Determinants of antenatal care quality in Ghana

Author: Atinga, Roger A; Baku, Anita A

ProQuest document link

Abstract:

Purpose - To achieve Goal 5 of the MDGs, the Government of Ghana

introduced the free maternal health service system to break financial
barriers of access to maternal care services. In spite of this, facility-based
deliveries continue to be low due partly to poor quality of antenatal care that
prevents pregnant women from giving birth in hospitals. The aim of this
study is to examine factors shaping quality of antenatal care in selected
public hospitals in the country. Design/methodology/approach - 363
expectant mothers were randomly selected for interview. Women who have
previously received antenatal care in the health facilities for at least two
occasions were interviewed. Multivariate logistic regression model were
computed to examine correlates of antenatal care quality. Findings - The
odds of reporting quality of antenatal care as good was higher among
women aged between 30 and 34 years. Similarly women with junior/senior
high education were more likely to report antenatal care quality as good.
Distance to the health facilities generally influence women perception of
antenatal care quality but the relative odds of reporting quality of care as
good attenuated with proximity to the health facility. Five factors (pleasant
interaction with providers, privacy during consultation, attentiveness of
providers, adequate facilities and availability of drugs) emerged as
statistically significant in explaining antenatal care quality after controlling
for selected demographic variables. Originality/value - Results of the study
generally demonstrate the need to improve maternal services in public
facilities to stimulate utilisation and facility-based deliveries.
Full text:

Introduction

The provision of and access to quality healthcare for expectant mothers

has been a complicated problem, especially in the developing world.
Inadequate numbers of skilled birth attendants and medical resources, the
social status of women as well as limited communication and transportation
facilities tend to mask the provision of appropriate quality of maternal
healthcare ([12] Chamberlain et al. , 2007). The consequence of this has
been high rates of maternal deaths and insecurity for expectant mothers.
Maternal mortality is one of the health indicators with the greatest
irreconcilable difference between the developed and developing countries.
Estimates of the maternal mortality ratio (MMR) suggest 44 per 100,000
live births in Europe and Central Asia compared with 900 in Sub-Saharan
Africa ([34] Paruzzolo et al. , 2010). More than half a million women die
every year in childbirth or from pregnancy-related causes globally ([42]
World Bank, 2009) with virtually 99 per cent of these maternal deaths
occurring in low-income countries ([28] Kvale et al. , 2005; [45] WHO,
2009). Studies have further shown that in most communities, for every
woman who loses her life due to pregnancy, between 15 and 30 women
suffer from lifelong illness and disability ([28] Kvale et al. , 2005) which
has the potential of causing considerable distress and excluding the affected
women from normal life.

n response to the unacceptable maternal mortalities in the global

environment, the United Nations (UN) in 2000 established an agreed
universal framework of international development goals and targets known
as the millennium development goals (MDGs) to be pursued by
governments and civil society to meet the needs of people in the poorest
corners of the world. Eight goals were adopted but goal five, the focus of
this study, seeks to improve maternal health with two targets: the first is to
reduce by three-quarters between 1990 and 2015 the MMR. The second
target entails the achievement of universal access to reproductive health by
2015 ([4] Ahmed and Cleeve, 2004). The MDGs timeline is almost due and
progress towards improving maternal health has been at best startling.
Findings of a recent study suggests that in 2008, there were approximately
358,000 maternal deaths or a MMR of 260 deaths per 100,000 live births
worldwide. Of the estimated total number of maternal deaths, developing
countries accounted for 99 per cent (355,000), with the highest MMR of
290 in stark contrast to the developed nations which is 14 ([46] WHO,
UNICEF, UNFPA and the World Bank, 2010).

The slow pace of reduction of maternal deaths despite the

implementation of the MDGs raises some pessimistic questions about the
capacity of health systems in the developing world to find sustainable
means of improving health outcomes of expectant mothers. Even where
measures to improve maternity care exist, they are not maintained. Barriers
of access to healthcare, inadequate essential supplies and trained personnel,
lack of emergency transport systems and poor referral services are all
responsible for maternal deaths in developing countries ([44] WHO, 2005).
To increase access to and utilisation of maternal health services, the
Government of Ghana introduced an exemption policy of maternal care at
all public health facilities in 2007. The exemption policy sought to remove
financial barriers of access to maternity care in order to reduce maternal and
neonatal deaths ([41] Witter et al. , 2007). Following the introduction of the
National Health Insurance Scheme, the exemption policy was incorporated
in the scheme and the benefit package was expanded to cover antenatal,
delivery and postpartum care. In spite of this, health institutions charged
with the primary obligation to prevent maternal deaths seem to be making
little gains as most women continue to deliver at home due partly to poor
quality of antenatal care. Estimates suggest that about 95 per cent of women
in Ghana receive some antenatal care, yet only 57 per cent of expectant
mothers have their deliveries in health facilities while 42 per cent of births
occur at home ([16] GSS, GHS and ICF Macro, 2009). This suggests some
defects in the quality of prenatal care that prevents pregnant women from
having supervised deliveries. Thus, to attain real and sustainable change,
research directed at quality of antenatal care from the perspective of
expectant mothers is necessary. This will enable political leaders in the
country have a clear understanding of the situation and therefore the need to
commit more resources and advocate for appropriate changes to health
service provision in facilities ([25] Kerber et al. , 2007).

The question of good quality of antenatal care is one that has attracted
different scholarly views. A wealth of empirical literature reflects progress
made in evaluating antenatal care quality from the perspective of the
community and health facility levels. At the community level economic and
physical distance to the health facility constitutes important factors
influencing place of delivery ([11] Campbell et al. , 2006; [47] Yanagisawa
et al. , 2006). In many ways, scores of women deliver at home because of
the constraint of getting to a health facility in good time. Physical distance
is further worsened by the absence of emergency transportation especially
in the rural, remote and peri-urban communities. For women, this reflects
the fact that they are "too far to walk" ([40] Thaddeus and Maine, 1994)
hence they would choose to deliver at home instead of embarking on long
and tiring journey to the health facility. Both functional and structural
elements of community and spousal support for expectant mothers are
social assets that contribute to uptake of antenatal care. Spousal support in
particular significantly influences health outcomes of mothers. [43] WHO
(1997) has specifically stressed that the woman's husband, a friend or a
relative should constantly accompany her to the health facility. Such a
company creates innate psychological satisfaction of women in their care
encounter and foster compliance with treatment methods. Labour progresses
steadily when spousal companion is visible to the woman ([21] Hodnett et
al. , 2002; [39] Simbar et al. , 2009).

Antenatal care quality is also dependent on a number of supply-side

constellation of factors, which among others include supplies and logistics
(drugs and non-drugs), medical equipment, appropriate technology and
capacity to handle maternity cases ([33] O'Donnell, 2007). Preference for
facility based delivery is high when there is appropriate quality of care with
the requisite medical facilities such as equipment for surgery and blood
transfusion services ([38] Sarker et al. , 2010). When essential medical
equipment and logistics are nominally available, it offers limited confidence
for women to access care let alone birthing in the health facility. The
presence of medical facilities is necessary by not sufficient to stimulate
facility based delivery. In order for women to continually access prenatal
and postpartum care, there must be the commitment of health workers to
behave positively towards them. Comparable to service industry clients,
expectant mothers will reluctantly seek care in health facilities where their
previous encounter with health professionals is negative ([27] Kruk et al. ,
2009; [31] Magoma et al. , 2010). Bad word of mouth - feeling of being
neglected and feeling of not being welcomed largely account for the reasons
of not using maternal health care service ([26] Kowalewski et al. , 2000; [7]
Asuquo et al. , 2000; [27] Kruk et al. , 2009).

By nature of their condition, expectant mothers expect to be treated

humanely in culturally sensitive and coordinated manner and in a friendly
and refreshing environment during visit to the health facility. Explicit
concern from providers expressed through good interaction with mothers
increases their preference for continuous uptake of antenatal care and
subsequent decision to have supervised delivery. In reproductive health,
women satisfaction with maternity care quality is enhanced when there is
opportunity to have access to information relating to their conditions and
treatment ([15] Curry and Singlair, 2002). Exchange of information from
providers very sensitive to the needs of women during pregnancy and
labour are very critical to improve quality of antenatal care ([29] Kwast,
1998). It is further argued that:

[...] the ability of women to freely articulate their views on different phases
of care, on the care provided by different health professionals and in
different settings provides a richer and more realistic picture of the care they
received ([37] Redshaw, 2008).

In maternity care, a critical factor that underlies the provision of service

quality is attentiveness of providers. The performance of health workers
during emergency as measured by responsiveness to the woman's needs is
important for life saving. Responsive care is particularly important to arrest
danger signs and obstetrical complications. In a study by [23] Hsu et al.
(2006), it was revealed that respondents were critical about dignity, prompt
attention and confidentiality as the important elements of responsive
services. Responsive services also involve spending less time before
receiving care, because delays at the point of service delivery have negative
effect on service evaluation ([9] Bielen and Demoulin, 2007).

Variables specific to prenatal care quality are never universal. They exist
within the larger context of health systems performance and the nature and
kinds of provider institutions. The survival or otherwise of women admitted
and diagnosed of danger signs ultimately depend on quality of care received
([38] Sarker et al. , 2010). Yet quality of maternity care is apparently given
low preference as one that can contribute to achieving MDG five.
Understanding the factors shaping antenatal care quality by listening to the
voices of mothers could be instrumental in planning services to satisfy their
needs and requirements ([2] Aghlmand et al. , 2010). Good quality of
maternity care is unlikely to be attainable unless the voice of the woman is
brought into the process of improving services. Additionally, evidence exist
that the provision of effective care to women and their new born children
depends on the functioning of the health system ([18] Graham, 2002; [10]
Bhutta et al. , 2010). As a result, improving quality of antenatal services
should form an integral part of efforts to reduce maternal mortality and give
confidence to women to deliver in facilities. This study therefore seeks to
examine the factors shaping antenatal care quality from the perspective of
expectant mothers in Ghana.

