PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DE MINAS GERAIS

Programa de Ps-Graduao em Psicologia

A QUESTO DOS DISCURSOS NA INSTITUIO HOSPITALAR A

PARTIR DA PSICANLISE LACANIANA

Carla Borim Mirachi Melo

Belo Horizonte
2009
 Carla Borim Mirachi Melo

A QUESTO DOS DISCURSOS NA INSTITUIO HOSPITALAR A

PARTIR DA PSICANLISE LACANIANA

Dissertao apresentada ao Programa de

Ps-Graduao em Psicologia da Pontifcia
Universidade Catlica de Minas Gerais, como
Requisito parcial para obteno do ttulo de
Mestre em Psicologia.

Orientador: Prof. Dr. Luis Flvio Silva Couto

Belo Horizonte
2009
 FICHA CATALOGRFICA
Elaborada pela Biblioteca da Pontifcia Universidade Catlica de Minas Gerais

Melo, Carla Borim Mirachi

M528q A questo dos discursos na instituio hospitalar a partir da psicanlise
lacaniana / Carla Borim Mirachi Melo. Belo Horizonte, 2009.
162f. : il.

Orientador: Luis Flvio Silva Couto

Dissertao (Mestrado) Pontifcia Universidade Catlica de Minas Gerais.
Programa de Ps-Graduao em Psicologia.

1. Psicanlise. 2. Lacan, Jacques, 1901-1981. 3. Hospitais Aspectos

psicolgicos. 4. Mdico-paciente. 5. Enfermeiros e pacientes. 6. Pacientes
Relaes com a famlia. I. Couto, Luis Flvio Silva. II. Pontifcia Universidade
Catlica de Minas Gerais. Programa de Ps-Graduao em Psicologia. III. Ttulo.

CDU: 159.964
 Carla Borim Mirachi Melo

A QUESTO DOS DISCURSOS NA INSTITUIO HOSPITALAR A PARTIR DA

PSICANLISE LACANIANA

Trabalho apresentado ao Programa de Ps-graduao

em Psicologia na rea de Concentrao:
Processos de subjetivao, na linha de pesquisa:
Processos psicossociais, da Pontifcia Universidade
Catlica de Minas Gerais.

Lus Flvio Silva Couto (Orientador) PUC Minas

Marisa Decat de Moura FUMEC

Andra Maris Campos Guerra - UFMG

Belo Horizonte, 04 de dezembro de 2009.

 Aos meus pais,
pelo incentivo e amor incondicional.
 AGRADECIMENTOS

Ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPQ), por

financiar esta dissertao de mestrado.
Ao meu orientador, Prof. Dr. Luis Flvio Silva Couto, pela dedicao, disponibilidade
e leitura extremamente criteriosa.
A Marisa Decat e a Andra Guerra, por aceitarem com carinho o convite para
participarem da qualificao e da defesa desta dissertao.
Aos pacientes, familiares, funcionrios, equipes de sade e praticantes de psicanlise
dos hospitais gerais em que trabalhei, por me possibilitarem um crescimento indescritvel
tanto no que se refere aos aspectos pessoais quanto aos profissionais.
Ao meu querido marido, por compartilhar cada etapa deste trabalho com a
compreenso e com o amor de sempre.
A todos que, de alguma forma, contriburam para esta construo, especialmente ao
Guiu e a Bella.
 RESUMO

Esta dissertao de mestrado teve como objetivo analisar a relao dos discursos com a
particularidade da funo do praticante de psicanlise no Hospital Geral a partir da
perspectiva lacaniana. Atravs do relato de experincias profissionais da pesquisadora, foram
descritos os laos sociais estabelecidos na instituio hospitalar e foram problematizadas as
questes relativas aos mesmos. Em um segundo momento, extraiu-se as discursividades
presentes no contexto mdico fazendo uma reviso do conceito de discurso e trabalhando a
teoria dos discursos de Lacan. Alm disso, foi realizada uma anlise crtica dos modos
discursivos e pde-se concluir que determinados laos sociais so imperativos no espao
hospitalar. A atuao da praticante de psicanlise tambm foi avaliada e discutida no sentido
de se pensar o que poderia ser feito a fim de que um certo equilbrio fosse estabelecido entre
as discursividades. Finalmente, concluiu-se que a anlise pessoal da praticante foi
fundamental para o trabalho realizado por ela no hospital em estudo. Isto porque, sustentada
pelo discurso do analista, ela se permitiu transitar pelos discursos radicais e assim, propiciou
condies para que a subjetividade fosse considerada no ambiente hospitalar.

Palavras-chave: Psicanlise lacaniana. Hospital geral. Discursos em Lacan.

 ABSTRACT

This master's dissertation analyses the relation between discourses and particularities of
psychoanalysis practice at the General Hospital, from a Lacanian perspective. Through
narration of researcher's professional experiences, social connections established in hospital
institution were described and respective questions and relevant issues were outlined. In a
second moment, discourses in a medical context were extracted for a discourse concept
review, in the scope of Lacan's Theory of Discourse. Additionally, the different discourse
modes were critically reviewed and the conclusion was that some social connections in
hospital environment are imperative. The psychoanalysis practitioner was also evaluated and
discussed as to what could have been done to establish a balance between discourses. Finally,
we concluded that the practitioner personal analysis was fundamental for the work she carried
out at the studied hospital. That is because, supported by the analyst's discourse, she allowed
herself to transit through radical discourses and, therefore, provide conditions to have the
subjectivity considered in the hospital environment.

Keywords: Lacanian psychoanalysis. General hospital. Discourses in Lacan.

 LISTA DE ABREVIATURAS

Ed. Editor
Ex. Exemplo
Org. Organizador
 LISTA DE SIGLAS

ABNT Associao Brasileira de Normas Tcnicas

CID Classificao Internacional de Doenas
CID 10 - Classificao de Transtornos Mentais e de comportamento da CID-10
CNPQ Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico
CTI Centro de Tratamento Intensivo
HIV Vrus da Imunodeficincia Humana
ONA Organizao Nacional de Acreditao
PS Pronto Socorro
SAC Servio de Atendimento ao Cliente
SUS Sistema nico de Sade
UFMG Universidade Federal de Minas Gerais
UTI Unidade de Terapia Intensiva
 ADVERTNCIA:

Para fins de sigilo tico e profissional, aviso aos leitores que vrios aspectos que pudessem
identificar as pessoas citadas nesta dissertao de mestrado foram modificados, entre eles:
nome, idade, sexo, estado civil, profisso, grau de parentesco, especialidade mdica, doena,
perodo de internao, data e posio do paciente na famlia (se pai pode aparecer como
filha, etc.).
 SUMRIO
1 INTRODUO ................................................................................................................... 11

2 A EXPERINCIA DE UM PRATICANTE DE PSICANLISE NO HOSPITAL

GERAL FRENTE:.............................................................................................................. 15
2.1 As solicitaes da equipe mdica ..................................................................................... 15
2.2 As demandas da diretoria e dos funcionrios ................................................................ 45
2.3 As questes dos pacientes e familiares ............................................................................ 54
2.4 Aos pedidos da enfermagem ............................................................................................ 64

3 OS DISCURSOS E A INSTITUIO HOSPITALAR .................................................... 80

3.1 O discurso do mestre ........................................................................................................ 96
3.2 O discurso da histrica ..................................................................................................... 99
3.2.1 O discurso da cincia .................................................................................................... 104
3.3 O Discurso do psicanalista ............................................................................................. 108
3.4 O discurso da universidade............................................................................................ 112
3.5 O discurso do capitalista ................................................................................................ 117

4 O HOSPITAL GERAL E OS LAOS SOCIAIS: UMA ANLISE CRTICA ........... 120

4.1 O praticante no lugar de agente do discurso do analista ............................................ 125
4.2 O praticante no lugar de agente do discurso da universidade ................................... 130
4.3 O praticante no lugar de agente do discurso da histrica ........................................... 136
4.4 O praticante no lugar de agente do discurso do mestre .............................................. 141
4.5 O discurso do capitalista e o hospital geral .................................................................. 147

5 CONSIDERAES FINAIS: ......................................................................................... 151

REFERNCIAS ................................................................................................................... 154

APNDICE ........................................................................................................................... 161

 11

1 INTRODUO

O interesse pela atuao dos praticantes de psicanlise1 no hospital geral surgiu

quando eu ainda era estudante de graduao do curso de Psicologia. Atravs de estudos
tericos, estgios na rea e cursos especficos, tive a oportunidade de me aproximar da
realidade hospitalar e me apaixonar pelo exerccio da profisso neste contexto. Em conjunto
com o encantamento e com a expectativa de desenvolver um trabalho de qualidade, tambm
estiveram presentes as inseguranas e os receios de quem se v diante de uma grande
responsabilidade. Alm disso, fazer valer a subjetividade dos envolvidos com a organizao
tendo como norte a tica do desejo, colocou-se como um desafio significativo no espao
mdico.
Inegavelmente, os hospitais gerais so fundamentais comunidade e relaes so
institudas em seu cotidiano. Eles concentram profissionais qualificados e todo um arsenal
terico e prtico que, junto com equipamentos tecnolgicos, so, supostamente, capazes de
resolver qualquer espcie de enfermidade e deficincia. Por este motivo, o hospital geral
tido pela sociedade como um lugar plenamente capacitado a garantir a cura do paciente.
A instituio hospitalar um terreno da medicina e, desde os seus primrdios,
entretanto, em certas situaes, marcada pela recluso e pela segregao. Em nome da
reabilitao e da cura, muitas vezes os doentes so isolados das outras pessoas e no tm os
seus aspectos subjetivos considerados. Alm da tristeza pelo adoecimento e pela
hospitalizao, no raro ouvirmos os pacientes reclamarem de solido, de falta de
privacidade e de no poderem emitir as suas opinies sobre os seus prprios tratamentos.
Adicionalmente, a experincia como praticante de psicanlise nos hospitais gerais
permitiu-me perceber uma dificuldade no estabelecimento dos laos sociais. Com freqncia,
pude observar um certo estranhamento nas relaes entre os pacientes, os familiares, os
profissionais de sade e os funcionrios. Havia uma ausncia de ligao entre os atores das
situaes que, usualmente, trazia inmeras complicaes nas rotinas da instituio. Muitas
vezes, em funo do bom andamento das normas institucionais e da realizao dos
procedimentos, os sujeitos no eram escutados nas suas angstias. A partir da, uma questo
se instalava.

1
O termo praticante de psicanlise ser utilizado com o objetivo de marcar a distino entre o trabalho
realizado pelo psicanalista em seu consultrio privado e aquele desenvolvido pelos profissionais com escuta
psicanaltica nas instituies. O uso desta expresso tem como base o texto Psicoanlisis puro, psicoanlisis
aplicado y psicoterapia de Jacques-Alain Miller (2001).
 12

Diante dos impasses vividos pelos usurios da organizao hospitalar em estudo, os

membros da clnica de Psicologia2 eram solicitados para resolver os mais diversos problemas.
O motivo da solicitao podia variar desde um quadro depressivo de um paciente at um
treinamento da equipe de enfermagem. Por causa da variedade das demandas e da
complexidade do ambiente, muitas vezes eu no me dava conta do lugar que estava sendo
convocada a ocupar, nem quais seriam os interesses vigentes e como eu deveria me
posicionar.
Ao compartilhar as minhas inquietaes com colegas de profisso, percebi que as
angstias no eram somente minhas. Eles tambm enfrentavam o grande desafio de sustentar
uma conduta psicanaltica em um ambiente que preza a burocracia, a cincia e o capital.
Dessa maneira, a compreenso dos discursos no espao hospitalar mostrou-se muito
importante, no apenas para mim, mas para todos os praticantes nesse contexto. Isto porque o
entendimento das relaes favorece a escuta, as intervenes e o posicionamento condizente
com a poltica, com a estratgia e com a ttica da psicanlise.
Todavia, compreender os laos sociais que se estabelecem nas relaes rotineiras de
um hospital geral no importante unicamente para os praticantes. Por diversas vezes,
mdicos, enfermeiros, funcionrios, pacientes e familiares sentem-se angustiados e
pressionados e no sabem o porqu. No rara a insatisfao estar presente e o praticante ser
convidado a escutar questes que no dizem respeito ao adoecimento e ao medo da morte. Por
isso, a compreenso das relaes no contexto hospitalar de grande auxlio para todos
aqueles que possuem vnculos com a instituio, desde os trabalhadores aos usurios dos
servios.
Assim, a escolha pelo tema desta dissertao de mestrado, a saber, A questo dos
discursos na instituio hospitalar a partir da psicanlise lacaniana, surgiu a partir dos
desafios enfrentados na minha prtica. Imbuda do desejo e do compromisso tico de realizar
um trabalho de qualidade, busquei respostas para as minhas perguntas. Para isso, precisei de
um arcabouo terico consistente, condizente com o assunto em questo e com o qual eu me
identificava. A escolha pela psicanlise j havia sido feita desde a poca da graduao, na
medida em que ela se interessa pela escuta do sujeito e por sua subjetividade, independente de
qual seja a doena orgnica da qual o paciente portador. Dessa maneira, esta dissertao foi
baseada na teoria psicanaltica, na vertente lacaniana e, principalmente nas teorizaes sobre

2
O termo clnica de psicologia ser utilizado porque os membros desse servio, no hospital em estudo,
so psiclogos. Contudo, importante ressaltar que todos trabalham com a escuta psicanaltica e, por isso,
esto sendo considerados praticantes de psicanlise.
 13

os discursos radicais em psicanlise.

