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UNIDAD II
PATOLOGA DEL APARATO DIGESTIVO
UNIDAD III
PATOLOGA DEL HGADO, VAS BILIARES Y PNCREAS
UNIDAD IV
PATOLOGA DEL APARATO RESPIRATORIO
ANEXOS
1. CUADROS Y TABLAS 153
2. PROGRAMA ACADMICO DE LA MATERIA DE PATOLOGA I 178
REFERENCIAS
NDICE DE FIGURAS
El campo de la enfermera es un arte y una ciencia, una disciplina cientfica por s misma;
enfermera, persona, entorno y salud, esto se conoce tambin como el paradigma o
modelo de enfermera.
Se consider que este libro debera recapitular los pasos del razonamiento mediante los
cuales se debe llegar al diagnstico de las enfermedades ms frecuentes en nuestro
medio, o sea, el registro de los sntomas y signos del paciente, la consideracin de los
diversos padecimientos que pueden producirlos, y el empleo eficaz de las medidas que
permitan apoyar y confirmar, o bien alterar, las primeras impresiones, llegando al fin a un
diagnstico seguro.
Sabemos con certeza que los pacientes se presentan con sntomas, no con diagnsticos.
Por lo tanto, la base de una buena clnica es poder apreciar las diferentes causas de las
manifestaciones diversas de la enfermedad y entender cmo pueden producirse. Para
esto es necesario comprender la Fisiologa y ubicar la Anatoma y las maneras como las
desviaciones de la norma clnica conducen a transtornos de un tipo o de otro.
Por esta razn en el prefacio de cada captulo se encuentra una revisin de la Anatoma y
la Fisiologa de cada uno de los Aparatos y Sistemas de los cuales describimos su
principal Patologa: Aparato digestivo, Hgado, Vas biliares y Pncreas y la del Aparato
respiratorio (aspectos conceptuales del programa acadmico de patologa I).
Como los seres humanos nos vemos comprometidos continua y persistentemente a sinfn
de conceptos, particularmente cuando de educacin superior se trata, estos nuevos
conocimientos, adems de buscar basamento en otros previos, requieren establecer
relaciones que permitan hacer comprehensivo el conjunto de informacin que, sin dichas
relaciones, sera eso y nada ms. Las relaciones, bajo el cognitivismo, tienen que ser de
orden lgico y la mejor manera que tenemos para hacerlas explcitas, objetivas, en una
palabra, inteligibles, es a travs del proceso lingstico.
Esta ltima es razn fundamental para que la lengua, escrita y oral, sea herramienta
imprescindible para un proceso de intervencin cognoscitiva. Es decir que,
pedaggicamente, seamos capaces de acercar conocimiento a aprendices interesados en
profundizar en un conocimiento cientfico especfico, con pertinencia cognoscitiva.
Este modelo piagetiano sintetizado muy brevemente aqu es la base terica que respalda
este sentido de validacin del aprendizaje en los alumnos a quienes va dirigido. Es por
ello que la estructura que se observa en el texto est sujeta a un desarrollo de esquemas
conceptuales cuya base de organizacin es la siguiente:
ANATOMA FISIOLOGA
EPIDEMIOLOGA
PATOGENIA DEFINICIN
ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
CUADRO CLNICO
PREVENCIN
El anterior esquema conceptual es genrico en trminos de que es la propuesta para
concretar un proceso de induccin del aprendizaje para las patologas. El cuadro
sombreado corresponde al concepto ncleo alrededor del cual giran los conceptos que le
determinan y los subsidiarios; representados en el esquema topolgicamente de arriba
hacia abajo. Como puede observarse, los conceptos ascendentes y descendentes tienen,
a su vez, subsidiarios. El esquema tambin es especfico, es decir, es aplicado a cada
una de las patologas especficas que requiere el programa de estudios de la materia.
Cada concepto posee relaciones lgicas expresadas gramaticalmente dentro del texto a
manera de proposiciones. Cada concepto se relaciona en el esquema con el que le
determina o el subsidiario por medio de flechas que as lo indican. Dentro del texto estas
relaciones lgicas obedecen a la congruencia epistemolgica que permite secuenciar una
proposicin con otra con los fundamentos cientficos que la patologa permite. As, por
ejemplo, si se trata de hepatitis, la fisiologa y anatoma refiere al hgado y, a partir de la
epidemiologa, la referencia es especfica al padecimiento: hepatitis.
Partimos de que el alumno al interpretar el texto, con auxilio del profesor, y aunque al
principio le resulte dificultoso, comprender el sentido prctico y de uso del esquema
conceptual. Al secuenciar los contenidos de la materia en el propio texto, ir adquiriendo
la destreza requerida. Y al acceder a los esquemas del texto que son reiterados pero con
modificaciones del padecimiento que trata, procurar el alumno una asimilacin del
conocimiento de mayor eficacia cognoscitiva.
UNIDAD I
HISTORIA CLNICA
Historia Clnica
La obtencin de una historia de enfermera y un examen fsico son los primeros pasos
para establecer la armona entre la enfermera y el paciente, para asentar los diagnsticos
de enfermera y para formular un plan de atencin.
Cada hospital tiene su propio mtodo o formato estndar para registrar la atencin clnica
que brindan las enfermeras en el expediente mdico. Cualquiera que sea el sistema que
se use, las notas de enfermera deben comunicar el estado del paciente, la atencin
especfica que se brind y la respuesta a esa intervencin.
V. ANTECEDENTES PATOLGICOS
A. Hospitalizaciones: fecha, duracin y diagnstico.
B. Intervenciones quirrgicas.
C. Enfermedades de la infancia e inmunizaciones.
D. Lesiones.
E. Enfermedades o transtornos crnicos, en particular padecimientos
Infecciosos como tuberculosis, sida, hepatitis.
F. Transfusiones sanguneas.
G. Viajes al extranjero (fechas y lugares).
H. Alergias a alimentos, frmacos u otras sustancias como yodo, cinta
adhesiva o ltex (describa las reacciones).
PIEL. Color, turgencia, temperatura, humedad, distribucin del pelo, lesiones, estras,
cicatrices.
SISTEMA NERVIOSO. Estado mental actual, segn se refleja por sus palabras y
comportamiento; nivel de conciencia, orientacin, reaccin pupilar.
CABEZA. Pelo, crneo, piel cuero cabelludo, contorno, masas, lesiones, evidencia de
traumatismo.
OJOS. Campos visuales, agudeza visual, movimientos oculares externos, pupilas, crnea,
esclertica, papila ptica, opacidad del cristalino, conjuntiva, uso de lentes, lentes de
contacto.
ODOS. Agudeza auditiva (murmullo o tictac del reloj), canales, tmpanos, procesos
mastoideos (con diapasn), auxiliar auditivo u otro aparato.
NARIZ. Exterior, mucosa, tabique, cornetes, secrecin, hemorragia, plipos, sensibilidad
en los senos, evidencia de intervencin quirrgica, lesiones.
BOCA Y GARGANTA. Olor del aliento, higiene dental, color e integridad de los labios,
encas, paladar duro, lengua y farnge, produccin de esputo y sus caractersticas,
dentaduras, ausencia de dientes.
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Inspeccin: Busque edema, petequias, equimosis, dilatacin venosa, cianosis,
irregularidades vasculares, cicatrices, angiomas en araa y reas de entumecimiento u
hormigueo. Revise las uas en caso de deformidad en palillo de tambor y el llenado
capilar (el color debe regresar de inmediato cuando se presionan las uas hasta que se
ponen blancas).
Palpacin: Revise los pulsos perifricos en cuanto a su simetra, calidad y regularidad
(carotdeos, braquiales, radiales, cubitales, femorales, poplteos, dorsales del pie, tibiales
posteriores). Palpe el rea precordial en busca del choque de la punta, frmitos y zonas
de hipersensibilidad.
Auscultacin: frecuencia, ritmo, caractersticas de R1 y R2, ruidos cardacos adicionales,
chasquido de abertura, soplos, chasquidos, frotes.
Ganglios linfticos. Palpe en busca de crecimiento: cabeza, cuello, axilas, brazos, mamas,
ingles y hueco poplteo.
ABDOMEN
Inspeccin: revise en busca de cicatrices, estras, simetra, abultamiento, hernias,
peristalsis visible y pulsaciones.
Auscultacin: Revise ruidos intestinales, frotes y soplos antes de palpar o percutir ya que el
estmulo manual puede aumentar el peristaltismo.
Palpacin: revise los cuatro cuadrantes para confirmar hallazgos positivos y verifique el
tamao y sensibilidad de los rganos.
Percusin: explore el tamao del hgado, rin y bazo, vejiga distendida, matidez variable y
masas.
DOCUMENTACIN
Cuando se registran datos recuerde los dos propsitos principales del expediente mdico:
a) Comunicar informacin a los miembros del equipo de salud acerca de los
problemas y tratamiento del paciente.
b) Servir como un registro legal de la atencin que se le brind. Las notas de
enfermera deben ser importantes y precisas. Los lineamientos que siguen son
significativos:
FORMA
Escriba en forma legible y con tinta (el color segn la norma del hospital).
Registre la hora y fecha de cada entrada.
No se salte lneas entre las entradas. Ponga una lnea en cualquier espacio en
blanco antes de las firmas.
Las entradas deben estar en orden cronolgico consecutivo. Si necesita hacer una
aclaracin despus del suceso, escriba una nota posterior, la hora del registro y la
hora en que sucedi el cambio.
Anote los cambios conforme ocurren. Nunca documente procedimientos antes de
que se realicen.
Use la gramtica, ortografa, puntuacin y sintaxis correctas. Si tiene dudas
consulte un diccionario.
El nombre del paciente debe estar en cada hoja del expediente.
Firme cada entrada con su nombre: su primera inicial, apellido y puesto. Nunca
incluya notas de alguien ms ni permita que otra persona escriba por usted.
Si comete un error tchelo con una sola lnea; ponga sus iniciales y escriba error
junto.
Nunca use corrector lquido, ni borre, destruya o altere de cualquier forma notas
previas.
CONTENIDO
APARATO DIGESTIVO
Aparato Digestivo
ANATOMA.
El aparato digestivo es una estructura tubular que se contina con el medio externo en
ambos extremos. Su trayecto (6 a 8 m. de longitud) empieza en la boca a travs del
esfago, estmago e intestinos hasta llegar al ano.
El cardias es la porcin del estmago que se encuentra inmediatamente por debajo del
esfnter esofgico inferior, el cuerpo es la porcin que se encuentra entre el fundus y el
antro. Este ltimo se inicia en la incisura angularis en una lnea oblicua que comprende
aproximadamente una cuarta parte de la curvatura mayor del estmago y el antro termina
en el ploro.
La unin de los intestinos delgado y grueso, por lo regular se localiza en la porcin inferior
derecha del abdomen, misma en la que se ubica el apndice. En dicha unin est la
vlvula ileocecal, que desempea funciones similares a las del cardias y esfnter pilrico.
FISIOLOGA.
A fin de llevar a cabo sus funciones, todas las clulas del cuerpo requieren nutrimentos,
que deben derivarse de la ingestin de alimentos que contengan protenas, grasas,
carbohidratos, vitaminas y minerales, as como celulosa y otras sustancias vegetales.
Las funciones digestivas bsicas tienen como finalidad especfica satisfacer las siguientes
necesidades corporales:
B.1 Degradar las partculas alimentarias en las molculas que las componen para su
digestin.
B.2 Absorber las molculas pequeas que resultan de la digestin hacia el torrente
sanguneo.
B.3 Eliminar los alimentos no digeridos ni absorbidos y otros productos de deshecho del
organismo.
En cuanto el alimento es impulsado al aparato digestivo, entra en contacto con una gran
variedad de secreciones que ayudan a la digestin, absorcin y eliminacin de las
partculas alimentarias.
DIGESTIN EN LA BOCA
El proceso conocido con el nombre de digestin se inicia con el acto de la masticacin, en
que se trituran los alimentos en partculas pequeas que se pueden deglutir y mezclar con
las enzimas digestivas. La saliva contiene una enzima, la tialina o amilasa salival, misma
que participa en la digestin de los carbohidratos. La funcin principal de la saliva es
lubricar los alimentos durante la masticacin con lo que facilita la deglucin.
DEGLUCIN
La deglucin es el acto inicial del desplazamiento de los alimentos y se regula
voluntariamente. Los esfuerzos voluntarios para iniciar la deglucin son ineficaces a
menos que haya algo que deglutir, como aire, saliva o alimentos. Al tener lugar la
deglucin de estos ltimos, la epiglotis se mueve y cubre el orificio traqueal, con lo que se
produce el paso de los alimentos hacia el esfago, el cual puede colapsarse pues las
paredes musculares no posen los anillos cartilaginosos de la trquea.
ESTMAGO
El estmago es un rgano que sirve como reservorio del alimento que despus de la
masticacin pasa a travs del esfago.
INTESTINO DELGADO
COLON
Las principales funciones del colon son almacenar y absorber agua, electroltos y algunas
sustancias de la digestin. En el sujeto sano, el colon absorbe, agua, sodio y cloro y
secreta potasio y bicarbonato.
El moco es otro producto secretado hacia la luz del colon, cuyo epitelio contiene una gran
cantidad de clulas secretorias de moco, con terminaciones nerviosas muy cercanas. El
estmulo de los nervios plvicos aumenta la secrecin de moco.
GASTROENTERITIS (DIARREAS)
EPIDEMIOLOGA
PATOGENIA
DEFINICIN
ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
Los parsitos como causa de diarrea aguda, son mucho menos frecuentes de lo que
suele pensarse. No se identifican trofozoitos de Entamoeba histolytica en ms de 2% de
los casos; las de Giardia lamblia no es mayor de 6% y sobre todo en caso de diarrea
persistente o de brotes epidmicos.
Escherichia coli toxignica es causa de la mayora de los casos de la llamada diarrea del
turista, as como de una proporcin importante de las gastroenteritis del adulto.
Los cuadros causados por hongos, principalmente Cndida albicans, son muy raros y
ocurren en sujetos inmunodeprimidos o tratados con mltiples antibiticos.
CUADRO CLNICO
Cuadro clnico general: dolor abdominal tipo clico, aumento en la frecuencia de las
evacuaciones y ruidos intestinales, heces blandas o lquidas, cambios en el color de las
heces.
MTODOS DE DIAGNSTICO
Debido a que la mayora de los casos de diarrea cursan en forma benigna y curan
espontneamente en pocos das, no es necesaria la realizacin sistemtica de exmenes
de laboratorio. Los exmenes que estn al alcance de cualquier laboratorio clnico son:
6.1 El coprocultivo.
6.2 El examen microscpico del moco fecal.
PRONSTICO
TRATAMIENTO
Deber incluir:
COMPLICACIONES
9.1 Deshidratacin: Prdida excesiva de agua por los tejidos corporales; se acompaa
de alteracin del equilibrio electroltico: sodio, potasio y cloro.
9.2 Diarrea persistente: se trata de una complicacin nutricional de la diarrea aguda
llamada desnutricin intestinal.
9.3 Septicemia: infeccin generalizada en la cual existen grmenes patgenos en la
corriente sangunea circulante, diseminados a partir de una infeccin localizada en
cualquier parte del cuerpo.
9.4 Insuficiencia renal: Incapacidad de los riones para excretar los productos finales
del metabolismo, concentrar la orina y conservar los electroltos.
9.5 Ileo paraltico: la distensin abdominal con ausencia o disminucin de los
movimientos peristlticos debe ser motivo para sospechar esta complicacin,
secundaria a hipopotasemia en nios desnutridos.
9.6 Complicaciones quirrgicas: Infarto y perforacin intestinal.
PREVENCIN
http://catalog.nucleusinc.com/generateexhibit.php?ID=1328
CLERA
EPIDEMIOLOGA
En la historia del clera se tienen registradas 7 pandemias, iniciadas en los aos 1816,
1829, 1853, 1863, 1881, 1889 y la actual iniciada en 1961. Se ha extendido en los 5
continentes, afectando a una gran cantidad de pases. En Amrica latina la epidemia se
inici en Per en enero de 1991 y para 1992 se haba extendido en 19 pases. En Mxico,
el primer brote de clera apareci en el mes de junio de 1991, en una poblacin rural del
Estado de Mxico, San Miguel Totolmaloya; en ese ao se extendi a 17 estados, se
confirmaron 2690 casos y 34 defunciones (1.3%.).
El reservorio natural del Vibrio cholerae es el hombre, el vehculo es la materia fecal y las
fuentes de infeccin ms frecuentes son el agua contaminada de pozos, riachuelos, as
como los alimentos contaminados principalmente las hortalizas y los mariscos.
PATOGENIA
DEFINICIN
ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
El clera es causado por el Vibrio cholerae 01, bacilo aerobio gramnegativo, clasificado en
la familia vibrionasea. Tiene una gran reaccin a la oxidasa. Pueden identificarse 2
grandes cero grupos:
La bacteria sobrevive por perodos hasta de 7 das fuera del organismo, especialmente en
ambientes hmedos y templados. En el agua sobrevive unas cuantas horas, aunque
puede hacerlo hasta algunas semanas, si se encuentra contaminada con materia orgnica
y a un ph entre 6 y 9. El vibrin es susceptible a la desecacin, la ebullicin, al cloro, as
como a otros desinfectantes.
