Accidente cerebrovascular hemorrgico

Accidente cerebrovascular hemorrgico, sangrado cerebral, hemorragia cerebral, derrame

cerebral hemorrgico o sangrado en el cerebro . Un accidente cerebrovascular hemorrgico
implica el sangrado dentro del cerebro, lo que daa el tejido cerebral adyacente. Ver tambin:
Hemorragia intracerebral hipertensiva
Hemorragia intracerebral

Sntomas del accidente cerebrovascular

hemorrgico
Los sntomas de un accidente cerebrovascular son tpicamente de inicio sbito y pueden
empeorar rpidamente. La siguiente es una lista de los problemas posibles:

Debilidad o incapacidad de mover una parte del cuerpo

Entumecimiento o prdida de la sensibilidad
Disminucin o prdida de la visin (puede ser parcial)
Dificultad del lenguaje
Incapacidad para reconocer o identificar cosas familiares
Dolor de cabeza repentino
Vrtigo (sensacin de que el mundo gira alrededor)
Mareos
Prdida de coordinacin
Dificultad para deglutir
somnolencia, estupor, letargo, estado comatoso o inconsciente

Causas del accidente cerebrovascular

hemorrgico
El accidente cerebrovascular hemorrgico ocurre cuando un vaso sanguneo se rompe dentro
del cerebro. El cerebro es muy sensible al sangrado y el dao se puede presentar con mucha
rapidez, ya sea por la presencia de la sangre en s o debido a que el lquido aumenta la
presin en el cerebro y lo lesiona al comprimirlo contra el crneo.

La hemorragia irrita los tejidos cerebrales causando inflamacin. Los tejidos circundantes del
cerebro se resisten a la expansin del sangrado, el cual es contenido finalmente formando
una masa (hematoma). Tanto la inflamacin como el hematoma comprimen y desplazan al
tejido cerebral normal.
El accidente cerebrovascular hemorrgico se asocia ms a menudo con la presin arterial
elevada, la cual tensiona las paredes arteriales hasta cuando se rompen.

Otra causa de accidente cerebrovascular es un aneurisma. ste hace referencia a un punto

dbil en una pared arterial, que se abomba debido a la presin de la sangre que circula dentro
de la arteria afectada. Finalmente puede romperse y provocar un problema grave. Cuanto
mayor es el aneurisma, ms probable es que se rompa. No est claro por qu se desarrollan
aneurismas en las personas, pero los genes pueden jugar un papel, ya que los aneurismas se
presentan en familias.

El accidente cerebrovascular tambin puede ser provocado por la acumulacin de una

protena denominada amiloide dentro de las paredes arteriales, particularmente en los
ancianos. sta hace que las arterias sean ms propensas al sangrado.

La protena amiloide tambin est implicada en el dao cerebral relacionado con la

enfermedad de Alzheimer, pero la diferencia es que las personas con enfermedad de
Alzheimer tienen acumulacin amiloide en el tejido cerebral en lugar de las arterias. Por lo
tanto, las personas con enfermedad de Alzheimer por lo general no sufren sangrado cerebral.

Algunas personas con hemorragia cerebral presentan conexiones anmalas entre arterias y
venas. En circunstancias normales, la sangre circulante viaja a travs de las arterias hacia los
capilares, donde suministra nutrientes y oxgeno a los tejidos. Una vez que la sangre ha
depositado los nutrientes y el oxgeno, es llevada de nuevo hacia el corazn desde los
capilares a travs de las venas.

Sin embargo, en algunas personas, una arteria cerebral se puede conectar directamente con
una vena en lugar de pasar primero por los capilares, lo cual se denomina malformacin
arteriovenosa (MAV). Dado que la presin sangunea dentro de la arteria es mucho mayor que
en la vena, esta ltima se puede romper provocando sangrado dentro del cerebro.

Otra enfermedad cerebral importante que puede provocar sangrado es el cncer. Esto es
particularmente cierto para los cnceres que se diseminan al cerebro desde rganos distantes
como la mama, la piel y la tiroides.

