RECIEN NACIDO SANO

Jaime Valderas Jatib

El nacimiento es un acto hermoso, milagroso, y probablemente, el ms simple y arriesgado

a la vez, al que nos enfrentamos en nuestras vidas. En la llegada de un recin nacido (RN) sano y
vigoroso despus del trmino de la gestacin es necesario evitar un posible exceso de
intervenciones, que pueden llegar a ser perjudiciales para el RN y, adems, privar a la familia del
disfrute de un acontecimiento feliz dificultando el establecimiento del vnculo madre hijo. Debido
a que la mayora de los partos normales en mujeres sanas y sus RN sanos evolucionan sin
complicaciones, es prioridad de los cuidados postnatales el reconocimiento precoz de las
desviaciones de la normalidad para intervenir en la forma que sea preciso.
Tras un control y un seguimiento obsttrico adecuado, con ausencia de factores de riesgo
perinatales y tras un parto fisiolgico, el resultado es un RN sano y de bajo riesgo. Antes del inicio
del parto es necesario disponer de toda la informacin mdica perinatal para poder asegurar la
ausencia de factores de riesgo que pueden conllevar una enfermedad neonatal. El historial clnico
perinatal debe estar a disposicin del personal responsable del cuidado y de la atencin del RN con
suficiente antelacin al momento de su nacimiento. En l deben constar (adems de la historia
obsttrica y los antecedentes de otras gestaciones) los controles y revisiones con los datos
cronolgicos de la gestacin, los estudios ultrasonogrficos, el desarrollo fetal y la deteccin
sistemtica de malformaciones, as como situaciones de riesgo fetal y neonatal, estado de
colonizacin recto-vaginal por estreptococo del grupo B, grupo sanguneo materno y antecedentes
familiares de enfermedades de posible transmisin gentica.

Atencin Inmediata del RN:

La atencin del RN en la sala de partos tiene como principal objetivo observar que la
transicin desde el medio intrauterino al extrauterino se realice en forma adecuada y tomar las
medidas necesarias para corregir este proceso si no se desarrolla fisiolgicamente.
La Atencin Inmediata del RN incluye:
- Verificacin de estado de salud: Se debe comprobar que presenta un aspecto saludable, y
que el color de la piel y la presencia de un ritmo y patrn respiratorio normal se han ido
instaurando de forma progresiva durante los primeros minutos tras el parto
- Prevencin de hipotermia y contacto madre e hijo piel a piel: Inmediatamente tras el parto
el RN se colocar sobre el pecho materno en contacto directo piel a piel por al menos 50
minutos sin interrupcin, aunque la recomendacin es de 2 horas, hecho que ha demostrado
una serie de beneficios y ningn efecto secundario indeseable. Si la madre no est
disponible, ste contacto piel a piel puede ser realizado por el padre. La madre o
eventualmente el padre, actan como fuente de calor
- Aspiracin nasofarngea y gstrica: Este procedimiento no est exento de riesgos y no se
recomienda en forma rutinaria
- Pinzamiento del cordn umbilical y cuidados iniciales: Se recomienda un pinzamiento
tardo (2 a 3 min. o cuando deja de latir) lo que ha demostrado que mejora los depsitos de
fierro del RN, con menor riesgo de anemia, aunque, aumenta levemente el riesgo de
poliglobulia e hiperbilirrubinemia. El uso de antispticos locales no ha demostrado
disminucin de frecuencia de onfalitis; el manejo asptico durante la ligadura y el aseo con
solucin fisiolgica estril es suficiente. En pases con alta frecuencia de onfalitis o en
 medios de baja higiene ambiental, el uso de solucin de clorhexidina al 4% ha demostrado
ser ms eficiente que el alcohol al 70% en la prevencin de esta infeccin
- Profilaxis de enfermedad hemorrgica: La administracin de vitamina K es la forma de
prevencin ms eficaz y segura en el RN sano. La administracin profilctica de vitamina
K recomendada es 1 mg. va intramuscular en dosis nica, en los RN sanos a trmino
(evidencia A)
- Profilaxis de oftalma neonatal: La oftalma neonatal se define como la conjuntivitis que
aparece durante las primeras 2 semanas de vida, las principales etiologas son la Chlamydia
trachomatis y Neisseria gonorrea y la recomendacin actual es el uso de soluciones
oftlmicas de eritromicina o tetraciclina. En poblaciones donde el screening prenatal de
estas infecciones es adecuado, el uso de estos antibiticos tpicos no ha demostrado
mejores resultados que el aseo local con solucin fisiolgica
- Identificacin del RN: Todo RN debe ser correctamente identificado desde el momento de
la ligadura del cordn umbilical por su madre, por ambos progenitores o por personal de
salud en presencia de la madre. Se debe colocar algn sistema de identificacin (brazalete)
que incluya los datos personales del RN y la madre (evidencia B)
- Test de Apgar: En todo RN se debe realizar el test de Apgar al minuto y a los 5 minutos tras
el pinzamiento del cordn umbilical (evidencia A)
- Examen fsico completo y antropometra: Se debe realizar examen fsico completo y muy
minucioso, antropometra completa (peso, talla y circunferencia craneana), determinacin
de edad gestacional segn el examen fsico y adecuacin (AEG, GEG o PEG) segn curvas
de crecimiento intrauterino nacionales. La pesquisa precoz de cualquier anomala por
mnima que sea es de gran importancia para los padres
Es importante destacar que ninguna de estas intervenciones es ms importante que el contacto piel a
piel con la madre, por lo que deben diferirse hasta que ste perodo de apego haya concluido.

