Desgloses

Enfermedades
infecciosas
Bacterias. P229 MIR 2006-2007 3) Contiene el antgeno O que es esencial para
la viabilidad celular.
Caractersticas
T1 generales. Mtodos
diagnsticos
El diagnstico de laboratorio de un paciente
en el que se sospecha absceso heptico debi-
4) Su concentracin en sangre no est direc-
tamente relacionada con la mortalidad por
en microbiologa do a Entamoeba histolytica debe incluir: shock irreversible y colapso cardiovascular.
5) No proporciona resistencia a la fagocitosis.
1) Examen parasitolgico de las heces y detec-
P203 MIR 2009-2010 cin de anticuerpos especficos por tcnica Respuesta correcta: 2
de hemaglutinacin.
El mecanismo subyacente de la resistencia a 2) Examen parasitolgico de las heces y estudio P228 MIR 2004-2005
meticilina en Staphylococcus aureus es: de una extensin de sangre teida por Giemsa.
3) Estudio de una extensin de sangre teida Algunas especies bacterianas son capaces de pe-
1) La presencia de bombas de expulsin activa. por Giemsa y hemocultivo. netrar a travs de los epitelios mucosos para as
2) La produccin de beta-lactamasas que inac- 4) Intradermorreacin cutnea con un antge- invadir y diseminarse por los tejidos. Esta fagoci-
tivan a las penicilinas. no amebiano especfico. tosis realizada por clulas epiteliales (no fagocti-
3) La presencia de mutaciones ribosmicas. 5) Cultivo de una muestra de pus obtenida por cas) est inducida por la bacteria mediante sus-
4) La presencia de alteraciones en las protenas puncin. tancias denomiadas internalinas y se denomina
fijadoras de penicilina. al proceso endocitosis dirigida por el parsito.
5) La presencia de protenas de proteccin ribo- Respuesta correcta: 1 De todas las especies que se citan a continuacin
somal. slo una NO penetra mediante este proceso:
P229 MIR 2005-2006
Respuesta correcta: 4 1) Chlamydia trachomatis.
Cul de los siguientes tipos de microorganis- 2) Listeria monocytogenes.
P228 MIR 2006-2007 mos NO es un parsito intracelular obligado y 3) Bordetella pertussis.
puede crecer en medios de cultivo artificiales? 4) Haemophilus influenzae.
Una de las siguientes afirmaciones, referi- 5) Neisseria gonorrhoeae .
das a los cidos teicoicos de la pared celu- 1) Chlamydia.
lar de las bacterias grampositivas, es INCO- 2) Mycoplasma. Respuesta correcta: ANU
RRECTA: 3) Coxiella.
4) Adenovirus. P235 MIR 2001-2002
1) Son polmeros hidrosolubles de fosfatos de 5) Rickettsia.
poliol. Indique, entre las siguientes, qu prueba diag-
2) Son antgenos de superficie comunes. Respuesta correcta: 2 nstica de la infeccin de Legionella pneumo-
3) Funcionan como estructuras de unin a otras phila, sera la indicada para realizar en un ser-
bacterias. P227 MIR 2004-2005 vicio de urgencias:
4) Constituyen una barrera para la penetracin
de determinados antibiticos dentro de la Una de las siguientes afirmaciones referidas al 1) Inmunofluorescencia directa de la muestra.
clula. lipopolisacrido (LPS) de la membrana externa 2) Deteccin de antgeno de Legionella pneu-
5) Son capaces de unirse a receptores espec- de la pared celular de las bacterias gramnega- mophila en orina.
ficos en las superficies de las clulas de los tivas es cierta: 3) Cultivo de muestras respiratorias.
mamferos. 4) Deteccin de anticuerpos especficos con
1) Es una toxina termolbil que no resiste la tcnicas serolgicas.
Respuesta correcta: 4 esterilizacin en autoclave. 5) Cultivo de sangre.
2) Tiene una actividad endotxica que est
asociada con el lpido A. Respuesta correcta: 2

Desgloses 171
 Enfermedades
T2 Antibiticos
4) Colistina.
5) Daptomicina.
do de su capacidad para inducir la actividad de
varias de las isoenzimas CYP450 provocando
interacciones peligrosas?
Respuesta correcta: 4
P202 MIR 2010-2011 1) Cloramfenicol.
P119 MIR 2009-2010 2) Eritromicina.
Indique en cul de los ejemplos que se citan 3) Rifampicina.
a continuacin el riesgo de resistencia cruza- Qu tipo de paciente tiene menos riesgo de 4) Ritonavir.
da entre los antibiticos que se mencionan desarrollar tuberculosis activa? 5) Itraconazol.
y, por tanto, de fracaso del tratamiento es
mayor: 1) Varn de 40 aos con infeccin por el virus Respuesta correcta: 3
de la inmunodeficiencia humana con linfoci-
1) Si ante el fracaso del tratamiento con amoxi- tos CD4 del 1%. P223 MIR 2005-2006
cilina se utiliza posteriormente la combina- 2) Mujer de 65 aos con artritis reumatoide
cin amoxicilina/cido clavulnico. en tratamiento con frmacos antiTNF. Cul de los siguientes antibiticos antibac-
2) Si ante el fracaso del tratamiento con clari- 3) Mujer de 50 aos con trasplante renal. terianos no acta inhibiendo la sntesis de la
tromicina se utiliza posteriormente clinda- 4) Nio de 12 aos con padre diagnosticado de tu- pared celular?
micina. berculosis bacilfera y que en el estudio de con-
3) Si ante el fracaso del tratamiento con cloxaci- tactos presenta Mantoux positivo de 20 mm. 1) Cefalosporinas.
lina se utiliza posteriormente vancomicina. 5) Varn de 45 aos, no vacunado de BCG, que 2) Carbopenem.
4) Si ante el fracaso del tratamiento con clinda- al comenzar un nuevo trabajo le detectan un 3) Macrlidos.
micina se utiliza posteriormente daptomicina. Mantoux de 12 mm. 4) Vancomicina.
5) Si ante el fracaso del tratamiento con penici- 5) Penicilinas.
linas se utiliza posteriormente un antibitico Respuesta correcta: 5
aminoglucsido. Respuesta correcta: 3
P225 MIR 2008-2009
Respuesta correcta: 2 P225 MIR 2005-2006
Cul de los siguientes antibiticos es el que
P212 MIR 2010-2011 puede generar un mayor nmero de interac- Cul de las siguientes caractersticas NO es
ciones medicamentosas? propia de los aminoglucsidos?
Mujer de 35 aos de edad que acude a urgencias
por presentar orina turbio-hemtica y sndrome 1) Ciprofloxacino. 1) Algunos frmacos de esta familia presentan
miccional agudo. El laboratorio de microbiolo- 2) Ceftazidima. buena actividad frente a Mycobacterium tu-
ga informa en la tincin de Gram de la orina de 3) Azitromicina. berculosis.
cocos gram positivos en cadenas. A las 24 horas 4) Rifampicina. 2) La actividad bactericida depende de las con-
el cultivo indica la presencia del microorganis- 5) Gentamicina. centraciones alcanzadas, por lo que pueden
mo Enterococcus faecalis. Si no dispone de anti- administrarse en dosis nica diaria.
biograma qu antibitico administrara? Respuesta correcta: 4 3) Todos los frmacos presentan buena activi-
dad frente a bacilos gramnegativos.
1) Estreptomicina. P249 MIR 2008-2009 4) La toxicidad producida por los frmacos de
2) Cefuroxima. este grupo se relaciona con el mantenimien-
3) Colistina. Seale cul de los siguientes antibiticos no ofre- to de una concentracin mnima (concentra-
4) Quinupristina-dalfopristina. ce cobertura frente a Pseudomonas aeruginosa: cin previa a una dosis) elevada.
5) Ampicilina. 5) Cuando existe inflamacin menngea resul-
1) Ceftazidima. tan muy tiles en el tratamiento de las infec-
Respuesta correcta: 5 2) Vancomicina. ciones bacterianas localizadas en el sistema
3) Ciprofloxacino. nervioso central, especialmente las produci-
P116 MIR 2009-2010 4) Piperacilina-Tazobactam. das por bacterias gramnegativas.
5) lmipenem.
Ante un paciente en el que sospechemos par- Respuesta correcta: 5
ticipacin etiolgica de la flora Gram positiva, Respuesta correcta: 2
qu antimicrobiano NO utilizaremos? P074 MIR 2003-2004
P260 MIR 2007-2008
1) Tigeciclina. Uno de los siguientes grupos de antibiticos
2) Linezolid. Cul de los siguientes frmacos debe ser utili- antibacterianos acta inhibiendo la sntesis de
3) Vancomicina. zado con gran precaucin por el riesgo deriva- protenas:

172 Desgloses
1)
2)
3)
infecciosas
Quinolonas.
Aminoglucsidos.
Isoniacida.
5) El patrn hemodinmico del shock sptico
incluye un gasto cardiaco normal o elevado
y una disminucin de las resistencias vascu-
fecciones nosocomiales dada su incidencia, lo
cual ha motivado que se dicten normas por las
que los mdicos pueden contribuir al control
4) Cicloserina. lares perifricas. de estas infecciones. Entre las siguientes nor-
5) Vancomicina. mas, una de ellas es FALSA:
Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 2 1) Retirar los aparatos invasivos con prontitud
P124 MIR 2008-2009 cuando dejen de ser clnicamente necesarios.
P231 MIR 2001-2002 2) Limitar la profilaxis antimicrobiana quirrgi-
Una paciente diabtica de 65 aos acude a Ur- ca al perodo perioperatorio.
Cul de los siguientes antimicrobianos utiliza- gencias por fiebre de 38,5 C y malestar general 3) Dictar rpidamente las precauciones de aisla-
ra en primer lugar en monoterapia, para tratar junto con sndrome miccional. Su tensin arterial miento adecuadas en los pacientes infectados.
una infeccin grave por Staphylococcus aureus es de 90/60 mmHg, frecuencia cardiaca 105 lpm 4) Ampliar el espectro del tratamiento antibi-
resistente a meticilina? y frecuencia respiratoria de 22 rpm con satura- tico una vez aislado el germen patgeno.
cin arterial de 02 de 89%. En la exploracin fsi- 5) Alertar al personal de enfermera sobre las
1) Eritromicina. ca destacaba puopercusin izquierda positiva. situaciones que favorecen la infeccin.
2) Rifampicina. En la analtica sobresala leucocitosis de 15.700/
3) Vancomicina. mm3 (87%; neutrofilos) y creatinina de 1,4 mg/dl. Respuesta correcta: 4
4) Levofloxacino. Coagulacin con 90.000 plaquetas. Seale aque-
5) Linezolide. lla medida inicial cuyo retraso tenga una mayor P078 MIR 2002-2003
influencia negativa en la evolucin del cuadro:
Respuesta correcta: 3 NO es propio del shock txico estafiloccico:
1) Administrar precozmente corticoides y pro-
tena C activada. 1) Fiebre elevada.

T4 Bacteriemias y sepsis.
Infeccin nosocomial
2) Administrar precozmente bicarbonato.
3) Ingreso en UCI para ventilacin mecnica
2)
3)
Lesiones cutneas.
Metstasis spticas.
asistida. 4) Fracaso renal.
4) Administracin de antibiticos y estabiliza- 5) Rabdomilisis.
P119 MIR 2011-2012 cin hemodinmica.
5) Administracin de tratamiento inotrpico Respuesta correcta: 3
La sepsis grave se define como la sepsis que con dobutamina.
presenta uno o ms signos de disfuncin de r- P080 MIR 2002-2003
ganos. Entre los siguientes seale el incorrecto. Respuesta correcta: 4
Una mujer de 54 aos sufri durante una
1) Hipotensin. P115 MIR 2003-2004 transfusin de sangre un cuadro de fiebre y
2) Oliguria (diuresis < 0,5 ml/kg). escalofros que evolucion rpidamente a hi-
3) Niveles plasmticos elevados de protena C En la interpretacin de los resultados de los he- potensin refractaria, falleciendo unas horas
reactiva o procalcitonina. mocultivos practicados a un paciente con fiebre, despus. A las 24 horas se recibi un hemocul-
4) Hipoxemia con PaO2/FiO2 < 250. cul de los siguientes datos nos hara pensar tivo de la paciente con crecimiento de Pseudo-
5) Hiperlactoacidemia. que no estamos ante un caso de contaminacin? monas fluorescens. Seale la respuesta FALSA:

Respuesta correcta: 3
P232 MIR 2009-2010
Dentro del cuadro clnico de la sepsis, seale la
afirmacin que MENOS se ajusta a la realidad:
1) Alrededor del 50% de los pacientes con sepsis
grave o shock sptico desarrollan un sndrome
de distress respiratorio del adulto (SDRA).
2) Por definicin la sepsis se acompaa de bac-
teriemia.
3) La hiperventilacin es un signo precoz.
4) La lesin del endotelio vascular es el meca-
nismo principal de la disfuncin de rganos.
1) Aislamiento de bacterias que normalmente
colonizan la piel.
2) Aislamiento de cocos grampositivos.
3) Aislamiento de bacterias difteroides.
4) Aislamiento del mismo microorganismo en
hemocultivos con la misma sensibilidad.
5) Aislamiento de un estafilococo meticiln re-
sistente en un solo hemocultivo.
Respuesta correcta: 4
P038 MIR 2002-2003
En las ltimas dcadas existe un inters muy
especial en la vigilancia y el control de las in-
1) Las especies de Pseudomonas no crecen a
temperaturas bajas y son por tanto excepcio-
nales contaminantes bacterianos de produc-
tos hemticos.
2) El sndrome de respuesta inflamatoria sist-
mico puede deberse a causas no infecciosas.
3) Se denomina shock sptico refractario al que
dura ms de una hora y no ha respondido a
fluidos y vasopresores.
4) Los grmenes gramnegativos son la causa
ms frecuente de septicemia grave.
5) En el sndrome de distrs respiratorio agudo la
presin capilar pulmonar es menor de 18 mm.
Respuesta correcta: 1

Desgloses 173
 Enfermedades
P257 MIR 2001-2002

En cul de las siguientes patologas el Sta-

P115 MIR 2010-2011

Un hombre de 68 aos es evaluado por presen-

3) La elevacin de la enzima fosfatasa alcalina, en
este caso,refleja la presencia de metstasis sea.
4) La elevacin de bilirrubina directa apunta a
phylococcus epidermidis es el principal agente tar fiebre, prdida de peso y disnea de esfuer- estados hemolticos.
responsable? zo. La exploracin fsica revela un nuevo soplo 5) El cuadro, en conjunto es diagnstico de he-
diastlico artico y estigmas de embolismos patocarcinoma.
1) Osteomielitis aguda perifricos. El ecocardiograma muestra una ve-
2) Gastroenteritis aguda. getacin de 1 cm en la vlvula artica y en dos Respuesta correcta: 2
3) Neumona. de dos hemocultivos, se asla Streptococcus bo-
4) Infeccin de catter endovascular. vis sensible a penicilina. Tras iniciar tratamiento P128 MIR 2006-2007
5) Endocarditis infecciosa. de endocarditis, cul de las siguientes explo-
raciones nos podra ayudar en el diagnstico? Paciente de 30 aos de edad, adicto a drogas
Respuesta correcta: 4 por va parenteral, que acude al servicio de ur-
1) Prueba de tolerancia a la glucosa. gencias por fiebre de 39,5 C, dolor pleurtico,
2) Radiografa de trax. tos y expectoracin. En la radiografa de trax

