4.

MODELOS PARA LA INTERVENCION

Modelo Biomecanico
Se basa en el estudio del movimiento humano, en donde los sistemas biolgicos son
estudiados desde una perspectiva mecnica, permite examinar la funcin fsica del
cuerpo: amplitud del movimiento, fuerza de los msculos y la resistencia de la
accin.
La amplitud del movimiento est determinada por la articulacin del segmento y sus
estructuras adyacentes, encontramos 2 caractersticas esenciales: la elasticidad de
la piel y la flexibilidad articular, el incremento de la flexibilidad permite mayor
amplitud de movimiento, con lo cual favorecer el desarrollo de la fuerza y el
aumento de tensin muscular a lo largo de todo el movimiento; cuanto mayor
flexibilidad adquirimos menor posibilidad de lesiones, as como tambin el
incremento de la flexibilidad favorece la prevencin de lesiones por fatiga .En la
amplitud del movimiento se involucran varias factores como son la estructuras de
los tejidos, la integridad del musculo y la elasticidad de la piel, estos permiten la
capacidad del movimiento.
La fuerza de los msculos es la habilidad para producir tensin, para mantener una
postura y el control postural del movimiento de las diferentes partes del cuerpo. La
fuerza est determinada por el numero y el tamao de las fibras musculares;
Podemos decir que los msculos delgados y largos son ms dbiles, pero poseen
una gran amplitud de movimiento, en el lado opuesto encontramos los msculos
anchos y cortos que poseen un gran poder contrctil pero en una corta distancia. La
estabilidad y el movimiento son el resultado de la accin del sistema musculo-
esqueltico sobre las articulaciones, ya que la tensin producida en el musculo
puede estabilizar o mover las articulaciones y esto sera la base para realizar
actividades con propsito.
La resistencia es la habilidad que tiene el sistema musculo esqueltico para
mantener una actividad muscular dependiendo de la disponibilidad energtica y de
su oxigeno, adems es la habilidad para tolerar y resistir una actividad, depende de
la fisiologa muscular, donde interviene la energa y el oxigeno provenientes del
sistema cardio-pulmonar.

Las metas teraputicas de este modelo son:

1. Prevenir la limitacin en el rango de movimiento:

El arco o rango de movimiento se refiere a la habilidad y el rendimiento en el uso de

la capacidad mxima del movimiento articular en actividades con ayuda o sin ellas
para aumentar el rendimiento funcional. Los niveles encontrados son:
Arco de movimiento activo: son los movimientos que realiza la persona sin
ayuda, significa que la persona realiza sola el movimiento
Arco de movimiento pasivo: son los movimientos realizados por alguien
diferente o por un dispositivo mecnico, que no exige contraccin muscular
por parte del usuario.

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 Arco de movimiento activo-asistido: La persona inicia el movimiento y luego
se completa con una actividad o con la ayuda del terapeuta.
Arco de movimiento activo resistido: La persona realiza el movimiento y los
elementos usados en la actividad hacen la resistencia.

2. Aumentar rango de movimiento pasivo

Teniendo en cuenta la gama de movimientos de un segmento es importante que al

realizar una movilizacin pasiva hasta el punto mximo (estiramiento),
sostenindolo durante unos cuantos segundos se definir si:
Estiramiento pasivo: Este movimiento no dispone de una retroalimentacin
interna, de modo que la fuerza externa aplicada no es ajustada por el usuario
o el terapeuta inmediatamente.
Estiramiento activo: El usuario controla la cantidad de movimiento y la fuerza
del mismo, mientras que la actividad o el equipo controlan la direccin del
mismo.

Otro movimiento que se tienen en cuenta en esta meta es la Manipulacin,

movimientos de poca amplitud pero de rpida velocidad. Para medir el esfuerzo de
la manipulacin, se establecen 3 parmetros: peso del objeto, distancia del
desplazamiento y frecuencia de la manipulacin
3. Incrementar fuerza

La fuerza es la habilidad de los msculos para producir tensin, para mantener

posturas, control y movimiento de las diferentes partes del cuerpo. La capacidad del
musculo para producir tensin depende de la cantidad y el tamao de las fibras
musculares, entonces a mayor actividad mayor fuerza y a su vez mayor resistencia.
La estabilidad y el movimiento son el resultado de la accin musculo esqueltica
sobre las articulaciones, por lo tanto la base de la realizacin de una actividad es
sta. La potencia es la mxima fuerza que puede ejercer un musculo, para conocer
ms de la fuerza es necesario que se revisen los tipos de contracciones:
Concntrica: contracciones causadas por msculos cortos y largos
Excntrica: Contraccin que ocurre es msculos alargados
Isomtrica: Es la que ocurre permaneciendo la longitud del musculo
constante, el musculo esa en actividad pero no fuera de la articulacin.
Isotnica: La tensin del musculo permanece igual a travs de un arco de
movimiento

