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MENTAL
PORTE Y ACTITUD:
Describir el rostro, facies o semblante as, rostro, facies o semblante que denota
tristeza, presencia del signo de omega, o que denota enojo, o rabia, o que denota
miedo, o preocupacin, o asombro, sorpresa, o consternacin, o perplejidad, o
vergenza, o rostros adusto, seco, cortante, serio; sonrisa o gesto o actitud:
mordaz, que refleja irona, malicia, intriga, re a carcajadas, su risa es risita
inapropiada, es una sonrisa bobalicona, como la mora, o re con una mueca o gesto en
la cara de desagrado y sonre por compromiso.
Describir las miradas: describa si hace contacto visual o no, mirada vaca,
extraviada, mirada de indiferencia, mirada cada o baja, mirando al piso, rehye la
mirada con mendacidad, o como tmido o avergonzado, o por lo contrario sostiene la
mirada, mira fijamente a los ojos en actitud vivaz, provocativa, seductora, desafiante,
intimidadora, arrogante, prepotente o mirada rechazante, o chocante, tuerce los ojos, o
por lo contrario mirada apacible, mira con aparente ternura, o mirada seductora,
provocativa, coqueta; la actitud en general puede ser reflexiva, y colaboradora, o
negativista, poco colaboradora, aparentemente colaboradora pero con resistencia
pasiva, indiferente, mendaz, sumisa, evasiva, prepotente, arrogante, desafiante,
intimidante o irreverente.
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Al pasar los das en la evolucin hay que anotar los cambios en la apariencia
o en la actitud, si los hubo, si persisten hay que documentarlos. En esta
plantilla dispone usted de una variedad descriptiva para ayudarle pero
pueden caber otras si son pertinentes y castizas.
ESTADO DE CONSCIENCIA
Se describe como: Estar consciente, o se encuentra, se aprecia, o mejor se observa, o
simplemente paciente consciente. Si no est consciente se puede describir como
somnoliento, estuporoso, perplejo, obnubilado o incluso paciente en aparente estado
de delirium, aunque esta condicin es compleja y difcil de describir en el examen
mental ya que se presenta como una variacin del estado de consciencia, que va
desde el estupor a los estados de hipervigilia, pasando por cualquier otro de los
estados descritos, es probable entonces que al momento de realizar la valoracin nos
encontremos con uno de los estado y no con todos al tiempo. En consecuencia por lo
general el delirium no se describe sino como diagnstico y no tan frecuentemente
como sntoma. La condicin de Hipervigilia tambin denominada hiperarousal es la
contraria a la disminucin del estado de consciencia, la disminucin puede ir desde el
estupor, pasando por el coma superficial, hasta llegar al coma profundo. Cuando se
habla de alerta estamos describiendo un estado de aumentado o de hiperexcitacin de
la consciencia.
ATENCIN
Es la capacidad para fijar y focalizar nuestro sentidos en un objeto, situacin o persona
determinada, esta pude estar abolida se denomina inatencin o aprosexia; disminuida,
hipoprosexia; puede estar dispersa se denomina disprosexia; o puede estar aumentada
se denomina hiperprosexica, hiperlaerta o hiperarousal. No se debe repetir si se dice
por ejemplo hiperprosexica la palabra hiperalerta esta dems, constituira una
redundancia.
ORIENTACIN
La orientacin se debe describir: Orientado o desorientado o parcialmente orientado en
persona, tiempo, y lugar, tambin puede utilizarse la denominacin orientado
alopsquicamente, autospsiquicamente. No se debe decir simplemente: paciente
orientado, porque no estamos indicando con certeza si una de las esferas est
comprometida o no, en caso de que este normal y se quiera simplificar lo mximo
permitido es anotar. Bien orientado en las tres esferas.
