Grupo Afrontamiento Ansiedad AP Sas 2016 Def

Grupo de Afrontamiento de la Ansiedad en Atencin Primaria
GRUPODEAFRONTAMIENTO
DELAANSIEDAD
ENATENCINPRIMARIA
SERVICIOANDALUZDESALUD
CONSEJERADESALUD
JUNTADEANDALUCA

EDICINMAYO2016

Coordinacindelgrupodetrabajo:
CastaQuemadaGonzlez
JosefaVargasSalazar
JosMaraGarcaHerreraPrezBryan
EvelynHuizing
Maquetacin:
BegoaIsacMartnez
Cubierta:
JuanJosPrezRivas
AsesoraTcnicaEditorial:
AntoniaGarridoGmez
Esta obra est bajo una licencia Creative Commons

Reconocimiento-NoComercial-Sin obras derivadas 3.0 Espaa
2016ServicioAndaluzdeSalud.ConsejeradeSalud.JuntadeAndaluca.
EDITA:ServicioAndaluzdeSalud.
Avda.delaConstitucin,18
41001Sevilla.
Tel.955018000Fax.955018037.
www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud

GRUPODETRABAJO
Francisco Aragn Moyano, enfermero especialista en salud mental. Unidad de Gestin

ClnicadeSaludMentalEstedeMlaga.
FranciscoBlancaBarba,enfermero.readeGestinSanitariaEstedeMlaga.
LuzDivinaBorobioGomara,enfermera.DistritoSanitariodeAtencinPrimariaMlaga.
DanielCrespilloVlchez,psiclogoclnico.UnidaddeGestinClnicadeSaludMentaldel
HospitalVirgendelaVictoriadeMlaga.
Jos Mara GarcaHerrera PrezBryan, psiquiatra y coordinador de la Unidad Salud

MentalComunitaria.UnidaddeGestinClnicadeSaludMentaldelHospitalRegionalde
Mlaga(Coordinacin).
EvelynHuizing,enfermeraespecialistaensaludmentalyasesoratcnicadelProgramade
SaludMental.ServicioAndaluzdeSalud(Coordinacin).
MaraJimnezBerbel,enfermera.DistritoSanitariodeAtencinPrimariaMlaga.
Ana Beln Jurado Melero, enfermera especialista en salud mental. Unidad de Gestin
ClnicadeSaludMentaldelHospitalVirgendelaVictoriadeMlaga.
Francisco Javier Martn Santos, enfermero y director de cuidados de enfermera del

DistritoSanitariodeAtencinPrimariaMlaga.

Casta Quemada Gonzlez, enfermera especialista en salud mental. Unidad de Gestin

ClnicadeSaludMentaldelHospitalRegionaldeMlaga(Coordinacin).
Isabel Ruiz Delgado, psicloga clnica.Unidad de Gestin Clnica de Salud Mental del
HospitalRegionaldeMlaga.
JosefaVargasSalazar,trabajadorasocial.UnidaddeGestinClnicadeSaludMentaldel
HospitalRegionaldeMlaga(Coordinacin).
Basado en el Programa de Psicoeducacin en Atencin Primaria: entrenamiento de

relajacinengrupo,delDistritoSanitariodeAtencinPrimariaMlaga.
Elaboradopor:
CastaQuemadaGonzlez.Enfermera.
OlimpiaLibanaMolina.Enfermera.
JosefaVargasSalazar.TrabajadoraSocial.
ProfesionalesdelaUnidaddeSaludMentalComunitariaMlagaCentro.

Encolaboracincon:
LuzDivinaBorobioGomara.Enfermera.
MariaSierraMesaHidalgo.Enfermera.
MLuzBurgosVaro.TrabajadoraSocial.
ProfesionalesdelosCentrosdeSaluddeAtencinPrimariaElLimonaryElPalo.

NDICE
1.JUSTIFICACIN _________________________________________________________ 7
2.POBLACINALAQUESEDIRIGE__________________________________________ 11
3.DERIVACION__________________________________________________________13
4.OBJETIVOSYMETODOLOGADELASSESIONES ______________________________ 15
OBJETIVOGENERAL____________________________________________________ 15
OBJETIVOSESPECIFICOS ________________________________________________ 15
METODOLOGA _______________________________________________________ 15
5.INDICADORESDEEVALUACINDELOSOBJETIVOS ___________________________ 17
PROCESO ____________________________________________________________ 17
RESULTADOS _________________________________________________________ 17
6.RECURSOS ___________________________________________________________ 18
RECURSOSHUMANOS__________________________________________________ 18
RECURSOSMATERIALES ________________________________________________ 18
7.PLANDECUIDADOS ____________________________________________________ 19
8.EVALUACIONDELPROGRAMA ___________________________________________ 19
9.CRITERIOSEINSTRUMENTOSDEACCESO,DERIVACINYMONITORIZACIN______ 20
10.REPRESENTACIONGRAFICA___________________________________________28
11.BIBLIOGRAFA________________________________________________________ 29
12.SESIONES ___________________________________________________________ 31
SESIN1.PRIMERENCUENTRO __________________________________________ 31
SESIN2.ESTRSYANSIEDAD ___________________________________________ 39
SESIN3.ANSIEDAD ___________________________________________________ 47
SESIN4.FUENTESDEANSIEDADI:CONDUCTASYPENSAMIENTOS _____________ 61
SESIN5.FUENTESDEANSIEDADII:AUTOESTIMAYASERTIVIDAD ______________ 74
SESIN6:RESPIRACIN_________________________________________________ 86
SESIN7:RELAJACIN__________________________________________________ 95
SESIN8:REPASOYCIERRE ____________________________________________ 104

13.ANEXOS ___________________________________________________________ 108

ANEXO1.CUESTIONARIOGAD7 _________________________________________ 108
ANEXO2.INTERPRETACINDELCUESTIONARIOGAD7_______________________ 110
ANEXO 3. HOJA DE DERIVACIN AL GRUPO DE ENTRENAMIENTO EN RELAJACION Y
PSICOEDUCACINSOBRELAANSIEDAD ___________________________________ 112
ANEXO4.CUESTIONARIOPHQ9 _________________________________________ 114
ANEXO5.INTERPRETACINDELCUESTIONARIOPHQ9_______________________ 116
ANEXO6.CUESTIONARIODECONTROLDELAANSIEDAD _____________________ 118
ANEXO7.PLANDECUIDADOS___________________________________________ 120
ANEXO8.EVALUACINDELPROGRAMAPORGRUPO ________________________ 126
ANEXO9.EVALUACINDELPROGRAMAANUAL ____________________________ 128
ANEXO10.ENTREVISTADEACCESOALPROGRAMADERELAJACIN ____________ 130
ANEXO11.CUESTIONARIODESATISFACCIN ______________________________ 132
ANEXO12.REGISTRODEASISTENCIA _____________________________________ 134
ANEXO13.AUTORREGISTRODESEGUIMIENTO _____________________________ 136
ANEXO14.REGISTROPUNTUACIONESPRETESTYPOSTEST____________________ 138
ANEXO15.DEVOLUCINALMDICO/ADEFAMILIAALFINALIZARELPROGRAMA _ 140
ANEXO16.NORMASDELGRUPO ________________________________________ 142
ANEXO17.TOMADECONCIENCIA _______________________________________ 144
ANEXO 18. RECOMENDACIONES GENERALES PREVIAS A LA PRCTICA DE LA
RELAJACION _________________________________________________________ 146
ANEXO19.DILOGOSPOSITIVOS/NEGATIVOS ______________________________ 148
ANEXO20.ESTILOSDECOMUNICACIN___________________________________ 150
ANEXO21.DERECHOSASERTIVOS _______________________________________ 152
ANEXO22.TCNICASPARALLEVARUNADISCUSINENFORMAASERTIVA _______ 154
ANEXO23.PAUTASDERESPIRACINDIAFRAGMTICALENTA _________________ 156

GRUPODEAFRONTAMIENTODELAANSIEDAD
ENATENCINPRIMARIA

1.JUSTIFICACIN
Lasaludmental,comoparteindivisibledelasalud,contribuyedemanerasignificativaala
calidaddevidayaunaplenaparticipacinsocial.Seconocequelostrastornosmentales
constituyen una importante carga econmica y social, tanto por la frecuencia,
coexistencia y comorbilidad, como por la discapacidad que producen. Por ello, la salud
mental ha requerido una atencin especial por parte de todos los agentes implicados,
reflejadaenlasgrandeslneasdeactuacindeldocumentodeEstrategiaenSaludMental
paraelSistemaNacionaldeSalud:atencinsanitariaapacientes,formacindelpersonal
sanitario,fomentodelainvestigacinysistemasdeinformacinyevaluacin.
Entre los problemas de salud mental, los trastornos de ansiedad se asocian con
sustancialesnivelesdeincapacidad,yson,juntoconlostrastornosdelnimo,losquems
contribuyen a la morbimortalidad a travs del sufrimiento que generan. La ansiedad
patolgicadificultalafuncionalidaddelapersonaalldondesedesenvuelve,limitndole
suautonomaydejndoleatrapadoyamenazadoporlamismaansiedad.
Los estudios disponibles arrojan datos de prevalencia de trastornos de ansiedad en

atencinprimariaqueoscilanentreel20%y40%.Sesabequelostrastornosdeansiedad,
en s mismos o asociados a otras patologas, son una de las causas ms frecuentes de
consultaenatencinprimariayrepresentanunodelosprincipalesproblemasdesaluden
nuestropas.

La edad de inicio de los trastornos de ansiedad es menor que la de los trastornos

depresivos, siendo las mujeres las que tienen ms riesgo de padecer un trastorno de
ansiedad(GrupodeTrabajodelaGuadePrcticaClnicaparaelManejodePacientescon
TrastornodeAnsiedadenAtencinPrimaria,2008).

En cuanto al abordaje de esta patologa, hay diversos estudios que avalan que muchas
personasprefierenlasintervencionespsicolgicasalasfarmacolgicas.

Lasguasdeprcticaclnicadisponiblespromuevenelmtododeatencinporpasos,es
decir,laintervencinacordeconelniveldegravedaddeltrastorno.
Este modelo proporciona un marco para organizar la prestacin de servicios, y ayuda a

pacientes, cuidadores y profesionales a identificar y acceder a las intervenciones ms
eficacesreduciendoelmalestardelaspersonasymaximizandolagananciaensalud.
Sebasaendosprincipios:
Enprimerlugar,ofrecerlaintervencinmenosintrusivaqueseaefectivaparalos
problemas que presenta un individuo. Si una persona no se beneficia de esa
intervencinonolaacepta,seleofreceunaintervencinapropiadadelsiguiente
paso.
En segundo lugar, habilitar mecanismos de autocorreccin y de feedback para
asegurarquelaspersonasaccedanhastalasintervencionesmsintensivas,sino
estnobteniendosuficientebeneficiodelostratamientosofrecidosinicialmente.

Asimismo, las guas deprctica clnica sobre ansiedad insisten en la participacin activa
delapersonaensutratamientoyqueveanalprofesionalnotantocomoterapeuta,sino
como facilitador de una serie de tcnicas. Esto promueve que el paciente use sus
propiosrecursosenfavordesuatencin.

Paraabordarlostrastornosdeansiedadleveenatencinprimaria,lasegundaedicindel
ProcesoAsistencialIntegradoAnsiedad,DepresinySomatizaciones(ConsejeradeSalud,
2011), recomienda la oferta de grupos psicoeducativos, como una intervencin
psicolgicadebajaintensidadenatencinprimaria.
Estosgruposvandirigidosalaspersonasconansiedadcuyossntomasnohanmejorado
despus de la psicoeducacin, la entrega de guas de autoayuda y seguimiento activo
(primeralneadeintervencin)enlaconsultadeatencinprimaria.
Segn la evidencia disponible, los grupos psicoeducativos deben tener las siguientes
caractersticas:
Estarbasadosenlosprincipiosdelaterapiacognitivoconductual.
Tenerundiseointeractivoyfomentarelaprendizajeobservacional.
Incluirpresentacionesymanualesdeautoayuda.
Serrealizadoporprofesionalescapacitados.
Tenerunaratiodeunterapeutaporcada12participantes.
Constarde6a8sesionessemanales,conunaduracinde2horas.
Partiendo de esta evidencia, este Programa Grupal en Atencin Primaria combina la

relajacin y la psicoeducacin sobre la ansiedad. Se ha elegido el entrenamiento en
relajacin progresiva de Jacobson, ya que ha mostrado una eficacia constante y
significativaenlareduccindelaansiedad.
Con respecto a la parte psicoeducativa, se oferta informacin sobre la ansiedad y sus

fuentes(elpensamiento,laconducta,losestilosdecomunicacinylaautopercepcin).

Losprofesionalesdeatencinprimariaqueconducenlosgrupospsicoeducativosreciben
formacin y supervisin por parte de profesionales de las Unidades de Salud Mental
Comunitarias.
Ademsdeusarinstrumentosparamedirlosresultadosdeformarutinariayeldiseode
los grupos, se asegura que la persona con ansiedad est implicada activamente en la
revisindelaeficaciadeltratamientoatravsdetareasparacasayautorregistros.Seles
facilita informacin por escrito, en forma de guas de autoayuda y documentos para
lecturayconsulta.
10

2.POBLACINALAQUESEDIRIGE

Sern derivados desde la consulta de medicina de familiaa este Programa las personas
contrastornosdeansiedadleveamoderada,queincluyeelsiguienteperfil:

Padecimientodelassiguientespatologas:
CIE10: Trastorno de ansiedad generalizada (F41.1), Trastorno mixto ansioso
depresivo (F41.2), Otro trastorno mixto de ansiedad (F41.3), Otro trastorno de
ansiedad especificado (F41.8), Trastorno de ansiedad sin especificacin (F41.9),
Trastornodepnico(ansiedadparoxsticaepisdica)(F41.0).
CIE9: Trastorno de ansiedad generalizado (300.02), Trastorno distmico (300.4),
otro estado de ansiedad (300.09), Estado de ansiedad, no especificado (300.00),
Trastornodepnicosinagorafobia(300.01)
Presentaransiedadconinterferencialeveomoderada(GAD7:puntuacinde8a
15 en la primera parte de la escala) y ninguna o poca afectacin o interferencia
funcional(Algo)enlasegundapartedesta.(Anexos1y2)
No mejora de sntomas despus de la psicoeducacin, entregando la Gua de

Autoayuda de la pgina Web del Servicio Andaluz de Salud (Servicio Andaluz de
salud,2012)indicadayelseguimientoactivoenconsulta.
Actitud receptiva por parte del paciente hacia el aprendizaje de nuevas

habilidades.
Ausenciadedificultadespersonalesparaeltrabajoengrupo.
11

CRITERIOSDEEXCLUSIN

Ser menor de 18 aos, aunque valorando individualmente el posible beneficio

entre16y18aos.
Padecer sintomatologa ansiosa grave y/o interferencia funcional importante

(Puntuacin mayor a 15 en la primera parte de la escala GAD7, y afectacin
funcionalimportante(MuchooExtremadamente)enlasegundapartedesta.
(Anexos1y2).
Tenerotrodiagnsticopsiquitricograve.(EnDepresin,PHQ9>15enlaprimera
partedelcuestionarioy/o2o3enlasegundaparte)(Anexos4y5)
Teneralteracionesorgnicasquepuedaninterferir.
Atravesar un momento vital extremadamente complicado (carecer de las

necesidadesbsicas,etc.).
12

3.DERIVACIN

Siguiendoloscriteriosdeinclusindescrito,desdelaconsultademedicinadefamiliase
deriva a pacientes con ansiedad leve a moderada, con una interferencia leve en el
funcionamiento diario, cuyos sntomas no han mejorado despus de la educacin y el
seguimiento activo en la consulta de atencin primaria. Se recomienda utilizar el
instrumentoGAD7(autoadministradoporelpaciente)paraconocerelniveldeansiedade
interferenciaenelfuncionamientodiario.
El/laprofesionaldemedicinadefamiliafacilitaalpacienteunainformacinbsicasobre
el Programa psicoeducativo y le explica que debe superar una entrevista antes de la
inclusinalgrupo.
El Programa contempla la inclusin de un mnimo de 6 personas y un mximo de 12 y

cada grupo tiene una duracin de 8 semanas, con un contacto telefnico al mes de la
ltimasesin.Sellevaacaboperidicamente,conunamediade4gruposalao.
Paraladerivacinalgruposerecomiendautilizarlahojaestndardecomunicacinentre
profesionalesdemedicinafamiliarylosqueconducenelgrupo(Anexo3).
Previo al inicio del grupo, el o la profesional que lo imparte lleva a cabo una entrevista
individual con cada paciente, con el fin de evaluar la idoneidad de inclusin en el
Programa.
Elprofesionalqueconduceelgrupocitaalpacientederivadoparaexplorarlossiguientes
puntos:

13

Niveldeansiedad(GAD7)yvaloracindelainterferenciadeansiedadenla
vidadiariadelpaciente(Anexos1y2).
Gravedaddeposiblesintomatologadepresiva(PHQ9)(Anexos4y5).
Expectativas.
Capacidad de trabajar en grupo (capacidad de escucha, razonamiento
lgicodeldiscurso,etc.).
Compromisodeasistenciayensayoencasa.

Es importante tener en cuenta que la psicoeducacin grupal como complemento
teraputicodeotrostratamientos,nodebesersolicitadadeformaurgente.Enocasiones
puederesultarineficaz.
Para las personas que no se ajusten a los criterios de inclusin en el Programa, se

valorarnotrasposibilidadesteraputicasconsuprofesionaldemedicinafamiliar.

14

4.OBJETIVOSYMETODOLOGADELASSESIONES
OBJETIVOGENERAL
Aumentarlacapacidaddeafrontamientoantelaansiedadeincrementarelbienestarde
laspersonasincluidasenelPrograma

OBJETIVOSESPECIFICOS

y Facilitarconocimientossobreelmanejodelaansiedad.
y Conseguir el aprendizaje de una tcnica de relajacin por parte de las personas
derivadasalgrupo.
y Mejorarlacapacidadderesolucindeproblemas.
y Aumentar los recursos personales y disminuir la dependencia de los recursos
sanitarios.
y Crear una alianza entre las personas integrantes del grupo que permita establecer
estrategiasdeafrontamientoantelascrisis.
y Disminuirlosnivelesdeansiedad.
y Aumentarlaautoestima.
y Disminuiroeliminarlamedicacinansioltica.
y Disminuir el nmero de pacientes derivados a los servicios especializados de salud
mentalincluidosenloscuadroscitados.
METODOLOGA
Este Programa consta de 8 sesiones semanales, de 2 horas de duracin. Se utiliza una

metodologatericoprctica.Cadasesintienelasiguienteestructura:
15


Puesta en comn de las experiencias personales ocurridas durante la
semana(30minutos).
Psicoeducacinsobrelaansiedad(parteterica)(45minutos).
Introduccin y descripcin de la prctica de relajacin a realizar en cada
sesin(10minutos).
Entrenamientoprcticodelarelajacin(25minutos).
Comentarlaexperienciadelasesin(10minutos).

El entrenamiento en la tcnica de relajacin se har de forma gradual en tres grandes
bloques;cabeza,trensuperior(cuelloacintura)ytreninferior(cinturaapies).
Con respecto a la parte de psicoeducacin se tratan los siguientes temas: estrs,

ansiedad,fuentesdeansiedad,respiracinyrelajacin.
Alolargodelassesionessefacilitamaterialdeapoyo,segneltematratado.Alfinalde
cadasesinseasignaunatareapararealizareneldomicilio,queconsisteenlaprctica
delarelajacinylarevisindelmaterialqueseaporta.

16

5.INDICADORESDEEVALUACINDELOSOBJETIVOS

PROCESO
Nmerodepersonasqueintegrancadagrupo.
Nmerodeasistentesporgrupoquecompletanlaformacin(seconsiderarunbuen
aprovechamientodelProgramacuandolaasistenciahayasidodel80%almenos).
Gradodesatisfaccinglobal.
RESULTADOS
Pre y postest1 GAD7, para valorar cambio de puntuacin y criterios de
inclusin/exclusin.
Pre y postest1 PHQ9, para valorar cambio de puntuacin y criterios de
inclusin/exclusin.
PorcentajedepacientesconcuestionariocontroldeansiedadNOC 1>35puntosenla
ultimasesin(autoadministrado)yalmes(heteroadministradoportelfono)(Anexo6).
PorcentajedepacientesconGAD7<7enlaultimasesin.
Tasa de reduccin de pacientes con diagnstico CIE10: F F41.1, 41.2, 41.3, F41.8,
F41.9,41.0oCIE9:300.02,300.4,00.09,300.00,300.01derivadosasaludmental.

1
Silapersonanoexperimentamejoraopresentadeteriorofuncionalmarcado,sedebederemitiramedicinafamiliarparavalorar
intervencinfarmacolgicaointervencinpsicolgicadealtaintensidad(valoradoenelespaciodecolaboracinconsaludmental).
17

6.RECURSOS

RECURSOSHUMANOS
Un/a Profesional de atencin primaria con competencias para realizar las
intervencionesidentificadasparaeldesarrollodelgrupo.
Apoyodirectoduranteelprimergrupoqueserealiza,yasesoramientocontinuado
desdelaunidaddesaludmentalcomunitariadereferencia.

RECURSOSMATERIALES

Saln amplio donde puedan tener cabida las colchonetas y que permita el
encuentrodelgrupoyel/laprofesionalqueconduceelgrupo.
Sillas,colchonetasyalmohadaspequeas.
Mantasotoallasgrandes,aportadasporcadapersonadelgrupo.
Calefaccin,siseprecisa.
ManualdesoportedelProgramaypresentacinestndarenPowerPoint.
Fotocopiasdeguasyotrosdocumentosparaentregaralpaciente.
Materialnecesarioparalaexposicintericaprcticasemanal.
Can.
Ordenadorconreproductordeaudio.
CDomemoriaUSBconejerciciosderelajacingrabados.
Registros.
Cuestionarios.

