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RESUMEN PATOLOGIAS PRUEBA 1

1. DEFINICIN COLECISTECTOMA: Reseccin de la vescula biliar, es el mtodo ms


comn para tratar distintas enfermedades de la vescula biliar.
OBJETIVO
Erradicar la enfermedad
Eliminar tejidos enfermos
Evitar mayores complicaciones
Desaparicin de la sintomatologa.
CLASIFICACIN
Colecistectoma abierta:
Colecistectoma laparoscpica:
INDICACIONES
Colelitiasis (clculos en la vescula biliar).
Colecistitis (obstruccin del conducto cstico que ocasiona dolor abdominal severo).
Obstruccin biliar (bloqueo del conducto biliar que va al duodeno).
Plipos en la vescula biliar.
Tumor en vescula biliar.
PRE-OPERATORIO
Intervenciones dependientes
Exmenes radiolgicos: Ecotomografa abdominal: menor a 3 meses.
Exmenes de laboratorios: Bilirrubina total y conjugada, Transaminasas GOT/GPT
Fosfatasas Alcalinas, Nitrgeno Ureico
Intervenciones independientes
Dolor hipocondrio derecho
Ictericia
acolia
Coluria
TIPO DE INTERVENCIN
Limpia contaminada: Herida no traumtica se entr al tracto digestivo, sin derrame
significativo de contenido. Conducto Cstico en ausencia de inflamacin aguda o bilis
infectada.
Riesgo de infeccin: 5 15 %
Profilaxis: En todos los casos se administrar via intravenosa 60 minutos previo a la
incisin, cefazolina 1 gramo
INTRA O TRANS-OPERATORIO
Intervenciones dependientes
Instalacin de medias anti embolia Disminucin del riesgo de presentar una trombosis
venosa profunda por el tiempo que el paciente estar sin movimiento durante la ciruga
Intervenciones independientes
Coordinacin para recepcin de biopsia Frasco para su almacenamiento. Por protocolo todas las
vesculas biliares deben ser sometidas a biopsias.
ANESTESIA
Anestesia general: Combinacin de medicamentos administrado via endovenosa y
gases los cuales al inhalar.
Anestesia raquidea o espinal 10 a 20 minutos de administrado frecuentemente se deja
un catter para administrar ms medicamento en caso necesario para controlar el dolor.
POSICIN DE MESA QUIRRGICA
Supina, para el manejo de la anestesia
Posterior trendelenburg invertida con la finalidad del que el contenido abdominal
descienda a caudal.
Laparoscopia. Lateralizar hacia el lado izquierdo

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En la colecistectoma abierta la posicin en la mesa quirrgica ser supina.
Duracin de la intervencin 60 a 120 minutos
POST-OPERATORIO
Intervenciones dependientes
Mantener con infusin endovenosa, hasta el inicio de tolerancia oral
Solucin glucosalina - mantener hemodinmica- electrolticos
8 horas se dar agua para promover el peristaltismo y comprobar la tolerancia.
Rgimen lquido a las 24 horas post ciruga.
Curacin de herida operatoria. Plana
Instalacin de faja post operatoria
favorecer la movilizacin
disminuir el dolor.
Intervenciones independientes
Cuidado de drenaje tubular y sonda T,
caractersticas del lquido que drena
Cantidad y caractersticas del lquido drenado
evitar salida accidental del drenaje.
Evaluacin del estado de la piel que circunda el drenaje.
Ayudar y educar al paciente en la deambulacin precoz
lograr funcionalidad fisiolgica y fsica.
COMPLICACIONES
Bilirrubina o filtracin biliar:
Escape de contenido bilioso a partir del primer da postoperatorio
Volumen mayor a 50 milmetros al da por 72 horas
dolor abdominal difuso
abdomen distendido
Ictericia
compromiso sptico precoz.

Fstula biliar: Bilirragia que se prolongue ms all de 10 das


Tipo I, autolimitadas, con conexin a la va biliar principal.
Tipo II, sin conexin a la va biliar principal y cierre tardio,
Tipo III, secundarias a lesin de va biliar perifrica, que requiere intervencin,
Tipo IV cualquiera de las anteriores complicada con ascitis e insuficiencia heptica, de
alta morbimortalidad.
Biliperitoneo: Derrame masivo de bilis en cavidad peritoneal, por ruptura de conductillo
heptico y vescula biliar
Cuadro Clnico: Distensin abdominal progresiva, deshidratacin, hundimiento de ojos,
hemoconcentracin, taquicardia y torpeza mental.
INDICACIONES AL ALTA
Toma de medicamentos: Indicados por el cirujano (ketorolaco 10 mg, 1 comprimido
cada 8 horas y Domperidona 1 comprimido antes de comer)
Reposo relativo: Realizar caminatas cortas, no realizar fuerzas ni cargar objetos que
tengan un peso superior a 5 kilos, no debe conducir.
Dieta a seguir: progresiva, iniciar con lquido semilquido hasta que en el segundo o
tercera dieta, hipo grasa.
Cuidados de la herida operatoria
Bao diario: ducha
Uso de faja post operatoria: Ayudar a mejorar la movilidad, debiendo ser retirada por
la noche.
RESUMEN PATOLOGIAS PRUEBA 1

Control mdico 7 das desde el alta donde se efecta el retiro de puntos


Consulta en caso complicacin: fiebre mayor a 38,3.c, dolor abdominal ictericia,
vmitos, diarrea o estreimiento por ms de tres das eliminacin de algn liquido de
color amarillento o lechoso de mal olor desde la herida operatoria.

2. COLEDOCOSTOMIA
DEFINICIN Apertura quirrgica del coldoco. Para extraer clculos del coldoco con maniobras
externas e instalacin de sonda T
OBJETIVO
construir una anastomosis biliodigestiva terminolateral
apertura lateral y longitudinal, para extraer clculos que hayan emigrado desde la
vescula al coldoco, que este provocando una obstruccin realizada esta intervencin
se deja un drenaje pasivo que es el tubo Kehr o T para evitar la formacin de una fstula
biliar.
Tubo Kehr: es insertado en el coldoco para el drenado de la bilis, Se saca por una contraventura
y sujeta a la piel con un punto de seda.
Se deja a cada libre y conectado a un frasco estril, cerrado, donde se recoge el lquido
drenado
registrar, cantidad y caractersticas de este, el cual deber ir en descenso dando indicio
que el coldoco se encuentra permeable
por medio de un examen radiolgico llamado colangiografa
el cual se realiza por el mdico radilogo inyectando medio de contraste a travs de la
sonda Kehr
Se utiliza para visualizar clculos u obstrucciones de la va biliar
realizar la extraccin del drenaje el cual se realiza dentro de los 14 a 21 das post ciruga.
A nivel ministerial la colecistectoma es patologa Auge en personas desde los 35 a los
49 aos para evitar el cncer de vescula biliar (2004).
ANESTESIA general
POSICIN decbito supino o dorsal
CLASIFICACIN abierta o laparoscpica
COMPLICACIONES: abdomen agudo, biliperitoneo, deshidratacin intensa, hundimiento de los
ojos
FUNDAMENTO:
Se interviene por dehiscencia de la sutura del coldoco
Toxicidad de la bilis
Perdida de lquidos
Infeccin bacteriana

POS OPERATORIO
Intervencin dependiente
Observar dolor escala eva
Exmenes bilirrubina
Amilasa lipasa
Fx heptica
Hemograma
INDICACIONES PARA EL ALTA
Cuidados sonda T
Coliangiografia previo al retiro sonda T
Control con especialista

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3. ERCP
DEFINICIN: COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA
intervencin mixta endoscpica y radiolgica
un endoscopio o sonda ptica se introduce por la boca hasta el duodeno
permitiendo el paso de instrumentos a la va biliar y pancretica.

El conducto que lleva la bilis al intestino, procedente de la vescula biliar y del hgado (llamado
coldoco), y el conducto principal que lleva las secreciones del pncreas (denominado conducto
de wirsung), son los que se unen en un mismo lugar llamado papila de Vater.
CLASIFICACIN:
Diagnostica: en casos para obtener biopsia o muestras de tumor
Teraputica: en situaciones en las que el conducto biliar se encuentra bloqueado por un
tumor (provocando ictericia), clculos biliares o estenosis inflamatoria
OBJETIVOS:
Canalizar la papila y uno o los dos conductos (coldoco o wirsung)
Obtener datos diagnsticos y teraputicos de las patologas biliar y pancretica

INDICACIONES DE LA INTERVENCIN QUIRRGICA:


Preferencia de primera lnea en estenosis (por clculos) de las vas biliares
Rol importante en pancreatitis aguda recurrente, para la identificacin y TTO de la causa
Es efectiva en el TTO de estenosis sintomticas en pancreatitis crnica
Paliativa de obstruccin maligna
Dg y TTO de litiasis pancretica sintomtica
Tomar muestras de tejidos para diagnosticar un tumor del pncreas, las vas biliares o
la vescula biliar
Abrir la entrada de conductos del intestino (esfinterotomia)
En colangitis aguda y pancreatitis graves con sospecha de obstruccin de la va biliar

PRE-OPERATORIO:
Intervenciones independientes
Registro de TTO previo y alergias medicamentosas: consultar por alergias a compuestos
yodados (por uso de medio contraste)
Intervenciones dependientes
Indicar anlisis previo de hemograma, pruebas de coagulacin y funcin renal. As como
tambin pruebas hepticas (bilirrubina), amilasa y lipasa.
Indicar anlisis previo de exmenes de imagen ECO, TAC
Indicar la suspensin pre hospitalaria de anticoagulantes
Indicacin y administracin de profilaxis antibitica cefazolina + metronidazol con 1
hora antes de inicio del procedimiento. Ya que se considera ciruga limpia contaminada
INTRA O TRANS-OPERATORIO
Intervenciones independientes
Posicin del paciente en decbito lateral izquierdo (procedimiento es largo, puede durar
entre 60 y 90 min).
Intervencin dependiente
Administrar anestsico local y abrebocas al paciente
Administrar oxgeno, segn indicacin medica
POST-OPERATORIO
Intervenciones independientes
Observar Presencia de sangre en deposiciones ( hemorragia digestiva es una
complicacin frecuente)
RESUMEN PATOLOGIAS PRUEBA 1

Observar presencia de dolor en hipocondrio izquierdo (pancreatitis)


Observar presencia de nuseas y vmitos
Gestionar anlisis de biopsia en caso que se haya realizado
Intervenciones dependientes
Administrar medicamentos para manejo del dolor (ketorolaco EV )
COMPLICACIN:
Hemorragia digestiva:
prdida de sangre que se origina en cualquier segmento del tubo digestivo, desde el
esfago hasta el ano
Alta se produce sobre el ngulo de Treitz y baja
Signos y sntomas:
Sangrado por va alta o baja, hipotensin, escalofros, confusin, shock / prevencin
manejo:
delicadeza ante el procedimiento
solicitud de pruebas de coagulacin y en algunos casos beta bloqueadores.
reposicin lenta de volumen
infusin EV vasopresina ya que produce vasoconstriccin.

Perforacin del intestino:


orificio que se desarrolla a travs de la pared del esfogado, estomago, intestino delgado,
intestino grueso, recto o vescula biliar.
Signos y sntomas: dolor abdominal intenso, escalofros, fiebre, nuseas y vmitos
Manejo:
Sonda ptica que se utilizara para el procedimiento. Con una intervencin quirrgica,
extirpar una porcin del intestino y realizar una colostoma temporal.
Si ha cerrado la perforacin se manejar con antibiticos.

Colangitis:
Infeccin del conducto coldoco que transporta la bilis desde el hgado hasta la vescula
biliar y los intestinos.
Causada por una infeccin bacteriana.
Sntomas: dolor en hipocondrio derecho, fiebre, nuseas y vmitos, ictericia.
Manejo:
exmenes bilirrubina, enzimas hepticas, funcin heptica.
Tto es con antibiticos.
La prevencin con Tto previo en clculos biliares, tumores e infecciones.
Pancreatitis:
Compromiso del pncreas o de su irrigacin,
en cirugas extra biliares o pancreticas compromiso obstructivo del sistema excretor
pancretico,
en cirugas biliares o post-colangiopancreatografa retrgrada endoscpica.

