Coleccin M.I.R.

99-03 - HEMATOLOGIA 3

HEMATOLOGIA
(Plantilla de Respuestas Correctas en pgina 10)

Examen MFyC 1999
1. La laparotoma para determinar la
extensin en la enfermedad de Hodgkin
est indicada fundamentalmente:
dula sea muy hipocelular. Seale qu
prueba de confirmacin est indicada y
cul es el diagnstico ms probable:
Prueba Diagnstico
1. Biopsia de mdula Aplasia medu
4. Edad adulta, recuento de plaquetas muy
bajo, rpida respuesta al tratamiento.
5. Edad peditrica, recuperacin rpida y
completa, asociacin con enfermedad
viral.


lar sea 9. Paciente de 65 aos, que presenta un
1. En todos los pacientes con estadios IA
2. Estudio citoquimico Leucemia trastorno de la marcha junto con pareste-
y IIA.
aguda sias de ambas extremidades inferiores. La
2. Cuando se propone la radioterapia co-
3. Test de Ham Aplasia medu sensibilidad vibratoria est abolida. Exis-
mo nico tratamiento.
lar te una fuerte sospecha clnica de un dfi-
3. En la variedad histolgica esclerosis
4. Estudio citogentico Linfoma con cit de cobalaminas a pesar de que sus ni-
nodular.
invasin de mdula sea veles plasmticos son de 250 pg/mL
4. Cuando se presume la afectacin es-
5. Estudio HLA Leucemia (normal: 200/900 pg/mL). Qu prueba
plnica.
oligoblstca realizara para confirmar o excluir el
5. En los estadios IA y IIA con criterios
diagnstico?:
de riesgo elevado.
6. Un paciente con prtesis valvular cardia-

 
ca metlica, que recibe habitualmente 1. Repetir la cuantificacin de cobalami-
2. El diagnstico de la trombocitemia
tratamiento anticoagulante oral, necesita nas sricas junto a la de folatos intrace-
esencial se basa fundamentalmente en:
ser sometido a ciruga programada por lulares.
un problema abdominal. Ante el riesgo 2. Cuantificar la homocisteina total plas-
1. La presencia de esplenomegalia.
de sangrado durante la intervencin, es mtica.
2. La cifra de plaquetas superior a
necesario: 3. Realizar un test de Schilling.
1.000.000/ mm3.
4. Cuantificar el cido metilmalnico
3. La exclusin de las restantes entidades
1. Disminuir la dosis de anticoagulante plasmtico.
mieloproliferativas crnicas.
oral desde un da antes de la operacin. 5. Cuantificar el cido metilmalnico y la
4. El aumento importante de los megaca-
2. Suspender el anticoagulante oral seis homocisteina total plasmticas.
riocitos medulares.
horas antes de la operacin.
5. La presencia de anomalas morfolgi-
3. Poner transfusin de plasma fresco in- 10.. Paciente de 35 aos, diagnosticado de una
cas plaquetares.
mediatamente antes de operar. artritis reumatoide de 8 aos de evolu-
4. Realizar la intervencin quirrgica con cin y tratado con AINES por va oral.

3. En un paciente tratado durante aos con
sumo cuidado, exclusivamente. Presenta una anemia hipocroma con ni-
vitamina B12 parenteral por anemia
5. Realizar la intervencin previa sustitu- veles de ferritina srica normales. Se
perniciosa, con buena respuesta, aparece
cin del anticoagulante oral por hepari- quiere descartar una carencia de hierro.
anemia microctica moderada y progre-
na. Cul seria la prueba diagnstica defini-
siva. Seale cul es la explicacin ms
tiva?:

probable de esta evolucin:
7. Cul de las siguientes combinaciones de
datos, presentes en el momento del dia- 1. Realizar un estudio ferroquintico.
1. La dosis de vitamina B12 es inadecua-
gnstico, se utiliza para establecer el esta- 2. Cuantificar la protoporfirina libre in-
da.
dio de Durie y Salmon para el mieloma traeritrocitaria.
2. Ha desarrollado anemia ferropnica por
mltiple?: 3. Estudiar por microscopia ptica los de-
gastritis atrfica.
psitos de hierro de la mdula sea.
3. El paciente tena una talasemia minor
1. Hb, Ca srico, RX de huesos, tamao 4. Medir niveles de G6P deshidrogenasa
"oculta" por la anemia perniciosa.
del componente M, creatinina srica. en hemates.
4. Tiene un dficit asociado de cido fli-
2. Estado general, cifra de plaquetas, crea- 5. Estudiar el frotis de sangre perifrica.
co.
tinina srica, beta2 microglobulina,
5. Es portador de enfermedad celiaca.
porcentaje de clulas plasmticas en 11. Cul de los siguientes hechos NO sera
mdula sea. de esperar en un paciente de 65 aos con
4. Las anemias hemolticas congnitas se
3. Porcentaje de clulas plasmticas en anemia y una gammapata monoclonal
clasifican en tres grandes grupos, depen-
mdula sea, Hb, cifra de plaquetas, IgM?:
diendo de dnde se encuentre la altera-
dolor seo, velocidad de sedimentacin
cin: en la membrana, en las enzimas o
globular. 1. Ausencia de lesiones lticas.
en la hemoglobina. En cada una de las
4. Estado general, tamao del componen- 2. Afectacin de la mdula sea.



respuestas siguientes hay una anemia de

te M, beta2 microglobulina, porcentaje 3. Alteraciones visuales por hiperviscos-
cada grupo. De ellas, seale cul contiene
de clulas plasmticas en mdula sea. dad.
el tipo ms frecuente de cada grupo en
5. Estado general, beta2 microglobulina, 4. Fenmeno de Raynaud con la exposi-
Espaa:
protena C reactiva, tamao de compo- cin al fro.
nente M, lesiones en esqueleto. 5. Ausencia de IgM monoclonal en la ori-
1. Eliptocitosis, dficit de G6P dehidroge-
na.
nasa, beta talasemia minor.
8. Seale cul de las siguientes respuestas
2. Xerocitosis, dficit de piruvato kinasa,
resume las caractersticas fundamentales 12. Un varn de 76 aos, fumador, sin otros
alfa talasemia.
de la prpura trombopnica idioptica antecedentes significativos, consulta por
3. Esferocitosis, dficit de triosa fosfato
aguda: un cuadro de malestar general, disnea y
isomerasa, drepanocitosis.
dolores seos generalizados. El cuadro se
4. Esferocitosis, dficit de
1. Edad adulta, curso crnico, no asocia- ha desarrollado de forma gradual en los
G6Pdehidrogenasa, talasemia minor.
cin con enfermedad viral. ltimos 2 meses. La exploracin fsica no
5. Eliptocitosis, dficit de piruvato kinasa,
2. Edad peditrica, alta tasa de anticuerpos aporta datos significativos. Hemograma:
beta talasemia minor.
antiplaquetas en suero, recuperacin leucocitos 6.500 (69% neutrfilos, 1% ca-
rpida tras tratamiento con yados, 22% linfocitos, 5% monocitos, 2%
5. Paciente de 28 aos, sin antecedentes de
glucocorticoides. eosinfilos, 1% basfilos), hemoglobina
haber recibido quimioterapia ni radiote-
3. Cualquier edad, rpida respuesta al tra- 8.2 g/dL, VCM 90 fL, plaquetas 115.000,
rapia previamente, con leucopenia de
tamiento, asociacin con otras enfer- VSG 120. En el autoanalizador destaca
1.300/mL, trombopenia de 25.000/mL y
medades autoinmunes. una urea de 150 mg/dL (normal <60),
anemia de 7 g/dL de Hb, sin blastos en
creatinina 2.8 mg/dL (n <1.5), protenas
sangre perifrica y con aspirado de m-

Centro de Estudios Aula Neptuno GRANADA

Coleccin M.I.R. 99-03 - HEMATOLOGIA 4
totales 8.5 g/dL (n 5.5 8), y una albmina 4. La edad. 5. Se acompanan siempre de anemia ma-
2.3 g/dL (n 3.5 5.5). Las pruebas de fun- 5. El nivel de hemoglobina plasmtica. croctica.
cin heptica son normales. El ionogra-
ma muestra Na 135 mEq/L, K 5.3 17. Seale la afirmacin correcta respecto a 22. Indique qu afirmacin, de las siguientes,
mEq/L, Cl 101 mEq/L, Ca 10.8 mg/dL. una leucemia linfoide crnica: sobre la enfermedad de Hodgkin es
En la orina elemental se observa una pro- INCORRECTA:
teinuria de 4.0 g/L. La placa de trax 1. Existen blastos en sangre perifrica al
muestra hiperinsuflacin pulmonar, au- comienzo de la enfermedad. 1. La forma histolgica ms frecuente, en
mento de los hilios pulmonares que se in- 2. Se produce crisis blstica final en el 5% adolescentes y adultos jvenes, es la
terpreta como secundario a hipertensin de los pacientes. esclerosis nodular.

pulmonar, y osteoporosis vertebral.
Cul sera su propuesta?:
1. Solicitar un proteinograma y una serie
sea para completar el estudio.
2. Solicitar una biopsia de arteria temporal
e iniciar tratamiento con esteroides.
3. Solicitar una citologa de esputo y un
estudio de sangre oculta en heces.
4. Remitir al enfermo a un Servicio de
Nefrologa.
3. No siempre hay infiltracin linfoide de 2. El estadio IA es curable con radiotera-
la mdula sea. pia local.
4. Se trata siempre con busulfn. 3. El virus de Ebstein Barr se ha relacio-
5. Es frecuente la ausencia de sntomas al nado con la variedad de celularidad
hacer el diagnstico. mixta.
4. La laparatoma exploradora est indi-
18. En un paciente de. 75 aos, sin antece- cada en todos los casos con estadio cl-
dentes de inters, con anemia (Hb: 9 nico I y II.
g/dL) macroctica VCM: 106 fL, reticu- 5. La pauta de quimioterapia ABVD pro-
lopenia (0,2%) y concentraciones sricas duce menos esterilidad que la combi-
de vitamina B12, cido flico y hormonas nacin MOPP.

 
5. Solicitar una determinacin de antigeno tiroideas dentro de lmites normales, lo
prosttico especfico. ms indicado, entre lo siguiente, es reali- 23. Cul es, de las siguientes, la variedad de
zar: sndrome mielodisplsico con peor pro-
13. En un episodio agudo de prpura trom- nstico?:
bocitopnica idioptica con nmero muy 1. Gastroscopia con biopsia gstrica para
bajo de plaquetas y riesgo grave de san- descartar anemia perniciosa. 1. Anemia refractaria simple.
grado, el tratamiento de eleccin para 2. Tratamiento oral con un complejo mul- 2. Anemia refractaria sideroblstica.
elevar lo ms rpidamente posible el n- tivitamnico, que incluya vitamina B6 y 3. Anemia refractaria con exceso de blas-
mero de plaquetas ser: control de la evolucin clinca. tos.
3. Tratamiento con esteroides por tratarse 4. Anemia refractaria con exceso de blas-
1. Gammaglobulina i.v. de una anemia hemoltica autoinmune. tos en transformacin.
2. Corticosteroides a altas dosis por va 4. Examen morfologico de la medula sea 5. Leucemia mielomonoctica crnica.
i.m. para descartar sndrome mielodisplsi-
3. Corticosteroides a altas dosis por va co. 24. Todas las siguientes son causas de eritro-

i.v. 5. Estudio gentico familiar por tratarse citosis, EXCEPTO una Selela:
4. Inmunosupresores. de una betatalasemia.
5. Esplenectoma. 1. Hemoglobinopatias con alta afinidad
para el oxigeno.
19. En una poliglobulia, todos los datos 2. Admnistracin exgena de eritropoye-

Examen MIR 1999 siguientes concuerdan con una policite- tina.
mia vera, EXCEPTO uno. Sefllelo: 3. Sndromes mielodisplsicos.
4. Hipernefroma.
14. En la mayoria de los casos, se ha demos- 1. Aumento de la masa de hematies. 5. Sndrome de apnea del sueno.
trado que la enfermedad de Hodgkin es 2. Esplenomegalia.
una neoplasia derivada de: 3. Leucocitosis y trombocitosis. 25. En un paciente de 65 aos con lumbalgia,
4. Eritropoyetina srica alta. anemia (Hb: 8 g/dL), elevacin importan-
1. Linfocitos B. 5. Saturacin arterial de oxigeno normal. te de la VSG (120 mm/1 hora), hipercal-
2. Linfocitos T. cemia y componente monoclonal IgG
3. Macrfagos. 20. Cul de los siguientes estudios es el ms kappa de 6 g/dL en el proteinograma,
4. Clulas dendriticas. adecuado para conocer, de manera cierta cul de las siguientes afirmaciones es co-
5. Clulas endoteliales. y rpida, si existe ferropenia en un pa- rrecta?:
ciente con hepatopata difusa y ferritina
15. Seale cul de las siguientes es la combi- srica elevada?: 1. Es importante descartar una hernia dis-
nacin de factores pronsticos, presentes cal, mediante resonancia magntica nu-
en el momento del diagnstico, que mejor 1. Cuantificacin repetida de la ferritina clear.
predice la respuesta al tratamiento y la srica. 2. La macroglobulinemia de Wal-



evolucin en la leucemia aguda mielo- 2. Cuantificacin de los niveles de proto- denstrm es un diagnstico muy pro-
blstica: porfirina eritrocitaria. bable.
3. Realizar una biopsia heptica. 3. El examen morfolgico de la mdula
1. Edad, subtipo FAB, grado de anemia. 4. Realizar un estudio ferroquintico. sea es fundamental para el diagnsti-
2. Edad, antecedente de mielodisplasia, 5. Estudiar el contenido de hierro en la co.
citogentica. mdula sea. 4. La determinacin del antigeno prostti-
3. Citogentica, cifra de leucocitos, grado co especifico (PSA) es fundamental pa-
de anemia. 21. Seale, entre las siguientes, la afirmacin ra el diagnstico.
4. Presencia de organomegalias, edad, es- INCORRECTA respecto a las alteracio- 5. Hay que iniciar ya tratamiento con cal-
tado general. nes neurolgicas de la carencia de la vi- citonina y calcio.
5. Antecedente de mielodisplasia, orga- tamina B12:
nomegalias, anemia. 26. Indique cul de las siguientes afirmacio-
1. Pueden consistir en una degeneracin nes es INCORRECTA, en relacin con
16. En el mieloma mltiple, cul es el factor combinada subaguda de la mdula es- un paciente asintomtico que rene los
pronstico ms importante entre los que pinal. criterios de una gammapata monoclonal
se citan?: 2. Pueden manifestarse como una demen- de significado incierto:
cia.
1. La cifra de componente M. 3. Pueden ser una de las formas de co- 1. La plasmocitosis medular es inferior al
2. El grado de infiltracin medular. mienzo del cuadro carencial. 10%.
3. La sensibilidad al tratamiento citostti- 4. No siempre responden al tratamiento 2. Puede asociarse con un sndrome ne-
co. con B12 parenteral. frtico por amiloidosis AL.

Centro de Estudios Aula Neptuno GRANADA

Coleccin M.I.R. 99-03 - HEMATOLOGIA 5
3. El indice de timidina tritiada es inferior 32. Cul de las siguientes afirmaciones es 1. Linfoma de Burkitt.
al 1%. correcta? La absorcin de hierro en un 2. Linfoma de clulas de grandes difuso.
4. La incidencia aumenta con la edad. individuo normal: 3. Linfoma linfoctico bien diferenciado
5. En ms del 10% se observa progresin difuso
a meloma mltiple a largo plazo. 1. Es mayor si la dieta es rica en hierro in- 4. Linfoma de Hodgkin.
orgnico. 5. Linfomas nodulares centrofoliculares.
27. La prpura de Schenlein-Henoch suele 2. Es mayor si la dieta es rica en hierro
cursar con las siguientes alteraciones, hmico. 39. Seale cual de las siguientes afirmaciones
EXCEPTO: 3. Se inhibe por el cido ascrbido de los es correcta, en relacin con las crisis
ctricos. hemolticas por dficit de glucosa 6 fosfa-


1. Artritis. 4. Aumenta con los ftalatos de la verdu- to dehidrogenasa eritrocitaria:
2. Lesiones cutneas purpricas. ras.
3. Sntomas neurolgicos. 5. Tiene lugar en el intestino grueso. 1. Son menos frecuentes en las mujeres.
4. Sntomas gastrointestinales. 2. Son independientes de la ingestin de
5. Nefritis. 33. Es caracterstico de una anemia megalo- habas verdes.
blstica por dficit de folatos todo lo indi- 3. Son independientes de la intoxicacin
28. Un hombre de 60 aos que presenta unas cado, EXCEPTO: por bolas de naftalina antipolillas.
placas eritematosas en el tronco, es diag- 4. Son independientes de la ingestin de
nosticado de micosis fungoide. Con dicho 1. Macrocitosis en sangre perifrica. antipaldicos.
diagnstico entenderemos que el paciente 2. Aumento de los neutrfilos poliseg- 5. Son independientes de las infecciones
se halla afecto de: mentados. virales.

 
3. Elevacin de la LDH.
1. Una variante de psoriasis. 4. Elevacin del cido metilmalnico en 40. Mujer de 25 aos con adenopatas
2. Un linfoma no Hodgkin de fenotipo T. plasma. cervicales y mediastnicas. Se obtiene una
3. Una infeccin por el hongo Mycospo- 5. Elevacin de la homocistena plasmti- biopsia de una de las adenopatas cervica-
rum fungoides. ca. les. La descripcin histopatolgica de la
4. Un linfoma de Hodgkin. muestra fijada en formol e incluida en
5. Un linfoma no Hodgkin de fenotipo B. 34. En un paciente con 60 aos, buen estado parafina, refiere la alteracin de la arqui-
general, exploracin fsica normal y un tectura ganglionar por la presencia de
29. Respecto a la hemoglobina, seale cul de hemograma con leucocitos 70.000/mm 3 una fibrosis birrefrigente con luz polari-
las siguientes es la afirmacin correcta: (90% linfocitos), sin anemia zada, que forma ndulos y con clu-
ni trombopenia, el diagnstico ms pro- las que presentan un espacio claro cir-
1. Es, a partir de la pubertad, ms baja en bable y tratamiento ms adecuado, son: cundante con ncleos grandes junto a al-
varones que en mujeres. gunas clulas grandes de ncleo bilobu-
2. Difiere en los dos sexos en la infancia. 1. Diagnstico: Leucemia linftica crni- lado y nuclolos eosinfilos en espejo. El

3. No varia con la gestacin. ca. Tratamiento: no precisa. resto corresponde a una poblacin linfoi-
4. No varia con la altitud en la que habita 2. Diagnstico: Leucemia linftica crni- de reactiva con eosinfilos. Dicha des-
el individuo. ca estadio A. Tratamiento: No precisa. cripcin corresponde a:
5. Es ms alta en los sujetos que fuman 3. Diagnstico: Linfoma leucemizado.
mas de una cajetilla diaria. Tratamiento: Poliquimioterapia. 1. Linfoma no Hodgkin de alto grado.

