MONOGRAFIA

RESUMEN
En los ltimos aos ha tenido lugar en el mundo la emergencia o reemergencia

de muchos eventos epidemiolgicos, dentro de los que se encuentra el
descubrimiento de nuevas enfermedades infecciosas, sus agentes etiolgicos y
su fisiopatogenia, as como otras enfermedades que tuvieron determinados
niveles de control y ahora se muestran con incidencias cada vez ms altas
convirtindose en problemas sanitarios de primera magnitud, tanto en los
pases en vas de desarrollo como en los desarrollados.
Las enfermedades emergentes y reemergentes son un reflejo de la incesante
lucha de los microorganismos por sobrevivir, buscando brechas en las barreras
que protegen al ser humano contra la infeccin. Estas brechas sanitarias, que
se han venido agrandando desde hace algunas dcadas, pueden obedecer a
comportamientos de alto riesgo como fallas en los sistemas de vigilancia
epidemiolgica, control insuficiente de la poblacin de mosquitos portadores de
enfermedades, paralizacin de los sistemas de abastecimientos de agua y
saneamiento, acercamiento de la fauna silvestre a los asentamientos humanos
por la deforestacin, entre otros.
En los ltimos 25 aos han aparecido ms de 30 nuevos microorganismos,
algunos de ellos causantes de enfermedades espectaculares y mortferas,
entre tanto muchas enfermedades comunes han reaparecido y se han
propagado con rapidez despus de perodos en que ya no se consideraban
problemas de salud pblica.
ABSTRACT
In recent years the emergence or re-emergence of many epidemiological

events, including the discovery of new infectious diseases, their etiological
agents and their pathophysiology, as well as other diseases that have had
certain levels of control and They are now showing increasing incidences,
becoming major health problems in both developing and developed countries.
Emerging and reemerging diseases are a reflection of the incessant struggle of
microorganisms to survive, seeking gaps in the barriers that protect humans
against infection. These sanitary gaps, which have been widening for some
decades, may be due to high-risk behaviors such as failures in epidemiological
surveillance systems, insufficient control of disease-carrying mosquito
populations, paralysis of water supply systems, and Sanitation, the approach of
wildlife to human settlements by deforestation, among others.
In the last 25 years, more than 30 new microorganisms have appeared, some of
them causing spectacular and deadly diseases, meanwhile many common
diseases have reappeared and have spread rapidly after periods when they
were no longer considered public health problems.
INDICE
DEDICATORIA.................................................................................................. 2
AGRADECIMIENTO.......................................................................................... 3
RESUMEN....................................................................................................... 4
ABSTRACT...................................................................................................... 5
MARCO TEORICO............................................................................................ 8
ENFERMEDADES RE EMERGENTES EN LATINOAMERICA Y PERU.....................8
MALARIA...................................................................................................... 9
1. DEFINICION........................................................................................ 9
2. EPIPDEMIOLOGIA............................................................................... 9
3. CICLO BIOLOGICO.............................................................................. 9
4. PERIODO DE TRANSMISION..............................................................12
5. MECANISMO DE TRANSMISION.........................................................13
6. FACTORES DE RIESGO.....................................................................13
7. DIAGNSTICO.................................................................................. 13
8. TRATAMIENTO.................................................................................. 15
9. PREVENCION.................................................................................... 19
DENGUE.................................................................................................... 22
1. DEFINICION...................................................................................... 22
2. CLASIFICACIN................................................................................ 23
3. MANIFESTACIONES CLNICAS...........................................................26
4. TRANSMISION.................................................................................. 26
5. PERIODO DE INCUBACION................................................................27
6. EPIDEMIOLOGIA............................................................................... 27
7. DIAGNSTICO.................................................................................. 28
8. TRATAMIENTO.................................................................................. 29
9. PREVENCIN.................................................................................... 29
EL CLERA................................................................................................ 32
1. DEFINICIN...................................................................................... 32
2. CARACTERSTICAS DEL AGENTE......................................................32
3. PATOGENIA...................................................................................... 33
5. DIAGNSTICO.................................................................................. 34
6. TRATAMIENTO.................................................................................. 35
7. PREVENCIN.................................................................................... 36
FIEBRE AMARILLA...................................................................................... 37
1. DEFINICIN...................................................................................... 37
2. TRANSMISIN.................................................................................. 39
4. DIAGNOSTICO.................................................................................. 41
5. TRATAMIENTO.................................................................................. 42
6. PREVENCIN.................................................................................... 43
INFLUENZA................................................................................................ 45
1. DEFINICIN...................................................................................... 45
2. CLASIFICACIN................................................................................ 46
4. COMPLICACIONES............................................................................47
5. DIAGNOSTICO.................................................................................. 48
6. TRATAMIENTO.................................................................................. 48
7. PREVENCION.................................................................................... 49
ZIKA........................................................................................................... 51
1. DEFINICIN...................................................................................... 51
2. TRANSMICIN.................................................................................. 51
4. DIAGNOSTICO.................................................................................. 55
5. TRATAMIENTO.................................................................................. 56
6. PREVENCIN.................................................................................... 57
7. ZIKA EN EL EMBARAZO.....................................................................59
Lo que sabemos....................................................................................... 59
Lo que no sabemos................................................................................... 59
CONCLUSIONES............................................................................................ 62
BIBLIOGRAFIA............................................................................................... 63
MARCO TEORICO
ENFERMEDADES RE EMERGENTES EN LATINOAMERICA Y PERU
Las enfermedades reemergentes se refieren al resurgimiento de enfermedades

que ya haban sido aparentemente erradicadas o su incidencia
disminuida.2 Son todas aquellas enfermedades infecciosas conocidas, que
despus de no constituir un problema de salud, aparecen a menudo cobrando
proporciones epidmicas. Son ejemplos bien conocidos los siguientes:
Por virus:
Dengue.
Enfermedad rbica.
Fiebre amarilla.
Por bacterias:
Clera.
Difteria.
Fascitis necrotizante.
Leptospirosis.
Peste.
Tuberculosis.
Por parsitos:
Paludismo.
MALARIA
1. DEFINICION
La malaria es una enfermedad protozoario transmitida por

el Anofeles mosquito y causada por diminutos parsitos protozoarios
del gnero Plasmodium vivax, Plasmodium malariae, Plasmodium
falciparum y Plasmodium ovale, que infectan principalmente al hospedero
humano y al insecto alternativamente.
2. EPIPDEMIOLOGIA
La malaria causa unos 400900 millones de casos de fiebre y

aproximadamente 2-3 millones de muertes anuales, lo que representa una
muerte cada 15 segundos. La gran mayora de los casos ocurre en nios
menores de 5 aos; las mujeres embarazadas son tambin especialmente
vulnerables. A pesar de los esfuerzos por reducir la transmisin e
incrementar el tratamiento, ha habido muy poco cambio en las zonas que se
encuentran en riesgo de la enfermedad desde 1992. De hecho, si la
prevalencia de la malaria contina en su curso de permanente aumento, la
tasa de mortalidad puede duplicarse en los prximos veinte aos.
Las estadsticas precisas se desconocen porque muchos casos ocurren en
reas rurales, donde las personas no tienen acceso a hospitales o
a recursos para garantizar cuidados de salud. Como consecuencia, la
mayora de los casos permanece indocumentada.
3. CICLO BIOLOGICO
El paludismo se transmite principalmente por la picadura de la hembra del

mosquito anopheles infectada por parsitos paldicos. Solo la hembra pica
al hombre y se alimenta con su sangre. El macho solo se alimenta de jugos
vegetales y no desempean ningn papel en la transmisin de la
enfermedad.
La hembra que necesita sangre como fuente de protenas para el desarrollo

y maduracin de los huevos; ha desarrollado sus rganos bucales de forma
que pueda perforar la piel y los vasos sanguneos para chuparla.
Despus de la maduracin de los huevos, las hembras se dirigen desde el,
lugar de su alimentacin a los estanques en que efectan la puesta de los
huevos. La complejidad de los procesos que tienen lugar desde que chupan
sangre, hasta que efectan la puesta de los huevos, constituye el ciclo
gonotrfico de la hembra.
Todo el ciclo de desarrollo del mosquito, desde la fecundacin, el desarrollo

del huevo, de la larva y la linfa hasta la aparicin del mosquito alado, se
efecta en el transcurso de 2 a 4 semanas.
El ciclo vital del plasmodium comienza con un cigote en el estmago del

mosquito hembra el cigote es el resultado de la fertilizacin; as, el ciclo en
el mosquito es la fase sexual. El cigote es activo y se mueve atravesando el
estmago y la pared del intestino medio. El parsito en este caso es un
"vermculo viajero" y se llama ooquineto. Bajo el epitelio del intestino, el
ooquineto se vuelve redondeado, forma un quiste que se denomina oocisto.
El ncleo del oocisto se divide repetidamente para formar muchos ncleos,
cada uno de los cuales, con el citoplasma que lo rodea, se transforma en
una clula separada, alargada, y un esporozoito. En consecuencia el
oocisto se agranda mucho y finalmente estalla, liberando la masa de
esporozoitos en la cavidad del cuerpo. El desarrollo de estos esporozoitos
se conoce con el nombre de esporogonia.
Los esporozoitos invaden al mosquito y muchos de ellos llegan a las

glndulas salivales y as estn en posicin favorable para penetrar en el
husped siguiente cuando el mosquito pica al hombre.
Cuando entran esporozoitos en la corriente sangunea del hombre por la
picadura del mosquito comienzan una serie de ciclos que afectan
diferentes clulas y tejidos. La sangre no es infecciosa durante las primeras
etapas iniciales de la infeccin. Los esporozoitos marcan el final del ciclo
sexual.
Estos rpidamente penetran en diversas clulas de los tejidos, tales como

las del parnquima del hgado y los macrfagos fijos. Dentro de estas
clulas, el parsito es al principio conocido con el nombre de criptozoito por
que no se encontraba en los frontis de sangre y as estaba oculto a la vista.
Su cuerpo aumenta de tamao y su ncleo se divide varias veces.
La segmentacin del ncleo es la base para el otro trmino, el esquisonte,
que se refiere a la forma asexual con divisin mltiple del ncleo pero sin
segmentacin de la clula parsita.
La divisin de los ncleos del esquizonte es la esquizongonia.

Finalmente, la clula parsita se divide en tantas unidades como ncleos
tiene y la clula husped se rompe liberando los nuevos parsitos. Estos
nuevos parsitos son metacriptozoitos (llamados tambin merozoitos), los
cuales penetran en otras clulas de los tejidos y repiten el ciclo
equizognico. Esta repeticin al parecer no ocurre en el ciclo del
Plasmodium falciparum. Hasta estos momentos los parsitos no han
entrado en los eritrocitos; as han estado en la fase exoeritroctica.
Los metacriptozoitos llegan a la corriente sangunea y penetran en los

eritrocitos y comienza la fase eritrocitica del ciclo vital. En los hemates de la
sangre, en los frontis tpicamente teidos, el plasmdium muestra un ncleo
teido de rojo y un citoplasma de forma anular teido de azul. Este aspecto
da origen al nombre anillo de sello para el parsito en este periodo la
configuracin anular est alterada cuando la clula protozoaria comienza a
crecer dentro del eritrocito. En este periodo el plasmodio puede ser activo y
se denomina un trofozoito. Estos parsitos intracelulares engloban
porciones del citoplasma del husped.
De nuevo tiene lugar la esquizogonia. El esquizonte est caracterizado por
ncleos en divisin o segmentacin, y as algunas veces se denomina un
segmento. El plasmodio se segmenta en merozoitos que son comparables a
los metacriptozoitos formados anteriormente en el ciclo vital.
Los merozoitos salen de los hemates de cada uno de ellos puede penetrar
a otro eritrocito, o incluso el parnquima del hgado, y repetir el proceso de
la esquizogonia. Es interesante observar que las fases fuera de los
eritrocitos tienen un ndice metablico mucho ms alto que ocurre en el
interior de otras clulas del husped.
Finalmente algunos de los merozsoitos en los hemates se transforman en

formas sexuales que comienzan con cuerpos slidos pequeos y se
desarrollan hasta formar elementos masculinos micro gametocitos o
femeninos macro gametocitos. Cuando un mosquito pica al hombre en esta
fase ciclo vital los micro y macro gametocitos penetran en el estmago de
insecto y all maduran transformndose en microgametos y macrogametos.
Los microgametos son: proliferaciones con flagelos de los micros
gametocitos. Se desprenden y se comportan como los espermatozoides en
los animales superiores. Tiene lugar ahora la fertilizacin y el cigote, as
transformado completa el ciclo vital.
4. PERIODO DE TRANSMISION
Los mosquitos pueden infectarse de la sangre de pacientes enfermos

mientras existan gametocitos infectantes.
Pacientes mal tratados o no tratados del todo pueden ser fuente de
infeccin por largos periodos.
Transmisin por transfusin se puede dar cuando hay formas asexuadas
en sangre y hasta por 16 das en almacenamiento.
5. MECANISMO DE TRANSMISION
Hembra infectada pica al hombre.
Inoculacin de sangre fresca o derivados.

