You are on page 1of 4

Sebuah prosedur bedah baru untuk rekonstruksi papilla menggunakan

graf jaringan ikat dan platelet rich fibrin: Sebuah laporan kasus

Kepedulian masyarakat terhadap penampilan telah meningkat pesat dalam


beberapa tahun terakhir. Adanya bedah terhadap jaringan periodontal
memungkinkan untuk mengatasi keprihatinan terhadp estetika khususnya
terhadap kasus resesi gingiva.

Namun sampai saat ini kasus yang paling sering ditemui yaitu adaanya
peningkatan kehilangan papilla interdental pada regio anterior maksila.
Kehilangan papila interdental tidak hanya mengganggu estetik dan fonetik tetapi
juga predisposisi terhadap akumulasi plak.

Papilla interdental di daerah regio insisivus biasanya berbentuk piramida atau


berbentuk segitiga. Faktor-faktor yang mempengaruhi ada atau tidak adanya
papilla interdental adalah ketinggian tulang alveolar, dimensi dari ruang
interproksimal, penampilan jaringan lunak (biotipe tebal atau tipis), minimal
ketebalan lapisan pada bagian bukal, jenis bidang kontak (segitiga vs persegi),
dan biologic width.

Bentuk papila sangat berkaitan dengan celah pada interproksimal. Celah yang
ideal akan membentuk keseluruhan papila tanpa mengenai bagian ujung
runcing memanjang ke atas titik kontak, tanpa meninggalkan celah antar ruang.
Sehingga tidak menyebabkan bertumpuknya makann dan estetis yang buruk.

Klasifikasi kehilangan papila interdental. Klasifikasi kehilangan papila interdental


menurut Nordland dan Tarnow. Klasifikasi ini berdasarkan pada 3 bagian anatomi
dari titik kontak interdental, fasial apikal dari CEJ, dan sejauh koronal
interproksimal dari CEJ. Ada 4 kelas yang diidentifikasi, yaitu:

Normal : papila interdental mengisi celah sepanjang area titik kotak antar
ggi.

Kelas 1 : Ujung papilla interdental terletak di antara titik interdental kontak


dan tingkat paling koronal dari inter proksimal CEJ

Kelas 2 : ujung papipila interdental terletak pada apikal dari interproksimal


CEJ tetapi belum mengenai apikal korona ke bagian fasial CEJ.

Kelas 3 : ujung papila interdental terletk sejajr dengn atau apikal dari CEJ
bagian fasial

papila interdental berungsi dalam dua hal, yaitu: dengan betindak sebagai
barrier biologi, untuk melindungi jaringan periodontal dan juga memiliki peran
penting dalam estetik. Berbagai macam teknik non bedah dan teknik bedah
telah digunakan selama bertahun tahun untuk rekonstruksi dari papilla
interdental.
Seorang pasien wanita 30 tahun datang ke Departemen Periodontik, dengan
keluhan utama hilangnya gusi antara gigi depan atas. Pada pemeriksaan, ada
hilangnya papilla antara 11 dan 21 (Gambar - 1). Berdasarkan riwayat medis
pasien pernah melakukan perawatan scalling dan root planning, setelah fase
terapi 1, dilakuakn rekonstruksi bedah papila interdental diikuti dengan
penggunaan graft jaringan ikat dan platelet rich fibrin.

Prosedur bedah:

Sebelum dilakuakn prosedur bedah dilakukan anstesi infiltrasi terlebih dahulu,


setelah itu insisi dilakukan dengan teknik puch dan tunnel. (gambar2). Insisi
sulcular diberikan dengan menggunakain blade no 15. Sayatan dilakukan tidak
sampai bagian ujung papila interdental. Ketebalan keselurahan bagian
mukoperiosteal harus terlihat, meluas melebihi mukogingival junction. Hal ini
dilakukan agar dapat mengurangi ketegangan pada flap untuk memudahkan
perpindahan dari korona diikuti penempatan dari graft (gambar3). Setiap pediikel
akan dirusak dengan perlahan, tanpa memisahkan sepenuhnya untuk
mempersiapkan tunnel. Terganggunya fungsi jaringan untuk mempersiapkan
tunnel dilakukan dengan memperluas lateral sekitar 3-5 mm. Graft jaringan ikat
ditanam dari daerh palatal dan digunakan untuk menutupi celah didinding itu,
prf disiapkan dan digunakan bersama dengan graft jaringan ikat. (4,5)

Ujung bebas dari flap dijahit dengan gingiva yang berdekatan dengan 4-0 jahitan
sutra sehingga untuk menghentikan papilla antara gigi yang berdekatan
(Gambar - 6). balutan periodontal diaplikasikan pada sisi labial dari sisi
pembedahan (Gambar - 7). Antibiotik dan analgesik diberikan. Dressing dan
jahitan dihilangkan setelah 2 minggu, dan instruksi kebersihan mulut yang
diberikan dan penyembuhan didapatkan lancar.

