CAPITULO 64
Clorhdrico es la bomba de h+ k+ atpASA
AREA DEL APETITO DEL ENCEFALO : se encuentra en la
proximidad de los centros parasimpticos del hipotlamo anterior
Estimulacin simptica : incrementa la salivacin en cantidad
moderada pero la simptica la incrementa mas
Calicrena secretada por las clulas salivares activadas, acta
como una enzima que escinde una protena sangunea alfa 2
globulina, dando lugar a la bradicinina sustancia intensamente
vasodilatadora.
Las secreciones esofgicas son SOLO de naturaleza mucosa y
proporcionan lubricacin para la deglucin
Gran parte del esfago esta revestido por glndulas mucosas
simples, en el extemo gstrico y en menor medida, en la porcin
inicial del esfago existen muchas glndulas mucosas
compuestas
Gland. Oxinticas : secretan acido clorhdrico, pepsinogeno, factor
intrnseco y moco, se encuentran en las superficies interiores del
cuerpo y fondo gstrico constituyen 80% de las gland. Del
estomago
Glandulas piloricas: secretan moco y la hormona gastrina, se
localizan en el antro gstrico, el 20 % distal del estomago.
La glandula oxintica(gastrica) esta formada por:
_cels mucosas del cuello que secretan moco
_cels ppticas (o principales) secretan pepsinogeno
_cels parietales (u oxinticas) secretan acido clorhdrico y factor
intrnseco
Ph del acido clorhdrico : 0.8 , la concentracin de iones H+ es 3
millones de veces superior a la de la sangre arterial, para logras
esta concentracin elevada se precisan mas de 1500 calorias por
litro de jugo gstrico
La principal fuerza impulsadora para la secrecin del ac.
Factores bsicos que estimulan la secrecin gstrica son la
acetilcolina, la gastrina y la histamina
El factor intrnseco es esencial para la absorcin de la vitamina b
12 en el ileon de lo contrario se produce aclorhidria y desarrollar
anemia perniciosa
La gastrina es un polipptido grande que se secreta en dos
formas, una de mayor tamao, llamada g-34 que contiene 34 aa y
otra mas pequea la G17 que contiene 17 aa la cual es mas
abundante
La velocidad de secrecin del pesinogeno precursor de la enzima
pepsina responsable de la digestin de las protenas, depende en
gran medida de la cantidad acido presente en el estomago
Fases de la secrecin :
1.- fase ceflica: comienza al ingerir los alimentos, el estmulo se
transmite de los ncleos motores dorsales de los nervios vagos y
despus al estmago, esta fase aporta el 30% de la secrecin
gstrica
2.- fase gstrica: al penetrar el estmago los alimentos estimulan:
a) reflejos vagovagales largos que van desde el estmago al
encfalo y vuelven b) reflejos entricos locales c) el mecanismo
de la gastrina, esta fase representa el 60 % de la secrecin
gstrica total, equivale a unos 1500 ml
3.- fase intestinal: la presencia de alimentos en la parte proximal
del intestino delgado, en especial en el duodeno induce la
secrecin de pequeas cantidades de jugo gstrico, supone el 10
de la secrecin gstrica
Periodo interdigestivo : durante este periodo la act. Digestiva en
cualquier lugar del tubo digestivo es nula o escasa y se secretan
pocos ml de jugo gstrico x hora, los estmulos emocionales
fuertes suelen aumentar la secrecin gstrica interdigestiva hasta
en 50 ml o mas por hora.
