UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

ECOGRAFA DEL PRIMER TRIMESTRE

En trminos generales, los objetivos de la ecografa en el primer trimestre son:

Confirmar el diagnstico de gestacin.

Establecer la edad gestacional.

Diagnstico precoz de la gestacin mltiple y su corionicidad.

Comprobar la vitalidad y correcto desarrollo del embrin, diagnstico precoz de algunas

malformaciones y marcadores de cromosomopatas.

Diagnstico de patologa uterina y anexial asociadas.

Para conseguir estos objetivos hoy en da se acepta que la exploracin del primer trimestre se
debe realizar, principalmente, mediante sonda vaginal de alta frecuencia (3,5-5 MHz), ya que la
sonda abdominal resulta menos precisa y slo puede tener utilidad complementaria a la sonda
vaginal. Se aconseja su realizacin entre la 11 Y 14 semanas. La sistemtica de la exploracin
es la siguiente

1 : A) Localizacin y estudio del saco gestacional y del embrin (en las gestaciones menores de
10 semanas). Estudio por orden de aparicin de las estructuras.

1. Identificar el saco gestacional (SG). Es el primer hallazgo ecogrfico para el diagnstico de

embarazo temprano. Con la ecografa transvaginal se logra visualizar desde las 4 semanas de
EG, siendo su medida en esta fecha de 3 mm. El mismo tiene una apariencia redondeada,
ecolcida (cavidad corinica) con un anillo de 2 mm de mayor refringencia que el tejido que lo
rodea (vellosidades corinicas y tejido decidual). Su ubicacin, generalmente, es a nivel fndico
o medial, y a medida que crece se torna elptico y altera la cavidad central formando el signo
doble decidual, un doble anillo formado por la decidua capsular y la parietal. Este signo es muy
til cuando slo se cuenta con ecografa transabdominal, ya que hace el diagnstico (no
confirmatorio) de embarazo intrauterino temprano a las 5 a 6 semanas. Para el diagnstico
diferencial con otros posibles hallazgos cavitarios (sangre intracavitaria, quistes adenomi ticos,
endometritis, retencin de fluido intracavitario en una estenosis cervical, pseudosaco
gestacional en un embarazo ectpico), adems del signo doble decidual, tambin sera til el
Doppler color que pondra de manifiesto la aparicin de mapa color en el espacio retrocorial en
el caso de gestacin, diferencindolo del resto de imgenes.

2. Visualizacin del saco vitelino. Es la primera estructura anatmica visible en el interior del
SG y es el signo confirmatorio de embarazo intrauterino temprano.2 Por ecografa transvaginal
lo identificamos siempre a las 5,5 semanas con un dimetro sacular medio (DMS) de 8 mm y
por ecografa transabdominal a las 7 semanas con un DMS de 20 mm. Su apariencia es la de un
anillo anecoico llegando a medir como mximo 5 a 6 mm3,4 a las 10 semanas y luego
involuciona gradualmente permaneciendo en la cavidad corinica colapsada.

El anlisis de su aspecto y dimensiones es controvertido actualmente, ya que su sola alteracin

en la forma o dimensiones no siempre se acompaa de prdidas o malformaciones embrionarias
o fetales, pero igualmente es muy importante para el seguimiento de las imgenes embrionarias
o fetales.

3. Identificacin del embrin. Con la ecografa transvaginal (TV), al inicio, se logra visualizar
como un engrosamiento en la periferia del saco vitelino y mide 2 mm en ese momento (5 a 6
semanas de EG) (Fig. 23). Casi simultneamente o a los 2 das como mximo se observa la
actividad cardaca4 (Fig. 2-4). Cuando el Fig. 2-1. Saco vitelino. Fig. 2-2. Saco vitelino a las 10
semanas. Fig. 2-3. Embrin de 1,1 mm, ubicado en la periferia del saco vitelino (4 semanas).
Ecografa normal 17 embrin mide ms de 5 mm con un DMS de 18 mm, por ecografa
transvaginal, debe detectarse siempre la actividad cardaca. En la ecografa abdominal esta
actividad se debe registrar cuando el DMS mide 25 mm, correspondientes a 8 semanas.5 En
cuanto al aspecto del embrin en sus comienzos es el de un disco. A las 6 semanas se pliega
adoptando la forma de C. Entre las 7 y 8 semanas aparecen los movimientos con los esbozos
de los miembros inferiores y superiores (en ese orden). A nivel ceflico se observa una imagen
econegativa nica que corresponde al rombencfalo. A las 9 semanas se elonga el trax y se
aprecia la protrusin ventral de los miembros. Adems presenta la herniacin fisiolgica del
intestino por la rotacin de las asas intestinales. Y es en la 10 semana que el feto tiene su
aspecto

