PIODERMIAS (IMPTIGO, FOLICULITIS, FURUNCULOSIS, ERISIPELA, ECTIMA).

Infecciones locales de la piel y sus anexos causados por 2 grmenes pigenos (S. Aureus, S. hemoltico).
Dermatosis bacterianas locales Dermatosis bacterianas sistmicas
Piodermias, pstula maligna, rinoescleroma, tularemia, eritrasma TB, lepra, mal del pinto

S. aureus S. hemoltico
Imptigo vulgar, periporitis, foliculitis, furunculosis, hidrosadenitis Imptigo, erisipela, estima.

1. IMPTIGO
La >comn de las piodermias. Se llama imptigo vulgar (por su gran fcia) o imptigo contagioso (por su fcil transmisin y autoinoculabilidad).
Causa estafilococo. Aunque tmb puede ser estreptococo.
Afecta a epidermis en su parte ms superficial o subcrnea.

IMPTIGO 1ario o primitivo 2ario

Datos Se asienta sobre piel sin haber una dermatosis previa Se asienta sobre dermatosis preexistentes
(puriginosas). P. e. Dermatitis solar en cara,
ppulas pruriginosas de escabiasis. No es raro el
imptigo generalizado.
Topografa Alrededor de los orificios naturales /nariz, boca, odo). Cualquier parte del cpo.
Lesiones Conglomerado de costras melicricas, amarillas, que cubren las erosiones Costras 2arias.
especficas desprenden costras erosin, exudado seropurulento se seca costras 2arias.
Costras 2arias= indican lesiones 1arias (ampollas, pstulas) que se rompen, sale
exudado y se seca.
Lesiones en Eritema, ampollas, pstulas costras melicricas porque las ampollas se rompen fcil y son frgiles.
gral.
Evolucin Aguda (imptigo= impetuoso, brusco). Se autoinocula, se extiende rpido dando cuadros aparatosos. No dan prurito. Si hay se
piensa en imptigo 2ario.
Complicacin En casos extensos (nios) GN, rara vez se acompaa de sntomas grales.
Tx tpico costras lavar c/agua y jabn o aplicar antisptico (sulfato de Cu 1*100 o K2MnO4 1*10000) o agua de Alibour (sulfato de
Zn)
luego aplicar pomadas antispticas vioformo 3% o subcarbonato de He 3%
Contraindicad antibitico, sulfas, nitrofuranos, esteroides.
o
Si se da neomicina, polimixina local
antibitico mupirocn 2%
Casos extensos sulfonamida, antibitico va sistmica (dicloxacilina, ampicilina, penicilina).

Variedad de imptigo= imptigo ampolloso enf De Rietter (exfoliacin epidrmica estafiloccica dada por grmen gpo II, fagos 80, 81)
lesiones eritema, ampollas extensas que dejan zonas denudadas de piel, costras melicricas + sntomas grales (40, afecta edo gral)
en RN, lactantes
localizado o generalizado

2. ERISIPELA
Infeccin dermoepidrmica por S. hemoltico. Es transmisible, grave en nios.
Penetra en piel por sol de continuidad o por tia de pies impetiginzada o por va linftica o sangunea (dientes, infeccin farngea). Afecta epidermis y
dermis
Topografa MsPS, cara (mejillas)
Lesiones Sensacin de ardor, eritema en zona mal definida, edema + malestar gral, adenopata, T lesin tam
ampollas ulceraciones involucionan en 10-12 das se descaman sin dejar cicatriz
Complicacin Abscesos, linfangitis, celulitis, septicemia.
Si es muy repetitivo daa a los linfticos se fibrosan elefantiasis nostra.
Tx sistmica Penicilina procanica 800000 UI c/24h/8-10 das.
Luego aplicar penicilina benzatnica 1200000 UI c/8 das/ 3-4 sem. Para evitar recidivas, en su defecto TMP-SMX
Alrgicos Eritromicina, tetraciclina, cefalosporinas
Casos profundos y resistentes quinolonas
Elefantiasis nostra No hay tx mdico. Se da reposo, vendas compresivas y a veces TxQx.

3. ECTIMA
Proceso >violento, rpido y profundo que erisipela. Puede iniciar como erisipela pero el eritema y edema son >intensos. Dermis e hipodermis.
Topografa MsPs. En inmunoderpimidos, desnutridos, caqucticos, borrachitos (as que OJO VIVO)
lesiones Ulceraciones en sacabocado que llegan hasta tejido subcutneo, c/exudado seropurulento, fondo de saco sucio y bordes cortaos en
pico.
La pierna se torna roja ampollas y pstulas se abren ulceraciones profundas. Hay ataque a edo gral. Doloroso y largo de curar.
Tx sistmica Penicilina procanica 800000 UI c/24h/8-10 das.
Luego aplicar penicilina benzatnica 1200000 UI c/8 das/ 3-4 sem. Para evitar recidivas, en su defecto TMP-SMX
Alrgicos Eritromicina, tetraciclina, cefalosporinas
Casos profundos quinolonas
y resistentes
Elefantiasis No hay tx mdico. Se da reposo, vendas compresivas y a veces TxQx.
nostra
 4. FOLICULITIS
Infeccin estafiloccica del folculo pilosebceo, c/s infl perifolicular
Topografa piel cabelluda, barba, bigote, axilas, pubis. Excepto palmas, plantas.
Lesiones pstulas a nivel de c/folculo, color amarillo, se abren rpido y dejan salir 1 gota de pus costra melicrica. No prurito, ni dolor. No
deja cicatriz. Se extienden rpido.

Variedad de De la barba (sicosis de la barba) Queloidea de la nuca= acn queloideo

foliculitis
Topografa , en barba y bigote. En limite bajo de implantacin de pelo y px susceptibles al des de cicatrices queloides.
Lesiones y Muy crnica porque costras Pstulas que colaescen plastrones extensos de aspecto queloide que siguen creciendo.
evolucin aglutinan el pelo y dificultan el Falta pelo o crece en mechones como cerdas de cepillo por los orificios dilatados.
rasurado, RBD a tx. Dolor, deformacin de reg,
Complicacin Abscesos, septicemias, infecciones prof.
Tx tpico Antisptico suave sulfato de Cu o sol yodada 1% (fungicida).
Tx recidivas (frec) Dicloxacilina, TMP-SMX 3-4 sem

5. DERMATOSIS VIRALES
Una enf viral es una enf estacional que afecta gdes pobls y desaparece espontneamente y es resistente a antibiticos.

HERPES VIRUS
DATOS VHS-1 VHS-2
Topografa Afecta de la cintura para arriba Afecta de la cintura para arriba.
Datos * Primoinfeccin se da a edades tempranas. P.e. al pasar por el canal del parto.
intiles * Incubacin 2-20 das.
* Recidivante aparecen nuevos brotes que estn rel con la inmunidad del husped y las reinfecciones. Tienden a involucionar
espontneamente.
* Es recidivante porque el virus se encuentra latente en los ganglios radiculares regionales y cuando estos son estimulados (T,
infecciones, sol, inmunoderpresores, leucemia, SIDA, emociones) da nuevos brotes c/1, 2, 3, 6 meses o c/10-15 das
Transmisi Contacto Contacto sexual
n
Presentaci Sx febril, queilitis, gingivoestomatitis, queratoconjuntivitis, Afecciones en pene, escroto, vulva, pagina, perin, nalgas.
n eczema herptico (vesculas diseminadas), panadizo
herptico (vesculas + costras en la punta de dedos).
Localizaci Labios (fogazos), comisura labial, mucosa labial, lengua= Prepucio, glande, piel del pene, escroto, labios > o <, vagina, perin,
n zonas cutaneomucosas. nalgas. Involucionan en 7 das sin dejar cicatriz. Si se da en
inmunodeprimidos, las lesiones tienden a extenderse.
Lesiones Racimos de vesculas en fondo eritematoso, con presencia de ardor se erosionan exulceraciones cubiertas de costras
melicricas.
Complicaio Piel: Impetiginizacin (dada por manipular las lesiones) pstulas y costras melicricas.
nes Vsceras: queratoconjuntivitis perforacin de crnea encefalitis.
Dx Clnica, presencia de recidivas. Tal vez biopsia y serologa de Ac.
Tx Secar lesiones:
fomentos de suero fisiolgico o agua de manzanilla.
Polvos secantes (talco, xido de Zn).
Ribavirina tpica
Aciclovir evita recidivas, til en herpes extensos de inmunodeeprimidos. VO 5mg/kg/5-10 das= 200mg/kg/da/5 das.
valaciclovir 1g 3/da/7 das (>uso vs CMV)
Gamciclovir 1000mg 3/da.
No usar merthiolate o violeta de genciana, ni corticoides porque diseminan el cuadro y da complicaciones como la lcera corneal.

6. HERPES ZSTER

Enf Varicela zster , viruela loca. Enf latente.

Virus Virus de la varicela zster
Transmisin Contacto directo
Incubacin 10-15 das
Involucin 2 sem
Latencia Luego de primoinfeccin, el virus queda alojado en g regionales de nervios regionales el virus no desaparece.
La inmunidad que queda luego de primoinfeccin es parcial.
tmb es recidivante ya sea por la inmunidad parcial vs el virus, una nueva infeccin, o un nuevo contacto viral, se da en
inmunodeprimidos.
Prodromos Sntomas fiebre, astenia, adinamia, anorexia erupcin de lesiones (mancha eritematosa, ppula, pstula, vescula, erosin, costra)=
cielo estrellado c/estrellas de tam prurito rascado traumatismo de lesiones cicatrices si afectan cara, la afean por lo que
yo entend, esto es la varicela (>frec en nios)
Herpes zster Luego de que el virus queda alojado en los ganglios se activa herpes zster (en adultos).
Lesiones Vesculas en un fondo eritematoso dispuestas en racimos que siguen el trayecto culebrilla del dermatoma del n sensitivo
afectado que junto al intenso dolor que presenta= fuego o cinturn de Sn Andrs. Se secan erosin costras que duran 2-3
sem manchas hiper o hopocrmicas que persisten por un tiempo.
Topografa Cara, tronco (reg intercostal). Las lesiones inician en la lnea esternal y terminan en la lnea vertebral, nunca se cruzan para el otro
lado.
Nervios No solo puede afectar los n intercostales, sino tmb el citico, II, coclear, cubital, auricular, V.
Clnica Dolor precede a erupcin, es tipo urente, quemante, continuo, no calma con analgsicos comunes. >edad >intensidad.
Si no desaparece luego de erupcin= neuralgia postherptica (segn la cara de perro, se le llama as al dolor que no desaparece luego
de 3-4 sem de haber iniciado el cuadro)
Variantes Si ataca rama oftlmica de V (10-17%) neuralgia, vesculas llegan hasta la piel cabelluda, edema palpebral puede dar
queratoconjuntivitis lcera corneal visin
Si se extiende a la zona de nariz= signo de Hutchinson.
Sx Ramsay-Hunt afeccin viral de g geniculado. Erupcin en CAE, intenso dolor, disacusisa, alts en lengua, parlisis de VII
transitorio. Triada: vrtigo, parlisis facial, hipoacusia. Se presenta en inmunodeprimidos.
Complicacione Disestesias, convulsiones, encefalitis
s
Dx Clnica, citoDx de Tzanck. >1 brote de herpes zster o varias localizaciones= inmunosupresin (SIDA, Hodgkin, DM, Ca).
Dx diferencial IAM, pleuritis, apendicitis, otitis.
Tx Secar manzanilla, polvos secantes
Analgsicos intensos carbamazepina, ansiolticos, aplicar OH en n afectado
Aciclovir 800 mg 5/da/10 das
Reposo ya que las costras son infecciosas.

7. PAPOVAVIRUS (VERRUGAS)
Estos virus tiene poca transmisibilidad, autoinoculables, el edo inmune permite extensin y persistencia.
Vegetacin= blanda, anfractuosa, friable, c/papilomatosis, se encuentra en zonas hmedas y mucosas.
Verruga= lesin dura, anfractuosa, seca, c/hiperqueratosis, papilomatosis. Est en cualquier parte del cpo.
Verruga viral= neoformacin epitelial benigna. 5 tipos:

TIPO DATOS DESCRIPCIN

Verrugas Px >frec en nios.
vulgares= Lesiones Neoformaciones verrugosas solitarias o mltiples, anfractuosas, secas, duras, color de piel o >oscuro, bien
mezquinos limitadas. Indoloroas. No deja secuelas
Topografa MsTS. Si afecta reg periungueal o subungueal molesta por levantar la ua.
Evolucin En 2 a se cae s/tx
Verrugas Lesiones Muy peq, numerosas, <1mm, muy aplanadas (apenas y levantan superficie). Parecen manchas del color de piel.
planas, Asintomticas.
juveniles Topografa Mejillas, MsTs (dorso, antebrazo).
Verrugas Topografa Plantas, cara interna de dedos
plantares, Lesiones P de cpo las hunde en la capa crnea y solo es visible la base de la pirmide. Dolorosas. Puede tener aspecto de
ojos de mosaico por tener peq hemorragias postraumticas en su superficie= pseudopigmentacin. Color caf amarillenta,
pescado dolor a palpacin.
Dx diferencial Callosidad.
Verrugas Contagio Sexual, desaseo
acuminadas Topografa Sitios hmedos, calientes, orificios naturales (glande, vagina, labios genitales, ano, recto boca
, condilomas Lesiones Capa crnea es delgada o falta no hay hiperqueratosis= aspecto vegetante o en coliflor.
acuminados, Peq crestas, apenas salientes. Pueden deformar la reg genital. tam en . Tienden a macerarse, e infectarse, olor
papilomas desagradable.
venreos Dx diferencial Condilomas planos o sifilides papuloerosivas que desaparecen solos y no son neoformaciones. Cromomicosis, TB
verrugosa, nevos verrugosos, rel con CaCU.
Verrugas Topografa Pliegues (cuello, axila, ingles)
filiformes y Lesiones Neoformaciones alargadas= hilos oscuros c/pedculos o prolongs transparentes.
digitiformes Dx diferencial Tumores fibroepiteliales o acrocordn (??)
TX espontneo Excepto en las verrugas acuminadas
Pocas lesiones Electrofulguracin o congelacin con N lq.
Verrugas * Sols de podofilina 20 40% en sol alcoholada o aceite. Proteger el tejido vecino c/vaselina o colodin.
acuminadas * Imiquimod (en esto la experta es la BABAS!!!)= inmunomodulador, $$$$, no aplicarlo en nios.
Verrugas vulgares Desaparece sola, sugestin con placebos.

8. MOLUSCO CONTAGIOSO
Tumor benigno dado por poxvirus (virus >gde).
El virus es autoincurable (no cura espontneamente), transmisible. <frec que verrugas. .
Afecta nios, inmunodeprimidos (SIDA).
Lesiones peq tumoraciones 2-3 mm, semiesfricas, transparentes, umbilicadas, duras,dolorosas, crnicas
Topografa borde palpebral, tronco, glande
Dx diferencial trombidiasis (variceliforme, y umbilicado).
Tx extirpacin c/cucharilla o aguja. Se debe quitar todos sino se reproduce.
7
MICOSIS Enfermedades producidas por hongos
Micosis superficiales: Micosis en las cuales el agente causal no pasa + all de la capa crnea. Tias, pitiriasis versicolor, candidosis.
Micosis profundas: Penetran + all de la queratina y afectan estructuras profundas, incluyendo rganos internos. Micetomas, esporotricosis,
cromomicosis

TIASDermatofitosis/Epidermofitosis
Definicin: Micosis superficiales originadas por hongos parsitos de la queratina, llamados dermatofitos, de los gneros Trichophyton, Microsporum y
Epidermophyton, que afectan piel y anexos y excepcionalmente tejidos profundos.
 - 10 primeros lugares de consulta en Mxico.
Etiopatogenia: La infeccin puede adquirirse a partir del ambiente, de animales o personas enfermas, exige exposicin a la fuente de contagio,
predisposicin gentica y factores que la favorezcan (calor, humedad, DM, calzado cerrado, mala higiene, hbitos de peinado, etc)

Datos histopatolgicos:
- Hiperqueratosis y tapones crneos foliculares
- Tincin con ac. peydico de Schiff (PAS) o de Gomori-Grocott demuestran filamentos
- Puede haber exocitosis de neutrfilos, vasodilatacin e infiltrados linfohistiocticos de intensidad variable
Datos de Lab: Cultivo en medio Sabouraud simple o con antibiticos determina la especie

Epidemiologa Cuadro clnico Datos de Lab. Dx diferencial Tx

Tia de la Nios (98%) Seca: Descamacin y pelos
cabeza ocasionalmente tiosos (pelos cortos 2-3 mm
adultas. gruesos, quebradizos, deformados y
Medio $ bajo a veces con 1 vaina blanquecina)
Fcia 3-28% Tricofticas: alopecia difusa, con
placas pequeas e irregulares,
Agente: intercaladas con los pelos sanos. -
M. canis (40%) pelos afectados granos de
T. tonsurans plvora
(60%) Microspricas: Una o pocas reas -
seudoalopcicas redondeadas
(placas), bien limitadas, c/los pelos
tiosos cortados al mismo nivel
podados
Inflamatoria: Querion de Celso
Querion M. canis y T. Afecta cualquier parte de la piel
de Celso mentagrophytes pero predomina en la cabeza.
Plastrn inflamatorio, doloroso al
(Querion tacto, constituido x mltiples
= Panal ) pstulas, abscesos, ulceras y costras
melicricas; adenopata satlite, no
hay fiebre.
Etapas tempranas: folicultis
dermatoftica; en las avanzadas =
Querion verdadero.
Alopecia importante y es difcil
encontrar pelos tiosos.
Datos histopatolgicos Pstulas o
abscesos, pueden encontrarse
esporas o filamentos en la dermis
Microspricas: Luz de Wood:
fluorescencia de color verde
Examen directo: con KOH y
dimetilsulfxi-do, o con negro
de clorazol en las escamas
se hallan filamentos y esporas.
Tricofticas: pelos con
parasitacin endothrix
(tricoftico y fvica)
Microspricas: ectoendothrix:
filamentos y esporas dentro
del pelo, o dentro y fuera del
mismo.
- Pelada Griseofulvina V.O 10-
- Tricotilomana 20mg/Kg/da x 2-3 meses
- Alopecia
sifiltica 3meses: 125mg/da
- Dermatitis 4-7 aos: 250mg/da
seborreica 8-12 aos: 375mg/da
Adultos: 500-1000 mg/da
Se recomienda: Frotar
ligeramente durante el bao
las zonas afectadas para
eliminar pelos o escamas
parasitados; shampoo con
disulfuro de selenio 2.5% o
ketoconazol 2%
Prednisona: 0.5mg/kg/da x 2
sem. + antimictico.
Puede curar solo en 2-5
meses, pero sin Tx es
posibles que haya alopecia
definitiva.
Tia fvica T. schoenleinii Esctulas o cazoletas fvicas, - Folicultis bacteriana
M. gypseum constituidas por masas de filamentos que - Eccema seborreico
despiden un olor caracterstico ratn - Lupus eritematoso
mojado
Tia del Cualquier edad Eritema y escamas en placas -Pitiriasis rosada Localmente 1-2 meses
cuerpo (piel Ambos sexos. redondeadas, con bordes vesiculares -Granuloma anular - Toques yodados 0.5-1%
lampia/herpe Fcia 15-25% activos, con prurito. -Eritema anular - Ungento de Whitfield:
s circinado) Tricoftica: pocas placas de gran tamao. centrfugo (vaselina + ac saliclico
Microsprica: Placas pequeas (0.5- -Ictiosis 3% + ac benzoico 6%)
- M. canis 2cm) y mltiples -Dermatitis numular - Tolnaftato 1% en sol, crema
- T. rubrum -Liquen simple o talco.
(adultos) -Eccemtides - Tolciclato, pirrolnitrina ac
- T. tonsurans undecilnico.
(nios) - Imidazoles en crema o sol 1
- T. mentagro- 2% miconazol,
phytes. clotrimazol 1x2;
- E. floccosum ketoconazol, sertacona-
zol, oxiconazol, flutri-
mazol, tioconazol, 1x1
Tia de la ingle / Regiones inguinocrurales y perin, en - Candidosis Evitar los factores favore-
(Eccema fcia: 17-51% ocasiones se extiende a abdomen y - Psoriasis cedores (ropa sintetica o muy
marginado de nalgas y rara vez a escroto y pene. ajustada, sudacin excesiva,
Hebra) T. rubrum, Placas eritematoescamosas con borde mucho tiempo sentado)
E. floccosum, vesicular, de evolucin crnica y con
T. mentagrophytes prurito intenso.

Fcte en zonas calurosas y Px que

permanecen sentados x mucho tiempo
Tia de los pies / Pliegues interdigitales, plantas y bordes - Candidosis Si hay infeccin agregada, es
(pie de atleta) fcia: 20-51% de los pies; puede causar grietas, fisuras, - Queratlisis prioritario el Tx de sta
descamacin, vesculas, ampollas y punteada fomentos con antispticos
T. rubrum, costras melicricas o se manifiesta por - Psoriasis locales (sulfato de cobre a 1
E. floccosum, zonas de Hiperqueratosis. por 1000) y aplicacin de
T. mentagrophytes Complica por: imptigo, erisipela, Vioformo 3% (Cloquinol)
dermatitis por contacto, e ides.
Tia de las T. rubrum (90%) 1 ambas palmas. - Dermatitis por
manos Hiperqueratosis difusa, descamacin, contacto
anhidrosis, eritema y a veces aparece una - Dishidrosis
forma inflamatoria con vesculas o - Psoriasis
pstulas.
Tia de las adultos - Candidosis Son + resistentes al tx tpico.
uas afecta + a las Engrosamiento, fragilidad, estras, - Psoriasis Eliminar queratina infectada:
(Onicomicosis) uas de los pies coloracin amarillenta o caf oscura y - Exostosis extirpacin Qx parcial
(70%) predominio distal (onicomicosis subungueal limado continuo con
subungueal distal) - Onicocriptosis removedores qumicos:
Causa principal: - Urea 40%: vaselina 25g,
T. rubrum, lanolina 25g, cera blanca 10g
y urea 40g
Predisponen los - Combinacin: Bifonazol 2% y
traumatismos y urea 40%
hoy en da el SIDA Tx V.O: Griseofulvina 500-
y transplantes de 1000mg/da x 6-12 meses.
rganos
(leuconiquia
Tricoftica
onicomicosis
blanca
superficial)
Tia de la Pstulas foliculares de evolucin crnica,
barba que dan lugar a alopecia cicatrizal
(Sicosis
dermatoftica)
Tia Escamas adheridas por uno de sus bordes, Griseofulvina y Terbinafina
imbricada T. concentricum y dispuestas de manera concntrica, que V.O
Tokelau dan un aspecto de encaje.
 Granuloma Ndulos de consistencia firme, apenas Ketoconazol V.O 200mg/da
tricoftico T. rubrum dolorosos, pueden ser nicos o adultos
confluentes; a veces placas 5mg/kg/da Nios
eritematoescamosas de evolucin crnica
c/predominio en MsPs

Antecedentes de glucocorticoides o
rasurado de piernas.
Datos histopatolgicos
Parsito, cels gigantes y epiteliodes
(dermis)

MICETOMA

Definicin: Sx anatomoclnico de tipo inflamatorio crnico, que afecta piel, tej clulas subcutneo, a menudo huesos, y a veces vsceras. La localizacin
+ fcte es el pie.
Se caracteriza por del vol, deformacin del rea y fstulas que drenan un exudado seroso o purulento en el que se encuentra el parsito formando
granos

Se origina por inoculacin traumtica exgena de hongos o actinomicetos. (eumicetoma-actiomicetoma)

Epidemiologa: Pases intertropicales entre el ecuador y el trpico de Cncer, en especial Asia, frica, Amrica. Predomina en India, Sudn, Brasil,
Venezuela y Mxico

Mxico: centro, norte y noroeste de la Repblica y el edo de Morelos (+ casos), le siguen en fcia: Guerrero, Veracruz, Jalisco, Nuevo Len y S.L.P.