CUADRO CLNICO
La manifestacin principal del clera es la diarrea, cuya gravedad vara dependiendo del
biotipo infectante. Algunas horas despus, la diarrea puede tener un aspecto tpico de
color blanquecino, (como agua de arroz), ftida, con presencia de moco. La diarrea se
acompaa de vmito, prdida de peso y anorexia. En los casos graves los pacientes
adultos pueden llegar a perder de uno a 2 litros de agua por evacuacin. Los nios tienen
prdidas de aproximadamente 10 a 15 ml. por kg. de peso y cuando no se reponen las
prdidas de lquidos se presenta deshidratacin grave.
MTODOS DE DIAGNOSTICO
6.1 Coprocultivo. La muestra de materia fecal debe ser recolectada en la fase aguda
del padecimiento, antes de iniciar el tratamiento antimicrobiano.
6.2 Una manera ms rpida de realizar un diagnstico especfico es mediante el
examen directo de una impronta de la materia fecal en un microscopio oscuro o en
uno de contraste de fases.
PRONSTICO
TRATAMIENTO
El tratamiento permite la curacin en gran porcentaje de los casos en pocos das; el xito
teraputico depende del cumplimiento de varios requisitos como el diagnstico y
tratamiento oportunos. La accin teraputica ms importante es la prevencin y el
tratamiento de la deshidratacin. La decisin teraputica deber basarse en la evaluacin
del estado de hidratacin del paciente.
COMPLICACIONES
PREVENCIN
Clera.
http://www.el-mundo.es/salud/Snumeros/97/S232/S232investigacion1.html
SALMONELOSIS
EPIDEMIOLOGA
PATOGENIA.
DEFINICIN
ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
4.1 S. typhi.
4.2 S. choleraesuis y
4.3 S. enteritides.
Los brotes de la infeccin tienden a ocurrir durante el verano y el otoo. Las especies no
tifodicas de Salmonella constituyen 25 a 40% de los agentes intestinales patgenos
transmitidos por los alimentos en Estados Unidos. Es probable una tendencia de estos
microorganismos a infectar a lactantes menores de un ao de edad. Otras personas en
peligro son adolescentes y ancianos, pacientes con lesiones malignas, inmunosupresores,
alcoholismo, hipoclorhidria, anemia de clulas falciformes, cardiopatas, anemia
hemoltica y sujetos recientemente intervenidos quirrgicamente.
CUADRO CLNICO
Durante le enfermedad es habitual que exista diarrea con evacuaciones lquidas, verde
amarillentas que pueden presentar sangre. El padecimiento, sin tratamiento a base de
antibiticos, evoluciona por perodos de 2 a 4 semanas, segn se trate de tifoidea o
paratifoidea y se resuelve por lisis, es decir, hay una reduccin progresiva de los sntomas
hasta llegar a desaparecer. Sin tratamiento con antibiticos la muerte puede presentarse
en ms del 20% de los casos.
MTODOS DE DIAGNSTICO
PRONSTICO
TRATAMIENTO.
COMPLICACIONES
PREVENCIN
Desde luego que la prevencin de las enfermedades es fundamental sobre todo en las
infecciones entricas. Hay que valorar cuidadosamente la calidad del agua que se
distribuye y ver si no existe contaminacin. Cuando hay este peligro es fundamental hervir
el agua de tomar. Lo mismo puede decirse de la leche.
Por lo que las medidas higinicas elementales son fundamentales, como lavarse las
manos despus de defecar y antes de tomar los alimentos, y las actitudes preventivas que
deben de tomar los manejadores de alimentos tambin son muy importantes.
Salmonelosis
http://www.adiveter.com/html/seguridad/salmonelosis/
FIEBRE TIFOIDEA
EPIDEMIOLOGA
La infeccin tifodica tiene origen hdrico, el agua se contamina por la eliminacin fecal de
Salmonella typhi procedente de un enfermo o de un portador. La transmisin de la
enfermedad a partir de los pacientes a familiares cercanos o al personal mdico y
paramdico es poco frecuente (alrededor de 50%). La fiebre tifoidea es una enfermedad
del adulto joven; durante le edad peditrica predomina en los escolares, resulta
excepcional entre los lactantes y poco frecuente en los preescolares. En los pases
desarrollados, conjuntamente con la disminucin en la mortalidad por la tifoidea, se ha
observado un aumento en las tasas de morbilidad debidas a las salmonellas animales. El
nmero de casos en Mxico se calcula de 15,000 anuales en todo el pas, el mayor
nmero se presenta en primavera o verano, con igual distribucin por sexo.
Como distintivo en la tifoidea el agente infectante siempre proviene de un ser humano
enfermo, convaleciente o portador asintomtico. La bacteria puede permanecer viva hasta
por 2 meses si existe humedad, en agua corriente sobreviven de 2 a 3 semanas y en
agua congelada hasta 3 meses, de estos sitios es llevada a la boca ya sea por las manos
sucias o alimentos contaminados con agua.
PATOGENIA
DEFINICIN
ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
CUADRO CLNICO
Malestar general, astenia, anorexia, cefalea y poco despus nausea y vmito. Fiebre
vespertina (39 y 40C), delirio, tos, diarrea acuosa y rash.
5.1 El inicio es gradual por lo general, cefalea intensa, dolores musculares, tos no
productiva.
5.2 Escalofros y fiebre; su nivel ms alto es de 40 a 41 C, vespertina, en 3 a 7 das.
5.3 Pulso lento, bradicardia
5.4 Roseola tifodica: erupcin cutnea, manchas rosadas pequeas, distribuidas
irregularmente sobre abdomen, trax y espalda.
5.5 Sobre la segunda semana la fiebre permanece, hay distensin e hipersensibilidad
abdominal, estreimiento o diarrea, postracin intensa y delirio.
5.6 Se presenta dolor abdominal difuso de moderada intensidad y la palpacin
abdominal aumenta el dolor o lo desencadena, no hay defensa muscular y es
evidente el meteorismo. El rea heptica est crecida, en particular el rea
vesicular es dolorosa; en los adultos es frecuente la esplenomegalia.
5.7 Por lo tanto los signos patognomnicos que se presentan son: fiebre vespertina de
ms de 40 C: bradicardia casi privativa de los adultos o adolescentes y la roseola
tifodica al final de la primera semana.
5.8 Despus de 2 semanas de evolucin natural empieza a descender la fiebre
paulatinamente hasta desaparecer del quinto al sptimo da, para entonces el
enfermo se nota adelgazado y dbil, el apetito se recupera paulatinamente, en
algunos enfermos hay cada del cabello en forma importante que despus se
recupera.
MTODOS DE DIAGNSTICO
PRONSTICO
TRATAMIENTO
El tratamiento general incluye reposo, adecuado aporte hdrico y de no existir
contraindicacin una adecuada alimentacin. El tratamiento antimicrobiano de eleccin es
cloramfenicol durante 14 das o bien ampicilina o furazolidona. Puede administrarse por
va oral excepto aquellos pacientes que lucen aspecto txico o presentan complicaciones.
Otros medicamentos alternativos son trimetropim sulfametoxasol, amoxicilina y
cefoperazona. El tratamiento de los portadores (el diagnstico se puede realizar mediante
bilicultivo) puede ser a base de amoxicilina oral por un mes, trimetropim sulfametoxasol
por 6 semanas, celtriaxona o cefoperazona ya que tiene una excelente eliminacin biliar,
o bien quinolonas.
COMPLICACIONES
9.1 Perforacin intestinal: es el escape del contenido del tubo digestivo hacia la
cavidad peritoneal debido al proceso patolgico y se da por erosin de las ulceras.
9.2 Hemorragia intestinal: prdida de una gran cantidad de sangre en un corto perodo
de tiempo y se da por erosin de vasos sanguneos en el intestino delgado.
9.3 Otras complicaciones: tromboflebitis, infecciones urinarias, colecistitis, meningitis,
osteomielitis.
9.4 La hepatitis reactiva se presenta con mayor frecuencia durante la segunda
semana de evolucin y es paralela al cuadro clnico general, mejora al disminuir la
fiebre y no requiere tratamiento con esteroides.
9.5 La neumonitis se presenta en un 3% de los casos y se diagnostica por tos
frecuente, polipnea, estertores silbantes.
PREVENCIN
PARASITOSIS INTESTINAL
EPIDEMIOLOGA
En 1947, Stoll calcul que, en promedio, todos los habitantes del planeta estamos
parasitados por cuando menos una especie de helminto. Desde entonces ha habido
progreso en los pases desarrollados en forma notable, donde se ha reducido la
frecuencia y muy poco en cambio en los pases llamados en desarrollo. En Mxico es tal
la frecuencia entre las clases ms desprotegidas, que los datos epidemiolgicos se
manejan por porcentajes en lugar de por 100,000 habitantes. Algunas infestaciones como
la amebiasis, parecen estar disminuyendo en gravedad y frecuencia. Es difcil saber si
esto se debe a mejora de las condiciones sanitarias, al uso indiscriminado del
metronidazol o a que los pacientes ya no son referidos a los centros de concentracin
nacional, que son los que publican las estadsticas.
PATOGENIA
2.1 Protozoarios.
2.2 Helmintos.
2.3 Cestodos o platelmintos de acuerdo con sus caractersticas morfolgicas.
DEFINICIN
Las parasitosis del aparato digestivo son universales, pero su frecuencia e importancia
varan de pas en pas de acuerdo a la geografa y al desarrollo econmico.
La frecuencia exacta en Mxico se desconoce pues vara de acuerdo con la informacin
que rinden las diferentes instituciones del sector salud.
Existen datos de diferentes estadsticas que parecen demostrar una disminucin de la
frecuencia en los ltimos aos, tal vez en relacin con la mejora de las condiciones
socioeconmicas e higinicas del pas.
ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
Una clasificacin sencilla divide los parsitos del hombre en unicelulares (protozoarios) y
multicelulares (metazoarios). Cuatro clases de protozoarios incluyen parsitos del
hombre; como ejemplo se mencionan algunos gneros de esta clase:
4.1 SARCODINA:
a.- Amebas.
4.2 MASTIGOPHORA:
a.- Tripanosoma (leishmaniasis).
b.- Chilomastix.
c.- Tricomonas.
d.- Giardias.
4.3 SPOROZOA:
a.- Isospora.
b.- Plasmodios.
c.- Toxoplasma.
4.4 CILIATA:
a.- Balantidium
1.- Platelmintos:
a.- trematodos:
- Fasciola.
- clonorquis
- paragonimus
- esquistosoma.
b.- Cestodos:
- tenias
- diphylobotrium
- equinococcus (hidatidosis).
2.- Nematelmintos:
a.- nemtodos:
- scaris.
- oxiuros
- strongiloides
- ancylostoma
-necator
b.- Tricocfalos.
CUADRO CLNICO
Muchas de las parasitosis pueden no manifestarse por diarrea, por lo que no debe
pensarse en ellas slo en casos de diarrea. Hay un grupo de parsitos que hasta hace
poco se consideraba como no patgeno del hombre. La epidemia de Sida ha producido
una nueva patologa que obliga a considerar a cualquier parsito que se identifique en un
paciente con deficiencia inmunolgica, como sospechoso de colaborar al cuadro clnico.
MTODOS DE DIAGNOSTICO
PRONSTICO
Depende del grado de infestacin del parsito. En los nios sobre todo puede ser grave,
principalmente en aquellas comunidades en las cuales no hay medidas de higiene y en
las que se presenta una complicacin grave, fundamentalmente del tipo de la obstruccin
o perforacin no existen medios para resolver adecuadamente el problema.
El parasitismo intestinal es endmico en el mundo y, aunque muestra una prevalencia
mayor en los pases tropicales y en vas de desarrollo, su importancia nosolgica ha
aumentado por los fenmenos de globalizacin, movilidad poblacional y por la posibilidad
de aparicin en la poblacin de pacientes con inmunodeficiencias primarias o adquiridas.
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
PREVENCIN
Las medidas de prevencin y control a pesar de la importancia enorme que para la salud
pblica tienen las parasitosis son aun inadecuadas y el nivel de investigacin sigue siendo
modesto por lo escaso de los fondos dispuestos para ambas. Por otro lado, los programas
de desparazitacin masiva, destruccin de vectores y mejoramiento de la salud
poblacional han sido frecuentemente organizados por expertos y burcratas, sin la
participacin de la comunidad involucrada. Ya se empieza a reconocer del abordaje
integrado que tome encuenta los componentes esenciales de la ecologa humana, el
comportamiento humano y la cultura. Otro camino que empieza a investigarse es la
capacidad del suelo para librarse de los huevecillos de parsitos, por medio de otros
seres vivos que se alimentan de ellos; a esto se le llama autodeshelmintizacin y ya se
est estudiando en nuestro pas.
Parasitosis
http://cnia.inta.gov.ar/helminto/Alimentos/ali2.htm
AMEBIASIS INTESTINAL
EPIDEMIOLOGA
PATOGENIA
Sitien Brumpt desde 1925 haba postulado la teora de la existencia de cepas patgenas y
no patgenas, slo en los aos noventa se logr identificar por estudios de gentica
molecular la existencia de dos cepas idnticas genticamente pero con actividad biolgica
diferente: Entamoeba histolytica y Entamoeba dispar, siendo la primera patgena y la
ltima un comensal inofensivo. (Ver cuadro 6).
DEFINICIN
ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
CUADRO CLNICO
Se han descrito cuatro formas de amebiasis intestinal invasora que se correlacionan con
alteraciones histopatolgicas especficas:
MTODOS DE DIAGNOSTICO
PRONSTICO
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
PREVENCIN
Amebiasis
http://www.ce.berkeley.edu/~nelson/ce210a/Entamoeba/CE210a-template2.htm
GASTRITIS AGUDA
EPIDEMIOLOGA
Este diagnstico se emplea en forma excesiva y con frecuencia se pasa por alto. No
puede precisarse con certeza su frecuencia pues el diagnstico definitivo es endoscpico
e histopatolgico y estos estudios no se practican de manera sistemtica en todos los
casos, adems, muchos pacientes no acuden a consulta mdica.
PATOGENIA
En esta forma las capas profundas son expuestas con el potencial de ulceracin.
DEFINICIN
El trmino gastritis aguda alude a una inflamacin transitoria de la mucosa gstrica. Este
diagnstico se usa de manera excesiva cuando se aplica de modo vago a cualquier
sntoma transitorio de la parte superior del abdomen en ausencia de cualquier dato
anatmico o clnico valedero y, con frecuencia se pasa por alto ya que la mayor parte de
los pacientes con gastritis crnica estn asintomticos.
ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
CUADRO CLNICO
MTODOS DE DIAGNSTICO
PRONSTICO
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
PREVENCIN
GASTRITIS CRONICA
EPIDEMIOLOGA
En personas asintomticas en las que por otras causas se les practica estudio
endoscpico y biopsia, se encuentra hasta en el 40% de los casos y hasta en el 30% de
gastroscopas reportadas microscpicamente como normales.
PATOGENIA
DEFINICIN
ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
CUADRO CLNICO
Por lo general la gastritis crnica (no erosiva) causa pocos sntomas relacionados
directamente con los cambios gstricos (es decir son poco comunes la nausea, el vmito
y el malestar abdominal superior). Sin embargo, la prdida de clulas parietales y su
produccin de factor intrnseco bloquea la absorcin de vitamina B12 induciendo anemia
perniciosa. Ms importante es la relacin de la gastritis crnica con el desarrollo de lcera
pptica y carcinoma gstrico. Es suficiente entonces que la mayora de los pacientes con
una lcera pptica, ya sea duodenal o gstrica, tenga gastritis que persista despus de
que sana la lcera, sugiriendo que la gastritis es primaria.
MTODOS DE DIAGNSTICO
El estudio endoscpico y la biopsia son los que dan el diagnstico definitivo, con
investigacin de Helicobacter pylori. En algunos casos estar indicado practicar
determinaciones de vitamina B-12.
PRONSTICO.
TRATAMIENTO
A fin de neutralizar los cidos se administran anticidos de uso comn, como hidrxido de
aluminio; para neutralizar lcalis se emplea jugo de limn o vinagre diluido.
COMPLICACIONES
PREVENCIN
Gastritis
http://www.tusalud.com.mx/120802.htm
http://www.diariomedico.com/edicion/componentes/noticia/VersionImprimirDM_cmp/0%2C
3237%2C186401%2C00.html
LCERA PPTICA
EPIDEMIOLOGA
Las lesiones recurrentes que generalmente aparecen en la edad madura o ms tarde, por
lo general sanan con o sin tratamiento, y a menudo recurren posteriormente. No se han
identificado diferencias raciales significativas. Existen indicios de una susceptibilidad
gentica a las lceras duodenales pero no a las gstricas. Las personas del grupo
sanguneo O tienen un riesgo 30% mayor de lcera duodenal que aquellas que
presentan otros grupos sanguneos. La enfermedad adquirida tambin puede predisponer
a la lcera duodenal, cirrosis alcohlica, enfermedad pulmonar obstructiva crnica,
insuficiencia renal crnica, hiperparatiroidismo; la hipercalcemia, cualquiera que sea su
causa, estimula la secrecin de gastrina y por tanto la secrecin de cido.
