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PEDIATRICAS
TALLER
J. Katherine Caniupn C.
Enfermera Docente
Universidad Autnoma
2012
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ASPECTOS LEGALES Y HUMANOS
Los servicios de urgencias bien estructurados y con personal adecuadamente entrenado, se iniciaron en
los EUA a principios de los aos 60 del pasado siglo. En el ao de 1968 se organiz el American
College of Emergency Physicians (ACEP). Poco tiempo despus se desarrollaron las primeras
residencias para preparar especialistas en este campo y se estableci el Board (Consejo) para la
certificacin de estos profesionistas. Paralelamente se desarrollaron programas de la especialidad en los
hospitales universitarios. La propia organizacin promovi programas de Educacin Mdica Continua
as como sistemas de auto-evaluacin y dio origen al Journal of the American College of Emergency
Physicians y public diversos libros sobre el tema. Por ltimo el propio Colegio impuls el
mejoramiento profesional de las Enfermeras de los servicios de urgencias y la creacin de la
Asociacin de Enfermeras a las que se incorporaron aquellas que trabajaban en este campo.
El Comit de Trauma del American College of Srgenos, sostiene que: cualquier paciente no
importando su tipo de afeccin, que acude a un servicio de urgencias, tiene el derecho de recibir una
atencin rpida, corts y competente, no importando el horario en el que se presente el enfermo.
Los posteriores aportes del American College of Surgenos como el programa del ATLS, ha tenido un
importante impacto a nivel mundial y ha influido igualmente en mejorar las capacidades de respuesta
de los Servicios de Urgencias.
a) Autonoma
b) Beneficencia
c) No maleficencia
d) Justicia
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Estos cuatro conceptos son aplicables de acuerdo a los problemas que surgen en la atencin de salud,
pero ninguno en s tiene mayor jerarqua que otro, es ms pueden estar todos presentes.
Una de las caractersticas que hacen diferente a la medicina de urgencias de la mayor parte de las
especialidades mdicas, es que a menudo adems de las complejas patologas a los que el equipo
mdico de urgencias se enfrenta, no ha tenido tiempo suficiente para familiarizarse con su paciente y
cuenta con muy poco tiempo para tomar decisiones diagnsticas o teraputicas; estos dos factores traen
consigo serios conflictos de ndole tica en muchas circunstancias, por ende ante este planteamiento
autores como Jonsen, Siegler y Winsdale, propusieron un esquema para abordar los problemas de
ndole mdica:
a) Indicaciones mdicas
b) Preferencias del paciente
c) Calidad de vida
d) Caractersticas contextuales
a) Indicaciones mdicas.
Se refiere a los aspectos de diagnstico y tratamiento y como estos deben elegirse desde las mejores
perspectivas para el bienestar del enfermo, es decir seguir protocolos que la experiencia ha validado,
con el fin de estandarizar los sistemas de diagnstico y tratamiento, en una palabra aplicar principios de
medicina basada en evidencias.
Es fundamental que los mdicos respeten los puntos de vista de los pacientes siempre que esto sea
posible.
c) Calidad de vida
Parte del principio que para iniciar cualquier intervencin, se debe buscar la calidad de vida siempre
desde el punto de vista del paciente y no se considera tico que el mdico imponga a ultranza sus
criterios
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d) Factores contextuales
Se refieren a que es indispensable adems de lo anterior, tomar en cuenta factores como: los deseos de
la familia, los aspectos legales, las consecuencias que la decisin tendr en los dems, incluyendo a los
integrantes del equipo de salud y los impactos socioeconmicos para el enfermo o la familia.
Si ninguna de las dos opciones puede resolver el problema se sugiere seguir los siguientes pasos:
Imparcialidad. Considera que las decisiones a tomar seran las mismas que si usted estuviera en el
lugar del enfermo?
Justificacin interpersonal. Estara usted en posicin de defender sus criterios ante otros colegas
pblicamente?
A. Consentimiento informado
El respeto a la autonoma requiere nuestro reconocimiento del derecho que tienen las personas a tomar
sus decisiones en forma independiente y hacerlo de acuerdo a sus valores personales y creencias. Sin
embargo una persona no puede tomar una decisin si no tiene la informacin necesaria. Por tal motivo
el consentimiento informado se basa en dos obligaciones del mdico:
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Para obtener el consentimiento se requiere:
a) Informacin
b) Comprensin
c) Voluntariedad
Toda persona adulta y en buen estado de salud mental, tiene el derecho a determinar lo que se puede
hacer o no en su cuerpo y si un cirujano efecta un procedimiento sin su consentimiento, se considera
que lo est agrediendo y est en posicin de ser demandado legalmente. Bajo este principio el enfermo
tiene legalmente el derecho de rehusar un determinado tratamiento mdico medico o quirrgico.
El consentimiento informado tiene algunas excepciones cuando el enfermo est inconsciente o cuando
el tipo de urgencia requiere accin inmediata, de lo contrario, la vida del enfermo puede ponerse en
riesgo. En estos casos el mdico y el equipo de salud actan ante el imperativo moral de beneficio, al
actuar en el mejor de los intereses del enfermo.
Cuando un enfermo recurre a un servicio de urgencias, se establece de inmediato una relacin mdico-
paciente y esta relacin lleva implcitas obligaciones ticas y legales por ambas partes.
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Para saber si en realidad un paciente tiene esta capacidad, deben tomarse en cuenta los siguientes
puntos:
a) Considera que tiene los atributos para la toma de decisiones por s mismo?
b) El paciente entiende cual es la situacin mdica y el pronstico, la naturaleza de la evaluacin o
cuidados recomendados, las alternativas, los riegos y beneficios y las consecuencias ms probables de
acuerdo a la decisin que tome?
c) La decisin del paciente es estable a travs del tiempo y es consistente con sus metas o valores en la
vida?
Cmo debe actuar un mdico si conoce que su paciente no est capacitado para tomar decisiones? La
respuesta es: depende de la rapidez con que debe tomarse una decisin mdica y si tiene informacin
suficiente sobre l. Cuando el paciente legalmente est incapacitado para la toma de decisiones, deber
apoyarse en el tutor legalmente autorizado. Si la vida del enfermo o un rgano o miembro dependen de
la rapidez con que acte el mdico, tica y legalmente debe actuar an sin consentimiento.
C. Tratamiento a menores
Normalmente el consentimiento para el tratamiento a menores debe obtenerse de los padres o de quien
tenga la patria potestad. As pues el mdico debe actuar basado en el principio de beneficio sobre el de
la autonoma. En ocasiones en menores adolescentes, puede haber un conflicto entre los deseos del
paciente y de los padres.
Adems existen ciertos tpicos como el abuso de drogas, el embarazo, el aborto, el abuso o el
abandono de menores, donde el mdico de un servicio de urgencias debe conocer los pasos a seguir
desde el punto de vista legal.
Se considera tica y legalmente aceptable cumplir con los deseos de un paciente de evitar las maniobras
de resucitacin ante enfermedades terminales, sin embargo el mdico debe tener todos los elementos
mdicos, legales y ticos sobre cada caso en concreto.
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Cuando haya dudas sobre los deseos del paciente, la existencia y legalidad de un documento, el mdico
debe iniciar las maniobras de resucitacin sin ninguna duda.
La American Heart Association (AHA) sugiere los siguientes criterios para suspender las maniobras
de resucitacin:
Por otra parte, hay quien afirma que en casos como los mencionados existen excepciones, como sera el
caso de los deseos del paciente o su familia para prolongar la vida por unas horas o unos das y permitir
al enfermo despedirse de sus seres queridos. Por todo lo dicho se considera que en casos dudosos, el
mdico ticamente debe aplicar las maniobras de reanimacin.
A. Confidencialidad
Los pacientes confan en el equipo de salud y asumen que nunca se revelar la informacin sin su
expreso permiso. Por mucho tiempo el mdico ha asumido esto como una responsabilidad de alto
contenido tico y el paciente lo considera como un valor implcito en la relacin con la Enfermera/o.
Todo ello permite que la informacin que proporcionan el paciente o sus familiares a la Enfermera/o,
fluya con ms facilidad y precisin, lo que es esencial para el diagnstico y tratamiento. De esta forma
la relacin entre ambos se refuerza, les da autonoma y una relacin emocionalmente indispensable
para el ejercicio de una buena medicina.
