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Versin 3
Lucero Hernndez
Asesora
Direccin de Aseguramiento en Salud
Cindy Gutirrez
Asesora
Direccin de Aseguramiento en Salud
2. PRESENTACIN.
Desde finales del 2009 y durante los ao 2010, 2011 y 2012, teniendo como base las
precisiones dadas por la Direccin de Desarrollo de Servicios, lder en los procesos de
calidad de la institucin, se reorden el quehacer del tema del PAMEC de la Direccin
de Aseguramiento en Salud, retomando el marco de la normatividad vigente y
especficamente en la funcin de acciones de atencin en salud, a las personas y al
medio ambiente, en los procesos primarios de gestin del acceso a la prestacin de
los servicios de salud y el de gestin de recursos financieros, en lo que le
corresponde, en dos sentidos:
1
Literal 2.5.4. en las entidades departamentales, distritales y municipales de salud. Ministerio de la
Proteccin Social, 2007.
De la misma manera adopta y adapta lo definido por las guas para la implementacin
de las pautas descritas, a fin de asegurar el desarrollo del modelo de la auditoria para
el mejoramiento de la calidad en salud de la poblacin del Departamento de
Cundinamarca.
3. MARCO NORMATIVO.
Esta Ley le otorg al entonces y actual Ministerio de Salud entre otras las funciones de
dictar i) las normas cientficas que regulan la calidad de los servicios y ii) las normas
administrativas de obligatorio cumplimiento por las Entidades Promotoras de Salud, las
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud y por las Direcciones Territoriales de
Salud. Igualmente asigna al Ministerio la funcin de formular y aplicar los criterios de
evaluacin de la eficiencia en la gestin de las Entidades Promotoras de Salud, de las
Instituciones Prestadoras de Servicios y de las Direcciones Territoriales de Salud.
Adems establece: i) los requisitos que deben cumplir las Entidades Promotoras de Salud
para su autorizacin por parte de la Superintendencia Nacional de Salud7, ii) las
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funciones de las Instituciones Prestadoras de Servicios sealndole al Ministerio de
Salud la tarea de definir los requisitos para constituirse como tal y iii) la conformacin de
un sistema de acreditacin de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud9
propiciado por el Gobierno Nacional, a fin de proporcionar informacin a los usuarios
sobre su calidad y promover su mejoramiento.
5
Ley 100 de 1993, Artculo 152
6
Ley 100 de 1993, Articulo 153
7
Ley 100 de 1993, Artculo 180
8
Ley 100 de 1993, Articulo 185
9
Ley 100 de 1993, Artculo 186
La Ley 715 de 2001 establece dentro del Sistema General de Participaciones, entre otras
competencias de la Nacin en el sector salud, las de: i) definir el Sistema nico de
Habilitacin, el Sistema de Garanta de la Calidad y el Sistema nico de Acreditacin de
Instituciones Prestadoras de Salud, Entidades Promotoras de Salud y otras Instituciones
que manejan recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud; ii) definir,
implantar y evaluar la Poltica de Prestacin de Servicios de Salud que incluye la garanta
de la calidad; y iii) establecer el rgimen para la habilitacin de las instituciones
prestadoras de servicios de salud en lo relativo a la construccin, remodelacin y la
ampliacin o creacin de nuevos servicios, de acuerdo con la red de prestacin de
servicios pblica y privada, consultando criterios de eficiencia, calidad y suficiencia11.
10
Ley 100 de 1993, Artculo 227 y 232.
11
Ley 715 de 2001, Artculo 42, Numerales 42.10, 42.14, 42.15. Sobre las competencias de las Entidades Territoriales en
el sector salud, la Ley 715 establece en el artculo 43 Numeral 43.2.1 Gestionar la prestacin de los servicios de salud de
manera oportuna, eficiente y con calidad a la poblacin pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda.
12
Ley 715 de 2001, Artculo 56.
13
Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus
servicios e implementar el componente de auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras
disposiciones.
14
Por la cual se modifica parcialmente la Resolucin 1043 de 2006 y se dictan otras disposiciones.
15 Por la cual se modifican parcialmente las Resoluciones 1043 y 1448 de 2006 y la Resolucin 2680 de 2007 y se dictan
otras disposiciones.
