KETERANGAN:

1. Nama File: Kabupaten_Kecamatan_Desa.xls Contoh: BMS_AJB_Banjarsari.xls

Nama kabupaten dan kecamatan disingkat 3 huruf saja, sedang nama desa ditulis lengkap
Singkatan Nama Kabupaten Singkatan nama kecamatan
Banyumas BMS Ajibarang AJB
Purbalingga PBG Bojongsari BJS
Mrebet MRB
Cilacap CLC Kesugihan KSG
Banjarnegara BNJ Mandiraja MDR Ponpes
Brebes BRB Bantarkawung BTK
Kebumen KBM Gombong GMB
Sempor SMP
Pemalang PML Randudongkal RDK
Moga MOG

2. File terdiri dari 4 Sheet:

a. Keterangan (penjelasan file attachment ini), klik Keterangan.
b. Sheet 1 keterangan, 2 database posdaya, 3 kriteria posdaya, 4 ringkasan lap KKN dan 5 produk unggulan
c. Form1: Formulir Penentuan Kreteria Podaya. Dengan melakukan klik Form1,
akan terlihat Formulir Penentuan Kreteria Posdaya yang siap untuk diisi kotak
yang berwarna abu-abu saja.
d. Form2: Formulir Databasis Podaya. Dengan melakukan klik Form2, akan terlihat
Form Databasis Posdaya yang siap untuk diisi kotak yang berwarna abu-abu saja.

3. Selain ditulis dalam laporan KKN, Form tersebut yang sudah diisi juga agar dikirimkan via EMAIL
ke LPPM UNSOED dengan alamat
ssupartoto@yahoo.com

4. Kami sarankan untuk dapat mengisi form1 dan form2 dengan mengunakan EXCEL,
karena sekaligus dpt langsung diketahui kreteria posdaya tersebut, apakah Posdaya
Pemula, Semi Mandiri, Mandiri atau Mandiri Inti. Disamping itu dari Form2 dapat
langsung diketahui indikator-indikator keberhasilan Posdaya tersebut.

Terima kasih atas kerja sama dan perhatiannya.

Kepala Pusat Pengembangan KKN UNSOED

 FORMULIR DATABASIS POSDAYA
(Isikan hanya pada kotak berwarna abu-abu) FORM-2
NO. VARIABEL KETERANGAN KODE/NILAI
(1) (2) (3) (4)

Laporan Triwulan: 1/2/3/4 0

Tahun: 0
I. Nama A. Pembina 0
B. Posdaya 0

II. Alamat A. Propinsi 0

B. Kabupaten/Kota*) 0
C. Kecamatan 0
D. Kelurahan/Desa*) 0
E. Dukuh/Dusun/Banjar*) 0

III. Susunan Pengurus dan

Nama Petugas A. Ketua/Koordinator
B. No. Telpon/HP
C. Bidang Pendidikan
D. Bidang Kesehatan
E. Bidang Wirausaha
F. Bidang Lingkungan

IV. Cakupan Wilayah dan

Jumlah Sasaran A. Cakupan Wilayah Beberapa RT = 1; RW = 2; Dukuh = 3;
Dusun = 4; Banjar = 5; Kelurahan/Desa = 6; 0

B. Sasaran 1. Jumlah KK
2. Jumlah Penduduk
3. Jumlah KK Miskin
4. Jumlah Penduduk Miskin
5. Jumlah Balita
6. Jumlah Remaja
7. Jumlah PUS

DATA BASE POSDAYA Page 3

 8. Jumlah Lansia

V. Bidang dan Jeni A. Bidang Pendidikan

Kegiatan PAUD/BKB 1. Jumlah Siswa PAUD
2. Jumlah Keluarga/Ibu Punya Balita
3. Jumlah Keluarga ikut BKB
4. Jumlah Guru/Pengasuh TPA/Kel Bermain
5. Tempat tersendiri: Ada = 1; Tidak = 2;
Hal-1
BKR/PKRR 1. Jumlah siswa/peserta BKR/PKRR
2. Jumlah Guru/Pengasuh Karang Teruna
3. Remaja tidak/putus sekolah
4. Tempat tersendiri: Ada = 1; Tidak = 2;