Signos y sntomas: dolor abdominal, vmitos, nuseas, distencin abdominal y ictericia.


Prevencin y Manejo de la complicacin: solicitar pruebas de amilasa, radiografa, eco
abdominal o TAC.
Manejo del dolor, manejo del volumen, nutricin parenteral, hospitalizacin
INDICACIONES PARA EL ALTA
Reposo relativo / por 5 das aprox
Rgimen liquido / invasin endoscpica
Antibioticoterapia / si se encontr infectada la va biliar

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Control segn indicacin mdica / revisin de exmenes o biopsias en el caso que se
realiz. Dentro de una semana.
Control post operatorio con exmenes de laboratorio, con nfasis en pruebas hepticas
(bilirrubina), amilasa y lipasa. / bilirrubina en relacin con el hgado y vescula biliar
amilasa y lipasa proceso inflamatorio o infeccioso.

4. ESPLENECTOMA
DEFINICIN:
Extirpacin de bazo daado o enfermo
Puede ser parcial o total.
El bazo se encuentra en la parte superior del abdomen, sobre el lado izquierdo por
debajo de la parrilla costal (hipocondrio izquierdo). El bazo le ayuda al cuerpo a combatir
los grmenes y las infecciones. Tambin ayuda a filtrar la sangre.

CLASIFICACIN:
Esplenectoma Laparoscpica: mediante tres o cuatro cortes en el abdomen
exactamente debajo de las costillas. El cirujano inserta un instrumento llamado
laparoscopio a travs de uno de los cortes.
Esplenectoma abierta o parcial: incisin en el medio o en el lado izquierdo del abdomen
exactamente debajo de las costillas. El bazo se localiza y se extirpa, la cual puede ser
total o parcial, aunque la ms usada es total.
OBJETIVOS
Intervenir o extirpar la porcin o totalidad de un bazo enfermo, o alguna anomala que
se encuentre en l.
INDICACIONES DE LA INTERVENCIN QUIRRGICA:
Absceso o quiste en el bazo
Trombosis en los vasos sanguneos del bazo
Cirrosis heptica
Hiperesplenismo (hiperfuncin del bazo)
Leucemia
Traumatismo del bazo
Purpura trombocitopenico idioptico (PTI)
PRE-OPERATORIO:
Intervencin independiente

Revisar historial de vacunacin del paciente, principalmente antineumococica,


antihaemophilus influenza, antimeningococos
Revisar exmenes de laboratorio indicados por mdico, con mayor nfasis en
hemograma (recuento plaquetario)
Coordinacin con banco de sangre para disposicin de hemoderivados (glbulos rojos,
plaquetas o plasma fresco congelado)/ *en caso de hemorragia ,solicitar
hemoderivados nivel bajo de plaquetas
Pruebas cruzadas / de sangre y tejido que se hace para la compatibilidad
donante/paciente
Intervenciones dependientes

Indicacin mdica de Rx / observar el bazo


Eco abdominal
TAC ( tomografa axial computarizada ) / imagen an ms especfica
RMN
RESUMEN PATOLOGIAS PRUEBA 1

Indicacin de exmenes de laboratorio rutinarios y especficos como hemograma /


recuento de plaquetas
Administrar farmacoterapia profilctica con cefazolina 1 gr EV / 1 hora previa a la
intervencin
INTRA O TRANS-OPERATORIO
Intervencin dura entre 70 y 180 minutos,
Intervencin independiente
Laparoscpica, posicionar decbito lateral derecho.
En esplenectoma abierta, decbito supino
Intervencin dependiente
Administracin de anestesia general
POST-OPERATORIO
Intervencin independiente
Manejo del dolor
Manejo oportuno en riesgos de sangramiento inmediato

Intervenciones dependientes
Programar visita por mdico que realizo intervencin y anestesista
Dar inicio a recuperacin pos anestesia
Manejo del dolor
Indicar exmenes de laboratorio, como hemograma
COMPLICACIN: DEFINICIN, SIGNOS Y SNTOMAS
Infecciones: el bazo cumple una funcin inmunolgica / alta probabilidad de contraer
alguna infeccin por bacterias neumococicas Manejo: con esquema de vacunacin si es
que no estn administradas.
TVP: se presentan cuando hay dao en vasos sanguneos y las plaquetas comienzan a
adherirse al vaso y se forma una masa slida, el cual puede ser estacionario (trombosis)
o embolismo (viaja a diferentes partes del cuerpo).
Signos y sntomas en extremidades son: dolor, calambres, edema, sensibilidad, calor
local, piel azulada o enrojecida. Manejo: medias anti embolicas
INDICACIONES PARA EL ALTA
Reposo relativo
Dieta blanda
Analgsicos cada 8 o 12 horas, dependiendo la intensidad del dolor E
Exmenes de laboratorio de control, con nfasis en hemograma y pruebas de
coagulacin

5. ESOFAGECTOMA
DEFINICIN:
Esofagectoma: extraccin quirrgica del esfago (tubo que conecta la boca con el
estmago)
CLASIFICACIN:
Esofagectoma transhiatal se realiza en el cuello y el abdomen al mismo tiempo.
Esofagectoma transtorcica consiste en abrir el trax.
OBJETIVOS
eliminar el esfago
PRE-OPERATORIO:
EXAMENES
Tomografa computarizada / ver el esfago.
Tomografa de emisin de positrones / identificar el cncer, saber si se ha propagado.
Endoscopa / diagnosticar e identificar extensin del cncer.

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Endoscopia digestiva alta / examinar el esfago
Radiologa: trnsito esofgico con bario.
Esofagoscopia: localizacin y tamao, mediante biopsia.
Clasificacin intervencin limpia-contaminada
Profilaxis cefazolina 3 gramos 1 cada 8 horas
Intervenciones independientes
Ayuno 8 horas
Alrgico algn medicamento / para una segunda opcin Antibitico: amikacina
gentamicina
Dipirona
Va venosa / control de oximetra de pulso
Csv
Sonda Foley / control diuresis
Medias anti embolicas / Prevencin TVP
Profilaxis / Cefazolina 3 gramos cada 8 horas, hasta 60 minutos antes de la cirug
Intervenciones dependientes
Medicamentos
Uso de vitaminas y polivitamnico / tratar y prevenir las deficiencias de vitamina
INTRA O TRANS-OPERATORIOS
Intervenciones independientes
Proteger Puntos de apoyo
Intervenciones dependientes
Anestesia general
Posicin decbito dorsal con la cabeza en hiperextensin y rotacin hacia el lado
derecho
Instalacin Tubo Endotraqueal: para ayudarlo a respirar catter intraarterial /
Anestesilogo
Tiempo de la intervencin 3 a 6 horas aproximadamente.
POST-OPERATORIO:
Intervenciones independientes
Alimentar a travs de una sonda/ que se coloca en el intestino durante la ciruga.
Control de signos vitales Hemodinmia , balance hdrico
Observar estado general
Revisar las vas venosas sondas y drenajes
Sonda Foley
SNG
Medias anti embolicas
Deambulacin precoz Siempre que el paciente pueda
Complicacin: Definicin, Signos y sntomas
Signos de Infeccin: se presentan en los primeros 30 das luego de la ciruga, fiebre
escalofros Enrojecimiento Prevencin: limpiar y cambiar apsito de la herida quirrgica
Manejo: segn prescripcin mdica administrar antibiticos
Esofagitis por reflujo: problema comn al usar el estmago como substituto esofgico
y se describe la aparicin de esfago de Barrett en el esfago remanente manejan con
medidas simples antirreflujo
Neumotrax: neumotrax es ms frecuente al lado derecho y que de no ser
diagnosticado y manejado adecuada y precozmente puede favorecer la herniacin del
rgano ascendido, el vlvulo del mismo y la torsin del pedculo vascular con riesgo de
isquemia y necrosis
RESUMEN PATOLOGIAS PRUEBA 1

INDICACIONES PARA EL ALTA


Consultar ante sntomas dar aviso oportuno
Tipo de reposo / caminar diariamente
Tipo de alimentacin lquidos al principio para probar tolerancia despus de 4 a 8
semanas pos ciruga alimentos blandos evitar lquidos durante las comidas, en posicin
vertical durante 1-3 horas despus de comer
Citas mdicas a los 5 o 7 das despus del alta
Controles mdicos
Cumplimiento del tratamiento

6. GASTRECTOMA:
DEFINICIN:
Gastrectoma: extirpacin de todo o parte del estmago.
INDICACIN malestares estomacales que requieran ciruga o para remover pequeos tumores
benignos.
CLASIFICACIN:
Gastrectoma radical: extirpacin de todo el estmago y de los tejidos linfticos
cercanos. Principalmente en presencia de cncer de estmago.
Gastrectoma total: extraccin del estmago desde el cardias hasta al ploro.
Gastrectoma parcial: extirpacin de una parte del estmago. implica casi siempre la
eliminacin del ploro.
Billroth I: operacin en la que los ploros se eliminan y el proximal del estmago esta
anastomosa directamente.
Billroth II: operacin en la que la curvatura mayor del estmago est conectada a la
primera parte del yeyuno en anastomosis de extremo a lado. Esto a manudo sigue a la
reseccin de la parte inferior del estmago.
By pass: tcnica quirrgica mixta, restrictiva y de mala absorcin, consiste en reducir el
tamao del estmago hasta 30 o 50 cc. en promedio. Este reservorio gstrico se conecta
directamente con el intestino delgado, lo que permite reducir la absorcin de caloras.
OBJETIVOS
La ciruga de la obesidad no tiene objetivos estticos.
Prevenir y/o corregir problemas relacionados con la obesidad.
Disminuir el IMC bajo 30kg/m 2 o perder como mnimo 50% del exceso de peso
Evitar carencias nutricionales, que son una de las principales consecuencias y temores
de la ciruga.
Mejorar comorbilidad / mejorar la calidad de vida
INDICACIONES DE CIRUGA BARIATICA
Obesidad con IMC >40 o >35-39.9 con comorbilidades mayores
Edad entre 18 y 55 aos
Obesidad mrbida superior a 5 aos
Fracasos a tto medico
Ausencia de enfermedad psiquitrica, trastornos conducta alimentaria, abuso de drogas
y alcohol
Capacidad para comprender comprometerse y adherirse a cambios que supone la
ciruga bariatica
Ausencia de enfermedad endocrina que justifique obesidad y otra enfermedad que
contraindicada

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PRE-OPERATORIO:
Intervencin independiente
Indicar al paciente cambios de hbitos alimenticios y de su cuerpo despus de la ciruga
/ Explicar que tendr que llevar una dieta diferente a la actual, que ya no consumir las
mismas cantidades que cuerpo presentara cambios fsicos.
Estado nutricional (peso-talla) / saber con qu IMC se encuentra. (Sobrepeso-obesidad-
obesidad mrbida)
Preparacin pre ciruga / Ayuno el da de la ciruga no ms de 6 y 12 horas , preparacin
intestinal
Intervenciones dependientes
Indicar anlisis previo de amilasa, lipasa, p. heptico, hemograma, p, bioqumico, ttpk.
Grupo y Rh/ verificar que no se encuentre con anemia el paciente, infeccin etc. verificar
que no exista problemas de coagulacin. Hipercoagulacin aumenta riesgo de
formacin de trombos. Prolongado: Interfiere en la homeostasis intra y post operatoria
/ Evale la respuesta a sobrecarga de volmenes y la capacidad de eliminar
medicamentos./ Hiperglicemia: Interfiere en la cicatrizacin Hipoglicemia: Compromiso
de conciencia / Complicacin que requiera de transfusin
Eco tomografa de la vescula biliar / verificar que no se encuentre obstruida por
clculos.
Electrocardiograma/ Verificar que no existe alguna alteracin cardiaca.
Endoscopia con test de ureasa/ verificar que no existan ulceras gstricas y h. pilory
Apoyo psicolgico/ ayudar a paciente en la parte emocional con los cambios en estilo
de vida e imagen corporal.
Indicacin y administracin de profilaxis antibitica / Metronidazol, ceftriaxona,
cefazolina 1 hora antes de inicio de procedimiento

