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Protocolo de Vigilancia
en Salud Pblica
MORTALIDAD MATERNA
Contenido
1. INTRODUCCIN ........................................................................................................................ 2
1.1. Comportamiento Mundial, Regional y Nacional del evento ................................................... 2
1.2. Estado del arte. ...................................................................................................................... 6
1.3. Justificacin para la vigilancia ................................................................................................ 7
1.4. Usos de la vigilancia para el evento ....................................................................................... 8
2. OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA DEL EVENTO ....................................................................... 9
3. DEFINICIN DEL EVENTO ....................................................................................................... 9
4. FUENTES DE LOS DATOS ..................................................................................................... 10
4.1. Definicin de la fuente .......................................................................................................... 10
4.2. Periodicidad del reporte ....................................................................................................... 10
4.3. Flujo de informacin ............................................................................................................. 10
4.4. Responsabilidad por niveles ................................................................................................ 11
5. RECOLECCIN Y PROCESAMIENTO DE DATOS ................................................................ 14
6. ANLISIS DE LA INFORMACIN ........................................................................................... 16
7. ORIENTACIN DE LA ACCIN .............................................................................................. 19
7.1. Acciones Individuales ........................................................................................................... 19
7.2. Acciones Colectivas ............................................................................................................. 26
8. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ......................................................................................... 29
9. CONTROL DE REVISIONES ................................................................................................... 31
10. ANEXOS............................................................................................................................... 32
VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA
MORTALIDAD MATERNA
1. INTRODUCCIN
La mortalidad materna representa un grave problema de salud pblica en los pases en desarrollo,
sus causas en su mayora son evitables y la han considerado como la mxima expresin de injusticia
social, dado que en los pases de menor desarrollo econmico existen las cifras ms altas de
muertes maternas; siendo las mujeres pobres las que tienen mayor riesgo de morir por el embarazo,
parto y puerperio (1).
En el mundo cada da mueren 800 mujeres por causas prevenibles relacionadas con el embarazo y
el parto, el 99% de esos casos ocurren en pases en desarrollo. La mayora de ellos en frica
subsahariana y Asia meridional (2). En 2013 murieron 289 000 mujeres durante el embarazo y el
parto o despus de ellos. Prcticamente todas estas muertes se produjeron en pases de ingresos
bajos y la mayora de ellas podran haberse evitado.
En 2013, la tasa mundial de mortalidad materna fue de 210 defunciones maternas por cada 100 000
nacidos vivos, frente a las 380 defunciones por cada 100 000 nacidos vivos registradas en 1990.
La reduccin mundial de la tasa de mortalidad materna se ha acelerado, ya que fue del orden del 3,5
% anual desde 2000 hasta 2013, en comparacin con el 1,4 % registrado entre 1990 y 2000. No
obstante, a juzgar por las tendencias actuales, la mayor parte de los pases no alcanzar la meta,
fijada en los ODM, de lograr una disminucin del 75 % en esa tasa entre 1990 y 2015. Para alcanzarla,
se necesita una disminucin promedio anual del 5,5 % o ms desde 1990 (3).
La mejora de la salud materna es uno de los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM)
adoptados por la comunidad internacional en el ao 2000. Con respecto al ODM5, los pases se
comprometieron a reducir la mortalidad materna en un 75% entre 1990 y 2015. Desde 1990, la
mortalidad materna ha disminuido en un 45% (4).
Desde 1990 varios pases subsaharianos han reducido a la mitad su mortalidad materna. En otras
regiones, como Asia y el Norte de frica, los progresos han sido an mayores. Sin embargo, entre
1990 y 2013 la razn de mortalidad materna mundial (es decir, el nmero de muertes maternas por
100 000 nacidos vivos) solo ha disminuido en un 2,6% al ao, cifra que est lejos de la reduccin del
5,5% anual necesaria para alcanzar el ODM5 (3).
A nivel mundial el escenario de la mortalidad materna muestra que pases como Irlanda, Suecia,
Italia, Israel tiene la razn de mortalidad materna ms baja (4 7 por 100.000 nacidos vivos (5). La
mayor parte de la carga se distribuye entre diez pases: Diez pases explican alrededor del 60 % de
las defunciones maternas de todo el mundo: India (50 000), Nigeria (40 000), Repblica Democrtica
del Congo (21 000), Etiopa (13 000), Indonesia (8800), Pakistn (7900), Repblica Unida de
Tanzana (7900), Kenya (6300), China (5900) y Uganda (5900).
Somalia y el Chad presentan el riesgo ms alto: Las mujeres enfrentan un riesgo de muerte
relacionada con la maternidad a lo largo de la vida de 1 en 18 en Somalia y de 1 en 15 en el Chad,
los ms elevados del mundo (6).
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PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA
MORTALIDAD MATERNA
La razn de mortalidad materna ratio en los pases en desarrollo es de 230 por 100 000 nacidos
vivos, mientras que en los pases desarrollados es tan solo de 16 por 100 000. Hay grandes
disparidades entre los pases. Pocos tienen razones de mortalidad materna extremadamente altas,
superiores incluso a 1000 por 100 000 nacidos vivos. Tambin hay grandes disparidades en un mismo
pas entre personas con ingresos altos y bajos y entre poblacin rural y urbana.
El mayor riesgo de mortalidad materna corresponde a las adolescentes de menos de 15 aos. Las
complicaciones del embarazo y el parto son la principal causa de muerte de las adolescentes en la
mayora de los pases en desarrollo.
Por trmino medio, las mujeres de los pases en desarrollo tienen muchos ms embarazos que las
de los pases desarrollados, por lo que tienen mayor riesgo de muerte relacionada con el embarazo
a lo largo de la vida. El riesgo de muerte relacionada con la maternidad a lo largo de la vida (es decir,
la probabilidad de que una mujer de 15 aos acabe muriendo por una causa materna) es de 1 en
3700 en los pases desarrollados y de 1 en 160 en los pases en desarrollo (7).
En Amrica Latina y el Caribe, la mortalidad materna se redujo un 40% entre 1990 y 2013, poco
menos que el promedio mundial (45%) y por debajo de la meta del 75% fijada por los ODM. Sin
embargo, la razn de mortalidad materna en la regin fue de 85 muertes por cada 100.000 nacidos
vivos lo que se considera "baja" entre las regiones en desarrollo.
Un nuevo informe de las Naciones Unidas muestra que once pases de Amrica Latina y el Caribe
han logrado avances significativos en la reduccin de las muertes relacionadas con complicaciones
en el embarazo y el parto desde 1990. Sin embargo, ningn pas de la regin est en condiciones de
alcanzar el Objetivo de Desarrollo del Milenio (ODM) de disminuir un 75% la mortalidad materna para
2015.
Los once pases de la regin que ms avanzaron son Barbados (-56%), Bolivia (-61%), Brasil (-43%),
Ecuador (-44%), El Salvador (-39%), Guatemala (-49%), Hait (-43%), Honduras (-61%), Nicaragua
(-38%), Per (-64%) y Repblica Dominicana (-57%). Varios de estos pases presentaban las razones
de mortalidad ms altas de la regin en 1990.
A pesar de este progreso, en 2013 alrededor de 9.300 mujeres perdieron su vida en Amrica Latina
y el Caribe por causas relacionadas con el embazado (7.700 menos que las 17.000 de 1990) (4).
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MORTALIDAD MATERNA
Durante el mismo periodo los departamentos de Choc, Cauca, La Guajira, Magdalena, Nario y
Caquet, mantuvieron RMM, por encima de la RMM del pas. Para el 2011, el mayor nmero de
muertes absolutas las aport Bogot, aunque tiene unas de las menores RMM. El departamento con
la menor RMM para 2011, sin tener en cuenta a los que no tuvieron muertes, fue Quindo, seguido
por Boyac, Santander, Tolima, Bogot, Risaralda, Norte de Santander, Huila, Valle del Cauca y
Antioquia, los cuales tuvieron RMM menores al promedio nacional.
Choc fue el departamento con la mayor RMM, seguido por los departamentos de Archipilago de
San Andrs y Providencia, Vichada, La Guajira, Cauca, Guaina, Putumayo, Guaviare, Amazonas,
Vaups, Nario y Cesar, los cuales tuvieron razones por encima de las 100 muertes por 100.000
(n.v). Es importante anotar, que para los departamentos como Archipilago de San Andrs, Vichada,
Guaina, Guaviare, Amazonas y Vaups, la medida de la RMM es muy inestable dada la baja
frecuencia del evento y la poblacin pequea de nacidos vivos que hace parte del denominador en
estos sitios. Sin embargo, no ocurre lo mismo con el resto de departamentos mencionados (8).
Figura N1. Razn de mortalidad materna por 100000 nacidos vivos. Colombia 1998 2014p.
