Lampiran 4.

FORM FAILURE MODE & EFFECT ANALYSIS

Unit Kerja
Proses yang dianalisis
Tim FMEA Nama Peran
Ketua
Anggota

Petugas pencatat
(notulis)

I. Gambarkan alur proses yang akan dianalisis:

II. Identifikasi failure modes:

No Tahapan Proses Failure Modes

III. Tujuan melakukan analisis FMEA:

IV. Identifikasi akibat jika terjadi failure mode untuk tiap-tiapfailure mode:
No Tahapan Proses Failure Modes Akibat

V. Identifikasikemungkinanpenyebabdaritiapfailure mode, dandeskripsikanupaya-upaya yang sudahdilakukan

(kalauada) untukmengatasifailure mode:

No Tahapan Proses Failure Modes Akibat Penyebab Upaya yang telah

dilakukan
 VI. Lakukanpenghitungan RPN (Risk Priority Number), denganmenggunakanmatriks sebagai berikut:

Tahapan Failure Akibat S Kemungkinanse O Upayakendaliygsdhdila D RPN

Proses Modes (Severt bab (Occurren kukan (Detectabili (Risk
y) ce) ty) Priority
Numbe
r)

VII. Tetapkan threshold untukmemilihfailure mode yang akandiselesaikandan, tetapkanfailure modeapasaja yang
akandiselesaikan. (Gunakan Diagram Pareto)
No Failure modes: RPN KumulatiF Persentase Keterangan
(urutkan dari RPN tertinggi kumulatif
ke terendah)

Titik potong pada

persentase
kumulatif 80 %

VIII. Diskusikandanrencanakankegiatan/tindakan yang perludilakukanuntukmengatasifailure modestersebut,

tetapkanpenanggungjawabdankapanakandilakukan:

Taha Fail Aki S Kemungkina O Upayakendaliygsdh D RP Kegiatan Penanggung Wak

pan ure bat nsebab dilakukan N yang jawab tu
Prose Mod direkomend
s es asikan
 IX. Pelaksanaankegiatandanevaluasi:
Laksanakankegiatan, danlakukanevaluasidenganmenghitungulang RPN

Tahap Failu Akib S Kemungkinans O Upayakend D RP Kegiatan Penanggungj Kegiat S O D RP

an re at ebab ali N yang awab an N
Prose Mod Yang direkomenda yang
s es sudahdilak sikan dilakuk
ukan an

X. Susun SOP barusesuaidenganhasilanalisisdanpelaksanaan FMEA: