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En la colecistectoma abierta la posicin en la mesa quirrgica ser supina.
Duracin de la intervencin 60 a 120 minutos
POST-OPERATORIO
Intervenciones dependientes
Mantener con infusin endovenosa, hasta el inicio de tolerancia oral
Solucin glucosalina - mantener hemodinmica- electrolticos
8 horas se dar agua para promover el peristaltismo y comprobar la tolerancia.
Rgimen lquido a las 24 horas post ciruga.
Curacin de herida operatoria. Plana
Instalacin de faja post operatoria
favorecer la movilizacin
disminuir el dolor.
Intervenciones independientes
Cuidado de drenaje tubular y sonda T,
caractersticas del lquido que drena
Cantidad y caractersticas del lquido drenado
evitar salida accidental del drenaje.
Evaluacin del estado de la piel que circunda el drenaje.
Ayudar y educar al paciente en la deambulacin precoz
lograr funcionalidad fisiolgica y fsica.
COMPLICACIONES
Bilirrubina o filtracin biliar:
Escape de contenido bilioso a partir del primer da postoperatorio
Volumen mayor a 50 milmetros al da por 72 horas
dolor abdominal difuso
abdomen distendido
Ictericia
compromiso sptico precoz.
2. COLEDOCOSTOMIA
DEFINICIN Apertura quirrgica del coldoco. Para extraer clculos del coldoco con maniobras
externas e instalacin de sonda T
OBJETIVO
construir una anastomosis biliodigestiva terminolateral
apertura lateral y longitudinal, para extraer clculos que hayan emigrado desde la
vescula al coldoco, que este provocando una obstruccin realizada esta intervencin
se deja un drenaje pasivo que es el tubo Kehr o T para evitar la formacin de una fstula
biliar.
Tubo Kehr: es insertado en el coldoco para el drenado de la bilis, Se saca por una contraventura
y sujeta a la piel con un punto de seda.
Se deja a cada libre y conectado a un frasco estril, cerrado, donde se recoge el lquido
drenado
registrar, cantidad y caractersticas de este, el cual deber ir en descenso dando indicio
que el coldoco se encuentra permeable
por medio de un examen radiolgico llamado colangiografa
el cual se realiza por el mdico radilogo inyectando medio de contraste a travs de la
sonda Kehr
Se utiliza para visualizar clculos u obstrucciones de la va biliar
realizar la extraccin del drenaje el cual se realiza dentro de los 14 a 21 das post ciruga.
A nivel ministerial la colecistectoma es patologa Auge en personas desde los 35 a los
49 aos para evitar el cncer de vescula biliar (2004).
ANESTESIA general
POSICIN decbito supino o dorsal
CLASIFICACIN abierta o laparoscpica
COMPLICACIONES: abdomen agudo, biliperitoneo, deshidratacin intensa, hundimiento de los
ojos
FUNDAMENTO:
Se interviene por dehiscencia de la sutura del coldoco
Toxicidad de la bilis
Perdida de lquidos
Infeccin bacteriana
POS OPERATORIO
Intervencin dependiente
Observar dolor escala eva
Exmenes bilirrubina
Amilasa lipasa
Fx heptica
Hemograma
INDICACIONES PARA EL ALTA
Cuidados sonda T
Coliangiografia previo al retiro sonda T
Control con especialista
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3. ERCP
DEFINICIN: COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA
intervencin mixta endoscpica y radiolgica
un endoscopio o sonda ptica se introduce por la boca hasta el duodeno
permitiendo el paso de instrumentos a la va biliar y pancretica.
El conducto que lleva la bilis al intestino, procedente de la vescula biliar y del hgado (llamado
coldoco), y el conducto principal que lleva las secreciones del pncreas (denominado conducto
de wirsung), son los que se unen en un mismo lugar llamado papila de Vater.
CLASIFICACIN:
Diagnostica: en casos para obtener biopsia o muestras de tumor
Teraputica: en situaciones en las que el conducto biliar se encuentra bloqueado por un
tumor (provocando ictericia), clculos biliares o estenosis inflamatoria
OBJETIVOS:
Canalizar la papila y uno o los dos conductos (coldoco o wirsung)
Obtener datos diagnsticos y teraputicos de las patologas biliar y pancretica
PRE-OPERATORIO:
Intervenciones independientes
Registro de TTO previo y alergias medicamentosas: consultar por alergias a compuestos
yodados (por uso de medio contraste)
Intervenciones dependientes
Indicar anlisis previo de hemograma, pruebas de coagulacin y funcin renal. As como
tambin pruebas hepticas (bilirrubina), amilasa y lipasa.
Indicar anlisis previo de exmenes de imagen ECO, TAC
Indicar la suspensin pre hospitalaria de anticoagulantes
Indicacin y administracin de profilaxis antibitica cefazolina + metronidazol con 1
hora antes de inicio del procedimiento. Ya que se considera ciruga limpia contaminada
INTRA O TRANS-OPERATORIO
Intervenciones independientes
Posicin del paciente en decbito lateral izquierdo (procedimiento es largo, puede durar
entre 60 y 90 min).
Intervencin dependiente
Administrar anestsico local y abrebocas al paciente
Administrar oxgeno, segn indicacin medica
POST-OPERATORIO
Intervenciones independientes
Observar Presencia de sangre en deposiciones ( hemorragia digestiva es una
complicacin frecuente)
RESUMEN PATOLOGIAS PRUEBA 1
Colangitis:
Infeccin del conducto coldoco que transporta la bilis desde el hgado hasta la vescula
biliar y los intestinos.
Causada por una infeccin bacteriana.
Sntomas: dolor en hipocondrio derecho, fiebre, nuseas y vmitos, ictericia.
Manejo:
exmenes bilirrubina, enzimas hepticas, funcin heptica.
Tto es con antibiticos.
La prevencin con Tto previo en clculos biliares, tumores e infecciones.
Pancreatitis:
Compromiso del pncreas o de su irrigacin,
en cirugas extra biliares o pancreticas compromiso obstructivo del sistema excretor
pancretico,
en cirugas biliares o post-colangiopancreatografa retrgrada endoscpica.
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Control segn indicacin mdica / revisin de exmenes o biopsias en el caso que se
realiz. Dentro de una semana.
Control post operatorio con exmenes de laboratorio, con nfasis en pruebas hepticas
(bilirrubina), amilasa y lipasa. / bilirrubina en relacin con el hgado y vescula biliar
amilasa y lipasa proceso inflamatorio o infeccioso.
4. ESPLENECTOMA
DEFINICIN:
Extirpacin de bazo daado o enfermo
Puede ser parcial o total.
El bazo se encuentra en la parte superior del abdomen, sobre el lado izquierdo por
debajo de la parrilla costal (hipocondrio izquierdo). El bazo le ayuda al cuerpo a combatir
los grmenes y las infecciones. Tambin ayuda a filtrar la sangre.
CLASIFICACIN:
Esplenectoma Laparoscpica: mediante tres o cuatro cortes en el abdomen
exactamente debajo de las costillas. El cirujano inserta un instrumento llamado
laparoscopio a travs de uno de los cortes.
Esplenectoma abierta o parcial: incisin en el medio o en el lado izquierdo del abdomen
exactamente debajo de las costillas. El bazo se localiza y se extirpa, la cual puede ser
total o parcial, aunque la ms usada es total.