LANSIA 1. Jumlah Lansia ikut Karang Wreda

2. Jumlah guru/pengasuh Kr Wreda/BKL
3. Kegiatan:
a. Penyuluhan: Ada = 1; Tidak = 2;
b. Olah Raga: Ada = 1; Tidak = 2;
c. Pemeriksaan Kes: Ada = 1; Tidak = 2;
d. Keagamaan: Ada = 1; Tidak = 2;
B. Kesehatan, KB dan
Gizi 1. Posyandu Balita:
a. Jumlah Posyandu (1/2/3)
b. Jumlah Balita ikut Posyandu

2. Pelayanan Lansia:
a. Jumlah Pelayanan (1/2/3)
b.Jumlah Peserta Lansia
c. Jumlah Peserta KB
C. Wirausaha dan
Koperasi 1. Kelompok Usaha:
a. Jum. Kelompok Usaha Produktif
b. Jum. Anggota kelompok
c. Jum. wanita bergabung klompok usaha
d. Usaha bersama yang dilakukan:

DATA BASE POSDAYA Page 4

 e. Jum pria bergabung klompok usha
f. Usaha bersama yang dilakukan:

2. Koperasi:
a. Nama Koperasi:

b. Jenis Koperasi:

c. Jumlah Anggota Koperasi

d. Berbadan Hukum: Sudah=1; Belum=2

D. Lingkungan 1. Kebun Bergizi:

a. Jum kluarga punya lahan unt berkebun
b. Jum kluarga menamam tanaman bergizi

2. Sanitasi Lingkungan
Ada program PHBS? Ada = 1; Tidak =2;

*). Pilih salah satu. Hal-2

Penanggung Jawab Pelaporan:

Tanggal Pengisian:
Nama:
Jabatan:
No. Telpon/Hp:
Alamat Email:

Indikator-indikator antara lain: Prosen (%).

1. % KK Miskin (Jum KK miskin*100/Jum kk) #DIV/0!
2. % Penduduk miskin (Jum pend miskin*100/jum penduduk) #DIV/0!
3. % Siswa ikut PAUD (jum siswa PAUD*100/jum Balita) #DIV/0!
4. % Balita ikut BKB (jum Balita ikut BKB*100/ Jum ibu punya Balita #DIV/0!
5. % Remaja ikut BKR/PKRR (jum remaja ikut BKR*100/jum remaja) #DIV/0!
6. % Remaja putus sekolah (jum remaja putus sek*100/jum remaja) #DIV/0!
7. % Lansia ikut Kr Wreda (jum lansia ikut kr wreda*100/jum lansia) #DIV/0!

DATA BASE POSDAYA Page 5

 8. % Balita ikut posyandu (jum balita ikut pos*100/jum balita) #DIV/0!
9. % Playanan lansia (jum layanan lansia*100/jum lansia) #DIV/0!
10. % peserta KB (jum peserta KB*100/jum PUS) #DIV/0!
11. % wanita ikut klp usah (jum wanita ikut kl usaha*100/jum anggota) #DIV/0!
12. % pend. Anggota kop (jum pend anggota kop*100/jum pend.) #DIV/0!
13. % kelg punya lahan (jum kelg yg punya lahan*100/jum kelg) #DIV/0!
14. % kelg yg nanam (jum kelg yg nanam*100/jum kelg yg punya laha #DIV/0!

Alat Monev Podaya-2003.xls Hal-3

PENJELASAN ISIAN FORMULIR (FORM2)

1. Formulir Databasis Posdaya dilaporkan setiap 3 bulan sekali. Tuliskan Triwulan 1/2/3/4 pada
pada kotak dan tahun pelaporan
2. Pembina Posdaya: Nama LPM Universitas: contoh LPM UNDIP, atau jika pembinanya bukan LPM
seperti PEMDA, sebuTkan namanya contoh: PEMDA BEKASI
3. Alamat: cukup jelas, jika berada dilingkungan dukuh/dusun/banjar sebutkan namanya.

