DIFUSIN

INTRODUCCIN

La tcnica de difusin por resonancia magntica (DWI) se basa en la deteccin

in vivo del movimiento de molculas de agua, la que puede estar restringida en
determinadas condiciones patolgicas como isquemia, tumores y abscesos. En
este pster se revisan los fundamentos de la tcnica, los protocolos empleados
y sus principales aplicaciones extracraneales en la deteccin y caracterizacin
de neoplasias.

UTILIZACIN

La DWI ha sido usada para patologas intracraneanas, principalmente para el

diagnstico precoz del accidente cerebrovascular isqumico. En los ltimos
aos se ha demostrado su potencial en el estudio de patologas fuera del SNC.
Entre las aplicaciones que han despertado el mayor inters se hallan las
oncolgicas, siendo de utilidad para el diagnstico y seguimiento de neoplasias
y convirtindose en una herramienta de uso cotidiano en mama, cuello, trax,
abdomen, pelvis y sistema osteomuscular.

QU ES LA DIFUSIN (DWI)?

A nivel fundamental la DWI, basndose en movimiento aleatorio (Browniano) de

las molculas de agua en los tejidos, proporciona informacin sobre la
celularidad y la integridad de las membranas de los tejidos permitiendo
adems, un "anlisis cuantitativo" de ese movimiento molecular.

En un quiste o en los tejidos sanos, el agua se mueve libremente sin apenas

restriccin en la difusin de las molculas de agua. En contraposicin en los
tejidos tumorales, con gran celularidad el agua encuentra restriccin a ese
movimiento.

Ms especficamente, su empleo en oncologa, facilita la deteccin y

caracterizacin de lesiones que muestran intensidad de seal equvocas en las
secuencias de rutina de la RM y en la evaluacin pronstica, teraputica y en la
deteccin de recidivas tumorales.

Stejskal y Tanner describieron la secuencia que se utiliza en la actualidad para

cuantificar la difusin in vivo. Para ello, adaptaron una secuencia T2 SE
aadiendo un par de gradientes bipolares. La razn por la cual se escogi una
secuencia potenciada en T2 es que se requiere un tiempo de eco (TE) lo
suficientemente largo como para poder intercalar dos gradientes, uno de
desfase y otro de refase.

Una de las ventajas que presenta es que se puede emplear en la mayora de la

mquinas de resonancia magntica, con poco tiempo de exploracin y sin
necesidad de contraste intravenoso.

Las molculas de agua en movimiento, a diferencia de aquellas que estn

estticas, no logran refasarse tras la aplicacin del segundo gradiente, por lo
que se produce un descenso de seal, que es proporcional a la amplitud de los
gradientes. Ocurre lo contrario con las molculas que no se mueven libremente.
La sensibilidad de la secuencia de difusin se puede variar modificando estos
gradientes bipolares y su duracin. El grado de potenciacin en difusin lo
marca el valor b (medido en s / mm2.) que indica la magnitud y la duracin de
los gradientes aplicados y el tiempo entre los pares de gradientes. A menor
valor b mayor sensibilidad pero menor especificidad y viceversa.

Es necesario comprender que la intensidad de seal que vemos en la

secuencia de difusin es una mezcla de la difusin como tal y del tiempo de
relajacin T2 de los tejidos. Este efecto T2, que puede ser confundido con
restriccin a la difusin se llama "shinethrough".
De esta manera se puede calcular el valor del ADC (coeficiente de difusin
aparente) en mm2 /s, que se suele representarse como un mapa paramtrico
cuantitativo en escala de grises o en colores. Por lo tanto, en los mapas de
ADC, los tejidos que restringen la difusin muestran baja intensidad de seal
(en colores hacia los tonos azules) y bajo valor de ADC cuando lo comparamos
con el tejido sano.

El computador calcula el ADC para cada pxel de la imagen y lo muestra en un

mapa paramtrico como explicamos anteriormente. Manualmente, es posible
dibujar una regin de inters (ROI) sobre la imagen y as obtener el valor de
ADC para un determinado tejido.

Una limitacin de la DWI es su escasa resolucin espacial debido a la

supresin de la seal de fondo. Por lo tanto, los mapas de ADC y las
secuencias ponderadas en DWI nunca deben interpretarse aisladamente
respecto a las imgenes anatmicas en T2. Se puede adems, en las
estaciones de trabajo, realizar la fusin con las secuencias de mayor resolucin
espacial permitiendo valorar simultneamente la informacin anatmica y
funcional.

