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HEMATOLOGIA Respuestas correctas


M.I.R. 1995 - 1 para confirmar la sospecha dia- 3) Hemorragias
gnstica?: 4) Trombocitosis
1. La Policitemia Vera es un 5) Infiltracion de rganos
sndrome mieloproliferativo de 1) Gammagrafia osea
dificil diagnstico. Para dife- 2) Radiologia de craneo 12. Paciente de 42 aos con esple-
renciarla de una poliglobulia 3) Aspirado medular nomegalia de 5 cm. por debajo
secundaria a insuficiencia res- 4) Dosificacion de inmunoglo- del reborde costal. Leucocito-
piratoria la prueba ms impor- bulinas sis de 63.000/mmc. con apari-
tante es: 5) Determinacion de proteinu- cion en sangre perifrica de
ria elementos neutrfilos inmaduros
1) La biopsia osea y algn eritrobasto aislado.
2) La palpacion del bazo Hemoglobina 11 g/dL y plaquetas
3) La saturacion arterial de normales. El diagnstico ms
M.I.R. 1995 - 2 probable es:
oxigeno
4) Medicion del volumen san-
guineo por isotopos radiac- 1) Linfoma esplnico
tivos 7. Paciente de 72 aos con acepta- 2) Leucemia mieloide crnica
5) La espirometria ble estado general. Leucocitos 3) Leucemia mieloide aguda



53.000/mmc, con linfocitosis 4) Reaccion leucoeritroblsti-
2. El abuso de alcohol es un del 93%; hemoglobina y plaque- ca
problema de salud frecuente en tas normales. El diagnstico 5) Sndrome mielodisplsico
Espaa. Qu tipo de anemia ms probable es:
puede producir, cuando no hay 13. En cul de las siguientes
hepatopata?: 1) Linfoma de bajo grado situaciones, la afinidad de la
2) Leucemia linfoide aguda hemoglobina por el oxgeno est
1) Hemoltica 3) Leucemia mieloide aguda aumentada?:


2) Ferropnica 4) Leucemia mieloide crnica
3) No produce anemia 5) Leucemia linfoide crnica 1) Anemia
4) Aplstica 2) Acidosis
5) Megaloblstica 8. Paciente de 50 aos sin antece- 3) Hipertermia
dentes, con 60% de Hematocrito, 4) Alcalosis
3. La prueba analtica que mejor 19 gr/dl de hemoglobina, esple- 5) Aumento del 2-3 bifosfogli-
diferencia una anemia ferrop- nomegalia y signos de hipervis- cerato

nica de una anemia de enferme- cosidad. Cul sera el si-
dad crnica, es: guiente paso para diagnosticar 14. Una enferma de 78 aos, abste-
una posible Policitemia Vera?: mia, sin ninguna historia pre-
1) Sideremia via, acude a la consulta a cau-
2) Saturacion de la transfe- 1) Determinar el nivel srico sa de cansancio y disnea de es-
rrina de eritropoyetina fuerzo, sin ningun otro sinto-
3) TIBC 2) Determinar el nivel de car- ma. A la exploracion el unico
4) Transferrina srica boxihemoglobina dato patolgico es una llamati-


5) Ferritina srica 3) Determinar masa eritrocita- va palidez de piel y mucosas


ria y volumen plasmtico con tinte subictrico. El exa-
4. Ante la sospecha de anemia 4) Determinar la saturacion de men hematologico muestra una
hemoltica microangioptica, O2 hemoglobina de 7 gr/dL., con
qu prueba especfica debe so- 5) Realizar un pielograma i.v. 24 x 106 hematies/mm3 y un VCM
licitar?: de 115 3, 4800 leucocitos por
9. Uno de los siguientes procesos
mm3 con 58% de linfocitos, 4%
1) Hemograma no cursa con anemia macrocti-
de eosinofilos, 1% de basfi-
2) Estudio de coagulacion ca:
los, 4% de cayados y 33% de
3) Bilirrubina total y directa segmentados, con hipersegmenta-
1) Alcoholismo


4) Revision del frotis sangui- cion de los nucleos, plaquetas


2) Intoxicacion por plomo
neo 75000 /mm3; Bilirrubina 23
5) Estudio del metabolismo del 3) Insuficiencia heptica
mg/dL, (17 de BrI), LDH x2 de
hierro 4) Hipotiroidismo
su valor normal y el resto de
5) Sindromes mielodisplsicos
la bioqumica normal. Seale la
5. Ante una persona que presenta conducta ms eficiente:
un hierro srico, una capacidad 10. En relacion con el tratamiento


