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QU ES UNA RESONANCIA MAGNTICA?

Es una tcnica diagnstica en la que se introduce al paciente en un campo


magntico creado por un gran imn y mediante la aplicacin de determinados
estmulos conseguimos la resonancia de los ncleos de sus tomos, recogiendo
la energa liberada en forma de seal que tratada adecuadamente se transforma
en imagen tomogrfica.
Hay distintos tipos de estmulos y por lo tanto podemos obtener distintos tipos de
imgenes para diferenciar tejidos normales de aquellos con patologa.
La RM nos permite estudiar la anatoma humana en los tres planos del espacio
realizando cortes tomogrficos segn la zona anatmica a estudiar

CMO ES EL APARATO DE RM?


La RM de ltima generacin son tubos abiertos por los dos extremos en el cual
est el imn encargado de aplicar el campo magntico.
Al paciente se le coloca una antena receptora en el lugar de la anatoma que
vamos a estudiar. Una vez colocada la antena adecuada y el paciente acomodado
convenientemente, comienza el estudio con la emisin de estmulos y la recogida
de seales que tratadas mediante un programa informtico nos proporcionan las
imgenes diagnsticas.

EMITE RADIACIONES LA RM?


La exploracin de RM no requiere exponer al paciente a radiaciones ionizantes,
siendo una tcnica inocua y no invasiva.

TIEMPO DURA UNA EXPLORACIN MEDIA DE RM


Los estudios de Rm duran segn la complejidad de la patologa y de la zona
anatmica a estudiar. Cada estudio se personaliza en funcin de la sospecha
clnica existente y suele durar entre 25-60 minutos

NECESITA ALGUNA PREPARACIN ESPECIAL EL


PACIENTE QUE VA A REALIZARSE UNA RM?
El paciente que va a realizarse una Rm no necesita preparacin previa alguna, en
la mayora de las ocasiones, puede tomar su medicacin habitual y no necesita
estar en ayunas salvo que necesite contraste aunque el contraste actual no
produce reacciones alrgicas. el tcnico le explicara en que consiste la prueba.

VENTAJAS TIENE LA RM FRENTE A OTRAS TCNICAS


DIAGNSTICAS
No requiere exponer al paciente a radiaciones ionizantes
Es una tcnica no invasiva.
Es una tcnica limpia e inocua (hasta el momento no se han evidenciado
efectos nocivos directos ni para el paciente ni para el profesional expuesto)
Permite diferenciar los tejidos sin administrar agentes de contraste y de esta
forma mejora la capacidad diagnstica. Se pueden obtener imgenes en los

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tres planos del espacio sin tener que recolocar al paciente, evitando de esta
manera las molestias.

VENTAJAS TIENE LA RM FRENTE A OTRAS TCNICAS


DIAGNSTICAS
Permite la visualizacin y el conocimiento de la direccin del flujo sanguneo de los
vasos sin utilizar medios de contraste farmacolgicos, es lo que se conoce como la
ANGIOGRAFA POR RM (en casos sealados, la calidad de seal y resolucin de
algunos vasos mejora con el uso de pequeas cantidades de gadolinio - medio de
contraste no nefrotxico, y prcticamente sin reacciones alrgicas-)

VENTAJAS DE LA RM

Mayor rpidez. Permite adquirir una gran cantidad de datos en un periodo de


tiempo muy corto, lo que es de gran utilidad en pacientes claustrofobicos o
no colaboradores.

Mayor resolucin. Mayor nitidez de imagen. Nos permite realizar cortes


menores de 1 milmetro, lo que permite localizar lesiones de pocos
milmetros.

Los avances en el diseo de nuevas secuencias nos permiten realizar gran


variedad de estudios: musculo-esqueltico, abdominales, plvicos,
cardiacos, vasculares, estudios especiales para epilepsia....

QUINES NO PUEDEN ENTRAR EN LA SALA DE RM? -


CONTRAINDICACIONES?
Todas las personas portadoras de materiales metlicos que puedan ser atrados
por el imn y por lo tanto desplazarse al entrar en el campo magntico, como:
Marcapasos
Implantes cocleares
Clips metlicos en sistema nervioso central
Vlvulas cardiacas de determinados materiales ferromagnticos
La mayora de los implantes y prtesis ortopdicas carecen de propiedades
ferromagnticas y estn compuestos por titanio, siendo compatibles con la
RM.

El embarazo:

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Slo se debe realizar una RM a una embarazada si la informacin no se puede
conseguir mediante otros mtodos diagnsticos, siempre no ionizantes. En
cualquier caso, se recomienda evitar la exploracin en el primer trimestre de
gestacin.

Todo paciente es interrogado y revisado antes de entrar en la sala del imn para
descartar que sea portador de objetos ferromagnticos internos o externos

PRECAUCIONES HAY QUE TOMAR EN LAS


EXPLORACIONES DE RM
Como norma general todo paciente es cuidadosamente interrogado antes de
entrar en la sala de exploracin para descartar que sea portador de objetos
metlicos externos (reloj, tarjetas de crdito, llaves, monedas,etc) o internos
(prtesis, restos de metralla, vlvulas cardiacas, marcapasos, etc)

PORQU ES NECESARIA LA COLABORACIN DEL


PACIENTE?
Durante la exploracin es imprescindible que el paciente est muy quieto y siga
todas las indicaciones del personal, para que las imgenes obtenidas sean de
buena calidad diagnstica. La imagen obtenida si el paciente se mueve es
comparable a una fotografa borrosa

UNA MAYOR UTILIDAD


Las aplicaciones clnicas de la RM van aumentando sin cesar y hoy da esta tcnica
de imagen es esencial para el diagnstico por imagen de la patologa de la
columna vertebral, sistema nervioso, sistema musculoesqueltico, va biliar... etc;
haciendo especial mencin a la angiografa por RM que se ha convertido en una
tcnica muy habitual en los ltimos aos, siendo el mejor mtodo para estudiar la
fosa posterior

FUNDAMENTOS FSICOS

La resonancia magntica (RMN) es un fenmeno fsico por el cual ciertas partculas


como los electrones y los ncleos atmicos con un nmero impar de protones (Z)
y/o de neutrones (N) pueden absorber selectivamente energa electromagntica de
radiofrecuencia.

Se diferencian dos vertientes de aplicacin a la RM:


Tcnicas de imagen (IRM)
Tcnicas de anlisis espectromtrico (SRM)

En IRM pueden aprovecharse las propiedades magnticas de los electrones (RME)


de los ncleos (RMN),como el M-1 o el Na-23 (fase experimental). Por su

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abundancia y por su alta seal, el ncleo de H-1 es el que se utiliza rutinariamente
en la clnica.

Cuando los ncleos bajo un campo magntico entran en RESONANCIA, absorben


energa de radiofrecuencia en un proceso llamado de RELAJACIN. Durante este
proceso de relajacin se induce una seal elctrica a una antena receptora que
tratada convenientemente servir para obtener la imagen tomogrfica en IRM
(tcnicas de imagen) o para realzar el anlisis espectromtrico en SRM.

PRINCIPIOS BSICOS
La generacin de imgenes mediante RM proviene de la recogida de ondas de
radiofrecuencia procedentes de la estimularon de la materia a la que se le ha
magnetizado previamente mediante la accin de un campo magntico (B). Los
ncleos (con los ms abundantes son los de H en el organismo humano) son
capaces de aceptar y emitir energa (resuenan) al ser sometidos a la accin de las
ondas de RF, que cumplen la ley de LARMOR:
W = y. Bo
Donde:
- w: Frecuencia de precesin.
- y: Constante giromagntica propia de cada ncleo magnetizable.
- Bo: Intensidad del campo magntico principal

Los componentes fundamentales de un tomgrafo por RM son :


-Imn: Creador de un campo magntico.
-Antena Emisora: De frecuencia.
-Antena receptora: Donde se recoge la seal.
-Ordenador: Sistema de representacin de imagen o de anlisis espectromtrico.

Para realizar la imagen tomogrfica, el ordenador recoger la seal que proviene


de los distintos elementos de volmenes (voxeles) en el que se supone dividido el
paciente (voxeles) se define por matriz de adquisicin y el espesor del corte.

Al colocar a un individuo bajo el campo magntico Bo, en cada uno de los voxeles
aparecen, derivando de los ncleos de H, propiedades magnticas que se definen
mediante lo que se define como MAGNETIZACIN DE VOXEL, ESTA
MAGNETIZACIN es tambin una magnitud vectorial orientada en la direccin
del campo magntico Bo.

El valor de la magnetizacin del voxel depende de la intensidad de H que se


encuentra en el voxel.
En estas condiciones si sometemos el voxel a ondas electromagnticas de (RF) y
vamos variando la frecuencia determinada, el vector de magnetizacin se desva
de su posicin inicial de equilibrio

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Diremos que se ha producido el fenmeno de RESONANCIA MAGNTICA DE LOS
NCLEOS DE HIDROGENO, o bien, que los ncleos de H han entrado en
resonancia con la emisin de radiofrecuencia.
El vector magnetizacin realiza un movimiento de giro sobre la direccin del
campo magntico a la frecuencia de la radiacin absorbida. A este movimiento del
vector M se le denomina movimiento de precesion.

EL NGULO DE INCLINACIN que forma la magnetizacin con la posicin inicial


depende entre otros factores de la duracin de la emisin.

La importancia del pulso se contrasta por el valor de NGULO DE INCLINACIN


que consigue. Se habla de un pulso de 90, un pulso inversor de 180 o
simplemente un PULSO DE NGULO DE INCLINACIN.
Las imgenes de RM se obtiene enviando pulsos de diversos valores, separados a
intervalos de tiempo adecuados, lo que constituye LAS SECUENCIAS DE
PULSOS.
Despus de enviar un pulso de ngulo de inclinacin, los ncleos de H van a liberar
el exceso energtico que han absorbido de la (RF) mediante un proceso de
RELAJACIN ENERGTICA(longitudinal)

Relajacin longitudinal
Durante esta relajacin, la magnetizacin del voxel va a volver a su posicin de
equilibrio alineada con B. Esta variacin de posicin representa una variacin
magntica que induce sobre una ANTENA RECEPTORA una corriente elctrica
que servir para realizar la imagen

JAULA DE FARADAY
Se conoce como jaula de Faraday el efecto por el cual el campo
electromagntico en el interior de un conductor en equilibrio es nulo, anulando el
efecto de los campos externos. Esto se debe a que, cuando el conductor est
sujeto a un campo electromagntico externo, se polariza, de manera que queda
cargado positivamente en la direccin en que va el campo electromagntico, y
cargado negativamente en el sentido contrario. Puesto que el conductor se ha
polarizado, este genera un campo elctrico igual en magnitud pero opuesto en
sentido al campo electromagntico, luego la suma de ambos campos dentro del
conductor ser igual a 0.

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El campo magntico
El campo magntico es una magnitud vectorial, en una RM este campo lo crea el
IMN.
El campo magntico se expresa en unidades de induccin magntica, las utilizadas
son:
- Tesla (T)
- Gauss la equivalencia es 1T =10.000 Gauss

Los aparatos de RM se enumeran como de bajo, medio o alto campo magntico,


segn el valor del campo magntico

TIPOS DE IMANES Y CLASIFICACION

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A- Permanente: presentan uncampo magnetico permanente que no se puede
desactivar.matrial ferromagnetico que no consume energia,muy pesados con un
campo magnetico limitado(0,5 T)

B- Electroimanes: crean el campo magntico mediante corriente elctrica y


pueden ser:
- Resistivos: estn construidos por bobinas por las que circula corriente
elctrica continua de alta intensidad.
-Superconductivos: se basan en la propiedad de ciertas aleaciones como el
Titanio-Niobio, pierden su resistencia elctrica al ser enfriados cercanas al cero
absoluto
- Hbridos :combinaciones de imanes permanentes y resistivos con campos
magneticos elevados(10T)

CLASIFICACION DE LOS IMANES

ULTRA BAJO: HASTA 0,1T


BAJO: DE 0,1-0,3T
MEDIO: DE 0,4-1T
ALTO: DE 1.0-2,0 T
ULTRA ALTO: A PARTIR DE 2,0 T

Tipos de antenas
A: BOBINAS DE SUPERFICIE
Estas pueden ser bobinas para usos multiples o con un fin especifico. son aquellas
que solo recepcionan seal, comnmente llamadas antenas de recepcin, por lo
general son de tamaos variables y muy verstiles lo cual nos permite una gran
variedad de usos

B: BOBINAS DE CUADRATURA
Estas bobinas son para estudios ms especficos, porque por lo general tienen una
ubicacin fija en el equipo y esto nos impiden acomodarla a nuestro gusto. Lo
particular de estas bobinas es que son de mejor resolucin que las de superficie
porque, emiten y recepcionan seal, todo se rige dentro de su campo y mejora
notablemente las imgenes notablemente. Cabe destacar que si la estructura a
estudiar es pequea realizar el estudio con la bobina que mejor se adapte y lo
masrealizar el estudio con la bobina que mejor se adapte y lo mas pequea
posible, debido a que la seal en resonancia decae conal en resonancia decae con
el cubo de la distancia, por lo tanto cuanto mas pegado a la estructura a estudiar,
mejor recepcin de la seal tendremos.

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C: BOBINAS PHASE ARRAY
Estas son bobinas de recepcin de seal, al igual que las de superficie, con la
diferencia que estn compuesta por un grupo de mas de 2 bobinas dentro de las
mismas.de esta manera tenemos bobinas de un tamao considerable, que por
constar de componentes pequeos tienen mayor resolucion de imagen. Recordar
que anteriormente dijimos que a menor tamao de bobina mejor resolucion, en
este caso podemos tener bobinas para estudiar estructuras grandes y aumentar la
resolucion ,esto nos permiten, realizar cortes mas finos y usar campos de vista
(FOV), mas pequeos

D:bobinas.shimimg Los Shims son imanes diseados para ayudar a


homogeneizar el campo magntico dentro de un espectrmetro de RMN. Aunque
son bobinas de homogenizacin, normalmente se usa la palabra inglsa shim (o
bobina shim).

BOBINAS DE GRADIENTE
Los gradientes son electroimanes resistivos que se superponen al imn principal.
stos crean un campo magntico variable que se suma/resta a B0. Son muy
ligeros, su potencia oscila entre 200 y 400 Gauss (20 a 40 Mt) y su intensidad se
mide en mTm o Gcm.
Un gradiente magntico consta de dos bobinados y el sistema dispone de tres
pares de ellas, un par para cada direccin del espacio, en los ejes X, Y, y Z. La
potencia que se aplica cada una de ellos se define en la secuencia de exploracin.

La finalidad de lograr dientes es:

Producir una variacin lineal del campo a lo largo de cualquiera de los tres ejes
del espacio.

Servir para la seleccin de corte y la codificacin espacial de la muestra que se


va a explorar.

Minimizar los requerimientos de corriente y el depsito calrico ya que tienen


baja inductancia y baja resistencia.

Bobinas de RF

Las bobinas de RF (RF coils) crean el campo B1 que hace rotar el vector
imanacin en una secuencia de pulsos. Tambin detectan la imanacin transversal
a medida que precesiona en el plano XY (que debe ser perpendicular a la bobina).
Si realizan ambas funciones se denominan bobinas emisoras y receptoras. Si slo
realizan una nica funcin se denominan emisoras o bien receptoras.

Una bobina consiste en un circuito elctrico que debe resonar a la frecuencia de


operacin de la unidad de RM. De esta manera, tanto el campo B1 creado por una
bobina al hacerle pasar una corriente como la f.e.m. inducida por la imanacin
sern importantes. La bobina posee una autoinduccin (L) en serie con una
resistencia (Rcoil, muy pequea) y por medio de un condensador de cierta

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capacidad (C) conectado en paralelo se consigue la frecuencia de resonancia
deseada ():

Las bobinas de RF juegan el mismo papel que la lente en una cmara fotogrfica
en el sentido de que habr que usar una u otra dependiendo de si se quiere por
ejemplo una imagen de una regin pequea y prxima, o bien de una regin
extensa y lejana,. Una unidad de RM cuenta siempre con un juego de diferentes
bobinas.

SISTEMAS DE RADIOFRECUENCIA
Es el tercer elemento necesario para producir el fenmeno de resonancia
magntica. Es responsable de la generacin, recepcin y transmisin de los pulsos
de estimulacin. Despus de la estimulacin y codificacin espacial se obtiene la
seal en forma de eco de RM. Este eco debe ser recogido por una antena
receptora, amplificado y procesado (mediante un de modulador, un filtro y un
digitalizador) para el posterior clculo y representacin de la imagen.

El hardware del sistema de RF se subdivide en varios grupos (basados en los


sistemas de Siemens) Unidad de seal de RF:
Amplificador de potencia de RF
Sistema de aplicacin
Radiofrecuencia electrnica de control

ASPECTOS TCNICOS EN LA OBTENCIN DE IMGENES


CON EQUIPOS RM.
La calidad de las seales de resonancia emitidos por la materia dependen de
varios parmetros fundamentales.
Los tiempos de relajacin (TI y T2), densidad de los ncleos resonantes y velocidad
de flujo de materia estudiada, los tiempos de relajacin (TI y T2), son
fundamentalmente tiempos que miden la rapidez o lentitud de como se recuperan
los ncleos resonantes al ser sometidos o perturbados por las ondas de
radiofrecuencia adecuados. Los tiempos de relajacin de los protones (o de
cualquier ncleo resonante) son completamente dependientes del resto de los
tomos que los rodean, ya que estos modifican sus caractersticas de movimiento
fsico en relacin con su entorno midindose mediante el T1 o TIEMPO DE
RELAJACIN LONGITUDINAL o el T2 o TIEMPO DE RELAJACIN TRANSVERSAL.

Para obtener imgenes adecuadas se requieren equipos de media o alta intensidad


de campo magntico (mas de 0,3 T) los mas utilizados son los de 0,5 T o 1,5 T. En
estudios convencionales las secuencias de pulso habituales son los Spin-eco (SE)
obtenindose dos tipos de imgenes principales:

- Corto tiempo de repeticin TR


- T1
- Corto tiempo de eco (imgenes que son de mayor calidad anatmica)

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LOS TRES PARMETROS FUNDAMENTALES EN RMI
DENSIDAD PROTNICA

- Densidad de spines
-Densidad de Hidrgeno

RELAJACIN T1
- Relajacin spin-malla
-Relajacin longitudinal

RELAJACIN T2

- Relajacin spin-spin
- Relajacin transversal

DENSIDAD PROTNICA
BLANCO (MAYOR)
- Agua
- Grasa
- H. medular
- LCR
- Sustancia gris
- Sustancia blanca
- Msculo
- Ligamentos, tendones
- Hueso cortical
- Aire
NEGRO(MENOR)

T2
BLANCO T2 (MAYOR)
T1 - Agua
- LCR
- Grasa
BLANCO T1(MENOR)
-H. medular
- Grasa
- Sust. Gris
- H.medular
- Sust. blanca
- Sust. blanca
- Msculo
- Sust. gris
- Lilamentos, tendones
- Msculo
- H. Cortical
- LCR
- Aire
- Agua
NEGRO T2 (MENOR) largo tiempo de
repeticin,
10 largo tiempo de eco
- Ligamentos, tendones
- Aire
- H.cortical
NEGRO T1(MAYOR)

T2
Menor detalle anatmico, requieren ms tiempo en su obtencin pero en trminos
generales son de mayor sensibilidad en la detencin de patologa. En ultimo
termino es la comparacin de las imgenes en ambas secuencias TI y T2 los que
proporcionan la informacin de la lesin

Imagen en T1 Imagen en T2

Existe una secuencia intermedia DENSIDAD PROTNICA que fundamentalmente lo


que detecta es la calidad de protones. A esta frecuencia estndar (SE),
ampliamente utilizada se le aaden otros dependiendo del rgano o de la
patologa que se quiere detectar.

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BLANCO GRIS NEGRO

T1 GRASA SUSTANCIA GRIS LCR


HEMORR. SUBAGUDA HIGADO. BAZO ORINA
CONTRASTE MAGNET PANCREAS QUISTES
SUSTANCIA BLANCA RION TENDONES
MSCULOS VASOS
LESIONES CON AGUA AIRE
FIBROSIS

T2 LCR SUSTANCIA GRIS SUSTANCIA BLANCA


ORINA GRASA PNCREAS.
QUISTES HGADO.
TUMORES MSCULO.
RIN. BAZO HUESO CORTICAL.
AGUA LIBRE TENDONES.
AIRE.
VASOS

MEDIOS DE CONTRASTE EN RESONANCIA MAGNTICA


El objetivo del uso de cte. en el estudio con RM es:

- Aumentar la sensibilidad y la especificidad en la deteccin de


patologa.

- Diferenciar zonas anatmicas normales que pudieran simular


patologa.

En RM las constantes han de tener propiedades magnticas, es decir, que


modifiquen las seales de resonancia de las estructuras que las rodean al ser
sometidas a los fenmenos de campos magnticos y RF. Estas seales pueden ser
por aumento o por defecto. Los contrastes utilizados habitualmente son los
PARAMAGNTICOS.

Pueden administrarse por dos vas:


- Por va oral se suelen utilizar para rellenar el tubo digestivo (tcnica
prcticamente en desuso).
- Por va intravenosa aunque se empieza a utilizar la va linftica.

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El principal contraste paramagntico utilizado es el gadolinio (dietilem-triamino-
pentancetico) Gd-DTPA, que tiene la propiedad de acortar el tiempo de relajacin
T1 de las sustancias a donde accede realzando su seal

VENTAJAS E INCONVENIENTES DE LA IRM

La IRM tiene ventajas significativas sobre los restantes sistemas de diagnostico por
imagen empleadas en la actualidad:
-Mejor resolucin de bajo contraste.
-No utiliza radiaciones ionizantes.
-Imagen multiplanares directas.
-Sin artefactos derivados al aire o a los huesos.
-Medidas de flujos directas.

La IRM no se basa en un solo parmetro como el coeficiente de atenuacin de


rayos X, sino en tres parmetros independientes TI, T2 y densidad spin o densidad
protnica (DS o DP), adems de varios parmetros secundarios.

Los parmetros de IRM varan considerablemente de un tejido a otro. Mientras que


el coeficiente de absorcin de rayos X solo varia en 1% entre distintos tejidos, la
densidad de spin y el tiempo de relajacin T1 de los mismos tejidos difieren un 20-
30%.

El tiempo de relajacin T2 difiere en un 40% para los mismo tejidos. Esas


diferencias intrnsecas en los parmetros de IRM son los responsables DE SU
EXCELENTE RESOLUCIN DE BAJO CONTRASTE, que constituye la principal ventaja
de la tcnica.

LA IRM NO EMPLEA RADIACIONES IONIZANTES.

La imagen se obtiene mediante campos magnticos de radiofrecuencia, con lo que


se evitan incluso pequeos riesgos que acompaan a las dosis bajas de radiacin
administradas en TC o en los exmenes convencionales de Rx.

La regin anatmica a explorar no esta delimitada por el tamao, de la gra, como


sucede en la TC, sino que puede ser controlada electrnicamente, ello permite
obtener planos transversales, adems de planos coronales, sagitales y oblicuos.

Se pueden obtener imgenes volumtricas sin modificar la posicin del paciente,


esa capacidad para obtener vistas en mltiples planos, recibe el nombre de
imgenes multiplicas, que es otra de las ventajas claras de las IRM.

La IRM ofrece otras ventajas significativas, no existen artefactos derivados del aire
o de los huesos, como sucede en la TC. El flujo de la sangre puede ser visualizado
y cuantificado

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PROCESADOR DE IMGENES
Para procesar las imgenes de RMN, la seal medida en la bobina es almacenada
en funcin del tiempo y convertida, mediante las transformadas de Fournier y un
procesador vectorial, en funcin de su frecuencia. Tras determinar la intensidad
relativa de cada pxel de un plano tomogrfico, segn una escala de grises, se
forman las imgenes y se representan en el monitor digital. Estas imgenes se
almacenan en el disco duro del ordenador, pudiendo fotografiarse desde la
pantalla (impresin en placa) y/o guardar en soporte magntico o disco ptico para
posteriores manipulaciones

ARTEFACTOS
En la RMN, como en todos los sistemas de produccin de imgenes, se pueden
generar artefactos que deterioran o alteran la imagen.

Artefactos de movimiento
El movimiento es uno de los problemas para las imgenes de RMN, ya que el
estudio con esta tcnica es largo. Los movimientos pueden ser voluntarios o
involuntarios y stos, a su vez, rtmicos (cardacos, pulso, respiracin) o no
rtmicos (movimiento intestinal). Pueden ser mitigados por control del propio
paciente o por mecanismos de sincronizacin. Los artefactos, generados por
movimiento aparecen en la direccin de codificacin de fase.

La forma de disminuir los artefactos de movimientos cardiorespiratorios es


mediante tcnicas de sincronismo, obteniendo los datos siempre en el mismo
momento del ciclo respiratorio y/o cardaco. Con el sincronismo cardaco se utilizan
tcnicas de SE y EG asociadas a la monitorizacin del ECG, acoplando las
secuencias de pulso a los espacios entre los complejos QRS. Colocamos los
electrodos sobre el paciente en la forma que indica la ilustracin siguiente,
obteniendo el trazado ECG.

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El Sincronismo, como es obvio, depende de las pulsaciones o latidos cardacos.
Esta informacin hay que drsela al ordenador.

Para disminuir el movimiento de peristaltismo intestinal pueden administrarse


frmacos inhibidores de la motilidad, como los anticolinrgicos.

Para disminuir el movimiento respiratorio se pueden realizar estudios en apnea


con tcnicas RMN rpidas o estudios con sincronizacin respiratoria.

En los artefactos por movimiento de flujo de estructuras vasculares, se pueden


cambiar la direccin de preparacin para cambiar la zona hacia la que se produce
el artefacto.

Artefactos de desplazamiento qumico


Se deben a la pequea diferencia de frecuencia de precesin del hidrgeno ligado
al agua o a la grasa. Aparece como una banda hiperintensa y otra hipointensa en
las interfases agua-grasa.

Como es un artefacto relacionado con la frecuencia de precesin, se produce en la


direccin de codificacin de frecuencia.

Estos artefactos aumentan con los campos magnticos intensos, tcnicas de EG y


tcnicas muy potenciadas en T2.

Se disminuir modificando la intensidad del gradiente o anchura de la banda.

Artefactos por envolvimiento


Este artefacto (wrap around o back folding) consiste en la superposicin de un
extremo de la zona estudiada en el extremo opuesto.

Esto sucede cuando el dimetro del objeto estudiado es mayor que el campo
utilizado (FOV), al obtenerse informacin redundante externa. Se produce en la
direccin de codificacin de fase. Para evitar este artefacto aumentamos el FOV,
modificamos la codificacin de fase, y/o impedimos que las seales de los objetos
externos al rea que vamos a estudiar lleguen a la bobina (por ejemplo, colocando
papel de aluminio alrededor de los brazos en estudios toracoabdorninales.

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Artefactos ferromagnticos

Producen una distorsin espacial de la imagen y una prdida de seal al modificar


localmente el campo magntico. Pueden producirse por objetos metlicos externos
o internos:

-Externos: Cinturones, botones, imperdibles, cremalleras, horquillas, cosmticos


(pintura de ojos), etc. Se evitan haciendo que el paciente se desprenda de ellos y
se desmaquille los ojos.
- Internos: Clips, suturas metlicas, prtesis, osteosntesis, etc. Se disminuyen
utilizando tcnicas SE.

Artefactos de Gibbs

Aparecen como bandas de aumento y disminucin de la intensidad de la seal,


paralelas a las interfases entre tejidos de intensidades distintas (como la cortical
sea y la grasa pericraneal) situados en la direccin de fase.

Esto es debido a un error en la lectura de la seal por adquirir un nmero


insuficiente de datos. Se corrigen empleando ms tiempo en la adquisicin de la
imagen

ATENCIN AL PACIENTE

El estudio con RMN somete al paciente a tres efectos tericamente perjudiciales:


campo magntico intenso, gradientes rpidamente cambiantes (que inducen en el
organismo campos elctricos) y efecto calorfico de radiofrecuencia.

Los riesgos potenciales de la RM han sido estudiados en profundidad y, hasta el


momento actual, no se han demostrado alteraciones biolgicas perjudiciales. No
se han observado cambios en la temperatura corporal interna, aunque la
superficial a nivel de la piel puede aumentar hasta 3 C.

Asimismo, las corrientes inducidas en objetos metlicos implantados (prtesis)


pueden producir un efecto calrico local, aunque no ha sido demostrado efecto
significativo alguno.

El campo magntico ejerce una fuerza de atraccin sobre los objetos


ferromagnticos. El mayor riesgo viene dado por los objetos mviles en las
proximidades del imn, los cuales pueden convertirse en proyectiles, sobre todo en
campos magnticos altos.

Las vlvulas cardacas no suelen ser ferromagnticas y el campo magntico no


tiene efecto sobre su Funcionamiento

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CONTRAINDICACIONES
El estudio con RMN est contraindicado en pacientes con clips ferromagnticos
implantados en intervenciones por aneurismas cerebrales, puesto que pueden
movilizarse.

Tampoco pueden ser sometidos a examen por RMN los pacientes que precisan un
equipo de soporte ferromagntico para el mantenimiento de la vida.

No se deben estudiar pacientes con marcapasos, ya que el campo magntico


rpidamente cambiante podra inducir una corriente extraa en el conductor
elctrico.

Asimismo, no se debe emplear la RMN durante los tres primeros meses de


embarazo.

PREPARACIN DEL PACIENTE


El objetivo del tecnico en el rea de RMN es proporcionar cuidados a la persona
que va a ser sometida a examen mediante esta tcnica, partiendo de un concepto
holstico del ser humano y entendiendo como cuidados las actuaciones y
actividades encaminadas a identificar, ayudar a cubrir y satisfacer las necesidades
tal y como las siente y manifiesta el paciente.

No se precisa preparacin especial. El paciente puede tomar su medicacin


habitual. No necesita estar en ayunas, excepto si se trata de un examen plvico o
abdominal, en cuyo caso debe permanecer en ayunas durante las 4 a 6 horas
anteriores al examen, para evitar el contenido intestinal

Es conveniente que el paciente evacue antes del inicio de la exploracin, ya que


sta puede ser larga. El paciente debe sentirse psicolgicamente lo ms preparado
posible. Puede que el aparato le resulte inquietante y el tnel donde ha de
permanecer favorezca reacciones claustrofbicas.

Para aliviar estas posibles tensiones procedemos de la siguiente forma:

Damos una informacin detallada y explicamos, de forma cuidadosa y


comprensible, en que consiste el examen, asegurndonos de que entiende
todo el proceso y respondiendo a cuantas dudas o preguntas pueda plantear.

Realizamos una breve encuesta para obtener sus datos personales,


informacin sobre su estado general, si es portador de algn implante u

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objeto metlico, si ha sido sometido a ciruga, etc. A la vez hacemos una
valoracin encaminada a detectar las necesidades del paciente, si presenta
signos de ansiedad, cul va ser su colaboracin segn su estado de nimo, si
tiene autonoma de movimientos y si necesita estar acompaado durante la
exploracin

Una vez completada toda la informacin, planificamos los cuidados que va a


necesitar, le acompaamos a la cabina en el rea de preparacin para que
deposite todos los objetos o ropas que puedan ser ferromagnticos. Se le
acompaa a la sala donde se le va a practicar el estudio.

Introducimos al paciente en el imn, asegurndonos de que est lo ms


cmodo posible e indicndole que el tnel tiene comunicacin directa y
abierta con la sala de imgenes, por lo que siempre estamos en contacto
audiovisual con l. Observamos al paciente durante la exploracin y
atendemos las posibles necesidades que pueda presentar.

Una vez finalizado el estudio, y con el paciente ya fuera del imn, le


observamos al incorporarse, puesto que, al permanecer mucho tiempo
acostado, puede presentar una hipotensin postural. Por ltimo, le
acompaarnos a la zona donde ha dejado sus pertenencias, indicndole que
su mdico recibir un informe con los resultados

ORGENES DE LA RESONANCIA MAGNTICA


A principio de los aos 70, cuando la tomografa computerizada (TC) comenzaba a
tener un fuerte impacto en el diagnstico radiolgico, ya se estaba investigando
otra modalidad para la obtencin de imgenes basadas en la espectroscopia de
resonancia magntica nuclear (RMN). La imagen de resonancia magntica (IRM),
como se la denomina en la actualidad, se emplea con mucha frecuencia en clnica
y su potencial impacto en la medicina es incluso mayor que el de la TC o la
ecografa. La IRM esta convirtindose rpidamente en la reina de todos los
sistemas de diagnostico por imagen.

La IRM es una extensin de las tcnicas de RMN que llevan largo tiempo
utilizndose en fsica y qumica para fines distintos de la visualizacin. A mediados
de los aos 40, dos grupos de investigadores, dirigidos respectivamente por Flix
Bloch y Edward Purdell, estudiaban simultneamente el comportamiento de los
ncleos atmicos inmersos en un campo magntico. Descubrieron que los ncleos
absorban energa de las ondas de radio de ciertas frecuencias especificas. Un
anlisis de los picos del espectro de frecuencia nos informa sobre el movimiento y
la composicin de las molculas. Por tanto, la espectroscopia de RMN se sigue
utilizando ampliamente en qumica para aclarar la composicin detallada de
molculas muy complicadas, y en fsica para estudiar el movimiento molecular.

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Bloch y Purcell recibieron en 1952 el premio Nbel de fsica por sus
investigaciones.

Como era obvio que las tcnicas de RMN eran sensibles a la dinmica de los
cambios qumicos, varios investigadores comenzaron a interesarse en la
realizacin de medidas con tejidos vivos, inters que fue espoleado por las
investigaciones de Raymond Damadian con tejidos extirpados de ratas.

En 1971 informo, que existan diferencias significativas en los parmetros de


RM entre los tejidos sanos de rata y diversos rumores.

En 1973, Paul Laurterbur public una imagen de RMN en la que se vea la


seccin de los capilares llenos de agua obtenida mediante un espectrmetro
modificado. Esta fue la primera imagen de RMN.

Damadian obtuvo en 1975 las primeras imgenes de animales. Varios


autores, entre ellos Peter Mansfield y Waldo Henshan, investigaron otros
muchos tipos de sistemas de visualizacin mediante RMN.

A finales de los aos 70, la IRM estaba desarrollndose a toda velocidad.

Los primeros escneres para estudiar el cerebro humano aparecieron en


1978, seguidos muy poco tiempo despus por los escneres de cuerpo
completo.

En la actualidad se considera a la IRM como una modalidad de diagnostico


por imagen excepcionalmente buena.

Resumen
En la resonancia magntica no se utiliza radiacin, es una de las principales
diferencias que tiene con la tomografa. Este equipo de imagen est conformado
por un gran imn en forma de anillo, que suele tener un tnel en el centro. La
imagen se obtiene de la de la resonancia y vibracin de los iones hidrgeno. En la
imagen las secuencias T1 y T2 expresan las propiedades de las seales de los
tejidos en escalas de negros y grises.

La diferencia entre una secuencia y otra depende del tipo de pulsos de frecuencia
utilizados y del tiempo que hay entre ellos. Se dice que un tejido o estructura es
hiperintenso cuando su coloracin es blanca o griscea (brilla, tiene ms
intensidad), en cambio si su coloracin es oscura (tendencia al negro) es
hipointenso.

No existe un orden predeterminado para realizar la lectura de un estudio


imagenolgico, pero recuerda que entre ms sistemtico lo hagas, ms sencilla
ser la tarea y tambin evitars errores por omisin.

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1. Determina el corte
Determina que corte estas observando en la RM, recuerda que este estudio nos
permite observar al cuerpo en mltiples planos tales como el sagital, coronal, axial
u oblicuo.

2. Distingue la secuencia

Saber identificar cual secuencia ests observando ser la siguiente tarea, recuerda
que existe T1, T2 y spin echo, y dependiendo de la que sea, ser el tono de las
diferentes estructuras del cuerpo humano

Secuencias T1: Blanco: Grasa, hemorragia subaguda, contraste magntico y


sustancia blanca. Gris: Sustancia gris, hgado, bazo, pncreas, rin, msculos y
lesiones con agua. Negro: Orina, quistes, tendones, vasos y aire.

Secuencias T2: Blanco: lquido cefalorraqudeo, orina, quistes, tumores, rin,


bazo y agua libre. Gris: Sustancia gris y grasa. Negro: Sustancia blanca, pncreas,
hgado, msculo, hueso cortical, tendones, aire y vasos.

Secuencia spin echo: (son las mismas que las secuencias anteriores pero
potenciadas). Potenciadas en T1: Se utilizan principalmente en neurognesis por
poseer un exelente detalle de la anatoma. Potenciadas en T2: Tambin conocidas
como Flair, en ellas las alteraciones patolgicas se observan hiperintensas.

3. Comprueba la integridad
Comprueba la integridad de los distintos tejidos que se te muestran. Verificar la
estructura te ayudar a sustentar tu diagnstico. No olvides que con este estudio,
puedes observar diferentes tipos de lesiones como lo son:

Crneo: puedes observar fracturas (no olvides que el estudio de eleccin es la


TAC).

En los traumatismos seos, cartlagos y partes blandas, nos permite


observar: Edema seo, microfracturas trabeculares, y fracturas ocultas. Lesiones
ligamentosas menisco-rodilla. Osteosntesis en fase inicial.

Columna: lesiones traumticas, lesiones de disco

4. Compara simtricamente

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Es importante que observes la simetra de las distintas estructuras, recuerda que
todo cuerpo humano posee similitud en las estructuras del lado derecho como el
izquierdo. Sin olvidar tomar en cuenta las estructuras anatmicas del cerebro
como en todo el cuerpo. Cualquier diferencia entre ambas, puede ser indicio de
alguna patologa a ese nivel.

Crneo: Neoplasias con desplazamiento de la lnea mdia, te ayuda a distinguir


entre hidrocefalia comunicante y no comunicante, determina la causa de la
isquemia (trombosis arterial intracraneana, malformacin arteriovenosa,etc), etc.

Columna: permite identificar lesiones congnitas de la regin lumbosacra tales


como los lipomas, meningoceles, diastematomielia, etc

5. Busca anormalidad
Localiza cualquier anormalidad, ya sea la presencia de una masa o lquido en
lugares que no debe de haber. La presencia de alguna puede ser indicio de un
proceso patolgico.

Crneo: nos ayuda a identificar depsitos anormales de hierro en los ncleos del
sistema extrapiramidal (Enf. de Parkinson), malformaciones arteriovenosas,
malformaciones genticas (agenecia de cuerpo calloso, quistes aracnoides y
meningocele), meningiomas, neuromas, tumores pituitarios, neoplasias primarias y
metastsicas, etc.

Columna: evala la extencin de diversas neoplasias como ependimomas y


astrositomas. Tiene utilidad en el diagnstico precoz de la disquitis, osteomielitis y
abscesos epidurales. Se utiliza como mtodo complementario de los estudios
radiolgicos convencionales cuando se sospecha lesin medular y discal.

Trax: nos ayuda a diagnosticar tumores anormales en el trax, evaluar el flujo


sanguneo, y diferenciar entre tumores y tejido normal.

Abdomen: busca cncer o tumoraciones. Evala el flujo y vasos sanguneos,


ganglios linfticos, para identificacin de alguna patologa abdominal.

Pelvis: es el examen ms sensible para la deteccin de la necrosis isqumica de


la cadera y detectar criptorquidea (puede utilizarse este estudio cuando se detecta
una masa endometrial en paciente gestante).los estudios que se encuentran
comprendidos dentro de la pelvis no necesitaran apnea a difernecia de los
restantes de torax y resto de abdomen.

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