RAPPORT

Propositions pour un nouvel lan de

la politique nutritionnelle franaise
de sant publique
dans le cadre de la Stratgie Nationale de Sant

1re Partie :
Mesures concernant la Prvention
nutritionnelle

Rapport rdig par

Pr Serge Hercberg

PU-PH Nutrition,
Universit Paris 13/Dpartement de Sant Publique Hpital Avicenne Bobigny)
Directeur Unit de Recherche en Epidmiologie Nutritionnelle,
U557 Inserm/Inra/Cnam/Universit Paris 13
Prsident du Programme National Nutrition Sant
PNNS 2001-2005, 2006-2010, 2011-2015

Avec laide du Dr Chantal Julia (Assistante Hospitalo-Universitaire, Universit Paris

13/Dpartement de Sant Publique, Hpital Avicenne, Bobigny)

15 novembre 2013
 Introduction gnrale
Madame la Ministre des Affaires Sociales et de la Sant nous a confi, le 12 juillet 2013, la
mission de faire des propositions concrtes destines donner un nouvel lan au
Programme National Nutrition Sant (PNNS, qui est mi-parcours de son 3me volet
2011-2015) et au Plan Obsit (PO 2010-2013, arriv son terme en Juin 2013).
Cette demande sinscrit dans les actions de la stratgie nationale de sant publique
visant prioritairement la rduction des ingalits sociales et territoriales de sant avec un
accent particulier port la jeunesse et aux populations vulnrables.
Nous prsentons un rapport en deux parties distinctes.
La premire partie du rapport consacre la prvention nutritionnelle a t rdige
sous la responsabilit du Pr Serge Hercberg. La finalit des propositions sur la prvention
est de rduire les facteurs de risque et promouvoir les facteurs de protection des
maladies chroniques, daccrotre lesprance de vie en bonne sant, de rduire les
ingalits sociales dans le domaine de la sant et de rduire les cots de sant, dans le
cadre de la politique nutritionnelle de sant publique franaise. Les mesures proposes
dans la premire partie de ce rapport sont destines :
amliorer la qualit nutritionnelle de loffre alimentaire et faciliter laccessibilit
physique et conomique des aliments de meilleure qualit nutritionnelle, pour
tous et notamment pour les populations les plus fragiles,
aider les consommateurs orienter leurs choix au moment de lacte dachat vers
des aliments de meilleure qualit nutritionnelle et rduire la pression du
marketing orientant vers la consommation daliments de moins bonne qualit
nutritionnelle,
favoriser la pratique dune activit physique pour tous,
garantir un dpistage et une prise en charge optimale des problmes nutritionnels,
faire de la nutrition-sant un atout pour linnovation dans le domaine de
lalimentation.
La seconde partie de ce rapport, consacre la prise en charge des maladies lies la
nutrition, a t rdige sous la responsabilit du Pr Arnaud Basdevant. Les enjeux autour
des maladies chroniques sont considrables. La nutrition joue un rle majeur dans la
prise en charge mdicale des maladies chroniques. Elle en est un lment thrapeutique
important et un facteur pronostic. Il est donc apparu indispensable dlargir la rflexion
et les propositions sur les soins au-del de la seule question de lobsit. Une attention
particulire a t porte la malnutrition et aux dsordres alimentaires chez les jeunes,
la dnutrition tous les ges. Les mesures proposes visent la gradation et la
coordination des prises en charge nutritionnelles au service du parcours de soin de la
personne. Ceci suppose une volution des mtiers, des organisations, des pratiques au
profit dune vision pluriprofessionnelle incluant des acteurs hors cadre du soin.

Pr Serge Hercberg Pr Arnaud Basdevant

1
 1re Partie :
Mesures concernant la Prvention
nutritionnelle

Pr Serge Hercberg

2
 Sommaire Partie 1 - Prvention nutritionnelle

INTRODUCTION GENERALE ......................................................................................................................... 1

SOMMAIRE PARTIE 1 - PREVENTION NUTRITIONNELLE................................................................ 3

AVANT-PROPOS ................................................................................................................................................. 5

INTRODUCTION ................................................................................................................................................. 6

1. Ltat des lieux .................................................................................................................................................................................. 7

1.1. Le contexte et les enjeux de sant publique: les cots humains, sociaux et conomiques des maladies
chroniques lies la nutrition ................................................................................................................................................. 7
1.2. Le dveloppement dune politique nutritionnelle de sant publique en France : une dynamique
durable depuis plus de 10 ans ................................................................................................................................................. 9
1.3. La mise en place de la Stratgie Nationale de Sant en 2013 : la contribution de la nutrition ............... 13
1.4 La place de la politique nutritionnelle franaise dans le contexte international et les politiques mises
en place dans les autres pays industrialiss................................................................................................................... 14

2. Les options stratgiques retenues ........................................................................................................................................ 16

2.1. Des propositions nouvelles, inscrites dans la stratgie nationale de sant, relevant dune prise de
dcisions au niveau national et venant complter les actions dconcentres................................................ 16
2.2. Des propositions qui ncessitent des vraies ruptures de paradigme par rapport aux bases
scientifiques permettant de dcider de les mettre en uvre ................................................................................. 18
2.3. Des mesures sappuyant sur des rglementations en complment des actions incitatives en cours 21

3. Les mthodes dlaboration des propositions .............................................................................................. 29

4. Les propositions de mesures dans le domaine de la prvention ........................................................... 31

Proposition 1 ......................................................................................................................................................................................... 31
Mesure n1 Prenniser le PNNS (en intgrant le PO) en tant que programme de sant publique dans
le cadre de la Stratgie Nationale de Sant. Amplifier ses actions visant lutter contre les ingalits
sociales de sant et cibls vers la jeunesse. Rviser sa gouvernance.................................................................... 31
Proposition 2 ......................................................................................................................................................................................... 40
Mesure n2 Mettre en place un systme dinformation nutritionnelle unique sur la face avant des
emballages des aliments : lchelle de qualit nutritionnelle du PNNS ......................................................... 43
Mesure n3 La rgulation de la publicit en fonction de la qualit nutritionnelle des aliments ............. 54
Mesure n4 Une taxe (couple une rduction de la TVA) en fonction de la qualit nutritionnelle des
aliments .................................................................................................................................................................................... 64
Proposition 3 ......................................................................................................................................................................................... 81
Mesure n5 Offrir tous (et notamment aux populations dfavorises) les conditions favorables pour
pratiquer une activit physique et sportive ..................................................................................................................... 81
Mesure n6 Amliorer laccessibilit leau ................................................................................................................... 84
Mesure n7 Amliorer loffre alimentaire dans les distributeurs automatiques de produits
alimentaires .................................................................................................................................................................................... 85
Mesure n8 Rglementer la teneur en sel et en fibres du pain et des produits de panification .............. 86

3
 Mesure n9 Distribution de coupons fruits et lgumes et coupons sport aux populations
dfavorises .................................................................................................................................................................................... 90
Mesure n10 Implantation de marchs et de jardins communautaires dans les zones dfavorises .. 94
Mesure n11 Interdire les promotions au volume pour des aliments et boissons dont la qualit
nutritionnelle est considre comme dfavorable la sant ................................................................................... 96
Mesure n12 Dans le cadre de la rforme des rythmes scolaires, utiliser le temps priscolaire pour
faire faire de lactivit physique, promouvoir lveil au got et duquer la lecture du systme
dinformation nutritionnelle (chelle de qualit nutritionnelle du PNNS)......................................................... 96
Mesure n13 Promouvoir la diversit de limage du corps (interdiction des retouches de photo dans
les magazines et journaux et de faire dfiler des mannequins avec IMC < 19) et donner un cadre
juridique de protection des personnes obses (pnalisation de la discrimination) ...................................... 97
Mesure n14 Campagnes de communication gratuites pour lINPES sur les chaines de TV publiques et
prives .................................................................................................................................................................................... 97
Mesure n15 Fournir les moyens aux structures concernes de mettre en place lvaluation des
mesures mises en place et latteinte des objectifs du PNNS ...................................................................................... 98

RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES ............................................................................................ 99

RESUME DES MESURES CONCERNANT LA PREVENTION NUTRITIONNELLE .............117

4
 Avant-Propos
Je remercie les personnalits que jai auditionnes qui mont aid dans ma rflexion (par
ordre alphabtique):
Olivier Andrault (UFC Que Choisir), Dominique Baelde (DGCCRF), Arnaud Basdevant
(Universit Pierre et Marie Curie, Groupe Hospitalier Piti Salptrire Charles Foix), Eric
Bertin (CHU de Renne Prsident Collge des Enseignants de Nutrition), Cline Bonnet
(Toulouse School of Economics, GREMAQ-INRA), Franois Bourdillon (CHU
Piti/Salptrire, Prsident de la commission prvention du Haut Conseil de la Sant
Publique), Jean-Louis Bresson (Hpital Necker-Enfants Malades), Serge Brianon (Ecole
de Sant Publique Nancy), Grard Brochoire (Institut National de la Boulangerie et de la
Ptisserie), Katia Castetbon (Unit de Surveillance en Epidmiologie Nutritionnelle,
Institut de Veille Sanitaire), Christine Cesar (Direction de lanimation des territoires et des
rseaux, INPES), Hlne Charreire (LabURBA, Dpartement de Gographie, Universit
Paris Est Crteil Val de Marne), Christine Cherbut (Directrice Scientifique Alimentation,
INRA), Andr Cicollela (INERIS, Verneuil en Halatte), Nicole Darmon (UMR Inra
1260/Inserm U 476/Universits Aix-Marseille I et II), Mathieu De Labarre (Centre Emile-
Durkheim-Science politique et sociologie comparatives, CNRS - Universit Victor Sgalen
Bordeaux 2), Adam Drewnowski (Universit de Washington, USA), Fabrice Etil (Inra
U1303 ALISS, Alimentation et sciences sociales, Ivry sur Seine), Karine Gallopel (cole des
Hautes Etudes en Sant Publique, Rennes), Jean-Philippe Girard (Prsident de lANIA),
Anne-Sylvie Joly (CNAO), Jean-Luc Grillon (mdecin conseiller DRJSCS de Champagne-
Ardenne), Martine Laville (CRNH Rhne Alpes), Thanh Le Luong (Directrice de lINPES),
Pierre Lombrail (Dpartement de Sant Publique, Hpital Avicenne), Irne Margaritis
(chef de l'unit d'valuation des risques lis la nutrition lAgence nationale de scurit
sanitaire de lalimentation, de lenvironnement et du travail, ANSES), Ambroise Martin
(Expert auprs de lEFSA), Jean-Michel Oppert (CHU Piti Salptrire, Paris), Charles
Pernin (CLCV), Sandrine Raffin (Agence Linkup), Monique Romon (CHU Lille, Prsidente
de la Socit Franaise de Nutrition, SFN), Bernard Ruffieux (INRA/ Ecole Polytechnique
Grenoble), Chantal Simon (CRNH Rhne-Alpes), Louis-Georges Soler (Inra U1303 ALISS,
Alimentation et sciences sociales, Ivry sur Seine), Hlne Thibault (ISPED Bordeaux),
Dominique Turck (CHU de Lille ), Jean-Fabien Zazzo (Hpital Antoine Beclre), et
lEquipe de Recherche en Epidmiologie Nutritionnelle (Inserm / Inra / Cnam / Universit
Paris 13), Centre de Recherche en Epidmiologies et Biostatistiques Sorbonne Paris Cit :
Paule Martel (DR Inra), Emmanuelle Kesse (CR Inra), Valentina Andreeva (MCF UP13),
Mathilde Touvier (CR Inserm), Pilar Galan (DR Inra), Caroline Mjean (CR Inra).

Les propositions faites dans ce rapport nengagent en aucun cas les experts
scientifiques ou les reprsentants de la socit civile consults.

Je remercie tout particulirement Chantal Julia (Assistante Hospitalo-Universitaire

UP13/Hpital Avicenne) qui ma accompagn tout au long de la prparation de ce rapport.
Son apport sur le plan scientifique et de la sant publique a t prcieux pour sa rdaction.

Serge Hercberg
5
 Introduction
Pour rpondre la demande de la ministre, un certain nombre de choix mthodologiques
et stratgiques ont t faits prenant en considration:

1) le contexte spcifique et les enjeux de sant publique auxquels nous sommes

actuellement confronts en France,

2) la dynamique de la politique nutritionnelle de sant publique dveloppe en France

depuis 2001, avec ses avances et ses limites,

3) la mise en place de la Stratgie Nationale de Sant en septembre 2013,

4) le positionnement de la politique nutritionnelle franaise dans le contexte

international,

5) la littrature scientifique existante et ltat des rflexions menes au cours des

dernires annes par les Comits dExperts en charge dlaborer les politiques de sant
publique dans les autres pays industrialiss et les organisations internationales.

La nutrition (alimentation et activit physique) est un dterminant majeur de la

sant et notamment des pathologies chroniques qui constituent, aujourdhui, les
enjeux majeurs de sant publique auxquels est confronte la France, comme de
nombreux pays dans le monde. Ces maladies lies la nutrition sont un facteur
dingalits sociales de sant. Sur la base de nombreux travaux scientifiques, des
recommandations nutritionnelles sont proposes par diffrentes organisations
internationales et reprises par des Comits dExperts nationaux pour prvenir les
maladies chroniques. En effet les cots humains, sociaux et conomiques de ces
pathologies sont considrables, or la nutrition est parmi les facteurs dterminants de
ces maladies multifactorielles, un facteur sur lequel il est possible dagir au niveau
individuel et collectif.

En France, des amliorations certaines ont t obtenues depuis linstauration du

PNNS en 2001 (et du PO en 2010, voir rapport du Pr Arnaud Basdevant). Pourtant ces
progrs au niveau de lensemble de la population masquent des disparits sociales
qui ont eu tendance saggraver.

Une nouvelle impulsion et de nouvelles mesures simposent pour amliorer la

situation nutritionnelle de lensemble de la population, rduire les ingalits sociales
dans le domaine de la nutrition et rpondre aux enjeux prventifs et thrapeutiques
des maladies chroniques. A ct des actions de communication et dinformation,
destines orienter la population vers des comportements plus favorables la sant,
il apparat indispensable, notamment pour lutter contre les ingalits sociales de
sant, dagir efficacement sur loffre alimentaire, loffre dactivit physique et loffre
de soins.

6
1. Ltat des lieux

1.1. Le contexte et les enjeux de sant publique: les cots humains, sociaux et
conomiques des maladies chroniques lies la nutrition

Au cours des 30 dernires annes, de nombreux travaux scientifiques fondamentaux,

cliniques et pidmiologiques ont mis en vidence le rle des facteurs nutritionnels
(intgrant lalimentation et lactivit physique) dans le dterminisme des principales
maladies chroniques en France comme dans lensemble des pays industrialiss et
dsormais dans les pays mergents. Ces maladies chroniques, constituent la premire
cause de mortalit lchelle de la plante (Alwan et al., 2011). Leur prvalence ne cesse
d'augmenter: en 2020, prs de 50 % de la population nord-amricaine aura au moins une
maladie chronique (Wolff et al., 2002). Les consquences de ces pathologies sont
majeures au niveau des individus, mais galement en termes de dpenses de sant et de
productivit (Giorda et al., 2011, Oldridge, 2008, Scarborough et al., 2011, Tarride et al.,
2012, Zhuo et al., 2012). La perte de production associe 5 grandes maladies chroniques
dans le monde (cancer, maladies cardiovasculaires, maladies respiratoires chroniques,
diabte et sant mentale) a t estime 47 000 milliards de dollars pour la priode
2011-2030 (Bloom et al., 2011).

En France, les maladies chroniques dans lesquelles les facteurs nutritionnels sont
impliqus constituent galement des enjeux majeurs de sant publique :
365 500 nouveaux cas de cancers en 2011 (ouvrage collectif dit par l'Inca, 2012)
reprsentent un cot pour la Scurit Sociale estim, en 2010, 13,2 milliards
deuros (Observatoire socital des cancers, 2012),
les maladies cardiovasculaires (MCV), 2me cause de mortalit (DREES, 2011), sont
lorigine de prs de 180 000 dcs par an (32 % des dcs), dont 25 % affectent des
personnes de moins de 75 ans. Les cots directs et indirects des MCV reprsentaient
en 2008, 28,7 milliards deuros. Le cot de prise en charge des patients victimes
d'accidents vasculaires crbraux (AVC) en 2007 tait de 5,3 milliards deuros. La
perte de productivit lie aux AVC est estime 255,9 millions deuros par an
(Chevreul et al., 2013),
la prvalence du diabte trait pharmacologiquement est estime par lAssurance
maladie 3,95 % en 2007 (Fagot-Campagna et al., 2010). Ce pourcentage correspond
2,5 millions de personnes diabtiques traites, reprsentant 12,5 milliards deuros
en termes de dpense de sant,
lobsit concerne 17 % des adultes (Castetbon et al., 2009) avec des cots de sant
estims 4 milliards deuros par an (estimation pour lanne 2008),
3 millions de femmes souffrent dostoporose (HAS, 2006). Les fractures du col du
fmur ont conduit 73 500 sjours hospitaliers chez les plus de 65 ans en 2008
(DREES, 2011). Le cot des hospitalisations lies lostoporose tait estim, en
2008, 415 millions deuros pour les cots directs dhospitalisation et de 331
millions pour les cots directs de rducation (Maravic et al., 2012).

7
La nutrition joue galement un rle dans de nombreuse autres maladies ayant un cot
humain, social et conomique important: pathologies digestives, osto-articulaires,
thyrodiennes, dermatologiques, neurologiques (dclin cognitif)

Toutes ces maladies chroniques sont multifactorielles, dtermines par des facteurs
gntiques, biologiques, environnementaux et comportementaux. S'il est difficile de
mesurer prcisment le poids relatif des facteurs nutritionnels, de nombreux arguments
suggrent quil est important. Quelques exemples illustrent ce point :

Selon lOMS (World Health Organization, 2009), 25,2 % de la mortalit totale dans le
monde est attribuable une combinaison de facteurs de risque dorigine
nutritionnelle, chacun reprsentant une part importante lui seul de cette mortalit:
hypertension artrielle (16,8 %), surpoids et obsit (8,4 %), sdentarit (7,7 %),
glycmie leve (7 %), cholestrol lev (5,8 %) et apports faibles en fruits et lgumes
(2,5 %). Huit des 10 premiers facteurs de risques qui contribuent laugmentation du
nombre des annes de vie avec une pathologie sont en grande partie lis la nutrition:
hypertension artrielle (excs de consommation de sel), obsit, faible consommation
de fruits et lgumes, inactivit physique, hypercholestrolmie, hyperglycmie,
consommation dalcool (les autres facteurs principaux tant le tabac et la pollution de
lair).

Le World Cancer Research Fund, WCRF (en collaboration avec lAmerican Institute for
Cancer Research, AICR), partir dun modle sappuyant sur des travaux raliss aux
USA, au Royaume Uni, au Brsil et en Chine, estime quenviron 1/3 des cancers les plus
frquents pourraient tre vits grce la prvention nutritionnelle dans les pays
dvelopps et 1/4 dans les pays en voie de dveloppement. La part des cancers
vitables par la nutrition atteindrait pour les pays industrialiss des chiffres plus
levs pour certaines localisations spcifiques : plus de 65 % pour les cancers des
voies aro-digestives hautes, 50 % pour les cancers colo-rectaux, plus de 45 % pour le
col de lutrus (World Cancer Research Fund / American Institute for Cancer Research,
2007, World Cancer Research Fund / American Institute for Cancer Research, 2009).

Il existe une relation dose-effet directe entre la consommation de sel et la tension

artrielle. La baisse de la consommation de sel rduit le risque long terme
dvnements cardiovasculaires et daccidents vasculaires crbraux. Il est estim que
la diminution de cette consommation (passant de 10 5 g par jour) permettrait de
rduire le taux global daccidents vasculaires crbraux de 23 % et les taux de
maladies cardiovasculaires de 17 % (WHO Europe, 2011b). Une tude de simulation
ralise aux USA (Bibbins-Domingo et al., 2010) estime, quune diminution de lapport
en sel de 3 g/j dans lensemble de la population, rduirait de 60 000 120 000 le
nombre annuel des nouveaux cas de maladies coronariennes, de 32 000 66 000 celui
des daccidents vasculaires crbraux et de 54 000 99 000 les infarctus du myocarde.
Les conomies obtenues en termes de dpenses de sant seraient entre 10 et 24
milliards de dollars par an pour les USA.
8
 Une relation dose-rponse a galement t mise en vidence entre le niveau dactivit
physique/condition physique et la prvention de 7 maladies chroniques. La
comparaison des groupes de sujets les plus actifs/en meilleure condition physique aux
groupes les moins actifs/en moins bonne condition physique a permis destimer des
rductions du risque de survenue de ces maladies de 33 % pour les maladies
cardiovasculaires, 31 % pour les accidents vasculaires crbraux, 32 % pour
lhypertension, 30 % pour le cancer du clon, 20 % pour le cancer du sein et 42 % pour
le diabte de type 2 (Warburton et al., 2006). Un niveau lev dactivit physique rduit
le risque de mortalit prmature et de mortalit toutes causes confondues denviron
31 % par rapport une absence dactivit, et les bnfices sur la sant augmentent
avec le volume et/ou lintensit de lactivit (Warburton et al., 2010).

Compte-tenu du rle des facteurs nutritionnels dans le risque ou la protection des

maladies chroniques, la question fondamentale pose aujourdhui dans le monde
nest plus celle du bien-fond de la place des actions nutritionnelles en sant publique
mais celle des stratgies mettre en place et de lengagement politique des Etats
dans ce domaine. Au niveau international, les organisations (OMS, FAO, ONU, OCDE,
Union Europenne) et les groupes de scientifiques (IASO, IOTF, SALT, WCRF)
recommandent unanimement la mise en place et le maintien au long cours de
politiques nationales et de stratgies nutritionnelles de sant publique au niveau des
Etats.

1.2. Le dveloppement dune politique nutritionnelle de sant publique en France :

une dynamique durable depuis plus de 10 ans
- la mise en place du PNNS

La France a t pionnire dans le monde pour la mise en place dune politique publique
de sant nutritionnelle effective et durable, au travers du lancement en janvier 2001, la
demande du Premier ministre et sous la coordination interministrielle du ministre de
la Sant, du Programme National Nutrition Sant (PNNS) (Hercberg, 2011). Programm
initialement sur une dure de 5 ans (PNNS1 20012005), et prolong en 2006 pour 5
nouvelles annes (PNNS2 20062010), le PNNS est entr, depuis septembre 2011 dans sa
troisime phase programme jusquen 2015. Il constitue un des plans de sant publique
les plus ambitieux dans le domaine de la nutrition en Europe. Le PNNS a pour finalit de
promouvoir les facteurs de protection de la sant au travers de lalimentation et de
lactivit physique et de rduire l'exposition aux facteurs de risque au niveau de la
population gnrale et des groupes risque spcifiques. Ds sa conception le PNNS a
inclus clairement le dveloppement de lactivit physique au mme titre que
lamlioration de lalimentation dans ses objectifs.

Depuis le 27 juillet 2010, le PNNS (programme national relatif la nutrition et la sant)

est inscrit dans le Code de la Sant Publique (Loi n2010-873, article L3231-1). Selon la
9
Loi, le programme, labor tous les 5 ans dfinit les objectifs de la politique nutritionnelle
du Gouvernement et prvoit les actions mettre en uvre afin de favoriser :
- l'ducation, l'information et l'orientation de la population (recommandations en
matire nutritionnelle et dactivit physique),
- la cration d'un environnement favorable au respect des recommandations;
- la prvention, le dpistage et la prise en charge des troubles nutritionnels dans le
systme de sant,
- la mise en place d'un systme de surveillance de l'tat nutritionnel de la population
et de ses dterminants,
- le dveloppement de la formation et de la recherche en nutrition humaine.

Depuis son lancement, le PNNS tend vers des objectifs nutritionnels de sant publique
prcis et quantifis, labors par des comits dexperts. Leur suivi fait lobjet denqutes
nationales. Le PNNS intgre dans un continuum, la prvention primaire, le dpistage, la
surveillance et la prise en charge des pathologies nutritionnelles (surcharge et
dnutrition). Il sarticule avec diffrents autres plans de sant publique, notamment les
plans cancer, le plan pour la qualit de vie des malades chroniques, les plans nationaux
sant environnement, favorisant la synergie et la cohrence des dmarches. De faon
complmentaire, le plan obsit (PO) articul avec le PNNS a permis une impulsion
spcifique en particulier pour lorganisation territoriale des soins. Le PNNS est galement
la rfrence pour le plan national pour lalimentation (PNA) pour ce qui concerne
lducation et linformation nutritionnelle ainsi que la qualit nutritionnelle de loffre
alimentaire.

Le PNNS est fond sur une approche plurisectorielle o les orientations sont dcides
conjointement avec les ministres chargs de lducation nationale, des affaires sociales,
de lagriculture, de la consommation, de la recherche, et discutes avec les collectivits
territoriales, le mouvement associatif et les acteurs conomiques. La dimension
culturelle, si importante en France lorsquil sagit dalimentation, est systmatiquement
prise en compte pour que sant, convivialit et plaisir gustatif convergent. Les actions
arrtes dans le domaine de l'alimentation sont galement inscrites dans le programme
national pour l'alimentation (PNA) dfini l'article L. 230-1 de la loi n 2010-874 du 27
juillet 2010 de modernisation de lagriculture et de la pche.

- lvaluation de latteinte des objectifs, lidentification des limites des stratgies

mises en place

Ds sa conception, le PNNS a programm lvaluation de latteinte des objectifs quil sest

fix. Des structures de surveillance ont t mises en place, des mthodologies
dveloppes et des tudes organises pour valuer latteinte des objectifs fixs et mettre
en vidence lvolution de ltat nutritionnel, des habitudes alimentaires, des modes de
vie lis la nutrition et des connaissances et perceptions de la population en matire de
nutrition. Ces donnes ont t collectes par les agences sanitaires nationales en charge
de la surveillance, de lexpertise, de la communication et de lducation pour la sant
(InVS, ANSES, INPES).
10
La dynamique impulse au niveau national par le PNNS associ au PO et activement
relaye au niveau rgional et local a permis des amliorations relles significatives de
ltat nutritionnel de la population franaise objectives par divers indicateurs et
retrouves dans diffrentes tudes. Certains des objectifs du programme ont t
partiellement ou compltement atteints (Castetbon et al., 2011). Il apparat, par exemple,
que les Franais mangent plus de fruits dsormais et consomment moins de sel, du moins
en ce qui concerne les adultes. Mais les enfants ne mangent encore pas suffisamment de
fruits et de lgumes. Dautre part pour dautres aliments ou groupes daliments comme
les produits sucrs chez les enfants ou les aliments pourvoyeurs de fibres par exemple,
les objectifs de sant publique nont pas t atteints.

Concernant les marqueurs de ltat nutritionnel, cliniques et biologiques, l aussi, la

situation est contraste. Les donnes pidmiologiques mettent en vidence une
tendance la stabilisation des prvalences de surpoids et dobsit chez les enfants, voire
une diminution. La France a t un des tous premiers pays au monde a montr une
tendance favorable de lvolution de la corpulence des enfants. Cependant persistent de
fortes ingalits sociales: les enfants des couches sociales dfavorises ont une
probabilit plus forte de prsenter une surcharge pondrale. Dautre part les niveaux
mesurs des marqueurs du risque cardiovasculaire, prcurseurs de maladies chroniques,
restent proccupants, notamment dans les populations dfavorises.

La France se trouve donc dans une situation nutritionnelle moins dfavorable que
beaucoup dautres pays europens, mais la situation reste fragile et surtout les
ingalits sociales de sant en nutrition tendent saggraver.

Les lments positifs observs restent contrasts selon les ges, les niveaux dtude ou de
professions, les catgories socioprofessionnelles, etc. Par exemple la consommation de
fruits et lgumes est 50 % plus leve et celle de poisson 30 % plus leve chez les
personnes se situant dans les plus hauts revenus par rapport aux plus faibles revenus
(NutriNet-Sant, 2009). Le point critique reste donc les ingalits sociales de sant en
nutrition qui tendent saggraver.

Diffrentes tude (Baromtre Nutrition INPES, Etude NutriNet-Sant), ont mis en

vidence une augmentation de la connaissance des recommandations nutritionnelles
depuis le lancement du PNNS et ses campagnes de communication (Castetbon et al.,
2011). Par exemple, 75 85 % de la population connait aujourdhui le repre de
consommation du PNNS sur les fruits et lgumes (contre seulement 2,5 % en 2002). Mais
seulement 43 % de la population consomme au moins les 5 fruits et lgumes
recommands par jour (Unit de surveillance et d'pidemiologie nutritionnelle (Usen),
2007) et ils ne sont, malgr une amlioration depuis 2006, que 6,2 % dans les populations
en grande prcarit, bnficiaires de laide alimentaire (Grange et al., 2013). Il apparait
clairement que la connaissance des repres de consommation, si elle a considrablement
progress grce la communication active du PNNS, nest pas suffisante pour permettre
latteinte des objectifs de sant publique et notamment pour les populations les plus
vulnrables.
11
Ainsi, le dveloppement au cours du temps du PNNS a conduit apprhender les limites
des stratgies de sant publique fondes exclusivement sur les dterminants individuels
des comportements alimentaires (et dactivit physique) en sappuyant seulement sur la
communication, linformation et lducation nutritionnelle. Aussi primordiales soient-
elles, ces approches nagissent pas sur les ingalits sociales de sant en nutrition, voire
sont susceptibles de les aggraver (INSERM, 2013). Cest pourquoi le PNNS2 a mis laccent,
ds 2006, sur une stratgie complmentaire la communication et linformation, oriente
sur les dterminants environnementaux des comportements.

En effet, si les consommations alimentaires (ou de pratique dactivit physique) relvent

dun choix personnel, ce choix est influenc par divers facteurs extrieurs lindividu
selon un schma causal complexe. Plusieurs niveaux dinfluence peuvent ainsi tre
identifis : le niveau individuel, lenvironnement social proche (familles, amis, parents),
lenvironnement physique (disponibilit et choix alimentaires dans les coles, lieux de
travail, supermarchs, environnement urbain, pistes cyclables, etc.) et enfin le macro-
environnement (marketing alimentaire, normes sociales, structure du march
conomique, filires de production alimentaire, rgulation gouvernementale). Chacun
de ces niveaux participe et influence les choix alimentaires (et dactivit physique)
effectus par les individus (Story et al., 2008). De nombreuses tudes ont montr que les
sujets ayant un accs facilit une offre alimentaire de meilleure qualit nutritionnelle,
ainsi quun environnement favorable lactivit physique avaient tendance avoir une
alimentation plus quilibre et pratiquer davantage dactivit physique (Sallis & Glanz,
2009). En rsum, les choix individuels ne peuvent se porter que difficilement vers des
aliments de bonne qualit nutritionnelle si lenvironnement ny est pas favorable.
Lamlioration de lenvironnement alimentaire a pour principal objectif de faire en sorte
quune alimentation de bonne qualit nutritionnelle soit loption optimale par dfaut
(Story et al., 2008). Il en est de mme pour lactivit physique.

Les politiques publiques doivent chercher amliorer non seulement les

dterminants individuels des comportements alimentaires (et de la pratique
dactivit physique), mais aussi intervenir sur leurs dterminants environnementaux.

Dans cette optique, le PNNS a dj intgr certaines actions visant une modification de
loffre alimentaire et dactivit physique. La finalit de ces actions est dagir sur
lenvironnement afin que le choix sant des individus puisse devenir plus ais pour tous,
notamment les populations les plus dfavorises: modification de lenvironnement
physique pour la pratique dactivit physique, incitation amliorer la qualit
nutritionnelle des aliments de consommation courante (notamment les produits gras,
sucrs ou sals). Le PNNS a ainsi t un vecteur dinfluence pour inciter les acteurs
concerns (oprateurs conomiques, collectivits locales, etc.) proposer un
environnement plus favorable aux choix et pratiques nutritionnelle des individus.

Pour cela, le PNNS2 et dans sa suite le PNNS3 se sont appuys, quasi exclusivement, sur
des mesures incitatives reposant sur des engagements volontaires des acteurs concerns.
Or, comme il a t rappel, les valuations de latteinte des objectifs du PNNS ont montr
12
que malgr les mesures mises en place, les ingalits sociales et territoriales persistaient,
voire saccroissaient.

Huit ans aprs le dbut de leur mise en uvre, les mesures incitatives, si elles ont
permis certaines avances, ont montr leurs limites en ne parvenant toucher
quune part restreinte de loffre alimentaire. Il est ncessaire de trouver dautres
voies pour acclrer lamlioration de la qualit nutritionnelle de loffre alimentaire
et favoriser laccessibilit physique et conomique des aliments de meilleure
qualit nutritionnelle, notamment pour les populations les plus fragiles (populations
dfavorises, enfants, jeunes). La mme stratgie doit tre mise en place pour la
promotion de lactivit physique. Il sagit des challenges majeurs pour le futur de la
politique nutritionnelle de la France.

1.3. La mise en place de la Stratgie Nationale de Sant en 2013 : la contribution de

la nutrition

La nutrition, dterminant majeur de la sant, trouve totalement sa place dans la Stratgie

nationale de sant, annonce par la Ministre de la Sant, le 23 septembre 2013. Cette
Stratgie a pour ambition de combattre les injustices et ingalits de sant et daccs aux
soins et dadapter le systme de sant aux besoins des patients, aux mutations lies au
dveloppement des maladies chroniques, au fardeau des maladies non transmissibles et
au vieillissement de la population. Elle vise : a) agir sur les dterminants de la sant avec
une attention particulire pour les personnes en situation de vulnrabilit sociale, en
dcloisonnant le curatif et le prventif, en mobilisant dautres politiques publiques ; b)
mieux organiser les soins et en garantir laccs chacun en structurant loffre de soins de
proximit pluriprofessionnelle et en misant sur le dveloppement des parcours de soins;
c) renforcer la recherche et la formation.

Ces orientations fondamentales se retrouvent totalement dans celles dfendues par les
socits savantes de nutrition et de sant publique. Elles ont t inities dans le cadre du
Programme National Nutrition Sant et du Plan obsit et ncessitent dtre renforces.
Certains domaines nont manifestement pas t suffisamment dvelopps notamment,
dans la lutte contre les ingalits sociales et territoriales de sant, celui de la dnutrition
et des dsordres du comportement alimentaire. Les actions en cours, dans le domaine de
la prvention et de la prise en charge de lobsit entre autres, doivent tre compltes et
prennises. Des mesures plus efficaces, inscrites dans la stratgie nationale de sant
sont ncessaires dans le domaine de la prvention nutritionnelle. En termes
dorganisation des soins des obstacles restent lever pour optimiser laccs aux soins,
leur qualit et leur cohrence (cest lobjet des propositions faite par le Pr Arnaud
Basdevant, voir partie 2).

13
1.4 La place de la politique nutritionnelle franaise dans le contexte international
et les politiques mises en place dans les autres pays industrialiss

a) Le modle gastronomique et nutritionnel franais : une reconnaissance

internationale

La France bnficie au niveau mondial dune image forte en termes de gastronomie et de

traditions culinaires. Le repas gastronomique la franaise est inscrit au patrimoine
mondial de lUNESCO (UNESCO, 2010). Depuis quelques annes, est reconnue galement
au niveau international lexemplarit de la politique nutritionnelle franaise. Le Bulletin
de lOMS daot 2013 donne en exemple le PNNS notamment pour son volet prvention
du surpoids et de lobsit de lenfant (Humphreys & Fiankan-Bokonga, 2013). LOMS met
essentiellement en exergue la pluri-sectorialit et la diversit des stratgies mises en
uvre pour atteindre les objectifs fixs: le continuum prvention, dpistage, prise en
charge, notamment lcole; les actions rglementaires relatives loffre alimentaire
lcole (restauration, distributeurs, collation), mais aussi la taxe sur les sodas ou les
actions dinformations et la conjonction dinterventions sur le volet alimentation et
activit physique. Larticle souligne aussi limplication des collectivits territoriales via les
chartes villes actives PNNS et le dveloppement dun axe dactions autour des ingalits
sociales de sant en nutrition. LOMS rappelle les donnes sur ltat nutritionnel moyen
de la population qui montrent que la France est en position moins dfavorable que de
nombreux autres pays occidentaux (Humphreys & Fiankan-Bokonga, 2013). Par contre
lampleur des ingalits sociales dans ce domaine est pointe du doigt par un rapport
rcent de lOCDE (OECD, 2011).

Lexemplarit de la France en termes de politique nutritionnelle, souligne par lOMS,

est un encouragement poursuivre la dynamique et renforcer les innovations
stratgiques mises en uvre. La reconnaissance tant en termes de gastronomie que
de nutrition de sant publique lgitime une position franaise de leadership dans les
discussions rglementaires au niveau europen et international, particulirement
pour certaines des nouvelles propositions prsentes dans ce rapport qui
ncessiteront des discussions au sein des instances de lUnion europenne. Dans ce
contexte, la mise en uvre des nouvelles mesures proposes pourrait avoir, via
linnovation et la valorisation de la qualit nutritionnelle des aliments produits en
France, un impact positif pour le secteur conomique agro-alimentaire franais.

b) Les engagements internationaux de la France dans le domaine de la

nutrition de sant publique

La France a sign, le 5 juillet 2013, la Dclaration de Vienne sur la nutrition et les

maladies non transmissibles dans le contexte de Sant 2020 loccasion de la
Confrence ministrielle europenne de lOMS (United Nations, 2011, WHO, 2013).
Celle-ci complte et prcise la Charte dIstanbul de lutte contre lobsit signe en

14
novembre 2006 et la dclaration de lOrganisation des Nations Unies de septembre
2011 sur la prvention et la maitrise des maladies non transmissibles (United
Nations, 2011). La Dclaration de Vienne souligne le besoin de maintenir un quilibre
adquat entre une sensibilisation accrue du public et la facilitation des choix sains
mentionne que les bases factuelles montrent clairement quil faut crer les conditions
dans lesquelles le choix sain est le choix le plus facile. Les politiques doivent se fonder
sur les meilleures bases factuelles disponibles, transposes dans la pratique courante .
Elle demande dinstaurer des environnements o lon pourra manger et boire
sainement, et encourager lactivit physique pour tous les groupes de la
population par:

des mesures dcisives pour allger les pressions du marketing daliments

hautement nergtiques, teneur leve en graisses satures, en acides
gras trans, en sucres libres ou en sel auprs des enfants, en adoptant des
positions communes concernant la reformulation des produits,
un tiquetage facile comprendre pour le consommateur et des indicateurs
de la composition en nutriments, qui facilitent un choix sain,
le recours des outils et incitants conomiques pour promouvoir
lalimentation saine en fonction du contexte national,
une collaboration intersectorielle pour faciliter les choix alimentaires plus
sains, avec prise en considration des ingalits socioconomiques dans
les contextes tels que les coles, les jardins denfants, les crches, les
hpitaux et les lieux de travail par exemple, des programmes pour la
consommation de fruits et de repas lcole,
des programmes efficaces diffrents niveaux de pouvoir, en mettant
laccent sur les communauts locales et sur le rle des collectivits locales,
afin de promouvoir des rgimes alimentaires sains, dencourager lactivit
physique et de prvenir lobsit infantile.

c) la convergence et la cohrence des rapports dexperts en charge de

proposer des recommandations de sant publique

Depuis 2010 (pour ne parler que des plus rcents), de nombreux groupes
dExperts se sont runis pour proposer des pistes dactions et des
recommandations dans le domaine de la prvention nutritionnelle de lobsit et
des maladies chroniques, la demande des gouvernements de diffrents pays (UK,
Australie, USA, Nouvelle-Zlande, Danemark, Canada) ou dorganisations
internationales (OMS, IASO, IOTF, WCRF, Nations Unies). Les recommandations
proposes par ces diffrents Comits en vue dtre appliques au niveau des Etats,
sappuient sur des analyses compltes et des revues systmatiques des donnes
scientifiques disponibles avec leur richesse mais galement leurs limites.

15
Il est intressant de noter que les Comits dExperts, travaillant dans des contextes
pourtant trs diffrents, convergent fortement en ce qui concerne les stratgies
proposes. Les analyses et conclusions de ces rapports ont t largement intgres
dans notre rflexion.

2. Les options stratgiques retenues

Les options fondamentales retenues pour les propositions de mesures prsentes dans ce
rapport sont de mettre en uvre les moyens dagir sur ltat de sant de lensemble de la
population en agissant sur le dterminant majeur que reprsente la nutrition, avec la
volont de lutter contre les ingalits sociales et territoriales de sant, davoir un impact
particulirement fort sur les populations dfavorises, les enfants et dune faon gnrale
les jeunes et dassurer une prise en charge quitable des maladies chroniques.

Les propositions ont t conues dans la finalit de:

- amliorer la qualit nutritionnelle de loffre alimentaire et faciliter laccessibilit

physique et conomique des aliments de bonne qualit nutritionnelle, pour tous et
notamment pour les populations les plus fragiles (populations dfavorises,
enfants),

- aider les consommateurs orienter leurs choix au moment de lacte dachat vers
des aliments de meilleure qualit nutritionnelle et rduire la pression du marketing
orientant vers la consommation daliments de moins bonne qualit nutritionnelle
(notamment pour les populations vulnrables, les enfants),

- favoriser la pratique dune activit physique quotidienne pour tous,

- garantir un dpistage, une prvention et une prise en charge optimale des

problmes de sant lis la nutrition,

- faire de la nutrition-sant un atout pour linnovation dans le domaine de

lalimentation.

2.1. Des propositions nouvelles, inscrites dans la stratgie nationale de sant,

relevant dune prise de dcisions au niveau national et venant complter les
actions dconcentres

Les propositions qui suivent sinscrivent dans le cadre gnral de la Stratgie Nationale
de Sant. Elles ncessitent un engagement politique fort et une mise en uvre par les
services de lEtat.