Este es uno de los valores ticos contemplado en la medicina antigua como lo atestigua el juramento
Hipocrtico y los diferentes cdigos de tica modernos. Sin embargo, existen diferentes excepciones en
las que el profesional de salud puede verse obligado a revelar informacin en beneficio de terceros o
por mandato judicial, tales como:
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1.- Reportes relacionados a las leyes generales de salud tales como:
4.- Proteccin a terceros a quien la enfermedad del paciente puede ocasionarles dao.
La justicia distributiva es un principio bsico de la tica mdica. Este concepto implica que la justicia
distributiva requiere igualdad, pero no necesariamente adjudicacin igual de los recursos para la
atencin a la salud, sin embargo, Daniels sostiene que la distribucin igualitaria impone que no haya
barreras a la informacin, barreras financieras o anomalas en la distribucin de recursos, que
impliquen un mnimo de calidad en la atencin a la salud.
Adems de estas consideraciones, no podemos olvidar que los mdicos tienen una enorme influencia en
los gastos para la atencin a la salud, porque son ellos quienes deciden cuales son los recursos
necesarios para el diagnstico y tratamiento de los pacientes.
Lo importante es que el mdico nunca pierda la ptica que su obligacin tica es la de tomar las
decisiones que repercutan en los mejores intereses de los paciente.
En los servicios de urgencia tanto pblicos como privados, es un deber tico evaluar a todo paciente
que acuda al servicio, independientemente que tenga o no derecho a la institucin. En caso que el
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estado del paciente sea crtico, deber recibir la atencin necesaria mientras su vida peligre. Esto no es
solo una obligacin tica, sino una situacin contemplada por la ley.
En los casos donde llegan a un servicio de urgencias varios pacientes accidentados, el triage es un
concepto fundamental para establecer los estudios y tratamientos indispensables para cada paciente y
jerarquizar la gravedad de cada caso. El principio tico en estos casos, es proporcionar el mximo
beneficio al mayor nmero de pacientes.
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PRIMER ACERCAMIENTO AL PACIENTE DE URGENCIA
Evaluar
EVALUACIN CATEGO-
ACTUAR INICIAL RIZAR
DECIDIR
Evaluar
1.- Evaluacin general: consiste en una evaluacin auditiva y visual rpida de la apariencia general del
paciente, funcin respiratoria y la circulacin.
2.- Evaluacin primaria: consiste en toca al paciente; un C-A-B-D-E practico y rpido para evaluar la
funcin cardiopulmonar y neurolgica. Este paso incluye la evaluacin de signos vitales y oximetra de
pulso.
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3.- Evaluacin secundaria: historia clnica orientada utilizando la regla mnemotcnica SAMPLE
(Signos / Sntomas, Alergias, Medicamentos, Previa historia clnica, Lquidos y ltima comida y origen
de los eventos que llevaron a la enfermedad) y un examen fsico completo de pies a cabeza.
4.- Evaluacin terciaria: pruebas de laboratorio, radiogrficas y otras pruebas avanzadas que ayudan a
establecer el estado fisiolgico del paciente y su diagnostico.
Categorizar
Intente categorizar el estado clnico segn tipo y gravedad; puede ser una combinacin de problemas
respiratorios y circulatorios. Tenga en cuenta que en la fase inicial de su evaluacin, puede no saber
con certeza el tipo o la gravedad de los problemas o ambos. Esta categorizacin le ayudar a determinar
el mejor curso de accin.
Decidir
Decida que hacer basndose en su evaluacin y categorizacin inicial del estdo clnico.
Actuar
Inicie el tratamiento (acciones) apropiadas para el estado clnico y la gravedad del nio. Una accin
puede ser simple, como colocar al paciente en posicin para proteger la via area o administrar oxgeno
si lo requiriera.
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TRABAJO EN EQUIPO EN REANIMACIN CARDIOPULMONAR
Durante una resucitacin, las tareas que se deben realizar son muchas. Por eso se necesita un trabajo en
equipo. El trabajo en equipo implica dividir las tareas, multiplicando as las posibilidades de que la
resucitacin tenga xito.
Los equipos con xito no solamente tienen conocimientos mdicos y dominio de las habilidades de
resucitacin, sino que tambin muestran una comunicacin y una dinmica de equipo eficaces. Esta
seccin trata la importancia de las funciones dentro del equipo, las conductas de los coordinadores y
miembros de equipos eficaces, y los elementos de la dinmica de los equipos de resucitacin eficaces.
Objetivos de aprendizaje
1. Explicar la importancia de que los miembros del equipo comprendan no slo sus funciones, sino
tambin las del coordinador del equipo.
2. Explicar la importancia de que el coordinador del equipo comprenda no slo sus funciones, sino
tambin las de los miembros del equipo.
3. Explicar por qu la base de una resucitacin exitosa es el dominio de las habilidades bsicas y la
dinmica de equipo eficaz.
Organiza al grupo
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Entrena y prepara
Facilita la comprensin
El coordinador del equipo es responsable de asegurarse de que todas las acciones se realicen en el
momento correcto y de forma adecuada. Para ello controla y coordina las acciones de cada uno de los
miembros del equipo. La funcin del coordinador de un equipo es similar a la de un director de
orquesta que dirige a msicos individuales. Como director de orquesta, el coordinador del equipo no
toca los instrumentos, sino que sabe cmo encaja cada miembro de la orquesta en la pieza musical. Sin
embargo, el coordinador del equipo debe ser competente en todas las habilidades especficas que se
necesita realizar durante la resucitacin. Este nivel de pericia es necesario porque a veces el
coordinador del equipo debe respaldar o reemplazar a un miembro del equipo que tiene dificultades
para realizar la tarea que tiene asignada.
La funcin del coordinador del equipo incluye tambin ser un modelo de trabajo en equipo y
habilidades de liderazgo para el equipo y para otras personas que participen o estn interesadas en la
resucitacin. El coordinador del equipo debe ser un maestro o gua que ayude a entrenar a futuros
coordinadores de equipo y a mejorar la eficacia de su equipo.
Despus de la resucitacin, el coordinador del equipo puede preparar un anlisis, una crtica y prcticas
como preparacin para el siguiente intento de resucitacin, adems, a que los miembros del equipo
comprendan por qu ciertas tareas deben realizarse de determinada manera; debe poder explicar al
equipo por qu es fundamental que minimicen las interrupciones de las compresiones torcicas,
compriman fuerte y rpido, se aseguren de que el pecho regrese a su posicin original y ventilen
lo necesario, no en exceso!.
Mientras que cada miembro del equipo se concentra en sus propias tareas, el coordinador est atento a
la atencin integral del paciente.
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Funcin de los miembros del equipo
Los miembros del equipo deben ser competentes en las habilidades en las que recibieron entrenamiento
y estn autorizados para realizar dentro del alcance de su prctica. Para el xito del equipo de
resucitacin, es fundamental que los miembros del equipo:
Estn dispuestos a hacer todo lo necesario para que la resucitacin sea un xito
Cuando se comunica con los miembros del equipo de resucitacin, el coordinador del equipo debe
recurrir al circuito cerrado de comunicacin mediante estos pasos:
2. Confirmar que el miembro del equipo ha escuchado y entendido el mensaje. Para ello, se asegura de
recibir una respuesta clara y tener contacto visual con el miembro del equipo.
3. Escuchar la confirmacin del miembro del equipo de que la tarea ya se realiz antes de asignarle otra
tarea.
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Lo que debe hacer
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2 Mensajes claros
Los mensajes claros son comunicaciones breves, en las que se usa una forma de hablar caracterstica, y
que se dicen en un tono de voz mesurado. Todos los mensajes y rdenes se deben decir con calma y de
forma directa, sin gritar. Si la comunicacin no es clara, puede haber demoras innecesarias en el
tratamiento o errores en la administracin de frmacos.
Por ejemplo:
Los gritos pueden impedir la interaccin eficaz de los miembros del equipo. En todo momento
solamente debe hablar una persona a la vez.
Coordinador del equipo Animar a los miembros del equipo a que hablen
con claridad.
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Lo que no debe hacer
Todos los miembros del equipo deben conocer sus funciones y responsabilidades. As como las piezas
de distintas formas de un rompecabezas, cada miembro del equipo es nico y fundamental para que la
actuacin del equipo sea eficaz. Cuando no estn claras las funciones, la actuacin del equipo no es tan
buena.
