KUNAS Y EMBER WOUNAAN

EN LA CIUDAD DE PANAM
ENTRE
Dra. LA INVISIBILIDAD
Enriqueta Y LA Villalba,
Davis INCORPORACIN DE LA
Consultora
INTERCULTURALIDAD EN LA
realizada para la OPS-OMS ATENCIN A SU SALUD Y A SU
CALIDAD DE VIDA.
Panam, Ciudad de Panam, Noviembre 2009.

MU KUNA. COMUNIDAD KOSKUNA

 AGRADECIMIENTOS ESPECIALES
NDICE Este trabajo de Investigacin, no se
Resumen Ejecutivo (5)
hubiese podido realizar sin el apoyo de
las personas, instituciones y
I. organizaciones que, Introduccin
desinteresadamente, brindaron su (34)
A. colaboracin. A todos ellos MUCHAS Antecedentes
GRACIAS. En particular debemos Histricos (34)
B. agradecer a: Seleccin de las
La Junta Directiva de las Barriadas Comunidades
kunas residentes en Panam, a su (51)
II. El Presidente Sr. Victoriano Gonzlez y Marco
a su Secretario Sr. Gregorio Linares. Conceptual (67)
A. Los Indicadores
La Junta Local de la Barriada Kalu
de Desarrollo
Mogir Yala.
Humano de
A la Asamblea General y a la Junta
Panam 2007
Local de la Barriada Boo Yala.
-2008 (67)
A la Junta Local de la Barriada Abya
B. Segundo
Yala, a su Presidente, Julio De la
Decenio de los
Ossa.
Pueblos
A la Sra. Migdalia Herrera,
Indgenas del
Subsecretaria General del Congreso
Mundo (69)
C. General de la Cultura Kuna. Salud y los
Al Mayor Daro Daz Encargado de la Objetivos de
Subestacin de Polica de Curund y Desarrollo del
a su personal quienes garantizaron Milenio (75)
D. nuestra seguridad personal durante Atencin
la recoleccin de datos en Curund. Primaria de
A personal sanitario de los Centros Salud (APS
de Salud de Veracruz y Curund. renovada) (79)
E. A los miembros del Pueblo Kuna y El Fenmeno de
del Pueblo Ember Wounaan la Migracin
quienes compartieron con nosotros Interna (84)
III. aspectos de su vida durante las Condiciones de
entrevistas. vida y salud en
las Comarcas Kuna
Yala y Ember
Wounaan (98)
A. Situacin Sociodemogrfica (98)
B. Situacin de Salud en las Comarcas Kuna Yala y Ember Wounaan (126)
IV. Condiciones de vida y salud de la poblacin kuna y ember wounaan
inmigrante a la Ciudad de Panamp y zonas aledaas. (153)
A. Estructura de la Poblacin (153)
B. Alfabetismo (158)
C. Nivel de Instruccin (159)
D. Asistencia a la Escuela (160)

2
 E. Categora de Ocupacin (162)
V. Determinantes de la salud de la poblacin kuna residente en las Barriadas
Kunas de Arraijn y la poblacin Ember wounaan residente en el
Corregimiento de Curund (168)
A. rea de residencia (168)
B. Procedencia de la poblacin y relaciones con las comunidades de origen
(169)
C. Prcticas Culturales (171)
D. Vivienda (171)
E. Situacin Educativa (176)
F. Situacin Laboral (178)
G. Situacin de Salud (178)
H. Organizaciones Polticas para la bsqueda de soluciones a los problemas
(185)
VI. Sistemas y servicios de salud en los Distritos de Panam y Arraijn (198)
A. Marco institucional legal del sistema de proteccin social en salud de
Panam (198)
B. Regin Metropolitana de Salud (199)
C. Regin de Salud Panam Oeste (202)
D. Acciones realizadas por el Ministerio de Salud de Panam para incorporar
la medicina tradicional al sistema de salud convencional. (204)
E. Evaluacin de los servicios interculturales de salud en Panam (207)
VII. Cosmovisin de los Pueblos Kuna y Ember Wounaan en materia de salud
(218)
A. Cosmovisin Kuna de salud enfermedad (219)
B. Cosmovisin Ember Wounaan de salud enfermedad (222)
VIII. Pueblos Indgenas y Salud: Acciones desarrolladas a nivel internacional y en
Panam (228)
A. Algunas Acciones Internacionales (228)
B. La atencin a la salud de los Pueblos Indgenas de Panam en la
legislacin nacional (241)
IX. Implicaciones para un nuevo modelo de salud en las comunidades indgenas
kunas y ember wounaan residentes en la Ciudad de Panam y el Distrito de
Arraijn. (60)
rbol de Problemas de la situacin de salud de los Pueblos Indgenas kuna y
ember wounaan radicados en las Barriadas Kunas y en Curund. (265)
rbol de Objetivos de la situacin de salud de los Pueblos Indgenas kuna y
ember wounaan radicados en las Barriadas Kunas y en Curund. (268)
Marco Lgico: Proyecto Equiparacin de la calidad de vida de la poblacin
kuna y ember wounaan residentes en las Barriadas Kunas y el
Corregimiento de Curund. (269)

X. Recomendaciones para el Diseo de una Agenda de Investigacin tendiente

al mejoramiento de la poblacin kuna y ember wounaan residentes en las
Barriadas Kunas de la Ciudad de Panam y en el Corregimiento de Curund.
(274)
Conclusiones (278)
Bibliografa (282)

3
 Resumen Ejecutivo.

Antecedentes histricos. Los antecedentes histricos tanto documentados

por estudiosos, como por la tradicin oral ubican al pueblo kuna y a los
Ember wounaan en el Darin, a la llegada de los espaoles a tierras de
Abya Yala (Continente Americano). Si bien, entre dichos pueblos indgenas se
dieron enfrentamientos blicos por la prctica del nomadismo y el recurso
tierra ambas culturas siempre profesaron respeto a la naturaleza, pues se
consideraban parte de ella. Fue la conquista y colonizacin extranjera la que no
slo diezmo a la poblacin indgena ya por actos violentos ya por las
enfermedades que consigo trajeron los extranjeros si no que, adems, los
pueblos aborgenes fueron obligados a cambiar sus nichos ecolgicos en aras
de la preservacin de sus vidas, patrimonios y cultura.

La constitucin de Panam en repblica independiente el 3 de noviembre de

1903, tambin tuvo sus repercusiones en las culturas aborgenes que
ocupaban el oriente del pas. El pueblo kuna, en particular, pueblo guerrero,
con una larga tradicin y con una fuerte organizacin socio poltica formada
como respuesta a las constantes agresiones de grupos forneos antes grupos
indgenas rivales luego extranjeros, fue quien sali ganancioso de la
situacin. Quedaron en la encrucijada de escoger entre Colombia y Panam o
al menos as lo entendieron los colombianos, cuando en 1871 les concedieron
la Comarca de Tulenega con el fin de civilizar a los salvajes y aos despus
los separatistas panameos, que teman que los colombianos invadieran
territorio panameo para retomar el poder, prestaron atencin especial al
pueblo dule que mayoritariamente se haba trasladado al hbitat insular del
Archipilago de las Mulatas. No obstante, los malos tratos y la opresin que
soportaron los tules conllev a la Revolucin de Tule y la proclamacin de la
Repblica del mismo nombre en 1925, momentos en que las autoridades
panameas se enfrentaban a una Huelga Inquilinaria de grandes proporciones.
El resultado de las acciones indgenas se reflejaron en la Ley 59 de 1930 que
reconoca, en calidad de Reserva, a las tierras ocupadas por los tule en San
Blas. Ocho aos despus y como producto del cabildeo de los dirigentes
kunas ante las autoridades gubernamentales se sanciona la Ley 2 de 1938
que organiza la Comarca de San Blas. Esta Ley no slo reconoce tierras
exclusivas para este pueblo indgena, adems fija sus lmites. Una veintena de

4
aos despus se aprueba la Ley No. 16 de 1953, mediante la que se organiza
la Comarca de San Blas, se reconoce el Congreso General Kuna y se crea la
figura de un Intendente especie de Gobernador de Provincia que sera el
representante del rgano ejecutivo ante la Comarca y fungira como
administrador de la misma.

Esta Ley nunca satisfizo al Pueblo Kuna y a partir de la dcada de los ochenta,
dan inicio a la elaboracin y aprobacin interna de una Ley Fundamental que
se aprueba en 1995 por los organismos tradicionales y su respectivo Estatuto
Comarcal. Si bien ni la Ley ni el Estatuto han sido aprobadas por el rgano
Legislativo del Gobierno de Panam, estn en prctica en la administracin de
la Comarca Kuna.

El Pueblo Kuna sent un hito, no slo entre los otros pueblos indgenas de
Panam, si no en todo el Continente: se puede ser indgena y mantener
autonoma y autogobierno, que es, en resumidas cuentas, lo que implica la
figura poltico administrativa denominada Comarca. A partir de all existen
5 Comarcas Indgenas creadas por leyes de la Repblica con sus respectivas
Cartas Orgnicas.

Por su parte, los antiguos chocoes hoy denominados ember wounaan

recompusieron, a partir de 1969 su escasa organizacin socio poltica
caracterstica de su ancestral nomadismo y adoptaron el modelo Kuna de
caciquismo. As, a partir de 1983 cuentan con la Comarca Ember y una
estructura poltica similar a la del Pueblo Kuna, que contiene mecanismos de
participacin en el modelo del Estado Nacional y garantiza la presencia del
Gobierno en las reas comarcales.

Estos dos pueblos indgenas centran sus vidas en funcin de la familia, la

naturaleza, el miedo a lo sobrenatural y sus creencias y tradiciones
ancestrales.

La definicin de las Comarcas y el respeto a los derechos indgenas a la tierra y

a sus respectivas culturas, no necesariamente se traduce en una mejor calidad

5
de vida para nuestros pueblos indgenas, dado que la participacin de stos en
la economa global se da en condiciones de inferioridad.

Seleccin de las Comunidades. Panam es una nacin de marcados

contrastes. Con una poblacin de alrededor de 3 millones y un PIB per cpita
que la clasifica en segundo lugar como un pas de renta media-alta,
aproximadamente el 40 por ciento de la poblacin vive en la pobreza. En el
teln de fondo de la ciudad de Panam, del horizonte moderno y las
comodidades, un poco ms de la mitad del pas, residentes de las zonas
rurales, viven por debajo del umbral de la pobreza, al igual que la quinta parte
de los habitantes de la ciudad.

La Ciudad de Panam tiene races coloniales San Felipe, Santa Ana,

Calidonia, Parque Lefevre y Juan Daz influencias de las pocas de
construccin del Ferrocarril Transstmico y el Canal Interocenico ; El
Chorrillo, Pueblo Nuevo, Ro Abajo ; asentamientos planificados para clases
altas, medio altas y medias, como Bella Vista, Betania, San Francisco y
asentamientos surgidos por emigracin del centro de la ciudad a la periferia
Pedregal o por invasiones de tierras privadas Curund

La dinmica de la economa panamea se centra en las actividades de servicio

y en la va del Canal. Un importante porcentaje del Producto Interno Bruto del
pas se origina en el Distrito de Panam, destacndose las actividades de
comercio, transporte, comunicaciones y financieras. En la capital se concentra
la mano de obra ms calificada del pas, adems de las infraestructuras y los
centros de servicios bsicos, al igual que el Centro Bancario Internacional.

Segn el Censo de Poblacin y Vivienda del ao 2000, la Ciudad de Panam,

ocupa el 4.16% de la superficie total del Distrito de Panam y presenta una
densidad de 276.6 habitantes por kilmetro cuadrado. Los corregimientos que
integran la Ciudad son, en su mayora pequeos, por tanto, la densidad
poblacional a nivel de corregimientos, es sumamente elevada, sobre todo en El
Chorrillo, Curund, Santa Ana, San Felipe y la Exposicin o Calidonia, los que
concentran una importante proporcin de poblacin en estado de pobreza. Por
otro lado, los corregimientos de El Chorrillo, Calidonia, San Ana, San Felipe y
Curund siguen siendo las principales zonas crticas de la ciudad en materia de
criminalidad y es precisamente en dichos Corregimientos en donde se ubica la
mayora de la poblacin kuna y ember wounaan residente en la Ciudad.

La poblacin kuna y la ember wounaan que ha inmigrado a la provincia de

Panam, presentan un comportamiento diferenciado: los kunas arriban a la
Ciudad e inicialmente se ubican en barrios pobres de los corregimientos que
integran sta y posteriormente, se organizan para, ya sea mediante invasiones
o por negociacin con el Gobierno, obtener terrenos para integrar sus propias

6
barriadas. En dichos terrenos trabajan colectivamente, distribuyen los lotes, los
limpian y construyen sus viviendas. Al redactar este Informe cuentan con 8
barriadas, ninguna de las cuales se ubica en la Ciudad de Panam, 4 de las
mismas estn localizadas en el Distrito de Arraijn (que forma parte del rea
Metropolitana) y est situado en el lado oeste del Canal de Panam, a escasos
minutos de la Ciudad de Panam. La poblacin kuna ubicada en el Distrito de
Panam era el 38.7% del total de residentes en la Provincia de Panam y la
radicada en el Distrito de Arraijn fue el 41.1% de dicho total.

Por su parte los ember wounaan o se trasladan a corregimientos del Distrito

de Panam que no forman parte de la Ciudad, o permanecen en sta en reas
empobrecidas y con altos ndices de criminalidad, drogas, prostitucin y
bandas delincuenciales como Curund.

Marco Terico Conceptual. Si bien en Panam existe una legislacin especial

para garantizar a los pueblos indgenas territorios especficos para que habiten,
con una administracin propia que funciona de manera dual, pues cuentan con
autoridades tradicionales y autoridades reconocidas dentro del Sistema Poltico
Nacional, esta situacin no garantiza que dichos pueblos vivan en igualdad de
condiciones con la poblacin no indgena. Los datos arrojados por el IDHP 2007
2008, evidencian la inferioridad en las condiciones de vida de este sector de
la poblacin panamea. La poblacin indgena se ve obligada a emigrar de sus
territorios de origen, ya sea de manera temporal para buscar trabajo o de
manera permanente.

La primera cuestin que surge es la siguiente: la legislacin nacional relativa a

las Comarcas Indgenas concede una serie de derechos a los habitantes
comarcales y a partir de la Ley 72 de diciembre de 2008, se le brinda cierta
proteccin legal a los que abandonan permanentemente las tierras de las
Comarcas. stos, por lo general, van a engrosar los cinturones de pobreza de
las ciudades y sus reas aledaas.
La segunda cuestin que emerge es si dichos emigrantes permanentes gozan
de alguna proteccin como las propuestas por los organismos internacionales
para los pueblos indgenas, por ejemplo: los objetivos y las metas del Segundo
Decenio para los Pueblos Indgenas del Mundo, los Objetivos de Desarrollo del
Milenio y la Estrategia APS renovada.

El Proyecto de Programa de Accin para el Segundo Decenio Internacional de

los Pueblos Indgenas del Mundo entre sus Esferas de Accin incluye
recomendaciones precisas con el nimo de lograr la plena igualdad de los
pueblos indgenas con el resto de la poblacin de los respectivos pases.

La Esfera Cultural tiende a la continuidad de elementos autctonos propios

de cada pueblo indgena lenguas, historia oral, conocimientos tradicionales,
etc. pero tambin alienta a la creacin de programas para que la poblacin
no indgena conozca, valore y respete a los pueblos autctonos, de forma que
la estigmatizacin y la discriminacin por el slo hecho de ser indgena
desaparezca en todos los pases del mundo y se respete la diversidad cultural.

7
Por otro lado, la Esfera Educativa propone la educacin bilinge e
intercultural indgena que tenga en cuenta la visin holstica de los pueblos
indgenas y que sirva de medio para que, sin perder la cosmovisin propia de
la educacin, tienda puentes para una comunicacin oral y escrita fluida en las
lenguas oficiales de cada pas. De esta manera se intenta alcanzar la equidad
entre los ciudadanos de un pas, para que todos por igual no importa su
procedencia tnica - tengan acceso al conocimiento universal y a una
formacin acadmica democrtica. La Educacin Bilinge Intercultural que se
propone debe incluir la enseanza y el aprendizaje de la historia, las
tradiciones, la cultura, los derechos, la espiritualidad y la visin de los pueblos
indgenas y sus modos de vida. Para lo anterior se requiere de un educador
formado acadmica y metodolgicamente para que sean sensibles a las
cuestiones indgenas. Se recomienda el otorgamiento de becas y facilidades
para que miembros de los pueblos indgenas sean formados y capacitados
como docentes en todos los niveles educativos.

La Esfera de la Salud parte por conceptualizar a la misma a partir de sus

dimensiones fsicas, sociales, mentales, ambientales y espirituales y
recomienda el acceso universal al derecho a la salud individual, colectiva,
comunitaria y culturalmente apropiada. Ello, a travs de servicios de atencin
de la salud, educacin sanitaria, nutricin adecuada y vivienda. Las medidas
destinadas a garantizar la salud de los pueblos indgenas se deben considerar
como una cuestin colectiva y holstica que incumbe a todos los miembros de
las comunidades. Dentro del marco del respeto a los conocimientos ancestrales
y a la medicina tradicional indgena, se recomienda la incorporacin de la
misma y de los agentes de salud mdicos tradicionales, curanderos, parteras
tradicionales, botnicos, etc. al Sistema Convencional de Salud. Se insta a
tener en cuenta la capacitacin y el empleo de personas indgenas calificadas,
con inclusin de mujeres indgenas, para elaborar, gestionar, administrar y
evaluar sus propios programas de atencin de la salud. En esta Esfera tambin
se fomenta el respeto a los derechos humanos: Los derechos humanos
fundamentales y las necesidades bsicas en la esfera de la salud de los nios,
jvenes y mujeres indgenas tienen la mxima prioridad y esto se debe
reconocer y fomentar mediante la creacin de centros de coordinacin o
comits en cada organismo, organizacin o institucin, incluyendo la
participacin plena y efectiva de las mujeres y los jvenes indgenas en la
planificacin, ejecucin, supervisin y evaluacin de las iniciativas. En otro
orden de ideas, se recomienda la formulacin y ejecucin de polticas y
programas para resolver los problemas sanitarios indgenas mediante una
estrecha asociacin con los pueblos indgenas, especialmente en lo que
respecta a:
a) El VIH/SIDA, el paludismo y la tuberculosis;
b) Las prcticas culturales que tienen consecuencias negativas para la salud,
incluida la mutilacin genital femenina, el matrimonio de menores, la violencia
contra las mujeres, los jvenes y los nios, y el alcoholismo;
c) La degradacin ambiental, que afecta negativamente a la salud de los
pueblos indgenas, incluida la utilizacin de las tierras de los pueblos indgenas

8
para llevar a cabo ensayos militares, almacenamiento de subproductos txicos,
explotacin nuclear e industrial y contaminacin del agua y otros recursos
naturales;
d) Los problemas de salud relacionados con el reasentamiento forzado, los
conflictos armados, las migraciones, la trata de personas y la prostitucin.

La Esfera de los Derechos Humanos parte de la conceptualizacin de que

los pueblos indgenas son ciudadanos al igual que los no indgenas y, por tanto,
deben gozar de la misma igualdad en materia de derechos humanos. Por su
propia naturaleza y por los siglos que muchos de los pueblos indgenas han
sufrido de discriminacin, aislamiento social y cultural, se propone la
formulacin y puesta en prctica de leyes especiales para garantizar los
derechos de los pueblos autctonos. En especial: se alienta a los gobiernos a
que sigan desarrollando la legislacin nacional para la proteccin y promocin
de los derechos humanos, con inclusin de los medios destinados a supervisar
y garantizar esos derechos. Los Estados que an no lo hubieran hecho
deberan contemplar la posibilidad de ratificar el Convenio 169 de la
Organizacin Internacional del Trabajo sobre pueblos indgenas y tribales en
pases independientes, y de fortalecer los mecanismos destinados a supervisar
la aplicacin de ese Convenio. Cuando esto no sea as, se recomienda que las
constituciones nacionales reconozcan la existencia de los pueblos indgenas y
hagan expresa referencia a ellos, cuando fuera pertinente.

La Esfera Medio Ambiente propone una serie de acciones para proteger el

planeta y es clara al sealar la importancia de reconocer los conocimientos de
los pueblos indgenas en su relacin con la naturaleza. As se insta a los
Estados a: a)Trabajar en estrecha relacin con las comunidades indgenas y
locales con el objeto de ayudarlas a gestionar las consecuencias ambientales,
econmicas y sociales del cambio climtico y otros factores de perturbacin y
adaptarse a ellos; b) Aplicar, segn corresponda, estrategias de ordenacin
sostenible y evolutiva de los ecosistemas, utilizando los conocimientos locales
e indgenas y la participacin plena y efectiva de los pueblos indgenas, as
como revisar las polticas y programas de conservacin de la naturaleza y
utilizacin de la tierra y otros recursos; c) Subrayar la importancia de fomentar
procedimientos para la integracin de los conocimientos indgenas y locales en
los estudios cientficos, y asociaciones entre los pueblos indgenas, las
comunidades locales y los hombres de ciencia para definir y llevar a cabo
actividades de investigacin y de supervisin relacionadas con el cambio
climtico y otros factores de perturbacin.
Se recomienda la elaboracin de programas destinados a fortalecer las
sinergias entre los conocimientos indgenas y los conocimientos cientficos a fin
de empoderar a los pueblos indgenas en los procesos de gestin de la
diversidad biolgica y evaluacin de las repercusiones en los territorios, como
parte del proyecto intersectorial de la UNESCO sobre sistemas de
conocimientos locales e indgenas.

La Esfera Desarrollo Econmico y Social insta a la incorporacin de los

pueblos indgenas al desarrollo a travs de una adecuada formacin acadmica

9
que los haga aptos para ocupar plazas de empleo en todos los niveles del
sistema econmico pblico, privado o como empresarios - respetando
siempre sus derechos como ciudadanos y su singularidad como miembro de un
pueblo indgena. Por ello se requiere que los sistemas estadsticos nacionales
den cuenta de la realidad lingstica y cultural especfica de los pueblos
indgenas.

Salud y los ODM. Salud no es igual a ausencia de enfermedad. A lo largo del

tiempo se ha reconocido cada vez ms, el entrelazamiento de la salud con
otros aspectos del bienestar, puesto que gozar de salud est relacionado
disfrutar del derecho a la alimentacin, al saneamiento, al agua y a la vivienda,
esto es, el derecho a un nivel de vida adecuado. El disfrute de la salud
muestra, de manera ineluctable, la indivisibilidad y el entrelazamiento de
varios derechos sociales, constelacin que en la jerga de la salubridad o de la
economa de la salud ha sido captada por el concepto de factores
determinantes de la salud. Por tanto, aspectos vinculados a la indigencia, la
desnutricin, el hambre o el acceso a infraestructura social bsica, forman
parte de los determinantes de la condicin de salud de la poblacin.

El Tercer Informe de Panam sobre los ODM plantea que:

A travs de un proceso de transformacin de las instituciones que articulan las

acciones sociales, que incluy nuevos enfoques, competencias y jurisdicciones,
se ha avanzado hacia la construccin de una nueva Institucionalidad Social,
centrada en el enfoque de las capacidades. Lo anterior, significa un esfuerzo
por articular un conjunto de estrategias de desarrollo social, con el objetivo de
acelerar el desarrollo humano sostenible, especialmente a travs de polticas
sociales que faciliten el acceso de los panameos/as a las garantas sociales
mnimas de proteccin social en materia de ingreso, educacin, salud, vivienda
y otros derechos

Con el objeto de desarrollar estas acciones se identificaron cuatro pilares:

Polticas Sociales, Proteccin Social, Capital Social y Concertacin. Adems, se
consideraron tres reas estratgicas que brindan sustento a la conformacin de
la estructura orgnica: inversin para el desarrollo en capital social, polticas
sociales y servicios de proteccin social.
No obstante lo anterior, el Informe en cuestin, anota que a pesar del
crecimiento econmico hay profundas disparidades entre la poblacin que
reside en las reas urbanas y aquellas que habitan en sectores rurales y que
las mayores desigualdades se encuentran entre la poblacin que vive en las
Comarcas Indgenas.

Respecto a los esfuerzos realizados por el pas para el cumplimiento de los

ODM el Informe Clara Gonzlez 2008 afirma que: Los programas estratgicos
del perodo 2004 2009 se orientan al cumplimiento de los ODM: el total de
los esfuerzos se vinculan con el Objetivo Uno, combina la lucha contra la
pobreza y programa de alimentacin. Una proporcin significativa se centra en
el Objetivo 7, es decir, garantizar la sostenibilidad del medio ambiente y una
proporcin importante se destina al Objetivo 3, sobre la autonoma de la

10
mujer. El impulso de programas contra la pobreza y la ayuda alimentaria ha
dado lugar a una atencin ms concentrada en comunidades indgenas y
poblacin en pobreza extrema en los sectores sociales y agrcolas para
conseguir los objetivos claves convenidos internacionalmente. En consecuencia
los Ministerios se han organizado para poner en marcha esfuerzos colectivos y
responder al desafo de los ODM. Iniciativas como redes, comisiones
consultivas ambientales, Manos a la Obra, Familias Unidas y Red de
Oportunidades se constituyen en los programas que llevan la misin de dar
cumplimiento a los ODM. (MIDES, 2008)

El Informe de los Avances de Panam en el logro de los ODM del ao 2009,

denota una serie de esfuerzos importantes realizados por el pas, pero como el
mismo informe seala, existen brechas entre la situacin reportada por las
reas urbanas y las rurales, las de difcil acceso y sobre todo, las comarcas
indgenas. Es necesario enfatizar que mientras exista la pobreza y la pobreza
extrema, diferencias culturales y cosmovisiones tan dismiles como las de los
pueblos indgenas y el conjunto de poblacin no indgena del pas, se requieren
acciones que se planifiquen, ejecuten y evalen con la participacin plena de
los involucrados.

En el ao 2003, con motivo del 25 aniversario de la Declaracin de Alma Ata y

a solicitud de sus pases miembros, la OPS reexamin los valores y principios
que dcadas atrs inspiraron la Declaracin, a fin de formular orientaciones
estratgicas y programticas sobre la atencin primaria de salud, orientadas a
renovar con esa perspectiva la visin del desarrollo de los sistemas de salud.
La estrategia resultante fue refrendada por los estados miembros en el 46
Consejo Directivo de 2005, en la Declaracin de Montevideo. (Ibid)

Segn la OPS, esta nueva articulacin de la atencin primaria en los sistemas

de salud supone un enfoque amplio de la organizacin y operacin de los
sistemas de salud, que hace del derecho a alcanzar el mayor nivel de salud
posible su principal objetivo, al tiempo que maximiza la equidad y la
solidaridad del sistema. Un sistema de salud basado en la APS est
conformado por un conjunto de elementos estructurales y funcionales
esenciales que garantizan la cobertura y el acceso universal a los servicios, los
cuales son aceptables para la poblacin y promueven la equidad. Presta
atencin integral, integrada y apropiada a lo largo del tiempo, pone nfasis en
la prevencin y la promocin y garantiza el primer contacto del usuario con el
sistema, tomando a las familias y comunidades como base para la planificacin
y la accin. Un sistema de salud basado en APS requiere un slido marco legal,
institucional y organizativo, adems de recursos humanos, econmicos y
tecnolgicos adecuados y sostenibles. Emplea prcticas ptimas de
organizacin y gestin en todos los niveles del sistema para lograr calidad,
eficiencia y efectividad, y desarrolla mecanismos activos con el fi n de
maximizar la participacin individual y colectiva en materia de salud. Un
sistema de salud de esta naturaleza promueve acciones intersectoriales para
abordar otros determinantes de la salud y la equidad (OPS, 2007 en
Naciones Unidas, 2008).

11
En 2006 la OMS analiz diferentes resultados en salud relacionados con los
Objetivos de Desarrollo del Milenio, conforme a la disponibilidad de recursos
humanos especializados en salud (OMS, 2006). Segn las conclusiones, se
observan claramente las repercusiones positivas en el estado de salud de la
poblacin que tiene la oferta de recursos humanos, sobre todo en cuanto a la
mortalidad materno infantil. Para garantizar un nivel mnimo de cobertura de
las intervenciones bsicas, en este informe se propuso una densidad de
recursos humanos de salud que comprende mdicos, enfermeras y parteras
entre 20 y 25 por cada 10.000 habitantes. Si bien tal cifra no es taxativa,
constituye un punto de referencia que permite dimensionar la magnitud
relativa de las actuales carencias. Por su parte, la relacin entre los recursos
humanos de salud y la situacin de la salud est mediada por la organizacin
de los servicios de salud y por la combinacin ptima de aptitudes y personal
en un contexto dado (Macinko y otros, 2006). (Naciones Unidas, 2008)

Con esta orientacin, la 27 Conferencia Sanitaria Panamericana (octubre

2007) reconoci cinco desafos y 20 metas en recursos humanos para alcanzar
los ODM en Salud. Entre los desafos se incluyen: Definir polticas y planes de
largo plazo para adaptar la fuerza laboral a los cambios previstos en los
sistemas de salud, Ubicar a las personas adecuadas en los lugares adecuados
para lograr una distribucin equitativa de acuerdo a las necesidades de salud
de esas poblaciones, Promover la accin nacional e internacional para que los
pases afectados por la migracin conserven a su personal sanitario y eviten
carencias en su dotacin, Generar ambientes de trabajo que propicien el
compromiso con la misin institucional de garantizar la prestacin de servicios
de salud de buena calidad para toda la poblacin, Crear mecanismos de
cooperacin entre las instituciones educativas y de servicios de salud para
adaptar la educacin de los profesionales sanitarios para la prestacin de
atencin de buena calidad que satisfaga las necesidades de salud de toda la
poblacin.

Migracin Interna. La migracin interna se relaciona estrechamente con las

desigualdades territoriales. Al establecer disparidades territoriales relevantes
para los flujos migratorios, los mercados de trabajo juegan un rol protagnico,
especialmente en lo que se refiere a salarios y desempleo en las distintas
zonas. No hay indicios de que la migracin atene las desigualdades
regionales. Si bien hay controversia conceptual al respecto, la escasa evidencia
disponible en Amrica Latina y el Caribe sugiere que, en general, las regiones
de emigracin -normalmente pobres o estancadas tienden a perder poblacin
joven y recursos humanos calificados, poblacin que es ganada por las zonas
de atraccin.

Los flujos migratorios rural urbano privilegian como destino a reas con
mejores condiciones de vida; en tanto que los puntos de partida de tales
flujos, son generalmente, zonas en situacin de pobreza y de pobreza extrema.
Entre estas ltimas se ubica la poblacin indgena. La prdida de poblacin en
el campo erosiona la base de recursos humanos necesarios para el desarrollo
de estas zonas. De este modo, la migracin puede ser una va de escape para

12
quienes emigran, pero agrava la situacin de estas zonas pobres y expulsoras
y perjudica a quienes permanecen all.

En el estudio Migracin Interna Indgena y no Indgena en Amrica Latina

(Valds, Marcos, 2008) se afirma que:

en ocho de los diez pases analizados la migracin indgena reciente es

inferior en intensidad que la no indgena (Bolivia, Brasil, Costa Rica, Ecuador,
Guatemala, Honduras, Mxico y Paraguay). Esto implica que se verificara
empricamente que la poblacin indgena migra menos que la poblacin no
indgena, independiente de la metodologa de captacin de poblacin indgena
que podra haber afectado significativamente los resultados observados En
los dos pases restantes (Chile y Panam) la migracin indgena reciente es
superior en intensidad que la no indgena.

En lo que respecta a los puntos de origen y de destino de los movimientos

migratorios internos, Valds anota que:

Es interesante mencionar el caso de Panam, toda vez que la divisin

administrativa mayor1 Panam, concentra casi el 70% de la inmigracin de la
poblacin no indgena (67,3%), en cambio, la poblacin indgena muestra
mayor diversificacin de su inmigracin, concentrndola su inmigracin en tres
Divisiones Administrativas Mayores distintas: Panam (45,8%), Chiriqu (23%)
y Bocas del Toro (13,4%).

En Panam, la situacin es muy clara, toda vez que las Divisiones

Administrativas Mayores de mayor expulsin son precisamente aquellas en
donde se asientan los pueblos indgenas mayoritarios en este pas (Divisiones
Administrativas Mayores de expulsin: Comarca Ngbe Bugle: pueblos, Ngbe,
Bugl y Bokota) y la Comarca Kuna Yala, en donde habita el Pueblo Kuna.

La situacin de pobreza extrema por la que atraviesan los pueblos indgenas en

Panam es la causa principal de la emigracin. Entonces, la emigracin viene a
significar un mecanismo de supervivencia, una forma creativa de enfrentar la
imposibilidad de resolver problemas estructurales de empobrecimiento. Parece
ser que la emigracin temporal, dado que no se pierde el contacto con la
familia y las redes sociales comunitarias, tiene menor impacto en la
organizacin social de los emigrantes. Ahora bien, los impactos se consideran
mayores si la emigracin es permanente.

Condiciones de Vida y Salud en las Comarcas Kuna Yala y Ember

Wounaan. En este apartado se discuten las condiciones de vida, en general y
de salud, en particular tanto de las Comarcas Kuna Yala y Ember Wounaan,
regiones de origen de la poblacin kuna y ember wounaan inmigrante a la
Ciudad de Panam y al Distrito de Arraijn, objeto del presente Estudio. Se
intenta destacar que las causas de dicha emigracin son fundamentalmente las

1 Divisiones Administrativas Mayores: Provincias y Comarcas Indgenas, en el

caso de Panam.

13
difciles condiciones de vida y salud que caracterizan a las reas comarcales
indgenas y que las convierten en expulsoras de poblacin.

Situacin Demogrfica. Las tendencias en las tasas de crecimiento

poblacional de estas dos Comarcas Indgenas, se resumen de la siguiente
manera: La Comarca Kuna Yala se caracteriza por mantener bajas tasas de
crecimiento medio anual, las cuales descendern en un 50.0 por ciento al final
de la proyeccin, al cambiar de 0.48 por ciento anual durante el quinquenio
2000-2005 a 0.25 por ciento anual en el quinquenio 2015-2020. Su bajo ndice
de masculinidad de 86 hombres por cada 100 mujeres, sugiere una mayor
movilidad de poblacin masculina hacia otras reas de desarrollo econmico,
principalmente hacia las ciudades de Panam y Coln.

La Comarca Ember presenta un comportamiento similar a la Comarca Kuna

Yala. Su tasa de crecimiento se reduce de 0.58 por ciento anual en el 2000-
2005 a 0.26 por ciento anual en el 2015-2020. Sin embargo, en el distrito de
Cmaco el descenso vara de 0.41 a 0.33 por ciento anual durante el periodo
proyectado. En Samb el descenso es ms rpido, variando la tasa de
crecimiento medio anual de 1.14 por ciento anual durante el quinquenio 2000-
2005 a 0.03 por ciento anual en el quinquenio 2015-2020. El ndice de
masculinidad muestra una mayor salida de poblacin femenina, principalmente
en el distrito de Cmaco, que en el 2000 tena 110 hombres por cada 100
mujeres, con tendencia a regularizar su nivel a 105 hombres por cada 100
mujeres en el 2020.

Fecundidad. Segn el Instituto Nacional de Estadstica y Censo de Panam, la

TGF pas de 2.7 hijos por mujer en el ao 2000 a nivel nacional a 2.5 hijos
por mujer para el ao 2008. En general, las tasas nacionales no permiten ver
las diferencias entre grupos sociales y reas de residencia. As segn datos
censales del 2000 Las diferencias urbano rural son significativassin
embargo, las brechas tnicas se mantienen. Las mujeres indgenas urbanas
tienen un promedio de hijos que supera, inclusive, a los no indgenas rurales.
Estos resultados indican importantes brechas de acceso a servicios de
planificacin familiar y tambin responden a diferencias culturales respecto al
tamao ideal de las familias y factores de preservacin tnica. Sin embargo, la
crisis de subsistencia que atraviesan las comunidades indgenas, derivada de la
deforestacin y degradacin de las tierras, no permitira cubrir las necesidades
de alimentacin de una prole numerosa. Con todo, el desafo consiste en
garantizar el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres
y hombres indgenas y contribuir significativamente, a mejorar la calidad de
vida de estos grupos, respetando la especificidad tnica.

Nacimientos Vivos. En el ao 2008 en Panam se registr un total de 68,759

nacimientos, de los que el 61.5% se dieron en rea urbana. Del total de
nacimientos ocurridos en el rea rural (26,433) el 23.7% acaeci en reas
comarcales. En general, las Comarcas Indgenas contribuyeron con el 9.1% de
los nacimientos vivos ocurridos durante el ao 2008: 1.3% se dieron en la
Comarca Kuna Yala y 0.2% en la Comarca Ember. Al evaluar la edad de la

14
madre, resulta que uno de cada cinco nacimientos vivos registrados en el pas,
fue concebido por mujeres menores de 20 aos de edad. Cabe resaltar, que el
19.1 por ciento de los nios y nias nacidas este ao corresponden a madres
menores de 19 aos (12,887). La provincia de Darin tiene el porcentaje ms
alto con 29.9 por ciento que corresponde a 303 nacimientos vivos de 1,014
ocurridos en ese lugar; en Bocas del Toro (1,046) con 27.8 por ciento y en la
Comarca Ember (71) cuya cifra de madres menores de 19 aos alcanz un
28.5 por ciento. Las madres con 20 a 29 aos de edad registraron el 53.0 por
ciento de los nacimientos vivos del pas (35,702); esta misma proporcin se
observ tambin, en las provincias y en las comarcas indgenas

Tasa Bruta de Natalidad. Para el ao 2008 en que la Tasa Bruta de

Natalidad, era para el total del pas de 20.3 por mil habitantes el rea rural
supera ligeramente (21.7) al promedio nacional, en tanto que las mayores
Tasas Brutas de Natalidad se presentan, en su orden, en la provincia de Bocas
del Toro con una mayoritaria cantidad de poblacin indgena, en segundo
lugar, la Comarca Ngbe Bugl, en tercer lugar la Comarca Kuna Yala, en
cuarto lugar, la provincia de Coln, en quinta posicin la provincia de Darin y
en sexto lugar la Comarca Ember.

Mortalidad. Los indicadores del comportamiento de la mortalidad en Panam

muestran bajos niveles, no obstante, entre la poblacin indgena son
predominantemente altos, lo que se relaciona con que habitan zonas de difcil
acceso, hay escasez de oferta de la medicina convencional y adems, los
servicios que se ofrecen no se corresponden con la cosmovisin indgena de
salud enfermedad. Segn las Estadsticas de Salud del MINSA (2008), para el
ao 2007, la tasa de defunciones generales fue en el total del pas del orden de
4.4 (por mil habitantes). En la Comarca Ember se aprecia un subregistro
importante y las tasas fueron las siguientes: 2.8 (por mil habitantes) en
Cmaco y 1.8 en Samb, en tanto que en Kuna Yala la tasa es de 7.5 (por mil
habitantes)

Las principales causas de mortalidad en la Repblica de Panam, para el ao

2007 son, en su orden: Tumores (neoplasias) malignos, Accidentes, lesiones
autoinflingidas y otras violencias, Enfermedades isqumicas del corazn,
Enfermedades cerebrovasculares, Diabetes mellitus, Otras enfermedades del
corazn, Enfermedades crnicas de las vas respiratorias inferiores,
Enfermedades por VIH, Neumonia y Ciertas afecciones originadas en el perodo
prenatal. En la Comarca Kuna Yala, para el mismo ao, las cinco principales
causas de mortalidad fueron: tuberculosis respiratoria y otras tuberculosis,
tumores malignos, neumona, diarrea y gastroenteritis de presumible origen
infeccioso y enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana. En lo que
respecta al gnero los hombres presentaron las siguientes tasas (por 100,000
habitantes): TBC 80.9, Neumona 75.1, Enfermedades por VIH 57.8, Tumores
malignos 52.0 y diarrea y gastroenteritis 46.2. Por su parte las mujeres
presentaron tasas de 71.0 en TBC, 65.9 en tumores malignos, 50.7 en diarrea
y gastroenteritis, 40.6 en Neumona y 15.2 en Enfermedades por VIH. En la
Comarca Ember no hay Regin de Salud, por lo que es la Regin de Salud de
la provincia de Darin quien brinda los servicios sanitarios. Las 5 principales

15
causas de muerte registradas en el ao 2007 en dicha Regin de Salud
fueron: Tumores malignos, Accidentes, lesiones autoinflingidas y otras
violencias, Enfermedades cerebrovasculares, Malformaciones congnitas,
deformaciones y anomalas cromosnicas y neumona.

Mortalidad Infantil. Este indicador sirve de referencia importante para

evaluar las condiciones de vida de la poblacin y evidencia las brechas sociales
existentes. En este sentido, los resultados encontrados en el ao 2000, dan
cuenta de la precaria situacin en que viven los indgenas panameos: la
mortalidad infantil fue de 54.1 muertes de menores de un ao por cada mil
nacidos vivos, cifra que es tres veces mayor que la de los nios no indgenas
(16.2 por mil nacidos vivos), mientras que la de los indgenas que vivan fuera
de las Comarcas (39.5 por mil nacidos vivos) era mucho menor que la
mortalidad infantil de quienes vivan dentro de ellas: 66.9 por mil nacidos
vivos.

Si bien en las ciudades la mortalidad infantil es significativamente ms baja,

las brechas tnicas persisten: 29.4 por mil, entre indgenas urbanos contra
58.5 por mil entre indgenas rurales. La probabilidad de que un nio indgena
urbano muera antes de cumplir el primer ao de vida es, inclusive, ms
elevada que la de nios no indgenas que residen en el campo (29.4 por mil
indgenas urbanos, 18.9 por mil no indgenas rurales) y es el doble de los no
indgenas urbanos: 14.6 por mil nacidos vivos.

Al interno de las reas comarcales para el ao 2000 las tasas de mortalidad

infantil son del orden de 70.1 por mil en la Comarca Ngbe Bugl, 57.8 por mil
en la Comarca Kuna Yala y en la Comarca Ember las tasas fluctan entre 35.7
en el distrito comarcal Cmaco y 50.1 en el distrito comarcal Samb.

La mortalidad perinatal2 para el ao 2007 tuvo una tasa 3 nacional de 11.9, de

15.3 en la Comarca Kuna Yala y 8.0 en la Comarca Ember.

Para el ao 2007 la tasa de mortalidad infantil para el total del pas era del
orden de 14.7 (por mil nacidos vivos). En el distrito de Cmaco dicha tasa fue
de 31.44 y en Kuna Yala la tasa fue de 17.6 (por mil nacidos vivos).

Las principales causas de defunciones en menores de un ao en la Repblica

de Panam en el ao 2007 fueron, en su orden, Ciertas afecciones originadas
en el perodo perinatal (tasa: 5.3 por mil nacidos vivos), Malformacin
congnita, deformacin y anomala cromosmica (tasa: 3.6), Neumona (tasa:
1.2), Diarrea y gastroenteritis de presumible origen infeccioso (tasa: 0.8),
Accidentes, lesiones autoinflingidas, agresiones y otra violencias (tasa: 0.7) y
Desnutricin (tasa: 0.3).
2 Se refiere a las defunciones fetales de siete meses y ms de gestacin (feto
viable) y a las muertes de nios ocurridas en los primeros siete das de vida.

3 Por cada mil embarazos (nacidos vivos ms defunciones fetales tardas)

4 No hay datos para el Distrito de Samb.

16
En tanto que, en la Comarca Ember las principales causas de defunciones en
menores de una ao durante el ao 2007 fueron: Diarrea y gastroenteritis: 8.0
por mil nacidos vivos, Ciertas afecciones originadas en el perodo perinatal,
Malformacin congnita y anomala cromosmica y Neumona: tasas de 4.0 por
mil, las dems causas: 4.0.

En la Comarca Kuna Yala las mayores tasas durante el ao 2007 se

presentaron en las siguientes causas de muerte: Ciertas afecciones originadas
en el perodo perinatal (4.4), Diarrea y gastroenteritis (3.3), Neumona (1.1),
las dems causas (8-8).

Caractersticas Especficas de la Migracin Interna en Panam. La

distribucin de la poblacin panamea segn rea de residencia (rural
urbana) sigue las tendencias del resto de la regin latinoamericana, esto es la
creciente urbanizacin. As para el ao 2010 el 64.5% de la poblacin total de
la Repblica habita en reas urbanas. En Panam, la migracin indgena
supera a la no indgena, en todos los tramos de edad.

Migrantes Indgenas entre Provincias. Segn el Censo 2000,

aproximadamente 1 de cada 5 indgenas resida en una provincia distinta a la
de su nacimiento (53 mil migrantes absolutos) y, durante el perodo 1996
2000, un 8.3% haban migrado de una provincia a otra (19 mil migrantes
recientes). En trminos relativos, la migracin indgena de toda la vida es
similar a la no indgena y ms elevada en el caso de la migracin recienteLa
creacin y delimitacin territorial de las Comarcas Indgenas no impidi la
emigracin de estas poblaciones desde sus asentamientos de origen. En el
perodo 1996 2000, las tres Comarcas Indgenas [ms grandes: Ngbe
Bugl, Kuna Yala y Ember], han tenido un saldo migratorio negativo, es decir,
han perdido poblacin indgena, siendo Kuna Yala la situacin relativa ms
extrema, desde la cual han salido anualmente, en promedio, 40 por cada 1000
indgenas.

Panam, polo de atraccin urbana, es la principal provincia receptora de

poblacin indgena. Es all donde se dirige casi la mitad (45.7%) de los
migrantes del perodo 1996 2000. [Durante dicho perodo] el nmero de
indgenas de [la provincia de] Panam, se increment anualmente, por efecto
de la migracin en casi 70 personas por cada mil residentes. Entre los no
indgenas la intensidad fue bastante menor, con un promedio anual de 15 por
cada mil personas.

A los fines de las polticas pblicas, todo lo anterior conlleva la necesidad de

profundizar en las causas de la migracin indgena, el impacto sobre las
comunidades de origen as como las condiciones de vida en los lugares de
destino, tomando en consideracin las particularidades de cada pueblo.

El estudio: La emigracin indgena en Panam, del antroplogo Blas Quintero

entre sus hallazgos, afirma que la mayora de los migrantes permanentes de
los pueblos indgenas, seala como razones para emigrar de sus respectivas
reas autctonas, la bsqueda de educacin, de trabajo y de atencin mdica.

17
Entre los kunas y Ember wounaan, las principales causas de los
movimientos migratorios estn referidos a las necesidades de educacin y de
salud. Los Kunas y los Ember-Wounaan, sin descartar las necesidades de
trabajo, sealan como principales razones la necesidad de educacin y de
salud. Esto se corresponde con las razones del por qu viven donde estn.
Afirman que all encontraron trabajo pagado y servicios educativos. En cuarto
lugar sealan que tambin existe atencin mdica.

La investigacin resalta que las causas de la emigracin de residentes de la

Comarca Kuna Yala, guardan estrecha relacin con la falta de empleo en el
rea comarcal y las necesidades educativas y de salud, la escasez de tierras, la
baja productividad de los terrenos agrcolas, los pleitos por la tierra.

Alfabetismo. Para el ao 2007 el porcentaje nacional de alfabetismo entre

la poblacin de 10 y ms aos de edad era de 94.1 98.0% en reas
urbanas, 85.6% en zonas rurales y 61.6% en las Comarcas Indgenas En la
Comarca Kuna Yala dicha cifra se traduce a 63.3% y en la Comarca Ember fue
de 69.9%.

Escolaridad entre la poblacin de 15 aos y ms de edad. Para el ao

2007 a nivel de la poblacin total del pas los aos de escolaridad eran del
orden de 9.3 9.0 entre los hombres y 9.4 mujeres eran de 10.3 y 10.6
respectivamente. 6.5 entre los hombres rurales y 6.7 entre las mujeres
rurales. Se observa que tanto a nivel nacional como entre las reas urbanas y
rurales, las mujeres evidenciaron mayor cantidad de aos de estudio. Lo
contrario ocurre a nivel de las Comarcas Indgenas: 5.0 entre los hombres y
3.5 entre las mujeres. En Kuna Yala los hombres posean un nmero de aos
aprobados de estudio de 5.4 y las mujeres de 3.7, en tanto que en la Comarca
Ember ests cifras son de 4.6 entre los varones y 1.9 entre las fminas.

Asistencia Escolar. El porcentaje de asistencia combinada5 de la poblacin de

6 a 24 aos de edad, alcanza para el ao 2007 un valor de 73.2 a nivel
nacional, 76.1 en reas urbanas, 68.2 en zonas rurales, 63.7 en las Comarcas
Indgenas, 60.8 en la Comarca Kuna Yala y 68.4 en la Comarca Ember.

ndice de Conocimiento. 6Segn el IDHP (2007 2008) el total del pas

presenta un ndice de educacin promedio de 0.759 para el ao 2007 0.797
entre la poblacin urbana, 0.670 entre los habitantes del campo, 0.507 entre
los residentes comarcales, 0.567 entre los habitantes de la Comarca Kuna Yala
y 0.539 entre los ember wounaan residentes en la Comarca.

5 La asistencia combinada se refiere al nivel primario, secundario y superior. El

ndice de asistencia es igual a: (valor pas - valor mn.) / (valor mx.- valor
min.). El porcentaje puede tomar valores entre cero (0) y cien (100).

6 El ndice de conocimiento es igual a: (ndice de alfabetizacin + ndice de

escolaridad + ndice de asistencia combinada + ndice de docentes ocupados) /
4

18
Situacin de Salud en las Comarcas Kuna Yala y Ember. Para el ao
2008, el Listado de Instalaciones de Salud del MINSA, incluye 2 hospitales:
Hospital Regional Marvel Iglesias y el Hospital Rural Inabaguinya, 6 Centros de
Salud con cama, 6 Subcentros de Salud y 6 Para el ao 2008, el Listado de
Instalaciones de Salud del MINSA, incluye en 18 Puestos de Salud en la
Comarca Ember: 14 en el Distrito de Cmaco y 4 en el Distrito de Samb.

Para el ao 2008, el Listado de Instalaciones de Salud del MINSA, incluye en

18 Puestos de Salud en la Comarca Ember: 14 en el Distrito de Cmaco y 4
en el Distrito de Samb.

Desigualdades en la situacin de salud de los Pueblos Indgenas Kuna

y Ember Wounaan. El IDHP 2007 2008 al estudiar la Situacin del Logro
en Longevidad, analiza el comportamiento de dos variables, a saber: la
esperanza de vida al nacer y el ndice de longevidad.

Esperanza de Vida al Nacer. El promedio nacional estimado de la esperanza

de vida al nacer para el ao 2007, el segn el Informe en estudio fue de
75.4 aos, 77.1 aos en el rea urbana, 72.9 aos en zonas rurales, 68.3 aos
entre los residentes de reas comarcales, 70.7 aos en Kuna Yala y 66.0 aos
en la Comarca Ember.

ndice de longevidad por gnero 7 (ao 2005) Este indicador alcanz el

valor de 0.836 entre los varones y 0.838 entre las mujeres a nivel nacional.
Entre los hombres urbanos el ndice asciende a 0.864 y es de 0.867 entre las
mujeres. En las zonas rurales los hombres presentan un ndice de 0.797 y las
mujeres 0.791. Entre los habitantes comarcanos las cifras son de 0.714 entre
los varones y 0.719 entre las fminas. En Kuna Yala los hombres presentan
guarismos del orden de 0.747 y las mujeres 0.766, en tanto que en la
Comarca Ember el indicador alcanza el valor de 0.684 entre los hombres y
0.671 entre las mujeres.

Por su parte los Indicadores Bsicos de Salud (OPS Panam, 2007) incluyen
entre las cinco principales causas de mortalidad en la Comarca Kuna Yala, las
siguientes: Diarrea, Tuberculosis, Enfermedad Inflamatoria Plvica, Malaria y
SIDA.8

Las Estadsticas de Salud del MINSA (2008) al referirse a la prevalencia de

desnutricin en menores de 5 aos seala que el porcentaje nacional es de
3.8%, 41.2% en la Comarca Kuna Yala y 9.3% en la Comarca Ember.

7 El ndice de longevidad es igual a: (valor pas - valor mn.) / (valor mx.- valor
min.). La esperanza de vida puede tomar valores entre 22.5 y 82.5 aos para
los hombres y entre 27.5 y 87.5 aos para las mujeres.

8 No hay datos para la Comarca Ember.

19
Nacimientos Vivos con atencin profesional al parto. En general, son las
mujeres residentes en las Comarcas las que presentan los ms bajos
porcentajes de atencin profesional al parto y entre stas, las madres de la
Comarca Ember presentan un porcentaje del orden de 45%, en tanto que en
Kuna Yala de cada 4 mujeres que tuvieron un parto menos de 3 tuvieron
atencin profesional durante el mismo.

Otros Indicadores de Salud.

VIH/SIDA. Las regiones con mayores tasas de prevalencia en Panam son los
centros urbanos: Coln, la regin metropolitana, el distrito de San Miguelito y
Panam Oeste. Sin embargo, se han reportado casos de VIH/SIDA en todas las
regiones del pas. Adems, las zonas fronterizas como lo son Chirriqu y Kuna
Yala representan un segundo grupo de zonas con mayor prevalencia, lo cual
deja en evidencia que el SIDA en Panam es una epidemia que se ha
extendido a toda la nacin aunque est concentrada en ciertas poblaciones y
reas.

Malaria. De acuerdo con los datos disponibles, en Panam existe bajo riesgo
de paludismo. No obstante, para el ao 2007, se registraron casos de tipo P.
falciparum, resistente a la cloroquina, en la provincia de Darin y la Comarca
Kuna Yala, presentndose tasas de incidencia de 4.45 por mil habitantes en
Darin y 0.51por mil habitantes en Kuna Yala. Aunque para el ao 2007 no se
registraron muertes por malaria en esta ltima Comarca, el comportamiento
del indicador la contina ubicando como rea de alto riesgo.

Tuberculosis. En el ao 2007, la mayor tasa 9 de mortalidad por tuberculosis

se registr en la Comarca Kuna Yala (75.6) y en la Comarca Ember la tasa fue
de 10.6, con valores promedio sustancialmente superiores al nacional (5.1)

La medicin de la pobreza indgena en las ENV de 1997, 2003 y cifras

preliminares del 2008. Entre las Encuestas de Niveles de Vida 1997,2003
y cifras preliminares de la de 2008 las lneas de pobreza se incrementaron,
as en el perodo en cuestin la Lnea de Pobreza General pas de B/. 905 a
B/.953 y finalmente B/. 1,124, en tanto que la Lnea de Pobreza Extrema pasa
de B/.519 a B/. 534 y a B/.637 en el ao 2008. Si bien el coeficiente de la
pobreza general, a nivel de todo el pas, disminuye durante las tres encuestas
16.4, 15.2 y 13.2 entre la poblacin rural indgena se mantienen valores
sumamente elevados: 66.1, 68.8 y 65.7. Por su parte, el coeficiente de la
brecha de la pobreza extrema tambin disminuye a nivel nacional pasa de
7.7 a 6.4 y a 5.4 no obstante, los valores de dicho coeficiente entre la
poblacin rural indgena se mantienen prcticamente iguales durante los 11
aos en estudio: 47.0, 47.9 y 46.1. Para 2008 la pobreza general en todo el
pas tiene una incidencia de 32.4, la pobreza extrema es de 14.2, la pobreza
no extrema es de 18.2 y los no pobres alcanzan la cifra de 67.6. Contrastando
con dicha situacin, la poblacin rural indgena presenta los siguientes valores:
Pobreza General: 95.5, Pobreza Extrema: 83.7, Pobreza No Extrema: 12.2 y
No Pobres: 4.1.
9 Tasa por cada 100,000 habitantes.

20
Finalmente, para el ao 2008 la poblacin rural indgena que percibe un
ingreso menor de un balboa al da es 57.58% de dicha poblacin. (Ibid)

Por su parte, el Tercer Informe sobre el IDHP afirma que para el ao 2005, la
Comarca Kuna Yala presentaba un porcentaje promedio de personas con
carencias del 57.30 y la Comarca Ember alcanz una proporcin de 65.80, en
tanto que el promedio nacional era de 12.96%, el rea rural alcanz un
porcentaje de 27.82 y el conjunto de las Comarcas 67.58%. De igual forma el
ndice de Pobreza Humana registrado para ese mismo ao fue de 43.15 en
Kuna Yala y 47.39 en la Comarca Ember frente al 9.65 del promedio nacional.
Lo anterior guarda relacin con que el ndice de Nivel Decente de Vida de la
Comarca Ember sea de 0.219 y el de Kuna Yala 0.141, en tanto que, en el
total del pas dicho ndice es de 0.598.

Condiciones de Vida y Salud de la poblacin kuna y ember wounaan

inmigrante a la Ciudad de Panam y zonas aledaas.

Estructura de la poblacin. Ya se ha anotado que la provincia de Panam

y en particular, la Ciudad de Panam - es un destino migratorio de suma
importancia para la poblacin indgena que sale de sus respectivos territorios
con el objetivo de mejorar sus condiciones de vida. Entre los kunas la
poblacin de 14 aos y menos de edad presenta una frecuencia relativa del
orden de 29.5%, el tramo en edades productivas (15 64 aos de edad)
representa el 67.0% y los de 65 aos y ms de edad son un 3.5% del total.

Entre los ember wounaan el peso relativo de los menores de 14 aos es de

35.6%, 62.6% para los de 15 a 64 aos de edad y 1.7% para los de 65 aos y
ms de edad.

Entre la poblacin kuna los hombres presentan frecuencias absolutas ms altas

que las mujeres y su presencia es mayor que las mismas, en los tramos de
edad de 15 aos y ms. Entre los ember wounaan la representacin femenina
es preponderante en el tramo 15 24 aos de edad y vuelve a cobrar
importancia a partir de los 45 aos de edad.

Poblacin kuna y Ember wounaan en la Ciudad de Panam. Ao 2000.

Los Corregimientos de Santa Ana, Pedregal, Juan Daz, Calidonia y Parque
Lefevre concentran a 7 de cada 10 kunas en la Ciudad de Panam. En todos los
corregimientos excepto Betania y Ro Abajo, la poblacin masculina supera a
la femenina. Por su parte, 3 de cada 4 ember wounaan se ubican en el
corregimiento de Curund y la poblacin femenina supera a la masculina en
todos los corregimientos con excepcin de San Felipe y Pedregal.

Del total de representantes del pueblo kuna censados en el Distrito de Panam

(9346) ms de la mitad (55.3%) fueron ubicados en los Corregimientos que
integran la Ciudad de Panam, incluyendo al 57.1% de los hombres y al 53.2%
de las mujeres. En lo que respecta a los ember wounaan se presenta una
situacin diferente pues slo el 41.1%% de los empadronados en el Distrito de

21
Panam fueron localizados en la Ciudad de Panam: 40.3% de los varones y
42.0% de las fminas.

Barriadas Kunas en Distritos el Distrito de Arraijn. El Censo de 2000

registr una poblacin kuna de 9,701. De stos el 82.7% (8032) se ubicaron
en los siguientes lugares poblados: Arraijn, Cabecera, Boo Yala, Barriada Boo
Yala, Boo Yala Chiquito y Ciudad Vacamonte. El peso relativo de los menores
de 15 aos (34.6%) es superior al de los kunas residentes en la Ciudad de
Panam, por lo que el peso relativo de la poblacin en edad apta para trabajar
(15 64 aos de edad) disminuye (62.8%) respecto a los kunas del mismo
tramo, ubicados en la Ciudad de Panam y lo mismo ocurre con la poblacin de
65 aos y ms de edad, con un peso relativo de 2.5% en el distrito de Arraijn
frente a 3.9% en la Ciudad de Panam.

Para el ao 2009 segn informacin personal proporcionada por el Seor

Gregorio Linares Secretario de las Barriadas Kunas en Panam se cuenta con
8 Barriadas kunas organizadas, que cuentan con un Junta Local y stas han
creado una estructura denominada Junta Directiva de las Barriadas Kunas
residentes en Panam, cuyo Presidente es el Seor Victoriano Gonzlez, el
Seor Gregorio Linares es el Secretario y el Seor Santiago Lpez es el Vocal.
Las mencionadas barriadas son: Koskuna (en Veracruz), El Cristal o Abbia
Yala, Las Nubes o Moguiyala, y Boo Yala (en Arraijn), Dagarkunyala (en
Vacamonte). Por otro lado, la Barriada Kunanega o Chivo Chivo en el Distrito
de San Miguelito.

En Arraijn tambin se ubica poblacin kuna en la comunidad La Nueva

Esperanza y all conviven con latinos no indgenas- y tienen conformada una
Junta Local mixta.

Forman adems, parte de esta estructura, las barriadas de Ibeorgun y Cativ,

en la Provincia de Coln. 10

Alfabetismo. Del total de la poblacin de 10 aos y ms de edad (4232 kunas

y 1215 ember wounaan censados en la Ciudad de Panam en el ao 2000) el
porcentaje de alfabetismo entre los kunas fue del orden de 93.0% - 96.2%
entre los hombres y 88.3% entre las mujeres. Por su parte, los Ember
wounaan alcanzaron un porcentaje de alfabetismo (entre la poblacin de 10
aos y ms de edad) de 88.0% - 93.1% entre los varones y 83.1% entre las
mujeres

De forma que, an entre los kunas y Ember wounaan localizados en la Ciudad

de Panam, se observa que las mujeres siguen enfrentando una situacin de
desigualdad educativa que, parece ser ms grave entre las mujeres kunas ya
sea que residan en la Ciudad de Panam o en el Distrito de Arraijn.

Nivel de Instruccin. Entre los kunas y ember wonaan residentes en la

Ciudad de Panam, las mujeres alcanzan porcentajes superiores a los hombres
en los niveles de instruccin Preescolar y Bsico, as como entre quienes
10 Fuente: Trabajo de campo, entrevista realizada el 13 de octubre de 2009.

22
declararon no poseer ningn grado aprobado de educacin. Los hombres
superan a las mujeres en la educacin media y la superior. Entre los ember
wounaan las mujeres presentan porcentajes superiores en la condicin ningn
grado aprobado. De igual manera, presentan proporciones superiores en
Educacin Bsica, en tanto que los varones las superan en el nivel educativo
medio. Resulta interesante que las mujeres superen a los varones en el nivel
de educacin superior.
En tanto, entre la poblacin kuna residente en el Distrito de Arraijn,al igual
que entre la poblacin kuna residente en la Ciudad de Panam, las mujeres
presentan niveles educativos ms bajos que los hombres: superan a stos en
ningn grado, preescolar y educacin bsica, en tanto que los porcentajes en
educacin media y superior son inferiores a los de los varones.

Asistencia a la Escuela. Las posibilidades de recibir educacin son razones

argidas por los migrantes indgenas hacia las reas urbanas, especialmente a
la Ciudad capital. No obstante la asistencia a la escuela declarada en el Censo
del 2000 por poblacin kuna y ember wounaan algunos con muchos aos de
residir en la Ciudad de Panam no parece colocar en igualdad de condiciones,
a la poblacin indgena con la no indgena declarada en el Distrito de Panam.
Por su parte, la poblacin kuna residente en el Distrito de Arraijn, que asiste a
la escuela, presenta porcentajes muy similares a la poblacin no indgena
residente en el mismo Distrito, en lo que se refiere al nivel de instruccin,
excepto en la educacin superior.

Categora de ocupacin. Dada la imposibilidad que tiene la poblacin

indgena radicada en las zonas urbanas de dedicarse a las tradicionales
actividades agrcolas y pecuarias propias de su cultura y en consideracin a sus
bajos niveles educativos en comparacin con la poblacin urbana, venden su
fuerza de trabajo mayormente como empleados en la empresa privada y en
servicios domsticos y como independientes o por cuenta propia.

Determinantes de salud de la poblacin kuna residente en la barriadas

kunas de Arraijn y la poblacin ember wounaan residente en el
Corregimiento de Curund.

Son muchos los cambios que la reubicacin de la poblacin en la inmediatez y

dentro de la misma Ciudad de Panam, ha ocasionado a los inmigrantes de
estos Pueblos Indgenas. Han salido de sus territorios tradicionales en la
bsqueda de mejores condiciones de vida, educacin, salud y trabajo. Sin
embargo, las condiciones en que habitan en la actualidad, muestran grandes
carencias respecto a la poblacin no indgena urbana.

No obstante lo anterior, informantes de ambos grupos consideran que ac

viven mejor que en las Comarcas puesto que all, no hay trabajo.

Las organizaciones que se han creado tanto a nivel nacional como entre los
ember wounaan y en las Barriadas Kunas de Panam son un paso muy
importante para ayudar a resolver los problemas de los Pueblos Indgenas, por
ello es necesario reforzarlas.

23
Durante los grupos focales con la poblacin kuna residente en las Barriadas,
alguien me pregunt por qu en la Comarca Kuna Yala, todo mundo acata las
decisiones de los dirigentes y ac no? La respuesta a esta pregunta tiene cierto
grado de complejidad: el desarraigo, el mimetismo con el ambiente urbano en
que la individualidad est por encima de la colectividad, la necesidad de
compartir la autoridad de las comunidades con las autoridades nacionales para
imponer sanciones, las nuevas organizaciones surgidas como las Juntas
Locales an no han madurado lo suficiente para que las decisiones de sus
Asambleas Generales sean acatadas, sobre todo por los jvenes, algunos de
los que nacieron en Panam y como algunos de ellos me dijeron estn
orgullosos de tener cdula 811 Salir de los barrios pobres de la Ciudad de
Panam, caracterizados por la alta peligrosidad, delincuencia, drogas,
inseguridad individual y colectiva, etc., para integrar comunidades total o
mayoritariamente kunas, representa un proceso complejo de adaptacin: no
estn en la Comarca, pero tampoco estn totalmente integrados a la Ciudad:
necesitan mecanismos de transicin y mucho apoyo tanto del Congreso
General Kuna como del Gobierno Nacional para concretar tan difcil tarea.

Los resultados de la I Encuesta Nacional de Calidad de Salud y Calidad de Vida

(MINSA, 2009) permiten observar las tempranas edades de consumo de
tabaco y de alcohol, la escasa prctica del deporte sobre todo entre las
mujeres . De manera particular, son relevantes las cifras sobre atencin a la
salud en el ao 2007, pues con todas las instalaciones de salud que hay en la
Ciudad de Panam se esperara que todos sus habitantes se realizaran
controles de salud anuales. En el caso de Arraijn se aprecia el escaso cuidado
a la salud entre los habitantes rurales, lo que est relacionado con las escasas
posibilidades econmicas para cubrir los gastos de atencin en salud. En lo que
respecta al control del embarazo destaca que 2.5% de mujeres todas
urbanas no se hubiesen realizado ningn control al igual que el 30% de las
mujeres rurales del Distrito de Arraijn. El uso del condn durante las
relaciones sexuales fue declarado por un 71% de los encuestados urbanos del
Distrito de Panam con una frecuencia de nunca o casi nunca, al igual que el
69.7% de los varones rurales y 87.9% de las mujeres rurales del Distrito de
Arraijn.

En lo que respecta a las preferencias de expresin de la sexualidad y

tomando en consideracin el no uso de condones durante las relaciones
sexuales se aprecia un alto riesgo, sobre todo entre quienes declararon
varios compaeros sexuales.

Un 17% de los urbanos en el Distrito de Panam y un 14% de la muestra del

Distrito de Arraijn, consideran que los costos de la atencin en salud deben

11 La Cdula es el documento de identidad personal en Panam y su primer

digito corresponde a la provincia de nacimiento del portador. Los nacidos en la
Comarca Kuna Yala tienen por primer dgito el nmero 10 y los nacidos en la
Provincia de Panam tiene por primer dgito el nmero 8.

24
ser cubiertos por el paciente. Si interpretamos estas respuestas en el marco
del reconocimiento a la responsabilidad individual de cuidar y preservar la
salud, entonces la gran mayora de los encuestados considera que crear y
cuidar su salud es responsabilidad del Gobierno.

Las patologas sociales propias de la Ciudad son las mismas sealadas por los
informantes claves durante el Trabajo de Campo de este Estudio. De igual
forma, la escasa participacin y la apata de los moradores de las comunidades
objeto de esta Investigacin para organizarse y resolver problemas comunes,
se corresponden con la actitud generalizada de los habitantes de la Ciudad de
Panam y del Distrito de Arraijn. Ntese, en especial la escassima
participacin en organismos que trabajan en pro de la salud.

Los pueblos indgenas de Panam son conscientes de que a pesar de toda la

legislacin promulgada a su favor en el pas y en los Convenios
Internacionales, ellos estn en inferioridad de condiciones respecto a la
poblacin no indgena, no importa en donde se encuentren radicados. Producto
de tal reconocimiento es la Ley No. 72 de 23 de diciembre de 2008. (Gaceta
Oficial No. 26193), Que establece el procedimiento especial para la
adjudicacin de la propiedad colectiva de tierras de los pueblos
indgenas que no estn dentro de las comarcas, misma que cont con el
apoyo de las Autoridades Indgenas de Los Congresos, Consejos y Comarcas
Indgenas de Panam. Tambin es interesante la formacin de la Coordinadora
de los Pueblos Indgenas de Panam y la Organizacin de Jvenes Ember
Wounaan de Panam.

Por otro lado es de destacar la organizacin de las Barriadas Kunas de la

Ciudad de Panam en la forma de Juntas Locales en cada comunidad, las que
constan de Estatutos y Reglamentos Internos y la aglutinacin de las mismas
bajo la Junta Directiva de las Barriadas Kunas de la Ciudad de Panam, como
mecanismo para negociar con el Gobierno, con organismos internacionales, con
organizaciones no gubernamentales y privadas a fin de resolver los problemas
de las comunidades.

Sistemas y Servicios de Salud en los Distritos de Panam y Arraijn. El

Plan de Salud para los Pueblos Indgenas es una excelente estrategia para
brindar atencin pertinente, accesible y aceptable por la poblacin objetivo,
atendiendo a sus caractersticas tnico culturales. De acuerdo a la
informacin obtenida en la Seccin de Salud de Pueblos Indgenas y Medicina
Tradicional, el mismo an no est ejecutndose, pues an se encuentran en la
etapa de divulgacin y sensibilizacin entre los Pueblos Indgenas, bsicamente
en las reas comarcales. An no ha dado inicio al trabajo con instalaciones de
salud de primer, segundo y tercer nivel que atienden a miembros de las
diferentes etnias indgenas, para garantizar que estos reciban una atencin
humanizada con calidad, calidez, pertinencia e interculturalidad.

Un anlisis de la Seccin C del Plan: Resultados esperados, estrategias, lneas

de accin evidencia que el mismo no se gua por los determinantes sociales de
la salud ni por la estrategia APS renovada, toda vez que tanto los resultados

25
que se esperan obtener, como las estrategias a desarrollar para obtener stos
y las lneas de accin que se sugieren, centran la responsabilidad en el MINSA
como ejecutor. An cuando entre los resultados esperados se incluye el
fortalecimiento del MINSA para la rectora en salud de las poblaciones
indgenas, no se hace alusin a la coordinacin que debera liderar el
Ministerio, con todas las agencias estatales, privadas e internacionales para
lograr la mejora en la calidad de vida de los pueblos indgenas y, con ello,
garantizar la salud de los mismos.

Son relevantes los esfuerzos realizados por el Ministerio de Salud para,

acatando los Convenios Internacionales y las Leyes Nacionales, ofrecer una
atencin en salud a los Pueblos Indgenas del pas. No obstante, tal y como se
evidencia en la Matriz para la Evaluacin de los Servicios Interculturales,
todava queda un largo camino por recorrer.

Cosmovisin de los Pueblos Kuna y Ember Waunaan en materia de

salud. La medicina tradicional segn la visin indgena, es una ciencia integral
donde interactan elementos fsico-biolgicos, socio-cultural, ambientales,
espirituales y territoriales. De acuerdo a este planteamiento, la proteccin de
los conocimientos debe hacerse con este enfoque, es decir, la proteccin de los
conocimientos tradicionales debe incluir plantas medicinales adems de otros
recursos biolgicos, sitios sagrados y espirituales, ecosistemas especiales y el
territorio. Se insiste que, las plantas medicinales y los recursos biolgicos y sus
conocimientos tradicionales asociados con el ser supremo y por ende son
propiedades colectivas de los pueblos indgenas. Nadie puede re clamar un
derecho individual sobre ellos.

La medicina kuna surge desde Bab Dummad (Gran Padre) para ayudar al ser
humano, viene desde el vientre de las madres. Por eso, el hombre no debe
maltratar a la naturaleza porque el hombre pertenece a la tierra y no la tierra
al hombre. La funcin del hombre es cuidar la tierra con todos sus recursos y
la biodiversidad. En este sentido, la tierra es Nan Dummad (Gran Madre o
Madre Tierra), que nos da sus frutos y nos cuida y protege. Segn, nos cuenta
los ancianos kunas, en el principio cuando Bab Dummad cre la tierra, hizo la
tierra con toda la medicina, Ologanakunkiler (nelevidente) estudio sobre sus
races. As cuando se empez la creacin de rboles empez a bajar la
medicina. Por eso para conocer y aprender los conocimientos kunas
medicinales uno debe iniciar el aprendizaje desde el hogar, desde lo elemental,
con la madre tierra, de lo contrario siempre andar decepcionado con uno
mismo.

Mientras que el igar es el mtodo de la terapia de la palabra que consiste en

utilizar cantos curativos y teraputicos que tienen fuerza para curar
enfermedades del alma y del espritu (burba), y sirven para rescatar la vida,
para prevenir las enfermedades, para curar el desequilibrio mental y la locura,
para aliviar las dolencias de la inteligencia humana. El maestro o especialista

26
(gana Abisua) entona este canto usando cacao, aj conguito o muecos
tallados (nuchugan5) especialmente para estas ocasiones.

Entre los kunas el origen de la enfermedad puede ser fsico o espiritual. En el

trabajo de campo tambin agregaron algunos informantes que con motivo de
la interaccin social con la sociedad de los waga (no indgenas) tambin
haba enfermedades ocasionadas por tal relacin como el VIH SIDA, por lo
que la medicina tradicional no poda curar tal dolencia.

Es interesante anotar que a pesar del deterioro de la credibilidad en la

medicina tradicional entre los kunas radicados en la Ciudad de Panam y en el
Distrito de Arraijn especialmente entre los ms jvenes la Directora
Mdica del Centro de Salud de Veracruz report ser testigo de que una pcima
que toman las mujeres para aminorar los dolores de parto, surta efecto entre
las mujeres kunas a quienes ella asisti.

El mundo espiritual de los Ember Wounaan es complejo y lleno de dioses,

hroes culturales, espritus malvados, animales mticos, etc. y es un indicativo
de su deseo de explicar los misterios del universo del individuo. Intentan
alcanzar la buena voluntad del gua y de los seres del gran alcance del mundo
espiritual creando los rituales necesarios. Comienzan creando un Dios pero ese
Dios no participa grandemente en los sucesos de la vida. En resumen, la
religin es principalmente animista y los espritus de diferentes clases son los
que influyen en la vida, para el bien o para el mal.

El pueblo Ember considera que hay dos tipos de enfermedades: unas

naturales que pueden ser curadas con plantas, hierbas, baos o pociones y
otras sobrenaturales, producto de hechizos, mal de ojo, intervenciones
diablicas o producidas por espritus de difuntos que andan sueltos y quieren
hacer dao. Cuando se trata de un mal menor o en las etapas no graves de
una enfermedad, el enfermo trata de remediarse con medicinas de la
farmacopea botnica que l conoce, por haberlo aprendido desde pequeo. En
el huerto que rodea las viviendas es posible encontrar plantas que actan
como vermfugos, purgativos, sedantes, diurticos, desinfectantes, etc. Al no
observar mejora alguna, el enfermo recurre entonces al chamn llamado en
lengua ember Jaiban quien tiene la facultad de curar mediante ayuda de
los espritus y cuyos conocimientos de las propiedades curativas de las plantas
son amplios y efectivos.

Pueblos Indgenas y Salud: Acciones desarrolladas a nivel internacional y en

Panam.

27
El Primer Taller sobre Pueblos Indgenas y Salud en las Amricas, celebrado en
Winnipeg, en Abril de 1993, bajo los auspicios de la Organizacin
Panamericana de la Salud, frente a la alarmante situacin de salud de los
pueblos indgenas, recomend a los Pases Miembros a tomar acciones
inmediatas para identificar las reas prioritarias de intervencin a fin de
mejorar el perfil de salud de stos. La Resolucin V, adoptada, reconoce que
las condiciones de vida y salud de unos 43 millones de personas indgenas en
la Regin de las Amricas, eran deficientes, lo cual se reflejaba en el exceso de
la mortalidad por causas evitables y en la reducida expectativa de vida. Las
recomendaciones del taller se agruparon en la denominada Iniciativa de Salud
de los Pueblos IndgenasLas recomendaciones de la reunin de Winnipeg y la
Resoluciones CD37.R5 (1993) y CD40.R6 (1997) establecen cinco principios
para el trabajo con las comunidades indgenas: La necesidad de un abordaje
integral a la salud, El derecho a la auto determinacin de los pueblos
indgenas, El derecho a la participacin sistemtica, El respeto y la
revitalizacin de las culturas indgenas y La reciprocidad en las relaciones.
A partir de all son muchas las acciones desarrolladas por la OPS/OMS para que
los Estados Miembros garanticen la salud de los pueblos indgenas, respetando
sus derechos y su cosmovisin, adems de fomentar las investigaciones y la
utilizacin de la medicina tradicional en conjunto con la medicina convencional.
Por su parte, la Organizacin de las Naciones Unidas tambin reconoce los
derechos de los pueblos indgenas.
En enero de 1999, el Gobierno de Panam crea, en el Departamento de
Conducta Humana y Salud del Ministerio de Salud, la Seccin Salud de Pueblos
Indgenas y, en el Programa Iniciativa para el Desarrollo de la Salud de las
Poblaciones Indgenas, establece la incorporacin del Enfoque Intercultural de
la salud en la formacin y desarrollo de recursos humanos, propuestos por la
OPS/OMS, De igual manera, Panam reconoce la importancia de la Medicina
Tradicional y crea la Comisin de Medicina Tradicional Indgena, adscrita a la
Direccin Nacional de Promocin de la Salud del Ministerio de Salud, encargada
de coordinar, organizar y desarrollar propuestas de polticas y estrategias en el
mbito nacional, dirigidas especficamente a las poblaciones indgenas y para la
aplicacin de la medicina tradicional, con criterio cientfico, en coordinacin con
cada una de las entidades pblicas y privadas, as como con los agentes de la
medicina tradicional y los congresos indgenas.
En la actualidad, la Seccin de Salud y Medicina Tradicional de los Pueblos
Indgenas, forma parte de la Direccin Nacional de Promocin de la Salud,
Departamento de Conducta Humana y Salud. Entre las acciones ms
destacadas en los ltimos aos, se encuentra la elaboracin, divulgacin y
publicacin del Plan de Salud para los pueblos indgenas de Panam. Las
diversas iniciativas desarrolladas dan cuenta de los esfuerzos que se continan
ejecutando, no obstante, an no logra concretarse la sinergia entre ambas: la
medicina occidental y la medicina tradicional o alternativa.
Implicaciones para un nuevo modelo de salud en las Comunidades
indgenas Kuna y Ember Wounaan residentes en la Ciudad de Panam
y el Distrito de Arraijn. En este apartado se discute la justificacin y

28
fundamentos para un nuevo modelo de salud para las comunidades indgenas
kunas y ember wounaan urbanizadas, partiendo por reconocer el problema
fundamental, esto es: La poblacin kuna y Ember wounaan radicada en las
Barriadas Kunas de Arraijn y en Curund, viven en condiciones de inferioridad
respecto a la poblacin urbana de clase media, media alta y alta del rea
urbana de Panam y estn en un proceso de prdida de elementos culturales
que les obstaculiza la autodefinicin y el reconocimiento como Pueblos
Indgenas en el marco del respecto a la diversidad cultural y el principio
universal de no discriminacin y por ende estn sometidos a un proceso de
invisibilizacin.
Los principios sobre los que se fundamenta el modelo son: Metas del II
Decenio de los Pueblos Indgenas del Mundo, los ODM, las Resoluciones,
Declaraciones y Convenios Internacionales, las luchas indgenas y la
Legislacin Nacional que dan cuenta de que la salud es un derecho universal y
tanto el Informe de la Comisin de los determinantes de la salud como la
estrategia APS renovada insisten en que la salud es un producto social y como
tal demanda de la sociedad en su conjunto organismos internacionales,
polticas, programas, proyectos del gobierno, organismos no gubernamentales,
sociedad civil, comunidad, familia a construir y preservar la salud y la vida.
Los Objetivos Generales del Modelo son: Lograr que las condiciones de salud y
de vida en general de dicha poblacin sean equiparables con los indicadores de
Desarrollo Humano de las clases medias, media altas y altas de la Ciudad de
Panam; Rescatar aspectos de las culturas autctonas que les garanticen la
autodefinicin y el reconocimiento como Pueblos Indgenas en el marco del
respecto a la diversidad cultural y el principio universal de no discriminacin.
Las estrategias a desarrollar en el nuevo Modelo incluyen la ejecucin de
acciones pertinentes a fin de ejecutar todas las recomendaciones del Proyecto
de Programa de Accin para el Segundo Decenio Internacional de los Pueblos
Indgenas del Mundo, en las diversas esferas que el Proyecto contempla.
La implementacin del modelo debe darse en los tres niveles de atencin en
salud para esta poblacin y deben tomarse en consideracin todas las barreras
existentes y obviar las mismas con ms personal indgena formado como
mdicos, enfermeras, asistentes traductores, etc. Algo a destacar es que la
utilizacin de la medicina tradicional no debe quedar como una exposicin de
motivos de buena fe: deben integrarse las dos medicinas: la occidental y la
tradicional. Es fundamental la incorporacin de la participacin comunitaria y
las perspectivas culturales y de gnero. En materia de educacin y capacitacin
laboral tambin se incluyen recomendaciones puntuales. Finalmente, se
sintetizan las dificultades encontradas para mejorar los indicadores de calidad
de vida en la poblacin, a travs del rbol de Problemas y de igual forma, se
presentan acciones relevantes a desarrollar a travs del rbol de Objetivos. El
Proyecto y las actividades a realizar se incluyen en la Matriz del Marco Lgico
para el mejoramiento de la calidad de vida de los Pueblos Indgenas
urbanizados.
Recomendaciones para el Diseo de una Agenda de Investigacin
tendiente al mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin kuna y

29
Ember wounaan residentes en las Barriadas Kunas de la Ciudad de
Panam y el Corregimiento de Curund. En este apartado se plantea la
necesidad de elaborar indicadores de desarrollo y bienestar social que incluyan
la perspectiva indgena y as den cuenta de la realidad que viven los pueblos
autctonos de Panam.
FALTA

Conclusiones.

1. Las causas de la inmigracin de la poblacin indgena a las reas

urbanas del pas con especial nfasis en las zonas urbanas de la
Provincia de Panam se ubican en las escasas condiciones de vida
digna en las reas de origen: Comarcas y zonas rurales de difcil acceso.

2. Panam se ubica entre los pases en los que la migracin interna es

mayoritariamente indgena.