RIESGO DE INFECCIN EN LA INTERVENCIN


Limpia contaminada:
Se entra en una cavidad con microorganismos pero no hay vertido significativo,
Profilaxis: 60 minutos antes de la induccin de anestesia ya que en el momento que el cirujano
comience ciruga ya debe haber una cobertura del antibitico.
Metronidazol VI
Ceftriaxona VI
Cefazolina
INTRA O TRANS-OPERATORIO
Marcacin zona operatoria
Revisin de materiales a ocupar / Verificar que se encuentre lo necesario para la ciruga.
Vendaje de miembros inferiores, guantes estriles, sonda nasogstrica n16, sondas
vesical n14 o 16, sonda nasoyeyunal 12 o- 14. Sondon para medir estmago y para
vaciar aire,3 cargas verdes y una azul de corchetes
Caterizacion vesical S. Foley / Control de diuresis, Cicatrizacin de las vas urinarias tras
la ciruga, Prevencin de la tensin en heridas plvicas y/o abdominales a causa de la
distensin de la vejiga.
Intervenciones dependientes
Intervencin gstrica total, parcial, radical
Instalacin de sonda nasoyeyunal/ administracin de medicamentos y alimentacin en
el caso de instilacin de dietas hipertnicas se pueden administrar en bolos al diluirse
rpidamente por las secreciones gstricas.
Tipo de anestesia general, Induccin y mantenimiento-suero fisiolgico/ringer lactato -
Rocuronio/tiva bomba infusin 3 pasos) -Ranitidina (proteccin gstrica) -Fentanilo (sin gases
RESUMEN PATOLOGIAS PRUEBA 1

anestsicos) -lidocana y efedrina en caso de bradicardia) Despertar neostigmina atropina -


ketorolaco 90mg morfina -dipirona
Posicin quirurgica: decbito dorsal
Puntos de incisin: -convencional -laparoscpica
Duracin de la intervencin: 2 a 4 hrs aprox.
POST-OPERATORIO:
Intervencin independiente
Sonda nasogstrica/ mantener el estmago vaco y en reposo y cuando comience a
funcionar normalmente se retira y el paciente puede comenzar a ingerir una dieta
lquida y clara para gradualmente llegar a una dieta normal y completa. Realizar
cuidados de la sonda como cambios de posicin y lavado de la misma.
Mediciones balance hdrico/ Evitar bronco aspiracin, Prevenir lesiones de fosas
nasales, faringe y/ esfago/ evitar deterioro de eliminacin urinaria (atraves de la sonda
Foley)
Control y sujecin de los accesos venosos y drenajes / evitar riesgo de infeccin por el
catter, cuidar que no exista deterioro de la integridad cutnea, e integridad tisular.
Evitar que existan Infecciones agudas (heridas infectadas). Verificar Eliminacin de
acumulacin de lquidos. Prevenir la formacin de hematomas y seromas.
-
Intervenciones dependientes
Indicacin medicamento antibiticos / evitar riesgo de infeccin
Revisin herida quirrgica / realizar curaciones da por medio
Indicacin de dieta/ cero, hdrica, liquida, blanda liviana
COMPLICACIONES
Hemorragia intraperitoneal: ruptura esplnica, ruptura heptica y lesin de los vasos
sanguneos, viscerales Signos y sntomas: hipotensin arterial, pulso rpido y
paradjico, palidez de la piel y mucosas, piel fra y sudorosa, dolor. Como prevenir:
controlar riesgo cardiovascular. Manejo: con medicamentos, eco tomografa
abdominal.
Ulceras gstricas: desequilibrio entre los factores agresivos y defensivos de la mucosa
gastroduodenal, y la bacteria Helicobacter pylori Signos y sntomas: Dolor abdominal,
irritacin gstrica Prevencin; tratamiento h. pilory Protectores gstricos Medidas
higinicas dietticas Manejo: tratamiento medico
Reflujo gstrico esofgico ocurre cuando un msculo al final del esfago no se cierra
adecuadamente. Eso permite que el contenido del estmago regrese, o haga reflujo,
hacia el esfago y lo irrite. Signos y sntomas: Devolver el alimento (regurgitacin), Tos
o sibilancias, Dificultad para deglutir, Hipo, Dolor de garganta. Prevencin:
medicamento Protectores gstricos Alimentacin libre de cidos, Manejo: Evitar
frmacos como el cido acetilsaliclico, ibuprofeno o naproxeno
Fuga de la manga: las grapas no realizan su funcin correctamente, lo que resulta en
una fuga; el jugo gstrico se escapa y produce la infeccin de los tejidos que rodean al
estmago (Peritonitis) Manejo, drenaje por puncin de la zona y antibiticos o incluso
re intervencin para limpiar la zona.
Anemia la sangre tiene menos glbulos rojos de lo normal. Signos y sntomas: Dificultad
para respirar, Mareo, Dolor de cabeza, Fro en las manos y los pies, Palidez, Dolor en el
pecho. Prevencin: medicamentos. Alimentacin, realizar exmenes, tratamiento
vitamina b12 Manejo: tratamiento vitamina b12, alimentos altos en hierro

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INDICACIONES PARA EL ALTA
Dieta: Se divide en tres fases:
Durante la hospitalizacin:
Sin Ingesta las primeras 24 horas. Luego sopas, jaleas, te y jugos. (Rgimen lquido
estricto)
Dieta con lcteos y lquidos desde la 1 ra semana post ciruga: Incluye adems yogurt
light, leche descremada, quesillo y caf descafeinado.
Dieta con papillas desde la 2da a la 4ta semanas: Esto permite no forzar las suturas
internas hasta obtener a las 4 semanas una cicatrizacin de mayor seguridad.
Dieta con alimentos picados desde la 5ta a la 8va semana: De preferencia carnes blancas
y ensaladas.
Dieta y cambio de hbitos: Podr comer nuevamente alimentos slidos, evaluando de
manera escalonada su tolerancia a cada alimento. La tolerancia vara en cada paciente
ingerir cantidades pequeas, no forzar capacidad gstrica, comer lentamente, masticar
bien y tragar la comida slo cuando est muy triturada, no comer y beber al mismo
tiempo.
reposo (relativo)
Actividad Fsica:
- A los 14 das actividades moderadas como caminadora, bicicleta esttica, elptica, o
nadar lentamente. caminar lentamente por 30 min., 3 veces por semana. Luego ir
aumentando progresivamente.
- A los 30 das de post-operado actividades de mayor intensidad en gimnasio como
aerbica, pesas, spinning, tenis, ftbol, golf, etc.
Indicar hora y fecha de controles (7 a 10 das aprox.)
Faja abdominal (para contencin y para evitar hernias post quirrgicas)
Curaciones (da por medio)
Medicamentos indicados (antibiticos, protectores de mucosa)
suplementos vitamnicos. (Posibles dficits de vitaminas y minerales son menores).
No ingerir lquidos con las comidas, preferiblemente 30-60 minutos antes o despus.
Evitar las temperaturas extremas de los alimentos.
Evaluar la tolerancia de la lactosa, presente en la leche y el yogurt. Si no la tolera, puede
sustituir por la leche deslactosada y evaluar tolerancia.
Mantener horarios regulares de comida.

7. COLECTOMA Y ANASTOMOSIS
COLECTOMA
extirpacin o reseccin total o parcial del colon.
CLASIFICACIN
Colectomia total o Proctocolectoma: extirpacin del intestino grueso a partir de la parte
ms distal del intestino delgado (leon) incluyendo el recto.
Colectomia subtotal: extirpacin de todo el colon sin el recto
Colectomia parcial: extirpacin de una parte del colon sin el recto.
Segn la porcin extirpada
- Colectomia asendente,
- Tranversal
- Desendente
OBJETIVOS DE LA COLECTOMA
Tratamiento quirrgico de patologas del intestino grueso mediante la reseccin del
tejido afectado.
Restablecer la funcionalidad del intestino grueso en caso de obstrucciones mecnicas.
RESUMEN PATOLOGIAS PRUEBA 1

INDICACIONES
Tratar o prevenir enfermedades y condiciones que afectan el colon como:
- Hemorragia digestiva no controlada.
- Obstruccin intestinal.
- Cncer de colon.
- Enfermedad de Crohn.
- Colitis ulcerosa.
- Diverticulitis.
Ciruga preventiva en caso de mltiples plipos pre-cancerosos ms una historia familiar
de alto riesgo de cncer, como la poliposis adenomatosa familiar o el sndrome de Lynch.

8. ANASTOMSIS
conexin quirrgica entre dos estructuras. Generalmente quiere decir una conexin
creada entre estructuras tubulares, como los vasos sanguneos o las asas del intestino.
CLASIFICACIN
Anastomosis Trmino Terminal: el segmento proximal como el segmento distal se va a
unir por medio de sus extremos (o terminaciones)
Anastomosis Latero lateral: el segmento proximal como el segmento distal se van a unir
por medio de sus paredes laterales. Se hace una abertura del conducto o del intestino
en su pared lateral para poder unirlo a la otra estructura.
Anastomosis Latero terminal: la pared lateral del segmento proximal se le hace una
abertura para que se una con el extremo del segmento distal.
OBJETIVOS DE LA ANASTOMSIS
Unir dos extremos de tejido intestinal u otro compatible creados a raz de una reseccin.
INDICACIONES
En el caso de la extirpacin de una parte del intestino.
Dilisis fistula arterio venosa.
PRE-OPERATORIO ANASTOMOSIS Y COLECTOMIA
Intervencion Independiente
Verificar exmenes complementarios tales como Elp, Colonoscopia, tac. / tiles para
confirmar diagnstico de cncer de colon.
Preparacin intestinal, administracin de fleet enema. / Evitar contaminacin lecho
operatorio con eses. Permitir buena visualizacin de las paredes del intestino
Administracin de profilaxis antibitica / Evitar infeccin post operatoria
Intervencion Dependiente
Evaluacin por nutricionista / Paciente requiere de preparacin intestinal previa a
ciruga, por ende, debe constar con una dieta previo a la intervencin
CLASIFICACION IAAS
ciruga limpia contaminad.
PROFILAXIS
Clindamicina 600 mg + Amikacina 1gr ev
Metronidazol 500 mg + Gentamicina 80 mg ev
Ceftriaxona 1,5 gr ev
INTRA O TRASOPERATORIO
Tipo de anestesia general
Posicin de mesa quirrgica
SUPINA Intervenciones abdominales, ginecolgicas, urolgicas, de cara y cuello, de
trax, de hombros vasculares y ortopdicos
TRENDELEMBURG abdomen inferior o de la Pelvis, mejor exposicin del contenido
pelviano, permitiendo que los rganos abdominales caigan en direccin ceflica, el
paciente no debe permanecer en esta posicin por largos perodos.

13
TRENDELEMBURG INVERTIDA ciruga de cabeza y cuello. Puede tambin ser de ayuda
en los procedimientos que comprometen el diafragma y la cavidad abdominal superior,
ya que, permite que el contenido abdominal descienda en direccin caudal
KRASKE Esta posicin se utiliza en ciruga rectal y coxgea.

Intervenciones independientes
Monitorizacin hemodinmica/ detectar complicacin cardiovascular (hipotensin,
signo previo a un shock Hipovolmico.)
Instalacin de Sonda Foley / control y medicin duireis
Intervencin Dependiente
Intervencin quirrgica de anastomosis, cordectoma
Anestesia
Intubacin
POST-OPERATORIO:
Intervenciones independientes
Control de balance hdrico. / perdida de volumen mayor al tener una porcin menos de
intestino, absorcin menor.
Control de electrolitos plasmticos
Control de escala de Eva.
Observar presencia de vmitos, dolor abdominal, aumento de volumen
Deteccin de alguna complicacin post ciruga.
Administrar medicamentos analgsicos por indicacin medica
COMPLICACIONES
Hemorragia: Taquicardia, hipotensin, descenso en la hemoglobina, en ocasiones
distencin abdominal.
Manejo
- Medidas de soporte que estabilicen el estado hemodinmico del paciente,
- Reposicin del volumen extravascular, mediante coloides y cristaloides, transfusin
de concentrados de hemates, plaquetas y plasma.
- A veces, la hemorragia supone una emergencia y las medidas de soporte se realizan
intraoperatoriamente, mientras se localiza el punto sangrante

Dehiscencia o filtracin de la anastomosis: Signos: fiebre, vomito dolor abdominal.