T5 Endocarditis
infecciosa
3)
4)
Endoscopia digestiva alta.
Colonoscopia.
se observan lesiones nodulares perifricas
mltiples, algunas de ellas cavitadas. Cul se-
5) Ecografa abdominal. ra, de entre las siguientes, la prueba diagns-
tica que se debera realizar?
P023 MIR 2011-2012 Respuesta correcta: 4
1) TC torcica.
Pregunta vinculada a la imagen n. 12 P026 MIR 2007-2008 2) Resonancia magntica pulmonar.
3) Espirometra.
La radiografa que se adjunta corresponde a Cul de los siguientes hallazgos ecocardio- 4) Ecocardiografa.
un paciente de 24 aos de edad, adicto a dro- grficos es un criterio mayor en el diagnstico 5) Gammagrafa pulmonar.
gas por va parenteral, que presenta un cua- de la endocarditis infecciosa?
dro clnico de tres semanas de evolucin de Respuesta correcta: 4
disnea, fiebre, tos y dolor torcico, sugerente 1) Derrame pericrdico.
de un proceso infeccioso. Cul sera, entre los 2) Prolapso de un festn de la vlvula mitral. P144 MIR 2006-2007
siguientes, el primer diagnstico a considerar? 3) Insuficiencia mitral moderada.
4) Absceso periartico. Una mujer de 73 aos presenta febrcula, ano-
1) Aspergilosis pulmonar angio invasora. 5) Insuficiencia artica severa. rexia y prdida de peso desde hace dos meses.
2) Tuberculosis pulmonar bilateral. Se ha notado una ppula eritematosa y doloro-
3) Embolismo sptico pulmonar por Stafilococ- Respuesta correcta: 4 sa en el pulpejo del dedo anular derecho. Cul
cus aureus. sera su diagnstico ms probable?
4) Infeccin pulmonar por Nocardia. P251 MIR 2007-2008
5) Neumona bilateral por Pseudomonas. 1) Fiebre tifoidea.
Una mujer de 46 aos acude a Urgencias por 2) Endocarditis bacteriana subaguda.
Respuesta correcta: 3 paresia de miembros derechos de instauracin 3) Meningococcemia crnica.
brusca. Sufri un cuadro de astenia y anorexia 4) Fiebre botonosa.
P024 MIR 2011-2012 desde haca dos meses. La paciente estaba 5) Sfilis terciaria.
ictrica. Su tasa hemtica de bilirrubina era 6
Pregunta vinculada a la imagen n. 12 mg/dl (Bi directa 5 mg/dl). La fosfatasa alca- Respuesta correcta: 2
lina 406 u/l (n < 127); El Ag carcinoembriona-
Qu sustrato clnico o inmunolgico tiene, entre rio (CEA) 18,5 ng/ml (n < 5); CA 19,9 980 u/ml P121 MIR 2005-2006
los siguientes, una relacin etiopatognica ms (n<37); alfafetroprotena 2 ng/ml (n < 15). Se-
estrecha con el proceso actual de este paciente? ale la respuesta correcta: Ante un caso de endocarditis infecciosa, todo
lo siguiente es cierto, EXCEPTO:
1) Alteracin profunda de la inmunidad hu- 1) La presencia de marcadores tumorales eleva-
moraI. dos, aun usados como mtodo de screening, 1) Los criterios de Duke para el diagnstico de
2) Endocarditis tricuspdea. tiene gran sensibilidad y especificidad diag- endocarditis se basan en hallazagos clni-
3) Hepatitis por virus C. nstica. cos, de laboratorio y ecocardiogrficos.
4) Sndrome de inmunodeficiencia adquirida. 2) La endocarditis marntica es una situacin 2) En ausencia de tratamiento antibitico pre-
5) Leucopenia grave. potencialmente embolgena, asociada a es- vio, es improbable que la endocarditis por
tados de hipercoagulabilidad en procesos enterococo o Staphylococcus aureus se pre-
Respuesta correcta: 2 neoplsicos. sente con cultivo negativo.

174 Desgloses
 infecciosas
3) La ecografa transtorcica detecta vegetacio-
nes en ms del 90% de los pacientes con endo-
carditis infecciosa clnicamente confirmada.
4) No se debe administrar tratamiento antibitico
emprico inicial a pacientes con endocarditis
subaguda hemodinmicamente estable sobre
todo a los que hubieran recibido tratamiento
antibitico en las dos semanas previas.
5) La endocarditis por Staphylococcus aureus
sensible a meticilina, no complicada y limi-
tada a la vlvula tricspide podra tratarse
con tan slo 2 semanas de oxacilina y gen-
tamicina.
Respuesta correcta: 3
P036 MIR 2004-2005
Un hombre de 28 aos con adiccin a drogas
va parenteral es trado a urgencias con disnea,
agitacin, sudoracin, extremidades fras y tos
productiva de esputo rosado. Haba tenido fie-
bre y escalofros los dos ltimos das, pero brus-
camente comienza con disnea una hora antes.
Los signos vitales son TA 105/40, PA 126 por min,
38 respiraciones por min, saturacin de oxgeno
88%, temperatura 39,7 C. El pulso carotdeo es
lleno y colapsante (pulso de Corringan) y pre-
senta un soplo diastlico precoz. La ausculta-
cin pulmonar pone de manifiesto estertores
hmedos bilaterales generalizados. Adems de
la intubacin urgente y administracin de furo-
semida intravenosa, cul de las siguientes ac-
ciones inmediatas es la ms importante?
1) Administrar naloxona y nitritos.
2) Llamar al cirujano cardaco.
3) Realizar ecocardiograma urgente.
4) Sacar hemocultivos y comenzar antibiticos
intravenosos.
5) Administrar naloxona y antibiticos intrave-
nosos y colocar un baln intraartico de con-
trapulsacin.
Respuesta correcta: ANU
P047 MIR 2004-2005
Un paciente de 30 aos adicto a drogas por
va parenteral, se presenta con un cuadro de
tres das de evolucin de tiritona, fiebre, dolor
torcico y tos con expectoracin verdosa con
hilillos de sangre. En la radiografa de trax
presenta varios infiltrados pulmonares con ca-
vitacin central en alguno de ellos. El diagns-
tico ms probable sera:
1)
2)
3)
Neumona neumoccica.
Tuberculosis pulmonar.
Neumona por anaerobios.
4) Neumona hematgena.
5) Neumona por H. influenzae.
Respuesta correcta: 4
P121 MIR 2004-2005
Un paciente de 35 aos de edad acude al Ser-
vicio de Urgencias por presentar fiebre eleva-
da de hasta 39 C, junto con confusin mental.
En la exploracin fsica destaca la existencia
de lesiones cutneas en pie izquierdo a nivel
distal, maculares, de milmetros de dime-
tro, de aspecto isqumico hemorrgico y la
auscultacin cardiopulmonar es normal. A
los pocos das se obtiene crecimiento de Sta-
phylococcus aureus meticiln sensible en tres
hemocultivos de tres obtenidos. Cul de las
siguientes sera la actitud correcta a seguir en
ese momento?
1) Considerar el resultado de los hemocultivos
como probable contaminacin.
2) Pautar de inmediato tratamiento antibiti-
co con penicilina y gentamicina durante 10
das.
3) Comenzar tratamiento con cloxacilina y gen-
tamicina y realizar estudio ecocardiogrfico
por la existencia probable de endocarditis
aguda.
4) Descartar la existencia de endocarditis por
la ausencia de soplos en la auscultacin
cardaca y buscar focos de posible osteo-
mielitis.
5) Realizar TC abdominal urgente por probable
absceso abdominal.
Respuesta correcta: 3
P088 MIR 2002-2003
A lo largo de los ltimos 10 aos se ha producido
un cambio muy importante en la etiologa de la
endocarditis infecciosa del adulto. El microorga-
nismo ms frecuente en la actualidad es:
1) Microorganismos del grupo HACEK.
2) Staphylococcus aureus.
3) Estafilococos coagulasa negativos.
4) Bacilos gramnegativos.
5) Streptococcus viridans.
Respuesta correcta: 2
P130 MIR 2001-2002
En la endocarditis infecciosa, cul, entre los
que se mencionan, es el germen responsable
con ms frecuencia de los casos con hemocul-
tivo negativo?
1) Staphylococcus aureus resistente a meticilina.
2) Enterococcus facium.
3) Streptococcus salivarius.
4) Coxiella burnetii.
5) Bacteroides fragilis.
Respuesta correcta: 4
T6 Infecciones del aparato
respiratorio
P204 MIR 2011-2012
Acinetobacter baumannii es un microorganis-
mo asociado a infeccin nosocomial que se
caracteriza por:
1) Ser un bacilo gram positivo fermentador de
azcares.
2) Ser un parsito obligado de clulas de rin
humanas.
3) Su facilidad para mantenerse y diseminarse
en el hospital exclusivamente a travs de las
conducciones de aire.
4) Ser sensible a todos los antibiticos betalac-
tmicos.
5) Su facilidad para adquirir resistencia a los anti-
biticos unido a su capacidad de generar infec-
ciones en pacientes inmunocomprometidos.
Respuesta correcta: 5
P009 MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen n. 5
Hombre de 45 aos de edad, indigente, bebe-
dor habitual y fumador de 20 cigarrillos/da.
No manifiesta otros antecedentes de inters.
Refiere tos, expectoracin habitual y disnea a
moderados esfuerzos. Se realiza un examen
radiolgico en el que se detecta la imagen
que se muestra en la figura 5. Cmo la defini-
ra desde el punto de vista radiolgico?
1) Condensacin pulmonar bilateral.
2) Infiltrados pulmonares bilaterales e hipercla-
ridad lateral y basal izquierda.
Desgloses 175
 Enfermedades
3) Patrn intersticial bilateral difuso e hipercla-
ridad pulmonar basal bilateral.
4) Patrn reticulonodular bilateral.
5) Patrn alveolar bilateral e hiperclaridad bilate-
ral.
Respuesta correcta: 2
P010 MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen n. 5
Con respecto a la etiologa de la imagen radio-
lgica en cuestin, cul de estas afirmaciones
le parece correcta?
1) Neumona bilateral.
2) Neumotrax espontneo bilateral.
3) Neumotrax espontneo izquierdo secunda-
rio a tuberculosis con afectacin bilateral.
4) Neumotrax espontneo primario izquierdo.
5) Neumotrax bilateral secundario a neumo-
na bilateral.
Respuesta correcta: 3
P139 MIR 2010-2011
Ante un paciente con mal estado general, fie-
bre (temperatura axilar 39,5 C), tumefaccin
submandibular bilateral de seis das de evo-
lucin, dolor bucal y trismus, cul de las si-
guientes afirmaciones es correcta?
1) La primera probabilidad diagnstica es de
carcinoma de suelo de boca con metstasis
cervicales bilaterales.
2) La prioridad teraputica es garantizar la ali-
mentacin del paciente.
3) Nos encontramos casi con seguridad ante
una mediastinitis.
4) Debemos considerar de forma prioritaria el
riesgo de obstruccin de la va area.
5) Debemos realizar como primera medida diag-
nstica una citologa mediante puncin aspi-
racin con aguja fina.
Respuesta correcta: 4
P011 MIR 2009-2010
Pregunta vinculada a la imagen n. 6
La radiografa de la imagen 6 corresponde
a un hombre de 72 aos bebedor habitual y
con descuido importante en el aseo personal.
176 Desgloses
Desde hace 1 mes, sensacin distrmica que se
acompaa de tos y expectoracin purulenta.
No refiere dolor torcico, nuseas ni vmitos.
la Rx de trax se observan dos ndulos pul-
monares de 3 y 6 cm en lbulo superior iz-
quierdo y lbulo inferior derecho respectiva-
Qu cabe NO esperar en la exploracin del pa- mente con cavitacin central. En el cultivo de
ciente: esputo se observan filamentos arrosariados
grampositivos. Cul sera el tratamiento de
1) Abolicin del sonido en el lbulo superior iz- eleccin?
quierdo.
2) Soplo anftero en el lbulo superior izquierdo. 1) Amoxicilina-Clavulnico.
3) Roncus. 2) Eritromicina.
4) Crepitantes. 3) Tetraciclinas.
5) Aliento ftido. 4) Trimetoprim-Sulfametoxazol.
5) Levofloxacino.
Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 4
P012 MIR 2009-2010
P122 MIR 2008-2009
Pregunta vinculada a la imagen n. 6
Ante una neumona atpica, con sospecha de
Este paciente precisa ingreso hospitalario para estar producida por la especie legionella, la
recibir tratamiento antibitico intravenoso du- solicitud ms adecuada para confirmar o des-
rante varias semanas, cul de los siguientes cartar esta etiologa sera:
tratamientos cree que es el ms adecuado?
1) Cultivo de esputo en agar -BCYE.
1) Amoxicilina 2 g cada 6 horas. 2) Inmunofluorescencia directa frente a legio-
2) Amoxicilina/clavulnico 2/0,2 g cada 8 horas. nella en esputo.
3) Ceftriaxona 2 g cada 24 h. 3) Deteccin de Antgeno de Legionella en orina.
4) Levofloxacino 0,5 g cada 24 h. 4) Serologa especfica (IgM).
5) Metronidazol 1,5 g cada 24 h. 5) Deteccin de anticuerpos en suero frente a Le-
gionella.
Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 3
P115 MIR 2009-2010
P126 MIR 2007-2008
Ante un paciente anciano, con trastornos de
la deglucin y que sufre un cuadro febril con Un paciente de 80 aos con antecedentes de
escalofros y es diagnosticado tras una Rx de insuficiencia renal crnica y diabetes tipo 2, re-
trax de neumona, qu tratamiento antimi- senta desde hace 3 das tos con expectoracin
crobiano de los siguientes NO le prescribira en purulenta, fiebre alta, dificultad respiratoria y
monoterapia? dolor costal derecho. En la exploracin presen-
ta una presin arterial de 120/60 mmHg, fre-
1) Amoxicilina-clavulnico. cuencia cardaca de 80 LPM, y respiratoria de
2) Imipenem. 20 rpm. La temperatura es de 38 C; se encuen-
3) Ciprofloxacino. tra algo confuso y parcialmente desorientado.
4) Ertapenem. Presenta crepitantes localizados en la base
5) Piperacilina-tazobactam. pulmonar derecha y la Rx de trax muestra un
infiltrado de pequeo tamao en esa localiza-
Respuesta correcta: 3 cin. Cul de las siguientes es la opcin de tra-
tamiento antibitico ms adecuada?
P119 MIR 2008-2009
1) Eritromicina i.v. ms cefuroxima i.v., hospita-
Paciente de 46 aos con antecedentes de lizado.
trasplante renal en tratamiento con azatio- 2) Amoxicilina-clavulnico i.v. ms gentamicina
prina y corticoides. Consulta por cuadro de i.v., hospitalizado.
una semana de evolucin de fiebre y tos pro- 3) Ceftriaxona i.v. ms claritromicina v.o., hospi-
ductiva con esputo denso y blanquecino. En talizado.
 infecciosas
4) Telitromicina i.v., hospitalizado.
5) Levofloxacino durante 7 das, ambulante.
P230 MIR 2006-2007

Se entiende por bacterifagos:

P051 MIR 2003-2004

Uno de los siguientes microorganismos NO tie-

Respuesta correcta: 3 ne un hbitat natural en la boca ni en la naso-
1) Bacterias que ingieren otras bacterias. faringe. Selelo:
P126 MIR 2006-2007 2) Parsitos que ingieren bacterias.
3) Virus que se multiplican en bacterias. 1) Estreptococo del grupo Viridans.
Los bacilos gramnegativos se implican con ma- 4) Bacterias que producen lisis en cultivos de 2) Haemophilus influenzae.
yor frecuencia que los cocos grampositivos en tejidos celulares. 3) Moraxella catarrhalis.
una de las siguientes infecciones: 5) Bacterias que inactivan antibiticos. 4) Bacteroides.
5) Escherichia coli.
1) Artritis sptica. Respuesta correcta: 3
2) Neumona nosocomial. Respuesta correcta: 5
3) Infeccin asociada a catter. P126 MIR 2005-2006
4) Meningitis extrahospitalaria. P113 MIR 2003-2004
5) Endocarditis sobre vlvula protsica. Acerca de la neumona por Legionella pneumo-
phila, indique la respuesta correcta: Un chico de 13 aos viene con su madre al final
Respuesta correcta: 2 de nuestra consulta de viernes tarde, debido
1) Afecta casi siempre a pacientes inmunocom- a que al salir del colegio tena fiebre (38,5 C) y
P130 MIR 2006-2007 prometidos. ha vomitado algo de comida. Seguro que es
2) Se adquiere por inhalacin de las gotitas de de la garganta, su hermano estuvo igual hace 5
Cul de los siguientes antibiticos le pare- Pflgge a partir de pacientes que tosen o es- das, comenta la madre. En la historia del Cen-
ce ms util en el tratamiento de la legione- tornudan. tro de Salud no se observa ningn anteceden-
losis? 3) Tiene una mortalidad global que supera el 70%. te de inters. El paciente se queja de dolor de
4) Puede originar brotes epidrmicos, pero cabeza, al tragar saliva y de dolor abdominal,
1) Doxiclina. puede ser tambin causa de neumona en no tiene tos, ni rinorrea, ni ronquera. La explo-
2) Penicilina. casos espordicos. racin es normal excepto la presencia de varias
3) Levofloxacino. 5) Afecta raramente a personas sanas. adenopatas cervicales anteriores bilaterales
4) Rifampicina. de ms de 1 cm de dimetro dolorosas, exu-
5) Ceftriaxona. Respuesta correcta: 4 dado blanco-grisceo en pared posterior de
la faringe y amgdalas grandes y eritematosas.
Respuesta correcta: 3 P126 MIR 2004-2005 Cul sera la actitud ms adecuada?