4. Diagnstico: Leucemia prolinfoctica. 2. Linfoma no Hodgkin de bajo grado.
Tratamiento: Fludarabina. 3. Sarcoidosis.
Examen MFyC 2000 5. Diagnstico: Leucemia linftica crni- 4. Enfermedad de Hodgkin predominio
ca estadio A. Tratamiento: Fludarabina. linfoctico forma nodular.
5. Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis
30. Se encuentra con un paciente en buen 35. El cido holotransretinoico (ATRA) es nodular.
estado general y con adenopatas mlti- una teraputica especialmente eficaz en
ples. La biopsia es diagnstica de un lin- una de las siguientes variedades de leu-
foma folicular. Cual de las siguien- cemia: Examen MIR 2000
tes afirmaciones es correcta respecto a es-
tos pacientes: 1. Leucemia aguda linfoblstica.
2. Leucemia aguda promieloctica. 41. En los ltimos aos se ha logrado sinteti-
1. No es demorable el inicio de tratamien- 3. Leucemia mieloide crnica. zar mediante tcnicas de ingeniera gen-
to. 4. Leucemia linftica crnica. tica, factores de crecimiento hematopoy-
2. La mayora de los pacientes tienen sn- 5. Leucemia aguda megacarioctica. ticos recombinantes, tambin conocidos
tomas B. como citoquinas. En relacin con el uso
3. En ocasiones se transforman a una 36. Cal de las siguientes tinciones cito- racional de estos frmacos, seale cul de



forma histolgica ms grave.
4. No es frecuente la afectacin sea.
5. La radioterapia es el tratamiento de
eleccin en los estadios III y IV.
31. En la deficiencia de vitamina B12. Cul
de las siguientes afirmaciones es correc-
ta?:
1. La anemia se instaura rpidamente.
2. Los sntomas neurolgicos pueden apa-
recer sin anemia.
3. Los reticulocitos estn elevados.
4. Puede aparecer ataxia (signo de Rom-
berg) por afectacin del cerebelo.
5. Puede presentarse signo de Babinski
por afectacin de los cordones posterio-
res.
qumicas es determinante para identificar las siguientes afirmaciones es FALSA:
una de las variedades de sndrome mielo-
displsico?: 1. El factor estimulante de colonias granu-
locticas (G-CSF) permite movilizar
1. Peroxidasa. progenitores hematopoyticos en pa-
2. Perls (hierro). cientes sanos, por lo que est correcta-
3. PAS. mente indicado en este contexto.
4. Fosfatasas alcalinas granulocticas. 2. La Eritropoyetina recombinante huma-
5. Fosfatasas cidas. na ( rhuEPO) ha logrado mejorar la ca-
lidad de vida de los pacientes con ane-
37. La causa ms frecuente de hipercoagula- mia secundaria a insuficiencia renal.
bilidad hereditaria es: 3. La Eritropoyetina no est aprobada en
pacientes con tumores slidos y neo-
1. Dficit de protena C. plasias sanguneas cuando existe una
2. Dficit de protena S. anemia sintomtica como alternativa a
3. Dficit de antitrombina III. la trasfusin sangunea.
4. Factor V de Leiden. 4. El factor estimulante de colonias granu-
5. Alteracin del plasmingeno.. 17 locticas (G-CSF) est aprobado para
acelerar la recuperacin de neutrope-
38. La infiltracin linfomatosa de la sangre nias secundarias a quimioterapia cuan-
perifrica es especialmente frecuente en: do el paciente muestre una toxicidad

Centro de Estudios Aula Neptuno GRANADA

Coleccin M.I.R. 99-03 - HEMATOLOGIA
excesiva con los tratamientos antitumo-
rales.
5. La trombopoyetina recombinante es un
frmaco estimulador de la produccin
de plaquetas que an no est aprobada
para su uso clnico.
42. En relacin con los avances que se han
producido en los ltimos aos en el rea
del trasplante de mdula sea, especfi-
camente en el procedimiento conocido
como trasplante de progenitores hemato-
poyticos, seale cul de las siguientes
afirmaciones es FALSA:
1. Las clulas madre de la mdula sea se
pueden obtener fcilmente de la sangre
perifrica mediante movilizacin con
citocinas y leucafresis.
2. La aplicacin de clulas madre de cor-
dn umbilical es un procedimiento ex-
perimental sin empleo an en la clnica
habitual.
3. Las clulas madre criopreservadas pue-
den permanecer ms de diez aos con
perfecta viabilidad.
4. Las clulas madre hematopoyticas
pueden seleccionarse por mtodos in-
munolgicos.
5. Si un paciente carece de donante HLA
compatible se le puede realizar un tras-
plante alognico con clulas provenien-
tes de un donante no emparentado
HLA compatible.

43. Un paciente de 40 aos de edad, presenta
fiebre de 38,5C y prdida de peso supe-
rior al 10% en los ltimos 6 meses. En la
exploracin se palpa adenopata de 2cm
en axila derecha que se biopsia. El dia-

gnstico anatomopatolgico es enferme-
dad de Hodgkin tipo celularidad mixta.
En el estudio de extensin se aprecian
adenopatas mediastnicas y retroperito-
neales. El resto de las exploraciones fue-
ron normales. En qu estado clnico,
segn la clasificacin de Ann Arbor se
encuentra el paciente?:
1. Estado II-B.
2. Estado IV-A.
3. Estado III-B.
4. Estado IV-B.
5. Estado III-A.
44. Las distintas variedades de leucemia
aguda mieloblstica se tratan con quimio-