3. Los indgenas salen de sus lugares de origen en la bsqueda de

mejores condiciones de vida, educacin, salud, trabajo y seguridad
ciudadana.

30
4. Los miembros del Pueblo Kuna llegan a la Ciudad de Panam e
inicialmente se ubican con parientes y amigos en barrios pauperizados
de la misma y posteriormente negocian con el Gobierno o invaden
terrenos para formar sus Barriadas, en tanto que los ember wounaan
mayoritariamente se instalan en el Corregimiento de Curund, en casa
de parientes o amigos y luego proceden a construir sus viviendas en el
mismo. En la actualidad existen 8 Barriadas Kunas ubicadas,
mayoritariamente en el Distrito de Arraijn, al oeste de la Ciudad de
Panam.
5. Las zonas de la Ciudad en las que mayoritariamente se instalan kunas,
embers y wounaan son consideradas reas rojas o crticas por la alta
incidencia de criminalidad en las mismas.

6. Ubicados en la Ciudad los Pueblos Indgenas adoptan modelos de

comportamiento propios de los citadinos residentes en las zonas
tugurizadas de la misma: consumo de alcohol, drogas, prostitucin,
violencia contra la mujer y criminalidad.

7. Ubicados en la Ciudad se inicia un proceso de invisibilizacin de los

inmigrantes indgenas producto del desarraigo, de la prdida de
prcticas tradicionales que incluyen desde la no utilizacin de la lengua
materna sobre todo entre las generaciones ms jvenes hasta la
falta de credibilidad en la medicina tradicional.

8. La prdida de las prcticas culturales tradicionales verificadas en el

Trabajo de Campo de este Estudio, son preocupantes toda vez que el
trabajo del antroplogo Blas Quintero citado en este Informe y que data
del ao 2005, anota la prctica de dichas tradiciones; lo que significara
que en menos de 4 aos las cosas han cambiado radicalmente en este
sector de la poblacin.

9. A pesar de las dificultades que enfrentan estos Pueblos Indgenas que

se resumen en viviendas inadecuadas; dotacin de servicios de agua,
disposicin de excretas y eliminacin de la basura, inadecuadas;
elevados consumo de alcohol y drogas; altos ndices de criminalidad etc.
los informantes claves de esta Investigacin declararon sentir que en
la Ciudad viven mejor que en las Comarcas y slo entre los kunas que
esperan jubilarse se dieron manifestaciones de migracin de retorno a
sus comunidades de origen.

10. Los datos expuestos en este Informe sobre la calidad de vida en

las Comarcas Kuna y Ember Wounaan dan cuenta de la presencia de
patologas sociales en las mismas. Ello aunado a la carencia parcial o
total de trabajo remunerado, el elevado trfico de drogas en la Comarca
Kuna y la accin de la guerrilla colombiana en la Comarca Ember
Wounaan, de alguna manera explican el sentimiento de los
entrevistados: la vida en la Ciudad es mejor que la vida en las
Comarcas.

31
11. Si estos Pueblos Indgenas llegaron a la Ciudad para quedarse
entonces se requiere de la implementacin y ejecucin de polticas,
programas y proyectos especiales para garantizarle una calidad de vida
digna, acceso real a la educacin, la salud, el trabajo y el rescate de los
elementos de la cultura autctona que les permita insertarse con auto
definicin y reconocimiento social en el esquema de vida citadino.

12. Resulta evidente la necesidad de incluir en todo tipo de registros

que utilicen las instituciones entindase matrcula escolar en todos los
niveles, cuadrculas mdicas, asentamientos informales, violencia contra
la mujer, criminalidad, etc. una serie de variables que permitan
identificar la procedencia tnica especfica de todas las personas, no
importa en qu lugar del pas se ubiquen. Con ello se contribuir a
contrarrestar la invisibilidad estadstica de los Pueblos Indgenas. En
Panam, esto ocurre fundamentalmente en las reas urbanas. Slo en
los Censos de Poblacin y Vivienda y en algunos estudios estadsticos
especficos, se pregunta por la auto identificacin de la poblacin
indgena, y dado que los Censos se realizan cada 10 aos, no es posible
mantener actualizada la informacin respecto a la migracin rural
urbana.

13. La actualizacin de tal informacin permitira el diseo de

polticas, planes, programas y toma de decisin acertada para hacer
frente a los requerimientos que plantea el aumento de la migracin
hacia las ciudades de poblacin indgena. Requerimientos stos que
incluyen: escuelas, educadores, capacitacin de docentes en la
Educacin Intercultural Bilinge; centros de salud, formacin de
proveedores de salud convencional en aspectos de las culturas
indgenas, nombramientos de indgenas como mdicos, enfermeras,
trabajadores sociales, traductores en las instalaciones de salud de todos
los niveles, para brindar una atencin en salud con calidad, calidez y
humanizada. Adems de los mencionados requerimientos, se podran
prever ms y mejor las necesidades en materia de vivienda, agua
segura, disposicin adecuada de excretas y de basura, etc. Tambin
podran planificarse y ejecutarse programas de atencin a la diversidad
cultural por parte de organismos como el Ministerio de Educacin y el
Instituto Nacional de Cultura.

14. Las propuestas para lograr la equiparacin entre los gneros,

tienen que desarrollarse en el marco de las tradiciones culturales para
que, efectivamente, tengan resultados positivos. La poblacin en estudio
se caracteriza por la subordinacin de la mujer, lo que incluye desde la
planificacin familiar, el uso de condones durante las relaciones sexuales
y limita los derechos de salud sexual y reproductiva de las mujeres. Pero
tambin resulta discriminatorio para la mujer, el temprano inicio de la
vida de pareja, lo que limita sus posibilidades de desarrollo como ser
humano.

32
 15. El mejoramiento de la calidad de vida de los pueblos indgenas
urbanizados pasa por el aumento de los niveles educativos y la
capacitacin para el trabajo, sobre todo en el caso de las mujeres.

FALTA

33
I. Introduccin.
A. Antecedentes Histricos
1. Datos histricos del Pueblo Kuna.
La historia del pueblo Kuna, transmitida a
travs de los Sailamar 12 y Argarmar de
generacin en generacin est llena de
triunfos y traumas, de etapas de afirmacin
de su identidad y de dominacin, perodos de
paz y confrontaciones blicas a travs de
toda su historia, pero siempre dentro de una
matriz sociocultural propia. 13 (Instituto de
Investigaciones Koskun Kalu, 2005)
As pues, la memoria histrica, ubica los
orgenes del pueblo Kuna, en las llanuras del
Bajo Atrato, de donde emigraron a otros
afluentes del Ogigidiuar (Ro Atrato) a
consecuencia de los constantes
enfrentamientos con pueblos vecinos, de las
epidemias que azotaron a la regin y por la
presin de los espaoles en el siglo XVI.
"Que hobiese tan tupida ceguedad en
aqullos y mayormente en el bachiller
Anciso, que parece que por sus leyes
debiera ms presto sentilla, que
disponiendo de infestar, matar y
captivar y robar a una gente apartada,
en su tierra y casas segura, sin les
haber ofendido, no menos que las
otras inocentsimas, que ni los indios a
espaoles, ni espaoles a los indios
haban visto, hiciesen oracin a Dios y
hiciesen votos a la Virgen Mara del
Antigua porque les ayudase y
favoresciesen a perpetrar tan impas,
tan crueles, tan violentas, tan tirnicas
y de Dios tan ignominiosas y
afrentosas injusticias! Qu otra cosa
era lo que all, en aquellas oraciones y
votos hacan, sino hacer o tomar por
compaero a Dios y a su Madre Sancta
Mara de los robos, homicidios y
captiverios e infamias de la fe y sangre
que derramaban y rapias que
perpetraban partcipes? Daban a Dios
y a su Sancta Madre oficios, que no
son de otros propio, sino de los
demonios y de sus ministros".

Fray BARTOLOM DE LAS CASAS

Segn el Saila Olonabiginya (Horacio
Mndez, de Ustupu.), los Kunas proceden del Historia de las Indias
norte de lo que hoy es Colombia, tal vez de
la Sierra Nevada de Santa Marta, desde
donde se emigr hacia el Darin, a la zona
de Amukadiwar (Ro Atrato). En el Darin existen an comunidades Kunas
como Paya, Pucuro, Wala, Morti y otros, y Caiman Nuevo y Arquia en territorio
colombiano. En las selvas del Darin se encontraron con diferentes grupos de
indgenas y de invasores como los ingleses, los escoceses, y los franceses y
tambin con piratas, luchando contra ellos y alindose con otros en contra de
los colonizadores espaoles. La migracin hacia el norte y hacia las islas se
efectu a mediados del siglo XVIII y algunas poblaciones permanecieron en la
costa.14

12 Sailamar: plural de saila, gua y orientador en las comunidades kunas.

Adems asumen el papel de jefes.

13 Archibold, Juan en Instituto de Investigaciones Koskun Kalu: Orgenes del

Pueblo Kuna, 2005.

14Hernndez Campos, Artinelio Cultura, historia e identidad

http://onmaked.nativeweb.org/Art.cultura.htm en Viegas, Diego R, El

34

Etnohistoria: Por cientos de
aos, los indgenas kuna han
habitado las reas forestales de
Darin en el Este de Panam.
Son una cultura con su propio
lenguaje y una cosmovisin del
medio ambiente en que viven.
Sufran de la explotacin y
dominio de los conquistadores
espaoles y fueron obligados a
huir cruzando el continente
dividido y a la costa caribea.
Muchas de sus identidades
culturales y sus costumbres
actuales fueron formadas
durante siglos de conflictos con
los espaoles y otras
imposiciones extranjeras.
A travs de su historia, los kunas
siempre han luchado por la
autonoma de su territorio. No
permitirn imposiciones por
visitantes para explotar su
territorio para beneficios
individuales. Despus de una
sangrienta revolucin en 1925, el
gobierno panameo aprob una
ley en 1938 y en 1953 dando
reconocimiento poltico y
autonoma al kuna y la definicin
del territorio Kuna Yala, Comarca
de San Blas, a lo largo de la
costa Noroeste de Panam. Esto
asegur a los kunas su
soberana y posesin de sus
tierras, garantizando el manejo
directo de sus recursos
terrestres y marinos, as como la
proteccin subsecuente de los
recursos y como parte integral
de su patrimonio cultural.
Chamanismo Kuna, Ncleo Sociocultural de un Pueblo con Magia Verbal,
www.fundacionmesaverde.org
Hacia la mitad del siglo XIX los kunas empezaron a
descender a la costa, primero a lugares cercanos a la
desembocadura de los ros y luego a las islas prximas a
la orilla, en un proceso gradual que se prolong por ms
de ochenta aos. Esta nueva ubicacin les proporcion
mayor acceso al comercio, pero el alivio que le brindaba
de las culebras, mosquitos y enfermedades endmicas
vino a expensas de un mayor riesgo de contraer la
viruela y otras epidemias. (Howe, James, 2004)
En el ao 1871 el gobierno de la Gran Colombia concedi
a los Kunas la "Comarca de Tulenega" con el fin de
"civilizar a los salvajes". (Ibid). Despus de la separacin
de Panam de Colombia en 1903, se produce una ruptura
del territorio ancestral kuna que se extenda desde
Colombia hasta Panam.
Aunque los kunas no haban tenido ninguna participacin
en la secesin de Colombia, sus vidas se veran afectadas
en forma trascendental, tanto por la hegemona de los
Estados Unidos como por la independencia de Panam. El
trato del nuevo gobierno hacia los kunas, durante el
primer cuarto de siglo, estuvo fuertemente determinado
por su fragilidad, inseguridad, quisquilloso nacionalismo
y por la presencia de dos naciones en el Istmo.
Asimismo, la forma en la que los kunas respondieron
estuvo influenciada por la percepcin que tenan de un
poder istmeo dividido. En los primeros meses
subsecuentes a la separacin, Panam vio a San Blas
como la nica ruta a travs de la cual los ejrcitos
colombianos podran regresar al Istmo, puesto que no les
era posible cruzar el Darin por tierra. Esto motiv al
envo de varias misiones diplomticas del gobierno
panamea a San Blas, durante los primeros meses
de 1904 con el objeto de congraciarse con los
indgenas que sopesaban el nuevo orden: escoger
entre Colombia y Panam. (Howe, 2004)
35
A partir de 1903 los kunas inician una constante lucha con el Estado para
defender su autonoma y preservar
su cultura, lo que concluye con la
Revolucin de 1925, ao en el que
los tules (kunas) liderizados por los
sailas Nele Kantule (Ustupo), Cimral
Colman (Ailigand) y Olonibiginya [En los tiempos de la conquista espaola,
(Cart) se sublevan contra el Estado nuestros ancianos habitaban el bosque
panameo, entre otras cosas, por la lluvioso del Darin. All enfrentaron por
ms de 250 aos la presin de los intentos
llegada de misioneros catlicos y
espaoles de colonizar el Darin, extraer el
protestantes, los policas coloniales oro de la zona y someter a los Kunas a su
y la legislacin sobre la civilizacin control poltico. A pesar de esto, nuestros
de los indgenas que estableca abuelos entraron al siglo XIX, con grandes
reas de la regin del Darin bajo su
llevar nios kunas a Panam para
control. Este control territorial y la
educarlos y devolverlos a sus independencia del Kuna dule se debi en
comunidades como agentes de gran medida a la cohesin cultural, social y
aculturacin. La opresin se poltica de sus poblaciones, expresadas a
travs del conocimiento de su historia, la
enfatiz despus de 1915 cuando se
voluntad, capacidad y habilidad de
cre la Intendencia de San Blas, en modificar su sociedad ante la adversidad y
manos de autoridades no a las alianzas con piratas europeos
tradicionales. Durante la rebelin (ingleses, franceses, holandeses y
se proclam la Repblica de Tule, la escoceses. .. En aquellos tiempos existan
regados por toda Abia Yala, otros pueblos,
cual tuvo una efmera duracin (2
pero particularmente en la regin del Atrato
das) (Bartolom y Barabas, 1998), estaban los Emberes, quienes posean
no obstante a raz de estos hechos costumbres muy distintas a la nuestra. Y
se reconoce la Reserva a travs de muchos otros que poblaban desde
Patagonia, hasta Canad. De esta manera,
la Ley 59 de 12 de diciembre de
el pueblo Kuna viva en medio de la
1930. Posteriormente, mediante Ley diversidad de tradiciones y lenguas. Por tal
2 de 16 de diciembre de 1938, el motivo, los Kunas a travs de los miles de
Estado otorga territorio a los kunas, aos de su existencia han vivido tiempos
denominndolo Comarca de San de paz o han tenido que enfrentar en varias
luchas con otros pueblos de distintos
Blas y fija sus respectivos lmites.
caracteres y tradiciones, por preservar lo
suyo para su generacin.
En 1953 mediante Ley 16, se
organiza la Comarca de San Blas, Fuente: Instituto de Investigaciones
Koskun Kalu, 2005
se reconoce el Congreso General
Kuna y los Congresos Locales, no
obstante, la administracin de la Comarca queda a cargo de la Intendencia, a
la que se le dio la potestad de administrador superior, con categora igual y
atribuciones similares a las de Gobernador de Provincia, y quien es designado
y removido por el rgano Ejecutivo. (Instituto de Investigaciones Koskun
Kalu, 2004)

36
La figura del Intendente fue regulada mediante Decreto Ejecutivo No. 89 de 23
de agosto de 1983, a travs del cual se estable que el nombramiento y la
remocin del mismo compete al rgano Ejecutivo, pero se le confiere potestad
al Congreso General Kuna para escoger una terna de las personas que
considere aptas para ejercer el cargo de conformidad con la reglamentacin
que para estos efectos establezca (Artculo 1) (Ibid)

La Ley 16 no satisfizo a los kunas pues limit su territorio y las funciones del
Congreso General Kuna, por tanto, a finales de la dcada de 1980 se procedi
a la elaboracin de un documento denominado Ley Fundamental Kuna y su
respectivo Estatuto Comarcal para la administracin propia de la Comarca
Kuna Yala15.(Ibid).

2. Datos Histricos del Pueblo Ember Wounaan.

El pueblo Ember wounaan no es autctono del Istmo de Panam sino que

procede del Sur, de la regin llamada Choc en Colombia. Pero su tradicional
nomadismo les hace emigrar de su primitivo habitat, desplazndose
tradicionalmente hacia Panam en pequeas partidas familiares, en busca de
mejores lugares de caza y pesca. A lo largo de la historia, han recibido
diferentes nominaciones: emberes, noanamas, nonam o wanana, entre
otros. En el pasado, han sido enemigos del pueblo kuna que, como hemos
visto, habitaba el Darin y que con el tiempo se desplaz hacia el ro Bayano y
el Archipilago de San Blas.
Las Comarcas Indgenas son regmenes especiales y divisiones polticas administrativas presentes
En
en la legislacin y en el mbito socio-poltico.

Inicialmente el Estado utiliz el concepto de reserva para referirse a la porcin de tierras, sin
mencionar la organizacin tradicional. Por su parte el movimiento indgena, por el contrario, rescata el
concepto de Comarca que responda a la lucha por el reconocimiento de su estructura poltica
administrativa tradicional, de su autonoma, de su identidad y de sus valores histricos culturales,
como parte del sistema nacional. Estos principios han estado presentes en las leyes de creacin de las
actuales comarcas indgenas. La experiencia de los Kunas pioneros en este campo- ha sido un
modelo para los otros grupos indgenas panameos y del exterior, razn por la que en cada ley
comarcal y su carta orgnica administrativa se perfecciona la visin de sus derechos.

Fuente: PRONAT, 2008

Darin generalmente viven en las partes altas y los tributarios de los ros
Sambu, Jaque, Tucuti, Sabanas, y en las partes bajas y los tributarios del
Chucunaque. Las densidades de poblaciones ms altas ocurren en las cuencas
de los ros Sambu y Chucunaque. (unesco.org.uy)

3. Las Comarcas Indgenas como figura poltico administrativa de

Panam.

15 Denominacin que reemplaza a Comarca de San Blas, segn la Ley 99 de 23

de diciembre de 1998 aprobada por la Asamblea General de la Repblica.

37
En Panam, la legislacin consigna la existencia de reas geogrficas
especiales para la poblacin indgena. Dichas reas se denominan Comarcas.
La Comarca tiene sus antecedentes en las encomiendas, resguardos,
circunscripciones y reservas indgenas de la poca de la colonizacin espaola.
A partir de la Ley 2 de 1938 mediante la que se crean las Comarcas de San
Blas y Bar- se han utilizado oficialmente los trminos reserva y Comarca
indistintamente. En la actualidad existen cinco Comarcas Indgenas legalmente
constituidas, a saber: La Comarca Kuna Yala organizada mediante Ley 16 del
16 de febrero de 1953; la Comarca Ember - Wounaan de Darin creada
mediante Ley 22 del 8 de noviembre de 1983; la Comarca Kuna de
Madungand creada mediante ley 24 del 12 de enero de 1996; la Comarca
Ngbe Bugl creada mediante Ley 10 del 7 de marzo del 1997;
complementada por la Ley 5 del 19 de enero de 1998 y la Ley 69 del 31 de
octubre de 1998 y la Comarca Kuna de Wargandi creada mediante Ley 34
del 25 de julio de 2000. El desarrollo de estas Leyes obedece a lo preceptuado
en la Constitucin Poltica de la Repblica de Panam. En el Mapa No.1 se
presenta la ubicacin de dichas Comarcas.
MAPA NO. 1

Ubicacin Actual del Pueblo Kuna. Este pueblo indgena habita en la

Comarca Kuna Yala, Comarca Madungandi (creada mediante Ley 24 de 12 de
enero de 1996), Comarca de Wargandi (creada mediante Ley 34 del 25 de julio
del 2000) , Takarkunyala que incluye las comunidades de Paya y Pcuro las
cuales se encuentran en el Parque Nacional de Darin (Decreto Ejecutivo 21 de
1980), y las regiones de Colombia en Arqua y Caimn, comunidades que hasta
1903, estaban unidas en un solo territorio denominado Comarca de Tulenega,
la cual a consecuencia de la separacin de Panam de Colombia, sufren
divisiones producto del nuevo ordenamiento territorial del Estado panameo,
fragmentando as las tradicionales regiones ocupadas por los Kunas,
quedndose separadas entre s 4 regiones habitadas por el pueblo kuna: Kuna
Yala (75 lugares poblados, segn el Censo de Poblacin y Vivienda de 2000),

38
 Madungand (19 lugares poblados registrados en el Censo del ao 2000),
Wargandi (3 comunidades: Mort, Nurra y Wala) y Takarkunyala (2
comunidades: Paya y Pucuro). En el Mapa No. 1 se observa que los territorios
kunas en Panam, reconocidos como Comarcas, son colindantes, an cuando
presentan dificultades geogrficas para la comunicacin de sus respectivas
poblaciones.

En resumen, el pueblo kuna de Panam, en la actualidad cuenta con 3

comarcas, a saber: Comarca Kuna Yala, con 3,206 km, la comarca de
Madungandi con 1,800 km y la Comarca de Wargandi con 775 km (Ver Mapa
No. 1). Adems, producto de los frecuentes movimientos migratorios
permanentes, se ubican miembros de este pueblo en 9 colonias en las ciudades
de Panam -, Abya Yala, Kalu Mogir- Yala, Dagar Kunyala, Koskuna, Boo Yala,
Kuna Nega , Nueva Esperanza y en la ciudad de Coln Cativ e Ibeorgun

Ubicacin Actual del Pueblo Ember Waunaan. Habitan en reas

comarcales, segregadas de los distritos de Chepigana y Pinogana. Abarca unos
4383.5 kilmetros cuadrados. Est integrada por dos distritos: Cmaco con
los corregimientos Cirilo Guaynora, Lajas Blancas y Manuel Ortega
constituyndose Unin Choc en la cabecera del distrito. El otro distrito que la
integra es Samb cuya cabecera es Puerto Indio y est integrado por los
corregimientos Jungurund y Ro Sbalo. El territorio comarcal est integrado
Ibeorgun (lder espiritual kuna) ordenaba: consigan palos fuertes, macizos,
por 42 comunidades.
rectos para los soportes centrales de la choza! A estos palos los llamaremos
puar, pero para que sea puar macho va a necesitar del tior (palo corto, Organizacin Social
delgado, fuerte), del sarki (bejuco). De igual modo, la cabeza de la Tradicional
comunidade, el saila, no puede ser saila sin el argar intrprete del saila - ,
sin el suar ibed persona que pone orden en la comunidad sin la
Del Pueblo Kuna. Las
comunidad. En la choza es importante el uusor que pide la mano del akebir
comunidades
y vendr as el nagubir. Como ven, todos se necesitan mutuamente y al
son
sistemas sociales que
juntarse todos en orden, lo llamamos NEGA casa). Todos pierden sus
interactan y se auto
pequeos nombres para formar un nombre grande, muy grande. .. Cada palo
regulan de acuerdo la
es un valor material, social y poltico, sobre todo es la identidady representa
cosmovisin desarrollada
las ideas y valores que sintetiza la unidad en diversidad, porque cada palo por
pequeo que sea tiene una funcin igual que un palo grande. a lo largo de la historia
de esta cultura, con
Fuente: Instituto de Investigaciones Koskun Kalu, 2004. capacidad para satisfacer
las necesidades en
atencin al entorno local,
espacial y del medio
natural. Las
comunidades son espacios que constituyen y desarrollan los roles de los
individuos.

En la cosmovisin kuna la casa es considerada como smbolo de unidad

ser sujeto de su propia casa. Y la casa no se limita a una choza, sino que
nos lleva indefectiblemente a una tierra. Y esta casa (tierra) a su vez
reclama a la gran casa que es la Madre Tierra. En definitiva, es la gran casa

39
 la que me hace hombre o mujer, y la que me ofrece elementos de
libertad.16

La organizacin social kuna est fuertemente ligada a sus costumbres y

tradiciones ancestrales: la historia oral forma parte del proceso de socializacin
y est a cargo de la familia sobre todo la madre -, fiestas tradicionales y
educacin popular: los cantos sagrados expresan que todo lo que est
alrededor del kuna son hermanos, que cada cosa tiene su espritu e historia
para lo cual existe, expresan como deben comportarse los seres humanos a los
ojos de Bab Dummad (Gran Padre). Por lo tanto, los mitos, cuentos, leyendas
toman mucha relevancia porque tambin son valores de formaciones
ideolgicas, construyen la familia y el comportamiento de la sociedad.
(Instituto de Investigaciones Koskun Kalu, 2004)

La Comunidad es la unidad bsica de la estructura social de los kunas del

archipilago. En esta estructura se produce la relacin cotidiana entre los
miembros de la comunidad. Cabe sealar la reciprocidad, ayuda mutua o la
cooperacin, como uno de los elementos
de la relacin humana en estas
comunidades. La organizacin poltico-
religiosa descansa sobre el Saila
(cacique) y su cabildo integrado por
cuatro alcaldes-cacique ("argar"), ocho
La residencia matrilocal es
guardias ("suabedi"), un secretario, un considerada esencial en los kunas. En
fiscal y un tesorero. El rgano la carta orgnica de la Comarca Kuna
Yala, Artculo 37, establece que En el
comunitario de decisin y deliberacin matrimonio kuna la mujer trae al
es el Consejo o reunin de toda la hombre, quien est en la obligacin
comunidad de adultos. de trabajar al servicio de la familia de
la novia. Esto da a la mujer una gran
(www.fundacionmesaverde.org). importancia social y a la comunidad
quien sin embargo, no debe
interpretarse como un matriarcado.
El respeto a la cultura kuna ha sido
La mujer kuna es fecunda y
manifestado por la legislacin nacional generalmente se convierte en madre
panamea, por ejemplo en el Cdigo de en un tiempo corto despus del
matrimonio. Durante el embarazo
la Familia (Ley No. 3 de 17 de mayo de ellas son llevadas al inatuledi (doctor)
1994) cuyos artculos relativos al en la comunidad, quien prepara una
bebida de hierbas. Durante este
matrimonio de los miembros del pueblo perodo la mujer observa ciertas
kuna dicen: reglas y restricciones de sus
actividades porque a ellas no les
gusta que las vean durante su
embarazo.
16 Memoria Encuentro de Pueblos Indgenas de Fuente:
Abia www.unesco.org.uy
Yala, Ustupo, 1993 en Instituto de
Investigaciones Koskun Kalu, 2004

40
Artculo 60. El Shila es la autoridad competente para celebrar el matrimonio de los
Kunas en el territorio de la Comarca de San Blas.
Artculo 61. Esta clase de matrimonio no tendr que cumplir las formalidades del
matrimonio ordinario o comn, ni exigir leer los derechos y obligaciones de los
cnyuges.
Artculo 62. La soltera de los interesados podr acreditarse ante la autoridad que
celebra el matrimonio, mediante las declaraciones de dos personas mayores de edad,
honorables y residentes del lugar.
Artculo 63. La celebracin del matrimonio se inicia con el desarrollo de las ritualidades
tradicionales de la Comarca de San Blas en acto pblico, y culmina y termina con la
comparecencia de los contrayentes ante el Shila y su secretario, o quien haga sus
veces y, por lo menos, ante dos testigos mayores de edad. El secretario del Shila, o
quien haga sus veces, extender la correspondiente acta matrimonial.
Artculo 64. El matrimonio se considera realizado con su celebracin, previo
cumplimiento
de todos los ritos o ceremonias propias de las costumbres del pueblo Kuna.[]

El Matrimonio Kuna. El clsico matrimonio kuna es concertado entre los

padres. Generalmente parte de la iniciativa del padre de una nia. Esta
iniciativa de parte del padre de la novia se debe principalmente al tipo de
residencia matrimonial, que es uxorilocal, y que destaca la posicin relevante
de la mujer en esa cultura. La castidad, la cualidad interna y habilidades
manuales en la mujer, y la capacidad de trabajo, posesin de cayuco y
perspectiva de buena herencia en el hombre son cualidades que hacen a unos
jvenes de mutua convivencia para el matrimonio. Las mujeres se casan
generalmente a los 15 o 16 aos, y los hombres poco antes de arribar a los
veinte. El ritual comienza con el traslado del novio, a orden del suegro, a casa
de su futura esposa, en cuya compaa es sentado en la hamaca. Durante
cuatro das, el joven es llevado por su suegro a la casa, donde es sometido a
un bao, y se sienta luego en la hamaca con la novia, y demostrar la fortaleza
fsica que lo capacita para hacerse cargo de una familia. El jefe de la familia es
el suegro, llamado "Saka", y generalmente en un hogar se encuentran varias
familias, resultado del matrimonio de varias hijas del dueo de casa. Todos
contribuyen al sostenimiento del hogar comunal. Las familias kunas son
generalmente numerosas, no existe la prctica de aborto actualmente, esta
ceremonia matrimonial va desapareciendo en las islas, ante los embates de
aculturacin. (Ibid)

El traslado del pueblo kuna hacia las islas y el crecimiento de la economa

monetaria foment cambios fundamentales en la divisin sexual del trabajo.
Como en muchas sociedades sudamericanas selvticas, la mujeres haban
estado a cargo de todas las labores agrcolas menos la tala y quema de
bosques. Ahora, en vista de la creciente distancia entre los cultivos y el
casero, el gran peso de los alimentos bsicos, los guineos y los cocos, y el
auge en la venta de productos agrcolas, los varones asumieron mayores
responsabilidades. Las mujeres siguieron buscando agua en los ros de tierra
firme y dedicndose a las faenas agrcolas livianas y a la recoleccin, pero por
lo dems se quedaban en sus casas. (Howe, 2004)

41
La mujer kuna juega un rol de importancia dentro de su cultura y la institucin
familia tambin, al punto que el Estatuto Comarcal dedica el Captulo XXII a
estos temas:

Del Matrimonio y la Familia Kuna.

Art. 335: La unin matrimonial de toda pareja kuna en la Comarca se har mediante
la ceremonia kuna de unin.

Art. 336: Los congresos locales kunas establecern los detalles de cada ceremonia de
matrimonio en sus respectivos reglamentos.

Art. 337: Celebrada la ceremonia segn las normas kunas, la autoridad local estar
obligada a tramitar los documentos de matrimonio para el registro civil, a travs del
registrador auxiliar de su comunidad, dentro del mes calendario

Art. 338: Los contrayentes, antes de la ceremonia kuna, debern contar con la
certificacin de soltera emitida por el registro civil, salvo en casos de comuneros bien
conocidos en una comunidad determinada.

Pargrafo: Todo contrayente que provenga de otra comunidad tendr la obligacin de

contar con el certificado de soltera expedido por el saila del lugar de donde el
contrayente provenga, adems del correspondiente del registro civil.

Art. 339: Las autoridades locales no permitirn la celebracin de la ceremonia

matrimonial sin contar con los documentos arriba mencionados.

Art. 340: La separacin temporal o la disolucin matrimonial de las parejas kunas

ser regida por el reglamento interno de cada comunidad.

Art. 341: Los kunas ya casados, mediante la ceremonia kuna, debern solicitar a las
autoridades locales la constancia y la tramitacin de los documentos de su matrimonio
para los efectos legales del mismo.

Art. 342: Todo menor kuna ser reconocido y amparado por sus propios progenitores.

Art. 343: En caso de incumplimiento de la norma anterior, las autoridades locales

podrn sancionar al trasgresor con expropiacin de fincas en produccin para ser
entregadas al menor afectado; o con una multa, que deber ser entregada el
ntegramente al nio y con la pensin alimenticia adicional hasta la mayora de edad.

Pargrafo: La multa de que habla el artculo deber ser administrada por las
autoridades locales a favor del menor afectado. Adems, todo progenitor deber
garantizar la educacin formal e integral del nio hasta su mayora de edad.

Art. 344: En la Comarca Kuna Yala no se permitirn nios abandonados o

maltratados. Para implementar esta norma, las autoridades locales pondrn todo el
empeo para identificar y ubicar ese tipo de anomala social para su solucin.

42
 Art. 345: Cuando se compruebe el abandono o el maltrato de algn menor, las
autoridades locales llamarn a juicio a los responsables directos del menor, quienes
podrn ser sancionados con penas de un mes, como mnimo, de trabajo comunal,
expropiacin de fincas u otras penas similares que sern determinadas en el
reglamento de cada comunidad.

Art. 346: Cuando se compruebe el abandono de los hijos por parte de padres que
trabajen fuera de la Comarca, en condiciones de procurar lo suficiente para sus hijos,
la Junta Ejecutiva del Congreso podr imponer sanciones a fin de canalizar la ayuda
hacia los hijos.

Pargrafo: Las sanciones podrn ir desde la citacin ante el juez de menores hasta
medios de presin para que vuelva a la Comarca, si el caso as lo aconseja.

Art. 347: En toda la Comarca Kuna Yala, ser combatida, de forma permanente y
eficiente, la discriminacin y la marginacin de la mujer; y todo acto contra la unidad
de la familia kuna.

Art. 348: Todas las comunidades contarn siempre con la presencia de la mujer entre
sus delegados al Congreso General Kuna.

Art. 349: Se prohbe terminantemente todo negociado sobre nios. En caso de

extrema pobreza, slo podrn ser cedidos a familias kunas para su custodia. La
infraccin de esta norma ser sancionada con la consignacin de los responsables a las
autoridades policiales, cuando las autoridades locales as lo crean conveniente, o bien
con trabajos comunales vigilados.

Art. 350: Con el fin de facilitar un crecimiento en salud e integridad a la futura

generacin, cada comunidad kuna contar con espacios sanos de diversin y
establecer normas que tiendan a proteger a los nios de la violencia, de la droga, del
abandono, del maltrato en general.

Art. 351: En las comunidades kunas, slo se ofrecern, a los menores, films de ndole
formativa, evitando, por todos los medios posibles, las proyecciones con recarga de
violencia, de sexo descontrolado, o de otras enfermedades sociales.

Pargrafo: Para la implementacin de este artculo, las comunidades kunas contarn

con una Comisin de Censura integrada por el director de la escuela o su delegado, un
saila y el representante de los padres de familias.

Art. 352: La desnutricin de los nios ser considerada como maltrato a los menores,
por lo tanto, los responsables sern acreedores de sanciones que aplicarn las
autoridades de cada comunidad. Las autoridades locales podrn realizar encuestas
formales para determinar a personas de extrema pobreza en sus comunidades con el
fin de ofrecerles alternativas de solucin.

Pargrafo: Para cerciorarse de los casos de desnutricin, las autoridades locales

contarn con los agentes de salud que trabajen en las comunidades; y, bajo una previa
evaluacin del caso, impondrn sanciones a los infractores, que podrn ir desde una
amonestacin verbal hasta la fiscalizacin de sus trabajos en el campo por un agente
policial.

43
Del Pueblo Ember Waunaan. La familia est compuesta por un
matrimonio mongamo y sus hijos. Las leyes del matrimonio son: 1)
endogamia, 2) el incesto es prohibido y 3) es prohibido el matrimonio entre
parientes de la lnea familiar paternal. La autoridad principal de la familia es el
padre. De l salen las decisiones que conciernen a la familia y a la vida
domstica. Sin embargo, esto no representa una inferioridad en la mujer. La
esposa y madre tienen derechos tales como el derecho a la propiedad y a la
herencia y en la divisin sexual de las labores, no le son adjudicadas tareas
excesivas o denigrantes.

La familia nuclear est compuesta por un matrimonio monogmico y sus hijos

y en ocasiones los padres ancianos de los cnyuges. El padre o anchitata, es el
jefe de la familia y toma decisiones despus de consultar con su mujer (anchi
papa), que tiene sus propios derechos sobre la tierra, propiedad y herencia.
Antes de mudarse a su propia casa, la tradicin indica que la nueva pareja
debe vivir con los padres del marido por un tiempo.

Por su parte, el Decreto Ejecutivo No.84 de Abril 9 de 1999, Por el cual se

adopta la Carta Orgnica Administrativa de la Comarca Ember Wounaan de
Darin hace referencias precisas a la proteccin de la familia:

Artculo 105. Los asuntos domsticos relativos a la familia sern de competencia del
respectivo Congreso Local, a travs del Noko-Chi Por, de acuerdo a las normas
consuetudinarias.

Artculo 108. El matrimonio celebrado de acuerdo a las formas tradicionales y a lo

establecido en el Cdigo de la Familia surtir todos los efectos legales de matrimonio
civil.

El Cacique Regional celebrar el matrimonio y lo comunicar a la autoridad del registro

Civil de la Comarca para los trmites de rigor, de manera que se garantice su
reconocimiento.

Artculo 109. Los padres o la pareja solicitarn por escrito al Cacique Regional la
celebracin del matrimonio tradicional. Celebrado el matrimonio, la autoridad
correspondiente expedir el acta respectiva y la remitir al Registro Civil.

Artculo 110. La unin de hecho de una familia Ember o Wounaan mantenida

durante cinco (5) aos consecutivos en condicin de singularidad y estabilidad surtir
todos los efectos del matrimonio civil. El Cacique Regional ser el competente para
atender las solicitudes respectivas y lo comunicar a la instancia registral
correspondiente para garantizar su reconocimiento.

Artculo 112. El rgimen tradicional de la familia Ember y Wounaan en materia de

nacimiento, adopcin, herencia, maltrato de menores, separacin y divorcio ser
regulado por el Congreso General a travs de la Direccin de Familia en estrecha

44
coordinacin con los Congresos Locales, se acuerdo a las costumbres tradicionales y el
Cdigo de Familia, garantizando los derechos propios del pueblo Ember-Wounaan.

4. Organizacin Poltica

Del Pueblo Kuna. La Comarca Kuna Yala como unidad poltico

administrativa - est integrada por 49 comunidades. El gobierno est
conformado por el Congreso General, rgano dirigido por tres Caciques que
son elegidos en Asamblea General por los diferentes delegados de las 49
comunidades. Durante el ao se celebran dos Asambleas Generales y
dependiendo de la necesidad de tratar asuntos urgentes, se realizan
Asambleas Extraordinarias.

Cada comunidad es dirigida por un Sailagan, el cual es elegido en Asamblea

General de los Congresos Locales.

Dentro de la Comarca Kuna Yala existe otro congreso denominado Congreso

General de la Cultura. La Ley Fundamental 17 define de la siguiente manera la
organizacin poltica de la Comarca en su Captulo II. Gobierno y
Administracin:

Art. 3: La Comarca Kuna Yala constituye una divisin poltica, cuya organizacin,
administracin y funcionamiento estarn sujetos a rgimen especial, establecido en
esta Ley y en el Estatuto de la Comarca.

Para los efectos de este artculo se consideran sujetas a este rgimen especial las
comunidades de Puerto Obalda, la Miel y sus alrededores, salvo en aquellos aspectos
etno-culturales propios de sus pobladores.

Art. 4: Las comunidades de la Comarca Kuna Yala estarn sujetas a sus autoridades
propias, las cuales son:

a. Congreso General de la Cultura Kuna;

b. Congreso General Kuna;

c. Saila Dummagan;

d. Congreso Local;

e. Saila.

17 Aprobada integralmente por los delegados de todas las comunidades de la Comarca Kuna Yala. Kuna
Yala, en 1995

45
Estas autoridades ejercern sus funciones segn las disposiciones de esta ley y
conforme a las normas y costumbres kunas.

Adems de estas autoridades, cada comunidad podr tener otras cuyas facultades
desarrollar el Estatuto de la Comarca.

Art. 5: El Estado reconoce la existencia y la jurisdiccin de los Congresos y

autoridades mencionados en el artculo anterior como organismos y representantes de
carcter religioso, cultural, y poltico-administrativo de la Comarca, cada uno en su
respectivo nivel y facultades que establece esta ley y el Estatuto de la Comarca.

Art. 6: Los acuerdos y las disposiciones que adopten los Congresos Generales y
Locales no podrn ser contrarios a los valores sociales, culturales y religiosos
fundamentales.

Del Congreso General de la Cultura Kuna.

Art. 7: El Congreso General de la Cultura Kuna es el mximo organismo de expresin

religiosa, de proteccin, conservacin y divulgacin del patrimonio histrico-cultural del
Pueblo.

Art. 8: Las atribuciones del Congreso General de la Cultura son:

a. Proteger, conservar, defender e incrementar la historia, la tradicin y las buenas

costumbres del Pueblo Kuna;

b. Promover la enseanza de la religin, de los valores ticos y sociales kunas;

c. Proteger, conservar y recuperar los sitios sagrados y objetos arqueolgicos,

documentos y monumentos histricos y cualquier bien mueble o inmueble,
testimonios del Pueblo Kuna;

d. Elegir a los Saila Dummagan de acuerdo a esta ley y a las leyes internas de la
Comarca.

Adems de lo establecido en esta ley, el Congreso General de la Cultura Kuna podr

tener otras atribuciones que sern establecidas en el Estatuto de la Comarca y en el
Reglamento propio.

Del Congreso General Kuna.

Art. 9: El Congreso General Kuna es el mximo organismo poltico-administrativo de

deliberacin y decisin de la Comarca; sus pronunciamientos y resoluciones sern de
cumplimiento obligatorio para todas las autoridades y comunidades de la Comarca, a
partir de su divulgacin. El incumplimiento de los mismos ser sancionado de acuerdo
con las normas que fije el Estatuto de la Comarca.

Art. 10: El Congreso General Kuna se reunir ordinaria o extraordinariamente:

a. Ordinariamente, cada 6 (seis) meses por derecho propio, sin que pueda ser
impedido por ninguna fuerza externa ni interna a la Comarca;

46
 b. Extraordinariamente, cuando sea convocado por las dos terceras partes (2/3) de
las comunidades de la Comarca, o a convocatoria hecha por acuerdo mayoritario
de los tres Saila Dummagan, cuando los problemas exijan soluciones
inmediatas.

Art. 11: Para la validez del Congreso General es necesaria la asistencia mnima de las
dos terceras partes de las comunidades reconocidas que conforman la Comarca,
representadas en sus Sailagan y delegados oficiales.

Art. 12: El Congreso General estar constituido por los Sailagan y delegados de las
comunidades escogidos en el pleno de cada Congreso Local.

Cada delegacin de la comunidad ser presidida por el Saila, quien tendr derecho a
voz y voto en nombre de su comunidad. En su ausencia, el Congreso Local designar a
la persona que encabezar la delegacin con igual derecho que el Saila.

El Reglamento interno del Congreso podr reconocer otros organismos o individuos

como partes del Congreso General Kuna.

Art. 13: Las atribuciones del Congreso General Kuna son:

a. Elaborar planes, programas y proyectos de desarrollo social, econmico, cultural

y poltico que beneficie a las comunidades de la Comarca.

b. Analizar, aprobar o improbar e implementar programas, planes y proyectos de

desarrollo de la Comarca que fueren sometidos a su consideracin;

c. Aplicar sanciones o medidas coercitivas a instituciones o personas que realicen,

sin su autorizacin, proyectos, programas y planes que repercutan notablemente
en el orden social, cultural, religioso y econmico de la Comarca;

d. Proteger y conservar los bienes comunales y particulares de la Comarca;

e. Exigir y evaluar informes y actividades de los Saila Dummagan, de las

comisiones, representantes de entidades estatales y privadas y personas
particulares, cuando los intereses de la Comarca as lo exijan;

f. Ratificar a los Saila Dummagan, segn la decisin del Congreso General de la

Cultura, conforme a esta Ley y a las leyes internas de la Comarca;

g. Sancionar y aprobar la Ley Fundamental, el Estatuto de la Comarca, su

Reglamento interno y todas las resoluciones a fines que sean sometidos a su
consideracin;

h. Nombrar comisiones de trabajo y de estudio o de cualquier otra actividad que se

desee realizar;

i. Fiscalizar los fondos de la Comarca provenientes de cualquier fuente interna o

externa y los que se asignen en el presupuesto nacional para programas de
desarrollo;

47
 j. Defender y conservar la integridad territorial y la identidad del Pueblo Kuna;

k. Proteger y conservar los ecosistemas y establecer el uso racional de los recursos

naturales;

l. Sancionar a los Saila Dummagan, miembros de la directiva del Congreso y de

comisiones por el incumplimiento o extralimitacin de sus funciones o por la
infraccin de las normas morales o de las disposiciones del mismo Congreso, de
acuerdo a esta Ley, al Estatuto de la Comarca y al Reglamento interno;

m. Sancionar a las comunidades y a las personas que infrinjan o no acaten las

disposiciones emanadas del Congreso, de acuerdo al Estatuto de la Comarca;

n. Concertar contratos con los rganos del Estado u otros organismos nacionales e
internacionales o personas particulares.

Art. 14: Los Congresos Generales, para su organizacin y funcionamiento, adems del
Estatuto de la Comarca y esta misma Ley, se regirn por un reglamento interno
respectivo y contarn con un cuerpo colegiado de asesores.

De los Saila Dummagan.

Art. 15: Se reconocen tres Saila Dummagan en Kuna Yala, quienes sern
representantes y portavoces del Congreso General y de la Comarca ante el Estado,
autoridades pblicas y privadas y organismos internacionales.

Su eleccin, mecanismo de representacin, sanciones y el periodo de su gestin

comarcal sern establecidos en el Estatuto de la Comarca.

Art. 16: Los Saila Dummagan tendrn la misma jerarqua y jurisdiccin en toda Kuna
Yala; actuarn en forma coordinada en sus gestiones administrativas en las que uno de
ellos presidir, por tener mayor tiempo de experiencia en el cargo.

Art. 17: Para ser Saila Dummad se deben reunir los siguientes requisitos:

a. Ser versado en los conocimientos de la historia y de la tradicin;

b. Tener no menos de cuarenta y cinco aos de edad;

c. Ser de origen kuna;

Y los dems que seale el Estatuto de la Comarca.

Art. 18: Los Saila Dummagan, revestidos de autoridad poltica y religiosa, asistirn
como un deber suyo a los Congresos de la Cultura como guas y orientadores de los
mismos. Su labor se desarrollar principalmente a nivel comarcal.

Art. 19: Las atribuciones y obligaciones de los Saila Dummagan son las siguientes:

48
 a. Cumplir y hacer cumplir los acuerdos, las resoluciones u otras disposiciones
emanados del Congreso General;

b. Orientar a las comunidades, a los Sailagan y las dems autoridades de la

regin, en los valores culturales, morales y religiosos del Pueblo Kuna;

c. Mantener la unidad del Pueblo y la cohesin interna de sus dirigentes;

d. Visitar peridicamente a las autoridades y Congresos Locales para informar

sobre la situacin de la Comarca y motivarlos en la defensa de la integridad del
territorio;

e. Gestionar en conjunto ante diferentes rganos del Estado e instituciones

privadas, proyectos y ayudas especiales, cuando las necesidades de la Comarca
as lo exijan;

f. Presidir o delegar la presidencia del Congreso General;

g. Convocar el Congreso General extraordinario cuando los problemas exijan

soluciones inmediatas;

h. Motivar las manifestaciones de la cultura, su estudio y desarrollo;

i. Firmar en conjunto acuerdos, resoluciones, convenios y a fines que se fijen con

organismos nacionales e internacionales.

Art. 20: Los Saila Dummagan no podrn contradecir las resoluciones del Congreso
General, ni firmar documentos o acuerdos, ni hacer declaraciones pblicas que
comprometan los intereses de la Comarca, sin previa consulta al Congreso General.

Del Congreso Local y Sailagan de las Comunidades.

Art. 21: El Congreso Local es el mximo organismo de expresin religiosa, cultural y

poltico-administrativa de una comunidad; sus decisiones son de cumplimiento
obligatorio para las autoridades y miembros de esa comunidad y dems personas que
se encuentren en ella.

Art. 22: Los Sailagan de las comunidades son las legtimas autoridades en sus
respectivos pueblos. En cada comunidad o pueblo hay un Saila principal, que es la
primera autoridad de la misma, y otros subalternos. Su eleccin, remocin y ejercicio
de sus funciones se realizarn de acuerdo a las prcticas sociales y religiosas propias.

Art. 23: Las atribuciones y funciones del Congreso Local y del Saila sern
reglamentadas en el Estatuto de la Comarca.

Respecto a las relaciones entre el gobierno tradicional kuna y el gobierno

nacional de Panam, la Ley Fundamental prev en su Captulo 4:

Representantes de los rganos del Estado y Entidades Privadas.

49
Art. 26: Los representantes de los rganos del Estado y entidades privadas en la
Comarca estarn regidos por esta Ley y las leyes internas de la Comarca.

Art. 27: El Congreso General Kuna, debidamente constituido, podr solicitar la

remocin de los funcionarios mencionados en el artculo anterior, a las autoridades
competentes, en los siguientes casos:

1. Por violacin comprobada de las disposiciones de esta Ley y las leyes internas de
la Comarca;

2. Por incumplimiento de las funciones, deberes y obligaciones propios del cargo

debidamente comprobado.

Pargrafo:Los requisitos de nombramiento para el cargo de representantes

mencionados en el artculo anterior, adems de lo exigido para el cargo, y el
procedimiento de solicitud de remocin de los mismos sern establecidos en el
Estatuto de la Comarca.

Las instituciones gubernamentales que tienen presencia en las reas

comarcales funcionan bajo el rgimen estatal pero deben realizar consultas a la
mxima autoridad de la comunidad.

Divisin Poltica y Electoral Kuna. La Comarca Kuna Yala est dividida en

cuatro corregimientos: Nargan, Ailigand, Tubual y Puerto Obalda. Estos
corregimientos eligen a sus Representantes18, pero no implica sustitucin de
poder en esa regin, slo son representantes de partidos polticos escogidos
electoralmente y que en muchos casos no responden a las necesidades de los
comuneros. (SIC!) (Instituto de Investigaciones Koskun Kalu, 2004). Adems,
la Comarca se divide en dos circuitos electorales con el derecho de elegir a dos
Diputados para representar a la misma en la Asamblea de Diputados de
Panam.19

Del Pueblo Ember Wounaan. Antiguamente los Ember y Wounan no

tenan una organizacin poltica superior a la familia, donde cada unidad
familiar era econmicamente autosuficiente, dirigidos por el hombre ms
anciano de la familia. Hoy da, este patrn est siendo modificado, en razn de
que los Ember wounaan han formado pueblos, por lo que han necesitado una
nueva organizacin poltica y social, bajo la figura del caciquismo. As lo
expresa Reina Torres de Araz (1980):

Los Ember y Wounaan constituyen dos grupos lingsticos diferentes, los

cuales mantienen una historia y cultura similar. A partir de 1968 1969,

18 Los Representantes de Corregimientos son figuras de la estructura poltica

del Estado Panameo.

19 Los Diputados son figuras de la estructura poltica del Estado Panameo.

50
 cuando se realiza el Primer Congreso Nacional de Indgenas en Alto de Jess,
provincia de Veraguas, siguiendo el patrn poltico Kuna se escogen
formalmente los primeros Caciques Generales Ember, recayendo tal
responsabilidad en los seores: Temstocles Ortega, Fabio Meza y Sixto Olea.
El modelo kuna fue oficialmente adoptado en el Primer Congreso Regional
Indgena de Darin (1969). A partir de all, se inicia la poltica estatal de
nuclearizacin de la poblacin indgena. El nuevo sistema poltico se fue
adaptando a los cambios sociales exigidos por la nuclearizacin poblacional y
por la Constitucin de 1972.

Con la Ley N22 de 1983 que crea la Comarca Ember - Wounaan de Darin,
este pueblo indgena tiene una organizacin compuesta de la siguiente
manera: (www.unesco.org.uy)

Cacique General: mxima autoridad que representa al Pueblo Ember.

Ley 22 de 1983 (Crea la Comarca de Ember-Wounaan)

Artculo 7: La Comarca de Ember-Wounaan queda sujeta, en cuanto a su administracin a lo que disponga la Constitucin
Nacional, las leyes y las disposiciones que adopte el Congreso General de la Comarca, las cuales sern ejecutadas por los
gobiernos municipales y los organismos estatales que se instituyan en la misma.

Artculo 10: Se instituye como mximo organismo tradicional de decisin y expresin del pueblo Ember Wounaan, al Congreso
General de la Comarca, cuyos pronunciamientos se darn a conocer por medio de resoluciones suscritas por la Directiva del
Congreso, las que entrarn en vigencia a partir de su debida promulgacin. Igualmente se instituyen los Congresos Regionales y
los Congresos Locales como organismos tradicionales de expresin y decisin, se establece adems el Consejo de Nokoes como
organismo de consulta de los Congresos y de los Caciques de la Comarca.

Artculo 11: Habr un cacique general dentro de la Comarca, quien ser la primera autoridad tradicional del pueblo Ember-
Wounaan, cuyas funciones y facultades se establecern en la Carta Orgnica de la Comarca. El cacique general ser el principal
representante y vocero de la Comarca ante el Gobierno Nacional y entidades pblicas y privadas.

Suplente del Cacique General: representa al cacique general cuando por alguna
razn el principal no puede asistir.

Tambin el Congreso tiene una Junta Directiva que est compuesta por:
Presidente del Congreso General, Vice-presidente, Secretario, Vocal, Fiscal.

El presidente del Congreso General y su directiva junto con el Cacique General,

pueden hacer un llamada para celebrar un Congreso General ordinario o
extraordinario.

51
Divisin Poltica y Electoral Ember.

Tambin existe un Cacique Regional debido a que la Comarca Ember -

Wounaan est dividida en dos reas, rea 1 y rea 2. El rea 1 es el Distrito de
Cmaco y el rea 2 es el Distrito de Samb. Esta administracin poltica tiene
a un dirigente por cada comunidad, quien es el vocero de la comunidad.

Los dirigentes (Nokoe) celebran consejo consultivo para evaluar lo actuado por
el Cacique. Si se requieren algunas recomendaciones, estas se elevan a la
directiva del Congreso Regional y ste a su vez lo eleva a la Junta Directiva del
Congreso General para ver si es meritorio celebrar un Congreso General o
extraordinario.

El Congreso General de la Comarca se instituye como mximo organismo

tradicional de decisin y expresin del pueblo Ember-Wounaan, al igual que
los Congresos se eligen los Caciques Generales y Regionales, los cuales son los
representantes y voceros de la Comarca ante el Gobierno Nacional. Los
Ember-Wounaan, eligen 2 Alcaldes, 5 Representantes de Corregimiento y 5
Concejales por votacin popular.

Por su parte la Carta Orgnica Administrativa de la Comarca Ember se

constituye en parte de la legislacin nacional mediante el Decreto Ejecutivo No.

84 de Abril 9 de 1999. Por el cual se adopta la Carta Orgnica Administrativa

de la Comarca Ember Wounaan de Darin Est integrado por 132 artculos
relativos a los diversos rganos tradicionales de decisin- Congreso General,
Congreso Regional, Congreso Local as como a las diversas autoridades
tradicionales y a las relaciones entre organismos y autoridades tradicionales
con los funcionarios de la administracin pblica nacional presentes en las
reas comarcales. Se incluyen adems artculos sobre Economa, Recursos
Naturales y Ambiente, Cultura y Educacin, Familia y Religin, Salud y
Bienestar Social, Administracin de Justicia, Organismos no Gubernamentales
y Disposiciones Finales.

52
B. Seleccin de las comunidades.

A este estudio le interesa caracterizar la incorporacin del enfoque intercultural

en la atencin de la salud de representantes de los pueblos indgenas kuna y
Ember wounaan que habitan en la Ciudad de Panam, as como la
articulacin entre la medicina tradicional de dichos grupos tnicos y la
medicina convencional. Para lograr dicha caracterizacin, se han tomado en
cuenta varios aspectos a efectos de escoger la muestra a investigar.

1. La Definicin de rea Metropolitana. El Ministerio de Economa y

Finanzas incluye en el rea Metropolitana de la Provincia de Panam a los
Distritos de Arraijn, Chorrera, Panam, San Miguelito, Pacora y Chepo.

2. Definicin de la Ciudad de Panam. Es la capital de la Repblica, la

cabecera del Distrito de Panam y el centro poltico, administrativo y
cultural del pas. Est integrada por 19 Corregimientos, a saber: San Felipe,
El Chorrillo, Santa Ana, La Exposicin o Calidonia, Curund, Betania, Bella
Vista, Pueblo Nuevo, Parque Lefevre, Ro Abajo, Juan Daz, Pedregal estos
13 corregimientos constituyen la Ciudad de Panam y el resto del Distrito
est integrado por los Corregimientos Ancn, Chilibre, Las Cumbres,
Pacora, San Martn y Tocumen.

3. Historia de la Ciudad de Panam.

La Ciudad de Panam es fundada en 1673. La construccin del Canal de

Panam repercuti en la ciudad y estimula su crecimiento. En el orden
higinico se vence la fiebre amarilla; se la aprovisiona de agua del ro Chagres,
excelentemente purificada en la planta de Miraflores y se construye el
acueducto que la lleva a la ciudad, casa por casaLa mano de obra que la
construccin del Canal exige es inmensa: ms de 8,200 espaoles, unos 2,000
italianos, 1,100 griegos, 1,500 colombianos y ms de 30,000 antillanos acuden
a la labor. Muchos de ellos buscarn, pasado el trabajo, asiento y acomodo en
la Ciudad. Los barrios del Chorrillo, el Maran y Calidonia crecen sbitos,
provisionales, como campamentos de casas de madera que cada da se
repletan ms de gente. Un impacto tnico penetra dentro de la cultura urbana:
el antillano del Canal. (Rubio, Angel, 1950)

Conformacin de cada uno de los corregimientos que integran la Ciudad de

Panam.

Corregimiento de San Felipe

Historia: Se ha caracterizado desde sus inicios por una arquitectura neoclsica que
dio a la misma un toque de elegancia a la ciudad que se edific como el tercer
emplazamiento de la ciudad de Panam, la cual se funda oficialmente un 21 de enero
de 1673. Esta ciudadela fue protegida por una muralla polgona hecha de cal y canto y
que iniciaba desde las Bvedas a la orilla del mar y recorra la ciudad hasta calle
dcima donde terminaba con una puerta de tierra como entrada principal.

53
En la actualidad en la Casa de la Municipalidad se encuentra un vestigio de la ciudad
amurallada.

Para el siglo XIX, la ciudad se vio afectada por el trnsito hacia las minas de oro de
California y por el intento francs de construccin del canal, sus edificios coloniales
sufrieron modificaciones. A partir de 1930 las afueras de la ciudad adquirieron valor y
se acento la extensin de la misma, lo que determino que quedar como Casco Viejo.

San Felipe fue declarado por la Organizacin de las Naciones Unidas y la UNESCO el 6
de diciembre de 1997, como Patrimonio Histrico de la Humanidad.

Este se crea como corregimiento mediante el Acuerdo Municipal N6 del 29 de abril de

1915.

Extensin: Tiene una superficie de 0.5 kilmetros cuadrados.

www.concejopanama.gob.pa)

Corregimiento El Chorrillo.

Historia: Este popular corregimiento, surgi al trasladarse la ciudad que se

encontraba en Panam La Vieja para el Tercer emplazamiento a las faldas del Cerro
Ancn. Para esa poca era conocido tambin, como los arrabales; porque exista una
divisin entre los jornaleros o trabajadores con la clase alta que viva en la ciudad
amurallada.

Su nombre surge por los chorros que vena del ojo de agua que se originaban en el
Cerro Ancn.

Es importante destacar, que el sector lo utilizaban para aprovisionamiento de agua y

lavadero. Adems, debido a la Construccin del Canal por la que lleg a la Ciudad de
Panam gran cantidad de extranjeros, motivo por el cual se construyeron viviendas
comunales, como una solucin al grave problema habitacional que exista.

El corregimiento es conformado siendo Presidente de la Repblica el Dr. Belisario

Porras, mediante Acuerdo Municipal N 6 de 1915.

Extensin: Tiene una superficie de 0.4 kilmetros cuadrados. (Ibid)

Corregimiento Santa Ana.

Historia: Este sector se caracteriza por un elemento popular donde se dieron

movimientos armados de gran envergadura que por muchas dcadas inquietaron la
vida del Istmo como lo fueron el Incidente de la Tajada de Sanda, el Movimiento
Inquilinario y el Golpe Separatista de 3 de noviembre de 1903. Del arrabal santanero
sobresalieron grandes hombres pblicos de la talla de Jos Domingo Espinar,
Buenaventura Correoso, Rafael Aizpuru, entre otros. Esta poblacin es el resultado de
un cruzamiento entre blancos, negros e indgenas. Esta comunidad se crea como
corregimiento oficialmente un 29 de abril de 1915 mediante Acuerdo Municipal N 6.

Extensin: Tiene una superficie de 8.0 kilmetros cuadrados. (Ibid)

54
Corregimiento de Calidonia o La Exposicin.

Historia: El corregimiento de Calidonia forma parte de la historia Patria, debido a que

junto con el corregimiento de Santa Ana formaron parte [del extramuro] de la ciudad
amurallada de Panam y durante la Unin a a Colombia se registraron en el Puente de
Calidonia, numerosos choques entre los liberales y conservadores.

El corregimiento se funda por Acuerdo Municipal N 6 de 29 de abril de 1915.

Extensin: Cuenta con una superficie de 1.6 kilmetros cuadrados. (Ibid)

Corregimiento de Bella Vista.

Historia: Este corregimiento se funda el 12 de junio de 1930, mediante decreto N12.

Sus pobladores eran familias de clase alta que procedan del barrio de San Felipe.

Extensin: Tiene una superficie de 5.1 kilmetros cuadrados. (Ibid)

Corregimiento de Curund.

Historia: Este corregimiento surgi por las constantes invasiones que se establecieron
en terrenos privados. Los precaristas construyeron sus viviendas de madera, cartn y
zinc de tal forma que fue creciendo la poblacin tan aceleradamente que dio pie a la
bsqueda de nuevos intereses y a la necesidad de organizar y formalizar la
comunidad. El 17 de noviembre de 1971 se cre el acuerdo municipal N 235 por
medio del cual se funda este corregimiento.

Extensin: Tiene una superficie de 1.1 kilmetros cuadrados. (Ibid)

Corregimento de Betania.

Historia: La Urbanizacin se inaugura el domingo 20 de abril de 1947 con 30

residencias, convirtindose en la primera ciudad satlite residencial de nuestro pas.
Dado el rpido crecimiento de la comunidad, el Consejo Municipal de Panam decidi
convertir a Betania en corregimiento mediante acuerdo N 70 del 23 de junio de 1960.

Extensin: Tiene una superficie de 8.6 kilmetros cuadrados. (Ibid)

Corregimiento de Pueblo Nuevo

Historia: Este sector surgi debido a la emigracin de diferentes pobladores del

territorio nacional que se instalaron provisionalmente en esta popular rea y que
vinieron a trabajar para la construccin del Ferrocarril Transstmico en 1855 y la
construccin del canal interocenico. Nuevas reas residenciales se construyeron
durante este perodo demarcando progresivamente los vecindarios, que en sus inicios
carecan de va de comunicacin, agua potable y electricidad.

Pueblo Nuevo ha ido creciendo desde entonces a pasos agigantados y se crea

mediante Acuerdo Municipal N 34 de 9 de septiembre de 1895.

55
Extensin: Tiene una superficie de 5.1 kilmetros cuadrados. (Ibid)

Corregimiento de Ro Abajo

Historia: Desde el siglo XIX al XX esta zona llena de pastos fue un rea que se
caracterizaba por el desarrollo de la ganadera. Fue entonces para 1914 durante la
construccin del canal interocenico cuando una serie de afroantillanos se
establecieron all y dieron origen a los asentamientos urbanos. Para 1925 a 1932 se
dieron movimientos populares por los graves problemas habitacionales en algunos
sectores de la ciudad de Panam por parte de los antillanos que residan all, stos se
ubicaron cerca de las riberas del ro en el sector que hoy conocemos como Ro Abajo.

En el ao de 1937 mediante Acuerdo Municipal N20 del 18 de junio se crea este

corregimiento.

Extensin: Tiene una superficie de 33.8 kilmetros cuadrados. (Ibid)

Corregimiento de Parque Lefevre

Historia: Esta comunidad data de 1519 cuando fue fundada la hoy denominada
Ciudad de Panam La Vieja; en la actualidad, Conjunto Monumental declarado por la
UNESCO como Patrimonio Histrico de la Humanidad.

Parque Lefevre se constituye como corregimiento mediante decreto N32 de abril de

1938 y Acuerdo Municipal N 70 del 23 de junio de 1960.

Extensin: Tiene una superficie de 6.2 kilmetros cuadrados. (ibid)

Corregimiento de San Francisco

Historia: Oficialmente fue creado como corregimiento el 9 de agosto de 1926

mediante Acuerdo Municipal N22.

Extensin: Tiene una superficie de 5.6 kilmetros cuadrados. (ibid)

Corregimiento de Juan Daz

Historia: Este es un corregimiento que ha evolucionado a travs de los aos. Inici

como regidura en los tiempos de la colonizacin espaola. Es importante sealar que
pasaron 10 aos desde el nacimiento de la Repblica , cuando durante la Presidencia
del Doctor Belisario Porras, la Augusta Cmara emiti el acuerdo N 24 del 14 de
agosto de 1913, el cual crea dicho corregimiento

Extensin: Tiene una superficie de 35.6 kilmetros cuadrados. (ibid)

Corregimiento de Pedregal

Historia: Sector que naci debido a la constante emigracin de pobladores de los

corregimientos de El Chorrillo, Maraon y Calidonia. Se cre el corregimiento de
Pedregal mediante el Acuerdo Municipal N 70 del 23 de junio de 1960.

56
Esta popular rea fue beneficiada con los programas habitacionales a bajos costos en
la dcada de los aos 70.

Extensin: Tiene una superficie de 31.2 kilmetros cuadrados. (ibid)

En resumen, la Ciudad de Panam tiene races coloniales San Felipe, Santa

Ana, Calidonia, Parque Lefevre y Juan Daz; influencias de las pocas de
construccin del Ferrocarril Transstmico y el Canal Interocenico El Chorrillo,
Pueblo Nuevo, Ro Abajo; asentamientos planificados para clases altas,
medio altas y medias, como Bella
Panam es una nacin de marcados contrastes. Con una
Vista, Betania, San Francisco y
poblacin de alrededor de 3 millones y un PIB per cpita
asentamientos surgidos por emigracin
que la clasifica en segundo lugar como un pas de renta
del centro de la ciudad a la periferia
media-alta, aproximadamente el 40 por ciento de la
Pedregal o por invasiones de tierras poblacin vive en la pobreza. En el teln de fondo de la
privadas Curund ciudad de Panam, del horizonte moderno y las
comodidades, un poco ms de la mitad del pas, residentes
4. Descripcin de la Ciudad de de las zonas rurales, viven por debajo del umbral de la
Panam. pobreza, al igual que la quinta parte de los habitantes de la
ciudad.
La dinmica de la economa panamea
Fuente: www.web.worldbank.org
se centra en las actividades de servicio
y en la va del Canal. Un importante
porcentaje del Producto Interno Bruto
del pas se origina en el Distrito de Panam, destacndose las actividades de
comercio, transporte, comunicaciones y financieras. En la capital se concentra
la mano de obra ms calificada del pas, adems de las infraestructuras y los
centros de servicios bsicos, al igual que el Centro Bancario Internacional.

No obstante lo anterior, la Ciudad de Panam, presenta al menos, seis caras

que reflejan el grado de urbanizacin y las profundas disparidades en la
situacin econmica de sus pobladores. La poblacin objeto de este estudio,
reside en las reas ms pobres de la Ciudad, lo que no slo representa
condiciones precarias de vivienda y salubridad, sino tambin altos ndices de
criminalidad, venta y consumo de drogas, prostitucin, existencia de bandas
delincuenciales, inseguridad y riesgo social.

Seis caras de la Ciudad de Panam.

Los rascacielos de la Ciudad para albergar a las clases altas, chalets y edificios
de apartamentos, destinados a clases medias y los cuartos de vecindad,
viviendas de inters social, para quienes, a pesar de su pobreza, pueden pagar
hipotecas; finalmente, casas condenadas y barracas, para las clases ms
desprotegidas y en estos ltimos tipos de vivienda, es en donde reside la
inmensa mayora de la poblacin objeto de este estudio.

57
 RASCACIELOS EN LA CIUDAD DE PANAMA
Fuente: www.forospanama.com

CHALET
Fuente: inversionesnatasha.com

58
CASA DE APARTAMENTOS
Fuente: inversionesnatasha.com

VIVIENDAS DE INTERS SOCIAL: EDIFICIO SALOMN

Fuente: www.conelsa.com

CASA CONDENADA
Fuente: http://mensual.prensa.com/mensual/contenido/

BARRACA EN CURUND

59
 Fuente:
http://www.diaadia.com.pa/archivo/12072008/impacto.html

Poblacin de la Ciudad de Panam.

Segn el Censo de Poblacin y Vivienda del ao 2000, la Ciudad de Panam,

ocupa el 4.16% de la superficie total del Distrito de Panam y presenta una
densidad de 276.6 habitantes por kilmetro cuadrado. Como puede observarse
en el Tabulado No. 1 los corregimientos que integran la Ciudad son, en su
mayora, pequeos con excepcin de Juan Daz y Pedregal, ubicados en la
periferia. Por tanto, la densidad poblacional a nivel de corregimientos, es
sumamente elevada, sobre todo en El Chorrillo, Curund, Santa Ana, San
Felipe y la Exposicin o Calidonia, los que concentran una importante
proporcin de poblacin en estado de pobreza. Por otro lado, los
corregimientos de El Chorrillo, Calidonia, San Ana, San Felipe y Curund siguen
siendo las principales zonas crticas de la ciudad en materia de criminalidad. 20
(Ver Mapa 2)
CUADRO NO.1 : SUPERFICIE, POBLACIN Y
DENSIDAD DE POBLACIN
DE LOS CORREGIMIENTOS DE LA CIUDAD DE
PANAM. CENSO 2000
Superfici Poblaci Densida
e n d
TOTAL DEL DISTRITO 2560.8 708438 276.6
Ciudad de Panam 106.5 415964 3905.8
San Felipe 0.5 6928 13856.0
El Chorrillo 0.4 22632 56580.0
Santa Ana 1.3 21098 16229.2
La Exposicin o Calidonia 1.6 19729 12330.6
Curund 1.1 19019 17290.0
Betania 8.6 44409 5163.8
Bella Vista 5.1 28421 5572.7
Pueblo Nuevo 5.8 18161 3131.2
San Francisco 5.6 35751 6384.1
Parque Lefevre 6.2 37136 5989.7
Ro Abajo 6.3 28714 4557.8
Juan Daz 35.6 88165 2476.5
Pedregal 28.4 45801 1612.7
Fuente: Instituto Nacional de Estadstica y Censo. Resultados
Finales Bsicos: Distrito de Panam: 2000. Cuadro No.2

20 Fuente: William Sala, En la Capital hay 8 zonas crticas, en prensa.com, 15

de mayo 2009.

60
Fuente: Elaboracin propia, Base de Datos del Censo 2000

MAPA 2

61
Las casas condenadas son viviendas deterioradas a tal punto, que no son
aptas para ser habitadas. Segn cifras estadsticas de la Direccin de
Desarrollo Social del Ministerio de Vivienda en 9 de los 13 corregimientos que
integran la Ciudad de Panam, se localizan 149 casas condenadas que estn
siendo habitadas por ms de 1,600 familias y ms de 5,000 personas. 21

CUADRO NO. 2. CASAS CONDENADAS EN LA CIUDAD DE PANAM POR NMERO

DE FAMILIAS Y PERSONAS QUE LAS OCUPAN SEGN CORREGIMIENTO.
CORREGIMIENTO CASAS FAMILIAS PERSONAS
CONDENADAS

21Fuente: Aet Elisa Tejera, en www.prensa.com, 2 de septiembre de 2009

62
SAN FELIPE 24 272 1,128
EL CHORRILLO 35 452 1,209
SANTA ANA 24 213 815
CALIDONIA 12 515
PUEBLO NUEVO 34 146 378
RIO ABAJO 9 * *
PARQUE LEFEVRE 3 * *
SAN FRANCISCO 7 * *
JUAN DAZ 1 * *
Fuente: Aet Elisa Tejera, en www.prensa.com, 2 de septiembre de 2009

5. Formacin de Barriadas Kunas.

Los inmigrantes del pueblo kuna al rea Metropolitana de la Provincia de

Panam, siguen, por lo general, una ruta crtica que tiene como origen la
Comarca Kuna Yala hacia zonas empobrecidas de la Ciudad de Panam, para
finalmente obtener terrenos ya por invasin ya por negociacin con el
Gobierno Nacional a objeto de formar barriadas netamente kunas. Al
redactar este Informe cuentan con 8 barriadas, ninguna de las cuales se ubica
en la Ciudad de Panam 4 de las mismas estn localizadas en el Distrito de
Arraijn (que forma parte del rea Metropolitana) y est situado en el lado
oeste del Canal de Panam, a escasos minutos de la Ciudad de Panam. La
poblacin kuna ubicada segn el Censo 2000 en el Distrito de Panam era
el 38.7% del total de los kunas residentes en la Provincia de Panam y la
radicada en el Distrito de Arraijn fue el 41.1% de dicho total. (Ver en el Mapa
siguiente la ubicacin de la Ciudad de Panam y el Distrito de Arraijn).

6. Organizacin de las Barriadas Kunas.

Las Barriadas no slo estn integradas de manera mayoritaria por kunas.

Adems de ello cuentan con Juntas Locales regidas por Estatutos y
Reglamentos propios, lo que de alguna manera, dan cierta continuidad a las
prcticas tradicionales de esta cultura en materia de organizacin comunitaria.
Por otro lado, existe una Junta Directiva de las Barriadas Kunas en la Ciudad
de Panam, que aglutina a las Juntas Locales de las Barriadas. Dicha Junta
Directiva funge como mecanismo de intermediacin con el Gobierno en aras de
buscar soluciones a los problemas de las comunidades.

MAPA 3

63
 Fuente:www.zonu.com

La Regin Oeste de la Provincia de Panam se caracteriza por sus localidades

dormitorios, esto es, sus habitantes mayoritariamente trabajan en la Ciudad
de Panam, por lo que pasan el da entero en sta. La mencionada situacin se
aplica a las Barriadas Kunas Abya Yala, Kalu Mogir Yala, Boo Yala y Koskuna,
ubicadas en el Distrito de Arraijn.

7. Ember Wounaan en la Ciudad de Panam.

Como se ha sealado antes en este Informe, este pueblo indgena no posee el

nivel organizativo de los kunas y los dos grupos que lo integran manejan
lenguas diferentes. El Corregimiento de Curund concentra gran parte de la
poblacin ember wounaan residente en la Ciudad, conviven con poblacin no
indgena panameos y extranjeros. Adems de ser considerada un rea roja
o crtica, Curund presenta otro tipo de problemas:

La situacin del corregimiento de Curund es una de las ms difciles en el rea

metropolitana de Panam, por el hecho de que dos de sus principales barrios

64
(Hollywood y Viejo Veranillo, que representan el 40% de su poblacin), se encuentran
en zonas propensas a inundaciones y requieren medidas urgentes de saneamiento.
Estas condiciones obligan a mantener un crecimiento restringido a las mismas cifras de
poblacin de 1995 (unos 20,000 habitantes), mediante una poltica que permita
rehabilitar las reas malsanas del corregimiento y sustituir los tugurios de madera por
apartamentos en densidades comparables. (Plan de Desarrollo Urbano de las reas
Metropolitanas del Pacfico y el Atlntico, Volumen II en www.mivi.gob.pa)

8. Las comunidades seleccionadas.

Tomando en cuenta los elementos sealados supra se recopilar la informacin

de primera mano, mediante grupos focales, entrevistas a personajes claves y
guas de investigacin cualitativa, en las Barriadas Kunas ya anotadas y entre
ember wounaan residentes en el Corregimiento de Curund.

65
RESUMEN. Los antecedentes histricos tanto documentados por estudiosos,
como por la tradicin oral ubican al pueblo kuna y a los Ember wounaan
en el Darin, a la llegada de los espaoles a tierras de Abia Yala (Continente
Americano). Si bien, entre dichos pueblos indgenas se dieron enfrentamientos
blicos por la prctica del nomadismo y el recurso tierra ambas culturas
siempre profesaron respeto a la naturaleza, pues se consideraban parte de

66
ella. Fue la conquista y colonizacin extranjera la que no slo diezmo a la
poblacin indgena ya por actos violentos ya por las enfermedades que
consigo trajeron los extranjeros si no que, adems, los pueblos aborgenes
fueron obligados a cambiar sus nichos ecolgicos en aras de la preservacin de
sus vidas, patrimonios y cultura.

La constitucin de Panam en repblica independiente el 3 de noviembre de

1903, tambin tuvo sus repercusiones en las culturas aborgenes que
ocupaban el oriente del pas. El pueblo kuna, en particular, pueblo guerrero,
con una larga tradicin y con una fuerte organizacin socio poltica formada
como respuesta a las constantes agresiones de grupos forneos antes grupos
indgenas rivales luego extranjeros, fue quien sali ganancioso de la
situacin. Quedaron en la encrucijada de escoger entre Colombia y Panam o
al menos as lo entendieron los colombianos, cuando en 1871 les concedieron
la Comarca de Tulenega con el fin de civilizar a los salvajes y aos despus
los separatistas panameos, que teman que los colombianos invadieran
territorio panameo para retomar el poder, prestaron atencin especial al
pueblo dule que mayoritariamente se haba trasladado al hbitat insular del
Archipilago de las Mulatas. No obstante, los malos tratos y la opresin que
soportaron los tules conllevaron a la Revolucin de Tule y la proclamacin de la
Repblica del mismo nombre en 1925, momentos en que las autoridades
panameas se enfrentaban a una Huelga Inquilinaria de grandes proporciones.
El resultado de las acciones indgenas se reflejaron en la Ley 59 de 1930 que
reconoca, en calidad de Reserva, a las tierras ocupadas por los tule en San
Blas. Ocho aos despus y como producto del cabildeo de los dirigentes
kunas ante las autoridades gubernamentales se sanciona la Ley 2 de 1938
que organiza la Comarca de San Blas. Esta Ley no slo reconoce tierras
exclusivas para este pueblo indgena, adems fija sus lmites. Una veintena de
aos despus se aprueba la Ley No. 16 de 1953, mediante la que se organiza
la Comarca de San Blas, se reconoce el Congreso General Kuna y se crea la
figura de un Intendente especie de Gobernador de Provincia que sera el
representante del rgano ejecutivo ante la Comarca y fungira como
administrador de la misma.

Esta Ley nunca satisfizo al Pueblo Kuna y a partir de la dcada de los ochenta,
dan inicio a la elaboracin y aprobacin interna de una Ley Fundamental que
se aprueba en 1995 por los organismos tradicionales y su respectivo Estatuto
Comarcal. Si bien ni la Ley ni el Estatuto han sido aprobadas por el rgano

67
Legislativo del Gobierno de Panam, estn en prctica en la administracin de
la Comarca Kuna.

El Pueblo Kuna sent un hito, no slo entre los otros pueblos indgenas de
Panam, si no en todo el Continente: se puede ser indgena y mantener
autonoma y autogobierno, que es, en resumidas cuentas, lo que implica la
figura poltico administrativa denominada Comarca. A partir de all existen
5 Comarcas Indgenas creadas por leyes de la Repblica con sus respectivas
Cartas Orgnicas.

Por su parte, los antiguos chocoes hoy denominados ember wounaan

recompusieron, a partir de 1969 su escasa organizacin socio poltica
caracterstica de su ancestral nomadismo y adoptaron el modelo Kuna de
caciquismo. As, a partir de 1983 cuentan con la Comarca Ember y una
estructura poltica similar a la del Pueblo Kuna, que contiene mecanismos de
participacin en el modelo del Estado Nacional y garantiza la presencia del
Gobierno en las reas comarcales.

Estos dos pueblos indgenas centran sus vidas en funcin de la familia, la

naturaleza, el miedo a lo sobrenatural y sus creencias y tradiciones
ancestrales.

La definicin de las Comarcas y el respeto a los derechos indgenas a la tierra y

a sus respectivas culturas, no necesariamente se traduce en una mejor calidad
de vida para nuestros pueblos indgenas, dado que la participacin de stos en
la economa global se da en condiciones de inferioridad. Esto volveremos a
retomarlo ms adelante en este Informe.

Panam es una nacin de marcados contrastes. Con una poblacin de

alrededor de 3 millones y un PIB per cpita que la clasifica en segundo lugar
como un pas de renta media-alta, aproximadamente el 40 por ciento de la
poblacin vive en la pobreza. En el teln de fondo de la ciudad de Panam, del
horizonte moderno y las comodidades, un poco ms de la mitad del pas,
residentes de las zonas rurales, viven por debajo del umbral de la pobreza, al
igual que la quinta parte de los habitantes de la ciudad.

68
La Ciudad de Panam tiene races coloniales San Felipe, Santa Ana,
Calidonia, Parque Lefevre y Juan Daz; influencias de las pocas de
construccin del Ferrocarril Transstmico y el Canal Interocenico El Chorrillo,
Pueblo Nuevo, Ro Abajo ; asentamientos planificados para clases altas,
medio altas y medias, como Bella Vista, Betania, San Francisco y
asentamientos surgidos por emigracin del centro de la ciudad a la periferia
Pedregal o por invasiones de tierras privadas Curund

La dinmica de la economa panamea se centra en las actividades de servicio

y en la va del Canal. Un importante porcentaje del Producto Interno Bruto del
pas se origina en el Distrito de Panam, destacndose las actividades de
comercio, transporte, comunicaciones y financieras. En la capital se concentra
la mano de obra ms calificada del pas, adems de las infraestructuras y los
centros de servicios bsicos, al igual que el Centro Bancario Internacional.

Segn el Censo de Poblacin y Vivienda del ao 2000, la Ciudad de Panam,

ocupa el 4.16% de la superficie total del Distrito de Panam y presenta una
densidad de 276.6 habitantes por kilmetro cuadrado. Los corregimientos que
integran la Ciudad son, en su mayora, por tanto, la densidad poblacional a
nivel de corregimientos, es sumamente elevada, sobre todo en El Chorrillo,
Curund, Santa Ana, San Felipe y la Exposicin o Calidonia, los que concentran
una importante proporcin de poblacin en estado de pobreza. Por otro lado,
los corregimientos de El Chorrillo, Calidonia, San Ana, San Felipe y Curund
siguen siendo las principales zonas crticas de la ciudad en materia de
criminalidad y es precisamente en dichos Corregimientos en donde se ubica la
mayora de la poblacin kuna y ember wounaan residente en la Ciudad.

La poblacin kuna y la ember wounaan que han inmigrado a la provincia de

Panam, presentan un comportamiento diferenciado: los kunas arriban a la
Ciudad e inicialmente se ubican en barrios pobres de los corregimientos que
integran sta y posteriormente, se organizan para, ya sea mediante invasiones
o por negociacin con el Gobierno, obtener terrenos para integrar sus propias
barriadas. En dichos terrenos trabajan colectivamente, distribuyen los lotes, los
limpian y construyen sus viviendas. Al redactar este Informe cuentan con 8
barriadas, ninguna de las cuales se ubica en la Ciudad de Panam 4 de las
mismas estn localizadas en el Distrito de Arraijn (que forma parte del rea
Metropolitana) y est situado en el lado oeste del Canal de Panam, a escasos
minutos de la Ciudad de Panam. La poblacin kuna ubicada segn el Censo
2000 en el Distrito de Panam era el 38.7% del total de los kunas residentes
en la Provincia de Panam y la radicada en el Distrito de Arraijn fue el 41.1%
de dicho total.