Para evitar ineficiencias, el coordinador del equipo debe ser claro cuando delega las tareas. Los
miembros del equipo deben avisar cundo pueden realizar una tarea adicional, si es que pueden
realizarla. El coordinador debe animar a los miembros del equipo a participar en las funciones de
liderazgo y no a obedecer instrucciones ciegamente.
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Lo que debe hacer
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4 Conocer las propias limitaciones
Todos los miembros del equipo deben conocer sus propias capacidades y limitaciones, pero adems, el
coordinador del equipo debe conocerlas tambin. Este conocimiento permite al coordinador del equipo
evaluar los recursos de los que dispone y solicitar ayuda para los miembros del equipo cuando
necesiten asistencia. Los miembros del equipo deben prever situaciones en las que pueden necesitar
asistencia y notificarlas al coordinador del equipo.
No intente realizar ni practicar una habilidad nueva en el momento de estrs de una resucitacin real. Si
va a necesitar ayuda adicional, pdala lo antes posible. Recuerde que pedir ayuda no es un signo de
debilidad o incompetencia; es mejor disponer de ms ayuda de la necesaria que no tener suficiente
ayuda, algo que puede repercutir negativamente en la evolucin del paciente.
Coordinador del equipo y miembros del Pedir asistencia lo antes posible y no esperar
equipo a que la situacin del paciente se deteriore
hasta el punto de que recibir ayuda sea una
cuestin crtica
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Lo que no debe hacer
Compartir la informacin es un componente esencial para la actuacin eficaz del equipo. Es posible
que los coordinadores del equipo se limiten a un nico tratamiento o enfoque diagnstico.
Tres tipos comunes de errores relacionados con la limitacin del enfoque (llamados tambin errores de
fijacin) son:
Cuando los intentos de resucitacin no dan resultados, vuelvan a repasar lo esencial y hablen como un
equipo. Bien, hemos hecho lo siguiente... Se nos ha olvidado algo? Los miembros del equipo deben
informar al coordinador de cualquier cambio en el estado del paciente para asegurarse de que las
decisiones se tomen teniendo en cuenta toda la informacin disponible.
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Lo que debe hacer
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6 Intervencin constructiva
Durante un intento de resucitacin, quizs el coordinador del equipo o uno de los miembros deba
intervenir si se va a realizar una accin que podra ser inadecuada en ese momento. La intervencin
constructiva es necesaria, pero se debe realizar con tacto. Los coordinadores deben evitar la
confrontacin con los miembros del equipo. En cambio, deben llevar a cabo una sesin de anlisis
crtico si se requiere una crtica constructiva.
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7 Revaluacin y resumen
Una buena prctica es que el coordinador del equipo resuma esa informacin en voz alta para poner al
corriente al equipo regularmente. Repase el estado del intento de resucitacin y anuncie el plan para los
pasos siguientes. Recuerde que el estado de un paciente puede cambiar. Sea flexible para permitir
cambios en los planes de tratamiento y repasar el diagnstico diferencial inicial. Pida tambin
informacin y resmenes del registrador de cdigo.
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Lo que no debe hacer
8 Respeto mutuo
Los mejores equipos estn formados por miembros que se respetan mutuamente, trabajan juntos como
colegas y se dan apoyo. Para tener un equipo de resucitacin de alto rendimiento, todos deben dejar a
un lado sus egos y respetarse durante el intento de resucitacin, independientemente de la posible
formacin adicional o experiencia que el coordinador o algunos miembros del equipo puedan tener.
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Lo que no debe hacer
Coordinador del equipo y miembros del Gritar a los miembros del equipo; cuando
equipo una persona levanta la voz, otros tambin lo
harn.
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CARRO DE PARO
Definicin
El carro de paro es una unidad mvil y compacta que asegura, garantiza e integra los equipos,
medicamentos e insumos necesarios para atender en forma inmediata una emergencia o urgencia que
amenace inminentemente la continuidad y conservacin de la vida.
Responsables
Una adecuada organizacin del carro de Paro facilita una atencin rpida y expedita frente a una
Urgencia cardiorrespiratoria. Adems se considera de gran importancia el revisar semanalmente la
implementacin del carro de Paro y dejar constancia de tal hecho en una hoja diseada especficamente
para este fin.
Caractersticas
Fcil acceso
Facilidad en su traslado
Contenido
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Carpeta de carro de paro (actas de apertura, solicitud de insumos y anexos actualizados).
Medicamentos.
Insumos.
Bajada de suero.
Tela micropore.
Tapon in ler.
Ligadura.
Agujas de osteoclisis.
Pinzas Mcgill
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Guantes de procedimientos.
Niplex
Eyectores de Aspiracin
Sonda yankahuer
Condutores de TET
Tabla de reanimacin.
Electrodos.
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REANIMACIN CARDIOPULMONAR
Consideraciones
El PCR es un sndrome clnico. A veces es sbito e inesperado y aunque no hay una relacin temporal
precisa, se produce por lo general dentro de la primera hora de presentacin de sntomas. En otras, la
condicin basal del paciente lo sita en un nivel de riesgo previsible. De una revisin colectiva de la
literatura de estos ltimos treinta aos, es poca la evidencia existente en relacin con la predictibilidad
y pronstico del PCR intra hospitalario. Esta falta de informacin hace que la toma de decisiones debe
ser hecha en una base individual, caso a caso, por quien este mas familiarizado tanto con la condicin
especfica del paciente, como con su voluntad previa.
Diagnstico
El enfoque al diagnstico es clnico fisiopatolgico. El PCR se produce por alguna de las siguientes
vas o por una combinacin de ellas.
1. Hipoxemia.
2. Alteracin cardaca.
3. Trastornos electrolticos.
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Hipoxemia
Ya sea por insuficiencia ventilatoria de causa central o neuromuscular, obstruccin de la va area y las
de origen pulmonar, la falta de oxgeno con la respuesta adrenrgica asociada conduce al PCR.
Alteracin Cardaca
Por falla de bomba, por ejemplo secundaria a isquemia o infarto miocrdico, por trastornos elctricos,
bradi y taquiarritmias que produzcan compromiso hemodinmico y trastornos mecnicos que obstruyen
la circulacin como el neumotrax a tensin, tamponamiento cardaco o TEP masivo.
Trastornos electrolticos
En el paciente crtico se observan graves alteraciones del ritmo por trastornos en los niveles de potasio,
magnesio y calcio. Como parte de la RCP deben medirse precozmente estos elementos y tratar
empricamente ante la sospecha clnica.
Debemos recordar que en el transporte de oxgeno intervienen varios factores, el dbito cardaco, la
hemoglobina y la saturacin de oxgeno de la misma.
Manejo Generalidades
El objetivo inicial de las maniobras de RCP es restablecer la circulacin espontnea. Esto se logra
implementando las medidas que nos permitan obtener la mejor presin de perfusin coronaria y
oxigenacin. Hecho el diagnstico de paro, inconsciencia, ausencia de pulso y apnea, es fundamental
establecer el ritmo en el que se encuentra el paciente.
La importancia de establecer con prontitud el ritmo est ntimamente ligada a la efectividad de las
medidas y consecuentemente al pronstico. Los ritmos de mejor pronstico son la taquicardia
ventricular sin pulso y la fibrilacin ventricular. Ambos se manejan igual y en ambos el xito de la
intervencin es inversamente proporcional al tiempo que uno retrase la desfibrilacin. Dicho de otra
manera, mientras ms precoz sea la desfibrilacin, mayor probabilidad de retorno a circulacin
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espontnea. En un paciente en PCR, nada debe retrasar el diagnstico del ritmo, ni siquiera el manejo
de la va area.
Masaje Cardaco
Como se seal, con el masaje cardaco externo, en el mejor de los casos se logra entre un 5 a un 10%
del flujo coronario basal. De gran controversia en las ltimas dcadas ha sido el mecanismo de flujo
que se logra con el masaje. La eco cardiografa transesofgica ha demostrado que con la compresin
externa de los ventrculos se logra el cierre de las vlvulas aurculo ventriculares (bomba cardaca) sin
embargo algunos elementos de la bomba torcica facilitan el flujo cerebralpor ende la recomendacin
actual del Consejo Europeo de Reanimacin la de mantener una frecuencia de 100 masajes por minuto.
