EL GRUPO DE ADMISION Y ESPERA:

UN ESPACIO IMAGINARIO

Elena de la Aldea
Juan Guadarrama
Jorge Margolis
Trabajo presentado en el Primer Congreso Nacional de la Asociacin
Mexicana de Psicoterapia Analtica de Grupo (AMPAG), septiembre de
1982.
"Carpintero, haz un fretro pequeo

de madera olorosa

se nos ha muerto un sueo.

Fue su vida exterior tan imprecisa

que apenas se le vio cuando asomaba

al trmulo perfil de una sonrisa

o al tono de la voz que lo nombraba

Conrado Nal Roxlo

1. INTRODUCCION

Nuestro intento con este trabajo, es comunicar y compartir una

experiencia, reflexionar sobre ella y a partir de ah, mejorar las condiciones de
su produccin.

Frente a la apertura de la Clnica de AMPAG, se plante la necesidad de

encarar el tema de la admisin, la opcin por la admisin grupal est
fundamentada en el Manual de Procedimientos de la Clnica(1). Ah se pone el
acento en la coherencia con el marco referencial de la institucin y los aspectos
prcticos, as como sobre el hecho de "proporcionar un espacio de seguridad en
esta zona intermedia entre el afuera y adentro institucional", a partir de all se
establecen dos grupos de admisin; uno matutino y otro vespertino, que desde
entonces, cubren las demandas de admisin de la institucin. Nosotros nos
referiremos al grupo vespertino que es en el que hemos realizado nuestra
experiencia.

Para ubicar este grupo, al que llamaremos de ahora en adelante GAE (grupo
de admisin y espera) con relacin al resto de la clnica, diremos que en este
momento(2) funcionan 22 grupos teraputicos ms los dos grupos de admisin.
Los grupos tienen un promedio de ocho integrantes, lo que dara en cifras
aproximativas, 176 personas en tratamiento. Los horarios en que transcurren
estos grupos son los siguientes: antes de las 14 horas, 12 grupos; de las 14 a las
18 horas, 8 grupos; de las 18 a las 23 horas, 4 grupos.

En el trabajo del Dr. Campuzano, M.(3) se encuentra un interesante y detallado

estudio sobre los grupos de admisin en diferentes pases y las modalidades de
operacin, as como las funciones que se espera de ellos. Remitimos a su lectura.
Por el momento, queremos simplemente tomar una de las tantas ideas que nos
parecen interesante de sealar y es la que se refiere al origen institucional de la
admisin grupal y su nacimiento como respuesta a necesidades concretas de las
instituciones asistenciales. La conceptualizacin de los grupos de admisin
creemos que depende sobre todo del hecho de que sea exclusivamente una
prctica institucional.

2. DESCRIPCION DEL GAE

(1)Carrillo Carrillo, J.A., Mrquez, 0. "Manual de - Procedimientos, Clnica de la AMPAG,

Mxico, 1978 (doc. institucional mimeografiado

(2) Los datos que usamos, provienen del informe de la Clnica, presentado a la Asamblea
de AMPAG en julio de 1982.

(3) Campuzano Montoya, M. "La admisin grupal. Determinantes en su surgimiento y

tcnicas de realizacin" AMPAG, Mxico, abril 1982
 Este grupo funciona una vez por semana los jueves de 15:30 a 17:30,
actualmente la coordinacin est a cargo de tres terapeutas, de los cuales uno
lleva en esta tarea dos aos, otro un ao y medio y otro un ao. El grupo funciona
en la sede de la institucin en un espacio amplio e informal, lo que tiende a
generar una sensacin de distensin en algunos pacientes y de sorpresa tensa en
otros, ms acostumbrados a recepciones formales. La experiencia est diseada
para que el paciente pueda llegar solo o acompaado de familiares o amigos si
as lo desea. Estos acompaantes, poco frecuentes, son tomados por nosotros
desde diferentes ngulos en cuyos extremos tenemos la psicopatologa y a partir
de ella como "acompaantes fbicos" y en el otro desde la antropologa, como
"informantes claves". El nmero de pacientes con que trabajamos, ha sido de
ocho como mnimo y treinta como mximo. Lo ms frecuente es que el grupo est
compuesto por alrededor de veinte pacientes, lo que nos ha hecho recurrir
muchas veces a los planteos de Anzieu sobre grupo amplio. (1)