OBJETIVOS
Intervenir o extirpar la porcin o totalidad de un bazo enfermo, o alguna anomala que
se encuentre en l.
INDICACIONES DE LA INTERVENCIN QUIRRGICA:
Absceso o quiste en el bazo
Trombosis en los vasos sanguneos del bazo
Cirrosis heptica
Hiperesplenismo (hiperfuncin del bazo)
Leucemia
Traumatismo del bazo
Purpura trombocitopenico idioptico (PTI)
PRE-OPERATORIO:
Intervencin independiente
Intervenciones dependientes
Programar visita por mdico que realizo intervencin y anestesista
Dar inicio a recuperacin pos anestesia
Manejo del dolor
Indicar exmenes de laboratorio, como hemograma
COMPLICACIN: DEFINICIN, SIGNOS Y SNTOMAS
Infecciones: el bazo cumple una funcin inmunolgica / alta probabilidad de contraer
alguna infeccin por bacterias neumococicas Manejo: con esquema de vacunacin si es
que no estn administradas.
TVP: se presentan cuando hay dao en vasos sanguneos y las plaquetas comienzan a
adherirse al vaso y se forma una masa slida, el cual puede ser estacionario (trombosis)
o embolismo (viaja a diferentes partes del cuerpo).
Signos y sntomas en extremidades son: dolor, calambres, edema, sensibilidad, calor
local, piel azulada o enrojecida. Manejo: medias anti embolicas
INDICACIONES PARA EL ALTA
Reposo relativo
Dieta blanda
Analgsicos cada 8 o 12 horas, dependiendo la intensidad del dolor E
Exmenes de laboratorio de control, con nfasis en hemograma y pruebas de
coagulacin
5. ESOFAGECTOMA
DEFINICIN:
Esofagectoma: extraccin quirrgica del esfago (tubo que conecta la boca con el
estmago)
CLASIFICACIN:
Esofagectoma transhiatal se realiza en el cuello y el abdomen al mismo tiempo.
Esofagectoma transtorcica consiste en abrir el trax.
OBJETIVOS
eliminar el esfago
PRE-OPERATORIO:
EXAMENES
Tomografa computarizada / ver el esfago.
Tomografa de emisin de positrones / identificar el cncer, saber si se ha propagado.
Endoscopa / diagnosticar e identificar extensin del cncer.
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Endoscopia digestiva alta / examinar el esfago
Radiologa: trnsito esofgico con bario.
Esofagoscopia: localizacin y tamao, mediante biopsia.
Clasificacin intervencin limpia-contaminada
Profilaxis cefazolina 3 gramos 1 cada 8 horas
Intervenciones independientes
Ayuno 8 horas
Alrgico algn medicamento / para una segunda opcin Antibitico: amikacina
gentamicina
Dipirona
Va venosa / control de oximetra de pulso
Csv
Sonda Foley / control diuresis
Medias anti embolicas / Prevencin TVP
Profilaxis / Cefazolina 3 gramos cada 8 horas, hasta 60 minutos antes de la cirug
Intervenciones dependientes
Medicamentos
Uso de vitaminas y polivitamnico / tratar y prevenir las deficiencias de vitamina
INTRA O TRANS-OPERATORIOS
Intervenciones independientes
Proteger Puntos de apoyo
Intervenciones dependientes
Anestesia general
Posicin decbito dorsal con la cabeza en hiperextensin y rotacin hacia el lado
derecho
Instalacin Tubo Endotraqueal: para ayudarlo a respirar catter intraarterial /
Anestesilogo
Tiempo de la intervencin 3 a 6 horas aproximadamente.
POST-OPERATORIO:
Intervenciones independientes
Alimentar a travs de una sonda/ que se coloca en el intestino durante la ciruga.
Control de signos vitales Hemodinmia , balance hdrico
Observar estado general
Revisar las vas venosas sondas y drenajes
Sonda Foley
SNG
Medias anti embolicas
Deambulacin precoz Siempre que el paciente pueda
Complicacin: Definicin, Signos y sntomas
Signos de Infeccin: se presentan en los primeros 30 das luego de la ciruga, fiebre
escalofros Enrojecimiento Prevencin: limpiar y cambiar apsito de la herida quirrgica
Manejo: segn prescripcin mdica administrar antibiticos
Esofagitis por reflujo: problema comn al usar el estmago como substituto esofgico
y se describe la aparicin de esfago de Barrett en el esfago remanente manejan con
medidas simples antirreflujo
Neumotrax: neumotrax es ms frecuente al lado derecho y que de no ser
diagnosticado y manejado adecuada y precozmente puede favorecer la herniacin del
rgano ascendido, el vlvulo del mismo y la torsin del pedculo vascular con riesgo de
isquemia y necrosis
RESUMEN PATOLOGIAS PRUEBA 1
6. GASTRECTOMA:
DEFINICIN:
Gastrectoma: extirpacin de todo o parte del estmago.
INDICACIN malestares estomacales que requieran ciruga o para remover pequeos tumores
benignos.
CLASIFICACIN:
Gastrectoma radical: extirpacin de todo el estmago y de los tejidos linfticos
cercanos. Principalmente en presencia de cncer de estmago.
Gastrectoma total: extraccin del estmago desde el cardias hasta al ploro.
Gastrectoma parcial: extirpacin de una parte del estmago. implica casi siempre la
eliminacin del ploro.
Billroth I: operacin en la que los ploros se eliminan y el proximal del estmago esta
anastomosa directamente.
Billroth II: operacin en la que la curvatura mayor del estmago est conectada a la
primera parte del yeyuno en anastomosis de extremo a lado. Esto a manudo sigue a la
reseccin de la parte inferior del estmago.
By pass: tcnica quirrgica mixta, restrictiva y de mala absorcin, consiste en reducir el
tamao del estmago hasta 30 o 50 cc. en promedio. Este reservorio gstrico se conecta
directamente con el intestino delgado, lo que permite reducir la absorcin de caloras.
OBJETIVOS
La ciruga de la obesidad no tiene objetivos estticos.
Prevenir y/o corregir problemas relacionados con la obesidad.
Disminuir el IMC bajo 30kg/m 2 o perder como mnimo 50% del exceso de peso
Evitar carencias nutricionales, que son una de las principales consecuencias y temores
de la ciruga.
Mejorar comorbilidad / mejorar la calidad de vida
INDICACIONES DE CIRUGA BARIATICA
Obesidad con IMC >40 o >35-39.9 con comorbilidades mayores
Edad entre 18 y 55 aos
Obesidad mrbida superior a 5 aos
Fracasos a tto medico
Ausencia de enfermedad psiquitrica, trastornos conducta alimentaria, abuso de drogas
y alcohol
Capacidad para comprender comprometerse y adherirse a cambios que supone la
ciruga bariatica
Ausencia de enfermedad endocrina que justifique obesidad y otra enfermedad que
contraindicada
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PRE-OPERATORIO:
Intervencin independiente
Indicar al paciente cambios de hbitos alimenticios y de su cuerpo despus de la ciruga
/ Explicar que tendr que llevar una dieta diferente a la actual, que ya no consumir las
mismas cantidades que cuerpo presentara cambios fsicos.
Estado nutricional (peso-talla) / saber con qu IMC se encuentra. (Sobrepeso-obesidad-
obesidad mrbida)
Preparacin pre ciruga / Ayuno el da de la ciruga no ms de 6 y 12 horas , preparacin
intestinal
Intervenciones dependientes
Indicar anlisis previo de amilasa, lipasa, p. heptico, hemograma, p, bioqumico, ttpk.