Cabe aclarar que ADC es un valor independiente de la intensidad del campo

magntico y contribuye a definir cuales son los tejidos con verdadera restriccin
a la difusin y cuales no.

INCONVENIENTES Y ARTIFICIOS

Las mayores limitaciones de la tcnica son: la baja relacin seal- ruido (SNR)
y susceptibilidad a los artificios (Susceptibilidad magntica, desplazamiento
qumico, distorsiones geomtricas y tambin se ve afectada por la in-
homogeneidad del campo magntico), asociados con la imagen eco-planar
(EPI). sto obliga a desarrollar estrategias para aumentar la SNR y reducir
artificios como:
- Aumentar el campo magntico.

- Matriz baja.

- Eleccin del FOV.

- Usar el menor tiempo de eco posible (TE <100 mseg.).

- La SNR tambin se puede aumentar con el incremento del espesor de corte

(thickness ) y se recomienda como mnimo 6-7 mm..

- -Aumentar NEX en caso de aumentar el valor b o con la reduccin del

espesor

- Habitualmente se realiza la orientacin en axial ya que con otras aparecen

mayores distorsiones.

UTILIDAD DE LA DIFUSIN EN EL CUERPO

Actualmente se dispone de varias tcnicas de DWI en el cuerpo. Las ms

usadas son las de SEEPI, ya que son rpidas y permiten cuantificar. Para la
adquisicin de imgenes corporales, existen dos aproximaciones principales:

Tcnicas de apnea (breath-hold) o en respiracin libre (free-breathing). Las

primeras se usan para analizar rganos especficos (por ejemplo el hgado) con
mayor precisin, al carecer de artefactos de movimiento respiratorio y mayor
resolucin espacial. Las segundas son preferidas para obtener imgenes
corporales totales a modo de rastreo, que resultan especialmente
prometedoras en la etapificacin tumoral.
 PERFUSIN

La perfusin sangunea no es ms que el aporte de sangre a un determinado

tejido. Con este mecanismo se asegura la llegada de nutrientes y oxgeno.
La resonancia magntica (RM) se ha convertido en un poderoso instrumento
clnico para la evaluacin de la anatoma cerebral.
Los avances en la tecnologa han extendido sus aplicaciones a la evaluacin de
la funcin cerebral va al acceso de numerosos parmetros funcionales y
metablicos. Uno de estos parmetros es la perfusin cerebral, que describe el
paso de la sangre a travs de la red vascular cerebral.
La perfusin por RM (pRM) se refiere a tcnicas desarrolladas y usadas para la
obtencin de medidas no invasivas de parmetros hemodinmicos. Otras
tcnicas se han desarrollado para evaluar las lesiones en las que existe rotura
de la barrera hematoenceflica, estudiando diversos parmetros producto del
escape del medio de contraste, llamados estudios de permeabilidad, en los que
se obtienen datos como el escape del contraste del plasma al espacio
extracelular, la fraccin de volumen de tejido que abarca el espacio extracelular
y el retorno de contraste del espacio extracelular al plasma. Estas tcnicas
tienen un gran potencial como instrumentos clnicos para el diagnstico y
seguimiento de enfermedades cerebrovasculares y otras alteraciones
cerebrales, incluyendo la evaluacin de enfermedades neurodegenerativas, la
valoracin no invasiva de la histologa de los tumores, as como la
determinacin de los efectos de medicamentos usados en estas condiciones,
entre otras. El propsito de esta revisin es proporcionar en forma
comprensible las bases fsicas de la pRM y sus aplicaciones clnicas actuales.
Es el mtodo ms popular para obtener imgenes de pRM. Al ser todos los
medios de contraste magnticos y paramagnticos actualmente disponibles
demasiado grandes para cruzar la barrera hematoenceflica, los medios de
contraste sern intravasculares dentro del tejido cerebral normal. Los estudios
dinmicos aprovechan los cambios en la magnetizacin local producidos por el
medio de contraste a su paso a travs de la red vascular. Dichos cambios en el
campo magntico local pueden medirse como cambios de seal en RM, a
travs del uso de tcnicas de imagen ultrarrpidas, como las ecoplanares, tanto
a travs de secuencias de pulso espn eco como de eco de gradiente. En la
prctica, el medio de contraste se administra por va intravenosa con un
inyector a una velocidad de 5 mL/s. El intervalo de tiempo entre imgenes
sucesivas debe ser de 1 a 2 segundos.
Los datos de la curva seal-tiempo pueden transformarse posteriormente en
una curva concentracin del trazador-tiempo.