Centro Nacional de

114 PER Ministerio Epidemiologa, Prevencin y

"DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN EL PER"

de Salud Control de Enfermedades "Ao de la consolidacin del Mar de Grau"

ALERTA EPIDEMIOLGICA

ACTUALIZACIN: COMPORTAMIENTO INUSUAL ASOCIADO A SEVERIDAD DE

CASOS DE VARICELA EN LA LIBERTAD

CDIGO: AE UFVE N 007-2016

I. Objetivo
Alertar a los servicios de salud del pas para fortalecer e implementar las acciones de vigilancia
epidemiolgica, prevencin y control ante la presencia de brote con casos graves de varicela en La
Libertad.

II. Antecedentes
La varicela es una enfermedad aguda contagiosa, de amplia distribucin en el mundo, producida por
el virus varicela-zoster, de la familia de los herpesvirus. Los sntomas iniciales incluyen fiebre sbita
y malestar general, cefalea, prdida de apetito y eventualmente vmitos a los que sigue un
exantema de carcter vesicular, muy pruriginoso, que comienza en la cara, tronco y cuero cabelludo
y se extiende progresivamente por todo el cuerpo.
La va de transmisin de esta enfermedad es de persona a persona a travs de la inhalacin de
partculas o por contacto con las secreciones respiratorias o con el lquido contenido en las
vesculas.
El periodo de incubacin oscila entre 10 y 21 das, pero la mayora de los pacientes manifiesta la
enfermedad entre 14 a 17 das despus de la exposicin inicial. El periodo de transmisibilidad
comprende entre las 48 horas previas a la manifestacin exantemtica de la enfermedad hasta que
todas las vesculas hayan formado costra. La letalidad es menor en nios que en adultos, siendo la
mortalidad estimada de 1 cada 100000 nios de 5 a 9 aos y de 20 por 100000 adultos afectados.
Los recin nacidos que contraen varicela entre los 5 y 10 das de vida, as como los nacidos de
mujeres que presentaron enfermedad en los cinco das previos o los dos das posteriores al parto,
tDE Ecojy\ tienen un mayor riesgo de varicela generalizada grave.

c, Las complicaciones de la varicela, pueden ocurrir en pacientes inmunocompetentes (neonatos,

SA AUG STO
BUENO CUADRA
j nios o lactantes menores de dos aos de edad, adolescentes, adultos y gestantes),
CLI inmunocomprometidos, as como aquellos que tienen comorbilidad (diabetes, reumticas,
oncolgicas u otras con enfermedades con inmunidad comprometida) e incluyen: sobre-infeccin
bacteriana de lesiones cutneas (Streptococcus beta hemoltico), pulmn: neumonitis viral (fatal),
neurolgicas (encefalitis, cerebelitis, meningitis, mielitis, sndrome de Guillain Barr, sndrome de
Rey), varicela hemorrgica (vesculas con contenido hemorrgico) y otros (miocarditis, pericarditis,
hepatitis, nefritis).
La varicela es una enfermedad que tiene un comportamiento endmico y estacional con brotes
que se presentan entre la primavera y verano. As como la ocurrencia de brotes cada 3 a 5 aos,
afectando generalmente a los nios menores de 5 aos.
Situacin Actual
Entre el 2009 y el 2016, la tendencia de casos de varicela para las regiones que desarrollan la
vigilancia de esta enfermedad, muestra un incremento estacional de casos entre los meses de
agosto y enero.
Los aos en que se report el mayor nmero de casos fueron el 2010, 2013 y 2014. Para el ao
2016, se tiene un acumulado de 2497 casos y la curva de casos notificados tiene un
comportamiento similar al ao 2015, observndose el mayor pico en la semana epidemiolgica N
37 (mes de setiembre).
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El mayor porcentaje de casos de varicela se han presentado sin complicaciones, sin embargo lo
pocos casos que ingresaron a los establecimientos de salud por emergencia, tuvieron a menos una
complicacin.
El mayor porcentaje de casos se present en nios de 1 a 4 aos de edad, seguido del rupo de 5 a
9 aos.
El comportamiento histrico de los casos en el departamento de La Libertad, tiene ln promedio
anual de 1862 casos y 99 complicados. El mayor porcentaje de casos se encuentra e los distritos
de Trujillo, El Porvenir, La Esperanza, Moche y Vctor Larco Herrera.
Segn la notificacin obligatoria de la varicela en el Sistema Nacional de Vigilancia Ep flemiolgica
establecida por la alerta epidemiolgica AE-DEVE N 006-2016, de fecha 14/10/201 el total de
casos notificados a la fecha son 28, de los cuales 17 corresponden a la provincia de Tr jillo, 10 a la
provincia de Otuzco y 01 ala provincia de Chepn.
En la provincia de Trujillo, los distritos que han notificado casos: El Porvenir (06), Tr illo (04), La
Esperanza (03), Florencia de Mora (02), Vctor Larco (01), Laredo (01). La notificac I5n de otros
casos en la comunidad se encuentra en vas de regularizacin por parte de I.s unidades
notificantes.
De acuerdo a la investigacin realizada, al 17/10/2016, la GERESA La Libertad ha r portado 79
casos, de los cuales, 21 son casos con varicela complicada (12 se encuentran hospli alizados, 4
fueron dados de alta y 5 fallecidos). De los fallecidos, 02 ocurrieron en la comunidad, llegando
cadveres a los establecimientos de salud.
III.- Recomendaciones
Las GERESA/DIRESA/DISA del pas, redes y establecimientos de salud deben f ktalecer las
actividades de vigilancia y prevencin implementando las siguientes recomendaciones:
1. La GERESA La Libertad realizar la notificacin individual en forma diaria e ing sar en el
aplicativo NOTI-WEB los casos de varicela que lleguen a la emergencia, consulto o externo u
hospitalizacin en su jurisdiccin, mientras dure la alerta epidemiolgica y ser d cargada la
base de datos de forma diaria a las 4:00 pm y culminado el periodo de alerta se comunicar
para el cambio a notificacin semanal.
2. Los casos hospitalizados y defunciones de varicela deben notificarse diariamente, y para esta
notificacin excepcionalmente se deber utilizar la ficha de investigacin clnico epi emiolgica.
La recoleccin de datos ser activa. La informacin de estas fichas se almacenar
1
z o il temporalmente en una base de datos de Excel que ser realizada por el CDC con el apoyo de
C.SARAUGUST ji
BUENO CUADRA o y la Unidad tcnica de Notificacin del CDC enviando al correo de notificacionadoe. b.pe.
3. Asimismo cada establecimiento de salud a nivel nacional, notificara todo caso de aricela a la
DIRESA/DISA/GERESA o la que haga sus veces notificar en el formato de notificacin
individual semanalmente e ingresar en el aplicativo NOTI WEB.
4. Los flujos y disposiciones de notificacin ser regido bajo la Directiva Sanitar N 046 -
MINSA/DGE-V.01; "Directiva Sanitaria de Notificacin de Enfermedades y Event Sujetos a
Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica".
5. La Vigilancia Epidemiolgica del diagnstico de Varicela ser mediante los cdigos 1E10:
- B01.0 Meningitis debida a varicela
B01.1 Encefalitis debida a varicela
- B01.2 Neumona debida a varicela
B01.8 Varicela con otras complicaciones
B01.9 Varicela sin complicaciones
6. Difundir las definiciones de casos:
a. Caso confirmado de varicela: "Todo caso que presente exantema m lo ppulo
vesicular que evoluciona a costras (con polimorfismo regional), de p sentacin
cfalo caudal, muy pruriginosa, con o sin fiebre".
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b. Caso de varicela complicada: Es aquel caso de varicela, que adems presenta cualquiera
de las siguientes manifestaciones:
Sobreinfecciones de piel y partes blandas (imptigo, celulitis, absceso, fascitis
necrotizante, paniculitis, otras)
Neurolgicas (cerebelitis, encefalitis, meningitis, mielitis, sndrome de Guillain Barr),
Respiratoria (neumonitis, neumonas),
Hematolgicas (sndrome hemorrgico),
Visceral o diseminada (miocarditis, pericarditis, hepatitis, nefritis),
Otras complicaciones: Sndrome de Reye, o
Que por el compromiso del estado general, requiera hospitalizacin.
7. Todo trabajador de los servicios de salud pblicos y privados del pas, al identificar un paciente
que cumpla con la definicin de caso confirmado de varicela, debe comunicarlo
inmediatamente al encargado de epidemiologa o quien haga sus veces en el establecimiento
de salud, y se notificar utilizando la ficha establecida segn Directiva Sanitaria N 046-
MINSA/DGE V.01.

8. Ante la deteccin de un caso de varicela complicada, el mdico tratante llenar la ficha clnico
epidemiolgica, notificar al responsable de epidemiologa o quien haga sus veces, el cual a
su vez notificar inmediatamente y realizar la investigacin dentro de las 48 horas de
conocido el caso.

9. El jefe del establecimiento de salud, garantizar la capacitacin del personal en la deteccin,

seguimiento, manejo clnico segn severidad y la implementacin de medidas de prevencin y
control de infecciones.
10. Reconocer que hay nios y adultos que tienen mayor riesgo de hacer complicaciones por
varicela, entre estas tenemos:
Los nios menores de 6 meses.
Las personas cuyo sistema inmune est dbil por desnutricin, enfermedades como el
cncer, VIH o porque reciben medicacin (quimioterapia).
Las mujeres embarazadas que nunca han tenido varicela.
- Las personas que toman medicamentos esteroides para otra enfermedad o condicin, como
los nios con asma.

. Las GERESA/DIRESA/DISA, redes de salud, desarrollaran actividades de informacin,

educacin y comunicacin, dirigidas a la comunidad, instituciones educativas y otras
instituciones organizadas para:
- Reconocer signos de alarma:
o Fiebre luego del 5 da del inicio del exantema.
o La erupcin se extiende a uno o ambos ojos y al interior de la boca.
o Enrojecimiento o rash escarlatiniforme.
o Compromiso del estado general, neurolgico (irritabilidad, somnolencia), respiratorio
(dificultad respiratoria) y hemorrgicas (vesculas con contenido sanguinolento).
o Monoformismo lesional (vesculas diseminadas persistentes).
Ante la presencia de cualquiera de estos signos de alarma, acudir inmediatamente a un
establecimiento de salud.
Recomendaciones generales:
o Mantener buena higiene de todo el cuerpo, realizar baos diarios con agua y jabn,
para evitar las sobreinfecciones.
o Recortar las uas.
o Aislamiento domiciliario de todo caso hasta que todas las lesiones sean costrosas
(7 a 10 das en promedio).
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o Para el manejo de la fiebre solo utilizar acetaminofn (paracetamol , NO utilizar

AINES (Ibuprofeno) ni cido acetil saliclico, porque pueden producir complicaciones
graves (sndrome de Reye).
o Uso de antihistminicos (clorfeniramina) para calmar el prurito (picazn).
o Realizar baos de agua de avena.
Estas recomendaciones debern adaptarse al lenguaje de la poblacin de su jurisdiccin.
12. Organizacin de equipos de alerta y respuesta regionales para la investigacin epidemiolgica
y la articulacin con los servicios de salud para la atencin oportuna.
13. Es responsabilidad de los Directores de Epidemiologa en cada GERESA/DIRESA/DISA la
difusin e implementacin de la presente Alerta Epidemiolgica.

Lima, 18 de octubre del 2016