Desgloses
Nefrologa
T1 Repaso
anatomofisiolgico
P102 MIR 2011-2012
Anciana que llevan sus vecinos a Urgencias
porque la ven algo atontada y con manchas
de deposicin en la ropa. TA 100/60 mmHg,
FC 100 lpm; sentada TA 70/30 mmHg, FC 105
lpm, PVY normal. Respiracin de Kussmaul.
No focalidad neurolgica. Peso de 50 kg. Lab:
pH 7,25, PCO2 14 mmHg, Bicarbonato 5 mg/dl,
Na 133 mEq/L, k 2,5 mEq/L, Cl 118 mE/L, Cr 3,4
mg/dl, NUS 60, Prot 8 g/dl. Cul de las siguien-
tes respuestas es correcta?
1) El trastorno cido-base que presenta es un
acidosis respiratoria.
2) La compensacin para corregir la acidosis no
es adecuada.
3) Con esta exploracin descartamos que est
deshidratada.
4) En ningn caso debemos ponerle bicarbonato.
5) Tiene una insuficiencia renal aguda de causa
prerrenal.
Respuesta correcta: ANU
P106 MIR 2011-2012
Seale cul de las siguientes afirmaciones re-
ferentes al Sndrome de Secrecin Inadecuada
de ADH (SIADH) es FALSA:
1) Los pacientes con SIADH tienen una elimi-
nacin de sodio por orina inferior a 40 mEq/l
como consecuencia del reajuste a un nivel
ms bajo de osmolaridad (reset osmotat).
2) El dolor postoperatorio y las enfermedades
neuropsiquitricas son etiologas conocidas
del SIADH.
3) El SIADH constituye en nuestros das una de
las causas ms frecuentes de hiponatremia
normovolmica.
CTO Enfermera C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com
4) El SIADH se caracteriza por una hiponatremia P101 MIR 2010-2011
hipoosmtica con una osmolaridad urinaria
mayor de 100 mosm/kg. La acidosis metablica con anion gap (hiato
5) La paroxetina y la sertralina deben utilizarse aninico) aumentado puede ser producida por
con precaucin, por ser frmacos causantes las todas las siguientes causas menos una. Se-
de SIADH en algunos pacientes. lela:
Respuesta correcta: 1 1) Cetoacidosis diabtica.
2) Acidosis lctica.
P107 MIR 2011-2012 3) Diarrea aguda.
4) Insuficiencia renal aguda.
Mujer de 19 aos, peso 60 kg, con deshidrata- 5) Intoxicacin por metanol.
cin aguda por larga exposicin al sol. Presin
arterial tumbada 100/60 mmHg. De pie, 70/50 Respuesta correcta: 3
mmHg con sensacin de mareo. Niveles de so-
dio srico 155 mmol/L. Cul es el tratamiento P228 MIR 2010-2011
ms correcto, en las primeras 24 h teniendo en
cuenta la totalidad de los datos de que dispo- Un paciente de 34 aos de edad afecto de
nemos? una tuberculosis miliar desarrolla somnolen-
cia progresiva, ligera disminucin de la diu-
1 Suero salino hipertnico (3%), 500 ml + 500 resis, su presin arterial es de 152/82 mmHg,
ml de glucosado de 5%. la natremia es de 112 mmol/I, la kaliemia de 4
2) Suero hiposalino (0,45%), 3.000 ml. mmol/l, la uricemia de 2,8 mg/dl, la creatinina
3) Suero glucosado 5%, 1.000 ml. srica de 0,8 mg/dl, la natriuria de 90 mmol/l
4) Hidratacin oral con 1 litro de agua. y la osmolalidad urinaria es de 544 mOsm/kg.
5) Suero salino isotnico (0,9%), 2.000 ml. Cul de los siguientes diagnsticos es el co-
rrecto?
Respuesta correcta: 2
1) Polidipsia psictica.
P223 MIR 2011-2012 2) Fracaso renal agudo.
3) Insufiencia suprearrenal aguda.
La reabsorcin de sodio en la nefrona distal au- 4) Hipovolemia.
mentar cuando se produzca: 5) SIADH.
1) Un aumento de la osmolaridad plasmtica. Respuesta correcta: 5
2) Un aumento del volumen de plasma.
3) Un incremento de la concentracin de sodio P094 MIR 2009-2010
en plasma.
4) Un aumento de la presin arterial media. Entre las causas de alcalosis respiratoria se en-
5) Un incremento de la concentracin de pota- cuentran las siguientes, EXCEPTO:
sio en plasma.
1) Tratamiento con salicilatos.
Respuesta correcta: 5 2) Aldosteronismo primario.
3) Exposicin a grandes alturas.
Desgloses 209
 Nefrologa
4) Crisis asmtica.
5) Cuadros febriles.
P094 MIR 2008-2009

Un paciente de 48 aos acude al hospital por

4) Hipertensin portal.
5) Insuficiencia renal aguda.

Respuesta correcta: 2 un cuadro de fiebre de 40 C, dolor lumbar iz- Respuesta correcta: 2

quierdo y disuria, con una tensin arterial de
P167 MIR 2009-2010 90/50 mm Hg. En la analtica de sangre destaca: P096 MIR 2004-2005
Na 137 mmol/l, K 5,1 mmol/, Cl 103 mmol/l, pH
Un nio viene a la Urgencia en un estado es- 7,42, HC03 12 mmol/l, pCO 20 mm Hg, creatinina Paciente de 68 aos diabtica, que consulta
tuporoso y con taquipnea. Presenta un pH de 1,6 mg/dl. Cul de los siguientes diagnsticos por malestar general. En la gasometra venosa
7,28, presin arterial de oxgeno de 105 mmHg es cierto? destaca pH 7,25, bicarbonato 15 mmol/l (nor-
(14 kPa) y presin arterial de anhdrido carbni- mal 24-28 mmol/l). Hiato aninico (anin gap):
co de 28 mmHg (3,4 kPa) con bicarbonato de 17 1) Acidosis mixta con anin gap elevado. 11 mmol/l (normal 10-12 mmol/l). Cal de
mmol/l y exceso de bases de -12 mmol/l en plas- 2) El paciente no presenta alteraciones del las siguientes entidades NO descartara como
ma. Desde el punto de vista cido-base, presenta: equilibrio cido-base, ya que el pH es nor- diagnstico?
mal.
1) Acidosis respiratoria no compensada total- 3) Alcalosis mixta. 1) Cetoacidosis diabtica.
mente. 4) Alcalosis metablica asociada a acidosis res- 2) Insuficiencia renal crnica.
2) Acidosis respiratoria totalmente compen- piratoria. 3) Acidosis tubular renal.
sada. 5) Acidosis metablica con anin gap elevado y 4) Ingesta de salicilatos.
3) Acidosis metablica totalmente compen- alcalosis respiratoria. 5) Acidosis lctica.
sada.
4) Acidosis metablica no compensada total- Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 3
mente.
5) Alcalosis respiratoria compensada. P094 MIR 2007-2008 P097 MIR 2004-2005
Respuesta correcta: 4 Un paciente de 52 aos con el diagnstico Cuando un paciente bajo tratamiento diurti-
de ulcus pilrico y vmitos de repeticin de co con tiazidas o furosemida incumple la die-
P219 MIR 2009-2010 una semana de duracin acude al hospital ta y come ms sal de la prescrita, el resultado
con una tensin arterial de 100/58 mmHg y analtico esperable es:
Cul es la consecuencia aguda de la infusin in- la siguiente analtica: plasma Na+ 140 mmol/l,
travenosa de 1 litro de solucin salina isotnica? K+2.2, mmol/1, Cl- 86 mmol/l, HCO3 42 1) Mayor hipernatremia.
mmol/l, pH 7,53, pCO2 53 mmHg y creatinina 2) Mayor hiponatremia.
1) Aumenta la osmolaridad del lquido extrace- 2,9 mg/dl; orina Na+ 2 mmol/l, K+ 21 mmol/l, 3) Mayor hiperpotasemia.
lular. pH 5. Cul de los siguientes diagnsticos es 4) Mayor hipopotasemia.
2) Aumenta la osmolaridad del lquido intracelular. cierto? 5) Mayor acidosis.
3) Aumenta el volumen del lquido extracelular.
4) Aumenta el volumen del lquido intracelular. 1) Alcalosis mixta. Respuesta correcta: 4
5) Hay transferencia de lquido del comparti- 2) Acidosis metablica con vaco aninico normal.
miento intracelular al extracelular. 3) Alcalosis metablica. P224 MIR 2004-2005
4) Alcaluria paradjica.
Respuesta correcta: 3 5) Acidosis hipoclormica. Cul de los siguientes frmacos NO aumenta
los niveles plasmticos de potasio?
P050 MIR 2008-2009 Respuesta correcta: 3
1) Captopril.
Un paciente con antecedentes de trastorno de P097 MIR 2005-2006 2) Ibuprofeno.
ansiedad, acude a Urgencias, presentando: P 3) Amiloride.
CO2 = 18 mmHg, pH = 7,6, |HCO3-| = 20 mEq/1. Le consultan por un paciente de 60 aos con 4) Nifedipino.
Qu trastorno puede padecer? trastornos de la conciencia de pocos das de 5) Espironolactona.
evolucin que tiene una hiponatremia de 120
1) Acidosis metablica. mEq/I. No vmitos ni edemas. No ha realizado Respuesta correcta: 4
2) Alcalosis metablica. tratamiento alguno. Cul es la posibilidad
3) Alcalosis respiratoria aguda. diagnstica ms frecuente?
4) Acidosis respiratoria crnica.
5) Acidosis respiratoria aguda. 1) Insuficiencia cardaca.
2) Sndrome de secrecin inadecuada de ADH.
Respuesta correcta: 3 3) Sndrome nefrtico.

210 Desgloses CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com
 Nefrologa
T3 Insuficiencia
renal aguda
P104 MIR 2010-2011
Hombre de 35 aos. Antecedentes de epi-
lepsia y adiccin a drogas no parenterales.
Ingresa en Urgencias tras ser encontrado
comatoso en la calle. Al ingreso estuporoso,
sin focalidad neurolgica. Exploracin car-
diovascular normal. Tensin arterial 135/78
mmHg. Dolor difuso a la compresin en
miembros superior e inferior derechos, con
pantorrilla derecha caliente y edematosa.
Tras sondaje vesical se recuperan 200 ml de
orina oscura. Analtica: hemoglobina 14,4 g/
dl, 7.800 leucocitos/mm3, glucemia 68 mg/
dl, urea 114 mg/dl, creatinina 4,4 mg/dl,
rico 9,9 mg/dl, calcio 7,0 mg/dl. Analtica
de orina: densidad 1012, pH 5,5, proteinu-
ria +, sedimento normal, sodio urinario 64
mmol/l. Ecografa renal normal. A cul de
las siguientes pruebas o determinaciones
analticas le ve ms utilidad inmediata para
identificar la causa de la insuficiencia renal
de este paciente?
1) Niveles de anticomiciales en sangre.
2) Nivel de creatincinasa (CPK) en sangre.
3) Patrones de citolisis y colostasis heptica.
4) Hemocultivos seriados y urocultivo.
5) Estudio radiolgico vascular, tanto de rio-
nes como de miembro inferior derecho.
Respuesta correcta: 2
P091 MIR 2009-2010
El patrn urinario caracterstico de la deple-
cin de volumen arterial efectivo con fracaso
renal agudo prerrenal consiste en:
1) Oliguria con orina concentrada y concentra-
cin de sodio alta.
2) Oliguria con orina isotnica y sodio bajo.
3) Diuresis conservada con osmolaridad alta.
4) Oliguria con osmolaridad alta y sodio bajo.
5) Diuresis conservada con sodio bajo.
Respuesta correcta: 4
P096 MIR 2008-2009
Un paciente de 65 aos acude al servicio
de urgencias por un cuadro de hipotensin
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ortosttica, taquicardia y anuria de 24 horas
de evolucin. La exploracin fsica y estudios
complementarios revelan una reduccin de
la presin venosa, disminucin de la tur-
gencia cutnea, creatinina en plasma de 400
mol/l (4,47 mg/dl) y sodio urinario inferior a
10 mmol/l. El paciente refiere adems un cua-
dro de gastroenteritis de 5 das de evolucin
y bajo aporte hdrico. Conteste la respuesta
correcta:
1) El fracaso renal agudo puede desaparecer
rpidamente tras restablecer la perfusin re-
nal.
2) El tratamiento con antiinflamatorios no este-
roides puede ser beneficioso para la resolu-
cin del cuadro.
3) Es preciso realizar siempre una biopsia renal
en estos casos para la obtencin del diagns-
tico.
4) Es necesario la monitorizacin hemodinmi-
ca invasiva en la UVI.
5) Debe iniciarse tratamiento con loperamida.
Respuesta correcta: 1
P095 MIR 2007-2008
Qu es cierto acerca de la oliguria?
1) Se define como un volumen urinario inferior
a 1.000 ml/da.
2) Es un hallazgo constante en la insuficiencia
renal aguda.
3) Se asocia a dolor lumbar bilateral.
4) Hace ms difcil el manejo conservador del
fracaso renal agudo.
5) Mejora el pronstico del fracaso renal agudo.
Respuesta correcta: 4
P095 MIR 2006-2007
Para diferenciar una insuficiencia renal prerre-
nal de una insuficiencia renal intrnseca, tene-
mos los siguientes indicadores SALVO:
1) Fraccin de excrecin de sodio menor de 1.
2) Concentracin de sodio urinario menor de 10.
3) Una relacin entre el nitrgeno ureico urina-
rio y el plasmtico mayor de 8.
4) Una osmolaridad urinaria menor de 300.
5) Una relacin entre nitrgeno ureico plasm-
tico y la creatinina mayor de 20.
Respuesta correcta: 4
P098 MIR 2004-2005
En la uremia prerrenal:
1) El sodio en orina es superior a 60 mEq/l, la os-
molaridad urinaria es superior a 500 mOsm/
kg H2O y la relacin urea en orina/urea en
plasma es superior a 8.
2) El sodio en la orina es inferior a 20, la osmola-
ridad urinaria es inferior a 200 mOsm/kg H2O
y la relacin entre urea en orina/urea en plas-
ma es inferior a 2.
3) El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l,la os-
molaridad en orina es inferior a 200 mOsm/
kg H2O y la relacin urea en orina/urea en
plasma es superior a 8.
4) El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l, la os-
molaridad urinaria es superior a 500 mOsm/
kg H2O, y la relacin entre la urea en orina y la
urea en plasma es superior a 8.
5) El sodio en orina es superior a 60, la osmolari-
dad urinaria es superior a 500 mOsm/kg H2O,
y la relacin urea en orina/urea en plasma es
superior a 8.
Respuesta correcta: 4
P088 MIR 2003-2004
La polica encuentra en la calle, inconsciente e
inmvil, a altas horas de la madrugada, a un in-
digente que presenta mltiples hematomas y
fetor etlico. En el hospital se le detecta urea de
200 mg/dl, creatinina de 6 mg/dl, cido rico
de 10 mg/dl y CPK de 1.500 U/l. El diagnstico
probable es:
1) Necrosis tubular aguda alcohlica.
2) Fracaso renal agudo por urato.
3) Necrosis tubular aguda por hemlisis.
4) Infarto agudo de miocardio en paciente con
insuficiencia renal crnica.
5) Fracaso renal agudo por rabdomiolisis.
Respuesta correcta: 5
P180 MIR 2002-2003
Un paciente de 24 aos de edad sufre un acci-
dente de circulacin con traumatismo plvico
e importante hemorragia retroperitoneal. Es
intervenido en situacin de shock hemodin-
mico con TA de 60/30 mmHg. Tras la repara-
cin quirrgica de ruptura de aorta abdomi-
nal, permanece con aspiracin nasogstrica
y evoluciona sin problemas durante tres das
Desgloses 211
 Nefrologa
con TA de 110/80. Al cuarto da la diuresis dis-
minuye y una analtica sangunea demuestra
una urea de 169 mg % con creatinina de 2,7
mg/dl. Los valores en orina son: osmolaridd
650 mOsm/l, sodio 10 mEq/l, relacin urea
orina/urea plasma 18, relacin creatinina en
orina/creatinina en plasma 70. La conducta
ms adecuada ser:
1) Ecografa abdominal inmediata para descar-
tar uropata obstructiva por hematoma re-
troperitoneal.
2) Aumentar el aporte lquido i.v. a 5 l/da, in-
cluyendo transfusin de hemates concen-
trados si fuera preciso.
3) Arteriografa renal para descartar obstruc-
cin arterial renal.
4) Pautar manitol y fusosemida para que la diu-
resis retorne a la normalidad.
5) Hasta que se aclare el diagnstico, lo primero
es iniciar hemodilisis.
Respuesta correcta: 2
P099 MIR 2001-2002
El patrn urinario caracterstico del fracaso re-
nal agudo prerrenal es:
1) Oliguria, sodio alto y osmolaridad alta en
orina.
2) Oliguria o no, sodio bajo y osmolaridad baja
en orina.
3) Oliguria, sodio bajo y osmolaridad alta en
orina.
4) Oliguria o no, sodio alto y osmolaridad alta
en orina.
5) Oliguria con excrecin fraccional de sodio
alta.
Respuesta correcta: 3
T4 Insuficiencia
renal crnica
P103 MIR 2011-2012
Cul de las siguientes alteraciones no es
caracterstica del hiperparatiroidismo se-
cundario de los pacientes con insuficiencia
renal?
1) Hiperfosfaturia.
2) Calcificaciones vasculares.
3) Reabsorcin subperistica.
212 Desgloses CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com
4) Producto fosfo-clcico elevado.
5) Aumento de las fosfatasas alcalinas.
Respuesta correcta: 1
P102 MIR 2010-2011
La insuficiencia renal crnica es una patologa
cada vez mas prevalente en nuestros pacien-
tes. En las sociedades industrializadas la causa
ms frecuente es:
1) Diabetes mellitus.
2) Hipertensin arterial.
3) Glomerulonefritis.
4) Rin qustico.
5) Infecciones urinarias de repeticin.
Respuesta correcta: 1
P092 MIR 2009-2010
Con respecto a la enfermedad cardiovascular
en la insuficiencia renal crnica, cul de las si-
guientes afirmaciones es correcta?
1) La insuficiencia renal crnica no se considera
un factor de riesgo de enfermedad cardio-
vascular isqumica.
2) La hipertensin arterial slo empeora la evo-
lucin de la nefropata diabtica.
3) El uso de productos eritropovticos ex-
genos puede aumentar la presin arterial
y la necesidad de frmacos antihiperten-
sivos.
4) La enfermedad cardiovascular no supone
una causa frecuente de muerte en pacientes
en dilisis.
5) No se recomienda el tratamiento de la hi-
perlipemia que acompaa al sndrome ne-
frtico.
Respuesta correcta: 3
P102 MIR 2008-2009
En el curso de la enfermedad renal crnica, la
instauracin de nicturia suele significar que:
1) El rion aumenta la diuresis para mantener el
filtrado glomerular normal.
2) Se ha asociado una alteracin en la secrecin
de ADH.
3) El mecanismo de concentracin de la orina
persiste intacto aunque est reducido el fil-
trado glomerular.
4) La funcin renal se ha reducido a la mitad
aproximadamente.
5) Ha aumentado mucho la carga diaria de solutos.
Respuesta correcta: 4
P098 MIR 2007-2008
Cul es la causa principal de muerte en pa-
cientes con insuficiencia renal crnica, someti-
dos a tratamiento con hemodilisis?
1) Hiperpotasemia.
2) Imposibilidad de dilisis por falta de acceso
vascular.
3) Sepsis de punto de partida en acceso vascular.
4) Hemorragias relacionadas con el uso de he-
parina.
5) Enfermedad cardiovascular.
Respuesta correcta: 5
P023 MIR 2006-2007
El tratamiento farmacolgico de la hiperten-
sin arterial en pacientes con insuficiencia re-
nal crnica tiene como pilar fundamental:
1) La disminucin de la proteinuria con inhibi-
dores de la ECA y cido acetilsaliclico.
2) El control de la volemia con restriccin de sal
y diurticos.
3) La disminucin de la precarga con nitratos.
4) La disminucin de la precarga con inhibido-
res de la ECA.
5) La accin de vasodilatadores y potentes
como la hidralacina.
Respuesta correcta: 2
P099 MIR 2005-2006
Un paciente con insuficiencia renal crnica (fil-
trado glomerular 20 ml/min/1,73 m2) con anemia
en tratamiento con dosis estables de eritropoye-
tina sin suplementos de hierro, presenta en la l-
tima revisin hemoglobina 10,7g/dl, hematocri-
to 32,4%, ferritina 56 ng/ml, ndice de saturacin
de la transferrina del 12%, sin evidencia de san-
grado. Que actitud teraputica es aconsejable?
1) Aumentar slo la dosis de eitropoyetina.
2) Administrar hierro y mantener la misma do-
sis de eritropoyetina.
3) Suspender la eritropoyetina y administrar
hierro.
 Nefrologa
4) Aumentar la dosis de eritropoyetina y admi-
nistrar hierro.
5) No modificar el tratamiento.
evitar el tratamiento con drogas inmunosu-
presoras hepatxicas.
4) Podr ser candidato a trasplante heptico y renal.
T6 Sndrome
nefrtico
5) Debe pasar a ser controlado por una unidad
Respuesta correcta: 2 de cuidados paliativos. P142 MIR 2011-2012
P177 MIR 2002-2003 Respuesta correcta: 4 Con respecto al sndrome nefrtico idioptico,
seale la respuesta correcta:
En un paciente con una prdida nefronal pro-
gresiva, la presencia de hiperpotasemia indica
que ha perdido al menos:
T5 Sndrome
nefrtico 1) El tipo histolgico ms habitual es la hiper-
plasia mesangial difusa.
2) El sndrome nefrtico idioptico por lesiones
1) Un 25% del filtrado glomerular. P095 MIR 2005-2006 mnimas (sndrome nefrtico de cambios m-
2) Un 35% del filtrado glomerular. nimos) es frecuente en los nios mayores de
3) Un 50% del filtrado glomerular. Indique el hallazgo ms indicativo de sndro- 8 aos.
4) Un 75% del filtrado glomerular. me nefrtico agudo, en el anlisis de orina: 3) La glomeruloesclerosis segmentaria y focal
5) Un 100% del filtrado glomerular. es la forma histolgica que mejor responde
1) Cilindros hialinos. al tratamiento con corticoides.
Respuesta correcta: 4 2) Cilindros leucocitarios. 4) La biopsia renal es necesaria en todos los
3) Cilindros hemticos. pacientes, para poder establecer una orien-
P101 MIR 2001-2002 4) Cilindros granulosos. tacin pronstica e instaurar el tratamiento
5) Lipiduria. adecuado.
Sealar la respuesta correcta en relacin con 5) La dislipemia y la hipercoagulabilidad san-
la fisiopatologa del calcio en la insuficiencia Respuesta correcta: 3 gunea son manifestaciones clnicas habi-
renal crnica: tuales en los pacientes con sndrome nefr-
P099 MIR 2004-2005 tico.
1) La hormona paratiroidea se eleva precoz-
mente y de forma progresiva. Un hombre, adicto a drogas por va parente- Respuesta correcta: 5
2) Mecanismos compensadores consiguen man- ral, est ingresado por endocarditis infecciosa.
tener a la hormona paratiroidea dentro de l- Durante su enfermedad presenta un cuadro de P185 MIR 2008-2009
mites normales hasta estadios avanzados de glomerulonefritis aguda. Cul de las respues-
la insuficiencia renal. tas es INCORRECTA? Paciente de 7 aos de edad que consulta
3) Disminuye la sntesis de 25-hidroxi-vitami- por aumento de tamao de la bolsa escrotal
na D. 1) Suele ser debida a inmunocomplejos. derecha, siendo derivado a la consulta de
4) El calcio sanguneo aumenta paralelamente 2) No suele presentar piuria. Ciruga para descartar hidrocele o hernia in-
a la disminucin del filtrado glomerular. 3) El complemento est descendido. guinal. Es visto en la consulta de Ciruga tres
5) Aumenta la sntesis de 1,25-dihidroxi-vitami- 4) A veces produce sndrome nefrtico. semanas ms tarde donde aprecian edema
na D. 5) Suele evolucionar favorablemente al contro- escrotal y de pene, edema palpebral y edema
lar la infeccin cardaca. de miembros inferiores siendo remitido a Ur-
Respuesta correcta: 1 gencias. No refiere oliguria. Exploracin: FC:
Respuesta correcta: 2 90 l.p.m. T.A.: 105/65 mm Hg. T: 36,5 C. Sat
P102 MIR 2001-2002 02: 98%. Buen estado general, color plido de
P085 MIR 2003-2004 piel. Edemas palpebrales bilaterales. Edema
Un paciente de 54 aos, con insuficiencia renal con fvea hasta raz de miembros inferiores.
crnica irreversible (IR) secundaria a glomeru- Un paciente que presenta en el sedimento de Edema escrotal y peneano. Auscultacin car-
lonefritis, que precisa ya tratamiento sustituti- orina microhematuria, proteinuria y cilindros diopulmonar normal. Abdomen distendido,
vo de su IR, adems presenta una hepatopata hemticos. cul de los siguientes cuadros pa- no doloroso, con aparente ascitis sin visce-
crnica en fase de cirrosis avanzada secunda- tolgicos padece? romegalias, ni masas anormales. ORL: nor-
ria a hepatitis por virus C: mal. Antecedentes personales sin relevancia.
1) Lesin glomerular. Antecedentes familiares: Padre con diabetes
1) Slo podr ser tratado con hemodilisis. 2) Lesin tbulo-intersticial. insulinodependiente. Cul sera su primera
2) Slo podr recibir un trasplante renal de ca- 3) Obstruccin de la va urinaria. sospecha diagnstica?
dver que sea seropositivo para el virus de la 4) Infeccin renal.
hepatitis C. 5) Neoplasia renal. 1) Insuficiencia cardaca.
3) Podr ser sometido a un trasplante renal de 2) Sndrome nefrtico.
donante vivo familiar haploidntico, para Respuesta correcta: 1 3) Glomerulonefritis proliferativa.

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 Nefrologa
4) Insuficiencia heptica.
5) Insuficiencia renal.
P100 MIR 2001-2002

En un paciente con sndrome nefrtico, las me-

T8 Glomerulonefritis

Respuesta correcta: 2 didas generales no especficas para corregir la

proteinuria incluyen uno de los siguientes pro- P021 MIR 2011-2012
P100 MIR 2005-2006 cedimientos:
Pregunta vinculada a la imagen n. 11
Un enfermo de 50 aos, diabtico conocido 1) Dieta hiperproteica.
desde hace 30 aos, sin retinopata prolife- 2) Diurticos y/o -bloqueantes. Paciente que debuta con hipertensin arte-
ractiva ni alteraciones urinarias conocidas, 3) Inhibidores de la enzima conversora de la an- rial, edemas, hematuria, proteinuria mode-
presenta edemas de instauracin rpida, giotensina (IECAs). rada y ANCAS positivos. La imagen procede
proteinuria nefrtica y microhematuria. El 4) Calcioantagonistas no dihidropiridnicos. de la biopsia renal practicada. El estudio me-
aclaramiento de creatina es de 120 ml/min. 5) Corticoides por va sistmica. diante inmunofluorescencia no demuestra
El complemento es normal y no se detectan anticuerpos antimembrana basal ni comple-
anticuerpos. El cuadro se ha mantenido esta- Respuesta correcta: 3 jos inmunes. Cul sera su primer diagns-
ble en los ltimos seis meses. El diagnstico tico?
sera:
Alteraciones
1) Nefropata diabtica. T7 en el sedimento
urinario
1) Glomerulonefritis proliferativa difusa aguda
postinfecciosa.
2) Nefropata mesangial. 2) Glomerulonefritis rpidamente progresiva
3) Glomerulonefritis membrano-proliferativa. de tipo paucinmune.
4) Nefropata membranosa. P095 MIR 2004-2005 3) Glomerulonefritis membranoproliferativa
5) Glomerulonefritis proleferativa extracapilar. tipo II.
Seale la respuesta correcta referida a las al- 4) Sndrome de Goodpasture.
Respuesta correcta: 4 teraciones del examen de la orina: 5) Enfermedad de cambios mnimos.

P167 MIR 2003-2004 1) La presencia de cilindros hialinos es siempre Respuesta correcta: 2

Todo lo que sigue acerca del sndrome nefrti-
co en la infancia, es cierto EXCEPTO:
1) Colesterol srico elevado.
2) El 85% experimenta cambios mnimos de la
enfermedad.
3) Reabsorcin reducida de sodio por el rin.
4) Triglicridos sricos elevados.
5) La hipoalbuminemia es la causa de la hipo-
proteinemia.
Respuesta correcta: 3
P097 MIR 2001-2002
Seala cul entre las siguientes nefropatas
primarias NO se presenta clnicamente cmo
sndrome nefrtico ms que de modo excep-
cional:
1) La glomerulopata membranosa.
2) La glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
3) La enfermedad de cambios mnimos.
4) La nefropata por IgA (enfermedad de Berger).
5) La nefropata asociada con el VIH, sin o con
colapso glomerular.
Respuesta correcta: 4
patolgica.
2) Los cilindros granulosos contienen albmina
e inmunoglobulinas.
3) Los cilindros leucocitarios son tpicos de glo-
merulonefritis postestreptoccica.
4) Los cilindros hemticos se presentan en cual-
quier discrasia sangunea.
5) Un resultado negativo de presencia de nitri-
tos en tira reactiva, excluye la existencia de
bacterias.
Respuesta correcta: 2
P095 MIR 2001-2002
Cul de los siguientes datos apoya el origen
glomerular de una hematuria?
1) Hematuria inicial.
2) Presencia de hemates dismrficos en el sedi-
mento en ms del 40%.
3) Hematuria al final de la miccin.
4) Hematuria en todas las fases de la miccin.
5) Ausencia de molestias miccionales.
Respuesta correcta: 2
P103 MIR 2010-2011
En un paciente que presente sndrome nefrti-
co por lesiones mnimas (cambios mnimos) la
inmunoflurescencia glomerular revela:
1) Depsito mesangial de IgA-IgG.
2) Depsito intracapilar de crioglobulinas mix-
tas tipo II.
3) Depsito lineal de IgG.
4) Es negativa.
5) Depsitos subepiteliales de inmunoglobu-
linas.
Respuesta correcta: 4
P105 MIR 2010-2011
Paciente de 12 aos que acude a Urgencias
por artralgia, dolor abdominal y hematuria
macroscpica dos das despus de haber sido
diagnosticado de amigdalitis pultcea. A su in-
greso, la creatinina srica es de 2 mg/dl. Cul
es el diagnstico ms probable?
1) Nefropata IgA.
2) Sndrome de Schnlein-Henoch.
3) Glomerulonefritis postinfecciosa.

214 Desgloses CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com
 Nefrologa
4) Sndrome de Alport.
5) Glomerulonefritis membranosa.
Respuesta correcta: 2
P217 MIR 2010-2011
En relacin con el trmino de glomerulonefri-
tis rpidamente progresiva, seale la respues-
ta verdadera:
1) Es un sndrome caracterizado por una pr-
dida progresiva y rpida de la funcin renal
asociada a una glomerulonefritis mesangial
y dao tubulointersticial.
2) Es un sndrome que cursa con prdida pro-
gresiva y rpida de la funcin renal, cuya
principal caracterstica es la presencia de ser-
milunas en la biopsia renal.
3) Es un sndrome que afecta a las arterias rena-
les con presencia de microtrombos.
4) Es un sndrome cuya principal caracterstica es
la afectacin glomerular con depsitos masivos
de inmunocomplejos en arterias y glomrulos.
5) Es un sndrome asociado a la presencia de an-
ticuerpos antimembrana basal glomerular.
Respuesta correcta: 2
P096 MIR 2009-2010
Un paciente de 45 aos de edad, con una hi-
pertensin esencial moderada-leve, sin reper-
cusin sobre rganos diana y funcin renal
normal, inicia tratamiento con captopril. Unos
meses despus comienza a presentar edemas
maleolares y orinas espumosas. La analtica en
sangre y orina muestra una creatinina normal,
hipoproteinemia y proteinuria de ms de 3 g/
da. No hay cambios en las cifras de comple-
mento. Se realiza una biopsia renal y se retira el
captopril. Unos meses despus, la situacin cl-
nica se ha normalizado. Qu mostr la biopsia?
1) Una estenosis de la arteria renal.
2) Una glomerulonefritis aguda.
3) Una glomerulonefritis membranosa.
4) Un rin pticamente normal.
5) Una glomerulonefritis membranoproliferativa.
Respuesta correcta: 3
P092 MIR 2008-2009
Paciente varn de 54 aos de edad, con an-
tecedentes de trabajar en un taller, pintando
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chapa de coches, que acude al hospital por
cuadro de tos con expectoracin hemoptoica
de dos das de duracin, acompaado de he-
maturia y eosinofidisminucin de la diuresis
en las ltimas 24 h. Cul es la exploracin,
entre las que se enumeran a continuacin,
que realizara en primer lugar para orientar
el diagnstico?
1) Radiologa de trax.
2) Determinacin de siderocitos en esputo.
3) Determinacin de ANCAS y anticuerpos anti-
membrana basal glomerular.
4) Realizacin de biopsia renal.
5) Determinacin de proteinuria.
Respuesta correcta: 3
P104 MIR 2008-2009
Un paciente de 60 aos portador de una vl-
vula protsica mitral acude por un cuadro de
fiebre, hipertensin arterial, disnea progre-
siva y oliguria. En la analtica se constata una
creatinina srica de 680 mol/l (7,6 mg/dl),
sedimento urinario con hemates dismrficos
y cilindros hemticos, y proteinuria de 2,8 g/24
horas. El estudio inmunolgico mostr C3 sri-
co descendido y ANCA negativos. Cul de los
siguientes diagnsticos es el ms probable?
1) Glomerulonefritis membranosa.
2) Insuficiencia renal prerrenal.
3) Glomerulonefritis extracapilar con vasculitis
necrosante.
4) Glomerulonefritis proliferativa difusa endo-
capilar.
5) Hialinosis segmentaria y focal.
Respuesta correcta: 4
P105 MIR 2008-2009
Seale cul de las siguientes afirmaciones es
FALSA respecto a la enfermedad por anticuer-
pos antimembrana basal glomerular (MBG):
1) Suele cursar con insuficiencia renal rpida-
mente progresiva y hematuria.
2) La biopsia renal representa el mtodo de
eleccin para el diagnstico de la nefritis por
anticuerpos anti-MBG.
3) Los inmunosupresores constituyen el trata-
miento de eleccin, encontrndose contra-
indicada la plasmafresis por el riesgo de
empeorar la hemorragia pulmonar.
4) La asociacin de nefritis por anticuerpos an-
ti-MBG y hemorragia pulmonar constituyen
el Sndrome de Goodpasture.
5) El trasplante renal se encuentra contrain-
dicado en pacientes con enfermedad renal
crnica terminal por enfermedad por anti-
4MBG, incluso aunque ya no se detecten los
anticuerpos en suero.
Respuesta correcta: ANU
P231 MIR 2008-2009
Una de las siguientes caractersticas morfol-
gicas, NO corresponde a la glomerulonefritis
proliferativa aguda postesteptoccica:
1) Afectacin difusa de penachos glomerulares.
2) Infiltracin glomerular por neutrfilos.
3) Proliferacin de clulas endoteliales y me-
sangiales.
4) Depsitos mesangiales de IgA.
5) Depsitos subepiteliales de material electro-
denso.
Respuesta correcta: 4
P232 MIR 2007-2008
Una biopsia renal muestra con el microscopio
ptico numerosos glomrulos con semilunas.
La inmunofluorescencia presenta un patrn li-
neal con la IgG. Cul es el diagnstico?
1) Granulomatosis de Wegener.
2) Sndrome de Goodpasture.
3) Prpura de Schnlein-Henoch.
4) Poliarteritis microscpica.
5) Lupus eritematoso sistmico.
Respuesta correcta: 2
P104 MIR 2006-2007
Cul de las siguientes nefropatas ocurre con
mayor frecuencia despus del trasplante renal?
1) Esclerosis segmentaria y focal.
2) Glomerulonefritis membranosa.
3) Glomerulonefritis por anticuerpos antimem-
brana basal.
4) Glomerulonefritis mesangial IgA.
5) Glomerulonefritis membrano-proliferativa
tipo II.
Respuesta correcta: ANU
Desgloses 215
 Nefrologa
P105 MIR 2006-2007
La presencia de protenas en la orina puede ser
un marcador importante de enfermedad renal.
Seale la respuesta INCORRECTA:
1) La excrecin urinaria de protenas, superior a
3 g/24 horas supone, en la prctica, que exis-
ta afectacin glomerular.
2) La rara presencia de proteinuria selectiva
(IgG/albmina L<0,1) implica un mal prons-
tico en la nefritis de cambios mnimos.
3) La presencia en la orina de protenas de bajo
peso molecular, de forma aislada, sugiere
afectacin tubular renal.
4) La microalbuminuria es factor pronstico de
la nefropata diabtica.
5) La protena de Tam-Horsfall se compone de mi-
croprotenas secretadas por las clulas tubulares.
Respuesta correcta: 2
P124 MIR 2005-2006
Qu dos enfermedades no supuradas pueden
aparecer despus de una infeccin local pro-
ducida por Streptococcus pyogenes (estrepto-
coco -hemoltico del grupo A)?
1) Escarlatina y erisipela.
2)
3)
Erisipela y fiebre reumtica.
Glomerulonefritis aguda y fiebre reumtica.
4) Carditis y erisipela.
5) Erisipela y glomerulonefritis aguda.
Respuesta correcta: 3
P190 MIR 2005-2006
Todo lo que sigue acerca del sndrome nefrti-
co en el nio es cierto, EXCEPTO:
1) Colesterol srico elevado.
2) El 85% se debe a la forma histolgica de en-
fermedad de cambios mnimos.
3) Reabsorcin reducida de sodio por el rin.
4) Triglicridos sricos elevados.
5) La hipoalbuminemia es la causa de la hipo-
proteinemia.
Respuesta correcta: 3
P184 MIR 2002-2003
Cul de las siguientes nefropatas glomerula-
res no se relaciona con hipocomplementemia?
216 Desgloses CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com
1)
2)
3)
Glomerulonefritis aguda posinfecciosa.
Glomerulonefritis membrano-proliferativa.
Nefropata lpica.
4) Nefropata diabtica.
5) Nefropata de la crioglobulinemia.
Respuesta correcta: 4
P185 MIR 2002-2003
Un paciente de 28 aos presenta hematuria ma-
croscpica al da siguiente de una infeccin farn-
gea y edemas maleolares. Dos aos antes haba
presentado un cuadro similar que desapareci
con rapidez, por lo que no haba consultado
previamente. En la exploracin fsica se objetiva
una TA de 180/110, una creatinina plasmtica de
2 mg/dl e hipocomplementemia. Cul de los si-
guientes es el diagnstico ms probable?
1) Glomerulonefritis membrano-proliferativa.
2) Glomerulonefritis postestreptoccica aguda.
3) Glomerulonefritis rpidamente progresiva.
4) Glomerulonefritis por depsitos mesangiales
de IgA (enfermedad de Berger).
5) Hialinosis segmentaria y focal.
Respuesta correcta: 1
El rin
T9 y las enfermedades
sistmicas
P022 MIR 2011-2012
Pregunta vinculada a la imagen n. 11
Paciente de 42 aos que debuta con hipertensin
arterial, edemas, hematuria y proteinuria mode-
rada. No se observa hemorragia pulmonar. El es-
tudio mediante inmunofluorescencia demuestra
anticuerpos antimembrana basal de confoma-
cn lineal y fibringeno en el espacio capsular de
Bowman. La imagen procede de la biopsia que se
practica. Cul es su primer diagnstico?
1) Sndrome de Goodpasture.
2) Glomerulonefritis rpidamente progresiva de
tipo pauciinmune.
3) Nefropata lpica.
4) Glomerulonefritis con semilunas asociada a
depsitos inmunes.
5) Glomerulonefritis membranosa evolucionada.
Respuesta correcta: ANU
P104 MIR 2011-2012