- Dehiscencia sin absceso: tratamiento reposo intestinal, nutricin parenteral total
y antibioterapia de amplio espectro por 7 das
- Sin mejora o empeoramiento drenar quirrgicamente la zona de infeccin y
realizar una estoma proximal con o sin reseccin de la anastomosis.
- Dehiscencia con absceso debe ser manejada de igual manera si el absceso es de
pequeo tamao.
- Absceso de mayor tamao drenar mediante puncin percutnea hasta que se
convierta en una fstula cutnea, evitar infeccin intraabdominal y sepsis; cuando
el gasto por la fstula sea escaso, se retira el drenaje para que se cierre el trayecto
fistuloso a piel
INDICACIONES PARA EL ALTA
Medicamentos analgsicos.
Mantener la herida operatoria seca.
Al baarse seque la herida dando toques sin frota.
Seguir dieta indicada, tomando mucha agua, nfasis en introducir protenas en su
alimentacin, alimentos que no produzcan gases, heces sueltas o estreimiento.
Alimentacin fraccionada y siempre con un periodo de 3 a 4 horas de diferencia.
Evitar hacer fuerza
RESUMEN PATOLOGIAS PRUEBA 1

9. RESECCION DEL ANO Y RECTO (PREPARAION DEL COLON

DEFINICION: Es una amputacin abdominoperineal en la que se extirpa el sigma, el recto y el


ano con sutura de perin y la realizacin de una colostoma terminal permanente. DOS ETAPAS
diseccin abdominal - perineal.
Paciente en posicin de litotoma
El ano se sutura ajustado y se instala un catter urinario por arriba del muslo se practica una
incisin baja en la lnea media que se puede extender arriba del ombligo.
CLASIFICACION: Ciruga limpia contaminada
OBJETIVOS DE LA INTERVENCION: restablecer la funcin del intestino, tratamiento para el
cncer de colon y recto.
INDICACIONES DE LA INTERVENCION
- En tumores rectales malignos que se presentan desde el colon sigmoides al recto y
ano.
- Corresponde a la porcin de intestino grueso comprendida entre el sigmoideo y el
ano
- Tumores rectales malignos adenocarcinoma
- carcinoma indiferenciado, carcinoide, sarcomas y linfomas, angiosarcomas
melanoma maligno.
PRE OPERATORIO
Intervenciones dependientes
Evaluacin por nutricionista El paciente debe mantener una dieta que le permita la
evacuacin de la eses para poder presentarse con el colon libre de deposiciones y as
evitar posibles infecciones.
Exmenes especficos para la ciruga
Antgeno carcinoembrionario
Rx de trax a-p y lateral o tac de trax
Tomografa computada de abdomen
Scanner plvico
Endosonografia rectal
Colonoscopia larga
Intervenciones independientes
Control de hgt.
Farmacoterapia previa antihipertensivos no se pueden suspender,
Hipoglucemiantes se deben suspender el da de la intervencin
Medias antihembolicas
CLASIFICACIN IAAS:
Laparotoma y va rectal
Limpia / contaminada
PROFILAXIS ANTIBITICA: metronidazol e/v 500mg cada 8 hrs
Ceftriaxona 1 gr cada 12 hrs, o 2 grs cada 24 hrs e/v

INTRA O TRANS OPERATORIO


Intervenciones independientes
Instalacin de catter urinario permanente
TIPO DE ANESTESIA: general.
POSICION QUIRURGICA Litotoma
DURACIN DE LA INTERVENCIN QUIRRGICA: 2 a 2 1/2 hrs.
POST OPERATORIO
Intervenciones independientes

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Monitorizacin permanente en sala de recuperacin Medir parmetros para evaluar
condiciones del paciente mantener la hemodinmica, cambios en el pulso, hipotermia,
hipertermia, estado cognitivo.
Evaluar escala Eva Administrar tratamiento indicado para el dolor, importantsimo
para el paciente post operado.
Administrar volumen indicado Debido a las prdidas producidas en el pabelln durante
la intervencin, para reponer y evitar hipovolemia. Vas permeables.
Observar egresos Medicin de diuresis optima
Observar cambios en el paciente Que no existan aumentos de volmenes,
sangramientos, valorar estado de la herida operatoria, verificar funcionamiento de la
ostomia calidad y cantidad de efluentes.
Intervenciones dependientes
Evaluacin por anestesista Verificar condiciones del paciente para eventual
traslado a sala
Evaluacin por nutricionista Dependiendo de las indicaciones mdicas entregara
pauta para una alimentacin adecuada para su patologa.
Vista de asistente social En caso de que no cuente con los recursos necesarios
para comprar los insumos correspondientes, inicio de trmites para eventual jubilacin
anticipada si as lo requiera entre otros.
COMPLICACION:
DEFINICION, SIGNO SINTOMA PREVENCION Y MANEJO DE LA COMPLICACION
Infeccin de herida operatoria, fiebre, aumento de volumen por posible seroma,
obstruccin de estoma. Uso de tcnicas en cada procedimiento que se le realice al
paciente, seguir instrucciones en la administracin de los medicamentos indicados,
evaluar con cirujano para que realice tacto por estoma al paciente y educarlo
constantemente.
Dehiscencia de la estoma Evitar hacer fuerzas innecesarias, realizar una actividad
normal y no sobre exigirse, uso de faja abdominal con orificio especial para estomas.
Sub obstruccin intestinal, vomito fecal ideo Al presentar vomito fecal ideo, evaluar
de inmediato al paciente para corregir la patologa
COMPLICACIONES DE LAS OSTOMIAS
PRECOCES Necrosis, Infeccin, Hundimiento, Retraccin, hemorragia
TARDIAS, ESTOMA Estenosis, Prolapso, Hernia, ulceracin
PIEL, Lesiones mecnicas, qumicas e infecciosas, Lesiones mecnicas, qumicas e
infecciosas.
INDICACIONES PARA EL ALTA
Alimentacin adecuada indicada por nutricionista El paciente deber consumir
alimentos que estimulen un adecuado trnsito intestinal, no le provoquen exceso de
flatulencias o gases o mal olor, balanceada y adecuada a su actual condicin de vida, y
que le permita nutrirse adecuadamente.
Realizar aseo de bolsa de colostoma segn necesidad, con agua y detergente suave, y
secar. La educacin previa al alta es muy importante, ya que el paciente al irse debe
ya tener adquirida la tcnica de cambio de bolsa y limpieza, el paciente y su familia
deben participar en el cuidado para realizarlo sin temor en el domicilio
Motivar al paciente a asistir a grupos de ostomizados y su importancia Hacer una
coordinacin previa al alta para que estos grupos lo visiten, y que pueda ser un miembro
activo, y as pueda recibir mayor informacin sobre cmo vivir o como ser un
ostomizado actualizado.
Control con cirujano Agendar una hora de control es importante para saber cmo se
encuentra el paciente despus de la operacin, aclarar dudas y pesquisar alguna
complicacin.
RESUMEN PATOLOGIAS PRUEBA 1

En los procedimientos de frecuencia de cambio de bolsa recolectora


Medidas de aseo y proteccin de la piel periostomal
Medidas de aseo y cuidados de bolsa recolectora
Indicacin de bao del paciente con y sin el dispositivo
Procedimientos de cambio de placa protectora
Estimulacin para la realizacin de actividades normales Educar al paciente y
demostrarle la importancia del auto cuidado, para que as logre la autonoma e
independencia necesaria.
Educar sobre eventuales complicaciones Educar sobre los signos y sntomas de
complicaciones
Curacin de la ostomia La curacin se realiza los primeros das despus de la ciruga,
mientras la ostomia tenga los puntos de sutura se realiza curacin con tcnica asptica,
luego, el aseo es con agua y jabn solamente.

PATOLOGIAS ANO RECTALES:


HEMORROIDES
FISURA ANAL
ABSCESO Y FISTULA PERIANAL
INCONTINENCIA FECAL
PROLAPSO RECTAL

HEMORROIDES Son venas en el canal anal que pueden dilatarse o estrecharse. Hay dos tipos:
Externas son venas tumefactas que pueden ser vistas y con frecuencia sentidas debajo
de la piel fuera del canal anal. Son del mismo color que la piel.
Las internas son venas tumefactas que originan dentro en el recto; cuando crecen
pueden protruir o prolapsarse a travs del canal anal.
Los signos ms comunes de hemorroides son sangrado rojo brillante que mancha el
papel higinico y gotea sobre en sanitario. Una hemorroide trombosada contiene un
coagulo sanguneo y causa dolor ardoroso, presin y sensacin de cuerpo extrao.

La constipacin crnica, factores hereditarios y la edad condicionan las hemorroides.


Tal como todas las condiciones que involucran el canal anal, el
Diagnostico examen del ano visualmente y realizando un examen rectal digital (con guante o
dedo enguantado). Siguiendo a esto, un instrumento iluminado se inserta en el canal anal para
visualizar el interior del recto; este instrumento puede ser un anoscopio o rectosigmoidoscopio,
siendo la ventaja de este ltimo que se visualiza la regin recto sigmoidea, principal sitio de
sangrado y neoplasia del colon.

TRATAMIENTO ENDOSCOPICO Y QUIRRGICO PARA HEMORROIDES


Ligadura con banda; se coloca alrededor de la hemorroide y causa estrangulacin
seguida de cicatrizacin. sin anestesia, no es doloroso, no requiere internamiento, y disminuye
enormemente los costos del tratamiento.
Escleroterapia; inyeccin de una solucin qumica dentro de la hemorroide causando su
fibrosis.
Coagulacin infrarroja; aparato especial utilizado para destruir las hemorroides internas.
Se necesita de ms de una sesin, y los resultados no son del todo alentadores.
Hemorroidectomia. Remocin quirrgica de las hemorroides.
Las tres primeras son procedimientos de consultorio,, mientras que la hemorroidectomia
generalmente requiere de hospitalizacin, como ciruga ambulatoria.

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Fisura Anal donde el revestimiento del canal anal se agrieta, produciendo dolor o sensacin de
quemadura, especialmente durante la evacuacin.
SE DIAGNOSTICA examen digital usualmente es muy doloroso. La fisura puede visualizarse por
simple inspeccin externa del ano, y un anoscopio determina la extensin de la herida. El tacto
rectal revela un esfnter anal hipertnico.
TRATAMIENTO
El mejor tratamiento es la prevencin tratando el estreimiento y suavizando el bolo
fecal. Los sedilubios son muy tiles y Algunos mdicos recomiendan supositorios de
glicerina o inyeccin de toxina botulnica (Botox).
La mayora de las fisuras cicatrizaran en unas semanas, pero la ciruga es necesaria si los
sntomas persisten. La ciruga consiste en el seccionar una porcin del esfnter anal
interno (esfinterotomia lateral interna); esto reduce la tensin del esfnter y favorece la
cicatrizacin
ABSCESO Y FISTULA PERIANAL
Un absceso es una cavidad llena con pus. Esto usualmente ocurre por un bloqueo de las
glndulas anales localizadas justo dentro del ano. Una fstula es una conexin o tnel
entre la glndula anal y el exterior de la piel perianal, casi siempre cercana al ano. Una
fstula perianal casi siempre resulta de un absceso, habiendo otras causas como la
enfermedad de Crohn.
El absceso produce dolor y tumefaccin considerable en la regin perianal, pudiendo
acompaarse de fiebre. La fstula causa drenaje de material seropurulento en forma
continua y crnica en el orificio externo, refiriendo el paciente manchar su ropa
interior.
TRATAMIENTO DEL ABSCESO PERIANAL
Tratamiento mdico: el paciente con absceso presenta dolor perianal importante, que
le impide incluso el sentarse, adems, pudiendo acompaarse con fiebre y ataque al estado
general. Se requiere el uso de analgsicos potentes, e iniciar el empleo de antimicrobianos de
amplio espectro contra gramnegativos y anaerobios. Hay que recordar que los antibiticos no
actan adecuadamente mientras no se drene la cavidad abscedada.
Tratamiento quirrgico; consiste en el drenaje y aseo quirrgico de la cavidad
abscedada. Cuando es pequeo, se puede realizar en el consultorio con anestesia local. Cuando
se trata de un absceso isquiorectal, generalmente se hace con anestesia regional (raquia) en
quirfano.
Despus de la ciruga, es ms importante mantener un rea limpia.