De acuerdo al comportamiento de las causas de muerte materna, en el periodo 2010 2012 fuente
SIVIGILA, las diez primeras causas en orden descendente fueron: los trastornos hipertensivos (299
casos 22,4% del total de causas), las complicaciones hemorrgicas (262 casos, 21% del total de
causas), sepsis no ginecobsttricas (85 casos el 6,2%) la sepsis ginecobsttricas ( 83 casos el 6,2
del total de causas), las causas infecciosas respiratorias (74 casos el 5, 5% del total de las causas);
en estudio (64 casos el 4,8% del total de causas); el aborto (60 casos el 4,5% del total de las causas);
tromboembolismo pulmonar (55 casos el 4,1% del total de las causas); cardiopatas ( 50 casos el
3,7% del total de las causas) , las causas oncolgicas (46 casos el 3,4 del total de las causas). El
peso porcentual de los trastornos hipertensivos y las complicaciones hemorrgicas es de ms 50%
en la agrupacin de las diez primeras (9).
En Colombia, algunos estudios realizados han identificado factores del nivel individual asociados con
mayor riesgo de mortalidad materna, como el nivel educativo o el tipo de rgimen de afiliacin en
salud, sealando mayor riesgo para mujeres de baja escolaridad y pertenecientes al rgimen
subsidiado o sin afiliacin.
Otros aspectos como la falta de acceso y calidad de los servicios de salud durante la atencin del
embarazo, parto o puerperio, as como el inadecuado acceso a mtodos de planificacin familiar
estn claramente asociados a un mayor riesgo de muerte materna. En el pas, se ha demostrado que
zonas con mayor prevalencia de uso de anticonceptivos presentan las menores RMM y viceversa.
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La RMM fue significativamente mayor por cada punto de incremento porcentual en la incidencia de
la pobreza multidimensional municipal. Este hallazgo fue mayor en municipios que pertenecan a
departamentos con moderada y alta incidencia de pobreza departamental.
La incidencia de pobreza multidimensional a nivel municipal se asoci con mayor razn de mortalidad
materna en los municipios colombianos y el incremento en el nmero de privaciones entre los pobres
revelo un riesgo de mortalidad materna mayor que el de incidencia de pobreza municipal (RR: 5,30;
IC95% 2.66-10.55 y RR: 14,86; IC95%:5,17-42.70 (24).
De otra parte es de resaltar que en el 2005, la tercera y cuarta causas de muerte en mujeres en
embarazo, parto y puerperio en Colombia fueron el homicidio y el suicidio, 21% de los homicidios
registrados ocurri en la casa, de donde puede inferirse probable violencia intrafamiliar. La violencia
intrafamiliar y el suicidio son problemas de salud pblica, y como se ha descrito en la literatura, estas
problemticas se pueden acentuar ante la gestacin (10).
El evento de muerte materna es el resultado final de una serie de factores determinantes que influyen
en la mujer durante su etapa reproductiva, que pueden estar relacionados con el contexto social, su
estado de salud, el acceso y la calidad de los servicios de salud para la atencin materna (12).
Garantizar una maternidad segura sustentada bajo un enfoque integral para el desarrollo pleno de la
salud sexual y reproductiva es uno de los objetivos de desarrollo del milenio, en donde los mayores
esfuerzos se han concentrado en la reduccin de las muertes maternas por causas mdicas y no
mdicas que son totalmente prevenibles mediante la oportuna aplicacin de la tecnologa disponible,
as como las acciones de promocin y prevencin y estrategias de accin intersectorial e
interinstitucional.
Con el lema toda madre y todo nio y nia contarn, en el 2005 la OMS resalt la gravedad de la
prdida de cualquier madre o hijo(a) para la familia y la sociedad y la necesidad de evitarla, as como
la violencia intrafamiliar y el suicidio, que son causas intervenibles y prevenibles con adecuadas
intervenciones psicosociales integrales (1).
Es por ello que se ampli el rango de la vigilancia a la mortalidad relacionada con el embarazo y se
introdujo una definicin de caso a partir de la cual se evidenciaron las causas de muerte descritas,
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as como la mortalidad materna tarda, muchas de cuyas causas siguen obedeciendo a determinantes
prevenibles e intervenibles (13).
Las muerte materna es evento de notificacin obligatoria como parte del sistema de vigilancia
epidemiolgica en salud pblica; al considerar la maternidad uno de los sucesos significativos en
la vida de la mujer, pero se puede convertir en una eventualidad, si las condiciones de subsistencias
relacionadas con la gestacin, el parto y el puerperio especialmente las sociales y de atencin en
salud no son las adecuadas; de ah, que una muerte materna es estimada a modo de un problema
de salud pblica y social, en donde van explicita e implcitamente una serie de factores y
circunstancias en relacin a las oportunidades, como las desigualdades econmicas, educativas, el
acceso y calidad de los servicios de salud en la atencin materna y la planificacin familiar, la posicin
social y legal de la mujer; est contemplado es uno de los eventos a vigilar; de ah, que con este
protocolo de Mortalidad Materna, permite adherirse a pautas en el manejo de una maternidad
segura, estrategia que hace nfasis en la necesidad de actuar sobre factores determinantes de las
muertes maternas y de los problemas de su vida reproductiva, incluidos el embarazo no deseado y
las enfermedades de trasmisin sexual; el cual se debe realizarse con un trabajo multisectorial,
gubernamental que abarque responder a los derechos de las mujeres (14).
La salud materna y del recin nacido estn ntimamente relacionadas, cada ao mueren en el mundo
ms de 3 millones de recin nacidos 2,6 millones mueren antes de nacer y un nmero importante de
nios quedan hurfanos. El bienestar de la sociedad est directamente relacionado con la salud y la
supervivencia de las madres y los nios. Si las madres sobreviven y prosperan, sus hijos sobrevivirn
y se desarrollarn. Del mismo modo, si las madres y los nios sobreviven y prosperan, las sociedades
en que viven tambin prosperarn.
Es prioridad mundial la salud materna e infantil, Colombia se ha comprometido con los objetivos de
desarrollo del milenio (ODM), el ODM nmero 5 sobre salud materna busca disminuir en partes
para el ao 2015 las muertes maternas en el mundo, en el Conpes 140 de 2011 sobre las metas de
Colombia para los objetivos del milenio se establece para el ao 2015 la meta de 48.8 muertes
maternas por cada 100.000 nacidos vivos (15).
de gnero y de calidad de los servicios de salud. Lo que a su vez genera grandes repercusiones
sociales y econmicas en las familias y grupos primarios de referencia asociados a la perdida de la
cuidadora, tales como la crianza, rendimiento escolar y productividad econmicas de las pequeas
unidades familiares.
Dentro de las polticas en Colombia que establecen los derechos en salud se encuentra el plan
decenal de salud 2012-2021 considerado como la expresin concreta de la poltica de Estado que
reconoce la salud como un derecho interdependiente y dimensin central del desarrollo humano, as
como la participacin articulada entre sectores, actores, comunidad e individuos responsables de la
intervencin efectiva y positiva de los procesos de salud enfermedad, a travs del abordaje de los
determinantes sociales, con el fin de crear condiciones que garanticen el bienestar integral y la calidad
de vida en Colombia. (Plan Dec salud, pg. 13) Segn lo planteado y de acuerdo a lo referido en la
circular conjunta 005 se considera que la mortalidad materna es un indicador que expresa la situacin
de salud y calidad de vida de la poblacin ya que advierte sobre las condiciones sociales,
econmicas, educativas, familiares, personales de las mujeres y permite evaluar el acceso, la calidad
de la prestacin de los servicios de salud en cuanto a la atencin integral de la mujer, garantizando
la maternidad segura, con enfoque integral para el desarrollo pleno de la salud sexual y reproductiva,
es una prioridad nacional, en donde se concentran esfuerzos en la reduccin de las muertes maternas
y perinatales por causas mdicas y no mdicas prevenibles e intervenibles, mediante la aplicacin
oportuna de la tecnologa disponible, acciones de promocin y prevencin y estrategias
intersectoriales (12).
De otro lado la vigilancia en salud pblica de la mortalidad materna es un soporte para situar la toma
de decisiones en la lineacin de polticas pblicas o el diseo de intervenciones, que permita aliviar
las equidades y la supresin de barreras de los servicios, el trabajos intersectorial e institucional,
hacia una maternidad segura, el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres
colombianas (16). Por lo anterior la vigilancia en salud pblica de la mortalidad materna es una
herramienta bsica para el monitoreo y toma de decisiones que impacten en la reduccin de las
mismas.
Realizar la vigilancia en salud pblica de toda muerte de mujer durante el embarazo, parto y primer
ao postparto, que incluya las muertes de causa incidental y las violentas (homicidios y suicidios),
dentro del territorio colombiano, para la caracterizacin e identificacin de sus factores
determinantes que oriente a la toma de decisiones, diseo de polticas pblicas o diseo de
intervenciones que favorezcan la equidad y la eliminacin de barreras de los servicios, las acciones
intersectorial e institucional, hacia una maternidad segura y el ejercicio de los derechos sexuales y
reproductivos de las mujeres.
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MORTALIDAD MATERNA
Orientar las medidas individuales y colectivas de prevencin y de control ante los casos del
evento Mortalidad Materna.
Orientar las acciones de investigaciones epidemiolgicas del evento Mortalidad Materna durante
situaciones que lo ameriten.