16
Nous nous appuyons sur le PNNS en cours et ses objectifs nutritionnels tels que dfinis
par le Haut Conseil de la Sant Publique (HCSP) et dclins dans le PNNS3/PO depuis
2010. Le PO arrive son terme, aussi les mesures relevant de la politique de dpistage et
de prise en charge de lobsit, qui sont indispensables maintenir et amplifier,
doivent-elles tre intgres dans le PNNS en cours et venir (voir Rapport du Pr A.
Basdevant, partie 2). Les mesures de prvention primaire de lobsit sont communes
avec celles proposes dans le PNNS pour lamlioration de ltat nutritionnel et la
prvention de lensemble des maladies chroniques. Il y a l une totale cohrence.

Nous nous sommes limits proposer des mesures nationales, relevant du domaine
de lEtat ncessitant soit des rglementations, soit un soutien et laffichage dun
engagement politique fort. Il est clair que la russite dune politique nutritionnelle de
sant publique repose sur la capacit des acteurs de terrain sapproprier et
dcliner les orientations gnrales au niveau local, au plus prs de la population, en
tenant compte des spcificits territoriales. Le niveau national doit garantir une
cohrence globale pour les actions, fournir lexpertise scientifique, les
rglementations, les rfrentiels et les outils majeurs, mais ne saurait se substituer
une programmation rgionale seule capable de prendre en compte les spcificits.
Cest le sens de la Stratgie Nationale de Sant.

Ainsi nos propositions se situent au niveau national et ne portent pas sur ce qui est
redevable de laction rgionale. Les ARS ont pour mission et responsabilit de mettre
en place le projet rgional de sant. Cest pourquoi, en parallle avec nos propositions,
nous ne pouvons que recommander de maintenir, lors du dploiement de la stratgie
nationale de sant, la nutrition (dans ses dimensions de promotion, prvention, dpistage
et de soins sappuyant sur les objectifs, outils et mcanismes de niveau national) comme
un axe prioritaire des Projets Rgionaux de Sant et damplifier les actions mises en place
dans le cadre de ces politiques rgionales. La coordination entre le niveau national et
le niveau rgional ainsi que le dialogue entre les ARS sur ce champ doivent tre
favoriss et renforcs afin de mutualiser les expriences et de garantir la
cohrence globale.

Les mesures nationales gnrales structurelles ou spcifiques que nous proposons se

situent donc en complment des actions du PNNS/PO. Nos propositions marquent une
continuit, mais aussi une rupture, l o cela est ncessaire, afin de se donner la capacit
de rduire les ingalits sociales qui saggravent en matire de nutrition. Nous avons pour
cela pris en compte, comme le demandait notre lettre de mission, la prparation pour
2014 de la nouvelle Loi de Sant Publique, offrant une fentre lgislative pour proposer
certaines mesures rglementaires.

Il est galement essentiel de garder lesprit quaucune stratgie ou mesure ne permet de

faon isole datteindre les objectifs nutritionnels de sant publique fixs dans le PNNS.
Cest la synergie et la complmentarit des mesures, dans le cadre de cohrence fix par
le PNNS, qui doit permettre de tendre vers les objectifs fixs. Cette approche base sur
des interventions multiples est galement celle recommande par les organismes
17
internationaux (Dclaration de Vienne de lOMS, Stratgie europenne) et les Comits
dexperts nationaux. Les propositions faites dans ce rapport ont donc t rflchies en
fonction de leur complmentarit.

Il faut garder lesprit que les impacts attendus de chaque mesure propose sont, comme
toujours en Sant Publique, modestes court terme (mais doivent tre cot-efficaces) et
que cest leur complmentarit qui permettra davoir une relle efficacit en terme
damlioration de ltat nutritionnel et de ltat de sant de la population.

Nous raffirmons la ncessit pour la suite de la politique nutritionnelle de sant

publique de sappuyer sur les grands principes du PNNS. La volont affiche est de
continuer sappuyer sur des mesures incitatives dans certains champs (chartes
dengagement des collectivits territoriales ou des entreprises vis--vis des
salaris). Mais l o les mcanismes incitatifs bass sur le volontarisme ont atteints
leurs limites, sont proposes des mesures faisant appel la rglementation. Pour
certaines mesures, seule cette voie rglementaire permettra aux populations
dfavorises de bnficier directement et court terme des amliorations souhaites
sur le plan nutritionnel et de sant.

2.2. Des propositions qui ncessitent des vraies ruptures de paradigme par rapport
aux bases scientifiques permettant de dcider de les mettre en uvre

Depuis plus de 20 ans, certaines stratgies et mesures considres comme pouvant avoir
une relle efficacit pour amliorer la situation nutritionnelle de la population,
notamment au niveau des populations dfavorises, sont proposes par de nombreuses
instances nationales et internationales. Lopposition de divers acteurs (conomiques,
politiques, et parfois scientifiques) a amen repousser rgulirement les dcisions de
leur mise en uvre essentiellement sur le prtexte de labsence de bases scientifiques
directes suffisantes permettant de trancher sur la ralit de leur efficacit. Cest pour cela
que certaines mesures proposes dans ce rapport, bien que soutenues par des experts,
des acteurs de terrain et des reprsentants de la socit civile, nont pas t retenues, ce
jour, par les instances politiques en charge de mettre en place en France les politiques
publiques. Or, aujourdhui, il existe beaucoup plus de travaux scientifiques disponibles. Il
se dgage, de lensemble des rapports labors au cours de ces dernires annes
par les instances internationales et les diffrents groupes dexperts mobiliss, un
consensus sur certaines de ces mesures considres comme majeures pour
contribuer lamlioration de la situation nutritionnelle de la population
notamment des groupes socio-conomiquement plus dfavoriss et ainsi rduire
les ingalits sociales de sant.

La problmatique de lvaluation des actions spcifiques, des mesures nationales ou des

politiques publiques, est au cur de la dmarche de Sant Publique et a t intgre ds
son lancement dans le PNNS (mise en place dune Unit de Surveillance et

18
dEpidmiologie Nutritionnelle lInVS, tudes nationales pour valuer latteinte des
objectifs; cration dun guide dvaluation EVALIN lusage des acteurs de terrain en
charge dactions locales). Lvaluation est ncessaire pour dterminer les effets produits
par les interventions en sant publique. Cette valuation doit tre intgre ds la mise en
place des actions pour juger de leur efficacit.

Lvaluation peut galement tre envisage a priori pour tester de lefficacit dune
action avant sa mise en place ou sa gnralisation au niveau national. Mais lobtention
dun niveau de preuve irrfutable en prvention nutritionnelle de sant publique
se heurte plusieurs cueils. Tout dabord, les mthodologies reconnues comme tant
les plus rigoureuses (les essais randomiss) ne sont pas toujours ralisables dans le
domaine de la nutrition ni adaptes une grande chelle (Victora et al., 2004). Il est par
exemple impossible de modifier loffre alimentaire de faon randomise, sur un territoire
ferm, sur un temps long. Ensuite, les mesures de prvention peuvent tre values
plusieurs niveaux: satisfaction des citoyens, participation au dispositif, impact sur la
consommation alimentaire, impact sur les indicateurs intermdiaires de sant (indice de
masse corporelle, facteurs de risques cardio-vasculaires, etc.) et au final, impact sur des
indicateurs de sant (maladies cardio-vasculaires, cancer, etc.). Or, les effets les plus
intressants valuer du point de vue de la sant publique, que ce soit sur la
consommation alimentaire et surtout sur les indicateurs de sant, ne peuvent tre
estims avant plusieurs annes de mise en place du dispositif, ce qui est impossible
raliser, a priori, dans des conditions mthodologiques drastiques. Enfin, il est vident
que les interventions les plus efficaces sont celles combinant plusieurs approches, et
plusieurs niveaux dintervention. Il est dans ce cas difficile de faire la part dune
intervention spcifique en particulier.

Il est donc clair que les meilleurs niveaux de preuve attendus, compte tenu de ces
limitations se baseront sur les rsultats dessais randomiss de faible taille et de courte
dure, dtudes de simulation de donnes conomiques et de sant, ainsi que dtudes
dintervention non randomises. Si la cohrence globale entre les rsultats de ces tudes
ne permet gnralement pas de conclure de faon irrfutable scientifiquement
(classiquement en termes de lien de causalit directe), ils sont autant darguments qui
peuvent tre suffisamment convaincants en faveur de la mise en place des mesures
grande chelle, condition quon associe (et quon prvoit) les moyens de faire leur
valuation continue laide dindicateurs adapts.

Dans ces conditions, labsence dvaluation directe affirmant lefficacit de certaines

mesures ne doit pas tre un frein systmatique leur mise en place. Si largument de la
non dmonstration de lefficacit grandeur nature a pu tre largement utilis jusqu
prsent pour bloquer les dcisions de la mise en uvre de certaines mesures, il est
aujourdhui ncessaire daccepter une rupture de paradigme. Un certain nombre
dactions de sant publique en population gnrale ne peut tre test comme un
mdicament dans le cadre dun essai clinique randomis en vue de la mise sur le march.
Estce pour autant impossible de prendre une dcision sur lintrt ou non de mettre en

19
place une telle mesure. Il faut admettre dautres registres de causalit , en particulier
ceux dune valuation raliste a posteriori (Hawe & Potvin, 2009).

Une mesure de sant publique, dont lefficacit sur les comportements alimentaires,
ltat nutritionnel ou ltat de sant ne peut, pour des raisons mthodologiques
(impossibilit dtre reproduite et teste exprimentalement grandeur nature), tre
dmontre de faon causale directe en sappuyant sur les principes classiques de
lpidmiologie valuative exprimentale (essai contrl), doit pouvoir tre retenue
dans le cadre du dveloppement dune politique publique, condition 1) quelle
repose sur un ensemble cohrent de multiples donnes indirectes convergentes issus
de travaux de nature diffrente et que le faisceau darguments scientifiques soit
suffisamment convaincant pour que les groupes dexperts reconnus et indpendants
en charge de leur valuation la retienne, et 2) quelle intgre dans sa conception une
valuation rgulire de son impact une fois mise en place en dappuyant sur des
indicateurs pertinents (permettant dvaluer les effets primaires et secondaires).

Pour plusieurs mesures majeures, les tudes dconomie exprimentale ou de simulation,

les modlisations et les tudes pidmiologiques ralistes apportent des lments
indirects mais fondamentaux qui peuvent fournir le faisceau darguments soutenant
ltablissement des recommandations de sant publique. Par exemple, on peut certes
simuler, partir de bases de donnes, par des modlisations mathmatiques, limpact
dune taxe nutritionnelle sur les comportements alimentaires, ventuellement sur ltat
nutritionnel et de sant de la population, mais son efficacit dans des conditions de vie
relles ne peut tre dmontre si ce nest en la mettant en uvre et en valuant son
impact a posteriori (comparaisons avant/aprs). Lefficacit de la mesure dinterdiction
de fumer dans les lieux publics, les cafs, les restaurants, na pu tre tablie de faon
directe par une dmonstration scientifique validant son rle causal avant sa mise en
place. Son efficacit, telle que prdite par les experts qui ont propos la mesure, na pu t
dmontre qua posteriori.

Donc faut-il ne pas agir sous couvert de labsence de dmonstration scientifique

exprimentale de lefficacit dune mesure, alors quelle ne peut tre dmontre en vie
relle ( dans la vraie vie ) ? Nous avons donc fait le choix de prendre des positions
claires en nous appuyant sur la cohrence et la convergence des donnes
scientifiques indirectes. Dans ce sens, nous faisons des propositions de quelques
mesures fortes qui ncessitent des arbitrages du dcideur politique.

Par contre, nous estimons comme indispensable que la mise en place de ces
mesures prvoie et inclue dans leur conception une valuation rgulire de leur
impact. Celle-ci doit comprendre la mise en place des outils de recueil des indicateurs
pertinents (indicateurs de processus, efficacit, cot, atteinte des populations cibles,
effets inattendus...). Ainsi il sera possible en fonction des rsultats des valuations de
prolonger, faire voluer, recadrer, voire darrter si besoin les mesures.

20
Enfin, paralllement la mise en place des mesures proposes et de leur valuation, il est
indispensable de dvelopper une recherche active pour contribuer lactualisation, au
recadrage ventuel et lamlioration futures des mesures mises en place et den
proposer de nouvelles.

Donc pour rpondre utilement la commande de la ministre, nous avons jug que
notre rle tait de nous prononcer sur la base des donnes scientifiques existantes
(rappeles dans le rapport pour chaque proposition), et de fixer lorientation
gnrale et les principes des mesures que nous prconisons. Nous avons essay dtre
le plus prcis possible dans nos propositions pour clairer la ministre de la sant
qui revient la charge de prendre la dcision politique. Nous avons cherch anticiper
au mieux certains problmes daval qui pourraient se poser dans lapplication des
mesures proposes mais sans procder de relles analyses de cots et dingnierie.
Nous considrons que les modalits prcises de la mise en uvre des mesures
proposes, suite la dcision politique, relveront des administrations comptentes
sous la coordination globale du ministre charg de la sant.

2.3. Des mesures sappuyant sur des rglementations (en complment des actions
incitatives en cours).

Comme il a t rappel, le PNNS, depuis sa mise en place, sest appuy sur un vaste
ensemble de mesures incitatives de type volontariste vis--vis de diffrents partenaires
concerns par la politique nutritionnelle: acteurs conomiques du secteur de
lalimentation, collectivits territoriales, entreprises (vis--vis de leurs salaris), monde
associatif Une vraie dynamique a ainsi t cre dans de nombreux domaines montrant
lintrt de la dmarche, limportance des marges dactions possibles, mais galement les
limites qualitatives et quantitatives de lapproche volontariste sappuyant sur une
autorgulation confie aux acteurs concerns.

Concernant lamlioration de la qualit nutritionnelle des aliments et donc de

loffre alimentaire,
le PNNS2 a dvelopp une politique incitative visant faire signer (selon un cahier
des charges prdfini et bien prcis), des chartes dengagement de progrs
nutritionnel, sur une base volontaire, aux entreprises du champ alimentaire. Ces
chartes portent principalement sur lamlioration de la qualit nutritionnelle des
aliments quils produisent. Cinquante-deux projets de chartes de progrs
nutritionnels ont t dposs au Comit ad hoc et 35 chartes ont t signes entre
2008 et 2013. En octobre 2013, quinze ont atteint les objectifs fixs. Des progrs
indniables ont t obtenus : 25 chartes prvoient la rduction des contenus en sel,
18 en lipides, 12 en acides gras saturs, 14 en sucres ajouts Les rductions
prvues pour ces divers nutriments concernent une trs large varit de produits
labors par des grandes entreprises ou des PME et sont comprises dans une
fourchette de rduction de 5 25 % des nutriments concerns en fonction des
produits.

21
Le bilan ralis fin 2012 par lObservatoire de lalimentation (OQALI, 2013) a mis en
vidence que cette seule action contribue pour 3 14 % latteinte de lobjectif sel du
PNNS2, pour 1,6 % latteinte de lobjectif sucres et pour 5 28 % de lobjectif
lipides .

LOQALI a aussi montr que cette stratgie damlioration de la qualit nutritionnelle

des aliments bnficie toutes les catgories socio-conomiques. Lexpertise
collective INSERM (INSERM, 2013) analysant les volutions potentielles dapports
nutritionnels associes aux chartes dengagement de progrs nutritionnel mises en
place en France, montre que, pour la majorit des nutriments, toutes les catgories
de la population sont concernes. Mme sils sont encore modestes, les objectifs des
chartes impactent les aliments consomms par les personnes de tous les statuts
socio-conomiques et pas seulement ceux consomms par les populations les plus
favorises. Lexpertise collective conclut, que dune faon gnrale, il est trs
probable que des efforts en matire de reformulation des produits dans le sens de
rduction des teneurs en sel, sucres ou en matire grasse, sur lensemble de loffre
alimentaire, y compris celle positionne sur des niveaux de prix plus faibles,
constituent des actions qui ne devraient pas creuser les ingalits sociales de sant.

Laction sur loffre alimentaire est reconnue comme une perspective importante pour
la rduction des ingalits sociales de sant associes lalimentation (INSERM,
2013). En effet, elle relve dune stratgie de prvention passive qui ne suppose
pas de faire appel des actions orientes uniquement sur les connaissances et la
perception de la relation alimentation-sant, actions dont on sait quelles sont
gnratrices dingalits (INSERM, 2013).

Au total, la signature des chartes a ainsi permis de montrer que pour de nombreux
aliments, il existe une marge de manuvre significative pour les industriels
permettant damliorer la teneur en sucre, gras et sel des aliments solides et des
boissons. Mais le nombre dadhrents signataires de ces chartes est limit (par
rapport lensemble des oprateurs conomiques concerns) et a tendance se
stabiliser : 8 chartes ont t signes en 2008, 4 en 2009, 11 en 2010, 6 en 2011, 3 en
2012, 3 en 2013 ; et depuis le dbut 2013 aucun projet nouveau na t soumis.
Malgr louverture des accords collectifs et les travaux mens en 2013 sous lgide du
ministre dlgu lagro-alimentaire, les quelques nouveaux engagements tels
quactuellement proposs par les secteurs sont certes non ngligeables, mais, hormis
le projet dengagement de la boulangerie sur le sel dans le pain, ils sont notoirement
insuffisants pour avoir un impact sur ltat nutritionnel de la population. Une charte
collective, si elle a lavantage de concerner plusieurs entreprises, favorise le plus
souvent ladoption dobjectifs peu contraignants (relevant du plus petit
dnominateur commun) et donc avec un impact limit sur le plan nutritionnel (Etile,
2013).

22
 Pour amplifier les stratgies damlioration de la qualit nutritionnelle de loffre
alimentaire existante par des reformulations et stimuler linnovation pour
mettre la disposition des consommateurs des aliments de meilleure qualit
nutritionnelle (tout en maintenant leurs qualits organoleptiques et sans
augmentation de prix) il convient aujourdhui de mettre en place des mesures
dincitation sappuyant sur des rglementations afin davoir un effet plus
significatif sur loffre alimentaire et son accessibilit. Il sagit dune approche
essentielle pour la rduction des ingalits sociales de sant. Cette stratgie de
pression rglementaire, mais laissant une marge de manuvre importante
aux oprateurs conomiques, doit tre paralllement porte au niveau europen
et devrait finalement contribuer, par lamlioration de leur qualit
nutritionnelle, une valorisation des produits alimentaires franais
lexportation.

Concernant la pression marketing des populations,

la limitation de la publicit tlvise destination des enfants est une
recommandation soutenue par les dclarations des organismes internationaux (OMS,
Nations Unies, IASO, IOTF, WCRF) et la plupart des Comits dexperts nationaux qui
sappuient sur de nombreux travaux de recherche dvelopps au cours des dernires
annes.

Sur ce point, la situation franaise a t bien analyse dans une publication juridique
comparant la publicit alimentaire et la lutte contre lobsit en droit franais et
anglais (Friant-Perrot & Garde, 2011). En France, une autorgulation a t mise en
place malgr les fortes oppositions des associations de consommateurs et les mises
en garde des experts en nutrition et en sant publique (SFSP, 2010). Une charte
dautorgulation a t signe 18 fvrier 2009 par les ministres de lpoque en charge
des ministres de la Sant et des Sports et celui de la Culture et de la Communication,
le prsident du Conseil suprieur de laudiovisuel (CSA), de nombreux acteurs de
lindustrie audiovisuelle et lAssociation des industries alimentaires (ANIA). La charte
vise promouvoir une alimentation et une activit physique favorables la sant
dans les programmes et les publicits diffuss la tlvision. Dans ce texte, les
professionnels se sont engags rvaluer les rgles dontologiques relatives au
contenu des messages publicitaires destins aux enfants.

Selon Friant-Perrot et Gardes (Friant-Perrot & Garde, 2011) cette charte consacre de
manire certaine une victoire de lconomie sur la sant: au nom de la prservation du
modle conomique de laudiovisuel franais, on refuse de lgifrer dans ce domaine en
prfrant encourager les pratiques responsables des acteurs de laudiovisuel et de
lindustrie agroalimentaire. Il nest pas anodin cet gard quaprs que la ministre de la
Sant, Roselyne Bachelot, eut annonc le 4 fvrier 2008 quen cas dchec de
lautorgulation le Gouvernement interviendrait par voie lgislative, le pilotage du
dossier de la publicit audiovisuelle ait t par la suite transfr au ministre de la
23
Culture au printemps 2008 dans le cadre de la rflexion globale sur la place de la
publicit au sein des chanes publiques de tlvision. La ministre de la Culture a eu ainsi
loccasion de se faire lavocate de certains mdias en indiquant quelle ntait pas
favorable la suppression de la publicit alimentaire en soulignant quon est sr des
dgts que cela produirait pour lconomie des chanes de tlvision, sans tre sr des
bnfices pour la sant des enfants . Parmi les arguments avanc, le CSA a ainsi fait
valoir que la suppression de la publicit pour certains aliments aurait des
consquences, dune part, sur lquilibre conomique des chanes et leur capacit
soutenir le secteur de la cration audiovisuelle et cinmatographique, dautre part, sur
loffre de programmes jeunesse et les perspectives de dveloppement des chanes
jeunesse .

Dans la charte, les annonceurs sengagent notamment renforcer la dmarche qualit

de la publicit concernant le contenu des publicits alimentaires: Les annonceurs
sengagent, dans le cadre de lAutorit de rgulation professionnelle de la publicit
(ARPP) qui runit linterprofession publicitaire, une rvaluation des rgles
dontologiques sur le contenu des messages publicitaires en direction des enfants
la lumire de leur nouvel engagement en matire de publicit.

Dans ses 3 rapports annuels, le CSA se flicite du fait que les chanes de tlvision se
soient impliques de faon croissante et considre que le volume annuel d'missions
relatives une bonne hygine de vie et faisant rfrence au site mangerbouger.fr a
augment de faon importante. Cependant, les rsultats de la charte ont t jugs
insuffisants par les consommateurs (UFC que choisir, 2010) et les experts des socits
savantes, et notamment de la Socit Franaise de Sant Publique, sont rests trs
dubitatifs sur lintrt de cette charte (SFSP, 2010). Compte-tenu de ces rserves, 22
socits savantes et dexperts (en nutrition, sant publique, pdiatrie, cardiologie,
cancer, ) ont lanc un appel en mars 2010 souhaitant que soit mise en place une
rgulation de la publicit aux heures de grande coute par les enfants
(http://www.sfsp.fr/activites/file/CPPubliciteTVobesite.pdf). Cest galement la
position repris par le collectif de 35 socits savantes et dexperts en nutrition dans
les propositions quelles ont faites au nom de la communaut scientifique pour le
PNNS 2011-2015 (SFSP, 2010).

Friant-Ferrot et Gardes A (Friant-Perrot & Garde, 2011), concluent dans leur analyse
que face aux attentes en matire de lutte contre lobsit, force est de constater que le
dispositif franais manque trs clairement dambition, mme au regard des autres
mcanismes dautorgulation mis en place lchelle europenne, lorsque les
signataires vont au-del du principe pollueur-payeur en sinscrivant dans un
processus de rduction du volume publicitaire. Pour autant, peut-on attendre des
mcanismes dautorgulation quils soient de nature se substituer une action
lgislative en encadrant efficacement la publicit pour rpondre aux objectifs de sant
publique ? On peut en douter car ce mode de rgulation apparat per se insuffisant pour
limiter limpact ngatif de la publicit sur le comportement alimentaire des enfants .

24
Lengagement volontaire des oprateurs conomiques pour diminuer la pression
marketing a montr ses limites. Le recul aujourdhui disponible dans de nombreux
pays amne, pour rduire la pression marketing, des stratgies dencadrement de
la publicit et dautres formes de marketing, afin de limiter, notamment pour les
populations vulnrables, le risque de consommation excessive daliments de faible
qualit nutritionnelle tout en favorisant la promotion de ceux de bonne qualit
nutritionnelle.

concernant laccessibilit conomique des aliments de bonne qualit

nutritionnelle,

notamment pour les populations dfavorises, les mesures incitatives du PNNS nont pas
permis davances majeures dans ce domaine. prfrences donnes, les choix
daliments sont contraints par les ressources disponibles et leur cot relatif. Un faisceau
important darguments suggre quil est plus difficile davoir une alimentation quilibre
quand on a un petit budget (Lo et al., 2009, Maillot et al., 2007, Waterlander et al., 2010).
Dun ct, les travaux de recherche bass sur des modlisations des rgimes alimentaires
indiquent que les contraintes budgtaires orientent les consommations vers des aliments
de forte densit nergtique (quantit de calories pour 100 g) et de faible densit
nutritionnelle (quantit de nutriments essentiels pour 100 kcal) cest--dire vers une
alimentation dfavorable la sant (INSERM, 2013). Dun autre ct, les enqutes
alimentaires transversales en population gnrale tendent montrer quil existe une
association positive entre la qualit nutritionnelle de lalimentation et son cot (Maillot et
al., 2007).

La majorit des tudes concluent que le budget alimentaire des populations dfavorises
nest pas suffisant pour manger sainement, sauf faire des choix drastiques difficiles
tenir. Un montant minimal est requis pour se procurer une alimentation adquate sur le
plan nutritionnel. On admet assez largement quune alimentation de forte densit
nergtique pauvre en nutriments essentiels favorise lobsit et les maladies
chroniques. Le fait que de surcrot elle soit moins chre quune alimentation
quilibre est un lment supplmentaire pour penser que les ingalits sociales
de sant pourraient tre dues, au moins en partie, aux contraintes budgtaires qui
psent sur lalimentation.

Jouer sur le prix des aliments semble un moyen potentiel de jouer sur les apports
nutritionnels des populations. Pour les biens alimentaires, on sattend ce que la
demande dun bien diminue lorsque son prix augmente (lasticit-prix ngative) et
quelle augmente lorsque le revenu ou la dpense de consommation croissent (lasticit-
revenu ou lasticit-dpense positive).

Plusieurs tudes exprimentales dmontrent quil est possible dorienter les achats
alimentaires en modifiant le prix des aliments (Cabanac, 1995, Epstein et al., 2012, French,
2003, INSERM, 2013, Waterlander et al., 2012). De plus, quelques tudes
25
interventionnelles menes auprs de populations dfavorises comparant ou combinant
une action dducation nutritionnelle avec une aide financire cible pour des fruits et/ou
des lgumes suggrent que le soutien financier a un effet bnfique sur les
consommations alimentaires (Burr et al., 2007) et un rle ducatif (Anderson et al., 2001).
Selon les tudes, limpact de laide financire est, soit plus important que celui de laction
ducative seule (Burr et al., 2007), soit permet de renforcer limpact de cette action
(Anderson et al., 2001).

Une tude dintervention en conomie exprimentale faite en France (Darmon et al.,

2011) rapporte un effet positif dune rduction du prix des fruits et lgumes sur la qualit
nutritionnelle du panier alimentaire pour deux groupes de femmes (revenus moyens et
revenus faibles). Cependant leffet observ est plus faible pour les femmes dfavorises,
mme sil est tout de mme bnfique pour ces populations.

Sil semble possible dorienter les achats alimentaires en modifiant le prix des
aliments, le recours des outils et incitants conomiques, comme le recommande
lOMS dans la Dclaration de Vienne (2013) pour favoriser laccessibilit une
alimentation favorable la sant apparat comme un objectif majeur de sant
publique, notamment pour rduire les ingalits sociales de sant. Cependant dans le
domaine de la rgulation des prix favorisant laccessibilit des aliments de bonne
qualit nutritionnelle, notamment aux populations dfavorises, il nest pas raliste
denvisager des mesures incitatives efficaces reposant sur une approche
exclusivement volontariste des oprateurs conomiques. Les travaux scientifiques
rcents suggrent plutt de recourir des mesures fiscale (taxation/subvention) ou
sociales (distribution de coupons alimentaires aux populations en grande prcarit).

Concernant la problmatique des ingalits sociales en termes daccessibilit

des conditions favorables pour la pratique dactivit physique et sportives,

divers travaux ont montr quil est galement plus difficile pour les populations faible
revenu daccder aux installations sportives telles que les piscines et les centres sportifs
par rapport aux populations revenu lev (Ferguson et al., 2013, INSERM, 2013). Dautre
part, les quartiers dfavoriss manquent souvent dinstallations de proximit et peuvent
prsenter des conditions dinscurit qui peuvent limiter la pratique des activits
physiques (Sallis et al., 2011). De plus le cot des inscriptions dans les clubs sportifs,
malgr les aides, notamment au niveau des municipalits, peut rendre difficile
linscription des enfants notamment dans les familles nombreuses dfavorises. L
encore des mesures dincitation financire ou fiscale et lengagement des collectivits
locales et territoriales pour offrir une meilleure accessibilit la pratique de lactivit
physique ou sportive sont essentiels pour rduire les ingalits sociales de sant.

26
 Rflexions gnrales sur les arguments avancs pour limiter les
mesures rglementaires

Un certain nombre de questions sont gnralement souleves lorsquest voque la mise

en place de rglementations dans le cadre des politiques nutritionnelles de sant
publique :

a) une atteinte aux liberts individuelles ?

Depuis de nombreuses annes, un argument avanc par ceux qui souhaitent limiter la
place des rglementations dans les politiques publiques est le fait que par ces
rglementations, ltat porterait atteinte aux liberts individuelles alors que le choix
alimentaire relverait de la responsabilit des individus.

Mme si la question est lgitime, il est cependant bien difficile de considrer que les
individus soient vraiment libres dans un contexte o la pression marketing qui les
environne est extrmement forte. On peut citer par exemple, le rle et limportance de la
publicit sous toutes les formes, le packaging, le positionnement des aliments aux sorties
de caisse et sur les rayons des supermarchs, les promotions au volume ou les happy
hours exclusivement pour certains aliments dans lesquelles le consommateur nest pas
dcideur, la dictature de lidal minceur, limage unique de la reprsentation des corps
dans le marketing,.. La littrature scientifique a largement document les effets du
packaging (taille et forme des emballages, charte graphique, portions), de la prsentation
des menus au restaurant, de la disponibilit des produits sur les rayons ou la maison,
des promotions, des marques, de la publicit, de lambiance entourant les choix
(luminosit, fond sonore) ou des marques, etc. (Etile, 2013).

Donc, est-ce que lon peut considrer que le consommateur est rellement souverain et
matre de ses choix ? Est-ce sa volont seule qui oriente loffre ou loffre nest-elle pas le
facteur qui dtermine, en fait, sa demande. Comme le rappelle Fabrice Etil (Etile, 2013),
les producteurs, les distributeurs et les restaurateurs mettent en uvre des dispositifs
marchands orientant les dcisions des consommateurs. On peut, ds lors, douter fortement
de la capacit de ces derniers arbitrer de manires souveraine et optimale entre plaisir et
sant. Dans cette perspective, linvocation rituelle de la libert de choix des consommateurs
nest quune forme habile de populisme, cherchant vacuer lensemble des dterminants
sociaux et environnementaux qui psent sur les dcisions individuelles .

b) une perte du plaisir gustatif ?

Certains contestent galement le droit de ltat rguler lenvironnement pour peser sur
les choix des consommateurs suggrant que ceci se traduirait par une perte du plaisir
gustatif. Il a t pourtant clairement dmontr par les chartes dengagement quil existait
une marge daction pour amliorer la qualit nutritionnelle des aliments sans que ces
derniers ne perdent leurs qualits organoleptiques et donc sans mme que les
27
consommateurs se rendent compte de la modification du produit amlior sur le plan
nutritionnel par rapport loriginal . Il ne sagit en aucun cas dinterdire ni de
rglementer la composition nutritionnelle des aliments mis sur le march en fixant des
niveaux de nutriments ne pas dpasser (ou atteindre), ce qui pourrait porter atteinte
aux proprits organoleptiques des aliments risquant de dtourner les consommateurs
de leur plaisir. Il sagit de donner un cadre lgislatif qui provoquera par contrecoup une
mobilisation de lensemble des acteurs alimentaires afin quils amliorent, par une
reformulation adapte, la qualit nutritionnelle de leurs produits dans la limite de ce qui
est faisable pour ne pas nuire leur got et/ou quils innovent dans une offre visant au
plaisir gustatif mais en intgrant en mme temps la dimension nutritionnelle.

c) un risque conomique ?

Certains opposants aux rglementations avancent galement un argumentaire de mise en

pril des oprateurs conomiques. Cest ce qui avait dailleurs dj t avanc lors de la
mise en place de la taxe sur les boissons sucres par certains fabricants de soda. De mme
lors de la promulgation de la Loi de Sant Publique de 2004 qui avait intgr un article
interdisant les distributeurs automatiques payants au sein des enceintes scolaires, il avait
t fait tat dune menace sur lemploi par les fabricants de distributeurs automatiques
qui ne sest pas avre relle dans les annes qui ont suivi la mise en place de la mesure.

Cependant, il ne faut pas nier les consquences conomiques de certaines mesures

rglementaires de sant publique. Par exemple, au Danemark le retrait de la mesure
imposant une taxe sur les acides gras saturs a t justifi par le Ministre des Affaires
fiscales, non pas sur ses consquences en terme nutritionnel, mais sur les cots
administratifs levs pour les entreprises, notamment les petits producteurs daliments
naturellement riches en graisses satures (charcuterie, fromage) qui devaient faire
analyser leurs produits pour avoir la composition nutritionnelle exacte afin de remplir les
formulaires du fisc (Etile, 2013). Ce type de consquences ne remet pas en question le
principe de la taxe mais la faon dont elle doit tre calcule et applique pour que le
rapport entre le cot pour loprateur conomique et le bnfice pour le consommateur
soit optimal.

Par ailleurs, les divers outils rglementaires proposs peuvent tre utiliss pour inciter
les firmes reformuler leur offre alimentaire et innover dans ce domaine: en aidant la
dimension sant des choix alimentaires devenir un axe de diffrenciation essentiel
des produits, on augmente les incitations lamlioration de leur qualit nutritionnelle.
La rglementation ne doit pas tre perue uniquement comme une contrainte, mais peut
jouer un rle dincitation tre plus comptitif sur le plan de la qualit et du prix,
dvelopper linnovation et renforcer une image positive au niveau national et
international.

28
3. Les mthodes dlaboration des propositions

Les propositions prsentes dans le champ de la prvention sappuient sur:

1) Les donnes scientifiques internationales sur la bibliographie nationale et

internationale, notamment les importants rapports de Comit dExperts ou textes
rcemment publis au niveau international dans le domaine de laction de sant
publique en nutrition ou dans la lutte contre lobsit:
a) Organismes internationaux :
i) Organisation Mondiale de la Sant - OMS (dclarations dIstanbul 2006 et
Vienne 2013),(WHO, 2009, WHO, 2013)
ii) Organisation Mondiale de la Sant - OMS 2012 Plan daction pour la mise en
uvre de la Stratgie europenne contre les maladies non transmissibles
(prvention et lutte) 2012-2016, (WHO Europe, 2011a)
iii) Organisation des Nations Unies - ONU (dclaration de la runion de haut niveau
de lassemble gnrale des nations unies sur la prvention et la maitrise des
maladies non transmissibles 19 septembre 2011), (United Nations, 2011)
b) Acadmies de mdecine et socits savantes:
i) Institute of Medicine (USA) IOM 2010, 2012 (Institute of Medicine, 2002,
Institute of Medicine, 2005, Institute of Medicine, 2006a, Institute of Medicine,
2006b, Institute of Medicine, 2007a, Institute of Medicine, 2007b, Institute of
Medicine, 2009, Institute of Medicine, 2010, Institute of Medicine, 2011, Institute
of Medicine, 2012, Institute of Medicine, 2013, Institute of Medicine & In, 2012,
National Association of Local Boards of Health, 2010)
ii) European Heart Network (Europe 2011) (European Heart Network, 2011)
iii) Public Health Evaluation and Impact Assessment Consortium PHEIAC (2013),
Europe (Public Health Evaluation and Impact Assessment Consortium (PHEIC),
2013)
iv) EUFIC (EUFIC, 2006, European Food Information Council (EUFIC), 2012)
v) International Association for the Study of Obesity (IASO)/International Obesity
Task Force (IOTF) (2012) (Persson et al., 2012)
vi) World Cancer Research Fund, WCRF (2009) (Jewell et al., 2013, World Cancer
Research Fund / American Institute for Cancer Research, 2007, World Cancer
Research Fund / American Institute for Cancer Research, 2009)
c) Agences gouvernementales
i) Office of Communication - OfCom (Grande Bretagne, 2004, 2010) (OfCom, 2004,
OfCom, 2010)
ii) Food Standard Agency - FSA (Grande Bretagne, 2013) (Food Standard Agency
et al., 2013)*
iii) Department of Health, HM Government (Government Office for Science, 2007)
iv) Academy of Medical Royal Colleges (Academy of Medical Royal Colleges, 2013)

29
 v) Australia and New Zealand Food Regulation Ministerial Council, Legislative
and Governance Forum on Food Regulation (Australie et Nouvelle-Zlande,
2011)
vi) National Health and Medical Research Council, NHMRC (Australie 2010) (Gill et
al., 2010)
vii) National Collaborating Center for Healthy Public Policy (Canada) (Morestin et
al., 2011)
viii) Front of pack labelling Advisory Group (Nouvelle Zlande) (New Zealand
front of pack labelling advisory group, 2012)
ix) Centers for Disease Control and Prevention (USA) 2009 (CDC, 2010, CDC,
2011a, CDC, 2011b, CDC, 2012, Khan et al., 2009, National Association of Local
Boards of Health, 2010)
x) Agence de la sant publique du Canada et Institut canadien dinformation sur la
sant (Canada) 2010 (Lyons et al., 2010)
d) Agences gouvernementales et instituts de recherche franais
i) Expertise collective INSERM sur les Ingalits Sociales de Sant, 2013
(INSERM, 2013)
ii) Haute Autorit de Sant HAS (Haute Autorit de Sant, 2011)
iii) ANSES (Groupe de travail "Evaluation des risques lis la pratique de rgimes
vise amaigrissante" & Comit d'experts spcialiss "Nutrition Humaine", 2010)
iv) ANSM (Agence Nationale de Scurit du Mdicament et des Produits de Sant,
2012)

Lensemble des expertises collectives disponibles ont fait appel des revues
systmatiques de la littrature. Les informations issues de ces rapports ont t
compltes par lanalyse des publications scientifiques parues depuis leur diffusion.

2) Sur laudition de nombreux experts travaillant dans diffrentes disciplines (nutrition,

sant publique, conomie, sociologie, pidmiologie, gographie, acteurs de terrain)
et de nombreuses parties prenantes impliques (agences de communication,
reprsentant des consommateurs, associations de patients, oprateurs
conomiques...). Les auditions des experts et parties prenantes ont t, bien sr,
fondamentales la rflexion ayant abouti aux propositions de mesures faites dans ce
rapport. Mais les opinions finales ayant prvalu pour la rdaction des propositions,
nengagent en aucun cas, les personnes auditionnes.

3) Sur mon implication personnelle dans llaboration du PNNS la fin des annes 90 et
la prsidence du PNNS assure depuis 12 ans qui ma galement permis de vivre de
lintrieur la construction et la mise en uvre des politiques nutritionnelles en France
et dans divers pays; dtre un tmoin privilgi pour comprendre les freins et leviers
dterminant la mise en place des actions; de rencontrer les diffrents acteurs
impliqus dans laction de sant publique; et de voir les limites de certaines mesures.

30
4. Les propositions de mesures dans le domaine de la prvention

Les mesures proposes (non exhaustives) se situent dans un cadre duniversalisme

proportionne tel que propos par Michael Marmot (Marmot, 2010) Pour rduire le
caractre abrupt du gradient social de la sant, les actions doivent tre universelles, mais se
caractriser par une chelle et une intensit proportionnelles au dsavantage social
(Marmot et al 2010). Les mesures sont donc destination de la population gnrale
(universelles) avec un ciblage proportionn qui tient compte du gradient social (avec une
intensit plus grande selon le degr de dsavantage). Elles visent donc particulirement
impacter ltat nutritionnel et de ltat de sant des populations fragiles et contribuent
lutter contre les ingalits sociales de sant.

Pour cela, 15 mesures sont proposes recouvrant trois niveaux diffrents et

complmentaires: 1 mesure gnrale de continuit du PNNS et damplification des
actions en cours, 3 mesures structurelles systmiques et 11 mesures spcifiques.

Proposition 1
Mesure n1
Prenniser le Programme National Nutrition Sant (en intgrant le PO) en tant
que programme de sant publique dans le cadre de la Stratgie Nationale de
Sant. Amplifier ses actions visant lutter contre les ingalits sociales de sant
et cibls vers la jeunesse. Rviser sa gouvernance.

1.1. Objectif de la mesure:

Prenniser la politique nutritionnelle de sant publique mise en place en France depuis

2001, renforcer sa visibilit, amplifier certaine de ses actions visant lutter contre les
ingalits sociales de sant et cibles vers la jeunesse, assurer une coordination avec
dautres plans et revoir sa gouvernance.

1.2. Justification de la mesure:

Le PNNS et son levier de communication mangerbouger bnficient dune forte

notorit auprs des professionnels et du grand public. Lidentit du PNNS doit tre
conserve, sous la forme dun programme national (conformment la Loi de Sant
Publique) sintgrant et contribuant la Stratgie Nationale de Sant.

Le cadre de rfrence et la dynamique mise en place au niveau national, la mobilisation

des multiples acteurs dorigine diverses (sant, ducation, social, collectivits, monde
associatif, oprateurs conomiques) impliqus tous les niveaux (national, rgional,
local), le continuum prvention-prise en charge, la coordination du parcours de soins des
personnes obses au niveau rgional sinscrivent dans les options formules par la
Ministre.

31
Le PNNS3 qui est en cours jusquen 2015 doit intgrer le PO arriv son terme en juin
2013, la prennit des actions quil a permis dinitier, notamment le maillage territorial
autour du parcours de sant, doit tre assure (voir rapport du Pr Arnaud Basdevant,
partie 2).