Lacan trouxe avanos considerveis aos pressupostos psicanalticos, especialmente no
que se refere aos laos sociais. A partir dos conceitos de significante mestre, de cadeia
significante, de objeto a e de sujeito barrado, ele construiu a sua teoria dos discursos. Ela
foi desenvolvida no Seminrio XVII O avesso da psicanlise (1969-1970/1992), na
Conferncia de Milo (1978) e em outros textos. No entendimento de Vigan (2006), a
teoria dos discursos no se limita compreenso dos movimentos de massa. Ela possibilita
tambm esclarecimentos nas relaes do sujeito com o outro. Em suas palavras:

A teoria dos discursos no uma teoria social que se limita a descrever as mutaes
dos fenmenos coletivos. O social, enquanto instituio, mostra o sujeito no
institudo do sentido oposto e a dimenso da certeza, enquanto a passagem de
discurso mostra o sujeito, ao mesmo tempo, representado pela cadeia significante e
implicado em uma falta. (VIGAN, 2006, p.05).

Dessa maneira, a teoria dos discursos propicia uma leitura prpria dos enlaamentos
sociais e isso de grande valia para esta pesquisa. Isto porque ela permite uma maneira
peculiar de se pensar as relaes entre o saber inconsciente, o campo da linguagem e o gozo.
Lacan prope a existncia de quatro discursos radicais. Eles organizam, atravs de matemas,
maneiras distintas de relao que regulam o lao social. So eles: o discurso do mestre, o da
histrica, o do psicanalista e o da universidade. Ele postulou tambm um quinto discurso, o
chamado discurso do capitalista que se relaciona, principalmente, com o consumismo de bens
materiais.
No entanto, no apenas a teorizao lacaniana importante aqui. A partir de sua obra,
diversos psicanalistas desenvolveram idias concernentes aos discursos bem como avanaram
na compreenso do tema. Podemos citar autores como Ivan Di Ciaccia (1997), Carolina
Coelho (2006) e Antonio Godino Cabas (2005) que estabeleceram leituras particulares da
teoria e a utilizaram em diferentes contextos.
Em relao ao hospital geral, vrios psicanalistas trouxeram contribuies
importantes. Entre eles podemos citar Snia Alberti (2000), Marisa Decat Moura (2007) e
Luis Flvio Silva Couto (2007). Os pensamentos de Jean Clavreul (1983) sobre o discurso
mdico e a obra de Michel Foucault (2003) sobre o nascimento da clnica tambm
enriqueceram e elucidaram o objeto de estudo desta dissertao.
Contudo, esta pesquisa no pretendeu ser apenas terica. No segundo captulo, o relato
de minhas experincias possibilitou uma maior proximidade entre a teoria e a prtica clnica,
o que certamente contribuiu para a investigao proposta. Com base nas vinhetas clnicas, o
 14

objetivo desta dissertao foi o de analisar a relao dos discursos em psicanlise com a
particularidade da funo do psicanalista no hospital geral a partir da perspectiva lacaniana.
Alm disso, pretendeu conhecer as relaes estabelecidas entre os discursos, compreender
como as regras institucionais e o reducionismo cientfico desconsideram a subjetividade dos
envolvidos com a organizao, e demonstrar como o praticante pode operar com as
discursividades possibilitando que se quebrem certos automatismos significantes e permitindo
que um certa circularidade entre os modos discursivos se faa presente.
Para isso, consideramos muito importante relatarmos as experincias profissionais da
pesquisadora. No segundo captulo, a partir da atuao tanto com os pacientes, quanto com os
familiares, com os profissionais da sade, com os dirigentes e com toda a sorte de
funcionrios, descrevemos os laos sociais estabelecidos em uma instituio hospitalar da
regio metropolitana de Belo Horizonte e problematizamos as questes relativas aos mesmos.
importante ressaltar que a diviso entre os tpicos foi determinada exclusivamente para fins
didticos. Alm disso, como explicitado na advertncia que antecede a introduo da
dissertao, fundamental marcar que os nomes, o sexo, as idades, e vrios outros dados
foram modificados com o intuito de manter a tica do sigilo.
No terceiro captulo, tivemos como objetivo, a partir das vivncias descritas no
captulo anterior, extrair as discursividades presentes no contexto do hospital geral fazendo
uma reviso do conceito de discurso e trabalhando a sua teoria por Lacan.
Finalmente, a proposta do quarto captulo foi a de localizar os discursos
predominantes na instituio hospitalar, apresentar como eles se articulam, fazer uma
avaliao da atuao da pesquisadora como praticante de psicanlise neste ambiente e
demonstrar como os praticantes podem trabalhar no sentido de estabelecer um certo equilbrio
entre os discursos. Na concluso da dissertao, enfocamos os principais pontos abordados e
fizemos consideraes finais acerca do assunto proposto.
Assim, este estudo pode mostrar-se importante para todos aqueles que esto
envolvidos com a instituio hospitalar. Esta dissertao de mestrado favoreceu o meu
entendimento dos laos sociais e demonstrou como o praticante de psicanlise pode atuar de
modo a possibilitar posicionamentos condizentes com a subjetividade e com as escolhas de
cada sujeito.
 15

2 A EXPERINCIA DE UM PRATICANTE DE PSICANLISE NO HOSPITAL

GERAL FRENTE:

2.1 As solicitaes da equipe mdica

O hospital geral legitimado como um espao de cura e de reabilitao, sustentado

pelos avanos cientficos principalmente os do campo da medicina. A instituio hospitalar
tambm considerada um local de formao e de transmisso de conhecimento no qual o saber
mdico tem a seu favor a eficincia, a eficcia e a objetividade. O paciente tem o seu corpo
dolorido, exposto e costurado, no importando seu sexo, idade ou prognstico da doena.
Como Foucault (2003) nos lembra:

O espao de configurao da doena e o espao de localizao do mal no corpo s

foram superpostos, na experincia mdica, durante curto perodo: o que coincide
com a medicina do sculo XIX e os privilgios concedidos anatomia patolgica.
poca que marca a soberania do olhar, visto que no mesmo campo perceptivo,
seguindo as mesmas continuidades ou as mesmas falhas, a experincia l, de uma s
vez, as leses visveis do organismo e a coerncia das formas patolgicas; o mal se
articula exatamente com o corpo e sua distribuio lgica se faz, desde o comeo,
por massas anatmicas. (FOUCALT, 2003, pg. 01).

Sendo o espao do hospital geral um ambiente predominantemente da medicina,

visto que o paciente busca a instituio com o objetivo de cura para a sua doena orgnica.
Ele procura uma soluo para a sua dor e para o seu sofrimento fsico. Soluo esta que se
personifica na figura do mdico e no nos outros profissionais de sade. Conseqentemente, o
representante da medicina passa a ser o responsvel por aquele doente e o detentor de um
suposto saber. ele quem possui maior autonomia sobre a conduta a ser tomada em cada
caso.
Tendo em vista esta realidade, a autorizao do mdico torna-se importante para que o
paciente seja atendido por outras especialidades. Dessa forma, raro um nutricionista ou um
fisioterapeuta atender um paciente sem o consentimento da equipe mdica. Trata-se de um
cuidado tico e de uma atitude de respeito entre os profissionais de sade. Diante destas
questes, o servio de psicologia no trabalha de maneira diferenciada.
A clnica de psicologia e psiquiatria s atende os pacientes internados nos
 16

apartamentos e enfermarias quando h uma solicitao expressa - por escrito - de

interconsulta pela equipe mdica. Esta medida tambm entendida como uma tentativa de
implicao dos mdicos no que se refere subjetividade do doente. Isto porque, normalmente,
o olhar deles est sobre a anatomia patolgica e raras s vezes, sobre as questes subjetivas do
paciente.
Contudo, preciso tomar cuidado com as generalizaes. O mdico tambm tem suas
questes e assim ele sente medos e angstias. Freqentemente, o praticante de psicanlise
convidado a escutar as lamrias e as inseguranas de um sujeito que encontra dificuldade em
sustentar o seu lugar de representante do saber mdico.

Uma recusa de tratamento

Quando o paciente no tem adeso ao tratamento e o mdico se v desprovido dos

recursos da medicina ou mesmo pessoais para convenc-lo de suas orientaes, uma questo
se instala. O posicionamento contrrio cura e reabilitao coloca-se como um impasse na
instituio.
Certa vez, a equipe mdica da clnica de nefrologia, bastante perturbada, solicitou
atendimento psicolgico para um paciente de 42 anos com grave insuficincia renal. Motivo
do pedido3: ele no queria submeter-se s sesses de hemodilise. A praticante de psicanlise
conversou com o mdico responsvel e este mostrou a sua impotncia diante da recusa de
tratamento do paciente. Explicou a ela que os rins jamais voltariam a funcionar e que, sem as
sesses de hemodilise, a morte seria inevitvel. No entanto, em sua opinio, o paciente
poderia ter uma qualidade de vida razovel apesar das duas horas de hemodilise trs vezes
por semana. Alm disso, posteriormente, ele poderia at tentar, pelo Sistema nico de Sade
(SUS), um transplante renal, uma vez que tinha indicao mdica para tal procedimento.
A solicitao pelo servio de psicologia e psiquiatria ocorreu depois de inmeras
tentativas frustradas da equipe mdica de convencer o paciente da necessidade do tratamento.
O caso provocou uma repercusso em toda a instituio. Ao abordar Lzaro, a praticante
percebeu um homem debilitado, em precrias condies higinicas, sozinho no apartamento
(o que contraria as normas do hospital). Ele mostrou-se bastante receptivo, educado e

