Coleccin M.I.R.
M.I.R. 1995 - 1
1. La Policitemia Vera es un
sndrome mieloproliferativo de
dificil diagnstico. Para dife-
renciarla de una poliglobulia
secundaria a insuficiencia res-
piratoria la prueba ms impor-
tante es:
1) La biopsia osea
2) La palpacion del bazo
3) La saturacion arterial de
oxigeno
4) Medicion del volumen san-
guineo por isotopos radiac-
tivos
5) La espirometria
2. El abuso de alcohol es un
problema de salud frecuente en
Espaa. Qu tipo de anemia
puede producir, cuando no hay
hepatopata?:
1) Hemoltica
2) Ferropnica
3) No produce anemia
4) Aplstica
5) Megaloblstica
3. La prueba analtica que mejor
diferencia una anemia ferrop-
nica de una anemia de enferme-
dad crnica, es:
1) Sideremia
2) Saturacion de la transfe-
rrina
3) TIBC
4) Transferrina srica

5) Ferritina srica
4. Ante la sospecha de anemia
hemoltica microangioptica,
qu prueba especfica debe so-
licitar?:
1) Hemograma
2) Estudio de coagulacion
3) Bilirrubina total y directa

4) Revision del frotis sangui-
neo
5) Estudio del metabolismo del
hierro
5. Ante una persona que presenta
un hierro srico, una capacidad


de fijacion del hierro, una fe-
rritina y protoporfirina norma-
les junto a una hemoglobina A2
aumentada, la debemos diagnos-
ticar de:
1) Anemia por enfermedad cr-
nica
2) Anemia sideroblstica
3) Anemia ferropnica
4) Anemia megaloblstica
5) Portador del rasgo de tala-
semia beta
6. Un hombre de 74 aos presenta,
desde hace 3 meses, dolores
seos generalizados, debilidad
y prdida discreta de peso. Se
le practic una analtica que
mostr anemia moderada normoc-
tica y normocrmica y creatini-
na srica de 2,5 mg./dl
(N<11). Cul de las siguien-
tes exploraciones NO es util
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HEMATOLOGIA
para confirmar la sospecha dia-
gnstica?:
1) Gammagrafia osea
2) Radiologia de craneo
3) Aspirado medular
4) Dosificacion de inmunoglo-
bulinas
5) Determinacion de proteinu-
ria
M.I.R. 1995 - 2
7. Paciente de 72 aos con acepta-
ble estado general. Leucocitos
53.000/mmc, con linfocitosis
del 93%; hemoglobina y plaque-
tas normales. El diagnstico
ms probable es:
1) Linfoma de bajo grado
2) Leucemia linfoide aguda
3) Leucemia mieloide aguda

4) Leucemia mieloide crnica
5) Leucemia linfoide crnica
8. Paciente de 50 aos sin antece-
dentes, con 60% de Hematocrito,
19 gr/dl de hemoglobina, esple-
nomegalia y signos de hipervis-

cosidad. Cul sera el si-
guiente paso para diagnosticar
una posible Policitemia Vera?:
1) Determinar el nivel srico
de eritropoyetina
2) Determinar el nivel de car-
boxihemoglobina
3) Determinar masa eritrocita-
ria y volumen plasmtico
4) Determinar la saturacion de
O2
5) Realizar un pielograma i.v.
9. Uno de los siguientes procesos
no cursa con anemia macrocti-
ca:
1) Alcoholismo
2) Intoxicacion por plomo
3) Insuficiencia heptica
4) Hipotiroidismo
5) Sindromes mielodisplsicos
10. En relacion con el tratamiento
de la Anemia Perniciosa, cul
de las siguientes afirmaciones
es FALSA?:
1) El mecanismo responsable
dura toda la vida
2) La respuesta terapetica es
rpida
3) La vitamina B12 se debe ad-
ministrar por via parente-
ral
4) La dosis terapetica de
vit. B12 debe estar en re-
lacion a la intensidad de
la anemia
5) El acido flico no corrige
la anemia
11. En las leucemias agudas suele
haber todas estas manifestacio-
nes EXCEPTO una:
1) Infecciones
2) Anemia
Respuestas correctas
3) Hemorragias
4) Trombocitosis
5) Infiltracion de rganos
12. Paciente de 42 aos con esple-
nomegalia de 5 cm. por debajo
del reborde costal. Leucocito-
sis de 63.000/mmc. con apari-
cion en sangre perifrica de
elementos neutrfilos inmaduros
y algn eritrobasto aislado.
Hemoglobina 11 g/dL y plaquetas
normales. El diagnstico ms
probable es:
1) Linfoma esplnico
2) Leucemia mieloide crnica
3) Leucemia mieloide aguda
4) Reaccion leucoeritroblsti-
ca
5) Sndrome mielodisplsico
13. En cul de las siguientes
situaciones, la afinidad de la
hemoglobina por el oxgeno est
aumentada?:
1) Anemia
2) Acidosis
3) Hipertermia
4) Alcalosis
5) Aumento del 2-3 bifosfogli-
cerato
14. Una enferma de 78 aos, abste-
mia, sin ninguna historia pre-
via, acude a la consulta a cau-
sa de cansancio y disnea de es-
fuerzo, sin ningun otro sinto-
ma. A la exploracion el unico
dato patolgico es una llamati-
va palidez de piel y mucosas
con tinte subictrico. El exa-
men hematologico muestra una
hemoglobina de 7 gr/dL., con
24 x 106 hematies/mm3 y un VCM
de 115 3, 4800 leucocitos por
mm3 con 58% de linfocitos, 4%
de eosinofilos, 1% de basfi-
los, 4% de cayados y 33% de
segmentados, con hipersegmenta-
cion de los nucleos, plaquetas
75000 /mm3; Bilirrubina 23
mg/dL, (17 de BrI), LDH x2 de
su valor normal y el resto de
la bioqumica normal. Seale la
conducta ms eficiente:
1) Medir, de entrada, niveles
sricos de ac. flico y vi-
tamina B12, luego hacer ra-
diologia de estomago con
transito del intestino del-
gado, despues gastroscopia
con biopsia para demostrar
atrofia de la mucosa gs-
trica y descartar un adeno-
carcinoma, antes de tratar
2) Poner tratamiento con vita-
mina B12 parenteral y hacer
un control hematologico a
las 2 semanas, midiendo los
reticulocitos. Si hay res-
puesta, no hacer nada ms y
seguir tratamiento
3) Hacer gastroscopia con
biopsia para demostrar
atrofia de la mucosa gs-
trica y descartar un adeno-
carcinoma, antes de tratar
4) Determinar anticuerpos an-
tifactor intrinseco y anti-
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celulas parietales gstri-
cas, antes de tratar
5) Medir la secrecion acida
gstrica con prueba de la
histamina aumentada para
buscar aquilia, antes de
tratar
M.I.R. 1996 - 1
15. Cul de las siguientes mani-
festaciones clinicas o datos de
laboratorio NO se observa en el
curso evolutivo de la leucemia
linftica crnica?:
1) Infecciones recurrentes por
hipogammaglobulinemia
2) Aplasia pura de la serie
roja
3) Trombocitosis
4) Adenopatias
5) Anemia hemoltica test de
Coombs positivo
16. En cul de estos casos de
enfermedad de Hodgkin estaria
claramente indicada la laparo-
tomia en el diagnstico de ex-
tension?:
1) Varn de 40 aos con afec-
tacion de ganglios latero-
cervicales bilaterales, re-
troperitoneales e infiltra-
cion de mdula sea, sin
sntomas B
2) Varn de 30 aos con afec-
tacion de ganglios axila-
res, mediastnicos (menos
de 1/3 del diametro antero-