Orientar a los diferentes actores del sistema sobre sus responsabilidades en la identificacin,
diagnstico, manejo, prevencin y control del evento de la Mortalidad Materna.
Una defuncin materna tarda es la muerte de una mujer por causas obsttricas directas o indirectas
Defuncin materna tarda despus de los 42 das, pero antes de un ao de la terminacin del embarazo.
Una defuncin relacionada con el embarazo es la muerte de una mujer mientras est embarazada o
Defuncin relacionada con el embarazo dentro de los 42 das siguientes a la terminacin del embarazo, independientemente de la causa de
la defuncin.
Muertes maternas producidas por De acuerdo al documento de OMS frente a revisin del CIE 10 en Mortalidad Materna (23), se
causas Coincidentes consideran aquellas muertes que ocurren en el embarazo, parto, o el puerperio y como clasificacin
nosolgica incluyen lesiones de causa externa como accidente por vehculo automotor, causas
externas de lesiones accidentales, ataque agresin, violacin, otros accidentes, hierbas medicinales,
etc.
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MORTALIDAD MATERNA
Vigilancia regular
Vigilancia comunitaria
Notificacin Responsabilidad
Los casos dudosos y confirmados de muertes maternas deben notificarse inmediatamente de
acuerdo con la estructura y contenidos mnimos establecidos en el subsistema de informacin
Notificacin Inmediata
para la vigilancia de los eventos de inters en salud pblica.
Ajustes por perodos Los ajustes a la informacin de casos dudosos para muerte materna y la clasificacin final de los
epidemiolgicos casos se deben realizara a ms tardar en el perodo epidemiolgico inmediatamente posterior a
la notificacin del caso de conformidad con los mecanismos definidos por el sistema.
El flujo de la informacin se genera desde la unidad primaria generadora de datos (UPGD) hacia el
municipio, departamento, asegurador y nivel nacional a travs de la plataforma de vigilancia de la
mortalidad materna en plataforma web (SVEMMBW). La informacin de la notificacin de las muertes
maternas se conoce de forma simultnea e inmediata por los actores del sistema involucrados en la
misma.
A partir del ao 2012, Colombia presenta una herramienta informtica el Sistema de Vigilancia
Epidemiolgica de la Mortalidad Materna Basado en la Web (SVEMMBW) que le permite ser mucho
ms sensible dentro del proceso de la vigilancia epidemiolgica y sita a nuestro pas a la vanguardia
de muchos pases en amrica latina.
Participar en las unidades de anlisis de los casos de muerte materna, mediante la delegacin de
un representante de la EAPB quien debe conocer el caso previamente y tener la capacidad de
decisiones tcnico administrativas.
Conocer y concertar los planes de accin con la red de prestadores de acuerdo a los hallazgos
de puntos crticos identificados en el comit de anlisis departamental o distrital.
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Analizar y utilizar la informacin de la vigilancia para la toma de decisiones que afecten o puedan
afectar la salud individual o colectiva de su poblacin afiliada.
Realizar la bsqueda activa institucional dentro de las muertes de mujeres en edad frtil que
ocurren en la institucin o las que tienen lugar durante la remisin a otra institucin de salud y el
fallecimiento ocurre en la ambulancia.
Realizar la verificacin del antecedente de embarazo para casos de muertes en mujeres en edad
frtil en donde el captulo III del certificado de defuncin el antecedente esta sin informacin.
Confirmar o descartar casos dudosos para muerte materna a partir de la revisin de la historia
clnica
Realizar la necropsia clnica para los casos de muertes maternas en donde la causa de muerte
no est claramente definida segn el Decreto 786 de 1990.
Realizar seguimiento y apoyo a las UPGD en el proceso de bsqueda activa institucional de las
muertes maternas a partir de la revisin de todas las muertes de mujeres en edad frtil (10 54
aos)
Convocar y liderar la unidad de anlisis de cada caso de muerte materna con todos los actores
requeridos.
Establecer los problemas detectados para el plan de accin frente a Que se identific? Quien
debe realizar la accin de mejora y en Que tiempo se deber implementar la accin de
mejoramiento.
Concurrir con la unidad local de salud en las acciones de promocin, prevencin y control de
acuerdo a las competencias establecidas en la Ley 715 de 2001.
Realizar el anlisis de la tendencia y el anlisis agregado de los casos para identificar los
principales determinantes que inciden en la mortalidad materna en el departamento o distrito.
Realizar la vigilancia de este evento mediante la elaboracin, publicacin, socializacin y difusin del
protocolo contenido en este documento y establece los flujos de informacin y las competencias de
los actores del sistema en materia de vigilancia en salud pblica, analiza la informacin obtenida por
la vigilancia a nivel nacional y realiza difusin pblica de los documentos construidos
Las unidades primarias generadoras de datos (UPGD), caracterizadas de conformidad con las
normas vigentes, son las responsables de captar y notificar de forma inmediata en los formatos y
estructura establecidos, la presencia del evento de acuerdo a las definiciones de caso contenidas en
el protocolo, la fuente primaria para la identificacin y notificacin son los datos bsicos corresponden
al certificado de defuncin (ver anexos formatos 1 y 2).
Cuando se identifique una muerte de mujer en edad frtil dudosa, es decir que no se identifique
claramente el antecedente del embarazo y la historia clnica no permita confirmar o descartar el caso
se realizara una visita domiciliaria a la familia por parte del unidad local de salud para verificar el
antecedente de la embarazo ( ver anexo formato 3)
El Sistema de informacin est compuesto por diferentes servicios y mdulos que dan cumplimiento
a los requerimientos previamente analizados y ofrecen mecanismos para realizar en forma
automatizada la recoleccin, consolidacin, anlisis y divulgacin de informacin, y constituyen una
ayuda en la toma de decisiones en salud pblica para el mejoramiento de la salud materna a nivel
local y todo el territorio nacional.
Dentro de los mdulos de recoleccin de los datos encontramos el modulo 4 y 4b, el mdulo 4
corresponde a la entrevista familiar y se aplicara al 100% de los casos de muertes maternas
confirmadas en el mdulo 1, notificadas en el mdulo 2 y los casos confirmados que fueron filtrados
en el mdulo 3 como muerte materna, en el mdulo se recoger informacin relacionada con la
situacin personal, antecedentes, condiciones de vida, familiar y entorno social del caso. En el mdulo
4b o autopsia verbal es utilizada para reconstruir la dinmica de los factores familiares, personales y
comunitarios que obstaculizaron el contacto oportuno de la mujer con el servicio de salud.
En el mdulo 5 se utilizara en los casos de muerte materna hospitalaria y en aquellos casos en los
que la muerte hubiera ocurrido fuera de una institucin de salud. En el caso que la mujer haya tenido
contacto con varios servicios de salud, cada uno aportar la informacin que corresponda y
participara en el diligenciamiento del mdulo.
En el mdulo 6 (resumen de caso) permite reunir las variables de la atencin de la mujer fallecida e
identificar los determinantes relacionados con la muerte materna desde las categoras: mujer, familia,
comunidad y sistema de salud que influyeron en la muerte; y el mdulo 6b contiene el informe tcnico
en el cual despus del anlisis en el comit permite clasificar la muerte materna como directa,
indirecta, tarda, coincidente o determinar que no es una muerte materna, y adems puede definir si
fue una muerte evitable, no evitable o sin informacin suficiente.
El mdulo 7 enumera cada uno de los factores mdicos y no mdicos que segn el anlisis del
comit contribuyeron a la muerte materna y acciones prioritarias para evitar que se sucedan nuevas
muertes; este plan de accin identificar los responsables, la forma como se llevaran a cabo las
actividades, en qu lugar y el tiempo de cumplimiento (19).
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6. ANLISIS DE LA INFORMACIN
INDICADORES
Nombre del indicador Porcentaje de casos dudosos de muerte materna por perodo epidemiolgico.
Nombre del indicador Razn de mortalidad materna de acuerdo a rea y lugar de residencia
Tipo de indicador Resultado
Definicin Nmero de casos de muertes maternas que ocurren durante el embarazo , parto y los 42
das ocurridas en el periodo/ nacidos vivos en el periodo
Propsito Estimar el riesgo de morir a causa de problemas relaciones con el embarazo, parto y
postparto en una regin.
Definicin operacional Numerador: total de casos de muerte materna
Denominador: nacidos vivos
Coeficiente de multiplicacin 100.000 nacidos vivos
Fuente de informacin Estadsticas vitales defunciones y nacimientos
Interpretacin del resultado Por cada 100.000 nacidos vivos el riesgo de morir por problemas derivados de la
gestacin , el parto y postparto
Nivel Departamental y Nacional
Meta Disminuir la razn de mortalidad materna a 45 por cada 100.000 nacidos vivos.
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MORTALIDAD MATERNA
Nombre del indicador Oportunidad en la Notificacin semanal de la muerte materna por departamento
Tipo de indicador Proceso
Definicin Indica el cumplimiento en la oportunidad de la notificacin departamental de cada caso
de muerte materna.
Periodicidad Trimestral
Propsito Evaluar el cumplimiento en cuanto a la oportunidad de la notificacin departamental del
caso de muerte materna.