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7.PLANDECUIDADOS

En caso de que el programa sea llevado a cabo por enfermera, se puede utilizar esta
propuesta de planificacin de los cuidados basada en el diagnstico NANDA, Ansiedad
(00146),plantendosecomoobjetivos10indicadoresdelaNOC,Controldelaansiedad
(1402). Para ello se seleccionaron actividades de las siguientes NIC: Grupo de apoyo
(5430),Relajacinmuscularprogresiva(1460),Educacinsanitaria(5510),Disminucinde
laansiedad(5820),yPotenciacindelaconcienciadesmismo(5390)(Anexo7).

8.EVALUACIONDELPROGRAMA

Altrminodecadagruposeaplicanlossiguientesindicadoresdeevaluacin(Anexo8):
Asistenciamediaalgrupo.
Satisfaccinmedia(datospregunta9delcuestionariodesatisfaccin).
PorcentajedepacientesconpuntuacinenelpostestcuestionarioGAD7de<7.
Porcentaje de pacientes con puntuacin en el postest cuestionario control de
ansiedad>35.
Disminucin de psicofrmacos prescritos de pacientes integrados en el grupo
(comparar datos entrevista acceso al grupo con pregunta postest sobre los
frmacosprescritos).
AnualmenteseevaluarelProgramaencuantoa(Anexo9):
Nmerodegruposformados.
Cumplimientoglobaldelosobjetivos.
Resultadosglobalesdelosdistintosgrupos.
Porcentajedepacientescondisminucindedosisdepsicofrmacos.
19

Porcentajedepacientesconreduccina0depsicofrmacos.
ReduccindelasderivacionesasaludmentaldepacientescondiagnsticoCIE10:
F41.1,F41.2,F41.3,F41.8,F41.9oCIE9:300.02,300.4,300.09,300.00.

9. CRITERIOS E INSTRUMENTOS DE ACCESO, DERIVACIN Y

MONITORIZACIN

1.CRIBADOENCONSULTADEMEDICINADEFAMILIA
CRITERIOS
a)DiagnsticoclnicoenCIE10oCIE9:
CIE10
F41.1 TRASTORNODEANSIEDADGENERALIZADA
F41.2 TRASTORNOMIXTOANSIOSODEPRESIVO
F41.3 OTROTRASTORNOMIXTODEANSIEDAD
F41.8 OTROTRASTORNODEANSIEDADESPECIFICADO
F41.9 TRASTORNODEANSIEDADSINESPECIFICACIN
F41.0 TRASTORNODEPNICO(ANSIEDADPAROXSTICAEPISDICA)
20

CIE9
300.02 TRASTORNODEANSIEDADGENERALIZADO
300.4 TRASTORNODISTMICO
300.09 OTROESTADODEANSIEDAD
300.00 ESTADODEANSIEDAD.NOESPECIFICADO
300.01 TRASTORNODEPNICOSINAGORAFOBIA

b) No mejora de sntomas despus de la psicoeducacin, entregando la gua de
autoayudaindicadayelseguimientoactivoenconsulta(primerniveldeintervencin).

c)Trastornodeansiedadconinterferencialeveenelfuncionamientodiario.
SerecomiendautilizarelGAD7,yaquemideelgradodeansiedadylainterferenciaenel
funcionamiento diario. Al ser un instrumento autoadministrado, la persona lo puede
rellenarensudomicilioyentregarloenlasiguienteconsulta(Anexos1y2).

Informacinaadida
El/la profesional de medicina de familia facilita una informacin bsica sobre el grupo
psicoeducativo antes de la derivacin: objetivos, contenidos, metodologa, etc. Es
importantequesubrayequelaspersonasintegrantesdelgruponotienenquecontarsu
vida, ni compartir informacin personal con el resto del grupo si no lo desean (esto
puede ser especialmente importante en las zonas rurales, en las que el control social
21

suelesermayor).Elgruposecentraenaprenderamanejarlaansiedad,principalmentea
travsdelarelajacin.
El/laprofesionaldemedicinadefamiliadebeconfirmarconcadapersonasidisponede
tiempoparaasistiralPrograma(8sesiones,1vezalasemana,de2horasdeduracin).
Adems,debetenerencuentaloscriteriosdeexclusin.

SecumplimentalaHojadeDerivacinalgrupo(Anexo3).
2.ENTREVISTADEVALORACINEINSTRUMENTOSPARAINCLUSINENGRUPO

a)Entrevistadeaccesoalprogramaderelajacin(Anexo10).

Datosclnicos:datospersonalesydiagnsticoderemisin
Exploracinde:
Expectativas.
Capacidad de trabajar en grupo (capacidad de escucha,
razonamientolgicodeldiscurso,etc.).
Compromisodeasistenciayensayomnimoencasa.

b) Criterio de INCLUSIN: ansiedad leve a moderada, con interferencia leve en
funcionamiento.

y Instrumentodecribado:GAD7(Anexos1y2).
ElGAD7esuncuestionarioautoadministrado,queseutilizacomoherramientade
deteccin y medida de la gravedad del trastorno de ansiedad generalizada. Ha
demostrado tambin poseer buenas caractersticas psicomtricas para la
22

deteccin de otros tipos de trastornos de ansiedad. Valora tanto la gravedad

comolainterferenciaenelfuncionamiento.

Descripcineinstrucciones:
Parte1.Valoracingravedad:
La escala consta de 7 tems. La puntuacin final se calcula asignando las
puntuaciones de 0, 1, 2 y 3 a las diferentes categoras de respuesta
respectivamente, y sumando la puntuacin de los 7 tems. Por tanto las
puntuacionesmnimaymximaposiblesde0y21respectivamente.Comopuntos
de corte se toman los valores 5 para la ansiedad leve, 10 para la ansiedad
moderaday15paralaansiedadgrave.

Parte2.Valoracindelainterferenciaenelfuncionamientodiario:
AlGAD7esnecesarioaadirlavaloracindelainterferenciaenelfuncionamiento
diario de la persona. Para ser incluido en el Programa la interferencia debe ser
ninguna o leve (nada o algo de interferencia) y en ningn caso mucho o
extremadamente, al estar indicado en estos casos otro tipo de abordaje ms
complejo(segundoniveldeintervencin).

Interpretacin:
Parte1:
04puntos.Noseapreciansntomasdeansiedad.
510puntos.Sntomasdeansiedadleves.
1115puntos.Sntomasdeansiedadmoderados.
1621puntos.Sntomasdeansiedadseveros.

23

El rango de inclusin en el programa es de 8 a 15 puntos en GAD7, ya que un

gradodeansiedadpordebajode8puntosnoseconsideracasosusceptiblede
intervencionespsicolgicasdebajaintensidad.

Parte2:
Se pregunta al paciente cunto ha interferido la ansiedad con su trabajo o
estudios,conlasactividadesoensurelacinconotraspersonas.

Nada Algo Mucho Extremadamente

Inclusinen Inclusinen Noinclusinen Noinclusinen
programa programa programa programa

c) Criterio de EXCLUSIN: depresin de moderada a grave (cuando es necesario un
tratamiento de la depresin con antidepresivos, psicoterapia o una combinacin de
ambos)y/ointerferenciaimportanteenelfuncionamientodiario

y InstrumentodecribadoPHQ9(Anexos4y5)

Descripcineinstrucciones:
El PHQ9 es un instrumento autoadministrado que ayuda a identificar pacientes
con depresin y est especialmente diseado para atencin primaria. Los nueve
temsestnbasadosenlosnuevesignosysntomasdedepresinmayordelDSM
IV.

24


Interpretacin:
Parte 1: Se distingue entre A) Presencia de sndrome depresivo y B) Nivel de
gravedad.

A)Presenciadesndromedepresivo:sielpacientedapositivo 2en5sntomas
(lascasillassombreadas),yunodeestos5eseltem1o2.
B)Niveldegravedad:

<10 Sntomas
depresivos
mnimosaleves
1014 DepresinLeve

1519 Depresin
Moderado
2027
DepresinGrave

Parte2:

Enlapreguntados,sobrelainterferenciaenelfuncionamientodiario,larespuesta
del/de la paciente puede ser una de las siguientes cuatro: Nada (0), Algo (1),
Mucho(2),Extremadamente(3).

CriteriosdeExclusindelgrupo:

EncasodecumplirlossiguientescriteriosdeParte1.A+By/oParte2:
Parte1:
A)Presenciadesndromedepresivo:Siespositivoen5casillassombreadas,yuna
delas5correspondealtem1o2.
B)Niveldegravedad:ModeradooGrave(>15).
2
Positivoes:tems1a8=>2;tem9=>1
25


1519 Depresin
Moderado Excluir
2027
DepresinGrave

Parte2:
Se pregunta al paciente cunto han interferido los problemas detectados con su
trabajooestudios,conlasactividadesoensurelacinconotraspersonas.
Sipunta>1(MuchooExtremadamente)seexcluyedelgrupo.
0 1 2 3
Excluir Excluir
3.INSTRUMENTOSVALORACINPOSTINTERVENCIN
a)Cuestionariodecontroldeansiedad.
Elcuestionariodecontroldeansiedadesuninstrumentodesarrolladoporelequipo
redactordeestemanual.Estbasadoen10delosindicadoresdelaNOCControlde
Ansiedad(1402),utilizandolapuntuacinyescalaLikertdelamisma:deNunca(1)a
Siempre(5).Elgruporedactorconsideraqueunapuntuacindealmenos35refleja
un control de la ansiedad aceptable, ya que significa que en al menos la mitad de
preguntashayaunapuntuacinde3(Enocasiones)yenlaotramitadunapuntuacin
de4(Confrecuencia).

Al final de este cuestionario se incluye una pregunta sobre el tratamiento
farmacolgicoquetomaenesemomento,conelobjetivodepodercompararlocon
26

los datos de la entrevista de acceso al grupo que incluye una pregunta sobre el
tratamientofarmacolgicoactual.

Estecuestionariodebeserutilizadoparalaentrevistatelefnicaalmes(Anexo6).

b)GAD7.
Esta escala se pasa en tres ocasiones a lo largo del programa: pretest sesin 5
sesin 8 (postest). La razn de pasar el GAD7 no solo pre y postest es que hay
pacientes que abandonan el programa tras varias sesiones por considerarse
suficientementeentrenadoypsicoeducado,pudiendohacersecargodesuprocesode
formaautnoma,conelapoyodelasguasdeautoayuda.Enestecasosetomacomo
datopostestlapuntuacindelGAD7delasesin5.(Anexos1y2)

c)PHQ9(Anexos4y5).

d)Cuestionariosatisfaccingrupodeafrontamientodelaansiedad(Anexo11).
4.OTROSREGISTROS

a) Registrodeasistencia(Anexo12).
b) Autorregistrodeseguimiento(Anexo13).
c) Registrodepuntuacionespretestypostest(Anexo14).
d) Evaluacindelgrupo(Anexo8).
e) EvaluacinanualdelPrograma(Anexo9).
f) Devolucinalmdico/adefamiliaalfinalizarelPrograma(Anexo15).
27

10. REPRESENTACIN GRFICA
28
11.BIBLIOGRAFA

y AmezcuaViedmaC.Estrs:Prevencinycontrol.Madrid:SanPablo;1999.
y Bulechek GM, Butcher H, McCloskey J. Clasificacin de Intervenciones de
Enfermera(NIC);5Edicin.Madrid:ElsevierMosby;2009.
y Butler G. Manejo de la ansiedad. Programas individuales y de grupo.
CuadernosPrcticosdeSaludMental.GobiernodeNavarra;1995.
y Consejera de Salud. Proceso Asistencial Integrado Ansiedad, Depresin y
Somatizaciones.2edicin.Sevilla:JuntadeAndaluca;2011
y Consejera de Salud. Manual para el diseo e implementacin de grupos
socioeducativos en atencin primaria (GRUSE). Sevilla: Junta de Andaluca;
2011a.
y Davis M, Mckai M, Elizabeth R, Eshelman ER. Tcnicas de autocontrol
emocional.Madrid:EdicionesMartnezRoca;1990.
y GamoMedinaE.Terapiaseintervencionesgrupales.Madrid:You&Us;1998.
y GonzlezJF.ProcedimientosdeRelajacin.Madrid:EditorialEOS;1992.
y Gua de Prctica Clnica para el Manejo de Pacientes con Trastorno de
Ansiedad en Atencin Primaria. Madrid: Agencia Lan Entralgo. Unidad de
EvaluacindeTecnologasSanitarias;2008.
y LabradorFJ.Elestrs.Nuevastcnicasparasucontrol.Barcelona:DeAgostini;
1996.
y LodesH.Aprenderarespirar.Barcelona:Integral;1990.
y Manzoni GM, Paganini F, Castelnuovo G, Molinari E. Relaxation training for
anxiety: a tenyears systematic review with metaanalysis. BMC Psychiatry.
2008;8:41
y MartnezAzumendiO.CrisisdePnicoyTrastornosdeAngustia.Serviciosde
SaludMentalExtrahospitalariosdeVizcaya.Guipuzcoa:Osaikidetxa;1999.
29

y Merc Conangla M. Cmo superar y convivir con las Crisis Emocionales.

Barcelona:Amat;2002.
y MoorheadS,JohnsonM,MaasM.SwansonE.ClasificacindeResultadosde
Enfermera(NOC).Madrid:ElsevierMosby;2009
y North American Nursing Diagnosis Association. Diagnsticos Enfermeros:
DefinicionesyClasificacin20092011.Madrid:Elsevier;2010.
y NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence.Depression:thetreatment
andmanagementofdepressioninadults.NICEclinicalguideline90.2009
y National Institute for Health and Clinical Excellence. Common mental health
disorders.NICEclinicalguideline123.2011.
y National Institute for Heath and Clinical Excellence. Generalized anxiety
disorder and panic disorder (with or without agoraphobia) in adults:
management in primary, secondary and community care. NICE clinical
guideline113.2011.
y Protocolodeintervencingrupalpsicoeducativoparapacientescondepresin
leve/moderadoenAtencinPrimaria.Barcelona:InstitutoCatalndelaSalud;
2009.
y Servicio Andaluz de Salud. Gua de Autoayuda para la depresin y los
trastornos de ansiedad 2012. [ Disponible en:
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/principal/documento
sAcc.asp?pagina=gr_smental_23_12_gauto]
y SmithJ.ElgranlibrodeladinmicadelaRelajacin.Madrid:Tikal;1994.
y WagnerH.Guafcildelarelajacin.Barcelona:RobinBook;1999.
y WalkerCE.Aprendaarelajarse.LasTcnicasyEjerciciosmseficacesparala
RelajacinFsicayMental.Barcelona:Amat;2003.
y WilsonP,SolanaG.Mtodosinfaliblesderelajacin.Barcelona:Plaza&Jans;
2000.

30

12.SESIONES
SESIN1.PRIMERENCUENTRO
1. Presentacin
Seharnlaspresentacionescorrespondientesentrelaspersonasintegrantesdelgrupoy
laqueloconduce,invitandostaacadaintegranteaexpresarlasexpectativasquetiene
sobreelgrupo.
2. ObjetivosdelPrograma
Seharunabreveexplicacindelosobjetivosdelprograma:
y Facilitarconocimientossobreelmanejodelaansiedad.
y Aprendizajedeunatcnicaderelajacinquepermitirpracticarlaalfinaldel
programaenlacasa.
y Reduccin/eliminacindelamedicacin.
3. Informacin
Seinformaralaspersonasquecomponenelgrupode:
y Elencuadrequeregirelgrupo.
y Elmaterialquenecesitantraer.
y Lasfechasyellugardeencuentro.
Encuadre
A. Las personas componentes del grupo han sido derivadas segn los criterios
establecidos,porsusrespectivosmdicosdefamilia.
B.Cadagrupoestarcompuestoporunmnimode6personasyunmximode12.
31

C. Las sesiones tendrn lugar una vez a la semana, con una duracin de 2 horas, s es
posibleesrecomendablequeelmismodadelasemana.
D.Elprogramasedesarrollarconelsiguienteesquema:
1. Este primer encuentro que consistir en una toma de contacto donde se
explicarelcontenidoydesarrollodelPrograma.
2. Seharn7sesionesms,de2horasdeduracin,quesedesarrollarande
lasiguienteforma,aproximadamente:
30 minutos: puesta en comn de las experiencias personales ocurridas
durantelasemana.
45minutos:psicoeducacinsobrelaansiedad(parteterica).
10 minutos: introduccin y descripcin de la prctica de relajacin a
realizarencadasesin.
25minutos:entrenamientoprcticodelarelajacin.
10minutos:comentarlaexperienciadelasesin.
E. Para dar por superado este Programa de entrenamiento, es necesario asistir como
mnimoal80%delassesiones(almenos6).
F.Todoloquesehableosetrateenelgrupodebeserguardadoensecretoportodasy
cadaunadelaspersonascomponentesdelmismo.
G.Engeneral,losylasintegrantesdelgruponorepetirnelprograma.
H. El grupo tratar de centrarse en el contenido especfico (manejo de la ansiedad y

relajacin) sin dispersarse a otras tcnicas o temas. Se explica que no es un grupo de
terapia.Aunquesetratarntemaspersonales,sihayalgnproblemamsconcretopara
elquealguiennecesiteayuda,seleprestarenconsultasindividuales.
32

I.Habruncontactotelefnicoentrelapersonaqueconduceelgrupoycadaunadelas
personasintegrantesdelgrupocomopartedelaevaluacindelprograma,almesdela
finalizacindelgrupo.
NORMASDELGRUPO(Anexo16)
Puntualidad Quelosdemsnotetenganqueesperar.Nopierdas
eliniciodelasesin.Tenemosquepoderaprovechar
eltiempodelgrupo
Asistenciaatodaslassesionesgrupales Consigueunaalianzaconelgrupo.Avisaal
profesionalencasodequenopuedasasistir.Sifaltas
adosomssesionesgrupales,conjustificacinosin
ella,notendrsentidoseguirenelgrupo
Confidencialidad Puedeshablardeloqueestsaprendiendoenel
grupo.Perorespetaatuscompaeros:nohagas
comentariosaotraspersonassobreloquehablantus
compaeros
Elmismotiempoparatodos Daacadapersonalaposibilidaddehablar.Cada
personatienesumomentoparahablar;hayqueevitar
hacerconversacionesalmargen.Loquehablamos,
nosinteresaatodos
Tenunaactitudconstructiva Evitalacrticafcil,hazcomentariosconstructivos.
Ayudaalrestoaencontrarelladopositivodelas
cosas.Secuidadoso,reflexivo.Nopresionesanadie
(evitalosdeberas)
Hemosdeiraloprctico Orintatealassoluciones,noenelladonegativode
lascosas
Muestratuapoyo Da tu apoyo a otro miembro del grupo si tiene

dificultades en aquello que t has podido superar.
Juntos,esmssencillo
Haznos saber cmo te encuentras en el grupo.
Sinoestsagusto,dnoslo
Queremostrabajarcontigo
Norenuncies.Sitienesproblemasquenosetratanen
Vuelvealgrupo
las sesiones, podemos trabajar estos aspectos fuera
delgrupoyenotrosmomentos,siloprefieres
33

Material
Ropacmoda,dadoquelassesionessepracticarnsobrecolchonetas.
Unoscalcetinesgruesos.
Unamantaotoallaparacubrirelcuerpodurantelasesinprctica.
4. Recomendacionestiles
A.Elmedioambiente
Procurar que el ambiente donde se realice la relajacin sea lo mas agradable posible,
hasta que se aprenda a realizar la relajacin, despus se puede generalizar a cualquier
otroambiente.Sepuedeponerunamsicamuysuavequefavorezcalaconcentracin.
Ellugardebesertranquilo,ventilado,enelquenohayainterrupciones(siesposiblese
aconsejadesconectareltelfono),sobreelsueloounacama(sinoesmuyblanda).
En cuanto a la temperatura se recomienda cubrirse con una manta o toalla y evitar las
corrientesdeaire.
Laluzserdesuavepenumbra.
Vestirropacmoda,quenomoleste,procurarnollevarnadaapretado.
Paraelegirlahora,sebuscarunmomentodeldaenelquesepuedadisponerdemedia
horaenlaquenosetenganobligaciones,procurandoqueseaunahorapocoruidosa.
Engeneralnoserunbuenmomentoaldespertar,pueslamentenoestdespejadayse
correelriesgodevolveradormirse,estotambinpuedesucederporlanoche.Tampoco
esunbuenmomentojustodespusdelascomidas.
34

Losmejoresmomentos,aexcepcindeparticularidades,sern:
y Amediamaana.
y Amediatarde.
y Pocoantesdelascomidas,procurandohacerdespusalgnejerciciosuave
parapredisponerelcuerpoacomer.
Esmuyimportanteprocurarquelahorasealamismatodoslosdas,amenosquehaya
motivosjustificadosparamodificarla;elcuerpoylamenteseacostumbranaunritmoy
obedecenmsfcilmentesilahorasemantiene.
Duracin:
Los primeros 15 das, se debern practicar sesiones de 15 o 20 minutos,
preferiblementeamediamaanaoantesdecomer,yotraamediatardeoantes
decenar.
Despus se puede alargar el tiempo de cada sesin hasta media hora, debido al
bienestarqueseexperimentaserplacenteroaumentarladuracindelasesin.
Cuando se domine la tcnica, cada persona intuir la duracin y frecuencia
convenientes.
B.Laposicindelcuerpo
Paraalguienqueseiniciatodoslosaspectosformalesquerodeanalarelajacinsonmuy
importantes. Este es el caso de la posicin que debemos adoptar a la hora de realizar
nuestraprctica.
Posicin:
Bocaarriba,conlaespaldaextendida.
Lospies,algoseparadosentresi.
35