Existen mltiples factores que contribuyen a
la afectacin renal en el mieloma mltiple y
causante de insuficiencia renal. De las cinco
respuestas slo una es falsa.
1) Proteinuria de Bence-Jones y tubulopata
con cilindros.
2) Amiloidosis.
3) Vasculitis.
4) Depsitos de cadenas ligeras.
5) Hipercalcemia e hiperuricemia.
Respuesta correcta: 3
P082 MIR 2009-2010
Una mujer de 42 aos de edad consulta en Ur-
gencias de un hospital por presentar desde ha-
ca 2 semanas, deterioro de su estado general,
fiebre vespertina de bajo grado, cifras elevadas
de tensin arterial y edemas maleolares. Entre
sus antecedentes destacaba un episodio de ar-
tritis simtrica en ambos carpos dos aos antes.
Adems refera aparicin ocasional de erup-
cin cutnea en sus veranos en la playa. En las
exploraciones complementarias realizadas en
Urgencias destacaba hemoglobina 10,2 g/dl,
creatinina 3,8 mg/dl, urea 75 mg/dl, y presencia
de hemates y cilindros en el sedimento urina-
rio. Cul sera la actitud ms correcta?
1) Iniciar tratamiento diurtico y con antagonis-
tas de los receptores de la enzima converso-
ra de la angiotensina y mandarla al domicilio
para revisarla en consulta.
2) Realizar biopsia renal y esperar a los resulta-
dos para decidir el mejor tratamiento.
3) Iniciar tratamiento con esteroides e imnunosu-
presores aunque no disponga de biopsia renal.
4) Incluirla en protocolo de dilisis.
5) Iniciar tratamiento antibitico e hidratacin
intensa.
Respuesta correcta: 3
P095 MIR 2009-2010
Un paciente de 79 aos de edad es remitido
al hospital por oliguria tras una exploracin
radiolgica con contraste yodado. A su llega-
da el paciente est consciente, normohidra-
tado y normotenso. La creatinina srica es de
3 mg/dl, la ecografa muestra siluetas renales
de tamao conservado, el hematocrito es de
 Nefrologa
32%, la proteinuria es de 5 g/24 horas, hay
clulas gigantes en el sedimento urinario, la
albuminemia es de 44 g/l, la proteinemia total
de 108 IgG srica elevada y factores sricos de
complemento normales. Cul de los siguien-
tes diagnsticos es el ms probable?
1) Cioglobulinemia mixta esencial.
2) Enfermedades de Waldestrn.
3) Sarcoidosis.
4) Mieloma mltiple.
5) Glomerulonefritis extracapilar.
Respuesta correcta: 4
P100 MIR 2008-2009
La afectacin renal de la amiloidosis se carac-
teriza por:
1) La presencia de proteinuria, frecuentemente
de rango nefrtico.
2) La presencia de microhematuria con brotes
frecuentes de hematuria macroscpica.
3) Presentarse en el 90% de los casos como fra-
caso renal agudo.
4) Desarrollar muy frecuentemente hiperten-
sin arterial maligna.
5) No evolucionar generalmente hacia la escle-
rosis renal.
Respuesta correcta: 1
P096 MIR 2007-2008
Seale la respuesta correcta referida a la pr-
pura de Henoch-Schnlein:
1) La lesin glomerular, idntica a la de la nefropata
IgA (enfermedad de Berger), se caracteriza por
depsitos de IgA en el mesangio glomerular.
2) Es una entidad exquisitamente sensible al
tratamiento con corticoides.
3) Se detectan Ac anticitoplasma de neutrfilos
en el 80% de pacientes.
4) Debe sospecharse en pacientes con hemop-
tisis e insuficiencia renal aguda.
5) La presencia de proteinuria masiva es clave
en el diagnstico de esta enfermedad.
Respuesta correcta: 1
P097 MIR 2007-2008
Una mujer de 24 aos acude a Urgencias re-
mitida por su mdico de atencin primaria
CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com
porque al realizarle una analtica por astenia,
artralgias, febrcula y aparicin de edemas ma-
leolares, objetiva anemia normoctica normo-
crmica (hemoglobina de 9 g/dl), creatinina
srica de 2 mg/dl, sedimento con microhema-
turia y proteinuria en tira reactiva de 500 mg/
dl. Cul o cules seran las exploraciones com-
plementarias que usted solicitara en primer
lugar dado el diagnstico de presuncin?
1) Cuantificacin de proteinuria en orina de 24
horas y aclaramiento de creatinina.
2) Tomografa axial computerizada renal.
3) Test de Coombs, haptoglobina, ferrocintica.
4) C3, C4, ANA, AntiDNA.
5) Biopsia renal.
Respuesta correcta: 4
P099 MIR 2007-2008
Seale cul de las siguientes medidas NO es
adecuada para evitar la progresin de la nefro-
pata diabtica:
1) Restriccin de protenas en la dieta.
2) Control glucmico estricto en los diabticos
tipo 1.
3) Control glucmico estricto en los diabticos
tipo 2.
4) Incremento de la presin de perfusin glo-
merular.
5) Tratamiento con inhibidores de la enzima
conversora de angiotensina, en pacientes
con microalbuminuria.
Respuesta correcta: 4
P098 MIR 2006-2007
NO es propio de la nefropata diabtica:
1) Hipertensin arterial.
2) Aumento del filtrado glomerular en fases
iniciales.
3) Hiperreninismo hiperaldosteronmico.
4) Microalbuminuria.
5) Necrosis papilar.
Respuesta correcta: 3
P100 MIR 2006-2007
Hombre de 47 aos, ex adicto a drogas paren-
terales. Positividad conocida a VHC desde hace
9 aos, con datos analticos de hepatopata 3) Glomerulonefritis aguda posinfecciosa.
crnica. Acude a Urgencias por lesiones ma-
culopapulosas, edemas marcados en ambos
miembros inferiores y artralgias. La analtica
muestra proteinuria de 6 gr en 24 h, hematuria
con hemates deformados, CCr de 68 ml/min, y
descenso del componente C4 del complemen-
to, con C3 normal. Cul es su diagnstico ms
probable?
1) Nefritis en el seno de infeccin meningoccica.
2) Glomerulonefritis mesangiocapilar secunda-
ria a crioglobulinemia.
3) Glomerulonefritis mesangial con depsito
de IgA.
4) Glomerulonefritis membranosa secundaria
a VHC.
5) Granulomatosis de Wegener.
Respuesta correcta: 2
P258 MIR 2006-2007
Cul ser, entre los siguientes, el frmaco an-
tihipertensivo de eleccin en un paciente con
diabetes mellitus tipo 2, ms hipertensin ar-
terial y proteinuria?
1) Bisoprolol.
2) Amlodipino.
3) Hidroclorotiacida.
4) Losartn.
5) Furosemida.
Respuesta correcta: 4
P100 MIR 2004-2005
Una mujer de 68 aos acude al servicio de Ur-
gencias por malestar general que ha ido pro-
gresando en los ltimos 15 das, a partir de un
episodio gripal. Ha notado disminucin pro-
gresiva del volumen de diuresis, edemas ma-
leolares y dificultad respiratoria. Es hipertensa.
En la analtica destaca una creatinina plamtica
de 5 mg/dl, urea 180 mg/dl, Na 138 mEq/l, K 4,9
mEq/l. Las cifras de complemento son norma-
les. Los anticuerpos antimembrana basal son
negativos. En la orina presenta cilindros hem-
ticos, proteinuria de 1 g/l y microhematuria.
Aporta una analtica de un mes antes, sin alte-
raciones. Cul de los siguientes diagnsticos
es ms probable?
1) PAN microscpica.
2) Brote lpico.
Desgloses 217
 Nefrologa
4) Crioglubulinemia.
5) Enfermedad de Goodpasture.
Respuesta correcta: 1
P101 MIR 2004-2005
Con respecto a la nefropata diabtica, seale
la respuesta FALSA:
1) La diabetes tipo 2 es la etiologa ms fre-
cuente de insuficiencia renal terminal en el
mundo occidental.
2) Ms del 90% de los diabticos tipo 1 desarro-
llan nefropata a los 30 aos del diagnstico
de diabetes.
3) La alteracin renal ms temprana es la hiper-
filtracin.
4) La existencia de microalbuminuria predice el
desarrollo de nefropata clnica.
5) La gran mayora de los diabticos tipo 1 con
nefropata tienen tambin retinopata.
Respuesta correcta: 2
P081 MIR 2003-2004
Paciente de 82 aos de edad, que refiere
sndrome constitucional de tres semanas de
evolucin, con astenia, anorexia y prdida de
peso con oligoanuria progresiva en las vein-
ticuatro horas previas al ingreso hospitalario.
No signos de hiperhidratacin. Creatinina
plasmtica 6 mg/dl. Proteinuria 1g/24h. Se-
dimiento: microhematuria. Determinacin
de ANCA positivo, patrn p-ANCA anti-MPO.
ECO renal que muestra rin derecho peque-
o y rin izquierdo de tamao normal. Cul
cree que es el procedimiento ms adecuado y
prioritario?
1) Iniciar tratamiento sustitutivo con dilisis.
2) Proceder a practicar biopsia renal.
3) Iniciar tratamiento con pulsos intravenosos
de metilprednisolona y ciclofosfamida oral.
4) Plantear plasmafresis.
5) Iniciar tratamiento con prednisona oral.
Respuesta correcta: 3
P086 MIR 2003-2004
En relacin con el tratamiento de los pacien-
tes diabticos tipo 2 con nefropata, slo una
de las siguientes respuestas es correcta. Se-
lela:
218 Desgloses CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com
1) La metformina se puede utilizar sin riesgo en
diabticos con insuficiencia renal de intensi-
dad moderada (creatinina srica 1,3-1,7 mg/
dl).
