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Coleccin M.I.R.

99-03 - HEMATOLOGIA 3

HEMATOLOGIA
(Plantilla de Respuestas Correctas en pgina 10)

Examen MFyC 1999 dula sea muy hipocelular. Seale qu 4. Edad adulta, recuento de plaquetas muy
prueba de confirmacin est indicada y bajo, rpida respuesta al tratamiento.
cul es el diagnstico ms probable: 5. Edad peditrica, recuperacin rpida y
1. La laparotoma para determinar la
completa, asociacin con enfermedad
extensin en la enfermedad de Hodgkin
Prueba Diagnstico viral.
est indicada fundamentalmente:
1. Biopsia de mdula Aplasia medu



lar sea 9. Paciente de 65 aos, que presenta un
1. En todos los pacientes con estadios IA
2. Estudio citoquimico Leucemia trastorno de la marcha junto con pareste-
y IIA.
aguda sias de ambas extremidades inferiores. La
2. Cuando se propone la radioterapia co-
3. Test de Ham Aplasia medu sensibilidad vibratoria est abolida. Exis-
mo nico tratamiento.
lar te una fuerte sospecha clnica de un dfi-
3. En la variedad histolgica esclerosis
4. Estudio citogentico Linfoma con cit de cobalaminas a pesar de que sus ni-
nodular.
invasin de mdula sea veles plasmticos son de 250 pg/mL
4. Cuando se presume la afectacin es-
5. Estudio HLA Leucemia (normal: 200/900 pg/mL). Qu prueba
plnica.
oligoblstca realizara para confirmar o excluir el
5. En los estadios IA y IIA con criterios
diagnstico?:
de riesgo elevado.
6. Un paciente con prtesis valvular cardia-

 
ca metlica, que recibe habitualmente 1. Repetir la cuantificacin de cobalami-
2. El diagnstico de la trombocitemia
tratamiento anticoagulante oral, necesita nas sricas junto a la de folatos intrace-
esencial se basa fundamentalmente en:
ser sometido a ciruga programada por lulares.
un problema abdominal. Ante el riesgo 2. Cuantificar la homocisteina total plas-
1. La presencia de esplenomegalia.
de sangrado durante la intervencin, es mtica.
2. La cifra de plaquetas superior a
necesario: 3. Realizar un test de Schilling.
1.000.000/ mm3.
4. Cuantificar el cido metilmalnico
3. La exclusin de las restantes entidades
1. Disminuir la dosis de anticoagulante plasmtico.
mieloproliferativas crnicas.
oral desde un da antes de la operacin. 5. Cuantificar el cido metilmalnico y la
4. El aumento importante de los megaca-
2. Suspender el anticoagulante oral seis homocisteina total plasmticas.
riocitos medulares.
horas antes de la operacin.
5. La presencia de anomalas morfolgi-
3. Poner transfusin de plasma fresco in- 10.. Paciente de 35 aos, diagnosticado de una
cas plaquetares.
mediatamente antes de operar. artritis reumatoide de 8 aos de evolu-
4. Realizar la intervencin quirrgica con cin y tratado con AINES por va oral.

3. En un paciente tratado durante aos con
sumo cuidado, exclusivamente. Presenta una anemia hipocroma con ni-
vitamina B12 parenteral por anemia
5. Realizar la intervencin previa sustitu- veles de ferritina srica normales. Se
perniciosa, con buena respuesta, aparece
cin del anticoagulante oral por hepari- quiere descartar una carencia de hierro.
anemia microctica moderada y progre-
na. Cul seria la prueba diagnstica defini-
siva. Seale cul es la explicacin ms
tiva?:

probable de esta evolucin:
7. Cul de las siguientes combinaciones de
datos, presentes en el momento del dia- 1. Realizar un estudio ferroquintico.
1. La dosis de vitamina B12 es inadecua-
gnstico, se utiliza para establecer el esta- 2. Cuantificar la protoporfirina libre in-
da.
dio de Durie y Salmon para el mieloma traeritrocitaria.
2. Ha desarrollado anemia ferropnica por
mltiple?: 3. Estudiar por microscopia ptica los de-
gastritis atrfica.
psitos de hierro de la mdula sea.
3. El paciente tena una talasemia minor
1. Hb, Ca srico, RX de huesos, tamao 4. Medir niveles de G6P deshidrogenasa
"oculta" por la anemia perniciosa.
del componente M, creatinina srica. en hemates.
4. Tiene un dficit asociado de cido fli-
2. Estado general, cifra de plaquetas, crea- 5. Estudiar el frotis de sangre perifrica.
co.
tinina srica, beta2 microglobulina,
5. Es portador de enfermedad celiaca.
porcentaje de clulas plasmticas en 11. Cul de los siguientes hechos NO sera
mdula sea. de esperar en un paciente de 65 aos con
4. Las anemias hemolticas congnitas se
3. Porcentaje de clulas plasmticas en anemia y una gammapata monoclonal
clasifican en tres grandes grupos, depen-
mdula sea, Hb, cifra de plaquetas, IgM?:
diendo de dnde se encuentre la altera-
dolor seo, velocidad de sedimentacin
cin: en la membrana, en las enzimas o
globular. 1. Ausencia de lesiones lticas.
en la hemoglobina. En cada una de las
4. Estado general, tamao del componen- 2. Afectacin de la mdula sea.


respuestas siguientes hay una anemia de


te M, beta2 microglobulina, porcentaje 3. Alteraciones visuales por hiperviscos-
cada grupo. De ellas, seale cul contiene
de clulas plasmticas en mdula sea. dad.
el tipo ms frecuente de cada grupo en
5. Estado general, beta2 microglobulina, 4. Fenmeno de Raynaud con la exposi-
Espaa:
protena C reactiva, tamao de compo- cin al fro.
nente M, lesiones en esqueleto. 5. Ausencia de IgM monoclonal en la ori-
1. Eliptocitosis, dficit de G6P dehidroge-
na.
nasa, beta talasemia minor.
8. Seale cul de las siguientes respuestas
2. Xerocitosis, dficit de piruvato kinasa,
resume las caractersticas fundamentales 12. Un varn de 76 aos, fumador, sin otros
alfa talasemia.
de la prpura trombopnica idioptica antecedentes significativos, consulta por
3. Esferocitosis, dficit de triosa fosfato
aguda: un cuadro de malestar general, disnea y
isomerasa, drepanocitosis.
dolores seos generalizados. El cuadro se
4. Esferocitosis, dficit de
1. Edad adulta, curso crnico, no asocia- ha desarrollado de forma gradual en los
G6Pdehidrogenasa, talasemia minor.
cin con enfermedad viral. ltimos 2 meses. La exploracin fsica no
5. Eliptocitosis, dficit de piruvato kinasa,
2. Edad peditrica, alta tasa de anticuerpos aporta datos significativos. Hemograma:
beta talasemia minor.
antiplaquetas en suero, recuperacin leucocitos 6.500 (69% neutrfilos, 1% ca-
rpida tras tratamiento con yados, 22% linfocitos, 5% monocitos, 2%
5. Paciente de 28 aos, sin antecedentes de
glucocorticoides. eosinfilos, 1% basfilos), hemoglobina
haber recibido quimioterapia ni radiote-
3. Cualquier edad, rpida respuesta al tra- 8.2 g/dL, VCM 90 fL, plaquetas 115.000,
rapia previamente, con leucopenia de
tamiento, asociacin con otras enfer- VSG 120. En el autoanalizador destaca
1.300/mL, trombopenia de 25.000/mL y
medades autoinmunes. una urea de 150 mg/dL (normal <60),
anemia de 7 g/dL de Hb, sin blastos en
creatinina 2.8 mg/dL (n <1.5), protenas
sangre perifrica y con aspirado de m-

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totales 8.5 g/dL (n 5.5 8), y una albmina 4. La edad. 5. Se acompanan siempre de anemia ma-
2.3 g/dL (n 3.5 5.5). Las pruebas de fun- 5. El nivel de hemoglobina plasmtica. croctica.
cin heptica son normales. El ionogra-
ma muestra Na 135 mEq/L, K 5.3 17. Seale la afirmacin correcta respecto a 22. Indique qu afirmacin, de las siguientes,
mEq/L, Cl 101 mEq/L, Ca 10.8 mg/dL. una leucemia linfoide crnica: sobre la enfermedad de Hodgkin es
En la orina elemental se observa una pro- INCORRECTA:
teinuria de 4.0 g/L. La placa de trax 1. Existen blastos en sangre perifrica al
muestra hiperinsuflacin pulmonar, au- comienzo de la enfermedad. 1. La forma histolgica ms frecuente, en
mento de los hilios pulmonares que se in- 2. Se produce crisis blstica final en el 5% adolescentes y adultos jvenes, es la
terpreta como secundario a hipertensin de los pacientes. esclerosis nodular.



pulmonar, y osteoporosis vertebral. 3. No siempre hay infiltracin linfoide de 2. El estadio IA es curable con radiotera-
Cul sera su propuesta?: la mdula sea. pia local.
4. Se trata siempre con busulfn. 3. El virus de Ebstein Barr se ha relacio-
1. Solicitar un proteinograma y una serie 5. Es frecuente la ausencia de sntomas al nado con la variedad de celularidad
sea para completar el estudio. hacer el diagnstico. mixta.
2. Solicitar una biopsia de arteria temporal 4. La laparatoma exploradora est indi-
e iniciar tratamiento con esteroides. 18. En un paciente de. 75 aos, sin antece- cada en todos los casos con estadio cl-
3. Solicitar una citologa de esputo y un dentes de inters, con anemia (Hb: 9 nico I y II.
estudio de sangre oculta en heces. g/dL) macroctica VCM: 106 fL, reticu- 5. La pauta de quimioterapia ABVD pro-
4. Remitir al enfermo a un Servicio de lopenia (0,2%) y concentraciones sricas duce menos esterilidad que la combi-
Nefrologa. de vitamina B12, cido flico y hormonas nacin MOPP.

 
5. Solicitar una determinacin de antigeno tiroideas dentro de lmites normales, lo
prosttico especfico. ms indicado, entre lo siguiente, es reali- 23. Cul es, de las siguientes, la variedad de
zar: sndrome mielodisplsico con peor pro-
13. En un episodio agudo de prpura trom- nstico?:
bocitopnica idioptica con nmero muy 1. Gastroscopia con biopsia gstrica para
bajo de plaquetas y riesgo grave de san- descartar anemia perniciosa. 1. Anemia refractaria simple.
grado, el tratamiento de eleccin para 2. Tratamiento oral con un complejo mul- 2. Anemia refractaria sideroblstica.
elevar lo ms rpidamente posible el n- tivitamnico, que incluya vitamina B6 y 3. Anemia refractaria con exceso de blas-
mero de plaquetas ser: control de la evolucin clinca. tos.
3. Tratamiento con esteroides por tratarse 4. Anemia refractaria con exceso de blas-
1. Gammaglobulina i.v. de una anemia hemoltica autoinmune. tos en transformacin.
2. Corticosteroides a altas dosis por va 4. Examen morfologico de la medula sea 5. Leucemia mielomonoctica crnica.
i.m. para descartar sndrome mielodisplsi-
3. Corticosteroides a altas dosis por va co. 24. Todas las siguientes son causas de eritro-

i.v. 5. Estudio gentico familiar por tratarse citosis, EXCEPTO una Selela:
4. Inmunosupresores. de una betatalasemia.
5. Esplenectoma. 1. Hemoglobinopatias con alta afinidad
para el oxigeno.
19. En una poliglobulia, todos los datos 2. Admnistracin exgena de eritropoye-

Examen MIR 1999 siguientes concuerdan con una policite- tina.
mia vera, EXCEPTO uno. Sefllelo: 3. Sndromes mielodisplsicos.
4. Hipernefroma.
14. En la mayoria de los casos, se ha demos- 1. Aumento de la masa de hematies. 5. Sndrome de apnea del sueno.
trado que la enfermedad de Hodgkin es 2. Esplenomegalia.
una neoplasia derivada de: 3. Leucocitosis y trombocitosis. 25. En un paciente de 65 aos con lumbalgia,
4. Eritropoyetina srica alta. anemia (Hb: 8 g/dL), elevacin importan-
1. Linfocitos B. 5. Saturacin arterial de oxigeno normal. te de la VSG (120 mm/1 hora), hipercal-
2. Linfocitos T. cemia y componente monoclonal IgG
3. Macrfagos. 20. Cul de los siguientes estudios es el ms kappa de 6 g/dL en el proteinograma,
4. Clulas dendriticas. adecuado para conocer, de manera cierta cul de las siguientes afirmaciones es co-
5. Clulas endoteliales. y rpida, si existe ferropenia en un pa- rrecta?:
ciente con hepatopata difusa y ferritina
15. Seale cul de las siguientes es la combi- srica elevada?: 1. Es importante descartar una hernia dis-
nacin de factores pronsticos, presentes cal, mediante resonancia magntica nu-
en el momento del diagnstico, que mejor 1. Cuantificacin repetida de la ferritina clear.
predice la respuesta al tratamiento y la srica. 2. La macroglobulinemia de Wal-


evolucin en la leucemia aguda mielo- 2. Cuantificacin de los niveles de proto- denstrm es un diagnstico muy pro-
blstica: porfirina eritrocitaria. bable.
3. Realizar una biopsia heptica. 3. El examen morfolgico de la mdula
1. Edad, subtipo FAB, grado de anemia. 4. Realizar un estudio ferroquintico. sea es fundamental para el diagnsti-
2. Edad, antecedente de mielodisplasia, 5. Estudiar el contenido de hierro en la co.
citogentica. mdula sea. 4. La determinacin del antigeno prostti-
3. Citogentica, cifra de leucocitos, grado co especifico (PSA) es fundamental pa-
de anemia. 21. Seale, entre las siguientes, la afirmacin ra el diagnstico.
4. Presencia de organomegalias, edad, es- INCORRECTA respecto a las alteracio- 5. Hay que iniciar ya tratamiento con cal-
tado general. nes neurolgicas de la carencia de la vi- citonina y calcio.
5. Antecedente de mielodisplasia, orga- tamina B12:
nomegalias, anemia. 26. Indique cul de las siguientes afirmacio-
1. Pueden consistir en una degeneracin nes es INCORRECTA, en relacin con
16. En el mieloma mltiple, cul es el factor combinada subaguda de la mdula es- un paciente asintomtico que rene los
pronstico ms importante entre los que pinal. criterios de una gammapata monoclonal
se citan?: 2. Pueden manifestarse como una demen- de significado incierto:
cia.
1. La cifra de componente M. 3. Pueden ser una de las formas de co- 1. La plasmocitosis medular es inferior al
2. El grado de infiltracin medular. mienzo del cuadro carencial. 10%.
3. La sensibilidad al tratamiento citostti- 4. No siempre responden al tratamiento 2. Puede asociarse con un sndrome ne-
co. con B12 parenteral. frtico por amiloidosis AL.

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3. El indice de timidina tritiada es inferior 32. Cul de las siguientes afirmaciones es 1. Linfoma de Burkitt.
al 1%. correcta? La absorcin de hierro en un 2. Linfoma de clulas de grandes difuso.
4. La incidencia aumenta con la edad. individuo normal: 3. Linfoma linfoctico bien diferenciado
5. En ms del 10% se observa progresin difuso
a meloma mltiple a largo plazo. 1. Es mayor si la dieta es rica en hierro in- 4. Linfoma de Hodgkin.
orgnico. 5. Linfomas nodulares centrofoliculares.
27. La prpura de Schenlein-Henoch suele 2. Es mayor si la dieta es rica en hierro
cursar con las siguientes alteraciones, hmico. 39. Seale cual de las siguientes afirmaciones
EXCEPTO: 3. Se inhibe por el cido ascrbido de los es correcta, en relacin con las crisis
ctricos. hemolticas por dficit de glucosa 6 fosfa-



1. Artritis. 4. Aumenta con los ftalatos de la verdu- to dehidrogenasa eritrocitaria:
2. Lesiones cutneas purpricas. ras.
3. Sntomas neurolgicos. 5. Tiene lugar en el intestino grueso. 1. Son menos frecuentes en las mujeres.
4. Sntomas gastrointestinales. 2. Son independientes de la ingestin de
5. Nefritis. 33. Es caracterstico de una anemia megalo- habas verdes.
blstica por dficit de folatos todo lo indi- 3. Son independientes de la intoxicacin
28. Un hombre de 60 aos que presenta unas cado, EXCEPTO: por bolas de naftalina antipolillas.
placas eritematosas en el tronco, es diag- 4. Son independientes de la ingestin de
nosticado de micosis fungoide. Con dicho 1. Macrocitosis en sangre perifrica. antipaldicos.
diagnstico entenderemos que el paciente 2. Aumento de los neutrfilos poliseg- 5. Son independientes de las infecciones
se halla afecto de: mentados. virales.

 
3. Elevacin de la LDH.
1. Una variante de psoriasis. 4. Elevacin del cido metilmalnico en 40. Mujer de 25 aos con adenopatas
2. Un linfoma no Hodgkin de fenotipo T. plasma. cervicales y mediastnicas. Se obtiene una
3. Una infeccin por el hongo Mycospo- 5. Elevacin de la homocistena plasmti- biopsia de una de las adenopatas cervica-
rum fungoides. ca. les. La descripcin histopatolgica de la
4. Un linfoma de Hodgkin. muestra fijada en formol e incluida en
5. Un linfoma no Hodgkin de fenotipo B. 34. En un paciente con 60 aos, buen estado parafina, refiere la alteracin de la arqui-
general, exploracin fsica normal y un tectura ganglionar por la presencia de
29. Respecto a la hemoglobina, seale cul de hemograma con leucocitos 70.000/mm 3 una fibrosis birrefrigente con luz polari-
las siguientes es la afirmacin correcta: (90% linfocitos), sin anemia zada, que forma ndulos y con clu-
ni trombopenia, el diagnstico ms pro- las que presentan un espacio claro cir-
1. Es, a partir de la pubertad, ms baja en bable y tratamiento ms adecuado, son: cundante con ncleos grandes junto a al-
varones que en mujeres. gunas clulas grandes de ncleo bilobu-
2. Difiere en los dos sexos en la infancia. 1. Diagnstico: Leucemia linftica crni- lado y nuclolos eosinfilos en espejo. El

3. No varia con la gestacin. ca. Tratamiento: no precisa. resto corresponde a una poblacin linfoi-
4. No varia con la altitud en la que habita 2. Diagnstico: Leucemia linftica crni- de reactiva con eosinfilos. Dicha des-
el individuo. ca estadio A. Tratamiento: No precisa. cripcin corresponde a:
5. Es ms alta en los sujetos que fuman 3. Diagnstico: Linfoma leucemizado.
mas de una cajetilla diaria. Tratamiento: Poliquimioterapia. 1. Linfoma no Hodgkin de alto grado.