El paro cardiaco, que tambin recibe el nombre de paro cardiopulmonar, se produce cuando la sangre
deja de circular debido a que la actividad mecnica cardiaca es ineficaz o est ausente. El cese de la
circulacin y la consecuente isquemia orgnica y tisular pueden provocar la muerte celular, orgnica y
del paciente si el cuadro no se revierte rpidamente. Clnicamente no responde o esta apneico y no se
detecta pulso. La hipoxia cerebral causa que la victima pierda el estado de conciencia y deje de
respirar, aunque es posible que se observe boque durante los primeros minutos de un paro cardiaco.
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REANIMACION CARDIOVASCULAR AVANZADA EN ADULTOS (AVCA)
Los eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE de la AHA para adultos con los
siguientes:
1.- Reconocimiento inmediato del paro cardiaco y activacin del sistema de respuesta de emergencias
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Reanimacin bsica
Un buen AVCA comienza con un buen SVB, recordar que: una RCP de alta calidad bien
realizada, salva vidas
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Por tal razn:
Comprima fuerte y comprima rpido a una frecuencia de la manos 100/min el flujo de sangre
es decisivo para mantener los rganos vitales.
Realizar compresiones torcicas efectivas produce mayor flujo de sangre a los rganos vitales.
Durante la recuperacin torcica la sangre llena las cavidades del corazn. Si el corazn no se
llena adecuadamente antes de cada compresin, el flujo sanguneo se reduce.
Toda RCP con un nico rescatador tendr una relacin compresiones-ventilaciones de 30:2
Aprovechando la comprobacin del ritmo, cuando haya dos rescatadores, estos deben alternar sus
papeles en las compresiones cada 2 minutos.
Reevaluacin
LUEGO
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Chequee el pulso
Obtenga el desfibrilador
D: Desfibrilacin: evale si hay FV/TV sin pulso y administre una descarga de 360 J o bifsica
equivalente
Continue con RCP 30/2 x 5 ciclos o durante Dos minutos luego de identificar el Ritmo
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IDENTIFICACION DE RITMOS LETALES
Ritmo: catico
Frecuencia: no medible
Onda P: no hay
Intervalo P-R: no medible
Complejo QRS: no visible
Estos son los nicos dos ritmos en los que se debe aplicar la desfibrilacin a la brevedad posible
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REEVALUACIN
C: CIRCULACIN
- Establezca un acceso IV
A: VA AREA coloque un dispositivo para la va area lo antes posible: Tubo endotraqueal, mascara
larngea.
B: VENTILACIN
- Confirme la posicin del dispositivo para la va area por examen fsico ms dispositivo de
confirmacin
- Fije el dispositivo para la va area; se prefieren los fijadores para tubos fabricados a tal fin
-Una vez que se ha colocado una Va Area Avanzada, las compresiones deben ser continuas al menos
100 / minuto.
Use la comprobacin clnica ms un dispositivo (Ej: Detector de CO2 espirado o detector esofgico)
para evaluar la posicin del tubo endotraqueal.
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Asistolia
Nombrar las entidades reversibles ms frecuentes asociadas con la asistolia que son las mismas que se
debe identificar o descartar en el caso de AESP.
Reconocer que la asistolia suele representar una confirmacin de muerte y no un ritmo para ser
tratado.
Mantener la va area y suministrar ventilacin adecuada porque sta es el pilar del tratamiento de
la asistolia, mientras se intenta identificar la causa reversible.
Atropina 1 mg IV, repita cada 3-5 minutos hasta una dosis total de 0,04 mg/kg
Persiste la asistolia
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Bradicardia Sintomtica.-
Se debe instalar marcapaso Transcutneo sin retraso en los bloqueos de tercer grado.
Considere administracin de 0,5 mg IV de Atropina (hasta un mximo de dosis total de 3 mg) mientras
espera por el Marcapasos.
Considere perfusin de Adrenalina (2-10 g/min) mientras espera por el marcapasos o si este es
ineficaz.
Abordaje inicial
- Administrar oxgeno
- Iniciar acceso IV
- Conectar monitor
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Cardioversin Elctrica externa.
Objetivos:
- Controlar la frecuencia
- Convertir el ritmo.
Cardioversin elctrica
La cardioversin elctrica inmediata est indicada para un paciente con signos y sntomas graves
relacionados con la taquicardia.
Procedimiento
2. Fuera Yo!
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Alejarse del Paciente
3. Fuera Todos!
Verificar que nadie est cerca del paciente o tocando la camilla o cama
Presione ambos botones de las palas hasta que se produzca la descarga
Seleccin de energa
Se debe apoyar la ventilacin con adecuada oxigenacin mediante bolsa y mascara hasta la
recuperacin del estado de conciencia.
A= estabilice los dispositivos para la va area durante el traslado; evite los desplazamientos.
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C = para mantener la PA y la FC: use dopamina o dobutamina (evite adrenalina, isoproterenol,
norepinefrina)
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Ritmos fundamentales del SVCA
Los impulsos elctricos generados por el msculo cardaco estimulan la contraccin del corazn.
Esta seal elctrica se origina en el ndulo sinusal o sino auricular (SA) ubicado en la aurcula
derecha entorno a la desembocadura de la vena cava superior. El ndulo SA tambin se denomina
el marcapasos natural del corazn. Cuando el ndulo SA emite un impulso elctrico, ste
estimula la contraccin de las aurculas. A continuacin, la seal pasa por el ndulo
auriculoventricular (AV). El ndulo AV detiene la seal un breve instante y la enva por las fibras
musculares de los ventrculos estimulando su contraccin a travs del haz de his y fibras de
purkinje
La fibrilacin ventricular (FV) y la taquicardia ventricular sin pulso son los nicos de que
desfibrilan
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TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (TVsP)
AEsP
ASISTOLIA
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REANIMACIN CARDIOPULMONAR PEDIATRICA
1.- prevencin
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1.- Prevencin
Insufciciencia respiratoria
Sepsis
Enfermedades neurolgicas
Lesiones:
Accidentes automovilsticos
Quemaduras
Ahogamiento (<5aos)
Acciones de prevencin:
Prevenir asfixia
Prevenir cadas
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Prevenir quemaduras
Algoritmo
de paro
cardiaco
universal
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Secuencia de soporte bsico de vida peditrica para proveedores de salud y personas entrenadas en
RCP.
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Algoritmo de soporte bsico de vida peditrico(circulation. 2010;122[suppl 3]: s862-s875)
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Compresiones torcicas
Nio de 1 a 12 14 aos
Para lograr compresiones torcicas efectivas, los reanimadores deben comprimir al menos un tercio del
dimetro antero-posterior del torax.
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En caso contrario si la vctima no responde a las maniobras, no tiene pulso
Manejo de la va area
No invasiva:
Intubacin endotraqueal
Invasiva:
Cricotirotomia
Traqueotoma
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DESFIBRILACIN
Los shocks estn indicados para la fibrilacin ventricular(FV) y la taquicardia ventricular sin
pulso (TV) en infantes y los nios
Dosis inicial de energa: 2 a 4 J/kg.
Dosis siguientes: 4 J/kg.
Dosis superiores a 4 J/kg, sobre todo si se entrega con un desfibrilador bifsico, puede ser
seguro y eficaz, no exceder de 10J/kg o la dosis mxima de adultos
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Como desfibrilar?
8.- descargar
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Reevaluacin de la desfibrilacin
1.- oxigenacin
2.- ventilacin
- Neumotrax
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MANEJO BSICO DE LA VA AREA
Cuando hay una enfermedad o lesin grave, es comn que la captacin de oxgeno por parte de los
pulmones y el transporte de oxgeno a los tejidos estn afectados y, al mismo tiempo, es posible que
aumente la demanda de oxgeno de los tejidos. Se debe administrar oxgeno en concentraciones altas a
todos los pacientes gravemente enfermos o heridos que tengan insuficiencia respiratoria, shock o
depresin del sistema nervioso central. En cuanto sea posible, se debe agregar humidificacin a los
sistemas de suministro de oxgeno para prevenir la obstruccin de las vas areas pequeas por
secreciones secas.
Existen distintos dispositivos para administrar oxigeno suplementario desde el 21% hasta el 100%. Se
describen cuatro dispositivos para la administracin de oxigeno suplementario:
Cnula Nasal
Mascarilla de Venturi
El dispositivo de bolsa-mascarilla, que tpicamente consiste en una bolsa autoinflable y una vlvula con
salida unidireccional y un reservorio, se puede utilizar junto con una mascarilla facial o un dispositivo
avanzado para la va area
Este dispositivo provee ventilacin con presin positiva cuando se utiliza sin dispositivos avanzados
para la va area y puede, por lo tanto, producir distensin gstrica y sus complicaciones.