posterior torcico) con m-
dula sea normal, con sn-
tomas B
3) Mujer de 33 aos con afec-
tacion de ganglios latero-
cervicales, axilares y me-
diastnicos (ms de 1/3 del
dimetro anteroposterior
torcico) con mdula sea
normal, sin sntomas B
4) Mujer de 25 aos con afec-

tacion laterocervical y des inferiores. Hemoglobina 42
axilar, fiebre vespertina
mayor de 38 no achacable a
infeccion y mdula sea
normal
5) Varon de 18 aos con afec-


tacion laterocervical y su-
praclavicular ipsilateral,
sin sntomas B, con mdula
sea normal
17. Varn de 65 aos, fumador
espordico, con 175 g/dl de
Hb, Htcto. 59%, masa eritroci-
taria elevada, saturacion de
oxigeno en sangre arterial
92%, plaquetas de 512 x 109 /L,
eritropoyetina en suero de 1
mU/ml, (normal 6-25 mU/ml) y
carboxihemoglobina de 05%
(normal <1%). El diagnstico
ms probable es:
1) Policitemia por hemoglobi-
nopatia por alta afinidad
por el oxgeno
2) Rion poliqustico
3) Policitemia vera
4) Policitemia de stress
5) Poliglobulia del fumador
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18. En el tratamiento de la prpura
trombopnica idioptica (PTI),
alguna de las pautas terapeti-
cas que a continuacion se sea-
lan NO est indicada:
1) Gammaglobulina Morgan
2) 1 desamino-8-D-arginina va-
sopresina (dDAVP)
3) Corticosteroides
4) Gammaglobulina anti-Rh D
5) Esplenectomia
19. Varn de 28 aos con el antece-
dente, 3 aos antes, de mele-
nas, hematoquecia por hemorro-
dies externas. Tratado con hie-
rro. En la actualidad consulta
porque en una analtica rutina-
ria de empresa le encuentran
microcitosis. La analtica es
la siguiente: Hematies: 5.28 x
1012 /L; Hemoglobina: 12.3
G/dL; Htcto: 36.6%; VCM: 69.4
fl; HCM:23.3 pg. Serie roja mi-
croctica e hipocroma. Sidere-
mia: 78 g/dL, transferrina:
312 g/dL; IST: 25%, Ferritina:

71 ng/ml. HbA2 2.0%, HbF: 06%.
El diagnstico ms probable es:
1) Anemia ferropnica parcial-
mente tratada
2) Anemia sideroblstica ad-

quirida
3) Portador de beta-talasemia
4) Rasgo talasmico
5) talasemia heterocigtica 23. La hemoglobina liberada en la
20. Mujer de 72 aos con anteceden-
tes de DMNID que desde un ao
antes nota parestesias en ma-
nos, disnea de 2 almohadas y
dolor en piernas con la marcha
que se alivia con el reposo. TA
114/50 mmHg; T 37.5C; PA 90
lpm rtmico; 16 resp/min. Pali-
dez cutaneomucosa con discreto
edema palpebral, soplo sistli-
co II/VI multifocal, lengua li-
sa, ausencia de pulsos tibiales
y pedios y prdida de sensibi-
lidad vibratoria en extremida-
g/dL; Leucocitos 1.800/mm3;
Hematies 1.050.000/mm3; Plaque-
tas 110.000/mm3 LDH 1.975
mU/ml. Bilirrubina total 1.8
mg/dL. Coombs negativo. VCM 120
fl; Reticulocitos 28%. Hemo-
rragia oculta en heces negati-
va. Qu combinacion explicaria
mejor este cuadro clnico?:
1) Neoplasia digestiva con in-
vasion de mdula sea
2) Artritis reumatoide con
anemia de trastornos croni-
cos
3) Anemia perniciosa y arte-
riosclerosis obliterante
4) Anemia hemoltica autoinmu-
ne y osteoartritis
5) Endocarditis bacteriana
subaguda y embolismo arte-
rial perifrico
21. Una mujer de 29 aos consulta
porque tiene menstruaciones muy
abundantes, de duracion normal
y porque las heridas le sangran
ms de lo habitual. Como ante-
cedente refiere que, 2 aos an-
4
tes, tuvo una hemorragia post-
parto copiosa que retras el
alta hospitalaria. Como antece-
dente familiar, destaca que su
abuela materna tambin tuvo
hemorragias postparto inusua-
les. El hemograma fue completa-
mente normal y el tiempo de he-
morragia se prolong hasta 10
minutos. Cul es el trastorno
de coagulacion que padece?:
1) Purpura trombocitopnica
idioptica
2) Enfermedad de von Wille-
brand tipo I
3) Enfermedad de von Wille-
brand tipo III
4) Hemofilia A
5) Ingestion de Acido acetil
saliclico
22. Indicar la afirmacion correcta:
1) Las anemias asociadas a in-
suficiencia endocrina sue-
len ser microcticas
2) La anemia del mixedema sue-
le ser normoctica
3) La uremia no suele ir acom-
paada de anemia
4) En el dficit de cianocoba-
lamina, la anemia siempre
precede a la enfermedad
neurolgica
5) En la anemia de las enfer-
medades cronicas la ferri-
tina srica est disminuida
destruccion de los hematies es:
1) Metabolizada por la accion
de enzimas presentes en el
plasma
2) Desdoblada en sus distintos
constituyentes: globina
hierro, protoporfirina
3) Almacenada, como tal, en
las clulas del sistema re-
tculo endotelial
4) Transportada a la mdula
sea, donde es incorporada
directamente a los hematies
de nueva formacion
5) Convertida en bilirrubina
en higado exclusivamente
M.I.R. 1996 - 2
24. La causa ms frecuente de
trombopenia secundaria a medi-
camentos es:
1) La aspirina
2) La alfa-metil-dopa
3) El paracetamol
4) La fenilbutazona
5) Los diurticos tiazdicos
25. El empleo de antiblsticos
provoca aplasias medulares, con
complicaciones infecciosas gra-
ves. Para disminuir este efecto
se debe:
1) Fraccionar los tratamientos
2) Administrar factor de cre-
cimiento G-CSF
3) Administrar eritropoyetina
4) Asociar interferon
5) Asociar interleuquina 1 y 3
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26. El trasplante alognico de
medula osea tiene mayor porcen-
taje de curaciones, en leuce-
mias mieloides crnicas, que el
trasplante autlogo, debido a
que:
1) Tiene menos complicaciones
2) No necesita tratamiento con
factores de crecimiento
3) Es ms asequible
4) Tiene efecto injerto -
antileucemia
5) La aplasia post- acondicio-
namiento dura menos tiempo
27. Cul de los tratamientos
siguientes es el ms adecuado
para la Policitemia Vera?:
1) Busulfan
2) Flebotomias
3) Vigilancia sin tratamiento
4) Hidroxiurea
5) P32
28. Paciente de 20 aos, en quien
en una analtica de rutina
muestra un volumen corpuscular
medio de 65 3 y en el frotis
de sangre perifrica se descri-
be anisopoiquilocitosis con
punteado basfilo, siendo nor-
mal el nivel srico de ferriti-
na. Cul es el diagnstico ms
probable?:
1) Anemia ferropnica
2) Dficit de glucosa- 6- fos-
fato dehidrogenasa
3) Anemia hemoltica autoin-
muen
4) Talasemia
5) Anemia aplstica

29. Seale en qu valores deben
mantenerse las INR ( Interna-
tional Normalized Ratios ) para
que la anticoagulacion oral sea
eficaz y se minimicen los efec-
tos secundarios, en el grupo de
pacientes que presentan fibri-
lacion auricular de causa no
reumtica que han padecido re-

cientemente un episodio de is-
quemia cerebral:
1) Inferior a 1
2) Entre 1 y 2
3) Entre 2 y 3
4) Entre 3 y 5