Cadabrazoacadaladodelcuerpo,conlaspalmasdelasmanoshaciaarribaylos
dedosalgoflexionadosconnaturalidad.
Labocacerrada,conlamandbulainferioralgodescendida.
Losojossemicerradosocerrados.
Lacolumnalomsapoyadaposible,reduciendolacurvaturalumbar.
Lacabezaenlaposicinqueresultecmodaacadapersona.
C.Laactitudpersonal
Sedebenpracticarlastcnicasderelajacinconregularidad,puesalprincipioexigenque
se aprendan determinadas normas o reglas bsicas. Es una disciplina que necesita de
aprendizaje.
Tambin es importante ser flexible; si en alguna jornada nos encontramos poco

propensosapracticarlarelajacin,osidurantelasesinsentimoslanecesidaddesalir
delejercicio,sepuedehacertranquilamente.
Al final de cada sesin debemos valorar si hemos mejorado nuestra prctica de la

relajacin.
Nota:
Alcomienzodelaprcticadelarelajacin,sueleaparecerunanecesidadimperiosade
moverse,peroespsicolgicaynofsica,porloqueconvieneresistirlaydominarlahasta
quedesaparezca.
36

5. Parteprctica:Relajacin
Elprimercontactoconlarelajacin(sentadoensilla)
1. Colcate en posicin cmoda en la silla. La planta de los pies en el suelo, la
espaldarecta,brazosrelajados,cmodamenteapoyadossobrelaspiernas,conlas
palmasdelasmanoshaciaarriba.
2. Realiza3respiracioneslargasyprofundasporlanarizyconlabocacerrada.
Pon una mano en el pecho y otra sobre el estmago, para asegurarsede
quellevasairealapartedeabajodelospulmones.
Al tomar aire, lentamente, llvalo a la parte de abajo de los pulmones,
hinchandounpocoelestmagoylabarriga.
Retnunmomentoelaireenesaposicin.
Sueltaelaire,lentamente,hundiendounpocoelestmagoylabarriga;sin
moverelpecho.
Procuramantenerterelajado/ayrelajarteunpocomsalsoltarelaire.
3. Observalassensacionesquellegandesdetucuerpo.Nolasjuzgues,simplemente
sintelasydjalaspasar.Comoconcuriosidad,viendodedndeadndevanesas
sensaciones.
4. Piensa que vas a relajar todo el cuerpo porque as lo deseas. A continuacin,

repasa mentalmente todos los msculos de los cuales seas consciente: cara,
cuello,nuca,hombros,brazos,manos,trax(pecho),estmago,espalda,caderas,
nalgas,piernasypies.Dirigeaellostuatencinysultalos,reljalos(permanecer
unos23minutossindecirnada).
5. Realizaahora10respiracionesprofundas,aunquealgomslentas,repitiendocada
vez que expulsas el aire por la nariz ese gesto de aflojamiento general (puedes
37

hacermslentaslasrespiraciones:tomandoaireconelestmagoysinmoverel
pecho, lentamente y contando de 1 a 5. Retenindolo, contando de 1 a 3.
Soltndoloacontinuacinlentamente,mientrascuentade1a5).
6. Descansaunosmomentos,variosminutos,yaprovchalosparaobservarcmose
encuentra el cuerpo, para tomar clara conciencia de la sensacin que viene del
cuerpomientrasestsenesteestadodereposo.
7. Piensaqueahoravasaponerfinaesteestadoderelajacinyquevasavolveral
estadonormal.
8. Realiza3respiraciones,comosiempreporlanariz,aumentandolacantidaddeaire
que tomas en cada una. Poco a poco, ve saliendo del estado de relajacin,
moviendolosdedosdelasmanosydelospies,tragasaliva,muevelosmsculos
de la cara, contrae durante unos momentos los msculos de los brazos y de las
piernas. A continuacin ya puedes incorporarte muy despacio, dando por
terminadalasesin.
6. Tareaparalasemana
Buscarespacioytiempopararealizarlosejerciciosqueiraprendiendoenelgrupo.
Materialaentregar:AnexoNormasdelgrupo.
38

SESIN2.ESTRSYANSIEDAD
Saludosyrepasodetareas

1. Queselestrs?
y Es la respuesta fisiolgica, psicolgica y conductual de una persona que intenta
adaptarseyajustarseapresionesinternasyexternas.
y Es el resultado de la adaptacin de nuestro cuerpo y nuestra mente al cambio, que

exige un esfuerzo fsico, psicolgico y emocional. Incluso los sucesos positivos que
requierencambiosoadaptacinpuedenocasionarciertogradodeestrs.
y Estanantiguocomolahumanidadmisma.Noesunfenmenonuevo,niselimitaala
sociedadoccidental.Existeentodoslospueblosporprimitivosquesean.Siempreque
el ser humano interacta con otras personas ycon el entorno, se genera una cierta
cantidaddeestrs.
2. Elprocesodelestrs
El estrs es un proceso complejo de interrelacin entre la mente y el cuerpo. La
informacinprocedentedelentornosetransmitepordosvasbsicas:
y Lavasubconsciente(sistemanerviosoautomtico).Comprendelosreflejosfsicosy
emocionalesquepreparanelcuerpoparaunaaccinpotencialmentenecesaria.Esta
preparacinqueponealorganismoenestadodealertaesindependientedelaaccin
final.
39

En sus orgenes la activacin corporal tena un sentido prctico, preparaba a los

hombresprimitivosparalasituacinenlaquevivandepeligro,enlanaturaleza.Side
pronto en medio de un bosque detectaban o crean detectar una seal de peligro
(algn movimiento o ruido desconocido), su cuerpo se preparaba para una posible
hudaolucha.

Estoexplicalaaparicindeunaseriedecambioscorporalesparaadaptaralcuerpoa
estasituacindepeligro:
o Aumentodelafrecuenciacardiaca,parasuministrarmscantidaddesangrea
losmsculos.
o Aumento de la tensin muscular, que prepara para la accin (se reacciona
msrpidamenteanteunpeligrosiunoestpreparado,entensin,quesile
sorprenderelajado).
o Aumentodelarespiracin,parasuministrarmsoxgenoalosmsculos.
o Sudoracin,comounsistemaderefrigeracin,elcuerpoeliminaelexcesode
calorenformadesudor.
o Alteracionesenlavistayelodo,porqueloqueinteresaenestosmomentos
depeligroesverlosmovimientosmsquelasformas,paradetectarunposible
depredador,elmayorenemigodelhombreenesostiempos.Elodoseagudiza
paradetectarlosruidosmsfinos.
o Alteraciones en la digestin, sta puede incluso interrumpirse (cortarse), ya
queenesosmomentosdepeligropasaaunsegundoplano.

Comovemos,todoestesistemadealertaresultabanosolotil,sinoimprescindible
ensusorgenes.Actualmenteraraveznecesitamostodaestaactivacinpararesolver
nuestrassituacionesdeestrs.Sinembargoelcuerporeaccionadelamismamanera
porque,evolutivamente,annohacambiadoestemecanismodereaccin.

40

y La va consciente es la va voluntaria, de la percepcin, la evaluacin y la toma de

decisiones,quedeterminacundoesnecesariaytillaalertaycundoesinadecuada
y perjudicial. Las acciones o respuestas son aqu conscientes y slo tienen lugar
cuandopercibimosyevaluamoslasituacin.
Si,antelaactivacincorporal,nosotrosreaccionamoshuyendooprotegindonosde
ella, entendiendo todos estos mecanismos corporales como algo negativo,
comenzaremosuncrculovicioso,difcilderomper.

Siporelcontrarioentendemostodoloqueocurrecomounaactivacinfisiolgicaque
conserva nuestro cuerpo desde nuestros orgenes cuando detecta una situacin
potencialmentepeligrosa,ypermanecemosenlasituacinoideaqueladesencadena
(ej. una entrevista importante, ir a ver a mi jefe, un incidente en la carretera, una
sensacin corporal extraa, etc.), entonces poco a poco el cuerpo recobrar su
estabilidad,armonaysosiego.

Larespuestadeestrs,queconstituyeunaalertafsica,puede,portanto,desencadenarse
mediante una accin consciente, voluntaria, o por un proceso subconsciente e
involuntario que mantiene al organismo listo pata actuar. Y ser nuestra capacidad de
decidirlaquedeterminarquhacerencadamomento.
Nopodremosevitarqueaparezcaelestrsperosipodemosdecidircmo
reaccionarantel.
3. Lacurvadelestrs
Unciertogradodeestrsoexcitacinesesencialparanuestrasaludyrendimiento.Sinel
impulso que proporciona el estrs, no somos capaces de conseguir nada. De hecho, la
totalausenciadeestrsequivalealamuerte.
41

Debemos ser conscientes de que el aburrimiento y falta de estmulos, producto de un

grado insuficiente de estrs, tambin puede perjudicar nuestra salud y nuestro
rendimiento.Alaumentarelestrs,mejoranlosnivelesdesaludyrendimiento,aunque
nolohacendeformaindefinida,puescomienzanadisminuirunavezsuperadoelpunto
culminantedelacurvadeestrs.
Los niveles ptimos de estrs se definen por el punto mximo en que el aumento del
estrsvaunidoaunaelevacindelasaludyelrendimiento.Estaeslafasepositivadel
estrs.
Lafasenegativa,denominadadistrs,comienzacuandoalseguiraumentandoelestrs
disminuyenlasaludyelrendimiento.
Uncmulodeestresoresencontradosduranteeldanoshaceascenderporlacurvadel
estrs. Si no somos conscientes y no reconocemos los signos del aumento de estrs,
podemossituarnosgradualmenteenlapartenegativadelacurva.
Nuestraposicinenlacurvadeestrsesdinmicayvaraenfuncindediversosfactores,
que incluyen la hora del da, la naturaleza de los estresores y la eficacia de nuestros
mecanismosdefensivos.Cadaunodenosotros poseeundistintoumbraldeestrsylas
caractersticas cinticas de la curva difieren de un individuo a otro. No obstante, todos
tenemosunpunto,traspasadoelcualelestrsdejadeserunrecursoparaconvertirseen
uninconvenienteparalasaludyelrendimiento.
4. Estrspositivoynegativo
Elfuncionamientoenlafasepositivadelestrstienecomoresultado:
y Vitalidad.
y Entusiasmo.
42

y Optimismo.
y Perspectivaspositivas.
y Resistenciaalaenfermedad.
y Vigorfsico.
y Lucidezmental.
y Relacionespersonalesptima.
y Altaproductividadycreatividad.
Porelcontrario,enlafasenegativadelestrsestamospropensosapadecer:
y Fatiga
y Irritabilidad
y Faltadeconcentracin
y Depresin
y Pesimismo
y Enfermedades
y Accidentes
y Dificultadesdecomunicacin
y Bajaproductividadycreatividad.
El objetivo no consiste en eliminar el estrs, lo que adems de imposible no sera

deseable, sino en permanecer en la fase positiva, determinada por el grado idneo de
estrs.
5. Fisiologadelestrs
Beneficios
y Sebombeamssangrealcerebro,pulmones,brazosypiernas,aportandoms
combustibleyoxgeno.
43

y Larespiracinsehacemsprofundayrpidaparasuministrarmsoxgenoalos
msculos.
y Losmsculossetensanpreparndoseparalaaccin.
y Refrigeraelexcesodecalormuscular.
y Aportacombustibleparadisponerrpidamentedeenerga.
y Coagulacinmsrpidadelasheridas,loquereducelaprdidadesangre.
y Mayorsuministrodesangrealcerebroyalosmsculos.
Cambiosfisiolgicos
y Aumentodefrecuenciacardiacaylapresinsangunea.
y Aumentodelarespiracin.
y Tensinmuscular.
y Aumentodelatranspiracin.
y Secrecindeglcidosylpidosaltorrentesangunea.
y Ladigestinsehacemslenta.
6. Relacinentreelestrsylaansiedad
La ansiedad es algo subjetivo y personal. Comienza cuando percibimos una situacin,
persona o suceso como amenazante. Esto hace que el cerebro responda con un cierto
grado de interpretacin subjetiva. La ansiedad no es perceptible directamente, pero
puede valorarse a partir de la conducta y de las expresiones que comunicamos sobre
nuestrassensacionesporloquesecomunicaenlasrelacionesinterpersonales.
Laansiedadnosloesunsntomadeestrs,sinoquetambinescausademsestrs.La
reaccin de ansiedad comienza con la percepcin de un estmulo como desafiante o
amenazante,loqueproduceuntemordeuntipouotro.Talessensacionesdeinseguridad
se transforman en una actividad fsica del sistema nervioso central y de las glndulas
endocrinas,pudiendodesencadenarprocesossomticos.
44

Las personas ansiosas son propensas a sufrir mayor niveles de estrs a travs de un
sistemaderealimentacin,cmopuedeverseenlafigura.
ANSIEDADESTRS
7. Parte prctica: Toma de conciencia (tumbados en las

colchonetas)(Anexo17)

2. Piensaquevasarelajartodoelcuerpoporqueaslodeseas.
3. Acontinuacin,relajadegolpetodoslosmsculosdeloscualesseasconsciente,
conungestointeriordesoltar,deaflojar,dedejarir.
4. Realizaahora10respiracionesnormales,aunquealgomslentas,repitiendo
cadavezqueexpulseselaireporlanarizesegestodeaflojamientogeneral(el
mismoqueseguramentehabrhechomuchasveces,cuandodespusdeestar
muycansado/a,haspodidoporfintenderteenlacamay,suspirandotedejas
caerdeltodoenella).Mantnclaraenlamenteestaideadeaflojar,soltary
relajartodoelcuerporepitiendoestegestounayotravezcadavezque
expulseselaire.
5. Descansa,variosminutos,yaprovchalosparaobservarcmoseencuentratu
cuerpo,paratomarclaraconcienciadeesasensacinmientrasestseneste
estadodereposo.
estadonormal.
45

7. Realiza3respiraciones,comosiempreporlanariz,aumentandolacantidadde
airequetomasencadauna*.
8.Despusdelatercerarespiracinmuevelosdedosdelasmanosydelospiesy
contraeduranteunosmomentoslosmsculosdelosbrazosydelaspiernas.A
continuacinyapuedesincorporartemuydespacio,dandoporterminadala
sesin.
*Siquieresabermssobretcnicasderespiracinprofunda:verGuaSASAprendaarelajarse.
Repetirencasaloaprendido.
Con el objetivo de no interrumpir el ejercicio, es importante leer antes lo que se va a
practicarycuandosetengaclaro,hacerlo.
Material a entregar: Anexo Toma de conciencia relajacin y Gua de la pgina Web del
SAS:Aprendaarelajarse.ValorarlaentregadelaGuadelapginaWebSAS:Afrontando
elestrs,Quesonlostranquilizantes? 3
3
SugerirquesedescarguenlosdocumentosdelapginaWebdelSAS,parafomentarlaparticipacinactiva.Sinoes
posible,entregarlossialgunapersonadeseetenerlos.
46

SESIN3.ANSIEDAD

1. Definicionesycaractersticasdeansiedad
y Es la respuesta fisiolgica, psicolgica y conductual de una persona que intenta
adaptarseyajustarseapresionesinternasyexternas.
y Esunasensacindeaprensinydesasosiego,incertidumbreotemor,quetienelugar
aconsecuenciadeunaamenazarealopercibidacuyoorigensereconoceono.
y Esunarespuestaemocionalsubjetivaalestrs.
y Es una sensacin difusa, desagradable, de aprensin, acompaada de sntomas

autonmicos: cefaleas, transpiracin, palpitaciones, opresin torcica, y con
imposibilidaddequedarsequietodeformaprolongada.
y Es una seal de alerta adaptativa ante una amenaza (vaga, interna, desconocida) o
conflicto.
y Esunestadodedesasosiegooincomodidadqueseexperimentaendiversosgrados.
Lader(1975)categorizalaansiedaddelsiguientemodo:
o Ansiedad de estado. Se refiere a los periodos temporales y finitos de tensin y
molestiassubjetivasdeacuerdoconunconjuntodecircunstancias.
o Ansiedad de rasgo o personalidad. Denota un individuo que se siente
habitualmentenerviosooansioso.
47

o Ansiedadpatolgica.Laansiedadesmspersistenteointensadelotolerable,o
deloanteriormenteexperimentado.
2. Conceptos
y Laansiedadesunaexperienciauniversal.
y Al incrementar elestado de alertay la capacitacin, la ansiedad aporta energa que

puedeserconstructiva(aestonormalmentelellamamosestrs,paradistinguirlodela
ansiedadpatolgica).
y Por otra parte, la ansiedad puede ser destructiva, produciendo sntomas fsicos y
conductuales.
y La ansiedad tiene varios grados. Afecta a la capacidad de enfrentarse al estrs, al

aprendizajeyalacapacidaddeconcentracinyatencin.
y La ansiedad no es perceptible directamente, pero puede valorarse a partir de la

conductaydelasexpresionesquecomunicamossobrenuestrassensaciones.
y Laansiedadsecomunicaenlasrelacionesinterpersonales.
y Laansiedadesdiferentealmiedo.
o Elmiedoesunareaccinanteunpeligroconocidooespecfico.
o Larespuestademiedoesadecuadaalasituacin.
y Haydiversosfactoresetiolgicosquepuedenproduciransiedad:
o las amenazas a la integridad biolgica (ej. enfermedades, traumatismos

fsicos,cirugainminente).
o las amenazas al concepto de uno mismo, a la autoestima (ej. prdidas,
cambiosderol,cambiosderelaciones,cambiosenelentornoodelestado
socioeconmico).
y Lavulnerabilidadindividualfrentealaansiedadserelacionacondiversosfactores.
o Edad.
48

o Estadodesalud.
o Predisposicingentica.
o Experienciasdeafrontamientopasadas.
o Presenciaoausenciadesistemasdeapoyo.
o Nmerodefactoresestresantes.
o Madurezdeldesarrollo.

3. Comprendiendolaansiedad
Se puede empezar a notar ansiedad en el cuerpo, en los pensamientos o en el
comportamiento, pero la reaccin de ansiedad en cada una de las reas influye en las
dems. Esto mantiene el cuerpo en alerta y crea un crculo vicioso que mantiene la
ansiedad.
CUERPO
CONDUCTA PENSAMIENTO

Alguienquehaexperimentadoansiedadenunasituacindeterminadapuedecomenzara
predecirsuaparicinysentirmiedodepadecerlossntomas,ofavorecequerealmente
vuelvanaaparecer.
Una vez que se ha establecido el crculo vicioso, la persona suele evitar cualquier
situacinocircunstanciaqueenalgnmomentohadesencadenadolaansiedad.Escapar
de las situaciones que suponen una amenaza es una reaccin natural, pero el tipo de
cosasquelaspersonastiendeaevitarcuandosufrenansiedad,amenudonosonreales
(ej.iralastiendas,montarenautobs,iralugaresconcurridos,hablarconlagente,etc.),
esms,nosolonosonpeligrosassinoquesonmuynecesarias.Evitarlaspuedehacerla
49

vidamuyincmodaydifcil.Estetipodeevasintambinpuededarlugaraunaprdida
de confianza y de autoestima, incrementando con ello la sensacin de ansiedad,
provocandootrocirculovicioso.
La ansiedad no es una enfermedad y por tanto no se puede curar. La ansiedad es una

respuesta normal del organismo, incluso beneficiosa, pero en algunas ocasiones resulta
excesiva. Por tanto el objetivo es aprender a regularla. Se puede trabajar en al menos
cuatroreasdiferentes:
1. Entendermejorlaansiedadyempezaraabordaralgunasdesuscausas.
2. Reducirlossntomasfsicos:relajacin,respiracin,distraccin.
3. Laalteracindelospensamientosrelacionadosconlaansiedad.
4. Cambiarloscomportamientosrelacionadosconlaansiedad.
Aunque en este grupo se proporciona informacin sobre estas 4 reas,

fundamentalmentenoscentraremosenlarelajacinyrespiracin.
Seexplicarnlasdiferentesfuentesdeansiedad(autoestima,asertividad,etc.),perosin
tratarla. Si se tiene un problema importante en alguna de las reas mencionadas es
importante reflexionar sobre ello y tratar de abordarlo (uno mismo o con ayuda de
especialistas),yaquesinoseresuelvenlaansiedadpuedepersistir.
4. Sntomas
1. Sntomassomticos.
o Palpitaciones.
o Disnea.
o Dolortorcico.
o Dolordecabeza.
o Temblores.
50

o Fatiga.
o Sudoracin.
o Sequedaddeboca.
o Poliuria.
o Diarrea.
o Dolordeespalda.
o Nuseas.
o Visinborrosa.
o Trastornodelsueo.
o Sensibilidadalosruidosyalaluz.
o Impotencia/faltadedeseosexual.
2.Sntomasconductuales.
o Hiperventilacin.
o Movimientosocularesydelacabezarpidos.
o Tensinenelcuelloymuscular.
o Lamerseymorderseloslabiosotemblordelabios.
o Manoscrispadas.
o Torpeza,dejarcaerobjetos.
o Manosearlaropa,elpelo.
o Movimientosdemanoarostro.
o Morderselasuas.
o Movimientosbruscosypoconaturales.
o Llantosyllantinaspoconaturales.
3.Sntomascognitivos.
o Miedosubjetivo/ansiedadanticipatorio.
51

o Pensamiento de preocupacin sobre la aparicin y consecuencia de los

sntomas.
o Confusin,distraccin,pocaconcentracin.
o Hiperagudeza,hipervigilancia.
5. Metforadelrelojensituacionesdeansiedadopnico
Con esta metfora de reloj, vamos a representar lo que nos ocurre cada vez que se
desencadenaunasituacindeansiedadopnico.
DESENCADENANTES
Algoqueocurre,vemosuomos
Pensamientososensaciones
SNTOMAS
Identificar Respiracin Respiracinsuperficialyrpida
CONDUCTA
Sntomasdeansiedad:
Evitacindelugares, CONTROL Palpitaciones
personasosituaciones
Bocaseca
Temblor
Identificarsituaciones Relajacin Hormigueo
Reestructuracin Nudos
PENSAMIENTOS
Prdidadelavida,muerteo
enfermedadgrave
Prdidadelarazn(locura)

Fuente:ProgramadePsicoeducacinenAtencinPrimaria:entrenamientoderelajacinengrupo,delDistritoSanitario
deAtencinPrimariaMlaga.

