A ritalina e os riscos de

um 'genocdio do futuro'
Texto
Isabel Gardenal
Imagens
Antonio Scarpinetti
Edio de Imagens
Everaldo Luis Silva
Diana Melo
Divulgao

Para uns, ela uma droga perversa. Para outros, a 'tbua de salvao'. Trata-
se da ritalina, o metilfenidato, da famlia das anfetaminas, prescrita para adultos
e crianas portadores de transtorno de deficit de ateno e hiperatividade
(TDAH). Teria o objetivo de melhorar a concentrao, diminuir o cansao e
acumular mais informao em menos tempo. Esse frmaco desapareceu das
prateleiras brasileiras h poucos meses (e j comeou a voltar), trazendo
instabilidade principalmente aos pais, pela incerteza do consumo pelos filhos.
Ocorre que essa droga pode trazer dependncia qumica, pois tem o mesmo
mecanismo de ao da cocana, sendo classificada pela Drug Enforcement
Administration como um narctico. No caso de consumo pela criana, que tem
seu organismo ainda em fase de formao, a ritalina vem sendo indicada de
maneira indiscriminada, sem o devido rigor no diagnstico. Tanto que, no
momento, o pas se desponta na segunda posio mundial de consumo da
droga, figurando apenas atrs dos Estados Unidos. Como acontece com boa
parte dos medicamentos da famlia das anfetaminas, a ritalina 'chafurda' a
ilegalidade, com jovens procurando a euforia qumica e o emagrecimento sem
dispor de receita mdica. Fala-se muito que, se no fizer o tratamento com a
ritalina, o paciente se tornar um delinquente. "Mas nenhum dado permite dizer
isso. Ento no tem comprovao de que funciona. Ao contrrio: no funciona",
critica a pediatra Maria Aparecida Affonso Moyss, professora titular do
Departamento de Pediatria da Faculdade de Cincias Mdicas (FCM) da
Unicamp. A gente corre o risco de fazer um genocdio do futuro. Mais vale a
orientao familiar, encoraja a pediatra, que concedeu entrevista, a seguir, ao
Portal Unicamp.
Portal Unicamp H pouco tempo, faltou distribuio de ritalina no mercado
brasileiro. Como essa lacuna foi sentida?
Cida Moyss No sabemos verdadeiramente o motivo de faltar o
medicamento, mas isso criou uma instabilidade nas pessoas. As famlias
ficaram muito preocupadas e entraram em pnico, com medo de que os filhos
ficassem sem esse fornecimento. Isso foi sentido de um modo muito mais
intenso do que com outros medicamentos que de fato demonstram que sua
interrupo seria mais complicada que a ritalina. So os casos dos
medicamentos para diabetes ou hipertenso. Apesar de no conhecermos a
razo dessa falta do medicamento, sabemos das estratgias de mercado para
outros produtos como o acar e o caf que faltam no supermercado e, por
isso, tambm para os medicamentos que faltam na farmcia. Quando somem
das prateleiras, eles criam angstia. No entanto, em geral, retornam mais tarde.
E mais caros, bvio.
Portal Unicamp O que a ritalina? Como ela age?
Cida Moyss A ritalina, assim como o concerta (que tem a mesma substncia
da ritalina o metilfenidato, um estimulante do sistema nervoso central -
SNC), tem o mesmo mecanismo de ao das anfetaminas e da cocana, bem
como de qualquer outro estimulante. Ela aumenta a concentrao de
dopaminas (neurotransmissor associado ao prazer) nas sinapses, mas no em
nveis fisiolgicos. certo que os prazeres da vida tambm fazem elevar um
pouco a dopamina, porm durante um pequeno perodo de tempo. Contudo, o
metilfenidato aumenta muito mais. Assim, os prazeres da vida no conseguem
competir com essa elevao. A nica coisa que d prazer, que acalma, mais
um outro comprimido de metilfenidato, de anfetamina. Esse o mecanismo
clssico da dependncia qumica. tambm o que faz a cocana.
Portal Unicamp Quando a ritalina indicada?
Cida Moyss Para quem indica, nos casos com diagnstico de TDAH. Eu
no indico. Para esses mdicos, entendo que necessrio traar uma relao
custo-benefcio: quanto ganho com esse tratamento em termos de vantagens e
de desvantagens. Sabe-se que uma droga que possui inmeras reaes
adversas, como qualquer droga psicoativa. Considero extremamente
complicado usar uma droga com essas reaes para melhorar o
comportamento de uma criana. Qual o preo disso?

