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FACULTAD DE MEDICINA, ENFERMERA,

NUTRICIN -DIETTICA Y TECNOLOGA MDICA-


UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRS
UNIDAD DE POSTGRADO

MAESTRA EN MATERNO-PERINATAL

PROTOCOLO DE VENTILACIN MECNICA PARA ENFERMERA


EN TERAPIA INTENSIVA NEONATAL DE LA
CAJA NACIONAL DE SALUD

TUTORA: Msc. Dra. Rosse Mary Pearanda Avila


POSTULANTE: Lic. Jeanette Sangeza Orozco

TESIS PARA OPTAR GRADO DE MAESTRIA EN


ENFERMERIA MATERNO PERINATAL

LA PAZ - BOLIVIA
2010
RESUMEN

Objetivo: Disear un protocolo para el personal de enfermera sobre el manejo de


ventilacin mecnica en recin nacidos para la unidad de terapia intensiva neonatal del
Hospital Materno Infantil de la. Caja Nacional de Salud.

Mtodos: Para la elaboracin del protocolo, se realiz un estudio de investigacin


observacional de tipo descriptivo, de corte transversal llevado a cabo en la Unidad de
Terapia Intensiva Neonatal de la Caja Nacional de Salud, en el que se utilizaron como
instrumentos de evaluacin la encuesta y la observacin a 37 enfermeras, para establecer
las condiciones, conocimientos y habilidades del personal de enfermera sobre el manejo del
recin nacido con ventilacin mecnica, para que con los resultados se elabore el protocolo.

Resultados: Con relacin a los conocimientos bsicos sobre ventilacin mecnica a


neonatos del personal de enfermera, quienes realizan rotaciones por el servicio de terapia
intensiva neonatal en el Hospital Materno Infantil de la Caja Nacional de Salud, se obtuvo los
siguientes resultados: el 60% reconoce tres modalidades de ventilacin mecnica y el 40%
slo una de ellas; con relacin a la funcin del soporte ventilatorio que es trasladar un
volumen de aire de oxigeno a una presin determinada, el 80% reconoce este beneficio y el
16% no lo reconoce; sobre la modalidad ventilatoria recomendable al momento del retiro del
ventilador, el 3% reconoce la modalidad correcta y el 77% no lo reconoce; respecto a la
fijacin del tubo traqueal, el 75% tiene conocimiento sobre este tema y el 25% no lo tiene; en
relacin a la funcin de la aspiracin traqueal, el 81% conoce la funcin, pero slo el 16%
contesta la respuesta correcta; en cuanto al tiempo de aspiracin de secreciones, el 60%
reconoce el tiempo mximo, en cambio el 40% restante tiene conocimientos acerca de ello;
en relacin a la complicacin de la extubacin el 75% advierte que la hipertensin arterial no
es una complicacin, sin embargo 25% reconoce una sola complicacin y no todas; respecto
a la desinfeccin de los ventiladores el 90% brinda respuestas equivocas y slo el 10%
conoce el tema; en relacin a la esterilizacin de los circuitos el 84% no esta al tanto de
cmo realizarlo y nicamente el 16% conoce esta informacin; en relacin a la concentracin
de oxigeno que se puede brindar mediante el soporte ventilatorio, el 90% posee informacin
a respecto y el 10 % no tiene la informacin.
Conclusiones: Los resultados muestran que se tiene que unificar criterios y contar con un
Protocolo que normalice y gue un manejo adecuado del ventilador mecnico evitando
riesgos y complicaciones en los neonatos y de esta manera garantizar una estabilizacin y
recuperacin en las mejores condiciones. Brindando informacin acerca la desinfeccin,
preparacin, programacin del mismo, conexin del paciente, intubacin, aspiracin,
extubacin, y desconexin del ventilador; con lo cual se pretende normar el manejo del
recin nacido con insuficiencia respiratoria, que requiere asistencia ventilatoria, a los
pacientes hospitalizado en la Unidad de Terapia Intensiva Neonatal del Hospital Materno
Infantil de la Caja Nacional de Salud, coadyuvando con su manejo y recuperacin del
paciente. Asimismo con el protocolo se busca que la atencin que brinda el personal de
enfermera sea de calidad, ya que las actitudes adoptadas por el personal de enfermera no
son las ms adecuadas ni recomendables.

Palabras clave: Protocolo de ventilacin mecnica, insuficiencia respiratoria neonatal,


asistencia ventilatoria neonatal, protocolos de enfermera neonatal.
DEDICATORIA

El presente trabajo est dedicado a mi

madre Sra. Irma Orozco, quien siempre

me alent y ense a superarme da a

da. A mi esposo Jorge e hijitas Janel y

Nadia por su apoyo incondicional y

constante en mi vida y por el estimulo en

la realizacin del presente trabajo.


AGRADECIMIENTOS

Agradezco a Dios por guiarme e iluminar mi vida.

A la Carrera de Enfermera de la Facultad de

Medicina, Tecnologa Mdica, Enfermera y

Nutricin de la Universidad Mayor de San Andrs,

por mi formacin profesional y de posgrado.

A la Dra. Rosse Mary Pearanda por su dedicacin

incondicional.

A las licenciadas Ana Mara Herrera y Maritza

Irigoyen y al doctor Carlos Bellido por los

conocimientos brindados.

Al Hospital Materno Infantil, por abrir sus puertas

para que pueda realizar este trabajo.

Al personal mdico y colegas de enfermera que

contribuyeron con sus conocimientos, experiencia

y sugerencias y a todas aquellas personas que de

alguna manera permitieron que esta

investigacin se concluya.
NDICE DE CONTENIDOS

I. INTRODUCCIN ............................................................................................................. 1
1.1. JUSTIFICACIN.............................................................................................................. 3
1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .............................................................................. 4
1.2.1. Pregunta investigacin ............................................................................................ 4
1.3. OBJETIVOS .................................................................................................................... 5
1.3.1. Objetivo General ....................................................................................................... 5
1.3.2. Objetivos Especficos .............................................................................................. 5
II. MARCO TERICO .......................................................................................................... 6
2.1. Antecedentes de soporte ventilatorio ............................................................................... 6
2.2. Aparato Respiratorio ........................................................................................................ 8
2.2.1. Desarrollo, anatoma y fisiologa respiratoria ............................................................ 8
2.2.1.1. Desarrollo pulmonar .............................................................................................. 8
2.2.1.2. Anatoma del aparato respiratorio ......................................................................... 9
2.2.1.3. Fisiologa del aparato respiratorio ......................................................................... 9
2.2.1.4. Fisiologa Pulmonar ............................................................................................ 10
2.2.2. Valoracin de la funcin Respiratoria del Recin Nacido ........................................ 12
2.2.2.1. Fases de la Respiracin ...................................................................................... 13
2.2.2.2. Cuidados Respiratorios ...................................................................................... 14
2.3. Soporte ventilatorio del paciente con insuficiencia respiratoria ...................................... 15
2.3.1. Ventilacin Mecnica .............................................................................................. 15
2.3.1.1. Clasificacin de la ventilacin mecnica.............................................................. 16
2.4. Bases del funcionamiento del Ventilador Mecnico ....................................................... 18
2.4.1. Ciclo respiratorio ..................................................................................................... 18
2.4.2. Volumen ................................................................................................................. 18
2.4.3. Presin ................................................................................................................... 18
2.4.4. Flujo ....................................................................................................................... 19
2.4.5. Tiempo ................................................................................................................... 19
2.4.6. Oxgeno y aire inspirado ......................................................................................... 20
2.4.7. Sensibilidad o Trigger ............................................................................................. 20
2.4.8. Componentes del ventilador ................................................................................... 20
2.4.9. Funcionamiento del ventilador mecnico ................................................................ 21
2.4.10. Sistemas de Alarmas del Ventilador Mecnico .................................................... 21
2.4.11. Calibracin del ventilador ................................................................................... 22
2.4.12. Modalidades de ventilacin mecnica utilizadas en recin nacidos ..................... 22
2.4.12.1. Ventilacin con presin positiva .......................................................................... 22
2.4.12.2. Ventilacin controlada por volumen (VCV) .......................................................... 22
2.4.12.3. Ventilacin mandataria intermitente (IMV) ........................................................... 23
2.4.12.4. Ventilacin mandataria intermitente sincronizada (SIMV) .................................... 23
2.4.12.5. Ventilacin con presin de soporte (PSV) ........................................................... 24
2.4.12.6. Ventilacin con presin control (PCV) ................................................................. 24
2.4.13. Accesorios del Ventilador Mecnico .................................................................... 25
2.4.13.1. Sistema de humidificacin ................................................................................... 25
2.4.13.2. Sistema de monitorizacin .................................................................................. 25
2.4.14. Manejo e indicaciones de apoyo ventilatorio ....................................................... 25
2.4.14.1. Manejo ................................................................................................................ 25
2.4.14.2. Indicaciones ........................................................................................................ 26
2.4.15. Complicaciones de la ventilacin mecnica: ....................................................... 28
2.5. Intubacin ...................................................................................................................... 29
2.6. Aspiracin Endotraqueal ................................................................................................ 29
2.7. Extubacin ..................................................................................................................... 29
2.8. Destete .......................................................................................................................... 30
III. METODOLOGA ............................................................................................................ 30
3.1. Diseo o tipo de estudio ................................................................................................ 30
3.2. Poblacin de referencia (Universo) ............................................................................... 31
3.3. Tamao de la muestra .................................................................................................. 31
3.4. Poblacin y Lugar .......................................................................................................... 31
3.5. Aspectos ticos.............................................................................................................. 32
3.6. Criterios de inclusin ..................................................................................................... 32
3.7. Criterios de exclusin..................................................................................................... 32
3.8. Fuente de informacin ................................................................................................... 32
3.9. Instrumentos .................................................................................................................. 33
3.10. Anlisis de la informacin ....................................................................................... 33
IV. RESULTADOS .............................................................................................................. 35
4.1. Resultados y Anlisis ..................................................................................................... 35
4.2. Resultados de la observacin al personal de enfermera ............................................... 51
V. CONCLUSIONES .......................................................................................................... 55
VI. RECOMENDACIONES .................................................................................................. 56
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ............................................................................... 57
VIII. ANEXOS ....................................................................................................................... 60
IX. PROTOCOLO DE VENTILACIN MECNICA PARA ENFERMERA EN TERAPIA
INTENSIVA NEONATAL HOSPITAL MATERNO INFANTIL C.N.S....................................... 66
NDICE DE CUADROS

Cuadro N 1 Especialidad del plantel de enfermera que rota por la Unidad de Terapia
Intensiva Neonatal ................................................................................................................ 36
Cuadro N 2 Aos de Servicio .............................................................................................. 37
Cuadro N 3 Modalidades de Ventilacin Mecnica de uso frecuente en la Unidad de Terapia
Intensiva Neonatal ................................................................................................................ 38
Cuadro N 4 Criterios a considerar antes de conectar el paciente al Ventilador Mecnico .... 39
Cuadro N 5 Modalidad ventilatoria recomendada antes del retiro de ventilador ................... 40
Cuadro N 6 Frmula para la determinacin del largo del Tubo Endotraqueal ...................... 41
Cuadro N 7 Funciones de la Aspiracin Endotraqueal ......................................................... 42
Cuadro N 8 Complicaciones de la Aspiracin Endotraqueal ................................................ 43
Cuadro N 9 Tiempo Mximo de la Aspiracin Endotraqueal ................................................ 44
Cuadro N 10 Personal que interviene en la Aspiracin Endotraqueal ................................. 45
Cuadro N 11 Complicaciones de la Extubacin ................................................................... 46
Cuadro N 12 Material para la Intubacin Endotraqueal........................................................ 47
Cuadro N 13 Desinfeccin de los ventiladores .................................................................... 48
Cuadro N 14 Esterilizacin de los Circuitos del ventilador .................................................. 49
Cuadro N 15 Concentracin mxima de oxgeno ................................................................ 50
Cuadro N 16 Instrumento de Observacin Desempeo del procedimiento de la ventilacin
mecnica por el personal de enfermera ............................................................................... 53
NDICE DE FIGURAS

Figura N 1 Especialidad....................................................................................................... 36
Figura N 2 Aos de servicio ................................................................................................. 37
Figura N 3 Modalidades de Ventilacin Mecnica de uso frecuente en la Unidad de Terapia
Intensiva Neonatal ................................................................................................................ 38
Figura N 4 Criterios a considerar antes de conectar el paciente al Ventilador Mecnico ..... 39
Figura N 5 Modalidad ventilatoria recomendada antes del retiro de ventilador .................... 40
Figura N 6 Frmula para la determinacin del largo del Tubo Endotraqueal........................ 41
Figura N 7 Funciones de la Aspiracin Endotraqueal .......................................................... 42
Figura N 8 Complicaciones de la Aspiracin Endotraqueal.................................................. 43
Figura N 9 Tiempo Mximo de la Aspiracin Endotraqueal ................................................. 44
Figura N 10 Personal que Interviene en la Aspiracin Endotraqueal .................................. 45
Figura N 11 Complicaciones de la Extubacin..................................................................... 46
Figura N 12 Material para la Intubacin Endotraqueal ......................................................... 47
Figura N 13 Desinfeccin de los ventiladores ...................................................................... 48
Figura N 14 Esterilizacin de los Circuitos del ventilador .................................................... 49
Figura N 15 Concentracin mxima de oxigeno .................................................................. 50
Figura N 16 Comparacin de manejo del ventilador y la asistencia al paciente ................... 51
Figura N 17 Desempeo del procedimiento de la ventilacin mecnica por
parte de las enfermeras ........................................................................................................ 54
NDICE DE TABLAS

Tabla N 1 Escala de Silverman Andersen ........................................................................... 13


Tabla N 2 Poblacin de Estudio (Rotaciones peridicas por UCIN) ..................................... 31
NDICE DE ABREVIATURAS

D : Difusin
Cm : Centmetros
CMO : Concentracin mxima de oxigeno
CO2 Concentracin de oxigeno
EMH : Enfermedad de membrana hialina
FR : Frecuencia respiratoria
FiO2 : Fraccin inspiracin de Oxigeno
H2O : Agua
IMV : Ventilacin mandataria intermitente
PaCO2 : Presin positiva de bixido de carbono
PEEP : Presin positiva al final de la espiracin
PO2 : Presin parcial de oxigeno
PSV : Ventilacin con presin de soporte
PCV : Ventilacin con presin control
lllRI:E : Relacin inspiracin/espiracin
SIMV : Ventilacin mandataria intermitente sincronizada
Tt : Tiempo total
Te : Tiempo espiratorio
Ti : Tiempo inspiratorio
UCIN : Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales
VC : Ventilacin controlada
VCP : Ventilacin controlada por presin
Protocolo de Ventilacin mecnica para enfermera en Terapia
Intensiva Neonattal de la Caja Nacional de Salud

I. INTRODUCCIN

La ventilacin mecnica constituye una herramienta fundamental para mantener la funcin


respiratoria en aquellos pacientes crticos con compromiso de la funcin respiratoria y/o
como medida de soporte a pacientes graves con patologas quirrgicas, cardiovasculares,
neurolgicas y otras. Durante los ltimos aos, el explosivo avance tecnolgico en el
cuidado intensivo, ha permitido desarrollar una gran variedad de ventiladores mecnicos
con diferentes modalidades, que permiten una asistencia respiratoria ms eficiente y
menos agresiva, adecuada a las diferentes patologas, facilitando la sincrona del paciente
al ventilador, coadyuvando a superar patologas de base, pero adems reduciendo el
riesgo inducido por la ventilacin mecnica.

Estas diferentes modalidades y variaciones circunstanciales tecnolgicas, adems de los


riesgos en el manejo ventilatorio por su trascendencia vital, exigen que se instruyan en
todas las unidades de terapia intensiva protocolos que normen el manejo ventilatorio,
garantizando el manejo ptimo para los pacientes y su recuperacin en las mejores
condiciones de vida y de salud, reduciendo el riesgo de dao por su uso.

Es importante enfatizar tambin, que si bien, la ventilacin mecnica ha permitido salvar


vidas y restituir la funcin respiratoria, no es menos cierto que tambin tiene un alto riesgo
de inducir o agravar el dao pulmonar y de otros rganos con repercusin posterior sino
se siguen protocolos bien establecidos.

Los protocolos, son instrumentos en los que se rigen los profesionales de salud para
conducir su prctica profesional. En el caso de protocolos de enfermera en Ventilacin
Mecnica Neonatal, su papel es normar el accionar de las enfermeras respecto al empleo
de los cuidados y controles a seguir en este caso a recin nacidos de alto riesgo, con
compromiso primario o secundario de la funcin respiratoria y que requieren un soporte
ventilatorio transitorio hasta que su funcin pulmonar y sistmica lo requiera.

En el pas se cuenta con un manual oficial de protocolos clnicos de enfermera, publicado


por el Ministerio de Salud y Deportes (2004), que incluye procedimientos para unidades
de Terapia Intensiva y para pacientes con asistencia respiratoria, englobando al manejo
de pacientes que requieren ventilacin mecnica sin especificar las consideraciones que

Lic. Jeanette Sangeza Orozco 1


Protocolo de Ventilacin mecnica para enfermera en Terapia
Intensiva Neonattal de la Caja Nacional de Salud

se deben tener en Recin Nacidos, que debido a sus caractersticas crticas de edad,
anatmicas, funcionales demandan un manejo especial, alto conocimiento y destreza que
permita y garantice el xito en el manejo (1.2.3).

La presente investigacin, surge ante la necesidad de contar con un protocolo de


enfermera para el manejo de pacientes con ventilacin mecnica en el Servicio de
Terapia Intensiva Neonatal del Hospital Materno Infantil de la Caja Nacional de Salud, que
gue y norme la conducta de todas las profesionales y se adapte a los recursos humanos
e infraestructura hospitalaria.

En este estudio de Protocolo de Ventilacin Mecnica para Enfermera en la Unidad de


Terapia Intensiva Neonatal de la C.N.S., primero se realiz una encuesta acerca de los
conocimientos y prcticas actuales del personal de enfermera en relacin a la asistencia
ventilatoria a recin nacidos. Luego de un anlisis de los resultados, se realiza un
Protocolo de Ventilacin Mecnica para Enfermera que puntualiza todos los elementos
de un protocolo de ventilacin mecnica, que se adapta a las condiciones de
infraestructura y recursos de la Unidad, con reas de conocimientos normados de
preparacin del equipo, evaluacin y seguimiento del paciente al momento de colocarlo al
ventilador durante su manejo. Finalmente, durante el retiro del mismo, y lograr un manejo
sistematizado de pacientes ventilados por el personal de enfermera que trabaja en la
Unidad Intensiva Neonatal; que por disposiciones laborales debe realizar rotaciones
semestrales e inclusive transitorias por la unidad; coadyuvando de esta manera en la
recuperacin y subsistencia de recin nacidos en las mejores condiciones.

El protocolo se enmarca en conocimiento bsico del funcionamiento y preparacin del


ventilador mecnico, las modalidades de ventilacin de acuerdo con la patologa del
paciente, las consideraciones bsicas en pacientes ventilados, como intubacin,
aspiracin de secreciones, seguimiento del paciente en ventilacin mecnica y las
condiciones para el destete, desconexin y extubacin del paciente.

Lic. Jeanette Sangeza Orozco 2


Protocolo de Ventilacin mecnica para enfermera en Terapia
Intensiva Neonattal de la Caja Nacional de Salud

1.1. JUSTIFICACIN

Los avances tecnolgicos y las investigaciones recientes, permiten en la actualidad la


sobre vida de neonatos que en dcadas pasadas no tenan oportunidad, pero al mismo
tiempo generan situaciones de agobiante incertidumbre sobre el futuro de estos recin
nacidos enfermos, en especial de pacientes extremadamente prematuros y que requeran
apoyo ventilatorio.

La inquietud para realizar el presente trabajo de investigacin en el servicio de terapia


intensiva neonatal del Hospital Materno Infantil de la Caja Nacional de Salud no se cuenta
con protocolos que normen las acciones y prcticas en el manejo de pacientes internados en
terapia intensiva neonatal con asistencia ventilatoria, permitiendo su recuperacin en las
mejores condiciones y minimizando las complicaciones posibles o secuelas reconociendo
que el trabajo de las profesionales en enfermera es fundamental y que un procedimiento
inadecuado en el manejo de los pacientes con soporte ventilatorio puede causar
complicaciones en los pacientes, las rotaciones semestrales del personal de enfermera
sobre todo los feriados, fines de semana y las vacaciones del personal de enfermera.

