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Continuamos con la segunda parte del simposio sobre salud ambiental, en la que tenemos un gran nmero de artculos
sobre el tema de por si vasto y que las limitaciones de espacio no nos permite tratar con la amplitud debida. Empezamos
con la segunda parte referida a la prctica de la conceptualizacin de la salud ambiental. Un tema controvertido de gran
importancia y debate para el futuro de la cadena alimentaria como es el de los transgnicos u organismos genticamente
modificados (OGM), es tratado por el Dr. Rubens Nodari de la Universidad Federal de Santa Catarina de Brasil. El im-
pacto del cambio climtico en la salud de la regin andina, es abordado por el equipo del Dr. Oscar Feo, secretario del
Organismo Andino de Salud, que complementa y abunda lo tratado por el Prof. Calvo en la primera parte del Simposio.
Dos artculos sobre los riesgos a la salud que pueden provocar los campos electromagnticos provenientes tanto de las
telecomunicaciones como de las redes de energa elctrica son de la autora del Ing. Victor Cruz integrante del ICNIRP
(International Commission on Non-Ionizing Radiation Protection), temas de gran actualidad y tambin controversiales
como el de los OGM en que hay que tener en cuenta el principio de precaucin. Finalmente, el Mg. Marco Arana nos
hace un aporte sobre los daos a la salud causados por la exposicin a mercurio en la localidad de Choropampa, asunto
de gran notoriedad y controversia hasta la actualidad.
Deseamos que la lectura de esta segunda parte sea de gran inters y aportes para Uds.
Hugo Rengifo Cullar.
(Editor invitado)
En el primer artculo abordamos los aspectos tericos Se expone algunas de las polticas propuestas para
y conceptuales de la salud ambiental (1), esta segunda aspectos crticos; paso importante es definir el perfil del
parte abordamos la temtica inherente a la prctica de la profesional lder del equipo y de los miembros de ste,
salud ambiental, brindando un panorama de la situacin que deben reunir condiciones adecuadas a la magnitud
de la salud ambiental dentro del mbito nacional, que de su labor. Las competencias requeridas van ms all
nos permite introducimos en los aspectos polticos que de lo exigido normalmente al cultor de una especialidad,
son los que deben comandar la gestin de la salud aborda formacin y conocimientos humansticos,
ambiental. sociolgicos, sobre todo de contacto, comprensin
* Mdico inmunoalerglogo, planificador y politlogo en salud. Comit Nacional de Salud Ambiental, Consejo Nacional de Salud, Representante de la
Sociedad Civil, ForoSalud. Sociedad Peruana de Salud Ambiental. Lima, Per.
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No se ha contado con mayores polticas en materia El Estado ha mostrado una marcada debilidad en la
de salud ambiental sino nicamente con referencias rectora ambiental y en la proteccin de los derechos
aisladas y no desarrolladas en las polticas de salud de ciudadanos, con la finalidad de fomentar el libre
los ltimos tiempos (3). mercado e impulsar la modernizacin del Estado. Las
polticas de sectores diferentes al sector salud tienen
El considerar la obligatoriedad constitucional que tiene una alta incidencia en la situacin de la salud ambiental
todo ciudadano de contar con los servicios bsicos de nuestro pas, sin que se tome nocin de esta relacin
(agua y desage) pareciera que es suficiente argumento ni de su importancia.
