Mdulo IV: Examen fsico del abdomen

Objetivos capacitantes:

1. Describir las estructuras y funciones del abdomen.

2. Identificar los componentes del historial de salud que se utilizan para recopilar
los datos subjetivos.

3. Explicar cmo se prepara al cliente y el equipo necesario para ejecutar el examen

fsico del abdomen.

4. Explicar el procedimiento de exploracin fsica del abdomen que se utiliza para

recopilar los datos objetivos.

5. Identificar las pruebas diagnsticas que se utilizan para diagnosticar anomalas del
abdomen.

6. Analizar los datos obtenidos en el historial de salud y en el examen fsico para

identificar los diagnsticos de enfermera, problemas colaborativo y los
problemas mdicos.

Introduccin

El abdomen es una cavidad ovalada y larga que se extiende desde el diafragma y

hacia abajo hasta el borde de la pelvis. Est bordeado en la parte de atrs por la columna
vertebral y los msculos paravertebrales y por los lados y enfrente por la caja de las
costillas y los msculos abdominales. En la cavidad abdominal se encuentran muchas
estructuras de diferentes sistemas del cuerpo: gastrointestinal, reproductivo (mujer),
linftico y urinario. Se incluye tambin las vsceras slidas: hgado, pncreas, bazo,
glndulas adrenales, riones, ovarios y tero. Las vsceras huecas o cncavas son
estmago, vescula, intestinos, colon y vejiga. El estimado abdominal es complejo porque
hay muchos rganos vitales y vasos sanguneos dentro de la cavidad abdominal los
cuales tienen funciones de sustentar las funciones vitales del cuerpo. Aprenders a aplicar
las cuatro tcnicas de estimado para encontrar los hallazgos normales y anormales del
abdomen.
I. Estructuras y funciones

1. Anatoma interna:

El peritoneo (membrana serosa, brillosa y fina) cubre la cavidad abdominal.

Dentro de la cavidad se encuentran diferentes estructuras de los sistemas del cuerpo:
gastrointestinal, reproductivo (mujer), linftico y urinario. A estas estructuras
tpicamente se les llama vsceras abdominales y se dividen en dos tipos: slidas y
huecas.
- vsceras slidas: los rganos mantienen su forma consistentemente: hgado,
pncreas, bazo, glndulas adrenales, ovarios y tero. El hgado es el rgano slido
ms grande del cuerpo. Esta localizado debajo del diafragma en el RUQ y se
extiende hasta la LMCI. Si se extiende hasta el margen costal derecho se puede
palpar. Es un rgano accesorio digestivo y tiene una variedad de funciones
metablicas y regulatorias. El pncreas se encuentra detrs del estmago,
profundo en el abdomen superior, normalmente no es palpable. Es una glndula
grande que se extiende desde el RUQ hasta el LUQ. Tiene dos funciones: rgano
accesorio de la digestin y como glndula endocrina. El bazo est localizado
sobre el rin izquierdo, debajo del diafragma a nivel de la 9na, 10ma, y 11va
costilla. Normalmente no es palpable. Su funcin filtrar la sangre de los
desperdicios celulares, digerir microorganismos y regresar los productos
metabolizados al hgado. Los riones estn altos y profundos debajo del
diafragma a nivel de las vrtebras T12 hasta la L3. La sensibilidad se estima
mejor por el ngulo costovertebral. La funcin principal de los riones es de
filtracin y eliminacin de productos metablicos. Tambin juegan un papel
importante en el control de la presin sangunea y en el mantenimiento del
balance del agua, sal y electrolitos. Adems tienen una funcin como glndula
endocrina ya que secreta hormonas. El tero se puede palpar sobre el nivel de la
snfisis pbica en la lnea media. Los ovarios estn localizaos en el RLQ y el
LLQ, normalmente palpable durante una evaluacin bimanual de la genitalia
interna.
- vsceras huecas: son estructuras que cambian de forma dependiendo de su
contenido. Se incluye el estmago, vescula, intestino delgado, colon y vejiga. En
palpacin de las estructuras abdominales se estima la localizacin, consistencia de
la estructura y el tamao. La cavidad abdominal comienza con el estmago,
localizado en el LUQ, debajo del diafragma, entre el hgado y bazo. Usualmente
no es palpable. Su funcin principal es almacenar, batir y digerir los alimentos. La
vescula est localizada cerca de la superficie posterior del lado lateral del hgado
en la LMC. Normalmente no es palpable. Su funcin es concentrar y almacenar la
bilis necesaria para la digestin de las grasas. Intestino delgado es la porcin ms
larga del tracto digestivo. Funciones: digestin y absorcin de los nutrientes a
travs de la mucosa de sus paredes. Se encuentra en los 4 cuadrantes. No es
palpable. El colon o intestino grueso su dimetro es ms ancho que el del intestino
delgado. Comienza en el RLQ donde se pega con el intestino delgado a travs de
la vlvula ileocecal. Tiene tres secciones: ascendente, transverso y el descendente.
El colon sigmoideo a menudo se siente una estructura firma a la palpacin, el
ciego y el colon ascendente se sienten blandos. El transverso y el descendente se
pueden sentir durante la palpacin. Las funciones del colon: secretar grandes
cantidades de moco alcalino para lubricar el intestino y neutralizar los cidos
formados por la bacteria intestinal. El agua se absorbe a travs de todo el
intestino grueso, y los productos de desechos se eliminan en la escreta. La vejiga
urinaria es un saco muscular distensible localizado detrs del hueso pbico en la
lnea media abdominal. Su funcin es de almacenar temporeramente la orina.
Una vejiga llena de orina se puede palpar sobre la snfisis pbica.
- estructuras vasculares: los rganos abdominales son suplidos con sangre
arterial por la aorta abdominal y sus ramas principales. Pulsaciones de la aorta
frecuentemente son visible y palpable en la lnea media del abdomen superior.
Las ramas de la aorta son las arterias iliacas derecha e izquierda por debajo del
ombligo. Las pulsaciones de las arterias iliacas derecha e izquierda se pueden
sentir en el RLQ y en el LLQ.
 2. Cuadrantes:

El abdomen se divide en 4 cuadrantes para propsitos del examen fsico, estos

son:
RUQ, RLQ, LLQ, LUQ. Los cuadrantes se determinan por una lnea imaginaria
vertical extendindose desde la punta del esternn (xifoideo), atravesando el
ombligo hasta la snfisis pbica. Conocer las estructuras de cada cuadrante es
esencial para obtener una data, interpretacin y documentacin correcta de los
hallazgos. Tambin se divide el abdomen en nueve regiones.

Tomado de: www.googleimagenes.com

3. Msculos de la pared abdominal:

Externamente el abdomen est rodeado por una pared de musculatura que

tiene tres capas de msculos: oblicuo externo, oblicuo interno y transverso. Los
msculos abdominales protegen los rganos internos y permiten una comprensin
normal durante las actividades funcionales como: toser, estornudar, orinar,
defecar y alumbramiento (mujer).
II. Consideraciones del desarrollo
Infantes y nios
La vejiga de los recin nacidos se localiza encima de la snfisis pbica. En
proporcin, el hgado ocupa ms espacio en el abdomen y puede extenderse 2 cm
(3/4) debajo de las costillas. Los msculos abdominales del infante son dbiles,
de modo que el abdomen sobresale. El abdomen de un nio es ms grande en
proporcin que el del adulto y tiene una apariencia ligeramente protuberante
 debido a la curvatura de la espalda. La respiracin abdominal es comn en la
mayora de los nios. Los msculos abdominales de los nios estn
subdesarrollados, de modo que los rganos se palpan con mayor facilidad. Los
nios pueden tener diastasis de los msculos rectos del abdomen.

Mujer embarazada
En mujeres con mltiples partos o embarazos, los msculos rectos abdominales
pueden separarse. Conforme crece el feto, el estmago se eleva y choca con el
diafragma. Los sonidos intestinales estn disminuidos porque el feto comprime el
intestino. El aumento de la presin venosa en el abdomen inferior puede ocasionar
el desarrollo de hemorroides y problemas de eliminacin. El apndice se desplaza
hacia arriba y en forma lateral hacia la derecha. Al final del embarazo el ombligo
puede evertirse y es posible que se desarrollen estras.