El presente trabajo permite identificar las posibles falencias por el personal de enfermera
que trabajan en Terapia Intensiva Neonatal del Hospital Materno Infantil de la Caja Nacional
de Salud en la atencin de los neonatos con ventilacin mecnica; con los resultados se
establecer las conclusiones y recomendaciones, para que de esta manera se pueda
realizar el Protocolo de Ventilacin Mecnica para Enfermera en Terapia Intensiva Neonatal
y as optimizar el manejo de estos pacientes y contribuir a la calidad de atencin por
enfermera y permitir un manejo sistematizado evitando riesgos y complicaciones.

Lic. Jeanette Sangeza Orozco 3


Protocolo de Ventilacin mecnica para enfermera en Terapia
Intensiva Neonattal de la Caja Nacional de Salud

1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Ante la carencia de protocolos que normen y guen todos los procedimientos que deben
seguirse con los pacientes sometidos a ventilacin mecnica en Terapia Intensiva
Neonatal del Hospital Materno Infantil de la Caja Nacional de Salud se ha visto la
necesidad de elaborar protocolos para las enfermeras de terapia intensiva neonatal y que
sirva de gua para desempear sus funciones de manera eficaz.

La revisin documental realizada para esta investigacin afirma que nada es ms


importante que la prevencin de complicaciones al paciente ventilado. Pero para que esta
premisa sea cumplida se requiere que el personal de enfermera a cargo de este servicio
en el Hospital Materno Infantil, tenga el conocimiento y prctica necesaria para la
aplicacin de protocolos en la atencin a los pacientes con ventilacin mecnica.

1.2.1. Pregunta investigacin

La elaboracin de protocolos en ventilacin mecnica para neonatos en el Hospital


Materno Infantil de la Caja Nacional de Salud mejorar el manejo correcto de
procedimientos?

Lic. Jeanette Sangeza Orozco 4


Protocolo de Ventilacin mecnica para enfermera en Terapia
Intensiva Neonattal de la Caja Nacional de Salud

1.3. OBJETIVOS

1.3.1. Objetivo General

Elaborar un protocolo de procedimientos para el personal de enfermera sobre el manejo


de ventilacin mecnica en recin nacidos para mejorar la atencin, en la Unidad de
Terapia Intensiva Neonatal del Hospital Materno Infantil de la Caja Nacional de Salud.

1.3.2. Objetivos Especficos

Establecer el grado de conocimiento de los protocolos acerca de la asistencia


ventilatoria neonatal del personal de enfermera que rota por la Unidad de Terapia
Intensiva.

Observar los procedimientos prcticos del personal de enfermera en neonatos con


ventilacin mecnica en la Unidad de Terapia Intensiva Neonatal.

Analizar la actitud del personal de enfermera frente a la atencin del paciente con
ventilacin mecnica.

Lic. Jeanette Sangeza Orozco 5


Protocolo de Ventilacin mecnica para enfermera en Terapia
Intensiva Neonattal de la Caja Nacional de Salud

II. MARCO TERICO

2.1. Antecedentes de soporte ventilatorio

La aplicacin de la ayuda ventilatoria, se remonta a las descripciones de resucitacin


boca a boca registradas inclusive en el nuevo testamento. Hipcrates fue el primero en
demostrar la intubacin de la trquea; 2000 aos despus, Paracelsus report el uso de
un tubo oral para lograr tal objetivo. El renacimiento cientfico en los siglos XVI y XVII
retom el inters por la fisiologa de la respiracin y las tcnicas de ventilacin mecnica;
a principios de 1800 apareci el primer reporte describiendo la intubacin naso traqueal
como un adjunto de la ventilacin mecnica, realizado por Sire en Gnova. Hacia 1806
Vice-Hausco, un profesor de Obstetricia de la academia de ciencias francesa, describi
sus experimentos con intubacin y resucitacin boca a boca en infantes nacidos muertos
y asfcticos. En 1879, Paul Corner, cre el primer dispositivo diseado para la resucitacin
y ventilacin de corto tiempo en recin nacidos.

La epidemia de poliomielitis en Dinamarca en 1952 marc el comienzo de la ventilacin


mecnica (VM) con presin positiva. Hasta entonces, slo tena uso clnico la ventilacin
con presin negativa, la cual se haba popularizado con el famoso "pulmn de fierro" de
fines de los aos 20; ste consista en un gran tambor en el cual se introduca el paciente
quedando slo su cabeza al exterior y un compresor generaba una presin negativa en el
interior que facilitaba el flujo de aire a los pulmones. En 1953, Lassen describe el uso de
la ventilacin con presin positiva en 250 pacientes afectados de poliomielitis, llevada a
efecto por estudiantes internos de medicina con mquinas de anestesia, lo que redujo la
mortalidad de 80% a 40% en aquellos pacientes que presentaban insuficiencia
respiratoria y requeran soporte ventilatorio. Desde entonces el uso de la Ventilacin
Mecnica con presin positiva ha ganado en popularidad y complejidad, mientras la
Ventilacin Mecnica con presin negativa est hoy limitada a un seleccionado grupo de
pacientes, habitualmente portadores de patologas crnicas.

Desde 1950, se considera la era moderna de la ventilacin mecnica en neonatos, segn


los informes de Donald y Lors; construyndose muchos modelos de ventiladores
mecnicos para neonatos. (1)

Lic. Jeanette Sangeza Orozco 6


Protocolo de Ventilacin mecnica para enfermera en Terapia
Intensiva Neonattal de la Caja Nacional de Salud

La mayora de los problemas del recin nacido, especialmente prematuro, de alguna


manera comprenden la alteracin en el mecanismo de adaptacin de la funcin
cardiorrespiratoria sin que el compromiso de otros sistemas sean menos importantes
debido al carcter de fragilidad e inmadurez fisiolgica que tiene el recin nacido.

Los cambios fisiolgicos que implica el paso de la vida intrauterina a la vida extrauterina
requieren de una adaptacin de todos los rganos y sistemas y la maduracin de diversos
sistemas enzimticos, la puesta en marcha del mecanismo de homeostasis en el tero
eran asumidos por la madre y la readecuacin respiratoria y circulatoria indispensable
desde el nacimiento para sobrevivir en el ambiente extrauterino.

La mortalidad neonatal, es el indicador ms til y prctico para expresar el nivel de


desarrollo que tiene la atencin del recin nacido en una determinada rea geogrfica o
un centro hospitalario. La mortalidad infantil y neonatal vara en los distintos pases segn
el nivel econmico, sanitario y la calidad de la atencin mdica. La mortalidad neonatal es
responsable de entre el 40% a 70% de las muertes infantiles; en la medida que las tasas
de mortalidad infantil descienden, las muertes neonatales son responsables de un
porcentaje mayor de las muertes totales del primer ao de vida. En Bolivia, la mortalidad
infantil es de 64 %, y la mortalidad neonatal es responsable del 50% de muertes.
(Fuente) ENDSA/ S1998-2003.

A diferencia de la mortalidad pos neonatal, la mortalidad neonatal es menos dependiente


de los factores ambientales y sanitarios, depende fundamentalmente del bienestar
materno fetal, organizacin de la atencin perinatal y al momento del nacimiento de la
oportuna y eficiente organizacin de la atencin perinatal y del tratamiento mdico que
requiere de alta especializacin. (2)

En pases en desarrollo, la mortalidad neonatal ha descendido significativamente en los


ltimos 20 aos; los principales factores que han incidido en este fenmeno han sido,
adems de la mejora socioeconmica, el buen control del embarazo y atencin
profesional del parto; la regionalizacin de la atencin perinatal; la atencin profesional del
recin nacido y el desarrollo del Cuidado Intensivo Neonatal.

Lic. Jeanette Sangeza Orozco 7


Protocolo de Ventilacin mecnica para enfermera en Terapia
Intensiva Neonattal de la Caja Nacional de Salud

La prematuridad y las complicaciones de sta como la insuficiencia respiratoria son el


principal factor de riesgo para la salud del recin nacido; su prevencin y tratamiento
depende de la organizacin y calidad del cuidado perinatal.

2.2. Aparato Respiratorio

En la vida intrauterina, el feto recibe sustancias nutritivas y oxigenacin de su madre a


travs de la placenta y elimina dixido de carbono y sustancias de desecho por esta va
fundamentalmente; en el momento del nacimiento el recin nacido necesita de esta
misma provisin, sin embargo ya no est la placenta y ahora debe obtenerlo por s mismo
a travs de una funcin cardiorespiratoria adecuada. La mayora de los infantes, 90%,
empiezan a respirar tan pronto como emergen por el canal del parto; y de no hacerlo as,
estaran en problemas, especialmente cardiorespiratorios y neurolgicos que pueden
condicionar enfermedad e inclusive secuelas o la muerte. (2)

2.2.1. Desarrollo, anatoma y fisiologa respiratoria

Los problemas sobre la estructura y fisiologa respiratoria, han sido objeto de mltiples
estudios y an existen muchas interrogantes que se esperan resolver a partir de la
tecnologa moderna y biologa molecular.

2.2.1.1. Desarrollo pulmonar

Mientras la placenta realiza el intercambio gaseoso en el feto, los pulmones continan su


proceso de desarrollo, que incluye cuatro periodos:

1. Perodo embrionario: Los pulmones se forman aproximadamente el da 26 de


gestacin, estn formados por un slo tubo que se desarrolla a partir del endodermo.
En este perodo tambin se forma el diafragma, que alcanza su desarrollo completo
aproximadamente a la 17 semanas de gestacin.

2. Perodo pseudoglandular: Desde la 6 hasta la 16 semanas de gestacin. Se


caracteriza por el desarrollo del rbol bronquial, que se completa aproximadamente a
la 16 semanas de gestacin.

3. Periodo analicular: Su evolucin se produce entre las 16 y 26 semanas de

Lic. Jeanette Sangeza Orozco 8


Protocolo de Ventilacin mecnica para enfermera en Terapia
Intensiva Neonattal de la Caja Nacional de Salud

gestacin. En esta etapa se desarrollan estructuras circulatorias y alveolares. El


epitelio alveolar comienza a diferenciarse en clulas de tipo I (a partir de las cuales se
forma la membrana alveolocapilar) y clulas tipo II (que producen substancia
tensoactiva, tambin llamada surfactante).

4. Periodo sacular: Se produce desde la 27 semanas hasta la 40 semanas de


gestacin y se prolonga despus del nacimiento. En esta etapa se expande la
membrana alveolocapilar, que se prepara para realizar el intercambio gaseoso
despus del nacimiento. Entre las semanas 34 y 36 de gestacin y aumenta de
forma rpida el tamao de los pulmones (3).

2.2.1.2. Anatoma del aparato respiratorio

Para llegar a los pulmones, el aire atmosfrico sigue un largo conducto que se conoce con
el nombre de tracto respiratorio o vas areas; constituido por: fosas nasales y faringe; y
va respiratoria baja: laringe, trquea, bronquios, bronquiolos y alvolos (3). En el recin
nacido, la nariz est conformada por una pequea porcin cartilaginosa y una mayor
sea, las alas nasales orientadas verticalmente representan un tercio de la resistencia
pulmonar total. El 70% del volumen corriente inspirado ingresa por la nariz y el restante
por la boca.

La faringe es relativamente corta y es susceptible de obstruccin farngea alta, como es el


caso de apneas obstructivas. La laringe, modula la resistencia de las vas areas y
produce interrupcin de la espiracin con la capacidad de mantener la capacidad
funcional residual y volumen pulmonar del neonato. El trax del neonato es flexible y
tienen solamente un dcimo de nmero de sacos de aire que tiene el adulto y, por tanto,
son ms vulnerables a los problemas respiratorios (4).

2.2.1.3. Fisiologa del aparato respiratorio

El aparato respiratorio tiene por funcin asegurar el intercambio gaseoso entre


el aire atmosfrico y la sangre. Estos cambios se realizan a travs de la
membrana alveolar de los pulmones donde el aire y la sangre se hallan separados
por una delgada barrera celular (5).

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2.2.1.4. Fisiologa Pulmonar

Las estructuras pulmonares, su vascularizacin, los msculos respiratorios y los centros


nerviosos que tienen a su cargo la mecnica ventilatoria, se forman en etapas tempranas
del embarazo (4, 5 semanas), pero slo es a partir del segundo trimestre del embarazo
que existe la coordinacin de sus actividades a un grado que le permita sobrevivir,
aunque sea con mucha dificultad y por breve tiempo, si naciera prematuramente. La
inmadurez de los centros respiratorios es el origen de las apneas propias del prematuro y
cuadros de dificultad respiratoria en la mayora de los nios nacidos que en ocasiones
requieren de asistencia respiratoria para tener perspectivas de vida.

A las 11 semanas de gestacin se perciben movimientos de la pared torcica fetal, pero


stos son de muy corta duracin, sin coordinacin alguna. A partir de la 13 semana
aproximadamente, el feto es capaz de realizar movimientos respiratorios para movilizar el
lquido amnitico en la va respiratoria. A medida que avanza la edad gestacional, el feto
inspira y espira volmenes cada vez mayores de lquido amnitico. Los cambios de
presin que aparecen con la inspiracin son suficientes para determinar este tipo de
movimientos.

La regulacin qumica de la ventilacin se ve entorpecida por la inmadurez de los


quimiorreceptores. Con una mnima elevacin de la PaCO2 en el adulto se obtiene un
aumento de la ventilacin; en el feto, antes del trmino, hay una respuesta disminuida a la
hipercapnia que sera de origen central, debido a que los centros respiratorios
normalmente estimulados enviaran un influjo insuficiente al rgano efector. Esto
explicara la casi imposibilidad de una broncoaspiracin en el recin nacido pretrmino. La
intensidad del estmulo se incrementa con la edad gestacional, observndose una
respuesta importante al trmino del embarazo que puede llevar a fenmenos de
broncoaspiracin en tero ante un cuadro de sufrimiento fetal.

En el nio nacido prematuramente, la hipoxemia desencadena una respuesta paradojal,


ya que despus de un breve aumento de la respiracin, sobreviene una depresin
respiratoria prolongada como consecuencia del efecto directo de la hipoxemia sobre los
centros respiratorios.

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Esta respuesta paradojal es tanto ms importante cuanto menor es la edad gestacional y


la edad postnatal, por tanto, el tratamiento de las apneas y alteraciones respiratorias de
origen central se basa en la correccin constante de la hipoxemia.

La regulacin refleja en el recin nacido presenta algunas particularidades:

El reflejo de Hering Breuer limita la duracin de la inspiracin en respuesta a una


sobre distensin pulmonar y lleva igualmente a una relajacin pulmonar en caso
de obstruccin de las vas areas. Este reflejo es responsable de la elevada
frecuencia respiratoria del prematuro, manteniendo as la capacidad residual
funcional. En el recin nacido de trmino este reflejo es menos activo.

El reflejo de Head aumenta el esfuerzo inspiratorio en respuesta a una brusca


distensin pulmonar. En el recin nacido de trmino desencadena la aparicin de
suspiros que favorecen el reclutamiento alveolar, no as en el nio nacido antes de
las 34 semanas en el que la respuesta se traduce por la presencia de perodos de
apnea.

Los receptores larngeos son muy activos antes de las 34 semanas, la instalacin
de lquido en la laringe del recin nacido prematuro puede desencadenar un
perodo de apnea prolongada. Si bien este reflejo permite evitar la inhalacin del
lquido contenido en la laringe, podra ser el origen de ciertas apneas asociadas a
reflujo gastroesofgico; del mismo modo, en la reanimacin del recin nacido,
aspiraciones muy vigorosas pueden ser la causa de una instalacin retardada de
la respiracin espontnea.

Los receptores propioceptivos de la caja torcica estimulados por la distorsin de


la caja torcica en la respiracin paradojal son el origen de un reflejo intercostal
frnico inhibidor, bastante evidente en el nio nacido antes de las 34 semanas, la
estabilizacin de la caja torcica o la aplicacin de una presin positiva continua
permiten prevenir las apneas ligadas a este reflejo.

Finalmente, durante la fase de sueo agitado, particularmente prolongado en el


RN prematuro, el sistema de regulacin del ritmo respiratorio parece menos
operante, la respiracin es irregular y las apneas ms frecuentes, en el recin

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nacido de trmino, por el grado de maduracin, el tiempo de sueo agitado se


acorta.

En ese entendido el aparato respiratorio pone a disposicin de la circulacin pulmonar el


oxgeno procedente de la atmsfera, y es el aparato circulatorio el que se encarga de su
transporte (la mayor parte unido a la hemoglobina y una pequea parte disuelto en el
plasma) a todos los tejidos donde entrega, recogiendo de estos el dixido de carbono para
transportarlo a los pulmones para estos se encarguen de su expulsin al exterior (3).

El proceso de respiracin se divide en:

Ventilacin Pulmonar: Significa entrada y salida de aire entre la atmsfera y los


alvolos pulmonares.

Perfusin Pulmonar: Permite la difusin de oxgeno y dixido de carbono entre


alvolos y sangre.

Transporte: Es el traslado de oxgeno y dixido de carbono en la sangre y lquidos


corporales a las clulas y viceversa.

2.2.2. Valoracin de la funcin Respiratoria del Recin Nacido

La valoracin de la funcin respiratoria es uno de los procedimientos que se realiza


indefectiblemente al valorar a un ser humano, especialmente si ste se halla enfermo y ms
an si es un recin nacido, considerando que la patologa respiratoria es causa de muerte
directamente en este grupo etareo, especialmente por el sndrome de dificultad respiratoria
por enfermedad de la membrana hialina o llamada tambin sndrome de distrs respiratorio
(SDR) (6), frecuente en nios nacidos prematuramente; por otro lado tambin se da en
casos de aspiracin de meconio o indirectamente en el caso de sepsis y asfixia perinatal.

Los medios necesarios para valorar la funcin respiratoria incluyen fundamentalmente la


clnica basada especialmente en la escala de Silverman Andersen (Tabla 1) que permite
evaluar el curso de un cuadro patolgico y discriminar casos leves, de graves y su
progresin. Se debe tambin reconocer la contribucin a la evaluacin clnica la
funcionalidad de otros sistemas como el sistema nervioso, cardiovascular, renal, que se ven

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comprometidos cuando la oxigenacin no es adecuada. No menos importantes son el


monitoreo de signos vitales, medicin de saturacin transcutnea de oxgeno, oximetra de
pulso y gasometra.

Tabla N 1 Escala de Silverman Andersen


Signo 0 1 2
Movimientos Rtmico y regular Trax inmvil Trax y abdomen en
toracoabdominales abdomen en sube y baja
movimiento
Traje intercostal No Discreto Intenso y constante
Retraccin xifoidea No Discreta Notable
Aleteo Nasal No Discreto Muy intenso
Quejido espiratorio No Leve o inconstante Constante e intenso

5 puntos o ms = Dificultad respiratoria grave


3 a 4 puntos = Dificultad respiratoria moderada
1 a 2 puntos = Dificultad respiratoria leve
0 puntos = Sin dificultad respiratoria

Fuente: Protocolos de Diagnstico y tratamiento en neonatologa

2.2.2.1. Fases de la Respiracin

La respiracin comprende cinco fases que deben estar coordinadas para que exista una
funcin pulmonar normal.

a) Ventilacin (V)
Es el transporte de aire, desde el aire atmosfrico al pulmn. La mecnica
respiratoria asegura una ventilacin alveolar fisiolgica; de este proceso se
determina que la inspiracin es un proceso activo y la espiracin es pasiva. El aire
inspirado se calienta a 37 C y se satura de vapor de agua.

b) Perfusin (Q)
Consiste en el flujo de sangre venosa a travs de la circulacin pulmonar hasta los
capilares y el retorno de sangre oxigenada al corazn izquierdo para luego irrigar a
todo el organismo.

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c) Intercambio gaseoso
Es la transferencia de gases por difusin (D) en la membrana alveolo capilar con
una buena relacin ventilacin perfusin (V/Q).

d) Transporte de gases
Es el transporte de O2 y CO2 unidos a la hemoglobina y disuelto en el plasma
hasta llegar a las clulas.

e) Regulacin de la respiracin
Son los mecanismos que ajustan la respiracin para mantener la buena funcin de
los gases sanguneos adaptando la respiracin para responder a la demanda
perifrica.