1.3. Actions :

1.3.1. Amplifier les actions inscrites dans le PNNS3/PO

Il sera ncessaire damplifier les actions inscrites dans le PNNS3/PO dans les
domaines o celles-ci nont pas t ou pas suffisamment efficaces pour toucher les
populations risque, notamment les groupes vulnrables sur le plan socio-conomique et
la jeunesse, rduire les ingalits territoriales dans la prvention et la prise en charge des
problmes nutritionnels, amliorer loffre alimentaire et dactivit physique, la formation,
la surveillance et la recherche:

la promotion des chartes dengagement avec le PNNS des diffrents acteurs

concerns :

- chartes avec les collectivits territoriales : communes, dpartements et rgions

De nombreuses collectivits dveloppent des actions de nutrition de grand intrt

depuis plusieurs annes dans des cadres divers (ateliers sant-ville, villes OMS,
VIF, comaires). En 2005 a t propose une procdure de signature de chartes
avec le PNNS. A ce jour, 300 villes et 6 dpartements ont dj sign ce type de
charte. Les chartes destination de ces collectivits ont t rnoves en 2013 afin
daugmenter les exigences en prenant en considration la taille des communes et
en renforant le volet valuation des actions. Une impulsion forte au niveau
national et rgional (par les ARS) doit tre donne afin daugmenter le nombre de
communes et de dpartements signataires des nouvelles chartes et de stimuler les
rgions sinscrire dans cette procdure (que ce soit des collectivits dj
engages dans le domaine de la nutrition ou des collectivits souhaitant sy
engager).

Des actions dinformation et de communication doivent tre dveloppes pour

inciter les collectivits territoriales inscrire leurs actions de nutrition dans le
cadre prvu par le PNNS en signant les chartes. Cette procdure permet de
dvelopper des actions efficaces en cohrence avec le PNNS sappuyant sur la
mobilisation des acteurs de terrain au niveau des territoires et une
coordination des acteurs institutionnels et associatifs qui interviennent auprs des
populations particulirement risque. Ces actions recouvrant des champs divers,
adapts aux comptences de ces collectivits, sont essentielles et susceptibles dun
grand impact au niveau de la population gnrale et des populations cibles:
actions dans les tablissements scolaires et en priscolaire, promotion de lactivit
physique, dveloppement de programmes damnagement du territoire favorables
lactivit physique, soutien la formation professionnelle concernant la nutrition
notamment pour les demandeurs demploi, communication-information-
32
 ducation, formation des acteurs territoriaux, aide aux entreprises du domaine,
soutien au tissu associatif

- chartes des tablissements et entreprises (vis--vis de leurs salaris)

Depuis la mise en place de la procdure en 2013, seules cinq chartes

tablissement actif du PNNS ont t signes avec les ARS dans moins de cinq
rgions. Un lan indispensable doit tre donn au niveau national et rgional pour
faire adhrer un nombre important dtablissements cette dynamique.

La procdure de signature des chartes entreprise active du PNNS non encore

mise en place doit tre ouverte rapidement.

Lenjeu est majeur compte-tenu de la possibilit dagir au niveau dun nombre

important de salaris qui passent une partie importante de leur temps quotidiens
et se restaurent dans leur entreprise. Il est ainsi possible, au travers de cette
dmarche visant mobiliser des entreprises promotrices de sant de dvelopper
des actions concrtes touchant des populations parfois difficiles atteindre par les
actions plus gnrales. Cest une orientation importante qui doit contribuer la
rduction des ingalits sociales de sant. Par la signature de de telles chartes, il
est possible dagir directement sur la qualit nutritionnelle de loffre alimentaire
mise la disposition des salaris, faciliter leur pratique dactivit physique, mener
des actions dinformation sur la nutrition et la sant, et faciliter, avec les services
de mdecine du travail, le dpistage et lorientation vers les services de soins pour
la prise en charge des pathologies lies la nutrition.

- chartes dengagement de progrs nutritionnel (pour les entreprises du secteur

alimentaire)

Il faut galement stimuler la signature de nouvelles chartes dengagement de

progrs nutritionnel pour les entreprises du secteur alimentaire en permettant
une valorisation plus visible de leur engagement. La mise en place de lchelle de
qualit nutritionnelle du PNNS (voir mesure n2) donnera une motivation
nouvelle pour faire adhrer de nouveaux acteurs conomiques cette approche
complmentaire plus oriente sur la valorisation des dmarches dentreprises. Les
chartes devront inclure un nouveau volet permettant aux oprateurs conomiques
signataires de mieux valoriser dans leur communication vis--vis des
consommateurs les efforts engags au travers des chartes signes. Le niveau des
amliorations nutritionnelles, en rapport avec les exigences formules dans le
rfrentiel qui sert de base lacceptation des dossiers par le Comit nutrition du
PNNS, assure quelles bnficieront toute la population, contribuant galement
la rduction des ingalits sociales de sant. Les accords collectifs signs par le
ministre de lagriculture (aprs validation du volet nutritionnel par le Comit
nutritionnel du PNNS) vont, pour leur volet nutritionnel, dans le mme sens.

La signature dune charte dengagement nutritionnel constitue galement un

lment important en termes de responsabilit sociale des entreprises et de
33
 communication interne. La meilleure visibilit permettant dans la communication
externe une valorisation de lengagement des entreprises signataires renforcera
les retombes en interne.

la promotion de lactivit physique et sportive pour tous (population gnrale)

avec un intrt aux actions cibles vers les enfants et les groupes risque
(populations dfavorises, malades chroniques)

Lincitation la signature des chartes dengagement des collectivits territoriales et

des chartes dentreprises permettra de dvelopper des actions de proximit dans le
domaine de la promotion de lactivit physique.

En lien avec le Plan National Sport Sant Bien-tre il sera ncessaire de dvelopper
linformation grand public, renforcer les rseaux sports sant au niveau rgional,
exprimenter dans le cadre des Plans Rgionaux Sport Sant Bien-Etre des
financements de parcours sport sant par des aides individuelles la pratique,
gnraliser les tudes pilotes ayant dmontr leur efficacit (type EFFORMIP par
exemple) et les appliquer aux populations dfavorises, renforcer la coordination des
acteurs impliqus au niveau rgional par les DRJSCS et les ARS. Il faudra favoriser
laccs aux quipements existants, tendre autour des mdecins gnralistes le
rseau des acteurs capables de dpister et de rduire la sdentarit (professionnels
de sant et nouveaux mtiers) et sensibiliser les rfrents des collectivits locales en
charge de la politique de la ville (contrats locaux de sant, ateliers sant-ville) afin
que la lutte contre la sdentarit soit prise en compte dans les politiques territoriales
et locales.

Il faudra, via les chartes dengagement et dans le cadre de responsabilit sociale des
entreprises, encourager ces dernires mettre en place, pour leurs salaris une offre
sportive (sur place ou via le systme des coupons sports) ainsi quun environnement
favorable la mobilit active (remboursement des abonnements vlo, parc vlo,
signaltique favorisant la marche pied...).

Les branches professionnelles et les entreprises devront tre encourages mettre

dans leur accord interprofessionnel en vue de la gnralisation de la complmentaire
sant, une offre dactivit physique (inscription dans le panier de soins des
complmentaires pour tous, une offre dactivit physique).

Les actions en cours dans le cadre du PNNS3 seront galement renforces par les
nouvelles actions proposes dans le cadre de la mesure n5.

la promotion de lallaitement maternel (notamment dans sa dure)

Les recommandations du rapport du Pr Dominique Turck remis au cours du PNNS2

doivent tre mises en uvre. Il sera, notamment, ncessaire dinscrire, lors de la
prochaine rvision des manuels daccrditation des maternits, des critres retenus,
du type Initiative hpitaux amis des bbs (UNICEF) . En attendant il faudra
ajouter une fiche daccompagnement sur le sujet au manuel existant. Il faudra
34
 galement poursuivre la sensibilisation des professionnels de lenfance
laccompagnement des femmes allaitantes, notamment lors des difficults
dallaitement et promouvoir lallaitement exclusif auprs des familles durant la
priode prnatale.

la lutte contre la dnutrition (prvention, dpistage et prise en charge)

notamment pour les sujets gs et les malades (en ville et dans les
tablissements de soins)

Dans le domaine de la prvention, il sera ncessaire de mettre en place les

recommandations du groupe de travail prsid par le Dr Jean-Fabien Zazzo qui
rendra ses recommandations en 2014.

Le dpistage systmatique de la dnutrition et des troubles nutritionnels, en

ambulatoire comme lhpital ou au sein des rseaux de sant, devra tre amplifi. Il
sera, entre autre, ncessaire de renforcer la lutte contre lisolement et la formation
des aidants et soignants et de toutes personnes en contact avec des sujets gs et les
malades vivant domicile (travailleurs sociaux, aides mnagres, porteurs de repas
domicile) et soutenir les actions transgnrationnelles.

La problmatique de la prise en charge de la dnutrition (notamment dans les

tablissements de sant) est traite dans le rapport du Pr Arnaud Basdevant (Partie 2
du rapport : Prise en charge des maladies lies la nutrition).

la lutte contre les troubles du comportement alimentaire (prvention et prise

en charge)

Il faudra renforcer les actions de prvention dans ce domaine (notamment autour de

limage du corps dans notre socit) et le dpistage des troubles du comportement
alimentaire (notamment en milieu scolaire). La problmatique de la prise en charge
des troubles du comportement alimentaire est traite dans le rapport du Pr Arnaud
Basdevant (Partie 2 du rapport : Prise en charge des maladies lies la nutrition).

le soutien laide alimentaire destination des populations prcaires

Il faudra garantir la prennit des moyens de laide alimentaire, notamment ceux

dorigine europenne et nationale et les augmenter compte-tenu de laccroissement
de la demande. La mise en place progressive de la rglementation issue de la loi de
modernisation de lagriculture et de la pche de 2010 permet de donner de la
cohrence aux actions menes et de renforcer la qualit des prestations. La DGCS et la
DGAL sont en charge de ce volet. Lamlioration de la qualit nutritionnelle engage
depuis plusieurs annes, et dont les rsultats de ltude ABENA 2 ont montr
quelques effets positifs, doit tre poursuivie (Grange et al., 2013). Les moyens et
processus permettant daugmenter la disponibilit de fruits et lgumes ou de
produits de la pche devront tre renforcs. Des outils adapts devront galement
tre mis la disposition des structures daide alimentaire pour renforcer les

35
 animations et linformation qui entourent la distribution daide alimentaire dans la
diversit de ses modalits. Les sessions de formation de bnvoles mises en place sur
lensemble du territoire devront tre poursuivies.

la dclinaison outre-mer du PNNS/PO

Il faudra renforcer la dclinaison du PNNS/PO en outre-mer, notamment :

- garantir que loffre alimentaire ne soit pas sur le plan nutritionnel plus dfavorable
quen mtropole et que soit appliqu lArticle L3232-5 du code de la sant publique
cr par LOI n2013-453 du 3 juin 2013 - art.1. Cet article visant garantir la
qualit de loffre alimentaire en outre-mer stipule quaucune denre alimentaire de
consommation courante destine au consommateur final [en outre-mer] ne peut
avoir une teneur en sucres ajouts suprieure celle d'une denre similaire de la
mme marque distribue en France hexagonale. Cette mesure doit faire lobjet dun
suivi de sa mise en place. Il sera galement ncessaire damplifier les mesures
volontaires prises dj par certaines marques en stimulant la signature de nouvelles
chartes dengagements de progrs nutritionnel.
- ladaptation des messages du PNNS aux contextes alimentaires locaux doit tre
poursuivie. La formation prvue des responsables et concepteurs de programmes
TV ainsi que des producteurs, organise par les antennes locales des chaines de
tlvision en lien avec lARS, doit tre mise en place.
- il convient, comme en mtropole, de dynamiser fortement une coordination des
collectivits territoriales PNNS au niveau de chaque dpartement doutre-mer afin
damplifier les actions au plus proches des citoyens en tenant compte des ingalits
sociales de sant. Un accent particulier devra notamment tre port lenfance,
loffre alimentaire (en restauration scolaire ou ses substituts), la promotion de
leau comme boisson du quotidien (et la limitation de la consommation des boissons
sucres) et la question de la promotion dactivit physique. Limplication des ARS
sur ces sujets est particulirement ncessaire et importante compte tenu des
spcificits locales et des priorits. Les ressources utiles doivent tre consacres au
dveloppement des actions, la formation des ressources humaines.
- En matire de surveillance, ltude Kannari en Martinique et Guadeloupe est en
cours, ses rsultats permettront une adaptation rgionale des mesures. Une tude
de consommation alimentaire et dvaluation de ltat nutritionnel devra tre
ralise en Guyane pour complter le dispositif de surveillance.
- A Mayotte, le travail pralable men en vue de permettre la distribution daliments
de complment ( lallaitement maternel) pour les trs jeunes enfants doit tre
men terme afin de proposer une solution conomiquement viable et socialement
acceptable dans le but de supprimer la malnutrition par carence sur ce territoire. Il
sera paralllement ncessaire dinvestiguer la situation nutritionnelle des femmes
enceintes et du diabte et sinterroger sur les moyens de limiter loffre de boissons
sucres qui apparait proccupante.

36
 - La ncessit dapporter les moyens et la coordination indispensable lorganisation
du systme de soins pour traiter la question de lobsit est traite dans le rapport
du Pr Arnaud Basdevant (Partie 2).
la recherche

Il faudra renforcer les appels doffre cibls sur les aspects de nutrition de sant
publique. Les experts du comit stratgique du PNNS (mesure n1) devront formuler,
chaque anne, des propositions de priorits de recherche dans le domaine de la
nutrition avec lobjectif de disposer de donnes utiles lorientation de la politique
nutritionnelle de sant publique. Ces propositions seront transmises aux principaux
organismes publics en charge du financement de la recherche.

Un accent particulier devrait tre donn aux recherches interventionnelles en

nutrition et aux tudes pidmiologiques sintressant aux dterminants des
comportements alimentaires et la pratique dactivit physique permettant
didentifier les freins et les leviers daction pour orienter les politiques publiques. Il
sera ncessaire dinscrire les problmatiques nutritionnelles dans les ditions
ultrieures des appels projets dans le champ de la prvention primaire (IRESP,
INCa, ANR).

Dans le cadre des nouvelles propositions faites dans ce rapport, un soutien devra tre
donn aux recherches spcifiques permettant damliorer ou de rorienter certaines
mesures (voir mesure n15). Dans ce cadre, il faudra soutenir les recherches portant
sur les valuations ex-ante de politiques publiques bases sur des simulations pour
avoir une ide plus prcise du design des politiques publiques implmenter (par
exemple tester diffrents seuils de taxe nutritionnelle et analyser les effets pervers de
taxe ou subvention analyss de manire ex-ante, en termes de substitutions de
produits et ainsi en termes de contenu nutritionnel des achats des mnages).

la surveillance nutritionnelle et lvaluation des actions

Diverses tudes de surveillance visant informer sur ltat nutritionnel, la

consommation alimentaire et lactivit physique de la population franaise (tude
INCA3, volet nutrition de ltude Esteban, tude sur les enfants de grande section de
maternelle), sont prvues en 2014. Il sera galement ncessaire de renouveler
rgulirement les tudes sur les bnficiaires de laide alimentaire et sur
lalimentation des enfants de moins de 1 an. Le dispositif de surveillance doit tre
complt avec des tudes spcifiques sur les personnes ges, en institution et vivant
domicile et une cohorte reprsentative de la population franaise surveille par
Internet (en sappuyant sur les outils dvelopps dans le cadre de ltude Nutrinet-
Sant). Enfin la disponibilit systmatique de donnes de niveau rgional apparat
ncessaire pour permettre un pilotage des projets rgionaux de sant.

Dautre part, il existe de trs nombreuses actions dintrt mises en place au niveau
local ( linitiative des collectivits locales, dentreprises ou du monde associatif).
Pour valoriser et assurer la transfrabilit de ce qui se passe au niveau local, il sera
37
 utile de dvelopper un observatoire des initiatives locales en charge de collecter les
informations et de les synthtiser pour en permettre une utilisation collective.

la formation des professionnels

Il est indispensable damplifier les formations des professionnels du domaine de la

sant, du social, de lducation. Ce qui est propos dans le PNNS3 doit tre mis en
uvre

la mise en uvre des actions de sant publique

Il faudra ractiver le projet inscrit dans la Loi du 21 juillet 2009 portant sur la
cration dune Fondation dUtilit Publique (code de la sant publique, partie I, livre
Ier, Titre VII : Prvention des facteurs de risques pour la sant, Article L1171-1 Cr par
LOI n2009-879, art. 81). Larticle prvoit "Une fondation contribue la mobilisation
des moyens ncessaires pour soutenir des actions individuelles ou collectives
destines dvelopper des comportements favorables la sant. Ces actions
contribuent notamment la promotion d'une alimentation quilibre et de l'activit
physique et sportive ainsi qu' la lutte contre les addictions."

Cette fondation prvue par la Loi pourrait abriter les multiples fondations et fonds
existants permettant dans un cadre cohrent, sur une grande chelle, le
dveloppement dactions de sant publique dans le domaine de la nutrition et
permettre de contribuer aux actions des collectivits territoriales.

1.3.2. Rviser la gouvernance du PNNS

Il est ncessaire de modifier la gouvernance du PNNS afin den assurer un pilotage plus
dynamique, proactif et efficace, permettant :

a. la coordination du programme et son articulation avec les autres axes de la

stratgie nationale de sant relevant du domaine des maladies chroniques ou de
leurs dterminants,
b. dvaluer, sur la base des donnes scientifiques collectes dans les systmes de
surveillance, les mesures mises en place au niveau national et de les rorienter
si besoin,
c. de garantir la cohrence des diffrentes politiques publiques susceptibles
dimpacter sur la nutrition de sant publique (manant dautres ministres :
Agriculture, Education Nationale, Sports, Intrieur).

Pour cela il serait ncessaire de mettre en place un Comit Stratgique du PNNS (en
charge galement de la suite du PO) compos dexperts scientifiques, dacteurs de terrain,
de reprsentants du CNA, des reprsentants des consommateurs et des associations de
patients, et des oprateurs conomiques. Les agences sanitaires et les administrations
des diffrents ministres concerns participeront au Comit Stratgique pour apporter
une assistance technique au Comit. Le Comit Stratgique sappuiera galement sur des
ples de ressources composs de listes dexperts dans les diffrents domaines

38
concerns par le programme, mobilisables en fonction des besoins dexpertise pour
rpondre des questions spcifiques (en mettant en place des comits ad hoc si
ncessaire). Pour chaque mesure structurelle majeure, un comit de mise en uvre et de
suivi spcifique sera mis en place et rendra des avis au Comit Stratgique pendant toute
la dure du programme

Le Comit Stratgique du PNNS mettra des avis destins au comit interministriel de

Sant Publique pilot par le ministre de la sant (annonc dans la Stratgie Nationale de
Sant) qui aura la charge de rendre les arbitrages dcisionnels sur ces avis. Dans le cas
des arbitrages politiques positifs, les services techniques des ministres mettront en
uvre les actions retenues et rendront compte au Comit Stratgique du PNNS.

39
Proposition 2
Mettre en place trois mesures gnrales structurelles complmentaires visant
conjointement :

clairer les consommateurs (notamment les plus dfavoriss) sur la qualit

nutritionnelle des aliments pour les aider arbitrer leurs choix, tout en
respectant leur libert (prvention active ),
amliorer loffre de marketing en rduisant la pression incitant les
consommateurs, notamment les populations plus fragiles (populations
dfavorises, enfants, jeunes), orienter leur consommation vers des
aliments de moins bonne qualit nutritionnelle et en favorisant lincitation vers
des choix alimentaires plus favorables la sant,
favoriser laccessibilit conomique des aliments de meilleure qualit
nutritionnelle, facilitant des arbitrages en faveur daliments dont le PNNS veut
assurer la promotion la place de ceux dont il recommande de limiter la
consommation,
amliorer loffre alimentaire en termes de qualit nutritionnelle des aliments
mise la disposition de lensemble des consommateurs (notamment les jeunes
et les populations dfavorises) afin de diminuer de faon significative, mais
sans affecter le plaisir gustatif, les apports en graisses, sucres et sel (prvention
passive ).

Pour atteindre ces objectifs, 3 mesures structurelles sont proposes :

1) un systme dinformation nutritionnelle unique sur la face avant des emballages

des aliments : lchelle de qualit nutritionnelle du PNNS ,

2) une rgulation de la publicit en fonction de la qualit nutritionnelle des aliments,

3) une taxe (couple une rduction de la TVA) en fonction de la qualit

nutritionnelle des aliments.

Ces mesures sont complmentaires et leur cohrence repose sur lutilisation dun outil
commun, le score global de qualit nutritionnelle. A titre dexemple, la mthode de calcul
dun score est dtaill ci-dessous (il sagit dune proposition qui devra tre valide par un
comit ad hoc).

40
Calcul du score nutritionnel des aliments (sappuyant sur lalgorithme et les donnes
de base de lOfCom, UK)

Le calcul du score nutritionnel des aliments, donn titre dexemple, est bas sur la
mthode propose par lOfCom (Rayner et al., 2009). Il sagit dun score unique et global
dont le calcul repose sur la prise en compte, pour chaque aliment, de 4 lments
constitutifs ngatifs , cest--dire plutt dfavorables sur le plan nutritionnel : la
densit nergtique (apport calorique pour 100g daliment), la teneur en sucres simples,
la teneur en graisses satures et la teneur en sel. Limportance nutritionnelle de ces
composants est reconnue dans le cadre du rglement europen INCO qui en impose
ltiquetage obligatoire dici 2016. Pour chacun de ces lments, sont attribus des points,
allant de 1 10 en fonction de lapport calorique (densit nergtique) ou du contenu en
graisses satures, en sucres simples et en sel (pour 100 g daliment). La composante
ngative N du score PNNS est la note correspondant la somme des points dfinis pour
les 4 lments : cette note va donc thoriquement du plus favorable au moins favorable
de 0 40.

Ce score N sera ventuellement minimis par la soustraction dlments nutritionnels

considrs comme positifs composante P , calcule en fonction de la teneur de
laliment en fruits ou lgumes (et noix), en fibres et en protines. Pour chacun de ces
lments, des points, allant de 1 5 sont attribus en fonction de lapport de fruit et
lgumes, de fibres et de protines (pour 100 g daliment). La composante positive P du
score nutritionnel est la note correspondant la somme des points dfinis pour les 3
lments : cette note va donc thoriquement du plus favorable au moins favorable de 15
0.
Le calcul final du score nutritionnel se fait en soustrayant la note de composante
ngative N la note de la composante positive P

Score nutritionnel = N (0-40) P (0-15)

Les notes thoriques du score vont donc de -15 (le plus favorable sur le plan nutritionnel)
+40 (le plus dfavorable sur le plan nutritionnel).

Les niveaux retenus pour attribuer le nombre de points pour les 4 lments ngatifs ou
pour les 3 lments positifs pourraient se baser sur ceux de lOfCom, sous rserve
dadaptations mineures pour tre en adquation avec les recommandations du PNNS et
les apports nutritionnels conseills pour la population franaise.

41
 Densit Graisses Sucres simples Sodium
nergtique satures (g/100g) (mg/100g)
(KJ/100g (g/100g)
0 < 335 <1 < 4,5 < 90
1 > 335 >1 > 4,5 > 90
2 > 670 >2 >9 > 180
3 > 1005 >3 > 13,5 > 270
4 > 1340 >4 > 18 > 360
5 > 1675 >5 > 22,5 > 450
6 > 2010 >6 > 27 > 540
7 > 2345 >7 > 31 > 630
8 > 2680 >8 > 36 > 720
9 > 3015 >9 > 40 > 810
10 > 2350 > 10 > 45 > 900

Fruits et Fibres Protines

lgumes et noix (g/100g) (g/100g)
(g/100g AOAC
0 < 40 < 0,9 < 1,6
1 > 40 > 0,9 > 1,6
2 > 60 > 1,9 > 3,2
3 - > 2,8 > 4,8
4 - > 3,7 > 6,4
5 80 > 4,7 > 8,0

Ce systme de calcul (publi au niveau international) doit tre transparent et accessible

aux professionnels et au grand public : des dpliants dinformation et un site internet
devront reprendre les lments du calcul sous une forme comprhensible pour tous et
pourront tre complts par des informations complmentaires dintrt notamment sur
la taille des portions, les repres de consommation du PNNS...

42
Mesure n2
Mettre en place un systme dinformation nutritionnelle unique sur la face
avant des emballages des aliments : lchelle de qualit nutritionnelle du
PNNS

2.1. Objectif de la mesure

Mettre en place un systme dinformation nutritionnelle unique, simple et

comprhensible sur la face avant des emballages des aliments (ou sur les rayons et/ou
dans les magasins pour les produits bruts):

a) renseignant le consommateur, au moment de lacte dachat, sur la qualit

nutritionnelle globale des aliments lui permettant dorienter ses choix,

b) et incitant les industriels amliorer la qualit nutritionnelle des aliments quils

produisent et leur offrant lopportunit par le systme de valoriser leur effort en
terme de reformulation/ innovation.

2.2. Principe gnral de la mesure

Le systme dinformation nutritionnelle unique ( chelle de qualit nutritionnelle du

PNNS ), obligatoire terme, plac sur la face avant des emballages des produits
alimentaires, en rayon ou dans les magasins pour les aliments non emballs et sur toute
publicit relative laliment aura une double vocation :

a) permettre aux consommateurs dapprhender en un coup dil et de faon

comprhensible la qualit nutritionnelle globale des aliments au moment de leur
acte dachat. Le consommateur pourra ainsi intgrer la dimension nutritionnelle
dans les arbitrages orientant ses choix par une comparaison simple entre aliments
de familles diffrentes et, dans la mme famille, entre diffrentes marques ou
entre formulations dune mme marque ;

b) inciter les producteurs et distributeurs daliments amliorer la qualit

nutritionnelle des aliments quils produisent ou distribuent afin de bnficier
dun positionnement le plus favorable possible sur le systme dinformation
nutritionnel (sur lchelle de qualit nutritionnelle visible par les consommateurs)
et ainsi valoriser leur effort en terme de reformulation nutritionnelle ou
dinnovation.

2.3. Les bases scientifiques et le contexte gnral justifiant la mesure

2.3.1. Les donnes scientifiques disponibles

Depuis plus dune dcennie, de nombreux Comits dExperts nationaux et internationaux,

recommandent, en se fondant sur divers types de travaux scientifiques (exprimentaux,
pidmiologiques, de terrain) la mise en place, sur la face avant des emballages des
aliments, dun systme dinformation nutritionnelle ou un logo complmentaire
43
ltiquetage informatif (qui lui est, en gnral, en face arrire des emballages). Cest le cas
des Comits runis linitiative des instance de sant publique nationales aux USA
(Institute of Medicine, 2012)au Royaume Uni (Academy of Medical Royal Colleges, 2013,
Food Standard Agency et al., 2013), en Australie (Gill et al., 2010), en Nouvelle-Zlande
(New Zealand front of pack labelling advisory group, 2012), au Canada (Lyons et al., 2010)
et des rapports labors par lOMS (WHO, 2009, WHO Europe, 2011a). De nombreux
rapports rcents, manant dexperts, tent en France (INSERM, 2013, Ruffieux & Muller,
2011) quau niveau international (Eatwell Project, 2012, EUFIC, 2006, European Heart
Network, 2011, Food Standard Agency et al., 2013, Institute of Medicine, 2012, Institute of
Medicine & In, 2012, Lyons et al., 2010, Mwatsama, 2013, New Zealand front of pack
labelling advisory group, 2012, WHO, 2009, WHO Europe, 2011a) discutent les avantages et
les limites de cette approche et des diffrents systmes proposs.

Il existe, en effet, dans ce domaine, une trs abondante littrature scientifique qui fait
lobjet de revue systmatiques dans les diffrents rapports dexperts (Campos et al., 2011,
Cowburn & Stockley, 2005, Grunert & Wills, 2007, Hawley et al., 2013). Si aucune tude na
pu tester limpact rel des systmes dinformations nutritionnelle en face avant des
emballages, dans des conditions relles et sur du long terme sur ltat nutritionnel ou
ltat de sant ni mme sur les comportements alimentaires de faon durable, il existe de
nombreux travaux contribuant alimenter la rflexion. La plupart des tudes disponibles
sont ralises dans des cadres contrls ou virtuels et utilisent le plus souvent des
emballages factices plutt que des produits rels. Dautre part, ils ne correspondent pas
aux conditions qui existeraient si une telle mesure tait applique de faon globale,
massive et environne par une communication spcifique et tendue. Dans le meilleur
des cas les tudes portent sur les comportements dachat court terme mais ne testent
pas limpact de la mesure mise en place dans la dure.

Malgr ces limites, les travaux existants apportent des donnes indirectes fournissant des
arguments suffisamment convaincants pour aboutir ce que les Comits dexperts
nationaux ou internationaux proposent des recommandations soutenant la mise en place
de ce type de mesure. Toutes les analyses systmatiques publies concluent que les
systmes dinformation nutritionnelle sont susceptibles dinfluencer les consommateurs
et que ces effets touchent tous les groupes de population, notamment ceux avec les plus
faibles niveaux dducation, plus risque nutritionnel (obses, hypertendus) ou qui ont le
plus faible intrt pour la nutrition.

De nombreuses tudes portent sur la perception et la comprhension de diffrentes

formes dinformation nutritionnelle. Parmi, les rares tudes qui se sont intresses
limpact de laffichage nutritionnel sur les achats des consommateurs, une recherche
dconomie exprimentale mene en France (Ruffieux & Muller, 2011) a permis de tester
en conditions exprimentales limpact de diffrents logos, apposs en face-avant des
emballages, sur la qualit nutritionnelle des achats pour la famille. Une amlioration
significative de la qualit nutritionnelle des achats a t observe pour tous les logos
tests. Des diffrences defficacit ont t mises en vidence entre les logos, lampleur des
amliorations observes tant plus forte pour les groupes aux revenus plus faibles. Les
44
rsultats de lexprience montrent une amlioration de la qualit nutritionnelle des
caddies dans 68 % des cas aprs l'introduction des logos. Un format signal unique, soit
une pastille verte qualifiant les aliments les plus favorables sur le plan nutritionnel ,
est plus efficace quun format pastille par nutriment ou des histogrammes par nutriment.
Les auteurs concluent que dans le contexte exprimental, les logos les plus simples sont
les plus efficaces. Ils montrent aussi quun format qui tend la premire indication verte
par une pastille rouge indiquant les produits dconseills permet de meilleurs choix,
notamment chez les populations ayant peu de connaissances en nutrition et, dans une
moindre proportion, ayant des revenus faibles.

Si lapproche dconomie exprimentale donne des informations soutenant la proposition

dune mesure dans ce sens, les rares tudes qui ont analys limplantation en magasin,
dun affichage de type logo nont pas t capables de mettre en vidence damlioration
de la qualit nutritionnelle des achats (Darmon et al., 2011, Sacks et al., 2009, van 't Riet,
2013). Cependant, les auteurs rappellent quon ne peut conclure si cet chec est d
labsence relle deffet des interventions testes, ou limpossibilit de rvler leur
impact propre travers les protocoles mis en uvre, du fait des nombreux facteurs de
confusion inhrents aux interventions en vie relle. Notamment, dans le cadre dun
magasin spcifique, lactivit commerciale est sans cesse ponctue dvnements
(changement de packaging, de prix et demplacement des produits, offres
promotionnelles, disparition ou introduction de produits porteurs du logo) susceptibles
de venir interfrer avec la modification dtiquetage qui doit tre value en tant que
telle ; la limitation de lintervention seulement certaines gammes de produit (pour des
problmes de logistique lis au caractre exprimental) sme le doute chez les
consommateurs ; les rayons o se ctoient des produits marqus et des produits non
marqus brouillent linterprtation par les consommateurs (INSERM, 2013).

Malgr le caractre indirect des donnes scientifiques disponibles, tous les comits
dexperts internationaux (CDC, 2011a, CDC, 2011b, Eatwell Project, 2012, EUFIC, 2006,
European Heart Network, 2011, Food Standard Agency et al., 2013, Gill et al., 2010, Institute
of Medicine, 2012, Institute of Medicine & In, 2012, Jewell et al., 2013, Khan et al., 2009,
Lyons et al., 2010, Morestin et al., 2011, Mwatsama, 2013, New Zealand front of pack
labelling advisory group, 2012, SFSP, 2010, WHO Europe, 2011a) concluent, aprs une
revue systmatique de la littrature scientifique dans ce domaine, de lintrt de
proposer un outil dorientation du choix des consommateurs, au moment de lacte
dachat, sur la face avant des emballages alimentaires. Certains comits proposent
galement un outil dinformation nutritionnel sur les menus dans les lieux de
restauration collective et les rayons des lieux de vente. Tous les Comits dexperts
considrent que les donnes, sont suffisantes et suffisamment probantes compte-tenu de
la cohrence des rsultats des travaux disponibles pour retenir cette mesure et la
proposer comme une stratgie majeure pour lamlioration de ltat nutritionnel et/ou de
lutte contre lobsit en minimisant les ingalits sociales de sant dans le domaine
nutrition.

45
 2.3.2. Le contexte gnral et les lments daide la dcision pour mettre en
place cette mesure

Une forte demande des consommateurs

Un argument supplmentaire supportant la mise en place dun systme dinformation

nutritionnel et la forme proposer est, comme le rappelle lexpertise collective de
lINSERM sur les Ingalits Sociales de Sant dans le domaine de la nutrition (INSERM,
2013), le fait que plusieurs tudes, comme celle ralise en France par lassociation de
dfense des consommateurs CLCV (CLCV, 2006) ou celle ralise par lEuropean Food
Information Council (EUFIC, 2006), montrent que les consommateurs sont en attente
dune meilleure information sur la qualit nutritionnelle des aliments et mettent en avant
leur intrt pour une information simple en face-avant . Les logos en face-avant
seraient mieux compris par les consommateurs que les rfrences chiffres (tableaux de
composition nutritionnelle, pourcentages des Recommandations Nutritionnelles
Journalires). En fait, cest la combinaison de logos en face avant des emballages et de
ltiquetage nutritionnel en face arrire qui amliorerait lefficacit de linformation
nutritionnelle et sa crdibilit par les consommateurs. Lexpertise collective de lINSERM
2013 sur les ingalits sociales dans le domaine de la nutrition (INSERM, 2013) rappelle
que laffichage nutritionnel fait partie des politiques proposes pour favoriser une
alimentation saine et amliorer la sant publique. Il apparait ncessaire pour complter
les guides alimentaires labors par les autorits publiques, car ces derniers dlivrent des
messages gnraux sur lquilibre entre grands groupes daliments, mais sont de moins
en moins adapts la complexit actuelle de loffre alimentaire (Darmon, 2009).

Un effet attendu sur la qualit nutritionnelle des aliments, une valorisation

possible des efforts des industriels

Un autre lment prendre en considration est le fait que le systme dinformation

nutritionnel peut aussi avoir un effet sur les caractristiques des produits travers son
impact sur les stratgies des entreprises. Ds lors quun affichage nutritionnel est en
place, les variables nutritionnelles deviennent un lment du jeu concurrentiel et de la
rputation des marques. La littrature suggre que, placs en face avant des produits, en
plus de leur capacit clairer le consommateur dans ses choix, les outils daide la
dcision, permettent dagir efficacement sur loffre alimentaire (Eckel et al., 2007, GOlan et
al., 2007) en incitant les acteurs conomiques, reformuler leurs produits vers une
meilleure qualit nutritionnelle (GOlan et al., 2007, Morestin et al., 2011). Par exemple, la
mise en place du logo nutritionnel Pick the tick en Nouvelle Zlande a, par exemple,
permis de rduire la teneur en sel de nombreux produits mis sur le march (Young &
Swinburn, 2002). Un autre travail analysant les informations nutritionnelles de 821
produits de fabricants de produits alimentaires participant au Choice Program en
Hollande (Vyth et al., 2010) a montr que 168 produits avaient t reformuls aprs
lintroduction du logo Choice et 236 nouveaux produits mis sur le march rpondaient
aux critres du logo. Il y a eu notamment des amliorations de la teneur en fibres et des

46
diminutions des teneurs en sodium et acides gars saurs pour des charcuteries, sandwich
et autres produits transforms

Cette modification de lenvironnement alimentaire permet de toucher un public bien plus

large que celui initialement vis par lamlioration de linformation nutritionnelle.

Un autre moteur possible du systme dinformation nutritionnelle pour stimuler les

efforts damlioration de la qualit nutritionnelle des produits (comme le dveloppement
de nouveaux produits de meilleure qualit) est la possibilit quil puisse offrir de
valoriser les efforts des oprateurs conomiques sils sont significatifs. Les entreprises
qui ont sign des chartes de progrs nutritionnel du PNNS en France ont souvent fait part
de leur regret de ne pas pouvoir mieux valoriser leurs efforts. Le rglement europen
allgation bride toute initiative en ce sens sauf utiliser la possibilit laisse dun
tiquetage volontaire unique au niveau national.

Dans un march concurrentiel, comme nous le connaissons en France (et dans le reste du
monde), un outil bien conu dinformation sur la qualit nutritionnelle des aliments
pourrait pousser les acteurs conomiques amliorer la qualit nutritionnelle des
aliments quils fabriquent pour bnficier dune visibilit plus favorable dans le systme
dinformation nutritionnelle. Ceci peut tre un lment fort pour linnovation de
nouveaux produits intgrant dans leur conception les rgles du jeu pour bnficier dun
meilleur placement dans le systme dinformation nutritionnelle. Le systme sera
galement susceptible de stimuler les reformulations condition que le modle propos
soit suffisamment souple pour permettre quune amlioration nutritionnelle puisse tre
valorise dans le systme.

Un systme volontaire ou obligatoire ?

Le consommateur doit disposer, comme pour les signes de qualit, lidentification dune
marque, le prix, la valorisation de la praticit qui contribuent orienter le choix, dun
systme dinformation simple pour prendre en compte la dimension nutritionnelle du
produit alimentaire. Il sagit bien de diffrentier les produits entre eux sur le plan
nutritionnel, de mme que les autres paramtres distinguent les produits les uns des
autres.

Lintroduction dun modle obligatoire permet douvrir un nouveau secteur de

comptitivit pour les entreprises afin de parvenir un meilleur positionnement sur le
systme dinformation nutritionnel par la reformulation des recettes ou lintroduction de
nouveaux produits de meilleure qualit nutritionnelle. Pour cela le systme doit offrir une
marge de manuvre suffisante. Il sagit bien de permettre une diffrentiation sur le plan
nutritionnel des produits entre catgories et au sein dune mme catgorie, dans le but de
faciliter, in fine, un apport nutritionnel de meilleure qualit pour chacun, notamment pour
les personnes dont le niveau dducation ne permet pas une analyse complte des
tiquetages nutritionnels (ce sont les plus vulnrables sur le plan de la sant et de la
nutrition).

47
Il est clair que le caractre obligatoire dun systme dinformation nutritionnelle, bien que
ncessaire sur le plan de lintrt de la sant publique, risque de se heurter dans un
premier temps aux rglements europens en cours. Il sagira dans une dmarche avec les
partenaires europens damender, dans le futur, certains textes afin de prendre en
compte ce point. Le positionnement des Etats par exemple loccasion de la dclaration
de Vienne montre que les dcisions politiques sont susceptibles dvoluer moyen terme.
La question des outils dvaluation, permettant de lgitimer la position franaise, prend
alors tout son sens.

La question pineuse du choix dun modle

La question pose aujourdhui nest donc plus vraiment sur la pertinence dun systme
dinformations nutritionnel destin orienter le choix des consommateurs au moment de
lacte dachat mais sur le type doutil proposer et les conditions de sa mise en uvre.

Il existe de trs nombreux travaux scientifiques comparant la comprhension, la

perception et limpact sur les choix, de diffrents systmes dinformation ou de logos
nutritionnels. Bien quil existe vraisemblablement des diffrences culturelles, parmi les
multiples modles tests dans le monde, les systmes comprenant un seul symbole avec
une chelle colorimtrique de quelques couleurs (type traffic light au Royaume-Uni) sont
ceux permettant dorienter le plus efficacement les choix alimentaires vers les aliments
de meilleure qualit nutritionnelle (Hawley et al., 2013, Institute of Medicine, 2012, Kelly et
al., 2009, Lobstein & Davies, 2009, Louie et al., 2008). Par ailleurs, il est intressant de
noter que ce type de systme a la mme performance quel que soit le niveau socio-
conomique du consommateur (Kelly et al., 2009) mme si les dclinaisons simples du
traffic light sont plus apprcies par les populations de plus faible niveau socio-
conomique dans les tudes de perception faites en France (Mejean et al., 2013).

Enfin beaucoup dautres facteurs peuvent intervenir pour parvenir un systme efficace.
Par exemple, il apparat ncessaire que celui-ci soit appos au mme endroit du paquet
quelle que soit la forme du packaging (Institute of Medicine, 2012). De plus, pour assurer
la reconnaissance et ladhsion long terme au modle, des campagnes dinformation
grande chelle et soutenues dans le temps doivent tre envisages (Institute of Medicine,
2012).

2.4. Actions

Nous proposons la mise en place dun systme dinformation nutritionnelle sous forme
dun outil synthtique ( lchelle de qualit nutritionnelle du PNNS) pour faciliter
lestimation rapide par le consommateur de la qualit nutritionnelle dun produit
alimentaire propos la vente, afin de contribuer avec les autres caractristiques du
produit la dcision dachat (complmentaire ltiquetage qui fournit une information
dtaille sur la composition nutritionnelle par nutriment et lapport calorique).