TRATAMIENTO DE FISTULA PERIANAL


Tratamiento mdico: cuando la fstula es debida a enfermedad de Crohn, empleando
metronidazol, azatioprina, mesalina, etc.
Tratamiento quirrgico; se realiza la fistulectomia conectando ambos orificios, interno
y externo, ya sea respetando el esfnter o cortndolo segn la ubicacin del trayecto fistuloso
(clasificacin de fstulas), sin embargo, el riesgo de incontinencia fecal postquirrgica o recidiva
siempre existen.
Durante la cicatrizacin, se suaviza el bolo fecal y se insiste en higiene con sedilubios (baos de
asiento calientes) frecuentes.

Incontinencia Fecal
Es la perdida accidental de heces fecales o gases. Las causas de incontinencia fecal en adultos
incluyen trauma de columna, ruptura del esfnter como resultado de un accidente, ciruga ano
rectal, o trauma obsttrico; tambin algunas enfermedades tales como esclerosis mltiple y
diabetes mellitus.
RESUMEN PATOLOGIAS PRUEBA 1

Se debe inspeccionar la regin perianal para buscar cambios, cicatrices, fisuras, prolapso del
recto. El tacto rectal para identificar impactacion fecal, valorar el tono muscular durante el
reposo y con esfuerzo, y para excluir una masa rectal. la manometra anal es una prueba
especializada que puede medir la presin generada por el esfnter anal en reposo y al mximo
esfuerzo. Los Rx pueden identificar anormalidades fsicas de la funcin muscular (defecografia).
Este examen involucra la colocacin de pasta de bario simulando heces dentro del recto y
pidiendo al paciente que evacue mientras se toman Rx. El ultrasonido sirve para evaluar los
msculos y otras estructuras del rea anal.
TRATAMIENTO PARA LA INCONTINENCIA FECAL
modificaciones en la dieta. Evitar alimentos productores de gas, con lactosa, fructosa o
sorbitol. Aumentar el contenido de fibra en la dieta.
medicina. La loperamida y difenoxilato ayudan disminuyendo la frecuencia y volumen
de las heces.
biofeedback. Ejercicios de Kegel para reforzar los msculos del piso plvico y mejorar el
control, anorrectal.
ciruga.
QUE ES EL BIOFEEDBACK
Es una tcnica condicionante. Los pacientes se instruyen sobre el funcionamiento y
reforzamiento de los esfnteres musculares. Para resultados exitosos, los pacientes deben ser
motivados, tener cierto grado de sensacin rectal, y nervios y msculos intactos encargados de
la funcin esfinteriana.
La ciruga es considerada la terapia primaria si el prolapso rectal es la causa de la incontinencia.
Las lesiones obsttricas y ruptura del esfnter son usualmente manejadas por reparacin
primaria del defecto. Las pruebas preoperatorias de la funcin neuromuscular pueden
identificar cuales pacientes se beneficiaran con la ciruga.

PROLAPSO RECTAL
Se refiere a la condicin donde el tejido rectal protruye fuera del canal anal. esta
protrusin puede ser temporal, pero tambin permanente. Esta condicin ocasiona fuga
constante de heces y/o moco. Mientras que los sntomas pueden ser similares que los
de hemorroides, en esta condicin hay profusin del recto y no de las hemorroides.
QUE CAUSA EL PROLAPSO RECTAL
Es causado frecuentemente por hbitos prolongados de estreimiento y movimientos
vigorosos de defecacin. En algunos casos hay una predisposicin gentica. Otras causas
son debilidad del piso plvico y prdida de control del esfnter anal. Otras veces, una
condicin neurolgica es la causa del problema.
COMO SE TRATA EL PROLAPSO RECTAL
Solo la correccin quirrgica es curativa y necesaria. El tipo de correccin depende de la
severidad del prolapso, la edad del paciente, y la presencia de otros problemas de salud.
El mejor tratamiento es la prevencin mejorando los hbitos de defecacin.

10. RESECCIN GLNDULAS SUPRARRENALES


DEFINICION
Reseccin Glndulas Suprarrenales extirpaciones una o ambas glndulas
suprarrenales. Estas glndulas son parte del sistema endocrino y estn localizadas
exactamente encima de los riones.
CLASIFICACIN
Suprarrenalectomia Abierta: El acceso puede ser lateral, posterior y anterior.
El acceso lateral indicado para tumores unilaterales de tamao moderado y en aquellos
que no deba explorarse el resto del abdomen.

19
El acceso posterior es el abordaje para la hiperplasia bilateral, dado que la exposicin es
ms restringida pero menos traumtica. Tambin en casos de obesidad o laparotomas
abdominales previas mltiple
El acceso anterior para los feocromocitomas, dada su bilateralidad y su frecuente
localizacin extraadrenal, as como grandes tumores o paragangliomas.
Suprarrenalectomia Laparoscpica: Es la extirpacin de las glndulas suprarrenales a travs de
laparoscopias.
Existen 4 formas de abordaje.
Retroperitoneal lateral
Retroperitoneal posterior.
Transsperitoneal anterior
Transperitoneal lateral
OBJETIVO DE LA CIRUGA
Cncer conocido o un tumor
Masa en la glndula suprarrenal debido a que secreta una hormona que puede causar
efectos secundarios dainos.
Feocromocitoma, que puede causar presin arterial muy alta.
Sndrome de Cushing, el sndrome de Conn
Masa suprarrenal de causa desconocida.
INDICACIONES DE LA INTERVENCIN QUIRRGICA
Mal funcionamiento de las suprarrenales que no puede controlarse con tratamiento
mdico. Tumor que produce hormonas de forma descontrolada Los tumores mayores
de 4 cm. o se demuestra que estn creciendo.
PRE-OPERATORIO.
Intervenciones dependientes.
Instalacin de catter urinario permanente / Indicado por el medico ya que la ciruga se
realiza con anestesia general y para realizar balance hdrico.
Administracin de profilaxis/ Terapia profilctica segn indicacin mdica.
Feocromocitoma previamente medicacin Alfa-bloqueante para contrarrestar los
efectos de las hormonas grandes niveles por la secrecin tumoral.
Tratamiento 7 a 10 das anteriores a la ciruga.
Una dosis de inicio de 10 mg cada 6 horas hasta crear un bloqueo adecuado.
La fenoxibenzamina es la droga ms utilizada o en su remplazo pazcn.
Los betas bloqueadores como el propanolol cuando arritmia o taquicardia pero solo
una vez despus de haber completado todo el esquema con los alfa-bloqueantes.
En los tumores secretores de aldosterona La espironolactona es la droga usada ms
comnmente.
sndrome de Cushing recibirn una dosis de 100mg de hidrocortisona 1 hora antes de
la ciruga va ev despus se recomienda una dosis de mantencin de 37,5 mg diarios de
cortisona por las 24 horas siguientes a la ciruga.
Intervenciones Independientes.
Control de signos Vitales Presin arterial, pulso, saturacin de O2 .
Verificar que el paciente cuente con todos los exmenes preoperatorio / examen de
aldosterona en la sangre: Para descartar un ndulo maligno en las glndulas
suprarrenales.
Examen de corticotropina en la sangre: Esta hormona regula la presin arterial y el
azcar en la sangre. Se utiliza para detectar un posible tumor de la glndula suprarrenal
que produce demasiado cortisol entre otras.
Examen de cortisol en la sangre y orina: Para pesquisar enfermedad de Cushing, en la
cual la hipfisis produce demasiada hormona corticotropina, debido al crecimiento
excesivo de dicha glndula o a un tumor en ella.
RESUMEN PATOLOGIAS PRUEBA 1

Sndrome de Cushing ectpico, en el cual un tumor por fuera de la hipfisis o las


glndulas suprarrenales produce demasiada corticotropina o un tumor de la glndula
suprarrenal que est produciendo demasiado cortisol.
Examen de electrolitos plasmticos: El mdico puede ordenar este examen si se
presentan signos de hipertensin arterial o problemas cardacos.
Examen de Glicemia: aparte de diagnosticar la diabetes, este examen puede
diagnosticar tumores raros, por ejemplo feocromocitoma, acromegalia, sndrome de
Cushing o glucagonoma.
CLASIFICACIN DE LA CIRUGA limpias- contaminadas si es ciruga abierta.
INTRA O TRANS OPERATORIO.
Intervenciones dependientes.
Comunes para toda ciruga.
Intervenciones Independientes.
Zona posterior: Posicin prona con soportes en toral, pelvis y extremidades.
Zona lateral derecha o izquierda.
Control de signos vitales / Monitorizar presin arterial y pulso por complicaciones de la
patologa.
TIPO DE ANESTESIA general: Los pacientes son sometidos a anestesia general con intubacin
oro traqueal, y colocados en posicin de decbito lateral derecho para la suprarrenalectoma
izquierda, e izquierdo para la suprarrenalectoma derecha.
La mesa operatoria se flexiona a nivel del tronco para colocar la cabeza y las piernas del paciente
en posicin ms baja, y lograr con ello aumentar la distancia entre el reborde costal y la cresta
ilaca.
La duracin de la ciruga es Entre 1 y 3 horas dependiendo del tipo de ciruga.
POST OPERATORIO
Intervenciones dependientes.
Comunes para toda ciruga.
Intervenciones Independientes.
Monitorizacin de signos vitales P/A, PVC, saturacin de O2, Glicemia, Pulsos, ya
que en esta ciruga las complicaciones ms comunes son con la presin arterial, glicemia
y complicaciones cardiacas.
Valorar prdidas hemticas si las hay Para descartar un posible sangrado interno ya
que existe la posibilidad de que durante la ciruga se pase a llevar algn rgano vecino.(
sobre todo en ciruga lateral.)
Balance Hdrico Controlar la diuresis, al menos cada media hora, para evitar
complicaciones y evaluar la funcin renal.
Toma de exmenes Examen de aldosterona en la sangre.
Examen de corticotropina en la sangre.
Examen de cortisol en la sangre y orina.
Examen de electrolitos plasmticos.
Examen de Glicemia.
Complicaciones ms frecuentes de reseccin suprarrenal.
Hipoglicemia: al aumentar la liberacin de insulina por cesar el efecto de las
Catecolaminas sobre el pncreas. Precisan control de glicemia y aporte de glucosa.
Hipertensin arterial: que puede obedecer a diversas causas como dolor,
Hipovolemia, hipertensin esencial. Se maneja con adenosina, sulfato de magnesio,
nitro prusiato sdico.
Hipotensin arterial: Tras la suprarrenalectoma, que se tratar con aporte de lquidos,
vasopresores (fenilefrina, noradrenalina, metaraminol) e inotrpicos (dopamina) si no
responde a la expansin de volumen.

21
Insuficiencia suprarrenal aguda: tras la suprarrenalectoma bilateral, a pesar del
tratamiento sustitutivo (hidrocortisona 200 mg/6-8h el primer da)
Trombo embolismos (conveniente una movilizacin precoz)
Trastornos del ritmo cardaco: en forma de taquicardia sinusal, supraventricular o
arritmias ventriculares, que se tratarn con betabloqueantes, propanolol, esmolol,
amiodarona y lidocana respectivamente.

INDICACIONES PARA EL ALTA


La recuperacin puede tomar entre 7 y 10 das. Para ayudar a asegurar una recuperacin
sin problemas:
Ser necesario que se someta a controles minuciosos para verificar si su cuerpo est
produciendo la cantidad adecuada de hormonas esteroideas o para verificar que est
tomando la dosis correcta de corticosteroides.
Se le puede pedir que se pese diariamente e informe cualquier incremento de peso
superior a dos libras (900 gr) en 24 horas. Tal aumento de peso puede indicar que est
reteniendo lquidos. Asimismo, se le puede pedir que se controle la presin arterial
regularmente en casa.
Intente aumentar la actividad fsica de acuerdo con las instrucciones del mdico. Esto le
ayudar a evitar complicaciones respiratorias causadas por la anestesia general y a
mejorar la recuperacin del aparato digestivo.
En los operados por feocromocitoma debern realizarse aproximadamente dos
semanas posteriores a la ciruga, exmenes de sangre y orina de 24 hs midiendo los
niveles de catecolaminas. El 75% de los pacientes sometidos a ciruga no volver a tener
hipertensin arterial (1 de cada 4) de los que permanezcan con hipertensin el control
de la misma se ver facilitado.