De otra parte, el Estado defini a travs de la Ley 872 de 2003 la creacin del sistema de
gestin de la calidad en la rama ejecutiva del poder pblico, con el propsito de
normalizar la calidad en la gestin, estableciendo los requisitos de la documentacin, los
controles o principios de calidad mnimos en desarrollo de la prestacin del servicio en los
procesos de atencin a usuarios as como los objetivos y principios de las acciones de
mejoramiento continuo.
El Decreto 1011 de 2006 les define a las entidades territoriales, en desarrollo de sus
propias competencias, que les corresponde cumplir, hacer cumplir y divulgar en sus
respectivas jurisdicciones, las disposiciones establecidas en dicho decreto y en la
reglamentacin que para el efecto expida el Ministerio de la Proteccin Social o el que
haga sus veces; as mismo, brindar asistencia a las EAPB, a los Prestadores de Servicios
de Salud y los definidos como tales para el cabal cumplimiento de las normas relativas al
SOGC. La reglamentacin especfica que establece funciones, condiciones y
procedimientos para el desarrollo del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la
Atencin en Salud es:
La Resolucin 1043 de 2006 que establece las condiciones que deben cumplir los
Prestadores de Servicios de Salud para Habilitar sus servicios e implementar el servicio
de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin. Para su entrada y
permanencia en el Sistema nico de Habilitacin, los prestadores de servicios de salud
deben como ya se mencion - cumplir con las condiciones: a) de capacidad tecnolgica
y cientfica, b) suficiencia patrimonial y financiera, c) de capacidad tcnico-administrativa.
Adopta el Manual nico de Estndares y Verificacin como estndares de habilitacin y
como gua de procedimientos el Manual nico de Procedimientos de Habilitacin.
Seala el procedimiento para diligenciar el formulario de inscripcin en el Registro
Especial de Prestadores de Servicios de Salud, adopcin de distintivos para servicios
habilitados, reportes de novedades, verificacin del cumplimiento de condiciones para la
habilitacin y plan de visitas; modificada por las Resoluciones 2680 y 3763 de 2007, la
Circular 076 de 2007, entre otras.
La Resolucin 1445 de 2006, la cual define las funciones de la Entidad Acreditadora y los
estndares para que el ente acreditador evale el nivel de calidad en la atencin
alcanzada por las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud y Entidades
Administradoras de Planes de Beneficios, que como se mencion, fue modificada por la
El Artculo 5 del Decreto 4747 de 2007, establece los Requisitos mnimos que se deben
tener en cuenta para la negociacin y suscripcin de los acuerdos de voluntades para la
prestacin de servicios. por parte de los prestadores de servicios de salud,
especficamente en el literal 4.lo referente a indicadores de calidad en la prestacin de
servicios, definidos en el Sistema de Informacin para la Calidad del Sistema Obligatorio
de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud y, por parte de las entidades
responsables del pago de los servicios de salud de la poblacin a su cargo, en el literal 5,
tambin describe como requisitos los indicadores de calidad en los servicios de
aseguramiento definidos en el Sistema de Informacin para la Calidad del Sistema
Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud.
Continua el Decreto 4747 de 2007 en el Artculo 6, sobre las condiciones mnimas que
deben ser incluidas en los acuerdos de voluntades para la prestacin de servicios, en el
Literal 9, en cuanto a la periodicidad y forma como se adelantar el programa de auditora
para el mejoramiento de la calidad y la revisora de cuentas; y en el Literal 12, en el
La Circular 076 de 2007 que modifica y adopta los formularios de inscripcin en el registro
especial de prestadores de servicios de salud para los que inicien la prestacin de
servicios y de reporte de novedades al sistema nico de habilitacin del sistema
obligatorio de garanta de calidad del sistema general de seguridad social en salud
En el caso de los Gerentes de las ESE de orden territorial el artculo 3 del Decreto 357 de
200820, define que el plan de gestin deber contener, como mnimo, las metas de gestin
y resultados relacionados con produccin y mejoramiento en la calidad de la prestacin de
servicios, sostenibilidad financiera y eficiencia en el uso de recursos, as como las metas y
compromisos incluidos en convenios suscritos con la Nacin o la entidad territorial si los
hubiere, debidamente cuantificados. La Resolucin 473 de 200821, derogada por la
18
Ley 1122 de 2007 Artculo 14, Organizacin del Aseguramiento.