Uso de agujas infectadas.
6. FACTORES DE RIESGO
Los principales que determinan la transmisin endmica y epidmica son de

tipo ecolgico como la pluviosidad, temperatura y humedad; aspectos socio-
demogrficos y culturales, factores relacionados con los servicios de salud
y problemas como la resistencia de los parsitos a los medicamentos
antimalricos y de los vectores a los insecticidas.
7. DIAGNSTICO
Comienzo y desarrollo de la enfermedad. Los fenmenos prodrmicos en el

paludismo son, en general, poco acusados: debilidad, quebrantamiento,
cefalalgia. En los enfermos que han tenido ya algunos accesos febriles y
que se encuentran en el perodo de latencia entre dos accesos, la vspera o
pocas horas antes del acceso febril, se observa malestar, sensacin de
cansancio, sequedad de boca, dolores articulares y, a veces, ligeros
escalofros.
El acceso de fiebre terciana y cuarentena se inicia, corrientemente, con un

escalofro estremecedor. Durante el acceso, la temperatura se eleva hasta
38C el pulso es frecuente, a veces tenso; en algunos casos aparecen
vmitos.
En el paludismo tropical es caracterstica, desde el mismo comienzo, la
aparicin de dolores musculares, intensa cefalalgia, sntomas nerviosos
generales, nuseas, vmitos y, en ocasiones, diarrea.
Falta por completo el gran escalofro inicial o se observa solamente ligeros

resfros.
El perodo febril se caracteriza por su diversa asociacin que oscila entre

unas horas, hasta 12 - 24 y ms. En pleno acceso el estado general del
enfermo empeora notablemente: est excitado, se agita en la cama, tiene el
rostro enrojecido y presenta disnea.
Un sntoma caracterstico, que se encuentra con relativa frecuencia y que

demuestra la afeccin del sistema nervioso central, son los vmitos, lo que
da lugar a que, con frecuencia, el paludismo se diagnostique,
equivocadamente, de toxiinfeccin aguda, colecistitis, gastritis y otras
enfermedades. En algunos casos, se observan trastornos intestinales
agudos, urticaria y fenmenos colaptoides, acompaados de cianosis.
La temperatura se eleva hasta 40 - 41C. La lengua est saburrosa e

hinchada. La piel seca y enrojecida (en los casos de paludismo
prolongados, la piel, durante el acceso se mantiene plida con tinte ictrico).
El pulso es frecuente (100 - 110), blanco y, en ocasiones dictico. La tensin

arterial mxima desciende hasta 80 - 90 mm. Los tonos cardacos estn
apagados, percibindose, a veces, un soplo sistlico en el vrtice y el base
del corazn.
Durante el perodo febril se observa la eliminacin de una cantidad reducida

de orina concentrada. Se debe considerar como un sntoma frecuente del
acceso paldico, el delirio, a veces, las convulsiones y la prdida del
conocimiento.
En casos de paludismo tropical el aumento de tamao del bazo se percibe

ms tarde, que en los casos de formas terciana y cuartana. El bazo en el
paludismo se distingue por su dura consistencia y dolorabilidad.
El paludismo se diferencia, adems, de la gran mayora de las infecciones
por un importante sntoma: la aparicin de anemia, despus de repetidos
accesos febriles.
El ciclo endgeno de desarrollo del agente etiolgico de la forma terciana de

paludismo - P.vivax dura 48 horas. Se comprende que, en los casos tpicos,
el acceso debe repetirse en das alternos: el perodo de salida de los
merozoitos desde los eritrocitos, que se destruyen, al plasma, coincide con
la iniciacin del escalofro; el perodo de formacin de los anillos y de los
esquizontes semimaduros, corresponden al momento en que hay
temperatura elevada; los estadios ulteriores de maduracin de los
trofozoitos se desarrollan en el perodo de apirexia.
8. TRATAMIENTO
En el manejo del paciente con malaria se suelen cometer dos grandes

errores: retardo en el diagnstico, y tratamiento inapropiado o excesivo. La
clave ms importante para el diagnstico es el antecedente de haber
viajado a un rea endmica.
La malaria humana en el Per es causada mayoritariamente por

Plasmodium vivax, ocasionalmente - en ciertas reas - por Plasmodium
malarie y, excepcionalmente, por Plasmodium falciparum.
Las caractersticas de estas tres especies en el hospedador humano. El
perodo de prevalencia corresponde al intervalo transcurrido entre el inculo
infeccioso y la aparicin de los primeros estadios eritricitarios, mientras que
al intervalo que media hasta la presentacin de los primeros sntomas se le
denomina perodo de incubacin.
Este ltimo suele ser una semana ms prolongada que el anterior, tiempo,
requerido para la sincronizacin de las esquizogonias eritricitarias. El
perodo intercritico es el tiempo transcurrido entre la presentacin de los
ataques o accesos clsicos, y corresponden matemticamente al tiempo
requerido para que cada especie de Plasmodium complete su esquizogonia
eritrocitaria y se produzca la liberacin de los nuevos merozoitos. En
condiciones naturales, sin mediar quimioterapia alguna y en funcin
exclusivamente de la respuesta inmune, la infeccin malrica puede durar
perodos variables de tiempo, en cuyo lapso se puede producir las
recurrencias.
Estas caractersticas aunadas al potencial de invasin sobre eritrocitos en
cualquier estadio de maduracin, hacen el Plasmodium falciparum la
especie ms "agresiva".
Por su parte, el Plasmodium malariae resulta la especie de desarrollo

menos veloz, la que tienen predileccin por los eritrocitos maduros. Se
producen recurrencias por persistencia de estadios eritrocitarios
exclusivamente, a lo que algunos autores denominan recrudescencias. Por
su parte en la malaria por P. vivax las recurrencias se producen a partir de
estadios pre o exoeritrocitarios que persisten en estado quiescente.
Conviene recordar que no slo se adquiere malaria por picadura de
mosquitos del gnero Anopheles. Otra forma de transmisin, a tenerse en
cuenta en la prctica clnica, es la parenteral, sea por transfusin o por
simple inoculacin accidental.
En reas endmicas, el paludismo de primoinfeccin afecta

fundamentalmente a nios y adolescentes. este se caracteriza por la
presencia secuencial de la triada escalofro, fiebre y sudoracin, con
duracin de hasta horas en su primera fase y de hasta cuatro en las dos
ltimas. Dado que los ataques por P.vivax y P. falciparum se repiten cada
tercer da, cada 48 horas, el cuadro ha sido denominada terciana, berigna y
maligama, respectivamente.
La reproduccin cada cuarto da, cada 72 horas, de los ataques de

P.malariae, caracteriza a esta malaria como cuartana. La anemia es uno de
los signos cardinales siendo su origen multifactorial. El diagnstico de
malaria es esencialmente parasitolgico. Ante la sospecha clnica se debe
hacer frotis y gota gruesa de sangre perifrica. Si el examen inicial resulta
negativo, el procedimiento deber repetirse cada pocas horas hasta
establecer el diagnstico o excluirlo de modo razonable.
La malaria es una de las pocas enfermedades en que se puede determinar

la concentracin de los organismos en la sangre perifrica. La tcnica ms
precisa consiste en contar los parsitos directamente usando
un volumen medido de sangre extendido como gota gruesa sobre un rea
medida de la lmina, utilizando una rejilla calibrada en el ocular.
La tcnica ms sencilla consiste en contar los parsitos en relacin con el

nmero de leucocitos observados en la gota gruesa, determinando por
separado el recuento absoluto de leucocitos o asumiendo una cuenta
arbitraria, como 8,000/mm.
Las pruebas serologas, trtese de hemaglutinacin, inmunofliorescencia o

Elisa, son muy tiles en la investigacin seroepidemiolgica y en el
despistaje rpido de donantes de sangres, pero rara vez en diagnsticos
clnicos.
Las drogas ms empleadas en el tratamiento especfico de la malaria y su

accin sobre cada estadio parasitario, segn se trate de P.falciparum o de
otras especies.
La quinina tiene presentacin oral, como sulfato, y parenteral, como

diclorhidroto; su uso ha vuelto a incentivar a raz de la emergencia de cepas
de P.falciparum resistentes a la cloroquina. La mepacrina es un compuesto
acridnico, considerado un buen sustituto de la quinina, pero es inefectivo
para las cepas de P.falciparum resistentes a cloroquina.
Las 4-aminoquinolinas incluyen a la cloroquina y al clorhidrato de

amodiquina. La coroquina est disponible en sus sales de fosfato y sulfato,
tanto para uso oral como parental. Los inhibidores de la sntesis de cido
flico (sulfas y sulfonas) y el cido folnico (pirimetamina y proguantil-
cicloguanil) se presentan en separados individuos como en combinaciones,
radicando se mayor utilidad en la profilaxis que en el tratamiento de la
malaria.
Por otro lado debemos recalcar que el tratamiento radical de P. vivax y,

posiblemente, P.malariae exige terapia combinada de 4 y 8-
aminoquinolinas. Lo recomendado es administrar cloroquina base en una
dosis total de 1.5 g. para adultos o de 2.5 mg/kg para nios, en el lapso de 3
das, y, simultnea o secuencialmente, primaquina en dosis de 15 mg
diarios para adultos, o de 0.3 mg/kg/da para nios mayores de 6 meses,
por 14 das.
La cura radical de P.falciparum sensible a la cloroquina se consigue

exclusivamente con coroquina. Debido a que sta no es gametocida
efectiva del P.falciparum, para evitar que el enfermo se convierta en
reservorio de la infeccin, se recomienda dar el primer da una dosis nica
de priquina, de 45 mg para adultos y proporcional para nios.
El manejo de estos pacientes requiere de supervisin continua de

preferencia en unidades de cuidado intensivo, con vigilancia estrecha de las
funciones vitales, del equilibrio hidrosalino, gases artiriales, funciones
hepticas y renal, variables hematolgicas y de coagulacin, as como de
las cuentas parasitarias.
La proxifilia de malaria significa proteccin completa contra todos los

estadios del ciclo vital del parsito en el humano, incluido el esporozoito. No
existiendo al momento drogas capaces de matar a los esporozoitos, se
entiende que an no es factible una verdadera profilaxis contra malaria.
En infecciones por P. falciparum, el uso de proguanil o pirimetamina puede
erradicar la fase preeritroctica del parsito en el hepatocito; a sta se le ha
denominado "profilaxis casual". La erradicacin de los estadios eritrocitarios
del parsito antes que produzcan sntomas clnicos, se conoce como
"profilaxis sorpresiva" y se consigue con el uso de cualquier esquizonticida
eritrocitario.
En nuestro medio, lo remendado es la administracin de cloroquina base
300 mg para adultos o 0.5 mg/kg para nios, una vez por semana desde
poco antes hasta 4 semanas despus de la exposicin en un rea
endmica. La prevencin completa de P. vivax y, posiblemente, P. malariae
incluye la administracin de primaquina, para adultos, en dosis de 45
mg/semanas durante el mismo lapso o de 15mg/da por 14 das al cesar la
exposicin, y en dosis equivalentes para nios.
9. PREVENCION
EDUCACION PARA LA SALUD: La Educacin Sanitaria es un proceso

de dilogo-informacin-reflexin-accin entre el personal de salud y el
paciente, su familia y la comunidad.
El objetivo es conseguir la adopcin de conductas, hbitos y costumbres,

que reduzcan el riesgo de ser infectado, de enfermar y de morir por la
malaria
PROTECCION PERSONAL: Algunos ejemplos de hbitos para la

proteccin individual es el uso de mosquiteros, Impregnacin del mosquitero
con insecticida, uso de repelentes contra insectos, Instalacin de telas o
mallas metlicas en puertas y ventanas, uso de ropa que cubra la mayor
parte del cuerpo, NO reutilizar jeringas y agujas para inyeccin.
QUIMIPROFILAXIS: Quimioprofilaxis es la administracin de un

medicamento para reducir el riesgo de enfermar y morir por la malaria. No
evita la infeccin sino que evita la aparicin de sntomas de enfermedad y
protege de las formas graves de presentacin.
Indicada en toda persona que reside en reas sin riesgo de malaria que va
a ingresar a un rea de riesgo de transmisin.
CONTROL VECTORIAL: Disminuye la posibilidad de infeccin al disminuir
la poblacin de vectores que representan la va de transmisin
DIAGNOSTICO TEMPRANO Y TRATAMIENTO OPORTUNO: En esta

actividad se integran la localizacin de casos de acuerdo a la estratificacin
de reas de riesgo segn la incidencia de malaria. Su objetivo es reducir
las fuentes de infeccin lo que slo es posible cuando el diagnstico es
seguido por un tratamiento completo.
MALARIA EN EL PERU
En 1955, la malaria fue la primera causa de morbilidad, y en 1956, se estim en