4. Actividad cardaca. Cuando se obtiene antes de las 6 semanas la frecuencia es entre 100 a 115
latidos por minuto (l/m). Luego aumenta llegando a un promedio de 140 a 160 l/m a las 8
semanas, para estabilizarse a partir de las 9 a 10 semanas y permanecer entre 130 a 150 l/m
durante el resto de la gestacin.

5. Caractersticas y localizacin del trofoblasto.

Amnios. En la ecografa transvaginal el amnios se identifica, con mayor facilidad, cuando el

embrin mide 5 mm. Su aspecto es una lnea refringente. La cavidad amnitica (CA) crece a 1
mm por da equivalente al crecimiento de la LCC (LCC: 10 mm/CA: 10 mm). Posteriormente
crece con rapidez llegando a obliterar la cavidad corinica entre las 12 a 16 semanas en forma
completa. Al comienzo de la gestacin, es envolvente para luego desarrollarse en un sector del
saco. El crecimiento placentario comienza a las 8 semanas. La ecoestructura es refringente y
presenta pequeas reas econegativas en la placa basal que corresponden a las venas de drenaje.
En la periferia del saco pueden observarse dos entidades econegativas que simulan
hematomas subcorinicos, y son: el flujo y la falta de fusin de las deciduas vera y capsular. En
el caso de gestacin gemelar se debe realizar el diagnstico de corionicidad. En el primer
trimestre la ecografa es ms precisa para determinar la corionicidad y amnionicidad. Por ello se
recomienda este examen lo ms temprano posible ante la sospecha de embarazo mltiple. La
corionicidad se determina contando el nmero de sacos gestacionales. Un 15 a 16% puede
subestimar el nmero de sacos o embriones si la ecografa es realizada antes de las 6 semanas de
EG5 (Fig. 2-15). La amnionicidad se predice por el conteo de sacos, ya que el amnios se
diferencia luego del corion (bicorinicos (BC)/biamniticos (BA). Cuando el embarazo es
monocorinico con la tcnica TV se puede identificar dos cavidades amniticas o en su defecto
dos sacos vitelinos [monocorial (MC)/biamnitico (BA)]. Este ltimo mtodo es muy preciso
para confirmar la amnionicidad.

SEGUNDO TRIMESTRE DE EMBARAZO

Es el periodo comprendido entre la semana 13 y la semana 28 de gestacin, en este periodo de

tiempo, los rganos y sistemas ya estn completamente constituidos, comenzando en si una
etapa de crecimiento en tamao y peso de los mismos.

En la ecografa del segundo trimestre, tiene por objetivo fundamental el diagnostico de mal
formaciones estructurales fetales.

Dentro del examen ecogrfico podemos valorar:

Crneo
Columna
Antropometra
Corazn
Estomago Hgado
Vejiga riones
Extremidades
Volumen de LA
Cordn umbilical
Placenta

Utilidad del ultrasonido durante el segundo trimestre

Feto Crecimiento
Presentacin Mal formaciones
Situacin Placenta
Vitalidad Localizacin
Sexo Desprendimiento
Embarazo mltiple Maduracin
Edad gestacional Cantidad de lquido amnitico
Peso

Gestacin normal en el segundo trimestre

Semana 13 14 15

El feto mide de 7 a 10 cm, pesa algo menos de 30 gramos

Ahora ya hay sitio en el abdomen del feto, por lo que la parte de los intestinos que estaba
alojada en el cordn umbilical, se ha recolocado en su sitio.

Cuando se formen las capas de musculo en el intestino, llegara el momento de que el sitema
digestivo funcione.

La cabeza ocupa la mitad de su longitud debido al desarrollo cerebral.

Signos ecogrficos

Crecimiento rpido
Semana catorce (movimientos de miembros se tornan coordinados)
Movimientos oculares lentos
Determina el patrn de pelo o cuero cabelludo

Semana 16

La cabeza es ms pequea en comparacin con el feto de 12 semanas.

