ENAM 2012 PRE INTERNADO ESSALUD

Autoevaluaciones comentadas Grupo CTO

1.

2.
Cul de las siguientes hernias sigue el camino del cordn
espermtico con el msculo cremster?:
A. Hernia femoral.
B. Hernia inguinal directa.
C. Hernia de Spiegel.
D. Hernia intersticial.
E. Hernia inguinal indirecta.
RC: E
Ciruga General

Comentario: Hernias inguinales indirectas son las hernias de la ingle ms comn en hombres
y mujeres. La hernia se desarrolla en el anillo interno-profundo, que es el sitio donde el cordn
espermtico en los varones (el ligamento redondo en la mujer) sale del abdomen por el
anillo externo-superficial hacia el escroto. El origen es lateral a la arteria epigstrica inferior,
a diferencia de las hernias directas que surgen en sentido medial a los vasos epigstricos
inferiores. La mayora de las hernias inguinales indirectas son congnitas, aunque no son
obvias sino hasta ms tarde en la vida.
Authors:
David C Brooks, MD Section Editor
Richard Turnage, MD Deputy Editor
Rosemary B Duda, MD, MPH, FACS
Classification and diagnosis of inguinal and femoral hernias
Last literature review version 19.1: January 2011

Las peritonitis MS frecuentes son las:

A. Difusas Primarias.
B. Qumicas circunscritas secundarias.
C. Crnicas bacterianas y difusas.
D. Primarias bacterianas.
E. Agudas difusas secundarias.
RC: D
3. Mujer de 35 aos, gestante de 20 semanas. Acude por do-
lor anal intenso que le impide defecar. No ha presentado
sangrado. Al examen: se encuentra una hemorroides en
corona y uno de los paquetes se encuentra de color violceo,
turgente y doloroso al tacto. El manejo adecuado para esta
paciente es:
A. Hemorroidectoma con PPH.
B. Trombectoma hemorroidal.
C. Colocar Xilocaina en jalea y analgesicos via oral.
D. Hemorroidectomia convencional (Milligan-Morgan).
E. Solo baos de asiento.
RC: B
Comentario: La trombosis hemorroidal es una complicacin caracterizada por la presencia de
una o varias masas induradas no reducibles, de aspecto ms oscuro que la piel circundante,
producen dolor agudo severo muy inteso.
La evolucin natural del proceso suele ser la reabsorcin del
trombo o la rotura de la hemorroide, que produce un alivio del dolor.
La trombectomia hemorroidal (Corte y extraccin del cogulo) es el manejo ideal para
un cuadro de trombosis hemorroidal. Solo necesita un poco de xilocaina tpica y puede
realizarse en consultorio.
Authors:
Elizabeth Breen, MD
Ronald Bleday, MD Section Editors
Martin Weiser, MD
Lawrence S Friedman, MD Deputy Editor
Rosemary B Duda, MD, MPH, FACS
Anal abscesses and fistulas
Last literature review version 19.1: January 2011

Comentario: Est definida como una infeccin de una ascitis preexistente en ausencia de 4. Varn de 65 aos quien presenta desde hace 36 horas dolor
una causa intraabdominal evidente, grmenes ms comunes: E.coli, Klebsiella y enterococos. abdominal difuso, estreimiento, tensin e hipersensibilidad
Es probable que no sea una entidad especfica con una causa comn sino patologas con a la palpacin. La radiografa de abdomen muestra imgenes
causas diferentes que tengan en comn la infeccin de la cavidad peritoneal. de asa en omega Cul es el diagnstico MS probable?:
Conn y Fessel estimaron que el 8 % de las cirrosis con ascitis desarrollaron peritonitis en A. Vlvulo de sigmoides.
pacientes del West Haven Veterans Hospital. Afecta a personas de todas las edades. B. Vlvulo de ciego.
Authors: C. Vlvulo de colon a nivel del ngulo esplnico.
Manuel E. Suarez MD D. Apendicitis aguda complicada.
Mdico Internista e Intensivista, Unidad de Medicina Interna y Terapia Intensiva del Hospital E. Diverticulitis complicada.
Clnico de Mrida, Venezuela. RC:A
MEDICRIT Comentario: La mayora de los pacientes con vlvulo sigmoideo se presentan con dolor
Revista de Medicina Interna y Medicina Crtica abdominal, nuseas, distensin abdominal y estreimiento, los vmitos, son menos comunes.
Volumen 1 , Nmero 4 , Agosto 2008 Sin embargo, algunos pacientes (particularmente jvenes) pueden tener una presentacin ms
insidiosa, con ataques recurrentes de dolor abdominal, con una resolucin presumiblemente
debido a la destorsin espontnea.