de fijacion del hierro, una fe- de la Anemia Perniciosa, cul


1) Medir, de entrada, niveles
rritina y protoporfirina norma- de las siguientes afirmaciones
sricos de ac. flico y vi-
les junto a una hemoglobina A2 es FALSA?:
tamina B12, luego hacer ra-
aumentada, la debemos diagnos- diologia de estomago con
ticar de: 1) El mecanismo responsable
transito del intestino del-
dura toda la vida
gado, despues gastroscopia
1) Anemia por enfermedad cr- 2) La respuesta terapetica es
con biopsia para demostrar
nica rpida
atrofia de la mucosa gs-
2) Anemia sideroblstica 3) La vitamina B12 se debe ad-
trica y descartar un adeno-
3) Anemia ferropnica ministrar por via parente-
carcinoma, antes de tratar
4) Anemia megaloblstica ral
2) Poner tratamiento con vita-
5) Portador del rasgo de tala- 4) La dosis terapetica de
mina B12 parenteral y hacer
semia beta vit. B12 debe estar en re-
un control hematologico a
lacion a la intensidad de
las 2 semanas, midiendo los
6. Un hombre de 74 aos presenta, la anemia
reticulocitos. Si hay res-
desde hace 3 meses, dolores 5) El acido flico no corrige
puesta, no hacer nada ms y
seos generalizados, debilidad la anemia
seguir tratamiento
y prdida discreta de peso. Se 3) Hacer gastroscopia con
le practic una analtica que 11. En las leucemias agudas suele
biopsia para demostrar
mostr anemia moderada normoc- haber todas estas manifestacio-
atrofia de la mucosa gs-
tica y normocrmica y creatini- nes EXCEPTO una:
trica y descartar un adeno-
na srica de 2,5 mg./dl carcinoma, antes de tratar
(N<11). Cul de las siguien- 1) Infecciones
4) Determinar anticuerpos an-
tes exploraciones NO es util 2) Anemia
tifactor intrinseco y anti-
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celulas parietales gstri- tes, tuvo una hemorragia post-
cas, antes de tratar 18. En el tratamiento de la prpura parto copiosa que retras el
5) Medir la secrecion acida trombopnica idioptica (PTI), alta hospitalaria. Como antece-
gstrica con prueba de la alguna de las pautas terapeti- dente familiar, destaca que su
histamina aumentada para cas que a continuacion se sea- abuela materna tambin tuvo
buscar aquilia, antes de lan NO est indicada: hemorragias postparto inusua-
tratar les. El hemograma fue completa-
1) Gammaglobulina Morgan mente normal y el tiempo de he-
2) 1 desamino-8-D-arginina va- morragia se prolong hasta 10
M.I.R. 1996 - 1 sopresina (dDAVP) minutos. Cul es el trastorno
3) Corticosteroides de coagulacion que padece?:
4) Gammaglobulina anti-Rh D
15. Cul de las siguientes mani- 5) Esplenectomia 1) Purpura trombocitopnica
festaciones clinicas o datos de idioptica
laboratorio NO se observa en el 19. Varn de 28 aos con el antece- 2) Enfermedad de von Wille-
curso evolutivo de la leucemia dente, 3 aos antes, de mele- brand tipo I
linftica crnica?: nas, hematoquecia por hemorro- 3) Enfermedad de von Wille-
dies externas. Tratado con hie- brand tipo III
1) Infecciones recurrentes por rro. En la actualidad consulta 4) Hemofilia A
hipogammaglobulinemia porque en una analtica rutina- 5) Ingestion de Acido acetil
ria de empresa le encuentran saliclico



2) Aplasia pura de la serie
roja microcitosis. La analtica es
3) Trombocitosis la siguiente: Hematies: 5.28 x 22. Indicar la afirmacion correcta:
4) Adenopatias 1012 /L; Hemoglobina: 12.3
5) Anemia hemoltica test de G/dL; Htcto: 36.6%; VCM: 69.4 1) Las anemias asociadas a in-
Coombs positivo fl; HCM:23.3 pg. Serie roja mi- suficiencia endocrina sue-
croctica e hipocroma. Sidere- len ser microcticas
16. En cul de estos casos de mia: 78 g/dL, transferrina: 2) La anemia del mixedema sue-
312 g/dL; IST: 25%, Ferritina: le ser normoctica
enfermedad de Hodgkin estaria


71 ng/ml. HbA2 2.0%, HbF: 06%. 3) La uremia no suele ir acom-
claramente indicada la laparo- paada de anemia
tomia en el diagnstico de ex- El diagnstico ms probable es:
4) En el dficit de cianocoba-
tension?: lamina, la anemia siempre
1) Anemia ferropnica parcial-
mente tratada precede a la enfermedad
1) Varn de 40 aos con afec- neurolgica
tacion de ganglios latero- 2) Anemia sideroblstica ad-
5) En la anemia de las enfer-

cervicales bilaterales, re- quirida
3) Portador de beta-talasemia medades cronicas la ferri-
troperitoneales e infiltra- tina srica est disminuida
cion de mdula sea, sin 4) Rasgo talasmico
sntomas B 5) talasemia heterocigtica 23. La hemoglobina liberada en la
2) Varn de 30 aos con afec- destruccion de los hematies es:
tacion de ganglios axila- 20. Mujer de 72 aos con anteceden-
res, mediastnicos (menos tes de DMNID que desde un ao 1) Metabolizada por la accion
de 1/3 del diametro antero- antes nota parestesias en ma- de enzimas presentes en el