Definicin operacional Numerador: nmero de muertes maternas notificadas al Sivigila nacional en la misma
semana de la ocurrencia del caso.
Denominador: nmero de muertes maternas notificadas por el departamento en el
periodo a evaluar.
Coeficiente de multiplicacin 100
Fuente de informacin Sivigila
Interpretacin del resultado Proporcin de muertes maternas notificadas oportunamente
Nivel Departamental y Nacional
Meta 100% de casos notificados oportunamente (en la misma semana de ocurrencia del
deceso).
Aclaraciones Desde 2008
Semaforizacin 100% Verde
Entre 80% y 99% Amarillo
Menor a 80% Rojo
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MORTALIDAD MATERNA
Nombre del indicador Concordancia SIVIGILA/ Estadsticas Vitales (RUAF) en nmero de casos
Tipo de indicador Proceso
Definicin Refleja el cumplimiento del proceso de vigilancia epidemiolgica de muerte materna en
lo relacionado a la concordancia de informacin con las Estadsticas Vitales..
Periodicidad Trimestral
Propsito Permite hacer seguimiento al proceso de bsquedas activas en informacin de
Estadstica Vitales y notificacin obligatoria
Definicin operacional Numerador: Nmero de casos de Mortalidad Materna notificados al SIVIGILA.
Denominador: Total de Casos de Mortalidad Materna certificados por estadsticas vitales
en el RUAF.
Coeficiente de multiplicacin 100
Fuente de informacin Sivigila RUAF ND
Interpretacin del resultado El % de concordancia SIVIGILA/RUAF
Nivel Nacional y Departamental
Meta 100% de concordancia
Aclaraciones Desde 2008
Semaforizacin Verde: 100%
Amarillo: Entre 80% y 99%
Rojo: Menor a 80%
Nombre del indicador Concordancia de certificacin de muerte en Estadsticas Vitales (RUAF)/ SIVIGILA
en nmero de casos.
Tipo de indicador Proceso
Definicin Refleja el cumplimiento del proceso de certificacin obligatoria de la muerte materna en
las estadsticas vitales.
Periodicidad Trimestral
Propsito Permite hacer seguimiento al proceso de certificacin obligatoria de la muerte materna
en las estadsticas vitales.
Definicin operacional Numerador: Nmero de casos de Mortalidad Materna con certificado de defuncin en
RUAF. Denominador: Total de casos de mortalidad materna notificados al Sivigila
Coeficiente de multiplicacin 100
Fuente de informacin RUAF ND- SIVIGILA
Interpretacin del resultado % de concordancia RUAF/Sivigila
Nivel Nacional y Departamental
Meta 100% de concordancia
Aclaraciones Desde 2010
Semaforizacin Verde: 100%
Amarillo: Entre 80% y 99%
Rojo: Menor a 80%
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PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA
MORTALIDAD MATERNA
Nombre del indicador Porcentaje de casos cerrados de muerte materna en tiempo establecido
Tipo de indicador Proceso
Definicin Refleja el cumplimiento en el proceso de vigilancia epidemiolgica de cada caso de
muerte materna en el tiempo establecido en el Protocolo de vigilancia para este evento.
Periodicidad Trimestral
Propsito Garantiza el anlisis individual de cada muerte materna por todos los actores del SGSSS
en los tiempos establecidos..
Definicin operacional Numerador: Nmero de muertes maternas notificadas al SIVIGILA con las actas de
unidades de anlisis que contengan informacin completa: entrevista familiar, atencin
mdica (Historia clnica completa), autopsia (si se indic) y plan de mejoramiento
coherente con el caso, que fueron recepcionadas en el INS en un plazo mximo de 45
das despus de notificado el caso. Denominador: Nmero de muertes maternas
notificadas al SIVIGILA por departamento en el periodo de tiempo a evaluar (excepto
muertes por accidentes y homicidios).
Coeficiente de multiplicacin 100
Fuente de informacin Sivigila unidades de anlisis con la informacin solicitada y completa
Interpretacin del resultado % de Casos de muerte materna que han completado el ciclo de la vigilancia
epidemiolgica en el tiempo establecido.
Nivel Departamental
Meta 100% de muertes maternas que han completado el ciclo de la vigilancia epidemiolgica
en el tiempo establecido.
Aclaraciones Desde 2008
Semaforizacin Verde: 100%
Amarillo: Entre 80% y 99%
Rojo: Menor a 80%.
7. ORIENTACIN DE LA ACCIN
La entrevista familiar se realizara a todos los casos de muerte materna confirmada, la entrevista
familiar es una actividad extramural a cargo del nivel municipal, en conjunto con la EPS responsable
y la IPS, la cual debe ser realizada por un profesional con experiencia en su manejo tcnico y en el
abordaje del duelo familiar. Cuando en un caso de muerte materna no se tenga claridad de la causa
mdica se aplicar tambin la autopsia verbal
La entrevista familiar se debe efectuar con el compaero o esposo de la gestante, con algn familiar,
preferentemente una mujer (madre o hermana), o con los convivientes de la gestante, que puedan
aportar datos sobre la ruta crtica que sigui la madre desde el inicio de su embarazo, as como sobre
su condicin psicoafectiva, social, econmica, cultural, educativa, familiar y en general de todo su
entorno. Se debe desarrollar la Entrevista Familiar (Ver Anexos formato 4).
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MORTALIDAD MATERNA
Las investigaciones de las muertes maternas incluyen la exploracin de las condiciones o situaciones
mdicas y no mdicas relacionadas con el fallecimiento, de las condiciones de acceso y uso de los
servicios de salud por parte de la poblacin y de la calidad de los procedimientos desarrollados y los
servicios prestados, as como los aspectos sociales y de redes involucrados en el caso.
Se recalca la importancia del relato libre, el cual brinda las herramientas cualitativas indispensables
para visibilizar a profundidad el desarrollo y las causas de lo sucedido desde los aspectos del entorno,
de acceso a servicios, de la atencin recibida, de barreras, de aspectos socioculturales y otros
determinantes en la muerte de la mujer
La autopsia verbal se aplicar a los casos de muerte materna que ocurran extra-institucionalmente y
sobre los que no se conozca en forma clara la causa de muerte (20,21). En este caso se tiene en
cuenta el relato del conviviente de la madre con respecto a sus condiciones mdicas, lo que permite
identificar posibles signos y sntomas presentados por la gestante hasta su fallecimiento, y con lo cual
podemos establecer posibles causas de muerte (Ver anexo formato 4B).
Es importante exaltar el papel fundamental que las EPS deben cumplir en la realizacin de estos
procedimientos en los casos de muerte materna.
Estas actividades son responsabilidad de la direccin local de salud en conjunto con la EPS
correspondiente.
7.1.2 Necropsia
La Necropsia Clnica se realizar en la totalidad de los casos en los cuales no se conozca la causa
bsica de muerte de la paciente, para determinar de forma clara la causa del fallecimiento.
El objeto de esta actividad es recolectar informacin relacionada con la atencin y conocer los detalles
del manejo clnico a la mujer fallecida en todo el proceso de atencin.
Para el ingreso de la informacin en la web se requiere ingresar archivos desde una fuente ruaf o de
otras fuentes antes de iniciar el proceso.
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En el aplicativo local se generara un archivo plano que deber ser sincronizado con el aplicativo web,
esto se realizara utilizando la opcin sincronizar mdulos que se encuentra en el mdulo de
administracin del aplicativo.
En el escenario fsico la informacin ser diligenciada manualmente en los mdulos y ser remitida
al nivel superior una vez est completa, con el fin de que sea digitada en el aplicativo web o en el
local segn sea el caso.
Es importante recolectar la mayor cantidad de informacin del caso incluyendo:
Historias clnicas de todas las instituciones que brindaron atencin a la mujer fallecida
o Reporte de necropsias
o Dictmenes de medicina legal si estn disponibles
o Certificado de defuncin
o Hojas de remisin / referencia
o Bitcora de las ambulancias
o Los datos relevantes a incluir son:
o Antecedentes personales.
o Antecedentes obsttricos.
o Datos prenatales.
o Hospitalizaciones o atenciones por urgencia durante el embarazo relacionado con la muerte.
o Datos referentes a la terminacin del embarazo relacionado con la muerte.
o Datos del puerperio.
o Atenciones clnicas del evento final que condujo al deceso de la mujer.
o Diagnsticos anatomopatolgicos.
Dentro del proceso de anlisis en el SVEMMBW, luego de realizar la configuracin del caso a travs
de la realizacin de la entrevista familiar, la autopsia verbal si fue requerido y el resumen de la
atenciones clnicas y el respectivo ingreso de esta informacin en los respectivo mdulos del
SVEMMBW, se citar a la unidad de anlisis de la muerte materna, previa revisin y verificacin de
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la informacin del mismo por el equipo de vigilancia en salud pblica de la entidad territorial de
residencia.