11. TIROIDECTOMA
Tiroidectoma Extirpacin de la totalidad o parte de la glndula tiroides
Anestesia: general
Exmenes preoperatorio: eco tiroides, niveles hormonales de T3, T4
Posicin: decbito supino
Clasificacin: limpia
Profilaxis cefazolina 1gr
COMPLICACIN: signos y sntomas
Arritmias Por problemas en el sistema de la conduccin elctrica
Lesin a la trquea Por una mala tcnica
Tiroxicosis (tormenta tiroidea) (hta, taquicardia ) Es por una estimulacin de la
paratiroides y tambin puede producir hipertiroidismo (es una alteracin de todo el
ciclo vital)
INDICACIONES PARA EL ALTA
Control de niveles hormonales Exmenes de T3 Y T4
Reposicin de hormonas SIM, se indica eutirox

12. PARA TIROIDECTOMA


Para tiroidectoma Parcial o total Mantener la adecuada funcin del calcio
Anestesia: general
Exmenes pre operatorios: eco tiroides, niveles hormonales de T3 ,T4 y calcemia
Posicin: decbito supino con hper -extensin
Clasificacin: limpia
Profilaxis cefazolina 1gr
RESUMEN PATOLOGIAS PRUEBA 1

COMPLICACIN: signos y sntomas


Arritmias Por problemas en el sistema de la conduccin elctrica
Lesin a la trquea Por una mala tcnica
Tiroxicosis (tormenta tiroidea)(hta, taquicardia ) Es por una estimulacin de la
paratiroides y tambin puede producir hipertiroidismo (es una alteracin de todo el
ciclo vital )
INDICACIONES PARA EL ALTA
Control de niveles hormonales Exmenes de T3 Y T4
Reposicin de hormonas SIM ,se indica eutirox
Adecuar dieta si hay presencia de hipocalcemia , para subir los niveles de calcio

13. LOBECTOMA ABIERTA de pulmn Y LAPAROSCPICA


DEFINICIN LOBECTOMA ABIERTA Y LAPAROSCPICA Extirpacin quirrgica
del lbulo de un rgano o de una glndula.
El procedimiento quirrgico en la lobectoma abierta de pulmn se suele realizar cuando
se identifica un cncer de pulmn en estadio inicial, lo que permite preservar el resto
de pulmn sano.
CLASIFICACIN
Lobectoma de hgado
Lobectoma pulmonar
Lobectoma de tiroides
Lobectoma cerebral
OBJETIVOS DE LA INTERVENCIN
Tuberculosis. Infeccin bacteriana crnica que generalmente infecta los pulmones,
aunque tambin puede comprometer otros rganos.
Absceso pulmonar. Acumulacin localizada de pus que se puede formar en el pulmn.
Enfisema. Enfermedad crnica que se produce por la degradacin qumica de las fibras
elsticas de los pulmones, lo que interfiere con la expansin y contraccin de los
pulmones.
Tumor benigno. Masa no cancerosa.
Cncer de pulmn. Grupo de cnceres que puede afectar los bronquios, uno o ms
lbulos de los pulmones, el revestimiento pleural y/u otro tejido pulmonar.
Micosis. Los hongos son un grupo de microorganismos que, aunque son poco
frecuentes, pueden causar infecciones en diversas partes del cuerpo.
INDICACIONES DE LA INTERVENCIN QUIRRGICA
Condicin o anomala pulmonar que requiera extirpacin quirrgica. Esto, despus de
una serie de exmenes y condiciones que el mdico tratante requerir para el
diagnstico del cncer.
Dentro de los exmenes que el mdico puede llegar a solicitar estn: la
Fibrobroncoscopia, laparoscopia, exmenes radiolgicos (radiolgicos y scanners), de
sangre y espirometria.
PRE-OPERATORIO
Intervenciones dependientes
Batera de exmenes
Indicacin de profilaxis antibitica cefalosporina indicada por el anestesista.
INTRA O TRANS-OPERATORIO
Intervenciones dependientes
Anestesia
Monitorizacin
Ciruga

23
POST-OPERATORIO
Manejo del dolor
Manejo del apsito
Administracin de analgesia y frmacos.
COMPLICACIONES
Neumotrax a tensin: acumulacin de aire en la cavidad pleural (el aire entre el
pulmn y la pared del trax); causa colapso del pulmn. Signos y sntomas: La aparicin
repentina de dolor en el pecho y/o falta de aliento que se confirma con radiografa.
Fstula bronco pleural: abertura tubular entre un bronquio y la cavidad pleural que
produce la filtracin de aire o lquido en el rea quirrgica.
Empiema: acumulacin de pus en la cavidad torcica. Produce dolor, fiebre y dificultad
para respirar.
Hemorragia: lesin de vasos subclavios, intercostales u otros de menos importancia.
Se diagnostica por la cuantificacin del drenaje hemtico a travs de las sondas y por los
sntomas (manifestaciones de hipovolemia o shock) y signos clnicos, de laboratorio y
radiolgicos.
Infeccin: condicin en la cual los pulmones se inflaman. Los signos y sntomas son:
fiebre, dolor de pecho, tos con sangre, flema verdosa o amarilla, pus, fatiga, y falta de
aliento. Prevencin y Manejo de la complicacin
INDICACIONES PARA EL ALTA.
Mantener la zona de la incisin limpia y seca.
Ingesta de analgsicos recomendados por el mdico.
Ejercicios respiratorios.
Evitar exposicin a infecciones de las vas respiratorias altas y a agentes irritantes
Aumentar gradualmente la actividad fsica.
Evitar levantar objetos pesados.
Acudir a los controles mdicos programados.

14. FIBROBRONCOSCOPIA
DEFINICIN Examen para visualizar las vas areas y diagnosticar enfermedad pulmonar
mediante un broncoscopio
CLASIFICACIN
Laparoscpica
OBJETIVOS DE LA INTERVENCIN
Diagnosticar problemas pulmonares
Inspeccionar las vas respiratorias o tomar una muestra para biopsia.
INDICACIONES DE LA INTERVENCIN
Tumor pulmonar, cncer pulmonar, ganglio linftico, atelectasia u otros cambios
Enfermedad pulmonar intersticial sospechosa
Expectoracin con sangre (hemoptisis)
Infecciones en pulmones y bronquios que no se pueden diagnosticar de otra manera o
que necesitan un cierto tipo de diagnstico

15. MAMAS: RESECCIN PARCIAL, TOTAL Y BIOPSIA


DEFINICIN RESECCION DE MAMAS: Extraccin de glndulas mamarias y toma de muestra
para diagnostico
CLASIFICACIN
Reseccin parcial: Est indicado en todos los casos en que no exista una
contraindicacin, ya sea por razones propias de la ciruga, o bien por la imposibilidad de
realizar radioterapia tratamiento que siempre est asociado a la reseccin parcial.
RESUMEN PATOLOGIAS PRUEBA 1

Reseccin total: indicaciones en el cncer de mamas en etapas tempranas, la reseccin


total est indicada cuando el tratamiento est contraindicado segn los criterios antes
mencionados.
En la reseccin de mamas es una ciruga abierta laparoscpica o endoscpica
Ginecomastia es una ciruga laparotoma
OBJETIVOS DE LA INTERVENCIN
Reseccin del tumor
INDICACIONES DE LA INTERVENCIN
Cncer mamario
PRE-OPERATORIO
Intervenciones dependientes
Localizar la lesin previa a la ciruga con alambre de marcacin
Realizar exmenes de mamografa o ecografa
Intervenciones independientes
Cuidados de
Zona occipital
Omoplatos
Codos
Sacra
Talones

PRUEBAS PREOPERATORIAS.
Radiografa de trax
Eco tomografa mamaria
en mujeres examen de mamografa
CLASIFICACIN INTERVENCION
Ciruga limpia
Anestesia General
Mesa Quirrgica Decbito supino o dorsal
PROFILAXIS Cefazolina 1 gr
INTRAOPERATORIO
Biopsia intraoperatoria: en el estudio de mrgenes, es de utilidad cuando est
disponible.
Mamografa y ecografa intraoperatoria: en lesiones no palpables, fundamentalmente
micro calcificaciones visibles en mamografas u otras lesiones.
Visualizacin de la pieza quirrgica con marcacin, con clip o cinta radiopaca, para
asegurar la reseccin completa de la lesin.
POST-OPERATORIO
Intervenciones independientes
Manejo de drenaje ( hemosuc)
Uso de sostn de conexin de las mamas
Manejo psicolgico
Manejo de implantes o prtesis
Cuidado del brazo
Intervenciones dependientes
Uso de drenajes: en este panel no se recomienda el uso de drenaje en ciruga ya que el
seroma en esta ciruga no representa un problema y tiene otra utilidad en este
tratamiento

25
COMPLICACIONES
Contractura capsular
Hematomas
Ruptura de la piel
Perdida de la sensibilidad
Ruptura del implante
Deformidades
Infeccin de cicatrices
Sangrado excesivo
Asimetra de las mamas
Sensibilidad de las mamas
Dolor
Enrojecimiento de las mamas
Fiebre
Erupcin cutnea

16. GINECOMASTIA: desarrollo excesivo de tejido mamario en hombres, es una patologa


CLASIFICACIN DE GINECOMASTIA
Grado 1: pequeo aumento de volumen mamario visible sin piel redundante.
Grado 2A: moderado aumento de volumen mamario sin piel redundante.
Grado 2 B: moderado aumento de volumen mamario con piel redundante.
Grado 3: severo aumento de volumen mamario con piel redundante (como una mama
ptosica femenina).
TRATAMIENTO QUIRRGICO: bajo anestesia

17. NEFRECTOMA
DEFINICIN: Es la extirpacin parcial o total del rin.
CLASIFICACIN:
Nefrectoma parcial: se extirpa parte de un rin.
Nefrectoma simple: se extirpa todo un rin.
Nefrectoma radical: se extirpa un rin junto con la glndula suprarrenal cercana (la
glndula que produce adrenalina y que se apoya sobre la parte superior del rin) y los
ndulos linfticos cercanos.
Nefrectoma laparoscpica: se insertan pequeos instrumentos y un laparoscopio en el
abdomen a travs de cuatro cortes pequeos para separar su rin de los vasos
sanguneos conectivos y el urter. Hacia el final del procedimiento, se agranda uno de
los pequeos cortes (normalmente el que est justo debajo del pubis) para poder sacar
afuera del cuerpo el rin. el abdomen se cierran con puntos o cinta quirrgica
OBJETIVOS: eliminacin del rin enfermo, desaparicin de los sntomas derivados del rin
enfermo
Indicaciones:
Alguien que dona un rin.
Defectos congnitos.
Cncer de rin
Un rin daado por infeccin, clculos renales u otros problemas.
Para ayudar a controlar la hipertensin arterial en alguien que tiene problemas con el
suministro de la sangre al rin Lesin muy grave (traumatismo) al rin que no se
puede reparar.
RESUMEN PATOLOGIAS PRUEBA 1

PRE-OPERATORIO
Profilaxis tromboemblica: Previene el tromboembolismo pulmonar o de miembros
inferiores (1-1.3%) -
ciruga un total de 7-10 das - Vendaje elstico compresivo gradual que se mantiene
durante 10 das acompaado de deambulacin precoz.

