Nombre: Escala de Hamilton para la Evaluacin de la Depresin (Hamilton)

(HRSD, HAM-D).
Nombre Original: Hamilton Depression Rating Scale, (HRSD).
Autor: M.Hamilton.
Ao: 1960.
Versiones: La versin inicial consta de 24 tems y data de 1960 siendo revisada
y modificada por el mismo autor en 1967 reducindola a 21 tems, de estos los
cuatro ltimos no son tiles a efectos de valorar la gravedad o intensidad de la
depresin, por lo que en la prctica, se ha utilizado una versin reducida de 17
tems. La Escala Modificada de Hamilton para la evaluacin de la depresin
(MHRSD), se desarroll para superar las limitaciones que los autores
encontraban en la versin de 17 tems de la escala de Hamilton (Miller, Bishop,
Norman y Maddever, 1985). Existen dos versiones ms, adaptadas al espaol
(Conde, 1984 y Ramos-Brieva y Cordero, 1986) Adaptacin Espaola: Conde
en 1984, adapt la versin de 22 tems. Posteriormente Ramos Brieva y
Cordero (1986) adaptaron y validaron la versin reducida de 17 tems.
Descripcin
Tipo de Instrumento: Escala (de observacin) heteroaplicada
Objetivos: Ofrece un medida cuantitativa de la intensidad del trastorno
depresivo y permite cuantificar la evolucin de los sntomas bajo el efecto de un
tratamiento.
Poblacin: Personas con diagnstico de trastorno depresivo. Tambin es
utilizada en pacientes alcohlicos y con demencia, en poblacin geritrica.
Nmero de tems: Las escalas ms utilizadas tienen 21 y 17 tems.
Descripcin: Los criterios de puntuacin de los tems estn poco especificados,
contando solo con indicaciones someras, y debe ser el juicio clnico del
entrevistador quien asigne el grado de severidad. El marco temporal de la
evaluacin se refiere al momento actual y/o los das o semana previa. Su
contenido se centra fundamentalmente en los aspectos somticos y
comportamentales de la depresin, siendo los sntomas vegetativos, cognitivos
y de ansiedad los que mas peso tienen en el cmputo total de la escala. Se han
identificado distintos factores o ndices, de los que los mas usados son: ndice
de melancola, formado por los tem 1 (estado de animo depresivo), 2
(sensacin de culpabilidad), 7 (trabajo y actividades), 8 (inhibicin), 10
(ansiedad psquica) y 13 (sntomas somticos generales); ndice de ansiedad,
formado por los tem 9 (agitacin), 10 (ansiedad psquica) y 11 (ansiedad
somtica); ndice de alteraciones del sueo, formado por los tres tem referidos
a insomnio (4,5,6).
Criterios de calidad:
Fiabilidad: En sus dos versiones (adaptadas) esta escala posee una buena
consistencia interna (alfa de Cronbach entre 0,76 y 0,92). El coeficiente de
correlacin intraclase es de 0,92.La fiabilidad interobservador oscila, segn
autores, entre 0,65 y 0,9 Validez: Su correlacin con otros instrumentos de
valoracin de la depresin como la Escala de Depresin de Montgomery-
Asberg, o el Inventario de Sintomatologa Depresiva y la Escala de Melancola
de Bech, oscila entre 0,8 y 0,9. La validez es menor en pacientes de edad
elevada, aunque ha mostrado buenos ndices psicomtricos en subpoblaciones
de especiales caractersticas y mantiene un buen rendimiento en poblacin
geritrica. Es muy sensible al cambio teraputico.

Aplicacin:
Tiempo de administracin: 15 a 20 minutos.
Normas de aplicacin: Se debe aplicar como complemento a la entrevista
realizada al paciente. Se informa al paciente sobre la intencin de la aplicacin
de la escala (para conocer tanto la frecuencia como intensidad de los
sntomas). Hamilton sugiere que, para aumentar la fiabilidad de la
evaluaciones, estn presentes dos evaluadores, uno para realizar la entrevista
y otro para hacer preguntas complementarias. Los dos registran sus
evaluaciones por separado y despus se hace el promedio.
Correccin e interpretacin: Cada tem se valora de 0 a 2 puntos en unos casos
y de 0 a 4 en otros, eligiendo la puntuacin que mejor se ajuste a la
sintomatologa que presenta el paciente. Puntuaciones ms altas indican mayor
gravedad del sntoma. La puntuacin total es la suma de las puntuaciones
asignadas a cada tem. En la versin de 21 items el criterio ms extendido es
tomar en consideracin a efectos de score slo los primeros 17 items. El rango
de puntuacin para ambas versiones es de 0-52 puntos. Como criterio de
inclusin en ensayos clnicos se suele aceptar los puntos de corte >13 o >18,
segn el estudio. A efectos de categorizar la intensidad o severidad del
trastorno depresivo: 0-6 sin depresin; 7-17 depresin ligera; 18-24 depresin
moderada; 25-52 depresin grave. Para el ndice de melancola, que cuantifica
los tem mas directamente relacionados con la alteracin del estado de nimo:
0-3 no depresin; 4-8 depresin menor; >9 depresin mayor. El ndice de
ansiedad/somatizacin se considera alto a partir de una puntuacin >7.
Momento de aplicacin: Evaluacin pre, durante y post-tratamiento
Referencia Bibiografica:
Conde. V, Franch .J.L.(1984). Escalas de evaluacin comportamental para la
cuantificacin de la sintomatologa de los trastornos angustiosos y depresivos.
Madrid: Upjohn SA. Ramos-Brieva JA, Cordero A. (1986).Validacin de la
versin castellana de la escala de Hamilton para la depresin. Actas Luso-Esp
Neurol Psiquiatr, vol 14:324-334. Ramos-Brieva JA, Cordero A. (1988). A New
validation of the Hamilton Rating Scale for Depression. J.Psychiatr Res, vol 22;
21-28.