En cada uno de los comits de anlisis se debe contar con la participacin de todos los actores del
sistema que estuvieron relacionados con el caso, esta reunin debe ser liderada por la Secretaria de
Salud del orden Departamental o Distrital en conjunto con la respectiva aseguradora, las Instituciones
Prestadora de Servicios de Salud en donde se brind alguna atencin a la mujer fallecida y los dems
actores que se describen a continuacin
Una vez se establezcan los hallazgos para el caso se identificara para los mismos el actor
correspondiente que debe establecer la accin de mejora o correctiva, con el fin que cada uno de los
actores identificados desarrollen en un plazo de 15 das el respectivo plan de accin frente a los
hallazgos identificados en la unidad de anlisis y debe enviarlo para la evaluacin de las actividades
planteadas a la Secretaria de Salud del orden departamental o distrital. (Ver formato 7 Plan de Accin)
El comit es una instancia de anlisis de informacin para establecer los factores determinantes en
torno a cada mortalidad materna que sirve de insumo para formular correctivos, pero que no se
constituye como una instancia punitiva, puesto que no suple otras instancias o comits del sistema
de garanta de calidad y auditoria mdica (comits ad-hoc de mortalidad, de calidad, etc.), de lo cual
son responsables la IPS, las aseguradoras y las direcciones territoriales de salud.
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Prcticas no seguras
Baja autonoma
Insumos y actores para la realizacin del comit de anlisis de la mortalidad materna por
niveles
Nivel institucional
- -El certificado de defuncin completamente diligenciado
- -La ficha epidemiolgica, en la que, una vez realizado el comit de anlisis, se corregirn
datos errados y se complementarn los datos ausentes; se deben enviar de inmediato al
Sivigila los ajustes de esta informacin.
- -La historia clnica completa diligenciada de las atenciones que se brindaron a la mujer
fallecida.
- Reporte de necropsia clnica si es requerido cuando la causa de muerte no fue claramente
establecida
Participantes
- Gerente o director de la IPS
- Coordinador del rea de gineco-obstetricia.
- Coordinador de epidemiologa
- Auditor de la IPS
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Asegurador EAPB
- Copia del certificado de defuncin completamente diligenciado.
- La ficha epidemiolgica
- La (s) historia ( s ) clnica (s) completa diligenciada d e l a ( s ) IPS en donde fue atendida
la m u j e r gestante fallecida
- La norma de atencin del embarazo y parto vigente.
- La investigacin de campo y autopsia verbal si se requiri.
- El protocolo de necropsia cuando fue necesario para establecer la causa mdica de
muerte. Si se considera necesario, se invitar al comit de anlisis de mortalidad materna al
representante del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses con el fin de discutir y
complementar la informacin del caso.
Participantes
- Coordinador de vigilancia de la EAPB
- Coordinador gestin del riesgo de la EAPB
- Coordinador de promocin y prevencin de la EAPB
- Auditor de la EAPB
Participantes
- Secretario de salud municipal y Departamental o Distrital o delegado del mismo
- Responsable de la vigilancia en salud pblica del municipio.
- Responsable de Estadsticas Vitales.
- Coordinador de vigilancia en salud pblica departamental o distrital.
- Coordinador de garanta de la calidad o vigilancia y control de la oferta departamental o
distrital.
- Gineco-obstetra.
- Representante del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses cuando sea necesario
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Nivel nacional
Contar con la informacin remitida por el nivel departamental a travs del Sistema Nacional de
Vigilancia en Salud Pblica (Sivigila) y si es necesario, las actas y planes de mejoramiento
consolidados en el nivel departamental.
Contar con las fotocopias de los certificados de defuncin correspondientes a esas muertes
maternas, as como con las fichas de notificacin y los anlisis situacionales de mortalidad materna
departamental, con el propsito de establecer el patrn de comportamiento para el pas y los factores
determinantes para orientar las polticas.
Participantes
- Ministerio de la Proteccin Social (Salud pblica Garanta de calidad)
- Superintendencia Nacional de Salud
- Instituto Nacional de Salud
- Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses.
- Departamento Administrativo de Estadstica DANE NACIONAL
- EAPB
- Red de centros CLAP, sociedades cientficas y ONG, agencias de cooperacin
internacional (OPS, UNICEF, FNUAP, entre otras).
El plan de mejoramiento es la serie de actividades programadas con el objeto de evitar que se repitan
las condiciones mdicas y no mdicas que llevaron a la muerte segn anlisis del Comit de Anlisis
de la Mortalidad Materna cuando se presente de nuevo un caso con similares condiciones (Ver
anexos formato 7).
Las condiciones mdicas dependen directamente de la calidad del proceso de atencin, por lo tanto,
las actividades que se programen deben estar dirigidas a corregir y mejorar este proceso en las
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instituciones de salud. Con respecto a las condiciones no mdicas, el plan de mejoramiento va dirigido
a que la autoridad sanitaria del municipio implemente, segn sea el caso, actividades intersectoriales
conducentes a evitar que problemas relacionados con aspectos logsticos sean parte causal de las
muertes maternas, y que las aseguradoras e IPS tambin fortalezcan las actividades conducentes a
mejorar el acceso a los servicios.
El plan de mejoramiento mdulo 7, no slo estipular las actividades a realizar, sino que adems
deber identificar claramente quin ser el responsable, cmo se realizar la actividad propuesta, en
dnde y en cunto tiempo se espera cumplir con lo planteado, el indicador con el cual se medir el
cumplimiento de cada actividad y los responsables tanto del cumplimiento como del seguimiento de
cada una, los cuales no podrn ser la misma persona. Por lo anterior, se enviar copia del plan de
mejoramiento a todos los participantes que deben ejecutar actividades y a los responsables del
cumplimiento y del seguimiento tanto del sector salud como de otros sectores pertinentes.
Nota: Para las entidades territoriales o instituciones en donde exista dificultades de conexin a la
internet para el ingreso, almacenamiento de la informacin de los casos de muerte materna, se cuenta
con la opcin de la versin desconectada tipo escritorio y los formatos en medio fsico disponibles en
los anexos del presente protocolo.
La sntesis del anlisis debe tambin mostrar las diferencias por territorios asociadas a las
condiciones de vida y caractersticas culturales de sus habitantes, para ello puede correlacionar esta
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Dentro de los Comits de Vigilancia Epidemiolgica (COVE) realizados por la entidad territorial se
priorizar y presentar el tema de maternidad segura con el anlisis del comportamiento de los
eventos relacionados como son muerte materna, morbilidad materna extrema, mortalidad perinatal -
neonatal entre otros, mnimo una vez en el trimestre. El comit debe ser precedido por el Secretario
de Salud Departamental o Distrital y se debe contar con la asistencia de los representantes de las
reas de vigilancia en salud pblica, salud sexual y reproductiva, calidad, red de servicios,
aseguramiento, CRUE, referencia y contra referencia, discapacidad, infancia, red de laboratorios,
rea de inspeccin vigilancia y control (IVC) y las dems reas que se considere deban participar.
Los COVECOM departamentales deben estar encabezados por los gobernadores, procuradores,
representantes de organizaciones de mujeres, asociaciones de usuarios, asociaciones cientficas y
de profesionales, ICBF, representantes de organizaciones indgenas, de comunidades negras,
secretaras de educacin, recreacin y deporte, transporte, obras pblicas, personeros y otras
organizaciones del mbito departamental que sea necesario convocar.
De otra parte, se recomienda abordar la situacin de la salud materna perinatal en los comits de
poltica social.
A nivel municipal son liderados por el Consejo de poltica social municipal, en donde deben disponer
del diagnstico de la situacin de mujer e infancia suministrado por las entidades responsables (el
sector salud aporta la informacin de indicadores disponibles y de barreras para la atencin materna
detectadas). El Consejo de poltica social municipal define las polticas municipales intersectoriales
para la mujer y la infancia en cuanto a la garanta de sus derechos (Ley 1098 del 2006).
A nivel departamental sern liderados por el Consejo de poltica social departamental, que deber
disponer del diagnstico de la situacin de la mujer y la infancia suministrado por las entidades
responsables (el sector salud aporta la informacin de indicadores disponibles y de barreras para la
atencin materna detectadas). El Consejo de poltica social departamental define las polticas
municipales intersectoriales para la mujer y la infancia en cuanto a la garanta de sus derechos (Ley
1098 del 2006).
Las acciones colectivas deben estar integradas con la poltica nacional de salud sexual y reproductiva
(21). Los planes de mejoramiento permitirn generar acciones que incidirn en el nivel colectivo; por
lo tanto, se debern plantear acciones a desarrollar en los diferentes aspectos hallados con base en
el anlisis situacional de la mortalidad materna de acuerdo con el nivel donde se haya realizado.
Se debe realizar evaluacin del cumplimiento de los planes de mejoramiento peridicamente en los
Cove y COVECOM a nivel IPS, municipal y departamental.
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MORTALIDAD MATERNA
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CLAP/Secretaras Departamentales de Salud de Antioquia, Caldas, Valle/ Secretaras
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9. CONTROL DE REVISIONES
FECHA DE
ELABORACIN O
VERSIN APROBACIN DESCRIPCIN
ACTUALIZACIN
AA MM DD
Organizacin Panamericana
de la Salud Martha Idaly
Publicacin del protocolo de
00 2011 03 30 Saboya Equipo Maternidad
vigilancia
Segura
Esther Liliana Cuevas
Equipo Maternidad Segura
Actualizacin de conceptos y
01 2016 01 13 Esther Liliana Cuevas Judith
formato
Liliana Coronado
REVIS APROB
10. ANEXOS
Apellidos y nombres:
1
Se debe registrar los apellidos y nombres completos de la mujer fallecida.