- Le systme doit tre discriminant pour diffrencier les aliments entre diffrentes
familles/catgories et, identifier au sein des aliments de mme famille/catgorie la
variabilit de la composition nutritionnelle.
48
- Le systme doit tre simple, bien visible, reconnaissable et comprhensible
immdiatement par tous (notamment les populations plus dfavorises), applicables sur
les emballages et documents promotionnels et publicitaires du produit ou pour les
produits bruts sur les rayons des lieux de vente ou lintrieur des magasins (et sur les
supports internet). Il doit pouvoir tre mis en place en restauration hors domicile.

- Le systme doit contribuer inciter les producteurs amliorer la composition

nutritionnelle de leur produit

Le systme reposera sur le calcul dun score nutritionnel global applicable tous les
aliments permettant de comparer, sur la mme base, avec les mmes critres reposant
sur un systme unique, la qualit nutritionnelle des aliments entre eux (du moins
favorable au plus favorable nutritionnellement) avec une triple finalit :

1) pouvoir situer dans labsolu la qualit nutritionnelle daliments appartenant des

familles diffrentes (par exemples les crales petit djeuner, les produits laitiers,
les sodas, les fruits, les lgumes, les viandes, les charcuteries, les lgumes secs, les
biscuits, les matires grasses, les plats cuisins),

2) pouvoir comparer la qualit nutritionnelle relative daliments appartenant la

mme famille daliments. Par exemple, dans la famille des crales petit djeuner
comparer les mueslis versus les crales chocolates, versus les crales
chocolates et fourres. Autre exemple : comparer les biscuits secs, versus les
biscuits confiturs, versus les biscuits chocolats,

3) pouvoir comparer la qualit nutritionnelle dun mme type daliment propos par
des marques diffrentes. Par exemple, comparer les crales chocolates et
fourres dune marque par rapport son quivalent dune autre marque ou les
biscuits chocolats de diffrentes marques

Le score nutritionnel qui permet de positionner un aliment dans le systme dinformation

nutritionnelle (lchelle de qualit nutritionnelle du PNNS) donne une image de la qualit
nutritionnelle globale de laliment. Il est calcul, pour chaque aliment, sur la base des
teneurs en lments nutritionnels pertinents du point de vue de la sant publique
(ngatifs et positifs). Le systme dinformation nutritionnelle (lchelle de qualit
nutritionnelle du PNNS) doit offrir un nombre suffisant de classes de qualit
nutritionnelle pour permettre aux industriels de pouvoir bnficier rellement de la
possibilit dun changement de classe dans la gradation de lchelle de qualit
nutritionnelle du PNNS (couleurs/lettres), en fonction de leurs efforts damlioration de la
qualit nutritionnelle, que ce soit dans la reformulation des produits existants et lors de
la cration de nouveaux produits. Les efforts faits au niveau de la qualit nutritionnelle
dun aliment par un industriel pourront, sils sont significatifs, bnficier dune traduction
au niveau du systme dinformation nutritionnelle grce au changement de classe de
qualit nutritionnelle qui se traduira par un changement de couleur/lettre.

Le systme dinformation nutritionnelle (lchelle de qualit nutritionnelle du PNNS) doit

donc tre simple, facile comprendre; lalgorithme permettant la dfinition des classes
49
doit tre transparent et reproductible; les produits au sein dune mme catgorie doivent
pouvoir tre diffrencis avec le systme, et les efforts de reformulation des produits vers
des recettes de meilleure qualit nutritionnelle encourags (Drewnowski & Fulgoni, 2008).

Par ailleurs, le dveloppement et la slection du profil nutritionnel permettant

lapplication dans le cadre du systme dinformation nutritionnelle (lchelle de qualit
nutritionnelle du PNNS) doit suivre les exigences de la recherche scientifique, tre
transparent, et valid par rapport une alimentation quilibre. Sa construction doit
prendre en considration les lments les plus impactants en termes de sant publique
(calories et nutriments majeurs). Actuellement, la littrature scientifique recense plus de
150 profils nutritionnels, dvelopps par des quipes de recherche ou par des agences
nationales. Pour des raisons de qualit scientifique, de mode de construction, de
validation de loutil et de son utilisation dans diverses applications, nous avons retenu,
titre dexemple, le systme de calcul rpondant lensemble de ces exigences. Il sagit du
systme qui a t initialement dvelopp par lOffice of Communication (OfCom) en
Grande Bretagne (Rayner et al., 2009) afin de rguler la publicit pour les produits
alimentaires destine aux enfants. Le calcul du score est dtaill page 41.

Le systme dinformation nutritionnelle (lchelle de qualit nutritionnelle du PNNS)

propos est donc base sur le calcul du score dvelopp pour lOfCom pour les profils
nutritionnels anglais en ladaptant au paysage alimentaire franais. IL devra tre valid
par un Comit ad hoc et sil est retenu, les seuils utiliss pour les diffrents lments pris
en compte pour le calcul du score devront tre adapts.

2.4.1. Caractristiques du systme dinformation sur la qualit nutritionnelle

des aliments (lchelle de qualit nutritionnelle du PNNS)
Nous proposons titre dexemple un systme dinformation nutritionnelle permettant
dillustrer la prise en considration des diffrents dterminants noncs ci-dessus. Il ne
sagit pas dune proposition dfinitive mais dun modle dont le design (couleur, forme,
contenu) pourra tre amlior aprs discussion avec les spcialistes concerns.

Afin de permettre de rpondre au double objectif de discrimination entre les familles

alimentaires et entre les produits alimentaires dune mme famille, lexemple de modle
que nous avons retenu pour le systme dinformation nutritionnelle (lchelle de qualit
nutritionnelle du PNNS) comprend cinq catgories de qualit nutritionnelle. Les seuils
universels des scores nutritionnels (calculs par la mthode prsente ci-dessus) fixs
pour dfinir les 5 catgories devront tre prciss par un comit dexperts nationaux (en
sappuyant sur les donnes de lOqali sur la variabilit des compositions des aliments du
march franais pour dfinir les seuils les plus pertinents). Les seuils seront les mmes
pour tous les aliments (et non pas fixs par famille daliments).

La grande variabilit de qualit nutritionnelle existante au sein dun mme secteur de

produits alimentaires sera lorigine dune variabilit de mme nature dans les notations
nutritionnelles. Ainsi, un mme rayon de supermarch pourra comprendre pour un
mme type de produits plusieurs classes de couleurs du systme dinformation

50
 nutritionnelle sur lemballage des aliments, permettant immdiatement au
consommateur de reprer le produit alimentaire ayant la meilleure composition
nutritionnelle parmi ceux proposs.

Nous proposons que ce systme dinformation nutritionnelle unique (lchelle de qualit

nutritionnelle du PNNS) pour lensemble des produits alimentaires, reprsente les 5
classes de qualit nutritionnelle par un code couleur coupl (ou non) une note, appose
sur la face avant des emballages des produits alimentaires et plat de restauration
collective des chaines de fast-food (et sur toute publicit pour cet aliment ou ce plat) ou
sur les rayons de la grande distribution pour certains aliments bruts.

Dans notre exemple, le principe du systme dinformation nutritionnelle est celui dune
chane de 5 disques (qui pourraient tre prsentes de faon symbolique sous forme de 5
assiettes ), de couleur diffrente grade sur une chelle allant du vert au rouge
(vert/jaune/orange/rose fuchsia/rouge) de petite taille ou de grande taille (pour le score
atteint par le produit considr).

La clart et la comprhension de linformation pourrait tre renforce en couplant

chaque assiette de couleur une lettre correspondante sur lchelle des notes dcole de
A E (point dbattre).

Exemple dECHELLE DE QUALITE NUTRITIONNELLE DU PNNS

Vert-Jaune-Orange-Rose- Rouge
A B C D E
Meilleure qualit Moins bonne qualit
nutritionnelle nutritionnelle

Ex : Produit A/vert

Ex : Produit D/rose fuschia

Pour un certain nombre de secteurs, les critres de classification seront adapts afin de
tenir compte des spcificits des produits alimentaires concerns :

- Il existera un systme de classification spcifique pour les boissons avec des seuils
particuliers diffrents de ceux utiliss pour les aliments solides.
- Dans le cas des boissons lights, en aucun cas la classe attribue par le score sera au
mme niveau que leau (qui se situe dans la catgorie Vert/A) qui constitue la
boisson de base par excellence. La boisson light sera place dans la catgorie
51
 suivante (jaune/B), mais nettement plus favorable que le produit rgulier (qui est
lui calorique). Lide sous-tendant cette exception est quil nest pas souhait
favoriser la promotion dune boisson vhiculant un got sucr par rapport leau.
- Dans le cas des huiles alimentaires, par exemple, en dehors de la densit
nergtique (classant lensemble des huiles alimentaires dans la mme catgorie
rouge/E selon la codification initiale), un critre supplmentaire sera retenu
concernant la composition de lhuile, favorisant les huiles mlanges.

Il sera possible dintgrer au systme une pondration intgrant une dimension

environnementale (en fonction des priorisations qui seront donnes dans le futur
dans la nature des changements de comportements attendus des consommateurs) et
il sera ncessaire de sassurer de labsence de dissonance si des signes dinformation
sur la qualit environnementale sont proposs laffichage sur les produits dans le
futur.

2.4.2. Dfinitions des produits alimentaires concerns

Lapposition du systme dinformation nutritionnelle (lchelle de qualit nutritionnelle du
PNNS) devra, terme, tre obligatoire sur tous les aliments solides et boissons, bruts ou
manufacturs pr-emballs et sur tout plat et boissons servis dans le cadre de chanes de
restauration collective type fast-food proposant des plats ou boissons prpares avec des
recettes standardises ainsi que sur toute publicit faisant rfrence laliment ou au plat
sur tout support papier (affiches, journaux, magazines), la tlvision et sur internet
(voir chapitre rgulation de la publicit). Un message vocal indiquant la situation du
produit alimentaire sur lchelle de qualit nutritionnelle du PNNS sera associ
systmatiquement toute publicit radio.

En dehors de ltiquetage sur la composition nutritionnelle (sur la face arrire des

emballages), il sera interdit dapposer tout logo, systme dinformation ou tiquetage
faisant rfrence la composition nutritionnelle. Le systme dinformation nutritionnelle
(lchelle de qualit nutritionnelle du PNNS) sera donc reconnu comme le systme unique
en France.

Dans le cadre de chanes de restauration collective type fast-food proposant des plats et
boissons avec des recettes standardises, sera associe au systme dinformation
nutritionnelle une mention explicite de lapport calorique du plat, du menu ou de la
boisson propose consommer sur place ou emporter.

Seront dispenss de lapposition du systme dinformation nutritionnelle les aliments

produits par des traiteurs et artisans (dfinitions prciser). Pour certains aliments bruts
(fruits, lgumes) ou issus de la production dartisans bien dfinis (pain en boulangerie),
le systme dinformation nutritionnelle (lchelle de qualit nutritionnelle du PNNS)
gnrique sera indiqu sur les rayons ou dans le magasin sur une affiche destine au
public.

52
 2.4.3. Faire connatre le systme dinformation nutritionnelle (lchelle de
qualit nutritionnelle du PNNS)
La russite de la reconnaissance et de la comprhension du systme dinformation
nutritionnelle (lchelle de qualit nutritionnelle du PNNS) auprs des consommateurs
reposera sur le dveloppement de diffrentes stratgies de communication, dinformation
et de formation :

- dveloppement pendant lanne suivant la mise en place du systme, de larges

campagnes de communication rptes par lINPES, destines faire connatre et
comprendre le systme dinformation nutritionnelle (sur tous supports : TV, radio,
brochures, dpliants), notamment dans le cadre des espaces gratuits mis
disposition sur les chaines publiques aux heures de grande coute (voir mesure
n14). La communication devra tre adapte pour toucher les populations
dfavorises.

- dveloppement de sances dducation au systme dinformation nutritionnelle

lcole, au collge et au lyce (et dans le cadre des ateliers priscolaires mis en place
dans la rforme des rythmes scolaire, voir mesure n12),

- formation des travailleurs sociaux (auxiliaires de vie, PMI) laide doutils de

communication adapts dvelopps par lINPES,

- affiches dans lieux de vente, grande distribution, distributeurs automatiques

payants

- affiches/leaflets chez les professionnels de sant (mdecins, ditticiens, infirmiers et

autres paramdicaux),

- dveloppement dun site internet consacr au systme dinformation nutritionnelle

destin au grand public et aux professionnels qui comprendra des informations sur le
systme et le calcul du score avec des informations complmentaires (taille des
portions, quilibre alimentaire, possibilits dutilisations personnalises)

RAPPEL :
Cette mesure, comme toutes celles proposes dans ce rapport, doit tre intgre dans
lensemble du dispositif de la politique nutritionnelle exprime via le PNNS. Son efficacit
sera dautant plus forte quelle se combine avec les autres actions et notamment les
mesures synergiques et complmentaires proposes dans le reste du rapport.

Comme toutes les autres mesures proposes, elle devra faire lobjet dune valuation
permanente sur des indicateurs adquats (connaissance, comprhension, perception par
les consommateurs, volution du nombre daliments dans chaque catgorie de lchelle
de qualit nutritionnelle du PNNS, nombre de changements de catgorie par
reformulation, innovations, impact sur les choix alimentaires court et long terme).

53
Mesure n3
La rgulation de la publicit en fonction de la qualit nutritionnelle des
aliments

3.1. Objectif de la mesure

Cette mesure vise :

1) rduire la pression marketing (notamment la publicit tlvisuelle et sur

diffrents supports) incitant la population, notamment les sujets les plus fragiles
(enfants, adolescents, populations dfavorises) consommer des aliments de
moindre qualit nutritionnelle (gras, sucrs, sals) dont on veut viter une
consommation excessive, ou avoir des comportements dfavorables pour leur
sant,

2) favoriser la promotion daliments de meilleure qualit nutritionnelle,

3) inciter les industriels amliorer la qualit nutritionnelle des aliments afin de

pouvoir rentrer dans le cadre des aliments autoriss faire de la publicit.

3.2. Principe gnral de la mesure

Le PNNS considre que si aucun aliment est condamnable en lui-mme et que cest lusage
qui peut amener des problmes nutritionnel, il nen demeure pas moins que certains
aliments en fonction de leur qualit nutritionnelle doivent faire lobjet dune promotion
pour en favoriser la consommation et dautres doivent faire lobjet de mesures pour
viter dinciter les consommateurs une consommation excessive. Il ne sagit donc pas
dinterdire ou de bannir certains aliments dont la composition nutritionnelle est
particulirement dfavorable, mais de rduire la pression marketing poussant leur
consommation. Cette pression est particulirement forte actuellement comme en
tmoignent les niveaux trs levs des investissements publicitaires annuellement
investis par les entreprises pour faire la promotion de produits qui en moyenne, au
regard des objectifs affichs en sant publique, ont une composition nutritionnelle plutt
dfavorable. La publicit, notamment la tlvision touche particulirement les
populations fragiles et notamment les enfants. Le principe de la mesure propose est
donc de rguler la publicit, qui par lutilisation de moyens de persuasion efficaces sur
des personnes vulnrables comme les jeunes enfants, contribue (en relation avec dautres
dterminants) des effets dfavorables sur ltat nutritionnel et de sant de ces
populations.

La mesure de rgulation de la publicit vise diminuer la pression publicitaire forte,

particulirement pour les enfants (et impactant galement les populations dfavorises),
en fixant des rgles du jeu claires dfinissant des seuils de scores nutritionnels cohrents
au-dessus desquels la publicit doit tre limite (et notamment interdite aux heures de
grande coute la TV ou sur certains supports internet). La mesure autorisant la
publicit (TV, internet) pour les aliments en-dessous des seuils de scores nutritionnels
fixs, offre ainsi une marge de manuvre possible pour les oprateurs conomiques qui,
54
en amliorant de faon significative la qualit nutritionnelle des aliments quils
produisent auront lopportunit de rentrer dans la zone daccs la publicit.

Il sagit galement par les mesures rglementaires dviter lincitation des

comportements dfavorables la sant, notamment lincitation du public au travers de la
publicit la pratique de mthodes ou lutilisation de produits de rgimes.

3.3. Le contexte scientifique gnral justifiant la mise en place dun systme de

rgulation de la publicit

3.3.1. Impact de la publicit sur les comportements alimentaires et ltat

nutritionnel

La question de limpact de la publicit sur les comportements alimentaires et ltat

nutritionnel des individus (et notamment celui des enfants), a fait lobjet de nombreux
travaux de recherche au cours des 2 dernires dcennies et a donn lieu dimportantes
controverses quant au caractre causal de la relation publicit/consommation
alimentaire/pathologies chroniques et prvalence de lobsit. Cependant, tous les
comits dexperts nationaux (Academy of Medical Royal Colleges, 2013, Eatwell Project,
2012, Food Standard Agency et al., 2013, Gill et al., 2010, Institute of Medicine & In, 2012)et
les organisations internationales (OMS (WHO, 2009, WHO Europe, 2011a), IASO/IOTF
(Mwatsama, 2013), WCRF (Jewell et al., 2013), European Heart Network, (European Heart
Network, 2011)) en charge de recommandations nutritionnelles de sant publique, qui se
sont runis au cours des dernires annes, se prononcent clairement, aprs analyse et
revue systmatique des travaux scientifiques disponibles, pour une rgulation de la
publicit alimentaire, notamment tlvisuelle.

Le premier lment justificatif est que de nombreuses tudes mettent en vidence que les
produits alimentaires constituent une part prpondrante des campagnes publicitaires
diffuses au cours des programmes de tlvision et particulirement ceux destins aux
enfants (Eatwell Project, 2012). Les travaux, font en outre tat dune surreprsentation
des produits pourvoyeurs de sucres simples ajouts ou de lipides, dans les publicits
tlvises destination des enfants (INSERM, 2013). Par exemple au Royaume-Uni, avant
la mise en place en 2007 dune rgulation, 75 % de la publicit alimentaire tait faite via
la tlvision et faisait la promotion le plus souvent des aliments riches en sucres, gras et
sel (Eatwell Project, 2012). En France, le secteur de lalimentation est le 1er parmi les
secteurs qui investissent dans la publicit TV avec un budget dinvestissement de 1 592,8
millions deuros en 2012 (Kantar Media, 2012); 87 % des publicits destination des
enfants portent sur des produits considrs comme trop riches en graisse, sucre ou sel
(UFC que choisir, 2010). Les premires catgories de produits alimentaires les plus
reprsentes sont les produits laitiers, les desserts sucrs, les fromages et les crales du
petit djeuner sucres ou fourres au chocolat (Friant-Perrot & Garde, 2011). Dans la
publicit tlvisuelle, les aliments y sont proposs comme des objets de plaisir gustatif
grce une argumentation axe principalement sur la sduction (Watiez, 1995).

55
Le deuxime lment justifiant les propositions de rgulation de la publicit au niveau
des comits dexperts repose sur les travaux scientifiques suggrant que les messages
publicitaires pour des aliments denses en nergie favorisent des attitudes positives
lgard de ces aliments, et conforteraient chez les enfants la croyance selon laquelle les
produits qui y sont prsents sont bons pour la sant (INSERM, 2013). Lexistence dune
corrlation entre dune part, une forte exposition tlvisuelle et dautre part, des
consommations alimentaires contribuant une alimentation dsquilibre sur le plan
nutritionnel, est tablie de faon robuste.

Parmi la masse de donnes disponibles, une revue des informations scientifiques de la

littrature internationale ralise pour la Food Standard Agency (FSA), au Royaume-Uni,
par Hastings et al (Hastings et al., 2003) conclut que la publicit alimentaire a un impact
sur les prfrences alimentaires des enfants et leurs comportements dachat. Notamment
de nombreuses tudes ralises chez des enfants de lcole primaire ont montr que
lexposition aux publicits influence leur choix alimentaire. Par ailleurs, plusieurs tudes
spcifiques ont retrouv un lien significatif entre lexposition aux publicits alimentaires
et le risque dobsit. Cependant, il est complexe de conclure si cet effet est li la
publicit ou la sdentarit (le fait de rester assis devant la tlvision) ou au grignotage
pendant ce temps pass devant la tlvision. Une tude (Bolton, 1983) a essay de
rsoudre cette difficult en relevant les habitudes des enfants (de 2 11 ans) pendant le
temps pass devant la tlvision. Cette tude a montr que le temps pass devant la
tlvision et lexposition aux publicits alimentaires influencent la consommation des
enfants de trois faons: une augmentation du nombre de produits de grignotage
consomms; une augmentation faible de lapport calorique lie la consommation de ces
produits; de faon indirecte, une diminution de la qualit nutritionnelle des produits
consomms pendant ce temps. Les auteurs concluent une influence des produits de
faible densit nutritionnelle et de teneur calorique leve prsents lors de publicits
alimentaires sur le choix alimentaire des enfants.

Dautres donnes publies dans une revue britannique (Livingstone & Helsper, 2004) cite
dans le rapport de lOFCOM (OfCom, 2004) confirment ces rsultats et montrent une
corrlation entre les heures passes devant la tlvision et une alimentation moins
favorable lquilibre nutritionnel et la sant favorisant le risque dobsit parmi les
enfants et les adultes.

En France, une tude faite par lINPES (Lamoureux, 2008, prsentation au COPIL du PNNS)
a mis en vidence que les publicits pour les aliments et boissons donnent envie de
manger ou de boire prs dun enfant de 8-14 ans sur deux (47,5 %) et prs des deux
tiers (62 %) dclarent demander leurs parents dacheter certains aliments et boissons
promus dans ces publicits, ce que reconnaissent effectivement 62 % des parents.

Aux Etats-Unis, une large revue de la littrature scientifique ralise, en 2006, par
lInstitute of Medicine (Institute of Medicine, 2006b) a fourni des preuves solides
soutenant le fait que la publicit a des effets court terme sur lalimentation des enfants
gs de 2 11 ans et des effets plus long terme chez les enfants gs de 6 11 ans. Cette

56
revue souligne galement lexistence dun lien significatif entre une forte exposition aux
publicits tlvises et lobsit des enfants (de 2 11 ans) ainsi que des adolescents (de
12 18 ans). De plus, lexposition la publicit tlvise portant sur ces aliments de
haute densit nergtique est associe une prvalence leve de lobsit tandis que
lexposition des publicits de produits plus sains est associe une rduction de cette
prvalence.

En 2009, la demande de lOMS, Cairns et al (Cairns et al., 2009) ont effectu une mise
jour des nouveaux travaux scientifiques publis depuis la sortie du rapport de la FSA
confirmant les conclusions de Hasting et al, la fois dans les pays industrialiss et dans
ceux en dveloppement.

Une autre tude amricaine (Chou et al., 2008) a retrouv, dans un modle multivari un
lien fort entre la publicit pour les fast-foods et le poids des enfants. Par un modle
testant une simulation dinterdiction de la publicit pour les fast-foods, les auteurs ont
estim quelle entrainerait une rduction de 18 % du nombre denfants de 3 11 ans en
surpoids. Rcemment, une tude sur les adolescents et jeunes adultes de 15 23 ans
(McClure et al., 2013) a montr que la rceptivit aux messages publicitaires TV pour des
fast-foods (value par un score mesurant lexposition et la rponse aux publicits) tait
associe au risque dobsit. Cette association est indpendante du temps pass devant
lcran TV, suggrant un rle direct de la publicit TV indpendamment de leffet
sdentarit ; et elle est galement indpendante de la rceptivit aux publicits pour des
boissons alcoolises, suggrant que cette association est spcifique aux messages
alimentaires.

Malgr cette abondante littrature, le caractre causal de la relation entre publicit,

comportements alimentaire et sant a fait cependant lobjet de nombreuses controverses
du fait de la difficult identifier un effet propre de la publicit, indpendamment
dautres facteurs denvironnement. Cependant, le niveau de preuve disponible au travers
des travaux conduits depuis un certain nombre dannes conforte lide que la publicit
alimentaire a un effet causal significatif, bien que modeste, sur les prfrences
alimentaires, sur les connaissances nutritionnelles et sur les comportements alimentaires
des enfants. Lexpression de cet effet est module par dautres facteurs dinfluence tels
que les comportements alimentaires des parents, la pression des pairs ou encore le
niveau dactivit physique.

La publicit parat en outre interagir avec dautres dimensions du marketing pour

favoriser la consommation de produits sans bnfices nutritionnels, mais dans une
proportion qui reste difficile tablir. Une tude sur lexposition la publicit tlvise
pour des produits de grignotage (snacks) montre un effet causal sur la consommation de
ces produits aussi bien des enfants que des adultes, mme pour des marques qui ne font
pas lobjet de ces publicits, suggrant un effet plus large sur les dynamiques de
consommation. En ce sens, la publicit affecterait non seulement la rpartition du march
entre marques, mais galement la taille totale du march favorisant la consommation de
la catgorie globale de laliment.

57
Comme le notent plusieurs auteurs, la publicit tlvisuelle ne constitue nanmoins
quune des dimensions considrer dans les dmarches marketing des entreprises
alimentaires, son relatif dclin au profit dautres supports numriques reprsentant
probablement un enjeu de recherche important pour le futur.

3.3.2. Effet de la rglementation ou de lautorgulation de la publicit au

niveau international

Le consensus scientifique tablissant un effet de la publicit sur la consommation de

produits alimentaires de profil nutritionnel dfavorable, ltat nutritionnel et la sant a
amen les Comits dExperts en charge de proposer des politiques nutritionnelles au
niveau des tats, se positionner sur lopportunit et les modalits dune ventuelle
rgulation publique de la publicit. En revanche, les oprateurs conomiques soutiennent
des propositions dautorgulation. Actuellement au niveau international, on note plutt
une situation de domination des autorgulations proposes par lindustrie mais les
interventions rglementaires existent dans certains pays et sont proposes par de
nombreux comits dexperts et diverses organisations internationales.

Les travaux de recherche fournissent quelques valuations empiriques des politiques

mises en uvre en matire de rgulation obligatoire ou volontaire de la publicit dans
diffrents pays.

Reconnaissant la ncessit de protger les enfants du fait de leur fragilit, certains pays
ont pris des mesures de rgulation visant lensemble des publicits (produits
alimentaires et non-alimentaires). Ainsi, au Qubec, toute publicit ciblant les enfants de
moins de 13 ans est interdite dans tous les mdias depuis 1980. En Norvge, les
publicits tlvises sont interdites pendant les programmes enfants depuis 1992. En
Sude toute publicit tlvise est interdite, depuis 1996, pendant les plages horaires
spcifiques rserves aux enfants de moins de 12 ans.

Les opposants aux mesures de restriction rglementaire de la publicit, notamment les

reprsentants de lagro-alimentaire et de lindustrie de la publicit, ont souvent contest
le bien-fond de ces mesures, argumentant que leur mise en place naurait pas permis
denrayer la progression de lobsit l o elles existent (Gill et al., 2010). Des tudes ont
cependant analys les encadrements de la publicit dans ces pays (Handsley et al., 2007).
Les auteurs ayant analys les donnes disponibles indiquent quen Sude, les restrictions
des publicits sont soumises la directive dite Tlvision Sans Frontire qui
sapplique tous les pays membres de lUnion europenne, et de ce fait les publicits
tlvises sont soumises aux lois des pays metteurs plutt quaux lois des pays qui
reoivent les programmes. Deux des trois chanes principales de tlvision captes en
Sude sont mises de ltranger et ne sont donc pas soumises la rglementation
sudoise. De ce fait, il reste beaucoup de publicits alimentaires dans les programmes
tlvises sudois. De faon similaire, les auteurs indiquent que plusieurs chanes captes
au Qubec sont mises des Etats-Unis. Les programmes de ces chanes comportent
beaucoup de publicits alimentaires. Il est intressant dailleurs de noter le travail men
58
par Goldberg (Goldberg, 1990) qui met en vidence, au Qubec, un taux dobsit chez les
enfants francophones plus bas que celui des enfants anglophones. Une des explications
avances est que les enfants francophones du Qubec ne regardent que les programmes
franais mis au Qubec et ne sont donc pas exposs aux publicits, tandis que les enfants
anglophones regardent les programmes qui sont mis des Etats-Unis, donc non soumis
la rglementation qubcoise sur la publicit.

De plus, Handsley et al (Handsley et al., 2007) ont identifi une faiblesse dans la
rglementation applique au Qubec et en Sude car ne sont concernes que les
publicits diriges vers les enfants ou conues pour attirer lattention des enfants. Selon
les auteurs, cette faiblesse a t exploite par lindustrie de la publicit car si un seul
lment de la publicit sort de ce cadre (cest- dire vise les adultes ou est en faveur du
fait quelle ne vise pas les enfants ou na pas t conue pour attirer lattention des
enfants), cette publicit peut tre autorise. On ne peut donc considrer que compte-tenu
de cette brche , lapplication de la mesure dinterdiction ait t correctement
applique pour rellement diminuer lexposition des enfants.

Dans le mme domaine, une tude a valu les effets de linterdiction de la publicit
(notamment pour les fast-foods) pendant les missions de TV destines aux enfants de
moins de 13 ans dans deux tats du Canada. Sur la base dune comparaison
Qubec/Ontario (lOntario nayant pas procd cette interdiction contrairement au
Qubec), ltude montre que cette rgulation a eu un effet significatif sur les
consommations de fast-foods, sur les apports caloriques associs ce type de produits et
sur les dpenses des mnages dans ce type de restaurants. La consommation de fast-food
aurait t rduite hauteur de 88 millions de dollars par an (Dhar & Baylis, 2011).
Linterdiction de la publicit aurait pour effet de rduire de 7,1 16,8 millions par an le
nombre de repas servis au fast-food au Qubec. Par extrapolation, ces chiffres
correspondraient une diminution du poids denviron 0.6 kg dans la population
concerne.

Au Royaume Uni, la publicit alimentaire a t interdite la tlvision, en avril 2007, pour

les aliments trs riches en matires grasses ou en sucre, avant pendant et aprs les
missions destines aux enfants de 4 9 ans. Cette mesure a t tendue aux missions
destines aux enfants de 9 15 ans en janvier 2008. Les aliments pour lesquels la
publicit est interdite ou permise ont t dfinis en fonction des profils nutritionnels
dvelopps par la FSA utilisant le score nutritionnel OfCom (Arambepola et al., 2008,
Jenkin et al., 2009).

En Juillet 2010, lOffice de la Communications (OFCOM) a rendu son rapport final relatif
aux restrictions statutaires (OfCom, 2010). Ce rapport a montr quen 2009, aucune
publicit pour des produits riches en gras, sucre et sel navait t propose aux heures
daudience des enfants, illustrant la compliance des publicitaires par rapport cette
politique rglementaire. Ceci a conduit une diminution globale de lexposition des
enfants aux publicits pour les produits riches en gras, sucre et sel denviron 37% par
rapport 2005 (OfCom, 2010). Le rapport a montr galement que les enfants taient

59
moins confronts des publicits utilisant des promotions et des personnages sous
licence de compagnies agro-alimentaires en 2009, en comparaison 2005. Toutefois, il
tablit galement que les enfants voient encore de nombreuses publicits tlvises pour
des produits alimentaires peu sains. Une des difficults majeures dcoule du fait que,
daprs Ofcom, 67,2 % des programmes vus par les enfants britanniques nentrent pas
dans la dfinition des programmes pour enfants . Ce pourcentage est plus lev pour
les enfants ayant entre dix et quinze ans (79,8 % contre 54,4 % pour les enfants ayant
entre quatre et neuf ans).

Concernant lautorgulation de la publicit par les oprateurs conomiques eux-mmes,

la littrature scientifique permet de tirer divers enseignements (Friant-Perrot & Garde,
2011). Un certain nombre dinitiatives des industriels du secteur alimentaire se sont mis
en place au niveau international: les adhrents la Childrens Food and Beverage
Advertising Initiative (CFBAI) et lInternational Food and Beverage Alliance (IFBA) ont
promis de limiter le marketing adress aux enfants. Les mesures proposes par les
oprateurs conomiques se sont affines progressivement, mais ne comprennent
toujours pas de dfinitions prcises de certains lments fondamentaux, ni des
limitations clairement tablies. Il nest, par exemple, pas clair si les mesures proposes
couvrent lensemble des publicits, incluant les techniques de marketing intgres. De
plus la mesure dfinit le marketing dirig sur les enfants de moins de 12 ans comme la
publicit dans les mdias spcialiss pour enfants pour lesquels au moins 35 % de
laudience a moins de 12 ans, ce qui narrive quoccasionnellement durant de brves
priodes pics o les enfants son devant la tlvision (Lobstein & Davies, 2009). Un rapport
de l'IASO (2012) (Persson et al., 2012) sur les modifications dexposition des enfants au
marketing en Europe a montr un dclin de 29 % de lexposition des enfants aux
publicits pour les produits alimentaires non-compliants entre le premier trimestre
2005 et le premier trimestre 2011. Mais selon Lobstein (Lobstein & Davies, 2009) ceci
nest pas suffisant, compte-tenu, entre autre, de la dfinition insuffisante des produits
alimentaires pouvant et ne pouvant pas faire lobjet dune publicit destine aux enfants.
Dailleurs, dans une comparaison de 34 produits pour enfants que lindustrie sautorise
promouvoir, lIASO a trouv que les rgulations britanniques et irlandaises mises en place
nen autoriseraient plus que 6, les propositions norvgiennes 3, les propositions du
groupe de travail inter-agences des USA 2 et celles dun forum cautionn par lindustrie
au Danemark nen autoriserait aucun.

Dautre part, plusieurs tudes rcentes valuant les initiatives dengagements volontaires
des oprateurs conomiques nont pas retrouv damlioration significative en terme de
publicits pour des aliments et des boissons visant les enfants en Australie (King et al.,
2013), au Canada (Kent et al., 2011), en Allemagne (Effertz & Wilcke, 2012) et en Espagne
(Romero-Fernandez et al., 2010). A linverse, des amliorations ont t observes en Core
du Sud et au Royaume Uni, deux pays o des rglementations obligatoires sont t mises
en place (Institute of Medicine, 2013).

Une revue systmatique publie rcemment (Galbraith-Emami & Lobstein, 2013) a mis en
vidence, que malgr les engagements dautorgulation pris par un certain nombre
60
dindustriels de lagro-alimentaire, les tudes indpendantes et les rapports des agences
gouvernementales mettent en vidence que lexposition des enfants aux publicits pour
les aliments gras et sucrs en Europe, en Amrique du Nord, en Asie et en Australie na
quasiment pas change au cours des 5 dernires annes. Pourtant les rapports des
industriels engags considrent que ladhsion des signataires aux rgles
dautorgulation serait suprieure 98 %. Cette discordance entre une autorgulation
bien respecte par les signataires et le fait que les enfants restent exposs une forte
pression publicitaire pour les aliments gras et/ou sucrs pourrait tre lie selon les
auteurs, au fait que certaines compagnies nont pas adhr lengagement et surtout au
fait que les enfants sont largement exposs la publicit en dehors des plages horaires
spcifiquement considrs comme destins aux enfants. Cest en fait dans la journe ou
dans la soire, quils sont trs nombreux suivre des programmes familiaux (mission de
varit, jeux, retransmissions sportives, feuilletons, films). Dautre part dans
lautorgulation, les industriels annonceurs ont leur propre critre pour juger de ce qui
est appropri ou non, en termes de produits alimentaires pour la publicit tlvisuelle.

Au Royaume-Uni, linterdiction de 2007 de la publicit alimentaire pour les aliments

riches en matires grasses ou en sucre dans les tranches horaires des missions destines
aux enfants a t effective pour ces priodes. Par contre, il a t observ un report et une
augmentation de la publicit pour ces aliments durant les plages horaires dans lesquelles
sont projets des programmes familiaux largement vus par les enfants, sapant ainsi les
effets de la rgulation mise en place. Dautre part, la publicit visant les enfants sur
internet a considrablement augment.

Ainsi, il faut souligner que les supports mdias de messages publicitaires dpassent
dsormais trs largement le seul support tlvisuel, pour stendre aux supports internet,
aux rseaux sociaux et aux sponsoring dvnements sportifs ou artistiques (Institute of
Medicine, 2006b, Kelly et al., 2008, Kelly et al., 2010, Kelly & Chapman, 2007). De ce fait, le
niveau auquel doit tre envisage une rgulation est largir au-del de la seule publicit
audio-visuelle.

Au total, Les tudes suggrent que la limitation de la publicit mettant en avant des
produits alimentaires de profil nutritionnel dfavorable peut probablement constituer un
levier daction qui, bien quayant des effets modestes (comme toute mesure spcifique),
est susceptible de contribuer des bnfices de sant, en particulier quand cette publicit
sadresse des cibles de consommateurs dont les prfrences alimentaires ne sont pas
encore fixes (les enfants). Mme si les effets attendus sont modestes, ils sont
probablement de nature rduire les ingalits sociales de sant. Largument majeur
tient ici aux lments suivants : une plus forte sensibilit aux bnfices de court terme
quaux enjeux de prvention de sant long terme dans les catgories dfavorises et un
temps pass plus important devant la TV.

3.4. Actions

Nous proposons de mettre en place un systme de rgulation visant amliorer les

pratiques de marketing en rduisant la pression marketing qui incite la population,
61
notamment les sujets les plus fragiles (enfants, adolescents, populations dfavorises, )
consommer les aliments de moindre qualit nutritionnelle (gras, sucrs, sals) tout en
favorisant la promotion daliments de meilleure qualit nutritionnelle. Le systme mis en
place doit permettre galement dagir au niveau des industriels pour les inciter
amliorer de faon significative la qualit nutritionnelle des produits alimentaires quils
fabriquent pour bnficier du cadre des autorisations de publicit pour les produits ayant
une qualit nutritionnelle acceptable.

La caractrisation de la qualit nutritionnelle des aliments servant cette rgulation sera

base sur ltablissement du score nutritionnel qui est utilis pour dfinir le systme
dinformation nutritionnel chelle de qualit nutritionnelle du PNNS (voir mesure n2)
et pour calculer la taxe/subvention (voir mesure n4). Le calcul du score de qualit
nutritionnelle (voir dtail page 41) est le mme pour tous les aliments, et le seuil pour
autoriser ou non la publicit un aliment donn sera fix par un comit ad hoc.

3.4.1. Rgulation de la publicit tlvisuelle pour les aliments

Entre 7h et 22h (correspondant aux heures pendant lesquelles les enfants et adolescents
peuvent tre exposs, particulirement le matin, en fin daprs-midi et en soire), la
publicit tlvisuelle nest autorise que pour les aliments ayant un score nutritionnel
considr comme suffisamment favorable (score nutritionnel en dessous du seuil fix par
le comit ad hoc).

La publicit tlvisuelle pour les aliments dont le score nutritionnel PNNS est suprieur
au seuil nest autorise quentre 22h et 7h du matin. Dans ce cadre, la publicit pour un
aliment donn doit obligatoirement indiquer de faon claire et visible (modalits
dfinir) lchelle de qualit nutritionnelle du PNNS (couleurs et/ou lettres).

3.4.2. Rgulation de la publicit audio (radio) pour les aliments

Un court message audio, la fin du spot publicitaire, indiquera clairement la situation de
laliment (ou du plat) en regard du systme dinformation nutritionnel (chelle de qualit
nutritionnelle du PNNS): cet aliment (plat) est class vert/jaune/orange/fushia
(rose)/rouge ou A/B/C/D/E) sur lchelle de qualit nutritionnelle du Programme
National Nutrition Sant (ou toute autre formulation selon le modre dfinitif retenu
permettant de traduire la catgorie dans laquelle est classe laliment ou le plat
concern).

3.4.3. Rgulation de la publicit pour les aliments sur des supports papiers
(affiches, journaux)
Lapposition visible du systme dinformation nutritionnel (chelle de qualit
nutritionnelle du PNNS) correspondant laliment faisant lobjet de la publicit sera
obligatoire sur tous les supports papier (affiches, journaux, magazines).

3.4.4. Rgulation de la publicit pour les aliments sur Internet

Les bannires et toute autre forme de publicit sur le web faisant la promotion pour des
aliments dont la qualit nutritionnelle ne permet pas la publicit tlvisuelle entre 7 et
62
22h seront interdites. Seules seront autorises les publicits, bannires et autres formes
de promotion pour les aliments autoriss la publicit tlvisuelle (dont le score de
qualit nutritionnelle est infrieur au seuil fix par le comit ad hoc).

La rgulation pour les publicits alimentaires tlvisuelles sapplique aux messages

dannonce qui prcdent certaines vidos sur Internet (YouTube, Dailymotion).

Seule est autorise la publicit sans limitation rglementaire sur les sites internet
professionnels des entreprises produisant les aliments, avec apposition obligatoire du
systme dinformation nutritionnel (chelle de qualit nutritionnelle du PNNS)
correspondant chaque aliment faisant lobjet de la publicit.

3.4.5. Rgulation de la publicit pour les complments et supplments

nutritionnels
Les complments et supplments nutritionnels peuvent avoir un intrt rel dans le
cadre dune prise en charge mdicale dun certain nombre de problme de sant. Il ny a
par contre aucun argument justifiant la prise de ces substances en automdication. Divers
travaux mettent en vidence que la prise de complments alimentaires en
automdication apparat plus frquente chez les sujets dont le comportement global est
spontanment dj plus favorable sur le plan de la sant et qui ont un niveau socio-
conomique plus lev (Pouchieu et al., 2013). La consommation de complments est
galement importante chez les fumeurs, malgr les risques potentiels lis la prise de
certaines supplmentations dans ce type de population (Pouchieu et al., 2013). De plus, la
publicit pour les complments et supplments nutritionnels peut contribuer dtourner
les consommateurs du suivi des recommandations nutritionnelles de sant publique en
rassurant faussement les utilisateurs sur la couverture de leurs besoins nutritionnels.

Pour ces raisons, la publicit pour les complments et supplments nutritionnel doit tre
interdite sur tout support destin au grand public ou aux professionnels (tlvision,
radio, affiches, journaux, internet).