CTO Medicina C/Francisco Silvela 106, 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. grupocto.com 1
AEVAS COMENTADAS Per Ciruga General CTO MEDICINA

El colon sigmoide dilatado aparece como una coleccin de gas (a veces conocido como un Comentario: La operacin estndar para el cncer de pncreas en el proceso de la cabeza o
tubo doblado interior) que se extiende desde la pelvis hasta el cuadrante superior derecho uncinado del pncreas es la duodenopancreatectoma, tambin llamada Whipple. Aunque
tan alto como el diafragma. Imgenes del Intestino grueso proximal distendido a niveles de la primera realizada por el cirujano alemn Kausch en 1909, la operacin fue popularizada
sigmoides y el aire de lquido en el intestino delgado se presentan con frecuencia por el Dr. Allen Whipple, quien realiz 37 pancreaticoduodenectomas largo de su carrera.
Authors: La pancreatoduodenectoma estndar consiste en una gastrectoma distal con la eliminacin
Richard A Hodin, MD Section Editor de la cabeza del pncreas, el duodeno, los primeros 15 cm del yeyuno, el conducto biliar comn,
J Thomas LaMont, MD Deputy Editor y la vescula biliar. La pancreatoduodenectoma conservadora del ploro, conserva el antro
Anne C Travis, MD, MSc, FACG gstrico, plorico y los prximos 2 a 3 cm del duodeno, que se anastomosan al yeyuno para
Sigmoid volvulus restablecer la continuidad gastrointestinal.
Last literature review version 19.1: January 2011 | This topic last updated: May 20, 2010 (More) Authors:
Howard A Reber, MD Section Editor
5. Cul de los siguientes es el evento fisiopatolgico MS FRE- Stanley W Ashley, MD Deputy Editor
CUENTE, que se presenta en una isquemia mesentrica aguda?: Susan E Pories, MD, FACS
A. Embolia de la arteria mesentrica superior Pancreaticoduodenectomy (Whipple procedure): Techniques
B. Trombosis de la arteria mesentrica superior Last literature review version 19.1: January 2011
C. Isquemia no oclusiva
D. Trombosis de la vena mesentrica superior. 8. Qu parte del colon se afecta con MAYOR FRECUENCIA en
E. N. A. la Colitis Isqumica?:
RC: A A. Punto de Griffith.
Comentario: La EAMS representa aproximadamente el 50% de los episodios de IMA. La ma- B. Punto de Sudek.
yora de los mbolos se originan en la aurcula o ventrculo izquierdos, o en una lesin valvular. C. Colon transverso.
Las arritmias son el factor precipitante ms comn y, con menor frecuencia la cardioversin D. Colon Sigmoides.
y el cateterismo. Un dolor abdominal de comienzo sbito en estos contextos debe despertar E. Recto
la sospecha de EAMS. A menudo existe una historia previa o concomitante de embolismos RC: A
en otras localizaciones. Comentario: Existe un sistema de colaterales conocido como arco de Riolano que une la
Authors: arteria mesentrica superior y la arteria mesentrica inferior, mediante una conexin entre
Miguel A. Montoro Huguet la arteria clica media y la clica izquierda. Este sistema garantiza el aporte de flujo en
Unidad de Gastroenterologa y Hepatologa. Hospital San Jorge. Huesca. condiciones de isquemia al ngulo esplnico del colon. Sin embargo, hasta en un 30% de
Departamento de Medicina y Psiquiatra. Universidad de Zaragoza la poblacin, el soporte vascular proporcionado por el arco de Riolano y la arteria marginal
Miquel Sans Cuffi de Drummond es pobre o inexistente, haciendo del ngulo esplnico (punto de Griffith) un
Servicio de Gastroenterologa. Hospital Clinic punto especialmente vulnerable a la isquemia. Existe un tercer punto de riesgo en la unin
Institut dInvestigaci Biomdica August Pi i Sunyer (IDIBAPS). Barcelona rectosigmoidea, en que ramas de la arteria sigmoidea se unen con la arteria rectal superior
Intestino delgado y colon (punto de Sudek). La circulacin a este nivel tambin es pobre, hacindola especialmente