5) Superior a 5
30. Paciente que presenta anemia de
10 g de Hb, hierro srico de 30
g/dL (normal: 50 - 150) y TIBC
de 200 g/dL (normal: 250 -
370). Con mayor probabilidad se
trata de una anemia:
1) Ferropnica
2) De trastornos crnicos
3) Sideroblstica
4) Embarazo
5) Ingesta de quelantes
31. Paciente diagnosticado de
anemia ferropnica de causa
desconocida. Se le instaura
tratamiento con sulfato ferro-
so. Si antes no ha habido con-
traindicacion, la administra-
cion debe suspenderse cuando:
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1) Aumente la Hb
2) La sideremia sea normal
3) El VCM sea normal
4) El hierro en depsitos (fe-
rritina) sea normal
5) Clinicamente se encuentre
bien
32. Todas las opciones siguientes
son vlidas y razonables para
la prevencin de la talasemia
mayor, EXCEPTO una. Selela:
1) Estudios poblacionales para
deteccion de heterocigotos
2) Estudio de la poblacion fe-
menina para deteccion de
mujeres heterocigotas
3) Diagnstico prenatal de pa-
rejas de heterocigotos
4) Deteccion de embarazadas
heterocigotas en su primera
visita prenatal
5) Recomendar no tener hijos a
los portadores de talasemia
minor
33. Seale la afirmacion correcta,
respecto al activador tisular

del plasmingeno:
1) Es la unica sustancia que
activa el proceso de la fi-
brinolisis
2) Su administracion puede
provocar fenomenos hemorr-

gicos
3) Se produce en el endotelio
unicamente en presencia de
un trombo
4) Se libera directamente en
forma activa
5) Su produccion endotelial es
inhibida por la trombina
34. Un hombre de 56 aos, que nunca
fum ni bebi alcohol, consulta
por dolores de espalda y costa-
dos desde hace tres meses, que
empeoran con el movimiento. En
los ultimos dos meses ha tenido
dos episodios de polaquiuria y
disuria intensas, con fiebre
alta, que cedieron con trata-
miento antibiotico. Desde hace
un mes nota debilidad muscular
y sensacion de torpeza mental.
A la exploracion hay discreta
palidez y dolor a la percusion
de vertebras D8 y D11; el resto
es normal. La VSG es de 123
mm/h, la Hb es de 104 g/dL,
con aspecto del frotis normoc-
tico y normocrmico y ferritina
normal. Un ECG muestra taqui-
cardia de 96 lpm y QT de 026
segs. (normal 036 002). En
la orina, proteinuria +++. Qu
combinacion de pruebas, de las
siguientes, va a resultar ms
eficiente para el diagnstico?:
1) Radiologia osea + Antigeno
prosttico especifico (PSA)
+ Antigeno carcinoembrioge-
nico (CEA) + Calcemia
2) PSA + Biopsia prostatica
dirigida por ecografia +
Calcemia
3) Radiologia del esqueleto +
Radiologia del torax + en-
ema opaco
4) Radiologia del esqueleto +
Radiologia del torax + Eco-
5
grafia para ver sombras re-
nales
5) Radiologia del esqueleto +
Proteinograma + Estudio de
medula osea
M.I.R. 1997 - 1
35. Un nio de 3 aos de edad
comenz con una gastroenteri-
tis, agravndose su estado po-
cos das despus. La explora-
cin fsica puso de manifiesto
deshidratacin, edemas, pete-
quias, hepatoesplenomegalia y
gran irritabilidad. Se le en-
contraron datos de anemia hemo-
ltica microangioptica, trom-
bocitopenia e insuficiencia re-
nal aguda. Seale qu complica-
cion de las siguientes no es
probable encontrar en este en-
fermo:
1) Incremento de anemia
2) Acidosis con hipopotasemia
3) Insuficiencia cardiaca con-
gestiva
4) Hipertension
5) Uremia
36. El diagnstico de prpura de
Henoch-Schnlein se establece
definitivamente cuando se en-
cuentra:
1) Asociacion a dolor abdomi-
nal y/o afectacion articu-
lar
2) Presencia de hematuria
3) pANCA en sangre perifrica
4) cANCA en sangre periferica
5) Inmunofluorescencia directa
con depsito de IgA en va-
sos de la dermis.
37. Una de estas causas produce
anemia megaloblstica. Sele-
la:
1) Carcinoma de pancreas
2) Gastrectoma total
3) Sndrome de Zollinger Elli-
son
4) Colitis ulcerosa
5) Deficiencia de aporte de
hierro
38. El mejor mtodo para la detec-
cion en la poblacion (scree-
ning) del estado heterocigoto
de la talasemia es:
1) La electroforesis de hemo-
globina
2) Ver los indices corpuscula-
res
3) El anlisis del frotis san-
guineo
4) El estudio del metabolismo
del hierro
5) La determinacion de hemo-
globina A2
39. En un paciente tratado con
anticoagulacion de forma crni-
ca, seale cual de los medica-
mentos tiene riesgo de dismi-
nuir la eficacia anticoagulan-
te, al administrarlo conjunta-
mente:
1) Rifampicina
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2) Metronidazol
3) Clofibrato
4) Trimetroprim- sulfametoxa-
zol
5) Aspirina
40. A una mujer de 30 aos, asinto-
mtica, en un examen rutinario
se le detecta anemia. En la ex-
ploracion fisica tiene subicte-
ricia conjuntival y minima es-
plenomegalia. Historia familiar
de litiasis biliar en edades
tempranas. Todo ello sugiere el
diagnstico de:
1) Esferocitosis hereditaria
2) Talasemia minor
3) Deficiencia de vitamina B12
y/o acido folico
4) Deficiencia cronica de hie-
rro
5) Hemoglobinuria paroxistica
nocturna
41. Un diabtico mal controlado
presenta una anemia moderada,
ligeramente microcitica y nor-
mocrmica. Los reticulocitos
estas discretamente disminui-
dos; la sideremia y la transfe-
rrina descendidas; la ferritina
elevada. Qu tipo de anemia
presenta con mayor probabili-
dad?:
1) Ferropenica cronica
2) Ferropenica por perdidas
recientes
3) Sideroblastica
4) Asociada a enfermedad cro-
nica
5) Hemolitica cronica