3 Jargo utilizado no hospital geral para as solicitaes de atendimentos para a clnica de psicologia e outros
servios.
 17

categrico na sua deciso: no queria fazer sesses de hemodilise. Adotando uma postura
tica de no diretividade e, no interessada em tentar convenc-lo tal como ser discutido de
maneira mais aprofundada no prximo captulo da necessidade e convenincia da aceitao
da hemodilise, a praticante mudou o foco da questo e procurou conhecer um pouco a sua
histria. Ele relatou que era solteiro, sem filhos, funcionrio pblico, filho nico de pais
falecidos e que morava sozinho. Com freqncia, lhe visitavam trs tias idosas. Elas eram
explcitas em dizer que no tinham condies de receb-lo nos seus lares devido s suas
condies de sade. Na opinio delas, ele deveria permanecer, portanto, hospitalizado. O
paciente, consciente da postura dos familiares, falava do seu desejo de ir para a sua casa e que
garantia os cuidados de si mesmo, at a sua morte.
Muito se conversou com Lzaro sobre seu estado de sade, sobre suas limitaes e
tambm sobre a possibilidade de sobrevida caso se submetesse s sesses de hemodilise. Ele
se props, ento, a fazer algumas sesses para propiciar uma avaliao a partir da experincia.
O paciente passou por trs processos de dilise, assinou um termo de responsabilidade sobre
seus atos, fez um testamento a respeito dos seus poucos bens e foi para casa, morrer.
Cerca de trs meses se passaram desde a internao at a sua prpria alta hospitalar. A
escolha do paciente foi respeitada, apesar do poder do discurso da medicina. Um trabalho
rduo foi feito com familiares, equipe mdica e instituio para que a singularidade e a tica
do desejo se fizessem presentes. Houve uma grande cobrana de que a psicologia resolvesse o
problema. Como nos lembra Carvalho (2008), em muitas situaes o analista sustenta
uma questo que pode ser revelada por um mal-estar, e ser fundamental que os outros
profissionais da equipe possam escutar tal questo para que uma interveno possa produzir
seus efeitos. (CARVALHO, 2008, p.48).
Neste nterim, as discusses do caso entre os componentes do servio de psicologia
foram muito importantes para a conduo do tratamento dentro dos princpios ticos da
psicanlise. Lzaro tambm foi avaliado pela psiquiatria e um diagnstico de neurose
obsessiva grave foi concludo. Foi colocada para o paciente a importncia da continuidade do
acompanhamento psquico com um profissional que fosse da sua escolha. Deixou-se claro que
isso seria independente da sua deciso pela realizao ou no da hemodilise. Infelizmente, o
servio de psicologia no teve mais notcias de Lzaro. Pois afinal, por nossa posio de
sujeito sempre somos responsveis (LACAN, 1998, p.873). Isto, no entanto, no impediria
que o Servio de Atendimento ao Cliente (SAC) fizesse contato com o paciente a fim de lhe
dar assistncia no que diz respeito ao seu estado fsico e psquico.
De fato, o saber mdico exerce significativa influncia no hospital geral. Souza (1999),
 18

no seu artigo Os diferentes discursos na instituio hospitalar, afirma que o discurso mdico
hegemnico e sendo o qual confere identidade instituio hospitalar. Contudo, o caso de
Lzaro explicita os limites de um campo que apresenta um certo no saber diante das questes
subjetivas. A perturbao dos profissionais de sade diante da postura subjetiva do paciente
propiciou um olhar para o sujeito do desejo que, com freqncia, desconsiderado:

Se os desenvolvimentos atuais no campo da medicina tm propiciado uma

elucidao cada vez maior de certas doenas, por outro lado, esse discurso cientfico
tem deixado sistematicamente de lado, o lugar de sujeito desejante naqueles que
transitam pelo espao institucional. (SOUZA, 1999, p. 38).

Na situao citada, o paciente foi visto como uma pessoa transgressora e que se
recusava a cumprir a indicao mdica o que, afinal de contas, ele no deixara de s-lo.
Entretanto, o sujeito desejante no foi compreendido pelos profissionais de sade que, aps
perderem as expectativas de convencer o paciente da submisso ao tratamento, passaram a v-
lo como um louco. Para o praticante de psicanlise no se tratava de rotular o paciente, mas
ouvi-lo.

Uma questo sexual

Diversas vezes, diante de atitudes no condizentes ao que seria esperado pelos

protocolos mdicos, a loucura parece prxima. Um outro pedido de atendimento psicolgico
pela equipe mdica diz respeito a uma possvel insanidade mental de um paciente. A
solicitao foi para um senhor, chamado Alberto, de 76 anos, com diagnstico de cncer em
fase terminal. Houve uma preocupao dos profissionais quanto ao aspecto emocional do
paciente, uma vez que ele havia sido pego pela enfermagem tentando pular da janela de seu
apartamento. Tratava-se de um fazendeiro, casado, com oito filhos.
A princpio, foi pressuposto que a tentativa de auto-extermnio devia-se ao seu grave
estado de sade. No entanto, no atendimento a ele e aos seus filhos, a praticante soube que
Alberto tinha revelado sua famlia sua homossexualidade. Aps escrever uma carta pedindo
perdo a todos, ele tinha atuado.
Aqui, torna-se necessrio marcar a distino entre a passagem ao ato e o acting-out.
Para Lacan, na passagem ao ato no h espectador. Trata-se de um sujeito que j est morto e
 19

que no comete erros, o suicdio o nico ato capaz de ter xito sem qualquer falha. Se
ningum sabe nada disso, por partir da preveno de nada saber (LACAN, 1974/ 2003,
p.541). Diferentemente, na atuao h um endereamento ao Outro. Em outras palavras,
existe a necessidade, por parte do sujeito, de que algum assista a sua performance na cena.
Tendo em vista a dimenso do olhar no caso do Sr. Alberto, pode-se inferir que se
tratou de uma atuao. A praticante escutou seus filhos diversas vezes e muitas foram as
reaes expressas, tais como raiva, decepo e piedade. Em determinado momento, a famlia
decidiu reunir-se com ele e expressar seus sentimentos. Alguns dias depois, Alberto faleceu
devido ao cncer.
O motivo da tentativa de auto-extermnio despertou a curiosidade dos profissionais e
funcionrios do hospital. Alm disso, determinado mdico registrou no pronturio do paciente
a sua possvel orientao sexual. Isto no teve maiores repercusses pois a papeleta foi
arquivada. Contudo, muitos na instituio tiveram acesso s informaes referentes possvel
homossexualidade de Alberto. Embora os filhos do paciente tenham tornado a sua revelao
pblica, o mdico, a partir do poder do seu discurso, revelou e exps algo da ordem de um
significante de identificao do sujeito. Algo este que representava o sujeito para o campo do
Outro.
No entendimento de Gomes (1998), o lugar do analista exatamente a instncia na
qual ele propicia o choque com o real, com o buraco, para dar espao a uma nova
simbolizao. Na situao descrita, a praticante de psicanlise foi capaz de acolher a
revelao de um significante mestre quando o paciente atuou, premido pela sua questo
sexual. Com base nisto pode-se, inclusive, inferir que o psicanalista permite ao sujeito lidar
com seus significantes oferecendo-lhe uma via alternativa para a sua atuao. Um lugar que
contingente, uma vez que se funda na falha, na exceo.

Motivo para no querer viver?

Diferentemente do lugar ocupado pelo analista, a cultura ocidental legitima o saber

mdico devido ao seu compromisso tico de curar e salvar vidas, sendo sustentado pela
cincia que classifica e normatiza. Neste sentido, Souza (1999) aponta que a possibilidade de
trabalho do psicanalista est justamente nos momentos de falha do discurso mdico. Ocasio
esta que explicitada no caso a seguir.
 20

Na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) 4, esteve internada uma paciente de 54 anos

com o diagnstico de politraumatismo decorrente de um atropelamento. Ela se encontrava em
estado comatoso e como propedutica foram avaliadas as funes neurolgicas, circulatrias,
hepticas e renais. No entanto, aps cerca de um ms de internao, foram retiradas as
medicaes sedativas e a paciente permanecia em coma sem uma justificativa orgnica.
Houve um esgotamento dos recursos mdicos e um mal-estar se instalou na equipe uma vez
que a cura da medicina no pode ser efetivada.

Na busca de explicaes para a continuidade do quadro, a subjetividade do sujeito

passou a ser considerada. Em determinado momento, a equipe mdica se perguntou: Essa
mulher teria algum motivo para no querer viver?. Houve ento uma solicitao ao servio
de psicologia que se sustenta na clnica psicanaltica. A disponibilidade da praticante
possibilitou o acolhimento dos profissionais e a escuta das suas angstias. O sentimento de
incapacidade da equipe permitiu a entrada da profissional psi no caso.

Percebeu-se que os familiares de Violeta eram muito pouco presentes nos horrios de
visitas e que os telefonemas para obteno de informaes a respeito do quadro clnico da
mesma eram escassos. A praticante colocou para a secretria do setor a importncia do contato
com algum familiar. Depois de muitas tentativas frustradas de comunicao com a famlia da
paciente, uma irm foi ao hospital. Ela disse que no mantinha contato prximo com a
parente:

- muito estranho... Me falaram que ela estava saindo da igreja e um nibus a pegou,
mas ela ia l sempre! Vivia para os outros. O caso foi discutido com a equipe mdica e a
paciente teve alta da UTI e do hospital ainda em estado de coma, sendo cuidada, a partir de
ento, pela irm. Os mdicos concluram alta para Violeta uma vez que tinham se esgotados
todos os recursos teraputicos para o seu caso no entendimento da medicina.

Infelizmente, diferente do que foi possvel com a equipe, esse sujeito no pde ser
ouvido. No entanto, ao encaminhar o caso para o servio de psicologia e coloc-lo em
discusso, a medicina abriu uma possibilidade de interlocuo com o saber analtico. Tal saber
considerado por Lacan (1966/2001) como marginal uma vez que o lugar do praticante de
psicanlise extraterritorial ao contexto mdico. Embora a cincia se mostre imperativa e
suporte um mito de sujeito suposto saber, nessa situao houve uma receptividade da equipe

4
Conforme os prprios nomes dizem, existem diferenas entre os setores chamados de Unidade de Terapia
Intensiva e de Centro de Terapia Intensiva. Contudo, tais diferenas no so aqui relevantes e por isso as
siglas referentes a estes setores sero utilizadas indistintamente.
 21

mdica para as questes psquicas.

Lacan aponta que a onipotncia da cincia abalada por algo que atinge o corpo e que,
com freqncia, no considerado pelo positivismo mdico: o gozo. Trata-se de algo fora da
simbolizao, situado no campo do alm do prazer, que se repete devido impossibilidade de
completude da representao identificatria. Em outras palavras, a repetio uma tentativa
de representar um sujeito que irrepresentvel. Ela o limite, aquilo que se localiza entre o
sujeito e o saber. Assim, um corpo algo feito para gozar, gozar de si mesmo. (LACAN,
1966/2001, p. 11).
No caso de Violeta, os profissionais da UTI consideraram o gozo e se mostraram
abertos para a possibilidade de uma posio subjetiva contrria vida por parte da paciente.
Percebe-se que os pressupostos lacanianos esto sendo ouvidos, o que possibilita a presena
do praticante de psicanlise no hospital geral.