En primer lugar (aguja a las 12h), aparecen desencadenantes. Siempre va a haber un
desencadenante, seamos conscientes de l o no. Puede ser algo que vemos, omos,
recordamos, incluso aunque a veces no sepamos qu ha sido. En ocasiones, basta con
identificar el desencadenante para que podamos ejercer el control de la situacin
(representado en el centro del reloj). Ej. Tengo una entrevista de trabajo. Me noto
52

inquieto.Reconozcoelporqudeesainquietudyconesoessuficienteparasituarmeyno
perder el control. Todos sabemos que son momentos en que es razonable sentirse un
pocoinquietos.
Sinoconseguimosestaidentificacin,oavecesinclusoconsiguindola,apartirdeeste
estmulo o situacin, se desencadenan en nosotros una serie de sntomas (las 3 en el
reloj):aceleracin de la frecuenciarespiratoria, sudoracin, taquicardia, etc. todos ellos
sntomasdeansiedad,quenosproducenexcesivaangustiaynoshacenperderelcontrol.
Pararecuperarelcontroldesdeestepunto,bastarausarlaherramientadelarelajaciny
respiracin,unavezadquiridasuficientedestrezaparaello.
Perocuandoestonoesposible,laagujadelrelojsigueavanzandoyllegamosalsiguiente
momento,las6h,enquelossntomasqueestamossufriendonosllevanapensamientos,
fundamentalmente catastrofistas, del tipo de: algo malo me est ocurriendo, pienso
quemevaadaruninfarto,semepuedeirlacabeza,etc.
Estemomentolopodramostrabajarparavolveralcontrolcuestionndonosestasideas,
basndonosenexperienciaspreviasquenoshandemostradoquesonideasirracionalesy
desproporcionadasalasituacin.
A veces podemos recuperar desde aqu el control. Si esto no ocurre, pasaramos a la

siguientehora,las21h,dondeseimplicalaconducta.Anteestasituacinyelfracasode
nuestros intentos de recuperar el control, pasamos a la accin, que generalmente
consisteenhuirdelasituacintemida.
Siconseguimosfrenarnosysoportarlasituacin,podremosrecuperarelcontrol.Cuando
enunadeterminadacircunstancianoshaocurridolomismovariasveces(porejemplo,he
llegadoapensarquemeestabadandouninfarto,heidoaUrgenciasytrasestudiarme
53

han descartado esa posibilidad), al verme de nuevo en la misma situacin, puedo ser
capazdeidentificarla,pensarqueyasloqueestpasando,ypermanecersinhuir.Delo
contrario,elcontextoenqueestoy(porejemplo,durantelavisitaauncentrocomercial),
seconvertirenunnuevoestmuloparadesencadenarunasituacindepnico,llegando
inclusoaevitarsedichocontexto.Deestamanera,cerraramoselcrculo.
Aspues,sinoconseguimosrecuperarelcontroldesdealgunosdelospuntosreferidos:
3h,6ho9h,laexperienciavividaservircomodesencadenantedeunanuevasituacinde
pnicoenelfuturo.
6. Parteprctica:relajacincara,cuelloynuca
Para empezar la relajacin elije un sitio cmodo, con luz tenue y sin demasiado ruido.
Lospasosbsicosdelarelajacinson:
y Tensar510segundos.
y Relajar1520segundos.
Esnecesarioconcentrarseprimeroenlatensincomoalgodesagradableydespus,enla
relajacinqueseproducecomoalgoagradable.
3. Acontinuacin,relajadegolpetodoslosmsculosdeloscualesseasconsciente,con
ungestointeriordesoltar,deaflojar,dedejarir.
54

4. Tomaconcienciadelatensinquehayenlazonaatrabajar.Luegotensayrelajacada
parte,constatandoladiferenciaeintentandoeliminaralmximoposiblelatensin.
Tenpacienciaenlosprimerosensayos.Trabajahoylassiguienteszonas:
y Lacara
Desdelafrentealcuerocabelludo.Dirigelaatencinalafrente.Paralograrloelevalas
cejas, arruga la frente lo mximo posible, notars que el cuero cabelludo tambin
respondeaestapresin.
Despus de unos segundos, con suavidad, deja lisa la cara y el cuero cabelludo, que
caigan las cejas todo lo que puedas. Sin prisa, baja la tensin muscular de esa zona.
Notarsunasensacinagradableconesedejarsellevar.
Resulta fundamental aprender la diferencia que existe entre estar tenso y relajado.
Sientelatensinexistenteentodaesazonatensayrelajada

FuenteImgenes:ServicioAndaluzdeSalud. 4.
Alrededor de los ojos y de las cejas. Pon atencin a los ojos, apritalos con la mxima
fuerzaposibleyfruncelascejasalmismotiempo.Sientelatensinexistenteentodaesa
zona.
4
FuenteImgenes:ServicioAndaluzdeSalud.GuadeAutoayudaparaladepresinylostrastornosdeansiedad2012.Disponibleen:
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/principal/documentosAcc.asp?pagina=gr_smental_23_12_gauto
55

Pasadosunossegundos,relajalosojoslentamente,silosabresvuelveaentornarloscon
suavidad.Dejacaerlascejasygeneralizaestadistensinalafrente,alcuerocabelludoy,
sipuedes,alrestodelcuerpodemodogeneral.

Llevatuatencinalazonaalrededordelanariz.Arrgalacomosinotegustaseelolor
dealgo,sintiendolatensinquesecreaenlacara,desdelanariz,extendindoseatodo
elrestoencrculo:ellabiosuperior,lospmulos,lapartebajadelosojos.Duranteunos
segundosobservalatensinenestazona.Luego,lentamente,aflojayrelajatodalazona
alrededordelanariz,disfrutandodeladistensin.

La mandbula. Para tensar la mandbula aprieta fuertemente los dientes, la tensin se
generalizaalosmsculosdelosladosdelacara,hastalassienes.Mantnunossegundos,
lentamente, disfrutando, intenta gradualmente bajar al mximo la tensin, viviendo el
placer de la distensin muscular. Separa los dientes, entreabre la boca, intenta relajar
siempreunpocoms,relajalamandbula.
56

La boca. Aprieta los labios con fuerza, y consigue con los labios cerrados, una sonrisa
forzada,detalmodoquelasmejillasestntensasyrgidas.
Pararelajar,conelritmoqueyaconocemos,dejaqueloslabioscaigan,hastaquequeden
ligeramentejuntos,ylasmejillasdescansenalmximo,generalizaelbienestaratodala
caraeintentareduciraunmslatensinmuscular.

y Elcuello
Losmsculosdelcuello,losvamosatensaryrelajarendosmomentos:
Lalengua.Lapuntadelalenguadebepresionarelpaladar,confuerza,yhaciaarriba,de
este modo se tensarn los msculos de la parte baja de la boca, los de la lengua y el
57

cuello.Pararelajar,djatellevarsuavemente,tomaconcienciadeladistensin,dejala
lenguasuelta,hastaquereposeenelfondodelabocaoflotedentrodeella.
Tensar el cuello. Este ejercicio complementa al anterior, se trata de apretar y tensar el

cuello con fuerza, apretando fuerte la cabeza contra el silln o la cama. Aguanta unos
segundos57segundos.Pararelajar,sueltapocoapocoelcuelloygeneralizalarelajacin
atodalacara.

y Lanuca
Deja caer la cabeza hacia adelante, hasta que la barbilla toque el pecho, presiona y
concntrateenlanuca,viviendolatensinincrementadaenestazona.
58

Como ya sabes, ahora relaja poco a poco, elimina la tensin que hay en la nuca,
lentamente y disfrutando, eliminando cada vez ms la tensin muscular. Deja
descansandolacabezaligeramentehaciaatrs.
Por ltimo extiende la relajacin al resto del cuerpo, en general, aprovechando cada
exhalacin o salida del aire al respirar, soltando todos los msculos que reconozcas
mentalmente,repitiendolapalabrarelax.
Disfrutaunosminutos delasensacindebienestarquetmismo,contuatencin,has
creadohoy. 5
5. Piensaqueahoravasaponerfinaesteestadoderelajacinyvasavolveralestado
normal.
6. Realiza 3 respiraciones, por la nariz, aumentando la cantidad de aire que tomas en

cadarespiracin

7. Despusdelatercerarespiracin,tragasaliva,muevelosmsculosdelacara,mueve
losdedosdelasmanosydelospiesycontraeduranteunossegundoslosmsculosde
losbrazosylaspiernas.Acontinuacinyapuedesincorporartemuydespacio,dando
porterminadoelejercicio
RECUERDA
Debestomarconcienciadelniveltensionaldelacara,elcuelloylanuca.
Lafrente(elcuerocabelludo).
Losojos(posicindelascejas).
Lamandbula(apretarlosdientes)ylalengua(partedelanteradelcuello).
Laboca(labiosyrostro).
5
Nota para la persona que conduce el grupo: Dejar una pausa, sin hablar, de unos minutos, que pueden ir en aumento conforme
avanzalaprcticadelarelajacin(12,23,34,45,56min.).
59

Elcuello.
Lanuca.

Repetireneldomicilioloaprendido.
Material a entregar: Anexos Autorregistro seguimiento (Anexo 13), Recomendaciones
generales previas a la prctica de la relajacin (Anexo 18) y Gua Comprendiendo la
ansiedad 6.
6
GuadisponibleenpginaWebSAS.
60

SESIN4.FUENTESDEANSIEDADI:CONDUCTASY
PENSAMIENTOS
Preguntarporautorregistrodeseguimiento:Loestnhaciendo?Lessirve?

1. Introduccin
Las personas ansiosas son propensas a sufrir mayor niveles de estrs a travs de un
sistemaderealimentacin.
ANSIEDADESTRS
Laspersonashipersensiblesalasreaccionesdeestrsacausadelaansiedadtiendena:
preocuparsedemasiado,
sercatastrofistas,
revivirsucesospasadosdesagradables,
tenerunavisinpesimistadelavida.
2. Laconducta
Elmodoenqueinteractuamosnormalmenteconelentornopuedepredisponernosala
ansiedadyalasenfermedadesrelacionadasconella.
Existen caractersticas en las conductas de algunas personas que le hacen ser ms

sensiblesalestrsylaansiedad:
61

Granafnporlograrmetasmuchasvecesmaldefinidas.
Compromisosenmltiplesfuncionesdistintasalmismotiempo.
Fuerteimpulsocompetitivo.
Conscienciapermanentedeltiempo(enfermedaddelaprisa).
Grannecesidaddereconocimientoyascenso.
Personalidadagresivaquepuedevolversehostil.
Altamotivacinperopuedeperderelcontrolconfacilidad.
3. Lospensamientos
Elserhumanopodraserrepresentadoensuaspectopsquicopormediodeuntringulo
en cuyos vrtices se asentaran los trminos pensamiento, sentimiento (o emocin) y
conducta,detalmodoquecadaelementoinfluiraenlosotrosdos,yasuvezresultara
parcialmentedeterminadoporellos.
Pensamientos, emocin y comportamiento actan al unsono y constituyen

manifestaciones interrelacionadas de la personalidad, de modo que, si alteramos el
sentido o la direccin de alguno de ellos, estaremos tambin actuando sobre los otros
dos.
No son los acontecimientos, las cosas de nuestro entorno, las que nos afectan, sino la
ideaylavaloracinquecadaunodenosotroshacedelascosasqueleocurre.
Lagenteseperturba,noporloacontecimientos,sinoporsuopininsobrelos
acontecimientosEpteto(S.1a.C.)

62

4. Tiposdepensamientos
Continuamente estamos pensando, manteniendo un dilogo interno con nosotros
mismos.Lospensamientosinfluyenenloquesiento,loquealavezmarcalaconducta,es
decir, lo que hago, que a la vez influye en lo que pienso. Tenemos unos 50.000
pensamientosaldaydestos,paralamayoradenosotroscasitodossonnegativos,o
distorsionados(estoygordo/a,estoyperdiendomemoria,nadadeloqueintentome
salebien,etc.).Muchasdelasdistorsionesatravsdelasqueenfocamoscontinuamente
losdiversosacontecimientosdelavida,lahemosincorporadoennuestroestilodepensar
a travs de la educacin que hemos recibido durante la infancia, de nuestros padres,
profesoresuotrospersonajes.
Elprimerpasoparaempezaracaminarhaciaunavidaemocionalmsplenayequilibrada
essacarlosalaluz;reconocerlosprincipaleserroresdepensamientoquesolemosutilizar
ennuestrodilogointerno.

Pensamientosautomticos
Sonmensajesquetenemosennuestramenteyquesonaprendidosporeducacinopor
costumbres.Sevivencomodeberes(yodebera)yamenudosondeformacionesdela
realidad,exageraciones,etc.

Acontinuacinsemencionanlosprincipalespensamientosautomticos.Convienetomar
referenciadeestasdistorsionesdelpensamiento,quesonaspectosnegativosdenuestro
mododepensar,parapensarenpositivoeintentarhacerjustamentelocontrario:
y Filtraje:slonosfijamosenlosaspectosnegativosynosolvidamosdelospositivos.
Ej.Semedafatal.Nomegustanada.
y Polarizacin:vemoslascosasblancasonegras.
Ej.Ayerfueundahorrible.
63

y Sobregeneralizaciones:sinosocurrealgomalocreemosquesiemprevaapasaras.
Ej.Losdomingossonmalsimos.
y Catastrofismo:esperarsiemprelopeor.
Ej.Yaversqudesastre.
y Interpretacin del pensamiento de los otros: creemos adivinar lo que piensan los
dems.
Ej.Estoyseguro/aquepiensaquesoy
y Personalizacin: creemos que todo lo que la gente dice es por nosotros. Nos
comparamoscontinuamenteconlosdems.
Ej.Esolodicenporm,porqueyonohehecho
y Culpabilizacin:noscreemosresponsablesdelosproblemasajenos,delsufrimientoo
felicidaddelosquenosrodean.Creemosquelosdemssonresponsablesdenuestros
problemas,oquelaculpadeloquenospasaessiempredelosdems.
Ej.Laculpaesma,porhacerle/nohacerlecaso.ltienelaculpadetodo.
y Etiquetaje:juzgamosalosdemsporunsolodetalle.
Ej.Sabaqueeracuandolevihacer
y Debera:somosmuyexigentesconnosotrosmismos.Siemprecreemosquedebemos
hacerms.Hacemoslascosasenbaseaunasnormasnoescritas.
Ej.Nopodams,perodeberahaberseguido.
y Ilusindecontrol:nosimaginamosresponsablesdelsufrimientoolafelicidaddelos
dems.
Ej.Siyohubierahechonohubierapasado
y Demandadejusticia:pensamosqueconocemosencadamomentoloquedeberao
no debera ser, segn nuestro particular cdigo de justicia. Lo decepcionante o
irritanteesquelosdemsparecenguiarseporcdigosdiferentes.
Ej.EstoloarreglarayoEsinjustoque
64

y Razonamiento emocional: tomamos las propias emociones como prueba de la

verdad,afaltadedatosobjetivos.Perounacosaesloquesentimosyotraloquees
unarealidad.
Ej.Sequenoesasporquelosiento.
y Tener razn: necesitamos comprobar continuamente que tenemos razn y no
estamosinteresadosencolocarnosenellugardeloponente,tratandodeconsiderar
suspuntosdevista.
Ej.Esloqueyodigo,nosporqutienequehacer
y Falacia de recompensa divina: estamos convencidos que la vida es un valle de
lgrimas,debidoacreenciasreligiosasoaunaeducacinrgida.Pensamosquecuanto
ms hayamos sufrido en este mundo, ms mritos habremos hecho para lograr la
recompensaeternaenelotro.
Ej.Nomeimportaelsufrimiento,yaseharjusticia

Pensamientosnegativos
Los pensamientos negativos nos hacen sentir mal, obstaculizan nuestros objetivos y
perciben las dificultades como problemas. Adems, estos pensamientos aumentan el
estrsynoshacenverlosproblemascomoamenazas.

Pensamientospositivos
Sinembargo,lospensamientospositivosnoshacensentirbien,nosayudanaconseguir
nuestros objetivos y hacen que afrontemos los problemas como un reto. Adems, este
tipo de pensamiento hace que pensamos que cuando las cosas no salen bien las
enfocamoscomounaprendizaje,comounaexperiencia.Noseparaenlaslimitacionesy
se centra en lo que se puede hacer, aparte de ayudarnos a ver las cosas con ms
tranquilidad.
65

5. Controldepensamiento
Sustituirpensamientosnegativospormspositivos.
Esimportantedarsecuentadequestamospensando,ysiesepensamientoespositivoo
negativo. Hay que intentar echar de nuestra mente los pensamientos negativos y
sustituirlos por pensamientos positivos, o al menos intentar distraernos. Esto no es un
procesofcil,perohaycosasquenospuedenayudar:
y Nos sentimos culpables, nos castigamos y descalificamos a nosotros mismos y a los
demsporcreenciasoprejuiciosculturales.
En este caso es importante aprender a aceptar que nosotros, y los dems, somos
humanos, podemos fallar y cometer errores y que por eso no hay que imponerse
sacrificiosniculpas.
Ej.cambiarlaculpaesmaosuyaporestavezmehe/sehaequivocado.

y Cuandotendemosasentirnosfrustradossilascosasnosalencomoqueremoshabr
queaceptarquelascosasnosiemprefuncionancomounodesearayquenadietiene
la responsabilidad en la felicidad de otros. Cada uno debe trabajar en su propio
felicidad(elegimoscmoverlascosas).
Ej. cambiar yo podra haber hecho para que no ocurriera por a pesar de los
esfuerzos,lascosassonas.

y Notepreocupesdeloqueannohapasado,sipuedeshaceralgoparaevitarlohazlo,
sino,ocpatecuandosuceda.
Ej.cambiarmedamiedoquevayaapasarporestoyabiertoaldevenir.

y Nievitesresponsabilidadesniasumaslasdetodos.
Ej.cambiartengoqueestarpendientedetodoporhagoloquemecorresponde.

y Serindependientenosignificaserautosuficiente.
66

Ej. cambiar no necesito a nadie por intercambio con los otros...nos apoyamos
mutuamente.

y Aprendemosasepararlonecesariodelodeseable.
Ej. Necesito comida, vestido, casa, etc., pero no todo lo que anuncian en el
teletiendaporNecesitaselcariodelostuyosperonocaerlebienatodoelmundo.

Podemoshacernospreguntasdeestetipo:
o Siemprehepercibidotannegativamentelarealidad?
o Estoyminimizandolosaspectospositivos?
o Estoymaximizandolosaspectosnegativos?
o Esrealistayobjetivoloquepienso?
o Mesirvedealgopensaras?
o Cmopensaraotrapersona?
o Qupruebashayafavoryencontraqueconfirmenmispensamientosnegativos?
Por eso es importante no estar recordando permanentemente los sucesos negativos y

vivirelpresentesaboreandolaspequeascosas.
Sillorasporquenopuedesverelsol,teperderslasestrellas
Tcnicadedistraccin
El objetivo de esta tcnica es realizar actividades que hagan la competencia a las
cognicionesnegativas,deformaquepropicienuncambioenelpuntodemira.Entreestas
actividadesestn:
y Centrarlaatencinenelentorno.Ej.describirobjetos,observarelordendelascosas.
y Realizar actividades mentales incompatibles con la actividad generadora de
pensamientos negativos. Ej. hacer clculos mentales, pasatiempos, sudokus,
programarlaagendadelda,hacerlalistaparalacompra,etc.
67

y Cambiar de situacin y/o actividad (esto se ver ms ampliamente en el tema de

relajacin).
6. Dilogospositivos/negativos(Anexo19)
PENSAMIENTOORIGINAL ERROR PENSAMIENTOCORREGIDO
Nuncamehacencaso. Generalizacin:una Algunasvecesnomehacencaso
situacinparticularsehace (incluirunporcentaje).
ley.
Hoyenrelacinaesteasuntono
mehanhechocaso.
Nosoytanbuenprofesional Negativismo:sevenlas Haycosasquelosdemshacen

comootros. cosasnegativamenteynose mejorqueyo(noexagerar).
buscansoluciones.
Nosoytanbuenocomootros
paraeso(relativizaryconcretar).
Laculpaesma. Culpabilidad,autocastigo. Soyresponsabledehaberhecho

talcosa(concrecin).

Mepermitirdarsolucionesy
aprenderdeloserrores.
Memiracomosituvierala Personalizacinopensar Algomehamolestado?

culpadetodo. queloquelosdemshacen
Lopreguntoyaclaro.Tratode
tienequeverconuno
salirdedudas.
mismo.
Nohaynadieaquinpueda Hiperresponsabilidad. Deseararesolverestopormi

recurrir:todolotengoque Conducirasentirse mismo/a,perodelegarno
solucionaryo. agobiadoynocontarconlos suponenoserresponsable,ni
dems. tenerresponsabilidadsupone

tenertodaslassoluciones.