Predomina 3:1
Campesinos 60% descalzos en el campo
Edad de presentacin: 16-40 aos
Tiempo de evolucin variable: 3meses hasta 54 aos.

Micetomas:
Son principalmente actinomicticos (98%) 86% Nocardia - (71% N. brasiliensis)
* A. madurae 10% sur de Guanajuato, norte de Michoacn, Jalisco, Qrto, sur de Puebla, norte de Oaxaca y Guerrero. Predomina en .
* S. somaliensis Somalia y Sudn; en Mxico es raro predomina en
Los eumicetos en Mxico 2%
Granos negros: Madurella mycetomatis y M. grisea.
 Granos blancos: Acremonium sp. Fusarium sp. Pseudallescheria boydii.

Etiopatogenia:
Es posible que los Micetomas por actinomicetos sean de granos pequeos, como N. brasiliensis, N.asteroides y N. Caviae; de granos grandes y amarillos,
como Actinomadura madurae y Streptomyces somaliensis; de granos rojos, como Actmomadura pelletieri. Los eumicetos pueden generar granos negros, como M.
mycetomatis, M. grisea, Pyrenochaeta romeroi, Leptosphaeria senegalensis, L. tompkinsii, Exophiala jeanselmei, Phialophora verrucosa, Curvularia lunata, y granos blancos,
como P. boydii, Acremonium falciforme, A. recifei, Neotestudina rosatii, Fusarium sp, Asprgillus nidulans y Trichophyton sp.

Los gentes causales viven como saprofitos en la naturaleza, en el suelo o los vegetales; se introducen a la piel de las personas a travs de algn
traumatismo, casi siempre por una espina vegetal (astilla de madera, piedras, instrumentos metlicos o picaduras de animales contaminados por tierra)
Despus de la incubacin los MOO emiten filamentos en los tejidos, y como una forma de resistencia se aglomeran en colonias +/- compactas
denominadas "granos", que se eliminan en una secrecin mucoide a travs de fstulas. En los tejidos alrededor del grano actinomctico hay una reaccin
supurativa formada principalmente por PMN, fibrosis y neoformacin vascular; en el eumicetoma la reaccin es granulomatosa.

El dao se extiende por contigidad, y las alteraciones seas dependen de la osteofilia de la reaccin husped-parsito.
En la ltima fase de invasin pueden afectar tendones, nervios y vasos sanguneos y linfticos; rara vez es posible que haya diseminacin linftica o
hematgena. Se ha dicho que las tienen un factor de resistencia "antimicetoma", que se pierde en ciertas circunstancias como el embarazo o la pubertad.
Los micetomas pequeos parecen deberse a menor virulencia de la cepa y mejor inmunidad del husped; tambin se han observado micetomas por
tratamiento inmunosupresor, con glucocorticoides y otros frmacos. En N. brasiliensis se han identificado 3 antgenos inmunodominantes.

Cuadro clnico:
La incubacin varia de semanas, meses a aos.
Suele afectar una regin; el sitio ms fcte:
- Extremidades inferiores (64%) predomina en el pie, pero puede observarse en pierna, rodilla y muslo
- Superiores (14%) mano, antebrazo, brazo, hombro; pared abdominal; regin esternal y dorso (17 a 25%), y es raro en la cara o la cabeza.
- El sitio tiene relacin directa con el punto de inoculacin.

Se caracteriza por: de vol, deformacin de la regin y abundantes orificios fistulosos, sitios de salida de un exudado filante o seropurulento donde se
encuentran los llamados "granos".
- Muchas ocasiones en el orificio de la fstula se advierte un rodete mamelonado, carnoso, que antiguamente se confunda con ndulos; asimismo, es posible
que el orificio se encuentre en el fondo de una depresin; a veces hay ulceraciones y costras melicricas.
- Aparecen cicatrices ms o menos retrctiles, fibrosas, hipopigmentadas o hiperpigmentadas.
La evolucin es lenta, pero inexorable, sin regresin espontnea.
Se extiende tanto en la superficie como en planos profundos, tejido celular subcutneo, msculos y huesos, cuya afeccin depende del agente causal.
Hay invasin, e incluso destruccin de los huesos pequeos, como los del pie y las vrtebras, en tanto los grandes, como la tibia y el fmur, resisten ms.
Los micetomas mediodorsales, luego d "afectar las vrtebras llegan a la mdula espinal y causan parapleja; los laterodorsales invaden pleura y pulmn, y llegan a
salir por la pared anterior del trax.
Puede haber incapacidad funcional por fibrosis, aumento de volumen o dolor de tejidos blandos, pero depende principalmente de la localizacin, y es mayor
cuando afecta una articulacin; ej. los que atacan la rodilla, causan flexin permanente, anquilosis minusvalidante, y claudicacin.

Hay minusvalidez si no se corrige la anormalidad funcional, o tras la amputacin.

Los sntomas subjetivos no son importantes, por lo cual el enfermo acude en etapas tardas, y ya con las lesiones establecidas.

La afeccin actinomictica, que es ms frecuente en Mxico, suele coexistir con infeccin bacteriana agregada, lo que da por resultado dolor y sntomas grales
(prdida de peso, anemia, febrcula y quiz amiloidosis visceral; es posible que los casos extremos lleguen a la muerte)

Los micetomas pueden considerarse atpicos por su localizacin, n, tamao, forma y otros aspectos.
- Es excepcional un micetoma en la cara
- 1-3; en ocasiones el segundo se origina por "metstasis", ej. del pie a la regin inguinal, o por inoculaciones mltiples.
- Formas sin fstulas y formas intraseas o nicamente peristicas.
Hoy se observan con relativa fcia casos pequeos o minimicetomas; son nicos o mltiples, de formas variadas, sin de volumen, con 1-2 fstulas, raras veces
localizados a MsIs, que afectan a nios, adolescentes o adultos jvenes; se producen por N. brasiliensis; no afectan estructuras profundas ni huesos, y muestran
respuesta adecuada a las sulfonas. Hay controversias acerca de si es una forma separada o una fase temprana.

Hay variedades clnicas segn la especie causal:

- Los eumicetomas son ms circunscritos.
- Por el contrario, los actnomcetomas por N. brasiliensis y A. pelletieri son muy inflamatorios, con abundantes fstulas, y son muy ostefilos.
- Los que se originan por A. madurae y S. somaliensis causan menos inflamacin y pocas fstulas; son de menor tamao y ms duros.

Datos histopatolgicos: Con H y E, la imagen histolgica es inespecfica, pero a veces resulta orientadora. En presencia de granos blandos, hay
un absceso con PMN, fibrosis y vasodilatacin; en granos duros es posible que se forme un verdadero granuloma tuberculoide. Lo
ms importante son las caractersticas de los granos y la afinidad por ciertos colorantes (cuadro 104-1).

Datos de laboratorio y gabinete: En el examen directo los granos eumicticos y de A. madurae se observan a simple vista, y los otros al
microscopio con el color, forma y tamao mencionados en el cuadro 104-1. En general basta el examen en fresco para diagnosticar Nocardia, A.
pelletieri, A. madurae y S. somaliensis

El cultivo se lleva a cabo en gelosa glucosada-de Sabouraud a temperatura ambiente; las colonias crecen en das o semanas. Nocardia produce colonias blanco-
amarillentas, plegadas o de aspecto yesoso, que se han comparado a "palomitas de maz"; en caso de aislarse se practicar estudio fisiolgico, pues N. Brasiliensis
hdroliza casena; es posible que otras pruebas como xantina e hipoxantina demuestren otras nocardias. A. madurae genera colonias de color beige o rosado, que crecen
bien en medio de Lowenstein Jenssen. Las de A. pelletierison rojas, y las otras no son caractersticas macroscpicamente. El crecimiento de los hongos eumicetomas
M. mycetomatis y M. grisea es ptimo a 33 y 25C, respectivamente.
 En los estudios radiogrficos se aprecia afeccin de tejidos blandos, y lesiones seas; se producen cavidades en el hueso que se llaman geodos. Nocardia es muy
ostefila; A. pellitieri causa microgeodos, y M. mycetomatis as como A. madurae, macrogeodos.

Diagnstico diferencial: Actinomicosis, coccidioidomicosis, tuberculosis colicuativa, tofos gotosos, hidrosadenitis, abscesos por micobacterias,
osteomielitis.

Pronstico: Los actinomicetomas, por lo general de corta evolucin y sin afeccin sea, muestran buena respuesta al tratamiento mdico. Sin
tratamiento, o con resistencia a ste, el pronstico es malo para la funcin, dado que la evolucin es progresiva, lenta, y el proceso se extiende en la
superficie y a profundidad; la localizacin en el pie es la de peor pronstico, por ser la parte mas expuesta a movimientos y traumatismos, lo cual
facilita la diseminacin hacia ganglios inguinales.
En la localizacin del dorso y la nuca hay riesgo de diseminacin hacia la columna vertebral, y en trax a pulmn. En abdomen es mas benigno, pues el parsito no
penetra la fascia muscular, pero la cav. abdominal puede quedar invadida en la localizacin inguinal.
Las complicaciones, el deterioro del edo gral y el detrimento socioeconmico, ponen en peligro la vida.

Tratamiento:
El de eumicetomas es Qx; la extirpacin completa elimina el proceso y no hay metstasis ni recidivas. Se ha sugerido el uso local de dimetilsulfxido con
anfotericina B.
Pueden indicarse Griseofulvina 500 a 1 000 mg/da; ketoconazol, 200 a 400 mg/da, e itraconazol, 200 a 300 mg da durante meses a aos; hay
mejora, y excepcionalmente, curacin.
En actinomicetomas est contraindicada la amputacin, pues favorece las metstasis o la diseminacin hematgena; en Mxico las amputaciones
en micetoma estn abandonadas.
El tratamiento del micetoma por N. brasiliensis consta de sulfonamidas (diaminodifenilsulfona [DDS]), 100 a 200 mg/da; debe valorarse su eficacia
a largo plazo (2-3 aos); las complicaciones ms importantes con este medicamento son la metahemoglobinemia y anemia hemoltica; es posible
administrar sulfametoxipiridazina, 500 mg/da x 6 meses, o de preferencia TMP-SMX 80/400 a 160/ 800 mg/da por varios meses o hasta 1-2 aos.
En pacientes seleccionados, con afeccin sea o visceral, o resistentes al tratamiento habitual, se ha sulfato de amikacina, 15 mg/kg (en adultos, una ampolleta de
500 mg IM c/12 hrs) durante tres semanas, que puede repetirse en 1-2 ciclos ms, con vigilancia (ototoxicidad o nefrotoxicidad); tambin se administra
amoxicilina, 500 mg, + c. clavulnlco, 125 mg/da, x 5 meses;
Despus debe continuarse la teraputica con DDS; en general para evitar las recidivas se recomienda durante varios aos o de por vida.
Muchas veces se requieren tratamiento ortopdico y rehabilitacin. Es necesario individualizar la teraputica; la profilaxis consta de mejora de las condiciones de
vida, y uso de calzado cerrado en el medio rural.

ESPOROTRICOSIS
Definicin Micosis subcutnea granulomatosa, producida por el hongo dimorfo: Sporothrix schenckii; de evolucin subaguda o crnica, localizada
preferentemente en cara y extremidades; afecta piel, vasos linfticos y raras veces, pulmones, huesos, articulaciones u otros rganos; cuando es
sistmica o extracutnea.
En inmunodeprimidos el hongo se comporta como oportunista.
 - Se caracteriza por ndulos o gomas.

Epidemiologa.

- Es una micosis cosmopolita, mas frecuente en la zona intertropical.

- Mundial Sur de frica, Japn, Australia, y en Amrica, de Florida a Uruguay.
- Mxico, es endmica en D.F, Guanajuato, algunas regiones de Puebla, Hidalgo, Veracruz, Jalisco, Michoacn, Oaxaca, San Luis Potos y
Estado de Mxico.
- Es la micosis subcutnea ms frecuente en Mxico.
- Frecuencia:
Linfagtica 65 a 82%.
Fija 10 a 30%.
Sistmica en 2 a 5%.
- Se presenta a cualquier edad, afecta a individuos de ambos sexos; predomina en nios y jvenes de 16 a 30 aos de edad.
- La principal fuente de infeccin es a travs de un traumatismo con vegetales verdes contaminados, o secos, como paja y zacate; ha sido aislado
de plantas como eucalipto, bugambilias, rosas, clavel etc.
- Algunos animales como roedores e insectos actan como vectores pasivos.
- Es una micosis ocupacional campesinos, jardineros, empacadores de loza, floristas y carpinteros.

CLASIFICACION: Linfangtica
Cutnea Fija.
Variedad superficial micetomatoide.
Verrugosa
Involucin espontnea

Diseminada Cutnea
Sistmica
ESPOROTRICOSIS
Extracutnea. sea, articular.

Etiopatogenia.

El agente causal es el Sporothrix schenckii.

Forma parasitaria: levadura..
Forma saproftica: moho en el ambiente o en los medios de cultivo.
La infeccin primaria depende de la exposicin a un gran nmero de conidios; y la reinfeccin se presenta en individuos sensibilizados.
 La inhalacin del hongo en forma de conidios da por resultado la forma de esporotricosis pulmonar primaria.

CUADRO CLINICO:
Forma - Se caracteriza por un chancro inicial, constituido por una lesin nodular o gomosa ulcerada seguido en dos semanas por
linfangtica: una cadena de gomas eritematoviolceos, no dolorosos que siguen los vasos linfticos regionales y pueden ulcerarse.
- Se localiza en las extremidades:
Superiores (53%)
Inferiores (18%)
Cara (21%
Forma Fija: - Es una sola placa semilunar infiltrada, verrugosa o vegetante, que se puede ulcerar y cubrir de costras melicricas.
- Siempre esta rodeada de un halo eritematoviolceo.
- Variante:
Forma superficial placas de color violceo, sobre todo en cara y sigue los linfticos superficiales.
Forma - Formada por chancros mltiples.
Micetomatoide: - Es la ms frecuente en el pie.
- Formas crnicas que se disemina por contigidad lesiones verrugosas que confluyen y forman grandes placas; pueden
cicatrizar y originar fibrosis intensa elefantiasis.
- Las que muestran involucin espontnea se llaman: esporotricosis recurrens cicatrisans.
Forma - Tiene dos variantes:
Diseminada: Cutnea diseminada: solo afecta tegumentos y tiene una buena respuesta al tratamiento.
Sistmica: se presenta prdida de peso, fiebre, lesiones cutneas diseminadas constituidas por gomas que pueden
ulcerarse, placas verrugosas o escamocostrosas, y puede haber fungemia.
Forma - Puede presentarse de manera aislada o acompaar a la forma sistmica
Extracutnea: - Afecta sobre todo a huesos y articulaciones.
- Es la artropata mictica de mayor importancia.
- Se observa principalmente en rodilla.
- Las lesiones de los huesos son mltiples, destructivas y lticas.
- Hay cierto tropismo por la tibia.

Datos Histopatolgicos:
La biopsia no es diagnstica pero es muy sugestiva:
- Hay hiperplasia epidrmica, a veces seudoepiteliomatosa
- Se encuentran garnulomas inflamatorios crnicos con abundantes linfocitos y plasmocitos.
- Forma tpica zona central supurativa una media tuberculoide y una externa sifiloide.
- Se pueden observar levaduras en forma de puro o cigarro de 3 a 5 m y cuerpos asteroides (formados por el depsito de
componentes de clulas del hospedero desintegradas, en partiular PMN) .
 - Todas estas estructuras se observan mejor con tincin de cido perydico de Schiff (PAS) o Gomori- Grocott.

Laboratorio:
- IDR con esporotricina es diagnstica y es el mtodo mas rpido para diagnsticarla en 48 hrs. (aunque una prueba (+) no siempre
indica esporotricosis activa).
- Examen directo no til; rara vez se observan levaduras que se tien con PAS y Giemsa.
- Cultivo se realiza en medio de Sabouraud. Nos confirma el Dx; en donde se observan tpicas colonias membranosas de color crema
o negro que microscopicamente presentan: conidios y macroconidios (flor de durazno margaritas).
- Formas diseminadas: Inmunodifusin, Inmunofluorescencia.
- Rx en forma pulmonar y lesiones osteoasticulares.

Pronostico:
Es una de las micosis profundas mas benignas ya que raras veces afecta estructuras profundas y tiene un tratamiento sencillo y barato.
En algunas ocasiones se puede comportar como una micosis ms agresiva y resistente a los tratamientos.

Tratamiento:
ESPOROTRICOSIS
Tratamiento.
Yoduro de potasio 3-6 g/da. (Adultos) y en nios 1-3 g/da.
Ketoconazol.
Itraconazol 200-300 mg/da. (en casos resistentes al yoduro) y en formas pulmonares y diseminadas.
Griseofulvina.
Termoterapia (cara).
Fluconazol (excesivamente caro).
Definicin: CROMOMICOSIS Epidemiologa:
Micosis subcutnea, evolucin crnica Medio rural, clima tropical
La menos profunda de las micosis profundas. Predomina en (30-60 a), campesinos descalzos o huaraches, por la
Afecta piel, tejido subcutneo exposicin a material contaminado
Localizada en extremidades inferiores Nivel mundial, Centroamrica (Costa Rica, Brasil, Colombia, Cuba),
Lesiones verrugosas, nodulares, atrofia. Mxico Veracruz, Oaxaca, Tabasco, Sinaloa, Chiapas, Hidalgo.
Originada por hongos negros o pigmentados (dematiceos) Zona endmica= Huasteca.
Fonsecae y Phialophora, que en su forma parasitaria se
presentan como clulas fumagoides.
Etiologa
Phialophora verrucosa (tropical), Cladosporium carrionii (zonas ridas)
Fonsecae pedrosoi (ms frecuente en Mxico, clima tropical, hmedo), Fonsecae compacta, Wangiella dermatitidis

Dimorfos, difsicos, saprfitos de suelo, vegetales, madera, baos sauna

hongo dematiceo penetra por inoculacin por trauma cutneo desarrolla localmente, por contigidad En fase parasitaria= clulas
fumagoides (color de humo, edo entre hifas y levaduras de bajo poder patgeno

Clasificacin: Dx.
Aspecto puede depender de la etapa de evolucin: Examen directo de escamas o zonas verrugosas muestran clulas fumagoides
Nodular cafs, sin tincin, solo potasa y calentar poco. As se sabe que es cromomicosis
Verrugosa (la ms frecuente) o vegetante pero no el agente.
Tumoral cultivo reconocer los rganos de fructificacin (filides, acroteca). F. Pedrosoi
Temporal tiene todas las formas de reproduccin.
En placa o psoriasiforme
Cicatrizal Dxd:
Elefantisica. TB verrugosa
Esporotricosis
Tia del cuerpo
Pronstico Micetoma
Enfermedad crnica, benigna Linfostasis verrugosa
Mejor respuesta tx= C. Carrionii.
Por su gran extensin, da minusvala funcional
Puede requerir amputacin

Cuadro Clinico:
En extremidades (inferiores). Ms frecuente la localizacin distal, predominio en pie. Zonas expuestas.
Raro en trax, abdomen, nalgas, diseminada.
 Unilaterales, asimtricas, no pruriginosas.
Inician con un ndulo pequeo que crece progresivamente. Asintomtico.
dermatosis ppula o ndulos pruriginoso, eritematosos o del color de piel, agrupados en placas verrugosas o vegetantes cubiertas de
escamas abundantes, ulceraciones o costras melicricas, mmcm, puede afectar un solo segmento. Se extiende lentamente.
Bordes son activos, puede haber atrofia central. Piel se torna acrmica, con aspecto de papel de cigarrillo.
Pueden ser muy superficiales o en coliflor, con aspecto tumoral
complicacin infeccin bacteriana, absceso cerebral (hematgena).
crnico deformacin por linfostasis (fibrosis). No tiene a curacin espontnea. Puede causar minusvala funcional.
Evolucin crnica, lentamente progresiva.

Tx.
Fases iniciales extirpacin Qx
Fase avanzada: no hay Tx eficaz extirpacin extensa, RT, criociruga, electrodesecacin, aplicacin local de dimetilsulfxido y calor
til vit D 60000 UI/da c/8 das VO o IM por 6-12 meses (si luego de 8 sem no hay mejora= fracaso); sola o combinada (3g/da yoduro de
K, 5-fluorositocina 100-150/kg/da
Anfotericina B es efectiva pero txica por periodos largos.
Ketoconazol para P. verrucosa
200-400 mg/da por 6-12 meses Itraconzaol: F. Pedrosoi, C. Carrionii
Ideal= combinar 2 medicamentos.
PARASITOSIS CUTNEAS:
ECTOPARASITOSIS: parsito por encima de la piel o en las capas mas superficiales con o sin sensibilizacin del husped. Ej: escabiasis,
las pediculosis, larva migrans, las miasis, la frombidiasis y la tungiasis.
PARASITOSIS SUBCUTNEAS Y PROFUNDAS: parsito en las capas mas profundas o en lo rganos. Ej: leishmaniasis, la amibiasis,
gnatostomiasis o larva migrans profunda, larva migrans visceral.
PARASITOS REACCIONALES: hipersensibilidad a parsitos no presentes en la piel.

ESCABIASIS
- Tambin se llama sarna
- Es una parlisis producida por el Scarcoptes scabiei
- Muy transmisible, familiar.
Afecta a cualquier persona, edad y sexo. Ms frecuente en px c/hbitos de higiene deficientes y la promiscuidad.
Cuadro clnico
- Solo cutnea
- Muy pruriginosa
- En los lactantes suele verse en todo el cuerpo, con predominio de piel cabelluda, palmas plantas y pliegues del cuerpo.
- Nios mayores y adultos Quedan limitadas por las lneas de Hebra, una que pasa por los hombros y otra que pasa por las rodillas no hay
lesiones en cabeza y los pies. Aunque hay predominio por las manos, cara anterior de las muecas, pliegues interdigitales, cara interna de
antebrazos, axilas, regin periumbilical, pliegue interglteo, escroto y pene, areola y pezn.
- Tiene aspecto de cielo estrellado
- Lesiones elementales: ppulas, vesculas y costras hemticas.
- El tnel que labra el parsito no es fcil de ver una lnea oscura que se observa ms como una gota de tinta negra para que penetre en el tnel.
- Al final del tnel se puede observar una vescula y al romperse puede encontrarse el parsito en forma de puntito negro.
- Las lesiones pueden ser abundantes y dispersas.
- El rascado produce impetiginizacin (pstulas y costras melicricas).
- En los espacios interdigitales el dolor y la presencia de pstulas produce que los dedos se encuentren separados signo del cirujano; se
observa en nios.
- Complicacin: glomerulonefritis
Intenso prurito ms por la noche.
Sarna de los limpios Sarna noruega
Se presenta en personas muy Px. con lepra
aseadas y cuidadosas de su persona. Poco frecuente en px. inmunodeprimidas
Casi no hay lesiones Lesiones muy extensas, no respetan las lneas de hebra, y predominan en ellas las escamas, las
Solo unas cuantas ppulas y costras costras melicricas y la hiperqueratosis.
hemticas en los pliegues, escroto, Hay distrofia ungueal
interdigitales. Prurito mnimo
Prurito mnimo. Siempre hay otra enf. de fondo: sx. De Down, Turner, atraso mental, sx. De Silver roussell
 Hay miles de parsitos

Etiopatogenia:
- Sarcoptes scabiel var. Hominis
- Var. Canis casi no se presenta
- Hembra del parsito mide 0.35mm
- Labra un tnel a nivel de capa crnea y ah fecundada por el macho, deposita sus huevecillos 15 50
- Huevecillos larvas, que salen a la sup. Cutnea alojndose en los folculos pilosos y dando lugar a las ninfas y a los parsitos adultos ,
(ciclo dura 14 das).
- Las lesiones se deben a la hipersensibilidad que originan los productos se deshecho.
- La transmisin se hace de persona a persona, de piel a piel, por contacto sexual y por fomites
- Las larvas permanecen vivas, unas 30 horas fuera del organismo.
- La promiscuidad y el desaseo favorece la transmisin.

