TECNICA DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL

Las rutas de intubacin traqueal en sentido amplio pueden ser: 1.

Orotraqueal 2. Nasotraqueal 3. Cricotirotoma 4. Traqueotoma

Orotraqueal

La ruta oral es la va ms fcil y la ms frecuentemente usada y debera ser

la primera tcnica a aprender. La intubacin orotraqueal se realiza bajo
laringoscopia directa, siendo fcil su ejecucin y necesitando un mnimo
tiempo

1. Lavado de manos y colocacin de elementos de proteccin personal

2. Nunca se olvide de revisar que tenga el material completo antes de
intubar. El equipo requerido: como mnimo un aspirador con cnula
de Yankauer, un laringoscopio con una hoja de Macintosh n 3 para
adultos y Miller tipo 1 para nios pequeos y un tubo orotraqueal de
calibre adecuado con gua y manguito. Los TET tienen un dimetro de 2.5
mm a 9 mm. En la mujer adulta se recomienda utilizar un tubo de
dimetro interno de 7,5 u 8 mm, y en el varn adulto se recomienda
un tubo de 8-8,5 mm. Para una intubacin de urgencia con el
estmago lleno, se utilizar un tubo de un dimetro 0,5 mm ms
pequeo que el usual, para facilitar la intubacin.
3. Para intubar primero se separa la cama de la pared y se retira la
cabecera para que de este modo el acceso al paciente sea fcil desde
arriba. Si la cabecera es fija, se pondr al paciente diagonalmente
sobre la cama para lograr el acceso a la va area. Colocar la cama
del paciente para que la cabeza del mismo quede a la altura del
apndice xifoides del mdico.
4. La ventilacin se debe mantener inicialmente con oxgeno al 100%
levantando el mentn y por medio de mascarilla y bolsa sobre la nariz
y boca.
5. Antes de la realizacin del procedimiento es necesario tener claros
algunos conceptos. La laringoscopa busca una visin directa de la
laringe y para poder lograr esto se requiere alinear la va area
superior. Para esto se describen tres ejes que deben alinearse: el eje
oral, el farngeo y el larngeo. Para alinear el eje farngeo con el
larngeo, es necesario colocar a nivel del occipucio una almohada o
cojn de 10 centmetros de espesor que logre levantar la cabeza y
llevarla a la posicin de olfateo. Para alinear el eje oral con los otros
dos ya alineados se debe realizar una hiperextensin de cuello en
 forma delicada pero firme. De esta manera la exposicin de la glotis
para la intubacin ser la mejor y nos permitir realizar la intubacin.
6. Verificar el baln del tubo endotraqueal (fugas) con una jeringa de 10 ml y
laringoscopio tenga pilas y funcione correctamente. Lubricar el tubo
con xilocana o similar

7. Para una adecuada Secuencia Rpida de Intubacin (SRI) es necesario utilizar un

sedante y un bloqueador neuromuscular, para llevar al paciente a la inconsciencia y
flacidez. De esta manera mitigaremos las respuestas no benficas para lograr una
laringoscopia e intubacin adecuadas.

Midazolam. Es una benzodiacepina de inicio rpido y accin corta que se usa a dosis
desde 0,5 hasta 1,5 mg/kg para intubacin. La dosis es variada y se debe disminuir en
casos de falla renal avanzada, falla heptica o falla cardiaca severa. Tiene ventajas por
su efecto hipntico, amnsico y anticolvulsivante. Los efectos adversos que deben
tenerse en cuenta para su uso incluyen la agitacin paradjica, especialmente en los
pacientes geritricos; el hipo y la tos en pacientes no relajados; la depresin respiratoria,
y la asociacin con hipotensin, especialmente en pacientes hipovolmicos [60]. Es
importante recordar que el midazolam puede inducir apnea sin prdida de conciencia, lo
cual dificulta el proceso de preoxigenacin durante la SIR.
8. Remueva la dentadura postiza si es que la hubiera.

9. maniobra de Sellick: Un asistente debe presionar el cartlago cricoides hacia

posterior, de manera que este presione el esfago contra la columna cervical, y
as evitar posible reflujo gstrico. Aunque algunos estudios no han encontrado que
la presin sobre el cricoides genere una barrera para la insercin de la va area
avanzada, la mayora ha demostrado que impide la colocacin, afecta la tasa de
Atrs (backward), hacia las vrtebras
ventilacin exitosa, y dificulta la ventilacin.
cervicales. Arriba (upward), tan lejos como se pueda (aunque no se recomienda
ms de 3 cm) y ligeramente a la derecha del paciente ejerciendo presin:

10.El laringoscopio debe ser empuado con la mano izquierda y abrir la

boca con mano derecha.
11.Insertar la hoja del laringoscopio mediante la comisura labial derecha
del paciente y avanzarlo hasta el surco glosoepigltico, desplazando
la lengua hacia la izquierda en direccin a la lnea media.
12.El mango del laringoscopio debe quedar apuntando el techo. Elevar el
laringoscopio en una direccin de 45 en relacin a la horizontal
(ventralmente), sin presionar sobre los dientes o tejidos orales.
13.Seguidamente se hace avanzar la hoja y se levanta para exponer
visualmente la epiglotis y luego cuerdas vocales y el resto de las
estructuras larngeas. el propsito del laringoscopio es levantar
verticalmente la epiglotis, no abrirla
14.Con la mano derecha inserta el TET sobre la hoja del laringoscopia en
la trquea. Por detrs, las cuerdas terminan en los cartlagos
aritenoides, que deben poder verse junto con una porcin de las
 cuerdas: se ha de ver pasar el tubo entre las cuerdas vocales, por
delante de los aritenoides.
15.Continuar hasta pasar las cuerdas vocales, el manguito debe pasar
aproximadamente 2cm dentro de la trquea. Hasta ver desaparecer
el extremo inferior del tubo endotraqueal, donde se ubica el baln.
16.El manguito es insuflado con 10 cc de aire, suficiente para lograr un
sello adecuado.
17.Retirar el laringoscopio.
18.La asistente debe seguir presionando el cartlago cricoides, hasta que
se corrobore que el TET est correctamente localizado.
19.. Confirmacin de la correcta colocacin del TET. Confirmacin
primaria: Observar expansin torcica, auscultar trax y abdomen

a. Conectar el TET al O2

b. Conectar el TET al detector de CO2

d. Auscultar ambos pulmones a la altura de la lnea media axilar. El sonido

de ambos pulmones debe ser simtrico, de lo contrario indicara que el tubo
est colocado en uno de los bronquios. Retraer el mismo auscultando hasta
escuchar el correcto sonido simtrico.

c. Auscultar el abdomen: Checa tambin en epigastrio y, si escuchas ruidos al insuflar,

sospecha intubacin esofgica. Si se ausculta deber retirarse inmediatamente

e. El tubo debe estar a 6-7 cm por arriba de la carina, la manera de

confirmar esta informacin es observando las inscripciones de medicin que
posee el TET. Los dientes deben estar a los 22 cm aproximadamente en un
adulto promedio.

Confirmacin secundaria: Detectores colormetros de Co2, pulsioximetro,

radiografa de trax PA.

20. Una vez colocado y confirmado asegurar el TET con cinta y pegarla a las
mejillas. Para: prevenir la extubacin, prevenir el avance del tubo a
uno de los bronquios principales, evitar dao por friccin si el
paciente se mueve
21.Duracin: No debe sobrepasar los 20-30 s. Despus de un intento de
intubacin de 15 a 30 s de duracin debe desistirse del intento y
ventilar al paciente con bolsa y mascarilla.

INTUBACION NASOTRAQUEAL

Consiste en la introduccin de una sonda en la VA, a travs de uno de los

orificios nasales

INDICACIONES
 Adquiere su mxima importancia cuando una lesin cervical est
confirmada o sospechada

TECNICA

Si el paciente est consciente se le explica la maniobra

Tamao del tubo = el mismo dimetro que la ventana de la nariz o el
dedo pequeo
Lubrique el tubo y prueba el globo
Posicin del enfermo como en la intubacin orotraqueal.
Coloque el tubo a lo largo del piso de la nariz hasta la orofaringe.
Introduccin del laringoscopio como en la intubacin orotraqueal.
Avncelo de a 2 centmetros a la vez.
Deslizamiento del tubo en la trquea, bajo control visual, con ayuda, si es preciso, de una pinza
de Magill.
Insuflacin del manguito fijador y fijacin del tubo
Escuche los pulmones sonidos iguales de la respiracin.
Y obtenga una radiografa de trax.

CONTRAINDICACIONES

Contraindicaciones Absolutas: Apnea. Para la implementacin de

esta tcnica es condicin esencial que el paciente no se encuentre en
apnea
Contrandicaciones Relativas: - Cuerpos extraos en la va area
superior. - Ditesis hemorrgica. - Epiglotitis. - Rhinorrea, y/o
Rhinorragia - Fracturas faciales y de la base del crneo

EXTUBACION

La extubacin es una fase de la anestesia de alto riesgo. La mayora de los problemas

durante la extubacin son menores, pero pueden llegar a ser tan graves y provocar
incluso la muerte. Aunque la extubacin est descrita en varias guas de manejo de la
VAD no se le ha prestado la misma atencin que a la intubacin
Tcnica

CONSECUENCIAS

Si bien posee muchos efectos beneficiosos, los cuales se traducen en la mejora del
intercambio gaseoso, la alteracin de la mecnica pulmonar y la reduccin del trabajo
cardiorrespiratorio. Por otra parte, la ventilacin mecnica se asocia a numerosas
complicaciones, muchas de ellas relacionadas con su duracin, por lo que una vez
iniciada debera retirarse lo antes posible.
Las complicaciones pueden ocurrir durante la intubacin o cuando el tubo ya est
colocado, pudiendo ser en esta ltima de manera precoz o tarda.