Registro civil. 1
Tarjeta de identidad 2
Cdula de ciudadana 3
2 Tipo de identificacin
Cdula de extranjera 4
Pasaporte 5
Sin identificacin 6
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Si la
respuest
Pre-escolar a es
01
Bsica primaria preescol
02
Bsica secundaria ar,
03
Media acadmica o clsica Bsica
04
Media tcnica primaria,
Aos de escolaridad que 05
Normalista Ninguno
aprob la mujer fallecida 06
Tcnica profesional o sin
(Preferiblemente el 07
Tecnolgica informac
entrevistador cita el nombre de 08
Profesional in pase
la persona) 09
Especializacin a la
10
6 Maestra pregunt
11
Doctorado a 11, de
12
Ninguno lo
13
No sabe contrario
99
Aos de estudios aprobados: |__|__| pase a
la
pregunt
a 12.
Anotar en la casilla correspondiente, los aos de estudios aprobados en el mximo nivel alcanzado que tuvo la
mujer fallecida. Ejemplo si termin el 6to. grado, arriba se debe marcar el nmero 3 y en aos de estudio
aprobados, marcar: | 0 | 6 |. Si complet el 11 grado, arriba marcar el nmero 4 si es educacin acadmica o el
nmero 5 si es educacin tcnica, y en aos de estudio aprobados marcar |0 | 6 |. Se considera bsica primaria
hasta el grado 5, bsica secundaria hasta el grado 9 y media acadmica o tcnica hasta el grado 11. Si no
sabe anote 99.
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La mujer fallecida Si 1
(Preferiblemente el No 2
entrevistador cita el nombre de Solo leer 3
la persona) saba leer y Solo escribir 4
escribir? No sabe 99
Si la mujer fallecida
(Preferiblemente el 1
Si
entrevistador cita el nombre de 2
No
la persona) era menor de 20 99
No sabe
aos y no estaba escolarizada 11
No aplica
esto fue a causa de su
embarazo?
Esta pregunta aplica, s la mujer fallecida era menor de 20 aos (en la web se carga esta informacin del
mdulo 1 y/o 2).
Indgena 1
De acuerdo a la cultura pueblo
ROM 2
o rasgos fsicos, la mujer
Raizal (San Andrs y Providencia) 3
fallecida (Preferiblemente el
7 Palenquera (San Basilio) 4
entrevistador cita el nombre de
Negra, mulata, afrocolombiana o afro descendiente 5
la persona) era o se reconoca
Ninguno de los anteriores 6
como:
No sabe 99
Qu ocupacin u oficio tena
la mujer fallecida Ver listado de ocupaciones DANE
(Preferiblemente el
8
entrevistador cita el nombre de
la persona) en los ltimos 6
meses?
Usted sabe si la mujer fallecida
Formal 1
(Preferiblemente el
Informal 2
entrevistador cita el nombre de
No estaba vinculada laboralmente 3
la persona) estaba vinculada
No sabe 99
laboralmente de una manera:
Qu tipo de aseguramiento al Contributivo 1
sistema de salud tena la mujer Subsidiado 2
9 fallecida (Preferiblemente el Excepcin 3
entrevistador cita el nombre de Especial 4
la persona)? No afiliada 5
Cul es el nombre de la aseguradora?
10
Anotar el nombre de la Empresa Administradora de planes de beneficio o Promotora de Salud (EAPB o EPS).
La mujer fallecida
(Preferiblemente el
entrevistador cita el nombre de Si la
1
la persona) tena conocimiento Si respuest
2
de que poda consultar a los No a es no
99
servicios de salud y recibir No sabe especifi
atencin mdica por su estado que
de embarazo, parto o
puerperio?
Especifique:
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MORTALIDAD MATERNA
Catlica Romana 1
Cristiana no evanglica 2
Qu religin practicaba la
Evanglica 3
mujer fallecida (Preferiblemente
Testigo de Jehov 4
el entrevistador cita el nombre
Otra: Cual______________ 5
de la persona)?
Ninguna 6
No sabe 99
La mujer fallecida
(Preferiblemente el
Si 1
entrevistador cita el nombre de
No 2
la persona) era cabeza de
No sabe 99
familia? (Tenia personas a su
cargo)
Usted sabe si la mujer fallecida
Masajes abdominales por personal no calificado para 1
(Preferiblemente el
cambiar la posicin del bebe.
entrevistador cita el nombre de Puede
Uso de misoprostol sin prescripcin ni supervisin mdica 2
la persona) durante su seleccio
para inducir o acelerar el trabajo de parto.
embarazo, parto o puerperio nar ms
Uso de yerbas u otros mtodos para provocar un aborto en 3
realiz alguna de las de una
condiciones inseguras.
siguientes prcticas? opcin.
Otra: ___________ 4
No realiz ninguna 5
No sabe 99
Ampliar su respuesta:
FAMILIA
1
La mujer fallecida.
2
El cnyuge o compaero permanente.
3
La mujer fallecida y su cnyuge.
4
La madre de la mujer fallecida.
5
El padre de la mujer fallecida.
6
Las decisiones tomadas en la Los padres de la mujer fallecida
17 7
familia dependan de: La madre del cnyuge.
8
El padre del cnyuge.
9
Los padres del cnyuge
10
Otros miembros de la familia. Quien:_________________
11
La mujer fallecida y su familia.
99
No sabe
Las preguntas 23, 24 y 25 aplican, s la entrevista es realizada a dos o ms personas.
Puede
seleccion
Haber establecido denuncia(s) ante una autoridad por 1 ar ms
La mujer fallecida de una
Violencia intrafamiliar.
(Preferiblemente el opcin.
Haber asistido a instituciones de salud por recibir 2
entrevistador cita el nombre de Si la
agresiones fsicas y/o sicolgicas.
la persona) tena alguno de los respuest
Otro:______________ 3 a es No
siguientes antecedentes con
No aplica (no fue vctima de violencia ni maltrato) 11 aplica
relacin a violencia o maltrato:
No sabe 99 pase a la
pregunta
25.
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MORTALIDAD MATERNA
Puede
seleccio
nar ms
1 de una
Conoce usted si la mujer Violencia fsica
2 opcin.
fallecida (Preferiblemente el Maltrato verbal
3
entrevistador cita el nombre de Violencia sexual
4 Si la
19 la persona) fue vctima de algn Abandono
5 respuest
tipo de violencia durante el Otra: _____________
6 a es
embarazo, parto o puerperio, Ninguna
99 Ninguna
especifquela: No sabe
pase a
la
pregunt
a 26
El embarazo de la mujer
fallecida (Preferiblemente el Si 1
entrevistador cita el nombre de No 2
la persona) fue producto de una No sabe 99
violacin:
El ingreso mensual promedio
del ncleo familiar incluyendo
el de la mujer fallecida $ ___________ 1
20
(Preferiblemente el
entrevistador cita el nombre de No sabe 99
la persona) si trabajaba era:
Cuantas personas dependan
de este ingreso
Nmero de personas |__|__|
Se puede considerar que cada persona o familia necesita un ingreso mnimo para poder adquirir los bienes y servicios
esenciales.
Este ingreso mnimo depende de los precios que haya en cada pas para una canasta determinada de bienes y
servicios.
La forma ms sencilla ha sido considerar que cada persona necesita por lo menos dos dlares diarios para vivir
dignamente (una convencin internacional). DNP 2011: aprox.
5.800 pesos/da
174.000 pesos/mes
696.000 pesos/mes para una familia de 4 personas
En esta pregunta, si responde en das, llenar la casilla correspondiente a das, si responde en horas, anotar en la
casilla correspondiente a horas y si responde en minutos, anotar en la casilla correspondiente a minutos. Al final anote
el medio de transporte utilizado.
Enfermedades psiquitricas 9
Antecedentes quirrgicos 10
Hbitos y adicciones 11
Antecedentes de violencia intrafamiliar 12
Antecedentes de abuso sexual 13
9
9
Anotar el mtodo de planificacin familiar, puede anotar ms de uno si la mujer usaba varios mtodos. (DIU:
Dispositivo intrauterino)
Por creencias religiosas Cualquie
1
Oposicin del compaero u otro familiar r
2
No quera, porque estaba buscando la gestacin respuest
3
No lo consideraba importante a pase a
31 Por qu no estaba planificando? 4
No tuvo acceso la
5
Otra, Cul?______________________________ pregunta
6
No aplica 50.
9
No sabe
35
2.
3.
4.
VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA
MORTALIDAD MATERNA
Mdico general 1
Mdico especialista 2
Quines la atendieron durante el Enfermera 3
Selecci
control prenatal? Promotor de salud 4
36 n
(Puede seleccionar mltiples Partera emprica 5
mltiple
opciones) Enfermera Obstetriz 6
Otro, especifique_____________ 7
No sabe 9
A cuntos controles prenatales
asisti la mujer fallecida
(Preferiblemente el entrevistador
37
cita el nombre de la persona)?