P227 MIR 2006-2007
Ante la sospecha clnica de una neumona
causada por Legionella pneumophila, cules
seran los mtodos diagnsticos microbiol- una condensacin lobar derecha y en el he-
gicos de eleccin?
1) Cultivo de muestras respiratorias y deteccin
de antgeno especfico de L. pneumophila se-
rogrupo 1 en sangre.
2) Cultivo de muestras respiratorias y deteccin
de antgeno especfico de L. pneumophila se-
rogrupo 1 en orina.
3) Deteccin de L. pneumophila en muestras
respiratorias por inmunofluorescencia di-
recta.
4) Slo deteccin de antgeno de L. pneumo-
phila porque los cultivos no son rentables.
5) Deteccin de anticuerpos sricos frente a Le-
gionella.
Varn de 47 aos de edad, fumador de 20
cigarrillos al da, que consulta por fiebre, ex-
pectoracin purulenta y dolor pleurtico de
dos das de evolucin. La Rx de trax muestra 2) Hacer una toma de exudado para cultivo,
mocultivo se asla un coco grampositivo en
cadena. Se inicia tratamiento con ceftriaxona
2 g/24 g i.v. A las 72 h el paciente persiste fe-
bril a 39 C y con afectacin del estado gene-
ral. Cul es la causa ms probable de la mala
evolucin?
1) Dosis de ceftriaxona insuficiente.
2) Bacteria responsable (probablemente Strep-
tococcus pneumoniae) resistente al trata-
miento.
3) Proceso complicado por una abscesificacin
de la condensacin.
4) Coinfeccin por Legionella spp.
5) Presencia de un empiema pleural.
1) Instaurar tratamiento con una penicilina a
dosis y tiempo adecuado por una posible fa-
ringitis estreptoccica.
prescribir analgsicos y antipirticos, en es-
pera del resultado previsto a los 6-7 das.
3) Instaurar tratamiento con un macrlido a
dosis y tiempo adecuado, evitando las pe-
nicilinas por el riesgo de reaccin ante una
posible mononucleosis.
4) Administrar moxifloxacino para asegurarnos
de la eficacia antibitica.
5) El cuadro descrito es muy sugerente de fa-
ringitis vrica, por lo que hay que abstenerse
de prescribir antibitico y de realizar pruebas
que generan angustia y coste.
Respuesta correcta: 1
P114 MIR 2003-2004

Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 5 Paciente de 64 aos, fumador, que acude a Ur-
gencias por un cuadro de 48 h de evolucin de

Desgloses 177
 Enfermedades
fiebre y tos con expectoracin mucopurulen-
ta. La radiografa de trax muestra una con-
densacin alveolar en lbulo inferior derecho
y un pequeo infiltrado en el lbulo inferior
izquierdo. La gasometra arterial muestra un
pH de 7,39, una PO2 de 54 mm Hg y una PCO2
de 29 mmHg. Cul de las siguientes opciones
teraputicas le parece ms adecuada?
1)
2)
Claritromicina 500 mg i.v./12 h.
Ciprofloxacina 200 mg i.v./12 h.
3) Amoxicilina-cido clavulnico 1g i.v./8 h.
4) Cirprofloxacino 200 i.v./12 h + Claritromicina
500 mg i.v./12 h.
5) Ceftriaxona 2g i.v./24 h + Claritromicina 500
mg i.v./12 h.
Respuesta correcta: 5
P086 MIR 2002-2003
Seale la cierta en relacin a Haemophilus in-
fluenzae:
1) Haemophilus influenzae del tipo B es causa
frecuente de otitis media en el adulto.
2) La mayora de las cepas que producen infec-
cin bronquial son no capsuladas.
3) Ms del 70% de cepas son resistentes a am-
plicilina por produccin de beta-lactamasas.
4) La incidencia de neumona por Haemo-
philus influenzae en adultos ha disminuido
de forma drstica con el uso de la vacuna
conjugada.
5) La prctica totalidad de cepas son sensibles
al cotrimoxazol.
Respuesta correcta: ANU
P087 MIR 2002-2003
En relacin con Streptococcus pyogenes y la
faringoamigdalitis, cul de las siguientes afir-
maciones NO es correcta?
1) En tratamiento de la faringoamigdalitis es-
treptoccica se efecta con una sola inyeccin
i.m. de 1,200,000 UU de penicilina benzatina.
2) El tratamiento antibitico de la farin-
goamigdalitis estreptoccica se efecta
con 250,000 UU/6 h oral de penicilina V
durante 10 das.
3) El tratamiento antibitico de la faringoamig-
dalitis estreptoccica se efecta con una sola
inyeccin i.m. de 1,200,000 UU de penicilina
procana.
178 Desgloses
4) El tratamiento antibitico de la farin-
goamigdalitis estreptoccica se efecta
con amoxicilina oral 500 mg/8 h durante
10 das.
5) El tratamiento antibitico recomendado de
la faringoamigdalitis estreptoccica en los
casos de alergia a la penicilina es un macrli-
do oral durante 10 das.
Respuesta correcta: 3
P258 MIR 2002-2003
Un estudiante de derecho de 20 aos, previa-
mente sano, presenta un cuadro de febrcula,
artromialgias, tos seca persistente y astenia de
dos semanas de evolucin. En el ltimo mes, sus
dos hermanos de 9 y 17 aos han presentado
consecutivamente un cuadro similar, que se ha
autolimitado de forma progresiva. Tras practi-
crsele una radiografa de trax, el mdico le ha
diagnosticado de neumona atpica. Cul es el 1) Son ms prolongadas que en los pacientes
agente etiolgico ms probable en este caso?
1) Coxiella burnetti (fiebre Q).
2) Virus sincitial respiratorio.
3) Haemophilus influenzae.
4) Mycoplasma pneumoniae.
5) Legionella pneumophila.
Respuesta correcta: 4
P032 MIR 2001-2002
Hombre de 62 aos diagnosticado de enferme-
dad pulmonar obstructiva crnica desde hace 4
aos que presenta un cuadro agudo febril (38,5
C), dolor de costado, esputo purulento y una
radiografa de trax donde existe una imagen
de condensacin con broncograma areo en
lbulo inferior derecho. Cul es el tratamiento
antibitico, de entre los siguientes, que debe ti-
lizarse inicialmente de forma emprica?
1) Amoxicilina.
2) Penicilina endovenosa.
3) Amoxicilina-clavulnico.
4) Ciprofloxacino.
5) Eritromicina asociada a amoxicilina.
Respuesta correcta: 3
P134 MIR 2001-2002
Cul de las siguientes enfermedades NO se
considera definitoria de SIDA?
1)
2)
3)
Cncer invasivo de cuello uterino.
Toxoplasmosis enceflica
Encefalitis herptica.
4) Neumona por Pneumocystis carinii.
5) Sarcoma de Kaposi epidmico.
Respuesta correcta: 3
T7 Tuberculosis
P114 MIR 2011-2012
En la relacin con las pautas de tratamiento
de la tuberculosis en pacientes con infeccin
por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana
(VIH), cul de las siguientes respuestas es la
correcta?
sin VIH.
2) Deben incluir ms frmacos que en los pa-
cientes sin VIH.
3) Son las mismas que en los pacientes sin VIH.
4) No presentan interacciones farmacolgicas
con los antirretrovirales.
5) El tratamiento debe ser indefinido.
Respuesta correcta: 1
P115 MIR 2011-2012
A un joven asintomtico de 14 aos cuyo
padre acaba de ser diagnosticado de Tuber-
culosis Pulmonar se le realiza un Mantoux,
con resultado negativo. Qu actitud es la
adecuada?
1) Tranquilizarle, ya que no tiene ningn riesgo.
2) Realizarle una radiografa de trax.
3) Iniciar quimioprofilaxis y repetir la prueba
cutnea a los 3 meses.
4) Repetir la prueba cutnea al mes.
5) Habra que realizar estudio del esputo antes
de iniciar quimioprofilaxis con isoniacida du-
rante 1 ao.
Respuesta correcta: 3
P111 MIR 2010-2011
Un hombre de 32 aos, adicto a drogas por va
parenteral y que ha salido recientemente de
la crcel, tiene una prueba cutnea con deri-
 infecciosas
vado proteico purificado (PPD), con 10 mm de
induracin. Hace un ao el PPD fue negativo,
actualmente est asintomtico; la serologa
de VIH es negativa y su radiografa de trax es
normal. Qu actitud entre las siguientes le pa-
rece ms adecuada?
1) No realizar tratamiento y control anual de ra-
diografa de trax.
2) Cultivos de esputo inducidos para micobac-
terias y tratar slo si son positivos.
3) Isoniacida diaria durante 9 meses.
4) Tratamiento con 4 drogas durante 4 meses.
5) Tratamiento con rifampicina y piracinamida
durante 2 meses.
Respuesta correcta: 3
P155 MIR 2010-2011
Nio de un ao de edad cuya madre acaba de
ser diagnosticada de tuberculosis pulmonar
bacilfera, habiendo iniciado tratamiento co-
rrecto. El nio est asintomtico, con una ex-
ploracin normal, prueba de tuberculina (PT)
negativa, y RX de trax normal. Cul sera la
actitud a adoptar en el nio?
1) Slo separarlo de la madre hasta que sta
concluya su tratamiento (al menos 6 me-
ses).
2) Realizar una TC de alta resolucin pulmo-
nar y si es normal, repetir la PT a las 8-12
semanas.
3) Quimioprofilaxis con isoniacida (lNH), has-
ta que la baciloscopia de la madre sea ne-
gativa.
4) Quimioprofilaxis con INH, 6-9 meses. Nue-
va PT y Rx trax al finalizarlo, para decidir
si concluir, o no, el tratamiento.
5) Quimioprofilaxis con INH, 8-12 semanas. Re-
petir PT. Si negativa, cesar el tratamiento. Si
positiva, realizar Rx trax, para decidir si hay
o no enfermedad.
Respuesta correcta: 5
P127 MIR 2008-2009
Una mujer de 31 aos ha sido diagnosticada
recientemente de infeccin por VIH. Est asin-
tomtica. Acude a la consulta con una prueba
de la tuberculina de 11 mm de dimetro, un
recuento de 550 linfocitos CD4+/mm3 y una
carga viral de 80.000 copias/ml. Qu medidas
deben recomendarse?
1) Tratamiento de infeccin tuberculosa laten-
te, profilaxis primaria de Pneumocystis jiroveci
y tratamiento antirretroviral.
2) Tratamiento de infeccin tuberculosa latente
y profilaxis primaria de P. jiroveci. No tiene cri-
terios de inicio de tratamiento antirretroviral.
3) Tratamiento de infeccin tuberculosa latente
y tratamiento antirretroviral. No tiene crite-
rios de inicio de profilaxis de P. jiroveci.
4) Tratamiento de infeccin tuberculosa laten-
te. No tiene criterios de inicio de profilaxis de
P. jiroveci ni de tratamiento antirretroviral.
5) Seguimiento sin ninguna intervencin espe-
cfica en este momento.
Respuesta correcta: 4
P045 MIR 2007-2008
Un paciente de 43 aos acude a urgencias por
disnea, tos y fiebre de una semana de evolucin
y en la radiografa de trax presenta una cavi-
dad de paredes lisas en lbulo superior derecho
rodeada por reas de consolidacin alveolar.
Cul es la conducta inicial ms correcta?
2) Avisar a Epidemiologa de la Comunidad Au-
1) El paciente puede ser dado de alta con trata-
miento antibitico y realizar una radiografa
de control en un mes.
2) Se debe realizar un estudio de tomografia
computarizada (TC) torcica ante la sospe-
cha de neoplasia pulmonar.
3) El paciente puede ser bacilfero y se debe
realizar un anlisis del esputo.
4) Se debe obtener un diagnstico citolgico me-
diante broncoscopia o puncin percutnea.
5) Se debe completar el estudio con una reso-
nancia magntica con gadolinio.
Respuesta correcta: 3
P127 MIR 2007-2008
Entre los principios bsicos del tratamiento de
la tuberculosis NO se encuentra uno de los si-
guientes:
1) La utilizacin de ms de un frmaco al que el
microorganismo sea sensible.
2) La estrategia de induccin con un nmero
elevado de frmacos durante dos meses,
seguida de un tratamiento simplificado de
duracin prolongada.
3) En la actualidad el tratamiento de inicio re-
comendado est compuesto por isoniacida,
rifampicina, etambutol y pirazinamida.
4) En casos de fracaso teraputico se recomien-
da monitorizar los niveles plasmticos de los
frmacos.
5) La utilizacin de procedimientos de adminis-
tracin directamente observada es recomen-
dable en determinados pacientes.
Respuesta correcta: 4
P129 MIR 2007-2008
Un funcionario de prisiones previamente sano,
no fumador, de 35 aos, con tos y expecto-
racin mucoide desde hace 3 meses, acude
a consulta con una radiografa reciente que
muestra un infiltrado cavitado en lbulo su-
perior derecho. Est eupneico, no tiene fiebre
ni dolor alguno. El examen fsico es normal. Lo
ms adecuado ser ahora:
1) Recoger al menos tres muestras de esputo
matutino para baciloscopia y cultivo, solici-
tar Mantoux y anlisis de sangre, incluyendo
transaminasas y serologa de VIH, y aislarle
en domicilio hasta tener los resultados.
tnoma para que inicie el protocolo de estu-
dio y tratamiento de los contactos.
3) Remitirle a urgencias del hospital para estudio y
tratamiento antituberculoso, durante 2-3 sema-
nas, o hasta que la baciloscopia sea negativa.
4) Comenzar tratamiento antituberculoso mien-
tras esperamos las baciloscopias de esputo.
5) Dado que es una persona de alto riesgo, debe
estar vacunado de la tuberculosis y por ello el
Mantoux no es valorable.
Respuesta correcta: 1
P187 MIR 2006-2007
Un nio de 8 aos inmigrante de un pas africano
que presenta una gibosidad angulada a nivel to-
rcico con paraparesias en miembros inferiores.
En Rx lateral de columna se observa una cifosis
angular intensa, destruccin del cuerpo vertebral
T8-T9 y en RMN una estrechez del canal torcico y
compresin medular. La etiologa ms frecuente:
1) Cifosis congnita.
2) Tuberculosis vertebral.
3) Tumor de Ewing.
4) Infeccin pigena.
5) Fractura antigua.
Respuesta correcta: 2
Desgloses 179
 Enfermedades
P234 MIR 2006-2007
El diagnstico ms probable en una biopsia gan-
glionar laterocervical de un paciente joven carac-
terizada por la presencia de agregados macrofgi-
cos con aspecto epiteloide rodeados de linfocitos
y con una extensa ara central de necrosis es:
1) Infeccin por micobacterias.
2) Infeccin por bacilos grampositivos.
3) Sarcoidosis.
4) Reaccin inflamatoria a cuerpo extrao.
5) Ganglio que drena un territorio inflitrado por
un carcinoma.
Respuesta correcta: 1
P133 MIR 2005-2006
Una mujer de 60 aos consulta por presentar
durante las ltimas 3 semaas astenia, febrcula
vespertina, cefalea global y, durante los ltimos
das, le han notado confusin intermitente y som-
nolencia progresiva. A la exploracin se observa
una temperatura de 38 C, somnolencia, dudo-
sa rigidez de nuca y paresia de VI par derecho.
La placa de trax muestra un discreto engrosa-
miento pleural apical derecho. El hemograma
y el perfil bioqumico bsico son normales. Tras
realizar puncin lumbar se observan los resul-
tados siguientes en el LCR: presin de apertura
170 mmHg, protenas 140 mg/dl, glucosa 42 mg/
dl, 270 clulas (70% mononucleares), tincin de
gram, de Ziehl-Neelsen, as como investigacin de
antgenos bacterianos son negativos. Cul, entre
los siguientes, es el diagnstico ms probable?
1) Meningitis bacteriana.
2) Meningitis vrica.
3) Meningitis tuberculosa.
4) Encefalitis herptica.
5) Metstasis al SNC.
Respuesta correcta: 3
P256 MIR 2005-2006
El pediatra visita a un nio de 5 aos cuyo pa-
dre acaba de ser diagnosticado de tuberculo-
sis pulmonar bacilfera. La prueba de la tuber-
culina del nio es negativa. Cul es la actitud
correcta en este caso?
1) Al ser la prueba de la tuberculina negativa,
el nio no ha sido infectado. Tranquilizar a la
familia y no tomar ninguna medida.
180 Desgloses
2) Iniciar quimioprofilaxis primaria con isoniacida.
3) Iniciar quimioprofilaxis secundaria con iso-
niacida porque seguro que el nio se ha in-
fectado y la prueba de la tuberculina no tiene
valor en este caso.
4) No hacer nada de momento y volver a repe-
tir la prueba de la tuberculina 8-10 semanas
despus.
5) Tratar al nio durante 6 meses con tres fr-
macos (isoniacida, rifampicina y piracina-
mida).
Respuesta correcta: 2
P132 MIR 2004-2005
Una mujer de 67 aos con antecedentes de po-
lineuropata perifrica ha sido recientemente
diagnosticada de arteritis de clulas gigantes
y puesta en tratamiento con 60 mg al da de
prednisona. La radiografa de trax es normal
y el test cutneo con 5 U de PPD es de 18 mm
de induracin. Qu actitud tomara con esta
paciente?
1) Hay que tratar con isoniacida durante 3
meses.
2) Esperar la finalizacin del tratamiento es-
teroideo y despus realizar quimioprofi-
laxis.
3) No est indicado utilizar quimioprofilaxis.
4) Hay que tratar con isoniacida ms estrepto-
micina.
5) Est indicado utilizar isoniacida ms piridoxi-
na entre 6 y 9 meses.
Respuesta correcta: 5
P133 MIR 2004-2005
Acerca del tratamiento de la tuberculosis:
1) El rgimen de eleccin es isoniacida + rifam-
picina + etambutol.
2) En la mayora de los pacientes, son mejor 4
frmacos que 3 frmacos.
3) Todos los tratamientos que duren menos de
9 meses se asocian con una tasa muy elevada
de recidivas.
4) La asociacin de pirazinamida durante los
dos primeros meses permite acortar la dura-
cin del tratamiento a 6 meses.
5) La tuberculosis diseminada debe tratarse du-
rante un mnimo de 12 meses.
Respuesta correcta: 4
P116 MIR 2003-2004
Mujer de 33 aos de edad ecuatoriana, acude
a su mdico de familia para la lectura de Man-
toux, realizado en el contexto de un estudio de
contactos. Una prima suya que vive en su casa
y duerme en la misma habitacin (junto con
otras 7 personas), ha sido diagnosticada de
una tuberculosis pulmonar bacilfera (ms de
50 bacilos por campo). Su mdico aprecia una
induracin de 7 mm en la lectura del PPD. Cul
de las siguientes afirmaciones es la correcta?
1) Se trata de una infeccin tuberculosa y hay
que iniciar tratamiento quimioprofilctico de
inmediato.
2) Se trata de una tuberculosis y hay que co-
menzar con tratamiento antituberculoso.
3) Se trata de una infeccin tuberculosa y hay
que descartar enfermedad tuberculosa, previo
a comenzar el tratamiento quimioprofilctico.
4) El PPD no es significativo, ya que al tratarse
de una persona inmigrante de una zona de
alta prevalencia de TBC debera tener una in-
duracin mayor de 10 mm.
5) El PPD no es significativo, ya que al tratarse
de una persona inmigrante de una zona de
alta prevalencia de TBC debera tener una in-
duracin mayor de 15 mm.
Respuesta correcta: 3
P120 MIR 2003-2004
En cul de las siguientes localizaciones de la
enfermedad tuberculosa est indicado el tra-
tamiento coadyuvante con glucocorticoides
para mejorar la supervivencia?
1) Pulmonar.
2) Menngea.
3) Ganglionar.
4) Genitourinaria.
5) Osteoarticular.
Respuesta correcta: 2
P079 MIR 2002-2003
Hombre de 60 aos, con antecedentes de neu-
moconiosis, que acude a nuestra consulta por
tos y fiebre de 48 h de duracin. A la explora-
cin se detectan estertores en la base izquier-
da, que se corresponde en la placa de trax
con un nuevo infiltrado en lbulo inferior iz-
quierdo; tambin se observan lesiones de neu-
 infecciosas
moconiosis simple. La pulsioximetra digital es
normal y en los anlisis: 14.000 leucocitos/ml.
Se realiza un PPD, que es positivo (15 mm), y
3) Probablemente presente un infeccin tuber-
culosa.
4) No debe recibir profilaxis si se encuentra
P230 MIR 2008-2009