Methodology

Data

Data for the study was obtained from a survey of expectant mothers
receiving antenatal care in public hospitals. The study was conducted within
two months, May to June 2011. The hospitals selected provided a variety of
maternal health services. They also provided care to women with high and
low risk pregnancies. The hospitals received an average of 98 daily
antenatal visits, from both normal trimester visits and referrals.
 Expectant mothers aged between 15 and 39 years were randomly
selected for interview. The team of researchers conducted the survey on
selected women who have had at least two antenatal visits or they have had
one life birth in the health facilities to examine their perception about
antenatal services. The aim was to interview only expectant mothers with a
fair understanding of antenatal services in the health facilities. Women in
their puerperal periods with extreme pain were excluded even if they met
the criteria specified above. Also excluded were mothers who were not too
sure about their trimester. Exit interviews were employed to collect data.
This method was found to be suitable since the absence of the providers
enabled respondents to freely articulate their opinions without fear of being
judged. To secure the consent of respondents, each woman was fully made
aware of the study's purpose before they decided whether to participate or
opt out.

After an extensive review of the literature, the researchers developed a

structured questionnaire that contained the dependent and independent
measures of antenatal care quality. The questionnaire was pilot tested on a
cross section of women at different trimesters of pregnancies to determine
its strength and validity and to clearly identify women preference areas of
antenatal care quality suitable for the study. This method eventually proved
helpful. It enabled us modify some dimension of the original questionnaire
such as medical materials which was split open into medical equipment and
drug availability. Social support was also modified into comfort and
encouragement. The pilot study also helped eliminate all items of the
questionnaire which did not fit neatly into the core purpose of the study.

The final questionnaire carefully nuanced a wide spectrum of areas: the

demographic characteristics of respondents (age, education, religion,
occupation, trimester of pregnancy and distance to health facility) captured
in Table I [Figure omitted. See Article Image.] and the service quality
variables of antenatal care: interaction with providers; comfort and
encouragement; privacy of consultation; attentiveness of care; facilities and
drugs present. Each of the service quality variables were captured on five
point scale, 1 being the lowest and 5 being the highest. Husband's company
to the health facility which was introduced in the questionnaire as a control
variable was coded as binary, 1 being "Yes" and 2 being "No". The
dependent variable: overall quality of antenatal care was coded as binary (1
- if service quality is good and 2 - if service quality is poor).

Trained research graduate assistants with deeper understanding of the

dominant languages (Twi and Ga) spoken in Greater Accra and Eastern
regions were recruited to assist in administering the questionnaire.
Interviewing the women based on a language of their understanding
guarded against compliance bias ([32] Mitchell and Carson, 1989).

Multivariate logistic regression models were computed to investigate

associations between the service quality variables as well as women
demographic characteristics and quality of antenatal care. Initially, we
performed bivariate analysis to select the service quality variables that were
significantly associated with quality of prenatal care. Six of the variables
were significant and therefore included in the regression model. Four
background characteristics were then selected and entered into the
multivariate logistic regression model as controls. Since women
accompanied by their relatives or spouses are likely to be indifferent or less
conscious about quality, we controlled for spousal company to the health
facility to check against spurious relationships.

Results

The mean age of the women was 26.21. A larger number of the
respondents aged between 25 and 29 years were reported to be utilising
antenatal services than the other age groups (Table I [Figure omitted. See
Article Image.]). 87.9 per cent of the women had at least primary education
compared to those who had no formal education (12.1 per cent). Averagely
women with primary and junior/senior high education reported for antenatal
care at the time of the study compared to those with higher education.
Additionally, the study attracted a larger number (83.5 per cent) of
Christians than Muslims (16.5 per cent) which is not surprising given that,
in Ghana Christianity preponderates every sphere of religious faith. In terms
of socio-economic status, the mean occupational distribution was 2.581
with a standard deviation (SD) of 0.958 and median value of 3. Further, a
greater number (43.8 per cent) of the women were self employed. About 23
and 18 per cent were, respectively, engaged in the private and public sectors
whilst 16 per cent were unemployed. Trimester of pregnancy suggests that
more than half (52.9 per cent) of the women who were in their second
trimester reported higher utilisation of antenatal care at the time of
conducting this study compared with those who were in the first trimester
(24 per cent) and third trimester (23.1 per cent). The average distance to the
nearest facility was 2.322 (SD=1.071) as many (37.2 per cent) of the
women shuttle between 4 and 6 km to access antenatal care. Descriptive
statistics are captured in Table II [Figure omitted. See Article Image.].

To investigate the influence of the women characteristics on quality of

antenatal care, the binary logistic regression was performed reporting
coefficients, odds ratio (OR) and confidence intervals (Table II [Figure
omitted. See Article Image.]). The model contained six independent
variables: age, education, religion, occupation, pregnancy status and
distance from the woman's home to the health facility. The model was
2
statistically significant, (16)=15.925, p <0.001 indicating that it was
able to distinguish between those who reported quality of antenatal care as
good and vice versa. The model as a whole explained about 14 per cent
(Pseudo R2 =0.139) of the variance of service quality and correctly
classified 77.4 per cent as cases. An upper bound R2 for binary-choice of
0.33 is often preferred ([36] Pindyck and Rubinfeld, 1981). However, a
Pseudo R2 of 0.139 indicates a good fit. The full coefficients of the
independent measures of the model are reported in Table II [Figure omitted.
See Article Image.]. The omitted group indicates the reference category for
which comparisons are made ([17] Gujarati, 2002). Of the different age
groups, women aged between 30 and 34 years reported quality of antenatal
care in the health facilities as good ( p <0.001). This age group are also
about twice more likely to report prenatal care as good compared with the
other age groupings (OR=1.931). Perceived quality of antenatal services in
the facilities increases with access to higher education but more likely to be
greater among those attaining junior/senior high education (OR=1.527; p
<0.001) compared with those who acquired higher education (OR=1.279; p
<0.05). On the whole women with junior/senior high education are 1.5 more
likely to report quality of prenatal care as good. With regard to occupation,
women with the highest odds of reporting an episode of antenatal care
quality as good are private sector workers (OR=3.409; p <0.001) while the
unemployed shared similar view with lesser intensity (OR=2.472).

Of significance is the fact that accessibility has appeared in this study

as a strong predictor of quality. Distance generally predicts quality but this
increases with increasing distance to the health facility. For instance women
who stay closer to the health facility (4-6 km) are twice more likely to
report antenatal care quality as good (OR=2.219) in sharp contrast to those
who lived 7-9 km away from the health facility (OR=3.353) and 10 km and
above (OR=4.351). This may only suggest that proximity to the health
facility does not in itself strongly influence perceived quality of antenatal
care.

Table III [Figure omitted. See Article Image.] presents results of three
multivariate regression models. Correlates of antenatal care quality were
determined by controlling for selected demographic characteristics. In each
model, the demographic characteristics were entered first as control
variables. The service quality variables were entered in the second model
while spousal company during antenatal visit was added in the third model.
The last control variable (spousal company during visit) was added to check
against spurious relationships as women accompanied by their husbands to
the health facility may have different conception about quality of care
compared to those who do not. From Table III [Figure omitted. See Article
Image.], there is no doubt that association between the service quality
variables and overall antenatal care quality is confounded by the woman's
demographic profile as shown by changes in the Pseudo R2 values in the
models.
 In model 2, after controlling for demographic characteristics all the
independent quality measures except pleasant interaction with providers
significantly predicted overall quality of antenatal care (p <0.01). However,
the relative odds of reporting overall quality of antenatal care as good is
higher for drug availability (OR=2.300). This is followed in order by
adequate facilities (OR=1.957), pleasant interaction with providers
(OR=1.732) and attention given to mothers (OR=1.587). Results in the third
model also reveal that even after controlling for spousal company during
visit to the health facility, all the dimensions of quality except comfort and
encouragement from providers significantly predicted quality of antenatal
care. However, the odds of reporting quality of care as good rather increased
marginally for drug availability (OR=2.324), adequate facilities (OR=1.961)
and attention of providers (OR=1.684). The results are suggestive that once
the woman's background characteristics are held constant, all the
independent measures of quality of care except comfort and encouragement
are significant predictors of antenatal care quality.

Discussion and implication of findings

Attaining MDG five, improving maternal health by 2015 continues to

lag behind targets and timelines ([44] WHO, 2005; [13] Chamberlain and
Watt, 2008). The obstacles to attaining this objective in developing
countries are multifaceted and exist within the larger society and healthcare
facilities which have the primary responsibility of avoiding maternal deaths.
One of the incentives for women to utilise maternal health services and
subsequently deliver in the health facility is the provision of good quality of
antenatal care. Quality of antenatal care communicates to expectant mothers
that providers have their interest at heart and seeks to improve their health
outcome. When this happens, women can enthusiastically deliver in health
facilities once the reassurance of adequate care is given. There is no
gainsaying that improving accessibility and strengthening quality of
antenatal services are important to cause decline of maternal deaths ([8]
Bennet and Brown, 1997; [39] Simbar et al. , 2009).
 As antenatal care quality partly provides answers to maternal deaths,
there is the need to identify the factors influencing women perception of
prenatal care quality to guide policy direction. The aim of this study was
therefore to examine the correlates of quality of antenatal care as well as
identify service quality variables within the health facility that determine
antenatal care quality. The results revealed that antenatal care quality is
strongly influenced by women aged between 30 and 34 years. This age
group is approximately twice more likely to report quality of care as good
as shown by the OR. All the other age categories reported negative effects
on quality of antenatal care as indicated by the logistic regression
coefficients (Table II [Figure omitted. See Article Image.]). Women aged
between 35 and 39 years were less likely to report quality of antenatal care
as good as shown by the lowest OR recorded. The results are generally
suggestive that quality of antenatal care does not discriminate very much
according to age of women.

Access to education among women has generally been shown to

influence utilisation of maternal health service ([1] Addai, 2000; [24] Hug
and Tasnim, 2007) but association between women education and perceived
quality of antenatal care is under explored in the literature. Results of this
study show significant relationship between women education and antenatal
care quality. Having no junior/senior high education or higher reduces the
likelihood of reporting quality of antenatal care as good (see ORs in Table II
[Figure omitted. See Article Image.]). Women with low educational status
have negative perception about quality of antenatal compared to those with
higher education. It is not possible to fully explore this phenomenon in this
study, but the conclusion that can be drawn is that women who advance in
education examine issues of antenatal care from a different spectacle
compared to those without higher education.

A remarkable variation of quality of antenatal care was also established

between the different occupational groupings. Although positive coefficients
were reported for the different occupations of the women, private sector
were about three times more likely to report quality care as good compared
to the unemployed who were twice more likely to report similar episode. It
is not clear why women with private businesses who constitute the largest
sample in this study have different conception about antenatal care quality,
but it may be attributed largely to their social status that stimulates
indifference in their service quality perceptions. Contrary to our
expectation, women trimester of pregnancy did not emerge as a significant
predictor of antenatal care quality. However, the odds of reporting quality of
care as good was higher for those who were in their second trimester
compared to those who were in the first and third trimesters.