MEMORIAS
La memoria puede describirse segn si el paciente tenga o no compromiso en algunas
de las memorias, como normo-mnmico, hipo-mnmico o hper-mnmico, de todos
modos es una declaracin muy general que aporta poco al examen mental, cuando se
supone que esta sea riguroso. Para tal efecto es mejor ser minuciosos y describir las
diferentes memorias clasificndolas segn su contenido: 1. Memoria declarativa o
explicita. 2. Memoria no declarativa o implcita; o de acuerdo a los parmetros
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Segn su contenido:
1. Memoria declarativa o explicita: conocimiento que tenemos sobre el mundo,
trata del conocimiento que adquirimos sobre lo que son las cosas, los lugares o las
personas. Es de adquisicin rpida.
2. Memoria no declarativa o implcita: conocimiento sobre cmo hacemos las
cosas. Es explicita, su adquisicin es lenta y se produce despus de ensayos
reiterados.
La primera engloba a la memoria semntica y a la memoria episdica.
La memoria semntica: que codifica conocimiento general o fctico. Ayer fui de
pesca o El verano pasado visit Santiago de Chile
La memoria episdica: codifica informacin sobre eventos autobiogrficos, permite
recordar hechos de su propia historia personal, familiar o social y est inscrita en un
marco temporo-espacial. Comprende dos tipos de recuerdos, los del pasado inmediato
y los del pasado pasado, que dan lugar a la descripcin de dos tipos de fenmenos
clnicamente, cuando estos se comprometen: La memoria antergrada: Que designa
el recuerdo de acontecimientos nuevos o recientes y la memoria retrograda. Que se
refiere a la memoria de acontecimientos pasados.
2. La Memoria no declarativa o implcita. Se compone de dos memorias: a- La
procedimental: Nos permite adquirir distintas habilidades perceptivas, motoras o
cognoscitivas. Este tipo de memoria es la que utilizamos cuando aprendemos a
conducir, tocar el piano o leer. B- El aprendizaje no asociativo: se refiere a los
fenmenos de habituacin y facilitacin.
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Amnesias
Parcial o lacunar: (no hay recuerdo de lo sucedido en el transcurso de horas a das).
Selectivas: (olvido de un sector limitado de vivencia de la persona).
Antergrada: (amnesia a partir de un evento delimitado).
Retrograda o de evocacin
Afectivas o psicgenas, emociones
Retro antergrada o global: (compromete evocacin y fijacin).
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ESTADO DE ANIMO: En general se habla de: Distimia: habla de una alteracin del
estado de nimo o del humor. Eutimia: El estado del nimo o el humor, son normales.
Alexitimia: Incapacidad para experimentar emociones. Alteraciones cuantitativas,
(Hacia abajo: Tristeza, decaimiento, depresin, estupor depresivo) (Hacia arriba, euforia
exaltacin, hipomana, mana, xtasis, jubilo). Alteraciones cualitativas,
(irritabilidad-mora-disforia, incontinencia emocional,).
AFECTO: Se conoce el concepto de tono afectivo, como aquella energa emocional que
est detrs de cada pensamiento, palabra o acto; muy parecido al tono muscular, que
no nos permite una distensin total, casi podramos decir que no existe actividad
cognitiva, conativa, volitiva, verbal, mimimica o kinsica que no se encuentre matizada
por esa fuerza que llamamos afectividad, que se irradia y puede a llegar a ser sintnica
o no con la misma persona o con el entrevistador. El afecto se debe valorar
preguntndonos: Qu siento frente a esta paciente, que sentimiento me inspira:
miedo, temor, rabia, compasin, alegra, me provoca hilaridad, aversin, o indiferencia.
Alteraciones Incongruencias del afecto, (Afecto inadecuado o plano: Cuando hay
un mismo tono de respuesta afectiva para estmulos internos o externos de diferente
calidad o magnitud), (Afecto inapropiado: Cuando el tono de respuesta afectiva no
concuerda con el estmulo); Incontinencia afectiva: La persona no contiene ni modula
las emociones; Anhedonia: incapacidad para experimentar placer por cualquier cosa,
incluso lo cotidiano)
INTELIGENCIA: Impresiona dentro promedio, por encima del promedio, por debajo del
promedio (Que edad mental le asignara)
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