As marcas do gozo

Em algumas circunstncias, o gozo se coloca como um entrave aos protocolos

mdicos e desperta um certo mal-estar nos representantes da medicina. Dessa maneira, no h
como descartar algo que propicia impasses no espao hospitalar e desafia o conhecimento
cientfico.
Daniela foi uma paciente em que as marcas do gozo em seu corpo puderam ser vistas
com clareza. Era divorciada, tinha 42 anos, uma filha e uma neta. No trabalhava, vivia
custa do ex-marido que lhe dava uma considervel penso a cada ms. A primeira internao
aconteceu devido a uma cirurgia de reduo de estmago. Foi uma me jovem e aps uma
gravidez precoce tornara-se obesa. Segundo ela, no passou por nenhum tipo de atendimento
psicolgico ou psicanaltico anterior ao procedimento cirrgico que ocorreu h cerca de cinco
anos atrs.
A primeira solicitao de acompanhamento pela clnica de psicologia aconteceu j na
primeira internao. O motivo foi a dificuldade da paciente em lidar com o corte decorrente
da cirurgia no seu abdmen. Ela se queixava bastante de dores, das secrees no local dos
pontos e mesmo da cicatriz. Ela j tinha se submetido a cirurgias de lipoaspirao e colocado
prteses nos seios. Em sntese, havia uma excessiva preocupao da paciente com sua
 22

aparncia fsica.
Neste perodo, o contato de Daniela com a clnica psi foi breve na medida em que
ficou hospitalizada por apenas trs dias. No entanto, em pouco tempo esta paciente passou a
ser conhecida de todos os profissionais de sade da instituio. Suas internaes passaram a
ser recorrentes, a princpio por questes relacionadas sua alimentao. Ela desenvolveu
anorexia e, conseqentemente, foi constatada desnutrio grave. Em outra ocasio, ingeriu
alimentos sem mastigao adequada e foi preciso interveno mdica para desobstruir o canal
digestivo.
Devido falta de adaptabilidade da paciente cirurgia baritrica, depois de alguns
anos os mdicos comearam a pensar em reverter o procedimento cirrgico. Foram vrias as
discusses do caso entre a equipe mdica e os profissionais psi at que se chegasse deciso
pela reverso. Nestas circunstncias, Daniela estava sendo atendida pela psiquiatria e pela
praticante de psicanlise do hospital em atendimento de urgncia subjetiva. Nos perodos em
que no estava internada, era atendida no consultrio psicanaltico da praticante apesar da
pouca implicao da paciente nas suas questes e de suas ausncias freqentes.
A cirurgia de reverso da gastroplastia foi extremamente complexa. Ocorreram
intercorrncias durante o procedimento que levaram a paciente para a UTI. Ela permaneceu
em coma induzido durante certo perodo, tendo pneumonia e correndo risco de vida. A fase de
recuperao foi longa e a paciente teve que se alimentar via gastrostomia. Foram inmeras as
tentativas dos mdicos de resolver o problema sem maiores sofrimentos para a paciente e
para eles prprios. Freqentemente, diziam praticante sobre a angstia diante das queixas de
Daniela e dificuldades perante as suas reclamaes.
A reverso da cirurgia de estmago no ps fim sua presena na instituio e ao mal-
estar que ela causava aos profissionais de sade. O desejo do analista foi testado em diversos
momentos. Contudo, Daniela continua sendo atendida por um membro da clnica psi e sendo
internada por um motivo ou outro. Alm disso, ela est sendo acompanhada pela psiquiatria
por suspeita de psicose.
O corpo desta paciente marcado pelas cicatrizes cirrgicas e pelo gozo. Ela
constantemente aponta as falhas do saber mdico provocando uma tenso que chega ao status
de proeza. Os envolvidos no caso no compreendem como algum suporta tanta dor. Ela se
coloca como um desafio cincia que desconsidera a subjetividade do paciente. O mdico
cirurgio tido como responsvel pelo seu quadro clnico mostra-se angustiado e parece ter
desistido de cur-la. Como nos lembra Lacan no seu artigo O lugar da psicanlise na
medicina:
 23

Na era cientfica, o mdico encontra-se em uma dupla posio: por um lado ele lida
com um investimento energtico do qual no suspeita o poder se no lhe
explicamos, por outro lado ele deve colocar este investimento entre parnteses em
razo mesma dos poderes dos quais dispe, daqueles que ele deve distribuir, no
plano cientfico em que est situado. (LACAN, 1966/2001, p. 14).

Freqentemente, no fcil para o mdico sustentar esta dupla posio em que se

encontra. Pacientes e familiares, atravs do fenmeno da transferncia, depositam grandes
expectativas no representante do saber cientfico. Contudo, apesar do poder da cincia e das
constantes promessas de cura, esse saber apresenta falhas, inevitavelmente. Assim, no rara,
a solicitao de ajuda dos profissionais psi quando o limite percebido.

Mais uma fatalidade...

O praticante de psicanlise solicitado em situaes de conflito quando algo da ordem

do inesperado acontece. Certa vez, antes do horrio de visitas da UTI, uma praticante foi
chamada pela mdica plantonista devido a uma intercorrncia em um procedimento cirrgico.
Dra. Cludia disse profissional psi que a paciente Virgnia de 65 anos teve que fazer
uma traqueostomia pela manh, um procedimento que feito regularmente no setor. Trata-se
de uma cirurgia com o intuito de tratamento das vias respiratrias da paciente. No entanto,
uma fatalidade ocorreu durante o processo. Explicou praticante o que aconteceu em termos
mdicos, o que no cabe aqui descrever. O fato que Virgnia estava com a face deformada.
Seu rosto estava irreconhecvel, extremamente inchado e vermelho; algo realmente
assustador.
Assim, a mdica estava preocupada com a reao da famlia ao ver a parente. Queria a
ajuda da praticante quando ela dissesse aos familiares que a sade da paciente no tinha
sido prejudicada apesar da sua aparncia. Alm disso, devido intercorrncia, ela teria que
voltar ao bloco cirrgico para novo procedimento. A praticante concordou em acompanh-la
durante a notcia.
A conversa durou poucos minutos; a mdica estava visivelmente tocada pela situao.
A famlia ficou muito ansiosa e logo foram ver a paciente. Pouco se importaram com a
presena da praticante apesar de j lhe conhecerem. A reao foi como a plantonista temia:
muito grito, choros, quase desmaiaram. A praticante presenciou a cena e aps as primeiras
 24

reaes ofereceu a sua escuta. Disseram sobre o susto, sobre o medo e lhe pediram
explicaes sobre o quadro clnico da paciente. A praticante foi mdica e disse sobre a
demanda da famlia. Muito desconfortvel, Dra. Cludia foi conversar com os familiares.
Aparentemente otimista, explicou objetivamente o ocorrido e garantiu: tudo ficar bem.
Algumas horas depois, o mdico cirurgio foi at a UTI falar com a intensivista. Logo
em seguida, a mdica procurava a praticante desolada: a paciente foi bito, mais uma
fatalidade. Ela procurou conter o choro e, mais uma vez, pediu praticante que a
acompanhasse. Sem palavras, ela pouco tentou explicar o inexplicvel. A famlia reagiu de
forma muito agressiva; um caos se instalou. Vrios familiares chegaram, exigiram explicaes
e a mdica solicitou que o cirurgio conversasse com eles. Ela foi cuidar de outros doentes.
Ameaaram processar o hospital e os mdicos, mas nada servia de consolo. Depois de muitas
frustraes e angstia, foram embora com a sua dor.
A mdica retomou suas atividades como que para esquecer o acontecido. A praticante
escutou a famlia de Virgnia, em uma tentativa incansvel de dar significao ao bito. A
equipe de enfermagem se encontrava assustada e com dificuldade para fazer as outras tarefas.
O auxiliar responsvel pela paciente naquele planto pediu dispensa e foi para casa. Justificou
no estar em condies psquicas para continuar seu trabalho. Segundo Coura (1996):

(...) as situaes mdicas hospitalares contm elementos psquicos de todos os

componentes da dita situao: do paciente e dos profissionais que o assistem,
podendo predominar fatores inconscientes de um ou de outro lado da relao que
entre eles sempre se estabelece. (COURA, 1996, p.47).

Todos sentiram muito o falecimento da paciente, cada um na sua particularidade. A

mdica plantonista, por exemplo, mostrou-se complacente com o colega cirurgio atravs de
um gesto que dizia: no fique assim, eu sei como . A classe mdica tambm composta de
indivduos e, sendo assim, algo para alm da racionalidade pode acontecer. Uma interrogao
surgiu no cenrio da UTI e permaneceu sem resposta. Apesar das diretrizes a serem seguidas,
a fatalidade foi inevitvel. praticante restou apenas a escuta e o acolhimento da equipe e dos
familiares.

A morte em vida
 25

Casos raros, excees ou fatores inesperados no so includos em protocolos. Quando

algo desta natureza ocorre, dificilmente os profissionais de sade sabem como proceder.
Inegavelmente, um conjunto de regras facilita a tomada de decises e agiliza os
procedimentos em um ambiente de alta complexidade. Contudo, trata-se de um desafio a lida
com a ausncia de normas em determinadas situaes como a descrita a seguir.
Gustavo era um empresrio de sucesso que fazia muitas viagens para o exterior. Era
vero e o paciente tinha passado as frias na fazenda com sua famlia. Chegando a Belo
Horizonte, comeou a sentir-se mal. Apresentava muitas dores de cabea, tonteira e assim
procurou o pronto atendimento do hospital. Ele foi medicado e retornou sua casa.
Os mal-estares continuaram e ele buscou novamente ajuda. Desta vez, foram feitos
vrios exames at que houve a justificativa para uma interveno cirrgica neurolgica. O
diagnstico de Gustavo foi o de uma infeco bacteriana, provavelmente adquirida na gua
atravs de uma ferida cutnea e que se alojou no crebro. Receosa das conseqncias deste
procedimento cirrgico, a equipe mdica solicitou clnica de psicologia que atendesse a
esposa do paciente.
Vera era uma mulher de 54 anos, dona de casa e com duas filhas. No incio da
interveno, ela se mostrava otimista e parecia no se preocupar muito com o que estava
acontecendo. Contudo, com o decorrer do tempo, seu semblante comeou a mudar. A previso
da cirurgia era de seis horas e j passavam de dez. A esposa do paciente permanecia na porta
do bloco cirrgico ansiosa por notcias, assim como as filhas e os irmos de Gustavo.
Durante parte deste perodo, a praticante esteve com Vera que no via muito sentido na
sua presena. Ela era educada e contava a histria de uma famlia feliz, sempre com muito
orgulho de todos. A cirurgia terminou e Gustavo precisou de cuidados intensivos. Permaneceu
na UTI com ajuda respiratria e fortes medicamentos. A princpio, seu coma foi induzido.
Como Gustavo era saudvel, a famlia permanecia confiante na sua recuperao. As
medicaes foram sendo retiradas aos poucos e ele passou a respirar sozinho. Todavia, ele no
acordava. Em determinado momento, no havia mais justificativa para continuar na unidade e
assim ele teve alta para o apartamento. Muito contrariada, a famlia comeou a questionar o
saber mdico.
Eles acreditavam que Gustavo s sairia da UTI quando estivesse bem, o que inclua
falar, andar e se comunicar coerentemente com os outros. A revolta foi a marca desta famlia.
No aceitavam os limites da medicina e questionavam as capacidades dos mdicos envolvidos
com o caso. A indignao da famlia foi aumentando na medida em que no havia evoluo no
quadro clnico do paciente. Vrias foram as possibilidades pensadas: os mais novos
 26

medicamentos, outras cirurgias e transferncia de hospital, inclusive para o exterior. Mas

Gustavo permaneceu hospitalizado por meses, sem nenhuma modificao no quadro, em
estado vegetativo.
A praticante continuou os atendimentos famlia, principalmente Vera. A frase mais
repetida por ela era: Eu preferia que ele morresse. Ela logo percebeu que Gustavo
permaneceria neste estado por muitos anos. Dizia que isso, referindo-se ao corpo no leito,
no era o marido dela e que jamais aceitaria essa realidade. O quadro do paciente e a angstia
dessa esposa causaram um grande desconforto na equipe.
Aps alguns anos, vez ou outra chegam notcias de Gustavo aos profissionais de sade
do hospital. Notcias estas que no trazem novidades. Ele continua em estado vegetativo e a
sua esposa, sem vida como ele. Todo o corpo clnico foi ameaado e ofendido pelos
familiares. A crescente tecnicidade e esforo de racionalizao da medicina aumentam o
investimento mgico nos mdicos. Deles se espera mais do que podem dar, inclusive uma
proteo cada vez mais ampla contra os riscos da vida. (JEAMMET; REYNAUD; CONSOLI,
1982). No caso de Gustavo, a cincia no respondeu s expectativas da famlia e a sua falha
no foi perdoada. A praticante de psicanlise ofereceu sua escuta Vera durante o perodo de
internao do paciente e continuou acolhendo os profissionais de sade por um longo tempo
aps a alta hospitalar de Gustavo.