Al GAE llegan entre dos y ocho pacientes nuevos cada sesin y se derivan a
los grupos teraputicos entre uno y tres pacientes por sesin. Siempre en cifras
aproximativas, tendramos unos veinte ingresos por mes y unas ocho
derivaciones mensuales.(2) Como estas cifras muestran, la desercin en este
momento de la admisin es alta y los cuellos de botella frecuentes.
Aqu tocamos un punto que nos lleva al nombre que le hemos dado al grupo de
Admisin y Espera, porque, a diferencia del grupo matutino que tiene muchas
posibilidades de derivacin, pues si bien el nmero de grupos matutinos es igual
que el de los vespertinos, siendo esto ms reciente, la demanda para los grupos
matutinos en el GAE es casi nula y todos los pacientes solicitan turnos de tarde y
de preferencia luego de las dieciocho horas. Esta situacin determina la
necesidad de ampliar el sentido del espacio -diagnstico y pronstico hacia una
dimensin de contencin teraputica-, no slo de crisis y urgencias, lo que se
hace normalmente en el grupo de ad misin, sino tambin como grupo de espera
en el cual se comienza el trabajo teraputico, como dice M. Campuzano(3)
borrando la disociacin entre proceso diagnstico y teraputico.

Creemos que esta situacin le da un rango muy caracterstico y especfico al

GAE, esta mezcla entre familiar y desconocido. Hay momentos que el grupo
tiene un subgrupo de ocho personas que tienen entre dos y cuatro meses de
participacin y otras 5 personas, con dos o tres sesiones y cuatro nuevos. En el
grupo ms antiguo hay una interaccin y un conocimiento que crea para los

(1) (1)
Anzieu, D., "Le groupe et linconscient"., Ed. Dunod Paris, 1975 (la. parte,
cap. 4)

(2) (2)
Hay un trabajo estadstico en curso, siguiendo las vicisitudes de los
ingresos, derivaciones, deserciones y retornos de pacientes durante 6 meses, a
cargo de Elena de la Aldea.

(3)Ib. pg. 12.

nuevos un clima de recepcin y tolerancia a veces difcil de lograr en un grupo
donde todos fueran recin llegados.

El problema de los horarios se puede estudiar tambin como se hizo en el

Socioanlisis 81(4), como un dispositivo analizador de las contradicciones entre
la prctica institucional y la prctica privada. Es esta ltima la responsable de
que los miembros de AMPAG tengan ms dificultad en ofrecer horarios
vespertinos, mientras que por las condiciones de trabajo de la poblacin este es
el horario ms solicitado.

a. Modo de funcionamiento del GAE

La sesin se abre con la presentacin de los coordinadores y la consigna sobre el

objetivo y funcionamiento del grupo. En ella se pone el acento en la necesidad de
conocimiento de las personas para la derivacin.

Tanto la presentacin como la consigna, pueden ser dadas por uno de los
terapeutas o por algn paciente. Esto nos permite ir observando cun claro es
para los pacientes la tarea que estamos haciendo. Luego, como en todo grupo,
alguien habla, nuevo o viejo, planteando sus problemas e impresiones, los
dems intervienen interrogando, cuestionando, aconsejando o sancionando. Hay
sesiones, la mayora, en que la interaccin es muy intensa y es frecuente que la
reunin gire o vaya centrndose sobre un tema. Algunos de los ms frecuentes
son: las relaciones de pareja, el sometimiento de las mujeres a los maridos, la
difcil relacin entre la maternidad, la pareja y el desarrollo laboral o profesional;
el vnculo con los padres, con los hijos o con los hermanos; los conflictos de los
adolescentes en relacin a la independencia. A veces sobre los padres muertos,
sbre la soledad o sobre la tristeza.

La intervencin de los coordinadores va dirigida a centrar las reas

conflictivas de cada uno, el grado de dificultad y los recursos con que cuenta.
Nuestros sealamientos apuntan a la conciencia de enfermedad, a clarificar el
vnculo con la institucin y las expectativas respecto a la terapia grupal, las
fantasas de curacin.

