UNIVERSIDAD CATLICA DE CUENCA

UNIDAD ACADMICA DE CIENCIA ODONTOLGICA

TRATAMIENTO QUIRRGICO PARA BOLSAS PERIODONTALES

AUTORES:
Evelyn Herrera
Sebastin Patio
Daniel Reyes

DOCENTE:
Dra. Cristina Vsquez P.

CURSO:
5to Ciclo B

PERIODO LECTIVO:
2016 - 2017

Objetivos de la fase quirrgica

La fase quirrgica tiene 2 objetivos principales:
1. Mejorar el pronstico de los dientes y sus reemplazos
2. Mejorar la esttica.
El propsito del tratamiento de las bolsas consiste en eliminar los cambios
patolgicos en las paredes de la bolsa, crear un estado estable fcil de
mantener y si es posible promover la regeneracin periodontal, para poder
lograr esto, las tcnicas quirrgicas aumentan el acceso a la superficie
radicular, haciendo posible la eliminacin de los irritantes, reducen o
eliminan la profundidad de la bolsa haciendo posible mantener las
superficies radiculares libres de placa y remodelan los tejidos duros y
blandos para obtener una topografa armnica.
En el segundo objetivo lo que se hace es corregir los defectos anatmicos
de la morfologa que favorecen a la acumulacin de placa y recurrencia de
las bolsas o que afecten la esttica del paciente, estos procedimientos no
estn enfocados a tratar la enfermedad sino a alteraciones mucosas y
gingivales para evitar la enfermedad, realizndolos en tejidos no inflamados
y sin bolsas.
En esta categora tenemos tres tcnicas:
1. Ciruga plstica utilizada para engrosar la enca insertada al colocar
injertos.
2. Ciruga esttica usada para cubrir races y recrear papilas perdidas.
3. Tcnicas preprotsicas empleadas para adaptar los tejidos
periodontales y circundantes para recibir reemplazos protsicos.

Tratamiento quirrgico de la bolsa

Est dirigido a:
1. Permitir la ciruga para asegurar la eliminacin de irritantes de la
superficie dental
2. Eliminar o reducir la profundidad de la bolsa periodontal

La efectividad del tratamiento consiste tambin en eliminar los clculos, placa y

cemento radicular enfermo de la superficie dental, la presencia de
irregularidades en la superficie radicular aumenta la dificultad del
procedimiento, conforme la bolsa se hace ms profunda aumenta la superficie
a raspar, aparecen ms irregularidades y se impide la accesibilidad.
Todos estos problemas se reducen a cortar o desplazar la pared de tejido
blando de la bolsa, aumentando la visibilidad y accesibilidad a la raz. El
mtodo de colgajo y gingivectoma logran este objetivo.
La reduccin de la profundidad de la bolsa a la de un surco normal puede ser
posible con la correcta eleccin de una tcnica de reseccin o regenerativa,
permitiendo as al paciente mantener una higiene adecuada es este lugar.

Resultados de la terapia de bolsa

Una bolsa periodontal puede estar en estado activa o en reposo. En una bolsa
activa se pierde hueso lo cual se diagnostica comnmente de forma clnica al
sangrar de forma espontnea o al sondaje. Despus de la fase I de tratamiento
la bolsa pasa a un estado inactivo y ceden los cambios inflamatorios en la
pared de la misma y reduciendo su profundidad. La bolsa permanecer inactiva
dependiendo de la respuesta del husped, su profundidad, caractersticas de la
composicin de la placa, es probable su recurrencia de la actividad inicial.
La creacin de un surco sano y un periodonto restaurado incluyen una
restauracin total del estado que exista antes de que iniciara la enfermedad
periodontal, lo que es el resultado ideal del tratamiento.

Eliminacin de la bolsa o mantenimiento de la bolsa.

La eliminacin de la bolsa se ha considerado uno de los principales objetivos
del tratamiento periodontal. Se consideraba esencial debido a la necesidad de
mejorar el acceso a las superficies radiculares para el periodoncista durante el
tratamiento y para el paciente despus de la cicatrizacin.
La presencia de bolsas ms profundas despus del tratamiento representa un
mayor riesgo del progreso de la enfermedad que los sitios superficiales, las
profundidades individuales al sondaje no predicen bien la perdida futura de la
insercin clnica.

Despus del tratamiento quirrgico, las bolsas que regresan a tener una
profundidad superficial o moderada se mantienen en un estado de salud y sin
evidencia radiogrfica de avance de la prdida sea por medio de visitas de
mantenimiento que constan de raspado y alisado radicular, con refuerzo de la
higiene bucal en intervalos regulares de 3 meses o menos.
La bolsa residual puede examinarse con una sonda delgada, pero si no hay
dolor, exudado o hemorragia; indica que no se ha formado placa sobre las
superficies radiculares subgingivales.
La transformacin de la bolsa inicialmente profunda y activa a una bolsa ms
superficial e inactiva y que se pueda mantener as; requiere cierta forma de
tratamiento definitivo de la bolsa y ms adelante una supervisin constante.
La profundidad de la bolsa es un determinante que contribuye con la decisin
del tratamiento a realizar y debe evaluarse junto con el nivel de insercin, la
presencia de hemorragia exudado y dolor.