Los factores predisponentes a las complicaciones son entre otros: edad, gnero
femenino (por tener la trquea ms pequea), intubacin prolongada, infeccin previa
de la va respiratoria alta y dificultades experimentadas durante la intubacin.

Durante la intubacin: las complicaciones se pueden producir por:

Incapacidad para intubar: hipoxia y muerte

Intubacin esofgica: hipoxia y muerte retira y ventila durante 1-2m
Intubacin del bronquio principal derecho produce colapso del pulmn
izquierdo
lesiones de columna cervical con dficit neurolgico
El trauma de la va area (hoja del laringoscopio; punta del tubo o guiador)
lesin de los dientes, diseccin, laceracin o perforacin de la faringe, laringe o
trquea
pudiendo provocar laringosespasmo, cierre gltico, bradicardia e hipotensin
(aparicin de hipertensin arterial, taquicardia u otro tipo de arritmias como la
bradicardia por estimulacin vagal o extrasstoles ventriculares por estimulacin
del sistema simptico)
Induccin de vmito lleva a la broncoaspiracin, hipoxia y muerte
Hemorragia

salida del tubo o progresin hacia bronquio

Lesin pulmonar inducida por el ventilador

Este trmino hace referencia a la lesin pulmonar que se produce como consecuencia de
la aplicacin inadecuada de la ventilacin mecnica, y abarca problemas tales como el
traumatismo causado por una excesiva presin o el dao secundario al estiramiento
mecnico del parnquima pulmonar.

1.1 Barotrauma

Se conoce como barotrauma el traumatismo pulmonar producido por la presin positiva,

y da lugar al desarrollo de aire extraalveolar en forma de enfisema intersticial,
neumomediastino, enfisema subcutneo, neumotrax, neumopericardio,
neumoperitoneo o embolia gaseosa sistmica. De todas estas manifestaciones, la que
tiene mayor repercusin clnica es el neumotrax, puesto que puede evolucionar a
neumotrax a tensin y amenazar la vida del paciente.
 El mecanismo de produccin del barotrauma es la sobredistensin y la rotura
alveolar, como consecuencia de la aplicacin de una presin excesiva. El gas
extraalveolar se mueve a favor de un gradiente de presin hacia el intersticio
perivascular, sigue la va de menor resistencia y produce enfisema intersticial. Desde el
intersticio, el aire progresa a lo largo de la vaina broncovascular hasta alcanzar el hilio
pulmonar y el mediastino, donde da lugar a neumomediastino. Posteriormente, el gas a
presin puede romper la pleura mediastnica y ocasionar un neumotrax, o bien
producir una diseccin de los planos fasciales y dar lugar al desarrollo de enfisema
subcutneo o incluso neumoperitoneo

Toxicidad por oxgeno

2.1 Toxicidad pulmonar

La inhalacin de altas concentraciones de oxgeno induce la formacin de radicales

libres: anin superxido, perxido de hidrgeno y ion hidroxilo, que ocasionan cambios
ultraestructurales en el pulmn indistinguibles de la lesin pulmonar aguda. Si bien no
se conoce con exactitud qu FIO2 resulta txica, valores > 0,6 durante un periodo
superior a 48 horas parecen producir toxicidad pulmonar, sobre todo en pulmones sanos
o poco lesionados.

Neumona asociada al ventilador

La neumona asociada al ventilador se refiere a la neumona adquirida 48 horas despus

de la intubacin endotraqueal en un paciente sometido a soporte ventilatorio. Es la
presencia del tubo endotraqueal, ms que la propia ventilacin mecnica, la causante del
desarrollo de la neumona. As, los pacientes que reciben ventilacin no invasiva con
presin positiva mediante mascarilla presentan una incidencia significativamente menor.

Aunque los microorganismos implicados en la neumona asociada al ventilador pueden

tener un origen exgeno (biofilm del tubo endotraqueal, circuito ventilatorio,
humidificador, etc.), con mayor frecuencia derivan de la flora endgena del paciente
(nariz, senos paranasales, boca, orofaringe, trquea o estmago). El mecanismo de
produccin principal es la microaspiracin silente de secreciones subglticas
procedentes de la orofaringe previamente colonizada. La probabilidad de desarrollar
neumona asociada al ventilador va ligada a la duracin de la ventilacin mecnica, y es
ms probable que ocurra dentro de las dos primeras semanas.
 Tabla 5. Criterios diagnsticos de la neumona asociada al ventilador.
La extubacin:

Inmediatas: laringoespasmo, aspiracin, puede causar traumatismo de la

glotis si el baln no se desinfla y si se produce edema obstruccin de la
va area.
Medio y largo plazo: odinofagia, disfagia, parlisis de las cuerdas
vocales, ulceraciones de los labios, boca o faringe, laringitis, sinequias de
las cuerdas vocales y estenosis traqueal. Una atencin cuidadosa a la
presin de inflado del manguito y el tamao del tubo reducirn la
incidencia de tales complicaciones.