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MAESTRA EN MATERNO-PERINATAL
LA PAZ - BOLIVIA
2010
RESUMEN
incondicional.
conocimientos brindados.
investigacin se concluya.
NDICE DE CONTENIDOS
I. INTRODUCCIN ............................................................................................................. 1
1.1. JUSTIFICACIN.............................................................................................................. 3
1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .............................................................................. 4
1.2.1. Pregunta investigacin ............................................................................................ 4
1.3. OBJETIVOS .................................................................................................................... 5
1.3.1. Objetivo General ....................................................................................................... 5
1.3.2. Objetivos Especficos .............................................................................................. 5
II. MARCO TERICO .......................................................................................................... 6
2.1. Antecedentes de soporte ventilatorio ............................................................................... 6
2.2. Aparato Respiratorio ........................................................................................................ 8
2.2.1. Desarrollo, anatoma y fisiologa respiratoria ............................................................ 8
2.2.1.1. Desarrollo pulmonar .............................................................................................. 8
2.2.1.2. Anatoma del aparato respiratorio ......................................................................... 9
2.2.1.3. Fisiologa del aparato respiratorio ......................................................................... 9
2.2.1.4. Fisiologa Pulmonar ............................................................................................ 10
2.2.2. Valoracin de la funcin Respiratoria del Recin Nacido ........................................ 12
2.2.2.1. Fases de la Respiracin ...................................................................................... 13
2.2.2.2. Cuidados Respiratorios ...................................................................................... 14
2.3. Soporte ventilatorio del paciente con insuficiencia respiratoria ...................................... 15
2.3.1. Ventilacin Mecnica .............................................................................................. 15
2.3.1.1. Clasificacin de la ventilacin mecnica.............................................................. 16
2.4. Bases del funcionamiento del Ventilador Mecnico ....................................................... 18
2.4.1. Ciclo respiratorio ..................................................................................................... 18
2.4.2. Volumen ................................................................................................................. 18
2.4.3. Presin ................................................................................................................... 18
2.4.4. Flujo ....................................................................................................................... 19
2.4.5. Tiempo ................................................................................................................... 19
2.4.6. Oxgeno y aire inspirado ......................................................................................... 20
2.4.7. Sensibilidad o Trigger ............................................................................................. 20
2.4.8. Componentes del ventilador ................................................................................... 20
2.4.9. Funcionamiento del ventilador mecnico ................................................................ 21
2.4.10. Sistemas de Alarmas del Ventilador Mecnico .................................................... 21
2.4.11. Calibracin del ventilador ................................................................................... 22
2.4.12. Modalidades de ventilacin mecnica utilizadas en recin nacidos ..................... 22
2.4.12.1. Ventilacin con presin positiva .......................................................................... 22
2.4.12.2. Ventilacin controlada por volumen (VCV) .......................................................... 22
2.4.12.3. Ventilacin mandataria intermitente (IMV) ........................................................... 23
2.4.12.4. Ventilacin mandataria intermitente sincronizada (SIMV) .................................... 23
2.4.12.5. Ventilacin con presin de soporte (PSV) ........................................................... 24
2.4.12.6. Ventilacin con presin control (PCV) ................................................................. 24
2.4.13. Accesorios del Ventilador Mecnico .................................................................... 25
2.4.13.1. Sistema de humidificacin ................................................................................... 25
2.4.13.2. Sistema de monitorizacin .................................................................................. 25
2.4.14. Manejo e indicaciones de apoyo ventilatorio ....................................................... 25
2.4.14.1. Manejo ................................................................................................................ 25
2.4.14.2. Indicaciones ........................................................................................................ 26
2.4.15. Complicaciones de la ventilacin mecnica: ....................................................... 28
2.5. Intubacin ...................................................................................................................... 29
2.6. Aspiracin Endotraqueal ................................................................................................ 29
2.7. Extubacin ..................................................................................................................... 29
2.8. Destete .......................................................................................................................... 30
III. METODOLOGA ............................................................................................................ 30
3.1. Diseo o tipo de estudio ................................................................................................ 30
3.2. Poblacin de referencia (Universo) ............................................................................... 31
3.3. Tamao de la muestra .................................................................................................. 31
3.4. Poblacin y Lugar .......................................................................................................... 31
3.5. Aspectos ticos.............................................................................................................. 32
3.6. Criterios de inclusin ..................................................................................................... 32
3.7. Criterios de exclusin..................................................................................................... 32
3.8. Fuente de informacin ................................................................................................... 32
3.9. Instrumentos .................................................................................................................. 33
3.10. Anlisis de la informacin ....................................................................................... 33
IV. RESULTADOS .............................................................................................................. 35
4.1. Resultados y Anlisis ..................................................................................................... 35
4.2. Resultados de la observacin al personal de enfermera ............................................... 51
V. CONCLUSIONES .......................................................................................................... 55
VI. RECOMENDACIONES .................................................................................................. 56
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ............................................................................... 57
VIII. ANEXOS ....................................................................................................................... 60
IX. PROTOCOLO DE VENTILACIN MECNICA PARA ENFERMERA EN TERAPIA
INTENSIVA NEONATAL HOSPITAL MATERNO INFANTIL C.N.S....................................... 66
NDICE DE CUADROS
Cuadro N 1 Especialidad del plantel de enfermera que rota por la Unidad de Terapia
Intensiva Neonatal ................................................................................................................ 36
Cuadro N 2 Aos de Servicio .............................................................................................. 37
Cuadro N 3 Modalidades de Ventilacin Mecnica de uso frecuente en la Unidad de Terapia
Intensiva Neonatal ................................................................................................................ 38
Cuadro N 4 Criterios a considerar antes de conectar el paciente al Ventilador Mecnico .... 39
Cuadro N 5 Modalidad ventilatoria recomendada antes del retiro de ventilador ................... 40
Cuadro N 6 Frmula para la determinacin del largo del Tubo Endotraqueal ...................... 41
Cuadro N 7 Funciones de la Aspiracin Endotraqueal ......................................................... 42
Cuadro N 8 Complicaciones de la Aspiracin Endotraqueal ................................................ 43
Cuadro N 9 Tiempo Mximo de la Aspiracin Endotraqueal ................................................ 44
Cuadro N 10 Personal que interviene en la Aspiracin Endotraqueal ................................. 45
Cuadro N 11 Complicaciones de la Extubacin ................................................................... 46
Cuadro N 12 Material para la Intubacin Endotraqueal........................................................ 47
Cuadro N 13 Desinfeccin de los ventiladores .................................................................... 48
Cuadro N 14 Esterilizacin de los Circuitos del ventilador .................................................. 49
Cuadro N 15 Concentracin mxima de oxgeno ................................................................ 50
Cuadro N 16 Instrumento de Observacin Desempeo del procedimiento de la ventilacin
mecnica por el personal de enfermera ............................................................................... 53
NDICE DE FIGURAS
Figura N 1 Especialidad....................................................................................................... 36
Figura N 2 Aos de servicio ................................................................................................. 37
Figura N 3 Modalidades de Ventilacin Mecnica de uso frecuente en la Unidad de Terapia
Intensiva Neonatal ................................................................................................................ 38
Figura N 4 Criterios a considerar antes de conectar el paciente al Ventilador Mecnico ..... 39
Figura N 5 Modalidad ventilatoria recomendada antes del retiro de ventilador .................... 40
Figura N 6 Frmula para la determinacin del largo del Tubo Endotraqueal........................ 41
Figura N 7 Funciones de la Aspiracin Endotraqueal .......................................................... 42
Figura N 8 Complicaciones de la Aspiracin Endotraqueal.................................................. 43
Figura N 9 Tiempo Mximo de la Aspiracin Endotraqueal ................................................. 44
Figura N 10 Personal que Interviene en la Aspiracin Endotraqueal .................................. 45
Figura N 11 Complicaciones de la Extubacin..................................................................... 46
Figura N 12 Material para la Intubacin Endotraqueal ......................................................... 47
Figura N 13 Desinfeccin de los ventiladores ...................................................................... 48
Figura N 14 Esterilizacin de los Circuitos del ventilador .................................................... 49
Figura N 15 Concentracin mxima de oxigeno .................................................................. 50
Figura N 16 Comparacin de manejo del ventilador y la asistencia al paciente ................... 51
Figura N 17 Desempeo del procedimiento de la ventilacin mecnica por
parte de las enfermeras ........................................................................................................ 54
NDICE DE TABLAS
D : Difusin
Cm : Centmetros
CMO : Concentracin mxima de oxigeno
CO2 Concentracin de oxigeno
EMH : Enfermedad de membrana hialina
FR : Frecuencia respiratoria
FiO2 : Fraccin inspiracin de Oxigeno
H2O : Agua
IMV : Ventilacin mandataria intermitente
PaCO2 : Presin positiva de bixido de carbono
PEEP : Presin positiva al final de la espiracin
PO2 : Presin parcial de oxigeno
PSV : Ventilacin con presin de soporte
PCV : Ventilacin con presin control
lllRI:E : Relacin inspiracin/espiracin
SIMV : Ventilacin mandataria intermitente sincronizada
Tt : Tiempo total
Te : Tiempo espiratorio
Ti : Tiempo inspiratorio
UCIN : Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales
VC : Ventilacin controlada
VCP : Ventilacin controlada por presin
Protocolo de Ventilacin mecnica para enfermera en Terapia
Intensiva Neonattal de la Caja Nacional de Salud
I. INTRODUCCIN
Los protocolos, son instrumentos en los que se rigen los profesionales de salud para
conducir su prctica profesional. En el caso de protocolos de enfermera en Ventilacin
Mecnica Neonatal, su papel es normar el accionar de las enfermeras respecto al empleo
de los cuidados y controles a seguir en este caso a recin nacidos de alto riesgo, con
compromiso primario o secundario de la funcin respiratoria y que requieren un soporte
ventilatorio transitorio hasta que su funcin pulmonar y sistmica lo requiera.
se deben tener en Recin Nacidos, que debido a sus caractersticas crticas de edad,
anatmicas, funcionales demandan un manejo especial, alto conocimiento y destreza que
permita y garantice el xito en el manejo (1.2.3).
1.1. JUSTIFICACIN
El presente trabajo permite identificar las posibles falencias por el personal de enfermera
que trabajan en Terapia Intensiva Neonatal del Hospital Materno Infantil de la Caja Nacional
de Salud en la atencin de los neonatos con ventilacin mecnica; con los resultados se
establecer las conclusiones y recomendaciones, para que de esta manera se pueda
realizar el Protocolo de Ventilacin Mecnica para Enfermera en Terapia Intensiva Neonatal
y as optimizar el manejo de estos pacientes y contribuir a la calidad de atencin por
enfermera y permitir un manejo sistematizado evitando riesgos y complicaciones.
Ante la carencia de protocolos que normen y guen todos los procedimientos que deben
seguirse con los pacientes sometidos a ventilacin mecnica en Terapia Intensiva
Neonatal del Hospital Materno Infantil de la Caja Nacional de Salud se ha visto la
necesidad de elaborar protocolos para las enfermeras de terapia intensiva neonatal y que
sirva de gua para desempear sus funciones de manera eficaz.
1.3. OBJETIVOS
Analizar la actitud del personal de enfermera frente a la atencin del paciente con
ventilacin mecnica.
Los cambios fisiolgicos que implica el paso de la vida intrauterina a la vida extrauterina
requieren de una adaptacin de todos los rganos y sistemas y la maduracin de diversos
sistemas enzimticos, la puesta en marcha del mecanismo de homeostasis en el tero
eran asumidos por la madre y la readecuacin respiratoria y circulatoria indispensable
desde el nacimiento para sobrevivir en el ambiente extrauterino.
Los problemas sobre la estructura y fisiologa respiratoria, han sido objeto de mltiples
estudios y an existen muchas interrogantes que se esperan resolver a partir de la
tecnologa moderna y biologa molecular.
Para llegar a los pulmones, el aire atmosfrico sigue un largo conducto que se conoce con
el nombre de tracto respiratorio o vas areas; constituido por: fosas nasales y faringe; y
va respiratoria baja: laringe, trquea, bronquios, bronquiolos y alvolos (3). En el recin
nacido, la nariz est conformada por una pequea porcin cartilaginosa y una mayor
sea, las alas nasales orientadas verticalmente representan un tercio de la resistencia
pulmonar total. El 70% del volumen corriente inspirado ingresa por la nariz y el restante
por la boca.
Los receptores larngeos son muy activos antes de las 34 semanas, la instalacin
de lquido en la laringe del recin nacido prematuro puede desencadenar un
perodo de apnea prolongada. Si bien este reflejo permite evitar la inhalacin del
lquido contenido en la laringe, podra ser el origen de ciertas apneas asociadas a
reflujo gastroesofgico; del mismo modo, en la reanimacin del recin nacido,
aspiraciones muy vigorosas pueden ser la causa de una instalacin retardada de
la respiracin espontnea.
