ACADEMIA IQUIQUE BULNES

Coordinacin Formativa

ACTA DE MEDIACIN

Mediacin solicitada Curso

por
Nombre de
Mediador/a
Fecha y hora de la
mediacin

Motivo de la mediacin

Participantes Rol u Ocupacin

Temticas abordadas

Otros Antecedentes u Observaciones

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CONDICIONES DEL ENCUENTRO DE MEDIACIN

Aceptamos voluntariamente participar en esta mediacin y nos

comprometemos a:

- Respetar la confidencialidad de todos los temas que se traten durante este

procedimiento, actuar en todo momento con respeto, a respetar el turno de
la palabra de los participantes y a ser transparentes, es decir, honestos y
sinceros.

Si llegamos a un Acuerdo Compromiso, se escribirn en el apartado

correspondiente y los participantes podrn firmar el/los acuerdo/s o
compromiso/s pactados en esta mediacin.

- Cuando haya finalizado el procedimiento, es decir, una vez pactado los

acuerdos y compromisos, el responsable de la mediacin informar al
encargado de convivencia escolar sobre los resultados de este y a la vez se
le entregar el acta original de la mediacin.

Por otro lado, en el apartado de Otros antecedentes u observaciones de

esta acta se indicar, segn el resultado de esta mediacin:

- Resultado positivo: indicando que finaliza la gestin de este conflicto,

dndose por resuelto satisfactoriamente para ambas partes.
- Resultado negativo: indicando que, no habiendo sido satisfactorio el
resultado de esta mediacin, el Encargado de Convivencia escolar debe
continuar su gestin por la va del procedimiento disciplinario, derivando el
caso a inspectora.

COMPROMISOS Y ACUERDOS

Nosotros, ___________________________y _________________________, tras haber

participado en una mediacin escolar hemos decidido resolver nuestro
conflicto, y para que estos problemas no vuelvan a repetirse, nos
comprometemos a cumplir los acuerdos que figuran a continuacin:

_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Tambin estamos dispuestos a revisar estos acuerdos en un plazo de

________________. Y para que as conste, firmamos el presente documento.
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Firma Mediado/a N1 Firma

Mediado/a N2

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Firma Mediador/a