Grupo y Rh/ verificar que no se encuentre con anemia el paciente, infeccin etc. verificar
que no exista problemas de coagulacin. Hipercoagulacin aumenta riesgo de
formacin de trombos. Prolongado: Interfiere en la homeostasis intra y post operatoria
/ Evale la respuesta a sobrecarga de volmenes y la capacidad de eliminar
medicamentos./ Hiperglicemia: Interfiere en la cicatrizacin Hipoglicemia: Compromiso
de conciencia / Complicacin que requiera de transfusin
Eco tomografa de la vescula biliar / verificar que no se encuentre obstruida por
clculos.
Electrocardiograma/ Verificar que no existe alguna alteracin cardiaca.
Endoscopia con test de ureasa/ verificar que no existan ulceras gstricas y h. pilory
Apoyo psicolgico/ ayudar a paciente en la parte emocional con los cambios en estilo
de vida e imagen corporal.
Indicacin y administracin de profilaxis antibitica / Metronidazol, ceftriaxona,
cefazolina 1 hora antes de inicio de procedimiento
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INDICACIONES PARA EL ALTA
Dieta: Se divide en tres fases:
Durante la hospitalizacin:
Sin Ingesta las primeras 24 horas. Luego sopas, jaleas, te y jugos. (Rgimen lquido
estricto)
Dieta con lcteos y lquidos desde la 1 ra semana post ciruga: Incluye adems yogurt
light, leche descremada, quesillo y caf descafeinado.
Dieta con papillas desde la 2da a la 4ta semanas: Esto permite no forzar las suturas
internas hasta obtener a las 4 semanas una cicatrizacin de mayor seguridad.
Dieta con alimentos picados desde la 5ta a la 8va semana: De preferencia carnes blancas
y ensaladas.
Dieta y cambio de hbitos: Podr comer nuevamente alimentos slidos, evaluando de
manera escalonada su tolerancia a cada alimento. La tolerancia vara en cada paciente
ingerir cantidades pequeas, no forzar capacidad gstrica, comer lentamente, masticar
bien y tragar la comida slo cuando est muy triturada, no comer y beber al mismo
tiempo.
reposo (relativo)
Actividad Fsica:
- A los 14 das actividades moderadas como caminadora, bicicleta esttica, elptica, o
nadar lentamente. caminar lentamente por 30 min., 3 veces por semana. Luego ir
aumentando progresivamente.
- A los 30 das de post-operado actividades de mayor intensidad en gimnasio como
aerbica, pesas, spinning, tenis, ftbol, golf, etc.
Indicar hora y fecha de controles (7 a 10 das aprox.)
Faja abdominal (para contencin y para evitar hernias post quirrgicas)
Curaciones (da por medio)
Medicamentos indicados (antibiticos, protectores de mucosa)
suplementos vitamnicos. (Posibles dficits de vitaminas y minerales son menores).
No ingerir lquidos con las comidas, preferiblemente 30-60 minutos antes o despus.
Evitar las temperaturas extremas de los alimentos.
Evaluar la tolerancia de la lactosa, presente en la leche y el yogurt. Si no la tolera, puede
sustituir por la leche deslactosada y evaluar tolerancia.
Mantener horarios regulares de comida.
7. COLECTOMA Y ANASTOMOSIS
COLECTOMA
extirpacin o reseccin total o parcial del colon.
CLASIFICACIN
Colectomia total o Proctocolectoma: extirpacin del intestino grueso a partir de la parte
ms distal del intestino delgado (leon) incluyendo el recto.
Colectomia subtotal: extirpacin de todo el colon sin el recto
Colectomia parcial: extirpacin de una parte del colon sin el recto.
Segn la porcin extirpada
- Colectomia asendente,
- Tranversal
- Desendente
OBJETIVOS DE LA COLECTOMA
Tratamiento quirrgico de patologas del intestino grueso mediante la reseccin del
tejido afectado.
Restablecer la funcionalidad del intestino grueso en caso de obstrucciones mecnicas.
RESUMEN PATOLOGIAS PRUEBA 1
INDICACIONES
Tratar o prevenir enfermedades y condiciones que afectan el colon como:
- Hemorragia digestiva no controlada.
- Obstruccin intestinal.
- Cncer de colon.
- Enfermedad de Crohn.
- Colitis ulcerosa.
- Diverticulitis.
Ciruga preventiva en caso de mltiples plipos pre-cancerosos ms una historia familiar
de alto riesgo de cncer, como la poliposis adenomatosa familiar o el sndrome de Lynch.
8. ANASTOMSIS
conexin quirrgica entre dos estructuras. Generalmente quiere decir una conexin
creada entre estructuras tubulares, como los vasos sanguneos o las asas del intestino.
CLASIFICACIN
Anastomosis Trmino Terminal: el segmento proximal como el segmento distal se va a
unir por medio de sus extremos (o terminaciones)
Anastomosis Latero lateral: el segmento proximal como el segmento distal se van a unir
por medio de sus paredes laterales. Se hace una abertura del conducto o del intestino
en su pared lateral para poder unirlo a la otra estructura.
Anastomosis Latero terminal: la pared lateral del segmento proximal se le hace una
abertura para que se una con el extremo del segmento distal.
OBJETIVOS DE LA ANASTOMSIS
Unir dos extremos de tejido intestinal u otro compatible creados a raz de una reseccin.
INDICACIONES
En el caso de la extirpacin de una parte del intestino.
Dilisis fistula arterio venosa.
PRE-OPERATORIO ANASTOMOSIS Y COLECTOMIA
Intervencion Independiente
Verificar exmenes complementarios tales como Elp, Colonoscopia, tac. / tiles para
confirmar diagnstico de cncer de colon.
Preparacin intestinal, administracin de fleet enema. / Evitar contaminacin lecho
operatorio con eses. Permitir buena visualizacin de las paredes del intestino
Administracin de profilaxis antibitica / Evitar infeccin post operatoria
Intervencion Dependiente
Evaluacin por nutricionista / Paciente requiere de preparacin intestinal previa a
ciruga, por ende, debe constar con una dieta previo a la intervencin
CLASIFICACION IAAS
ciruga limpia contaminad.
PROFILAXIS
Clindamicina 600 mg + Amikacina 1gr ev
Metronidazol 500 mg + Gentamicina 80 mg ev
Ceftriaxona 1,5 gr ev
INTRA O TRASOPERATORIO
Tipo de anestesia general
Posicin de mesa quirrgica
SUPINA Intervenciones abdominales, ginecolgicas, urolgicas, de cara y cuello, de
trax, de hombros vasculares y ortopdicos
TRENDELEMBURG abdomen inferior o de la Pelvis, mejor exposicin del contenido
pelviano, permitiendo que los rganos abdominales caigan en direccin ceflica, el
paciente no debe permanecer en esta posicin por largos perodos.
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TRENDELEMBURG INVERTIDA ciruga de cabeza y cuello. Puede tambin ser de ayuda
en los procedimientos que comprometen el diafragma y la cavidad abdominal superior,
ya que, permite que el contenido abdominal descienda en direccin caudal
KRASKE Esta posicin se utiliza en ciruga rectal y coxgea.