posterior torcico) con m- nos, disnea de 2 almohadas y plasma


dula sea normal, con sn- dolor en piernas con la marcha 2) Desdoblada en sus distintos
tomas B que se alivia con el reposo. TA constituyentes: globina
3) Mujer de 33 aos con afec- 114/50 mmHg; T 37.5C; PA 90 hierro, protoporfirina
tacion de ganglios latero- lpm rtmico; 16 resp/min. Pali- 3) Almacenada, como tal, en
cervicales, axilares y me- dez cutaneomucosa con discreto las clulas del sistema re-
diastnicos (ms de 1/3 del edema palpebral, soplo sistli- tculo endotelial
dimetro anteroposterior co II/VI multifocal, lengua li- 4) Transportada a la mdula
torcico) con mdula sea sa, ausencia de pulsos tibiales sea, donde es incorporada
normal, sin sntomas B y pedios y prdida de sensibi- directamente a los hematies
4) Mujer de 25 aos con afec- lidad vibratoria en extremida- de nueva formacion


tacion laterocervical y des inferiores. Hemoglobina 42 5) Convertida en bilirrubina


axilar, fiebre vespertina g/dL; Leucocitos 1.800/mm3; en higado exclusivamente
mayor de 38 no achacable a Hematies 1.050.000/mm3; Plaque-
infeccion y mdula sea tas 110.000/mm3 LDH 1.975
normal mU/ml. Bilirrubina total 1.8 M.I.R. 1996 - 2
5) Varon de 18 aos con afec- mg/dL. Coombs negativo. VCM 120


tacion laterocervical y su- fl; Reticulocitos 28%. Hemo-


praclavicular ipsilateral, rragia oculta en heces negati- 24. La causa ms frecuente de
sin sntomas B, con mdula va. Qu combinacion explicaria trombopenia secundaria a medi-
sea normal mejor este cuadro clnico?: camentos es:
17. Varn de 65 aos, fumador 1) Neoplasia digestiva con in- 1) La aspirina
espordico, con 175 g/dl de vasion de mdula sea 2) La alfa-metil-dopa
Hb, Htcto. 59%, masa eritroci- 2) Artritis reumatoide con 3) El paracetamol
taria elevada, saturacion de anemia de trastornos croni- 4) La fenilbutazona
oxigeno en sangre arterial cos 5) Los diurticos tiazdicos
92%, plaquetas de 512 x 109 /L, 3) Anemia perniciosa y arte-
eritropoyetina en suero de 1 riosclerosis obliterante 25. El empleo de antiblsticos
mU/ml, (normal 6-25 mU/ml) y 4) Anemia hemoltica autoinmu- provoca aplasias medulares, con
carboxihemoglobina de 05% ne y osteoartritis complicaciones infecciosas gra-
(normal <1%). El diagnstico 5) Endocarditis bacteriana ves. Para disminuir este efecto
ms probable es: subaguda y embolismo arte- se debe:
rial perifrico
1) Policitemia por hemoglobi- 1) Fraccionar los tratamientos
nopatia por alta afinidad 21. Una mujer de 29 aos consulta 2) Administrar factor de cre-
por el oxgeno porque tiene menstruaciones muy cimiento G-CSF
2) Rion poliqustico abundantes, de duracion normal 3) Administrar eritropoyetina
3) Policitemia vera y porque las heridas le sangran 4) Asociar interferon
4) Policitemia de stress ms de lo habitual. Como ante- 5) Asociar interleuquina 1 y 3
5) Poliglobulia del fumador cedente refiere que, 2 aos an-

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26. El trasplante alognico de 1) Aumente la Hb grafia para ver sombras re-
medula osea tiene mayor porcen- 2) La sideremia sea normal nales
taje de curaciones, en leuce- 3) El VCM sea normal 5) Radiologia del esqueleto +
mias mieloides crnicas, que el 4) El hierro en depsitos (fe- Proteinograma + Estudio de
trasplante autlogo, debido a rritina) sea normal medula osea
que: 5) Clinicamente se encuentre
bien
1) Tiene menos complicaciones M.I.R. 1997 - 1
2) No necesita tratamiento con 32. Todas las opciones siguientes
factores de crecimiento son vlidas y razonables para
3) Es ms asequible la prevencin de la talasemia 35. Un nio de 3 aos de edad
4) Tiene efecto injerto - mayor, EXCEPTO una. Selela: comenz con una gastroenteri-
antileucemia tis, agravndose su estado po-
5) La aplasia post- acondicio- 1) Estudios poblacionales para cos das despus. La explora-
namiento dura menos tiempo deteccion de heterocigotos cin fsica puso de manifiesto
2) Estudio de la poblacion fe- deshidratacin, edemas, pete-
27. Cul de los tratamientos menina para deteccion de quias, hepatoesplenomegalia y
siguientes es el ms adecuado mujeres heterocigotas gran irritabilidad. Se le en-
para la Policitemia Vera?: 3) Diagnstico prenatal de pa- contraron datos de anemia hemo-
rejas de heterocigotos ltica microangioptica, trom-
1) Busulfan 4) Deteccion de embarazadas bocitopenia e insuficiencia re-