La respiracin comprende cinco fases que deben estar coordinadas para que exista una
funcin pulmonar normal.
a) Ventilacin (V)
Es el transporte de aire, desde el aire atmosfrico al pulmn. La mecnica
respiratoria asegura una ventilacin alveolar fisiolgica; de este proceso se
determina que la inspiracin es un proceso activo y la espiracin es pasiva. El aire
inspirado se calienta a 37 C y se satura de vapor de agua.
b) Perfusin (Q)
Consiste en el flujo de sangre venosa a travs de la circulacin pulmonar hasta los
capilares y el retorno de sangre oxigenada al corazn izquierdo para luego irrigar a
todo el organismo.
c) Intercambio gaseoso
Es la transferencia de gases por difusin (D) en la membrana alveolo capilar con
una buena relacin ventilacin perfusin (V/Q).
d) Transporte de gases
Es el transporte de O2 y CO2 unidos a la hemoglobina y disuelto en el plasma
hasta llegar a las clulas.
e) Regulacin de la respiracin
Son los mecanismos que ajustan la respiracin para mantener la buena funcin de
los gases sanguneos adaptando la respiracin para responder a la demanda
perifrica.
al nacer menor a 1500 gramos, masculinos y con una puntuacin de Apgar bajo (2). El
control peridico clnico y el monitoreo permanente permiten detectar rpidamente
cualquier deterioro clnico y asumir una respuesta adecuada y oportuna que evite
mayores complicaciones y coadyuve en la mejora del paciente; es por ello que en la
actualidad se han ido implementando monitores de mayor precisin. (9)
La ventilacin mecnica tiene como objetivo llevar un cierto volumen de gas al interior de
los pulmones para que produzca el intercambio gaseoso. Para cumplir con este propsito
se emplean instrumentos fsicos que son los ventiladores o respiradores.
En condiciones normales, cuando los seres humanos respiran, el trabajo de los msculos
respiratorios genera un gradiente de presin negativa que permite la entrada del aire de la
atmsfera a los pulmones. En la espiracin normal la salida de aire es de forma pasiva, ya
que el pulmn es un rgano elstico y tiende a recuperar su volumen normal al dejar de
ejercer la musculatura inspiratoria su funcin.
tiempo, as existen ventilacin controlada por volumen (VCV), la ventilacin controlada por
presin (VCP); y la presin de soporte (PS o presin asistida). La gran mayora de los
modos ventilatorios pueden ser derivados de estos tres modos bsicos.
Para entender mejor la VM, es importante recordar un par de hechos; primero, los
ventiladores no son ni deben ser llamados "respiradores", son slo un soporte ventilatorio
y no intercambian gases a diferencia de los oxigenadores utilizados en circulacin
extracorprea. Segundo, la ventilacin mecnica, no es curativa por s sola, sino es un
soporte frente a un cuadro reversible o potencialmente reversible; su indicacin es
perentoria, y no debiera postergarse ni tampoco prolongarse innecesariamente una vez
que ha revertido la causa original que llev a instituir la VM.
Los efectos fisiolgicos ms importantes del soporte ventilatorio son a nivel pulmonar y
cardaco, pero existen otros sistemas que tambin son beneficiados como el rin,
cerebro, intestino y una serie de alteraciones metablicas derivadas de estos
compromisos.
La respiracin de todo ser humano se debe a dos razones importantes, la primera para
captar oxgeno (oxigenacin) y la segunda para eliminar el anhdrido carbnico
(ventilacin) (13). La ventilacin mecnica debe ponerse en prctica si otros mtodos de
terapia no pueden proporcionar una oxigenacin adecuada. Su uso se indica
frecuentemente cuando los valores de los gases arteriales revelen la existencia de
hipoxemia o hipercapnia graves. (14)
Cada una de estas fases es iniciada, mantenida y finalizada por alguna de las siguientes
variables: Volumen, presin, flujo o tiempo. La espiracin es siempre pasiva.
2.4.2. Volumen
2.4.3. Presin
2.4.4. Flujo
2.4.5. Tiempo
El tiempo que dura un ciclo respiratorio es el tiempo total (Tt). Se desprenden dos
siguientes conceptos:
Es el esfuerzo que el paciente realiza para abrir la vlvula inspiratoria. Se programa en las
modalidades asistidas o espontneas. Su funcionamiento puede ser por la presin
negativa que el paciente realiza o a travs de la captura de un volumen determinado de
aire que circula de forma continua por las ramas del ventilador. (16)
Son aquellas que creando una presin externa dirigen aire al pulmn (18). Pueden ser:
resultado del producto del flujo inspiratorio y el tiempo determinado. El ciclo se regula por
volumen o tiempo. (19)
Es un modo ventilatorio parcial, iniciado por el paciente, limitado por presin y ciclado por
flujo.
El gas inspirado se debe saturar de vapor de agua y alcanzar una temperatura de 32C.
Es decir su funcin es retener el calor y la humedad del gas inspirado. Algunos sistemas
actuales incluyen filtros antibacterianos.
2.4.14.3. Manejo
Es fcil el manejo, puesto que en la actualidad, son digitales, sin embargo debe tenerse
cuidado absoluto en la utilizacin de este equipo. Los pasos que deben considerarse para
llevar adelante apoyo ventilatorio son los siguientes: (22).
2.4.14.4. Indicaciones
Las complicaciones durante la ventilacin mecnica son graves por cuanto todas ellas, al
comprometer la ventilacin, pueden producir la muerte del paciente. Se las puede
clasificar en complicaciones derivadas de los sistemas mecnicos que se refiere a
problemas con el equipo, mangueras, fuente de gases, conexiones, etc., y son
complicaciones evitables. Para prevenir estas consecuencias desastrosas se requiere de
monitores y alarmas apropiadas, un chequeo peridico de la mquina y un personal
altamente competente y entrenado que sea capaz de detectar oportunamente estas
complicaciones.
Por otro lado, en 1993 la Conferencia de Consenso, destac el concepto que el uso de la
ventilacin mecnica puede causar o agravar el dao pulmonar observado y nos seala
los riesgos derivados de la sobredistensin pulmonar. Actualmente se contina en la
bsqueda de diversas modalidades con el objetivo de limitar el dao pulmonar asociado a
ventilacin mecnica (DPAVM). (28)
2.5. Intubacin
2.7. Extubacin
extubacin se apoya al recin nacido con CPAP nasal o pasa directamente a casco
ceflico (29). A estos pacientes se debe vigilar porque pueden desarrollar acidosis
metablica, fatigarse y no poder ventilarse por sus propios medios; pudiendo requerir
reintubacin. (24). Para detectar este riesgo, es fundamental el cuidado que proporciona
el personal de enfermera.
2.8. Destete
El weaning, tambin llamado destete, es la desconexin del paciente del ventilador del
cual ha estado dependiente. Es un proceso que se lleva a cabo sin mayores dificultades,
cumpliendo ciertos requisitos, en la gran mayora de los pacientes; sin embargo, existe un
pequeo grupo, 10 a 20%, ya sea por haber estado en VM prolongada o tener un
compromiso de la reserva pulmonar, requiere de un tratamiento gradual, con ejercicios
ventilatorios progresivos y apoyo de broncodilatadores como la aminofilina. (32)
Para iniciar el destete se requiere regresin parcial o total del cuadro que llev a instaurar
la VM, estabilidad hemodinmica y parmetros de apoyo ventilatorio mnimos.