Nuestro objetivo es tener una imagen clara de las posibilidades de

agrupabilidad de un paciente, ya sea neurtico o psictico(1), puesto que los
recursos teraputicos institucionales son exclusivamente grupales. Los criterios
diagnsticos por patologas que en un primer momento realizbamos, perdieron
sentido al no ser utilizados ni intervenir en la derivacin. S, nos interesa definir
el punto de urgencia para tratamiento de familia o pareja, que en AMPAG
consideramos excluyentes con los tratamientos individuales en grupo.
(4) (4)
Ver Socioanlisis 81. Crnica, septiembre 1981. AMPAG, Mxico.
(1) (1)
La demanda de atencin de psicticos, es muy escasa en AMPAG.
 Las intervenciones sobre la dinmica grupal, van destinadas a favorecer
tanto el funcionamiento del grupo, como el esclarecimiento para uno u otro
paciente de su forma de insercin grupal. En otro plano, la observacin de la
respuesta a estas intervenciones, nos permite hacer un pronstico presuntivo de
las posibilidades de cada integrante en su futuro grupo teraputico.

Tambin observamos el funcionamiento de los pacientes en cuanto a

horarios, regularidad de la asistencia y constancia, as por ejemplo esperamos
para derivar a un paciente, percibir una cierta continuidad en el trabajo del
GAE, lo que apunta a disminuir la desercin en los grupos teraputicos.

Al terminar la reunin, se realizan las derivaciones posibles, en un intento

-harto complejo- de combinar las demandas de los pacientes con la oferta
institucional. El problema ms agudo aqu es el de los horarios.
El dilogo interteraputico que sigue a la sesin, nos es muy enriquecedor a
los tres, permitiendo compartir tanto angustias y tensiones, como descubrir
puntos ciegos o diferencias de criterios. Hemos notado que tenemos ciertos
roles estables: uno toma notas sobre los pacientes individualmente, reteniendo
datos y nombres, otro las toma sobre la dinmica global, mientras que el
tercero, fija ms la atencin en los juegos intergrupales.

Las situaciones crticas o agudas no han sido frecuentes en el GAE, pero

cuando se han presentado, han sido asistidas tanto por los terapeutas como por
los pacientes, organizndose un rpido sistema de contencin. Aqu la ventaja
de la coterapia es muy evidente, pues permite una atencin individualizada sin
que se pierda el trabajo grupal, en el que adems, se elabora la emergencia.

3. ANALISIS DE LA EXPERIENCIA

Maud Mannoni(1) refirindose al "espacio potencial" de Winnicott, dir que

"ser el lugar en que se desarrollar el psicoanlisis, la transferencia, el juego y el
sueo". Nosotros queremos pensar nuestra experiencia en el GAE en esta zona de
juego, de la ficcin de la fantasa: zona potencial, zona imaginaria. Queremos ver
cmo se va construyendo ese espacio en el encuentro entre el paciente y la
institucin.

En el manuscrito M(2), Freud dice que "las fantasas se originan por la

combinacin inconsciente de lo vivenciado con el odo"... Esta combinacin de
productos del mundo externo-odo- y del mundo interno -vivenciado- adquieren

(1) (1)
Mannoni, M. "La teora como ficcin". Ed. Grijalbo, Barcelona, 1980, pg. lia.

(2) (2)
Freud, S. "Los orgenes del psicoanlisis; Manuscrito M, 25 de mayo, 1897. O.C., T.
IX, p. 3571.
sentido slo tiempo despus, por un mecanismo de resignificacin y plantean la
existencia de una zona diferente a la de las pulsiones y tambin dife rente del
mundo exterior. Esta idea es retomada muy ampliamente por Winnicott que se
interroga por el lugar psquico que ocupa este espacio, proceso y producto de la
fantasa. Los denomina "espacio potencial" y lo sita entre la madre y el nio,
ligndolo a la experiencia grupal. En 1925 Freud compara obras de arte con - los
sueos, otorgando a ambos el carcter de transacciones (3). Estas obras de arte,
transacciones entre las pulsiones y la realidad, se sitan en el espacio de la
cultura de la experiencia socialmente compartida y aquilatada de los seres
humanos. Para Winnicott es fundamental en el desarrollo humano, la existencia
de ese espacio potencial, espacio de juego y de ficcin. "En rigor, el juego no es
una cuestin de la realidad psquica interna ni de realidad exterior". (4) Segn l,
se da un desarrollo que va de los fenmenos transicionales al juego, de ste al
juego compartido y de l a las experiencias culturales.