Peso molcular de la :gastrina- 2000 colecistocinina (cck)- 4200,
secretina -3400. Los 5 aa terminales de las cadenas de gastrina y
cck son idnticos. La act. Funcional de la gastrina reside en los 4
ULTIMOS aa y la de la CCK, en los 8 ULTIMOS
Pentagastrina : 4 aa terminales de la gastrina natural y 1 aa
alanina
Enzimas digestivas pancreticas, destinadas a la digestin de
las 3 clases principales de alimentos: protenas, hidratos de
carbono y grasas. Posee gran cantidad de iones bicarbonato, que
neutralizan el quimo acido. Las ezimas proteolicas mas
importantes son: tripsina(+ abundante), quimotripsina,
carboxipolipetidasa, estas enzimas solo se activan al
alcanzar la luz del intestino . la enzima que digiera los
hidratos de carbono es la amilasa pancretica
La enzimas principales para la digestin de grasas son: 1)lipasa
pancretica 2) colesterol esterasa 3) fosfolipasa
La enzima enterocinasa secretada cuando el quimo hace
contacto con la mucosa intestinal activa el tripsinogeno
Secrecin de iones bicarbonato: el bicarbonato y el agua
son secretados principalmente por las clulas epiteliales de los
conductillos y conductos que nacen en los acinos, cuando el
pncreas recibe un estmulo para la secrecin de cantidades
copiosas de jugo pancretico, la concentracin de iones
bicarbonato puede aumentar hasta incluso 145 mEq/L casi 5
veces mas que el plasma
Estimulos bsicos que provocan la secrecin pancretica:
a)acetilcolina b) colecistocinina c) secretina(estimula
sobre todo la secrecin de bicarbonato y agua)
Fases de la secrecin gstrica :
1.-fase ceflica y gstrica: se libera acetilcolina por las
terminaciones vagales del pncreas, representa el 20 % se
la secrecin en la fase gstrica de aade otro 5 10% de
enzimas pancreticas
2.- fase intestinal: una vez el quimo sentra en el intestino
delgado, la secrecin pancretica de vuelve copiosa sobre
todo por la hormona secretina
La secretina estimula la secrecin copiosa de iones bicarbonato,
que neutraliza el quimo cido llega a un ph de 4,5 o 5 , el nico
componente del quimo que la estimula es el ac. Clorhdrico
aumenta mas la secrecin cuando el ph baja a 3
La liberacin de CCK depende especialmente de la presencia de
proteosas y de peptonas y de los a.G. de cadena larga
contenidos en el quimo, la CCK contituye del 70 al 80 % de la
secrecin total de enzimas pancreticas digestivas despues de
una comida
La secrecin de bilis por el hgado oscila entre 600 y 1000 ml/
da, la bilis tiene 2 funciones importantes a) digestin y
absorcin de grasas por emulsion y favorecen la absorcin de los
productos finales de la digestin de las grasas a travs de la
mucosa intestinal b) la bilis sirve como medio para la excrecin
de varios productos de desecho procedentes de la sangre entre
los que se encuentra la bilirrubina y el exceso de colesterol
La capacidad de la vesicula biliar es de 30 a 60ml, no obstante, la
cantidad de bilis que puede almacenarse en ella equivale a la
producida durante 12 horas(alrededor de 450ml), porqur la
mucosa vesicular absorbe continuamente agua, sodio, cloruro y
casi todos los dems electrolitos pequeos e incrementa la
concentracin de otros componentes, como las sales biliares, el
colesterol, la lecitina o la bilirrubina, de esto modo la bilis se
concentra casi 5 veces aunque puede llegar a mximos de 20
veces.
Composicin de la bilis, en mayor cantidades son las sales
biliares que representan la mitad del total de solutos, otras
sustancias tambin secretadas o excretadas en grandes
cantidades comprenden la bilirrubina, el colesterol, la lecitina y
los electrolitos habituales del plasma.
 Vaciamiento vesicular: aprox. 30 min despues de la comida.
El vaciamiento se produce por las contracciones rtmicas de su
pared, aunque tambin la relajacin del efinter de oddi en el
coldoco para que sea eficaz. El estimulo mas potente para las
contracciones vesiculares es la hormona CCK, las fibras nerviosas
secretoras de actilcolina tanto vagales como del S.N. entrico
intestinal tmb estimulan aunque en menor medida a la vesicula,
si comida carece de grasa la vesicula apenas se vaciar, pero
cuando hay grandes cantidades de grasa, la vesicula suele
evacuarse en 1 hora
Las cel hepticas sintetizan alrededor de 6 gr de sales biliares al
da, el colesterol se convierte en colico o acido quenodesoxicolico
en cantidades casi iguales, estos acidos se conbinan con glicina y
en menor medida con taurina y forman los acidos biliares gluco- y
tauroconjugados, las sales de estos acidos, principalmente las
sales sdicas, se excretan por la bilis.