4. Diagnstico: Leucemia prolinfoctica. 2. Linfoma no Hodgkin de bajo grado.
Tratamiento: Fludarabina. 3. Sarcoidosis.
Examen MFyC 2000 5. Diagnstico: Leucemia linftica crni- 4. Enfermedad de Hodgkin predominio
ca estadio A. Tratamiento: Fludarabina. linfoctico forma nodular.
5. Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis
30. Se encuentra con un paciente en buen 35. El cido holotransretinoico (ATRA) es nodular.
estado general y con adenopatas mlti- una teraputica especialmente eficaz en
ples. La biopsia es diagnstica de un lin- una de las siguientes variedades de leu-
foma folicular. Cual de las siguien- cemia: Examen MIR 2000
tes afirmaciones es correcta respecto a es-
tos pacientes: 1. Leucemia aguda linfoblstica.
2. Leucemia aguda promieloctica. 41. En los ltimos aos se ha logrado sinteti-
1. No es demorable el inicio de tratamien- 3. Leucemia mieloide crnica. zar mediante tcnicas de ingeniera gen-
to. 4. Leucemia linftica crnica. tica, factores de crecimiento hematopoy-
2. La mayora de los pacientes tienen sn- 5. Leucemia aguda megacarioctica. ticos recombinantes, tambin conocidos
tomas B. como citoquinas. En relacin con el uso
3. En ocasiones se transforman a una 36. Cal de las siguientes tinciones cito- racional de estos frmacos, seale cul de


forma histolgica ms grave. qumicas es determinante para identificar las siguientes afirmaciones es FALSA:
4. No es frecuente la afectacin sea. una de las variedades de sndrome mielo-
5. La radioterapia es el tratamiento de displsico?: 1. El factor estimulante de colonias granu-
eleccin en los estadios III y IV. locticas (G-CSF) permite movilizar
1. Peroxidasa. progenitores hematopoyticos en pa-
31. En la deficiencia de vitamina B12. Cul 2. Perls (hierro). cientes sanos, por lo que est correcta-
de las siguientes afirmaciones es correc- 3. PAS. mente indicado en este contexto.
ta?: 4. Fosfatasas alcalinas granulocticas. 2. La Eritropoyetina recombinante huma-
5. Fosfatasas cidas. na ( rhuEPO) ha logrado mejorar la ca-
1. La anemia se instaura rpidamente. lidad de vida de los pacientes con ane-
2. Los sntomas neurolgicos pueden apa- 37. La causa ms frecuente de hipercoagula- mia secundaria a insuficiencia renal.
recer sin anemia. bilidad hereditaria es: 3. La Eritropoyetina no est aprobada en
3. Los reticulocitos estn elevados. pacientes con tumores slidos y neo-
4. Puede aparecer ataxia (signo de Rom- 1. Dficit de protena C. plasias sanguneas cuando existe una
berg) por afectacin del cerebelo. 2. Dficit de protena S. anemia sintomtica como alternativa a
5. Puede presentarse signo de Babinski 3. Dficit de antitrombina III. la trasfusin sangunea.
por afectacin de los cordones posterio- 4. Factor V de Leiden. 4. El factor estimulante de colonias granu-
res. 5. Alteracin del plasmingeno.. 17 locticas (G-CSF) est aprobado para
acelerar la recuperacin de neutrope-
38. La infiltracin linfomatosa de la sangre nias secundarias a quimioterapia cuan-
perifrica es especialmente frecuente en: do el paciente muestre una toxicidad

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excesiva con los tratamientos antitumo- rica (LDH) y descenso de la haptoglobi-
rales. na. Cules de estos signos biolgicos 1. Su dficit se relaciona con defectos de
5. La trombopoyetina recombinante es un pueden observarse tambin en las prdi- absorcin secundarios a una gastritis
frmaco estimulador de la produccin das de sangre por hemorragia?: atrfica con aquilia.
de plaquetas que an no est aprobada 2. Puede presentarse slo como alteracio-
para su uso clnico. 1. Descenso de la haptoglobina e hiperre- nes neuropsiquitricas.
generacin eritroblstica. 3. Pueden no existir alteraciones hemato-
42. En relacin con los avances que se han 2. Elevacin de LDH y bilirrubina no lgicas.
producido en los ltimos aos en el rea conjugada. 4. Siempre existen niveles de cobalaminas
del trasplante de mdula sea, especfi- 3. Hiperregeneracin eritroblstica y ele- (B12) sricas disminuidas.



camente en el procedimiento conocido vacin de la cifra de reticulocitos. 5. Los niveles de cido metil-malnico
como trasplante de progenitores hemato- 4. Elevacin de la bilirrubina no conjuga- plasmticos estn elevados.
poyticos, seale cul de las siguientes da y descenso de la haptoglobina.
afirmaciones es FALSA: 5. Descenso de la haptoglobina y eleva- 51. En relacin a la hemoglobinuria paroxs-
cin de la LDH. tica nocturna, seale cul de las siguientes
1. Las clulas madre de la mdula sea se afirmaciones es FALSA.:
pueden obtener fcilmente de la sangre 46. En los pacientes diagnosticados de leu-
perifrica mediante movilizacin con cemia linftica crnica, a lo largo de su 1. Es un defecto adquirido.
citocinas y leucafresis. evolucin presentan complicaciones in- 2. Falta la molcula de anclaje glicosilfos-
2. La aplicacin de clulas madre de cor- fecciosas bacterianas y vricas as como foinositol en la membrana.
dn umbilical es un procedimiento ex- segundas neoplasias. Qu otras compli- 3. Cursa con un aumento de la resistencia