Distance to health facilities has been documented as an incentive or

disincentive for antenatal visits and delivery. More than 50 per cent of
neonatal deaths in most countries continue to occur after home birth without
skilled birth attendant ([30] Lawn et al. , 2005) some of which are attributed
to farthest of health facilities with skilled care attendants. Propinquity to the
health facility is therefore most likely influences women perception of
quality and utilisation ([5] Anand and Sinha, 2010). However, findings of
this study reported otherwise. Although distance is a predictor of antenatal
care quality, the odds of reporting quality of care as good diminishes with
proximity to the health facility. For instance, women living 10 km and
beyond from the health facility were four times more likely to report quality
of antenatal care as good. Those who were 7-9 km were three times more
likely to report similar episode while women relatively closer to the health
facility, 4-6 km were twice likely to rate quality as good (Table II [Figure
omitted. See Article Image.]).

Results from the multivariate regression models (Table III [Figure

omitted. See Article Image.]) demonstrate that after controlling for the
background characteristics, the quality award dimensions are substantially
related to quality of antenatal care. Emphasis is however placed on the third
model where the demographic characteristics including spousal company to
the health facility are controlled. In the last model it can be inferred from
the coefficients that pleasantness of interaction with mothers is significantly
associated with quality of antenatal care. Provider interaction with mothers
is particularly important, because, in the healthcare environment, it is
considered psychodynamic and therapeutic thereby increasing greater
satisfaction with quality of care ([35] Perla, 2002). This suggests the need
for health providers to use decent languages when dealing with expectant
mothers. Providers should not scold the views of mothers. Rather, they
should rather allow them enough degree of freedom to express themselves
without fear ([37] Redshaw, 2008). A pleasant interaction may nevertheless
cause remorse for women preference for one health facility than another.

Findings of the study also highlight the importance that mothers attach
to privacy during consultation in determining quality of antenatal care.
Although the coefficient for privacy of consultation is reported to be
negative, it is still statistically significant in explaining antenatal care
quality. This suggests women require that providers provide privacy through
the provision of private rooms ([43] WHO, 1997). It also re-echoes the need
to give women enough isolation to divulge information about their
conditions. One of the reasons why privacy and confidentiality is so
important to many women is the concept of "social treat perception". [14]
Chapman (2006) found that women strategically utilise plural health care
systems (traditional and biomedical) in order to minimise both social and
biological harm. In other words, women with deep seated cultural
backgrounds may find it inappropriate divulging information in an open
environment or in the presence of other unknown people. Therefore, care
should always be taken to establish maximum privacy during consultations
with expectant mothers. Perhaps, large consultation rooms housing at least
two skilled professionals should be partitioned into single occupancy
consulting rooms. By so doing, women are more inclined to divulge nitty-
gritty information relating their conditions.

Expectant mothers gauge antenatal care quality by taking into

consideration attention given by health providers as highlighted in the
regression results (Table III [Figure omitted. See Article Image.]). The
coefficients reported significant association between attentiveness of
providers and quality of care. This finding supports previous studies ([20]
Graner et al. , 2010) that friendless and attention of providers correlate with
women judgement of the health facility and the decision to give birth. In the
health seeking process, every patient would expect to be given care akin to
their personal experience at home, but this expectation is likely to be greater
for expectant mothers who need to be comforted at all times. To improve
attention towards expectant mothers, more qualified health providers
particularly doctors and midwives with sufficient understanding of their
health needs should be stationed in the different health facilities providing
maternal care. This remedy is reinforced by the fact that in the healthcare
setting in Ghana, health consumers generally prefer to see a doctor because
they perceive that doctors are competent enough to make diagnosis, provide
appropriate treatment and achieve prompt recovery without complication
([3] Agyepong, 1999).

In Ghana, women have high preference for delivering in private health

facilities due to the presence of sophisticated medical equipment and
amenities. Such private facilities with their comfortable seating and beds
characterised by attractive environments often lure women to patronise their
services. This implies quality care is tied to availability of equipment ([6]
Andersen, 1995). It is therefore not surprising that tangible factors such as
amenities in the health facility has appeared in this study as significant in
explaining antenatal care quality. This calls for health managers to invest in
medical equipment and maintain proper environmental quality. Indeed, the
provision of adequate facilities and equipment offers an excellent
opportunity to meet or exceed mothers' expectations. It also boosts their
morale and adds value to the health facility. It is even more important to
acquire necessary equipments and facilities, because, health consumers in
their healthcare encounter look for tangible physical evidence such as
amenities/facilities to form their experience of service quality. Another
crucial finding of the study relates to the manner in which drug availability
is strongly associated with quality. The implication is that since maternal
care in the country is free, mothers prefer that drugs are readily available
anytime they report for antenatal care. The absence of prescribed drugs can
affect their experience of service quality.

Conclusion and further research

 The findings suggest that women aged between 30 and 34 years were
about twice more likely to report antenatal care quality as good compared to
the other age groups. Additionally, the higher a woman advances in
education, the more likely it is that such a person would perceive quality of
antenatal care as good. A possible reason is that they are more likely to
understand and cope with providers attitude and service provision in the
health facilities better than those who are less or not educated. Additionally,
although occupation is determinant of quality, women working in the
private sector and the unemployed were more likely to report quality of care
as good compared to those who were self employed. After controlling for
the demographic characteristics of the women including spousal company
to the health facility, it is found that all the variables except comfort and
encouragement of service providers were significant determinants of
antenatal care quality. While findings of the study look promising, they need
to be interpreted with caution due to some limitations. Our inability to
collect data on the income levels of the women is a limitation. Indeed, since
income is an economic empowerment tool, there is the likelihood that high
income earners may have different conception of quality. Future studies
should include this variable in their analysis. Additionally, the present study
sampled and interviewed woman who have had at least one life birth in the
health facilities. Studies interested in this subject matter should extend the
sample to cover those reporting home deliveries.
References

1. Addai, I. (2000), "Determinants of use of maternal-child health services

in rural Ghana", Journal of Biosocial Science, Vol. 32, pp. 1-15.

2. Aghlmand, S., Lameei, A. and Small, R. (2010), "A hands-on experience

of the voice of customer analysis in maternity care from Iran", International
Journal of Health Care Quality Assurance, Vol. 23 No. 2, pp. 153-170.
3. Agyepong, I. (1999), "Reforming health service delivery at district level
in Ghana: the perspective of a district medical officer", Health Policy and
Planning, Vol. 14 No. 1, pp. 59-69.

4. Ahmed, A. and Cleeve, E. (2004), "Tracking the MDGs in Sub-Saharan

Africa", International Journal of Social Economics, Vol. 31 Nos 1/2, pp. 12-
29.

5. Anand, S. and Sinha, R.K. (2010), "Quality differentials and reproductive

health service utilisation determinants in India", International Journal of
Health Care Quality Assurance, Vol. 23 No. 8, pp. 718-729.

6. Andersen, R.M. (1995), "Revisiting the behavioural model and access to

medical care: does it matter?", Journal of Health Social Behaviour, Vol. 36
No. 1, pp. 1-10.

7. Asuquo, E.E.J., Etuk, S.J. and Duke, F. (2000), "Staff attitude as barrier to
the utilisation of University of Calabar Teaching Hospital for obstetric
care", African Journal of Reproductive Health, Vol. 4 No. 3, pp. 69-73.

8. Bennet, V. and Brown, L. (1997), Myles Text Book for Midwives, 13th
ed., Churchill-Livingstone, London.

9. Bielen, F. and Demoulin, N. (2007), "Waiting time influence on the

satisfaction-loyalty relationship in services", Managing Service Quality,
Vol. 17 No. 2, pp. 174-193.

10. Bhutta, Z.A., Chopra, M., Axelson, H., Berman, P., Boerma, T., Bryce,
J., Bustreo, F., Cavagnero, E., Cometto, G., Daelmans, B., de Francisco, A.,
Fogstad, H., Gupta, N., Laski, L., Lawn, J., Maliqi, B., Mason, E., Pitt, C.,
Requejo, J., Starrs, A., Victora, C.G. and Wardlaw, T. (2015), "Countdown
to 2015 decade report (2000-10): taking stock of maternal, newborn, and
child survival", Lancet, Vol. 375 No. 9730, pp. 2032-2044.

11. Campbell, O.M.R., Graham, W.J. and The Lancet Maternal Survival
Series Steering Group (2006), "Maternal survival 2: strategies for reducing
maternal mortality: getting on with what works", Lancet, Vol. 368, pp.
1284-1299.

12. Chamberlain, J., Watt, S., Mohide, P., Muggah, H., Trim, K. and
Kyomuhendo, G.B. (2007), "Women's perception of their self-worth and its
role in access to health care", International Journal of Gynaecology and
Obstetrics, Vol. 98 No. 1, pp. 75-79.

13. Chamberlain, J. and Watt, S. (2008), "Education for safe motherhood: a

save the mother's advocacy initiative", Leadership in Health Services, Vol.
21 No. 4, pp. 278-289.

14. Chapman, R. (2006), "Chikotsa - secrets, silence and hiding: social risk
and reproductive vulnerability in central Mozambique", Medical
Anthropology Quarterly, Vol. 20 No. 4.

15. Curry, A.C. and Singlair, E. (2002), "Assessing the quality of

physiotherapy services using SERQUAL", International Journal of
Healthcare Quality Assurance, Vol. 15 No. 5, pp. 197-205.

16. GSS, GHS, and ICF Macro (2009), Ghana Demographic and Health
Survey 2008: Key Findings, Ghana Statistical Service (GSS), Ghana Health
Service (GHS), and ICF Macro, Calverton, MD.

17. Gujarati, D.N. (2002), Basic Econometrics, McGraw-Hill College, New

York, NY.

18. Graham, W.J. (2002), "Now or never: the case for measuring maternal
mortality", The Lancet, Vol. 359, pp. 701-704.

20. Graner, S., Mogren, I., Duong, L., Krantz, G. and Klingberg-Allvin, M.
(2010), "Maternal health care professionals' perspectives on the provision
and use of antenatal and delivery care: a qualitative descriptive study in
rural Vietnam", BMC Public Health, Vol. 10, p. 608.