ISQUEMIA INTESTINAL sensible a los efectos de la hipoxia.
Authors:
6. Cul es la causa MS FRECUENTE del absceso perianal?: Miguel A. Montoro Huguet*, A. Beln Snchez Purtolas,
A. Infeccin de los folculos pilosos perianales. Santos Santolaria Piedrafita
B. Quiste pilonidal infectado. Unidad de Gastroenterologa y Hepatologa. Hospital San Jorge. Huesca.
C. Enfermedad de Crohn. COLITIS ISQUMICA
D. Tuberculosis perianal. Intestino Delgado y Colon
E. Infeccin de las glndulas anales.
RC: A
Comentario: Enfermedades benignas anorrectales, incluyendo fisuras, abscesos, fstulas y 9. Paciente en el sexto da posoperatorio por peritonitis debida
hemorroides, son comunes. La prevalencia de los trastornos especficos es difcil de estimar, a perforacin traumtica de colon. La herida operatoria
ya que casi cualquier malestar anorrectal es a menudo atribuido a hemorroides sintomticas presenta vesculas hemorrgicas en la superficie de la piel.
La mayora de los abscesos anales y fstulas se originan en las glndulas anales infectadas. Al explorar la herida se encuentra aponeurosis edematosa
La mayora de las personas tienen de 8 a 10 glndulas anales, que se encuentran de forma de color gris pizarra y tejido celular subcutneo esfacelado
circunferencial dentro del canal anal en el nivel de la lnea dentada, penetran a travs del Cul es el diagnstico MS probable?:
esfnter interno, y al final en el plano interesfinteriano. La obstruccin de las glndulas anales A. Gangrena gaseosa.
permite el crecimiento de bacterias, lo que finalmente puede llevar a un absceso. B. Absceso de herida por gran negativos.
Authors: C. Fascetis necrotizante.
Elizabeth Breen, MD D. Celulitis por estreptococo.
Ronald Bleday, MD Section Editors E. Flemn.
Martin Weiser, MD RC: C
Lawrence S Friedman, MD Deputy Editor Comentario: Las infecciones necrotizantes de los tejidos blandos varan en su presentacin
Rosemary B Duda, MD, MPH, FACS clnica, pero en general son de curso grave y alta mortalidad. El cuadro clnico incluye: fiebre,
Anal abscesses and fistulas celulitis, edema, crepitacin, bullas, necrosis y sepsis; con frecuencia existe un antecedente
Last literature review version 19.1: January 2011 traumtico o quirrgico. Como hallazgo operatorio se encuentra necrosis de la piel y tejido
subcutneo, con o sin mionecrosis. El tratamiento es una inmediata y amplia debridacin con
7. La duodeno-pancreatectoma tiene mejor sobrevida en el antibioticoterapia de amplio espectro y terapia intensiva con oxgeno hiperbrico.
cncer de: Authors:
A. Cabeza de pncreas. Luis Ignacio Arjol, Carlos Esteban Ayala Ortiz, Fausto Rafael Ayala Ortiz.
B. Vas biliares. Dra. Sandra Elizabeth Bernachea
C. Duodeno. FASCITIS NECROTIZANTE DEBIDO A STREPTOCOCO BETA
D. Ampolla de Vater. HEMOLITICO GRUPO A. REVISION
E. Cola de pncreas.
RC: A

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10. Dnde se localiza el tumor de KLATSKIN?:

A. Lbulo cuadrado del hgado
B. Vescula biliar
C. Desembocadura del cstico
D. Segmento proximal del heptico comn
E. Segmento proximal del coldoco
RC: D
Comentario: Los tumores de Klatskin son la forma ms comn de colangiocarcinoma y
ocupan un 50-70% de los casos, son de tipo adenocarcinoma con fuerte reaccin inflamatoria.
Dos terceras partes de las lesiones se localizan en la porcin proximal del conducto, el
colangiocarcinoma biliar, tambin denominado tumor de Klatskin, afecta a la bifurcacin
de los conductos hepticos principales.
El pronstico de estos tumores es generalmente desfavorable y tan slo la ciruga radical
puede prolongar la vida de estos pacientes.
Authors:
Pablo Cesar Brenes Barquero.
CIRUGIA TUMOR DE KLATSKIN
REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXVII (592) 169-171 2010

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