Por su parte los ember wounaan o se trasladan a corregimientos del Distrito

de Panam que no forman parte de la Ciudad, o permanecen en sta en reas
empobrecidas y con altos ndices de criminalidad, drogas, prostitucin y
bandas delincuenciales como Curund.

69
 II. Marco Terico Conceptual.

Este estudio se orienta en cuatro aspectos bsicos, a saber:

70
 A. Los Indicadores de Desarrollo Humano de Panam 2007 2008

A continuacin se presenta un resumen del IDHP, en el que se evidencia la

situacin de desventaja de los habitantes de las Comarcas Indgenas de
Panam. Si bien los pueblos indgenas habitan en reas rurales, puede
observarse que sus condiciones de vida son inferiores a las de los
residentes rurales no indgenas y las diferencias son an mayores en
comparacin con los habitantes urbanos.

La movilizacin permanente de poblacin rural hacia reas urbanas no tiene

las mismas connotaciones entre los no indgenas y los miembros de pueblos
indgenas, por las caractersticas socioculturales propias de estos ltimos.

Situacin del Logro Educativo (2007) Situacin del Logro en Longevidad

(2007)

o Porcentaje de Alfabetismo o Esperanza de vida al nacer (en

(poblacin de 10 aos y ms de aos)

71
 edad)
Total del pas------------- 94.1
rea Rural---------------- 85.6
Comarcas Indgenas -----61.6
o Escolaridad Promedio (poblacin
de 15 aos y ms de edad)
Total del pas---------------9.3
rea Rural------------------6.8
Comarcas Indgenas ----- 4.3
o ndice de Escolaridad Promedio
(poblacin de 15 aos y ms de
edad)
Total del pas------------0.627
rea Rural---------------0.568
Comarcas Indgenas---0.360
o Porcentaje de Asistencia
Combinada (poblacin de 6 a 24
aos de edad)
Total del pas------------73.2
rea Rural---------------68.2
Comarcas Indgenas---63.7
o ndice de conocimiento
(educacin)
Total del pas----------0.759
rea Rural-------------0.670
Comarcas Indgenas 0.507
ndice de desarrollo relativo al gnero
(IDG) (2005)
o IDG Logro en conocimiento
Total del pas-----------0.76
rea Rural--------------0.63
Comarcas Indgenas- 0.52
o IDG Dimensin longevidad
(ndice de longevidad por gnero
2005)
Total del pas----------0.836
rea Rural-------------0.797
Comarcas Indgenas 0.714
o ndice de ingreso promedio anual
per cpita, por gnero (2005)
Total del pas
Total del pas-------------75.4
rea Rural----------------72.9
Comarcas Indgenas----68.3
o ndice de longevidad
Total del pas-----------0.841
rea Rural--------------0.799
Comarcas Indgenas--0.722
Situacin del Logro en nivel decente de
vida (2007)
o Ocupados con ingresos iguales o
superiores al salario mnimo (%
de ocupados de la PEA)
Total del pas------------59.1
rea Rural---------------38.6
Comarcas Indgenas---10.9
o Ingreso promedio anual per-
cpita corriente (en balboas)
Total del pas----------3,321
rea Rural----------- 1,649
Comarcas Indgenas- - 548
o ndice de ingreso promedio anual
per cpita
Total del pas-----------0.615
rea Rural------------- 0.488
Comarcas Indgenas- -0.287
o Porcentaje de personas que
habitan en viviendas aceptables
Total del pas------------58.9
rea Rural-------------- 44.7
Comarcas Indgenas ----3.3
o ndice de nivel decente de vida
Total del pas-----------0.598
rea Rural--------------0.440
Comarcas Indgenas--0.143
ndice de pobreza humana (IPH 1)
(2005)
o Porcentaje de analfabetismo
Total del pas-------------6.3
rea Rural---------------15.0
Comarcas Indgenas---39.9
o Porcentaje de personas que
mueren antes de cumplir 40 aos.
(2005)
Total del pas-------------6.46
rea Rural----------------7.90
Comarcas Indgenas---13.06
o Porcentaje de personas con
ingresos por debajo de la canasta
bsica (2005)
72
 Hombres 0.64 Mujeres 0.52
rea Rural
Hombres 0.52 Mujeres 0.32
Comarcas Indgenas
Hombres 0.36 Mujeres 0.12
o ndice de nivel decente de vida
por gnero (2005)
Total del pas----
Hombres 0.587 Mujeres 0.541
rea Rural
Hombres 0.438 Mujeres 0.347
Comarcas Indgenas---
Hombres 0.165 Mujeres 0.072
o ndice de potenciacin de gnero
(2005)
Total del pas----------0.493
rea Rural--------------0.460
Comarcas Indgenas--0.175
Total del pas-----------22.14
rea Rural--------------43.45
Comarcas Indgenas--79.82
o Porcentaje de personas sin acceso
a agua potable (2005)
Total del pas-------------9.55
rea Rural---------------22.63
Comarcas Indgenas-- 52.69
o Porcentaje de personas sin acceso
a servicio sanitario (2005)
Total del pas-----------7.18
rea Rural-------------17.36
Comarcas Indgenas 70.24
o Porcentaje promedio de personas
con carencias (2005)
Total del pas----------- 12.96
rea Rural----------------27.82
Comarcas Indgenas----67.58
o ndice de pobreza humana (IPH)
2005
Total del pas-----------9.65
rea Rural-------------20.38
Comarcas Indgenas 49.98

Fuente: Elaboracin propia basada en los datos del

Anexo I. La Medicin del Desarrollo Humano en Panam,
Informe del IDHP 2007 2008, PNUD Panam.

B. Segundo Decenio Internacional de los Pueblos Indgenas del

Mundo. De conformidad con la resolucin 59/174 de la Asamblea General,
de 20 de diciembre de 2004, la Asamblea proclam el Segundo Decenio
Internacional de las Poblaciones Indgenas del Mundo, que se iniciara el 1
de enero de 2005. Con arreglo a la resolucin, la meta del Segundo Decenio
consistir en continuar fortaleciendo la cooperacin internacional para la
solucin de los problemas a que se enfrentan los pueblos indgenas en
esferas tales como la cultura, la educacin, la salud, los derechos humanos,
el medio ambiente y el desarrollo social y econmico, por medio de
programas orientados a la accin y proyectos especficos, una mayor
asistencia tcnica y las actividades normativas pertinentes. En la misma
resolucin, la Asamblea General tambin pidi al Secretario General que, en
su sexagsimo perodo de sesiones, le presentara un informe sobre un
programa amplio de accin para el Segundo Decenio basado en los logros
del primer Decenio.

En consideracin a dicha resolucin se elabor el Proyecto de Programa amplio

de accin para el Segundo Decenio Internacional de las Poblaciones Indgenas
del Mundo, mismo que consta de objetivos, esferas de accin y proyectos y
programas.22

22 Fuente: Naciones Unidas, agosto 2005.

73
1. Objetivos del Segundo Decenio Internacional de los Pueblos
Indgenas del Mundo.

Teniendo en cuenta estos objetivos, se propone el siguiente programa de

accin y se invita a los Estados, al sistema de las Naciones Unidas y a otras
organizaciones intergubernamentales, organizaciones de los pueblos
indgenas, otras organizaciones no gubernamentales, el sector privado y otras
partes de la sociedad civil a que hagan lo posible por lograr su aplicacin.
Adems, se deben promover las cuestiones indgenas en el marco de las
principales conferencias y cumbres de las Naciones Unidas, con inclusin de la
aplicacin del Programa 21, y en el marco del Decenio de la Educacin para el
Desarrollo Sostenible, del Decenio Internacional para la Accin, El agua,
fuente de vida (2005-2015) y del Programa Mundial para la educacin en
derechos humanos.

2. Esferas de Accin.

74
 3. Esferas de Accin: Recomendaciones a Nivel Nacional.

CULTURA EDUCACION SALUD

Se insta a los Estados a que Se recomienda que se haga Se debe asegurar el acceso sin
elaboren polticas y programas especial hincapi en la discriminaciones, amplio,
bien definidos destinados a educacin de calidad en el comunitario y culturalmente
corregir las percepciones idioma materno, la educacin apropiado, a servicios de
etnocntricas de los pueblos no bilinge e intercultural que atencin de la salud, educacin
indgenas con respecto a las tenga en cuenta la visin sanitaria, nutricin adecuada y
culturas indgenas, que a menudo holstica de los indgenas, los vivienda. Las medidas
son estereotipadas, folclorizadas y idiomas, los conocimientos destinadas a garantizar la
sesgadas. En este proceso reviste tradicionales y otros aspectos salud de los pueblos indgenas
gran importancia la funcin de los de sus culturas, en todos los se deben considerar como una
medios de comunicacin. programas de enseanza para cuestin colectiva y holstica
Se recomienda que los programas los pueblos indgenas. que incumbe a todos los
e iniciativas relativos a las culturas En el marco de los objetivos de miembros de las comunidades
indgenas apliquen el principio del desarrollo del Milenio y del e incluye dimensiones fsicas,
consentimiento libre, previo e Marco de Accin de Dakar sociales, mentales,
informado de los pueblos sobre Educacin para Todos, ambientales y espirituales.
indgenas. Se debe ejercer los Estados deben adoptar Se insta a todos los agentes
especial prudencia al elaborar medidas legislativas para pertinentes a que apoyen y
proyectos de turismo y de parques eliminar las polticas y lleven a la prctica la
nacionales en territorios prcticas nacionales que crean recopilacin y el desglose de
indgenas. mayores dificultades para los datos sobre los pueblos
Los organismos y rganos nios indgenas en el goce de indgenas, haciendo especial
pertinentes del sistema de las su derecho a la educacin. hincapi en los nios
Naciones Unidas deben examinar Se recomienda el aumento de indgenas, incluidos los
la posibilidad de elaborar la sensibilizacin acerca de la lactantes, basados en criterios
directrices internacionales sobre el importancia de integrar los relativos al origen tnico, la
consentimiento libre, previo e sistemas de enseanza y los pertenencia a una colectividad
informado en lo tocante a los conocimientos indgenas en la cultural o tribal y el idioma.
conocimientos tradicionales de los educacin escolar y Adems, se debe asegurar la
pueblos indgenas. extraescolar destinada a los difusin e informacin sobre
Se alienta categricamente la pueblos indgenas. Esto incluye esos datos con el mayor
adopcin de medidas nacionales la enseanza y el aprendizaje alcance posible entre los
destinadas a facilitar la de la historia, las tradiciones, pueblos indgenas, las
comunicacin pblica entre los la cultura, los derechos, la autoridades regionales y
pueblos indgenas y el resto de la espiritualidad y la visin de los locales y otros interesados.
poblacin, incluido el acceso a los pueblos indgenas y sus modos Se recomienda que se lleven a
medios de comunicacin. de vida. Se debe hacer cabo consultas regionales y
Se recomienda que se utilicen la especial hincapi en la locales con los pueblos
tecnologa de la informacin y las educacin de los maestros en indgenas a fin de integrar
comunicaciones para apoyar y todos los niveles para que sean adecuadamente a los
alentar la diversidad cultural y ms sensibles a las cuestiones curanderos indgenas, los
preservar y promover las lenguas indgenas, y se deben conceptos indgenas y la
indgenas, las identidades distintas establecer escuelas indgenas comprensin de la salud, el
y los conocimientos tradicionales en las zonas en las que los bienestar, la curacin, las
de los pueblos indgenas de modo pueblos indgenas constituyen afecciones y enfermedades, la
en que, a juicio de stos, se la mayora. Los Estados deben sexualidad y el parto, as como
alcancen mejor sus objetivos. reconocer los centros de los sistemas de salud
Se invita a los pueblos indgenas a enseanza en funcin de su tradicional en las polticas,
reforzar las medidas destinadas a labor y sus condiciones directrices, programas y
conservar, desarrollar y fomentar acadmicas a fin de facilitar el proyectos llevados a cabo
sus idiomas, historia y culturas, intercambio y la cooperacin durante el Decenio. Se deber
por medio de sus historias orales y entre ellos. tener en cuenta la capacitacin
en forma impresa y audiovisual. Se insta a todos los agentes y el empleo de personas
pertinentes a que aporten indgenas calificadas, con
programas bien definidos, con inclusin de mujeres
mayores asignaciones indgenas, para elaborar,
presupuestarias del Estado, y gestionar, administrar y

75
 con inclusin de becas para evaluar sus propios programas
apoyar la matriculacin de de atencin de la salud.
personas indgenas en los Se insta a todos los actores
programas de capacitacin de pertinentes a que garanticen el
maestros, universidades e acceso de los pueblos
instituciones de educacin indgenas, y especialmente de
superior pertinentes. Se ha de las mujeres, a la informacin
hacer especial hincapi en la relativa a su tratamiento
educacin de los maestros mdico, y a que garanticen su
indgenas en todos los niveles. consentimiento libre, previo e
Para que los pueblos indgenas informado respecto del
nmadas y seminmadas tratamiento mdico. Las
puedan gozar plenamente de investigaciones sanitarias
su derecho a la educacin, se sobre las comunidades
debern establecer prcticas indgenas o que afecten a ellas
de educacin culturalmente tambin deben respetar su
apropiadas, con inclusin del consentimiento libre, previo e
uso de tecnologas. informado, que puede
involucrar sus derechos de
propiedad intelectual. Los
investigadores, sean
acadmicos o del sector
privado, deben practicar la
transparencia en lo tocante a
los posibles beneficios
econmicos de toda
investigacin o conocimiento
de prcticas curativas
indgenas.
Se recomienda que se
establezcan mecanismos
nacionales de supervisin para
que las comunidades indgenas
puedan informar respecto de
abusos y negligencias del
sistema de salud a las
autoridades sanitarias
nacionales, y que se cree un
marco jurdico para abordar
eficazmente estas cuestiones.
Los derechos humanos
fundamentales y las
necesidades bsicas en la
esfera de la salud de los nios,
jvenes y mujeres indgenas
tienen la mxima prioridad y
esto se debe reconocer y
fomentar mediante la creacin
de centros de coordinacin o
comits en cada organismo,
organizacin o institucin,
incluyendo la participacin
plena y efectiva de las mujeres
y los jvenes indgenas en la
planificacin, ejecucin,
supervisin y evaluacin de las
iniciativas.
Se insta a todos los agentes
pertinentes a que adopten
polticas, programas, proyectos
y presupuestos destinados a

76
 resolver los problemas
sanitarios indgenas, mediante
una estrecha asociacin con
los pueblos indgenas, en las
siguientes esferas:
a) El VIH/SIDA, el paludismo y
la tuberculosis;
b) Las prcticas culturales que
tienen consecuencias negativas
para la salud,
incluida la mutilacin genital
femenina, el matrimonio de
menores, la violencia contra
las mujeres, los jvenes y los
nios, y el alcoholismo;
c) La degradacin ambiental,
que afecta negativamente a la
salud de los pueblos indgenas,
incluida la utilizacin de las
tierras de los pueblos
indgenas para llevar a cabo
ensayos militares,
almacenamiento de
subproductos txicos,
explotacin nuclear e industrial
y contaminacin del agua y
otros recursos naturales;
d) Los problemas de salud
relacionados con el
reasentamiento forzado, los
conflictos armados, las
migraciones, la trata de
personas y la prostitucin.

DERECHOS HUMANOS MEDIO AMBIENTE DESARROLLO

ECONMICO Y
SOCIAL
Se insta a los gobiernos a que Se recomienda que los elementos Se recomienda que se
inicien un examen de las relacionados con las cuestiones examinen polticas
legislaciones nacionales para indgenas del programa de trabajo especficas a nivel nacional
eliminar posibles disposiciones del Convenio sobre la Diversidad para la creacin de empleo
discriminatorias, con la Biolgica y el Protocolo de destinadas a los pueblos
participacin plena y efectiva de Cartagena sobre Seguridad de la indgenas y para facilitar
expertos indgenas. Biotecnologa, especialmente en lo su acceso a la
Se recomienda que se adopte un que respecta a una distribucin financiacin, el crdito y la
marco de proteccin especial para justa y equitativa de los beneficios creacin de pequeas y
los pueblos indgenas que viven derivados de la utilizacin de los medianas empresas. Se
aislados voluntariamente y que los recursos genticos, se consideren insta encarecidamente a
gobiernos establezcan polticas como parte del Programa de Accin los gobiernos a que
especiales para asegurar la para el Decenio; en particular, el adopten medidas de
proteccin y los derechos de los desarrollo sostenible y la proteccin creacin de capacidad
pueblos indgenas que tienen de los conocimientos tradicionales para aumentar el acceso
pequeas poblaciones y corren deben seguir siendo prioridades de las personas indgenas
riesgo de extincin. urgentes en lo tocante a los a la funcin pblica, en
Se recomienda que los gobiernos pueblos indgenas del mundo. particular mediante becas.
consideren la posibilidad de El cambio climtico y otros factores Se insta a que se conceda
integrar los sistemas de justicia de perturbacin, en particular los alta prioridad a la
tradicionales en las legislaciones contaminantes y el uso no sistematizacin de la
nacionales, de conformidad con sostenible ecolgicamente de los recopilacin y desglose de
las normas internacionales de recursos naturales representan una datos y a la difusin de
derechos humanos y las normas variedad de amenazas para la salud iniciativas. Se deben
internacionales de justicia. humana, la cultura y el bienestar proporcionar recursos

77
 Se alienta categricamente la de los pueblos indgenas, y riesgos tcnicos a los sistemas
buena gobernanza por parte de para las especies y ecosistemas de nacionales de informacin
las autoridades locales y los que dependen esas para que puedan elaborar
nacionales en las zonas habitadas comunidades y culturas. Por estadsticas fiables a fin de
por pueblos indgenas. consiguiente, es esencial: poner de manifiesto las
Se recomienda que se lleve a cabo a) Trabajar en estrecha relacin caractersticas lingsticas
una evaluacin de los mecanismos con las comunidades indgenas y y culturales especficas de
nacionales de derechos humanos y locales con el objeto de ayudarlas a los pueblos indgenas. Se
derechos de los pueblos indgenas, gestionar las consecuencias puede tomar como base la
tales como de asuntos tribales, ambientales, econmicas y sociales labor y los estudios de la
comisiones sobre pueblos del cambio climtico y otros Comisin Econmica para
indgenas y comisiones de factores de perturbacin y Amrica Latina y el Caribe,
derechos humanos, a fin de adaptarse a ellos; como ejemplo del
determinar los puntos fuertes y las b) Aplicar, segn corresponda, establecimiento de
deficiencias en la promocin y estrategias de ordenacin sistemas de recopilacin
proteccin de los derechos de los sostenible y evolutiva de los de datos ms coherentes
pueblos indgenas, lo que ecosistemas, utilizando los con respecto a los pueblos
constituir la base para la reforma conocimientos locales e indgenas y indgenas a nivel nacional.
de esos rganos. la participacin plena y efectiva de
Se recomienda que los gobiernos los pueblos indgenas, as como
apoyen y amplen el mandato de revisar las polticas y programas de
los mecanismos nacionales conservacin de la naturaleza y
existentes para la promocin de la utilizacin de la tierra y otros
igualdad de derechos y la recursos;
prevencin de la discriminacin, a c) Subrayar la importancia de
fin de que incluyan el fomento de fomentar procedimientos para la
los derechos de los pueblos integracin de los conocimientos
indgenas. Las autoridades indgenas y locales en los estudios
nacionales podran establecer cientficos, y asociaciones entre los
centros jurdicos destinados a pueblos indgenas, las comunidades
informar y prestar asistencia a los locales y los hombres de ciencia
pueblos indgenas con respecto a para definir y llevar a cabo
la legislacin nacional e actividades de investigacin y de
internacional en materia de supervisin relacionadas con el
derechos humanos y libertades cambio climtico y otros factores
fundamentales, a llevar a cabo de perturbacin.
actividades encaminadas a Se recomienda la elaboracin de
proteger esos derechos y programas destinados a fortalecer
libertades y a fomentar la creacin las sinergias entre los
de capacidad y la participacin de conocimientos indgenas y los
los pueblos indgenas. conocimientos cientficos a fin de
Se alienta a los gobiernos a que empoderar a los pueblos indgenas
sigan desarrollando la legislacin en los procesos de gestin de la
nacional para la proteccin y diversidad biolgica y evaluacin de
promocin de los derechos las repercusiones en los territorios,
humanos, con inclusin de los como parte del proyecto
medios destinados a supervisar y intersectorial de la UNESCO sobre
garantizar esos derechos. Los sistemas de conocimientos locales
Estados que an no lo hubieran e indgenas.
hecho deberan contemplar la Se debern tener en cuenta y
posibilidad de ratificar el Convenio aplicar, en los programas y
169 de la Organizacin proyectos llevados a cabo durante
Internacional del Trabajo sobre el Decenio, las directrices Akwe:
pueblos indgenas y tribales en Kon para realizar la evaluacin de
pases independientes, y de las repercusiones culturales,
fortalecer los mecanismos ambientales y sociales de las
destinados a supervisar la intervenciones propuestas para su
aplicacin de ese Convenio. ejecucin, o que podran tener
Cuando esto no sea as, se consecuencias en los sitios
recomienda que las constituciones sagrados, tierras y cursos de agua
nacionales reconozcan la tradicionalmente ocupados o

78
existencia de los pueblos utilizados por comunidades
indgenas y hagan expresa indgenas y locales.
referencia a ellos, cuando fuera Se recomienda que los programas y
pertinente. proyectos que se prev ejecutar en
territorios indgenas tradicionales o
que de otro modo afecten a la
situacin de los pueblos indgenas
prevean y respeten la participacin
plena y significativa de los pueblos
indgenas.
Se insta a que las personas
indgenas que promueven la
proteccin del medio ambiente no
sean perseguidas ni hostigadas por
realizar sus actividades.
Se alienta a todos los agentes
pertinentes a que elaboren y
ejecuten programas y proyectos
para la gestin de desastres
naturales a nivel nacional y
comunitario, con la participacin
plena y significativa de los pueblos
indgenas.

C. Salud y los Objetivos de Desarrollo del Milenio.

El Informe de la Organizacin de las Naciones Unidas, Objetivos de Desarrollo

del Milenio. La Progresin hacia el Derecho a la Salud en Amrica Latina y el
Caribe (2008) anota que:

La salud es un derecho social cuya base jurdica se expresa en diversas

obligaciones que los Estados deben cumplir de conformidad con las
convenciones, protocolos y declaraciones por ellos suscritos que establecen la
salud como un derecho. A lo largo del tiempo se ha ido reconociendo cada vez
ms su entrelazamiento con otros aspectos del bienestar, puesto que su goce
se relaciona con el disfrute del derecho a la alimentacin, al saneamiento, al
agua y a la vivienda, esto es, el derecho a un nivel de vida adecuado. El
disfrute de la salud muestra, de manera ineluctable, la indivisibilidad y el
entrelazamiento de varios derechos sociales, constelacin que en la jerga de la
salubridad o de la economa de la salud ha sido captada por el concepto de
factores determinantes de la salud.

De forma que aspectos vinculados a la indigencia, la desnutricin y el hambre,

o el acceso a infraestructura social bsica, forman parte de los determinantes
de la condicin de salud de la poblacin. El hecho de que las disparidades en
materia de salud dependan tambin de estos factores llama a encararlas
mediante polticas integrales, no encasilladas en la dinmica de sectores
sociales aislados y que logran actuar sobre la desigualdad de la distribucin
socioeconmica de la salud y de sus determinantes.(Ibid)

79
De acuerdo con una definicin normativa ya clsica (Whitehead, 1991) 23, las
inequidades en materia de salud pueden definirse como aquellas diferencias
que son innecesarias y evitables y, adems, injustas. En este campo, muchas
veces hay una lacerante distancia entre la igualdad jurdica y la desigualdad
social, entre la titularidad formal de derechos y la ineficacia de las polticas
pblicas para garantizar que sean efectivos. De ah que sea una tarea
pendiente avanzar hacia la plena universalidad de los derechos civiles,
polticos, econmicos, sociales y culturales, para lo cual hay que conjugar el
Estado de derecho con el respeto a las libertades, la representacin poltica y
el mayor acceso a oportunidades de bienestar, de uso productivo de las
capacidades y de proteccin social. A diferencia de los derechos civiles y
polticos, que se instauran a partir de una voluntad y un acto polticos, los
derechos sociales tienen otras condiciones: son parte de un proceso, en la
medida en que requieren que aumenten y mejoren los recursos humanos,
fsicos, institucionales y financieros a fi n de poder pasar del de jure al de
facto. En trminos del financiamiento, por ejemplo, no es lo mismo determinar
el nivel de beneficios que es preciso otorgar en el campo de los derechos
sociales que establecer las garantas de libertad, privacidad o elecciones libres
e informadas en el campo de los derechos civiles y polticos (CEPAL, 2007a en
Naciones Unidas, 2008).

El Tercer Informe de Panam sobre los ODM (ONU Panam/ Gabinete Social
de la Repblica de Panam, 2009), parece insertarse en esta lnea de
pensamiento cuando se refiere a la nueva institucionalidad social como
plataforma para el cumplimiento de los ODM y seala que:

La prioridad que el Estado panameo ha asignado a la agenda social ha sido el

resultado de un proceso inspirado en la bsqueda de una mayor equidad y
oportunidades para un mayor nmero de panameos y panameas. Desde la
dcada de los 90s la agenda social ha venido recobrando ms visibilidad en las
polticas pblicas del pas.
A travs de un proceso de transformacin de las instituciones que articulan las
acciones sociales, que incluy nuevos enfoques, competencias y jurisdicciones,
se ha avanzado hacia la construccin de una nueva Institucionalidad Social,
centrada en el enfoque de las capacidades. Lo anterior, significa un esfuerzo
por articular un conjunto de estrategias de desarrollo social, con el objetivo de
acelerar el desarrollo humano sostenible, especialmente a travs de polticas
sociales que faciliten el acceso de los panameos/as a las garantas sociales
mnimas de proteccin social en materia de ingreso, educacin, salud, vivienda
y otros derechos

Con el objeto de desarrollar estas acciones se identificaron cuatro pilares:

Polticas Sociales, Proteccin Social, Capital Social y Concertacin. Adems, se
consideraron tres reas estratgicas que brindan sustento a la conformacin

23 Whitehead, Margaret (1991), The concepts and principles of equity and health,
Health Promotion International, vol. 6, N 3, Oxford University Press.

80
de la estructura orgnica: inversin para el desarrollo en capital social,
polticas sociales y servicios de proteccin social.

Por su parte, las polticas econmicas del Estado parten del reconocimiento del
derecho que tiene cada persona al empleo digno y se orientan a alcanzar
cuatro objetivos estratgicos: reducir la pobreza y mejorar la distribucin del
ingreso; impulsar el crecimiento econmico para generar empleo
(productividad y empleo); saneamiento de las finanzas pblicas y desarrollo de
capital humano. Asimismo, se reconocen como principios rectores del nuevo
desarrollo social del pas: la integracin social, la inclusin de grupos
mayoritarios, las equidad en la distribucin del ingreso, la transparencia, la
equidad en el acceso a los servicios, la solidaridad ante la vulnerabilidad y la
marginalidad, la cooperacin y la transdisciplinariedad en la gestin
institucional y el respeto a la diversidad, los cuales constituyen criterios de
validez y legitimidad para el desarrollo social, humano, sostenible. (ONU,
Panam - GABINETE SOCIAL, 2009)
No obstante lo anterior, el Informe en cuestin, anota que a pesar del
crecimiento econmico hay profundas disparidades entre la poblacin que
reside en las reas urbanas y aquellas que habitan en sectores rurales y que
las mayores desigualdades se encuentran entre la poblacin que vive en las
Comarcas Indgenas.

Respecto a los esfuerzos realizados por el pas para el cumplimiento de los

ODM el Informe Clara Gonzlez 2008 afirma que: Los programas estratgicos
del perodo 2004 2009 se orientan al cumplimiento de los ODM: el total de
los esfuerzos se vinculan con el Objetivo Uno, combina la lucha contra la
pobreza y programa de alimentacin. Una proporcin significativa se centra en
el Objetivo 7, es decir, garantizar la sostenibilidad del medio ambiente y una
proporcin importante se destina al Objetivo 3, sobre la autonoma de la
mujer. El impulso de programas contra la pobreza y la ayuda alimentaria ha
dado lugar a una atencin ms concentrada en comunidades indgenas y
poblacin en pobreza extrema en los sectores sociales y agrcolas para
conseguir los objetivos claves convenidos internacionalmente. En consecuencia
los Ministerios se han organizado para poner en marcha esfuerzos colectivos y
responder al desafo de los ODM. Iniciativas como redes, comisiones
consultivas ambientales, Manos a la Obra, Familias Unidas y Red de
Oportunidades se constituyen en los programas que llevan la misin de dar
cumplimiento a los ODM. (MIDES, 2008)

Anlisis de los avances en el cumplimiento de los ODM segn el Tercer

Informe de Panam. 24
A continuacin se presenta un resumen del estado del arte de los avances
logrados en cada uno de los 8 ODM.

24 Fuente: Davis V., Enriqueta, Promocin de la Medicina y Terapias Indgenas

en la Atencin Primaria de Salud. Estado Actual del Pueblo Ngbe Bugl de
Panam, Informe de Consultora realizada para la OPS/OMS, 2009.

81
Erradicar la Pobreza Extrema y el Hambre
El Informe del 2009 destaca que en el Segundo Informe de Seguimiento los logros en
este objetivo fueron moderados. La mejora en la situacin econmica del pas permiti
que el Tercer Informe reporte que se ha reducido de manera importante, la poblacin
que vive con menos de 1 dlar al da y la disminucin del porcentaje de poblacin que
consume menos de las caloras mnimas, adems de disminuir la desnutricin infantil.
No obstante, los datos no son homogneos para todas las regiones, pues la poblacin
indgena a pesar de los programas y proyectos reseados presentan avances
menores en este objetivo.
Lograr la Educacin Primaria Universal
En cuanto a lograr la educacin primaria universal para el ao 2015 el Tercer
Informe seala que Panam se encuentra con una probabilidad alta de alcanzarla,
sobre todo en la poblacin comprendida hasta los 14 aos de edad. No obstante,
nuevamente se sealan limitaciones regionales en detrimento de las reas rurales de
difcil acceso y las comarcas indgenas, ya que la gran mayora de la poblacin que no
aparece cubierta por el sistema educativo habita en dichas zonas.
Promover la igualdad entre los gneros y lograr la autonoma de la mujer
El Tercer Informe anota que Panam ha avanzado en este Objetivo y que a nivel
nacional ha sido alcanzada la meta de mantener la igualdad entre los gneros en la
educacin primaria a nivel nacional. Asimismo, se registran logros destacados en el
acceso femenino en los niveles secundario y superior. No obstante, la igualdad de
gnero en todos los niveles educativos no se ha alcanzado en las comarcas indgenas.
Reducir la mortalidad de los nios de 5 aos
Si las tasas de mortalidad en la niez especficamente entre la poblacin ms
vulnerable, la que habita en reas de difcil acceso y en las comarcas indgenas -
continan con la tendencia observada, es probable que la meta no se alcance. Para
lograr que en el 2015 la mortalidad de menores de 5 aos represente un tercio de la
tasa del ao 1990, es decir, 8.2 muertes por mil nacidos vivos, ser necesario
mantener un ritmo de descenso de aproximadamente 1.5% anual.
Mejorar la salud materna
Es poco probable el cumplimiento de las metas pactadas para mejorar la salud
materna, ya que el comportamiento de los indicadores muestra las brechas existentes
entre las reas indgenas, rurales y urbanas. La situacin de las comarcas indgenas
difiere en forma alarmante de los promedios nacionales y del resto de las provincias,
al registrar las mayores tasas de mortalidad maternaEsta situacin demanda el
fortalecimiento y desarrollo de acciones estratgicas focalizadas con un enfoque
intercultural.
Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades

82
El Informe de 2009 seala que es poco probable alcanzar las metas relacionadas con
el VIH/SIDA sin un cambio drstico en los comportamientos sexuales de riesgo,
considerando que la transmisin sexual es la primera causa de infeccin. De otra
parte, alude a los altos niveles de vulnerabilidad y prevalencia en las comarcas
indgenas, particularmente en Kuna Yala.
Respecto a la meta de reducir la incidencia y mortalidad por malaria, el Tercer Informe
seala que existen grandes probabilidades de alcanzarla, sin embargo, se identificaron
comportamientos diferenciados en las zonas indgenas y algunas provincias. En las
reas indgenas, la enfermedad registra los mayores niveles de incidencia.
Las tasas de incidencia, prevalencia y mortalidad por tuberculosis expresan un
comportamiento estabilizado a nivel nacional. Sin embargo, se han de considerar los
nuevos casos asociados a una infeccin VIH, especialmente en las comarcas
indgenas, en donde se registra la mayor mortalidad.
Garantizar la sostenibilidad del Medio Ambiente
La incorporacin de los principios de desarrollo sostenible en la poltica y los
programas nacionales, adems de reducir la prdida de recursos del medio ambiente,
como primera meta de este objetivo, ha propiciado un avance en la consolidacin de
las normas destinadas a garantizar la sostenibilidad. No obstante, el cambio producido
por las medidas establecidas se da a un ritmo lento. Esta condicin demanda redoblar
los esfuerzos hacia la adopcin de modelos de produccin ambientalmente sostenibles
orientadas a lograr la satisfaccin de las necesidades bsicas de la poblacin. En la
mayora de las comunidades rurales e indgenas el sistema de produccin agrcola es
el de quema y roza.
El acceso sostenible a agua potable y servicios de saneamiento mejorados denota
grandes avances en lo que respecta al promedio nacional, lo que indica que existen
amplias posibilidades de lograr la meta. No obstante, se observan brechas en las
reas rurales y las comarcas indgenas con respecto a las reas urbanas.
Fomentar una alianza mundial para el desarrollo
En lo que respecta al servicio de la deuda pblica como porcentaje de las
exportaciones de bienes y servicios, el pas cumple con la meta de la sostenibilidad de
la deuda, como resultado del adecuado manejo de las finanzas pblicas, el incremento
de las exportaciones y el aumento de las relaciones comerciales del pas con otras
economas. Estos factores han permitido cumplir los compromisos financieros sin

83
sacrificar el gasto pblico social.
Con relacin al acceso sostenible a medicamentos a precios asequibles, queda para el
pas el reto de la elaboracin de una lista nica de medicamentos esenciales que
permita un adecuado monitoreo de los mismos.
En cuanto al acceso a las tecnologas de la informacin, se observan grandes avances,
en especial en la difusin de la tecnologa celular, aunque se hace necesario distribuir
los beneficios de las telecomunicaciones en todo el pas, ya que an el acceso es muy
limitado en las comarcas indgenas y en algunas comunidades rurales.

El Informe de los Avances de Panam en el logro de los ODM del ao 2009,

denota una serie de esfuerzos importantes realizados por el pas, pero como el
mismo informe seala, existen brechas entre la situacin reportada por las
reas urbanas y las rurales, las de difcil acceso y sobre todo, las comarcas
indgenas. Es necesario enfatizar que mientras exista la pobreza y la pobreza
extrema, diferencias culturales y cosmovisiones tan dismiles como las de los
pueblos indgenas y el conjunto de poblacin no indgena del pas, se requieren
acciones que se planifiquen, ejecuten y evalen con la participacin plena de
los involucrados.

D. Atencin Primaria de Salud (APS renovada).

La salud es un componente central de los derechos econmicos y sociales. En

la medida en que la sociedad pueda garantizar a todos sus miembros la
prevencin y atenciones pertinentes, se avanza en materializar estos derechos
y su exigibilidad. El disfrute efectivo de este aspecto de la ciudadana fortalece
el sentido de pertenencia de las personas a la sociedad y con ello la cohesin
social democrtica. De ah que la agenda de reformas de salud de la regin
deba orientarse a un doble objetivo. Por una parte, es preciso avanzar en la
creacin de mecanismos de financiamiento solidario que permitan brindar un
acceso equitativo a los servicios de salud a toda la poblacin,
independientemente del ingreso o del nivel de riesgo; como se vio, se
requieren esfuerzos adicionales de financiamiento. Por la otra, es necesario
reducir los costos y aumentar la eficiencia en materia de asignacin y gestin
de los recursos para responder de la mejor forma posible dentro de las
restricciones financieras e institucionales existentes a los actuales cambios
tecnolgicos, demogrficos y epidemiolgicos. (CEPAL, 2000, 2006 y 2007a en
Naciones Unidas, 2008)25

25 CEPAL (2000), Equidad, desarrollo y ciudadana (LC/G.2071(SES.28/3)), Santiago de

Chile. CEPAL (2006), La proteccin social de cara al futuro: acceso, financiamiento y
solidaridad (LC/G.2294(SES.31/3)),Santiago de Chile. CEPAL, 2007a. Cohesin social.
Inclusin y sentido de pertenencia en Amrica Latina y el Caribe (LC/G.2335) Santiago
de Chile, enero.

84
En esos trminos la OPS, conforme a su resolucin del 19 de septiembre de
2002, define la extensin de la proteccin social en salud como la garanta que
la sociedad otorga, por conducto de las distintas autoridades pblicas, para
que los individuos o grupos de individuos puedan satisfacer sus necesidades y
requerimientos en salud por medio de un acceso adecuado a los servicios de
salud del sistema o a cualquier subsistema de salud existente en el pas,
independientemente de su capacidad de pago. (Naciones Unidas, 2008)

En el ao 2003, con motivo del 25 aniversario de la Declaracin de Alma Ata y

a solicitud de sus pases miembros, la OPS reexamin los valores y principios
que dcadas atrs inspiraron la Declaracin, a fin de formular orientaciones
estratgicas y programticas sobre la atencin primaria de salud, orientadas a
renovar con esa perspectiva la visin del desarrollo de los sistemas de salud.
La estrategia resultante fue refrendada por los estados miembros en el 46
Consejo Directivo de 2005, en la Declaracin de Montevideo. (Ibid)

Segn la OPS, esta nueva articulacin de la atencin primaria en los sistemas

de salud supone un enfoque amplio de la organizacin y operacin de los
sistemas de salud, que hace del derecho a alcanzar el mayor nivel de salud
posible su principal objetivo, al tiempo que maximiza la equidad y la
solidaridad del sistema. Un sistema de salud basado en la APS est
conformado por un conjunto de elementos estructurales y funcionales
esenciales que garantizan la cobertura y el acceso universal a los servicios, los
cuales son aceptables para la poblacin y promueven la equidad. Presta
atencin integral, integrada y apropiada a lo largo del tiempo, pone nfasis en
la prevencin y la promocin y garantiza el primer contacto del usuario con el
sistema, tomando a las familias y comunidades como base para la planificacin
y la accin. Un sistema de salud basado en APS requiere un slido marco legal,
institucional y organizativo, adems de recursos humanos, econmicos y
tecnolgicos adecuados y sostenibles. Emplea prcticas ptimas de
organizacin y gestin en todos los niveles del sistema para lograr calidad,
eficiencia y efectividad, y desarrolla mecanismos activos con el fi n de
maximizar la participacin individual y colectiva en materia de salud. Un
sistema de salud de esta naturaleza promueve acciones intersectoriales para
abordar otros determinantes de la salud y la equidad (OPS, 2007 en
Naciones Unidas, 2008).26

La OPS y sus estados miembros consideran que una estrategia renovada en

materia de atencin primaria es condicin esencial para el logro de objetivos
de desarrollo a nivel internacional, tales como los contenidos en la Declaracin
del Milenio de las Naciones Unidas, as como para abordar las causas
fundamentales de la salud tal como ha definido la Comisin sobre
determinantes sociales de la salud (CDSS) de la OMS y para codificar la
salud como un derecho humano.

26 (Organizacin Panamericana de la Salud) (2007a), La renovacin de la atencin

primaria de salud en las Amricas, Washington, D.C.

85
La capacidad de respuesta de los sistemas de salud debe ponerse a la altura
de los desafos que plantean los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Entre
otras cosas, se exige poner en prctica programas eficaces en campos tales
como la salud sexual y reproductiva y el control de las enfermedades
infecciosas, as como el desarrollo de los sistemas y servicios de salud
indispensables para que esos programas y las intervenciones conexas
beneficien a todos los ciudadanos (OPS, 2004)27. Tambin hacen necesario
trabajar simultneamente en las reas de gestin, financiamiento,
aseguramiento y prestacin de servicios, en sintona con la bsqueda de la
equidad (OPS, 2002). Debe ampliarse el nivel bsico de la atencin primaria de
salud de conformidad con los criterios de equidad y mediante la integracin de
enfoques verticales y el fortalecimiento de la colaboracin intersectorial y la
participacin social en materia de salud (OPS, 2003 en Naciones Unidas, 2008)

En 2006 la OMS analiz diferentes resultados en salud relacionados con los

Objetivos de Desarrollo del Milenio, conforme a la disponibilidad de recursos
humanos especializados en salud (OMS, 2006 28). Segn las conclusiones, se
observan claramente las repercusiones positivas en el estado de salud de la
poblacin que tiene la oferta de recursos humanos, sobre todo en cuanto a la
mortalidad materno infantil. Para garantizar un nivel mnimo de cobertura de
las intervenciones bsicas, en este informe se propuso una densidad de
recursos humanos de salud que comprende mdicos, enfermeras y parteras
entre 20 y 25 por cada 10.000 habitantes. Si bien tal cifra no es taxativa,
constituye un punto de referencia que permite dimensionar la magnitud
relativa de las actuales carencias. Por su parte, la relacin entre los recursos
humanos de salud y la situacin de la salud est mediada por la organizacin
de los servicios de salud y por la combinacin ptima de aptitudes y personal
en un contexto dado (Macinko y otros, 2006). (Naciones Unidas, 2008)

A continuacin los recientes acuerdos en esta materia.

27 OPS 2004, Los objetivos de desarrollo del Milenio y las metas de salud (CD45/8),
documento presentado al cuadragsimo quinto Consejo Directivo, Washington, D.C., 27
de septiembre al 1 de octubre.OPS 2003, Atencin primaria de salud en las Amricas:
las enseanzas extradas a lo largo de 25 aos y los retos futuros (CD44/9),
documento presentado al cuadragsimo cuarto Consejo Directivo, Washington, D.C., 22
al 26 de septiembre.
OPS 2002, Ampliacin de la proteccin social en materia de salud: iniciativa conjunta
de la Organizacin Panamericana de la Salud y la Organizacin Internacional del
Trabajo (CSP26.R19), vigsima sexta Conferencia Sanitaria Panamericana,
Washington, D.C., 23 al 27 de septiembre.

28 OMS (Organizacin Mundial de la Salud), Informe sobre la salud en el mundo, 2006.

Colaboremos por la salud, Washington, D.C.Macinko, J. y otros (2006), Evaluation of
the impact of the family health program on infant mortality in Brazil, 1990-2002,
Journal of Epidemiology and Community Health, vol. 60.

86
CINCO DESAFOS Y VEINTE METAS EN RECURSOS HUMANOS PARA ALCANZAR
LOS OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO EN SALUD, ACORDADAS POR
LA 27 CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA EN OCTUBRE DE 2007 29

Desafo 1: Definir polticas y planes de largo plazo para adaptar la fuerza

laboral a los cambios previstos en los sistemas de salud.

Metas

1) Todos los pases de la regin de las Amricas habrn logrado una razn de
densidad de recursos humanos de 25 profesionales por 10.000 habitantes.
2) La proporcin de mdicos de atencin primaria exceder el 40% de la fuerza
laboral mdica total.
3) Todos los pases habrn formado equipos de atencin primaria de salud con una
amplia gama de competencias, incluidos agentes comunitarios de salud, para
mejorar el acceso, llegar a los grupos vulnerables y movilizar redes de la
comunidad.
4) La razn de enfermeras calificadas con relacin a los mdicos alcanzar al
menos 1:1 en todos los pases de la regin.
5) Todos los pases de la regin habrn establecido una unidad o direccin de
recursos humanos para la salud responsable del desarrollo de polticas y planes de
recursos humanos, la definicin de la direccin estratgica y la negociacin con
otros sectores.

Desafo 2: Ubicar a las personas adecuadas en los lugares adecuados para

lograr una distribucin equitativa de acuerdo a las necesidades de salud
de esas poblaciones.

Metas

6) La brecha en la distribucin de personal de salud entre zonas urbanas y rurales

se habr reducido a la mitad en 2015.
7) Al menos el 70% de los trabajadores de atencin primaria de salud tendrn
competencias de salud pblica e interculturales.
8) El 70% de las enfermeras, las auxiliares de enfermera, los tcnicos de salud y
los agentes comunitarios de salud habrn perfeccionado sus capacidades y
competencias a la luz de la complejidad de sus funciones.
9) El 30% del personal de salud en los entornos de atencin primaria se habr
contratado de sus propias comunidades.

Desafo 3: Promover la accin nacional e internacional para que los pases

afectados por la migracin conserven a su personal sanitario y eviten
carencias en su dotacin.

Metas

29 Fuente: Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), La renovacin de la atencin

primaria de salud en las Amricas, Washington, D.C., 2007 en Naciones Unidas 2008.

87
10) Todos los pases de la regin habrn adoptado un cdigo de prctica global o
habrn elaborado normas ticas sobre la contratacin internacional de
trabajadores de la salud. 11) Todos los pases de la regin tendrn una poltica de
autosuficiencia para satisfacer sus necesidades de recursos humanos para la salud.
12) Todas las subregiones habrn establecido mecanismos para el reconocimiento
de los profesionales formados en el extranjero.

Desafo 4: Generar ambientes de trabajo que propicien el compromiso con

la misin institucional de garantizar la prestacin de servicios de salud de
buena calidad para toda la poblacin.

Metas

13) La proporcin de empleo precario, sin proteccin para los proveedores de

servicios de salud se habr reducido a la mitad en todos los pases.
14) El 80% de los pases de la regin contar con una poltica de salud y seguridad
para los trabajadores de la salud, incluidos programas para reducir las
enfermedades laborales y accidentes de trabajo.
15) Al menos el 60% de los gerentes de servicios y programas de salud reunirn
requisitos especficos de competencias para la salud pblica y la gestin, entre
ellas las de carcter tico.
16) El 100% de los pases de la regin contarn con mecanismos de negociacin y
legislaciones efectivas para prevenir, mitigar o resolver los conflictos de trabajo y
garantizar la prestacin de los servicios esenciales, toda vez que se presenten.

Desafo 5: Crear mecanismos de cooperacin entre las instituciones

educativas y de servicios de salud para adaptar la educacin de los
profesionales sanitarios para la prestacin de atencin de buena calidad
que satisfaga las necesidades de salud de toda la poblacin.

Metas

17) El 80% de las escuelas de ciencias de la salud habrn reorientado su

formacin hacia la atencin primaria de salud y las necesidades de la salud
comunitaria y habrn incorporado estrategias para la formacin interprofesional.
18) El 80% de las escuelas de ciencias de la salud habrn adoptado programas
especficos para atraer y formar a estudiantes de poblaciones subatendidas,
haciendo hincapi, cuando corresponda, en las comunidades o poblaciones
indgenas.
19) Las tasas de abandono de las escuelas de medicina y enfermera no pasarn
del 20%.
20) El 70% de las escuelas de ciencias de la salud y de las escuelas de salud
pblica estarn acreditadas por una entidad reconocida.

E. El fenmeno de la migracin interna.

En el estudio de CELADE: Migracin Interna y desarrollo en Amrica Latina y el

Caribe: continuidad, cambio y desafos de poltica (2007) se postulan cinco
hiptesis sobre el fenmeno de la migracin interna, a saber:

88
a. la relacin entre la intensidad de la migracin interna y el grado de
desarrollo econmico y social de los pases. Se postula que la migracin
interna involucra a un alto porcentaje de la poblacin y que, incluso, su
intensidad aumenta junto con el desarrollo econmico y social. De lo
anterior se deduce que los migrantes internos deberan representar una
fraccin significativa de la poblacin, que esta debera mostrar una
tendencia creciente en la regin y que los pases con mayor grado relativo
de desarrollo deberan presentar una migracin interna ms intensa.
b. la relacin entre migracin interna y desarrollo dentro de los pases y
plantea que, en general, los desplazamientos internos responden a la
bsqueda de mejores oportunidades, distribuidas heterogneamente en el
territorio de un pas, lo que se traduce en un atractivo migratorio de las
zonas ms desarrolladas y un rechazo de las menos desarrolladas. En estas
ltimas, la emigracin, por su selectividad etaria y educativa, podra
agravar la situacin ya existente.
c. las relaciones entre migracin y urbanizacin, el avance de este ltimo
proceso en la regin ha consolidado el predominio de los flujos migratorios
interurbanos, ya sea entre una ciudad y otra o dentro de ellas. Muchos
traslados, sobre todo desde las metrpolis hacia sus alrededores, podran
estar determinados por la bsqueda de oportunidades residenciales (sea de
vivienda o de entorno), lo que los desvinculara de la tradicional bsqueda
de trabajo o educacin, o por una comparacin entre ciudades, en la que
las diferencias de calidad de vida seran cruciales, lo que debilitara el
atractivo migratorio de las grandes urbes. Por otra parte, las pertinaces
desigualdades socioeconmicas, que dejan a las zonas rurales en una
situacin desfavorable, llevan a pronosticar que registrarn una sostenida
emigracin neta.
d. la relacin entre migracin y caractersticas de la poblacin y postula dudas
sobre la persistencia de mayores ndices de migracin (selectividad) entre
los jvenes, las mujeres y quienes cuentan con un nivel de educacin
superior al promedio.
e. Por ltimo, la quinta hiptesis se relaciona con el proceso de insercin
laboral de los migrantes en el punto de destino y sostiene que el
predominio de la bsqueda de trabajo debera conducir a una mayor
participacin laboral de los migrantes, en tanto que el de adaptacin en el
destino conducira a un mayor desempleo de estos.

Por su parte, otro documento de la misma organizacin Migracin interna y

distribucin espacial (2006) al referirse a las razones de los movimientos
migratorios internos anota que:

La migracin interna se relaciona estrechamente con las desigualdades

territoriales. Al establecer disparidades territoriales relevantes para los flujos
migratorios, los mercados de trabajo juegan un rol protagnico, especialmente
en lo que se refiere a salarios y desempleo en las distintas zonas.

Estas disparidades se tornan ms preocupantes cuando acentan las

desventajas de los pobres. As ocurre, por ejemplo, con la dificultad para
atender a la poblacin rural dispersa, por los costos que supone.

89
Lo mismo sucede con las barriadas pobres, que
en algunas ciudades de la regin se localizan en
los sectores de la periferia, precariamente
conectados al centro de la ciudad, con
equipamiento deficiente y bajo jurisdicciones
descentralizadas y con recursos escasos. La
estigmatizacin de sus habitantes es abonada
por estos factores, que contribuyen a la
reproduccin de la pobreza.
No hay indicios de que la migracin atene las
desigualdades regionales. Si bien hay
controversia conceptual al respecto, la escasa
evidencia disponible en Amrica Latina y el
Caribe sugiere que, en general, las regiones de
emigracin -normalmente pobres o estancadas
tienden a perder poblacin joven y recursos
humanos calificados, poblacin que es ganada
por las zonas de atraccin.
Los flujos migratorios rural urbano privilegian
como destino a reas con mejores condiciones
de vida; en tanto que los puntos de partida de
tales flujos, son generalmente, zonas en
situacin de pobreza y de pobreza extrema.
Entre estas ltimas se ubica la poblacin
indgena. La prdida de poblacin en el campo
erosiona la base de recursos humanos
necesarios para el desarrollo de estas zonas. De
este modo, la migracin puede ser una va de 2006
escape para quienes emigran, pero agrava la
situacin de estas zonas pobres y expulsoras y
perjudica a quienes permanecen all. (CELADE, 2007)
Dado que buena parte de los
desplazamientos internos obedece
a desigualdades territoriales, es
evidente la necesidad de polticas
destinadas a influir sobre la
distribucin de la poblacin,
promoviendo el desarrollo
regional, la proteccin del medio
ambiente y el mejoramiento de las
condiciones de vida a lo largo de
los territorios. Las polticas deben
considerar las seales de varios
mercados claves en las decisiones
migratorias: el laboral, el
educacional, el del suelo y el
inmobiliario. Las fuerzas del
mercado influyen en la asignacin
de recursos territoriales y deben
aprovecharse para incentivar la
localizacin y desplazamiento de
poblacin. Para eso es ineludible
considerar tendencias como la
inversin privada y la demanda por
mano de obra, y utilizar incentivos
territoriales como subsidios,
transferencias, asignaciones, lneas
de crdito y ventajas tributarias
y/o arancelarias.
FUENTE: CELADE, Migracin
interna y distribucin espacial,

Urbanizacin y Migracin Interna. Los procesos de urbanizacin

latinoamericanos han sido particularmente dinmicos y agresivos. En su origen
se encuentra el declive de la economa campesina y el crecimiento de la
produccin manufacturera y los servicios, las mayores expectativas de mejora
ofrecidas por los centros urbanos, y el propio crecimiento poblacional de las
ciudades. Segn CEPAL, entre 1970 y 2000 la poblacin urbana regional creci
un 240%, mientras que la poblacin rural slo lo hizo un 6,5%. De continuar la
tendencia de crecimiento de la poblacin urbana, hacia 2010-2015 la totalidad
de los pases, exceptuando Belice, tendr ms del 50% de sus habitantes
viviendo en ciudades Se estima que en 2001 haba 940 millones de personas
que vivan en asentamientos precarios en todo el mundo, de los cuales 128
millones correspondan a Amrica Latina y el Caribe. De acuerdo a los datos
utilizados para las metas del milenio en relacin a este fenmeno, en el
conjunto de Amrica Latina la proporcin de poblacin urbana que vive en
tugurios ha descendido del 36% al 32% entre 1990 y 2001, mientras que en el

90
 Caribe aument del 13% al 14%. Atendiendo a pases concretos, los pases en
los que ms de la mitad de la poblacin urbana vive en tugurios son Belice
(62%); Bolivia (61%); Guatemala (62%); Hait (86%); Nicaragua (81%) y
Per (68%). Atendiendo a la evolucin de este problema, la proporcin ha
aumentado en Costa Rica, Hait y Per, y los pases en los que se han
registrado avances ms importantes son Brasil, El Salvador, Honduras,
Paraguay y Repblica Dominicana Dado que la economa urbana ha sido
incapaz de generar suficientes empleos en el sector formal, el subempleo en el
sector informal est muy relacionado con la marginalidad urbana. La nocin de
tugurizacin alude al proceso de aumento de la densidad poblacional urbana
en zonas donde la provisin de servicios es deficiente, las viviendas son de
mala calidad, existe hacinamiento, e inseguridad en la tenencia de la vivienda
y el suelo. Durante los aos noventa la liberalizacin econmica coincidi con
un retraimiento de la intervencin estatal en diversos campos, incluyendo la
provisin de servicios urbanos y el planeamiento urbanstico. En ese contexto,
se ha producido un deterioro de las condiciones de la vivienda debido a que el
ritmo de crecimiento de la poblacin urbana
ha sido ms rpido que el planeamiento
Efecto de la migracin interna en las urbano y la construccin de viviendas. Ha
zonas de origen y destino aumentado la poblacin asentada en las
Por su selectividad, la migracin
llamadas villas miserias, favelas, chabolas,
modifica la composicin de las ciudades perdidas o cantegriles. Solo en las
poblaciones de origen y de destino. favelas brasileas viven 6,5 millones de
Segn clculos focalizados en zonas personas, y en los suburbios de Buenos Aires,
pobres e histricamente expulsoras de las villas miserias albergan 1,3 millones de
algunos pases de la regin, la
emigracin neta desde ellas modificara
habitantes en condiciones de hacinamiento y
de manera adversa su estructura precariedad. Ello supone ms presin sobre
demogrfica, lo que contribuye a la los distintos servicios de educacin, salud,
configuracin de trampas territoriales de saneamiento, transporte y esparcimiento.
pobreza. Por otra parte, de acuerdo con
clculos ms generales, las brechas
territoriales en materia de estructura
etaria y educacin tienden a
ensancharse por efecto de la migracin
interna, con lo cual esta no parece
contribuir a la reduccin de las
desigualdades territoriales dentro de los
pases.

Fuente: CELADE, 2007

91
Existen importantes disparidades en cuanto a la calidad de la vivienda y la
situacin de la tenencia. Sin embargo, el principal problema relacionado a la
tenencia segura y a los niveles de tugurizacin son el creciente nmero de
nuevos asentamientos humanos ilegales e informales, que hacen frente a los
continuos obstculos polticos, legales, urbansticos y territoriales para acceder
al suelo sin que este sea irregular. Entre 1990 y 2003 la tenencia no segura en
trminos absolutos pas de 6 a 9 millones de hogares. Los pases en donde
ms del 50% de su poblacin no tiene condiciones de tenencia segura son
Bolivia, El Salvador, Guatemala y Honduras. Le sigue Argentina, Brasil,
Ecuador, Mxico, las grandes ciudades latinoamericanas son un espacio que expresa de manera muy
Panam, Paraguay y visible los procesos de exclusin y la desigualdad que caracteriza a la regin. En las
Per en donde entre el ciudades latinoamericanas se produce y consolida una segregacin social y territorial que
configura ciudades duales o ciudades divididas, donde convive la urbe cosmopolita y
25 y el 50% no tienen globalizada con reas pobres, marginales y caracterizadas por la violencia urbana, a
tenencia segura. veces muy prximas, pero segregadas unas de las otras.
Finalmente, los pases Fuente: Federacin Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja,
mejor ubicados son Ginebra, Suiza, 2009.
Chile, Costa Rica y
Uruguay con ms del
75% del total de la
poblacin en
condiciones de tenencia
segura. (Federacin
Internacional de
Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja, 2009)

1. Migracin Indgena en Amrica Latina.

En el estudio Migracin Interna Indgena y no Indgena en Amrica Latina

(Valds, Marcos, 2008) se afirma que:

en ocho de los diez pases analizados la migracin indgena reciente es

inferior en intensidad que la no indgena (Bolivia, Brasil, Costa Rica, Ecuador,
Guatemala, Honduras, Mxico y Paraguay). Esto implica que se verificara
empricamente que la poblacin indgena migra menos que la poblacin no
indgena, independiente de la metodologa de captacin de poblacin indgena
que podra haber afectado significativamente los resultados observados En
los dos pases restantes (Chile y Panam) la migracin indgena reciente es
superior en intensidad que la no indgena.

El comportamiento de la migracin interna en los 10 pases analizados por

Valds (Valds, 2008) le permite determinar tres conjuntos de pases, a saber:

Un primer grupo de pases en que las diferencias entre intensidades

migratorias recientes son mayores a un punto porcentual, y que est
constituido por Paraguay, Honduras, Mxico, Ecuador y Guatemala. En este
grupo de pases, seran los no indgenas los que migran ms. Un segundo
grupo de pases constituido por Costa Rica, Bolivia y Brasil. En estos pases es
posible observar que prcticamente no hay diferencias en la intensidad
migratoria reciente entre indgenas y no indgenas. En este grupo de pases la

92
intensidad de la migracin reciente indgena es algo menor a la no indgena,
pero sus diferencias porcentuales no son significativas, y por lo tanto, habra
una propensin a migrar muy parecida entre la poblacin indgena y no
indgena. En cambio, en Chile y Panam las diferencias se invierten toda vez
que es posible observar que los indgenas muestran una intensidad migratoria
reciente un poco ms alta que los no indgenas.

En lo que respecta a los puntos de origen y de destino de los movimientos

migratorios internos, Valds anota que:

Es interesante mencionar el caso de Panam, toda vez que la divisin

administrativa mayor30 Panam, concentra casi el 70% de la inmigracin de la
poblacin no indgena (67,3%), en cambio, la poblacin indgena muestra
mayor diversificacin de su inmigracin, concentrndola su inmigracin en tres
Divisiones Administrativas Mayores distintas: Panam (45,8%), Chiriqu (23%)
y Bocas del Toro (13,4%).

En Panam, la situacin es muy clara, toda vez que las Divisiones

Administrativas Mayores de mayor expulsin son precisamente aquellas en
donde se asientan los pueblos indgenas mayoritarios en este pas (Divisiones
Administrativas Mayores de expulsin: Comarca Ngbe Bugle: pueblos, Ngbe,
Bugl y Bokota) y la Comarca Kuna Yala, en donde habita el Pueblo Kuna.
(Ibid)

2. Urbanizacin y Migracin Interna en la Regin Metropolitana

Urbana de Panam: Caractersticas Generales.

Antecedentes. El tema de la vivienda espontnea en Panam, que acompaa

el desarrollo de la ciudad capital desde hace al menos medio siglo, recibi
tradicionalmente un tratamiento que, partiendo de sus aspectos ms
negativos, enfatizaba el carcter ilegal y carente de normas y planificacin de
los asentamientos populares: "El trmino barriadas de emergencia es el
aceptado comnmente para referirse a esas barriadas en las reas urbanas
ms densamente pobladas, que no responden a las normas mnimas de
urbanizacin, que no tienen los servicios pblicos ms elementales, y en las
que las viviendas son construidas sin ningn patrn preconcebido, y en
terrenos sobre los cuales no se tiene ningn ttulo legal" 31(Ministerio de
Vivienda, 1997: Plan de Desarrollo Urbano de las reas Metropolitanas del
Pacfico y del Atlntico, Volumen II, Parte II).

Desde una perspectiva similar a sta, el Estado opt inicialmente por realizar
intentos de relocalizacin que no tuvieron xito: en palabras del entonces
alcalde de Panam, Mauricio Daz, los pobladores de Boca de la Caja, Panam

30 Divisiones Administrativas Mayores: Provincias y Comarcas Indgenas, en el

caso de Panam.

31 Informe sobre la encuesta realizada en 13 barriadas de emergencia de la

ciudad de Panam por el Instituto de Vivienda y Urbanismo, junio; 1965

93
Viejo, Veranillo y Curund, "se resistan" a ser trasladados a Peoncito (hoy
Alcalde Daz), ya hace cincuenta aos (1947) y el resultado final fue la
creacin de otra barriada por autoconstruccin (aunque no espontnea o
"bruja" -Alcalde Daz-), mientras que las barriadas objeto del traslado -las ms
antiguas del hoy llamado sector informal- todava estn ah. La otra vertiente
de la accin estatal fue la construccin masiva de vivienda popular,
especialmente durante los aos 1973-1983, cuando se levantaron ms de
20,000 viviendas en la ciudad de Panam, de las que cerca de la mitad se
concentraron en San Miguelito, entonces el rea de mayor concentracin de
vivienda espontnea. Tales esfuerzos y otros similares, se fueron agotando
ms temprano o ms tarde, al paso que la fuerza de los hechos impuso las
barriadas espontneas como la forma ms efectiva de lograr el acceso a tierra
y vivienda por parte de los grupos de menores recursos en la ciudad. Pero
tambin el paso del tiempo aport nuevos elementos al debate.

En primer lugar, el problema de la vivienda se ampli significativamente por

razones de urgencia: el conjunto de las antiguas casas de cuartos que
constituan el grueso de la vivienda popular en las ciudades de Panam y
Coln, comenz a deteriorarse rpidamente a partir de los aos 1960 y ya en
la presente dcada, agravado an ms por la destruccin del barrio de El
Chorrillo durante la invasin de 1989, se convirti en objetivo prioritario de la
poltica estatal de vivienda, a travs de programas como "Nueva Vida",
orientados a atender a "las familias que viven en casas condenadas, barracas,
viviendas comunitarias e inmuebles privados ocupados por damnificados por
los cuales el MIVI paga un alquiler". El producto de estos programas ha sido la
construccin de edificios multifamiliares (los modelos Begonia, Hortensia, Lirio
y Salomn), en las reas centrales de las dos ciudades, y en las afueras de
Coln, lo que ha representado prcticamente la totalidad de la vivienda nueva
producida por el MIVI en los ltimos tiempos.

El otro elemento que ha surgido con los aos es el considerable grado de

sofisticacin que alcanz la vivienda informal por autoconstruccin, puesto que
las nuevas "barriadas de emergencia" distan mucho de ser las agrupaciones de
"viviendas menesterosas malsanas y destartaladas, construidas con
materiales de naturaleza inadecuada (en) loteamientos salpicados de casas
de reparticin defectuosa" que se originaron con las primeras tomas masivas
de tierras de los aos 1960 y que fueron descritas con el calificativo de
"barriadas brujas". El reconocimiento del gran avance logrado por los
pobladores en las barriadas informales est implcito en los recientes
programas elaborados por el MIVI, donde, en vez de la acostumbrada
denuncia de la indigencia tcnica y de las malas condiciones higinicas, el
hacinamiento y la promiscuidad, las autoridades ponen en primer plano los

94
aspectos legales del problema, principalmente en el tema de la tenencia de la
tierra. As, mediante un decreto ministerial se cre, en 1991, la Unidad de
Mensura y Legalizacin y se inici un programa que, segn advertencia
enftica del MIVI,

"no es para avalar invasiones de propiedades ajenas, sino que busca resolver
conflictos que se perpetan a veces por muchos aos entre propietarios y
ocupantes, impidiendo a sus legtimos dueos ejercer el respeto sobre sus
propiedades y a grande masas de la poblacin incorporarse a una vida decente
legalizando las tierras donde viven junto a sus familiares".

Estas consideraciones, como puede apreciarse, estn en un plano

cualitativamente superior al de la mera necesidad bsica de un albergue y
marcan un nuevo enfoque sobre el tema de la vivienda popular, en torno al
cual se ha estado desarrollando y se deber elaborar an ms la poltica del
Estado en materia de asentamientos espontneos, durante los prximos aos.
(Ibid)

Para el ao 2005 la Provincia de Panam inclua 280 asentamientos informales

(54% de todos los asentamientos informales del pas) y en ellos residan
35,904 familias y 179,520 personas. 32

32 Fuente: Instituto Libertad y Democracia (ILD), Per, 2006: Evaluacin

Preliminar de la economa extralegal en 12 pases de Latinoamrica y el Caribe.
Reporte de la Investigacin en Panam. www.idbdocs.iadb.org

95
RESUMEN. Si bien en Panam existe una legislacin especial para garantizar a
los pueblos indgenas territorios especficos para que habiten, con una
administracin propia que funciona de manera dual, pues cuentan con
autoridades tradicionales y autoridades reconocidas dentro del Sistema Poltico
Nacional, esta situacin no garantiza que dichos pueblos vivan en igualdad de
condiciones con la poblacin no indgena. Los datos arrojados por el IDHP 2007
2008, evidencian la inferioridad en las condiciones de vida de este sector de
la poblacin panamea. La poblacin indgena se ve obligada a emigrar de sus
territorios de origen, ya sea de manera temporal para buscar trabajo o de
manera permanente.

La primera cuestin que surge es la siguiente: la legislacin nacional relativa a

las Comarcas Indgenas concede una serie de derechos a los habitantes
comarcales y a partir de la Ley 72 de diciembre de 2008 33, se le brinda cierta
proteccin legal a los que abandonan permanentemente las tierras de las
Comarcas. stos, por lo general, van a engrosar los cinturones de pobreza de
las ciudades y sus reas aledaas.

La segunda cuestin que emerge es si dichos emigrantes permanentes gozan

de alguna proteccin como las propuestas por los organismos internacionales
para los pueblos indgenas, por ejemplo: los objetivos y las metas del Segundo
Decenio para los Pueblos Indgenas del Mundo, los Objetivos de Desarrollo del
Milenio y la Estrategia APS renovada.

El Proyecto de Programa de Accin para el Segundo Decenio Internacional de

los Pueblos Indgenas del Mundo entre sus Esferas de Accin incluye
recomendaciones precisas con el nimo de lograr la plena igualdad de los
pueblos indgenas con el resto de la poblacin de los respectivos pases.

La Esfera Cultural tiende a la continuidad de elementos autctonos propios

de cada pueblo indgena lenguas, historia oral, conocimientos tradicionales,
etc. pero tambin alienta a la creacin de programas para que la poblacin
no indgena conozca, valore y respete a los pueblos autctonos, de forma que
la estigmatizacin y la discriminacin por el slo hecho de ser indgena
desaparezca en todos los pases del mundo y se respete la diversidad cultural.

33 Esta Ley la pasaremos a analizar ms adelante en este Informe.

96
Por otro lado, la Esfera Educativa propone la educacin bilinge e
intercultural indgena que tenga en cuenta la visin holstica de los pueblos
indgenas y que sirva de medio para que, sin perder la cosmovisin propia de
la educacin, tienda puentes para una comunicacin oral y escrita fluida en las
lenguas oficiales de cada pas. De esta manera se intenta alcanzar la equidad
entre los ciudadanos de un pas, para que todos por igual no importa su
procedencia tnica - tengan acceso al conocimiento universal y a una
formacin acadmica democrtica. La Educacin Bilinge Intercultural que se
propone debe incluir la enseanza y el aprendizaje de la historia, las
tradiciones, la cultura, los derechos, la espiritualidad y la visin de los pueblos
indgenas y sus modos de vida. Para lo anterior se requiere de un educador
formado acadmica y metodolgicamente para que sean sensibles a las
cuestiones indgenas. Se recomienda el otorgamiento de becas y facilidades
para que miembros de los pueblos indgenas sean formados y capacitados
como docentes en todos los niveles educativos.

La Esfera de la Salud parte por conceptualizar a la misma a partir de sus

dimensiones fsicas, sociales, mentales, ambientales y espirituales y
recomienda el acceso universal al derecho a la salud individual, colectiva,
comunitaria y culturalmente apropiada. Ello, a travs de servicios de atencin
de la salud, educacin sanitaria, nutricin adecuada y vivienda. Las medidas
destinadas a garantizar la salud de los pueblos indgenas se deben considerar
como una cuestin colectiva y holstica que incumbe a todos los miembros de
las comunidades. Dentro del marco del respeto a los conocimientos ancestrales
y a la medicina tradicional indgena, se recomienda la incorporacin de la
misma y de los agentes de salud mdicos tradicionales, curanderos, parteras
tradicionales, botnicos, etc. al Sistema Convencional de Salud. Se insta a
tener en cuenta la capacitacin y el empleo de personas indgenas calificadas,
con inclusin de mujeres indgenas, para elaborar, gestionar, administrar y
evaluar sus propios programas de atencin de la salud. En esta Esfera tambin
se fomenta el respeto a los derechos humanos: Los derechos humanos
fundamentales y las necesidades bsicas en la esfera de la salud de los nios,
jvenes y mujeres indgenas tienen la mxima prioridad y esto se debe
reconocer y fomentar mediante la creacin de centros de coordinacin o
comits en cada organismo, organizacin o institucin, incluyendo la
participacin plena y efectiva de las mujeres y los jvenes indgenas en la
planificacin, ejecucin, supervisin y evaluacin de las iniciativas. En otro
orden de ideas, se recomienda la formulacin y ejecucin de polticas y
programas para resolver los problemas sanitarios indgenas mediante una
estrecha asociacin con los pueblos indgenas, especialmente en lo que
respecta a:
a) El VIH/SIDA, el paludismo y la tuberculosis;
b) Las prcticas culturales que tienen consecuencias negativas para la salud,
incluida la mutilacin genital femenina, el matrimonio de menores, la violencia
contra las mujeres, los jvenes y los nios, y el alcoholismo;
c) La degradacin ambiental, que afecta negativamente a la salud de los
pueblos indgenas, incluida la utilizacin de las tierras de los pueblos indgenas
para llevar a cabo ensayos militares, almacenamiento de subproductos txicos,

97
explotacin nuclear e industrial y contaminacin del agua y otros recursos
naturales;
d) Los problemas de salud relacionados con el reasentamiento forzado, los
conflictos armados, las migraciones, la trata de personas y la prostitucin.

La Esfera de los Derechos Humanos parte de la conceptualizacin de que

los pueblos indgenas son ciudadanos al igual que los no indgenas y, por tanto,
deben gozar de la misma igualdad en materia de derechos humanos. Por su
propia naturaleza y por los siglos que muchos de los pueblos indgenas han
sufrido de discriminacin, aislamiento social y cultural, se propone la
formulacin y puesta en prctica de leyes especiales para garantizar los
derechos de los pueblos autctonos. En especial: se alienta a los gobiernos a
que sigan desarrollando la legislacin nacional para la proteccin y promocin
de los derechos humanos, con inclusin de los medios destinados a supervisar
y garantizar esos derechos. Los Estados que an no lo hubieran hecho
deberan contemplar la posibilidad de ratificar el Convenio 169 de la
Organizacin Internacional del Trabajo sobre pueblos indgenas y tribales en
pases independientes, y de fortalecer los mecanismos destinados a supervisar
la aplicacin de ese Convenio. Cuando esto no sea as, se recomienda que las
constituciones nacionales reconozcan la existencia de los pueblos indgenas y
hagan expresa referencia a ellos, cuando fuera pertinente.

La Esfera Medio Ambiente propone una serie de acciones para proteger el

planeta y es clara al sealar la importancia de reconocer los conocimientos de
los pueblos indgenas en su relacin con la naturaleza. As se insta a los
Estados a: a)Trabajar en estrecha relacin con las comunidades indgenas y
locales con el objeto de ayudarlas a gestionar las consecuencias ambientales,
econmicas y sociales del cambio climtico y otros factores de perturbacin y
adaptarse a ellos; b) Aplicar, segn corresponda, estrategias de ordenacin
sostenible y evolutiva de los ecosistemas, utilizando los conocimientos locales
e indgenas y la participacin plena y efectiva de los pueblos indgenas, as
como revisar las polticas y programas de conservacin de la naturaleza y
utilizacin de la tierra y otros recursos; c) Subrayar la importancia de fomentar
procedimientos para la integracin de los conocimientos indgenas y locales en
los estudios cientficos, y asociaciones entre los pueblos indgenas, las
comunidades locales y los hombres de ciencia para definir y llevar a cabo
actividades de investigacin y de supervisin relacionadas con el cambio
climtico y otros factores de perturbacin.
Se recomienda la elaboracin de programas destinados a fortalecer las
sinergias entre los conocimientos indgenas y los conocimientos cientficos a fin
de empoderar a los pueblos indgenas en los procesos de gestin de la
diversidad biolgica y evaluacin de las repercusiones en los territorios, como
parte del proyecto intersectorial de la UNESCO sobre sistemas de
conocimientos locales e indgenas.

La Esfera Desarrollo Econmico y Social insta a la incorporacin de los

pueblos indgenas al desarrollo a travs de una adecuada formacin acadmica
que los haga aptos para ocupar plazas de empleo en todos los niveles del

98
sistema econmico pblico, privado o como empresarios - respetando
siempre sus derechos como ciudadanos y su singularidad como miembro de un
pueblo indgena. Por ello se requiere que los sistemas estadsticos nacionales
den cuenta de la realidad lingstica y cultural especfica de los pueblos
indgenas.

Salud y los ODM. Salud no es igual a ausencia de enfermedad. A lo largo del

tiempo se ha reconocido cada vez ms, el entrelazamiento de la salud con
otros aspectos del bienestar, puesto que gozar de salud est relacionado
disfrutar del derecho a la alimentacin, al saneamiento, al agua y a la vivienda,
esto es, el derecho a un nivel de vida adecuado. El disfrute de la salud
muestra, de manera ineluctable, la indivisibilidad y el entrelazamiento de
varios derechos sociales, constelacin que en la jerga de la salubridad o de la
economa de la salud ha sido captada por el concepto de factores
determinantes de la salud. Por tanto, aspectos vinculados a la indigencia, la
desnutricin, el hambre o el acceso a infraestructura social bsica, forman
parte de los determinantes de la condicin de salud de la poblacin.

El Tercer Informe de Panam sobre los ODM plantea que:

A travs de un proceso de transformacin de las instituciones que articulan las

acciones sociales, que incluy nuevos enfoques, competencias y jurisdicciones,
se ha avanzado hacia la construccin de una nueva Institucionalidad Social,
centrada en el enfoque de las capacidades. Lo anterior, significa un esfuerzo
por articular un conjunto de estrategias de desarrollo social, con el objetivo de
acelerar el desarrollo humano sostenible, especialmente a travs de polticas
sociales que faciliten el acceso de los panameos/as a las garantas sociales
mnimas de proteccin social en materia de ingreso, educacin, salud, vivienda
y otros derechos

Con el objeto de desarrollar estas acciones se identificaron cuatro pilares:

Polticas Sociales, Proteccin Social, Capital Social y Concertacin. Adems, se
consideraron tres reas estratgicas que brindan sustento a la conformacin
de la estructura orgnica: inversin para el desarrollo en capital social,
polticas sociales y servicios de proteccin social.

No obstante lo anterior, el Informe en cuestin, anota que a pesar del

crecimiento econmico hay profundas disparidades entre la poblacin que
reside en las reas urbanas y aquellas que habitan en sectores rurales y que
las mayores desigualdades se encuentran entre la poblacin que vive en las
Comarcas Indgenas.

Respecto a los esfuerzos realizados por el pas para el cumplimiento de los

ODM el Informe Clara Gonzlez 2008 afirma que: Los programas estratgicos
del perodo 2004 2009 se orientan al cumplimiento de los ODM: el total de
los esfuerzos se vinculan con el Objetivo Uno, combina la lucha contra la
pobreza y programa de alimentacin. Una proporcin significativa se centra en
el Objetivo 7, es decir, garantizar la sostenibilidad del medio ambiente y una
proporcin importante se destina al Objetivo 3, sobre la autonoma de la

99
mujer. El impulso de programas contra la pobreza y la ayuda alimentaria ha
dado lugar a una atencin ms concentrada en comunidades indgenas y
poblacin en pobreza extrema en los sectores sociales y agrcolas para
conseguir los objetivos claves convenidos internacionalmente. En consecuencia
los Ministerios se han organizado para poner en marcha esfuerzos colectivos y
responder al desafo de los ODM. Iniciativas como redes, comisiones
consultivas ambientales, Manos a la Obra, Familias Unidas y Red de
Oportunidades se constituyen en los programas que llevan la misin de dar
cumplimiento a los ODM. (MIDES, 2008)

El Informe de los Avances de Panam en el logro de los ODM del ao 2009,

denota una serie de esfuerzos importantes realizados por el pas, pero como el
mismo informe seala, existen brechas entre la situacin reportada por las
reas urbanas y las rurales, las de difcil acceso y sobre todo, las comarcas
indgenas. Es necesario enfatizar que mientras exista la pobreza y la pobreza
extrema, diferencias culturales y cosmovisiones tan dismiles como las de los
pueblos indgenas y el conjunto de poblacin no indgena del pas, se requieren
acciones que se planifiquen, ejecuten y evalen con la participacin plena de
los involucrados.

En el ao 2003, con motivo del 25 aniversario de la Declaracin de Alma Ata y

a solicitud de sus pases miembros, la OPS reexamin los valores y principios
que dcadas atrs inspiraron la Declaracin, a fin de formular orientaciones
estratgicas y programticas sobre la atencin primaria de salud, orientadas a
renovar con esa perspectiva la visin del desarrollo de los sistemas de salud.
La estrategia resultante fue refrendada por los estados miembros en el 46
Consejo Directivo de 2005, en la Declaracin de Montevideo. (Ibid)

Segn la OPS, esta nueva articulacin de la atencin primaria en los sistemas

de salud supone un enfoque amplio de la organizacin y operacin de los
sistemas de salud, que hace del derecho a alcanzar el mayor nivel de salud
posible su principal objetivo, al tiempo que maximiza la equidad y la
solidaridad del sistema. Un sistema de salud basado en la APS est
conformado por un conjunto de elementos estructurales y funcionales
esenciales que garantizan la cobertura y el acceso universal a los servicios, los
cuales son aceptables para la poblacin y promueven la equidad. Presta
atencin integral, integrada y apropiada a lo largo del tiempo, pone nfasis en
la prevencin y la promocin y garantiza el primer contacto del usuario con el
sistema, tomando a las familias y comunidades como base para la planificacin
y la accin. Un sistema de salud basado en APS requiere un slido marco legal,
institucional y organizativo, adems de recursos humanos, econmicos y
tecnolgicos adecuados y sostenibles. Emplea prcticas ptimas de
organizacin y gestin en todos los niveles del sistema para lograr calidad,
eficiencia y efectividad, y desarrolla mecanismos activos con el fi n de
maximizar la participacin individual y colectiva en materia de salud. Un
sistema de salud de esta naturaleza promueve acciones intersectoriales para
abordar otros determinantes de la salud y la equidad (OPS, 2007 en
Naciones Unidas, 2008).

100
En 2006 la OMS analiz diferentes resultados en salud relacionados con los
Objetivos de Desarrollo del Milenio, conforme a la disponibilidad de recursos
humanos especializados en salud (OMS, 2006). Segn las conclusiones, se
observan claramente las repercusiones positivas en el estado de salud de la
poblacin que tiene la oferta de recursos humanos, sobre todo en cuanto a la
mortalidad materno infantil. Para garantizar un nivel mnimo de cobertura de
las intervenciones bsicas, en este informe se propuso una densidad de
recursos humanos de salud que comprende mdicos, enfermeras y parteras
entre 20 y 25 por cada 10.000 habitantes. Si bien tal cifra no es taxativa,
constituye un punto de referencia que permite dimensionar la magnitud
relativa de las actuales carencias. Por su parte, la relacin entre los recursos
humanos de salud y la situacin de la salud est mediada por la organizacin
de los servicios de salud y por la combinacin ptima de aptitudes y personal
en un contexto dado (Macinko y otros, 2006). (Naciones Unidas, 2008)

Con esta orientacin, la 27 Conferencia Sanitaria Panamericana (octubre

2007) reconoci cinco desafos y 20 metas en recursos humanos para alcanzar
los ODM en Salud. Entre los desafos se incluyen: Definir polticas y planes de
largo plazo para adaptar la fuerza laboral a los cambios previstos en los sistemas
de salud, Ubicar a las personas adecuadas en los lugares adecuados para lograr
una distribucin equitativa de acuerdo a las necesidades de salud de esas
poblaciones, Promover la accin nacional e internacional para que los pases
afectados por la migracin conserven a su personal sanitario y eviten carencias en
su dotacin, Generar ambientes de trabajo que propicien el compromiso con la
misin institucional de garantizar la prestacin de servicios de salud de buena
calidad para toda la poblacin, Crear mecanismos de cooperacin entre las
instituciones educativas y de servicios de salud para adaptar la educacin de los
profesionales sanitarios para la prestacin de atencin de buena calidad que
satisfaga las necesidades de salud de toda la poblacin.

Migracin Interna. La migracin interna se relaciona estrechamente con las

desigualdades territoriales. Al establecer disparidades territoriales relevantes
para los flujos migratorios, los mercados de trabajo juegan un rol protagnico,
especialmente en lo que se refiere a salarios y desempleo en las distintas
zonas. No hay indicios de que la migracin atene las desigualdades
regionales. Si bien hay controversia conceptual al respecto, la escasa evidencia
disponible en Amrica Latina y el Caribe sugiere que, en general, las regiones
de emigracin -normalmente pobres o estancadas tienden a perder poblacin
joven y recursos humanos calificados, poblacin que es ganada por las zonas
de atraccin.