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Ley 1122 de 2007, Artculos 35, 36 y 37. Inspeccin: actividades y acciones encaminadas al seguimiento, monitoreo y
evaluacin, de los vigilados por la SNS, la informacin sobre situacin de los servicios de salud y sus recursos. Vigilancia:
Atribucin de la SNS para propender porque los sujetos de vigilancia cumplan con normas que regulan el SGSSS. Control:
Ordenar los correctivos tendientes a superar la situacin crtica o irregular de sus vigilados y sancionar las actuaciones que
se aparten del ordenamiento legal. Dentro de las funciones de la SNS para velar por el cumplimiento de las normas
constitucionales, legales y dems disposiciones vigentes sobre los actores del SGSSS, en concurrencia con los organismos
de control competentes esta: Compulsar el cumplimiento de las competencias de IVC de las Direcciones Territoriales de
Salud.
20
Reglamenta la evaluacin y reeleccin de Gerentes o Directores de las Empresas Sociales del Estado del orden
territorial,
21
Por medio de la cual se define la metodologa para el diseo, elaboracin y evaluacin del Plan de Gestin de los
Gerentes o Directores de las Empresas Sociales del Estado del nivel territorial y se adopta para ello un instrumento de
medicin y evaluacin.
En octubre del 2008, el Ministerio de la Proteccin Social expide la Resolucin 3960 por la
cual modific parcialmente la Resolucin 1445 de 2006 y los Anexos Tcnicos, en el
sentido de adicionar el Manual de Estndares de Acreditacin dirigido a las Direcciones
Territoriales de Salud, definiendo el modelo de gestin, de enfoque sistmico y sistema
viable, segn el rol, los alcances y las competencias tcnicas definidas por la Ley a las
entidades enmarcadas en el modelo de seguridad social en salud.
El Artculo 5 de la misma resolucin indica que las entidades promotoras de salud de los
regmenes contributivo y subsidiado debern entregar a sus afiliados la Carta de
Desempeo de la entidad con la informacin que suministre el Ministerio de la Proteccin
Social, la cual contendr, los indicadores de calidad de la entidad promotora de salud,
(resultados de los indicadores de calidad en los servicios de aseguramiento definidos en
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Por medio de la cual se adoptan las condiciones y metodologa para la elaboracin y presentacin del plan de gestin por
parte de los Gerentes o Directores de las Empresas Sociales del Estado del orden territorial, su evaluacin por parte de la
Junta Directiva, y se dictan otras disposiciones.
La Resolucin 3253 de 2009, que establece los principios generales y los lineamientos
que deben ser tenidos en cuenta para definir, hacer seguimiento y evaluar las metas de
cobertura, resolutividad y oportunidad en los acuerdos de voluntades mediante el
mecanismo de pago por capitacin, en el Artculo 5 sobre la definicin de metas de
resolutividad, establece que las partes deben tener en cuenta las condiciones de salud
de la poblacin capitada a ser atendida en la institucin prestadora de servicios de
salud y las que sern remitidas a partir de los servicios incluidos en la capitacin, el
nivel de complejidad de los servicios habilitados en la institucin prestadora de servicios
de salud, teniendo en consideracin lo definido en las normas tcnicas para el
desarrollo de las acciones de proteccin especfica y deteccin temprana, as como la
atencin de enfermedades de inters en salud pblica, expedidas por este organismo,
las cuales sern de carcter obligatorio; lo definido en las guas de atencin expedidas
por este organismo que se encuentren vigentes, o en las guas de atencin y protocolos
de manejo que se concerten entre las partes en el caso de que este organismo no haya
definido, norma o protocolo en determinado tema; la organizacin de la red de servicios
y el proceso de referencia y contrarreferencia definido por la entidad responsable del
23
3.8 CALIDAD. Los servidos de salud debern atender las condiciones del paciente de acuerdo con la evidencia
cientfica, provistos de forma integral, segura y oportuna, mediante una atencin humanizada.
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3.9 EFICIENCIA. Es la ptima relacin entre los recursos disponibles para obtener los mejores resultados en salud y
calidad de vida de la poblacin.