2.2.2.2. Cuidados Respiratorios

Los pacientes con insuficiencia respiratoria, que en el pasado no habran sobrevivido,


experimentan en la actualidad una mejora gracias a la nueva tecnologa y a la
implementacin de unidades de cuidados intensivos neonatales (7) ; pero que en
algunas ocasiones en relacin a la duracin de la estancia y los numerosos equipos y
dispositivos utilizados para mejorar su asistencia, se hallan expuestos a complicaciones
como infecciones, escapes areos, trastornos metablicos e hidroelectrolticos que en
ocasiones son mortales. (3)

La dificultad respiratoria a menudo sigue un patrn progresivo; la frecuencia respiratoria


puede aumentar en determinadas patologas, lo mismo que los signos de dificultad
respiratoria y las demandas de oxgeno. Es por ello que los artculos semicrticos, como
equipos de asistencia respiratoria (ventiladores mecnicos), requieren desinfeccin de alto
nivel (DAN), o bien estar estriles para su uso. (8)

Los cuidados referente a la asistencia respiratoria como el monitoreo de pacientes con


insuficiencia respiratoria es de constante preocupacin para los profesionales en salud,
debido a que su demanda de atencin es cerca del 20% de los ingresados en la Unidad
de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN), requiriendo apoyo ventilatorio gran parte de
estos, especialmente los neonatos de edad gestacional menor de 34 semanas, con peso

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al nacer menor a 1500 gramos, masculinos y con una puntuacin de Apgar bajo (2). El
control peridico clnico y el monitoreo permanente permiten detectar rpidamente
cualquier deterioro clnico y asumir una respuesta adecuada y oportuna que evite
mayores complicaciones y coadyuve en la mejora del paciente; es por ello que en la
actualidad se han ido implementando monitores de mayor precisin. (9)

2.3. Soporte ventilatorio del paciente con insuficiencia respiratoria

Desde el punto de vista de la medicina intensiva, la ventilacin mecnica se considera un


procedimiento utilizado para sostener la respiracin en forma transitoria, hasta la
recuperacin de la capacidad funcional del paciente y que este pueda reasumir la
ventilacin espontnea.

2.3.1. Ventilacin Mecnica

Se entiende por ventilacin mecnica un procedimiento de sustitucin temporal de la


funcin ventilatoria normal, y se emplea en situaciones en que sta, por diversos motivos,
no cumple los objetivos fisiolgicos que le son propios (10), y tal procedimiento es
ejercido por medio de los Ventiladores Mecnicos.

La ventilacin mecnica tiene como objetivo llevar un cierto volumen de gas al interior de
los pulmones para que produzca el intercambio gaseoso. Para cumplir con este propsito
se emplean instrumentos fsicos que son los ventiladores o respiradores.

En condiciones normales, cuando los seres humanos respiran, el trabajo de los msculos
respiratorios genera un gradiente de presin negativa que permite la entrada del aire de la
atmsfera a los pulmones. En la espiracin normal la salida de aire es de forma pasiva, ya
que el pulmn es un rgano elstico y tiende a recuperar su volumen normal al dejar de
ejercer la musculatura inspiratoria su funcin.

En la respiracin artificial ocurre lo contrario en la fase inspiratoria, se produce una


entrada de aire al pulmn con una presin positiva, que suple la contraccin activa de los
msculos inspiratorios y en la espiracin ocurre exactamente igual, es decir, el aire sale
de forma pasiva. (11)

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La ventilacin mecnica se utiliza en la poblacin neonatal cuando hay alteraciones en la


capacidad de los pulmones para mantener una ventilacin adecuada. Entre las cusas de
insuficiencia respiratoria ms comunes se incluyen: (12)

Trastornos neurolgicos: Apnea del prematuro con episodios a repeticin,


hemorrgica intraventricular severa, anomalas congnitas neurolgicas, depresin
respiratoria por frmacos.

Alteracin de la funcin pulmonar: Inmadurez pulmonar, bronconeumona, edema


pulmonar, lesin pulmonar secundaria, asfixia, sndrome de aspiracin, escape
areo, etc.

Compromiso cardiovascular; Cardiopatas congnitas descompensadas,


hipertensin pulmonar persistente, insuficiencia cardiaca congestiva.

Obstruccin de las vas areas Atresia de coanas, sndrome de Pierre Robin.

Trastornos metablicos severos descompensados Hipoglucemia persistentes


hipotermia, acidosis metablica.

2.3.1.1. Clasificacin de la ventilacin mecnica

Existen muchas clasificaciones desde la aparicin de la ventilacin con presin positiva; la


ms usada por mucho tiempo fue aquella que se refera a la variable que determinaba el
cambio de la fase inspiratoria a la espiratoria. Esto dividi a los ventiladores en aquellos
de presin y de volumen, segn si la fase inspiratoria terminaba al lograrse una presin o
un volumen predeterminado respectivamente. Sin embargo, esta clasificacin es
absolutamente insuficiente para la nueva generacin de ventiladores, todos con
microprocesadores incorporados, los cuales permiten una manipulacin casi total del ciclo
respiratorio.

La clasificacin actual considera no el ventilador, sino el tipo de soporte ventilatorio, y si


ste es aplicado durante la inspiracin, la espiracin, o todo el ciclo respiratorio. El mayor
detalle en la nomenclatura actual se aplica a la fase inspiratoria, por ser entonces cuando
ocurre la mayor parte del trabajo respiratorio, determinando si la variable fsica participa
en la iniciacin, la limitacin y el ciclaje de la fase inspiratoria. Bsicamente, son cuatro las
variables fsicas que se utilizan para evaluar el flujo de gases: volumen, flujo, presin y

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tiempo, as existen ventilacin controlada por volumen (VCV), la ventilacin controlada por
presin (VCP); y la presin de soporte (PS o presin asistida). La gran mayora de los
modos ventilatorios pueden ser derivados de estos tres modos bsicos.

Durante la fase espiratoria tambin se pude dar asistencia externa. La ms ampliamente


difundida es la presin positiva al final de la espiracin (PEEP), que se consigue aplicando
una resistencia en la vlvula espiratoria. Su principal utilizacin es en pacientes con
disminucin de la distensibilidad esttica pulmonar, ya que al producir un aumento la
capacidad residual funcional, a travs del reclutamiento de unidades alveolares, mejora el
intercambio gaseoso y disminuye el trabajo respiratorio.

Otra clasificacin bastante utilizada en clnica es aquella de soporte ventilatorio total y


parcial. Si bien es una distincin prctica que se utiliza frecuentemente en la clnica, sus
lmites son ambiguos, ya que un mismo patrn ventilatorio, incluso en un mismo paciente,
puede ser en un momento un soporte parcial y en otro total.

Para entender mejor la VM, es importante recordar un par de hechos; primero, los
ventiladores no son ni deben ser llamados "respiradores", son slo un soporte ventilatorio
y no intercambian gases a diferencia de los oxigenadores utilizados en circulacin
extracorprea. Segundo, la ventilacin mecnica, no es curativa por s sola, sino es un
soporte frente a un cuadro reversible o potencialmente reversible; su indicacin es
perentoria, y no debiera postergarse ni tampoco prolongarse innecesariamente una vez
que ha revertido la causa original que llev a instituir la VM.

Los efectos fisiolgicos ms importantes del soporte ventilatorio son a nivel pulmonar y
cardaco, pero existen otros sistemas que tambin son beneficiados como el rin,
cerebro, intestino y una serie de alteraciones metablicas derivadas de estos
compromisos.

La respiracin de todo ser humano se debe a dos razones importantes, la primera para
captar oxgeno (oxigenacin) y la segunda para eliminar el anhdrido carbnico
(ventilacin) (13). La ventilacin mecnica debe ponerse en prctica si otros mtodos de
terapia no pueden proporcionar una oxigenacin adecuada. Su uso se indica
frecuentemente cuando los valores de los gases arteriales revelen la existencia de
hipoxemia o hipercapnia graves. (14)

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2.4. Bases del funcionamiento del Ventilador Mecnico

Los ventiladores mecnicos, son mquinas capaces de trasladar un volumen determinado


de aire al paciente. Hoy en da, los que se emplean son los denominados de tercera
generacin, que poseen la capacidad de medir y calcular en tiempo real los valores
ventilatorios del paciente, incorporando pantallas en los cuales se puede observar y
analizar curvas. En ventilacin mecnica es necesario conocer y comprender conceptos
claves como son: (15)

2.4.1. Ciclo respiratorio

Constituido por la inspiracin y la espiracin y en l se reconocen cuatro fases:

Disparo o inicio de la inspiracin


Mantenimiento de la inspiracin
Ciclado, cambio de la fase inspiratoria y la espiratoria.
Espiracin

Cada una de estas fases es iniciada, mantenida y finalizada por alguna de las siguientes
variables: Volumen, presin, flujo o tiempo. La espiracin es siempre pasiva.

2.4.2. Volumen

Volumen corriente o volumen tidal (VC) es la cantidad de aire que el respirador


enva al paciente en cada inspiracin.

Volumen minuto Se obtiene multiplicando la frecuencia respiratoria al minuto y el


volumen corriente de cada inspiracin.

2.4.3. Presin

La presin en ventilacin mecnica es la fuerza por unidad de superficie necesaria para


desplazar un volumen corriente. Depende de dos conceptos: distensibilidad y resistencia del
sistema.

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Presin pico, es el valor en centmetros de H2O obtenido al final de la inspiracin,


relacionada con la resistencia del sistema al flujo areo en las vas anatmicas
artificiales con la elasticidad del pulmn y la caja torcica.

Presin meseta, plateau o esttica, es el valor obtenido al final de la inspiracin


haciendo una pausa inspiratoria y sin flujo areo. Se relaciona con la compliance
toraco pulmonar.

Presin alveolar media (Paw media), es el promedio de todos los valores de


presin que distienden los pulmones y el trax durante un ciclo respiratorio mientras
no existan resistencias inspiratorias ni espiratorias. Permite relacionar con el volumen
torcico medio.

Presin positiva al final de la espiracin (PEEP), la presin al final de la espiracin


debe ser cero, pero de una forma teraputica o derivado de la situacin clnica puede
volverse positiva, permite la reapertura alveolar y el reclutamiento de reas
colapsadas.

2.4.4. Flujo

Es el volumen que trascurre por un conducto en la unidad de tiempo debido a la existencia


de un gradiente de presin entre dos puntos de conducto. Es la velocidad con la que el aire
ingresa, depende por tanto del volumen corriente y del tiempo en el que se quiere que pase,
llamado tiempo inspiratorio.

2.4.5. Tiempo

El tiempo que dura un ciclo respiratorio es el tiempo total (Tt). Se desprenden dos
siguientes conceptos:

Tiempo inspiratorio (Ti), es el tiempo que dura la inspiracin.


Tiempo espiratorio (Te), es tiempo que dura la espiracin.
Frecuencia respiratoria (FR), son el nmero de ciclos respiratorios por una unidad
de tiempo, en este caso ciclos por minuto.
Relacin inspiracin / espiracin (R I: E): Es la fraccin de tiempo de cada ciclo
dedicada a la inspiracin y a la espiracin.

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Pausa inspiratoria, es un intervalo de tiempo que se aplica al final de la inspiracin,


cesado el flujo areo y cerrado la vlvula espiratoria, permite distribuir el aire en el
pulmn.

2.4.6. Oxgeno y aire inspirado

La fraccin inspirada de Oxigeno (FiO2), es la proporcin de oxgeno que el paciente


recibe; el valor absoluto va de 0 a 1 de acuerdo a la patologa y necesidad del paciente
ventilado.

2.4.7. Sensibilidad o Trigger

Es el esfuerzo que el paciente realiza para abrir la vlvula inspiratoria. Se programa en las
modalidades asistidas o espontneas. Su funcionamiento puede ser por la presin
negativa que el paciente realiza o a travs de la captura de un volumen determinado de
aire que circula de forma continua por las ramas del ventilador. (16)

2.4.8. Componentes del ventilador

Los ventiladores se componen de las siguientes partes:


El panel de programacin, en el que se establece el tratamiento de ventilacin y
oxigenacin que se requiere y se definen las alarmas que informarn de los
cambios que puedan ofrecer los parmetros establecidos.

El sistema electrnico, es conjunto de procesadores electrnicos que permiten


la memorizacin, vigilancia y control de todas las funciones disponibles.

El sistema neumtico, conjunto de elementos que permiten la mezcla de aire y


oxgeno, el control de flujo durante la inspiracin y la espiracin, administrar los
volmenes de aire y medir las presiones.

Sistema de suministro elctrico.

Sistema de suministro de gases, aire y oxgeno.

Circuito del paciente, el cual permite la conexin de la mquina con el paciente.

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La programacin de parmetros y alarmas, se realiza a travs de un panel de rdenes, los


parmetros programados son guardados por la memoria que utiliza el microprocesador.
Los sensores del ventilador informan sobre los parmetros fsicos ms importantes,
presin en la va area, flujo, volumen inspirado. Esta informacin a la vez es procesada
por el microprocesador y es transformada en alguna accin fsica que permite administrar
los parmetros programados e informar si algn parmetro sale fuera de rango.

2.4.9. Funcionamiento del ventilador mecnico

El aire y el oxgeno entran al respirador gracias a un sistema neumtico externo, en este


lugar se encuentra un regulador de presin que permite disminuir la presin de stos
y mantenerla constante. Ah mismo est el microprocesador, que dar la orden de cmo
debe ser este flujo, se abrir un sistema llamado selenoide proporcional (17), que
infundir el aire al paciente. Para evitar que el aire exhalado pase al mismo circuito se
instala una vlvula unidireccional. Existe otra vlvula llamada de seguridad, anterior a esta
que permite disminuir la presin y en el caso de apagado del respirador asegura la
entrada de aire ambiente. Cuando el respirador ha ciclado se abre la vlvula espiratoria,
los gases pasan por un filtro, sensor de flujo, que mide el volumen de gas exhalado. A
medida que el gas va saliendo, la presin disminuye. Si se ha programado PEEP, el
ventilador cerrar la vlvula exhalatoria cuando llegue a este nivel. El regulador del PEEP
toma gases de los reguladores de gases principales y ajusta el nivel de PEEP
programado sobre el selenoide de espiracin.

2.4.10. Sistemas de Alarmas del Ventilador Mecnico

Controlan al paciente, al circuito y al equipo. Deben ser precisas, simples a la hora de


programar e interpretar, audibles y visibles y deben informar sobre la gravedad. Se
activan automticamente, pueden ser programables o no programables. Las no
programables son: suministro elctrico, baja presin de aire/oxigeno, fallo en la vlvula de
exhalacin, vlvula de seguridad abierta, sistema de reserva activado y apnea. Las
programables son: alta y baja presin en la va area, alta frecuencia, alto y bajo volumen
minuto exhalado alto y bajo volumen corriente exhalado.

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2.4.11. Calibracin del ventilador

Despus de encender el respirador para asistir a un paciente que requiere ventilacin


mecnica, es necesario comprobar que su funcionamiento sea correcto, para ello se
procede a su calibracin que suele ser un procedimiento dirigido desde el mismo aparato,
que pretende ajustar los sensores de flujo, volumen, presin, concentracin de oxigeno,
fugas internas; sin embargo, es del personal mdico y de enfermera la responsabilidad
de comprobar que dichas conexiones son las correctas. Se programan en un 10 a 20%
por encima y por debajo de lo establecido. En algunos casos, son directamente ajustadas
por el respirador. Existe un sistema de respaldo que controla el equipo durante el
funcionamiento, proporciona ventilacin de seguridad en caso de falla del respirador o
prdida de energa, permite ventilar en apnea, abre la vlvula de seguridad en casos de
falla y advierte de valores peligrosos.

2.4.12. Modalidades de ventilacin mecnica utilizadas en recin nacidos

2.4.12.1. Ventilacin con presin positiva

Son aquellas que creando una presin externa dirigen aire al pulmn (18). Pueden ser:

Controlada: Sustituye totalmente la funcin ventilatoria del paciente,


independientemente del esfuerzo que el paciente realice. Los ciclos respiratorios
sern de frecuencia, volumen o presin programados.

Asistida: El paciente presenta un esfuerzo respiratorio recogido por el respirador


que provoca un disparo del ventilador y el inicio de la inspiracin. El operador
establece cul es el umbral de dicho esfuerzo. El inicio y el fin de la inspiracin
pueden regularse por varios parmetros que determina el tipo de modalidad:

2.4.12.2. Ventilacin controlada por volumen (VCV)

Cuando se alcanza un volumen corriente determinado o un tiempo inspiratorio


determinado se cierra la vlvula inspiratoria y se abre la espiratoria. La medicin ser el

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resultado del producto del flujo inspiratorio y el tiempo determinado. El ciclo se regula por
volumen o tiempo. (19)

2.4.12.3. Ventilacin mandataria intermitente (IMV)

El aparato suministra ciclos inspiratorios mecnicos a una frecuencia y caractersticas


determinadas permitiendo que el paciente haga respiraciones espontneas con volumen
corriente, tiempo inspiratorio y flujos propios.

Parmetros programados: FiO2; Volumen tidal, frecuencia respiratoria,


R I: E, flujo respiratorio de la asistencia, sensibilidad o trigger.
Parmetros a vigilar: Volumen tidal inspirado/espirado, volumen minuto, frecuencia
respiratoria total, Presin pico, meseta, media.

2.4.12.4. Ventilacin mandataria intermitente sincronizada (SIMV)

Modula la periodicidad del disparo de la inspiracin mecnica programada, de modo que


coincida con el esfuerzo inspiratorio del paciente. Si no se produce un esfuerzo por parte
del paciente, el respirador mandar un ciclo respiratorio, regulado por tiempo; si se
produce recibir un ciclo asistido. (20)

SIMV con sistema de flujo continuo, se programa un flujo de base que se


mantiene constante, este circula y es medido continuamente por la rama
inspiratoria y por la espiratoria. El flujo es el mismo mientras el paciente no haga
ningn esfuerzo respiratorio. Si ste se produce, disminuir el flujo en la rama
espiratoria (el umbral estar previamente establecido) y se interpretar como una
demanda al sistema y ste enviar un ciclo asistido.

Presin de soporte, es un modo ventilatorio asistido, la frecuencia y el volumen


depende del paciente. El volumen corriente depende de la resistencia del sistema
y el parmetro que indica el fin de la inspiracin es el flujo inspiratorio que se
programa un 25% por debajo del que inicia la inspiracin.

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2.4.12.5. Ventilacin con presin de soporte (PSV)

Es un modo ventilatorio parcial, iniciado por el paciente, limitado por presin y ciclado por
flujo.

Ciclado por presin: La inspiracin se interrumpe cuando la presin, que sube


progresivamente, alcanza el valor determinado previamente en el sistema.

Parmetros programados: FiO2; Presin Pico, frecuencia respiratoria

Parmetros a vigilar: Volumen tidal inspirado / espirado

2.4.12.6. Ventilacin con presin control (PCV)

Es un modo de ventilacin limitado por presin y ciclado por tiempo. Se genera un


gradiente de presin entre el alveolo y la va area abierta entonces se produce un
movimiento de gas, cuya cantidad depende de la resistencia al flujo, de la compliance
pulmonar, del tiempo inspiratorio programado y del potencial esfuerzo muscular. Durante
la inspiracin la presin en la va area es constante.

Parmetros programados: FiO2; frecuencia respiratoria, R I: E, flujo respiratorio de


la asistencia, sensibilidad o trigger, presin mxima, PEEP
Parmetros a vigilar: Volumen tidal inspirado/espirado, volumen minuto, frecuencia
respiratoria total.

Las modalidades del ventilador mecnico ms utilizadas en el servicio de UCIN son:

Ventilacin con presin control (PCV).


Ventilacin mandataria intermitente sincronizada (SIMV)
Respiracin espontnea con presin positiva continua en la va area (CPAP).

Para el manejo ventilatorio se debe considerar parmetros cerca de los fisiolgicos,


recomendndose:

PEEP: De 2cm de agua es lo (fisiolgico) y se programa de 4-6 cm. de agua


PIP: Se utiliza bajos picos de presin inspiratoria (12-20 cm de agua)

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TI: Es por lo general 0.30 0.40


FRECUENCIA RESPIRATORIA: 30-40 respiraciones por minuto.
FLUJO: 7 a 8
FiO2: 50 - 70%

2.4.13. Accesorios del Ventilador Mecnico

Para completar la dotacin bsica los ventiladores deben tener:

2.4.13.3. Sistema de humidificacin

El gas inspirado se debe saturar de vapor de agua y alcanzar una temperatura de 32C.
Es decir su funcin es retener el calor y la humedad del gas inspirado. Algunos sistemas
actuales incluyen filtros antibacterianos.

