Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica Diagnstico y Manejo en Adultos Mayores

La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) en ancianos Adultos es un trastorno

complejo con varias enfermedades
Aspectos.
Cambios subyacentes en la funcin pulmonar pulmonar Y la escasa sensibilidad a la
broncoconstriccin y a la hipoxia Con el avance de la edad puede colocar a los adultos mayores
en mayor riesgo De la mortalidad u otras complicaciones de la EPOC. Los Establecimiento de la
Iniciativa Mundial para el Pulmn Obstructivo Los criterios de la enfermedad, que pueden ser
aplicados Adultos, ha definido ms rigurosamente el diagnstico y la De la EPOC. Un componente
importante de este Enfoque es el uso de la espirometra para la estadificacin de la
Procedimiento que puede realizarse en la mayora de los adultos mayores.
Los Tratamiento de la EPOC incluye el abandono del tabaco, Enza y vacunas antineumoccicas, y
el uso de vacunas de corta duracin, Y broncodilatadores de accin prolongada. A diferencia del
asma, Inhaladores de corticosteroides representan una opcin de tercera COPD. La terapia
combinada es frecuentemente requerida. Cuando Utilizando varios diseos de inhaladores, son
importante Los adultos mayores, especialmente aquellos con enfermedad ms grave, Tienen una
fuerza inspiratoria inadecuada para algunos inhaladores, aunque muchos adultos mayores
encuentran el polvo seco Halers ms fciles de usar que los inhaladores de dosis medidas. Otro
Importantes opciones de tratamiento incluyen la rehabilitacin, oxigenoterapia, presin arterial
no invasiva Seguro, y la depresin y la deteccin de la osteopenia. Clnicos El cuidado de adultos
mayores con una exacerbacin aguda de EPOC Tambin debe protegerse contra el pesimismo
prognstico. A pesar de que La EPOC se asocia con una discapacidad significativa, Amplia gama
de opciones de tratamiento para ayudar a los pacientes
Una enfermedad aunque pulmonar obstructiva crnica (EPOC) Se considera comnmente como
un trastorno que afecta Adultos mayores, la mayora de los exmenes de diagnstico y No
abordan cuestiones geritricas especficas, como la presi- De mltiples comorbilidades, incluidas
las cognitivas Deterioro, adherencia a la medicacin, participacin del cuidador, Y atencin
institucionalizada. La EPOC es particularmente relevante Este contexto porque la presencia de
enfermedades pulmonares est asociada Con un mayor nmero de sndromes geritricos (por
ejemplo, ndice de masa, mareos y cadas) y el riesgo de En las actividades de la vida diaria
EPOC es una enfermedad frecuente en los adultos mayores, que afecta al 14,2% De personas
mayores de 65 aos, independiente de la exposicin historia. Es responsable de 19,9% de las
hospitalizaciones de adultos de 65 a 75. Los criterios diagnsticos para la EPOC Han sufrido una
revisin considerable durante la ltima dcada, En parte debido a la Iniciativa Global para la
Enfermedad Pulmonar Obstructiva (ORO), una iniciativa combinada Del Instituto Nacional del
Corazn, Pulmn y Sangre y el Instituto Organizacin Mundial de la Salud
( http://www.goldcopd.com). 4 Para Interpretar la relevancia de estos criterios, es til primero
Revisar los cambios en la funcin pulmonar que ocurren con la edad.
Cambios relacionados con la edad en la funcin pulmonar
La mayora de las personas alcanzan la funcin pulmonar mxima a Aproximadamente 20 aos,
despus de lo cual la limitacin del flujo de aire aumenta Con la edad, principalmente por
cambios fisiolgicos en los pulmones El retroceso elstico, la rigidez de la pared torcica y el
msculo respiratorio fuerza. El colgeno y la elastina influyen en el retroceso elstico livianos.
Aunque el contenido pulmonar del colgeno puede no cambiar Con la edad, el colgeno tiende a
ser ms reticulado, Mientras que la elastina tiende a sufrir degeneracin, Prdida de retroceso
elstico con la edad. El tamao bronquial de las vas respiratorias tiende a Disminucin despus
de la edad de 40 independientemente de la enfermedad pulmonar. Otros cambios pulmonares
con la edad incluyen mayor dimetro De los conductos alveolares, con bolsas alveolares
menores asociadas Y aumentos en las lminas basales alveolares. El resultado global De estos
cambios es un patrn de va area denominado "senil Enfisema "que puede ocurrir en los no
fumadores ya veces Imita la EPOC inducida por el tabaquismo. Estos cambios relacionados con la
edad Estn en contraste con la limitacin del flujo areo causada por el EPOC, que es En gran
parte consecuencia de la enfermedad de las vas areas Destruccin. Numerosos cambios
tambin ocurren en la pared Afectan la facilidad de respiracin percibida. Ms pobre com- pared
torcica Puede ocurrir como resultado de la cifoescoliosis, la calcificacin De cartlago intercostal,
o artritis de articulaciones costovertebrales. Tambin hay disminuciones en la masa muscular
intercostal lateral, Lo que puede resultar en una mayor contribucin diafragmtica Al trabajo de
la respiracin, aunque la fuerza del diafragma Es ms dbil en los adultos mayores que los ms
jvenes. Prdida de masa muscular En los adultos mayores como resultado de una mala
nutricin, menopausia o La andropausia puede socavar an ms la capacidad respiratoria. Los
adultos mayores tienen menos capacidad de percibir aumentos en Resistencia de las vas
respiratorias. Tambin tienen menos quimio perifrica sensibilidad a dixido de carbono (CO 2),
que puede conducir a una Alteracin de la respuesta ventilatoria en el contexto de la
hipercapnia. Esto puede ocasionar retrasos en la bsqueda de atencin y puede Desconexin
entre los sntomas notificados y la gravedad Insuficiencia respiratoria. En conjunto, estos factores
pueden Contribuyen a las mayores tasas de mortalidad en adultos Pulmonar que en poblaciones
ms jvenes.
Diagnstico y estadificacin de la EPOC
Los sntomas y signos comnmente asociados con la EPOC incluyen Disnea, tos crnica,
produccin crnica de esputo y ex- Factores de riesgo (tabaquismo, ocupacional), aunque los
sntomas Tom en adultos mayores con EPOC puede ser un desafo. La EPOC es a menudo
subdiagnosticada; Un estudio observ que Slo entre el 20% y el 30% de los pacientes con EPOC
que Los criterios de GOLD fueron diagnosticados con EPOC. Muchos Factores pueden subyacer
esta disparidad. Los mdicos pueden subestimar Estimar la gravedad de los sntomas debido a
la menor Taquicardia o pulsus paradoxus en pacientes con EPOC
Exacerbaciones.
Adems, los adultos mayores pueden Ser menos conscientes que los sujetos ms jvenes de
mayor re- Sistance. No obstante, el diagnstico de EPOC debe ser Personas de 40 aos o ms
con antecedentes de Tabaquismo (actual o pasado) y sntomas de tos, esputo produccin, o
disnea, aunque la definicin de la EPOC en el Base de los sntomas (por ejemplo, bronquitis
crnica) carece de Exactitud agnstica, porque la tos y la produccin de esputo Puede ocurrir en
ausencia de limitacin del flujo de aire y estos Los sntomas no son predictores independientes
de la muerte. La espirometra es una herramienta esencial y objetiva para Nariz y las directrices
GOLD se basan en la espirometra Para establecer COPD (Tabla 1).
