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Objetivo docente
Ser capaces de diferenciar entre s aquellas lesiones de partes blandas que presenten
caractersticas qusticas o pseudoqusticas con la ayuda de la ecografa y la resonancia
magntica como mtodos de imagen.
INTRODUCCIN
Con fines docentes, clasificar las lesiones de partes blandas segn la tcnica con la
que se estudien y segn tipo histolgico ordenado mediante la clasificacin de la OMS.
Tabla 1.
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De msculo liso Angioleiomioma, Leiomiosarcoma
leiomioma de
tejidos blandos
De msculo Rabdomioma Rabdomiosarcomas
estriado (embrionario,alveolar,pleomrfico
Perictico Tumor glmico,
(perivascular) miopericitoma
Vascular Hemangioma, HemangioendoteliomasHemangioendotelioma
hemangioma (Kaposiforme, epitelioide,
epitelioide, retiforme), sarcoma angiosarcoma de
angiomatosis, de Kaposi tejidos blandos
linfangioma
Osteo-Condrales Condroma de Condroma
tejidos blandos mesenquimal,
osteosarcoma
esqueltico
De diferenciacin Mixoma Histiocitoma fibroso Sarcomas (sinovial,
incierta intramuscular, angiomatoide, epitelioide, de
mixoma tumor fibromixoide clulas claras de
yuxtaarticular, osificante tejidos blandos),
timoma condrosarcoma
hamartomatoso mixoide extraaxial,
ectpico tumor de Ewing
extraaxial, sarcoma
intimal
Tabla1
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ECOGRAFA
Una herramienta muy til es el Doppler color y pulsado. Con ella valoraremos la
presencia o ausencia de vascularizacin en la lesin.
Teniendo en cuenta estos apuntes, voy a presentar primero los tumores de partes
blandas cuyas caractersticas ms se aproximan al tema.
- Liposarcoma mixoide:
Los tumores adipocticos son los ms frecuentes de entre los tumores mesenquimales
debido a la alta frecuencia de presentacin de los lipomas. Sin embargo, sabemos que la
ecogenicidad de la grasa es mayor que la del lquido y por lo tanto son fciles de distinguir
de otras lesiones. Sin embargo, por su contenido mixoide, el liposarcoma mixoide es un
tumor que puede tener una apariencia qustica en ecografa.
- Fibroma:
Los fibromas, al igual que otras lesiones cicatriciales, son hipoecoicas. Son homogneas,
no presentan refuerzo posterior y tienen nula o escasa vascularizacin.
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Fig. 1
Referencias: C. Bermdez Lpez; Servicio de Radiologa, Complejo hospitalario
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Fig. 1. Miofibroma deltoideo izquierdo. Lesin slida hipoecoica bien definida con
calcificacin central.
- Fibromatosis coli:
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Fig. 2
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Fig. 3
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Fig. 2 y 3. Fibromatosis coli en esternocleidomastoideo. Imgenes ecogrficas en el eje
mayor y trasverso de la lesin provenientes del mismo paciente. Lesin iso-hipoecoica
con respecto al msculo, discretamente heterognea, bien definida.
- Fibromatosis desmoide:
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Fig. 4
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Fig. 5
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Fig. 4 y 5. TCG de la vaina tendinosa. Observamos una lesin en articulacin
interfalngica de la mano, hipoecoica, heterognea con calcificaciones y con
vascularizacin en su interior.
Se presenta en la mayor parte de los casos como una lesin de crecimiento en meses,
profunda, que afecta msculos, nervios, vasos sanguneos y huesos.
- Hemangioma:
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Tumor de planos blandos ms frecuente en la infancia y la lesin vascular ms frecuente
en los nios. Suelen crecer hasta los 12 meses e involucionar despus.
Fig. 6
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Fig. 6. Angioma en TCS de la mama. Lesin hiperecoica, homognea, bien definida y
vascularizada.
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Fig. 7
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Fig. 8
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Fig. 7 y 8. Angioma en TCS del antebrazo. Lesin hipoecoica, homognea, bien
vascularizada.