III. METODOLOGA
La presente investigacin estuvo constituida por todas las licenciadas de enfermera que
realizan rotaciones por la Unidad de Terapia Intensiva Neonatal, conjunto de trabajadoras
en enfermera que estn bajo la direccin de la Jefa del rea de Neonatologa. La
poblacin de estudio const de 37 personas licenciadas en enfermera por ser un nmero
reducido permiti aplicar los instrumentos de investigacin a toda la poblacin, sin utilizar
la tcnica de muestreo. (36)
La muestra se considera como una parte de la poblacin (37). Sin embargo, en el estudio
no se aplic muestreo, porque el nmero reducido permiti aplicar los instrumentos de
investigacin a toda la poblacin sin utilizar la tcnica de muestreo
Personal de enfermera que realiza rotaciones cortas y que slo cubre vacaciones.
3.9. Instrumentos
Cabe hacer notar que los instrumentos de investigacin fueron VALIDADOS por Jefe de
Enfermeras de Terapia Intensiva y el Coordinador Mdico de Terapia Intensiva Neonatal.
(Ver Anexos 5-6).
Ambas tcnicas fueron tiles para indagar acerca de la existencia de normas, los
conocimientos y prcticas del personal de enfermera respecto al Manejo de Ventilacin
Mecnica a recin nacidos, a partir de la informacin recolectada se realiz un anlisis,
detallando si el plantel de enfermera se apega a las normas internacionales; para
finalmente, elaborar un Protocolo de Manejo de Ventilacin Mecnica que adems de
consignar estndares internacionales se adapte a la estructura organizacional e
infraestructura del hospital, para garantizar un manejo ptimo y eficiente de cada una de
las funcionaras de enfermera, que coadyuve en la recuperacin de los pacientes que as
lo requieren.
Una vez obtenidas las encuestas, fueron vaciadas a travs del programa estadstico
SPSS versin 15 (Stadistical Package for the Sciencie Social) de donde se obtuvieron los
resultados con de estadstica descriptiva.
IV. RESULTADOS
Figura N 1 Especialidad
Con relacin al nivel de formacin de las encuestadas, todas cuentan con el ttulo de
licenciatura en enfermera con diferentes subespecialidades. El Cuadro 1 y la Figura 1
refleja que el 27.1% de ellas cuenta con la sub-especialidad en el rea de neonatologa, el
18.9% en el rea de terapia intensiva, un 16.2% con la subespecialidad de medicina
quirrgica, el 10.8% corresponde a pediatra, un 8.1% desempea sus funciones en
gerencia, y por ltimo el 18.9 % no cuentan con ninguna subespecialidad.
embargo, podra ser que al tener rotaciones peridicas se pudiera haber olvidado stas;
pero esta falencia puede ser reforzada peridicamente con educacin continua.
En relacin al sitio a fijar el tubo en la trquea para garantizar una adecuada ventilacin,
de acuerdo a frmula frecuentemente utilizada el 75.7% conoce de esta, sin embargo, el
24.3% no lo sabe, aquello se refleja en el cuadro N 6. Debido que la posicin del tubo
endotraqueal (entre la karina y cuerdas vocales) es fundamental para una adecuada
oxigenacin.
hipoxia que agrava ms aun el estado del paciente. En esta pregunta el 100% de las
enfermeras reconoce el beneficio que implica el realizar el procedimiento en estas
condiciones, tal como muestra el (Cuadro N 10).
Estos datos reflejan que no todas enfermeras estn debidamente informadas en este
aspecto y en caso de no corregir este error, podran presentarse consecuencias negativas
a la larga.
- Por otro lado, en cuanto al procedimiento en el manejo del ventilador mecnico, se pudo
observar que el 50% de las enfermeras lo hacen regularmente, este dato refleja que las
enfermeras necesitan de un protocolo que gue sus acciones en cuanto al manejo de este
equipo, puesto que un error provocara complicaciones en la salud del paciente. No se
puede dejar de lado que el 50% restante realizan esta actividad de manera buena muy
buena y excelente, sin embargo an hace falta informacin para as unificar el manejo de
este equipo.
- Respecto al destete del ventilador mecnico, un 45% lo realiza de modo regular, el 55%
restante lo realiza de manera buena, muy buena y excelente, como se observa en los
datos, un porcentaje significativo presenta dificultades en el desempeo de esta actividad,
lo que causara complicaciones en la salud del paciente. Con relacin a la extubacin, el
20% realiza este procedimiento de modo errneo, y el 25 de manera regular, pero de igual
manera, las enfermeras que realizan esta actividad deben subsanar sus falencias para
que de este modo la extubacin se realice eficazmente. No se debe desmerecer que el
45% restante desempea esta labor de un modo bueno, muy bueno y excelente.
- En relacin al proceso de aspiracin, procedimiento que es esencial para la salud del
paciente, un 45% desempea esta funcin de manera mala y regular, un porcentaje
mayor lo hace de modo bueno, muy bueno y excelente. Es importante, que las
enfermeras adquieran ms informacin en cuanto a esta funcin del ventilador mecnico,
para que as su desempeo sea excelente.
V. CONCLUSIONES
Lo cual demuestra que en la teora la mayora conoce el uso del ventilador, pero en la
prctica slo un 23.80% lo hace excelente.
VI. RECOMENDACIONES
Libros:
Revistas:
Pginas web:
VIII. ANEXOS
ANEXO 1
CUESTIONARIO
MANEJO Y ASISTENCIA DEL VENTILADOR MECNICO
I. DATOS GENERALES
Ninguna
5. Las complicaciones de la aspiracin endotraqueal son:
Hipoxia, bradicardia, paro respiratorio, paro cardiaco y
bronco espasmo
Taquipnea, paro cardiaco, broncodilatacin e hipoxia.
Bradicardia, hipoxia, paro cardiaco e hipotermia
Todas
Ninguna
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Protocolo de Ventilacin mecnica para enfermera en Terapia
Intensiva Neonattal de la Caja Nacional de Salud
Verdadero Falso
14. Qu material se utiliza para la extubacin?
Equipo para la aspiracin, equipo para la reanimacin, mascarilla, estetoscopio
y oxgeno suplementario.
Mascarilla, equipo para reanimacin, estetoscopio y equipo de venoclisis.