2) Los bloqueantes de los canales de calcio, tipo
dishidropiridina (por ejemplo, nifedipino)
disminuyen el grado de proteinuria y detie-
nen la progresin de la insuficiencia renal.
3) Los diurticos del asa pueden aumentar la
proteinuria, por lo que no deben ser utili-
zados en la nefropata diabtica con protei-
nuria en rango nefrtico.
4) Los betabloqueantes no son beneficiosos
en la nefropata diabtica y, adems estn
contraindicados en la diabetes.
5) Los inhibidores de la enzima conversora de
la angiotensina (IECA) frenan la evolucin
de la nefropata diabtica tanto por su efec-
to hipotensor como por su efecto reductor
de la proteinuria.
Respuesta correcta: 5
P255 MIR 2003-2004
Qu entenderemos por rin de mieloma?
1) Cualquier fracaso renal en un paciente porta-
dor de un mieloma.
2) La infiltracin renal por el mieloma.
3) La precipitacin de cadenas ligeras en los t-
bulos renales.
4) El depsito de protena de Bence-Jones en el
glomrulo.
5) El fracaso renal causado por la hipercalcemia
del mieloma.
Respuesta correcta: 3
P175 MIR 2002-2003
Un paciente, diabtico conocido de 2 aos de
evolucin y 64 aos de edad, consulta por ane-
mia, proteinuria de 3 gramos/24 horas junto
con hematuria, hipertensin arterial y discreta
insuficiencia renal con creatinina plasmtica de
2,3 mg/dl. El diagnstico MENOS probable es:
1) Nefropata diabtica.
2) Angetis necrotizante del tipo poliangetis
microscpica.
3) Glomerulonefritis rpidamente progresiva.
4) Granulomatosis de Wegener.
5) Sndrome urmico-hemoltico.
Respuesta correcta: 1
P096 MIR 2001-2002
Chica de 18 aos con irregularidades menstrua-
les en tratamiento con anovulatorios. En los
ltimos meses desarrolla edemas manifiestos
con cifras de TA de 140/95 mmHg. Los anlisis
muestran proteinuria de rango nefrtico: 4.500
mg/24 h. Hematuria de 25 hemates por campo
con cilindros hialinogranulosos. En sangre: IgA
258 mg/dl, Fraccin 3. del Complemento (C3)
58 mg/dl, Fraccin 4. del Complemento (C4)
menos de 5mg/dl. Anticuerpos antinucleares
positivos (ttulo 1/1250). Un ciclo de esteroides
de 8 semanas se asocia con disminucin de la
proteinuria a 1.300 mg/24 horas, persistiendo
la hipocomplementemia. Seale el diagnstico
ms probable:
1) Glomerulonefritis membranosa idioptica.
2) Sndrome nefrtico por lesiones glomerula-
res mnimas.
3) Glomerulonefritis focal y segmentaria aso-
ciada a lupus eritematoso.
4) Glomerulonefritis mesangial IgA.
5) Trombosis venosa renal asociada a anovula-
torios.
Respuesta correcta: 3
P098 MIR 2001-2002
En la historia natural de la nefropata de la dia-
betes mellitus tipo 1:
1 La aparicin de proteinuria nefrtica es
inexorable con el tiempo.
2) La disminucin del filtrado glomerular prece-
de a la proteinuria.
3) La deteccin de microalbuminuria es irrele-
vante para el pronstico.
4) Rara vez aprecia progresin a la insuficiencia
renal terminal.
5) El control estrecho de la glucemia es dudoso
que enlentezca la progresin de la nefropata
clnica.
Respuesta correcta: 5
Trastornos
T10 tubulointersticiales
del rin
P198 MIR 2010-2011
El frmaco inmunosupresor tacrlimus es meta-
 Nefrologa
bolizado principalmente por el citocromo P-430
(CYP3A4). Cul de los siguientes frmacos pue-
de reducir la concentracin de tacrlimus en
sangre, por una interaccin a este nivel?
1) Fenitona.
2) Cisaprida.
3) Claritromicina.
4) ltraconazol.
5) Omeprazol.
Respuesta correcta: 1
P206 MIR 2010-2011
Un paciente con insuficiencia renal moderada
(filtrado glomerular de 55 ml/min) es diagnos-
ticado de tuberculosis pulmonar. Cul sera la
actitud correcta respecto a la dosis de rifampi-
cina a emplear en su tratamiento?
1) No es preciso modificar la dosis habitual.
2) Debe reducirse la dosis al 50% de la dosis ha-
bitual.
3) El periodo de tiempo interdosis debe dupli-
carse.
4) Est contraindicada su utilizacin.
5) Debe reducirse la dosis a un tercio de la dosis
habitual.
Respuesta correcta: 1
P101 MIR 2008-2009
Un paciente de 66 aos, previamente sano, acu-
de a Urgencias refiriendo dolor lumbar bilateral
y la aparicin de un rash cutneo, que relaciona
con la ingesta en das previos de Ibuprofeno por
molestias farngeas. Analticamente destaca
una creatinina plasmtica de 3,4 mg/dl, una he-
moglobina de 12,1 g/dl, 9.800 leucocitos/mm3
con 10% de eosinfilos y 379.000 plaquetas/
mm3. En la orina se objetiva hematuria micros-
cpica y abundantes leucocitos, sin bacteriuria.
Se realiz una ecografa que mostr unos rio-
nes aumentados de tamao, con buen grosor
cortical y sin dilatacin de la va urinaria. Ante
estos datos, cul de los siguientes le parece el
diagnstico clnico ms probable?
1) Enfermedad ateroemblica renal.
2) Enfermedad de membrana basal fina.
3) Nefropata por analgsicos.
4) Nefritis intersticial por hipersensibilidad.
5) Sndrome hemoltico-urmico.
CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com
P254
Respuesta correcta: 4
MIR 2007-2008
Cul de los siguientes parmetros resulta ms
til en el diagnstico diferencial de la necrosis
tubular aguda por frmacos?
1) Creatinina plasmtica.
2) Urea plasmtica.
3) Sodio urinario.
4) Eosinofilia en plasma.
5) Nivel de C3 en suero.
Respuesta correcta: 3
P098 MIR 2005-2006
Un hombre de 38 aos de edad con funcin
renal previa normal presenta sntomas gripa-
les e inicia tratamiento con ibuprofeno 600
mg cada 12 horas. Pasados 5 das consulta por
persistencia de fiebre, artralgias y aparicin
de una erupcin cutnea eritematosa pruri-
ginosa. En la analtica presenta creatinina de
3,2 mg/dl, urea 126 mg/dl, eosinofilia, protei-
nuria 0,5 g/24 h, sedimento urinario con 8-12
leucocitos por campo y cilindros hialinos.
Cul es la etiologa ms probable de la insufi-
ciencia renal aguda?
1) Necrosis tubular aguda.
2) Necrosis cortical por antiinflamatorios no es-
teroideos.
3) Nefritis intersticial aguda.
4) Origen prerrenal por vasoconstriccin de la
arteriola aferente glomerular por antiinfla-
matorios no esteroideos.
5) Glomerulonefritis aguda postinfecciosa.
Respuesta correcta: 3
P089 MIR 2003-2004
Una paciente de 65 aos de edad, en tratamien-
to con antiinflamatorios no esteroideos durante
tres semanas por una artropata degenerativa,
presenta un cuadro de fiebre y exantema cut-
neo. En la analtica de sangre presenta eosinofilia
y una creatinina de 2 mg/dl y en el sedimento uri-
nario hematuria, piuria y proteinuria de 1g/da.
Cul es la actitud que se debe seguir en este
caso?
1) Suspender el tratamiento con antiinflama-
torios.
2) Aadir glucocorticoides.
3) Administrar sueroterapia.
4) Administrar diurticos de asa.
5) Realizar una biopsia renal diagnstica.
Respuesta correcta: 1
T11
Trastornos tubulares
y qusticos
P087 MIR 2003-2004
En la poliquistosis renal del adulto, cul de las
siguientes afirmaciones es FALSA?
1) Es una enfermedad hereditaria autosmica
dominante.
2) Habitualmente se detecta en la primera in-
fancia con ecografa.
3) Es causa de deterioro progresivo de la fun-
cin renal.
4) Frecuentemente cursa con hipertensin ar-
terial.
5) Se le asocia litiasis renal en un 15-20% de los
casos.
Respuesta correcta: 2
P173 MIR 2003-2004
Un nio de 4 aos de edad muestra un im-
portante retraso de crecimiento, lesiones de
raquitismo resistentes al tratamiento con
dosis habituales de vitamina D y poliuria.
Cul de las siguientes asociaciones conside-
ra que permite el diagnstico de sndrome
de Fanconi?
1) Glucosuria + hiperaminoaciduria + alcalosis
+ hiperfosforemia.
2) Glucosuria + hipoglucemia + acidosis meta-
blica + hipofosforemia.
3) Glucosuria + hiperaminoaciduria + acidosis
metablica + hipofosforemia.
4) Glucosuria + hiperaminoaciduria + alcalosis
metablica + hipofosforemia.
5) Hipoglucemia + hiperaminoaciduria + alca-
losis metablica + hipofosforemia.
Respuesta correcta: 3
P182 MIR 2002-2003
Una paciente de 15 aos de edad consulta
por poliuria y nicturia, cansancio fcil y as-
tenia. Presenta dichos sntomas desde hace
Desgloses 219
 Nefrologa
aos, y tienden a intensificarse durante los
veranos muy calurosos, en los que se asocia
hormigueo lingual y peribucal. A la explora-
Sndrome
hemoltico
En la analtica se detecta creatinina de 6 mg/dl
y K+ de 7,8 mEq/l. Tras estabilizar y mejorar la
situacin del paciente, qu exploracin reali-
urmico (SHU)
cin fsica slo destaca una tensin de 100/50
mmHg. El ionograma muestra Na 135 mEq/l, T12 y prpura
trombtica
zara de inicio para aclarar esta evolucin:

K 2 mEq/l, CI 105 mEq/l, pH 7,45, bicarbona- trombocitopnica 1) Biopsia renal.

to 30 mEq/l. La determinacin de renina y (PTT) 2) Cistografa para descartar patologa obstruc-
aldosterona muestra cifras elevadas, tanto tiva baja.
basales como tras estmulo. De los procesos 3) Estudio de microalbuminuria.
que siguen, cul es compatible con el cuadro P207 MIR 2009-2010 4) Pruebas de imagen dirigidas al estudio de
clnico descrito? existencia de patologa arterial renal.
Un nio de tres aos de edad ingresa en el 5) Determinacin de aldosterona en plasma.
1) Hipoaldosteronismo primario. hospital por un sndrome hemoltico-urmico
2) Estenosis de la arterial renal. (SHU) aparecido despus de tres das de dia- Respuesta correcta: 4
3) Sndrome de Liddle. rrea sanguinolenta sin fiebre. Cul es el agen-
4) Enfermedad de Addison. te causal ms probable de este sndrome dia- P079 MIR 2003-2004
5) Sndrome de Bartter. rreico asociado al SHU?
Un paciente asintomtico, hipertenso de 65
Respuesta correcta: 5 1) Rotavirus. aos en tratamiento farmacolgico, acude a
2) Yersinia enterocolitica 03. su mdico que le encuentra en la analtica los
P183 MIR 2002-2003 3) Giardia intestinalis. siguientes parmetros: Hb 14,1 g/dl, VCM 88 fl,
4) Escherichia coli. urea 75 mg/dl, creatinina 1,4 mg/dl. Sodio sri-
Cul de las siguientes medidas teraputicas 5) Ascaris lumbricoides. co 128 mEq/l. Potasio srico 2,8 mEq/l. Cloro 89
NO est indicada en el tratamiento de la hiper- mEq/l. Lo ms probable sera:
potasemia? Respuesta correcta: 4
1) Que tenga una anomala en la absorcin de
1) Glucosa e insulina. P183 MIR 2001-2002 cloro, tipo Bartter.
2) Bicarbonato sdico. 2) Que la hipertensin sea secundaria a una tu-
3) Gluconato clcico. Un nio de 4 aos presenta insuficiencia renal bulopata perdedora de potasio.
4) Resinas de intercambio inico. aguda y anemia marcada con abundantes es- 3) Que en el tratamiento que reciba exista un
5) Glucocorticoides. quistocitos en el frotis de sangre perifrica. El diurtico de asa.
diagnstico probable es: 4) Que en el tratamiento se incluya un inhibi-
Respuesta correcta: 5 dor de la enzima convertidora de la angio-
1) Glomerulonefritis aguda. tensina.
P194 MIR 2002-2003 2) Fracaso renal agudo isqumico. 5) Que no tome fruta en la dieta.
3) Trombosis de las venas renales.
Se trata de un nio de 7 aos, con retraso esta- 4) Sndrome hemoltico-urmico. Respuesta correcta: 3
turoponderal, que presenta signos radiolgicos 5) Insuficiencia renal hemoglobinrica.