como para no entrar a competir por los recursos, con
los otros sectores del desarrollo, demostrando eficiencia En el sector salud, esta poltica trajo como consecuencia
y beneficios. En sntesis, no ha existido un mercadeo el desorden en los servicios de salud pblico y privado
de los servicios, ya que por tener un fuerte componente y en la falta de control de los factores de riesgos
social, la deduccin lgica de la gestin es que sta ambientales y ocupacionales. Es ms, la poltica
debera ser eficiente para garantizar una cobertura econmica de priorizar al inversionista, especialmente
universal y equitativa de los servicios. al extranjero, adems de la firma de acuerdos de
libre comercio, agrava la situacin, trayendo como
Debe formularse una nueva poltica que tenga como consecuencia la relajacin de los controles tanto
objetivo central mejorar y ampliar coberturas y calidad de medioambientales, ocupacionales y de prevencin,
servicio, bajo un esquema institucional, administrativo y dando como consecuencia la depredacin de recursos,
financiero sano. impunidad en atentados ambientales para la salud por
empresas e industrias, aumento de la contaminacin
En nuestro pas las polticas de salud responden a un por elevacin de los lmites mximos permitidos de
enfoque sectorizado y parcelado del desarrollo, que por polutos, ineficacia o inexistencia de controles, aumento
un lado separa las polticas econmicas de las sociales de vulnerabilidades sociales en los alrededores de los
y que por otro lado, bajo el perverso principio de la centros de produccin, etc.
subsidiariedad del Estado, restringe estas ltimas al
alivio de la pobreza. Como consecuencia de ello, en el El Ministerio de Salud (MINSA) al haber primero
Per es muy marcada la compartimentacin del Estado, fusionado y luego desaparecido el Instituto Nacional de
especialmente desde inicios de la dcada de 1990. En Proteccin del Medio Ambiente para la Salud (INAPMAS),
el Per existe una diversidad de leyes de proteccin perdi la oportunidad de ser el rgano rector en salud
del ambiente que generalmente no se cumplen. Al y ambiente y la Direccin General de Salud Ambiental
lector interesado remitimos a una reciente publicacin (DIGESA) que lo subsumi, solo mantuvo algunas
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en la que Aldana ofrece una sucinta y comentada funciones normativas. As, el MINSA no ejerci el
revisin de los principales compromisos y convenios necesario liderazgo intersectorial en la salud ambiental,
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(a) Segn Hogwood y Gunn (8), las polticas pueden formularse con los siguientes propsitos: 1) Poltica como autorizacin formal: legislacin; 2) poltica
como programa: instrumento a travs del cual los gobiernos pretenden lograr sus grandes objetivos, p.e. Programa de educacin en salud; 3) Poltica
como resultado especfico; 4)Poltica como impacto: se pretende medir la poltica en trminos de sus efectos generales, ya sea para la salud de la
poblacin o para el desarrollo de la sociedad.
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E. Capacitar y concientizar los recursos humanos 5. Poltica de evaluacin del impacto en la salud.
actuales en actividades relacionadas con la salud, Garantizar la proteccin de la salud mediante la
el medio ambiente y el desarrollo sostenible. incorporacin de la evaluacin del impacto en la salud
como parte de los procedimientos de aprobacin de
Un estudio reciente, destinado a la formulacin de los estudios de impacto ambiental y otros estudios
propuestas de poltica en los campos prioritarios de ambientales. Asimismo, se adoptan las medidas
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necesarias para evaluar el impacto sanitario de los hechos, poder discriminar los aciertos (o errores) de sus
pasivos ambientales. (Caso Tamboraque en que se asesores y a la vez aplicar soluciones de otros campos
obvia el componente de salud). adaptndolas y validndolas, visionando al futuro con
elevada prospectiva, considerando el bienestar general y
6. Poltica de educacin y salud ambiental. Promover no las motivaciones de los grupos de inters.
la educacin en salud ambiental como instrumento
para el cambio de actitudes de los diversos actores Debe estar dotado de la capacidad de efectuar
que inciden en la calidad del ambiente. asociaciones rpidas utilizando tcnicas y procedimientos
propios de algunas disciplinas, adaptndolas al manejo
7. Polticas institucionales del sector. Fortalecimiento y estudio de situaciones distintas a ellas. Igualmente
del papel de la Autoridad de Salud, otorgando igual debe poseer una cualidad de liderazgo no conflictivo
importancia a la salud ambiental que a la prestacin de sin dejar de tener la capacidad de trabajar en equipo,
los servicios de salud, con las facultades necesarias debiendo poseer la condicin de transmisin clara y
para el ejercicio efectivo de sus funciones. Apoyar la concisa de ideas en una forma fcilmente accesible por
descentralizacin de la gestin de la salud ambiental. el resto de los miembros del equipo. La competencia
Dotar de los recursos necesarios a la autoridad de organizativa debe estar acorde con su disposicin a
salud para la reduccin de los riesgos y daos a la delegar responsabilidades a las personas adecuadas.