DATA BASE POSDAYA Page 6

4. Nama susunan pengurus (Ketua dan Bidang-bidang): cukup jelas. Nama Ketua disertai dengan
No. Telpon/Hp
5. Cakupan wilayah dan jumlah sasaran: pilih apakah cakupan wilayahnya satu posdaya untuk
beberapa RT atau satu RW atau satu Dukuh/Dusun/Banjar atau satu Desa/Kelurahan.
Jumlah Sasaran:
a. Jumlah KK (Kepala Keluarga)/Jumlah Penduduk
b. Jumlah KK miskin/jumlah penduduk miskin, sesuai dengan kreteria BKKBN: Keluarga Pra
Sejahtera (Pra KS) dan Keluarga Sejahtera I (KSI).
c. Jumlah Balita (Anak dibawah 5 tahun)
d. Jumlah Remaja (usia 6-18 tahun)
e. Jumlah PUS (Pasangan Usia Subur) usia 15-49 tahun
f. Jumlah Lansia (usia diatas 60 tahun)

6. Bidang dan Jenis Kegiatan:

a. Pendidikan.
i. PAUD (Pendidikan Usia Dini), jumlah siswanya berapa orang; TPA (Taman Pendidikan Anak/
Kelompok Bermain jumlah guru/pengasuhnya berapa orang; Sudah mempunyai tempat
sendiri atau tidak.
ii. Jumlah keluarga yang mempunyai Balita dan jumlah keluarga yang ikut BKB (Bina Keluarga
Balita)
iii. BKR (Bina Keluarga Remaja)/PKRR (Pendidikan Kesejahteraan Reproduksi Remaja), jumlah
siswa/pesertanya ada berapa; Karang Teruna jumlah guru/pengasuh ada berapa.
Sudah mempunyai tempat sendiri atau belum.
iv. Karang Wreda: Jumlah lansia ikut Karang Wreda; Jumlah pengasuh Karang Wreda/BKL
(Bina Keluarga Lansia).
Sudah ada kegiatan penyuluhan apa belum; Kegiatan Olah raga ada atau tidak;
Pemeriksaan Kesehatan ada atau tidak; Kegiatan Keagamaan ada atau tidak.

b. Kesehatan, KB dan Gizi.

i. Posyandu Balita, ada berapa posyandu yang melakukan pelayanan terhadap Balita di Posdaya
tersebut; Berapa jumlah Balita yang ikut posyandu.
ii. Pelayanan Lansia, berapa jumlah pelayanan lansia yang ada di posdaya tersebut; Jumlah
peserta Lansia ada berapa.
iii. Jumlah peserta Keluarga Berencana (KB) berapa?

DATA BASE POSDAYA Page 7

 Hal-4
c. Wira Usaha dan Koperasi.
i. Kelompok Usaha: Jumlah kelompok usaha produktif ada berapa; Jumlah anggota
kelompoknya ada berapa? Jumlah wanita yang bergabung dalam kelompok usaha;
Sebutkan usaha bersama yang dilakukan; Jumlah pria yang bergabung dalam kelompok
usaha; dan sebutkan usaha bersama yang dilakukan.
ii. Koperasi: (Koperasi yang dibentuk selama ada Posdaya); nama koperasinya dan jenisnya
(koperasi simpan pinjam, produksi, serba usaha dll); serta jumlah anggotanya dan
apakah koperasi tersebut sudah berbadan hukum apa belum?

d. Lingkungan.
i. Kebun Bergizi: Jumlah keluarga yang mempunyai lahan untuk berkebun dan jumlah
keluarga yang menanam tanaman bergizi.
ii. Sanitasi Lingkungan: Apa sudah ada Program Hidup Bersih dan Sehat (PHBS)?