Estetoscopio, equipo para la aspiracin y equipo para venodiseccin
16. Una vez lavados y preparados adecuadamente los circuitos (corrugados) del
ventilador mecnico se esterilizan en:
62
Protocolo de Ventilacin mecnica para enfermera en Terapia
Intensiva Neonattal de la Caja Nacional de Salud
10% 50%
80% 100%
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Protocolo de Ventilacin mecnica para enfermera en Terapia
Intensiva Neonattal de la Caja Nacional de Salud
ANEXO 2
GUA DE OBSERVACIN
N Procedimientos 1 2 3 4 5
1 Lavado de manos 4 2 4 3 4
2 Uniforme correcto en 0 0 0 0 17
el servicio
3 Procedimiento del 0 8 4 3 3
ventilador mecnico
4 Material adecuado 0 0 6 6 5
para la intubacin
5 Aspiracin de 0 6 7 3 2
secreciones
6 Destete del 0 7 5 2 3
ventilador mecnico
7 Extubacin 3 4 5 4 1
8 Proceso de 3 4 6 2 2
aspiracin
9 Mantiene los 5 6 3 2 1
principios de asepsia
y antisepsia
Fuente: Elaboracin propia
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Intensiva Neonattal de la Caja Nacional de Salud
La Paz - Bolivia
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Protocolo de Ventilacin mecnica para enfermera en Terapia
Intensiva Neonattal de la Caja Nacional de Salud
I. INTRODUCCIN
La enfermera para cumplir con su labor que es la de preservar la salud, debe estar
adecuadamente preparada a travs de la capacitacin, investigacin orientacin y
entrenamiento permanente, con el objeto de cumplir adecuadamente su trabajo, as naci
necesidad de disear este protocolo describir tcnicas, procedimientos de enfermera que
permita uniformar y mejorar la calidad de atencin al neonato hospitalizado.
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Protocolo de Ventilacin mecnica para enfermera en Terapia
Intensiva Neonattal de la Caja Nacional de Salud
II.- OBJETIVOS
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Intensiva Neonattal de la Caja Nacional de Salud
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Protocolo de Ventilacin mecnica para enfermera en Terapia
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2. Objetivo
3. Indicaciones
4. Materiales
Jabn lquido.
5. Personal
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6. Procedimiento
Humedecer las manos con agua corriente, siga los movimientos del lavado de manos
(repita cada uno cinco veces):
Intervenciones Motivos
1. Lavado de las manos Prevenir la infeccin
Evitar infecciones cruzadas
8. Cuidados de enfermera
Mantener las uas cortas y limpias. Las uas largas son ms difciles de limpiar y
aumentan el riesgo de rotura de guantes. No usar uas artificiales.
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Protocolo de Ventilacin mecnica para enfermera en Terapia
Intensiva Neonattal de la Caja Nacional de Salud
9. Bibliografa
71
Protocolo de Ventilacin mecnica para enfermera en Terapia
Intensiva Neonattal de la Caja Nacional de Salud
2. Concepto
3. Objetivo
72
Protocolo de Ventilacin mecnica para enfermera en Terapia
Intensiva Neonattal de la Caja Nacional de Salud
4. Material
Ventilador mecnico funcionando
5. Personal
Mdico.
Licenciada en enfermera
6. Procedimiento
7. Intervenciones de enfermera
Intervenciones Motivos
2. Lavado de las manos Prevenir la infeccin
3. Conectar el circuito al respirador
con tcnica asptica, proteger la
salida para el paciente con gasa
estril.
4. Ajustarse los parmetros del
respirador segn indicacin
mdica, antes de conectar el
paciente al respirador.
5. Controlar los parmetros del Seguimiento de evolucin del paciente
respirador una vez por hora. y/o ocurrencia de cambios o fallas en el
aparato, que pueden detectarse si se
controlan con frecuencia.
73
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Intensiva Neonattal de la Caja Nacional de Salud
8. Cuidados de enfermera
a) Prevenir los riesgos con la ventilacin mecnica
b) Detectar todas las situaciones que puedan ocurrir durante el tratamiento
c) Vigilar funcionamiento de alarmas, atender y resolver causas de alarmas
d) Analizar las curvas y tendencias de los registros ventilatorios
e) Vigilar cambios accidentales de parmetros establecidos
f) Anotar variaciones que se realicen en los parmetros respiratorios y la
respuesta del paciente a esto
9. Bibliografa
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b) Conceptos
Esterilizacin
Limpieza
Desinfeccin
c) Objetivo
d) Indicaciones
Despus de utilizar o si tiene sospecha de que los circuitos estn mal esterilizados.
e) Material
Detergente
Baadores
Compresas
Agua
Aire comprimido
Testigo para autoclave o para xido de etileno
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f) Personal
Licenciada en enfermera
Auxiliar de enfermera
g) Procedimiento
Limpieza de los circuitos
Lavar con detergente los corrugados, trampas de agua y el humidificador.
Enjuagar con agua.
Dejar que escurra el agua por gravedad.
Secar con aire comprimido a flujo libre.
Colocar el circuito armado en dos cubiertas: Una simple y una doble.
Identificar el circuito con el testigo correspondiente indicando el servicio
especificando que contiene dicho paquete inicial del nombre y apellido completo
de la persona quien preparo el paquete y la fecha.
Esterilizacin de circuitos
h) Intervenciones de enfermera
Intervenciones Motivos
1. Lavado de manos Prevenir infecciones
2. Verificar el material que este con el Grantisa su utilizacin
testigo correspondiente.
3. Preparacin adecuada del material
4. Aplicar tcnica de asepsia y Evitar infecciones
antisepsia
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j) Cuidados de enfermera
No utilizar el ventilador mecnico si este no cuenta con su respectivo identificador
el cual demuestre que ha desinfectado.
No armar los circuitos correspondientes si no se garantiza que han sido
esterilizados.
No preparar circuitos con desperfectos y fallas.
k) Bibliografa
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1. Concepto
Es una mquina que cumple la funcin de llevar apoyo ventilatorio a todo paciente que
lo requiera.
2. Objetivo
3. Indicaciones
4. Material
Ventilador en buen estado de funcionamiento.
Circuitos estriles.
Aire y oxigeno por red o baln.
Agua estril, guantes, turbante y barbijo.
5. Personal
Licenciadas en enfermera.
Auxiliares de enfermera.
6. Procedimiento
Realizar el procedimiento entre dos personas:
Lavado de manos
Proceder al lavado de manos de acuerdo a tcnica.
Colocarse turbante y barbijo.
Llevar el ventilador a ser utilizado a la unidad del paciente.
Enchufar el ventilador a la red elctrica. Evitar extensores de corriente por riesgo
de desconexiones accidentales.
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7. Intervencin de enfermera
Intervenciones Motivos
1. Lavado de manos Prevenir infeccin
2. Conectar el circuito al respirador
con tcnica asptica, proteger la
salida para el paciente con gasa
estril.