 
perimental sin empleo an en la clnica caciones presentan frecuentemente?: del hemate a la lisis por el complemen-
habitual. to.
3. Las clulas madre criopreservadas pue- 1. Hipercalcemia y lesiones osteolticas. 4. Se acompaa de un aumento de fre-
den permanecer ms de diez aos con 2. Fenmenos autoinmunes. cuencia de trombosis venosas.
perfecta viabilidad. 3. Insuficiencia renal crnica. 5. Presenta a menudo leucopenia y trom-
4. Las clulas madre hematopoyticas 4. Transformacin en leucemia aguda. bopenia.
pueden seleccionarse por mtodos in- 5. Mielofibrosis con metaplasia mieloide.
munolgicos. 52. Cul de los siguientes factores NO se
5. Si un paciente carece de donante HLA 47. De los siguientes tipos de linfomas, seale incluye en el Indice Pronstico Interna-
compatible se le puede realizar un tras- cul es el que tiene el peor pronstico: cional de los linfomas no Hodgkin agresi-
plante alognico con clulas provenien- vos de fenotipo B?:
tes de un donante no emparentado 1. Linfoma no Hodgkin de tipo folicu-
HLA compatible. lar. 1. La edad.
2. Linfoma de tejido linfoide asociado 2. La LDH.

43. Un paciente de 40 aos de edad, presenta a mucosas (linfoma tipo MALT) 3. El estadio Ann-Arbor.
fiebre de 38,5C y prdida de peso supe- 3. Linfoma no Hodgkin linfoctico di- 4. La Beta2-Microglobulina.
rior al 10% en los ltimos 6 meses. En la fuso. 5. El nmero de localizaciones afectas ex-
exploracin se palpa adenopata de 2cm 4. Enfermedad de Hodgkin tipo escle- traganglionares.
en axila derecha que se biopsia. El dia- rosis nodular.

gnstico anatomopatolgico es enferme- 5. Linfoma no Hodgkin de clulas del 53. Cul de las siguientes afirmaciones es
dad de Hodgkin tipo celularidad mixta. manto. cierta con respecto a la enfermedad de
En el estudio de extensin se aprecian Hodgkin?:
adenopatas mediastnicas y retroperito- 48. En relacin con las heparinas de bajo
neales. El resto de las exploraciones fue- peso molecular, seale cul de los siguien- 1. Es de comienzo extraganglionar con
ron normales. En qu estado clnico, tes enunciados es el verdadero: mayor frecuencia que los linfomas no
segn la clasificacin de Ann Arbor se Hodgkin.
encuentra el paciente?: 1. Slo se pueden administrar por va in- 2. La clula de Reed-Sternberg, aunque
travenosa o intramuscular. caracterstica de la enfermedad es un
1. Estado II-B. 2. No originan agregacin plaquetaria y acompaante no tumoral.
2. Estado IV-A. trombopenia. 3. A diferencia de los linfomas no Hodg-
3. Estado III-B. 3. Han sustituido absolutamente a las kin, es caracterstica su extensin a
4. Estado IV-B. heparinas clcica y sdica convencio- otros territorios linfoides por contigi-
5. Estado III-A. nales. dad.
4. Su principal ventaja es la facilidad de 4. La variante de esclerosis nodular co-
44. Las distintas variedades de leucemia su uso, pues no precisan controles de rresponde al 1-5% de todos los casos de
aguda mieloblstica se tratan con quimio- laboratorio. enfermedad de Hodgkin.


terapia, pero en una de sus formas se aso- 5. Aunque tienen muchas ventajas, origi- 5. Los hallazgos moleculares sugieren que
cia al tratamiento el cido all- nan ms hemorragias que la heparina se trata de una neoplasia de origen his-
transretinoico (ATRA). De qu varie- convencional, al no actuar selectiva- tioctico.
dad se trata?: mente sobre el factor X de la coagula-
cin. 54. En cul de las variedades mencionadas
1. Leucemia aguda mieloblstica, M-1 de de la enfermedad de Hodgkin, existen c-
la clasificacin FAB. 49. De las siguientes alteraciones biolgicas lulas lacunares, con afectacin preferente
2. Leucemia aguda mielomonoctica, M-4 causantes de un estado de trombofilia o de ganglios cervicales y mediastnicos de
de la clasificacin FAB. hipercoagulabilidad, seale cul es la ms mujeres jvenes?:
3. Leucemia aguda monoblstica, M-5 de frecuente en la poblacin occidental:
la clasificacin FAB. 1. Esclerosis nodular.
4. Leucemia aguda megacarioblstica, M- 1. Deficiencia de antitrombina III. 2. Celularidad mixta.
7 de la clasificacin FAB. 2. Deficiencia de protena C. 3. Predominio linfoctico.
5. Leucemia aguda promieloctica, M-3 3. Deficiencia de protena S. 4. Depleccin linfoctica.
de clasificacin FAB. 4. Presencia de anticoagulante lpico. 5. Fibrosis difusa.
5. Resistencia a la protena C activada
45. El diagnstico de la anemia hemoltica se (Factor V Leiden). 55. Mujer de 73 aos que acude a la consulta
realiza gracias a cinco signos biolgicos por presentar fracturas vertebrales de
caractersticos: elevacin de los reticuloci- 50. La aparicin de carencia de vitamina B12 instauracin reciente. Tuvo la menopau-
tos, hiperregeneracin eritroblstica, no es infrecuente en la poblacin geritri- sia 22 aos antes y no fue tratada con es-
hiperbilirrubinemia no conjugada, in- ca. Todas las siguientes afirmaciones son trgenos. Ha perdido 5 kilos en cuatro
cremento de la lcticodeshidrogenasa s- ciertas, EXCEPTO una, selela: meses. A la exploracin se observa cifosis