Portal Unicamp Quais so os sintomas principais?

Cida Moyss As reaes adversas esto em todo o organismo e, no sistema
nervoso central ento, so inmeras. Isso mencionado em qualquer livro de
Farmacologia. A lista de sintomas enorme. Se a criana j desenvolveu
dependncia qumica, ela pode enfrentar a crise de abstinncia. Tambm pode
apresentar surtos de insnia, sonolncia, piora na ateno e na cognio,
surtos psicticos, alucinaes e correm o risco de cometer at o suicdio. So
dados registrados no Food and Drug Administration (FDA). So relatos
espontneos feitos por mdicos. No algo desprezvel. Alm disso, aparecem
outros sintomas como cefaleia, tontura e efeito zombie like, em que a pessoa
fica quimicamente contida em si mesma.

Portal Unicamp No pouca coisa...

Cida Moyss Ocorre que isso no efeito teraputico. reao adversa,
sinal de toxicidade. Alm disso, no sistema cardiovascular possvel ter
hipertenso, taquicardia, arritmia e at parada cardaca. No sistema
gastrointestinal, quem j tomou remdio para emagrecer conhece bem essas
reaes: boca seca, falta de apetite, dor no estmago. A droga interfere em
todo o sistema endcrino, que interfere na hipfise. Altera a secreo de
hormnios sexuais e diminui a secreo do hormnio de crescimento. Logo, as
crianas ficam mais baixas e tambm essa droga age no peso. Verificando tudo
isso, a relao de custo-benefcio no vale a pena. No indico metilfenidato
para as crianas. Se no indico para um neto, uma criana da famlia, no
indico para uma outra criana.

Portal Unicamp Criana no comportada um problema social?

Cida Moyss Est se tornando. E no vai se resolver colocando um
diagnstico de uma doena neurolgica ou neuropsiquitrica e administrando
um psicotrpico para uma criana.

Portal Unicamp Qual seria o tratamento ento?

Cida Moyss Um levantamento de 2011, publicado pelo equivalente ao
Ministrio da Sade nos Estados Unidos, envolve uma pesquisa feita pelo
Centro de Medicina baseado em Evidncias da Universidade de McMaster, no
Canad, que analisou todas as publicaes de 1980 a 2010 sobre o tratamento
de TDAH. O primeiro dado interessante foi que, dos dez mil trabalhos que
provaram que o metilfenidato funciona, seguro, apenas 12 foram
considerados publicaes cientficas. Todo o resto foi descartado por no
preencher os critrios de cientificidade. Esse um aspecto muito importante.
Dos 12 trabalhos restantes, o que eles encontraram foi que a orientao
familiar tem alta evidncia de bons resultados, e o medicamento tem baixa
evidncia. Isso no quer dizer que a famlia seja culpada. preciso orient-la
como lidar com essa criana. Alm disso, os dados dessa pesquisa sobre
rendimento escolar foram inconclusivos, assim como no h nenhum dado que
permita dizer que melhora o prognstico em longo prazo. Fala-se muito que, se
a criana no for tratada, vai se tornar uma dependente qumica ou
delinquente. Nenhum dado permite dizer isso. Ento no tem comprovao de
que funciona. Ao contrrio: no funciona. E o que est acontecendo que o
diagnstico de TDAH est sendo feito em uma porcentagem muito grande de
crianas, de forma indiscriminada.