Diagnstico Pronstico
- Erupcin papulosa con costras Benigna pero muy molesta
hemticas y muy pruriginosa. Prurito insomnio, intranquilidad, afectando al estado general de los px, incluso neurosis e inclusive
- Dxd Piquete de la chinche (nios, una acarofobia.
no respeta las lneas de Hebra y las
lesiones papulosas y las costras
hemticas se disponen en pares, grupos
o hileras.

Tratamiento

- Tx. Las complicaciones: imptigo y dermatitis por contacto.

Tx. De todos los convivientes del px, tengan o no sintomatologa
Estricta aplicacin de los medicamentos por los das sealados, mi un da ms.
Evitar cualquier otro medicamento por va tpica.
Lavado de la ropa interior y de cama mientras dure el tx.

- Benzoato de bencilo al 20% (blsamo del Per)

- Crotamitn al 10% Escabicidas
- Lindano 1%

Pomadas que llevan vaselina, aceites, manteca benzoada durante 5-7 das. 10 minutos. Y al da siguiente, aplicando despus algn
 talco.
Azufre 10-20% se usa en frote nico ya que es muy irritante, no en nios pequeos.

Va sistmica
Butazolidina 600mg c/24 hrs. sarna noruega
Ivermictina 25 g / kg una sola dosis.
LARVA MIGRANS
Tamb conocida como eritema reptante o dermatitis vermimosa serpiginosa. Producida por la larva de varias especies de anquilostoma sobre todo caninum
y brasiliensis penetran en la piel de los px que se ponen en contacto con las deyecciones de perros y gatos.
Epidemiologa:
- Comn en zonas tropicales c/suelo arenoso donde los perros depositan sus excrementos con los huevecillos de anquilostoma.
- Zonas costeras: Tamaulipas, Veracruz, Tabasco y en Guerrero.
- En ambos sexos y a cualquier edad.
- Predomina en personas que no usan calzado y caminan descalzos por las playas o duermen en ellas.
Cuadro Clnico:
- La larva penetra en la piel labra un tnel que crece da con da una lnea de uno o dos mm de ancho y de trayecto sinuoso termina en una
vescula donde se encuentran la larva.
- Puede verse dos o mas trayectos que se entrecruzan y siempre rodeados de una zona eritematosa, inflamatoria.
- Las lesiones predominan en las extremidades inferiores y en el tronco, producen intenso prurito la cual facilita su infeccin posterior.
Dx solo Clnico.
Tx Destruccin de la larva:
Cloruro de etilo.
Cloroformo.
Nieve carbnica.
Tx de eleccin Tiabendazol 50mg/Kg/da no mas de 3 das por sus efectos txicos: nuseas y vmitos.
En ocasiones se necesitan dos tratamientos.
Albendazol 400mg(2 tab) X 3 das.
Ivermectina una sola dosis 250g/kg.

GNATHOSTOMIASIS
Tambin es llamada larva migrans profunda es causada por las larvas del Gnathostoma spinigerum.
Se presenta en px que ingieren pescado crudo del ro (ceviche).
Las larvas produce zonas inflamatorias subcutneas dolorosas migratorias: paniculitis migratoria eosinoflica de Ollague en: abdomen,
muslos y nalgas.
Estas lesiones duran 7-10 das y cambian de lugar dejando a la persona asintomtica a veces por largos periodos de tiempo.
Dx: la biopsia muestra una hipodermis con eosinofilia la cual tamb se ve en la BH.
Epidemiologa:
Se observa en las zonas costeras como: sonora, Sinaloa, Nayarit, Tamaulipas, Guerrero, Veracruz zonas en donde se consume el ceviche.
Tratamiento:
Albendazol, Metronidazol, Prasicuantel.
Tx de eleccin Ivermectina 250 g/Kg dosis nica.
PEDICULOSIS
P. capitis pediculosis de la piel cabelluda.
P. vestimenti pediculosis del vestido y del cuerpo
P. pubis vello pbico

Se presenta en personas desaseadas y que viven en hacinamiento, la del pubis relacin sexual.
Pediculosis de la piel cabelluda
- Causado por el piojo negro o gris
- Puede observarse tambin en la barba y el bigote.
- Pone los huevecillos (liendres) las cuales se adhieren fuertemente al pelo y son difciles de desprender.
- Mide 3 mm, cuerpo alargado
- Regin occipital
- prurito imptigo
Pediculosis del cuerpo y vestido
- Piojos blancos
- Se encuentran en la ropa de personas sucias, vagabundos y alcohlicos
- Ppulas costras hemticas, manchas hipercrmicas en abdomen, nalgas, muslos con intenso prurito.
- Impetigo y eczematizacin complicaciones.
Pediculosis del pubis
- Ladilla
- Ganchos = cangrejo
- Se adhiere fuertemente al pelo del pubis, perine, pliegue intergluteo, cejas, pestaas y vello axilar
- Signo de la trusa
- Costras hemticas y manchas hemorrgicas manchas ceruleas

Tx
- DDT
- Benzoato de bencilo al 25%
- Vaselina c/xilol
- Fomentos con cido actico.
- Ivermectina 250g/kg.
PRRIGOS INSECTOS
Generalidades:
- Es un Sx reaccional cutneo caracterizado por ppulas y los signos del prurito: costras hemticas y liquenificacin.
- Esta formada por lesiones papulosas con costras hemticas, huellas de rascado y zonas liquenificadas que pueden ser numerosas, aisladas,
agrupadas, se observan decapitadas por el rascado puede ayudar al crecimiento de grmenes que compliquen el cuadro con imptigo
agregndose las pstulas y costras melicricas.
- Si se aade una dermatitis pro contacto hay vesculas y ms prurito.
- Pueden ser agudos crnicos.
- Del nio y del adulto.
Prrigo por insectos:
Sinnimos: estrfulo, Prrigo simple, prrigo de llegada.
- Es muy frecuente y mucho mas en los nios.
- Topografa tronco por ambas caras, sobre todo en regiones cubiertas, cara y partes expuestas cuando se trata de insectos voladores como los
moscos.
- Chinches: las lesiones predominan a nivel de la regin lumbar, siguiente el lmite del resorte del calzn del nio, las regiones glteas y races de
miembros y caras externas de brazos y antebrazos y son simtricas. Hay ppulas, ronchas y costras hemticas. Se disponen de manera lineal, en
pares o agrupadas.
- Pulgas: los elemntos estn muy dispersos y separados porque este insecto salta y adems de las ppulas hay petequias.
Cx: Sustancia inyectada por el insecto
- Puede ser muy intenso y
aparatoso o puede ser muy Mastocitos
ligero.
- Puede no dejar dormir al nio Histamina
o a los familiares y puede o
no haber taque al estado hiperses IRoncha pruriginosa Hipersen IV
general.

- La evolucin es pro brotes,
Lesiones tardas y permanentes.
predomina en los meses de
calor cuando los insectos y
*** No ser necesario que le piquen al nio varios insectos, ya que un solo piquete podr posteriormente
es frec. que las lesiones se producirle la aparicin de lesiones a distancia ---IDES---***
observen por las maanas
cuando el nio se levanta. Dxd:
- Chinche: Cimex Lectularius Cimiciasis vs Escabiasis.
cimiciasis, puliciasis. Otros prurigos:
- Pulga: Pulex irritans. - El que sufren las personas que se mudas a una nueva regin.
- Insectos: la accin es debida a la - Solar, en la DM, el linfadnico linfomas.
 - Senil: en px ancianos con piel xertica (seca).
- Gestacional (productos de desecho del feto).
- Psicgeno que llega hasta las excoriaciones neurticas.
sensibilizacin a la sustancia que
- Prrigo de Hebra se inicai desde la infancia y puede ser muy grave.
inyecta el insecto al picar
- Prrigo de Besnier dermatitis atpica.
fenmeno inmunolgico.
Tratamiento:
- Se puede comer de todo, en especial en los nios.
- Cremas con calamina, xido de zinc, linimento oleocalcreo.
- Antihistaminicos VO y antipruriginosos suaves.
- Corticoesteroides contraindicados.
- Tiamina VO, ya que se elimina va cutnea e impedir que los insectos se acerquen al nio. (no esta probado) _!!!
- Aseo de las habitaciones y el uso de insecticidas sobre todo en los pisos, muebles, cuna del nio, camas y colchones.

Acn
Es un edo. obstructivo y ms tarde inflamatorio de cierto tipo de folculos pilosebceos frecuentes en la cara y trax. es uno de los padecimientos
ms frec.
Afecta ligeramente mas al > y se inicia prcticamente despus de los 10 aos en y 12 aos en el .
La >incidencia de casos se sita en la segunda dcada de la vida y disminuye rpidamente en la tercera.
Puede desaparecer a los 20 aos, o hasta los 25 aos en promedio.
Lesin fundamental: comedones abierto y cerrado.
Cuadro Clnico:
jvenes que muestran lesiones evidentes en la frente, mejillas, mentn, regiones submaxilares y en el tronco por ambas caras,
excepcionalmente hay lesiones en los hombros y en las nalgas.
El cuadro es muy polilesional:
Las lesiones se presentan sobre una piel de aspecto grasoso, donde se encuentran las espinillas (comedones abiertos), ppulas de 1 2 mm, pstulas
y abscesos de diversos tamaos con algunas cicatrices. Algunas lesiones parecen que se inician y otras que van terminando su desarrollo.
Su evolucin es crnica o en brotes, con mejora espontnea o con empeoramientos.
Las molestias pueden ser: dolor en algunos abscesos y en ocasiones prurito que nunca se confirma pues no hay costras hemticas.
Las lesiones se dividen en tres grupos, las cuales siguen la siguiente secuencia:
- Lesiones no inflamatorias: seborrea y comedones cerrados y abiertos.
- Lesiones inflamatorias: ppulas, pstulas y abscesos.
- Lesiones residuales: cicatrices y quistes.
Seborrea Cicatrices
Es el aspecto grasoso de la piel por salida excesiva de sebo cutneo. Son de varios tipos: pequeas, lineales y deprimidas o puntiformes, que son
Comedones cerrados las que predominan, pero tamb puede haber hipertrficas, queloides
Son pequeos levantamientos de 2 a 3 mm centrados por un pequeo sobre todo en regin esternal y en el .
orificio y del color de la piel. Quistes o ndulos
Comedones abiertos Son colecciones de material queratsico, sebo y detritus celulares que
Son semejantes de tamao pero en su cspide se observa un poro abierto quedan englobados en la dermis sin formarse una pared limitante pueden
con materia negruzco (melanina)espinillas. persistir por aos.
Ppulas
Son levantamientos slidos de 1 2 mm de color rojizo y rodeadas de un
halo eritematoso.
Pstulas
Tiene contenido purulento y son superficiales de unos cuantos mm; no
dejan cicatriz sino se traumatiza
Abscesos
Tamb tiene pus pero son ms profundos y ms grandes hasta de 2 a 3 cm
y tienden a dejar huellas visibles al desaparecer.
Hay px en los que predomina un tipo de lesiones por lo que se originan formas clnicas: Comednico o puntata, papuloso y conglobata en este
predominan los abscesos y las cicatrices deformantes.
Entre mas lesiones inflamatorias hay en un px menos comedones abiertos encontraremos y viceversa, debido a que son los comedones los que darn
origen a todas las dems lesiones, sobre todo los cerrados.
Variantes del acn:
Acn excoriado de las jvenes se presenta en compulsivas que ante cualquier mnima lesin en la cara se la tocan y exprimen, dejando
pequeas excoriaciones en la carase considera una psicodermatosis.
Acn tropical esta descrita en soldados norteamericanos que vivieron en zonas tropicales. Formas muy violentas atribuidas a factores
ambientales.
Acn fulminante variedad muy rara en al cual las lesiones muy aparatosas llegan a la necrosis acompaadas de sntomas generales.
Acn por cremas y pomadas son pseudoacns o erupciones acneiformes, pues no obedecen los mismos mecanismos etiopatognicos del
verdadero acn vulgar.
Etiopatogenia:
1 El folculo pilosebceo, sustratum anatmico del acn.
Los folculos pilosebceos son de tres tipos:
- Los vellosos (los mas abundantes y existen en todo el cuerpo excepto en la palmas y en las plantas) formados por un folculo rudimentario
con un pelo delgado y una gl. sebcea tamb muy pequea.
- Los terminales: estn en al piel cabelluda, barba, bigote, pelo axilar y pubiano formados por un pelo grueso que ocupa todo el espacio del
folculo que es muy grande con una gl. sebcea larga y grande.
- Los seborreicos: abundantes solo en la cara y en el tronco en ambas caras tienen un pelo delgado, pero el espacio del folculo es grande y
 queda mucho campo entre el pelo y las paredes del folculo, adems la gl sebcea es muy grande y arracimada. dan origen al acn.
2 Formacin del comedn.
El comedn es el resultado del taponamiento del folculo por material queratsico resultado de la irritacin de las paredes del folculo, mas sebo y
bacterias, en especial el Propionibacterium acnes, anaerobia que vive en los folculos pilosos y se alimenta de los lpidos del sebo cutneo.
El sebo cutneo esta formado por 10% de escualeno, cidos grasos libres 20%(oleico y palmtico) y TAG 60% + detritus celulares se vierte a la luz
folicular y sale al exterior para lubricar la superficie de la piel, mantener su pH cido y proteger a la piel de grmenes y hongos.
Hay factores que influyen en la aparicin del acn como son: genticos, dietticos, digestivos o psicolgicos, pero aun no son muy aceptados.
Alteraciones:
1 Primero hay alteracin de la gl sebcea con de su crecm y hipersecrecin; debido a la accin andrognica: en el por la
testosterona de los testculos y en la por la misma testosterona que se produce en las suprarrenales y por los progestgenos. las gls
sebceas tienen en sus memb recp para la testosterona que convierte en dehidrotestosterona ms activa.
2 El exceso de sebo se vierte al exterior y explica el primer signo del acn seborrea.
3 Despus hay una hiperqueratosis folicular y obstruccin del poro folicular. El cido linoleico controla la queratopoyesis a nivel de los
folculos pilosos: al la cantidad de sebo inducido por los andrgenos el cido linoleico se conduce a un >deposito de
queratina en el folculo que empieza a obstruirse.
4 El bacilo del acn que cuando el sebo produce una lipasa que transforma los TAG del sebo en cidos grasos libres que irritan
las paredes del folculo y la hiperqueratosis.
5 Al taponarse los folculos se acumula el sebo con queratina y flora microbiana y se dilata el folculo produciendo microcomedn
(que no se ve clnicamente) para despus evolucionar a comedn, primero cerrado (con un peq orificio), del color de la piel, y
despus abierto (negro) Hasta aqu no hay inflamacin solo obstruccin.
3 La inflamacin en el acne.
1 La irritacin de las paredes del comedn, atrae PMNs que se pegan a dichas paredes y se produce ppula (peq y superficial.)
2 La presin del contenido del comedn sino logra abrir el poro folicular y verterse al exterior ruptura del comedn y su contenido rico en
cidos grasos se vierte en la dermis y en la epidermis inflamacin pstula (epidermis) y absceso (dermis).
3 La fagocitosis limita la regin y los fibroblastos reparan dejando cicatriz si las lesiones son profundas y extensas.
4 Cuando este material inflamatorio no se vierte al exterior y no es fagocitado, permanece enquistado en la dermis (puede durar aos)
psuedoquistes.
5 En el proceso inflamatorio tamb interviene la activacin de la va alterna del complemento inducida por P. acnei que produce un factor de
atraccin de PMNs.

Diagnstico: Pronstico:
Debe diferenciarse de: - Es un padecimiento benigno.
Roscea: se presenta en de 45 aos, cercanas a la menopausia, afecta tambin en la cara, - Si se trata bien conduce a la curacin sin
pero no en el tronco y las lesiones son ppulas, pstulas, raras veces abscesos, en un fondo dejar secuelas.
eritematoso, con telangiectasias pero no hay comedones. Evoluciona por brotes y no se - La forma conglobata puede llegar a
conoce su etiologa. producir deformaciones importantes y
Erupciones acneiformes por medicamentos: los halgenos, los corticoesterides, la isoniacida, alteraciones en la esfera psicolgica del
px.
 la vitamina B12 y los AO. Son mas monomorfas, y tampoco hay comedones. - Es una enfermedad somatopsquica.
Dermatosis perioral o rosaceiforme: Causada por la aplicacin tpica de corticoesterides - No es posible librar al px por completo del
fluorinados. Se presenta en de edad madura, con piel seborreica que usan pomadas con acn.
esteroides fluorinados por largo tiempo. Esta alrededor de la boca y en el centro de la cara: - Antes de los 20 aos el acn es solo
sobre un fondo eritematoso aparecen diminutas ppulas y pstulas con algunas telangiectasias controlable.
y en ocasiones atrofia de la piel. Es muy RBD al tx.
Erupciones acneiformes por hidrocarburos: px que usan esto en su trabajo y se manchan la
ropa con estos productos. Se presenta en la cara, cuello y en las extremidades en forma de peq
ppulas y pstulas que recuerdan un poco las lesiones del acn; se presenta a cualquier edad.
Tuberculides foliculares de la cara: se presentan en px jvenes en forma de peq ndulos
diseminados a la cara que llegan a necrosis.
Acn del recin nacido: forma parte de la pubertad en miniatura, debido al paso de
hormonas desde la madre y estimulan las gls sebceas. Presentan ppulas y pstulas, salida de
leche por los pezones y menstruacin. Pero al perder las hormonas todo regresa a la
normalidad.
Tratamiento: se aboca a modificar los factores patognicos: la hipersecrecin sebcea, el taponamiento folicular y la inflamacin.
Tratamiento local: Obj: evitar la formacin de comedones y permite a los ya formados, eliminar su contenido y as evitar la inflamacin.
Sustancias exfoliantes:
cido saliclico al 5-8% Se preparan con sol. Hidroalcohlicas.
Resorcina al 3%.
Licor de Hoffman = ter sulfrico+alcohol tiene propiedades antiseborreicas. Puede aadirse a la frmula: azufre al 3%(antiseborreico).
cido retinoico al 0.001 al 0.25% (derivado de la vit A cida y acta en la queratinizacin folicular).
Perxido de benzoilo 5 y 10% Bactericidas.
cido azelaico al 20%
Adapalene al 0.01%.
Contra el factor microbiano:
Alcohol yodado 1%
Eritromicina y la clindamicina al 2-4% en sol, geles, toallitas.

Tratamiento sistmico:
- Tetraciclinas y derivados como la Minociclina son los ms utilizados pq tienen adems accin antimicrobiana contra el P. acnei y una
accin antilipasaque evita la formacin de cidos grasos libres la formacin de comedones.
Tetraciclinas: 1 gr. De inicio y bajar a 500mg y 250mg como dosis de sostn por tx de dos a tres meses segn el caso.
Minociclina: 50 a 100 mg al da.
Doxicilina: 50mg c/24 hrs.
- TMP-SMX: 2 a 4 tab al da por varios meses.
 - Diamino difenil sulfona 200mg c/24 hrs. acn conglobata.
- Isotretonoina (retinoide derivado de la vit A): tiene accin sobre la gl sebcea y la hiperqueratosis folicular; VO 0.5 a 1 mg/Kg x 2-3
meses. es teratognica, alteracin del metabolismo lipdico, xerodermia, xerostoma y xeroftalma. La no puede embarazarse hasta
despus de 6 meses de suspender el medicamento; solo se usa en acn severos, fulminante, conglobata o resistente a los tx habituales.

Medidas generales:
Lavado de la cara una vez preferentemente por las noches con agua tibia y jabn de tocador, no es necesario usar jabones con azufre o
antispticos. Conviene el uso de una toalla facial para dar masaje suave sin destruir las lesiones.
Aplicar los medicamentos que hemos prescrito con un algodn en todas las regiones.
Debe hacer una vida normal.
Comer de todo.
No se deben exprimir se o abrirse las lesiones.

PSORIASIS
Enfermedad crnica, de causa desconocida. Son: Placas eritematoescamosas
Predomina en: Adulto joven, 3-4 dcada de vida, piel blanca (parece que la melanina protege)
Cuadro clnico: Epidemiologa:
Topografa: variada. Respeta cara. Mxico: 1 de las 15 enf de la piel +fcte (no 2%) = y
**Sitios de predileccin: Piel cabelluda, tronco por ambas caras, en especial regin todas las edades.
sacrocoxgea y extremidades, en las salientes seas (codos y rodillas) No es congnita.
**Menos fctes: Palmas, plantas, raras veces pliegues axilares e inguinales (psoriasis
invertida) y pene.
Forma diseminada, raras veces son generalizadas.
Lesiones elementales: Eritema y escama. Forman placas de tamao, n y figuras muy
variadas da formas clnicas: psoriasis en gotas, en placas, anular, girata, numular,
ostrcea, circinada.
*Placas: bien limitadas, de bordes limitadas, bordes definidos no activos.
*Escama: blanquecina, brillante, de aspecto yesoso, no fcil de desprender.
Al raspar la escama con una cucharilla da la sensacin de raspar una vela (Signo de la
parafina o de la buja) al final queda una delgada laminilla que al desprenderse como una
oblea deja una sup. tapizada de fino puntilleo sangrante (signo del roco o rosa sangrante o
signo de Auspitz tpico de la enf.)
Palmas y plantas Lesiones + difusas, bordes precisos, color amarillento, pequeas
pstulas amicrobianas entre las escamas (psoriasis pustulosa)
Piel cabelluda Escama fina que al llegar a la implantacin del pelo forma una zona
muy precisa que puede confundirse con la corona seborreica, pero + inflamatoria,
pruriginosa, amarillenta y acompaada con lesiones en el centro de la cara)
El pelo no est afectado, pero si las uas (30-50% de los casos) signo del dedal:
pequeos orificios o excavaciones en la sup. ungueal puede llegar a inflamacin
periungueal (perionixis psoritica) y a la total destruccin de la ua. Psoriasis de la ua =
lesiones aisladas en ua
Padecimiento crnico que evoluciona por brotes en forma impredecible. A veces las lesiones espontneamente involucionan dejando solamente manchas
hipo o hipercrmicas, Otras veces quedan estacionadas las placas, sin cambios, Y otras cada vez mas y conducen a la eritrodermia. Habitualmente no
son pruriginosas. (la psoriasis en gotas y la eritrodrmica si son pruriginosas)
Fenmeno isomrfico o de Koebner No es exclusivo de la
Psoriasis. Un simple traumatismo, rasguo, piquete o la
simple presin en la piel est acostumbrada a responder
ante cualquier agresin con placas de psoriasis.
Complicaciones: Espontneamente o por Tx inadecuado:
Eritrodermia psoritica: Generalizacin del eritema y
escama a toda la sup. del cpo, incluso la cara, mal edo
gral, intenso prurito y fro. A veces febrcula y
adenopatas.
Artropata psorisica: fcte Mxico, se discute que sea
una complicacin o coincidencia con aparicin de AR
atpica.
Afecta sobretodo a articulaciones distales, es simtrica,
hay inflamacin, dolor, flogosis y deformacin.
Pruebas reumatoides: En puede ser sero(-) y en
sero(+) antgenos HLA B-13 y Bwl-7
Psoriasis pustulosa: Forma clnica + que una
complicacin. Sobre las placas aparecen finas pstulas
amarillentas, a veces en palmas y plantas: cuadro muy
molesto y RBD a Tx. Psoriasis pustulosa de Zumbush
ms raro, hay pstulas generalizadas c/fiebre y ataque
al edo gral
Etiopatogenia: desconocida teoras:
Teora metablica: Se debe a que la evolucin de un queratinocito desde capa basal a crnea dura 3dias (normal: 20-25das) hay una gran actividad
metablica de las cels de la epidermis (tanto en lesiones como en piel aparentemente nl). Tmb a que las cels de la epidermis tienen + lpidos,
glicgeno, pentosas, K+, enzimas y capacidad oxidativa (aunque se piensa que estas son consecuencias). Tmb se encuentra del ac. araquidnico, PGE2,
F2, HETE y LTB4 (quimiotcticos de PMN). Hay tmb alts del sist. proteasa antiproteasa, poliaminas, aldosterona y calcitrol (regula la diferenciacin de las
cels basales y cuando sus niveles la psoriasis se exacerba)
Teora gentica: Ditesis psoritica Tendencia hereditaria (13-41%), se piensa que es AD. Algunos autores: HLA-B-13 y Bw-17, otros: Bw-16.
Teora psicosomtica: coinciden c/disturbios emocionales, tal vez: problemas de adaptacin social, labilidad emocional, ansiedad.
Teora infecciosa: Bacteriana o viral en faringe nunca demostrada (en 50% encontraron cpos virales en escamas del Px y Ac en los Px y la familia)
Teora endcrina: involucradas las gls suprarrenales y durante el embarazo la psoriasis involuciona se piensa accin benfica de estrgenos en la
queratinizacin.
Teora inmunolgica: Tal vez es una enf autoinmune por un Ag en capa cornea desenmascarado por los neutrfilos que se presentan x traumatismos,
infecciones o medicamentos (Li+, Cloroquina, esteroides). Hay de IgG y Ac vs estrato crneo; activacin de LinT x accin de cels de Langerhans y
queratinocitos producen citocinas activan LinT activan mediadores de inflamacin).
Se plantea que el edo de hiperproliferacin celular de la epidermis podra ser inducida por efecto de la respuesta inmune a inmungenos
epidrmicos, drmicos o circulantes aun no bien conocidos.