Los pacientes pueden o no pueden tener Sntomas significativos en el momento del diagnstico
inicial. De acuerdo con estos criterios, la presencia de posbronchodi- Lator volumen espiratorio
forzado en 1 segundo / fuerza vital forzada capacidad (FEV 1 / FVC) de menos de 0,7 se requiere
para la phys- Diagnstico de la EPOC. Una preocupacin es que las personas mayores frgiles
Adultos pueden tener dificultad para realizar la espirometra porque Requiere un cierto nivel de
capacidad cognitiva y praxis. Aproximadamente entre el 75% y el 80% de los ancianos de la
comunidad Los adultos pueden realizar evaluaciones espiromtricas vlidas. 10 El componente
de dibujo de pentgono de interseccin del Mini- El Examen del Estado Mental puede ser usado
para Pacientes que pueden estar experimentando disfuncin cognitiva Que impedira una lectura
espiromtrica precisa.
La espirometra de deteccin debe realizarse slo en pacientes sintomticos, (Con tos crnica,
esputo crnico pro- Duccin o disnea). La espirometra posbronquodilatadora debe Si se observa
obstruccin del flujo de aire. Adems, los pacientes Pueden tener una variabilidad considerable
en su broncodilatador re- Con el 55% de los pacientes clasificados originalmente como
Enfermedad irreversible reclasificada como reversible en Las pruebas. 12 Por lo tanto, las
pruebas de repeticin puede estar justificada. En adultos mayores, los criterios de espirometra
GOLD pueden Sobrediagnstico de la EPOC debido a los cambios pulmonares que Ocurren
normalmente con la edad, como se seal anteriormente. 13 Hasta una quinta parte Los adultos
mayores pueden ser identificados incorrectamente como que tienen EPOC si Slo los criterios de
espirometra se utilizan sin considerar Sntomas o factores de riesgo. 13 La investigacin
longitudinal que examina Los resultados de las etapas GOLD han demostrado que GOLD Stage 1
Los criterios de espirometra estn asociados con Utilizacin de la asistencia sanitaria y deterioro
de la calidad de vida Presencia de sntomas tales como tos crnica o disnea con Esfuerzo en la
evaluacin inicial. 14 Esto es consistente con American College of Physicians, que tambin La
evidencia es insuficiente para Uso de espirometra para la prueba de adultos sin respiratorias
Sntomas, incluyendo aquellos con exposicin actual y pasada a Factores de riesgo de EPOC. '' 8
Pruebas pulmonares adicionales tambin pueden ser tiles para Diagnstico de EPOC.
Volmenes pulmonares, independientemente del grado de La limitacin del flujo areo
observada con la espirometra, puede En la manifestacin de los sntomas y la limitacin
funcional de COPD. Un estudio observ que la hiperinflacin (medida como Mediciones del
volumen pulmonar de la capacidad inspiratoria / pulmn total capacidad) predice la
supervivencia mejor que el FEV 1. 15 En los casos de Moderada o severa obstruccin de las vas
respiratorias, una prueba de 6 minutos a pie Puede ser til para determinar si un paciente tiene
oxihemo- Desaturacin de la globina. La prueba de caminata de 6 minutos es a menudo admin-
Como parte de una evaluacin de rutina antes de iniciar rehabilitacin pulmonar. Los pacientes
con un FEV1 menor que 50% tambin debe tener su gas de sangre arterial medido a Para hipoxia
e hipercapnia. Aunque los criterios GOLD han ayudado a establecer Los parmetros
estandarizados para el diagnstico de la EPOC

PROGRESO EN GERIATRIA Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica Diagnstico y Manejo en

Adultos Mayores
La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) en ancianos Adultos es un trastorno
complejo con varias enfermedades Aspectos. Cambios subyacentes en la funcin pulmonar
pulmonar Y la escasa sensibilidad a la broncoconstriccin ya la hipoxia Con el avance de la edad
puede colocar a los adultos mayores en mayor riesgo De la mortalidad u otras complicaciones de
la EPOC. los Establecimiento de la Iniciativa Mundial para el Pulmn Obstructivo Los criterios de
la enfermedad, que pueden ser aplicados Adultos, ha definido ms rigurosamente el diagnstico
y la De la EPOC. Un componente importante de este Enfoque es el uso de la espirometra para la
estadificacin de la Procedimiento que puede realizarse en la mayora de los adultos mayores.
los Tratamiento de la EPOC incluye el abandono del tabaco, Enza y vacunas antineumoccicas, y
el uso de vacunas de corta duracin, Y broncodilatadores de accin prolongada. A diferencia del
asma, Inhaladores de corticosteroides representan una opcin de tercera COPD. La terapia
combinada es frecuentemente requerida. Cuando Utilizando varios diseos de inhaladores, es
importante Los adultos mayores, especialmente aquellos con enfermedad ms grave, Tienen una
fuerza inspiratoria inadecuada para algunos Halers, aunque muchos adultos mayores encuentran
el polvo seco Halers ms fciles de usar que los inhaladores de dosis medidas. Otro Importantes
opciones de tratamiento incluyen la rehabili- Tacin, oxigenoterapia, presin arterial no invasiva
Seguro, y la depresin y la deteccin de la osteopenia.