Mesientomalporqueestoy Razonamientoemocional: Mesientomalporquenohagoo
rodeadodeintiles. descargarenlosdemslas digoloquedeseo.
frustraciones.
Deboaclararlascircunstancias
externasquemehacensentirme
mal.
68

7. Parte prctica: relajacin hombros, brazos, manos, trax,

estmagoyespalda
1. Realiza3respiracioneslentasyprofundasporlanarizyconlabocacerrada.
3. Acontinuacin,relajadegolpetodoslomsculosdeloscualesseasconsciente,con
4. Toma conciencia de la tensin que hay en la zona a trabajar. Luego, tensa y relaja
cadaparte,constatandoladiferenciaeintenteeliminaralmximoposiblelatensin.
Tenpacienciaenlosprimerosensayos.Trabajahoylassiguienteszonas:
y Repaso sobre los grupos musculares ya relajados en otras sesiones: cara,
cuello,nuca.
y Relajarprogresivamentelosmsculosygruposmuscularesentre:
Elcuelloyelestmago.
Loshombros:Encojeloshombros,subindoloshacialanuca,realizandoelmximode
esfuerzo.Sientelatensin.
Acontinuacin,dejacaerloshombrossuavemente,quebajenasuposicinhastael
reposoabsoluto,debenquedarflojos,blandos.
69


Brazos y manos. Cierra los puos apritalos con mucha fuerza. Siente la tensin
muscular.Acontinuacin,abrelospuosdespacio,relajndolossuavementecomoa
cmaralenta,tomandoconcienciadeldescensodelatensin.

Extiende el brazo izquierdo primero, despus el derecho, que suba hacia arriba
doblndolo porelcodo,alavezcierreelpuo,apretndoloconfuerza,ypongaen
tensintodoelbrazo.Despusdeunossegundos,bajaelbrazolentamentehastaque
quedetotalmenterelajado.Concntrateentodoslosmsculosimplicadosdesdelos
hombroshastalosdedosdelasmanos.
70


La espalda. Para tensar la espalda eleva los brazos, doblndolos ligeramente por el
codoypresionandoconestoselsuelo,notarsqueseacercanlaspaletillas.
Vuelvealaposicinoriginal,lentamentebajandolosbrazosymoviendoligeramente
laspaletillas,aflojandomucholaespaldahastaelfinaldelacolumnavertebral.

El pecho (trax). El mejor modo de sentir la tensin de los msculos del pecho,
consisteenrespirarprofundamenteparainflarlospulmones,yretenerelairedurante
cuatroocincosegundos.
Pararelajar,expulsaelaire,ymientrasloexhalas,experimentalaagradablesensacin
deladistensin.

Elestmago.Alrededordelestmagoexistenunaseriedemsculosquesepueden
tensar, imagina que vas a recibir un golpe, siente la tensin en esa parte. Tambin
puedes imaginar que has de pasar por un lugar estrecho, de lado o que tienes que
entrarenunpantalnajustado.
Despus deja sueltos los msculos situados en el estmago, reljalos lentamente,
viviendoelplacerdeladistensin.
71

Porltimoextiendelarelajacinalrestodelcuerpo,engeneral,aprovechando
cadaexhalacinosalidadelairealrespirar,soltandotodoslosmsculosque
reconozcasmentalmente,repitiendolapalabrarelax.
Sepuedeaprovecharparaintroduciralgnejercicioenimaginacin.Ej.Dirgete,
conlaimaginacin,aunlugaragradable,cmodo,dondetegustaraestar(una
playadearenasblancas,unagranpiedralisa,unanube,etc.).Respiraall
apaciblemente,dejandoqueelaireentreysalgatranquilamente,sinobstculos,y
aprovechaparadisfrutarlassensacionesquetellegandesdetucuerpo,lasquet
mismohascreadohoy,contuatencin.
Recordardevezencuandoquesiaparecealgunaideaosensacinquedistraela
atencindelejercicio,nodebemospelearnosconnosotrosmismosniconla
distraccin,tampocoirnostrasella,sinosimplementedejarlapasar,comoside
unanubesetratase,yvolvernuestraatencinalmomentoylugardesdedondese
distrajo.
Disfrutaunosminutosdelasensacindebienestarquetmismo,contuatencin,
hascreadohoy.
72

5. Piensa que ahora vamos a dar fin a este estado de relajacin y volver al estado
normal.
6. Realiza 3 respiraciones, como siempre por la nariz, aumentando la cantidad de aire

quetomaencadarespiracin.
losbrazosylaspiernas.
A continuacin ya puedes incorporarte muy despacio dando por terminado el
ejercicio.

RECUERDA
Debestomarconcienciadelniveltensionarentreelcuelloyelestmago:
loshombros,
losbrazosymanos(puos),
laespalda,
elpecho(trax),
elestomago.
Repasarloaprendidoeneldomicilio.
Materialaentregar:Anexo19.Dilogospositivosynegativos.
Valorar si entregar las guas de la pgina Web del SAS: Cmo hacer frente a las
preocupaciones?, Aprenda a controlar la irritabilidad, Aprenda a controlar sus
pensamientosansiosos 7.
7
SugerirquesedescarguedelapginaWebdelSAS,parafomentarlaparticipacinactiva.Sinoesposible,entregarsi
algunapersonalosdeseatener.
73

SESIN5.FUENTESDEANSIEDADII:AUTOESTIMAYASERTIVIDAD
PasarcuestionarioGAD7alfinaldelasesin

1. Autopercepcin
Laautopercepcineselconceptoolavisinquecadapersonatienedesmisma;desus
rasgoscorporalesymentales;esdecircmosomosfsicamente,cmoesnuestraforma
deser,culessonnuestrosvaloresycreencias,etc.Setratadeunmarcodereferencia
paradarnoselsentidodelapropiaidentidadyparainterpretartantolarealidadexterna
como las propias experiencias. La autopercepcin de cada persona se va construyendo
desdequenaceeninterrelacinconlasfigurassignificativasdesuvida,especialmentelos
padresquesonlosespejosenlosqueelniovereflejadolaimagendesmismo.
Nuestra conducta est determinada en gran parte por el concepto que tenemos de
nosotrosmismos,queejerce,portanto,unaimportantefuncinenlaansiedadpersonaly
ensucontrol.
2. Autoestima
Eselcomponenteevaluativodelconceptodesmismo.Esdecir,cmonosvaloramosa
nosotros mismos, qu nocin tenemos sobre nuestra vala personal, sobre nuestra
capacidad y sobre nuestra competencia; as como el respeto y consideracin que nos
tenemosanosotrosmismos.
74

Una autoestima positiva significa que nos aceptamos como somos, nos encontramos
competentes,nossentimoscapaces,vlidosynosvemosmerecedores.
Siembargo,unaautoestimanegativasignificaquerechazamosnuestraformadeser,nos
sentimosincompetentes,noscreemosincapaces,pensamosquenovalemosnadayque
nonosmerecemosnada.
Laspersonasconbajosnivelesdeautoestimayseguridadsonmuchomspropensasala
ansiedadqueaquellosquetienenunaimagenseguraypositivadesmismos.
Unaautoestimaaltapermiteaunapersonarespetarse,quererseytenersentimientosy
actitudes positivas hacia s mismo y hacia los dems creando canales positivos de
comunicacin.
Laautoestimadecadapersonadependedelambientefamiliar,socialyeducativo,peroes
muy importante tener en cuenta que no es esttica sino que podr ir cambiando
conformealasexperienciasquetengamosalolargodelavidayportanto,tambines
posibletrabajarconnosotrosmismosparaelevarla.
3. Adaptacinaloscambios
Siempre que nos enfrentamos al cambio, sea ste agradable (ej. una boda) o
desagradable (ej. una separacin), se altera el equilibrio y experimentamos estrs y
angustiamientrasnosadaptamosalanuevasituacin.Elprocesoderestauracindeeste
equilibrio,sedenominaadaptacin.
Laansiedadpuederesultarexcesivasinosenfrentamosademasiadossucesosynuevas
situaciones a la vez. Si la intensidad o el nmero de los cambios superan nuestra
75

capacidaddeadaptacin,nosencontramosconlaansiedad,quealteranuestroequilibrio
mentalyfsico.
Lamagnituddelaansiedaddependededosfactores:
laintensidadylafrecuenciadelcambio,
nuestracapacidaddeadaptacin.
4. Lasobrecarga
Lasobrecargaoestimulacinexcesivaesunestadoenelqueestamossometidosams
exigenciasdelasquepodemossatisfacer.
Loscuatrofactoresprincipalesquecontribuyenatalexcesodeexigenciasson:
1. Urgenciasdetiempo.
2. Responsabilidadexcesiva.
3. Faltadeapoyo.
4. Expectativasexcesivasdenosotrosmismosydelosquenosrodean.
Sinembargo,tambinexisteelestrsporprivacin.Unaestimulacindemasiadoescasa
provocaaburrimientoy/osoledad,unestadodeprivacinemocionalqueconfrecuencia
ocasiona prdida de la autoestima. Tambin las tareas muy reiterativas, o las que no
suponen ningn reto ni incentivo suficiente, pueden conducir igualmente al estrs de
privacin(ej.tareasdelacasa,trabajorepetitivoenunafbrica,etc.).
5. Asertividadyestilosdecomunicacin
Laasertividadeslacapacidaddeautoafirmarlospropiosderechos,sindejarsemanipular
ysinmanipularalosdems.
76

Unapersonaconconductaasertivanotratadevencersinodellegaraunacuerdo,pide
aclaraciones si no comprende algo, da su opinin sobre los temas, sabe decir no, sabe
pedirfavorescuandoesnecesario,comentacuandohayunproblemaysabeexpresarsus
sentimientos.

La conducta no asertiva o pasiva se produce cuando la persona no sabe expresar sus
sentimientos,nosabedefendersusderechosnisusintereses.Respetaalosdems,pero
noasmisma.
Las sensaciones que produce son la ansiedad, impotencia y culpabilidad. Los

pensamientosocreenciasquelasustentansonlanecesidaddeserquerido/aportodosy
la poca importancia de s mismo; hay una continua sensacin de inseguridad, de ser
incomprendido/a o manipulado/a. Las conductas que se mantienen son: voz baja,
tartamudeos, etc. La consecuencia de una conducta no asertiva es la prdida de la
autoestima.

Perotambinsepuedemantenerunaconductaagresiva,cuandodefendemosenexceso
losderechoseinteresespersonalessintenerencuentaalosdems.Lassensacionesson
deira,ansiedad,enfadoeincapacidaddeautocontrolarse;lacreenciaquehaydetrses
que lo importante es lo que uno piensa, dice, hace. La persona con conducta agresiva
mantienelavozelevadaysuelerecurrirainsultosyamenazas.Lasconsecuenciasdeesta
conductasonelrechazoohuidadelosdemsasuvez.Lapersonaconcomportamiento
agresivo no suele sentirse satisfecha de s misma, conformndose un crculo vicioso de
hostilidad.

Partimos de la premisa que nadie es puramente pasivo, agresivo ni asertivo; sino que
todostenemostendencias,msomenosacentuadas,haciaalgunasdeestasconductas.
77

Asque,dependiendodelaproblemticadecadaunoydelaimportanciaquetengapara
nosotros,nospodemoscomportardeformadiferente.
Resumiendo,podemosdiferenciar,agrandesrasgos,tresestiloscomunicativos:
1) La persona pasiva o sumisa, que no defiende sus derechos ni intereses
personales.Respetaalosotros,peronoserespetaaellamisma
2) La persona agresiva, que defiende en exceso sus derechos e intereses
personales,sintenerencuentalosdelosdems
3) La persona asertiva, que conoce sus propios derechos y los defiende,
respetandolosdelosdems;esdecir,noquiereganar,sinollegaraunacuerdo.
Cuandonoscomunicamos,tanimportanteeslacomunicacinverbalcomolanoverbal.
La comunicacin no verbal es inevitable en presencia de otras personas. Para que un
mensaje seconsidere transmitido de forma asertiva, las seales no verbales hande ser
congruentes con el contenido verbal. Debemos tener en cuenta la mirada, la expresin
facial, la postura corporal, as como las caractersticas de la voz (fluidez, entonacin,
volumen,claridadyvelocidad).

Caractersticasdelaspersonasasertivas:
o Miranmsmientrashablanquelaspersonaspocoasertivas.
o Adoptan una expresin facial en consonancia con el mensaje que quieren
transmitir.
o Adoptanunaposturaprxima,mirandodefrentealapersona.
o Susgestossondesinhibidos,sugierenfranqueza,seguridadenellasmismasy
espontaneidad.
o Sabedecirno.
o Sabepedirfavoresyreaccionaranteunataque.
o Sabeexpresarsussentimientos.
78

En el siguiente esquemaresumen podemos ver la posicin que adoptamos, el objetivo

quebuscamos,susconsecuenciasylareaccinqueseproducecuandonoscompartamos
demanerapasiva,agresivaoasertiva;ascomolacomunicacinverbalynoverbalque
caracterizacadaestilo

Estilosdecomunicacin(Anexo20)
Caractersticas Estilopasivo Estiloagresivo Estiloasertivo
Posturaqueadopta Soyinferioralasotras Soysuperioralas Soyigualquelasotras

personas. otraspersonas. personas.
Puedoconfiarenlas
otraspersonas.
Objetivoquebusca Evitarconflictos. Ganardetodas Llegaraunacuerdo

maneras. consinceridad.
Consecuenciaque Esincapazdeexpresar Esincapazdenegociar; Expresasinceramente

produce opiniones;aceptala exponerotundamente lossentimientos;
posturadelosotros; suopinin. escuchaalasotras
tiendeahuir. personas.
Causaposible Entornofamiliarmuy Entornofamiliarmuy Generalmente,

crtico. agresivo aprendizaje.
Reaccinqueproduce Compasininicial,pero Miedo,ganasde Respeto.

enlosotros indiferenciaposterior. pelearse,enojo.
Frasesindirectas,poco Frasesensegunda Frasesenprimera

claras(puedeser,no persona(eresun, persona(yopienso,
Conductaverbal
los,aveces). quetepiensas,deja yosiento,me
de). gustara).
Vozbaja,sinmirar Vozalta,miradafijay Vozsegurayclara,

directamentealos agresiva,postura miradaalosojos,
Conductanoverbal
ojos,miradaevitativa. rgida. cuerporelajadoy
seguro.
79

Derechosasertivos6(Anexo21)
Sedebetenersiemprepresentequelaasertividadpartedelaideaquetodoserhumano
tieneciertosderechos:
1. Yotengoderechoacometererrores.
2. Yotengoderechoatenermipropiaopinin.
3. Yotengoderechoapreguntarypedirunaaclaracin.
4. Yotengoderechoapedirayuda.
5. Yotengoderechoasentiryexpresardolor.
6. Yotengoderechoadescansar.
7. Yotengoderechoadisfrutar.
8. Yotengoderechoanoresponsabilizarmedelosproblemasdelosdems.
9.Yotengoderechoanoanticiparmealosdeseosdelosdems.
10.Yotengoderechoadecirno.
80

Tcnicasparallevarunadiscusinenformaasertiva 8(Anexo22)
A continuacin se enumeran algunas tcnicas para llevar una discusin en forma

asertiva:
y Tcnica del disco roto. Repetir tu opinin con tranquilidad sin entrar en las provocaciones
quehagalaotrapersona.
y Bancodeniebla.Darlaraznenloquecreesqueslatiene,sinentraradiscutirlodems.Ej.
Esciertoqueayernomeapetecairaveratumadre,peroesonoquieredecirquelaodie.
y Propuestas de solucin. Concretar cul es el cambio de conducta que le estamos pidiendo,

especificndoloyproponiendounaalternativa.Ej.Megustaraqueenlugardepedirmeun
vasodeaguaagritos,lopidierasporfavor.
y Tcnicadelapreguntaasertiva.Pdeleaquientecritiquequeaclareexactamentequeslo
quelemolestadetuconductaocmocreequepuedescambiarla.
y Tcnicadereduccindeansiedad.Mediantetcnicasderespiracinyrelajacin.
6. Parteprctica:Relajacincaderas,nalgas,piernasypies
3. Acontinuacin,relajadegolpetodoslosmsculosdeloscualesseasconsciente,con
8
Fuente: Consejera de Salud. Manual para el diseo e implementacin de grupos socioeducativos en atencin primaria (GRUSE).
Sevilla:JuntadeAndaluca;2011a.
81

4. Tmateunosminutospararepasarunoaunolosgruposmuscularesyaentrenadosen
dasanteriores:cara,cuello,nuca,hombros,brazos,manos,pecho(trax),estmago
y espalda. Hazlo sin prisas. Si necesitas an tensardestensar algn msculo para
notarladiferenciatensinrelajacinenalgunazonaparticular,hazloyluegosiguetu
recorridopersonalaturitmo.
Tenpacienciaenlosprimerosensayos.Trabajahoylassiguienteszonas;
Lacinturaylospies.

Caderas y nalgas. Pon en tensin los msculos cercanos a la cintura y aprieta con
fuerza las nalgas (como si quisieses dejar tu silueta marcada sobre el suelo o el
colchn);comoconsecuencia,laspiernasquedantambintensas.Vivelasensacinde
tensin en todos los msculos implicados en el ejercicio. A continuacin relaje los
msculosdelascaderasylasnalgas.
82

Piernas.Prestaatencinalaspiernas,elvalasligeramente,primerounaydespusla
otra, tensndolas, aprieta al mismo tiempo las nalgas y los muslos. A continuacin
bajalaspiernasyreljalas,aflojandoalmximolascaderasylasnalgas.

Pies. Extiende los dedos de los pies haciaabajo adelante (como si quisiesen tocar
una pared imaginaria que hay enfrente) sintiendo la tensin que genera desde las
puntasdelosdedoshastalaspiernasylascaderas,(nomsde5segundosparaevitar
calambres)paradespusrelajardeformalentaygradual.

83

Porltimoextiendelarelajacinalrestodelcuerpo,engeneral,aprovechando
cadaexhalacinosalidadelairealrespirar,soltandotodoslosmsculosque
reconozcasmentalmente,repitiendolapalabrarelax.
Sepuedeaprovecharparaintroduciralgnejercicioenimaginacin.Ej.Dirgete,
conlaimaginacin,aunlugaragradable,cmodo,dondetegustaraestar(una
playadearenasblancas,unagranpiedralisa,unanube,etc.).Respiraall
apaciblemente,dejandoqueelaireentreysalgatranquilamente,sinobstculos,y
aprovechaparadisfrutarlassensacionesquetellegandesdetucuerpo,lasquet
mismohascreadohoy,contuatencin.
Recordardevezencuandoquesiaparecealgunaideaosensacinquedistraela
atencindelejercicio,nodebemospelearnosconnosotrosmismosniconla
distraccin,tampocoirnostrasella,sinosimplementedejarlapasar,comoside
unanubesetratase,yvolvernuestraatencinalmomentoylugardesdedondese
distrajo.
Disfrutaunosminutosdelasensacindebienestarquetmismo,contuatencin,
hascreadohoy 9.
6. Piensa que ahora vamos a dar fin a este estado de relajacin y volver al estado
normal.
7. Realiza 3 respiraciones, como siempre por la nariz, aumentando la cantidad de aire

quetomasencadarespiracin.
9
Notaparalapersonaqueconduceelgrupo:Dejarunapausa,sinhablar,deunosminutos,quepuedenirenaumento
conformeavanzalaprcticadelarelajacin(12,23,34,45,56min.).
84

losbrazosylaspiernas.
A continuacin ya puedes incorporarte muy despacio, dando por terminado el
ejercicio.

Repetireneldomicilioloaprendido.
Material a entregar: Anexos 20. Estilos de comunicacin, 21. Derechos asertivos y 22.
Tcnicasparallevarunadiscusinenformaasertiva.
ValorarsientregarlaguadelapginaWebdelSAS:Mejoresuautoestima 10.
10
algunapersonalodeseetener.
85

SESIN6:RESPIRACIN

1. Larespiracin
La respiracin es esencial para la vida. sta comienza con el primer respiro del recin
nacidoyacabaconlaexhalacindelltimosuspiro.Duranteeltiempoqueseprolongue
la vida, la respiracin ser un reflejo del estado corporal y anmico, que puede ser de
tranquilidadoagitacin,deprofundidad,deequilibrio,etc.
Una respiracin correcta es un antdoto contra el estrs. Aunque, por supuesto, todos
respiramos, muy pocos conservan el hbito de la respiracin natural, completa, que
experimentaunniosanorecinnacidoounhombreenestadoprimitivo.
2. Elementosyfisiologadelarespiracin
Cuando inspiramos, el aire penetra por la nariz (ventanas nasales) y es calentado en la
mucosa. A la vez, las glndulas secretoras de mocos lo humedecen y retienen las
partculas nocivas que pudiera contener. Estas partculas son eliminadas en la siguiente
respiracin.
o Eldiafragma,esunmsculoqueseparalacavidadtorcicadelacavidadabdominal,
colaboraenlarespiracindeformaimportante,sobretodoenlafasedeinspiracin.
Este msculo que en reposo es abovedado, pasa a la forma casi plana cuando se
contrae, con lo que la cavidad torcica aumenta de volumen, haciendo posible la
entrada de aire a los pulmones. Cuando el diafragma se relaja, los pulmones se
contraen y el aire es expulsado al exterior. Los mecanismos de regulacin de este
86

msculo,sonprincipalmenteautomticos,aunquesepuedeaprenderausardeforma
voluntaria.
o Los pulmones estn formados por bronquios a travs de los cuales se transporta el
oxigenodelairealasvenasyalasarterias.