A disponibilidade do praticante de psicanlise

A conduo do tratamento no hospital baseada em estudos clnicos, experimentos

laboratoriais e procedimentos cirrgicos. Ela estabelecida de acordo com a patologia
observada. Contudo, em determinadas situaes, os pacientes apresentam posies subjetivas
que interferem na evoluo prevista pelo saber cientfico.
A ansiedade de Mrcia foi motivo para solicitao de atendimento psicolgico por
parte da equipe mdica. Ela estava sempre reclamando de dores, chamava os tcnicos de
enfermagem a todo instante e ligava para os mdicos com muita freqncia. Eles diziam que
no havia justificativa para as suas queixas e que ela j deveria ter tido alta hospitalar. Mrcia
era uma mulher de 45 anos, separada, com dois filhos, jovens adultos. A sua internao era
devida a uma cirurgia de hrnia de coluna. Uma irm estava sempre presente e tambm se
mostrava bastante agitada.
 27

A praticante apresentou-se para elas que lhe receberam com muita educao.
Entretanto, traziam poucas questes. Diziam muito sobre as dificuldades financeiras, sobre os
entraves com os convnios e demandavam ajuda dos mdicos para estes problemas. As
queixas eram inmeras, falavam alto e no se escutavam.
Tendo em vista a relao estabelecida entre as irms, optou por atend-las
individualmente. Mrcia fazia uso de medicamentos psiquitricos sem acompanhamento
mdico. Acerca de dez anos tomava fluoxetina e rivotril, na quantidade e freqncia que
julgasse necessrio. A praticante sugeriu que recebesse a avaliao da psiquiatra da equipe a
fim de ajustar a sua medicao. Ela aceitou a proposta.
No entanto, ao discutir o caso com sua colega, percebeu-se uma repetio. Apesar da
receptividade de Mrcia, a mdica no acreditava que ela seguiria o tratamento. A conduta da
praticante foi a de, depois de vrias visitas paciente sem que ela se implicasse no
atendimento, perguntar se gostaria que ela retornasse. Respondeu que estava bem e que
agradecia a sua ateno. A praticante entendeu a resposta como uma negativa e colocou-se
disposio.
Anotou no pronturio mdico o encerramento do acompanhamento de acordo com a
escolha da paciente. A equipe questionou seu posicionamento uma vez que Mrcia continuava
a incomodar. Ela sustentou a sua deciso e explicou os motivos pelos quais finalizou o
processo. Diferentemente, Lcia (a irm) lhe procurava com os olhos pelos corredores do
hospital e, com isso, percebeu uma demanda.
A princpio, sua fala girou em torno de Mrcia, sua irm, e de suas preocupaes com
ela. Aos poucos, trouxe a sua histria e as suas angstias. Enquanto a paciente esteve
hospitalizada, a praticante escutou Lcia. A partir desta escuta, ela passou a ter uma postura
diferente perante a irm. Colocava sua opinio mas, no discutia o assunto por longos
perodos. Conseqentemente, as brigas entre elas diminuram e o comportamento
poliqueixoso de Mrcia foi se extinguindo aos poucos.
Quando perto da alta hospitalar de Mrcia, a praticante props Lcia que procurasse
um psicanalista da sua escolha, externo instituio. Ela pediu seu contato mas no ligou.
Tambm no se tem notcias de que tenha procurado um outro profissional. Mrcia foi vista
pela praticante outras vezes no hospital para atendimento ambulatorial e ela lhe
cumprimentou, mais uma vez, educadamente.
A subjetividade presente na relao das irms no foi considerada pelo saber
cientfico, preocupado apenas com o incmodo gerado nos profissionais de sade pela atitude
da paciente. A psicanlise e a medicina trabalham com diferentes campos do saber, ou seja, a
 28

primeira enfoca a palavra e a escuta do sujeito. J a segunda tem como instrumento o olhar e,
como objeto, o biolgico. Para a medicina, o homem se resume sua doena, e o mdico
instituio mdica. neste sentido que Souza (1999) afirma que a psicanlise s possvel no
hospital quando a cincia no responde: Ali onde o discurso mdico fracassa, abrem-se
outras possibilidades, no para sustent-lo mas para que surjam novas contingncias, novos
fluxos, novas construes.... (SOUZA, 1999, p. 38).
A transferncia da paciente com a praticante no foi estabelecida no caso acima.
Contudo, algo da ordem do suposto saber foi instaurado entre a irm da Mrcia e a
profissional psi. A escuta psicanaltica propiciou uma mudana de posio subjetiva da
famlia. Mudana esta que, neste caso, atendeu demanda da equipe.

A negativa de uma demanda

Freqentemente, os profissionais de sade no sabem qual a funo de um praticante

de psicanlise na instituio hospitalar. Apesar da proposta desta dissertao no ser tal
questo, importante frisar que, em algumas situaes, as intervenes da praticante podem
no corroborar com as propostas da instituio e do saber mdico. E, nestes casos, um mal-
estar pode se instalar.
Um impasse se estabeleceu no posto de enfermagem entre a praticante e a mdica
residente de neurologia. Ela perguntou rispidamente se a praticante era a psicloga do hospital
e se j havia atendido o Sr. Marcos. A praticante respondeu que no tinha ido v-lo, pois as
secretrias tinham lhe informado da solicitao h pouco tempo. Perguntou, cautelosa, o que
estava acontecendo. A mdica era novata na instituio, portanto no a conhecia.
Muito grosseiramente, a mdica disse que era funo da praticante dizer ao paciente
que suas duas pernas haviam sido amputadas. Percebendo as implicaes da irritao sem
sentido da mdica, com um certo tato, a praticante sondou-a sobre a histria da doena e sobre
o quadro clnico do Sr. Marcos. Ela mostrou-se bastante ansiosa e pouco respondeu
pergunta. Disse apenas que ele j tinha a sade bastante debilitada e que, para salvar sua vida,
tinha sido necessrio amputar as suas pernas. O paciente tambm passou a apresentar
confuso e cegueira nos dois olhos decorrente de um acidente vascular cerebral durante o
procedimento cirrgico. De forma um tanto confusa, a mdica falava insistentemente que ele
tinha direito de saber que chegara mesmo a ter as pernas amputadas.
 29

Ainda na tentativa de compreender a situao, a praticante perguntou sobre o nvel de

conscincia do paciente, se ele havia tido seqelas neurolgicas. A mdica foi enftica ao
dizer que no e continuou insistindo na sua questo. Mesmo sem conhecer o Sr. Marcos, a
praticante disse mdica que no cabia a ela explicar ao paciente, em termos mdicos, o que
havia ocorrido. Ainda mais agressiva, a neurologista questionou: O que voc faz aqui
ento?. A praticante respondeu que elas poderiam trabalhar de forma conjunta, cada uma
com o seu saber e que assim seria melhor para o paciente. Alm disso, sugeriu que, aps v-
lo, voltassem a conversar sobre o caso. Contrariada, a mdica saiu para atender ao telefone
celular.
Ao entrar no quarto a praticante encontrou o Sr. Marcos agitado, gritando muito,
colocando as mos no toco e no verbalizando de forma coerente. Sua filha estava bastante
insegura e chamava a equipe de enfermagem para cont-lo a todo instante. Pedia para amarrar
as suas mos na cama para que ele no se machucasse. O paciente havia sado da UTI
cardiovascular naquele dia. Depois de certo tempo, o paciente se cansou e a praticante
comeou a escutar sua filha Glria.
Eram muitos irmos, todos tinham muito carinho pelo pai e moravam no interior. A
praticante abordou a questo da amputao e, como que para ele no ouvir, sua filha disse que
tinha muito medo da sua reao. Dessa forma, no queria que abordassem este assunto com
seu pai. Ela acreditava que na sua cidade ele teria o apoio da famlia e assim seria mais
adequado para tratar do problema. Glria estava com raiva de uma mdica que havia dito
diretamente ao paciente que ele nunca mais andaria.
Aps finalizar o atendimento, a praticante voltou ao posto de enfermagem. A residente
no estava l. A profissional psi procurou os mdicos responsveis pelo caso os quais j
conhecia. Percebeu divergncias de opinies entre eles sobre o quadro neurolgico do
paciente. Assim, sugeriu que observassem sua evoluo clnica para repensarem a questo. Os
dias se passaram e o Sr. Marcos continuou apresentando confuso mental.
Os mdicos receitaram alguns medicamentos para diminuir a agitao do paciente. De
fato, ele mostrou-se mais calmo e sua filha tambm. Com o decorrer da internao, a equipe
mdica concluiu que o paciente havia sofrido seqelas neurolgicas, possivelmente
irreversveis. A praticante continuou os atendimentos a Glria. Aos poucos, ela foi percebendo
a gravidade das leses cerebrais do pai e comeou a pensar como seria a vida deles a partir
daquele momento. Falou muito sobre como o Sr. Marcos era vaidoso, inteligente e amoroso
com os filhos. Disse sobre sua preocupao com a sua me que havia se recusado a visitar o
marido naquelas condies.
 30

O Sr. Marcos esteve hospitalizado por cerca de trs meses. Teve alta com poucas
modificaes no seu quadro geral. Conversando com os mdicos a praticante percebeu que a
alta hospitalar poderia ter ocorrido anteriormente. Contudo, tambm observou que eles
estavam angustiados com a situao. Eles tambm pareciam precisar de determinado tempo
para liber-lo. A filha solicitava prorrogao da alta para se organizar e receb-lo em sua casa.
Neste perodo, a praticante continuou escutando Glria. Pelo pronturio mdico verificou que
a mdica residente havia finalizado seus atendimentos ao Sr. Marcos. interessante assinalar
que nunca mais foi vista no hospital. No se sabe se ela mudou de residncia ou o que
aconteceu. De fato, algo tocou a jovem neurologista e isto a levou a se afastar do caso.
possvel inferir que a angstia pode se colocar para o paciente, para a famlia, para a
equipe mdica e, inclusive, para o praticante de psicanlise. Ao ltimo, cabe discernir quais as
demandas s quais ele convidado a atender e se deve ou no faz-lo. Na circunstncia
descrita, o posicionamento da profissional psi gerou um grande incmodo na mdica
residente. Foi preciso sustentar uma postura que contrariou a representante do saber cientfico.
Em momentos difceis como este, a anlise pessoal, os estudos tericos e as supervises dos
casos so de suma importncia.

Um convite fala

A tecnologia e o conhecimento cientfico no possuem todas as respostas para as

interrogaes que surgem no hospital geral. Indiscutivelmente, o saber da cincia tem o seu
valor e no pode ser negado. Entretanto, ele no capaz de suprir todas as demandas dos
indivduos. O hiato, isto , o vazio, tambm se encontra neste ambiente de alta complexidade.
Segundo Moura, Mohallem e Faria (1994), justamente na posio de testemunho da falta
que se encontra a possibilidade do trabalho do analista.
Neste sentido, as autoras (1994) afirmam que cabe ao psicanalista fazer o deslizamento
necessrio do clculo da clnica tambm na instituio hospitalar. Para elas, o praticante de
psicanlise vai medida que 'escuta' e 'pontua' a fala do paciente, bordejar o nada da
desarmonia, tornando o vazio possvel, para que se possa, atravs dessa moldura, ter acesso a
mais recursos para lidar com a angstia difusa, advinda do Real. (MOURA; MOHALLEM;
FARIA, 1994, p.152). Em outras palavras, o objetivo do praticante de psicanlise que o
sujeito fale, apostando que ele tem sempre algo a ser dito.
 31

Todavia, preciso tolerncia na escuta do sujeito. Raramente no hospital h uma busca

pelo analista por parte do paciente ou de seus familiares. D. Vilma, por exemplo, entendia os
atendimentos como visitas. Gostava de falar sobre sua casa de campo, suas plantas e seus
bordados. Quando algo remetia possibilidade de perda do marido, ela mudava de assunto.
Em determinado momento, a praticante perguntou senhora se queria que ela continuasse
indo ao seu apartamento e a resposta foi positiva. Assim, a praticante fez uma aposta:
continuou visitando a senhora.
D. Vilma era casada com Sr. Antnio h 35 anos e tinham um filho que morava no
exterior. Seu marido encontrava-se gravemente enfermo devido a um cncer que se espalhara
pelo seu corpo. A solicitao de atendimento psicolgico para a famlia veio por parte da
equipe mdia. Todos estavam preocupados com a sua reao diante de um possvel bito do
paciente. Alm disso, ela no permitia que a enfermagem fizesse o seu trabalho, somente ela
cuidava dele.
A doena no intestino do Sr. Antnio foi descoberta em 2002 e, desde ento, D. Vilma
passou a ser a enfermeira do marido. Nas suas palavras: o meu trabalho. Ele precisa de
mim e vai ficar bom. Ela se mostrava aparentemente otimista quanto recuperao do
paciente mesmo aps vrias conversas com os mdicos. Eles tentavam alert-la em termos
tcnicos sobre a grande possibilidade de falecimento e, angustiados, sentiam que ela no lhes
escutava.
Durante os quase dois meses de internao, a praticante escutou a frustrao da equipe
mdica e a fala, a princpio, vazia de D.Vilma. No decorrer das visitas, algo referente
transferncia foi se estabelecendo. Ela passou a falar sobre a histria do seu casamento, sobre
a saudade do filho e da importncia que sentia em ser til para algum. Ela nunca tinha
trabalhado fora de casa e cuidar do esposo passou a ocupar o lugar de uma profisso. A
senhora foi se dando conta do que representava a doena do marido para ela e o que perderia a
partir de sua ausncia.
O Sr. Antnio foi bito em uma manh de domingo. D. Vilma chorou, telefonou para
alguns parentes e disse praticante como que contando um segredo: Vou ser voluntria no
lar de idosos perto da minha casa. A partir de um convite fala e da disponibilidade da
praticante a mulher lidou de melhor maneira com a perda do marido e vislumbrou outras
possibilidades aps o falecimento do ente querido.
A equipe mdica se surpreendeu com a reao relativamente tranqila da senhora.
Aps o pedido de interconsulta para a psicologia, no se falou mais com os mdicos sobre o
assunto apesar das tentativas da praticante de abordar a questo. Parece que ao fazer o
 32

encaminhamento eles se sentiram isentos da responsabilidade pelo subjetivo e puderam

continuar prezando pelo bom funcionamento da instituio.

