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tres planos del espacio sin tener que recolocar al paciente, evitando de esta
manera las molestias.
VENTAJAS DE LA RM
El embarazo:
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Slo se debe realizar una RM a una embarazada si la informacin no se puede
conseguir mediante otros mtodos diagnsticos, siempre no ionizantes. En
cualquier caso, se recomienda evitar la exploracin en el primer trimestre de
gestacin.
Todo paciente es interrogado y revisado antes de entrar en la sala del imn para
descartar que sea portador de objetos ferromagnticos internos o externos
FUNDAMENTOS FSICOS
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abundancia y por su alta seal, el ncleo de H-1 es el que se utiliza rutinariamente
en la clnica.
PRINCIPIOS BSICOS
La generacin de imgenes mediante RM proviene de la recogida de ondas de
radiofrecuencia procedentes de la estimularon de la materia a la que se le ha
magnetizado previamente mediante la accin de un campo magntico (B). Los
ncleos (con los ms abundantes son los de H en el organismo humano) son
capaces de aceptar y emitir energa (resuenan) al ser sometidos a la accin de las
ondas de RF, que cumplen la ley de LARMOR:
W = y. Bo
Donde:
- w: Frecuencia de precesin.
- y: Constante giromagntica propia de cada ncleo magnetizable.
- Bo: Intensidad del campo magntico principal
Al colocar a un individuo bajo el campo magntico Bo, en cada uno de los voxeles
aparecen, derivando de los ncleos de H, propiedades magnticas que se definen
mediante lo que se define como MAGNETIZACIN DE VOXEL, ESTA
MAGNETIZACIN es tambin una magnitud vectorial orientada en la direccin
del campo magntico Bo.
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Diremos que se ha producido el fenmeno de RESONANCIA MAGNTICA DE LOS
NCLEOS DE HIDROGENO, o bien, que los ncleos de H han entrado en
resonancia con la emisin de radiofrecuencia.
El vector magnetizacin realiza un movimiento de giro sobre la direccin del
campo magntico a la frecuencia de la radiacin absorbida. A este movimiento del
vector M se le denomina movimiento de precesion.
Relajacin longitudinal
Durante esta relajacin, la magnetizacin del voxel va a volver a su posicin de
equilibrio alineada con B. Esta variacin de posicin representa una variacin
magntica que induce sobre una ANTENA RECEPTORA una corriente elctrica
que servir para realizar la imagen
JAULA DE FARADAY
Se conoce como jaula de Faraday el efecto por el cual el campo
electromagntico en el interior de un conductor en equilibrio es nulo, anulando el
efecto de los campos externos. Esto se debe a que, cuando el conductor est
sujeto a un campo electromagntico externo, se polariza, de manera que queda
cargado positivamente en la direccin en que va el campo electromagntico, y
cargado negativamente en el sentido contrario. Puesto que el conductor se ha
polarizado, este genera un campo elctrico igual en magnitud pero opuesto en
sentido al campo electromagntico, luego la suma de ambos campos dentro del
conductor ser igual a 0.
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El campo magntico
El campo magntico es una magnitud vectorial, en una RM este campo lo crea el
IMN.
El campo magntico se expresa en unidades de induccin magntica, las utilizadas
son:
- Tesla (T)
- Gauss la equivalencia es 1T =10.000 Gauss
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A- Permanente: presentan uncampo magnetico permanente que no se puede
desactivar.matrial ferromagnetico que no consume energia,muy pesados con un
campo magnetico limitado(0,5 T)
Tipos de antenas
A: BOBINAS DE SUPERFICIE
Estas pueden ser bobinas para usos multiples o con un fin especifico. son aquellas
que solo recepcionan seal, comnmente llamadas antenas de recepcin, por lo
general son de tamaos variables y muy verstiles lo cual nos permite una gran
variedad de usos
B: BOBINAS DE CUADRATURA
Estas bobinas son para estudios ms especficos, porque por lo general tienen una
ubicacin fija en el equipo y esto nos impiden acomodarla a nuestro gusto. Lo
particular de estas bobinas es que son de mejor resolucin que las de superficie
porque, emiten y recepcionan seal, todo se rige dentro de su campo y mejora
notablemente las imgenes notablemente. Cabe destacar que si la estructura a
estudiar es pequea realizar el estudio con la bobina que mejor se adapte y lo
masrealizar el estudio con la bobina que mejor se adapte y lo mas pequea
posible, debido a que la seal en resonancia decae conal en resonancia decae con
el cubo de la distancia, por lo tanto cuanto mas pegado a la estructura a estudiar,
mejor recepcin de la seal tendremos.