- Hemangiopericitoma:
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Fig. 9
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Fig. 10
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Fig. 9 y 10. Condrosarcoma. Lesin hiperecoica mal definida y muy vascularizada con
presencia de imgenes nodulares hipoecoicas correspondientes a cartlago.
- Mixoma:
Cualquier tumor que presente necrosis en su interior se ver en ecografa anecoico dada
la naturaleza lquida de esta necrosis. Los sarcomas, al igual que las metstasis, a causa
de su crecimiento rpido, suelen ser tumores necrosantes.
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Fig. 11
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Fig. 11. Sarcoma de clulas claras. Tumoracin isoecoica, heterognea, bien definida,
predominantemente slida con necrosis central.
- Schawannoma y Neurofibroma:
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Fig. 12
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Fig. 12. Ganglioneuroma paravertebral dorsolumbar izquierdo. Tumor slido hipoecoico,
homogneo, no vascularizado.
Entre las lesiones no tumorales que debemos de conocer por presentar caractersticas
ecogrficas qusticas o pseudoqusticas tenemos:
- Ganglin:
- Hematoma:
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Dependiendo de la cronologa del hematoma, puede pasar de hiperecoico a anecoico
con refuerzo posterior, ms o menos heterogneo.
Fig. 13
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Fig. 13. Hematoma intraescrotal. Coleccin heterognea mal definida.
- Absceso:
Las colecciones purulentas suelen tener una cpsula cuando se organizan y los tejidos
cercanos suelen estar hipervascularizados en estados agudos o subagudos.
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Fig. 14
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Fig. 14. Absceso mamario. Coleccin anecoica con refuerzo posterior, rodeado por una
cpsula.
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Fig. 15
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Fig. 15. Piomiositis. Lesin heterognea en el interior del glteo.
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Fig. 16
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Fig. 16. Granuloma por cuerpo extrao. Se observa un cuerpo extrao (espina) con
sombra acstica posterior, rodeada de tejido hipoecoico.
- Tenosinovitis y bursitis:
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Fig. 17
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Fig. 17. Tenosinovitis tendn. Coleccin lquida anecoica que circunda a un tendn.
RESONANCIA MAGNTICA
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Liposarcoma mixoide: slo en el caso de que el componente del
liposarcoma corresponda a sustancia mixoide la seal ser hipointensa en
T1 e hiperintensa en T2.
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Fig. 18
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Fig. 19
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Fig. 20
Referencias: C. Bermdez Lpez; Servicio de Radiologa, Complejo hospitalario
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Fig. 18, 19 y 20. Secuencias axiales T1 con contraste y T2 axial ms coronal T1. Sarcoma
de Ewing de partes blandas retroorbitario derecho. Tumoracin multilobulada que infiltra
seno maxilar derecho, celdillas etmoidales, espacio intraconal y regin retrorbitaria.
Absceso
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Fig. 21
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Fig. 22
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Fig. 23
Referencias: C. Bermdez Lpez; Servicio de Radiologa, Complejo hospitalario
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Fig. 21, 22 y 23. Piomiositis glteo. Secuencias coronales T1 con contraste y STIR ms
axial T2. Lesin intramuscular con extensin a TCS en regin gltea.
Otras lesiones son hipointensas en T1 pero iso o hipointensas en T2 como por ejemplo:
lesiones fibrosas, TCG de la vaina tendinosa y hematoma en estadio crnico; y por ello
las descartamos.
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Conclusiones
Ante una lesin de partes blandas hipo o anecoica, debemos recordar las
lesiones tumorales y no tumorales para su adecuada diferenciacin.
En el caso de tener una lesin qustica pura el diagnstico diferencial se
reduce.
La RM nos ayudar a valorar el comportamiento de la lesin para ser
capaces de llegar a un diagnstico ms aproximado.
An teniendo suficientes hallazgos en imagen, la biopsia ser
probablemente el mtodo diagnstico ms adecuado.
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