salud originados en el ambiente, especialmente en
los nios y grupos vulnerables. Es bsico tener una formacin especial en polticas
y planificacin de salud, pues el diseo de planes,
estrategias y la supervisin y control del cumplimiento
PERFIL DEL PROFESIONAL de estos es parte importante de su accionar diario.
DE SALUD AMBIENTAL
El personal que se asigne a esta reparticin debe
Esta ciencia llamada salud ambiental, que por lo que estar especialmente motivado para esforzarse en
hemos visto cubre casi todos los campos del quehacer cumplir funciones con un enfoque no convencional,
humano y socioeconmico (1), requiere personal dado lo novedoso de la especialidad. La preparacin
profesional preparado especialmente con un nuevo en epidemiologa, salud pblica, biologa, psicologa
enfoque amplio en relacin a lo que se entiende como organizacional, antropologa cultural, enfermera, servicio
salud as como a la poltica. social, medicina tradicional y terapias complementarias,
salud ocupacional y sobre todo una gran base humanstica
Para enfrentar los enormes retos de esta disciplina adems de la cientfica, es bien acogida.
proponemos que el personal que se dedique a este
campo tiene que tener un perfil especial, para evitar que
la poca adecuacin impida la correcta resolucin de los MARCO ESTRATGICO DEL EQUIPO DE
problemas encontrados, as como tener la posibilidad SALUD AMBIENTAL
de sinergizar y apoyar a los diversos sectores de la
economa en el logro del desarrollo sostenible. Debe en primer lugar concientizarse y sensibilizarse
a los integrantes del equipo de salud, en especial a los
El profesional, sea o no mdico, que asuma estas mdicos y a los profesiones de las ciencias de la salud,
responsabilidades, debe poseer una preparacin poco tratar de imbuirlos de la importancia de la salud ambiental
comn que una a los conocimientos generales de su y del lugar que ocupa, ampliando su visin individualista
accionar con otros campos aparentemente alejados de de la enfermedad, sin desmerecer ninguna de las
su quehacer como la multiculturalidad, los conocimiento especialidades, ya que todas confluyen en el propsito
antropolgicos y sociolgicos, adems de etnohistricos principal de contribuir a la salud integral de la persona y
sin descuidar los fsicos, qumicos y biolgicos, pero del ambiente que lo rodea, incluyendo a otros seres vivos.
principalmente una capacidad de visin, anlisis y
sntesis poco convencional, heterodoxa y sobre todo Sobre todo hacer comprender a los integrantes del equipo
con un gran sentido comn y una especial autocrtica de de la salud, que la salud ambiental no es exclusivamente
sus limitaciones. el aspecto de saneamiento o sanitario, o solo de la
provisin de agua y disposicin de excretas, ni tan solo
No es necesario o imprescindible ser un experto en todos de la contaminacin ambiental con la importancia que
estos temas (casi imposible) ni tan slo en alguno de ellos tiene, sino que es tan amplio y tan vasto que abarca
(ya que llevara a un sesgo particular), sino debe tener la aspectos tales del comportamiento y conducta humana
lucidez y la agudeza para comprender la lgica de los y natural que aparentemente estn poco relacionados
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pero que son parte de la salud, tales como la violencia, la casos autctonos en zonas no endmicas, se debe
pobreza, el hacinamiento y tugurizacin, la desnutricin, estudiar su hbitat, cambios en la infestacin domstica
las buenas o malas prcticas de manejo de los recursos y factores que controlan la propagacin de Aedes
naturales e incluso hasta aspectos como el correcto aegypti, Anopheles sp., Lutzomyia sp y triatominos.
embalaje o etiquetado de productos comerciales sean
alimenticios o de comodidad domstica, pasando por El aumento de la radiacin ultravioleta en 2% por cada
aspectos de ergonoma y seguridad en las labores 1% de prdida de la capa de ozono, Cul es su impacto
ocupacionales. sobre la piel, el ojo y el sistema inmunitario?