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C: BOBINAS PHASE ARRAY
Estas son bobinas de recepcin de seal, al igual que las de superficie, con la
diferencia que estn compuesta por un grupo de mas de 2 bobinas dentro de las
mismas.de esta manera tenemos bobinas de un tamao considerable, que por
constar de componentes pequeos tienen mayor resolucion de imagen. Recordar
que anteriormente dijimos que a menor tamao de bobina mejor resolucion, en
este caso podemos tener bobinas para estudiar estructuras grandes y aumentar la
resolucion ,esto nos permiten, realizar cortes mas finos y usar campos de vista
(FOV), mas pequeos
BOBINAS DE GRADIENTE
Los gradientes son electroimanes resistivos que se superponen al imn principal.
stos crean un campo magntico variable que se suma/resta a B0. Son muy
ligeros, su potencia oscila entre 200 y 400 Gauss (20 a 40 Mt) y su intensidad se
mide en mTm o Gcm.
Un gradiente magntico consta de dos bobinados y el sistema dispone de tres
pares de ellas, un par para cada direccin del espacio, en los ejes X, Y, y Z. La
potencia que se aplica cada una de ellos se define en la secuencia de exploracin.
Producir una variacin lineal del campo a lo largo de cualquiera de los tres ejes
del espacio.
Bobinas de RF
Las bobinas de RF (RF coils) crean el campo B1 que hace rotar el vector
imanacin en una secuencia de pulsos. Tambin detectan la imanacin transversal
a medida que precesiona en el plano XY (que debe ser perpendicular a la bobina).
Si realizan ambas funciones se denominan bobinas emisoras y receptoras. Si slo
realizan una nica funcin se denominan emisoras o bien receptoras.
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capacidad (C) conectado en paralelo se consigue la frecuencia de resonancia
deseada ():
Las bobinas de RF juegan el mismo papel que la lente en una cmara fotogrfica
en el sentido de que habr que usar una u otra dependiendo de si se quiere por
ejemplo una imagen de una regin pequea y prxima, o bien de una regin
extensa y lejana,. Una unidad de RM cuenta siempre con un juego de diferentes
bobinas.
SISTEMAS DE RADIOFRECUENCIA
Es el tercer elemento necesario para producir el fenmeno de resonancia
magntica. Es responsable de la generacin, recepcin y transmisin de los pulsos
de estimulacin. Despus de la estimulacin y codificacin espacial se obtiene la
seal en forma de eco de RM. Este eco debe ser recogido por una antena
receptora, amplificado y procesado (mediante un de modulador, un filtro y un
digitalizador) para el posterior clculo y representacin de la imagen.
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LOS TRES PARMETROS FUNDAMENTALES EN RMI
DENSIDAD PROTNICA
- Densidad de spines
-Densidad de Hidrgeno
RELAJACIN T1
- Relajacin spin-malla
-Relajacin longitudinal
RELAJACIN T2
- Relajacin spin-spin
- Relajacin transversal
DENSIDAD PROTNICA
BLANCO (MAYOR)
- Agua
- Grasa
- H. medular
- LCR
- Sustancia gris
- Sustancia blanca
- Msculo
- Ligamentos, tendones
- Hueso cortical
- Aire
NEGRO(MENOR)
T2
BLANCO T2 (MAYOR)
T1 - Agua
- LCR
- Grasa
BLANCO T1(MENOR)
-H. medular
- Grasa
- Sust. Gris
- H.medular
- Sust. blanca
- Sust. blanca
- Msculo
- Sust. gris
- Lilamentos, tendones
- Msculo
- H. Cortical
- LCR
- Aire
- Agua
NEGRO T2 (MENOR) largo tiempo de
repeticin,
10 largo tiempo de eco
- Ligamentos, tendones
- Aire
- H.cortical
NEGRO T1(MAYOR)
T2
Menor detalle anatmico, requieren ms tiempo en su obtencin pero en trminos
generales son de mayor sensibilidad en la detencin de patologa. En ultimo
termino es la comparacin de las imgenes en ambas secuencias TI y T2 los que
proporcionan la informacin de la lesin
Imagen en T1 Imagen en T2
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BLANCO GRIS NEGRO
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El principal contraste paramagntico utilizado es el gadolinio (dietilem-triamino-
pentancetico) Gd-DTPA, que tiene la propiedad de acortar el tiempo de relajacin
T1 de las sustancias a donde accede realzando su seal
La IRM tiene ventajas significativas sobre los restantes sistemas de diagnostico por
imagen empleadas en la actualidad:
-Mejor resolucin de bajo contraste.
-No utiliza radiaciones ionizantes.
-Imagen multiplanares directas.
-Sin artefactos derivados al aire o a los huesos.
-Medidas de flujos directas.
La IRM ofrece otras ventajas significativas, no existen artefactos derivados del aire
o de los huesos, como sucede en la TC. El flujo de la sangre puede ser visualizado
y cuantificado
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PROCESADOR DE IMGENES
Para procesar las imgenes de RMN, la seal medida en la bobina es almacenada
en funcin del tiempo y convertida, mediante las transformadas de Fournier y un
procesador vectorial, en funcin de su frecuencia. Tras determinar la intensidad
relativa de cada pxel de un plano tomogrfico, segn una escala de grises, se
forman las imgenes y se representan en el monitor digital. Estas imgenes se
almacenan en el disco duro del ordenador, pudiendo fotografiarse desde la
pantalla (impresin en placa) y/o guardar en soporte magntico o disco ptico para
posteriores manipulaciones
ARTEFACTOS
En la RMN, como en todos los sistemas de produccin de imgenes, se pueden
generar artefactos que deterioran o alteran la imagen.
Artefactos de movimiento
El movimiento es uno de los problemas para las imgenes de RMN, ya que el
estudio con esta tcnica es largo. Los movimientos pueden ser voluntarios o
involuntarios y stos, a su vez, rtmicos (cardacos, pulso, respiracin) o no
rtmicos (movimiento intestinal). Pueden ser mitigados por control del propio
paciente o por mecanismos de sincronizacin. Los artefactos, generados por
movimiento aparecen en la direccin de codificacin de fase.
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El Sincronismo, como es obvio, depende de las pulsaciones o latidos cardacos.
Esta informacin hay que drsela al ordenador.
Esto sucede cuando el dimetro del objeto estudiado es mayor que el campo
utilizado (FOV), al obtenerse informacin redundante externa. Se produce en la
direccin de codificacin de fase. Para evitar este artefacto aumentamos el FOV,
modificamos la codificacin de fase, y/o impedimos que las seales de los objetos
externos al rea que vamos a estudiar lleguen a la bobina (por ejemplo, colocando
papel de aluminio alrededor de los brazos en estudios toracoabdorninales.
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Artefactos ferromagnticos
Artefactos de Gibbs
ATENCIN AL PACIENTE
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CONTRAINDICACIONES
El estudio con RMN est contraindicado en pacientes con clips ferromagnticos
implantados en intervenciones por aneurismas cerebrales, puesto que pueden
movilizarse.
Tampoco pueden ser sometidos a examen por RMN los pacientes que precisan un
equipo de soporte ferromagntico para el mantenimiento de la vida.
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objeto metlico, si ha sido sometido a ciruga, etc. A la vez hacemos una
valoracin encaminada a detectar las necesidades del paciente, si presenta
signos de ansiedad, cul va ser su colaboracin segn su estado de nimo, si
tiene autonoma de movimientos y si necesita estar acompaado durante la
exploracin
La IRM es una extensin de las tcnicas de RMN que llevan largo tiempo
utilizndose en fsica y qumica para fines distintos de la visualizacin. A mediados
de los aos 40, dos grupos de investigadores, dirigidos respectivamente por Flix
Bloch y Edward Purdell, estudiaban simultneamente el comportamiento de los
ncleos atmicos inmersos en un campo magntico. Descubrieron que los ncleos
absorban energa de las ondas de radio de ciertas frecuencias especificas. Un
anlisis de los picos del espectro de frecuencia nos informa sobre el movimiento y
la composicin de las molculas. Por tanto, la espectroscopia de RMN se sigue
utilizando ampliamente en qumica para aclarar la composicin detallada de
molculas muy complicadas, y en fsica para estudiar el movimiento molecular.
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Bloch y Purcell recibieron en 1952 el premio Nbel de fsica por sus
investigaciones.
Como era obvio que las tcnicas de RMN eran sensibles a la dinmica de los
cambios qumicos, varios investigadores comenzaron a interesarse en la
realizacin de medidas con tejidos vivos, inters que fue espoleado por las
investigaciones de Raymond Damadian con tejidos extirpados de ratas.
Resumen
En la resonancia magntica no se utiliza radiacin, es una de las principales
diferencias que tiene con la tomografa. Este equipo de imagen est conformado
por un gran imn en forma de anillo, que suele tener un tnel en el centro. La
imagen se obtiene de la de la resonancia y vibracin de los iones hidrgeno. En la
imagen las secuencias T1 y T2 expresan las propiedades de las seales de los
tejidos en escalas de negros y grises.
La diferencia entre una secuencia y otra depende del tipo de pulsos de frecuencia
utilizados y del tiempo que hay entre ellos. Se dice que un tejido o estructura es
hiperintenso cuando su coloracin es blanca o griscea (brilla, tiene ms
intensidad), en cambio si su coloracin es oscura (tendencia al negro) es
hipointenso.
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1. Determina el corte
Determina que corte estas observando en la RM, recuerda que este estudio nos
permite observar al cuerpo en mltiples planos tales como el sagital, coronal, axial
u oblicuo.
2. Distingue la secuencia
Saber identificar cual secuencia ests observando ser la siguiente tarea, recuerda
que existe T1, T2 y spin echo, y dependiendo de la que sea, ser el tono de las
diferentes estructuras del cuerpo humano
Secuencia spin echo: (son las mismas que las secuencias anteriores pero
potenciadas). Potenciadas en T1: Se utilizan principalmente en neurognesis por
poseer un exelente detalle de la anatoma. Potenciadas en T2: Tambin conocidas
como Flair, en ellas las alteraciones patolgicas se observan hiperintensas.
3. Comprueba la integridad
Comprueba la integridad de los distintos tejidos que se te muestran. Verificar la
estructura te ayudar a sustentar tu diagnstico. No olvides que con este estudio,
puedes observar diferentes tipos de lesiones como lo son:
4. Compara simtricamente
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Es importante que observes la simetra de las distintas estructuras, recuerda que
todo cuerpo humano posee similitud en las estructuras del lado derecho como el
izquierdo. Sin olvidar tomar en cuenta las estructuras anatmicas del cerebro
como en todo el cuerpo. Cualquier diferencia entre ambas, puede ser indicio de
alguna patologa a ese nivel.
5. Busca anormalidad
Localiza cualquier anormalidad, ya sea la presencia de una masa o lquido en
lugares que no debe de haber. La presencia de alguna puede ser indicio de un
proceso patolgico.
Crneo: nos ayuda a identificar depsitos anormales de hierro en los ncleos del
sistema extrapiramidal (Enf. de Parkinson), malformaciones arteriovenosas,
malformaciones genticas (agenecia de cuerpo calloso, quistes aracnoides y
meningocele), meningiomas, neuromas, tumores pituitarios, neoplasias primarias y
metastsicas, etc.
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