En este aspecto se hace necesario establecer 3 parmetros para poder graduar en la

actividad que se va a aplicar en el usuario:
La intensidad: Es la cantidad de resistencia ofrecida, por el material
que se usa, el peso de la herramienta y el plano en el que se realiza

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 Velocidad: Numero de veces que realiza la accin en un tiempo
determinado
Frecuencia: Repeticin del movimiento o del paso de las operaciones
pertenecientes a la tarea de la actividad
4. Incrementar resistencia

La resistencia es la habilidad para mantener un esfuerzo durante el tiempo

requerido en una tarea en particular, esta habilidad de tolerar y resistir una actividad
depende de la funcin fisiolgica muscular donde tambin intervienen la energa y
el oxigeno proveniente del sistema cardio-pulmonar.

La resistencia muscular es la suma de la fuerza y la potencia incrementada al menos

en el 50% de la intensidad mxima

5. ngulos de confort

Este aspecto hace referencia a los grados de movimiento que son necesarios para
realizar una actividad de forma funcional, cmoda y segura, a nivel de miembro
superior
Hombro: flexin de 45 y abduccin de 45
Codo: flexin de 80 a 110
Mueca: extensin de 15
Metacarpo falngicas: flexin de 40
Interfalangicas: flexin de de 5 a 10

PRUEBAS BIOMECNICAS

Muchos pacientes con disfuncin fsica que son remitidos al servicio de Terapia
Ocupacional, pueden presentar limitacin del movimiento articular o problemas de
fuerza muscular que impiden un buen desempeo ocupacional. Las articulaciones se
desplazan en ciertas direcciones y hasta ciertos lmites debido a su estructura y a la
integridad de los tejidos que la rodean; la cantidad de fuerza que tiene un msculo
depende en gran parte de la cantidad de fibra muscular y de su longitud. El
terapeuta por lo tanto debe tener un conocimiento amplio del movimiento, de su
anatoma funcional, sus ejes y planos, su rango promedio de amplitud y las
caractersticas morfolgicas de todos sus componentes.

Antes de iniciar cualquier tipo de evaluacin biomecnica el terapeuta debe

conocer el diagnstico clnico de la persona a tratar a travs de la remisin mdica y
leer la historia clnica para obtener informacin adicional. Seguidamente aplica la
prueba con la tcnica establecida para tal fin, registra en los instrumentos indicados

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para luego realizar una interpretacin y poder brindar un programa de tratamiento
orientado hacia las necesidades del paciente.

6. Amplitud Articular

La Amplitud Articular es la prueba que se realiza para medir el rango de movimiento

tanto activa como pasivamente de un paciente o usuario.
El instrumento de medida usado para el rango articular es un Gonimetro Universal,
aparato que permite asegurar la exactitud y la confiabilidad en la prueba.

Objetivo de la prueba:
Identificar objetivamente los problemas articulares que afectan el desempeo
ocupacional, ayudar en la planeacin de un programa de tratamiento y determinar
evolucin o mejora del rango articular.

Poblacin a quien se aplica:

Individuos con limitacin del movimiento debido a lesiones o enfermedades de los
sistemas: articular como Artritis Reumatoidea, nervioso perifrico como lesin de
nervios, tegumentario como quemaduras de piel, seo como secuelas de fracturas,
muscular como lesiones tendinosas y nervioso central como enfermedad cerebro
vascular o parlisis cerebral.
La prueba se realiza prioritariamente en afecciones articulares.

Tcnica o proceso de aplicacin de la prueba

- ubicar al paciente en la posicin de prueba

- pedir al individuo que realice el movimiento previa demostracin
- medir el rango con el gonimetro
- anotar en la ficha de registro

Hallazgos ms frecuentes: retracciones, contracturas y dolor a la movilizacin

1. Fuerza Muscular

Es la prueba que consiste en la aplicacin de resistencia contra la contraccin

voluntaria mxima de los msculos de una persona; mide magnitud o capacidad de
fuerza de grupos o msculos particulares. Con frecuencia se denomina
VALORACIN MUSCULAR a la evaluacin de grupos de msculos y EXAMEN
MUSCULAR a la evaluacin de msculos individuales.

Objetivo de la prueba:
Determinar la debilidad muscular objetivamente para prescribir programas de
tratamiento. La falta de fuerza muscular es un impedimento que afecta todos los
componentes del desempeo ocupacional de un individuo.

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Poblacin a quien se aplica
Individuos con lesin del sistema nervioso en primera instancia, vascular, lesiones
de nervio perifrico, poli neuropatas como Guillan Barr, lesiones o enfermedades
del tendn. En segunda instancia se aplica a individuos que han perdido fuerza
debido a la inmovilidad, des acondicionamiento o presencia de dolor, factores que
pueden apreciarse en lesiones tegumentarias como quemaduras, o enfermedades
articulares como artritis Reumatoide (en estos casos se realiza valoracin de
grupos)

Factores biomecnicas relacionadas con la prueba:

Caractersticas de las fuerzas, magnitud, direccin, gravedad, movimiento en contra
de la gravedad, movimiento a favor de la gravedad y friccin
Otros factores relacionados: edad, hora del da, ocupacin y estado mental

Tcnica o proceso de aplicacin de la prueba

Entrevista
- ubicacin del paciente en posicin cmoda o la requerida para el msculo o grupo
- ubicacin del examinador o terapeuta cerca al paciente
- instruccin al paciente
- estabilizacin del segmento proximal
- aplicacin de resistencia (o presin)

El lugar donde se aplica la presin est relacionado con la insercin del msculo y
con el empleo de la accin de palanca. Se realiza en contra del movimiento por
parte del examinador y en la porcin distal del segmento, para aplicar ventaja
mecnica y torque, y mantenerse por aproximadamente 5 segundos.
- calificacin del grupo o msculo en la ficha de registro segn parmetros
establecidos.
Hallazgos ms frecuentes: Debilidad muscular, rango de amplitud limitado, dolor y
fatiga.
2. Anlisis Biomecanico de la actividad

Existe para el tratamiento en terapia ocupacional una herramienta bsica llamada

graduacin o adaptacin de una actividad cuando existe una alteracin del hueso,
articulacin, musculo, tendn, nervios perifricos, musculatura del corazn,
pulmones o piel, debido a que se restringe el rango del movimiento, fuerza y
resistencia que impide que la persona realice actividades, tareas operaciones o
pasos.

Se debe disear una actividad para tratar el movimiento, la fuerza y la resistencia.

La actividad debe ser descrita, es decir, explicada en trminos de tareas operaciones
y pasos a fin de especificar en qu momento debe modificarse la actividad para
disminuir, o incrementar la exigencia de la misma.

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El anlisis de actividad debe incluir como mnimo:
Nombre de la actividad
Nombre de Tareas, Operaciones y pasos

Actividad

Tarea 1 Tarea 2 Tarea 3

operacion 1 operacion 2

paso 1 paso1

paso 2
paso 2

Descripcin de: movimientos, rangos de movimiento, msculos agonistas,

fuerza mnima requerida, tipo de contraccin, palancas usadas, msculos
antagonistas, tiempo de ejecucin, movimiento que ms se repite, cuales
patrones de alcances y de agarres se usan con mayor frecuencia en
determinada tarea.
Para que edades es apropiada la actividad
Que precauciones deben ser consideradas cuando se aplica la actividad
Qu equipos, herramientas y materiales son usados o que adaptaciones
necesitan stos
Duracin de la actividad, tiempo establecido
Movimiento de mayor frecuencia por operacin
Patrn ms usado a nivel de agarres o pinzas
Espacio que se necesita
Establecer el tipo de actividad:

Actividades de demanda mecnica esttica: son aquellas que se realizan usando los
movimientos de dedos, mueca y brazo, en pocos tiempos.

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 Actividades de demanda mecnica dinmica: son aquellas que incluyen
movimientos globales de todos los segmentos corporales con predominio de las
articulaciones de hombro, cadera, pierna y pie.19

Patrones integrales
Son los movimientos de miembro superior que proporcionan la relacin con el
medio, con los objetos y permiten la transformacin de los mismos, el miembro
superior est compuesto por:
La cintura escapular: el anillo seo, incompleto posteriormente, formado por la
escpula y las clavculas y completado anteriormente por el manubrio del
esternn.
El hombro permite orientar la extremidad superior en los tres planos del espacio
(sagital, transversal y frontal).
El brazo: la porcin entre el hombro y el codo que contiene el hmero.
El codo: permite acercar y alejar la parte distal de la extremidad superior del resto
del cuerpo.
El antebrazo: la porcin entre el codo y la mueca que contiene el cbito y el
radio. El antebrazo y la mueca permiten que la mano adopte la posicin elegida
para el movimiento a realizar.
La mano: la porcin manual distal al antebrazo que contiene el carpo, el
metacarpo y las falanges; la mano consiste en la mueca, la palma, el dorso y los
dedos. La mano, en cuanto a anatoma y funcionalidad, se estudia integrada al
miembro superior. Y por ltimo pero no menos importante, la mano es la parte
ms distal de la extremidad superior diferenciada por su anatoma, por permitir un
mayor desarrollo de las actividades mecnicas finas del hombre (Crespo, 2003). La
mano est formada por el dorso de la mano (cara ms visible), la palma de la mano
(cara ms funcional) y por 5 dedos.
El pulgar se estudia como una entidad aparte ya que ya que es la parte ms mvil
de la mano al tener la funcin de oposicin con el resto de dedos de la mano, en
razn de esto se le ha dado el 50% de la funcin de la mano, es decir, que nos
permite a los primates manipular objetos grandes apoyndose en la palma de

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 mano y objetos medianos o pequeos apoyndose con uno o ms dedos de los
cuatro objetos restantes.
Al II dedo de la mano se le ha otorgado el 20% de funcin ya que permite realizar
en conjunto con el pulgar la manipulacin de objetos pequeos, las pinzas; el III, IV
y V dedo se les ha dado a cada uno el 10% de la funcin de la mano, lo que nos
permite concluir con el 100% de funcionalidad.

Por lo tanto cuando se habla de patrones integrales se clasifican en:

Alcanzar: est compuesto por los movimientos del hombro flexin,
abduccin, aduccin y extensin, estos a su vez permiten trabajar en 3
niveles superior medio e inferior.
Soltar: est compuesto por los movimientos de la metacarpo - falngicas e
inter - falngicas: extensin y se clasifican en voluntario y rudimentario.
Lanzar: est compuesto por los movimientos del hombro y codo
simultneamente flexin y extensin o extensin flexin
correspondientemente.
Agarrar: estn implicados los movimientos de la mueca, de las metacarpo-
falngicas y las inter- falngicas ; se describen 3 grupos grandes medianos y
finos.

Agarres grandes:

Agarre cilndrico : oposicion del pulgar, uso de la palma e incluyendo los 4

digitos en adducion

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Agarre a mano llena: Oposicin del pulgar uso de la palma e incluye laos 4 dgitos en
abduccin

Agarre Esfrico: oposicin del pulgar, no incluye

palma y puede o no incluir los 4 dgitos

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Agarres medianos:

Digito-palmar: Incluye la flexin o

extensin de la metacarpo- falngica, extensin de las inter-falngicas y el pulgar es
un apoyo

Enganche: flexin de las inter-falngicas y

extensin de las metacarpo falngicas, el pulgar libre

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 Digito-digital: incluye las falanges distales de los 5 dgitos

Agarres finos:

Pinza lateral: pulgar en contacto con la falange

media del II dedo

Pinza trpode: Incluye las falanges distales del I al III dedo

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 Pinza fina o de oposicin: incluye la
oposicin del pulgar con el II dedo, pone en contacto las falanges distales de ambos
dedos

Pinza trpode dinmica: incluye los 3 primeros

dgitos apoyando el objeto en la parte lateral del III dedo

Pinza latero-lateral: incluye sujetar el objeto entre el II y el III

dedo o el III dedo y el IV

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Bibliografa

7. Arrez Aybar LA, Villanueva Orbiz R. (2003). Bases Biosanitarias de la

Terapia Ocupacional. En: Facultad de Medicina UCM editor. Libro de
Ponencias I Jornadas Interuniversitarias de Terapia Ocupacional.
Madrid: Adems Comunicacin SL, pp7-14
8. Boletn Oficial del Estado. Vanse referencias citadas en el texto.
9. Gmez Toln J. Fundamentos metodolgicos de la Terapia
Ocupacional. Zaragoza: Mira Editores SA. 1997
10. Hagerdor R. Foundation for practice in occupational therapy. 2th ed.
Edinburg: ChurchillLivingstone. 1994
11. Kielhofner, G. A Model of human occupation: theory and application.
3th ed. Baltimore: Lippincott, Williams & Wilkins. 2002
12. Lan Entralgo P. Historia Universal de la Medicina.7 tomos. Barcelona:
Salvat. 1976
13. Licht S. Teraputica por el ejercicio. Barcelona: Salvat Editores SA.
1965.
14. Polonio Lpez B, Durante Molina P, Noya Arnaiz B. Conceptos
fundamentales de Terapia Ocupacional. Madrid: Editorial
MdicaPanamericana. 2001
15. Trombly CA, Radomski MV. Occupational therapy for physical
dysfunction. 5th ed.Baltimore
16. Ministerio de la Proteccin social: Gua de Atencin Integral Basada en
la Evidencia, Bogot (2007)
17. Gutirrez Claudia y col; Conceptos de Biomecnica Aproximacin al
Anlisis del Movimiento; Editorial Corcas; 2006
18. Rehabilitacin en salud, 2 edicin, 2008, pg. 577 597
19. Fisiologa articular, Volumen 1 , A. I. Kapandji pg. 308 - 320

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