Igualmente, debe emprenderse un activo lobbying sobre Contaminacin atmosfrica. No ha sido dilucidada la
las autoridades y decisores polticos a fin de hacerles base fisiopatolgica de la accin deletrea del material
comprender tanto la importancia, como la necesaria particulado (PM, por sus siglas en ingls) en neuropatas,
inclusin de la salud ambiental en la consideracin de ni el porqu de la accin sinrgica con SO2. La razn
todos los aspectos del Estado, ya que sin salud no hay del perodo de latencia de tres das para establecer la
desarrollo posible, mas aun sin salud ambiental. asociacin de mortalidad general y el aumento mantenido
de 10ug/m3 de partculas totales en suspensin o PM
La comunidad debe igualmente someterse a continuas de 1 a 5 m. La adsorcin en la superficie de las
campaas de educacin para la salud ambiental, partculas respirables, es un fenmeno que necesita
concientizando, socializando, monitoreando e mayor investigacin, ya que es el mecanismo de ingreso
introspeccionando permanentemente los cambios de al torrente circulatorio de metales pesados.
hbitos nocivos y la adopcin de hbitos saludables y
acciones de mejora de calidad de vida. Contaminacin intradomiciliaria. La difusin de los
contaminantes en las diferentes habitaciones y
Por otro lado, encontramos que se nos presentan nuevos aislamiento de reas donde se emiten (cocina). Investigar
desafos en salud ambiental especialmente urgentes, combustibles caseros, especialmente la lea, en cuanto
relacionados con la intersectorialidad, cambio de valores, al tipo de contaminantes que emite y su relacin con el
tecnologa apropiada, responsabilidad social, inversin tipo de cocina.
a largo plazo y entorno saludable. La consideracin de
estos aspectos permitir resolver tanto los numerosos Efectos nocivos de los biocombustibles. Es necesario
conflictos socioambientales, como eliminar los posibles precisar los efectos en la salud que tiene el etanol y
contaminantes causantes de morbilidad y mortalidad derivados de la combustin del gas natural y otros
energticos en desarrollo. El gas licuado y natural y
sus posibles contaminantes, por ser el combustible ms
RETOS DE INVESTIGACIN usado y en vas de expansin.
Aparecen tambin nuevos retos en la investigacin Riesgos reproductivos por causa de solventes
para buscar intervenciones que limiten o reviertan usados por trabajadores en industrias que los usan
los deterioros ambientales y su efecto sobre la salud permanentemente como fbricas de pegamentos
humana. Anotamos algunos de ellos: y pinturas. Estudiar los efectos crnicos biolgicos
Cules son los principales riesgos ambientales y y psicolgicos de solventes cuando se usan como
su naturaleza, a los que se encuentran expuestos los narcticos (aspiracin de pegamentos).
peruanos?
Estudio de los efectos de los organismos genticamente
Cules son las polticas establecidas en los ltimos
modificados, sobre la salud humana y ambiental. Estar
tiempos en trminos de salud ambiental?
alerta sobre los efectos deletreos de las nuevas
Cules son las polticas pblicas, que no siendo tecnologas, como el uso de los nanomateriales y el
necesariamente en materia de salud ambiental, tienen control del vertimiento de sus procesadoras.
impacto sobre ella?
Qu se puede aprender de las principales experiencias
de implementacin de polticas en materia de salud INDICADORES O MARCADORES DE SALUD
ambiental? AMBIENTAL
Los cambios climticos, cmo afectan a la dispersin
de los vectores de enfermedades metaxnicas como Un concepto muy usado en salud ambiental es el de
el dengue, la malaria, la fiebre amarilla, la enfermedad contaminacin, que definimos como ...la presencia
de Chagas o enfermedad de Carrin y la aparicin de de sustancias extraas en concentraciones y perodos
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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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