2) Flebotomias heterocigotas en su primera nal aguda. Seale qu complica-
3) Vigilancia sin tratamiento visita prenatal cion de las siguientes no es
4) Hidroxiurea 5) Recomendar no tener hijos a probable encontrar en este en-
5) P32 los portadores de talasemia fermo:
minor
28. Paciente de 20 aos, en quien 1) Incremento de anemia
en una analtica de rutina 33. Seale la afirmacion correcta, 2) Acidosis con hipopotasemia
muestra un volumen corpuscular respecto al activador tisular 3) Insuficiencia cardiaca con-


medio de 65 3 y en el frotis del plasmingeno: gestiva
de sangre perifrica se descri- 4) Hipertension
be anisopoiquilocitosis con 1) Es la unica sustancia que 5) Uremia
punteado basfilo, siendo nor- activa el proceso de la fi-
mal el nivel srico de ferriti- brinolisis 36. El diagnstico de prpura de
na. Cul es el diagnstico ms 2) Su administracion puede Henoch-Schnlein se establece
probable?: provocar fenomenos hemorr- definitivamente cuando se en-

gicos cuentra:
1) Anemia ferropnica 3) Se produce en el endotelio
2) Dficit de glucosa- 6- fos- unicamente en presencia de 1) Asociacion a dolor abdomi-
fato dehidrogenasa un trombo nal y/o afectacion articu-
3) Anemia hemoltica autoin- 4) Se libera directamente en lar
muen forma activa 2) Presencia de hematuria
4) Talasemia 5) Su produccion endotelial es 3) pANCA en sangre perifrica
5) Anemia aplstica inhibida por la trombina 4) cANCA en sangre periferica


5) Inmunofluorescencia directa
29. Seale en qu valores deben 34. Un hombre de 56 aos, que nunca con depsito de IgA en va-
mantenerse las INR ( Interna- fum ni bebi alcohol, consulta sos de la dermis.
tional Normalized Ratios ) para por dolores de espalda y costa-
que la anticoagulacion oral sea dos desde hace tres meses, que 37. Una de estas causas produce
eficaz y se minimicen los efec- empeoran con el movimiento. En anemia megaloblstica. Sele-
tos secundarios, en el grupo de los ultimos dos meses ha tenido la:
pacientes que presentan fibri- dos episodios de polaquiuria y
lacion auricular de causa no disuria intensas, con fiebre 1) Carcinoma de pancreas
reumtica que han padecido re- alta, que cedieron con trata- 2) Gastrectoma total
miento antibiotico. Desde hace 3) Sndrome de Zollinger Elli-


cientemente un episodio de is-


quemia cerebral: un mes nota debilidad muscular son
y sensacion de torpeza mental. 4) Colitis ulcerosa
1) Inferior a 1 A la exploracion hay discreta 5) Deficiencia de aporte de
2) Entre 1 y 2 palidez y dolor a la percusion hierro
3) Entre 2 y 3 de vertebras D8 y D11; el resto
4) Entre 3 y 5 es normal. La VSG es de 123 38. El mejor mtodo para la detec-


5) Superior a 5 mm/h, la Hb es de 104 g/dL, cion en la poblacion (scree-


con aspecto del frotis normoc- ning) del estado heterocigoto
30. Paciente que presenta anemia de tico y normocrmico y ferritina de la talasemia es:
10 g de Hb, hierro srico de 30 normal. Un ECG muestra taqui-
g/dL (normal: 50 - 150) y TIBC cardia de 96 lpm y QT de 026 1) La electroforesis de hemo-
de 200 g/dL (normal: 250 - segs. (normal 036 002). En globina
la orina, proteinuria +++. Qu 2) Ver los indices corpuscula-
370). Con mayor probabilidad se
combinacion de pruebas, de las res
trata de una anemia:
siguientes, va a resultar ms 3) El anlisis del frotis san-
eficiente para el diagnstico?: guineo
1) Ferropnica
4) El estudio del metabolismo
2) De trastornos crnicos
1) Radiologia osea + Antigeno del hierro
3) Sideroblstica
prosttico especifico (PSA) 5) La determinacion de hemo-
4) Embarazo
+ Antigeno carcinoembrioge- globina A2
5) Ingesta de quelantes
nico (CEA) + Calcemia
2) PSA + Biopsia prostatica 39. En un paciente tratado con
31. Paciente diagnosticado de
dirigida por ecografia + anticoagulacion de forma crni-
anemia ferropnica de causa
Calcemia ca, seale cual de los medica-
desconocida. Se le instaura
3) Radiologia del esqueleto + mentos tiene riesgo de dismi-
tratamiento con sulfato ferro-
Radiologia del torax + en- nuir la eficacia anticoagulan-
so. Si antes no ha habido con-
ema opaco te, al administrarlo conjunta-
traindicacion, la administra-
4) Radiologia del esqueleto + mente:
cion debe suspenderse cuando:
Radiologia del torax + Eco-
1) Rifampicina
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2) Metronidazol la causa del deterioro del pa- 5) Coagulacion intravascular
3) Clofibrato ciente?: diseminada
4) Trimetroprim- sulfametoxa-
zol 1) Gammagrafa pulmonar 49. Para diagnosticar una sobrecar-
5) Aspirina 2) Endoscopia digestiva alta ga de hierro, cul de los si-
3) Radiografia simple de abdo- guientes procedimientos tendra
40. A una mujer de 30 aos, asinto- men en bipedestacion mayor sensibilidad y especifi-
mtica, en un examen rutinario 4) TAC abdominal cidad?:
se le detecta anemia. En la ex- 5) Laparotomia exploradora
ploracion fisica tiene subicte- 1) La excrecion urinaria de
ricia conjuntival y minima es- 44. En relacion con los sndromes hierro en respuesta a una
plenomegalia. Historia familiar mielodisplsicos, seale la dosis de prueba con desfe-
de litiasis biliar en edades afirmacion correcta: rroxiamina
tempranas. Todo ello sugiere el 2) Determinar la concentracion
diagnstico de: 1) Tienen mayor incidencia en serica de ferritina
mujeres jovenes 3) La tincion del hierro en un
1) Esferocitosis hereditaria 2) La pancitopenia es un aspirado medular
2) Talasemia minor hallazgo poco frecuente 4) La cuantificacion del hie-
3) Deficiencia de vitamina B12 (menos del 5%) rro en una muestra de biop-
y/o acido folico 3) La presencia de citopenias sia heptica
4) Deficiencia cronica de hie- o monocitosis sin anemia se 5) Determinar la concentracion