Los miembros del equipo de salud pueden administrar ventilacin con bolsa-mascarilla con aire
ambiental u oxigeno en caso de utilizar reservorio.
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Recuerde utilizar la tcnica de sujecin E-C boca-mascarilla para sostener la mascarilla mientras se
eleva la mandbula.
Se recomienda que dos miembros del equipo de salud bien entrenados y experimentados trabajen juntos
durante la ventilacin con bolsa-mascarilla.
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II. Dispositivos avanzados para la va area
La mascarilla larngea se compone de un tubo con un saliente similar a una mascarilla con manguito en
el extremo
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Intubacin traqueal
Puede proteger la va area de la aspiracin de contenido del estomago o de otras sustancias presentes
en la boca, garganta o va area superior.
60
Sistemas de flujo bajo
En teora, los sistemas de flujo bajo pueden aportar concentraciones de oxgeno del 23% al 80%,
aunque lo hacen de forma no fiable. En lactantes pequeos, incluso los sistemas de flujo bajo pueden
producir una concentracin alta de oxgeno inspirado. La cnula nasal y la mascarilla de oxgeno
simple son sistemas de flujo bajo.
Cnula nasal
Dispositivo de suministro de oxgeno de flujo bajo para pacientes que requieren slo concentraciones
bajas de oxgeno suplementario.
No es posible determinar de forma fiable la concentracin de oxgeno inspirado a partir de la tasa de
flujo de oxgeno nasal porque se ve afectada por otros factores, tales como:
Resistencia nasal
Resistencia orofarngea
Tasa de flujo inspiratorio
Volumen corriente
Volumen nasofarngeo y orofarngeo
Considerar
Posicin: semisentado.
Compruebe la permeabilidad de las vas areas.
La cnula no debe usarse cuando el paciente sufre obstruccin nasal completa.
La lectura del flujometro se realiza en el centro de la bola
Evite sobrepasar limite de seguridad de 3 litros por minuto..
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Complicaciones
Se pueden usar varios tipos de mascarillas para administrar oxgeno humidificado en una amplia gama
de concentraciones. A menudo, los lactantes y nios de hasta cuatro aos no toleran bien la mascarilla
peditrica de vinilo blando, pero es posible que los nios ms grandes la toleren.
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Mascarilla con reservorio
Consiste en una mascarilla simple con una bolsa con reservorio. Suministra de manera fiable una
concentracin de oxgeno inspirado del 50% al 60% siempre que la tasa de flujo de oxgeno hacia la
bolsa se mantenga sistemticamente por encima del volumen de ventilacin por minuto del paciente.
Durante la exhalacin, parte del aire espirado fluye hacia la bolsa con reservorio y se combina con el
oxgeno fresco. Como esa parte inicial del gas espirado llega de la va area superior y no participa en
el intercambio gaseoso respiratorio durante la respiracin anterior, sigue teniendo un contenido alto de
oxgeno.
Durante la inspiracin, el paciente toma el gas principalmente del flujo de oxgeno fresco que entra y
de la bolsa con reservorio, as que se minimiza el atrapamiento de aire ambiente a travs de los puertos
de exhalacin.
La reinhalacin de CO2 espirado de la mascarilla se evita siempre que la tasa de flujo de oxgeno hacia
la bolsa sea superior al volumen de ventilacin por minuto del paciente. Si la tasa de flujo de oxgeno
es suficiente y la mascarilla est bien colocada, la bolsa con reservorio no se debe vaciar
completamente durante la inspiracin. Por lo general, se requiere una tasa de flujo de oxgeno de 10 a
12 l/min.
Mascarilla de Venturi
Una mascarilla de tipo Venturi es un sistema de flujo alto diseado para administrar de manera fiable y
predecible concentraciones de oxgeno inspirado controladas, de bajas a moderadas (del 25% al 60%).
En este sistema se usa un conducto especial para el paso de oxgeno en la mascarilla, que crea una
presin subatmosfrica cuyo objetivo es atrapar una cantidad especfica de aire ambiente para que se
mezcle con el flujo de oxgeno.
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Halo
Dispositivo o recipiente plstico en forma de cilindro que se ajusta a la cabeza, que proporciona una
concentracin fija y constante de oxigeno hmedo con un flujo laminar, proporcionando FiO2 de hasta
98%, sin causar retencin de CO2
Para su correcto funcionamiento la pieza en T debe quedar en forma horizontal, lo que permite el
flujo laminar.
Ventajas
En la mayora de las emergencias que requieren ventilacin asistida, la ventilacin eficaz con bolsa-
mascarilla por lo general proporciona una oxigenacin y ventilacin adecuadas hasta que se pueda
lograr un control definitivo de la va area. La ventilacin con bolsa-mascarilla puede ser tan eficaz
como la ventilacin a travs de un tubo endotraqueal durante periodos cortos, y es posible que sea ms
segura. En el mbito extrahospitalario, la ventilacin con bolsa-mascarilla puede ser suficiente durante
el traslado desde el sitio de la emergencia al hospital, en especial si ese tiempo es corto y los
proveedores no tienen experiencia en la colocacin de dispositivos avanzados para la va area.
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Indicaciones
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Aparte del oxigeno, para optimizar la ventilacin, es conveniente colocar un tubo de Guedell o cnula
mayo, que evita la obstruccin de la va area al caer la lengua hacia atrs y taponar la glotis.
La cnula se introduce por uno de los lados de la boca con la punta dirigida a la nuca del paciente. Una
vez dentro de la boca se gira 180 grados, evitando la cada hacia atrs de la lengua.
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Tamao adecuado de la mascarilla
Para abrir la va area y formar un sello entre la mascarilla y la cara, si no se sospecha lesin de la
columna cervical, incline la cabeza hacia atrs y coloque uno o dos dedos (por ejemplo, el meique y,
posiblemente, el anular) debajo del ngulo de la mandbula para llevarla hacia arriba y hacia adelante.
Esa inclinacin de la cabeza y elevacin de la mandbula simultneas abren la va area alejando la
lengua de la parte posterior de la faringe, moviendo la mandbula hacia delante y abriendo la boca. A
medida que levanta la mandbula hacia la mascarilla, tambin forma el sello de la mascarilla sobre la
cara.
Si la cara del paciente es demasiado grande o la mano del reanimador demasiado pequea para cubrir la
brecha entre la parte anterior de la mascarilla y la parte posterior de la mandbula, use un dispositivo
oral para la va area y la tcnica de sujecin E-C. En ambos casos, el objetivo primario es levantar la
mandbula hacia la mascarilla, y la maniobra secundaria es presionar la mascarilla contra la cara.
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Los dedos medio, anular y meique de una mano (formando una E) se colocan a lo largo de la
mandbula para llevarla hacia adelante; luego, el pulgar y el ndice de la misma mano (formando una C)
forman un sello para sostener la mascarilla sobre la cara. Evite ejercer presin sobre los tejidos blandos
que estn debajo del mentn (en la regin submentoniana) porque esa presin puede empujar la lengua
hacia la parte posterior de la faringe, lo que produce compresin y obstruccin de la va area. De ser
posible, la boca debe estar abierta dentro de la mascarilla, ya sea por la maniobra de traccin de la
mandbula o por la colocacin de una cnula orofarngea.
Si no se logra una ventilacin eficaz (es decir, el pecho no se eleva), haga lo siguiente:
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ACCESOS PARA LA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
Histricamente los frmacos se administraban por va intravenos (i.v.) o endotraqueal. Pero las nuevas
opiniones cientficas y de consenso han revisado la prioridad de las vas de acceso y de administracin
de frmacos.
Va intravenosa
Para la administracin de lquidos y frmacos se prefiere un acceso perifrico por va i.v. El acceso
vascular central no es necesario durante la mayora de los intentos de resucitacin. Para establecer una
va perifrica no es necesario interrumpir la RCP. Y, en general, los frmacos administrados por una
va i.v. perifrica tardan entre 1 y 2 minutos en alcanzar la circulacin central.
Si elige una va venosa perifrica, administre el frmaco mediante una inyeccin en bolo y contine
con un bolo de 20 ml de lquido por va i.v. Eleve la extremidad durante 10 a 20 segundos para facilitar
la llegada del frmaco a la circulacin central.