Cul de los siguientes microorganismos que

en 3 baciloscopias de esputo no se observan en tratamiento deshabituador con meta- infectan el tracto intestinal causa bacteriemia
bacilos cido-alcohol resistentes. El paciente dona. con mayor frecuencia?
se trata con amoxicilina-clavulnico y desapa- 5) Debe recibir profilaxis con isoniacida 900 mg +
rece la fiebre y mejora la tos a las 24 h. Cul es piridoxina, 2 veces por semana durante 9 meses. 1) Vibrio cholerae.
la actitud? 2) Salmonella enteritidis.
Respuesta correcta: 4 3) Campylobacter jejuni.
1) Mantener dicho tratamiento 1 semana. 4) Yersinia enterocolitica.
2) Mantener dicho tratamiento 2 semanas. 5) Shigella flexneri.
Infecciones
3) Administrar tratamiento tuberculostticos
convencional. T8 del tracto digestivo
y del abdomen Respuesta correcta: 2
4) Mantener el tratamiento 2 semanas y admi-
nistrar isoniacida durante 18 meses, si cultivo P255 MIR 2007-2008
de Lwenstein en esputo es positivo. P206 MIR 2011-2012
5) Mantener el tratamiento 2 semanas y admi- Paciente de 70 aos de edad sin antecedentes
nistrar isoniacida durante 12 meses, si cultivo Paciente de 15 aos que acude por la noche de inters que ingresa en el hospital por una
de Lwenstein en esputo es negativo. al servicio de Urgencias con un cuadro de neumona neumoccica. Es tratado con cef-
nuseas, vmitos, molestias abdominales triaxona evolucionando satisfactoriamente.
Respuesta correcta: 5 y diarrea acuosa (5 episodios) que se inici A los 7 das del ingreso comienza con fiebre,
hace unas 5-6 horas. No presenta fiebre. En diarrea lquida maloliente, dolor clico abdo-
P163 MIR 2002-2003 la anamnesis refiere que su madre y otros 3 minal y leucocitosis. Cul, de los siguientes,
familiares padecen sntomas similares. Todos le parece el diagnstico ms probable?
En la radiografa simple de trax de un hombre los afectados comieron durante una excur-
con disnea como sntoma clnico ms impor- sin ensaladilla con mahonesa y hamburgue- 1) Giardiasis.
tante, se ven infiltrados alveolares bilaterales sas de pollo. Cul es el agente etiolgico ms 2) Salmonelosis.
difusos. Cul de las siguientes entidades no probable de la infeccin? 3) Infeccin por Clostridium difficile.
suele producir este patrn radiolgico? 4) Adenoma velloso.
1) Staphylococcus aureus. 5) Adenocarcinoma de colon.
1) Edema pulmonar cardiognico. 2) Salmonella.
2) Neumona bilateral. 3) Escherichia coli enterotoxignica. Respuesta correcta: 3
3) Distrs respiratorio. 4) Rotavirus.
4) Aspiracin. 5) Campylobacter jejunii. P127 MIR 2005-2006
5) Tuberculosis miliar.
Respuesta correcta: 1 Seale la afirmacin correcta:
Respuesta correcta: 5
P203 MIR 2010-2011 1) Las gastroenteritis por Shigella suelen darse
P131 MIR 2001-2002 en reas hiperendmicas y tienen una inci-
Un paciente de 52 aos ingresa en el hospital dencia estacional.
Un paciente de 40 aos con antecedentes de por neumona grave. Con tratamiento antibi- 2) La preparacin adecuada de los alimentos
adiccin a drogas por va parenteral, con in- tico adecuado mejora del cuadro respiratorio. no permite prevenir las infecciones por Yer-
feccin por el virus de la inmunodeficiencia Tras 4 das de estancia en planta se complica su sinia enterocolitica.
humana (VIH) conocida desde hace 8 aos, evolucin clnica por la aparicin de un proce- 3) Las salmonelas causantes de fiebres tifoidea
con un ingreso en institucin penitenciaria so diarreico grave. Cul sera el microorganis- y paratfica son mantenidas por portadores
hace 2 aos, en que presentaba un Mantoux mo ms frecuentemente responsable de este humanos.
de 7 mm, nunca ha recibido ningn trata- cuadro? 4) Los signos y sntomas clnicos de la shige-
miento ni profilaxis. En la actualidad se en- losis aparecen pocas horas despus de la
cuentra asintomtico, sus CD4 son de 100 cel/ 1) Salmonella enterica. ingestin de los bacilos, dada la resistencia
Ul y el Mantoux negativo. Sera INCORRECTO 2) La propia bacteria causante de la neumona de un microorganismo al pH cido del es-
pensar que: que se ha hecho resistente al antibitico. tmago.
3) Campylobacter jejuni. 5) Las cepas de Escherichia coli enteroinvasivas
1) Debe recibir profilaxis con isoniacida 300 mg 4) Clostridium difficile. producen una diarrea acuosa, sin sangre ni
+ piridoxina durante 9 meses. 5) Yersinia enterocolitica. leucocitos en las heces.
2) Debe recibir profilaxis con rifabutina y piraci-
namida durante 2 meses. Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 3

Desgloses 181
 Enfermedades
P127 MIR 2004-2005

Una paciente de 42 aos consulta por presen-

3) Slo las cepas toxicognicas son patgenas.
4) Es responsable de la inmensa mayora de las
colitis pseudomembranosas.
3) Staphylococcus epidermidis.
4) Streptococcus agalactiae.
5) Streptococcus salivarius.
tar, tres horas despus de la ingesta de un pas- 5) Slo causa enfermedad en pacientes previa-
tel de crema en un restaurante, un cuadro de mente inmunodeprimidos. Respuesta correcta: 2
vmitos y deposiciones diarreicas sin productos
patolgicos ni fiebre. Mientras que la paciente Respuesta correcta: 5 P143 MIR 2002-2003
es visitada, su marido inicia un cuadro similar.
Cul de los siguientes microorganismos es pro- P122 MIR 2001-2002 Una paciente de 44 aos, sometida a masec-
bablemente el responsable del cuadro clnico? toma izquierda con vaciamiento ganglionar,
Cul de las siguientes afirmaciones relativas a consulta un ao despus de la intervencin
1) Salmonella enteriditis. la fiebre tifoidea NO es correcta? por un cuadro febril con celulitis en brazo iz-
2) Shigella sonnei. quierdo. Cul es el agente etiolgico ms pro-
3) Staphylococcus aureus. 1) La enfermedad se suele contraer por la inges- bable?
4) Campylobacter jejuni. ta de alimentos, agua o leche contaminados.
5) E. coli. 2) La leucopenia es ms frecuente que la leu- 1) Salmonella enteriditis.
cocitosis en las personas con enfermedad 2) Streptococcus agalactiae.
Respuesta correcta: 3 aguda. 3) Escherichia coli.
3) La rosola se suele presentar en el momento 4) Streptococcus pyogenes.
P253 MIR 2004-2005 en el que comienza la fiebre. 5) Pasteurella multocida.
4) El cloramfenicol no es eficaz para prevenir las
Cul de las siguientes entidades NO se acom- recadas. Respuesta correcta: 4
paa de eosinofilia? 5) Las fluoroquinolonas erradican el germen,
incluso en presencia de clculos biliares. P123 MIR 2001-2002
1) Asma intrnseca.
2) Infectaciones por helmintos. Respuesta correcta: 3 Un nio de 14 aos acude a su consulta por
3) Enfermedad de Hodgkin. presentar herida por mordedura en antebrazo,
4) Fiebre tifoidea. P126 MIR 2001-2002 con exudado purulento que ha empeorado a
5) Mastocitosis. pesar del tratamiento con clindamicina. Cul
Cul es el patgeno involucrado ms frecuen- es la etiologa ms probable de la infeccin de
Respuesta correcta: 4 temente en la diarrea del viajero? la herida?

P123 MIR 2003-2004 1) Salmonella. 1) Staphylococcus aureus.

2) Giardia lamblia. 2) Estreptococo beta-hemoltico grupo A.
Un paciente consulta por diarrea sanguinolenta 3) Campylobacter. 3) Eikenella corrodens.
y fiebre de 39 C de ms de una semana de dura- 4) Entamoeba hystolitica. 4) Capnocytophaga gingivalis.
cin. En el coprocultivo se asla Campylobacter 5) Escherichia coli. 5) Mycobacterium tuberculosis.
jejuni. Cul de los siguientes antibiticos es el
recomendado como de primera eleccin? Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: ANU

1) Amoxicilina. P232 MIR 2001-2002

2) Ciprofloxacino.
Infecciones de partes
3)
4)
Cefotaxima.
Gentamicina.
T9 blandas. Infecciones
por mordeduras
y araazos
El agente etiolgico de la fiebre por araazo de
gato es:
5) Eritromicina.
1) Rickettsia conori.
Respuesta correcta: 5 P120 MIR 2006-2007 2) Coxiella burnetii.
3) Bartonella henselae.
P149 MIR 2002-2003 Paciente diabtica de 65 aos de edad que 4) Pasteurella multocida.
consulta por un cuadro de dolor en la cara, fie- 5) Aeromona caviae.
En lo referente a Clostridium difficile, seale cul bre y aparicin de una lesin inflamatoria bien
de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA: delimitada que diagnosticamos de erisipela. Respuesta correcta: 3
Cul es la etiologa del proceso?
1) Se trata de un bacilo grampositivo esporulado.
2) Es responsable de algunas diarreas asociadas 1) Staphylococcus aureus.
al uso de antimicrobianos. 2) Streptococcus pyogenes.