PATOGENIA
Las lceras ppticas pueden ser producidas por un desequilibrio entre las fuerzas
agresivas y defensivas de la mucosa gastroduodenal. La pepsina y el cido gstrico son
requisitos para todas las ulceraciones ppticas. La importancia del cido se evidencia en
el sndrome de Zollinger-Ellison, con sus mltiples ulceraciones ppticas debido a una
produccin excesiva de cido y gastrina. Adems de la erosividad clara del cido y la
pepsina, se sospecha fuertemente que el H. pylori desempea algn papel, ya que se ha
identificado en el antro de ms de 90% de los pacientes con lcera duodenal y un nmero
un poco mayor de enfermos con lcera gstrica. La minora de pacientes que no tienen
infeccin, con frecuencia es consumidora habitual de aspirina u otros antiinflamatorios no
esteroides.
DEFINICIN
ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA.
Es poco lo que se conoce sobre las causas de la lcera pptica. Se sabe que aparece
solo en zonas del tubo digestivo expuestas a la accin del cido clorhdrico y pepsina. La
enfermedad alcanza su mayor frecuencia entre los 40 y 60 aos de edad; es
relativamente poco frecuente en mujeres en edad de gestacin y se ha observado en
algunos nios e incluso en lactantes. Ataca tres varones por cada mujer, aunque hay
datos en el sentido de que su frecuencia en el sexo femenino est en aumento. Despus
de la menopausia, tal frecuencia es casi igual en ambos sexos. La lcera pptica del
cuerpo del estmago puede surgir en ausencia de secrecin excesiva de cido gstrico,
por lo que es necesario diferenciar las lceras gstricas de las duodenales.
Continan los intentos por dilucidar la personalidad del ulceroso .. Los psicoanalistas
afirman que la lcera se deriva de la represin de necesidades de dependencia intensas.
Otros afirman que el estrs del medio laboral, en que no hay oportunidad de expresar la
hostilidad, es otro factor de importancia.. Al parecer, este trastorno surge en personas
sujetas a tensin emocional, aunque no se sabe si esta es la causa o el efecto del
padecimiento. Las tendencias familiares tambin parece ser un factor predisponerte
significativo, dado que se tienen datos en el sentido que tres de cada cuatro enfermos con
lcera tienen parientes con el mismo diagnstico. Tambin se advierte un rasgo
hereditario en el hecho de que las personas del grupo sanguneo O tienen 35% ms
susceptibilidad que los sujetos con sangre tipo A, B, o AB. Otros factores predisponentes
que se relacionan con la lcera pptica seran el estrs emocional, comer en forma
apresurada y con horarios irregulares y tabaquismo excesivo. En unos cuantos pacientes,
la lcera se debe a secrecin excesiva de la hormona gastrina, producida por tumores
(gastrinomas y sndrome de Zollinger-Ellison, el cual se caracteriza por la produccin
exagerada de gastrina, cido clorhdrico y pepsina que origina numerosas ulceraciones).
Tambin hay lceras gstricas asociadas con infeccin bacteriana, como por H. pylori.
La secrecin gstrica tiene lugar en tres fases: Ceflica, gstrica e Intestinal. Estas fases son
interactivas e interdependientes, dado que la alteracin de cualquiera de ellas puede ser
ulcergena.
CUADRO CLNICO
Los sntomas de la lcera pptica pueden durar unos cuantos das, semanas o meses e
incluso desaparecer y recurrir posteriormente sin una causa identificable. Las
exacerbaciones al parecer predominan en primavera u otoo, aunque tampoco en esto
hay una norma. Muchas personas padecen lceras asintomticas, en tanto que en 20 a
30% la perforacin tiene lugar sin manifestaciones premonitorias.
5.1 Dolor. A manera de norma, los pacientes con lcera duodenal sufren un dolor o
sensacin de quemadura que se localiza en el centro del epigastrio o la espalda.
Se piensa que este dolor surge cuando el aumento del contenido cido del
estmago y el duodeno erosiona la lesin y estimula las terminaciones nerviosas
expuestas. En otra teora, se plantea que el contacto de la lesin con los cidos
estimula un mecanismo reflejo local, que inicia la contraccin del msculo liso
adyacente.
El dolor por lo general se alivia al comer, pues al alimento neutraliza el cido, o al
ingerir lcalis; sin embargo, una vez que se vaca el estmago o se eliminan los
lcalis, el dolor regresa. La sensibilidad anormal localizada debe identificarse
mediante presin leve sobre el epigastrio en la linia media o un poco a la derecha
de esta. La presin local sobre dicha rea se acompaa de cierto alivio.
5.2 Pirosis. Algunos pacientes experimentan una sensacin de quemadura en
estmago y esfago, que asciende hasta la boca y a veces se acompaa de
eructos con una sensacin amarga. Los eructos son comunes cuando el estmago
est vaco.
5.3 Vmito. Aunque el vmito es poco frecuente en la lcera duodenal y sus
complicaciones, suele ser un sntoma de la lcera pptica. Se debe a obstruccin
pilrica que depende de espasmo muscular del ploro u obstruccin mecnica. En
la segunda de estas causas, suele haber cicatrices o inflamacin aguda de la
mucosa adyacente a la lcera. El vmito puede ir precedido o no de nauseas y es
comn que sea consecutivo a un ataque de dolor intenso, que se alivia mediante
la expulsin del contenido gstrico cido. En general, el material vomitado incluye
partculas de los alimentos ingeridos el da anterior.
5.4 Estreimiento y hemorragia. El estreimiento suele ser evidente en sujetos con
lcera duodenal, probablemente como resultado de la dieta y medicamentos.
Alrededor de 20% de los pacientes con lcera duodenal aguda que sangra no
tienen molestias digestivas premonitorias, aunque si padecen sntomas en lo
sucesivo.
MTODOS DE DIAGNSTICO
PRONSTICO
TRATAMIENTO
8.1 Control de las secreciones gstricas.- La acidez gstrica se controla con sedacin
apropiada y neutralizacin del jugo gstrico a intervalos frecuentes y regulares con
frmacos, alimentos no irritantes y anticidos.
8.2 Los frmacos que bloquean la accin de la secrecin de cidos por histamina,
como la ranitidina, cimetidina, famotidina o los que producen una barrera
acidorresistente sobre la lcera, como sucralfato, han resultado eficaces en la
curacin de las lceras duodenales. Es posible administrar antiespasmdicos para
reducir el piloro espasmo y la motilidad intestinal. Se prescriben agentes
anticolinrgicos para inhibir la secrecin gstrica. La hospitalizacin, si acaso se
precisa, debe limitarse a dos o tres das, a menos que haya hemorragia,
obstruccin, perforacin o dolor nocturno intenso.
8.3 Reposo y disminucin del estrs.- La disminucin del estrs ambiental es una
tarea difcil, que requiere la intervencin fsica y mental del paciente y la ayuda y
cooperacin de sus familiares y otras personas cercanas a l.
8.4 Tabaquismo.- En diversos estudios se ha demostrado que el tabaquismo
disminuye la secrecin pancretica de bicarbonato en el duodeno. Por lo tanto,la
acidez duodenal es ms alta en quienes fuman.
8.5 Dieta.- Son pocos los datos que sustentan la teora de que la dieta blanda es ms
benfica que la normal, de modo que se indica al paciente que coma los alimentos
de su preferencia. Sin embargo, hay algunas precauciones que deben
considerarse en las etapas iniciales de la curacin.. El objetivo de la dieta en
pacientes con lcera pptica es evitar la secrecin y motilidad gastrointestinales
excesivas. La compatibilidad diettica es una cuestin personal. Si el sujeto tolera
un alimento dado, puede comerlo,s le produce dolor, debe evitarlo. La leche y
crema ya no se consideran como parte central del tratamiento. De hecho, las
dietas con alto contenido de estos productos son potencialmente dainas a la
larga, ya que aumentan la lipidemia, factor contribuyente a la ateroesclerosis.
8.6 Antagonistas de los receptores H2.- La histamina tiene dos tipos de receptores
para su accin. Los receptores H1 se localizan en la mucosa bronquial y nasal,
tejido cardaco y vasos sanguneos; los receptores H2 principalmente en las
clulas parietales del estmago, el msculo liso uterino y bronquial, y los linfocitos
T. Aunque el segundo tipo de receptores se distribuye en diversos tejidos
corporales, solo los presentes en el estmago parecen ser afectados por este
frmaco.
8.7 Anticidos.- Estos frmacos continan siendo el tratamiento de sostn de la lcera
peptica, aunque no sostienen un PH de 3.5 o mayor por ms de 45 minutos, el
objetivo es elegir el anticido que proporcione seguridad y mayor tiempo de
COMPLICACIONES
PREVENCIN
10.1 Evitar sustancias irritables como cafena, bebidas carbonatadas, alcohol, alimentos
excesivamente condimentados, frutas cidas y comer abundantemente.
10.2 De ser posible evitar frmacos cuya capacidad de causar lceras es conocida, en
particular los AINES.
10.3 La supresin del tabaco es muy recomendable, porque su consumo retrasa la
cicatrizacin de la lcera y aumenta el nmero de recadas, ya que la nicotina
disminuye la secrecin de bicarbonato.
10.4 El reposo fsico y mental reduce las necesidades metablicas, disminuye la tensin
emocional y debe retirar al paciente de las situaciones de sobrestmalo.
lcera pptica
http://www.dietamed.it/medicina_scienza/medicina_generale/ulcera_peptica.html
http://www.tusalud.com.mx/120413.htm
http://www.vidasintabaco.org/salus32b.jpg
CNCER GSTRICO
EPIDEMIOLOGA
El cncer del estmago continua disminuyendo en pases como Estados Unidos, por
razones que se desconocen (su frecuencia se redujo 60% durante las ltimas tres
dcadas). Sin embargo, todava es un problema grave de salud pblica, ya que ocasiona
13,700 muertes anualmente, casi siempre en personas mayores de 40 aos y a veces en
sujetos de menor edad. En nuestro pas ocupa el primer lugar dentro de las neoplasias del
aparato digestivo (del 30 al 40%) en los hospitales del sector pblico; en algunos
hospitales privados es superado por el cncer del colon. La mayor parte de los cnceres
gstricos ocurren en el ploro o antro del estmago y son adenocarcinomas. La frecuencia
de cncer gstrico es mucho mayor en japn, que permite una vigilancia en masa para el
diagnstico ms temprano en ese pas. La dieta parece ser un factor importante: una
ingestin alta de alimentos ahumados y carencia de frutas y vegetales aumenta el riesgo
de cncer gstrico.
PATOGENIA
Se piensa que las influencias ambientales son los factores ms importantes. Cuando las
familias emigran a partir de reas de alto riesgo a reas de bajo riesgo (o a la inversa), las
generaciones sucesivas adquieren el nivel de riesgo que prevalece en la nueva regin. Se
sospecha de la dieta como el ofensor probable, y especialmente el potencial para la
formacin de compuestos nitrosos (falta de refrigeracin, uso comn de conservadores y
nitritos, agua contaminada con alto contenido de nitrato y falta de verduras y frutas
frescas). En forma significativa el riesgo alterado es resultado de un cambio de la
incidencia del tipo intestinal de carcinoma gstrico que a menudo se denomina como la
forma ambiental.
DEFINICIN
ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA
La etiologa es desconocida. Se citan factores predisponentes que algunos autores
consideran de importancia en la probable gnesis del cncer:
Factores predisponentes:
CUADRO CLINICO
A menudo, los primeros sntomas del cncer gstrico son indefinidos, debido a que la
mayor parte de estos tumores empiezan en la curvatura menor donde causan poca
alteracin de las funciones gstricas. En las etapas tempranas los sntomas estn
ausentes o son indefinidos. Algunos estudios demuestran que los primeros sntomas se
parecen a los de los pacientes con lceras benignas, ya que el dolor se alivia con
anticidos. Los sntomas de la enfermedad progresiva pueden incluir indigestin,
anorexia, dispepsia, prdida ponderal, dolor abdominal, estreimiento, anemia, nauseas y
vmito.
En situaciones raras, las manifestaciones iniciales del tumor gstrico son hemorragia
gastrointestinal y obstruccin localizada a la salida del estmago. Los datos de la
exploracin fsica suelen ser normales, ponen de manifiesto prdida gastrointestinal de
sangre oculta o franca, o indican linfadenopata o hepatomegalia con diseminacin de la
enfermedad.
MTODOS DE DIAGNSTICO
El examen fsico no es til, ya que la mayor parte de los tumores gstricos no son
palpables; los estudios diagnsticos comunes son la radiografa gastrointestinal superior y
de doble contraste con deglucin de bario seguida por endoscopa para biopsia y lavado
citolgico. Ya que las metstasis se presentan con frecuencia antes que se experimenten
los signos de alerta, la tomografa computarizada, la gammagrafa sea y la heptica son
valiosas para determinar la extensin del problema. La dispepsia de ms de cuatro
semanas de duracin en personas mayores de 40 aos indica la necesidad de
radiografas completas del tubo digestivo.
PRONSTICO
El pronstico es malo ya que la mayora de los pacientes tiene metstasis al momento del
diagnstico. El cncer gstrico proporciona tasas de sobreviva muy altas de 90% a cinco
aos y 75% a 10 aos, en un contraste sorprendente con el pronstico pobre (una
sobrevida de aproximadamente 10% en cinco aos) para las lesiones avanzadas.
Los pacientes con anemia perniciosa, los que se han sometido a ciruga gstrica ms de
20 aos antes y las personas que tienen plipos adenomatosos gstricos, representan
poblaciones de alto riesgo. En la actualidad, sin embargo, no hay pruebas de que la
vigilancia mejore la supervivencia de estos pacientes.
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
PREVENCIN
10.1 Evitar o disminuir las comidas manipuladas con ahumados, salados u otros
procedimientos de conservacin qumica.
10.2 Recomendar el consumo de frutas y verduras verdes, que proporcionan vitamina
C.
10.3 Evitar el uso excesivo de HAINES.
10.4 Aplicar vacuna frente a H. pylori y tratamiento adecuado en su caso.
10.5 Diagnstico precoz del cncer gstrico y tratamiento oportuno de los
padecimientos predisponentes.
Cncer gstrico
http://www.tusalud.com.mx/120413.htm
http://murrasaca.com/nt1.htm
APENDICITIS
EPIDEMIOLOGA
La apendicitis era una enfermedad casi desconocida hasta finales del siglo XIX. Tiene
poca incidencia en Asia, frica y Polinesia; sin embargo es muy comn en Europa,
Amrica y Australia, teniendo una incidencia mxima entre los 10 a 35 aos de edad. Del
7 al 12% de la poblacin en general la padece en cualquier edad. La relacin de la
apendicitis por sexo es casi uno en uno antes de la pubertad, durante la cual aumenta en
varones alrededor de dos en uno entre los 15 a 20 aos. Del 50 al 80% de apendicitis es
por obstruccin de un fecalito y en menor grado por un clculo u ovillo de gusano. Es ms
frecuente en las zonas rurales y no existen diferencias raciales.
Esta enfermedad no respeta raza ni condicin social, puede ocurrir desde el nacimiento
hasta la ancianidad; no hay tiempo, lugar, o condiciones en las cuales el padecimiento no
pueda presentarse.
PATOGENIA
DEFINICIN
ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA
Los factores que originan la apendicitis todava no estn claros pero al parecer lo
fundamental es la obstruccin de la luz apendicular, la cual puede deberse a distintas
causas, la ms frecuente es por un fecalito y en menor frecuencia puede ser por parsitos
de los cuales el ms comn es el scaris lumbricoides. Otros factores obstructores
pueden ser: oxiuros, adenomas vellosos, divertculos, deglucin de cuerpos extraos,
residuos de celulosa, semillas de algn vegetal o fruta.
CUADRO CLNICO
MTODOS DE DIAGNSTICO
6.1 Por lo general el diagnstico tiene que basarse en la exploracin fsica, ya que es
el mtodo de diagnstico ms eficaz.
6.2 La exploracin ginecolgica podr aportar datos de embarazo ectpico roto, de
anexitis, de ruptura o torsin de un quiste del ovario o la torsin de un fibroma
pediculado, para lo cual el ultrasonido ser de mucha utilidad.
6.3 La cuenta de leucocitos revela leucocitosis moderada (10,000 a 16,000 /Mm.) con
desviacin a la izquierda (aumento de los neutrofilos).
6.4 Urianlisis para descartar los transtornos urinarios.
6.5 Las radiografas abdominales permiten ver una sombra concordante con fecalito
en el apndice, espordicamente. (placas simples de abdomen, el estudio de
colon por enema est contraindicado).
6.6 El ultrasonido plvico permite ver el apndice y descartar la patologa tumoral del
ovario ya mencionada.
6.7 En nuestro medio la causa ms frecuente de confusin es la inflamacin del ciego
(tiflitis) en ocasiones de origen bacteriano pero ms a menudo por amebiasis
intestinal.
PRONSTICO
TRATAMIENTO
8.1 Ciruga:
a.- Apendicectoma simple o laparoscpica.
b.- Antes de la ciruga, reposo en cama, ayuno, hidratacin IV, tal vez profilaxis
con antibiticos y analgesia, pero en las etapas iniciales no estn indicados. En
cuanto las condiciones lo permitan se practicar la apendicectoma.
8.2 Si durante la intervencin se produjo contaminacin, sea por ruptura accidental o
espontnea del apndice o por algn defecto en la tcnica, se dejar abierto el
tejido celular subcutneo y la piel, despus de haber practicado el lavado
exhaustivo de la cavidad peritoneal. Si al efectuar la intervencin se encuentra un
absceso apendicular o peritonitis generalizada se sugiere dejar un drenaje
adecuado y la herida abierta.