Los flujos migratorios rural urbano privilegian como destino a reas con
mejores condiciones de vida; en tanto que los puntos de partida de tales
flujos, son generalmente, zonas en situacin de pobreza y de pobreza extrema.
Entre estas ltimas se ubica la poblacin indgena. La prdida de poblacin en
el campo erosiona la base de recursos humanos necesarios para el desarrollo
de estas zonas. De este modo, la migracin puede ser una va de escape para
quienes emigran, pero agrava la situacin de estas zonas pobres y expulsoras
y perjudica a quienes permanecen all.

101
En el estudio Migracin Interna Indgena y no Indgena en Amrica Latina
(Valds, Marcos, 2008) se afirma que:

en ocho de los diez pases analizados la migracin indgena reciente es

inferior en intensidad que la no indgena (Bolivia, Brasil, Costa Rica, Ecuador,
Guatemala, Honduras, Mxico y Paraguay). Esto implica que se verificara
empricamente que la poblacin indgena migra menos que la poblacin no
indgena, independiente de la metodologa de captacin de poblacin indgena
que podra haber afectado significativamente los resultados observados En
los dos pases restantes (Chile y Panam) la migracin indgena reciente es
superior en intensidad que la no indgena.

En lo que respecta a los puntos de origen y de destino de los movimientos

migratorios internos, Valds anota que:

Es interesante mencionar el caso de Panam, toda vez que la divisin

administrativa mayor34 Panam, concentra casi el 70% de la inmigracin de la
poblacin no indgena (67,3%), en cambio, la poblacin indgena muestra
mayor diversificacin de su inmigracin, concentrndola su inmigracin en tres
Divisiones Administrativas Mayores distintas: Panam (45,8%), Chiriqu (23%)
y Bocas del Toro (13,4%).

En Panam, la situacin es muy clara, toda vez que las Divisiones

Administrativas Mayores de mayor expulsin son precisamente aquellas en
donde se asientan los pueblos indgenas mayoritarios en este pas (Divisiones
Administrativas Mayores de expulsin: Comarca Ngbe Bugle: pueblos, Ngbe,
Bugl y Bokota) y la Comarca Kuna Yala, en donde habita el Pueblo Kuna.
(Ibid)

La situacin de pobreza extrema por la que atraviesan los pueblos indgenas en

Panam es la causa principal de la emigracin. Entonces, la emigracin viene a
significar un mecanismo de supervivencia, una forma creativa de enfrentar la
imposibilidad de resolver problemas estructurales de empobrecimiento. Parece
ser que la emigracin temporal, dado que no se pierde el contacto con la
familia y las redes sociales comunitarias, tiene menor impacto en la
organizacin social de los emigrantes. Ahora bien, los impactos se consideran
mayores si la emigracin es permanente. (Quintero, 2005)

34 Divisiones Administrativas Mayores: Provincias y Comarcas Indgenas, en el

caso de Panam.

102
III. Condiciones de Vida y Salud en las Comarcas Kuna y Ember
Wounaan.

En este apartado se discutirn las condiciones de vida, en general y de salud,

en particular tanto de las Comarcas Kuna Yala y Ember Wounaan, regiones de
origen de la poblacin kuna y ember wounaan inmigrante al Distrito y a la
ciudad de Panam, objeto del presente Estudio . Se intenta destacar que las
causas de dicha emigracin son fundamentalmente las difciles condiciones de
vida y salud que caracterizan a las reas comarcales indgenas y que las
convierten en expulsoras de poblacin.

A. Situacin Sociodemogrfica.

1. Dinmica Demogrfica.

a. Estimacin de la poblacin de las Comarcas Kuna Yala y Ember

para el ao 2010.

En la Grfica No. 2 se observa que entre los menores de 15 aos de edad hay
supremaca masculina, en el tramo 15 19 las proporciones de los gneros
son prcticamente iguales y a partir de los 20 aos de edad, la poblacin
residente en la Comarca Kuna Yala es mayoritariamente femenina, lo que
indica una mayor salida de hombres de las reas comarcales.

103
 FUENTE: INSTITUTO NACIONAL DE ESTADSTICA Y CENSO. ESTADSTICA
PANAMEA. SITUACIN DEMOGRFICA. ESTIMACIONES Y PROYECCIONES DE LA
POBLACIN EN LA REPBLICA DE PANAM, POR PROVINCIA, COMARCA INDGENA
Y DISTRITO. AOS 2000 2015 Y 2020. BOLETN NO. 9.

Por su parte, en la Grfica No. 3 se aprecia la estimacin de la poblacin de la

Comarca Ember, por sexo y grupos quinquenales de edad, para el ao 2010.
Ntese que entre los menores de 15 aos de edad hay predominio masculino,
en el tramo 15 19 la cantidad de hombres y mujeres es bastante similar. Slo
en el tramo 20 24 hay ms mujeres que hombres y a partir de all se observa
una masculinizacin de la poblacin residente en la Comarca, lo que alude a
una mayor salida de mujeres de la misma.

104
 FUENTE: INSTITUTO NACIONAL DE ESTADSTICA Y CENSO. ESTADSTICA PANAMEA. SITUACIN
DEMOGRFICA. ESTIMACIONES Y PROYECCIONES DE LA POBLACIN EN LA REPBLICA DE PANAM,
POR PROVINCIA, COMARCA INDGENA Y DISTRITO. AOS 2000 2015 Y 2020. BOLETN NO. 9.

Las tendencias en las tasas de crecimiento poblacional de estas dos Comarcas

Indgenas, se resumen de la siguiente manera:

Se observa que la Comarca Kuna Yala se caracteriza por mantener bajas tasas
de crecimiento medio anual, las cuales descendern en un 50.0 por ciento al
final de la proyeccin, al cambiar de 0.48 por ciento anual durante el
quinquenio 2000-2005 a 0.25 por ciento anual en el quinquenio 2015-2020. Su
bajo ndice de masculinidad de 86 hombres por cada 100 mujeres, sugiere una
mayor movilidad de poblacin masculina hacia otras reas de desarrollo
econmico, principalmente hacia las ciudades de Panam y Coln.

La Comarca Ember presenta un comportamiento similar a la Comarca Kuna

Yala. Su tasa de crecimiento se reduce de 0.58 por ciento anual en el 2000-
2005 a 0.26 por ciento anual en el 2015-2020. Sin embargo, en el distrito de
Cmaco el descenso vara de 0.41 a 0.33 por ciento anual durante el periodo
proyectado. En Samb el descenso es ms rpido, variando la tasa de
crecimiento medio anual de 1.14 por ciento anual durante el quinquenio 2000-
2005 a 0.03 por ciento anual en el quinquenio 2015-2020. El ndice de
masculinidad muestra una mayor salida de poblacin femenina, principalmente
en el distrito de Cmaco, que en el 2000 tena 110 hombres por cada 100
mujeres, con tendencia a regularizar su nivel a 105 hombres por cada 100
mujeres en el 2020. (INEC, Boletn No. 9)

Obsrvese en las Grficas siguientes el comportamiento de los ndices de

masculinidad de ambas Comarcas durante los aos 2000 y 2010.

FUENTE: INSTITUTO NACIONAL DE ESTADSTICA Y CENSO. ESTADSTICA PANAMEA. SITUACIN DEMOGRFICA.

ESTIMACIONES Y PROYECCIONES DE LA POBLACIN EN LA REPBLICA DE PANAM, POR PROVINCIA, COMARCA
INDGENA Y DISTRITO. AOS 2000 2015 Y 2020. BOLETN NO. 9.

105
 FUENTE: INSTITUTO NACIONAL DE ESTADSTICA Y CENSO. ESTADSTICA PANAMEA. SITUACIN
DEMOGRFICA. ESTIMACIONES Y PROYECCIONES DE LA POBLACIN EN LA REPBLICA DE PANAM,
POR PROVINCIA, COMARCA INDGENA Y DISTRITO. AOS 2000 2015 Y 2020. BOLETN NO. 9.

En lo que respecta al peso relativo de los grupos de edad, el Cuadro No. 4 da

cuenta de lo siguiente: en ambas Comarcas los menores de 15 aos tienen
proporciones mucho ms elevadas que el promedio nacional en tanto que, la
poblacin residente en las Comarcas Kuna Yala y Ember, con edades aptas
para trabajar presenta porcentajes menores que el promedio nacional y
destaca el hecho que entre las personas de 65 aos y ms de edad, la
proporcin de la Comarca Kuna Yala sea mayor que la del total del pas, lo que
pudiera relacionarse con que a cierta edad los tules que haban emigrado a
otras localidades del pas realizan un movimiento de retorno a su rea de
origen.

CUADRO NO. 4: DISTRIBUCIN RELATIVA DE LA POBLACIN EN EL

TOTAL DEL PAS Y
LAS COMARCAS KUNA YALA Y EMBER POR GRANDES GRUPOS DE
EDAD. AO 2010
Menores de 15 15 - 64 65 y ms
TOTAL DEL PAS 29.17 64.27 6.55
COMARCA KUNA YALA 36.93 55.52 7.55
COMARCA EMBER 44.53 50.77 4.70
FUENTE: INSTITUTO NACIONAL DE ESTADSTICA Y CENSO. ESTADSTICA PANAMEA. SITUACIN
DEMOGRFICA. ESTIMACIONES Y PROYECCIONES DE LA POBLACIN EN LA REPBLICA DE PANAM,
POR PROVINCIA, COMARCA INDGENA Y DISTRITO. AOS 2000 2015 Y 2020. BOLETN NO. 9.

106
 b. Fecundidad. Segn el Instituto Nacional de Estadstica y Censo de
Panam, la TGF pas de 2.7 hijos por mujer en el ao 2000 a nivel
nacional a 2.5 hijos por mujer para el ao 2008. (INEC, 2009 35).

En general, las tasas nacionales no permiten ver las diferencias entre grupos
sociales y reas de residencia. As segn datos censales del 2000 Las
diferencias urbano rural son significativassin embargo, las brechas tnicas
se mantienen. Las mujeres indgenas urbanas tienen un promedio de hijos
que supera, inclusive, a los no indgenas rurales. Estos resultados indican
importantes brechas de acceso a servicios de planificacin familiar y tambin
responden a diferencias culturales respecto al tamao ideal de las familias y
factores de preservacin tnica. Sin embargo, la crisis de subsistencia que
atraviesan las comunidades indgenas, derivada de la deforestacin y
degradacin de las tierras, no permitira cubrir las necesidades de
alimentacin de una prole numerosa. Con todo, el desafo consiste en
garantizar el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos de las
mujeres y hombres indgenas y contribuir significativamente, a mejorar la
calidad de vida de estos grupos, respetando la especificidad tnica. (CEPAL
BID, 2005)

c. Nacimientos Vivos. En el ao 2008 en Panam se registr un total de

68,759 nacimientos, de los que el 61.5% se dieron en rea urbana. Del
total de nacimientos ocurridos en el rea rural (26,433) el 23.7% acaeci
en reas comarcales. En general, las Comarcas Indgenas contribuyeron
con el 9.1% de los nacimientos vivos ocurridos durante el ao 2008: 1.3%
se dieron en la Comarca Kuna Yala y 0.2% en la Comarca Ember. (INEC,
2009, Cuadro No. 7)

Al evaluar la edad de la madre, resulta que uno de cada cinco nacimientos

vivos registrados en el pas, fue concebido por mujeres menores de 20 aos
de edad. Cabe resaltar, que el 19.1 por ciento de los nios y nias nacidas
este ao corresponden a madres menores de 19 aos (12,887). La provincia
de Darin tiene el porcentaje ms alto con 29.9 por ciento que corresponde a
303 nacimientos vivos de 1,014 ocurridos en ese lugar; en Bocas del Toro
(1,046) con 27.8 por ciento y en la Comarca Ember (71) cuya cifra de
madres menores de 19 aos alcanz un 28.5 por ciento.

Las madres con 20 a 29 aos de edad registraron el 53.0 por ciento de los
nacimientos vivos del pas (35,702); esta misma proporcin se observ
tambin, en las provincias y en las comarcas indgenas. (INEC, 2009)

d. Tasa Bruta de Natalidad. En la Grfica No 6 se observa que para el ao

2008 en que la Tasa Bruta de Natalidad, era para el total del pas de
20.3 por mil habitantes el rea rural supera ligeramente (21.7) al
promedio nacional, en tanto que las mayores Tasas Brutas de Natalidad se
presentan, en su orden, en la provincia de Bocas del Toro con una

35 INEC, Nacimientos vivos en la Repblica, por sexo segn provincia, comarca

indgena y distrito de residencia: primer semestre de 2009.

107
 mayoritaria cantidad de poblacin indgena, en segundo lugar, la Comarca
Ngbe Bugl, en tercer lugar la Comarca Kuna Yala, en cuarto lugar, la
provincia de Coln, en quinta posicin la provincia de Darin y en sexto
lugar la Comarca Ember.

GRFICA NO. 6: TASA BRUTA DE NATALIDAD SEGN REA, PROVINCIA Y

COMARCA INDGENA. AO 2008.

Fuente: Instituto Nacional de Estadstica y Censo, Situacin Demogrfica, Nacimientos Vivos en la

Repblica, por sexo, segn provincia, comarca indgena y distrito de residencia: primer semestre de
2009, Cuadro No. 7.

e. Mortalidad. Los indicadores del comportamiento de la mortalidad en

Panam muestran bajos niveles, no obstante, entre la poblacin indgena
son predominantemente altos, lo que se relaciona con que habitan zonas
de difcil acceso, hay escasez de oferta de la medicina convencional y
adems, los servicios que se ofrecen no se corresponden con la
cosmovisin indgena de salud enfermedad. Segn las Estadsticas de
Salud del MINSA (2008), para el ao 2007, la tasa de defunciones
generales fue en el total del pas del orden de 4.4 (por mil habitantes). En
la Comarca Ember se aprecia un subregistro importante y las tasas
fueron las siguientes: 2.8 (por mil habitantes) en Cmaco y 1.8 en
Samb, en tanto que en Kuna Yala la tasa es de 7.5 (por mil habitantes)

Las principales causas de mortalidad en la Repblica de Panam, para el

ao 2007 son, en su orden: Tumores (neoplasias) malignos, Accidentes,
lesiones autoinflingidas y otras violencias, Enfermedades isqumicas del
corazn, Enfermedades cerebrovasculares, Diabetes mellitus, Otras
enfermedades del corazn, Enfermedades crnicas de las vas respiratorias
inferiores, Enfermedades por VIH, Neumonia y Ciertas afecciones
originadas en el perodo prenatal. (OPS, 2007).

108
 En la Comarca Kuna Yala, para el mismo ao, las cinco principales causas
de mortalidad fueron: tuberculosis respiratoria y otras tuberculosis,
tumores malignos, neumona, diarrea y gastroenteritis de presumible
origen infeccioso y enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana.
En lo que respecta al gnero los hombres presentaron las siguientes tasas
(por 100,000 habitantes): TBC 80.9, Neumona 75.1, Enfermedades por
VIH 57.8, Tumores malignos 52.0 y diarrea y gastroenteritis 46.2. Por su
parte las mujeres presentaron tasas de 71.0 en TBC, 65.9 en tumores
malignos, 50.7 en diarrea y gastroenteritis, 40.6 en Neumona y 15.2 en
Enfermedades por VIH. (MINSA, junio 2008)

En la Comarca Ember no hay Regin de Salud, por lo que es la Regin de

Salud de la provincia de Darin quien brinda los servicios sanitarios. Las 5
principales causas de muerte registradas en el ao 2007 en dicha Regin
de Salud fueron: Tumores malignos, Accidentes, lesiones autoinflingidas y
otras violencias, Enfermedades cerebrovasculares, Malformaciones
congnitas, deformaciones y anomalas cromosnicas y neumona. (Ibid)

Es interesante destacar que segn el Informe Comarca Ember 2002 (ops

oms.org.pa) la Comarca Ember mantena un subregistro de mortalidad
del orden de 78.9% para el ao 2000 en tanto que en el total del pas el
subregistro era del orden de 21.5%. Las principales causas de mortalidad,
para ese ao, fueron neoplasias, enfermedades transmisibles, signos,
sntomas y afecciones mal definidas, causas externas, afecciones
originadas en perodo perinatal y enfermedades del sistema circulatorio.
Los tres (3) casos reportados de enfermedades transmisibles incluyen 1
caso de VIH, 1 de enfermedades infecciosas intestinales 1 de infecciones
respiratorias agudas.
f. Mortalidad Infantil. Este indicador sirve de referencia importante para
evaluar las condiciones de vida de la poblacin y evidencia las brechas
sociales existentes. En este sentido, los resultados encontrados en el ao
2000, dan cuenta de la precaria situacin en que viven los indgenas
panameos: la mortalidad infantil fue de 54.1 muertes de menores de un
ao por cada mil nacidos vivos, cifra que es tres veces mayor que la de los
nios no indgenas (16.2 por mil nacidos vivos), mientras que la de los
indgenas que vivan fuera de las Comarcas (39.5 por mil nacidos vivos)
era mucho menor que la mortalidad infantil de quienes vivan dentro de
ellas: 66.9 por mil nacidos vivos. (CEPAL BID, 2005)

Si bien en las ciudades la mortalidad infantil es significativamente ms

baja, las brechas tnicas persisten: 29.4 por mil, entre indgenas urbanos
contra 58.5 por mil entre indgenas rurales. La probabilidad de que un nio
indgena urbano muera antes de cumplir el primer ao de vida es,
inclusive, ms elevada que la de nios no indgenas que residen en el
campo (29.4 por mil indgenas urbanos, 18.9 por mil no indgenas rurales)
y es el doble de los no indgenas urbanos: 14.6 por mil nacidos vivos.
(Ibid)

109
 Al interno de las reas comarcales para el ao 2000 las tasas de
mortalidad infantil son del orden de 70.1 por mil en la Comarca Ngbe
Bugl, 57.8 por mil en la Comarca Kuna Yala y en la Comarca Ember las
tasas fluctan entre 35.7 en el distrito comarcal Cmaco y 50.1 en el
distrito comarcal Samb. (Ibid)

La mortalidad perinatal36 para el ao 2007 tuvo una tasa 37 nacional de

11.9, de 15.3 en la Comarca Kuna Yala y 8.0 en la Comarca Ember.
(INEC, 2007)

Para el ao 2007 la tasa de mortalidad infantil para el total del pas era del
orden de 14.7 (por mil nacidos vivos). En el distrito de Cmaco dicha tasa
fue de 31.438 y en Kuna Yala la tasa fue de 17.6 (por mil nacidos vivos).
(MINSA, 2008)

Las principales causas de defunciones en menores de un ao en la

Repblica de Panam en el ao 2007 fueron, en su orden, Ciertas
afecciones originadas en el perodo perinatal (tasa: 5.3 por mil nacidos
vivos), Malformacin congnita, deformacin y anomala cromosmica
(tasa: 3.6), Neumona (tasa: 1.2), Diarrea y gastroenteritis de presumible
origen infeccioso (tasa: 0.8), Accidentes, lesiones autoinflingidas,
agresiones y otra violencias (tasa: 0.7) y Desnutricin (tasa: 0.3).
(MINSA, 2008)
En tanto que, en la Comarca Ember las principales causas de defunciones
en menores de una ao durante el ao 2007 fueron: Diarrea y
gastroenteritis: 8.0 por mil nacidos vivos, Ciertas afecciones originadas en
el perodo perinatal, Malformacin congnita y anomala cromosmica y
Neumona: tasas de 4.0 por mil, las dems causas: 4.0. (Ibid)

En la Comarca Kuna Yala las mayores tasas durante el ao 2007 se

presentaron en las siguientes causas de muerte: Ciertas afecciones
originadas en el perodo perinatal (4.4), Diarrea y gastroenteritis (3.3),
Neumona (1.1), las dems causas (8-8). (ibid)

g. Caractersticas Especficas de la Migracin Interna en Panam.

La distribucin de la poblacin panamea segn rea de residencia (rural

urbana) sigue las tendencias del resto de la regin latinoamericana, esto es la
creciente urbanizacin. As para el ao 2010 el 64.5% de la poblacin total de
la Repblica habita en reas urbanas.

36 Se refiere a las defunciones fetales de siete meses y ms de gestacin (feto

viable) y a las muertes de nios ocurridas en los primeros siete das de vida.

37 Por cada mil embarazos (nacidos vivos ms defunciones fetales tardas)

38 No hay datos para el Distrito de Samb.

110
El Cuadro No. 5 y las Grficas No. 7 y No. 8, dan cuenta de que la poblacin es
mayoritariamente urbana, independientemente del sexo y de los tramos de
edad y, que slo entre la poblacin de 65 aos y ms de edad, se aprecia un
acercamiento entre las frecuencias de poblacin femenina y masculina que
reside en reas urbanas y zonas rurales.

CUADRO NO.5: ESTIMACIN DE LA POBLACIN DE LA

REPBLICA POR REA SEGN SEXO. AO 2010.

SEXO TOTAL URBANA RURAL

Ambos Sexos 3 504 483 2 262 765 1 241 718

0- 4 351 221 208 269 142 952

5- 9 341 709 205 648 136 061

10 - 14 329 340 190 973 138 367

15 - 19 307 769 183 791 123 978

20 - 24 298 800 193 108 105 692

25 - 29 277 505 191 549 85 956

30 - 34 263 334 189 011 74 323

35 - 39 259 755 182 595 77 160

40 - 44 236 952 165 600 71 352

45 - 49 201 998 141 013 60 985

50 - 54 165 538 113 611 51 927

55 - 59 134 094 90 029 44 065

60 - 64 106 753 68 245 38 508

65 - 69 84 013 51 441 32 572

70 - 74 60 678 35 148 25 530

75 - 79 43 317 25 559 17 758

80 y ms 41 707 27 175 14 532

Hombres 1 765 734 1 119 546 646 188

0- 4 179 371 106 475 72 896

5- 9 174 456 105 111 69 345

10 - 14 168 137 97 407 70 730

15 - 19 156 928 93 422 63 506

20 - 24 151 900 97 226 54 674

111
25 - 29 140 612 94 536 46 076

30 - 34 132 845 93 774 39 071

35 - 39 130 366 90 863 39 503

40 - 44 118 777 81 805 36 972

45 - 49 100 644 68 336 32 308

50 - 54 81 908 54 248 27 660

55 - 59 66 304 42 678 23 626

60 - 64 53 121 32 196 20 925

65 - 69 41 413 23 860 17 553

70 - 74 29 519 15 728 13 791

75 - 79 20 618 10 990 9 628

80 y ms 18 815 10 891 7 924

Mujeres 1 738 749 1 143 219 595 530

0- 4 171 850 101 794 70 056

5- 9 167 253 100 537 66 716

10 - 14 161 203 93 566 67 637

15 - 19 150 841 90 369 60 472

20 - 24 146 900 95 882 51 018

25 - 29 136 893 97 013 39 880

30 - 34 130 489 95 237 35 252

35 - 39 129 389 91 732 37 657

40 - 44 118 175 83 795 34 380

45 - 49 101 354 72 677 28 677

50 - 54 83 630 59 363 24 267

55 - 59 67 790 47 351 20 439

60 - 64 53 632 36 049 17 583

65 - 69 42 600 27 581 15 019

70 - 74 31 159 19 420 11 739

75 - 79 22 699 14 569 8 130

80 y ms 22 892 16 284 6 608

112
Fuente: Instituto Nacional de Estadstica y Censo, Boletn No. 11: Estimaciones
y Proyecciones de la Poblacin Total Urbana- Rural en la Repblica por
Provincia, Comarca Indgena segn sexo y grupos de edad. Aos 2000 - 2010.

FUENTE: INSTITUTO NACIONAL DE ESTADSTICA Y CENSO. ESTADSTICA PANAMEA. SITUACIN

DEMOGRFICA. ESTIMACIONES Y PROYECCIONES DE LA POBLACIN EN LA REPBLICA DE PANAM, POR
PROVINCIA, COMARCA INDGENA Y DISTRITO. AOS 2000 2015 Y 2020. BOLETN NO. 9.

113
FUENTE: INSTITUTO NACIONAL DE ESTADSTICA Y CENSO. ESTADSTICA PANAMEA. SITUACIN
DEMOGRFICA. ESTIMACIONES Y PROYECCIONES DE LA POBLACIN EN LA REPBLICA DE PANAM, POR
PROVINCIA, COMARCA INDGENA Y DISTRITO. AOS 2000 2015 Y 2020. BOLETN NO. 9.

h. Migracin Indgena y no Indgena en Panam.

En los 10 pases analizados por Valds (Valds, 2008) entre la poblacin

indgena el segmento de edad (20-59 aos) es el ms importante respecto de
los dems grupos de edad en todos los pases. Lo sigue el segmento de edad
de (5-19 aos) y finalmente el segmento (60 aos y ms) El grupo de edad
(20-59 aos) es el ms importante tanto para la poblacin indgena como para
la poblacin no indgena, dicho grupo de edad se constituye por mujeres en
edad frtil y por hombres en edad de trabajar, probablemente no debera
extraar que ambos conjuntos poblacionales estn compuestos por personas
en este tramo de edad especialmente porque se trata de migrantes recientes
El segmento [60 aos y ms] es el que sigue en importancia relativa. Es una
proporcin de personas indgenas y no indgenas que estn en la ltima etapa
de su vida productiva y que buena parte es poblacin no econmicamente
activa. Probablemente estos migrantes sean acompaantes de los segmentos
productivos. En todo caso llama la atencin que en Panam se observe que
la poblacin indgena de este grupo de edad sea el ms alto del conjunto de
pases analizados (4,7%) (Ibid)

En la Grfica No. 9 se aprecia la distribucin relativa de la poblacin migrante

indgena y no indgena en divisiones administrativas mayores en la Repblica
de Panam, segn datos censales del ao 2000. Obsrvese que en todos los
tramos de edad estudiados, la migracin indgena supera a la no indgena.

114
 Fuente: Elaboracin propia basada en los Grficos 2 y 3, cuyo origen es Cepal/Celade,
Procesamientos especiales a partir de microdatos censales, en Valds, Marcos (2008)

En lo que se refiere al gnero que ms migra al interno del pas, el trabajo de

Valds (Valds, 2008) tambin ofrece
datos interesantes, que evidencian
que la migracin interna no aparece
La histrica mayor propensin como feminizada. As:
femenina a migrar, ampliamente
documentada y ratificada con los Se observa en la poblacin indgena
antecedentes sobre migracin de toda migrante reciente que hombres
la vida, no parece haberse mantenido migran ms que las mujeres en Chile,
durante los ltimos 15 aos. Una parte Costa Rica, Ecuador, Panam y
importante de los pases con Paraguay. Sobresale el caso de
informacin de los censos de la ronda
Panam que tiene el ndice de
2000 muestra un predominio
masculinidad ms alto de todo el
masculino entre migrantes recientes.
conjunto de datos
Rodrguez, Jorge (2004). Migracin
Interna en Amrica Latina y el Caribe: 3. Migrantes Indgenas entre
Estudio regional del periodo 1980- Provincias. De acuerdo al Atlas
2000. Serie 50. Cepal/Celade, en Sociodemogrfico de los Pueblos
Valds, 2008. Indgenas de Panam (CEPAL/BID,
2005):

Segn el Censo 2000, aproximadamente 1 de cada 5 indgenas resida en una

provincia distinta a la de su nacimiento (53 mil migrantes absolutos) y,
durante el perodo 1996 2000, un 8.3% haban migrado de una provincia a
otra (19 mil migrantes recientes). En trminos relativos, la migracin indgena
de toda la vida es similar a la no indgena y ms elevada en el caso de la
migracin recienteLa creacin y delimitacin territorial de las Comarcas

115
 Indgenas no impidi la emigracin de estas poblaciones desde sus
asentamientos de origen. En el perodo 1996 2000, las tres Comarcas
Indgenas [ms grandes: Ngbe Bugl, Kuna Yala y Ember], han tenido un
saldo migratorio negativo, es decir, han perdido poblacin indgena, siendo
Kuna Yala la situacin relativa ms extrema, desde la cual han salido
anualmente, en promedio, 40 por cada 1000 indgenas

Panam, polo de atraccin urbana, es la principal provincia receptora de

poblacin indgena. Es all donde se dirige casi la mitad (45.7%) de los
migrantes del perodo 1996 200. [Durante dicho perodo] el nmero de
indgenas de [la provincia de] Panam, se increment anualmente, por efecto
de la migracin en casi 70 personas por cada mil residentes. Entre los no
indgenas la intensidad fue bastante menor, con un promedio anual de 15 por
cada mil personas

A los fines de las polticas pblicas, todo lo anterior conlleva la necesidad de

profundizar en las causas de la migracin indgena, el impacto sobre las
comunidades de origen as como las condiciones de vida en los lugares de
destino, tomando en consideracin las particularidades de cada pueblo.
(CEPAL/CELADE, 2005)

i. Migracin Interna a reas Urbanas con origen en la Comarca Kuna

Yala y la Comarca Ember.

Destino de los emigrantes de la Comarca Ember. Independientemente

de la etnia [ember o wuanaan] las dos principales corrientes migratorias se
dirigen a Panam y Darin. (Ibid)
La situacin de pobreza extrema por la que
atraviesan los pueblos indgenas en Panam es la Destino de los emigrantes de la
causa principal de la emigracin. Entonces, la Comarca Kuna Yala. Segn el Censo
emigracin viene a significar un mecanismo de 2000, algo ms de 6 mil personas
supervivencia, una forma creativa de enfrentar la emigraron de la Comarca Kuna Yala
imposibilidad de resolver problemas estructurales durante el perodo 1996 2000, de las
de empobrecimiento. Parece ser que la emigracin cuales el 84% era indgenaLa provincia
temporal, dado que no se pierde el contacto con la de Panam es el principal destino de
familia y las redes sociales comunitarias, tiene estos migrantesA su vez suelen
menor impacto en la organizacin social de los asentarse en las zonas urbanas,
emigrantes. Ahora bien, los impactos se consideran principalmente en la ciudad de Panam.
mayores si la emigracin es permanente. Si bien esta movilidad pone en riesgo la
Fuente: Quintero, Blas, 2004 - 2005 identidad tnica de los pueblos, en el
caso particular de los kunas existen
comunidades y barriadas urbanas as
como asociaciones deportivas, gremiales
y culturales, que favorecen la
conservacin de su identidad. (PNUD, 2002 en CEPAL/BID, 2005)

El estudio: La emigracin indgena en Panam, del antroplogo Blas Quintero

(2005) cuya Hiptesis de Trabajo era: El fenmeno de la migracin de la
poblacin indgena es, en la mayora de los casos, un factor de aculturacin y
prdida de sus propios valores y costumbres por la bsqueda de mejores

116
condiciones de vida al trasladarse de sus territorios hacia las reas urbanas, ya
que no encuentran respuestas ni econmicas, ni sociales, ni educativas en sus
lugares de origen, entre sus hallazgos, afirma que la mayora de los migrantes
permanentes de los pueblos indgenas, seala como razones para emigrar de
sus respectivas reas autctonas, la bsqueda de educacin, de trabajo y de
atencin mdica. Entre los kunas y Ember wounaan, las principales causas
de los movimientos migratorios estn referidos a las necesidades de educacin
y de salud. Aqu existen diferencias entre los grupos tnicos. Los Ngbe-Bugl
migran, esencialmente, en bsqueda de trabajo. Los Kunas y los Ember-
Wounaan, por su parte, sin descartar las necesidades de trabajo, sealan como
principales razones la necesidad de educacin y de salud. Esto se corresponde
con las razones del por qu viven donde estn. Afirman que all encontraron
trabajo pagado y servicios educativos. En cuarto lugar sealan que tambin
existe atencin mdica. (Quintero, 2005)

La investigacin resalta que las causas de la emigracin de residentes de la

Comarca Kuna Yala, guardan estrecha relacin con la falta de empleo en el
rea comarcal y las necesidades educativas y de salud, la escasez de tierras, la
baja productividad de los terrenos agrcolas, los pleitos por la tierra.

Con el objetivo de evaluar si las necesidades educativas como causa

importante para la movilizacin de kunas y embers hacia las reas urbanas de
la provincia de Panam se concretan en una mejora de sus niveles
educativos, se presentan a continuacin cuatro grficos: dos correspondientes
a cada una de las Comarcas Indgenas en estudio.

Si bien los porcentajes de poblacin sin ningn grado aprobado o slo con
algn grado de educacin bsica son mayores en las reas comarcales de Kuna
Yala y que la educacin media y superior presenta proporciones mayores entre
quienes habitan en la provincia de Panam, se mantienen las diferencias por
gnero, pues tanto entre los residentes como entre quienes residen en la
provincia de Panam, las mujeres estn en inferioridad de condiciones respecto
a los hombres en los tres niveles educativos aludidos. (Ver Grficas No. 10 y
No. 11)

117
 Fuente: Elaboracin propia con datos del Cuadro No. 4 del Volumen V, Censo 2000

Fuente: Elaboracin propia con datos del Cuadro No. 4 del Volumen V, Censo 2000

Por su parte, las Grficas No. 12 y No. 13 dan cuenta de la situacin educativa
de poblacin ember y wounaan residente en las reas comarcales y
residentes permanentes en la provincia de Panam. Los porcentajes de la
poblacin residente en la Comarca, sin grado aprobado superan los de aquellos
que estn en la misma condicin y residen en la provincia de Panam. En el
caso de las mujeres sin ningn grado aprobado, residentes comarcales el
porcentaje multiplica por 2.36 al correspondiente a las mujeres residentes en
la provincia de Panam. Entre las mujeres que slo poseen algn grado de
educacin bsica, los porcentajes son prcticamente iguales, en las dos reas
de residencia en anlisis. Las proporciones de niveles educativos medio y
universitario son superiores entre la poblacin residente en la provincia de
Panam. Ntese que al igual que ocurre con la poblacin kuna, las mujeres

118
embers y wounaan - sin distingo del rea en que residan estn en
inferioridad de condiciones respecto a los hombres.

Fuente: Elaboracin propia con datos del Cuadro No. 4 del Volumen V, Censo 2000

Fuente: Elaboracin propia con datos del Cuadro No. 4 del Volumen V, Censo 2000

j. Adaptacin y supervivencia de los migrantes indgenas en las

reas de destino.

En lo que se refiere a los mecanismos de adaptacin y supervivencia en las

reas de destino de los migrantes, Quintero (2005) seala que:

Cada pueblo articula sus mecanismos de adaptacin. Parece ser que la

presencia de familiares, amigos o conocidos de la misma etnia propicia que la
transicin desde la comunidad de origen hasta la ciudad sea menos calamitosa

119
 al principio. Sin embargo, no es la razn principal para vivir en ese lugar.
Tanto para los emigrantes permanentes como
La migracin de los indgenas temporales conseguir trabajo remunerado es la razn
hacia los centros urbanos principal para irse a vivir a determinado lugar. Otras
provoca la vinculacin de razones importantes [son] que haya servicios de
estas poblaciones a educacin, posibilidad de El pueblo kuna, ha sido
actividades informales, que en
ocasiones los expone a
histricamente guiado por sus lderes tradicionales
enfermedades (sailagan), los que han conformado una fuerte cohesin
infectocontagiosas, adems social que prioriza el respeto y la prctica de la cultura
de limitar su acceso al pero valora, en gran medida, la educacin. Esto explica,
sistema educativo por la
los resultados del estudio realizado por Quintero (s/f)
carencia de recursos
econmicos. Estos elementos referidos a que: En la segunda mitad del siglo XX y de
ponen de manifiesto que la manera creciente desde 1970, los kunas han visto la
desigualdad de los grupos necesidad de continuar estudios universitarios en la
indgenas no se limita slo a ciudad de Panam. Pero los estudiantes no viajaron
las reas rurales apartadas
carentes de condiciones que solos: algunos de sus familiares los acompaaron a la
garanticen una existencia ciudad. (Ibid)
decorosa, sino que en la
condicin de supervivencia Las autoridades tradicionales apoyaban a las familias
que los impulsa a trasladarse emigrantes en los contactos con familias de la ciudad
o migrar hacia los centros donde pudieran hospedarse hasta que consiguieran
urbanos se enfrentan a
situaciones que pueden trabajo. Y la creciente tendencia migratoria hace que,
trastocar los valores tnicos dichas autoridades funden la denominada Secretara
propios de cada cultura. Indgena, cuya funcin principal era la de apoyar a las
Fuente: CEPAL, 2005 familias que viajaban a la ciudad [de Panam] por
motivos de estudio o trabajo, (Ibid)

Como consecuencia
del importante
movimiento kuna hacia la ciudad de
Panam, se crean barriadas de este pueblo
indgena, en correspondencia con los
patrones de organizacin tradicional de
dicho pueblo, con el objetivo de mantener
la cultura, tradiciones y su propia identidad.
(Ver Quintero, 2005)
Continuidad cultural de los kunas en la
ciudad. El estudio en comento, anota que
segn informacin obtenida de lderes
formales, maestros y agentes de pastoral
en Kuna Yala, los emigrantes de la
Comarca:
Conservan las costumbres en la ciudad,
por ejemplo, la danza, la msica, la
hospitalidad, el idioma. La conciencia y la
Hay una continua afirmacin de
los adultos y adultos mayores de
las comunidades de que la
educacin impulsada por el
Estado y las religiones o sectas
han provocado un cambio radical
en las costumbres de los pueblos
indgenas, de la misma forma se
indica que con las generaciones
que han nacido y criado en las
ciudades se vive la prdida de la
identidad cultural y la adquisicin
de nuevos patrones culturales
latinos.
Fuente: Quintero Blas, 2005

120
 identidad no se pierden en la ciudad. La gente no se avergenza de hablar su
idioma y vestir tulemola (Ibid)

Tambin los ember y los wounaan emigran a la ciudad de Panam hacia

determinados corregimientos preferentemente.

En lo que se refiere a la Hiptesis de Trabajo, los resultados de las encuestas y

los grupos focales llevadas a cabo en el estudio de Quintero (s/f) permiten
concluir que (Ver diagrama siguiente): La prctica de la lengua autctona
presenta un porcentaje aceptable: 90%, lo que no ocurre con el uso de la
vestimenta tradicional por parte de las mujeres, pues el porcentaje apenas
supera la mitad. Recurdese que la vestimenta femenina sobre todo entre
gnbes y tules es una representacin simblica de su cosmovisin y su
historia ancestral. Preocupante tambin resulta el porcentaje alcanzado por la
prctica de fiestas rituales, que apenas alcanza un 50%, pues como seala el
investigador Quintero (2005):

los ritos son mecanismos fijadores de smbolos en el campo de la

representacin simblica de las sociedades. Los ritos utilizan los smbolos
fuertes de una cultura para hablar en un tiempo que irrumpe fuera del tiempo
ordinario, cotidianolos rituales, adems, propician paz social, crean armona,
equilibrio ante las situaciones vitales: nacimiento, pubertad, matrimonio,
muerte, enfermedad.

HIPTESIS DE TRABAJO PRDIDA DE VALORES Y COSTUMBRES:

El fenmeno de la migracin de la Uso de la lengua autctona: El 89.90% de

poblacin indgena es, en la mayora de
los casos, un factor de aculturacin y
prdida de sus propios valores y
costumbres por la bsqueda de mejores
condiciones de vida al trasladarse de sus
territorios hacia las reas urbanas, ya que
no encuentran respuestas ni econmicas,
ni sociales, ni educativas en sus lugares
de origen.
los encuestados respondi que s habla su
idioma cuando est fuera de su lugar de
origen.
Uso del vestido tradicional por parte de
las mujeres: El 56% respondi que s lo usa.
Celebracin de Fiestas Rituales: El 50.4%
contest que s celebra rituales: 52.6% entre
los ember, 48.1 entre los kunas y 52.9%
entre los wounaan.

En el estudio en comento, se aprecia la discriminacin que padecen migrantes

indgenas fuera de sus reas de origen, lo que se revela en las respuestas
ofrecidas por las mujeres, al ser cuestionadas respecto a si haban sufrido
algn rechazo ya en su trabajo, ya en restaurantes o lugares pblicos por ir
ataviadas con sus vestidos tradicionales: Un 11% declar que en sus trabajos
les prohben utilizarlos y un 10% seal que no le permitieron entrar en
lugares pblicos con sus atuendos ancestrales. Acciones como stas son actos
etnocentristas y que, a la larga, conducen a la aculturacin y a la consiguiente
prdida de valores y costumbres tradicionales, lo que atenta con la
supervivencia cultural de los pueblos indgenas, que se ven forzados a

121
abandonar sus nichos ecolgicos por la carencia de tierras y de servicios
pblicos que garanticen condiciones de vida equiparables con la poblacin no
indgena del pas, sobre todo, con la poblacin urbana.

Finalmente, resulta interesante resear que la muestra investigada por

Quintero (2005) considera que los migrantes mejoran sus condiciones
econmicas y sociales, lo que es obvio si se refiere a los de la misma etnia que
permanecen en sus lugares de origen, pero no as si la referencia se hace con
la poblacin urbana no indgena: por sus propias caractersticas culturales y
sociales entre ellas, el nivel educativo los indgenas migrantes a las zonas
urbanas estn en situacin de desventaja econmica y social. El antroplogo
Quintero expresa esta situacin con suma claridad:

Esta mejora relativa podra llevarnos a equvocos si pensramos que la

emigracin indgena (el abandono de sus territorios y el irse a vivir a las
ciudades), tendra que ser el camino obligado para que los indgenas mejoren
sus condiciones de vida. Este argumento, aunque parezca, extrao, se escucha
entre la gente no indgena, como si la solucin estuviera en urbanizar a los
ciudadanos. No se comprende que la emigracin, para el sector indgena, es,
esencialmente, un mecanismo de sobrevivencia, dadas las deterioradas
condiciones de vida que existen en sus lugares de origen.(Ibid)

2. Caractersticas de las viviendas y la poblacin en las Comarcas

Indgenas Kunas y Ember.

Las viviendas de Kuna Yala, as como las viviendas kunas terrestres (wurgandi
y madugandi), estn agrupadas en establecimientos. Aparte de las viviendas
privadas, en cada isla hay una casa grande llamada el congreso. Esto es donde
la comunidad se rene. Tambin est la casa de la chicha (Inna Nega) para
cuando haya festividades y ceremonias. Las viviendas de los Kunas tienen dos
estructuras. La ms grande es el dormitorio, la sala y el cuarto donde se
guardan las pertenencias. Cerca de la casa principal hay una choza que sirve
como cocina y bodega y donde estn los alimentos. Esta choza usualmente
contiene lea, totumas con agua de beber, canastas con pescado ahumado, el
cual es guardado en plataformas sobre el fuego con las hojas para el proceso
del ahumado. Las viviendas son grandes, algunas son de 50 pies de largo y
tienen techo hecho de hojas. Los pilares son hechos de madera dura, como
cacique (Diphysa robinoides) o de caoba (Swietenia spp.), las paredes son
hechas de palo de jira (Socratea spp.), manglares y bamb, el cual se atan
con sogas. El techo es hecho de hojas de guagara, oska o platanillo.

La construccin de la casa es responsabilidad del hombre y generalmente los

miembros de la comunidad ayudan bajo la gua de un experto llamado
negasahila.

Las casas duran de 7 a 10 aos y la construccin toma cerca de cuatro das.

En algunas islas en un lugar aislado, una casa grande est aparte para las
mujeres cuando dan a luz. En otras islas, hay pequeas casas separadas, que

122
son especialmente usadas para la cura de aquellos que son picados por
culebras.
Tienen muy pocos muebles, pero gran cantidad de hamacas se encuentran
atadas a los pilares y en ellas es donde duermen. Tambin se construye una
especie de tico en donde suben por una escalera/palo y all guardan sus ropas
y pertenencias personales. (unesco.org.uy)

Entre los ember wounaan: Las viviendas se construyen en pilares y con un

techo cnico. El plan del suelo es rectangular pero el permetro agregado al
techo le da un aspecto circular. Estn generalmente en una elevacin pequea
de 100 a 200 metros del ro.

Las casas usualmente estn separadas una de la otra. La construccin es muy

slida, el piso elevado es usualmente apoyado por pilares de 20-30 de
Astrocaryum standleyanium u otra clase de madera que tenga la corteza
removida. El techo de paja es tambin apoyado por pilares largos. El piso es
hecho de palma de pejibaye (Guilielma gasipaes). Las casas generalmente no
tienen paredes. Los muebles son escasos. Normalmente duermen en las
esteras hechas del pao de la corteza. (Ibid)

En el Cuadro No. 6 se presentan algunas caractersticas de las viviendas y de

la poblacin que habita en las Comarcas Indgenas Kuna Yala, Madungand,
Wargand y Ember. Obsrvese que entre los miembros del pueblo kuna un
elevado porcentaje de las viviendas tienen piso de tierra, lo que no ocurre en la
Comarca Ember por la forma tradicional de construccin de la vivienda en
este pueblo indgena. La mayora de las viviendas tienen dificultades de acceso
al agua potable, no cuentan con servicio sanitario para la eliminacin de
excretas, no tienen servicios de luz elctrica, cocinan con lea, no tienen
televisor y tampoco radio, esto ltimo dificulta la posibilidad de realizar
programas de comunicacin masiva en materia de educacin sanitaria o de
cualquier tipo.

La distribucin de la poblacin por gnero en las Comarcas en estudio, permite

apreciar la constante emigracin de hombres kunas y de mujeres ember
wounaan.

La poblacin adulta 18 aos y ms de edad flucta en las reas comarcales

entre un 45% en la Comarca Ember hasta un 53% en la Comarca Kuna Yala,
lo cual da cuenta de la gran cantidad de menores de edad en dichas reas.

Entre la poblacin de 10 aos y ms de edad, con menos de tercer grado de

primaria aprobado, destaca que la poblacin kuna de Wargand y Madungand
presentan porcentajes elevadsimos, en tanto que los residentes de Kuna Yala
y Ember tienen proporciones menores de poblacin en dicha condicin, pero
las cifras continan sealando las condiciones de inferioridad de esta poblacin
respecto a la poblacin no indgena del pas. Lo anterior se refleja en los
elevados porcentajes de analfabetismo para el ao en anlisis el porcentaje
de analfabetas en el pas era de un 7.6% -

123
La relacin entre la NEA y la PEA da cuenta de una elevada dependencia
econmica en la poblacin en estudio.

La cantidad de habitantes por vivienda es elevada siendo ms alta entre los

kunas que entre los ember wounaan. No obstante, contina siendo ms alto
que en el total del pas, que para el ao 2000 era de 4.1 habitantes por
vivienda.

Las cifras sobre la poblacin menor de 15 aos dan cuenta de un nmero de

nios y adolescentes que superan el promedio nacional 32.02 durante el
ao en anlisis, lo que se refleja en el menor peso relativo de la poblacin en
los tramos 15 64. En lo que respecta a los que tienen 65 aos de edad y
ms, es notorio que la poblacin indgena en estudio est en inferioridad de
condiciones la mortalidad parece darse a edades ms tempranas que en el
promedio nacional en comparacin con el resto de los habitantes del pas,
pues el peso relativo de este grupo de edad a nivel nacional es de 6.03 para el
ao 2000, slo los residentes en Kuna Yala se acercan a dicho porcentaje.

El ndice de masculina evidencia en Kuna Yala y Wargand una mayor

emigracin masculina, en tanto que en Madungand y la Comarca Ember, la
emigracin de la poblacin se feminiza.

La estructura de la poblacin queda de manifiesto al analizar la edad mediana

de los habitantes en las Comarcas Indgenas en anlisis si se compara con la
mediana de la poblacin total del pas que es de 25 aos segn el Censo 2000.

El promedio de aos aprobados de educacin es de 7.5 a nivel nacional, por lo

que al comparar los promedios de las Comarcas Indgenas en estudio, se pone
en evidencia la desventaja social de este sector de la poblacin panamea.

El porcentaje de hogares con jefatura masculina en el total del pas alcanzaba

la cifra de 75.65% en el ao 2000. Dicho porcentaje es superado en las
Comarcas Indgenas, lo que tiene relacin con las costumbres ancestrales de
dichos pueblos.

Finalmente, el promedio nacional de hijos por mujer fue de 2.4 ao 2000

Como se observa en el tabulado No. 3 slo en la Comarca Wargand se
present un promedio similar al nacional siendo mayores en el resto de las
Comarcas Indgenas en estudio.

124
 CUADRO NO. 6 ALGUNAS CARACTERSTICAS DE LAS VIVIENDAS EN LAS COMARCAS KUNA YALA,
MADUNGANDI, WARGANDI Y EMBER (EN PORCENTAJES) AO 2000

SIN
CON PISO SERVICIO COCINA
COMARCA DE SIN AGUA SANITARI SIN LUZ N CON SIN SIN
S TOTAL TIERRA POTABLE O ELCTRICA LEA TELEVISOR RADIO
KUNA
YALA 4281 86 32 92 92 84 90 42
MADUNGA
NDI 413 92 74 85 99 91 93 34
WARGAND
I 140 71 100 99 99 97 94 51
EMBER 1498 6 89 57 83 79 94 39
ALGUNAS CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN
POBLACIN DE 10 AOS Y MAS DE EDAD
CON MENOS
DE 18 DE TERCER
AOS Y GRADO DE
COMARCA MS DE PRIMARIA ANALF
S TOTAL HOMBRES MUJERES EDAD TOTAL APROBADO ABETA PEA NEA
KUNA
YALA 32466 47 53 53 23013 40 38 9250 13686
MADUNGA
NDI 3305 51 49 46 2068 71 64 883 1185
WARGAND
I 1133 49 51 51 777 86 85 408 369
EMBER 8246 53 47 45 5327 40 34 2417 2908
PRINCIPALES INDICADORES SOCIODEMOGRFICOS Y ECONMICOS
NDICE DE MEDIAN PROMEDI PROMED
PORCENT PORCENT MASCULINI A DE O DE PORCENT IO DE
PROMEDIO AJE DE PORCENT AJE DE DAD EDAD DE AOS DE AJE DE HIJOS
DE POBLACI AJE DE POBLACI (HOMBRES LA EDUCACI HOGARE NACIDO
HABITANT N MENOR POBLACI N DE 65 POR CADA POBLACI N S CON S VIVOS
COMARCA ES POR DE 15 N DE 15 A AOS Y 100 N APROBAD JEFE POR
S VIVIENDA AOS 64 AOS MS MUJERES) TOTAL OS HOMBRE MUJER
KUNA
YALA 7.5 41.48 52.46 6.06 87.6 20 3.7 82.74 2.9
MADUNGA
NDI 7.9 47.90 49.74 2.36 102.8 16 1.5 97.83 3.4
WARGAND
I 8.1 42.19 55.08 2.74 94.7 18 0.7 98.57 2.5
EMBER 5.5 49.66 46.82 3.52 113.6 15 3.3 88.53 3.8
FUENTE: ELABORACIN PROPIA A PARTIR DE RESULTADOS FINALES DE LOS CENSOS DE POBLACIN Y VIVIENDA DE 2000. VOL. 1 Y
VOL. 2 LUGARES POBLADOS.

3. Situacin Educativa.

los nios, nias y adolescentes indgenas sufren los efectos de una doble
invisibilizacin. Son invisibilizados como indgenas, como hemos visto, junto a
sus familias y comunidades; y tambin lo son por ser nios y nias. Para las
nias la invisibilizacin es aun triple: como mujeres, como menores de edad y
como indgenas. As, cuando van a la escuela todos ellos y ellas se ven
expuestos a una educacin que, por su afn homogeneizador, empobrece
culturalmente y, producto de ello, mina su autoestima e impide o limita la
identificacin con los padres y los mayores de su comunidad. La educacin

125
oficial no promueve el aprender a ser diferente, no ensea a vivir como
diferente y ni menos an a convivir con los dems. (UNICEF, 200439)
El Informe IDHP 2OO7 200840 evidencia grandes disparidades entre los
sectores poblacionales urbanos, rurales e indgenas panameos, en lo que al
acceso a la educacin respecta. Examinemos algunos de estos indicadores.

a. Alfabetismo.

Para el ao 2007 el porcentaje nacional de alfabetismo entre la poblacin

de 10 y ms aos de edad era de 94.1 98.0% en reas urbanas, 85.6%
en zonas rurales y 61.6% en las Comarcas Indgenas En la Comarca Kuna
Yala dicha cifra se traduce a 63.3% y en la Comarca Ember fue de 69.9%.

Las brechas no slo se observan entre reas de residencia, tambin se

expresan en el gnero. As, en el total del pas el alfabetismo femenino es
menor (93.1%) que el masculino (94.2%). Entre la poblacin que reside en
reas urbanas los hombres alfabetas representan el 98.1% y entre las
mujeres 97.6 por ciento son alfabetas. En las
zonas rurales el 86.8% de los hombres saben Tanto entre indgenas como no indgenas
leer y escribir, al igual que el 82.9% de las aproximadamente una de cada cuatro personas de
mujeres. La poblacin residente en las 20 aos y ms tiene entre 4 y 6 aos de estudio. Sin
embargo, entre los indgenas ms de la mitad
Comarcas Indgenas muestra niveles ms bajos (52,8%) tiene a lo sumo 3 aos de escolaridad
incluso que los de las reas rurales: 70.2% mientras que esta situacin alcanza solamente al
12,8% de la poblacin no indgena. En el otro
entre los hombres y 50.7% entre las mujeres. extremo, apenas un 7,6% de los indgenas
Las Comarcas Indgenas Kuna Yala y Ember terminaron la secundaria o tienen un nivel superior,
presentan proporciones de 75.0% y 75.3% situacin que entre los no indgenas abarca al
36,8%.
entre los hombres, y 53.1% y 60.7% entre las
mujeres, respectivamente. Fuente: CEPAL, 2005

b. Escolaridad entre la poblacin de 15

aos y ms de edad.

La misma fuente en anlisis seala que a nivel de la poblacin total del pas
los aos de escolaridad eran del orden de 9.3 9.0 entre los hombres y 9.4
mujeres eran de 10.3 y 10.6 respectivamente. 6.5 entre los hombres rurales
y 6.7 entre las mujeres rurales. Se observa que tanto a nivel nacional como
entre las reas urbanas y rurales, las mujeres evidenciaron mayor cantidad
de aos de estudio. Lo contrario ocurre a nivel de las Comarcas Indgenas:
5.0 entre los hombres y 3.5 entre las mujeres. En Kuna Yala los hombres
posean un nmero de aos aprobados de estudio de 5.4 y las mujeres de

39 Igualdad con dignidad. Hacia nuevas formas de actuacin con la niez indgena en
Amrica Latina, Documento elaborado por Luis Enrique Lpez, por encargo de la
Oficina Regional del UNICEF para Amrica Latina y el Caribe, 2004,www.coleccion
edu.ar

40 ndice de Desarrollo Humano de Panam (2007 2008) Institucionalidad

para el Desarrollo Humano (PNUD,2008)

126
 3.7, en tanto que en la Comarca Ember ests cifras son de 4.6 entre los
varones y 1.9 entre las fminas.

De all que los ndices de escolaridad promedio 41 entre la poblacin de 15

aos y ms de edad expresen, con claridad, los rezagos educativos de los
pueblos indgenas: frente a un promedio nacional de 0.627 0.656 zonas
urbanas y 0.568 reas rurales las Comarcas Indgenas apenas alcanzan un
promedio de 0.360, con valores muy similares en Kuna Yala (0.422) y la
Comarca Ember (0.421)

c. Asistencia Escolar.

El porcentaje de asistencia combinada42 de la poblacin de 6 a 24 aos de

edad, alcanza para el ao 2007 un valor de 73.2 a nivel nacional, 76.1 en
reas urbanas, 68.2 en zonas rurales, 63.7 en las Comarcas Indgenas, 60.8
en la Comarca Kuna Yala y 68.4 en la Comarca Ember.

Como lo evidencian las Grficas No. 8 y No. 10 del presente Informe, el nivel
educativo que para el ao 2000 se alcanzaba en las dos Comarcas Indgenas
en estudio, era la educacin primaria.

d. ndice de Conocimiento. 43

Segn el IDHP (2007 2008) el total del pas presenta un ndice de

educacin promedio de 0.759 para el ao 2007 0.797 entre la poblacin
urbana, 0.670 entre los habitantes del campo, 0.507 entre los residentes
comarcales, 0.567 entre los habitantes de la Comarca Kuna Yala y 0.539
entre los ember wounaan residentes en la Comarca.

Las cifras citadas permiten apreciar la situacin de desventaja educativa de

los residentes en reas comarcales del pas. Cabra preguntarse si los
movimientos migratorios Comarcas Ciudades, que como se ha reseado
supra, tienen entre sus motivos, la bsqueda de mejor educacin,
efectivamente inciden en elevar los niveles educativos de los pueblos
indgenas. Las Grficas No. 14 y No. 15 de este Informe no parecen
corroborar esta suposicin, sobre todo en lo que a las mujeres se refiere.

41 El ndice de escolaridad es igual a: (la proporcin urbana por el logro urbano) + (la
proporcin rural por el logro rural).El logro urbano es igual a: (la escolaridad promedio

42 La asistencia combinada se refiere al nivel primario, secundario y superior.

El ndice de asistencia es igual a: (valor pas - valor mn.) / (valor mx.- valor
min.). El porcentaje puede tomar valores entre cero (0) y cien (100).

43 El ndice de conocimiento es igual a: (ndice de alfabetizacin + ndice de

escolaridad + ndice de asistencia combinada + ndice de docentes ocupados) /
4

127
 El estudio de UNICEF (2004) al referirse a los nios, nias, adolescentes y
jvenes indgenas urbanizados plantea que:

Son numerosos los casos de nias y adolescentes indgenas que son

trasladadas del campo a la ciudad y que son entregadas por sus padres a
parientes, padrinos o incluso a extraos, con el fin de que aprendan el
castellano y se apropien de nuevas competencias que les permitan vivir en la
ciudad, a cambio de vivienda y alimentacin y, a veces, tambin de un salario
mensual. En otros casos, las migraciones son motivadas por las necesidades
familiares y las nias, adolescentes y jvenes indgenas envan parte de sus
magros salarios a los familiares que se quedaron en el campo. Estas
situaciones no slo conllevan a la interrupcin de la escolaridad, sino tambin
a la explotacin laboral de las nias y jvenes. Hay evidencias que confirman
que las adolescentes que prestan servicios domsticos sufren en ocasiones
vejaciones sexuales por parte de los hijos de los seores de las casas en las
que sirven (cf. UNICEF, 2003).

Uno de los datos ms preocupantes respecto del futuro de los nios, nias,
adolescentes y jvenes indgenas urbanos es el que proviene de un estudio
realizado en Mxico, en el que se comprob que el 69% de los nios y nias
indgenas migrantes interrumpa su escolarizacin una vez instalados en la
ciudad (en Larsen, 2003). No son pocos los casos de nias y mujeres
indgenas que fuera de su mbito natural de asentamiento y como resultado
de la desarticulacin familiar que la migracin usualmente trae consigo, son
vctimas de la explotacin y el comercio sexual en las ciudades a las que se
trasladan. As ocurre, por ejemplo, con nias, adolescentes y jvenes kunas en
Panam, hecho que est tambin relacionado con el avance del VIH/SIDA
entre algunos asentamientos indgenas (F. Jonson, comunicacin personal)

e. La Educacin Intercultural Bilinge: Una propuesta para alcanzar

la equidad de toda la poblacin del pas.

Es ante situaciones como la descrita que ahora los indgenas reivindican una
educacin diferente, la propia:

Cuando hablamos de educacin propia nos referimos a aquella educacin que

constituye la base fundamental de los conocimientos, saberes y valores que
nos han formado y educado en la interiorizacin del ser indgena con el
pensamiento y sentimiento colectivo y con los principios de dignidad, y esta
educacin nos permite reafirmar y potenciar nuestra identidad como indgenas,
nativos u originarios (Ipa y Bolaos, 2001 en UNICEF, 2004).

128
En este aspecto Panam, denota avances importantes: 44

Desde el punto de vista de definicin y valoracin de la poltica pblicas, en lo

que atae a la atencin educativa de los pueblos indgenas, el estado
panameo es los ltimos aos ha estado encaminado a establecer las bases y
garantizar la institucionalizacin del programas educativos intercultural
bilinge, teniendo como su principal marco de accin la implementacin del
Plan Nacional, elaborado por la Direccin Nacional de Educacin Intercultural
Bilinge del Ministerio de Educacin con el consenso y la participacin de las
autoridades indgenas del pas.

Dentro de este contexto, Panam es un pas altamente privilegiado que desde

su cimiento posee grandes riquezas y potencial de incalculable valor que
conlleva el tema de la diversidad cultural y su papel en el desarrollo educativo
de los pueblos indgenas, concepto que ha evolucionado positivamente hasta
nuestro das ya que reconoce los derechos lingsticos y culturales por ende en
el fortalecimiento de la identidad nacional.

Por tanto el objetivo nacional de la Educacin Intercultural Bilinge, inmerso

en la realidad social y como parte importante de la construccin, respecto a la
promocin, sostenibilidad de un modelo curricular que permita darle un
carcter y sentido de desarrollo a los conocimientos de la cultura indgenas,
estructuralmente diferenciado, siendo la enseanza de los respectivo idioma
indgena el objetivo de esta modalidad educativa, se propone formar individuo
bilinge (lengua materna y espaol) es decir utilizando el idioma materno
como instrumento de educacin y formacin escolar fundamentndonos que
los sistemas educativo son ejecutoras de las polticas culturales para el
desarrollo de los estados.

Proyecto de implementacin de la Educacin Intercultural Bilinge en

la Comarca Kuna Yala.

El Proyecto se inici en la Comarca Kuna Yala en el ao 2004 con una etapa

previa de sensibilizacin y concienciacin dirigido a las autoridades
tradicionales kunas (sailas, argar, suaribed), mujeres, docentes, estudiantes
entre otros sectores de la sociedad kuna.

Desde el octubre de 2005, el proyecto inici una nueva etapa, incorporando a

los otros territorios kunas de Panam (Comarca Madungandi, Comarca
Wargandi, Dagargunyala) y algunas barriadas de la periferia de la ciudad. Para
estos lugares, el proyecto empez con la sensibilizacin y concienciacin
mientras para Kuna Yala, se haba iniciado con los talleres y preparacin del
personal tcnico que conformara el equipo tcnico del Proyecto (ETP). Con el
equipo tcnico se realizaron talleres y jornadas sobre EIB, se llev a cabo un
diagnstico sobre los factores socioculturales ms relevantes relacionados con
el desarrollo de la EBI en Kuna Yala, adems de la elaboracin de una

44 Fuente: MEDUCA, 2009. Direccin de Educacin Intercultural Bilinge.

Informe de Gestin 2004 - 2009

129
propuesta de sistematizacin de la lengua kuna y produccin de materiales
divulgativos sobre la educacin bilinge intercultural en kuna Yala.

Todas las actividades desde 2004 al 2006 fueron dirigidas a favorecer una
amplia discusin y participacin de los sectores clave en este proceso previo,
generando informacin actualizada, necesaria para orientar el futuro desarrollo
de la EBI.

En el ao 2007 una de las actividades prioritarias fue el Diplomado en

Educacin Bilinge Intercultural, Investigacin lingstica para la
estandarizacin de la lengua materna. Seguidamente la capacitacin de los
docentes, diseo del curriculum EBI en el contexto kuna.

Para el ao 2009 esperamos varias publicaciones de los textos que

acompaaran a los docentes y los estudiantes como materiales de uso en los
salones de clase, mientras hemos avanzando para este ao con la
profundizacin de la aplicacin e implementacin de la EBI-KUNA en los aos
iniciales: primero y segundo grado.

Algunas actividades realizadas con el pueblo Ember wounaan.

Capacitacin a docentes de primer grado en la metodologa de la enseanza en

lengua materna, produccin de textos y guas en lengua ember y wounaan,
dotacin de materiales educativos fungibles y no fungibles a los centros
escolares, divulgacin del Programa EIB entre autoridades indgenas.
Capacitacin en Educacin Intercultural Bilinge con nfasis en los conceptos y
Metodologa EIB, Legislacin Educativa y Desarrollo del Plan Nacional; Plan
Nacional de EIB, y legislacin en Derecho Educativo y culturales de los pueblos
Indgenas de Panam y su proceso de ejecucin; Educacin Intercultural
Bilinge de las lenguas indgenas de Panam y Metodologa de la lengua
materna y alfabetos indgenas de Panam. (ibid)

4. Economa Kuna. 45

La agro-economa kuna est basada en un sistema de subsistencia agrcola y

comercializacin del cultivo de cocos usando los mtodos agrcolas
tradicionales enfocados en mantener un balance con el medio ambiente
natural. Sus tierras de cultivo estn ubicadas principalmente a lo largo del ro y
cercanos a las costas dentro de una distancia de 2km de la costa hacia las
montaas.

Los kunas de Kuna Yala, dependen de los recursos marinos para el intercambio
comercial y el sustento familiar. Varias especies de tortugas, langostas, peces
y otros crustceos marinos son esenciales para el consumo diario y comercio
de los Kuna. Se ha estimado que el 80% de la protena en la dieta diaria kuna
es obtenida tradicionalmente de los recursos de alimentos marinos.

45 www.unesco.uy.org

130
Es interesante ver que nunca se form una palabra Kuna en relacin al
concepto dinero. Hoy da los kunas utilizan la palabra moni (dinero en
ingls).

Para poder participar en la economa de mercado, la poblacin kuna se ha

dedicado a: produccin de cocos, pesca de langosta y mariscos, arte y
artesanas tradicionales (molas), actividades tursticas y tiendas de menudeos,
trabajos temporales y permanentes en reas urbanas especialmente de
Panam y Coln.

La monetarizacin en la economa Kuna ha reducido perceptiblemente la

cohesin social tradicional; subsecuentemente, el rompimiento de la eficiente
distribucin de los recursos kunas para cumplir con sus necesidades y deseos.
La cultura Kuna es una cultura que est presionada por cambios rpidos. Bajo
el constante bombardeo del consumismo, los kunas pelean por mantener su
identidad cultural mientras que aceptan ciertos cambios para mejorar su
bienestar. A la vez que muchos de sus conocimientos tradicionales que han
dominado su vida se mantienen intactos, no han podido resistir la influencia
del comercialismo no planeado y sus consecuencias adversas al medio
ambiente.

En algunas comunidades la sobrepoblacin y la presencia de basura han

resultado ser una amenaza para el ecosistema marino y sus modos de vida
tradicionales. La introduccin de nuevos mtodos tecnolgicos, dinero y formas
de consumo, han llevado a un abuso irracional de los recursos marinos. Por
ejemplo, tradicionalmente los huevos de las tortugas marinas se haban
constituido como parte de la dieta Kuna. Culturalmente las normas prohben el
uso excesivo de la cosecha de huevos y la cacera de tortugas.

Similarmente, las langostas han constituido un componente significante para la

dieta de los kunas. Ni las langostas ni las tortugas eran objetos de comercio,
hoy da, langostas, tortugas y sus huevos son exportados comercialmente, a
travs de empresas que aprovechan los vuelos comerciales que se iniciaron en
1984 diariamente a Kuna Yala. La poblacin, tanto de las langostas como de
las tortugas de mar, ha disminuido considerablemente. Pero no son los kunas
los responsables directos de explotar estos recursos; la gran demanda por
mariscos frescos en la ciudad de Panam y a tan slo 30 minutos de distancia
area, trae muchas influencias a la Comarca. Aviones cargados de langostas
salen diariamente de la misma.

Los efectos del apuro socio-econmico de las comunidades kunas pueden

verse en los indicadores de empleos, desnutricin, salud, educacin y
ambiente marino. Con un 70%, Kuna Yala tiene la ms alta proporcin de
desnutricin infantil en la Repblica. Consecuentemente, muchos kunas han
emigrado a la ciudad de Panam y Coln para tratar de encontrar otros medios
y as poder ayudar a sus familias, envindoles sus ganancias a la Comarca.

131
Esta transferencia monetaria representa uno de los recursos principales que
amplan la circulacin de dinero en Kuna Yala.

En la actualidad, el turismo se est expandiendo como un recurso econmico

importante para los Kunas. Cruceros, paquetes de viajes de ecoturismo y
veleros privados estn llevando aproximadamente 60,000 turistas a la
Comarca cada ao. El ingreso anual aproximado de la venta de las Molas
(artesana kuna) es de US $1,000,000. Esto sobrepasa muy de cerca el ingreso
de la venta de los 25,000,000 cocos producidos en la Comarca, as como el
valor comercial estimado en la exportacin de los vuelos diarios de mariscos.

5. Economa Ember.46

La economa est basada en la agricultura y, en segundo lugar, en la pesca y

caza. La agricultura es de un nivel de subsistencia al igual que la pesca y la
cacera.

Las fincas de pltano en Darin son usualmente tan grandes que los Ember
Wounaan debe conseguir ayuda de on inmigrantes del Departamento Choco en
Colombia. Hay casos en que los ingresos semanales que provienen de la venta
de los pltanos es de $500.00 pero lo ms comn es que flucten entre
$40.00 a $50.00 semanal.

Los Ember Wounaan viajan por los ros hasta los pueblos para vender sus
vegetales una vez a la semana. Para transportar los vegetales (de 1,000 a
20,000 pltanos) utilizan unas canoas largas, usualmente con motor fuera de
borda. Los pltanos son cubiertos con grandes hojas para protegerlos del sol.

Tanto los Ember como los Wounaan tambin viven de la venta de sus
artesanas. Tradicionalmente los hombres han tallado en cocobolo (rbol de
una madera muy oscura y dura) animales tpicos de su regin. Tambin tallan
la tagua, una nuez fuerte del rbol del mismo nombre que tambin es
conocido como marfil vegetal.

Su durabilidad es legendaria, antes de que el plstico desplazara a la tagua, se

exportaba de pases tropicales grandes cantidades de tagua para hacer
botones y joyera. Todava se usa la tagua en ciertos negocios de ropa que
hacen botones de este material para casas de alta costura. La talla en tagua y
en otras maderas es labor artesanal, propia de hombres para hacer cestas.
Usan tintas naturales para colorearlas, como Kipar (jagua) para el color negro
y canchi = Kandy (achiote) para el rojo. A veces usan tambin del cocobolo
mezclado con la tierra para lograr ciertos colores, existen bejuco y plantas
para lograr infinidad de colores.

Otra actividad que le ha dado fama o los Ember y Wounaan es su habilidad

de fabricar las mejores piraguas (canoas) de todo el pas. La piragua es de un
solo
46 www.unesco.uy.org

132
 tronco, que se moviliza con remos, prtigas o motores fuera de borda.

B. Situacin de Salud en las Comarcas Kuna Yala y Ember.

1. Regin de Salud Kuna Yala.

La organizacin en atencin en Salud en la Comarca inici en la dcada del 60

perteneciendo a la Regin Oriental de Salud conformada por Coln, Chepo,
Chorrera, Darin y San Blas y con apoyo de la presencia de la iglesia Bautista
en la comunidad de Ailigand y de la iglesia catlica en las comunidades de
Corazn de Jess y Mulatupu.

En la dcada del 70 se reorganiza su estructura funcional y surge lo que se

Cabe sealar que durante nuestra permanencia en la Comarca Kuna Yala, es de vital importancia que respetemos sus tradiciones
y costumbres. Se comprende como tradicin todo la cultura heredada de sus antepasados (cantos sagrados, oracin, INNA
fiesta de la chicha, la fumadera de pipa, la menarquia y corte de cabello de las adolescentes, matrimonio, nacimiento de un Nele o
curandero, entierro y medicina tradicional (Tulena) y supersticiones.- Religin Autctona: Importante en relacin a la religin,
podemos mencionar que los Shilas Tradicionales se consideran como los predicadores del Camino hacia Dios.

Los comuneros tienen el deber de guardar respeto a los predicadores, enseando la cultura y tradiciones Kunas.Adems de la
Religin Autctona existen diferentes credos religiosos: bautista, mormones, catlicos, bahai, evanglicos, etc. y tambin hay que
respetarlos.- Leyes y Reglamentos: Es obligacin de todos los funcionarios del S.I.S. de Kuna Yala, conocer y respetar leyes y
reglamentos internos, que difieren de unos a otros. En general:

a. Guardar respeto a las autoridades indgenas locales, as como cumplir con los reglamentos vigentes en la comunidad.

b. No mantener relaciones prohibidas dentro de la Comunidad.

(Embriagarse pblicamente, vestir inadecuadamente, relaciones
interpersonales de carcter interno ilegales)

Fuente: www.minsa.org.pa

conoci como la Regin de Panam-San Blas conformada por Chorrera, Chepo

y San Blas.En 1985 a travs de un Gaceta Oficial se separ la Regin de
Panam-San Blas en regiones de Panam Oeste, Panam Este y San Blas.

En el ao 1998 mediante Decreto de la Asamblea se reemplaza el nombre de

San Blas por la Comarca Kuna Yala (Ley No.99 del 23 de diciembre de
1998).Nuestra primera institucin de salud fue Hospital de Ailigand Marvel
Iglesias en una infraestructura donada y equipada por la Iglesia Bautista y la
mayor parte del personal en Kuna preparado por esta iglesia. Luego, le
siguieron el Hospital Rural de Mulatupu y el Hospital Rural de Corazn de Jess
que tambin fueron estructuras donadas y equipadas por la Iglesia Catlica a
la naciente regin de Kuna Yala. Con el paso del tiempo se va fortaleciendo la

133
Regin de Salud de Kuna Yala con el establecimiento de otras instalaciones de
salud de primer nivel de atencin en varias comunidades de la Comarca
(Centros de Salud, Subcentros de Salud y Puestos de Salud).

En el ao 2001 se cierra el Hospital de Corazn de Jess por deterioro de su

infraestructura y la no funcionabilidad, en miras de racionalizar el Recurso
Humano, los bienes del Estado. Actualmente, se mantienen en funcionamiento
dos (2) hospitales, seis (6) centros de salud, 6(seis) subcentros de salud y
cinco (5) puestos de salud para un total de 19 instalaciones de salud al 2001.
(www.minsa.gob.pa)

Para el ao 2008, el Listado de Instalaciones de Salud del MINSA, incluye 2

hospitales: Hospital Regional Marvel Iglesias y el Hospital Rural Inabaguinya, 6
Centros de Salud con cama, 6 Subcentros de Salud y 6 Puestos de Salud.

2. Regin de Salud de Darin.

La provisin de servicios de salud de Darin inician antes de los 70 cuando se

conform La Regin Oriental de Salud, que abarcaba las reas geogrficas de
San Blas, Darin y Panam Este, luego para 1975 se crea la Regin de Salud
de Darin, la cual en 1977 se transforma en el Sistema Integrado de Salud de
Darin y nuevamente para finales del 93 retorna nuevamente a Regin de
Salud de Darin.

Ya para 1975 existan las instalaciones de salud hospitalarias de La Palma, El

Real y Yaviza, el Centro de Salud de Samb y el Subcentro de Salud de Jaqu.
Con el inicio de la carretera Panamericana se instalan 2 carros casa en Santa
Fe y la Caja de Seguro Social (CSS) comienza sus aportes a la regin darienita
slo en estas instalaciones.

En 1976 se construyen los Centros de Salud de Santa Fe y Garachin, se pone

en vigencia para 1977 la integracin de los servicios de salud y tanto MINSA
como CSS inician sus aportes proporcionales al presupuesto de funcionamiento
del Sistema Integrado de Salud de Darin.

Para los 80 se construyen los centros de salud de Metet, Jaqu y Boca de

Cupe. Durante este perodo se van construyendo subcentros y puestos de
salud de acuerdo al crecimiento y las necesidades de la poblacin.

En 1993 se separan nuevamente los aspectos financieros entre la CSS y el

MINSA, reduciendo significativamente el aporte de insumos y medicamentos
de la CSS a la regin de Darin, manteniendo slo la planilla de los

134
funcionarios existentes hasta el momento y un presupuesto limitado para la
administracin de los mismos.

La divisin poltica de la Regin de Salud de Darin en su inicio slo era la

Provincia de Darin y sus 2 distritos: Chepigana y Pinogana. Mediante la Ley
22 del 8 de noviembre de 1983 se crea la Comarca Ember-Wounan con sus 2
distritos: Cmaco y Samb, la vigencia de esta ley se realiza el 16 de abril de
1999 cuando se inicia la separacin de las estadsticas vitales en estos 4
distritos situacin que hasta la fecha cuenta con dificultades y confusiones ya
que la red de servicios de salud no cuenta con instalaciones especficas para
estos nuevos distritos.

Recientemente mediante la Ley 34 del 25 de julio de 2000 se crea la Comarca

de Wargand poblacin kuna asentada en la cordillera norte limitando con la
Comarca Kuna-Yala. Polticamente se considera como un corregimiento del
distrito de Pinogana lo cual confunde an mas la separacin de nuestras
estadsticas. (www.minsa.gob.pa)

Para el ao 2008, el Listado de Instalaciones de Salud del MINSA, incluye en

18 Puestos de Salud en la Comarca Ember: 14 en el Distrito de Cmaco y 4
en el Distrito de Samb.

3. Recursos Humanos en las Regiones de Salud.

La Grfica No.16 muestra la razn de mdicos, odontlogos y enfermeras por

cada 10,000 habitantes, a nivel nacional, provincias y comarcas indgenas. Se
aprecia con claridad las disparidades en la distribucin del personal de salud
que afecta, mayoritariamente, a las Comarcas Indgenas, particularmente a la
Comarca Ember.
GRFICA NO. 16: RECURSOS HUMANOS EN SALUD. AO 2006.

135
 Fuente: OPS MINSA, Panam. Indicadores Bsicos de Salud, 2007.

4. Desigualdades en la situacin de salud de los Pueblos Indgenas

Kuna y Ember Wounaan.

El IDHP 2007 2008 al estudiar la Situacin del Logro en Longevidad, analiza

el comportamiento de dos variables, a saber: la esperanza de vida al nacer y el
ndice de longevidad.

a. Esperanza de Vida al Nacer.

El promedio nacional estimado de la esperanza de vida al nacer para el ao

2007, el segn el Informe en estudio fue de 75.4 aos, 77.1 aos en el
rea urbana, 72.9 aos en zonas rurales, 68.3 aos entre los residentes de
reas comarcales, 70.7 aos en Kuna Yala y 66.0 aos en la Comarca Ember.

Al realizar el anlisis por gnero (ao 2005) se aprecia que las mujeres tienen
esperanza de vida mayor que los hombres, no obstante hay diferencias
importantes al interior de los gneros segn el rea de residencia: el promedio
nacional para los hombres es de 72.63 aos y 77.79 para las mujeres. En las
zonas urbanas la esperanza de vida masculina es de 74.32 aos y la femenina
79.49, en tanto que entre los hombres residentes del campo la cifra es de
70.33 y entre las mujeres 74.98. Los habitantes comarcanos varones tienen
una esperanza de vida 7.28 puntos inferiores al promedio masculino del pas y
el promedio de las mujeres habitantes comarcales es de 7.13 aos menos que
el promedio de sus congneres a nivel nacional. Los hombres residentes en
Kuna Yala presentan una esperanza de vida del orden de los 67.30 aos y las
mujeres 73.44 aos. La Comarca Ember presenta promedios inferiores al total
de las Comarcas: 63.54 para los hombres y 67.73 aos para las mujeres.

136
 b. ndice de longevidad por gnero47 (ao 2005)

Este indicador alcanz el valor de 0.836 entre los varones y 0.838 entre las
mujeres a nivel nacional. Entre los hombres urbanos el ndice asciende a 0.864
y es de 0.867 entre las mujeres. En las zonas rurales los hombres presentan
un ndice de 0.797 y las mujeres 0.791. Entre los habitantes comarcanos las
cifras son de 0.714 entre los varones y 0.719 entre las fminas. En Kuna Yala
los hombres presentan guarismos del orden de 0.747 y las mujeres 0.766, en
tanto que en la Comarca Ember el indicador alcanza el valor de 0.684 entre
los hombres y 0.671 entre las mujeres.

Los indicadores esperanza de vida e ndice de longevidad por gnero dan

cuenta de inequidades en la situacin de salud de los residentes en las
Comarcas Indgenas. Ello se expresa en la tasa de mortalidad general
registrada para el total del pas (4.4 por mil habitantes), en tanto que en Kuna
Yala, la misma asciende a 6.9. En la Comarca Ember dicha tasa es de 2.9 (por
mil habitantes)48 Por su parte, la mortalidad infantil registrada present para el
mismo ao una tasa nacional de 14.8 (por mil nacidos vivos), mientras que en
Kuna Yala la cifra es de 35.1 y de 39.5 en la Comarca Ember. (OPS, 2007,
Indicadores Bsicos de Salud)

c. Principales causas de Morbilidad en la Comarca Kuna Yala.

Segn datos del MINSA, para el ao 2005, las cinco causas principales de
morbilidad, segn grandes grupos de edad, en la Comarca Kuna Yala fueron
las siguientes:

Morbilidad en el grupo 0 4 aos de edad. Rinifaringitis aguda

(resfriado comn), Desnutricin proteinocalrica, Pioderma, Escabiosis (o
sarna), Desnutricin proteinocalrica moderada.

Morbilidad en el grupo 20 59 aos de edad. Escabiosis, Rinifaringitis

aguda, Micosis superficial sin otra especificacin, Desnutricin no especificada
y Pioderma.

Morbilidad en el grupo de 60 aos y ms de edad. Rinifaringitis aguda,

Micosis superficial, Escabiosis, Desnutricin no especificada y Pioderma.
(MINSA, Indicadores Bsicos de Salud, 2006)

Por su parte los Indicadores Bsicos de Salud (OPS Panam, 2007) incluyen
entre las cinco principales causas de mortalidad en la Comarca Kuna Yala, las

47 El ndice de longevidad es igual a: (valor pas - valor mn.) / (valor mx.-

valor min.). La esperanza de vida puede tomar valores entre 22.5 y 82.5 aos
para los hombres y entre 27.5 y 87.5 aos para las mujeres.

48 Esto puede deberse a un subregistro.

137
 siguientes: Diarrea, Tuberculosis, Enfermedad Inflamatoria Plvica, Malaria y
SIDA.49

Las Estadsticas de Salud del MINSA (2008) al referirse a la prevalencia de

desnutricin en menores de 5 aos seala que el porcentaje nacional es de
3.8%, 41.2% en la Comarca Kuna Yala y 9.3% en la Comarca Ember.

d. Indicadores de salud reproductiva.

1. Prctica de relaciones sexuales. 50 51

En la I Encuesta Nacional de Salud y Calidad de Vida (MINSA, 2009) se

incluyeron aspectos relativos a la SSR. Ante la pregunta sobre si practica
relaciones sexuales, los encuestados respondieron en un 91% que s lo
hacen. Es decir, que de cada 10 Kunas de la Comarca entrevistados, 9
practican relaciones sexuales.

Preferencia de expresiones de la sexualidad.

Ante la preferencia de expresiones de la sexualidad de los encuestados que

sealaron practicar relaciones sexuales, el 97% de ellos prefieren tener sexo
con personas de diferente sexo, en relacin a tener relaciones con personas
del mismo sexo el 3.7% presenta una conducta homosexual y el 10.4 %
refiere tener sexo con un ms de un compaero(a).

Ante esta preferencia de expresiones de la sexualidad segn sexo, se observa

que en relacin a tener sexo con personas de diferente sexo es la mujer la
que presenta mayor porcentaje con 64%, mientras que el hombre con un
33%.

Con relacin a la prctica con personas del mismo sexo, el hombre supera a
la mujer con un 3%, es decir que por cada mujer existen 3 hombres que
tienen relacin con otro hombre. (SIC!)