8. Cuidados de enfermera
Armar siempre entre dos personas.
Conectar el ventilador mecnico a las tomas de corriente de la pared y no a los
extensores, esto para evitar desconexiones accidentales.
9. Bibliografa
79
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80
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1. Concepto
2. Objetivo
3. Indicaciones
81
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4. Material
Ventilador mecnico funcionando
5. Personal
Mdico
Licenciadas en enfermera
6. Procedimiento
Programar parmetros y alarmas del ventilador mecnico:
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PIM 20 - 25
20 30
(Menos posible
12 15 20 30 (muy 20 30
para expansin
variable)
del trax)
PEEP 23 46 34 23 45
TI 0.3 0.4 0.3 0.4 0.3 0.4 0.2 0.3 0.3 0.4
15 30 30 40 40 50 50 60 30 40
FR
FLUJO 7-8 7-8 7-8 7-8 7-8
Fi O2 Segn gases en sangre y saturacin
Fuente: Protocolos de Diagnstico y Tratamientos en neonatologa, 2007.
83
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7. Intervenciones de enfermera
Intervenciones Motivos
1. Lavado de manos Prevenir infeccin
2. Conectar el circuito al respirador
con tcnica asptica, proteger la
salida para el paciente con gasa
estril.
3. Deben ajustarse los parmetros
del respirador segn indicacin
mdica, antes de conectar el
paciente al respirador.
4. Controlar los parmetros del Pueden ocurrir cambios o fallas en
respirador una vez por hora. el aparato, que pueden detectarse
si se controlan con frecuencia.
5. Mantener las alarmas del Asegurarse del funcionamiento
respirador constantemente normal de las alarmas cuando se
encendidas. recibe la guardia, si se produce una
desconexin o de dobla el tubo del
circuito, suena la alarma y alerta al
equipo de forma inmediata.
8. Cuidados de enfermera
La clave en el cuidado de estos pacientes es encontrar una fijacin segura, evaluar
en forma permanente y constatar que el recin nacido est cmodo y oxigene bien
porque, se dice que no hay un paciente mal intubado, sino mal oxigenado.
A estos pacientes se debe mantener sedados.
9. Bibliografa
84
Protocolo de Ventilacin mecnica para enfermera en Terapia
Intensiva Neonattal de la Caja Nacional de Salud
Guas Nacionales de Neonatologa. Gobierno de Chile Ministerio de Salud; 2005. pp. 182-
183-184-185.
85
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1. Concepto
2. Objetivo
3. Indicaciones
Insuficiencia respiratoria
Apneas pulmonares persistentes
Obstruccin del lumen areo
Patologa cardiovascular, neurolgica o sistmica grave.
Hipertensin pulmonar persistente
Displasia broncopulmonar
4. Material
Fuente de oxgeno
Medicamentos e insumos de reanimacin neonatal
Aspiracin central funcionando
Bolsa de reanimacin con mascarillas de diferentes tamaos
Ventilador mecnico funcionando.
5. Personal
Mdico
Licenciada de enfermera
6. Procedimiento
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Los pasos que deben considerarse para llevar adelante un ptimo uso del ventilador son
los siguientes:
Recabar informacin del ingreso del paciente y su diagnstico.
Monitorizacin de las constantes vitales.
Oxigenar de acuerdo a requerimiento.
Mantener humidificacin y calentamiento de los gases inspirados.
Una vez iniciada la asistencia respiratoria evaluar:
1. Entrada de aire a pulmones
2. Expansin del trax
3. Color del recin nacido
4. Si es necesario aumentar la PIM de 2 cm hasta que el recin nacido tenga
mejor entrada de aire a ambos pulmones, y este rosado y mantenga
adecuada saturacin reflejadas posteriormente por una gasometra arterial.
5. Para garantizar una adecuada oxigenacin de acuerdo con la gasometra
considerar modificar parmetros ventilatorios.
87
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6. Intervencin de enfermera
Intervenciones Motivos
1. Lavado de manos Prevenir la infeccin
2. Colocar agua estril en el Los gases no humidificados son irritantes
humidificador calentador; dejarlo para las mucosas de las vas areas, que
encendido hasta alcanzar la provoca su sequedad. La humidificacin
temperatura recomendada (32C a calentada tambin permite mantener la
36C). temperatura corporal del recin nacido y
fluidifica las secreciones, lo que permite
su eliminacin con mayor facilidad.
Cambiar el agua y el recipiente cada 24
horas y el circuito cada 48 horas.
3. Conectar el circuito al respirador
con tcnica asptica, proteger la
salida para el paciente con gasa
estril.
4. Deben ajustarse los parmetros
del respirador segn indicacin
mdica, antes de conectar el
paciente al respirador.
5. Controlar los parmetros del Pueden ocurrir cambios o fallas en el
respirador una vez por hora. aparato, que pueden detectarse si se
controlan con frecuencia.
6. Mantener las alarmas del Asegurarse del funcionamiento normal de
respirador constantemente las alarmas cuando se recibe la guardia,
encendidas. si se produce una desconexin o de
dobla el tubo del circuito, suena la alarma
y alerta al equipo de forma inmediata.
7. Observar signos de neumotrax Existe riesgo de neumotrax debido a la
necesidad del uso de presiones elevadas
o por las condiciones de los pulmones.
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7. Cuidados de enfermera
Mantener la cuna radiante entre 36.5 grados centgrados modo piel
Realizar cambios posturales
Vaciar peridicamente las trampas de agua del circuito.
Cambios de circuitos cada 72 horas, o antes si se sospecha contaminacin.
Realizar cambios de tubuladuras y humidificadotes en el menor tiempo posible
Tratar de acoplar al paciente al ventilador mecnico, adecuando parmetros
ventilatorios a la mecnica ventilatoria del paciente o considerar administracin de
sedantes y/o relajantes. (Procedimiento con el mdico)
8. Complicaciones Inmediatas
Hipoxemia
Apneas prolongada (la intubacin debe ser llevada a cabo en 20 segundos, de no
lograrse en este tiempo dar Ventilacin a Presin Positiva con mscara y
reintentar.
Intubacin accidental de esfago o del bronquio derecho.
Arritmias cardiacas, bradicardia, paro cardiorespiratorio.
Extubacin.
Fugas de aire de vas areas.
9. Complicaciones Mediatas
Lesiones y fstula traqueo esofgica
Estenosis farngea y traqueal
Edema larngeo: El edema larngeo se observa por lo comn despus de la
extubacin y puede causar dificultad respiratoria.
Estras palatinas: se observa en los casos de intubacin prolongada.