Perodo de Transicin:
Corresponde aproximadamente a las 2 primeras horas desde el parto y es el perodo donde se
producen los cambios ms importantes en la adaptacin del RN al medio extrauterino. Debe
realizarse junto a la madre, idealmente piel a piel, en ambiente tranquilo y clido (27-28C),
supervisando en todo momento el bienestar del binomio y recordando que durante este perodo
ocurren variaciones fisiolgicas de la frecuencia cardaca, frecuencia respiratoria, estado de alerta y
actividad motora del RN (primer y segundo periodo de reactividad)
Una vez realizados los procedimientos ya descritos y si la evolucin es normal se indicar el
traslado junto a su madre a la habitacin.

Atencin del RN en puerperio:

Durante la estada hospitalaria, cuyo objetivo es supervisar el estado de salud del binomio durante
las primeras 48 a 72 horas post parto, se deben realizar las siguientes acciones:
- Fomento de la lactancia materna y de sus beneficios, a travs de acciones especficas que
involucran a todo el equipo de salud
- Fomento del Apego madre e hijo
- Inmunizaciones: Segn normativa sanitaria vigente, la administracin de la vacuna BCG es
obligatoria para todo RN sano nacido en nuestro pas. La administracin de la vacuna
 pertussis acelular (dTPa) a la madre y entorno familiar cercano (estrategia capullo)tambin
se debe considerar
- Cuidados del cordn: Se debe educar sobre cuidados, aseo del cordn, evolucin esperada
de la momificacin (cada alrededor del 10 da) y signos de alerta que deben motivar
consulta. El uso de alcohol no ha demostrado beneficios en disminuir riesgo de infeccin o
tiempo de cada del cordn
- Screening de enfermedades metablicas y audicin: Actualmente en nuestro pas solo existe
el Programa Nacional de deteccin precoz de Hipotiroidismo congnito y Fenilcetonuria.
Existe evidencia que respalda la realizacin de un screening metablico ampliado dado los
beneficios de diagnosticar precozmente patologas poco frecuentes pero graves. Tambin es
recomendable el cribado auditivo universal (con emisiones otacsticas); en nuestro pas
actualmente est asegurado solo en poblacin de riesgo de hipoacusia
- Educacin y entrega de informacin sobre posicin al dormir y medidas de prevencin del
Sndrome de Muerte Sbita
- Educacin a la madre y familia de fenmenos parafisiolgicos caractersticos que son
normales y autolimitados:
o Baja de peso: Se estima una baja de peso diaria esperable de 2 a 3% en relacin al
peso de nacimiento (PN), llegando a una disminucin de aprox. 6 a 7% (mximo
10%) entre el 3 y 4 da, para luego iniciar recuperacin de peso y alcanzar
nuevamente el peso de nacimiento al 7 da
o Piel: Puede presentar cambios en el color, siendo normal el eritema generalizado
durante las primeras 24 a 48 horas, especialmente al llanto; se observar la
presencia de la mancha monglica, mcula azul pizarra de tamao variable que se
ubica habitualmente en regin lumbosacra; puede presentarse un exantema papular