rro da en ms del 90% de los srica de hierro y la satu-
5) Hemoglobinuria paroxistica pacientes racion de transferrina
nocturna 4) La presencia de anemia con
sideroblastos en anillo es 50. Qu hallazgo de la exploracion
41. Un diabtico mal controlado de mal pronostico y suele fisica es de utilidad para di-
presenta una anemia moderada, conllevar una supervivien- ferenciar la policitemia vera
ligeramente microcitica y nor- cia inferior a un ao de otras policitemias secunda-
mocrmica. Los reticulocitos 5) La celularidad cuantitativa rias?:


estas discretamente disminui- de la medula osea est casi
dos; la sideremia y la transfe- siempre aumentada o normal 1) Congestion de las venas de
rrina descendidas; la ferritina con patron ferrocintico de la retina
elevada. Qu tipo de anemia eritropoyesis ineficaz 2) Cianosis
presenta con mayor probabili- 3) Hepatomegalia
dad?: 45. Cul de las siguientes entida- 4) Esplenomegalia
des NO se acompaa de anemia 5) Piel seca

1) Ferropenica cronica hemolitica?:
2) Ferropenica por perdidas 51. En un paciente con anemia
recientes 1) Atrofia de la mucosa gas- microctica e hipocrmica, con
3) Sideroblastica trica hierro srico y ferritina ba-
4) Asociada a enfermedad cro- 2) Granulomatosis de Wegener jos, aumento de la capacidad de
nica 3) Preeclampsia fijacion del hierro y de la
5) Hemolitica cronica 4) Carcinoma de pulmon protoporfirina eritrocitaria,
5) Protesis valvular metalica con hemoglobina A2 disminuida,


42. Cul es la segunda linea de nos encontramos ante un cuadro


tratamiento en un paciente de 46. La existencia de anemia con de:
55 aos, sin antecedentes de formas variadas de hematies en
inters, diagnosticado de pur- el frotis y reticulocitos al- 1) Anemia por deficiencia de
pura tronbocitopenica idiopati- tos, es sugerente de: hierro
ca cronica, que no responde a 2) Anemia de los trastornos
esteroides tras 3 meses de te- 1) Anemia hemolitica cronicos
rapia?: 2) Deficiencia de hierro 3) Anemia sideroblastica
3) Deficiencia de vitamina B12 4) Talasemia beta
1) Azatioprina 4) Anemia refractaria 5) Microesferocitosis
2) Danatrol 5) Anemia de trastorno cronico


3) Inmunoglobulinas i.v. a al- 52. Una mujer de 52 aos presenta


tas dosis un sndrome anmico sin causa
4) Esplenectomia M.I.R. 1997 - 2 clinicamente aparente. En la
5) Vincristina analitica se aprecia Hb de 85
gr/dL, VCM de 75 fl y CHM de 25
43. Un paciente, en el tercer dia 47. Seale en cual de los siguien- pg. Cul de las siguientes de-


de su ingreso por una trombosis tes procesos puede desarrollar- terminaciones sricas le permi-
venosa profunda, estando anti- se con cierta frecuencia una tir orientar con ms seguridad
coagulado con heparina, presen- osteomielitis hematgena aguda: el origen ferropnico de la
ta dolor lumbar y sudoracion anemia?:
profusa. En la exploracion pre- 1) Quiste oseo esencial
senta signos de mala perfusion 2) Espondilolistesis 1) Sideremia
periferica, palidez, TA 90/60 3) Sndrome de Marfan 2) Saturacion de la transfe-
(previa 140/80), 120 lpm, aus- 4) Algodistrofia simptico re- rrina
cultacion cardiaca y pulmonar fleja 3) Hemoglobina A2
normal, abdomen blando, sin 5) Anemia drepanoctica 4) Ferritina
ningun signo de irritacion pe- 5) Capacidad total de fijacion
ritoneal y tacto rectal con he- 48. La hemlisis es fundamentalmen- de hierro
ces de color normal. Aspirado te intravascular en los si-
de sonda nasogstrica de carac- guientes procesos, EXCEPTO: 53. El ATRA (cido all- transreti-
teristicas normales. Hto. 29% noico) es el tratamiento de
(previo 45%), Hb 10,5 g/dl 1) Hemoglobinuria paroxstica eleccion en:
(previa 15 g), tiempo de cefa- nocturna
lina 3 veces superior al valor 2) Anemia hemoltica autoinmu- 1) Linfoma esclerosante del
basal. Tras ser transfundido, ne mediada por IgG mediastino
el paciente recupera las cifras 3) Prpura trombtica trombo- 2) Mieloma multiple en pacien-
de TA y mejora su cuadro de hi- citopnica tes con menos de 60 aos
poperfusion. Qu exploracion 4) Dficit de glucosa-6- fos- 3) Leucemia aguda no linfo-
se realizaria para establecer fato-deshidrogenasa blstica promieloctica