Los procedimientos de raspado y alisado radicular inducen prdida de insercin

si se realizan en bolsas ms superficiales que 2.9 mm, el colgajo de Widman
modificado induce prdida de la insercin si se realiza en bolsas ms
superficiales de 4.2 mm, pero genera una mayor ganancia de insercin que el
alisado radicular en bolsas con una profundidad mayor a 4.2 mm.

Sin importar la tcnica quirrgica usada para el tratamiento de la bolsa, cierto

tipo de profundidad de bolsa reaparecer. Por tanto, el objetivo se vuelve en
mantener esta profundidad sin una prdida posterior de la insercin.

Reevaluacin despus de la terapia de la fase i.

Todos los pacientes deben ser tratados al principio con raspado y alisador
radicular, y que la decisin si se requiere ciruga periodontal debe tomarse
despus de una evaluacin de los efectos de la fase uno. La valoracin suele
realizarse despus de uno a tres meses de completar la fase uno del
tratamiento; en ella debe incluir el sondaje de toda la boca, revaluando la
presencia de clculos, caries radiculares, restauraciones defectuosas y todos
los signos de inflamacin persistente.
Zonas crticas en ciruga de la bolsa.
ZONA 1: Pared de tejido blando de la bolsa: Se debe determinar las
caractersticas morfolgicas, el grosor y la topografa de la pared de
tejido blando de la bolsa y la presencia de cambios inflamatorios en la
pared.

Zona 2: Superficie de los dientes: Se debe identificar la presencia de

depsitos y alteraciones en la superficie de cemento Y determinar la
accesibilidad de la superficie radicular para la instrumentacin. La fase I
del tratamiento debe resolver muchos de los problemas en la superficie
dental. La evaluacin de los resultados de la fase I del tratamiento debe
determinar la necesidad del tratamiento posterior y el mtodo que debe
usarse.

Zona 3: Hueso Adyacente: Se debe establecer la forma y altura del

hueso alveolar junto a la pared de la bolsa, por medio de sondaje y
examen clnico y radiogrfico. Los crteres seos, Las prdidas seas
horizontales o angulares y otras deformidades seas son criterios
importantes en la seleccin de la tcnica del tratamiento.

Zona 4: Enca Adherida: Se debe considerar la presencia o ausencia

de una banda adecuada de enca adherida cuando seleccionamos el
tratamiento. Una enca adherida inadecuada puede ser provocada por
una insercin alta del frenillo, una recesin gingival marcada o una bolsa
profunda que llega al nivel de la unin mucogingival.
Indicaciones para la ciruga periodontal:
Se puede indicar la necesidad de una fase quirrgica del tratamiento:
1. Las reas con contornos seos irregulares, crteres profundos y otros
defectos suelen requerir un mtodo quirrgico.
2. Es posible que las bolsas sobre los dientes en que no se considera
clnicamente posible la eliminacin de irritantes radiculares requieran
ciruga (Usualmente molares y premolares).
3. En caso de lesiones de furcacion grado II o III; recesin o hemiseccion
radicular necesaria, requiere intervencin quirrgica.
4. Las bolsas intraseas en las reas distales de los ltimos molares, no
suelen responder a los mtodos no quirrgicos.
5. La inflamacin persistente en reas con bolsas moderadas o profundas
puede requerir una tcnica quirrgica. En reas con bolsas superficiales
o surcos normales con inflamacin persistente requieren una solucin
quirrgica.
Mtodos para el Tratamiento de la bolsa.
3 categoras principales:
1. Las tcnicas de la nueva insercin. - eliminan la profundidad de las
bolsas al reunir la enca con el diente en una posicin coronal al fondo
de la bolsa preexistente. Suele relacionarse con relleno de hueso y
regeneracin de ligamento periodontal y del cemento.
2. La eliminacin de la pared de la bolsa. - Es el mtodo ms comn. La
pared de la bolsa consta de tejido blando y tambin puede incluir hueso
en el caso de las bolsas intraseas. Se puede eliminar por medio de los
siguientes mtodos:
Retraccin o contraccin: Los procedimientos de raspado y alisado
radicular resuelven el proceso inflamatorio Y, por tanto, se contraen la
enca, reduciendo la profundidad de la bolsa.
Eliminacin quirrgica. - por medio de la tcnica de la gingivectoma O
por medio de un colgajo no desplazado.
Desplazamiento apical. - con un colgajo desplazado apicalmente.