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3.21 CONTINUIDAD. Toda persona que habiendo ingresado al Sistema General de Seguridad Social en Salud tiene
vocacin de permanencia y no debe, en principio, ser separado del mismo cuando est en peligro su calidad de vida e
integridad
26Circular nica, consolidada con modificaciones de las Circulares Externas: 049, 050, 051 y 052 de 2008, 057, 058 de
2009, 059, 060, 061 y 062 de 2010
Se plantea adems un enfoque de buscar los mejores en cada una de las reas, de
manera que puedan compartir sus experiencias y puedan ser llevadas a toda la poblacin.
Se lograr que en cada atencin que brinda el sistema se cuente con la seguridad,
efectividad, oportunidad y equidad necesarias, todo centrado en el paciente.
De acuerdo con las competencias definidas por la Ley para la Secretaria de Salud de
Cundinamarca, enmarcado en el modelo de seguridad social en salud y del sistema
obligatorio de la garanta de la calidad, el alcance de la Direccin de Aseguramiento en
4.1. MISIN.
4.4. PRINCIPIOS.
Los principios que guan el Plan Territorial de Salud, concordantes con los expresados en
el Plan Nacional de Desarrollo y el Plan Departamental de Desarrollo, son:
UNIVERSALIDAD. Es la garanta del derecho a la salud con calidad para todas las
personas, sin ninguna discriminacin, en todas las etapas de la vida.
El Plan territorial de salud Cundinamarca saludable tiene tres enfoques que son:
ENFOQUE DE DESARROLLO HUMANO, ENFOQUE POBLACIONAL TERRITORIAL y
ENFOQUE DE DETERMINANTES O CONDICIONANTES SOCIALES, que determinan
trece (13) propsitos del plan y las lneas de poltica del Plan Nacional de Salud, hasta
tanto entre en vigencia el Plan Decenal de Salud, para lo cual desarrollar sus propsitos
y metas en las lneas de promocin de la salud y la calidad de vida, prevencin de
riesgos, recuperacin y superacin de los daos en la salud, vigilancia en salud y gestin
del conocimiento y gestin integral para el desarrollo operativo y funcional del Plan. Con
En forma simultnea se convocar a las dems entidades actores del sistema para
presentarles el modelo de gestin en salud y acordar los mecanismos de articulacin que
garanticen su efectiva aplicacin en todo el Departamento y para toda la poblacin que
reside en Cundinamarca, independiente del seguro de salud que le cobija.
La APS resolutiva que conjuga una serie de valores como son la proteccin de la
salud, el cuidado de la vida, la solidaridad, equidad y la participacin social y
movilizacin social, es una estrategia que busca aportar al desarrollo humano integral
de las comunidades y personas, a travs de acciones participativas que garanticen la
sostenibilidad del proceso.
o No deben existir brechas funcionales, es decir, la red tiene que ser capaz de
solucionar la mayora de los problemas de salud;
o No debe haber superposicin funcional entre niveles (principio de
especificidad), con algunas excepciones como que las funciones del hospital
bsico tambin sean realizadas por el hospital de referencia;
o Los pacientes deben ser atendidos en el nivel ms adecuado para su
problema, es decir, no deben existir barreras en el flujo de pacientes en el
sistema (estructurales u organizativas).
o El primer nivel de atencin debe actuar como puerta de entrada y filtro del
sistema, y ser capaz de resolver satisfactoriamente la mayora de los
problemas de salud (80%); (6) deben existir incentivos a que los proveedores
que conforman la red colaboren entre s;
o La informacin debe acompaar al paciente en su paso por los distintos niveles
asistenciales;
PRIORIDADES OBJETIVOS
1. La salud infantil. Mejorar la salud infantil
2. La salud sexual y reproductiva. Mejorar la salud sexual y reproductiva
3. La salud oral. Mejorar la salud oral
4. La salud mental y las lesiones
Mejorar la salud mental
violentas evitables.