2.4.13.4. Sistema de monitorizacin

La vigilancia de ciertos parmetros respiratorios es imprescindible para la seguridad del


paciente. Se debe controlar la presin media de la va area y el volumen espirado. Estas
variables permiten detectar alta y baja presin, bajo volumen espirado, excesiva presin
en va area o la desconexin (21). (Ver Anexo 7).

2.4.14. Manejo e indicaciones de apoyo ventilatorio

2.4.14.3. Manejo

Es fcil el manejo, puesto que en la actualidad, son digitales, sin embargo debe tenerse
cuidado absoluto en la utilizacin de este equipo. Los pasos que deben considerarse para
llevar adelante apoyo ventilatorio son los siguientes: (22).

Recabar informacin de los motivos de ingreso y diagnsticos.


Realizar evaluacin clnica y monitorizacin de las constantes vitales.
Brindar oxigenoterapia de acuerdo a las necesidades, por diferentes instrumentos
como puntas nasales, mascarillas, CPAP, ventilacin mecnica.

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2.4.14.4. Indicaciones

Las indicaciones de ventilacin mecnica primarias se deben bsicamente por falla de la


funcin ventilatoria, que depende bsicamente de la dificultad de eliminar CO2 por los
alveolos y la indicacin de VM est dada por el nivel de PaCO2, PO2, y acidosis o de
compromiso de conciencia progresivos. (23)

Otra indicacin se debe a falla ventilatoria secundaria, como consecuencia de la fatiga de


la musculatura respiratoria, la que se produce por un aumento en el trabajo ventilatorio
producto de aumentos en la resistencia o elastancia del pulmn. La fatiga ocurre cuando
las demandas de energa son superiores al aporte, llevando a una deplecin del contenido
de glicgeno diafragmtico y metabolismo anaerbico con produccin de cido lctico.
Hay que recalcar que la indicacin de VM no se basa en un parmetro aislado, sino que
es el contexto clnico del paciente el que prima.

La instauracin de la VM debe hacerse antes de llegar a la fatiga. Cuando sta se


produce, el paciente est habitualmente en malas condiciones, taquicrdico, sudoroso y
fro por mala perfusin perifrica, con aleteo nasal, retraccin costal y uso de musculatura
accesoria; puede haber ascenso diafragmtico y signos de obstruccin bronquial difusa.
(23). La hipercapnia y acidosis son elementos tardos y la respiracin paradojal antecede
en pocos minutos al alza de la PaCO2 por lo que es necesario disponer de parmetros
ms precoces al inicio de la fatiga. Las patologas ms comunes causantes de
insuficiencia respiratoria son enfermedad de membrana hialina (EMH), la aspiracin
meconial, la neumona, fugas areas, etc.; sin embargo, no es excepcional utilizarla
electivamente durante el posoperatorio de ciruga mayor, en apneas que no responden a
otros tratamientos, acidosis metablica severa, shock, etc.

a) Apnea con Bradicardia


Apnea es la ausencia de respiracin por 20 segundos asociada a bradicardia y o
cianosis. (24). Las causas de la apnea incluyen nacimiento prematuro, infeccin,
alteracin de la oxigenacin, inestabilidad trmica, trastornos metablicos, drogas, reflujo
gastroesofgico y anomalas intracraneales.

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b) Ausencia de Esfuerzo Respiratorio Eficaz


El esfuerzo respiratorio es el primer signo que se evala. Si el nio no tiene
respiracin espontnea y eficiente, y adems tiene compromiso cardiovascular
secundario se inicia Ventilacin con Presin Positiva (VPP) con bolsa autoinflable o
bolsa de anestesia a travs de una mascarilla, si esta no se corrige se inicia apoyo
ventilatorio. (25)
c) Sndrome de Aspiracin de Meconio
El meconio es la primera evacuacin del RN, se compone de clulas epiteliales, cabellos
fetales, mucus y bilis. El sufrimiento fetal puede provocar la eliminacin de meconio en el
lquido amnitico in tero. Luego de esta eliminacin, el lquido teido de meconio puede
ser aspirado por el feto en el tero o por el recin nacido durante el trabajo de parto y el
parto. La aspiracin de meconio determina una obstruccin de la va area y provoca
una intensa reaccin inflamatoria con la consecuente dificultad respiratoria grave (24).
d) Sndrome de Dificultad Respiratoria secundaria a defectos congnitos
Son poco habituales, pero pueden existir secundariamente a una atresia, estenosis u
obstruccin de la va area por factores intrnsecos como atresia de coanas, o
extrnsecas por macroglosia, tumores que comprimen la va respiratoria (22).
e) Choque
Estado fisiopatolgico agudo y complejo de disfuncin circulatoria, caracterizada
por una inadecuada perfusin orgnica y tisular. Cuando esto ocurre, una
insuficiente cantidad de oxgeno y nutrientes son entregados a los tejidos, sumados
a una deteriorada remocin de productos de desecho metablicos y que tienen
como consecuencia un dao tisular. Despus de la insuficiencia respiratoria el
shock es un mecanismo frecuente de muerte en el RN, considerndose como una
falla respiratoria a nivel celular (26).
f) Asfixia
La asfixia clnicamente es un sndrome caracterizado por la suspensin o grave
disminucin del intercambio gaseoso a nivel de la placenta o de los pulmones, que
resulta en hipoxemia, hipercapnia e hipoxia tisular con acidosis metablica. La hipoxia
altera la adaptacin neonatal en diversos sistemas.
Las enfermedades mdicas de la madre o propias del embarazo, malformaciones
congnitas, infecciones y genetopatas favorecen la hipoxia crnica o aguda. El
seguimiento de la evolucin del trabajo de parto orienta para pesquisar una hipoxia
aguda y el riesgo de que nazca deprimido (2).

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2.4.15. Complicaciones de la ventilacin mecnica:

Las complicaciones durante la ventilacin mecnica son graves por cuanto todas ellas, al
comprometer la ventilacin, pueden producir la muerte del paciente. Se las puede
clasificar en complicaciones derivadas de los sistemas mecnicos que se refiere a
problemas con el equipo, mangueras, fuente de gases, conexiones, etc., y son
complicaciones evitables. Para prevenir estas consecuencias desastrosas se requiere de
monitores y alarmas apropiadas, un chequeo peridico de la mquina y un personal
altamente competente y entrenado que sea capaz de detectar oportunamente estas
complicaciones.

Otras complicaciones derivadas de la va area artificial, puede ocurrir durante la


intubacin (trauma, aspiracin de contenido gstrico, arritmias, etc.), durante la VM
propiamente tal (mal posicin u obstruccin del tubo, extubacin accidental, etc.) o
posterior a la extubacin (compromiso de los reflejos de la va area y secuelas
laringotraqueales principalmente).

La tercera complicacin es la infeccin pulmonar que ocurre en hasta el 30% de los


pacientes con VM prolongada, con una mortalidad entre 50 y 80%. El diagnstico es
complejo y se basa en tres aspectos clnicos: signos de respuesta inflamatoria
(taquicardia, fiebre, y alteracin de la frmula leucocitaria), secrecin purulenta, y
radiolgicamente evidente por infiltrado pulmonar o condensacin pulmonar. El
aislamiento de un germen patgeno es difcil de identificar demostrado que sobre el 70%
de los pacientes en las unidades de cuidado intensivo tiene su faringe y va area
colonizada por grmenes Gram (-), Gram (+) y hongos, siendo los principales patgenos
en la neumona nosocomial. (27)

El barotrauma, es una complicacin grave, cuya mortalidad en VM alcanza un 10-35%.


El barotrauma engloba una serie de patologas (enfisema intersticial alveolar, enfisema
subcutneo, pneumomediastino, pneumoperitoneo y pneumotrax) que tienen en comn
la presencia de aire fuera de las vas areas. Si bien se ha asociado a un aumento en las
presiones de va area, uso de PEEP y ciertos modos de VM, no hay nivel de presin o
modo de VM que asegure que no vaya a ocurrir, por lo que es una complicacin que debe
ser tenida en cuenta siempre frente a cualquier desadaptacin del paciente, aumento en
las presiones de va area o hipoxia sin origen claro.

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Por otro lado, en 1993 la Conferencia de Consenso, destac el concepto que el uso de la
ventilacin mecnica puede causar o agravar el dao pulmonar observado y nos seala
los riesgos derivados de la sobredistensin pulmonar. Actualmente se contina en la
bsqueda de diversas modalidades con el objetivo de limitar el dao pulmonar asociado a
ventilacin mecnica (DPAVM). (28)

2.5. Intubacin

Se denomina intubacin la introduccin de un tubo flexible por la boca o fosas nasales en


la luz de la traquea para asegurar una va area segura de entrada de aire externo hasta
la traquea; para esto, el extremo distal del tubo debe quedar aproximadamente a 1-2 cm.
de la carina (3). La intubacin permite brindar apoyo respiratorio mecnico, obtener
material para cultivo, realizar un lavado bronquial, aliviar una estenosis subgltica o
limpiar la trquea de meconio, secreciones y o sangre. En ocasiones permite administrar
frmacos como adrenalina, naloxona durante la resucitacin cardiopulmonar (29).

Para esto se emplea: laringoscopio, pinzas de Magill, guas, tubos endotraqueales de


tamao adecuado, guantes, lubricante estril hidrosoluble, jeringa de 10 ml., sondas de
aspiracin de tamao adecuado, medicacin sedante y relajante, sistema de oxgeno,
sistema de fijacin, bolsas de reanimacin autoinflables con mascarilla y reservorio (3).

2.6. Aspiracin Endotraqueal

Las secreciones bronquiales son un mecanismo de defensa de la mucosa bronquial que


genera moco para atrapar partculas y expulsarlas por medio de la tos. En pacientes
intubados en ventilacin mecnica, este mecanismo de expulsar las secreciones est
abolido (30) y hay que extraerlas por medio de aspiracin del tubo endotraqueal ya que
estas secreciones ocluyen parcial o totalmente la va area e impiden que se realice una
correcta ventilacin (3).

2.7. Extubacin

El proceso para realizar la extubacin programada se efecta luego de un proceso de


disminucin de parmetros ventilatorios y aspiracin de secreciones (31); luego de la

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extubacin se apoya al recin nacido con CPAP nasal o pasa directamente a casco
ceflico (29). A estos pacientes se debe vigilar porque pueden desarrollar acidosis
metablica, fatigarse y no poder ventilarse por sus propios medios; pudiendo requerir
reintubacin. (24). Para detectar este riesgo, es fundamental el cuidado que proporciona
el personal de enfermera.

2.8. Destete

El weaning, tambin llamado destete, es la desconexin del paciente del ventilador del
cual ha estado dependiente. Es un proceso que se lleva a cabo sin mayores dificultades,
cumpliendo ciertos requisitos, en la gran mayora de los pacientes; sin embargo, existe un
pequeo grupo, 10 a 20%, ya sea por haber estado en VM prolongada o tener un
compromiso de la reserva pulmonar, requiere de un tratamiento gradual, con ejercicios
ventilatorios progresivos y apoyo de broncodilatadores como la aminofilina. (32)

Para iniciar el destete se requiere regresin parcial o total del cuadro que llev a instaurar
la VM, estabilidad hemodinmica y parmetros de apoyo ventilatorio mnimos.

III. METODOLOGA

3.1. Diseo o tipo de estudio

La presente investigacin fue:

Descriptivo porque busc especificar las caractersticas de procesos que se sometan a


anlisis (34).
Analtico, porque permiti realizar la separacin mental del objeto de investigacin en
sus partes integrantes para descubrir los elementos esenciales nuevos (35), que
posibilit la elaboracin de la propuesta.

Corte transversal, denominado tambin transeccional, ya que los datos se


recopilaron en un momento nico (34).

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3.2. Poblacin de referencia (Universo)

La presente investigacin estuvo constituida por todas las licenciadas de enfermera que
realizan rotaciones por la Unidad de Terapia Intensiva Neonatal, conjunto de trabajadoras
en enfermera que estn bajo la direccin de la Jefa del rea de Neonatologa. La
poblacin de estudio const de 37 personas licenciadas en enfermera por ser un nmero
reducido permiti aplicar los instrumentos de investigacin a toda la poblacin, sin utilizar
la tcnica de muestreo. (36)

3.3. Tamao de la muestra

La muestra se considera como una parte de la poblacin (37). Sin embargo, en el estudio
no se aplic muestreo, porque el nmero reducido permiti aplicar los instrumentos de
investigacin a toda la poblacin sin utilizar la tcnica de muestreo

Tabla N 2 Poblacin de Estudio (Rotaciones peridicas por UCIN)


LICENCIADAS EN ENFERMERA
NEONATOLOGA
MAANA TARDE NOCHE A NOCHE B TOTAL
Reanimacin 1 1 1 1 4
Cuidados Mnimos 2 1 1 1 5
Cuidados Intermedios 3 3 3 3 12
UCIN 2 2 2 2 8
UTIP 2 2 2 2 8
TOTAL 10 9 9 9 37
Fuente: Elaboracin propia

3.4. Poblacin y Lugar

La investigacin se realiz en la Unidad de Terapia Intensiva Neonatal del Hospital


Materno Infantil de la Caja Nacional de Salud, considerando al personal que rota por la
unidad y que circunstancialmente al momento de la encuesta se halla por las salas de
Reanimacin, Cuidados Mnimos, Cuidados Intermedios, Unidad de Cuidados Intensivos
Neonatales y Unidad de Terapia Intensiva Peditrica.

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3.5. Aspectos ticos

El presente estudio sobre el manejo de pacientes con asistencia ventilatoria no tiene


carcter punitivo encuentra los factores causales negativos en el correcto uso y
conocimiento del protocolo. En ese sentido:

Todas las participantes de la encuesta lo hicieron previo consentimiento verbal.

La aplicacin de la encuesta fue annima.

El presente estudio tiene la autorizacin de la Jefatura de Enseanza. (Ver Anexos


5-6).

3.6. Criterios de inclusin

En el presente estudio se incluye a todo el personal de Licenciadas en enfermera que se


encuentran trabajando en la Unidad de Terapia Intensiva Neonatal.

3.7. Criterios de exclusin

Personal de enfermera no estable.

Personal de enfermera que realiza rotaciones cortas y que slo cubre vacaciones.

Personal de enfermera que no trabaja en la Unidad de Terapia Intensiva Neonatal.

3.8. Fuente de informacin

Para la recoleccin de datos sobre el conocimiento de atencin a pacientes con


ventilacin mecnica en la Unidad de Terapia Intensiva Neonatal se utiliz GUAS Y
PROTOCOLOS CLNICOS DE ENFERMERA, emitidas en 2004, por el Ministerio de
Salud y Deportes.

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3.9. Instrumentos

Como tcnicas de recoleccin de datos se emple:

Encuesta: La cual consisti en obtener informacin de fuente directa de los sujetos


de estudio, a travs de formularios expresamente estructurados. Por otro lado, se
emple tambin la :

Observacin: Todo el plantel de enfermera, realiza rotaciones en la Unidad de


Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Materno Infantil, con esta tcnica se
observ la realidad del proceso resulta til cuando se trata de conocer situaciones
especficas

Cabe hacer notar que los instrumentos de investigacin fueron VALIDADOS por Jefe de
Enfermeras de Terapia Intensiva y el Coordinador Mdico de Terapia Intensiva Neonatal.
(Ver Anexos 5-6).

Ambas tcnicas fueron tiles para indagar acerca de la existencia de normas, los
conocimientos y prcticas del personal de enfermera respecto al Manejo de Ventilacin
Mecnica a recin nacidos, a partir de la informacin recolectada se realiz un anlisis,
detallando si el plantel de enfermera se apega a las normas internacionales; para
finalmente, elaborar un Protocolo de Manejo de Ventilacin Mecnica que adems de
consignar estndares internacionales se adapte a la estructura organizacional e
infraestructura del hospital, para garantizar un manejo ptimo y eficiente de cada una de
las funcionaras de enfermera, que coadyuve en la recuperacin de los pacientes que as
lo requieren.

3.10. Anlisis de la informacin

Una vez obtenidas las encuestas, fueron vaciadas a travs del programa estadstico
SPSS versin 15 (Stadistical Package for the Sciencie Social) de donde se obtuvieron los
resultados con de estadstica descriptiva.

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IV. RESULTADOS

4.1. Resultados y Anlisis

A continuacin, se muestran los resultados y anlisis que se obtuvieron a travs de la


aplicacin de los instrumentos de investigacin, durante el diagnstico realizado al
personal de enfermera la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital
Materno Infantil Caja Nacional de Salud. El cuestionario permiti conocer datos generales
de las enfermeras, nivel de conocimiento, a travs de preguntas organizadas
especficamente para saber cmo era la Asistencia al paciente; as tambin del Manejo
del ventilador, todo esto con el fin de constatar la informacin obtenida por la observacin
y finalmente enriquecer el anlisis.

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Cuadro N 1 Especialidad del plantel de enfermera que rota por la Unidad de


Terapia Intensiva Neonatal
Opcin Frecuencia Porcentaje
Neotaloga 10 27,1%
Terapia Intensiva 7 18,9%
Pediatra 4 10,8%
Medicina Quirrgica 6 16,2%
Gerencia 3 8,1%
Sin Especialidad 7 18,9%
Total 37 100,0%
Fuente: Elaboracin propia

Figura N 1 Especialidad

Fuente: Elaboracin propia

Con relacin al nivel de formacin de las encuestadas, todas cuentan con el ttulo de
licenciatura en enfermera con diferentes subespecialidades. El Cuadro 1 y la Figura 1
refleja que el 27.1% de ellas cuenta con la sub-especialidad en el rea de neonatologa, el
18.9% en el rea de terapia intensiva, un 16.2% con la subespecialidad de medicina
quirrgica, el 10.8% corresponde a pediatra, un 8.1% desempea sus funciones en
gerencia, y por ltimo el 18.9 % no cuentan con ninguna subespecialidad.

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Cuadro N 2 Aos de Servicio


Opcin Frecuencia Porcentaje
< 3 aos 0 0,00%
3-8 13 35,1%
9-14 11 29,7%
15-20 8 21,2%
21-26 5 13,5%
Total 37 100,00%
Fuente: Elaboracin propia.

Figura N 2 Aos de servicio

Fuente: Elaboracin propia

En el cuadro N 2 y Figura N 2, dan a conocer datos con relacin a la experiencia laboral.


El 100% de las enfermeras cuentan por lo menos con tres aos de desempeo de sus
funciones, aunque se desconoce si ste es en el manejo de recin nacidos o pediatra. El
35.1% de ellas cuenta con una experiencia laboral de 3-8 aos, un 35,13% cuenta con
una experiencia que abarca desde los 9-14 aos, el 29,72% tiene una experiencia entre
15-20 aos y un 21,62.5% cuenta con una experiencia de 21-26 aos reflejando un
porcentaje de 13,51%.

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Cuadro N 3 Modalidades de Ventilacin Mecnica de uso frecuente


en la Unidad de Terapia Intensiva Neonatal
Opcin Frecuencia Porcentaje
PCV 5 13,5%
SIMV 8 21,6%
CPAP 1 2,7%
Todas 22 59,5%
Ninguna 0 0,0%
N/C 1 2,7%
Total 37 100,0%
Fuente: Elaboracin propia

Figura N 3 Modalidades de Ventilacin Mecnica de uso frecuente en la


Unidad de Terapia Intensiva Neonatal

Fuente: Elaboracin propia

En relacin a evaluaciones de conocimientos generales sobre ventilacin mecnica,


especficamente acerca a qu modalidades en Modalidades de Ventilacin Mecnica son
de uso frecuente en Unidades de Terapia Intensiva Neonatal, el 59.5% reconoce a las
tres modalidades son frecuentes; y el restante 39.5% considera slo una de ellas (cuadro
N3), ya que el 100% debiera tener este conocimiento sin equivocacin alguna; sin

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embargo, podra ser que al tener rotaciones peridicas se pudiera haber olvidado stas;
pero esta falencia puede ser reforzada peridicamente con educacin continua.

Cuadro N 4 Criterios a considerar antes de conectar el


paciente al Ventilador Mecnico
Opcin Frecuencia Porcentaje
Conocer la patologa de base 1 2,7%
Verificar el funcionamiento correcto del mismo 3 8,1%
Verificar parmetros del ventilador 0 0,0%
Todos 32 86,5%
Ninguno 1 2,7%
Total 37 100,0%
Fuente: Elaboracin propia

Figura N 4 Criterios a considerar antes de conectar el


paciente al Ventilador Mecnico

Fuente: Elaboracin propia

En relacin a qu criterios se debieran tomar en cuenta para la conexin de pacientes al


ventilador mecnico, el 86,5% reconoce que se debe conocer la patologa de base,
verificar el funcionamiento y programar el manejo del ventilador, y el restante 13,5%
considera aisladamente uno de estos como muestra el Cuadro N 4.