Intervenciones independientes
Monitorizacin hemodinmica/ detectar complicacin cardiovascular (hipotensin,
signo previo a un shock Hipovolmico.)
Instalacin de Sonda Foley / control y medicin duireis
Intervencin Dependiente
Intervencin quirrgica de anastomosis, cordectoma
Anestesia
Intubacin
POST-OPERATORIO:
Intervenciones independientes
Control de balance hdrico. / perdida de volumen mayor al tener una porcin menos de
intestino, absorcin menor.
Control de electrolitos plasmticos
Control de escala de Eva.
Observar presencia de vmitos, dolor abdominal, aumento de volumen
Deteccin de alguna complicacin post ciruga.
Administrar medicamentos analgsicos por indicacin medica
COMPLICACIONES
Hemorragia: Taquicardia, hipotensin, descenso en la hemoglobina, en ocasiones
distencin abdominal.
Manejo
- Medidas de soporte que estabilicen el estado hemodinmico del paciente,
- Reposicin del volumen extravascular, mediante coloides y cristaloides, transfusin
de concentrados de hemates, plaquetas y plasma.
- A veces, la hemorragia supone una emergencia y las medidas de soporte se realizan
intraoperatoriamente, mientras se localiza el punto sangrante
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Monitorizacin permanente en sala de recuperacin Medir parmetros para evaluar
condiciones del paciente mantener la hemodinmica, cambios en el pulso, hipotermia,
hipertermia, estado cognitivo.
Evaluar escala Eva Administrar tratamiento indicado para el dolor, importantsimo
para el paciente post operado.
Administrar volumen indicado Debido a las prdidas producidas en el pabelln durante
la intervencin, para reponer y evitar hipovolemia. Vas permeables.
Observar egresos Medicin de diuresis optima
Observar cambios en el paciente Que no existan aumentos de volmenes,
sangramientos, valorar estado de la herida operatoria, verificar funcionamiento de la
ostomia calidad y cantidad de efluentes.
Intervenciones dependientes
Evaluacin por anestesista Verificar condiciones del paciente para eventual
traslado a sala
Evaluacin por nutricionista Dependiendo de las indicaciones mdicas entregara
pauta para una alimentacin adecuada para su patologa.
Vista de asistente social En caso de que no cuente con los recursos necesarios
para comprar los insumos correspondientes, inicio de trmites para eventual jubilacin
anticipada si as lo requiera entre otros.
COMPLICACION:
DEFINICION, SIGNO SINTOMA PREVENCION Y MANEJO DE LA COMPLICACION
Infeccin de herida operatoria, fiebre, aumento de volumen por posible seroma,
obstruccin de estoma. Uso de tcnicas en cada procedimiento que se le realice al
paciente, seguir instrucciones en la administracin de los medicamentos indicados,
evaluar con cirujano para que realice tacto por estoma al paciente y educarlo
constantemente.
Dehiscencia de la estoma Evitar hacer fuerzas innecesarias, realizar una actividad
normal y no sobre exigirse, uso de faja abdominal con orificio especial para estomas.
Sub obstruccin intestinal, vomito fecal ideo Al presentar vomito fecal ideo, evaluar
de inmediato al paciente para corregir la patologa
COMPLICACIONES DE LAS OSTOMIAS
PRECOCES Necrosis, Infeccin, Hundimiento, Retraccin, hemorragia
TARDIAS, ESTOMA Estenosis, Prolapso, Hernia, ulceracin
PIEL, Lesiones mecnicas, qumicas e infecciosas, Lesiones mecnicas, qumicas e
infecciosas.
INDICACIONES PARA EL ALTA
Alimentacin adecuada indicada por nutricionista El paciente deber consumir
alimentos que estimulen un adecuado trnsito intestinal, no le provoquen exceso de
flatulencias o gases o mal olor, balanceada y adecuada a su actual condicin de vida, y
que le permita nutrirse adecuadamente.
Realizar aseo de bolsa de colostoma segn necesidad, con agua y detergente suave, y
secar. La educacin previa al alta es muy importante, ya que el paciente al irse debe
ya tener adquirida la tcnica de cambio de bolsa y limpieza, el paciente y su familia
deben participar en el cuidado para realizarlo sin temor en el domicilio
Motivar al paciente a asistir a grupos de ostomizados y su importancia Hacer una
coordinacin previa al alta para que estos grupos lo visiten, y que pueda ser un miembro
activo, y as pueda recibir mayor informacin sobre cmo vivir o como ser un
ostomizado actualizado.
Control con cirujano Agendar una hora de control es importante para saber cmo se
encuentra el paciente despus de la operacin, aclarar dudas y pesquisar alguna
complicacin.
RESUMEN PATOLOGIAS PRUEBA 1
HEMORROIDES Son venas en el canal anal que pueden dilatarse o estrecharse. Hay dos tipos:
Externas son venas tumefactas que pueden ser vistas y con frecuencia sentidas debajo
de la piel fuera del canal anal. Son del mismo color que la piel.
Las internas son venas tumefactas que originan dentro en el recto; cuando crecen
pueden protruir o prolapsarse a travs del canal anal.
Los signos ms comunes de hemorroides son sangrado rojo brillante que mancha el
papel higinico y gotea sobre en sanitario. Una hemorroide trombosada contiene un
coagulo sanguneo y causa dolor ardoroso, presin y sensacin de cuerpo extrao.
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Fisura Anal donde el revestimiento del canal anal se agrieta, produciendo dolor o sensacin de
quemadura, especialmente durante la evacuacin.
SE DIAGNOSTICA examen digital usualmente es muy doloroso. La fisura puede visualizarse por
simple inspeccin externa del ano, y un anoscopio determina la extensin de la herida. El tacto
rectal revela un esfnter anal hipertnico.
TRATAMIENTO
El mejor tratamiento es la prevencin tratando el estreimiento y suavizando el bolo
fecal. Los sedilubios son muy tiles y Algunos mdicos recomiendan supositorios de
glicerina o inyeccin de toxina botulnica (Botox).
La mayora de las fisuras cicatrizaran en unas semanas, pero la ciruga es necesaria si los
sntomas persisten. La ciruga consiste en el seccionar una porcin del esfnter anal
interno (esfinterotomia lateral interna); esto reduce la tensin del esfnter y favorece la
cicatrizacin
ABSCESO Y FISTULA PERIANAL
Un absceso es una cavidad llena con pus. Esto usualmente ocurre por un bloqueo de las
glndulas anales localizadas justo dentro del ano. Una fstula es una conexin o tnel
entre la glndula anal y el exterior de la piel perianal, casi siempre cercana al ano. Una
fstula perianal casi siempre resulta de un absceso, habiendo otras causas como la
enfermedad de Crohn.
El absceso produce dolor y tumefaccin considerable en la regin perianal, pudiendo
acompaarse de fiebre. La fstula causa drenaje de material seropurulento en forma
continua y crnica en el orificio externo, refiriendo el paciente manchar su ropa
interior.
TRATAMIENTO DEL ABSCESO PERIANAL
Tratamiento mdico: el paciente con absceso presenta dolor perianal importante, que
le impide incluso el sentarse, adems, pudiendo acompaarse con fiebre y ataque al estado
general. Se requiere el uso de analgsicos potentes, e iniciar el empleo de antimicrobianos de
amplio espectro contra gramnegativos y anaerobios. Hay que recordar que los antibiticos no
actan adecuadamente mientras no se drene la cavidad abscedada.
