Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

5. BUKU CATATAN PERILAKU KERJA
PNS
6. PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : Hamidi,Amk
b. NIP : 19680413 199003 1 004
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata TK.I / IIId
d. Jabatan : Perawat Penyelia
e. Unit Kerja : UPTD PKM Langsa Timur
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : dr. Mahlidayani
b. NIP : 19790329 200604 2 004
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina / IVa
d. Jabatan : Kepala UPTD PKM Langsa Timur
e. Unit Kerja : UPTD PKM Langsa Timur
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : Drs. Muhammad, MM
b. NIP : 19621231 199303 1 048
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina TK.I / IVb
d. Jabatan : Sekretaris Dinas Kesehatan Kota Langsa
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kota Langsa
 BAC
TO
MEN
UTA
PENILAIAN PRESTASI KERJA A
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d Desember 2015

Nama Pegawai : Hamidi,Amk

NIP : 19680413 199003 1 004
Pangkat Golongan Rua : Penata TK.I / IIId
Jabatan : Perawat Penyelia
Unit Kerja : UPTD PKM Langsa Timur

UPTD PKM LANGSA TIMUR

TAHUN 2015
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama dr. Mahlidayani 1 Nama Hamidi,Amk
2 NIP 19790329 200604 2 004 2 NIP 19680413 199003 1 004
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina / IVa 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata TK.I / IIId
4 Jabatan Kepala UPTD PKM Langsa Timur 4 Jabatan Perawat Penyelia
5 Unit Kerja UPTD PKM Langsa Timur 5 Unit Kerja UPTD PKM Langsa Timur
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/MUT
KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA
U
1 Melaksanakan pengkajian data keperawatan pada Masyarakat 0.03 0.48 16 rumusan 100 12 Bulan
2 Menerima konsultasi data pengkajian keperawatan dasar 0.01 2.45 245 Laporan 100 12 Bulan
3 Melaksanakan analisis data sederhana untuk merumuskan diagnosa 0.015 0.24 16 rumusan 100 12 Bulan
keperawatan pada kelompok
4 Melaksanakan analisis data sederhana untuk merumuskan diagnosa 0.02 0.32 16 rumusan 100 12 Bulan
keperawatan pada masyarakat
5 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar Kategori I 0.003 8.4 2800 Tindakan 100 12 Bulan
6 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar Kategori II 0.007 18.48 2640 Tindakan 100 12 Bulan
7 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar Kategori III 0.01 2.52 252 Tindakan 100 12 Bulan
8 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar Kategori IV 0.013 3.185 245 Tindakan 100 12 Bulan
9 Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks Kategori I 0.005 0.15 30 Tindakan 100 12 Bulan
10 Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks Kategori II 0.008 0.2 25 Tindakan 100 12 Bulan
11 Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks Kategori III 0.012 0.192 16 Tindakan 100 12 Bulan
12 Melaksanan penyuluhan kesehatan pada masyarakat 0.04 0.64 16 Kegiatan 100 12 Bulan
13 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana masyarakat 0.02 0.32 16 Laporan 100 12 Bulan
14 Menerima konsultasi evaluasi keperawatan sederhana pada kelompok 0.007 0.112 16 Laporan 100 12 Bulan
15 Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam / wabah di lapangan 0.5 8 16 Kegiatan 100 12 Bulan
16 Melaksanakan tugas Mengamati penyakit / wabah di lapangan 0.25 4 16 Kegiatan 100 12 Bulan
17 Melaksanakan tugas supervisi bidang kesehatan 0.025 0.4 16 Kegiatan 100 12 Bulan
18 Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah dengan menjadi anggota Tim 0.25 4 16 Kegiatan 100 12 Bulan