42. Cul es la segunda linea de
tratamiento en un paciente de
55 aos, sin antecedentes de
inters, diagnosticado de pur-
pura tronbocitopenica idiopati-
ca cronica, que no responde a
esteroides tras 3 meses de te-
rapia?:
1) Azatioprina
2) Danatrol

3) Inmunoglobulinas i.v. a al-
tas dosis
4) Esplenectomia
5) Vincristina
43. Un paciente, en el tercer dia


de su ingreso por una trombosis
venosa profunda, estando anti-
coagulado con heparina, presen-
ta dolor lumbar y sudoracion
profusa. En la exploracion pre-
senta signos de mala perfusion
periferica, palidez, TA 90/60
(previa 140/80), 120 lpm, aus-
cultacion cardiaca y pulmonar
normal, abdomen blando, sin
ningun signo de irritacion pe-
ritoneal y tacto rectal con he-
ces de color normal. Aspirado
de sonda nasogstrica de carac-
teristicas normales. Hto. 29%
(previo 45%), Hb 10,5 g/dl
(previa 15 g), tiempo de cefa-
lina 3 veces superior al valor
basal. Tras ser transfundido,
el paciente recupera las cifras
de TA y mejora su cuadro de hi-
poperfusion. Qu exploracion
se realizaria para establecer
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la causa del deterioro del pa-
ciente?:
1) Gammagrafa pulmonar
2) Endoscopia digestiva alta
3) Radiografia simple de abdo-
men en bipedestacion
4) TAC abdominal
5) Laparotomia exploradora
44. En relacion con los sndromes
mielodisplsicos, seale la
afirmacion correcta:
1) Tienen mayor incidencia en
mujeres jovenes
2) La pancitopenia es un
hallazgo poco frecuente
(menos del 5%)
3) La presencia de citopenias
o monocitosis sin anemia se
da en ms del 90% de los
pacientes
4) La presencia de anemia con
sideroblastos en anillo es
de mal pronostico y suele
conllevar una supervivien-
cia inferior a un ao
5) La celularidad cuantitativa

de la medula osea est casi
siempre aumentada o normal
con patron ferrocintico de
eritropoyesis ineficaz
45. Cul de las siguientes entida-
des NO se acompaa de anemia

hemolitica?:
1) Atrofia de la mucosa gas-
trica
2) Granulomatosis de Wegener
3) Preeclampsia
4) Carcinoma de pulmon
5) Protesis valvular metalica
46. La existencia de anemia con
formas variadas de hematies en
el frotis y reticulocitos al-
tos, es sugerente de:
1) Anemia hemolitica
2) Deficiencia de hierro
3) Deficiencia de vitamina B12
4) Anemia refractaria
5) Anemia de trastorno cronico
M.I.R. 1997 - 2
47. Seale en cual de los siguien-
tes procesos puede desarrollar-
se con cierta frecuencia una
osteomielitis hematgena aguda:
1) Quiste oseo esencial
2) Espondilolistesis
3) Sndrome de Marfan
4) Algodistrofia simptico re-
fleja
5) Anemia drepanoctica
48. La hemlisis es fundamentalmen-
te intravascular en los si-
guientes procesos, EXCEPTO:
1) Hemoglobinuria paroxstica
nocturna
2) Anemia hemoltica autoinmu-
ne mediada por IgG
3) Prpura trombtica trombo-
citopnica
4) Dficit de glucosa-6- fos-
fato-deshidrogenasa
6
5) Coagulacion intravascular
diseminada
49. Para diagnosticar una sobrecar-
ga de hierro, cul de los si-
guientes procedimientos tendra
mayor sensibilidad y especifi-
cidad?:
1) La excrecion urinaria de
hierro en respuesta a una
dosis de prueba con desfe-
rroxiamina
2) Determinar la concentracion
serica de ferritina
3) La tincion del hierro en un
aspirado medular
4) La cuantificacion del hie-
rro en una muestra de biop-
sia heptica
5) Determinar la concentracion
srica de hierro y la satu-
racion de transferrina
50. Qu hallazgo de la exploracion
fisica es de utilidad para di-
ferenciar la policitemia vera
de otras policitemias secunda-
rias?:
1) Congestion de las venas de
la retina
2) Cianosis
3) Hepatomegalia
4) Esplenomegalia
5) Piel seca
51. En un paciente con anemia
microctica e hipocrmica, con
hierro srico y ferritina ba-
jos, aumento de la capacidad de
fijacion del hierro y de la
protoporfirina eritrocitaria,
con hemoglobina A2 disminuida,
nos encontramos ante un cuadro
de:
1) Anemia por deficiencia de
hierro
2) Anemia de los trastornos
cronicos
3) Anemia sideroblastica
4) Talasemia beta
5) Microesferocitosis
52. Una mujer de 52 aos presenta
un sndrome anmico sin causa
clinicamente aparente. En la
analitica se aprecia Hb de 85
gr/dL, VCM de 75 fl y CHM de 25
pg. Cul de las siguientes de-
terminaciones sricas le permi-
tir orientar con ms seguridad
el origen ferropnico de la
anemia?:
1) Sideremia
2) Saturacion de la transfe-
rrina
3) Hemoglobina A2
4) Ferritina
5) Capacidad total de fijacion
de hierro
53. El ATRA (cido all- transreti-
noico) es el tratamiento de
eleccion en:
1) Linfoma esclerosante del
mediastino
2) Mieloma multiple en pacien-
tes con menos de 60 aos
3) Leucemia aguda no linfo-
blstica promieloctica
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4) Leucemia aguda linfoblsti-
ca T
5) Leucemia aguda no linfo-
blstica mielomonoctica
54. En cual de las siguientes
enfermedades se presentan las
hemolisinas bifsicas (o anti-
cuerpos de Donath- Landsteiner)
productoras de hemoglobinuria
paroxstica a frigore?:
1) Leucemia linftica crnica
2) Mieloma multiple
3) Lupus eritematoso disemina-
do
4) Sfilis
5) Talasemia mayor en rgimen
hipertransfusional
55. Mujer de 58 aos, previamente
bien, que acude al medico por
cefalea y mareos. Antecedentes
personales y familiares sin in-
teres. Exploracion fisica: ru-
bicundez facial, resto riguro-
samente normal. Analitica: Hto.
62%, leucocitos 13.000/l con
frmula normal; plaquetas
325.000/l; saturacion arterial
de oxigeno 95%; fosfatasa alca-
lina granuloctica 150 (sobre
una puntuacin mxima de 200;
valor de referencia: 30 a 80);
B12 srico 593 pg/ml ( valores
de referencia: 170 a 920
pg/ml); eritropoyetina srica y
urinaria, dentro de la normali-
dad. RX de torax, TAC craneal y
ecografa abdominal, dentro de
la normalidad. Masa eritrocita-
ria: 35 ml/Kg. Qu diagnsti-
co, de los siguientes, le pare-