8.3 En el postoperatorio se utilizarn lquidos parenterales, analgsicos y antibiticos.
Las canalizaciones se retirarn paulatinamente a medida que disminuyan los
exudados y definitivamente en cuanto desaparezcan. Es recomendable la
movilizacin inmediata y la deambulacin temprana.
COMPLICACIONES
PREVENCIN
No existe una prevencin ciento por ciento eficaz, pero se deben de tener presentes las
medidas generales de higiene para evitar la presencia de cuadros diarreicos
principalmente por parsitos intestinales, as como la ingestin de semillas grandes que
puedan en un momento dado obstruir la luz apendicular.
Descripcin de apendicitis:
http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.webcolombia.com/health/apendicit
is/fases_de_apendicitis.jpg&imgrefurl=http://www.webcolombia.com/health/apendicitis/&h=
238&w=333&sz=12&tbnid=PXv6pn21QzoJ:&tbnh=82&tbnw=115&start=1&prev=/images%
3Fq%3DApendicitis%26hl%3Des%26lr%3D%26sa%3DG
http://icarito.tercera.cl/infografia/chumano/digestivo/img/max-apendicitis.gif
HERNIA INGUINAL
EPIDEMIOLOGA
PATOGENIA
DEFINICIN
ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
Bsicamente todos los sitios donde se encuentran hernias tienen en comn la existencia
de zonas de debilidad anatmica y de corresponder a reas por donde normalmente
pasan las vsceras de una cavidad a otra. Aunque no menciona que la posicin de pie
predispone a las hernias, no hay que olvidar que en medicina veterinaria se encuentran
ejemplos frecuentes de hernias. Sus causas varan en trminos generales con la edad,
sexo, constitucin anatmica, conformacin, padecimientos asociados, profesin, trabajo
y hasta la condicin socioeconmica.
A nivel de las zonas herniarias se ejerce la presin abdominal que tiende a expulsar las
vsceras fuera del abdomen. Esta presin aumenta con los esfuerzos, que cuando son
bruscos llegan a lesionar las estructuras anatmicas de retencin. Esta explicacin no es
suficiente para producir las hernias, hay que asociarla a factores anatmicos
CUADRO CLNICO
MTODOS DE DIAGNSTICO
PRONSTICO
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
Una hernia encarcelada puede ocasionar la estrangulacin del intestino, la cual puede
causar gangrena, una condicin potencialmente mortal que requiere ciruga inmediata.
Las complicaciones tempranas no tardas como son las hemorragias, las disestesias, las
atrofias testiculares, las fstulas y las infecciones, se deben a errores de tcnica y a la falta
de conocimiento de las hernioplastas. La recurrencia se debe en muchos casos a la falla
en el diagnstico y reparacin de hernias asociadas que se encuentran presentes.
PREVENCIN
Hernia inguinal
http://www.hope.edu/academic/kinesiology/athtrain/program/studentprojects/405-
03/GI/Gastrointestinal.html
ABDOMEN AGUDO
EPIDEMIOLOGIA
Durante la edad adulta, gran parte de los casos tiene su etiologa en perforaciones de
lcera pptica o duodenal, y en colecistitis o pancreatitis aguda. Los traumatismos
abdominales son as mismo ms frecuentes en esta poca. Ms all de los 40 aos se
incrementan las posibilidades de oclusin del intestino grueso por cncer, as como los
episodios inflamatorios de las enfermedades diverticulares del colon sigmoideo. Dichas
eventualidades son aun ms frecuentes en ancianos.
Refirindose al sexo, en una mujer siempre deber tenerse en cuenta el abdomen agudo
de origen ginecolgico, especialmente si se encuentra en edad frtil (salpingitis aguda,
torsin de quiste de ovario, embarazo ectpico). Es oportuno conocer sus caractersticas
menstruales, as como antecedentes especficos tales como inflamaciones pelvianas o
utilizacin de dispositivo intrauterino, que pueden facilitar el desarrollo de patologas
agudas. Deber tenerse en cuenta que el mayor nmero de errores diagnsticos tiene
lugar en mujeres de 20 a 50 aos, portadoras de manifestaciones agudas sobre fosa
iliaca derecha, de los cuales pueden ser responsables los quistes de ovario complicados y
las afecciones urinarias.
En otro sentido, el sexo femenino ofrece mayor incidencia de alteraciones de origen biliar
(colecistitis, perforacin, leo biliar, etc.), aun ms elevadas en pacientes obesas y
mayores de edad.
despus de una comida copiosa. No existe situacin o tiempo que est libre de esta
eventualidad.
PATOGENIA
El dolor de estructuras viscerales puede manifestarse a una gran distancia del rgano
afectado y se denomina dolor referido, esta importante observacin tiene una relevancia
clnica obvia.
DEFINICIN
ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
CUADRO CLNICO
En la mayora de los casos una buena historia clnica puede ayudar a sospechar la causa.
El dato fundamental es el dolor es el dolor que es de tipo referido. Es un dolor intenso,
continuo, de larga duracin (horas), localizado al inicio del proceso, ms tarde
generalizado a todo el abdomen, con irradiaciones precisas que siguen el trayecto del
nervio afectado, acompaado de hiperestesia cutnea, contractura muscular, que puede
llegar al vientre en madera, con dolor muy intenso a la presin y dolor ms intenso a la
descompresin brusca y con repercusiones generales: escalofro, fiebre o hipotermia.
A esto se agregan los datos de bloqueo intestinal ocasionado por el leo por inhibicin:
Vmitos, que representan otra manifestacin comn del abdomen agudo. Adems en
parte dependen de las caractersticas personales del paciente. As, en el anciano puede
ser sustituido por nauseas como expresin de la disminucin en su fuerza muscular y
actividades reflejas. Lo mismo sucede en los nios, en los que la inapetencia repentina y
las nauseas tienen un significado similar al vmito.
Las alteraciones del estado general guardan relacin directa con la gravedad del proceso.
La fiebre y el escalofro representan manifestaciones relativamente frecuentes del dolor
abdominal agudo. Depende tanto de su etiologa como de la edad del paciente.
Los transtornos hidroelectrolticos dependen en su mayor parte de los vmitos. Ellos
ocasionan hipopotasemia y alcalosis metablica. No obstante, el leo del intestino delgado
suele originar acidosis por prdida de bicarbonato, siendo a su vez ms intensa la
hipopotasemia. Por tanto el abdomen agudo suele ocasionar, con una rapidez variable, un
estado clnico de deshidratacin, hipoproteinemia y problemas electrolticos.
MTODOS DE DIAGNSTICO
PRONSTICO
TRATAMIENTO
En las lneas generales esta conducta preparatoria contempla los siguientes aspectos:
COMPLICACIONES
PREVENCIN
Las medidas de prevencin de este sndrome sern tan amplias como la individualizacin
de cada padecimiento, por lo cual no podemos recomendar tan solo medidas generales
de cada uno de los mltiples padecimientos ya enumerados que pueden precipitar un
cuadro urgente de atencin mdica por la gravedad de sus complicaciones.
Abdomen agudo
http://www.drscope.com/privados/pac/generales/l5pb/abomen.htm
HGADO
ANATOMIA.
El hgado tiene un peso normal de 1,400 a 1,600 gr. en el adulto y se encuentra limitado
por una capa delgada de tejido conjuntivo denominada cpsula de glisson. El hgado est
organizado en lbulos, dentro de cada uno de los cuales fluye sangre cerca de los
hepatocitos a travs de sinusoides, desde las ramas de la vena porta hacia la vena central
de cada lbulo; existen grandes hendiduras entre las clulas hepticas; la sangre de la
arteria heptica tambin penetra a los sinusoides; las venas centrales se renen para
formar las venas hepticas, que drenan hacia la vena cava inferior.
El hgado es la glndula ms grande del cuerpo y se encuentra situada por debajo del
diafragma en la parte inferior derecha de la jaula torcica. El lbulo izquierdo se encuentra
a nivel del epigastrio sin estar protegido por el trax. El hgado normal es firme y tiene una
superficie lisa.
FISIOLOGA.
Todos los tejidos del organismo dependen en mayor o menor grado del hgado en cuanto
al aporte de elementos nutritivos y para la eliminacin de sustancias txicas o de desecho
utilizando como vehculo a la sangre. La importancia del papel del hgado en la
homeostasis resulta aparente al considerar que el flujo heptico es aproximadamente de
dos litros por minuto. La vena porta lleva al hgado 1300 ml. por minuto y la arteria
heptica de 600 a 700 ml. por minuto. La funcin ms importante del hgado es mantener
dentro de lmites constantes la mayora de los constituyentes de la sangre. El hgado en
Dos de las presentaciones clnicas ms frecuentes en los pacientes con una amplia
variedad de la patologa heptica son la ictericia y la insuficiencia; las funciones
hepticas incluyen:
HEPATITIS.
EPIDEMIOLOGA.
1.1 Virus A.
La hepatitis tipo A resulta de la ingestin de alimentos o bebidas contaminadas
por la excrecin fecal del virus que, dada su extraordinaria resistencia, persiste
largo tiempo en el material infectado. La contaminacin fecal alcanza el agua de
bebidas, legumbres y a los mariscos (ostiones y almejas principalmente),
ensaladas, jugos de frutas, flanes y carnes diversas.
Es frecuente en pases subdesarrollados o en casos de hacinamiento y mala
higiene. El perodo de incubacin es de 3 a 5 semanas y en promedio 4. Se
presenta en todo el mundo, casi siempre en nios y adultos jvenes. La tasa de
mortalidad es de 0 a 1% y en general los enfermos se recuperan.
1.2 Virus B.
El virus B se ha considerado tradicionalmente infectante por las vas parenteral
(transfusiones, inyecciones, tatuajes, vacunaciones, ciruga dental), sexual y
perinatal. La transmisin por la ruta bucal a travs de la saliva o la alimentacin
al seno materno. La ruta sexual, por sangre, semen, saliva o secreciones
vaginales.
Los varones homosexuales estn en mayor riesgo. El perodo de incubacin es de
2 a 5 meses. Afecta a todos los grupos de edad pero ms frecuentemente a
adultos jvenes, en todo el mundo. La mortalidad puede ser hasta 10% y otro 10%
evoluciona al estado de portador o bien presenta hepatitis crnica. Es la principal
causa de cirrosis y de carcinoma hepatocelular en todo el mundo.
Figura de virus de hepatitis B:
http://www.hon.ch/Library/Theme/HepB/hbvirus.GIF
http://www.kuleuven.ac.be/rega/mvr/pictures/HepatitisB-4.jpg
http://www.kuleuven.ac.be/rega/mvr/pictures/HepatitisB-2.jpg
http://www.die-reisemedizin.de/data/krankheiten/images/hepatitis_b.jpg
http://www.immunize.org/images/slides/slide22a.jpg
1.3 Virus C.
Llamada antes hepatitis no A ni B, en la mayor parte de casos se transmite por
transfusin de sangre o sus derivados, casi siempre por donadores comerciales o
remunerados. Se encuentra entre usuarios de drogas por administracin
endovenosa y en pacientes con dilisis renal y el personal que los atiende. Puede
transmitirse por contacto sexual. Hay casos en la poblacin general sin mecanismo
de transmisin identificable. El perodo de incubacin vara de una semana a
varios meses y se puede presentar en todos los grupos de edad, es la forma de
hepatitis ms comn luego de transfusin; puede presentarse en forma
espordica o alcanzar proporciones epidmicas.
PATOGENIA.
Aunque el trmino hepatitis denota inflamacin del hgado y las manifestaciones clnicas
ms objetivas son las de colestasis (supresin o detencin del flujo biliar), la enfermedad
afecta a todo el organismo y se observan lesiones y alteraciones en muchos rganos,
p.ej. intestino delgado, pulmones, bazo, etc.
DEFINICIN
La hepatitis es una infeccin viral del hgado relacionada con un amplio espectro de
manifestaciones clnicas que van desde la infeccin asintomtica a hepatitis entrica y
necrosis del hgado. Un episodio deja inmunidad especfica y hasta ahora no se conoce
tratamiento eficaz.
ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
CUADRO CLNICO
MTODOS DE DIAGNSTICO
PRONSTICO
El pronstico de las hepatitis virales depende de varios factores: la edad del paciente en
el momento del diagnstico, el tipo de hepatitis, la gravedad de la enfermedad y el
desarrollo de complicaciones.
7.1 En trminos generales se considera que la hepatitis aguda por virus A tiene una
posibilidad de recuperacin total de alrededor del 99%.
7.2 En la hepatitis B aguda, el 90 a 95% se recuperan completamente y el 5 a 10%
evoluciona a la cronicidad.
7.3 En los casos de hepatitis C aguda, el 40 a 60% de los casos se recuperan y el
porcentaje restante evoluciona hacia la cronicidad.
7.4 En hepatitis delta aguda el pronstico depender de la presencia de coinfeccin o
sobre infeccin. Los enfermos que desarrollan hepatitis fulminante tienen un
pronstico variable de acuerdo con la gravedad del padecimiento y con la prontitud
con la que se restablecen.
7.5 La hepatitis E tiene un buen pronstico en la mayora de los casos ya que no pasa
a la etapa crnica.
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
PREVENCIN
Hepatitis
http://www.umm.edu/imagepages/hepatitis_c_overview_17217.htm
http://www.elmundo.es/elmundosalud/fichas/hepatitis.html
CIRROSIS HEPTICA
EPIDEMIOLOGA
La cirrosis heptica en Mxico ocupa el sptimo lugar como causa de mortalidad global,
entre los 25 y 40 aos de edad, es decir en la etapa ms productiva; socio-
econmicamente constituye la segunda causa de muerte.
PATOGENIA
En los campos clnico y epidemiolgico hay una relacin inequvoca entre el nivel y la
duracin del consumo de alcohol y la aparicin de cirrosis heptica. Las mujeres tienen
mayor riesgo de desarrollar cirrosis que los varones ya que tienen una capacidad
disminuida para metabolizar el alcohol en su mucosa gstrica. Por tanto, en comparacin
con los varones, mucho ms alcohol es transportado al torrente circulatorio por gramo
bebido. No obstante, cabe hacer notar que solo 10 a 15% de los alcohlicos se hacen
cirrticos. Debe existir susceptibilidad individual, quiz gentica.
Los efectos metablicos del alcohol sobre los hepatocitos son complejos y hasta cierto
grado oscuros. Es posible que el alcohol pueda inducir efectos txicos en forma directa.
Sin embargo, el mecanismo ms probable de la toxicidad del alcohol se relaciona con el
metabolito intermedio, acetaldehdo y el metabolismo desordenado del hepatocito,
resultado de la destoxificacin del alcohol.
DEFINICIN
ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
Existen mltiples clasificaciones que se han intentado a lo largo de los aos, en diferentes
foros especializados; una de las ms aceptadas en la actualidad es laque tiene como
base la etiologa:
Los productos del metabolismo del alcohol son txicos para el hgado y alteran su
funcionamiento causando un cuadro de hepatitis alcohlica. En las primeras etapas se
acumula la grasa en el hgado. Si el alcohol se ingiere con una dieta pobre en grasa la
acumulacin de sta en el hgado es menor y en cambio es mucho ms notable si la dieta
es rica en grasa, etapa de esteatosis heptica.
Independientemente de la causa original, la resultante final es la presencia de fibrosis o
sea el aumento en la produccin y depsito de tejido colgeno. El hgado cirrtico
contiene hasta 6 veces las cantidades de colgena. El tiempo necesario para desarrollar
fibrosis es variable, es rpido en la atresia de las vas biliares, ms lento en la cirrosis
alcohlica y la de tipo postnecrtica. La fibrosis en la que predomina la colgena tipo uno,
que es la ms abundante en la cirrosis, no es degradable y por lo tanto no es reversible;
en cambio la colgena de tipo III, presente en otros tipos de cirrosis, si lo es. (Ver cuadro
8).
CUADRO CLNICO
5.1 Por lo general tiene un inicio insidioso, pueden tardar aos en aparecer molestias
iniciales que incluyen fatiga, anorexia, edema maleolar vespertino, epistaxis y
gingivorragia, as como prdida de peso.
5.2 Las molestias tardas se deben a insuficiencia crnica del hgado y obstruccin de
la circulacin portal.
5.3 Tambin se presenta dispepsia crnica, estreimiento o diarrea; vrices
esofgicas, dilatacin de venas cutneas alrededor del ombligo, hemorroides
internas, ascitis, esplenomegalia y pancitopenia.
5.4 Se reduce la albmina plasmtica, lo que produce edema y contribuye a la
presencia de ascitis, anemia y desnutricin, que conducen a fatiga y debilidad,
depresin y deterioro de la funcin mental que va de letargia a delirio o coma y por
ltimo la muerte.
5.5 Desequilibrio de estrgenos y andrgenos que provoca angiomas arcneos y
eritema palmar; irregularidades menstruales, atrofia testicular y prosttica,
ginecomastia, prdida de la libido e impotencia en varones.
5.6 Tendencias hemorragparas como epistaxis, formacin fcil de equimosis,
hematemesis o hemorragia profusa del estmago o las vrices esofgicas. (Ver
figura 2).
Figura 2. Datos clnicos relacionados con la cirrosis heptica inducida por alcohol.
(Fuente: Patologa Humana, Kumar, V. Pg.. 571)
MTODOS DE DIAGNSTICO
PRONSTICO
El pronstico a largo plazo de los pacientes con cirrosis es impredecible. Varios informes
indican que la enfermedad puede detenerse si el enfermo se abstiene de ingerir alcohol.