182 Desgloses
 T10
infecciosas Infecciones
del sistema
nervioso
P140 MIR 2011-2012
Ante un nio de 7 meses con fiebre e irrita-
bilidad, fontanela abombada y un estudio
de lquido cefalorraqudeo con 110 clulas/
mm3 (75% linfocitos), protenas 120 mg/dl
y glucosa 28 mg/dl (glucemia srica 89 mg/
dl), cul es la sospecha diagnstica ms ra-
zonable?
1) Meningitis vrica.
2) Meningitis bacteriana.
3) Meningitis tuberculosa.
4) Sndrome mononuclesico.
5) Sndrome de Guillain Barr.
Respuesta correcta: 3
P064 MIR 2008-2009
Varn de 52 aos, fumador, recientemente
diagnosticado de carcinoma pulmonar de
clulas pequeas. Consulta por un cuadro de
2 semanas de evolucin que asocia cefalea
opresiva fronto-nucal que aumenta con la
tos, visin doble binocular en mirada hacia
la derecha y episodios de oscurecimiento vi-
sual rpidamente transitorio en ambos ojos.
En la exploracin se pone de manifiesto rigi-
dez nucal, parlisis del sexto par derecho y
papiledema bilateral. Una tomografa com-
putarizada sin y con contraste es anodina. Se
efecta una puncin lumbar que da salida a
un LCR hipertenso (28 cm de H20) claro, con
proteinorraquia de 65 mg/dl, glucorraquia
de 10 mg/dl (glucemia: 98 mg/dl), ADA nor-
mal, ligera pleocitosis linfocitaria (15 clulas
por mm3), cultivos negativos y ausencia de
clulas malignas. Una resonancia magntica
con gadolinio muestra captacin leptome-
nngea basal y en la convexidad bilateral.
Cul de los siguientes es el diagnstico ms
probable?
1) Neurosfilis.
2) Meningitis fngica.
3) Meningitis tuberculosa.
4) Meningitis carcinomatosa.
5) Linfoma del sistema nervioso central.
Respuesta correcta: 4
P120 MIR 2008-2009
Un hombre de 35 aos fue hospitalizado
debido a cefaleas, fiebre y confusin. Siete
meses antes haba recibido un trasplante
renal, despus de lo cual haba recibido
frmacos inmunodepresores para evitar
el rechazo. Se tom una muestra de LCR
en la que haba un recuento de 56 clulas/
mm 3 con un 96% de leucocitos polimorfo-
nucleares, concentracin de glucosa de 40
mg/dl y concentracin de protenas 172
mg/dl. La tincin de Gram del LCR fue ne-
gativa para microorganismos, pero crecie-
ron cocobacilos grampositivos en los he-
mocultivos y en los cultivos del LCR. Cul
es la causa ms probable de la meningitis
de este paciente?
1) Neisseria meningitidis.
2) Streptococcus pneiimoniae.
3) Streptococcus agalactiae.
4) Mycobacterium tuberculosis.
5) Listeria monocytogenes.
Respuesta correcta: 5
P128 MIR 2008-2009
Con respecto al ttanos, cul de las siguientes
frases es la correcta?
1) El ttanos aparece tras un periodo mnimo
de incubacin de 14 das.
2) La mortalidad del ttanos es todava en la
actualidad, superior al 50%.
3) En el diagnstico del ttanos, es funda-
mental haber efectuado cultivos previos
al inicio del tratamiento.
4) El ttanos est caracterizado por una rigidez
generalizada junto a crisis de espasmos mus-
culares.
5) En el tratamiento del ttanos es fundamen-
tal mantener el estado de alerta del enfermo,
con el fin de evitar aspiraciones.
Respuesta correcta: 4
P226 MIR 2008-2009
Ante un cuadro de fiebre de 39 C, cefalea y
afectacin del nivel de consciencia en un pa-
ciente de 16 aos, sin inmunodeficiencia cono-
cida ni sospechada, qu determinacin en LCR
le interesara menos conocer en un primer acer-
camiento etiolgico?
1) PCR de herpes virus humano 1 y 2 (HUH-1 y
HUH-2).
2) Aglutinacin ltex de Crytococcus neoformans.
3) PCR de enterovirus.
4) Gram y cultivo bacteriolgico.
5) Antgenos bacterianos de Neisseria meningi-
tidis, Hemophilus influenzae y Streptococcus
pneumoniae.
Respuesta correcta: 2
P257 MIR 2008-2009
Un paciente de 43 aos diagnosticado de si-
nusitis un mes antes, acude a Urgencias por
una crisis tonicoclnica generalizada. La fa-
milia refiere que durante la semana anterior
se haba quejado de cefalea y vmitos. En la
exploracin el paciente se encuentra somno-
liento y a excepcin de edema de papila el
resto de la exploracin era normal. El diag-
nstico ms probable, en este caso, CONTRA-
INDICARA:
1) Iniciar tratamiento emprico con antibiticos.
2) Iniciar tratamiento anticomicial.
3) Realizar puncin lumbar diagnstica.
4) Iniciar tratamiento con dexametasona.
5) Solicitar una TC (tomografa computarizada)
de crneo con contraste intravenoso.
Respuesta correcta: 3
P129 MIR 2006-2007
Un paciente de 60 aos con antecedentes
de bronquitis crnica en tratamiento con
prednisona desde hace 2 meses en dosis
decreciente, en la actualidad 20 milgramos
y etilismo; se presenta en Urgencias con un
cuadro de 3 das de evolucin de cefalea,
nuseas, vmitos y febrcula; en la explora-
cin fsica destaca que el paciente est febril,
somnoliento con rigidez de nuca, sin otros
hallazgos. Ante la sospecha diagnstica y
tras realizar los estudios complementarios
pertinentes se debe iniciar tratamiento em-
prico con:
1) Ceftriaxona.
2) Ceftriaxona y vancomicina.
3) Ceftriaxona, vancomicina y ampicilina.
4) Cefotaxima y vancomicina.
5) Ampicilina o penicilina G.
Respuesta correcta: 3
Desgloses 183
 Enfermedades
P190 MIR 2006-2007

Un nio de 16 meses de edad es trado a

P122 MIR 2004-2005

Seale la cierta, en relacin a la encefalitis her-

1) Penicilina 2x106 UU/4 h i.v.
2) Ceftriaxona 6 g/24 h./i.v.
3) Cefotaxima 2 g/4 /i.v. + Vancomicina 1 g/12
Urgencias por fiebre, irritabilidad y vmi- ptica: h/i.v.
tos de una semana de evolucin. En la ex- 4) Ceftriaxona 2 g i.v./24 h + Ampicilina 2 g/4
ploracin fsica se observa anisocoria y 1) Est producida casi siempre por el virus del h/i.v.
parlisis del III par craneal derecho. El TAC herpes simple tipo 2. 5) Vancomicina 1 g/12 h/i.v. + Penicilina 2x106
craneal sin contraste muestra dilatacin 2) La clnica caracterstica es la presencia de UU/4 h/i.v.
tetraventricular sin lesiones ocupantes fiebre con sntomas focales del lbulo occi-
de espacio. A la puncin lumbar se obtie- pital. Respuesta correcta: 4
ne un LCR de aspecto claro con: leucocitos 3) La PCR en el lquido cefalorraqudeo no es
430/mm3 (80% de linfocitos); protenas 2.300 til para establecer el diagnstico. P155 MIR 2002-2003
mg/dl y glucosa 23 mg/dl. La glucemia es de 4) El tratamiento de eleccin es el zanamivir i.v.
96 mg/dl. El diagnstico ms probable es: 5) Las secuelas neurolgicas son frecuentes. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA,
en relacin a Listeria?
1) Meningitis tuberculosa. Respuesta correcta: 5
2) Meningitis por enterovirus. 1) Es un patgeno intracelular.
3) Absceso cerebral. P124 MIR 2004-2005 2) No est presente en la flora gastrointestinal
4) Aneurisma de la arteria basilar. normal en personas sanas.
5) Astrocitoma del tronco del encfalo. Seale la afirmacin INCORRECTA con respec- 3) Causa enfermedad, con ms frecuencia, en
to a Haemophilus influenzae: personas con trastorno de la inmunidad ce-
Respuesta correcta: 1 lular.
1) Es un parsito obligado de las mucosas hu- 4) La contaminacin de alimentos es relativa-
P122 MIR 2005-2006 manas. mente comn.
2) Es un bacilo gramnegativo pequeo y pleo- 5) La listeriosis asociada a la gestacin puede
Ante los hallazgos que cabe esperar del mrfico. causar muerte fetal intratero.
anlisis del lquido cefalorraqudeo en un 3) La vacunacin es de poca utilidad porque no
cuadro de meningitis bacteriana, NO se en- cubre el serotipo B, que es el ms prevalente Respuesta correcta: 2
cuentra: en nuestro ambiente.
4) Las infecciones no sistmicas (otitis, P202 MIR 2002-2003
1) Glucosa < 40 mg/dl. bronquitis, conjuntivitis...) estn produci-
2) Abundantes hemates. das generalmente por serotipos diferen- En un nio de 8 aos previamente sano, la
3) Protenas > 45 mg/dl. tes al B. causa ms frecuente de meningitis bacteria-
4) Cultivo positivo en el 40% de los casos. 5) Slo las cepas capsuladas causan infecciones na es:
5) Presin de apertura >180 cm de H2O. sistmicas.
Respuesta correcta: 3 1) H. influenzae.
Respuesta correcta: 2 2) S. pneumoniae.
P184 MIR 2004-2005 3) N. meningitides.
P052 MIR 2004-2005 4) S. aureus.
En la quimioprofilaxis de la enfermedad me- 5) Estreptococos del grupo B.
Es prctica habitual en los servicios de Ur- ningoccica, cul es el frmaco alternativo a
gencias realizar pruebas de neuroimagen la rifampicina en el nio? Respuesta correcta: 3
antes de proceder a una puncin lumbar
diagnstica para estudio del LCR, con el fin 1) Ceftriaxona. P206 MIR 2002-2003
de evitar el riesgo de una herniacin trans- 2) Amoxicilina-clavulnico.
tentorial. Seale en cul de las siguientes 3) Eritromicina. En la meningitis meningoccica, es FALSO que:
situaciones NO debe posponerse nunca el 4) Cotrimoxazol.
estudio de LCR: 5) Vancomicina. 1) Los brotes epidrmicos suelen estar causa-
dos por los serotipos A y C.
1) Sospecha de carcinomatosis menngea. Respuesta correcta: 1 2) Las cepas de meningococo serotipo Y se aso-
2) Sospecha de meningitis aguda. cian con neumona.
3) Sospecha de mielitis transversa. P258 MIR 2003-2004 3) El dficit de los ltimos componentes del
4) Sospecha de hemorragia subaracnoidea. complemento, de C5 a C8 y de properdina
5) Sospecha de esclerosis mltiple. El tratamiento emprico de la meningitis puru- son factores predisponentes.
lenta a germen desconocido en una persona 4) Los pacientes con un sistema de comple-
Respuesta correcta: 2 anciana (> 75 aos de edad), es: mento normal tienen menor mortalidad.

184 Desgloses
 infecciosas
5) La mortalidad de la meningitis aislada es
menor que la de la sepsis meningoccica sin
meningitis.
3) Botulismo.
4) Meningococemia.
5) Tularemia.
2) La deteccin de antgeno de Treponema palli-
dum en el lquido cefalorraqudeo.
3) La deteccin de IgM frente a T. pallidum en lqui-
do cefalorraqudeo por una prueba de ELISA.
Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 2 4) La deteccin de antgeno de T. pallidum en orina.
5) La prueba no treponmica del VDRL (Vene-
P124 MIR 2001-2002 P233 MIR 2001-2002 real Disease Research Laboratoy) en el lquido
cefalorraqudeo.
En relacin con Streptococcus pneumoniae, En qu situacin clnica el uso de la reaccin
cul de las siguientes frases NO es correcta? en cadena de la polimerasa (PCR) se ha conver- Respuesta correcta: 5
tido en la tcnica de referencia para realizar su
1) El neumococo es el principal agente bacteria- diagnstico? P128 MIR 2007-2008
no en la etiologa de la otitis media aguda.
2) En los pacientes con neumona neumoccica 1) Diagnstico de SIDA. En relacin al tratamiento de la sfilis, cul de
la bacteriemia se detecta en el 25% de los ca- 2) Tuberculosis pulmonar no bacilfera. las siguientes es la respuesta correcta?
sos. 3) Sndrome mononuclesido por CMV.
3) La mortalidad de la neumona no bacterimi- 4) Encefalitis por virus Herpes simplex. 1) No hay ningn tratamiento efectivo.
ca es inferior al 5%. 5) Meningitis meningoccica. 2) La penicilina es el tratamiento de eleccin en
4) En Espaa, la resistencia del neumococo a la cualquier estadio.
penicilina est entre el 30% y el 40%. Respuesta correcta: 4 3) La penicilina es el tratamiento de eleccin
5) A la espera del antibiograma, el tratamiento re- slo en la neurosfilis.
comendado de la meningitis neumoccica es 4) La penicilina es el tratamiento de eleccin
Enfermedades
vancomicina 1 g i.v./12 h, durante unos 10 das.
T11 de transmisin
sexual
slo en la sfilis no complicada.
5) El tratamiento de eleccin son las tetraciclinas.
Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 2
P128 MIR 2001-2002 P120 MIR 2011-2012
P134 MIR 2005-2006
La llamada meningitis de Mollaret es un cua- Un varn de 19 aos consulta por un cuadro de
dro, poco frecuente, consistente en episodios febrcula, mialgias y odinofagia, acompaado Los microorganismos del gnero Chlamydia
recurrentes de meningitis en los que suelen de mculas cutneas generalizadas no pruri- pueden implicarse en todos los cuadros que se
verse clulas sugerentes de esta entidad en el ginosas durante los ltimos 7 das. En el inte- mencionan, EXCEPTO uno:
LCR. Hoy se cree que: rrogatorio refiere, como nico suceso mdico,
haber presentado una lcera anal que le cau- 1) Conjuntivitis neonatal.
1) Est causada por enterovirus. saba dolor a la defecacin en el mes anterior 2) Conjuntivitis de inclusin del adulto.
2) Est causada por adenovirus. que desapareci progresivamente sin ninguna 3) Infecciones urogenitales.
3) Se trata de meningitis bacterianas abortadas intervencin. Cul es el germen causante de 4) Linfogranuloma venreo.
por tratamiento antibitico. este cuadro clnico? 5) Chancro blando.
4) Se ha vinculado a virus del herpes simple.
5) Es una forma frustrada de meningitis tuber- 1) Treponema pallidum. Respuesta correcta: 5
culosa. 2) Gonococo.
3) Virus de herpes simple tipo 2. P134 MIR 2004-2005
Respuesta correcta: 4 4) Chlamydia trachomatis.
5) Entamoeba coli. Varn de 30 aos de edad, sexualmente activo,
P129 MIR 2001-2002 que presenta disuria y secrecin uretral puru-
Respuesta correcta: 1 lenta. En la tincin de esta ltima se observan
Paciente de 72 aos diagnosticado de poli- diplococos gramnegativos intracelulares. Cul
mialgia reumtica en tratamiento con cor- P120 MIR 2009-2010 cree que sera el tratamiento de eleccin?
ticoides desde hace 6 meses. Ingresa en el
hospital por meningitis aguda, observndose En un paciente lutico se sospecha clnicamen- 1) Penicilina benzatina.
en los hemocultivos bacilos grampositivos. te una neuroles. Cul es la prueba diagns- 2) Doxiciclina.
Cul de las siguientes enfermedades tiene el tica de eleccin para confirmar la infeccin del 3) Azitromicina.
paciente? Sistema Nervioso Central? 4) Ceftriaxona.
5) Ampicilina.
1) Candidiasis. 1) El cultivo del lquido cefalorraqudeo en agar-
2) Listeriosis. sangre. Respuesta correcta: 4

Desgloses 185
 Enfermedades
P121 MIR 2003-2004

En relacin a la sfilis, seale la afirmacin correcta:

T12 Infecciones
y profesiones
P018 MIR 2007-2008

Un nio de 10 aos sufri un accidente de bici-

cleta y hubo que intervenirlo quirrgicamente
1) La les secundaria cursa excepcionalmente P146 MIR 2002-2003 por un hemoperitoneo. Exista una ruptura del
con manifestaciones cutneas. bazo y hubo que practicar una esplenectoma ur-
2) El control del tratamiento se puede realizar El eritema migratorio es una lesin cutnea gente. Todas las entidades que se refieren a con-
valorando los ttulos de positividad de las anular caracterstica de infeccin por: tinuacin son ms frecuentes en este nio que
pruebas treponmicas. en la poblacin normal, SALVO una. Seale sta:
3) Durante los periodos de latencia de la enferme- 1) Leptospira.
dad se negativizan las pruebas no treponmicas. 2) Salmonella typhi. 1) Bacteriemias.
4) La peculiar estructura del treponema hace 3) Rickettsia conorii. 2) Ulcus duodenal.
que no sea sensible a los antibiticos beta- 4) Borrelia burgdorferi. 3) Trombosis profunda.
lactmicos. 5) Coxiella burnetii. 4) Neumonas.
5) El chancro sifiltico es indurado, no doloroso 5) Meningitis graves.
y muy rico en bacterias. Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 5

P075 MIR 2002-2003

T13 Inmunodeficiencias
e infecciones P243 MIR 2007-2008

En los dficits de la inmunidad humoral (anti-

Joven de 23 aos, que trabaja como pinchadis- P112 MIR 2010-2011 cuerpos), qu agente de los sealados es ms
cos en un bar nocturno y tiene una historia de probable que cause infeccin oportunista?
promiscuidad bisexual e ingesta de drogas sin- Un paciente acude al Servicio de Urgencias con
tticas, consulta por fiebre, malestar general y fiebre sin focalidad de 24 horas de evolucin, 1) Histoplasma capsulatum.
dolor en glande. La exploracin fsica muestra hipotensin e impresin de gravedad. Sufri 2) Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch).
mltiples tatuajes, piercings y la presencia de una esplenectoma dos aos antes para estadi- 3) Virus de la varicela-zster.
tres lesiones vesiculosas en glande y adenopa- ficacin de enfermedad de Hodgkin. Qu mi- 4) Streptococcus pneumoniae (neumococo).
tas inguinales bilaterales. Cul es el diagns- croorganismo se implica con mayor frecuencia 5) Pneumocystis jiroveci.
tico ms probable? en este cuadro?
Respuesta correcta: 4
1) Herpes genital. 1) Streptococcus pneumoniae.
2) Secundarismo lutico. 2) Pseudomonas aeruginosa. P123 MIR 2004-2005
3) Primoinfeccin VIH. 3) Salmonella no typhi.
4) Infeccin por citomegalovirus. 4) Pneumocystis jiroveci. Cul de los siguientes cuadros clnicos no se
5) Condilomas acuminados. 5) Streptococcus viridans. asocia con toxoplasmosis?

Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 1 1) Abscesos cerebrales en personas con SIDA.