400 millones de soles oro, unos 61.5 millones de dlares, las prdidas
econmicas generadas por este mal.
Ante situacin tan seria el Gobierno Peruano, desde el inicio del presente siglo
vena buscando solucin al problema, gestion y obtuvo en 1957,
necesariamente ayuda internacional de UNICEF y de OMS para ejecutar un
problema de Erradicacin de la malaria en todo el territorio nacional. El primer
ao fue de preparacin y en el transcurso del cual se realiz
una encuesta malariomtrica para definir el universo, se capacit personas y se
organiz el Servicio Nacional de Erradicacin de la Malaria, con alta
operatividad por gozar de cierta elasticidad administrativa y sobre todo por
habrsele dotado de los recursos necesarios.
Por la encuesta malariomtrica, cuyos resultados se esquematizan. Se pudo

adems definir que el rea Malargena del pas ocupa el 75% del territorio
nacional (961,200Km) y que de sta quedaban incluidos: la totalidad de los
territorios correspondientes tanto a selva baja como a selva alta, el sector de
todos los valles de la costa comprendido entre 0 y 2000 msnm y adems la
parte correspondiente de los valles interandinos que se encuentran por debajo
de los 2300 metros de altitud.
Es decir, las reas donde las altas temperaturas y humedades relativas, con
pocas variantes diarias, permiten la supervivencia de los mosquitos y la
transmisin de la enfermedad.
MALARIA EN COLOMBIA
La malaria es un grave problema de salud pblica a nivel mundial por la

elevada carga de la enfermedad en 40% de la poblacin mundial. Se producen
anualmente entre 300 a 500 millones de casos clnicos, y mueren ms de 1
milln de personas. El 90% de las personas que mueren corresponde a nios
menores de 5 aos.
En Colombia representa un grave problema de salud pblica, debido a que

cerca de 85% del territorio rural colombiano est situado por debajo de los
1.600 metros sobre el nivel del mar y presenta condiciones climticas,
geogrficas y epidemiolgicas aptas para la transmisin de la enfermedad. Se
estima que aproximadamente 25 millones de personas se encuentran en riesgo
de enfermar o morir por esta causa. En el territorio colombiano, la transmisin
es del tipo de zonas inestables y de baja transmisin con patrones endemo-
epidmicos variables y focales en las diferentes regiones eco-epidemiolgicas.
El comportamiento de la morbilidad por malaria en Colombia en las ltimas tres
dcadas ha mantenido una tendencia ascendente, y en el nuevo milenio se ha
registrado un comportamiento con promedios anuales de 120.000 a 140.000
casos. Desde 1974, los casos de malaria producidos por P. vivax predominan
en el pas (60 a 65%), aun cuando en regiones como la costa Pacfica la
relacin favorece a P. falciparum. El comportamiento que se registra en
Colombia se caracteriza por la presencia de ciclos epidmicos que ocurren
cada 2 a 7 aos, relacionados con la ocurrencia del fenmeno del Nio-
Oscilacin Sur.
MALARIA EN VENEZUELA
Un repunte epidemiolgico, silencioso y peligroso, avanza en Venezuela. La
malaria, una enfermedad que se crea erradicada en el pas, resurgi de forma
alarmante en los ltimos tres aos, segn las pocas cifras oficiales disponibles.
Las instancias gubernamentales encargadas de suministrar informacin, como
el Ministerio para la Salud, no actualizan los datos desde finales de 2014, por lo
que mdicos, investigadores y especialistas coinciden en una sentencia
lapidaria: en salud, la informacin es igual a vida; la desinformacin, por el
contrario, es igual a enfermedad y muerte.
El impacto de la malaria por la escasez de medicamentospotenciada por una

crisis econmica y la ineficacia del Estado en los ltimos aos para llevar a
cabo la continuidad de planes de control, prevencin y asistencia en zonas
focales de esta enfermedad como el estado Bolvar, ubican a Venezuela en la
regin por detrs de Hait, con un incremento en la variacin porcentual en el
nmero de casos de Malaria de 205%, del 2000 al 2014, segn informacin de
la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS).
Hasta la semana epidemiolgica 34 de este ao, el acumulado de casos

autctonos es de 148.670, un incremento de 72% respecto al mismo perodo
en 2015, segn informacin divulgada en das recientes por un conglomerado
de instituciones nacionales, como la Sociedad de Parasitologa Venezolana, el
Instituto de Medicina Tropical, la Academia Nacional de Medicina, la Red de
Sociedades Cientficas, el Observatorio Venezolano de la Salud y el Centro de
Estudios del Desarrollo (Cendes), entre otros.
El pas est en el puesto 21, el ltimo en la regin, en la lista de naciones que

han logrado cumplir con las metas de milenio y han controlado el brote de esta
mortal enfermedad.
Es una calamidad pblica y es una situacin de emergencia. En un momento

en donde hay una crispacin poltica y es tan difcil ponerse de acuerdo, donde
todas las cosa estn polarizadas, un grupo de acadmicos y cientficos estn
procurando un punto de encuentro sobre temas de importancia para toda la
comunidad, y en este caso lo que ms nos agobia es el problema de la
malaria, explica el ex ministro para la salud, Jos Flix Oletta, quien presidi la
presentacin del reporte en das pasados.
DENGUE
1. DEFINICION
El Dengue es una enfermedad vrica, infecciosa, contagiosa tropical
caracterizada por fiebre y dolor intenso en
las articulaciones y msculos, inflamacin de los ganglios linfticos y
erupcin en la piel. La enfermedad del dengue es endmica en algunas
zonas de los trpicos y han aparecido epidemias en pases tropicales y
templados. No suele ser fatal y con frecuencia tiene una evolucin de seis a
siete das, pero la conducencia es larga y lenta. Una forma ms grave pero
rara es la fiebre hemorrgica del dengue. Carece de tratamiento especfico.
Esta enfermedad es transmitida por la picadura de un mosquito tropical.
Este mosquito, en la mayora de los casos, suele ser el Aedes aegypti, as
como otras especies de este gnero, o incluso, en casos muy raros por el
Culex.
El Aedes aegypti se distingue de las otras especies por su morfologa y por

la forma en que se posa en la piel, al momento de picar.
La infeccin del dengue es causada por un virus de la familia Flavovirus.

Este virus tiene cuatro variedades, es decir, hay cuatro virus del dengue
semejantes entre s, pero no iguales, identificados por nmeros:
Dengue 1
Dengue 2
Dengue 3
Dengue 4
Cualquiera de estas cuatro variedades o serotipos puede producir la

enfermedad. El ms frecuente en el dengue clsico es el serotipo 1, que a
su vez es el menos frecuente en el dengue hemorrgico.
2. CLASIFICACIN
DENGUE HEMORRAGICO
Es otra forma en que se puede presentar el virus del dengue. Es poco

frecuente (5% del total de casos clnicos).
Es la forma ms grave del dengue, tanto as que puede llevar a la
muerte del paciente, que afecta principalmente a pacientes en la edad
infantil.
El principal factor de riesgo para la aparicin de este tipo de dengue es

haber tenido una infeccin previa por otro serotipo de dengue. Aunque
tambin influye el lugar de incubacin en el husped y su susceptibilidad.
El dengue hemorrgico incluye los sntomas del dengue clsico, a los que
se agregan manifestaciones hemorrgicas, con aumento de permeabilidad
vascular y anormalidades en el mecanismo de coagulacin, que muchas
veces pueden comprometer a rganos especficos vitales.
En el dengue hemorrgico no slo hay sntomas de fiebre y postracin, sino
tambin aparecen petequias, hemorragias nasales o intestinales, y se
acompaa frecuentemente de pulmona.
Durante la enfermedad, el paciente puede sufrir una brusca bajada de

la presin arterial y tener un colapso generalizado, que puede llegar a ser
fatal en un 6 a 30% de quienes lo sufren. Esto es ms frecuente en los
pacientes ms jvenes, la mayora en menores de 1 ao. Los sntomas
generales del dengue hemorrgico:
Temperatura sbitamente alta de 2 a 7 das.

Sangrado en diferentes partes del cuerpo.
Dificultad para respirar.
Inflamacin en la cara
Vmito o diarrea
Alteraciones en la presin
Falta de apetito
Palidez, sudoracin y sueo.
DENGUE CLASICO
El enfermo prefiere no caminar; cuando lo hace adopta una postura rgida y

afectada, a menudo sobre la punta de los pies, de donde el nombre de la
enfermedad (en espaol dengue significa manera afectada). La fiebre
aumenta rpidamente hasta 40.
Despus de 48-96 horas se produce una defervescencia rpida con

sudoraciones profusas. Esta fase afebril de la enfermedad se acompaa de
sensacin de bienestar, pero solo dura 24 horas y va seguida por la
reaparicin de la hipertermia. Al mismo tiempo aparece un exantema
caracterstico, de tipo morbiliforme, primero localizado en las extremidades,
luego generalizado. Con frecuencia se produce el enrojecimiento de las
palmas de las manos y de las plantas de los pies. Se han producido casos
en los cuales no se presenta el segundo periodo febril.
La mortalidad es nula en el dengue tpico. La convalecencia a menudo es

prolongada, durando varias semanas, y acompaada de astenia. Un ataque
produce inmunidad durante un ao o ms.
En nios menores de 5 aos, es frecuente que slo presentan fiebre. La

fiebre dura aproximadamente 5 das, durante los cuales est el perodo de
contagio.
El tratamiento de la enfermedad es de tipo sintomtico. El paciente mejora

completamente al cabo aproximadamente una semana o dos,
generalmente. Esta forma de dengue suele ser benigna y no produce
muertes.
Este tipo de enfermedad gripal puede afectar tanto a nios como adultos.
Un sondeo realizado hace unos aos, revela que el 80% de las personas
que se infectan con el dengue son asintomticos, el 10% presenta fiebre
indiferenciada y el % fiebre con o sin manifestaciones hemorrgicas.
Las complicaciones son excepcionales y consisten en particular
en hepatitis y en ditesis hemorrgica con petequias cutneas y mucosas;
esta ltima forma ha sido observada en Tailandia y en las Filipinas.
3. MANIFESTACIONES CLNICAS
Los sntomas que se presentan durante la enfermedad del dengue, varan

segn el tipo y gravedad (Dengue clsico o Dengue Hemorrgico), y segn
la edad y el estado general de salud del paciente, Esto quiere decir que los
nios afectados no van a reaccionar de la misma manera que un adulto.
Y en cuanto a sntomas, los lactantes y nios pequeos pueden presentar