Va intrasea
Use la va i.o. para administrar frmacos y lquidos durante la resucitacin si no est disponible un
acceso i.v. El acceso i.o. es seguro y eficaz para la resucitacin con lquidos, administracin de
frmacos y obtencin de muestras de sangre para anlisis de laboratorio. Se puede establecer una va
i.o. en todos los grupos de edad.
Cualquier frmaco o lquido que se pueda administrar por va i.v. tambin se puede administrar por va
i.o. La va i.o. se prefiere a la va endotraqueal. La canulacin por va i.o. proporciona un acceso a un
plexo venoso no colapsable en la mdula sea. Esta red vascular es una va rpida, segura y fiable para
la administracin de frmacos, cristaloides, coloides y sangre durante la resucitacin. A menudo es
posible lograr un acceso i.o. en 30 a 60 segundos.
Para esta tcnica se utiliza una aguja rgida, preferiblemente una aguja i.o. especialmente diseada para
tal fin o una aguja para mdula sea. Quiz sea preferible el uso de una aguja i.o. con estilete a una
aguja sin l porque el estilete previene la obstruccin de la aguja con hueso cortical durante la
insercin. Tambin se pueden utilizar agujas de tipo mariposa y agujas hipodrmicas convencionales.
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Va endotraqueal
Las vas de administracin i.v. e i.o. son preferibles a la va de administracin endotraqueal durante la
RCP. Cuando considere usar una va endotraqueal durante la RCP, tenga en cuenta lo siguiente:
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Anatoma: Extremidades superiores
Una vez se haya obtenido el acceso vascular, siga estos principios importantes para la administracin
de tratamiento por va i.v.:
Despus de que un paciente en paro cardiaco se estabilice, retire la cnula que se le insert de
emergencia y reemplcela con una nueva en condiciones estriles. En la mayora de las
punciones venosas de emergencia, la asepsia estricta se ve comprometida cuando la rapidez es
esencial.
Lo ideal es que la velocidad de infusin sea de al menos 10 ml/h para mantener abierto el
acceso por va i.v.
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Evite dejar que el brazo donde se estableci el acceso i.v. quede colgando fuera de la cama.
Coloque el brazo a la altura del corazn o un poco ms arriba para facilitar la llegada de
lquidos y frmacos a la circulacin central.
Durante el paro cardiaco, despus de cada frmaco administrado por un acceso perifrico se
debe administrar un bolo de al menos 10 ml de lavado (con solucin salina fisiolgica) por va
i.v. Este lavado facilita la llegada del frmaco a la circulacin central.
Tenga en cuenta las complicaciones comunes a todas las tcnicas de acceso i.v. Las
complicaciones locales incluyen hematomas, celulitis, trombosis y flebitis. Las complicaciones
sistmicas incluyen sepsis, tromboembolia pulmonar, embolia area y embolia causada por
fragmentos del catter.
Cuando no se puede conseguir un acceso venoso rpido, el acceso intraseo (i.o.) es una va rpida,
segura y fiable para la administracin de frmacos, cristaloides, coloides y sangre. La canulacin por
va i.o. proporciona un acceso a un plexo venoso no colapsable en la mdula sea y, a menudo, se
puede establecer en 30 a 60 segundos. Esta tcnica de acceso vascular es idnea para todos los grupos
de edad, desde neonatos nacidos antes de trmino hasta adultos.
Agujas
Para esta tcnica se utiliza una aguja rgida, preferiblemente una aguja especialmente diseada para uso
i.o., o una aguja para mdula sea de tipo Jamshidi. Es preferible el uso de una aguja i.o. con estilete a
una aguja sin estilete porque el estilete previene la obstruccin de la aguja con hueso cortical durante la
insercin. Existen kits comercializados con agujas especialmente diseadas.
Antiguamente, dada la mayor densidad sea de los nios mayores y los adultos, era ms difcil que las
agujas i.o. ms pequeas atravesaran el hueso sin doblarse. Con el desarrollo de los sistemas de cnulas
i.o. para adultos, ahora es ms fcil establecer un acceso i.o. en nios mayores y adultos.
Localizaciones Existen muchos puntos apropiados para la infusin por va i.o. En nios pequeos, el
ms frecuente es la tibia proximal, justo debajo de la placa de crecimiento. En nios ms grandes y
adultos, los puntos de acceso por va i.o. incluyen el esternn, la regin distal de la tibia, justo por
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encima del malolo medio, el malolo lateral o medio, la regin distal del radio y la regin distal del
cbito, la regin distal del fmur y la espina ilaca anterosuperior.
Indicaciones y administracin
Por va i.o. se pueden administrar de forma segura frmacos de resucitacin, lquidos y hemoderivados.
Esta va sirve tambin para administrar infusiones continuas de catecolamina.
La aparicin del efecto y las concentraciones de frmacos tras la infusin i.o. durante la RCP son
comparables a las de la va vascular, que incluye el acceso venoso central.
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Complicaciones
Solo un porcentaje pequeo presenta complicaciones (<1%), entre ellas se encuentran: fractura de la
tibia, sndrome compartimental de las extremidades inferiores o extravasacin grave de frmacos, y
osteomielitis.
Seguimiento
Una vez establecido el acceso por va i.o. es importante hacer un seguimiento observando la
zona con frecuencia para detectar signos de hinchazn y/o desplazamiento de la aguja.
Reemplace el acceso i.o. por uno vascular tan pronto como resulte razonable hacerlo.
Las agujas i.o. estn diseadas para uso a corto plazo, generalmente <24 horas.
El reemplazo por un acceso vascular de largo plazo se realiza normalmente en la unidad de
cuidados intensivos.
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VENDAJES Y INMOVILIZACIN
Vendajes
Los vendajes son procedimientos que tienen como objetivo cubrir con una venda, una zona lesionada
(heridas, quemaduras, etc.), uso ms frecuente es para cubrir las lesiones cutneas e inmovilizar las
lesiones osteoarticulares Pero es utilizado en general en el tratamiento de heridas, hemorragias,
contusiones, esguinces, luxaciones y fracturas.
Actualmente las indicaciones de los vendajes son diversas y, entre ellas, podemos sealar las:
Fijar apsitos.
Limitar el movimiento de la parte afectada.
Comprimir adecuadamente una parte del cuerpo.
Facilitar sostn a alguna parte del cuerpo.
Favorecer el retorno de la circulacin venosa.
Oros
Venda: Porcin de gasa, tela o cualquier otro material que pueda utilizarse para los fines antes
mencionados, difieren en tamao, en la composicin y en la calidad del material.
TIPOS DE VENDAS
Venda elstica adhesiva: posee una cara con pegamento, No debe aplicarse directamente sobre la
piel si existen problemas alrgicos, de piel delicada o varices, colocando en estos casos otro vendaje de
gasa o de celulosa (papel pinocho). Existen diferentes tamaos. Ej.- Tensoplast.
Venda elstica: Se fabrica entretejiendo algodn y fibras sintticas elsticas; muy til si se necesita
aplicar presin. Existen diferentes tamaos.
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Venda de gasa orillada o malla hidrfila: Fabricada en algodn, est indicada principalmente para
fijar apsitos. Su calidad y caractersticas vienen determinadas por la calidad y cantidad de hilos por
cm. cuadrado. Son delgadas, ligeras, blandas y porosas y de diferentes tamaos.
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TIPOS DE VENDAJES
Vendaje circular: Se realiza envolviendo un segmento a manera de
anillo. Se utiliza para sostener un apsito en una regin cilndrica del
cuerpo (frente, miembros superiores e inferiores) y para controlar un
sangramiento. Mtodo: D 2 a 3 vueltas circulares teniendo en
cuenta que cada vuelta cubra la anterior.
Vendaje en espiral: Se emplea una venda elstica o semielstica porque se puede adaptar a la zona
que se va a vendar, se utiliza para sujetar gasas, apsitos o frulas en brazos, mano, muslo y piernas.
Mtodo: Seleccione el tamao adecuado, inicie el vendaje desde la parte ms distal en direccin a la
circulacin venosa, coloque la punta de la venda en forma oblicua en relacin con el eje longitudinal
del miembro y d una vuelta, doble la parte saliente de la punta sobre la venda y d otra vuelta sobre
ella para sujetar la punta doblada, las vueltas de la venda ascienden en espiral, de tal manera, que cada
vuelta cubra dos tercios de la vuelta anterior, luego fije la punta con un nudo, esparadrapo o un gancho.