49 No hay datos para la Comarca Ember.

50 Fuente: Encuesta Nacional de Salud y Calidad de Vida (ENSCAVI) es una

investigacin promovida por el Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de
la Salud en coordinacin directa con el Ministerio de Salud, el Instituto Nacional
de Estadstica y Censo de la Contralora General de la Repblica y el Ministerio
de Economa y Finanzas, con miras a tener una mejor lnea base sobre la
calidad de vida y el estado de salud de la poblacin panamea a partir de la
percepcin ciudadana y con ello facilitar la revisin de polticas y estrategias de
intervencin sanitaria en el sistema pblico nacional.

51 El Informe Ejecutivo de la Encuesta para la Comarca Ember no incluye el

anlisis de esta seccin del estudio.
138
Este ltimo dato requiere de mayor profundizacin, toda vez que, como se
discutir ms adelante, la tasa de incidencia del VIH/SIDA entre miembros
del pueblo kuna son ms altas que el promedio nacional.

Uso de condones.

Ante la pregunta - de la ENSCAVI 2007- si utiliza condn durante la prctica

de las relaciones sexuales, tenemos que el 85% de los encuestados refieren
no usar nunca ste y 7% respondieron que casi nunca usa este dispositivo.
Al analizar las respuestas segn gnero, se observa que son las mujeres las
que durante las relaciones sexuales son las que ms rehsan el condn (un
59% declar no utilizarlo nunca y 3.5% casi nunca) mientras que entre los
hombres el 25% no utiliza el dispositivo nunca y 3.5% casi nunca).

Este resultado es muy preocupante por la alta incidencia del VIH/SIDA en la

Comarca, por lo que se requiere de campaas promocionales sobre el uso del
condn e informacin constante sobre el VIH/SIDA.

Percepcin de satisfaccin con el disfrute de su vida sexual.

Ante la percepcin de satisfaccin en el disfrute de la vida sexual tenemos

que el 77% de los que practican relaciones sexuales estn satisfechos -
siempre o casi siempre -, slo un 22% no consigue ese disfrute. Las mujeres
perciben satisfaccin - siempre o casi siempre - durante la relacin sexual en
un 49%, mientras que el hombre slo en un 27%. Es decir por cada 2
mujeres satisfechas sexualmente existe un hombre satisfecho. (MINSA, 2009)

2. Nacimientos Vivos con atencin profesional al parto.

En la Grfica No.17 se aprecia que, en general, son las mujeres residentes

en las Comarcas las que presentan los ms bajos porcentajes de atencin
profesional al parto y entre stas, las madres de la Comarca Ember
presentan un porcentaje del orden de 45%, en tanto que en Kuna Yala de
cada 4 mujeres que tuvieron un parto menos de 3 tuvieron atencin
profesional durante el mismo.

139
Fuente: Instituto Nacional de Estadstica y Censo. Seccin de Estadsticas Vitales. Ao 2008.

De los nacimientos ocurridos en Kuna Yala con asistencia profesional al parto

mdicos, enfermeras obstetras, enfermeras y tcnicos de enfermera el
58.6% nacieron con pesos inferiores a 6 libras con 10 onzas, al igual que el
46.9% de los nios nacidos en la Comarca Ember, lo que parece aludir a la
escasa atencin prenatal y a la situacin nutricional de las gestantes. (Ver
Grfica No.18 y Grfica No.19)

Fuente: Instituto Nacional de Estadstica y Censo. Seccin de Estadsticas Vitales. Ao 2008.

140
 Fuente: Instituto Nacional de Estadstica y Censo. Seccin de Estadsticas Vitales. Ao 2008.

e. Otros Indicadores de Salud.

VIH/SIDA. Panam registr sus primeros casos de SIDA en el ao 1984, y al

ao siguiente comenz a funcionar el primer centro de examen y
asesoramiento en VIH/SIDA. La epidemia ha crecido concentrada en grupos
identificados como de alta vulnerabilidad y vulnerables: TCS (trabajadores
comerciales del sexo), HSH (hombres que tienen sexo con hombres), personas
privadas de libertad, jvenes e indgenas, principalmente, Kunas
(aproximadamente un 10% de la poblacin de Panam es indgena).

Una de las razones para transmisin del VIH/SIDA en este pas, es su

ubicacin geogrfica como puente que une Centroamrica con Sudamrica.
Esta condicin convierte a Panam en el punto de trnsito para poblaciones
migrantes, las cuales, resultan difciles de captar ya sea para proveerles
informacin de prevencin del VIH/SIDA como para el suministro de condones.

Las regiones con mayores tasas de prevalencia en Panam son los centros
urbanos: Coln, la Regin Metropolitana, el distrito de San Miguelito y Panam
Oeste. Sin embargo, se han reportado casos de VIH/SIDA en todas las
regiones del pas. Adems, las zonas fronterizas como lo son Chiriqu y Kuna
Yala representan un segundo grupo de zonas con mayor prevalencia, lo cual
deja en evidencia que el SIDA en Panam es una epidemia que se ha
extendido a toda la nacin aunque est concentrada en ciertas poblaciones y
reas. (Banco Mundial, diciembre 200652)

52 Banco Mundial, Programa Global de VIH/SIDA, Reduciendo la vulnerabilidad

al VIH/SIDA en Centroamrica. Panam: Situacin del VIH/SIDA y respuesta a la
epidemia, diciembre 2006, en www.worldbank.org

141
De acuerdo a la misma fuente, la distribucin de la incidencia de SIDA en
Panam, para el ao 2004 era la siguiente:

MAPA 3

Fuente: Hojas informativas de la OPS/OMS sobre la atencin y tratamiento de la infeccin del VIH/SIDA.
2004 y datos geogrficos del Centro Centroamericano de Poblacin en Banco Mundial, 2006.

El Informe del Banco Mundial (2006) en comento, al referirse a la

vulnerabilidad de poblacin kuna ante esta enfermedad, anota lo siguiente:

Segn estimaciones del sistema de vigilancia epidemiolgica, este grupo tiene

una prevalencia de VIH/SIDA que duplica la de la poblacin general. En el ao
2005 se realiz un estudio exploratorio en la Comarca Kuna y poblados
perifricos metropolitanos22 que informa que los Kunas en general carecen de
informacin sobre ITS/VIH/SIDA, la mayora de las mujeres nunca han
utilizado condn y muchos no saben que es.

La actividad sexual en las mujeres se inicia entre los 11 y 15 aos, en los

varones un poco ms tarde y son iniciados por los omegit (grupo trans-gnero
que son percibidos como mujeres). Existe una gran estigmatizacin con
respecto al VIH/SIDA ya que al existir altos niveles de desconocimiento acerca
de la enfermedad, no saben como relacionarse con personas portadoras. Sin
embargo, tanto los Sahilas (autoridades comunitarias) como los mdicos
tradicionales se muestran muy receptivos a tener ms informacin referente al
VIH/SIDA.

142
 Entre las principales recomendaciones del estudio son: los Kunas demuestran
colaboracin para brindar informacin, aunque prefieren que las actividades
estn avaladas por los Sahilas. Prefieren que la entrevista sea en su idioma
(dulegaya) y en pares. En lo referente al entrevistador hay mayor colaboracin
si ste es de su misma edad y sexo. La mejor forma de transmitirles la
informacin es utilizando lenguaje oral o audio-visual. (Banco Mundial, 2006)

Por su parte el Informe Nacional sobre los Progresos realizados en la aplicacin

del UNGASS PANAM, MINSA, Enero 2006 Diciembre 2007, al referirse a la
situacin de la epidemia en Panam, anota que:

La tasa de incidencia anual es de 12.1 por cada 100 mil habitantes.

[...] Cabe destacar que se observa tambin una tasa de incidencia alta
en zonas comarcales y reas de alto porcentaje de hbitat indgena, a
saber: Comarca Kuna Yala (16.3), Panam Oeste (16.6), Bocas del Toro
(15.7), Comarca Ngbe Bugl (4.5).

Es oportuno destacar que la homosexualidad dentro de la cultura kuna, no

adquiere las dimensiones que en el resto de la poblacin panamea,
dimensin, que en este ltimo caso, conduce a la discriminacin. As lo
expresa el Informe
Para las poblaciones indgenas de Panam (y los Kunas han sistematizado este de la Asociacin
pensamiento), el placer es una necesidad natural y, por lo tanto, est limitado por Hombres y Mujeres
las necesidades del individuo y/o del grupo. Ya que la ideologa indgena es Nuevos de
ecolgica en sus conceptos de integracin del humano y de la naturaleza, segn Panam: La
ellos no es necesario pedir ms para satisfacer el propio placer, ya que el exceso sexualidad de los
est en contra de la vitalidad de la naturaleza. As, la sexualidad es una parte Kunas frente a la
natural del placer humano y la ceremonia de la pubertad es el reconocimiento de la realidad del
entrada a la edad adulta. VIH/Sida,
Fuente: VERGES, Claude. Profesora de tica Mdica y Biotica, Facultad de Medicina, presentado en la
Universidad de Panam, Panam. Programas de Educacin Sexual en Panam. Acta bioeth.,
jun. 2007, vol. 13, no. 1, p. 97-105. ISSN 1726-569X. Trabajo presentado en el IX Congreso Segunda Pre
Internacional de Biotica, Sydney-Australia, 2004, corregido en marzo de 2007. Conferencia
Mundial de Pueblos

Indgenas/Originarios y Afrodescendientes frente al VIH/SIDA. Las

sexualidades y los Derechos Humanos. Mxico, agosto, 2008, cuando seala
que:

Describir con certeza, la mentalidad y los sentimientos de un varn Kuna,

es adentrarnos a un complejo mundo de realidades, en la que se percibe
de forma general, deseos de experimentar necesidades propias de su
sexualidad.

El varn Kuna, se inicia sexualmente, retomando la idea, con la intencin

de experimentar su curiosidad de potencial sexual. Y encuentra en el
varn gay Kuna, la forma ms natural de satisfaccin

143
 Con el tiempo, a medida que va madurando, descubre que la convivencia
con el varn gay, se fortalece como una relacin de compaerismo, de
amistad y de afecto fraternal.

La convivencia es abierta, del conocimiento incluso de todos miembros de

la familia y la comunidad, es respetada, tolerada. Muchas de estas
relaciones no son aceptadas; por ello, se sumergen en la clandestinidad.

La sociedad impone la heterosexualidad del varn, como la predominante;

por ello, difcilmente, resulta evidente y expresivo, sus tendencias, a dirigir
su mirada y sus sentimientos hacia otros varones.
En este mismo sentido el Boletn Regional de Epidemiologa de Campo,
Centroamrica, Repblica Dominicana y Panam, Noviembre, 2006. Volumen
1, No. 3, en la Presentacin Evaluacin exploratoria de etnoprcticas de
VIH/SIDA en la comunidad Kuna de Panam, 200653, anota que:

La epidemia de VIH/Sida en Panam, ha alcanzado reas inaccesibles

como la regin Kuna-Yala, donde la prevalencia de VIH entre los indgenas
Kunas duplica la existente en la poblacin general.

Un estudio cualitativo conducido en septiembre 2005, demostr que hay

adolescentes que son sexualmente iniciados con Omegit, hombres kunas
que se autoidentifican y son educados como mujeres...

Malaria. De acuerdo con los datos disponibles, en Panam existe bajo riesgo
de paludismo. No obstante, para el ao 2007, se registraron casos de tipo P.
falciparum, resistente a la cloroquina, en la provincia de Darin y la Comarca
Kuna Yala, presentndose tasas de incidencia de 4.45 por mil habitantes en
Darin y 0.51por mil habitantes en Kuna Yala. Aunque para el ao 2007 no se
registraron muertes por malaria en esta ltima Comarca, el comportamiento
del indicador la contina ubicando como rea de alto riesgo. (ONU Panam,
2009)

Tuberculosis. En el ao 2007, la mayor tasa54 de mortalidad por tuberculosis

se registr en la Comarca Kuna Yala (75.6) y en la Comarca Ember la tasa fue
de 10.6, con valores promedio sustancialmente superiores al nacional (5.1)
(Ibid)

3. Algunos determinantes de salud en las Comarcas Kuna Yala y

Ember.

53 Informado por: Aurelio Nez, Programa ITS/VIH-Sida, entrenado de la IV Cohorte del FETP/GAP, Panam

54 Tasa por cada 100,000 habitantes.

144
La informacin proveniente de la Encuesta Nacional de Salud y Calidad de
Vida, ENSCAVI 2007, publicada por el MINSA (2009), arroja informacin
relevante sobre la situacin de factores determinantes de salud, encontrada en
las Comarcas Kuna Yala y Ember. En este apartado se revisan los aportes ms
relevantes.
FACTORES COMARCA KUNA YALA COMARCA EMBER
CONSUMO DE TABACO Con relacin a la edad de inicio El grupo etreo de inicio de
de consumo de productos de consumo de productos de
tabaco, podemos sealar que tabaco en la Comarca Ember-
los grupos ms vulnerables son Wounaan se encuentra entre
los de 18 24, 13 15 y 16 - los adolescentes de 13 a 15
17 aos, con 45.2%, 14.8% y aos (10.0%) y con predominio
12.3% respectivamente. Se en los hombres.
refleja un inicio de consumo de
productos de tabaco en la etapa
de la adolescencia temprana
resaltando en el adulto joven.

Se evidencia una mayor

prevalencia de consumo de
productos de tabaco en el
hombre que en la mujer
(49.8% y 14.1%
respectivamente). En cuanto a
la prevalencia de consumo de
vida de productos de tabaco
segn sexo y edad de
inicio podemos destacar, que el
hombre presenta una mayor
concentracin en la edad de 18
24 con 50% mientras la
mujer refleja ser ms
vulnerable en la edad de 25
aos y ms. No obstante, se
observa que un 5% de la
muestra inicia en edades de 12
aos y menos, lo cual nos
indica que la poblacin empieza
el consumo de productos de
tabaco en los primeros aos de
la adolescencia.

CONSUMO DE ALCOHOL El 58.5% de los entrevistados Ms de la mitad (64.8%) de los

ha consumido bebidas
alcohlicas alguna vez en su
vida. Se refleja un mayor
consumo de bebidas alcohlicas
por parte de la mujer (54.5%).
Esto puede estar en relacin a
una ceremonia tradicional en
las comunidades denominada
fiesta de la chicha en donde
las mujeres tienen una alta
participacin.
Se aprecia que desde temprana
edad se inicia el consumo de
bebidas alcohlicas siendo ms
encuestados han ingerido
bebidas alcohlicas alguna vez
en su vida.
La edad de inicio de consumo
de bebidas alcohlicas se
encuentra en mayor porcentaje
en el grupo etreo de 18 a 24
aos (10.6%). No obstante 56
de los encuestados reportaron
haber iniciado su consumo
entre los 13 a 17 aos y 46 de
los 18 a 24 aos.

145
 representativa en el grupo de
adolescente y adulto jvenes.

EXPOSICIN O Hay una mayor exposicin a La exposicin a mosquitos,

CONTACTO CON mosquitos, ratones y otros ratones y otros son los
CONTAMINANTES vectores con 36.1% siempre y contaminantes ambientales a
AMBIENTALES 46.9% casi siempre seguida de los cuales se encuentran
las partculas de polvo, humo, mayormente en contacto
olores con 31.2% siempre y (77.6%) segn manifestaron
33.9% casi siempre. La los encuestados, seguido por
exposicin al exceso de ruidos las partculas de polvo, humo y
tambin es significativa con olores (50.8%)
14.6% siempre y 21.9% casi
siempre.

DISPONIBILIDAD DE Se aprecia que ms del 90% de De los servicios bsicos el

SERVICIOS BSICOS EN las viviendas no disponen de
LA VIVIENDA. servicios bsicos a excepcin de
agua segura para el consumo
humano representado por la
conexin al acueducto de
gravedad existente en diversas
comunidades. Hay que sealar
que no existe sistema de
alcantarillado como tal en la
Comarca.
63.1% tiene acceso a agua
segura, el 76.1% a letrina o
tanque sptico y solamente el
13.4% a recoleccin de basura.
No tienen acceso al sistema de
alcantarillado.

El 55.6% de los entrevistados

disponan de agua segura para
consumo humano en su
vivienda. Los dems servicios
bsicos letrina y tanque
sptico, sistema de recoleccin
de basura representan menos
del 6%.

PRCTICA DE EJERCICIO Ante la pregunta si practica Sin Informacin.

O DEPORTE. ejercicio o algn deporte al
menos durante 30 minutos,
ms de 3 veces por semana, se
encontr que de la muestra en
estudio el 22% de esta realiza
actividad fsica, por lo que nos
indica que podramos estar
frente a una poblacin
sedentaria, ya que de cada 10
personas 2 de ellas realizan
deporte. Ante estos resultados
podramos concluir que esta
poblacin es propensa a sufrir
enfermedades cardiovasculares.

Al analizar la diferencia por

gnero se encuentra que el
61% de la poblacin que
prctica actividad fsica
corresponde al sexo masculino.

ATENCIN A LA SALUD Ante la pregunta Se ha Sin Informacin.

146
EN LO QUE VA DEL AO. atendido su salud en algn
lugar en lo que va del ao? se
aprecia que el 60% de los
entrevistados lo ha hecho.
(55.7% hombres, 62.2%
mujeres). Entre los motivos de
atencin a la salud. Se aprecia
que el control de salud resalta
como el principal con un
53.1%, seguida de la atencin
de enfermedad reciente o
nueva (30.8%) y por urgencia
(10.2%).

POSIBILIDAD Antes la pregunta Con qu Sin Informacin.

ECONMICA DE CUBRIR frecuencia sus ingresos
LOS COSTOS DE LA econmicos le permiten cubrir
ATENCIN A LA SALUD. los gastos que produce la
atencin de su salud? El 45.4%
de los entrevistados poda
hacerle frente a dicho gasto.
(7.1% siempre, 38.3% casi
siempre) De acuerdo al sexo el
50.7% de los hombres y el
43.6% de las mujeres siempre,
casi siempre tenan la
capacidad econmica para
cubrir los gastos de atencin en
salud.

BUENAS PRCTICAS EN En general, ms del 80% de La vacunacin (57.5%), el

EL CUIDADO DE LA los encuestados no se ha
SALUD. realizado una evaluacin de
gabinete. Especficamente, el
96.1% no se realiz durante el
ltimo ao un examen de
colesterol triglicridos, 91.4%
no se hizo la prueba de sangre
en heces, igualmente el 95.4%
no se hizo un Rx Pulmonar. El
97.5% no se hizo pruebas de
TBC, ni tampoco de funcin
renal (97.1%), ni hemograma
(83.0%), ni azcar en sangre
(96.8%), ni prueba de VIH
(92.5%)
Por su parte, el 53% de los
encuestados se ha aplicado un
tipo de vacunas en los ltimos
12 meses.
En promedio el 95% de la
poblacin masculina encuestada
no se ha realizado una
evaluacin preventiva de la
prstata en los ltimos 12
meses.
Con respecto al Autoexamen de
mamas en relacin con la edad
control de salud (49.7%), toma
de P/A (15.6%) y examen bucal
(10.6%) son los tipos de
evaluacin que los encuestados
reportaron haberse realizado en
el ltimo ao. Entre el 96 y el
100 por ciento declar no
haberse realizado durante los
ltimos 12 meses pruebas de
colesterol triglicridos, sangre
en heces, Rx pulmonar, Prueba
de TBC, Prueba de Funcin
Renal, Hemograma, Azcar en
Sangre, ni Prueba de VIH.
En relacin a las evaluaciones
preventivas de la prstata el
100% de los varones
respondieron no haberse
realizado la prueba de
laboratorio y slo el 1.1% se ha
realizado en los ltimos 12
meses el tacto rectal.
La evaluacin preventiva para
el cncer cervicouterino es el
examen que las encuestadas
reportaron haberse realizado en

147
se observa que a medida que mayor porcentaje (79.1%)
pasan los aos la mujer no se 5.5% declararon autoexamen
realiza el autoexamen de mensual de mama, ninguna de
mamas. Hay una tendencia al las entrevistadas declar
descenso notable a partir de los haberse realizado el examen
55 aos de edad, siendo la clnico de mama y tampoco la
autoevaluacin menos del 5%. mamografa.
En general, aproximadamente
ms del 90% de la poblacin
femenina encuestada no se ha
realizado el Autoexamen de
mamas en los ltimos 12
meses.
Con respecto al Examen clnico
de mamas se observa que en
promedio menos del 20% de
las mujeres hasta los 64 aos
de edad se ha realizado dicho
examen. Por arriba de los 65
aos de edad se aprecia que
aproximadamente el 98% de
las mujeres no se ha realizado
el examen clnico de mamas en
los ltimos meses.

Con respecto a la mamografa

se puede apreciar que
aproximadamente el 99% de la
poblacin femenina encuestada
no se ha realizado la misma.
Hay que sealar que en la
Comarca de Kuna Yala no se
oferta ese servicio.

Se observa que ms del 80%

de la poblacin femenina
encuestada ha tenido
hijos. Con respecto a la
duracin de la lactancia
materna el 98% de las que han
tenido hijos han dado pecho por
ms de un mes. El 92% de las
mujeres que han dado pecho lo
han hecho por ms de 6
meses: el 36.4% ha dado
pecho por 25 o ms meses,
26.3% por 6 a 12 meses,
24.2% por 19 a 24 meses y
5.3% por 13 a 18 meses.
De las mujeres embarazadas en
el momento de la encuesta el
69.2% dispona de menos de 5
controles prenatales y el 30.8%
de 5 ms controles
prenatales.

El 86.9% de la poblacin
encuestada no ha hecho uso de
ningn mtodo para evitar o

148
 posponer el embarazo.

PREVALENCIA DE En relacin a la pregunta sobre Las enfermedades respiratorias

ENFERMEDADES enfermedades que le han sido (29.2%), seguida por las
DIAGNOSTICADAS POR diagnosticadas por mdico cataratas (10.1%), otras
MDICOS. prevalece la enfermedad enfermedades de la vista
respiratoria diferente a la gripe (7.8%) y la presin alta
(2.7%) seguida de la (5.6%), Tuberculosis (3.4%)
hipertensin arterial y fueron las cinco enfermedades
tuberculosis con 2.2% y 2.0% mas diagnosticadas por Mdicos
respectivamente, Cataratas en la Comarca Embera-
(1.7). Wounaan segn los
encuestados.

COBERTURA DE Con respecto a la pregunta: en El 9.5% de los encuestados en

SEGUROS DE SALUD. lo que va del ao ha estado la Comarca Ember-Wounaan
cubierto por seguros de salud? indicaron que el seguro de
Se aprecia que menos del 10% salud al cual tienen acceso es el
de los entrevistados disponan Seguro Social, el resto de los
de seguridad social en tanto encuestados no cuentan con
que menos del 1% de seguro seguro de salud.
privado de salud. De acuerdo al
sexo el 14.9% de los hombres
y el 6.2% de las mujeres
dispona de seguro social en
tanto que con respecto al
seguro privado el 1.5% de los
hombres y el 0.5% de la mujer
disponen del mismo.

PERCEPCIN SOBRE LA De acuerdo al 61.9% de los Sin Informacin.

RESPONSABILIDAD entrevistados el costo de la
CIUDADANA EN LA atencin de salud debe
COBERTURA DE LA ser cubierto totalmente por el
ATENCIN A LA SALUD. gobierno, seguido de un 20.3%
por el usuario o paciente en su
totalidad, 9.7% el gobierno y el
paciente y 8% la caja de
seguro social.

PROBLEMAS QUE MS Ante la pregunta sobre los El problema de seguridad

PREOCUPAN EN LA problemas que ms le pblica que ms preocupa a los
COMUNIDAD. preocupan para la seguridad de encuestados en la Comarca
su barrio o localidad, vemos Embera - Wounaan es la poca
que se percibe que los Vigilancia policial (79.9%)
problemas ms preocupantes seguida por la poca iluminacin
para los habitantes de las (55.3%), Parrilladas (10.1),
comunidades son: la poca Cantinas, Bares, Discotecas
vigilancia policial, la (5.6%), Drogadiccin, Piedreros
drogadiccin, la venta de (5%), Pandillas (2,2%), Venta
drogas y la poca iluminacin de de drogas (2.2), Prostitucin

149
 las calles de la comunidad. En (0.6%).
la Comarca de Kuna Yala existe
en la actualidad un problema
muy preocupante de trasiego
de droga por sus costa debido
al paso de embarcaciones
procedente de Colombia, como
sabemos este pas es unos de
los ms grandes exportadores
de drogas, la droga procedente
de este pas, alguna es utilizada
para la venta y consumo
interno y la otra parte va a
otros pases, estos problemas
se deben ms que todo a la
poca vigilancia policial como
indican los encuestados. En
cuanto a la poca iluminacin
este problema tambin es
considerado como preocupante
por ellos debido a que en casi el
98% de las comunidades de la
Comarca de Kuna Yala no se
cuenta con fluido elctrico
permanente por lo que los priva
de muchas comodidades.

Consumo de drogas. En lo que respecta al Consumo de Drogas la ENSCAVI

da cuenta de que 332 personas consumidoras respondieron la pregunta sobre
tipo de drogas consumidas, presentndose las siguientes frecuencias relativas:
56.6% marihuana, 22.6% cocana, 2.7% herona y 2.1% xtasis. Del total de
consumidores de marihuana 10.6% residan en reas indgenas; de igual
forma, en dichas reas se concentr el 9.3% de los consumidores de cocana y
no se declar consumo de herona ni de xtasis. Por otro lado, el consumo de
drogas no aparece registrado en el Informe de la Regin de Salud Kuna Yala y
en lo que a la Comarca Ember respecta, el 7% de los encuestados
manifestaron haber consumido drogas alguna vez en la vida, siendo todos ellos
varones. El 11.8% de los encuestados reportaron que iniciaron el consumo
drogas entre los 13 y 15 aos de edad

4. Situacin de Pobreza.

El Informe de CEPAL Pobreza y Distribucin del Ingreso en Panam 2001

2007 (2008), seala que la distribucin de la pobreza extrema segn
regiones se dio durante los aos 2001, 2004 y 2007 de la siguiente manera:

150
Fuente: CEPAL, 2008

Obsrvese que en lo que se refiere a las reas Comarcales, los porcentajes

de poblacin en extrema pobreza muestran incrementos entre los aos
2001 y 2007.

La medicin de la pobreza indgena en las ENV de 1997, 2003 y

cifras preliminares del 2008. Entre las Encuestas de Niveles de Vida
1997,2003 y cifras preliminares de la de 2008 las lneas de pobreza se
incrementaron, as en el perodo en cuestin la Lnea de Pobreza General
pas de B/. 905 a B/.953 y finalmente B/. 1,124, en tanto que la Lnea de
Pobreza Extrema pasa de B/.519 a B/. 534 y a B/.637 en el ao 2008. Si
bien el coeficiente de la pobreza general, a nivel de todo el pas, disminuye
durante las tres encuestas 16.4, 15.2 y 13.2 entre la poblacin rural
indgena se mantienen valores sumamente elevados: 66.1, 68.8 y 65.7. Por
su parte, el coeficiente de la brecha de la pobreza extrema tambin
disminuye a nivel nacional pasa de 7.7 a 6.4 y a 5.4 no obstante, los
valores de dicho coeficiente entre la poblacin rural indgena se mantienen
prcticamente iguales durante los 11 aos en estudio: 47.0, 47.9 y 46.1.
Para 2008 la pobreza general en todo el pas tiene una incidencia de 32.4,
la pobreza extrema es de 14.2, la pobreza no extrema es de 18.2 y los no
pobres alcanzan la cifra de 67.6. Contrastando con dicha situacin, la
poblacin rural indgena presenta los siguientes valores: Pobreza General:
95.5, Pobreza Extrema: 83.7, Pobreza No Extrema: 12.2 y No Pobres: 4.1.
(ONU,Panam Gabinete Social, 2009)

151
Finalmente, para el ao 2008 la poblacin rural indgena que percibe un
ingreso menor de un balboa al da es 57.58% de dicha poblacin. (Ibid)

Por su parte, el Tercer Informe sobre el IDHP afirma que para el ao 2005,
la Comarca Kuna Yala presentaba un porcentaje promedio de personas con
carencias del 57.30 y la Comarca Ember alcanz una proporcin de 65.80,
en tanto que el promedio nacional era de 12.96%, el rea rural alcanz un
porcentaje de 27.82 y el conjunto de las Comarcas 67.58%. De igual forma
el ndice de Pobreza Humana registrado para ese mismo ao fue de 43.15
en Kuna Yala y 47.39 en la Comarca Ember frente al 9.65 del promedio
nacional. Lo anterior guarda relacin con que el ndice de Nivel Decente de
Vida de la Comarca Ember sea de 0.219 y el de Kuna Yala 0.141, en tanto
que, en el total del pas dicho ndice es de 0.598. (PNUD, 2008)

RESUMEN. En este apartado se discuten las condiciones de vida, en general y

de salud, en particular tanto de las Comarcas Kuna Yala y Ember Wounaan,
regiones de origen de la poblacin kuna y ember wounaan inmigrante a la
Ciudad de Panam y al Distrito de Arraijn, objeto del presente Estudio. Se
intenta destacar que las causas de dicha emigracin son fundamentalmente las
difciles condiciones de vida y salud que caracterizan a las reas comarcales
indgenas y que las convierten en expulsoras de poblacin.

Situacin Demogrfica. Las tendencias en las tasas de crecimiento

poblacional de estas dos Comarcas Indgenas, se resumen de la siguiente
manera: La Comarca Kuna Yala se caracteriza por mantener bajas tasas de
crecimiento medio anual, las cuales descendern en un 50.0 por ciento al final
de la proyeccin, al cambiar de 0.48 por ciento anual durante el quinquenio
2000-2005 a 0.25 por ciento anual en el quinquenio 2015-2020. Su bajo ndice
de masculinidad de 86 hombres por cada 100 mujeres, sugiere una mayor
movilidad de poblacin masculina hacia otras reas de desarrollo econmico,
principalmente hacia las ciudades de Panam y Coln.

La Comarca Ember presenta un comportamiento similar a la Comarca Kuna

Yala. Su tasa de crecimiento se reduce de 0.58 por ciento anual en el 2000-
2005 a 0.26 por ciento anual en el 2015-2020. Sin embargo, en el distrito de
Cmaco el descenso vara de 0.41 a 0.33 por ciento anual durante el periodo
proyectado. En Samb el descenso es ms rpido, variando la tasa de
crecimiento medio anual de 1.14 por ciento anual durante el quinquenio 2000-
2005 a 0.03 por ciento anual en el quinquenio 2015-2020. El ndice de

152
masculinidad muestra una mayor salida de poblacin femenina, principalmente
en el distrito de Cmaco, que en el 2000 tena 110 hombres por cada 100
mujeres, con tendencia a regularizar su nivel a 105 hombres por cada 100
mujeres en el 2020.

Fecundidad. Segn el Instituto Nacional de Estadstica y Censo de Panam, la

TGF pas de 2.7 hijos por mujer en el ao 2000 a nivel nacional a 2.5 hijos
por mujer para el ao 2008. En general, las tasas nacionales no permiten ver
las diferencias entre grupos sociales y reas de residencia. As segn datos
censales del 2000 Las diferencias urbano rural son significativassin
embargo, las brechas tnicas se mantienen. Las mujeres indgenas urbanas
tienen un promedio de hijos que supera, inclusive, a los no indgenas rurales.
Estos resultados indican importantes brechas de acceso a servicios de
planificacin familiar y tambin responden a diferencias culturales respecto al
tamao ideal de las familias y factores de preservacin tnica. Sin embargo, la
crisis de subsistencia que atraviesan las comunidades indgenas, derivada de la
deforestacin y degradacin de las tierras, no permitira cubrir las necesidades
de alimentacin de una prole numerosa. Con todo, el desafo consiste en
garantizar el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres
y hombres indgenas y contribuir significativamente, a mejorar la calidad de
vida de estos grupos, respetando la especificidad tnica.

Nacimientos Vivos. En el ao 2008 en Panam se registr un total de 68,759

nacimientos, de los que el 61.5% se dieron en rea urbana. Del total de
nacimientos ocurridos en el rea rural (26,433) el 23.7% acaeci en reas
comarcales. En general, las Comarcas Indgenas contribuyeron con el 9.1% de
los nacimientos vivos ocurridos durante el ao 2008: 1.3% se dieron en la
Comarca Kuna Yala y 0.2% en la Comarca Ember. Al evaluar la edad de la
madre, resulta que uno de cada cinco nacimientos vivos registrados en el pas,
fue concebido por mujeres menores de 20 aos de edad. Cabe resaltar, que el
19.1 por ciento de los nios y nias nacidas este ao corresponden a madres
menores de 19 aos (12,887). La provincia de Darin tiene el porcentaje ms
alto con 29.9 por ciento que corresponde a 303 nacimientos vivos de 1,014
ocurridos en ese lugar; en Bocas del Toro (1,046) con 27.8 por ciento y en la
Comarca Ember (71) cuya cifra de madres menores de 19 aos alcanz un
28.5 por ciento. Las madres con 20 a 29 aos de edad registraron el 53.0 por
ciento de los nacimientos vivos del pas (35,702); esta misma proporcin se
observ tambin, en las provincias y en las comarcas indgenas

Tasa Bruta de Natalidad. Para el ao 2008 en que la Tasa Bruta de

Natalidad, era para el total del pas de 20.3 por mil habitantes el rea rural
supera ligeramente (21.7) al promedio nacional, en tanto que las mayores
Tasas Brutas de Natalidad se presentan, en su orden, en la provincia de Bocas
del Toro con una mayoritaria cantidad de poblacin indgena, en segundo
lugar, la Comarca Ngbe Bugl, en tercer lugar la Comarca Kuna Yala, en
cuarto lugar, la provincia de Coln, en quinta posicin la provincia de Darin y
en sexto lugar la Comarca Ember.

153
Mortalidad. Los indicadores del comportamiento de la mortalidad en Panam
muestran bajos niveles, no obstante, entre la poblacin indgena son
predominantemente altos, lo que se relaciona con que habitan zonas de difcil
acceso, hay escasez de oferta de la medicina convencional y adems, los
servicios que se ofrecen no se corresponden con la cosmovisin indgena de
salud enfermedad. Segn las Estadsticas de Salud del MINSA (2008), para el
ao 2007, la tasa de defunciones generales fue en el total del pas del orden de
4.4 (por mil habitantes). En la Comarca Ember se aprecia un subregistro
importante y las tasas fueron las siguientes: 2.8 (por mil habitantes) en
Cmaco y 1.8 en Samb, en tanto que en Kuna Yala la tasa es de 7.5 (por mil
habitantes)

Las principales causas de mortalidad en la Repblica de Panam, para el ao

2007 son, en su orden: Tumores (neoplasias) malignos, Accidentes, lesiones
autoinflingidas y otras violencias, Enfermedades isqumicas del corazn,
Enfermedades cerebrovasculares, Diabetes mellitus, Otras enfermedades del
corazn, Enfermedades crnicas de las vas respiratorias inferiores,
Enfermedades por VIH, Neumonia y Ciertas afecciones originadas en el perodo
prenatal. En la Comarca Kuna Yala, para el mismo ao, las cinco principales
causas de mortalidad fueron: tuberculosis respiratoria y otras tuberculosis,
tumores malignos, neumona, diarrea y gastroenteritis de presumible origen
infeccioso y enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana. En lo que
respecta al gnero los hombres presentaron las siguientes tasas (por 100,000
habitantes): TBC 80.9, Neumona 75.1, Enfermedades por VIH 57.8, Tumores
malignos 52.0 y diarrea y gastroenteritis 46.2. Por su parte las mujeres
presentaron tasas de 71.0 en TBC, 65.9 en tumores malignos, 50.7 en diarrea
y gastroenteritis, 40.6 en Neumona y 15.2 en Enfermedades por VIH. En la
Comarca Ember no hay Regin de Salud, por lo que es la Regin de Salud de
la provincia de Darin quien brinda los servicios sanitarios. Las 5 principales
causas de muerte registradas en el ao 2007 en dicha Regin de Salud
fueron: Tumores malignos, Accidentes, lesiones autoinflingidas y otras
violencias, Enfermedades cerebrovasculares, Malformaciones congnitas,
deformaciones y anomalas cromosnicas y neumona.

Mortalidad Infantil. Este indicador sirve de referencia importante para

evaluar las condiciones de vida de la poblacin y evidencia las brechas sociales
existentes. En este sentido, los resultados encontrados en el ao 2000, dan
cuenta de la precaria situacin en que viven los indgenas panameos: la
mortalidad infantil fue de 54.1 muertes de menores de un ao por cada mil
nacidos vivos, cifra que es tres veces mayor que la de los nios no indgenas
(16.2 por mil nacidos vivos), mientras que la de los indgenas que vivan fuera
de las Comarcas (39.5 por mil nacidos vivos) era mucho menor que la
mortalidad infantil de quienes vivan dentro de ellas: 66.9 por mil nacidos
vivos.

Si bien en las ciudades la mortalidad infantil es significativamente ms baja,

las brechas tnicas persisten: 29.4 por mil, entre indgenas urbanos contra
58.5 por mil entre indgenas rurales. La probabilidad de que un nio indgena
urbano muera antes de cumplir el primer ao de vida es, inclusive, ms

154
elevada que la de nios no indgenas que residen en el campo (29.4 por mil
indgenas urbanos, 18.9 por mil no indgenas rurales) y es el doble de los no
indgenas urbanos: 14.6 por mil nacidos vivos.

Al interno de las reas comarcales para el ao 2000 las tasas de mortalidad

infantil son del orden de 70.1 por mil en la Comarca Ngbe Bugl, 57.8 por mil
en la Comarca Kuna Yala y en la Comarca Ember las tasas fluctan entre 35.7
en el distrito comarcal Cmaco y 50.1 en el distrito comarcal Samb.

La mortalidad perinatal55 para el ao 2007 tuvo una tasa 56 nacional de 11.9, de

15.3 en la Comarca Kuna Yala y 8.0 en la Comarca Ember.

Para el ao 2007 la tasa de mortalidad infantil para el total del pas era del
orden de 14.7 (por mil nacidos vivos). En el distrito de Cmaco dicha tasa fue
de 31.457 y en Kuna Yala la tasa fue de 17.6 (por mil nacidos vivos).

Las principales causas de defunciones en menores de un ao en la Repblica

de Panam en el ao 2007 fueron, en su orden, Ciertas afecciones originadas
en el perodo perinatal (tasa: 5.3 por mil nacidos vivos), Malformacin
congnita, deformacin y anomala cromosmica (tasa: 3.6), Neumona (tasa:
1.2), Diarrea y gastroenteritis de presumible origen infeccioso (tasa: 0.8),
Accidentes, lesiones autoinflingidas, agresiones y otra violencias (tasa: 0.7) y
Desnutricin (tasa: 0.3).

En tanto que, en la Comarca Ember las principales causas de defunciones en

menores de una ao durante el ao 2007 fueron: Diarrea y gastroenteritis: 8.0
por mil nacidos vivos, Ciertas afecciones originadas en el perodo perinatal,
Malformacin congnita y anomala cromosmica y Neumona: tasas de 4.0 por
mil, las dems causas: 4.0.

En la Comarca Kuna Yala las mayores tasas durante el ao 2007 se

presentaron en las siguientes causas de muerte: Ciertas afecciones originadas
en el perodo perinatal (4.4), Diarrea y gastroenteritis (3.3), Neumona (1.1),
las dems causas (8-8).

Caractersticas Especficas de la Migracin Interna en Panam. La

distribucin de la poblacin panamea segn rea de residencia (rural
urbana) sigue las tendencias del resto de la regin latinoamericana, esto es la
creciente urbanizacin. As para el ao 2010 el 64.5% de la poblacin total de
la Repblica habita en reas urbanas. En Panam, la migracin indgena
supera a la no indgena, en todos los tramos de edad.

55 Se refiere a las defunciones fetales de siete meses y ms de gestacin (feto

viable) y a las muertes de nios ocurridas en los primeros siete das de vida.

56 Por cada mil embarazos (nacidos vivos ms defunciones fetales tardas)

57 No hay datos para el Distrito de Samb.

155
Migrantes Indgenas entre Provincias. Segn el Censo 2000,
aproximadamente 1 de cada 5 indgenas resida en una provincia distinta a la
de su nacimiento (53 mil migrantes absolutos) y, durante el perodo 1996
2000, un 8.3% haban migrado de una provincia a otra (19 mil migrantes
recientes). En trminos relativos, la migracin indgena de toda la vida es
similar a la no indgena y ms elevada en el caso de la migracin recienteLa
creacin y delimitacin territorial de las Comarcas Indgenas no impidi la
emigracin de estas poblaciones desde sus asentamientos de origen. En el
perodo 1996 2000, las tres Comarcas Indgenas [ms grandes: Ngbe
Bugl, Kuna Yala y Ember], han tenido un saldo migratorio negativo, es decir,
han perdido poblacin indgena, siendo Kuna Yala la situacin relativa ms
extrema, desde la cual han salido anualmente, en promedio, 40 por cada 1000
indgenas

Panam, polo de atraccin urbana, es la principal provincia receptora de

poblacin indgena. Es all donde se dirige casi la mitad (45.7%) de los
migrantes del perodo 1996 200. [Durante dicho perodo] el nmero de
indgenas de [la provincia de] Panam, se increment anualmente, por efecto
de la migracin en casi 70 personas por cada mil residentes. Entre los no
indgenas la intensidad fue bastante menor, con un promedio anual de 15 por
cada mil personas

A los fines de las polticas pblicas, todo lo anterior conlleva la necesidad de

profundizar en las causas de la migracin indgena, el impacto sobre las
comunidades de origen as como las condiciones de vida en los lugares de
destino, tomando en consideracin las particularidades de cada pueblo.

El estudio: La emigracin indgena en Panam, del antroplogo Blas Quintero

entre sus hallazgos, afirma que la mayora de los migrantes permanentes de
los pueblos indgenas, seala como razones para emigrar de sus respectivas
reas autctonas, la bsqueda de educacin, de trabajo y de atencin mdica.
Entre los kunas y Ember wounaan, las principales causas de los
movimientos migratorios estn referidos a las necesidades de educacin y de
salud. Los Kunas y los Ember-Wounaan, sin descartar las necesidades de
trabajo, sealan como principales razones la necesidad de educacin y de
salud. Esto se corresponde con las razones del por qu viven donde estn.
Afirman que all encontraron trabajo pagado y servicios educativos. En cuarto
lugar sealan que tambin existe atencin mdica.

La investigacin resalta que las causas de la emigracin de residentes de la

Comarca Kuna Yala, guardan estrecha relacin con la falta de empleo en el
rea comarcal y las necesidades educativas y de salud, la escasez de tierras, la
baja productividad de los terrenos agrcolas, los pleitos por la tierra.

Alfabetismo. Para el ao 2007 el porcentaje nacional de alfabetismo entre

la poblacin de 10 y ms aos de edad era de 94.1 98.0% en reas
urbanas, 85.6% en zonas rurales y 61.6% en las Comarcas Indgenas En la
Comarca Kuna Yala dicha cifra se traduce a 63.3% y en la Comarca Ember fue
de 69.9%.

156
Escolaridad entre la poblacin de 15 aos y ms de edad.Para el ao
2007 a nivel de la poblacin total del pas los aos de escolaridad eran del
orden de 9.3 9.0 entre los hombres y 9.4 mujeres eran de 10.3 y 10.6
respectivamente. 6.5 entre los hombres rurales y 6.7 entre las mujeres
rurales. Se observa que tanto a nivel nacional como entre las reas urbanas y
rurales, las mujeres evidenciaron mayor cantidad de aos de estudio. Lo
contrario ocurre a nivel de las Comarcas Indgenas: 5.0 entre los hombres y
3.5 entre las mujeres. En Kuna Yala los hombres posean un nmero de aos
aprobados de estudio de 5.4 y las mujeres de 3.7, en tanto que en la Comarca
Ember ests cifras son de 4.6 entre los varones y 1.9 entre las fminas.

Asistencia Escolar. El porcentaje de asistencia combinada58 de la poblacin

de 6 a 24 aos de edad, alcanza para el ao 2007 un valor de 73.2 a nivel
nacional, 76.1 en reas urbanas, 68.2 en zonas rurales, 63.7 en las Comarcas
Indgenas, 60.8 en la Comarca Kuna Yala y 68.4 en la Comarca Ember.

ndice de Conocimiento. 59Segn el IDHP (2007 2008) el total del pas

presenta un ndice de educacin promedio de 0.759 para el ao 2007 0.797
entre la poblacin urbana, 0.670 entre los habitantes del campo, 0.507 entre
los residentes comarcales, 0.567 entre los habitantes de la Comarca Kuna Yala
y 0.539 entre los ember wounaan residentes en la Comarca.

Situacin de Salud en las Comarcas Kuna Yala y Ember. Para el ao

2008, el Listado de Instalaciones de Salud del MINSA, incluye 2 hospitales:
Hospital Regional Marvel Iglesias y el Hospital Rural Inabaguinya, 6 Centros de
Salud con cama, 6 Subcentros de Salud y 6 Para el ao 2008, el Listado de
Instalaciones de Salud del MINSA, incluye en 18 Puestos de Salud en la
Comarca Ember: 14 en el Distrito de Cmaco y 4 en el Distrito de Samb.

Para el ao 2008, el Listado de Instalaciones de Salud del MINSA, incluye en

18 Puestos de Salud en la Comarca Ember: 14 en el Distrito de Cmaco y 4
en el Distrito de Samb.

Desigualdades en la situacin de salud de los Pueblos Indgenas Kuna

y Ember Wounaan.

El IDHP 2007 2008 al estudiar la Situacin del Logro en Longevidad, analiza

el comportamiento de dos variables, a saber: la esperanza de vida al nacer y el
ndice de longevidad.

58 La asistencia combinada se refiere al nivel primario, secundario y superior.

El ndice de asistencia es igual a: (valor pas - valor mn.) / (valor mx.- valor
min.). El porcentaje puede tomar valores entre cero (0) y cien (100).

59 El ndice de conocimiento es igual a: (ndice de alfabetizacin + ndice de

escolaridad + ndice de asistencia combinada + ndice de docentes ocupados) /
4

157
Esperanza de Vida al Nacer. El promedio nacional estimado de la esperanza
de vida al nacer para el ao 2007, el segn el Informe en estudio fue de
75.4 aos, 77.1 aos en el rea urbana, 72.9 aos en zonas rurales, 68.3 aos
entre los residentes de reas comarcales, 70.7 aos en Kuna Yala y 66.0 aos
en la Comarca Ember.

ndice de longevidad por gnero 60 (ao 2005) Este indicador alcanz el

valor de 0.836 entre los varones y 0.838 entre las mujeres a nivel nacional.
Entre los hombres urbanos el ndice asciende a 0.864 y es de 0.867 entre las
mujeres. En las zonas rurales los hombres presentan un ndice de 0.797 y las
mujeres 0.791. Entre los habitantes comarcanos las cifras son de 0.714 entre
los varones y 0.719 entre las fminas. En Kuna Yala los hombres presentan
guarismos del orden de 0.747 y las mujeres 0.766, en tanto que en la
Comarca Ember el indicador alcanza el valor de 0.684 entre los hombres y
0.671 entre las mujeres.

Por su parte los Indicadores Bsicos de Salud (OPS Panam, 2007) incluyen
entre las cinco principales causas de mortalidad en la Comarca Kuna Yala, las
siguientes: Diarrea, Tuberculosis, Enfermedad Inflamatoria Plvica, Malaria y
SIDA.61

Las Estadsticas de Salud del MINSA (2008) al referirse a la prevalencia de

desnutricin en menores de 5 aos seala que el porcentaje nacional es de
3.8%, 41.2% en la Comarca Kuna Yala y 9.3% en la Comarca Ember.

Nacimientos Vivos con atencin profesional al parto. En general, son las

mujeres residentes en las Comarcas las que presentan los ms bajos
porcentajes de atencin profesional al parto y entre stas, las madres de
la Comarca Ember presentan un porcentaje del orden de 45%, en tanto
que en Kuna Yala de cada 4 mujeres que tuvieron un parto menos de 3
tuvieron atencin profesional durante el mismo.

Otros Indicadores de Salud.

VIH/SIDA. Las regiones con mayores tasas de prevalencia en Panam son

los centros urbanos: Coln, la Regin Metropolitana, el distrito de San
Miguelito y Panam Oeste. Sin embargo, se han reportado casos de
VIH/SIDA en todas las regiones del pas. Adems, las zonas fronterizas
como lo son Chirriqu y Kuna Yala representan un segundo grupo de zonas
con mayor prevalencia, lo cual deja en evidencia que el SIDA en Panam es
una epidemia que se ha extendido a toda la nacin aunque est
concentrada en ciertas poblaciones y reas.

60 El ndice de longevidad es igual a: (valor pas - valor mn.) / (valor mx.-

valor min.). La esperanza de vida puede tomar valores entre 22.5 y 82.5 aos
para los hombres y entre 27.5 y 87.5 aos para las mujeres.

61 No hay datos para la Comarca Ember.

158
Malaria. De acuerdo con los datos disponibles, en Panam existe bajo riesgo
de paludismo. No obstante, para el ao 2007, se registraron casos de tipo P.
falciparum, resistente a la cloroquina, en la provincia de Darin y la Comarca
Kuna Yala, presentndose tasas de incidencia de 4.45 por mil habitantes en
Darin y 0.51por mil habitantes en Kuna Yala. Aunque para el ao 2007 no se
registraron muertes por malaria en esta ltima Comarca, el comportamiento
del indicador la contina ubicando como rea de alto riesgo.

Tuberculosis. En el ao 2007, la mayor tasa62 de mortalidad por tuberculosis

se registr en la Comarca Kuna Yala (75.6) y en la Comarca Ember la tasa fue
de 10.6, con valores promedio sustancialmente superiores al nacional (5.1)

La medicin de la pobreza indgena en las ENV de 1997, 2003 y

cifras preliminares del 2008. Entre las Encuestas de Niveles de Vida
1997,2003 y cifras preliminares de la de 2008 las lneas de pobreza se
incrementaron, as en el perodo en cuestin la Lnea de Pobreza General
pas de B/. 905 a B/.953 y finalmente B/. 1,124, en tanto que la Lnea de
Pobreza Extrema pasa de B/.519 a B/. 534 y a B/.637 en el ao 2008. Si
bien el coeficiente de la pobreza general, a nivel de todo el pas, disminuye
durante las tres encuestas 16.4, 15.2 y 13.2 entre la poblacin rural
indgena se mantienen valores sumamente elevados: 66.1, 68.8 y 65.7. Por
su parte, el coeficiente de la brecha de la pobreza extrema tambin
disminuye a nivel nacional pasa de 7.7 a 6.4 y a 5.4 no obstante, los
valores de dicho coeficiente entre la poblacin rural indgena se mantienen
prcticamente iguales durante los 11 aos en estudio: 47.0, 47.9 y 46.1.
Para 2008 la pobreza general en todo el pas tiene una incidencia de 32.4,
la pobreza extrema es de 14.2, la pobreza no extrema es de 18.2 y los no
pobres alcanzan la cifra de 67.6. Contrastando con dicha situacin, la
poblacin rural indgena presenta los siguientes valores: Pobreza General:
95.5, Pobreza Extrema: 83.7, Pobreza No Extrema: 12.2 y No Pobres: 4.1.

Finalmente, para el ao 2008 la poblacin rural indgena que percibe un

ingreso menor de un balboa al da es 57.58% de dicha poblacin. (Ibid)

Por su parte, el Tercer Informe sobre el IDHP afirma que para el ao 2005,
la Comarca Kuna Yala presentaba un porcentaje promedio de personas con
carencias del 57.30 y la Comarca Ember alcanz una proporcin de 65.80,
en tanto que el promedio nacional era de 12.96%, el rea rural alcanz un
porcentaje de 27.82 y el conjunto de las Comarcas 67.58%. De igual forma
el ndice de Pobreza Humana registrado para ese mismo ao fue de 43.15
en Kuna Yala y 47.39 en la Comarca Ember frente al 9.65 del promedio
nacional. Lo anterior guarda relacin con que el ndice de Nivel Decente de
Vida de la Comarca Ember sea de 0.219 y el de Kuna Yala 0.141, en tanto
que, en el total del pas dicho ndice es de 0.598.

62 Tasa por cada 100,000 habitantes.

159
IV. Condiciones de Vida y Salud de la poblacin kuna y ember
wounaan inmigrante a la Ciudad de Panam y zonas aledaas.

A. Estructura de la Poblacin.

A. Poblacin Kuna y Ember Wounaan en el Distrito de Panam. Ao

2000.

En secciones anteriores se ha anotado que la provincia de Panam y en

particular, la Ciudad de Panam - es un destino migratorio de suma
importancia para la poblacin indgena que sale de sus respectivos territorios
con el objetivo de mejorar sus condiciones de vida. En las Grficas No. 21 y
No. 22 se aprecia la distribucin de la poblacin kuna y Ember wounaan
presentes en el Distrito de Panam, durante el Censo 2000 por sexo y grupos
quinquenales de edad.

Entre los kunas la poblacin de 14 aos y menos de edad presenta una

frecuencia relativa del orden de 29.5%, el tramo en edades productivas (15
64 aos de edad) representa el 67.0% y los de 65 aos y ms de edad son un

160
3.5% del total. Entre los ember wounaan el peso relativo de los menores de
14 aos es de 35.6%, 62.6% para los de 15 a 64 aos de edad y 1.7% para
los de 65 aos y ms de edad.

Entre la poblacin kuna los hombres presentan frecuencias absolutas ms altas

que las mujeres y su presencia es mayor que las mismas, en los tramos de
edad de 15 aos y ms. Entre los ember wounaan la representacin femenina
es preponderante en el tramo 15 24 aos de edad y vuelve a cobrar
importancia a partir de los 45 aos de edad.

FUENTE: ELABORACIN PROPIA, BASE DE DATOS DEL CENSO 2000.

FUENTE: ELABORACIN PROPIA, BASE DE DATOS DEL CENSO 2000.

B. Poblacin kuna y Ember wounaan en la Ciudad de Panam. Ao

2000.

161
En las Grficas No.23 y No.24 se observa la distribucin de la poblacin kuna y
ember wounaan segn sexo y corregimiento de ubicacin. Los Corregimientos
de Santa Ana, Pedregal, Juan Daz, Calidonia y Parque Lefevre concentran a 7
de cada 10 kunas en la Ciudad de Panam. En todos los corregimientos
excepto Betania y Ro Abajo, la poblacin masculina supera a la femenina. Por
su parte, 3 de cada 4 ember wounaan se ubican en el corregimiento de
Curund y la poblacin femenina supera a la masculina en todos los
corregimientos con excepcin de San Felipe y Pedregal.

FUENTE: ELABORACIN PROPIA, BASE DE DATOS DEL CENSO 2000.

162
 FUENTE: ELABORACIN PROPIA, BASE DE DATOS DEL CENSO 2000.

Del total de representantes del pueblo kuna censados en el Distrito de Panam

(9346) ms de la mitad (55.3%) fueron ubicados en los Corregimientos que
integran la Ciudad de Panam, incluyendo al 57.1% de los hombres y al 53.2%
de las mujeres. En lo que respecta a los ember wounaan se presenta una
situacin diferente pues slo el 41.1%% de los empadronados en el Distrito de
Panam fueron localizados en la Ciudad de Panam: 40.3% de los varones y
42.0% de las fminas.

En las Grficas No.25 y No.26 se aprecia que, entre la poblacin kuna censada
en la Ciudad de Panam, la distribucin por grupos de edad, es muy similar a
la presentada a nivel del Distrito de Panam: 26.7% entre los menores de 15
aos de edad, 69.3% (de 15 a 64 aos) y 3.9% entre los de 65 aos y ms de
edad. Entre la poblacin ember wounaan localizada en la Ciudad de Panam,
se presentaba una situacin similar: los pesos relativos de los grupos de edad
son muy similares a los encontrados en la poblacin ubicada en el resto del
Distrito de Panam.

163
 FUENTE: ELABORACIN PROPIA, BASE DE DATOS DEL CENSO 2000.

FUENTE: ELABORACIN PROPIA, BASE DE DATOS DEL CENSO 2000.

C. Barriadas Kunas en Distritos aledaos a la Ciudad de Panam.

En el Distrito de Arraijn Provincia de Panam el Censo de 2000 registr

una poblacin kuna de 9,701. De stos el 82.7% (8032) se ubicaron en los
siguientes lugares poblados: Arraijn, Cabecera, Boo Yala, Barriada Boo Yala,
Boo Yala Chiquito y Ciudad Vacamonte. En la Grfica No.27 se presenta la
estructura de la poblacin kuna en dicho Distrito. El peso relativo de los
menores de 15 aos (34.6%) es superior al de los kunas residentes en la
Ciudad de Panam, por lo que el peso relativo de la poblacin en edad apta
para trabajar (15 64 aos de edad) disminuye (62.8%) respecto a los kunas
del mismo tramo, ubicados en la Ciudad de Panam y lo mismo ocurre con la

164
poblacin de 65 aos y ms de edad, con un peso relativo de 2.5% en el
distrito de Arraijn frente a 3.9% en la Ciudad de Panam.

FUENTE: ELABORACIN PROPIA, BASE DE DATOS DEL CENSO 2000.

Para el ao 2009 segn informacin personal proporcionada por el Seor

Gregorio Linares Secretario de las Barriadas Kunas en Panam se cuenta con
8 Barriadas kunas organizadas, que cuentan con un Junta Local y stas han
creado una estructura denominada Junta Directiva de las Barriadas Kunas
residentes en Panam, cuyo Presidente es el Seor Victoriano Gonzlez, el
Seor Gregorio Linares es el Secretario y el Seor Santiago Lpez es el Vocal.
Las mencionadas barriadas son: Koskuna (en Veracruz), El Cristal o Abbia
Yala, Las Nubes o Moguiyala, y Boo Yala (en Arraijn), Dagarkunyala (en
Vacamonte). Por otro lado, la Barriada Kunanega o Chivo Chivo en el Distrito
de San Miguelito.

En Arraijn tambin se ubica poblacin kuna en la comunidad La Nueva

Esperanza y all conviven con latinos no indgenas- y tienen conformada una
Junta Local mixta.

Forman adems, parte de esta estructura, las barriadas de Ibeorgun y Cativ,

en la Provincia de Coln. 63

B. Alfabetismo.

Del total de la poblacin de 10 aos y ms de edad (4232 kunas y 1215

ember wounaan censados en la Ciudad de Panam en el ao 2000) el
porcentaje de alfabetismo entre los kunas fue del orden de 93.0% - 96.2%
entre los hombres y 88.3% entre las mujeres. Por su parte, los Ember
wounaan alcanzaron un porcentaje de alfabetismo (entre la poblacin de 10

63 Fuente: Trabajo de campo, entrevista realizada el 13 de octubre de 2009.

165
aos y ms de edad) de 88.0% - 93.1% entre los varones y 83.1% entre las
mujeres

De forma que, an entre los kunas y Ember wounaan localizados en la Ciudad

de Panam, se observa que las mujeres siguen enfrentando una situacin de
desigualdad educativa que, segn las Grficas No. 28 y No. 29 parece ser ms
grave entre las mujeres kunas ya sea que residan en la Ciudad de Panam o
en el Distrito de Arraijn.

FUENTE: ELABORACIN PROPIA, BASE DE DATOS DEL CENSO 2000.

C. Nivel de Instruccin.

166
En las Grficas No.30 y No.31 se presenta el nivel de instruccin declarado, por
ambos gneros, durante el Censo 2000 de los kunas y ember wonaan
residentes en la Ciudad de Panam. Ntese que entre la poblacin kuna, las
mujeres alcanzan porcentajes superiores a los hombres en los niveles de
instruccin Preescolar y Bsico, as como entre quienes declararon no poseer
ningn grado aprobado de educacin. Los hombres superan a las mujeres en la
educacin media y la superior. Entre los ember wounaan las mujeres
presentan porcentajes superiores en la condicin ningn grado aprobado. De
igual manera, presentan proporciones superiores en Educacin Bsica, en tanto
que los varones las superan en el nivel educativo medio. Resulta interesante
que las mujeres superen a los varones en el nivel de educacin superior.

FUENTE: ELABORACIN PROPIA, BASE DE DATOS DEL CENSO 2000.

FUENTE: ELABORACIN PROPIA, BASE DE DATOS DEL CENSO 2000.

167
 En la Grfica siguiente se presentan los datos del nivel de instruccin entre la
poblacin kuna residente en el Distrito de Arraijn. Al igual que entre la
poblacin kuna residente en la Ciudad de Panam, las mujeres presentan
niveles educativos ms bajos que los hombres: superan a stos en ningn
grado, preescolar y educacin bsica, en tanto que los porcentajes en
educacin media y superior son inferiores a los de los varones.

FUENTE: ELABORACIN PROPIA, BASE DE DATOS DEL CENSO 2000.

D. Asistencia a la Escuela.

Las posibilidades de recibir educacin son razones argidas por los migrantes
indgenas hacia las reas urbanas, especialmente a la Ciudad capital. No
obstante la asistencia a la escuela declarada en el Censo del 2000 por
poblacin kuna y ember wounaan algunos con muchos aos de residir en la
Ciudad de Panam no parece colocar en igualdad de condiciones, a la
poblacin indgena con la no indgena declarada en el distrito de Panam.
Vase la distribucin de los niveles de instruccin de la poblacin no indgena
del Distrito de Panam que asiste a la escuela en la Grfica siguiente:

168
 FUENTE: ELABORACIN PROPIA, BASE DE DATOS DEL CENSO 2000.

Comprense estos dgitos especialmente en lo que respecta a la educacin

secundaria y universitaria con la asistencia a la escuela de la poblacin kuna
y ember wounaan que se presenta en las grficas siguientes, en las que se
aprecia una mayor desventaja entre la poblacin ember wounaan.

FUENTE: ELABORACIN PROPIA, BASE DE DATOS DEL CENSO 2000.

169
 FUENTE: ELABORACIN PROPIA, BASE DE DATOS DEL CENSO 2000.

Por su parte, la poblacin kuna residente en el Distrito de Arraijn, que asiste a

la escuela, presenta porcentajes muy similares a la poblacin no indgena
residente en el mismo Distrito, en lo que se refiere al nivel de instruccin,
excepto en la educacin superior. (Ver Grfica No.36 )

FUENTE: ELABORACIN PROPIA, BASE DE DATOS DEL CENSO 2000.

E. Categora de ocupacin.

Dada la imposibilidad que tiene la poblacin indgena radicada en las zonas

urbanas de dedicarse a las tradicionales actividades agrcolas y pecuarias
propias de su cultura y en consideracin a sus bajos niveles educativos en
comparacin con la poblacin urbana, venden su fuerza de trabajo

170
mayormente como empleados en la empresa privada y en servicios
domsticos y como independientes o por cuenta propia, como puede
apreciarse en las grficas siguientes.

FUENTE: ELABORACIN PROPIA, BASE DE DATOS DEL CENSO 2000.

FUENTE: ELABORACIN PROPIA, BASE DE DATOS DEL CENSO 2000.

171
FUENTE: ELABORACIN PROPIA, BASE DE DATOS DEL CENSO 2000.

172
RESUMEN.

Estructura de la poblacin. Ya se ha anotado que la provincia de Panam

y en particular, la Ciudad de Panam - es un destino migratorio de suma
importancia para la poblacin indgena que sale de sus respectivos territorios
con el objetivo de mejorar sus condiciones de vida. Entre los kunas la
poblacin de 14 aos y menos de edad presenta una frecuencia relativa del
orden de 29.5%, el tramo en edades productivas (15 64 aos de edad)
representa el 67.0% y los de 65 aos y ms de edad son un 3.5% del total.

Entre los ember wounaan el peso relativo de los menores de 14 aos es de

35.6%, 62.6% para los de 15 a 64 aos de edad y 1.7% para los de 65 aos y
ms de edad.

Entre la poblacin kuna los hombres presentan frecuencias absolutas ms altas

que las mujeres y su presencia es mayor que las mismas, en los tramos de
edad de 15 aos y ms. Entre los ember wounaan la representacin femenina
es preponderante en el tramo 15 24 aos de edad y vuelve a cobrar
importancia a partir de los 45 aos de edad.

Poblacin kuna y Ember wounaan en la Ciudad de Panam. Ao 2000.

Los Corregimientos de Santa Ana, Pedregal, Juan Daz, Calidonia y Parque
Lefevre concentran a 7 de cada 10 kunas en la Ciudad de Panam. En todos los
corregimientos excepto Betania y Ro Abajo, la poblacin masculina supera a
la femenina. Por su parte, 3 de cada 4 ember wounaan se ubican en el
corregimiento de Curund y la poblacin femenina supera a la masculina en
todos los corregimientos con excepcin de San Felipe y Pedregal.

Del total de representantes del pueblo kuna censados en el Distrito de Panam

(9346) ms de la mitad (55.3%) fueron ubicados en los Corregimientos que
integran la Ciudad de Panam, incluyendo al 57.1% de los hombres y al 53.2%
de las mujeres. En lo que respecta a los ember wounaan se presenta una
situacin diferente pues slo el 41.1%% de los empadronados en el Distrito de
Panam fueron localizados en la Ciudad de Panam: 40.3% de los varones y
42.0% de las fminas.

Barriadas Kunas en Distritos el Distrito de Arraijn. El Censo de 2000

registr una poblacin kuna de 9,701. De stos el 82.7% (8032) se ubicaron
en los siguientes lugares poblados: Arraijn, Cabecera, Boo Yala, Barriada Boo
Yala, Boo Yala Chiquito y Ciudad Vacamonte. El peso relativo de los menores
de 15 aos (34.6%) es superior al de los kunas residentes en la Ciudad de
Panam, por lo que el peso relativo de la poblacin en edad apta para trabajar
(15 64 aos de edad) disminuye (62.8%) respecto a los kunas del mismo
tramo, ubicados en la Ciudad de Panam y lo mismo ocurre con la poblacin de
65 aos y ms de edad, con un peso relativo de 2.5% en el distrito de Arraijn
frente a 3.9% en la Ciudad de Panam.

173
Para el ao 2009 segn informacin personal proporcionada por el Seor
Gregorio Linares Secretario de las Barriadas Kunas en Panam se cuenta con
8 Barriadas kunas organizadas, que cuentan con un Junta Local y stas han
creado una estructura denominada Junta Directiva de las Barriadas Kunas
residentes en Panam, cuyo Presidente es el Seor Victoriano Gonzlez, el
Seor Gregorio Linares es el Secretario y el Seor Santiago Lpez es el Vocal.
Las mencionadas barriadas son: Koskuna (en Veracruz), El Cristal o Abbia
Yala, Las Nubes o Moguiyala, y Boo Yala (en Arraijn), Dagarkunyala (en
Vacamonte). Por otro lado, la Barriada Kunanega o Chivo Chivo en el Distrito
de San Miguelito.

En Arraijn tambin se ubica poblacin kuna en la comunidad La Nueva

Esperanza y all conviven con latinos no indgenas- y tienen conformada una
Junta Local mixta.

Forman adems, parte de esta estructura, las barriadas de Ibeorgun y Cativ,

en la Provincia de Coln. 64

Alfabetismo. Del total de la poblacin de 10 aos y ms de edad (4232 kunas

y 1215 ember wounaan censados en la Ciudad de Panam en el ao 2000) el
porcentaje de alfabetismo entre los kunas fue del orden de 93.0% - 96.2%
entre los hombres y 88.3% entre las mujeres. Por su parte, los Ember
wounaan alcanzaron un porcentaje de alfabetismo (entre la poblacin de 10
aos y ms de edad) de 88.0% - 93.1% entre los varones y 83.1% entre las
mujeres

De forma que, an entre los kunas y Ember wounaan localizados en la Ciudad

de Panam, se observa que las mujeres siguen enfrentando una situacin de
desigualdad educativa que, parece ser ms grave entre las mujeres kunas ya
sea que residan en la Ciudad de Panam o en el Distrito de Arraijn.

Nivel de Instruccin. Entre los kunas y ember wonaan residentes en la

Ciudad de Panam, las mujeres alcanzan porcentajes superiores a los hombres
en los niveles de instruccin Preescolar y Bsico, as como entre quienes
declararon no poseer ningn grado aprobado de educacin. Los hombres
superan a las mujeres en la educacin media y la superior. Entre los ember
wounaan las mujeres presentan porcentajes superiores en la condicin ningn
grado aprobado. De igual manera, presentan proporciones superiores en
Educacin Bsica, en tanto que los varones las superan en el nivel educativo
medio. Resulta interesante que las mujeres superen a los varones en el nivel
de educacin superior.
En tanto, entre la poblacin kuna residente en el Distrito de Arraijn,al igual
que entre la poblacin kuna residente en la Ciudad de Panam, las mujeres
presentan niveles educativos ms bajos que los hombres: superan a stos en

64 Fuente: Trabajo de campo, entrevista realizada el 13 de octubre de 2009.

174
ningn grado, preescolar y educacin bsica, en tanto que los porcentajes en
educacin media y superior son inferiores a los de los varones.

Asistencia a la Escuela. Las posibilidades de recibir educacin son razones

argidas por los migrantes indgenas hacia las reas urbanas, especialmente a
la Ciudad capital. No obstante la asistencia a la escuela declarada en el Censo
del 2000 por poblacin kuna y ember wounaan algunos con muchos aos de
residir en la Ciudad de Panam no parece colocar en igualdad de condiciones,
a la poblacin indgena con la no indgena declarada en el Distrito de Panam.
Por su parte, la poblacin kuna residente en el Distrito de Arraijn, que asiste a
la escuela, presenta porcentajes muy similares a la poblacin no indgena
residente en el mismo Distrito, en lo que se refiere al nivel de instruccin,
excepto en la educacin superior.

Categora de ocupacin. Dada la imposibilidad que tiene la poblacin

indgena radicada en las zonas urbanas de dedicarse a las tradicionales
actividades agrcolas y pecuarias propias de su cultura y en consideracin a sus
bajos niveles educativos en comparacin con la poblacin urbana, venden su
fuerza de trabajo mayormente como empleados en la empresa privada y en
servicios domsticos y como independientes o por cuenta propia.

175
V. Determinantes de salud de la poblacin kuna residente en la
barriadas kunas de Arraijn y la poblacin ember wounaan
residente en el Corregimiento de Curund. 65

A. rea de Residencia.

En las barriadas kunas visitadas en el Trabajo de Campo Abya Yala, Kalu

Mogir Yala, Boo Yala y Koskuna se concreta la tradicional prctica
organizacional del pueblo kuna. Salen de la Comarca Kuna Yala por razones de
falta de empleo remunerado, bsqueda de educacin, salud y mejores
condiciones de vida, arriban a la Ciudad de Panam, se ubican con familiares y
amigos en los barrios ms pobres de la Ciudad, buscan empleo y fundan
organizaciones para negociar con el gobierno o para invadir terrenos y formar
sus propias barriadas. El Congreso General Kuna que tiene una oficina de
Enlace en el Corregimiento de Ancn tiene poca relacin con las Barriadas
Kunas, segn informacin que nos proporcionara el Secretario General del
Congreso, Sr. Demstenes Ariel Gonzlez, informacin sta que fue
corroborada en los grupos focales y las entrevistas realizadas a informantes
claves de las comunidades y encuestas aplicadas a moradores de las barriadas.

La historia de las barriadas es diversa: en el caso de Koskuna fundada el 17

de diciembre de 1987 43 kunas que trabajaban en las cocinas de diferentes
bases militares norteamericanas, y que por entonces residan en la Ciudad de
Panam, solicitaron al Gobierno Norteamericano un rea para integrar su
comunidad, lo que culmina con la invasin de terrenos que utilizaban los
norteamericanos para practicar paracaidismo, salto largo, etc., cerca del
Aeropuerto de Howard. Dicha invasin cont con el aval del Gobierno
Norteamericano, segn informacin proporcionada por los informantes claves.
Las familias kunas se organizaron, limpiaron el terreno, realizaron actividades
econmicas diversas y lograron tener un fondo de ms de 12 mil dlares.
Distribuyeron los lotes mediante tmbolas y permitieron que otros kunas que
no formaban parte del grupo inicial, se ubicaran en la comunidad.

En tanto Boo Yala no surgi de una invasin si no de una desagregacin

territorial que hizo el Ministerio de Vivienda, como resultado de un proceso de
negociacin de los kunas.

El 18 de febrero de 1989 se funda Abya Yala y Kalu Mogir Yala es fundada el 15

de agosto de 1997. Boo Yala fue fundada el 28 de octubre de 1998. Esta
ltima comunidad est integrada por kunas la mayora embers, Ngbes y
latinos y se divide en tres sectores: Boo Yala Grande, Boo Yala Chico y Boo
Yala 3 (sector no indgena).(Estatutos y Reglamento Interno de la Comunidad
de Boo Yala)

22 aos despus de la fundacin de Koskuna la primera barriada kuna en

reas revertidas cabra preguntarse: cmo ha resultado la experiencia?
65 Fuente: Trabajo de campo realizado por la Consultora durante el mes de
octubre de 2009.

176
 Mejor la calidad de vida de los kunas inmigrantes al rea Metropolitana de
Panam, segn la perspectiva de los mismos indgenas?

B. Procedencia de la poblacin y relaciones con las comunidades de

origen.

En las Barriadas Kunas tanto los grupos focales como las entrevistas a
profundidad, sealaron que la mayora de los habitantes tienen como lugar de
origen la Comarca Kuna Yala y otros los ms jvenes son nacidos en la
Provincia de Panam.

Entre las lenguas que hablan, la mayora de los varones, hablan su lengua
autctona y el espaol. Uno seal que adems hablaba ingls. Dos mujeres
una de 54 aos y otra que no recordaba la edad hablaban slo la lengua
autctona, por lo que el Sr. Gregorio Linares sirvi de traductor. El tiempo de
residencia en las Barriadas es acorde con las fechas de fundacin de las

Fuente: Enriqueta Davis, Trabajo de Campo, noviembre 2009.

FREDESLINDA GARCA ARDINES. Es oriunda de Ailigand Comarca Kuna Yala - . Tiene 26 aos de vivir en Panam y 10 que no ha
regresado a Ailigand. Se traslad a la Ciudad con su esposo Harris Martnez, quien viva en la Ciudad desde que tena 6 aos de edad. Ella
nunca ha trabajado. Utiliza siempre la tulemola y habla en su lengua original, an cuando sabe espaol, pues estudi hasta sexto grado de
primaria. Cose molas y elabora los wini adornos que se colocan las mujeres tules en muecas de las manos y tobillos - . Cada mola que cose
le toma aproximadamente un mes, dependiendo del diseo de la misma y las vende en la Ciudad. Vive con su esposo y unos nios que estn
criando pues ellos no tuvieron hijos en la Barriada Bella Esperanza en el Distrito de Arraijn y ellos son los nicos tules en dicha localidad.
Participa en el Grupo de Danzas Uskaluku y se presentan en diversas partes de la Ciudad para colectar dinero mientras danzan.
177
mismas, pues algunos declararon hasta 21 aos de residir all, el extremo
inferior fue de 14 aos.

La mayora contina manteniendo nexos con su comunidad, ya sea

telefnicamente o visitando la misma con diferentes frecuencias: generalmente
una vez al ao. Las mujeres viajan menos, algunas sealaron no hacerlo
nunca. Otros sealaron no viajar porque toda su familia haba abandonado la
Comarca Kuna Yala.

Algunos continan teniendo casa en la Comarca tanto hombres como

mujeres y hacen transferencias de dinero a sus parientes en la Comarca. Un
caso interesante fue el de un informante clave Presidente de una de las
Juntas Locales quien declar que enviaba dinero a su hermano para que ste
le trabajara su finca, pero que no reciba en compensacin ningn producto o
cosecha de su terreno, pues el envo a Panam resulta muy caro, por lo que l
prefera comprar todos los alimentos ac. Esta es una de las expresiones de la
monetarizacin que est incluyendo cambios notables en las prcticas
tradicionales y relaciones familiares entre el Pueblo Kuna.

178
Fuente: Enriqueta Davis, Trabajo de Campo, octubre 2009.

Crinilda Guainora es una mujer Ember que tiene 32 aos de edad. Hace 8 aos sali de la Comarca Ember Wounaan con su familia
huyndole a la situacin de inseguridad que all se daba debido a la constante presencia de guerrilleros colombianos que cometan todo
tipo de abuso, incluyendo el ataque sexual a las mujeres: las mujeres no podamos ir a ningn lado, declara. Su primera hija la tuvo
cuando ella tena unos 10 aos de edad. Lleg a la Ciudad de Panam sin saber leer ni escribir. Se ubicaron en el Corregimiento de
Curund en el Sector Transportes y Talleres donde todava viven en una casa de madera en la que habitan 10 miembros: 4 adultos y 6
nios. En la actualidad trabaja en una fonda y est cursando el segundo grado de educacin primaria. Sin embargo, la inseguridad, la
violencia, la delincuencia, las drogas, la basura, etc., que caracterizan a Curund la mantienen mucho tiempo encerrada en su humilde
casa. A pesar de ello, no piensa regresar a la Comarca.

Otro de los aspectos a destacar fue el sealamiento generalizado sobre todo

por la poblacin ms adulta de esperar a su jubilacin para realizar un
movimiento migratorio de retorno y montar un negocio de venta de productos
tiendas en su pueblo de origen.

Por su parte, entre los ember wounaan radicados en Curund, la procedencia

tiene varios orgenes: algunos de la Comarca Ember Wounaan y otros de
distintos lugares de la provincia de Darin. La gran mayora de los informantes
hablan el espaol adems de su lengua materna, excepto una joven Ember,
de 18 aos, que naci en la Comarca Ember Wounaan y slo habla espaol.
Dicha joven se radic en Curund a partir de los 8 aos de edad.

La lengua que hablan en sus hogares presenta variantes: algunos sealaron

que slo ember o slo wounaan, otros dijeron que utilizaban la lengua
autctona y el espaol y la mayora seal que slo hablan en espaol.

179
El tiempo de residencia en Curund vara entre 2 y 20 aos. Muy pocos viajan
a su comunidad de origen pero la mayora seala enviar dinero a sus parientes.
Uno de los informantes de 31 aos de edad seal que ltimamente viaja
con frecuencia pues forma parte de una organizacin denominada Congreso
Nacional Wounaan recientemente creada y cuyo objetivo es luchar por el
beneficio del pueblo wounaan. La mayora seal no tener casa en su lugar de
origen.

C. Prcticas culturales. Fue generalizada la observacin respecto a la

prdida de la lengua kuna por parte de la poblacin ms joven que haba
nacido y se haba criado en Panam. Explicaron que dicha prdida se deba
a la enseanza en espaol que reciban los nios y jvenes en las escuelas,
pero tambin al hecho de que los nios y jvenes tenan vergenza de
hablar su lengua sobre todo frente a educadores y compaeros de clases
wagas. Anotaron, adems, que en muchas casas se comunican con la
familia en espaol y en algunas slo las mu (abuelas) hablan en kuna. La
religin autctona kuna, es otra de las cosas que se ha perdido.

Respecto a las danzas tradicionales, los informantes sealaron que dicha

prctica se haba perdido, al igual que el uso de la mola sobre todo entre las
jvenes slo la usan las mujeres mayores. De igual forma, no existen
cooperativas para elaborar molas, esta es una actividad que se desarrolla en
algunas casas de manera individual.

Los ember wounaan en Curund hasta hace unos dos aos practicaban sus
danzas tradicionales y organizaban actividades deportivas, pero debido a la
creciente violencia en el Corregimiento ya no lo hacen. Sealan que no se
pueden reunir pues las bandas delincuenciales los atemorizan.

D. Vivienda. A continuacin se presentan fotos tomadas en el trabajo de

campo de las viviendas de las barriadas kunas y las viviendas del
Corregimiento de Curund. Las primeras tres fotos fueron tomadas en Kali
Mogir Yala y al fondo aparece la barriada Boo Yala.

180
Fuente: Enriqueta Davis, Trabajo de Campo, octubre 2009.

Fuente: Enriqueta Davis, Trabajo de Campo, octubre 2009.

181
Fuente: Enriqueta Davis, Trabajo de Campo, octubre 2009.

Las tres prximas fotos son de la Barriada de Koskuna.

182
Fuente: Enriqueta Davis, Trabajo de Campo, octubre 2009.

Fuente: Enriqueta Davis, Trabajo de Campo, octubre 2009.

En estas barriadas, al igual que en Abya Yala, tambin hay casas de madera,
letrinas, la recoleccin de basura se da de manera intermitente: lunes,
mircoles y viernes, por parte del Municipio. No obstante, el servicio no es
suficiente y mucha de la basura es quemada por los moradores, con toda la
contaminacin del ambiente que esto significa. El acceso a agua segura
proviene o del IDAN o de tanques de agua comunitarios y tambin de carros
cisternas. En general, en estas barriadas, es comn no contar con agua
segura todo el tiempo. En Boo Yala, la ubicacin de la mayora de las viviendas
est a nivel superior a la pluma de agua comunal, lo que obliga sobre todo a
las mujeres a cargar el agua cerro arriba por caminos de tierra, que cuando
llueve se tornan resbaladizos y peligrosos. Tambin utilizan una quebrada que
est cercana a la comunidad para baarse y lavar la ropa.

Viviendas en Curund. stas incluyen las famosas barracas, que, como se

observa en las prximas fotos, no son aptas para habitar en condiciones
decorosas. Tambin existen casas de madera para uso individual, todas
construidas por los mismos moradores. El agua la obtienen de plumas
colectivas. Como puede verse en las fotos, las viviendas estn rodeadas de
basura y aguas contaminadas. La disposicin de excretas consiste, por lo
general, en depositar las mismas directamente en el monte o en cartuchos o
papel peridico y tirarla en la basura o en una zanja en el sector de
Transportes y Talleres o directamente al ro. La basura es recolectada por la

183
Direccin Metropolitana de Aseo, no obstante apreciamos que las personas no
se preocupan por colocar la misma en los tanques recolectores, lo comn es
que la tiren al piso. Otro de los problemas detectados es el alto nivel de
hacinamiento en las viviendas.

Fuente: Enriqueta Davis, Trabajo de Campo, octubre 2009.

184
Fuente: Enriqueta Davis, Trabajo de Campo, octubre 2009.

Fuente: Enriqueta Davis, Trabajo de Campo, octubre 2009.

E. Situacin Educativa.

1. Asistencia a la Escuela.

Segn estadsticas del Ministerio de Educacin, para el ao 2007, el Distrito

de Arraijn contaba con 3 escuelas primarias en el Corregimiento de
Veracruz, a saber: Escuela Veracruz, Escuela Cosecha de Amistad y Escuela
Koskuna; 1 escuela de Pre Media: Centro Educativo Veracruz y dos centros
de Educacin Media: Centro Educativo Edja de Veracruz y Colegio
Secundario de Veracruz.

En el Corregimiento Arraijn Cabecera, se registran segn la misma

fuente 8 escuelas primarias: Las Colinas de Cceres, Estado de
Minessota, Valle del Sol, Residencial Vacamonte, La Cascada, Fuente de
Amor, Jess en los Pobres y Monte Claro, adems 2 escuelas de educacin
media Centro de Educacin Bsica General Stella Sierra y Colegio Cristbal
Adn Urriola.