terapia, pero en una de sus formas se aso-
cia al tratamiento el cido all-
transretinoico (ATRA). De qu varie-
dad se trata?:
1. Leucemia aguda mieloblstica, M-1 de
la clasificacin FAB.
2. Leucemia aguda mielomonoctica, M-4
de la clasificacin FAB.
3. Leucemia aguda monoblstica, M-5 de
la clasificacin FAB.
4. Leucemia aguda megacarioblstica, M-
7 de la clasificacin FAB.
5. Leucemia aguda promieloctica, M-3
de clasificacin FAB.
45. El diagnstico de la anemia hemoltica se
realiza gracias a cinco signos biolgicos
caractersticos: elevacin de los reticuloci-
tos, hiperregeneracin eritroblstica,
hiperbilirrubinemia no conjugada, in-
cremento de la lcticodeshidrogenasa s-
Centro de Estudios Aula Neptuno
rica (LDH) y descenso de la haptoglobi-
na. Cules de estos signos biolgicos
pueden observarse tambin en las prdi-
das de sangre por hemorragia?:
1. Descenso de la haptoglobina e hiperre-
generacin eritroblstica.
2. Elevacin de LDH y bilirrubina no
conjugada.
3. Hiperregeneracin eritroblstica y ele-
vacin de la cifra de reticulocitos.
4. Elevacin de la bilirrubina no conjuga-
da y descenso de la haptoglobina.
5. Descenso de la haptoglobina y eleva-
cin de la LDH.
46. En los pacientes diagnosticados de leu-
cemia linftica crnica, a lo largo de su
evolucin presentan complicaciones in-
fecciosas bacterianas y vricas as como
segundas neoplasias. Qu otras compli-
 
caciones presentan frecuentemente?:
1. Hipercalcemia y lesiones osteolticas.
2. Fenmenos autoinmunes.
3. Insuficiencia renal crnica.
4. Transformacin en leucemia aguda.
5. Mielofibrosis con metaplasia mieloide.
47. De los siguientes tipos de linfomas, seale
cul es el que tiene el peor pronstico:
1. Linfoma no Hodgkin de tipo folicu-
lar.
2. Linfoma de tejido linfoide asociado
a mucosas (linfoma tipo MALT)
3. Linfoma no Hodgkin linfoctico di-
fuso.
4. Enfermedad de Hodgkin tipo escle-
rosis nodular.
5. Linfoma no Hodgkin de clulas del
manto.
48. En relacin con las heparinas de bajo
peso molecular, seale cul de los siguien-
tes enunciados es el verdadero:
1. Slo se pueden administrar por va in-
travenosa o intramuscular.
2. No originan agregacin plaquetaria y
trombopenia.
3. Han sustituido absolutamente a las
heparinas clcica y sdica convencio-
nales.
4. Su principal ventaja es la facilidad de
su uso, pues no precisan controles de
laboratorio.
5. Aunque tienen muchas ventajas, origi-
nan ms hemorragias que la heparina
convencional, al no actuar selectiva-
mente sobre el factor X de la coagula-
cin.
49. De las siguientes alteraciones biolgicas
causantes de un estado de trombofilia o
hipercoagulabilidad, seale cul es la ms
frecuente en la poblacin occidental:
1. Deficiencia de antitrombina III.
2. Deficiencia de protena C.
3. Deficiencia de protena S.
4. Presencia de anticoagulante lpico.
5. Resistencia a la protena C activada
(Factor V Leiden).
50. La aparicin de carencia de vitamina B12
no es infrecuente en la poblacin geritri-
ca. Todas las siguientes afirmaciones son
ciertas, EXCEPTO una, selela:
6
1. Su dficit se relaciona con defectos de
absorcin secundarios a una gastritis
atrfica con aquilia.
2. Puede presentarse slo como alteracio-
nes neuropsiquitricas.
3. Pueden no existir alteraciones hemato-
lgicas.
4. Siempre existen niveles de cobalaminas
(B12) sricas disminuidas.
5. Los niveles de cido metil-malnico
plasmticos estn elevados.
51. En relacin a la hemoglobinuria paroxs-
tica nocturna, seale cul de las siguientes
afirmaciones es FALSA.:
1. Es un defecto adquirido.
2. Falta la molcula de anclaje glicosilfos-
foinositol en la membrana.
3. Cursa con un aumento de la resistencia
del hemate a la lisis por el complemen-
to.
4. Se acompaa de un aumento de fre-
cuencia de trombosis venosas.
5. Presenta a menudo leucopenia y trom-
bopenia.
52. Cul de los siguientes factores NO se
incluye en el Indice Pronstico Interna-
cional de los linfomas no Hodgkin agresi-
vos de fenotipo B?:
1. La edad.
2. La LDH.
3. El estadio Ann-Arbor.
4. La Beta2-Microglobulina.
5. El nmero de localizaciones afectas ex-
traganglionares.
53. Cul de las siguientes afirmaciones es
cierta con respecto a la enfermedad de
Hodgkin?:
1. Es de comienzo extraganglionar con
mayor frecuencia que los linfomas no
Hodgkin.
2. La clula de Reed-Sternberg, aunque
caracterstica de la enfermedad es un
acompaante no tumoral.
3. A diferencia de los linfomas no Hodg-
kin, es caracterstica su extensin a
otros territorios linfoides por contigi-
dad.
4. La variante de esclerosis nodular co-
rresponde al 1-5% de todos los casos de
enfermedad de Hodgkin.
5. Los hallazgos moleculares sugieren que
se trata de una neoplasia de origen his-
tioctico.
54. En cul de las variedades mencionadas
de la enfermedad de Hodgkin, existen c-
lulas lacunares, con afectacin preferente
de ganglios cervicales y mediastnicos de
mujeres jvenes?:
1. Esclerosis nodular.
2. Celularidad mixta.
3. Predominio linfoctico.
4. Depleccin linfoctica.
5. Fibrosis difusa.
55. Mujer de 73 aos que acude a la consulta
por presentar fracturas vertebrales de
instauracin reciente. Tuvo la menopau-
sia 22 aos antes y no fue tratada con es-
trgenos. Ha perdido 5 kilos en cuatro
meses. A la exploracin se observa cifosis
GRANADA
Coleccin M.I.R. 99-03 - HEMATOLOGIA
y dolor a la percusin de columna. La
Hb es de 9 g/dl (normal >12), velocidad
de sedimentacin 85mm/hora, la creati-
nina de 2,1 mg/dl (normal <1,5) y el calcio
de 10,9 mg/dl (normal 8,5-10,5) con una
albmina de 3,2 g/dl. La siguiente prue-
ba diagnstica debe ser:
1. PTH srica.
2. 1,25 (OH)2 vitamina D en sangre.
3. Proteinograma srico.
4. Gammagrafa sea.
5. Densitometra sea.
Examen MIR 2002
56. En relacin con los pasos sucesivos en la
sntesis de la prostaglandinas y con los
efectos fisiolgicos de stas , seale la res-
puesta correcta:
1. La fosfolipasa es el enzima implicado
en la sntesis del tromboxano A2 a
partir del cido araquidnico.
2. La ciclooxigenasa-1 es inducida por
estmulos inflamatorios.
3. La prostaciclina es una sustancia pro-
ducida en las clulas endoteliales.
4. El colgeno tiene un efecto inhibitorio
sobre la produccin de cido araqui-
dnico.
5. El tromboxano A2 es una sustancia
vasodilatadora.