21. Hodnett, E.D., Lowe, N.K., Hannah, M.E., Willan, A.R., Stevens, B.,
Weston, J.A., Ohlsson, A., Gafni, A., Muir, H.A., Myhr, T.L., Stremler, R.
and Nursing Supportive Care in Labor Trial Group (2002), "Effectiveness of
nurses as providers of birth labour support in North American hospitals; a
randomized controlled trial", Journal of American Medical Association, Vol.
288, pp. 1373-1381.

23. Hsu, C.C., Chen, L., Hu, Y.W., Yip, W. and Shu, C.C. (2006), "The
dimensions of responsiveness of a health system: a Taiwanese perspective",
BMC Public Health, Vol. 17 No. 6, p. 72.

24. Hug, M.Z. and Tasnim, T. (2007), "Maternal education and child
healthcare in Bangladesh", Matern Child Health Journal, Vol. 13, pp. 43-51.

25. Kerber, K., de Graft-Johnson, J.E., Bhutta, Q., Okong, A., Starrs, A. and
Lawn, J. (2007), "Continuum of care for maternal, newborn, and child
health from slogan to service delivery", Lancet, Vol. 370 No. 9595, pp.
1358-1369.

26. Kowalewski, M., Jahn, A. and Kimatta, S.S. (2000), "Why do at risk
mothers fail to reach referral level? Barriers beyond distance and cost",
African Journal of Reproductive Health, Vol. 4 No. 1, pp. 100-109.

27. Kruk, M.E., Mbaruku, G., McCord, C.W., Moran, M., Rockers, P. and
Galea, S. (2009), "Bypassing primary care facilities for childbirth, a
population based study on rural Tanzania", Health Policy and Planning, Vol.
24, pp. 279-288.

28. Kvale, G., Olsen, B.E., Hinderaker, S.G., Ulstein, M. and Bergsjo, P.
(2005), "Maternal deaths in developing countries: a preventable tragedy",
Norsk Epidemiology, Vol. 15 No. 2, pp. 141-149.

29. Kwast, B.E. (1998), "Quality of care in reproductive health

programmes: monitoring and evaluation of quality improvement",
Midwifery, Vol. 14 No. 4, pp. 199-206.

30. Lawn, J., Cousens, S. and Zupan, J. (2005), "4 million neonatal deaths:
when? Where? Why?", Lancet, Vol. 365, pp. 891-900.

31. Magoma, M., Requejo, J., Campbell, O.M., Cousens, S. and Filippi, V.
(2010), "High ANC coverage and low skilled attendance in a rural
Tanzanian district: a case for implementing a birth plan intervention", BMC
Pregnancy Childbirth, Vol. 10, p. 13.

32. Mitchell, R.C. and Carson, R.T. (1989), Using Survey to Value Public
Goods: The Contingent Valuation Method, Resource for the Future,
Washington, DC.

33. O'Donnell, O. (2007), "Access to health care in developing countries:

breaking down demand side barriers", Cadernos de Sa de P blica, Vol.
23 No. 12, pp. 2820-2834.

34. 34. Paruzzolo, S., Mehra, R., Kes, A. and Ashbaugh, C. (2010),
"Targeting poverty and gender inequality to improve maternal health",
International Centre for Research on Women, available at:
www.womendeliver.org (accessed 4 February 2011).

35. Perla, L. (2002), "Patient compliance and satisfaction with nursing care
during delivery and recovery", Journal of Nursing Care Quality, Vol. 16 No.
2, pp. 60-66.

36. Pindyck, R.S. and Rubinfeld, D.L. (1981), Econometric Models and
Economic Forecasts, McGraw-Hill, New York, NY.

37. Redshaw, M. (2008), "Women as consumers of maternity care:

measuring 'satisfaction' or 'dissatisfaction'?", Birth, Vol. 35, pp. 73-76.

38. Sarker, M., Schmid, G., Larsson, E., Kirenga, S., De Allegri, M.,
Neuhann, F., Mbunda, T., Lekule, I. and M ller, O. (2010), "Quality of
antenatal care in rural southern Tanzania: a reality check", BMC Research
Notes, Vol. 3, p. 209.

39. Simbar, M., Ghafari, F., Zahrani, S.T. and Majd, H.A. (2009),
"Assessment of quality of midwifery care in labour and delivery wards of
selected Kordestan Medical Science University hospital", International
Journal of Health Care Quality Assurance, Vol. 22 No. 3, pp. 266-277.

40. Thaddeus, S. and Maine, D. (1994), "Too far to walk: maternal mortality
in context", Social Sciences and Medicine, Vol. 38, pp. 1091-1110.
41. Witter, S., Arhinful, D.K., Kusi, A. and Zakariah-Akoto, S. (2007), "The
experience of Ghana in implementing a user-fee exemption policy to
provide free delivery care", Reproductive Health Matters, Vol. 15 No. 30,
pp. 61-71.

42. (The) World Bank (2009), Global Monitoring Report 2009: A

Development Emergency, The World Bank, Washington, DC.

43. WHO (1997), "Maternal and newborn health/safe motherhood, division

of reproductive health care in normal birth", A Practical Guide, Safe
Motherhood, Report of a Technical Working Group, World Health
Organization, Geneva.

44. WHO (2005), "Strategy to accelerate progress towards the attainment of

international development goals and targets related to reproductive health",
Reproductive Health Matters, Vol. 13 No. 25, pp. 11-18, World Health
Organization.

45. WHO (2009), World Health Statistics 2009, World Health Organization,
Geneva.

46. WHO, UNICEF, UNFPA and the World Bank (2010), Trends in
Maternal Mortality: 1990 to 2008, available at:
http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241500265_eng.pdf (accessed 16
January 2011).

47. Yanagisawa, S., Oum, S. and Wakai, S. (2006), "Determinants of skilled

birth attendance in rural Cambodia", Tropical Medicine and International
Health, Vol. 11, pp. 238-251.

Further Reading

1. Graham, W. (1991), "Maternal mortality level, trends and data

deficiencies", in Feachem, R.G. and Jamison, D.T. (Eds), Disease and
Mortality in Sub-Saharan Africa, Oxford University Press, Oxford, pp. 101-
116.
2. Hodgkin, D. (1996), "Household characteristics affecting where mothers
deliver in rural Kenya", Health Economics, Vol. 5, pp. 333-340.

Appendix

Corresponding author

Roger A. Atinga can be contacted at: ayimbillah@yahoo.com

AuthorAffiliation

Roger A. Atinga, Department of Public Administration and Health Services

Management, University of Ghana Business School, Accra, Ghana

Anita A. Baku, Department of Public Administration and Health Services

Management, University of Ghana Business School, Accra, Ghana

Illustration

Table I: Description of variables

Table II: Binary logistic regression of the adjusted ratios of the odds of
reporting service quality as good

Table III: Logistic regression models reporting correlates of antenatal care

quality when women background characteristics are controlled

Subject: Pregnancy; Studies; Womens health; Postpartum period; Health

care; Developing countries--LDCs; Health facilities

Location: Ghana

Company / organization: Name: International Bank for Reconstruction &

Development--World Bank; NAICS: 928120
Classification: 8320: Health care industry; 9177: Africa; 9130:
Experimental/theoretical

Publication title: International Journal of Social Economics

Volume: 40

Issue: 10

Pages: 852-865

Publication year: 2013

Publication date: 2013

Year: 2013

Publisher: Emerald Group Publishing, Limited

Place of publication: Bradford

Country of publication: Australia

Publication subject: Business And Economics, Sociology

ISSN: 03068293

CODEN: ISLEBC

Source type: Scholarly Journals

Language of publication: English

Document type: Feature

DOI: http://dx.doi.org/10.1108/IJSE-2011-0075

ProQuest document ID: 1425356002

Document URL: http://search.proquest.com/docview/1425356002?

accountid=25704
 Copyright: Copyright Emerald Group Publishing Limited 2013

Last updated: 2013-09-19

Database: Criminal Justice Database; Health Management Database; Social

Science Database

Bibliography

Penentu kualitas pelayanan antenatal di Ghana

Penulis: Atinga, Roger A; Baku, Anita A

tautan dokumen ProQuest

Abstrak:

Tujuan - Untuk mencapai Sasaran 5 dari MDGs, Pemerintah Ghana

memperkenalkan sistem pelayanan kesehatan ibu gratis untuk

memecahkan hambatan keuangan akses ke layanan perawatan ibu.

Meskipun ini, pengiriman fasilitas berbasis terus menjadi rendah

karena sebagian buruknya kualitas pelayanan antenatal yang mencegah

wanita hamil dari melahirkan di rumah sakit. Tujuan dari penelitian

ini adalah untuk menguji faktor-faktor yang membentuk kualitas

pelayanan antenatal di rumah sakit umum yang dipilih di negeri ini.

Desain / metodologi / pendekatan - 363 ibu hamil secara acak dipilih

untuk wawancara. Wanita yang sebelumnya telah menerima perawatan

antenatal di fasilitas kesehatan selama setidaknya dua kesempatan

diwawancarai. Model regresi logistik multivariat dihitung untuk

menguji korelasi kualitas pelayanan antenatal. Temuan -

Kemungkinan pelaporan kualitas pelayanan antenatal baik adalah lebih

tinggi pada wanita berusia antara 30 dan 34 tahun. Demikian pula

wanita dengan junior / pendidikan SLTA lebih mungkin untuk

melaporkan kualitas pelayanan antenatal baik. Jarak ke fasilitas

kesehatan umum mempengaruhi persepsi wanita kualitas pelayanan

antenatal tetapi kemungkinan relatif pelaporan kualitas pelayanan

sebaik dilemahkan dengan dekat dengan fasilitas kesehatan. Lima

faktor (interaksi menyenangkan dengan penyedia, privasi selama

konsultasi, perhatian penyedia, fasilitas yang memadai dan

ketersediaan obat) muncul sebagai signifikan secara statistik dalam

menjelaskan kualitas pelayanan antenatal setelah mengontrol variabel

demografis yang dipilih. Orisinalitas / nilai - Hasil penelitian

secara umum menunjukkan kebutuhan untuk meningkatkan pelayanan

maternal di fasilitas umum untuk merangsang pemanfaatan dan

pengiriman berbasis fasilitas.

teks lengkap:

pengantar

Penyediaan dan akses ke pelayanan kesehatan yang berkualitas

bagi ibu hamil telah menjadi masalah yang rumit, terutama di negara

berkembang. nomor yang tidak memadai dari tenaga persalinan terlatih

dan sumber daya medis, status sosial

perempuan serta komunikasi yang terbatas dan sarana

transportasi cenderung menutupi penyediaan kualitas yang sesuai

kesehatan maternal ([12] Chamberlain et al., 2007). Konsekuensi dari

ini telah tingginya tingkat kematian ibu dan ketidakamanan untuk ibu

hamil. kematian ibu merupakan salah satu indikator kesehatan dengan

perbedaan yang tak terdamaikan terbesar antara negara maju dan

berkembang. Perkiraan angka kematian ibu (AKI) menyarankan 44 per

100.000 kelahiran hidup di Eropa dan Asia Tengah dibandingkan dengan

900 di Sub-Sahara Afrika ([34] Paruzzolo et al., 2010). Lebih dari

setengah juta perempuan meninggal setiap tahun saat melahirkan atau

dari penyebab yang berhubungan dengan kehamilan secara global ([42]

Bank Dunia, 2009) dengan hampir 99 persen dari ini kematian ibu

terjadi di negara-negara berpenghasilan rendah ([28] Kvale et al.