La supervivencia a 5 aos alcanza 90% si no hay ictericia, ascitis o hematemesis, pero
disminuye a 50% o 60% en quienes continan bebiendo. Las causas de muerte son
predominantemente:
TRATAMIENTO
8.1 Reducir al mnimo el ulterior deterioro del funcionamiento del hgado mediante la
abstinencia de sustancias txicas, alcohol y drogas.
8.2 Corregir las deficiencias nutricionales con complementos vitamnicos y
nutricionales y una dieta rica en caloras y moderada o rica en protenas.
8.3 Tratar la ascitis y los desequilibrios de lquidos y electrolitos. Restringir el consumo
de sodio y agua, segn la magnitud de la retencin de lquido. Guardar reposo en
cama para favorecer la diuresis; tratamiento con diurticos casi siempre del tipo de
la espironolactona, diurtico que ahorra potasio e inhibe la accin de la
aldosterona en los riones.
8.4 Paracentesis abdominal para extraer lquido y aliviar los sntomas abdominales.
Administracin de albmina para conservar la presin osmtica.
8.5 Puede realizarse derivacin peritoneovenosa en pacientes con ascitis resistente a
otras formas de tratamiento
8.6 Medidas de alivio sintomtico, como analgsicos y antiemticos.
8.7 Tratamiento de otros problemas derivados de la insuficiencia heptica;
administracin de lactosa.
8.8 Quizs se pueda requerir transplante heptico.
COMPLICACIONES
PREVENCIN
Cirrosis heptica
http://murrasaca.com/nt1.htm
http://www.todito.com/paginas/noticias/69594.html
VAS BILIARES
ANATOMA
Anatoma de los conductos biliares: El conducto cstico se ubica por debajo de la arteria
del mismo nombre y a la derecha de la arteria heptica; se une al conducto heptico por
su lado derecho. El conducto heptico comn est formado por la unin de los conductos
heptico derecho e izquierdo y se une a su vez con el conducto cstico para formar el
conducto coldoco. Este ltimo de acuerdo a su relacin con el duodeno y pncreas se
subdivide en cuatro segmentos: supraduodenal, retroduodenal, pancretica e intramural.
El conducto coldoco desemboca en la segunda porcin del duodeno a travs del mpula
de Vater, situada a 10 cm. del ploro. (Ver figura 3).
FISIOLOGA
La vescula biliar almacena y concentra la bilis que es producida por la glndula heptica.
La hormona llamada colecistocinina, que es secretada por el intestino delgado, estimula la
concentracin de la vescula y la relajacin del esfnter de oddi para expulsar la bilis hacia
el intestino delgado. La bilis participa en la emulsificacin de las grasas (degradacin);
absorcin de cidos grasos, colesterol y otros lpidos a nivel del intestino delgado y la
excrecin de bilirrubina conjugada en el hgado.
COLECISTITIS AGUDA
EPIDEMIOLOGA
Se considera que hay un caso de colecistitis aguda por cada siete de colecistitis crnica.
Se presenta generalmente en sujetos obesos, predomina en la mujer y es ms frecuente
entre los 45 y 50 aos de edad.
PATOGENIA
DEFINICIN
La colecistitis aguda es una entidad nosolgica que agrupa desde el edema ligero y la
congestin, hasta la gangrena y perforacin de la vescula biliar, generalmente debida a
un obstculo al vaciamiento de la misma.
ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
4.1 La mayor parte de los casos son debidos a obstruccin por clculos del conducto
cstico, lo que produce edema, inflamacin y por ltimo invasin bacteriana. Esto
se denomina colecistitis por clculos, lo cual ocurre en el 95% de los casos.
4.2 La colecistitis sin clculos es una inflamacin vesicular aguda en ausencia de
obstruccin por clculos, se presenta luego de procedimientos quirrgicos
mayores y despus de traumatismos o quemaduras graves.
4.3 Otros factores que ocasionan transtornos en el vaciamiento vesicular son: torsin,
acodamiento agudo del cstico, compresin por vasos sanguneos en situacin
anormal, adherencias y adenitis.
4.4 En otras ocasiones el obstculo es por bilis concentrada, espesa, exudados
inflamatorios o moco. La accin qumica irritante de la bilis concentrada, el reflujo
del jugo pancretico reactivado por la bilis y la infeccin se han sealado como
CUADRO CLNICO
5.1 Por lo comn los clculos que permanecen en la vescula son asintomticos. El
clico biliar puede ser producido por los clculos y se caracteriza por ser un dolor
sostenido, intenso y constante o como sensacin de presin en el epigastrio o el
cuadrante inferior derecho del abdomen, con irradiacin al rea escapular o al
hombro derecho; comienza sbitamente y persiste una a tres horas hasta que el
clculo vuelve a la vescula o es expulsado a travs del conducto cstico. Tambin
produce nauseas y vmito, febrcula e ictericia (cuando existen clculos o
inflamacin del conducto coldoco); el clico biliar es pues el sntoma ms
caracterstico.
5.2 A la exploracin fsica se encuentra defensa muscular en el rea vesicular as
como el signo de Murphy (incapacidad para tomar una inspiracin profunda
cuando los dedos del examinador presionan por debajo del borde heptico).
5.3 La irritacin peritoneal de las vsceras o del peritoneo parietal adyacente puede
hacer aparecer un leo por inhibicin segmentaria que origina una distensin
abdominal moderada. En los cuadros graves puede existir hiperestesia cutnea y
contractura muscular en el hipocondrio derecho.
MTODOS DE DIAGNSTICO
6.1 La placa simple de abdomen da pocos datos si hay clculos, pero es importante
para determinar las caractersticas morfolgicas de la vescula.
6.2 Colecistografa oral, ultrasonografa y centellografa hepatobiliar, que permiten
observar la presencia de clculos o alteraciones por el proceso inflamatorio.
6.3 En la mayora de los casos la tomografa computada y la resonancia magntica no
tienen ventajas y elevan el costo.
6.4 El laboratorio puede demostrar leucocitosis con cifras de 10 a 15000 por mm.
cbico de sangre, con neutrofilia. En algunos casos se encontrarn elevadas las
cifras de bilirrubina y de fosfatasa alcalina.
PRONSTICO
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
9.1 Colangitis.
9.2 Necrosis, empiema o perforacin de la vescula.
9.3 Fstula biliar a travs del duodeno.
9.4 leo por clculo
9.5 Adenocarcinoma
9.6 Como complicaciones postoperatorias se pueden presentar: lesin de las vas
biliares (por laparoscopa), hemorragia por hemostasia incompleta, coleperitoneo,
atelectasia pulmonar, neumona, embolia, infeccin de la herida y peritonitis.
PREVENCIN
Colecistitis
http://www.avera.org/error.aspx?type=404
COLECISTITIS CRNICA
EPIDEMIOLOGA
1.1 Puede ser una secuela de los brotes repetidos de colecistitis aguda, pero en la
mayor parte de los casos se desarrolla sin antecedentes de inflamacin aguda.
1.2 Casi siempre se relaciona con clculos biliares y por tanto se encuentra con mayor
frecuencia en mujeres mayores de edad y obesas, es rara en los nios pero
aparece ms despus de los 60 aos
1.3 Es un padecimiento muy frecuente, se considera que el 10 al 15% de nuestra
poblacin tiene litiasis vesicular, sintomtica o asintomtica
PATOGENIA
Aunque existe una divisin ms o menos clara entre el proceso inflamatorio agudo y el
crnico, con alguna frecuencia pueden describirse fenmenos mixtos que concuerdan con
un proceso crnico agudizado, situacin que aparece con el grado de obstruccin del
conducto cstico. La vescula puede estar grande, pero ms a menudo est contrada. La
pared siempre est engrosada, blanca y griscea y dura. Suele haber clculos, las
ulceraciones de la mucosa son raras. (Ver tabla 1)
DEFINICIN
ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
En nuestro pas al igual que en pases de occidente predominan los de colesterol. Por lo
comn las mujeres son mayores de 40 aos de edad y aumenta su incidencia con ladead,
debido a la mayor secrecin heptica de colesterol y a la disminucin de sntesis de
cidos biliares; son generalmente multparas y obesas. Los clculos de colesterol son los
ms comunes, siendo su incidencia mayor en mujeres que en varones. La formacin de
clculos aumenta en usuarios de anticonceptivos, estrgenos y frmacos que reducen el
colesterol, que se sabe aumentan la saturacin biliar de esa sustancia.
Los clculos de pigmento se forman cuando la bilirrubina libre se combina con calcio,
esos clculos no pueden disolverse y se encuentran en enfermos con cirrosis, hemlisis e
infecciones del rbol biliar.
El riesgo es mayor en individuos con deficiente absorcin de sales biliares, fstula biliar,
leo debido a clculos, carcinoma de vescula o en quienes se sometieron a la extirpacin
o derivacin ileal. (Ver cuadro 10).
CUADRO CLNICO
5.1 La mayora de las personas que tienen colelitiasis, calculadas entre el 50 a 70% de
los casos, cursan asintomticas. La sintomatologa se puede desencadenar por:
dieta rica en grasas, ejercicios violentos, ciclo menstrual, principio del embarazo o
el puerperio, tratamientos de reduccin de peso, etc.
5.2 El clico biliar es el sntoma caracterstico; se presenta por la obstruccin del
conducto cstico. Es un dolor pasajero, de intensidad variable, localizado al
cuadrante superior derecho del abdomen. Se acompaa de nausea y vmito,
intolerancia a las grasas, malestar sordo como sensacin de pesantez, asociado a
flatulencia, eructos, pirosis. El enfermo lo puede manifestar como sensacin de
indigestin.
5.3 La forma crnica de la enfermedad no tiene las manifestaciones notorias de la
aguda, pero en su lugar se presentan las crisis recurrentes del dolor ya
mencionado. No est claro si el conjunto de manifestaciones son intrnsecas a la
colecistitis crnica o son secundarias a los clculos asociados.
5.4 A la exploracin fsica del abdomen, excepcionalmente se puede palpar la
vescula; en las etapas agudas existe dolor intenso en el punto vesicular y la
maniobra de Murphy, consistente en la interrupcin de la inspiracin profunda
cuando se ejerce presin intensa en la zona vesicular, resulta positiva.
5.5 Los episodios repetidos de clicos vesiculares se presentan en forma intermitente
a lo largo de los aos originando las alteraciones anatomopatolgicas que
caracterizan al padecimiento.
MTODOS DE DIAGNSTICO
PRONSTICO
La mayora de los cirujanos cree que los clculos pueden tener una participacin causal
en la gnesis del cncer al producir irritacin crnica de la mucosa de la vescula, pero
esta relacin aun es motivo de controversia. Quizs es significativo, que ciertos
derivativos de las sales biliares son carcingenos experimentales potentes.
La mayora de las personas con clculos biliares silenciosos permanecen asintomticos
durante aos o toda la vida y la prctica mdica actual es la observacin. Para los
pacientes sintomticos que son buenos candidatos quirrgicos, la operacin
generalmente es el mejor tratamiento.
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
PREVENCIN
COLEDOCOLITIASIS
EPIDEMIOLOGA
Se calcula que el 95% de los pacientes con clculos en el coldoco tienen tambin
clculos en la vescula y 10 a 15% de los pacientes que tienen clculos en la vescula
tienen clculos en el coldoco o las vas biliares.
PATOGENIA
DEFINICIN
ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
Muchos autores relacionan a los clculos primarios con infecciones ascendentes por
bacterias procedentes del duodeno, que originan Colangitis. En otros casos el defecto en
el vaciamiento puede ser originado por inflamacin del esfnter de Oddi, fibrosis de los
canales o regurgitacin de secreciones pancreticas.
CUADRO CLNICO
MTODOS DE DIAGNSTICO
PRONSTICO
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
PREVENCIN
En general sern las mismas que se llevan a cabo para la profilaxis de la formacin de los
clculos biliares, a saber:
PNCREAS
ANATOMA
El drenaje linftico de la mitad izquierda se dirige a los ganglios del hilio esplnico, la
mitad derecha drena en los ganglios pancreticos superiores y los de la arteria heptica.
Existe amplia comunicacin con los linfticos de los rganos vecinos.
Recibe inervacin vagal procedente del ramo celaco del nervio vago derecho o posterior
e inervacin simptica procedente de los esplcnicos.
FISIOLOGA
clulas de los islotes. Existen varios tipos celulares en estos islotes, los cuatro ms
importantes son: B (beta), A (alfa), D (delta) y PP (polipptido pancretico).
Las clulas B contienen insulina y constituyen 70% de la poblacin celular del islote.
Las clulas A elaboran glucagon, forman 20% del islote.
Las clulas D contienen somatostatina, que suprime la liberacin del glucagon e insulina;
las clulas D forman 5 a 10% de la poblacin celular del islote.
Las clulas <PP se encuentran no solo en los islotes sino tambin diseminadas dentro de
la parte excrina del pncreas; dentro de los islotes constituyen, 1 a 2% de todas las
clulas y contienen un polipptido pancretico singular de funcin fisiolgica desconocida.
En esta parte abordaremos los transtornos del pncreas exocrino que tienen relacin con
el proceso digestivo, principalmente la pancreatitis ya que su importancia clnica est
fuera de proporcin con su prevalencia. Las enfermedades pancreticas representan
retos clnicos diagnsticos que requieren tener siempre en mente su posible aparicin.
El pncreas exocrino secreta hormonas pancreticas como amilasa y lipasa a travs del
conducto pancretico cuando es estimulado por las hormonas colecistocinina y la
secretina, para ayudar a la digestin de carbohidratos y grasas en el intestino delgado.
Secreta adems un lquido en volumen aproximado de 1500 ml. diarios, constituido por
dos componentes: agua y electroltos y enzimas digestivas. El volumen y su composicin
varan dependiendo de la dieta, el estado de ayuno y otros factores neurohormonales.
Amiolticas, proteolticas y lipolticas. Cada grupo comprende las enzimas necesarias para
la digestin de hidratos de carbono, protenas y lpidos respectivamente. Adems
desempean un papel importante en la liberacin de las vitaminas de sus transportadores
o acarreadores luminares, un proceso necesario para su absorcin.
PANCREATITIS AGUDA
EPIDEMIOLOGA
En nuestro pas se desconocen las cifras exactas pero en los ltimos aos el nmero de
casos diagnosticados ha aumentado, probablemente en relacin con la mejora en los
recursos para el diagnstico.
PATOGENIA
Por lo comn la estructura y la funcin pancretica vuelven a lo normal luego del ataque
agudo, si la causa que ha originado la pancreatitis o sus complicaciones se tratan
adecuadamente.
Este padecimiento se caracteriza por el inicio agudo de dolor abdominal debido a necrosis
enzimtica e inflamacin del pncreas. Tpicamente existe elevacin de las enzimas
pancreticas en la sangre y en la orina. Vara en gravedad desde un trastorno leve que
cura solo, denominado pancreatitis edematosa aguda, hasta un trastorno grave que
amenaza la vida, denominado pancreatitis hemorrgica aguda. En ambas formas, la
liberacin de lipasas pancreticas causa necrosis grasa en el pncreas y alrededor de
este; en la forma grave existe dao a los vasos sanguneos con hemorragia resultante
hacia el parmquima de este rgano.
DEFINICIN
Con esta definicin se engloban diversas lesiones pancreticas que van desde el edema
hasta el absceso.
La lesin puede quedar limitada al edema, evolucionar hacia la hemorragia o la necrosis y
si se agrega infeccin producir el absceso. Adems en ocasiones afecta, por digestin, a
los rganos vecinos. Se le considera una grave enfermedad por las repercusiones que
tiene sobre otros aparatos y sistemas.
ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
CUADRO CLNICO
MTODOS DE DIAGNSTICO
6.1 En pocos casos el diagnstico de una enfermedad depende tanto del resultado de
una prueba nica del laboratorio como el de la pancreatitis aguda y la
determinacin srica de amilasa. Un enfermo con dolor e hiperamilasa es
considerado como portador de una pancreatitis. El mismo cuadro de dolor con
normo amilasemia difcilmente es interpretado como pancretico. Se eleva dentro
de las primeras 12 horas y despus suele disminuir a lo normal en 48 a 72 horas.
Adems, la lipasa, glucosa, bilirrubina, fosfatasa alcalina, deshidrogenasa lctica,
potasio y colesterol pueden estar elevados.
6.2 Albmina srica, calcio, sodio, magnesio y tal vez potasio se encuentran bajos por
la deshidratacin, el vmito y la accin de calcio en reas de necrosis grasa.
6.3 Radiografa abdominal (placa simple de abdomen): calcificacin pancretica o
patrn de gas peri pancretico en un absceso del pncreas.
6.4 La ultrasonografa nos permite conocer los cambios pancreticos y la visualizacin
directa del pncreas inflamado y agrandado mediante tomografa computarizada
de alta resolucin es til en el diagnstico de pancreatitis y sus complicaciones
(como seudo quiste y supuracin).
6.5 Telerradiografa del trax: a menudo se observa hipoventilacin basal, bandas de
atelectasia, derrame pleural y neumonitis.
PRONSTICO
Aunque por ningn motivo es comn, la pancreatitis aguda puede ser una enfermedad
que pone en peligro la vida, que amerita diagnstico rpido y tratamiento oportuno.
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
PREVENCIN
PANCREATITIS CRONICA
EPIDEMIOLOGA
PATOGENIA
2.1 Una sugiere la existencia de alteraciones en las clulas de los conductos, que
originara la produccin de jugo pancretico litognico.