Persiapan PRF

Persiapan PRF sangat sederhana dilakukan, yaitu dengan cara sekitar sekitar
5ml darah dikumplkan dikumpulkan di masing-masing dua tabung vacutainer
steril dari 6 ml kapasitas tanpa antikoagulan. tabung kemudian ditempatkan
dalam mesin sentrifugal (Gambar - 6) pada 3000 putaran per menit (rpm)
selama 10 menit, setelah itu mengendap ke dalam lapisan berikut: pecahan yang
lebih rendah merah mengandung sel-sel darah merah, atas berwarna plasma
selular dan tengah pecahan yang mengandung bekuan fibrin (Gambar - 7).
Lapisan straw atas berwarna ini kemudian dibuang dan pecahan tengah
dikumpulkan, 2 mm di bawah garis pemisah yang lebih rendah, yang merupakan
PRF (Gambar - 8). Bekuan fibrin kemudian diperoleh di tengah tabung, hanya
antara sel-sel merah di plasma bawah dan aselular di atas. Trombosit terjebak
besar-besaran di jerat fibrin (Gambar - 9 sampai 12).

Diskusi

Beberapa alasan berkontribusi terhadap hilangnya papila interdental dan


munculnya "segitiga hitam" di antara gigi. Rekonstruksi bedah dari papilla adalah
tugas yang membingungkan karena satu-satunya sumber pasokan darah dari
papilla interdental berasal dari dasar papilla. Arteriol timbul dari puncak tulang
alveolar, ligamen periodontal dan jaringan gingiva semua beranastomosis dan
membentuk pleksus di papila interdental.

Beagle pada tahun 1992 berusaha untuk merekonstruksi papilla interdental yang
hilang dengan menggunakan flaps displaced [7]. Han dan Takei pada tahun 1996
adalah yang pertama untuk mengusulkan rekonstruksi papila menggunakan
cangkok jaringan lunak [5]. Mereka menggunakan dua sayatan untuk
memobilisasi unit gingivo-papila, yang pertama menjadi sayatan apikal
semilunar ke mukogingival junction dan yang kedua menjadi sayatan crestal.
Mereka kemudian dimasukkan dalam CTG dan dijahit . Pellegrine dimodifikasi
teknik Takei ini dengan melipat CTG untuk memberikan ketebalan yang memadai
dari gingiva yang melekat [8]. Azzi pada tahun 1988 diusulkan teknik bedah di
mana ketebalan flap parsial terlihat di bagian labial dan palatal dan graf
diperoleh dari tuberositas ditempatkan dan dijahit di bawah labial dan palatal
flap [9]. Azzi pada tahun 1999 diusulkan teknik lain untuk pengelolaan resesi dan
kehilangan papilla interdental di mana flap semilunar yang ditinggikan diikuti
oleh elevasi ketebalan perpecahan dalam flap bukal dan ketebalan penuh di
papilla melekat pada palatal Flap [10].

Modifikasi diperkirakan dalam laporan kasus ini memberikan hasil yang


memuaskan. Namun, pemilihan pasien yang ideal dan prosedur kebersihan
mulut jyang cermat yang dilakukan oleh pasien adalah sangat penting untuk
keberhasilan pengobatan.

Kesimpulan

Tidak adanya atau hilangnya papila l antar gigi adalah salah satu aspek yang
paling penting dalam proses pengambilan keputusan dari dokter. Dengan
tuntutan kosmetik meningkatnya pasien, prosedur interdental seperti
rekonstruksi papila berada di bawah modifikasi konstan. Laporan kasus ini bisa
menyelesaikan masalah dan memberikan hasil yang lebih baik.
PROSEDUR OPERASI:

Situs ini dibius menggunakan 2% Lignocaine hidroklorida. Situs penerima dibuat


menggunakan teknik Han & Takei (6) A ketebalan perpecahan semilunar sayatan
yang diberikan tentang 1mm koronal ke persimpangan mukogingival di wilayah
interdental dari 11 & 12.. (Gambar: 5) A 3-5mm semilunar sayatan diberi dengan
no.11 pisau 2mm koronal mukogingival persimpangan. Melalui sayatan
semilunar menuju papilla interdental, ketebalan perpecahan penutup dilanjutkan
untuk membuat kantong di daerah interdental, berikut ini yang intra insisi sulkus
selama gigi tetangga cacat membentang dari aspek bukal ke palatal aspek
menjaga papilla yang ada diawetkan. Melalui sayatan semilunar unit
gingivopapillary dibebaskan dari tulang yang mendasari menggunakan pisau
orban memperluas ke langit-langit. Jadi kekosongan bukal (ruang mati) dapat
dibentuk antara struktur jaringan dan tulang lunak. (Gambar - 6)

Untuk menjaga unit gingivopapillary seluruh koronal ruang mati dipenuhi dengan
PRF. (Gambar- 7) siap PRF dihapus menggunakan pinset steril dan dipindahkan
ke kasa steril. Sebuah membran fibrin tebal diperoleh dengan memeras serum
dari bekuan PRF. membran ini ditempatkan ke dalam kantong dan mendorong
koronal memungkinkan untuk mengisi sebagian besar papilla interdental. jahitan
diserap 5-0 vicryl digunakan untuk mengamankan margin menorehkan.
(Gambar-8) Akhirnya untuk melindungi situs bedah, ganti periodontal diberikan

You might also like