Cuandolasangresaledelospulmonesatravsdelasarterias(colorrojobrillantepor
sualtocontenidoenoxgeno),esbombeadaporelcoraznatravsdelasarteriasy
capilares,llegandoatodoslosrganosytejidos.Amedidaquelasangrevaaportando
el oxgeno y captando los productos de deshecho de las clulas, va cambiando el
color, adquiriendo el color azulado tpico de las venas. De esta forma llega al lado
derechodelcorazndesdedondesaledenuevoparalospulmones,distribuyndose
por los millones de capilares. Cuando el oxgeno inspirado se pone en contacto con
esta sangre venosa que contiene los productos de degradacin de las clulas se
produce una reaccin por la cual las clulas toman el oxgeno y liberan dixido de
carbono.Unavezquelasangresehapurificado,vuelvealladoizquierdodelcorazn
desdedondesedistribuirdenuevoportodoelorganismo.
Cuando la cantidad de aire que llega al pulmn es insuficiente, la sangre no puede

oxigenarse, es decir, purificarse adecuadamente, intoxicando lentamente nuestro
organismo. Cuando la sangre no recibe suficiente oxgeno, los distintos rganos y
tejidossequedandesnutridosydeteriorados,asmismocontribuyealosestadosde
ansiedad,depresinyfatiga

Cuando la cantidad de aire que se toma es excesiva (y por tanto hay baja
concentracindeCO2ensangre),tambinvamosasufrirunaseriedetrastornosenel
organismo: vrtigo o mareos, dificultad respiratoria, eructos, distensin abdominal,
sequedadenlaboca,debilidad,confusin,trastornosenelsueo,entumecimientoy
87

hormigueoenbrazosoalrededordelaboca,espasmosmuscularesenlasmanosoen
lospies,dolorenelpechoypalpitaciones,sudoracinenpalmasdelasmanos.
Esto se produce cuando respiramos de una manera rpida, incluso a veces sin ser
conscientesdeello,loqueseconocecomoSndromedeHiperventilacin.
Lo esencial del proceso respiratorio es el oxgeno, de cuyo intercambio depende

totalmentenuestravida.Sinoxgenonoviviramosmsdecincominutos.Esms,las
clulas de nuestro cerebro ms sensibles que las del resto del cuerpo apenas
resistirantresminutos.

Sin embargo, tambin es un problema el exceso de oxgeno. Curiosamente se da la
paradoja de que a veces durante un episodio de hiperventilacin, la persona lo que
sienteesquenopuederespirar,nolellegaelaire.Estoocurreporunmecanismode
defensa del cuerpo. Si respiramos demasiado rpido, el oxgeno que entra en el
organismo puede llegar a ser txico por exceso; el cuerpo, como mecanismo de
defensa ante esta situacin, bloquea la entrada de aire, para equilibrar el nivel de
oxgeno.Esporestoque,aunqueenrealidadestamosrespirandomucho,pareceque
nos asfixiamos. Ser preciso respirar lentamente durante varios minutos para
equilibrarestasituacin.
InspiracinEspiracin
OxgenoAnhdridocarbnico
Pulmn
Sangre
Clulas
delorganismo
88

3. Lostiposderespiracin

RESPIRACIN RESPIRACIN
DIAFRAGMTICAO TORCICAOSUPERFICIAL
ABDOMINAL
RESPIRACIN
COMPLETA
Respiracindiafragmtica Respiracintorcica
Lainspiracinsellevaacabo Lainspiracinsellevaacabo
predominantementeconmovimientosdel predominantementeconmovimientosdelos
diafragma. msculosintercostales.
Seensanchasobretodolaparteinferiordel Seensanchasobretodolacajatorcica.
tronco.
Conunbuenfuncionamientodeldiafragmael Conduceaunamayorcargadelacirculacin.Es
riegosanguneoseveimpulsadopormediode eltipoderespiracinpredominante(mente)en
larespiracin. lasmujeresduranteelembarazo.
Enunarespiracinsosegada. Estetipoderespiracineraantiguamentems
frecuenteenlasmujeresdebidoalusode
Seproducenmayoritariamentemovimientos
ciertasprendasdevestirqueresultaban
deldiafragma.
incmodasoinadecuadas(cors,justillo,
zapatosdetacnalto).

Enlaactualidad,sindiferenciasespecficas
entresexos.
Larespiracinnasalfavorecelarespiracin Larespiracinbucalfavorecelarespiracin
diafragmtica,oabdominal. torcicaosuperficial.

89

4. Sntomassobrelosqueacta
Losejerciciosderespiracinhandemostradosertilesenlareduccinde:
o laansiedad,
o depresin,
o tensinmuscular,
o fatiga.
Seutilizaneneltratamientoyprevencinde:
o apnea,
o hiperventilacin (valorar si entregar el Anexo 23. Pautas respiracin
diafragmticalenta),
o respiracinsuperficial,
o frialdaddemanosypies.
5. Parteprctica:respiracinnaturalcompleta
1. Empiezaporponertecmodo,tumbado,depieosentada.
2. Ponunamanoenelpechoyotrasobreelestmago,paraasegurartedequellevas
airealapartededebajodelospulmones,sinmoverapenaselpecho.
3. Respiraporlanariz.
4. Alinspirarllenaprimerolaspartesmsbajasdelospulmones.Eldiafragmapresiona
elabdomenhaciafuera,parapermitirelpasodelaire.Ensegundolugar,llenalaparte
mediadelospulmones,mientrasquelaparteinferiordeltraxylasltimascostillas
se expanden ligeramente para acomodar el aire que hay en su interior. Por ltimo,
llenalapartesuperiordelospulmonesmientraselevaligeramenteelpechoymeteel
abdomen hacia adentro. Estos tres pasos pueden desarrollarse en una nica
90

inhalacinsuaveycontinuadaquepuedellevarseacabo,conunpocodeprctica,en
pocossegundos.
5. Al final de la fase de inhalacin, eleva ligeramente los hombros y con ellos las
clavculas, de modo que los vrtices superiores de los pulmones se llenen de nuevo
conairefresco.
6. Mantnlarespiracinunospocossegundos.
7. Al espirar lentamente, mete el abdomen ligeramente hacia adentro y levntalo

suavementeamedidaquelospulmonessevayanvaciando.Cuandohayasrealizadola
espiracincompleta,relajaelabdomenyeltrax.
Losbeneficiosdestarespiracinsonlossiguientes:
o Aprovechayamplatodanuestracapacidadpulmonar
o Proporcionaunagranoxigenacin
o Activalacirculacinytonificaelcorazn
o Masajealosrganos
o Nosentrenaenelautocontrol
o Mejoralapercepcindeunomismo,yporendelaautoestima
o Proporcionaserenidadyconcentracin
Parteprctica:relajacindetodoelcuerpo
1. Realiza3respiracioneslentasyprofundasporlanariz,yconlabocacerrada.
91

4. Duranteunosminutosrepasaunoaunolosgruposmuscularesyaentrenadosendas
anteriores,desde el cuero cabelludo hasta los dedos de los pies. Hazlo sin prisas. Si
necesitas an tensardestensar algn msculo o grupo muscular para sentir la
diferencia entre tensinrelajacin en alguna zona particular, hazlo y luego sigue tu
recorridopersonalaturitmo.
Terecordamoslassiguienteszonas(paraimgenesyexplicacinversesiones3,4y5)
y Lacara.
Desdelafrentealcuerocabelludo.
Alrededordelosojosydelascejas.
Lamandbula.
Laboca.
y Elcuello.
Lalengua.
Elcuello.
y Lanuca.
y Losmsculosentreelcuelloyelestmago.
Loshombros.
Brazosymanos.
Laespalda.
92

Elpecho(trax).
Elestmago.

y Losmsculosentrelacinturaylospies.
Caderasynalgas.
Piernas.
Pies.

Repitetodoslosejerciciospropuestosperosintensar,simplementerelajando
cadaunadelaspartesmencionadasalolargodelasesin.
Realizavariasrespiracionescompletas.
Dirgete,conlaimaginacin,aunlugaragradable,cmodo,dondetegustara
estar(unaplayadearenasblancas,unagranpiedralisa,unanube,etc.).Respira
allapaciblemente,dejandoqueelaireentreysalgatranquilamente,sin
obstculos,yaprovechaparadisfrutarlassensacionesquetellegandesdetu
cuerpo,lasquetmismohascreadohoy,contuatencin.
Guardasilencioduranteunos3o4minutos.
normaldetensindeldaada.
93


cadauna.
7. Despus de la tercera respiracin traga saliva, mueve los msculos de la cara, los
dedosdelasmanosydelospiesycontraeduranteunossegundoslosmsculosdelos
brazosydelaspiernas.Acontinuacinyapuedesincorporartemuydespacio,dando
porterminadoelejercicio.
Repasareneldomicilioloaprendido.
RecordarquetienenlaGuadelSASAprendaarelajarse,entregadaenlasesin2.
94

SESIN7:RELAJACIN
PreguntarporAutorregistrodeseguimiento:Loestnhaciendo?,Lessirve?

1. Larelajacinprogresiva
Larelajacinesfundamentalmenteunestadofsicoypsquicoqueseoponeradicalmente
acualquierestadodetensin.Elestadoderelajacinesunavivenciasubjetivadecalma,
de hipoactividad, esta experiencia est definida por la falta de actividad que busca el
reposomseficaz.
Vamosaconsiderarlarelajacinendosaspectos:
y relajacinfsica,delcuerpo,delosmsculos,
y relajacinmental,delospensamientos(estadodecalmayserenidad,tambinmayor
vigor,claridadypenetracin).
Cuantamsrelajacinsehaga,mayorenergaseacumularyestonosfacilitar:
y mayorcapacidaddeaccin,
y mayorcapacidadenergapsquica.
Eltonomuscular
En nuestra vida normal tenemos un tono muscular, cada msculo de nuestro cuerpo
posee,pornaturaleza,unatensin,ancuandoestamosenestadodereposo.Esatensin
delestadodereposodelosmsculosesaloqueselellamatono.
Este tono aumenta cuando por influencia nerviosa se ven afectados los msculos, por
ejemplo,delacontraccinmuscular.
95

Algomuyimportanteesqueelhombrepuededisminuirsutensinmuscularatravsde
su sistema nervioso, dando las rdenes oportunas, y auto invitndose al relax. Toda
contraccinmuscular,conscienteono,suponeungastodeenerga.
Cuando nos encontramos angustiados o nerviosos, ciertos msculos del cuerpo, estn
tensos. Si uno aprende a identificarlos, podr relajarlos y experimentar una sensacin
opuestaalatensin.Sesentirrelajadoporquelosmsculosestnrelajados.
Esimposiblequecoexistanlasensacindebienestarcorporalyladeestrsmental.
Toda tensin emocional se traduce tambin en una contraccin muscular permanente,

quealserhabitual,pasacasisiempreinadvertida,aunquessealteran:
y larespiracin(ahogos,dolortorcico,etc.),
y ladigestin(pesadez,acidez,etc.),
y laeliminacin(estreimiento,diarreas,etc.),
y lacirculacin(dolordepiernas,etc.).
Losconflictospsquicosseexpresanatravsdelcuerpo(sntomascitados)ydelamente
(sealterasufuncionamientonormal).
Losmsculosquesetensandeliberadamenteduranteelaprendizajedelarelajacin,
sonlosmismosqueseponentensosoestiradoscuandohayangustiaonerviosismo.
Al aprender a tensar los msculos, despus se conseguir identificarlos cuando estn

tensos, y se aprender a relajarlos. Al cabo de cierto tiempo ser posible relajarse en
cualquiersituacinqueprovoqueansiedad.
96

Tambin se podr utilizar la relajacin justo antes de entrar en una situacin que se
prevea desencadenante de ansiedad, o despus de encontrarse en una situacin que
produjoansiedad,yporlaquepuedecontinuarciertamolestia.Larelajacinayudara
dejar de sentir miedo ante las cosas nuevas y a perder el miedo ante determinadas
situaciones.
Larelajacinmuscularprofundadisminuyelatensinfisiolgicayesincompatiblecon
laansiedad:elhbitoderesponderdeunaforma,anulaelhbitoderesponderdela
otra.
La prctica de la relajacin resulta fundamental para multitud de circunstancias y

situaciones personales de la vida diaria. Por un lado, nos ayuda frente a los estados de
ansiedad ms variados que generan el quehacer diario, como presiones por el trabajo,
ruidos, trfico de las ciudades, problemas personales, estrs. Por otra parte, alivia y
previenecontralassituacionesfsicasmscomunesyvariadascomosonlosdoloresde
cabeza,indisposicingeneral,hipertensin,doloresdeestmago,etc.
Practicar la relajacin es recomendable por s misma, no tienen que existir causas

especialespararealizarla;quizstengamuchoqueverconlacalidadquepodamosdara
nuestrasvidas,enelsentidodequeespreventiva,esunaformadehigieneyeducacin.
Larelajacinsebasaenelprincipiodequeatravsdelentrenamientopsicolgicoydela
tomadeconcienciacorporal,llegamosaarmonizarlosnivelestensionalesdelcuerpo,de
modo que volvamos a reencontrarnos con un cuerpo, cuya naturaleza fue en su origen
armonioso.Laeducacinrecibida,elmedionaturalysocialenelquenosdesenvolvemos,
etc., hacenposible que los seres humanos nos alejemos de laarmona que debeexistir
entrenuestraformadeviviryloquedebemosanuestrarealidadcorporal.
97

La relajacin, como actividad que nos descubre un cuerpo y una mente en armona,
resulta,sindudaalguna,labasepararecuperarunequilibrioavecesperdido.Representa
la recuperacin de ciertos niveles sensoperceptivos y motores (distensin), de
expresividadinterior,decomunicacinconnosotrosmismos,deefectividadycognicin,y
persigueelfindedarcalidadauncuerpoyunamentequeseencuentraubicadaenun
mundocomplejoyestresante.
Diversosestudioshandemostradolossiguientesefectosdelarelajacin:
o Reduce la tensin de la musculatura. La mayora de las personas tienen los
msculospermanentementecontrados,loquedaorigenamltiplesmolestiase
inclusolesiones.
o Modificalosritmoselctricosdelcerebro.Larelajacinfavoreceelpredominiode
lasondaselctricasalfa,asociadasconlatranquilidadyreceptividad.
o Disminuye la frecuencia cardiaca y baja la presin arterial. La dilatacin de los
vasos sanguneos hace que mejore la circulacin y que los nutrientes lleguen a
todaslasclulas.Esteefectohacequelarelajacinseaespecialmenteinteresante
paralaspersonasquesufrenafeccionescardiacas
o Reduce la liberacin de hormonas relacionadas con el estrs. La adrenalina y la
noradrenalinafluyenenmenoscantidad,conloquesereduceelestrssobreel
sistemacirculatorio
o Desciende el consumo de oxgeno. Una consecuencia positiva es que tambin
disminuyen los cancergenos radicales libres que se producen inevitablemente
durantelosprocesosmetablicos
o La respiracin se hace ms regular y profunda. La mayora de la gente se ha
acostumbradoarespirardeformaaceleradaysuperficial
o Baja la tasa de colesterol en la sangre. El colesterol est relacionado con el
desarrollodelaarterioesclerosisyenlamayorposibilidaddesufriruninfarto
98

o Aumentanelnmeroylaeficaciadelasclulasinmunitarias;porlotanto,protege
deenfermedadesinfecciosase,incluso,delcncer
o Mejoralaactividadintestinal,quesueleverseafectadaporelexcesodetensin
o Afloransentimientosdecalma;tambinaumentanelcontrolylaconfianzaenuno
mismo.
2. Otrasformasderelajacin
Formascorrectasdedescanso
1. Sustituirunaactividadporotra/descansoparcial(loquesolemoshaceralolargodel
da).
a) Sustitucindelaactividadmentalporotradetipoemocionalofsica(descanso
delamente).
Ej. Charlar por telfono con una persona amiga o ir a hacer ejercicio tras una
durajornadadeestudiootrabajodepredominiointelectual.
b) Sustitucindelaactividademocionaloafectivaporotradetipofsicoomental.
Ej.Hacerlastareasdelacasaoleerconconcentracinunlibrotrasunavisitaa
unfamiliarenfermo.
c) Sustitucindelaactividadfsicaporotradetipoafectivoomental.
Ej. Tras una dura jornada de trabajo fsico, ir al cine o a una conferencia
interesante.
Lamentedebeestareducadaparaqueseaellaquiendirijaelprocesovoluntariamente,
sindejarquesemezclenconlameraactividad,recuerdosoimgenesdeloqueseacaba
dedejar,debidoalestadodeagitacinodecansanciomental.
Nohayquepermitirenningnmomentoqueseinterfierandostiposdeactividades.En
cadamomentohayquehacerloquesetengaquehacersindejarquesemezclenotros
asuntos.
99

2. Sueoprofundo.Produceexcelentesresultadosderecuperacingeneral.Paraqueel
sueoseatranquilo,profundoyreparador,senecesitanlassiguientescondiciones:
a) buenestadodesalud,
b) no tener pendiente de solucin interior fuertes conflictos emocionales,
afectivosomentales,
c) haberhechosuficienteejerciciofsicoduranteelda.

Lasegundacondicineslacausamasfrecuentedeinsomnioodesueoagitado;
la prctica de la relajacin es una medida muy eficaz para conseguir un sueo
reparador
Lossiguientesmtodospuedenseradecuadosparapoderadaptarlosanuestramanera
de ser y nuestras apetencias, siempre que el objetivo sea encontrar el espacio y el
tiempo,quenospermitaarmonizarnuestramenteconnuestrocuerpoydisfrutardeun
buenestadoderelajacin.
o Caminaropasear.
o Relajacinatravsdelamsica.
o Hidroterapia.
o Contemplacin.
La relajacin es algo muy personal que precisa de tiempo. Cualquier mtodo de

relajacin, en su inicio, al principio del aprendizaje, puede no producir los efectos
deseados, el motivo es bien sencillo: necesitamos entrenarnos, hacer los ejercicios
muchas veces, personalizar las tcnicas, y lograr pequeos objetivos cada vez, hasta
alcanzarlametafinal;obtenerelestadoderelajacinenuninstante,fundamentalmente
pormediodenuestramente,independientementedelascausasambientales.
100

3. Parteprctica:relajacindetodoelcuerpo
Te recordamos las siguientes zonas, tal como se ha ido trabajado en las sesiones
anteriores(paraimgenesversesiones3,4y5):
y Lacara.
Lamandbula.
Laboca.
y Elcuello.
Lalengua.
Elcuello.
y Lanuca.
Loshombros.
Brazosymanos.
Laespalda.
Elpecho(trax).
101

Elestmago.
y Lacinturaylospies
Caderasynalgas.
Piernas.
Pies.

cadauna.
102

Repasareneldomicilioloaprendido.
RecordarquetienenlaGuadelSASAprendaarelajarse,entregadaenlasesin2.
Valorar si se entrega Consejos para dormir mejor, Qu puedo hacer para dormir
mejor? 11.
11
algunapersonalodeseetener.
103

SESIN8:REPASOYCIERRE
1. Contenidos
y Intercambio sobre las impresiones, efectos y resultado del aprendizaje de la
Relajacin.
y Preguntas,dudas.
y Cuestionariospostest(GAD7,PHQ9,CuestionarioControlAnsiedad)yCuestionariode
Satisfaccin(Anexos1,4,6,11)alfinaldelasesin.
y Recordarquehabruncontactotelefnicoalmes.
y Recordaryrecomendarelusodelautorregistrodeseguimiento.
y Prctica de la relajacin: de nuevo relajacin completa de todo el cuerpo y

respiracinprofunda.
y Despedidayentregadematerial.

2. Parteprctica:relajacindetodoelcuerpo
104

4. Duranteunosminutosrepasaunoaunolosgruposmuscularesyaentrenadosendas
anteriores,desdeelcuerocabelludohastalacintura.Hazlosinprisas.Sinecesitasan
tensardestensaralgnmsculoparanotarladiferenciatensinrelajacinenalguna
zonaparticular,hazloyluegosigueturecorridopersonalaturitmo.

Siquieres,puedesimaginarcomounajarrademielsederramadesdetucabezayse
vaextendiendolentamentehaciatodaslaszonasdetucuerpo,dearribahaciaabajo,
sintiendoquealllegaracadazona,staserelajamsyms.Disfrutadeesasensacin
quevascreando.

Lerecordamoslassiguienteszonas(paraimgenesversesiones3,4y5):

y Lacara.
Lamandbula.
Laboca.
y Elcuello.
Lalengua.
Elcuello.
y Lanuca.
105

Loshombros.
Brazosymanos.
Laespalda.
Elpecho(trax).
Elestmago.

y Lacinturaylospies.
Caderasynalgas.
Piernas.
Pies.
106


cadauna.
Despedida

107

13.ANEXOS
ANEXO1.CUESTIONARIOGAD7
NOMBRE: FECHA:
Parte1

Enlasltimas2semanas,conqu
VARIOS LAMITAD
frecuenciasehassentidomolestoporlos NUNCA CADADA
DAS DELOSDAS
siguientesproblemas?
1.Sentirsenervioso/a,ansioso/a,otener
0 1 2 3
losnerviosdepunta.
2.Nosercapazdepararocontrolarsus
0 1 2 3
preocupaciones/lainquietud.
3.Sentirsemuyinquieto/asobre
0 1 2 3
diferentescosas.
4.Tenerdificultadpararelajarse. 0 1 2 3
5.Estartaninquietoqueleresultedifcil
0 1 2 3
estarsentado/aquieto/a.
6.Enfadarseoirritarseconfacilidad. 0 1 2 3
7.Estarasustado/acomosifueseapasar
0 1 2 3
algoterrible.
PUNTUACIONTOTAL= ( + + ... )
Fuente:SpitzerRL,KroenkeK,WilliamsJBW,LweB.ABriefMeasureforAssessingGeneralizedAnxietyDisorder:The
GAD7.JAMAInternMed2006;166:10921097.
GarciaCampayoJ,ZamoranoE,RuizMA,PardoA,PrezPramo,LpezGmezV,FreireO,RejasF.Culturaladaptation
intoSpanishofthegeneralizedanxietydisorder7/GAD7)scaleasascreeningtool.HealthandQualityofLife
Outcomes2010,8:8doi:10.1186/1477752588
108

Parte2
Siustedsehaidentificadoconcualquierproblemaenestecuestionario,cuntohainterferido(o
cuandifcilselehahechocumplir)consutrabajooestudios,conlasactividadesoconsurelacin
conotraspersonas?