T14
de raquitismo y ecogrficos de nefrocalcinosis.
Enfermedades
Los anlisis demuestran acidosis metablica Respuesta correcta: 4 vasculares renales
con pH inferior a 7,32 y bicarbonato plasmtico
inferior a 17 mEq/litro. El pH de la orina en 3 de-
terminaciones es siempre superior a 5,5. Otras
alteraciones metablicas consisten en hipercal-
T13 Hipertensin
y rin
P111 MIR 2011-2012

ciuria, hipocitruria y discreta disminucin de la Un paciente varn de 45 aos de edad con an-
resorcin del fsforo. No se detecta glucosuria P107 MIR 2010-2011 tecedentes de litiasis rica con clicos nefrticos
ni aminoaciduria. De las siguientes posibilida- expulsivos de repeticin desde hace 25 aos,
des, seale el diagnstico correcto: Un paciente de 79 aos y 70 kg de peso con hi- acude a Urgencias refiriendo palpitaciones y
pertensin arterial de 175/95 mmHg, as como dolor lumbar derecho intenso desde hace 2
1) Sndrome de Bartter. antecedentes de infarto de miocardio e ictus horas antes. El anlisis de orina muestra un pH
2) Acidosis tubular distal (tipo I). cerebral presenta una creatinina de 1,9 mg/dl. de 5,5 y leucocituria sin proteinuria. El electro-
3) Acidosis tubular proximal (tipo II). Se inicia tratamiento con un inhibidor de la en- cardiograma confirma una fibrilacin auricular
4) Sndrome completo de Fanconi. zima de conversin de la angiotensina a dosis no conocida previamente. En la bioqumica san-
5) Enfermedad de Harnup. bajas. A los pocos das de inicio de tratamiento gunea destaca una creatinina de 0,9 mg/dl, un
acude por dificultad para caminar y malestar calcio de 11 mg/dl y una LDH de 950 U/l. Cul
Respuesta correcta: 2 general, con tensin arterial de 150/90 mmHg. es la maniobra diagnstica ms til a realizar?

220 Desgloses CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com
 Nefrologa
1)
2)
3)
Radiografa simple de abdomen.
Urografa intravenosa.
TC espiral con contraste.
P102 MIR 2004-2005

Un paciente de 75 aos de edad, con historia

P090 MIR 2003-2004

Paciente de 70 aos que hace 2 semanas fue

4) Ecografa abdominal.
5) Ecocardiografa doppler.
Respuesta correcta: 3
P096 MIR 2005-2006
Un hipertenso de 45 aos, hasta entonces con
buen control, experimenta cefalea intensa,
disminucin de la visin, malestar profundo
y marcado ascenso de las cifras tensionales a
240/140. En la exploracin fsica presenta ede-
ma de papila, hemorragias en llama y esterto-
res hmedos en las bases pulmonares. En el
curso de una semana la urea ha aumentado a
150 mg/dl y en la orina se detecta microhema-
turia. Este cuadro tiene una lesin histolgica
vascular caracterstica. Selela:
antigua de hipertensin arterial, de hbito as-
tnico, consulta en Urgencia del hospital por
un cuadro de dolor en fosa lumbar derecha
con hematuria de 6 horas de evolucin. La ten-
sin arterial es del 120/80 mmHg, y el paciente
est agitado, nauseoso y sudoroso, con el pul-
so irregular a 80 latidos por minuto. Analtica-
mente tiene una urea de 50 mg/dl, creatinina 1
mg/dl, GOT 120 mU/ml, GPT 35 mU/ml, amilasa
120 mU/ml, LDH 1.100 mU/ml. En el sedimen-
to urinario hay microhematuria. La radiografa
de trax muestra una discreta cardiomegalia a
expensas de cavidades izquierdas y el electro-
cardiograma muestra una frecuencia auricular
de 250 latidos minuto, con una respuesta ven-
tricular irregular a 75 latidos por minuto. Cul
es, entre las siguientes, la decisin ms termi-
nante?
sometido a una coronariografa, acude al hos-
pital por aparicin de lesiones purpricas pal-
pables en miembros inferiores, elevacin de la
creatinina srica de 3 mg/dl, proteinuria de 1
g/24 h, hipocomplementemia y microhema-
turia y leucocituria en el sedimento urinario.
Cul es el diagnstico ms probable?
1) Glomerulonefritis aguda rpidamente pro-
gresiva.
2) Glomerulonefritis aguda posestreptoccica.
3) Sindrome hemoltico-urmico.
4) Enfermedad atero-emblica.
5) Glomerulonefritis membrano-proliferativa.
Respuesta correcta: 4

1) Hipertrofia de la capa media de arterias y ar- 1) Calmar ante todo el dolor y la ansiedad.
teriolas. 2) Hacer una ecografa abdominal.
2) Necrosis fibrinoide. 3) Hacer un TAC espiral con contraste.
3) Panarteritis exudativa. 4) Acidificar la orina.
4) Hialinosis de la media. 5) Alcalinizar la orina.
5) Fibrosis de la ntima.
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 2

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