5. Las enfermedades transmisibles y las Disminuir las enfermedades transmisibles y las
zoonosis. zoonosis
6.Las enfermedades crnicas no Disminuir las enfermedades no transmisibles
transmisibles. ylas discapacidades
7. La nutricin. Mejorar la situacin nutricional
8. La seguridad sanitaria y del ambiente. Mejorar la seguridad sanitaria y ambiental
9. La seguridad en el trabajo y
Mejorar la seguridad en el trabajo y disminuir
las
enfermedades de origen laboral. las enfermedades de origen laboral
10. La gestin para el desarrollo Fortalecer la gestin para el desarrollo
operativo y funcional del Plan Nacional operativo y funcional del plan nacional de
de Salud Pblica
salud pblica
Plan Departamental de Salud 2012 2015
El Plan Territorial de Salud 2012 2015 Cundinamarca Saludable, es parte integral del
Plan de Desarrollo 2012 2016 Cundinamarca Calidad de Vida, de acuerdo con lo
establecido en el artculo 7, del numeral III, de la Resolucin No. 425 de 2008 del
Ministerio de la Proteccin Social, segn se observa en la siguiente grfica y del cual
interesa para el desarrollo del presente programa los siguientes aspectos:
Grfica # 1
ARTICULACIN PLANES
PLAN DEPARTAMENTAL DE DESARROLLO: PLAN TERRITORIAL DE SALUD:
Cundinamarca Calidad de Vida Cundinamarca Saludable
OBJETIVO 2,3 y 4:
-AMBIENTE Y ENTORNO
TRANSVERSALIDAD
-COMPETITIVIDAD E INNOVACIN
-FORTALECIMIENTO INSTITUCIONAL
4.6.1. IDENTIFICACIN
4.6.2. UBICACIN
4.6.4. FUNCIONES:
De acuerdo al Artculo 180 de Decreto Ordenanzal 008 de 2013 del Departamento, son
funciones de la Direccin de Aseguramiento las siguientes:
En el marco del Modelo de Gestin en Salud que est definido como un insumo
mesoadministrativo que orienta el despliegue de la planeacin estratgica en la gestin
operativa de la Direccin de Aseguramiento, promoviendo la articulacin de las diferentes
organizaciones del Sistema General de Seguridad Social en Salud, con la firme intencin
de apropiar la calidad como el fundamento de su desarrollo, el de las dems entidades y
la del usuario como centro de este ejercicio. Por lo anterior, se adopta en su totalidad el
Modelo de Gestin en Salud propuesta por el Seor Secretario de Salud, del cual se
resaltan las siguientes particularidades:
En este sentido, y acorde con la misin del plan, el objetivo del Modelo de Gestin en
Salud bajo estas condiciones es lograr condiciones de vida digna, con equidad e inclusin
de la poblacin en todas las etapas de su ciclo de vida, reconociendo a las personas
desde sus distintas caractersticas, buscando su proteccin en los riesgos de salud, el
acceso con calidad y humanizacin a los servicios de salud y la resolucin efectiva de sus
necesidades por cada una de las entidades que han sido delegadas como responsables
de estas funciones; favoreciendo con ello oportunidades de calidad de vida que potencien
las capacidades y el desarrollo integral de los cundinamarqueses.
27
La propuesta de redes integradas de servicios de salud (RISS) busca contribuir al desarrollo de los sistemas de salud
basados en la APS y es entendida como la gestin y prestacin de servicios de salud de forma tal que las personas reciban
un continuo de servicios de promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento, gestin de enfermedades, rehabilitacin y
cuidados paliativos, a travs de los diferentes niveles y sitios de atencin del sistema de salud y de acuerdo a sus
necesidades a lo largo del curso de vida.
A la luz de los cambios de las RISS, implica adems reconsiderar los avances mdicos y tecnolgicos, los costos de
atencin, el dficit de especialistas calificado en zonas alejadas, la migracin de los mdicos especialistas, nuevos
esquemas de incentivos para la retencin de los mismos y la inadecuacin de los perfiles profesionales y laborales, que
lleva a impulsar el desarrollo y aplicacin de nuevas polticas de formacin del recurso humano en salud. Se debe buscar un
mejor balance entre especialistas y generalistas y pensar en alguna pirmide de empleo que contribuya a mejorar la
eficiencia global de las RISS, evitar la duplicidad de infraestructura y servicios, disminuir los costos de produccin en los
servicios y responder mejor a las necesidades de salud y expectativas de las personas.