Tratamiento quirrgico; consiste en el drenaje y aseo quirrgico de la cavidad
abscedada. Cuando es pequeo, se puede realizar en el consultorio con anestesia local. Cuando
se trata de un absceso isquiorectal, generalmente se hace con anestesia regional (raquia) en
quirfano.
Despus de la ciruga, es ms importante mantener un rea limpia.
Incontinencia Fecal
Es la perdida accidental de heces fecales o gases. Las causas de incontinencia fecal en adultos
incluyen trauma de columna, ruptura del esfnter como resultado de un accidente, ciruga ano
rectal, o trauma obsttrico; tambin algunas enfermedades tales como esclerosis mltiple y
diabetes mellitus.
RESUMEN PATOLOGIAS PRUEBA 1
Se debe inspeccionar la regin perianal para buscar cambios, cicatrices, fisuras, prolapso del
recto. El tacto rectal para identificar impactacion fecal, valorar el tono muscular durante el
reposo y con esfuerzo, y para excluir una masa rectal. la manometra anal es una prueba
especializada que puede medir la presin generada por el esfnter anal en reposo y al mximo
esfuerzo. Los Rx pueden identificar anormalidades fsicas de la funcin muscular (defecografia).
Este examen involucra la colocacin de pasta de bario simulando heces dentro del recto y
pidiendo al paciente que evacue mientras se toman Rx. El ultrasonido sirve para evaluar los
msculos y otras estructuras del rea anal.
TRATAMIENTO PARA LA INCONTINENCIA FECAL
modificaciones en la dieta. Evitar alimentos productores de gas, con lactosa, fructosa o
sorbitol. Aumentar el contenido de fibra en la dieta.
medicina. La loperamida y difenoxilato ayudan disminuyendo la frecuencia y volumen
de las heces.
biofeedback. Ejercicios de Kegel para reforzar los msculos del piso plvico y mejorar el
control, anorrectal.
ciruga.
QUE ES EL BIOFEEDBACK
Es una tcnica condicionante. Los pacientes se instruyen sobre el funcionamiento y
reforzamiento de los esfnteres musculares. Para resultados exitosos, los pacientes deben ser
motivados, tener cierto grado de sensacin rectal, y nervios y msculos intactos encargados de
la funcin esfinteriana.
La ciruga es considerada la terapia primaria si el prolapso rectal es la causa de la incontinencia.
Las lesiones obsttricas y ruptura del esfnter son usualmente manejadas por reparacin
primaria del defecto. Las pruebas preoperatorias de la funcin neuromuscular pueden
identificar cuales pacientes se beneficiaran con la ciruga.
PROLAPSO RECTAL
Se refiere a la condicin donde el tejido rectal protruye fuera del canal anal. esta
protrusin puede ser temporal, pero tambin permanente. Esta condicin ocasiona fuga
constante de heces y/o moco. Mientras que los sntomas pueden ser similares que los
de hemorroides, en esta condicin hay profusin del recto y no de las hemorroides.
QUE CAUSA EL PROLAPSO RECTAL
Es causado frecuentemente por hbitos prolongados de estreimiento y movimientos
vigorosos de defecacin. En algunos casos hay una predisposicin gentica. Otras causas
son debilidad del piso plvico y prdida de control del esfnter anal. Otras veces, una
condicin neurolgica es la causa del problema.
COMO SE TRATA EL PROLAPSO RECTAL
Solo la correccin quirrgica es curativa y necesaria. El tipo de correccin depende de la
severidad del prolapso, la edad del paciente, y la presencia de otros problemas de salud.
El mejor tratamiento es la prevencin mejorando los hbitos de defecacin.
19
El acceso posterior es el abordaje para la hiperplasia bilateral, dado que la exposicin es
ms restringida pero menos traumtica. Tambin en casos de obesidad o laparotomas
abdominales previas mltiple
El acceso anterior para los feocromocitomas, dada su bilateralidad y su frecuente
localizacin extraadrenal, as como grandes tumores o paragangliomas.
Suprarrenalectomia Laparoscpica: Es la extirpacin de las glndulas suprarrenales a travs de
laparoscopias.
Existen 4 formas de abordaje.
Retroperitoneal lateral
Retroperitoneal posterior.
Transsperitoneal anterior
Transperitoneal lateral
OBJETIVO DE LA CIRUGA
Cncer conocido o un tumor
Masa en la glndula suprarrenal debido a que secreta una hormona que puede causar
efectos secundarios dainos.
Feocromocitoma, que puede causar presin arterial muy alta.
Sndrome de Cushing, el sndrome de Conn
Masa suprarrenal de causa desconocida.
INDICACIONES DE LA INTERVENCIN QUIRRGICA
Mal funcionamiento de las suprarrenales que no puede controlarse con tratamiento
mdico. Tumor que produce hormonas de forma descontrolada Los tumores mayores
de 4 cm. o se demuestra que estn creciendo.
PRE-OPERATORIO.
Intervenciones dependientes.
Instalacin de catter urinario permanente / Indicado por el medico ya que la ciruga se
realiza con anestesia general y para realizar balance hdrico.
Administracin de profilaxis/ Terapia profilctica segn indicacin mdica.
Feocromocitoma previamente medicacin Alfa-bloqueante para contrarrestar los
efectos de las hormonas grandes niveles por la secrecin tumoral.
Tratamiento 7 a 10 das anteriores a la ciruga.
Una dosis de inicio de 10 mg cada 6 horas hasta crear un bloqueo adecuado.
La fenoxibenzamina es la droga ms utilizada o en su remplazo pazcn.
Los betas bloqueadores como el propanolol cuando arritmia o taquicardia pero solo
una vez despus de haber completado todo el esquema con los alfa-bloqueantes.
En los tumores secretores de aldosterona La espironolactona es la droga usada ms
comnmente.
sndrome de Cushing recibirn una dosis de 100mg de hidrocortisona 1 hora antes de
la ciruga va ev despus se recomienda una dosis de mantencin de 37,5 mg diarios de
cortisona por las 24 horas siguientes a la ciruga.
Intervenciones Independientes.
Control de signos Vitales Presin arterial, pulso, saturacin de O2 .
Verificar que el paciente cuente con todos los exmenes preoperatorio / examen de
aldosterona en la sangre: Para descartar un ndulo maligno en las glndulas
suprarrenales.
Examen de corticotropina en la sangre: Esta hormona regula la presin arterial y el
azcar en la sangre. Se utiliza para detectar un posible tumor de la glndula suprarrenal
que produce demasiado cortisol entre otras.
Examen de cortisol en la sangre y orina: Para pesquisar enfermedad de Cushing, en la
cual la hipfisis produce demasiada hormona corticotropina, debido al crecimiento
excesivo de dicha glndula o a un tumor en ella.
RESUMEN PATOLOGIAS PRUEBA 1
21
Insuficiencia suprarrenal aguda: tras la suprarrenalectoma bilateral, a pesar del
tratamiento sustitutivo (hidrocortisona 200 mg/6-8h el primer da)
Trombo embolismos (conveniente una movilizacin precoz)
Trastornos del ritmo cardaco: en forma de taquicardia sinusal, supraventricular o
arritmias ventriculares, que se tratarn con betabloqueantes, propanolol, esmolol,
amiodarona y lidocana respectivamente.