Langsa 02 Januari 2015

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr. Mahlidayani Hamidi,Amk

19790329 200604 2 004 19680413 199003 1 004
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d Desember 2015
TARGET REALISASI PENGH NILAI
NO I. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN AK Kual/ AK Kual/ ITUNG CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya AN
Mutu Mutu SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
0.48 16 rumu 0.48 15
1 Melaksanakan pengkajian data keperawatan pada Masyarakat 100 12 rumusan 85 12 ### #DIV/0!
2.45 245 san
Lapor 2.45 200
2 Menerima konsultasi data pengkajian keperawatan dasar 100 12 Laporan 80 12 ### #DIV/0!
0.24 16 an
rumu 0.24 16
3 Melaksanakan analisis data sederhana untuk merumuskan diagnosa 100 12 rumusan 85 12 ### #DIV/0!
san
keperawatan pada kelompok 85
0.32 16 rumu 0.32 14
Melaksanakan analisis data sederhana untuk merumuskan diagnosa 100 12 rumusan 90 12 ### #DIV/0!
4 san
keperawatan pada masyarakat
8.4 2800 Tinda 8.4 2700
5 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar Kategori I 100 12 Tindakan 80 12 ### #DIV/0!
18 2640 kan
Tinda 18 2600
6 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar Kategori II 100 12 Tindakan 80 12 ### #DIV/0!
2.52 252 kan
Tinda 2.52 245
7 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar Kategori III 100 12 Tindakan 80 12 ### #DIV/0!
3.19 245 kan
Tinda 3.19 220
8 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar Kategori IV 100 12 Tindakan 80 12 ### #DIV/0!
0.15 30 kan
Tinda 0.15 25
9 Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks Kategori I 100 12 Tindakan 85 12 ### #DIV/0!
0.2 25 kan
Tinda 0.2 20
10 Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks Kategori II 100 12 Tindakan 80 12 ### #DIV/0!
0.19 16 kan
Tinda 0.19 15
11 Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks Kategori III 100 12 Tindakan 85 12 ### #DIV/0!
0.64 16 kan
Kegia 0.64 15
12 Melaksanan penyuluhan kesehatan pada masyarakat 100 12 Kegiatan 85 12 ### #DIV/0!
0.32 16 tan
Lapor 0.32 15
13 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana masyarakat 100 12 Laporan 85 12 ### #DIV/0!
an
Lapor
14 Menerima konsultasi evaluasi keperawatan sederhana pada kelompok 0.11 16 100 12 0.11 15 Laporan 85 12 ### #DIV/0!
Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam / wabah di an
Kegia
15 8 16 100 12 8 14 Kegiatan 85 12 ### #DIV/0!
lapangan
4 16 tan
Kegia 4 14
16 Melaksanakan tugas Mengamati penyakit / wabah di lapangan 100 12 Kegiatan 85 12 ### #DIV/0!
0.4 16 tan
Kegia 0.4 15
17 Melaksanakan tugas supervisi bidang kesehatan 100 12 Kegiatan 85 12 ### #DIV/0!
tan
Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah dengan menjadi Kegia
18 100 12 Kegiatan 85 12 ### #DIV/0!
anggota Tim 4 16 tan 4 14
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :
1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

-
Nilai Capaian SKP (Buruk)

Langsa, 31 Desember 2015

Pejabat Penilai,

dr. Mahlidayani
19790329 200604 2 004
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : Hamidi,Amk

NIP : 19680413 199003 1 004

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian
Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 Januari s/d Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2015 =

Desember
2015 - sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 82.50 (Baik)

Kepala UPTD PKM Langsa
Integritas = 82.00 (Baik) Timur
Komitmen = 81.50 (Baik)

Disiplin = 82.00 (Baik)

Kerjasama = 82.00 (Baik) dr. Mahlidayani

Kepemimpinan = 19790329 200604 2 004

Jumlah = 410

Nilai Rata-rata = 82.00 (Baik)

BACK
TO
MENU
UTAM
A
 5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal ...........................................

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN

Tanggal ...........................................

8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2015

PEJABAT PENILAI

dr. Mahlidayani
19790329 200604 2 004

10. DITERIMA TANGGAL, 04 Januari 201

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

Hamidi,Amk
19680413 199003 1 004

11. DITERIMA TANGGAL, 05 Januari 2016

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

Drs. Muhammad, MM
19621231 199303 1 048