Estenosis subgltica: Se asocia con mayor frecuencia con la intubacin traqueal
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Protocolo de Ventilacin mecnica para enfermera en Terapia
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10. Bibliografa
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1. Concepto
2. Objetivo
3. Indicaciones
4. Material
Oxgeno y aire humidificados y calentados.
Cubeta estril
Tubos traqueales del calibre adecuado de acuerdo al peso del recin nacido.
91
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Tabla 1
PESO CORPORAL (G) DIMETRO INTERNO
DEL TUBO (MM)
Menor de 600 2 2,5
600 1200 2,5 3
1200 2400 3 3,5
Ms de 2400 3,5 4
Fuente: Protocolos de diagnstico y tratamiento
en neonatologa 2007
Tabla 2
PROFUNDIDAD DE INSERCIN
Peso (Kg) Cm desde el labio superior
1* 7
2 8
3 9
4 10
Fuente: Protocolos de diagnstico y tratamiento
en neonatologa 2007
*Los recin nacidos con un peso inferior a 750 gr requieren solo 6 cm de insercin
5. Personal
Mdico
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Licenciada en enfermera
6. Procedimiento
Lavado de manos con tcnica correcta
Antes de intubar, ventilar al paciente mediante mascarilla con bolsa de
reanimacin autoinflable conectada a fuente de oxgeno. (Central de oxgeno o
baln).
Garantizar signos vitales y saturacin antes y durante el procedimiento. Si el
procedimiento de intubacin se prolonga ms de 20, volver a VPP intermitente
con la bolsa por mascarilla.
Seleccionar tubo a utilizar de acuerdo al paciente.
Abrir paquete de cubeta estril.
Colocar agua estril en la cubeta.
Abrir envoltura de tubo traqueal y dejarlo en cubeta con agua destilada o solucin
fisiolgica.
De acuerdo a indicacin mdica evaluar sedacin.
Colocar al paciente en frente del operador en posicin plana con el cuello
ligeramente extendido en posicin de olfateo, (se alinea la trquea y permite la
visin directa de la glotis )
Proceder a la aspiracin de secreciones bucales si es necesario.
Proporcionar oxgeno a flujo libre durante el procedimiento sin interferir con el
operador.
Intubacin, preferentemente por profesional mdico. En casos excepcionales y de
urgencia, si existe la pericia puede intubar, el personal de enfermera.
Si la punta del laringoscopio se encuentra en la vallcula se logra visualizar la
epiglotis y por debajo de ella las cuerdas vocales como cordones verticales en
forma de (V) invertida.
Evaluar correcta intubacin la oscilacin de vapor por el tubo traqueal, expansin
torcica y la auscultacin pulmonar.
Corroborar posicin correcta del tubo mediante auscultacin con el fonendoscopio
de ambos vrtices y bases pulmonares.
Fijar el tubo. Para medir la distancia adecuada a fijar el tubo se usa el peso en kg y
se aade la constante de 6.
93
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7. Intervencin de enfermera
Intervenciones Motivos
1. Lavado de manos Prevenir la infeccin
2. Sedar al paciente segn necesidad Se recomienda la sedacin en pacientes
muy agitados, inestables o que no
toleran la manipulacin.
3. Controlar la fijacin del tubo Verificar si la cnula est bien fija para
endotraqueal con frecuencia.
evitar que el paciente se extube por
accidente, o que ocurra una intubacin
selectiva.
94
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Intensiva Neonattal de la Caja Nacional de Salud
Evitar lesiones orales o nasales por decbito del tubo o cinta de fijacin
Movilice el tubo traqueal y la cinta cada 24 horas
9. Complicaciones
9.1. Complicaciones Inmediatas
Hipoxemia
Apneas prolongada (la intubacin debe ser llevada a cabo en 20 segundos, de no
lograrse en este tiempo dar Ventilacin a Presin Positiva con mscara y
reintentar.
Intubacin accidental de esfago o del bronquio derecho
Arritmias cardiacas, bradicardia, paro cardiorespiratorio
Extubacin
Fugas de aire de vas areas
Perforacin de la trquea que requerira de una intervencin quirrgica.
Perforacin del esfago por una intubacin traumtica.
10. Bibliografa
95
Protocolo de Ventilacin mecnica para enfermera en Terapia
Intensiva Neonattal de la Caja Nacional de Salud
1. Concepto
La aspiracin traqueal es el mtodo que utiliza una sonda de plstico de aspiracin
permite extraer las secreciones alojadas en el rbol traqueobronquial en pacientes
intubados.
2. Objetivo
Mantener la permeabilidad de las vas areas
Extraer secreciones
3. Indicaciones
Cuando se evidencia presencia de secreciones
4. Material
Sondas de aspiracin de diferentes calibres.
Guantes estriles
Sistema de aspiracin central y/o porttil
Conectores y mangueras de gomas o plsticos estriles con sus correspondientes
protectores
Bolsa de reanimacin autoinflable o de anestesia
Frascos estriles conteniendo solucin fisiolgico para el lavado de sondas de
aspiracin
Jeringas descartables de l0 o 20 ml conteniendo solucin fisiolgica para realizar
la instilacin.
Fonendoscopio
5. Personal
Licenciadas en enfermera
96
Protocolo de Ventilacin mecnica para enfermera en Terapia
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6. Procedimiento
6.1. Tcnica de aspiracin endotraqueal
Lavado de manos con la tcnica correcta.
Realizar el procedimiento por dos profesionales.
Observar el buen funcionamiento del equipo de aspiracin, as como tener
preparados los elementos necesarios para la ejecucin de la tcnica.
Posicionar al paciente en posicin de olfateo o Rosiere.
Aumentar la fraccin de oxgeno inspirado (FiO2) en 10 A 20 %.
La asistente desconectar al paciente del ventilador teniendo en cuenta de no
desentubar.
El operador mediante tcnica estril introduce la sonda de aspiracin, con
suavidad en el tubo traqueal sin aspirar el tubo traqueal, hasta que la sonda haga
contacto con la pared bronquial y retirar aplicando una succin gentil, al tiempo
que se va girando lentamente la sonda a medida que se retira.
El procedimiento de succin no debe de rebasar los 10 segundos y 5 segundos en
aquellos pacientes ventilados con concentraciones altas de oxgeno, tiempos
mayores ponen en peligro la vida del paciente.
Durante el procedimiento observar la aparicin de cianosis de la piel y mucosas,
curva electrocardiogrfica y niveles de saturacin de oxgeno.
Aumentar las instilaciones y aspiraciones las veces que sea necesarias
Rotar la cabeza para el lado derecho e izquierdo facilitando una mejor extraccin
de secreciones.
Auscultar ventilacin pulmonar y presencia de estertores.
Observar y registrar al concluir el procedimiento las caractersticas de las
secreciones aspiradas como: color, cantidad, olor.
