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D I OLOGIA
Manejo de la
ESPA O L A
Fibrilacin Auricular
R
D E CA
en los Servicios
de Urgencias
(1)
Consenso de la Seccin
de Electrofisiologa
y Arritmias-SEC y del Grupo
de Arritmias Cardacas-SEMES
Sociedad Espaola
de Cardiologa (SEC) y Sociedad
Espaola de Medicina de Urgencias
y Emergencias (SEMES)
1. Martn A (Coordinador SEMES*), Merino JL (Coordinador SEC**), del Arco C*, Martnez
J**, Laguna P*, Arribas F**, Gargantilla P*, Tercedor L*, Hinojosa J* y Mont L**. Panel
del Consenso del Grupo de Arritmias de la Sociedad Espaola de Medicina de Urgencias
y Emergencias (SEMES*) y la Seccin de Electrofisiologa y Arritmias de la Sociedad
Espaola de Cardiologa (SEC**). Guas para el manejo de la fibrilacin auricular
en los servicios de urgencias hospitalarios. Emergencias 2002; 14: 243-261
La FA es la arritmia ms prevalente en los Manejo global de la FA en los Servicios de Urgencias
Servicios de Urgencias Hospitalarios (SUH):
Es responsable de ms del 3% de las urgencias generales y est
Estabilidad hemodinmica?
presente en ms del 10% de los ingresos en el rea mdica
S No
La FA incrementa significativamente
CV elctrica
la morbi-mortalidad: Control FC
y profilaxis TE (si FR)
Heparina
Ingreso
Duplica la mortalidad
Evolucin < 48 horas, anticoagulacin
Favorece el desarrollo de insuficiencia cardaca > 3 semanas o no trombos AI (ECO-TE)?
y tromboembolismo arterial
S No
El riesgo de ictus es 5 veces superior, con mayor discapacidad
residual y recurrencias Se persigue Ritmo Sinusal?*
S No
S No
Con los objetivos
Flecainida CV elctrica
Aliviar los sntomas o Propafenona
(300 mg/600 mg va oral)**
Prevenir las complicaciones Observacin 4 horas
Valorar Amiodarona
(al ingreso/alta)
Disfuncin orgnica: angor severo, insuficiencia cardaca grave, Falta de control de la respuesta ventricular
compromiso de la perfusin perifrica, deterioro de la funcin o sintomatologa limitante o grave a pesar del tratamiento
renal con oligoanuria, disminucin del nivel de conciencia
o acidosis lctica
Inestabilidad hemodinmica (realizacin inmediata
de cardioversin sincronizada en el SUH y, posteriormente,
Otras situaciones con riesgo vital inmediato ingreso hospitalario)
Anamnesis detallada
Exploracin fsica
ECG (QRS y alteraciones especficas ST-T)
Rx de trax
Cardioversin
Dosis recomendadas y efectos adversos de los frmacos
ms usados para la cardioversin de la FA
Factores a considerar antes de intentar cardiovertir una FA Frmaco Dosis inicial Efectos adversos
200-300 mg (oral)
FLECAINIDA TA, Flter A 1:1
1,5-3 mg/Kg i.v. en 20 min
A favor de intentar la cardioversin
450-600 mg (oral)
PROPAFENONA TA, Flter A 1:1
Primer episodio de FA 1,5-2 mg/Kg i.v. en 20 min
Alta probabilidad de recurrencia precoz o tarda: Propofol 1-2,5 mg/Kg i.v. en 10 segundos o, ante inestabilidad
hemodinmica, midazolam 3-15 mg i.v.
