MEROKOK, BUKAN HANYA PPOK, TETAPI BERBAGAI PENYAKIT

merokok tidak hanya menyebabkan kanker tetapi juga bisa menyebabkan penyakit
cardiovaskuler seperti stroke, penyakit jantung koroner, hipertensi, tromboemboli, dan
penyakit arteri perifer, untuk penyakit pada paru-paru seperti PPOK dan banyak penyakit
lainnya, penyakit lain yang bisa disebabkan oleh rokok seperti diabetes tipe II, Rhematoid
Arthritis, katarak, dan degenerasi makula. Penyakit ini bisa berkembang sesuai usia dan
berkontribusi dalam ukuran yang berbeda dalam epidemi penyakit menular kronis yang
berhubungan dengan merokok dan penuaan.
Meskipun efek rokok sangat luas dan merusak, banyak penelitian terkait merokok berfokus
kepada paru-paru karena paru-paru dianggap sebagai organ target utama merokok. Meskipun
PPOK merupakan salah satu konsekuensi utama dari merokok, PPOK biasanya tidak bisa
muncul dengan sendirinya, karena hampir selalu dikaitkan dengan pernafasan kronis bersamaan
dengan gejala non respiratori yang berkonstribusi terhadap manifestasi klinis dan keparahan
penyakit sistemik dari merokok.
PPOK, seperti yang didefinisikan oleh prakarsa global, PPOK didefinisikan sebagai
penyempitan aliran udara yang terus menerus pada perokok, definisi ini memili keterbatasan
untuk praktek klinis, karena tidak menyebutkan gejala dan hanya berlaku untuk perokok
diantaranya penyempitan aliran udara. Bahkan hanya PPOK salah satu penyakit yang kita
ketahui dengan baik yang disebutkan sebagai penyempitan aliran udara pada perokok, karena
sebagian besar data yang tersedia pada patofisiologi dan manajemen PPOK telah diturunkan dari
perokok dengan penyempitan aliran udara yang ditentukan menurut penilaian spirometri.
Woodruff dkk melaporkan dalam edisi jurnal pada kelompok perokok dengan temuan
normal pada spirometri memiliki gajala pernapasan kronis, eksaserbasi (diidentifikasi sebagai
penggunaan agen antibiotik, glukokortikoid sistemik, atau keduanya atau peristiwa penggunaan
pelayanan kesehatan seperti kunjungan kantor, masuk rumah sakit, atau kunjungan gawat darurat
pernafasan), lebih rendah dari toleransi latihan normal, dan bukti pencitraan bronkiolitis. Dengan
demikian, mereka menyimpulkan bahwa spirometri tidak cukup untuk menentukan luanya
penyakit paru-paru pada perokok. Hasil ini mengkonfirmasi dan memperluas temuan studi besar
baru-baru lain yang menunjukkan bahwa lebih dari 50% dari gejala merokok dengan temuan
normal pada spirometri memiliki gangguan yang berhubungan dengan pernapasan yang cukup
dan bukti emfisema pada gambar. Sebagian besar gejala perokok dengan temuan normal pada
spirometri sering diperlakukan (tanpa bukti) dengan bronkodilator inhalasi dan glukokortikoid
yaitu, mereka diperlakukan seperti pasien dengan PPOK tetapi mereka tidak memiliki gejala
PPOK menurut definisi kami saat ini.
Sebuah penelitian memperkenalkan pergeseran radigma penting dalam pendekatan kami
terhadap penyakit pada rokok. Kedua studi menujukkan bahwa pasien yang memiliki gejala
pernafasan kronik tanpa penyempitan aliran udara memiliki konsekuensi pernafasan yang sama
seperti mereka yang memiliki obstruksi aliran udara ringan sampai sedang dan mendapatkan
label diagnostik resmi PPOK
Temuan ini memberitahu kita bahwa gejala setidaknya sensitif seperti keterbatasan aliran
udara dalam menetapkan diagnosis penyakit smokinginduced. Pengamatan bahwa bronchiolitis
dan emfisema yang terdeteksi dengan cara dihitung scanning tomografi dapat hadir dalam
beberapa perokok tanpa batasan aliran udara meminjamkan secara biologis yang kuat untuk
kesimpulan ini dan mengingatkan kita, sekali lagi, bahwa PPOK mungkin penyakit dari "paru-
paru yang tenang zona, "seperti yang didefinisikan oleh Mead hampir 50 tahun yang lalu -
tempat di mana bisa ada perubahan pathobiologic yang tidak terdeteksi oleh perubahan volume
ekspirasi paksa dalam 1 detik (FEV1) 0,7 ini dua studi telah mengidentifikasi sindrom klinis
yang kompleks yang diperlakukan sebagai COPD dalam praktek bahkan ketika keterbatasan
aliran udara tidak hadir - sindrom yang sangat menyerupai gagal jantung tanpa penurunan fraksi
ejeksi
Ini akan berguna jika kita memiliki cara untuk mendeteksi kelainan sebelum
mereka memanifestasikan klinis sehingga intervensi yang dapat mencegah
penyakit full-blown. Selama lebih dari 50 tahun, penelitian yang berhubungan
dengan merokok telah difokuskan pada pengukuran fungsi paru-paru, termasuk
spirometri, untuk mendeteksi COPD.9,10 awal Sekarang kita tahu bahwa gejala
dapat setidaknya sensitif, dan tentu lebih berguna, pada pasien mengidentifikasi
siapa perlu intervensi awal. 5,6,10 Temuan ini jelas menunjukkan bahwa FEV1 tidak
sensitif dalam sebagian besar perokok dan mungkin hanya salah satu alat yang
diperlukan untuk membuat diagnosis dini dalam subkelompok perokok
Menggunakan COPD Assessment Test (CAT) kuesioner untuk menyelidiki
gejala, 11 Woodruff et al. menemukan bahwa kedua gejala pernapasan (batuk dan
dahak) dan gejala lebih sistemik atau kurang spesifik (dyspnea, mengi, dan
pembatasan kegiatan dan energi) yang merata di antara perokok gejala, terlepas
dari apakah ada penurunan FEV1. Meskipun CAT ini dimaksudkan untuk lebih
spesifik untuk COPD, 11 sebagian besar domain yang agak spesifik dan mungkin
mencerminkan penyakit penyerta pernapasan (asma dan bronkiektasis) dan
penyakit nonrespiratory (gagal jantung, penyakit jantung iskemik, obesitas, dan
depresi) yang berkontribusi penyakit kronis multifaset yang disebabkan oleh
merokok. Menariknya, bronkitis kronis, yang pernah dianggap sebagai salah satu
dari dua komponen karakteristik COPD (yang lain adalah emfisema), hadir dalam
minoritas perokok, yang menunjukkan bahwa gejala sistemik, seperti sesak dada,
sesak napas, dan energi yang terbatas, mungkin lebih mencerminkan efek luas
merokok.
Kedua studies5,6 tepat difokuskan pada kehadiran riwayat merokok sebagai
kriteria masuk utama, tetapi fokus dari kedua studi adalah paru-paru sebagai organ
target dan COPD sebagai penyakit utama untuk diselidiki. Hasil penelitian
menunjukkan bahwa merokok itu sendiri harus dipertimbangkan penyakit dan harus
didekati dalam semua
complexity.1,12 Karena database perawatan kami berasal hanya dari orang-orang
dengan obstruksi aliran udara, kami mungkin harus membatasi rekomendasi untuk
diagnosis dan pengobatan dari COPD spirometrically menegaskan bahwa
didefinisikan menurut guidelines.3 saat ini studies5,6 baru membantu kami
menentukan ini kohort baru pasien dengan gejala pernapasan kronis tanpa
halangan. Sekarang terserah pada kita untuk mencari tahu bagaimana
memperlakukan mereka dalam rangka untuk membantu mengurangi gejala dan
mencegah eksaserbasi