un cuadro de fiebre y erupcin "sarampionoide", difcil de distinguir de la
gripe, sarampin, paludismo y otras enfermedades febriles.
En cambio, los adolescentes y adultos pueden presentar sntomas anlogos

o un cuadro sintomtico variable entre leve y grave. Estos sntomas varan
en cada persona segn su susceptibilidad y segn el mecanismo de
defensa que poseen
4. TRANSMISION
La enfermedad del dengue se transmite mediante la picadura del agente

causal, un mosquito un arbovirus del grupo B, con cuatro serogrupos
distintos, generalmente el Aedes aegypti (mosquitos ADES), infectado con
el virus del dengue, a su vez este mosquito ha adquirido el virus al ingerir la
sangre de otra persona con dengue. Se trata de una cadena sin fin, ya que
el mosquito queda infectado por el resto de su vida.
No hay manera de saber si un mosquito transporta o no el virus del dengue,

ya que la transmisin del dengue no se produce por el contacto directo con
una persona enferma o sus secreciones, sino que es necesaria la presencia
de un vector. Por eso se debe evitar todo tipo de picaduras y de otras
enfermedades transmitidas por insectos.
En gran parte de las zonas tropicales de Asia, el Aedes allopictus puede
contribuir a la transmisin del virus del dengue en zonas rurales, en tanto
que en Polinesia, uno de los complejos de Aedes pcutellaris puede servir
como vector. En Malasia, interviene el complejo Aedes niveus y en frica
occidental, el complejo Aedes furcifer taylori y los mosquitos Aedes
aegypti.
5. PERIODO DE INCUBACION
Una vez dentro de nuestro organismo, el virus del dengue busca un lugar de
incubacin, que recibe el nombre de origen geogrfico de la cepa viral.
El perodo de incubacin dura de tres a catorce das, donde el comn es de

cinco a siete das aproximadamente.
Luego de este perodo se empieza a presentar los primeros sntomas.

El tiempo entre la picadura del mosquito infectado y la aparicin de los
primeros sntomas es de una semana a diez das.
6. EPIDEMIOLOGIA
Cuando estalla un brote epidmico de dengue en un determinado lugar

geogrfico, es necesario recurrir a medidas de lucha antivectorial, con
el empleo de insecticidas por nebulizacin o por rociamiento. De esta forma
se reduce el nmero de mosquitos adultos, frenando as la propagacin de
la epidemia.
Otras medidas que se suelen tomar, es buscar y eliminar los criaderos de

Aedes aegypti. Y tratar con mucho cuidado a los que ya estn infectados.
Aunque suene increble, hay situaciones que favorecen a la aparicin de
una epidemia de dengue. Las zonas propensas a que ocurra esto, son
aquellas donde no ha habido nunca casos de dengue y donde toda la
poblacin es susceptible.
Por ello, es muy posible que a consecuencia de huracanes o tormentas
tropicales, el virus y su vector se diseminen por zonas vrgenes y originen
epidemias.
El dengue es endmico en los trpicos y regiones subtropicales; se han

producido brotes en el Caribe, incluyendo Puerto Rico y las Islas Vrgenes,
desde 1969. Tambin se han importado casos por turistas que han viajado a
Tahit.
Ocurrieron espordicamente epidemias de dengue en Amrica desde el

siglo XIX hasta mediados del siglo XX. El dengue se ha convertido en una
enfermedad endmica desde la dcada de 1970. La barra grande mostrada
en 1981 se debe a una epidemia masiva de dengue hemorrgico que
ocurri aquel ao en Cuba. Hay fluctuaciones en la incidencia de la
enfermedad de ao a ao, pero 1995 fue el peor ao desde 1981,
probablemente debido a la introduccin de DEN-3 en Amrica Central en
1994. Hay una tendencia continua de aumento en la incidencia de la
enfermedad.
7. DIAGNSTICO
Exmenes de laboratorio: Hay leucopenia hacia el segundo da de fiebre;

hacia los das 4 o 5 la cifra de leucocitos ha descendido a 2000 a 4000, con
solo un 20-40% de granulocitos.
La orina es escasa y concentrada; a veces se encuentra albmina y

cilindros.
Estos exmenes sirven para comprobar la presencia del virus del dengue.
Diagnstico diferencial: Al comienzo, el dengue puede confundirse con la

fiebre de garrapatas del Colorado, tifus, fiebre amarilla u otras fiebres
hemorrgicas, como la gripe o el sarampin. El diagnstico serolgico
puede establecerse por pruebas H1 y CF, usando sueros pareados, pero se
complica por reacciones cruzadas con otros anticuerpos de arbovirus del
Grupo B
Profilaxis: eliminacin del mosquito.
8. TRATAMIENTO
Slo se puede usar un tratamiento sintomtico ya que no existe tratamiento

especfico, con analgsicos y reposicin de volumen.
Est contraindicado el cido acetilsaliclico (aspirina) por el peligro de

hemorragia. Pero si se puede emplear la codena de 15 a 60mg por va
bucal cada 4 horas para el dolor de cabeza y la mialgia intensos,
manteniendo al enfermo en la cama, ya que se considera Es importante el
reposo completo en cama. Por ltimo se debe proteger al enfermo contra
los mosquitos hasta el fin del segundo periodo febril para impedir la difusin
de la enfermedad.
Hasta hoy en da, no se ha podido producir una vacuna eficiente contra la

enfermedad del dengue, aunque se estn haciendo progresos con el uso
de ingeniera gtica y biotecnologa.
9. PREVENCIN
a) Medidas preventivas:
Educar a la poblacin respecto a medidas personales, tales como la

destruccin o eliminacin del hbitat de larvas, y proteccin, contra la
picadura de mosquitos de actividad diurna, incluso el empleo de
mosquiteros, ropas protectoras y repelentes.
Precisar la densidad de la poblacin de mosquitos vectores,
identificar el hbitat de larvas (comnmente se depositan en
recipientes artificiales o naturales contenidos de agua, cerca de las
viviendas, llantas viejas, floreros, etc.). Para as eliminar los
criaderos, para esto debe haber una deteccin rpida y temprana de
un brote de dengue.
Adems de fomentar y poner la prctica programas para su
eliminacin.
b) Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:
Notificacin a la autoridad local de salud, si es que hay peligro de un

brote de dengue.
Aislamiento de los pacientes afectados, evitando el acceso de los
mosquitos al paciente: precauciones pertinentes para la sangre.
Desinfeccin concurrente
Cuarentena
Inmunizacin de contactos
Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin.
c) Medidas en caso de epidemias:
Buscar y destruir especies de mosquitos Aedes aegypti en las

viviendas y eliminar los criaderos, o aplicar larvicidas en todos los
hbitat.
Las personas expuestas a las picaduras, debern usar repelente.
La nebulizacin o dispersin area de insecticidas pueden evitar
epidemias.
d) Repercusiones en caso de Desastre:
Las epidemias pueden ser extensas y afectar a un elevado

porcentaje de la poblacin.
e) Medidas Internacionales:
Otra forma de prevenir la propagacin del dengue o una posible epidemia,

en cada pas o zona en peligro, es con el cumplimiento de los acuerdos
internacionales destinados a evitar la propagacin de Aedes aegypti, por
medio de los diferentes medios de trasporte, provenientes de zonas
infectadas como: barcos, aviones, medios terrestres, etc. Estos acuerdos
estn regulados por Centros Colaboradores de la OMS (Organizacin
Mundial de la Salud).
El control y prevencin del mosquito requiere del apoyo y accin, tanto de
las comunidades como de las autoridades.
Las autoridades de cada zona pueden ayudar a combatir la enfermedad del
dengue, mediante:
Abastecimiento de agua potable.

Sistemas eficaces de recoleccin de residuos.
Visitas regulares a zonas especficas para eliminar posibles
criaderos.
Campaas de educacin sanitaria.
Publicidad.
EL DENGUE EN LATINOAMERICA
Segn la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), el incremento
de viajes areos, las condiciones climticas, la urbanizacin no planificada, las
dificultades de abastecimiento de agua, sumados al deterioro de los programas
de control del mosquito Aedes aegypti, la carencia de insecticidas con un
buen costo y efectividad y la falta de educacin sanitaria; son algunos factores
relevantes relacionados a la diseminacin del Aedes aegypti y al incremento en
la circulacin de los cuatro serotipos del virus.
Otro factor importante en la expansin geogrfica del mosquito ha sido
el comercio internacional de neumticos usados, que al acumular agua de
lluvia, constituye hbitat ideales para el mosquito.
Lo cual ha provocado, hoy en da nuevos brotes de dengue en distintas zonas
tropicales de Sudamrica, incluyendo a Per.
EL CLERA
1. DEFINICIN
El clera es causado por un bacilo Gram negativo llamado Vibrio cholerae.

Los brotes epidmicos han sido relacionados a 2 serogrupos, O1 y O139, la
capacidad de produccin de toxina de estos serogrupos es un factor
determinante en la virulencia.
2. CARACTERSTICAS DEL AGENTE
El Vibrio cholerae, es un bacilo Gram negativo, curvo, perteneciente a la

familia Vibrionaceae, mvil, flagelado, no forma esporas, mide de 2 a 5
micras de largo, sobrevive a temperaturas entre 22 C y 40 C y crece bien
en medios alcalinos.
Para el Vibrio cholerae O1 se han descrito 2 biotipos, El Clsico y El Tor,

cada biotipo tiene tres serotipos: Inaba, Ogawa e Hikojima.
La infeccin se adquiere por la ingestin de alimentos o agua contaminada
con el Vibrio, la dosis infectante es variable y depende del vehiculo,
requiriendo una menor dosis cuando el vehculo son corresponde a
alimentos contaminados.
El perodo de incubacin es variable, depende de la dosis infectante

fluctuando entre dos horas y cinco das.
3. PATOGENIA
La manifestaciones digestivas del clera se producen por la capacidad que

tiene el V cholerae O1 y O139 de secretar una enterotoxina responsable de
promover la secrecin de fluidos y electrolitos a nivel del intestino delgado.
El Vibrio cholerae se adhiere a receptores celulares especficos presentes

en la superficie de las clulas intestinales. Finalmente induce un bloqueo
para la absorcin de sodio y cloro por la vellosidad y promueve la secrecin
de cloro y agua por las clulas de las criptas intestinales.
El clera es una enfermedad diarreica aguda, que afecta a individuos de

todas las edades. Se caracteriza por la aparicin de diarrea acuosa profusa
con deshidratacin secundaria de diferente cuanta.
El 80% de los casos son asintomticos o cursan con un cuadro leve. Un

20% se manifiesta con diarrea acuosa aguda profusa moderada y un 10-
20% de estos puede evolucionar a un cuadro ms grave.
El inicio del cuadro es abrupto con diarrea lquida profusa descrita como
agua de arroz, asociada a nuseas, vmitos, dolor abdominal. Puede
haber calambres musculares resultantes del desbalance hidroelectroltico
por la prdida importante de potasio a travs de las deposiciones. La fiebre
se presenta en baja frecuencia (5%).
Las manifestaciones clnicas en los nios son similares a las descritas para
los adultos pero presentan con mayor frecuencia hipoglicemia,
convulsiones, fiebre y alteraciones de conciencia. Las manifestaciones del
cuadro tienden tambin a ser ms graves en embarazadas y adultos
mayores.
Los casos asintomticos como los sintomticos excretan el Vibrio por las
deposiciones entre 7 a 14 das despus de haber adquirido la infeccin,
volviendo a contaminar el medio ambiente y continuando as el ciclo de
infeccin a otras personas.
La forma clnica grave del clera se caracteriza por diarrea aguda acuosa,
profusa, de alta frecuencia asociada a deshidratacin grave de instalacin
rpida. Sin tratamiento, este cuadro puede ser fatal.
Los sntomas de la diarrea moderada o severa son:

Diarrea aguda profusa
Vmitos
Decaimiento
Calambres musculares, especialmente de extremidades inferiores
Los signos de deshidratacin severa son:

Sed
Piel y mucosas secas
Disminucin de la diuresis
Pulso dbil
Hipotensin
Letargia o coma
Los pacientes deben ser adecuadamente evaluados para iniciar la

hidratacin y reposicin de electrolitos segn corresponda.
5. DIAGNSTICO
El diagnstico se confirma con el aislamiento del V. cholerae en coprocultivo

desde las deposiciones o por muestra obtenida por hisopado rectal. La
muestra debe ser transportada al laboratorio en un medio especial (Cary
Blair) y sembrada en un medio especial (TCBS).
Las cepas identificadas como V.cholerae deben ser enviadas al Instituto de
Salud Pblica segn el Decreto Supremo 158.
6. TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es restablecer los fluidos y electrolitos a travs de

la hidratacin.
a. Hidratacin:
Existen diversos protocolos de re-hidratacin, pero lo bsico es
reconocer el grado de deshidratacin para seleccionar adecuadamente
la va de administracin de fluidos. Para 3 el 80% de los casos, la
administracin de solucin de hidratacin oral es eficaz y suficiente con
soluciones que contengan glucosa y electrolitos.
La hidratacin va endovenosa (EV) se reserva para los casos graves
con deshidratacin severa y en aquellos que no toleran la hidratacin por
va oral.
La fase inicial de rehidratacin se debe realizar en 2 a 4 horas para
continuar con una hidratacin de mantencin. Entre las soluciones
recomendadas para la hidratacin EV est el Ringer lactato por la
reposicin de bicarbonato, la solucin salina normal no est
recomendada.
b. Tratamiento antimicrobiano:
Los antimicrobianos tienen un rol secundario en el tratamiento del clera,
ayudan a reducir el volumen de las deposiciones, acortan el perodo de
sntomas y excrecin bacteriana.
La cepa causante del actual brote en Hait ha demostrado ser
susceptible a doxiciclina y tambin a ciprofloxacino y macrlidos
Tratamiento de eleccin:
Adultos: Doxiciclina 300 mg. oral por una vez.
Nios menores de 8 aos: Azitromicina 10 mg/Kg. por va oral por 3 das.
Nios mayores de 8 aos: Doxiciclina 4 mg/ kg (mx 300 mg) por va oral
por 1 vez
Embarazadas: Azitromicina 500 mg. por va oral por 3 das
Tratamiento alternativo:
Adultos: Ciprofloxacino 1 gr. por va oral por una vez Azitromicina 500 mg.
por va oral por 3 das.
Nios: Ciprofloxacino en dosis nica de 20mg/Kg de peso
El tratamiento mdico precoz y adecuado reduce considerablemente la

mortalidad alcanzando tasas de letalidad inferiores al 1%.
7. PREVENCIN
a. Medidas generales
Se deben mantener estrictas medidas de higiene, entre stas:
Lavado frecuente de manos: antes de comer o preparar alimentos,
antes de amamantar, luego de ir al bao, de limpiar a sus hijos luego
de ir al bao o mudarlos y despus de cuidar a alguien enfermo.
Consumir agua potable o embotellada para beber, lavado de dientes
y limpieza de reas de preparacin de alimentos.
Lavar, pelar y cocinar los alimentos en especial pescados y mariscos.
b. Medidas especficas:
La quimioprofilaxis para contactos intrafamiliares de casos de clera no ha
demostrado ser til, sin embargo, pudiese ser considerada en reas
geogrficas de alta transmisibilidad de la infeccin siempre junto a otras
medidas de prevencin.
En nuestro pas existe registrado un producto de administracin oral
indicado para la inmunizacin activa de adultos y nios a partir de los dos
aos de edad, que viajen por perodos menores de seis meses a regiones
endmicas de clera". Se deben recibir dos dosis y pasar varias semanas
antes que las personas estn protegidas, por lo que las vacunas no
reemplazan las medidas generales de prevencin.
Debido a que esta enfermedad no es objetivo del PNI, por no ser un
problema sanitario en nuestro pas, la disponibilidad de este producto est
limitada a establecimientos del sector privado.
FIEBRE AMARILLA
1. DEFINICIN
La fiebre amarilla es una enfermedad viral que se transmite a travs de la

picadura de mosquitos hematfagos que, para poder transmitir la
enfermedad, deben estar infectados previamente por el virus, un arbovirus
perteneciente a la familia Flaviviridae.
Se describen clsicamente en Amrica dos ciclos de transmisin de la fiebre

amarilla, el selvtico y el urbano. En el ciclo selvtico los vectores son
algunas especies de mosquitos tpicos de la selva, que en Amrica son los
mosquitos de los gneros Haemagogus y Sabethes. En el ciclo urbano el
vector es el mosquito Aedes aegypti, que tiene caractersticas domsticas.
Esta enfermedad es altamente transmisible en presencia de personas

susceptibles y vectores infectados pero no se transmite por contacto directo
de una persona sana a una enferma, ni a travs de secreciones, ni de
vehculos comunes.
La fiebre amarilla se ha convertido en una enfermedad reemergente y un

problema para la salud pblica, por la coexistencia del virus, de personas no
inmunizadas y de una alta densidad de vectores, unidos al mayor
desplazamiento de los individuos.
Sin embargo, hay medidas de prevencin eficaces que permitiran controlar

el problema: la vacunacin, el control del vector, y el diagnstico precoz.
Para llevar esto a cabo, es importante la participacin de todo el equipo de

salud y la comunidad, para organizar acciones que, progresivamente,
contribuyan a disminuir el riesgo de enfermar de la poblacin expuesta en
las zonas de riesgo.
Desde el punto de vista epidemiolgico, existen dos ciclos de transmisin,

uno urbano de tipo epidmico, y otro ciclo selvtico.
En el ciclo selvtico la aparicin en humanos es precedida por la circulacin
viral entre monos (epizootias). La infeccin se transmite al ser humano por
la picadura de hembras de mosquitos de los gneros Haemagogus y
Sabethes infectadas a travs de la picadura previa a monos virmicos.
En este ciclo, la infeccin se produce en general en hombres jvenes no

vacunados que se ven expuestos a la picadura de mosquitos infectados
cuando ingresan a las reas selvticas, generalmente por trabajos
forestales o agrcolas. En el ambiente selvtico los huevos del vector se
encuentran en los huecos llenos de agua de los rboles situados en zonas
bajas y sombras.
El ciclo urbano se caracteriza por la circulacin de virus entre personas

virmicas y personas susceptibles, a travs del vector. El virus debe primero
desarrollar un ciclo denominado extrnseco en el vector antes de que este
sea capaz de transmitir la infeccin a un ser humano susceptible. La
capacidad del vector de infectarse y transmitir la infeccin se denomina
competencia vectorial. El vector urbano descripto clsicamente en Amrica
es la hembra del Aedes aegypti.
El Aedes aegypti se distribuye actualmente desde el norte del pas hasta
aproximadamente los 35 grados de Latitud Sur (esto es, las provincias de
Buenos Aires, La Pampa y Mendoza). Es un mosquito de hbitos
domsticos que se desarrolla en envases caseros que puedan almacenar
agua, como por ejemplo tachos, tanques, floreros, porta macetas y
recipientes extradomiciliarios como piletas en desuso, residuos orgnicos,
botellas, latas, envases plsticos y otros. Los huevos del mosquito pueden
resistir perodos de sequa de ms de un ao.
2. TRANSMISIN
La sangre de los enfermos es infectante para los mosquitos desde 24 hasta

48 horas antes de aparecer la fiebre, y durante los primeros tres a cinco
das del cuadro.
El ciclo extrnseco en el vector dura 9 a 12 das. Los mosquitos pueden
permanecer infectados por el resto de su vida adulta, que es de entre 4 das
a ms de 30 das segn las condiciones ambientales. Se ha documentado
transmisin transovrica en Haemagogus.
La enfermedad confiere inmunidad por largo tiempo y no se conocen

segundos ataques. La inmunidad pasiva por anticuerpos maternos, dura
aproximadamente 6 meses.
Las manifestaciones clnicas de la fiebre amarilla son muy variables y van

desde formas asintomticas, pasando por formas leves con sintomatologa
inespecfica, hasta la fiebre hemorrgica clsica.
En alrededor del 85% de los casos la enfermedad es autolimitada. En el

15% restante, que evolucionan a casos graves con manifestaciones
hemorrgicas, la tasa de mortalidad puede llegar al 50% o 60%.
La forma maligna se manifiesta con fiebre, postracin, compromiso
hepatorrenal y cardaco, manifestaciones hemorrgicas y shock.
La evolucin de la enfermedad pasa por tres perodos caractersticos:

infeccin, remisin e intoxicacin
Perodo de infeccin que aparece 3 a 6 das despus de la picadura del

mosquito, corresponde al inicio de los sntomas. El comienzo es abrupto, y
el paciente presenta fiebre mayor de 39 grados, escalofros, cefalea,
nuseas, mareos, malestar general y dolor muscular, congestin facial y
bradicardia relativa (disociacin entre pulso y temperatura que se conoce
como Signo de Faget). En los exmenes de laboratorio se encuentran
leucopenia con neutropenia relativa, aumento de las transaminasas y
albuminuria.
Este perodo es corto, con una duracin de 3 a 6 das. Durante el perodo

de infeccin, el paciente se encuentra virmico, por lo que puede servir de
fuente de infeccin de mosquitos que potencialmente inicien un nuevo ciclo.
De ah que sea fundamental que los pacientes sean protegidos de las
picaduras de mosquitos.
El segundo perodo es el de remisin, que puede durar de 2 a 48 hs, en el

que los sntomas ceden y el estado general del paciente mejora. El virus, en
esta etapa, desaparece.
Gran parte de los pacientes se recuperarn en esta etapa, inicindose la

etapa de recuperacin que dura entre 2 a 4 semanas, durante la cual el
paciente se encuentra astnico. No obstante, en aproximadamente el 15 al
25% de los casos, los sntomas reaparecern en forma ms grave y
sobreviene el tercer estado, denominado perodo de intoxicacin en el que
predominan sntomas de insuficiencia heptica y renal con necrosis
heptica, colestasis y presencia de albuminuria.
El paciente en perodo de intoxicacin se presenta con ictericia, dolor
epigstrico, manifestaciones hemorrgicas como epistaxis, gingivorragia,
hematemesis y melena, alteracin de las funciones heptica y renal (que se
manifiesta como oliguria o anuria). En los casos fatales, adems de la
hepatitis, pueden ocurrir miocarditis (con disfuncin miocrdica y arritmias) y
encefalitis (con diferentes grados de alteracin del estado de la conciencia;
pueden observarse episodios convulsivos).
En los casos que llegan a este perodo la letalidad es del 50% en promedio,
y el desenlace se produce habitualmente entre el sptimo y dcimo da de
aparecidos los sntomas.
Ntese que las distintas formas clnicas de la fiebre amarilla tambin

pueden encontrarse en otras enfermedades febriles que evolucionan con
ictericia y signos de sangrado como el dengue y otras fiebres hemorrgicas,
la leptospirosis, el paludismo, entre otras.
4. DIAGNOSTICO
Es difcil diagnosticar la fiebre amarilla solamente desde la clnica, si el

paciente no se encuentra en el estado final de la enfermedad, cuando el
cuadro incluye ictericia, manifestaciones hemorrgicas y anuria, por lo que
siempre debe sospecharse ante la presencia de un Sndrome Febril
Inespecfico (SFI).
A los pacientes con sospecha de fiebre amarilla, se le deben solicitar los

siguientes exmenes de laboratorio que ayudarn al diagnstico de causa y
de gravedad:
Hemograma (con Plaquetas)
Hepatograma (GOT, GPT, bilirrubina)
Funcin renal (creatinina, urea)
Se considera Caso Confirmado a todo paciente sospechoso que tenga un
diagnstico confirmatorio de fiebre amarilla por laboratorio.
Si la muestra es tomada antes de los 5 das de iniciados los sntomas:

Aislamiento del virus de la fiebre amarilla
Deteccin de secuencias genmicas virales
Si la muestra es tomada ms de 5 das despus de iniciados los sntomas:

Aumento de por lo menos 4 veces de los anticuerpos de IG G del
virus de la fiebre amarilla (seroconversin) en muestras de suero
obtenidas en fase aguda y de convalecencia, (con ms de 14 das)
en pacientes sin historia reciente de vacunacin, y descartando
reacciones cruzadas con otros flavivirus
En pacientes post mortem
Deteccin del antgeno especfico en tejidos por inmunohistoqumica
5. TRATAMIENTO
No existe tratamiento antiviral especfico para la fiebre amarilla y slo se

realizan medidas de sostn.
En aquellos casos de manejo ambulatorio se debe indicar:

Reposo
Dar pautas de alarma para re-consulta inmediata (aparicin de
sangrados, ictericia, oliguria).
Proteccin de la picadura de mosquitos durante los primeros 5 das
de la enfermedad, para evitar la transmisin viral (aislamiento
entomolgico).
Paracetamol si el paciente tiene dolor o fiebre, pero estn
contraindicados los otros antiinflamatorios no esteroides como el
diclofenac, ibuprofeno, naproxeno, aspirina.
Evaluacin diaria por algn integrante del equipo de salud.
Brindar informacin acerca de la enfermedad, su modo de
transmisin y la forma de prevencin tanto al paciente como a su
familia.
Aquellos pacientes con sntomas graves (leucopenia, plaquetopenia,

oliguria, hemorragias, compromiso hemodinmico) deben ser hospitalizados
para realizar terapia de apoyo. En esos casos su manejo debe realizarse en
unidades de cuidados intensivos con monitoreo estricto y medidas de apoyo
general que incluyen aporte de fluidos, drogas vasoactivas, oxgeno,
prevencin de hipoglucemia, correccin de acidosis metablica, manejo de
la coagulopata y soporte renal.
6. PREVENCIN
La principal medida de prevencin es la vacunacin de los pacientes que

viven en zona de riesgo y de los viajeros que ingresan o salen de zonas
endmicas o epidmicas.
Con relacin a la vacuna: se debe aplicar la vacuna a partir del ao de vida

y hasta los 60 aos3 en todos aquellos que viven o viajan a zonas de
riesgo. La vacuna es segura, tiene una eficacia mayor al 95% y protege a
partir de los 10 das de su aplicacin.
Precaucin: Las personas mayores de 60 aos de edad tienen riesgo

aumentado de reacciones adversas graves (con la primovacunacin), pero
ante la exposicin a reas de transmisin de fiebre amarilla se les debe
ofrecer la vacuna luego de explicar el riesgo-beneficio de la misma.
Las contraindicaciones de la vacuna antiamarlica son: Nios menores de 6

meses de vida, antecedentes de reaccin anafilctica a la ingesta de
huevos y sus derivados, los pacientes timectomizados (por cualquier
causa), los pacientes con miastenia gravis, y pacientes
inmunocomprometidos que recibieran corticosteroides por al menos dos
semanas, en dosis mayores a 20 mg por da, los pacientes con linfomas,
leucemias o neoplasias diseminadas.
El embarazo constituye tambin una contraindicacin formal para la vacuna.

De todas formas, de ser estrictamente necesario, podra emplersela,
aunque no antes del sexto mes de embarazo. Por otro lado, no hay
evidencias de que la vacunacin cause anomalas en el feto.
En los pacientes VIH positivos est contraindicada en quienes presenten

signos de sndrome de inmunodeficiencia adquirida, es decir, un recuento
de linfocitos T CD4 menor a 200/ microlitro.
La vacuna de la fiebre amarilla se puede administrar simultneamente con

cualquier vacuna, incluso con otras vacunas inyectables de virus vivos
atenuados (sarampin, rubola, paperas, varicela), siempre y cuando sean
aplicadas en sitios diferentes. Si la vacuna antiamarlica no se administra
simultneamente con las vacunas inyectables de virus vivos, se debern
aplicar respetando un intervalo mnimo de 4 semanas.
Aunque la vacuna de la fiebre amarilla es de las ms seguras, como en todo

producto biolgico, puede ocasionar reacciones adversas, sobre todo en
mayores de 60 aos, conocidas como: Eventos Supuestamente Atribuidos a
la Vacunacin o Inmunizacin (ESAVI).
Si bien segn el Reglamento Sanitario Internacional, se recomienda la

vacunacin cada 10 aos, como existen pruebas suficientes que los
anticuerpos permanecen de por vida, ante situaciones de coyuntura
especial, las indicaciones de la vacunacin pueden ser modificadas,
priorizando la primovacunacin antes que el refuerzo.
Otras medidas que contribuyen a la prevencin son:

El control del vector: Se debe informar y estimular a la poblacin a
realizar actividades que controlen el desarrollo de los mosquitos.
La vigilancia de los sndromes febriles inespecficos: Por la dificultad
del diagnstico de la fiebre amarilla en los estadios iniciales, en
zonas de riesgo es de suma importancia hacer vigilancia de los
Sndromes Febriles Inespecficos. Esta vigilancia permitira identificar
los casos de fiebre amarilla que han desarrollado las formas menos
graves o no hemorrgicas de la enfermedad
El aislamiento entomolgico de los pacientes: Informar a la poblacin
acerca de la importancia de evitar que aquellos pacientes enfermos
de fiebre amarilla sean picados por los mosquitos mientras se
encuentren febriles, para evitar la propagacin de la enfermedad
utilizando barreras como telas mosquiteras.
INFLUENZA
1. DEFINICIN
Influenza es la ms frecuente enfermedad respiratoria, que se caracteriza

por ser altamente contagiosa y causante de epidemias y pandemias; afecta
a todos los grupos etreos y puede recurrir en un individuo durante su vida.
Se conoce su presencia desde la antigedad.
Es motivo de frecuentes consultas ambulatorias durante el invierno y de

ingreso a los centros hospitalarios, en especial de la poblacin mayor de 65
aos; debido al desarrollo de neumonas y complicaciones de la esfera
cardiovascular y que a su vez, son responsables de la alta mortalidad de
esta enfermedad.
Su cuadro clnico es variado, sobretodo en la poblacin de mayor riesgo,
por lo que debiera sospecharse en aquellos pacientes que se hospitalizan
por descompensacin de su enfermedad de base, sin una causa aparente,
en pocas de epidemia.
Se ha demostrado que la vacunacin anual con virus inactivado es el
mtodo ms eficaz en reducir el impacto de esta enfermedad en la
poblacin de riesgo. A pesar de las medidas implementadas en la
prevencin y tratamiento de sta, aun causa gran morbimortalidad en el
mundo entero.
El virus de la influenza pertenece a la familia de orthomyxoviridae y se
caracteriza porque en su superficie presenta dos glicoprotenas:
hemaglutininas y neuraminidasas, que son tiles en su tipificacin.
2. CLASIFICACIN
Se reconocen cuatro gneros:

Virus influenza A
Virus Influenza B
Virus Influenza C
Thogotovirus
En el virus de influenza A, se distinguen 4 subtipos segn las diferencias

genticas y serolgicas en estas protenas de superficie y de los genes que
las codifican. Hay 15 subtipos de Hemaglutinina (H1-H15) y 9 de
Neuraminidasa (N1-N9).
De este modo, los subtipos de Influenza A que se han identificado
responsables de las pandemias son:
H1 N1
H2 N2
El reservorio del virus lo constituyen las aves acuticas, donde se replican
en el tracto respiratorio y gastrointestinal.
El impacto que tendr en la poblacin se deber al grado de variacin

antignica en estas dos glicoprotenas, por mecanismos que se conocen
como antigenic drift y antigenic shift. El primero se presenta tanto en
influenza A como B y corresponde a la acumulacin de mutaciones
puntuales en los genes que codifican a hemaglutinina y neuraminidasa.
ste forma parte de la evolucin continua del virus.
Por antigenic shift se entiende a una variacin antignica ms profunda que
ocurre slo en influenza A y que conduce a la aparicin de nuevas
hemaglutininas o neuraminidasas, que son distintas a las circulantes en los
aos previos.
Se caracteriza por la aparicin en forma abrupta de los siguientes sntomas:

fiebre (hasta 40), calofros, cefalea, odinofagia, mialgias, CEG marcado,
anorexia y tos seca. La fiebre por lo general alcanza mayor intensidad a las
24 horas de aparicin de los sntomas y se mantiene por un perodo no
mayor a los 5 das.
Al examen fsico, se encuentra un paciente aspecto decado, con
rubicundez facial, conjuntivas y mucosas hipermicas y rinorrea serosa.
En general los sntomas que son comunes a todos los grupos de edad son
mialgias, anorexia y cefalea.
4. COMPLICACIONES
Pulmonares: La principal complicacin es la neumona viral que tiene una

alta mortalidad y se presenta dentro de las primeras 24 horas del cuadro
febril; se caracteriza por tos seca que luego se hace productiva, taquipnea,
crpitos difusos, cianosis e insuficiencia respiratoria. En la Radiografa de
Trax se observan imgenes similares a la infeccin bacteriana. Tiene una
evolucin trpida a pesar del tratamiento antibitico.
La otra complicacin frecuente es la neumona bacteriana secundaria, dada
por la aparicin de fiebre y tos con expectoracin durante la convalecencia
del cuadro viral. Los principales agentes identificados son: neumococo, s.
aureus, H. influenzae y sp. hemolitico A y B. Tiene buena respuesta al
tratamiento antibitico.
Tambin se puede observar exacerbacin de bronquitis agudas (en
pacientes con limitacin crnica del flujo areo y fibrosis qustica, por
ejemplo) y cuadros de obstruccin bronquial en asmticos.
Neurolgicas: Se ha descrito el sndrome de Reye, caracterizado por

encefalopata e infiltracin grasa heptica. Otras complicaciones son la
encefalitis post influenza, alteracin en tiempos de reaccin, mielitis
transversa y sndrome Guillian Barre.
Otras menos frecuentes son el sndrome de shock txico por s aureus,
miositis y alteraciones tanto en el ECG como de las enzimas cardiacas.
5. DIAGNOSTICO
Se han desarrollado distintas pruebas diagnsticas que tienen alta

sensibilidad y se diferencian en su utilidad clnica para tomar decisiones. La
muestra se obtiene a travs de un hisopado nasofarngeo
Aislamiento viral (cultivo): Constituye el gold standard. El problema es su

demora en los resultados, lo que limita su utilidad clnica. Permite reconocer
subtipos y evaluar resistencia a drogas.
Deteccin de protenas virales: son test fciles y rpidos. Menos

sensibles que el cultivo, pero el resultado se obtiene en menos de una hora,
por lo que permite iniciar tratamiento. Algunos permiten identificar a ambos
gneros de influenza.
Deteccin de cido nucleico viral: se realiza una amplificacin del

material viral por medio de la tcnica de PCR. Tambin permite identificar
subtipos.
Serologa: se basa en la deteccin del ascenso de anticuerpos en 2
muestras al inicio y 10-14 despus de presentados los sntomas. Reconoce
ambos gneros del virus, pero no es til en la tomas de decisiones.
6. TRATAMIENTO
Se conocen dos familias de drogas antivirales en el control de la influenza:
Amantadina y Rimantadina
Interfieren en la replicacin del virus influenza A, mediante el bloqueo del
canal inico formado por la protena M2, que es esencial en la disolucin de
la cobertura viral y as lograr incorporar su material gentico en la clula
husped.
Al indicarse dentro de las primeras 48 horas de enfermedad, reduce la

severidad y duracin de los sntomas (en un da) y disminuye la carga viral
en las secreciones respiratorias. La Rimantadina se caracteriza por
presentar un perfil farmacolgico ms seguro, ya que la Amantadina
produce alteraciones neurolgicas como confusin en pacientes de edad y
nefrpatas, ya que se elimina por va renal.
Zanamivir y Oseltamivir
Estas drogas son inhibidores de neuraminidasa y anlogos de N-
acetilneuramnico, que es un componente de las mucoprotenas de
secreciones respiratorias. El virus puede penetrar a la superficie celular
mediante la actividad de la enzima neuraminidasa.
As, estos inhibidores previenen la infeccin viral de Influenza A y B,
disminuyendo tambin la liberacin viral de las clulas infectadas. La forma
de administracin puede ser oral o inhalatoria. Tiene muy pocos efectos
adversos.
Si se administran dentro de las primeras 48 horas, acortan los sntomas en
1-2 das. No se ha demostrado beneficio como profilaxis y la ventaja que
tienen es que desarrollan menor resistencia viral que amantadina.
7. PREVENCION
Vacunas
En la respuesta inmune, los anticuerpos anti-hemaglutinina neutralizan la
infectividad viral, en cambio, los anticuerpos anti-neuraminidasa modifican
la severidad de la enfermedad. La vacuna tiene la capacidad de inducir una
respuesta inmune del tipo anti- hemaglutinina.
La vacuna inactivada es segura. Induce inmunidad entre 60-90% de los