2005; [45] WHO, 2009). Studi telah lanjut menunjukkan bahwa di

sebagian masyarakat, untuk setiap wanita yang kehilangan hidupnya

karena kehamilan, antara 15 dan 30 wanita menderita penyakit seumur

hidup dan cacat ([28] Kvale et al., 2005) yang memiliki potensi

menyebabkan kesulitan yang cukup besar dan tidak termasuk perempuan

yang terkena dampak dari kehidupan normal.

tanggapan terhadap kematian maternal tidak dapat diterima di

lingkungan global, Perserikatan Bangsa-Bangsa (PBB) pada tahun 2000

membentuk kerangka yang universal disepakati tujuan pembangunan

internasional dan target yang dikenal sebagai tujuan pembangunan

milenium (MDGs) yang harus dikejar oleh pemerintah dan masyarakat

sipil untuk memenuhi kebutuhan orang-orang di sudut-sudut termiskin

di dunia. Delapan gol diadopsi tetapi tujuannya lima, fokus

penelitian ini, bertujuan untuk meningkatkan kesehatan ibu dengan

dua target: yang pertama adalah untuk mengurangi tiga perempat

antara 1990 dan 2015 MMR. Target kedua memerlukan pencapaian akses

universal terhadap kesehatan reproduksi pada tahun 2015 ([4] Ahmed

dan Cleeve, 2004). MDGs waktu hampir jatuh tempo dan kemajuan menuju

meningkatkan kesehatan ibu telah di terbaik mengejutkan. Temuan dari

penelitian terbaru menunjukkan bahwa pada tahun 2008, ada sekitar

358.000 kematian ibu atau MMR dari 260 kematian per 100.000

kelahiran hidup di seluruh dunia. Dari total perkiraan jumlah

kematian ibu, negara-negara berkembang menyumbang 99 persen

(355.000), dengan MMR tertinggi 290 di kontras dengan negara-negara

maju yang 14 ([46] WHO, UNICEF, UNFPA dan Bank Dunia, 2010).

Lambatnya penurunan kematian ibu meskipun pelaksanaan MDGs

menimbulkan beberapa pertanyaan pesimis kapasitas sistem kesehatan

di negara berkembang untuk menemukan cara yang berkelanjutan untuk

meningkatkan hasil kesehatan ibu hamil. Bahkan di mana langkah-

langkah untuk meningkatkan perawatan bersalin ada, mereka tidak

dipertahankan. Hambatan akses ke pelayanan kesehatan, perlengkapan

penting yang tidak memadai dan tenaga terlatih, kurangnya sistem

transportasi darurat dan layanan rujukan miskin semua bertanggung

jawab untuk kematian ibu di negara-negara berkembang ([44] WHO,

2005). Untuk meningkatkan akses dan pemanfaatan pelayanan kesehatan

ibu, Pemerintah Ghana memperkenalkan kebijakan pembebasan perawatan

ibu di semua fasilitas kesehatan masyarakat pada tahun 2007.

Kebijakan pembebasan berusaha untuk menghilangkan hambatan keuangan

akses ke perawatan bersalin untuk mengurangi ibu dan bayi kematian

([41] Witter et al., 2007). Setelah pengenalan Skema Asuransi

Kesehatan Nasional, kebijakan pembebasan didirikan dalam skema dan

paket manfaat diperluas untuk mencakup antenatal, persalinan dan

perawatan pasca persalinan. Meskipun ini, institusi kesehatan

dibebankan dengan kewajiban utama untuk mencegah kematian ibu

tampaknya akan membuat keuntungan kecil karena kebanyakan perempuan

terus melahirkan di rumah karena sebagian buruknya kualitas

pelayanan antenatal. Diperkirakan bahwa sekitar 95 persen wanita di

Ghana menerima beberapa perawatan antenatal, namun hanya 57 persen

ibu hamil memiliki pengiriman mereka di fasilitas kesehatan

sementara 42 persen kelahiran terjadi di rumah ([16] GSS, GHS dan

ICF Macro, 2009). Hal ini menunjukkan beberapa cacat dalam kualitas

perawatan prenatal yang mencegah wanita hamil dari memiliki

pengiriman diawasi. Dengan demikian, untuk mencapai perubahan yang

nyata dan berkelanjutan, penelitian diarahkan pada kualitas

pelayanan antenatal dari perspektif ibu hamil perlu. Hal ini akan

memungkinkan para pemimpin politik di negara itu memiliki pemahaman

yang jelas tentang situasi dan oleh karena itu kebutuhan untuk

melakukan lebih banyak sumber daya dan advokasi untuk perubahan yang

sesuai untuk penyediaan layanan kesehatan di fasilitas ([25] Kerber

et al., 2007).

Pertanyaan berkualitas baik perawatan antenatal adalah salah

satu yang telah menarik pandangan ilmiah yang berbeda. Sebuah

kekayaan literatur empiris mencerminkan kemajuan yang dibuat dalam

mengevaluasi kualitas pelayanan antenatal dari perspektif tingkat

masyarakat dan fasilitas kesehatan. Di tingkat masyarakat jarak

ekonomi dan fisik ke fasilitas kesehatan merupakan faktor penting

yang mempengaruhi tempat pengiriman ([11] Campbell et al, 2006;.

[47] Yanagisawa et al, 2006.). Dalam banyak hal, banyak wanita

melahirkan di rumah karena kendala mendapatkan ke fasilitas

kesehatan dalam waktu yang baik. jarak fisik lebih diperburuk dengan

tidak adanya transportasi darurat terutama di masyarakat pedesaan,

terpencil dan pinggiran kota. Bagi wanita, ini mencerminkan fakta

bahwa mereka "terlalu jauh untuk berjalan" ([40] Thaddeus dan Maine,

1994) maka mereka akan memilih untuk melahirkan di rumah bukannya

memulai panjang dan melelahkan perjalanan ke fasilitas kesehatan.

elemen fungsional dan struktural masyarakat dan dukungan suami-istri

untuk ibu hamil adalah aset sosial yang berkontribusi terhadap

penyerapan perawatan antenatal. dukungan pasangan khususnya secara

signifikan mempengaruhi hasil kesehatan ibu. [43] WHO (1997) secara

khusus menekankan bahwa suami wanita itu, teman atau saudara harus

terus menemaninya ke fasilitas kesehatan. Seperti perusahaan

menciptakan kepuasan psikologis bawaan perempuan dalam pertemuan

perawatan mereka dan kepatuhan angkat dengan metode pengobatan.

Buruh berlangsung terus saat pendamping suami-istri dilihat oleh

wanita ([21] Hodnett et al, 2002;.. [39] Simbar et al, 2009).

Kualitas pelayanan antenatal juga tergantung pada sejumlah

sisi penawaran konstelasi faktor, yang antara lain meliputi

perlengkapan dan logistik (obat dan non-obat), peralatan medis,

teknologi tepat guna dan kapasitas untuk menangani kasus-kasus

bersalin ([33] O'Donnell 2007). Preferensi untuk pengiriman

fasilitas berdasarkan tinggi ketika ada kualitas perawatan yang

tepat dengan fasilitas medis yang diperlukan seperti peralatan untuk

operasi dan transfusi darah jasa ([38] Sarker et al., 2010). Ketika

peralatan medis penting dan logistik nominal yang tersedia, ia

menawarkan keyakinan terbatas bagi perempuan untuk mengakses layanan

membiarkan melahirkan sendirian di fasilitas kesehatan.

Kehadiran fasilitas medis yang diperlukan oleh tidak cukup

untuk merangsang persalinan berdasarkan fasilitas. Agar wanita untuk

terus mengakses prenatal dan perawatan pasca melahirkan, harus ada

komitmen dari petugas kesehatan untuk berperilaku positif terhadap

mereka. Sebanding dengan klien industri jasa, ibu hamil akan enggan

mencari perawatan di fasilitas kesehatan di mana pertemuan mereka

sebelumnya dengan profesional kesehatan negatif ([27] Kruk et al,

2009;.. [31] Magoma et al, 2010). kata yang buruk dari mulut -

perasaan diabaikan dan perasaan tidak disambut sebagian besar

menjelaskan alasan tidak menggunakan pelayanan kesehatan ibu ([26]

Kowalewski et al, 2000; [7] Asuquo et al, 2000; [27.. ] Kruk et al.,

2009).

Dengan sifat kondisi mereka, ibu hamil mengharapkan untuk

diperlakukan secara manusiawi dengan cara budaya sensitif dan

terkoordinasi dan di lingkungan yang ramah dan menyegarkan selama

kunjungan ke fasilitas kesehatan. perhatian eksplisit dari penyedia

diungkapkan melalui interaksi yang baik dengan ibu meningkatkan

preferensi mereka untuk penyerapan terus menerus perawatan antenatal

dan keputusan selanjutnya untuk memiliki pengiriman diawasi. Dalam

kesehatan reproduksi, kepuasan wanita dengan kualitas perawatan

bersalin ditingkatkan ketika ada kesempatan untuk memiliki akses ke

informasi yang berkaitan dengan kondisi dan perlakuan ([15] Curry

dan Singlair, 2002) mereka. Pertukaran informasi dari penyedia

sangat sensitif terhadap kebutuhan wanita selama kehamilan dan

persalinan sangat penting untuk meningkatkan kualitas pelayanan

antenatal ([29] Kwast, 1998). Hal ini lebih lanjut menyatakan bahwa:

[...] Kemampuan perempuan untuk bebas mengartikulasikan pandangan

mereka tentang fase yang berbeda dari perawatan, pada perawatan yang

diberikan oleh para profesional kesehatan yang berbeda dan dalam

situasi yang berbeda memberikan gambaran yang lebih kaya dan lebih

realistis dari perawatan yang mereka terima ([37] Redshaw, 2008).