Adultos viejos
Los cambios en la denticin puede afectar la capacidad de masticacin y
digestin. La reduccin de la saliva, cido estomacal, motilidad gstrica y
peristalsis causan problemas de deglucin, absorcin y digestin. Estos cambios,
junto con la reduccin general de la masa y el tono muscular contribuyen al
estreimiento. La grasa se acumula en el abdomen inferior en mujeres y alrededor
de la cintura en varones; esto dificulta en cierta medida la valoracin fsica de los
rganos. El hgado se empequeece y disminuye la funcin heptica. Respuesta a
estmulos doloroso disminuye, lo que puede enmascarar problemas de salud
abdominal.

III. Estimado de enfermera

1. Datos subjetivos:
- Apetito
- Dificultad al tragar
- Intolerancia a las comidas
- Dolor abdominal
- Nausea
- Vmitos
- Hbitos de eliminacin
- Condiciones rectales
- Historial pasado abdominal
- Medicamentos
- Estimado nutricional
2. Datos objetivos:
 a. Equipo:
- Estetoscopio
- Regla pequea en centmetro
- Marcador
- Almohada pequea
- Alcohol wipe
b. Preparacin
Orientar al cliente para que vace la vejiga.Colocarle una bata desechable.
Mantener ambiente tibio, calentar el diafragma del estetoscopio, manos
del examinador calientes y uas cortas. Colocarlo en posicin supina con
los brazos a los lados o encima del pecho. Colocar una almohada debajo
del cuello y debajo de las rodillas para relajar los msculos abdominales.
Proveer privacidad y taparlo con una sbana. Instruir al cliente para que
tome una respiracin profunda por la boca y la suelte lentamente para
ayudarlo a relajarse. Antes de tocar el abdomen preguntarle por reas de
dolor o sensibilidad, estas reas se estiman al final.

c. Examen fsico:

Procedimiento Hallazgo normal Hallazgo Anormal

1.Contorno Abdomen es liso, Un abdomen
Inspeccione el contorno abdominal, redondo o escafoides distendido o
observe todo el abdomen; desde el (adultos delgados) protuberante puede
nivel de los ojos desde al lado Invertido o protuberante ser por acumulacin
derecho del cliente, desde debajo de no ms de 0.5cm; de aire o lquido.
la cabeza y desde los pies de la cama. redondo Distensin bajo el
ombligo puede ser
por una vejiga llena,
agrandamiento del
tero o tumor o
quiste de los ovarios.
Distensin por
encima del
abdomen: masa del
pncreas o dilatacin
gstrica.
2. Simetra Abdomen es simtrico Abultamiento,
Procedimiento Hallazgo normal Hallazgo Anormal
Para estimar la simetra observe el bilateralmente. masas, hernia
abdomen con el cliente en posicin
supina. Observe por abultamiento,
masas y forma del abdomen. Pdale al
cliente que tome una respiracin Abdomen se mantiene
profunda para resaltar algn cambio. plano y simtrico
Pdale que se incorpore. Observe por
algn abultamiento.
3. Ombligo El tono de la piel Decoloracin
a. Observe el color, localizacin del umbilical es similar a la prpura alrededor
rea umbilical. piel del abdomen o del ombligo puede
pueden ser rosado. indicar sangrado
Normalmente en la lnea intra-abdominal.
media e invertido. No Una desviacin del
signo de decoloracin, ombligo puede ser
inflamacin o hernia. causada por masas,
Mujer embarazada: agrandamiento de
Evertido y hacia arriba. rganos, hernia,
lquido o tejido
cicatrizado.
Ombligo evertido:
ascitis o masas.
4. Piel La piel del abdomen es Color prpura en los
Observe el color de la piel, ms plida que el resto flancos indica
vascularidad y por estras. de la piel del cuerpo. sangrado dentro de
Inspeccione por cicatriz. Pregunte Venas finas. las paredes
como se la hizo y utilice una regla Viejos: capilares abdominales,
para medirla. Documente la superficiales dilatados sin posiblemente por
localizacin, el cuadrante, forma, un patrn. Son ms trauma a los riones,
largo y alguna caracterstica en visibles con la luz solar. pncreas o duodeno.
especfica. Observe por lesiones y Estras viejas, plateadas o Piel reluciente y
urticaria. blancas por embarazo o tensa: ascitis
que ha ganado peso. Rojo: inflamacin
Plida, suave, poca amarillez
elevacin. Magulladuras o
Abdomen libre de reas descoloridas.
lesiones y de urticaria. Venas dilatadas:
cirrosis del hgado,
obstruccin de la
vena cava inferior,
hipertensin, ascitis.
Estra negras-rosada
est asociado al
Sndrome de
Procedimiento Hallazgo normal Hallazgo Anormal
Cushing. Las estras
pueden ser causadas
por ascitis, donde se
estira la piel
No haya cicatrizado,
roja, inflamada,
profunda e irregular.
queloides: exceso
del tejido.
Cambios en la mole,
incluyendo color,
tamao y bordes.
Petequias, angiomas
cutneos.
Lesiones , rash
4. Movimiento o pulsaciones Movimientos Disminucin en la
Inspeccione los movimientos respiratorios abdominales respiracin
abdominales cuando el cliente respira. se ve especialmente en abdominal o
Observe las pulsaciones de la aorta y varones. cambios en las
las ondas peristlticas. Una pequea pulsacin respiraciones
de la aorta abdominal es torcicas en los
visible en el epigastrio. hombres: irritacin
Normalmente, las ondas peritoneal.
peristlticas no son Pulsaciones
visibles, solo en personas marcadas de la aorta:
muy delgadas hipertensin,
insuficiencia aortica,
tirotoxicosis.
Vigorosas, anchas y
exageradas:
aneurisma
abdominal artica.
Ausencia ondas
peristlticas:
obstruccin
intestinal.
4. Ausculte los sonidos intestinales:

Siempre se ausculta los sonidos Una serie de gorgoteos se Movimientos

intestinales antes de tocar el oyen a una frecuencia de hipoactivos indican
abdomen. Utilice el diafragma del 5 30/minuto. disminucin de la
estetoscopio y asegrese de calentarlo Sonidos intestinales motilidad. Causas
antes de colocarlo en el abdomen. normalmente ocurren comunes incluyen
cada 5-15 segundos. las cirugas
Procedimiento Hallazgo normal Hallazgo Anormal
Comience por el CID y proceda como No se deben or ruidos abdominales o una
las manecillas del reloj, cubriendo sobre la aorta abdominal obstruccin
todos los cuadrantes. Confirme los o en las arterias renales, intestinal tarda.
sonidos en cada uno, oiga hasta 5 iliacas y femorales. Hiperactividad de
minutos (mnimo 1 minuto por No se deben or los sonidos indican
cuadrante) para confirmar ausencia de zumbidos venosos sobre aumento de la
sonidos intestinales. Observe el el epigastrio y sobre el motilidad puede ser
carcter y la frecuencia de los sonidos rea umbilical. por: diarreas,
intestinales. gastroenteritis,
obstruccin
temprana del
intestino.
Ausencia de los
sonidos est
asociado con:
peritonitis o ileo
paraltico.
Un ruido con
componentes
sistlicos y
diastlicos ocurre
cuando el flujo
sanguneo es
obstruido o
turbulento en una
arteria. Usualmente
indica aneurisma o
estenosis arterial.
ruidos venosos son
raros. Pero si se oyen
en el epigastrio o en
el rea umbilical
sugiere aumento de
la circulacin
colateral entre
sistema venoso
sistmico y portal,
como en la cirrosis
heptica.
6. Sonidos vasculares Usualmente no hay Ruido sistlico
Coloque la campana del estetoscopio ruidos (bruits) presentes ocurre en estenosis u
firmemente en el rea de la aorta, oclusin de una
arterias renales, iliacas y femorales. arteria.
Zumbido venoso y
Procedimiento Hallazgo normal Hallazgo Anormal
friccin peritoneal
son raros

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7. Percusin general: Predomina un tono Hiperresonancia:
Ligeramente y sistemticamente timpnico sobre el abdomen distendido
percuta todos los cuadrantes. abdomen. por gases.
Mate puede orse sobre el Matidez agrandada:
colon descendente. agrandamiento del
hgado o del bazo.