Vendaje en ocho:
Se aplica en las articulaciones (tobillos, rodilla, codo, etc.). til para sujetar apsitos e inmovilizar.
Mtodo: D una vuelta circular al inicio seguida de un cruce de la venda en forma de ocho, puede
terminar con otra vuelta circular.
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Vendaje recurrente: Se aplica especialmente a la cabeza, dedos y
muones (Extremidad de un dedo o de un miembro que ha sido
amputado). Mtodo: La venda se lleva de adelante hacia atrs y viceversa
hasta cubrir totalmente la zona lesionada, se termina con dos o tres vueltas
circulares en direccin transversal para fijar el vendaje.
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Vendaje del brazo y antebrazo: Aqu las vueltas en vendaje espiral, con y sin inverso ascendente, son
siempre las ms usadas.
Vendaje de la mano: Puede realizarse en forma oblicua desde la palma de la mano hacia la mueca y
luego terminar cubriendo los dedos o dejndolos libres e incluyendo el pulgar.
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Vendaje de los dedos: Cuando se quiere vendar un dedo; es conveniente dejar libre su extremidad para
poder vigilar la circulacin. Si se necesita cubrir solamente la mitad inferior del dedo se puede aplicar
la espiga, que comenzar en la mueca, haciendo 3 4 vueltas alrededor del dedo vendado. Otra
tcnica es el vendaje recurrente.
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Vendaje de la planta y del dorso del pie: Se inicia un vendaje de espiral desde detrs de la base de los
dedos, el que seguir hasta llegar al tobillo. All se hacen unas vueltas en ocho por encima del tobillo
para terminar
Vendaje del primer dedo del pie: Se realiza con vendaje en espiral que se inicia
con una circular a nivel del tobillo, desciende luego sobre el borde interno del pie en
espiral hasta el primer dedo (gordo) del pie el cual recubre, pues vuelve en espiral.
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Vendajes del perin
Este vendaje se utiliza principalmente para sostener curaciones en los rganos genitales y ano.
Importante:
85
VENDAJES ENYESADOS
Se mojan las vendas en agua tibia y conforme va fraguando el yeso va adquiriendo la solidez necesaria
para hacer resistente la inmovilizacin. Se consigue as un vendaje rgido, liviano, poroso y
econmicamente dentro de lmites razonables.
1. Se cubre todo el segmento que ser enyesado con una malla tubular de tejido de algodn, que se
prolonga ms all del lmite que habr de comprender el yeso en s. Tal segmento ha de incluir el foco
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de fractura, contusin etc. y las articulaciones proximal y distal.
2. Sobre esta malla tubular se aplica un vendaje algodonado en espiral teniendo especial cuidado en la
proteccin de las prominencias seas.
3. Colocacin de la venda de yeso: Estando el paciente en posicin correcta para ser enyesado (en la
posicin ms funcional posible, cercana a la actitud anatmica, a no ser que exista una indicacin
mdica diferente), se va envolviendo en espiral el segmento con la venda de yeso sin imprimirle
presin alguna hasta obtener un grosor de unos 0,5 cm. Se practica un suave masaje sobre el yeso para
que la impregnacin sea uniforme y comprenda todas las vueltas del vendaje.
4. Fraguado y modelado: A los 5-8 minutos el yeso comienza a adquirir poco a poco resistencia y
dureza. Inmediatamente terminado el enyesado y an blando y maleable, se inicia el modelado. Con
ello se debe conseguir reproducir la forma, contornos y depresiones que le son propias al rgano
enyesado. Ej.- Relieve de la rtula, taln de quiles, etc. Se vigila cuidadosamente la posicin de las
articulaciones incluidas en el yeso.
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POLITRAUMATIZADO
Criterios de traslado
Los pacientes inestables deben ser trasladados al hospital ms cercano con capacidad para realizar
reanimacin y eventual manejo quirrgico de lesiones que ponen en riesgo la vida en forma inmediata.
Considerar otros destinos segn lo requiera la patologa predominante.
Se recomienda que los pacientes politraumatizados sean trasladados desde el sitio del suceso en
mviles avanzados y que existan al menos dos de ellos por cada Servicio de Salud o red de prestadores.
Los traslados interhospitalarios de estos pacientes tambin deben realizarse en mviles avanzados.
- Cuando el tiempo estimado de traslado por tierra sea excesivamente largo en relacin a la condicin
del paciente.
- Cuando las condiciones ambientales no permiten el acceso expedito por tierra.
Durante el traslado todos los pacientes tienen indicacin de monitoreo durante el traslado: ECG, SaO2,
Presin arterial no invasiva (PANI).
La adecuada inmovilizacin del Politraumatizado tiene especial importancia debido a que tiene por
objetivo estabilizar lesiones existentes y evitar lesiones secundarias que agravaran an ms su estado y
dificultaran su posterior recuperacin. En muchos casos estas lesiones secundarias podran ser
invalidantes o vitales.
El transporte del accidentado deber ser lo ms rpido y expedito posible, sin que por la premura se
descuide la evaluacin primaria, reanimacin y tratamiento inicial.
La inmovilizacin se efecta por personal del equipo de rescate en el mismo lugar del accidente, dando
especial importancia a las lesiones de la columna vertebral, las que son de carcter gravsimo. Los
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inmovilizadores no deben ser retirados por ningn motivo, hasta que sea descartada radiolgicamente
una lesin espinal en el centro asistencial.
La necesidad de inmovilizar la columna vertebral puede estar determinada por la cinemtica del
trauma, por la presencia de lesiones provocadas por mecanismos de alta energa, o por signos y
sntomas especficos de lesin de la columna vertebral.
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Inmovilizacin manual de la cabeza
Un collar adecuado y correctamente aplicado debe permitir que el paciente abra la boca y no debe
entorpecer el manejo de la va area o la aspiracin de vmitos.
La adecuada inmovilizacin se logra con el accidentado en posicin supina (de espaldas) sobre una
tabla espinal larga manteniendo la alineacin de la columna en toda su extensin. Para este efecto se
90
utiliza, adems del colla cervical, los inmovilizadores laterales o longitudinales del cuerpo durante todo
el tiempo que dure el transporte. Es importante tener enm cuenta la curvatura de la columna vertebral,
especialmente en ancianos o en personas con desviaciones de la columna anteriores al accidente, y en
el caso de los nios hay que tomar en cuenta la relacin del tamao de la cabeza con respecto al cuerpo.
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Debe quedar claro que slo debe usarse la tabla corta cuando no sea posible comenzar de inmediato
con la tabla larga, que es la que nos permite trasladar al accidentado.
Existen varios tipos, pero los ms conocidos son el Philadelphia y el collar de extricacin Stiffneck
Se utilizan para fijas al paciente a la tabla. A excepcin del chaleco de extricacin, que puede ser
empleado por la tabla corta, ninguno de estos elementos puede faltar en una unidad de rescate.
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FERULAS PARA EXTREMIDADES
2.- Moldeables
3.- De traccin
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Procedimiento para inmovilizacin manual de la cabeza
1.- Se toma la cabeza colocando una mano sobre la parte posterior del crneo.
2.- Se posiciona el ndice y el pulgar de la otra mano sobre las mejillas del paciente bajo los pmulos y
se ejerce presin adecuada para sostener la cabeza.
3.- Se llave la cabeza a la posicin neutra alineada.
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Procedimiento para efectuar la maniobra de elevacin de mentn
Todo proceso de inmovilizacin debe estar acompaado SIEMPRE de la evaluacin del ABC, por esto
en esta etapa de inmovilizacin cervical ya estamos aplicando maniobras de despeje de va area.
La maniobra de elevacin del mentn permite abrir la va area desplazando la lengua hacia adelante,
deben realizarla dos rescatistas, de acuerdo con el siguiente procedimiento:
Encontrndose el paciente de espalda sobre el suelo (decbito supino), uno de los rescatistas,
ubicado por sobre la cabeza, se la toma y la mueve a una posicin neutral, de manera de que las
secciones cervical y dorsal de la columna vertebral formen una sola lnea.