JIKA FORM1 DAN FORM2 SUDAH SELESAI DIISI MAKA SAVE WORKSHEET DENGAN NAMA:

NAMA LPM-NAMA POSDAYA-TRIWULAN TAHUN

CONTOH: UNDIP-POSDAYA GEMAH SEJAHTERA-110 110=TW1 2010

UNAIR-POSDAYA 45-210 210=TW2 2010
UNMUH MALANG-TERONGREJO-110 110=Tw1 2010

DATA BASE POSDAYA Page 8

KK
Orang
KK
Orang
Anak
Anak
Orang

DATA BASE POSDAYA Page 9

Orang

Anak
Keluarga
Keluarga
Orang
Isi: 1 atau 2

Siswa
Orang
Orang
Isikan 1 atau 2

Orang
Orang

Isi: 1 atau 2
Isi: 1 atau 2
Isi: 1 atau 2
Isi: 1 atau 2

Posyandu: 1, 2 atau 3
Balita

Isikan: 1, 2 atau 3
Orang
Orang

Kelompok
Orang
Orang

DATA BASE POSDAYA Page 10

Orang
Sebutkan usahanya

Orang
Isikan 1 atau 2

Keluarga
Keluarga

Isikan: 1 atau 2

Check Prosentase!

Perhatian!!!

Jika prosentasi lebih besar dari 100%

tolong dicek kembali, apakah hasil tsb
benar. Prosentase seharusnya antara
0 - 100%

DATA BASE POSDAYA Page 11

DATA BASE POSDAYA Page 12
DATA BASE POSDAYA Page 13
DATA BASE POSDAYA Page 14
 PENENTUAN KRETERIA POSDAYA
(Isikan hanya pada kotak berwarna abu-abu) FORM-1
I. INDENTITAS POSDAYA
No. Rincian Jawaban Kode/Skor
(1) (2) (3) (4)
Tw Thn Tw 1 (Jan-Mar)
Laporan Triwulan: 1/2/3/4 Tahun Tw 2 (Apr-Jun)
Tw 3 (Juli-Sept)
1. Nama Posdaya Tw 4 (Okt-Des)

2. Cakupan wilayah Posdaya Beberapa RT-1; RW-2; Dukuh-3; Dusun-4; Isikan: 1, 2, 3, 4

Banjar-5; Kelurahan/Desa-6 5, atau 6

3. Focal point Posdaya SMA Binaan -1; Masjid Yamp -2 ; Lainnya -3 Isikan: 1, 2 atau 3

4. Propinsi
5. Kabupaten/Kota*)
6. Kecamatan
7. Kelurahan/Desa*)
8. Dukuh/Dusun/Banjar *)

9. Pembina: LPM/Lembaga lain

*) Coret yang tidak sesuai.

II. INORMASI POSDAYA

No. Rincian dan Jawaban Kode/Skor
(1) (2) (3)

A. MANAJEMEN POSDAYA

1. Apakah kepengurusan Posdaya telah dikukuhkan secara formal?

Ya -2 Tidak -0 Isikan 2 atau 0

KRITERIA KELAS POSDAYA Page 15

 2. Apakah kepengurusan Posdaya lengkap?
Lengkap -2 Belum lengkap -0 Isikan 2 atau 0

3 Bagaimana tentang pembukuan yang dimiliki Posdaya?

Lengkap dan teratur -2 Sederhana -1 Belum ada -0 Isikan 2, 1 atau 0

4. Bagaimana tentang pencatatan dan pelaporan yang dimiliki Posdaya?

Sudah ada -2 Belum ada -0 Isikan 2 atau 0

5. Apakah Posdaya sudah memiliki ruangan untuk kegiatan organisasi?

Ya -2 Belum -0 Isikan 2 atau 0

6. Apakah sudah ada kelengkapan sarana untuk kegiatan Posdaya?

Sudah ada -2 Belum ada -0 Isikan 2 atau 0
Hal-1

B. PEMBIAYAAN POSDAYA Kode/Skor

1 Bagaimana kemampuan Posdaya dalam membiayai kegiatannya?

Mandiri -2 Setengah mandiri -1 Belum mampu mandiri -0 Isikan 2, 1 atau 0

C. AKTIVITAS POSDAYA
Jumlah
1. Kewirausahaan
a. Koperasi Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (unit)? Isikan 2 atau 0
b. UPPKS Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (klp)? Isikan 2 atau 0
c. UP2K Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (klp)? Isikan 2 atau 0
d. KUBE Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (klp)? Isikan 2 atau 0
e. UEP Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (klp)? Isikan 2 atau 0
f. Lainnya (Sebutkan) Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (klp)? Isikan 2 atau 0