ce ms probable?:
1) Eritrocitosis espuria
2) Vrtigo de Meniere
3) Poliglobulia secundaria a
hemangioma cerebeloso
4) Policitemia vera
5) Poliglobulia secundaria a y tratada correctamente hasta
hipernefroma
56. El tratamiento de una anemia

ferropnica por prdidas mens-
truales crnicas, ademas del
posible tratamiento ginecolgi-
co, consistir en:
1) 1000 a 2000 mg/da de Fe


elemental en preparados de
sales ferrosas p.o.
2) 10 a 20 mg/da de Fe ele-
mental en preparados de sa-
les frricas p.o.
3) Complejo hierro-sorbitol
por va i.m.
4) 100 - 200 mg/da de Fe ele-
mental en preparados de sa-
les ferrosas p.o.
5) 600 - 800 mg de Fe elemen-
tal en preparados de sales
frricas p.o.
57. Un joven de 18 aos ingresa por
dificultad respiratoria secun-
daria a derrame pleural masivo.
La radiografa de trax pone de
manifiesto una masa en el me-
diastino anterior. La citologia
del liquido pleural muestra
linfocitos pequeos con nucleos
lobulados y coexpresin de CD4
y CD8. Cul es el diagnstico
ms probable?:
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1) Tumor germinal (seminoma)
mediastinico con afectacion
pleural
2) Timoma maligno
3) Tuberculosis pleural con
afectacion ganglionar se-
cundaria
4) Linfoma linfoblstico
5) Enfermedad de Hodgkin, pro-
bablemente subtipo esclero-
sis nodular
58. Los pacientes con leucemia
linfoctica crnica por linfo-
citos B tienen un aumento en la
susceptibilidad a padecer in-
fecciones. Cul es la causa
principal?:
1) Aumento de linfocitos
2) Anemia
3) Descenso de inmunoglobuli-
nas
4) Esplenomegalia
5) Anomalias en los granuloci-
tos

M.I.R. 1998 - 1
59.Cul de los siguientes datos
NO es caracterstico de la leu-
cemia linftica crnica de c-
lulas B?:

1) 60% de linfocitos en mdula
sea.
2) Hipogammaglobulinemia.
3) Ms de un 60% de las clu-
las de la mdula sea y
sangre perifrica son CD2O
y CD5 positivas.
4) Trisoma del cromosoma 12.
5) Expresin de cadenas lige-
ras kappa y lambda en los
linfocitos.
60. Mujer de 64 aos, diagnosticada
de anemia megaloblstica hace 5
hace 3 aos, fecha en que se le
practica gastrectoma total por
tumor carcinoide de estmago.
Desde entonces ha estado sin
tratamiento. En la actualidad
consulta por astenia y se obje-
tiva palidez. Los parmetros
hemocitomtricos son: Hemates
3.130.000/ microL, Hb 9.6 g/dL,
Hto. 28.4%, VCM 90.7, plaquetas
130.000/microL, leucocitos
4.200/microL con frmula normal
y ferritina por debajo de lo
normal. Se le realiza una endo-
copia digestiva alta, que es
normal. El diagnstico ms pro-
bable es:
1) Anemia megaloblstica por
dficit de vitamina B12.
2) Anemia megaloblstica por
dficit de cido flico.
3) Dficit combinado de hierro
y vitamina B12.
4) Dficit de hierro.
5) Anemia por metstasis en
mdula sea.
61. Cul de los siguientes datos
NO es de utilidad diagnstica
en la leucemia mieloide crni-
ca?:
a Hematologa enviado por su mdi-
1) Basofilia.
7
2) Leucocitosis.
3) Esplenomegalia.
4) Cromosoma Ph en los fibro-
blastos.
5) Ausencia de fosfatasa alca-
lina granuloctica.
62. Los fenmenos troboemblicos en
un estado de hipercoagulabili-
dad primario suelen acompa-
arse de los siguientes hallaz-
gos, EXCEPTO:
1) Trombosis recurrente.
2) Localizacin inusual.
3) Historia familiar positiva.
4) Neoplasia oculta.
5) Resistencia al tratamiento
habitual.
63. Un paciente presenta tromboci-
topenia y el estudio de mdula
sea revela una cifra de mega-
cariocitos normal o elevada.
Qu diagnstico considera ME-
NOS probable?:
1) Prpura trombocitopnica
idioptica.
2) Hiperesplenismo.
3) Coagulacin intravascular
diseminada.
4) Sndrome mielodisplsico.
5) Prpura trombtica trombo-
citopnica.
64. Un paciente de 65 aos, presen-
ta palidez y disnea de esfuer-
zos. La analtica hematolgica
muestra: VCM 103, Hb 10 g/dL,
leucocitos 2.100/mm3, plaquetas
150.000/ mm3. En el aspirado de
mdula sea se observa hiperce-
lularidad, algunos megacarioci-
tos pequeos y 5% de blastos.
Qu diagnstico sospecha-ra
en primer lugar?:
1) Leucemia mieloblstica agu-
da.
2) Anemia megaloblstica.
3) Leucemia mieloide crnica.
4) Sndrome mielodisplsico.
5) Prpura trombopnica idio-
ptica.
65. Mujer de 15 aos que consulta
por astenia y fiebre. En la ex-
ploracin presenta palidez de
piel y mucosas, hematomas gene-
ralizados y hepatoesplenomega-
lia moderada. En sangre perif-
rica se observa leucocitosis
con 10% de blastos y en mdula
sea 40% de blastos, 7% de
ellos mieloperoxidasas positi-
vos. La identificacin de los
antgenos proteicos con anti-
cuerpos monoclonales demuestra
que los blastos son CD34, CD33
y CD13 positivos, CD15 negati-
vos. El diagnstico ser leuce-
mia:
1) Aguda mieloblstica M0.
2) Aguda mieloblstica M1.
3) Aguda linfoblstica.
4) Mieloide crnica en trans-
formacin.
5) Monoctica aguda M5 o mono-
blstica.
66. Paciente de 64 aos, que acude
co de cabecera por hallazgo, en un
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examen de empresa, de 62x109/L
leucocitos con 2% segmentados y
98% linfocitos de pequeo tamao,
ncleo redondeado y cromatina
grumosa sin nucleolos. Hb: 12
g/dL; Plaquetas: 186.000/mm3 Reti-
culocitos: 1.3%; test de antiglo-
bulina directo: negativo. El pa-
ciente no relataba sintomatologa
alguna, salvo migraas habituales.
La exploracin fsica no revel
anomalas. Las pruebas bioqumicas
bsicas (incluyendo LDH) se encon-
traban en limites normales. Una RX
de trax y ecografa abdominal no
mostraban alteraciones significa-
tivas. En la biopsia de cresta
ilaca se observ infiltracin
difusa por linfocitos pequeos. En
el medulograma exista una infil-
tracin linfoide del 56%, a expen-
sas de clulas de similares carac-
tersticas de las de sangre peri-
frica (SP). El fenotipo inmunol-
gico de los linfoticos de SP era
inmunoglobulinas dbilmente + 4) Presencia de cromosoma Phi-
(cadenas y ), CD19 +, CD5 +,
FMC7 -, CD2 -. El cariotipo no
mostr anomalas citogenticas en
las metafases estudiadas. Cul es
el diagnstico?:
1) Leucemia prolinfoctica fe-
notipo B.
2) Tricoleucemia.
3) Leucemia linfoide crnica
fenotipo b.
4) Linfoma centrofolicular
leucemizado.
5) Leucemia linfoblstica agu-
da.
67. Mujer de 69 aos que, previa-
mente asintomtica, en analti-

ca rutinaria de un examen de
salud presenta proteina tota-
les: 8.5 g/dL (albmina: 3.9;
alfa1: 0.2; alfa 2: 0.4; be-
ta:3.5; gamma: 0.5; en espectro
electrofortico se detecta pico
de apariencia monoclonal de
3g/dL). IgG: 3.08 g/dL,
IgA:0.095 g/dL, IgM:0.027 g/dL.
Inmunofijacin srica: Compo-

nente monoclonal IgG. Leucoci-
tos: 5.900/mm3 con frmula nor-
mal. Hb:12,3 g/dL. Plaquetas:
189.000/mm3. VSG: 99 mm a la 1
hora. Creatinina, BUN y calcio
dentro de la normalidad, al