pacientes, aunque la respuesta es menor en adultos mayores.
Generalmente es bien tolerada, aunque esta contraindica en las personas
alrgicas al huevo.
Se asoci a la ocurrencia del Sndrome de Guillian Barre durante el

programa de inmunizacin en 1976 en Estados Unidos, pero estudios
posteriores lo descartaron. La vacuna esta indicada en las personas de alto
riesgo, es decir: mayores de 50 aos, residentes de hogares, enfermos
crnicos, portadores de enfermedades cardiopulmonares e
inmunosupresin y embarazadas en tercer trimestre.
Tambin deben vacunarse aquellas personas que puedan transmitir el virus

como por ejemplo: personal de salud, empleados de hogares de ancianos y
convivientes de personas de alto riesgo; basados en estudios que han
demostrado disminuir la incidencia de infeccin viral, disminuir los das de
enfermedad y disminuir das de ausencia laboral.
Drogas antivirales
El uso de drogas antivirales como profilaxis primaria tiene entre 70-90% de
efectividad en pacientes de alto riesgo no vacunados,
inmunocomprometidos, con hipersensibilidad al huevo, hogares de reposo,
personal de salud y pacientes hospitalizados en contacto con enfermos.
El tiempo de profilaxis no est claro, se recomienda administrar por 14 das
aproximadamente y por lo menos 7 das desde el ltimo caso (en pacientes
hospitalizados, por ejemplo).
ZIKA
Desde el ao 2014 se ha detectado la circulacin autctona del virus en las
Amricas. Hasta enero de 2016 son 16 pases que presentan casos autctonos
de la enfermedad: Brasil, Colombia, El Salvador, Guyana, Guatemala,
Honduras, Martinica, Mxico, Paraguay, Panam, Suriname, Venezuela, Puerto
Rico, Ecuador, Bolivia y Chile (Isla de Pascua).
El Per mantiene constante flujo migratorio con estos pases, por lo que es
necesario que los peruanos y extranjeros que viajan y/o retornan de estos
territorios conozcan del riesgo de contraer estas enfermedades.
1. DEFINICIN
El Zika es una enfermedad infecciosa causada por el virus Zika (ZIKV). Se

transmite por la picadura del zancudo Aedes aegypti, al igual que el dengue
y la chikungunya, el cual se aisl por primera vez en los Bosques de Zika en
Uganda, en el ao 1947, en un mono Rhesus, durante un estudio de fiebre
amarilla. Aunque la infeccin en seres humanos se demostr por estudios
serolgicos realizados en 1952 en Uganda y Tanzania, solo hasta 1968 se
pudo aislar el virus a partir de muestras humanas en Nigeria.
El virus del Zika, pertenece a la familia Flaviviridae, muy cercano

logenticamente al virus del Dengue, la Fiebre Amarilla, la Encefalitis
Japonesa y el virus del Nilo Occidental.
2. TRANSMICIN
Para que sea afectiva la transmisin de la enfermedad, tienen que estar
presentes de forma simultnea el virus, el vector y el husped susceptible.
La enfermedad no se transmite por el aire.
Recientes estudios de laboratorio han evidenciado que, en condiciones

experimentales, los mosquitos de la especie Culex eran incapaces de
transmitir el virus de Zika, por lo que es improbable que intervengan de
algn modo en el actual brote de enfermedad por este virus.
Ms detalladamente el Zika se puede transmitir de 5 maneras:
1.1 Por una picadura de mosquito:
El virus del Zika se transmite a las personas principalmente por la picadura

de un mosquito de la especie Aedes que est infectado (Ae. aegypti y Ae.
albopictus). Estos mosquitos son los mismos que propagan los virus del
dengue y del chikungunya .
Generalmente, estos mosquitos dejan sus huevos en el agua que se

estanca en cubetas, recipientes, platos de animales, macetas y floreros.
Tienden a picar a las personas y viven cerca de ellas en lugares cerrados o
al aire libre.
Los mosquitos que transmiten los virus de chikungua, dengue y Zika pican
de manera agresiva durante el da pero tambin pueden hacerlo por la
noche.
Los mosquitos se infectan cuando se alimentan de la sangre de una

persona ya infectada con el virus. Los mosquitos infectados pueden
propagar el virus mediante la picadura a otras personas.
1.2. De madre a hijo:
Una mujer embarazada puede transmitir el virus del Zika a su feto durante
el embarazo. La infeccin por el virus del Zika es una de las causas de
microcefalia y de otros defectos graves en el cerebro. Estamos estudiando
la gama completa de otros posibles problemas de salud que pueden
ocasionar la infeccin por el virus del Zika durante el embarazo.
Una mujer embarazada que ya contrajo la infeccin por el virus del Zika
puede contagirsela a su feto durante el embarazo o al momento de nacer.
Hasta el momento, no se han reportado casos de bebs que hayan

contrado el virus del Zika a travs de la lactancia materna. Debido a los
beneficios de la lactancia materna, se les recomienda a las madres que
amamanten incluso en zonas donde se encuentra el virus del Zika.
1.3. A travs de las relaciones sexuales:
El zika puede transmitirse por va sexual de una persona que tiene el virus a
su pareja. El zika puede transmitirse por va sexual, incluso si la persona
infectada no presenta sntomas en ese momento, ya que se ha encontrado
el virus en la sangre, la orina, el lquido amnitico, el semen, la saliva y el
lquido que baa el encfalo y la mdula espinal.
Una persona puede transmitir el zika antes de que se manifiesten sus

sntomas, cuando ya tiene los sntomas y una vez que los sntomas
desaparecen.
Si bien no est bien documentado, es posible que una persona portadora

del virus pueda transmitirlo aunque nunca tenga sntomas.
Se estn llevando a cabo estudios para saber cunto tiempo permanece el

zika en el semen y los flujos vaginales de las personas con zika y por
cunto tiempo se puede transmitir a las parejas sexuales. Sabemos que el
zika puede permanecer en el semen durante ms tiempo que en otros
lquidos corporales, incluidos el flujo vaginal, la orina y la sangre.
1.4. A travs de una transfusin de sangre:
A la fecha no se ha confirmado ningn caso de transmisin a travs de

transfusiones de sangre en los Estados Unidos.
Se han reportado mltiples casos de transmisin del virus por transfusin de

sangre en Brasil. Actualmente, se estn investigando estos casos.
Durante el brote que se produjo en la Polinesia Francesa, un 2.8 % de los

donantes de sangre arroj resultados positivos en la prueba para identificar
la presencia del zika y en brotes anteriores, tambin se comprob que haba
donantes de sangre infectados.
1.5. A travs de la exposicin en laboratorios y entornos de atencin

mdica:
Previamente al brote actual, se publicaron cuatro informes de infecciones

por el virus del Zika adquiridas en laboratorio, a pesar de que la va de
transmisin no pudo establecerse con claridad en todos los casos.
Hasta el 15 de junio del 2016, se registr en los EE. UU. un caso de

enfermedad por el virus del Zika adquirida en laboratorio.
A la fecha, no se han informado casos confirmados de transmisin del virus

del Zika en entornos de atencin mdica en los Estados Unidos. Hay
recomendaciones disponibles para que los proveedores de atencin mdica
ayuden a prevenir la exposicin al virus del Zika en entornos de atencin
mdica.
Muchas personas infectadas con el virus del Zika no manifestarn sntomas
o solo tendrn sntomas leves. Los sntomas duran de dos a siete das y las
manifestaciones clnicas graves son muy poco frecuentes comprenden
alteraciones del sistema neurolgico e inmunolgico.
Los sntomas ms comunes del zika son estos:
Fiebre, conjuntivitis no purulenta.

Sarpullido
Dolor en las articulaciones
Conjuntivitis (ojos enrojecidos)
Prurito (rasquia)
Rash (brote)
Edema (hinchazn)
Otros sntomas incluyen estos:
Dolor muscular
Dolor de cabeza
Dolor abdominal
Falta de apetito
Vmito, diarrea
La enfermedad por el virus del Zika es normalmente leve con sntomas que
duran unos das a una semana. Por lo general, las personas que se infectan
con zika no se sienten lo suficientemente enfermas como para ir al hospital
y es muy raro que mueran por causa de este virus. Por esta razn, muchas
personas no se dan cuenta de que estn infectadas.
Los sntomas del zika son similares a los de otros virus que se propagan a
travs de las picaduras de mosquitos, como el dengue y chikungua.
El virus del Zika por lo general permanece en la sangre de la persona

infectada por cerca de una semana. Consulte a su mdico o proveedor de
atencin mdica si presenta sntomas y vive en un rea con zika o viaj
hace poco a una de ellas. Su mdico u otro proveedor mdico puede pedirle
pruebas de sangre para detectar el zika u otros virus similares como dengue
y chikungua. Una vez que una persona ha sido infectada, es muy probable
que sea inmune a futuras infecciones.
4. DIAGNOSTICO
Para diagnosticar el zika, un mdico u otro proveedor de atencin
mdica le preguntar si ha viajado recientemente y si tiene algn signo y
sntoma. Una prueba de sangre u orina puede confirmar la infeccin por
el virus del Zika.
Consulte a un mdico o a otro proveedor de atencin mdica si
desarrolla sntomas del virus del Zika y si vive en un rea con zika o ha
viajado recientemente a un rea afectada, o ha tenido sexo sin usar
condn con una persona que vive en un rea con zika o que ha viajado
a una de ellas.
Si est embarazada, debe consultar al mdico o a otro proveedor de
atencin mdica si desarrolla fiebre, sarpullido, dolor en las
articulaciones o conjutivitis (ojos enrojecidos). Debe consultar a un
proveedor de atencin mdica si vive en un rea con zika o ha viajado
recientemente a un rea afectada, o ha tenido sexo sin usar condn con
una persona que vive en un rea con zika o que ha viajado a una de
ellas, incluso si no tiene sntomas.
El mdico u otro proveedor de atencin mdica posiblemente le solicite
pruebas de sangre u orina para detectar el virus del Zika u otros virus
como el dengue o el chikungua.
Es importante que se asegure de obtener los resultados de su prueba de
deteccin de zika incluso si ya se siente mejor.
En el caso de transmisin sexual:
Los CDC recomiendan pruebas de deteccin del virus del Zika a toda
la gente que pudo haber estado expuesta al zika a travs de
relaciones sexuales y que presenta sntomas de zika. La posible
exposicin al virus del Zika va sexual incluye sexo (oral, vagina o
anal, o haber compartido juguetes sexuales) sin usar condn con una
pareja sexual que vive en un rea con zika o que ha viajado a un
rea afectada.
Una mujer embarazada con posible exposicin al virus del Zika por
va sexual debe hacerse la prueba incluso si no tiene sntomas.
Un anlisis de sangre u orina puede confirmar la presencia de la
infeccin por el virus del Zika por va sexual; aunque las pruebas de
sangre, semen, flujo vaginal u orina no se recomiendan para
determinar cun posible es que la persona pueda transmitir el virus
del Zika por va sexual.
5. TRATAMIENTO
No hay tratamiento especfico, medicamente ni vacuna para la enfermedad
por virus Zika. Se tratan los sntomas, se recomienda reposo y
acetaminofn o paracetamol para la aliviar la fiebre y el dolor.
Se pueden administrar antihistamnicos para controlar el prurito y erupcin

de la piel. No se debe usar antiinflamatorios no esteroideo (AINE) ni
Aspirina debido al riesgo de sangrado y de desarrollar sndrome de Reye
en nios menores de 12 aos, hasta que se descarte la infeccin por
dengue a fin de disminuir el riesgo de sangrado. Si est tomando
medicamentos para otra afeccin, hable con su proveedor de atencin
mdica antes de tomar otros medicamentos.
Se debe tomar abundante lquido para reponer la perdida producida por la

sudoracin y el vmito.
6. PREVENCIN
No existe ninguna vacuna para prevenir el zika.
Se puede prevenir el zika evitando las picaduras de mosquitos.
Los mosquitos que transmiten el virus del Zika pican durante el da y la
noche.
Los mosquitos que transmiten el virus del Zika tambin transmiten los
virus del dengue y del chikungua.
El zika puede transmitirse por va sexual de una persona que tiene el
virus a sus parejas sexuales. Los condones pueden reducir la posibilidad
de contraer el zika por va sexual. Hay tipos de condones tanto para
hombres como para mujeres.
Se han reportado casos locales de zika transmitido a travs de
mosquitos en dos reas de Miami.
6.1. Proteccin a ti y otros:
Siga los consejos a continuacin para protegerse y proteger a otras

personas del zika:
Estos consejos le ayudarn a protegerse y proteger a su pareja, su

familia, sus amigos y su comunidad del zika. Mientras ms medidas
tome, ms protegido estar.
Si cuida de un familiar o amigo con zika, tome medidas para
protegerse de la exposicin a la sangre y a los lquidos corporales de
la persona.
Prevenga las picaduras de mosquitos:
El virus del Zika se propaga entre las personas principalmente a

travs de la picadura de un mosquito infectado.
Los mosquitos que propagan el virus del Zika pican principalmente
durante el da pero tambin pueden hacerlo por la noche.
La mejor manera de prevenir el zika es protegindose para evitar las
picaduras de mosquitos.
Qu puede hacer:
Tome medidas para evitar las picaduras de mosquitos.