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4) Leucemia aguda linfoblsti- 2) Leucocitosis.
ca T 1) Tumor germinal (seminoma) 3) Esplenomegalia.
5) Leucemia aguda no linfo- mediastinico con afectacion 4) Cromosoma Ph en los fibro-
blstica mielomonoctica pleural blastos.
2) Timoma maligno 5) Ausencia de fosfatasa alca-
54. En cual de las siguientes 3) Tuberculosis pleural con lina granuloctica.
enfermedades se presentan las afectacion ganglionar se-
hemolisinas bifsicas (o anti- cundaria 62. Los fenmenos troboemblicos en
cuerpos de Donath- Landsteiner) 4) Linfoma linfoblstico un estado de hipercoagulabili-
productoras de hemoglobinuria 5) Enfermedad de Hodgkin, pro- dad primario suelen acompa-
paroxstica a frigore?: bablemente subtipo esclero- arse de los siguientes hallaz-
sis nodular gos, EXCEPTO:
1) Leucemia linftica crnica
2) Mieloma multiple 58. Los pacientes con leucemia 1) Trombosis recurrente.
3) Lupus eritematoso disemina- linfoctica crnica por linfo- 2) Localizacin inusual.
do citos B tienen un aumento en la 3) Historia familiar positiva.
4) Sfilis susceptibilidad a padecer in- 4) Neoplasia oculta.
5) Talasemia mayor en rgimen fecciones. Cul es la causa 5) Resistencia al tratamiento
hipertransfusional principal?: habitual.

55. Mujer de 58 aos, previamente 1) Aumento de linfocitos 63. Un paciente presenta tromboci-



bien, que acude al medico por 2) Anemia topenia y el estudio de mdula
cefalea y mareos. Antecedentes 3) Descenso de inmunoglobuli- sea revela una cifra de mega-
personales y familiares sin in- nas cariocitos normal o elevada.
teres. Exploracion fisica: ru- 4) Esplenomegalia Qu diagnstico considera ME-
bicundez facial, resto riguro- 5) Anomalias en los granuloci- NOS probable?:
samente normal. Analitica: Hto. tos
62%, leucocitos 13.000/l con 1) Prpura trombocitopnica
frmula normal; plaquetas idioptica.


325.000/l; saturacion arterial M.I.R. 1998 - 1 2) Hiperesplenismo.
de oxigeno 95%; fosfatasa alca- 3) Coagulacin intravascular
lina granuloctica 150 (sobre 59.Cul de los siguientes datos diseminada.
una puntuacin mxima de 200; NO es caracterstico de la leu- 4) Sndrome mielodisplsico.
valor de referencia: 30 a 80); cemia linftica crnica de c- 5) Prpura trombtica trombo-
B12 srico 593 pg/ml ( valores lulas B?: citopnica.

de referencia: 170 a 920
pg/ml); eritropoyetina srica y 1) 60% de linfocitos en mdula 64. Un paciente de 65 aos, presen-
urinaria, dentro de la normali- sea. ta palidez y disnea de esfuer-
dad. RX de torax, TAC craneal y 2) Hipogammaglobulinemia. zos. La analtica hematolgica
ecografa abdominal, dentro de 3) Ms de un 60% de las clu- muestra: VCM 103, Hb 10 g/dL,
la normalidad. Masa eritrocita- las de la mdula sea y leucocitos 2.100/mm3, plaquetas
ria: 35 ml/Kg. Qu diagnsti- sangre perifrica son CD2O 150.000/ mm3. En el aspirado de
co, de los siguientes, le pare- y CD5 positivas. mdula sea se observa hiperce-
4) Trisoma del cromosoma 12. lularidad, algunos megacarioci-


ce ms probable?:
5) Expresin de cadenas lige- tos pequeos y 5% de blastos.
1) Eritrocitosis espuria ras kappa y lambda en los Qu diagnstico sospecha-ra
2) Vrtigo de Meniere linfocitos. en primer lugar?:
3) Poliglobulia secundaria a
hemangioma cerebeloso 60. Mujer de 64 aos, diagnosticada 1) Leucemia mieloblstica agu-
4) Policitemia vera de anemia megaloblstica hace 5 da.
5) Poliglobulia secundaria a y tratada correctamente hasta 2) Anemia megaloblstica.
hipernefroma hace 3 aos, fecha en que se le 3) Leucemia mieloide crnica.
practica gastrectoma total por 4) Sndrome mielodisplsico.
56. El tratamiento de una anemia tumor carcinoide de estmago. 5) Prpura trombopnica idio-
Desde entonces ha estado sin ptica.