Dx: Sencillo Morfologa tpica. Tx: Latap enfermedad mrtir

Histopatologa (nico que ayuda al Dx): En epidermis Hiperqueratosis con zonas de
paraqueratosis, acantosis y elongacin de los procesos interpapilares. En la dermis
papilar: vasos dilatados y congestionados, alrededor PMN que atraviesan la basal y se
colocan bajo la capa crnea y en su espesor formando microabscesos de Munro-
Sabouraud (que son muy sugestivos). La exageracin de estos microabscesos de PMN
da las pstulas. En el espesor de dermis hay un infiltrado de linfocitos.
Pronostico: En gral es una enfermedad benigna que molesta poco, c/aspecto
antiesttico. Recidivas fctes.
Con Tx agresivo se convierte en invalidante, difcil de tratar y grave (forma
eritrodrmica y artroptica).
Impredecible su evolucin (puede desaparecer en poco tiempo, permanente, resistente a
Tx recidivante).
Algunos Px dializados han mejorado mucho, otros empeoran.
*Sedantes y ansiolticos: coadyuvantes en prurito y ansiedad
del Px.
*Antimetabolitos y citotxicos en formas muy extensas
(eritrodermia, psoriasis pustulosa y artropata) Metotrexate
7-12mg V.O cada 8 das vigilar fnc heptica pues
hepatotxico.
*Ciclosporina 2.5mg/kg/da: En casos resistentes y extensos
de psoriasis; suprime la respuesta humoral y celular;
importantes E.A en rin e hgado (limitan su uso).
*Sulfazalina: dosis : 500mg/da hasta 3gr vigilar fnc
renal.
*DDS: 200mg til en psoriasis palmoplantar y pustulosa.
**Contraindicados Corticoesteroides: sistmicos y
tpicos da efecto rebote y eritrodermia.
En casos extensos y resistentes: Retinoides aromticos: Etretinato V.O. derivado de la vit A, resultados buenos clnicamente, $, efectos advs
importantes: xerosis, xeroftalmia, teratognesis, alts seas.
Tpicos: 1. Queratolticos (solo favorecen el desprendimiento de la capa cornea): Ac saliclico 5-8% en un vehculo grasoso y shampoos para piel
cabelluda. 2. Reductores ( la queratopoyesis acelerada): Alquitrn de hulla 3-5% en vaselina o coldcream, a veces asociado a ac. saliclico, puede ser
fotosensibilizante, puede usarse en shampoo para las grandes placas aplicar alquitrn de hulla puro x 7 das y limpiar despus usando mantequilla, post
recibir Rayos UV del sol o lmparas (Tx incomodo pero molesto). Aceite de Cade, Antralina al 0.4% muy irritante, produce dermatitis por contacto aplicar x
5min y de poco en poco hasta hr (Mtodo de Gockerman aplicacin de Antralina seguida de luz UV cada 8 das) , Ictiol, Derivados de Vit. D3 (calcitriol,
calcipotriol, tacalcitol $$) 1 2 aplicaciones diarias. 5-fluoruracilo

PSICODERMATOSIS

La piel es una pantalla donde se proyectan imgenes eritematosas, discrmicas, papulosas, eczematosas como resultado del estimulo
corteza cerebral, diencfalo, centro subtalmico, a travs de procesos psiconeuroendocrinoinmunolgicos.
La piel es capaz de responder ante las emociones de formas, puede obrar como fuente receptora de estmulos y a la vez puede ser
estimuladora; es lugar de descargas fisiolgicas de ansiedad.

La irritabilidad del SNS produce enrojecimiento del cuello, dermografismo, sudoracin, manos fras, etc.

Primer grupo:
Eritrofobia: Enrojecimiento en mejillas y pabellones auriculares (x cualquier mnima emocin). Es una respuesta excesiva ante el estimulo,
+ all de un simple rubor. Sobretodo en y jvenes, con problemas de vergenza y exhibicionismo.
Hiperhidrosis Sudoracin excesiva sobretodo de manos, muy molesta. Tmb en axilas y pies (con mal olor = bromhidrosis)
Tx en sudoracin extensa: sedantes y derivados de la belladona a pesar de la molesta sequedad de mucosas. Hiperhidrosis
localizada (a palmas, plantas o axilas): Polvos secantes o Sol. de cloruro de aluminio al 20% a tpico de 2-3 das, evitando el
uso de jabn durante el Tx resultados muy buenos
Tricotilomana Compulsin autoagresiva, en nios inquietos; cuando muestran ansiedad, sin darse cuenta, se tiran el pelo con la mano (trico =
pelo; tilo = tirar), zonas en piel cabelluda con pelo roto a niveles. En adultos pude verse en barba, bigote y cejas. En Px
ya muy psicticos ingieren el pelo (tricofagia que produce tricobezoar)
Dx dif: Tia de la cabeza (no hay escamas ni pelos tiosos, son placas abigarradas, no circulares, cuadradas). Si no lo hace no
puede tranquilizarse. Tx: buena respuesta a los antipsicticos.
Onicofagia Comerse o morderse las uas. Denota extrema ansiedad, es una maniobra expresiva de primitivos impulsos sdico orales.
Produce Perionixis, Candidosis, trast en el crecimiento de las uas.
Fobias Casi no hay lesiones cutneas, solo hay temor persistente, exagerado de padecer alguna enfermedad (acarafobia, leprofobia,
 sifilofobia, etc.)
Delirio de El Px siente animales por el cpo que le dan prurito, falsa creencia de haber adquirido una enf, trastorno del pensamiento.
parasitosis y Parasitofobia es una psicosis circunscrita.
parasitofobia Hay otros Px + graves que adems ven los parsitos y se los sacan (ensean al Dr., cajas con basuritas, hilos, escamas adentro
que creen que se mueven y son los parsitos) Delirio de parasitosis o Delusin de parasitosis. Tx: Psiquiatra.
Excoriaciones Lesiones que el mismo Px se hace en partes del cpo accesibles a sus uas. El Px (+ fcte ) tiene mucho prurito y se arranca
neurticas los pedazos de piel, dejando excoriaciones que pueden infectarse y quedan siempre cicatrices lenticulares en extremidades,
tronco y cara.
Es un edo de neurosis de angustia, ansiedad, a veces de depresin, c/elementos esquizoides y paranoides. Tx: terapia
combinada de antidepresivos y antipsicticos.
Dermatitis Grado mximo de automutilacin de un Px psictico.
facticia Lesiones destructivas (x medio de instrumentos, cidos, agua caliente, etc). El Px lesiona su piel produciendo mutilaciones
Patomimia: en nariz, pabellones auriculares, pene, pezones o extensas ulceraciones, de aspecto necrtico; fig caprichosas que revelan la
mano del Px (nunca aceptar que l se hace las lesiones)
Tienen sentimientos de culpa que le hacen autocastigarse. No es rara la inteligencia subnormal.
Hipocondra Preocupacin absorbente y distorsionada por la piel en cuanto a sus caractersticas morfolgicas y otras. Son Px con
dermatolgica personalidad paranoide (dismorfofobia)
VITILIGO (Vitulus = becerro vitus = defecto, mancha)
Triada + fcte entre las discromas: Melasma, Pitiriasis alba y Vitiligo
Leucodermia adquirida, crnica de causa desconocida y difcil Tx.
Epidemiologa: Mxico (3-5%) 3 y 5 lugar de todas las dermopatas
Predomina en aparece en todas las edades (>fcte en edad )
Raro en lactantes puede verse en nios 3-4 aos
Es raro que inicie >50 aos (+ bien son vitiligos muy viejos)
Cuadro clnico: Monomorfa, manchas acrmicas e hipocrmicas.
Topografa: variable. Hay lesiones localizadas (glande, prpado) hay diseminadas y a
veces generalizadas (afectan casi toda la sup. corporal).
*Algunos sitios + afectados: nuca, prpados, regin peribucal, axilas, cintura, cara
anterior de las muecas, y dorso de las manos.
*Localizacin curiosa: pene, vulva, perianal, periareolar
Distribucin irregular, a veces con disposicin metamrica. Puede o no haber
simetra.
Manchas: acrmicas, de blancura lechosa, inicio hipocrmicas. n variable (1
muchas), tamao (lenticulares puntiformes o confluentes), extensas, limites precisos,
sin actividad, sup. lisa, sin lesiones asociadas (solo si maltrata c/frmacos). Puede
verse un halo hipercrmico o pequeas manchas del color de la piel + obscuras
dentro de la mancha blanca.
Nevo halo Vitilgo perinvico (enfermedad de Sutton) Mancha acrmica
que rodea a un nevo pigmentado el cual sucumbe lentamente a la
despigmentacin ( se piensa en fens inmunolgicos Ac antimelanina)
Tmb hay vitiligos moteados muy extensos.
El pelo a nivel de las manchas tmb se decolora
Evolucin: lento, insidioso y crnica (raras veces hay despigmentacin rpida). En
algunos nios se vuelve a pigmentar la lesin espontneamente, otras se estacionan y
otras progresan. es impredecible. Asintomticas aunque puede haber ligero
prurito cuando aparece la mancha
Tx:
*Derivados de las furocumarinas (fotoirritantes favorecen la melanognesis permitiendo >actividad de los RUV, no usarse en nios ni en Px muy
blancos)
Etiopatogenia: Desconocida
Teoras:
1 Teora gentica: AD, AHF (40%)
2 Teora microbiana y viral
3 Teora neuroendcrina: tal vez se ve involucrada la
hipfisis, suprarrenales, hipotlamo y SNV como
conductores de algn factor que interrumpe la
melanognesis.
4 Teora inmunolgica: Ac sricos antimelanocticos (solo
en casos muy extensos y pble en el nevo de Sutton)
5 Teora psicosomtica: Rel con problemas emocionales.
Tendencia la neurosis. Hay ciertos rasgos comunes:
hostilidad, indiferencia, dificultad para establecer buenas
rel. Familiares y extrafam, introversin, agresividad,
depresin, personalidad histrica, etc
Histopatolgicamente: En manchas viejas: hay ausencia de
melanocitos, de melanocitos ligados con cel de Langerhans
en la basal (sustitucin de cels de Langerhans x melanocitos)
En manchas recientes: se ven algunos melanocitos alterados.
Dx: Siempre es clnico.
Dx diferencial: Mal del Pinto, Nevos acrmicos,
leucodermias poslesionales; hidroquinona, albinismo y
piebaldismo.
Pronstico: Variable e impredecible.
A veces hay repigmentacin. Problema esttico.
* Psoralenos extrados de ctricos (menos activos)
*Toques con ac. actico y ter (irritan hiperemia)
*Psoralenos V.O no usar en vitiligo localizado (pigmenta muy rpido la piel normal y muy lentamente la acrmica)
*No usar corticoesteroides
*Sedantes y psicotrpicos si el Px est deprimido.

MELASMA
La palabra cloasma se usa para manchas hipercrmicas (pao) que suelen aparecer en la cara, pero este trmino significa verde el nombre correcto
para designar estas lesiones es Melasma (melanos = negro) no el negro cambujo Diana no te emociones!!!
Es un Sx de causas variadas.
En y , edad media
Etiopatogenia: Se desconoce con certeza.
Parte del embarazo (75-80%) desaparecen despus del parto (1/3 lo
Pble: factores hormonales y nutricionales, radiaciones lumnicas
conserva, tamao y de color)
y de psoralenos de los perfumes, cremas y cosmticos;
Cuadro clnico: anticonceptivos (progestgenos).
Manchas hipercrmicas difusas o formando zonas mal definidas, sin limites Radiaciones UV (papel fundamental) porque aparece en
precisos, de sup. lisa, sin ninguna otra lesin secundarias. Velo tenue sombra zonas expuestas.
sobre la cara
Coloracin caf plido hasta casi negro (tonalidad uniforme o variante) Tx:
Sintomtico: evitar Rayos solares, maquillajes, perfumes,
Tipos (segn el tono):
anovulatorios, aguas de colonia,
a Melasma superficial: Pigmento en epidermis, manchas caf-oscuro
Usar cremas pantalla o filtros solares.
b Melasma profundo: melanina en dermis, color + plido, tintes azulosos
cerulodermia
*Hidroquinona pura al 2-4% usar x las noches (causa dermatitis
x contacto)
Topografa: partes descubiertas de la cara (mejillas, en mariposa, dorso de nariz, *cido azelaico al 20%
frente, alrededor de labios), cuando son muy extensas regiones maseterinas y *Derivado de uva ursis y ac. cgico (6-12 meses)
cuello
Contraindicado el ter monobenclico de hidroquinona (por sus
Evolucin: crnica y asintomtica, RBD a Tx; a veces desaparece E.A = discroma en confeti)
espontneamente.

HIDROSADENITIS= golondrinos
Infeccin por estafilococo de gls sudorparas apocrinas. Afectan tmb reg anexa y dermis
Topografa Axila, ingle, perin, reg perianal, pubis, areola, ombligo.
Lesiones Son superficiales, en dermis profunda. Constituido por 1 abscesos dolorosos que forman plastrones inflamatorios que
fistulizan sale pus espeso
Evolucin Crnica, recidivante. Influye maceracin, humedad, desaseo, rasurado.
Dx diferencial Ganglios linfticos de axilas afectados por TB colicuativa, procesos pigenos en ganglios= asintomticos y > profundas.
Tx Dolorosas y RBD.
Tx tpico Antisptico suave sulfato de Cu o sol yodada 1% (fungicida).
Tx recidivas (frec) Dicloxacilina, TMP-SMX 3-4 sem
Opcin debridacin Qx y a veces hasta extirpar en bloque toda la zona afectada.

DERMATITIS ATOPICA
Es un estado reaccional de la piel, producida por mltiples factores y caracterizada por piel seca que presenta periodos de dermatitis aguda y/o
crnica, RBD a los tratamientos, Es muy frecuente.
Sinnimos:
- Prrigo de Besnier. - Neurodermatitis atpica.
- Eczema constitucional. - La comezn del sptimo ao.
- Eczema del lactante. - La enfermedad de los nios bonitos.
- Eczema flexural. - Nerurodermatitis diseminada.
Cuadro Clnico: seala tres etapas:
Etapa del lactante
- Se inicia a las pocas semanas de que el nio nace, o en los primeros meses.
- Las lesiones predominan en las mejillas, respetando el centro de la cara, puede haber lesiones en las regiones glteas y en extremidades.
- Hay placas eczematosas (eczema del lactante) sea eritematosas con vesculas y costras melicricas muy pruriginosas. El px se frota con la
almohada o con la madre y sangran las costras.
- Puede remitir antes del ao.
Etapa del preescolar y del escolar
- Se inicia a los 3 aos y presenta brotes a los 7, 8, 9 etc.
- Las lesiones se presentan en el cuello, pliegues del codo, huecos popliteos, dorso de los pies
- Las lesiones son: eritema, liquenificacin y costras hemticas, en placas mal limitadas.
- El prurito es constante, imperioso, desesperante y el rascado conduce a mas liquenificacin, estableciendo un circulo vicioso. Lo sabr yo!!! _!
- El resto de la piel se observa seco, con cuarteaduras sobre todo en las partes expuestas.
- La evolucin es en brotes.
Fase del adulto
- Se observa en los parpados, alrededor de la boca, en las manos y en los pliegues en forma de placas liquenificadas o vesculas con mucho prurito y evolucin en brotes.
Complicaciones:
Imptigo: es frec por el rascado y ruptura de las lesionesse aaden pstulas y costras melicricas.
Dermatitis por contacto: debido a que se aplican un montn de medicamentos. ().
Eritrodermia: extensin del proceso por lo menos al 80% de la sup corporal. Debido al uso indebido de costicoesteroides. La piel se presenta
eczematosa, acartonada, con fisuras en los pliegues, el px apenas puede moverse y el prurito y el dolor son intensos.
Se pueden observar: cataratas, queratocono, nefropatas y la erupcin varioliforme de Kaposi que se ve en nios con dermatitis atpica activa
que eran vacunados contra la viruela.
Puede complicarse con herpes simple: eczema herptico.
Etiopatogenia:
Los factores etiopatognicos los podemos dividir en dos: Constitucionales Y Ambientales deben de estar los dos factores presentes para que surja la
enfermedad.
Factores constitucionales:
Atopia vs alergia: Coca (rica coca-cola jiji n_n) creo el trmino de atopia = a diferencia de la alergia es inespecfica y constitucional.
Herencia: en estos px se encuentran antecedentes de atopia en un 70%. La transmicin puede ser AD con penetracin incompleta.
Fenotipo cutneo: nacemos con una piel especial (_!!): seca, retiene el sudor, se le marcan con exageracin los pliegues sobre todo en los
prpados (pliegues de Dennie), es hipersensible, responde con prurito a cualquier estmulo: calor, fro, lana, jabn, medicamentos, cosmticos,
emociones etc. protoplasma inquieto.
Desequilibrio neurovegetativo: se manifiesta por una piel plida, por vasocontriccin sostenida, una reaccin disminuida a la histamina y una
respuesta anormal a la acetilcolina. Presentan dermografismo blanco: ante una presin con objeto romo, se exhibe un zona blanquecina por la
vasoconstriccin que se produce. Tiene baja temperatura digital y una respuesta capilar lenta al calor y al fro.
Inmunologa: px con lesiones activas tienen [IgE], nacen con [IgA], hay una los linfocitos T supresores (CD8). Hay una alta funcin de los
linf B IgE; la atopia se considera una hipersensibilidad de tipo I.
Papel de estafilococo: la piel del atopico se deja colonizar fcilmente por el estafilococo dorado sin que cause infeccin (mmmmmmta!! Que mas
falta? Que me caiga un rayo!? _!!)las toxinas del mismo pueden empeorar el estado reaccional del px atopico.
Personalidad: Son vivos, inteligentes, simpticos, inestables emocionalmente con labilidad emocional, celosos, teatreros en sus respuestas,
hiperactivos. Personalidad: defensiva, obsesiva y agresiva. Puede haber ansiedad, hostilidad, timidez, falta de adaptacin, sentimientos de culpa,
rechazo de la madre. (ser???).
Factores ambientales:
1 Clima: empeoramos con clima secos y calientes y mejoran con la humedad (recuerden!! Me gustan los das lluviosos ).
2 Factores emocionales: situaciones conflictivas que angustian al px como la presentacin de un examen, disgustos familiares, accidentes, pueden
encontrase antes de la aparicin de un brote de lesiones.
3 Ambiente familiar: es negativo. Las madres son rigidas, perfeccionistas y dominantes, con poca receptividad para las necesidades afectivas casi
siempre aumentadas del los pacientes; las relaciones entre los padres son conflictivas, recibe poca o nula atencin de sus padres que en cambio
exigen mucho de l. Tienen sed de amor y no lo reciben de las personas que lo rodean. Las lesiones se presentan mas en el primognito. Todo
esto mejora con el cambio del ambiente.
Diagnstico: Pronstico:
Se hace por clinica, no es necesario pruebas de laboratorio. Tiende a la curacin al llegar a la pubertad.
Dxd= en la etapa del lactante debe hacerse con la dermatitis seborreica , la La forma del lactante disminuye o desaparece al cumplir
cual puede observarse en la cara y piel cabelluda. Tamb con una dermatitis en el nio los 12 meses, en ocasiones viene un brote a los 3
la zona del paal tiene una base atopica, al igual que la pitiriasis alba, y aos o a los 6 7.
neurodermatitis localizada o liquen simple..pero no esta comprobada. Hay que Puede llegar a ser un problema mdico, familiar y social.
diferenciarla de Dermatitis solar, y la dermatitis por contacto.
Tratamiento:
- Explicacin del padecimiento. - Tratar primero las complicaciones: como
impetigo o dermatitis de contacto.
vioformo 3% o alquitran de hulla.
- Evitar el sol excesivo. - Si la piel esta seca o liquenificada sern
- No limitar la alimentacin. mas utiles baos o fomentos con
soluciones emolientes, con almidn.
- En las zonas eczematosas de la piel se - Son utiles las pastas inertes y pomadas
debe aplicar fomentos de agua de lubricantes, asi como cremas humectantes
manzanilla o de vegeto. a base de cold cream.
- Anhistaminicos: hidroxicina, oxotamina y - Corticoesteroides no esta bien limitado su
el ketotifeno. uso.
- Talidomida 200-300mg de ataque y 25 a 50 de sostn.
- Metotrexate y ciclofosfamida.
- PUVA terapia.
- Ascomicina tpica al 1%.
- Tacrolimus.

DERMATITIS POR CONTACTO

Es un estado inflamatorio reaccional de la piel debido a la aplicacin directa de cualquier sustancia qumica que pueda producir dao
directamente a travs de un fenmeno inmunolgico, pero sin que esta sustancia penetre a la circulacin general.
Estas sustancias pueden ser: contactantes que son alergenos per se, otras pueden ser haptenos (antgenos incompletos) que deben combinarse con
las protenas de la piel para adquirir capacidad antignica.

Mecanismo de Produccin:
Puede ser por medio de 2 mecanismos:

Como irritantes primarios

Como sensibilizantes
*IRRITANTES PRIMARIOS
- Son sustancias custicas o destructivas para las clulas.
- Su accin la ejercen en las capas superficiales hacia las profundas
- No interviene ningn fenmeno inmunolgico
- Su accin depende de su [ ] y del tiempo que permanece la sustancia sobre la piel puede tener un efecto acumulativo su accin irritante se
presenta despus de varias aplicaciones (Ej: detergentes).
- Actan por lo general desde la primera vez y en casi todas las personas y no hay ides.

Ejemplos cidos y lcalis fuertes, yodo y azufre, vegetales y animales como especies de moscos, gusanos, larvas de mariposa, medusas y
solventes.