2.2 Se hable de la litostatina que es una sustancia que estabiliza el carbonato de
calcio y evita su precipitacin; el dficit de esta protena determinara la
precipitacin de pancreatitis crnica.
2.3 Otra teora sugiere que el defecto se encuentra en las clulas acinares, que por
diferentes mecanismos alteran su secrecin con activacin prematura de las
enzimas por cambios en la estructura de la tripsina, por alteraciones en los lpidos
de la membrana celular o por efecto de radicales libres. Esto originara episodios
de autodigestin que ocasionaran fenmenos de necrosis focal repetidos.
2.4 Otra teora supone que los episodios repetidos de pancreatitis aguda provocan la
muerte de tejido acinar que sera sustituido por matriz extracelular.
DEFINICIN
ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
4.1 El abuso de alcohol es la causa ms comn; las causas menos frecuentes son
hiperparatiroidismo, pancreatitis hereditaria, desnutricin y traumatismo
pancretico. La ingesta excesiva de alcohol por varios aos es el factor etiolgico
ms involucrado para el desarrollo de esta enfermedad. Se ha demostrado que
existe correlacin entre el consumo de alcohol y la pancreatitis crnica. El
alcoholismo crnico es causa de ms del 60% de los casos de pancreatitis crnica.
En realidad no se ha establecido cual es la cantidad diaria necesaria para que un
individuo tenga un incremento en el riesgo para desarrollarla, pero se sabe que la
relacin entre este riesgo y la ingesta de alcohol es proporcional. Se considera que
se requieren ms de 10 aos de alcoholismo para que se produzca dao crnico
en el pncreas, sin embargo existen casos desde los 5 a 6 aos de abuso de
alcohol. La duracin promedio de consumo antes de que existan manifestaciones
clnicas vara dependiendo de cada individuo (siendo menor en mujeres), de la
cantidad de alcohol y posiblemente del tipo de bebida.
4.2 En caso de inflamacin crnica hay destruccin de clulas secretoras del
pncreas, lo que produce mala digestin y mala absorcin de protenas y grasas y
tal vez diabetes mellitas si se ven afectadas todas las clulas de los islotes.
4.3 En la medida en que las clulas son reemplazadas por tejido fibroso, puede haber
obstruccin de los conductos pancretico, coldoco y del duodeno.
CUADRO CLNICO
MTODOS DE DIAGNSTICO
PRONSTICO
La enfermedad origina ms incapacidad que peligro para la vida pero puede originar
insuficiencia pancretica exocrina grave, diabetes y desgaste por la absorcin intestinal
deficiente en forma crnica. Las complicaciones son causas comunes de muerte en estos
pacientes. Tambin puede ser por causas secundarias a la ingesta repetida de alcohol
que condiciona lesiones hepticas como hepatitis alcohlica o cirrosis heptica. Existe
evidencia de que la mortalidad a largo plazo aumenta cuando el individuo ha continuado
con su hbito de ingerir alcohol y que este hecho se precipita aun ms con la
presentacin clnica de la diabetes mellitus.
Despus del diagnstico la sobrevida en promedio es de 10 aos en el 70% de los casos.
TRATAMIENTO
8.1 Los cuadros agudos de pancreatitis crnica varan de intensidad, desde los casos
ms leves que se resuelven en casa con analgsicos comunes y reduccin del
alimento, hasta otros intensos, que requieren hospitalizacin.
8.2 Correccin de deficiencias nutricionales. Se recomendar una dieta balanceada
con una cantidad de grasas equivalentes del 10 al 25% de las caloras totales y sin
exceder 110 g de protenas.
8.3 Reemplazo de enzimas pancreticas. Se ha encontrada que la intensidad del dolor
se reduce con la ingestin de enzimas pancreticas.
8.4 Tratamiento y control de la diabetes; al inicio de la enfermedad puede usarse
hipoglucemiantes orales, pero en general se requiere el uso de insulina para el
control glucmico y el nutricional adecuados.
8.5 Intervenciones quirrgicas para reducir el dolor, restaurar el drenaje de
secreciones pancreticas, corregir anomalas estructurales y tratar complicaciones.
La atencin es similar a la del paciente sometido a ciruga abdominal. La
endoscopa puede ser un tratamiento alternativo a la ciruga, tiene por objeto
drenar los conductos pancreticos; tambin se ha usado en estsis biliar y quistes
o pseudo quistes. La ciruga se indica en pacientes que no han respondido al
manejo mdico.
COMPLICACIONES
PREVENCIN
En vista del factor nutricional aditivo al alcoholismo, es conveniente dar una dieta
balanceada que contenga grasa de 10 a 25% de las caloras totales y no exceder
de 110 g, de protenas por da, ya referido anteriormente.
Pancreatitis
http://www.whisperingpinesmedicalclinic.com/pisphotogallery/PANCREATITISphotos/page
s/Pancreatitis1_gif.htm
http://www.jichi.ac.jp/usr/surg/nagai/MedStu.html
APARATO RESPIRATORIO
Aparato Respiratorio
APARATO RESPIRATORIO
ANATOMA
NARIZ
Est formada por una porcin externa y una interna. La externa experimenta protrusin de
la cara y se apoya en huesos y cartlagos nasales. Los orificios nasales anteriores
(ventanas de la nariz) son las aberturas hacia fuera de las cavidades nasales.
La porcin interna de la nariz es una cavidad hueca separada de las cavidades nasales
derecha e izquierda por un divisor vertical estrecho, el tabique. Cada cavidad nasal est
dividida en tres partes por la proyeccin de turbinas (tambin llamados cornetes) de las
paredes laterales.
La nariz sirve como pasaje para el aire que entra y sale de los pulmones, filtra impurezas,
humedifica y entibia el aire cuando se inhala a los pulmones; es responsable del olfato,
debido a los receptores olfatorios que se localizan en la mucosa nasal.
FARINGE
Es una estructura parecida a un tubo, que conecta las cavidades nasal y bucal a la
laringe, se divide en tres regiones: nasal, bucal y larngea.
La nasofaringe se ubica en situacin posterior a la nariz, por arriba del paladar blando; la
orofaringe alberga a las amgdalas palatinas; la laringofarnge se extiende del hueso
hiodes al cartlago cricoides. La entrada de la larnge est formada por la epiglotis.
LARINGE
Es una estructura musculocartilaginosa situada en la parte posterior del cuello, a la altura
de las vrtebras cervicales 5, 6 y 7. Est en comunicacin con la faringe y con la
trquea. Es el rgano de la fonacin.
Est formada por tres cartlagos impares y medios, los cartlagos cricoides, tiroides y
epigltico y por cuatro pares laterales, todos ellos articulados, revestidos de mucosa y
movidos por msculos. Interiormente presenta una hendidura anteroposterior llamada
glotis, limitada lateralmente por unas cintillas membranosas. Las cuerdas vocales, dos a
cada lado, superiores e inferiores. Los msculos de la laringe movilizan los cartlagos en
el acto de la deglucin, cerrando la abertura larngea para evitar que penetre contenido
alimentario en las vas respiratorias y tensan las cuerdas vocales.
TRQUEA
Es un conducto situado entre la laringe y en el origen de los bronquios. Tiene entre 12 y
15 cm. de longitud y est constituida por unos 16 a 20 cartlagos en forma de anillos entre
s. Est revestida de epitelio con abundantes glndulas mucosas.
BRONQUIOS
Son los conductos resultantes de la bifurcacin de la trquea. Se continan con los
bronquios lobares destinados a cada lbulo pulmonar. En el pulmn derecho hay tres
bronquios: un bronquio lobar superior, uno medio y uno inferior. En el pulmn izquierdo
solo hay dos: bronquio lobar superior y uno inferior. Estos a su vez dan lugar a los
bronquios segmentarios, para los distintos segmentos de cada lbulo pulmonar. Los
bronquios segmentarios van dividindose en forma de ramificaciones hasta alcanzar
PULMONES
Son dos, uno derecho y otro izquierdo y estn situados en el interior de la cavidad
torxico, separados por el corazn y por los rganos del mediastino, espacio comprendido
entre ambos pulmones. Son rganos blandos, esponjosos y dilatables. Su forma es la de
un cono truncado, presenta una cara externa en relacin con el mediastino, una base que
descansa sobre el diafragma y un vrtice situado a la altura de la primera costilla. Estn
divididos en lbulos, tres en el derecho y dos en el izquierdo por las cisuras.
Tienen unos 26 cm. de alto por 15 de dimetro anteroposterior y una capacidad de unos
1,600 cm cbicos, siendo el derecho mayor que el izquierdo.
La estructura bsica del pulmn es el lobulillo pulmonar, que consta de un bronquiolo que
se ramifica y termina en unas pequeas dilataciones o alvolos pulmonares, cada uno de
los cuales est en contacto con una fina red de capilares sanguneos en los que tiene
lugar la funcin esencial del pulmn, la hematosis u oxigenacin de la sangre venosa.
Despus de circular por las vas respiratorias el aire inspirado penetra en los alvolos
pulmonares, en ellos el oxgeno atraviesa las membranas alveolar y capilar pasando a los
hemates y fijndose en la hemoglobina de estos. El bixido de carbono sigue el camino
inverso y se expulsa en la respiracin. (Ver figura 6).
PLEURAS
Son dos hojas serosas que recubren a los pulmones. Hay una pleura visceral que recubre
la superficie pulmonar y una pleura parietal que corresponde a las paredes de la caja
torxico. Ambas hojas estn en ntimo contacto, pero existe un espacio entre ellas, el
espacio pleural. Facilitan el deslizamiento de los pulmones sobre las paredes de la caja
torcica.
La sangre venosa es recogida por las venas bronquiales que desembocan en la vena
cigos.
FISIOLOGA
Transporte de oxgeno.- El oxgeno llega a las clulas por medio de la sangre circulante,
que tambin extrae de ellas el CO2. Las clulas estn en contacto estrecho con los
capilares atravesando la pared de los mismos hacia el lquido intersticial, del cual pasa a
travs de la membrana plasmtica al interior de las clulas, cuyas mitocondrias lo
emplean en la respiracin celular. El movimiento del CO2 tambin tiene lugar para
difusin aunque en la direccin opuesta de las clulas a la sangre.
Intercambio de gases.- Despus de este intercambio en los capilares, la sangre pasa a las
venas sistmicas (sangre venosa) y contina su circulacin hasta llegar a los pulmones.
La concentracin de O2 en la sangre de los capilares pulmonares es ms baja que en los
espacios areos de los pulmones, los alvolos. En consecuencia, el O2 se difunde de los
alvolos a la sangre. El CO2, cuya concentracin sangunea es mayor que la alveolar, se
difunde de la sangre a los alvolos. La entrada y salida de aire de las vas respiratorias
(llamada ventilacin) repone de manera constante el oxigeno de los espacios areos
pulmonares. Este proceso de intercambio de gases entre el aire atmosfrico y la sangre y
entre esta y las clulas, es la respiracin.
Figura 7A. Esquema del lobulillo pulmonar. (Fuente: Neumologa, Rivero S. Pg. 36)
Los factores fsicos que controlan el flujo de aire hacia el interior y al exterior de los
pulmones se agrupan bajo el nombre de mecnica de la ventilacin, e incluyen cambios
de presin, resistencia al flujo del aire y elasticidad pulmonar.
Intercambio de gases.- El aire que se respira es una mezcla gaseosa que est formada
principalmente de nitrgeno (78.6.%) y oxgeno (20.8% con cantidades mnimas de CO2
(0.04), vapor de agua (0.05), helio, argn, etc. La presin parcial de un gas es
proporcional a su concentracin en una mezcla, y la presin total que ejerce la mezcla
gaseosa es igual a la suma de las presiones parciales.
RINOFARINGITIS Y FARINGOAMIGDALITIS
EPIDEMIOLOGA.
PATOGENIA
Las infecciones agudas de las vas respiratorias superiores se encuentran entre los
padecimientos ms comunes del hombre, que se presentan con mayor frecuencia. La
faringitis aguda, que se manifiesta como irritacin de la garganta, puede ser causada por
una variedad de agentes. La faringitis ligera con mnimos hallazgos fsicos a menudo
acompaa al resfriado y es la forma ms frecuente de faringitis. Incluso las formas ms
graves de amigdalitis, acompaadas de hiperemia marcada y exudados, ocurren por
infecciones por estreptococos beta hemolticos y adenovirus. En la ltima infeccin, la
conjuntiva puede estar inflamada y producir el complejo denominado fiebre
faringoconguntival. El herpes simple y el coxsackievirus A pueden producir vesculas y
lceras farngeas. La faringitis tambin es un componente importante de la mononucleosis
infecciosa causada por el virus de Epstein-Barr.
DEFINICIN
ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
CUADRO CLNICO
Es necesario aceptar que esta no es una distincin absoluta, y que hay casos en los
cuales una rinofaringitis consecutiva a un proceso viral epidmico puede contaminarse
con bacterias patgenas oportunistas y acabar por presentar moco purulento en nariz y en
farnge, lo cual puede ocurrir tambin en aquellas que comenzaron como faringitis por
agentes irritantes.
Despus de una infeccin de vas respiratorias altas las amgdalas pueden infectarse. Por
otra parte, la amigdalitis puede ser una infeccin aislada, viral o bacteriana. La causa ms
frecuente es un estreptococo. Los pacientes con amigdalitis estn por lo general ms
enfermos que los pacientes con faringitis. La temperatura se eleva de 38.8 a 39.4C. El
examen en las etapas tempranas de la enfermedad puede no demostrar cambios
importantes en las amgdalas. Ms tarde, las amgdalas se hacen hipermicas, puede
haber algn exudado en ellas con pus que escurre de las criptas amigdalinas. Estos
signos pueden encontrarse en amigdalitis bacterianas o virales. El paciente con
amigdalitis est muy enfermo, con fiebre y malestar general. El dolor al deglutir es uno de
los sntomas. Hay disfagia para todos los alimentos. En efecto, la comida es con
frecuencia ms difcil de deglutir que su propia saliva.
MTODOS DE DIAGNSTICO
PRONSTICO
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
PREVENCIN
10.1 Las medidas profilcticas consisten en aislar a los individuos enfermos para
prevenir la diseminacin de la enfermedad.
10.2 Evitar la asistencia a lugares de aglomeracin.
10.3 La administracin de vitamina C a dosis altas puede proteger a individuos
susceptibles.
10.4 La prevencin debe hacerse, bsicamente, por medio de la educacin higinica,
evitando aglomeraciones en poca de epidemia y mediante el aislamiento, hasta
donde sea posible, de los enfermos para evitar mayor diseminacin.
10.5 La lactancia materna disminuye considerablemente la frecuencia de las
infecciones en los nios menores de 1 ao.
10.6 Las vacunas antivirales tienen una utilidad mnima, ya que existen una gran
cantidad de virus capaces de producir infeccin respiratoria y el inmunizar a un
individuo contra unos pocos virus, es de poco valor. La mayor utilidad de este tipo
de vacunas es en las epidemias y pandemias.
BRONQUITIS AGUDA
EPIDEMIOLOGA
PATOGENIA
DEFINICIN
ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
En la mayora de los casos de bronquitis aguda, el agente causal es el mismo virus que
ocasiona la inflamacin aguda de la mucosa respiratoria superior que con alta frecuencia
es el virus B de la influenza; algunas veces la infeccin bacteriana es el paso siguiente a
la inflamacin de origen viral y los grmenes que se aslan con mayor frecuencia son:
Staphylococcus, Streptococcus pyogenes, Haemophylus influenzae y Streptococcus
pneumoniae. En los enfermos bronquitico crnicos y/o con enfisema obstructivo, como en
los fumadores, los obesos o en los cardiacos y aun en los diabticos, es muy frecuente
que las infecciones virales agudas de los bronquios sean seguidas de infecciones
bacterianas.
CUADRO CLNICO
5.1 De inicio el enfermo tiene sntomas generales de infeccin viral, como mialgias,
dolor retroocular, cefalea, astenia, adinamia, estornudos, catarro nasal, catarro
farngeo y presenta tambin los sntomas propios del catarro bronquial; tos,
expectoracin y dificultad respiratoria por obstruccin bronquial; unos das
despus tiene sntomas propios de infeccin bacteriana, como la expectoracin,
que se produce con la tos, ya no solamente de moco, sino mucopurulenta, propia
de una infeccin bacteriana que se ha agregado.
5.2 No es difcil realizar un diagnstico de bronquitis aguda, cuando, como en la mayor
parte de las veces, sucede como consecuencia de un proceso viral agudo; la tos
que sigue a los procesos conocidos como catarro, gripe o influenza es a veces la
manifestacin de una bronquitis aguda.
5.3 A la exploracin fsica se auscultan estertores bronquiales, puede haber
sibilancias. La presencia de estertores alveolares habla de una complicacin
neumnica.
MTODOS DE DIAGNSTICO
PRONSTICO
Cuando parece tratarse de bronquitis aguda nada ms, nunca se permitir que pasen
varias semanas sin revalorar el caso. Parte de la responsabilidad debe colocarse en el
paciente. Debe decrsele que si todos los sntomas no desaparecen en tres semanas,
debe volver al consultorio del mdico para hacer una valoracin ms crtica.
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
PREVENCIN
BRONQUITIS CRONICA
EPIDEMIOLOGA
Los conocimientos sobre su prevalencia suelen ser pocos e incompletos. En Europa por
ejemplo, se calcula que solamente se diagnostica un 25% de los pacientes. Esta es una
enfermedad que afecta a la poblacin adulta o de edad avanzada y tiene una prevalencia
mayor en la poblacin urbana de sexo masculino. Es causa frecuente de consulta en las
personas mayores de 60 aos.