Alrededor del 20% de los accidentes cerebrovasculares son hemorrgicos, mientras el 80%
restante son provocados por el problema contrario: muy poca sangre llega a un rea del
cerebro, lo cual por lo general se debe a un cogulo que ha bloqueado un vaso sanguneo.
Esto se denomina accidente cerebrovascular isqumico. Este tipo de accidente
cerebrovascular puede conducir en algunas ocasiones a una hemorragia cerebral, debido a
que el tejido cerebral afectado se ablanda y puede llevar a una ruptura de los vasos
sanguneos pequeos.

Adems, la hemorragia cerebral puede ser causada cuando las personas tienen problemas
para formar cogulos sanguneos, los cuales son la forma natural en la que el cuerpo detiene
cualquier sangrado. Los cogulos son formados por protenas denominadas factores de
 coagulacin y por clulas sanguneas adherentes denominadas plaquetas. En cualquier caso
en el que los factores de coagulacin o las plaquetas no trabajen bien o no estn en cantidad
suficiente, las personas pueden desarrollar una tendencia a sangrar en exceso.

Algunos medicamentos (que, irnicamente, se utilizan con frecuencia para evitar un accidente
cerebrovascular isqumico) impiden la formacin de cogulos. stos trabajan bloqueando la
produccin de factores de coagulacin (como el anticoagulante warfarina) o interfiriendo con
la funcin de las plaquetas (como la aspirina). El efecto secundario ms comn de estos
medicamentos es el sangrado, que ocasionalmente puede afectar al cerebro. El control del
sangrado para evitar un accidente cerebrovascular es un acto de equilibrio muy preciso.

Las drogas ilcitas, como la cocana, tambin pueden causar accidente cerebrovascular
hemorrgico.

Exmenes y pruebas del accidente

cerebrovascular hemorrgico
El examen neurolgico casi siempre es anmalo y los pacientes pueden lucir somnolientos y
confusos. El examen oftalmolgico puede mostrar anomalas en el movimiento y cambios que
pueden observarse en el examen de la retina (examen de fondo del ojo con un instrumento
denominado oftalmoscopio). Los reflejos pueden tener una respuesta anormal. Sin embargo,
estos hallazgos no son especficos de la hemorragia cerebral.

El examen ms importante para confirmar la presencia de una hemorragia cerebral es

una TAC, que suministra imgenes del cerebro y se debe obtener sin demora. Una IRM
(imagen por resonancia magntica) del cerebro tambin se puede obtener posteriormente
para comprender mejor cul fue la causa del sangrado. Puede ser necesaria
una angiografa convencional (radiografa de las arterias utilizando medio de contraste) para
demostrar la presencia de aneurismas o malformacin arteriovenosa.

Otros exmenes pueden abarcar:

CSC
Tiempo de sangrado
Tiempo parcial de tromboplastina / protrombina (TP/TPT)
Examen del LCR (lquido cefalorraqudeo) (se necesita en pocas ocasiones)

El tratamiento del accidente

cerebrovascular hemorrgico
El tratamiento incluye medidas para salvar la vida, alivio de los sntomas, reparacin de la
causa de la hemorragia, prevencin de las complicaciones e inicio de la rehabilitacin tan
pronto como sea posible. La recuperacin se puede presentar con el tiempo a medida que
otras reas del cerebro asuman la funcin de las reas daadas.

TRATAMIENTO INMEDIATO

El tratamiento se suministra de manera ideal en una unidad de cuidados intensivos, donde se

pueden detectar de manera inmediata las complicaciones. El personal mdico presta atencin
cuidadosa a la respiracin debido a que, en algunas ocasiones, las personas con hemorragia
cerebral desarrollan patrones de respiracin muy irregulares e incluso dejan de respirar por
completo.

Una persona que est sufriendo un accidente cerebrovascular hemorrgico puede ser incapaz
de proteger la va respiratoria durante la tos o el estornudo a causa de la alteracin de la
conciencia. La saliva o las secreciones pueden bajar por el conducto equivocado, lo cual es
una situacin potencialmente seria y puede provocar problemas pulmonares como neumona
por aspiracin. Con el fin de tratar y prevenir estos problemas respiratorios, puede ser
necesario colocar un tubo a travs de la boca hacia la trquea para iniciar la ventilacin
mecnica.

