ISSN 2805 - 2754

GAMBARAN PELAKSANAAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA

IBU HAMIL DENGAN PREEKLAMSI/EKLAMSI
(Telaah Pustaka)
Oleh
R. T. Handayani*)
*) Dosen Tetap Akademi Keperawatan Mambaul Ulum Surakarta

ABSTRAK

Preeklamsia merupakan penyulit kehamilan yang akut dan dapat terjadi ante,intra, dan
post partum. Dari gejala-gejala klinik pre eklamsia dapat dibagi menjadi preeklamsia ringan dan
preklamsia berat.
Preeklampsia berat (PEB) dan eklampsia masih merupakan salah satu penyebab utama
kematian maternal dan perinatal di Indonesia. Mereka diklasifikasikankedalam penyakit hypertensi
yang disebabkan karena kehamilan.

A. Latar Belakang kehamilan. PEB ditandai olehadanya

Preeklamsia merupakan penyulit
kehamilan yang akut dan dapat terjadi
ante,intra, dan post partum. Dari gejala-
gejala klinik pre eklamsia dapat dibagi
menjadi preeklamsia ringan dan
preklamsia berat. Pembagian
preeklamsia menjadi berat dan ringan
tidaklah berarti adanya dua penyakit
yang jelas berbeda, sebab seringkali
ditemukan penderita dengan
preeklamsia ringan dapat mendadak
mengalami kejang dan jatuh dalam
koma. (Sarwono, 2010)
Preeklampsia (dahulu disebut gestosis)
merupakan hipertensi yang dipicu
olehkehamilan dan terjadi pada 5-20%
perempuan khususnya primigravida, ibu
hamildengan kehamilan kembar, ibu
yang menderita diabetes mellitus, dan
hipertensi essensial. Bahaya dari
preeklampsia meliputi solutio placenta,
kegagalan ginjal dan jantung, hemorargi
serebral, insupisiensi placenta, dan
gangguan pertumbuhan janin(Denis
Tiran, 2006).
Preeklampsia berat (PEB) dan
eklampsia masih merupakan salah satu
penyebab utama kematian maternal dan
perinatal di Indonesia. Mereka
diklasifikasikankedalam penyakit
hypertensi yang disebabkan karena
hipertensi sedang-berat, edema, dan
proteinuria yang masif.
Sedangkaneklampsia ditandai oleh
adanya koma dan/atau kejang di
samping ketiga tanda khas PEB
B. Pengertian
Adalah suatu sindroma spesifik
yang timbul pada ibu hamil lebih dari 20
minggu , ibu inpartu maupun ibu nifas
dan ditandai dengan adanya hipertensi
dan proteinuria. Sekarang edema tidak
dimasukkan dalam salah satu gejala
karena hampir 70% ibu hamil
mengalami edema (kecuali edem
anasarka) (Mansoer 2001)
Pre Eklamsi merupakan suatu
kondisi spesifik kehamilan yang ditandai
oleh tekanan darah tinggi, proteinuria
dan edema (Bobak, 2004)
C. Klasifikasi Preeklamsi
Menurut Sarwono (2006) bahwa
klasifikasi pre eklamsia dalah sebagai
berikut :
a. Pre-eklamsi ringan tekanan Darah
sistolik 140 atau kenaikan 30 mmHg
dengan interval pemeriksaan 6 jam,
tekanan darah diastolik 90 atau
kenaikan 15 mmHg dengan interval
pemeriksaan 6 jam, kenaikan berat

42 JKm-U, Vol. VI, No. 17,

2014:42-47
 badan 1 kg atau lebih dalam seminggu,
proteinuria 0,3 gr atau lebih dengan
tingkat kualitatif plus 1 sampai 2 pada
urin kateter atau urin aliran
pertengahan.
b. Pre-eklamsi berat, tekanan darah
160 mmHg atau lebih atau diastolik 110
mmHg atau lebih dengan keadaan tirah
baring, Oliguria, urin kurang dari 400
cc/24 jam, Proteinuria lebih dari 3
gr/liter, keluhan subjektif (nyeri
epigastrium, gangguan penglihatan,
nyeri kepala, edema paru atau sianosis,
gangguan kesadaran).
D. Etiologi Preeklamsi
Pre-ekslamsi adalah suatu kondisi
yang hanya terjadi pada kehamilan
manusia yang ditandai dengan tekanan
darah yang tinggi (hipertensi),
proteinuria dan oedema. Gejala pre
eklamsi pada post partum biasanya
akan menghilang pada 24 jam setelah
persalinan, namun masih banyak pula
ditemukan bahwa yang mengalami pre-
eklamsi pada waktu hamil akan terus
berlanjut sampai waktu yang cukup
lama, bahkan pada beberapa wanita
bisa terjadi hipertensi yang menetap bila
dasarnya adalah suatu hipertensi
essensial. Faktor resiko terjadinya
hipertensi adalah primigravida, grand
multigravida, janin besar, kehamilan
dengan janin lebih dari satu dan morbid
obesitas (Bobak, 2004)
Tulisan-tulisan yang
menggambarkan eklampsia telah
ditelusuri sejauh 2200 SM(Lindheimer
dan rekan, 2009). Dan dari semua
mekanisme yang telah diusulkanuntuk
menjelaskan penyebabnya. Tidak
satupun bisa dikatakan
menjadi"penyebab". Munculnya
preeklamsia menjadi puncak dari faktor-
faktor yangkemungkinan melibatkan
sejumlah faktor ibu, plasenta, dan janin.
Di bawah inimerupakan beberapa hal
yang dapat membantu menegakkan
preeklampsiameliputi:
43
2014:42-47
a. Implantasi plasenta dengan invasi
trofoblas abnormal dari pembuluh
rahim
b. Imunologi maladaptif antara
jaringan ibu, plasenta, dan janin
c. Maternal maladaptation, perubahan
kardiovaskular atau inflamasi dari
kehamilan normal
d. Genetik
E. Manifestasi Klinis
Menurut Bobak (2004) bahwa
manifestasi klinis pre eklamsi berat
adalah sebagai berikut :
1. Tekanan darah sistolik > 160
mmHg
2. Tekanan darah diastolik > 110
mmHg
3. Peningkatan kadar enzim hati
atau/dan ikterus
4. Trombosit < 100.000/mm3
5. Oliguria < 400 ml/24 jam
6. Proteinuria > 3 g/liter
7. Nyeri epigastrium
8. Skotoma dan gangguan visus lain
atau nyeri frontal yang berat
9. Perdarahan retina
10. Edema pulmonum
F. Patofisiologi
Pada pre-eklamsi didapatkan
kerusakan pada endotel vaskuler
sehingga terjadi penurunan produksi
prostasiklin yang pada kehamilan
normal meningkat, penyebab pre
eklamsi belum diketahui dengan pasti
meskipun demikian penyakit ini lebih
sering ditemukan pada wanita hamil
yang primigravida, anak besar, mola
hidatidosa yang menyebabkan spasme
pembuluh darah disertai dengan retensi
garam dan air. Pada biopsi ginjal
ditemukan spasme hebat arteriola
glomerulus.
Pada beberapa kasus, lumen
arteriola sedemikan sempitnya sehingga
hanya dapat dilalui oleh satu sel darah
merah, jadi jika semua arteriola dalam
tubuh mengalami spasme, maka
tekanan darah akan naik sebagai usaha
JKm-U, Vol. VI, No. 17,
 untuk mengatasi tekanan perifer agar H. Cara menegakkan diagnosa
oksigenasi jaringan dapat dicukupi. 1) Riwayat penyakit, dilakukan
Sedangkan kenaikan berat badan dan anamnesa pasien dan keluarga
edema yang disebabkan oleh a. Adanya gejala:nyeri
penimbunan air yang berlebihan dalam kepala,gangguan visus,rasa
ruangan interstitial belum diketahui panas dimuka,mual,kejang.
sebabnya, mungkin karena retensi air b. Penyakit terdahulu:hipertensi
dan garam. Protein uria dapat dalam kehamilan,penyulit pada
disebabkan oleh spasme arteriola pemakaian kontrasepsi
sehingga terjadi perubahan pada hormonal,penyakit ginjal, ISK
glomerulus. Dengan demikian pada I. Pengelolaan Preklamsia
kasus pre eklamsi berat akan ditemukan a. Preeklamsia Ringan
gejala-gejala seperti gangguan 1) Rawat Jalan ambulatoir
kesadaran, nyeri kepala disertai dengan a) Tidak mutlak tirah
kejang dan gangguan penglihatan selain baring
itu akan dirasakan juga nyeri b) Diet reguler
epigastrium, mual dan muntah. c) Vitamin prenata
Apabila pada kehamilan ditemukan d) Tidak perlu sedatif,
adanya tekanan darah tinggi, diuretik,antihipertensi
proteinuria, edema, kenaikan berat e) ANC tiap minggu
badan yang berlebih serta ditemukan 2) Rawat Inap
adanya gangguan kesadaran, kejang, a) Hipertensi menetap> 2
nyeri kepala, gangguan penglihatan, minggu
nyeri epigastrium, mual dan muntah b) Protein uri menetap > 2
maka dicurigai terjadinya pre eklamsi minggu
pada kehamilan, oleh karena itu apabila b. Preklamsia Berat
terjadi pre eklamsi pada kehamilan 1) Terapi Medikamentosa
untuk proses persalinannya dilakukan a) Segera masuk rumah
sectio caesarea. sakit
b) Tirah baring miring kiri
G. Komplikasi preeklamsi menurut secara intermiten
(Sarwono, 2006) antara lain : c) Infus RL atau D5%
a. Iskemi Uteroplasenta (pertumbuhan d) Pemberian anti kejang
janin terhambat, kematian janin, MgSo4 sebagai
persalinan prematur dan solusio pencegahan kejang,
plasenta) dapat juga diazepam
b. Spasme arteriolar (perdarahan atau fenitoin
serebral, gagal jantung, ginjal dan e) Anti hipertensi
hati, tromboembolisme, gangguan f) Antidiuretikum
pembekuan darah) g) Diet , rendah kalori
c. Kejang dan Koma (trauma karena rendah protein rendah
kejang, aspirasi cairan, darah, garam
muntahan dengan akibat gangguan 2) Cara persalinan
pernafasan) a) Bila penderita belum
d. Penanganan tidak tepat inpartu, kehamilan
(pneumonia, infeksi saluran kemih, dipertahankan sampi
kelebihan cairan, komplikasi aterm
anestesi atau tindakan obstetrik) b) Bila inpartu
diutamakan
persalinanpervaginam,

Gambaran Pelaksanaan ..................................................... 44

 kecuali ada indikasi
untuk pembedahan.
3) Perawatan aktif agresif
a) Bertujuan untuk
terminasi kehamilan J. Therapi medikamentosa
b) Indikasi ibu: kegagalan
medikamentosa, tanda
gejala impending
eklamsi, gangguan
hepar dan ginjal,
curiga solusio
plasenta, timbul onset K. Terapi obstetrik
partus
c) Indikasi janin,: umur
kehamilan lebih dari
37 minggu, IUGR,
NST nonreaktif dan
profil biofisik
abnormal, timbul
oligohidramnion
d) Indikasi laboratorium:
trombositopeni
progresif, yang
menjurus ke sindroma Asuhan Keperawatan
HELLP A. Pengkajian
c. Eklamsia
1) Pengelolaan eklamsi
a) Terapi suportif
b) Selalu ingat ABCD
c) Pastikan jalan nafas
tetap terbuka
d) Koreksi hipoksemia
dan acidemia
e) Mengatasi dan
mencegah penyulit
2) Terapi medikamentosa
Sama dengan preeklamsia
berat
3) Perwatan kejang
a) Tempatkan penderita
diruang isolasi dengan
penerangan yang
cukup
b) Tempat tidur penderita
harus cukup lebar,
dapat diubah dengan
posisi trandelenberg,
posisi kepala lebih
tinggi
c) Rendahkan kepala
45
2014:42-47
d) Fiksasi badan kendor
4) Perawatan Khusus
a) Konsultasi kebagian
lain bila ada penyulit
a) Pada dasarnya sama dengan terapi
ambulatoir
b) Bila terdapat perbaikan dan usia
kehamilan lebih dari sama dengan
37 minggu diobservasi 2-3 hari baru
ibu dipulangkan
a) Bila penderita belum inpartu usia
kehamilan kurang dari 37
minggu,kehamilan dipertahankan
samapai dengan atrem, apabila
usia kehamilan lebih dari 37 minggu
kehamilan dipertahankan bila tidak
ada onset inpartu
b) Bila penderita inpartu, perjalanan
persalinan dapat diikuti dengan
grafik partogrph
Data yang dikaji pada ibu dengan
preeklampsia adalah :
1. Data subyektif :
- Umur biasanya sering terjadi pada
primi gravida , < 20 tahun atau > 35
tahun
- Riwayat kesehatan ibu sekarang :
terjadi peningkatan tensi, edema,
pusing, nyeri epigastrium, mual
muntah, penglihatan kabur
- Riwayat kesehatan ibu
sebelumnya : penyakit ginjal,
anemia, vaskuler esensial,
hipertensi kronik, DM
- Riwayat kehamilan : riwayat
kehamilan ganda, mola hidatidosa,
hidramnion serta riwayat kehamilan
dengan preeklampsia atau
eklampsia sebelumnya
- Pola nutrisi : jenis makanan yang
dikonsumsi baik makanan pokok
maupun selingan
Psiko sosial spiritual : Emosi yang tidak
stabil dapat menyebabkan kecemasan,
JKm-U, Vol. VI, No. 17,
 oleh karenanya perlu kesiapan moril tidak efektif terhadap proses
untuk menghadapi resikonya persalinan
2. Data Obyektif :
- Inspeksi : edema yang tidak hilang C. Perencanaan
dalam kurun waktu 24 jam Diagnosa keperawatan I :
- Palpasi : untuk mengetahui TFU, Resiko tinggi terjadinya kejang
letak janin, lokasi edema pada ibu berhubungan dengan
- Auskultasi : mendengarkan DJJ penurunan fungsi organ
untuk mengetahui adanya fetal (vasospasme dan peningkatan
distress tekanan darah).
- Perkusi : untuk mengetahui refleks Tujuan :
patella sebagai syarat pemberian Setelah dilakukan tindakan
SM ( jika refleks + ) perawatan tidak terjadi kejang pada
- Pemeriksaan penunjang ; ibu
Tanda vital yang diukur dalam Kriteria Hasil :
posisi terbaring atau tidur, diukur 2 - Kesadaran : compos mentis,
kali dengan interval 6 jam GCS : 15 ( 4-5-6 )
Laboratorium : protein uri dengan - Tanda-tanda vital :
kateter atau midstream ( biasanya Tekanan Darah : 100-120/70-80
meningkat hingga 0,3 gr/lt atau +1 mmHg Suhu : 36-37 C
hingga +2 pada skala kualitatif ), Nadi : 60-80 x/mnt RR : 16-20 x/mnt
kadar hematokrit menurun, BJ urine Intervensi :
meningkat, serum kreatini 1. Monitor tekanan darah tiap 4 jam
meningkat, uric acid biasanya > 7 R/. Tekanan diastole > 110 mmHg
mg/100 ml dan sistole 160 atau lebih
Berat badan : peningkatannya merupkan indikasi dari PIH
lebih dari 1 kg/minggu 2. Catat tingkat kesadaran pasien
Tingkat kesadaran ; penurunan R/. Penurunan kesadaran sebagai
GCS sebagai tanda adanya indikasi penurunan aliran darah
kelainan pada otak otak
USG ; untuk mengetahui keadaan 3. Kaji adanya tanda-tanda
janin eklampsia ( hiperaktif, reflek patella
NST : untuk mengetahui dalam, penurunan nadi,dan
kesejahteraan janin respirasi, nyeri epigastrium dan
oliguria )
B. Masalah Keperawatan R/. Gejala tersebut merupakan
a. Resiko tinggi terjadinya kejang manifestasi dari perubahan pada
pada ibu berhubungan dengan otak, ginjal, jantung dan paru yang
penurunan fungsi organ mendahului status kejang
( vasospasme dan peningkatan 4. Monitor adanya tanda-tanda dan
tekanan darah ) gejala persalinan atau adanya
b. Resiko tinggi terjadinya foetal kontraksi uterus
distress pada janin berhubungan R/. Kejang akan meningkatkan
dengan perubahan pada plasenta kepekaan uterus yang akan
c. Gangguan rasa nyaman ( nyeri ) memungkinkan terjadinya
berhubungan dengan kontraksi persalinan
uterus dan pembukaan jalan lahir 5. Kolaborasi dengan tim medis
d. Gangguan psikologis ( cemas ) dalam pemberian anti hipertensi
berhubungan dengan koping yang dan SM

Gambaran Pelaksanaan ..................................................... 46

 R/. Anti hipertensi untuk Daftar Pustaka
menurunkan tekanan darah dan SM
untuk mencegah terjadinya kejang Persis Mary Hamilton, (1995), Dasar-dasar
Diagnosa keperawatan II : Keperawatan Maternitas, EGC,
Resiko tinggi terjadinya foetal Jakarta
distress pada janin berhubungan
dengan perubahan pada plasenta R. Sulaeman Sastrawinata, (1981), Obstetri
Tujuan : Patologi, Elstar Offset, Bandung.
Setelah dilakukan tindakan
perawatan tidak terjadi foetal (1995), Ilmu Penyakit Kandungan UPF
distress pada janin Kandungan Dr.Soetomo. Surabay
Kriteria Hasil :
DJJ ( + ) : 12-12-12
Hasil NST :
Hasil USG ;
Intervensi :
1. Monitor DJJ sesuai indikasi
R/. Peningkatan DJJ sebagai
indikasi terjadinya hipoxia, prematur
dan solusio plasenta
2. Kaji tentang pertumbuhan janin
R/. Penurunan fungsi plasenta
mungkin diakibatkan karena
hipertensi sehingga timbul IUGR
3. Jelaskan adanya tanda-tanda
solutio plasenta ( nyeri perut,
perdarahan, rahim tegang, aktifitas
janin turun )
R/. Ibu dapat mengetahui tanda dan
gejala solutio plasenta dan tahu
akibat hipoxia bagi janin
4. Kaji respon janin pada ibu yang
diberi SM
R/. Reaksi terapi dapat menurunkan
pernafasan janin dan fungsi jantung
serta aktifitas janin
5. Kolaborasi dengan medis dalam
pemeriksaan USG dan NST
R/. USG dan NST untuk
mengetahui keadaan/kesejahteraan
janin

D. Implementasi
Pelaksanaan disesuaikan dengan
intervensi yang telah ditentukan.

E. Evaluasi
Evaluasi disesuaikan dengan
kriteria hasil yang telah ditentukan

47 JKm-U, Vol. VI, No. 17,

2014:42-47