ferropnica por prdidas mens-


truales crnicas, ademas del tratamiento. En la actualidad
posible tratamiento ginecolgi- consulta por astenia y se obje- 65. Mujer de 15 aos que consulta
co, consistir en: tiva palidez. Los parmetros por astenia y fiebre. En la ex-
hemocitomtricos son: Hemates ploracin presenta palidez de
1) 1000 a 2000 mg/da de Fe 3.130.000/ microL, Hb 9.6 g/dL, piel y mucosas, hematomas gene-
Hto. 28.4%, VCM 90.7, plaquetas ralizados y hepatoesplenomega-


elemental en preparados de
sales ferrosas p.o. 130.000/microL, leucocitos lia moderada. En sangre perif-
2) 10 a 20 mg/da de Fe ele- 4.200/microL con frmula normal rica se observa leucocitosis
mental en preparados de sa- y ferritina por debajo de lo con 10% de blastos y en mdula
les frricas p.o. normal. Se le realiza una endo- sea 40% de blastos, 7% de
3) Complejo hierro-sorbitol copia digestiva alta, que es ellos mieloperoxidasas positi-
por va i.m. normal. El diagnstico ms pro- vos. La identificacin de los
4) 100 - 200 mg/da de Fe ele- bable es: antgenos proteicos con anti-
mental en preparados de sa- cuerpos monoclonales demuestra
les ferrosas p.o. 1) Anemia megaloblstica por que los blastos son CD34, CD33
5) 600 - 800 mg de Fe elemen- dficit de vitamina B12. y CD13 positivos, CD15 negati-
tal en preparados de sales 2) Anemia megaloblstica por vos. El diagnstico ser leuce-
frricas p.o. dficit de cido flico. mia:
3) Dficit combinado de hierro
57. Un joven de 18 aos ingresa por y vitamina B12. 1) Aguda mieloblstica M0.
dificultad respiratoria secun- 4) Dficit de hierro. 2) Aguda mieloblstica M1.
daria a derrame pleural masivo. 5) Anemia por metstasis en 3) Aguda linfoblstica.
La radiografa de trax pone de mdula sea. 4) Mieloide crnica en trans-
manifiesto una masa en el me- formacin.
diastino anterior. La citologia 61. Cul de los siguientes datos 5) Monoctica aguda M5 o mono-
del liquido pleural muestra NO es de utilidad diagnstica blstica.
linfocitos pequeos con nucleos en la leucemia mieloide crni-
lobulados y coexpresin de CD4 ca?: 66. Paciente de 64 aos, que acude
y CD8. Cul es el diagnstico a Hematologa enviado por su mdi-
ms probable?: 1) Basofilia. co de cabecera por hallazgo, en un
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Coleccin M.I.R. 8
examen de empresa, de 62x109/L medir la actividad del anticoa- 1) Test de hemlisis en medio
leucocitos con 2% segmentados y gulante?: cido (Ham-Dacie).
98% linfocitos de pequeo tamao, 2) Test de hemlisis en saca-
ncleo redondeado y cromatina 1) Fibringeno. rosa.
grumosa sin nucleolos. Hb: 12 2) Tiempo de trombina. 3) Acetil-colinesterasa eri-
g/dL; Plaquetas: 186.000/mm3 Reti- 3) Tiempo de protrombina. trocitaria.
culocitos: 1.3%; test de antiglo- 4) Tiempo de tromboplastina 4) Deteccin de flujo de CD55
bulina directo: negativo. El pa- parcial. y CD59 eritrocitario y/o
ciente no relataba sintomatologa 5) Tiempo de sangra. leucocitario.
alguna, salvo migraas habituales. 5) Deteccin de flujo de CD61
La exploracin fsica no revel 69.Cul de las siguientes medidas y glicoforina A en eritro-
anomalas. Las pruebas bioqumicas taraputicas puede usarse cuan- citos.
bsicas (incluyendo LDH) se encon- do, por cualquier circunstan-
traban en limites normales. Una RX cia, es necesario elevar rpi- 74.Cul de los siguientes facto-
de trax y ecografa abdominal no damente las plaquetas?: res NO implica un peor prons-
mostraban alteraciones significa- tico en la evolucin de la leu-
tivas. En la biopsia de cresta 1) Corticoesteroides. cemia linfoblstica aguda
ilaca se observ infiltracin 2) Gammaglobulina i.v. (LAL)?:
difusa por linfocitos pequeos. En 3) Danazol.
el medulograma exista una infil- 4) Azatioprina. 1) Edad superior a 20 aos.
tracin linfoide del 56%, a expen- 5) Ciclofosfamida. 2) Ausencia de remisin com-



sas de clulas de similares carac- pleta a las 4 semanas del
tersticas de las de sangre peri- tratamiento de induccin.
frica (SP). El fenotipo inmunol- M.I.R. 1998 - 2 3) Ausencia de CD10 (antgeno
gico de los linfoticos de SP era comn de LAL).
inmunoglobulinas dbilmente + 4) Presencia de cromosoma Phi-
(cadenas y ), CD19 +, CD5 +, 70.Qu actitud teraputica debe ladelphia.
FMC7 -, CD2 -. El cariotipo no tomarse ante un mieloma mlti- 5) Hiperdiploidia con ms de
mostr anomalas citogenticas en ple quiescente? : 50 cromosomas.