- Las medusas en los tentculos poseen cido ntrico y que al contacto con la piel producen un intenso ardor y eritema despus aparecen zonas
hiperpigmentadas que tienen forma de latigazos.
- Los azotadores provocan una dermatitis ardorosa.
- Plantas como la ortiga y mala mujer producen intensa vesiculacin o ampollas cuando se aplican sobre la piel.
- Las sustancias en la cscara de los ctricos: lima, limn, naranja se llaman psoralenos tienen accin fotoirritante actan con las radiaciones
uv, provocando una fitofotodermis (fito = planta, foto = luz, y dermatitis).
- En el caso de los jabones y detergentes: La irritacin no se presenta desde las primeras veces; se necesita primero agotar las defensas de la piel:
cambiar el pH, destruir la capa crnea y por accin acumulativa producir dermatitis.

SENSIBILIZANTES
- Es un ejemplo de hipersensibilidad tipo IV:
Sustancia
antignica o hapteno

Piel (sin producir dao)

Penetra en las capas de la
Epidermis detectado por las clulas de Langerhans

Procesan el antgeno y lo presentan al linfocito T
24-48 horas
La informacin llega a la zona paracortical de los ganglios regionales que ante una nueva aplicacin del mismo antgeno Los ganglios producen
linfocitos (sensibilizados)

 Regresan al sitio de la nueva aplicacin de la
sustancia antignica linfocinas inflamacin

- El resultado ser la presencia de edema inter e intracelular espongiosis clnicamente: vesculas y ampollas y el estado eczematoso de la
piel.
- La respuesta es inducida, especfica y con memoria.
An cuando pasen aos, una persona sensibilizada a tal o cual antgeno responder a la ms pequea y corta aplicacin de l.
- Se necesita una primera aplicacin, un periodo de incubacin, de preparacin del proceso inmunolgico, el cual es variable de persona a persona.
- Se produce un crculo vicioso prurito rascado liquenificacin prurito rascado
- Puede hacer ides y hay transferencia pasiva.

Cuadro Clnico:
Puede ser aguda o crnica.
En el sitio de aplicacin se presenta:
Un estado eczematoso de la piel: eritema, vesiculacin, costras melicricas y hemticas, sin lmites precisos y pruriginosos; puede haber algunas
ppulas alrededor de las placas eczematosas.
Si es crnica hay liquenificacin y las costras hemticas en placas ms definidas.
Es comn las IDE
IDE: Es un fenmeno de sensibilizacin que consiste en la aparicin de lesiones de dermatitis lejos del sitio donde se ha aplicado el
antgeno, en general en zonas simtricas. Estas se presentan cada vez con ms intensidad y extensin a medida que la persona aplica el
contactante con ms frecuencia. Esto lo generan ms los: nitrofuranos y el sulfatiazol.
La forma subaguda hay lesiones eritematosas con finas ppulas y costras hemticas.
Formas clnicas ms comunes:

MEDICAMENTOS
Los que ms frecuentemente provocan dermatitis son:
Antibiticos Neomicina, terramicina y el cloranfenicol. Las tetraciclinas son fotosensibilizante.
Mercuriales Tipo merthiolato y algunas pomadas.
Sulfonamidas Sulfatiazol en polvo.
Nitrofuranos Usados en los puestos de socorro, que producen una dermatitis muy aparatosas y con muchas ides.
Antihistamnicos
Anestsicos locales el mentol y el alcanfor.
Azufre
Yodo tintura al 10%
Picrato de butesin usados en las quemaduras.
Agua oxigenada
 Violeta de genciana
Alquitrn de Hulla

REMEDIOS CASEROS
- Limn
- Ajo:
Jioteajo ides una neurodermatitis localizada o una tia, en donde se aplica ajo y se expone al sol presentar una dermatitis por
contacto de ides.
COSMTICOS
- Tinturas del pelo contiene parafenilenodiamina el cual es sensibilizante (provoca dermatitis por contacto en la persona que lo aplica como
en la que se pint el pelo). Se presenta en los lmites de implantacin del pelo, cara y cuello. Pueden ser muy severas y generar sensibilizacin
cruzada con el agua oxigenada, novocana y cido para aminobenzoico.
- Colorantes para mejillas, rimel, lpiz labial, sombras palpebrales, lpiz de cejas debido a los colorantes, eosina pueden producir blefaritis, o
queilitis.
- El barniz de uas y la acetona pueden provocar perionixis
- Los perfumes y aguas de colonia las cuales poseen psoralenos que son fotoirritantes.
- Cremas y maquillajes por los perfumes y la lanolina.
- Los desodorantes llevan sales de aluminio formaldehdo, perfumes y provocan dermatitis primero en las axilas y ms tarde por IDES.

JABONES Y DETERGENTES
- Maceran la piel y destruyen la capa crnea, la alcalizan, la irritan y ms tarde le sensibilizan.
- Tambin pueden provocar saponificacin del sebo cutneo.
- Es muy comn en las amas de casa: dermatitis de las manos de las amas de casa
Es una dermatitis eczematosa, repetitiva y pruriginosa en las manos.
Es difcil de controlar.
Los guantes de hule empeoran el cuadro.
Puede complicarse con candida albicans

PRODUCTOS INDUSTRIALES
Albailes cemento + agua = libera el cromo el cual es muy sensibilizante. Tambin la cal. Presenta las manos con la piel seca, y
agrietada. Es muy RBD al tx.
Trabajadores de Nquel cromo, hierro y otros metales.
Obreros Sensibilizados a solventes, hidrocarburos, formaldehdo, hidroquinona, etc. Si la ropa se impregna de las sustancias pueden
aparecer lesiones en manos y otras partes del cuerpo.
 Los reveladores de films usan hidroquinona y otros reductores.
Los campesinos pesticidas y fertilizantes.
Mdicos y dentistas por el uso excesivo de jabn y desinfectantes de la piel o productos que usan en la preparacin de curaciones y
prtesis dentales.

ROPAS Y ZAPATOS
Lesiones en relacin con la localizacin de la ropa (nylon y licra). En los zapatos los materiales como tanino y el formaldehdo que se usan en las suelas
de los zapatos o sandalias.

OBJETOS
Hechos c/nquel y cobalto aretes, collares, anillos, pulseras, hebillas, extensibles del reloj, llaves, mquinas de escribir, etc.

Diagnostico
Pruebas al parche
Historia clnica c/antecedentes de vacaciones, paseos, el uso de medicamentos, cosmticos, productos industriales, el estrenar ropa,
zapatos nuevos y el uso de objetos c/aretes.

Tratamiento:
- No debe aplicarse nada en la piel. Eliminar toda clase de pomadas, remedios caseros, objetos, ropas cuando se sospecha de ellas.
- Evitar jabones y detergentes.
- No hay dietas. Puede comer de todo.
- Evitar el sol si hay fotosensibilidad.
- Primero se deben secar la piel:
Fomentos c/agua de manzanilla o agua de vegeto al 50% (subacetato de plomo), c/3-4 horas, durante las primeras 24-48 horas hasta
que la piel se seque y las costras melicricas se desprendan y posteriormente aplicar xido de zinc y/o calamina.
Alquitrn de Hulla para bloquear el prurito intenso que presentan.
Hidroxicina
Clonazepan y diazepan
Los corticoesteroides por va tpica del tipo de la hidrocortisona estn indicados en la dermatitis por contacto por irritantes primarios
y en casos muy limitados de sensibilizacin por ejemplo al nquel por un anillo o un arete.
FARMACODERMIAS
Aquellos procesos dermatolgicos producidos directamente por medicamentos, usados por cualquier va siempre que sean absorbidos y que pasen a la
circulacin general. La va de admn. puede ser: VO, IV, IM, VR, gotas para los ojos, VC. Se debe diferenciar de la dermatitis por contacto por
medicamentos cuya accin es solamente tpica.

DETALLES QUE SUGIEREN UNA FARMACODERMIA.

1 Paricin brusca.
2 Diseminacin del proceso.
3 Prurito intenso.
4 Presentacin por brotes.
5 Desaparicin espontnea en poco tiempo.
6 Posibilidad de automedicacin o de alteraciones de salud que indiquen que el px toma medicamentos.
7 sugerencia del mismo px _!!!!

ERITEMA PIGMENTARIO FIJO

Fue descrito con el nombre de antipirinides por Brocq quien supo que era producido por antipirina (analgsico).
Epidemiologa:
25% de las farmacodermias
/ 2:1
11-40 aos de edad
Cuadro Clnico: Histopatologa:
Se caracteriza por lesiones: de aparicin peridica, localizada o diseminada (60%), manchas eritematosas, Degeneracin hidrpica de la
circulares bien delimitadas, 1-4cm de dimetro , con vesculas o ampollas, pruriginosas, con el tiempo: capa basal
pigmentacin caf negruzca, tarda en desaparecer. Genera residivas en el mismo sitio, y produce Incontinencia del pigmento
involucin descamacin transitoria pigmentacin azul griscea meses o aos (permanente). Duran Necrosis de queratinocitos
de 7-10d.:
Se acompaan de: ardor y prurito. Diagnstico
 Conforme contina la ingestin del medicamento, la pigmentacin va siendo ms oscura y desaparece con Brusca aparicin y
gran dificultad hasta que queda permanente. Aparecen inmediatamente despus de la ingestin de la droga. desaparicin
Los medicamentos involucrados estan: Lesiones eritematosas y
Derivados de la pirazolina pigmentadas que aparecen en
Analgsicos el mismo sitio (eritema,
Antiespasmdicos pigmentario, fijo)
Sulfonamidas
Fenoftalena (laxantes) Dxd: Herpes Simple y Conjuntivitis
Tetraciclinas
Barbitricos
Efedrina.
DDS, meprobamato, penicilina, salicilatos.

Dermatosis Eritematoampollosas Se caracterizan por lesiones eritematosas y ampollas y un ataque vascular importante.
Roscea
Es un padecimiento que se presenta sobretodo en la cercana a la menopausia, es comn despus de los 50 aos de edad. La etiologa se desconoce,
pero se mencionan factores hereditarios, endocrinos, emocionales, mala absorcin intestinal o la intervencin de Demodex foliculorum.
Topografa: cara, mejillas, frente, mentn, nariz; puede bajar al cuello, no afecta al tronco.
Lesiones: eritema, telangiectasias y ppulo pstulas. No hay comedones ni abscesos.
Cuadro Clnico:
- Puede empezar como un ligero eritema nasogeniano que puede disimular al del LES, hasta lesiones muy infiltradas de aspecto
granulomatoso.
- Evolucionan en forma de brotes.
- El sol, las comidas con muchas especies, el alcohol, el estrs activan la enfermedad.
- No hay un prurito bien definido pero pueden presentar una sensacin de hormigueo.
- Puede haber ataque ocular: queratitis, uvetis, conjuntivitis.
- Puede limitarse a la zona de la nariz con gran hipertrofa de las gls sebceas e intensa fibrosis la nariz de tamao y esta
permanentemente roja Rinofima.
Tratamiento: Curiosidades:
Lavado de la cara. - Puede estar relacionado con el alcoholismo, en especial en los .
Lociones queratolticas. - Es un proceso molesto y antiesttico.
Eritromicina tpica. - La enfermedad es recidivante con cualquier tx, prcticamente no es curable en forma definitiva.
Lociones azufradas. - Tiene un tipo de personalidad: personas con cierto carisma, simpticas, amistosas, agradables.
Tetraciclinas moderadas VO.
Metronidazol al 2% en propilenglicol en
 forma tpica.

LEPRA
Producida por M. Leprae (hansen), BAAR. Es una enf crnica producida por mo considerados para enfs agudas. 1er bacilo descubierto en una enf
crnica.
Pertenece a los actinomicetales, orden micobacteriales, familia micobactericeas.
Bastoncillo rectilneo, es muy abundante en las lesiones que da, vive IC
Se agrupa en masas (globias= simulan paquetes de cigarros) por la glea que est entre los bacilos y que los une.
Es de baja virulencia, mnima patogenicidad. Pierde rpido su patogenicidad cuando sale de ls cls donde vivees poco transmisible. Es la enf
< transmisible de toas las transmisibles. ndice de ataque= <5%. Periodo de generacin= 20 das.
1cm3 de tejido tiene hasta 7mil mill de bacilos (hanks). No se ha podido cultivar en medios artificiales.
Shepard logr sobreviviencia del bacilo en la almohadilla de la pata de ratn, pero ste no adquiere la infeccin
Kircheimer y storrs lo inocularon en el armadillo de 9 bandas donde si produce ndulos y diseminacin del bacilo por todos los rgs del animal.
nica fuente de lepra humana es el hombre enfermo, no todos los px son capaces de transmitirla (infectantes).
El bacilo abunda en mucosas (nasal, respiratoria, piel), semen, orina, sangre, leche materna, heces. Es necesario la convivencia ntima y
prolongada para tener >probabilidad de tener la infeccin (intradomiciliario). La lepra no se hereda ni es congnita. Piel traumatizada es una va
de entrada.
Para tener la enfermedad se necesita de facts inherentes al husped= fact de resistencia (fact N). se dice que la resistencia se hereda AD, y la
predisposicin en AR.
Algo especfico del bacilo y que permite diferenciarlo de otras micobacterias es su glicolpido fenlico tipo 1 (exclusivo de M. Leprae).
La lepra la adquiere quien puede no quien quiere.

Clasificacin de casos
Congreso Internacional de Lepra (Madrid, 1953) se basa en lo clnico, baciloscpico, histopatolgico, inmunolgico.
2 tipos polares, estables e inmutables:
a) lepromatoso
b) tuberculoide

2 gpos de casos inestables:

a) principios de lepra:
1. casos indeterminados
2. casos de inmunologa dudosa:
i. casos dimorfos o interpolares (borderline); segn inmuno (subgpos), tmb son inestables, se acercan o se alejan de los polos:
 BT cuando est ms cerca de polo T (borderline tuberculoide) reversa
Degradacin BB si est en el centro del espectro (borderline borderline)
BL si est cerca del polo L (borderline lepromatoso)

Tipo= estabilidad un L nunca se har T ni viceversa.

Gpo= conjunto de casos. Los indeterminados y dimorfos son inestables, cambiantes, no pueden considerarse tipos.

Para fines tx y epidemiolgicos se divide a los casos de lepra en 2 gdes gpos:

casos multibacilares, muchos bacilos= casos lepromatosos.
casos paucibacilares, pocos bacilos= casos tuberculoides, indeterminados, BT.

Para clasificar un caso de lepra se necesita lo clnico, histopatolgico, inmunolgico (Mitsuda), baciloscpico. De la clasificacin de los casos de lepra
depender su clnica, tx y manejo, epidemiologa y control de enf.

Modelo inmunolgico
Hayashi y Mitsuda (1919). Mecanismo inmune para este tipo de enfs es la resp cel timodependiente mediada por linfs T, la respuesta humoral no solo es
insuficiente sino a veces perjudicial.
gpo que da respuesta +
gpo que da respuesta - = no muestran respuesta al Ag (lepromina): aquellos que muestran gran cant de bacilos.

Nl si la inmunidad cel es normal, el bacilo es fagocitado y digerido= no hay enf, si hay infeccin.

LL:
muestran inmunidad cel especfica ante el bacilo deteriorada en < o > gdo prueba nula a lepromina. Faltan linfs T pero los MQ si pueden
fagocitar bacilos pero lo que no pueden hacer es destruirlos= MQ espumosos, cls vacuoladas llenas de bacilos o cls de Virchow y el bacilo
se reproduce ampliamente y s puede ser transmitido.
pero si son capaces de dar gran cant de Ac pq sus linf B son competentes y estn como locos al faltar linf T, adems se puede dar por el mismo
tx. En vez de ayudar a destruir al bacilo, estos Ac forman complejos inmunes edo inflamatorio= reaccin leprosa (slo se dan en LL).

LT:
Inmunidad cel normal o casi normal o hasta hiperrgica. El bacilo es destruido casi al mismo tiempo que se genera y no llega a presentarse en
cants gdes en piel, mucosas, rgs por impedir su reproduccin y ni da tiempo de formar Ac, no puede ser transmitido el bacilo. Se crea edo de
hipersensibilidad al bacilo y una 2 inoculacin dar un granuloma tuberculoide lesin de LT o Mitsuda +.

Epidemiologa de lepra
Lepra= escama= Zaarath, impureza. Al px lo sealaban como muerto en vida hasta que curara de sus lesiones
Distribucin de lepra en mundo y Mxico:
lepra India, frica Europa Amrica.
lepra mexicana tiene origen espaol y oriental.
La lepra es de pases pobres y subdesarrollados.
OMS 1.5 mill de Px con lepra.
>a en Asia, frica.
Amrica Brasil (>casos)
prevalencia mundial 2.33/10000 habs
Asia 6.72, frica 2.12, Amrica 2.61 =15% de pobl de los enfermos de todo el mundo.
AL 180000 10% son de Mxico.
Mxico prevalencia 0.4/10000 por lo que OMS dijo que la lepra en Mxico ha dejado de ser un problema de salud pblica en nuestro pas. 3
focos endmicos en Mxico:
pacfico central Son, Sin, Nay, Jal, Col, Mich, Gro. y centro del pas Gto, SLP, Zacatecas, DF.
noroccidental nuevo Len, Tamps
peninsular Campeche, Yucatn
en orden de fcia Sin, Gto, Col, Jal, Mich, Gro.

Casos lepromatosos
Se origina por que el husped del bacilo tiene resistencia o ausente que permite supervivencia del bacilo y reproduccin LL (tipo polar). Es la
forma sistmica, progresiva e infectante de la lepra. Mxico >60$ de los casos de lepra son LL. Sus manifestaciones se dan en piel, mucosas, nervios
perifricos, < el SNC.
LESIONES DESCRIPCIN
Ndulos Clsica LL nodular, la >frec, ms conocida.
Los ndulos son de todos tams, de color de piel, pigmentados, eritematosos, superficie lisa, duros, firmes. En cualquier sitio de piel,
predominando en cara (interciliar, mejillas, nariz, pabellones auriculares, tronco, nalgas, miembros, codos, rodillas). Raro en plantas,
palmas, glande, piel cabelluda.
Pueden ulcerarse deforman reg fascies leonina. No es patognomnica (leishmania, linfoma, histiocitosis nodular).
Si el ndulo es muy fibroso ndulos histioides (casos c/R a sulfonas).
Placas Son ndulos aplanados y confluentes= zonas levantadas, circunscritas, rojo violceo, lisos o c/fina escama, tam variable, c/t en
infiltradas sensibilidad. Tronco, cara, glteos.
 (lesionPiel circunscritas)Piel (lesiones
Manchas Preceden a placas infiltradas. Eritematosas o hipocrmicas, mal definidas, anulares, circulares, contornos poicclicos, borde
eritematoso e infiltrado, anestsicas. Involucionan zona atrfica o cicatrices (si se ulcera).

Lepromatosi Variedad de LL= lepra de Lucio y Latap. Ms polar que la nodular. Mxico es el pas que mas casos difusos tiene (Sinaloa, colima,
s difusa Mich, Morelos, DF), Costa Rica.
Toda la piel est afectada, no hay elementos circunscritos. La piel se infiltra lisa, brillante fascies suculenta c/tx o tiempo
Otros Ojosasmucoss Anexo

Se da por infiltracin lerpomatosa de Fol. Pilosebceos y gls sudorparas. Cada de cejas y pestaasvello del cpo.
Casos nodulares se cae pelo en donde estn lesiones
Nasal Casos difusos
LL. puede alopecia
preceder de afuera
a lesiones a adentro.
en piel. MucosaAfecta tmb pestaas
se enrojece y cejas=constipacin
congestin madarosis, tmb el vello
nasal delde
salida cpo (no sanguinolento
moco siempre). En forma
o
epistaxis (ulceraciones) costras atrofia de mucosa perforacin de tabique cartilaginoso nariz se hunde nariz en silla de
Nodular montar o catalejo.
Madarosis, ndulos en prpados, conjuntiva, crnea obstaculizan visin. Conjuntivitis crnica, engrosamiento de nervios corneales
(Dx precoz).
Iritis,
Afectairidociclitis
todo menos aceguera.
SNC. Sintomatologa en otros rgs es mnima.
Hepatoesplenomegalia (casos crnicos). Invadido rin e hgado sin tener francas alts.
Orquitis, orquiepididimitis esterilidad en . Ovarios afectados no esterilidad en .
Lepra tuberculoide
Se afecta piel y n perifricos. No es sistmica ni hay reaccin leprosa, ni ataque a mucosas ni anexos. Ausencia de bacilos en lesiones, inmunidad
normal, no transmisible. Edo de hipersensibilidad. Mitsuda +. Granuloma tubercuolide.
LESIONES DESCRIPCIN
Lesiones peculiares Lesiones asimtricas, pocas, en cara, miembros, nalgas. Son placas nodulares, infiltradas, escamosas, circulares, anulares,
Piel

bien limitadas de borde ms activo que centro (remedan tia o psoriasis).

Son peq, brillantes, liquenoides, duros, firmes, centro se vuelve atrfico. Evolucionan lento (quiescencia) a diferencia de
tia. No prurito. Si hay t en sensibilidad (adormecidas o anestsicas) Dx
Nio Nios mejillas, lesiones nicas, aspecto nodular (LT infantil), involucin espontnea. La ms polar de LT.

Complejo cutneo Una o ms lesiones nodulares que sigue trayecto lineal sobre la porcin del n afectado (cubital o radial) y recuerdan a
nervioso esporotricosis pero Dx el t en sensibilidad.
tuberculoide Lesiones en palmas + engrosamiento de nervios en antebrazo.
 Todas las lesiones tienden a curar espontneamente y dejan zona atrfica, disestsica dx retrospectivo.

Neuritis Son >intensas en LT, puede dar secuelas irreversibles peores.

perifricosNervios

No da lesiones viscerales, mucosas, anexos.

LT predomina en y extremos de vida.
Lesiones son >edematosas, turgentes, rojas c/exacerbaciones de alts neurolgicas reaccin tuberculoide

Casos indeterminados
Son los casos de principio de lepra= casos inmaduros (no presentan an caractersticas de uno u otro tipo). Son ms difciles de Dx por los pocos signos
y sntomas. Si se dejaran evolucionar, se iran por uno u otro polo, pero no loasen porque se le da tx.
lesiones manchas hipocrmicas, anhidrticas, anestsicas, alopcicas, mal definidas, poco #. Sin alts en mucosas, otros, no hay reaccin
leprosa
en ocasiones solo est la zona anestsica mal definida con alts de sudoracin el polvo no se pega parece mancha desaparece al lavar la
reg signo de la mugre de Castaeda.
Topografa tronco, mejillas, reg ant de cuello, nalgas
Dx diferencial pitiriasis alba, dermatitis solar hipocromiante.
No hay bacilosno son infectantes, la respuesta a lepromina es variable pero nos puede adelantar su evolucin a uno u otro polo. Se dice que
estos casos solo pueden clasificarse en base a la inmunologa sin esperarnos a que madure el caso.

Casos interpolares o dimorfos, no se es

Son casos inestables que cambian sus sustrato inmunolgico, a veces estn ms cerca del polo L y otras del polo Tsus caractersticas clnicas, bacilo e
histopatolgicas cambian dependiendo del lugar que estn en el sustrato inmunolgico en un momento dado. Son tratados como lepromatosos.