2. Pendidikan
a. BKB Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (orang)? Isikan 2 atau 0

KRITERIA KELAS POSDAYA Page 16

 b. BKB Iqra Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (orang)? Isikan 2 atau 0
c. BKR Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (orang)? Isikan 2 atau 0
d. BKL Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (orang)? Isikan 2 atau 0
e. PAUD Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (orang)? Isikan 2 atau 0
f. TPA Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (orang)? Isikan 2 atau 0
g. PIK_KRR Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (orang)? Isikan 2 atau 0
h. KBM Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (orang)? Isikan 2 atau 0
i. Lainnya (Sebutkan) Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (orang)? Isikan 2 atau 0

3. Kesehatan
a. Posyandu Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (unit)? Isikan 2 atau 0
b. Pelayanan Lansia Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (unit)? Isikan 2 atau 0
c. PHBS Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (unit)? Isikan 2 atau 0
d. Pos KB Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (unit)? Isikan 2 atau 0
e. Pos KB Desa Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (unit)? Isikan 2 atau 0
f. BLK Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (unit)? Isikan 2 atau 0
g. Lainnya (Sebutkan) Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (unit)? Isikan 2 atau 0

4. Lingkungan
a. Kebun Gizi Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (unit)? Isikan 2 atau 0
b. Tanaman Obat Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (unit)? Isikan 2 atau 0
c. Pembuatan pupuk organik Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (unit)? Isikan 2 atau 0
d. Biopori Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (unit)? Isikan 2 atau 0
e. Lainnya (Sebutkan) Ada -2 Tidak ada -0 Jika ada, jumlah (unit)? Isikan 2 atau 0

Hal-2

D. KUALITAS POSDAYA Kode/Skor

1. Apakah setiap jenis kegiatan dilaksanakan oleh petugas/kader terlatih?

Ya -2 Tidak -0 Isikan 2 atau 0

KRITERIA KELAS POSDAYA Page 17

 2. Apakah semua jenis kegiatan dilaksanakan secara teratur dan berkesinabungan?
Ya -2 Tidak -0 Isikan 2 atau 0

3. Apakah tersedia perlengkapan pelayanan setiap kegiatan yang memadai?

Ya -2 Tidak -0 Isikan 2 atau 0

E. CAKUPAN KEGIATAN

1. Berapa jumlah kepala keluarga (KK) sebagai target sasaran?

a. Jumlah sasaran yang terlibat dalam kegiatan (KK)

b. Berapa dari sasaran yang terlibat merupakan kemuarga miskin (KK)?

F. PENGEMBANGAN POSDAYA

1. Kegiatan pengembangan IPTEK yang dilakukan oleh Posdaya dalam bidang:

a. Teknologi Informasi Ya -2 Tidak -0 Isikan 2 atau 0

b. Pertanian & peternakan Ya -2 Tidak -0 Isikan 2 atau 0
c. Pengolahan hasil pertanian Ya -2 Tidak -0 Isikan 2 atau 0
d. Teknologi lingkungan Ya -2 Tidak -0 Isikan 2 atau 0
(biopori, kompos dsb)

2. Apakah Posdaya sudah pernah dijadikan obyek peninjauan?

Sudah -2 Belum -0 Isikan 2 atau 0

3. Apakah Posdaya ini membina Posdaya yang lain?

Ya -2 Tidak -0 0 Isikan 2 atau 0

KRITERIA KELAS POSDAYA Page 18

 JUMLAH SKOR:
KRETERIA:
POSDAYA PEMULA: 0

Hal-3

PENJELASAN ISIAN FORMULIR (FORM1)