dosis a las 8 h. En caso de IRC se cambia la Tobramicina por Ceftriaxona (ROCEFALIN) 1
g im.
En gua clnica o trabajo incluir explicacin o fundamento de la intervencin
Intervenciones independientes:
Tricotoma de la zona operatoria y preparacin de la piel / Este procedimiento se realiza
para evitar alguna infeccin en la herida operatoria.
Se le tomarn muestras de sangre. Exmenes de orina perfil bioqumico/ En caso de
alguna transfusin. Verificacin de estado general del paciente.
Intervenciones dependientes:
Por indicacin del mdico le puede pedir que deje de tomar cido acetilsaliclico
(aspirin), ibuprofeno (Advil, Motrin), naproxeno (Aleve, Naprosyn), Clopidogrel (Plavix),
warfarina (Coumadin) y otros anticoagulantes. / As se evitara el riesgo de hemorragias
INTRA O TRANS-OPERATORIO
Anestesia general por medio de: Isoflurano, desflurano, halotano, oxido nitroso,
sevoflurano, enflurano,
Posicin: Decbito lateral (lumbotomia) del lado contralateral del rin afecto. Pierna
inferior flexionada completamente con la rodilla cerca del borde de la mesa de
operaciones, y la superior en extensin (entre ambas se coloca un protector
almohadillado) para tensar al mximo el flanco.
Duracin del procedimiento: 2 a 3 horas dependiendo de su complejidad.
Intervenciones independientes:
Vendar extremidades.
Colocar sonda vesical y nasogastrica.
Administrar una dosis de 1g de cefazolina
Realizar antisepsia desde tercio superiores del trax hasta la cresta iliaca
Intervenciones dependientes:
Acceso y creacin del neumoperitoneo. El acceso se realiza con minilaparatomia, la
incisin es de 2,5 3,0 centmetros profundizando hasta la facie del oblicuo externo. / de
laparotoma
Exploracin de cavidad abdominal.
Diseccin de glndula suprarrenal / Esta se puede evitar en caso de patologa benigna.
POST-OPERATORIO:
Intervenciones independientes:
Favorecer ventilacin adecuada, realizar ejercicios de respiracin profunda y
administras analgsicos prescritos.
Realizar cambios posturales.
Medicin de diuresis. / Debe ser 50ml/hora como mnimo
Intervenciones dependientes:
En caso de ser extirpacin de rin requerir ayuda psicolgica
Palpacin de abdomen. / Se podra producir distencin abdominal por la presin
ejercida en el acto operatorio sobre el estmago e intestino, se restringir la ingesta oral
durante 24-48horas.

27
COMPLICACIN: DEFINICIN, SIGNOS Y SNTOMAS:
Neumona postoperatoria: inflamacin de los pulmones causada por la infeccin de un
virus o bacteria. Se caracteriza por la presencia de fiebre alta escalofros dolor intenso
en el costado afectado del trax, tos y expectoracin debido a la dificultad de respirar
con eficiencia debido al dolor. Manejo: Despus de que tenga la ciruga se le pedir
que realice respiraciones profundas y que se mueva con libertad tan pronto como sea
posible para ayudar a mantener los pulmones despejados.
Enfermedad renal: El volumen del trabajo del rin que queda puede ser reducida
bajando el consumo de protenas, ya que el rin es el responsable de eliminar los
productos de desechos del metabolismo de las protenas/ Despus de una nefrectoma
se realizan rutinariamente exmenes de sangre y orina para monitorear la funcin del
rin restante. El aumento de protenas en la orina puede indicar la falla renal.
INDICACIONES PARA EL ALTA:
ALIMENTACION: alimentacin normal (equilibrada), consumir de 4 a 8 vasos de agua
al da
Al momento del alta pida a algn familiar que lo vaya a buscar
Quizs requiera de ayuda para sus actividades cotidianas por 1 o 2 semanas.
Al cabo de 4 a 6 semanas ya debera ser capaz de realizar todas sus actividades de
manera independiente.
No levantar nada que pese ms de 10 kilos, es por esto que debe evitar realizar
ejercicios pesados como levantar pesas o actividades que le dificulten respirar
No hay problemas de utilizar las escaleras
Si siente algo de dolor trate de levantarse y caminar un poco
Se puede utilizar algo de frio sobre la herida, pero se debe mantener seca
Al momento de estornudar o toser colocar una almohada presionando sobre la
herida
18. ABDOMINOPLASTIA-LIPOSUCCIN
DEFINICIN: procedimiento destinado a remover el exceso de piel y grasa de la mitad inferior
del abdomen, aprovechando a la vez de reforzar los msculos de la pared abdominal
CLASIFICACIN
Mini-Abdominoplasta: Se caracteriza por una pequea incisin en la parte inferior del
abdomen y se recomienda cuando la cantidad de piel excedente en el abdomen es poca.
Abdominoplastia Clsica: Esta ciruga de abdomen se realiza a travs de una incisin en
la parte inferior de este a lo largo de la lnea del bikini, ideal para excesos de grasa y piel
moderados pero mayores a los que pueden atenderse con la mini-Abdominoplasta.
Abdominoplastia en ancla: Cuando los excesos de piel y grasa estn localizados en los
flancos y abdomen es ideal realizar una incisin en forma de ancla con un corte vertical
y otro horizontal para lograr una mejor simetra en el resultado final de la
abdominoplasta.
Abdominoplastia circunferencial: Para las personas que se han sometido a cirugas para
controlar su peso y a causa de esto tiene excesos de piel en abdomen y espalda, es
recomendable una abdominoplasta con una incisin alrededor de la cintura.
OBJETIVOS DE LA INTERVENCIN
Se utiliza para corregir y remodelar el abdomen, con el objetivo de remover la piel
suelta, depsitos de grasa y estras en la regin abdominal.
INDICACIONES DE LA INTERVENCIN
Personas con excesos de piel colgante
Mujeres post embarazos mltiples
RESUMEN PATOLOGIAS PRUEBA 1

PRE-OPERATORIO
Intervenciones dependientes
Exmenes complementarios como Hemograma, TTPK, glicemia, F. renal, orina
completa, ECG Para valorar estado de salud del paciente
Pruebas cruzadas Conocer tipo y grupo sanguneo en caso de transfusin.
Evaluacin Psicolgica Es importante valorar el perfil psicolgico del paciente y conocer
sus expectativas.
Instruir sobre uso de faja Favorecer una mejor recuperacin post operatoria
Intervenciones independientes Fundamento
Control de signos vitales Evaluar hemodinamia de paciente
PRUEBAS PREOPERATORIAS.
Exmenes complementarios como Hemograma, TTPK, glicemia, F. renal, orina
completa, ECG
CLASIFICACIN INTERVENCION
Riesgo de infeccin de 1% a 4%. Se considera Ciruga Limpia.
Profilaxis antibitica: Cefazolina 1 gr. EV, dosis nica 60 minutos antes de la incisin
quirrgica
Tipo de anestesia: Anestesia regional - Anestesia general
Posicin mesa quirrgica: decbito supino
Duracin de la intervencin: 2 a 4 horas.
Fundamento de la intervencin: para corregir el exceso de piel y grasa que se encuentra
en la regin abdominal, con este procedimiento adems se puede hacer una
reconstruccin de la pared abdominal del paciente intervenido.
INTRA O TRANS-OPERATORIO
Intervenciones dependientes
Control de signos vitales segn indicacin mdica. Evaluar hemodinmica de paciente
Apoyo en las necesidades requerida por equipo multidisciplinario durante la
intervencin. Reducir riesgos asociados a la intervencin.
Administracin parenteral segn indicacin mdica Mantenimiento de va venosa
permeable

Intervenciones independientes
Valorar estado de conciencia de paciente segn tipo de sedacin Para evitar
complicaciones del paciente
POST-OPERATORIO
Intervenciones dependientes
Administracin parenteral segn indicacin mdica Para hidratacin y
permeabilidad venosa
Administracin de analgesia segn indicacin mdica Disminuir dolor post ciruga
Intervenciones independientes
Control de signos vitales: en las primeras horas deber ser cada control ms riguroso
Para evaluar hemodinmica del paciente
Aplicacin de medidas anti embolicas. Prevencin de Trombo embolismo
Evaluacin con escala EVA Valorar grado de molestias y ansiedad en paciente
Manipulacin de catter venoso con tcnica asptica Para evitar riesgo de infeccin.
Valorar sitio de intervencin, apsitos, tipo de exudados En busca de signos de infeccin
Conectar y mantener el funcionamiento de los equipos de drenaje de succin
Prevenir posibles complicaciones.

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COMPLICACIONES
Hematoma: Se producen por la acumulacin de sangre debajo de la piel por una
deficiente coagulacin Dolor, inflamacin, cambios en la coloracin de la piel
Vendaje compresivo y el reposo absoluto Drenaje de la sangre acumulada mediante
puncin
Seroma: El seroma es la acumulacin de lquido seroso, no sangre, por debajo de la piel,
Abdomen distendido y el signo de la onda lquida. Drenaje y la compresin de una faja
ajustada reducen las posibilidades de su formacin. El drenaje mediante puncin
Necrosis: prdida de vitalidad de la piel debido al deterioro de la circulacin sangunea
o infeccin.
rea puede mostrarse enrojecida, amoratada, plida, fra, hinchada y pueden aparecer
ampollas. Se cura retirando el tejido daado y haciendo curaciones diarias e intensas.
INDICACIONES PARA EL ALTA
Reposo relativo por una semana Para una mejor cicatrizacin de herida
Curacin cada dos das Para valorar tipo de exudado y riesgo de infeccin
Actividad normal despus de 3 a 4 semanas Para una adecuada recuperacin
Sutura se retiran a los 7 a 10 pos-operacin Valorando estado de herida sin signos
de infeccin
Dieta adecuada, baja en grasas Prevencin en aumento de peso
Uso estricto de la faja Evita complicaciones y la piel se adapta a la silueta.

19. HERNIAS DIAFRAGMTICAS


DEFINICIN
Cuando uno de los rganos abdominales se desplaza hacia arriba, hacia el trax, a travs
de una anomala (abertura) en el diafragma. Este tipo de anomala puede ser congnita
(desde el nacimiento) o presentarse ms adelante.
CLASIFICACIN
congnita: abierta- laparoscopia
Adquirida: abierta laparoscopia
OBJETIVOS DE LA INTERVENCIN
Reparacin corregir una abertura o espacio en el diafragma de un beb o persona adulta
INDICACIONES DE LA INTERVENCIN
Pacientes peditricos: hay un desarrollo anormal de su creciente o alteraciones
cromosmicas estructurales.
Los adultos: se produce por una lesin penetrante o profunda. Los accidentes de
trnsito y las cadas son las causas principales de lesiones profunda
PRE-OPERATORIO
PRUEBAS PREOPERATORIAS.
Radiografa trax: para detectar anomalas en los pulmones, diafragma e intestino.
Ecografa trax y abdomen: se emplean ondas sonoras para crear imgenes de las
cavidades torcica y abdominal y sus rganos
Tomografa computarizada (TC): permite ver los rganos abdominales directamente
Examen de sangre: Hemograma, pruebas de coagulacin, PCR, electrolitos
CLASIFICACIN INTERVENCION
Indicar profilaxis:
- 1gr Cefazolina EV 30 minutos antes de la ciruga (segn indicacin mdica)
- Ketorolako: 60 mg ev
Duracin de la intervencin: 30 minutos aprox.( Segn intervencin(
Anestesia: general raqudea.
Posicin mesa quirrgica: Decbito- supino.
Puntos de proteccin: cabeza, espalda, codos, tobillos.
RESUMEN PATOLOGIAS PRUEBA 1

Duracin de la intervencin: 1hora aprox (segn intervencin mdica)


INTRA O TRANS-OPERATORIO
Intervenciones independientes
Control de signos vitales
POST-OPERATORIO:
Intervenciones independientes
Control de signos vitales/Frecuencia cardiaca, saturacin, frecuencia respiratoria
Evaluar segn escala de Eva/Medir el dolor
va venoso / permeabilidad
Nivel conciencia Glasgow/ Si est orientado, desorientado, responde estimulo
Monitorizacin Hemodinmica / Control de signos vitales c/ 15 minutos
Posteriormente cada 2 horas
Intervenciones dependientes
Analgsicos
Antibiticos. / Segn indicacin medica
COMPLICACIONES
Herida infectada. Evaluacin de herida
Fiebre. Control de la temperatura
Reaccin alrgica al medicamento
INDICACIONES PARA EL ALTA
Guardar reposo.
Rgimen liviano( segn indicacin mdica)
Analgsicos segn indicacin mdica ( aliviar el dolor
Control pos-operatorio con el mdico.( para observas evolucin)
Radiografa trax de control( verificacin ciruga)

20. PEXIA MAMARIA

Definicin:IMPLANTES MAMARIOS: Procedimiento quirrgico destinado a aumentar el


tamao de la mama femenina,

Mediante instalacin de prtesis.