DATOS DESCRIPCIN
Lesiones Se asemejan a lepromatosas o tubercuolides segn el espectro inmunolgico.
Placas infiltradas, eritematoescamosas, numerosas, simtricas. Cara (alas de mariposa).
O son nodulares aplanadas (lesiones en forma de pastilla) se parecen a lesiones tuberculoides pero su centro es
activo y no el borde.
Cuando las lesiones son muchas, entre las lesiones hay zonas de piel normal= aspecto de queso gruyere.
Puede haber conjuntivitis y congestin nasal transitoria,, edema en cara y manos.
Si el caso se va mucho para el polo T ataque neural importante.
Evolucin aguda o subaguda, deterioro del edo gral.
Cerca del polo T Se dan los casos BT= tubercuolides reaccionales.
, en puerperio, bruscamente. Un brote de lesiones nodulares y edematosas con afeccin importante a n perifricos. Escasos
(Solo se da en casos bacilos, edema, Mitsuda dudosa
dimorfos, nunca en los Si no hay Dx zonas atrficas.
polares. Adems, esta Estos son casos BT que proceden de un BL que por causas desconocidas el tx puede ayudar y recuperar inmunidad cel
clasificacin es til para perdidazo deteriorada frente al bacilo no vuelven a tener lesiones y terminan con la enf reaccin de reversa
tx y manejo) (recuperacin parcial de inmunidad cel con presencia de lesiones que recuerdan las tuberculoides y que se
presenta en un caso cercano al polo L). BLBT.
Cerca del polo L >frec es un caso cercano al polo T puede sufrir deterioro de inmunidad y tener lesiones lepromatosas reaccin de
degradacin (BTBL)

Manifestaciones agudas de lepra

Aunque es una enf crnica puede tener manifestaciones agudas segn el espectro inmunolgico. Todos los casos de lepra pueden dar cuadros agudos,
excepto los indeterminados.
manifestaciones agudas se rel con la resp inmune del px.
En el lepromatoso no hay una anergia total porque la respuesta humoral est sobreactivadahay exceso de Ac vs el bacilo.
R al bicho es paralela a la hipersensibilidad (hiperergia)= dao al propio org ms que por el propio bacilo.

Clasificacin de las manifestaciones agudas de lepra:

1. exacerbaciones de lesiones preexistentes
a) lepromatosa o tuberculoide con pocas manifestaciones sistmicas
2. leproreacciones con aparicin de nuevas lesiones y ataque importante al edo gral
a) reacciones tipo I participa inmunidad cel que se recobra (reaccin de reversa) o se deteriora (reaccin de degrado). Esto se da en px
Inter. Y subsolares, nunca en los polares
b) reaccin tipo II o reaccin leprosa clsica se da solo en casos lepromatosos polares o subsolares, BL. Esta rel la inmunidad humoral,
reaccin de Arthus (III). SE ha rel TNFalfa con esta reaccin.

TIPO PX LESIONES BACI MITS HISTOLOG PATOGENIA TX

LOSC UDA A
OPA
Exacerbaci Se da en casos Lesiones +++ Lepromatosa Rel a tx insuficientes o a tx especfico de lepra
n lepromatosos polares y preexistentes ndulos, la presencia de enfs
lepromatos subsolares. placas infiltradas que intercurrentes
a tam, #, escasa
sintomatologa gral.
 Exacerbaci Casos tuberculoides Lesiones tuberculoides - Intensa tuberculoide hipersensibilidad al Tx antileproso + dosis
n polares y subpolares existentes se infiltran +++ bacilo. Inmunidad cel bajas de corticoides para
tuberculoid edema, se agrava evitar secuelas neuro.
e neuritis preexistente. No
repercusin de sntomas
grales
Reaccin Se ve poco en casos Placas eritematosas, + pero Mnim BT (algunas Se vean luego de parto. Tx antilepra + dosis bajas
reversa= lepromatosos subsolares, infiltradas, sin a cls Recuperacin parcial de de corticoides.
exacerbaci BL, BB, BT, casos que se nodoedematosas nuevas, formaci (<5mm vacuoladas inmunidad cel
n deslizan a polo T sin bien limitadas, n de ) c/intenso hipersensibilidaddao
pseudotube llegar al polo. Casos en tx circulares, anulares, globias. infiltrado piel y nervios
rculoide. c/sulfas o c/vacuna disestesia, c/ ataque Bacilos linfs.
Son los grave neural. Cara, se ven Escasos
tuberculoid tronco. Hay sntomas granulo bacilos.
es grales. sos. Mucho
reaccioneal edema.
es
Reaccin Casos T subsolares, BT, Lesiones tipo Presenc - Lepromatosa tx antilerposo
de degrado BTBL. Tx insuficiente lepromatoso, eritema ia de con escasos
o interrumpido, nudoso bacilos bacilos
>recepcin de bacilos o ntegro
enfs intercurrentes s. +++
Reaccin 75% de casos Eritema nudoso leproso, - Vasculitis Puede darse una vez o
leprosa tipo lerpomatosos nodulares o necrosante, polimorfo, ser subintrante y no
II difusos, polares, neuritis. Sntomas grales dejar en paz al Px.
subsolares. Se da en (fiebre, etc). Px cae en Impredecible.
cualquier caso, c/s tx y cama. Inmunidad humoral,
bajo cualquier condicin. complejos inmunes.

Reaccin leprosa tipo II

Es la handicap para tx y manejo de casos lerpomatosos.
TIPO DATOS DESCRIPCIN
Lesiones El >frec. Nudosidades, lesiones hipodrmicas, dolorosas, fugaces, resolutivas (a diferencia de ndulos). Aparecen por brotes
Eritema
nudoso

repetitivos (MsPscara).
Dx Eritema nudoso por frmacos, TB, micosis. En lepra repite en brotes infinitos y sube a cara.
diferencial Eritema nudoso que repite y sube ms all de cintura es reaccin leprosa hasta que no se demuestre lo contrario.
 Lesiones Son lesiones clnicamente afines a las de este eritema pero histo no tienen todo para decir que es un eritema polimorfo.
polimorfLesiones

eritema
Son lesiones eritematosas, infiltradas, dolorosas, a veces c/ampollas centrales tiro al blanco. Evoluciona por brotes.
viscerales neurales necrosante tipo

Lesiones Exclusivo de casos difusos. Evolucin 3-4 sem.

Lucio Eritema

o fen de

Vasculitis leucocitoclstica c/necrosis de vasos peq de dermis. Manchas eritematosas, ardorosas, mal definidas en piernas color
obscuro negro c/figuras abigarradas (recuerdan figs zoomrficas o geomtricas) escara cae y ulcera cicatrizan con
dificultad. Inicia en piernas cara (mal pronstico).
Los casossedifusos
Neuritis preexistentes c/tx dejan
exacerban, de disestesias,
dolor, presentar elfens
fen de Luco y dan eritema nudoso o polimorfo.
trficos.
Sntomas Sntomas

Hepato y esplenomegalia, adenomegalia, orquiepididimitis, iridociclitis.

Sangre Anemia normoctica hipocrmica, leucocitosis, sedimentacin globular a 80-90mm en 1h.

Proa inespecfica de autoAc inespecficos. Falso + VRDL.
Laboratorio

Mano reaccional
Pronstico malo para la lepra por deteriorar edo gral, dificulta tx, da secuelas en nervios, ojos, esterilidad, amiloidosis, IRC muerte para LL
HiperIgG
Baciloscopa - a pesar de ser un lepromatoso
- Mitsuda
Histo
Dao vascular afectando vasos a varios niveles de piel.
IF depsitos de Ig, complejos inmunes, fracciones de complemento en paredes y alrededor de vasos.
Afecta 1 o 2 manos y a veces pies. Se da en caos severos de reaccin leprosa en casos lepromatosos.
Intenso edema, doloroso, rigidez muscular, movs, retraccin post por fibrosis resorcin sea osteoporosis. Tx urgente
para evitar secuelas.

Manifestaciones neurolgicas de lepra

Bacilo es afina cls de Schwann, cl reticuloendotelial. Neuritis es intersticial y perineural. Fibras nerviosas se afectan por compresin, vara el tipo e
intensidad de neuritis segn el caso. Todos los casos de lepra tiene afeccin nerviosa. En caso T, dimorfos, BT se forman granulomas en interior y
alrededor de fascculos nerviosos por caseificacin destruccin de nervio irreversible. En casos T es donde estn las peores secuelas nerviosas.
Caso L tiene neuritis moderada y controlable por tener granulomas histiocitarios c/bacilos alrededor del nervio destruccin tarda tx puede
recuperar la alt neural.
TIPO DESCRIPCIN
Engrosamiento En n ms superficiales (auricular del cuello, cubital, mediano, radial, citico poplteo externo, VII).
de tronco N se siente engrosado, duro, duele. En casos T se siente arrosariado.
nervioso
Disestesias Alts en sensibilidad al dolor y calor, no al tacto. Disociacin en sensibilidad.
Hipersensibilidad parestesias hipoestesia anestesia quemaduras, traumas, ampollas.
Motilidad Parlisis de msculos, desequilibrios flexin de unos segmentos, extensin de otros, deformacin gradual de reg.

Troficidad Son post a t en sensibilidad y motilidad (piel, hueso, arts, poco frec en msculos). Dan deformaciones en regs afectadas,
irreversibles.
Cara VII Parlisis facial no puede chiflar, comer, cerrar prpados, lagoftlamos, epfora, signo de Benito Hernando. Puede
no verse asimetra de prpados infs y de comisuras labiales= fascies antonina.
Cuello N auricular (rama de plexo cervical superficial). Se engruesa (Dx precoz de lepra) cordn duro que cruza cuello del borde del
trapecio hacia pabelln auricular.
MsTs Mano del Cubital, mediano, radial. Se engruesan, se palpan duros, arrosariados, dolorosos.
hanseniano Disestesias en zonas de inervacin, ms evidentes en manos.
T sensibilidad, desequilibrio muscular y atrofia de m interseos y lumbricales, eminencia tenar e hipotecar mano
en garra.
1. se nota meique adelgazado c/punta como lpiz, plido, se separa del eje de mano y no es posible unirlo al resto
de los dedos.
2. se aplanan eminencia tenar e hipotecar, flexin de meique y anular mano en garra cubital o mano de
predicador.
3. si se daa el mediano y racial alt funcin de pulgar prdida de mov fino de mano (oponencia y flexin de 3as
falanges.
Casos difusos manos de mueca= atrficas, sin fza, como de trapo.
MsPs Pien del Se afecta citico poplteo externo. Se palpa en cabeza de peron en el borde de taln de Aquiles.
hanseniano Parlisis de msculos pie cado px apoya punta de pie y para evitar arrastre, levanta mucho rodilla marcha
equina o stepeagge.
Pie cambia de posicin equino varus, ptos de apoyo cambian callosidades que no siente por la anestesia se
desprende capa crnea ulceracin que va profundizando y no cicatriza fcil= mal perforante plantar (25%) en
taln, cabeza de metatarsianos, punta de dedos.
Osteoart (muy Osteopatas Dadas por al presencia de bacilo en hueso o en art con proa de granulomas lepromatosos. Poco frec.
frec) especficas
 Osteopatas Las ms frec. Por lesiones neurovascualres ostelisis de falanges (progresiva y no resolutiva) acortamiento de
inespecficas dedos (manos).
o
neurotrfica
s
Osteopata Son zonas de periostitis de tibia y peron, osteomielitis de huesos de pie o de falanges de manos por grmenes de
infecciosa ulceraciones de piernas o mal perforante plantar.

Comienzo de lepra
periodo de incubacin lepromatoso 5-6 a.
Periodo de incubacin tuberculoide 8-9 mesesnio <5 a solo pueden tener LT. LT son los ms llamativos por ser los 1eros en manifestar
sntomas.
Los indeterminados pasan mucho tiempo sin ser Dx.
Lo primero que se ve a nivel neural es hipo o anestesia, afecciones en meique, parlisis facial.
En piel se ve 1ero el signo de mugre de Castaeda. Manchas o ndulos anestsicos.
Rinitis crnica con moco sanguinolento.
Reaccin leprosa no es 1era pero si muy llamativa para el Px.

Dx
LL nodular diferenciarse de leishmania anrgica difusa, fibrohistiocitomas, xantomas.
LL difusa diferenciarse de edos edematosos, mixedema, alopecia areata.
Reaccin leprosa diferenciarla de paludismo, tifoidea, brucela, reumatismo poliarticular, periarteritis nodosa.
Lesiones tuberculoides diferenciarlas de esporotricosis, mal del pinto, psoriasis.

Para dx se toma en cuenta clnica, bacter, inmuno, histo:

DX TIPO DESCRIPCIN RESULTADOS
Bacilo Raspado de mucosa nasal Con una cucharilla hasta sangran un El frotis se hace con ZN bacilos rojos en fondo azul. Casos T
scopa poco frotis no tienen bacilos. Casos L si. Casos indeterminados dan - .
Linfa cutnea P con pinza con hule en sus
ramas isquemia en una lesin
dar piquetes con aguja sale linfa
transparente frotis.
IDR Respuesta a los 21 das tipo Mide gdo de inmunidad cel hacia += formacin de ndulo >0.5cm. en L T
c/lepr Mitsuda (> importante). Ags de bacilo <0.5cm= dudosa o no+.
omina No sirve para Dx, solo sirve para - = en LL.
H Tmb sirve para conocer la respuesta clasificar los casos y para dar En indeterminados= depende de su posicin en el espectro.
(hum de una persona sana que ha recibido pronstico y conocer futura
ana) o bacilos (contacto) ante dicho grmen. evolucin de un Px.
A Sirve para invest y epidemiologa:
(arma += buena inmunidad cel ante bacilo.
dillo) - = no ha recibido bacilo o no tiene
inmunidad cel para bacilo.
Respuesta temprana= reaccin tipo Es respuesta tipo tuberculina. Se lee += zona eritematosa, infiltrada por la sensibilizacin del Px hacia
Fdz a las 24-48h. Se usa solo en Ags de bacilo
investigacin.
Histo LL epidermis normal o atrfica, dermis e hipodermis infiltrada por cls de Virchow. A veces el infiltrado es masivo, forma ndulos, o es ms
(biops difuso o perivascular o perianexial. Bacilos pueden estar aislados, formando globias o fura de las cls. El infiltrado no se pega a epidermis, deja
ias) una banda de Unna.
Difusos infiltrado prof y da bandas dispersas en dermis, epidermis se atrofia al final
LT granuloma tuberculoide, muchos linfs (casi no hay en LL) en dermis, se pega a epidermis, epidermis sin alts, no hay bacilos.
Indeterminado inespecfica, casi de piel normal.
Dimorfo confunde. Mezclas de LL y LT, predominando una u otra.
Eritemas = vascularitis pero sin bacilos.
Eritema nudoso alt mas prof en hipodermis
Eritema polimorfo y necrosante >superficial
Amiloide en rin, hgado. Poco frec en Mx.
Ganglios LL se sustituyen linfs T por cls de Virchow.
LL Requiere clnica, hallazgo de bacilos en biopsia o baciloscopa.
LT Requiere clnica (anestesia), bacter, inmuno, histo.
I Anestesia de lesiones
D Todos los parmetros

Tx
FRMACO DATOS DOSIS
DDS Medicamento de eleccin. Es bacteriosttica. Tab de No pasar de 100mg/da pq puede dar metaHbemia, anemia hemoltica
50 y 100mg
Clofazimina Deriva de fenazinas (colorante). Antileproso y Pigmenta tegumentos.
antiinflamatorio (para reaccin leprosa) 50mg/da
 LL c/reacciones leprosas subintrantes 200mg/da hasta desaparecer los brotes.
Rifampicin Bloquea sntesis de DNA. Bactericida. Act antileprosa 600mg c/mes
a >. $$$ puede dar reaccin leprosa.

Casos multibacilares (LL, dimorfos, Casos paucibacilares (LT, indeterminados Mistuda +)

indeterminados Mitsuda - )
DDS 100mg/da/ 2 a. DDS 100mg/da/ 6 meses
Rifampicina 600mg/mes/ 2 a Rifampicina 600mg/mes/ 6 meses
Clofazimina 50mg/da/ 2 a Prednisona 25mg/da si hay neuritis. Si hay una marcada neuritis, el tx puede dar fibrosis
cicatrizal que deja graves secuelas y es aqu donde se debe aadir prednisolona 15-20 mg
Nios con LT pueden involucionar por si solos en meses.
Los dimorfos son los de >difcil tx. Se tratan como LL.
Tx no cura la parte inmunolgica.
Resultados en 3 meses. Ndulos se aplana, la infiltracin da atrofia, crecen las cejas.
Lo que tarda en curar es la neuritis. Pueden persistir disestesias
LL es ms lenta en curar que LT
Reulstados en 9-12 meses en vez de cls vacuolazas hay fibroblastos y linfs.
Existe un nuevo tx minociclina, oxo y prerfloxacina, claritromicina pero son $$$$$

Reaccin reversa tipo 1 Reaccin leprosa tipo 2

Corticosteroides para La puede dar el mismo tx. No se debe dar tx por desconocer naturaleza.
neuritis 25-50mg/da + Sintomtico con AINEs. Puede darse tx corto con corticoides 25-50mg
Tx antileproso hasta la Talidomida 100-200mg/da. Da somnolencia, constipacin, focomielia (3 1eros meses de embarazo).
total desinfiltracin de Pentoxifilina 800mg/da. Bloquea TNF alfa. Es < rpido que talidomida.
lesiones y neuritis. Clofaziomina 200mg/da

Curacin=
no haber bacilos, no lesiones, si fibrosis, si Ac vs glucolpido fenlico 1
la curacin se puede prolongar por 1-2 a y mas en multibacilares.
Paucibacilares desaparecen lesiones y curan en <1 a.
Mitsuda + tratarlo como LT
Mitsuda - tratarlo como LL
Indeterminado tratarlo como multibacilar.
TB CUTNEA
Piel infectada por TB ocupa 4-5 lugar en la localizacin del bacilo (los 1eros lugares est pulmn, sist osteoarticular, genitales, digestivo). Lesiones en
piel dependen de gran virulencia del bacilo, respuesta inmune de husped ante bacilo (hipersensibilidad) lesiones en piel de gran polimorfismo son
entidades diferentes.
* En la >a de casos se da por una reinfeccin (han recibido ya la primoinfeccin= ya estn inoculados con el bicho, tienen PPD +):
es as que a partir de ese foco original, por de reinfeccin endgena (los bacilos se diseminan a piel) o
puede haber reinfeccin exgena (llegada de nuevos bacilos del exterio).

* Es raro que se de por primoinfeccin (es este apartado donde se da el complejo 1ario de piel= ndulo cutneo, linfangitis, adenopata).

Clasificacin del Sal (Latap, Escalona, Estrada), 2 gpos:

entidades en donde hay respuesta normrgica al bacilo que puede hallarse en las lesiones. Son crnicas y permanentes, persistentes, habitadas,
normrgicas:
TB colicuativa, escrofulodermia, reinfeccin endgena
TB verrugosa, reinfeccin exgena
TB luposa, lupus vulgar, reinfeccin endgena y exgena
TB ulcerosa, reinfeccin endgena
TB miliar aguda, reinfeccin endgena

Tuberculides= lesiones resultado de respuesta hiperrgica o exagerada hacia el bacilo. No se encuentra el bacilo en las lesiones y la respuesta a
Ag bacilares es muy intensa. Evoluciona con brotes recidivantes. Formas hematgenas, recidivantes, hiperrgicas, tuberculides.
TB nodular profunda, eritema indurado de Bazin
TB nodular (popular) necrtica
TB micronodular o liquenoide, liquen de los escrofulosos.

Clasificacin del Arenas:

I. primoinfeccin: complejo cutneo tuberculoso 1ario
II. reinfeccin
a. formas fijas, habitadas, normorgicas a PPD: Tb verdaderas
1. colicuativa escrofulodermia, seudomicetomas tuberculosos, gomas linfangticos, gomas hematgenos
2. luposa lupus tuberculoso, TB luposa-verrugosa, TB por BCG
 3. verrugosa tubrculo anatmico, TB verrugosa
4. ulcerosa
5. vegetante o ulcerovegetante
6. miliar
b. formas hematgenas, recidivantes, no habitadas e hiperrgicas a PPD: tuberculoides
1. nodular profunda eritema indurado de Bazin, eritema indurado de Hutchinson
2. nodulonecrtica
3. micronodular
4. tuberculide ulcerosa
5. tuberculides de cara

TB colicuativa= escrofulosis, escrofulodermia. La ms frec de Mxico

Causa Reinfeccin endgena 2aria a TB de ganglios, huesos, arts. A veces el bicho puede llegar va linfa, sistmica o piel.
Topografa Nios, jvenes
Sitios donde hay ganglios (axila, ingle, supraclavicular) ,es uni o bilateral. Huesos casi superficiales, bajo la piel (esternn, rodilla, codo,
maleolo,)
Lesiones Ndulos y gomas.
Ganglios infartados, no dolorosos, mviles se fijan a piel esa piel es eritematosa y est infiltrada ndulo se reblandece y se abre
sale pus amarillo claro espeso pasa en toda la regin, donde se forma un plastrn endurecido con orificios fistulosos, ndulos, gomas,
abscesos fros (sin dolor o calor).
Algunas lesiones pueden iniciar cicatrizacin (deformante, retrctil) impiden movs.
Hay sntomas grales (fiebre o febrcula vespertina, anorexia, caquexia, TB activa).
Lesiones agrupadas parece micetoma, esporotricosis.
Dactilitis tuberculosa o espina ventosa (osteotis fmica) infl del dedo, vol, tejidos blandos no muestran granuloma tuberculoide)= no es
TB colicuativa sino TB sea o articular abierta.
Dx Esporotricosis, osteomielitis, micetoma, coccidioides, enf de Hodgkin, brucelosis.
diferencial

TB verrugosa
Causa Reinfeccin exgena. Personas que manejan material contaminado (anfiteatro, matanceros, carniceros).
Topografa Partes distales de miembros, nalgas.
Lesiones Sitio de inoculacin= tubrculo anatmico= ndulo verrugoso (pto de partida de lesiones) placas verrugosas o vegetantes de tam
variable, circulares u ovales, bien limitadas, superficie spera, c/costras melicericosanguneas. Puede haber pstulas.
En las placas puede haber cicatrizacin central c/crec perifrico, compromiso de linfticos de la reg estasis linftica edema y ms
verrugosidades.
Es crnica, no da molestias a menos que haya linfastasis o lesiones extensas impiden movs libres
Dx Cromomicosis (lab), esporotricosis de placa, placas de verrugas vulgares, linfastasis verrugosa (por elefantiasis nostra).
diferencial

TB luposa. Lupus= lobo.

Causa Reinfeccin endgena, aunque tmb exgena
Topografa Nios, jvenes. Cara (mejillas, dorso de nariz, en mariposa, pabelln auricular).
Lesiones Ndulo peq= lupoma que se cubre de escamas y verrugosidades que lo ocultan se forman placas eritematosas, verrugosas, circulares,
bien limitadas, de crec perifrico, cicatrizacin central, tiende a ulcerarse.
Subtabique nasal se destruye dando nariz de pico de loro.
Dx Vitropresin comprimir con un vidrio y dar isquemia y desaparecer eritema, se ven lupotas peq= peq elevaciones amarillentas como
granulitos de jalea de manzana o granos de tapioca.
Dx Esporotricosis, epiteliomas espinocelulares, leishmaniasis, paracoccidioides.
diferencial
Variante En px con TB avanzada, alrededor de orificios naturales. Muy destructiva. En lengua se pueden ver ndulos o gomas que se ulceran rpido.
ulcerosa
Variante MsPs. Placas de aspecto fungoso o vegetante, extensas, bien limitadas. Diferenciar con cromomicosis, piodermitis vegetante, micobacterias
vegetante o atpicas.
fungosa

TB miliar aguda. Rara.

Topografa TB avanzada y baja reactividad a Ag. Nios, jvenes. Centro de cara. Si hay bacilos en cara.
Lesiones Ndulos rojizos, acuminados, ulcerados, cubiertos de costras.
Dx diferencial Lupus miliar de cara o variedad nodulonecrtica de cara (si tiene bacilos).

TB nodular profunda= eritema indurado de Bazin. Se duda se su causa TB.

Topografa . Cara post de piernas. Brotes en invierno.
Lesiones Ndulos prof , crnicos, recidivantes, dolorosos. Involucionan dando atrofia y zonas deprimidas que se deforman.
Pueden dar linfastasiselefantiasis.
Variante Si se ulcera da eritema indurado de Hutchinson, que si deja cicatriz.
Dx diferencial Eritema nudoso (lesiones son transitorias, hipodrimias, resolutivas). Vascularitis inmune.