Portal Unicamp D um exemplo.

Cida Moyss Quando se fala em 5% a 10% de pessoas com determinado
problema, o conhecimento mdico exige que se assuma que isso um produto
social, e no uma doena inata, neurolgica, como seria o TDAH, e muito
menos gentica. No d para pensar em porcentagens. Em Medicina, sobre
doenas desse tipo fala-se em 1 para 100 mil ou em 1 para 1 milho. Ento,
algo socialmente que vem se produzindo. Quando digo isso, de novo, no
estou dizendo que a famlia a culpada. Pelo contrrio, um modo de viver
que estamos produzindo.

Portal Unicamp Quem est sendo medicado?

Cida Moyss So as crianas questionadoras (que no se submetem
facilmente s regras) e aquelas que sonham, tm fantasias, utopias e que
viajam. Com isso, o que est se abortando? So os questionamentos e as
utopias. S vivemos hoje num mundo diferente de 1.000 anos atrs porque
muita gente questionou, sonhou e lutou por um mundo diferente e pelas
utopias. Quando impedimos isso quimicamente, segundo a frase de um
psiquiatra uruguaio, a gente corre o risco de estar fazendo um genocdio do
futuro. Estamos dificultando, seno impedindo, a construo de futuros
diferentes e mundos diferentes. E isso terrvel.

Portal Unicamp Na Frana, o TDAH praticamente zero. A que se deve

isso?
Cida Moyss Isso se deve a valores culturais, fundamentalmente.

Portal Unicamp Isso em pases desenvolvidos?

Cida Moyss No necessariamente. Ningum pode dizer que os EUA no
sejam desenvolvidos. No obstante, o pas o primeiro grande consumidor
mundial da ritalina, da onde irradia tudo. O Brasil vem logo em seguida, como
segundo consumidor mundial. Ao contrrio do que se propaga, de que a taxa
de prevalncia a mesma em todos os lugares, isso no verdade. Varia de
0,1% a 20%, conforme o estudo da Universidade McMaster do Canad. Varia
de acordo com valores culturais, regio geogrfica, poca e conforme o
profissional que est avaliando. H trabalhos que mostram, por exemplo, que
mdicas diagnosticam mais TDAH em meninos e que mdicos mais em
meninas, provavelmente por uma falta de identificao. Alguns trabalhos
mostram que crianas pobres tm mais chances de receber o diagnstico.
Estamos falando de uma Era dos Transtornos uma epidemia dos
diagnsticos. A Frana tem uma resistncia muito grande a isso por uma
questo de formao de mdicos, de valores da sociedade. L eles tm um
movimento muito grande desencadeado por mdicos, muitos deles psiquiatras,
que se chama collectif pas de 0 de conduite. Esse movimento surgiu como
reao lei que propunha avaliar o comportamento de todas as crianas at
trs anos de idade. Era um modelo que pegava especificamente pobres e
imigrantes. O movimento conseguiu derrubar tal lei.

Portal Unicamp Existe no Brasil alternativa diferente da medicalizao,

da viso organicista?
Cida Moyss Temos uma articulao mais recente que o Frum sobre
Medicalizao da Educao e da Sociedade, o qual eu e o Departamento de
Pediatria da FCM-Unicamp integramos. O nosso Departamento o seu
membro fundador, tendo mais de 40 entidades acadmicas profissionais e mais
de 3.000 pessoas fsicas no Brasil, que esto buscando difundir as crticas que
existem na literatura cientfica sobre isso. Alm do mais, procuramos construir
outros modos de acolher e de atender as necessidades das famlias dos jovens
que vivenciam e sofrem com esses processos de medicalizao. Em
novembro, a Unicamp promover um Frum Permanente sobre Medicalizao
da Vida, que ir abordar essas questes de medicalizao e de patologizao
da vida. Todos esto convidados.