Se aprecia que en la Barriada Koskuna existe una escuela primaria, no

obstante, a pesar de que cuenta con 2 educadoras kunas, todas las clases

185
 se imparten en espaol. A continuacin una foto parcial de la escuela y un
grupo de estudiantes.

Fuente: Enriqueta Davis, Trabajo de Campo, octubre 2009.

Los nios que residen en la comunidad de Abya Yala asisten a la escuela Jess
en los pobres o a la Escuela Estado de Minessota ambas ubicadas a pocos
minutos de la Barriada. Para la educacin secundaria acuden a la Escuela Stella
Sierra. En todos estos centros educativos las clases son impartidas en espaol.

Los nios y jvenes de las Barriadas Kalu Mogir Yala y Boo Yala deben caminar
grandes distancias para acudir a la escuela y se calcula que gastan en
transporte B/.0.80 (ochenta centavos de dlar americano) por nio al da, lo
que representa una erogacin muy alta para ellos y hace que muchos nios no
estn escolarizados. Otra causa por la que los nios no asisten a clases es por
la falta de cupos en las escuelas.

Por iniciativa de la Junta Local de Kalu Mogir Yala, funciona un CEFACEI 66 con
dos maestras kunas para atender a los nios ms pequeos, dichas maestras
son pagadas por el Ministerio de Educacin.

Estas dos comunidades disponen de un terreno para construir una escuela,

pues como sealan los moradores, son conscientes de la necesidad de
educarse para mejorar las condiciones de vida.

66 Centro Familiar Comunitario para la Educacin Inicial

186
Por su parte en Curund funcionan dos escuelas primarias: F y Alegra y
Escuela de Jamaica, el Instituto Profesional y Tcnico de Panam y la Escuela
Artes y Oficios Melchor Lasso de la Vega.

La informacin recopilada en el trabajo de campo, subraya la alta desercin

escolar de los nios ember y wounaan, sobre todo en las edades
correspondientes a la educacin pre media y media. Algunas de las razones
aducidas son falta de recursos econmicos, desinters de los nios y jvenes y
la violencia generalizada en la comunidad.

2. Formacin acadmica.

Dado que los grupos focales y las entrevistas a profundidad se realizaron con
adultos, es comprensible que los niveles educativos sean bajos: ningn grado
aprobado, algn grado de primaria, algn ao de secundaria. Pero tambin se
encontr un informante con tres aos de educacin superior, todo esto en las
Barriadas Kunas. Tambin reportaron que algunos jvenes asisten a la
Universidad.

Algo similar se encontr en Curund entre los ember wounaan: dos mujeres
que nunca estudiaron, otros informantes declararon primaria incompleta,
primaria completa y slo uno declar poseer una Licenciatura en Contabilidad.

F. Situacin Laboral.

Tanto en las Barriadas Kunas, como en Curund los informantes que

trabajaban declararon hacerlo en la Ciudad de Panam, en la categora de
actividad Empresa Privada, Servicio Domstico e Independiente o por cuenta
propia. Realizan tareas como conserjes, aseadores, empleados domsticos,
cocineros, empleados de restaurantes y fondas, limpia botas, vendedores
ambulantes. Uno slo declar trabajar con el Gobierno en la Fuerza Pblica
(Polica).

G. Situacin de Salud.

1. Salud Ambiental.

En las Barriadas Kunas al igual que en Curund, los informantes declararon

plagas de mosquitos, cucarachas, ratas. Supra se ha reseado las falencias en
la disposicin final de la basura y en Curund, en las condiciones insalubres de
la Comunidad. En ocasiones el MINSA fumiga las comunidades. Tanto en
Koskuna como en Curund los respectivos Centros de Salud organizan

187
actividades de limpieza de la Comunidad. La Dra. Doris Rosas, Directora del
Centro de Salud de Curund, inform que hace dos meses se realiz la
limpieza de la Comunidad en colaboracin con el Municipio y la Junta Comunal,
pero los moradores del Corregimiento colaboraron muy poco.

Por otro lado, el Corregimiento de Curund es una zona expuesta a

inundaciones del ro del mismo nombre, lo que generalmente tiene como causa
la contaminacin del mismo con todo tipo de objetos que la comunidad arroja
al ro.

2. Enfermedades en la familia
durante el ltimo ao.
En las Barriadas Kunas se reportaron
enfermedades como gripe, artritis, asma,
dengue, malaria, tuberculosis, picazn
en la piel. En el Centro de Salud de
Veracruz, su Directora Mdica, report
alta incidencia de VIH. All hacen la
prueba rpida y remiten los casos a
Panam.
a pesar de que en el Corregimiento [de Curund] son
extremadamente deplorables las condiciones de habitabilidad
tales como exceso de basura en el rea, aguas negras
superficiales, inundaciones, delincuencia, dependencia qumica y
trfico de drogas, criminalidad, pandillerismo, etc. El 70% de la
poblacin no desea trasladarse del rea, en razn de que privan
factores como la ubicacin del corregimiento, la vivienda barata,
la existencia de un alto dficit habitacional en la Ciudad de
Panam
Fuente: Fundacin Techo: CURUNDU. Estudio socio-econmico y
cultural de las familias que residen en la comunidad urbana de
Curund. Panam 1993

Entre los ember wounaan radicados en

Curund se reportaron enfermedades
como: diarrea, resfriado, Hemofilia A, adems la Directora Mdica del Centro
de Salud report dengue clsico y alta incidencia de VIH. Los informantes clave
indgenas sealaron 3 casos de brujera.

3. Uso de los servicios de salud.

La mayora de los informantes en las Barriadas Kunas utilizan la medicina

convencional. Acuden al Centro de Salud de Arraijn, al Hospital Nicols Solano
en la Chorrera, al Hospital del Nio, al Hospital Santo Toms, al Centro de
Salud de Veracruz o a las Policlnicas del Seguro Social si son asegurados. Si
bien en Koskuna hay Nelegua, Yerbero y Curandero, en otras barriadas los
curanderos van y vienen y en Boo Yala se reportaron tres curanderos, sin
embargo, la gente sobre todo los ms jvenes han perdido la credibilidad
en la medicina tradicional.

Por su lado, el MINSA realiza giras mdicas de vez en cuandoa veces cada
seis meses. En Abya Yala este ao el Club 20 30 realiz una Feria de Salud
con especialistas y el Centro de Salud de Arraijn celebr una Feria de Salud
durante toda una semana. En dichas actividades los medicamentos son gratis.
Si necesitan una cita en la Policlnica de Arraijn hay que levantarse a las 2 de
la maana. Si requieren utilizar un taxi el costo aproximado es de 4 dlares
americanos.

188
La queja generalizada es que en las instalaciones de salud convencional no hay
tules, por lo que no siempre estn seguros de si el personal de salud les
entendi y tampoco saben si ellos entendieron bien lo que dijo el personal
sanitario, situacin sta que afecta ms a la poblacin femenina.

El Centro de Salud de Veracruz, cuenta con ambulancia, pediatra, odontlogo,

gineclogo, enfermera obstetra, medicina general, enfermeras,

ALCELINA LPEZ PROMOTORA DE SALUD DE KOSKUNA

Fuente: Enriqueta Davis, Trabajo de Campo, octubre 2009.

tcnicos de enfermera, laboratorios, nutricionista, trabajador social, control de

vectores y promotores de salud, entre otros profesionales. Es importante
destacar que cuentan con el apoyo de dos tules que fungen como traductoras:
una de ellas es la promotora de salud, oriunda de Koskuna y con un importante
liderazgo en dicha comunidad. Alcelina Lpez es una mujer increble que
maneja muy bien su lengua autctona y el espaol y se ha capacitado para
dictar charlas sobre todas las campaas que adelanta el Centro de Salud:
Dengue, SRS, AH1N1, VIH Sida, etc.

4. Problemas sociales mayormente sentidos en las comunidades.

Tanto en las Barriadas Kunas como en el Corregimiento de Curund, los

problemas mayormente sentidos son la inseguridad social, el elevado trfico y
consumo de drogas sobre todo por parte de los jvenes la prostitucin, el
alcoholismo y las plagas de mosquitos, cucarachas, ratones.

En ambos tipos de comunidades los asaltos y robos son comunes, incluso, a

pleno da. Esto sobre todo se da cuando son los fines de quincena. En

189
ocasiones les roban todo lo que hayan comprado y traigan para la casa y el
dinero que an tengan.

Segn el personal sanitario del MINSA son preocupantes adems, la alta

incidencia de VIH- Sida y las ITS.
5. La situacin de las mujeres.

En la Asamblea General de la Barriada Boo Yala a la que se nos invit,

cortsmente, a asistir, notamos que las mujeres no queran hablar. Las
instamos a que nos dijeran si ac trabajaban ms que en la Comarca y
despus de un tiempo de ser alentadas por los varones a responder nuestra
pregunta, una afirm que s, que ac trabajaba las 24 horas del da.

Por otro lado, otros informantes en las diversas comunidades informaron de la

existencia de la violencia intrafamiliar contra la mujer. Las mujeres
anteriormente, eran consideradas como la madre tierraPero ahora que no
trabajamos la tierra, ya nadie se alegra de que venga al mundo una hijaNo se
celebra el rito de la pubertadTodo eso lo hemos perdido. Lo anterior se
traduce en la prdida de empoderamiento de la mujer kuna.

En el Centro de Salud de Curund, la Directora Mdica, inform que, en

ocasiones, resulta peligroso llenar el Protocolo de Violencia Intrafamiliar, pues
las mujeres niegan haber sido vctimas aunque sea evidente y como el
marido es quien toma la decisin incluso de los medicamentos y el
tratamiento que pueda recibir la mujer el personal sanitario se siente
impotente para reportar los casos.

A continuacin se presenta un cuadro que resume algunos de los factores

determinantes de salud encontrados por la ENSCAVI 2007 (MINSA, 2009) que
presentan una radiografa de los aspectos ligados a la calidad de vida de
poblacin urbana residente en el Distrito de Panam y poblacin rural ubicada
en el Distrito de Arraijn. Si bien los datos no aparecen desagregados para la
poblacin indgena, seleccionamos la informacin del rea urbana del Distrito
de Panam, pues all se ubica la Ciudad de Panam e igualmente
seleccionamos la informacin disponible del rea rural del Distrito de Arraijn,
pues all se ubican las comunidades indgenas, objeto de este Estudio.

Ntese las tempranas edades de consumo de tabaco y de alcohol, la escasa

prctica del deporte sobre todo entre las mujeres . De manera particular,
son relevantes las cifras sobre atencin a la salud en el ao 2007, pues con
todas las instalaciones de salud que hay en la Ciudad de Panam se esperara
que todos sus habitantes se realizaran controles de salud anuales. En el caso
de Arraijn se aprecia el poco cuidado a la salud entre los habitantes rurales, lo
que est relacionado con las escasas posibilidades econmicas para cubrir los
gastos de atencin en salud. En lo que respecta al control del embarazo
destaca que 2.5% de mujeres todas urbanas residentes en el Distrito de
Panam no se hubiesen realizado ningn control al igual que el 30% de las
mujeres rurales del Distrito de Arraijn. El uso del condn durante las

190
relaciones sexuales fue declarado por un 71% de los encuestados urbanos del
Distrito de Panam con una frecuencia de nunca o casi nunca, al igual que el
69.7% de los varones rurales y 87.9% de las mujeres rurales del Distrito de
Arraijn.

En lo que respecta a las preferencias de expresin de la sexualidad y

tomando en consideracin el no uso de condones durante las relaciones
sexuales se aprecia un alto riesgo, sobre todo entre quienes declararon
varios compaeros sexuales.

Un 17% de los urbanos en el Distrito de Panam y un 14% de la muestra del

Distrito de Arraijn, consideran que los costos de la atencin en salud deben
ser cubiertos por el paciente. Si interpretamos estas respuestas en el marco
del reconocimiento a la responsabilidad individual de cuidar y preservar la
salud, entonces la gran mayora de los encuestados considera que crear y
cuidar su salud es responsabilidad del Gobierno.

Las patologas sociales propias de la Ciudad son las mismas sealadas por los
informantes claves durante el Trabajo de Campo de este Estudio. De igual
forma, la escasa participacin y la apata de los moradores de las comunidades
objeto de esta Investigacin para organizarse y resolver problemas comunes,
se corresponden con la actitud generalizada de los habitantes de la Ciudad de
Panam y del Distrito de Arraijn. Ntese, en especial la escassima
participacin en organismos que trabajan en pro de la salud.

FACTORES DISTRITO DE PANAM REGIN DE SALUD PANAM

OESTE
CONSUMO DE TABACO En el rea urbana, el 38.8% de De los entrevistados en las
los varones y el 14.3% de las reas rurales 44.8% iniciaron el
mujeres, haban consumido consumo de tabaco siendo
tabaco alguna vez en su vida. menores de edad,
Entre esta poblacin el inicio de concentrndose en el grupo de
consumo de tabaco fue 13 a 15 aos.
porcentualmente mayor antes
de los 18 aos en el sexo
masculino respecto a las
mujeres, mientras que a partir
de los 18 aos de edad el sexo
femenino presenta porcentajes
superiores a los varones.
CONSUMO DE ALCOHOL En el rea urbana el 83.1% de Entre las personas rurales el
los varones entrevistados 60.3% declar haber
declar haber consumido consumido alcohol alguna vez
alcohol alguna vez en su vida, en su vida: la prevalencia de

191
 al igual que el 53.7% de las
mujeres.
Entre esta poblacin el inicio
del consumo de alcohol fue
porcentualmente mayor antes
de los 18 aos en el sexo
masculino respecto al
femenino, en tanto que, a partir
de los 18 aos de edad son las
mujeres las que presentan
porcentajes mayores.
EXPOSICIN O Los encuestados en el Distrito
CONTACTO CON de Panam reportaron en un
CONTAMINANTES 45.8% estar siempre o casi
AMBIENTALES siempre expuestos al exceso de
ruidos; 51% declararon estar
siempre o casi siempre
expuestos a partculas de polvo,
humo y olores; el 65% refiri
estar expuesto a mosquitos,
ratones y otros vectores
siempre o casi siempre y otro
65% declar estar siempre o
casi siempre en contacto con
animales domsticos.
DISPONIBILIDAD DE La disponibilidad de agua
SERVICIOS BSICOS EN segura para beber fue
LA VIVIENDA. declarado por el 97.8% de la
poblacin urbana, en tanto la
disponibilidad de letrinas y
tanques spticos fue reportada
por el 50.1% de dicha
poblacin y el alcantarillado por
el 82.6%. Por otro lado, el
88.1% seal la utilizacin de
un sistema de recoleccin de
basura.
PRCTICA DE EJERCICIO * Respecto a la prctica de
O DEPORTE.
ATENCIN A LA SALUD En el rea urbana atendieron su
vida fue de 84.5% entre los
varones y 40.6% entre las
mujeres.
El inicio del consumo de alcohol
se dio en un 25.6% en el tramo
de edad 10 - 17 aos, en las
reas rurales.
La mayor frecuencia relativa de
exposicin o contacto con
contaminantes ambientales la
alcanz en el total de la
muestra el contacto con
animales domsticos y otros:
71.3%, seguido de un 41.1% y
32.3% que declararon estar
siempre o casi siempre en
contacto con partculas de
polvo y exceso de ruidos,
respectivamente.
Nota: No hay desagregacin para
reas rurales.
Del total de entrevistados 9 de
cada 10 poseen agua segura
para consumo humano y
letrinas y tanques spticos; en
tanto que el 59.4% afirman no
poseer alcantarillado y 30.7%
no tienen un sistema de
recoleccin de basura
adecuado.
Nota: No hay desagregacin para
reas rurales.
deporte al menos durante 30
minutos, ms de 3 veces por
semana, los encuestados
rurales respondieron
afirmativamente en un 42.8%,
siendo mayor dicha prctica
entre varones que entre
mujeres.
En el rea rural 42.7% de los
192
EN LO QUE VA DEL AO. salud durante el ao 2007, el
77.9% de los encuestados en el
Distrito de Panam siendo
superior el porcentaje
femenino.
POSIBILIDAD El 83% de los entrevistados
ECONMICA DE CUBRIR urbanos declar que siempre o
LOS COSTOS DE LA casi siempre sus ingresos
ATENCIN A LA SALUD. econmicos les permite cubrir
los gastos que le produce la
atencin en salud.
BUENAS PRCTICAS EN En el rea urbana el 68.9% de
EL CUIDADO DE LA la poblacin se realiz control
SALUD. de salud en los ltimos 12
meses (60% hombres 74%
mujeres). El 68% de las
mujeres se haba realizado el
examen de citologa cervical
uterina, el autoexamen
mensual de mama se report
en un 32.8% y el examen
clnico de mamas en un 24%.
En cuanto a la condicin del
embarazo actual, el 47.8% de
las mujeres urbanas se haba
realizado de 1 a 4 controles de
embarazo y un 49.3% se haba
realizado ms de 5 controles de
embarazo, en tanto que un
2.5% no se realiz ningn
control, siendo todos los casos
en el rea urbana.
El uso del condn en las
relaciones sexuales en el rea
urbana fue declarado en un
71% de los encuestados como
nunca o casi nunca.
PREVALENCIA DE La hipertensin arterial fue la
ENFERMEDADES enfermedad ms diagnosticada
DIAGNOSTICADAS POR por mdicos (23% en el rea
MDICOS. urbana); la obesidad alcanz un
12.3%; colesterol alto: 10%;
otras enfermedades de la vista:
9.7% y diabetes mellitus 6.6%
varones y 72.7% de las
mujeres atendieron su salud
durante el ao 2007.
El 21% de los varones y el
25.5% de las mujeres rurales
sealaron que nunca o casi
nunca sus ingresos le permiten
cubrir los gastos en atencin en
salud.
Los hombres rurales de la
muestra declararon en un
93.9% no haberse realizado el
tacto rectal. Y, entre las
mujeres el 88.1% declar no
haberse realizado el examen
clnico de las mamas.
Por otro lado, slo el 60% de
las mujeres rurales
embarazadas se haba realizado
uno o ms controles durante el
embarazo.
En cuanto al uso del condn
durante las relaciones sexuales,
69.7% de los varones rurales y
87.9% de las mujeres,
declararon que nunca o casi
nunca lo utilizan.
La hipertensin arterial fue la
enfermedad ms diagnosticada
por mdicos: 22.8%; la
obesidad alcanz un 11.5%;
colesterol alto: 10.2%; otras
enfermedades de la vista: 9.1%
y diabetes mellitus 6.3%
Nota: No hay desagregacin para
reas rurales.
193
PREFERENCIAS DE En el rea urbana 2.6% de los En el rea rural 1.6% de los
EXPRESIN DE LA encuestados sealaron haber encuestados afirmaron que
SEXUALIDAD tenido relaciones sexuales con tuvieron relaciones sexuales
personas del mismo sexo: con personas del mismo sexo,
3.2% hombres y 2.3% 97.2% afirmaron haberlo hecho
mujeres. Las relaciones con personas de diferentes
heterosexuales fueron sexos y 8.9% tenan ms de un
declaradas por el 96.2% de los compaero sexual.
encuestados y el 12.5% seal
ms de un compaero sexual.
PERCEPCIN SOBRE LA De acuerdo al 16.8% de los 13.9% de los encuestados
RESPONSABILIDAD entrevistados urbanos el costo consideran que el costo de la
CIUDADANA EN LA de la atencin de salud debe atencin en salud debe ser
COBERTURA DE LA ser cubierto totalmente por el cubierta totalmente por cada
ATENCIN A LA SALUD. paciente; 31% ubicaron tal usuario; 26.6% respondieron
responsabilidad en la Caja de que la Caja de Seguro Social;
Seguro Social. La opcin del 27.7% dijeron que por el
Gobierno y el paciente fue Gobierno y el usuario y 31.7%
sealada por el 27.5% de la manifiestan que totalmente por
muestra y la cobertura de los el gobierno.
costos en salud totalmente por
el gobierno fue seleccionada Nota: No hay desagregacin para
por el 21.8% de los reas rurales.
entrevistados urbanos.

PROBLEMAS DE En el rea urbana los Los principales problemas

SEGURIDAD EN EL principales problemas fueron: reportados fueron: Poca
BARRIO O LOCALIDAD. Poca vigilancia policial: 80.2% vigilancia policial: 80.1%;
Drogadiccin piedreros: Drogradiccin: 61.6%; Venta
63.2%; Venta de drogas: 52%; de drogas: 54.3%; Poca
Pandillas: 41.3%; Poca Iluminacin: 45.2; Cantinas,
Iluminacin: 37.8%; Cantinas, Bares, Discotecas: 35.0%;
bares y discotecas: 31.9% y Pandillas: 32.5% y Prostitucin:
Prostitucin: 25%. 16.8%.

Nota: No hay desagregacin para

reas rurales.
PARTICIPACIN EN Clubes deportivos: 7.4%; Clubes deportivos: 6.8%;
ORGANIZACIONES Clubes de madres o padres de Clubes de madres o padres de
SOCIALES. familia:3%; Juntas de Vecinos: familia:7.1%; Juntas de
5.6%; Clubes Cvicos: 2.9%; Vecinos: 5.6%; Clubes Cvicos:
Clubes Sociales: 3.9%; Juntas 1.4%; Clubes Sociales: 2.4%;
de Aguas: 0.8%; Comits de Juntas de Aguas: 3.2%;
Salud: 1.7%; Agrupaciones Comits de Salud: 3.3%;
Estudiantiles: 2.7%; Agrupaciones Estudiantiles:
Agrupaciones artsticas 2.7%; Agrupaciones artsticas
culturales: 2.2%. En el caso de culturales: 2.1%; Sindicatos y

194
 los grupos indgenas, la Gremios 2.2%; Organizaciones
participacin estuvo en 1%; laborales: 3.3%; Grupos de
Sindicatos y Gremios 2.7%; ayuda de salud: 2.5% y
Organizaciones laborales: Agrupaciones religiosas:
3.2%; Grupos de ayuda de 18.8%; Voluntariado de Salud:
salud: 1.8% y Agrupaciones 2.2% y Grupos
religiosas: 14.5%. Indgenas:0.4%.

Nota: No hay desagregacin para

reas rurales.
Fuente: ENSCAVI 2007 (MINSA, 2009)

H. Organizaciones polticas para la bsqueda de soluciones a los

problemas.

1. Pueblo Ember Wounaan: reorganizacin poltica.

Ya se ha reseado este Informe que tradicionalmente, este pueblo indgena no

posea una organizacin poltica lo suficientemente fuerte como para luchar por
la defensa de sus derechos. Este panorama ha cambiado a partir de la Ley 22
de 1983 que crea la Comarca Ember Wounaan. Posteriormente inician una
serie de negociaciones con diversos Gobiernos Nacionales a fin de que se
reconozcan los derechos a la tierra de comunidades que haban quedado fuera
de las reas comarcales, para lo cual integran el Congreso General de Tierras
Colectivas Ember y Wounaan67 y elaboran un Anteproyecto de Ley que cont
con el aval de todos los pueblos indgenas de Panam, mismos que el 25 de
noviembre de 2008 emiten un Comunicado Por los Derechos de los Pueblos
Indgenas para exigir la aprobacin del Proyecto de Ley en cuestin.

Como producto de todas estas acciones se logra la aprobacin de la Ley No. 72

de 23 de diciembre de 2008. (Gaceta Oficial No. 26193), que a la letra dice:

67 El Congreso General de Tierras Colectivas surgi a partir de que gran nmero de poblados embers
y wounaan estn ubicados fuera del territorio comarcal, dispersos unos de otros. Por encontrarse en las
provincia de Darin o inclusive de Panam quedaban oficialmente fuera de la proteccin y liderazgo del
Congreso de la Comarca. Los residentes de estos poblados se vieron en la necesidad de hacerse escuchar y
tras un difcil proceso de organizacin alcanzan, en 1997, el reconocimiento oficial del actual Congreso
General de Tierras Colectivas. Este Congreso est organizado en cuatro distintas regiones, cada una con un
Cacique Regional y teniendo como mxima autoridad un Cacique General. Fuente: Kevin E. Snchez S. y Marta de
Gerdes en www.binal.ac.pa/panal/choco/ 2006.

195
 G.O. 26193
ASAMBLEA NACIONAL, REPBLICA DE PANAM
LEY 72 DE 23 DE DICIEMBRE DE 2008.
Que establece el procedimiento especial para la Por las razones anteriormente expuestas
comunicamos a la opinin pblica de este
adjudicacin pas y a la comunidad internacional que
de la propiedad colectiva de tierras de los nosotros nos mantenemos firme en
pueblos indgenas nuestra posicin de exigir a La Asamblea
que no estn dentro de las comarcas. Nacional de Diputados a discutir y
aprobar el Proyecto de Ley N 411 tal
como fue consensuado y aprobado en
LA ASAMBLEA NACIONAL primer debate con urgencia notoria.
DECRETA:
Captulo I Nos mantenemos en estado de alerta y
convocamos a todo el pueblo que busca
Disposiciones Generales justicia social, a la solidaridad por la
Artculo 1. Esta Ley tiene como objetivo establecer causa justa que reclamamos como
el procedimiento especial para la adjudicacin pueblos originarios de este pas.
gratuita de la propiedad colectiva de tierras
Dado en la ciudad de Panam, a los 25
tradicionalmente ocupadas por los pueblos y
das del mes de noviembre de 2008.
comunidades indgenas, en cumplimiento del artculo
127 de la Constitucin Poltica de la Repblica de Firman las Autoridades Indgenas de Los
Panam. Congresos, Consejos y Comarcas
Indgenas:
Artculo 2. Para los efectos de esta Ley, los
siguientes trminos se entendern as: Leovigildo Doviaza ,Cacique General
1. Pueblos indgenas. Colectividades humanas que Tierras Colectivas; Graceliano
descienden de poblaciones que habitaban en el pas Crdenas, Presidente del Congreso
o en una regin geogrfica a la que perteneca el General T.C; Anbal Escala, Saila
Dummad Comarca de Kuna Yala; Flix
pas desde la poca de la conquista o de la Mato, Cacique Comarca Kuna de
colonizacin o del establecimiento de las actuales Madungandi; Pinel Garca, Cacique de
fronteras estatales y que, cualquiera que sea su Comarca Kuna de Wargandi; Betanio
situacin jurdica, conservan sus propias instituciones Chiquidama, Comarca Ember y
Wounaan; Flix Piraza, Cacique Nacional
sociales, econmicas, culturales, lingsticas y del Pueblo Wounaan; Bolvar Jaripio,
polticas. Cacique General Ember de Alto Bayano;
2. Ocupacin tradicional. Tenencia, uso, Rogelio Moreno, Cacique Regional
conservacin, manejo, posesin y usufructo de las Comarca Ngbe-Bugl; Valentn Santana,
Rey Naso Tjrdi; Luis Tovar, Cacique de
tierras de los pueblos indgenas definidos en este Dagarkunyala; Lecto Meja, Presidente
artculo, trasmitidas de generacin en generacin. del Congreso Nacional Wounaan.
Artculo 3. El ttulo de propiedad colectiva de tierras
garantiza el bienestar econmico, Fuente: Congreso General Kuna en
www.servindi.org.
social y cultural de las personas que habitan la
comunidad indgena. Para lograr estos fines, las
autoridades tradicionales mantendrn una estrecha
colaboracin con las autoridades municipales,
provinciales y nacionales.
Captulo II
Procedimiento de Reconocimiento y
Adjudicacin de Tierras Colectivas
Artculo 4. El Estado, a travs de la Direccin Nacional de Reforma Agraria del
Ministerio del Desarrollo Agropecuario, reconocer las tierras tradicionalmente
ocupadas por los pueblos indgenas y les adjudicar el ttulo de propiedad colectiva,
segn el procedimiento establecido en la presente Ley.
Artculo 5. Para los efectos de la adjudicacin de las tierras de propiedad colectiva, las
autoridades de los pueblos y comunidades indgenas presentarn la solicitud
respectiva, en forma individual o conjunta. La Direccin Nacional de Reforma Agraria

196
 atender con prontitud y otorgar prioritariamente el respectivo ttulo colectivo a la
comunidad, representada por sus autoridades tradicionales.
Artculo 6. La solicitud del ttulo colectivo debe estar acompaada de los siguientes
documentos:
1. El plano o croquis del rea que es objeto de la solicitud.
2. La certificacin de la
Contralora General de la
Existen 24 territorios Ember wounaan bajo ttulo colectivo Repblica del censo poblacional
de tierras: 16 en la Provincia de Darin, 3 en el Alto
de la comunidad.
Bayano, 2 en Maj Chimn y 3 en la Cuenca Hidrogrfica
3. La certificacin de la Direccin
del Canal de Panam, especialmente en el ro Chagres . Nacional de Poltica Indgena del
Ministerio de Gobierno y Justicia
Fuente: Coordinadora Nacional de Pueblos Indgenas de
de la existencia de la comunidad
Panam, INFORME DE CONSULTORA PARA LA
FACILITACIN DE TALLERES DE REDUCCIN DE
o comunidades solicitantes,
EMISIONES POR DEFORESTACIN Y DEGRADACIN (REDD) fundamentada en informes y
Y PARTICIPACIN DE LOS PUEBLOS INDGENAS DE estudios previos.
PANAM EN REDD. Consultor: Heraclio Lpez Hernndez, Las respectivas instituciones del
Panam, 15 de septiembre de 2009, en Estado expedirn los documentos
www.forestcarbonpartnership.org sealados en un trmino no
mayor de treinta das y de forma
gratuita.
Artculo 7. La Direccin Nacional
de Reforma Agraria admitir de inmediato la solicitud que cumpla con lo establecido en
el artculo anterior, ordenar la inspeccin in situ previa notificacin a los solicitantes y
surtir los trmites necesarios para el reconocimiento de la propiedad colectiva
prevista en la presente Ley.
Artculo 8. La Direccin Nacional de Reforma Agraria resolver los casos de oposicin
a la solicitud de adjudicacin de ttulo de propiedad colectiva de tierras. En estos casos,
la Direccin Nacional de Reforma Agraria agotar previamente una audiencia
conciliatoria a fin de llegar a un acuerdo amistoso. En caso de subsistir la oposicin a la
solicitud de ttulo de propiedad colectiva de las tierras, resolver lo que en Derecho
corresponda. La resolucin que se dicte admite recurso de reconsideracin y de
apelacin ante el Ministerio de Desarrollo Agropecuario, el cual agota la va
gubernativa.
Artculo 9. Cumplido el trmite correspondiente, la Direccin Nacional de Reforma
Agraria emitir el ttulo de propiedad colectiva de tierras a favor de la comunidad
indgena, el cual es imprescriptible, intransferible, inembargable e inalienable.
Artculo 10. Las adjudicaciones que se realicen de acuerdo con esta Ley no
perjudicarn los ttulos de propiedad existentes y los derechos posesorios certificados
por la Direccin Nacional de Reforma Agraria.
Disposiciones Finales
Artculo 11. Se instituye el mecanismo de la conciliacin y la mediacin comunitaria
para resolver los conflictos que se generen por los ttulos otorgados de acuerdo con la
presente Ley y las leyes vigentes relacionadas con la materia.
Le corresponde al Gobierno Central o Municipal la creacin de los centros comunales de
conciliacin y de mediacin que sean necesarios para promover la solucin pacfica de
conflictos en tierras colectivas que se adjudiquen.
Artculo 12. En caso de usurpacin o de invasin de las tierras reconocidas a travs
del ttulo de propiedad colectiva, las autoridades competentes debern hacer cumplir
los derechos de propiedad de dichas reas.
Artculo 13. La Autoridad Nacional del Ambiente coordinar con las autoridades
indgenas tradicionales de cada comunidad las acciones y estrategias para ejecutar un
plan de uso sostenible de los recursos naturales y de desarrollo comunitario, en caso

197
de que las tierras se encuentren reconocidas como parte del Sistema Nacional de reas
Protegidas.
Artculo 14. Las entidades gubernamentales y privadas coordinarn con las
autoridades tradicionales los planes, programas y proyectos que se desarrollen en sus
reas, a fin de garantizar el consentimiento libre, previo e informado de los pueblos y
comunidades indgenas.
Artculo 15. El rgano Ejecutivo, por conducto del Ministerio de Gobierno y Justicia,
mediante decreto ejecutivo, reconocer la forma tradicional de organizacin, la cultura
y las autoridades de los pueblos indgenas titulares de la propiedad colectiva de tierras,
y establecer procedimientos para la coordinacin entre estas y las autoridades
nacionales electas o designadas.
Artculo 16. El Estado destinar los fondos necesarios para la delimitacin de las
tierras colectivas que se otorguen en cumplimiento de la presente Ley.
Artculo 17. El Ministerio de Gobierno y Justicia, mediante decreto ejecutivo, adoptar
la Carta Orgnica del Corregimiento Indgena Comarcal Teribe del Distrito de
Changuinola en la provincia de Bocas del Toro.
Artculo 18. El rgano Ejecutivo reglamentar el procedimiento para la aplicacin de
la presente Ley.
Artculo 19. Esta Ley comenzar a regir desde su promulgacin.
COMUNQUESE Y CMPLASE.
Proyecto 411 de 2008 aprobado en tercer debate en el Palacio Justo Arosemena,
ciudad de Panam, a los dos das del mes de diciembre del ao dos mil ocho.

Por otro lado, la juventud se organiza en la Organizacin de Jvenes

Ember Wounaan de Panam.

ORGANIZACIN:

La organizacin de jvenes Embera Wounaan de Panam, fue creada el 21 de abril de

2001, surgi debido a los grandes retos y problemas que se nos presenta para el
futuro de nuestra juventud. Al igual que la ausencia de una juventud organizada que
afrontara y velara por nuestros derechos como pueblo indgena.

Nuestra organizacin integra jvenes miembro de la provincia de Panam comarca

Embera Wounaan, tierra colectiva Embera Wounaan y Darin.

LEMA:
Por la Cultura, la Educacin, La Auto Gestin y el Desarrollo; Por la cultura del Pueblo
Ember Wounaan de Panam; Por una mejor Educacin hacia los Pueblos Indgenas;
Por una Auto Gestin adecuada para nuestro Pueblo; Por el desarrollo de los Pueblos
Indgenas de Panam.

OBJETIVOS:

Nuestro objetivo est enfocado directamente a la realidad de los pueblos indgenas

Embera Wounaan. Cuyas principales labores son:

I. Impulsar programa y proyecto tendiente a reforzar nuestra identidad cultural y

la proteccin de nuestro territorio como pueblo indgena.
II. Promover programa de capacitacin en diversos temas, para as poder
aumentar nuestra capacidad tcnica y profesional en las diferentes carreras:

198
 cultural, cientfica, econmica, medio ambiente, derechos humanos, sociales y
carrera al desarrollo de las comunidades.
III. Promover el intercambio de informacin actualizada y conocimientos ancestrales
desde la cosmovisin de los pueblos indgenas, entre los diferentes grupos
juveniles a nivel nacional e internacional para que sean transcritos a las
generaciones venideras.

MISIN:

La Organizacin de Jvenes Ember Wounaan de Panam (OJEWP) buscar

promover y reforzar nuestra identidad cultural involucrando las capacitaciones
como proceso de desarrollo.
Lograr espacio de participacin en las diversas organizaciones e instituciones
gubernamentales y privadas en el mbito nacional e internacional, en los
aspectos culturales, cientficos, econmicos, medioambiente, derechos humanos
y sociales, para que los jvenes puedan incorporarlos en las diferentes regiones
del pas.

VISIN:
Ser una organizacin internacional reconocida por sus logros y resultados.
Crear organizaciones auto sostenibles en las regiones indgenas.
TEMAS

Cultura, educacin, salud, aspectos sociales, auto gestin, gestin ambiental,

seguridad fronteriza, derechos humanos, juventud como eje transversal y gnero.

Coordinadora Nacional de los Pueblos Indgenas de Panam

(COONAPIP)68

COONAPIP fue fundada el 21 de enero de 1991 por las autoridades Tradicionales

Indgenas y representantes de los Congresos Indgenas con el objetivo de buscar la
unidad nacional de los pueblos Indgenas de Panam, fortaleciendo su estructura
propia, para el logro de su autodeterminacin. COONAPIP se fund a travs de un
encuentro de Autoridades Indgenas y luego fue ratificado mediante un Congreso
Nacional Indgena.En 1992 la COONAPIP realiza un paro nacional con el objetivo de
exigir al estado Panameo la incorporacin de temas indgenas en la agenda de los
gobiernos, para acceder a los programas y proyectos de desarrollos y exigir tambin
los derechos de los Pueblos Indgenas consagrados en normas internacionales y
nacionales, legalizacin de tierras y territorios Indgenas y la participacin de los
Pueblos Indgenas en todos los niveles (educacin, salud, aspectos sociales y
econmicos).

Misin:
Generar propuesta estratgica para el logro de la unidad, la autodeterminacin,
valoracin, rescate cultural y la sostenibilidad del medio ambiente y recursos naturales
de los pueblos Indgenas, el reconocimiento, el desarrollo de carcter plurilinge y la
Multiculturalidad del Estado Panameo.

68 Fuente: www.cicaregional.org

199
Visin:
Buscando en nuestro pasado histrico de lucha, la Coordinadora Nacional de Pueblos
Indgenas de Panam, participa activamente en las decisiones, poltica, econmica,
sociales, culturales y ambientales del Pas, logrando de esta manera contribuir con la
aspiracin colectiva y pluricultural de los pueblos Indgenas de Panam. Adems hemos
logrados la unidad, y eficiencia como pueblo en la iniciativa en lo que respecta a la
relacin Estado Pueblos Indgenas, a travs de una efectiva coordinacin, consulta y
participacin que coloca a la COONAPIP en una posicin de liderazgo Nacional e
Internacional.

Pueblos y Comunidades Indgenas miembros de la Coordinadora:

En COONAPIP participan Congresos y Consejos Generales: Congreso General Ngbe
Bugl, Congreso General de Kuna Yala, Congreso General Ember Alto Bayano,
Congreso General Kuna Madungandi, Congreso General Kuna Wargandi, Congreso
General Ember, Congreso Nacional Wounaan, Congreso General Kuna Dagargunyala,
Consejo General Naso Tjrdi, Consejo General Bribri y Congreso General Tierras
Colectivas Ember Wounaan.

En resumen, los Pueblos Indgenas de Panam cuentan con una importante

organizacin basada en la defensa de sus derechos como cultura y por ocupar
la posicin que, como panameos, les confieren las leyes nacionales. Por su
parte, el Pueblo Indgena Ember Wounaan se est organizando de manera
cada ms slida y a travs de la aprobacin de la Ley No. 72 de 2008 sentaron
el precedente de la necesidad de que el Estado le reconozca derechos en
calidad de Pueblos Indgenas a quienes por alguna razn, no residen en las
Comarcas, no importa el lugar del pas en el que residan.

Resulta recomendable que las organizaciones Ember y Wounaan desarrollen

proyectos y programas con los miembros de
En Curund los niveles de organizacin y
su etnia que habitan en el Corregimiento de
participacin comunitaria son sumamente bajos.
Curund. Este rasgo es, quizs, uno de los que mejor expresa
el impacto desintegrador que ejercen las pautas de
2. Pueblo Kuna residente en las comportamiento urbano sobre las prcticas
Barriadas aledaas a la Ciudad de culturales originalmente rurales o tradicionales de la
Panam: organizacin poltica. poblacin.
Fuente: Fundacin Techo: CURUNDU. Estudio socio-
Dado que tal y como sealaron los econmico y cultural de las familias que residen en
informantes durante el Trabajo de Campo de la comunidad urbana de Curund. Panam 1993
este Estudio el Congreso General Kuna no
est realizando ningn tipo de actividad con
las barriadas kunas fuera del rea comarcal,
los residentes en stas se han organizado
bajo la figura de Junta Local teniendo al frente una Directiva: as el Presidente
de la Junta Local de Abya Yala es el seor Julio de la Ossa y el Vicepresidente
el seor Alfredo Gonzlez, en Kalu Mogir Yala el Presidente es el seor
Victoriano Gonzlez, el Vicepresidente es el seor Garrido del Paolo y Torinto
Long es el Vocal. El Presidente de Boo Yala es el seor Tony Garca.

200
 Todas estas Juntas Locales forman parte de una estructura mayor que es la
Junta Directiva de las Barriadas Kunas de Panam, presidida por el seor
Victoriano Gonzlez, el seor Gregorio Linares funge como Secretario y el Vocal
es el seor Santiago Lpez. La Junta Directiva de las Barriadas se cre para
unir a las comunidades y servir de intermediaria con el Gobierno y con otro
tipo de organismos a fin de conseguir ayuda para desarrollar proyectos de las
comunidades.

Los informantes tambin sealaron que la Asociacin de Jvenes Kunas existe

pero no est en funcionamiento.

Es de destacar que las barriadas cuentan con Estatutos y Reglamentos

Internos. As el Estatuto de la Comunidad de Boo Yala incluye 5 Captulos:
Administracin, Objetivo General de la Comunidad, De la Organizacin y sus
Funciones, Deberes y Derechos de los Miembros y Disposiciones Finales. En el
Captulo I. Administracin, son relevantes los artculos 4 y 8:

Artculo 4. La comunidad Boo Yala es de carcter comunitario y democrtico. Sus

comuneros pueden profesar cualquier credo poltico e ideolgico siempre y cuando sus
acciones no desvirten los principios democrticos de las sociedades y principios
culturales de cada pueblo de origen y habr un entendimiento entre todos los sectores.

Artculo 8. El patrimonio de la comunidad lo constituir las cuotas de admisin de todo

orden y los bienes de toda clase que por cualquier ttulo la comunidad adquiera o
posea de conformidad a la ley y los estatutos. Los fondos disponibles sern invertidos
para beneficio de la comunidad de acuerdo a sus necesidades.

El Captulo III seala en el artculo 14 que la comunidad est organizada

mediante una Asamblea General, Junta Directiva, Junta de Asesores, Junta de
Vigilancia y Comisiones, siendo la Asamblea General la mxima autoridad de la
comunidad y las decisiones que adopte la misma son de obligatorio
cumplimiento (artculo 15)

El Reglamento Interno de la Comunidad de Boo

El artculo 13, Captulo II Objetivo
General de la Comunidad dice:
Artculo 13. El objetivo que persigue la
comunidad Boo Yala es el siguiente:
a. Vivir en forma adecuada y en paz,
como lo establece la Constitucin
Nacional.
Fuente: Estatutos de la Comunidad Boo
Yala.
Yala est integrado por 6 Captulos: Disposiciones
Generales, De la Organizacin y sus Funciones,
Deberes y Derechos de los Miembros, De las
Sanciones, De las Elecciones y Fondos y
Patrimonio.
Entre los Deberes y Derechos de los miembros se
seala que:
Todos los miembros son iguales, no habr discriminacin
por razn de ideas polticas, religiosas y otras que no
pugnan con la naturaleza y el objetivo de la comunidad.

Las mujeres tendrn derecho a participar en los trabajos comunales.

Entre las Sanciones se incluyen castigos por:

201
b. Caso comprobado de drogadiccin, robo, acoso sexual, agresin a otros miembros y
cualquier acto escandaloso que vaya en perjuicio de la comunidad.

En estos casos la sancin ser:

Denuncia directa a la Corregidura o a la Autoridad Judicial.

La reglamentacin de esta Comunidad incluye el Reglamento Interno de la

Junta Directiva, Reglamento Interno de la Junta de Vigilancia, Reglamento de
la Comisin de Agua, Reglamento de Elecciones y Reglamento Interno de las
Asambleas Generales.

El objetivo del Reglamento de la Comisin de Agua es:

Reglamentar el uso de agua para brindar un mejor servicio a la familia de Boo Yala y a
sus vecinos.

Las Asambleas Generales las realizan en la Casa de la Junta Local, recreando la

importancia de la Casa del Congreso en las comunidades de la Comarca Kuna
Yala. Estas pueden ser muy modestas, construidas por los comuneros o, como
en el caso de Boo Yala, construcciones ms cercanas a la cultura tule, para lo
que se consigui el apoyo econmico de la Fundacin de Superacin de la
Pobreza.

CASA DE LA JUNTA LOCAL DE LA BARRIADA KALU MOGIR YALA

Fuente: Enriqueta Davis V., Trabajo de Campo, octubre 2009.

202
 CASA DE LA JUNTA LOCAL DE LA BARRIADA BOO YALA
Fuente: Enriqueta Davis V., Trabajo de Campo, octubre 2009.

PARTE DEL COMPLEJO DE LA CASA DE LA JUNTA LOCAL DE LA BARRIADA BOO YALA

Fuente: Enriqueta Davis V., Trabajo de Campo, octubre 2009.

203
Se observa entonces la preocupacin de los kunas residentes en las Barriadas,
por resolver sus limitaciones de manera organizada y con el trabajo de todos.
La Junta Directiva de las Barriadas y las Juntas Locales, son un arma poderosa
para adelantar proyectos y programas de desarrollo en general, y de salud en
particular. As por ejemplo, el seor Gregorio Linares, Secretario de la Junta
Directiva de las Barriadas Kunas participa al igual que la seora Alcelina
Lpez, Promotora de Salud de la Comunidad de Koskuna en una importante
campaa de prevencin del VIH Sida, que cuenta con apoyo econmico del
Proyecto Mesoamericano de Atencin Integral en ITS VIH SIDA a
Poblaciones Mviles en las Estaciones de Paso de Bocas del Toro y la Comarca
Kuna Yala. Panam. (EMESSAR) Ellos fungen como capacitadores entre la
poblacin masculina, femenina y de jvenes kunas.

Uno de los materiales que distribuyen y explican durante las capacitaciones es

el siguiente trptico.

204
RESUMEN. Son muchos los cambios que la reubicacin de la poblacin en la
inmediatez y dentro de la misma Ciudad de Panam, ha ocasionado a los
inmigrantes de estos Pueblos Indgenas. Han salido de sus territorios
tradicionales en la bsqueda de mejores condiciones de vida, educacin, salud
y trabajo. Sin embargo, las condiciones en que habitan en la actualidad,
muestran grandes carencias respecto a la poblacin no indgena urbana.

No obstante lo anterior, informantes de ambos grupos consideran que ac

viven mejor que en las Comarcas puesto que all, no hay trabajo.

Las organizaciones que se han creado tanto a nivel nacional como entre los
ember wounaan y en las Barriadas Kunas de Panam son un paso muy
importante para ayudar a resolver los problemas de los Pueblos Indgenas, por
ello es necesario reforzarlas.

Durante los grupos focales con la poblacin kuna residente en las Barriadas,
alguien me pregunt por qu en la Comarca Kuna Yala, todo mundo acata las
decisiones de los dirigentes y ac no? La respuesta a esta pregunta tiene cierto
grado de complejidad: el desarraigo, el mimetismo con el ambiente urbano en
que la individualidad est por encima de la colectividad, la necesidad de
compartir la autoridad de las comunidades con las autoridades nacionales para
imponer sanciones, las nuevas organizaciones surgidas como las Juntas
Locales an no han madurado lo suficiente para que las decisiones de sus

205
Asambleas Generales sean totalmente acatadas, sobre todo por los jvenes,
algunos de los que nacieron en Panam y como varios de ellos me dijeron
estn orgullosos de tener cdula 869 Salir de los barrios pobres de la Ciudad
de Panam, caracterizados por la alta peligrosidad, delincuencia, drogas,
inseguridad individual y colectiva, etc., para integrar comunidades total o
mayoritariamente kunas, representa un proceso complejo de adaptacin: no
estn en la Comarca, pero tampoco estn totalmente integrados a la Ciudad:
necesitan mecanismos de transicin y mucho apoyo tanto del Congreso
General Kuna como del Gobierno Nacional para concretar tan difcil tarea.

Los resultados de la I Encuesta Nacional de Calidad de Salud y Calidad de

Vida(MINSA, 2009) permiten observar las tempranas edades de consumo de
tabaco y de alcohol, la escasa prctica del deporte sobre todo entre las
mujeres . De manera particular, son relevantes las cifras sobre atencin a la
salud en el ao 2007, pues con todas las instalaciones de salud que hay en la
Ciudad de Panam se esperara que todos sus habitantes se realizaran
controles de salud anuales. En el caso de Arraijn se aprecia el poco cuidado a
la salud entre los habitantes rurales, lo que est relacionado con las escasas
posibilidades econmicas para cubrir los gastos de atencin en salud. En lo que
respecta al control del embarazo destaca que 2.5% de mujeres del Distrito de
Panam todas urbanas no se hubiesen realizado ningn control al igual que
el 30% de las mujeres rurales del Distrito de Arraijn. El uso del condn
durante las relaciones sexuales fue declarado por un 71% de los encuestados
urbanos del Distrito de Panam con una frecuencia de nunca o casi nunca, al
igual que el 69.7% de los varones rurales y 87.9% de las mujeres rurales del
Distrito de Arraijn.

En lo que respecta a las preferencias de expresin de la sexualidad y

tomando en consideracin el no uso de condones durante las relaciones
sexuales se aprecia un alto riesgo, sobre todo entre quienes declararon
varios compaeros sexuales.

Un 17% de los urbanos en el Distrito de Panam y un 14% de la muestra del

Distrito de Arraijn, consideran que los costos de la atencin en salud deben
ser cubiertos por el paciente. Si interpretamos estas respuestas en el marco
del reconocimiento a la responsabilidad individual de cuidar y preservar la
salud, entonces la gran mayora de los encuestados considera que crear y
cuidar su salud es responsabilidad del Gobierno.

Las patologas sociales propias de la Ciudad son las mismas sealadas por los
informantes claves durante el Trabajo de Campo de este Estudio. De igual
forma, la escasa participacin y la apata de los moradores de las comunidades
objeto de esta Investigacin para organizarse y resolver problemas comunes,

69 La Cdula es el documento de identidad personal en Panam y su primer

digito corresponde a la provincia de nacimiento del portador. Los nacidos en la
Comarca Kuna Yala tienen por primer dgito el nmero 10 y los nacidos en la
Provincia de Panam tiene por primer dgito el nmero 8.

206
 se corresponden con la actitud generalizada de los habitantes de la Ciudad de
Panam y del Distrito de Arraijn. Ntese, en especial la escassima
participacin en organismos que trabajan en pro de la salud.

Los pueblos indgenas de Panam son conscientes de que a pesar de toda la

legislacin promulgada a su favor en el pas y en los Convenios
Internacionales, ellos estn en inferioridad de condiciones respecto a la
poblacin no indgena, no importa en donde se encuentren radicados. Producto
de tal reconocimiento es la Ley No. 72 de 23 de diciembre de 2008. (Gaceta
Oficial No. 26193), Que establece el procedimiento especial para la
adjudicacin de la propiedad colectiva de tierras de los pueblos
indgenas que no estn dentro de las comarcas, misma que cont con el
apoyo de las Autoridades Indgenas de Los Congresos, Consejos y Comarcas
Indgenas de Panam. Tambin es interesante la formacin de la Coordinadora
de los Pueblos Indgenas de Panam y la Organizacin de Jvenes Ember
Wounaan de Panam.

Por otro lado es de destacar la organizacin de las Barriadas Kunas de la

Ciudad de Panam en la forma de Juntas Locales en cada comunidad, las que
constan de Estatutos y Reglamentos Internos y la aglutinacin de las mismas
bajo la Junta Directiva de las Barriadas Kunas de la Ciudad de Panam, como
mecanismo para negociar con el Gobierno, con organismos internacionales, con
organizaciones no gubernamentales y privadas a fin de resolver los problemas
de las comunidades.

VI. Sistemas y Servicios de Salud en los Distritos de Panam y

Arraijn.

A. Marco institucional legal del sistema de proteccin social en salud

de Panam.70
La creacin del Ministerio de Salud por medio del Decreto de Gabinete No.1 del
15 de enero de 1969 y su Estatuto Orgnico, por medio del Decreto Ejecutivo
No.75 del 27 de febrero de 1969, reviste a las regiones y a las reas medicas
sanitaria de todas las facultades descentralizacin que permitan la agilizacin
de los programas.

A travs del Decreto No.401 del 29 de diciembre de 1970 orienta hacia la

concienciacin de nuestras comunidades en sus deberes y derechos en salud,
para participar en forma organizada en la solucin de sus propios problemas de
salud. Durante este periodo se funcionaron en el pas ms de 100 Comits de
Salud con personera jurdica, que representan un rico potencial de recursos en
salud.

70 Fuente: Ministerio de Salud: Dossier Nacional de Atencin Primaria en Salud

y la integracin con otros niveles de atencin. Repblica de Panam. 2007, en
www.minsa.gob.pa

207
La organizacin sectorial en salud tambin esta contemplada en el Artculo III
de la Constitucin Poltica de la Repblica y est conformada por:

El Ministerio de Salud
La Caja de Seguro Social
Instituto de Acueductos y Alcantarillados Nacionales
Escuelas y Facultades de Ciencias de la Salud
Sector Privado de Servicios de Salud
Patronatos
Instituciones autnomas o semiautnomas que realizan acciones de
promocin, prevencin reparacin y rehabilitacin de la salud,
instituciones de docencia e investigacin en salud.

Objetivos Fundamentales del Ministerio de Salud

El Ministerio de Salud ha definido ocho objetivos que se traducen en ocho

lineamientos y polticas, desarrolladas a travs de estrategias y actividades
como marco de accin. Detallamos a continuacin:

Objetivo 1

Fortalecer el sistema de rectora en salud para el ejercicio de las funciones de

la autoridad sanitaria nacional

Objetivo 2

Mejorar la accesibilidad de la poblacin a los servicios de salud, reduciendo las

iniquidades y favoreciendo a los grupos ms vulnerables.

Objetivo 3

Alcanzar la calidad de vida, previniendo tempranamente y a bajo costo social

los riesgos y daos a la salud.

Objetivo 4

Prevenir y proteger tempranamente a la poblacin de riesgos por

contaminacin y otros factores ambientales.

Objetivo 5

Aumentar la participacin ciudadana para el desarrollo de la produccin social

en salud.

Objetivo 6

Garantizar la participacin ciudadana para el desarrollo de la produccin social

en salud

Objetivo 7

208
Contar con un capital humano en salud con alto nivel de competencia,
sensibilidad social y productividad para la satisfaccin de la demanda sanitaria.

Objetivo 8

Fortalecer el conocimiento cientfico y social en materia de salud, tendiente

mejorar la gestin y operacin de los servicios de salud.

B. Regin Metropolitana de Salud.

Antecedentes. La Regin Metropolitana de Salud, fue creada el 10 de

septiembre de 1971, mediante resolucin Ministerial., su rea de
responsabilidad sanitaria original abarcaba el espacio geogrfico poblacional
del distrito de Panam, San Miguelito, Taboga y el Corregimiento de Veracruz
en el Distrito de Arraijn , (Este ltimo Incorporado en 1972), para su
funcionamiento contaba con 11 Centros de Salud, los cuales brindaban
atencin a 436,600 habitantes.

En 1988, debido al crecimiento acelerado de la poblacin y por la gran

demanda de servicios, se crea la Regin de Salud de San Miguelito,
asumiendo la atencin sanitaria de la poblacin del Distrito de San Miguelito y
el Corregimiento de Alcalde Daz y Chilibre.

Actualidad: Hoy denominada Sistema Regional de Salud Metropolitano,

mediante Resolucin Ministerial No. 788 de 12 diciembre de 2007 tiene una
superficie territorial de 889.2 Kms2 e incluye los Corregimientos siguientes:
San Felipe, El Chorrillo, Santa Ana, Calidonia, Curund, Betania, Bella Vista,
Pueblo Nuevo, San Francisco, Parque Lefevre, Ro Abajo, Juan Daz, Pedregal,
Ancn, Tocumen, Las Maanitas, 24 de Diciembre, Veracruz, Taboga, Otoque
Occidental y Otoque Oriental. La poblacin aproximada bajo su cobertura es de
696,360 habitantes, segn estimacin al ao 2008.

El Sistema Regional Metropolitano de Salud est integrado por 61

instalaciones, a saber: Hospitales Nacionales Especializados (6), Hospitales
Nacionales de Enfermedades Crnicas (2), Hospitales Sectoriales (1), Instituto
Especializado (2), Policentros (2), Policlnicas (5), Centros de Salud (15),
Subcentros de Salud (2), ULAPS (1), CAPPS (4), Centros de Promocin (2),
Puestos de Salud (1), Clnicas Satlites (16) y Dispensarios (2).

Centros de Salud y Policentros

1. Centro de Salud Guillermo Lewis del Chorrillo.

2. Centro de Salud Chase Kiwanis de Santa Ana.

3. Centro de Salud de San Felipe.

4. Centro de Salud de Curundu.

209
5. Centro de Salud Emiliano Ponce Jan (Calidonia y Bella Vista).

6. Centro de Salud de Paraiso.

7. Centro de Salud de Rio Abajo.

8. Centro de Salud Dr. Hernando Martz de Boca la Caja.

9. Centro de Salud Romulo Roux de Pueblo Nuevo y Betania.

10. Centro de Salud de Maanitas.

11. Centro de Salud de la 24 de Diciembre.

12. Centro de Salud de Tocumen.

13. Centro de Salud de Taboga.

14. Centro de Salud de Pedregal.

15. Centro de Salud de Veracruz.

16. Policentro Dr. Heraclio Barletta, de Juan Diaz.

17. Policentro Dr. Luis H. Moreno en Parque Lefevre.

210
211
C. Regin de Salud de Panam Oeste.

Fuente: Ceballos Ileana et al, Desarrollo de Redes Integradas de Servicios Pblicos de Salud en la
Regin de Salud de Panam Oeste, en IV Curso Internacional de Desarrollo de Sistemas de Salud. OPS
OMS/ASDI/UNFPA/AECID/CIES UNAN, 14 de mayo de 2009.

Indicadores de Morbilidad.
Cuadro No. 7: Indicadores de Morbilidad: Total del Pas, Regin
Metropolitana y Regin Panam Oeste.

Tasas por 100,000 habitantes

Enfermedad Total del Pas Regin Regin Panam
Metropolitana Oeste
Sida 21.0 40.7 16.5
Enfermedad 287.5 372.4 399.4
Inflamatoria Plvica
Sfilis 22.7 75.6 11.1
Malaria 50.6 5.7 1.7
Dengue 131.7 241.6 84.7
Leishmaniasis 114.9 36.2 247.1
Diarrea 6,042.3 7,249.9 4,653.1
Hepatitis Infecciosa 7.4 14.0 2.2
Tuberculosis 52.7 80.4 29.2
Fuente: OPS-MINSA, Indicadores Bsicos de Salud, Panam 2007

Obsrvese en el Cuadro No. 7 que la Tasa de Sida en la Regin Metropolitana

casi dobla a la tasa correspondiente al Total del Pas y la de la Regin Panam
Oeste slo dista 5 puntos de esta ltima. Las tasas de las dos regiones de
salud en estudio son mayores que la tasa nacional en la enfermedad
inflamatoria plvica. La Regin Metropolitana de Salud presenta tasas ms
elevadas que el promedio nacional en las enfermedades: sfilis, dengue,

212
diarrea, hepatitis infecciosa y tuberculosis; en tanto que la Regin de Salud de
Panam Oeste supera a la tasa nacional en leishmaniasis.

Panam: Primer Congreso Nacional de Medicina Indgena.

Declaracin de Kuerima
Piden que el Estado reconozca y valore en su justa dimensin el
sistema de medicina indgena
Los abajo firmantes, reunidos en el Primer Congreso Nacional de Medicina
Indgena, realizado en la comunidad de Kuerima, distrito de Miron, Comarca
Ngb-Bugl (Panam), analizamos desde distintos puntos de vista la situacin
de la medicina tradicional indgena hoy en da y, basndonos en nuestros
principios, valores socio-culturales y espirituales, reflexionando en las
generaciones futuras de nuestros pueblos indgenas,

manifestamos lo siguiente:

La Medicina Indgena y sus conocimientos tradicionales en nuestro medio y

cosmovisin siempre vienen asociados y representan un patrimonio cultural que
es de propiedad de todo un pueblo y cultura que lo ha defendido o mantenido
por siglos, desde tiempos inmemoriales, por lo que tiene significados de gran
importancia para nuestros pueblos indgenas de Panam y el mundo, es decir,
no puede ser robado, usado o tergiversado para otros fines sin el
consentimiento de nuestras autoridades y mdicos tradicionales.

Esta medicina indgena no slo constituye un sistema de cuidado de salud

alternativo para nosotros, sino es tambin parte de nuestra existencia o vida,
sin lo cual los enemigos de nuestras culturas ya hoy da se contentaran de
nuestra inexistencia, ms sin embargo nuestro conocimiento tradicional y
medicina ha templado nuestro espritu de lucha y sobrevivencia, por lo que por
nuestras venas sigue fluyendo sangre guerrera que ha de defender los
intereses sagrados de nuestro pasado, presente y futuro.

Con orgullo decimos que donde el sistema de salud occidental no llega, est
nuestra medicina dispuesta a realizar su trabajo, sin desconocer esa medicina
occidental que tambin es muy valiosa para nosotros.

Por otro lado, este patrimonio o legado indgena enfrenta graves amenazas
tanto a lo interno de las comunidades y territorios indgenas como a nivel
internacional, amenazas que no podemos desconocer, por lo que solicitamos
tambin la solidaridad de nuestros hermanos indgenas o no indgenas, ante
multinacionales que se lucran de nuestros ricos conocimientos tradicionales,
pero a costa de la miseria en que estn sumidas nuestras comunidades.
En este sentido, nosotros, los Sukias, Jaibans, Neles, mdicos, parteras, entre
otros, de las Comarcas de Kuna Yala, Embera-Wounaan y Ngb-Bugl,
presentes, consideramos que el tema de la medicina indgena sea una prioridad
para ser atendido y desarrollado por los Congresos Generales Indgenas.

Que el estado reconozca y valore en su justa dimensin el sistema de medicina

indgena, mediante la implementacin real, activa y efectiva de los planes de
accin, con la participacin de los congresos generales y mdicos tradicionales.

Que el estado, desarrolle leyes sobre medicina indgena, incluyendo su

proteccin desde la perspectiva indgena, y con la participacin real, activa y
efectiva de los congresos indgenas y actores sociales involucrados.
Que el estado panameo apruebe el convenio 169 de la Organizacin
Internacional de Trabajo, en la cual se reconocen los derechos humanos de los
pueblos indgenas y sus sistemas de conocimientos tradicionales.

Dado en la Comunidad Kuerima, distrito Miron, Comarca Ngobe-Bugl, del da

24 de septiembre de 2005.
Fuente: nacionmulticultural.unam.mx
213
D. Acciones realizadas por el Ministerio de Salud de Panam para
incorporar la medicina tradicional indgena al sistema de salud
convencional.

1. El Plan de Salud para los Pueblos Indgenas de Panam 71

Generalidades. El Plan de Salud para los Pueblos Indgenas de Panam,

fue elaborado, revisado y consensuado por las Direcciones de Planificacin,
Direccin General, Provisin de Servicios y Promocin del Ministerio de
Salud; con la asistencia tcnica del Banco Mundial. El objetivo del mismo es
contribuir a la provisin de servicios de salud culturalmente adecuados a las
comunidades indgenas, fortalecer los procesos de planificacin estratgica
del nivel central y regional e implementar un sistema de monitoreo y
evaluacin, que facilite la evaluacin peridica de los resultados esperados
del Plan, basados en evidencias e indicadores medibles.

El Plan para los Pueblos Indgenas es un componente del Plan Marco de

Salud para los Pueblos Indgena, el cual ha de ser objeto de revisin,
discusin y consenso entre las instancias correspondientes del Ministerio de
Salud y la Comisin Nacional de los Pueblos Indgenas de Panam
(CONAPIP); con la cual existen vnculos previos de colaboracin armnica,
en acciones tales como la Consulta inclusiva a las Comunidades Indgenas,
realizada durante los meses de enero y febrero, 2008. (MINSA - OPS, 2008)

En efecto, segn informacin proporcionada (21 de julio, 2009) por la Lic.

Ofelina Jimnez Encargada de la Seccin de Salud de Pueblos Indgenas
del MINSA, el Plan fue consensuado con COONAPIP en el mes de
septiembre de 2008 y la presentacin y divulgacin del mismo se dio en
noviembre del mismo ao. Posteriormente, en el mes de abril de 2009 se
inici su divulgacin en las Regiones de Salud que tienen Comarcas
indgenas.

Propsito. Contribuir a la mejora de las condiciones de salud y la calidad

de vida de los pueblos indgenas, mediante acciones que garanticen el
respeto de sus derechos, identidad como pueblo y cultura diferenciada y a
sus formas particulares de organizacin y participacin. (ibid)

Objetivo General. Contribuir en la definicin de polticas y estrategias para

el fomento de la salud y el abordaje integral e intercultural de los
problemas de salud de los pueblos indgenas. (ibid)

71 Fuente: Davis Enriqueta, Promocin de la Medicina Terapias Indgenas en la

Atencin Primaria de Salud. Estado actual del Pueblo Ngbe Bugl de Panam.
Consultora realizada para OPS OMS, agosto 2009.

214
Objetivos Especficos:
Contribuir al desarrollo de polticas y marcos legales, que
salvaguarden los derechos en salud de la poblacin indgena.
Promover la salud y la participacin social en el mbito regional y
local, en la gestin de los programas y proyectos dirigidos a la
poblacin indgena.
Disminuir las brechas y desigualdades en salud y medio ambiente de
las poblaciones indgenas, a travs de la financiacin de las acciones
prioritarias de salud.
Disminuir la morbi mortalidad general y materno infantil de las
poblaciones indgenas.
Ofertar servicios gegrafica y culturalmente accesibles y aceptables a
la poblacin indgena en la red de servicios de salud pblicos
existentes.
Fortalecer el recurso humano institucional y de las redes sociales
mediante programas de formacin y capacitacin para la entrega de
una atencin en salud eficaz, segura y de calidad, basados en la
interculturalidad y el respeto a las diferencias tnicas.
Mejorar el sistema de informacin de salud de los pueblos indgenas.
Promover el desarrollo de investigaciones que apoyen el diseo de
polticas pblicas, el mejoramiento de las condiciones de vida, la
equidad y calidad de los servicios culturalmente aceptables de la
poblacin indgena.,
Contribuir al logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. (ibid)

reas Prioritarias:
Marco Jurdico y Normativo.
Promocin de salud y prevencin de enfermedades.
Financiamiento de las acciones de salud.
Atencin integral a la poblacin y al medio ambiente.
Provisin de servicios accesibles y culturalmente aceptables.
Sistemas de informacin.
Investigacin. (ibid)

Lineamientos Estratgicos:
Formulacin e implementacin de polticas, leyes y normas que
promuevan la mejora de las condiciones de vida y salud de la
poblacin indgena con la proteccin de los derechos humanos y
civiles.
Mejoramiento de la accesibilidad geogrfica, lingstica e
intersectorial, en la solucin de problemas que afectan la salud, el
acceso, el medio ambiente, transporte y comunicacin de las
poblaciones indgenas.
Focalizacin de la inversin en salud con criterio de equidad.
Participacin social y comunitaria en la gestin de salud.

215
 Mejorar el acceso a la informacin y la orientacin individual y
colectiva sobre temas de salud que afectan a las poblaciones
indgenas.
Formacin, capacitacin, actualizacin e investigacin con enfoque
intercultural y de gnero.
Ampliacin de la cobertura de servicios bsicos de atencin primaria
dirigidos a la poblacin con necesidades especiales, vulnerable y
pobre.
Reorganizacin y fortalecimiento de la red de servicios.
Articulacin del sistema formal de salud (medicina occidental) con la
medicina tradicional, validadas en la atencin primaria de salud.
Implementacin de polticas sociales como la atencin gratuita de la
mujer pobre y de extrema pobreza en la atencin prenatal y el parto.
Implementacin, dentro del sistema pblico, de estrategias
especiales para aumentar cobertura de atencin en reas de difcil
acceso. (ibid)

Esta iniciativa es de gran relevancia, pero an no se concreta en su totalidad.

En lo que respecta a las poblaciones indgenas en las reas urbanas y
concretamente en la Ciudad de Panam, an no se han iniciado acciones de
ningn tipo, segn informacin proporcionada por la Sra. Sol Berguido,
funcionaria de la Seccin de Salud de Pueblos Indgenas del MINSA y de las
Directoras de los Centros de Salud de Curund y Veracruz, informantes claves
del Trabajo de Campo del presente Estudio.

2. Convenio de cooperacin tcnica Guatemala Panam sobre Salud

mental en poblaciones indgenas

Guatemala y Panam han dado inicio a la ejecucin de un proyecto de

cooperacin tcnica sobre Salud mental en poblaciones indgenas. Este
proyecto tiene por escenarios el Departamento de Solol en Guatemala y la
comarca de Ngbe-Bugl en Panam.

Para el diseo del proyecto se han considerado las observaciones extradas de

la evaluacin de los pases a travs del Instrumento de Evaluacin para
Sistemas de Salud Mental de la OMS (IEMS-OMS) donde se seala que la
relacin entre medicina tradicional y occidental es casi inexistente en nuestros
pases, a eso se aade la gran brecha de atencin en salud mental que afecta
a las poblaciones indgenas. Por lo tanto, a travs de este convenio de
cooperacin tcnica, se plantea buscar frmulas de atencin adaptadas a los
modos culturales de manera que se respeten y valoren las aportaciones de la
medicina tradicional y donde se estructures mecanismos de cooperacin entre
medicina tradicional y medicina occidental.

Tambin, por medio de la ejecucin del proyecto, se persigue mejorar los

sistemas de informacin en salud mental integrados en el sistema de
informacin de cada pas y donde se introduzcan los aportes de la medicina
tradicional.

216
En el contexto del proyecto se desarroll un primer taller inter-pas en la
ciudad de Santiago, provincia de Veraguas (Panam), en el que se analiz la
situacin de la atencin tradicional y la estrategia para conseguir los objetivos
del proyecto. Un segundo taller inter-pas tendr lugar en septiembre en
Guatemala para validar los diseos de un sistema de informacin en salud
mental para un departamento o provincia y el documento base para la
cooperacin entre medicina tradicional y medicina occidental.
(www.new.paho.org)

E. Evaluacin de los Servicios Interculturales de Salud en Panam.

Panam ha realizado esfuerzos importantes para cumplir con los compromisos

internacionales y las leyes nacionales en materia de garantizar la supervivencia
de los pueblos indgenas del pas. No obstante, an falta mucho por hacer,
como lo evidencia la evaluacin de los servicios interculturales de salud que se
presenta a continuacin.

Matriz para la evaluacin de los servicios interculturales72

Categora Factores facilitadores Obstculos Observaciones
Calidad tcnica Se cuenta con un sistema Existen charlatanes. Se debe sensibilizar
comn de estndares de en la necesidad de
calidad tcnica para todo el incluir estndares de
Si
sistema sanitario, incluyendo
la prctica tradicional,
estndares que aseguren una No
especialmente en lo
atencin intercultural.
relativo a la
Existe rechazo de la dimensin de la
Si medicina occidental ante seguridad.
No la medicina tradicional y
viceversa.
Si
Se cuenta con estndares
No
complementarios de la Si
atencin sanitaria tradicional.
No
Se debe promover la
Si participacin de la
Existe autonoma de los poblacin indgena a
No sistemas mdicos. travs de los
sistemas estatales
de acreditacin/
Si
licenciamiento.
No

Si
Se da ms valor a la No
medicina occidental que
a la medicina indgena.
Se debe establecer

72 Fuente: Entrevistas realizadas a Mdicos y Enfermeras Jefes Distritales de la

Regin de Salud Ngbe Bugl y personal de la Sede de dicha Regin de Salud;
Director Mdico de la Regin de Salud de Kuna Yala, Directores Mdicos de los
Centros de Salud de Veracruz y Curund, Personal de la Seccin de Pueblos
Indgenas y Medicina Tradicional del MINSA y fuentes secundarias como la
Resolucin No.521 de 5 de junio de 2009 del MINSA, Por medio de la cual se
crea el Observatorio de Calidad de la Atencin en Salud.

217
 propias formas de
Si acreditacin/
licenciamiento.
No

Si
La medicina occidental
No
no asegura todava
estndares suficientes
de seguridad y calidad, Se debe clarificar el
su prctica aun no es concepto de calidad
integral. en uno y otro
sistema, ya que los
Verdadero conceptos son
diferentes
Falso

Si
No

Se debe incluir
variables de
pertenencia tnica
en el sistema de
informacin
nacional.

Si
No

Observaciones adicionales
Calidad percibida La organizacin de la atencin Etnocentrismo en la Desarrolla estndares
est centrada en el usuario, y, atencin de salud de calidad percibida
por lo tanto tomar en cuenta Si de acuerdo a la
sus necesidades y expectativas. No comunidad.
Si Si
No Limitada apertura de los No
servicios de salud a la
Se conoce el tipo de poblacin participacin del Desarrolla estndares
atendida por la unidad de salud. usuario/comunidad de acuerdo a la
Si Si cosmovisin indgena.
No No Si
No
Utiliza metodologa de Limitada participacin del
evaluacin de las necesidades y usuario /comunidad en la Elabora material de
expectativas. Encuestas, grupos gestin de la atencin de informacin con la
focales, investigacin cualitativa salud comunidad, en el
y cuantitativa. Si formato y lenguaje
que pueda entender.
Si No
Si
No
No
Barrera cultural para
El/la usuario/a tiene derecho a explicar/entender los
elegir el tipo de atencin que procedimientos clnicos Los documentos de
desea recibir. Si consentimiento
No informado son
Si
diseados con la
No comunidad.
Ausencia de material

218
 informativo en el idioma Si
El/la usuario/a tiene derecho a nativo No
la informacin y a la decisin Si
sobre el propio proceso clnico, No
recibiendo la informacin en un
lenguaje y formato
comprensible.
Si
No

El centro utiliza documentos de

consentimiento informado para
procedimientos de alto riesgo, y
para proyectos de investigacin.
Si
No

El/la usuario/a tiene derecho a

ser atendidos en su idioma
nativo.
Si
No

Observaciones adicionales
Categora Factores facilitadores Obstculos Observaciones
Equipo de salud Cuenta con: Temor por parte de los Genera incentivos a
Equipos de salud terapeutas indgenas a los prestadores de
multidisciplinario en todos los ser desplazados. salud que llegan a
niveles. Si sitios remotos
Si No Si
No No
Personal en cantidad
Transdisciplinariedad insuficiente. Elimina procesos de
Si discriminacin y
Si
No aislamiento
No
Si

Personal sin formacin o No

Continuidad del personal
limitados conocimientos
Si
para abordad la APS Implementa centros
No
Si de telemedicina para
No mantener actualizado
Estabilidad laboral del personal al personal de salud
Si Si
Recursos humanos sin
No No
afinidad por la atencin
comunitaria
Personal con destrezas y Si
habilidades en el manejo de los
No
conceptos de interculturalidad
Si
No

Personal de salud de la zona y

219
 con conocimiento de la realidad
local
Si
No

Observaciones adicionales
Personal indgena Capacidad de comunicacin Personal indgena Los procesos evitan
intercultural y de negociacin formado en medicina que el terapeuta
Si occidental, que ya no abandone la vida
vuelve a su comunidad. comunitaria
No
Si Si
No No
Sentido de pertenencia a su
comunidad
Si Escaso nmero de Genera compromisos
personal con las para que mantenga
No
caractersticas antes lazos de
descritas, en funcin de relacionamiento con la
Contratacin de personal la demanda. comunidad durante y
capacitado de acuerdo a su despus de su
Si
pueblo. formacin
No
Si Si
No No

Aceptacin de la comunidad y Genera espacios

de los terapeutas indgenas. para que desde un
Si principio se incorpore
No a proceso sanitario de
su comunidad/
Conocimiento de la medicina organizacin
tradicional y medicina occidental Si
Si No
No
Establece redes de
Existencia de terapeutas profesionales
indgenas en el equipo, con indgenas de la salud
mbito de accin y espacio de Si
responsabilidad. No
Si
No

Capacitacin permanente de los

recursos sanitarios indgenas
Si
No

Observaciones adicionales
Personal no Capacidad de comunicacin y de Falta de compromiso y Informacin sobre
indgena negociacin visin comunitaria de su medicina tradicional
Si labor. Si
No Si No
No
Conocimiento de la medicina Sensibilizacin al

220
 tradicional Falta de continuidad en personal de salud
Si el personal ya formado que se incorpora al
Si servicio
No
No Si

Capacitacin y especializacin No
en salud comunitaria Desconocimiento de los
Si conceptos de salud- Establece estmulos
enfermedad del sistema para el cumplimiento
No
de salud tradicional de metas
Si Si
Formacin curricular adecuada
No No
con contenidos de
interculturalidad.
Si
No

Capacitacin permanente del

personal para la atencin
intercultural
Si
No

Observaciones adicionales
Categora Factores facilitadores Obstculos Observaciones
Barreras Existencia de medios de Las comunidades Mejora de las
geogrficas comunicacin y transporte indgenas suelen habitar comunicaciones e
adecuados a las zonas, con en zonas geogrficas infraestructuras de
presupuesto especifico. inaccesibles por lo que transporte,
Si las unidades operativas respetando el
no tienen capacidad desarrollo sostenible
No
resolutiva de la zona.
Si Si
Telemedicina.
No No
Si
No
Escaso trabajo Elaboracin de planes
extramural estratgicos con todos
Intervencin de las autoridades los actores locales,
Si
locales para superar barreras sobre todo gobiernos
No
geogrficas seccionales
Si Si
Limitada participacin de
No No
las comunidades en la
planificacin
Descentralizacin, Adecuar los servicios
Si
desconcentracin. de salud a la realidad
No
Si local: horarios de
No atencin,
Pequeas poblaciones implementacin de
desconocidas para los albergues, brigadas
Adecuada distribucin de servicios de salud
personal de salud mviles
Si

221
 Si No Si
No No

Alianzas con los gremios y

colegios profesionales
Si
No

Participacin comunitaria en la
planificacin y toma de
decisiones
Si
No

Adecuacin de los servicios a la

realidad local: brigadas mviles,
albergues, servicios
interculturales de salud
Si
No

Observaciones adicionales
Barreras Utilizacin eficiente de los Pobreza y vulnerabilidad Segn el pas,
econmicas y recursos disponibles. de las poblaciones priorizar la cobertura
financieras Si indgenas a la poblacin ms
No Si pobre y vulnerable,
No con criterios de
equidad.
Esquemas de seguridad social
Si
solidarios. Distribucin no equitativa
No
Si de los recursos
No Si
No Ampliar al mximo
(idealmente 100%) la
Establecimiento de un poblacin cubierta.
presupuesto bsico e la Duplicacin de
Si
inversin estatal para salud actividades desde
No
Si organismos estatales y
privados lo que se
No
traduce en desperdicio Establecer estrategias
de recursos. de sostenibilidad
Responsabilidad social de las tcnica, financiera,
Si
empresas. social y gerencial.
No
Si Si
No No
Los recursos econmicos
deben ser asignados en
Evaluacin socioeconmica de la funcin de varios Diversificar las
poblacin parmetros, no fuentes financieras
Si solamente en funcin de Si
No la poblacin. No

222
 Si
Presupuestos adecuados y No Transparentar el
garantizados para asegurar manejo de los
proyectos a largo plazo Existencia de dficit recursos financieros
Si Si Si
No No No

Gestin clnica y gestin basada El sistema de Involucrar a la

en la evidencia. financiamiento no comunidad en la
Si contempla criterios planificacin,
No comunitarios propios, ejecucin, monitoreo
como pago por especies y evaluacin de las
actividades
Involucramiento de los Si
Si
gobiernos locales en el No
No
financiamiento de las
actividades
Si Rendicin de cuentas
No Si
No
Participacin transparente de la
cooperacin externa en el
financiamiento
Si
No

Participacin de la comunidad en
el manejo de los recursos
Si
No

Observaciones adicionales
Categora Factores facilitadores Obstculos Observaciones
Organizacin del La humanizacin de los servicios El limitado manejo del Organizar las
servicio sanitario Si personal de salud de los unidades de salud
No idiomas nativos segn su capacidad
Si resolutiva, y cobertura
No territorial
La coordinacin intersectorial e
Si
interinstitucional en salud,
No
educacin, poltica social, Falta de informacin y
justicia sin retroalimentacin de
Si los procesos Definicin de una
Si base geogrfico-
No
No poblacional para
atender las
La incorporacin de programas/ necesidades de salud
procesos que han incorporado el Limitado desarrollo de
Si
enfoque intercultural. historial clnico de amplio
No
Si concepto, tomando en
No cuenta el marco

223
 antropolgico, cultural y Redistribucin y
La participacin sistemtica de mdico. contratacin del
la comunidad en la planificacin, Si talento humano y
diseo y gestin. No asignacin de
territorio.
Si
Si
No Limitada coordinacin
No
entre la academia,
La cogestin participativa y ministerio, servicios y
comunitaria. comunidades Conformacin de las
Si redes y microrredes
Si
No locales (sistemas
No
locales de salud)
Si
La adecuacin del servicio al
No
patrn cultural y demandas
locales
Conduccin
Si
estratgica y
No
planificacin (planes
estratgicos de las
Procesos de reforma del sector redes y planes
salud tendientes a la operativos
reorganizacin de los servicios microrredes)
de salud Si
Si No
No

Permitir una
Validez de la propuesta de la participacin real del
atencin primaria de salud usuario en la
Si planificacin y diseo
No de los servicios.
Si
Renovacin de los principios de No
la atencin primaria de salud
Si Fomentar la carrera
No profesional del
personal especializado
en atencin a
poblacin indgena.
Si
No

Desarrollar sistemas
de informacin y
monitoreo con
incorporaron de
variables necesarias,
incluida la pertenencia
tnica.
Si
No

224
 Considerar el tema de
la movilidad de los
usuarios.
Si
No

Convenios entre
pases para la
atencin de
poblaciones
especficas..
(nmadas, refugiados,
trabajadores,
migrantes, jornaleros,
pueblos no
contactados)
Si
No

Coordinacin entre
sistemas de salud de
varios pases con
poblacin indgena en
su territorio.
Si
No

Alianza entre
academia, ministerio,
servicios y
comunidades.
Si
No

Observaciones adicionales
Sistema de El establecimiento de la Limitado seguimiento y Garantizar los
referencia y continuidad de cuidados monitoreo al sistema de traslados de los
contrarreferencia Si referencia y pacientes indgenas
entre los niveles No contrarreferencia que requieran
de complejidad Si traslados al nivel de
No atencin que precisen.
La incorporacin de servicios de
Si
apoyo, albergues para pacientes
No
y familiares. Ausencia de puerta de
Si entrada para acceder al
No sistema Establecer una tarjeta
Si nacional de salud,
seguimiento del
El establecimiento de acuerdos No
paciente en el
de gestin entre los actores

225
 locales, sobre todo gobiernos Dbil compromiso/ sistema, a cargo del
municipales desconocimiento para equipo local de salud
Si aplicar el sistema de Si
No referencia No
contrarreferencia
Si
El involucramiento de la Administracin nica
No
comunidad en reclamar sus regional de recursos.
derechos Establecer guas/
Si protocolos de atencin
No a nivel local
Si
No

Observaciones Adicionales
Sistema de El servicio permite la interaccin Falta de protocolos e Implementar medios
referencia y de los terapeutas indgenas y de instrumentos normativos de comunicacin a
contrarreferencia la medicina convencional en los interculturales, as como comunidades ubicadas
entre el sistema equipos. de formacin acadmica en zonas inaccesibles
convencional de Si intercultural Si
salud y los Si No
No
sistemas de salud No
indgena
tica en la prctica de la El sistema debe
medicina tradicional. Ausencia o limitada permitir el trabajo
Si aplicacin del sistema de conjunto y coordinado
referencia entre ambas
No
contrarreferencia aproximaciones a la
convencional. atencin sanitaria.
Si Si
Aceptacin del diagnstico de No No
salud del terapeuta tradicional
Si
Limitado conocimiento/
No respeto de los saberes
tradicionales
Referencias y contrarreferencias Si
oportunas a nivel comunitario No
Si
No Dbil credibilidad de los
terapeutas tradicionales
en el sistema formal y
viceversa
Si
No

Observaciones adicionales
Barreras Servicios adecuados y accesibles Barreras culturales como Debe contarse con
culturales Si excusa, encubren personal
ineficiencias comprometido y
No
Si responsable.