3.4.6. Rgulation de la publicit pour les produits de rgime amaigrissant

Pour tre en adquation avec les recommandations de la Haute Autorit de Sant (Haute
Autorit de Sant, 2011) et de lAgence Nationale de Scurit des Mdicaments (Agence
Nationale de Scurit du Mdicament et des Produits de Sant, 2012) et en accord avec le
rapport de lAgence Nationale de Scurit Sanitaire de lAlimentation, de lEnvironnement
et du Travail (Groupe de travail "Evaluation des risques lis la pratique de rgimes vise
amaigrissante" & Comit d'experts spcialiss "Nutrition Humaine", 2010) sur la
dangerosit des rgimes, la publicit pour tous les produits de rgime amaigrissants, que
ce soit pour des supplments, dispositifs, livres, mthodes,.., doit tre interdite sur tous
supports (TV, radio, presse crite, affiches, internet).

63
Mesure n4
Une taxe (couple une rduction de la TVA) en fonction de la qualit
nutritionnelle des aliments

4.1. Objectif de la mesure

Mise en place dun systme de taxation conditionnelle et proportionnelle pour les

aliments dont la qualit nutritionnelle est la moins favorable couple une rduction de
la TVA pour ceux dont la qualit nutritionnelle est la plus favorable. Cette mesure est
destine :

a) faciliter laccessibilit des aliments de meilleure qualit nutritionnelle,

b) limiter la consommation des aliments dont la qualit nutritionnelle est la moins
favorable sur le plan nutritionnel,
c) inciter les industriels amliorer la qualit nutritionnelle des aliments pour
bnficier dune rduction de taxe proportionnelle leur effort,
d) lever des fonds permettant de financer diverses mesures de sant publique et leur
valuation.

4.2. Principes gnraux de la mesure

La taxe sur la qualit nutritionnelle des aliments (couple une rduction de la TVA des
aliments les plus favorables sur le plan de leur quilibre nutritionnel) vise :

a) introduire une composante conomique orientant le choix des consommateurs

vers des aliments de meilleure qualit nutritionnelle : meilleure accessibilit aux
aliments mieux quilibrs sur le plan nutritionnel (notamment les fruits et
lgumes, aliments complets) versus moins bonne accessibilit aux aliments
moins favorablement quilibrs sur le plan nutritionnel (notamment les aliments
gras, sucr, sals),
b) inciter les industriels amliorer la qualit nutritionnelle de leurs aliments
(rduire le gras, le sucre et le sel, augmenter les fibres,) pour rduire le poids de
la taxe sachant que toutes modifications allant dans le bon sens, mme modeste,
saccompagnera dun effet significatif sur le calcul de la taxe,
c) disposer de fonds au travers du produit de la taxe pour financer :
1. la rduction de la TVA propose pour les aliments de bonne qualit
nutritionnelle,
2. des actions sociales dans le champ de la nutrition (financement de chques
fruits et lgumes et chques sports destins aux populations dfavorises
(voir mesure n 9),
3. la recherche en nutrition de sant publique,
4. lvaluation des mesures mises en place.

64
Lauteur de ce rapport se positionne du point de vue de la sant publique et lgitime ses
mesures sur leurs capacits amliorer la situation nutritionnelle et ltat de sant de
lensemble de la population et notamment les groupes les plus dfavorises. Cependant, il
est conscient du contexte social et conomique tendu et des difficults importantes pour
certains secteurs de lagro-alimentaire. Mais les mesures de rgulation fiscales doivent
permettre des gains de comptitivit terme (notamment en contribuant amliorer la
qualit nutritionnelle des aliments et de leur image au niveau international). Dautre part
pour permettre galement des retombes conomiques positives, il serait galement possible
dintgrer dans lutilisation du produit de la taxe une rpartition entre financement de sant
publique (mesures sociales vers les populations dfavorises, soutien la recherche et aux
actions de nutrition de sant publique.) et laide la reconversion ou au progrs
nutritionnel des industries agro-alimentaire (par exemple, au travers dallgements de
charges sociales pour les entreprises ayant de bonnes pratiques et/ou la cration dun fond
daide aux projets de reconversion des industries et exploitations agricole).

4.3. Les donnes scientifiques et le contexte gnral justifiant la mise en place

dun systme de taxe/subvention nutritionnelle

4.3.1. Le contexte gnral

Comme pour le systme dinformation nutritionnelle sur la face avant des emballages des
aliments, le rle de la rgulation conomique du prix des aliments sur les comportements
dachats, la consommation alimentaire, ltat nutritionnel et ltat de sant des
populations, et la proposition de mise en place de taxes et/ou subventions sont au cur
des discussions des comits dexperts en charge dlaborer des recommandations
nutritionnelles de sant publique depuis plusieurs dcennies.

4.3.2. Le rle du prix dans la dcision dachat

Le premier argument justifiant la rflexion sur des mesures conomiques ou fiscales est
le fait que le prix des aliments est un des dterminants cls des comportements
alimentaires (Etile, 2013). Le prix est reconnu comme un des facteurs importants dans les
arbitrages des choix alimentaires (Etile, 2013, French et al., 2001, Glanz et al., 1998,
Seymour et al., 2004), en parallle dautres lments tel que le got, le plaisir, la
praticit, laccessibilit, la reprsentation symbolique des aliments, les traditions, les
normes sociales, la composition nutritionnelle, En France, selon une tude rcente, le
prix est systmatiquement cit comme le premier critre de choix des produits
alimentaires. Dans lenqute INCA2 ralise en 2006-2007 (AFSSA, 2009a), 60 % des
mnages le citent comme un de leurs trois critres dachat principaux, viennent ensuite
les habitudes (45 %) et le got (38 %). Paralllement, il existe une corrlation plutt
ngative entre le prix et la qualit nutritionnelle des aliments (Darmon et al., 2009). Les
aliments de forte densit calorique et de faible densit nutritionnelle, sont plus
conomiques en termes dapport calorique que les aliments de meilleure qualit
nutritionnelle et de plus faible densit calorique (Drewnowski, 2004, Finkelstein et al.,
2005).

65
Diffrents travaux aux USA ont mis en vidence que la rduction du prix de produits
alimentaires plus favorables la sant augmente leur achat (French et al., 2001,
Seymour et al., 2004). Par exemple, une tude a indiqu que les ventes de fruits et de
carottes dans des caftrias de lyce augmentaient lorsque leur prix tait rduit (French
et al., 1997). De plus, des interventions rduisant le prix d'en-cas de meilleure qualit
nutritionnelle (notamment avec moins de matires grasses) dans des distributeurs
automatiques payants, l'cole ou sur les lieux de travail, ont t associes une
augmentation de leur consommation (French et al., 1997, French et al., 2001). Une autre
tude a mis en vidence qu'une rduction des prix des fruits et des lgumes de 10 %
grce une subvention, encouragerait des personnes faible revenu augmenter leur
consommation journalire de fruits et de lgumes (Dong & Lin, 2009).

La thorie conomique suggre que le fait daugmenter (par une taxe) le prix des produits
dont la composition nutritionnelle est dfavorable (forte densit nergtique, forte
teneur en sodium, sucres simples ou graisses satures) et/ou de diminuer le prix des
aliments riches en nutriments favorables (tels que les fibres, les acides gras
polyinsaturs,) permet a) damliorer la qualit nutritionnelle globale de lalimentation,
b) de collecter des fonds pour soutenir des interventions en sant auprs de populations
spcifiques et de limiter le dficit budgtaire, et c) denvoyer un message clair aux
consommateurs quant la qualit nutritionnelle des aliments (Engelhard et al., 2009).
Cette mesure est considre comme cot-efficace.

4.3.3. La position des organisations internationales

Depuis quelques annes, les organisations internationales appellent clairement ce que
les Etats mettent en place des stratgies de rgulation conomique susceptible de
moduler le prix des aliments et donc leur accessibilit pour les populations (par des
mcanismes de taxes/subventions). Cest le cas de lOMS qui ds 2008 recommandait que
soient mises en place, au niveau des tats, des politiques visant influencer le prix des
aliments dans le but de favoriser des comportements alimentaires plus favorables la
sant (WHO, 2009). LOMS/Europe en 2012, dans son plan daction Action Plan for
implmentation of the European Strategy for the Prevention and Control of
Noncommunicable Diseases 20122016 propose, parmi ses recommandations, de
mettre en place des politiques fiscales visant promouvoir une alimentation saine (WHO
Europe 2012).

De la mme faon, parmi les stratgies disponibles afin de lutter contre les maladies
chroniques, les Nations Unies insistent sur la place des politiques de rgulation des prix
alimentaires comprenant les taxes et les subventions pour favoriser une alimentation de
meilleure qualit nutritionnelle (United Nations, 2011).

Plus rcemment, la Dclaration de Vienne sur la Nutrition et les maladies non

transmissibles dans le contexte de Sant 2020, signe en juillet 2013 par la France dans le
cadre de la Confrence ministrielle europenne de lOMS envisage le recours des
outils et incitants conomiques pour promouvoir lalimentation saine, et ce en fonction du
contexte national .
66
Dans la mme ligne, divers Comits dExperts aux USA (Institute of Medicine, 2012),
Canada (Morestin et al., 2011), UK (Academy of Medical Royal Colleges, 2013, Food
Standard Agency et al., 2013), Nouvelle-Zlande (New Zealand front of pack labelling
advisory group, 2012), Australie (Gill et al., 2010), lAmerican Medical Association (AMA,
2012), lIASO/IOTF (Persson et al., 2012), lEuropean Heart Network, (European Heart
Network, 2011) sappuyant sur les donnes de la littrature scientifique, proposent
malgr les limites mthodologiques de lvaluation de telles stratgies, la mise en place de
ce type de politiques qui, selon leurs conclusions, permettraient une modification des
comportements alimentaires, et ce de faon suffisamment importante pour permettre
une amlioration dindicateurs majeurs de sant, notamment en ce qui concerne lobsit.

4.3.4. Les bases scientifiques

Les donnes sur lesquelles sappuient les Comits dExperts nationaux ou internationaux
pour soutenir des politiques de mise en place de taxes et/ou subventions sont issues
principalement de travaux de simulations mathmatiques valuant limpact sur les
consommations et sur les indicateurs de sant daugmentations ou de diminutions des
prix, en fonction de la politique conomique propose. Il existe galement quelques essais
dintervention mais de faible taille (mis en place dans un seul supermarch ou sur des
simulations dachats dans des supermarchs en ligne).

Les rapports rcents (Eatwell 2012 (Eatwell Project, 2012), IOM 2012 (Institute of
Medicine, 2012), Universit de Sydney 2011 (Gill et al., 2010), Academy of Medical Royal
Colleges, 2013 (Academy of Medical Royal Colleges, 2013), Inserm 2013 (INSERM, 2013))
passent en revue de faon systmatique labondante littrature scientifique disponible
dans ce domaine afin de justifier leurs propositions. Lessentiel des tudes publies
portent sur les effets de la taxation sur la demande et les variations de consommation
alimentaire et ventuellement sur loffre (les consquences sur la reformulation des
produits). En dehors de quelques travaux de simulation, ils ne permettent pas, en gnral,
dvaluer leffet en terme dimpact sur la sant compte-tenu du temps de latence entre la
mise en place dune mesure de ce type et les modifications de comportements
alimentaires des consommateurs, et surtout le dlai long entre les changements de
comportements alimentaires et leffet objectivable sur la sant difficilement compatible
avec la dure des tudes menes dans le cadre de la recherche.

Sur un plan mthodologique, les tudes susceptibles de fournir le meilleur niveau de

preuve quune modification des prix conduit une amlioration de la sant seraient des
essais randomiss contrls, avec des facteurs mesurs de faon prcise dans des
populations htrognes. Nanmoins, la mise en uvre de ce type de mthodologie est
extrmement complexe, voire impossible dans ce contexte, car :

1. comme dj voqu, des stratgies de rgulation des prix sont difficiles mettre
en uvre dans des conditions proches de la ralit,

2. les essais randomiss sont en gnral de trop courte dure pour montrer limpact
sur des indicateurs de sant long terme.

67
Dans ce contexte, les meilleurs niveaux de preuve sur limpact de politiques de prix sur la
consommation et sur la sant, sont fournis par des modles de simulation (Homer &
Hirsch, 2006). Cependant, ces modles simplifient le systme cologique entourant une
intervention quelques possibilits mathmatiquement quantifiables (Eyles et al., 2012,
Homer & Hirsch, 2006, Levy et al., 2011). A ct des tudes de pures simulations, les
tudes conomtriques fondes sur des modles calibrs sur des donnes dachat relles
apportent un niveau de preuve suprieur.

Une des limites dinterprtation souvent avances aux tudes de simulation, est li au fait
quils ne modlisent pas systmatiquement les comportements de substitution des
consommateurs depuis un groupe de produits taxs vers dautres groupes de produits.

Une autre des limites majeures qui peut amener sous-estimer limpact des taxes est le
fait que la grande majorit des travaux disponibles 1) portent sur les taxes forfaitaires
(type des taxes fixes sur les produits contenant du sucre ajout ou des acides gras
saturs indpendamment de leur teneur) et non pas sur les taxes conditionnelle (qui elles
dpendent de la teneur en ces nutriments), et 2) concernent en gnral une seule
catgorie daliment ou de nutriment.

4.3.4.1. Rsultat des tudes de simulation (tudes pidmiologiques et

conomtriques)
Limpact potentiel dune taxe applique un produit alimentaire sur la demande est
mesur en conomie par l lasticit . Deux types dlasticits sont prendre en
compte : llasticit propre, qui correspond limpact sur la demande du mme produit,
et llasticit croise correspondant limpact sur la demande pour dautres produits
ou groupes de produits alimentaires.

La demande pour les produits alimentaires est en gnral considre comme peu
lastique, nanmoins, une variabilit a t observe selon la catgorie daliment prise en
compte.

Une augmentation de 1 % du prix des crales et de la viande par exemple conduisent

une diminution de la demande de 0.43 % et 0.60 % respectivement (Green et al., 2013).
Les produits alimentaires ayant la plus grande lasticit sont les boissons sucres, les jus
de fruit et la viande (Powell & Chaloupka, 2009).

Nanmoins, la capacit de faibles modifications de prix, en particulier pour les produits

ayant la plus grande lasticit devient intressante, tant donn que leurs effet se
cumulent lorsque lon prend en considration lensemble de la population.

Une revue systmatique publie par lOMS (Thow et al., 2010) a valu les effets des taxes
alimentaires et des subventions sur lalimentation, le poids corporel et la sant, analysant
24 tudes (8 empiriques et 16 simulations). Neuf tudes valuaient uniquement limpact
des taxes la consommation alimentaire, cinq la consommation et le poids corporel,
quatre la consommation et les maladies et six, le seul poids corporel. La conclusion de
cette revue de la littrature est que les taxes et les subventions influent la consommation
dans la direction dsire, les taxes les plus leves tant associes avec les changements
68
les plus significatifs sur la consommation, le poids corporel et lincidence de maladies.
Cependant, les tudes axes sur un produit alimentaire ou un nutriment unique peuvent
avoir surestim limpact des taxes dans la mesure o elles ne prennent pas en
considration le dplacement de la consommation vers dautres aliments. Les auteurs
concluent que les taxes alimentaires et les subventions ont le potentiel de contribuer
des schmas de consommation plus favorables au niveau de la population. Cependant, ces
lments sils sont probants reposent sur des tudes dont la qualit nest pas optimale,
souvent pour des raisons inhrentes leur mthodologie. Il nen demeure pas moins que
ces donnes supportent lintrt des stratgies de taxes/subvention pour influer sur les
comportements alimentaires et la sant, particulirement lorsque la variation de prix
induite par la taxe/subvention est au moins gale 15 % du prix.

Une autre mta-analyse dtudes de consommation aux USA met en vidence quune
hausse de 10 % du prix des aliments produirait une baisse de leur consommation de 7,8
% (Andreyeva et al., 2011), mais l encore les tudes ignorent les effets possibles de
substitution entre produits.

Dautres revues systmatiques publies entre 2005 et 2010 et sappuyant sur les mmes
tudes (toutes ou une partie) ont abouti des conclusions similaires (Andreyeva et al.,
2011, Caraher & Cowburn, 2005, Eyles et al., 2012, Jensen et al., 2011, Levy et al., 2011,
Powell & Chaloupka, 2009, Thow et al., 2011).

Plus rcemment une autre revue systmatique publie dans PLOS Medicine en 2012
(Eyles et al., 2012) a analys les tudes de simulation ralises entre 1990 et 2011 dans
les pays de lOCDE : 49 tudes ont t slectionnes selon des critres prdfinis: 30
tudes modlisant limpact du prix des aliments sur les apports nutritionnels (17 tudes
sintressant leffet des taxes nutritionnelles exclusives, 6 leffet des subventions
exclusives et 7 la combinaison taxes/subventions) et 19 modlisant limpact du prix des
aliments sur la sant et les maladies (15 tudes sur leffet des taxes, 3 sur leffet des
subventions et 4 sur la combinaison des deux mesures). Malgr les limites inhrentes aux
mthodes utilises (notamment en termes de capacit dvaluer les reports des achats), il
apparait que les taxes sur les boissons sucres et sur les acides gras et les subventions sur
les fruits et lgumes seraient associs avec des changements alimentaires favorables et
potentiellement bnfiques la sant.

Dautres tudes de simulation, nayant pas t incluses dans cette revue systmatique car
trop rcentes, ont galement retrouv des rsultats similaires : une augmentation dun
penny-par-once des boissons sucres aux USA conduirait une diminution de la
consommation de ces produits de 15 % chez les adultes, et la prvention de 26.000
morts prmatures entre 2010 et 2020 (Wang et al., 2012); une taxe de 39 % sur les
boissons sucres aux USA conduirait une rduction des ventes de 10 %(Miao et al.,
2012).

Rcemment, Mytton et al (Mytton et al., 2012) ont mis en vidence quune taxe portant sur
une grande varit de produits alimentaires pourrait permettre dviter 3 200 morts par
maladies cardio-vasculaires par an en Grande Bretagne. Marshall et al (Marshall, 2000)
69
ont, quant eux, montr quune taxe sur les acides gras saturs permettrait une rduction
de 1 000 morts par an. Une autre tude (Lin et al., 2011) portant sur des donnes
amricaines, combinant estimation dun systme de demande et modlisation biologique
de la dynamique du poids corporel, suggre quune hausse de 20 % du prix des boissons
sucres conduirait une baisse de la prvalence de lobsit denviron 10 % en 10 ans.
Dans un autre travail rcent, partant de leurs observations sur limpact dune taxe sur les
boissons sucres sur la rduction de la consommation et de lIMC chez les adultes aux
Etats Unis, Wang et al (Wang et al., 2012) estiment que 95 000 vnements coronaires,
8000 accidents vasculaires crbraux, et 26 000 dcs prmaturs pourraient tre vits
tout en conomisant plus de 17 milliards de dollars de cot mdicaux et en gnrant prs
de 13 milliards de dollars de revenu (Wang et al., 2012)

Dans le mme ordre dide, mais concernant le bnfice attendue de subventions, Cash et
al (2005) ont estim quune diminution de 1 % du prix de lensemble des fruits et
lgumes aux USA pourrait entrainer une rduction denviron 6 700 cas de maladies
coronarienne et de 3 000 accidents vasculaires crbraux ischmiques.

Sur la base de donnes franaises, Boizot-Szantai et Etil (Boizot-Szantai & Etile, 2011)
ont montr que leffet dune combinaison de mesures (hausse de 10 % du prix des
boissons non alcoolises, des ptisseries et des desserts, des snacks et plats prpars;
baisse de 10 % du prix des fruits et lgumes) rduirait lIMC des femmes et celui des
hommes dans diffrents quantiles de poids.

Une revue systmatique d'tudes amricaines publie en 2012 (Powell & Chaloupka,
2009) a mis en vidence que l'lasticit des prix pour les boissons sucres, le fast-food, les
fruits et les lgumes, tait respectivement de -1.21,-0.52,-0.49 et -0.48. Les tudes qui ont
test des modles dimpact de taxes sur les sodas sur le poids ont montr des impacts
limits. Cependant, ces analyses sont bases sur des niveaux de taxes relativement bas.
Des augmentations de prix plus levs du fast-food ont t associes avec des niveaux de
poids infrieurs particulirement parmi des adolescents, suggrant quune augmentation
des prix pourrait directement impacter le poids. Des prix plus faibles des fruits et
lgumes taient gnralement associs avec des plus faibles poids chez les enfants et
adultes faibles revenus, suggrant que les subventions qui rduiraient le cot des fruits
et ses lgumes seraient efficaces pour diminuer le risque dobsit pour des populations
de faibles niveaux socio-conomiques. Les auteurs concluent que les instruments de
rgulation tarifaire du prix des aliments constituent des mesures efficaces de sant
publique

Une tude de simulation ralise en France, par Bonnet et Rquillard (Bonnet &
Rquillart, 2013), sur le march des sodas trouve que la taxe de 0,07 euro/L mise en place
en France en janvier 2012 se traduirait toutes choses gales par ailleurs par une hausse
de prix denviron 11 %, et une baisse de la consommation de lordre de 3,4L/personne et
par an avec un report maximal de 15 % de la consommation de sodas sur les jus de fruit
et nectars. Selon les auteurs, on ne devrait pas observer de substitutions vers les marques

70
de distributeurs (dont le prix devrait augmenter de 20 %), ni vers les alcools, mais
possiblement vers les produits non taxs qui sont les substituts les plus proches.

Dautre part une simulation publie rcemment dans le BMJ (Briggs et al., 2013) suggre
quune taxe de 20 % sur les boissons sucres permettrait une rduction de la prvalence
de l'obsit au Royaume-Uni de 1,3 % (concernant environ 180 000 personnes) et celle
du surpoids de 0,9 % (concernant 285 000 personnes). Les effets les plus importants
concerneraient les jeunes (de moins de 30 ans) sans diffrences significatives entre les
niveaux de revenus, ce qui suggre que les bnfices sant de la taxe seraient identiques
quel que soit le niveau socio-conomique.

Au total, pour induire des changements notables sur le plan de la consommation, les
donnes de la littrature suggrent quil faut probablement que le taux de taxation soit
lev. En effet, les taxes de faible envergure (moins de 20 %) sont susceptibles davoir des
effets, certes significatifs, mais probablement faibles court terme sur les comportements
viss et la sant nutritionnelle (INSERM, 2013), alors quune taxe dau moins 20 %
pourrait avoir un effet favorable sur ltat nutritionnel (Briggs et al., 2013). En fait, le
niveau de taxe minimum pour avoir un impact sur la sant dpend des hypothses que
lon retient quant au mode daction de la taxe. Mais, on considre gnralement son effet
comme quivalent celui dune simple variation de prix. Or le fait, par exemple, que la
taxe soit associe une forte communication sanitaire peut lui confrer une efficacit
additionnelle qui na pas encore t mesure (INSERM, 2013).

Une autre question quil est lgitime de poser la lumire des travaux scientifiques
publis, est de savoir si la politique fiscale peut induire des substitutions susceptibles
damenuiser les effets attendus. La plupart des substitutions ont lieu plutt lintrieur
du mme groupe alimentaire quentre diffrents groupes, impliquant que des
modifications de prix entre des grands catgories daliments (par exemple les fruits et
lgumes ou la viande) auraient un moindre impact sur la consommation que des
modifications de prix au sein dun mme groupe de produits (par exemple en fonction du
niveau de graisses satures ou entre les boissons sucres ou dulcores) (Griffith et al.,
2008, Smed et al., 2007). Des tudes rcentes en France (Allais et al., 2010) et aux USA
(Finkelstein et al., 2013, Zhen et al., 2013) ont pris en compte les substitutions entre
groupes daliments en ralisant des modlisations de lalimentation complte et montr
que limpact dune taxe boissons sucres sur les apports calorique totaux est un peu
plus faible, mais reste significative, lorsque lon considre lensemble des substitutions
possibles entre familles daliments. On peut y rapprocher labsence de substitution vers
les marques de distributeurs ou vers les alcools (mais plutt vers les produits non taxs
les plus proches) dcrite dans ltude de simulation ralise sur le march des sodas en
France (Bonnet & Rquillart, 2013).

Enfin, il faut noter que certaines tudes ont identifi des effets indsirables aux mesures
fiscales, telles quune augmentation de la consommation de sel en raction une taxe sur
les graisses satures, (Mytton et al., 2012) ou une augmentation de la consommation de
graisses, sel et sucre lors dune subvention sur le pain complet, moins que ces

71
nutriments soient taxs en mme temps (Mytton et al., 2012, Nordstrom & Thunstrom,
2009). Ces donnes suggrent que les ventuels effets indsirables pourraient tre vits
en mettant au point une taxe fonde sur le profil nutritionnel complet de laliment
limitant des substitutions qui ne seraient pas favorables la sant.

4.3.4.2. Rsultats dessais randomiss de faible taille testant limpact de la

rgulation fiscale du prix des aliments

Malgr les difficults de la mise en place dessais randomiss, certaines tudes (de petite
taille) ont t dveloppes essayant de simuler les rgulations conomiques. Les
investigateurs de ces tudes ont tent de contourner les difficults inhrentes ces
essais, en travaillant dans des environnements de petite taille et contrls artificiellement
(par exemple, les chercheurs au Royaume-Uni ont diminu les prix des produits
alimentaires pauvres en graisses dans un restaurant collectif).

Des tudes portant sur leffet de subvention ont eu lieu aux Etats Unis (Brownell &
Frieden, 2009, Hernandez et al., 2011) et en Nouvelle Zlande (Blakely et al., 2011,
Brownell & Frieden, 2009, Ni Mhurchu et al., 2010). Ces deux essais ont mis en vidence le
fait que des subventions accordes sur les fruits et lgumes permettaient une
augmentation de la consommation de ces produits alimentaires.

Dans une revue rcente publie dans le BMJ, Mytton, Clarke et Rayner ont analys les
rsultats dun petit nombre dessais contrls (Mytton et al., 2012). Ils montrent quune
taxe de 35 % sur les boissons sucres dans un restaurant collectif conduit une rduction
de 26 % des ventes de ces produits, mais reconnaissent la nature artificielle de ces
exprimentations contrles et que des comportements de compensation non contrls
sont possibles.

4.3.4.3. Les taxes mises en place dans le monde

France

La France a instaur une taxe spcifique sur les boissons avec sucres ajouts et
dulcorants depuis le premier janvier 2012 hauteur de 7,16 /hl, soit 11 centimes par
bouteille de 1,5 l.

Dans un rapport de la Banque de France (Berardi et al., 2012), Berardi et al ont valu
limpact de cette taxe soda sur le prix des boissons concernes, savoir les boissons
contenant du sucre ajout ou des dulcorants partir dune base de donnes constitue
de centaines de milliers dobservations sur le prix de boissons non alcoolises vendues
dans plus de 800 supermarchs en France. Il apparait que la taxe a progressivement t
rpercute dans le prix de ces boissons au cours des cinq premiers mois de lanne 2012.
Toutefois, alors quen Juin 2012, la taxe tait totalement rpercute dans le prix des
sodas, la taxe na t rpercute qu environ 85% pour les boissons aux fruits et les eaux
aromatises. Limpact de la taxe sur les prix a t diffrent selon les groupes de
72
distribution et selon les marques de boissons. L'entre en vigueur de la taxe soda aurait
entran une hausse des prix de vente allant jusqu' 25 % pour les marques de
distributeurs, entre 4 9 % selon les produits pour des marques comme Coca-Cola.

Il na pas t prvu, lors de la mise en place de la taxe soda, de systme dvaluation

sappuyant sur des indicateurs permettant de tester limpact rel de cette mesure sur les
achats. Cependant ltude de simulation ralise par Bonnet et Rquillard (Bonnet &
Rquillart, 2013), prdisait que le niveau de taxe de 0,07 euro/L se traduirait par une
baisse de la consommation de lordre de 3,4L/personne par an avec un report maximal de
15 % de la consommation de sodas sur les jus de fruit et nectars.

Les chiffres de vente 2012 en super et hypermarch en provenance de Symphony IRI

montraient dbut 2013, pour la premire fois depuis de trs nombreuses annes, une
rupture de tendance sur des marchs qui taient dans une croissance naturelle : les
ventes de sodas sucrs gazeux ont diminu de 4% (alors que la tendance des annes
antrieures laissait augurer une croissance positive de 2%). Lensemble des ventes de
boissons rafraichissantes sans alcool a baiss de 1,6 %. Il ne semble pas que cette
rduction soit lie un effet mto puisque les ventes deau en bouteille ont poursuivi
leur croissance de 1,6 %. Dans le mme sens, la consommation de nectars a recul de
8,57% en 2012, cette chute tant attribue par linterprofession UNIJUS la taxe sur les
boissons avec sucres ajouts.

La mesure a rapport 280 millions deuros ltat. Le produit de cette taxe est destin au
rgime gnral d'assurance maladie.

En octobre 2013, lassemble nationale a vot une forte taxe sur les boissons nergtique
dans lobjectif affich de rduire leur consommation.

Danemark

A lautomne 2011, une taxe denviron 2,15 euros par kilogramme de graisses satures a
t mise en place sur lensemble des produits en contenant plus de 2,3 %.

Cette mesure a entrain une forte mobilisation des industriels de lagro-alimentaire qui
ont argument sur les pertes demplois que gnreraient la taxe, les cots administratifs
levs pour les entreprises, notamment les petits producteurs daliments naturellement
riches en graisses satures (charcuterie, fromage) qui devaient faire analyser leurs
produits pour avoir la composition nutritionnelle exacte afin de remplir les formulaires
du fisc, et les comportements dchappement des consommateurs (en particulier par le
dveloppement des achats de beurre et de crmes glaces dans les pays frontaliers trs
proches, comme lAllemagne et la Sude). Reprenant les mmes arguments que ceux des
oprateurs conomiques, le ministre danois de la Fiscalit a argu dun faible rapport
bnfice/cot pour justifier sa suppression en novembre 2012 (Etile, 2013, Nestle, 2012).

Il ny a pas eu de relle valuation de limpact de la taxe mise en place, sur la sant, ni

mme sur les comportements alimentaires ou dachat (la suppression rapide de la taxe ne
permettant pas davoir un recul suffisant). Cependant les analyses faites par les
73
conomistes de lUniversit de Copenhague en 2012 (Jensen & Smed, 2013) concluent que
la consommation de graisses a diminu de 10 20 % dans les 3 mois qui ont suivi
linstallation de la taxe (mais il nest pas possible de savoir si cet effet est due la taxe en
elle-mme ou est li au dbat mdiatique sur le rle des graisses sur la sant qui a eu lieu
avant et au moment que la taxe a t mise en place).

La taxe a rapport sur son anne dexercice 216 millions de dollars US. A noter que suite
la suppression de la taxe nutritionnelles, le gouvernement danois a lgrement augment
les impts sur le revenu pour compenser le manque dentres fiscales (Jensen & Smed,
2013, Nestle, 2012)

Hongrie

lautomne 2011, la Hongrie a mis en uvre une taxe unitaire denviron 0,04 euro sur
une gamme de produits de grignotage (snacks) haute teneur en sel et en sucre, tels que
les chips, les noix sales, la chocolaterie, la confiserie, les biscuits, les glaces, et les
boissons nergisantes. Cette dcision a t justifie par lutilisation des revenus de la taxe
(74 millions de dollars US par an) pour le financement du systme de sant. Face
largument diniquit de cette mesure avance par des opposants la taxe, les autorits
ont affirm que cette taxe naugmentera pas la pauvret (Holt, 2011). Il ny a pas eu ce
jour dvaluation publie des effets de la taxe. Un communiqu rcent de lOMS Europe
(2013) fait tat dun rapport d'valuation sur limpact sanitaire et financier de la taxe
ralis par l'Institut national pour le Dveloppement de Sant et l'Institut national de
lAlimentation et de la Nutrition et lOMS (non encore disponible) prsent la presse le
10 avril 2013 Budapest. LOMS annonce que ce rapport a retrouv un impact positif sur
les comportements alimentaires en Hongrie depuis la mise en place de la taxe (WHO
Europe, 2013).

Finlande

Depuis 2011, la Finlande a remis en place une taxe sur les produits sucrs (bonbons,
chocolat, crmes glaces) qui avait exist jusqu 1999 (0,75 euros per kg). La taxe
existant sur les boissons sucres a t augmente (passant de 4,5 7,5 centimes par litre)
et a t tendue dautres catgories de boissons.
Il nexiste pas dvaluation de limpact de ces taxes.

Divers pays europens (Roumanie, Irlande, Royaume Uni, Norvge, Italie,) ont
annonc quils envisageaient la mise en place de taxes nutritionnelles (EPHA,
2012)

Mexique

Dans le cadre d'un plan de lutte contre l'obsit, le Snat a approuv le 31 octobre 2013,
une taxe de 8 % sur les aliments de forte densit nergtique (qui contiennent plus de
275 Kcal pour 100 grammes). Le Snat et la chambre basse ont dj donn leur accord
une taxe d'un peso (huit centimes) par litre de boisson gazeuse.

74
Au total, mme si les valuations des taxes spcifiques mises en place au niveau de
certains tats et les essais dintervention contrls sont limits, il nen demeure pas
moins que les travaux scientifiques portant sur les consquences nutritionnelles des
facteurs prix/rgulation conomique/taxes, fournissent un corpus dinformations
convergentes (notamment partir des tudes de simulation). Les Comits dExperts
nationaux ou internationaux (IOM (Institute of Medicine & In, 2012), Nations Unies (United
Nations, 2011), EPHA (EPHA, 2012), Academy of Medical Royal Colleges UK (Academy of
Medical Royal Colleges, 2013), University of Sydney (Gill et al., 2010), European Heart
Network (European Heart Network, 2011), EatWell (Eatwell Project, 2012)...) les
considrent suffisamment convaincantes, ou au moins probantes, pour recommander des
stratgies de rgulation conomique au travers de systmes de taxation et/ou
subvention.

4.3.5. Les lments prendre en compte pour btir une stratgie efficace de
rgulation fiscale des prix des aliments

4.3.5.1. Les effets attendus au niveau des populations dfavorises

Du point de vue des ingalits sociales, les discussions portent sur lventuel caractre
rgressif des taxes nutritionnelles sur le plan conomique, savoir si le fardeau fiscal
serait suprieur pour les mnages les plus dfavoriss, du fait dune plus forte part des
dpenses alimentaires dans leur budget (Allais et al., 2010, Chouinard et al., 2007,
Leicester & Windmeijer, 2004, Tiffin & Arnoult, 2011),

Pour contrebalancer un ventuel effet rgressif sur le plan conomique, la taxe peut tre
accompagne de mesures de compensation de pouvoir dachat pour les populations bas
revenu via, par exemple, la dgressivit de la TVA ou des subventions cibles, qui
pourraient tre finances partir du revenu gnr par la taxe. Enfin pour viter des
substitutions sur des aliments dautres groupes non taxs mais qui ne permettraient pas
de tirer un bnfice nutritionnel de la mise en place dune taxe, il faut un systme de
taxation global et transversal impactant lensemble des aliments dont la qualit
nutritionnelle amne ne pas souhaiter la promotion de leur consommation.

Si le caractre potentiellement rgressif des taxes sur le plan conomique est un

argument qui est souvent avanc, la littrature scientifique ne tranche pas rellement sur
ce point. Au contraire, dans leur revue systmatique publie dans PLOS Medicine en
2012, Eyles et al., ont observ dans 11 tudes de simulation sur 14 portant sur des
groupes de populations dfavorises que les stratgies sur le prix seraient associes des
effets plutt favorables sur la consommation daliments/nutriments et le risque de
pathologies (Eyles et al., 2012). Les auteurs concluent que les stratgies testes impactant
le prix des aliments ont donc un rel potentiel de rduire les ingalits sociales en
matire de nutrition et de sant. Cest galement la position dfendue par les experts qui
ont eu en charge le projet EATWELL (Eatwell Project, 2012).

Une revue systmatique (avec mta-rgression) publie dans le BMJ en 2013 (Green et al.,
2013) a permis danalyser 136 tudes rapportant llasticit des prix alimentaires de
75
3495 aliments dans 162 pays. Il sagit dtudes exprimentales ( partir de recueil de
donnes par scanner des produits en supermarchs ou domicile) et dtudes
transversales ou de cohortes (tudes familiales ou agrgats de donnes nationales). Les
modles utiliss permettent de prdire que les augmentations du prix des aliments
aboutissent des rductions de leur consommation qui sont plus importantes dans des
pays pauvres. Dans des pays hauts revenus et bas revenus, respectivement, une
augmentation de 1 % du prix de crales aboutit aux rductions de la consommation de
0,61 % dans les pays bas revenus et de 0,43 % dans les pays hauts revenus ; et une
augmentation de 1 % du prix de viande aboutit des rductions de consommation
respectivement de 0,78 % et 0,60 %. Dans tous les pays, les modles prvoient que les
mnages les plus pauvres seront le plus touchs par des augmentations de prix des
denres alimentaires.

Si les effets financiers des mesures fiscales peuvent tre rgressifs, il nen demeure pas
moins que les effets sant sont, en revanche, progressifs (Allais et al., 2010, INSERM, 2013,
Nnoaham et al., 2009, Smed et al., 2007). En effet, un lment qui peut conduire
considrer que la taxe nutritionnelle est susceptible de rduire les ingalits sociales de
sant rside dans la frquence avec laquelle les catgories dfavorises sont confrontes
aux pathologies associes aux dimensions nutritionnelles (maladies cardio-vasculaires,
obsit, cancers) (INPES, 2010). Cette frquence y est sensiblement plus leve que dans
les autres catgories de la population. Une mme variation de consommation (voire
mme une variation de consommation un peu plus faible) peut alors induire des
bnfices de sant plus levs pour ces catgories dfavorises.

Pour cette raison, mme si une taxe avait un effet quivalent en variations des
consommations pour toutes les catgories de la population, elle rduirait les carts
entre groupes sociaux en induisant des effets plus importants en prvention des
pathologies pour les catgories dfavorises, mme si ces effets sont probablement
modestes.

Lexpertise collective lINSERM sur les Ingalits Sociales de Sant (2013) rappelle, sur la
base des travaux cits plus hauts, que pour tre efficace sur le plan du changement de
comportement nutritionnel, le taux de taxation doit tre lev (INSERM, 2013). De ce fait
si la taxe est rgressive, sa justification rside dans sa contribution la rduction des
ingalits de sant : pour cela, elle doit induire un effet bien tabli sur la sant,
concernant des pathologies qui touchent en particulier les populations dfavorises. Le
rapport suggre pour attnuer la rgressivit de la taxe de laccompagner de mesures de
compensation du pouvoir dachat pour les populations bas revenu, telles que des
subventions cibles, qui peuvent tre finances partir du revenu gnr par la taxe. Ces
subventions peuvent sadresser certains groupes de revenus sous forme de bons dachat
de fruits et lgumes par exemple. Elles peuvent galement prendre la forme de rductions
de prix pratiques dans des lieux prcis tels que dans les cantines scolaires, les points de
vente dans certains quartiers,

76
En effet, dans plusieurs tudes, les scnarios de taxation accompagns de politiques de
subvention ou de baisse de TVA (Kotakorpi et al., 2011, Nnoaham et al., 2009, Nordstrom &
Thunstrom, 2009, Nordstrom & Thunstrom, 2011, Smed et al., 2007) aboutissent une
lgre diminution de la dpense alimentaire totale pour les classes les plus dfavorises.

Au total, lensemble de ces travaux permet de mettre en avant le fait que

lintroduction dune taxe sur les produits alimentaires dont la qualit
nutritionnelle est la moins favorable, couple des subventions pour les produits
alimentaires dont le profil nutritionnel est plus favorable, permettrait des
modifications de la consommation alimentaire vers des produits de meilleure
qualit nutritionnelle, et partant de l, de plus grands gains en termes de sant
dans les populations dfavorises (Brownell & Frieden, 2009, Mytton et al., 2012).

4.3.5.2. Les effets attendus au niveau de la qualit nutritionnelle de loffre

alimentaire

La taxe peut galement influer sur les dcisions des entreprises en matire de qualit des
produits. Pour viter, par exemple, de transmettre la taxe aux consommateurs, une
rduction des cots de production pourrait tre envisage, ce qui pourrait, par des
substitutions dingrdients, se traduire par une baisse de la qualit de produits. Pour
viter le risque de diminution qualitative des aliments taxs, une politique de taxation
applique de faon non pas forfaitaire mais conditionnelle permet de rduire ce risque
(un abaissement de la qualit nutritionnelle se traduirait par une augmentation du niveau
de la taxe).

Il est ncessaire de dfinir, au sein de chaque secteur de produits, un seuil de qualit

nutritionnelle en-dessous duquel les produits ne sont pas taxs. La taxe sert alors
inciter les entreprises amliorer la qualit nutritionnelle des produits (seuls les
produits au-dessus du seuil de qualit subissent la taxation et dautant plus quils sen
loignent). On ne dispose, ce stade, que de travaux thoriques qui suggrent que la
combinaison dun seuil de qualit modr gnre de bons effets, en incitant une grande
partie des entreprises amliorer la qualit des produits, sans effets adverses sur le plan
des ingalits sociales de sant.