Uma psicose sem diagnstico conhecido

A prioridade pelos procedimentos tcnicos, pelas normas e pelas regras pode ser vista
em todo o hospital geral. No Centro de Tratamento Intensivo (CTI), local de tomada de
decises e aes rpidas e efetivas para a salvao da vida em tempo limitado, tal primazia
ainda maior. A questo mxima do ser humano a sua prpria finitude e, assim, estar diante
da morte insuportvel. O CTI, com as caractersticas de isolamento que lhe so prprias,
favorece esse espao escondido, tentando esconder e isolar tambm a morte. S que isso
impossvel. (MOURA; MOHALLEM; FARIA, 1994, p.155).
Sendo a manuteno da vida o foco de trabalho dos profissionais da sade, uma
questo se instala quando a equipe recebe um paciente com tentativa de auto-extermnio.
Roberto tinha 57 anos. Era casado e estava aposentado da diretoria de uma grande forma
comercial. Ela havia dado um tiro no prprio abdmen com uma arma de fogo. De acordo
com Mohallem (2003): A angstia, sinal frente a um perigo, aciona mecanismos de defesa
em funcionamento, proporcionando a formao de sintomas. Se no se produz sinal, o eu
perde a barreira protetora frente aos estmulos, precipitando o aparecimento da angstia em
ato. (MOHALLEM, 2003, p. 27).
O ato de Roberto contra a vida gerou incmodo e preocupao nos mdicos
intensivistas. Alm disso, ele apresentava manifestaes psicopatolgicas como idias
persecutrias, delrios, megalomania e alucinaes visuais. Apesar da clnica de psicologia j
possuir um trabalho de rotina no CTI, houve uma solicitao de avaliao psicolgica por
parte do plantonista, tendo em vista o quadro psquico do paciente.
Roberto relatava dois planos muito bem definidos. Um deles era assassinar uma alta
autoridade e o outro era jogar trs caas em alvos determinados em Braslia. Aps esta
primeira escuta, o paciente foi sedado por motivos mdicos. A passagem ao ato de Roberto
tocou sobremaneira os profissionais de sade que foram acolhidos pela praticante de
psicanlise. Alm disso, os protocolos mdicos no incluem as tentativas de suicdio, pois no
h normas e regras para estes casos. Assim, justifica-se a solicitao ao servio de psicologia
que trabalha com um campo que, com freqncia, desconhecido ao saber mdico: o saber do
 33

inconsciente.
A fim de compreender melhor o quadro psquico do paciente, a famlia de Roberto
tambm foi ouvida. Extremamente ansiosas e angustiadas, a esposa e a filha do ex-diretor no
esperavam vivenciar tal situao. Elas relataram que ele tinha perodos de comportamentos
estranhos, mas acreditavam que isto era devido s preocupaes, s verdadeiras guerras
comerciais enfrentadas ao longo de sua vida.
Roberto teve alta do CTI relativamente rpido. A praticante julgou necessria a entrada
da psiquiatria no caso. Aps alguns atendimentos, constatou-se que o paciente e sua esposa
faziam tratamento psicoterpico de casal. Tambm se verificou que, aps a retirada da
medicao sedativa, as manifestaes psicopatolgicas do paciente continuaram. Dessa
maneira, pde-se concluir que se tratava de uma psicose sem diagnstico conhecido,
consequentemente sem tratamento e em uso descontrolado de ansioltico.
O paciente teve alta hospitalar sem seqelas fsicas. Ele continuou sendo
acompanhado pela psiquiatria e por um praticante de psicanlise. Sua esposa e sua filha
tambm procuraram um profissional para tratar suas questes. Para Mohallem (2003), nos
momentos de crise vivenciados por pacientes e familiares no hospital geral, o que acontece
da ordem do imprevisvel. Segundo a autora, neste instante de tenso que existe a
possibilidade de trabalho do psicanalista. Ela entende a instituio hospitalar como um espao
de criao no qual se torna possvel a produo do novo.

A outra

Em algumas circunstncias, o psiclogo hospitalar convidado a assumir

determinados posicionamentos a partir de um suposto saber nele depositado. No raro os
profissionais de sade se verem em situaes de conflito e no sabendo o que fazer, ou
incapazes de se colocar, recorrerem ao praticante de psicanlise. Certas divergncias entre os
familiares, por exemplo, interferem no funcionamento da instituio e a ausncia de algum
que tome decises explicita um estranhamento nas relaes. A presena do Sr. Jos Maria na
UTI ilustra esta questo.
O paciente tinha 74 anos e sofria de problemas respiratrios. Seu quadro clnico era
grave e, assim, no respondia aos comandos. Ele era casado e tinha nove filhos. A esposa
fazia visitas dirias e se emocionava ao v-lo. Alguns dias aps a internao, uma outra
 34

senhora um pouco mais jovem chegou ao hospital afirmando ser a amante do paciente. Um
caos se instalou.
As duas senhoras se encontraram no hall e uma grande discusso aconteceu. Os
seguranas, o servio de atendimento ao cliente, as recepcionistas e todos os presentes ficaram
paralisados diante da cena. Elas trocaram ofensas e ambas se diziam no direito de ver Sr. Jos
Maria. Severina era a esposa legtima. Entretanto, Carmen argumentava se relacionar com o
paciente h mais de 30 anos e ter, inclusive, trs filhos com ele. Foi preciso que Severina
fosse ao Pronto Socorro para ser medicada, pois era hipertensa e diabtica. Neste dia, a ordem
foi alterada e nenhuma delas visitou o paciente.
A profissional com escuta psicanaltica foi chamada pelo mdico plantonista para
responder a seguinte pergunta: Para qual das duas mulheres eu dou a notcia sobre o quadro
clnico do paciente?. As secretrias e a enfermagem estavam sendo pressionadas por
Severina para impedir a entrada da rival no setor. Conseqentemente, outra questo foi
colocada para a profissional psi: Quem deve entrar?. A resposta dada equipe foi: no cabe
ao setor de psicologia tomar esta deciso. A conduta da praticante de psicanlise foi escutar as
duas senhoras, cada uma com as suas angstias, individualmente, de forma que elas mesmas
encontrassem uma via alternativa para o impasse. Embora, inevitavelmente, cada funcionrio
se posicionou de acordo com suas prprias identificaes e defesas, equipe foi proposto um
trabalho no sentido de facilitar que elas mesmas resolvessem o assunto.
Infelizmente, o Sr. Jos Maria no estava em condies de se expressar. Depois de
muita polmica, as mulheres optaram por cada uma visit-lo a seu turno, fazendo um acordo
para no se encontrarem pessoalmente. Severina viria pela manh e Carmen noite. O horrio
da tarde seria dedicado aos filhos. O paciente permaneceu por algumas semanas na UTI e,
neste perodo, muitas confidncias foram reveladas.
O encontro da esposa e da amante exemplifica, com clareza, os comentrios de Moura,
Mohallem e Faria (1994) sobre as reaes dos familiares diante do risco eminente de morte.
Segundo as autoras, aparecem, em conjunto com a possibilidade de perda do ente querido,
situaes suspensas e segredos de famlia. Carmen no era desconhecida de Severina e de
alguns dos filhos. Muitos enigmas permaneciam entre elas e a internao do Sr. Jos Maria
propiciou a emergncia de sentimentos que pareciam adormecidos.
Situaes como esta despertam curiosidades e dvidas na equipe. As questes
singulares dos sujeitos muitas vezes no condizem com o reducionismo da medicina ou com o
bom funcionamento da instituio. Assim, diante de impasses relativos subjetividade, o
praticante de psicanlise convidado a assumir um lugar de liderana. Lugar este que, com
 35

freqncia, est disponvel na instituio hospitalar. Nesse caso, o praticante optou por uma
conduta de no diretividade e sim de escuta das duas mulheres do paciente.

O medo de ser seca

A solicitao para a entrada do praticante de psicanlise no caso pode ser uma forma
de no implicao do solicitante nas questes subjetivas. Assim, preciso que este reflita
sobre cada oferta de atendimento. Trata-se de uma maneira de se isentar daquilo que no est
nos protocolos e seguir as diretrizes da instituio. Em outras palavras, delegar a
responsabilidade do que singular para o profissional psi pode ser uma sada confortvel
quando algo que da ordem da subjetividade aparece e no pode ser descartado. Como nos
lembra Carvalho (2008):

Sabe-se que a cincia produz um saber cada vez mais eficiente sobre o corpo e sobre
as doenas orgnicas. Mas, para bem funcionar, pauta-se na preciso e visa ao
universal, sendo necessrio manter fora de seu campo aquilo que da ordem da
subjetividade, da singularidade. (CARVALHO, 2008, p. 45).

Pacientes poliqueixosos, incontestavelmente trazem incmodos equipe mdica. Eles

reclamam do atendimento, dos horrios de visitas, da comida e reivindicam a presena de
familiares. Catarina era uma mulher de 32 anos que se queixava muito de dores abdominais.
Ela havia sido internada para fazer uma cirurgia de retirada de cistos nos ovrios.
Aps a clnica da dor ter entrado no caso sem sucesso, os profissionais psi foram
acionados. Ela j havia feito uso de vrios analgsicos e queixava a persistncia das dores.
Escutando a paciente, foi percebida uma relao complexa com o marido e um sentimento de
fracasso por no ter dado a ele um filho. Segundo Catarina, ele era 24 anos mais velho que ela
e o desejo por uma criana havia sido o grande motivo para o casamento. No imaginrio da
paciente, seus ovrios seriam retirados durante o procedimento. Dessa maneira, a realizao
da cirurgia colocaria fim na sua possibilidade de ser me e, conseqentemente, seria o trmino
da sua relao conjugal.
Tendo em vista os medos de Catarina, a praticante procurou se informar melhor sobre
o seu quadro clnico. Apesar da dificuldade para encontrar o ginecologista responsvel pelo
caso, conseguiu o seu contato. Ele atendeu-lhe durante um outro procedimento cirrgico e
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disse que seria possvel que Catarina engravidasse aps a interveno se fizesse o tratamento
adequado. Ao questionar os motivos pelos quais no havia fornecido a ela esta informao,
ele argumentou: A gente est sempre com pressa n, voc sabe como .... A conversa foi
rpida, mas suficiente para que a praticante dissesse a ele sobre as inseguranas da paciente
decorrentes da falta de esclarecimentos mdicos. Fato este que no seria necessrio se ele
tivesse ouvido um pouco mais a doente.
No atendimento a Catarina, a praticante no lhe disse sobre o telefonema. No entanto,
questionou sua postura. Entre falas como No tem jeito mais, eu sou seca..., interviu: Voc
j perguntou sobre isso para o seu mdico? Ela tossiu, ajeitou o corpo na cama e parou de
gemer por causa das dores. A praticante saiu do quarto e retornou dois dias depois. O objetivo
da interveno foi fazer com que a paciente se implicasse no seu prprio mal-estar.
Encontrava-se menos queixosa e, depois de ter conversado com uma ginecologista amiga da
sua tia, disse a praticante: Acho que ainda tenho um caldinho.... Clinicamente em condies
de alta, ela foi para casa.
De modo algum as questes da paciente se encerraram com a informao fornecida
pela ginecologista que lhe acolheu. De fato, existiam pontos importantes a serem abordados
em anlise. Entretanto, seu sofrimento poderia ter sido minimizado se a subjetividade da
paciente tivesse sido considerada.
Percebe-se que as atenes particulares so deixadas de lado em nome do tempo, dos
procedimentos, dos telefonemas, das prescries entre outros. Assim, ao solicitar o
atendimento psicolgico, em algumas situaes, a equipe mdica se isenta de se haver com a
questo. Cabe ao praticante de psicanlise estar atento a essa possibilidade a fim de evitar esta
postura dos profissionais de sade.

