You are on page 1of 7

DIAGNOSTIC APPROACH

HEMATEMESIS
Hematemesis adalah muntah darah yang umumnya berwarna disebabkan oleh
pendarahan saluran cerna bagian atas. Pendarahan saluran cerna bagian atas adalah
pendarahan saluran cerna mulai dari oesofagus sampai dengan bagian proximal dari
ligamentum Treitz.

I. Synopsis of causes
No Organ Penyakit penyebab
1 Esofagus Varises esophagus
Esofagitis erosif
Tukak esophagus
Karsinoma esofagus
Sindrom Mallory-Weiss
2 Lambung Tukak Lambung
Gastritis erosif
Karsinoma lambung
Varises Cardia
3 Duodenum Tukak duodenum
Duodenitis erosif
Karsinoma duodenum
II. PEMBAHASAN SATU PERSATU

Varises esofagus

Keluhan Utama 1. Muntah darah


1. Muntah darah biasanya berwarna hitam dengan
gumpalan seperti kopi.
2. Volume muntah darah sangat banyak bahkan sampai
menyebabkan shock.
Gejala Tambahan 1. Berak darah berwarna kehitam-hitaman (Melena)
2. Muntah darah : Muntah darah tiba tiba, Bercampur
dengan makanan
3. Air kemih berwarna seperti teh pekat
4. Badan lemas dan terasa lemah, bengkak pada kaki,
pada perut semakin membesar.
Kasus Tersangka 1. Penderita sirosis hepatis
2. Penderita hepatitis kronis
3. Hipertensi portal
4. Esofagitis
Pemeriksaan fisik 1. Icterus, Spider navy, Venektasisi, Ginekomastia
2. Splenomegali, Asites.
Konfirmasi 1. Endoskopi
2. LFT
3. USG
4. HbsAg
5. Anti Hbs

Karsinoma Esofagus
Keluhan Utama 1. Muntah darah
1. Muntah darah berwarna hitam dengan volume sedikit
sedikit
Gejala Tambahan 1. Gangguan menelan (disfagia)
2. Rasa sakit tenggorokan dan ketidaknyamanan
3. BB menurun
4. Cepat merasa kenyang
5. Mual, muntah dan perut kembung
6. Dada seperti terbakar
Kasus Tersangka 1. Usia di atas 50 - 70 tahun,
2. Ada riwayat dyspepsia dan GERD
3. Penderita Barrets esofagus
4. Peminum alkohol
5. Perokok lama
6. laki laki > wanita (3:1).
7. Miskin diet yang rendah pada buah-buahan dan sayur-
sayuran dan vitamin dan mineral tertentu seperti vitamin
A, C, B1 atau seng
Pemeriksaan Fisik 1. Inspeksi: Konjungtiva palpebra inferior: Anemis
2. Palpasi:hepatomegali, pembesaran kelenjar limfe
cervicalis atau supraclavicularis.
Konfirmasi 1. Endoskopi
2. CT Scan
3. Barium Swallow
4. Esofagografi
5. PET

Tukak Lambung

Keluhan utama 1. Muntah darah


1. Muntah darah berwarna agak hitam sedikit-sedikit
2. Muntah darah terjadi secara spontan tanpa didahului rasa
sakit atau ingin muntah.
3. Os juga merasa lemas
Keluhan Tambahan 1. Berak darah seperti TER
2. Nyeri ulu hati lalu menjurus ke arah kiri
3. Sendawa, rasa penuh di ulu hati
4. Rasa seperti terbakar, kembung
5. Rasa sakit timbul setelah makan kemudian diikuti
dengan rasa enak yang berakhir + 90 menit, kemudian
diikuti dengan periode nyeri
6. lemas, pucat, sempoyongan
Kasus Tersangka 1. Orang dengan riwayat kebiasaan makan terlambat
2. Orang yang mengkonsumsi alcohol
3. Penderita reumatik, gout trauma
Pemeriksaan fisik 1. Inspeksi: Mata: konjungtiva palpebral inferior anemis
2. Palpasi: nyeri tekan ulu hati
Konfirmasi 1. Endoskopi : Luka terbuka dengan pinggiran teratur,
mukosa licin dan normal disertai lipatan yang teratur.

Gastritis erosif

Keluhan Utama 1. Muntah darah


1. Muntah darah sedikit sedikit dan berwarna kehitam-
hitaman
2. Muntah darah disertai dengan rasa sakit
Keluhan Tambahan 1. Sering muntah dan sakit sekali di ulu hati
2. Nyeri abdomen seperti terbakar (dispepsia) sering terjadi
di malam hari.
3. Nyeri biasanya terletak di area epigastrium, dan sering
bersifat ritmik
Kasus Tersangka 1. Usia > 50 tahun
2. Penderita reumatik, gout, trauma
3. Pemakaian OAINS
4. Peminum alcohol
5. Perokok.
Pemeriksaan 1. Inspeksi : Konjungtiva palpebral inferior anemis (+)
2. Palpasi: Nyeri tekan di ulu hati.
Konfirmasi 1. Endoskopi
2. Pemeriksaan radiologi pada abdomen.

Karsinoma Lambung

Keluhan Utama 1. Muntah darah


1. Muntah darah berwarna hitam seperti kopi
2. Muntah darah sedikit tanpa disertai rasa sakit setelah
makan atau minum
Keluhan Tambahan 1. Anoreksia
2. Berak darah (Melena)
3. Lemah, berat badan menurun, disfagia,
Kasus Tersangka 1. Sosial ekonomi rendah
2. Peminum tuak
3. Penderita gangguan gizi kronis
Pemeriksaan Fisik 1. Inspeksi : Konjungtiva palpebra inferior anemis (+)
2. Palpasi: Kadang teraba massa di daerah epigastrium
dan hipokandrium kiri, pada penderita yang telah
mengalami metastase di hepar teraba hepar yang
ireguler, keras, juga teraba kelenjar limfe klavikuler.
Konfirmasi 1. Endoskopi, sitologi, Foto abdomen doble contras,
fluoroskopi, USG abdomen.

Tukak Duodenum

Keluhan Utama 1. Muntah darah


1. Muntah darah banyak bahkan bisa sampai syok
2. Muntah darah berwarna hitam disertai rasa sakit setiap
hari dan datang secara periodik
Keluhan Tambahan 1. Nyeri interscapularis
2. Nyeri epigastrium
3. Melena
Kasus Tersangka 1. Dyspepsia
2. Penderita reumatik, gout, Sindrom Zollinger Elison,
Pemeriksaan fisik 1. Inspeksi : konjungtiva palpebral inferior anemis
2. Palpasi : Nyeri tekan epigastrium yang mengarah ke
sebelah kanan linea mediana
Konfirmasi 1. Endoskopi
2. Arteriografi