TB ndulo necrtica= papulonecrtica. <frec que nodular prof.

Causa Jvenes. Partes salientes, pabellones auriculares
Lesiones Peq ndulo c/necrosis central, se cubre de costra negra se cae costra cicatriz varioliforme (Dx retrospectivo). Asintomtico,
evoluciona por brotes.
Dx diferencial Carra c/acn, foliculitis, ppulas de sfilis
Variante Rara. Ndulos 1-2mm c/placas de aspecto folicular en regs lumbares, tronco, asintomticas. Se puede pensar en lesiones de queratosis
liquenoide o pilar simple (piel de gallina), avitaminosis A (frinoderma).
micronodular Se puede dar en px con TB colicuativa liquen de los escrofulosos.

TB papuloide de cara. Variedades de TB que no se aceptan como de causa TB.

Lesiones Ndulos de aspecto papular, peq papuloides (parecen ppulas pero no lo son):
Variante rosacieforme Semeja a roscea, con eritema intenso en cara, telangiectasias, peq ndulos
de Lewandowsky
Variante lupus miliar Ndulos peq semejantes a la variedad ndulo necrtica sin dar cicatriz varioliforme. La ndulo necrtica si sale en cara=
de Tilbury Fox acnitis.

Dx. se da por eliminacin.

baciloscopa, biopsia difcil encontrar el bacilo en TB colicuativa, en la ulcerosa. No est en la luposa y verrugosa, ni en las hiperrgicas.
Cultivo lowenstein-jensen. Se debe hacer en todos los casos pero ms en las micobacteriosis atpicas.
Histopatologa granuloma tuberculoide (linfs, cls epiteloides, cls gigantes tipo Langhans). No es patognomnico porque se halla tmb en
leishmaniasis, cromomicosis, coccidioides, paracoccidioides, LT, sfilis tarda.
TB colicuativa no hay cls gigantes, pero si necrosis.
TB luposa granuloma completo
TB verrugosa acantosis, infiltrado, hiperqueratoris
TB Nodular prof y necrtica alt de vasos en dermis.
IDR con PPD la lectura se hace a las 48h, no es Dx. Solo indica contacto c/bacilo o cuando es negativa indica que el cuadro no es de origen
tuberculoso hay anergia (TB miliar generalizada).
PCR cara y difcil de hacer de rutina.

Tx.
estreptomicina 1g/da o c/3 das (dosis total 50-60g). Efectos adversos sobre el VIII.
Isoniacida (bacteriosttica) 5-8mg/kg. Tiene efectos acneiformes y neuritis).
Etambutol 15-25mg/kg. Tiene efectos en el II.
Rifampicina 10.20mg/kg (600mg diarios en adulto, en nio es la ). Efectos en hgado.
ideal:
1g estreptomicina c/3 das hasta 50g
8mg/kg isoniacida (600mg/da)
o bien estreptomicina + etambutol
casos resistentes= rifampicina (muy cara).
TB colicuativa tarda 3-6 meses en curar. Se aconseja continuar luego de la curacin con dosis peq de isoniacida para evitar recidivas
 TB luposa y verrugosa requieren menos tiempo de tx y son < frec recidivas.
Tuberculides no ceden fcil a tx por la hiperergia. Se aconseja administrar junto con el tx antifmico, 20mg prednisolona y en cuanto se lesiones
se debe corticoide.
tx triple:
1 etapa (10 sem)= intensiva 4 tab/da de L-S (c/tab trae 75mg isoniacida, 150mg de rifampicina, 400mg pirazinamida)

CLASIFICACIN DE ETS:
Enfs esencialmente de transmisin sexual sfilis, gonorrea, chancro blando o chancroide, linfogranuloma venreo o enf de Nicols y Favre,
granuloma inguinal o enf de Donovan, SIDA.
Enfs eventualmente de transmisin sexual escabiasis, pediculosis, uretritis inespecficas, enfs por clamidias, molusco contagioso, herpes simple,
tia, candidosis inguinal o genital, tricomoniasis, balanopostitis erosiva, hepatisis B, EPI, condilomas acuminados.

SFILIS, lues, mal de la Hispaniola, mal napolitano, mal glico

Enf infecciosa subaguda o crnica, causada por T. pallidum. Afecta piel, mucosas, anexos, casi todos los rgs del cpo. Cursa con gdes periodos
asintomticos. Parece ser originaria de merica. En personas <20 a.

Causa Schaudin y Hoffman, 1905: T. Pallidum (por su dificultas de adquirir los colorantes), es una espiroqueta de 24 espirales con movs
longitudinales y rotacionales.
Transmisin sexual, placenta, de la madre al hijo (sfilis prenatal), transfusiones, sols de continuidad en piel o mucosas cuando
descuidadamente se manejan lesiones infectantes (sfilis de los inocentes).
Evolucin natural (Boeck, Oslo noruega, 1891): en base a las observaciones de ese tipo, Morgan elabor un esquema= esquema de Morgan que
resume todas las posibilidades de la infeccin sifiltica.
Explicacin del esquema:

lnea gruesa vertical determina la separacin entre sfilis temprana (antes de 2 a) y tarda (despus de los 2 a)
lnea gruesa horizontal = horizonte clnico, separa sfilis activa de asintomtica o latente
la combinacin de las 2 lneas divide a sfilis en sfilis temprana activa, temprana latente y tarda activa y tarda latente.
Enf inicia con introduccin del bicho por sol de continuidad (i)
Periodo variable de incubacin 2-3 sem pasa el horizonte clnico y aparece la 1era manifestacin:
 Chancro sifiltico o chancro duro (dura 3-6 sem) desaparece espontneamente y la enf vuelve a ser latente por un tiempo.
Aunque el bicho ya ha pasado a circ es el en periodo de secundarismo (luego de 2-3 meses del chancro) cuando se manifiesta el edo de septicemia
c/sntomas en piel, mucosas, anexos, rgs. Si el chancro se suma al 2arismo= sfilis primosecundaria (SPS), esas lesiones tiene como
caracterstica su transmisibilidad y curacin espontnea en pocas sems. Luego de esto, la sfilis vuelve a ser latente.
Ante de los 2 a (en cualquier momento y cuando la enf ha sido mal tratada) puede venir cuadro nuevo sintomtico con lesiones semejantes a las de
2arismo, pero en forma limitada= relapso, recada o 2arismo tardo (R) luego vendr el silencio (no habr lesiones hasta que se presenten las
manifestaciones tardas).
Sfilis cumple sus 2 a en forma latente es aqu donde de inmunidad cel va a determinar en 1/3 de los casos una curacin espontnea, en otro 1/3
los px nunca tendrn sntomas (la enf ser latente hasta la muerte)= sfilis tarda latente. Y solo 1/3 dar sintomatologa. La sfilis latente es
potencialmente transmisible a travs de la placenta o por una transfusin.
De este ltimo 1/3 15% tendr lesiones en piel, ganglios, huesos= sfilis tarda benigna (STB) donde las lesiones son limitadas, destructivas, no
infectantes, no resolutivas.
El 10% dar lesiones vasculares (SCV)= aortitis, miocarditis, aneurismas,
El otro 15% tendr lesiones en SN= neurosflis (NS) como lesiones meningovascualres (paraplejas) o parenquimatosas (tabes dorsal, neuritis ptica,
parlisis gral progresiva.
El trmino estropeable= es mejor no tratar una sfils temprana a tratarlo mal.

SFILIS TEMPRANA TARDA

Treponemas +++ -
Ac +++ +
Transmisibilidad S No
Lesiones Resolutivas No resolutivas
Estropeable Si No
Curable S Quedan secuelas
Inmunidad prevalente Humoral Celular

DATOS DESCRIPCIN
Chancro

Definicin Lesin inicial de cualquier enf infecciosa o parasitaria.

Topografa Sitio de inoculacin del bicho. Reg genital, perin, ano; labios, lengua, amgdala, nariz, pabellones auriculares.
Lesin Aparece luego de 3 sem de infeccin: Ppula erosiona base indurada (chancro duro), superficie limpia, bordes
precisos. Lo duro siempre se palpa como botn engastado en piel. Se acompaa de adenopata regional (vol, duros, no duelen,
no supuran).
 Px c/ulceracin en surco balanoprepucial, glande de 0.5-2 cm (chancro gigante), nica, dolorosa, ni infl.
Dx Campo oscuro se ven los bichos ya que est lesin no es patognomnica.
Evolucin Desaparece en 3-6 sem sin dejar cicatriz puede pasar inadvertido. C/poca penicilina puede desaparecer.
Variante Sfilis decapitada= reciben tx por alguna enf durante el periodo de incubacin de la enf= la sfilis se ver debajo de horizonte
clnico hasta dar las lesiones del 2arismo.
Definicin Dada por la septicemia, aparecen entre 6 sem-6 meses.
Si aparece con el chancro= chancro persistente= sfilis primo2aria. Pero lo habitual es que el chancro ya no exista.
Las manifestaciones sistmicas= 2arismo son lesiones que afectan todo el org (piel, mucosas, anexos, rgs, sntomas
grales).
Manifestaciones =siflides (incorrecto porque ide= lesiones a distancia, no habitadas, dadas por sensibilizacin). Siempre son ppulas.
cutneas En ellas se pueden dar todas las lesiones elementales (no vescula o ampolla), excepto en sfilis prenatal.
Siflides= transmisible spor ser ricas en treponemas, se diseminan, desaparecen espontneamente sin dejar huella.
Siflides Lesiones = roseola sifiltica.
maculosas Manchas lenticulares rosa plido, asintomticas.
Topografa Tronco, cuello, raz de Ms
Evolucin Desaparecen entre 25-30 das
Secuelas Manchas hipocrmicas. Si estn en cuello= collar de Venus
Dx Exantema viral.
2arismo

diferencial
Siflide Lesin Ppula es la fundamental en sfilis temprana. Puede estar aislada o en combinacin con otras lesiones. Son peq,
papulosa aisladas o confluentes, rojo triste, duras, no prurito, con un fino collarete escamoso (collar de Biett). Combinadas
con otras lesiones= otras formas de siflides.
Topografa Peil cabelluda, frente, zonas de implantacin de pelo, surcos nasogenianos, nasolabiales, caras internas de brazos,
antebrazos, tronco, axilas, palmas, plantas, anogenital.
Siflide ppulo Lesiones >frec. La ppula se cubre de costra melicrica (pareciendo imtigo, pero en el ste no hay ppulas). Son ricas en
costrosa treponemas, muy infectantes. Causa de transmisin de mnimos contactos (sfilis semiinocente).
Topografa Piel cabelluda, lmites de implantacin de pelo (corona venrea), cara, alrededor de boca, nariz.
Dx Imptigo, foliculitis (sifilides foliculares) en la piel cabelluda.
diferencial
Sflide Lesiones Ppulas cubiertas de escama blanquecina (psoriasis)= siflide psoriasiforme.
ppuloescamosa Dx (psoriasis)= sifde psoriasiforme, pero las ppulas no aparecen en psoriasis, adems de la topografa.
diferencial
Topografa Sitios hmedos, calientes (pliegues, lmites entre piel y mucosa: genitales, ano)
Lesiones Ppulas erosin no se seca exudado por la humedad no se puede formar costra. Ricas en treponemas,
 Siflide Dx Condilomas acuminados (virus, contacto sex, mimsma topografa). El px dice que son hemorroides.
ppuloerosiva= diferencial
condilomas
planos
Todas stas lesiones desaparecen espontneamente en 2-3 sem, no prurito. Desconfien de lesiones que dan prurito (lepra, sfilis, TB, Ca).

Ganglios Poliadenopata no dolorosa ni supurativa. Se pueden palpar con >facilidad en nuca, ingles, epitrocleas (pulso de Ricord).
Anexos Alopecia no total, pero no hace calvos. En reg occipital, cejas, regs temporales, bigote, en mordidas de ratn= signo de omnibs.
Uas onixis, perionixis.
Mucosas Lesiones Junto a lesiones en piel, estn las placas mucosas. Placas blancas de 1-2cm que se erosionan con facilidad. Odinofagia

Topografa piso de boca, base de lengua, pilares, faringe, laringe.

Dx diferencial Amigdalitis o C. Albicans.
Otros Sx febril vespertino, astenia, adinamia, cpo cortado= fascies de culpable. Hepatoesplenomegalia, iritis, neurorretinitis, neuritis VII,
sntomas ostalgias, periostitis (huesos largos), en tibia (dolor a P), irritabilidad, convulsinoes, artralgias, artritis. Desaparece en pocas sems sin
dejar huella.

DATOS DESCRIPCIN
Px Los que han sido mal tratados, puede darse antes de los 2 a, despus de algunos meses de primoinfeccin un nuevo y ltimo brote
de lesiones, similares a 2arismo, pero en peq= relapso (R, recada, 2arismo tardo.
Lesiones Discretas. 2-3 ppulas c/ algunas costras o escamas, sin sntomas grales.
Relapso

Topografa Surcos nasogenianos, nasolaviuales, piel cabelluda, ombligo, reg perianal

Dx diferencial Foliculitis, imptigo. El dx casi no se hace por no pensar en sfilis.
Evolucin Desaparecen >pronto que las de 2arismo. Es raro una 3 recada. Lo > frec es que pase a ser latente y cumpla sus 2 a y entre a
etapa tarda.
Sfilis tarda benigna

Px 1/3 de px que llegan a esta etapa pueden tener lesiones.

De ellos, 15% da lesiones en piel, hueso, ganglios= sfilis tarda benigna.

Lesiones Ya no son diseminadas, son asimtricas, localizadas, destructivas, no tienden a curacin espontnea, no son infectantes.
Ndulo que puede dar goma y se reblandece c/necrosisextensas destrucciones titulares por el edo de hipersensibilidad hacia el
bicho.

Topografa Cara, cuello, lengua, MsTs o Ps

 Dx diferencial Micosis prof, TB, neoplasia.

Huesos Periostitis, gomas destructivas dolor y zonas opacas en Rx

Definicin = sfilis adquirida en el vientre de mam por placenta. Es una enf congnita (se nace con ella) pero no se transmite por alts
genticas.
Antes de 4 mes no pasa el bicho por las cls de Langerhans de placenta.
Despus de 4 mes, el bicho pasa la placenta nio nace muerto con lesiones evidentes de enf, se da parto prematuro c/producto
enfermo que muere al nacer, nace a tiempo, con manifestaciones de sfilis o nace sano (sfilis prenatal latente que ms tarde se
exhibir como lesiones de sfilis prenatal tarda), nio sorpresa.
Piel Lesiones Ppulas erosionadas, lesiones condilomatosas perianales, ampollas, vesculas (ests 2 ltimas no se ven en sfilis
(manifestaciones adquirida) rompen erosiones extensas en plantas y palmas (pnfigo del RN).
tempranas) Pies rojos, cubiertos de costras, escamas.
Narinas pueden estar obstruidas por las costras sale exudado purulento rico en treponemas,
Fisuras, ulceraciones alrededor de boca dificultan succin.
Sfilis prenatal

Topografa Alrededor de orificios naturales (nariz, boca, ano, regs genitales, palmas, plantas).
Otros Hepato y esplenomegalia, periostitis, osteocondritis en Ms inmovilizacin del miembro en forma refleja por el
dolor (pseudoparlisis de Parrot) Fx incompletas. Emergencia.
Manifestacione Definicin Se dan luego de los 2 a.
s tardas Ojo Queratitis intersticial= vascularizacin de crnea c/precipitacin de cls y pigmento ceguera.
Nariz Lesiones gomosas en huesos de nariz tabique nasal perforacin nariz de catalejo o en silla de montar.
Otros Sordera, alts neurolgicas. Sinovitis e hidrartrosis bilateral (arts de Clutton).
Estigmas Definicin Lesiones residuales dadas por sfilis curada intra o extrauterinamente
Cicatrices radiadas de Parrot o recadas= delgados surcos alrededor de boca, por cicatrizacin de fisuras peribucales.
Tibia en sable por ostetis
Frente olmpicapor ostetis frontal.
Fascies sifiltica prenatal tarda frente saliente, prognatismo, nariz hundida.
Dientes de Hutchisnon de la 2 denticin= aspecto de destornillador.
Alts en clavculas.

Dx
Clnica, lab (hallar treponema, det de Ac).
REACCIONES DESCRIPCIN PROC RESULTADOS
SEROLUTICAS
 Reacciones Investigan Ac no especficos= Usa Ag que tiene cardiolipina, Es muy sensible pero no especfica hay FP
reagnicas reaginas, son las ms usadas. VDRL lecitina, colesterol. (paludismo,LL, LES, virus, mal del pinto, Pean, Bejel)
Para diferenciar una verdadera de una falsa reaccin:
persistente que la reaccin repetida varias veces, siempre sea +.
Intensa diluyendo suero del px. >dilucin que tenga + >ser la intensidad. Una dilucin >1: 4 u 1:8= +.
Es en chancro, la formacin de reaginas no se hace de inmediato luego de que treponema entra a org.
Inicia + 6 sem despus de entrada de treponemas.
+ conforme la evolucin en 2arismo la titulacin es alta >128. no hay 2arismo con serologa negativa.
A medida que envejece enf, la intensidad de reacciones en neurosfilis, las reaginas son muy bajas, pero altos en LCR.
Sfilis latente reacciones + porque es el nico dato para el Dx en esta etapa.
Para Dx de sfilis prenatal se espera a que el nio pierda los Ac de madre (3 meses) para aplicar VDRL. Si es + y reaginas = enf.
Reacciones Investiga Ac Usa Ag de cepas de Es ms sensible que VDRL. Se inicia antes que esa, y permanece luego de Tx= se hace ms +
treponmic vs Ag treponemas no antes que VDRL. til en casos dudosos, VDRL -. No es til para ver efectividad de Tx. Es
as treponmicos patgenas, pero ms especfica.
. FTA abs similares
antignicamente al
bicho de sfilis. Ac se
ven por IF.
Para sfilis prenatal se recomienda hacerlo con IgM porque no pasa barrera placentaria, en vez de hacerlo con IgG. No es prctico.

Tx
SFILIS TEMPRANA= TIPO DOSIS
6000000 UI TOTAL
Peniclina Procanica IM 600000 UI c/24h/10 das
Se prefiere IM 1200000 UI c/24h c/5-7 das hasta completar los 6 mill
benzatnica

Para los Px irresponsables penicilina 2400000 UI en c/nalga una sola vez, para proteger al Px.
Px puede mostrar lesiones de sfilis activa sintomtica, al recibir su 1era inyeccin muestra exacerbacin de sntomas con ataque a edo gral, fiebre
debido a la brusca destruccin de trepnemas y lib de susts txicas = no es un fen de hipersensiblidad= reaccin de Jarish-Herxheimer, no es
grave ni requiere suspender tx.
Lesiones tardas 8-10 mill UI. Se inicia con dosis bajas de 300000 UI ya que puede venir una cicatrizacin brusca de lesiones y fibrosis que
puede comprometer rgs y dar daos irreparables, muerte= paradoja teraputica. Aunque las lesiones (ndulos y gomas) no son resolutivas de
por s.
Tratar a la pareja.
Sfilis prenatal 50-100000 UI de peniclina/kg/da/10 das. EMERGENCIA. En casos tardos, el tx es = a sfilis adquirida.
 Si es alrgico eritromicina, tetraciclina 2g/ da/10 das= 2 cap de 250mg c/6h. $$$.

Evolucin de lesiones y reacciones seroluticas luego de tx:

Lesiones Evolucin
Lesiones tempranas (chancro, 2arismo) Desaparecen de inmediato.. 8-10 das despus de terminar tx.
Lesiones tardas Cicatrizan pronto, pero dejan secuelas
Lesiones cardiovasculares, nerviosas Cicatrizan pero queda aneurisma, neuritis de II, tabes.
Queratitis intersticial Resistente a tx
Estigmas Resistentes a tx, = lesiones residuales.
Treponema Desaparece pronto de lesiones, se le considera profilctico por evitar transmisin de enf.
Ac No desaparecen de inmediato, es un error hacer VDRL control terminado el tx.
Serologa de control A los 3 y 6 meses.
Reaginas Nunca desaparecen por completo, siempre habr una titulacin de 1:1, 1:2 toda la vida= cicatriz
serolgica , no deja inmunidad, o la inmunidad es parcial.
Si esa cifra se mantiene estable= se dice que el px no tiene sflis.
Si reaginas = reinfeccin, recada de sfilis anterior.
No existe sobreinfeccin.
FTA La reaccin es permanente. No cambia con Tx, por lo que no debe usarse como control.

TUMORES
TUMORES BENIGNOS

Clasif. histolgica: Son inocuos, benignos, y la Lesiones pigmentadas, planas de

Tumores constituidos
a) Nevo de unin: ra evol. a nevos bordes regulares, no 6mm, caf-
Nevos
por la proliferacin
Prolif. inmediatamente intradrmicos en la edad claro, caf oscuro o negro,
benigna de cels
x encima de la unin adulta; pero algunos pueden pigmentacin uniforme y sup. lisa.
Mxico derivadas de los
Nevos dermoepidrmica. mostrar caractersticas (c/una lupa se ven los pliegues
(11 nevos melanocticos melanocitos (cels normales de la piel)
x nvicas) atpicas, clnicas e
pigmentados b) Nevo compuesto: histolgicas Nevos
persona) Los +fctes en el ser Lesiones pigmentadas,
humano. en raza Prolif. x encima de la displsicos (precursores del ligeramente elevadas, sup. lisa o
blanca (15-30 x unin melanoma maligno) verrugosa, no 6mm, color caf
dermoepidrmica, pero Se ven + en nios y
adolescentes. claro, oscuro o negro de bordes
tmb x debajo, en dermis regulares.
 Son lesiones benignas, Lesiones elevadas de sup. lisa
c) Nevo intradrmico:
estables, sin riesgo de polipoide o verrugosa, rara vez
Prolif. De cels nvicas
en la dermis
evolucin a melanoma 6mm, su color vara (de la piel
Se ven + en adultos hasta distintos tonos de caf),
Solo el 1% son indv.), en raza La identificacin de las caracts pigmento uniforme y bordes
clnicas permite la seguridad regulares. Algunos presentan pelos
congnitos. negra (7 x persona) terminales. Topografa: cara,
de un pronostico benigno
La ra son cuello y trax de Px adultos.
lesiones adquiridas
en la infancia (2-
El Dx de un nevo de unin o compuesto no implica la necesidad de quitarlo (a veces desaparecen espontneamente).
Tx: el crecimiento rpido, la inflamacin, ulceracin o sangrado son signos clnicos de alarma y motivos de extirpacin quirrgica.,
pero son signos de malignidad tardos es necesario reconocer los datos precoces (distribucin irregular del pigmento,
irregularidad en su sup. y el aspecto difuso o festoneado de sus bordes). No debe usar electrocoagulacin ni crioterapia en duda.
Colecciones de melanocitos y cels nvicas presentes al nacimiento. (Son el 1% de los nevos melanocticos)
Clnica: Color caf o negro con variaciones en la intensidad de la pigmentacin. Planas o elevadas y de sup.
Nevos irregular, a menudo hay pelo en las lesiones. Segn su tamao se dividen nevos congnitos pequeos (3cm),
melanoctico medianos (10cm) y grandes o gigantes (20cm)
s congnitos Histopatologa: son nevos compuestos o intradrmicos, pero la diferencia de los adquiridos es: la tendencia de las
cels nvicas a estar alrededor de los anexos y los vasos, su extensin entre los haces colgenos y la infiltracin de
la dermis profunda y el tej. celular subcutneo. En la dermis profunda las cels nvicas pueden agruparse formando
estructuras neuroides (estas caractersticas no siempre se observan en los nevos pequeos y medianos)
Tx: Aprox. un 4-20% se desarrolla un melanoma en nevos congnitos grandes es aconsejable la extirpacin
profilctica de estas lesiones.
 Es uno de los tumores + comn en el adulto. Su fcia c/la edad (son numerosas en edad avanzada)
Queratosis No es una lesin rel. con las gls sebceas
seborreica Tumor benigno de la epidermis formado x la proliferacin de cels de aspecto basaloide
Lesin: 1 varias placas caf-claro o muy oscuras, de sup. verrugosa c/queratina de aspecto grasoso se desprende
(verruga fcilmente con el raspado. Varan de tamao (1-2mm a 3-4cm)
seborreica Topografa: Cara, y trax (otras regiones fcte), excepto palmas y plantas.
senil) Variantes:
Variante nodular Tumor saliente hemisfrico de sup. lisa, es muy pigmentada y se confunde con nevos intradrmicos
o con el melanoma maligno.
Queratosis seborreica plana lesiones muy planas y semejan manchas pigmentadas
Lesiones pediculadas con aspecto de papilomas en la cercana de los prpados y en cuello

Dx: clnico es fcil en la variedad comn.