Esta zona de experiencia bsica del ser humano, en la que la madre y el nio
se unen pero tambin se separan, muestra la huella dejada en Winnicott por los
trabajos de Lacan sobre el estadio del espejo y la manera propia en que l
retrabaj esa marca. (4)

Nos interesa destacar, a travs de este breve recorrido, la realidad psquica

de esta zona intermedia, su poder transformador, su necesariedad en el
desarrollo del sujeto y su lugar como punto bisagra entre la experiencia social y
la individual, al mismo tiempo que la potencialidad creadora y por lo tanto
teraputica que contiene; as como la riqueza que significa para nosotros poder
comprender al GAE desde esta ptica, poder entender su lugar institucional, su
posibilidad teraputica y preventiva.

Aqu queremos sealar un punto que nos parece muy frtil en ideas y que se
refiere a la confianza. Winnicott dice: "el espacio potencial que existe entre el
beb y la madre, entre el nio y la familia, entre el individuo y la sociedad o el
mundo, depende de la experiencia que conduce a confiar... y all experimenta el
vivir creador". (1)

El GAE es un espacio entre las expectativas, deseos, temores, que cada

individuo trae y la institucin. La transformacin de este instrumento institucional
-el GAE- en un espacio transicional para los pacientes se opera, pensamos,
vinculada a la confiabilidad que la institucin, a travs de los terapeutas, es capaz
de desarrollar en ellos. Esta confianza "prueba de la confiabilidad que comienza a
ser introyectada" (2) se configura de un cmulo de experiencias, tanto pasadas
como presentes. Hubo una madre o un entorno continente, pero tambin hay
alguien que recomienda, "deriva" a AMPAG, alguien en quien el paciente confa,
alguien que confa en AMPAG y que es a su vez confiable.

(3) (3)
Freud, S. "Autobiografa", 1925, O.C., T.VII, p. 2794

( (4)
Winnicott, D.W. "Realidad y juego" Ed. Gedisa, 1979 Espaa, pg. 130.
 Pensamos que este vnculo histrico del sujeto, esta confianza se resignifica
en cada nueva experiencia y que el trabajo teraputico apunta a reescribir la
historia para permitir a ese espacio potencial y creativo ampliarse. El GAE en el
"aqu y ahora" del paciente, pretende constituirse en un espacio que la institucin
facilita para ese juego interno-externo, a fin de afianzar el vnculo de confianza
inicial, para permitir el pasaje al grupo teraputico definitivo con las mejores
condiciones de seguridad, donde se desplegar su proceso de investigacin y
transformacin personal.

Esta confianza atraviesa a los terapeutas sin que ellos sean los protagonistas
de la accin que viven, esta situacin es sentida en forma muy contradictoria por
ellos. En nuestra experiencia, los sentimientos contra transferenciales de los
terapeutas se disocian entre los pacientes, los colegas, la institucin. Pacientes
que estarn poco tiempo con l, lugar institucional per

Esta zona de experiencia bsica del ser humano, en la que la madre y el nio
se unen pero tambin se separan, muestra la huella dejada en Winnicott por los
trabajos de Lacan sobre el estadio del espejo y la manera propia en que l
retrabaj esa marca. (4)

Nos interesa destacar, a travs de este breve recorrido, la realidad psquica de

esta zona intermedia, su poder transformador, su necesariedad en el desarrollo -
del sujeto y su lugar como punto bisagra entre la experiencia social y la
individual, al mismo tiempo que la potencialidad creadora y por lo tanto
teraputica que contiene; as como la riqueza que significa para nosotros poder
comprender al GAE desde esta ptica, poder entender su lugar institucional, su
posibilidad teraputica