Las sales biliares tienen una accin detergente para las partculas
de grasa de los alimentos esta es la llamada funcio
emulsificadora o detergente de las sales biliares. La accin mas
importante que cumplen es que ayudan a la absorcin de A.G.,
monogliceridos, colesterol y otros lpidos del aparato digestivo,
para ello forman las miscelas. En ausencia de sales biliares en
el tubo digestivo, se excretarian con las heces hasta el 40 % de
los lpidos ingeridos.
Circulacin enterohepatica
Aprox. Un 94% de las sales biliares se reabsorbe hacia la sangre
desde el intestino delgado, la mitad lo hace por difusion a travs
de la mucosa en las primeras porciones del intestino, y el resto
por transporte activo en la mucosa del ileon distal, penetran en la
sangre portal y regresan al hgado, por termino medio, las sales
biliares retornan a la bilis unas 17 veces antes de su eliminacin
fecal. Una fistula biliar puede aumentar la produccin de 6 a 10
veces. La secrecin diaria de sales biliares esta controlada
activamente por la disponibilidad o no de sales biliares en
la circulacin enterohepatica
Funcion de la secretina en el control de la secretina biliar
La hormona secretina aumenta la secrecin biliar hasta mas del
doble de lo normal y durante varias horas despues de una comida
En el proceso de secrecin de sales biliares, cada da se
extraen del plasma de 1 a 2 gr de colesterol que pasas a la
bilis.
Secrecin de moco por las glndulas de Brunner en el
duodeno, ubicadas entre el piloro gstrico y la ampolla de
vter. Estas glndulas secretan una gran cantidad de moco
alcalino en respuesta a: a)estimulos tctiles o irritantes de la
mucosa duodenal b) estimulacin vagal c) las hormonas
gastrointestinales, en especial la secretina. La funcin del moco
secretado por las glndulas de Brunner es proteger la pared
duodenal frente a la digestin por el jugo gstrico muy acido que
produce el estomago. La estimulacin simptica inhibe las
glndulas de Brunner con lo que se producen ulceras ppticas
Secrecin de jugos digestivos intestinales por las criptas
de lieberkuhn
Estas criptas estn a lo largo del intestino delgado, se ubican
entre las vellosidades intestinales las cuales estn cubiertas por:
cels caliciformes, secretoras de moco y enterocitos que en las
criptas secretan grandes cantidades de agua y electrolitos
mientras que en la superficie de las vellosidades reabsorben agua
y electrolitos. Los enterocitos de las criptas producen una
cantidad aprox. De 1800 ml/dia de secrecin intestinal
formada en su totalidad por liquido extracelular puro con un ph
de 7,5 a 8
Mecanismo de secrecin del liquido acuoso en las criptas
de lieberkhun. 1)secrecin activa de iones cloruro en las criptas
2) una secrecin activa de iones bicarbonato. Estos dos iones
produce un arrastre elctrico de iones sodio de carga positiva a
travs de la membrana, lo que provoca el movimiento osmtico
del agua.
Enzimas digestivas contenidas en la secrecin del vellosidades y apenas se secretan enzimas digestivas, solo
intestino delgado. Enterocitos que cubren la vellosidades contienen clulas mucosas que solo secretan moco el cual
tienen enzimas : 1) varias peptidasas que fraccionan contiene cantidades moderadas de iones bicarbonato.
pptidos en aa 2) 4 enzimas de descomponen disacridos en
La estimulacin de los nervios plvicos de la medula espinal, que
monosacridos (sacarosa, maltasa, isomaltasa y lactasa) 3)
transporta la inervacin parasimptica al espacio comprendido
pequeas cantidades de lipasa intestinal que separa las
por la mitad a las 2/3 partes distales del intestino grueso, produce
grasas neutras en glicerol y A.G.
un aumento notable de la secrecin de moco. Ph del moco y de
El ciclo vital de cada cel del epitelio intestinal es de 5 dias la secrecin es de 8, lo cual mantiene alejada la materia
fecal de la pared intestinal
Los factores ms importantes para la regulacin de la
secrecin de intestino delgado son varios reflejos
nerviosos entricos locales, sobre todo los iniciados por
los estimulos tctiles o irritantes que produce el quimo en
el intestino
Secrecin de moco en el INTESTINO GRUESO: la mucosa del
intestino grueso tiene mucha criptas de lieberkhun, pero no tiene