57. Seale de las siguientes opciones, cul es el
mejor tratamiento que se le puede ofrecer
a un paciente joven diagnosticado de leu-
cemia promieloctica aguda:

1. Si dispone de hermano HLA idntico
es preferible realizar cuanto antes un
trasplante alognico tras el tratamiento
quimioterpico de induccin
2. La quimioterapia de induccin aso-
ciada a cido transretinoico (ATRA)
es la mejor alternativa y permite curar
una proporcin importante de pacien-
tes
3. El mejor tratamiento es el de intensifi-
cacin con trasplante autlogo
4. Lo ms importante es la transfusin
de plasma y plaquetas as como de
heparina para controlar la coagulopa-
ta de consumo que presentan estos
pacientes al diagnstico
5. La terapia gnica permite curar estos


pacientes al conocerse que existe una
translocacin cromosmica 15, 17
58. La carencia de vitamina B12 se caracteri-
za por todo lo indicado , EXCEPTO:
1. Es frecuente y puede ocurrir hasta en
el 10 - 15 % de la poblacin de edad
avanzada
2. Produce un trastorno metablico ca-
racterizado por el aumento del cido
metilmalnico y/o homocistena total
plasmtica
3. Su primera manifestacin clnica pue-
de ser neuropsiquitrica
4. Para su diagnstico es necesario la
existencia de alteraciones en sangre
perifrica
5. Se puede tratar con vitamina B12 por
va oral
Centro de Estudios Aula Neptuno
59. Sujeto de 40 aos desarrolla una trombo-
sis mesentrica sin ningn antecedente
previo. De las siguientes investigaciones
cul NO le parece pertinente?
1. Antitrombina III
2. Protenas C y S
3. Anomala de Protrombina
4. Homocistena
5. Inhibidor del plasmingeno
60. En relacin con la Leucemia de Clulas
Peludas, tambin conocida como Trico-
leucemia, seale cul de las siguientes re-
puestas es FALSA:
1. El cuadro clnico ms frecuente es el
de pancitopenia y esplenomegalia, por
lo que el tratamiento ms recomenda-
do actualmente es la esplenectoma
2. El aspirado medular es dificultoso
 
pues suele existir fibrosis medular
3. Son frecuentes las infecciones oportu-
nistas por legionella y por micobacte-
rias
4. El tratamiento con anlogos de la pu-
rinas (2-cloroadenosina y 2- deoxico-
formicina ) logra remisiones comple-
tas prolongadas en un nmero impor-
tante de pacientes
5. Es una enfermedad originada en los
linfocitos B
61. Seale la respuesta FALSA sobre las
heparinas de bajo peso molecular:
1. Algunas son compuestos obtenidos a
partir de la heparina no fraccionada
2. Todas se eliminan por el rin
3. Su biodisponibilidad es superior a la
de la heparina no fraccionada
4. Es preciso monitorizar sus efectos en
la mayora de los pacientes
5. Producen trombocitopenia con menor
frecuencia que la heparina no fraccio-
nada
62. En relacin con la Betatalasemia Hetero-
cigota, tambin conocida como Rasgo
Talasmico, sealar cul de las siguientes
respuestas es FALSA:
1. La coincidencia en ambos miembros
de la pareja de este rasgo implica un
25 % de posibilidades de descenden-
cia con Betatalasemia Mayor
2. Si el diagnstico se realiza en la em-
barazada y padre es portador, la em-
barazada ha de acudir a un centro de
referencia para estudio prenatal del fe-
to
3. La condicin de betatalasemia hetero-
cigota no implica la existencia de sn-
tomas
4. El tratamiento con hierro se puede uti-
lizar para incrementar la Hemoglobina
A2
5. El tratamiento con cido flico puede
ser en ocasiones necesario en estos es-
tados heterocigotos talasmicos, por
ejemplo ante embarazo hemorragia,
etapa de crecimiento, etc.
63. En relacin con los avances que se han
producido en los ltimos aos en el rea
del Transplante de Mdula Osea, tam-
bin conocido como Trasplante de Pro-
genitores Hematopoyticos, seale cul
7
de la siguientes afirmaciones es verdade-
ra :
1. Las clulas madre hematopoyticas
slo se pueden obtener de la mdula
sea
2. La aplicacin de clulas madre de
cordn umbilical es un procedimiento
experimental sin empleo an en la cl-
nica habitual
3. Las clulas madre hematopoyticas
slo pueden permanecer un mximo
de cinco aos criopreservadas con
perfecta viabilidad
4. Si un paciente carece de donante
HLA familiar compatible se le puede
realizar un trasplante alognico con
clulas provenientes de un donante no
emparentado HLA compatible
5. Las clulas madres hematopoyticas
no pueden seleccionarse por mtodos
inmunolgicos debido a que no se co-
nocen con exactitud sus determinantes
antignicos
64. Paciente de 63 aos que est en tratamien-
to con heparina i.v. y desarrolla un cua-
dro compatible con apendicitis que re-
quiere intervencin en las prximas 24
horas Qu actitud planteara?
1. Suspender la heparina y operar pasa-
das 6 horas
2. Administrar sulfato de Protamina
3. Administrar complejo Protrombnico
4. Pasar a heparina de bajo Pm
5. Administrar plasma fresco congelado
65. Respecto de la anemia refractaria sidero-
blstica cul de las siguientes respuestas
es FALSA?:
1. No dispone de un tratamiento mdico
eficaz
2. El soporte transfusional con concen-
trados de hemates es el tratamiento
ms importante.
3. La evolucin a leucemia aguda es
muy frecuente
4. El tratamiento con desferroxiamina ha
de ser considerado en prevencin de
la hemocromatosis secundaria
5. Cuando las transfusiones son muy
repetidas, es aconsejable utilizar filtros
leucocitarios.
66. Ante un enfermo con anemia ferropnica
que va a iniciar tratamiento con sulfato
ferroso. Qu recomendacin NO debe
hacerse?
1. Procurar tomarlo en ayunas
2. Asociar Vitamina C
3. Asociar algn anticido
4. La dosis de Fe elemental ser 150-
200mg/da.
5. Mantener el tratamiento 6 meses
67. De las siguientes qu afirmacin referen-
te a la gammapata monoclonal idiopti-
ca es FALSA?
1. Es la ms prevalente de las gammapa-
tas monoclonales.
2. Puede evolucionar a mieloma u otras
gammapatas monoclonales agresivas
3. No produce lesiones osteolticas
4. No suele disminuir la tasa de las
inmunoglobulinas policlonales
GRANADA
Coleccin M.I.R. 99-03 - HEMATOLOGIA
5. Debe ser tratada sistemticamente en
prevencin de transformacin en for-
mas agresivas
68. En relacin con la indicacin de Eritropo-
yetina Recombinante Humana (rhu-
EPO), seale cul de las siguientes afir-
maciones es FALSA:
1. La aplicacin ms frecuente de la Eri-
tropoyetina recombinante humana
(rhu- EPO) es para pacientes con
anemia secundaria a insuficiencia re-
nal
2. La Eritropoyetina es una alternativa a
la transfusin sangunea en todos los
procesos de ciruga ortopdica que
precisen sangre
3. La Eritropoyetina se emplea siempre
en los pacientes con autotransfusin
con predepsito para facilitar la recu-
peracin de la hemoglobina
4. La Eritropoyetina est aprobada por
parte del Ministerio de Sanidad espa-
ol para pacientes con neoplasias s-
lidas y procesos linfoproliferativos
que tengan un anemia sintomtica se-
cundaria a la enfermedad de base
5. La Eritropoyetina es un frmaco de
prescripcin restringida en hospitales
debido a su elevado coste y a que su
uso no est exento de riesgos
69. La degeneracin combinada subaguda de
la mdula, puede diagnosticarse con faci-