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Cuadro N 5 Modalidad ventilatoria recomendada antes


del retiro de ventilador
Opcin Frecuencia Porcentaje
PCV 5 13,5
SIMV 8 21,6
CPAP 1 2,7
Todas 22 59,5
Ninguna 0 0,0
N/C 1 2,7
Total 37 100,0%
Fuente: Elaboracin propia

Figura N 5 Modalidad ventilatoria recomendada antes


del retiro de ventilador

Fuente: Elaboracin propia

Con relacin a la modalidad ventilatoria recomendable al momento del retiro del


ventilador, slo el 2.7% reconoce que es recomendable que el paciente est en CPAP
antes del retiro del ventilador y la gran mayora tiene el criterio errneo que con cualquier
modalidad es posible retirarlo, tal como se evidencia en la Figura N 5.

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Cuadro N 6 Frmula para la determinacin del largo del Tubo Endotraqueal


Opcin Frecuencia Porcentaje
Talla ms 6 cm 3 8,1%
Peso ms 6 cm 28 75,7%
Permetro ceflico ms 6 cm 0 0,0%
Permetro abdominal ms 6 cm 1 2,7%
N/C 5 13,5%
Total 37 100,0%
Fuente: Elaboracin propia

Figura N 6 Frmula para la determinacin del largo del Tubo Endotraqueal

Fuente: Elaboracin propia

En relacin al sitio a fijar el tubo en la trquea para garantizar una adecuada ventilacin,
de acuerdo a frmula frecuentemente utilizada el 75.7% conoce de esta, sin embargo, el
24.3% no lo sabe, aquello se refleja en el cuadro N 6. Debido que la posicin del tubo
endotraqueal (entre la karina y cuerdas vocales) es fundamental para una adecuada
oxigenacin.

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Cuadro N 7 Funciones de la Aspiracin Endotraqueal


Opcin Frecuencia Porcentaje
Mantener la permeabilidad de la va area y 30 81,0%
extraccin de las secreciones
Extraccin de secreciones y humidificarlas 0 0,0%
Todas 6 16,0%
Ninguna 0 0,0%
N/C 1 3,0%
Total 37 100,0%
Fuente: Elaboracin propia

Figura N 7 Funciones de la Aspiracin Endotraqueal

Fuente: Elaboracin propia

En relacin a la funcin de aspiracin traqueal, procedimiento casi exclusivo de


enfermera, el 81% reconoce que dicha funcin es para mantener la va rea permeable,
pero no asocian con las otras ventajas de aspiracin de secreciones y humidificacin,
reconociendo todas las funciones slo el 16% y un 3% no tiene informacin sobre aquello
(Cuadro N 7).

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Cuadro N 8 Complicaciones de la Aspiracin Endotraqueal

Opcin Frecuencia Porcentaje


Hipoxia 0 0,0%
Bradicardia 4 10,8%
Paro 2 5,4%
Bronco
Espasmo 5 13,5%
N/C 1 2,7%
Todas 25 67,6%
Total 37 100,0%
Fuente: Elaboracin propia

Figura N 8 Complicaciones de la Aspiracin Endotraqueal

Fuente: Elaboracin propia

En relacin a las complicaciones de la aspiracin traqueal el 67.6% reconoce a todas


como complicaciones de la aspiracin endotraqueal. Sin embargo, un alto porcentaje
asocia aisladamente con una complicacin, lo cual llama la atencin, pues es un

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procedimiento rutinario del personal de enfermera y deben tener informacin suficiente


sobre este tema el 100% (Figura N 8).

Cuadro N 9 Tiempo Mximo de la Aspiracin Endotraqueal


Opcin Frecuencia Porcentaje
5 segundos 4 10,8
6 segundos 0 0,0
10 segundos 22 59,5
15 segundos 3 8,1
20 segundos 6 16,2
N/C 2 5,4
Total 37 100
Fuente: Elaboracin propia

Figura N 9 Tiempo Mximo de la Aspiracin Endotraqueal

Fuente: Elaboracin propia

En relacin al tiempo de aspiracin traqueal de secreciones para garantizar una


oxigenacin eficiente, el 59.5% de las licenciadas conocen que el tiempo mximo de
aspiracin endotraqueal es de 10 segundos, en cambio el 40.5% restante lo desconoce.
(Figura N 9) Este conocimiento inadecuado del personal de enfermera, demuestra la
necesidad de plantear en el protocolo, garantizando que antes, durante y despus de la
aspiracin no exista hipoxia que agrave ms el estado delicado de los pacientes.

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Cuadro N 10 Personal que interviene en la


Aspiracin Endotraqueal

Opcin Frecuencia Porcentaje


Una persona 0 0,0%
Dos 37 100,0%
personas
Tres 0 0,0%
personas
Cuatro 0 0,0%
personas
Total 37 100,0%
Fuente: Elaboracin propia

Figura N 10 Personal que Interviene en la


Aspiracin Endotraqueal

Fuente: Elaboracin propia

En la aspiracin traqueal se requiere de dos personas, la primera aspirar las


secreciones, y la segunda brindar oxigenacin e instila agua destilada o solucin
fisiolgica para humidificar y fluidificar las secreciones; el procedimiento conjunto evita

Lic. Jeanette Sangeza Orozco 45


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hipoxia que agrava ms aun el estado del paciente. En esta pregunta el 100% de las
enfermeras reconoce el beneficio que implica el realizar el procedimiento en estas
condiciones, tal como muestra el (Cuadro N 10).

Cuadro N 11 Complicaciones de la Extubacin


Opcin Frecuencia Porcentaje
Edema 2 5,4%
Disfona 4 10,8%
Insuficiencia 1 2,7%
Paro
respiratorio 1 2,7%
Todos 28 75,7%
N/C 1 2,7%
Total 37 100,0%
Fuente: Elaboracin propia

Figura N 11 Complicaciones de la Extubacin

Fuente: Elaboracin propia

En relacin a complicaciones de la extubacin, el 75.7% reconoce que todos son las


complicaciones; el 21.6% reconoce a una que otra de las complicaciones y el 2.7% no
contest a la pregunta, lo que preocupa, puesto que todo el personal debera conocer las

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complicaciones para evitar problemas posteriores en el paciente y la prolongacin de la


recuperacin del mismo. Resultados que se observa en la (Figura N 11).

Cuadro N 12 Material para la Intubacin Endotraqueal

Opcin Frecuencia Porcentaje


Equipo de 1 2,7%
Oxigeno 0 0,0%
Sondas de 0 0,0%
Laringoscopio 6 16,2%
Todas 30 81,1%
Ninguna 0 0,0%
Total 37 100,0%
Fuente: Elaboracin propia

Figura N 12 Material para la Intubacin Endotraqueal

Fuente: Elaboracin propia

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A la pregunta de Material, necesario para la Intubacin Endotraqueal, el Cuadro N 12


muestra que el 81.1% conoce de ste, sin embargo el 18.9% piensa que slo se debiera
contar con laringoscopio y dejan ver que no prevn complicaciones durante el
procedimiento, pues no consideran al oxgeno, bolsa de reanimacin como material
imprescindible para el procedimiento. Y adems realizar un reciclaje continuo a fin de
mantener un conocimiento permanente.
Cuadro N 13 Desinfeccin de los ventiladores
Opcin Frecuencia Porcentaje
Lavandina 1 2,7
Alcohol yodado 0 0,0
Alcohol etlico 4 10,8
Peridonio Cloruro 29 78,4
(DG-6)
N/C 3 8,1
Total 37 100
Fuente: Elaboracin propia

Figura N 13 Desinfeccin de los ventiladores

Fuente: Elaboracin propia

Reconociendo que la sepsis nosocomial es una de las principales causas de


complicaciones y muerte de pacientes hospitalizados en la terapia intensiva neonatal y
ms an si se halla con asistencia respiratoria mecnica el 78.4 % (Figura 13), menciona
que el producto utilizado para la desinfeccin de los equipos de ventilacin y de uso en el
Hospital es el cloruro de peridonio (DG6), pero slo el 10.8% reconoce el alcohol etlico

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como respuesta correcta y el 10.8% de las profesionales mencionaron otros


desinfectantes.

Cuadro N 14 Esterilizacin de los Circuitos del ventilador


Opcin Frecuencia Porcentaje
Autoclave 6 16,2
Oxido de Etileno 29 78,4
DAN (Desinfeccin de alto 1 2,7
Nivel)
Pupinel 1 2,7
Total 37 100
Fuente: Elaboracin propia

Figura N 14 Esterilizacin de los Circuitos del ventilador

Fuente: Elaboracin propia

Entonces en lo que se refiere a esterilizacin de los circuitos de ventilador mecnico el


78% de las profesionales afirman que se esterilizan con Oxgeno de Etileno, y es
incorrecto, el 16.2% responde correctamente y 5.4% restante proporcionaron respuestas
equivocadas como lo demuestra la (Figura N 14).

Estos datos reflejan que no todas enfermeras estn debidamente informadas en este
aspecto y en caso de no corregir este error, podran presentarse consecuencias negativas
a la larga.

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Cuadro N 15 Concentracin mxima de oxgeno


Opcin Frecuencia Porcentaje
10% 0 0
50% 2 5,4
80% 1 2,7
100% 33 89,2
N/C 1 2,7
Total 37 100
Fuente: Elaboracin propia

Figura N 15 Concentracin mxima de oxigeno

Fuente: Elaboracin propia

En relacin a la concentracin de oxgeno que se puede brindar mediante el soporte


ventilatorio mecnico; cerca del 90% de las profesionales respondi adecuadamente.
(Figura 15); aun siendo un 10% que no reconoce esto, preocupa porque lo primero que se
debiera conocer en ventilacin mecnica y que permite brindar una concentracin del
100% de oxgeno.

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Figura N 16 Comparacin de manejo del ventilador y la asistencia al paciente

Fuente: Elaboracin propia

Finalmente, se tiene la comparacin entre el manejo mismo del ventilador y la asistencia


que se ofrece al paciente. Siendo los resultados que del total de las encuestadas el 49,0%
asiste al paciente adecuadamente; y el 61,8% maneja el ventilador adecuadamente. Lo
cual significa que las enfermeras tienen un mejor conocimiento del manejo del ventilador
como equipo que de la asistencia al paciente.

4.2. Resultados de la observacin al personal de enfermera

- En la observacin realizada al personal de enfermera (20 enfermeras), en funcin a la


gua actitudinal de habilidades en el desarrollo de procedimientos de la ventilacin
mecnica a pacientes en el servicio de terapia intensiva neonatal del Hospital Materno
Infantil C.N.S., se consider funciones bsicas de las enfermeras; as como: el lavado de
manos, el uniforme correcto en el servicio, el procedimiento del ventilador mecnico, el
material adecuado para la intubacin, la aspiracin de secreciones, el destete del

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ventilador mecnico, la extubacin, el proceso de aspiracin y si mantienen los principios


de asepsia y antisepsia. A cada una de las actividades mencionadas se les dio una
apreciacin a partir de calificativos tales como: malo, regular, bueno, muy bueno y
excelente.
- En ese entendido, en el cuadro N 16, se pudo apreciar que en cuanto a la higiene,
especficamente al lavado de manos, del total de las enfermeras observadas el 30% lo
hacen de manera equivocada y un 15% de forma regular, son datos que alarma, ya que
esta actividad es esencial para prevenir y controlar las infecciones, por lo que todo el
personal de enfermera del hospital, debe realizar esta accin con tcnica correcta. En
cuanto al uniforme del personal de enfermera, se destaca que el 100% viste un uniforme
adecuado al brindar asistencia a los pacientes.

- Por otro lado, en cuanto al procedimiento en el manejo del ventilador mecnico, se pudo
observar que el 50% de las enfermeras lo hacen regularmente, este dato refleja que las
enfermeras necesitan de un protocolo que gue sus acciones en cuanto al manejo de este
equipo, puesto que un error provocara complicaciones en la salud del paciente. No se
puede dejar de lado que el 50% restante realizan esta actividad de manera buena muy
buena y excelente, sin embargo an hace falta informacin para as unificar el manejo de
este equipo.

- Con referencia al material adecuado para la intubacin, no se presentan observaciones


como en las anteriores actividades, ya que el 40% hace un manejo adecuado, del material
para la intubacin, el 60% restante lo hace de manera muy buena o excelente. Otra
funcin del ventilador mecnico es la aspiracin de las secreciones, procedimiento que
reporta riesgo para el estado de salud, si no es realizada con las debidas precauciones,
puesto que se desconecta el tubo traqueal de la presin de soporte que est emitiendo el
ventilador mecnico, en relacin a ello el 30% realiza esta actividad de manera regular y
un 10% de modo malo; el 55% restante no tiene dificultades en el desarrollo de esta
actividad.

- Respecto al destete del ventilador mecnico, un 45% lo realiza de modo regular, el 55%
restante lo realiza de manera buena, muy buena y excelente, como se observa en los
datos, un porcentaje significativo presenta dificultades en el desempeo de esta actividad,
lo que causara complicaciones en la salud del paciente. Con relacin a la extubacin, el

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20% realiza este procedimiento de modo errneo, y el 25 de manera regular, pero de igual
manera, las enfermeras que realizan esta actividad deben subsanar sus falencias para
que de este modo la extubacin se realice eficazmente. No se debe desmerecer que el
45% restante desempea esta labor de un modo bueno, muy bueno y excelente.
- En relacin al proceso de aspiracin, procedimiento que es esencial para la salud del
paciente, un 45% desempea esta funcin de manera mala y regular, un porcentaje
mayor lo hace de modo bueno, muy bueno y excelente. Es importante, que las
enfermeras adquieran ms informacin en cuanto a esta funcin del ventilador mecnico,
para que as su desempeo sea excelente.

- Por ltimo se consider si las enfermeras mantienen los principios de asepsia y


antisepsia en el procedimiento de la ventilacin mecnica, ya que aplicando estos dos
principios se disminuir los riesgos de infeccin. En relacin a ello el 25% desempea la
asepsia y antisepsia de manera mala, un 35% de manera regular; el 40% restante ejecuta
la accin de un modo bueno, muy bueno y excelente.

Cuadro N 16 Instrumento de Observacin Desempeo del procedimiento de la


ventilacin mecnica por el personal de enfermera
Malo Regular Bueno Muy Bueno Excelente Total
N Procedimientos
F % F % F % F % F % F %
1 Lavado de manos 6 30% 3 15% 4 20% 3 15% 4 20% 20 100%
2 Uniforme correcto en el
0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 20 100% 20 100%
servicio
3 Procedimiento del
ventilador mecnico 0 0% 10 50% 4 20% 3 15% 3 15% 20 100%
4 Material adecuado para la
0 0% 0 0% 8 40% 7 35% 5 25% 20 100%
intubacin
5 Aspiracin de secreciones 2 10% 6 30% 7 35% 3 15% 2 10% 20 100%
6 Destete del ventilador
mecnico 0 0% 9 45% 6 30% 2 10% 3 15% 20 100%
7 Extubacin 4 20% 5 25% 5 25% 4 20% 2 10% 20 100%
8 Proceso de aspiracin
5 25% 4 20% 5 25% 4 20% 2 10% 20 100%
9 Mantiene los principios de
asepsia y antisepsia 5 25% 7 35% 3 15% 3 15% 2 10% 20 100%
180
Total 22 12.2% 44 24.4% 42 23.3% 29 16.1% 43 23.8% 100%
Fuente: Elaboracin propia

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Figura N 17 Desempeo del procedimiento de la ventilacin mecnica por parte de


las enfermeras

Fuente: Elaboracin propia

En la figura N 17 se observa que 12.2% de las actividades en cuanto al procedimiento de


ventilacin mecnica a neonatos, se realizan de manera mala, un 24.4% lo realizan de
manera regular, un 23.3% de manera buena, un 16.1% de manera muy buena y un 23.8%
de forma excelente. Como se puede ver gran parte de las actividades se desempean de
manera regular, es por ello que se necesita de un protocolo que ofrezca informacin
acerca los procedimientos que deben seguirse en la ventilacin mecnica a neonatos,
adems debe incluir las precauciones que debe tener el personal para la atencin de los
pacientes y el manejo de este equipo. Con ello se busca que los cuidados de enfermera
que se aplican al paciente neonato sometido a ventilacin mecnica se encaminen a
conseguir una adecuada atencin al paciente evitando complicaciones y lograr su traslado
a otras unidades de menor complicidad.

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V. CONCLUSIONES

Despus de llevar adelante la investigacin se tiene las siguientes conclusiones en


funcin a los objetivos formulados:

El diseo de un protocolo permitir un manejo sistematizado hacia los pacientes que


requieren de esta asistencia, evitando riesgos y complicaciones en beneficio de estos.

La investigacin muestra que el 35,13% tiene una experiencia entre 3 a 8 aos de


antigedad; y el 27,1% tiene una especialidad en Neonatologa. Y respecto al manejo del
ventilador se tiene que el 49,0% asiste adecuadamente al paciente; el 61,8% maneja
adecuadamente el ventilador. Sin embargo, en los resultados que se obtuvieron de la
observacin se tiene que el 12.20% realiza un trabajo malo; un 24.40% regular; un
23,30% bueno; un 16,10% es muy bueno y un 23,80 es excelente.

Lo cual demuestra que en la teora la mayora conoce el uso del ventilador, pero en la
prctica slo un 23.80% lo hace excelente.

Se dise un protocolo de atencin, para el personal de enfermera con el fin de unificar


criterios y brindar una adecuada atencin a los neonatos con ventilacin mecnica en el
servicio de terapia intensiva neonatal del Hospital Materno Infantil el 2009.

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VI. RECOMENDACIONES

Efectuar reciclajes permanentes al personal de enfermera que rota por la unidad de


Terapia Intensiva Neonatal, para mantener destrezas y conocimientos que garanticen una
asistencia adecuada al paciente con ventilacin mecnica.

Validar y proponer la implementacin del protocolo para su aplicacin en el servicio de


Terapia Intensiva Neonatal del Hospital Materno Infantil de La Caja Nacional de Salud,
que gue y norme la conducta de todas las profesionales y se adapte a los recursos
humanos e infraestructura hospitalaria y se base en estndares internacionales.

Evaluacin, supervisin y capacitacin peridica al personal de enfermera, despus de la


dotacin del protocolo y mejorar el desarrollo actitudinal de este recurso.

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VII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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11 Hall JB, Wood LDH. Liberation of the patient from mechanical ventilation.
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Quirrgicas. Editorial Interamericana S.A. 2000.
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investigacin. Mxico: McGraw Hill; 2006. Pginas 102, 208.
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patologas, farmacoterapia. Argentina: Editorial Mdica Panamericana; 1990.
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31 Mosby. Diccionario de medicina. Espaa: Ocano; 1994.
35 Mostajo Max. Seminario de Taller de Grado. Bolivia; 2005. Pgina 49.
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20 Shapiro BA. Respiratory Care: Specific Clinical Syndromes. En: Anesthesia,
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12 Tamez, Silva. Enfermera en la Unidad de cuidados intensivos neonatales
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16 Ventilacin Mecnica. Libro del Comit de Neumologa Crtica de la SATI.
21 Ventilacin Mecnica ciudadanos de enfermera. Descripcin del respirador
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Revistas:

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la ventilacin mecnica. Anlisis del sistema sanitario navarro, volumen 23,
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5 Apuntes de anatoma.com. Artculo: Aparato respiratorio. Espaa. Disponible


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23 Camponero, Ricardo. Ontologa Clnica. Presidente de asociacin Brasilera
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2 Cifuentes Javier R. y Ventura-Junc, Patricio. Recin Nacido, concepto,
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Factores Asociados a la Utilizacin de la Ventilacin Mecnica en recin
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Reanimacin cardiopulmonar. Universidad Catlica de Chile. Disponible en:
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VIII. ANEXOS
ANEXO 1
CUESTIONARIO
MANEJO Y ASISTENCIA DEL VENTILADOR MECNICO

Estimada colega: Le solicito su colaboracin para llenar este cuestionario sobre


el manejo del ventilador mecnico en el servicio Unidad de Cuidados Intensivos
Neonatales. Los resultados permitirn estandarizar el manejo adecuado en esta
unidad.

I. DATOS GENERALES

Especialidad: Aos de Servicio: ...