44
Encierre en un crculo el cdigo que corresponda a la razn o a las razones para no haber buscado ayuda
mdica
Cundo le(s) informaron sobre el
fallecimiento de (Preferiblemente Si 1
el entrevistador cita el nombre de No 2
la persona) le(s) explicaron por No sabe 9
qu razn haba muerto?
Ampli su respuesta:
Estaba embarazada 1
Haba estado embarazada en las ltimas seis semanas y tuvo un 2
Condicin de parto/cesrea
la mujer Haba estado embarazada en las ltimas seis semanas y tuvo un aborto 3
56 cuando Haba estado embarazada en los ltimos 12 meses (364 das) y tuvo un 4
falleci: parto/cesrea
Haba estado embarazada en los ltimos 12 meses (364 das) y tuvo un 5
aborto
No sabe 9
Aborto incluye para este caso embarazo ectpico o embarazo molar
En qu fecha ocurri el parto, cesrea o el aborto?
57 |___|___| |___|___| |___|___|___|___|
da mes ao
VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA
MORTALIDAD MATERNA
59
Apellidos, Nombres - cargo e institucin de la (s) persona (s) que realiza (n) la entrevista familiar
DATOS GENERALES
Nombre y apellidos:
Se debe registrar el nombre y apellidos completos de la mujer fallecida.
Registro civil
Tarjeta de
1
identidad
2
Cdula de
3
Tipo de identificacin ciudadana
4
Cdula de
5
extranjera
6
Pasaporte
Sin identificacin
Nmero de identificacin |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
Nmero de certificado de defuncin |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
Nombre de la institucin de salud ( hospital / clnica, centro de salud) donde ocurri la muerte
|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
Anotar el/los nmero/s de historia clnica de la fallecida. Anotar un dgito por cada casilla. Ejemplo:
| 0|1|2|5 |
No estaba casada y llevaba dos o ms aos viviendo con 1
su pareja 2
No estaba casada y llevaba menos de dos aos viviendo 3
con su pareja 4
Estado civil Estaba separada / divorciada 5
Estaba viuda 6
Estaba soltera 9
Estaba casada
Sin informacin
Pre-escolar 0
Bsica primaria 1
Bsica secundaria 0
Media acadmica o clsica 2
Media tcnica 0
Normalista 3
Aos de escolaridad que aprob
Tcnica profesional 0
Tecnolgica 4
Profesional 0
Especializacin 5
Maestra 0
Doctorado 6
VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA
MORTALIDAD MATERNA
Ninguno 0
Sin informacin 7
Aos de estudios 0
aprobados:|__|__| 8
0
9
1
0
1
1
1
2
1
3
9
9
Anotar en la casilla correspondiente, los aos de estudios aprobados en el mximo nivel alcanzado
que tuvo la mujer fallecida. Ejemplo si termin el 6to. grado, arriba se debe marcar el nmero 3 y en
aos de estudio aprobados, marcar: | 0 | 6 |. Si complet el 11 grado, arriba marcar el nmero 4 si
es educacin acadmica o el nmero 5 si es educacin tcnica, y en aos de estudio aprobados
marcar |0 | 6 |. Se considera bsica primaria hasta el grado 5, bsica secundaria hasta el grado 9 y
media acadmica o tcnica hasta el grado 11. Si no hay informacin, anote 99.
Indgena 1
ROM 2
Raizal (San Andrs y Providencia) 3
De acuerdo a la cultura pueblo o rasgos fsicos, la
Palenquera (San Basilio) 4
mujer fallecida era o se reconoca como:
Negra, mulata, afrocolombiana o 5
afrodescendiente 6
Ninguno de los anteriores
Qu ocupacin u oficio tena la mujer fallecida en los ltimos 6 meses?
B. ANTECEDENTES PERSONALES
Se refiere a los antecedentes sobre condiciones mdicas preexistentes al embarazo relacionado con la
muerte. Se obtiene a partir de la verificacin y copia de la(s) historia(s) clnica (s).
Antecedentes SI NO SIN
personales patolgicos Tuberculosis INFOR
previos al embarazo Diabetes MACI
relacionado con la Hipertensin arterial N
muerte. Enfermedades del tracto urinario
Cncer
Cuando marque si u Malaria
otras por favor VIH
especifique Enfermedades cardacas
Enfermedades psiquitricas
Antecedentes quirrgicos
Hbitos y adicciones
Antecedentes de violencia intrafamiliar
Antecedentes de abuso sexual
Otros Cual:____________________
Es necesario que se indague por cada una de las opciones que aparecen y en cada tem marque
SI, NO o Sin informacin. Ample la respuesta si considera necesario.
Especificar
Placenta previa
Perforacin uterina
Dehiscencia de cicatriz uterina
Sepsis
Otras
Es necesario que se indague por cada una de las opciones que aparecen y en cada tem marque
SI, NO o Sin informacin. Ample la respuesta si considera necesario.
Especificar
Fecha de terminacin del embarazo anterior (previo al embarazo relacionado con la muerte)
Anotar la edad gestacional en el ltimo control que figura en la historia clnica. Ejemplo: 16
semanas y media de embarazo, anotar | 1 | 6 | semanas. Si no hay informacin deje las casillas
en blanco.
Nivel mximo de complejidad del servicio en el que realiz algn Baja complejidad 1
control prenatal Mediana 2
complejidad 3
Alta complejidad 9
Sin informacin
Encierre en un crculo el nmero que corresponda con el nivel de atencin ms alto en el que la
fallecida realiz algn control prenatal, Encierre 9 si no hay informacin.
De acuerdo con los datos obtenidos de la historia clnica seale: Si el embarazo fue planeado
marque 1, Si fue deseado pero no planeado marque 2, si no fue planeado ni deseado marque 3.
Si no hay informacin marque 9
Nmero de fetos en el embarazo relacionado con la muerte Uno 1
Dos 2
Tres o ms 3
No aplica 4
Sin 9
informacin
Encierre en un crculo el cdigo que corresponda con el nmero de fetos del embarazo
relacionado con la muerte. Encierre 4 si no aplica por tratarse de un aborto temprano o
enfermedad molar. Encierre 9 si no se dispone de la informacin.
Complicacio SI NO SIN
nes y/o Hipertensin arterial INFOR
procedimien Preeclampsia/eclampsia MACI
tos durante Hemorragia genital N
el embarazo Anemia aguda y/o crnica
y antes del Bacteriuria asintomtica
parto Infeccin de tracto urinario
Tuberculosis
Cuando Cardiopata
marque si u Diabetes
otras por Malaria
favor VIH / SIDA
especifique Enfermedades siquitricas
Realizacin de procedimientos invasivos, como cerclaje,
amniocentesis
Otras complicaciones
Es necesario que se indague por cada una de las opciones que aparecen y en cada tem marque
SI, NO o Sin informacin. Ample la respuesta si considera necesario.
Especifique
Si hay algn dato importante en la historia clnica referente al proceso de atencin durante el
control prenatal que no ha sido captado con las preguntas anteriores, por favor resmalo ac:
VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA
MORTALIDAD MATERNA
Trasfusiones 05
Cerclaje 06
Amniocentesis 07
Dieta 08
Manejo farmacolgico 09
Otras, cual_____________ 10
Remitida a otra institucin 1
Condicin al alta
Sale para su casa 2
Si hay algn dato importante en la historia clnica referente a estas hospitalizaciones que no ha
sido captado con las pregunta anteriores, por favor resmalo aqu:
Seale la opcin que corresponda. Si la atencin fue institucional, seleccione el de mayor rango
tcnico.
Se realiz manejo activo del alumbramiento Si 1
No 2
No aplica 3
Sin 9
informacin
Seale la opcin que corresponda.
G. DATOS DEL PUERPERIO
Se realiz vigilancia adecuada durante las dos primeras horas del Si 1
puerperio? (cada 15 minutos, las dos primeras horas posparto) No 2
No aplica 3
Sin 9
informacin
Seale la opcin que corresponda
Hubo hemorragia posparto? Si 1 Si la
No 2 respu
No aplica 3 esta
Sin 9 es 2,
informacin 3 o 9,
pase
a P
60
Seale la opcin que corresponda
En qu momento se identific la En las dos primeras horas posparto 1
hemorragia posparto Entre la segunda y sexta hora posparto 2
Entre 7 y 24 horas posparto 3
Ms de 24 horas posparto 4
Seale la opcin que corresponda
La causa de la hemorragia posparto fue Atona 1
Retencin de placenta o 2
restos 3
Placenta acreta 4
Rotura uterina 5
Laceraciones o desgarros 6
del canal 7
Inversin uterina 8
Trastorno de la coagulacin 9
Abrupcio de placenta 99
Sin informacin
Encierre en un crculo el cdigo que corresponda a la causa definida de la hemorragia posparto.
Puede marcar ms de una opcin.