Dalam perawatan bersalin, faktor penting yang mendasari pemberian

kualitas pelayanan adalah perhatian penyedia. Kinerja pekerja

kesehatan selama darurat yang diukur dengan tanggap terhadap

kebutuhan wanita adalah penting untuk menyelamatkan hidup. perawatan

responsif sangat penting untuk menangkap tanda-tanda bahaya dan

komplikasi obstetri. Dalam sebuah studi oleh [23] Hsu et al. (2006),

terungkap bahwa responden yang kritis tentang martabat, perhatian

yang cepat dan kerahasiaan sebagai elemen penting dari layanan

responsif. layanan responsif juga melibatkan menghabiskan lebih

sedikit waktu sebelum menerima perawatan, karena penundaan pada

titik pelayanan memiliki efek negatif pada evaluasi layanan ([9]

Bielen dan Demoulin, 2007).

Variabel tertentu untuk kualitas perawatan prenatal tidak

pernah universal. Mereka ada dalam konteks yang lebih besar dari

kinerja sistem kesehatan dan sifat dan jenis lembaga penyedia.

Kelangsungan hidup atau perempuan mengaku dan didiagnosis dari

tanda-tanda bahaya pada akhirnya tergantung pada kualitas pelayanan

yang diterima ([38] Sarker et al., 2010). Namun kualitas perawatan

bersalin tampaknya diberikan preferensi rendah sebagai salah satu

yang dapat berkontribusi untuk mencapai MDG lima. Memahami faktor-

faktor yang membentuk kualitas pelayanan antenatal dengan

mendengarkan suara-suara dari ibu bisa berperan dalam jasa

perencanaan untuk memenuhi kebutuhan dan persyaratan ([2] Aghlmand

et al., 2010). Baik kualitas perawatan bersalin tidak mungkin

dicapai kecuali suara wanita tersebut dibawa ke dalam proses

peningkatan layanan. Selain itu, bukti-bukti yang ada bahwa

penyediaan perawatan efektif untuk perempuan dan anak-anak mereka

yang baru lahir tergantung pada fungsi sistem kesehatan ([18]

Graham, 2002;. [10] Bhutta et al, 2010). Akibatnya, meningkatkan

kualitas pelayanan antenatal harus merupakan bagian integral dari

upaya untuk mengurangi angka kematian ibu dan memberikan kepercayaan

kepada perempuan untuk melahirkan di fasilitas. Oleh karena itu

penelitian ini bertujuan untuk meneliti faktor-faktor yang membentuk

kualitas pelayanan antenatal dari perspektif ibu hamil di Ghana.

Metodologi

Data

Data untuk penelitian ini diperoleh dari survei ibu hamil

menerima perawatan antenatal di rumah sakit umum. Penelitian

dilakukan dalam waktu dua bulan, Mei hingga Juni 2011. Rumah sakit

yang dipilih menyediakan berbagai layanan kesehatan ibu. Mereka juga

menyediakan perawatan untuk wanita dengan kehamilan berisiko tinggi

dan rendah. Rumah sakit menerima rata-rata 98 unjungan

antenatal harian, baik dari kunjungan trimester normal dan arahan.

Ibu hamil yang berusia antara 15 dan 39 tahun dipilih secara

acak untuk wawancara. Tim peneliti melakukan survei pada wanita

terpilih yang memiliki setidaknya dua kunjungan antenatal atau

mereka memiliki satu kelahiran hidup di fasilitas kesehatan untuk

memeriksa persepsi mereka tentang layanan antenatal. Tujuannya

adalah untuk mewawancarai ibu hanya hamil dengan pemahaman yang adil

layanan antenatal di fasilitas kesehatan. Wanita pada periode nifas

mereka dengan rasa sakit yang hebat dikeluarkan bahkan jika mereka

memenuhi kriteria yang ditentukan di atas. Juga dikecualikan adalah

ibu yang tidak terlalu yakin tentang trimester mereka. wawancara

keluar dipekerjakan untuk mengumpulkan data. Metode ini ditemukan

cocok karena tidak adanya penyedia diaktifkan responden untuk bebas

mengartikulasikan pendapat mereka tanpa takut dihakimi. Untuk

mengamankan persetujuan dari responden, setiap wanita sepenuhnya

dibuat sadar tujuan penelitian ini sebelum mereka memutuskan apakah

akan berpartisipasi atau memilih keluar.

Setelah tinjauan ekstensif dari literatur, para peneliti

mengembangkan kuesioner terstruktur yang berisi langkah-langkah

dependen dan independen dari kualitas pelayanan antenatal. kuesioner

itu diuji coba pada penampang wanita pada trimester berbeda

kehamilan untuk menentukan kekuatan dan validitas dan dengan jelas

mengidentifikasi wanita daerah preferensi kualitas pelayanan

antenatal yang cocok untuk penelitian. Metode ini akhirnya terbukti

bermanfaat. Ini memungkinkan kita memodifikasi beberapa dimensi

kuesioner asli seperti bahan-bahan medis yang terbelah menjadi

peralatan medis dan ketersediaan obat. Dukungan sosial juga

dimodifikasi menjadi kenyamanan dan dorongan. Studi pilot juga

membantu menghilangkan semua item dari kuesioner yang tidak cocok

dengan tujuan inti dari penelitian.

Kuesioner akhir hati-hati bernuansa spektrum yang luas dari

daerah: karakteristik demografi responden (umur, pendidikan, agama,

pekerjaan, trimester kehamilan dan jarak ke fasilitas kesehatan)

ditangkap di Tabel I [Gambar dihilangkan. Lihat Pasal Gambar] dan

variabel kualitas pelayanan pemeriksaan kehamilan: interaksi dengan

penyedia;. kenyamanan dan dorongan; privasi konsultasi; perhatian

perawatan; Fasilitas dan obat-obatan ini. Masing-masing variabel

kualitas layanan ditangkap pada lima titik skala, 1 adalah terendah

dan 5 adalah yang tertinggi. perusahaan suami ke fasilitas kesehatan

yang diperkenalkan dalam kuesioner sebagai variabel kontrol diberi

kode sebagai biner, 1 menjadi "Ya" dan 2 menjadi "No". Variabel

dependen: kualitas keseluruhan pelayanan antenatal diberi kode

sebagai biner (1 - jika kualitas pelayanan yang baik dan 2 - jika

kualitas layanan miskin).

Dilatih asisten pascasarjana penelitian dengan pemahaman yang

lebih dalam bahasa dominan (Twi dan Ga) berbicara di Greater Accra

dan wilayah Timur direkrut untuk membantu dalam mengelola kuesioner.

Mewawancarai perempuan berdasarkan bahasa pemahaman mereka dijaga

terhadap kepatuhan Bias ([32] Mitchell dan Carson, 1989).

Model regresi logistik multivariat dihitung untuk menyelidiki

hubungan antara variabel kualitas pelayanan serta perempuan

karakteristik demografi dan kualitas pelayanan antenatal. Awalnya,

kami melakukan analisis bivariat untuk memilih variabel kualitas

pelayanan yang secara signifikan terkait dengan kualitas pelayanan

prenatal. Enam dari variabel yang signifikan dan karena itu termasuk

dalam model regresi. Empat karakteristik latar belakang kemudian

dipilih dan dimasukkan ke dalam model regresi logistik multivariat

sebagai kontrol. Karena perempuan disertai dengan kerabat atau

pasangan mereka cenderung acuh tak acuh atau kurang sadar tentang
kualitas, kami mengontrol perusahaan suami-istri ke fasilitas

kesehatan untuk memeriksa terhadap hubungan palsu.

hasil

Usia rata-rata perempuan adalah 26,21. Sejumlah besar

responden berusia antara 25 dan 29 tahun dilaporkan akan

memanfaatkan layanan antenatal dibandingkan kelompok usia lainnya

(Tabel I [Gambar dihilangkan. Lihat Pasal Gambar.]). 87,9 persen

dari wanita telah di pendidikan dasar setidaknya dibandingkan dengan

mereka yang tidak memiliki pendidikan formal (12,1 persen). wanita

rata-rata dengan pendidikan SD dan SMP / senior melaporkan untuk

perawatan antenatal pada saat penelitian dibandingkan dengan mereka

yang berpendidikan tinggi. Selain itu, studi ini menarik sejumlah

besar (83,5 persen) dari orang-orang Kristen dari Muslim (16,5

persen) yang tidak mengherankan mengingat bahwa, di preponderates

Kristen Ghana setiap bidang iman religius. Dalam hal status sosial-

ekonomi, mean distribusi kerja adalah 2,581 dengan standar deviasi

(SD) dari 0,958 dan nilai rata-rata 3. Selanjutnya, sejumlah besar

(43,8 persen) dari wanita yang bekerja sendiri. Sekitar 23 dan 18

persen yang masing-masing bergerak dalam sektor swasta dan publik

sementara 16 persen adalah pengangguran. Trimester kehamilan

menunjukkan bahwa lebih dari setengah (52,9 persen) dari wanita yang

berada di trimester kedua mereka melaporkan pemanfaatan yang lebih

tinggi dari perawatan antenatal pada saat melakukan studi ini

dibandingkan dengan mereka yang berada di trimester pertama (24

persen) dan trimester ketiga (23,1 persen). Rata-rata jarak ke

fasilitas terdekat adalah 2,322 (SD = 1,071) sebanyak (37,2 persen)

dari pesawat ulang-alik perempuan antara 4 dan 6 km untuk mengakses

perawatan antenatal. statistik deskriptif ditangkap pada Tabel II

[Gambar dihilangkan. Lihat Pasal Gambar.].

