PENDAFTARAN KEJUARAAN DAERAH (KEJURDA) ATLETIK PRA REMAJA,

DAN ANTAR SEKOLAH SE JAWA TIMUR TAHUN

Pendaftaran Terakhir Paling Lambat 26 September 2015 JAM

SEKRETARIAT : JL. JEMUR ANDAYANI NO.27 SURABAYA 60237 IND
Melalui : Telp: (031) 8439827 FAX : (031) 8438405. E-MAIL : pasijatim@sby

KAB/KOTA :
SEKOLAH :
ALAMAT :
NO. TELP/ HP : Email :

KELOMPOK KIDS ATHLETICS PUTRA/PUTRI KELAHIRAN TAH

NO NAMA ATLET PUTRA TEMPAT TANGGAL LAHIR KELAS

1
2

NO NAMA ATLET PUTRI TEMPAT TANGGAL LAHIR KELAS

1
2

Ketua PASI Kab/Kota/Kepala Sekolah

()
RA REMAJA, REMAJA, KIDS ATHLETICS
MUR TAHUN 2015

ember 2015 JAM 15.00 WIB

BAYA 60237 INDONESIA
pasijatim@sby.dnet.net.id, miftapasi@gmail.com

AHIRAN TAHUN 2003-2006