4.3.5.3. Lacceptabilit par les consommateurs

Concernant lacceptabilit des rgulations fiscales, ltude EATWELL (Eatwell Project,

2012), ralise dans diffrents pays, a montr que la taxation sur les produits
alimentaires dfavorables la sant, afin de promouvoir une alimentation favorable la
sant, recevait ladhsion de 55 % des enquts. Ladhsion pour ce type de taxes est plus
importante au Danemark (62,6 %), o seulement 4 autres types de mesures reoivent
autant dadhsion (lducation du consommateur, ltiquetage nutritionnel, les
subventions et la modification de la TVA). Ladhsion envers lusage de taux de TVA
diffrentiels pour les produits alimentaires favorables ou dfavorables la sant est plus
importante, autour de 63%. Lenqute portait aussi sur lapplication de subventions pour

77
les fruits et lgumes afin de promouvoir une alimentation favorable la sant. Ces
mesures recevaient une adhsion de 70,1% dans lchantillon denqute EATWELL avec
des diffrences selon les pays. La taxation est mieux accepte si les recettes sont utilises
pour promouvoir une alimentation favorable la sant ou mme pour rduire dautres
taxes et que les recettes de toute taxe devraient tre alloues lavance pour financer
prioritairement des politiques publiques de sant

Au total, les arguments issus des diffrents types de travaux disponibles soutiennent la
mise en place de stratgies fiscales visant agir sur le prix des aliments. Afin dobtenir
des rsultats en termes de modification des comportements alimentaires, les taxes
doivent nanmoins rpondre plusieurs impratifs :

a) Etre construites de telle sorte que le prix de la taxe soit rpercut au

consommateur, crant alors rellement une lvation des prix.

b) Etre suffisamment leves pour induire une modification du comportement. En

effet, les taxes de faible envergure (moins de 20 %) ont des effets, certes
significatifs, mais faibles court terme sur les comportements viss et la sant
nutritionnelle. Le fait que la taxe soit associe une forte communication
sanitaire peut lui confrer une efficacit plus importante.

c) Etre plutt conditionnelle et ne sappliquer quaux produits, au sein dune

catgorie, qui prsentent une qualit nutritionnelle juge comme insuffisante
au titre dun systme de profil nutritionnel particulier (plutt que forfaitaire c.-
-d. applique en fonction de la prsence dun ingrdient ou dun nutriment
particulier).

d) Etre proportionnelle en fonction de la qualit nutritionnelle globale : taxe

continue calcules de faon exponentielle et non linaire partir du seuil de
taxation fix.

e) Etre globale et viser lensemble des aliments dont le profil nutritionnel est le
plus dfavorable.

f) Etre associe des subventions pour les aliments de bonne qualit

nutritionnelle. Volet symtrique de la problmatique des taxes, la pertinence
de mesures visant subventionner la consommation de produits considrs
comme favorables la sant peut contribuer compenser le risque de
rgressivit conomique des taxes. Ces mesures peuvent tre envisages en
population gnrale, par exemple travers la modulation de la TVA selon les
caractristiques nutritionnelles des produits. De telles subventions
apporteraient une certaine compensation au niveau du budget alimentaire et
pourraient galement renforcer les changements dans les consommations
alimentaires.

78
Enfin, il faut garder lesprit que la littrature scientifique montre deux niveaux possibles
dimpact. Il apparait que mme si elles visent, dabord, agir directement sur les
comportements des consommateurs, les politiques de taxation impactent aussi les
comportements des entreprises, quils soient relatifs aux prix ou la qualit
nutritionnelle des produits mis sur le march. Dautre part, comme toutes les mesures
dune politique de sant publique, leur efficacit relle doit tre pense dans un contexte
intgr avec les autres mesures proposes (synergie, complmentarit et cohrence)
(Brownell & Frieden, 2009)

4.4. Actions

Nous proposons la mise en place dun systme de taxation proportionnelle pour les
aliments dont la qualit nutritionnelle est la moins favorable couple une rduction de
la TVA pour ceux dont la qualit nutritionnelle est la plus favorable

4.4.1. Le systme de calcul de la taxe et de la rduction de la TVA en fonction

de la qualit nutritionnelle des aliments

La taxe sera calcule en fonction du score nutritionnel tel quutilis pour le systme
dinformation nutritionnelle (mesure n2) et la rgulation de la publicit (mesure n3),
mais utilise de faon continue et non pas catgorielle (comme dans le systme
dinformation nutritionnelle). Le dtail du calcul du score nutritionnel est donn page 41.
La taxe sera affecte aux aliments ayant un score nutritionnel suprieur un certain seuil
qui devra tre fix par une commission ad hoc (HCSP/ANSES/CNA). Au-dessus de ce
seuil, la taxe sera continue de faon non linaire mais exponentielle : elle sera donc
particulirement leve pour les aliments dont le score est le plus lev (dont la
composition nutritionnelle est la plus dfavorable).

Les aliments dont la qualit nutritionnelle est la plus favorable (score nutritionnel en
dessous dun seuil qui sera fix par une commission ad hoc), non seulement ne seront pas
taxs mais bnficieront dune TVA super-rduite de 2,1 % permettant une meilleure
accessibilit conomique aux populations les plus dfavorises.

La taxe sera applique sur les volumes, selon le mme modle que la taxe soda
actuellement en cours en France.

Seront exempts de la taxe (comme pour le systme dinformation nutritionnelle), les

aliments produits par les traiteurs et les artisans (dfinitions prciser).

4.4.2. La modulation de la taxe : une incitation pour les industriels

amliorer la qualit nutritionnelle et environnementale des aliments
quils produisent
La taxe est dautant plus leve que laliment un profil nutritionnel dfavorable. Mais le
calcul de la taxe, partir du score nutritionnel continu et exponentiel, permet de
rpercuter toute amlioration nutritionnelle, mme faible et limite un lment ngatif,

79
par une rduction significative et dautant plus ample que laliment un score initial
ngatif lev (compte tenu de la fonction exponentielle utilise pour calculer la taxe).

Une dcote de la taxe est envisageable en fonction dun indicateur environnemental

intgrant diverses donnes dans le domaine de la durabilit (contaminants, Indicateurs
de lAnalyse en Cycle de Vie, Impact sur les milieux naturels : cosystmes et
biodiversit). Le pourcentage de dcote et les critres prendre en compte dans
lindicateur de durabilit permettant la dcote devront tre fixs par un Comit ad hoc.

80
Proposition 3
Mettre en place un ensemble de mesures spcifiques
Ces mesures spcifiques sont complmentaires aux mesures structurelles proposes et
aux actions en cours dans le cadre du PNNS3. Elles visent particulirement impacter
ltat nutritionnel et de ltat de sant des populations fragiles (enfants, populations
dfavorises) et contribuent lutter contre les ingalits sociales de sant.

Mesure n5
Offrir tous (et notamment aux populations dfavorises) les conditions
favorables pour pratiquer une activit physique et sportive

5.1. Objectif

Offrir tous (et notamment aux populations dfavorises) les conditions favorables pour
pratiquer une activit physique et sportive.

5.2. Principe

A ct des actions de communication faisant la promotion de lactivit physique, il est

indispensable dagir sur loffre pour favoriser le passage la pratique, ce qui passe par
des actions sur lenvironnement physique et social et sur laccessibilit aux quipements
et moyens de pratiquer une activit physique et sportive.

Il sagit ici de rduire les ingalits sociales de pratique par une ouverture tous les
publics et de favoriser la pratique familiale.

Un certain nombre de recommandations rpondant lobjectif dune meilleure prise en

compte de la sant au travers de lactivit physique doivent sappuyer sur une lgislation
sur lamnagement du territoire, lurbanisme, la mobilit et le dveloppement durable.
Elles sont pour lessentiel de la comptence de lEtat et sadressent donc aux ministres
en charge de ces domaines. Les recommandations sappuient sur deux types
dinstruments : les lois et rglements relatifs lamnagement du territoire dune part, la
rglementation des mcanismes conomiques dautre part.

5.3. Contexte gnral et bases scientifiques justifiant la mesure

Amliorer laccessibilit (spatiale, financire) des quipements sportifs et rcratifs et

des espaces verts (quips dinfrastructures adaptes) est un des lments pour favoriser
la pratique rgulire dactivit physique durant les loisirs ds le plus jeune ge. Chez les
jeunes, il semble, en effet, bien tabli que la disponibilit des infrastructures de loisirs et
des espaces verts soit positivement associe un mode de vie actif (Gordon-Larsen et al.,
2006, Santos et al., 2009), spcialement chez les adolescentes (Boone-Heinonen et al.,
2010). Chez les adultes, bien que les relations entre disponibilit/accessibilit des

81
quipements et pratiques dactivit physique soient moins nettes, ces relations seraient
cependant plus importantes pour les populations qui rsident dans des quartiers
dfavoriss ou qui ont de faibles revenus. Ainsi des tudes suggrent que les rsidents
des quartiers dfavoriss dclarent une activit physique plus importante lorsque la
densit dquipements (notamment salle de gym et espace vert) augmente.

Dautre part, favoriser la pratique dactivit physique au travers de la marche et du vlo

lors des dplacements (mobilits/transports actifs) est considr par tous les comits
dexperts comme un des lments majeurs pour permettre damliorer le niveau
dactivit physique gnrale au sein de la population.

Les nombreux travaux et documents raliss ces dernires annes par le Certu (Centre
dtudes sur les rseaux, les transports, lurbanisme et les constructions publiques), lIAU
(Institut damnagement et durbanisme), lIfsttar (Institut franais des sciences et
technologies des transports, de lamnagement et des rseaux), le rseau Ville-Sant de
lOMS et les rcents rapports sur lusage du vlo en France (Hran, 2012, Praznoczy, 2012)
font des recommandations sur les amnagements urbains qui favorisent les mobilits
actives, sur les synergies mettre en place et sur le rle des collectivits locales comme le
moteur de la mise en uvre des actions sant/amnagement. Les lments qui sont mis
en vidence par ces nombreux rapports et travaux transparaissent dans les documents
durbanisme qui existent dj en France : plan local durbanisme, plan de dplacement
urbain, plan piton . Il sagit de renforcer la scurit (partage de la voirie, clairage
public, zone de rencontre,), la prsence dquipements et de services de proximit, la
prsence daxes et de liaisons pitons/cyclables, la prsence de rseaux verts (espaces et
voies), damliorer la signaltique urbaine et de privilgier la multi-modalit.

De nombreux travaux de recherche montrent aussi que, chez les adultes, la densit de
loffre de transport en commun et laccessibilit des quipements et des services de
proximit sont les lments pour lesquels les associations positives avec la marche et le
vlo sont les plus systmatiques (Durand et al., 2011, Rissel et al., 2012). Lexpertise
collective lINSERM sur les ISS (INSERM, 2013) rappelle que pour tre efficace la
dimension de la sant doit tre inclue en amont des projets durbanisme et
damnagement des territoires. Par exemple, la ville de Strasbourg, pionnire dans le
domaine, a intgr la sant dans son plan de dplacement urbain (PDU) dclin, entre
autre, par la mise en uvre dun Plan Piton structurant voirie et urbanisme. Avec
40% des dplacements effectus pied, la Ville de Strasbourg est aujourdhui la premire
ville (hors Paris) en termes de pratique de la marche.

Les arguments issus des diffrents types de travaux disponibles soutiennent la mise en
uvre de projets transports actifs et sant associant lensemble des acteurs de la ville
pour amnager les espaces urbains et valuer limpact de ces amnagements sur la sant
des habitants.

82
 5.4. Actions

Certaines des propositions sont issues de celles proposes par le Rapport Toussaint
(2008).

favoriser par des dispositifs financiers laccessibilit la pratique dactivit

physique dans la vie quotidienne et lactivit sportive encadre

- Dvelopper des dispositifs daides financires la pratique sportive des enfants et

des adolescents de familles dfavorises laide de tickets sport (financs par le
produit de la taxe nutritionnelle) permettant la prise en charge des inscriptions
des clubs sportifs (voir mesure n9).
- Permettre une dduction fiscale nationale, du cot de la licence, pour les
populations dfavorises.
- Favoriser la dimension familiale de la pratique en incitant les associations et clubs
la prendre en compte pour leurs tarifs dinscription et en crant une licence
familiale.
- Faire prendre en charge tout ou partie de labonnement vlo dans les villes, de
plus en plus nombreuses, o ce type de transport est implant (Vlib, Vlov,
Vlodi, Bicloo et autres Cyclocits).
- Proposer une dfiscalisation hauteur de 200 euros par an, pour favoriser les
dplacements professionnels vlo des personnes qui rsident dans un rayon de
10km environ de leur lieu de travail.
- Mettre en place des mcanismes de financement favorables aux dplacements de
courtes distances. Un financement spcifique du dpartement ou de la rgion peut
tre ddi pour contribuer l'implantation d'une action dintervention auprs des
collgiens centre sur lactivit physique et la sdentarit (ICAPS), soutenue par le
guide de l'INPES.
- Rendre accessibles les quipements sportifs de quartiers hors temps scolaire
encadrs par du personnel form (contrats emplois-jeunes, service civique)

actions sur lenvironnement, promotion des transports actifs

- Dvelopper une offre adapte aux transports actifs : pistes cyclables et parc vlo
scuriss (rues, domicile, travail), trottoirs adapts, bancs, rseaux denses de
zones pitonnes, partage de la voirie (piton/vlo), normes de stationnement avec
des exigences concernant le parcage des vlos (nombre de places abrites et
scurises par logement, par surface de vente, par employ, etc). La ralisation
dabris vlos doit tre introduite pour les nouveaux btiments de logements,
pour les quipements publics, les surfaces commerciales, les entreprises, etc.
- Intgrer dans les critres de subventionnement douvrages et dquipements la
prise en compte des effets du projet sur les transports actifs.
- Conditionner lobtention des permis de construire des btiments publics la mise
en place et laccessibilit des escaliers (qui soient dcors et plaisants utiliser),

83
 des abris vlos ainsi quau prolongement dextrieur favorisant les activits
physiques de proximit.
- Introduire lobligation dun volet transports actifs dans les documents de
planification urbaine et dans le cahier des charges des commandes publiques
(projets durbanisation, rvision de PLU, amnagements routiers, espaces publics,
etc.) qui relvent des comptences des collectivits territoriales avec des objectifs
chiffrs (plan piton/plan vlo).
- Modifier les normes de construction et de rfection des routes pour que les
mobilits douces soient systmatiquement prises en compte.
- Communiquer et animer des actions (parcours scuriss pour la marche et le vlo,
parcours verts) combines une signaltique de jalonnements pitons (temps de
parcours pieds) pour permettre la rappropriation de la marche et du vlo
comme lment de plaisir, rcratif par le public.
- Mettre en uvre des plans de mobilit scolaire : accessibilit scurise lcole
pour les pitons, exemple des Pdibus , Car pattes ou autre Car cycles
(= bus pdestres et bus cyclistes).
- Introduire lobligation, pour toute implantation dentreprise de plus de 20
employs, dtablir un plan de mobilit dentreprise comprenant un volet
vlo.

Mesure n6
Amliorer laccessibilit leau

6.1. Objectif de la mesure

Favoriser laccessibilit leau pour tous, notamment pour les enfants (et en gnral pour
les jeunes).

6.2. Justification de la mesure

La promotion de la consommation de leau comme seule boisson indispensable chez

lenfant et chez ladulte passe par un accs facilit une offre deau gratuite, saine, de
bonne qualit, plaisante boire et disponible en tout lieu. Elle doit galement permettre
doffrir une alternative sur tous les lieux o sont promues des offres de boissons sucres
(CDC, 2010, CDC, 2012, Institute of Medicine, 2007a, National Association of Local Boards of
Health, 2010). Diffrents travaux ont mis en vidence que favoriser la consommation
deau comme boisson de base saccompagne dun moindre risque de prise de poids chez
les enfants, les adolescents et les adultes (Daniels & Popkin, 2010, Dennis et al., 2010,
Stookey et al., 2007, Stookey et al., 2008). Substituer les boissons sucres par leau est
associ avec une diminution des apports caloriques chez les enfants et les adolescents
(Wang et al., 2009), et installer des fontaines deau dans les lieux publics et autres sites
augmente la consommation deau et rduit le risque de surpoids et dobsit
(Muckelbauer et al., 2009).

84
Une tude d'intervention ralise en Nouvelle-Zlande a retrouv que les enfants ayant
accs des fontaines deau fraiche lcole, consommaient moins de sodas et de jus de
fruits que les enfants du groupe tmoins (Taylor et al., 2008). Cependant, les diffrences
taient principalement lies la consommation accrue de boissons sucres dans le
groupe tmoin.

6.3. Actions

a) Mettre en place dans tous les lieux publics accueillant du public (notamment les
enfants et les adolescents) des fontaines deau rfrigre offrant une eau saine, de
bonne qualit gustative, facilement accessible et gratuite.

b) Tout distributeur automatique offrant la vente des produits alimentaires

(notamment des boissons sucres ou au got sucr) doit tre coupl une fontaine
deau rfrigre attenante intgre dans le distributeur ou proximit (installation et
maintenance la charge de la socit grant les distributeurs automatiques).

Mesure n7
Amliorer loffre alimentaire dans les distributeurs automatiques de produits
alimentaires

7.1. Objectif et justifications de la mesure

En cohrence avec les mesures structurelles visant favoriser une accessibilit

(conomique mais aussi physique) des aliments de bonne qualit nutritionnelle et pour
limiter la pression incitant la consommation daliments de forte densit nergtique,
nous proposons de rendre obligatoire la prsence au sein des distributeurs automatique
payants, dun minimum daliments dont le score nutritionnel est considr comme
favorable afin de permettre le choix des consommateurs qui le souhaitent vers des
aliments mieux quilibrs sur le plan nutritionnel.

7.2. Action

Outre la fontaine deau rfrigre qui devra tre lui tre couple, le distributeur
automatique payant devra obligatoirement contenir au moins 30 % de son offre de
boissons et 30 % de son offre daliments solides appartenant la gamme des produits
alimentaires de bonne qualit nutritionnelle porteurs du logo Vert (A) ou Jaune (B)
(fruits, lgumes, yaourts pour les produits solides ; eau en bouteille, boissons non
caloriques... pour les boissons).

85
Mesure n8
Rglementer la teneur en sel et en fibres du pain et des produits de panification

8.1. Objectif de la mesure

Diminuer les apports de sel et augmenter les apports de fibres apports par les pains et
produits de panification artisanaux et industriels

8.2. Principe de la mesure

Le pain tant le principal contributeur des apports de sel et une source de fibres, il sagit
damliorer la qualit nutritionnelle du pain (artisanal et industriel), notamment du pain
courant, en rduisant sa teneur en sel et en augmentant sa teneur en fibres par voie
rglementaire.

Il sagit, entre autre, doffrir la population qui, pour des raisons conomiques, na pas
accs aux pains spciaux actuellement mis sur le march, plus riches en fibres (et souvent
plus pauvres en sel), mais plus chers, la possibilit davoir accs des pains de base
amliors en terme de qualit nutritionnelle (sur le plan du sel et des fibres).

Le principe de la rglementation facilite la mise en uvre de la mesure au niveau des

artisans qui constituent une profession atomise (plus de 30 000 boulangers) en fixant
des rgles identiques pour tous dans un cadre clair et dont la faisabilit est dmontre (et
par une mesure gnrale obligatoire rpondre aux craintes de concurrence entre les
lieux de vente).

La mesure doit tre tendue tous les produits de panification (notamment biscottes,
ptes pizza...).

8.3. Contexte gnral et bases scientifiques justifiant la mesure:

Problmatique du sel

En 2003, lOrganisation Mondiale de la Sant (lOMS) et lOrganisation des Nations Unies

pour lalimentation et lagriculture (FAO) ont publi un rapport conjoint demandant que
des mesures soient prises pour limiter lapport en sel de la population 5 g ou moins par
jour (< 2 000 mg de sodium) (World Health Organization, 2003). Divers pays ont fix 6 g
par jour leurs recommandations nationales (Royaume-Uni, Finlande, Etats-Unis). En
France, pour tendre vers ces recommandations (repris dans la Loi de Sant Publique de
2004), le PNNS a propos, dans une approche pragmatique, de rduire entre 2001 et
2008, de 20 % la consommation moyenne de sel de la population franaise en passant de
10 g/j 8 g/j. Les rsultats de ltude nationale Nutrition-Sant (ENNS) ont retrouv en
2006-2007 une consommation moyenne de 8,5 g/j (9,9 g/j chez les hommes et 7,0 g/j
chez les femmes) (Unit de surveillance et d'pidemiologie nutritionnelle (Usen), 2007). Les
apports observs dans lENNS sont cohrents avec ceux observs dans ltude INCA2
(ANSES) : ces derniers taient un peu plus faibles (8,7 g/j chez les hommes et 6,7 g/j chez

86
les femmes) mais ces estimations ne prenaient pas en compte le sel ajout domicile
(AFSSA, 2009a). Les nouveaux objectifs proposs par le Haut Conseil en Sant Publique
(HCSP) en octobre 2010 font la distinction entre les sexes et fixent une diminution de la
consommation de sel dans la population pour atteindre en 5 ans (2015) 8 g/j pour les
hommes et 6,5 g/j pour les femmes (Haut Conseil de la Sant Publique, 2009).

De nombreuses estimations scientifiques (utilisant des modles thoriques) suggrent un

bnfice potentiel important de la rduction de la teneur en sel sur le plan de la morbidit
cardiovasculaire, et ce, mme avec une rduction faible de la consommation moyenne de
sel dans la population. Les effets projets dune rduction de la consommation de sodium
lchelle des Etats-Unis ont suggr quune simple rduction de lapport moyen en sel
de 1 g/j (400 mg de sodium) dans la population amricaine, permettrait une diminution
annuelle de 20 000 40 000 cas de coronaropathie, de 11 000 23 000 cas daccident
vasculaire crbral, de 18 000 35 000 cas dinfarctus du myocarde, de 15 000 32 000
dcs de toutes causes (Bibbins-Domingo et al., 2010).

En France (Etude Nutrinet-Sant, 2010), seuls 1 % des hommes et 5 % des femmes ont un
apport en sel infrieur ou gal 5 g/j correspondant aux recommandations de lOMS ; 5
% des hommes et 18 % des femmes ont un apport en sel total infrieur ou gal 6 g/j
(recommandation dans de nombreux pays europens) ; 36 % des femmes et 67 % des
hommes ont des apports en sel suprieur 8 g/j (seuil maximal que la France stait fix
datteindre en 2008 dans la Loi de Sant Publique de 2004). Dans ltude ENNS (Unit de
surveillance et d'pidemiologie nutritionnelle (Usen), 2007), 33,5 % des hommes et 73,6 %
des femmes ont des apports infrieurs 8 g par jour.

Les diffrentes tudes faites en France (NutriNet-Sant, Suvimax, Inca2) mettent en

vidence que le pain reprsente le principal contributeur de lapport total de sel dans la
population (apportant 24 30 % des apports quotidiens en sel).

La contribution du pain dans lapport total de sel des franais avait dj t identifie par
le Groupe de Travail qui en 2002 a dfini les recommandations franaises pour limiter les
apports de sel dans la population franaise. Une rduction progressive de la teneur en sel
de tous les pains, artisanaux ou industriels (et des autres produits de boulangerie,
biscottes, viennoiseries) denviron 5 % par an avait t propose pour atteindre
lchance de 5 ans, 18 g de sel ajout par kg de farine. Il tait clairement indiqu
qu avant dimposer ventuellement une quantit rglementaire, il conviendrait de
prvoir une priode transitoire incitative . La rduction de la teneur sode des produits
de boulangerie tait considre comme acceptable par les professionnels de la
boulangerie, tant sur le plan technologique que gustatif.

Malgr les efforts notoires du secteur de la boulangerie, en termes dactions

pdagogiques et dinformation auprs des boulangers ainsi qu destination des centres
de formation dapprentis, et les actions menes auprs des fournisseurs pour faire
baisser la teneur en sel des produits labors, limpact des recommandations na pas
permis datteindre les objectifs fixs. Les analyses de la teneur en sel du pain par lINC et
lANSES (2012) ont permis de montrer quune diminution des teneurs en sel ont t
87
amorces rcemment depuis 2008 (1,71 vs 1,51 g/100 g entre 2008 et 2011) pour les
pains et produits de panification mais bien en de des objectifs qui taient fixs. LAnses
constate que les dmarches volontaires se rvlent elles seules insuffisantes pour
atteindre les objectifs de sant publique fixs.

Problmatique des fibres

De nombreux travaux scientifiques ont mis en vidence les effets protecteurs des fibres
sur la sant, en termes 1) de maladies cardiovasculaires : une augmentation de 10 g/j de
lapport en fibres tait associe une rduction de 17 35 % de la mortalit
cardiovasculaire (Pereira et al., 2004, Streppel et al., 2008) 2) de diabte de type II :
rduction de risque de diabte de type II de 22 % chez des femmes consommant en
moyenne 26 g/j de fibres, compar celles qui nen consommaient que 13 g/j en
moyenne (Meyer et al., 2000), 3) de surpoids et obsit : les femmes fortes
consommatrices de fibres (5me quintile) avaient prs de 50 % moins de risque de
prendre du poids sur les 12 ans que durait ltude, compar aux femmes faibles
consommatrices de fibres (1er quintile) (Liu et al., 2003), 4) de cancer colorectal : mta-
analyse : chaque augmentation de 10 g/j de fibres, le risque de cancer colorectal tait
diminu de 10 % (Aune et al., 2011).

En France, lANSES recommande de consommer 25 g/j de fibres, et si possible 30 g/j. Au

niveau Europen, lEuropean Food Safety Agency (EFSA, 2010) a fix 25 g/j la
consommation optimale de fibres chez ladulte pour maintenir un fonctionnement
intestinal normal. Toutefois, lAgence reconnat quun apport en fibres suprieur serait
bnfique pour la sant, amliorant le contrle du poids et diminuant le risque de
maladies cardio-vasculaires et de diabte. Aux Etats-Unis, l'Institute of Medicine (IOM) a
tabli en 2005 un niveau d'apport recommand pour les fibres pour les adultes : 38 g/j
pour les hommes et 25 g/j pour les femmes (Institute of Medicine, 2002).

Les apports en fibres dans la population franaise (Etude Nutrinet-Sant, 2012) sont de 20
g/j chez les hommes et 18 g/j chez les femmes. Seuls 22 % des hommes et 12 % des
femmes atteignent le seuil de 25 g/j (minimum recommand) et seuls 10 % des hommes
et 4% des femmes atteignent le seuil de 30 g/j (seuil optimal recommand). Des chiffres
de mme nature ont t dcrits dans les tudes ENNS et INCA2 : respectivement 17,6 et
19,2 g/j chez les hommes et 14,7 et 16,0 g/j chez les femmes (Usen, 2007 (Unit de
surveillance et d'pidemiologie nutritionnelle (Usen), 2007), ANSES 2007 (AFSSA, 2009a,
AFSSA, 2009b))

Les groupes daliments qui contribuent le plus lapport en fibres dans lalimentation des
Franais sont les lgumes, les fruits et le pain et les biscottes. Les lgumes secs et les
aliments complets tels que le riz complet ou les ptes compltes, bien que riches en fibres
et ayant une bonne qualit nutritionnelle, sont encore trop peu consomms par les
franais.

Le pain courant est dj source de fibres, mais la farine raffine utilise

traditionnellement dans la fabrication du pain courant (farine type 55 ou mme 65), le

88
plus conomique, amne produire un pain dont la teneur en fibres est peu leve. Il
existe certes une offre de pains riches en fibres mais il sagit dun march de niche
avec des produits dont le prix est beaucoup plus lev. Plusieurs travaux dans le cadre du
projet PluRiFib ont permis de montrer quil est possible damliorer la teneur en fibres du
pain du pain courant dans des limites ne nuisant pas son acceptabilit par les
consommateurs (tudes faites sur les enfants et adolescents en milieu scolaire et chez les
adultes en restauration dentreprise) (INBP, 2011).

8.4. Actions

Rglementer la composition de la farine de base qui devra contenir pour toute utilisation
dans le pain et les produits de panification :

1. pour la teneur en sel :

- chance dun an, moins de 18 g de sel/kg de farine.

Prenant en considration laugmentation qualitative et quantitative des
protines et donc laugmentation de lhydratation des farines a augmente, on
peut se fixer les bases suivantes pour 100 kg de farine : 1,8 kg de sel, 2 kg de
levure, 65 litres deau, soit un total de 168,8 kg de pte, soit 1,06 % de sel dans la
pte, ce qui donne environ 14,93 g de sel par kg de pain frais.
- chance de 3 ans, moins de 16 g de sel/kg de farine.

Dans une logique de baisse de la quantit de sel pour tous les pains, la future
rglementation devra prendre en compte aussi les autres ingrdients que la farine. Si lon
considre les pains hydrats 70 % ou les pains enrichis en graines, il faudra tenir
compte de la masse supplmentaire (graines et/ou eau) apporte pour une mme
quantit de farine et adapter le calcul du sel.

Il sera ncessaire de prvoir de rares exceptions, pour la teneur en sel, lorsque la recette
spcifique rgionale exige des conditions particulires, comme le bretzel traditionnel (sur
lesquels sont rajouts des grains de sel).

2. pour la teneur en fibres :

- chance dun an : utilisation de farine au moins type 75 ,

- chance de 3 ans : utilisation de farine au moins type 80.

Les modifications de composition en sel et fibres ne doivent saccompagner daucune

augmentation de prix des pains courants.

89
Mesure n9
Distribution de coupons fruits et lgumes et coupons sport aux
populations dfavorises

9.1. Objectif de la mesure

Amliorer les apports en fruits et lgumes et laccessibilit aux activits physique et

sportives des populations fortement dfavorises par des incitations financires.

9.2. Principe

Fournir un support financier sous forme de coupons changeables contre des aliments de
bonne qualit nutritionnelle peut permettre damliorer les apports nutritionnels des
populations dfavorises et contribuer rduire les ingalits sociales dans le domaine
de la nutrition. De la mme faon, rendre possible par des coupons sport linscription des
enfants aux clubs sportifs peut lever des freins conomiques et faciliter la pratique dune
activit physique utile la sant.
Ces coupons devront se prsenter sous une forme vitant tout risque de stigmatisation
des bnficiaires (coupons type tickets restaurant ou coupons universels).

9.3. Contexte justifiant la mesure

De nombreux travaux dans le monde ont montr, dans les populations prcaires un cart
important entre les consommations de certains groupes alimentaires et les
recommandations nutritionnelles, cart bien plus important que ce qui est observ en
population gnrale. Ceci est particulirement net pour les fruits et lgumes. En France,
par exemple, les tudes ABENA 1 et 2 ralises 5 annes de diffrence sur des
bnficiaires de laide alimentaire montrent une lgre amlioration du nombre de sujets
consommant au moins 5 fruits et lgumes par jour. Mais ils ne sont seulement que 6,5 %
atteindre la recommandation en 2011-2012 (contre 1,8 % en 2004-2005) alors quils
sont 43 % en population gnrale latteindre (ENNS 2006-2007) (Unit de surveillance
et d'pidemiologie nutritionnelle (Usen), 2007).

Compte-tenu des facteurs limitant multiples et complexes qui ont t suggrs pour
expliquer pourquoi les populations prcaires sont particulirement susceptibles davoir
des consommations alimentaires dfavorables, de nombreux Comits dexperts (Eatwell
2012 (Eatwell Project, 2012), Gill et al (Gill et al., 2010), USDA, 2009 (USDA, 2009))
recommandent de mettre en place des programmes daide sociale visant augmenter via
des systmes de distribution mensuelle de coupons ou des subventions, les apports en
aliments de bonne qualit nutritionnelle pour les familles dfavorises.

Ces comits sappuient en partie sur le fait quil existe dj, dans divers pays des
programmes dassistance permettant de financer partiellement, par le biais de coupons
mensuels, une partie des achats alimentaires de mnages dfavoriss. Dune faon
90
gnrale, les bilans de ces programmes sont positifs en ce sens quils permettent de
rduire de faon significative les situations dinscurit alimentaire, en particulier parmi
les enfants pauvres (INSERM, 2013). Par contre, limpact des programmes dassistance au
travers de coupons gnraux sur la qualit nutritionnelle de lalimentation des
populations dfavorises, est beaucoup plus controvers. Une des explications plausibles
et le fait que ces coupons daide gnrale ne sont pas ou que partiellement orients vers
des aliments et parfois servent lachat daliments dont la composition nutritionnelle
nest pas favorable. Ceci a conduit un certain nombre de Comits dExperts proposer
une restriction des coupons des achats de produits favorables la sant. De telles
mesures existent au sein de plusieurs programmes daide publique et visent en
particulier les femmes pauvres avec de jeunes enfants (INSERM, 2013).

Aux USA, le Special Supplementary Nutrition Program for Women, Infants and Children
(WIC) a t lanc en 1972 avec lobjectif de favoriser la consommation daliments
permettant de lutter contre les dficiences nutritionnelles les plus frquemment
observes chez les femmes enceintes, les femmes en post-partum et les jeunes enfants de
moins de 5 ans dfavoriss.

Toujours aux USA, le Food Stamp Program, actuellement appel Supplemental Nutrition
Assistance Program (SNAP), a t initialement mis en place pour faire consommer le
surplus des fermes amricaines tout en se voulant une stratgie damlioration de la
sant des familles pauvres dont les moyens conomiques ne permettent pas davoir accs
une alimentation favorable la sant. En fait le programme met peu de restriction sur
les groupes alimentaires, mais les coupons sont ddis aux achats daliments.

Au Royaume-Uni, le Welfare Food Scheme program , rebaptis Healthy Start en

2006, vise amliorer les comportements alimentaires de femmes enceintes, de jeunes
mres, et de leurs enfants de moins de 4 ans, appartenant des milieux dfavoriss. Les
familles concernes reoivent des coupons gratuits qui peuvent tre changs contre du
lait frais, des fruits et lgumes frais ou surgels ou des laits infantiles et sont ligibles
pour des supplments vitaminiques. Un programme du mme type existe en Pologne
depuis 2005 pour les populations les plus dfavorises.

Lvaluation de ces actions met en vidence un accroissement de la consommation de

fruits et lgumes pouvant atteindre 1 2 portions par jour. Les bnficiaires qui
recevaient 10 US $ par semaine, sous forme de coupons ont augment leur consommation
de fruits et lgumes par rapport un groupe tmoin et leffet a perdur 6 mois aprs
lintervention (Herman et al., 2008).

Selon lUSDA (2009), le programme WIC note un accroissement de 10 20 % de la

consommation de nutriments importants pour les femmes enceintes et les enfants
(apport de fer, vitamines C, B1, B6 sans augmenter les apports caloriques, en graisses ou
en cholestrol). Ces changements de comportements alimentaires ont aussi des effets sur
le plan de la sant avec une amlioration de la croissance des nourrissons et jeunes

91
enfants risque, un accroissement significatif, bien que modeste, du poids moyen des
bbs la naissance et une rduction de la mortalit ftale.

Par contre, les analyses de limpact du programme dassistance alimentaire SNAP qui est
non cibl sur des aliments de bonne qualit nutritionnelle, sont plus controverses. Un
travail suggre chez les bnficiaires une augmentation de la prvalence de lobsit
(Zagorsky & Smith, 2009), mais les autres tudes ne retrouvent pas cet effet ngatif et au
contraire, la littrature scientifique suggre globalement que les coupons contribuent
dans les populations dfavorises qui les reoivent augmenter les apports en fruits et
lgumes (Brambila-Macias et al., 2011)

Des tudes comparatives testant comment les coupons sont utiliss par les familles par
rapport au don dune somme dargent quivalente montrent que les coupons permettent
daugmenter les apports en diffrents nutriment 2 10 fois plus que ne le fait largent
donn en liquide (Barrett, 2002).

LUSDA (USDA, 2009) conclut que les rsultats des tudes conduites par la FNS et dautres
entits non-gouvernementales prouvent que le WIC est lun des programmes
dintervention nutritionnelle les plus russis et de meilleur cot-efficacit de la nation.
Selon (Abrams, 1993), le WIC est particulirement rentable, chaque dollar dpens dans
WIC permettant de rduire les dpenses de Medicaid de 2,89$ par nourrisson pour leur
premire anne, et 3,5$ entre la naissance et leurs 18 ans.

En France, un essai dintervention randomis, au sein dune population prcaire de Seine-

Saint-Denis, a valu limpact de chques destins lachat de fruits et lgumes frais sur
la consommation alimentaire et ltat nutritionnel. Dans cette population 28 % des
participants taient des trs faibles consommateurs de fruits et lgumes (moins dune fois
par jour). Lintervention par distribution de chques fruits et lgumes (10 euros/mois
pour une personne seule, 40 euros/ mois pour une famille) a montr, aprs trois mois
dintervention, que les chques permettaient une augmentation de la consommation de
fruits et lgumes de 0,74 portion/jour ainsi quune rduction de la proportion de faibles
consommateurs (moins de une portion/jour) qui passe de 21,9 5,5 % de lchantillon
(Bihan et al., 2010, Bihan et al., 2012).

Une revue rcente de la littrature concernant les valuations des programmes SNAP et
WIC met en vidence clairement que ces programmes daides sociales sont efficaces pour
rduire linscurit alimentaire des populations dfavorises (Tripp et al., 2012). En
utilisant les donnes scannes dans les supermarchs, et en ajustant sur les facteurs
socio-conomiques, les chercheurs ont montr que les foyers SNAP dpensaient une plus
faible partie de leur budget en fruits et lgumes et produits laitiers, et une plus grande
partie de leur budget en desserts, sucrerie et produits de snacking, compars aux
bnficiaires du WIC. Lenz et Barrett (Lentz & Barrett, 2013) ont pass en revue
lensemble des valuations effectues sur les programmes SNAP et WIC et ont montr des
effets positifs du programme WIC sur le poids de naissance, la croissance de lenfant et le
statut nutritionnel. Une partie du bnfice de ces mesures pourrait tre lie la
combinaison de laide alimentaire avec un monitorage de la croissance de lenfant et des
92
consultations mdicales (Lentz & Barrett, 2013). Meyerhoefer et Yang (Meyerhoefer &
Yang, 2011) ont rapport que les bnficiaires du programme SNAP dpensent plus
dargent en alimentation que les non-bnficiaires avec des revenus post-transfert
quivalents.

En Australie, le programme Fighting Disease with Fruit a test limpact de subventions

pour les fruits et lgumes permettant aux familles aborignes dfavorises qui dpensent
5 US $ de fruits et lgumes, den recevoir pour lquivalent de 40 US $ (Jones & Smith,
2007). Le programme comprenait galement la distribution de fruits et lgumes
quotidiennement lcole et sest accompagn dune amlioration du statut en vitamine C
chez les enfants prsentant des dficiences (Jones & Smith, 2007).

Au total, il ressort clairement des donnes des tudes exprimentales et des expriences
grandeur nature que la distribution mensuelle de coupons alimentaire exclusifs,
notamment ddis aux aliments de bonne qualit nutritionnelle, constituent un moyen
efficace pour amliorer les apports et le statut nutritionnel des populations dfavorises.

9.4. Actions :

Instaurer pour les personnes particulirement dfavorises sur le plan conomique (par
exemple, les familles-mono parentales allocataires des minimas sociaux avec des enfants
de moins de 5 ans), la distribution de coupons exclusifs (et non changeables) de fruits et
lgumes (qui pourraient tre de lordre de 2 coupons de 5 par mois, soit 10 par
personne et 40 pour une famille de 4 personnes) permettant lachat de tout type de
fruits et lgumes bruts dans les lieux de vente.

Pour les tudiants en situation prcaire (dfinition prvoir), fourniture de coupons

exclusifs (et non changeables) de fruits et lgumes correspondant 10 euros par mois,
dlivrs par le CROUS et permettant dacheter tout type de fruits et lgumes bruts dans
les lieux de vente.

Distribution pour les familles dfavorises (allocataires des minimas sociaux avec des
enfants de 6 17 ans), de tickets sport dune valeur de 50 euros par an et par enfant
exclusivement utilisables pour couvrir les droits dinscription des enfants dans des clubs
sportifs.

Les coupons fruits et lgumes et les tickets sport pourraient tre financs par les fonds
collects dans le cadre de la taxe nutritionnelle.

93
Mesure n10
Implantation de marchs et de jardins communautaires dans les zones
dfavorises

10.1. Objectif de la mesure

Amliorer laccessibilit conomique et physique des aliments diversifis et notamment

de bonne qualit nutritionnelle (notamment de fruits et lgumes) par limplantation de
marchs de proximit et de lieux de vente engags dans une dmarche doffre alimentaire
favorable et le dveloppement de jardins communautaires dans les zones dfavorises.

10.2. Contexte gnral et bases scientifiques justifiant la mesure

Laccessibilit une offre alimentaire de bonne qualit nutritionnelle (et une offre
environnementale favorisant lactivit physique) est considre par tous les comits
dexperts en nutrition comme des lments majeurs pour amliorer la situation
nutritionnelle des populations.

Plusieurs tudes ont valu diverses stratgies pour amliorer cette accessibilit. La
plupart des travaux disponibles ont t raliss aux USA et au Royaume-Uni et visent
amliorer laccessibilit des aliments de meilleure qualit nutritionnelle par
linstallation de suprettes dans des zones dfavorises mal desservies avec lobjectif de
faciliter laccs aux fruits et lgumes et aux aliments complets ou rduire l'accs aux
produits alimentaires de forte densit nergtique dans les tablissements de
restauration rapide et des restaurants.

Des tudes ralises aux USA ont mis en vidence dans des zones mtropolitaines que le
risque d'obsit tait augment et la probabilit de manger au moins 5 fruits et lgumes
par jour tait diminu mesure que la distance aux supermarchs augmentait. Cette
relation ntait pas retrouve dans des zones non-urbaines (Michimi & Wimberly, 2010).

Un travail rcent passant en revue les tudes mesurant, aux USA, l'impact nutritionnel
des marchs fermiers a montr que leur prsence favorisait la consommation de fruits et
lgumes (McCormack et al., 2010). Cependant, les tudes incluses dans la revue ont valu
l'impact des marchs sur la consommation de fruits et lgumes de participants impliqus
dans des programmes avec incitations financires.

Certaines interventions cibles vers les quartiers dfavoriss ont vis modifier
lenvironnement : en modifiant loffre alimentaire par lintroduction de marchs
(McCormack et al., 2010) ou de supermarchs (Cummins et al., 2005). Toutefois ces
tudes ne permettent pas daboutir des rsultats concluants, lvaluation stant faite
sans groupe tmoin ou portant sur un nombre de personnes trop restreint.