226
 Manejo del idioma local por No Si
parte de los trabajadores de la No
salud
Desconocimiento del
Si idioma Sensibilizacin en
No Si interculturalidad.
No Si
Visin holstica del personal de No
salud
Desconocimiento de la
Si interculturalidad en salud Manejo holstico del
No Si proceso salud
No enfermedad.
Participacin comunitaria en la Si
planificacin, ejecucin y No
evaluacin de actividades
Si
No

Responsabilidad de los
dirigentes en la convocatoria y
apertura para el trabajo
extramural.
Si
No

Observaciones adicionales

RESUMEN. El Plan de Salud para los Pueblos Indgenas es una excelente

estrategia para brindar atencin pertinente, accesible y aceptable por la
poblacin objetivo, atendiendo a sus caractersticas tnico culturales. De
acuerdo a la informacin obtenida en la Seccin de Salud de Pueblos Indgenas
y Medicina Tradicional, el mismo an no est ejecutndose, pues an se
encuentran en la etapa de divulgacin y sensibilizacin entre los Pueblos
Indgenas, bsicamente en las reas comarcales. An no ha dado inicio al
trabajo con instalaciones de salud de primer, segundo y tercer nivel que
atienden a miembros de las diferentes etnias indgenas, para garantizar que
estos reciban una atencin humanizada con calidad, calidez, pertinencia e
interculturalidad.

Un anlisis de la Seccin C del Plan: Resultados esperados, estrategias, lneas

de accin evidencia que el mismo no se gua por los determinantes sociales de
la salud ni por la estrategia APS renovada, toda vez que tanto los resultados
que se esperan obtener, como las estrategias a desarrollar para obtener stos
y las lneas de accin que se sugieren, centran la responsabilidad en el MINSA
como ejecutor. An cuando entre los resultados esperados se incluye el
fortalecimiento del MINSA para la rectora en salud de las poblaciones
indgenas, no se hace alusin a la coordinacin que debera liderar el

227
 Ministerio, con todas las agencias estatales, privadas e internacionales para
lograr la mejora en la calidad de vida de los pueblos indgenas y, con ello,
garantizar la salud de los mismos.

Son relevantes los esfuerzos realizados por el Ministerio de Salud para,

acatando los Convenios Internacionales y las Leyes Nacionales, ofrecer una
atencin en salud a los Pueblos Indgenas del pas. No obstante, tal y como se
evidencia en la Matriz para la Evaluacin de los Servicios Interculturales,
todava queda un largo camino por recorrer.

VII. COSMOVISIN DE LOS PUEBLOS KUNAS Y EMBER WOUNAAN EN

MATERIA DE SALUD.

Para la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la salud es un estado de

completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades. Es el bienestar biolgico, psicolgico, social y
espiritual del individuo y de la comunidad.

Tambin es la expresin individual y colectiva de calidad de vida y bienestar; y

producto de las determinaciones sociales. Comprende el conjunto de
condiciones biolgicas, psicolgicas, materiales, sociales y culturales; que
tienen como determinantes, entre otros, la alimentacin, la vivienda, el
saneamiento bsico, el medio ambiente, el trabajo, la renta, la educacin, el
transporte y el acceso a bienes y servicios esenciales. Su realizacin define la
condicin de estar y permanecer sano, ejerciendo cada cual a plenitud sus
capacidades potenciales a lo largo de cada etapa de la vida. Se alcanza a
travs del esfuerzo colectivo, intersectorial y participativo de todos y todas,
orientado hacia la conquista y defensa de oportunidades equitativas materiales
y sociales de vida, para mejorar el bienestar social y econmico de toda la
poblacin.

228
Acorde a la Iniciativa de Salud de los Pueblos indgenas (SAPIA), la salud
expresa relaciones dinmicas entre componentes inseparables, en lo individual
(fsico, mental, espiritual y emocional), lo colectivo (poltico, econmico,
cultural y social) y entre lo natural y lo social.

La concepcin de los pueblos indgenas respecto a la salud, est ligada una

perspectiva integral del mundo, como consecuencia, se prefiere definir la salud
en trminos de un bienestar integral que incorpora, infaltablemente, la
dimensin espiritual. De esta manera, el concepto de salud integral abarca,
el bienestar biolgico, el psicolgico, el social y el espiritual del individuo y de
su comunidad en condiciones de equidad.

Visto as, la salud de las poblaciones indgenas es una resultante de la

integracin de elementos fundamentales, como el acceso a la tierra, el nivel de
participacin en la sociedad nacional y la libertad para vivir su propia
singularidad cultural en lo que respecta a su alimentacin, vestimenta,
vivienda, trabajo, educacin y, especialmente, sus posibilidades de acceso,
acorde al derecho que les asiste, a los servicios pblicos de atencin de la
salud en condiciones de equidad y dignidad.

La salud, es adems, un derecho humano que asiste a todas las personas,

indistintamente de su gnero, religin, color, etnia, idioma. Es el derecho que
existe a la oportunidad de recibir atencin de salud en lo personal, lo familiar y
en la comunidad, y es un deber y responsabilidad del Estado, asegurar
efectivamente los derechos a la salud de las poblaciones indgenas.
(www.cepis.omsops. org)

A. Cosmovisin Kuna de salud - enfermedad.

El concepto de enfermedad parece estar en estrecha relacin con el mundo

sobrenatural y eventualmente, con contingencias y accidentes. (Araz, 1980)
Los kunas tienen la idea de que todo es creacin de Dios. Tambin creen en la
existencia de espritus diablicos que Dios manda para causar enfermedades
en la cual los neles o innatuledis debern curar con la ayuda de las medicinas y
los espritus protectores que tambien han sido creados por Dios. Dios es
conocido con muchos nombres, Papa shila, Diolele, Papatumadi.
(www.unesco.org.uy)

Para hacer frente a la enfermedad este pueblo indgena cuenta con tres
personajes, cada uno de ellos especializado en un aspecto de la prevencin,
curacin y erradicacin de enfermedades y epidemias, a saber:

Nele o su versin femenina la Nelega. Chaman que puede curar porque

puede adivinar a travs del contacto con los espritus, plantas o animales que
tienen poderes curativos. Este poder no es solo en medicina porque el tambin
puede adivinar quin es ladrn y dnde encontrar cosas perdidas. El sabe los

229
cantos relacionados a las enfermedades y nacimientos. De estas habilidades su
influencia en la comunidad es grandiosa. Un Nele puede ser un doctor botnico
que sabe todas las propiedades teraputicas de las plantas. El Nele est
predestinado desde su nacimiento, por caractersticas que la partera identifica.
Su padre puede negarlo de esta capacidad a travs de ciertos procedimientos
mgicos, pero nadie puede convertirse en Nele a travs de los estudios. Desde
su nacimiento, el Nele tiene visiones y sueos significantes. El nele tiene
ganada ms libertad que cualquier otro nio. (www.unesco.org.uy; Araz,
1980)

Su desempeo en el momento del diagnstico es de tipo exttico, situacin

que se logra mediante el sahumerio de cacao y fumando tabaco en pipa.
Tambin puede tener la revelacin de la enfermedad que aqueja al paciente,
durante el sueo nocturno, provocando un ambiente similar con el sahumerio
de cacao. En el primer caso, las visiones consistirn en las distintas efigies de
los animales que han robado el alma o provocado la enfermedad; en el
segundo, sern los nuchus, espritus personificados en estatuillas de madera
de balso, quienes le revelarn qu animal arrebat el alma del enfermo. Como
quiera que existe un concepto plural y bisexual del alma los hombres tienen
por lo general, seis almas mientras que las mujeres slo cuatro el Nele
declarar tambin cul alma ha sido robada por los Bonimarespritus
malficos que utilizan animales como el lagarto, el tiburn, el tigre, la sirena
y el perro, para el rapto del alma. De acuerdo con su diagnstico y la
farmacopea tradicionalla curacin combina procedimientos teraputicos
logrados por ingestin medicinal, sahumerios y baos, con procedimientos
psicolgicos que se logran mediante los cantos y el ritual tradicional, que en el
momento crtico de la enfermedad simbolizan el resguardo que la cultura
ejerce sobre el hombre. (Araz, 1980)

230
Innatuledi. Hombre o mujer que sabe las propiedades curativas de las
plantas, de cortezas y de los huesos de animales. Tambin cultivan jardines.
Usualmente dan a las personas enfermas baos medicinales en un cayuco en
sus casas, rodeados de nuchus (muecas de madera). Tambin proveen
bebidas de plantas, cuyas caractersticas son deseadas para la belleza,
fortaleza, etc. (www.unesco.org.uy) El principio de la magia por contagio y
magia por imitacin est presente en el uso que aplican a los diversos
elementos curativos, ya sea por ingestin o baos y que incluyen muchas
veces objetos industriales como botellas, bombillos de focos, etcLas prcticas
teraputicas incluyen pcimas, baos curativos, emplastos, fricciones,
sahumerios, baos de vapor y hasta ciruga menor. (Ibid)

Cuando un inaduled (mdico botnico) cuando va al bosque en busca de

plantas, no va con el simple hecho de buscar una planta, sino debe reconocer
todos los signos de la Madre Tierra, porque en ella est la enseanza kuna. Por
ello, cuando un inaduled busca las plantas medicinales solicita permiso a su
hermano el rbol o la planta para cortar parte de sus troncos o arrancarlo de
sus races, y les dice que servir para curar un enfermo. Luego, en la casa las
prepara y cuando los remedios estn listos para usarse, el inaduled invoca el
espritu
de las los ancianos kunas practican una metodologa del dilogo, del acompaamiento, como los
dira los ancianos kunas unaed (susignificado aproximado sera consejos, orientaciones, y
aconseja). Esto quiere decir sentarse, acompaarlo, dialogar y escuchar al anciano, ya que su
conocimiento emana desde la memoria colectiva y de los cantos teraputicos, que trasmite el saila
(jefe de la comunidad), argar (vocero), inaduled (mdico botnico), gammdur (especialista en las
ceremonias del inna o chicha), absogued (epidemilogo que controla las enfermedades),
entre otros especialistas en el Onmakednega (Casa de Congreso). Por eso, en est investigacin
hubo una confianza entre los jvenes investigadores y los ancianos, que no se logran de la noche a
la maana, sino se construye por los aos que participas con ellos y en los Congresos Polticos y
Culturales, ya que estos conocimientos son
sagrados y son transmitidos solamente a los que estn aprendiendo una medicina y un igargan
(cantos curativos y teraputicos) y no a los jvenes.

Fuente: Castillo, B. Proyecto Recuperacin de los cantos medicinales orales kunas (igargan) en la Comarca
Kuna Yala. 2005.

plantas, lo que en kuna conocemos como unaed o aconseja a la planta, para

curar al enfermo.

De ah, surge la esencia de la espiritualidad kuna, o sea, un rbol, una planta,

la montaa, el ro, el mar, la luna, las estrellas no son objetos muertos, sino
son seres vivos, hay que protegerlos y conservarlos. (Castillo B., 2005)73

Importancia del agua en la cosmovisin kuna.

El agua es la leche materna que Nana (madre tierra) ofrece a diario a la

humanidad, a las plantas, animales y hasta a los seres microorganismos sin
distincin de razas. Nana siempre ha sido un personaje ejemplar de amor,
sobre todo cuando ofrece su pecho. La leche materna que fluye a lo largo y
73 Bernal Damin Castillo es magster en antropologa por la Universidad de Costa Rica y miembro de la
junta directiva e investigador del Instituto de Investigaciones Koskun Kalu del Congreso General de la
Cultura Kuna.

231
ancho de la selva es nutritiva y al mismo tiempo esa misma leche ya contiene
la medicina que se necesita tanto como se necesita la energa. Las plantas o
los rboles que se encuentran a lo largo del ro, son factores importantes de
dar vida al agua, las races de esos rboles son fuentes de vitaminas que
avivan el organismo de los seres vivientes.

Por eso, es recomendable baarse antes que salga el sol, porque el abuelo sol
trae enfermedades de otro mundo y el agua nutritiva lo controla todo.

Nan Dumma, La Gran Madre, nos ayuda a permanecer en equilibrio. Nuestros

padres nos ensean que el mundo tiene ocho niveles espirituales, donde se
encuentra oro, plata, hierro y muchos otros minerales que sostiene la Madre
Tierra. Si permitimos que esto sea explotado, los rboles moriran y la
produccin disminuira.

Nuestro cuerpo es lo mismo. Nosotros tambin tenemos hierro y oro en

nosotros. Una vez que se quiebre un brazo o una pierna, nunca podr moverse
como lo haca antes.

Recuerde que su cuerpo y la Madre Tierra son similares. Ellos son la creacin
de Bab Dummad, el Gran Padre, a quien tambin se le llama Baba. El y su
esposa, Nan Dummad. Gran Madre, crearon todo lo que existe.

La lluvia pasa justo cuando las nubes y el viento lo hacen. Ellos son atrados
por los rboles que refresca el medio ambiente. As, los rboles son
indispensables y no podemos maltratarlos. Los rboles no estn aqu por
casualidad. Sus races penetran la tierra a travs de seis niveles y emergen
tambin a la superficie. Los rboles renuevan su salvia tomando agua de los
ros a travs de sus races. El agua circula a travs de sus malezas y
hojas.(www.unesco.org.uy)

Curacin, Prevencin, Promocin, Rehabilitacin: Perspectiva Kuna.

La medicina kuna surge desde Bab Dummad (Gran Padre) para ayudar al ser
humano, viene desde el vientre de las madres. Por eso, el hombre no debe
maltratar a la naturaleza porque el hombre pertenece a la tierra y no la tierra
al hombre. La funcin del hombre es cuidar la tierra con todos sus recursos y
la biodiversidad. En este sentido, la tierra es Nan Dummad (Gran Madre o
Madre Tierra), que nos da sus frutos y nos cuida y protege. Segn, nos cuenta
los ancianos kunas, en el principio cuando Bab Dummad cre la tierra, hizo la
tierra con toda la medicina, Ologanakunkiler (nelevidente) estudio sobre sus
races. As cuando se empez la creacin de rboles empez a bajar la
medicina. Por eso para conocer y aprender los conocimientos kunas
medicinales uno debe iniciar el aprendizaje desde el hogar, desde lo elemental,
con la madre tierra, de lo contrario siempre andar decepcionado con uno
mismo.

Mientras que el igar es el mtodo de la terapia de la palabra que consiste en

utilizar cantos curativos y teraputicos que tienen fuerza para curar
enfermedades del alma y del espritu (burba), y sirven para rescatar la vida,

232
para prevenir las enfermedades, para curar el desequilibrio mental y la locura,
para aliviar las dolencias de la inteligencia humana. El maestro o especialista
(gana Abisua) entona este canto usando cacao, aj conguito o muecos
tallados (nuchugan5) especialmente para estas ocasiones.

La medicina tradicional segn la visin indgena, es una ciencia integral donde

interactan elementos fsico-biolgicos, socio-cultural, ambientales,
espirituales y territoriales. De acuerdo a este planteamiento, la proteccin de
los conocimientos debe hacerse con este enfoque, es decir, la proteccin de los
conocimientos tradicionales debe incluir plantas medicinales adems de otros
recursos biolgicos, sitios sagrados y espirituales, ecosistemas especiales y el
territorio. Se insiste que, las plantas medicinales y los recursos biolgicos y
sus conocimientos tradicionales asociados con el ser supremo y por ende son
propiedades colectivas de los pueblos indgenas. Nadie puede reclamar un
derecho individual sobre ellos. (Castillo, B., 2005)

B. Cosmovisin Ember Wounaan de Salud Enfermedad.

El mundo espiritual de los Ember Wounaan es complejo y lleno de dioses,

hroes culturales, espritus malvados, animales mticos, etc. y es un indicativo
de su deseo de explicar los misterios del universo del individuo. Intentan
alcanzar la buena voluntad del gua y de los seres del gran alcance del mundo
espiritual creando los rituales necesarios. Comienzan creando un Dios pero ese
Dios no participa grandemente en los sucesos de la vida. En resumen, la
religin es principalmente animista y los espritus de diferentes clases son los
que influyen en la vida, para el bien o para el mal. (unesco.org.uy)

El pueblo Ember considera que hay dos tipos de enfermedades: unas

naturales que pueden ser curadas con plantas, hierbas, baos o pociones y
otras sobrenaturales, producto de hechizos, mal de ojo, intervenciones
diablicas o producidas por espritus de difuntos que andan sueltos y quieren
hacer dao. Cuando se trata de un mal menor o en las etapas no graves de
una enfermedad, el enfermo trata de remediarse con medicinas de la
farmacopea botnica que l conoce, por haberlo aprendido desde pequeo. En
el huerto que rodea las viviendas es posible encontrar plantas que actan
como vermfugos, purgativos, sedantes, diurticos, desinfectantes, etc. Al no
observar mejora alguna, el enfermo recurre entonces al chamn llamado en
lengua ember Jaiban quien tiene la facultad de curar mediante ayuda de
los espritus y cuyos conocimientos de las propiedades curativas de las plantas
son amplios y efectivos. (Araz, 1980)

Entre las atribuciones y facultades propias que posee est la de curar diversas
enfermedades. Esto lo consigue generalmente entrando en comunicacin
exttica con los espritus que conocen los procedimientos adecuados para cada
tipo de enfermedades. Recibido el mensaje es entonces cuando el jaiban
procede a tratar al enfermo con las medidas indicadas que pueden ser por

233
succin en la parte afectada, infusiones de hierbas, races, cortezas o frutos;
masajes, aplicacin de compresas, frotacin de las partes enfermas del cuerpo
del paciente con el bastn ritual adecuado para ello; cantos y exhortaciones,
etc. Puede utilizar tambin su facultad exttica para obtener la ayuda de un
Jai (espritu), con un fin determinado, no necesariamente teraputico. (Ibid)

La tcnica utilizada generalmente por el jayban para curar puede variar pero
la ms corriente es la siguiente: El enfermo es llevado a su casa en la que
coloca 8 o 16 moh-uanga, o muecos de madera tallada y figura
antropomorfa atados con bejucos en los horcones que sostienen el techo de
paja de la vivienda. La misin de estas tallas es capturar a los espritus
malignos para que la curacin discurra sin tropiezos. Luego se coloca al
paciente tendido sobre un petate o hamaca y a sus pies y a un lado se sita el
chamn, sentado, llevando en su mano izquierda los bastones mgicos smbolo
de su poder y en su mano derecha una gran hoja de palma de maquenque
(parar) y as se dispone a comenzar su canto curativo. Se trata de ritmos
extraos, bitonales, montonos, como un rezo, lejano al principio, con
altibajos agudos y graves y a veces como de falsete, sin letra, slo la meloda.
Al mismo tiempo agita la palma de maquenque como si estuviera abanicando,
lo que produce un acompaamiento singular, ya que el roce de los fuelles que
tiene esta hoja produce un sonido muy parecido al que produce la lluvia
tropical al caer sobre los rboles o las techumbres de las casas, y a veces
recuerda el galopar de un caballo

Adems de los cantos chamnicos, el jayban administra al paciente diversas

pcimas segn el caso y la enfermedad de que se trate, seleccionadas de su
extensa farmacopea generalmente obtenida de los rboles de la selva. Algunas
las tienen sembradas junto a la casa, en un huerto que todo jayban tiene
lleno de plantas medicinales.

Una de las cualidades o poderes que tiene el jayban es la de ser capaz de

convocar o invocar al Antumi, el demonio que se encuentra en los ros en
forma de gran culebra mayor que una anaconda. Para esta ceremonia se debe
preparar previamente por medio de ayuno, baos con substancias medicinales
y aromticas, frotaciones con resinas olorosas o sahumerios. El da ms
adecuado para realizar la invocacin es el primer da de plenilunio durante las
primeras horas de la noche hasta media noche. El jayban provisto de un
moj-uanga hecho de madera de balso, sus bastones mgicos y una buena
provisin de chicha fermentada bien fuerte (chinango), una escopeta (usan
las de calibre 22 y son muy buenos tiradores) y un cuerno de caza a manera
de trompeta, se dirige a un claro de la selva y traza un crculo o cuadrado
mgico dentro del cual se sita sentado. Esta lnea defensiva no puede ser

234
atravesada por el Antumi. Entonces, hace unos disparos al aire y sopla con
fuerza en su cuerno de caza (a veces un fututo o cambombia, concha de un
enorme caracol marino que produce un sonido ronco y penetrante).

A la llamada del jaiban, se presenta al poco rato el Antumi, en persona,

obediente, pero no a su gusto, sino a regaadientes, interrogando
malhumorado la razn de la llamada.
El jayban, seguro de s mismo y de
su poder, gracias a cierta infusin de
Lleva consigo el jaiban unos
hermosos bastones de riqusima
mahu (una de las varias plantas
madera, smbolo de su poder, alucingenas que conocen muy bien,
revestidos de plata batida y tales como el huanto, la borrachera, el
fabrica unos muecos (moj-
uanga) de madera de balso yag o alguna Datura) que mezcla con
(Ochroma lagopus Linn), muy la chicha y que previamente ha
fcil de trabajar, muy liviana, a los
que da forma de figuras
ingerido para que le d valor, en lugar
antropomorfas, amilicas, sin de contestar inmediatamente, agita
extremidades y pinta stas con delante de s el moh-uanga de
jagua y achiote (Bixa Orellana).
madera de balso con el que traza un
Estos muecos son colocados en semicrculo atrapando al Antumi y
ocho puntos distintos de la casa obligndolo a sentarse ante l, sin
del indio en torno al enfermo para
penetrar el crculo mgico. Entonces
evitar que los malos espritus
penetren en la casa, mientras el
ofrece su chicha fuerte al demonio con
jayban entona unas montonas la cual le embriaga pronto. Este suelta
salmodias acompandose del la lengua, momento que es
ruido producido por una gran hoja aprovechado para interrogar al
de palma de makenke o maraca o
representante del mal sobre el origen
sonajero.
de la enfermedad que aqueja a su
Fuente: Jos Manuel Reverte Coma, cliente o la causa que la determina.
"Tormenta en el Darin" (Vida de los
indios chocoes de Panam), (Ediciones Aprovecha entonces para preguntar
del Museo "Prof. Reverte Coma", qu medicina es buena para curarla. El
Madrid 2002
Antumi responde en medio de su
borrachera y el jaiban satisfecho le
ordena retirarse. (www.komikame.wordpress.com/chamanismoindios)

Curacin, Prevencin, Promocin, Rehabilitacin: Perspectiva Ember.

Para las mordeduras de serpiente se utiliza el guaco Jaibana (Aristolochia spp.)

y yoc (Piptadenia peregrina) como analgsico. Cratateva gynanda es utilizado
para las fiebres y tambin para mordeduras de culebra, mientras que el cedrn
(Simaba cedron) es utilizado para fiebres y diarreas. Las frutas pequeas de la
palma del corozo (Coocos butyracea) son usadas como aceite con la que se
frota el cuerpo en las partes adoloridas. La corteza del caimito (Ximenia

235
americana) se prepara como una bebida anti-diarrea y de su fruto se saca
aceite y es usado como ungento de pomada.

Para alcanzar la comunicacin con los espritus, los jaimanas tienen plantas
alucinantes. Datur alba, Datura sanguinea y poro-poro (Pachira acuatica) son
usados frecuentemente para obtener una semi-coma y as entran en
comunicacin con los espritus.

En muchas ceremonias, la chicha fermentada es una droga y aquellos que

asisten a las ceremonias son baados con agua perfumada obtenida de los
vegetales Una planta que usan como alucingeno, se conoce con el nombre
de dialecto iguaa. Como medicina usan limn para la diarrea y dolor
estomacal. La raz de la planta dauta, sirve para la vista. (unesco.org.uy)

236
RESUMEN.

La medicina tradicional segn la visin indgena, es una ciencia integral donde

interactan elementos fsico-biolgicos, socio-cultural, ambientales,
espirituales y territoriales. De acuerdo a este planteamiento, la proteccin de
los conocimientos debe hacerse con este enfoque, es decir, la proteccin de los
conocimientos tradicionales debe incluir plantas medicinales adems de otros
recursos biolgicos, sitios sagrados y espirituales, ecosistemas especiales y el
territorio. Se insiste que, las plantas medicinales y los recursos biolgicos y sus
conocimientos tradicionales asociados con el ser supremo y por ende son
propiedades colectivas de los pueblos indgenas. Nadie puede re clamar un
derecho individual sobre ellos.

La medicina kuna surge desde Bab Dummad (Gran Padre) para ayudar al ser
humano, viene desde el vientre de las madres. Por eso, el hombre no debe
maltratar a la naturaleza porque el hombre pertenece a la tierra y no la tierra
al hombre. La funcin del hombre es cuidar la tierra con todos sus recursos y
la biodiversidad. En este sentido, la tierra es Nan Dummad (Gran Madre o
Madre Tierra), que nos da sus frutos y nos cuida y protege. Segn, nos cuenta
los ancianos kunas, en el principio cuando Bab Dummad cre la tierra, hizo la
tierra con toda la medicina, Ologanakunkiler (nelevidente) estudio sobre sus
races. As cuando se empez la creacin de rboles empez a bajar la
medicina. Por eso para conocer y aprender los conocimientos kunas
medicinales uno debe iniciar el aprendizaje desde el hogar, desde lo elemental,
con la madre tierra, de lo contrario siempre andar decepcionado con uno
mismo.

Mientras que el igar es el mtodo de la terapia de la palabra que consiste en

utilizar cantos curativos y teraputicos que tienen fuerza para curar

237
enfermedades del alma y del espritu (burba), y sirven para rescatar la vida,
para prevenir las enfermedades, para curar el desequilibrio mental y la locura,
para aliviar las dolencias de la inteligencia humana. El maestro o especialista
(gana Abisua) entona este canto usando cacao, aj conguito o muecos
tallados (nuchugan5) especialmente para estas ocasiones.

Entre los kunas el origen de la enfermedad puede ser fsico o espiritual. En el

trabajo de campo tambin agregaron algunos informantes que con motivo de
la interaccin social con la sociedad de los waga (no indgenas) tambin
haba enfermedades ocasionadas por tal relacin como el VIH SIDA, por lo
que la medicina tradicional no poda curar tal dolencia.

Es interesante anotar que a pesar del deterioro de la credibilidad en la

medicina tradicional entre los kunas radicados en la Ciudad de Panam y en el
Distrito de Arraijn especialmente entre los ms jvenes la Directora
Mdica del Centro de Salud de Veracruz report ser testigo de que una pcima
que toman las mujeres para aminorar los dolores de parto, surta efecto entre
las mujeres kunas a quienes ella asisti.

El mundo espiritual de los Ember Wounaan es complejo y lleno de dioses,

hroes culturales, espritus malvados, animales mticos, etc. y es un indicativo
de su deseo de explicar los misterios del universo del individuo. Intentan
alcanzar la buena voluntad del gua y de los seres del gran alcance del mundo
espiritual creando los rituales necesarios. Comienzan creando un Dios pero ese
Dios no participa grandemente en los sucesos de la vida. En resumen, la
religin es principalmente animista y los espritus de diferentes clases son los
que influyen en la vida, para el bien o para el mal.

El pueblo Ember considera que hay dos tipos de enfermedades: unas

naturales que pueden ser curadas con plantas, hierbas, baos o pociones y
otras sobrenaturales, producto de hechizos, mal de ojo, intervenciones
diablicas o producidas por espritus de difuntos que andan sueltos y quieren
hacer dao. Cuando se trata de un mal menor o en las etapas no graves de
una enfermedad, el enfermo trata de remediarse con medicinas de la
farmacopea botnica que l conoce, por haberlo aprendido desde pequeo. En
el huerto que rodea las viviendas es posible encontrar plantas que actan
como vermfugos, purgativos, sedantes, diurticos, desinfectantes, etc. Al no
observar mejora alguna, el enfermo recurre entonces al chamn llamado en
lengua ember Jaiban quien tiene la facultad de curar mediante ayuda de
los espritus y cuyos conocimientos de las propiedades curativas de las plantas
son amplios y efectivos.

238
VIII. PUEBLOS INDGENAS Y SALUD: ACCIONES DESARROLLADAS A NIVEL
INTERNACIONAL Y EN PANAM.

A. Algunas Acciones Internacionales74

El derecho a la salud est reconocido en el artculo 25 de la Declaracin
Universal de los Derechos Humanos y en el artculo 12 del Convenio
Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales. La Convencin
No. 169 de la OIT, relativa a los pueblos indgenas, tambin incluye en su parte
V provisiones relativas a la salud de stos. La Asamblea General de las
Naciones Unidas, en su Resolucin 48/163 proclama el Decenio Internacional
de las Poblaciones Indgenas, e identifica, como una de sus principales metas,
el fortalecimiento de la cooperacin internacional para la solucin de los
problemas con que se enfrentan las poblaciones indgenas en el rea de la
salud.
La Organizacin Mundial de la Salud, en su Asamblea de mayo de 1977,
adopt la Resolucin WHA30.43 la que establece que la principal meta de la
Organizacin y de los Estados Miembros debe ser alcanzar para todos los
74 Fuente: Davis Enriqueta, Promocin de la Medicina Terapias Indgenas en la Atencin
Primaria de Salud. Estado actual del Pueblo Ngbe Bugl de Panam. Consultora
realizada para OPS OMS, agosto 2009.

239
ciudadanos del mundo en el ao 2000, un nivel de salud que les permita llevar
una vida social y econmicamente productiva. En 1979, la Resolucin
WHA32.30 endosa la Declaracin de la Conferencia Internacional sobre
Atencin Primaria de Salud (Alma Ata, 1978) e invita a los Estados Miembros a
formular polticas, estrategias y planes de accin nacionales basados en la
atencin a la salud primaria, como una de las metas para el ao 2000.
Es tambin relevante la Conferencia Internacional de Nutricin organizada por
la FAO y la Organizacin Mundial de la Salud en diciembre de 1992, de la que
result la Declaracin de un Plan de Accin para alcanzar la seguridad
alimentaria de los hogares, un buen estado de nutricin y salud para todos, a
travs del desarrollo sustentable.
1. Algunas acciones realizadas por la OPS/OMS
El Primer Taller sobre Pueblos Indgenas y Salud en las Amricas, celebrado
en Winnipeg, en Abril de 1993, bajo los auspicios de la Organizacin
Panamericana de la Salud, frente a la alarmante situacin de salud de los
pueblos indgenas, recomend a los Pases Miembros a tomar acciones
inmediatas para identificar las reas prioritarias de intervencin a fin de
mejorar el perfil de salud de stos. La Resolucin V, adoptada, reconoce que
las condiciones de vida y salud de unos 43 millones de personas indgenas en
la Regin de las Amricas, eran deficientes, lo cual se reflejaba en el exceso de
la mortalidad por causas evitables y en la reducida expectativa de vida. Esto
demuestra la persistente brecha de desigualdad entre la poblacin indgena en
comparacin con otros grupos sociales. La resolucin tambin recomienda la
promocin del acceso de los indgenas a la medicina y alude la necesidad de
desarrollar social y culturalmente sistemas locales de salud en los que el
conocimiento indgena sea preservado. El taller tambin estableci que los
indgenas deben tener control sobre sus propias vidas, en las que la salud, es
uno de sus aspectos, y reconoce que es importante revalorar el conocimiento
indgena y fortalecer elementos de las culturas aborgenes, reconociendo que
un miembro de su propia cultura es quien mejor puede comprender a su gente,
a su salud y a sus necesidades de desarrollo.
Las recomendaciones del taller se agruparon en la denominada Iniciativa de
Salud de los Pueblos Indgenas.
Las recomendaciones de la reunin de Winnipeg y las Resoluciones CD37.R5
(1993) y CD40.R6 (1997) y CD47.R18 (2006) establecen cinco principios para
el trabajo con las comunidades indgenas:
1. La necesidad de un abordaje integral a la salud.
2. El derecho a la autodeterminacin de los pueblos indgenas.
3. El derecho a la participacin sistemtica.
4. El respeto y la revitalizacin de las culturas indgenas.
5. La reciprocidad en las relaciones, (OPS, 2003).
En el marco de la Iniciativa de Salud de los Indgenas, la OPS/OMS ejecut
adems los siguientes Planes de Accin:

240
Plan de Accin para 1995-1998. Las actividades en este Plan se
concentraron en el fortalecimiento de la capacidad operativa, la formacin de
alianzas; la colaboracin con los Estados Miembros para poner en prctica los
procesos y proyectos locales y nacionales; proyectos en reas programticas
prioritarias; el fortalecimiento de los sistemas de salud tradicionales y el
desarrollo de la informacin cientfica, tcnica y pblica.

En 1997, la evaluacin del progreso de la Iniciativa dio lugar a la ratificacin de

la Resolucin CD37.R5 a travs de la Resolucin CD40.R6 y a la identificacin
de las lneas de accin para el perodo 1999-2002. (Ibid)
Plan de Accin 1999-2002. Las actividades en este Plan se han concentrado
en tres lneas de accin interrelacionadas:

1. Planificacin estratgica y alianzas: En esta lnea, las actividades han

estado dirigidas a apoyar a los pases en la formulacin y puesta en prctica
de polticas pblicas y estrategias integradas para el desarrollo de sistemas
de salud tendientes al logro del acceso equitativo para los pueblos
indgenas, dentro del contexto de la reforma sectorial.
2. Marcos de referencia y modelos de atencin interculturales: En esta lnea
las actividades han apoyado a los pases en el diseo y la ejecucin de los
marcos de referencia y modelos de atencin que aborden las barreras que
limitan el logro de la equidad en salud y en el acceso a los servicios de
salud por parte de los pueblos indgenas. Por lo cual, se ha enfatizado en la
generacin de metodologa e instrumentos que faciliten la incorporacin de
las perspectivas, medicinas y terapias indgenas en los sistemas nacionales
de salud, particularmente en la atencin primaria de salud.
3. Informacin para detectar y vigilar las desigualdades: En esta lnea las
actividades promueven tanto el mejoramiento de la recopilacin, produccin
y difusin de informacin acerca de las condiciones de vida y salud de los
pueblos indgenas, como el uso de la informacin en el desarrollo de
polticas y programas.
Estrategia de la OMS sobre medicina tradicional 2002 2005. La
estrategia de la OMS sobre medicina tradicional 20022005, revisa el estado
de la MT/MCA de forma global, y detalla el propio papel y las actividades de la
OMS en cuanto a MT/MCA. Pero lo que es ms importante, proporciona un
marco de trabajo para la accin de la OMS y de sus socios, a fin de que la
MT/MCA desempee un papel mucho ms importante a a hora de reducir el
exceso de mortalidad y morbilidad, especialmente entre las poblaciones ms
pobres. La estrategia comprende cuatro objetivos:
Poltica integrar la MT/MCA en los sistemas de salud nacionales,
desarrollando e implantando polticas y programas nacionales sobre
MT/MCA.
Seguridad, eficacia y calidad fomentar la seguridad, la eficacia y la
calidad de la MT/MCA, difundiendo los conocimientos bsicos sobre MT/MCA

241
 y ofreciendo directrices sobre normas y estndares para el asegurar la
calidad.
Acceso incrementar la disponibilidad y la asequibilidad de la MT/MCA,
segn sea apropiado, enfatizando el acceso de las poblaciones pobres.
Uso racional fomentar teraputicamente el uso slido de una MT/MCA
apropiada por parte de proveedores y consumidores.
En un principio, la implantacin de la estrategia se centrar en los primeros
dos objetivos. Conseguir los objetivos de seguridad, eficacia y calidad,
proporcionar las bases necesarias para conseguir los objetivos de acceso y
uso racional.
A pesar de los avances registrados, los Lineamientos Estratgicos y el Plan de
Accin 2003 2007 reconoce los siguientes desafos:

El perfil epidemiolgico presente en la poblacin indgena est asociado a

altos ndices de pobreza, desempleo, analfabetismo, migracin,
marginacin, falta de tierra y territorio, destruccin del ecosistema,
alteracin de la dinmica de vida, y necesidades bsicas insatisfechas.
En la mayora de los pases, los procesos de reforma del Estado y
especficamente la reforma del sector salud no han respondido
adecuadamente a la inequidad que afecta a los sectores de la poblacin
ms vulnerables, entre ellos a los pueblos indgenas.
La heterogeneidad tnica y cultural de los pueblos indgenas, determina la
necesidad de identificar formas innovadoras en la atencin de sus
necesidades de salud, en lugar de adoptar un solo programa o modelo de
atencin.
La falta de estadsticas vitales o de servicios desagregados por pueblo,
gnero y grupos etarios dificulta la evaluacin adecuada de la situacin de
salud, las condiciones de vida y la cobertura de los servicios de salud de los
indgenas.
Al igual que la informacin cuantitativa, la comprensin de los factores
sociales y culturales que originan los conocimientos, actitudes y prcticas
de las personas en el mantenimiento y restauracin de la salud, son
primordiales. El desafo de la salud pblica es traducir la informacin
sociocultural en una informacin prctica para promover el bienestar de los
individuos y comunidades indgenas.
Presencia de problemas similares entre los pueblos indgenas que viven en
las zonas fronterizas urgen el trabajo coordinado entre los pases de la
Regin y el desarrollo y/o la aplicacin de acuerdos internacionales y
subregionales.
El adiestramiento del personal de salud para la prestacin de servicios
apropiados a las caractersticas socioculturales de los usuarios, tanto a nivel
de la autoridad sanitaria como a nivel subnacional es limitado.
Aunque en varios pases existen polticas nacionales de salud que favorecen
a los pueblos indgenas, la aplicacin de las mismas, en general, es

242
 reducida y no existe un sistema de evaluacin del impacto de estas polticas
en la salud de los pueblos.
La participacin indgena es un factor primordial en el logro del bienestar de
los pueblos.
Esta participacin debe ser fortalecida en el quehacer de la OPS y de los
Pases Miembros.
El abordaje de la problemtica indgena ocurre en la interseccin de los
temas referentes a los derechos humanos, la democracia, el desarrollo, el
medio ambiente y la comprensin de la cultura, identidad y cosmovisin de
estos pueblos desde una nueva aproximacin a la historia. Esto requiere el
compromiso poltico y la responsabilidad, de los pases que comparten las
Amricas, de las agencias de cooperacin internacional, y las mismas
organizaciones indgenas, en el impulso de procesos de trabajo
multisectoriales y multidisciplinarios donde los pueblos indgenas, como
actores sociales, tenga participacin plena. (OPS, 2003)

Con el objetivo de dar respuesta a los desafos sealados supra, se propone un

nuevo Plan de Accin que incluye los siguientes aspectos:

Lineamientos Estratgicos 2003 2007.

Promover el desarrollo y/o aplicacin de las polticas de salud nacionales e

internacionales que favorecen la salud y el bienestar de los pueblos
indgenas.
Fortalecer los sistemas de informacin y la capacidad de anlisis y gestin
de los pases para la priorizacin y atencin de la poblacin indgena. Esto
incluye el fortalecimiento de la capacidad de anlisis y gestin del personal
que trabaja en zonas con poblacin indgena y la provisin de suministros e
insumos necesarios.
Adiestrar al personal de salud y a las comunidades en acciones de curacin,
prevencin, rehabilitacin y promocin de la salud tomando en cuenta el
perfil epidemiolgico, las caractersticas socioculturales y recursos propios
de la poblacin. Esto implica el desarrollo de modelos de atencin
adaptados a los contextos socioculturales de la poblacin y la generacin de
conocimiento a travs de la investigacin operativa.
Fomentar el trabajo conjunto de los pases de la Regin en el abordaje de la
problemtica de salud de los pueblos indgenas. (Ibid)

Plan de Accin 2003 - 2007

Polticas nacionales y acuerdos internacionales

Formulacin y/o implementacin de polticas nacionales y acuerdos
internacionales.
Desarrollo y/o seguimiento y evaluacin de la implementacin de y
programas nacionales e institucionales
Anlisis y evaluacin de las polticas existentes en la Regin que
favorece el bienestar de los pueblos indgenas y la priorizacin de
acciones de salud en estos pueblos.

243
 Fomento de estrategias y polticas que abordan la exclusin social entre
la poblacin indgena
Redes de colaboracin interinstitucional e intersectorial
Redes regionales, subregionales y nacionales
Asociaciones intersectoriales
Acuerdos de cooperacin
Fortalecimiento del liderazgo indgena
Cooperacin entre pases y movilizacin de recursos
Atencin primaria de la salud e interculturalidad
Incorporacin del enfoque intercultural de la salud en los modelos de
atencin y en la formacin y desarrollo de recursos humanos
Promocin de la participacin indgena en la gestin de los servicios
Adaptacin de metodologas y estrategias integradas e integrales a las
caractersticas socioculturales de los pueblos indgenas (AIEPI, Hacer
Retroceder la Malaria, salud materno-infantil, agua y saneamiento,
HIV/AIDS, diabetes, salud mental, etc.).
Pautas para la adaptacin sociocultural de protocolos de atencin
Incorporacin de las perspectivas, terapias y medicinas indgenas en la
atencin primaria de salud.
Informacin, anlisis, monitoreo y gerencia
Incorporacin de la variable de etnicidad en los sistemas de informacin
y monitoreo
Anlisis de los determinantes de salud
Generacin de la capacidad para la gestin local (Establecimiento de
prioridades)
Creacin de un observatorio sobre salud de los pueblos indgenas en las
Amricas.
Produccin y difusin de informacin pblica, cientfica y tcnica
Investigaciones operativas
Sistematizacin del conocimiento indgena
Entre las acciones ms recientes se incluyen:
Resolucin de la 138.a Sesin del Comit Ejecutivo de la Organizacin
Panamericana de la Salud, junio 2006. La Salud de los Pueblos
Indgenas.
RESUELVE:
1. Aprobar las lneas estratgicas de accin propuestas para la cooperacin
tcnica de la OPS en el mbito de la salud de los pueblos indgenas de las
Amricas.
2. Instar a los Estados Miembros a que:
a) velen por la incorporacin de la perspectiva de los pueblos indgenas en
el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio y las polticas sanitarias
nacionales;

244
 b) mejoren la gestin de la informacin y del conocimiento en los temas de
salud de los pueblos indgenas para fortalecer la capacidad para la toma de
decisiones basadas en evidencia y la capacidad de monitoreo en la Regin;
c) incorporen el enfoque intercultural en los sistemas nacionales de salud
de la Regin como parte de la estrategia de atencin primaria de salud;
d) desarrollen, junto con la OPS/OMS, alianzas estratgicas con los pueblos
indgenas y otros interesados directos para mejorar an ms la salud de los
pueblos indgenas.
3. Solicitar a la Directora que:
a) apoye el desarrollo e implementacin de las lneas estratgicas de
accin propuestas para la cooperacin tcnica de la OPS, incluida la
oportunidad para la elaboracin de un Plan Regional para la Salud de los
Pueblos Indgenas;
b) abogue por la movilizacin de los recursos nacionales e internacionales
para apoyar los esfuerzos encaminados a mejorar la salud de los pueblos
indgenas en la Regin;
c) vele por que las lneas estratgicas de accin propuestas se incorporen
en el Plan Estratgico de la Oficina Sanitaria Panamericana 2008-2012, y
fomente su inclusin en la Agenda de Salud Decenal para las Amricas.
Lnea estratgica de accin 3:
Integrar el criterio intercultural en los sistemas nacionales de salud de la
Regin en conformidad con la estrategia de atencin primaria de la salud.
Objetivo
Mejorar el acceso a la atencin de salud de calidad por parte de los
pueblos indgenas mediante la incorporacin de las perspectivas, las prcticas
y las terapias indgenas en los sistemas nacionales de salud en conformidad
con la estrategia de atencin primaria de la salud y los principios de seguridad
y eficacia de las prcticas sanitarias tradicionales.
Indicadores
Inventario de las prcticas ptimas de la Regin para la incorporacin de
las perspectivas y prcticas de los pueblos indgenas en los sistemas de salud.
Nmero de pases con servicios de salud de calidad que proporcionan
servicios adecuados desde los puntos de vista cultural y lingstico.
Mtodo para evaluar la seguridad y eficacia de las prcticas tradicionales
indgenas.
Existencia de indicadores iniciales del acceso a los servicios de atencin
sanitaria bsica de calidad creados e implantados a escala nacional y
subnacional, y desglosados por grupo tnico y gnero.
Declaracin de Beijing

245
Adoptada en el Congreso de la OMS sobre Medicina Tradicional, Beijing
(China), 8 de noviembre de 2008
Los participantes en el Congreso de la Organizacin Mundial de la Salud sobre
Medicina tradicional, reunidos en Beijing, hoy, ocho de noviembre de dos mil
ocho;
Recordando la Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud
celebrada en Alma-Ata hace 30 aos y observando que la poblacin tiene el
derecho y el deber de participar a ttulo individual y colectivo en la planificacin
y la aplicacin de su atencin de salud, que puede incluir el acceso a la
medicina tradicional;
Recordando las resoluciones de la Asamblea Mundial de la Salud que
promueven la medicina tradicional, en particular la WHA56.31, Medicina
tradicional, de mayo de 2003;
Teniendo presente que la expresin medicina tradicional abarca una amplia
variedad de terapias y prcticas que pueden diferir mucho entre pases y entre
regiones, y que la medicina tradicional se conoce tambin como medicina
alternativa o complementaria;
Reconociendo que la medicina tradicional es uno de los recursos de los
servicios de atencin primaria de salud para aumentar la disponibilidad y la
asequibilidad y para contribuir al mejoramiento de los resultados sanitarios,
incluidos los que se mencionan en los Objetivos de Desarrollo del Milenio;
Reconociendo que las legislaciones nacionales, los planteamientos, las
responsabilidades regulatorias y los modelos de atencin difieren entre los
Estados Miembros;
Tomando nota de que en cierto nmero de Estados Miembros se han realizado
progresos en materia de medicina tradicional aplicando la Estrategia OMS
sobre Medicina Tradicional 2002-2005;
Manifestando la necesidad de que la comunidad internacional, los gobiernos y
el personal y los profesionales y trabajadores sanitarios acten y cooperen
para velar por que la medicina tradicional se utilice adecuadamente como
elemento importante que contribuye a la salud de todas las personas, de
acuerdo con la capacidad y las prioridades nacionales y la legislacin nacional
pertinente;
De conformidad con las capacidades, las prioridades, la legislacin pertinente y
las circunstancias nacionales, realizan la siguiente Declaracin:
I. El conocimiento de la medicina, los tratamientos y las prcticas
tradicionales se deben respetar, conservar, promover y comunicar ampliamente
y apropiadamente sobre la base de las circunstancias de cada pas.
II. Los gobiernos tienen la obligacin de cuidar la salud de sus pueblos y
deben impulsar polticas, reglamentos y normas nacionales, en el marco de un
sistema nacional de salud integral, para garantizar el uso apropiado, seguro y
eficaz de la medicina tradicional.

246
 III. Reconociendo los progresos realizados hasta la fecha por muchos
gobiernos en la integracin de la medicina tradicional en sus sistemas
nacionales de salud, exhortamos a tomar medidas a aquellos que an no lo
hayan hecho.
IV. La medicina tradicional se debe seguir desarrollando sobre la base de la
investigacin y la innovacin y conforme a la Estrategia mundial y plan de
accin sobre salud pblica, innovacin y propiedad intelectual, adoptada por
la 61 Asamblea Mundial de la Salud en la resolucin WHA61.21, en 2008. Los
gobiernos, las organizaciones internacionales y otras partes interesadas deben
colaborar en la aplicacin de la estrategia mundial y plan de accin.
V. Los gobiernos deben establecer sistemas para calificar, acreditar u
otorgar licencias a quienes practican la medicina tradicional. Los practicantes
de la medicina tradicional deben mejorar sus conocimientos y aptitudes en
funcin de los requisitos nacionales.
VI. Se debe reforzar la comunicacin entre los mdicos y los practicantes
de la medicina tradicional y se deben establecer programas de capacitacin
apropiados para los profesionales de la salud, los estudiantes de medicina y los
investigadores pertinentes.
124 reunin EB124.R9. Punto 4.5 del orden del da 26 de enero de
2009
Medicina tradicional
El Consejo Ejecutivo,
RECOMIENDA a la 62 Asamblea Mundial de la Salud que adopte la resolucin
siguiente:
La 62 Asamblea Mundial de la Salud,
Habiendo examinado el informe Atencin primaria de salud, incluido el
fortalecimiento de los sistemas de salud;Recordando las resoluciones
WHA22.54, WHA29.72, WHA30.49, WHA31.33, WHA40.33, WHA41.19,
WHA42.43, WHA54.11, WHA56.31 y WHA61.21;
Recordando la Declaracin de Alma-Ata, que sealaba, entre otras cosas, que
el pueblo tiene el derecho y el deber de participar individual y colectivamente
en la planificacin y aplicacin de su atencin de salud, y que la atencin
primaria de salud se basa, tanto en el plano local como en el de referencia y
consulta de casos, en personal de salud, con inclusin segn proceda, de
mdicos, enfermeras, parteras, auxiliares y trabajadores de la comunidad, as
como de personas que practican la medicina tradicional, en la medida que se
necesiten, con el adiestramiento debido en lo social y en lo tcnico, para
trabajar como un equipo de salud y atender las necesidades de salud expresas
de la comunidad;
Teniendo presente que la expresin medicina tradicional abarca una amplia
variedad de terapias y prcticas que pueden diferir mucho entre pases y entre
regiones;

247
Reconociendo que la medicina tradicional es uno de los recursos de los
servicios de atencin primaria de salud que podra contribuir al mejoramiento
de los resultados sanitarios, incluidos los Objetivos de Desarrollo del Milenio;
Reconociendo que las legislaciones nacionales, los planteamientos, las
responsabilidades regulatorias y los modelos de atencin relacionados con la
atencin primaria de salud difieren entre los Estados Miembros;
Observando los progresos realizados por muchos gobiernos para incluir la
medicina tradicional en sus sistemas nacionales de salud;
Observando que en cierto nmero de Estados Miembros se han realizado
progresos en materia de medicina tradicional aplicando la estrategia de la OMS
sobre medicina tradicional 2002-2005;
Manifestando la necesidad de que la comunidad internacional, los gobiernos y
el personal y los profesionales y trabajadores sanitarios acten y cooperen
para velar por que la medicina tradicional se utilice adecuadamente como
elemento importante que contribuye a la salud de todas las personas, de
acuerdo con la capacidad y las prioridades nacionales y la legislacin nacional
pertinente;
Observando que el Congreso de la OMS sobre Medicina Tradicional se celebr
del 7 al 9 de noviembre de 2008 en Beijing (China) y que adopt la
Declaracin de Beijing;
Observando que el 31 de agosto de cada ao se conmemora el Da Africano de
la Medicina Tradicional, con el fin de sensibilizar al pblico y aumentar la
notoriedad de la medicina tradicional en la Regin de frica, as como de
promover su integracin en los sistemas nacionales de salud,
1. INSTA a los Estados Miembros, de conformidad con las capacidades,
prioridades y circunstancias nacionales y la legislacin nacional pertinente:
1) a considerar la posibilidad de adoptar y aplicar la Declaracin de Beijing
sobre Medicina Tradicional, de conformidad con las capacidades, prioridades y
circunstancias nacionales y la legislacin nacional pertinente;
2) a respetar, preservar y comunicar ampliamente, segn proceda, el
conocimiento de la medicina, los tratamientos y las prcticas tradicionales, de
forma apropiada y sobre la base de las circunstancias de cada pas, as como
de datos probatorios sobre seguridad, eficacia y calidad;
3) a formular polticas, reglamentos y normas nacionales en el marco de
un sistema nacional de salud integral, para promover el uso apropiado, seguro
y eficaz de la medicina tradicional;
4) a considerar la posibilidad, cuando proceda, de incluir la medicina
tradicional en sus sistemas de salud, sobre la base de sus capacidades,
prioridades y circunstancias nacionales y la legislacin nacional pertinente, as
como de datos probatorios sobre seguridad, eficacia y calidad;
5) a seguir desarrollando la medicina tradicional sobre la base de las
investigaciones y la innovacin, tomando debidamente en consideracin las

248
medidas especficamente relacionadas con la estrategia mundial y plan de
accin sobre salud pblica, innovacin y propiedad intelectual;
6) a considerar, cuando proceda, la posibilidad de establecer sistemas para
calificar, acreditar u otorgar licencias a quienes practican la medicina
tradicional, y prestar asistencia a los practicantes de la medicina tradicional
para mejorar sus conocimientos y aptitudes en colaboracin con los
dispensadores de atencin de salud pertinentes;
7) a considerar la posibilidad de fortalecer la comunicacin entre los
prestadores de medicina convencional y medicina tradicional y, cuando
proceda, de establecer programas de capacitacin apropiados para los
profesionales de la salud, los estudiantes de medicina y los investigadores
pertinentes;
8) a cooperar entre s para compartir conocimientos y prcticas de
medicina tradicional e intercambiar programas de formacin en medicina
tradicional, de forma compatible con la legislacin nacional y las obligaciones
internacionales pertinentes;
2. PIDE a la Directora General:
1) que preste apoyo a los Estados Miembros, segn proceda y previa
peticin, en la aplicacin de la Declaracin de Beijing sobre Medicina
Tradicional;
2) que actualice la estrategia de la OMS sobre medicina tradicional 2002-
2005, sobre la base de los progresos realizados por los pases y los nuevos
problemas que se planteen actualmente en el campo de la medicina
tradicional;
3) que preste la debida consideracin a las medidas especficamente
relacionadas con la medicina tradicional al aplicar la estrategia mundial y plan
de accin sobre salud pblica, innovacin y propiedad intelectual;
4) que siga proporcionando orientaciones normativas a los pases sobre el
modo de integrar la medicina tradicional en los sistemas de salud, en especial
para promover, segn convenga, el uso de la medicina tradicional/autctona en
la atencin primaria de salud, sobre la base de datos probatorios sobre
seguridad, eficacia y calidad;
5) que siga proporcionando orientaciones tcnicas con el fin de prestar
apoyo a los pases para garantizar la seguridad, eficacia y calidad de la
medicina tradicional;
6) que fortalezca la cooperacin con los centros colaboradores de la OMS,
las instituciones de investigacin y las organizaciones no gubernamentales con
el fin de compartir informacin basada en datos probatorios y prestar apoyo a
los programas de formacin para la creacin de capacidad nacional en el
campo de la medicina tradicional.
Undcima sesin, 26 de enero de 2009

249
Declaracin de las Naciones Unidas sobre los derechos de los Pueblos
Indgenas, Resolucin aprobada por la Asamblea General, en
septiembre de 2007:
Artculo 24
1. Los pueblos indgenas tienen derecho a sus propias medicinas tradicionales
y a mantener sus prcticas de salud, incluida la conservacin de sus plantas
medicinales, animales y minerales de inters vital. Las personas indgenas
tambin tienen derecho de acceso, sin discriminacin alguna, a todos los
servicios sociales y de salud.
2. Las personas indgenas tienen derecho a disfrutar por igual del nivel ms
alto posible de salud fsica y mental. Los Estados tomarn las medidas que
sean necesarias para lograr progresivamente la plena realizacin de este
derecho. (www.un.org)
Declaracin de Lima en el Marco de la Cumbre Mundial de
Armonizacin de Medicina Tradicional, Alternativa y Complementaria
(Organizada por el Colegio Mdico del Per - 11 de noviembre de 2007
- (www.ops.org.bo)
Entre los Considerandos de esta Declaracin se incluyen:
Que, Se reconoce que la Medicina Tradicional es ancestralmente usada por
gran parte de la poblacin mundial, tanto en el Per como en diversas partes
del mundo, y se acepta la importancia del desarrollo de nuevas alternativas
teraputicas nacidas a partir del conocimiento de la medicina tradicional,
buscndose la armonizacin entre ambos enfoques, con el fin de lograr
mejoras en la Salud Pblica.
Que, En las ltimas dcadas, la prctica y el uso de la Medicina Tradicional,
Alternativa y Complementaria -MTAC se ha incrementado exponencialmente,
siendo reconocida oficialmente por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
como una medicina de amplio uso por la poblacin mundial y con grandes
posibilidades de brindar logros costo/efectivos en la salud pblica.
Que, El uso indiscriminado, poco responsable y no regulado por normas
estatales de diversos mtodos teraputicos alternativos y complementarios
est conllevando por un lado a poner en riesgo la salud de la poblacin, y por
el otro al descrdito de una medicina ancestral que ha demostrado eficacia y
trascendencia cuando es adecuadamente utilizada.
Que, La Medicina Tradicional, Alternativa y Complementaria, requiere mayor
consenso en la sistematizacin, investigacin, formacin y regulacin. Adems
socializar apropiadamente estos temas tanto con el Sector Salud como con la
poblacin directamente involucrada y plantear a los Gobiernos cambios
urgentes de enfoque en las Polticas y Estrategias de atencin de Salud.
Que, Los beneficios de los Sistemas de Salud actuales slo llegan a un limitado
porcentaje de la poblacin y dado que los recursos asignados por los Gobiernos
en especial en los pases en desarrollo son insuficientes para ampliar la
cobertura y presentndose un incremento de las enfermedades crnicas,
especialmente en los pases desarrollados que requieren presupuestos

250
inalcanzables, es menester plantear la articulacin de ambas medicinas con
sus respectivas fortalezas, as la MTAC en la profundizacin del fomento de
estilos de vida saludables y en intervenciones teraputicas de bajos costos
dirigidas a enfermedades de baja complejidad, as como la medicina
convencional en la solucin de problemas agudos y de alta complejidad.
Y entre las Recomendaciones se expresa:
1. Reconocer la existencia de diferentes Modelos y Sistemas Mdicos
vlidos de los cuales es importante profundizar la Cosmovisin, especialmente
de las Medicina Tradicional, que deber ser estudiada, investigada, valorada,
respetada y difundida.
2. En el cuidado de la salud es imprescindible la responsabilidad tanto del
Estado, como de los ciudadanos- personas y comunidades, debiendo participar
activamente en todas las etapas del proceso social de la salud-enfermedad.
3. Reconocer asimismo, la existencia de diferentes Paradigmas en el
campo de la salud, que al articularse en sus puntos de encuentro permiten
entender y comprender mejor al ser humano y al proceso salud-enfermedad.
4. Considerando que la Medicina Tradicional, Alternativa y Complementaria
- MTAC, es utilizada por gran parte de la poblacin mundial, es necesario
promover su articulacin a los Sistemas de Salud Pblica Oficiales de cada
pas, para contribuir a mejorar la calidad de vida de la poblacin mundial.
5. Se insta a los Gobiernos a asignar mayores recursos tanto financieros
como de apoyo tcnico a la extensin de los Sistemas Nacionales de Salud, a
fin de articular la MTAC y lograr un Sistema nico de Salud.
6. Promover el desarrollo y la armonizacin concertada de la normatividad
necesaria para la implementacin de la articulacin de la MTAC en cada pas,
relacionada a la adecuacin de los sistemas de salud, formacin de recursos
humanos, control de calidad y seguridad de los productos e investigacin y
financiamiento de los mismos.
7. Sensibilizar y difundir el conocimiento de la MTAC a los gestores, a la
comunidad, instituciones y profesionales de la salud, a travs de diversas
actividades (Foros, Simposios, Talleres entre otros). As como compartir las
experiencias con todos los pases a nivel mundial a travs de Redes de
Intercambio
8. Instar a la Universidad para que incluya en sus currculos de Pre y Post
Grado la enseanza de la MTAC y la validacin de los conocimientos y prctica
de la misma a travs de la investigacin y actividades de extensin pertinentes
a las necesidades y demandas de la sociedad.
9. Vigilar permanentemente, para que los conocimientos tradicionales y los
recursos naturales teraputicos no sean objeto de apropiacin indebida,
propiciando su reconocimiento como Patrimonio Nacional y su justo usufructo
por las Comunidades usuarias, especialmente denunciando y enfrentado la
Biopiratera y el trfico de patentes.

251
 10. Promover que los procesos de gestin, desarrollo, sistematizacin y
enseanza de la Medicina Tradicional sean llevados a cabo por quienes la
ejercen con el reconocimiento de su comunidad, apoyadas por el Estado, la
Universidad y la Sociedad Civil. Para ello se promover el respeto al medio
ambiente, a los recursos tangibles e intangibles de la Medicina Tradicional, al
conocimiento tradicional y a sus practicantes reconocidos, honestos y
respetados.
11. Desarrollar y fomentar nuevos enfoques y mtodos de investigacin, e
implementar estrategias para la obtencin de recursos financieros y de
personal capacitado que contribuya en el desarrollo de la MTAC.
12. Promover el uso adecuado, responsable y tico de la MTAC en todos los
actores, evitando el uso indebido de sta y su mercantilismo. Acercar el
dilogo entre ambos enfoque a fin de que al intercambiar conocimientos se
enriquezca la capacidad curativa.
13. Se acuerda institucionalizar la continuidad de las reuniones de
Armonizacin de la MTAC como Cumbres Mundiales, mediante la organizacin
bienal de ste evento en los pases de los distintos continentes, designando
como sede la prxima Cumbre a Brasil en el 2009, procurando ampliar la
participacin de los pases, gobiernos, instituciones y cientficos del resto del
Mundo, sugiriendo para ello la formacin de sociedades cientficas en cada
pas.
14. Disear mecanismos adecuados que permitan el monitoreo, evaluacin,
cumplimiento y difusin de las recomendaciones de la Declaracin de Lima
Se firma la presente Declaracin, para dejar constancia del acuerdo
celebrado por ciudadanos interesados en mejorar la Salud de la poblacin
mundial y con el compromiso de difundir y trabajar porque cada punto de
dicha declaracin sea abordado e implementado en los pases de los tres
continentes.
Algunas acciones ejecutadas por el UNFPA.
En el espritu de la cooperacin Sur-Sur, el UNFPA ha promovido en
diversos pases el intercambio de conocimientos y experiencias sobre los
enfoques interculturales de la salud reproductiva. En Panam, los mdicos y el
personal sanitario de la Comarca Ngbe Bugl han viajado al Per y al Ecuador
para observar experiencias exitosas relacionadas con las prcticas de salud
reproductiva con una perspectiva intercultural, como la integracin de las
prcticas occidentales y la medicina tradicional, incluido el proceso del parto
vertical. Adems, el UNFPA ha venido prestando apoyo a un modelo
reproducible sobre la salud y la educacin sexual, el empoderamiento y los
derechos de los jvenes entre los jvenes indgenas, en estrecha asociacin
con organizaciones no gubernamentales no tradicionales y Family Care
International en la provincia de Veraguas y la Comarca Ngbe Bugl.
(Naciones Unidas, 2009 en www.un.org)
B. La atencin a la salud de los Pueblos Indgenas de Panam en la
Legislacin Nacional.

252
El producto de las luchas indgenas que se concreta en la visibilizacin de los
pueblos aborgenes a travs de su reconocimiento legal, es de vieja data en
Panam. A continuacin se presenta un listado de las normas legales ms
relevantes en materia de la proteccin a la salud de los pueblos indgenas.
Ley No.16 de Febrero 19 de 1953

Por la cual se organiza la Comarca de San Blas

Artculo 34. En Nargan y Ustupo se establecern dos Unidades Sanitarias

con un personal suficiente para las necesidades de cada una de esas
poblaciones y seis casas de maternidad en las siguientes poblaciones:
Nargan, Cart, Playn Chico, Ailigandi, Ustupo y Mulatupo.

Artculo 35. El Ministerio del ramo proveer dos dispensarios ambulantes

para todas las poblaciones de la Comarca de San Blas.

[]

Ley No. 49 de Febrero 2 de 1967 que aprueba la Convencin

Internacional sobre la eliminacin de todas las formas de
Discriminacin Racial. Ratificado en Agosto 16 de 1967.

Artculo 5.

En conformidad con las obligaciones fundamentales estipuladas en el artculo 2

de la presente Convencin, los Estados partes se comprometen a prohibir y
eliminar la discriminacin racial en todas sus formas y a garantizar el derecho
de toda persona a la igualdad ante la ley, sin distincin de raza, color y origen
nacional o tnico, particularmente en el goce de los derechos siguientes: []

e) Los derechos econmicos, sociales y culturales, en particular: []

iv) El derecho a la salud pblica, la asistencia mdica, la seguridad social y los

servicios sociales; []

Decreto de Gabinete No. 53 de Febrero 26 de 1971 que aprueba el

Convenio 107 de 1957 sobre Poblaciones Indgenas y Tribales de la
OIT. Ratificado Junio 22 de 1978.

Artculo 19.

Los sistemas existentes de seguridad social se debern extender

progresivamente, cuando sea factible:

a) a los trabajadores asalariados pertenecientes a las poblaciones en cuestin;

b) a las dems personas pertenecientes a dichas poblaciones.

253
Artculo 20.

1. Los gobiernos asumirn la responsabilidad de poner servicios de sanidad

adecuados a disposicin de las poblaciones en cuestin.

2. La organizacin de esos servicios se basar en el estudio sistemtico de las

condiciones sociales, econmicas y culturales de las poblaciones interesadas.

3. El desarrollo de tales servicios estar coordinado con la aplicacin de

medidas generales de fomento social, econmico y cultural.

[...]

Ley No. 24 de 12 de enero de 1996. Por la cual se crea la comarca

Kuna de Madungandi

Artculo 17. El Ministerio de Salud y los centros especializados, tendrn la

responsabilidad de garantizar la salud de la poblacin de la Comarca Kuna de
Madungandi.

Artculo 18. Para cumplir con su misin, el Ministerio de Salud y centros

especializados, desarrollarn investigaciones sobre enfermedades y medicinas
tropicales, programas de salud comunitaria, infantil y familiar, as como
actividades de asistencia para el desarrollo alimentario y nutricional de la
poblacin Kuna, con la participacin del Congreso General Kuna.

Artculo 19. Las autoridades de la Comarca apoyarn y garantizarn la

ejecucin eficiente de todas las actividades en beneficio de la salud
comunitaria.

[]

Ley No.10 de Marzo 7 de 1997. Por la cual se crea la Comarca Ngbe-

Bugle.

Artculo 55. El Estado, por medio del Ministerio de Salud, desarrollar

programas especiales en la Comarca, a fin de garantizar la salud de la
poblacin Ngbe-Bugl, planes de asistencia social, salud integral comunitaria,
infantil y familiar, as como actividades para el desarrollo alimentario y
nutricional que respondan a las necesidades e idiosincrasia de las comunidades
locales. Para este propsito dispondr de los recursos econmicos, incluyendo
un presupuesto especial, y crear los organismos necesarios, sin menoscabar
la cultura, costumbres y tradiciones propias.

Se respetarn, reconocern, preservarn y mantendrn los conocimientos, las

innovaciones y las prcticas de la medicina tradicional.

254
En casos de epidemia o surgimiento de cualquier amenaza a la salud pblica,
el Ministerio de Salud deber tomar las medidas necesarias a efecto de
recuperar o proteger la salud, para lo cual contar con la cooperacin de las
autoridades comarcales.

Para la adecuada ejecucin de estos programas, el Ministerio de Salud contar

con la colaboracin de otras instituciones del Estado

[]

Decreto Ejecutivo No.228 de 3 de diciembre de 1998. Por el cual se

adopta la Carta Orgnica Administrativa de la Comarca Kuna de
Madungandi.

Artculo 62. El Congreso general velar por la salud del pueblo Kuna de
madungandi, en coordinacin con todos los organismos de salud del Estado.

Artculo 63. El Congreso general, conjuntamente con los organismos

competentes del estado, tomar las medidas necesarias y adecuadas para
hacerle frente con prontitud y eficiencia a cualquiera epidemia o amenaza de
epidemia que surja en la comarca.

[]

Por su parte, en enero de 1999, Panam crea en el Ministerio de Salud,

Departamento de Conducta Humana y Salud, la Seccin Salud de Pueblos
Indgenas. El Gobierno establece a las poblaciones indgenas como la tercera
meta de la agenda social del mismo y crea la Sub-Comisin de Salud de la
Comisin de Desarrollo Social para definir Los Lineamientos de Polticas de
Salud para los Pueblos Indgenas. (Ministerio de Salud, 2000).
El Programa Iniciativa para el Desarrollo de la Salud de las Poblaciones
Indgenas, establece la incorporacin del enfoque intercultural de la salud, de
acuerdo a las Pautas para la Incorporacin del Enfoque Intercultural de la
Salud en la Formacin y Desarrollo de Recursos Humanos de la OPS, lo que
supone el cumplimiento de los siguientes principios:
Dilogo fundamentado en el respeto a la diferencia.
Tolerancia a las contradicciones que conduzca a la solidaridad.
Democracia cultural.
Participacin que incorpora la representacin, la consulta, el consenso y la
convergencia de objetivos comunes.
Estos objetivos se orientan a:
Combatir las relaciones asimtricas excluyentes y discriminatorias.
Llegar a relaciones de equidad entre los diferentes pueblos, culturas,
pueblos.

255
 Valorar las diferentes culturas para eliminar el racismo.
Crear formas de poder compartido en las que todos los actores participan
en la dinmica social.
Construir la ideologa, los valores, las actitudes y las prcticas para lograr
nuevas formas de relacin.
El trabajo en salud con el enfoque de interculturalidad implica reorientar las
formas de prctica de las instancias de salud, los modelos de organismos y los
programas a ser desarrollados, (Ibid).
Objetivo General. Contribuir a mejorar las condiciones y calidad de vida de la
poblacin Ngbe-Bugl, Ember, Wounaan, Kuna, Naso y Bri-Bri, y de su
medio ambiente, a travs del desarrollo de polticas y estrategias dirigidas a la
promocin, prevencin, atencin y rehabilitacin de la salud con un enfoque
intercultural.
Ley No.4 de enero 29 de 1999. Por la cual se instituye la igualdad de
oportunidades para las mujeres.

Artculo 13. La poltica pblica que el Estado desarrollar para promover la

igualdad de oportunidades en materia de salud, contempla:

[]

2. Fomentar la concepcin integral de la salud de poblacin, psicosocial,

preventiva, individual y colectiva; y del ambiente, natural y sociocultural, as
como valorizar y rescatar la medicina tradicional. []

Decreto Ejecutivo No.84 de Abril 9 de 1999. Por el cual se adopta la

Carta Orgnica Administrativa de la Comarca Ember Wounaan de
Darin

Artculo 115. Son funciones de la Direccin de Salud: []

5. Coordinar con la Direccin Regional de Salud del Ministerio de Salud, la

elaboracin y ejecucin de planes o programas sobre:

a) La instalacin de las estructuras hospitalarias necesarias y la atencin

mdica integral.

b) Las campaas de salud educativa, preventiva o curativa que se realicen en

la Comarca.

c) La solicitud del Ministerio de Salud para las partidas presupuestarias

correspondientes de los programas y su funcionamiento.

6. Coordinar las campaas de salud propuesta por las instituciones privadas,

pblicas, nacionales o internacionales en la Comarca.

256
7. Coordinar con los funcionarios gubernamentales cualquier actividad mdica
que se realice en la Comarca.

8. Las dems funciones que seale el Congreso General.

Artculo 117. La Direccin Regional de Salud del Ministerio de Salud

presentar al Congreso general a travs de la Direccin de Salud del Congreso
los planes y programas a largo y mediano plazo a realizare en la Comarca, e
informar al Congreso la ejecucin de los mismos. Los planes contingentes de
salud o planes de emergencia, se coordinarn con la Direccin de Salud de la
Comarca

[]

Decreto Ejecutivo No.194 de agosto 25 de 1999. Por el cual se adopta

la Carta Orgnica Administrativa de la Comarca Ngbe-Bugl

Artculo 91. Salud Sus funciones son:

1. Gestionar ante el Ministerio de Salud la Direccin Mdica de la Comarca

Ngb-Bugle-

2. Gestionar la Direccin de enfermera en la Comarca

3. Promover ante la instancia, la formacin de mdicos.

Artculo 256. Existir una Direccin Mdica Comarcal, dividida en seis (6)
reas especficas:

1. Direccin Mdica.

2. Direccin de Enfermera.

3. Direccin de Medicina Tradicional.

4. Direccin de Saneamiento Ambiental.

5. Direccin Nutricional

6. Direccin Administrativa.

Estas direcciones estn subdivididas es siete (7) Direcciones Distritales,

cincuenta y siete (57) Direcciones Locales. La Direccin Mdica tendr la
facultad de crear nuevos centros, puestos de salud y hospitales, los cuales
contarn con sus correspondientes directores.

Para el suministro de la medicina occidental se contar con todos los

especialistas de las distintas ramas mdicas.

257
Artculo 257. Para armonizar y funcionar la medicina occidental con la
medicina Tradicional se crea la comisin tcnica especializada Mdica
Comarcal, integrada por los siguientes, especialistas y expertos para planificar
y orientar eficazmente los servicios mdicos.

Artculo 258. Para efectos de los servicios Mdicos Tradicionales se clasifica la

profesin de la siguiente manera:

1. El Sukia Mdico que pronostica, diagnostica, enfermedades receta receta

medicina.

2. El Sukia Mdico que pronostica, diagnostica, enfermedades receta y es

frmaco.

3. El Sukia Mdico que pronostica, diagnostica, enfermedades receta

medicina en mordedura de ofidios y es frmaco.

4. El curandero, analiza, diagnostica enfermedades, receta medicina y es

frmaco.

5. Partera emprica.

Estos profesionales de la Medicina Tradicional interectuarn con los

profesionales de la Medicina occidental en los centros de Salud establecidos en
la comarca, previa certificacin de la comisin Tcnica especializada, Mdica
Comarcal. En la medicina tradicional los mdicos trabajarn de acuerdo con su
conocimiento en las distintas ramas de dicho campo.

[]

Artculo 266. Son funciones de la Comisin Tcnica especializada Mdica las

siguientes:[]

20. Organizar el sistema apropiado de acueductos.

21. Organizar el sistema apropiado de letrinacin.

22. Organizar el sistema apropiado para los desechos.

23. Organizar el sistema apropiado de la Educacin ambiental de la Salud en

coordinacin con la ANAM y el Ministerio de Educacin.

24. Realizar estudios en los mitos curativos del pueblo Ngbe-Bugl.

25. Otorgar permisos de investigaciones cientficas de las instituciones que no

pertenezcan a la Comarca Ngbe-Bugl, previo cumplimiento de requisitos que
la comisin establezca.

258
Pargrafo. En todo lo relacionado a publicaciones y otros derechos de la Salud
del pueblo Ngbe-Bugl, reservar su derecho, excepto que se establezca por
convenios y pactos legalmente constituidos.

[]

Ley No.34 de Julio 25 de 2000. Que crea la Comarca Kuna de Wargandi

Artculo 17. El Estado establecer los mecanismos necesarios para regular

las actividades de salud, y mantendr instalaciones para la atencin primaria y
la atencin mdica en general, de acuerdo con las polticas y estrategias
nacionales y modelos de financiacin, atencin y provisin que se acuerden.

Artculo 19. El Ministerio de Salud desarrollar programas de salud

comunitaria, infantil y familiar, as como actividades de asistencia para el
desarrollo alimentario y nutricional y programas integrales de desarrollo
sostenible de la Comarca.

[]

C. Fundamentos legales de la Medicina Tradicional Indgena en

Panam.
Ley No.4 de enero 29 de 1999. Por la cual se instituye la igualdad de
oportunidades para las mujeres.

Artculo 13. La poltica pblica que el Estado desarrollar para promover la

igualdad de oportunidades en materia de salud, contempla:

[]

2. Fomentar la concepcin integral de la salud de poblacin, psicosocial,

preventiva, individual y colectiva; y del ambiente, natural y sociocultural, as
como valorizar y rescatar la medicina tradicional.

[]

Decreto Ejecutivo No.84 de Abril 9 de 1999. Por el cual se adopta la

Carta Orgnica Administrativa de la Comarca Ember Wounaan de
Darin

Artculo 47. Son funciones del Cacique Regional. []

8. Conocer y sancionar los casos ocasionales por el mal uso de los

conocimientos de la botnica y Jaiban-Benkan , los cuales sern sancionados
segn la gravedad de los mismos de conformidad a lo establecido en la ley
No.22 de 1983. []

259
Artculo 114. La proteccin y vigilancia de la salud del pueblo Ember y
Wounaan ser responsabilidad fundamental del Congreso General, en
coordinacin con el Ministerio de Salud. El Congreso general crear la Direccin
de Salud, que ejercer todos los programas para alcanzar este fin.

Para contribuir con el fin sealado, se garantizar el reconocimiento y el

ejercicio de la medicina tradicional de la Comarca y los programas del
Ministerio de Salud.

Artculo 115. Son funciones de la Direccin de Salud:

1. Promover estudios, programas y proyectos a fin de proteger y desarrollar

la medicina tradicional.

2. Establecer normas o reglamentos para la prctica, enseanza e

investigacin de la medicina tradicional.

3. Administrar centros botnicos y de investigacin que apruebe el Congreso

general

4. Establecer vnculo permanente con las entidades pblicas o privadas, a fin

de promover programas de salud individual, familiar, comunitaria y
ambiental que beneficien al pueblo Ember y Wounaan.

5. Coordinar con la Direccin Regional de Salud del Ministerio de Salud, la

elaboracin y ejecucin de planes o programas sobre:

a) La instalacin de las estructuras hospitalarias necesarias y la atencin

mdica integral.

b) Las campaas de salud educativa, preventiva o curativa que se realicen

en la Comarca.

c) La solicitud del Ministerio de Salud para las partidas presupuestarias

correspondientes de los programas y su funcionamiento.

6. Coordinar las campaas de salud propuesta por las instituciones privadas,

pblicas, nacionales o internacionales en la Comarca.

7. Coordinar con los funcionarios gubernamentales cualquier actividad mdica

que se realice en la Comarca.

8. Las dems funciones que seale el Congreso General.

Artculo 116. Debido a la vigencia de la medicina tradicional al pueblo Ember

y Wounaan, en la Comarca se instituirn los centros de medicina tradicional
necesarios, los mismos estarn sujetos a la Direccin de Salud del Congreso

260
General. Su funcionamiento ser establecido por el Reglamento Interno que
ser aprobado por el Congreso General.

[]

Resuelto Nmero 4376 de agosto 25 de 1999. Ministerio de Salud.

Medicina Tradicional

Artculo Primero. Crear el rea de Medicina Tradicional bajo la Direccin

Nacional de Promocin de Salud.

Articulo Segundo. Las funciones que tendr el rea de Medicina tradicional

son las siguientes:

1. Crear el rea de medicina tradicional bajo la direccin Nacional de

Promocin de la Salud con las siguientes funciones:

a. Formular una estrategia de acciones conjuntas para el estudio y

aprovechamiento de las plantas medicinales, y por ende de la medicina
tradicional como un instrumento de apoyo a la atencin primaria de salud.

b. Promover la formulacin de polticas conjuntas para la incorporacin de

la medicina Tradicional al Sistema Nacional.

c. Fomentar programas educativos sobre el uso adecuado de plantas

medicinales, dirigidos a la poblacin en general.

d. Propiciar la capacitacin del personal de salud en el uso de plantas

medicinales cientficamente validada para la atencin primaria de la salud.

e. Elaborar normas, planes y programas de Medicina Tradicional en los

Servicios de Salud del pas.

Artculo Tercero. Este resuelto empezar a regir a partir de su aprobacin.

Decreto Ejecutivo No.194 de agosto 25 de 1999. Por el cual se adopta

la Carta Orgnica Administrativa de la Comarca Ngbe-Bugl

Artculo 261. Para la prctica de la Medicina Tradicional y la transmisin de

sus conocimientos, las autoridades de la Comarca Ngbe-Bugl , los Mdicos
Ngbe organizarn huertos y jardines botnicos en los distintos lugares
previamente elegidos para tal laboratorio cientfico y natural, y cuyas plantas
debern clasificarse segn su especie y propsito.

Artculo 264. Se clasifican los vegetales, hortalizas, legumbres, cereales,

tubrculos y flores comestibles, tradicionalmente, por el pueblo Ngbe-Bugl ,
ab-inmemorabli, redactados en textos y manuales de nutricin y puesto al
alcance de la poblacin.

261
Artculo 266. (Salud) Son funciones de la Comisin Tcnica especializada
Mdica las siguientes: []

8. Planificar la organizacin, constitucin y manejos de los jardines botnicos

en coordinacin con las autoridades y mdicos Ngbe-Bugl.[]

9. Planificar, organizar, constituir, y manejo de los jardines y especies

vegetales alimenticios.

10. Programar, organizar y preparar la metodologa, para el estudio e

investigacin, de todos los conocimientos relativos a la materia prima, de la
medicina tradicional.[]

18. Realizar investigaciones histricas de la medicina Ngbe-Bugl.

24. Realizar estudios en los mitos curativos del pueblo Ngbe-Bugl.

25. Otorgar permisos de investigaciones cientficas a las instituciones que no

pertenezcan a la Comarca Ngbe-Bugl, previo cumplimiento de requisitos que
la comisin establezca.

Pargrafo. En todo lo relacionado a publicaciones y otros derechos de la Salud

del pueblo Ngbe-Bugl, reservar su derecho, excepto que se establezca por
convenios y pactos legalmente constituidos.

[]

Artculo 257. Para armonizar y funcionar la medicina occidental con la

medicina Tradicional se crea la comisin tcnica especializada Mdica
Comarcal, integrada por los siguientes, especialistas y expertos para planificar
y orientar eficazmente los servicios mdicos.

Artculo 258. Para efectos de los servicios Mdicos Tradicionales se clasifica la

profesin de la siguiente manera:

1. El Sukia Mdico que pronostica, diagnostica, enfermedades receta receta

medicina.

2. El Sukia Mdico que pronostica, diagnostica, enfermedades receta y es

frmaco.

3. El Sukia Mdico que pronostica, diagnostica, enfermedades receta

medicina en mordedura de ofidios y es frmaco.

4. El curandero, analiza, diagnostica enfermedades, receta medicina y es

frmaco.

5. Partera emprica.

Estos profesionales de la Medicina Tradicional interectuarn con los

profesionales de la Medicina occidental en los centros de Salud establecidos en
la comarca, previa certificacin de la comisin Tcnica especializada, Mdica

262
Comarcal. En la medicina tradicional los mdicos trabajarn de acuerdo con su
conocimiento en las distintas ramas de dicho campo.

Artculo 259. Para la prctica de la Medicina Tradicional los expertos se

organizarn para hacer una buena representacin y garantizar un eficaz
servicio Mdico bajo la supervisin de la Comisin Tcnico especializada Mdico
Comarcal.