2) Miocarditis en trasplantados cardacos.
P082 MIR 2002-2003 P117 MIR 2010-2011 3) Coriorretinitis en adultos inmunocompetentes.
4) Colitis asociada a inmunodeficiencia humoral.
Un paciente de 22 aos, que acude para eva- Un paciente inmunodeficiente que presenta 5) Sndrome mononuclesico en personas sanas.
luacin de una lesin genital ulcerada, presen- en la radiografa de trax/TC una neumona
ta un VDRL positivo a ttulo de 1:8 con un FTA- con el signo del halo menisco o contorno se- Respuesta correcta: 4
Abs negativo. La interpretacin ms adecuada milunar, sugiere infeccin por:
de estos resultados es: P135 MIR 2004-2005
1) Staphylococcus aureus.
1) Falso positivo de las pruebas no treponmicas. 2) Streptococcus pneumoniae. Cul de los siguientes tratamientos anti-
2) Falso negativo de las pruebas treponmicas. 3) Candida albicans. biticos no sera suficiente en monoterapia
3) Sfilis curada (pendiente la positivizacin del 4) Pseudomonas aeruginosa. en el manejo del paciente oncolgico en tra-
FTA-Abs). 5) Aspergillus fumigatus. tamiento quimioterpico con neutropenia
4) Sfilis curada (pendiente la negativizacin del febril?
VDRL). Respuesta correcta: 5
5) Sfilis de larga evolucin. 1) Cefepima.
2) Ceftazidima.
Respuesta correcta: 1 3) Meropenem.

186 Desgloses
 infecciosas
4) Imipenem.
5) Piperacilina-tazobactam.
comienza con fiebre de 40 C acompaada de
cefalea intensa y hoy nota la aparicin de ma-
nera diseminada de las lesiones que se exponen
P227 MIR 2005-2006

Cul de los siguientes microorganismos infecta

Respuesta correcta: ANU en la porcin inferior de la fotografa, que tam- principalmente las clulas del endotelio vascular?
bin afectan palmas y plantas. A la exploracin
se observa, adems de estas lesiones, en cara 1) Salmonella typhi.

T14 Brucella, Nocardia

y Actinomyces
posterior de muslo derecho otra lesin mostra-
da en la porcin superior de la fotografa. El exa-
2)
3)
Rikettsia typhi.
Haemophilus influenzae.
men fsico no revel otras anomalas. Los an- 4) Coxiella burnetii.
lisis mostraron una hemoglobina de 14,1 g/dl, 5) Streptococcus agalactiae.
P247 MIR 2008-2009 leucocitos 4.300 mm3, con discreta linfopenia,
GOT 68 U/L, GPT 47 U/L. Las radiografas de t- Respuesta correcta: 2
Paciente que acude a Urgencias con fiebre in- rax fueron normales. Cul es el agente etiol-
termitente, escalofros, cefalea, debilidad y gico que verosmilmente condiciona el cuadro? P125 MIR 2004-2005
abundante sudoracin nocturna de 3 das de
evolucin. Como antecedente epidemiolgico 1) Treponema pallidum. Seale la cierta respecto a la fiebre Q:
destaca un viaje a la Pennsula Arbiga hace 3 2) Borrelia burgdorferi.
semanas donde consumieron leche de camella. 3) Bartonella henselae. 1) Se transmite por inhalacin de partculas
El modo ms rpido de diagnosticar la infeccin 4) Rickettsia conorii. contaminadas.
sospechada es: 5) Coxiella burnetii. 2) Los hemocultivos son positivos en la fase inicial.
3) La mancha negra se observa en el 60% de
1) Prueba de Mantoux. Respuesta correcta: 4 los casos.
2) Tinciones de micobacterias en esputo u orina. 4) El exantema suele afectar palmas y plantas.
3) Prueba del Rosa de Bengala. P028 MIR 2011-2012 5) El tratamiento de eleccin es la gentamicina.
4) Gram directo del lquido cefalorraqudeo.
5) Test para deteccin de anticuerpos heterfi- Pregunta vinculada a la imagen n. 14 Respuesta correcta: 1
los (Paul-Bunnell).
En estas circunstancias el tratamiento ms P125 MIR 2003-2004
Respuesta correcta: 3 adecuado para esta enferma es:
Un hombre de 45 aos acudi al rea de Ur-
P121 MIR 2006-2007 1) Penicilina G sdica i.v. gencias de un hospital por fiebre elevada y
2) Doxiciclina. exantema mculo-papuloso generalizado,
Cul es la forma ms habitual de presentacin 3) Cotrimoxazol. incluyendo palmas y plantas. El paciente vive
clnica de la actinomicosis? 4) Gentamicina. en el campo con perros frecuentemente para-
5) Ceftriaxona. sitados por garrapatas. Seale la enfermedad a
1) Absceso submandibular. la que se refiere, el germen causante y el trata-
2) Absceso torcico. Respuesta correcta: 2 miento adecuado:
3) Absceso cerebral.
4) Absceso intraperitoneal. P119 MIR 2007-2008 1) Fiebre botonosa, Rickettsia conorii: Doxiciclina.
5) Absceso retroperitoneal. 2) Kala-azar, Leishmania donovanii: Antimoniales.
Acude a nuestra consulta un paciente de 30 3) Dengue, Arenaviridae aegypti: Tratamiento
Respuesta correcta: 1 aos con fiebre, cefalea y trancazo desde sintomtico.
hace 48 horas. En la exploracin, adems de 4) Fiebre Q, Coxiella burnetii: Doxiciclina.
Enfermedades fiebre de 38,5 C, se observa un exantema 5) Fiebre de Malta, Brucella melitensis: Cotri-
por Rickettsias maculopapuloso generalizado que afecta a moxazol.
T15 y grmenes
histricamente
palmas y plantas y una pequea lesin costro-
sa en una pierna. Cul de los siguientes es el Respuesta correcta: 1
relacionados diagnstico ms probable?

P027 MIR 2011-2012 1)

2)
Fiebre botonosa.
Les secundaria.
T16 Enfermedades
por virus
Pregunta vinculada a la imagen n. 14 3) Tifus murino.
4) Mononucleosis infecciosa. P116 MIR 2011-2012
Mujer de 46 aos que vive en un lugar de la 5) Sndrome de Stevens-Johnson.
Mancha, acude a Urgencias en el mes de agosto. Mujer de 17 aos de edad acude a Urgencias por
Refiere que tres das antes, de manera brusca, Respuesta correcta: 1 un cuadro agudo de fiebre elevada, dolor farn-

Desgloses 187
 Enfermedades
geo y adenopatas cervicales. Previamente haba
sido diagnosticada de faringitis aguda y recibi
tratamiento con amoxicilina, presentando pos-
teriormente un exantema cutneo maculoso
generalizado. Se realiza analtica que presenta
ligera leucocitosis con linfocitosis y presencia de
linfocitos activados, ligera trombopenia y tran-
saminasas levemente aumentadas. Cul sera el
diagnstico ms probable de este cuadro clnico?
1) Es un cuadro tpico de mononucleosis infec-
ciosa.
2) Infeccin por virus varicela zoster.
3) Toxoplasmosis aguda.
4) Enfermedad de Lyme.
5) Infeccin por herpes virus 8.
Respuesta correcta: 1
P205 MIR 2011-2012
Cul de las siguientes afirmaciones referidas a
los virus herpes humanos es correcta?
1) Son virus RNA de simetra icosadrica y des-
nudos (sin envoltura).
2) Los mecanismos involucrados en la patoge-
nia de las infecciones causadas por los virus
del herpes simple tipos 1 y 2 son muy dife-
rentes.
3) La queratitis herptica casi siempre afecta a
ambos ojos.
4) El virus de Epstein-Barr presenta una relacin
etiolgica con el linfoma endmico de Bur-
kitt, la enfermedad de Hodgkin y el carcino-
ma nasofarngeo.
5) La va frecuente de transmisin de citomega-
lovirus es la area.
Respuesta correcta: 4
P109 MIR 2010-2011
Una mujer de 32 aos ha viajado a Cuba de
donde ha llegado hace tres das. Al da siguien-
te de su regreso acude a su mdico de cabecera
por fiebre elevada, artromialgias intensas y ce-
falea que le haba comenzado antes de iniciar
el viaje de regreso y le prescribe paracetamol.
Tres das ms tarde, y sin haber experimentado
mejora, presenta por la maana un exantema
maculopapuloso pruriginoso generalizado
que es ms intenso en miembros inferiores en
donde evoluciona a la formacin de petequias
por lo que acude a Urgencias. En las explora-
ciones complementarias no se aprecian datos
188 Desgloses
relevantes excepto las plaquetas 75.000 /mm3
(hematocrito 36%, leucocitos 4.100 79% neu-
trfilos). Cul es el diagnstico ms probable?
1) Mononucleosis infecciosa.
2) Exantema alrgico.
3) Malaria por Plasmodium falciparum.
4) Fiebre tifoidea.
5) Dengue.
Respuesta correcta: 5
P113 MIR 2009-2010
Seale la correcta entre las siguientes afirma-
ciones respecto a la gripe:
1) La vacuna antigripal trivalente administrada a la
poblacin espaola en los ltimos aos ha in-
cluido sistemticamente una cepa A, una cepa
B y una cepa C del virus de la gripe humana.
2) Una de las cepas de la vacuna antigripal esta-
cional administrada a la poblacin espaola
en los ltimos aos ha sido A (H1N1).
3) El virus A (H1N1) de la actual pandemia est
formado por la recombinacin de genes de
la gripe A humana y porcina y no incluye ge-
nes de la gripe A aviar.
4) Los virus de la gripe son virus con ADN mo-
nocatenario y diversas protenas, de las cua-
les la hemaglutinina y la neuraminidasa no
son estructurales y permiten su clasificacin.
5) La pandemia de gripe A (H1NI) de 1918 se
llam gripe espaola porque se inici en
Espaa y afect a la poblacin espaola de
manera particularmente intensa.
Respuesta correcta: 2
P117 MIR 2009-2010
Para cul de las siguientes entidades NO se
dispone en la prctica clnica de vacuna?
1) Encefalitis japonesa.
2) Fiebre tifoidea.
3) Fiebre amarilla.
4) Rabia.
5) Dengue.
Respuesta correcta: 5
P232 MIR 2008-2009
Cul de las siguientes afirmaciones referidas
al citomegalovirus es cierta?
1) Posee el genoma de menor tamao de todos
los herpes virus humanos.
2) La inmunidad celular es esencial para elimi-
nar y controlar el desarrollo excesivo de la
infeccin.
3) El virus facilita la presentacin de antgenos
tanto a los linfocitos T citotxicos CD8 como
a los linfocitos T CD4.
4) En casi todos los casos se replica y disemina
originando una sintomatologa clnica muy
caracterstica (fiebre, hepato-esplenomega-
lia, linfadenopatas y trombocitopenia).
5) El riesgo de anomalas congnitas graves es
muy bajo en los nios nacidos de madres
que padecieron infeccin primaria durante
el embarazo.
Respuesta correcta: 2
P120 MIR 2007-2008
Cul de las siguientes relaciones entre micro-
organismo y enfermedad es INCORRECTA?
1) Arbovirus-dengue.
2) Rickettsias-tifus.
3) Protozoos-esquistosomiasis.
4) Hongos-histoplasmosis.
5) Bacterias-lepra.
Respuesta correcta: 3
P220 MIR 2007-2008
Las vacunas frente a la gripe que se utilizan ac-
tualmente se caracterizan por:
1) Impedir, mediante la inmunidad que gene-
ran, que aparezca una pandemia.
2) Precisar slo la administracin de una dosis a
lo largo de la vida.
3) Ser ms eficaces en ancianos, ya que respon-
den con ttulos de anticuerpos ms elevados.
4) Variar su composicin antignica cada ao,
como consecuencia de la deriva antignica
de los virus gripales A y B.
5) Disponer de tres subtipos del virus de la gri-
pe A (H3N2, HIN1 y H5N1).
Respuesta correcta: 4
P123 MIR 2006-2007
Cul de las siguientes enfermedades/mani-
festaciones no se asocia con el virus de Eps-
tein-Barr?
1)
2)
3)
infecciosas
Sndrome mononuclesico.
Sarcoma de Kaposi.
Linfoma cerebral primario.
4) Linfoma de Burkitt.
5) Leucoplasia oral vellosa.
Respuesta correcta: 2
P129 MIR 2005-2006
Un hombre de 32 aos acudi a Urgencias tres
das despus de volver de su viaje de luna de
miel en Vietnam, por presentar fiebre elevada
de cuatro das de duracin con mialgias gra-
ves y cefalea intensa. El mismo da de su visita
a urgencias comenz a presentar un exantema
mculo-papuloso pruriginoso. El examen de la
sangre mostr los siguientes datos: valor hema-
tocrito 38%, leucocitos 3.700 p.mm3 con 82%
neutrfilos y 12% linfocitos. Plaquetas 115.000
p.mm3. Placa de trax normal. El paciente fue
dado de alta con el diagnstico de cuadro vi-
ral, en tratamiento con paracetamol y antihis-
tamnicos para el picor. A las 48 horas volvi a
Urgencias con muy mal aspecto: estaba afebril,
tena confusin mental, se observaban pete-
quias en antebrazos y piernas, edema en pies,
TA 85/70. Pulso 110 l.p.min. de amplitud peque-
o. En los nuevos exmenes de la sangre desta-
caban: valor hematocrito 46%, leucocitos 3.600
p.mm3 sin cambios en la frmula y plaquetas
65.000 p.mm3. Glucosa 106 mg.p. dl. Creatinina
1,8 mg.p.dl. Sodio 126 mEq/l. Potasio 4,2 mEq/l.
La placa de trax mostraba un pequeo derra-
me pleural bilateral. Cul es, entre los siguien-
tes, el diagnstico ms probable?
1) Malaria por Plasmodium falciparum.
2) Dengue.
3) Meningoencefalitis bacteriana.
4) Fiebre tifoidea.
5) Neumona por Legionella pneumophila.
3) El ganciclovir tiene una actividad significati-
va sobre citomegalovirus.
4) La azidotimidina, un anlogo de la timidina,
3) Infeccin por Pneumocystis carinii.
4) Infeccin por citomegalovirus.
5) Hepatitis por VHC.
inhibe la transciptasa inversa del VIH.
5) La amantidina y la rimantidina,anlogos de los Respuesta correcta: 4
nuclesidos, se administran en forma de aero-
sol para el tratamiento de los nios con bron- P112 MIR 2003-2004
quiolitis grave por el virus sincitial respiratorio.
Un joven de 16 aos realiza un viaje de fin de
Respuesta correcta: 5 curso por Europa. Al mes de regreso comienza
con malestar general, odinofagia y fiebre; en la
P226 MIR 2004-2005 exploracin destaca hipertrofia amigdalar con
exudado blanquecino, adenopatas occipita-
Todos los siguientes virus tienen como clula les, laterocervicales dolorosas. En el hemogra-
diana la que se indica en cada caso, salvo uno. ma se observan leucocitos, algunos de ellos
Indquela: atpicos. Ante la sospecha diagnstica se debe
realizar:
1) El virus de Epstein-Barr los linfocitos B.
2) Los rinovirus las clulas epiteliales (receptor 1) Biopsia ganglionar.
ICAM -1, protena de adherencia de la super- 2) Biopsia de mdula sea.
familia de las inmunoglobulinas). 3) Tratamiento con penicilina.
3) El virus de la rabia las neuronas (receptor de 4) Serologa para virus de Epstein-Barr.
acetilcolina). 5) Tratamiento con clindamicina.
4) Los reovirus las clulas epiteliales (receptor
sialil oligosacridos). Respuesta correcta: 4
5) El virus de la inmunodeficiencia humana los
linfocitos T facilitadores (molculas CD4). P124 MIR 2003-2004
Respuesta correcta: 4 Qu es el dengue?
P055 MIR 2003-2004 1) Una enfermedad causada por un poxvirus.
2) Una enfermedad limitada a los pases del
Cul, entre los siguientes, es un virus persistente centro de frica.
que puede permanecer en latencia y reactivarse? 3) Una enfermedad vrica que puede producir
una fiebre hemorrgica.
1) El virus de la hepatitis A. 4) Una zoonosis que afecta al hombre ocasio-
2) El virus respiratorio sincitial. nalmente.
3) El citomegalovirus. 5) Una enfermedad vrica que ocasiona un erite-
4) El virus de la poliomielitis. ma que evoluciona a mcula y ppula afectan-
5) El rotavirus. do fundamentalmente a la poblacin infantil.
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 3