eritematoso generalizado llamado urticaria neonatal o eritema txico, que
incluso puede ser pustuloso, es de caractersticas benignas y autolimitado; es
normal la presencia de descamacin fina durante la primera semana de vida, al
igual que la acrocianosis y sensacin de manos y pies fras. El milium son pequeas
ppulas blanquecinas ubicadas en el dorso de la nariz que corresponden a glndulas
sebceas obstruidas y dilatadas. Las telangectasias o hemangiomas planos son
frecuentes en la zona frontal, prpados, filtrum nasal y regin occipital. En mucosa
bucal se pueden observar pequeas pstulas blanquecinas o perlas de Epstein que
corresponden a glndulas salivales obstruidas y dilatadas
o Meconio: La mayora de los RN expulsan meconio dentro de las primeras 24 horas,
posteriormente la frecuencia aumenta y el color cambia de verde oscuro a amarillo
durante la primera semana.
o Diuresis: Es frecuente la presencia de diuresis durante la atencin inmediata. La
ausencia de miccin en las primeras 24 horas obliga a buscar patologa. La
presencia de uratos (manchas anaranjadas en el paal) es normal
o Ictericia: La ictericia puede ser considerada normal si cumple los siguientes
criterios: aparece despus del 2 da, llega al mximo entre el 4 y 5 da, se asocia
a niveles de hiperbilirrubinemia que no requieren de fototerapia (segn tablas
especifcas, ver Hiperbilirrubinemia) y se resuelve alrededor de los 10 a 14 das
 o Efectos hormonales: Se producen por el traspaso trasplacentario de progestgenos
que pueden provocar aumento del volumen mamario, secrecin lctea (leche de
brujas) y en las nias, la presencia de pseudomenstruacin alrededor del 5 da

Alta Hospitalaria:
Se debe considerar no solo el bienestar del RN sino tambin de la madre.
El alta hospitalaria de un RN sano no debera realizarse antes de las 48 horas de vida, si el
nacimiento ha sido por parto vaginal, y a las 7296 horas si el nacimiento fue por cesrea
(evidencia B).
Antes del alta hospitalaria, todo RN debe ser evaluado por parte de un mdico especializado en
Pediatra, al menos una vez, o por parte de un mdico con experiencia documentada en los cuidados
del RN y bajo la supervisin y responsabilidad de un especialista en Pediatra (evidencia B).
Siempre evaluar el riesgo de desarrollar hiperbilirrubinemia grave en los das siguientes.

Bibliografa:
- Snchez Luna M., Alonso C.; Mussons F. et al. Recomendaciones para el cuidado y
atencin del recin nacido sano en el parto y en las primeras horas despus del nacimiento.
An Pediatr (Barc).2009;71: 349361.
- Andersson O., Hellstrm-Westas L., Andersson D. et al. Effect of delayed versus early
umbilical cord clamping on neonatal outcomes and iron status at 4 months: a randomized
controlled trial. BMJ 2011;343: 1-12.
- Martin R., Fanaroff A. Neonatal-Perinatal Medicine, Diseases of the Fetus and Infant.
Philadelphia, USA: Mosby Elsevier 8th edition 2006.