I. IDENTITAS POSDAYA

1. Nama Posdya Isikan nama posdaya

2. Cakupan wilayah Posdaya isikan pada kolom KODE: 1 atau 2 atau 3 atau 4 atau 5 atau 6
3. Fokal point Posdaya isikan pada kolom KODE: 1 atau 2 atau 3
4. Kelurahan/Desa Isikan nama kelurahan/desa; kode kosongkan
5. Kecamatan Isikan nama kecamatan; kode kosongkan
6. Kota/Kabupaten Isikan nama kota/kabupaten; kode kosongkan
7. Pembina:LPM/Lemb. Lain Isikan nama LPM/Lembaga lain; kode kosongkan

II. INFORMASI POSDAYA

A. MANAJEMEN POSDAYA
1. Posdaya dikukuhkan secara formal artinya apakah ada SK dari Kepala Desa/Lurah
atau pejabat setempat. Apa sudah ada anggaran dasar/anggaran rumah tangga (AD/ART)
2. Kepengurusan Posdaya lengkap apabila ada Ketua dan ada bidang-bidang atau seksi-seksi
3. Tentang pembukuan Posdaya lengkap dan teratur di mana sudah ada pembukuan keuangan
menurut tata cara yang berlaku/sudah baku.
4. Pencatatan dan pelaporan untuk semua kelopmpok kegiatan; untuk posdaya secara
keseluruhan; juga untuk peta sasaran.
5. Ruangan untuk kegiatan organisasi: cukup jelas.
6. Kelengkapan sarana: apakah sudah ada papan nama Posdaya; papan penyajian data, dsb.

KRITERIA KELAS POSDAYA Page 19

 B. PEMBIAYAAN POSDAYA
1. Kemampuan Posdaya membiayai kegiatannya:
Mandiri: tidak lagi tergantung dari Yayasan Damandiri; Dapat mengakses sumber-sumber
dana tanpa ikatan.
Setengah Mandiri: Sebagian masih tergantung dari bantuan Yayasan Damandiri;
sebagian lagi diperoleh dari sumber-sumber lain.
Belum mampu mandiri: Sepenuhnya dibantu oleh Yayasan Damandiri.

C. AKTIFITAS POSDAYA
1. Kewirausahaan
Jika ada kegiatan Koperasi/UPPKS/UP2k/KUBE/UEP/lainnya pada kolom KODE isikan 2;
jika tidak ada isikan pada kolom KODE =0. Jika kolom KODE =2, berapa jumlahnya? Untuk
koperasi satuan Unit; dan lainnya dengan satuan kelompok (Klp).
2. Pendidikan
Jika ada kegiatan BKB/BKB Iqra/BKR/BKL/PAUD/TPA/PIK_KRR/lainnya isikan kode=2;
jika tidak ada, isikan pada kolom KODE =0. Jika kolom KODE =2, berapa orang jumlahnya?
3. Kesehatan
Jika ada kegiatan Posyandu/Posyandu Lansia/PHBS/Pos KB/ Pos Obat Desa/BLK/
/lainnya, isikan kode 2; jika tidak ada isikan pada kolom KODE =0. Jika kolom KODE =2,
berapa unit jumlahnya?

Hal-4
4. Lingkungan
Jika ada kegiatan Kebun gizi/Tanaman obat/Pembuatan pupuk organik/lainnya/
isikan kode 2; jika tidak ada isikan pada kolom KODE =0. Jika kolom KODE =2,
berapa unit jumlahnya?

D. KUALITAS POSDAYA
1. Jukup jelas
2. Jukup jelas
3. Jukup jelas; contoh pelayanan posyandu sudah ada timbangan dsb

E. CAKUPAN KEGIATAN POSDAYA

1. Jumlah target sasaran (jumlah kepala keluarga) satuan KK; Berapa dari jumlah sasaran
tersebut terlibat dalam kegiatan (satuan KK); dari yang terlibat tersebut berapa jumlah

KRITERIA KELAS POSDAYA Page 20

 KK yang miskin (Keluarga Sejahtera-1)

F. PENGEMBANGAN POSDAYA
1. Jukup jelas
2. Jukup jelas
3. Jukup jelas

SKOR:
0 - 30 = POSDAYA PEMULA
31- 50 = POSDAYA SEMI MANDIRI
51- 70 = POSDAYA MANDIRI
> 70 = POSDAYA MANDIRI INTI

JIKA FORM1 SUDAH SELESAI DIISI, LANJUTKAN DENGAN MENGISI FORM2!