Dilogo de surdos

Sendo a racionalidade e o positivismo cientficos indiscutivelmente preponderantes na

UTI, uma questo se instala quando algo desconhecido ao saber mdico escapa ao olhar da
medicina.
Certa vez, o plantonista solicitou ao praticante que atendesse a famlia da Sra. Judite.
A paciente j era idosa e estava internada por causa de uma infeco generalizada. Entubada e
sedada, no se comunicava com as pessoas. Devido grande quantidade de lquido recebida,
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apresentava-se bastante inchada. Suas irms estavam assustadas e no se contentavam com as

explicaes mdicas.
Dessa forma, o pedido de atendimento foi feito por causa dos questionamentos dos
familiares. Elas perguntavam sobre a alimentao, urina, fezes, febre e tudo o que pudesse
suscitar dvidas. A recuperao de D.Judite, caso ocorresse, seria lenta. Dessa maneira,
raramente havia mudanas significativas no seu quadro clnico de um dia para o outro. Este
fato propiciava muita angstia na famlia que ansiava por novidades. Alm disso, havia um
certa agressividade na fala das irms que incomodava bastante os intensivistas. Segundo uma
praticante de psicanlise do Hospital Mater Dei: a culpa est sempre referida ao Outro que
falha em sua oferta de tratamento (CARVALHO, 2008, p.48).
Os mdicos no se sentiam compreendidos pelas senhoras e nem elas por eles.
Tratava-se de um dilogo de surdos. Havia, de fato, uma estranheza nestas relaes. Na viso
delas, eles no correspondiam s suas expectativas de cura e, portanto, eram incompetentes.
Do ponto de vista deles, as irms no reconheciam o empenho e os esforos no tratamento de
D. Judite. Neste contexto, a equipe mdica solicitou a nossa ajuda.
As trs senhoras moravam juntas h muitos anos e D. Judite era quem tomava as
decises. Genoveva e Olga mostravam-se dependentes da irm e a possibilidade da perda
remetia a um grande sentimento de desamparo. A paciente esteve internada no hospital por
dois meses at que, por motivos burocrticos de convnio, foi transferida para outra
instituio. Durante este perodo, a palavra teve uma funo importante na subjetividade das
irms.
A praticante ofereceu a sua escuta e foi percebido que fornecer respostas quanto ao
estado de sade da paciente no surtia efeito apesar das perguntas e questionamentos. O falar
sobre as relaes estabelecidas entre elas propiciou uma melhor elaborao das suas histrias
e do que representaria a perda de D. Judite. De acordo com Souza (2000, p. 32), a internao
em um hospital, em muitos casos, algo que desorganiza no s o sujeito internado como
tambm seus familiares. (SOUZA, 2000, p.32).
Para os mdicos, a entrada da praticante no caso foi como que um alvio. Eles j
estavam cansados de falar e no serem ouvidos. Tentavam explicar de todas as maneiras o
quadro clnico da paciente e os limites da medicina, sem sucesso. Alguns chegaram at a
questionar se elas no tinham algum tipo de deficincia mental. A notcia mdica era
fornecida somente porque eles tinham obrigao de faz-lo, conforme as normas. Eram as
ltimas a serem atendidas e, realmente, no tinham boa vontade para com elas.
Neste sentido, o encontro entre o mdico e o paciente da ordem do impossvel. A fala
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do paciente ou dos familiares limitada quilo que passvel de compreenso para o saber da
cincia. O que no se enquadra descartado e assim se estabelece o reducionismo cientfico.
A escuta tambm foi oferecida a eles pois no se conformavam com a falta de
entendimento da famlia. Alguns intensivistas continuaram insistindo em explicar o quadro
clnico, mas a maioria deles passou a responder apenas o necessrio. Alguns poucos,
entretanto, se dispuseram a compreender melhor o que se passava com aquelas mulheres.
inegvel que os sentimentos dos mdicos interferem na evoluo do tratamento e
nas relaes estabelecidas com pacientes e familiares. De acordo com a subjetividade prpria
de cada um so instaurados os laos sociais no cenrio hospitalar. Contudo, a prioridade dos
procedimentos, a gravidade dos casos e o rigor cientfico freqentemente excluem os aspectos
subjetivos no s dos doentes e acompanhantes mas tambm da equipe mdica. Alm disso,
tais aspectos no esto nos protocolos e, portanto, no h instrues de como proceder em
circunstncias em que algo dessa ordem aparece.

A notcia de um diagnstico

Apesar da subjetividade no estar includa no saber cientfico, visto que alguns

representantes da medicina se esforam por faz-lo. No so raros os casos dos pacientes
tocarem as questes dos mdicos e eles se angustiarem. Cada um usa os prprios mecanismos
para lidar com as dificuldades. As reaes diante de um mal-estar so as mais diversas.
Alguns se utilizam da negao, outros acionam a racionalidade e h aqueles que solicitam a
clnica de psicologia.
Um vnculo transferencial entre a praticante de psicanlise e um determinado mdico
foi estabelecido a partir da conduo de um caso pela nossa equipe. Em uma manh de
domingo, momento em que os profissionais psi no se encontram no hospital salvo em
ocasies de urgncia, a praticante recebeu um telefonema em sua casa. Era o Dr. Leonardo
solicitando atendimento psicolgico para um paciente. A partir da conversa com o mdico, a
praticante se mostrou disponvel para atender o caso.
O clnico geral estava angustiado porque deveria dar uma notcia ao paciente: um
exame de sangue revelou que ele era soropositivo para HIV (Vrus da Imunodeficincia
Humana). Tanto o representante do saber cientfico quanto o doente eram desconhecidos da
praticante. Aps ser acolhido, o mdico se sentiu encorajado a entrar no quarto do paciente. A
 39

revelao do resultado do exame seria feita na presena do profissional da psicanlise. Aps

os esclarecimentos mdicos, o praticante ofereceria a sua escuta. Aliviado, o clnico se retirou
depois de cumprir a sua tarefa. Explicou minuciosamente cada detalhe da doena e da
perspectiva de tratamento.
Jonatas no se espantou com o diagnstico. Homossexual, j desconfiava desta
possibilidade. Negou a gravidade da doena e disse que continuaria levando sua vida
normalmente. Alguns amigos entraram no quarto e ficaram conversando. O paciente no ficou
muitos dias internado, pois o seu tratamento seria ambulatorial.
Ao sair do quarto, neste primeiro contato com o paciente, o mdico aguardava o
profissional psi no posto de enfermagem. Bastante ansioso, estava preocupado com os
sentimentos do doente. Aps o relato do atendimento psquico, o alvio do clnico foi
explcito. Sentiu-se tranqilo ao saber que o paciente no tivera nenhuma reao intempestiva.
Contudo, no se conformou com a postura de Jonatas no que se refere aceitao da doena e
da sua adeso ao tratamento. Isto confirma, de alguma forma, o comentrio de Simonetti
(2004, p. 137) sobre a relao do corpo clnico com os pacientes e as suas doenas: a equipe
deve estar preparada para lidar com os pacientes que no desejam saber coisa alguma sobre
seus diagnsticos.
Ao praticante de psicanlise, coube o acolhimento e a escuta deste mdico. O clnico
geral falou sobre como era difcil para ele lidar com estas situaes. Preferia no ter que dar
este tipo de notcia. Alm disso, lhe incomodou bastante a falta de preocupao do paciente
diante da possibilidade de contaminao de outras pessoas. Depois deste trabalho em
conjunto, este mdico passou a fazer vrios pedidos de interconsulta para nossa equipe. Ele
confessou que sentira muito receio de pedir ajuda aos psiclogos pois em outras ocasies
tivera experincias ruins. A orientao psicanaltica foi um importante diferencial no vnculo
estabelecido com este mdico.

Funcionamento institucional X Complexo familiar

visto que, com freqncia, a demanda de escuta do profissional de sade no a

mesma do paciente. Muitas vezes, a questo do solicitante est longe de ser a questo do
doente ou da famlia.
O conflito entre a filha de Joaquim e o nefrologista responsvel pelo caso ilustra esta
 40

diferena. O mdico solicitou o atendimento da psicologia porque Tnia no colaborava para

com a alta hospitalar de seu pai. Segundo o representante da medicina, o paciente poderia
permanecer no seu domiclio e usar o transporte do SUS para fazer suas sesses de
hemodilise trs vezes por semana. No seu entendimento, a internao no se justificava,
tendo em vista o seu quadro clnico. Era importante que ele liberasse a sua vaga para outros
doentes.
Tnia era radicalmente contra a conduta da equipe mdica. Ela argumentava que seu
pai, embora h quatro meses hospitalizado, era bastante idoso e no tinha condies clnicas
de ir para casa. Tal posio gerou um grande desentendimento entre a filha a e equipe. Em sua
opinio, ela estava no seu direito uma vez que o pagamento do plano de sade do seu pai
estava em dia.
Contudo, para Tnia, este ponto no era motivo principal de discusso. Ela apenas se
irritava com a insistncia do mdico neste assunto. Em grande parte do tempo, ela se queixava
dos irmos. Seu pai era vivo e no se dava bem com os outros filhos que eram de um
primeiro relacionamento. Eles, de fato, pouco compareciam ao hospital. Assim, ela reclamava
da sobrecarga que sentia em cuidar sozinha do pai. Ela era casada e no tinha filhos. Todavia,
sentia falta da sua casa e do seu marido.
Sr. Joaquim foi medicado pela psiquiatria com o diagnstico de depresso. Era de
pouqussimas palavras e no interagia com ningum que no fosse filha. As tentativas de
qualquer vnculo transferencial foram em vo, seja com a praticante ou com os profissionais
de sade.
A conduta da praticante foi escutar a filha e tentar que ela se implicasse nas prprias
questes. A relao com os irmos e com o prprio pai sempre foi conturbada e, naquele
momento, mais ainda. Mostrava-se inflexvel quanto possibilidade de cuidar do doente na
sua residncia: Se no hospital cansativo, imagina em casa!.
Dessa forma, foram colocadas para o mdico as questes subjetivas de Tnia e os
impasses familiares que poderiam estar, de maneira significativa, interferindo no processo da
alta. Ele escutou e se sentiu vencido. Contrariado, atendeu o paciente at o seu falecimento.
Alm de incomodado com a falta de compreenso da filha, na sua viso ela tinha agido de m
f. Isto porque ela relatou no servio pblico que seu pai tinha convnio particular. Tal atitude
eliminou as chances do paciente utilizar o Sistema nico de Sade e de ter alta hospitalar.
Neste caso, foi visto que as queixas do mdico no correspondiam s da famlia. Ele
tinha um problema burocrtico a ser resolvido e a posio subjetiva da filha do paciente se
colocou como um entrave funcionalidade da instituio. Pde-se perceber claramente o
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quanto o perturbava no cumprir o protocolo existente. Alm disso, foi observado o quanto
ele estava submetido s normas e regras do hospital. Ironicamente, utilizando-se do protocolo
do SUS, Tnia atingiu seu objetivo: prorrogar a alta do pai at o seu bito.
No caso descrito, a praticante de psicanlise acolheu a senhora durante o perodo de
hospitalizao do Sr. Joaquim. Procurou-se trabalhar as relaes familiares que h anos
traziam angstia e divergncias. Quanto ao paciente, faleceu sem aceitar a oferta de escuta.
Na instituio hospitalar, de acordo com Simonetti (2004, p.135) O trabalho comea por
onde possvel, e no por onde seria melhor.