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8. Percuta el hgado:
Percuta el hgado para determinar los El borde inferior del Que no se pueda
bordes superiores e inferiores. hgado est localizado de percutir el borde:
Para estimar el borde superior, 1-2 cm por debajo del obstruido por gases
percuta sobre los espacios margen costal. intestinales. Si es
intercostales del pecho a nivel de El borde superior del difcil de estimar el
MCL y percuta hacia abajo, notando hgado est localizado borde superior del
el cambio de la resonancia pulmonar entre los espacios hgado puede ser que
a matidez sobre el hgado. Marque intercostales 5to y 6to. este obstruido por
este punto, es el borde superior del El hgado normal mide 6 fluido pleural o por
hgado. Para estimar el borde inferior 12 cm en hombres consolidacin de los
comience en el CID a nivel de la lnea grandes y altos, es ms pulmones.
Procedimiento Hallazgo normal Hallazgo Anormal
media clavicular (MCL) y percuta corto en clientes Hepatomegalia,
hacia arriba. Note el cambio de pequeos. atrofia, masas,
timpnico a mate. Marque ese punto; Viejos: el tamao del ascitis.
ese es el bode inferior del hgado. hgado disminuye
Mida la distancia entre los dos despus de los 50 aos.
puntos, ese el tamao del hgado. El promedio es 10.5cm
en hombres y 7cm en
mujeres.

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9. Percuta el bazo:

Comience en la lnea media axilar El bazo en el rea Esplenomegalia: un

izquierda, desde el 9no al 11 espacio ovalada es mate (7cm). rea mate > de 7 cm.
intercostal percuta hacia abajo, note El agrandamiento
el cambio desde la resonancia de los puede ser por trauma
pulmones hasta la matidez del bazo. hipertensin portal o
Otro mtodo para detectar mononucleosis.
agrandamiento del bazo es Normalmente se oye
percutiendo en el ltimo espacio timpnico a travs de la
intercostal izquierdo en la lnea una inspiracin completa. En la inspiracin,
anterior axilar izquierda, mientras el mate en el ltimo
cliente respira profundamente. espacio intercostal
en la lnea anterior
axilar sugiere
agrandamiento del
bazo.
Procedimiento Hallazgo normal Hallazgo Anormal
10. Sensibilidad del ngulo costo
vertebral Dolor punzante
Puo percusin: No hay sensibilidad. ocurre con
Para estimar la sensibilidad en inflamacin de los
estructuras difcil de palpar ejecute el riones o rea
puo percusin. Percuta el hgado paranfrica, clculo
colocando su mano izquierda abierta renal o hidronefrosis.
contra la parte baja de la caja de las
costillas en el lado derecho. Utilice el
lado ulnar de su puo para golpear su
mano izquierda.

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11. Palpacin suave:
La palpacin suave es utilizada para No sensibilidad o dolor. Rigidez, masas
identificar reas sensibles o grandes o
resistencia muscular. Utilice la punta sensibilidad.
de los dedos, comience la palpacin
en el cuadrante no sensible y oprima
1cm de profundidad y luego siga
movindose hacia las otras reas.
12. Palpacin profunda Rigidez involuntaria.
Ejecutar la misma tcnica de No dolor, no masas. Es un mecanismo de
palpacin suave, pero oprimiendo de Estructuras palpables proteccin
2 a 3 pulgadas el abdomen. Moverse acompaado de
segn las manecillas del reloj. inflamacin del
Explore todo el abdomen. Si peritoneo. Puede ser
identifica una masa evalu: unilateral y dolorosa
localizacin, tamao, forma, cuando la persona
consistencia, superficie, movilidad, aumenta la presin
pulsatilidad y sensibilidad. intra-abdominal al
intentar
incorporarse.
Procedimiento Hallazgo normal Hallazgo Anormal
13. Palpacin del hgado
Coloque su mano izquierda en la Es normal que sienta la Excepto con el
espalda de la persona a nivel de las punta golpeando la punta diafragma
costillas 11 y 12 y luego empuje de sus dedos cuando el deprimido, un
hacia el frente. Coloque su mano diafragma baja durante la hgado palpable ms
derecha en el RUQ, con los dedos inhalacin. Se siente de 1 a 2 cm debajo
paralelos a la lnea media. Empuje firma, borde regular. del margen del
profundamente hacia adentro y A menudo el hgado no costado derecho se
debajo del margen costal derecho. es palpable. siente agrandado.
Pdale al cliente que respire Documente la
suavemente. Con cada exhalacin consistencia (duro,
mueve la mano con la cual est nodular) y la
palpando 1 a 2cm hacia arriba. sensibilidad.