Otras Endometritis 01
complicaciones en el Peritonitis 02
puerperio Septicemia/choque sptico 03
Eclampsia/Preeclampsia 04
VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA
MORTALIDAD MATERNA
Diagnstico (s) de egreso en la ltima institucin donde fue atendida la mujer fallecida
Si fue remitida o referida cada una de las instituciones que le prestaron servicios debern consignar el
respectivo resumen de la atencin clnica, teniendo en cuenta los siguientes datos gua de los recuadros.
El resumen de la atencin clnica en cada institucin debe contener la informacin cronolgica, con los
hallazgos ms relevantes, las complicaciones, el momento en que estas se presentaron y el manejo que
se dio a la paciente.
En caso de hemorragia o presencia de eventos agudos (crisis convulsivas, paros respiratorios y/o
cardiacos, eventos cerebrovasculares, etc.) debe indicar exactamente las horas y minutos de cada
evaluacin y/o procedimiento realizado.
Se debe ser claro en cuanto a la justificacin de la remisin y desde el momento en que se tom esta
decisin, el proceso que sigui teniendo en cuenta todas las situaciones, especialmente si se presentaron
VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA
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MORTALIDAD MATERNA
dificultades (por ejemplo alguna circunstancia que impidiera que esta remisin se hiciera de manera
oportuna y/o segura y/o si falt algn suministro en la institucin).
Baja 1
Mediana 2
Alta 3
Fecha de ingreso Hora de ingreso Fecha de egreso Hora de egreso
(dd/mm/aa) (militar) (dd/mm/aa) (militar)
DIAGNSTICOS ANATOMOPATOLGICOS
Se realiz algn estudio anatomopatolgico diferente a la autopsia? Si 1
No 2
Ejemplo: Productos de cirugas Sin informacin 9
Se realiz autopsia? Si 1
No 2
Sin informacin 9
Resultado de los estudios anatomopatolgicos realizados
Formato 6. Resumen de caso anlisis caso- informe tcnico de la muerte materna (lo elabora
automticamente la plataforma web) y anlisis tcnico del caso.
PARTE A: Resumen de caso
No aplica
Desescolarizacin
SI
Sin informacin
No aplica
Empleo
Informal
No estaba vinculada laboralmente
Sin informacin
No aplica
Ingreso familiar
Otro, Especifique____________________________
No aplica
No sabe
(Seleccin mltiple)
Si no busc/ buscaron ayuda mdica, Cul/es
fueron la razn/es?
Falta de
recursos
econmicos para
acceder a
servicios de
VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA
MORTALIDAD MATERNA
salud y recibir
atencin medica
Si
No
Sin Informacin
Sin Informacin
Otro,
especifique_____________
No sabe
Quin/es la atendieron en
el momento de la
complicacin que llevo a
(preferiblemente el
entrevistador cita el
nombre de la persona) a la
muerte?
Mdico general
Mdico especialista
Enfermera
Auxiliar de enfermera
Partera
Curandero
Familiar/ vecino
Nadie la atendi
Otro, quin?
______________________
No sabe
Quin atendi la
terminacin del embarazo
relacionado con la muerte
(aborto, parto o cesrea)?
Mdico gineco-obstetra
Mdico general
Mdico residente
Enfermera
Auxiliar de enfermera
Estudiante de carreras
afines a salud
Partera emprica
Otro___________________
_______
Nadie
Sin informacin
En el siguiente espacio por favor complemente o explique las repuestas que considere pertinentes
en relacin con los aspectos de la mujer y la familia.
VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA
MORTALIDAD MATERNA
Durante la complicacin
que llevo a la muerte la mujer
tuvo acceso a medios de
comunicacin? (telefona
celular, radio telfono, entre
Falta de medios de comunicacin para otros) para pedir ayuda
buscar ayuda (Polica, Centro de salud u
hospital, defensa civil, cruz
roja, entre otros)
embarazo previo
relacionado con la muerte ?
Aspectos administrativos y/o econmicos que se identificaron como limitantes de la accesibilidad y/o
la oportunidad en la atencin.
Con la informacin adicional disponible en el comit (entrevista familiar, resumen de caso e historia
clnica), identifique si se present alguno de los siguientes factores:
Si la respuesta es SI, Si
seleccione cual dificultad se No
present de acuerdo a la lista Sin Informacin
1 e indique si esta dificultad
administrativa estuvo o no
relacionada con la muerte. En
algunos casos puede haber
ms de una respuesta.
Si la respuesta es SI
seleccione el servicio que se
vio afectado de acuerdo a la
lista 2.
Limitacin para el acceso ante la bsqueda de Durante la atencin de
atencin por la presencia de complicaciones emergencia hubo alguna
dificultad de orden
administrativo y/o econmico
que afectara el acceso a algn
servicio?
Si ... 1
No ... 2
No aplica ..98
Sin informacin .. 99
Si la respuesta es SI desplegar
LISTA 3 Y LISTA 4
Si la respuesta es SI,
seleccione cual dificultad se
present de acuerdo a la lista
3 e indique si esta dificultad
administrativa estuvo o no
relacionada con la muerte. En
algunos casos puede haber
ms de una respuesta.
VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA
MORTALIDAD MATERNA
Si la respuesta es SI
seleccione el servicio que se
vio afectado de acuerdo a la
lista 4.
Aspectos que afectaron la calidad de la atencin prestada en este caso
Factor Repuesta Sntesis del
anlisis
Disponibilidad del recurso humano para la Indique si durante el proceso de
atencin ambulatoria atencin prenatal, la mujer
fallecida tuvo acceso al personal
requerido para su atencin?
Si.. 1
S, pero no fue oportuno. 2
No 3
No aplica.98
Sin informacin..99
Si marca 2 o 3 identifique el
recurso humano que falt o no
estuvo disponible a tiempo e
indique si estuvo o no
relacionado con la muerte de
acuerdo a la Lista 6
Disponibilidad de medicamentos, Durante la atencin de la mujer 19.
dispositivos mdicos y otros insumos fallecida estuvieron disponibles Disponibilidad
acorde a los estndares nacionales e los insumos y medicamentos de todos los
internacionales esenciales de acuerdo a los medicamentos,
estndares internacionales y dispositivos
nacionales mdicos y otros
insumos
Si .1 requeridos para
No..2 la atencin de la
No aplica.... 98 condicin que
Sin informacin 99 la llev a la
muerte
Si
No
Sin Informacin
contra
Si .1 referencia
No..2
No aplica.... 98 Si
Sin informacin 99 No
Sin Informacin
Si la respuesta es No (2)
desplegar LISTA 8
En caso de necesidad de
contra-referencia, indique por
favor si sta se realiz de forma
oportuna y de acuerdo a las
normas vigentes? (se responde
si cuando se cumplen las dos
condiciones)
Si .1
No..2
No aplica.... 98
Sin informacin 99
Las condiciones de remisin
fueron acordes a la condicin de
la paciente?
Si .1
No..2
No aplica.... 98
Sin informacin 99
condicin que la
llev a la muerte
Si
No
Sin Informacin
pli
ca
Se hizo un diagnstico oportuno del sndrome de respuesta inflamatoria sistmica?
Se realizaron todos los exmenes que estaban indicados?
Los exmenes fueron realizados oportunamente?
Los exmenes fueron interpretados oportunamente?
Se iniciaron antibiticos en las primeras 2 horas despus del diagnstico de
sepsis?
La seleccin del/los antibitico/s fue adecuada?
Hubo control de foco infeccioso en las primeras 12 horas cuando estuvo indicado?
En el siguiente espacio por favor complemente o explique otros aspectos que considere pertinentes
en relacin con los aspectos del Sistema de Salud.
Situaciones en el mbito
comunitario que se identificaron
como limitantes del acceso
Comunidad
oportuno a los servicios de
salud por parte de la mujer
fallecida
Servicios de promocin de la
Sistema de Salud
salud y prevencin de la
VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA
MORTALIDAD MATERNA
Insumos o medicamentos no
disponibles
Dificultades con la remisin
Deficiencias de la calidad de la
atencin en el control prenatal
Cundo se va a Cmo
realizar? se va a
Situacin
Factor verificar
(es) hallada Qu se va a Cmo se va a Quin lo va a
Categora identificad
(s) por realizar? realizar? realizar?
Fecha la
Fecha
o terminaci accin
factor inicio
n realizad
a?
Se realizar una Secretara
reunin con el Municipal de salud
Gestionar con la
Secretara
Secretara
Municipal de
Municipal de
Factores Educacin para
Educacin o quien
que Nivel informar la
haga sus veces la
pudieron educativo situacin
implementacin
afectar la bajo encontrada y
de estrategias
capacidad gestionar la
educativas para
Mujer y de inclusin de esta
mujeres madres
familia decisin problemticas en
de familia.
de la mujer sus planes de
fallecida accin.
para el Informar sobre la Se realizar una Secretara
cuidado de situacin reunin con el Municipal de salud
su salud No encontrada a la secretario
vinculacin Secretario Municipal de
laboral Municipal de desarrollo
desarrollo econmico para
econmico o informar la
VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA
MORTALIDAD MATERNA
especial en la zona
rural.