II. ASISTENCIA AL PACIENTE

1. Para el retiro del ventilador mecnico, es recomendable que el paciente se


encuentre en la modalidad:
PCV SIMV CPAP
Todas Ninguna

2. Antes de conectar el ventilador mecnico al paciente, se debe:


Conocer la patologa de base
Verificar el funcionamiento correcto del mismo
Verificar parmetros del ventilador
Todos
Ninguno
3. Para medir la distancia de colocacin del tubo endotraqueal con relacin al
labio superior, se utiliza como pauta:
Talla ms 6 centmetros Permetro ceflico ms 6 centmetros
Peso ms 6 centmetros Permetro abdominal ms 6 centmetros

4. La aspiracin endotraqueal permite:


Mantener la permeabilidad de la va area y
extraccin de las secreciones
La extraccin de secreciones y humidificarlas
Mantener la permeabilidad de la va area y
humidificarlas
Todas
60
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Ninguna
5. Las complicaciones de la aspiracin endotraqueal son:
Hipoxia, bradicardia, paro respiratorio, paro cardiaco y
bronco espasmo
Taquipnea, paro cardiaco, broncodilatacin e hipoxia.
Bradicardia, hipoxia, paro cardiaco e hipotermia
Todas
Ninguna

6. El tiempo mximo de la aspiracin endotraqueal es de:


5 segundos 6 segundos 10 segundos
15 segundos 20segundos

7. Cuntas personas deben realizar la aspiracin endotraqueal?


Una persona Dos personas
Tres personas Cuatro personas

8. Para la extubacin es recomendable que:


El paciente est en modalidad CPAP y tenga automatismo respiratorio.
El paciente est en modalidad PCV, con PEEP de 2, FiO2 40% y tenga
automatismo respiratorio.
Que sature sobre el 90% con FiO2 al 100%
El paciente est en modalidad SIMV y tenga automatismo respiratorio
Flujo baromtrico del ventilador de 60 ciclos por minuto y PIM de 20

9. Las complicaciones de la extubacin son:


Edema de glotis, disfona persistente, fatiga e insuficiencia respiratoria y paro
respiratorio
Disfona persistente, paro respiratorio, barotrauma e hipoxia
Fatiga e insuficiencia respiratoria, edema de glotis y atelectasia
Paro respiratorio, disfona persistente y bradicardia
Todos
Ninguno

61
Protocolo de Ventilacin mecnica para enfermera en Terapia
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10. Al realizar el destete se debe valorar en el paciente


a. Signos de dificultad b. Hipertermia
respiratoria

III. MANEJO DEL VENTILADOR


11. Entre las modalidades de la ventilacin mecnica las ms utilizadas son:
PCV SIMV CPAP
Todas Ninguna

12. Qu material se utiliza para realizar la intubacin endotraqueal?


Equipo de reanimacin Oxigeno Sonda de aspiracin
Laringoscopio y tubos Todas Ninguna
endotraqueales

13. La funcin del soporte ventilatorio es trasladar un volumen de aire a una


presin determinada al paciente.

Verdadero Falso
14. Qu material se utiliza para la extubacin?
Equipo para la aspiracin, equipo para la reanimacin, mascarilla, estetoscopio
y oxgeno suplementario.
Mascarilla, equipo para reanimacin, estetoscopio y equipo de venoclisis.
Estetoscopio, equipo para la aspiracin y equipo para venodiseccin

Equipo para la reanimacin, estetoscopio y lmpara

15. Los ventiladores mecnicos se desinfectan con solucin de:


Lavandina Alcohol yodado
Peridonio Cloruro (DG-6) Alcohol etlico a bajas concentraciones

16. Una vez lavados y preparados adecuadamente los circuitos (corrugados) del
ventilador mecnico se esterilizan en:

Autoclave Oxido de Etileno


DN (Desinfeccin de alto nivel) Pupinel

62
Protocolo de Ventilacin mecnica para enfermera en Terapia
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17. Qu concentracin mxima de oxgeno (FiO2) es posible administrar con el


ventilador mecnico?

10% 50%
80% 100%

18. Para el destete se debe consignar al paciente en la siguiente modalidad:


SIMV PCA
CPAP TODAS

19. Si fracasa el destete se procede a cambiar de modalidad


Verdadero Falso

Gracias por su colaboracin

63
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ANEXO 2
GUA DE OBSERVACIN

GUA ACTITUDINAL DE HABILIDADES EN EL DESARROLLO DE PROCEDIMIENTOS AL PERSONAL DE ENFERMERA EN EL MANEJO


DE PACIENTES CON VENTILACIN MECNICA EN EL SERVICIO DE TERAPIA INTENSIVA NEONATAL DEL HOSPITAL MATERNO
INFANTIL - CAJA NACIONAL DE SALUD

N Procedimientos 1 2 3 4 5
1 Lavado de manos 4 2 4 3 4
2 Uniforme correcto en 0 0 0 0 17
el servicio
3 Procedimiento del 0 8 4 3 3
ventilador mecnico
4 Material adecuado 0 0 6 6 5
para la intubacin
5 Aspiracin de 0 6 7 3 2
secreciones

6 Destete del 0 7 5 2 3
ventilador mecnico
7 Extubacin 3 4 5 4 1
8 Proceso de 3 4 6 2 2
aspiracin
9 Mantiene los 5 6 3 2 1
principios de asepsia
y antisepsia
Fuente: Elaboracin propia

64
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DISEO DEL PROTOCOLO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN


PACIENTES CON VENTILACIN MECNICA

SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES


HOSPITAL MATERNO INFANTIL CAJA NACIONAL DE SALUD

ELABORADO POR: Lic. Jeanette Sangeza Orozco

La Paz - Bolivia
2010
Protocolo de Ventilacin mecnica para enfermera en Terapia
Intensiva Neonattal de la Caja Nacional de Salud

IX. PROTOCOLO DE VENTILACIN MECNICA PARA ENFERMERA EN LA


UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA NEONATAL DEL HOSPITAL MATERNO
INFANTIL C.N.S.

I. INTRODUCCIN

Los protocolos son documentos gua de atencin escrita, organizada en el proceso de


atencin de enfermera que presenta problemas reales frecuentes y potenciales de
acuerdo a patologas en el servicio.

La enfermera para cumplir con su labor que es la de preservar la salud, debe estar
adecuadamente preparada a travs de la capacitacin, investigacin orientacin y
entrenamiento permanente, con el objeto de cumplir adecuadamente su trabajo, as naci
necesidad de disear este protocolo describir tcnicas, procedimientos de enfermera que
permita uniformar y mejorar la calidad de atencin al neonato hospitalizado.

El diseo del protocolo de ventilacin mecnica para enfermera en terapia intensiva


neonatal, es un instrumento para unificar criterios sistematizar en sus modos de actuar
para la calidad de atencin en el servicio de Terapia Intensiva Neonatal de la Caja
Nacional de Salud.

66
Protocolo de Ventilacin mecnica para enfermera en Terapia
Intensiva Neonattal de la Caja Nacional de Salud

II.- OBJETIVOS

2.1. Objetivo General

Lograr el trabajo protocolizado de las profesionales enfermeras en el manejo de


Asistencia Ventilatoria Mecnica a recin nacidos que as lo requieran en la
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Materno Infantil de la Caja
Nacional de Salud, permitiendo su recuperacin y sobre vida en las mejores
condiciones.

2.2. Objetivos Especficos

Normar el manejo de ventilacin mecnica del personal de enfermera que realizan


rotaciones peridicas en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital
Materno Infantil, como un texto de consulta rpida y eficaz para evitar riesgos al
paciente.

Protocolizar en forma sistemtica mtodos establecidos en el accionar de


enfermera.

Garantizar la calidad de atencin a pacientes con ventilacin mecnica.

67
Protocolo de Ventilacin mecnica para enfermera en Terapia
Intensiva Neonattal de la Caja Nacional de Salud

El protocolo se ha dividido en 10 acciones interdependientes y necesarias para el manejo


ventilatorio, estas son:

1. Lavado de manos tcnica correcta.

2. Reconocimiento de las Indicaciones de asistencia ventilatoria neonatal; explica las


condiciones ms frecuentes de necesidad de asistencia ventilatoria neonatal.

3. Procedimiento previo a la conexin del paciente al Ventilador: explica las


caractersticas de limpieza, desinfeccin y esterilizacin.

4. Armado y preparacin del ventilador mecnico.

5. Manejo y uso del ventilador mecnico, programar parmetros y alarmas del


ventilador mecnico.

6. Manejo y uso del ventilador mecnico y conexin al paciente el ventilador.

7. Intubacin: detalla el trabajo de conexin del aparato al paciente.

8. Aspiracin traqueal: explica las formas adecuadas de garantizar la va


respiratoria permeable para garantizar una asistencia ventilatoria mecnica
adecuada, lo cual es el proceso mismo del trabajo del ventilador.

9. Destete se detalla la pertinencia de un adecuado proceso de suspender la


asistencia ventilatoria y de esta manera garantizar una adecuada adaptacin de la
funcin pulmonar que no afecte al paciente.

10. Extubacin: se detalla los criterios para considerar la extubacin y retiro de la


asistencia ventilatoria y de esta manera garantizar una adaptacin de la funcin
pulmonar.

68
Protocolo de Ventilacin mecnica para enfermera en Terapia
Intensiva Neonattal de la Caja Nacional de Salud

PROTOCOLO PARA ENFERMERA DE SOPORTE VENTILATORIO NEONATAL


PRIMERA PARTE
LAVADO DE MANOS
1. Concepto

El lavado de manos es la medida ms importante para reducir la transmisin de


microorganismos entre una persona y otra, y entre dos sitios distintos en un mismo
paciente. El lavado de manos debe realizarse tan pronta y meticulosamente como sea
posible entre contactos con los pacientes y despus del contacto con sangre, fluidos
orgnicos, secreciones, excreciones y equipos contaminados.

2. Objetivo

El objetivo es la prevencin y el control de infecciones, eliminar la suciedad, materia


orgnica y flora transitoria de las manos.

3. Indicaciones

Antes y despus del contacto con cada paciente.

Entre dos procedimientos en el mismo paciente si hay sospecha de contaminacin


de las manos.

Despus del contacto con alguna fuente de microorganismos (sustancias y fluidos


corporales, mucosas piel no intacta) y objetos contaminados con suciedad.

Al empezar y terminar la jornada de trabajo.

Despus de sonarse la nariz o estornudar.

4. Materiales

Jabn lquido con antisptico (solucin jabonosa de clorhexidina al 4%), en


dispensador desechable, con dosificador.

Jabn lquido.

Toalla de papel desechable o de tela.

5. Personal

Todo el personal que trabaja en salud.

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Protocolo de Ventilacin mecnica para enfermera en Terapia
Intensiva Neonattal de la Caja Nacional de Salud

6. Procedimiento

Humedecer las manos con agua corriente, siga los movimientos del lavado de manos
(repita cada uno cinco veces):

Aplicar jabn lquido con dosificador.


Palma a palma
Frotar la palma con palma, sobre dorsos izquierdo
Frotar la palma izquierda sobre el dorso derecho
Se entrelazan los dedos palma a palma
Los dedos a las palmas opuestas
Frote rotativo de los dedos pulgares
Frote rotativo de las palmas
Enjuagar las manos con agua
Secarse las manos con toalla de tela o de papel sin friccionar.
Cerrar el grifo con la misma toalla que se seco.
7. Intervenciones de enfermera

Intervenciones Motivos
1. Lavado de las manos Prevenir la infeccin
Evitar infecciones cruzadas

8. Cuidados de enfermera

Mantener las uas cortas y limpias. Las uas largas son ms difciles de limpiar y
aumentan el riesgo de rotura de guantes. No usar uas artificiales.

No usar anillos, relojes ni pulseras. Estos elementos pueden actuar como


reservorio y dificultan la limpieza de manos y antebrazos.

El uso de emolientes y lociones protectoras de la piel, despus de la actividad


laboral, se considera deseable e incluso recomendable en la prctica diaria,
porque pueden aumentar la resistencia de la piel a los grmenes y, por tanto,
disminuir la infeccin cruzada. Sin embargo, hay que tener en cuenta que algunos
antispticos se inactivan en presencia de algunos de estos productos.

70
Protocolo de Ventilacin mecnica para enfermera en Terapia
Intensiva Neonattal de la Caja Nacional de Salud

9. Bibliografa

Adaptado de Garner y Favero. Prevencin de infecciones. s/l; 1992. pp. 1-2-3-4-5-6.

Organizacin Panamericana de la Salud: Gua para la prevencin y el control de las


infecciones. Servicios de salud dirigidas a estudiantes de las carreras de ciencias de la
salud. Tomo I; 2007. pp. 38-39.

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Protocolo de Ventilacin mecnica para enfermera en Terapia
Intensiva Neonattal de la Caja Nacional de Salud

PROTOCOLO PARA ENFERMERA DE SOPORTE VENTILATORIO NEONATAL


SEGUNDA PARTE
INDICACIONES DE ASISTENCIA VENTILATORIA NEONATAL

2. Concepto

La ventilacin mecnica, se define como la tcnica que permite el movimiento de gases


hacia y desde los pulmones por medio de un equipo externo conectado directamente al
paciente.

3. Objetivo

El objetivo del ventilador mecnico es mantener el intercambio de gases, reducir o


sustituir el trabajo respiratorio, disminuir el consumo de oxgeno sistmico y/o miocrdico,
conseguir la expansin pulmonar y estabilizar la pared torcica. El tipo de respirador
empleado para alcanzar este objetivo depende en parte del proceso patolgico del
neonato, siendo recomendado y empleado en neonatologa ventiladores a presin positiva
intermitente, de flujo continuo limitado por presin y tiempo,.

3. Indicaciones Ventilacin Mecnica

3.1. Indicaciones habituales:

Agravacin clnica rpidamente progresiva.


Apneas a repeticin.
Insuficiencia respiratoria (pH < 7.20. PACO2 > 55 mmHg, PAO2 < 50 mm Hg.).
RN < 1500grs. con dificultad respiratoria con Fi O2 > 30%).
Fracaso de CPAP en mantener Pa O2 > 50% con presiones > 8 cm. y Fi O2 > 80%.

3.2. Problemas respiratorios:


Inmadurez pulmonar.
Bronconeumona
Obstruccin de las vas areas (atresia de coanas).
Sndrome de aspiracin de lquido amnitico meconial
Fugas de aire (neumotrax, neumomediastino)
Malformaciones congnitas (hernia diafragmtica, enfisema lobar congnito, etc.)

72
Protocolo de Ventilacin mecnica para enfermera en Terapia
Intensiva Neonattal de la Caja Nacional de Salud

3.3. Patologa cardiovascular.


Cardiopatas congnitas descompensadas (DAP Ductus Arterioso Persistente CIV
- Comunicacin intra ventricular. etc.).
Hipertensin pulmonar persistente.
3.4. Trastornos neurolgicos
Apnea persistente.
Hemorragia intraventricular severa.
Depresin respiratoria por frmacos.
3.5. Trastornos metablicos descompensados
Acidosis metablica descompensada

4. Material
Ventilador mecnico funcionando

5. Personal
Mdico.
Licenciada en enfermera

6. Procedimiento

Lavado de manos con tcnica correcta

Tener el ventilador armado correctamente y programar con los parmetros


correspondientes y de acuerdo a la patologa del paciente

7. Intervenciones de enfermera
Intervenciones Motivos
2. Lavado de las manos Prevenir la infeccin
3. Conectar el circuito al respirador
con tcnica asptica, proteger la
salida para el paciente con gasa
estril.
4. Ajustarse los parmetros del
respirador segn indicacin
mdica, antes de conectar el
paciente al respirador.
5. Controlar los parmetros del Seguimiento de evolucin del paciente
respirador una vez por hora. y/o ocurrencia de cambios o fallas en el
aparato, que pueden detectarse si se
controlan con frecuencia.

73
Protocolo de Ventilacin mecnica para enfermera en Terapia
Intensiva Neonattal de la Caja Nacional de Salud

8. Cuidados de enfermera
a) Prevenir los riesgos con la ventilacin mecnica
b) Detectar todas las situaciones que puedan ocurrir durante el tratamiento
c) Vigilar funcionamiento de alarmas, atender y resolver causas de alarmas
d) Analizar las curvas y tendencias de los registros ventilatorios
e) Vigilar cambios accidentales de parmetros establecidos
f) Anotar variaciones que se realicen en los parmetros respiratorios y la
respuesta del paciente a esto

9. Bibliografa

Garrahan Juan. Cuidados de enfermera neonatal comit cientfico de enfermera


neonatal. Hospital de Pediatra S.A.M.I.C. Cientfica Interamericana; 1999. pp. 560-563-
564.

Ministerio de Salud y Deportes Direccin General de Servicios de Salud. Guas y


Protocolos Clnicos de Enfermera; 2004. pp. 50-51.

Protocolos de diagnstico y tratamientos en Neonatologa; 2007. PP. 42-43.

Tames Silva. Enfermera en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales: Asistencia del


Recin nacido de alto riesgo. Guanarabana Koogan. Mdica Panamericana. Tercera
edicin; 2006. pp. 96-97-99-100.

74
Protocolo de Ventilacin mecnica para enfermera en Terapia
Intensiva Neonattal de la Caja Nacional de Salud

PROTOCOLO PARA ENFERMERA DE SOPORTE VENTILATORIO NEONATAL


TERCERA PARTE
ESTERILIZACIN DE CIRCUITOS Y DESINFECCIN DEL EQUIPO
PROCEDIMIENTOS PREVIOS A LA CONEXIN AL VENTILADOR

b) Conceptos

Esterilizacin

Es el proceso que elimina completamente de los objetos inanimados, todos los


microorganismos (bacterias, hongos, virus y parsitos) incluidas las endosporas
bacterianas

Limpieza

Es el proceso a travs del cual se eliminan fsicamente toda la sangre y fluidos


corporales, o cualquier otro material visible, por ejemplo polvo o suciedad, de la piel o
de los objetos inanimados.

Desinfeccin

Es el proceso de eliminar de los objetos inanimados los microorganismos que causan


enfermedades.

c) Objetivo

Es evitar y disminuir las infecciones de los pacientes durante la estada en el servicio.

d) Indicaciones

Despus de utilizar o si tiene sospecha de que los circuitos estn mal esterilizados.

e) Material
Detergente
Baadores
Compresas
Agua
Aire comprimido
Testigo para autoclave o para xido de etileno

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Protocolo de Ventilacin mecnica para enfermera en Terapia
Intensiva Neonattal de la Caja Nacional de Salud

Cubiertas simple y doble


Desinfectante
Gasas estriles
Sujetadores para cubrir los orificios
Cobertor para el ventilador mecnico

f) Personal
Licenciada en enfermera
Auxiliar de enfermera

g) Procedimiento
Limpieza de los circuitos
Lavar con detergente los corrugados, trampas de agua y el humidificador.
Enjuagar con agua.
Dejar que escurra el agua por gravedad.
Secar con aire comprimido a flujo libre.
Colocar el circuito armado en dos cubiertas: Una simple y una doble.
Identificar el circuito con el testigo correspondiente indicando el servicio
especificando que contiene dicho paquete inicial del nombre y apellido completo
de la persona quien preparo el paquete y la fecha.

Esterilizacin de circuitos

Llevar a central de equipos para su respectiva esterilizacin en autoclave u xido


de etileno.

h) Intervenciones de enfermera
Intervenciones Motivos
1. Lavado de manos Prevenir infecciones
2. Verificar el material que este con el Grantisa su utilizacin
testigo correspondiente.
3. Preparacin adecuada del material
4. Aplicar tcnica de asepsia y Evitar infecciones
antisepsia

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Protocolo de Ventilacin mecnica para enfermera en Terapia
Intensiva Neonattal de la Caja Nacional de Salud

i) Desinfeccin del equipo


Desinfeccin del Ventilador Mecnico se realiza con alcohol etlico aplicar este con
una compresa y proceder suavemente para no deteriorar la pantalla.
Ocluir los orificios del ventilador con gasas estriles.
Cubrir el ventilador mecnico con su cubierta correspondiente e identificar fecha
cuando se realiz la desinfeccin, adems del nombre y apellido de la persona
responsable.
Colocar el ventilador mecnico en su respectivo lugar.

j) Cuidados de enfermera
No utilizar el ventilador mecnico si este no cuenta con su respectivo identificador
el cual demuestre que ha desinfectado.
No armar los circuitos correspondientes si no se garantiza que han sido
esterilizados.
No preparar circuitos con desperfectos y fallas.

k) Bibliografa

Adaptado de Garner y Favero. Prevencin de infecciones. s/l; 1992. pp. 3-4-5-6.