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y dolor a la percusin de columna. La 59. Sujeto de 40 aos desarrolla una trombo- de la siguientes afirmaciones es verdade-
Hb es de 9 g/dl (normal >12), velocidad sis mesentrica sin ningn antecedente ra :
de sedimentacin 85mm/hora, la creati- previo. De las siguientes investigaciones
nina de 2,1 mg/dl (normal <1,5) y el calcio cul NO le parece pertinente? 1. Las clulas madre hematopoyticas
de 10,9 mg/dl (normal 8,5-10,5) con una slo se pueden obtener de la mdula
albmina de 3,2 g/dl. La siguiente prue- 1. Antitrombina III sea
ba diagnstica debe ser: 2. Protenas C y S 2. La aplicacin de clulas madre de
3. Anomala de Protrombina cordn umbilical es un procedimiento
1. PTH srica. 4. Homocistena experimental sin empleo an en la cl-
2. 1,25 (OH)2 vitamina D en sangre. 5. Inhibidor del plasmingeno nica habitual



3. Proteinograma srico. 3. Las clulas madre hematopoyticas
4. Gammagrafa sea. 60. En relacin con la Leucemia de Clulas slo pueden permanecer un mximo
5. Densitometra sea. Peludas, tambin conocida como Trico- de cinco aos criopreservadas con
leucemia, seale cul de las siguientes re- perfecta viabilidad
Examen MIR 2002 puestas es FALSA: 4. Si un paciente carece de donante
HLA familiar compatible se le puede
1. El cuadro clnico ms frecuente es el realizar un trasplante alognico con
56. En relacin con los pasos sucesivos en la de pancitopenia y esplenomegalia, por clulas provenientes de un donante no
sntesis de la prostaglandinas y con los lo que el tratamiento ms recomenda- emparentado HLA compatible
efectos fisiolgicos de stas , seale la res- do actualmente es la esplenectoma 5. Las clulas madres hematopoyticas
puesta correcta: 2. El aspirado medular es dificultoso no pueden seleccionarse por mtodos

 
pues suele existir fibrosis medular inmunolgicos debido a que no se co-
1. La fosfolipasa es el enzima implicado 3. Son frecuentes las infecciones oportu- nocen con exactitud sus determinantes
en la sntesis del tromboxano A2 a nistas por legionella y por micobacte- antignicos
partir del cido araquidnico. rias
2. La ciclooxigenasa-1 es inducida por 4. El tratamiento con anlogos de la pu- 64. Paciente de 63 aos que est en tratamien-
estmulos inflamatorios. rinas (2-cloroadenosina y 2- deoxico- to con heparina i.v. y desarrolla un cua-
3. La prostaciclina es una sustancia pro- formicina ) logra remisiones comple- dro compatible con apendicitis que re-
ducida en las clulas endoteliales. tas prolongadas en un nmero impor- quiere intervencin en las prximas 24
4. El colgeno tiene un efecto inhibitorio tante de pacientes horas Qu actitud planteara?
sobre la produccin de cido araqui- 5. Es una enfermedad originada en los
dnico. linfocitos B 1. Suspender la heparina y operar pasa-
5. El tromboxano A2 es una sustancia das 6 horas
vasodilatadora. 61. Seale la respuesta FALSA sobre las 2. Administrar sulfato de Protamina
heparinas de bajo peso molecular: 3. Administrar complejo Protrombnico

57. Seale de las siguientes opciones, cul es el 4. Pasar a heparina de bajo Pm
mejor tratamiento que se le puede ofrecer 1. Algunas son compuestos obtenidos a 5. Administrar plasma fresco congelado
a un paciente joven diagnosticado de leu- partir de la heparina no fraccionada
cemia promieloctica aguda: 2. Todas se eliminan por el rin 65. Respecto de la anemia refractaria sidero-
3. Su biodisponibilidad es superior a la blstica cul de las siguientes respuestas

1. Si dispone de hermano HLA idntico de la heparina no fraccionada es FALSA?:
es preferible realizar cuanto antes un 4. Es preciso monitorizar sus efectos en
trasplante alognico tras el tratamiento la mayora de los pacientes 1. No dispone de un tratamiento mdico
quimioterpico de induccin 5. Producen trombocitopenia con menor eficaz
2. La quimioterapia de induccin aso- frecuencia que la heparina no fraccio- 2. El soporte transfusional con concen-
ciada a cido transretinoico (ATRA) nada trados de hemates es el tratamiento
es la mejor alternativa y permite curar ms importante.
una proporcin importante de pacien- 62. En relacin con la Betatalasemia Hetero- 3. La evolucin a leucemia aguda es
tes cigota, tambin conocida como Rasgo muy frecuente
3. El mejor tratamiento es el de intensifi- Talasmico, sealar cul de las siguientes 4. El tratamiento con desferroxiamina ha
cacin con trasplante autlogo respuestas es FALSA: de ser considerado en prevencin de
4. Lo ms importante es la transfusin la hemocromatosis secundaria
de plasma y plaquetas as como de 1. La coincidencia en ambos miembros 5. Cuando las transfusiones son muy
heparina para controlar la coagulopa- de la pareja de este rasgo implica un repetidas, es aconsejable utilizar filtros
ta de consumo que presentan estos 25 % de posibilidades de descenden- leucocitarios.
pacientes al diagnstico cia con Betatalasemia Mayor
5. La terapia gnica permite curar estos 2. Si el diagnstico se realiza en la em- 66. Ante un enfermo con anemia ferropnica


pacientes al conocerse que existe una barazada y padre es portador, la em- que va a iniciar tratamiento con sulfato
translocacin cromosmica 15, 17 barazada ha de acudir a un centro de ferroso. Qu recomendacin NO debe
referencia para estudio prenatal del fe- hacerse?
58. La carencia de vitamina B12 se caracteri- to
za por todo lo indicado , EXCEPTO: 3. La condicin de betatalasemia hetero- 1. Procurar tomarlo en ayunas
cigota no implica la existencia de sn- 2. Asociar Vitamina C
1. Es frecuente y puede ocurrir hasta en tomas 3. Asociar algn anticido
el 10 - 15 % de la poblacin de edad 4. El tratamiento con hierro se puede uti- 4. La dosis de Fe elemental ser 150-
avanzada lizar para incrementar la Hemoglobina 200mg/da.
2. Produce un trastorno metablico ca- A2 5. Mantener el tratamiento 6 meses
racterizado por el aumento del cido 5. El tratamiento con cido flico puede
metilmalnico y/o homocistena total ser en ocasiones necesario en estos es- 67. De las siguientes qu afirmacin referen-
plasmtica tados heterocigotos talasmicos, por te a la gammapata monoclonal idiopti-
3. Su primera manifestacin clnica pue- ejemplo ante embarazo hemorragia, ca es FALSA?
de ser neuropsiquitrica etapa de crecimiento, etc.
4. Para su diagnstico es necesario la 1. Es la ms prevalente de las gammapa-
existencia de alteraciones en sangre 63. En relacin con los avances que se han tas monoclonales.
perifrica producido en los ltimos aos en el rea 2. Puede evolucionar a mieloma u otras
5. Se puede tratar con vitamina B12 por del Transplante de Mdula Osea, tam- gammapatas monoclonales agresivas
va oral bin conocido como Trasplante de Pro- 3. No produce lesiones osteolticas
genitores Hematopoyticos, seale cul 4. No suele disminuir la tasa de las
inmunoglobulinas policlonales