Respuesta correcta: 2 P083 MIR 2003-2004 P234 MIR 2001-2002

P221 MIR 2005-2006
Una de las afirmaciones referidas a frmacos
antivricos es FALSA:
1) El aciclovir posee accin selectiva contra los
herpesvirus que codifican una timidina cinasa.
2) El aciclovir es especialmente eficaz en las in-
fecciones por virus del herpes simple, como
encefalitis, herpes diseminado y otros cua-
dros graves.
Paciente trasplantado renal de 2 meses de evo- Cul de los siguientes componentes de la es-
lucin que acude al servicio de Urgencias por tructura de los virus gripales es el principal res-
sndrome febril de 3 das de evolucin bien tole- ponsable de su infecciosidad?
rado y acompaado de epigastralgias. En la ana-
ltica practicada destaca una moderada leuco- 1) ARN polimerasa.
penia (2.400/mm3) con una leve elevacin en la 2) Envoltura lipdica.
cifra de transaminasas (ALT 75 UI/l; AST 89 Ul/l). 3) Hemaglutinina.
Cul sera el primer diagnstico de sospecha? 4) Neuraminidasa.
5) Protena M.
1) Tuberculosis pulmonar.
2) Infeccin por Helicobacter pylori. Respuesta correcta: 3

Desgloses 189
 Enfermedades
T17
Infecciones
por el virus de la
inmunodeficiencia
En el paciente de la pregunta anterior, qu
prueba sera de mayor utilidad para su diag-
nstico?
3) Trombocitopenia autoinmune.
4) Anemia ferropnica.
5) Cncer digestivo en persona joven.
humana
1) Serologa de toxoplasma. Respuesta correcta: 3
P113 MIR 2011-2012 2) VDRL en LCR.
3) PCR para virus JC. P130 MIR 2008-2009
Una de las siguientes condiciones no es defini- 4) Citologa en LCR.
toria de SIDA: 5) Carga viral de VIH en LCR. Un paciente de 27 aos, con infeccin por VIH
e inmunodepresin avanzada, refiere prdida
1) Candidiasis oral. Respuesta correcta: 3 de visin bilateral, mayor en ojo izquierdo. El
2. Toxoplasmosis cerebral. diagnstico ms probable a descartar es:
3) Tuberculosis pulmonar. P121 MIR 2009-2010
4) Neumona por Pneumocystius jiroveci. 1) Desprendimiento de retina.
5) Linfoma cerebral primario. Las enfermedades definitorias de SIDA (Sndro- 2) Coroiditis toxoplsmica.
me de Inmunodeficiencia Adquirida) se suelen 3) Retinopata por VIH.
Respuesta correcta: 1 presentar cuando los linfocitos CD4+ bajan por 4) Retinitis por CMV.
debajo de 200 cels/l. Sin embargo, una de las 5) Degeneracin macular por inmunodefi-
P027 MIR 2010-2011 que a continuacin se mencionan, se presenta ciencia.
en muchas ocasiones con ms de 300 CD4:
Pregunta vinculada a la imagen n. 14 Respuesta correcta: 4
1) Encefalitis por toxoplasma.
Paciente de 46 aos de edad que consulta por 2) Retinitis por citomegalovirus. P130 MIR 2007-2008
un cuadro progresivo de hemiparesia derecha y 3) Neumona por pneumocistis.
trastorno del habla de 4 semanas de evolucin. 4) Tuberculosis pulmonar. Seale la correcta en relacin con la circunci-
VIH positivo desde hace 10 aos. No infecciones 5) Meningitis por Cryptococcus. sin y la prevencin de la transmisin de la in-
oportunistas. No tratamiento antirretroviral. La feccin por VIH:
exploracin demostr un paciente afebril. Afa- Respuesta correcta: 4
sia mixta, hemiparesia derecha de predominio 1) En frica se ha mostrado eficaz en la pre-
faciobraquial (fuerza en mano 1/5, pierna 4/5) y P122 MIR 2009-2010 vencin de la transmisin de la mujer al
hemihipoestesia derecha. La analtica mostraba hombre.
una carga viral de 207 copias/ml, CD4 204 cel/ En cuanto al tratamiento de la infeccin por el 2) Reduce la transmisin tras relaciones homo-
mm3. El estudio de LCR demostr lquido acelu- virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), sexuales entre hombres.
lar con glucosa normal y protenas elevadas de cul de las siguientes afirmaciones es FALSA? 3) Incrementa la transmisin del VIH del hom-
60 mg/dl. Se practic una RM craneal. En las se- bre a la mujer.
cuencias FLAIR (A de la imagen 14) se observa- 1) El objetivo del tratamiento en la supresin 4) El balance coste-beneficio es desfavorable
ron varias lesiones hiperintensas, la mayor en la mxima de la replicacin viral. en pases subdesarrollados.
sustancia blanca del lbulo frontal izquierdo, y 2) Las mujeres deben recibir tratamiento pti- 5) Se recomienda generalizar el procedimiento
otras menores periventriculares y en el esplenio mo sin importar su estado de gestacin. para reducir las tasas de transmisin en todo
del cuerpo calloso. Estas lesiones no ejercan 3) Una vez que se alcanza la supresin virolgi- el mundo.
efecto de masa ni se realzaban tras la adminis- ca se puede suspender el tratamiento.
tracin de gadolinio (B de la imagen). Cul es 4) El tratamiento antirretroviral se usa en profi- Respuesta correcta: 1
el diagnstico ms probable de su proceso ce- laxis postexposicin.
rebral? 5) El tratamiento consiste en combinar tres fr- P228 MIR 2007-2008
macos activos.
1) Toxoplasmosis cerebral. La criptosporidiosis, que est causada por
2) Linfoma cerebral primario. Respuesta correcta: 3 Cryptosporidium parvum, cursa como una en-
3) Encefalitis asociada al VIH. teritis benigna en personas previamente sanas,
4) Leucoencefalopata multifocal progresiva. P126 MIR 2008-2009 pero en personas con inmunosupresin causa
5) Neurosfilis. una enfermedad grave. En estas formas graves
Cul de las siguientes manifestaciones obliga su diagnstico convencional se efecta por:
Respuesta correcta: 4 a descartar infeccin por VIH?
1) Serologa.
P028 MIR 2010-2011 1) Faringoamigdalitis estreptoccica de repeti- 2) Hemocultivo.
cin. 3) Examen microscpico de las heces (T. de
Pregunta vinculada a la imagen n. 14 2) Dermatomicosis extensas. Ziehl-Neelsen modificada).

190 Desgloses
 infecciosas
4) Coprocultivo.
5) Reaccin en cadena de la polimerasa de una
muestra de sangre.
P131 MIR 2005-2006

Paciente con infeccin por VIH y ltima determi-

P226 MIR 2005-2006

Todas las siguientes afirmaciones referidas al virus

Respuesta correcta: 3
P124 MIR 2006-2007
Cul de los siguientes factores influye ms a la
hora de tomar la decisin de iniciar tratamien-
to antirretroviral?
1) Carga viral de VIH-1 en sangre.
2) Cifra de linfocitos CD4.
3) Cociente linfocitos CD4/CD8.
4) Presencia de linfadenopata generalizada.
5) Adherencia prevista del paciente al trata-
miento.
Respuesta correcta: 2
P125 MIR 2006-2007
Seale la respuesta INCORRECTA en relacin
con la neumona por Pneumocystis en pacien-
tes con infeccin por VIH:
1) Los sntomas ms frecuentes son tos no pro-
ductiva, disnea y fiebre.
2) La Rx de trax puede ser inicialmente normal.
3) La prueba diagnstica ms rentable es el lava-
do broncoalveolar a travs de broncoscopia.
4) El tratamiento de eleccin es el cotrimoxazol.
5) No deben usarse esteroides en casos graves
por el riesgo de agravar la inmunosupresin.
Respuesta correcta: 5
P130 MIR 2005-2006
Un paciente VIH positivo y antecedentes de
diversas infecciones oportunistas sistmicas
se presenta con un cuadro de tres semanas de
evolucin de trastornos visuales. La RM cra-
neal muestra lesiones occipitales hipointensas
en secuencias T1 e hiperintensas en sucuencias
T2 que no captan gadolinio ni tienen efecto de
masa. El diagnstico ms probable es:
1) Toxoplasmosis cerebral.
2) Linfoma cerebral primario.
3) Tuberculoma cerebral.
4) Encefalitis herptica.
5) Leucoencefalopata multifocal progresiva.
Respuesta correcta: 5
nacin conocida de linfocitos CD4 de 234 cl/ml.
Durante los ltimos 6 meses no ha realizado tra-
tamiento, ni seguimiento mdico. Acude a con-
sulta por presentar fiebre, tos y disnea de una
semana de evolucin. En la gasometra arterial
se aprecia hipoxemia, la placa de trax muestra 2) Los pacientes infectados por el virus produ-
un infiltrado alveolo-intersticial bilateral y en
una muestra de lavado broncoalveolar la tin-
cin con plata-metenamina es positiva. Cul de
las afirmaciones siguientes es correcta?
1) Deberamos administrar cotrimoxazol por
va intravenosa.
2) Deberamos indicar una biopsia transbron-
quial para confirmar el diagnstico.
3) Los corticoides estn contraindicados por el
riesgo de inmunodepresin.
4) Tiene una infeccin pulmonar por CMV.
5) En caso de alergia a sulfamidas, podramos
tratarle con pentamidina inhalada.
Respuesta correcta: 1
P132 MIR 2005-2006
Hombre de 35 aos, con antecedentes de infec-
cin por VIH, que acude al servicio de Urgencias
por presentar fiebre, tos y esputos manchados
de sangre de varias semanas de evolucin. En
una determinacin reciente la cifra de linfocitos
CD4 era de 166 cl/ml. La placa de trax muestra
un infiltrado en el LID y en la tincin de esputo
se observan bacilos cido-alcohol resistentes.
Al valorar este paciente, cul de las siguientes
respuestas le parece correcta?
1) Al tratarse de un paciente inmunodeprimido,
precisa tratamiento con 4 drogas antituber-
culosas independentemente de la incidencia
de resistencias a isoniacida en la comunidad.
2) La eleccin del tratamiento antirretroviral no
afecta al tratamiento antituberculoso.
3) La afectacin de lbulos inferiores hace ms
probable la infeccin pulmonar por Myco-
bacterirum avium (MAC).
4) Se debera esperar el resultado del cultivo e
micobacterias para iniciar tratamiento.
5) Es muy probable que la infeccin pulmonar
coincida con alguna afectacin extrapul-
monar.
Respuesta correcta: 5
de la inmunodeficiencia adquirida (VIH), excepto
una, son correctas. Seale la respuesta incorrecta:
1) La protena CD4 de la superficie de las clulas
T es el receptor para el virus.
cen anticuerpos frente a las glicoprotenas
(gp 120 y gp 41) de la envuelta y el antgeno
interno grupo especfico (p34).
3) La prueba de Western-Blot es ms especfica
que el ELISA para diagnosticar la infeccin
por el virus.
4) Un problema importante para estudiar los anti-
cuerpos frente al VIH es su reactividad cruzada
con el virus linfotrpico 1 de clulas humanas.
5) Existe una importante diversidad antignica
en las glicoprotenas de la envoltura del VIH.
Respuesta correcta: 4
P130 MIR 2004-2005
Un paciente de 40 aos diagnosticado de in-
feccin por VIH (virus de la inmunodeficiencia
humana) hace 10 aos que no sigue tratamien-
to antirretroviral. Presenta sntomas compati-
bles con candidiasis esofgica y adems refiere
un cuadro de 10 das de evolucin de cefalea,
fiebre, vmitos y en las ltimas 24 horas dismi-
nucin del nivel de conciencia. La exploracin
fsica muestra confusin y rigidez de nuca, el
TAC de crneo es normal y en la puncin lum-
bar existe una presin de apertura elevada, no
se ven clulas y las protenas son de 300 mg/dl.
El cuadro es compatible con:
1) Hipertensin intracraneal benigna.
2) Hidrocefalia.
3) Meningitis tuberculosa.
4) Meningitis criptoccica.
5) Toxoplasmosis cerebral.
Respuesta correcta: 4
P131 MIR 2004-2005
Sealar la FALSA respecto a la leucoencefalitis
multifocal progresiva en paciente con infec-
cin por VIH:
1) Ocurre en un 4% de pacientes con SIDA.
2) El agente causal es el virus del papiloma hu-
mano.

Desgloses 191
 Enfermedades
3) No se conoce ningn tratamiento espec-
fico.
4) Los pacientes suelen presentar defectos
focales mltiples sin alteraciones de la con-
ciencia.
5) Se afecta la sustancia blanca subcortical.
Respuesta correcta: 2
P052 MIR 2003-2004
Una de las siguientes propiedades referidas a
los virus RNA es cierta:
1) La mayora de ellos se multiplican en el n-
cleo.
2) La estructura del genoma no es determinante
del mecanismo de transcripcin y replicacin.
3) No es necesario que codifiquen RNA polime-
rasas RNA dependientes.
4) No muestran tendencias a las mutaciones.
5) El genoma RNA (+) de los retrovirus se con-
vierte en DNA, que es integrado en la croma-
tina del husped y transcrito como un gen
celular.
Respuesta correcta: 5
P117 MIR 2003-2004
En la neumona por Pneumocystis carinii en los
pacientes con infeccin por VIH, cul de las si-
guientes respuestas es la verdadera?
1) El diagnstico definitivo se realiza por cultivo
del esputo en medios especficos.
2) El uso de glucocorticoides est contraindi-
cado.
3) La pentamidina intravenosa es el tratamiento
alternativo de eleccin en las formas graves.
4) El riesgo de padecerla es independiente de la
cifra de linfocitos CD4+.
5) Nunca est indicada la profilaxis primaria.
Respuesta correcta: 3
P119 MIR 2003-2004
Un enfermo de Urgencias le consulta porque
ha tenido un accidente en el que ha recibido
un pinchazo profundo, sin guantes, con una
aguja gruesa visiblemente manchada de san-
gre, de un paciente adicto a drogas por va
parenteral. Tras interrogar al paciente, decla-
ra que comparte habitualmente jeringuillas
intravenosas y que nunca se ha realizado una
192 Desgloses
serologa para el VIH. Cul de las siguientes es
la actitud ms correcta?
1) Esperar al da siguiente a que est el resulta-
do de la serologa de VIH.
2) Iniciar inmediatamente tratamiento con tres
antirretrovirales.
3) Iniciar inmediatamente tratamiento con AZT.
4) Realizar serologa de VIH, carga viral de VIH y
test de resistencias genotpicas (en caso de
carga viral detectable) y revisar, cuando es-
tn los resultados, la necesidad de tratamien-
to antirretroviral.
5) Tranquilizar al enfermo debido al bajo ries-
go de transmisin del VIH y reevaluar en un
mes.
Respuesta correcta: 2
P122 MIR 2003-2004
El tratamiento antirretroviral en un paciente
VIH+ con carga viral de 575.000/mm3 y una ci-
fra de linfocitos de CD4 de 450/mm3:
1) Es obligado.
2) Slo estara indicado si la carga viral fuera su-
perior a 1 milln de copias/ml.
3) En ningn caso se prescribira si los CD4+ son
> 200/ml.
4) Est indicado si el paciente lo desea.
5) En estas condiciones slo estara indicado en
el contexto de un estudio clnico prospectivo.
Respuesta correcta: 4
P076 MIR 2002-2003
En cuanto a la neumona por neumococo en
pacientes infectados por el virus de la inmuno-
deficiencia humana (VIH) es FALSO que:
1) Es una infeccin frecuentemente bacteri-
mica.
2) Tiene mayor incidencia que en la poblacin
general.
3) Junto a Haemophilus influenzae es la causa
ms comn de neumona en pacientes con
SIDA.
4) Se recomienda vacuna neumoccica en
aquellos pacientes con CD4 <100 cl/l.
5) Esta neumona puede ser vista en pacien-
tes con sistema inmune relativamente in-
tacto.
Respuesta correcta: 4
P077 MIR 2002-2003
La tuberculosis asociada a la infeccin por VIH
se caracteriza por:
1) Presentacin subclnica de la enfermedad.
2) Aparicin caracterstica en los estadios de in-
munodepresin ms severa (>50 CD4/mm3).
3) Elevada frecuencia de afectacin extrapul-
monar y diseminada.
4) Escaso rendimiento de los mtodos micro-
biolgicos de diagnstico.
5) Mala respuesta al tratamiento antituberculoso.
Respuesta correcta: 3
P084 MIR 2002-2003
Paciente de 30 aos, seropositivo VIH conoci-
do desde 5 aos antes, con antecedentes de
neumona por P. carinii, que consulta por cefa-
lea desde 10 das antes. La exploracin fsica
muestra como datos ms relevantes mnima
rigidez de nuca y temperatura de 37,5 C, fon-
do de ojo normal,TAC: ligera atrofia cortical.
La puncin lumbar da salida a lquido claro
con 40 clulas mononucleares, protenas 90
mg%, glucosa 30 mg% (glucemia 90 mg%).
Sealar, de entre las siguientes, la causa ms
probable:
1) Herpesvirus tipo 8.
2) Listeria.
3) Criptococo.
4) CMV.
5) VIH.
Respuesta correcta: 3
P132 MIR 2001-2002
Cul de las siguientes afirmaciones, en cuan-
to a la neumona por Pneumocystis carinii en
pacientes VIH (virus de la inmunodeficiencia
humana), positivos, es FALSA:
1) Se presentan clnicamente de forma sub-
aguda.
2) Con elevada frecuencia se prescribe trata-
miento sin confirmacin diagnstica bacte-
riolgica.
3) El 95% de los pacientes tiene un recuento de
CD4 < 200 cel/ul.
4) El diagnstico se obtiene habitualmente me-
diante cultivo de secreciones bronquiales
obtenidas por la induccin del esputo.
 infecciosas
5) La profilaxis primaria se puede suspender
en pacientes con tratamiento antirretrovi-
ral que presentan una carga viral suprimida
4) Candida albicans.
5) Scedosporium apiospermum.
de hifas no tabicadas. Cul es el diagnsti-
co ms probable?