Untuk menyelidiki pengaruh karakteristik perempuan pada kualitas

perawatan antenatal, regresi logistik biner dilakukan melaporkan

koefisien, rasio odds (OR) dan interval kepercayaan (Tabel II

[Gambar dihilangkan. Lihat Pasal Gambar.]). Model itu berisi enam

variabel independen: umur, pendidikan, agama, pekerjaan, status

kehamilan dan jarak dari rumah wanita ke fasilitas kesehatan. Model

itu signifikan secara statistik, 2 (16) = 15,925, p <0,001

menunjukkan bahwa ia mampu membedakan antara mereka yang melaporkan

kualitas pelayanan antenatal sebagai baik dan sebaliknya. Model

secara keseluruhan menjelaskan sekitar 14 persen (Pseudo R2 = 0,139)

dari varians dari kualitas layanan dan benar diklasifikasikan 77,4

persen sebagai kasus. Sebuah terikat R2 atas untuk biner-pilihan

0.33 sering disukai ([36] Pindyck dan Rubinfeld, 1981). Namun,

Pseudo R2 dari 0,139 menunjukkan cocok. Koefisien penuh langkah-

langkah independen dari model dilaporkan dalam Tabel II [Gambar

dihilangkan. Lihat Pasal Gambar.].

Kelompok ini dihilangkan menunjukkan kategori referensi yang

perbandingan dibuat ([17] Gujarati, 2002). Dari kelompok usia yang

berbeda, perempuan berusia antara 30 dan 34 tahun melaporkan

kualitas pelayanan antenatal di fasilitas kesehatan baik (p <0,001).

Kelompok usia ini juga sekitar dua kali lebih mungkin untuk

melaporkan perawatan prenatal baik dibandingkan dengan kelompok usia

lainnya (OR = 1,931). persepsi kualitas pelayanan antenatal di

fasilitas meningkatkan akses ke pendidikan tinggi, tetapi lebih

cenderung menjadi lebih besar di antara mereka mencapai junior /

senior yang pendidikan tinggi (OR = 1,527; p <0,001) dibandingkan

dengan mereka yang memperoleh pendidikan tinggi (OR = 1,279; p

<0,05). Secara keseluruhan perempuan dengan junior / pendidikan

tinggi senior 1,5 lebih mungkin untuk melaporkan kualitas perawatan

prenatal baik. Sehubungan dengan pekerjaan, wanita dengan peluang

tertinggi melaporkan sebuah episode dari kualitas pelayanan

antenatal baik adalah pekerja sektor swasta (OR = 3,409; p <0,001)

sedangkan pengangguran berbagi pandangan yang sama dengan intensitas

yang lebih rendah (OR = 2,472).

Signifikansi adalah kenyataan bahwa aksesibilitas telah

muncul dalam penelitian ini sebagai prediktor kuat dari kualitas.

Jarak umumnya memprediksi kualitas tetapi ini meningkat dengan

meningkatnya jarak ke fasilitas kesehatan. Misalnya wanita yang

tinggal lebih dekat ke fasilitas kesehatan (4-6 km) dua kali lebih

mungkin untuk melaporkan kualitas antenatal care baik (OR = 2,219)

kontras dengan orang-orang yang tinggal 7-9 km dari fasilitas

kesehatan (OR = 3,353) dan 10 km dan di atas (OR = 4,351). Ini

mungkin hanya menyarankan bahwa kedekatan ke fasilitas kesehatan

tidak dengan sendirinya sangat mempengaruhi persepsi kualitas

pelayanan antenatal.

Tabel III [Gambar dihilangkan. Lihat Pasal Gambar.] Menyajikan hasil

dari tiga model regresi multivariat. Berkorelasi kualitas pelayanan

antenatal ditentukan oleh mengontrol karakteristik demografi yang

dipilih. Di masing-masing model, karakteristik demografi yang

dimasukkan pertama sebagai variabel kontrol. Variabel kualitas

pelayanan yang dimasukkan dalam model kedua sementara perusahaan

suami-istri selama kunjungan antenatal ditambahkan dalam model

ketiga. Variabel kontrol terakhir (perusahaan suami-istri selama

kunjungan) ditambahkan untuk memeriksa terhadap hubungan palsu

sebagai perempuan didampingi suami mereka ke fasilitas kesehatan

mungkin memiliki konsepsi yang berbeda tentang kualitas perawatan

dibandingkan dengan mereka yang tidak. Dari Tabel III [Gambar

dihilangkan. Lihat Pasal Gambar.], Tidak ada keraguan bahwa hubungan

antara variabel kualitas pelayanan dan kualitas pelayanan antenatal

secara keseluruhan dikacaukan oleh profil demografis wanita seperti

yang ditunjukkan oleh perubahan nilai Pseudo R2 dalam model.

Dalam model 2, setelah mengendalikan karakteristik demografi

semua langkah kualitas independen kecuali interaksi menyenangkan

dengan penyedia signifikan diperkirakan keseluruhan kualitas

pelayanan antenatal (p <0,01). Namun, peluang relatif melaporkan

keseluruhan kualitas pelayanan antenatal baik adalah lebih tinggi

untuk ketersediaan obat (OR = 2.300). Ini diikuti dalam rangka oleh

fasilitas yang memadai (OR = 1,957), interaksi menyenangkan dengan

penyedia (OR = 1,732) dan perhatian yang diberikan kepada ibu (OR =

1,587). Hasil dalam model ketiga juga mengungkapkan bahwa bahkan

setelah mengendalikan perusahaan suami-istri selama kunjungan ke

fasilitas kesehatan, semua dimensi kualitas kecuali kenyamanan dan

dorongan dari penyedia signifikan diprediksi kualitas perawatan

antenatal. Namun, kemungkinan pelaporan kualitas pelayanan sebaik

agak meningkat sedikit untuk ketersediaan obat (OR = 2,324),

fasilitas yang memadai (OR = 1,961) dan perhatian penyedia (OR =

1,684). Hasilnya sugestif bahwa sekali karakteristik latar belakang

wanita tetap konstan, semua tindakan independen kualitas perawatan

kecuali kenyamanan dan dorongan merupakan prediktor signifikan dari

kualitas pelayanan antenatal.

Diskusi dan implikasi dari temuan

Mencapai MDG lima, meningkatkan kesehatan ibu pada tahun 2015 terus

tertinggal target dan jadwal ([44] WHO, 2005; [13] Chamberlain dan

Watt, 2008). Hambatan untuk mencapai tujuan ini di negara-negara

berkembang yang beragam dan ada dalam masyarakat dan kesehatan

fasilitas yang lebih besar yang memiliki tanggung jawab utama untuk

menghindari kematian ibu. Salah satu insentif bagi perempuan untuk

memanfaatkan pelayanan kesehatan ibu dan kemudian melahirkan di

fasilitas kesehatan adalah penyediaan kualitas baik pelayanan

antenatal. Kualitas pelayanan antenatal berkomunikasi yang hamil ibu

bahwa penyedia memiliki minat mereka di hati dan berusaha untuk

meningkatkan hasil kesehatan mereka. Ketika ini terjadi, wanita

antusias dapat memberikan dalam fasilitas kesehatan setelah

kepastian dari perawatan yang memadai diberikan. Tidak ada

gainsaying yang meningkatkan aksesibilitas dan memperkuat kualitas

layanan antenatal yang penting untuk menyebabkan penurunan kematian

ibu ([8] Bennet dan Brown, 1997;. [39] Simbar et al, 2009).

Kualitas pelayanan antenatal sebagian memberikan jawaban atas

kematian ibu, ada kebutuhan untuk mengidentifikasi faktor-faktor

yang mempengaruhi persepsi wanita kualitas perawatan prenatal untuk

memandu arah kebijakan. Tujuan dari penelitian ini adalah karena itu

untuk menguji korelasi kualitas pelayanan antenatal serta

mengidentifikasi variabel kualitas pelayanan dalam fasilitas

kesehatan yang menentukan kualitas pelayanan antenatal. Hasil

penelitian menunjukkan bahwa kualitas pelayanan antenatal sangat

dipengaruhi oleh wanita berusia antara 30 dan 34 tahun. Kelompok

usia ini adalah sekitar dua kali lebih mungkin untuk melaporkan

kualitas pelayanan sebaik seperti yang ditunjukkan oleh OR. Semua

kategori usia lainnya dilaporkan efek negatif pada kualitas

pelayanan antenatal yang ditunjukkan dengan koefisien regresi

logistik (Tabel II [Gambar dihilangkan. Lihat Pasal Gambar.]).

Wanita berusia antara 35 dan 39 tahun kurang mungkin untuk

melaporkan kualitas pelayanan antenatal sebagai baik seperti yang

ditunjukkan oleh terendah OR direkam. Hasil umumnya sugestif bahwa

kualitas pelayanan antenatal tidak melakukan diskriminasi sangat

banyak sesuai dengan usia perempuan.

Akses pendidikan bagi perempuan secara umum telah terbukti

mempengaruhi pemanfaatan pelayanan ibu kesehatan ([1] Addai, 2000;

[24] Hug dan Tasnim, 2007) tetapi hubungan antara pendidikan

perempuan dan persepsi kualitas pelayanan antenatal yang di bawah

dieksplorasi dalam literatur .

Hasil penelitian ini menunjukkan hubungan yang signifikan

antara pendidikan perempuan dan kualitas pelayanan antenatal. Tidak

memiliki junior / pendidikan SLTA atau lebih tinggi mengurangi

kemungkinan pelaporan kualitas pelayanan antenatal baik (lihat OR

pada Tabel II [Gambar dihilangkan. Lihat Pasal Gambar.]). Wanita

dengan rendah

status pendidikan memiliki persepsi negatif tentang kualitas

antenatal dibandingkan dengan pendidikan tinggi. Hal ini tidak

mungkin untuk sepenuhnya mengeksplorasi fenomena ini dalam

penelitian ini, tetapi kesimpulan yang dapat ditarik adalah bahwa

perempuan yang maju dalam pendidikan meneliti masalah perawatan

antenatal dari tontonan yang berbeda dibandingkan dengan yang tanpa

pendidikan tinggi.

Sebuah variasi yang luar biasa dari kualitas perawatan

antenatal juga didirikan antara kelompok kerja yang berbeda.

Meskipun koefisien positif dilaporkan untuk pekerjaan yang berbeda

dari wanita, sektor swasta sekitar tiga kali lebih mungkin untuk

melaporkan perawatan yang berkualitas baik dibandingkan dengan

pengangguran yang dua kali lebih mungkin untuk melaporkan episode

yang sama. Tidak jelas mengapa wanita dengan perusahaan swasta yang

merupakan sampel terbesar dalam penelitian ini memiliki konsepsi

yang berbeda tentang kualitas pelayanan antenatal, tetapi mungkin

disebabkan sebagian besar status sosial mereka yang merangsang

ketidakpedulian persepsi kualitas layanan mereka. Bertentangan

dengan harapan kami, wanita trimester kehamilan tidak muncul sebagai

prediktor signifikan dari kualitas pelayanan antenatal. Namun,

kemungkinan pelaporan kualitas pelayanan sebaik lebih tinggi bagi

mereka yang berada di trimester kedua mereka dibandingkan dengan

mereka yang berada di trimester pertama dan ketiga.