11. TIROIDECTOMA
Tiroidectoma Extirpacin de la totalidad o parte de la glndula tiroides
Anestesia: general
Exmenes preoperatorio: eco tiroides, niveles hormonales de T3, T4
Posicin: decbito supino
Clasificacin: limpia
Profilaxis cefazolina 1gr
COMPLICACIN: signos y sntomas
Arritmias Por problemas en el sistema de la conduccin elctrica
Lesin a la trquea Por una mala tcnica
Tiroxicosis (tormenta tiroidea) (hta, taquicardia ) Es por una estimulacin de la
paratiroides y tambin puede producir hipertiroidismo (es una alteracin de todo el
ciclo vital)
INDICACIONES PARA EL ALTA
Control de niveles hormonales Exmenes de T3 Y T4
Reposicin de hormonas SIM, se indica eutirox
23
POST-OPERATORIO
Manejo del dolor
Manejo del apsito
Administracin de analgesia y frmacos.
COMPLICACIONES
Neumotrax a tensin: acumulacin de aire en la cavidad pleural (el aire entre el
pulmn y la pared del trax); causa colapso del pulmn. Signos y sntomas: La aparicin
repentina de dolor en el pecho y/o falta de aliento que se confirma con radiografa.
Fstula bronco pleural: abertura tubular entre un bronquio y la cavidad pleural que
produce la filtracin de aire o lquido en el rea quirrgica.
Empiema: acumulacin de pus en la cavidad torcica. Produce dolor, fiebre y dificultad
para respirar.
Hemorragia: lesin de vasos subclavios, intercostales u otros de menos importancia.
Se diagnostica por la cuantificacin del drenaje hemtico a travs de las sondas y por los
sntomas (manifestaciones de hipovolemia o shock) y signos clnicos, de laboratorio y
radiolgicos.
Infeccin: condicin en la cual los pulmones se inflaman. Los signos y sntomas son:
fiebre, dolor de pecho, tos con sangre, flema verdosa o amarilla, pus, fatiga, y falta de
aliento. Prevencin y Manejo de la complicacin
INDICACIONES PARA EL ALTA.
Mantener la zona de la incisin limpia y seca.
Ingesta de analgsicos recomendados por el mdico.
Ejercicios respiratorios.
Evitar exposicin a infecciones de las vas respiratorias altas y a agentes irritantes
Aumentar gradualmente la actividad fsica.
Evitar levantar objetos pesados.
Acudir a los controles mdicos programados.
14. FIBROBRONCOSCOPIA
DEFINICIN Examen para visualizar las vas areas y diagnosticar enfermedad pulmonar
mediante un broncoscopio
CLASIFICACIN
Laparoscpica
OBJETIVOS DE LA INTERVENCIN
Diagnosticar problemas pulmonares
Inspeccionar las vas respiratorias o tomar una muestra para biopsia.
INDICACIONES DE LA INTERVENCIN
Tumor pulmonar, cncer pulmonar, ganglio linftico, atelectasia u otros cambios
Enfermedad pulmonar intersticial sospechosa
Expectoracin con sangre (hemoptisis)
Infecciones en pulmones y bronquios que no se pueden diagnosticar de otra manera o
que necesitan un cierto tipo de diagnstico
PRUEBAS PREOPERATORIAS.
Radiografa de trax
Eco tomografa mamaria
en mujeres examen de mamografa
CLASIFICACIN INTERVENCION
Ciruga limpia
Anestesia General
Mesa Quirrgica Decbito supino o dorsal
PROFILAXIS Cefazolina 1 gr
INTRAOPERATORIO
Biopsia intraoperatoria: en el estudio de mrgenes, es de utilidad cuando est
disponible.
Mamografa y ecografa intraoperatoria: en lesiones no palpables, fundamentalmente
micro calcificaciones visibles en mamografas u otras lesiones.
Visualizacin de la pieza quirrgica con marcacin, con clip o cinta radiopaca, para
asegurar la reseccin completa de la lesin.
POST-OPERATORIO
Intervenciones independientes
Manejo de drenaje ( hemosuc)
Uso de sostn de conexin de las mamas
Manejo psicolgico
Manejo de implantes o prtesis
Cuidado del brazo
Intervenciones dependientes
Uso de drenajes: en este panel no se recomienda el uso de drenaje en ciruga ya que el
seroma en esta ciruga no representa un problema y tiene otra utilidad en este
tratamiento
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COMPLICACIONES
Contractura capsular
Hematomas
Ruptura de la piel
Perdida de la sensibilidad
Ruptura del implante
Deformidades
Infeccin de cicatrices
Sangrado excesivo
Asimetra de las mamas
Sensibilidad de las mamas
Dolor
Enrojecimiento de las mamas
Fiebre
Erupcin cutnea
17. NEFRECTOMA
DEFINICIN: Es la extirpacin parcial o total del rin.
CLASIFICACIN:
Nefrectoma parcial: se extirpa parte de un rin.
Nefrectoma simple: se extirpa todo un rin.
Nefrectoma radical: se extirpa un rin junto con la glndula suprarrenal cercana (la
glndula que produce adrenalina y que se apoya sobre la parte superior del rin) y los
ndulos linfticos cercanos.
Nefrectoma laparoscpica: se insertan pequeos instrumentos y un laparoscopio en el
abdomen a travs de cuatro cortes pequeos para separar su rin de los vasos
sanguneos conectivos y el urter. Hacia el final del procedimiento, se agranda uno de
los pequeos cortes (normalmente el que est justo debajo del pubis) para poder sacar
afuera del cuerpo el rin. el abdomen se cierran con puntos o cinta quirrgica
OBJETIVOS: eliminacin del rin enfermo, desaparicin de los sntomas derivados del rin
enfermo
Indicaciones:
Alguien que dona un rin.
Defectos congnitos.
Cncer de rin
Un rin daado por infeccin, clculos renales u otros problemas.
Para ayudar a controlar la hipertensin arterial en alguien que tiene problemas con el
suministro de la sangre al rin Lesin muy grave (traumatismo) al rin que no se
puede reparar.
RESUMEN PATOLOGIAS PRUEBA 1
PRE-OPERATORIO
Profilaxis tromboemblica: Previene el tromboembolismo pulmonar o de miembros
inferiores (1-1.3%) -
ciruga un total de 7-10 das - Vendaje elstico compresivo gradual que se mantiene
durante 10 das acompaado de deambulacin precoz.
dosis a las 8 h. En caso de IRC se cambia la Tobramicina por Ceftriaxona (ROCEFALIN) 1
g im.
En gua clnica o trabajo incluir explicacin o fundamento de la intervencin
Intervenciones independientes:
Tricotoma de la zona operatoria y preparacin de la piel / Este procedimiento se realiza
para evitar alguna infeccin en la herida operatoria.
Se le tomarn muestras de sangre. Exmenes de orina perfil bioqumico/ En caso de
alguna transfusin. Verificacin de estado general del paciente.
Intervenciones dependientes:
Por indicacin del mdico le puede pedir que deje de tomar cido acetilsaliclico
(aspirin), ibuprofeno (Advil, Motrin), naproxeno (Aleve, Naprosyn), Clopidogrel (Plavix),
warfarina (Coumadin) y otros anticoagulantes. / As se evitara el riesgo de hemorragias
INTRA O TRANS-OPERATORIO
Anestesia general por medio de: Isoflurano, desflurano, halotano, oxido nitroso,
sevoflurano, enflurano,
Posicin: Decbito lateral (lumbotomia) del lado contralateral del rin afecto. Pierna
inferior flexionada completamente con la rodilla cerca del borde de la mesa de
operaciones, y la superior en extensin (entre ambas se coloca un protector
almohadillado) para tensar al mximo el flanco.