Tome medidas para controlar los mosquitos dentro y fuera de su
casa.
6.2. Proteccin en relaciones sexuales:
Una persona con zika puede transmitir la infeccin por va sexual a sus
parejas sexuales.
Se estn llevando a cabo estudios para saber cunto tiempo permanece
el zika en el semen y los flujos vaginales de las personas con zika y por
cunto tiempo se puede transmitir a las parejas sexuales. Sabemos que
el zika puede permanecer en el semen durante ms tiempo que en otros
lquidos corporales, incluidos el flujo vaginal, la orina y la sangre.
Qu puede hacer:
Abstenerse de mantener relaciones sexuales reduce el riesgo de

contraer zika a travs del sexo.
El uso de condones puede reducir el riesgo de contraer el zika por va
sexual.
Hay tipos de condones tanto para hombres como para mujeres.
Para que sean efectivos, los condones deben usarse en todo momento
cada vez que tenga sexo vaginal, anal u oral y comparta juguetes
sexuales.
Los condones bucales (lminas de ltex o poliuretano) tambin se
pueden usar para ciertos tipos de sexo oral (boca a vagina o boca a
ano).
7. ZIKA EN EL EMBARAZO
Lo que sabemos
El virus del Zika puede pasar de una mujer embarazada a su feto.
La infeccin durante el embarazo puede ocasionar ciertos defectos de

nacimiento
El zika se propaga, principalmente, a travs de mosquitos infectados.

Tambin puede contraer zika por va sexual.
Por el momento no hay una vacuna para prevenir el zika ni medicamento

para tratarlo.
Lo que no sabemos
Si existe un perodo seguro durante el embarazo para que pueda viajar a

una rea con zika.
Qu probabilidades existen de que la infeccin por el virus del Zika

afecte su embarazo.
Si su beb tendr defectos congnitos si tiene la infeccin mientras est

embarazada.
Efectos y riesgos en salud:
La infeccin por el virus del Zika durante el embarazo puede causar

defectos congnitos graves y est asociada a otros problemas en el
embarazo.
Varios pases que han registrado brotes de zika en el ltimo tiempo han
informado aumentos en la cantidad de pacientes con sndrome de
Guillain-Barr (SGB).
Estudios actuales de los CDC sugieren que el SGB est fuertemente
asociado al zika. No obstante, solo una proporcin pequea de personas
con infeccin por el virus del Zika reciente desarrolla GBS.
9.1. El zika y la microcefalia
Microcefalia es un defecto de nacimiento en el que la cabeza de un beb

tiene un tamao ms pequeo en comparacin con la de otros bebs del
mismo sexo y edad. El tamao de la cabeza de los bebs con microcefalia
es ms pequeo de lo esperado debido a un retraso en el desarrollo.
La infeccin por el virus del Zika durante el embarazo es una de las causas
de microcefalia. Durante el embarazo, la cabeza del beb crece porque
crece su cerebro. La microcefalia puede ocurrir porque el cerebro del beb
no se desarroll correctamente durante el embarazo o dej de crecer
despus del nacimiento.
9.2. Sndrome congnito por el virus del Zika
El sndrome congnito por el virus del Zika es un patrn de defectos de

nacimiento que se observa en fetos y bebs infectados con el virus del Zika
durante el embarazo. El sndrome congnito por el virus del Zika presenta
las siguientes cinco caractersticas:
Microcefalia severa en que el crneo colapsa de forma parcial

Tejido cerebral disminuido con un patrn especfico de dao cerebral
Dao en la parte posterior del ojo
Articulaciones con limitaciones en el movimiento, como pie
equinovaro
Demasiada tonicidad muscular que restringe el movimiento del
cuerpo apenas despus del nacimiento
No todos los bebs nacidos con infeccin congnita por el virus del Zika
tendrn todos estos problemas. Los cientficos siguen estudiando la manera
en que el virus del Zika afecta a las madres y a sus hijos con el objetivo de
entender mejor la gama completa de posibles problemas de salud que
pueden aparecer durante el embarazo a raz de la infeccin por el virus del
Zika.
9.3. Embarazos futuros
Con base en la evidencia disponible, creemos que la infeccin por el virus

del Zika en una mujer no embarazada no supondra un riesgo de defectos
congnitos en embarazos futuros una vez que el virus est fuera de su
sangre. Partiendo de lo que sabemos sobre infecciones similares, una vez
que una persona ha sido infectada con el virus del Zika, es muy probable
que l o ella estn protegidos ante una futura infeccin de zika
CONCLUSIONES
Nuestra seguridad futura con respecto a enfermedades infecciosas

depende en gran parte de nuestra comprensin de cmo las
enfermedades surgen, resurgen y se propagan
Hay muchas maneras podemos reducir o mitigar actividad epidmica y

ensanchado - por ejemplo, reduccin de reproduccin de mosquitos a lo
largo de los bordes de represas, uso de insecticidas residuales en
aeronaves, mejor saneamiento en puertos y aeropuertos, educacin de
mdicos generales para tomar los antecedentes de viaje de los
pacientes que inician el padecimiento con fiebre, erupcin cutnea y/o
mialgia, atraer a ms estudiantes de ciencia en la virologa y la
entomologa, mejor planificacin ambiental, mayor voluntad poltica y el
financiamiento, etc.
Advertido con este conocimiento, tenemos tambin que entender que

somos, en un sentido, nuestros propios peores enemigos--que somos
responsable de muchos de las condiciones y acciones que conducen a
una mayor incidencia y propagacin de muchos de nuestros enemigos
invisibles.
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2016]. Disponible en:
http://www.minsa.gob.pe/portada/prevencion/ef/influenza.asp
8. OMS. Zika [actualizada en septiembre de 2016; acceso 17 de noviembre

de 2016]. Disponible en:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/zika/es/
9. MINSA. Zika [actualizada en 2016; acceso 17 de noviembre de 2016].

Disponible en: http://www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2016/zika/
10. CDC. Zika [actualizada en 2016; acceso 17 de noviembre de 2016].

Disponible en: http://espanol.cdc.gov/enes/zika/index.html

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RESUMEN

En los ltimos aos ha tenido lugar en el mundo la emergencia o reemergencia

In recent years the emergence or re-emergence of many epidemiological

Las enfermedades reemergentes se refieren al resurgimiento de enfermedades

La malaria es una enfermedad protozoario transmitida por

La malaria causa unos 400900 millones de casos de fiebre y

El paludismo se transmite principalmente por la picadura de la hembra del

La hembra que necesita sangre como fuente de protenas para el desarrollo

Todo el ciclo de desarrollo del mosquito, desde la fecundacin, el desarrollo

El ciclo vital del plasmodium comienza con un cigote en el estmago del

Los esporozoitos invaden al mosquito y muchos de ellos llegan a las

Estos rpidamente penetran en diversas clulas de los tejidos, tales como

La divisin de los ncleos del esquizonte es la esquizongonia.

Los metacriptozoitos llegan a la corriente sangunea y penetran en los

Finalmente algunos de los merozsoitos en los hemates se transforman en

Los mosquitos pueden infectarse de la sangre de pacientes enfermos

Hembra infectada pica al hombre.

Inoculacin de sangre fresca o derivados.

Los principales que determinan la transmisin endmica y epidmica son de

Comienzo y desarrollo de la enfermedad. Los fenmenos prodrmicos en el

El acceso de fiebre terciana y cuarentena se inicia, corrientemente, con un

Falta por completo el gran escalofro inicial o se observa solamente ligeros

El perodo febril se caracteriza por su diversa asociacin que oscila entre

Un sntoma caracterstico, que se encuentra con relativa frecuencia y que

La temperatura se eleva hasta 40 - 41C. La lengua est saburrosa e

El pulso es frecuente (100 - 110), blanco y, en ocasiones dictico. La tensin

Durante el perodo febril se observa la eliminacin de una cantidad reducida

En casos de paludismo tropical el aumento de tamao del bazo se percibe

El ciclo endgeno de desarrollo del agente etiolgico de la forma terciana de

En el manejo del paciente con malaria se suelen cometer dos grandes

La malaria humana en el Per es causada mayoritariamente por

Por su parte, el Plasmodium malariae resulta la especie de desarrollo

En reas endmicas, el paludismo de primoinfeccin afecta

La reproduccin cada cuarto da, cada 72 horas, de los ataques de

La malaria es una de las pocas enfermedades en que se puede determinar

La tcnica ms sencilla consiste en contar los parsitos en relacin con el

Las pruebas serologas, trtese de hemaglutinacin, inmunofliorescencia o

Las drogas ms empleadas en el tratamiento especfico de la malaria y su

La quinina tiene presentacin oral, como sulfato, y parenteral, como

Las 4-aminoquinolinas incluyen a la cloroquina y al clorhidrato de

Por otro lado debemos recalcar que el tratamiento radical de P. vivax y,

La cura radical de P.falciparum sensible a la cloroquina se consigue

El manejo de estos pacientes requiere de supervisin continua de

La proxifilia de malaria significa proteccin completa contra todos los

EDUCACION PARA LA SALUD: La Educacin Sanitaria es un proceso

El objetivo es conseguir la adopcin de conductas, hbitos y costumbres,

PROTECCION PERSONAL: Algunos ejemplos de hbitos para la

QUIMIPROFILAXIS: Quimioprofilaxis es la administracin de un

DIAGNOSTICO TEMPRANO Y TRATAMIENTO OPORTUNO: En esta

En 1955, la malaria fue la primera causa de morbilidad, y en 1956, se estim en

Por la encuesta malariomtrica, cuyos resultados se esquematizan. Se pudo

La malaria es un grave problema de salud pblica a nivel mundial por la

En Colombia representa un grave problema de salud pblica, debido a que

El impacto de la malaria por la escasez de medicamentospotenciada por una

Hasta la semana epidemiolgica 34 de este ao, el acumulado de casos

El pas est en el puesto 21, el ltimo en la regin, en la lista de naciones que

Es una calamidad pblica y es una situacin de emergencia. En un momento

El Aedes aegypti se distingue de las otras especies por su morfologa y por

La infeccin del dengue es causada por un virus de la familia Flavovirus.

Cualquiera de estas cuatro variedades o serotipos puede producir la

Es otra forma en que se puede presentar el virus del dengue. Es poco

El principal factor de riesgo para la aparicin de este tipo de dengue es

Durante la enfermedad, el paciente puede sufrir una brusca bajada de

Temperatura sbitamente alta de 2 a 7 das.