lidad en la actualidad:
1. Por la alteracin en el recuento
hematolgico
2. Mediante el test de la D.xilosa

3. Por la realizacin de biopsia de mdu-
la sea
4. Por la determinacin de los niveles s-
ricos de vitamina B12
5. Por examen bacteriolgico del lquido
yeyunal
70. Un nio de 4 aos presenta insuficiencia
renal aguda y anemia marcada con
abundantes esquistocitos en el frotis de
sangre perifrica. El diagnstico probable
es:
1. Glomerulonefritis aguda
2. Fracaso renal agudo isqumico
3. Trombosis de las venas renales
4. Sndrome hemoltico-urmico


5. Insuficiencia renal hemoglobinrica
Examen MIR 2003
71. Paciente de 72 aos, que como nico
tratamiento toma antidiabticos orales,
presenta anemia ferropnica crnica, con
hemorragias ocultas positivas. Cul es el
mtodo diagnstico ms indicado para
localizar la lesin sangrante?:
1. Trnsito grastroduodenal.
2. Gammagrafa con hemates marcados.
3. Trnsito intestinal.
Centro de Estudios Aula Neptuno
8
4. Colonoscopia total. 3. Hipernefroma.
5. Panendoscopia oral. 4. Sndrome de Cushing.
5. Hipoandrogenemia.
72. Respecto al trasplante de progenitores
hematopoyticos, seale la afirmacin 78. Una mujer de 68 aos, sin aparentes
FALSA: factores de riesgo cardiovascular, ingresa
en la Unidad Coronaria del Hospital por
1. La neumonitis intersticial y la enfer- un cuadro agudo de cardiopata isqumi-
medad veno-oclusiva heptica son ca. En la analtica realizada a su llegada
complicaciones graves de este proce- se objetiva una anemia (Hb 8 gr/dl) pre-
dimiento teraputico y son ms fre- viamente no conocida. En este caso, la
cuentes en el trasplante alognico. actitud ms adecuada con respecto a la
2. Las infecciones que ocurren durante anemia es :
las primeras 2-3 semanas suelen ser
debidas a la neutropenia. 1. Actitud expectante, ya que slo se debe
3. Actualmente se utiliza tambin el transfundir la anemia sintomtica.
cordn umbilical como fuente de pro- 2. Transfundir hemates.
genitores. 3. Transfundir sangre total.
4. Una complicacin relativamente 4. Instaurar tratamiento con eritropoyeti-
frecuente en el trasplante autlogo es na.
la enfermedad injerto contra husped 5. Administrar hierro intravenoso.
 