igual que el resto de la bio-
qumica. Serie sea: Osteoporo-
sis, compatible con su edad.
Medulograma: Infiltracin de
clulas plasmticas que conlle-
va el 33% de la celularidad
global, a expensas de clulas
bien diferenciadas. Cul es el
diagnstico?:
1) Mieloma mltiple IgG esta-
dio II-A de Durie y Salmon.
2) Mieloma mltiple quiescen-
te.
3) Macroglobulinemia de Wal-
destrm.
4) Amiloidosis AL.
5) Gammapatia monoclonal de
significado desconocido
(MGUS).
68.Paciente de 50 aos en trata-
miento anticoagulante con dicu-
marinicos. Cul de las si-
guientes pruebas pedira para
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medir la actividad del anticoa-
gulante?:
1) Fibringeno.
2) Tiempo de trombina.
3) Tiempo de protrombina.
4) Tiempo de tromboplastina
parcial.
5) Tiempo de sangra.
69.Cul de las siguientes medidas
taraputicas puede usarse cuan-
do, por cualquier circunstan-
cia, es necesario elevar rpi-
damente las plaquetas?:
1) Corticoesteroides.
2) Gammaglobulina i.v.
3) Danazol.
4) Azatioprina.
5) Ciclofosfamida.
M.I.R. 1998 - 2
70.Qu actitud teraputica debe
tomarse ante un mieloma mlti-
ple quiescente? :

1) Agentes alquilantes (clo-
rarnbucil, ciclofosfamida,
...) orales en pauta conti-
nua.
2) Poliquimioterapia tipo
CHOP.

3) Fludarabina.
4) Abstencin y observacin.
5) Altas dosis de quimiotera-
pia, seguida de trasplante
autlogo de progenitores
hemato-poyticos.
71. Un paciente presenta el si-
guiente hemograma: Hb 9 gr/dL,
VCM 120 fL, HCM 34pg, reticulo-
citos 12%, leucocitos 9.500
/mm3, plaquetas 320.000 /m3. En
el frotis se observa hiperseg-
mentacin de neutrfiLos. El
diagnstico es de anemia:
1) Aplasica.
2) Hemoltica.
3) Ferropnica.
4) Por trastornos crnicos.
5) Megaloblstica.
72. Enferma de 78 aos enviada al
hospital por astenia progresiva
y anemia. Los datos hematolgi-
cos son: VS 90; Hl 9 g/dL; Hto
25%; VCM 120 fL; HCM 30 pg;
CHCM 34 g/dl; reticulocitos 1%;
leucocitos 7.300/mm3 (con re-
parto normal) y plaquetas
230.000 mm3. Las cifras de ci-
do flico y vitamina B12 son
normales. El diagnstico ms
probable ser:
1) Anemia por deficiencia de
hierro.
2) Anemia aplsica.
3) Sndrome mielodisplsico.
4) Leucemia linfoctica crni- 78. En las leucemias agudas no
ca.
5) Anemia hemoltica autoinmu-
ne.
73.Cul es el mtodo ms fiable
para diagnosticar la hemoglobi-
nuria paroxstica nocturna? :
8
1) Test de hemlisis en medio
cido (Ham-Dacie).
2) Test de hemlisis en saca-
rosa.
3) Acetil-colinesterasa eri-
trocitaria.
4) Deteccin de flujo de CD55
y CD59 eritrocitario y/o
leucocitario.
5) Deteccin de flujo de CD61
y glicoforina A en eritro-
citos.
74.Cul de los siguientes facto-
res NO implica un peor prons-
tico en la evolucin de la leu-
cemia linfoblstica aguda
(LAL)?:
1) Edad superior a 20 aos.
2) Ausencia de remisin com-
pleta a las 4 semanas del
tratamiento de induccin.
3) Ausencia de CD10 (antgeno
comn de LAL).
ladelphia.
5) Hiperdiploidia con ms de
50 cromosomas.
75. Seale cul de los siguientes
hallazgos hace muy improbable
el diagnstico de Policitemia
vera:
1) Masa eritrocitaria >36
mg/kg en el varn y >32
mg/kg. en la mujer.
2) Saturacin de oxgeno arte-
rial >92%.
3) Eritropoyetina elevada.
4) Esplenomegalia.
5) Trombocitosis >400.000/mm3.
76. Enferma de 20 aos que sufre
una hemorragia moderada despus
de una extraccin dentaria. Se
le practica un estudio de he-
mostasia y se encuentra un
tiempo de sangra alargado. En
cul de estos procesos pensara
en primer lugar?
1) Hemofilia A.
2) Anticoagulante circulante.
3) Enfermedad de von Wille-
brand.
4) Hepatopaifa.
5) Hemofilia B.
77. Seale cul de las siguientes
pruebas NO tiene ninguna utili-
dad en el estudio de un caso de
mieloma mltiple:
1) Determinacin de proteinu-
ria de Bence Jones.
2) Estudio de protena mono-
clonal en suero.
3) Medicin de la calcemia
4) Estudio de sobrecarga f-
rrica.
5) Porcentaje de clulas plas-
mticas en mdula sea.
linfoblsticas, la transloca-
cin (8,21) es un rasgo de buen
pronstico que se asocia habi-
tualmente a:
1) Coagulacin intravascular
diseminada.
2) Hipertrofia gingival.
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3) Subtipo citolgico FAB M4
con eosinofilia.
4) Buena respuesta al trata-
miento con cido todo-trans
retinoico.
5) Subtipo citolgico FAB M2.







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RESPUESTAS

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

3 5 5 4 5 1 5 3 2 4 4 2 4 2 3 5 3 2 4 3

21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

2 2 2 5 2 4 2 4 3 2 4 5 2 5 2 5 2 2 1 1

41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60

4 4 4 5 1 1 5 2 4 4 1 4 3 4 4 4 4 3 5 3

61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80


4 4 4 4 2 3 2 3 2 4 5 3 4 5 3 3 4 5






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