Fuente:Elaboracinpropia.Adaptacinparte2CuestionarioPHQ9(KroenkeKetal.,2001)
109

ANEXO2.INTERPRETACINDELCUESTIONARIOGAD7

04puntos:noseapreciansntomasdeansiedad.
510puntos:sntomasdeansiedadleves.
1115puntos:sntomasdeansiedadmoderados.
1621puntos:sntomasdeansiedadseveros.
Elrangodeinclusinenelprogramaesde8a15puntosenGAD7,yaqueungradode
ansiedad por debajo de 8 puntos no se considera caso susceptible de intervenciones
psicolgicasdebajaintensidad.
y Valoracininterferenciaenelfuncionamientodiario
AlGAD7esnecesarioaadirlavaloracindelainterferenciaenelfuncionamientodiario
del paciente. Para ser incluido en el programa la interferencia debe ser ausente o ser
leve(=nadaoalgodeinterferencia)yenningncasomuchooextremadamente,alestar
indicadootrotipodeabordajemscomplejo(segundoniveldeintervencin).

Inclusinen Inclusinen Noinclusinen Noinclusinen
programa programa programa programa

Fuente:SpitzerRL,KroenkeK,WilliamsJBW,LweB.ABriefMeasureforAssessingGeneralizedAnxietyDisorder:The
GAD7.JAMAInternMed2006;166:10921097.
110

111

ANEXO3.HOJADEDERIVACINALGRUPODEAFRONTAMIENTO
DELAANSIEDADENATENCINPRIMARIA
Nombre:Fecha:
Enocasiones

Fechadenacimiento:Nmerodetelfono:

Facultativo/aquederiva:

(3)
VALORARSICUMPLECRITERIOSDEINCLUSIN(marquelaopcinqueproceda)
Padecimientodeunadelassiguientespatologas: S NO
CIE10 CIE9
Trastornodeansiedadgeneralizada Trastornodeansiedadgeneralizado
Trastornomixtoansiosodepresivo Trastornodistmico
Otrotrastornodeansiedad Otrosestadosdeansiedad
Trastornodepnico(ansiedad Trastornodepnicosinagorafobia
paroxsticaepisdica)
Padecersintomatologaansiosaconinterferencialeveenel S NO
funcionamientodiario
Niveldeansiedadleve/moderadomedidoconCuestionarioGAD7 S NO
Nomejoradesntomasdespusdelapsicoeducacin,entregandola S NO
guadeautoayudaindicadayelseguimientoactivoenconsulta
Actitud receptiva por parte del paciente hacia el aprendizaje de S NO
nuevashabilidades
Ausenciadedificultadespersonalesparaeltrabajoengrupo S NO
112

VALORARSICUMPLECRITERIOSDEEXLUSIN
Menorde18aos* S NO
Padecer sintomatologa ansiosa con interferencia importante en su S NO

funcionamientodiario
Tenerotrodiagnsticopsiquitricograve S NO
Teneralteracionesorgnicasquepuedaninterferir S NO
Atravesarunmomentovitalextremadamentecomplicado(carecerde S NO
lasnecesidadesbsicas)
*Valorarposiblebeneficioentre1618aos,encadacaso.
CONFIRMARCONPACIENTE
Disponer de tiempo para asistir al programa (8 sesiones de 2 horas, S NO

unavezalasemana)
Disponibilidaddeasistirenhorarioestablecidoparaelgrupo S NO
Fuente:AdaptacindelProgramadeentrenamientoentcnicasderelajacin.UnidaddeSaludMentalComunitaria
Guadalquivir.UGCdeSaludMentalVirgendelRoco.
113

ANEXO4.CUESTIONARIOPHQ9
1.Durantelasltimas2semanasConqufrecuencialehanmolestadocadaunodelos
siguientesproblemas?
Marqueconunacruzlacasillaquemejorrepresentesusituacin
Nunca Unos Msdela Todosa

cuantos mitadde casitodos
das losdas losdas
0 1 2 3

1)Tenerpocointersodisfrutarpocohaciendocosas

2)Sentirsedesanimado/a,deprimido/aosin
esperanza
3)Tenerproblemasparadormir(cogerelsueoo

mantenerlo),otenermssueodelacuenta
4)Sentirsecansado/aoconpocaenerga

5)Tenerpocoapetitoocomerdemasiado
6)Sentirsemalconsigomismo/aosentirse

fracasado/aodecepcionado/adesmismo/a,opensar
quehadecepcionadoalosquelerodean
7)Tenerproblemasparaconcentrarse,comopor

ejemploparaleerelperidicooverlatelevisin
8)Moverseohablartanlentamentequelosdemslo

hannotado.Obienlocontrario,estartaninquieto/ae
intranquilo/aquehaestadomovindosedearriba
paraabajomuchomsdelohabitual
9)Enlasltimasdossemanas,tenerpensamientos

sobrequeestaramejorsisemurieseosobrehacerse
daoasmismodealgunamanera
PuntuacinTOTAL:= (.) + (.) + (.)
114

2. Siustedsehaidentificadoconcualquierproblemaenestecuestionario,cunto
hainterferido(ocuandifcilselehahechocumplir)consutrabajooestudios,con
lasactividadesoconsurelacinconotraspersonas?
0 1 2 3
Fuentes:
LweB,KroenkeK,HerzogW,GrfeK.Measuringdepressionoutcomewithabriefselfreportinstrument:sensitivity
tochangeofthePatientHealthQuestionnaire(PHQ9).JAffectDisorders.2004;81:616.
Adaptaci al model sanitari catal de la guia de prctica clnica sobre el maneig de la depressi major en ladult.
Barcelona:AgnciadInformaci,AvaluaciiQualitatenSalut.Pladirectordesalutmentaliaddiccions.Departament
deSalut.GeneralitatdeCatalunya;2010.
115

ANEXO5.INTERPRETACINDELCUESTIONARIOPHQ9
Parte1:
SedistingueentreA)PresenciadesndromedepresivoyB)NiveldeGravedad.
A) Presencia de sndrome depresivo: si el paciente da positivo* en 5 sntomas (las

casillassombreadas),yunodeestos5eseltem1o2.
*Positivoes:tems1a8=>2;tem9=>1.
B)NiveldeGravedad:

<10 Sntomas
depresivos
mnimosaleves
1014 DepresinLeve

1519 Depresin
Moderada
2027
DepresinGrave

Parte2:
Interferenciaenfuncionamientodiario:
0 1 2 3
Excluir Excluir
Criteriosdeexclusindelgrupo:
Parte1delcuestionario:si>15noincluirengrupo.
Parte2delcuestionario:si>1noincluirengrupo.
Fuentes:
LweB,KroenkeK,HerzogW,GrfeK.Measuringdepressionoutcomewithabriefselfreportinstrument:sensitivity
tochangeofthePatientHealthQuestionnaire(PHQ9).JAffectDisorders.2004;81:616.
Adaptaci al model sanitari catal de la guia de prctica clnica sobre el maneig de la depressi major en ladult.
Barcelona:AgnciadInformaci,AvaluaciiQualitatenSalut.Pladirectordesalutmentaliaddiccions.Departament
deSalut.GeneralitatdeCatalunya;2010
116

117

ANEXO6.CUESTIONARIODECONTROLDELAANSIEDAD

NOMBRE: FECHA:

En Con
Nunca Raramente Siempre
ocasiones frecuencia
(1) (2) (5)
(3) (4)

1.Medoycuentaquelaansiedadva

aumentando
2.Sequhacerparaaliviarlaansiedad

cuandonotoquevaenaumento
3.Utilizotcnicasderelajacinparareducirla

ansiedad
4.Despusdelgrupo,losepisodiosde

ansiedadsonmscortos
5.Despusdelgrupo,eltiempoentreun

episodiodeansiedadyotroesmayor
6.Puedohacerunavidanormal
7.Mantengolasrelacionessocialeshabituales
8.Mantengolaconcentracin(puedoleer,ver

pelculas,etc.)
9.Duermobien
10.Sequhacercuandotengoansiedad
PUNTUACIONTOTAL= (++++)

TratamientoFarmacolgicoactual:

Fuente:AdaptacindelosindicadoresdelaNOC1402:Controldelaansiedad.
118

119

ANEXO7.PLANDECUIDADOS

DiagnsticodeenfermeraNANDA

00146ANSIEDAD

Definicin:Vagasensacindemalestaroamenazaacompaadadeuna
respuestaautonmica(cuyoorigenconfrecuenciaesdesconocidoporel
individuo).

Factoresrelacionados:
Conflictoinconscientesobrevaloresymetasesencialesdelavida.
Necesidadesnosatisfechas.
Crisisdemaduracinosituacionales.
Amenazadeautoconcepto.
Estrs.
Amenaza de cambio en: el rol/el estado de salud/los patrones de
interaccin/lasfuncionesdelrol/elentorno/lasituacineconmica.
Caractersticasdefinitorias:
Conductuales.
Afectivas.
Fisiolgicas.
Cognitivas.
ResultadosdeenfermeraNOC

1402CONTROLDEANSIEDAD

Accionespersonalesparaeliminaroreducirsentimientosdeaprensiny
tensinporunafuentenoidentificable.

120

Indicadores:
140201Monitorizalaintensidaddelaansiedad.
140206Planificaestrategiasdesuperacinefectivas.
140207Utilizatcnicasderelajacinparareducirlaansiedad.
140208Refieredisminucindeladuracindelosepisodios.
140209Refiereincrementodeladuracindeltiempoentreepisodios.
140210Mantieneeldesempeodelrol.
140211Conservalasrelacionessociales.
140212Mantienelaconcentracin.
140214Refieredormirdeformaadecuada.
140217Controlalarespuestadeansiedad.
EscalaLikert:nuncamanifestado(1)aconstantementemanifestado(5)
IntervencionesdeEnfermeraNIC

5430GRUPODEAPOYO

Usodeunambientegrupalparaproporcionarapoyoemocionaleinformacin
relacionadaconlasaluddesusmiembros.

y Clarificar desde el principio las metas del grupo y las responsabilidades de sus
integrantesydesulder.
y Elegiramiembrosquepuedencontribuirybeneficiarsedelainteraccindelgrupo.
y Tratarlacuestindelaasistenciaobligatoriaalmenosal80%delassesiones.
y Establecerunahorayunlugarparalasreunionesgrupales.
y Reunirseensesionesde2horassemanalesdurante8semanas.
y Comenzar y terminar a la hora sealada y esperar que las personas participantes
permanezcanhastalaconclusindelareunin.
y Disponerdesillasenuncrculocercaunasdelasotras.
y Programarunnmerolimitadodesesiones:8.
y Hacerpblicaslasvasdeaccesoalgrupo.
y Crearunaatmsferarelajadaydeaceptacin.
y Vigilarydirigirlaimplicacinactivadelaspersonasintegrantesdelgrupo.
y Fomentarlaexpresinyelcompartirelconocimientodelaexperiencia.
y Fomentarlaexpresindeayudasmutuas.
y Subrayarlaresponsabilidadycontrolpersonales.
121

y Enfatizarlaimportanciadelacapacidadactivadeenfrentarsealosproblemas.
y Nopermitirqueelgruposeconviertaenunareuninsocialimproductiva.
y Ayudaralgrupoaprogresarenlasetapasdedesarrollogrupal:desdelaorientacin,
pasandoporlacohesinhastalaconclusin.
y Atender las necesidades del grupo como un todo, as como las necesidades de los
miembrosindividuales.

1460RELAJACINMUSCULARPROGRESIVA

Facilitarlatensinyrelajacindegruposdemsculossucesivosmientrasse
atiendealasdiferenciasdesensibilidadresultantes.

y Elegirunambientetranquiloycmodo.
y Disminuirlailuminacin.
y Tomarprecaucionesparaevitarinterrupciones.
y Sentar/colocaralpacienteenunasituacincmoda.
y Indicaralpacientequedebellevarprendascmodas,norestrictivas.
y Tener en cuenta si hay lesiones ortopdicas de cuello o espalda a las que la
hiperextensindelacolumnasuperioraadiramolestiasycomplicaciones.
y Hacer que el paciente tense, durante 5 10 segundos, cada uno de los grupos
musculares principales (tensar los msculos de los pies no ms de 5 segundos para
evitarcalambres).
y Indicaralpacientequesecentreenlassensacionesdelosmsculosmientrasestn
tensos.
y Indicaralpacientequesecentreenlassensacionesdelosmsculosmientrasestn
relajados.
y Hacer que el paciente tense el grupo muscular otra vez, si no experimenta la
relajacin.
y Observarsihayindiciosdenorelajacin,comomovimientos,respiracinintranquila,
hablarytoser.
y Ordenar al paciente que respire profundamente y expulse lentamente el aire y con
ellolatensin.
y Favorecer una situacin mental de relajacin personal que ayude al paciente a
centrarseysentirsecmodo.
y Terminarlarelajacindeformagradual.
y Dartiempoparaqueelpacienteexpresesussentimientosacercadelaintervencin.
y Animaralpacienteaquepractiqueentrelassesiones.
122

5510EDUCACINSANITARIA

Desarrollaryproporcionarinstruccinyexperienciasdeenseanzaque
facilitenlaadaptacinvoluntariadelaconductaparaconseguirlasaluden
personas,familias,gruposocomunidades.

y Formularlosobjetivosdeprograma.
y Identificarlosrecursosnecesariosparallevaracaboelprograma.
y Considerarlaaccesibilidad,laspreferenciasdelpacienteyloscostesdeplanificacin
delprograma.
y Centrarse en los beneficios positivos inmediatos para la salud o a corto plazo para
conductas de estilo de vida positivas, en lugar de beneficios a largo plazo o efectos
negativosderivadosdelincumplimiento.
y Incorporarestrategiasparapotenciarlaautoestimadelaaudienciaobjetivo.
y Usar materiales educativos escritos en un nivel de lectura adecuado a la audiencia
objetivo.
y Utilizardebatesdegrupoparainfluirenlascreencias,actitudesyvaloresqueexisten
sobrelasalud.
y Utilizar instruccin apoyada por ordenador, videos y dems tecnologas para
proporcionarinformacin.
y Implementar estrategias para medir los resultados en los pacientes a intervalos
regularesduranteydespusdeterminarelprograma.
5820DISMINUCINDELAANSIEDAD

Minimizarlaaprensin,temor,presagiosrelacionadosconunafuenteno
identificadadepeligroporadelantado.

y Utilizarunenfoqueserenoquedseguridad.
y Proporcionarinformacinobjetivarespectodeldiagnstico,tratamientoypronstico.
y Fomentarlarealizacindeactividadesnocompetitivas,siresultaadecuado.
y Escucharconatencin.
y Reforzarelcomportamiento,siprocede.
y Animarlamanifestacindesentimientos,percepcionesymiedos.
y Identificarloscambiosenelniveldeansiedad.
y Ayudaralpacienteaidentificarlassituacionesqueprecipitanlaansiedad.
y Apoyarelusodemecanismosdedefensaadecuados.
y Instruiralpacienteelusodetcnicasderelajacin.
123

5390POTENCIACINDELACONCIENCIADESMISMO

Ayudaralapersonapacienteaqueexploreycomprendasuspensamientos,
sentimientos,motivacionesyconductas.

y Ayudaralapersonaadarsecuentadequecadaseresnico.
y Ayudarleaidentificarlosvaloresquecontribuyenalconceptodesimismo.
y Facilitar la identificacin de sus formas de respuesta habitual a diversas situaciones
porpartedelpaciente.
y Ayudarleaidentificarlasprioridadesenlavida.
y Ayudarleaidentificarelimpactoquetienelaansiedadsobreelconceptodesmismo.
y Ayudaraladefinicindesuspropiosderechos,segnproceda.
y Ayudarleaserconscientedesusfrasesnegativassobresmismo.
y Ayudarleaidentificarlossentimientosdeculpa.
y Ayudarleaidentificarlassituacionesqueprecipitensuansiedad.
y Explorarconel/lapacientelanecesidaddecontrol.
y Ayudarleaidentificarlosatributospositivosdesmismo.
y Ayudarleareexaminarlaspercepcionesnegativasquetienesesmismo.
y Ayudarleaidentificarlafuentedemotivacin.
y Facilitarlaexpresindesmismacongruposdepersonasenestadosimilar.
Fuentes:
North American Nursing Diagnosis Association. Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin 20092011.
Madrid:Elsevier;2010..
Moorhead S, Johnson M, Maas M. Swanson E. Clasificacin de Resultados de Enfermera (NOC). Madrid: Elsevier
Mosby;2010.
Bulechek GM, Butcher H, McCloskey J. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC) 2009. ElsevierMosby:
Madrid;2010.
124

125

ANEXO8.EVALUACINDELPROGRAMAPORGRUPO
FechainicioGRUPO:
Nmerodeasistentesalinicio:
Nmerodeasistentesalfinal:

Indicador Frmula
asistentesporsesin/8
Asistenciamediaalgrupo
(3)
Satisfaccinmedia(datopregunta9 puntuacin pr.9/ n
CuestionariodeSatisfaccin) cuestionariosrecogidos
n pacientes con el
%depacientesconpuntuacinpostest
GAD < 7/ n pacientes
CuestionarioGAD7de<7
finalgrupox100
npacientesconControl
%depacientesconpuntuacinpostest
Ansiedad > 35 / n
CuestionarioControldeAnsiedad>35
pacientesfinalgrupox100
n de pacientes con
disminucin dosis
%depacientescondisminucindedosisde psicofrmacos/ n
psicofrmacos* pacientes en tto. con
psicofrmacos al inicio
programax100
n de pacientes con
reduccin a 0 dosis de
%depacientesconreduccina0de psicofrmacos/ n
psicofrmacos* pacientes en tto. con
psicofrmacos al inicio
programax100
n de asistentes al inicio /
%depacientesquehanfinalizadolas8
n de asistentes al final x
sesiones
100
*Comparacin dato sobre psicofrmacos en entrevista de acceso y postest en sesin 8 del Cuestionario
ControldeAnsiedad.
Observaciones:

(3)
Fuente:Elaboracinpropia.
126

127

ANEXO9.EVALUACINDELPROGRAMAANUALPORUGC
AO:
Nmerodegruposformados Enocasiones
)
Mediade%depacientesquehanfinalizadolas8
Finalizacindelas8sesiones1 sesiones

No
Total Parcial
Cumplimientoglobaldelosobjetivos1 cumplimiento

Media%depacientes Media%depacientes
conpuntuacinpostest conpuntuacinpostest
Resultadosclnicosglobales1 CuestionarioGAD7<7 CuestionarioControlde
Ansiedad>35
ReduccindederivacionesaSaludMental Derivaciones Derivaciones Diferencia

aoanterior aoencurso
depacientesconDiagnstico2:

CIE10:F41.1,F41.2,F41.3,F41.8,F41.9,41.0

CIE9:300.02,300.4,300.09,300.00,300.01
Media%depacientes Media%depacientes
Disminucinprescripcinpsicofrmacosen condisminucindedosis conreduccina0de
1 depsicofrmacos psicofrmacos
pacientesprograma

1. Datoobtenidodelaevaluacindelprogramaporgrupo(Anexo8)
2. DatoobtenidodeSistemasdeInformacinaniveldeUnidaddeGestinClnica
Observaciones:
Enocasiones

(3)
Fuente:Elaboracinpropia
128

129

ANEXO 10. ENTREVISTA DE ACCESO AL PROGRAMA DE

AFRONTAMIENTODELAANSIEDAD
DATOSCLNICOS
NHistoria: Fecha:
Profesionalquerealizalaentrevista:
Nombreyapellidos: Telfono:
Edad:
Mdico/adefamiliadereferencia:
Causaderemisin(Diagnstico):
Qumedicacintomaactualmente?
Padecesotrasenfermedades?
Desdecuandopadecesansiedad?(Evolucinclnica)
Lorelacionasconalgunacausa?
Qusolucionessuelesusarparacontrolarlaansiedad?
130

Tratamientosoterapiasprevias:
Relajacins/no
Terapiagrupals/no
Otros,especificar:
Hassidoatendido/aenalgunaocasinporelServiciodeSaludMental?Si/No
EXPLORAR
a) Expectativasanteelprogramadeafrontamientodelaansiedad.
b) Capacidaddetrabajarengrupo(capacidaddeescucha,razonamientolgicodeldiscurso,
etc.).
c) Compromisodeasistenciaytrabajomnimoencasa.
OBSERVACIONES
Fuente: Adaptacin Programa de Psicoeducacin en Atencin Primaria: entrenamiento de relajacin en grupo, del
131

ANEXO11.CUESTIONARIODESATISFACCIN
GRUPODEAFRONTAMIENTODELAANSIEDAD
Enhorabuenaporllegaralaltimasesin!