Duracin del procedimiento: 2 a 3 horas dependiendo de su complejidad.
Intervenciones independientes:
Vendar extremidades.
Colocar sonda vesical y nasogastrica.
Administrar una dosis de 1g de cefazolina
Realizar antisepsia desde tercio superiores del trax hasta la cresta iliaca
Intervenciones dependientes:
Acceso y creacin del neumoperitoneo. El acceso se realiza con minilaparatomia, la
incisin es de 2,5 3,0 centmetros profundizando hasta la facie del oblicuo externo. / de
laparotoma
Exploracin de cavidad abdominal.
Diseccin de glndula suprarrenal / Esta se puede evitar en caso de patologa benigna.
POST-OPERATORIO:
Intervenciones independientes:
Favorecer ventilacin adecuada, realizar ejercicios de respiracin profunda y
administras analgsicos prescritos.
Realizar cambios posturales.
Medicin de diuresis. / Debe ser 50ml/hora como mnimo
Intervenciones dependientes:
En caso de ser extirpacin de rin requerir ayuda psicolgica
Palpacin de abdomen. / Se podra producir distencin abdominal por la presin
ejercida en el acto operatorio sobre el estmago e intestino, se restringir la ingesta oral
durante 24-48horas.
27
COMPLICACIN: DEFINICIN, SIGNOS Y SNTOMAS:
Neumona postoperatoria: inflamacin de los pulmones causada por la infeccin de un
virus o bacteria. Se caracteriza por la presencia de fiebre alta escalofros dolor intenso
en el costado afectado del trax, tos y expectoracin debido a la dificultad de respirar
con eficiencia debido al dolor. Manejo: Despus de que tenga la ciruga se le pedir
que realice respiraciones profundas y que se mueva con libertad tan pronto como sea
posible para ayudar a mantener los pulmones despejados.
Enfermedad renal: El volumen del trabajo del rin que queda puede ser reducida
bajando el consumo de protenas, ya que el rin es el responsable de eliminar los
productos de desechos del metabolismo de las protenas/ Despus de una nefrectoma
se realizan rutinariamente exmenes de sangre y orina para monitorear la funcin del
rin restante. El aumento de protenas en la orina puede indicar la falla renal.
INDICACIONES PARA EL ALTA:
ALIMENTACION: alimentacin normal (equilibrada), consumir de 4 a 8 vasos de agua
al da
Al momento del alta pida a algn familiar que lo vaya a buscar
Quizs requiera de ayuda para sus actividades cotidianas por 1 o 2 semanas.
Al cabo de 4 a 6 semanas ya debera ser capaz de realizar todas sus actividades de
manera independiente.
No levantar nada que pese ms de 10 kilos, es por esto que debe evitar realizar
ejercicios pesados como levantar pesas o actividades que le dificulten respirar
No hay problemas de utilizar las escaleras
Si siente algo de dolor trate de levantarse y caminar un poco
Se puede utilizar algo de frio sobre la herida, pero se debe mantener seca
Al momento de estornudar o toser colocar una almohada presionando sobre la
herida
18. ABDOMINOPLASTIA-LIPOSUCCIN
DEFINICIN: procedimiento destinado a remover el exceso de piel y grasa de la mitad inferior
del abdomen, aprovechando a la vez de reforzar los msculos de la pared abdominal
CLASIFICACIN
Mini-Abdominoplasta: Se caracteriza por una pequea incisin en la parte inferior del
abdomen y se recomienda cuando la cantidad de piel excedente en el abdomen es poca.
Abdominoplastia Clsica: Esta ciruga de abdomen se realiza a travs de una incisin en
la parte inferior de este a lo largo de la lnea del bikini, ideal para excesos de grasa y piel
moderados pero mayores a los que pueden atenderse con la mini-Abdominoplasta.
Abdominoplastia en ancla: Cuando los excesos de piel y grasa estn localizados en los
flancos y abdomen es ideal realizar una incisin en forma de ancla con un corte vertical
y otro horizontal para lograr una mejor simetra en el resultado final de la
abdominoplasta.
Abdominoplastia circunferencial: Para las personas que se han sometido a cirugas para
controlar su peso y a causa de esto tiene excesos de piel en abdomen y espalda, es
recomendable una abdominoplasta con una incisin alrededor de la cintura.
OBJETIVOS DE LA INTERVENCIN
Se utiliza para corregir y remodelar el abdomen, con el objetivo de remover la piel
suelta, depsitos de grasa y estras en la regin abdominal.
INDICACIONES DE LA INTERVENCIN
Personas con excesos de piel colgante
Mujeres post embarazos mltiples
RESUMEN PATOLOGIAS PRUEBA 1
PRE-OPERATORIO
Intervenciones dependientes
Exmenes complementarios como Hemograma, TTPK, glicemia, F. renal, orina
completa, ECG Para valorar estado de salud del paciente
Pruebas cruzadas Conocer tipo y grupo sanguneo en caso de transfusin.
Evaluacin Psicolgica Es importante valorar el perfil psicolgico del paciente y conocer
sus expectativas.
Instruir sobre uso de faja Favorecer una mejor recuperacin post operatoria
Intervenciones independientes Fundamento
Control de signos vitales Evaluar hemodinamia de paciente
PRUEBAS PREOPERATORIAS.
Exmenes complementarios como Hemograma, TTPK, glicemia, F. renal, orina
completa, ECG
CLASIFICACIN INTERVENCION
Riesgo de infeccin de 1% a 4%. Se considera Ciruga Limpia.
Profilaxis antibitica: Cefazolina 1 gr. EV, dosis nica 60 minutos antes de la incisin
quirrgica
Tipo de anestesia: Anestesia regional - Anestesia general
Posicin mesa quirrgica: decbito supino
Duracin de la intervencin: 2 a 4 horas.
Fundamento de la intervencin: para corregir el exceso de piel y grasa que se encuentra
en la regin abdominal, con este procedimiento adems se puede hacer una
reconstruccin de la pared abdominal del paciente intervenido.
INTRA O TRANS-OPERATORIO
Intervenciones dependientes
Control de signos vitales segn indicacin mdica. Evaluar hemodinmica de paciente
Apoyo en las necesidades requerida por equipo multidisciplinario durante la
intervencin. Reducir riesgos asociados a la intervencin.
Administracin parenteral segn indicacin mdica Mantenimiento de va venosa
permeable
Intervenciones independientes
Valorar estado de conciencia de paciente segn tipo de sedacin Para evitar
complicaciones del paciente
POST-OPERATORIO
Intervenciones dependientes
Administracin parenteral segn indicacin mdica Para hidratacin y
permeabilidad venosa
Administracin de analgesia segn indicacin mdica Disminuir dolor post ciruga
Intervenciones independientes
Control de signos vitales: en las primeras horas deber ser cada control ms riguroso
Para evaluar hemodinmica del paciente
Aplicacin de medidas anti embolicas. Prevencin de Trombo embolismo
Evaluacin con escala EVA Valorar grado de molestias y ansiedad en paciente
Manipulacin de catter venoso con tcnica asptica Para evitar riesgo de infeccin.
