DESARROLLO TEMPRANO Y AMBIENTE HOGARParental/cuidador

Nombre: Edad: Sexo: Masculino Femenino Fecha

Preguntas P1-P19 son sobre desarrollo temprano y experiencias infantiles. Remontarse hasta el nacimiento.
Escoja una repuesta para cada pregunta.
Desarrollo temprano No Si No N/S
P Naci prematuro? recuerda

1. Se preocuparon los mdicos por su salud al nacimiento?
P
2. Estuvo en sala de terapia neonatal?
P
P Camin solo a los 18 meses?
P
4. Tuvo convulsiones?
5.
P Perdio el conocimiento mas de unos minutos luego de
6. un golpe o accidente?
Comunicacin temprana
P A los 2 aos ya pronunciaba varias palabras?
7. A los 4 aos se haca entender aun con gente que no lo
P
8. conoca?
Ha estado preocupado por su audicin o visin alguna
P
9. vez?
P1 A los 4 aos jugaba con otros nios?
0.
ambiente hogareo
P1 Estuvo fuera del hogar y cuidado por otra persona en algun
1. momento?
P1 Estuvo internado en el hospital por enfermedad grave?
2.
P1 Alguien en la casa sufre enfermedades graves?
P1
3. Alguien en la casa tiene depresion?
4.
P1 Alguien esta en la casa en tratamiento por salud mental?
5. Alguien en la casa tiene problemas con alcohol, drogas?
P1
6. Dira que el ambiente en la casa generalmente es tranquilo?
P1
7. < 1 vez >1 vez Casi
x x todos
semana seman los
Con que frecuencia hay discusiones o peleas en la casa? a<1 x dias
P1
8. Con que frecuencia el nio es criticado o burlado directamente
P1
9. en la cara por algn familiar en la casa?
David Shaffer, F.R.C.P., F.R.C., Psych. Copyright 2013 American Psychiatric Association. All rights reserved. This material can be
reproduced without permission by clinicians for use with their patients.