Algunoshabisconseguidorelajarosyaprendidoahacerlo.VuestroobjetivoserMANTENEResta
prcticaenlavidadiaria.Hayquienesnohanconseguidodeltodoaplicarlatcnicaqueaquse
ha practicado: no os desanimis!, si segus llevndola a cabo en vuestra casa, muy pronto
formarpartedevosotrosydevuestravida.
Aunquetodos,simirishaciaatrs,HABISMEJORADOMUCHO.
Estecuestionariotienecomoobjetivomejorareldesarrollodelosgruposderelajacin.Porese
motivo os rogamos vuestra colaboracin respondiendo a unas sencillas preguntas. El
cuestionarioescompletamenteannimo.
1. Hasatisfechotusexpectativaslorealizadoenelgrupo?
2. Segntuopinin,qusepodraquemejorar?
3. Considerasqueestilysuficienteelmaterialaportado?Sinoesas,qu
otromaterialincluiras?
4. Ellenguajeutilizadoenlassesioneshasidocomprensible?
5. Tehassentidocomprendido/a?
132

6. Segntuopininquteharesultadomstil?
7. Consideraquellugarenelquesehanrealizadolasreuniones,era:
MarcaconunaXlaopcinquecorresponda.

Pocoadecuado Adecuado Muyadecuado
Porqumotivo?Justificaturespuesta.
8. Laduracindeesteprogramatehaparecido:

Corta Adecuada Larga

9. Porltimo,sealatugradodesatisfaccinconelGrupo:

4
1 2 3 5
Bastante
Nadasatisfecho/a Pocosatisfecho/a Satisfecho/a Muysatisfecho/a
Satisfecho/a

MUCHASGRACIAS

Fuente:Fuente:AdaptacinProgramadePsicoeducacinenAtencinPrimaria:EntrenamientodeRelajacinengrupo,
delDistritoSanitariodeAtencinPrimariaMlaga.
133

ANEXO12.REGISTRODEASISTENCIA

Fechaprimerasesin:
Fechaltimasesin:
SESIONES
NOMBREYAPELLIDOS
1 2 3 4 5 6 7 8
Nasistentesporsesin

134

135

ANEXO13.AUTORREGISTRODESEGUIMIENTO
NOMBRE: FECHA:
1. Conquefrecuenciahaspracticadolarelajacinenlaltimasemana?
Ningunavez 1o2veces Variasveces 1vezalda 2vecesalda
alasemana alasemana
2. Alpracticarlarelajacinestsconsiguiendorelajarte?
Nada Muypoco Poco Bastante Mucho
3. Cuntaansiedadhasexperimentadoestaltimasemana?
4. Tesientescapazdecontrolarlaansiedad?

5. Qumedicacinhastomadoestaltimasemana?
Medicamento Dosis
Fuente: Adaptacin del programa de entrenamiento en tcnicas de relajacin. Unidad de Salud Mental Comunitaria
Guadalquivir.UGCdeSaludMentalVirgendelRoco.
136

137

ANEXO14.REGISTROPUNTUACIONESPRETESTYPOSTEST
Fechainiciogrupo:
Control Control
GAD7 GAD7 PHQ9 PHQ9
Nombreyapellidos Ansiedad Ansiedad
PRETEST POSTEST* PRETEST POSTEST
semana8 almes

*En caso de abandonar el Programa precozmente por mejora se toma como puntuacin postest de la sesin 5.
Fuente:Elaboracinpropia.
138

139

ANEXO15.DEVOLUCINALMDICO/ADEFAMILIAALFINALIZAR
ELPROGRAMA
Nombrepaciente:NUHSA:
Fechadedevolucin:
Mdico/adefamilia:
Profesionalresponsabledelgrupo:
INSTRUMENTO PUNTUACINPRETEST PUNTUACINPOSTEST
GAD7 Parte1 Parte1
Parte2 Parte2
PHQ9 Parte1 Parte1
Parte2 Parte2
ControlAnsiedad
Sesin8
(NOC)
Entrevistatelefnicaal
mes:
Fuente:Elaboracinpropia
140

141

ANEXO16.NORMASDELGRUPO
Caractersticas Estiloasertivo
Puntualidad Quelosdemsnotetenganqueesperar.Nopierdas
eliniciodelasesin.Tenemosquepoderaprovechar
eltiempodelgrupo
Asistenciaatodaslassesionesgrupales Consigueunaalianzaconelgrupo.Avisaal
profesionalencasodequenopuedasasistir.Sifaltas
adosomssesionesgrupales,conjustificacinosin
ella,notendrsentidoseguirenelgrupo
Confidencialidad Puedeshablardeloqueestsaprendiendoenel
grupo.Perorespetaatuscompaeros:nohagas
comentariosaotraspersonassobreloquehablantus
compaeros
Elmismotiempoparatodos Daacadapersonalaposibilidaddehablar.Cada
personatienesumomentoparahablar;hayqueevitar
hacerconversacionesalmargen.Loquehablamos,
nosinteresaatodos
Tenunaactitudconstructiva Evitalacrticafcil,hazcomentariosconstructivos.
Ayudaalrestoaencontrarelladopositivodelas
cosas.Secuidadoso,reflexivo.Nopresionesanadie
(evitalosdeberas)
Hemosdeiraloprctico Orintatealassoluciones,noenelladonegativode
lascosas
Muestratuapoyo Datuapoyoaotromiembrodelgrupositiene
dificultadesenaquelloquethaspodidosuperar.
Juntos,esmssencillo
Haznossabercmoteencuentrasenelgrupo.
Sinoestsagusto,dnoslo
Queremostrabajarcontigo
Norenuncies.Sitienesproblemasquenosetratanen
Vuelvealgrupo
lassesiones,podemostrabajarestosaspectosfuera
delgrupoyenotrosmomentos,siloprefieres
Fuente:AdaptacindelProtocolodeintervencingrupalpsicoeducativoparapacientescondepresinleve/moderado
en Atencin Primaria. Instituto Cataln de la Salud. mbito de Atencin primaria. Barcelona: Instituto Cataln de la
Salud;2009.
142

143

ANEXO17.TOMADECONCIENCIA

3. Acontinuacin,relajadegolpetodoslosmsculosdeloscualesseasconsciente,
conungestointeriordesoltar,deaflojar,dedejarir.
4. Realizaahora10respiracionesnormales,aunquealgomslentas,repitiendo
cadavezqueexpulseselaireporlanarizesegestodeaflojamientogeneral(el
mismoqueseguramentehabrhechomuchasveces,cuandodespusdeestar
muycansado/a,haspodidoporfintenderteenlacamay,suspirandodejarte
caerdeltodoenella).Mantnclaraenlamenteestaideadeaflojar,soltary
relajartodoelcuerporepitiendoestegestounayotravezcadavezque
expulseselaire.
5. Descansa,variosminutos,yaprovchalosparaobservarcmoseencuentratu
cuerpo,paratomarclaraconcienciadeesasensacinmientrasestseneste
estadodereposo.
estadonormal.
7. Realiza3respiraciones,comosiempreporlanariz,aumentandolacantidadde
airequetomasencadauna*.
8.Despusdelatercerarespiracinmuevelosdedosdelasmanosydelospiesy
contraeduranteunosmomentoslosmsculosdelosbrazosydelaspiernas.A
continuacinyapuedesincorporartemuydespacio,dandoporterminadala
sesin.
*Siquieresabermssobretcnicasderespiracinprofunda:verGuaSASAprendaarelajarse
144

145

ANEXO 18. RECOMENDACIONES GENERALES PREVIAS A LA

PRCTICADELARELAJACION

Una vez colocado/a en la postura adecuada y contando con las mejores condiciones
posiblesenestemomento,debersseguirtodaslasindicacionesquetedamos.Porfavor,
insistimosenquenodebesdescuidarningunadeellas,yaquetodassonimprescindiblesy
es importante aprender desde el principio a ejecutarlas correctamente. Te facilitar
muchsimoconseguirconlamximarapidezyperfeccinotrasformasmasavanzadasy
difciles.
Te advertimos que al comienzo, la relajacin que puedas conseguir ser bastante

imperfecta,peronotedesanimes,conpersistencia,lopuedelograr,seguro.
A continuacin te detallamos a lo largo de las sesiones, semana a semana, los pasos a

seguircadavezquepractiquelarelajacin.
Elconjuntodelosejerciciosduraralprincipiounos10o15minutos,queessuficiente
para los primeros das. Progresivamente este tiempo ir en aumento y lo hars con
gusto.
Porltimolerecomendamosqueprocureshacer2sesionesdeentrenamientocadada,
todoslosdasdelasemana.
!MUCHONIMOYADELANTE!
146

147

ANEXO19.DILOGOSPOSITIVOS/NEGATIVOS
PENSAMIENTOORIGINAL ERROR PENSAMIENTOCORREGIDO

Nuncamehacencaso. Generalizacin:una Algunasvecesnomehacencaso
situacinparticularsehace (incluirunporcentaje).
ley.
Hoyenrelacinaesteasuntono
mehanhechocaso.
Nosoytanbuenprofesional Negativismo:sevenlas Haycosasquelosdemshacen

comootros. cosasnegativamenteynose mejorqueyo(noexagerar).
buscansoluciones.
Nosoytanbuenocomootros
paraeso(relativizaryconcretar).
Laculpaesma. Culpabilidad,autocastigo. Soyresponsabledehaberhecho

talcosa(concrecin).

Mepermitirdarsolucionesy
aprenderdeloserrores.
Memiracomosituvierala Personalizacinopensar Algomehamolestado?

culpadetodo. queloquelosdemshacen
Lopreguntoyaclaro.Tratode
tienequeverconuno
salirdedudas.
mismo.
Nohaynadieaquinpueda Hiperresponsabilidad. Deseararesolverestopormi

recurrir:todolotengoque Conducirasentirse mismo/a,perodelegarno
solucionaryo. agobiadoynocontarconlos suponenoserresponsable,ni
dems. tenerresponsabilidadsupone

tenertodaslassoluciones.

Mesientomalporqueestoy Razonamientoemocional: Mesientomalporquenohagoo
rodeadodeintiles. descargarenlosdemslas digoloquedeseo.
frustraciones.
Deboaclararlascircunstancias
externasquemehacensentirme
mal.
Fuente: Adaptacin Programa de Psicoeducacin en Atencin Primaria: entrenamiento de relajacin en grupo, del
148

149

ANEXO20.ESTILOSDECOMUNICACIN
Caractersticas Estilopasivo Estiloagresivo Estiloasertivo
Posturaqueadopta Soyinferioralasotras Soysuperioralas Soyigualquelasotras

personas. otraspersonas. personas.
Puedoconfiarenlas
otraspersonas.
Objetivoquebusca Evitarconflictos. Ganardetodas Llegaraunacuerdo

maneras. consinceridad.
Consecuenciaque Esincapazdeexpresar Esincapazdenegociar; Expresasinceramente

produce opiniones;aceptala exponerotundamente lossentimientos;
posturadelosotros; suopinin. escuchaalasotras
tiendeahuir. personas.
Causaposible Entornofamiliarmuy Entornofamiliarmuy Generalmente,

crtico. agresivo aprendizaje.
Reaccinqueproduce Compasininicial,pero Miedo,ganasde Respeto.

enlosotros indiferenciaposterior. pelearse,enojo.
Frasesindirectas,poco Frasesensegunda Frasesenprimera

claras(puedeser,no persona(eresun, persona(yopienso,
Conductaverbal
los,aveces). quetepiensas,deja yosiento,me
de). gustara).
Vozbaja,sinmirar Vozalta,miradafijay Vozsegurayclara,

directamentealos agresiva,postura miradaalosojos,
Conductanoverbal
ojos,miradaevitativa. rgida. cuerporelajadoy
seguro.
Fuente: Protocolo de intervencin grupal psicoeducativo para pacientes con depresin leve/moderado en Atencin
Primaria.InstitutoCatalndelaSalud.mbitodeAtencinprimaria.Barcelona:InstitutoCatalndelaSalud;2009.
150

151

ANEXO21.DERECHOSASERTIVOS
Sedebetenersiemprepresentequelaasertividadpartedelaideaquetodoserhumano
tieneciertosderechos:
1. Yotengoderechoacometererrores.
2. Yotengoderechoatenermipropiaopinin.
3. Yotengoderechoapreguntarypedirunaaclaracin.
4. Yotengoderechoapedirayuda.
5. Yotengoderechoasentiryexpresardolor.
6. Yotengoderechoadescansar.
7. Yotengoderechoadisfrutar.
8. Yotengoderechoanoresponsabilizarmedelosproblemasdelosdems.
9.Yotengoderechoanoanticiparmealosdeseosdelosdems.
10.Yotengoderechoadecirno.
Fuente: Consejera de Salud. Manual para el diseo e implementacin de grupos socioeducativos en atencin
primaria(GRUSE).Sevilla:JuntadeAndaluca;2011.
152

153

ANEXO 22. TCNICAS PARA LLEVAR UNA DISCUSIN EN FORMA

ASERTIVA
y Tcnicadeldiscoroto
Repetirtuopinincontranquilidadsinentrarenprovocacionesquehagalaotrapersona.
y Bancodeniebla
Darlaraznenloquecreesqueslatiene,sinentraradiscutirlosdems.Ej.Escierto
queayernomeapetecairaveratumadre,peroesonoquieredecirquelaodie.
y Propuestasdesolucin
Concretar cul es el cambio de conducta que le estamos pidiendo, especificndolo y
proponiendounaalternativa.Ej.Megustaraqueenlugardepedirmeunvasodeaguaa
gritos,lopidierasporfavor.
y Tcnicadelapreguntaasertiva
Pdeleaquientecritiquequeaclareexactamentequesloquelemolestadetuconducta
ocmocreequepuedescambiarla.
y Tcnicadereduccindeansiedad
Mediantetcnicasderespiracinyrelajacin.
Fuente:ConsejeradeSalud.Manualparaeldiseoeimplementacindegrupossocioeducativosenatencinprimaria
(GRUSE).Sevilla:JuntadeAndaluca;2011.
154

155

ANEXO23.PAUTASDERESPIRACINDIAFRAGMTICALENTA
Una tcnica de control muy utilizada para conseguir relajarse es el control de la

respiracin y la intervencin en el sndrome de hiperventilacin en particular. Para
realizarla bien, primero se aprender a hacer la respiracin diafragmtica y,
posteriormente,arealizarladeformamslenta.
Pasosparapracticarla
1.Aprenderrespiracindiafragmtica:
Pon una mano en el pecho y otra sobre el estmago, para asegurarte de
quellevasairealapartededebajodelospulmones,sinmoverelpecho.
Al tomar aire, lentamente, llvalo a la parte baja de tus pulmones,
hinchando un poco el estmago y barriga, sin mover el pecho (como
respiran los bebs). Las inspiraciones deben ser ms cortas que las
espiraciones.
Retnunmomentoelaireenesaposicin.
Sueltaelaire,lentamente,hundiendounpocoelestmagoylabarriga;sin
moverelpecho.
Procuramantenerlarelajacin,unpocomsalsoltarelaire.

2.Aprenderahacerlamslenta:
Tomaaire,talycomoseindicaenelprrafoanterior(conelestmagoy
sin mover el pecho), lentamente y contando de uno a cinco. Retenlo,
contandode1a3.
Sueltaelairelentamente,mientrascuentasde1a5.

156

Consejossobresuuso
Alempezar,practicacuandoestsmstranquilo/a.Teresultaramsfcilsi
estsenposicinacostadaorecostadaenalgnlugarcmodo,silenciosoy
contemperaturaagradable.
Notomesmuchacantidaddeaire.
Esmejorquerespiresporlanariz,perositienesalgnproblemaquetelo
impida,respiraporlabocasinabrirlademasiado.
Practicavariasvecesalda(almenos2sesiones,de10minutoscadauna),
duranteunpardesemanas.
Cuandoyadomineslatcnicaenposicintumbadaorecostada,practcala
en diferentes posiciones (sentado/a, de pie, andando) y en diferentes
lugares,empezandoporlosqueteresultenmasfciles.
Una vez aprendida, no ser necesario que cuentes mentalmente. Bastar
conhacerrespiracindiafragmticalenta.
Nolautilicesparaintentarcontrolarlaansiedad,hastaquesepasrespirar
de este modo, sintindote de forma cmoda y relajada. Para esto, antes
tienesquepracticarmuchasveces.
Laaplicacindeestatcnicaparaafrontarlaansiedadentuvidacotidiana,suponeque
seascapazdeocuparenellaslounapartedesuatencin,mientrasdejaslibreotraparte
de tu mente para atender otras tareas o cuestiones (es decir, automatizarlo y hacerlo
natural).
Fuente: Unidad de Salud Mental Comunitaria Mlaga Norte. Unidad de Gestin Clnica de Salud Mental Hospital
RegionaldeMlaga.
157

Informe de Evaluacin Interna del II PISMA (2008-2013)
100

Grupo Afrontamiento Ansiedad AP Sas 2016 Def

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Grupo Afrontamiento Ansiedad AP Sas 2016 Def

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Grupo de Afrontamiento de la Ansiedad en Atencin Primaria

Esta obra est bajo una licencia Creative Commons

Francisco Aragn Moyano, enfermero especialista en salud mental. Unidad de Gestin

Jos Mara GarcaHerrera PrezBryan, psiquiatra y coordinador de la Unidad Salud

Francisco Javier Martn Santos, enfermero y director de cuidados de enfermera del

Casta Quemada Gonzlez, enfermera especialista en salud mental. Unidad de Gestin

Basado en el Programa de Psicoeducacin en Atencin Primaria: entrenamiento de

13.ANEXOS ___________________________________________________________ 108

Los estudios disponibles arrojan datos de prevalencia de trastornos de ansiedad en

La edad de inicio de los trastornos de ansiedad es menor que la de los trastornos

Este modelo proporciona un marco para organizar la prestacin de servicios, y ayuda a

Partiendo de esta evidencia, este Programa Grupal en Atencin Primaria combina la

Con respecto a la parte psicoeducativa, se oferta informacin sobre la ansiedad y sus

No mejora de sntomas despus de la psicoeducacin, entregando la Gua de

Actitud receptiva por parte del paciente hacia el aprendizaje de nuevas

Ser menor de 18 aos, aunque valorando individualmente el posible beneficio

Padecer sintomatologa ansiosa grave y/o interferencia funcional importante

Atravesar un momento vital extremadamente complicado (carecer de las

El Programa contempla la inclusin de un mnimo de 6 personas y un mximo de 12 y

Para las personas que no se ajusten a los criterios de inclusin en el Programa, se

Este Programa consta de 8 sesiones semanales, de 2 horas de duracin. Se utiliza una

Con respecto a la parte de psicoeducacin se tratan los siguientes temas: estrs,

9. CRITERIOS E INSTRUMENTOS DE ACCESO, DERIVACIN Y

deteccin de otros tipos de trastornos de ansiedad. Valora tanto la gravedad

El rango de inclusin en el programa es de 8 a 15 puntos en GAD7, ya que un

Nada Algo Mucho Extremadamente

Nada Algo Mucho Extremadamente

10. REPRESENTACIN GRFICA

y Merc Conangla M. Cmo superar y convivir con las Crisis Emocionales.

H. El grupo tratar de centrarse en el contenido especfico (manejo de la ansiedad y

Muestratuapoyo Da tu apoyo a otro miembro del grupo si tiene

Tambin es importante ser flexible; si en alguna jornada nos encontramos poco

Al final de cada sesin debemos valorar si hemos mejorado nuestra prctica de la

4. Piensa que vas a relajar todo el cuerpo porque as lo deseas. A continuacin,

y Es el resultado de la adaptacin de nuestro cuerpo y nuestra mente al cambio, que

En sus orgenes la activacin corporal tena un sentido prctico, preparaba a los

y La va consciente es la va voluntaria, de la percepcin, la evaluacin y la toma de

Debemos ser conscientes de que el aburrimiento y falta de estmulos, producto de un

El objetivo no consiste en eliminar el estrs, lo que adems de imposible no sera

7. Parte prctica: Toma de conciencia (tumbados en las

y Es una sensacin difusa, desagradable, de aprensin, acompaada de sntomas

y Al incrementar elestado de alertay la capacitacin, la ansiedad aporta energa que

y La ansiedad tiene varios grados. Afecta a la capacidad de enfrentarse al estrs, al

y La ansiedad no es perceptible directamente, pero puede valorarse a partir de la

o las amenazas a la integridad biolgica (ej. enfermedades, traumatismos

La ansiedad no es una enfermedad y por tanto no se puede curar. La ansiedad es una

Aunque en este grupo se proporciona informacin sobre estas 4 reas,

o Pensamiento de preocupacin sobre la aparicin y consecuencia de los

A veces podemos recuperar desde aqu el control. Si esto no ocurre, pasaramos a la

Tensar el cuello. Este ejercicio complementa al anterior, se trata de apretar y tensar el

6. Realiza 3 respiraciones, por la nariz, aumentando la cantidad de aire que tomas en

Existen caractersticas en las conductas de algunas personas que le hacen ser ms

Pensamientos, emocin y comportamiento actan al unsono y constituyen

y Razonamiento emocional: tomamos las propias emociones como prueba de la

Por eso es importante no estar recordando permanentemente los sucesos negativos y

y Cambiar de situacin y/o actividad (esto se ver ms ampliamente en el tema de

Nosoytanbuenprofesional Negativismo:sevenlas Haycosasquelosdemshacen

Laculpaesma. Culpabilidad,autocastigo. Soyresponsabledehaberhecho

Memiracomosituvierala Personalizacinopensar Algomehamolestado?

Nohaynadieaquinpueda Hiperresponsabilidad. Deseararesolverestopormi

7. Parte prctica: relajacin hombros, brazos, manos, trax,

6. Realiza 3 respiraciones, como siempre por la nariz, aumentando la cantidad de aire

Las sensaciones que produce son la ansiedad, impotencia y culpabilidad. Los

En el siguiente esquemaresumen podemos ver la posicin que adoptamos, el objetivo