Le dveloppement de jardins communautaires semble galement avoir le potentiel

daugmenter la consommation de fruits et lgumes (Alaimo et al., 2008) et peut

94
augmenter lintrt des jeunes goter des fruits et des lgumes (Robinson-O'Brien et al.,
2009).

En France, seule une tude (Casey et al., 2012) sest intresse aux relations entre
lenvironnement alimentaire au sens gographique et les comportements alimentaires.
Dans ce travail, aucune association na t documente aprs ajustement au niveau
individuel entre laccessibilit spatiale aux boulangeries, aux magasins
dapprovisionnement alimentaire et aux restaurants fast-foods et la consommation de
fruits et lgumes, la consommation de frites et de chips, le fait de grignoter en regardant
la tlvision et lutilisation de sodas plutt que deau comme boisson la plus frquente
(INSERM, 2013).

10.3. Actions

- Favoriser limplantation de marchs dans des zones dfavorises par une politique
dexonration des droits pays par les vendeurs de produits alimentaires pour les
emplacements et en apportant une aide matrielle pour faciliter leur installation
(prime ou fourniture de lquipement) Les marchs devront ncessairement
comprendre au moins un emplacement fruits et lgumes. Les communes pourront
choisir de soutenir les circuits courts. Les lieux dimplantation seront discuts par
les communes avec les habitants et les emplois crs pourront sinscrire dans les
politiques daide au retour lemploi.

- Favoriser, par des soutiens fiscaux (subventions, dductions fiscales, rduction des
charges), limplantation dans les zones urbaines sensibles de chaines de
supermarchs de proximit sengageant au travers de la signature de chartes (type
chartes dengagement de progrs nutritionnel) fournir un pourcentage (
dfinir) de leur offre alimentaire favorable sur le plan nutritionnel ainsi quune
politique de placement des aliments en linaire et en tte de gondole favorisant la
promotion les aliments de bonne qualit nutritionnelle (et un cot raisonnable).

- Favoriser limplantation de jardins communautaires au niveau des communes par

la mise disposition de terrains communaux des associations daide aux
personnes en difficults pour dvelopper des jardins communautaires ddis la
culture des fruits et lgumes sous rserve que lentretien soit assur par les
bnficiaires.

95
Mesure n11
Interdire les promotions au volume pour des aliments et boissons dont la
qualit nutritionnelle est considre comme dfavorable la sant

11.1. Objectifs

Eviter la promotion des aliments dont la qualit nutritionnelle nest pas favorable au
travers dune attractivit conomique.

11.2. Actions

Interdire pour tous les aliments dont le score nutritionnel amne une interdiction pour
la publicit tlvisuelle (mesure n3) toute forme de promotion au volume : service
volont pour le prix dachat dune boisson sucre (free refill), deux items pour le prix
dun, 20 % de plus pour le mme prix Ces promotions seront permises pour tous les
autres produits alimentaires autoriss la publicit.

Ce cadre sappliquera aux Happy Hours pour les boissons alcoolises qui seront
interdites avec la possibilit de les remplacer, sur le mme principe par la promotion des
aliments et boissons considrs comme ayant une qualit nutritionnelle favorable la
sant (produits autoriss la publicit).

Mesure n12
Dans le cadre de la rforme des rythmes scolaires, utiliser le temps priscolaire
pour faire faire de lactivit physique, promouvoir lveil au got et duquer la
lecture du systme dinformation nutritionnelle (chelle de qualit
nutritionnelle du PNNS)

- Consacrer 50 % des ateliers en temps priscolaire des activits physiques

ludiques diverses dans des cours de rcration ou des lieux adapts et amnags,
avec du personnel form : ateliers de sports (tous types), de danse, de jeux (ballon
prisonnier).
- Consacrer 15 30 % des ateliers en temps priscolaire des activits dans le
champ alimentaire : veil au got, coute des sensations, ducation alimentaire,
connaissance du systme dinformation nutritionnelle.

96
Mesure n13
Promouvoir la diversit de limage du corps (interdiction des retouches de
photo dans les magazines et journaux et de faire dfiler des mannequins avec
IMC < 19) et donner un cadre juridique de protection des personnes obses
(pnalisation de la discrimination)

13.1. Objectifs de la mesure

Contribuer par des mesures rglementaires au dbat socital pour rduire la pression
sociale dun idal minceur inaccessible pour de nombreux individus (notamment les
adolescentes). Favoriser la reprsentation dans les mdias (notamment destins aux
public jeune) et dans le monde de la mode dune reprsentation de limage du corps plus
en phase avec la ralit au niveau de la population notamment des jeunes.

Les actions symboliques proposes sont rapprocher de la mesure dinterdiction de la

publicit faisant la promotion des rgimes.

13.2. Actions

- Promouvoir la variabilit des images corporelles dans les photographies de mode

et la publicit avec une interdiction des retouches de photos dans les magazines et
journaux (notamment destins la jeunesse).

- Amliorer le critre de diversit dimage corporelle dans les dfils de

mannequins avec linterdiction de faire dfiler des mannequins dont lIndex de
Masse Corporelle (IMC) < 19.

- Lutter contre les discriminations des sujets obses au travers dun cadre juridique
assurant la pnalisation de toute forme de stigmatisation et garantissant la
protection des personnes obses (en terme matriel et professionnel et du
traitement dans les mdias de limage des personnes obses).

Mesure n14
Campagnes de communication gratuites pour lINPES sur les chaines de TV
publiques et prives

14.1. Objectif de la mesure

Faire connaitre par lensemble de la population, notamment les populations dfavorises

et les enfants, le systme dinformation nutritionnelle (chelle de qualit nutritionnelle)
au travers de larges campagnes tlvisuelle ludiques et pdagogiques rptes dans les
12 mois suivant la mise en place du systme

97
 14.2. Action

Exonrer lINPES du prix dachat despace pour dvelopper 3 campagnes de

communication sur le systme dinformation nutritionnelle (chelle de qualit
nutritionnelle) dans lanne de sa mise en place sur les chanes publiques de tlvision
publiques et prives, des tranches horaires de grande coute.

Mesure n15
Fournir les moyens aux structures concernes de mettre en place lvaluation
des mesures mises en place et latteinte des objectifs du PNNS

15.1. Objectif

Evaluer les mesures mises en place et latteinte des objectifs du PNNS. Ainsi il sera
possible en fonction des rsultats des valuations de prolonger, faire voluer, recadrer,
voire darrter si besoin une mesure

15.2. Actions

- Mettre en place les indicateurs pertinents permettant de suivre limpact des mesures
mises en place : indicateurs de processus, efficacit, cot, atteinte des populations
cibles, effets inattendus... Ces indicateurs seront dfinis par un comit de spcialistes.
- Dvelopper des tudes macro et micro-conomiques, des exploitations des donnes
issues de panel de consommateurs, des mesures dexposition (aux diffrentes formes
de publicit et aux messages nutritionnels), et des valuations ex-ante des mesures
proposes bases sur des simulations pour orienter les politiques publiques.
- Les valuations pourront se faire au travers dun renforcement des moyens donn
lOQALI, lInVS, lINPES et lANSES et aux quipes de recherche des organismes
nationaux de recherche.
- Les moyens ncessaires pourraient tre fournis par une partie du revenu de la Taxe
nutritionnelle.

98
 Rfrences Bibliographiques

Abrams, B. (1993). Preventing Low-Birth-Weight - Does Wic Work - A Review of

Evaluations of the Special Supplemental Food Program for Women, Infants, and Children.
Annals of the New York Academy of Sciences 678, 306-316.

Academy of Medical Royal Colleges (2013). Measuring up: the medical profession's
prescription for the nation's obesity crisis, London: Academy of Medical Royal Colleges.

AFSSA (2009a). Etude individuelle nationale des comportements alimentaires (INCA2)

2006-2007.

AFSSA (2009b). Synthse de l'Etude Individuelle Nationale des Consommations

Alimentaires 2 (INCA 2) 2006-2007, Maison-Alfort: AFSSA. Direction de l'valuation des
risques nutritionnels et sanitaires.
http://www.anses.fr/sites/default/files/documents/PASER-Sy-INCA2.pdf

Agence Nationale de Scurit du Mdicament et des Produits de Sant (2012). Messages

essentiels destination des professionnels de sant. Risques lis aux pratiques
d'amaigrissement reposant sur l'usage de produits de sant :les points discuter avec vos
patients ANSM.

Alaimo, K., Packnett, E., Miles, R. A., & Kruger, D. J. (2008). Fruit and vegetable intake
among urban community gardeners. J Nutr. Educ. Behav. 40, 94-101, doi:S1499-
4046(06)00854-2 [pii];10.1016/j.jneb.2006.12.003 [doi].

Allais, O., Bertail, P., & Nichele, V. (2010). The Effects of A Fat Tax on French Households'
Purchases: A Nutritional Approach. American Journal of Agricultural Economics 92, 228-
245.

Alwan, A., Armstrong, T., Bettcher, D., Branca, F., Chisholm, D., Ezzati, M., Garfield, R.,
MacLean, D., Mathers, C., Mendis, S., Poznyak, V., Riley, L., Tang, K. C., & Wild, C. (2011).
Global status report on noncommunicable diseases 2010, Geneva: World Health
Organization.

AMA (2012). American Medical Association Policy Statement.

http://www.ama-assn.org/ama/pub/news/news/2012-06-19-ama-adopts-new-
policies.page

ANSES, valuation des risques lis aux pratiques alimentaires damaigrissement. Rapport
dexpertise collective 2010,
http://www.anses.fr/sites/default/files/documents/NUT2009sa0099Ra.pdf

ANSM. Risques lis aux pratiques damaigrissement reposant sur lusage de produits de
sant : les points discuter avec vos patients, 2012
http://ansm.sante.fr/var/ansm_site/storage/original/application/b9244d5dad8889b99
27a32adceb0ea27.pdf
99
Anderson, J. V., Bybee, D. I., Browm, R. M., Mclean, D. F., Garcia, E. M., Breer, M. L., & Schillo,
B. A. (2001). 5 A Day fruit and vegetable intervention improves consumption in a low
income population. Journal of the American Dietetic Association 101, 195-202.

Andreyeva, T., Chaloupka, F. J., & Brownell, K. D. (2011). Estimating the potential of taxes
on sugar-sweetened beverages to reduce consumption and generate revenue. Preventive
Medicine 52, 413-416.

Arambepola, C., Scarborough, P., & Rayner, M. (2008). Validating a nutrient profile model.
Public Health Nutrition 11, 371-378.

Aune, D., Chan, D. S., Lau, R., Vieira, R., Greenwood, D. C., Kampman, E., & Norat, T. (2011).
Dietary fibre, whole grains, and risk of colorectal cancer: systematic review and dose-
response meta-analysis of prospective studies. BMJ 343, d6617.

Barrett, C. B. (2002).Handbook of agricultural economics, Volume 2 , edited by B. Gardner

& G. Rausser, pp. 2103-2190. Elsevier Science.

Berardi, N., Sevestre, P., Tepaut, M., & Vigneron, A. (2012). The impact of a 'soda tax' on
price. Evidence from Franch micro-data. Document de travail n415 Banque de France
Eurosystme. Direction gnrale des tudes et des relations internationales.

Bibbins-Domingo, K., Chertow, G. M., Coxson, P. G., Moran, A., Lightwood, J. M., Pletcher, M.
J., & Goldman, L. (2010). Projected Effect of Dietary Salt Reductions on Future
Cardiovascular Disease. New England Journal of Medicine 362, 590-599.

Bihan, H., Castetbon, K., Mejean, C., Peneau, S., Pelabon, L., Jellouli, F., Le Clesiau, H., &
Hercberg, S. (2010). Sociodemographic Factors and Attitudes toward Food Affordability
and Health Are Associated with Fruit and Vegetable Consumption in a Low-income
French Population. Journal of Nutrition 140, 823-830.

Bihan, H., Mejean, C., Castetbon, K., Faure, H., Ducros, V., Sedeaud, A., Galan, P., Le, C. H.,
Peneau, S., & Hercberg, S. (2012). Impact of fruit and vegetable vouchers and dietary
advice on fruit and vegetable intake in a low-income population. Eur. J Clin. Nutr. 66, 369-
375, doi:ejcn2011173 [pii];10.1038/ejcn.2011.173 [doi].

Blakely, T., Mhurchu, C. N., Jiang, Y. N., Matoe, L., Funaki-Tahifote, M., Eyles, H. C., Foster, R.
H., McKenzie, S., & Rodgers, A. (2011). Do effects of price discounts and nutrition
education on food purchases vary by ethnicity, income and education? Results from a
randomised, controlled trial. Journal of Epidemiology and Community Health 65, 902-908.

Bloom, D. E., Cafiero, E. T., Jan-Llopis, E., Abrahams-Gessel, S., Bloom, L. R., Fathima, S.,
Feigl, A. B., Gaziano, T., Mowafi, M., Pandya, A., Prettner, K., Rosenberg, L., Seligman, B.,
Stein, A. Z., & Weinstein, C. (2011). The Global Economic Burden of Noncommunicable
Diseases, Geneva: World Economic Forum.

Boizot-Szantai, C. & Etile, F. (2011). Taxer les boissons sucres pour lutter contre l'obsit
? Le point le vue de l'conomie. Obsit 6, 218-225.

100
Bolton, R. N. (1983).Current Issues and Research in Advertising , edited by J. H. Leigh & C.
R. Martin Jr, Washington, D.C.: Office of Child Development (DHEW).

Bonnet, C. & Rquillart, V. (2013). Tax incidence with strategic firms in the soft drink
market. Journal of Public Economics 106, 77-88.

Boone-Heinonen, J., Casanova, K., Richardson, A. S., & Gordon-Larsen, P. (2010). Where
can they play? Outdoor spaces and physical activity among adolescents in US urbanized
areas. Preventive Medicine 51, 295-298.

Brambila-Macias, J., Shankar, B., Capacci, S., Mazzocchi, M., Perez-Cueto, F. J. A., Verbeke,
W., & Trail, W. B. (2011). Policy interventions to promote healthy eating: A review of what
works, what does not, and what is promising. Food and Nutrition Bulletin 32, 365-375.

Briggs, A. D., Mytton, O. T., Madden, D., Shea, O., Rayner, M., & Scarborough, P. (2013). The
potential impact on obesity of a 10% tax on sugar-sweetened beverages in Ireland, an
effect assessment modelling study. BMC Public Health 13, 860, doi:1471-2458-13-860
[pii];10.1186/1471-2458-13-860 [doi].

Brownell, K. D. & Frieden, T. R. (2009). Ounces of Prevention - The Public Policy Case for
Taxes on Sugared Beverages. New England Journal of Medicine 360, 1805-1808.

Burr, M. L., Trembeth, J., Jones, K. B., Geen, J., Lynch, L. A., & Roberts, Z. E. S. (2007). The
effects of dietary advice and vouchers on the intake of fruit and fruit juice by pregnant
women in a deprived area: a controlled trial. Public Health Nutrition 10, 559-565.

Cabanac, M. (1995). Palatability Vs Money - Experimental-Study of A Conflict of

Motivations. Appetite 25, 43-49.

Cairns, G., Angus, K., & Hastings, G. (2009). The extent, nature and effects of food
promotion to children: a review of the evidence to December 2008. Prepared for the
World Health Organization, Geneva: World Health Organization.

Campos, S., Doxey, J., & Hammond, D. (2011). Nutrition labels on pre-packaged foods: a
systematic review. Public Health Nutrition 14, 1496-1506.

Caraher, M. & Cowburn, G. (2005). Taxing food: implications for public health nutrition.
Public Health Nutrition 8, 1242-1249.

Casey, R., Chaix, B., Weber, C., Schweitzer, B., Charreire, H., Salze, P., Badariotti, D., Banos,
A., Oppert, J. M., & Simon, C. (2012). Spatial accessibility to physical activity facilities and
to food outlets and overweight in French youth. International Journal of Obesity 36, 914-
919.

Castetbon, K., Lafay, L., Volatier, J. L., Delamaire, C., Chauliac, M., Ledsert, B., & Hercberg,
S. (2011). Le Programme National Nutrition Sant (PNNS) : bilan des tudes et rsultats
observs. Cahiers de Dittique et de Nutrition 46, 11-25.

Castetbon, K., Vernay, M., Malon, A., Salanave, B., Deschamps, V., Roudier, C., Oleko, A.,
Szego, E., & Hercberg, S. (2009). Dietary intake, physical activity and nutritional status in
adults: the French nutrition and health survey (ENNS, 2006-2007). British Journal of
Nutrition 102, 733-743.

101
CDC, 2009 . Recommended Community Strategies and Measurements to Prevent Obesity
in the United States. Morbidity and Mortality Weekly Report.

CDC (2010). The CDC guide to strategies for reducing consumption of sugar-sweetened
beverages California Department of Public Health.

CDC (2011a). Strategies to Prevent Obesity and Other Chronic Diseases: The CDC Guide to
Strategies to Increase Physical Activity in the Community, Atlanta: Department of Health
and Human Services.

CDC (2011b). Strategies to Prevent Obesity and Other Chronic Diseases: The CDC Guide to
Strategies to Increase the Consumption of Fruits and Vegetables, Atlanta: Department of
Health and Human Services.

CDC (2012). Health and Sustainability Guidelines for Federal Concessions and Vending
Operations, Atlanta: Department of Health and Human Services.

Chevreul, K., Durand-Zaleski, I., Gouepo, A., Fery-Lemonnier, E., Hommel, M., & Woimant,
F. (2013). Cost of stroke in France. European Journal of Neurology 20, 1094-1100.

Chou, S. Y., Rashad, I., & Grossman, M. (2008). Fast-Food Restaurant Advertising on
Television and Its Influence on Childhood Obesity. Journal of Law & Economics 51, 599-
618.

Chouinard, H. H., Davis, D. D., Lafrance, J. T., & Pletcher, M. J. (2007). The effect of a fat tax
on dairy products Forum for Health Economics and Policy.

CLCV (2006). Etude relative aux besoins en matire d'tiquetage nutritionnel dans le
cadre de la politique nutritionnelle. Convention CLCV/DGAL A 05/08 Consommation
Logement et Cadre de Vie.

Cowburn, G. & Stockley, L. (2005). Consumer understanding and use of nutrition

labelling: a systematic review. Public Health Nutrition 8, 21-28.

Cummins, S., Petticrew, M., Higgins, C., Findlay, A., & Sparks, L. (2005). Large scale food
retailing as an intervention for diet and health: quasi-experimental evaluation of a natural
experiment. J Epidemiol. Community Health 59, 1035-1040, doi:59/12/1035
[pii];10.1136/jech.2004.029843 [doi].

Daniels, M. C. & Popkin, B. M. (2010). Impact of water intake on energy intake and weight
status: a systematic review. Nutrition Reviews 68, 505-521.

Darmon, N. (2009). We eat food, we need nutrients. Comment on 'The good, the bad, and
the ultra-processed' by Carlos Monteiro. Public Health Nutrition 12, 1967-1968.

Darmon, N., Caillavet, F., Joly, C., Maillot, M., & Drewnowski, A. (2009). Low-cost foods:
how do they compare with their brand name equivalents? A French study. Public Health
Nutrition 12, 808-815.

Darmon, N., Lacroix, A., Muller, L., & Ruffieux, B. (2011). Experimental economics shows
how food price policies may improve diet while increasing socioeconomic inequalities in
nutrition. Working paper GAEL 5.

102
Dennis, E. A., Dengo, A. L., Comber, D. L., Flack, K. D., Savla, J., Davy, K. P., & Davy, B. M.
(2010). Water Consumption Increases Weight Loss During a Hypocaloric Diet
Intervention in Middle-aged and Older Adults. Obesity 18, 300-307.

Department of Health, HM Governement. (2012). Healthy Lives, Healthy People: A call to

action on obesity in England

Dhar, T. & Baylis, K. (2011). Fast-Food Consumption and the Ban on Advertising
Targeting Children: The Quebec Experience. Journal of Marketing Research 48, 799-813.

Dong, D. & Lin, B. H. (2009). Fruit and vegetable consumption by low-income Americans:
would a price reduction make a difference?, Washington, D.C.: US Department of
Agriculture, Economic Research Service.

DREES (2011). L'tat de sant de la population en France- Suivi des objectifs annexs la
loi de sant publique. Rapport 2011, Paris: Direction des tudes de l'valuation et des
statistiques (DRESS) - Collection Etudes et Statistiques.

Drewnowski, A. (2004). Obesity and the food environment - Dietary energy density and
diet costs. American Journal of Preventive Medicine 27, 154-162.

Drewnowski, A. & Fulgoni, V. (2008). Nutrient profiling of foods: creating a nutrient-rich

food index. Nutrition Reviews 66, 23-39.

Durand, C. P., Andalib, M., Dunton, G. F., Wolch, J., & Pentz, M. A. (2011). A systematic
review of built environment factors related to physical activity and obesity risk:
implications for smart growth urban planning. Obesity Reviews 12, e173-e182.

Eatwell Project (2012). Effectiveness of Policy Interventions to Promote Healthy Eating

and Recommendations for Future Action: Evidence from the EATWELL Project.
Deliverable 5.1, Reading, U.K.: Eatwell Project.

Eckel, R. H., Borra, S., Lichtenstein, A. H., & Yin-Piazza, S. Y. (2007). Understanding the
complexity of trans fatty acid reduction in the American diet - American heart association
trans fat conference 2006 - Report of the trans fat conference planning group. Circulation
115, 2231-2246.

Effertz, T. & Wilcke, A. C. (2012). Do television food commercials target children in

Germany? Public Health Nutrition 15, 1466-1473.

EFSA (2010). Scientific opinion on Dietary Reference Values for carbohydrates and
dietary fibers. EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition, and Allergies (NDA), Parma,
Italy: European Food Safety Authority (EFSA).

Engelhard, C., Garson, A., & Dorn, S. (2009). Reducing Obesity: Policy Strategies from the
Tobacco Wars Urban Institute.

EPHA (2012). Food taxation in Europe: evolution of the legislation.:

http://www.epha.org/spip.php?article4814

Epstein, L. H., Jankowiak, N., Nederkoorn, C., Raynor, H. A., French, S. A., & Finkelstein, E.
(2012). Experimental research on the relation between food price changes and food-

103
purchasing patterns: a targeted review. American Journal of Clinical Nutrition 95, 789-
809.

Etile, F. (2013). Obsit, Sant Publique et populisme alimentaire. Rue d'Ulm Paris: Presses
de l'Ecole Normale Suprieure.

Etude NutriNet-sant (2010). Rsultat sur le sel. Confrence de presse.

http://media.etude-nutrinet sante.fr/download/dossier_presse_nutrinet_22_11_10.pdf

Etude NutriNet-sant, (2012). Rsultats sur les apports de fibres. Confrence de presse.
http://media.etude-nutrinet-sante.fr/media/resultats_nutrinet_22_11_12.pdf))

EUFIC (2006). An energy-based approach to nutrition information on food labels

European Food Information Council Forum n6.

European Food Information Council (EUFIC) (2012). EU Projet supplements 03/2012:

New insights in nutrition labelling in Europe European Food Information Council
(EUFIC). http://www.eufic.org/ article/en/page/FTARCHIVE/artid/New-insights-into-
nutrition-labelling-in-Europe

European Heart Network (2011). Diet, physical activity and cardiovascular disease
prevention in Europe, Brussels: European Heart Network.

Eyles, H., Mhurchu, C. N., Nghiem, N., & Blakely, T. (2012). Food Pricing Strategies,
Population Diets, and Non-Communicable Disease: A Systematic Review of Simulation
Studies. Plos Medicine 9.

Fagot-Campagna, A., Romon, I., Fosse, S., & Roudier, C. (2010). Prvalence et incidence du
diabte, et mortalit lie au diabte en France - synthse pidmiologique Institut de
Veille Sanitaire - Dpartement des maladies chroniques et traumatismes.

Ferguson, N. S., Lamb, K. E., Wang, Y., Ogilvie, D., & Ellaway, A. (2013). Access to
Recreational Physical Activities by Car and Bus: An Assessment of Socio-Spatial
Inequalities in Mainland Scotland. Plos One 8.

Finkelstein, E. A., Ruhm, C. J., & Kosa, K. M. (2005). Economic causes and consequences of
obesity. PALO ALTO: ANNUAL REVIEWS.

Finkelstein, E. A., Zhen, C., Bilger, M., Nonnemaker, J., Farooqui, A. M., & Todd, J. E. (2013).
Implications of a sugar-sweetened beverage (SSB) tax when substitutions to non-
beverage items are considered. J Health Econ. 32, 219-239, doi:S0167-6296(12)00166-X
[pii];10.1016/j.jhealeco.2012.10.005 [doi].

Food Standard Agency, Welsh Government, Scottish Government, & Department of Health
(2013). Front of Package Nutrition Labelling: Joint response to consultation.

French, S. A. (2003). Pricing effects on food choices. Journal of Nutrition 133, 841S-843S.

French, S. A., Jeffery, R. W., Story, M., Breitlow, K. K., Baxter, J. S., Hannan, P., & Snyder, M.
P. (2001). Pricing and promotion effects on low-fat vending snack purchases: The CHIPS
study. American Journal of Public Health 91, 112-117.

104
French, S. A., Jeffery, R. W., Story, M., Hannan, P., & Snyder, M. P. (1997). A pricing strategy
to promote low-fat snack choices through vending machines. American Journal of Public
Health 87, 849-851.

Friant-Perrot, M. & Garde, A. (2011). La publicit alimentaire et la lutte contre l'obsit

infantile en droit franais et en droit anglais. Petites Affiches - La Loi - Le quotidien
juridique 199, 27-39.

Galbraith-Emami, S. & Lobstein, T. (2013). The impact of initiatives to limit the

advertising of food and beverage products to children: a systematic review. Obes. Rev.,
doi:10.1111/obr.12060 [doi].

Gill, T., King, L., Vita, P., Caterson, I., Colagiuri, S., Colagiuri, R., Hebden, L., Boylan, S.,
Hector, D., Khambalia, A., Dickinson, S., & Gomez, M. (2010). A 'state of the knowledge'
assessment of comprehensive interventions that address the drivers of obesity. A Rapid
Assessment Prepared for the National Health and Medical Research Council (NHMRC),
Sydney: The Boden Institute of Obesity, Nutrition, Exercise and Eating Disorders,
University of Sydney.

Giorda, C. B., Manicardi, V., & Cabezudo, J. D. (2011). The impact of diabetes mellitus on
healthcare costs in Italy. Expert Review of Pharmacoeconomics & Outcomes Research 11,
709-719.

Glanz, K., Basil, M., Maibach, E., Goldberg, J., & Snyder, D. (1998). Why Americans eat what
they do: Taste, nutrition, cost, convenience, and weight control concerns as influences on
food consumption. Journal of the American Dietetic Association 98, 1118-1126.

Golan, E., Kuchler, F., & Krissof, B. (2007). Do food labels make a difference?...Sometimes.
Amber Waves 5, 10-17.

Goldberg, M. E. (1990). A Quasi-Experiment Assessing the Effectiveness of Tv-Advertising

Directed to Children. Journal of Marketing Research 27, 445-454.

Gordon-Larsen, P., Nelson, M. C., Page, P., & Popkin, B. M. (2006). Inequality in the built
environment underlies key health disparities in physical activity and obesity. Pediatrics
117, 417-424.

Government Office for Science, F. (2007). Tackling obesities: Future choices - Project
report. 2nd editon Department of Innovation Universities and Skills.

Grange, D., Castetbon, K., Guibert, G., Vernay, M., Escalon, H., Delannoy, A., Fron, V., &
Vincelet, C. (2013). Alimentation et tat nutritionnel des bnficiaires de l'aide
alimentaire - Etude ABENA 2011-2012 et volutions depuis 2004-2005 Observatoire
rgional de la sant Ile de France - Institut de Veille Sanitaire - Institut National de
Prvention et d'Education pour la Sant.

Green, R., Cornelsen, L., Dangour, A. D., Turner, R., Shankar, B., Mazzocchi, M., & Smith, R.
D. (2013). The effect of rising food prices on food consumption: systematic review with
meta-regression. Bmj-British Medical Journal 346.

Griffith, R., Nesheim, L., & O'Connel, M. (2008). Empirical estimates of the impact of a fat
tax, London, UK: Working paper series. Institute for Fiscal Studies.
105
Groupe de travail "Evaluation des risques lis la pratique de rgimes vise
amaigrissante" & Comit d'experts spcialiss "Nutrition Humaine" (2010). Evaluation
des risques lis aux pratiques alimentaires d'amaigrissement. Rapport d'expertise
collective, Maison-Alfort: Agence nationale de scurit sanitaire de l'alimentation, de
l'environnement et du travail (ANSES).

Grunert, K. & Wills, J. (2007). A review of European research on consumer response to

nutrition information on food labels. J Public Health 15, 385-399.

Handsley, E., Nehmy, C. S., Mehta, K. P., & Coveney, J. D. (2007). Media, public health and
law: a lawyer's primer on the food advertising debate. Media and Arts Law Review 12, 1-
20.

HAS (2006). Prvention, diagnostic et traitement de l'ostoporose - Note de synthse

Haute Autorit de Sant.

Hastings, G., Stead, M., McDermott, L., Forsyth, A., MacKintosh, A. M., Rayner, M., Godfrey,
C., Caraher, M., & Angus, K. (2003). Review of research on the effects of food promotion to
children. Final report. Prepared for the Food Standard Agency, Glasgow: Center for Social
Marketing. University of Strathclyde.

Haut Conseil de la Sant Publique (2009). Principales recommandations et propositions

en vue de la prochaine loi pour une politique de sant publique, Paris: Haut Conseil de la
Sant Publique (HCSP).

Haute Autorit de Sant (2011). Surpoids et obsit : reprer plus tt et mieux prendre
en charge HAS. http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1102600/surpoids-et-obesite-
reperer-plus-tot-et-mieux-prendre-en-charge

Hawe, P. & Potvin, L. (2009). What Is Population Health Intervention Research? Canadian
Journal of Public Health-Revue Canadienne de Sante Publique 100, I8-I14.

Hawley, K. L., Roberto, C. A., Bragg, M. A., Liu, P. J., Schwartz, M. B., & Brownell, K. D.
(2013). The science on front-of-package food labels. Public Health Nutrition 16, 430-439.

Hran, F. (2012). Rapport Final pour la recherche intitul: Vlo et politique globale de
dplacements durables, Lille: Programme National de Recherche et d'Innovation dans les
Transports Terrestres (PREDIT). Groupe oprationnel n1: mobilits, territoires et
dveloppement durable.

Hercberg, S. (2011). Le Programme National Nutrition Sant (PNNS) : un vrai programme

de sant publique. Cahiers de Dittique et de Nutrition 46, 5-10.

Herman, D. R., Harrison, G. G., Afifi, A. A., & Jenks, E. (2008). Effect of a targeted subsidy on
intake of fruits and vegetables among low-income women in the special supplemental
nutrition program for women, infants, and children. American Journal of Public Health 98,
98-105.

Hernandez, D. B., Bernales-Korins, M., Ang, Y. H., Kolbe, L., Ochner, C. N., & Geliebter, A.
(2011). Subsidization of Fruits and Vegetables in Two Urban Supermarkets Leads to
Increases in Purchasing and Intake of Fruits and Vegetables, as Well as Weight Loss.
Obesity 19, S127.
106
Holt, E. (2011). Hungary to introduce broad range of fat taxes. Lancet 378, 755.

Homer, J. B. & Hirsch, G. B. (2006). System dynamics modeling for public health:
Background and opportunities. American Journal of Public Health 96, 452-458.

Humphreys, G. & Fiankan-Bokonga, C. (2013). Europe's visible epidemic. Bulletin of the

World Health Organization 91, 549-550.

INBP (2011). Les Nouvelles de la Boulangerie et de la Patisserie. Supplment Technique

n95, www.cannelle.com

INCa, La situation du cancer en France en 2012., Collection tat des lieux et des
connaissances, ouvrage collectif dit par lINCa, Boulogne-Billancourt, dcembre 2012

INPES (2010). Rduire les ingalits sociales de sant Institut National de Prvention et
d'Education pour la Sant.

INSERM (2013). Ingalits sociales de sant - Expertise collective INSERM Centre

d'expertise collective ITMO Sant Publique - Aviesan.

Institute of Medicine (2002). Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber,
Fat, Fatty Acids, Cholesterol, Protein, and Amino Acids, Washington, D.C.: The National
Academies Press.

Institute of Medicine (2005). Preventing Childhood Obesity: Health in the Balance.

Washington, D.C.: The National Academies Press.

Institute of Medicine (2006a). Dietary Reference Intakes: The Essential Guide to Nutrient
Requirements. Washington, D.C.: The National Academies Press.

Institute of Medicine (2006b). Food Marketing to Children and Youth: Threat or

Opportunity? The National Academies Press.

Institute of Medicine (2007a). Nutrition Standards for Foods in Schools: Leading the Way
Toward Healthier Youth, Washington, D.C.: The National Academies Press.

Institute of Medicine (2007b). Progress in Preventing Childhood Obesity: How Do We

Measure Up? Washington, D.C.: The National Academies Press.

Institute of Medicine (2009). Local Government Actions to Prevent Childhood Obesity.

Washington, D.C.: The National Academies Press.

Institute of Medicine (2010). Strategies to Reduce Sodium Intake in the United States.
Washington, D.C.: The National Academies Press.

Institute of Medicine (2011). Hunger and Obesity: Understanding a Food Insecurity

Paradigm: Workshop Summary. Washington, D.C.: The National Academies Press.

Institute of Medicine (2012). Front-of-Package Nutrition Rating Systems and Symbols:

Promoting Healthier Choices, Washington, D.C.: The National Academies Press.

Institute of Medicine (2013). Challenges and Opportunities for change in food marketing
to children and youth, Washington, D.C.: The National Academies Press.
107
Institute of Medicine & In (2012). Accelerating Progress in Obesity Prevention: Solving
the Weight of the Nation, Washington, D.C.: The National Academies Press.

Jenkin, G., Wilson, N., & Hermanson, N. (2009). Identifying 'unhealthy' food advertising on
television: a case study applying the UK Nutrient Profile model. Public Health Nutrition
12, 614-623.

Jensen, J. D., Hartmann, H., de Mul, A., Schuit, A., & Brug, J. (2011). Economic incentives
and nutritional behavior of children in the school setting: A systematic review. Nutrition
Reviews 69, 660-674.

Jensen, J. D. & Smed, S. (2013). The Danish tax on saturated fat: Short run effects on
consumption, substitution patterns and consumer prices of fats. Food Policy 42, 18-31.

Jewell, J., Hawkes, C., & Allen, K. (2013). Law and Obesity prevention: Addressing some
key questions for the public health community WCRF International.

Jones, R. & Smith, F. (2007). Fighting disease with fruit. Aust. Fam. Physician 36, 863-864.

Kantar Media (2012). Les plus de la TV. http://fr.slideshare.net/fbrahimi/2012-

13guidesnptv-18049999

Kelly, B., Bochynska, K., Kornman, K., & Chapman, K. (2008). Internet food marketing on
popular children's websites and food product websites in Australia. Public Health
Nutrition 11, 1180-1187.

Kelly, B. & Chapman, K. (2007). Food references and marketing to children in Australian
magazines: a content analysis. Health Promotion International 22, 284-291.

Kelly, B., Halford, J. C. G., Boyland, E. J., Chapman, K., Bautista-Castano, I., Berg, C., Caroli,
M., Cook, B., Coutinho, J. G., Effertz, T., Grammatikaki, E., Keller, K., Leung, R., Manios, Y.,
Monteiro, R., Pedley, C., Prell, H., Raine, K., Recine, E., Serra-Majem, L., Singh, S., &
Summerbell, C. (2010). Television Food Advertising to Children: A Global Perspective.
American Journal of Public Health 100, 1730-1736.

Kelly, B., Hughes, C., Chapman, K., Louie, J. C. Y., Dixon, H., Crawford, J., King, L., Daube, M.,
& Slevin, T. (2009). Consumer testing of the acceptability and effectiveness of front-of-
pack food labelling systems for the Australian grocery market. Health Promotion
International 24, 120-129.

Kent, M. P., Dubois, L., & Wanless, A. (2011). Self-regulation by industry of food marketing
is having little impact during children's preferred television. International Journal of
Pediatric Obesity 6, 401-408.

Khan, L. K., Sobush, K., Keener, D., Goodman, K., Lowry, A., Kakietek, J., & Zaro, S. (2009).
Recommended community strategies and measurements to prevent obesity in the United
States. MMWR Recomm. Rep. 58, 1-26, doi:rr5807a1 [pii].

King, L., Hebden, L., Grunseit, A., Kelly, B., & Chapman, K. (2013). Building the case for
independent monitoring of food advertising on Australian television. Public Health Nutr.
16, 2249-2254, doi:S1368980012004429 [pii];10.1017/S1368980012004429 [doi].

108
Kotakorpi, K., Hrknen, T., Pietinen, P., Reinivuo, H., Suoniemi, I., & Pirttila, J. (2011). The
welfare effects of health-based food tax policy. CESinfo Working Paper Series n3633.

Leicester, A. & Windmeijer, F. (2004). The 'Fat Tax': economic incentives to reduce
obesity Institute for Fiscal Studies.

Lentz, E. C. & Barrett, C. B. (2013). The economics and nutritional impacts of food
assistance policies and programs. Food Policy 42, 151-163.

Levy, D. T., Mabry, P. L., Wang, Y. C., Gortmaker, S., Huang, T. T. K., Marsh, T., Moodie, M., &
Swinburn, B. (2011). Simulation models of obesity: a review of the literature and
implications for research and policy. Obesity Reviews 12, 378-394.

Lin, B. H., Smith, T. A., Lee, J. Y., & Hall, K. D. (2011). Measuring weight outcomes for
obesity intervention strategies: The case of a sugar-sweetened beverage tax. Economics &
Human Biology 9, 329-341.

Liu, S., Willett, W. C., Manson, J. E., Hu, F. B., Rosner, B., & Colditz, G. (2003). Relation
between changes in intakes of dietary fiber and grain products and changes in weight and
development of obesity among middle-aged women. Am. J Clin. Nutr. 78, 920-927.

Livingstone, S. & Helsper, E. (2004).Advertising HFSS foods to children: Understanding

promotion in the context of children's everyday lives. edited by OfCom.

Lo, Y. T., Chang, Y. H., Lee, M. S., & Wahlqvist, M. L. (2009). Health and nutrition
economics: diet costs are associated with diet quality. Asia Pacific Journal of Clinical
Nutrition 18, 598-604.

Lobstein, T. & Davies, S. (2009). Defining and labelling 'healthy' and 'unhealthy' food.
Public Health Nutrition 12, 331-340.

Louie, J. C., Flood, V., Rangan, A., Hector, D. J., & Gill, T. (2008). A comparison of two
nutrition signposting systems for use in Australia. N. S. W. Public Health Bull. 19, 121-126,
doi:NB07118 [pii].

Lyons, R., Raine, K., Reading, J., & Tremblay, M. (2010). Obsit au Canada. Rapport
conjoint de l'Agence de la Sant Publique du Canada et de l'Institut Canadien
d'Information sur la Sant Initiative sur la sant de la population (ISPC). Agence de Sant
Publique du Canada (ASPC).

Maillot, M., Darmon, N., Vieux, F., & Drewnowski, A. (2007). Low energy density and high
nutritional quality are each associated with higher diet costs in French adults. American
Journal of Clinical Nutrition 86, 690-696.

Maravic, M., Jouaneton, B., Vainchtock, A., & Tochon, V. (2012). Economic burden of
osteoporosis in women: data from the 2008 French hospital database (PMSI). Clinical and
Experimental Rheumatology 30, 222-227.

Marmot, M. (2010). Fair Society, Healthy Lives - The Marmot Review. Strategic Review of
Health Inequalities in England post 2010.

109
Marshall, T. (2000). Exploring a fiscal food policy: the case of diet and ischaemic heart
disease. British Medical Journal 320, 301-304.

McClure, A. C., Tanski, S. E., Gilbert-Diamond, D., Adachi-Mejia, A. M., Li, Z., Li, Z., & Sargent,
J. D. (2013). Receptivity to television fast-food restaurant marketing and obesity among
u.s. Youth. Am. J Prev. Med 45, 560-568, doi:S0749-3797(13)00429-7
[pii];10.1016/j.amepre.2013.06.011 [doi].

McCormack, L. A., Laska, M. N., Larson, N. I., & Story, M. (2010). Review of the nutritional
implications of farmers' markets and community gardens: a call for evaluation and
research efforts. J Am. Diet Assoc. 110, 399-408, doi:S0002-8223(09)01957-9
[pii];10.1016/j.jada.2009.11.023 [doi].

Mejean, C., Macouillard, P., Peneau, S., Hercberg, S., & Castetbon, K. (2013). Perception of
front-of-pack labels according to social characteristics, nutritional knowledge and food
purchasing habits. Public Health Nutrition 16, 392-402.

Meyer, K. A., Kushi, L. H., Jacobs, D. R., Jr., Slavin, J., Sellers, T. A., & Folsom, A. R. (2000).
Carbohydrates, dietary fiber, and incident type 2 diabetes in older women. Am. J Clin.
Nutr. 71, 921-930.

Meyerhoefer, C. D. & Yang, M. Z. (2011). The Relationship between Food Assistance and
Health: A Review of the Literature and Empirical Strategies for Identifying Program
Effects. Applied Economic Perspectives and Policy 33, 304-344.

Miao, Z., Beghin, J. C., & Jensen, H. H. (2012). Taxing Sweets: Sweetener Input Tax Or Final
Consumption Tax? Contemporary Economic Policy 30, 344-361.

Michimi, A. & Wimberly, M. C. (2010). Associations of supermarket accessibility with

obesity and fruit and vegetable consumption in the conterminous United States. Int. J
Health Geogr. 9, 49, doi:1476-072X-9-49 [pii];10.1186/1476-072X-9-49 [doi].