(KLIK FORM2 DIBAWAH )

KETERANGAN:
UPPKS = Usaha Peningkatan Penghasilan Keluarga Sejahtera
UP2K = Usaha Peningkatan Penghasilan Keluarga
KUBE = Kelompok Usaha Bersama
UEP = Usaha Ekonomi Produktif
BKB = Bina Keluarga Balita
BKB Iqra = Bina Keluarga Balita Iqra
BKR = Bina Keluarga Remaja
BKL = Bina Keluarga Lansia
PAUD = Pendidikan Anak Usia Dini
TPA = Taman Permainan Anak
PIK_KRR = Pusat Informasi Kesejahteraan Keluarga Reproduksi Remaja
KBM = Kelompok Belajar Mandiri (Paket A, B, dan C)
PHBS = Program Hidup Bersih dan Sehat
POS KB = Pos Pelayanan Keluarga Berencana
POS KB DESA = Pos Pelayanan Keluarga Berencana Desa

KRITERIA KELAS POSDAYA Page 21

BLK = Bina Kesehatan Lingkungan

KRITERIA KELAS POSDAYA Page 22

 RINGKASAN CAPAIAN KEGIATAN KKN TEMATIK POSDAYA
CONTOH
sebutkan Jenis Sumber Dana (Rp.)
Jenis Kegiatan Volume Masy. Sasaran
kegiatan Mahasiswa Masy/Mitra Pemkab Swasta Total Dana

I. BIDANG KELEMBAGAAN

A. Program Non Fisik

1 Sosialisasi proker KKN / posdaya kali
2 Rapat koordinasi posdaya/Lokakarya mini
3 Lainnya

B. Program Fisik
1 Revitalisasi Pengurus posdaya unit/bidang
2 Peningkatan kelengkapan sarana posdaya unit
3 Penyusunan data base posdaya paket
4 Penyusunan proker posdaya thn
5 Penentuan kriteria posdaya paket
6 Pelatihan kader . . . topik
7 Pengembangan networking unit
Subjumlah 0 Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -

II. BIDANG KESEHATAN

A. Program Non Fisik
1 Penyuluhan pengembangan layanan Posyandu (Lansia, ... kali
pemeriksaan)
2 Penyuluhan Kesehatan Ibu dan Anak (KB, KIA, ASI, makanan
tambahan, penyakit balita, imunisasi)

3 Penyuluhan pola hidup sehat

4 Penyuluhan penyakit menular / degeneratif

B. Program Fisik

Ringkasan Capaian KKN Page 23

 1 Pendampingan posyandu keg
2 Pemberian Makanan Tambahan/Vit A .. Unit
3 Senam Lansia .. Kali/bln
4 Layanan pemeriksaan kesehatan (tensi, asam urat, gula) macam

6 Pengadaan alat bantu penyuluhan kesehatan (sticker, poster, eks

dll)
7 Praktek aksi kesehatan (PHBS, pembuatan oralit) jenis

8 Pemeriksaan gol. Darah dan donor darah . Orang

9 Pelatihan kader kesehatan .. Topik
10 Peningkatan kelengkapan sarana kesehatan (tensi meter) unit

C. BIDANG PENDIDIKAN
A. Program Non Fisik
1 Penyuluhan pentingnya PAUD kali
2 Sosialisasi Bimbingan belajar
3 Penyuluhan motivasi belajar anak (SD, SMP)
4 Penyuluhan tentang kenakalan remaja
5 Penyuluhan gemar membaca
6 Sosialisasi kejar paket
7 Penyuluhan pentingnya pendidikan