Esta organizacin recomendar la representacin oficial que integra la comisin

Tcnica especializada Mdico Comarcal.

Artculo 261. Para la prctica de la Medina Tradicional y la transmisin de sus

conocimientos, las autoridades de la Comarca Ngbe-Bugl, los Mdicos
Ngbe organizarn huertos y jardines botnicos en los distintos lugares
previamente elegidos para tal laboratorio cientfico y natural, y cuyas plantas
debern clasificarse segn su especie y propsito.

Artculo 262. Los mdicos tradicionales, clasificarn las medicinas de origen

animal, segn propsito, uso, y lo pondrn en manual, al alcance de los
estudiosos de la medicina.

Artculo 263. Los mtodos de curacin y conservacin de la salud, practicadas

por el Ngbe-Bugl, se redactar en textos y manuales de Salud para su
perpetuacin y conocimientos hacia el futuro del pueblo Ngbe-Bugl.

Artculo 264. Se clasifican los vegetales, hortalizas, legumbres, cereales,

tubrculos y flores comestibles, tradicionalmente, por el pueblo Ngbe-Bugl ,
ab-inmemorabli, redactados en textos y manuales de nutricin y puesto al
alcance de la poblacin.

Artculo 266. Son funciones de la Comisin Tcnica especializada Mdica las

siguientes:

1. Planificar las acciones de la salud.

2. Coordinar con el sistema nacional de la salud
3. Gestionar recursos econmicos para la formacin de los recursos humanos,
en los distintos niveles y reas, segn las necesidades.
4. Gestionar becas nacionales e internacionales disponibles para la formacin
de Profesionales en el campo de la salud.
5. Preparar el presupuesto anual de funcionamiento e inversin para la
comarca y presentarlo a ms tardar en el mes de junio de cada ao, al
Ministerio de Salud.
6. Atender, estudiar, analizar y proponer los pertinentes a convenios
internacionales relativo a la salud.
7. Certificar a los mdicos Ngbe-Bugl para el ejercicio de la medicina en el
campo de la salud.
8. Planificar la organizacin, Constitucin y manejos de los jardines botnicos
en coordinacin con las autoridades y mdicos Ngbe-Bugl.
9. Planificar, organizar, constituir, y manejo de los jardines y especies
vegetales alimenticios.

263
10. Programar, organizar y preparar la metodologa, para el estudio e
investigacin, de todos los conocimientos relativos a la materia prima, de la
medicina tradicional.
11. Preparar y editar las publicaciones relacionadas a las investigaciones
tcnicas y cientficas, a mtodos, uso y efecto de la medicina tradicional.
12. Preparar textos y manuales donde se refleje la clasificacin segn su
gnero y especie de la medicina tradicional.
13. Suscribir convenios nacionales e internacionales para los estudios
cientficos, tcnicos de la medicina.
14. Atender las conferencias, simposios y seminarios nacionales e
internacionales de la comarca Ngbe-Bugl
15. Clasificar y preparar metodologa tcnica y didctica para la
armonizacin de la medicina oriental y la medicina Tradicional de la
Comarca.
16. Preparar el plan de infraestructura de Salud en la Comarca.
17. Gestionar recursos econmicos para el impulso de la investigacin
cientfica.
18. Realizar investigaciones histricas de la medicina Ngbe-Bugl.
19. Realizar investigaciones de la interaccin entre el medio ambiente y la
salud.
20. Organizar el sistema apropiado de acueductos.
21. Organizar el sistema apropiado de letrinacin.
22. Organizar el sistema apropiado para los desechos.
23. Organizar el sistema apropiado de la Educacin ambiental de la Salud en
coordinacin con la ANAM y el Ministerio de Educacin.
24. Realizar estudios en los mitos curativos del pueblo Ngbe-Bugl.
25. Otorgar permisos de investigaciones cientficas de las instituciones que
no pertenezcan a la Comarca Ngbe-Bugl, previo cumplimiento de
requisitos que la comisin establezca.
Pargrafo. En todo lo relacionado a publicaciones y otros derechos de la Salud
del pueblo Ngbe-Bugl, reservar su derecho, excepto que se establezca por
convenios y pactos legalmente constituidos.

[]

Ley No.34 de Julio 25 de 2000

Que crea la Comarca Kuna de Wargandi

Artculo 18. El Estado adoptar las medidas necesarias para que se

reconozcan las prcticas tradicionales del pueblo Kuna, y vigilar que se
respete la dignidad e integridad de las personas, en cumplimiento de los
principios ticos universales.

[]

Ley Nmero 35 de Julio 25 de 2000. Que crea el Patronato de las

Ferias de los Pueblos Indgenas de la Repblica de Panam

264
Artculo 2. El patronato tendr como finalidad organizar y realizar ferias y
exposiciones nacionales e internacionales agroforestales, artesanales,
culturales, educativas, tursticas, martimas, de medicina tradicional y
comerciales en general, a fin de resaltar la riqueza cultural y nacional de los
pueblos indgenas de Panam

[]

Decreto Ejecutivo No. 117 (de 9 de mayo de 2003)Que crea la

Comisin Nacional de Medicina Tradicional Indgena y la Secretara
Tcnica de Medicina Tradicional de los Pueblos Indgenas. (Gaceta
Oficial N 24,799, de 13 de mayo de 2003)
CONSIDERANDO:
Que las cinco Comarcas indgenas constituidas por Ley, as como todas las
comunidades indgenas que habitan en Panam, poseen una diversa y rica
herencia cultural, que se manifiesta en sus conocimientos tradicionales sobre
las propiedades de la flora, fauna recursos genticos y medicina natural, por lo
que su reconocimiento e incorporacin a la medicina convencional es
imperante, a fin de que sirva como auxiliar en la atencin bsica de salud, en
las comunidades indgenas y de difcil acceso a nivel nacional.
Que el Ministerio de Salud, consciente de la urgente necesidad de establecer
programas de orden tcnico, dirigidos a la solucin de los problemas sanitarios
de los pueblos indgenas, cre la Seccin de Medicina Tradicional, adscrita a la
Direccin de Promocin de la Salud, mediante Resuelto Ministerial No. 4376 del
25 de agosto de 1999.
Que, complementariamente, la Comisin de Asuntos Indgenas de la Asamblea
Legislativa present el anteproyecto de ley de Medicina Tradicional Indgena,
con el propsito de crear una Direccin de Medicina Tradicional Indgena,
dentro de la estructura del Ministerio de Salud.
Que a fin de aunar esfuerzos, mediante consenso entre el Ministerio de Salud,
la Comisin de Asuntos Indgenas de la Asamblea Legislativa y las
comunidades indgenas, nace la alternativa de crear una Comisin Nacional de
Medicina Tradicional Indgena y la Secretara Tcnica de Medicina Tradicional, a
fin de promover el desarrollo de la medicina tradicional indgena y construir
modelos interculturales de salud que considere las particularidades tnicas, as
como los distintos conocimientos de salud.
Que los conocimientos y prcticas teraputicas y de curacin de la medicina
tradicional indgena forman verdaderos sistemas de salud. Estas medicinas no
formales, recreadas y reproducidas cotidianamente, han generado prcticas
holsticas, con su propia visin del mundo e identidad.
Que en Panam, el sistema de la medicina tradicional indgena guarda
correspondencia con las peculiaridades culturales de sus pueblos. En las
poblaciones indgenas existen curanderos acreditados por sus propias
comunidades como lo son, el Sukia, Jaiban, Nele, botnico, partera emprica,

265
clarividente, entre otros. Cada uno de estos terapeutas tradicionales contribuye
a preservar la salud del pueblo al que pertenecen.
Que en el mbito internacional, existen resoluciones emitidas por los pases
miembros de la Organizacin Mundial de la Salud, tales como la Resolucin
WHA 29.72 de 1976, Resolucin WHA 30.49 de 1977, Resolucin WHA 331.33
de 1978, Resolucin WHA 40.33 de 1987 y la Resolucin WHA 44.34 de 1991.
Todas ellas reconocen el valor de la medicina tradicional y la utilizacin de las
plantas medicinales en la salud pblica.
Que en el mbito nacional, la Constitucin Poltica seala, en los artculos 86,
104, 105, 108 y 112 el compromiso del Estado panameo de reconocer y
promover las pueblos indgenas y sus prcticas culturales, como es el caso de
la medicina tradicional. Adicional a esto, las cartas orgnicas de las Comarcas
establecen que el Estado coordinar con los congresos indgenas la elaboracin
de programas y proyectos para el beneficio de la salud de estas poblaciones.
Que para atender integral y armnicamente todas las acciones y
requerimientos que surjan del uso de la medicina tradicional por parte de los
diferentes grupos de la sociedad, es impostergable la creacin de un ente
coordinador de los programas y proyectos de la medicina tradicional.
DECRETA:
Artculo 1. Se crea la Comisin de Medicina Tradicional Indgena, adscrita a la
Direccin Nacional de Promocin de la Salud del Ministerio de Salud, encargada
de coordinar, organizar y desarrollar propuestas de polticas y estrategias en el
mbito nacional, dirigidas especficamente a las poblaciones indgenas y para la
aplicacin de la medicina tradicional, con criterio cientfico, en coordinacin con
cada una de las entidades pblicas y privadas, as como con los agentes de la
medicina tradicional y los congresos indgenas.
Artculo 2. La Comisin de Medicina Tradicional Indgena (COMETRI), estar
integrada as:
El Director nacional de Promocin de la Salud del Ministerio de Salud, o el
funcionario que l designe, quien la presidir.
Un representante de la Direccin General de Salud.
Un representante de la Autoridad Nacional del Ambiente.
Un representante del Colegio Mdico.
Un representante de los Congresos Indgenas.
Un representante de la Direccin de Poltica Indigenista del Ministerio de
Gobierno y Justicia.
Un representante de los Congresos de Mdicos Tradicionales Indgenas.
Un representante de la Comisin de Asuntos Indgenas de la Asamblea
Legislativa.
Artculo 3. Son funciones de la Comisin de Medicina Tradicional Indgena,
entre otras:

266
Proponer mejoras a la cobertura de la atencin primaria de salud en las reas
rurales y de difcil acceso, impulsando conjuntamente con las autoridades
indgenas, la conservacin y promocin de la medicina tradicional de los
pueblos indgenas.
Promover, de forma sistemtica y a travs de campaas, la prevencin de
enfermedades desarrollando programas, por parte de la medicina tradicional,
como de los servicios de la salud formales.
Promover la investigacin sobre la medicina tradicional, para el
aprovechamiento de las propiedades curativas de las plantas medicinales, en la
atencin primaria de salud.
Promover la articulacin entre la medicina convencional y la medicina
tradicional, en el desarrollo de nuevas formas o modelos de atencin.
Elaborar propuestas de polticas y programas, en cuanto a la conservacin,
promocin, atencin y proteccin en el uso de la medicina tradicional, con la
colaboracin de las autoridades indgenas y las autoridades involucradas.
Las autoridades indgenas, conjuntamente con el Ministerio de Salud crearn
las normas y procedimientos para la validacin de los conocimientos de
medicina tradicional, en las Comarcas y territorios indgenas.
Dictar su reglamento interno, en el trmino de dos meses contados a partir de
la promulgacin de este Decreto.
Artculo 4. Se designa a la Direccin Nacional de Promocin de la Salud del
Ministerio de Salud, como la Secretara Tcnica.
Artculo 5. El encargado de la Secretara Tcnica de Medicina Tradicional
Indgena, ser el Director Nacional de Promocin de la Salud del Ministerio de
Salud, que ser el funcionario responsable, ante el Ministerio de Salud, de la
ejecucin y cumplimiento de las funciones asignadas a la Comisin de Medicina
Tradicional Indgena.
Artculo 6. Son funciones de la Secretara Tcnica de la Comisin de Medicina
Tradicional Indgena, entre otras:
Convocar las reuniones ordinarias y extraordinarias de la Comisin.
Preparar la agenda y documentacin necesaria para la reunin.
Llevar las actas, correspondencia y archivos de la Comisin.
Reconocer la existencia, aporte e importancia de la medicina colectiva
tradicional en la atencin preventiva y curativa de las enfermedades de los
pueblos indgenas.
Coordinar, con todas las dependencias del Ministerio de Salud, las autoridades
indgenas y los agentes de la medicina tradicional, las acciones de promocin,
atencin, gestin, prevencin y rehabilitacin referentes a la medicina
tradicional de los pueblos indgenas.
Coordinar, con las autoridades tradicionales indgenas y las entidades pblicas
y privadas, las acciones de salud de los pueblos indgenas.

267
Promover las investigaciones sobre la utilizacin de las plantas medicinales,
para su aplicacin en acciones de salud.
Fomentar la formacin y capacitacin de los funcionarios del Ministerio de
Salud y de otras dependencias, sobre el uso de la medicina tradicional
indgena.
Proponer conjuntamente con los congresos y autoridades indgenas, las
normas y procedimientos para la validacin del conocimiento de la medicina
tradicional indgena.
Impulsar, conjuntamente con los congresos y autoridades indgenas, la
conservacin y promocin de la medicina tradicional, en las reas indgenas,
sin contravenir la medicina convencional.
Promover la medicina tradicional, en las diversas regiones del pas, para que la
poblacin pueda servirse de este sistema con la mayor eficiencia, y que los
usuarios reconozcan los recursos naturales de sus comunidades.
Artculo 7. Este Decreto Ejecutivo empezar a regir desde su promulgacin.
D. Articulacin entre la medicina tradicional y la medicina
convencional. Ley No.10 de Marzo 7 de 1997. Por la cual se crea
la Comarca Ngbe-Bugle.
Artculo 55. El Estado, por medio del Ministerio de Salud, desarrollar
programas especiales en la Comarca, a fin de garantizar la salud de la
poblacin Ngbe-Bugl, planes de asistencia social, salud integral comunitaria,
infantil y familiar, as como actividades para el desarrollo alimentario y
nutricional que respondan a las necesidades e idiosincrasia de las comunidades
locales. Para este propsito dispondr de los recursos econmicos, incluyendo
un presupuesto especial, y crear los organismos necesarios, sin menoscabar
la cultura, costumbres y tradiciones propias.

Se respetarn, reconocern, preservarn y mantendrn los conocimientos, las

innovaciones y las prcticas de la medicina tradicional.

En casos de epidemia o surgimiento de cualquier amenaza a la salud pblica,

el Ministerio de Salud deber tomar las medidas necesarias a efecto de
recuperar o proteger la salud, para lo cual contar con la cooperacin de las
autoridades comarcales.

Para la adecuada ejecucin de estos programas, el Ministerio de Salud contar

con la colaboracin de otras instituciones del Estado

[]

Resuelto Nmero 4376 de agosto 25 de 1999. Ministerio de Salud.

Medicina Tradicional

268
Articulo Segundo. Las funciones que tendr el rea de Medicina tradicional
son las siguientes: []

d) Propiciar la capacitacin del personal de salud en el uso de plantas

medicinales cientficamente validada para la atencin primaria de la salud.

Otras acciones legales referidas al patrimonio cultural de los pueblos indgenas

de Panam que incluyen aspectos de salud, respeto a su cosmovisin y
medicina tradicional entre otros, son:

Decreto Ejecutivo No. 1 de 11 de enero de 2000 por el cual se

crea el Consejo Nacional de Desarrollo Indgena. Gaceta Oficial No. 23980
de 1 de febrero de 2000.

Ley No.41 de Julio 1 de 1998. Ley General del Ambiente de la Repblica

de Panam

Art. 96. La Autoridad Nacional del Ambiente coordinar, con las

autoridades tradicionales de los pueblos y comunidades indgenas, todo lo
relativo al ambiente y a los recursos naturales existentes en sus reas.

Art. 97. El Estado respetar, preservar y mantendr los conocimientos,

las innovaciones, las prcticas de las comunidades indgenas y locales, que
entraen estilos tradicionales de vida relacionados con la conservacin y la
utilizacin sostenible de la diversidad biolgica ,promoviendo su ms amplia
aplicacin, con la participacin de dichas comunidades, y fomentar que los
beneficios derivados se compartan equitativamente.

Art. 98. Se reconoce el derecho de las Comarcas y pueblos indgenas con

relacin al uso,manejo y aprovechamiento tradicional sostenible de los
recursos renovables, ubicados dentro de las Comarcas y reservas indgenas
creadas por ley.

Artculo 100. El Estado garantizar y respetar las reas utilizadas para

cementerios, sitios sagrados, cultos religiosos o similares, que constituyan
valor espiritual de las Comarcas o pueblos indgenas y cuya existencia
resulte indispensable para preservar su identidad cultural.

[]

Ley No.20 de 26 de Junio de 2000. Del rgimen especial de

propiedad intelectual sobre los derechos colectivos de los pueblos
indgenas, para la proteccin y defensa de su identidad cultural y de
sus conocimientos tradicionales, y se dictan otras disposiciones.

269
 Artculo 1. Esta ley tiene como finalidad proteger los derechos colectivos
de propiedad intelectual y los conocimientos tradicionales de los pueblos
indgenas sobre sus creaciones, tales como invenciones, modelos, dibujos y
diseos , innovaciones contenidas en las imgenes, figuras, smbolos,
grficos, petroglifos, y otros detalles; adems, los elementos culturales de
su historia, msica,, arte y expresiones artsticas tradicionales, susceptibles
de un uso comercial, a travs de un sistema especial de registro,
promocin y comercializacin de sus derechos, a fin de resaltar los valores
socioculturales de las culturas indgenas y hacerles justicia social.

Artculo 2. Las costumbres, tradiciones, creencias, espiritualidad,

religiosidad, cosmovisin, expresiones folclricas, manifestaciones
artsticas, conocimientos tradicionales y cualquier otra forma de expresin
tradicional de los pueblos indgenas, forman parte de su patrimonio
cultural; por tanto no pueden ser objeto de ninguna forma de exclusividad
por terceros no autorizados a travs del sistema de propiedad intelectual,
tales como derecho de autor, modelos industriales, marcas, indicaciones
geogrficas y otros, salvo que la solicitud sea formulada por los pueblos
indgenas. Sin embargo, se respetar y no se afectarn los derechos
reconocidos anteriormente con base en la legislacin sobre la materia.

RESUMEN. El Primer Taller sobre Pueblos Indgenas y Salud en las Amricas,

celebrado en Winnipeg, en Abril de 1993, bajo los auspicios de la Organizacin
Panamericana de la Salud, frente a la alarmante situacin de salud de los
pueblos indgenas, recomend a los Pases Miembros a tomar acciones
inmediatas para identificar las reas prioritarias de intervencin a fin de
mejorar el perfil de salud de stos. La Resolucin V, adoptada, reconoce que
las condiciones de vida y salud de unos 43 millones de personas indgenas en
la Regin de las Amricas, eran deficientes, lo cual se reflejaba en el exceso de
la mortalidad por causas evitables y en la reducida expectativa de vida. Las
recomendaciones del taller se agruparon en la denominada Iniciativa de Salud
de los Pueblos Indgenas.
Las recomendaciones de la reunin de Winnipeg y la Resoluciones CD37.R5
(1993) y CD40.R6 (1997) establecen cinco principios para el trabajo con las
comunidades indgenas: La necesidad de un abordaje integral a la salud, El
derecho a la auto determinacin de los pueblos indgenas, El derecho a la
participacin sistemtica, El respeto y la revitalizacin de las culturas indgenas
y La reciprocidad en las relaciones.

270
 A partir de all son muchas las acciones desarrolladas por la OPS/OMS para
que los Estados Miembros garanticen la salud de los pueblos indgenas,
respetando sus derechos y su cosmovisin, adems de fomentar las
investigaciones y la utilizacin de la medicina tradicional en conjunto con la
medicina convencional. Por su parte, la Organizacin de las Naciones Unidas
tambin reconoce los derechos de los pueblos indgenas.
En enero de 1999, el Gobierno de Panam crea, en el Departamento de
Conducta Humana y Salud del Ministerio de Salud, la Seccin Salud de Pueblos
Indgenas y, en el Programa Iniciativa para el Desarrollo de la Salud de las
Poblaciones Indgenas, establece la incorporacin del Enfoque Intercultural de
la salud en la formacin y desarrollo de recursos humanos, propuestos por la
OPS/OMS, De igual manera, Panam reconoce la importancia de la Medicina
Tradicional y crea la Comisin de Medicina Tradicional Indgena, adscrita a la
Direccin Nacional de Promocin de la Salud del Ministerio de Salud, encargada
de coordinar, organizar y desarrollar propuestas de polticas y estrategias en el
mbito nacional, dirigidas especficamente a las poblaciones indgenas y para la
aplicacin de la medicina tradicional, con criterio cientfico, en coordinacin con
cada una de las entidades pblicas y privadas, as como con los agentes de la
medicina tradicional y los congresos indgenas.
En la actualidad, la Seccin de Salud y Medicina Tradicional de los Pueblos
Indgenas, forma parte de la Direccin Nacional de Promocin de la Salud,
Departamento de Conducta Humana y Salud. Entre las acciones ms
destacadas en los ltimos aos, se encuentra la elaboracin, divulgacin y
publicacin del Plan de Salud para los pueblos indgenas de Panam. Las
diversas iniciativas desarrolladas dan cuenta de los esfuerzos que se continan
ejecutando, no obstante, an no logra concretarse la sinergia entre ambas: la
medicina occidental y la medicina tradicional o alternativa.
Adems puede observarse que el pas Panam posee una vasta legislacin
en materia de Pueblos Indgenas.

IX. Implicaciones para un nuevo modelo de salud en las Comunidades

indgenas Kuna y Ember Wounaan residentes en la Ciudad de
Panam Yy FUNDAMENTOS.
JUSTIFICACIN el Distrito de Arraijn.
Cul es el Problema?
Los datos estadsticos disponibles y el Trabajo de
Campo revelan que si bien los indgenas residentes PRINCIPIOS.
en la Ciudad de Panam y el Distrito de Arraijn
cuentan con la posibilidad de mayor acceso a la Las Resoluciones, Declaraciones y Convenios Internacionales,
salud, la educacin y trabajo que aquellos que ODM, El Proyecto de Programa de Accin para el Segundo
permanecen en las reas comarcales, y que los Decenio Internacional de los Pueblos Indgenas del Mundo las
informantes claves afirman que en la Ciudad viven luchas indgenas y la Legislacin Nacional dan cuenta de que la
mejor que en las Comarcas, lo cierto es que habitan salud es un derecho universal y tanto el Informe de la Comisin
en reas pobres, con escasos servicios pblicos que de los determinantes de la salud como la estrategia APS
no garantizan que sus condiciones de vida se renovada insisten en que la salud es un producto social y como
asemejen a la poblacin urbana de clases media, tal obliga a la sociedad en su conjunto organismos
media - alta y alta. internacionales, polticas, programas, proyectos del gobierno,
organismos no gubernamentales, sociedad civil, comunidad,
Los lugares de la Ciudad en que habitan se familia a construir y preservar la salud y la vida.
caracterizan por una elevada patologa social:
crmenes, drogas, prostitucin, bandas
delincuenciales, etc.
Los informantes del Trabajo de Campo tambin 271
sealaron la prdida de prcticas culturales: religin
autctona, danzas, ceremonias, medicina tradicional
y lenguaje. Al igual que la adquisicin de prcticas
nocivas para la salud, tales como consumo de
alcohol, drogas, prostitucin, criminalidad.
 OBJETIVOS.
Un nuevo modelo de atencin en salud para los Pueblos
Indgenas Kuna y Ember Wounaan residentes en la
Ciudad de Panam y el Distrito de Arraijn tiene como
objetivos:
Lograr que las condiciones de salud y de vida en general
de dicha poblacin sean equiparables con los indicadores
de Desarrollo Humano de las clases medias, media
altas y altas de la Ciudad de Panam.
Rescatar aspectos de las culturas autctonas que les
garanticen la autodefinicin y el reconocimiento como
Pueblos Indgenas en el marco del respecto a la
DESARROLLO DE ESTRATEGIAS.
diversidad cultural y el principio universal de no
El Proyecto de Programa de Accin para el Segundo Decenio Internacional de los Pueblos Indgenas del Mundo entre sus
discriminacin.
Esferas de Accin incluye recomendaciones precisas con el nimo de lograr la plena igualdad de los pueblos indgenas con
el resto de la poblacin de los respectivos pases. La Estrategia a desarrollar entonces debe cumplir con los requerimientos
de tales esferas:
La Esfera Cultural implica estimular e incentivar la continuidad de elementos autctonos propios de cada pueblo indgena
lenguas, historia oral, conocimientos tradicionales, etc. A la vez que se crean programas (en las escuelas, en los medios de
comunicacin, mediante ferias, exposiciones, etc) para que la poblacin no indgena conozca, valore y respete a los pueblos
autctonos, de forma que la estigmatizacin y la discriminacin por el slo hecho de ser indgena desaparezca y se
respete la diversidad cultural, enriqueciendo as la cultura nacional.
La Esfera Educativa propone la educacin bilinge e intercultural indgena que tenga en cuenta la visin holstica de los
pueblos indgenas y que sirva de medio para que, sin perder la cosmovisin propia de la educacin, tienda puentes para una
comunicacin oral y escrita fluida en las lenguas oficiales de cada pas. De esta manera se intenta alcanzar la equidad entre
los ciudadanos de un pas, para que todos por igual no importa su procedencia tnica - tengan acceso al conocimiento
universal y a una formacin acadmica democrtica. La Educacin Bilinge Intercultural que se propone debe incluir la
enseanza y el aprendizaje de la historia, las tradiciones, la cultura, los derechos, la espiritualidad y la visin de los pueblos
indgenas y sus modos de vida. Para lo anterior se requiere de un educador formado acadmica y metodolgicamente
para que sean sensibles a las cuestiones indgenas. Se recomienda el otorgamiento de becas y facilidades para que
miembros de los pueblos indgenas sean formados y capacitados como docentes en todos los niveles educativos.
La Esfera de la Salud parte por conceptualizar a la misma a partir de sus dimensiones fsicas, sociales, mentales,
ambientales y espirituales y recomienda el acceso universal al derecho a la salud individual, colectiva, comunitaria y
culturalmente apropiada. Ello, a travs de servicios de atencin de la salud, educacin sanitaria, nutricin adecuada y
vivienda. Las medidas destinadas a garantizar la salud de los pueblos indgenas se deben considerar como una cuestin
colectiva y holstica que incumbe a todos los miembros de las comunidades. Dentro del marco del respeto a los
conocimientos ancestrales y a la medicina tradicional indgena, se recomienda la incorporacin de la misma y de los agentes
de salud mdicos tradicionales, curanderos, parteras tradicionales, botnicos, etc. al Sistema Convencional de Salud. Se
insta a tener en cuenta la capacitacin y el empleo de personas indgenas calificadas, con inclusin de mujeres indgenas,
para elaborar, gestionar, administrar y evaluar sus propios programas de atencin de la salud. En esta Esfera tambin se
fomenta el respeto a los derechos humanos: Los derechos humanos fundamentales y las necesidades bsicas en la esfera
de la salud de los nios, jvenes y mujeres indgenas tienen la mxima prioridad y esto se debe reconocer y fomentar
mediante la creacin de centros de coordinacin o comits en cada organismo, organizacin o institucin, incluyendo la
participacin plena y efectiva de las mujeres y los jvenes indgenas en la planificacin, ejecucin, supervisin y evaluacin
de las iniciativas. En otro orden de ideas, se recomienda la formulacin y ejecucin de polticas y programas para resolver
los problemas sanitarios indgenas mediante una estrecha asociacin con los pueblos indgenas, especialmente en lo que
respecta a:
a) El VIH/SIDA, el paludismo y la tuberculosis;
b) Las prcticas culturales que tienen consecuencias negativas para la salud, incluido el matrimonio de menores, la
violencia contra las mujeres, los jvenes y los nios, y el alcoholismo;
c) La degradacin ambiental, que afecta negativamente a la salud de los pueblos indgenas, incluida la contaminacin del
agua y otros recursos naturales;
d) Los problemas de salud relacionados con las migraciones, la trata de personas y la prostitucin.
272
 DESARROLLO DE ESTRATEGIAS. (Conclusin)
La Esfera de los Derechos Humanos parte de la conceptualizacin de que los pueblos indgenas son ciudadanos al igual que los
no indgenas y, por tanto, deben gozar de la misma igualdad en materia de derechos humanos. Por su propia naturaleza y por
los siglos que muchos de los pueblos indgenas han sufrido de discriminacin, aislamiento social y cultural, se propone la
formulacin y puesta en prctica de leyes especiales para garantizar los derechos de los pueblos autctonos. En especial: que
se siga desarrollando la legislacin nacional para la proteccin y promocin de los derechos humanos, con inclusin de los
medios destinados a supervisar y garantizar esos derechos. Los Estados que an no lo hubieran hecho deberan contemplar la
posibilidad de ratificar el Convenio 169 de la Organizacin Internacional del Trabajo sobre pueblos indgenas y tribales en pases
independientes, y de fortalecer los mecanismos destinados a supervisar la aplicacin de ese Convenio.
La Esfera Medio Ambiente propone una serie de acciones para proteger el planeta y es clara al sealar la importancia de
reconocer los conocimientos de los pueblos indgenas en su relacin con la naturaleza. As se insta a los Estados a: a)Trabajar
en estrecha relacin con las comunidades indgenas y locales con el objeto de ayudarlas a gestionar las consecuencias
ambientales, econmicas y sociales del cambio climtico y otros factores de perturbacin y adaptarse a ellos; b) Aplicar, segn
corresponda, estrategias de ordenacin sostenible y evolutiva de los ecosistemas, utilizando los conocimientos locales e
indgenas y la participacin plena y efectiva de los pueblos indgenas, as como revisar las polticas y programas de
conservacin de la naturaleza y utilizacin de la tierra y otros recursos; c) Subrayar la importancia de fomentar procedimientos
para la integracin de los conocimientos indgenas y locales en los estudios cientficos, y asociaciones entre los pueblos
indgenas, las comunidades locales y los hombres de ciencia para definir y llevar a cabo actividades de investigacin y de
supervisin relacionadas con el cambio climtico y otros factores de perturbacin.
Se recomienda la elaboracin de programas destinados a fortalecer las sinergias entre los conocimientos indgenas y los
conocimientos cientficos a fin de empoderar a los pueblos indgenas en los procesos de gestin de la diversidad biolgica y
evaluacin de las repercusiones en los territorios, como parte del proyecto intersectorial de la UNESCO sobre sistemas de
conocimientos locales e indgenas.
La Esfera Desarrollo Econmico y Social insta a la incorporacin de los pueblos indgenas al desarrollo a travs de una adecuada
formacin acadmica que los haga aptos para ocupar plazas de empleo en todos los niveles del sistema econmico pblico,
privado o como empresarios - respetando siempre sus derechos como ciudadanos y su singularidad como miembro de un
pueblo indgena. Por ello se requiere que los sistemas estadsticos nacionales den cuenta de la realidad lingstica y cultural
especfica de los pueblos indgenas.
ODM y APS renovada.
Ejecutar el Plan de Salud para los Pueblos Indgenas con la orientacin de satisfacer los determinantes sociales de la salud e
implementando la APS renovada. Ello implica una serie de acciones concretas tales como:
Crear conciencia tanto en profesionales de la medicina como en la misma comunidad, que la principal fuente de creacin de
salud es el hogar, la comunidad y cada individuo. En este sentido, destaca el valioso papel tradicional de la mujer en la
conservacin de la salud de su familia.
Promover la estrategia APS renovada como sistema de proteccin de la vida de los seres humanos y del planeta.
Desarrollar programas de educacin sanitaria en materia de dotacin de agua limpia, sistemas higinicos de disposicin de
excretas, saneamiento ambiental, vacunacin, nutricin, etc., tanto por parte de organismos gubernamentales como de
organizaciones internacionales y organismos no gubernamentales.
Ejecutar acciones concretas para garantizar la participacin de la comunidad en el cuidado de la salud. La gua y orientacin en
salud para las comunidades debe partir de los servicios de salud estatales que incluyan a indgenas formados como asistentes y
tcnicos, parteras etc., para garantizar la adecuada comunicacin con los miembros de la comunidad y el logro de los objetivos
propuestos.
Desarrollar lo consignado en Instrumentos Internacionales y en la Legislacin Nacional respecto al rescate de la medicina
tradicional. Para ello, es necesario capacitar y adiestrar a mdicos tradicionales y botnicos en el uso de medicamentos
occidentales para el tratamiento de las enfermedades. A la par se requiere crear conciencia entre los proveedores de salud
convencional de la importancia que para los pueblos indgenas tiene la medicina tradicional, que incluye el tratamiento espiritual
adems del biolgico. De lo que se trata es lograr un trabajo perfectamente coordinado entre quienes ejercen la medicina
tradicional y el personal del Ministerio de Salud.
Enfatizar en la situacin de desventaja cultural de las mujeres kunas y ember wounaan, disear programas especficos para
hacer frente a tal problema, logrando un mayor empoderamiento de la mujer.

273
 MODELOS DE SISTEMA DE REFERENCIA E IMPLEMENTACION DEL MODELO.
Los modelos para que funcionen tienen que estar referidos a la poblacin objetivo que, como se ha reseado en este Informe
tiene caractersticas particulares, entre ellas la marginacin social, las barreras socioculturales, econmicas y lingsticas, la
prdida de la lengua autctona, tradiciones y costumbres y la escasa o nula prctica de la medicina tradicional. Poblacin sta
que sufre un desarraigo que los insta a adoptar los modelos de vida urbanos, incluso aquellos que son perniciosos para su
salud y su vida.
En los tres niveles de atencin en salud para esta poblacin, debe tomarse en consideracin todas las barreras existentes y
obviar las mismas con ms personal indgena formado como mdicos, enfermeras, asistentes, y prever traductores idneos
en los puestos, centros de salud y hospitales para brindar a esta poblacin los avances de la ciencia de la misma manera que
se les ofrecen al resto de la poblacin. Algo a destacar es que la utilizacin de la medicina tradicional no debe quedar como
una exposicin de motivos de buena fe: deben integrarse las dos medicinas: la occidental y la tradicional.
A nivel de las Regiones de Salud debe lograrse una mayor coordinacin intrainstitucional a fin de que los pacientes referidos
por el primer nivel de atencin sean acogidos y bien atendidos en las instalaciones de segundo y tercer nivel.
La Seccin de Salud y Medicina Tradicional de los Pueblos Indgenas del MINSA, debe ser reforzada en personal y recursos
para cumplir as con sus funciones y constituirse en vocera de las Regiones de Salud que atienden poblacin indgena.
Se debe sensibilizar en la necesidad de incluir estndares de la prctica tradicional, especialmente en lo relativo a la
dimensin de la seguridad.
Se debe promover la participacin de la poblacin indgena a travs de los sistemas de acreditacin/licenciamiento.
Se debe esclarecer el concepto de calidad en los dos tipos de medicinas y los estndares deben estar de acuerdo con la
cosmovisin indgena y de acuerdo a la percepcin de la comunidad, en general.
Se debe incluir variables de pertenencia tnica en el sistema de informacin nacional y en las cuadrculas de las instituciones
de salud.
Informar y sensibilizar al personal de salud institucional sobre la medicina tradicional.
Se debe garantizar el activo funcionamiento de los Comits de Salud y la participacin de la comunidad en los mismos.
Fomentar la carrera profesional del personal especializado en atencin a poblacin indgena.
Se deben concertar alianzas entre el MINSA, la CSS y las Universidades para la formacin idnea del futuro profesional de la
salud.

POBLACIN INDGENA Y PROVEEDORES DE SALUD: UNA

SISTEMA DE FINANCIAMIENTO.
El problema no parece ser de falta de recursos
financieros, ms bien se aprecia una escasez de
coordinacin y de gerencia, sin dejar de lado la
cultura institucional, que prioriza los logros de
cada una de las instituciones en lugar de los
logros de los objetivos de desarrollo del pas. El
Plan de Salud de los Pueblos Indgenas de
Panam debe ser enriquecido a fin de satisfacer
los requerimientos de los Determinantes
sociales de la salud y la estrategia de la APS
renovada: la salud es responsabilidad de todos,
no slo del Ministerio de Salud. Aunando los
esfuerzos de todos los involucrados, es posible
equiparar la salud de los pueblos indgenas con
la de la poblacin urbana que tiene altos niveles
de vida.
INTERACCIN HACIA EL BIENESTAR DE LA POBLACIN
La poblacin en estudio tiene credibilidad en la medicina
convencional, a tal punto que, en general, es all en donde
acuden cuando se sienten enfermos. Esto es producto de su
involucramiento con la sociedad urbana y de la escasez de
mdicos tradicionales as como de la falta de credibilidad
sobre todo entre los estratos ms jvenes de la poblacin
respecto a la medicina autctona de sus respectivas culturas.
Se requiere entonces, ejecutar varias acciones, entre ellas:
realizar investigaciones sobre la medicina tradicional, integrar
efectivamente las dos prcticas mdicas, sensibilizando al
personal del MINSA y a los terapeutas tradicionales. Por otro
lado, los proveedores de salud convencional deben
comunicarse ms con los pacientes para lo cual se requiere
de los intrpretes para conocer ms acerca de la cosmovisin
indgena respecto a la salud enfermedad y a prcticas
convencionales que, por no ser comprendidas por los
pacientes, no tienen aceptacin entre stos (por ejemplo, los
partos que exponen el cuerpo de las mujeres a todo el personal
de salud presente en el mismo)

274
PROMOCIN DE LA PARTICIPACIN COMUNITARIA.
Sin la participacin de la poblacin no se puede garantizar
la salud de la misma. En lo que respecta a las Barriadas
Kunas se puede utilizar la participacin de las Juntas
Locales a travs de la Directiva de las mismas a fin de
ayudarlos a organizar las Comisiones de Salud que, al
igual que las Comisiones de Agua con las que ya
cuentan integren un equipo fuerte de trabajo, para hacer
frente a los problemas de salud, saneamiento, agua, etc.
Que presente la comunidad. En el caso de los ember
wounaan radicados en Curund, es necesario un trabajo
de organizacin comunitaria utilizando instancias como
COONAPIP y otras.
Estas tareas deben ser competencia de los Centros de
Salud respectivos.
HACIA DONDE DEBEMOS IR?
El problema que debemos resolver es el de una poblacin en
estado de pobreza y de pobreza extrema que intenta vivir en la
Ciudad, sin integrarse del todo a la cultura de sta y
alejndose cada vez ms de sus referencias culturales
autctonas. Esta poblacin sobre todo las nuevas
generaciones no parecen tener inters en el camino de vuelta
a sus orgenes.
Con este panorama se requiere desarrollar proyectos de
investigacin accin con quienes, mejor que nadie conocen los
problemas que enfrentan diariamente. Tales investigaciones
deben incluir un fuerte componente de educacin intercultural
(conocer su cultura, valorarla y sentir orgullo de ser parte de la
misma). Muchas cosas se han perdido, otras estn a punto de
perderse. El pas Panam no puede darse el lujo de perder
estas milenarias culturas. Todas las instituciones del Gobierno
que tienen secciones, departamentos o programas con
indgenas deben sensibilizarse de la necesidad de trabajar
juntos y dado que los indgenas no estn slo en las Comarcas,
comprender que hay que atender en el respeto a su
diversidad cultural a quienes han tenido que abandonar sus
tierras originarias.
INTRODUCCIN DE LAS PERSPECTIVAS
CULTURALES Y DE GNERO.
La poblacin en estudio es de alta vulnerabilidad
dado el desarraigo a sus prcticas ancestrales y la
adopcin de formas de vida, que ellos consideran,
son adecuadas para mimetizarse con la sociedad
urbana.
La introduccin de las perspectivas culturales en el
sistema convencional de salud est normado por la
legislacin nacional, lo que se requiere es
sensibilizacin del personal as como informacin
sobre las culturas indgenas.
La introduccin de la perspectiva de gnero es ms
compleja por el papel secundario que desempean
las mujeres en estas dos culturas.. Los proyectos y
programas deben contar con profundos
conocimientos previos respecto a la relacin
masculinidad femineidad desde la perspectiva de
cada cultura. En general, resulta imprescindible el
trabajo con grupos de jvenes y adolescentes, de
ambos sexos, en materia de igualdad de gnero.
La poblacin escolarizada es un buen punto de
inicio para el mencionado trabajo, no obstante, es
importante recordar que una gran cantidad de
jvenes, nios y nias no estn asistiendo a la
escuela.
Es urgente tomar en consideracin que la
escolaridad de las mujeres kunas y ember
wounaan en estudio es inferior a la de los
hombres, al momento de disear programas y
proyectos que tiendan al empoderamiento de la
mujer.
275
 RBOL DE PROBLEMAS DE LA SITUACIN DE SALUD DE LOS PUEBLOS KUNA Y
EMBER WOUNAAN RADICADOS EN LAS BARRIADAS KUNAS Y EN CURUND.

La poblacin kuna y Ember wounaan radicada en las Barriadas Kunas de Arraijn y en Curund,
viven en condiciones de inferioridad respecto a la poblacin urbana de clase media, media alta y
alta del rea urbana de Panam y estn en un proceso de prdida de elementos culturales que les
obstaculiza la autodefinicin y el reconocimiento como Pueblos Indgenas en el marco del respecto a
la diversidad cultural y el principio universal de no discriminacin y por ende estn sometidos a un
proceso de invisibilizacin.

Poblacin Kuna y Ember Wounaan radicada en

las Barriadas Kunas y en Curund en situacin
de desarraigo, marginacin social, econmica,
cultural y lingstica, padeciendo discriminacin
La Educacin Intercultural
y mala calidad de vida.
Bilinge no se ha
generalizado en las reas
urbanas.
Mayor utilizacin de la medicina
Prdida de elementos esenciales para la convencional que de la medicina
auto identificacin como Pueblos tradicional (sobre todo entre la
Indgenas en las nuevas generaciones, en poblacin indgena joven)
contraposicin a lo que sealan las Metas
del II Decenio de los Pueblos Indgenas
del Mundo, los ODM y la APS renovada,
adems de la Legislacin Nacional
panamea.
Las instituciones de salud
El Plan de Salud para los en la Ciudad de Panam
Pueblos Indgenas de Panam no incorporan la
an est en perodo de interculturalidad en la
consultas y no ha iniciado atencin a los pacientes.
labores fuera de las reas

Posibles errores en la atencin

en salud del Sistema
Convencional por la no La Seccin de Salud y
utilizacin de intrpretes idneos Medicina Tradicional de los
y personal indgena en las Pueblos Indgenas del
instituciones de salud. MINSA no cuenta con
recursos humanos
Estado insalubre y de suficientes para desarrollar
inseguridad y desorganizacin Desarraigo de su cultura ancestral y sus funciones y servir de
social en las comunidades de adaptacin a la cultura urbana incluida la vocera, a las Regiones de
destino: Curund y Barriadas Salud del Pas que atienden
patologa social de sta.
Kunas en Arraijn. poblacin indgena.

Si bien los indgenas residentes en

Curund y Arraijn cuentan con la
posibilidad de mayor acceso a la salud, la
educacin y el trabajo que aquellos que
permanecen en las reas comarcales, y Los lugares de la Ciudad Los informantes del Trabajo de Campo
que los informantes claves afirman que en en que habitan se tambin sealaron la prdida de
la Ciudad viven mejor que en las caracterizan por una prcticas culturales: religin
Comarcas, lo cierto es que habitan en elevada patologa social: autctona, danzas, ceremonias,
reas pobres, con escasos servicios crmenes, drogas, medicina tradicional y lenguaje. Al
pblicos que no garantizan que su calidad prostitucin, bandas igual que la adquisicin de prcticas
de vida se asemeje a la de la poblacin delincuenciales, etc. nocivas para la salud, tales como
urbana de clases media, media - alta y consumo de alcohol, drogas,
alta. prostitucin, violencia intrafamiliar,

276
 RBOL DE OBJETIVOS DE LA SITUACIN DE SALUD DE LOS PUEBLOS KUNA Y
EMBER WOUNAAN RADICADOS EN LAS BARRIADAS KUNAS Y EN CURUND.

La poblacin kuna y Ember wounaan radicada en las Barriadas Kunas de Arraijn y en Curund,
viven en condiciones de igualdad con la poblacin urbana de clase media, media alta y alta del
rea urbana de Panam, ponen en prctica sus elementos culturales autctonos lo que permite la
autodefinicin y el reconocimiento como Pueblos Indgenas en el marco del respecto a la diversidad
cultural y el principio universal de no discriminacin y por ende se han visibilizado.

Poblacin Kuna y Ember Wounaan radicada en

las Barriadas Kunas y en Curund mantienen
su identidad cultural y equiparan su calidad de
vida a la de las clases media, media alta y alta
de la Ciudad de Panam.

La Educacin Intercultural
Bilinge se ha generalizado
en las reas urbanas.
Recuperacin de elementos esenciales
para la autoidentificacin como
Pueblos Indgenas en las nuevas
Igual utilizacin de la medicina
generaciones, de acuerdo a lo que
convencional que de la medicina
sealan las Metas del II Decenio de los
tradicional (sobre todo entre la
Pueblos Indgenas del Mundo, los ODM
poblacin indgena joven)
y la APS renovada, adems de la
Legislacin Nacional panamea.

El Plan de Salud para los Las instituciones de salud

Pueblos Indgenas de Panam en la Ciudad de Panam
est en plena ejecucin incorporan la
incluyendo a todas las interculturalidad en la
instituciones de salud del pas. atencin a los pacientes.
Mejor calidad y humanizacin en la
atencin en salud del Sistema
Convencional por la utilizacin de La Seccin de Salud y
intrpretes idneos y personal Medicina Tradicional de los
indgena en las instituciones de Pueblos Indgenas del
Mejora la situacin sanitaria, de MINSA cuenta con recursos
seguridad y organizacin social
Practican su cultura ancestral y la utilizan humanos suficientes para
en las comunidades de destino: desarrollar sus funciones y
Curund, Barriadas Kunas en como mecanismo de interrelacin con la
servir de vocera, a las
Arraijn y en toda la Ciudad de cultura urbana incluida la patologa social Regiones de Salud del Pas
Panam.
que atienden poblacin
indgena.

Los kunas y ember wounaan

Los indgenas residentes en Curund y Los lugares de la Ciudad citadinos han retomado sus prcticas
Arraijn cuentan con pleno acceso a la en que habitan han culturales: religin autctona, danzas,
salud, la educacin y el trabajo; habitan reducido, en gran ceremonias, medicina tradicional y
en viviendas dignas y su calidad de vida medida, la patologa lenguaje. Igualmente han reducido,
se asemeja a la de la poblacin urbana de social: crmenes, drogas, considerablemente, las prcticas
clases media, media - alta y alta. prostitucin, bandas nocivas para la salud, tales como
delincuenciales, etc. consumo de alcohol, drogas,
prostitucin, violencia intrafamiliar,

277
 MARCO LGICO : PROYECTO EQUIPARACIN DE LA CALIDAD DE VIDA DE POBLACIN KUNA Y EMBER
WOUNAAN RESIDENTES EN LAS BARRIADAS KUNAS Y EL CORREGIMIENTO DE CURUND.

RESUMEN NARRATIVO INDICADORES MEDIOS DE VERIFICACION SUPUESTOS

Fin (Meta)

La poblacin kuna y Ember

wounaan radicada en las Recuperacin de elementos
Barriadas Kunas de Arraijn y en Poblacin Kuna y Ember Wounaan esenciales para la Existe consenso en que
Curund, viven en condiciones de
radicada en las Barriadas Kunas y autoidentificacin como el mejoramiento de la
igualdad con la poblacin urbana
de clase media, media alta y en Curund mantienen su Pueblos Indgenas en las calidad de vida de esta
alta del rea urbana de Panam, identidad cultural y equiparan su nuevas generaciones, de poblacin debe ser un
ponen en prctica sus elementos calidad de vida a la de las clases acuerdo a lo que sealan las Plan de Estado y no
culturales autctonos lo que media, media alta y alta de la Metas del II Decenio de los slo de Gobierno.
permite la autodefinicin y el Ciudad de Panam. Pueblos Indgenas del Mundo,
reconocimiento como Pueblos los ODM y la APS renovada,
Indgenas en el marco del
adems de la Legislacin
respecto a la diversidad cultural y
Nacional panamea. El Gobierno ha
el principio universal de no
desarrollado los
discriminacin y por ende se han
visibilizado. mecanismos necesarios
para garantizar el pleno
Practican su cultura ancestral ejercicio de los
y la utilizan como mecanismo mandatos del Segundo
de interrelacin con la cultura Decenio de los Pueblos
urbana. Indgenas del Mundo,
de los ODM y la APS
Los kunas y ember wounaan
renovada, adems de la
citadinos han retomado sus
prcticas culturales: religin legislacin indgena
La Educacin Intercultural vigente en el pas,
autctona, danzas, ceremonias,
medicina tradicional y lenguaje. Bilinge se ha generalizado en especialmente en lo
Igualmente han reducido, las reas urbanas. relativo a la medicina
considerablemente, las prcticas tradicional.
nocivas para la salud, tales como
consumo de alcohol, drogas,
prostitucin, violencia intrafamiliar, Los indgenas residentes en
criminalidad. Curund y Arraijn cuentan Se ha ratificado el
con pleno acceso a la salud, la Convenio 169 de la OIT.
educacin y el trabajo;
habitan en viviendas dignas y
su calidad de vida se asemeja
a la de la poblacin urbana de Integracin de la
clases media, media - alta y medicina convencional
alta. con la medicina

278
 tradicional indgena.

Aumenta la matrcula escolar

disminuyendo la desercin.
En todos los
instrumentos de
medicin del desarrollo
Disminuyen los ndices de nacional y en las
analfabetismo sobre todo estadsticas
entre las mujeres. respectivas, se han
incluido indicadores
especficos para los
Pueblos Indgenas,
Los indgenas residentes en entre ellos los relativos
Curund y Arraijn cuentan a la dimensin cultural
con pleno acceso a la salud, la del desarrollo.
educacin y el trabajo;
habitan en viviendas dignas y
su calidad de vida se asemeja
a la de la poblacin urbana de
clases media, media - alta y
alta.
.

Mejora la situacin sanitaria,

de seguridad y organizacin
social en las comunidades de
destino: Curund, Barriadas
Kunas en Arraijn y en toda la
Ciudad de Panam.

Los lugares de la Ciudad en

que habitan han reducido, en
gran medida, la patologa
social: crmenes, drogas,
prostitucin, bandas
delincuenciales, etc.
El Plan de Salud para los
Pueblos Indgenas de Panam
est en plena ejecucin
incluyendo a todas las
instituciones de salud del pas.

Las instituciones de salud en la

Ciudad de Panam incorporan
la interculturalidad en la
atencin a los pacientes.

Igual utilizacin de la medicina

convencional que de la
medicina tradicional (sobre
todo entre la poblacin

279
 indgena joven)

Mejor calidad y humanizacin

en la atencin en salud del
Sistema Convencional por la
utilizacin de intrpretes
idneos y personal indgena en
las instituciones de salud.

Propsito

Elevar la calidad de vida de kunas Las Comunidades cuentan con Mejora la situacin sanitaria de Las Regiones de Salud
y ember wounaan residentes en acueducto, alcantarillado, luz las comunidades. tienen el personal
las Barriadas Kunas de la Ciudad elctrica, escuelas, sistema suficiente y adecuado
de Panam y el Corregimiento de eficiente de disposicin de la para asumir el rol de
Curund. basura y centros de salud. lder en la coordinacin
intra e interinstitucional
y garantizar el pleno
La Direccin Nacional de cumplimiento del Plan
Escuelas y Centros de Salud Educacin Intercultural de Salud para los
adems de las instituciones de Bilinge y la Seccin de Salud Pueblos Indgenas de
segundo y tercer nivel de salud en de los Pueblos Indgenas y Panam. .
la Ciudad cuentan con Medicina Tradicional disean y
profesionales indgenas, ejecutan programas
adecuadamente formados para especficos para atender a la
laborar en dichas instituciones. poblacin indgena y no Tanto el Ministerio de
indgena que acude a las Educacin como el
instituciones escolares y de Ministerio de Salud han
salud respectivamente. establecido sinergias
con las diferentes
universidades del pas
para elaborar y ejecutar
programas de
El personal no indgena de las
educacin continua a
escuelas y de las instalaciones de
educadores y
salud de los tres niveles de
proveedores de salud,
atencin, conocen las culturas Formacin de docentes con
en materia de los
indgenas. amplios conocimientos sobre
determinantes sociales
las culturas indgenas.
de la salud y la
estrategia APS
renovada, los ODM y
Formacin de proveedores de las Metas del Segundo

280
salud convencional, en Decenio de los Pueblos
ejercicio de sus funciones, con Indgenas del Mundo,
la orientacin de los adems de la inclusin
determinantes sociales de la de conocimientos y
salud y la estrategia APS valoracin de la
renovada, los ODM y las Metas medicina tradicional
del Segundo Decenio de los indgena, cultura y
Pueblos Indgenas del Mundo, cosmovisin indgena.
adems de la inclusin de
conocimientos y valoracin de
la medicina tradicional
indgena, cultura y
cosmovisin indgena.

Las instituciones formadoras

de proveedores de salud
convencional incluyen en sus
planes de estudio los
determinantes sociales de la
salud y la estrategia APS
renovada; adems de
conocimientos sobre la
medicina tradicional indgena y
la cosmovisin de los pueblos
indgenas en materia de salud
y enfermedad.

El enfoque que predomina en

la formacin de los
proveedores de salud es
cnsono con la cosmovisin
indgena.

Hay coordinacin entre la

formacin de los proveedores
de salud convencional y la
futura actividad laboral con
poblacin indgena.

La Directiva de las Juntas

Locales de las Barriadas Kunas
de la Ciudad de Panam y las
Juntas Locales de cada
Barriada, se han fortalecido al
interno de la comunidad y son
reconocidas por las
instituciones del estado como
voceros de las mismas.

281
 Los diferentes Comits y las
Juntas Locales de las
comunidades elaboran planes
conjuntos con las diversas
Las comunidades indgenas se han instituciones estatales,
organizado para ayudar a la organismos internacionales,
solucin de sus problemas y ongs y empresa privada para
cuentan con Comits o Comisiones la bsqueda de solucin a los
de Educacin, Salud, Vigilancia, problemas comunitarios.
Cultura, Medicina Tradicional, entre
otras.

Los pobladores participan en

todas las actividades que se
desarrollan en las
comunidades y muchos de los
integrantes han recibido
formacin especializada para
realizar tareas remuneradas
en dichas actividades.

Se han organizado grupos de

apoyo en las comunidades,
integrados por ambos gneros,
para prevenir la violencia
domstica y promover la
valoracin de la mujer, la
responsabilidad compartida en
la crianza de los hijos y los
deberes del hogar, el peligro
de la alta fecundidad y de la
no planificacin familiar para
la salud de la mujer.

Componentes

La situacin de pobreza y pobreza Indicadores de Desarrollo Humano, Informes de los avances Existe un Programa de
extrema ha disminuido II Decenio de los Pueblos de los ODM, las Metas del Estado para el Mejoramiento
notablemente. Indgenas del Mundo y avances en II Decenio de los Pueblos de la calidad de vida de los
los ODM. Indgenas del Mundo y de Pueblos Indgenas

282

La cantidad de la PEA ocupada ha
aumentado.
Las tasas de fecundidad han
disminuido.
Las parejas que forman parte de
los programas de planificacin
familiar son un alto porcentaje de
las parejas.
los IDHP. urbanizados.
Indicadores de Salud del MINSA y
de la Representacin de la
OPS/OMS en Panam. El Ministerio de Trabajo
desarrolla programas y
proyectos especiales para
elevar la capacitacin de la
PEA kuna y ember wounaan
residente en la Ciudad de
Panam.

Los controles de salud de la

poblacin kuna y ember
wounaan residente la Ciudad de
Panam han aumentado.

Los niveles de desnutricin entre

nios y adultos han descendido
considerablemente.

Las tasas de analfabetismo

general y entre las mujeres han
disminuido.

Las tasas de matriculacin en

todos los niveles educativos ha
aumentado.

Las tasas de desercin y

repitencia en todos los niveles
educativos han disminuido.

La totalidad de los pobladores

indgenas de la Ciudad de Panam
y el Distrito de Arraijn cuentan
con agua potable, sistemas de
disposicin de excretas, sistemas
de depsito de residuos slidos.

283
 Actividades
Solicitar a las instituciones
formadoras de docentes, incluir
en los planes de estudio y Acuerdos entre el Ministerio de Los acuerdos firmados y La Educacin Intercultural
currculos respectivos las culturas Educacin y las instituciones en ejecucin. Bilinge est funcionando
indgenas del pas. formadoras de docentes. adecuadamente en todo el
pas.

Solicitar a las universidades

incluir en los planes de estudio y
currculos respectivos los
determinantes sociales de la Las polticas de salud pblica
salud, la estrategia APS renovada, Acuerdos entre el MINSA y las del MINSA y de la CSS
la medicina tradicional y Universidades. Los acuerdos firmados y incluyen los determinantes
elementos culturales y la en ejecucin. sociales de la salud y la
cosmovisin en materia de salud estrategia APS renovada y
enfermedad de los pueblos dan cuenta de su papel
indgenas de Panam. rector de la salud en el pas,
sobre la base que dichos
instrumentos internacionales
demandan: la salud es
responsabilidad de todos y
forma parte de la calidad de
vida de las personas.

Introducir en el Plan de Salud

para los Pueblos Indgenas de
Panam, los determinantes
sociales de la salud y la estrategia
APS renovada.

La Seccin de Salud de los Pueblos

Indgenas del MINSA, concerta a El Plan de Salud para los
funcionarios de salud y grupos Pueblos Indgenas de
indgenas representativos para Panam incluyen los
adecuar el Plan en el marco de los determinantes sociales
determinantes sociales de la salud de la salud y la estrategia
y la estrategia APS renovada. APS renovada.

284
X. Recomendaciones para el Diseo de una Agenda de Investigacin
tendiente al mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin
kuna y Ember wounaan residentes en las Barriadas Kunas de la
Ciudad de Panam y el Corregimiento de Curund.

Todos los instrumentos citados en este Informe que intentan dar cuenta del
desarrollo del pas, colocan a los Pueblos Indgenas como los ms pobres del
pas. No obstante, el mismo concepto de pobreza no es entendido por igual
entre los indgenas y los no indgenas, siendo estos ltimos quienes, por lo
general, elaboran y analizan los instrumentos en cuestin. Pobre es el que no
puede trabajar o Yo no soy pobre, porque tengo la naturaleza, los ros, los
rboles y mi cultura son frases emitidas por miembros de los Pueblos
Indgenas de Panam.

Ello remite entonces a la necesidad de elaborar indicadores de desarrollo

especficos para medir la verdadera calidad de
En suma, los conceptos de libertad cultural y
vida de los Pueblos Indgenas que vaya ms all desarrollo humano, no son an una realidad del todo
de la simple descripcin a travs de ndices compatible en el ndice de desarrollo humano, pues
de la situacin de los Pueblos Indgenas: se de fondo encierran una contradiccin que
tcnicamente todava es muy difcil de resolver y que
requiere precisar cules son las causas de tal es inherente no slo a los gobiernos y las sociedades
situacin. en general, sino sobre a todo a los pueblos indgenas:
El ndice da cuenta de las aspiraciones de estos
A continuacin, el planteamiento de la VII grupos sociales? Definitivamente hay que asumir que
en realidad refleja la idea que nos hemos hecho de
Sesin del Foro Permanente para las Cuestiones ellas aquellos que realmente no lo somos, pero que
Indgenas de la Organizacin de las Naciones tambin debemos de contribuir de todas las maneras
posibles a sistematizarlo, pues de ello derivan posibles
Unidas, titulada: Los Pueblos Indgenas y los decisiones de Estado, leyes y reglamentos, polticas
Indicadores de Bienestar y Desarrollo, Pacto de gubernamentales, programas sociales, proyectos y
Pedregal: financiamientos, entre muchos otros aspectos.
Fuente: Organizacin de las Naciones Unidas,
Universidad Nacional Autnoma de Mxico, VII Sesin
La falta de un aparato crtico sobre el concepto de del Foro Permanente para las Cuestiones Indgenas:
desarrollo es evidente en los antecedentes mismos Los pueblos indgenas y los indicadores de bienestar y
de las propuestas que los pueblos indgenas desarrollo, Pacto del Pedregal Informe preliminar,
presentaron en el Foro para discutir la elaboracin de documento de trabajo, 23 de abril de 2008, en
www.nacionmulticultural.unam.mx
indicadores, pues en ellas adquiri mayor
importancia la construccin misma de estos
instrumentos y la identificacin de los distintos
campos de inters para su aplicacin, que la discusin del marco conceptual que les
debera dar sentido. De esta manera, el abordaje de los indicadores se asumi como
un arte instrumental relevante en s mismo, en lugar de precisar un punto de partida
que marcara la diferencia respecto a las concepciones internacionales del desarrollo
globalizador.

Desde la reunin de Bilwi hasta la de Mindoro Oriental, pasando por las de Ottawa,
Quito y Nairobi, fue poca la atencin que se prest a la problematizacin del desarrollo
como tal. Bajo esta mirada, el inters de generar indicadores surgi en el contexto de
reuniones dedicadas a tratar el bienestar social, el conocimiento tradicional, la
diversidad biolgica y el desarrollo sostenible, as como el derecho a la alimentacin, la
produccin de alimentos y la soberana alimentaria.

Por supuesto, la diversidad de enfoques e intereses que prevaleci en esta primera

ronda de discusiones no puede verse sino como el inicio de un largo camino por el que

285
es necesario transitar y reflexionar. La reunin realizada en Bilwi, por ejemplo, nos
brinda un primer acercamiento a parmetros etnopolticos que deberan guiar una
concepcin indgena del desarrollo al plantear que, a diferencia de otras propuestas, el
bienestar social de los pueblos indgenas debe considerar los siguientes aspectos:

El reconocimiento y ejercicio pleno de los derechos colectivos.

Estar relacionado con la salud espiritual de los pueblos (ambiente de armona,
sin tensiones ni ruidos).
Contemplar el acceso a la educacin, a la tierra y al territorio, a los recursos
existentes.
Promover el reparto justo y equitativo de los beneficios generados del uso del
patrimonio colectivo.
Plantear el mejoramiento de la calidad de vida de los pueblos.
Asumir la Declaracin Universal de Derechos de los Pueblos Indgenas de la
ONU como el marco conceptual y regulatorio del bienestar indgena.

Las notas conceptuales elaboradas para esta misma reunin no pasan por alto que,
adems de profundizar los principios anteriores, es necesario, tambin, consolidar una
plataforma conceptual para establecer lneas especficas de medicin

Como bien sabemos los gobiernos nacionales han enfatizado por supuesto el estudio
de las condiciones de desarrollo que prevalecen generalmente a nivel del pas o en sus
regiones, estados y provincias interiores. Igualmente han privilegiado el uso de
encuestas sectoriales para analizar temas de especial inters o han creado sistemas
complejos de informacin para documentar y analizar macroestructuras sociales. Tales
iniciativas han sido promovidas de manera local o con la colaboracin de organismos
internacionales, particularmente del sistema de Naciones Unidas, as como por
instancias de la banca multilateral, como el Banco Interamericano de Desarrollo y el
Banco Mundial, entre muchos otros.
Los pueblos indgenas, sin embargo, se han visto y se saben en desventaja al ser
subsumidos dentro de los confines de una perspectiva de desarrollo que a menudo los
pasa por alto, o bien los subordina, los minimiza y, sobre todo, los desconoce. De esta
manera, ms que describir su situacin o analizar sus condiciones especficas de
reproduccin sociocultural, los ubica como un grupo muchas veces indiferenciado, en
situacin extrema, con grandes problemas de adaptacin o integracin a la nacin, en
condiciones de atraso e invisibilidad estadstica y, particularmente, como un grupo que
comparte las mismas expectativas de desarrollo que el resto de la nacin.

Si bien las reuniones del Foro no han dejado una visin conceptualmente integrada
sobre el desarrollo posible entre los pueblos indgenas, por el contrario, s han
precisado algunas de las caractersticas que deberan de fundamentar la construccin
de indicadores, distinguiendo, por una parte, aquellas que deben de prevalecer como
fundamentos terico-polticos de los mismos, y por otra, los tipos de indicadores que
se preveen en diferentes niveles. Ejemplo de los primeros son los que emanaron de la
citada reunin de Nicaragua realizada en Bilwi en agosto de 2006:

Los indicadores deben de construirse desde la visin de bienestar de los

pueblos indgenas.
Deben estar basados en los derechos colectivos de los pueblos.
Deben medir el grado de reconocimiento de los derechos colectivos y su grado
de ejercicio.
Deben servir para reafirmar la libre determinacin de los pueblos.

286
 Deben diferenciar entre indicadores con marcadores tnicos e indicadores
culturales adecuados o culturalmente pertinentes.
Deben contemplar el principio de consentimiento previo, libre e informado en su
dimensin colectiva.
Deben servir como un instrumento de informacin para los pueblos indgenas.
Deben servir como un instrumento de apoyo para la gestin indgena ante los
estados nacionales, organismos internacionales, instituciones privadas e
instancias de cooperacin.
Deben contribuir a contrarrestar la invisibilidad estadstica de los pueblos
indgenas.
En cuanto a los criterios tcnicos asentados para el diseo de indicadores culturales,
los miembros de la reunin concluyeron asumir los siguientes lineamientos,
ajustndolos segn las particularidades y realidades de los diferentes pueblos
indgenas:
Deben construirse considerando la informacin y los indicadores preexistentes.
Deben aprovechar al mximo las estadsticas disponibles.
Deben contemplar la generacin de nuevos instrumentos de captacin de
informacin.
Deben considerar nuevos temas y las especificidades de la realidad indgena.
Deben incluir todos los espacios en los que hoy habita la poblacin indgena
(rural y urbana).
Deben contemplar las dimensiones global, regional y local (comunitaria).
Deben ser universales, indivisibles, interdependientes, inalienables e inherentes
a los pueblos indgenas.
Deben incluir indicadores estructurales, de proceso y de resultados. (ONU,
2008)

En el marco antepuesto resulta evidente la necesidad de incluir en todo tipo de

registros que utilicen las instituciones entindase matrcula escolar en todos
los niveles, cuadrculas mdicas, asentamientos informales, violencia contra la
mujer, criminalidad, etc. una serie de variables que permitan identificar la
procedencia tnica especfica de todas las personas, no importa en qu lugar
del pas se ubiquen. Con ello se contribuir a contrarrestar la invisibilidad
estadstica de los Pueblos Indgenas. En Panam, esto ocurre
fundamentalmente en las reas urbanas. Slo en los Censos de Poblacin y
Vivienda y en algunos estudios estadsticos especficos, se pregunta por la auto
identificacin de la poblacin indgena, y dado que los Censos se realizan cada
10 aos, no es posible mantener actualizada la informacin respecto a la
migracin rural urbana. La actualidad de tal informacin permitira el diseo
de polticas, planes, programas y toma de decisin acertada para hacer frente
a los requerimientos que plantea el aumento de la migracin hacia las ciudades
de poblacin indgena. Requerimientos stos que incluyen: escuelas,
educadores, capacitacin de docentes en la Educacin Intercultural Bilinge;
centros de salud, formacin de proveedores de salud convencional en aspectos
de las culturas indgenas, nombramientos de indgenas como mdicos,
enfermeras, trabajadores sociales, traductores en las instalaciones de salud de
todos los niveles, para brindar una atencin en salud con calidad, calidez y
humanizada. Adems de los mencionados requerimientos, se podran prever
ms y mejor las necesidades en materia de vivienda, agua segura, disposicin
adecuada de excretas y de basura, etc. Tambin podran planificarse y

287
ejecutarse programas de atencin a la diversidad cultural por parte de
organismos como el Ministerio de Educacin y el Instituto Nacional de Cultura.

El Informe en comento agrega que:

Algunos aspectos metodolgicos fundamentales para la construccin de indicadores

tienen que ver con la diversidad entendida no slo en lo cultural sino tambin en
cuestiones de gnero, generacin, condicin de migracin y discapacidad,
vulnerabilidad, movilidad (nmadas, seminmadas), as como en la ubicacin
geogrfica. En este sentido, en la construccin de indicadores pertinentes hay que
considerar estas dimensiones. Adems, deben ser de relevancia y pertinencia, es decir,
acordes a la realidad y necesidades de los pueblos indgenas, medir el nivel de
desarrollo e impactar positivamente en el mismo. De esta manera, aunque a corto
plazo se vislumbra la construccin de indicadores en el marco de los ODM, la
produccin de informacin y la disminucin de la desigualdad social deben contemplar
y configurar acciones a mediano y largo plazos.

Al hablar de las condiciones sociales de los pueblos indgenas es importante considerar

los siguientes aspectos subrayados por el Foro: Sistemas de alimentacin propios,
diversidad biolgica, agrcola y conocimientos tradicionales, medios de vida
tradicionales, idioma, valores, visin del mundo, prioridades y objetivos. Todo esto en
el marco de una cultura propia. En este sentido, al hablar de pobreza, desarrollo e
identidad hay que considerar su propia percepcin y no los esquemas que
corresponden a otras colectividades sociales.

Adems, se propone un enfoque holstico en el tratamiento de la temtica indgena, en

un marco integral e integrado y destacando las prioridades, preocupaciones y posibles
soluciones de la problemtica indgena, as como los organismos participantes en ello.
En este ltimo aspecto se enfatiza el fortalecimiento de la cooperacin internacional
para la solucin de los problemas que enfrentan los pueblos indgenas a travs de
programas orientados a la accin y proyectos especficos, ouna mayor asistencia
tcnica y las actividades normativas pertinentes. (Ibid)

Las propuestas para lograr la equiparacin entre los gneros, tienen que
desarrollarse en el marco de las tradiciones culturales para que, efectivamente,
tengan resultados positivos. La poblacin en estudio se caracteriza por la
subordinacin de la mujer, lo que incluye desde la planificacin familiar, el uso
de condones durante las relaciones sexuales y limita los derechos de salud
sexual y reproductiva de las mujeres. Pero tambin resulta discriminatorio para
la mujer, el temprano inicio de la vida de pareja, lo que limita sus posibilidades
de desarrollo como ser humano.

El mejoramiento de la calidad de vida de los pueblos indgenas urbanizados

pasa por el aumento de los niveles educativos y la capacitacin para el trabajo,
sobre todo en el caso de las mujeres.

Conclusiones.

288
1. Las causas de la inmigracin de la poblacin indgena a las reas
urbanas del pas con especial nfasis en las zonas urbanas de la
Provincia de Panam se ubican en las escasas condiciones de vida
digna de las reas de origen: Comarcas y zonas rurales de difcil acceso.

2. Panam se ubica entre los pases en los que la migracin interna es

mayoritariamente indgena.

3. Los indgenas salen de sus lugares de origen en la bsqueda de mejores

condiciones de vida, educacin, salud, trabajo y seguridad ciudadana.

4. Los miembros del Pueblo Kuna llegan a la Ciudad de Panam e

inicialmente se ubican con parientes y amigos en barrios pauperizados
de la misma y posteriormente negocian con el Gobierno o invaden
terrenos para formar sus Barriadas, en tanto que los ember wounaan
mayoritariamente se instalan en el Corregimiento de Curund, en casa
de parientes o amigos y luego proceden a construir sus viviendas en el
mismo. En la actualidad existen 8 Barriadas Kunas ubicadas,
mayoritariamente en el Distrito de Arraijn, al oeste de la Ciudad de
Panam.

5. Las zonas de la Ciudad en las que mayoritariamente se instalan kunas,

embers y wounaan son consideradas reas rojas o crticas por la alta
incidencia de criminalidad en las mismas.

6. Ubicados en la Ciudad los Pueblos Indgenas adoptan modelos de

comportamiento propios de los citadinos residentes en las zonas
tugurizadas de la misma: consumo de alcohol, drogas, prostitucin,
violencia contra la mujer y criminalidad.

7. Ubicados en la Ciudad se inicia un proceso de invisibilizacin de los

inmigrantes indgenas producto del desarraigo, de la prdida de
prcticas tradicionales que incluyen desde la no utilizacin de la lengua
materna sobre todo entre las generaciones ms jvenes hasta la
falta de credibilidad en la medicina tradicional.

8. La prdida de las prcticas culturales tradicionales verificadas en el

Trabajo de Campo de este Estudio, son preocupantes toda vez que el
trabajo del antroplogo Blas Quintero citado en este Informe y que data
del ao 2005, anota la prctica de dichas tradiciones; lo que significara
que en menos de 4 aos las cosas han cambiado radicalmente en este
sector de la poblacin.

9. A pesar de las dificultades que enfrentan estos Pueblos Indgenas que

se resumen en viviendas inadecuadas; dotacin de servicios de agua,
disposicin de excretas y eliminacin de la basura, inadecuadas;
elevados consumo de alcohol y drogas; altos ndices de criminalidad etc.
los informantes claves de esta Investigacin declararon sentir que en

289
 la Ciudad viven mejor que en las Comarcas y slo entre los kunas que
esperan jubilarse se dieron manifestaciones de migracin de retorno a
sus comunidades de origen.

10. Los datos expuestos en este Informe sobre la calidad de vida en

las Comarcas Kuna y Ember Wounaan dan cuenta de la presencia de
patologas sociales en la misma. Ello aunado a la carencia parcial o total
de trabajo remunerado, el elevado trfico de drogas en la Comarca Kuna
y la accin de la guerrilla colombiana en la Comarca Ember Wounaan,
de alguna manera explican el sentimiento de los entrevistados: la vida
en la Ciudad es mejor que la vida en las Comarcas.

11. Si estos Pueblos Indgenas llegaron a la Ciudad para quedarse

entonces se requiere de la implementacin y ejecucin de polticas,
programas y proyectos especiales para garantizarle una calidad de vida
digna, acceso real a la educacin, la salud, el trabajo y el rescate de los
elementos de la cultura autctona que les permita insertarse con auto
definicin y reconocimiento social en el esquema de vida citadino.

12. Resulta evidente la necesidad de incluir en todo tipo de registros

que utilicen las instituciones entindase matrcula escolar en todos los
niveles, cuadrculas mdicas, asentamientos informales, violencia contra
la mujer, criminalidad, etc. una serie de variables que permitan
identificar la procedencia tnica especfica de todas las personas, no
importa en qu lugar del pas se ubiquen. Con ello se contribuir a
contrarrestar la invisibilidad estadstica de los Pueblos Indgenas. En
Panam, esto ocurre fundamentalmente en las reas urbanas. Slo en
los Censos de Poblacin y Vivienda y en algunos estudios estadsticos
especficos, se pregunta por la auto identificacin de la poblacin
indgena, y dado que los Censos se realizan cada 10 aos, no es posible
mantener actualizada la informacin respecto a la migracin rural
urbana.

13. La actualizacin de tal informacin permitira el diseo de

polticas, planes, programas y toma de decisin acertada para hacer
frente a los requerimientos que plantea el aumento de la migracin
hacia las ciudades de poblacin indgena. Requerimientos stos que
incluyen: escuelas, educadores, capacitacin de docentes en la
Educacin Intercultural Bilinge; centros de salud, formacin de
proveedores de salud convencional en aspectos de las culturas
indgenas, nombramientos de indgenas como mdicos, enfermeras,
trabajadores sociales, traductores en las instalaciones de salud de todos
los niveles, para brindar una atencin en salud con calidad, calidez y
humanizada. Adems de los mencionados requerimientos, se podran
prever ms y mejor las necesidades en materia de vivienda, agua
segura, disposicin adecuada de excretas y de basura, etc. Tambin
podran planificarse y ejecutarse programas de atencin a la diversidad

290
 cultural por parte de organismos como el Ministerio de Educacin y el
Instituto Nacional de Cultura.

14. Las propuestas para lograr la equiparacin entre los gneros,

tienen que desarrollarse en el marco de las tradiciones culturales para
que, efectivamente, tengan resultados positivos. La poblacin en estudio
se caracteriza por la subordinacin de la mujer, lo que incluye desde la
planificacin familiar, el uso de condones durante las relaciones sexuales
y limita los derechos de salud sexual y reproductiva de las mujeres. Pero
tambin resulta discriminatorio para la mujer, el temprano inicio de la
vida de pareja, lo que limita sus posibilidades de desarrollo como ser
humano.

15. El mejoramiento de la calidad de vida de los pueblos indgenas

urbanizados pasa por el aumento de los niveles educativos y la
capacitacin para el trabajo, sobre todo en el caso de las mujeres.

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2009.
Ministerio de Educacin (MEDUCA)
- Informe de la Comisin de la Educacin Intercultural Bilinge (EIB),
2005.
- Estadsticas Educativas Panameas 2007. (www.meduca.gob.pa)
- Direccin de Educacin Intercultural Bilinge, Informe de Gestin 2004
2009 (2009)
Ministerio de la Vivienda (MIVI)
- Plan de Desarrollo Urbano de las reas Metropolitanas del Pacfico y el
Atlntico, Volmenes I y II, Panam. 1997.
OIT
- Convenio 169.

295
 OMS

- Estrategia de la OMS sobre medicina tradicional 2002 2005, Ginebra

OPS/OMS

- Armonizacin de los Sistemas de Salud Indgenas y el Sistema de Salud

Convencional en las Amricas. Lineamientos Estratgicos para la
Incorporacin de las Perspectivas, Medicinas y Terapias Indgenas en la
Atencin Primaria de Salud. (2003)
- Iniciativa Salud de los Pueblos Indgenas, Lineamientos Estratgicos y
Plan de Accin 2003 2007
- Salud en las Amricas 2007. Volumen II Pases.
- Iniciativa Salud de los Pueblos Indgenas. Plan de Accin 2005 2015.
- La renovacin de la APS en las Amricas. Documento de Posicin de la
OPS/OMS, Julio, 2007.
- Informe de la Comisin de los determinantes sociales de la salud.
Subsanar las desigualdades en una generacin. Alcanzar la equidad
sanitaria actuando sobre los determinantes sociales de la salud, 2008.
ONU, Panam Gabinete Social
- Objetivos de Desarrollo del Milenio, Tercer Informe de Panam, 2009
Organizacin de las Naciones Unidas
- Objetivos de Desarrollo del Milenio. La progresin hacia el Derecho a la
Salud en Amrica Latina y el Caribe, 2008.
- Proyecto de Programa amplio de accin para el Segundo Decenio de las
Poblaciones Indgenas del Mundo, agosto 2005.
PNUD Panam
- ndice de Desarrollo Humano de Panam (2007 2008)
Institucionalidad para el Desarrollo Humano. (2008).
Programa Nacional de Administracin de Tierras (PRONAT)
- Plan de participacin indgena. Financiamiento adicional. Panam, 2008.
Quintero Blas
- La emigracin indgena en Panam, 2005, en
www.ministeriodesalud.go.cr/ops/documentos
Revert, Jos
- Tormenta en el Darin (Vida de los indios chocoes de Panam),
Ediciones del Museo Profesor Reverte Coma), Madrid 2002.
Rubio ngel
- La Ciudad de Panam, Banco de Urbanizacin y Rehabilitacin,
Publicacin No. 17, Panam, 1950.
Sala William, 2009:
- En la capital hay 8 zonas crticas en www. prensa. com, 15 de mayo,
2009.
UNICEF
- Igualdad en equidad. Hacia nuevas formas de actuacin con la niez
indgena en Amrica Latina, documento elaborado por Luis Garca Lpez,
(2004)
Valds Marcos, 2008:
- Migracin Interna Indgena y no Indgena en Amrica Latina.

296
NORMAS LEGALES
- Constitucin Poltica de la Repblica de Panam.
- Ley No. 16 de 1953 por la cual se organiza la Comarca de San Blas, se
reconoce el Congreso General Kuna y se crea la figura de un Intendente.
- Ley No. 22 de 1983, por la cual se crea la comarca Ember Wounaan.
- Ley No.41 de Julio 1 de 1998. Ley General del Ambiente de la Repblica
de Panam
- Ley 3 de 1994, Cdigo de la Familia.
- Ley No.4 de enero 29 de 1999. Por la cual se instituye la igualdad de
oportunidades para las mujeres.
- Decreto Ejecutivo No. 1 de 11 de enero de 2000 por el cual se crea
el Consejo Nacional de Desarrollo Indgena. Gaceta Oficial No. 23980 de
1 de febrero de 2000.
- Ley No.20 de 26 de Junio de 2000. Del rgimen especial de propiedad
intelectual sobre los derechos colectivos de los pueblos indgenas, para
la proteccin y defensa de su identidad cultural y de sus conocimientos
tradicionales, y se dictan otras disposiciones.
- Decreto Ejecutivo No. 117 (de 9 de mayo de 2003)Que crea la
Comisin Nacional de Medicina Tradicional Indgena y la Secretara
Tcnica de Medicina Tradicional de los Pueblos Indgenas. (Gaceta
Oficial N 24,799, de 13 de mayo de 2003)
- Ley No. 72 de 2008 Que establece el procedimiento especial para la
adjudicacin de la propiedad colectiva de tierras de los Pueblos
Indgenas que no estn dentro de las Comarcas (G.O. 26193)
INFORMACIN DE PRIMERA MANO
- Migdalia Herrera, Subsecretaria General del Congreso General de la
Cultura Kuna
- Demstenes Ariel Gonzlez, Secretario General del Congreso General
Kuna.
- Victoriano Gonzlez Presidente de la Junta Directiva de las Barriadas
Kunas residentes en Panam y Presidente de la Junta Local de Kalu -
Moguir Yala.
- Gregorio Linares, Secretario de la Junta Directiva de las Barriadas Kunas
residentes en Panam, dirigente comunitario de la Barriada Koskuna y
activista en divulgacin del VIH/Sida.
- Garrido Del Paolo, Vicepresidente de la Junta Local de Kalu - Moguir
Yala.
- Torinto Long, Vocal de la Junta Local de Kalu - Moguir Yala.
- Asamblea General y Junta Directiva de la Junta Local de la Barriada Boo
Yala.
- Julio De la Ossa, Presidente de la Junta Local de la Barriada Abya Yala.
- Alcelina Lpez, Promotora Social del Centro de Salud de Veracruz y
activista en divulgacin de VIH/Sida.
- Fredeslinda Garca Ardines, kuna, moradora en la Barriada Bella
Esperanza, Arraijn.
- Harris Martnez, kuna, moradora en la Barriada Bella Esperanza,
Arraijn.
- Luciano Franky, morador de la Barriada Abya Yala.

297
- Williams Solis, morador de la Barriada Abya Yala.
- Mizael Contreras, morador del Corrregimiento de Curund.
- Amador Mercasa, morador del Corregimiento de Curund y activista en
las Organizacin Congreso Nacional Wounaan.
- Amrico Barrign, morador del Corregimiento de Curund.
- Crinilda Guainora, moradora del Corregimiento de Curund.
- Blgica Guainora, moradora del Corregimiento de Curund.
- Mariela Guilln, Moradora del Corregimiento de Curund.
- Sol Berguido, funcionaria de la Seccin de Salud de los Pueblos
Indgenas y Medicina Tradicional del Ministerio de Salud.
- Dra. Iluzka Moscoso, Directora Mdica del Centro de Salud de Veracruz.
- Dra. Doris Vargas, Directora Mdica del Centro de Salud de Curund.
- Mayor Daro Daz, Encargado de la Sub Estacin de Polica de Curund.

298