PATOGENIA
DEFINICIN
ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
CUADRO CLNICO
5.1 Desde el punto de vista clnico, los pacientes con enfermedad pulmonar
obstructiva crnica son individuos fumadores, entre la quinta y sexta dcadas de la
vida. El inicio de su padecimiento suele ser insidioso, la tos y la expectoracin son
de predominio matutino, posteriormente la tos se hace continua y se presenta
durante todo el da; la expectoracin es blanca, adherente, mucosa o gris debida
al humo del tabaco y la contaminacin atmosfrica. Las exacerbaciones
bronquiales son frecuentes, principalmente durante el invierno y se caracterizan
por expectoracin purulenta, de color amarillo, verdoso o bien hemoptoica. Puede
haber fiebre, aunque no constante; se presentan sibilancias y la disnea aparece o
se acenta. La disnea es causada principalmente por el enfisema. Al principio,
estas exacerbaciones pueden ser leves, pero a medida que avanza la enfermedad
estos brotes agudos, injertados en un pulmn daado permanentemente en su
estructura, determinan una sintomatologa ms severa.
Cuando se agrega enfisema aparece el sntoma eje de este padecimiento, que es
la disnea progresiva de grandes, medianos y pequeos esfuerzos, siendo en
etapas avanzadas continua y de reposo. La cianosis es de aparicin tarda y con
frecuencia coincide con la insuficiencia cardaca y se exagera durante los brotes
infecciosos.
5.2 A la exploracin fsica de estos pacientes tienen apariencia pletrica, cianosis de
labios y conjuntivas, disnea, polipnea, ingurgitacin yugular, taquicardia,
hepatomegalia, edema y aun anasarca, con respiracin dbil y espiracin forzada.
MTODOS DE DIAGNSTICO
6.1 Radiografa simple de trax: Tiene como finalidad descartar la presencia de otras
enfermedades, adems de que puede poner de manifiesto la presencia de
enfisema; puede ser normal en el 20 a 50 % de los pacientes. Los signos
radiogrficos positivos son la sobredistencin, la presencia de sombras tubulares
con refuerzo de la trama vascular y las anomalas broncogrficas.
6.2 Broncografa. Aunque no se hace en forma rutinaria, en el 50 % de los casos
puede encontrarse diverticulosis bronquial.
6.3 Laboratorio.- La Biometra Hemtica muestra policitemia consecutiva al estmulo
hipxico; si existe infeccin puede haber leucocitosis con neutrofilia. El examen de
la expectoracin est indicado en los pacientes con bronquitis crnica,
especialmente en las fases de exacerbacin.
6.4 Los pacientes que retienen CO2 pueden llegar a la insuficiencia respiratoria si no
se vigila con precisin la cantidad usada de O2. De aqu la importancia del anlisis
peridico de gases en sangre.
PRONSTICO
En los pacientes con bronquitis crnica, puede persistir en forma indefinida una tos
prominente y expectoracin, sin disfuncin ventilatoria. Algunos pacientes desarrollan
EPOC (Enfermedad pulmonar obstructiva crnica) significativa con obstruccin del flujo
espiratorio. Con la evolucin, la bronquitis crnica se complica con insuficiencia cardaca
(cor pulmonale). Las infecciones recurrentes y la insuficiencia respiratoria son amenazas
constantes.
TRATAMIENTO
Se debe explicar claramente a los familiares la naturaleza crnica del padecimiento y los
cuidados generales para evitar que este progrese hacia una enfermedad invalidante.
COMPLICACIONES
PREVENCIN
ENFISEMA PULMONAR
EPIDEMIOLOGA
PATOGENIA
DEFINICIN
ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
De estas variedades solo las dos primeras tienen una traduccin clnica importante. (Ver
figura 8).
Hay varios factores que causan obstruccin de las vas respiratorias: inflamacin de los
bronquios, produccin excesiva de moco, prdida de la recuperacin elstica de las vas
respiratorias y colapso de los bronquiolos y redistribucin de los alvolos funcionales.
Conforme se destruyen las paredes de los alvolos, en el rea de la superficie alveolar
hay un incremento en el espacio muerto resultado del deterioro de la difusin de oxgeno
y por consecuente hipoxemia.
CUADRO CLNICO
5.1 A los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica en los que
predomina el enfisema se les conoce como sopladores rosados. Su mayor
incidencia se encuentra entre la sexta y sptima dcada de la vida, pero en
aquellos sujetos en los que existe una deficiencia de alfa-I antitripsina el
padecimiento puede presentarse en etapas ms tempranas de la vida, alrededor
de los 25 aos. Es ms frecuente en el hombre, con una relacin de 6 a 4; en
ellos, la tos, la expectoracin y las sibilancias son raras y el sntoma principal es la
disnea progresiva de grandes, medianos y pequeos esfuerzos. Estos pacientes
tienen un gasto cardiaco bajo y mantienen una hiperventilacin efectiva para evitar
los desequilibrios entre ventilacin y perfusin, por lo que no desarrollan una
hipoxemia severa.
5.2 En la exploracin fsica son individuos astnicos, longilneos, con cuello corto,
trax en tonel y movimientos respiratorios cortos y superficiales, a la palpacin se
comprueba la poca movilidad del trax, que parece estar en inspiracin
permanente, y las vibraciones vocales estn disminuidas y en algunos sitios
abolidas; a la percusin hay hipersonoridad generalizada del trax que incluso
MTODOS DE DIAGNSTICO
PRONSTICO
El resultado es mejor para los pacientes con menos dao pulmonar, sin embargo aquellos
que tienen un dao pulmonar ms extenso pueden vivir muchos aos, por lo que la
prediccin de un pronstico es difcil. La muerte puede presentarse debido a Insuficiencia
respiratoria, neumona y otras complicaciones.
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
PREVENCIN
NEUMONAS
EPIDEMIOLOGA
En nuestro pas, la neumona y en general las infecciones agudas del rbol respiratorio
son la primera causa de muerte. En este captulo revisaremos principalmente las
neumonas de tipo bacteriano, ya que el 70% de las defunciones en menores de 5 aos
ocurren por infecciones respiratorias y el 16% de los mayores de 65 aos mueren por esta
causa. Otros informes mencionan que las neumonas en nuestro medio ocasionan,
anualmente, el 15% total de defunciones, principalmente en ciudades grandes y en
aquellas con clima extremoso y alta contaminacin ambiental.
PATOGENIA
Existen factores del husped que favorecen las infecciones pulmonares. La intubacin
endotraqueal, traqueostoma y el EPOC pueden favorecer el paso de bacterias a la regin
subgltica. El aclaramiento mucociliar puede ser deprimido por el uso de alcohol o
narcticos, exposicin prolongada al fro, infeccin viral reciente o padecimientos
pulmonares crnicos, la ventilacin asistida continua, la obstruccin bronquial; adems,
hipoxia, uremia, acidosis y tratamiento con esteroides y drogas citotxicas, alteran varios
de los mecanismos de defensa pulmonar.
DEFINICIN
ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
Clasificacin:
Las neumonas se pueden clasificar en tres grupos principales segn la extensin y sitio
del parnquima pulmonar afectado:
4.1 Neumona alveolar, que es la clsica neumona lobar aguda con inflamacin
principalmente en los alvolos y cuya causa no slo puede ser neumococo sino
otros grmenes grampositivos.
4.2 Neumona de focos mltiples, ocasionada en nuestro medio con mayor frecuencia
por grmenes gramnegativos.
4.3 Neumona intersticial, frecuentemente causada por virus y micoplasma.
CUADRO CLNICO
5.1 Inicio sbito; escalofros y fiebre que se eleva con rapidez (39.5 a 40.5C)
5.2 Tos productiva de esputo purulento.
5.3 Dolor torcico de tipo pleurtico que se agrava con la respiracin y la tos.
5.4 Taquipnea que se acompaa de ruidos respiratorios, aleteo nasal y uso de
msculos accesorios de la respiracin.
5.5 Pulso rpido y saltn.
5.6 Si el proceso es suficientemente grande y cercano a la pared del trax, se integra
un sndrome de condensacin pulmonar: disminucin de movimientos del
hemotrax en su amplitud, vibraciones vocales aumentadas, mate o submate a la
percusin y a la auscultacin, espiracin prolongada y soplante y estertores
alveolares o subcrepitantes.
MTODOS DE DIAGNSTICO
PRONSTICO
Las neumonas son procesos infecciosos que afectan al parnquima pulmonar y cuya
evolucin depender de factores del husped, del agente y del medio ambiente. Gracias
al tratamiento con antibiticos es posible que la mayora se resuelvan sin dejar secuelas
ni cicatrices.
Sin embargo, sabemos que constituyen una de las primeras causas de mortalidad en los
pases en vas de desarrollo, principalmente por las precarias condiciones de la vivienda,
el hacinamiento, la desnutricin, el alcoholismo y las enfermedades crnicas.
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
Pleuropulmonares:
No pleuropulmonares:
PREVENCIN
Las principales medidas generales son evitar el contacto con enfermos, mejora de las
condiciones de la vivienda, de la nutricin y el control ambiental.
Para la prevencin de las neumonas por hongos, que son poco frecuentes en nuestro
medio, se recomienda el uso de mascarillas para los trabajadores en cuevas o
encargados de la limpieza de silos o sitios desocupados por muy largo tiempo.
ASMA
EPIDEMIOLOGA
PATOGENIA
DEFINICIN
ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
Existen muchas diferencias significativas entre el asma infantil y la del adulto. En muchos
nios el asma puede tener remisin espontnea en la pubertad. El asma que comienza en
la edad adulta requiere, en gran proporcin, un tratamiento individualizado.
Los estmulos que pueden desencadenar un ataque asmtico son de tipo alrgico,
infeccioso, psicolgico, ambiental, reflejo, neurolgico y por ejercicio.
CUADRO CLNICO
MTODOS DE DIAGNSTICO
PRONSTICO
La mortalidad del asma es baja,las cifras ms recientes indican menos de 5000 muertes
anuales, en una poblacin cercana a los 10 millones de pacientes de riesgo.
El asma es un trastorno impredecible: segn la clase de persona enferma, su curso clnico
y su respuesta al tratamiento.
TRATAMIENTO
En el caso del asma es muy importante la educacin del paciente, ya que en ocasiones
ste debe cambiar sus hbitos de vida. El tratamiento debe ser planeado bajo los
siguientes puntos:
8.7 Tratamiento de la crisis asmtica: sta es una urgencia mdica, y la vigilancia debe
ser mayor en los cuadros asmticos severos, que requieren tratamiento intrahospitalario:
Para concluir, el paciente asmtico debe estar bajo control mdico especializado. Es muy
importante en su evolucin la educacin que reciba de su mdico y la interaccin que este
tenga con los padres o familiares cercanos al paciente. Cada asmtico es un caso
especial ya que, el asma se considera un sndrome, de lo que se desprende que, para un
buen control, se deber hacer un buen diagnstico del factor o los factores que estn
desencadenando los ataques.
COMPLICACIONES
9.1 En nios pequeos el asma crnica puede producir deformacin del trax. Otras
complicaciones pueden ser:
9.2 fracturas costales
9.3 neumona
9.4 atelectasia
9.5 bronquitis
9.6 neumotrax
9.7 enfisema subcutneo, mediastinal e intersticial
9.8 cor pulmonale crnico
Existen factores que aumentan la mortalidad en el asmtico y que hay que tomar en
cuenta para el pronstico.
PREVENCIN
10.1 Identificar los factores alrgicos que precipitan los ataques asmticos y evitar los
agentes que la provocan.
10.2 Fomentar el tratamiento oportuno de las infecciones.
10.3 Ensear al paciente y a sus familiares a prevenir los ataques futuros, mediante la
conservacin de una dieta equilibrada, reposo suficiente, ejercicio moderado,
evitar la fatiga y los ambientes irritantes.
10.4 Emplear acondicionadores ambientales de aire, humedecedores y filtros de aire.
10.5 Aconsejar sobre aspectos ocupacionales, si es apropiado.
10.6 Explorar y tratar los componentes emocional y social.
10.7 Diagnosticar y dirigir el tratamiento de los asmticos con ataque agudo (estado
asmtico) en casa, si es posible.
TUBERCULOSIS PULMONAR
EPIDEMIOLOGA
En Mxico se informan anualmente 28,000 nuevos casos, con una poblacin estimada en
80 millones de habitantes, en tanto que en EUA se informa el mismo nmero para una
poblacin de 230 millones. Su tendencia aunque es descendente, sigue representando un
problema de salud, ya que sus indicadores epidemiolgicos aun no se modifican, de
manera tal, que pueda decirse que la enfermedad est controlada.
PATOGENIA
La lesin inicial puede diseminar bacilos de la tuberculosis por extensin a los tejidos
vecinos, a travs del torrente sanguneo, por el torrente linftico o a travs de los
bronquios.
DEFINICIN
ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
La tuberculosis es una enfermedad transmitida por el aire mediante gotitas, casi siempre
provenientes de vas respiratorias de una persona infectada que las expulsa durante la tos
o al hablar. Cuando una persona no infectada y susceptible inhala el aire que contiene las
gotitas, el microorganismo llega al pulmn hasta el alveolo. La mayor parte de las
personas infectadas no presentan enfermedad clnica, porque el sistema inmunitario del
cuerpo controla la infeccin. (Ver cuadro 18).
CUADRO CLNICO
5.2 Signos y sntomas pulmonares: tos de inicio insidioso, que progresa en frecuencia
y produce esputo mucoide o mucopurulento; hemoptisis, dolor torxico y disnea
cuando hay afeccin grave.
5.3 Tuberculosis extrapulmonar: el Mycobacterium puede infectar cualquier rgano del
cuerpo incluso pleuras, ganglios linfticos, vas genitourinarias, huesos y
articulaciones, peritoneo y sistema nervioso central.
5.4 La tuberculosis pulmonar se manifiesta de forma distinta en el nio que en el
adulto: tuberculosis en el nio primaria o primoinfeccin, la cual ha disminuido en el
mundo gracias al descenso de esta enfermedad en los pases industrializados,
pero aun constituye un problema importante y frecuente en los pases en
desarrollo. El cuadro clnico depender de la edad y de la evolucin de la
enfermedad en el individuo sensibilizado. Las lesiones que se presentan son
combinadas pulmonares y de ganglios linfticos regionales con diseminacin local.
Puede existir diseminacin hematgena con complicacin miliar o de meningitis
tuberculosa, sobretodo en nios menores de 3 aos infectados, con 35% de
mortalidad, esta tasa disminuye al aumentar la edad.
5.5 Endobronqutis o Epituberculosis: se debe a la compresin ganglionar de un bronquio
que a veces se estenosa y se fistuliza.
5.6 Tuberculosis miliar o hematgena aguda: la lesin tuberculosa, sobretodo las cavernas
pueden invadir el torrente sanguneo o linftico, pero es ms comn que lo hagan
a travs de una vena pulmonar, dependiendo del nmero de bacilos y duracin de
la siembra se puede manifestar desde asintomtico hasta diseminaciones masivas
generalizadas, esta recibe el nombre de Tuberculosis miliar debido al aspecto de
granos de mijo que tienen los tubrculos diseminados en varios rganos. Se
puede presentar a cualquier edad, las formas graves son en el nio, pero han
disminuido con la vacunacin con BCG; en la actualidad esta forma de
presentacin clnica es ms frecuente en individuos inmunocomprometidos
(diabticos, alcohlicos, con problemas neoplsicos y sobretodo en los infectados
con VIH).
5.7 La tuberculosis pulmonar de reinfeccin, del adulto o terciaria es la forma clnica ms
comn de la enfermedad tuberculosa en el adulto con hipersensibilidad. Es una
enfermedad contagiosa que mantiene la cadena de transmisin de la infeccin y
de evolucin crnica con sintomatologa inespecfica. Es ms comn en nuestro
medio en el adulto joven, predomina en el sexo masculino.
MTODOS DE DIAGNSTICO
PRONSTICO
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
PREVENCIN
Todo caso de tuberculosis pulmonar debe ser notificado a las autoridades sanitarias
correspondientes en el momento que se descubra, y despus que ha sido tratado,
sealando el resultado obtenido.
CNCER PULMONAR
EPIDEMIOLOGA
El cncer pulmonar primario es una enfermedad comn. 95% de los tumores pulmonares
primarios se originan a partir del epitelio bronquial (carcinomas broncgenos) y el 5%
restante son un grupo diverso que incluye carcinoides bronquiales, mesoteliomas,
fibrosarcomas, etc.
CARCINOMA BRONCGENO:
Es sin duda la causa nmero uno de muertes relacionadas con el cncer en los pases
industrializados; es ms frecuente en varones, pero ltimamente ha aumentado su
incidencia en las mujeres, relacionado indudablemente con el tabaquismo. Su incidencia
mxima se presenta entre los 40 y 70 aos. En la actualidad la proporcin varn a mujer
es 2:1. Los fumadores masculinos tienen una probabilidad 10 veces mayor de morir de
carcinoma broncgeno que los no fumadores. Si las tendencias actuales continan, es
probable que el cncer pulmonar llegue a ser ms comn que el cncer de mama en los
prximos cinco aos. Tambin se conoce como carcinoma bronquial o carcinoma
pulmonar.