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5. Debe ser tratada sistemticamente en 4. Colonoscopia total. 3. Hipernefroma.
prevencin de transformacin en for- 5. Panendoscopia oral. 4. Sndrome de Cushing.
mas agresivas 5. Hipoandrogenemia.
72. Respecto al trasplante de progenitores
68. En relacin con la indicacin de Eritropo- hematopoyticos, seale la afirmacin 78. Una mujer de 68 aos, sin aparentes
yetina Recombinante Humana (rhu- FALSA: factores de riesgo cardiovascular, ingresa
EPO), seale cul de las siguientes afir- en la Unidad Coronaria del Hospital por
maciones es FALSA: 1. La neumonitis intersticial y la enfer- un cuadro agudo de cardiopata isqumi-
medad veno-oclusiva heptica son ca. En la analtica realizada a su llegada
1. La aplicacin ms frecuente de la Eri- complicaciones graves de este proce- se objetiva una anemia (Hb 8 gr/dl) pre-



tropoyetina recombinante humana dimiento teraputico y son ms fre- viamente no conocida. En este caso, la
(rhu- EPO) es para pacientes con cuentes en el trasplante alognico. actitud ms adecuada con respecto a la
anemia secundaria a insuficiencia re- 2. Las infecciones que ocurren durante anemia es :
nal las primeras 2-3 semanas suelen ser
2. La Eritropoyetina es una alternativa a debidas a la neutropenia. 1. Actitud expectante, ya que slo se debe
la transfusin sangunea en todos los 3. Actualmente se utiliza tambin el transfundir la anemia sintomtica.
procesos de ciruga ortopdica que cordn umbilical como fuente de pro- 2. Transfundir hemates.
precisen sangre genitores. 3. Transfundir sangre total.
3. La Eritropoyetina se emplea siempre 4. Una complicacin relativamente 4. Instaurar tratamiento con eritropoyeti-
en los pacientes con autotransfusin frecuente en el trasplante autlogo es na.
con predepsito para facilitar la recu- la enfermedad injerto contra husped 5. Administrar hierro intravenoso.

 
peracin de la hemoglobina (EICH).
4. La Eritropoyetina est aprobada por 5. En la EICH aguda se afectan especial- 79. En relacin con el diagnstico de las
parte del Ministerio de Sanidad espa- mente el tubo digestivo, la piel y el anemias microcticas, Cul de las afir-
ol para pacientes con neoplasias s- hgado. maciones siguientes es FALSA?
lidas y procesos linfoproliferativos
que tengan un anemia sintomtica se- 73. El IPI (ndice pronstico internacio- 1. Tanto en la anemia ferropnica como
cundaria a la enfermedad de base nal), utilizado en la valoracin pronstica en la de trastornos crnicos la ferritina
5. La Eritropoyetina es un frmaco de del linfoma difuso de clulas grandes, NO est disminuida.
prescripcin restringida en hospitales incluye: 2. En la B-talasemia el nmero de hema-
debido a su elevado coste y a que su tes suele estar normal o elevado.
uso no est exento de riesgos 1. La LDH srica. 3. La microcitosis es menos acentuada en
2. El estadio de la enfermedad. la anemia de trastornos crnicos.
69. La degeneracin combinada subaguda de 3. La beta-2microglobulina. 4. En la anemia sideroblstica hay un
la mdula, puede diagnosticarse con faci- 4. El estado general (ECOG). aumento de los depsitos de hierro en

lidad en la actualidad: 5. La edad. el organismo.
5. En la anemia ferropnica siempre hay
1. Por la alteracin en el recuento 74. El factor V Leiden est relacionado que buscar la causa del dficit de hie-
hematolgico con: rro.
2. Mediante el test de la D.xilosa

3. Por la realizacin de biopsia de mdu- 1. Diatesis hemorrgica congnita. 80. Los cuerpos de Howell-Jolly, son
la sea 2. Diatesis hemorrgica adquirida. inclusiones eritrocitarias de fragmentos
4. Por la determinacin de los niveles s- 3. El dficit de Antitrombina III. nucleares y se observan en :
ricos de vitamina B12 4. Estado de Trombofilia primaria.
5. Por examen bacteriolgico del lquido 5. Estado protrombtico adquirido. 1. Asplenia.
yeyunal 2. Mielofibrosis.
3. Leucemia linftica crnica.
70. Un nio de 4 aos presenta insuficiencia 75. Interprete el siguiente hemograma que 4. Dficit de G6PD.
renal aguda y anemia marcada con pertenece a un nio de 6 aos que llega al 5. Intoxicacin por plomo.
abundantes esquistocitos en el frotis de Hospital con fiebre y aftas orales : Hb 14
sangre perifrica. El diagnstico probable gr/dl., leucocitos 2.8 x 109 / L (segmenta- 81. Una mujer de 62 aos consulta por
es: dos 13%, linfocitos 82%, monocitos 5%), dolores seos, fundamentalmente en la
plaquetas 210 x109/L: espalda. En el hemograma se detecta
1. Glomerulonefritis aguda anemia normoctica. La VSG es normal y
2. Fracaso renal agudo isqumico 1. Tiene una linfocitosis, que es proba- la electroforesis de protenas muestra
3. Trombosis de las venas renales blemente vrica. hipogammaglobulinemia severa pero no
4. Sndrome hemoltico-urmico 2. Tiente una linfocitosis, lo que es componente monoclonal. En el estudio