Morestin, F., Hogue, M. C., Jacques, M., & Benoit, F. (2011). Public policies on nutrition
labelling: Effects and implementation issues - a knowledge synthesis, Qubec: National
Collaborating Center for Healthy Public Policy.

Muckelbauer, R., Libuda, L., Clausen, K., Toschke, A. M., Reinehr, T., & Kersting, M. (2009).
Promotion and Provision of Drinking Water in Schools for Overweight Prevention:
Randomized, Controlled Cluster Trial. Pediatrics 123, E661-E667.

Mwatsama, M. (2013). The International Association for the Study of Obesity (IASO), May
2013 Statement to the 66th World Health Assembly The International Association for the
Study of Obesity (IASO).

Mytton, O. T., Clarke, D., & Rayner, M. (2012). Taxing unhealthy food and drinks to
improve health. British Medical Journal 344.

National Association of Local Boards of Health (2010). Position Statement: nutrition,

physical activity and obesity, Washington, D.C.: National Association of Local Boards of
Health.

Nestle, M. (2012). Fighting the flab means fighting the makers of fatty foods.

110
New Zealand front of pack labelling advisory group (2012). Final Report to the Minister
for Food Safety.

Ni Mhurchu, C., Blakely, T., Jiang, Y. N., Eyles, H. C., & Rodgers, A. (2010). Effects of price
discounts and tailored nutrition education on supermarket purchases: a randomized
controlled trial. American Journal of Clinical Nutrition 91, 736-747.

Nnoaham, K. E., Sacks, G., Rayner, M., Mytton, O., & Gray, A. (2009). Modelling income
group differences in the health and economic impacts of targeted food taxes and
subsidies. International Journal of Epidemiology 38, 1324-1333.

Nordstrom, J. & Thunstrom, L. (2009). The impact of tax reforms designed to encourage
healthier grain consumption. Journal of Health Economics 28, 622-634.

Nordstrom, J. & Thunstrom, L. (2011). Can targeted food taxes and subsidies improve the
diet? Distributional effects among income groups. Food Policy 36, 259-271.

Observatoire socital des cancers (2012). Rapport 2012 La ligue contre le cancer.

OECD (2011). Education at a glance - OECD indicators OECD Publishings.

OfCom (2004). Childhood obesity - Food advertising in context. Children's food choices,
parents' understanding, and influence and the role of food promotion. Office of
Communication (OfCom).

OfCom (2010). HFSS advertising restrictions. Final review Office for Communication
(OfCom).

Oldridge, N. B. (2008). Economic burden of physical inactivity: healthcare costs

associated with cardiovascular disease. European Journal of Cardiovascular Prevention &
Rehabilitation 15, 130-139.

OQALI (2013). Etude d'impact des chartes d'engagements de progrs nutritionnel sur le
volume des nutriments mis sur le march - Etude actualise OQALI.

ouvrage collectif dit par l'Inca (2012). La situation du cancer en France en 2012.
Boulogne-Billancourt: Institut National du Cancer.

Pereira, M. A., O'Reilly, E., Augustsson, K., Fraser, G. E., Goldbourt, U., Heitmann, B. L.,
Hallmans, G., Knekt, P., Liu, S., Pietinen, P., Spiegelman, D., Stevens, J., Virtamo, J., Willett,
W. C., & Ascherio, A. (2004). Dietary fiber and risk of coronary heart disease: a pooled
analysis of cohort studies. Arch. Intern. Med 164, 370-376,
doi:10.1001/archinte.164.4.370 [doi];164/4/370 [pii].

Persson, M., Soroko, R., Musicus, A., & Lobstein, T. (2012). A junk-free childhood 2012.
The 2012 report of the StanMark project on standards for marketing food and beverages
to children in Europe IASO.

Pouchieu, C., Andreeva, V. A., Peneau, S., Kesse-Guyot, E., Lassale, C., Hercberg, S., &
Touvier, M. (2013). Sociodemographic, lifestyle and dietary correlates of dietary
supplement use in a large sample of French adults: results from the NutriNet-Sante

111
cohort study. Br. J Nutr. 110, 1480-1491, doi:S0007114513000615
[pii];10.1017/S0007114513000615 [doi].

Powell, L. M. & Chaloupka, F. J. (2009). Food Prices and Obesity: Evidence and Policy
Implications for Taxes and Subsidies. Milbank Quarterly 87, 229-257.

Praznoczy, C. (2012). Les bnfices et les risques de la pratique du vlo - Evaluation en

Ile-de-France, Paris: Observatoire Rgional de la Sant Ile de France.

Public Health Evaluation and Impact Assessment Consortium (PHEIC) (2013). Evaluation
of the implementation of the Strategy for Europe on Nutrition, Overweight and Obesity
related health issues. Final Report PHEIC.

Rayner, M., Scarborough, P., & Lobstein, T. (2009). The UK Ofcom Nutrient Profiling Model
- Defining 'healthy' and 'unhealthy' food and drinks for TV advertising to children.

Rissel, C., Curac, N., Greenaway, M., & Bauman, A. (2012). Physical Activity Associated
with Public Transport Use-A Review and Modelling of Potential Benefits. International
Journal of Environmental Research and Public Health 9, 2454-2478.

Robinson-O'Brien, R., Story, M., & Heim, S. (2009). Impact of garden-based youth nutrition
intervention programs: a review. J Am. Diet Assoc. 109, 273-280, doi:S0002-
8223(08)02044-0 [pii];10.1016/j.jada.2008.10.051 [doi].

Romero-Fernandez, M. M., Royo-Bordonada, M. A., & Rodriguez-Artalejo, F. (2010).

Compliance with self-regulation of television food and beverage advertising aimed at
children in Spain. Public Health Nutrition 13, 1013-1021.

Ruffieux, B. & Muller, L. (2011). Etude sur l'influence de divers systmes d'tiquetage
nutritionnel sur la composition du panier d'achat alimentaire Association Franaise
d'Economie Exprimentale - Research paper n2011-01.

Sacks, G., Rayner, M., & Swinburn, B. (2009). Impact of front-of-pack 'traffic-light'
nutrition labelling on consumer food purchases in the UK. Health Promotion International
24, 344-352.

Sallis, J. F. & Glanz, K. (2009). Physical Activity and Food Environments: Solutions to the
Obesity Epidemic. Milbank Quarterly 87, 123-154.

Sallis, J. F., Slymen, D. J., Conway, T. L., Frank, L. D., Saelens, B. E., Cain, K., & Chapman, J. E.
(2011). Income disparities in perceived neighborhood built and social environment
attributes. Health & Place 17, 1274-1283.

Santos, M. P., Page, A. S., Cooper, A. R., Ribeiro, J. C., & Mota, J. (2009). Perceptions of the
built environment in relation to physical activity in Portuguese adolescents. Health &
Place 15, 548-552.

Scarborough, P., Bhatnagar, P., Wickramasinghe, K. K., Allender, S., Foster, C., & Rayner, M.
(2011). The economic burden of ill health due to diet, physical inactivity, smoking, alcohol
and obesity in the UK: an update to 2006-07 NHS costs. Journal of Public Health 33, 527-
535.

112
Seymour, J. D., Yaroch, A. L., Serdula, M., Blanck, H. M., & Khan, L. K. (2004). Impact of
nutrition environmental interventions on point-of-purchase behavior in adults: a review.
Preventive Medicine 39, S108-S136.

SFSP (2010). Propositions pour le PNNS 2011-2015 des Socits Savantes et d'Experts en
Nutrition. Rapport ralis par la Socit Franaise de Sant Publique Socit Franaise de
Sant Publique.

Smed, S., Jensen, J. D., & Denver, S. (2007). Socio-economic characteristics and the effect of
taxation as a health policy instrument. Food Policy 32, 624-639.

Stookey, J. D., Constant, F., Gardner, C. D., & Popkin, B. M. (2007). Replacing sweetened
caloric beverages with drinking water is associated with lower energy intake. Obesity 15,
3013-3022.

Stookey, J. D., Constant, F., Popkin, B. M., & Gardner, C. D. (2008). Drinking Water Is
Associated With Weight Loss in Overweight Dieting Women Independent of Diet and
Activity. Obesity 16, 2481-2488.

Story, M., Kaphingst, K. M., Robinson-O'Brien, R., & Glanz, K. (2008). Creating healthy food
and eating environments: Policy and environmental approaches.

Streppel, M. T., Ocke, M. C., Boshuizen, H. C., Kok, F. J., & Kromhout, D. (2008). Dietary
fiber intake in relation to coronary heart disease and all-cause mortality over 40 y: the
Zutphen Study. Am. J Clin. Nutr. 88, 1119-1125, doi:88/4/1119 [pii].

Tarride, J. E., Hopkins, R. B., Leslie, W. D., Morin, S., Adachi, J. D., Papaioannou, A., Bessette,
L., Brown, J. P., & Goeree, R. (2012). The burden of illness of osteoporosis in Canada.
Osteoporosis International 23, 2591-2600.

Taylor, R. W., McAuley, K. A., Barbezat, W., Farmer, V. L., Williams, S. M., & Mann, J. I.
(2008). Two-year follow-up of an obesity prevention initiative in children: the APPLE
project. American Journal of Clinical Nutrition 88, 1371-1377.

Thow, A. M., Jan, S., Leeder, S., & Swinburn, B. (2010). The effect of fical policy on diet,
obesity and chronic disease: a systematic review. Bulletin of the World Health
Organization 88, 609-614.

Thow, A. M., Quested, C., Juventin, L., Kun, R., Khan, A. N., & Swinburn, B. (2011). Taxing
soft drinks in the Pacific: implementation lessons for improving health. Health Promotion
International 26, 55-64.

Tiffin, R. & Arnoult, M. (2011). The public health impacts of a fat tax. European Journal of
Clinical Nutrition 65, 427-433.

Tripp, A. S., Henderson, K. E., & Andreyeva, T. Purchases of WIC and SNAP Recipients
Quantifying the Effect of a Prescriptive Program Designed, paper presented at the joint
AAEA/EAAE conference on "Food Environment: The Effects of Context on Food Choice",
Boston, U.S.A., May 30-31, 2012.

113
UFC que choisir (2010). Marketing tlvis pour les produits alimentaires destination
des enfants: Analyse des engagements des professionnels et impact sur les
comportements alimentaires.

UNESCO (2010). Decision 5.COM 6.14. Convention pour la sauvegarde du patrimoine

culturel immatriel - Comit intergouvernemental de sauvegarde du patrimoine culturel
immatriel - 5eme session Nairobi, Kenya UNESCO.

Unit de surveillance et d'pidemiologie nutritionnelle (Usen) (2007). Etude nationale

nutrition sante (ENNS, 2006). Situation nutritionnelle en France en 2006 selon les indicateurs
d'objectif et les repres du Programme national nutrition sant (PNNS) Institut de veille
sanitaire, Universite de Paris 13, Conservatoire national des arts et metiers.
http://opac.invs.sante.fr/doc_num.php?explnum_id=3481

United Nations (2011). Prevention and control of non-communicable diseases - Report of

the Secretary General. A/66/83.

USDA (2009). How WIC helps.

http://www.fns.usda.gov/wic/aboutwic/howwichelps.htm#diet%20outcomes

van 't Riet, J. (2013). Sales effects of product health information at points of purchase: a
systematic review. Public Health Nutrition 16, 418-429.

Victora, C. G., Habicht, J. P., & Bryce, J. (2004). Evidence-based public health: Moving
beyond randomized trials. American Journal of Public Health 94, 400-405.

Vyth, E. L., Steenhuis, I. H. M., Roodenburg, A. J. C., Brug, J., & Seidell, J. C. (2010). Front-of-
pack nutrition label stimulates healthier product development: a quantitative analysis.
International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity 7.

Wang, Y. C., Coxson, P., Shen, Y. M., Goldman, L., & Bibbins-Domingo, K. (2012). A penny-
per-ounce tax on sugar-sweetened beverages would cut health and cost burdens of
diabetes. Health Aff. (Millwood. ) 31, 199-207, doi:31/1/199
[pii];10.1377/hlthaff.2011.0410 [doi].

Wang, Y. C., Ludwig, D. S., Sonneville, K., & Gortmaker, S. L. (2009). Impact of Change in
Sweetened Caloric Beverage Consumption on Energy Intake Among Children and
Adolescents. Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine 163, 336-343.

Warburton, D. E. R., Charlesworth, S., Ivey, A., Nettlefold, L., & Bredin, S. S. D. (2010). A
systematic review of the evidence for Canada's Physical Activity Guidelines for Adults.
International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity 7.

Warburton, D. E. R., Nicol, C. W., & Bredin, S. S. D. (2006). Health benefits of physical
activity: the evidence. Canadian Medical Association Journal 174, 801-809.

Waterlander, W. E., de Haas, W. E., van Amstel, I., Schuit, A. J., Twisk, J. W. R., Visser, M.,
Seidell, J. C., & Steenhuis, I. H. M. (2010). Energy density, energy costs and income - how
are they related? Public Health Nutrition 13, 1599-1608.

114
Waterlander, W. E., Steenhuis, I. H. M., de Boer, M. R., Schuit, A. J., & Seidell, J. C. (2012).
Introducing taxes, subsidies or both: The effects of various food pricing strategies in a
web-based supermarket randomized trial. Preventive Medicine 54, 323-330.

Watiez, M. (1995). Processus de socialisation alimentaire du jeune consommateur.

Cahiers de Dittique et de Nutrition 30, 313-319.

WHO (2009). 2008-2013 action plan for the global strategy for the prevention and
control of non-communicable diseases, Geneva: World Health Organization.

WHO (2013). Vienna Declaration on Nutrition and Noncommunicable Diseases in the

Context of Health 2020, Vienna: WHO Ministerial Conference on Nutrition and
Noncommunicable Diseases in the Context of Health 2020.

WHO Europe Action Plan for implementation of the European Strategy for the Prevention
and Control of Noncommunicable Diseases 20122016, Copenhagen, World Health
Organization Regional Office for Europe.

WHO Europe (2011b). Mapping salt reduction initiatives in the WHO European region,
Copenhagen: World Health Organization Regional Office for Europe.

WHO Europe (2013). Hungarian food tax changes consumption patterns.

http://www.euro.who.int/en/countries/hungary/sections/news/2013/05/hungarian-
food-tax-changes-consumption-patterns.

Wolff, J. L., Starfield, B., & Anderson, G. (2002). Prevalence, expenditures, and
complications of multiple chronic conditions in the elderly. Archives of Internal Medicine
162, 2269-2276.

World Cancer Research Fund / American Institute for Cancer Research (2007). Food,
Nutrition, Physical Activity, and the Prevention of Cancer: a Global Perspective., Washington
DC: AICR.

World Cancer Research Fund / American Institute for Cancer Research (2009). Policy and
Action for Cancer Prevention. Food, Nutrition, and Physical Activity: a Global Perspective,
Washington DC: AICR.

WCRF 2013. Law and obesity prevention. Adressing some key questions for the public
heath community, WCRF International Policy and Public Affairs, Working Paper n1

World Health Organization (2003). Diet, Nutrition and the prevention of chronic diseases.
Report of a joint WHO/FAO expert consultation, Geneva: World Health Organization
(WHO), WHO Technical Report Series N916.

World Health Organization (2009). Global Health Risks: Mortality and burden of disease
attributable to selected major risks.

Young, L. & Swinburn, B. (2002). Impact of the Pick the Tick food information programme
on the salt content of food in New Zealand. Health Promot. Int. 17, 13-19.

Zagorsky, J. L. & Smith, P. K. (2009). Does the US Food Stamp Program contribute to adult
weight gain? Economics & Human Biology 7, 246-258.

115
Zhen, C., Finkelstein, E. A., Nonnemaker, J. M., Karns, S. A., & Todd, J. E. (2013). Predicting
the Effects of Sugar-Sweetened Beverage Taxes on Food and Beverage Demand in a Large
Demand System. American Journal of Agricultural Economics.

Zhuo, X. H., Zhang, P., Gregg, E. W., Barker, L., Hoerger, T. J., Pearson-Clarke, T., & Albright,
A. (2012). A Nationwide Community-Based Lifestyle Program Could Delay Or Prevent
Type 2 Diabetes Cases And Save $5.7 Billion In 25 Years. Health Affairs 31, 50-60.

116
RESUME DES MESURES CONCERNANT LA PREVENTION
NUTRITIONNELLE
Les mesures prsentes ci-dessous sous forme de rsums sont dcrites en dtail (objectifs,
principe, bases scientifiques et dtails des actions) dans le chapitre 4, page 31

Les mesures proposes se situent dans un cadre duniversalisme proportionne. Elles

sont donc destination de la population gnrale (universelles) avec un ciblage
proportionn qui tient compte du gradient social (avec une intensit plus grande selon le
degr de dsavantage). Elles visent donc particulirement impacter ltat nutritionnel et
ltat de sant des populations fragiles et contribuent lutter contre les ingalits sociales
de sant.

. Une mesure gnrale (mesure n1) de continuit et damplification des actions

destines agir sur les comportements alimentaires et ltat nutritionnel des
populations dfavorises et de la jeunesse :

Mesure n1
Prenniser le Programme National Nutrition Sant (en intgrant le PO) en tant que
programme de sant publique intgr dans la Stratgie Nationale de Sant.
Amplifier ses actions visant lutter contre les ingalits sociales de sant et
cibles vers la jeunesse et rviser sa gouvernance
Rsum (voir texte complet page 31)
- Amplifier les actions inscrites dans le PNNS3/PO dans les domaines o ses actions nont pas t
suffisamment efficaces pour toucher les populations risque, notamment les groupes
vulnrables sur le plan socio-conomique et la jeunesse, rduire les ingalits territoriales dans
la prvention et la prise en charge des problmes nutritionnels, amliorer loffre alimentaire et
dactivit physique, la formation, la surveillance et la recherche :
- promotion des chartes dengagement avec les collectivits territoriales (communes,
dpartements et rgions), tablissements et entreprises (vis--vis de leurs salaris) et
chartes dengagement de progrs nutritionnel (pour les entreprises du secteur alimentaire)
- promotion de lactivit physique et sportive notamment des dactions cibles vers les enfants
et les groupes risque (populations dfavorises, personnes ges, malades chroniques)
- promotion de lallaitement maternel (notamment dans sa dure)
- lutte contre la dnutrition (prvention, dpistage et prise en charge), notamment pour les
sujets gs et les malades (en ville et dans les tablissements de soins)
- lutte contre les troubles du comportement alimentaire (prvention et prise en charge)
- soutien laide alimentaire destination des populations prcaires
- dclinaison outre-mer du PNNS/PO
- dveloppement de la recherche
- renforcement de la surveillance nutritionnelle et de lvaluation des actions
- formation des professionnels
- facilitation de la mise en uvre dactions de sant publique de terrain
Rviser la gouvernance du PNNS : Mise en place dun Comit Stratgique du PNNS (compos

117
 dexperts et de reprsentants de la socit civile, sappuyant sur les agences sanitaires et les
administrations) qui mettra des avis destins au comit interministriel de Sant Publique
pilot par le Ministre de la sant (annonc dans la Stratgie Nationale de Sant)

B. Trois mesures structurelles complmentaires (mesures n2, 3 et 4) visant :

clairer les consommateurs (notamment les plus dfavoriss) sur la qualit

nutritionnelle des aliments pour les aider arbitrer leurs choix, tout en
respectant leur libert (prvention active ),

orienter le marketing alimentaire en vue de rduire la pression incitant les

consommateurs, notamment les populations plus fragiles (populations
dfavorises, enfants, jeunes) consommer des aliments de moins bonne
qualit nutritionnelle et de favoriser lincitation vers des choix alimentaires
plus favorables la sant,

favoriser laccessibilit conomique des aliments de meilleure qualit

nutritionnelle, facilitant des arbitrages en faveur daliments dont le PNNS
veut assurer la promotion la place de ceux dont il recommande de limiter
la consommation,

amliorer loffre alimentaire en termes de qualit nutritionnelle des

aliments mise la disposition de lensemble des consommateurs
(notamment les jeunes et les populations dfavorises) afin de diminuer de
faon significative, mais sans affecter le plaisir gustatif, les apports en
graisses, sucres et sel (prvention passive ).

Mesure n2
Mettre en place un systme dinformation nutritionnelle unique sur la face avant
des emballages des aliments : lchelle de qualit nutritionnelle du PNNS
Rsum (voir texte complet page 43)

Mettre en place un systme dinformation nutritionnelle sous forme dun outil synthtique
(lchelle de qualit nutritionnelle du PNNS) facilitant, au moment de lachat, lestimation rapide
par le consommateur de la qualit nutritionnelle dun produit alimentaire. Le systme se veut
simple, bien visible, reconnaissable et comprhensible immdiatement par tous (notamment les
populations plus dfavorises), applicables sur les emballages et documents promotionnels et
publicitaires du produit pr-emballs ou pour les produits bruts sur les rayons des lieux de vente
ou lintrieur des magasins (et sur les supports internet). Il pourra tre mis en place en
restauration hors domicile.

Le systme reposera sur le calcul dun score nutritionnel global (dvelopp au Royaume-Uni par
lOFCOM) applicable tous les aliments permettant de comparer, sur la mme base et avec les
118
mmes critres, la qualit nutritionnelle des aliments entre eux (du moins favorable au plus
favorable nutritionnellement) avec une triple finalit pour le consommateur :

1) pouvoir situer dans labsolu la qualit nutritionnelle daliments appartenant des familles
diffrentes (par exemple les crales petit djeuner, les produits laitiers, les sodas, les fruits, les
lgumes, les viandes, les charcuteries, les lgumes secs, les biscuits, les matires grasses, les plats
cuisins,),
2) pouvoir comparer la qualit nutritionnelle relative daliments appartenant la mme famille
(par exemple, comparer les mueslis versus les crales chocolates, versus les crales chocolates
et fourres ; comparer les biscuits secs, versus les biscuits confiturs, versus les biscuits
chocolats),
3) pouvoir comparer la qualit nutritionnelle dun mme type daliment propos par des marques
diffrentes (par exemple, comparer les crales chocolates et fourres dune marque par rapport
son quivalent dune autre marque,).

A titre dexemple, lchelle de qualit nutritionnelle du PNNS pourrait comprendra cinq classes
de qualits nutritionnelles dfinies en fonction de diffrents seuils de score de qualit
nutritionnel (seuils dfinir par une commission ad hoc). Ces 5 classes pourraient tre
reprsentes sous forme dune chane de 5 disques (5 assiettes), de couleurs diffrentes sur
une chelle allant du vert au rouge (vert/jaune/orange/rose fuchsia/rouge), de petite taille ou
de grande taille (en fonction de son score global), chaque assiette de couleur pouvant
ventuellement porter une lettre correspondante de A E (double systme possible de couleurs
et notes pour renforcer la lisibilit rapide du systme au moment de lacte dachat).
Pour un certain nombre de secteurs, les critres de classification seront adapts afin de tenir
compte des spcificits des produits alimentaires concerns (boissons, boissons light, huiles).

Par le fait de reposer sur 5 classes de qualit nutritionnelle , le systme devrait permettre aux
industriels de pouvoir bnficier rellement de la possibilit dun changement de classes
(couleurs/lettres), en fonction de leurs efforts damlioration de la qualit nutritionnelle, que ce
soit dans la reformulation des produits existants et lors de la cration de nouveaux produits.

Lapposition du systme dinformation nutritionnelle unique devra, terme, tre obligatoire sur
les emballages de tous les aliments solides et boissons, bruts ou manufacturs pr-emballs et
sur les rayons pour certains aliments bruts non emballs. Il sera galement obligatoire sur tout
affichage de plats servis dans le cadre des chanes de restauration collective type fast-food
utilisant des recettes standardises (accompagn dans ce cadre dune mention visible de lapport
calorique des menus, plats et boissons proposs la vente), ainsi que sur toute publicit faisant
rfrence laliment ou au plat sur tous les supports papier (affiches, journaux, magazines),
la tlvision ou sur internet. Pour certains aliments bruts (fruits, lgumes) ou issus de la
production dartisans bien dfinis (par exemple le pain en boulangerie), le systme dinformation
nutritionnelle sous une forme gnrique sera indiqu sur les rayons ou dans le magasin au
travers dune affiche rdige en termes accessibles tout public.

Diffrentes stratgies de communication de grande ampleur, dinformation et de formation

seront dveloppes pour faire connatre le systme auprs du public et des professions relais.

119
Mesure n3
Rguler la publicit en fonction de la qualit nutritionnelle des aliments

Rsum (voir texte complet page 54)

Mettre en place un systme de rgulation visant amliorer les pratiques de marketing en

rduisant la pression marketing qui incite la population, notamment les sujets les plus fragiles
(enfants, adolescents, populations dfavorises) consommer les aliments de moindre qualit
nutritionnelle (gras, sucrs, sals) tout en favorisant la promotion daliments de meilleure
qualit nutritionnelle. Le systme mis en place permettra galement dagir au niveau des
industriels pour les inciter amliorer de faon significative la qualit nutritionnelle des
produits alimentaires quils fabriquent pour bnficier du cadre des autorisations de publicit
pour les produits ayant une qualit nutritionnelle acceptable.
La caractrisation de la qualit nutritionnelle des aliments servant cette rgulation sera base
sur ltablissement du score nutritionnel global (selon la mthode dveloppe au Royaume-Uni
par lOFCOM) qui est utilis pour dfinir le systme dinformation nutritionnel (mesure n2) et
pour calculer la taxe/subvention (mesure n4). Le calcul du score de qualit nutritionnelle est le
mme pour tous les aliments, et le seuil pour autoriser ou non la publicit un aliment donn
sera fix par un comit ad hoc.

Rgulation de la publicit tlvisuelle pour les aliments

Entre 7h et 22h, la publicit tlvisuelle sera autorise exclusivement pour les aliments
ayant un score nutritionnel considr comme suffisamment favorable (score nutritionnel en
dessous dun seuil fix par une commission ad hoc). Entre 22h et 7h du matin, la publicit
pour un aliment donn devra obligatoirement indiquer de faon claire et visible sa place sur
lchelle de qualit nutritionnelle du PNNS (couleur et lettre).
Rgulation de la publicit la radio pour les aliments
Un court message audio, la fin du spot publicitaire, indiquera clairement la situation de
laliment (ou du plat) en regard de lchelle de qualit nutritionnelle du PNNS).
Rgulation de la publicit pour les aliments sur des supports papiers (affiches, journaux)
Lapposition visible de lchelle de qualit nutritionnelle du PNNS correspondant laliment
faisant lobjet de la publicit sera obligatoire sur tous les supports papier (affiches, journaux,
magazines,).
Rgulation de la publicit pour les aliments sur Internet
Seules seront autorises les publicits, bannires et autres formes de promotion pour les
aliments autoriss la publicit tlvisuelle (score de qualit nutritionnelle infrieur au
seuil fix par le comit ad hoc). De plus, la rgulation pour les publicits alimentaires
tlvisuelles sappliquera aux messages dannonce prcdant certaines vidos sur Internet
(YouTube, Dailymotion,). Les bannires et toute autre forme de publicit sur le web faisant
la promotion des aliments dont la qualit nutritionnelle ne permet pas la publicit
tlvisuelle entre 7 et 22h seront interdites. Seule est autorise la publicit sur les sites
professionnels des entreprises produisant les aliments (avec apposition obligatoire de
lchelle de qualit nutritionnelle du PNNS correspondant aux aliments cits).
Rgulation de la publicit pour les complments et supplments nutritionnels
La publicit pour les complments et supplments nutritionnels sera interdite sur tout
support destin au grand public ou aux professionnels (tlvision, radio, affiches, journaux,
internet).

120
 Rgulation de la publicit pour les produits de rgime amaigrissant
La publicit pour les produits de rgime amaigrissant sur tous supports (TV, radio, presse
crite, internet,), que ce soit pour des supplments/complments, dispositifs, livres,
mthodes, sera totalement interdite sur tout support destin au grand public ou aux
professionnels (TV, radio, presse crite, affiches, internet).

Mesure n4
Mettre en place une taxe/subvention (rduction de la TVA) en fonction de la
qualit nutritionnelle des aliments

Rsum (voir texte complet page 64)

Mise en place dun systme de taxation conditionnelle et proportionnelle pour les aliments dont
la qualit nutritionnelle est la moins favorable couple une rduction de la TVA pour ceux dont
la qualit nutritionnelle est la plus favorable. Cette mesure est destine :
e) faciliter laccessibilit et inciter lachat daliments de meilleure qualit nutritionnelle,
f) limiter la consommation des aliments dont la qualit nutritionnelle est la moins favorable
sur le plan nutritionnel,
g) inciter les industriels amliorer la qualit nutritionnelle des aliments pour bnficier dune
rduction de taxe proportionnelle leur effort,
h) lever des fonds permettant de financer diverses mesures de sant publique et leur
valuation.

La taxe sera calcule en fonction du score nutritionnel global des aliments (estim selon la
mthode dveloppe au Royaume-Uni par lOFCOM) utilis pour le systme dinformation
nutritionnelle (mesure n2) et pour la rgulation de la publicit (mesure n3) mais utilise de
faon continue et non par classes (comme ceci est fait dans le systme dinformation
nutritionnelle). La taxe sera affecte aux aliments ayant un score nutritionnel suprieur un
certain seuil qui devra tre fix par une commission ad hoc. Au-dessus de ce seuil, la taxe sera
continue de faon non linaire mais exponentielle: elle sera donc particulirement leve pour
les aliments dont le score est le plus lev (dont la composition nutritionnelle est la plus
dfavorable).
Les aliments dont la qualit nutritionnelle est la plus favorable (score nutritionnel en dessous
dun seuil qui sera fix par une commission ad hoc), non seulement ne seront pas taxs mais
bnficieront dune TVA super-rduite de 2,1 % permettant une meilleure accessibilit
conomique aux populations les plus dfavorises.
La taxe est dautant plus leve que laliment un profil nutritionnel dfavorable. Mais le calcul
de la taxe, partir du score nutritionnel continu et exponentiel, permet de rpercuter toute
amlioration nutritionnelle, mme faible et limite un lment ngatif, par une rduction
significative et dautant plus ample que laliment un score initial lev (compte tenu de la
fonction exponentielle utilise pour calculer la taxe).
Une dcote de la taxe est envisageable en fonction dun indicateur environnemental intgrant
diverses donnes dans le domaine de la durabilit. Le pourcentage de dcote et les critres
prendre en compte dans lindicateur de durabilit permettant la dcote devront tre fixs par un
Comit ad hoc.
Seront exempts de la taxe (comme pour le systme dinformation nutritionnelle), les
aliments produits par les traiteurs et les artisans (dfinitions prciser).

121
C. Onze mesures spcifiques complmentaires (mesures n5 15) visant
particulirement impacter ltat nutritionnel et ltat de sant des populations
fragiles et ainsi contribuer lutter contre les ingalits sociales de sant.

Mesure n5
Offrir tous (et notamment aux populations dfavorises) les conditions
favorables pour pratiquer une activit physique et sportive

Rsum (voir texte complet page 81)

favoriser par des dispositifs financiers laccessibilit la pratique dactivit physique

dans la vie quotidienne et lactivit sportive encadre
- Tickets sport permettant la prise en charge des inscriptions des clubs sportifs pour les
enfants et adolescents de familles dfavorises (voir mesure n9)
- Dduction fiscale nationale, du cot de la licence, pour les populations dfavorises
- Favoriser la dimension familiale de la pratique en incitant les associations et clubs la
prendre en compte pour leurs tarifs dinscription et en crant une licence familiale
- Prise en charge complte de labonnement vlo dans les villes pour les populations
dfavorises (allocataires des minimas sociaux) et hauteur de 50 % pour les tudiants
de moins de 26 ans
- Dfiscalisation hauteur de 200 euros par an, pour favoriser les dplacements
professionnels vlo des personnes qui rsident dans un rayon de 10km de leur lieu de
travail
- Mcanismes de financement favorables aux dplacements de courtes distances
- Rendre accessibles les quipements sportifs de quartiers hors temps scolaire, avec un
encadrement par du personnel form (contrats emplois-jeunes, service civique...)

actions sur lenvironnement, promotion des transports actifs

- Dvelopper une offre adapte aux transports actifs : pistes cyclables et parcs vlo
scuriss, trottoirs adapts, bancs, rseaux denses de zones pitonnes, partage de la
voirie, normes de stationnement avec des exigences concernant le parcage des vlos. La
ralisation dabris vlos doit tre introduite pour les nouveaux btiments de
logements, pour les quipements publics, les surfaces commerciales, les entreprises,
- Intgrer dans les critres de subventionnement douvrages et dquipements la prise en
compte des effets du projet sur les transports actifs
- Conditionner lobtention des permis de construire des btiments publics la mise en
place et laccessibilit des escaliers (dcors et plaisants), des abris vlos ainsi quau
prolongement dextrieur favorisant les activits physiques de proximit
- Obligation dun volet transports actifs dans les documents de planification urbaine
et dans le cahier des charges des commandes publiques (projets durbanisation,
rvision de PLU, amnagements routiers, espaces publics)
- Modification des normes de construction et de rfection des routes pour que les
mobilits douces soient systmatiquement prises en compte
- Parcours scuriss pour la marche et le vlo combins une signaltique de
jalonnements pitons (temps de parcours pieds)
122
 - Mise en uvre des plans de mobilit scolaire : accessibilit scurise lcole pour les
pitons ( Pdibus , Car pattes , Car cycles )
- Obligation, pour toute implantation dentreprise de plus de 20 employs, dtablir un
plan de mobilit dentreprise comprenant un volet vlo .

Mesure n6
Amliorer laccessibilit leau pour tous, dans les lieux publics et en alternative
de proximit prs des distributeurs automatiques proposant des boissons sucres
(ou au got sucr)
Rsum (voir texte complet page 84)

Mettre en place dans tous les lieux publics accueillant du public (notamment les enfants et
les adolescents) des fontaines deau rfrigre offrant une eau saine, de bonne qualit
gustative, facilement accessible et gratuite.
Tout distributeur automatique offrant la vente des produits alimentaires (notamment des
boissons sucres ou au got sucr) devra tre coupl une fontaine deau rfrigre
attenante, intgre dans le distributeur ou proximit (installation et maintenance la
charge de la socit grant les distributeurs automatiques).

Mesure n7
Amliorer loffre alimentaire dans les distributeurs automatiques de produits
alimentaires
Rsum (voir texte complet page 85)

Les distributeurs automatiques payant devront obligatoirement contenir au moins 30 % de leur

offre de boissons et 30 % de leur offre daliments solides appartenant la gamme des produits
alimentaires de bonne qualit nutritionnelle porteurs du logo Vert (A) ou Jaune (B).

Mesure n8
Rglementer la teneur en sel et en fibres du pain et des produits de panification
Rsum (voir texte complet page 86)

Rglementer la composition de la farine de base qui devra contenir pour toute utilisation dans le
pain et les produits de panification :
pour la teneur en sel :
- chance dun an, moins de 18 g de sel/kg de farine
- chance de 3 ans, moins de 16 g de sel/kg de farine
pour la teneur en fibres :
- chance dun an : farine au moins type 75
- chance de 3 ans : farine au moins type 80
Les modifications de composition en sel et fibres ne devront saccompagner daucune
augmentation de prix des pains courants.

123
Mesure n9
Distribuer des coupons fruits et lgumes et tickets sport aux populations
dfavorises

Rsum (voir texte complet page 90)

Instaurer pour les personnes particulirement dfavorises sur le plan conomique (par
exemple, les familles mono-parentales allocataires des minimas sociaux avec des enfants de
moins de 5 ans), la distribution de coupons exclusifs (et non changeables) de fruits et lgumes
(qui pourraient tre de lordre de 2 coupons de 5 par mois, soit 10 par personne et 40 pour
une famille de 4 personnes) permettant lachat de tout type de fruits et lgumes bruts dans les
lieux de vente.

Pour les tudiants en situation prcaire (dfinition prvoir), fourniture de coupons exclusifs (et
non changeables) de fruits et lgumes, correspondant 10 euros par mois, dlivrs par le
CROUS, et permettant lachat de tout type de fruits et lgumes bruts dans les lieux de vente.

Distribution pour les familles dfavorises (allocataires des minimas sociaux avec des enfants de
6 17 ans), de tickets sport dune valeur de 50 euros par an et par enfant exclusivement
utilisables pour couvrir les droits dinscription des enfants dans des clubs sportifs.

Les coupons fruits et lgumes et les tickets sport pourraient tre financs par les fonds collects
dans le cadre de la taxe nutritionnelle.

Mesure n10
Implanter des marchs alimentaires et des jardins communautaires dans les zones
dfavorises. Favoriser par des soutiens fiscaux (subventions, dductions fiscales,
rduction des charges), limplantation dans les zones urbaines sensibles de
chaines de supermarch sengageant fournir une offre favorable sur le plan
nutritionnel

Rsum (voir texte complet page 94)

Favoriser limplantation de marchs dans des zones dfavorises par une politique
dexonration des droits pays par les vendeurs de produits alimentaires pour les
emplacements et en apportant une aide matrielle pour faciliter leur installation (prime ou
fourniture de lquipement). Les marchs devront ncessairement comprendre au moins
un emplacement fruits et lgumes. Les communes pourront choisir de soutenir les circuits
courts Les lieux dimplantation seront discuts par les communes avec les habitants et les
emplois crs pourront sinscrire dans les politiques daide au retour lemploi.
Favoriser par des soutiens fiscaux (subventions, dductions fiscales, rduction des
charges), limplantation dans les zones urbaines sensibles de chaines de supermarchs de
proximit sengageant, au travers de la signature de chartes (type chartes dengagement de
progrs nutritionnel), fournir un pourcentage ( dfinir) de leur offre alimentaire
124
 favorable sur le plan nutritionnel ainsi quune politique de placement des aliments en
linaire et en tte de gondole favorisant la promotion les aliments de bonne qualit
nutritionnelle (et un cot raisonnable).
Favoriser limplantation de jardins communautaires au niveau des communes par la mise
disposition de terrains communaux des associations daide aux personnes en difficults
pour dvelopper des jardins communautaires ddis la culture des fruits et lgumes sous
rserve que lentretien soit assur par les bnficiaires.

Mesure n11
Interdire les promotions au volume pour des aliments et boissons dont la qualit
nutritionnelle est considre comme dfavorable la sant

Rsum (voir texte complet page 96)

Interdire pour tous les aliments dont le score nutritionnel amne une limitation pour la
publicit tlvisuelle (mesure n3) toute forme de promotion au volume : par exemple service
volont pour le prix dachat dune boisson sucre (free refill), deux items pour le prix dun, 20 %
de plus pour le mme prix... Ces promotions seront permises pour tous les autres produits
alimentaires autoriss la publicit.

Ce cadre sappliquera aux Happy Hours pour les boissons alcoolises qui seront interdites
avec la possibilit de les remplacer, sur le mme principe par la promotion des aliments et
boissons considrs comme ayant une qualit nutritionnelle favorable la sant (produits
autoriss la publicit).

Mesure n12
Utiliser le temps priscolaire, dans le cadre de la rforme des rythmes scolaires,
pour faire de lactivit physique, promouvoir lveil au got et duquer la lecture
du systme dinformation nutritionnelle (chelle de qualit nutritionnelle du
PNNS)
Rsum (voir texte complet page 96)
- Consacrer 50 % des ateliers en temps priscolaire des activits physiques ludiques
diverses dans des cours de rcration ou des lieux adapts et amnags, avec du
personnel form : ateliers de sports (tous types), de danse, de jeux (ballon prisonnier).
- Consacrer 15 30 % des ateliers en temps priscolaire des activits dans le champ
alimentaire : veil au got, ducation alimentaire, connaissance du systme dinformation
nutritionnelle.

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Mesure n13
Promouvoir la diversit de limage du corps (interdiction des retouches de photo
dans les magazines et journaux et de faire dfiler des mannequins avec IMC < 19)
et donner un cadre juridique de protection des personnes obses (pnalisation de
la discrimination)
Rsum (voir texte complet page 97)
- Promouvoir la variabilit des images corporelles dans les photographies de mode et la
publicit avec une interdiction des retouches de photos dans les magazines et journaux
(notamment destins la jeunesse).
- Amliorer le critre de diversit dimage corporelle dans les dfils de mannequins et
interdire de faire dfiler des mannequins dont lIndex de Masse Corporelle (IMC) < 19.
- Lutter contre les discriminations des sujets obses au travers dun cadre juridique assurant
la pnalisation de toute forme de stigmatisation et garantissant la protection des personnes
obses (en terme matriel et professionnel et du traitement dans les mdias de limage des
personnes obses).

Mesure n14
Permettre des campagnes de communication gratuites pour lINPES sur les
chaines de TV publiques et prives
Rsum (voir texte complet page 97)

Exonrer lINPES du prix dachat despace sur les chanes de tlvision publiques et prives, des
tranches horaires de grande coute, pour dvelopper 3 campagnes de communication sur le
systme dinformation nutritionnelle (chelle de qualit nutritionnelle) dans lanne de sa mise
en place.

Mesure n 15
Fournir les moyens aux structures concernes de mettre en place lvaluation des
mesures mises en place et latteinte des objectifs du PNNS
Rsum (voir texte complet page 98)
- Mettre en place les indicateurs pertinents permettant de suivre limpact des mesures mises
en place : indicateurs de processus, efficacit, cot, atteinte des populations cibles, effets
collatraux... Ces indicateurs seront dfinis par un comit de spcialistes.
- Dvelopper des tudes macro et micro-conomiques, des exploitations des donnes issues
de panel de consommateurs, des mesures dexposition (aux diffrentes formes de publicit
et aux messages nutritionnels), et des valuations ex-ante des mesures proposes bases sur
des simulations pour orienter les politiques publiques.
- Les valuations pourront se faire au travers dun renforcement des moyens donn lOQALI,
lInVS, lINPES et lANSES et aux quipes de recherche des organismes nationaux de
recherche.
- Les moyens ncessaires pourraient tre fournis par une partie du revenu de la Taxe
nutritionnelle.
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