Tames Silva. Enfermera en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales: Asistencia del


Recin nacido de alto riesgo. Guanarabana Koogan. Mdica Panamericana. Tercera
edicin; 2006. pp. 107-109.

77
Protocolo de Ventilacin mecnica para enfermera en Terapia
Intensiva Neonattal de la Caja Nacional de Salud

PROTOCOLO PARA ENFERMERA DE SOPORTE VENTILATORIO NEONATAL


CUARTA PARTE
ARMADO Y PREPARACIN DEL VENTILADOR MECNICO
PROCEDIMIENTOS PREVIOS A LA CONEXIN DEL VENTILADOR

1. Concepto

Es una mquina que cumple la funcin de llevar apoyo ventilatorio a todo paciente que
lo requiera.

2. Objetivo

Proporcionar al paciente una mquina en buenas condiciones que mejore y supere su


cuadro clnico de acuerdo a su patologa.

3. Indicaciones

En todo paciente que requiera apoyo ventilatorio.

4. Material
Ventilador en buen estado de funcionamiento.
Circuitos estriles.
Aire y oxigeno por red o baln.
Agua estril, guantes, turbante y barbijo.

5. Personal
Licenciadas en enfermera.
Auxiliares de enfermera.

6. Procedimiento
Realizar el procedimiento entre dos personas:
Lavado de manos
Proceder al lavado de manos de acuerdo a tcnica.
Colocarse turbante y barbijo.
Llevar el ventilador a ser utilizado a la unidad del paciente.
Enchufar el ventilador a la red elctrica. Evitar extensores de corriente por riesgo
de desconexiones accidentales.

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Protocolo de Ventilacin mecnica para enfermera en Terapia
Intensiva Neonattal de la Caja Nacional de Salud

Instalar mangueras de oxgeno y de aire comprimido a la red central.


Excepcionalmente y de acuerdo a necesidad utilizar balones.
Desinfectar la mesa auxiliar y colocar el paquete donde se encuentra el circuito
estril.
Descubrir el paquete (realiza la circulante).
Calzar guantes estriles
Armar el circuito con guantes estriles. Conocer el funcionamiento adecuado y la
ubicacin de cada una de las piezas, y de esta manera invertir menor tiempo en el
armado del circuito (anexo 2).
Colocar agua destilada estril en el humidificador sin contaminar ste.
Asegurar la totalidad de las tuberas, alinendolas con el tubo traqueal.
Prender el ventilador mecnico.

7. Intervencin de enfermera

Intervenciones Motivos
1. Lavado de manos Prevenir infeccin
2. Conectar el circuito al respirador
con tcnica asptica, proteger la
salida para el paciente con gasa
estril.

8. Cuidados de enfermera
Armar siempre entre dos personas.
Conectar el ventilador mecnico a las tomas de corriente de la pared y no a los
extensores, esto para evitar desconexiones accidentales.

9. Bibliografa

Adaptado de Garner y Favero. Prevencin de infecciones. s/l; 1992. pp. 3-4.

79
Protocolo de Ventilacin mecnica para enfermera en Terapia
Intensiva Neonattal de la Caja Nacional de Salud

Tames Silva. Enfermera en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales: Asistencia del


Recin nacido de alto riesgo. Guanarabana Koogan. Mdica Panamericana. Tercera
edicin; 2006. pp. 96-97-98.

80
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Intensiva Neonattal de la Caja Nacional de Salud

PROTOCOLO PARA ENFERMERA DE SOPORTE VENTILATORIO NEONATAL


QUINTA PARTE
PROGRAMAR PARMETROS Y ALARMAS DEL VENTILADOR
MECNICO

1. Concepto

Programacin de parmetros ventilatorios en correlacin a la patologa de base y las


condiciones del paciente de acuerdo a estndares internacionales.

2. Objetivo

Mejorar el cuadro del paciente utilizando adecuadamente el ventilador mecnico.

3. Indicaciones

No existen parmetros uniformes mximos o mnimos que puedan recomendarse en


forma universal. Los parmetros deben ser evaluados y elegidos bajo criterio y de manera
individual de acuerdo a las necesidades del recin nacido.

Vigilar el adecuado funcionamiento del ventilador.


Considerar ventilar con bolsa autoinflable al paciente, previa conexin al
ventilador, adems de la programacin de parmetros ventilatorios.
Programar parmetros ventilatorios de acuerdo a indicaciones mdicas.

1) FiO2 (Fraccin inspiratoria de oxigeno) emplear la usada antes de


comenzar la asistencia respiratoria.
2) FR Frecuencia Respiratoria, depende de la presin a utilizar y el grado de
insuficiencia respiratoria. De acuerdo al peso del recin nacido se
recomienda:
1000 a 1500 gr de 30 a 60 por min.
1500 a 2000 gr. > a 40 por min.
Mayor a 2000 gr de 30 a 40 por min
3) PIM (Presin inspiratoria mxima), emplear presin suficiente para lograr
una adecuada expansin pulmonar. De acuerdo al peso del recin nacido se
recomienda:
1000 a 1500 gr entre 18 a 22 cm de H20

81
Protocolo de Ventilacin mecnica para enfermera en Terapia
Intensiva Neonattal de la Caja Nacional de Salud

1500 a 2000 gr. entre 20 a25 cm de H20


Mayor de 2000 30 cn de H2O
4) TI (Tiempo inspiratorio), depende de la frecuencia respiratoria. Debe
mantenerse fijo a menos que se decida cambiarlo intencionalmente para
lograr algunas modificaciones clnicas o filolgicas deseadas. Se debe
permitir que el T/E sea suficiente para eliminar el CO2 a partir del TI y la FR
utilizada se podr calcular el T/E y por lo tanto, la relacin I/E
5) PEEP ( Presin positiva al final de la espiracin)
1000 a 1500 de 2 a 4 cm de H20
1500 a 2000 de 3 a 5 cm de H20
Mayor a 2000 de 4 a 6 cm de H20
6) Flujo de 6 a 8 litros/min: El flujo tiene que ser adecuado que haga funcionar
el respirador para evitar turbulencia en la va area

Vigilar correlacin de patologa de base y parmetros sugeridos de acuerdo a


determinadas patologas.

4. Material
Ventilador mecnico funcionando

5. Personal
Mdico
Licenciadas en enfermera

6. Procedimiento
Programar parmetros y alarmas del ventilador mecnico:

Parmetros iniciales segn patologa respiratoria


No existen frmulas magistrales para programar parmetros iniciales, pues deben ser
adecuadas a cada paciente en forma individual, recomendando uso racional de
parmetros:

82
Protocolo de Ventilacin mecnica para enfermera en Terapia
Intensiva Neonattal de la Caja Nacional de Salud

Pulmn EMH SAM HPP Neumona


Sano

PIM 20 - 25
20 30
(Menos posible
12 15 20 30 (muy 20 30
para expansin
variable)
del trax)

PEEP 23 46 34 23 45

TI 0.3 0.4 0.3 0.4 0.3 0.4 0.2 0.3 0.3 0.4
15 30 30 40 40 50 50 60 30 40
FR
FLUJO 7-8 7-8 7-8 7-8 7-8
Fi O2 Segn gases en sangre y saturacin
Fuente: Protocolos de Diagnstico y Tratamientos en neonatologa, 2007.

Instalar, programar, vigilar alarmas del ventilador y su funcionamiento previa a la


conexin al paciente y luego en forma permanentemente
Controlar y registrar parmetros del ventilador iniciales y luego en forma horaria.
Observar curvas de funcin respiratoria en la pantalla del monitor. (Opcional)
Realizar rotacin de sensores.
Verificar e interpretar porque suenan las alarmas y manejar la causa.
Vigilar concordancia de parmetros indicados y los recibidos por el paciente.

1) Presin de la va area alta:


Observar acodamiento de tubuladuras
Desplazamiento del tubo endotraqueal
Presencia de secreciones
Presencia de broncoespasmo,
Desadaptacin del paciente al respirador (llanto, irritabilidad)
Condensacin (control de la temperatura de humidificacin) y vaciar el acumulo de
agua en las tubuladuras
2) Presin de la va area baja:
Desconexin del paciente

83
Protocolo de Ventilacin mecnica para enfermera en Terapia
Intensiva Neonattal de la Caja Nacional de Salud

Fuga de aire a travs del tubo endotraqueal.


Mala conexin de oxigeno y el aire comprimido.
Desadaptacin del respirador, aumento de dificultad respiratoria

7. Intervenciones de enfermera

Intervenciones Motivos
1. Lavado de manos Prevenir infeccin
2. Conectar el circuito al respirador
con tcnica asptica, proteger la
salida para el paciente con gasa
estril.
3. Deben ajustarse los parmetros
del respirador segn indicacin
mdica, antes de conectar el
paciente al respirador.
4. Controlar los parmetros del Pueden ocurrir cambios o fallas en
respirador una vez por hora. el aparato, que pueden detectarse
si se controlan con frecuencia.
5. Mantener las alarmas del Asegurarse del funcionamiento
respirador constantemente normal de las alarmas cuando se
encendidas. recibe la guardia, si se produce una
desconexin o de dobla el tubo del
circuito, suena la alarma y alerta al
equipo de forma inmediata.

8. Cuidados de enfermera
La clave en el cuidado de estos pacientes es encontrar una fijacin segura, evaluar
en forma permanente y constatar que el recin nacido est cmodo y oxigene bien
porque, se dice que no hay un paciente mal intubado, sino mal oxigenado.
A estos pacientes se debe mantener sedados.

9. Bibliografa

Garrahan Juan. Cuidados de enfermera neonatal comite cientfico de enfermera


neonatal. Hospital de Pediatra S.A.M.I.C. Cientfica Interamericana; 1999. pp. 562-563.

84
Protocolo de Ventilacin mecnica para enfermera en Terapia
Intensiva Neonattal de la Caja Nacional de Salud

Guas Nacionales de Neonatologa. Gobierno de Chile Ministerio de Salud; 2005. pp. 182-
183-184-185.

Tames Silva. Enfermera en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales: Asistencia del


Recin nacido de alto riesgo. Guanarabana Koogan. Mdica Panamericana. Tercera
edicin; 2006. pp. 97-98-107-108-109.

85
Protocolo de Ventilacin mecnica para enfermera en Terapia
Intensiva Neonattal de la Caja Nacional de Salud

PROTOCOLO PARA ENFERMERA DE SOPORTE VENTILATORIO NEONATAL


SEXTA PARTE
MANEJO Y USO DEL VENTILADOR MECNICO

1. Concepto

Es el cambio de volumen pulmonar producido por un cambio de presin, o la


capacidad de distender el pulmn al aplicar una determinada presin.

2. Objetivo

Es mantener un adecuado intercambio gaseoso, por medio del control de la


oxigenacin y la ventilacin (eliminacin de CO2)

3. Indicaciones

Insuficiencia respiratoria
Apneas pulmonares persistentes
Obstruccin del lumen areo
Patologa cardiovascular, neurolgica o sistmica grave.
Hipertensin pulmonar persistente
Displasia broncopulmonar

4. Material
Fuente de oxgeno
Medicamentos e insumos de reanimacin neonatal
Aspiracin central funcionando
Bolsa de reanimacin con mascarillas de diferentes tamaos
Ventilador mecnico funcionando.

5. Personal
Mdico
Licenciada de enfermera

6. Procedimiento

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Protocolo de Ventilacin mecnica para enfermera en Terapia
Intensiva Neonattal de la Caja Nacional de Salud

Los pasos que deben considerarse para llevar adelante un ptimo uso del ventilador son
los siguientes:
Recabar informacin del ingreso del paciente y su diagnstico.
Monitorizacin de las constantes vitales.
Oxigenar de acuerdo a requerimiento.
Mantener humidificacin y calentamiento de los gases inspirados.
Una vez iniciada la asistencia respiratoria evaluar:
1. Entrada de aire a pulmones
2. Expansin del trax
3. Color del recin nacido
4. Si es necesario aumentar la PIM de 2 cm hasta que el recin nacido tenga
mejor entrada de aire a ambos pulmones, y este rosado y mantenga
adecuada saturacin reflejadas posteriormente por una gasometra arterial.
5. Para garantizar una adecuada oxigenacin de acuerdo con la gasometra
considerar modificar parmetros ventilatorios.

Los mtodos para disminuir la PaCO2


Aumentar o bajar PIM
Aumentar PEEP
Aumentar tiempo inspiratorio
Aumentar FR

Mtodos para aumentar la PaO2


Aumentar FiO2
Aumentar PEEP
Aumentar PIM

Signos de alarma de la ventilacin mecnica


Para lograr buena oxigenacin se debe tratar de acoplar al paciente al ventilador
mecnico. Considerar si no es posible lograr acoplarlos con adecuacin de parmetros
ventilatorios a la mecnica ventilatoria del paciente considerar administracin de sedantes
y/o relajantes.

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Protocolo de Ventilacin mecnica para enfermera en Terapia
Intensiva Neonattal de la Caja Nacional de Salud

Cuando se deteriora el estado del neonato sospechar y consecuentemente suenan las


alarmas considerar:
Obstruccin del tubo traqueal.
Mala colocacin del tubo traqueal
Mal funcionamiento del respirador.
Neumotorax.

6. Intervencin de enfermera
Intervenciones Motivos
1. Lavado de manos Prevenir la infeccin
2. Colocar agua estril en el Los gases no humidificados son irritantes
humidificador calentador; dejarlo para las mucosas de las vas areas, que
encendido hasta alcanzar la provoca su sequedad. La humidificacin
temperatura recomendada (32C a calentada tambin permite mantener la
36C). temperatura corporal del recin nacido y
fluidifica las secreciones, lo que permite
su eliminacin con mayor facilidad.
Cambiar el agua y el recipiente cada 24
horas y el circuito cada 48 horas.
3. Conectar el circuito al respirador
con tcnica asptica, proteger la
salida para el paciente con gasa
estril.
4. Deben ajustarse los parmetros
del respirador segn indicacin
mdica, antes de conectar el
paciente al respirador.
5. Controlar los parmetros del Pueden ocurrir cambios o fallas en el
respirador una vez por hora. aparato, que pueden detectarse si se
controlan con frecuencia.
6. Mantener las alarmas del Asegurarse del funcionamiento normal de
respirador constantemente las alarmas cuando se recibe la guardia,
encendidas. si se produce una desconexin o de
dobla el tubo del circuito, suena la alarma
y alerta al equipo de forma inmediata.
7. Observar signos de neumotrax Existe riesgo de neumotrax debido a la
necesidad del uso de presiones elevadas
o por las condiciones de los pulmones.

88
Protocolo de Ventilacin mecnica para enfermera en Terapia
Intensiva Neonattal de la Caja Nacional de Salud

8. Realizar los cuidados generales


para el paciente con trastornos
respiratorios.

7. Cuidados de enfermera
Mantener la cuna radiante entre 36.5 grados centgrados modo piel
Realizar cambios posturales
Vaciar peridicamente las trampas de agua del circuito.
Cambios de circuitos cada 72 horas, o antes si se sospecha contaminacin.
Realizar cambios de tubuladuras y humidificadotes en el menor tiempo posible
Tratar de acoplar al paciente al ventilador mecnico, adecuando parmetros
ventilatorios a la mecnica ventilatoria del paciente o considerar administracin de
sedantes y/o relajantes. (Procedimiento con el mdico)

8. Complicaciones Inmediatas
Hipoxemia
Apneas prolongada (la intubacin debe ser llevada a cabo en 20 segundos, de no
lograrse en este tiempo dar Ventilacin a Presin Positiva con mscara y
reintentar.
Intubacin accidental de esfago o del bronquio derecho.
Arritmias cardiacas, bradicardia, paro cardiorespiratorio.
Extubacin.
Fugas de aire de vas areas.

9. Complicaciones Mediatas
Lesiones y fstula traqueo esofgica
Estenosis farngea y traqueal
Edema larngeo: El edema larngeo se observa por lo comn despus de la
extubacin y puede causar dificultad respiratoria.
Estras palatinas: se observa en los casos de intubacin prolongada.
Estenosis subgltica: Se asocia con mayor frecuencia con la intubacin traqueal

89
Protocolo de Ventilacin mecnica para enfermera en Terapia
Intensiva Neonattal de la Caja Nacional de Salud

10. Bibliografa

Garrahan Juan. Cuidados de enfermera neonatal comite cientfico de enfermera


neonatal. Hospital de Pediatra S.A.M.I.C. Cientfica Interamericana; 1999. pp. 562-
563.

Guas Nacionales de Neonatologa. Gobierno de Chile Ministerio de Salud; 2005. pp.


182-183-184-185.

Tames Silva. Enfermera en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales: Asistencia


del Recin nacido de alto riesgo. Guanarabana Koogan. Mdica Panamericana.
Tercera edicin; 2006. pp. 107-108-109.

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Protocolo de Ventilacin mecnica para enfermera en Terapia
Intensiva Neonattal de la Caja Nacional de Salud

PROTOCOLO PARA ENFERMERA DE SOPORTE VENTILATORIO NEONATAL


SPTIMA PARTE
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL

1. Concepto

Se denomina intubacin a la introduccin de un tubo flexible por la boca o fosas nasales


en la luz de la trquea para asegurar una va area permeable.

2. Objetivo

Mantener la va area permeable, estableciendo una va segura de comunicacin e


intercambio de oxgeno a travs del tubo traqueal, cuyo extremo distal debe quedar
aproximadamente a 1-2 cm de la carina, de modo que el aire pueda llegar
adecuadamente a ambos bronquios.

3. Indicaciones

Establecer una va segura intercambio de oxgeno


Brindar apoyo respiratorio mecnico.
Obtener material para cultivo
Realizar un lavado bronquial
Administrar frmacos como adrenalina, atropina, naloxona.
Aliviar una estenosis subgltica o limpiar la trquea de meconio.
Aislar y permeabilizar va area. (Reanimacin en hernia diafragmtica)
Aspiracin de secreciones.

4. Material
Oxgeno y aire humidificados y calentados.
Cubeta estril
Tubos traqueales del calibre adecuado de acuerdo al peso del recin nacido.

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Tabla 1
PESO CORPORAL (G) DIMETRO INTERNO
DEL TUBO (MM)
Menor de 600 2 2,5
600 1200 2,5 3
1200 2400 3 3,5
Ms de 2400 3,5 4
Fuente: Protocolos de diagnstico y tratamiento
en neonatologa 2007

Tabla 2
PROFUNDIDAD DE INSERCIN
Peso (Kg) Cm desde el labio superior
1* 7
2 8
3 9
4 10
Fuente: Protocolos de diagnstico y tratamiento
en neonatologa 2007
*Los recin nacidos con un peso inferior a 750 gr requieren solo 6 cm de insercin

Lubricante (solucin fisiolgica o agua destilada estril


Gua o estilete (opcional)

Laringoscopio con hojas de distinto tamao. # 0 para prematuros y


# 1 para RNT. (Asegrese de que el foco y pilas funcionen).
Midazolam
Anestesia tpica (opcional)
Sistema de aspiracin con sonda de aspiracin # 6, # 8, o # 10 segn el calibre del
tubo traqueal.
Bolsa de reanimacin autoinflable con mascarilla, reservorio, prolongador de
oxgeno unido a la red o baln de oxigeno.
Fonendoscopio
Tela adhesiva. (Cortar cinta de acuerdo a preferencia)
Guantes estriles.

5. Personal
Mdico

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Licenciada en enfermera
6. Procedimiento
Lavado de manos con tcnica correcta
Antes de intubar, ventilar al paciente mediante mascarilla con bolsa de
reanimacin autoinflable conectada a fuente de oxgeno. (Central de oxgeno o
baln).
Garantizar signos vitales y saturacin antes y durante el procedimiento. Si el
procedimiento de intubacin se prolonga ms de 20, volver a VPP intermitente
con la bolsa por mascarilla.
Seleccionar tubo a utilizar de acuerdo al paciente.
Abrir paquete de cubeta estril.
Colocar agua estril en la cubeta.
Abrir envoltura de tubo traqueal y dejarlo en cubeta con agua destilada o solucin
fisiolgica.
De acuerdo a indicacin mdica evaluar sedacin.
Colocar al paciente en frente del operador en posicin plana con el cuello
ligeramente extendido en posicin de olfateo, (se alinea la trquea y permite la
visin directa de la glotis )
Proceder a la aspiracin de secreciones bucales si es necesario.
Proporcionar oxgeno a flujo libre durante el procedimiento sin interferir con el
operador.
Intubacin, preferentemente por profesional mdico. En casos excepcionales y de
urgencia, si existe la pericia puede intubar, el personal de enfermera.
Si la punta del laringoscopio se encuentra en la vallcula se logra visualizar la
epiglotis y por debajo de ella las cuerdas vocales como cordones verticales en
forma de (V) invertida.
Evaluar correcta intubacin la oscilacin de vapor por el tubo traqueal, expansin
torcica y la auscultacin pulmonar.
Corroborar posicin correcta del tubo mediante auscultacin con el fonendoscopio
de ambos vrtices y bases pulmonares.
Fijar el tubo. Para medir la distancia adecuada a fijar el tubo se usa el peso en kg y
se aade la constante de 6.