Mastectoma Extirpacin de tejido mamario o toda la mama.


Pexia Mamaria Levantamiento mamario
Implantes mamario Prtesis de silicona en la zona mamaria.
Biopsia Mamaria Extraccin de tejido mamario para estudio histopatologico
Clasificacin:
Clasificacin IAAS: Limpia sobre tejidos no inflamados (Ambas) Reparadora: Devuelve la
funcin perdida o corrige deformidades. (Ambas)Esttica: Conservar o mejorar el aspecto en
(ambas)
Objetivos:
Implantes mamarios desean una mejora fsica
Pexia mamaria: es levantar, proyectar y dar firmeza a los pechos
Indicaciones:
Implantes mamarios La indicacin primaria es la falta de volumen mamario o hipoplasia
mamario o por motivos reconstructivos (asimetras mamarias)

31
Pre-Operatorio:
Intervenciones independientes

Revisin y medidas de los implantes de silicona/ De acuerdo a su contextura fsica y


calidad de piel
Evaluar lo psicolgico en ambas Pexia e implantes
Intervencin dependientes

Exmenes: mamografa, ecotomografia mamaria bilateral/ Descartar tumores

Riesgo de infeccin: bajo riego 1- 4% en ambas cirugas


Profilaxis antibitica: cefazolina 1gr
Tiempo en 1 hora antes de la incisin en ambas cirugas

INTRA O TRANS-OPERATORIO
Tipo de anestesia: General
Posicin mesa quirrgica: Decbito supino o dorsal
Puntos de proteccin: Zona occipital, omoplatos codos, sacra, talones
Duracin de la intervencin:
Implantes mamarios 2 a 4 horas
Pexia mamaria 3 horas
Intervencin independientes:

PSICOLOGICO/ Dar calma que todo saldr bien en la intervencin /Que su imagen
corporal va a cambiar
Puntos de proteccin
Intervencin dependientes

Pincelar el rea de intervencin con antispticos/ Disminuir la presencia de


microorganismos

POST-OPERATORIO:
Intervencin independientes:

Instalacin de sostn o vendaje / Remodelar las mamas y contencin


Mantener posicin semi fower/ Evitar posible aplastamiento , roce y movimientos
bruscos
Intervencin dependientes:

uso de sostn de contencin de las mamas (sujetadores)/ Para evitar golpes,


manipulacin, contencin
Complicacin: Definicin, Signos y sntomas

Contractura capsular hematoma.


Ruptura de la piel.
Infeccin, inflamacin o irritacin.
Perdida de la sensibilidad en el pezn.
Necrosis.
Ruptura del implante.
RESUMEN PATOLOGIAS PRUEBA 1

Disformidades.
Prevencin y Manejo de la complicacin

Analgesia
Desbridamiento del tejido necrtico.
realizar masajes en la mama de forma rotatorio y aplastamientos hacia el pecho 3
veces da
Primeros 4 das sin separar los brazos del cuerpo.
No manipular los apsitos.
No mojar los apsitos
Curaciones de la herida operatoria
INDICACIONES PARA EL ALTA

Usar sostn adecuado.


Evitar manipulacin o aplastamiento.
Uso de sostn adecuado y contencin todo el da.
Evitar golpes, no realizar ejercicios bruscos o de fuerza.
Poner ropa suelta que abotone o cierre con cremallera por el frente, al igual que un
sostn suave y de talle holgado sin alambres por debajo.
Eliminar el consumo de tabaco Fundamento:
Recomendar masajes en la mama empezando 5 das despus de la ciruga. Los masajes
ayudan a reducir el endurecimiento de la cpsula que rodea el implante.
El sostn ayuda a remodelar sus mamas y que sufran algn movimiento brusco
Enlentece el proceso de cicatrizacin

21. HERNIOPLASTIA INGUINAL, INGUINO ESCROTAL, INCISIONAL Y UMBILICAL


1. Definicin: Ciruga para reparar una hernia. Una hernia es un tejido que protruye por un
punto dbil en la pared abdominal. Su intestino puede protruir a travs de esta zona
debilitada.
HERNIA INGUINAL: es una protuberancia en la ingle. Este tipo es ms comn en los
hombres.
HERNIA INGUINOESCROTAL: Protuberancia en zona inguinal. Sucede por un punto
dbil de la zona, que se desliza hacia el escroto. Sucede en pocos casos.
HERNIA UMBILICAL: es una protuberancia alrededor del ombligo. Sucede cuando el
msculo alrededor del ombligo no se cierra completamente despus del
nacimiento
Las hernias: que se producen en cualquier rea de la pared abdominal en una zona de
una incisin quirrgica previamente realizada (herida).
CLASIFICACIN:
Clasificacin: Hernia inguinal directa: En la cual la hernia emerge por dentro de los
vasos epigstricos conformando por lo tanto un defecto dependiente de la pared
posterior del conducto
Hernia inguinal indirecta: La hernia emerge por fuera de los vasos epigstricos,
aprovechando la debilidad conformada por el orificio inguinal profundo y por lo tanto,
muchas veces, aumentando el dimetro de ste. Por su ubicacin el saco herniario, as
como su contenido, quedan envueltos por el cremster, en ntimo contacto con el
cordn espermtico.

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Hernia inguinal mixta o en pantaln: Coexiste una hernia inguinal directa con una
indirecta
Hernia inguinoescrotal: Casi siempre es una hernia indirecta que por su tamao
alcanza al escroto, pudiendo ocuparlo completamente hasta dejarlo a tensin
Hernia crural o femoral: No corresponde a una hernia inguinal en s, pero se
encuentra dentro de las hernias de la zona inguinal. En este caso existe un defecto en
el anillo crural, por donde emerge el saco herniario
Hernia inguinal por deslizamiento: Como contenido dentro del saco herniario se
encuentra una vscera que se desliz junto con el saco. Clsicamente, encontramos
como contenido deslizado vejiga, colon si.-
OBJETIVOS:
Eliminar la posibilidad de complicacin del contenido herniario (atascamiento,
estrangulacin, perforacin de asas, etctera), que obliguen a intervenciones de
urgencia que conllevan morbimortalidad importante.
Evitar las recidivas
Excelencia en el tratamiento
gmoides o ciego.

INDICACIONES:
Abombamiento y dolor en regin inguinal
Dolor extremo: encarcelamiento o compromiso vascular intestinal
Parestesia: compromiso de tendones por compresin
Encarcelamiento, estrangulacin
Obstruccin intestinal

PRE-OPERATORIO:
Intervencin independientes
Confirmar exmenes/ Adems de los exmenes de rutina corroborar ecotomografa y
herniografa en el caso de indicacin
Intervencin dependientes
ecografa de partes blandas/ Pare evaluar la ubicacin de la hernia y posibles
complicaciones en rganos adyacentes
ecografa de partes blandas TAC/ Pare evaluar la ubicacin de la hernia y posibles
complicaciones en rganos adyacentes. En examen fsico no concluyente y diferenciar
de hernias directas, indirectas o mixtas. Para descartar hidrocele
herniografa/ En caso de que la hernia no sea vista en examen fsico Para observacin y
tamao de hernia
INTRA O TRANS-OPERATORIO
Tipo de ingreso: Rgimen Ciruga Mayor Ambulatoria (Alta en el mismo da).
Tipo Anestesia: Anestesia raqudea
Duracin intervencin: 45-60 minutos
Posicin: decbito supino con piernas juntas o ligero trendeleburg

En la actualidad existen cuatro alternativas tcnicas para la reparacin de una hernia


incisional
Sutura aponeurtica simple.
Prtesis con malla mediante tcnica abierta
Prtesis con malla mediante tcnica laparoscpica.
RESUMEN PATOLOGIAS PRUEBA 1

Tcnica de la separacin de las partes, orientada para grandes hernias de la lnea


media.

Intervencin dependientes
En ciruga umbilical prevenir daos a intestinos
Reducir al mnimo la perdida sangunea debido a la posibilidad de descompensacin
vital
Con la tcnica de Liechtenstein hay riesgo de infecciones, aunque son mnimos se
deben prevenir Debido a lo cercano de la zona con los intestinos
POST-OPERATORIO:

Intervencin independientes

Se estimula al paciente a tener una miccin. / Verificar la eliminacin urinaria por


prevencin de retencin
Cuidados de herida operatoria/ Educar al paciente los signos de infeccin y cuidados
de herida operatoria
Control del dolor/ Educar al paciente sobre el manejo del dolor mediante frio en zona
operatoria y analgesia segn indicacin medica

Intervencin dependientes

Evaluar edema escrotal/ Normal post operatorio inmediato, anormal en control de 7-


10 das
Indicar analgsicos y antiinflamatorios
Se puede recomendar suspensin escrotal para disminuir el edema y el dolor (uso de
slip)./ Con fin de evitar recidivas
El alta en general se concede al primer o segundo da postoperatorio.

COMPLICACIONES
Retencin urinaria
Infeccin
Recurrencia: Quizs es la complicacin ms frustrante para cirujano y paciente. Para
aceptar resultados son necesarios, el paso del tiempo como prueba de xito y la
reproductibilidad de una tcnica (as como de sus resultados) por otros cirujanos.
Atrofia testicular / Orquitis isqumica: Probablemente una de las complicaciones ms
serias. Se caracteriza por un aumento de volumen doloroso de la glndula al segundo o
tercer da postoperatorio, con un grado variable de dolor escrotal, acompaado de
fiebre.
Diseyaculacin : Corresponde a la sensacin quemante antes y durante la eyaculacin,
pero se puede atribuir a cualquier tipo de reparacin herniaria (sobre todo sobre una
recurrencia). Los sntomas comienzan 2 a 3 semanas despus de la ciruga y en algunas
circunstancias puede ser una condicin extremadamente dolorosa e invalidante, sin
embargo su pronstico es excelente, obtenindose alivio espontneo de la
sintomatologa 1 a 5 aos luego del inicio de los sntomas.
Parestesia
Esterilidad

35
PREVENCIN Y MANEJO DE LA COMPLICACIN

Corresponde a la complicacin ms frecuente de la hernioplastia inguinal. Es


ocasionada por varios factores: exceso de lquido por va parenteral que se prolonga
en el postoperatorio, ms el uso de opiceos y otros analgsicos. Es una complicacin
molesta que en casos extremos requiere de cateterismo vesical.
La infeccin de una hernioplastia inguinal no debiese ser superior a un 2%.
Se previene con el tratamiento antibiticos profilcticos adecuado Cumplimiento de
tratamiento antibitico
Evitar esfuerzos fsicos despus de la operacin, recomendar uso de faja,
Para el manejo de esta complicacin ser necesario el seguimiento del paciente y
exploracin adecuada
Indicar al paciente que camine de forma lenta durante los primeros 7 das
Se previene al no ligar, comprimir o daar la arteria espermtica al momento de la
ciruga
Al manejo se debe indicar al paciente que en caso de fiebre o dolor consulte
Prevenir las recidivas mediante un buen tratamiento
La lesin del nervio ilioinguinal suele traducirse en una parestesia en el hemiescroto en
el hombre y en el labio mayor en la mujer. El efecto es inmediato y debe buscarse el
primer da postoperatorio.
En pacientes con atrofia o ausencia testicular contralateral, debido a seccin
accidental del conducto deferente.

INDICACIONES PARA EL ALTA

Restriccin de actividades
Uso de fajas o suspensor escrotal
Restriccin de actividad sexual Fundamento
Reposo relativo los primeros tres das con uso de fajas compresivas en zona
Esta visita por lo general se realiza ms o menos 7-10 das despus de la ciruga para
verificar signos de complicaciones de herida operatoria.
Asegrese de consumir alimentos ricos en fibra y tomando bastante agua para
prevencin de estreimiento. Consumir 2-3 litros de agua diarios
NO levantar nada que pese ms de 4 kilos durante 4 a 6 semanas o hasta que el
mdico se lo autorice.
Un poco de sangrado y de secrecin son normales durante los primeros das.
Lave la zona con jabn suave y agua cuando el cirujano diga que es seguro hacerlo.
Squela dando toquecitos suaves. NO tome baos, ni vaya a nadar durante la primera
semana despus de la ciruga.

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