En algunos pases de Amrica Latina ocupa uno de los primeros lugares con una
incidencia del 21 al 35% del total de las neoplasias malignas, en nuestro pas se
encuentra dentro de las 10 primeras causas de mortalidad general.
PATOGENIA
DEFINICIN
El trmino cncer broncognico se refiere a un tumor maligno del pulmn que se origina
en la pared o una cubierta epitelial de los bronquios. El pulmn es tambin un sitio comn
de metstasis de cncer de cualquier parte del cuerpo por la circulacin venosa o por
diseminacin linftica.
ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
Las causas que originan este padecimiento an permanecen oscuras, como sucede en la
mayora de las neoplasias. Se supone que es una respuesta tisular a mltiples factores
carcingenos que son inhalados por periodos prolongados y a factores individuales como
es la respuesta inmunolgica del individuo. Esto ltimo se apoya en el hecho de que
sujetos con compromiso inmunolgico (infecciones severas, virosis, enfermedades
autoinmunes, etc) tienen una mayor incidencia de cierto tipo de neoplasias y su evolucin
es ms agresiva.
Factores predisponentes:
Slo 6 a 8% de los hombres y 8 a 12% de las mujeres sobrevivirn cinco aos despus
de diagnosticados, sea cual fuere el tratamiento usado. (Ver cuadro 22).
CUADRO CLNICO
MTODOS DE DIAGNSTICO
El diagnstico se establecer siguiendo una metodologa que tiene como punto de partida
la existencia de sntomas respiratorios en el enfermo, el hallazgo radiolgico de una
imagen anormal o la presencia de clulas malignas en la expectoracin.
PRONSTICO
Como en todo tipo de neoplasias, el pronstico depender del momento del diagnstico;
hasta ahora los nicos procedimientos de valor para la deteccin temprana son el estudio
radiolgico y la citologa de expectoracin. Informes de diferentes autores que han
utilizado el catastro torxico como nico mtodo de deteccin, dan cifras decepcionantes
en cuanto a casos diagnosticados y sobrevida de los pacientes.
Reconocer y tratar la enfermedad, mientras est aun localizada, incrementa en 15 a 20%
de los casos la supervivencia global en cinco aos.
TRATAMIENTO
8.1 Ciruga: Hasta la fecha el nico tratamiento curativo del carcinoma es la ciruga,
esta est indicada en los primeros estadios, siempre y cuando no existan
contraindicaciones. Se mantiene actualmente la tendencia a realizar ciruga
curativa de tipo restringido, ya sea segmentaria o lobar, y a evitar las grandes
resecciones con las que la mortalidad aumenta notablemente, sobre todo en
individuos mayores de 60 aos.
8.2 Radioterapia: El tipo de teraputica, el tiempo y la extensin son planeados de
acuerdo a cada caso. Los tipos histolgicos que mejor responden son el
COMPLICACIONES
PREVENCIN
10.1 Incrementar los procedimientos de valor para la deteccin temprana, como son el
estudio radiolgico y la citologa de expectoracin.
10.2 Cuando cualquiera de estos estudios muestren hallazgos que indiquen la
posibilidad de este diagnstico, el paciente deber ser sometido a otros mtodos
para corroborar o descartar dicho padecimiento.
10.3 Realizar campaas de prevencin y de deteccin temprana de esta neoplasia.
10.4 Es probable que fumar siga siendo un problema social; los datos sugieren que el
contenido menor de alquitrn y los filtros de los cigarrillos desempean un papel
importante en la disminucin del riesgo, aunque en los hombres mayores de 55
aos la mortalidad se ha elevado, hay una reduccin en los del grupo menor de
45. La mortalidad en mujeres (de todas las edades) est subiendo.
10.5 Abolir el hbito tabquico y la inhalacin de sustancias de alto riesgo.
TROMBOEMBOLIA PULMONAR
EPIDEMIOLOGA
Estadsticamente sucede con mayor frecuencia en individuos del sexo femenino, pero su
incidencia depende ms bien de la existencia de factores determinantes que favorecen la
formacin de trombosis venosa. Aproximadamente en 30% de los casos los mbolos se
originan en los miembros inferiores; 40% en las venas iliacas, y tambin en un alto
porcentaje a nivel plvico y abdominal en individuos con tumores malignos en estos sitios.
Ocurren aproximadamente 500,000 tromboembolias pulmonares en comparacin con
cinco millones de trombosis venosas profundas. En casi 90% de las veces la formacin
del trombo puede identificarse en venas perifricas y profundas con defecto circulatorio de
los miembros inferiores, y sobre todo en el sector venoso femoral-iliaca-cava inferior. Por
el contrario, los trombos procedentes del territorio de la vena cava superior s son raros,
as como los que se forman a nivel de las cavidades cardiacas derechas o directamente
en las ramas de la arteria pulmonar.
PATOGENIA
DEFINICIN
ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
Dentro de los factores de riesgo deben tenerse como de particular inters: edad,
obesidad, inmovilizacin prolongada, procedimientos quirrgicos mayores y uso de
frmacos conocidos como modificadores de la coagulacin: hipercoagulabilidad.
Vasoconstriccin.
Formacin de conglomerados plaquetarios (tapones).
Formacin de fibrina a travs de los mecanismos de coagulacin.
CUADRO CLNICO
MTODOS DE DIAGNSTICO
PRONSTICO
Por lo general, los mbolos se resuelven despus del ataque inicial; se contraen, y la
actividad fibrinoltica endgena puede causar lisis total del cogulo; sin embargo, en
presencia de un factor predisponerte subyacente, un mbolo pequeo inocuo puede
presagiar uno ms grande, y los pacientes que han sufrido un mbolo pulmonar tienen
una probabilidad del 30% de desarrollar un segundo, por tanto, es esencial la deteccin y
el tratamiento preventivo apropiado.
TRATAMIENTO
8.1 Infusin intravenosa contnua con 20 000 UI disueltas en 1000 ml. De sol.
Isotnica de cloruro Noe sodio c/ 12 horas. En el siguiente periodo se ajusta el
goteo para mantener el tiempo de coagulacin dentro de los valores indicados.
8.2 Infusin intravenosa intermitente, aplicando 5 000 a 10 000UI de heparina c/ 4 a 6
horas.
8.3 Administracin de heparina de bajo peso molecular profilctica en dosis
subcutneas c/12 horas, de acuerdo con el peso del paciente.
8.4 Los antiagregantes plaquetarios pueden utilizarse pero con resultados no muy
seguros.
8.5 Los anticoagulantes bucales, como la warfarina se emplean para mantener el
ndice internacional entre 2.0 y 3.0.
El tratamiento debe prolongarse por un perodo no menor de 5 a 7 das. La
presencia de sangrados por cualquier va son indicaciones para suspender la
administracin de heparina o contrarrestar su efecto. Algunos das antes de
suspender la heparina debe iniciarse la administracin de agentes cumarnicos por
va bucal para mantener una anticoagulacin adecuada durante 3 a 6 meses.
8.6 El empleo de agentes fibrinolticos debe ser bajo riguroso control y aplicado solo
por especialistas con experiencia. Estos agentes inducen un poderoso estmulo
del sistema fibronoltico y son capaces de disolver trombos de reciente formacin.
La estreptocinasa acta como activador directo del plasmingeno.
8.7 Un mtodo de tratamiento para evitar la emigracin de cogulos de extremidades
inferiores a pulmn, es la colocacin de un filtro en vena cava, que impide el paso
del cogulo hacia arriba.
8.8 Embolectoma (extirpacin de la obstruccin emblica pulmonar).
COMPLICACIONES
PREVENCIN
CUADROS Y TABLAS
153
CUADRO 1
SNTOMAS Y SIGNOS
Inspeccin
Ojos Normales: llora con lgrimas Hundidos : llora sin lgrimas Muy hundidos
Exploracin
154
CUADRO 2
155
CUADRO 3
Alimentos
Salmonella typhi Bebidas
(DI50 - 10 7)
Portador
Eliminacin Amgdalas
(fecal, urinaria )
Crnico Convaleciente 10 %
Estmago
LOCALIZACIN (Viabilidad 30)
Recada Enfermedad INTRACELULAR
Curacin Hgado
bazo Intestino delgado
Pulmones Proliferacin
Ganglios linfticos Penetracin
COMPLICACIONES Placas de peyer
Hepatitis Ganglios
Miocarditis mesentricos
Estado de Choque Septicemia
Peritonitis Primaria
Perforacin
Hemorragia
Osteoartritis Muerte (1 3 %) Conducto torcico
Meningoencefalitis Bacteremia
156
CUADRO 4
E. coli : 90 48 52
Gusanos : 23 20 21 p = NS
* Entamoeba histolytica
157
CUADRO 5
PARASITOSIS INTESTINALES
Tratamiento de las helmintiasis intestinales
Helminto Medicamento Dosis para adulto Dosis para nio
Trichuris trichiura Albendazol * 1 dosis de 400 mg Misma dosis que para adulto
Mebendazol 100 mg 2 veces al da x 3 das Misma dosis que para adulto
Strongyloides Tiabendazol 25 mg/kg 2 veces al da x 2 das Misma dosis que para adulto
stercoralis ( mximo 3 g/da )
Albendazol 1 dosis de 400 mg Misma dosis que para adulto
Hymenolepis nana Prazincuantel 15 mg/kg dosis nica Misma dosis que para adulto
Niciosamida 1 dosis de 2 g/da /15 das 11-34 kg 1 dosis de 1 g / 5 das
(masticado) > 34 kg: 1 dosis de 1.5 g/ 5 das
Tenias Prazicuantel 15 mg/kg dosis nica Misma dosis que para adulto
Niciosamida 1 dosis de 2 g ( masticado) 11-34 kg: 1 dosis de 1 g
> 34 kg: 1 dosis de 1.5 g/ 5 das
158
CUADRO 6
AMEBIASIS
Colon.
Quistes Portadores: 5 a 50 % de la Ciclo no patgeno
poblacin mexicana En la luz intestinal
Amebiasis
extraintestinal
Cutnea
Heptica Amibiasis intestinal
-Forma
Diarrea-disentrica
Pleuropulmonar -Colitis fulminante
Pericrdica -Ameboma
Cerebral -Apendicitis
Otras Genital
159
CUADRO 7
Secrecin de una capa superficial de moco por las clulas Secrecin de cido, pero nicamente alrededor de un tercio
epiteliales de los pacientes con lcera duodenal secretan exceso de
cido y la hiperacidez no es una caracterstica de la lcera
gstrica; sin embargo no cido, no lcera.
Secrecin de bicarbonato hacia la capa de moco, La actividad pptica derivada a partir del pepsingeno es
produciendo as un gradiente de pH a partir de la luz gstrica necesaria para la produccin de lcera, pero la hipersecrecin
altamente cida hacia la superficie de la mucosa casi neutra. no es un requisito.
La superficie apical especializada de las clulas de la La infeccin por Helicobacter (anteriormente Campylobacter)
mucosa gstrica que protegen contra la difusin de los iones pylori del antro gstrico generalmente se considera como
de H+ hacia la mucosa. importante (pero existen personas que lo dudan).
Una capacidad regenerativa sorprendente de las clulas Los AINE pueden ser ulcerognicos; el riesgo se ha estimado
epiteliales de la mucosa para la reparacin rpida de las aproximadamente de 2 a 4 % por paciente-ao. La aspirina
lesiones. (dependiente del tiempo y dosis) es el peor ofensor, pero una
variedad de otros AINE tambin se han implicado.
Elaboracin en la mocosa de prostaglandinas que tienen Alteracin de la inhibicin de los mecanismos estimulatorios
actividad citoprotectora, probablemente mediante como la liberacin de gstrica.
conservacin de flujo sanguneo adecuado en la mucosa y
mediante la estimulacin de la secrecin de moco y
bicarbonato.
160
CUADRO 8
161
CUADRO 9
1. Colestasis
a. Ductal
b. Canalicular
c. Hepatocanalicular
2. Hepatitis
a. Anictrica
b. Fulminante
3. Esteatosis
4. Fibrosis
5. Necrosis hepatocelular
a. Zona 1
b. Zona 2
6. Lodo biliar
162
CUADRO 10
Prdida excesiva : reseccin del leon, enfermedades del leon (p. ej., enfermedad de
Crohn), mal absorcin (p. ej., fibrosis qustica)
Defecto hereditario en la sntesis : xantomatosis cerebrotendinosa
Aumento de la secrecin de colesterol en la bilis
Estrgeno y uso de anticonceptivos orales.
Gnero femenino, especialmente multipariedad
Obesidad
Dieta alta en caloras
Terapia con clofibrato
163
CUADRO 11
Ventajas :
Cosmticos
Egreso precoz
Endoscopa simultnea
Mnima incapacidad
Mnimo dolor
Desventajas :
Cstico remanente
164
CUADRO 12
PANCREATITIS AGUDA
ETIOLOGA
* Idiomtica - Vasculitis
* Metablica * Infecciones
- Hipercalcemia * Echo
- Hipertrigliceridemia - Parotiditis
- Quilomicronemia - Coxsakie B
- Uremia - Mycoplasma
* Medicamentos - Hepatitis B
- Azatioprina * HIV
- Estrgenos * Traumtica
- Furosemida * Hipotermia
- Sulfonamida
- Tetraciclina
- cido valproico
165
CUADRO 13
2.- Alcoholismo
a) congnitos
b) neoplsicos
4.- Hiperparatiroidismo
166
CUADRO 14
Grupo 2 Cefalosporina de 2 generacin o TMP / SMT, o bien, una combinacin de Betalactmico con o
sin macrlido.
167
CUADRO 15
168
CUADRO 16
169
CUADRO 17
Mecanismo alrgico Pelo, caspa, orina de animales, insectos, aves, enzimas de Bacillus
subtillis, pescado u otro organismo marino, semilla de caf o t,
papna, tripsina.
Mecanismo farmacolgico Polvo de algodn, tolueno, isocianatos, irritacin, amonio, SO2, HCL,
CL2, NO2, urea, formaldehdo.
Mecanismo alrgico probable Harina, polvo de grano y de madera ( aserrn ), resinas vegetales,
anhdrido tlico, sales de platino, isocianatos, etilendiamina,
soldaduras con amino-etil-etanolamina, cromo, nquel, ampicilina,
piperazina, espiramicina.
170
CUADRO 18
171
CUADRO 19
172
CUADRO 20
DROGAS ANTITUBERCULOSAS
Dosis
En nios En adultos
Droga Presentacin ( por kg de peso ) Diaria Intermitente * Efectos secundarios
173
CUADRO 21
174
CUADRO 22
Lesiones preinvasoras
Carcinoma in situ
Lesiones invasoras
1.- Carcinoma epidermoide ( escamoso ) Papilar, de las clulas claras y de las clulas pequeas o
basaloide
8.- Carcinomas tipo glndula salival Mucoepidermoide, adenoideo qustico, carcinoma, otros
175
CUADRO 23
176
TABLA 1
Frecuencia %
Colesterolosis 54 5.4
177
ANEXO 2
PROGRAMA ACADMICO
DE LA MATERIA DE PATOLOGA I
178
UNIVERSIDAD MICHOACANA DE
SAN NICOLAS DE HIDALGO
ACADEMIA DE PATOLOGA
ELABORADO POR;
ABRIL DE 2004
PROGRAMA ACADMICO DE LA MATERIA DE PATOLOGA I
INTRODUCCIN
Carrera de Enfermera
Materia: Patologa I
Quinto Semestre
Duracin: 60 Horas.
DESCRIPCIN DE LA MATERIA
En la Unidad I, durante seis horas, se har un anlisis del Programa a desarrollar que
considere horario, temas, objetivos, auxiliares didcticos, sistema de evaluacin y
bibliografa.
En la Unidad II, durante 14 horas, se analizarn la patologa mas frecuente del Aparato
Digestivo y sus padecimientos quirrgicos, explicando su Definicin, Etiologa, Factores
Predisponentes, Cuadro Clnico, Mtodos de Diagnstico, Tratamiento, Complicaciones y
Medidas de Prevencin.
Se aplicar el tercer examen parcial informando al trmino las respuestas correctas del
mismo para una adecuada retroalimentacin (dos horas).
JUSTIFICACIN
OBJETIVOS
META
LMITES:
De tiempo El semestre que marque el calendario escolar.
De espacio El aula asignada.
FUNCIONES:
De los alumnos.-
o Cumplir con lo estipulado en la Legislacin Universitaria.
METODOLOGA
RECURSOS
Humanos:
Profesor Titular
Alumnos regulares
Tcnicos:
Manuales e instructivos
Material impreso
Aparatos de proyeccin
Pizarrn, folletos, carteles, acetatos y pelculas
Fsicos:
Aula asignada
Sala de proyecciones
Materiales:
tiles de oficina y escritorios
Material necesario para la elaboracin de apoyos didcticos.
La evaluacin se aplicar durante toda la materia por la participacin diaria individual,
grupal y por la aplicacin de cuestionarios. Todo lo anterior se har para cumplir con los
objetivos conductuales expresados en el presente Programa.
ATENTAMENTE
Examen de
Regularizacion.
REFERENCIAS
12. KUMATE, J. y otros. (1994). Manual de Infectologa clnica. Mndez Editores. Mxico.
INVESTIGACIONES REALIZADAS
INVESTIGACIONES EN CURSO:
DOCENCIA ACTUAL:
LTIMA PUBLICACIN:
PROYECTO EN CURSO: