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DERRAME PLEURAL

1. Definio
Pode ser definido objetivamente como o acmulo anormal de lquido na
CAVIDADE PLEURAL, que o espao virtual entre as pleuras visceral
e parietal, as quais deslizam uma sobre a outra, separadas por uma fina
pelcula de lquido.

2. Causas
ICC, pneumonia bacteriana, abscesso pulmonar, embolia pulmonar,
atelectasia, cncer, tuberculose, cirrose heptica.

3. Principais sintomas
Tosse, febre, dispnia e dor torcica.

4. Principais sinais
Abaulamento do hemitrax acometido e de seus espaos intercostais,
que inicialmente perdem suas concavidades habituais.
Reduo da expansibilidade torcica.
Reduo dos sons pulmonares.

5. Exames complementares
Mtodos de imagem: RX de trax, US ou tomografia de trax.

6. Toracocentese
Puno da parede do trax com o objetivo de explorar ou evacuar a
cavidade pleural.

7. Anlise do lquido pleural


A aparncia e o odor do lquido pleural podem sugerir a etiologia. Dessa
forma, o aspecto inicial do lquido pleural pode ser:
Sanguinolento: neoplasia, tuberculose, trauma ou embolia pulmonar.
Turvo: pode ser por causa de lipdios, excesso de protenas ou de
clulas.
Odor ptrido: anaerbicos.
Purulento: bronquiectasia, pneumonia bacteriana ou abscesso
pulmonar.

PNEUMOTRAX
Presena de ar no espao pleural. Este ar pode vir de fora, por
uma abertura na parede do trax, de dentro, atravs de um
defeito no prprio pulmo, ou de ambos. O ar separa as duas
superfcies pleurais (as pleuras parietal e visceral), levando o
pulmo do lado envolvido a colabar medida que a separao se
expande.
medida que o ar continua a se acumular e a presso no espao
pleural aumenta, o tamanho do pulmo do lado afetado continua a
diminuir.

Sinais e sintomas
Dor torcica pleurtica.
Respirao rpida e difcil.
Diminuio ou ausncia do murmrio vesicular no lado afetado.

Tratamento
O2 por mscara facial.
Drenagem torcica.

HEMOTRAX
a presena de sangue no espao pleural. No adulto, o espao
pleural da cada lado pode conter de 2500 a 3000 ml de sangue.
Este sangue pode vir de vrias fontes, incluindo a ruptura de
vasos intercostais, dos grandes vasos, ou do prprio pulmo e
seus vasos.
Hipovolemia ocorre medida que o sangue deixa o espao
cardiovascular e entra no espao pleural.

Sinais e sintomas
Sinais de choque.
Taquipnia.
Confuso.
Diminuio do murmrio vesicular.

Tratamento
O2 em alta concentrao.
Correo do colapso circulatrio.
Drenagem torcica.

DRENAGEM DE TRAX
Introduo de um tubo no espao pleural, na qual a via de inciso
o trax
Dreno no espao pleural tem como finalidade:
Renovar o ar
Retirada de lquido, sangue ou pus

Equipamento
Dreno Tubular, frasco e tubo de extenso
Lmina de bisturi
Soluo anti-sptica
Luvas estreis, gazes, campos cirrgicos
Bandeja de pequena cirurgia
Anestsico local
Seringas e agulhas
500 ml de gua destilada

Posio do paciente
5 ou 6 espao intercostal na linha axilar mdia
Decbito dorsal e horizontal a 45
Pode ser decbito lateral

Assistncia de Enfermagem:
Raio X de trax
Curativo no local de insero do dreno
Controle de SSVV
Anotar dbito e aspecto da drenagem
Manter sempre o frasco de drenagem abaixo do nvel do trax do
paciente
Fechar o dreno antes da remoo ou do transporte do paciente
Retirada do Dreno
Cortar os pontos de sutura
Retirar no trmino da fase expiratria
Fazer curativo compressivo

ENFISEMA PULMONAR

definido como uma distenso anormal dos espaos areos distais aos
bronquolos terminais, com destruio das paredes alveolares.
Vrios fatores causam obstruo area - inflamao da mucosa brnquica,
produo excessiva de muco, colapso dos bronquolos. A medida que as
paredes dos alvolos so destrudas diminuem continuamente a rea de
superfcie alveolar em contato direto com os capilares pulmonares,
causando comprometimento da difuso de O2 levando a hipoxemia.
O enfisema pode levar a: acidose respiratria e insuficincia cardaca
direita.
O paciente com enfisema tem uma obstruo crnica ao influxo e efluxo do
ar proveniente dos pulmes. O paciente torna-se frequentemente
dispnico, o trax torna-se rgido e as costelas ficam fixadas em suas
articulaes.

MANIFESTAES CLINICAS.

Aumento da dispnia ao esforo;


Anorexia;
Perda de peso;
Fraqueza;
Inatividade;
Aumento da tosse;
Escarro purulento.

DIAGNSTICO.

Exame fsico;
RX de Trax;
Espirometria;
Gasometria Arterial;

TRATAMENTO

Medidas de tratamento para melhorar a ventilao e diminuir o


trabalho da respirao;
o Oxigenioterapia;
o Broncodilatadores: atrovent, berotec e aminofilina.