La presin arterial puede ser muy alta o muy baja en pacientes con hemorragia cerebral y esto
es algo que debe ser atendido inmediatamente por los mdicos. Adems, el sangrado cerebral
puede provocar inflamacin del tejido cerebral circundante, lo que puede requerir terapia con
algunos medicamentos denominados agentes hiperosmticos (manitol, glicerol y soluciones
salinas hipertnicas).

Se puede recomendar el reposo en cama para evitar el aumento de la presin en la cabeza

(presin intracraneal), lo que puede comprender evitar actividades como agacharse, estirarse,
acostarse completamente horizontal, cambios repentinos de posicin o actividades similares.
Los laxantes o los reblandecedores de heces pueden ayudar a evitar el esfuerzo durante la
evacuacin (este esfuerzo tambin produce incremento de la presin intracraneal).

Los medicamentos pueden aliviar el dolor de cabeza pero deben utilizarse con precaucin, ya
que pueden reducir el nivel conciencia y producir la impresin equivocada de que el paciente
est empeorando. Se pueden prescribir medicamentos antihipertensivos para reducir
moderadamente la presin sangunea alta y es posible que sea necesario utilizar
medicamentos como fenitona para prevenir o tratar convulsiones.

En los casos en los que se presenta dificultad para deglutir, puede ser necesario recurrir a
suplementos de lquidos y nutrientes, ya sea por va intravenosa o a travs de una sonda de
alimentacin al estmago (sonda de gastrostoma). La dificultad para deglutir puede ser
temporal o permanente.
Es recomendable colocar al paciente en posicin adecuada, indicarle ejercicios para mejorar el
rango de movimiento, brindarle terapia del habla, terapia ocupacional, fisioterapia u otras
intervenciones para prevenir complicaciones y promover al mximo la recuperacin de las
funciones.

CIRUGA

En algunas ocasiones, son necesarias intervenciones quirrgicas para salvar la vida de los
pacientes o para mejorar sus posibilidades de recuperacin significativa y el tipo de ciruga
depende de la causa especfica del sangrado cerebral. Por ejemplo, una hemorragia debida a
un aneurisma requiere tratamiento especial (ver aneurisma).

Para otros tipos de sangrado, puede ser necesaria ocasionalmente la extraccin del
hematoma, especialmente cuando el sangrado se presenta en la parte posterior del cerebro.
En la actualidad, algunos mdicos estn investigando si la inyeccin de un destructor de
cogulos dentro del hematoma puede facilitar la extraccin de hemorragias cerebrales a
travs de agujas o catteres, permitiendo realizar una ciruga menos invasiva.

Un problema comn relacionado con el sangrado cerebral es la hidrocefalia, que es la

acumulacin de lquido acuoso dentro de las cavidades cerebrales denominadas ventrculos.
Para resolver este problema, puede ser necesario drenar el lquido con un procedimiento
especial denominado ventriculostoma.

Existen diferentes tratamientos disponibles para la malformacin arteriovenosa, que incluyen

la extraccin quirrgica de su red, radiociruga (utilizando radiacin ionizante para disminuir
el tamao de la malformacin arteriovenosa) y embolizacin intra arterial (un procedimiento
en el cual se inyecta pegamento dentro de la malformacin arteriovenosa para cerrar la
conexin entre arterias y venas).

TRATAMIENTO A LARGO PLAZO:

El tiempo de recuperacin y la necesidad de un tratamiento a largo plazo varan mucho de un

caso a otro. La fisioterapia puede ser beneficiosa para algunas personas y se debe estimular al
paciente a realizar cierta actividad dentro de las limitaciones fsicas. Es necesario buscar
formas alternativas de comunicacin, como dibujos, seales verbales, demostraciones u otras,
dependiendo del tipo o magnitud de la deficiencia en el habla. Las terapias del habla y las
ocupacionales, as como otras intervenciones, pueden incrementar la capacidad de las
personas para desempearse.