De otra parte, para el desarrollo del PAMEC se parte del macroproceso de la Secretara
de Salud de Cundinamarca, del subproceso PROMOCION DEL DESARROLLO DE
SALUD y del proceso misional GESTIN DEL ASEGURAMIENTO EN SALUD Y LA
PRESTACIN DE LOS SERVICIOS, de los cuales se retoman y ajustan, dados los
cambios en el sistema de salud, los procedimientos de la Direccin de Aseguramiento en
Salud, quedando de la siguiente manera:
Se pretender que todos los actores del sistema de salud aporten en beneficio de un mejor
estado de salud para la poblacin en general.
En el marco del Decreto 1011 de 2006 mediante el cual se cre el Sistema Obligatorio de
Garanta de Calidad de la Atencin en Salud (SOGCS), se establece el Sistema de
Informacin para la Calidad (SIC) como uno de los componentes del SOGCS. Las
acciones de inspeccin, vigilancia y control del contenido, calidad y reporte de la
El Decreto 4747 de 2007 regula algunos aspectos de las relaciones entre los prestadores
de servicios de salud y las entidades responsables del pago de los servicios de salud de
la poblacin a su cargo. En el literal b) del Artculo 5 incluye como requisito mnimo,
entre otros, el diligenciamiento y seguimiento a los indicadores de calidad en los servicios
de salud definidos en el Sistema de Informacin para la Calidad de la Atencin en Salud.
Dado que es una Entidad Territorial Departamental adopta a su interior los procesos de
autocontrol y auditoria interna en lo que le corresponde y en relacin con la auditoria
segn tipo de entidad responsable de su implementacin establece, en el marco de la
auditoria externa, la conformacin y constitucin de los equipos de auditoria, la adopcin
de la metodologa, incluyendo la caja de herramientas, y aplica las etapas de la auditoria
(ver grfica No. 5) y la ruta crtica de evaluacin (ver grfica No. 6).
1. Red Adscrita, constituida por las Empresas Sociales del Estado (ESE) del
Departamento de Cundinamarca.
3. COMO LO HACE?
En este contexto identifica las funciones y responsabilidades que han sido definidas por la
Resolucin 3960 de 2008, en el tem de Acciones de atencin en salud a las personas, la
poblacin y el medio ambiente y especficamente en los procesos primarios de gestin del
acceso de la poblacin a los servicios de salud28 en lo que le corresponde frente a la
28
1.1.3.1 Gestin del acceso a la prestacin de servicios de salud. Lo primero, es garantizar que la poblacin
pueda obtener los servicios de salud que se tienen previstos para recuperar o mantener sus condiciones de
salud. Para el efecto, una primera actividad o proceso es fomentar que la poblacin conozca el sistema para
que pueda acceder a l con facilidad. Entendiendo que la prioridad para la atencin en salud, es la poblacin
pobre y vulnerable, la siguiente actividad o proceso es la identificacin de esta poblacin. En el modelo de
seguridad social en salud colombiano, la poblacin pobre y vulnerable, de acuerdo con la disponibilidad de
recursos y con las metas de aseguramiento, tiene dos opciones. Ser atendida directamente mediante
subsidios de oferta o mediante la atencin a
travs del sistema de aseguramiento del rgimen subsidiado. En la primera opcin, el ente territorial se asimila
a una entidad de aseguramiento, que le da cobertura en diferentes tipos de servicios segn las competencias
municipales, distritales o departamentales. En este caso, el modelo acoge los estndares aplicables a
entidades de aseguramiento ya existentes en el sistema de acreditacin Colombiano.
En la segunda opcin, el ente territorial, garantiza el acceso a los servicios de salud, mediante un sistema de
aseguramiento con la contratacin de entidades de
Aseguramiento, EPS.
1.- Auditoria Externa desarrollada por parte de los auditores de los contratos con la red
adscrita.
2.- Seguimiento al PAMEC y al SIC de las ESE/IPS (Red adscrita y Red no adscrita o
complementaria) realizada por los auditores concurrentes de los contratos, a quienes se
les defini una metodologa de trabajo y de la cual se presentan los resultados adjunto al
presente documento.
En ambas opciones, no es el ente territorial quien presta directamente los servicios. Sus actividades van
dirigidas a la planeacin, coordinacin de actores, contratacin de operadores (o administracin directa de
prestadores en algunos casos en la atencin en salud mediante subsidios a la oferta), y evaluacin,
seguimiento y control de la prestacin directa de los servicios.