B. Program Fisik
1 Pendirian kelompok belajar unit
2 Pendirian PAUD unit
3 Bimbingan belajar SD, SMP dan SMA (bahasa Inggris, jenis
Matematika, Fisika, dll)
4 Pendirian Kejar Paket unit
5 Pendirian/penambahan sarana Taman bacaan unit
6 Penambahan sarana PAUD unit
7 Lomba-lomba (cerdas cermat, mewarnai, baca pusi, dll) . Jenis

8 Pemberian motivasi kepada siswa kelas

Ringkasan Capaian KKN Page 24

 9 Pelatihan-pelatihan (tutor, petugas upacara, dll)
10 Lainnya

D. BIDANG EKONOMI
A. Program Non Fisik Rp 10,000 Rp - ### Rp - Rp 10,000
1 Penyuluhan usaha / ketrampilan kali Rp 10,000 Rp - ### Rp - Rp 10,000
2 Penyuluhan Koperasi Rp - Rp 100,000 Rp - Rp - Rp 100,000
3 Penyuluhan pertanian / peternakan / perikanan Rp - Rp 50,000 Rp - Rp - Rp 50,000
4 Penyuluhan sistim pemasaran produk UKM Rp 10,000 Rp - ### Rp - Rp 10,000
5 Penyuluhan sistem produksi pangan yang sehat
Rp 10,000 Rp - ### Rp - Rp 10,000
6 Lainnya

B. Program Fisik
1 Demo produk pangan (Kue, getuk goreng, tempe, telur asin, . unit
dll)
2 Praktek budidaya (tanaman, ternak, jamur, ikan) . Jenis
Rp - ### Rp - Rp 33,000
3 Pelatihan keterampilan (kain flanel, kesed, kerajinan bambu, jenis
maik-manik, kerudung, gantungan kunci, dll)

4 Pembentukan kelompok usaha bersama (KUBE) unit

5 Pelatihan-pelatihan (koperasi, pembukuan, dll) topik

6 Praktek pengembangan pasar (perbaikan kemasan, pembuatan jenis

label produk, pembuatan leaflet, pengembangan outlet
pemasaran, dll)
7 Pengurusan ijin produksi dari depkes jenis

V. BIDANG PEMBERDAYAAN LINGKUNGAN

A. Program non Fisik
1 Penyuluhan intensifikasi pekarangan (taman gizi, TOGA, dll) kali

2 Penyuluhan pemisahan sampah

Ringkasan Capaian KKN Page 25

 3 Penyuluhan sanitasi lingkungan
4 Penyuluhan Teknik budidaya (dalam pot, Vertikultur,
hidroponik)
5 Penyuluhan pemanfaatan limbah sampah RT untuk kompos

6 Penyuluhan pembuatan pestisida nabati

7 Penyuluhan Pentingnya sumur resapan dan Biopori

8 Penyuluhan budidaya (ikan, tan, ternak)

9 Penyuluhan kadarkum
10 Penyuluhan ketentraman lingkungan

B. Program Fisik
1 Praktek Sanitasi lingkungan lokasi
2 Penghijauan phn
3 Praktek budidaya (ternak, ikan, tnm, dll) Jenis / ekor
4 Kerja bakti jumat bersih . Kali / mg
5 Pembuatan plang penunjuk arah . Bh
6 Perbaikan saluran pembuangan air m
7 Penyedian sarana (tempat Sampah) buah
8 Pembuatan pupuk organik . Kg

Ringkasan Capaian KKN Page 26

% Realisasi

..%
%

100%

100%
100%
100%

100%

100%
100%

Ringkasan Capaian KKN Page 27

 100%
Rp 20,000
Rp 50,000

100%

100%
100%

100%
100%

100%
100%
100%

100%

100%

100%
100%
100%

Ringkasan Capaian KKN Page 28

100%

100%
100%
100%
100%
100%

100%

100%

100%

100%

Ringkasan Capaian KKN Page 29

100%

100%
100%

100%
100%
100%

100%

100%

100%
100%
100%

Ringkasan Capaian KKN Page 30

PRODUK UNGGULAN DI POSDAYA

No Jenis Produk Jumlah Produksi/bln wilayah pemasaran

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
dst