las metafases estudiadas. Cul es
el diagnstico?: 1) Agentes alquilantes (clo- 75. Seale cul de los siguientes
rarnbucil, ciclofosfamida, hallazgos hace muy improbable
1) Leucemia prolinfoctica fe- ...) orales en pauta conti- el diagnstico de Policitemia
notipo B. nua. vera:
2) Tricoleucemia. 2) Poliquimioterapia tipo
3) Leucemia linfoide crnica CHOP. 1) Masa eritrocitaria >36

fenotipo b. 3) Fludarabina. mg/kg en el varn y >32
4) Linfoma centrofolicular 4) Abstencin y observacin. mg/kg. en la mujer.
leucemizado. 5) Altas dosis de quimiotera- 2) Saturacin de oxgeno arte-
5) Leucemia linfoblstica agu- pia, seguida de trasplante rial >92%.
da. autlogo de progenitores 3) Eritropoyetina elevada.
hemato-poyticos. 4) Esplenomegalia.
67. Mujer de 69 aos que, previa- 5) Trombocitosis >400.000/mm3.
mente asintomtica, en analti- 71. Un paciente presenta el si-


ca rutinaria de un examen de guiente hemograma: Hb 9 gr/dL, 76. Enferma de 20 aos que sufre
salud presenta proteina tota- VCM 120 fL, HCM 34pg, reticulo- una hemorragia moderada despus
les: 8.5 g/dL (albmina: 3.9; citos 12%, leucocitos 9.500 de una extraccin dentaria. Se
alfa1: 0.2; alfa 2: 0.4; be- /mm3, plaquetas 320.000 /m3. En le practica un estudio de he-
ta:3.5; gamma: 0.5; en espectro el frotis se observa hiperseg- mostasia y se encuentra un
electrofortico se detecta pico mentacin de neutrfiLos. El tiempo de sangra alargado. En
de apariencia monoclonal de diagnstico es de anemia: cul de estos procesos pensara
3g/dL). IgG: 3.08 g/dL, en primer lugar?
IgA:0.095 g/dL, IgM:0.027 g/dL. 1) Aplasica.
Inmunofijacin srica: Compo- 2) Hemoltica. 1) Hemofilia A.
3) Ferropnica. 2) Anticoagulante circulante.


nente monoclonal IgG. Leucoci-


tos: 5.900/mm3 con frmula nor- 4) Por trastornos crnicos. 3) Enfermedad de von Wille-
mal. Hb:12,3 g/dL. Plaquetas: 5) Megaloblstica. brand.
189.000/mm3. VSG: 99 mm a la 1 4) Hepatopaifa.
hora. Creatinina, BUN y calcio 72. Enferma de 78 aos enviada al 5) Hemofilia B.
dentro de la normalidad, al hospital por astenia progresiva
y anemia. Los datos hematolgi- 77. Seale cul de las siguientes


igual que el resto de la bio-


qumica. Serie sea: Osteoporo- cos son: VS 90; Hl 9 g/dL; Hto pruebas NO tiene ninguna utili-
sis, compatible con su edad. 25%; VCM 120 fL; HCM 30 pg; dad en el estudio de un caso de
Medulograma: Infiltracin de CHCM 34 g/dl; reticulocitos 1%; mieloma mltiple:
clulas plasmticas que conlle- leucocitos 7.300/mm3 (con re-
va el 33% de la celularidad parto normal) y plaquetas 1) Determinacin de proteinu-
global, a expensas de clulas 230.000 mm3. Las cifras de ci- ria de Bence Jones.
bien diferenciadas. Cul es el do flico y vitamina B12 son 2) Estudio de protena mono-
diagnstico?: normales. El diagnstico ms clonal en suero.
probable ser: 3) Medicin de la calcemia
1) Mieloma mltiple IgG esta- 4) Estudio de sobrecarga f-
dio II-A de Durie y Salmon. 1) Anemia por deficiencia de rrica.
2) Mieloma mltiple quiescen- hierro. 5) Porcentaje de clulas plas-
te. 2) Anemia aplsica. mticas en mdula sea.
3) Macroglobulinemia de Wal- 3) Sndrome mielodisplsico.
destrm. 4) Leucemia linfoctica crni- 78. En las leucemias agudas no
4) Amiloidosis AL. ca. linfoblsticas, la transloca-
5) Gammapatia monoclonal de 5) Anemia hemoltica autoinmu- cin (8,21) es un rasgo de buen
significado desconocido ne. pronstico que se asocia habi-
(MGUS). tualmente a:
73.Cul es el mtodo ms fiable
68.Paciente de 50 aos en trata- para diagnosticar la hemoglobi- 1) Coagulacin intravascular
miento anticoagulante con dicu- nuria paroxstica nocturna? : diseminada.
marinicos. Cul de las si- 2) Hipertrofia gingival.
guientes pruebas pedira para
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Coleccin M.I.R. 9
3) Subtipo citolgico FAB M4
con eosinofilia.
4) Buena respuesta al trata-
miento con cido todo-trans
retinoico.
5) Subtipo citolgico FAB M2.









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Coleccin M.I.R. 10

RESPUESTAS

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

3 5 5 4 5 1 5 3 2 4 4 2 4 2 3 5 3 2 4 3

21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

2 2 2 5 2 4 2 4 3 2 4 5 2 5 2 5 2 2 1 1

41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60

4 4 4 5 1 1 5 2 4 4 1 4 3 4 4 4 4 3 5 3

61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80



4 4 4 4 2 3 2 3 2 4 5 3 4 5 3 3 4 5







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