- Duracin de la arritmia > de 1 ao
- Antecedentes de 2 cardioversiones elctricas previas Procedimiento:
o de fracaso de 2 frmacos antiarrtmicos para mantener
el ritmo sinusal Emplazamiento de palas, aplicando presin, con gel conductor
o sobre unas compresas empapadas en suero salino en posicin
- Recada precoz de la arritmia (< 1 mes) tras la cardioversin paraesternal derecha y apical
- Valvulopata mitral Liberacin sincronizada de 1-3 choques de 360 J (monofsicos)
- Aurcula izquierda severamente dilatada (> 55 mm) Fracaso: suministrar 1 choque con una posicin diferente
Rechazo del paciente de las palas (paraesternal derecha - posterior izquierda)
Dosificacin de los frmacos ms empleados en el control
de la respuesta ventricular (va intravenosa)
0,5 mg/Kg
ESMOLOL 5 min 0,05-0,2 mg/Kg/min
en 1 min
PROPRANOLOL 0,15 mg/Kg 5 min
Estrategias de control de la respuesta ventricular 0,25 mg/Kg
DILTIAZEM 2-7 min 5-15 mg/h
durante FA en 2 min
0,075-0,15 mg/Kg
VERAPAMILO 3-5 min
Control FC
en 2 min
0,25 mg/2 h
DIGOXINA 2 horas 0,125-0,25 mg/da
hasta mximo 1,5 mg
5-7 mg/Kg en
IC actual? 30 min seguidos
AMIODARONA de 1200 mg/da 200-400 mg/da
(infusin continua)
No S 400 mg/8 h (oral)
0,25 mg/2 h
DIGOXINA 2h 0,125-0,325 mg/da
(mximo 1,5 mg)
No S No S DILTIAZEM - 2-4 h 120-360 mg/da
METOPROLOL - 4-6 h 25-100 mg/12 h
Asociar Digoxina Asociar Diltiazem** PROPRANOLOL - 60-90 min 80-240 mg/da
VERAPAMILO - 1-2 h 120-360 mg/da
800 mg/da
1 semana
AMIODARONA 600 mg/da 1-3 200-400 mg/da
* En pacientes con actividad muy restringida es aceptable la digoxina como primera opcin teraputica 1 semana semanas
(asociada o no a diltiazem) 400 mg/da
** En pacientes crticos, ante el fracaso de medidas convencionales, se puede emplear de forma aguda amiodarona i.v. 4-6 semanas
IC: insuficiencia cardaca; i.v.: intravenosa
Mantenimiento farmacolgico del ritmo sinusal Posologa y efectos secundarios de los antiarrtmicos
ms comnmente usados para el mantenimiento del ritmo
tras la cardioversin de la FA
sinusal postcardioversin
THipo/hipertiroidismo, toxicidad
No HTA pulmonar, hepatotoxicidad,
Insuficiencia Cardiopata
(o HTA con mnima (hipertrofia
Mantenimiento RS
cardaca isqumica fotosensibilidad, depsitos corneales,
hipertrofia VI) VI > 1,4) AMIODARONA 200-400 mg
decoloracin cutnea, polineuropata,
neuropata ptica, interaccin
con acenocumarol
IC: insuficiencia cardaca; TdP: torsin de puntas (torsade de pointes); TV: taquicardia ventricular
Flecainida Amiodarona
Amiodarona Amiodarona
Propafenona Sotalol
Amiodarona
(2 eleccin)
tromboemblica
Antiagregacin: pacientes < 65 aos sin factores de riesgo es aconsejable iniciar tratamiento con heparina
Profilaxis
* Individualizar de acuerdo al riesgo de sangrado, posibilidades de un control adecuado y eleccin del paciente
AIT: accidente isqumico transitorio; FE: fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo; FR: factores de riesgo;
HTA: hipertensin arterial; IC: insuficiencia cardaca
Panel del Consenso
SEA-SEC
Jos Luis Merino
(Coordinador)
Fernando Arribas
Jess Martnez Alday
Luis Tercedor
Lluis Mont
GAC-SEMES
Alfonso Martn
(Coordinador)
Carmen del Arco
Pedro Laguna
Pedro Gargantilla
Juan Hinojosa
La informacin incluida
dentro de esta publicacin
es propiedad de la Seccin
de Electrofisiologa
y Arritmias de la Sociedad
Espaola de Cardiologa
(SEA-SEC) y del Grupo
de Arritmias Cardacas de la
Sociedad Espaola de Medicina
de Urgencias y Emergencias
(GEA-SEMES)
Impresin y distribucin
con la colaboracin de