3. Eliminacin del lado dental de la bolsa. - Se logra por medio de una

extraccin parcial del diente.

Criterios para la seleccin del mtodo.

La seleccin de una lesin periodontal particular se basa en las siguientes
consideraciones:
1. Caractersticas de la bolsa: profundidad: La presencia de lesiones
furcacion.
2. Accesibilidad para la instrumentacin: presencia de lesiones de
furcacion.
3. Existencia de problemas con mucogingivales.
4. Respuesta a la fase I del tratamiento.
5. Cooperacin del paciente: Higiene dental, dejar de fumar.
6. Edad y salud general del paciente.
7. Diagnostico general del caso: Diversos tipos de agrandamiento gingival
y periodontitis.
8. Consideraciones estticas.
9. Tratamientos periodontales previos.

Enfoques a los problemas especficos de la bolsa

Tratamiento para bolsas gingivales
Se toman en cuenta 2 factores: 1. El carcter de la pared de la bolsa y 2. La
accesibilidad de la bolsa. La pared de la bolsa puede ser edematosa o
cirrtica. Por tanto, el raspado y alisado radicular son la tcnica a elegir en
estos casos.
Las profundidades de las bolsas con una pared cirrtica no se reducen de
manera notable despus del raspado radicular y el curetaje, por tanto, se
eliminan con ciruga. Hasta hace poco, la gingivectoma era la nica tcnica
disponible; esta resuelve el problema, pero en casos de agrandamiento
gingival marcado puede dejar una herida grande que pasa por un proceso
doloroso y prologado de cicatrizacin. En estos pacientes una tcnica de
colgajo modificada puede resolver de forma adecuada el problema con
menos dificultades postoperatorias.

Tratamiento para periodontitis leve

En la periodontitis leve o incipiente, se presenta un grado pequeo de prdida sea
y las bolsas son de superficiales a moderadas. En estos pacientes suele ser
suficiente un mtodo conservador y una higiene bucal adecuada para controlar la
enfermedad.
Tratamiento para la periodontitis moderada a severa en el sector anterior

Los dientes anteriores tienen importancia esttica; por tanto, primero se

deben considerar las tcnicas que inducen la menor cantidad de exposicin
visual radicular. Sin embargo, la importancia de la esttica puede ser
diferente para distintos pacientes y el que no se elimine la bolsa puede
poner en peligro el diente.
La decisin final debe incluir un equilibrio entre la salud y la esttica,
resultados ideales en ninguno de los dos aspectos. Los dientes anteriores
ofrecen dos ventajas principales para un mtodo conservador 1. Todos son
uniradiculares y de acceso fcil y 2. El cumplimiento del paciente y la
minuciosidad del control de la placa son ms fciles de lograr. Por tanto, el
raspado y alisado radicular son la tcnica a elegir para los dientes
anteriores.

Sin embargo, en ocasiones puede ser necesaria una tcnica quirrgica

debido a la necesidad de una mejor accesibilidad para el alisado radicular o
la ciruga regenerativa de los defectos seos. El colgajo de conservacin de
papila es la primera eleccin cuando se necesita un mtodo quirrgico.

Cuando los dientes estn muy cercanos interproximalmente, talvez no sea

factible la tcnica de conservacin de papila y se debe usar una tcnica que
divide la papila. El colgajo con incisin en el surco ofrece buenos resultados
estticos y es la siguiente opcin.
Cuando la esttica no es un aspecto primordial, se puede elegir el colgajo
de Widman modificado. Esta tcnica utiliza una incisin en bisel interno a 1
o 2 mm del margen gingival sin adelgazar el colgajo y puede generar una
recesin mnima.
Tratamiento para la periodontitis moderada a grave en zona posterior
El tratamiento para los premolares y molares no suele presentar un
problema esttico, pero con frecuencia presenta una accesibilidad difcil.
Los defectos seos ocurren con mayor frecuencia en el sector posterior y
las caractersticas morfolgicas de la raz, sobre todo en relacin con las
furcaciones, pueden incluir problemas sin solucin para la
incrustamentacin a campo cerrado. Por tanto, suele indicarse la ciruga en
la regin posterior.
La accesibilidad posterior se obtiene ya sea por medio de un colgajo no
desplazado o desplazado apicalmente.

La mayora de los pacientes con periodontitis moderada a grave han

desarrollado defectos seos que requieren cierto grado de remodelado seo
o procedimientos reconstructivos. En estos casos la tcnica a elegir es el
colgajo de conservacin de papila porque protege las reas interproximales.
Cuando hay defectos seos sin posibilidad de reconstruccin se usa el
colgajo con contorneado seo.
 Bibliografa
Carranza F, Takei h. Fase II del tratamiento periodontal. El periodonto normal
Parte I, 869 - 873