Estas actividades se concretan en gestin de la prestacin, administracin de operadores del subsidio y
evaluacin y supervisin del acceso.
29
1.1.3.3 Gestin para el financiamiento del sistema. La tercera actividad primaria, la constituye la
responsabilidad de la entidad territorial en la generacin, asignacin y control de los recursos para la
ejecucin de las actividades de gestin del acceso y de salud pblica con el propsito del mantenimiento y
mejoramiento de las condiciones de salud de la poblacin.
En el sistema de seguridad social en salud colombiano, la responsabilidad de los entes territoriales, incluye la
identificacin, recaudo, generacin, asignacin, control y evaluacin de los recursos nacionales o de rentas
territoriales para financiar las acciones de salud en el nivel territorial.
El despliegue de esta actividad primaria se concreta en un ciclo que comprende la planeacin y asignacin de
recursos financieros, su generacin y recaudo, y su ejecucin, control y evaluacin.
3. COMO LO HACE?
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1.1.3.1 Gestin del acceso a la prestacin de servicios de salud. Lo primero, es garantizar que la poblacin
pueda obtener los servicios de salud que se tienen previstos para recuperar o mantener sus condiciones de
salud. Para el efecto, una primera actividad o proceso es fomentar que la poblacin conozca el sistema para
que pueda acceder a l con facilidad. Entendiendo que la prioridad para la atencin en salud, es la poblacin
pobre y vulnerable, la siguiente actividad o proceso es la identificacin de esta poblacin. En el modelo de
seguridad social en salud colombiano, la poblacin pobre y vulnerable, de acuerdo con la disponibilidad de
recursos y con las metas de aseguramiento, tiene dos opciones. Ser atendida directamente mediante
subsidios de oferta o mediante la atencin a
travs del sistema de aseguramiento del rgimen subsidiado. En la primera opcin, el ente territorial se asimila
a una entidad de aseguramiento, que le da cobertura en diferentes tipos de servicios segn las competencias
municipales, distritales o departamentales. En este caso, el modelo acoge los estndares aplicables a
entidades de aseguramiento ya existentes en el sistema de acreditacin Colombiano.
En la segunda opcin, el ente territorial, garantiza el acceso a los servicios de salud, mediante un sistema de
aseguramiento con la contratacin de entidades de
Aseguramiento, EPS.
En ambas opciones, no es el ente territorial quien presta directamente los servicios. Sus actividades van
dirigidas a la planeacin, coordinacin de actores, contratacin de operadores (o administracin directa de
prestadores en algunos casos en la atencin en salud mediante subsidios a la oferta), y evaluacin,
seguimiento y control de la prestacin directa de los servicios.
Estas actividades se concretan en gestin de la prestacin, administracin de operadores del subsidio y
evaluacin y supervisin del acceso.
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1.1.3.3 Gestin para el financiamiento del sistema. La tercera actividad primaria, la constituye la
responsabilidad de la entidad territorial en la generacin, asignacin y control de los recursos para la
ejecucin de las actividades de gestin del acceso y de salud pblica con el propsito del mantenimiento y
mejoramiento de las condiciones de salud de la poblacin.
En el sistema de seguridad social en salud colombiano, la responsabilidad de los entes territoriales, incluye la
identificacin, recaudo, generacin, asignacin, control y evaluacin de los recursos nacionales o de rentas
territoriales para financiar las acciones de salud en el nivel territorial.
8. CONCLUSIONES.
Siguen siendo principios rectores los siguientes para el desarrollo de la auditoria para el
mejoramiento de la calidad en la Direccin de Aseguramiento en Salud:
El despliegue de esta actividad primaria se concreta en un ciclo que comprende la planeacin y asignacin de
recursos financieros, su generacin y recaudo, y su ejecucin, control y evaluacin.
No debe tener como finalidad hacer seguimiento a todos los estndares de todos los
procesos de la Secretara de Salud de Cundinamarca.
Para tener un mayor control de los indicadores es de gran importancia para la Secretara
de Salud de Cundinamarca implementar un cuadro de mando o tablero de indicadores,
que lleven a recurrir de una manera gil y precisa de la informacin.