Clnicos
El cuidado de adultos mayores con una exacerbacin aguda de EPOC Tambin debe protegerse
contra el pesimismo prognstico. A pesar de que La EPOC se asocia con una discapacidad
significativa, Amplia gama de opciones de tratamiento para ayudar a los pacientes. Mermelada
Geriatr Soc 58: 1153 - 1162, 2010. Palabras clave: COPD; Adulto mayor; diagnstico;
administracin; Broncodilatadores Una enfermedad un que pulmonar obstructiva crnica (EPOC)
Se considera comnmente como un trastorno que afecta Adultos mayores, la mayora de los
exmenes de diagnstico y No abordan cuestiones geritricas especficas, como la presi- De
mltiples comorbilidades, incluidas las cognitivas Deterioro, adherencia a la medicacin,
participacin del cuidador, Y atencin institucionalizada. La EPOC es particularmente relevante
Este contexto porque la presencia de enfermedades pulmonares est asociada Con un mayor
nmero de sndromes geritricos (por ejemplo, ndice de masa, mareos y cadas) y el riesgo de
En las actividades de la vida diaria. 1 Esta revisin se discutir Criterios de diagnstico y manejo
de la EPOC con enfoque en Aspectos nicos de los pacientes mayores. FONDO La EPOC es una
enfermedad frecuente en los adultos mayores, que afecta al 14,2% De personas mayores de 65
aos, independiente de la exposicin historia. 2 Es responsable de 19,9% de las
hospitalizaciones de adultos de 65 a 75. 3 Los criterios diagnsticos para la EPOC Han sufrido
una revisin considerable durante la ltima dcada, En parte debido a la Iniciativa Global para la
Enfermedad Pulmonar Obstructiva (ORO), una iniciativa combinada Del Instituto Nacional del
Corazn, Pulmn y Sangre y el Instituto Organizacin Mundial de la Salud
( http://www.goldcopd.com). 4 Para Interpretar la relevancia de estos criterios, es til primero
Revisar los cambios en la funcin pulmonar que ocurren con la edad. Cambios relacionados con
la edad en la funcin pulmonar La mayora de las personas alcanzan la funcin pulmonar
mxima a Aproximadamente 20 aos, despus de lo cual la limitacin del flujo de aire aumenta
Con la edad, principalmente por cambios fisiolgicos en los pulmones El retroceso elstico, la
rigidez de la pared torcica y el msculo respiratorio fuerza. 5 colgeno y la elastina influyen en
el retroceso elstico livianos. Aunque el contenido pulmonar del colgeno puede no cambiar Con
la edad, el colgeno tiende a ser ms reticulado, Mientras que la elastina tiende a sufrir
degeneracin, Prdida de retroceso elstico con la edad. El tamao bronquial de las vas
respiratorias tiende a Disminucin despus de la edad de 40 independientemente de la
enfermedad pulmonar. Otros cambios pulmonares con la edad incluyen mayor dimetro De los
conductos alveolares, con bolsas alveolares menores asociadas Y aumentos en las lminas
basales alveolares. El resultado global De estos cambios es un patrn de va area denominado
"senil Correspondencia con Nalaka S. Gooneratne, Divisin de Servicios Geritricos Medicina y,
Centro de Sueo y Neurobiologa Respiratoria, 3615 Chest- tuerca St., Philadelphia, PA 19104. E-
mail : ngoonera@mail.med.upenn.edu DOI: 10.1111 / j.1532-5415.2010.02875.x Desde el UN
Divisin de Medicina Geritrica y w Centro del Sueo y respi- Ratory Neurobiology, Facultad de
Medicina, Universidad de Pensilvania, Filadelfia, Pensilvania; yz pulmonar Critical Care and Sleep
Medicina, Reading Hospital y Centro Mdico, Reading, Pennsylvania. JAGS 58: 1153-1162, 2010 R
2010, Copyright los Autores Recopilacin de la revista r 2010, The American Geriatrics Society
0002-8614 / 10 / $ 15.00
Enfisema "que puede ocurrir en los no fumadores ya veces Imita la EPOC inducida por el
tabaquismo. 6 Estos cambios relacionados con la edad Estn en contraste con la limitacin del
flujo areo causada por la EPOC, que es En gran parte consecuencia de la enfermedad de las
vas areas Destruccin. Numerosos cambios tambin ocurren en la pared Afectan la facilidad de
respiracin percibida. 5 Ms pobre com- pared torcica Puede ocurrir como resultado de la
cifoescoliosis, la calcificacin De cartlago intercostal, o artritis de articulaciones
costovertebrales. Tambin hay disminuciones en la masa muscular intercostal lateral, Lo que
puede resultar en una mayor contribucin diafragmtica Al trabajo de la respiracin, aunque la
fuerza del diafragma Es ms dbil en los adultos mayores que los ms jvenes. Prdida de masa
muscular En los adultos mayores como resultado de una mala nutricin, menopausia o La
andropausia puede socavar an ms la capacidad respiratoria. Los adultos mayores tienen
menos capacidad de percibir aumentos en Resistencia de las vas respiratorias. 5 Tambin tienen
menos quimio perifrica sensibilidad a dixido de carbono (CO 2), que puede conducir a una
Alteracin de la respuesta ventilatoria en el contexto de la hipercapnia. Esto puede ocasionar
retrasos en la bsqueda de atencin y puede Desconexin entre los sntomas notificados y la
gravedad Insuficiencia respiratoria. En conjunto, estos factores pueden Contribuyen a las
mayores tasas de mortalidad en adultos Pulmonar que en poblaciones ms jvenes. Diagnstico
y estadificacin de la EPOC Los sntomas y signos comnmente asociados con la EPOC incluyen
Disnea, tos crnica, produccin crnica de esputo y ex- Factores de riesgo (tabaquismo,
ocupacional), aunque los sntomas Tom en adultos mayores con EPOC puede ser un desafo. La
EPOC es a menudo subdiagnosticada; Un estudio observ que Slo entre el 20% y el 30% de los
pacientes con EPOC que Los criterios de GOLD fueron diagnosticados con EPOC. 7 Muchos
Factores pueden subyacer esta disparidad. 5 Los mdicos pueden subestimar Estimar la
gravedad de los sntomas debido a la menor Taquicardia o pulsus paradoxus en pacientes con
EPOC Exacerbaciones. Adems, los adultos mayores pueden Ser menos conscientes que los
sujetos ms jvenes de mayor re- Sistance. No obstante, el diagnstico de EPOC debe ser
Personas de 40 aos o ms con antecedentes de Tabaquismo (actual o pasado) y sntomas de
tos, esputo produccin, o disnea, 4 aunque la definicin de la EPOC en el Base de los sntomas
(por ejemplo, bronquitis crnica) carece de Exactitud agnstica, porque la tos y la produccin de
esputo Puede ocurrir en ausencia de limitacin del flujo de aire y estos Los sntomas no son
predictores independientes de la muerte. 8,9 La espirometra es una herramienta esencial y
objetiva para Nariz y las directrices GOLD se basan en la espirometra Para establecer COPD
(Tabla 1). 4 Los pacientes pueden o no pueden tener Sntomas significativos en el momento del
diagnstico inicial. De acuerdo con estos criterios, la presencia de posbronchodi- Lator volumen
espiratorio forzado en 1 segundo / fuerza vital forzada capacidad (FEV 1 / FVC) de menos de 0,7
se requiere para la phys- Diagnstico de la EPOC. Una preocupacin es que las personas
mayores frgiles Adultos pueden tener dificultad para realizar la espirometra porque Requiere
un cierto nivel de capacidad cognitiva y praxis. Aproximadamente entre el 75% y el 80% de los
ancianos de la comunidad Los adultos pueden realizar evaluaciones espiromtricas vlidas. 10 El
componente de dibujo de pentgono de interseccin del Mini- El Examen del Estado Mental
puede ser usado para Pacientes que pueden estar experimentando disfuncin cognitiva Que
impedira una lectura espiromtrica precisa. 11 La espirometra de deteccin debe realizarse slo
en pacientes sintomticos, (Con tos crnica, esputo crnico pro- Duccin o disnea). La
espirometra posbronquodilatadora debe Si se observa obstruccin del flujo de aire. Adems, los
pacientes Pueden tener una variabilidad considerable en su broncodilatador re- Con el 55% de
los pacientes clasificados originalmente como Enfermedad irreversible reclasificada como
reversible en Las pruebas. 12 Por lo tanto, las pruebas de repeticin puede estar justificada. En
adultos mayores, los criterios de espirometra GOLD pueden Sobrediagnstico de la EPOC debido
a los cambios pulmonares que Ocurren normalmente con la edad, como se seal anteriormente.
13 Hasta una quinta parte Los adultos mayores pueden ser identificados incorrectamente como
que tienen EPOC si Slo los criterios de espirometra se utilizan sin considerar Sntomas o
factores de riesgo. 13 La investigacin longitudinal que examina Los resultados de las etapas
GOLD han demostrado que GOLD Stage 1 Los criterios de espirometra estn asociados con
Utilizacin de la asistencia sanitaria y deterioro de la calidad de vida Presencia de sntomas tales
como tos crnica o disnea con Esfuerzo en la evaluacin inicial. 14 Esto es consistente con
American College of Physicians, que tambin La evidencia es insuficiente para Uso de
espirometra para la prueba de adultos sin respiratorias Sntomas, incluyendo aquellos con
exposicin actual y pasada a Factores de riesgo de EPOC. '' 8 Pruebas pulmonares adicionales
tambin pueden ser tiles para Diagnstico de EPOC. Volmenes pulmonares,
independientemente del grado de La limitacin del flujo areo observada con la espirometra,
puede En la manifestacin de los sntomas y la limitacin funcional de COPD. Un estudio observ
que la hiperinflacin (medida como Mediciones del volumen pulmonar de la capacidad
inspiratoria / pulmn total capacidad) predice la supervivencia mejor que el FEV 1. 15 En los
casos de Moderada o severa obstruccin de las vas respiratorias, una prueba de 6 minutos a pie
Puede ser til para determinar si un paciente tiene oxihemo- Desaturacin de la globina. La
prueba de caminata de 6 minutos es a menudo admin- Como parte de una evaluacin de rutina
antes de iniciar rehabilitacin pulmonar. Los pacientes con un FEV1 menor que 50% tambin
debe tener su gas de sangre arterial medido a Para hipoxia e hipercapnia. Aunque los criterios
GOLD han ayudado a establecer Los parmetros estandarizados para el diagnstico de la EPOC,
Tabla 1. Criterios GOLD para el Pulmo- (COPD, por sus siglas en ingls) Etapa
Postbronquodilatador FEV 1 / FVC FEV 1 Yo (leve) O70% de las predicciones 80% de lo previsto II
(moderado) O70% de las predicciones 50-79% de las predicciones III (severo) O70% de las
predicciones 30-49% de las predicciones IV (muy grave) O70% de las predicciones O30% de lo
previsto o O50% del valor predicho ms Insuficiencia respiratoria crnica W UN American
Thoracic Society / European Respiratory Society (ATS / ERS) crite- Ria son similares para las
categoras de EPOC leve a severa. Para la EPOC muy grave, la Los criterios ATS / ERS son un
volumen espiratorio forzado en 1 segundo / capacidad (FEV 1 / FVC) 70% del predicho y FEV 1
o30% del predicho. w insuficiencia respiratoria crnica se define como la presin parcial de
oxgeno de menos de 8,0 kPa (60 mmHg) con o sin presin parcial de dixido de carbono > 6,7
kPa (50 mmHg) mientras respira aire al nivel del mar ,Sobreposicin en la presentacin con otras
enfermedades pulmonares rdenes, como el asma. La EPOC se caracteriza por una historia de
(Como el tabaquismo) y una exposicin predominantemente irreversible Obstruccin de las vas
respiratorias (mientras que el asma es predomi- Reversible con broncodilatadores). 4 Otro
potencial La presencia de EPOC es una reduccin en la difusin Capacidad de monxido de
carbono (que requiere una mayor Pleta evaluacin de la funcin pulmonar que la oficina spirome-
tratar). Otros trastornos en el diagnstico diferencial de la EPOC son Debido al diagnstico
diferencial mltiple
En el comportamiento, la agitacin y la depresin (Food and Drug Administracin '' caja negra ''
advertencia).
Vacunacin
Se recomienda la vacuna anual contra la influenza para todos los pacientes Con EPOC. Los datos
de resultados respaldan la La vacuna anual contra la influenza en pacientes con EPOC, basada
en Las tasas ms bajas de hospitalizacin por influenza y Neumona (52% inferior), mortalidad
por todas las causas y costo. 20,21 La vacuna neumoccica polisacrida se recomienda en todos
los Pacientes con EPOC de 65 aos o ms o para los ms jvenes de 65 con un FEV 1 inferior al
40% del predicho. 4 Actividad auto-dirigida Es imperativo que los pacientes con EPOC hagan
esfuerzos Participar en la actividad fsica. Pacientes que padecen disnea Tienden a reducir su
actividad fsica, que luego se alimenta Un ciclo de descondicionamiento, aumento de la disnea
con actividad, Una mayor reduccin de la actividad fsica y una descon- Dicin. La actividad fsica
no necesita ser parte de un Programa de rehabilitacin y puede ser recomendado, Envejecido, e
individualizado por los mdicos de tratamiento. Lo tipico Recomendacin es participar en un
programa de actividad diaria. Tales esfuerzos, tericamente, podran Mantener la densidad sea
y reducir el riesgo de osteoporosis. Nutricin Bajo ndice de masa corporal (IMC) y baja masa sin
grasa (incluso en El establecimiento de un IMC normal) predecir independientemente
Independientemente de la funcin pulmonar. 22 Por lo tanto aten- Nutricin y la dieta es un
elemento importante de la Y puede mejorar la supervivencia. Medicamentos Terapia de
medicamentos para el manejo de EPOC en adultos mayores Es similar al tratamiento en
pacientes ms jvenes. No hay frmaco- Se ha demostrado que la alteracin definitiva del
tratamiento a largo Decremento en la funcin pulmonar. No obstante, la EPOC Objetivos
significativos, a saber, la reduccin de la Sintomatologa y la tasa de exacerbacin, junto con
Calidad de vida. Tres principios importantes valen Observando Tratamiento combinado con
mltiples agentes inhalados Puede a menudo mostrar beneficios sinrgicos en pacientes con
EPOC Y tienen menos efectos secundarios que la monoterapia; tratamiento A menudo incluye
agentes de accin corta y larga usados en una etapa- Basado en la gravedad de los sntomas, la
disfuncin pulmonar La respuesta al tratamiento; Y la entrega del inhalador Puede influir
significativamente en la administracin del frmaco. Broncodilatadores Broncodilatadores,
agonistas beta-2 y anticolinrgicos Los agentes han servido de piedra angular de la terapia y
Para ser til. Estos agentes sern discutidos primero como mono- Y luego en el contexto de la
terapia de combinacin. Agonistas beta Los beta-agonistas de accin corta (SABA) juegan un
papel importante En el tratamiento autnomo en la EPOC, como en el asma. Actuacion larga
Beta-2 agonistas (LABA), tales como salmeterol y form- Oterol, tienen efectos beneficiosos
basados en varias Indicadores y resultados. Salmeterol mejora la respiracin Sntomas, tasa de
flujo espiratorio pico de la maana y espiro- Mtricos y reduce el uso de broncodilatadores de
rescate. 23 Tanto Agentes parecen tener eficacia y seguridad equivalentes Aunque el formoterol
(12 g dos veces al da) tiene un Ms rpido que el salmeterol (50 g dos veces al da), Que
tiene una duracin de accin ms larga. Estos agentes son generalmente bien tolerados en
personas mayores Adultos, pero los efectos secundarios vale la pena considerar para beta-2 ago-
Incluyen temblor e hipopotasemia. 18 Los pacientes tambin pueden Desarrollar taquifilaxis y
tolerancia a los agonistas beta-2. 18 Recientemente, se ha prestado mayor atencin a la
seguridad LABA en pacientes con asma basados en datos que sugieren Dieron una mayor tasa
de mortalidad en ciertos grupos. Tiene 24 Hiptesis de que el uso inadecuado de los LABA como
aguda Terapia de rescate, en lugar de SABAs, resultando en una De broncodilatacin, puede
mediar en parte esto, al- Aunque este hallazgo de mayor mortalidad con LABAs no ha Observado
en pacientes con EPOC y es predominantemente Una preocupacin terica en este momento en
el manejo de la EPOC. Los agonistas beta-2 tambin estn asociados con un mayor riesgo de
Disritmias, como taquicardia supraventricular, ventricu- Taquicardia larngea y muerte sbita; 18
pacientes con subyacente La enfermedad cardiaca puede estar en mayor riesgo. 25 Aunque uno
Anticipar una mayor tasa de mortalidad debido a estas disritmias, Esto no se ha observado en
varios estudios grandes. 17,26 Anticolinrgicos El bromuro de ipratropio es un agente
anticolinrgico de accin corta Que se ha utilizado durante mucho tiempo en la EPOC; Una
accin de largo anti- Colinrgico (tiotropio) se ha desarrollado ms recientemente. En Adems de
las propiedades broncodilatadoras, los anticolinrgicos Efectos benficos sobre la CVF y la
capacidad inspiratoria. Ipratr- Las mejoras relacionadas con el opio en los volmenes Con
tolerancia al ejercicio y disnea de esfuerzo, pero no Con otras variables espiromtricas en un
estudio, lo que sugiere que Evaluacin de la hiperinflacin dinmica es un factor importante A
considerar al tratar y evaluar la respuesta. 27 Tiotropium, un anticolinrgico de accin
prolongada inhalado Medicacin, ha demostrado una mejora disnea, calidad de vida, FEV 1, y la
frecuencia de exacerbacin Anticolinrgicos de accin corta (ipratropio) y LABAs. 23,28 de accin
corta agentes anticolinrgicos (tales como Ipratropio) puede competir con tiotropio en el receptor
Por lo general se debe aconsejar a los pacientes que dejen de tomar Ipratropio o una
combinacin de ipratropio y albuterol med- Y debe cambiar a albuterol como un frmaco de
accin corta Terapia de rescate para el uso que sea necesario. El efecto secundario ms comn
asociado con el anti- Los agentes colinrgicos es la boca seca. Tos y otros medicamentos anti-
Colinrgicos, como la retencin urinaria y la Estreimiento, tambin pueden ocurrir, aunque
estos Causa de las bajas tasas de absorcin sistmica. 18 Aunque El deterioro cognitivo tambin
puede ocurrir con muchos anti- Agentes colinrgicos, el ipratropio no causa alteraciones
Deficiencias en los adultos mayores. 29 La evidencia reciente sugiere que tambin Los
anticolinrgicos inhalados pueden estar asociados con riesgo de efectos secundarios
cardiovasculares 30 y por todas las causas mortal- dad, 26 aunque esto no se observ en estu-
seguridad antes IES 31 o en un estudio prospectivo de 4 aos reciente de tiotropio.
Corticosteroides inhalados Sobre la base de los resultados de los ensayos aleatorios, inhalado
cortico- Esteroides (ICS) han sido recomendados para pacientes con La EPOC con moderada a
severa limitacin del flujo areo y exacerbaciones poste-, 32 a pesar de la capacidad de mejorar
FEV1 y la mortalidad no se ha demostrado claramente, y Varios de los estudios que muestran
beneficio tienen diseo de estudio Limitaciones relacionadas con la duracin inadecuada del
seguimiento y Interrupcin de las terapias inhaladas existentes. 33 ULTERIORES Ms, los efectos
a largo plazo de los ICS sobre la densidad mineral sea, Especialmente a dosis ms altas, deben
aclararse. Esto es per- En los adultos mayores, ya que las cadas y consecuen- Son comunes y
pueden ser debilitantes. Otro potencial Los efectos secundarios de los corticosteroides
pertinentes a los adultos clude cataratas, glaucoma de ngulo abierto, el riesgo de neumona, 17
Aftas y hematomas de la piel. La teofilina tiene un papel limitado en el manejo de la EPOC. Tiene
un ndice teraputico estrecho, que requiere ms Seguimiento de los niveles. Adems, puede
haber menos La eliminacin de la teofilina si hay uso concomitante de Cimetidina,
fluoroquinolonas o eritromicina. Existe un debate importante en relacin con la Agente inicial
(SABA, anticolinrgicos, o ICSs) para usar como mono- Para la EPOC. Por ejemplo, al considerar si
Utilizar ipratropio o agonistas beta-2 como monoterapia inicial, una La revisin de la base de
datos Cochrane no tena recomendaciones firmes. 34 Con respecto a los ICS o la teofilina, debido
a su limitada Beneficiosos y potenciales efectos secundarios, estos agentes En conjunto con
otros tratamientos para la EPOC y No se recomiendan como monoterapia inicial para la EPOC.
Terapias combinadas En contraste con un paradigma comn de farmacoterapia utilizado En otras
enfermedades crnicas, en las que un objetivo clnico preestablecido (Por ejemplo, la presin
arterial) se logra mediante la titulacin de la dosis, se ha Cada vez ms comunes para controlar
la EPOC con Binaciones de agentes para minimizar los efectos secundarios. Combinacin La
terapia es importante considerar en pacientes con EPOC, Porque aunque anticolinrgicos y beta-
2 agonistas in- Las terapias de haled pueden relajar el msculo liso de las vas respiratorias,
actan A travs de diferentes mecanismos, lo que puede conducir a una Beneficio pronunciado
que el uso de cualquiera de los agentes solos. 23 Se ha observado que, aunque varias terapias
contra la EPOC Se asociaron con una reduccin del riesgo relativo (RR) de Exacerbacin de EPOC,
la terapia de combinacin fue ms eficaz (LABAs: RR50.79, intervalo de confianza del 95% (IC)
50.69- 0,90; Anticolinrgicos de accin prolongada: RR50.74, 95% CI50.62-0.89; Y ICS: RR50,76,
IC del 95%: 50,72 - 0,80), aunque la combinacin LABA ms un ICS tena la Mayor beneficio
(RR50.70, IC del 95%: 50.62-0.78). Otro Combinaciones de uso comn son LABA ms un anti-
Colinrgicos. La combinacin de formoterol (a LABA) y los inhaladores de tiotropio ha
demostrado Mejoras en el flujo de aire, hiperinflacin y necesidad de rescate medicacin. 35
Adems, la investigacin que examina tiotropio, Tiotropio ms LABA, y tiotropio ms LABA ms
un ICS sugiere que el ltimo es ms beneficioso. 36 Los efectos sobre la mortalidad son ms
complejos. Anticolinrgicos Son ms propensos a reducir las exacerbaciones de la EPOC y la
Muertes relacionadas con el tratamiento. 37 Sin embargo, la mortalidad cardiovascular puede ser
aumentado con anticolinrgicos, 26,30 aunque un largo El estudio a largo plazo no encontr una
diferencia de mortalidad entre tiotr- Opio y placebo. 28 Una comparacin de LABA ms un ICS
Con tiotropio demostr una mayor tasa de mortalidad en Brazo de tiotropio. 38 LABA, ICS, y la
combinacin LABA plus Un ICS, han mostrado una tendencia hacia una reduccin en todas las
causas mortalidad. 17 La terapia de combinacin con LABA (salmeterol) Y un ICS (propionato de
fluticasona) demostr una tendencia Menor mortalidad, con una reduccin del 17,5% (P5,05) en
Mortalidad por todas las causas a los 3 aos. 17 Con base en estos datos, algunas observaciones
generales pueden hecho. Los pacientes que no se controlan adecuadamente con Los agentes
que actan deben aadir agentes de accin prolongada en combinacin terapia. La progresin
escalonada ptima para la accin prolongada Broncodilatadores (por ejemplo, un LABA o
tiotropio) todava no Aunque los ICS deberan aadirse slo despus de un ensayo De un
broncodilatador de accin prolongada o en conjuncin con uno. En Casos ms graves de EPOC,
es posible que un paciente pueda Requieren terapia con LABA ms un ICS ms tiotropio y
Contine el uso necesario de albuterol para las exacerbaciones agudas. La teofilina tambin
puede ser necesaria para la EPOC grave. Pacientes Con enfermedad cardiovascular subyacente
(ECV) deben ser monitoreado de cerca. Se necesitan ms investigaciones para determinar Si hay
subgrupos de pacientes (aquellos con ECV, gravedad De EPOC) que corren mayor riesgo de sufrir
eventos adversos y Evaluar los efectos de otros regmenes teraputicos combinados. Sistemas
de suministro de medicamentos inhalados Tradicionalmente, los medicamentos inhalados se
Inhalador de dosis medida o nebulizador. Varios nuevos sistemas de Se han desarrollado en la
ltima dcada, tales como la Inhaladores de polvo y dosis medida con clorofluorocarbono
Inhaladores (Tabla 3). La eficacia de los agentes inhalados es dependiente En la cantidad de
frmaco administrado a las vas respiratorias inferiores. Para los adultos mayores, las
consideraciones fsicas incluyen dificultad

Coordinacin del uso del inhalador debido a la artritis, debilidad, Destreza manual o deterioro
visual o cognitivo. 39,40 El inhalador de dosis medida tiene el beneficio de tener alta
Reproducibilidad dosis-dosis. Desventajas importantes incluyen La necesidad de coordinar
cuidadosamente las actividades de respiracin e inhalacin. Vacin. La ejecucin incorrecta
puede dar lugar a altos grados de pha- Ryngeal y pueden interferir con el tratamiento eficaz,
Como se encuentra en aproximadamente el 30% de los adultos mayores. 40 El uso de una
Spacer puede reducir la deposicin farngea; En el mismo estudio, Result en una tcnica
deficiente en slo el 8% de los que usaron un espaciador adems de un inhalador de dosis
medida, 40 aunque la adherencia es un importante Slo un 15% de los pacientes prescribieron
un espaciador Regularmente. 41,42 Los inhaladores de polvo seco son accionados por No
requieren un cuidadoso momento de inspiracin. 42 El uso de un seco Inhalador de polvo puede
requerir instrucciones adicionales, Puede ser un reto para los pacientes con deterioro cognitivo-
Aunque la mayora de los adultos mayores los encuentran relativamente Que los inhaladores de
dosis medidas, con un estudio que Que el 46% de los adultos mayores calificaron el inhalador de
dosis Difcil de usar, en comparacin con slo el 17% de polvo seco Inhaladores. 41 En un
estudio se observ tambin que, en los adultos mayores Con deterioro cognitivo, inhalador de
dosis medida Fue menos eficaz para el suministro de medicamentos que el polvo seco Inhalador.
39 Una consideracin adicional con los inhaladores de polvo seco Es que pueden requerir
mayores niveles de esfuerzo inspiratorio para Inhalar el medicamento adecuadamente.
Inhaladores de dosis medidas Generalmente requieren un caudal inspiratorio mnimo de 25 l /
Min. La mayora de los inhaladores de polvo seco requieren , Y algunos requieren hasta 30 a 60
l / min. 41 Los adultos mayores con EPOC moderada pueden tener Su tasa de flujo inspiratorio
debido a la debilidad diafragmtica U otros cambios, y su caudal mximo inspiratorio Cuando se
usa un dispositivo inhalador de polvo seco puede variar desde 27 a 44 L / min, 41 que puede
estar por debajo del umbral para effec- Para algunos dispositivos. En conjunto, esto sugiere que
existen varias Lneas a considerar cuando se prescriben inhaladores. Al cambiar una Paciente de
un tipo de inhalador a otro, es til Servir al paciente utilizando el nuevo dispositivo para
confirmar tcnica. En algunos pacientes, el deterioro de la funcin pulmonar Puede deberse a un
uso incorrecto del inhalador oa un inhalador subptimo Administracin de frmacos. Reforzar la
tcnica de nuevo en 6 meses puede Tambin puede ser til porque la tcnica de algunos
pacientes puede empeorar a travs del tiempo. La participacin del cuidador puede ser til para
confirmar Adherencia y tcnica en el hogar. Profesionales de enfermera y Las enfermeras
tambin desempean un papel til en el suministro de De la tcnica del inhalador y manejo de la
enfermedad. Otras opciones de tratamiento Adems de la farmacoterapia con broncodilatadores,
Otros tratamientos incluyen rehabilitacin pulmonar, oxgeno Terapia y ciruga. La rehabilitacin
pulmonar, en particular, puede ser eficaz Para el tratamiento de pacientes con EPOC con
moderada a moder- Enfermedad severamente grave. Puede dirigirse a numerosos dominios que
son Particularmente importante para los adultos mayores, como la El aislamiento social relativo,
los estados de nimo alterados, Prdida de peso y prdida de peso. Puede utilizarse eficazmente
en Adultos, aunque las consideraciones de transporte pueden limitar Sibilidad. En estas
situaciones, la participacin de un cuidador u otro Miembro de la familia para ayudar con el
transporte podra Rehabilitacin pulmonar ms prctica. Pulmonar La rehabilitacin mejora la
disnea y la calidad relacionada con la salud De la vida y reduce el nmero de das de
hospitalizacin en pacientes Con EPOC. Adems, el nmero de Visitas clnicas rutinarias tambin
pueden reducirse con rehabilitacin. 43 La terapia de oxgeno es frecuentemente requerida para
los adultos mayores Con EPOC grave. La mayora de las recomendaciones requieren ms de 15
horas de uso para ver el mximo beneficio. Terapia de oxigeno se indica si la habitacin de aire
en reposo presin parcial de oxgeno es menos de 55mmHg o menos de 60 mm Hg en la fijacin
de derecho insuficiencia cardaca o policitemia. ter- oxgeno a largo plazo APY en estos pacientes
mejora la capacidad de ejercicio, cognitiva funcin, y la mortalidad. 16 En los adultos mayores
con ingresos fijos,el costo puede llegar a ser una preocupacin, especialmente en situaciones en
las concentradores de oxgeno se utilizan porque pueden aumentar la factura de la luz
considerablemente. preocupaciones adicionales incluyen limitaciones de movilidad del paciente
desde el sistema de oxgeno y el riesgo de incendio si un paciente contina fumando. Sin
embargo, La terapia de oxgeno mejora la capacidad de ejercicio, el rendimiento en las
evaluaciones neuropsiquitricas, disnea, relacionados con el sueo saturacin de oxgeno y la
mortalidad. diecisis La ciruga tambin puede estar justificada en ciertos casos de COPD. Los
datos del ensayo ciruga de reduccin de volumen pulmonar demostraron una mayor mortalidad
a corto plazo (7%), pero mejor supervivencia a largo plazo. Ciertos subgrupos les fue peor, como
pacientes con FEV 1 inferior al 20% del predicho y una difusinla capacidad pulmonar para el
monxido de carbono de menos de 20% del predicho tenido la mortalidad del 16%; aquellos con
enfermedad heterognea tambin ido mal. Los mejores candidatos son aquellos con FEV 1 mayor
que 20% del predicho y una presin parcial normales de CO 2 (PaCO 2 ), o enfermedad-
lobeFpredominant superior yla tolerancia al ejercicio moderado. 44 Las exacerbaciones agudas
Una gran proporcin de las exacerbaciones agudas de la EPOC se deben a las infecciones
traqueobronquiales, aunque un tercio de bacin erbations no puede ser de origen infeccioso. 45
Otro potencialcausas de las exacerbaciones agudas de la EPOC incluyen medicacin no
adherencia cin, factores psiquitricos, y el electrolito o trastorno metablico, aunque en muchos
casos, no hay una clara etiologa puede ser definido. Varias estrategias pueden ayudar a reducir
la morbilidad y la mortalidad asociadas con exacerbaciones en pacientes de edad avanzada con
EPOC. La terapia con antibiticos se prescribe a menudo para tratar la EPOC exacerbaciones,
aunque hay datos contradictorios acerca de su eficacia. Eficacia ha sido demostrada cuando dos
de los siguientes sntomas son disnea presentFincreased, volumen de esputo, y purulenceFand
esputo en sujetos con EPOC grave. 45 Una vez que la decisin de usar antibiticos ha sidohecho,
la duracin del tratamiento es a menudo una pregunta. Un reciente sis- Tematic meta-anlisis de
10.698 sujetos de 21 aleatorizado estudios doble ciego concluyeron que la clnica y bacteriolog-
las tasas de curacin fueron equivalentes ical utilizando un curso corto (5 das) frente a un curso
ms largo (> 5 das) de antibiticos. 45 la cobertura de Pseudomonas, en particular, est
garantizado si el paciente tiene EPOC moderada o grave o tiene una historia de antes
hospitalizacin o el uso frecuente de antibiticos o hay un suspi- cion de la bronquiectasia. La
terapia intravenosa para Pseudomonas puede incluir una quinolona o aminoglucsido y una
tercera o cefalosporina de cuarta generacin o de otro antibi- beta-lactama tico. la dosificacin
del frmaco revisado para tener en cuenta el ex renal ms pobre crecin y polifarmacia de los
adultos mayores pueden ser necesarios. No invasiva de ventilacin de presin positiva puede ser
tambin beneficiosa en los adultos mayores para el tratamiento de la EPOC Exacerbaciones. Una
forma comn de positiva no invasiva ventilacin de presin es la presin positiva continua en va
area (CPAP), la terapia o la presin positiva de dos niveles de la va area. Un Co- base de datos
de revisin chrane de ensayos controlados aleatorios la conclusin de que la ventilacin de
presin positiva no invasiva deben incluirse como una terapia adjunta a la habitual mdica
cuidado en pacientes apropiados con insuficiencia respiratoria de una Exacerbacin de la EPOC.
46 La cuestin crtica cuando Direccin-ing una poblacin adulta mayor es la identificacin de la
'' adecuado paciente. '' La revisin Cochrane observ que aproximadamente el 13% a 29% de los
pacientes son incapaces de tolerar la INDICACIN DE NO VIOLACIN vasive mscara. 46
Adems, la falta de acceso directo al airemaneras podran promover tapones mucosos o
atelectasia en pacientes que tienen secreciones excesivas. Esto podra, a su vez, aumentar el
riesgo de aspiracin. Por lo tanto, una pauta general es que el paciente sea consciente,
cooperativo y no pro- ducing grandes cantidades de esputo. Adems, los pacientes que tener la
inestabilidad hemodinmica o hipo en peligro la vida xemia no son candidatos apropiados.
Aunque se utiliza a menudo durante una exacerbacin de hospitalizacin, aire positiva no
invasiva terapia de presin manera tambin se puede utilizar como un paciente ambulatorio
tratamiento de la EPOC estable. Los pacientes que califican para el seguro la cobertura de no
invasiva de ventilacin de presin positiva si tienen hipoventilacin como se demuestra por un
elevado PaCO 2 en un gas de la sangre arterial diurna o nocturna hipo-xia observ usando
oximetra de pulso (seguro especfico gua- lneas varan). Los pacientes tambin pueden calificar
para pacientes externos La ventilacin no invasiva con presin positiva si tienen coex- isting
apnea del sueo y la EPOC, que puede estar asociada con ms prominente hipoxia nocturna que
cualquiera condicin solo. Por lo general, usarlo mientras se duerme, con o sin oxgeno
suplementario sangrado en la unidad de ventilador. Si se requiere la terapia de oxgeno durante
una exacer- aguda bacin, un gas en la sangre arterial se debe obtener dentro de 30 a 60
minutos para monitorizar CO 2 de retencin. En los casos enque la terapia de oxgeno se utiliza
sin presin positiva ventilacin, se recomienda una mscara durante el Venturi exacerbacin
aguda para permitir de- oxgeno ms precisos librea y por lo tanto reducen el riesgo de CO 2 de
retencin.Los corticosteroides orales son tiles para las exacerbaciones agudas. La mayora de
los datos sugieren que la terapia crnica con corticosteroides es generalmente no se indica
debido a la ventaja limitada y mltiples riesgos, incluyendo la diabetes mellitus, osteoporosis, y
la psicosis. La literatura disponible no tiene consistentemente acordado un rgimen apropiado y
el perodo que se estrecha. El tratamiento con prednisolona a 30 a 40 mg por da para 7 a 10
das pueden ser eficaces. 4 El tiempo para el mximo beneficio delos corticosteroides pueden ser
de 5 a 7 das. Otras opciones para ayudar a mejorar la recuperacin durante una aguda
exacerbacin son la movilizacin temprana y la terapia fsica, lo que puede reducir la
discapacidad fsica. Hospital a casa repre- se resiente de un nuevo plan de gestin para tratar a
pacientes con ex acerbations en casa con los objetivos de reduccin de la demanda de camas de
hospital y mejorar la experiencia del paciente en una rentable manera. Una revisin Cochrane de
siete estudios y 754 pacientes llegaron a la conclusin de que la tasa de reingreso hospitalario y
la mortalidad no fueron diferentes entre los dos grupos (pacientes hospitalizados atencin
hospitalaria vs hospitalizacin a domicilio). Los pacientes y los cuidadores Hospital de
preferencia en el hogar para la atencin hospitalaria (RR 5 1,53, 95% CI 5 1,23-1,90). 47
pesimismo pronstico (la percepcin de que un determinado pa- tient puede hacer mal basado
en nociones preconcebidas) puede interferir con la atencin tambin. Investigacin mdico
examinador actitudes hacia el ingreso en la unidad de cuidados intensivos durante pacientes con
EPOC sugiere que los mdicos a menudo Adjunto estimar las posibilidades de recuperacin
significativa. En un estudio, los sujetos de investigacin con una tasa de supervivencia del 10%
esperado, basado en la percepcin del mdico se observaron a tener un 40% tasa de
supervivencia. 48 Este pesimismo pronstico puede resultar encuidados mdicos intensivos
inapropiada. Las comorbilidades EPOC EPOC se asocia a menudo con varias manifestaciones
sistmicas que pueden influir de manera significativa la calidad de vida del paciente y cuidado.
Ejemplos de estos son la osteoporosis, la enfermedad mental, riesgo de CVD, la disfuncin del
msculo esqueltico, y de peso involuntaria prdida. 49 Un mecanismo importante relacionada
con el desarrollo deestos hallazgos es de bajo grado inflamacin sistmica crnica. 50 CVD es
comn en los pacientes con EPOC, con tasas que son dos a tres veces ms alta que en los
pacientes sin COPD. La historia de tabaquismo casi omnipresente de los pacientes con EPOC
contribuye a esta mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares, aunque altos niveles de
factores inflamatorios tales como C- protena reactiva en EPOC moderada a grave puede tener
una efecto aditivo en la promocin de las enfermedades cardiovasculares. 51 El tratamiento de
las enfermedades cardiovasculares en los adultos mayores con EPOC puede ser desafiante. Los
betabloqueantes a veces no se utilizan correctamente debido al temor de inducir
broncoconstriccin, por ejem- PLE, 52 pero la probabilidad de la broncoconstriccin es menorcon
selectivos beta-1 bloqueantes tales como metoprolol y ate- No lol. Certain no selectivo beta-
bloqueadores y alfa-bloque- ERS tambin han sido razonablemente bien tolerado, incluso
carvedilol y labetalol, especialmente si el paciente no lo hace tienen un gran componente
reversible a su EPOC. 52 Aproximadamente el 3% a 7% puede tener que parar debido a efectos
adversos. Adems, el uso de estos agentes durante una EPOC exacerbacin no ha sido bien
estudiado. Injerto de derivacin coronaria es un tratamiento op- cin para la enfermedad arterial
coronaria. En los pacientes con EPOC, existe un potencial para obtener ms resultados adversos
postopera- tivamente a causa de alteracin de la reserva pulmonar. Un estudio examinado la
tasa de mortalidad de los pacientes con EPOC y observ que los corticosteroides que reciban
tenan el hospital la mortalidad del 19% y que los pacientes mayores de 75 aos tenan
mortalidad del 17%, pero que los pacientes con EPOC que recibe corticosteroides que tenan
entre 75 y mayores tenan el hospital la mortalidad de 50%. 53 Llegaron a la conclusin de que
la arteria coronariael injerto de derivacin no estaba contraindicada en los adultos mayores con
EPOC leve, pero que el tratamiento alternativo a moderada op- ciones deben ser considerados en
los mayores de 75 aos con graves de EPOC que toman corticosteroides. 53 Otro estudio hizoNo
observar esta tendencia de la mortalidad, tal vez en parte debido a las una cohorte menos
enfermos (mortalidad oscil entre un 0-3% en este estudio), pero observ una mayor tasa de
fibrilacin auricular en pacientes con EPOC severa. 54 La depresin es una comorbilidad
frecuente en pacientes Con EPOC. Aproximadamente 42% a 46% de los adultos mayores con
EPOC cumplieron con los criterios para la depresin en un estudio, 55 ydiscapacidad fsica fue el
principal factor predictivo de la depresin. La culpa y la vergenza, en parte debido al papel de
su pasado smok- ing historia en su EPOC, tambin fueron componentes importantes de su
depresin. Ansiedad ocurri en 18% de la muestra pero estaba presente con mayor frecuencia
en sujetos con depresin (37% tenan ansiedad). Los trastornos del sueo tambin son muy
prevalentes en pacientes con EPOC y puede aumentar la probabilidad de la depresin o el
desarrollo de otras comorbilidades psiquitricas. el riesgo de osteoporosis tambin es ms
comn en los adultos mayores Con EPOC. El riesgo de osteoporosis es mayor en las personas con
EPOC moderada a grave que en aquellos sin (odds relacin de 5 1.9). 56 En las mujeres con
EPOC, hay una prev- 76%ALENCIA de osteopenia y una prevalencia del 33% de la osteoporosis;
para los hombres, es el 60% y 11%, respectivamente. El riesgo de osteoporosis se puede reducir
mediante el uso de corticosteroides inhalados con solamente inter- uso de corticosteroides orales
mitente. Cribado con mineral sea La densitometra es tambin til, aunque el uso de
corticoesteroides inhalados no alivia por completo los riesgos de osteoporosis y osteopenia.
Sigue existiendo un mayor riesgo de fractura en pacientes expuestos a corticoesteroides
inhalados (odds ratio54.21, 95% CI52.19- 8.13), ajustado por el uso de corticosteroides por va
oral, EPOC, his- pasado toria de fractura, otros broncodilatadores, la edad y el sexo. 57 Al final de
su vida de atencin Al igual que con todos los pacientes que sufren de una enfermedad crnica,
progresiva condicin mdica, es importante abordar avance di- rectives en el mbito ambulatorio
siempre que sea posible. En- volvement del cuidador o pariente ms cercano en estos
discusiones es crucial, ya que ayuda a darles la posibilidad de actuar como apoderado de
atencin mdica si se presenta la necesidad. Cuando el paciente es admitido en el hospital, su
mdico de atencin primaria o geriatra debe ser consultado para ayudar en el avance atencin
de planificacin basado en estas discusiones previas. 58 Inclusoaunque los mdicos son reacios
a PROG- nosticate, los pacientes a menudo buscan a su mdico para proporcionar con esta
informacin. 58 De hecho, los pacientes informan queinadecuada informacin pronstica es una
de las reas principales que los mdicos no discuten de manera adecuada. 59 Debido a que la
atencin al final de su vida til para muchos adultos mayores con EPOC puede implicar cuidados
crticos bastante estandarizada algoritmos de tratamiento, tales como la ventilacin mecnica,
paciente y sus familiares preferencias con respecto a estas especfica Las terapias deben ser
tratados. Aunque mecnica ventilacin a menudo se enmarca como un s o un no hay opcin
para reanimacin cardiopulmonar y ventilacin mecnica, La experiencia clnica sugiere que los
pacientes pueden ser tambin susceptibles de considerar esta a modo de prueba, por ejemplo,
una prueba limitada en el tiempo de ventilacin mecnica durante 5 a 7 das seguido de la
retirada del tratamiento si no hay una significativa mejora. En los casos en que los pacientes
eligen para la retirada de m- chanical ventilacin, hay varios cuidados paliativos inter
intervenciones que pueden proporcionar sntoma significativa de los pacientes alivio (Tabla 4).
Los opiceos y las benzodiazepinas pueden utilizarse a dosis ms altas para asegurar la
comodidad del paciente y sin marcadamente reducir el tiempo hasta la muerte. 58 Las
secreciones, a veces llamadosel '' estertor de la muerte '', puede ocurrir durante los ltimos 12 a
24 horas de vida. Aunque tuvimos angustiante para los observadores, que deberan ser asegur
que por lo general causa malestar agudo mnimo Para el paciente. CONCLUSIN La EPOC afecta
hasta el 14% de los adultos mayores y con frecuencia tiene una patrn progresivo que empeora
con la edad avanzada. los criterios GOLD proporcionan directrices tiles para la efectiva
tratamiento de la EPOC y hacer hincapi en el papel de dis- temprana aliviar la deteccin a
travs de la espirometra, el uso de larga accin broncodilatadores, y los beneficios de
rehabilitacin pulmonar cin y terapia de oxgeno. evaluacin de la espirometra contina a
desempear un papel importante en el diagnstico y la estadificacin, incluso en adultos
mayores. Adems, la gestin eficaz de la EPOC en los adultos mayores pide nfasis en curso de
la vacunacin, nutricin, y dejar de fumar y una atencin especial a la tcnica de inhalacin
correcta. La vigilancia de los numerosos comorbilidades que pueden complicar la atencin, como
osteoporo- sis y la depresin, tambin es crucial. La afectacin de la Care- dador o miembros de
la familia pueden ayudar a proporcionar ms apoyo para ayudar a asegurar la entrega de una
atencin eficaz.