Alargamiento de miembros inferiores
Osificacin del esqueleto fetal
Es posible reconocer genitales externos
Diferenciacin de ovarios
Aspecto del feto ms humano: ojos se dirigen hacia adelante, odos externos casi en
posicin definitiva
Crecimiento acelerado
Movimientos oculares lentos

Semana 17 a 20

Disminuye el ritmo de crecimiento, pero el feto aumenta su longitud CR.

Miembros inferiores alcanzan sus proporciones finales relativas
La madre siente movimientos fetales
 La piel se cubre de material grasoso
Semana 20: se ven cejas y cabello de la cabeza
Se recubre de un vello fino
Descenso de testculos, sin embargo an se localizan en la pared abdominal posterior, al
igual que los ovarios
Osificacin del esqueleto fetal
Aspecto del feto ms humano

Semana 21- 25

Aumento importante de peso fetal

La piel suele estar ms arrugada y ms trasparente
Semana 21: movimientos oculares rpidos
Semana 22 23: respuestas de parpadeo y susto
Semana 24: pulmn comienza a excretar sustancia tensoactiva
Uas de dedos de manos

ECOGRAFA DURANTE EL TERCER TRIMESTRE

La ecografa del tercer trimestre abarca desde la semana 28 de embarazo a la semana 40, en
esta ecografa se evaluara: el crecimiento del beb y la funcin placentaria en las semanas que
preceden al nacimiento. En las ltimas semanas, los controles sern como mnimo mensuales y
en cada visita se har un seguimiento del crecimiento fetal.

Tambin

Se estima el peso fetal, se comprueba su percentil de crecimiento y se informa sobre la

tendencia al peso final.
Se comprueba si l beb presenta vueltas de cordn
Se realiza una medicin de Fluxometra Doppler para evaluar el paso de sangre por el
cordn umbilical, determinante para un crecimiento fetal adecuado.
Se mide el lquido amnitico y se valora el estado de la placenta
Se estudian la posicin y movimientos fetales
Perfil biofsico, que estudia el ritmo cardiaco del bebe, movimientos fetales, tono
muscular, movimientos respiratorios.
Evaluar cuello uterino.

Edad gestacional

De entre lo mtodos de medida por su utilidad prctica se destaca.

Dimetro biparietal (DBP): en la prctica la correcta medicin se realiza en aquel plano en el

que su longitud es mxima.

Medicin del DBP

Medir cuando la longitud es mxima

 EG: 26 semanas: +/- 11 das
28-36 semanas eficaz

Longitud femoral (LF): el fmur fetal se har visible ecogrficamente a partir de la octava
semana y su medicin podr efectuarse a partir de la dcima semana. Si la medicin femoral se
efecta antes de las 24 semanas, predice la edad con una precisin de +/- 7 das, despus de la
semana 24 hay una amplia variacin biolgica de la longitud del fmur.

Medida cfalo nalgas: mtodo de medicin clsica en el primer trimestre de embarazo.

Precisin: +/- 5 das

Aplicable desde la sptima semana (1 cm) hasta la decimocuarta (8 cm)

Posicin y presentacin fetal

Posicin: se reconoce visualizando la columna vertebral del feto y se hace relacin con
el eje longitudinal del tero.
Presentacin: se observa la zona del embrin que se sita en relacin con el cuello
uterino, la esttica final de la presentacin, solo podr afirmarse a partir del octavo mes.

Ecografa de la placenta

Sus principales indicaciones son

Visualizacin de su morfologa
Implantacin
Evolucin placentaria, relacionada con el tiempo de gestacin
Valoracin de la migracin placentaria
Diagnstico de la patologa propia de la placenta

Se identifica su clasificacin ubicndola en:

Alta: si est alejada del orificio cervical interno

Baja: si se encuentra a menos de 2 cm. Del orificio cervical interno

Previa: si cierra el orificio cervical interno

Grados de madures placentaria

Por los cambios de la textura de la placenta y con la progresin de la gestin, se clasifican en

diferentes grados:

Grado 0: estructura homognea, placa corial y placa basal casi no visible.

Grado 1: discreto aumento de la ecogenicidad de forma dispersa, placa corial un poco
ondulada.
 Grado 2: placa corial con algunas formas dentadas: algunas imgenes clasificadas, que
empiezan a dibujar los cotiledones
Grado 3: marcadas formas dentadas que van desde la placa corial a la basal,
estableciendo tabiques completos, aparicin o aumento de lagunas.