TUMORES BENIGNOS

Dx al: en las otras variedades con: nevos, lentigo, solar, lentigo maligno, queratosis solares pigmentadas, carcinoma
basocelular. Con melanoma maligno (el de import.) la queratosis seborreica tiene pigmentacin uniforme, superficie
verrugosa, bordes netos y ausencia de infiltracin a tej. vecinos.
Tx: Solo x esttica (Tx conservador). Curetaje con electrodesecacin sup. y Crioterapia con nitrgeno liquido.
La escisin local (solo cuando hay dudas en el Dx preciso).

Se desarrolla en infundbulo del folculo piloso, la ria es de origen obstructivo.

Ambos son
quistes * nico o mltiple, 1-5cm, levanta piel en forma hemisfrica, se adhiere a la piel en
Epidermoide su polo superior ( se moviliza con facilidad sobre los planos subyacentes).
foliculares
queratinizados y Consistencia renitente, a veces se ve en el centro un punto (orificio queratinizado de
Quistes Quiste fcte de un folculo piloso), crecen lentamente y pueden sufrir episodios inflamatorios
su contenido de
apariencia la piel. supuran.
(se les ha mal
llamado quistes sebcea es de Cuando se abren expulsa material espeso y de olor desagradable (rancio).
sebceos) queratina. * Topografa: cara y trax (tmb en otras, extremidades, etc)
* Histolog: Pared similar a la epidermis.
Tx: extirpacin 10-20% de los quistes queratinizados comunes. fcte en
Qx completa, Pilar *Lesin hemisfrica, 1-5cm, + firme que el epidermoide, no se ve el poro central
disecando la pared ( triquilmico) *Topografa: Piel cabelluda,
de los tejidos
*Histolog: Pared de cels epiteliales plidas sin formacin de capa granulosa (su tipo
vecinos
de queratinizacin es semejante al de la vaina externa del folculo triquilema)
 BENIGNOSTUMORES Pueden estar constituidos por lesiones hamartomatosas capilares (manchas vasculares) o
Hemangiomas cutneos bien malformaciones de vasos de calibre (tumoraciones subcutneas, hemangiomas
cavernosos)
Hemangioma = agrupa
diversas lesiones 1 Malformaciones capilares: Manchas vasculares congnitas. Hay 2 tipos dependiendo de su
constituidas x vasos Hemangioma localizacin, color y curso evolutivo.
sanguneos de la dermis s maduros a Mancha salmn: muy fctes en RN (40-70%). Topografa: cabeza (parte de la frente y
TUMORES BENIGNOS

Tienen una evolucin particular: Un periodo inicial de proliferacin de las cels angiobls-
ticas y crecimiento de la lesin, seguida de una fase de regresin espontnea.
Son muy fctes (5-10% en lactantes), predomina .
Hemangiomas
inmaduros 3 tipos clnicos:
(tumores 1 Hemangiomas capilares superficiales (hemangioma en fresa hemangiomas tuberosos
vasculares) drmicos): Se desarrollan en los 1ros das o semanas de vida. Tumores salientes de color rojo
vivo, sup. lisa o abollonada. Crecen rpidamente los 1ros meses y se detienen alrededor de los
6 meses (a partir de los 6-12 meses involucionan completa a los 5-7 aos). Tamao: 1-5cm
(algunos alcanzan gran tamao y ponen en peligro rganos vitales o la vida x obstruccin
de las vas areas superiores)
2 Hemangiomas inmaduros subcutneos: Mas profundos (hipodermis) color + apagado,
violceo o del color de la piel; provocan un de vol. de la regin grado (dependiendo del
tamao de la lesin). Puede confundirse con angioma cavernoso, pero la evolucin de ste
tumor es (etapa de crecimiento y otra de regresin)
3 Hemangiomas mixtos: (+fctes), Masas subcutneas violceas, o del color de la piel, con un
componente superficial de color rojo intenso de tipo en fresa
La conducta
expectante y la
Histolog: En dermis y Tej. celular subcutneo proliferacin de cels endoteliales de capilares y de
vigilancia
peridica de las algunos vasos de calibre. En la fase de involucin hay oclusin de las luces vasculares y
lesiones es el Tx reemplazo del componente celular por tej. colgeno.
mas Complicaciones: Trombosis y ulceracin (estas son benignas y contribuyen a la regresin de la
recomendable. lesin). Los hemangiomas inmaduros subcutneos extensos pueden ser la causa de CID y
constituyen el Sx de Kasabach-Merrit que requiere Tx de urgencia.
 Tx: En gral el mejor Tx de los hemangiomas de los nios es no tratarlos.
*Hemangiomas inmaduros: En los ltimos aos el rayo lser ha demostrado ser un Tx efectivo para algunas de estas lesiones, pero deben
seleccionarse bien los casos ya que pueden dejar cicatrices y pigmentacin; es poco accesible ($$), la mejor opcin es el maquillaje.
*Hemangiomas inmaduros: Electrocoagulacin, soluciones esclerosantes (ya casi no se usan x la necrosis )
Corticoesteroides intralesionales o sistmicos (2mg/kg por algunas semanas) indicado solo en hemangiomas de rpido crecimiento que
provoquen oclusin u obstruccin de estructuras vitales o en hemangiomas extensos (que den hemorragia por trombocitopenia)
Ciruga contraindicada en la parte de los tumores, excepto hemangiomas cavernosos estables.
Radioterapia evitarla por el peligro de atrofia cutnea, hipoplasia de tejidos subyacentes y fcia de neoplasias malignas, cutneas o
viscerales, en el rea tratada.
Rayos X A dosis moderadas para detener el crecimiento de algunas lesiones rpidas que ponen en peligro estructuras vitales; no se usa en
las que involucionan espontneamente (al igual que la criociruga)
TUMORES BENIGNOS

Tumor vascular muy comn. Constituido x proliferacin de capilares en dermis no por moo, + bien como reaccin a
traumatismos menores.
Granuloma Aspecto histolgico similar al del hemangioma capilar.
pigeno Cualquier edad (fcte en nios y jvenes)
Sitios expuestos a trauma: Cara (29%, + en mejillas y labio inferior) y dedos de las manos (32%)
(Granuloma Tumor nico, saliente, color rojizo y de sup. lisa. Suele ser ssil o pediculado.
telangiectsico
o Crece rpidamente hasta alcanzar 1-2cm (en unas cuantas semanas) desp permanece estacionado
Botriomicoma) Sangra con facilidad y las lesiones antiguas (color + oscuro) su superficie est erosionada y costrosa.
Dx: clnico fcil. Dx al: Los de evolucin larga (hemangiomas) las lesiones costrosas (carcinoma espinocelular o melanoma)
Tx: Qx, escisin local conservadora. Los tumores ssiles o pediculados son tratados con rasurado quirrgico y
electrodesecacin de base. Tmb se usa la criociruga.
 *Lesin: Tumor de 1-2cm, de consistencia dura, apenas saliente sobre la superficie cutnea, o elevado, de
aspecto nodular; superficie lisa o escamosa; color rosado, amarillento, caf claro caf oscuro
dependiendo de la proporcin de histiocitos en la lesin y su capacidad fagoctica de grasas (color
Fibroma duro amarillento) o hemosiderina (color oscuro).
(Dermatofibroma *Topografa: en las caras de extensin de las extremidades y en trax. (hay otras fctes)
Fibromas Histiocitoma)
cutneos Fibroqueratoma digital adquirido (variedad de fibroma duro)
Dependiendo de la
Caractersticas: Tumor saliente de 0.5-1cm, firme, de forma hemisfrica o cnica, del color de la piel o
proporcin de
fibroblastos o rosado, sup. lisa o escamosa.
Constituidos x histiocitos es comoTopografa: Caras dorsal o laterales de los dedos de las manos, pero tmb puede en: otras reas acrales de
proliferacin se le llama MsSs MsIs.
de tej. fibroso Este tumor puede simular dedos rudimentarios (se diferencia x que los dedos supernumerarios son
y fibroblastos congnitos, bilaterales y en la base del 5 dedo)
en proporcin Pequeas lesiones pediculadas de 2-3mm, color caf, mltiples (n variable en
variable. Papilomas
adultos hasta docenas)
Hay 2 tipos de Fibroma blandos fibroepiteliales
acrocordn *Topografa: caras laterales del cuello y vecindad de las axilas.
lesiones de *Tx: Los pequeos mtodos conservadores electrodesecacin sup. con
aspecto mnima corriente elctrica y crioterapia con nitrgeno liquido o uso local de ac.
clnico tricloroactico.
Lesin nica, tamao: 1-3cm . Del color de la piel + oscuro, sup. lisa,
Fibroma pndulo consistencia blanda y est unido al tegumento por un pedculo + estrecho.
*Topografa: fcia en tronco o en grandes pliegues.
*Tx: Como son benignos no requieren Tx en muchas ocasiones.
Por motivos funcionales o estticos extirpacin Qx es la 1 eleccin. Tmb se usa criociruga.
 DERMATOSIS PRECANCEROSA
Dermatosis precancerosa + importante x su fcia. 10-15% progresan a carcinomas espinocelulares.
En indv de piel blanca, de edad avanzada
Se asocian a cambios degenerativos solares como atrofia, telangiectasias, pigmentaciones, despigmentaciones circunscritas
Queratosis alts englobadas en el termino Dermopata solar crnica o atrofia senil degenerativa
actnicas o Debida a efectos acumulativos de la Radiacin UV
solares Topografa: en reas de exposicin solar: cara y dorso de las manos. Lesiones eritematosas circunscritas de sup. ligeramente
escamosa, 1-2cm.
Histolog: Hiperqueratosis + paraqueratosis y grados de atipia de las cels epidrmicas.
En algunas la hiperqueratosis puede ser tan grande que puede formar pequeos cuernos cutneos.
Tx: 5-fluorouracilo tpico (importante para la prevencin del cncer de la piel)

PITIRIASIS VERSICOLOR
DEFINICION:
Micosis superficial de distribucin mundial producida por el complejo lipoflico Malassezia furfur, sinnimo de Pityrosporum.
Se caracteriza por manchas hipocrmicas o hipercrmicas cubiertas por descamacin fina
Predomina en tronco, cuello, parte superior de brazos
Tiene respuesta adecuada a Tx. Son frecuentes las recidivas
EPIDEMIOLOGA:
Endmica de zonas tropicales (Samoa, Fiji,
Centroamrica, Antillas, Mediterrneo, Cuba).
incidencia en verano.
Costas de Mxico ocupa 1er lugar en consulta
dermatolgica
Predomina en (20-45 a)
CLASIFICACIN
Localizacin: localizada, diseminada, eritrodrmica.
Disposicin: punteada, en placas, folicular,
seudopapular
Cromatismo: hipocroma, hipercroma, atrfica
Malassezia se relaciona ocn enfermedad cutnea,
lacrimal, sistmica.
ETIOLOGA
Complejo lipoflico Malassezia furfur (Pitiriosporum furfur) y Pityrosporum:
- P. ovale - P. orbiculare
Forman parte de la flora normal cutnea, saprfito.
Malassezia y Pityrosporum son gneros semejantes que representan fase micelial y
levaduriforme de un mismo hongo.
M. furfur agente causal de pitiriasis versicolor
P. ovale est en piel sana, dermatitis seborreica
P. orbiculare forma que se obtiene en cultivos ricos en lpidos.
forma levaduirforme (P. ovale) cambia a su forma micelial patgena (M.
Furfur) en condiciones favorables:
[calor, humedad, sudacin, produccin de sebo, aplicacin de grasas, ropa
sinttica oclusiva, glucocorticoides, predisposicin gentica, Sx. Cushing,
inmunosupresin, DM]

PATOGENIA
M. Furfur se convierte de comensal levaduriforme parsito filamentoso. Infeccin por invasin de capas externas de estrato crneo
induce respuesta inflamatoria con infiltrado leve (linfocitos CD4+)
Descamacin: depende de efecto queratoltico de hongo, de tranformacin de TAG cidos grasos irritantes.
Cambios de coloracin efecto citotxico sobre melanocitos, por cidos dicarboxlicos que inhiben dopa-tirosinasa= hipocroma.
Hipercroma= por tamao de melanosomas,

CUADRO CLINICO:
Distribucin centrpeta en zonas del cuerpo con en trax, espalda, parte proximal de extremidades.
nios cara, frente regiones preauriculares.
lactantes zonas interciliares, zona del paal.
inmunodeprimidos zonas genitales, cabeza.
dermatosis abundantes manchas lenticulares hipocrmicas, color caf o rosado caf oscuro, 2-4mm1-2cm
Cubiertas de descamacin furfurcea (en confeti). Pueden confluir y formar grandes placas
Evolucin crnica, asintomtica (prurito leve)
Foliculitis afecta jvenes con antecedentes de tx glucocorticoides o tetraciclinas, uso de ropa oclusiva, DM, SIDA.
- en tronco, cuello, partes superior de brazos
- Ppulas foliculares pruriginosas, con un tapn queratsico, o pstulas
Infeccin sistmica RN, Px con catteres, inmunodeprimidos.
- fungemia, manifestaciones pulmonares, pstulas
LABORATORIO
Signo de Beisner o del uazo raspado
con cucharilla o ua, se hace una marca en
la piel por desprendimiento de escamas
Luz de Wood lesiones amarillo dorado.
Exmen directo con potasa o cinta adhesiva
transparente esporas de 3-6 en
racimos de uvas, filamentos cortos,
sinuosos (S itlica). Si estn juntos=
albndigas y espagueti
Confirmar Dx: si se agrega Parker azul,
azul de metileno,
cultivo medios ricos en lpidos (aceite de
olivo 10%). Colonias blanco amarillas,
cremosas, frgiles
DX. DIFERENCIAL PRONSTICO
Vitiligo Enfermedad benigna, frecuentes recidivas.
Pitiriasis alba Importancia es esttica
Dermatitis solar hipocromiante Por ser asintomtica, crnica (difcil erradicar
Casos inderterminados de lepra factores desencadenantes), puede persistir por
Eritrasma tiempo indefinido
Eccetides exacerbaciones en lugares hmedos, calientes;L
Pitiriasis rosada remisiones espontneas (clima fro y templado).
Nevos acrmicos o pigmentados depende de ambiente, raza, cantidad de
parsitos, respuesta de husped
PREVENCIN Buena respuesta a Tx pero la regla son las
Higiene adecuada, ropa absorbente, recadas
muda frecuente Hipocroma residual
Evitar aplicacin local de aceites,
control fundamental (DM)

TRATAMIENTO:
Exfoliacin va tpica,lociones, cremas o jabones con cido saliclico y azufre 1-3%, ungento de Whitfield, hipoclorito de Na 20%, toques
de alcohol yodado 1%. Imidazoles tpicos en cremas o solucin 1-2%.
Evitar recidivas 1-2 das/mes= shampoo de disulfito de selenio 2.5-%, piritione de Zn o ketoconazol o jabones queratolticos.
Casos extensos, rebeldes VO ketoconazol 200mg/da o 100mg itraconazol por 7 das.
Lesiones hipocromiantes tardan en desaparecer al contrario de las hipercromiantes.
PITIRIASIS ALBA
(Imptigo seco o Dartre volante Jiotes)
La + fcte de las enf hipocromiantes. 2do 5to lugar de fcia de consulta dermatolgica peditrica.
Pitiriasis = escama fina (como salvado); alba = blanco
Caractersticamente hay: Manchas hipocrmicas, Etiologa: Se desconoce.
mal limitadas y cubiertas de fina escama que se Segn Sabouraud: imptigo abortado, es decir, producidas por bacterias de la piel que no llegan a
desprende con facilidad formar las ampollas y pstulas del imptigo vulgar. Sin embargo el hallazgo en las lesiones de
pitiriasis alba de algunos grmenes: S. aureus y S. viridians no significa una relacin de causa-
Topografa: Mejillas, regin maseterina, frente, efecto.
alrededor de la boca, muy raro en otros sitios. Otros autores (incluido el Dr. Sal): Reaccin cutnea a los grmenes comensales de la piel o de
A veces alrededor de la mancha hay un halo focos infecciosos distantes (dientes, amgdalas, etc) Nada tienen que ver estas manchas con
ligeramente hipercrmico y otras veces el centro es + anemia y desnutricin.
hipercrmico y la periferia hipocrmica (pitiriasis
nigra)
Dx al: Dermatitis solar hipocromiante y Pitiriasis versicolor. Tmb en un caso indeterminado de
lepra (solo que stas son anestsicas)
Las lesiones pueden ser 1 , de tamao hasta
de 5cm, de sup. spera. Asintomticas y de
Tx: Son muy RBD al Tx
evolucin crnica (pueden desaparecer
Se recomienda: Aseo cte con agua y jabn y pomadas ligeramente antispticas y queratolticas.
espontneamente).

DERMATITIS SEBORREICA
Es una Dermatosis eritematoescamosa; en general son cuadros sencillos pero RBD al Tx.
Afecta a Nios y adultos jvenes. Etiopatogenia: desconocida. Probablemente se habla de:
Causa desconocida - Ditesis seborreica
Zonas eritematosas cubiertas de escamas amarillentas, de aspecto untuoso - Factores emocionales (cierto tipo de personalidad:
(seboso), maceracin y fisuracin. Muy pruriginosas, crnicas y recidivantes. obsesivos, perfeccionistas)
- Pitiriosporum ovale. (hongo lipoflico de la flora normal de
Topografa: Lesiones en piel cabelluda, centro de la cara, regin retroauricular y la piel de reas seborreicas) aunque no se sabe su papel
cara anterior de trax., en ocasiones en pliegues inguinales patgeno.
Hay cierto grado de hipertrofia de las gls sebceas (el cuadro
Cuadro clnico: histolgico se asemeja al de la Psoriasis)
Puede ser una simple caspa (pitiriasis capitis) con escama fina que se desprende
con facilidad y molesta porque cae en la ropa y da prurito en la piel cabelluda. Dx diferencial: Psoriasis, Dermatitis atpica en los nios y Tia
Otras veces la escama es oleosa, adherente y ms molesta, pues rebasa la piel de la cabeza.
cabelluda y se insina en la lnea de implantacin del pelo (corona seborreica),
Tx:
 atrs y dentro del pabelln auricular. *Lociones y pomadas con ac. saliclico, azufre, alquitrn de
Otras veces solo existe una zona eritematosa cubierta de fina escama en la zona hulla.
T de la cara (zonas ciliares e interciliares y surcos nasogenianos y nasolabiales *Efectivo tmb: uso concomitante de shampoos y cremas con
hasta llegar inclusive a la zona esternal) lesiones recidivantes y discreta ketoconazol, de shampoos con sulfuro de Selenio y piritione de
sensacin de ardor y prurito. zinc.
*Piridoxina a dosis altas, puede ser de ayuda en los casos de
Forma muy extensa en RN c/niveles de la fraccin 5 del complemento e Leiner + gammaglobulina y el factor 5 del complemento.
hipogammaglobulinemia; toda la sup. se afecta y hay ataque al edo gral, tendencia a
las infecciones y diarrea Enfermedad de Leiner

Pitiriasis rosada de gibert

Enfermedad eruptiva, eritematoescamosa, de causa desconocida y benigna

= y todas las edades (aunque predomina en edad media) Etiologa: Se desconoce; tal vez viral (no comprobado)
Estacional (primavera y otoo). Es ubicua. por que es estacional e involuciona
No es transmisible espontneamente, pero no puede ser porque no es
Cuadro clnico: transmisible ni se han evidenciado partculas virales
*Inicia (no siempre) con una lesin eritematoescamosa oval de 1-2cm medalln herldico en los cortes histolgicos.
lesin asintomtica, aparece en cualquier parte del tronco, cuello o races de miembros.
*Das despus se inicia el brote de las lesiones eritematoescamosas ovales de 0.5-1 cm, bien
limitadas, sin borde activo. Son de color rosado y se cubre de una fina escama sobretodo en su Dx: Exclusivamente clnico.
periferia.
Dx diferencial: Tia del cuerpo, Eccemtides y
Topografa: Cara anterior y posterior del tronco, en ocasiones toman una disposicin lineal, Psoriasis.
oblicua como las ramas de un pino (en rbol de Navidad), pueden aparecer en cuello, cara y en
proporcin en extremidades. Pronostico: Siempre benigno.

Las lesiones involucionan espontneamente dejando a veces cierto grado de hipocroma, mientras Tx: Sintomtico
unas desparecen, otras nuevas van apareciendo. *Puede usarse crema con ac. saliclico.
Evolucin: cura espontneamente en 6-8 semanas, gralmente hay un solo brote, aunque a veces *Si hay prurito usar antihistamnico.
aparecen varios brotes; prurito ausente o mnimo. No hay otra sintomatologa sistmica. *NUNCA usar corticoesteroides.

Eccemtides

Trmino usado por la escuela Francesa Serie de lesiones de morfologa; de causa desconocida y difcil Tx.
 El termino fue acuado por Darier y significara lesiones eczematosas diseminadas (ides), pero no siempre son de este tipo. Algunas de esas llamadas
eczemtides corresponden a formas de dermatitis seborreica (eczemtides mediotorcicas de Brocq), otras son dermoepidermitis que se pueden ver en el
complejo de pierna o alrededor de lceras crnicas.

Segn el Dr. Sal:

Brote repetido de lesiones eritematoescamosas, circulares u ovales, de 1-2cm, vesiculosas, con algunas costras y muy pruriginosas.
Las lesiones involucionan espontneamente dejando cierto grado de hipocroma (unas desaparecen y otras aparecen).
Topografa: Predominan en tronco y extremidades, raras veces en cara
=; Afectan a todas las edades.
No hay predominio racial ni estacional, ni tampoco hay medalln herldico.
Etiologa: Desconocida Dx diferencial: lesiones:
Se piensa en: Autosensibilizacin, hipersensibilidad a las mismas Psoriasis en gotas, Pitiriasis rosada, ides en dermatitis por contacto,
cels epidrmicas o a focos infecciosos a distancia (raras veces se Farmacodermias y dermatitis numular.
encuentran) o a la misma flora bacteriana normal de la piel.
Tx:
Son lesiones benignas pero molestas (recidivan y son El uso de corticoesteroides bloquea los brotes, pero si se usan a la larga mantienen
pruriginosas) + la cronicidad de las lesiones y empeoran la situacin al suspenderlos.

Histopatolgicamente: Tpico: Fomentos con sol. cidas (ac. lctico, de Burow), de manzanilla, aplicacin
Tipo entre psoriasiforme y eczematosa hiperqueratosis con de pomadas con ac. saliclico, vioformo y alquitrn de hulla del 1-2%
focos de paraqueratosis, espongiosis con exocitosis con formacin Antihistamnicos x va sistmica y si hay focos infecciosos tratarlos.
de vesculas intraepidrmicas e infiltrados de linfocitos.