Jarak ke fasilitas kesehatan telah didokumentasikan sebagai

insentif atau disinsentif untuk kunjungan antenatal dan persalinan.

Lebih dari 50 persen kematian neonatal di sebagian besar negara

terus terjadi setelah melahirkan di rumah tanpa bidan terlatih ([30]

Lawn et al., 2005) beberapa yang dikaitkan dengan terjauh dari

fasilitas kesehatan dengan petugas perawatan terampil. Oleh karena

itu kedekatan ke fasilitas kesehatan yang paling mungkin

mempengaruhi persepsi wanita kualitas dan pemanfaatan ([5] Anand dan

Sinha, 2010). Namun, temuan studi ini dilaporkan sebaliknya.

Meskipun jarak adalah prediktor kualitas pelayanan antenatal,

kemungkinan pelaporan kualitas pelayanan sebaik berkurang dengan

dekat dengan fasilitas kesehatan. Misalnya, wanita yang tinggal 10

km dan di luar dari fasilitas kesehatan empat kali lebih mungkin

untuk melaporkan kualitas pelayanan antenatal baik. Mereka yang 7-9

km tiga kali lebih mungkin untuk melaporkan episode yang sama saat

wanita relatif lebih dekat ke fasilitas kesehatan, 4-6 km dua kali

mungkin untuk menilai kualitas baik (Tabel II [Gambar dihilangkan.

Lihat Pasal Gambar.]) .

Hasil dari model regresi multivariat (Tabel III [Gambar

dihilangkan. Lihat Pasal Gambar.]) Menunjukkan bahwa setelah

mengendalikan karakteristik latar belakang, dimensi kualitas

penghargaan secara substansial terkait dengan kualitas pelayanan

antenatal. Penekanan namun ditempatkan pada model ketiga di mana

karakteristik demografi termasuk perusahaan suami-istri ke fasilitas

kesehatan dikendalikan. Dalam model terakhir ini dapat disimpulkan

dari koefisien yang kenikmatan interaksi dengan ibu secara

signifikan berhubungan dengan kualitas pelayanan antenatal. Penyedia

interaksi dengan ibu sangat penting, karena, di lingkungan

kesehatan, itu dianggap psikodinamik dan terapi sehingga

meningkatkan kepuasan yang lebih besar dengan kualitas pelayanan

([35] Perla, 2002). Hal ini menunjukkan kebutuhan bagi penyedia

kesehatan untuk menggunakan bahasa yang layak ketika berhadapan

dengan ibu hamil. Penyedia harus tidak memarahi pandangan ibu.

Sebaliknya, mereka harus lebih memungkinkan mereka derajat cukup

kebebasan untuk mengekspresikan diri tanpa takut ([37] Redshaw,

2008). Sebuah interaksi yang menyenangkan namun dapat menyebabkan

penyesalan untuk preferensi perempuan selama satu fasilitas

kesehatan daripada yang lain.

Temuan dari studi ini juga menyoroti pentingnya bahwa ibu

menempel privasi selama konsultasi dalam menentukan kualitas

pelayanan antenatal. Meskipun koefisien untuk privasi konsultasi

dilaporkan negatif, itu masih signifikan secara statistik dalam

menjelaskan kualitas pelayanan antenatal. Hal ini menunjukkan

perempuan mengharuskan penyedia memberikan privasi melalui

penyediaan kamar pribadi ([43] WHO, 1997). Hal ini juga kembali

menggemakan kebutuhan untuk memberikan wanita cukup isolasi untuk

membocorkan informasi tentang kondisi mereka. Salah satu alasan

mengapa privasi dan kerahasiaan sangat penting untuk banyak wanita

adalah konsep "sosial memperlakukan persepsi". [14] Chapman (2006)

menemukan bahwa wanita strategis memanfaatkan sistem perawatan

kesehatan plural (tradisional dan biomedis) untuk meminimalkan baik

bahaya sosial dan biologis. Dengan kata lain, wanita dengan latar

belakang budaya yang mendalam mungkin merasa tidak pantas

membocorkan informasi di lingkungan terbuka atau di hadapan orang

lain yang tidak diketahui. Oleh karena itu, perawatan harus selalu

diambil untuk menetapkan privasi maksimum selama konsultasi dengan

ibu hamil. Mungkin, kamar konsultasi besar perumahan setidaknya dua

profesional yang terampil harus dipartisi menjadi kamar konsultasi

hunian tunggal. Dengan demikian, perempuan lebih cenderung untuk

membocorkan informasi seluk-beluk yang berkaitan kondisi mereka.

Ibu hamil mengukur kualitas pelayanan antenatal dengan

memperhatikan perhatian pertimbangan yang diberikan oleh penyedia

layanan kesehatan sebagaimana ditekankan dalam hasil regresi (Tabel

III [Gambar dihilangkan. Lihat Pasal Gambar.]). Koefisien melaporkan

hubungan yang signifikan antara perhatian penyedia dan kualitas

pelayanan. Temuan ini mendukung penelitian sebelumnya ([20] Graner

et al., 2010) bahwa perhatian tanpa teman dan penyedia berkorelasi

dengan wanita penghakiman fasilitas kesehatan dan keputusan untuk

melahirkan. Dalam proses pencarian kesehatan, setiap pasien akan

mengharapkan untuk diberikan perawatan mirip dengan pengalaman

pribadi mereka di rumah, tetapi harapan ini mungkin akan lebih besar

bagi ibu hamil yang perlu dihibur setiap saat. Untuk meningkatkan

perhatian terhadap ibu hamil, banyak penyedia kesehatan yang

berkualitas khususnya dokter dan bidan dengan pemahaman yang cukup

tentang kebutuhan kesehatan mereka harus ditempatkan di fasilitas

kesehatan yang berbeda menyediakan perawatan ibu. Obat ini diperkuat

oleh fakta bahwa dalam pengaturan kesehatan di Ghana, konsumen

kesehatan umumnya lebih memilih ke dokter karena mereka merasa bahwa

dokter yang cukup kompeten untuk membuat diagnosis, memberikan

pengobatan yang tepat dan mencapai pemulihan yang cepat tanpa

komplikasi ([3] Agyepong, 1999).

Di Ghana, wanita memiliki preferensi tinggi untuk melahirkan

di fasilitas kesehatan swasta karena adanya peralatan medis canggih

dan fasilitas. fasilitas pribadi seperti dengan tempat duduk yang

nyaman dan tempat tidur yang ditandai dengan lingkungan yang menarik

sering memikat wanita untuk menggurui layanan mereka. Ini berarti

perawatan berkualitas terkait dengan ketersediaan peralatan ([6]

Andersen, 1995). Oleh karena itu, tidak mengherankan bahwa faktor-

faktor yang nyata seperti fasilitas di fasilitas kesehatan telah

muncul dalam penelitian ini sebagai signifikan dalam menjelaskan

kualitas pelayanan antenatal. Ini panggilan untuk manajer kesehatan

untuk berinvestasi dalam peralatan medis dan menjaga kualitas

lingkungan yang tepat. Memang, penyediaan fasilitas dan peralatan

yang memadai menawarkan kesempatan yang sangat baik untuk memenuhi

atau melebihi harapan ibu. Hal ini juga meningkatkan semangat mereka

dan menambah nilai ke fasilitas kesehatan. Hal ini bahkan lebih

penting untuk memperoleh peralatan dan fasilitas yang diperlukan,

karena, konsumen kesehatan di mereka pertemuan kesehatan mencari

bukti fisik nyata seperti fasilitas / sarana untuk membentuk

pengalaman mereka dari kualitas pelayanan. Temuan penting lain dari

penelitian ini berkaitan dengan cara di mana ketersediaan obat

sangat terkait dengan kualitas. Implikasinya adalah bahwa karena

perawatan ibu di negara ini bebas, ibu lebih memilih obat yang

tersedia kapan saja mereka melaporkan untuk perawatan antenatal.

Tidak adanya obat yang diresepkan dapat mempengaruhi pengalaman

mereka dari kualitas pelayanan.

Kesimpulan dan penelitian lebih lanjut

Temuan menunjukkan bahwa perempuan berusia antara 30 dan 34

tahun sekitar dua kali lebih mungkin untuk melaporkan kualitas

pelayanan antenatal baik dibandingkan dengan kelompok usia lainnya.

Selain itu, semakin tinggi seorang wanita kemajuan dalam pendidikan,

semakin besar kemungkinan itu adalah bahwa orang tersebut akan

merasakan kualitas pelayanan antenatal baik. Alasan yang mungkin

adalah bahwa mereka lebih mungkin untuk memahami dan mengatasi sikap

penyedia dan pelayanan di fasilitas kesehatan yang lebih baik

daripada mereka yang kurang atau tidak berpendidikan. Selain itu,

meskipun pendudukan adalah penentu kualitas, perempuan yang bekerja

di sektor swasta dan pengangguran lebih mungkin untuk melaporkan

kualitas pelayanan baik dibandingkan dengan mereka yang bekerja

sendiri. Setelah mengontrol karakteristik demografi perempuan

termasuk perusahaan suami-istri ke fasilitas kesehatan, ditemukan

bahwa semua variabel kecuali kenyamanan dan dorongan dari penyedia

layanan adalah penentu yang signifikan dari kualitas pelayanan

antenatal. Sementara temuan penelitian terlihat menjanjikan,

mereka harus ditafsirkan dengan hati-hati karena beberapa

keterbatasan. ketidakmampuan kita untuk mengumpulkan data tentang

tingkat pendapatan dari para wanita adalah pembatasan. Memang,

karena pendapatan adalah alat pemberdayaan ekonomi, ada kemungkinan

bahwa mereka yang berpenghasilan tinggi mungkin memiliki konsepsi

yang berbeda dari kualitas. Studi masa depan harus mencakup variabel

ini dalam analisis mereka. Selain itu, penelitian ini sampel dan

mewawancarai wanita yang telah memiliki setidaknya satu kelahiran

hidup di fasilitas kesehatan. Studi tertarik subjek ini harus

diperluas sampel untuk menutupi mereka yang melaporkan pengiriman

rumah.