(EICH).
5. En la EICH aguda se afectan especial- 79. En relacin con el diagnstico de las
mente el tubo digestivo, la piel y el anemias microcticas, Cul de las afir-
hgado. maciones siguientes es FALSA?
73. El IPI (ndice pronstico internacio- 1. Tanto en la anemia ferropnica como
nal), utilizado en la valoracin pronstica en la de trastornos crnicos la ferritina
del linfoma difuso de clulas grandes, NO est disminuida.
incluye: 2. En la B-talasemia el nmero de hema-
tes suele estar normal o elevado.
1. La LDH srica. 3. La microcitosis es menos acentuada en
2. El estadio de la enfermedad. la anemia de trastornos crnicos.
3. La beta-2microglobulina. 4. En la anemia sideroblstica hay un
4. El estado general (ECOG). aumento de los depsitos de hierro en
5. La edad. el organismo.
5. En la anemia ferropnica siempre hay
74. El factor V Leiden est relacionado que buscar la causa del dficit de hie-
con: rro.
1. Diatesis hemorrgica congnita. 80. Los cuerpos de Howell-Jolly, son
2. Diatesis hemorrgica adquirida. inclusiones eritrocitarias de fragmentos
3. El dficit de Antitrombina III. nucleares y se observan en :
4. Estado de Trombofilia primaria.
5. Estado protrombtico adquirido. 1. Asplenia.
2. Mielofibrosis.
3. Leucemia linftica crnica.
75. Interprete el siguiente hemograma que 4. Dficit de G6PD.
pertenece a un nio de 6 aos que llega al 5. Intoxicacin por plomo.
Hospital con fiebre y aftas orales : Hb 14
gr/dl., leucocitos 2.8 x 109 / L (segmenta- 81. Una mujer de 62 aos consulta por
dos 13%, linfocitos 82%, monocitos 5%), dolores seos, fundamentalmente en la
plaquetas 210 x109/L: espalda. En el hemograma se detecta
anemia normoctica. La VSG es normal y
1. Tiene una linfocitosis, que es proba- la electroforesis de protenas muestra
blemente vrica. hipogammaglobulinemia severa pero no
2. Tiente una linfocitosis, lo que es componente monoclonal. En el estudio
normal para la edad de este nio. morfolgico de la mdula sea detecta un
3. Tiene una anemia. 45% de clulas plasmticas. La funcin
4. Tiente una neutropenia. renal est alterada y el paciente no refiere
5. Este hemograma es normal, indepen- otra sintomatologa. Su sospecha diagns-
dientemente de la edad. tica principal es:
76. Cul entre las siguientes complica- 1. Amiloidosis.
ciones NO es propia de la leucemia linf- 2. Hipogammaglobulinemia policlonal.
tica crnica?: 3. Mieloma de Bence-Jones.
4. Enfermedad de cadenas pesadas.
1. Infecciones oportunistas por virus 5. Macroglobulinemia de Waldnstrm.
herpes.
2. Anemia hemoltica autoinmune. 82. Cul de los siguientes hallazgos es
3. Hipogammaglobulinemia. el ms caracterstico de la leucemia mie-
4. Infiltracin en el SNC. loide crnica?:
5. Neumona neumoccica.
1. El cromosoma Filadelfia.
77. Son causas potenciales de eritrocitosis 2. El esplenomegalia palpable.
las siguientes EXCEPTO: 3. La disminucin de la fosfatasa alcalina
granulocitaria.
1. Hipoxemia crnica. 4. El aumento del cido rico srico.
2. Exceso de carboxi hemoglobina. 5. El reordenamiento del gen bcr/abl.
GRANADA
Coleccin M.I.R. 99-03 - HEMATOLOGIA 9
83. En un paciente de 25 aos, diagnosti- arterial. El hemograma muestra Hb 7g/dl,
cado de leucemia mieloide crnica hace 17.000 leucocitos con neutrofilia, 37.000
seis meses. Cul, entre los siguientes, es plaquetas con normalidad de las pruebas
el tratamiento con mejor resultados?: de coagulacin. Cul es el diagnstico
ms probable?:
1. El intefern alfa.
2. El busulfn. 1. Sepsis por Salmonella.
3. La hidroxiurea. 2. Prpura de Schnlen-Henoch.
4. El trasplante alognico de progenitores 3. Glomerulonefritis aguda post-
hemopoyticos a partir de un hermano infecciosa.

HLA-compatible.
5. El trasplante autlogo de progenitores
hematopoyticos.
84. Hombre de 34 aos, fumador, que
consulta por tos y disnea de un mes de
evolucin. En la radiografa de trax se
observa infiltrado intersticial en lbulos
pulmonares superiores y la biopsia pul-
monar transbronquial, acmulos intersti-
ciales de eosinfilos y clulas de Langer-
4. Sndrome hemoltico-urmico.
5. Coagulacin intravascular diseminada.
88. Todas las enfermedades que a conti-
nuacin se indican pueden provocar
esplenomegalia. Entre ellas, indique la
que exhibe esplenomegalia de mayor
grado (con borde esplnico inferior a ms
de 20 cm. de reborde costal) de forma ms
constante:

 
hans. El diagnstico ms probable es: 1. Metaplasia mieloide.
2. Cirrosis heptica con hipertensin
1. Granuloma eosinfilo. portal.
2. Sarcoidosis. 3. Endocarditis bacteriana.
3. Neumona eosinfila. 4. Fiebre tifoidea.
4. Neumona intersticial inespecfica. 5. Amiloidosis.
5. Linfangioleiomiomatosis.

85. Un hombre mayor presenta adenopa-

tas mltiples. El estudio morfolgico de
una de ellas muestra arquitectura borra-
da por la presencia de un componente
celular polimorfo con abundantes clulas
mononucleadas y binucleadas con nucleo-

lo evidente que son CD15+ y CD30+,
entre ellas se disponen numerosos linfoci-
tos CD3+, as como numerosos eosinfilos
histiocitos y clulas plasmticas. Cul es
el diagnstico?:


1. Ganglio reactivo patrn mixto.

2. Linfoma B de clulas grandes anapl-
sico CD30+.
3. Linfoma T perifrico.
4. Enfermedad de Hodgkin tipo celulari-
dad mixta.
5. Enfermedad de Hodgkin tipo predomi-
nio linfoctico.

86. En lo referente a las manifestaciones

pulmonares de la enfermedad Injerto
contra husped todas las afirmaciones
siguientes son ciertas SALVO una.
Selela:

1. Puede existir alteracin funcional



obstructiva progresiva.
2. Puede aparecer bronquiolitis obliteran-
te.
3. Es frecuente la vasculitis de pequeo
vaso.
4. Afecta a la mayora de los receptores
del transplante alognico de mdula
sea.
5. Afecta al 20-50% de los receptores de
transplantes cardio-pulmonar o pulmo-
nar.

87. Nia de 3 aos que presenta afecta-

cin brusca del estado general dentro del
contexto de un cuadro febril con diarrea
mucosanguinolenta. A la exploracin
aparece plida y somnolienta, la ausculta-
cin cardiopulmonar es normal, el abdo-
men doloroso y el resto del examen fsico
slo revela la presencia de petequias
puntiformes diseminada. La orina es
hematrica y se constata hipertensin

Centro de Estudios Aula Neptuno GRANADA

Coleccin M.I.R. 99-03 - HEMATOLOGIA 10

Respuestas Correctas de HEMATOLOGIA

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

2 3 2 4 1 5 1 5 5 3 4 1 1 1 2 3 5 4 4 5
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40


5 4 4 3 3 2 3 2 5 3 2 2 4 2 2 2 4 3 1 5
41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60

3 2 3 5 3 2 5 4 5 4 3 4 3 1 3 3 2 4 5 1
61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80

4 4 4 1 3 3 5 3 4 4 4 4 3 4 4 4 5 2 1 1

 
81 82 83 84 85 86 87 88

3 5 4 1 4 3 4 1






Centro de Estudios Aula Neptuno GRANADA