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INTRODUCCIN
Mecanismo y regulacin
REMODELACIN SEA:
Tipos:
Tipo I: es una alteracin que permite la vida, pero se
caracteriza por fracturas post-natales y esclerticas
azules, lo cual traduce un dficit de colgeno en las
escleras, en que se transluce la coroides.
Tipo II: es casi siempre mortal. Las muertes se
verifican predominantemente en la vida intra-uterina.
Se observa una fragilidad sea extraordinaria con
mltiples fracturas en los huesos.
I. OSTEOGNESIS IMPERFECTA:
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CLASE 01 Anatoma patolgica: Patologa sea no neoplsica
03 de marzo de 2016 Dr. Juan Carlos Acua
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CLASE 01 Anatoma patolgica: Patologa sea no neoplsica
03 de marzo de 2016 Dr. Juan Carlos Acua
Patogenia
Sir James Paget, en 1876 atribuy la causa de esta enfermedad
a un fenmeno inflamatorio, por lo cual la denomin ostetis
ALTERACIONES DE LA FUNCIN DE LOS deformante.
Luego de muchos aos de investigacin, los antecedentes
OSTEOCLASTOS actuales indican que la enfermedad de Paget se debe a la
infeccin por un virus lento del tipo Paramixovirus. Incluso,
I. OSTEOPETROSIS se han observado inclusiones virales en el citoplasma de
osteoclastos y osteoblastos, pero no se han podido aislar
Esta enfermedad corresponde a un grupo de patologas virus en el material seo afectado.
genticas raras asociadas a una disminucin de la resorcin
sea por los osteoclastos, produciendo una esclerosis
esqueltica difusa, simtrica.
Presenta huesos que se fracturan como trozos de tiza (pese a
que se describen como huesos ptreos)
Al examinar los huesos al ojo desnudo, se observa que carecen
de canal medular y en los huesos largos, las epfisis tienen un
aspecto bulboso.
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CLASE 01 Anatoma patolgica: Patologa sea no neoplsica
03 de marzo de 2016 Dr. Juan Carlos Acua
Morfologa
I. RAQUITISMO Y OSTEOMALACIA
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CLASE 01 Anatoma patolgica: Patologa sea no neoplsica
03 de marzo de 2016 Dr. Juan Carlos Acua
El raquitismo se usa para denotar esta alteracin en los nios, Si predomina el abombamiento: pectum carinatum o en
en que se producen deformidades por alteracin del crecimiento pecho de paloma.
del hueso. Si predomina la depresin central, hablaremos de pectum
excavatum.
Morfologa
Las alteraciones propias del raquitismo se asocian a una
calcificacin inadecuada del cartlago epifisiario, lo que
traduce una falta de crecimiento del hueso endocondral.
En el raquitismo se observan una serie de hallazgos clnico-
patolgicos:
a. Crecimiento excesivo del cartlago epifisiario debido a la
incapacidad de las clulas cartilaginosas para osificarse.
Se forman masas de cartlago que no se osifican.
b. Persistencia de masas irregulares y deformadas de
cartlago que se proyectan a la cavidad medular.
c. Desorganizacin de la osificacin endocondral con
aumento y expansin lateral de la unin osteocondral.
d. Deformacin del esqueleto por prdida de la rigidez
estructural de los huesos en desarrollo.
FRACTURAS
Morfologa
Inmediatamente posterior a la fractura, se forma un hematoma
producto de la hemorragia secundaria a la ruptura de los
numerosos vasos sanguneos. Este hematoma rodea y ocupa
Figura 19: Osteomalacia en cintigrafa sea: Se observa un la lnea del rasgo de fractura.
aumento de las fracturas en las vrtebras, las muecas y
costillas adems de la deformacin cifo-escolitica de la
columna. Flechas: fracturas por falta de mineralizacin.
hueso denominadas clulas osteoprogenitoras encontradas fractura, pero an sta no es capaz de soportar carga (es
en el periostio/subperiostio y mdula sea. decir, no se puede usar an la extremidad fracturada, debe
concluir la osificacin del callo fibroso).
Al final de la primera semana de evolucin de la fractura, el Lentamente, el hueso laminillar intraseo, se va acercando
hematoma est en organizacin y ha estimulado la al cartlago subperistico hasta que se unen (el cartlago se
proliferacin de las clulas osteoprogenitoras: se fue osificando mediante osificacin endocondral). Cuando se
comienza a formar la matriz. establece el puente, se habla de callo seo.
Figura 22: Callo fibroso: conjunto de hematoma en organizacin Figura 24: Se observa una fractura que con el tiempo se alinea
y matriz protica. Se observa el osteoide uniendo el hueso y se forma el callo seo, el cual con el tiempo debera
fracturado. desaparecer hacindose casi imperceptible.
Morfologa
La localizacin del foco infeccioso depende del riego sanguneo
y de la edad. En los recin nacidos, los vasos nutricios
penetran al hueso a travs de la placa de crecimiento, por
lo tanto, las infecciones son frecuentes en las metfisis,
epfisis o en ambas. Figura 31: Se diferencia el
tejido inflamado (involucro)
En los nios, la infeccin clsicamente es en la metfisis. tratando de encapsular la
En cambio, en los adultos una vez que el cartlago de zona necrtica (secuestro).
crecimiento ya se ha cerrado, los vasos de la metfisis se
unen a los de la epfisis y favorecen que los organismos se Tambin existe la
localicen en la regin sub-condral. osteomielitis crnica, en la cual los pacientes terminan
prefiriendo la amputacin del miembro debido a la mala calidad
En la osteomielitis aguda, el hueso sufre inflamacin aguda y de vida que les daba.
se acumulan clulas, detritus y sustancias pro-inflamatorias.
II. OSTEOMIELITIS TUBERCULOSA
Los osteocitos se necrosan, lo cual sucede en las primeras 48
horas y las bacterias y el material necrtico se propagan hacia En casos de tuberculosis, los micobacterium son transportados
la profundad del hueso, alcanzando los canales de Havers y de por la sangre a partir de un foco de infeccin activa.
ah avanzan de vuelta hacia el periostio.
En los pacientes con tuberculosis sea, las vrtebras torcicas
En los nios, el periostio est unido al hueso de forma laxa por y lumbares son las ms frecuentes, seguidas de las rodillas y
lo que se forman abscesos sub-peristicos, los cuales van las caderas. La infeccin tuberculosa es ms destructiva que la
degradando la superficie sea hasta alcanzar las partes blandas osteomielitis pigena y causa extensa necrosis y afecta tambin
y originar las fstulas de drenaje. la mdula sea.
Dentro del material, se observan fragmentos de hueso muerto
que se denomina secuestro y que pueden salir por la fstula. En particular, en las vrtebras, la infeccin atraviesa los discos
intervertebrales y afecta a varias vrtebras a la vez, lo que se
denomina mal de Pott.
La extensa destruccin da origen a fracturas permanentes que
son deformantes, llegando a causar incluso dficit neurolgico.