5. Insuficiencia renal hemoglobinrica normal para la edad de este nio. morfolgico de la mdula sea detecta un
3. Tiene una anemia. 45% de clulas plasmticas. La funcin
4. Tiente una neutropenia. renal est alterada y el paciente no refiere
5. Este hemograma es normal, indepen- otra sintomatologa. Su sospecha diagns-
dientemente de la edad. tica principal es:

76. Cul entre las siguientes complica- 1. Amiloidosis.


ciones NO es propia de la leucemia linf- 2. Hipogammaglobulinemia policlonal.
Examen MIR 2003 tica crnica?: 3. Mieloma de Bence-Jones.
4. Enfermedad de cadenas pesadas.
1. Infecciones oportunistas por virus 5. Macroglobulinemia de Waldnstrm.
71. Paciente de 72 aos, que como nico herpes.
tratamiento toma antidiabticos orales, 2. Anemia hemoltica autoinmune. 82. Cul de los siguientes hallazgos es
presenta anemia ferropnica crnica, con 3. Hipogammaglobulinemia. el ms caracterstico de la leucemia mie-
hemorragias ocultas positivas. Cul es el 4. Infiltracin en el SNC. loide crnica?:
mtodo diagnstico ms indicado para 5. Neumona neumoccica.
localizar la lesin sangrante?: 1. El cromosoma Filadelfia.
77. Son causas potenciales de eritrocitosis 2. El esplenomegalia palpable.
1. Trnsito grastroduodenal. las siguientes EXCEPTO: 3. La disminucin de la fosfatasa alcalina
2. Gammagrafa con hemates marcados. granulocitaria.
3. Trnsito intestinal. 1. Hipoxemia crnica. 4. El aumento del cido rico srico.
2. Exceso de carboxi hemoglobina. 5. El reordenamiento del gen bcr/abl.

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83. En un paciente de 25 aos, diagnosti- arterial. El hemograma muestra Hb 7g/dl,
cado de leucemia mieloide crnica hace 17.000 leucocitos con neutrofilia, 37.000
seis meses. Cul, entre los siguientes, es plaquetas con normalidad de las pruebas
el tratamiento con mejor resultados?: de coagulacin. Cul es el diagnstico
ms probable?:
1. El intefern alfa.
2. El busulfn. 1. Sepsis por Salmonella.
3. La hidroxiurea. 2. Prpura de Schnlen-Henoch.
4. El trasplante alognico de progenitores 3. Glomerulonefritis aguda post-
hemopoyticos a partir de un hermano infecciosa.



HLA-compatible. 4. Sndrome hemoltico-urmico.
5. El trasplante autlogo de progenitores 5. Coagulacin intravascular diseminada.
hematopoyticos.
88. Todas las enfermedades que a conti-
84. Hombre de 34 aos, fumador, que nuacin se indican pueden provocar
consulta por tos y disnea de un mes de esplenomegalia. Entre ellas, indique la
evolucin. En la radiografa de trax se que exhibe esplenomegalia de mayor
observa infiltrado intersticial en lbulos grado (con borde esplnico inferior a ms
pulmonares superiores y la biopsia pul- de 20 cm. de reborde costal) de forma ms
monar transbronquial, acmulos intersti- constante:
ciales de eosinfilos y clulas de Langer-

 
hans. El diagnstico ms probable es: 1. Metaplasia mieloide.
2. Cirrosis heptica con hipertensin
1. Granuloma eosinfilo. portal.
2. Sarcoidosis. 3. Endocarditis bacteriana.
3. Neumona eosinfila. 4. Fiebre tifoidea.
4. Neumona intersticial inespecfica. 5. Amiloidosis.
5. Linfangioleiomiomatosis.

85. Un hombre mayor presenta adenopa-


tas mltiples. El estudio morfolgico de
una de ellas muestra arquitectura borra-
da por la presencia de un componente
celular polimorfo con abundantes clulas
mononucleadas y binucleadas con nucleo-

lo evidente que son CD15+ y CD30+,
entre ellas se disponen numerosos linfoci-
tos CD3+, as como numerosos eosinfilos
histiocitos y clulas plasmticas. Cul es
el diagnstico?:


1. Ganglio reactivo patrn mixto.


2. Linfoma B de clulas grandes anapl-
sico CD30+.
3. Linfoma T perifrico.
4. Enfermedad de Hodgkin tipo celulari-
dad mixta.
5. Enfermedad de Hodgkin tipo predomi-
nio linfoctico.

86. En lo referente a las manifestaciones


pulmonares de la enfermedad Injerto
contra husped todas las afirmaciones
siguientes son ciertas SALVO una.
Selela:

1. Puede existir alteracin funcional




obstructiva progresiva.
2. Puede aparecer bronquiolitis obliteran-
te.
3. Es frecuente la vasculitis de pequeo
vaso.
4. Afecta a la mayora de los receptores
del transplante alognico de mdula
sea.
5. Afecta al 20-50% de los receptores de
transplantes cardio-pulmonar o pulmo-
nar.

87. Nia de 3 aos que presenta afecta-


cin brusca del estado general dentro del
contexto de un cuadro febril con diarrea
mucosanguinolenta. A la exploracin
aparece plida y somnolienta, la ausculta-
cin cardiopulmonar es normal, el abdo-
men doloroso y el resto del examen fsico
slo revela la presencia de petequias
puntiformes diseminada. La orina es
hematrica y se constata hipertensin

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Respuestas Correctas de HEMATOLOGIA


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

2 3 2 4 1 5 1 5 5 3 4 1 1 1 2 3 5 4 4 5
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40



5 4 4 3 3 2 3 2 5 3 2 2 4 2 2 2 4 3 1 5
41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60

3 2 3 5 3 2 5 4 5 4 3 4 3 1 3 3 2 4 5 1
61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80

4 4 4 1 3 3 5 3 4 4 4 4 3 4 4 4 5 2 1 1

 
81 82 83 84 85 86 87 88

3 5 4 1 4 3 4 1





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