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Intensiva Neonattal de la Caja Nacional de Salud

Ventilar manualmente con bolsa autoinflable mientras se adecuan parmetros del


ventilador mecnico al paciente.
Conectar al ventilador.
Controlar los signos vitales manualmente al inicio y mediante el monitor en forma
permanente.
Garantizar la manutencin de signos vitales en rangos aceptables.
Registrar fecha de intubacin.
Corroborar posicin del tubo al concluir procedimiento radiolgicamente.

7. Intervencin de enfermera

Intervenciones Motivos
1. Lavado de manos Prevenir la infeccin
2. Sedar al paciente segn necesidad Se recomienda la sedacin en pacientes
muy agitados, inestables o que no
toleran la manipulacin.
3. Controlar la fijacin del tubo Verificar si la cnula est bien fija para
endotraqueal con frecuencia.
evitar que el paciente se extube por
accidente, o que ocurra una intubacin
selectiva.

8. Cuidados de enfermera posteriores a la intubacin


Evitar extubaciones accidentales
Sealar y registrar la distancia a la que el tubo est correctamente colocado.
(ayuda de radiografa)
Cambiar fijacin del tubo cuando presente reblandecimiento de la tela adhesiva
Realizar aspiracin de secreciones con dos profesionales, para evitar des
intubacin y contaminacin.
Vigilar peridicamente el deslizamiento del tubo y el nmero al que se fij el tubo.
En radiografas de control verificar que el tubo no se haya desplazado.
Evitar el roce del tubo y /o movilizacin accidental por el personal y/o paciente.
Vigilar constante permeabilidad del tubo traqueal

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Evitar lesiones orales o nasales por decbito del tubo o cinta de fijacin
Movilice el tubo traqueal y la cinta cada 24 horas

9. Complicaciones
9.1. Complicaciones Inmediatas
Hipoxemia
Apneas prolongada (la intubacin debe ser llevada a cabo en 20 segundos, de no
lograrse en este tiempo dar Ventilacin a Presin Positiva con mscara y
reintentar.
Intubacin accidental de esfago o del bronquio derecho
Arritmias cardiacas, bradicardia, paro cardiorespiratorio
Extubacin
Fugas de aire de vas areas
Perforacin de la trquea que requerira de una intervencin quirrgica.
Perforacin del esfago por una intubacin traumtica.

9.2. Complicaciones Mediatas


Lesiones y fstula traqueo esofgica
Estenosis farngea y traqueal.
Edema farngeo. Puede causar dificultad respiratoria.
Estras palatinas.
Estenosis subgltica por intubacin traqueal prolongada.

10. Bibliografa

Protocolos de diagnstico y tratamientos en Neonatologa; 2007. PP. 46-123-124.

Tames Silva. Enfermera en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales: Asistencia del


Recin nacido de alto riesgo. Guanarabana Koogan. Mdica Panamericana. Tercera
edicin; 2006. pp. 96-97-99-100.

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PROTOCOLO PARA ENFERMERA DE SOPORTE VENTILATORIO NEONATAL


PERMEABILIDAD DE LA VA AREA
OCTAVA PARTE
ASPIRACIN ENDOTRAQUEAL

1. Concepto
La aspiracin traqueal es el mtodo que utiliza una sonda de plstico de aspiracin
permite extraer las secreciones alojadas en el rbol traqueobronquial en pacientes
intubados.

2. Objetivo
Mantener la permeabilidad de las vas areas
Extraer secreciones

3. Indicaciones
Cuando se evidencia presencia de secreciones

4. Material
Sondas de aspiracin de diferentes calibres.
Guantes estriles
Sistema de aspiracin central y/o porttil
Conectores y mangueras de gomas o plsticos estriles con sus correspondientes
protectores
Bolsa de reanimacin autoinflable o de anestesia
Frascos estriles conteniendo solucin fisiolgico para el lavado de sondas de
aspiracin
Jeringas descartables de l0 o 20 ml conteniendo solucin fisiolgica para realizar
la instilacin.
Fonendoscopio

5. Personal
Licenciadas en enfermera

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6. Procedimiento
6.1. Tcnica de aspiracin endotraqueal
Lavado de manos con la tcnica correcta.
Realizar el procedimiento por dos profesionales.
Observar el buen funcionamiento del equipo de aspiracin, as como tener
preparados los elementos necesarios para la ejecucin de la tcnica.
Posicionar al paciente en posicin de olfateo o Rosiere.
Aumentar la fraccin de oxgeno inspirado (FiO2) en 10 A 20 %.
La asistente desconectar al paciente del ventilador teniendo en cuenta de no
desentubar.
El operador mediante tcnica estril introduce la sonda de aspiracin, con
suavidad en el tubo traqueal sin aspirar el tubo traqueal, hasta que la sonda haga
contacto con la pared bronquial y retirar aplicando una succin gentil, al tiempo
que se va girando lentamente la sonda a medida que se retira.
El procedimiento de succin no debe de rebasar los 10 segundos y 5 segundos en
aquellos pacientes ventilados con concentraciones altas de oxgeno, tiempos
mayores ponen en peligro la vida del paciente.
Durante el procedimiento observar la aparicin de cianosis de la piel y mucosas,
curva electrocardiogrfica y niveles de saturacin de oxgeno.
Aumentar las instilaciones y aspiraciones las veces que sea necesarias
Rotar la cabeza para el lado derecho e izquierdo facilitando una mejor extraccin
de secreciones.
Auscultar ventilacin pulmonar y presencia de estertores.
Observar y registrar al concluir el procedimiento las caractersticas de las
secreciones aspiradas como: color, cantidad, olor.
Brindar fisioterapia respiratoria, mediante vibracin manual, y palmoteo en las
diferentes zonas del trax, facilitando el desprendimiento de secreciones, teniendo
en cuenta su contraindicacin en estado de choque, paro cardiorrespiratorio,
HTPP y otros.
En pacientes con secreciones gstricas elevadas realizar aspiracin del contenido
gstrico para evitar una broncoaspiracin.

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El extremo distal de la sonda orogstrica se mantendr abierto para evitar el


drenado gstrico a vas respiratorias.
Observar el monitor, ya que suele aparecer bradicardias marcadas producto de
hipoxia por aspiracin prolongada.
Mantener la va area humidificada y con una temperatura adecuada al conectar el
ventilador al paciente.
Al finalizar la aspiracin traqueal, proceder a aspirar la regin naso y orofarngea
pudindose utilizar la sonda que anteriormente se utiliz para aspirar el tubo, si la
misma no presenta secreciones en su extremo distal, luego desecharla
No aspirar el tubo despus de haber aspirado boca o nariz, o de haber introducido
la sonda al frasco lavador.
Cambiar el frasco de aspiracin cada da y antes de acuerdo a necesidad.

7. Intervencin de enfermera

Intervenciones Motivos
1. Lavado de manos Prevenir la infeccin
2. La persona responsable de la El aumento de la FiO2 antes de
ventilacin debeAumentar la aspiracin endotraqueal previene o
concentracin de oxgeno en un disminuye la hipoxemia durante el
10 a 20 % por encima del valor procedimiento.
que recibe el paciente en el caso
que est estable y tolere bien el
procedimiento. Se puede
aumentar hasta 100 % si el
paciente no est estable o no
tolera el procedimiento
3. Desconectar el respirador y
proceder a ventilar con bolsa
manual conectado a la fuente de
oxgeno al 100 %
4. La persona responsable de la Evitar la contaminacin de la sonda de
aspiracin debe: Conectar la aspiracin. Verificar el calibre de la sonda
sonda de aspiracin con cuidado antes de aspirar.
de mantenerla estril
5. Ajustar la presin del aspirador Evitar atelectasia o barotrauma de las
entre 50 y 80 mmHg. vas areas debido a las presiones de

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Protocolo de Ventilacin mecnica para enfermera en Terapia
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aspiracin muy elevadas.


6. Colocarse los guantes con la La aspiracin muy profunda puede
precaucin de mantener estril la causar la formacin de tejido granular y
mano con la que tocara la sonda. condicionar a estenosis de los bronquios
enfisema pulmonar y atelectasia. Evitar la
irritacin y el traumatismo de la mucosa
traqueal, sobre todo de la carina.
7. Introducir la sonda de aspiracin Evitar broncoespasmos debido a la
sin succin hasta llegar a la marca movilizacin de la sonda en ambos
determinada antes. sentidos.
8. Limitar cada procedimiento de
aspiracin a 5 segundos a 10
segundos
Permite que el paciente se
recupere.
9. Aspirar el tubo traqueal segn La aspiracin endotraqueal no debe
necesidad; utilizar una tcnica realizarse de forma sistemtica y s
estril. despus de evaluar los ruidos
respiratorios y alteraciones en los niveles
de oxgeno. Su principal objetivo es la
remocin de las secreciones de las vas
respiratorias.

8. Complicaciones de la aspiracin traqueal

Hipoxia, bradicardia y paro cardaco por succin prolongada


Infeccin de las vas respiratorias por la mala manipulacin de las sonda por
Pseudomonas, Klebsiella, Proteus, Serratia y Staphilococcus, etc.
Atelectasia Obstruccin de tubo
Hipoventilacin.
Sangrado de la mucosa traqueobronquial por trauma.
Broncoespasmo durante la succin traqueal.
Aumento de la presin intrapulmonar, neumotrax. etc.

9. Cuidados de enfermera
Realizar el procedimiento siempre entre dos personas
Vigilar permeabilidad del tubo: auscultacin, vigilancia de signos vitales y alarmas.

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Protocolo de Ventilacin mecnica para enfermera en Terapia
Intensiva Neonattal de la Caja Nacional de Salud

Realizar aspiracin segn tcnica y dentro un tiempo mnimo prudente.


Si se sospecha de contaminacin cambiar las sondas de aspiracin.

10. Bibliografa

Garrahan Juan. Cuidados de enfermera neonatal comite cientfico de enfermera


neonatal. Hospital de Pediatra S.A.M.I.C. Cientfica Interamericana; 1999. pp. 235.

Ministerio de Salud y Deportes Direccin General de Servicios de Salud. Guas y


Protocolos Clnicos de Enfermera; 2004. pp. 56-57.

Tames Silva. Enfermera en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales: Asistencia del


Recin nacido de alto riesgo. Guanarabana Koogan. Mdica Panamericana. Tercera
edicin; 2006. pp. 98-99.

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PROTOCOLO PARA ENFERMERA DE SOPORTE VENTILATORIO NEONATAL


NOVENA PARTE
DESTETE
1. Concepto

Weaning o destete es la capacidad para adaptarse a la reduccin de los niveles de


soporte ventilatorio manteniendo oxigenacin y eliminacin adecuada de CO2.

2. Objetivo

Conseguir el destete satisfactorio a medida que mejora la funcin pulmonar con la


resolucin de la enfermedad. El sostn mecnico debe ir reducindose tan rpidamente
como lo permita la tolerancia.

3. Indicaciones

En todo paciente que mejoraron las condiciones clnicas, se pudieron bajar


parmetros ventilatorios cerca los fisiolgicos y ya no requiere apoyo ventilatorio

Fracaso del destete

Puede deberse a varias causas:

Atelectasia segmentaria o lobular.


Edema pulmonar
Persistencia del conducto arterioso
Inicio de la enfermedad pulmonar crnica
Apnea de la prematuridad

4. Material
Aspiradora funcionando
Tomas de oxigeno
Bolsa de preanimacin
Material completo para poder intubar si fuera necesario
Casco ceflico
CPAP

5. Personal
Mdico

101
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Intensiva Neonattal de la Caja Nacional de Salud

Licenciada en enfermera
Auxiliar de enfermera

6. Procedimiento
6.1. Fase del proceso de destete:

Cambiar de modalidad PCV a SIMV, si es posible CPAP


Monitorizar parmetros de ventilacin/oxigenacin y valorar los signos vitales.
La SpO2 mantener entre 88 y del 92% con la menor FiO2 y Parmetros
ventilatorios.
Esperar un incremento de la frecuencia respiratoria aumentada en 20%
respecto a la basal.
Esperar aumento de la frecuencia cardiaca basal < 20 pm-
Ligero aumento de la Presin arterial basal < 20mmHg.
Vigilar diaforesis, reduccin del murmullo vesicular, cianosis, uso de msculos
respiratorios accesorios.
Monitorizar gases arteriales transcurridos 20-30 minutos de descenso de
parmetros ventilatorios.
No progresar con weanig si existen los siguientes datos clnicos:
Agitacin.
Cada de la SpO2.
Aumento significativo de frecuencia, respiratoria y cardiaca
Diaforesis profusa.
Movimientos respiratorios ineficaces.
Signos de dificultad respiratoria.
7. Intervencin de enfermera
Intervenciones Motivos
1. Lavado de manos Prevenir la infeccin
2. Aspirar las vas areas superiores La permeabilidad de las vas areas es importante
para lograr una oxigenacin adecuada; la
presencia de secreciones puede obstruir el flujo de
oxgeno y disminuir la presin de flujo deseado.
3. Realizar las intervenciones de enfermera
generales para los pacientes con
trastornos resptiratorios.

102
Protocolo de Ventilacin mecnica para enfermera en Terapia
Intensiva Neonattal de la Caja Nacional de Salud

8. Cuidados de enfermera
Controlar cambios clnicos y signos vitales en el recin nacido.
Contar con todo el equipo y material necesario para volver a intubar si fuera
necesario.

9. Bibliografa

Guas Nacionales de Neonatologa. Gobierno de Chile Ministerio de Salud; 2005. pp. 186.

Lough Stacy. Cuidados Intensivos en Enfermera. Harcount Oceano. Segunda edicin;


2000. pp. 261-262.

Tames Silva. Enfermera en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales: Asistencia del


Recin nacido de alto riesgo. Guanarabana Koogan. Mdica Panamericana. Tercera
edicin; 2006. pp. 261-262.

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PROTOCOLO PARA ENFERMERA DE SOPORTE VENTILATORIO NEONATAL


DCIMA PARTE
EXTUBACIN

1. Concepto

Es el proceso de extraer el tubo traqueal de las vas areas del paciente ventilado, luego
de estabilidad clnica.

2. Objetivo

Retirar el tubo traqueal de forma segura sin complicaciones.

Retirar oportunamente apoyo ventilatorio, evitando complicaciones secundarias a


intubacin como barotrauma, toxicidad de oxgeno e infecciones.

3. Material

Equipo de reanimacin e intubacin


Equipo de aspiracin (prolongador para aspiracin, sondas de aspiracin de
diferentes calibres.
Tijeras.
Guantes

4. Personal

Mdico
Licenciadas
Auxiliares de enfermera

5. Procedimiento

5.1. Criterios para considerar extubacin

De preferencia realizar la desconexin del paciente del ventilador en la maana.


Suspender ltima toma de leche antes de extubacin.
Colocar al paciente en posicin de semifowler en lo posible procurando que est,
lo ms cmodo posible.

104
Protocolo de Ventilacin mecnica para enfermera en Terapia
Intensiva Neonattal de la Caja Nacional de Salud

Aspiracin secreciones del rbol traqueo bronquial y orofaringe.


Retirar la tela adhesiva o cortar la tela que sujeta el tubo traqueal.
Extraer el tubo traqueal.
Administrar oxgeno por CPAP o casco ceflico, segn las necesidades del
paciente; es recomendable aumentar el 20% de FiO2 al administrado en el
ventilador.
Vigilar al paciente al momento y postextubacin: la saturacin de oxgeno,
frecuencia cardiaca y respiratoria; aparicin de cianosis, aumento del trabajo
respiratorio como aleteo nasal, incoordinacin toracoabdominal, etc.

6. Complicaciones post extubacin


Edema de glotis
Disfona persistente
Fatiga e insuficiencia respiratoria, paro respiratorio

7. Intervencin de enfermera

Intervenciones Motivos
1. Lavado de manos Prevenir la infeccin
2. Aspirar las vas areas superiores Promover la permeabilidad de las vas
segn necesidad. areas y una mejor oxigenacin.
3. Controlar de forma continua las Para evaluar la hemodinmica que puede
constantes vitales, incluida la ser alterada posterior a la extubacin
presin arterial.
4. Evaluar la presencia de dolor y Despus de la extubacin el paciente
agitacin administrar analgsicos y puede presentar agitacin irritabilidad,
sedantes segn necesidad disfona
5. Realizar las intervenciones de
enfermera generales para los
pacientes con transtornos
respiratorios.

105
Protocolo de Ventilacin mecnica para enfermera en Terapia
Intensiva Neonattal de la Caja Nacional de Salud

8. Cuidados de enfermera
Mantener al paciente en posicin Fowler a 45
Mantener va respiratoria permeable
Observar si retiene secreciones, aparece estridor larngeo
Realizar fisioterapia respiratoria tras la extubacin
Vigilar evolucin clnica y activacin de alarmas para detectar posibles
complicaciones que pudieran presentarse luego de extubacin.
Mantener ayuno tras la extubacin y reiniciar la alimentacin cuando el mdico
indique, una vez que se haya estabilizado el patrn respiratorio.
Evitar que el paciente vuelva al ventilador mecnico teniendo cuidado e informar al
mdico ante cualquier eventualidad que ocurra con el paciente

9. Bibliografa

Guas Nacionales de Neonatologa. Gobierno de Chile Ministerio de Salud; 2005. pp. 60-
61.

Tames Silva. Enfermera en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales: Asistencia del


Recin nacido de alto riesgo. Guanarabana Koogan. Mdica Panamericana. Tercera
edicin; 2006. pp. 106-107.

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CRONOGRAMA
Fecha Hora Actividades a realizar Lugar Responsable
Entrega del trabajo al Jefe de Jefatura de Lic. Jeanette
1-En- Enseanza del Hospital Materno Enseanza. Piso Sangenza
10:00
2011 Infantil y a la Jefe de la Unidad de 11 del HMI.
Neonatologa.
Entrevista con la Jefe de Jefatura de Lic. Jeanette
2-Feb- Enseanza y Jefe del rea de
12:00 Enseanza. Piso Sangenza
2011 Neonatologa. 11 del HMI.
Solicitud de autorizacin para Servicio de Lic. Jeanette
entablar una reunin con el Neonatologa. Piso Sangenza
personal de licenciadas de 12 del HMI.
24-Feb-
11:00 enfermera del rea de
2011
Neonatologa para informar
acerca del Protocolo de
Ventilacin Mecnica
Socializar el protocolo con el Servicio de Lic. Jeanette
24-Mar- personal de enfermera de los Neonatologa. Piso Sangenza
10:00
2011 diferentes temas del rea de 12 del HMI.
Neonatologa.
Realizar educacin continua Servicio de Lic. Jeanette
24-Abr- donde se puedan exponer el Neonatologa. Piso Sangenza
10:00
2011 Protocolo para recibir 12 del HMI.
sugerencias.

107
Protocolo de Ventilacin mecnica para enfermera en Terapia
Intensiva Neonattal de la Caja Nacional de Salud

ANEXO 7
ESQUEMA GENERAL DE UN VENTILADOR
Los ventiladores se componen de las siguientes partes:

a) El panel de programacin en el que se establece el tratamiento de ventilacin y


oxigenacin que se suministrar al paciente.
b) El sistema elctrico, permite la memorizacin y conversin analgica o digital de
las funciones con las que cuenta.
c) El sistema neumtico que es el conjunto de elementos que permiten la mezcla de
aire y oxigeno.
d) Sistema de suministro elctrico.
e) Sistema de suministro de gases, aire y oxigeno.
f) Circuito del paciente, el cual permite la conexin de la mquina con el paciente a
piezas nasales, mascarillas, y ventilacin mecnica.

Fuente: Terapia intensiva 3era. Edicin ao 2000 Editorial Mdica Panamericana Argentina
Protocolo de Ventilacin mecnica para enfermera en Terapia
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ANEXOS 8
FOTOGRFICOS
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