(< 500 cop/ml) y CD4 > 200 cel/ul. Respuesta correcta: 2 1) Aspergilosis.
2) Mucormicosis.
Respuesta correcta: 4 P123 MIR 2005-2006 3) Candidiasis invasora.
4) Actinomicosis.
P133 MIR 2001-2002 Aspergillus fumigatus puede estar implicado en 5) Rinosporidiosis.
una amplia variedad de cuadros clnicos. De las
Qu antirretroviral puede producir anemia siguientes, cul NO es una manifestacin clnica Respuesta correcta: 2
grave? habitualmente causada por este microorganismo?

1)
2)
Zidovudina (AZT).
Estavudina (d4T).
1)
2)
Neumona en granulopnicos.
Salpingitis.
T19 Infecciones
por parsitos
3) Indinavir. 3) Otitis aspergilar de colonizacin.
4) Didanosina (ddl). 4) Colonizacin de cavernas tuberculosas. P117 MIR 2011-2012
5) Nevirapina. 5) Asma alrgico.
Seale cul de las siguientes afirmaciones re-
Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 2 feridas al paludismo o sus agentes causales no
es cierta.
P031 MIR 2001-2002
T18 Infecciones
por hongos
Mujer de 65 aos, con antecedentes de asma cr-
1) La infeccin del ser humano comienza con
la picadura del mosquito Anopheles, que in-
nico y crisis frecuentes que precisan tratamiento troduce esporozoitos con su saliva en el sis-
P215 MIR 2010-2011 con glucocorticoides por va sistmica, la ltima tema circulatorio.
hace 15 das. Una semana antes de ingresar en el 2) Plasmodium vivax es selectivo en cuanto a que
Indique cul de los siguientes hongos es dimr- hospital comienza con tos, expectoracin amari- solo invade hemates jvenes inmaduros.
fico y patgeno primario, por lo que puede cau- llenta, en ocaciones con sangre, seguido de fie- 3) Plasmodium ovale se encuentra sobre todo
sar enfermedad en personas previamente sanas: bre y aparicin de disnea, que no mejora a pesar en frica tropical.
del tratamiento con amoxicilina-clavulnico. En 4) La afectacin del cerebro (paludismo cere-
1) Cryptococcus neoformans (Criptococosis). la placa de trax al ingreso en el hospital se ob- bral) es ms frecuente en la infeccin por
2) Histoplasma capsulatum (Histoplasmosis). servan mltiples ndulos pulmonares, mal defi- Plasmodium falciparum.
3) Aspergilllus fumigatus (Aspergilosis invasiva). nidos, alguno de ellos cavitado. De los diagnsti- 5) La deteccin de una infeccin mixta no tiene
4) Mucorales (Mucormicosis rinocerebral). cos siguientes, cul es el ms probable? influencia directa sobre el tratamiento elegido.
5) Alternaria alternata (Feohifomicosis).
1) Neumona viral. Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 2 2) Infeccin por Aspergillus fumigatus.
3) Infeccin por Streptococcus pnemoniae. P118 MIR 2011-2012
P206 MIR 2009-2010 4) Infeccin por Legionella pneumophyla.
5) Neumona por Candida albicans. Mujer de 47 aos de edad. Natural de Cocha-
Un excursionista ha regresado a Espaa des- bamba (Bolivia), reside en Espaa desde hace 8
pus de explorar unas cuevas cerca del ro Mis- Respuesta correcta: 2 aos. A mediados del ao 2009 comienza con
sissippi (USA). No se encuentra bien y acude al palpitaciones, disnea y edemas progresivos en
mdico que documenta radiolgicamente una P127 MIR 2001-2002 extremidades inferiores. Es diagnosticada de
neumonitis. En el estudio microbiolgico de insuficiencia cardaca secundaria a miocardio-
un lavado broncoalveolar se asla e identifica Un paciente con 57 aos y diabetes mellitus pata por Chagas. Cul es el agente etiolgico
un hongo dimrfico, ya que crece como leva- mal controlada, comienza con fiebre, do- de esta enfermedad endmica en varios pases
dura en agar-sangre incubado a 37 C y como lor profundo en seno maxilar, congestin y de Latinoamrica?
hongo filamentoso en el medio de Sabouraud secrecin nasal serosanguinolenta. Se ins-
incubado a 28 C. De qu hongo cree que se taura tratamiento antibitico sin objetivar 1) Toxoplasma gondii.
trata, teniendo en cuenta los datos epidemio- mejora. En la evolucin de la enfermedad 2) Trypanosoma brucei.
lgicos y microbiolgicos aportados? aparece ptosis parpebral y deterioro del 3) Leishmania donovani.
nivel de conciencia. En la TC se aprecia opa- 4) Giardia lamblia.
1) Aspergillus fumigatus. cificacin de senos maxilares y frontales. Se 5) Trypanosoma cruzi.
2) Histoplasma capsulatum. extrae muestra del seno y en el laboratorio
3) Penicilliuna marneffei. de microbiologa informan de la presencia Respuesta correcta: 5

Desgloses 193
 Enfermedades
P216 MIR 2010-2011

Tras la infeccin, qu plasmodios parsitos

1) Para su diagnstico es til un frotis y una
gota gruesa.
2) Podra haberse evitado con una vacunacin
meteorismo y que le han llevado a perder
tres kg de peso. Cul de los siguientes mi-
croorganismos sera con mayor probabilidad
humanos persisten como hipnozoitos en el h- correcta. el responsable del cuadro?
gado y pueden causar recidivas? 3) Es una enfermedad potencialmente mortal.
4) Las medidas de barrera son fundamentales 1) Trichomonas hominis.
1) P. falciparum. en la prevencin. 2) Staphylococcus aureus enterotoxignico.
2) P. vivax y P. ovale. 5) La doxiciclina ha demostrado eficacia en su 3) Entamoeba coli.
3) P. malariae. profilaxis. 4) Vibrio cholerae.
4) P. cynmology y P. knowlesi. 5) Giardia lamblia.
5) P. brasilianum. Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 2 P123 MIR 2007-2008
P125 MIR 2005-2006
P118 MIR 2009-2010 Hombre de 47 aos, natural de Brasil, residen-
te en Espaa desde hace 10 aos, acude a su Hombre de 35 aos, cazador, no viajero, que
Cul de los siguientes nematodos se transmi- consulta por presentar disfagia y estreimien- refiere cuadro febril de tres meses de evo-
te por artrpodos (mosquitos)? to crnico. Entre sus antecedentes destaca ser lucin, en forma de agujas vespertinas y
portador de marcapasos y una miocardiopata presenta una gran hepatoesplenomegalia,
1) Wuchereria bancrofti (filaria). dilatada. En el trnsito gastroesofgico se ob- pancitopenia e hipergammaglobulinemia po-
2) Trichinella spiralis (triquina). jetiva un megaesfago, as como megacolon liclonal > 3 g/dl. El diagnstico que sugieren
3) Enterobius vermicularis (oxiuro). en el enema opaco. La prueba diagnstica ms estos datos es:
4) Anisakis simplex (anisaquis). rentable para el diagnstico sera:
5) Strongyloides stercoralis (estrongiloides). 1) Fiebre tifoidea.
1) Panendoscopia oral y colonoscopia para 2) Paludismo.
Respuesta correcta: 1 toma de biopsias. 3) Brucelosis.
2) Aspirado de mdula sea para Leishmania spp. 4) Tularemia.
P125 MIR 2008-2009 3) Serologa para T. cruzi. 5) Leishmaniasis visceral.
4) Coprocultivo para enteropatgenos.
Paciente de 30 aos procedente de La India 5) PCR para malaria. Respuesta correcta: 5
que consulta por cuadro de fiebre continua
de 38-38,5 C de 2 meses de evolucin, hepa- Respuesta correcta: 3 P128 MIR 2005-2006
tomegalia con gran esplenomegalia. Analti-
ca: pancitopenia e hipergammaglobulinemia. P122 MIR 2006-2007 Cul de los siguientes parsitos es transmiti-
Cul es el diagnstico ms probable? do al hombre por mosquitos?
Una mujer espaola de 28 aos estuvo tres se-
1) Fiebre tifoidea. manas viajando por Kenia y Tanzania. El da de 1) Dracunculus medinensis.
2) Paludismo. su regreso comienza con fiebre y postracin. 2) Loa loa.
3) Esquistosomiasis. Tras una semana as, presenta crisis comiciales 3) Onchocerca volvulus.
4) Leishmaniasis. generalizadas. Qu prueba realizara en pri- 4) Wuchereria bancrofti.
5) Amebiasis. mer lugar en el servicio de Urgencias? 5) Toxocara canis.

Respuesta correcta: 4 1) Hemocultivos. Respuesta correcta: 4

2) TC craneal.
P122 MIR 2007-2008 3) Electroencefalograma.
4) Serologa de dengue y fiebre amarilla.
P228 MIR 2005-2006
Un hombre de 43 aos, ingeniero de profesin, 5) Frotis y gota gruesa de sangre perifrica. En la malaria, la forma de plasmodio transmiti-
ha permanecido durante 2 meses en la RD del da del mosquito al hombre es el:
Congo. A los 8 das de su regreso, comienza Respuesta correcta: 5
con un cuadro de fiebre, escalofros, cefalea, 1) Esporozito.
mialgias, nuseas y dolor abdominal. A la ex- P127 MIR 2006-2007 2) Gametocito.
ploracin: esplenomegalia y discreta hepa- 3) Merozoito.
tomegalia. En la analtica sangunea destaca: Un cooperante sanitario de 36 aos de edad 4) Hipnozoito.
Hb 9,8 g/dl; leucocitos 3.465 mm3, plaquetas que trabaja en los trpicos, sufre desde hace 5) Taquizoito.
97.000, AST 121, ALT 119 y Na 129. Es FALSO dos meses un cuadro abdominal intermiten-
sobre esta patologa que: te de nauseas, heces pastosas, flatulencia,
Respuesta correcta: 1

194 Desgloses
 P128
infecciosas MIR 2004-2005
Da: sbado. Lugar: Urgencias de un hospital
comarcal. Paciente con sndrome febril y sopor
a la vuelta de Mal. El laboratorio es incapaz
de hacer con garantas una prueba para diag-
nstico de paludismo. La actitud a seguir ms
lgica sera:
1) Dar un tratamiento sintomtico y esperar a al
lunes a que lo vea alguien ms experto.
2) Tratar como si fuera una infeccin por P. vivax.
3) Administrar una cefalosporina de 3. genera-
cin y esperar la evolucin.
4) Hacer una gota gruesa para enviar a centro
especializado y tratar como si fuera una in-
feccin por P. falciparum.
5) Administrar una combinacin de metronida-
zol y doxiciclina.
Respuesta correcta: 4
P230 MIR 2004-2005
La diferencia entre Entamoeba histolytica y
Entamoeba dispar (patgena y comensal, res-
pectivamente) se hace en los laboratorios de
microbiologa clnica por:
1) Estudio de las diferencias morfolgicas (micros-
cpica) con ayuda de una tincin permanente.
2) Estudio de las diferencias metablicas (Gale-
ra metablica).
3) Estudio de sus diferencias antignicas me-
diante pruebas inmunolgicas.
4) Estudio de las caractersticas diferenciales de
la movilidad (pseudpodos).
5) Tan slo puede establecerse mediante se-
cuenciacin del RNAt.
Respuesta correcta: 3
P254 MIR 2004-2005
Respecto a las filariosis, seale la respuesta IN-
CORRECTA:
1) Se transmiten por invasin directa de larvas
parasitarias a la piel desde tierras hmedas al
andar descalzo.
2) Onchocerca volvulus produce ndulos subcu-
tneos, prurito y afectacin ocular (querati-
tis, retinitis).
3) Loa loa produce edemas transitorios subcu-
tneos y conjuntivitis.
4) Wuchereria bancrofti produce varicocele y fa-
ringitis.
5) Ivermectina es el tratamiento de eleccin
para la oncocercosis.
Respuesta correcta: 1
P118 MIR 2003-2004
La malaria es una enfermedad parasitaria erra-
dicada en nuestro pas, pero en los ltimos
aos estamos asitiendo a un resurgir de casos
debidos a la inmigracin y a los viajes a pases
tropicales. En relacin a la malaria, cul de las
siguientes afirmaciones es FALSA:
1) La gravedad de la infeccin est en relacin
con el grado de parasitemia.
2) La infeccin por Plasmodium falciparum es la
ms grave.
3) La malaria cerebral es una manifestacin tpi-
ca de Plasmodium vivax.
4) El dato analtico ms frecuente es una ane-
mia normoctica.
5) La infeccin se ha descrito en adictos a drogas
por va parenteral que comparten jeringuillas.
Respuesta correcta: 3
P009 MIR 2002-2003
Hombre de 63 aos, que acude a un Servicio
de Urgencias por dolor abdominal, clico,
nuseas y vmitos. Doce horas antes del co-
mienzo del cuadro haba ingerido boquero-
nes en vinagre. Los estudios de imagen mues-
tran un rea de inflamacin focal ileal. Cul
sera el primer diagnstico a considerar?
1) Enfermedad de Crohn.
2) Anisakiasis intestinal.
3) Enteritis causada por Yersinia.
4) Amebiasis intestinal.
5) Giardiasis intestinal.
Respuesta correcta: 2
P083 MIR 2002-2003
Seale cul de las siguientes asociaciones de hel-
mintos y su clnica caracterstica es INCORRECTA:
1) Ascaris lumbricoides - Sndrome de Leffler.
2) Onchocerca volvulus - Ceguera de los ros.
3) Ancylostoma duodenale - Anemia megalo-
blstica.
4) Strongyloides stercolaris - Sndrome de hiper-
infestacin en inmunodeprimidos.
5) Taenia solium - Convulsiones generalizadas.
Respuesta correcta: 3
P085 MIR 2002-2003
Paciente de 52 aos, natural de Egipto, con
5 aos de residencia en Espaa, que ingresa
en Urgencias por hematemesis. A la explora-
cin destaca esplenomegalia importante, la
analtica heptica es normal, y en la ecografa
aparece fibrosis periportal. En qu parasitosis
pensara?
1) Clonorchis sinensis.
2) Schistosoma mansonii.
3) Fasciola hepatica.
4) Echinococcus.
5) Entamoeba histolytica.
Respuesta correcta: 2
Otros temas
P137 MIR 2004-2005
Una mujer de 90 aos demenciada, inconti-
nente e incapacitada por hemiparesia, pre-
senta una lcera sacra de grado III. En la ex-
ploracin vemos que est en la cama sobre
una almohadilla hmeda y con una sonda
de alimentacin que est bien colocada. Est
afebril y tiene un pulso y una tensin arterial
normales. Tiene una lcera sacra de 4x4 cm
que se extiende hacia la fascia con exudado
verde y piel normal que rodea a la lcera.
Cul es la primera prioridad en los cuidados
de esta paciente?
1) Empezar tratamiento con antibiticos.
2) Cultivar el exudado del decbito.
3) Aplicar vendajes semihmedos de solucin
salina tres veces al da.
4) Hacer cambios posturales a la paciente cada
dos horas.
5) Colocar una sonda urinaria permanente.
Respuesta correcta: 4
Desgloses 195