El segundo rescatista posa su mano izquierda sobre la frente de la vctima y con los dedos
pulgar e ndice de la mano derecha toma el mentn.
esta maniobra de apertura manual de la va area debe mantenerse mientras le paciente se encuentre
inconsciente y hasta que sea abierta con algn medio mecnico (cnula orofarngea)
La eleccin de la cnula se realiza midiendo la distancia desde los incisivos (comisura labial) hasta el
ngulo de la mandbula; en el adulto adems se puede tomar como referencia el lbulo de la oreja.
Procedimiento de insercin
La cnula no debe ser fijada por ningn medio, ya que si el paciente recupera la consciencia debe ser
capaz de rechazarla.
Otra variante, al no contar con un bajalengua, es abrir la boca del paciente e introducir la cnula
dirigiendo la curvatura cncava hacia la nariz, ligeramente lateral, de tal forma que a medida que
avanza la cnula dentro de la boca, ir girndola hasta llegar a la curvatura normal de la va area del
paciente y hasta que sus bordes lleguen a sus labios.
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Esta ltima tcnica no es recomendada en pacientes que han sufrido traumatismo crneo enceflico, ya
que la manipulacin de la cnula dentro de la boca puede agravar una lesin del crneo. Recordemos
que el piso del crneo corresponde anatmicamente con el techo de la boca.
Procedimiento para medir, armar y colocar un collar cervical en pacientes sentados y acostados
Cabe recordar que la postura del collar cervical, cualquiera que fuese el modelo usado, requerir al
paciente sentado o acostado en decbito supino (espalda); jams se deber intentar colocar el collar
cervical con el paciente en posicin prona, ya que esto implicara una extensin cervical para su
fijacin.
La inmovilizacin cervical que logra el collar es con respecto a los movimientos de flexin, extensin y
rotacin, el movimiento lateral solo es eliminado mediante inmovilizadores laterales o almohadillas,
por lo tanto, hasta que estos ltimos elementos de inmovilizacin no estn fijados a la tabla larga, la
cabeza del paciente no pod ser soltado por el rescatista.
Una vez que se ha inmovilizacin manualmente la cabeza del paciente ubicndola en una posicin
neutra, se mide la distancia existente entre la base del cuello (parte superior de los hombros) y el
mentn. Esto se efecta con la palma de la mano, de manera de determinar el nmero de dedos
correspondientes a esa distancia
A continuacin se compara esta distancia con la existente entre la parte inferior del collar y el orificio
de fijacin del collar. Para armar el collar se traslada e introduce el broche en el orificio de fijacin.
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2.- Postura del collar cervical
Para colocar un collar cervical se utilizan siempre dos operadores, uno de ellos ubicado en la parte
posterior el paciente inmovilizar manualmente la cabeza con ambas manos y el otro efectuara las
maniobras de postura de collar cervical.
Al colocar un collar cervical, se debe despejar, lo ms posible, la base del cuello (abrir chaqueta,
chaleco, etc), de manera que el apoyo del collar sea firme. Para el caso de las mujeres, es conveniente
tomarles el pelo hacia arriba, adems las orejas deben quedar fuera del collar a fin de evitar cortes.
Tener precaucin de retirar aros y collares.
En caso, es posible encontrar dos posibilidades con respecto a la cabeza del paciente: cabeza libre, es
decir, sin ningn apoyo en la parte posterior de ella o en el caso de cabeza apoyada.
El collar abierto, sujeto con la mano izquierda, se va subiendo desde el esternn hasta fijarse el
mentn.
Cerrar la tapa posterior por detrs de la cabeza, fijando el velcro de esta por sobre la tapa
anterior.
Introducir el collar abierto, por el extremo del velcro, a travs del espacio existente entre la base
del cuello y el apoyo del asiento.
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Al momento de visualizar el extremo del velcro, cerrar el collar por debajo de la mandbula
inferior del paciente.
Conjuntamente con el paso anterior, tirar suavemente del velcro, de manera de traslapar la tapa
posterior con la anterior, fijando el collar.
Revisar la fijacin y el tamao adecuado del collar. De necesitar alguna correccin, esta se
realizara con el paciente sobre la tabla larga y con adecuada inmovilizacin manual.
El operador 1 se arrodillara frente a la cabeza del paciente, de manera de que con sus manos
inmovilice manualmente la columna cervical.
El operador 2, una vez que ha seleccionado el collar correcto, lo introducir por el extremo del
velcro a travs del espacio existente entre la base del cuello y el apoyo de la cabeza.
Al momento de visualizarse el extremo del velcro, de manera de traslapar la tapa posterior con
la anterior, fijando el collar.
Si el espacio lo permite, se debe determinar el sentido del giro del paciente, lo cual estar dado por el
costado del cuerpo que NO se encuentre lesionado (fractura, hemorragia, etc.).
La idea general es girar al paciente aproximadamente 45, luego colocar la tabla larga debajo de l en
forma de cua, apoyarlo en ella y finalmente ir bajando con el paciente. Para esto se requerir, como
mnimo de 4 rescatistas, los que procedern de la siguiente manera:
100
Alinear las extremidades del paciente
Rescatista n 1
En la cabeza del paciente, inmoviliza manualmente, para que gire en conjunto con el resto del cuerpo.
Ser quien dar las rdenes para efectuar la operacin.
Rescatista n2
Arrodillado al costado no lesionado del paciente, a la altura de los hombros, estirara ambos brazos por
sobre el paciente y le tomara en garra, con una mano el hombro y con la otra el brazo, de manera de
levantar esta seccin del cuerpo. Este rescatista levanta el mayor peso, por lo tanto, dar la velocidad
del giro.
Rescatista n3
Ubicado y arrodillado a la altura de la pelvis y procediendo con sus brazos igual que el anterior, tomar
con una mano la cadera y con el otro la pierna, levantando toda esa seccin del cuerpo del paciente.
Rescatista n4
Ubicado al costado contrario de los rescatistas 1, 2 y 3, ser el encargado de colocar la tabla en forma
de cua, cuando el paciente est girado aproximadamente 45. La levantara hasta hacer contacto con l
y ayudara a bajar el conjunto paciente-tabla. Es importante que mantenga los broches de las correas por
fuera de la tabla al momento de bajarla, evitando as que queden por debajo de sta.
En caso de disponer de un quinto rescatista, este se ubicara a la altura de los pies y ser el encargado de
girarlos al momento del pivoteo.
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Para finalizar la maniobra se debe asegurar al paciente con las correas de la tabla.
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Procedimiento para trasladar a un paciente sentado a la tabla corta y posteriormente a la tabla
larga
Una vez colocado el collar cervical, el rescatista 1 continuara con la inmovilizacin manual de
la cabeza; lo har de manera que sea posible.
Introducir la tabla corta entre l y la espalda del paciente.
Cargara levemente a este hacia delante con la ayuda de sus antebrazos que han sido apoyados
en los omplatos del paciente.
El rescatista 2 insertar la tabla corta; podr hacerlo de arriba hacia abajo o desde el lado hacia
arriba. Esta ltima opcin es la ms prctica debido al ancho de la tabla y de los problemas de
espacio en un vehculo.
Este rescatista ajustara las correas; las primeras por debajo de las axilas y por el pecho y las
segundas por sobre las manos del paciente.
Con la ayuda del un rescatista 3, uno por cada lado, introducirn una de sus manos por debajo
de los glteos del paciente y con la otra mano sujetarn la tabla corta.
A la orden de rotar el paciente dada por el rescatista 1, los rescatistas 2 y 3 levantarn
levemente al paciente y lo rodarn de manera que la tabla corta quede en direccin hacia fuera
del vehculo.
Un rescatista arrodillado, sostendr desde un extremo la tabla larga y con la ayuda de otro
rescatista se comienza a bajar hasta que se posa sobre esta ltima.
El rescatista que se encuentra ms alejado de la cabeza del paciente tomar sus pies y el resto
deslizar la tabla corta hasta hacerla coincidir con la tabla larga a la altura de la cabeza. En
ningn momento del procedimiento se debe dejar la inmovilizacin manual de la cabeza del
paciente.
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A continuacin se traslada el paciente hasta una posicin segura, se baja la tabla y se fijan sus
correas. Unas correas se pasaran por debajo de las axilas y por sobre el trax; atrs se ajustaran
a la altura de las cadera, otras a nivel del fmur y las ultimas en las cercanas de los tobillos.
Se ataran las puntas de los pies, as como las manos por sobre la pelvis, para finalmente colocar
y ajustar los inmovilizadores laterales de la cabeza.
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