Para el control de la incontinencia, se puede requerir un cateterismo urinario o programas

para el control de la vejiga o de los intestinos.

Se debe considerar la seguridad del ambiente en donde se encuentra el paciente, dado que
algunas vctimas de accidentes cerebrovasculares no parecen estar conscientes de su entorno
 en el lado afectado. Otras muestran una marcada indiferencia o una falta de juicio, lo que
acrecienta la necesidad de tomar precauciones de seguridad.

Es posible que se tenga que recurrir a guarderas para adultos, internados, hogares para
convalecientes o cuidados en el hogar para proveer un ambiente seguro, controlar el
comportamiento agresivo o agitado y poder satisfacer las necesidades fisiolgicas.

Las terapias de modificacin de la conducta pueden ser tiles para algunas personas en el
control de comportamientos inaceptables o peligrosos. Esta modificacin consiste en reforzar
comportamientos apropiados o positivos e ignorar comportamientos inapropiados (dentro de
los lmites de seguridad). La utilizacin de refuerzos ambientales u otras seales repetitivas
para ayudar en la orientacin de la realidad puede ayudar a reducir la desorientacin.

Las asesoras familiares pueden ayudar a hacerle frente a los cambios necesarios en el
cuidado del hogar. Enfermeras visitadoras o ayudantes temporales, servicios de voluntariado,
servicios de proteccin de adultos y otros recursos de la comunidad pueden ser de gran
utilidad.

Puede ser conveniente buscar asesora legal en las primeras etapas del trastorno. Los
documentos de voluntades anticipadas, un poder legal y otras acciones legales pueden
facilitar la toma de decisiones ticas relacionadas con el cuidado de la persona con accidente
cerebrovascular hemorrgico.

Expectativas (pronstico)
El accidente cerebrovascular es la tercera causa principal de muerte en los pases
desarrollados. Cerca de la cuarta parte de las personas que sufre este problema muere a
causa del mismo o de sus complicaciones, cerca de la mitad sufre incapacidades a largo plazo
y cerca de una cuarta parte recupera la mayora o todas sus funciones.

El accidente cerebrovascular hemorrgico es menos comn pero, con frecuencia, es ms

mortal que el accidente cerebrovascular isqumico.

Complicaciones
lceras de decbito
Prdida de movimiento o sensibilidad permanente en una parte del cuerpo
Contracturas en las articulaciones
Espasticidad muscular
Prdida permanente de la funcin cognitiva u otras funciones cerebrales
(demencia)
 Interrupcin de la comunicacin y disminucin de la interaccin social
Disminucin de la capacidad para desempearse o cuidarse a s mismo
Disminucin del perodo de vida
Infecciones de las vas urinarias y respiratorias

Situaciones que requieren un especialista

mdico
Se debe acudir a la sala de emergencias o llamar al nmero de emergencias local (como el 112
en Espaa) si se presentan sntomas de accidente cerebrovascular, dado que se trata de un
ataque cerebral y los minutos pueden representar una diferencia significativa en la
discapacidad y las tasas de mortalidad.

Los sntomas de emergencia son: convulsiones o dificultades respiratorias, prdida del

conocimiento, dificultad repentina con los movimientos o la sensibilidad, dificultades al
deglutir o comer, cambio o prdida de la visin repentinos en uno o ambos ojos, inicio rpido
de cambios en el habla y dolor de cabeza intenso y repentino.

Se debe buscar asistencia mdica si el estado general de un familiar con accidente

cerebrovascular se deteriora hasta el punto que la persona no puede ser cuidada en el hogar.

Prevencin del accidente cerebrovascular

hemorrgico
La mayora de los casos de accidente cerebrovascular hemorrgico estn asociados con
factores de riesgo especficos, como presin arterial elevada, fumar o consumir cocana. El
control de la presin arterial y evitar el cigarrillo y la cocana puede reducir las posibilidades
de sangrado cerebral. La correccin quirrgica de las anomalas vasculares, como aneurismas
o malformaciones arteriovenosas, en algunas ocasiones es recomendable para prevenir el
sangrado