14. Tcnica de gancho

Existen mtodos alternos para palpar
el hgado, uno es la tcnica de
gancho. Con el paciente en posicin
supina, parese detrs de los hombros
del cliente y gire su cuerpo hacia la
derecha mirando los pies del cliente.
Coloque sus dedos en el margen
costal y tire hacia arriba. Pdale al
cliente que tome una respiracin
profunda.
15. Palpacin del bazo No palpacin del bazo. El bazo agrandado
Normalmente, el bazo no es palpable, con mononucleosis,
pero puede agrandarse tres veces ms trauma, leucemias, y
de lo normal. Mantenindose en lado linfomas. Si siente el
derecho del paciente, coloca tu mano bazo agrandado
izquierda detrs del abdomen a nivel refiere al cliente y no
de la 11ma y 12ma costilla en el lado contine palpando,
Procedimiento Hallazgo normal Hallazgo Anormal
izquierdo. Tu mano derecha la porque se puede
colocas en el LUQ con los dedos romper el bazo.
apuntando hacia la axila izquierda
justo por debajo del margen de las
costillas. Empujar profundamente la
mano hacia abajo y por debajo del
margen costal y se le pide al paciente
que tome una respiracin profunda.
Usted no debe sentir nada firme.
16. Palpacin del rin

Para palpar el rin derecho se coloca Normalmente no se Rin agrandado o

al cliente en decbito supino y el palpa. En algunas masa.
examinador en el lado derecho, se personas puede sentir el
coloca la mano izquierda a nivel de la polo inferior del rin
regin lumbar, inmediatamente por derecho como redondo y
debajo de las costillas, y la derecha, liso.
sobre el flanco, lateral al borde del
msculo recto abdominal y se ejerce
presin. Una maniobra que puede
aumentar la posibilidad de palpar el
polo inferior del rin es pedir al
paciente que inspire profundo por la
boca y en ese momento el
examinador trata de "atrapar" el rin
con sus manos, al descender; en la
espiracin libera la presin y el rin
se debiera "escapar.

Para palpar el rin izquierdo desde

el lado derecho del cliente, es
necesario colocar la mano izquierda
en la fosa lumbar izquierda del
paciente, quedando con posibilidad
de empujar hacia adelante, y con la
mano derecha se palpa en el flanco.
17. Palpacin aorta El dimetro normal, sin Aneurisma
Para evaluar este aspecto se usan las contar con la
dos manos puestas en el epigastrio a contribucin de la pared
cada lado de la lnea media, o abdominal, no supera los
ligeramente hacia la izquierda. 3 cm (promedio 2.5 a
4cm) en adulto.
18. Procedimientos especiales para la
prctica avanzada
Procedimiento Hallazgo normal Hallazgo Anormal

a. Rebote (signo de Blumberg)

b.
Esta prueba se ejecuta cuando hay No dolor al retirar la Si hay dolor signos
dolor abdominal. Seleccione un rea mano. de inflamacin del
donde no haya dolor. Coloque su peritoneo y
mano a 90 haga presin suave y apendicitis.
profunda con la punta de los dedos
unidos cubriendo unos 2 cm, para
luego y sbitamente retirar la mano
observando si la maniobra produce
dolor agudo. El estiramiento brusco
del peritoneo parietal irritado, al
causar el efecto de rebote, origina ese
dolor. ego soltarlo de r
b. Signo de Murphy
Un signo positivo
No presencia de dolor indica vescula biliar
El signo de Murphy es una
inflamada.
manifestacin clnica que permite
diagnosticar una enfermedad que
afecta a la vescula biliar. El
examinador le pide al cliente que se
acueste en posicin supina y presiona
el lado derecho, entre el abdomen y el
pecho. Manteniendo la presin se le
pide al cliente que inspire
profundamente: si aparece dolor, el
signo de Murphy es positivo.
No presencia de dolor. Cuando el msculo
psoas-ilaco est
c. Prueba del msculo psoas-ilaco
inflamado (ocurre
con la inflamacin o
La prueba del msculo psoas-ilaco se
perforacin de la
usa en los casos en que existe la
apndice) el dolor se
sospecha que una apendicitis. Se
va a sentir en el
solicita al paciente que levante su
cuadrante inferior
pierna derecha estirada y el
derecho.
examinador le opone resistencia con
una mano apoyada sobre el muslo. El
signo sera positivo si desencadena
dolor en el cuadrante inferior
derecho.
IV. Pruebas diagnsticas:

- Enzimas hepticas
- Lipasa y amilasa
- CBC + diff
- Urinalisis
- CMP
- Sonograma abdomin-pelvico
- CT o MRI abdominal
- Rayos X (UGIS)