Valorar sitio de intervencin, apsitos, tipo de exudados En busca de signos de infeccin
Conectar y mantener el funcionamiento de los equipos de drenaje de succin
Prevenir posibles complicaciones.
29
COMPLICACIONES
Hematoma: Se producen por la acumulacin de sangre debajo de la piel por una
deficiente coagulacin Dolor, inflamacin, cambios en la coloracin de la piel
Vendaje compresivo y el reposo absoluto Drenaje de la sangre acumulada mediante
puncin
Seroma: El seroma es la acumulacin de lquido seroso, no sangre, por debajo de la piel,
Abdomen distendido y el signo de la onda lquida. Drenaje y la compresin de una faja
ajustada reducen las posibilidades de su formacin. El drenaje mediante puncin
Necrosis: prdida de vitalidad de la piel debido al deterioro de la circulacin sangunea
o infeccin.
rea puede mostrarse enrojecida, amoratada, plida, fra, hinchada y pueden aparecer
ampollas. Se cura retirando el tejido daado y haciendo curaciones diarias e intensas.
INDICACIONES PARA EL ALTA
Reposo relativo por una semana Para una mejor cicatrizacin de herida
Curacin cada dos das Para valorar tipo de exudado y riesgo de infeccin
Actividad normal despus de 3 a 4 semanas Para una adecuada recuperacin
Sutura se retiran a los 7 a 10 pos-operacin Valorando estado de herida sin signos
de infeccin
Dieta adecuada, baja en grasas Prevencin en aumento de peso
Uso estricto de la faja Evita complicaciones y la piel se adapta a la silueta.
31
Pre-Operatorio:
Intervenciones independientes
INTRA O TRANS-OPERATORIO
Tipo de anestesia: General
Posicin mesa quirrgica: Decbito supino o dorsal
Puntos de proteccin: Zona occipital, omoplatos codos, sacra, talones
Duracin de la intervencin:
Implantes mamarios 2 a 4 horas
Pexia mamaria 3 horas
Intervencin independientes:
PSICOLOGICO/ Dar calma que todo saldr bien en la intervencin /Que su imagen
corporal va a cambiar
Puntos de proteccin
Intervencin dependientes
POST-OPERATORIO:
Intervencin independientes:
Disformidades.
Prevencin y Manejo de la complicacin
Analgesia
Desbridamiento del tejido necrtico.
realizar masajes en la mama de forma rotatorio y aplastamientos hacia el pecho 3
veces da
Primeros 4 das sin separar los brazos del cuerpo.
No manipular los apsitos.
No mojar los apsitos
Curaciones de la herida operatoria
INDICACIONES PARA EL ALTA
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Hernia inguinal mixta o en pantaln: Coexiste una hernia inguinal directa con una
indirecta
Hernia inguinoescrotal: Casi siempre es una hernia indirecta que por su tamao
alcanza al escroto, pudiendo ocuparlo completamente hasta dejarlo a tensin
Hernia crural o femoral: No corresponde a una hernia inguinal en s, pero se
encuentra dentro de las hernias de la zona inguinal. En este caso existe un defecto en
el anillo crural, por donde emerge el saco herniario
Hernia inguinal por deslizamiento: Como contenido dentro del saco herniario se
encuentra una vscera que se desliz junto con el saco. Clsicamente, encontramos
como contenido deslizado vejiga, colon si.-
OBJETIVOS:
Eliminar la posibilidad de complicacin del contenido herniario (atascamiento,
estrangulacin, perforacin de asas, etctera), que obliguen a intervenciones de
urgencia que conllevan morbimortalidad importante.
Evitar las recidivas
Excelencia en el tratamiento
gmoides o ciego.
INDICACIONES:
Abombamiento y dolor en regin inguinal
Dolor extremo: encarcelamiento o compromiso vascular intestinal
Parestesia: compromiso de tendones por compresin
Encarcelamiento, estrangulacin
Obstruccin intestinal
PRE-OPERATORIO:
Intervencin independientes
Confirmar exmenes/ Adems de los exmenes de rutina corroborar ecotomografa y
herniografa en el caso de indicacin
Intervencin dependientes
ecografa de partes blandas/ Pare evaluar la ubicacin de la hernia y posibles
complicaciones en rganos adyacentes
ecografa de partes blandas TAC/ Pare evaluar la ubicacin de la hernia y posibles
complicaciones en rganos adyacentes. En examen fsico no concluyente y diferenciar
de hernias directas, indirectas o mixtas. Para descartar hidrocele
herniografa/ En caso de que la hernia no sea vista en examen fsico Para observacin y
tamao de hernia
INTRA O TRANS-OPERATORIO
Tipo de ingreso: Rgimen Ciruga Mayor Ambulatoria (Alta en el mismo da).
Tipo Anestesia: Anestesia raqudea
Duracin intervencin: 45-60 minutos
Posicin: decbito supino con piernas juntas o ligero trendeleburg
Intervencin dependientes
En ciruga umbilical prevenir daos a intestinos
Reducir al mnimo la perdida sangunea debido a la posibilidad de descompensacin
vital
Con la tcnica de Liechtenstein hay riesgo de infecciones, aunque son mnimos se
deben prevenir Debido a lo cercano de la zona con los intestinos
POST-OPERATORIO:
Intervencin independientes
Intervencin dependientes
COMPLICACIONES
Retencin urinaria
Infeccin
Recurrencia: Quizs es la complicacin ms frustrante para cirujano y paciente. Para
aceptar resultados son necesarios, el paso del tiempo como prueba de xito y la
reproductibilidad de una tcnica (as como de sus resultados) por otros cirujanos.
Atrofia testicular / Orquitis isqumica: Probablemente una de las complicaciones ms
serias. Se caracteriza por un aumento de volumen doloroso de la glndula al segundo o
tercer da postoperatorio, con un grado variable de dolor escrotal, acompaado de
fiebre.
Diseyaculacin : Corresponde a la sensacin quemante antes y durante la eyaculacin,
pero se puede atribuir a cualquier tipo de reparacin herniaria (sobre todo sobre una
recurrencia). Los sntomas comienzan 2 a 3 semanas despus de la ciruga y en algunas
circunstancias puede ser una condicin extremadamente dolorosa e invalidante, sin
embargo su pronstico es excelente, obtenindose alivio espontneo de la
sintomatologa 1 a 5 aos luego del inicio de los sntomas.
Parestesia
Esterilidad
35
PREVENCIN Y MANEJO DE LA COMPLICACIN
Restriccin de actividades
Uso de fajas o suspensor escrotal
Restriccin de actividad sexual Fundamento
Reposo relativo los primeros tres das con uso de fajas compresivas en zona
Esta visita por lo general se realiza ms o menos 7-10 das despus de la ciruga para
verificar signos de complicaciones de herida operatoria.
Asegrese de consumir alimentos ricos en fibra y tomando bastante agua para
prevencin de estreimiento. Consumir 2-3 litros de agua diarios
NO levantar nada que pese ms de 4 kilos durante 4 a 6 semanas o hasta que el
mdico se lo autorice.
Un poco de sangrado y de secrecin son normales durante los primeros das.
Lave la zona con jabn suave y agua cuando el cirujano diga que es seguro hacerlo.
Squela dando toquecitos suaves. NO tome baos, ni vaya a nadar durante la primera
semana despus de la ciruga.