Brindar fisioterapia respiratoria, mediante vibracin manual, y palmoteo en las
diferentes zonas del trax, facilitando el desprendimiento de secreciones, teniendo
en cuenta su contraindicacin en estado de choque, paro cardiorrespiratorio,
HTPP y otros.
En pacientes con secreciones gstricas elevadas realizar aspiracin del contenido
gstrico para evitar una broncoaspiracin.
97
Protocolo de Ventilacin mecnica para enfermera en Terapia
Intensiva Neonattal de la Caja Nacional de Salud
7. Intervencin de enfermera
Intervenciones Motivos
1. Lavado de manos Prevenir la infeccin
2. La persona responsable de la El aumento de la FiO2 antes de
ventilacin debeAumentar la aspiracin endotraqueal previene o
concentracin de oxgeno en un disminuye la hipoxemia durante el
10 a 20 % por encima del valor procedimiento.
que recibe el paciente en el caso
que est estable y tolere bien el
procedimiento. Se puede
aumentar hasta 100 % si el
paciente no est estable o no
tolera el procedimiento
3. Desconectar el respirador y
proceder a ventilar con bolsa
manual conectado a la fuente de
oxgeno al 100 %
4. La persona responsable de la Evitar la contaminacin de la sonda de
aspiracin debe: Conectar la aspiracin. Verificar el calibre de la sonda
sonda de aspiracin con cuidado antes de aspirar.
de mantenerla estril
5. Ajustar la presin del aspirador Evitar atelectasia o barotrauma de las
entre 50 y 80 mmHg. vas areas debido a las presiones de
98
Protocolo de Ventilacin mecnica para enfermera en Terapia
Intensiva Neonattal de la Caja Nacional de Salud
9. Cuidados de enfermera
Realizar el procedimiento siempre entre dos personas
Vigilar permeabilidad del tubo: auscultacin, vigilancia de signos vitales y alarmas.
99
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10. Bibliografa
100
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Intensiva Neonattal de la Caja Nacional de Salud
2. Objetivo
3. Indicaciones
4. Material
Aspiradora funcionando
Tomas de oxigeno
Bolsa de preanimacin
Material completo para poder intubar si fuera necesario
Casco ceflico
CPAP
5. Personal
Mdico
101
Protocolo de Ventilacin mecnica para enfermera en Terapia
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Licenciada en enfermera
Auxiliar de enfermera
6. Procedimiento
6.1. Fase del proceso de destete:
102
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8. Cuidados de enfermera
Controlar cambios clnicos y signos vitales en el recin nacido.
Contar con todo el equipo y material necesario para volver a intubar si fuera
necesario.
9. Bibliografa
Guas Nacionales de Neonatologa. Gobierno de Chile Ministerio de Salud; 2005. pp. 186.
103
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Intensiva Neonattal de la Caja Nacional de Salud
1. Concepto
Es el proceso de extraer el tubo traqueal de las vas areas del paciente ventilado, luego
de estabilidad clnica.
2. Objetivo
3. Material
4. Personal
Mdico
Licenciadas
Auxiliares de enfermera
5. Procedimiento
104
Protocolo de Ventilacin mecnica para enfermera en Terapia
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7. Intervencin de enfermera
Intervenciones Motivos
1. Lavado de manos Prevenir la infeccin
2. Aspirar las vas areas superiores Promover la permeabilidad de las vas
segn necesidad. areas y una mejor oxigenacin.
3. Controlar de forma continua las Para evaluar la hemodinmica que puede
constantes vitales, incluida la ser alterada posterior a la extubacin
presin arterial.
4. Evaluar la presencia de dolor y Despus de la extubacin el paciente
agitacin administrar analgsicos y puede presentar agitacin irritabilidad,
sedantes segn necesidad disfona
5. Realizar las intervenciones de
enfermera generales para los
pacientes con transtornos
respiratorios.
105
Protocolo de Ventilacin mecnica para enfermera en Terapia
Intensiva Neonattal de la Caja Nacional de Salud
8. Cuidados de enfermera
Mantener al paciente en posicin Fowler a 45
Mantener va respiratoria permeable
Observar si retiene secreciones, aparece estridor larngeo
Realizar fisioterapia respiratoria tras la extubacin
Vigilar evolucin clnica y activacin de alarmas para detectar posibles
complicaciones que pudieran presentarse luego de extubacin.
Mantener ayuno tras la extubacin y reiniciar la alimentacin cuando el mdico
indique, una vez que se haya estabilizado el patrn respiratorio.
Evitar que el paciente vuelva al ventilador mecnico teniendo cuidado e informar al
mdico ante cualquier eventualidad que ocurra con el paciente
9. Bibliografa
Guas Nacionales de Neonatologa. Gobierno de Chile Ministerio de Salud; 2005. pp. 60-
61.
106
Protocolo de Ventilacin mecnica para enfermera en Terapia
Intensiva Neonattal de la Caja Nacional de Salud
CRONOGRAMA
Fecha Hora Actividades a realizar Lugar Responsable
Entrega del trabajo al Jefe de Jefatura de Lic. Jeanette
1-En- Enseanza del Hospital Materno Enseanza. Piso Sangenza
10:00
2011 Infantil y a la Jefe de la Unidad de 11 del HMI.
Neonatologa.
Entrevista con la Jefe de Jefatura de Lic. Jeanette
2-Feb- Enseanza y Jefe del rea de
12:00 Enseanza. Piso Sangenza
2011 Neonatologa. 11 del HMI.
Solicitud de autorizacin para Servicio de Lic. Jeanette
entablar una reunin con el Neonatologa. Piso Sangenza
personal de licenciadas de 12 del HMI.
24-Feb-
11:00 enfermera del rea de
2011
Neonatologa para informar
acerca del Protocolo de
Ventilacin Mecnica
Socializar el protocolo con el Servicio de Lic. Jeanette
24-Mar- personal de enfermera de los Neonatologa. Piso Sangenza
10:00
2011 diferentes temas del rea de 12 del HMI.
Neonatologa.
Realizar educacin continua Servicio de Lic. Jeanette
24-Abr- donde se puedan exponer el Neonatologa. Piso Sangenza
10:00
2011 Protocolo para recibir 12 del HMI.
sugerencias.
107
Protocolo de Ventilacin mecnica para enfermera en Terapia
Intensiva Neonattal de la Caja Nacional de Salud
ANEXO 7
ESQUEMA GENERAL DE UN VENTILADOR
Los ventiladores se componen de las siguientes partes:
Fuente: Terapia intensiva 3era. Edicin ao 2000 Editorial Mdica Panamericana Argentina
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ANEXOS 8
FOTOGRFICOS
Protocolo de Ventilacin mecnica para enfermera en Terapia
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