O poder do sistema

No mbito do hospital geral, os papis assumem grande importncia. Eles podem ser
concretos como as prescries, ou mesmo virtuais. O chamado sistema computacional
torna-se o detentor do poder. Quando o sistema est fora do ar, a instituio no funciona.
Tal dependncia gera, freqentemente, grande ansiedade nos pacientes, familiares,
funcionrios e profissionais de sade.
Certa vez, a clnica de psicologia atendia um paciente gravemente enfermo a pedido da
equipe de oncologia. Sr. Antunes tinha sessenta e sete anos e lutava contra um cncer no
estmago. Lcido e otimista, apesar das dores e preocupaes com seu prognstico,
acompanhava assiduamente o seu tratamento e as condutas mdicas.
Contudo, as reclamaes quanto aos aspectos burocrticos do plano de sade, da
instituio e dos laboratrios estavam presentes em grande parte da sua fala. Por exemplo, ele
necessitava fazer sesses de quimioterapia e no entendia a demora para ser atendido.
Angustiava-se muito ao pensar que a sua possibilidade de cura diminua porque o sistema no
estava funcionando. Ele pressionava principalmente os mdicos, mas tambm a enfermagem,
o praticante de psicanlise ou qualquer pessoa que ele julgasse responsvel pelos problemas.
A solicitao da equipe mdica ao praticante foi devida, justamente, por causa da
irritao do paciente com as normas e as regras institucionais. De fato, o medo da morte
tambm existia e remetia a uma sria de questes do Sr. Antunes. Entretanto, ele estava
implicado no seu tratamento e dizia que queria viver por, pelo menos, mais alguns anos para
acompanhar o crescimento dos netos.
O mdico responsvel pelo caso compreendia a angstia do paciente e se sentia
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incapacitado para resolver certas burocracias. Ele j tinha feito vrios relatrios solicitando as
sesses de quimioterapia e havia colocado todas as justificativas possveis para acelerar o
tratamento. E isto depois de ter cobrado agilidade na coleta de material para exames e nos
resultados dos mesmos. Durante os poucos perodos em que o sistema no estava fora do ar,
ele ficava sobrecarregado por causa do acmulo de demandas e o mdico no era atendido.
Sentindo-se vencido em vrias ocasies, o oncologista falava sobre a recorrncia desses
problemas e como lhe angustiava no oferecer solues aos seus pacientes. Muitas vezes, era
pressionado pelos colegas no hospital a preencher vrios papis e a dar telefonemas.
Desconfortvel, confessava que, em detrimento dos pacientes e familiares, grande parte do
seu tempo era dedicado a cumprir as normas da burocracia. Assim, a qualidade do seu
trabalho ficava prejudicada.
Ao praticante de psicanlise, coube escutar e acolher esse mdico que, assim como o
paciente, estava submetido ao sistema. Sistema este que desconsiderava a urgncia
mdica e subjetiva dos envolvidos. Quanto ao Sr.Antunes, continuou se queixando dos
entraves burocrticos. Vez ou outra, quando era atendido nas suas reclamaes, falava um
pouco dos receios que a doena lhe causava e procurava fazer planos com a famlia aps a
sonhada alta hospitalar.
De fato, os impasses burocrticos esto presentes no dia a dia da instituio. Trata-se
de algo freqente no contexto mdico e que as pessoas no sabem como lidar. Elas cobram
uma das outras uma soluo a ser encontrada. Uma angstia generalizada se instala quando as
cobranas acontecem e no h quem se responsabilize pelo problema. Isto porque o senhor
sistema no tem nome, no tem endereo e, assim, no pode ser questionado.

A subjetividade como desorganizadora dos protocolos

Os mdicos encontram nos protocolos do saber cientfico diretrizes e normas que lhes
auxiliam bastante na conduo dos casos. Entretanto, em algumas situaes, pode haver um
conflito entre a padronizao do tratamento e a postura subjetiva do paciente. Em outras
palavras, o reducionismo cientfico desconsidera as excees e as situaes peculiares.
O caso do paciente Joo Carlos ilustra este impasse. Ele tinha 58 anos, era etilista
grave, com insuficincia heptica e renal. De acordo com o protocolo, seriam necessrias
sesses de hemodilise para a sua recuperao. Contudo, a equipe mdica estava receosa em
 43

comear o processo uma vez que o paciente dizia claramente que no pararia de consumir
bebidas alcolicas. Alm disso, sua sade estava bastante debilitada e ele poderia no
sobreviver ao procedimento. Ou seja, possivelmente o tratamento seria em vo. Outro
complicador era que as sesses de hemodilise implicariam um custo financeiro para a
instituio que talvez no justificasse. Concluindo, a equipe mdica estava dividida entre o
saber cientfico e os interesses do hospital.
A sada encontrada pelos mdicos intensivistas foi solicitar o servio de psicologia.
Passados alguns dias, o quadro clnico de Joo Carlos se agravou e ele no estava mais em
condies fsicas de opinar. Dessa forma, eles pediram praticante de psicanlise que
conversasse com a famlia a fim de explicar as implicaes da realizao ou no das sesses
de hemodilise.
A praticante concordou em escutar esta famlia e estar com eles nesta difcil tomada de
deciso. Todavia, tambm disse ao mdico que seria importante que ele apresentasse o
profissional psi aos familiares e esclarecesse todas as suas possveis dvidas sobre os aspectos
tcnicos do caso. O objetivo desta conduta foi propiciar um vnculo transferencial com os
familiares uma vez que j existia uma certa transferncia entre eles e o mdico. Alm disso,
no cabia ao praticante fazer esclarecimentos mdicos sobre o estado de sade de Joo Carlos.
A partir deste primeiro encontro, a praticante passou a acompanhar esta famlia a cada
visita ao paciente. Ele era divorciado e tinha duas filhas. O alcoolismo tinha sido motivo de
grande sofrimento para todos ao longo dos anos. Ele havia perdido um bom emprego em uma
mineradora e estava morando com uma irm solteira.
Aps alguns dias discutindo o processo da hemodilise, e aps ter aparecido uma srie
de questes, a famlia decidiu pela realizao das sesses. Apesar do possvel sofrimento em
vo para o paciente e para eles, optaram pelo procedimento. Nas suas palavras: A nossa
conscincia vai ficar mais tranqila se for feito de tudo. Depois de quase um ms de
internao, Joo Carlos faleceu.
Coube famlia sustentar uma escolha difcil. A escuta psicanaltica possibilitou a
elaborao de questes, principalmente, em relao ao paciente. A equipe mdica tambm
sentiu o bito. Mas, mais do que isso, se sentiu aliviada por no ter que tomar a deciso sobre
a hemodilise. Eles puderam ver de perto que a emergncia da subjetividade implica na
desorganizao das regras. Os aspectos subjetivos, invariavelmente, desorganizam o texto de
regras institudo. (CRUZ, 2007).
 44

Religio: a salvao de todos

A partir da queixa de um paciente, uma srie de passos sero seguidos pela equipe
mdica a fim de estabelecer o diagnstico, o tratamento e a cura. Tais diretrizes so
sustentadas pelo saber cientfico que determina as condutas da medicina.
Neste contexto, os exames, cada vez mais tcnicos e sofisticados, so um grande
auxlio na tomada de decises. Eles possibilitam investigar o nvel de adoecimento de rgos
e tecidos com considervel eficincia e rapidez. Alm disso, so baseados nas evidncias
cientficas, algo bastante condizente com os pressupostos do saber mdico:

As formas da racionalidade mdica penetram na maravilhosa espessura da

percepo, oferecendo, como face primeira da verdade, a tessitura das coisas, sua
cor, suas manchas, sua dureza, sua aderncia. O espao da experincia parece
identificar-se com o domnio do olhar atento, da vigilncia emprica aberta apenas
evidncia dos contedos visveis. (FOUCAULT, 2003, p. XI).

Devido a importante funo dos exames, os mdicos se vem, de certa forma,

dependentes dos resultados dos mesmos para prosseguirem o seu trabalho. Quando, por
algum motivo, este processo interrompido, um problema se instala. Quase sempre, as razes
para tal interrupo so burocrticas: o convnio no autorizou o procedimento, o plano de
sade no cobre a interveno e a famlia no tem condies financeiras de pagar, o mdico
no preencheu corretamente o formulrio de solicitao, faltou o carimbo da coordenadora de
enfermagem ou o sistema est fora do ar, etc., etc.
Contudo, um outro fator pode ser causa da no realizao de exames: a posio
subjetiva do paciente. Situao esta que incomoda o representante do saber mdico que se v
impossibilitado de cumprir o protocolo da sua profisso. Um misto de indignao e angstia
foi o sentimento expresso pelo Dr. Jurandir ao praticante de psicanlise em relao a um
determinado paciente.
Benedito estava internado para fazer um cateterismo, exame para verificar o grau de
obstruo nas artrias do corao. Havia queixado de dores no peito e a realizao do
procedimento permitiria ao mdico definir o tratamento a ser feito. Contudo, ele se recusava a
passar pela interveno.
Ao escutar Benedito, a praticante percebeu um homem inseguro e com medo. Ele dizia
que seu vizinho havia morrido quando fazia tal exame. A princpio irredutvel, argumentava
que sua dor tinha passado e que deveria ser barriga estufada. Tratava-se de uma pessoa
 45

humilde, um trabalhador rural sem muito estudo.

Na escuta do paciente, tambm se pde observar a importncia da religiosidade em sua
vida. Falava sempre sobre a f que tinha em Jesus e que ele lhe daria um sinal sobre o que
fazer. A esposa e os filhos de Benedito tambm eram religiosos e concordavam com o seu
pensamento. Contudo, o tempo passava e eles no recebiam a tal resposta divina.
A equipe do Dr. Jurandir pressionava a famlia uma vez que tambm era pressionada
pela instituio. De maneira menos explcita, a praticante tambm era cobrada pelos mdicos
para resolver a questo. A internao do paciente causava nus e a rotatividade dos pacientes
era favorvel a funcionalidade da organizao hospitalar. Assim, o tempo de Benedito no
correspondia ao tempo do ambiente mdico.
A conduta da praticante foi acolher a equipe mdica; a sua pressa era compreensvel.
Contudo, no era funo do profissional psi convencer o paciente a submeter-se ao
procedimento. Tal posicionamento no estava de acordo com as condutas ticas de um
praticante de psicanlise. Dessa forma, sustentar esta negativa exigiu firmeza e traquejo da
praticante.
Diante do impasse, uma irm do paciente questionou os familiares sobre a presena de
um padre. Indecisos, perguntaram ao praticante a sua opinio. Mais uma vez, tomando o
cuidado de no diretividade, o profissional sugeriu que eles perguntassem ao paciente se
assim o queria e ele aceitou a proposta.
Aps a visita do religioso, Benedito optou pela realizao do cateterismo. Satisfeitos,
os mdicos rapidamente tomaram as providncias necessrias e o procedimento ocorreu sem
complicaes. O paciente teve alta hospitalar e pde se tratar em casa.
De fato, a religiosidade bastante presente no espao hospitalar e, muitas vezes,
adquire funes importantes diante do sofrimento intenso. Na situao descrita, alm do efeito
causado no paciente e nos familiares, ela colaborou com os interesses do hospital e dos
mdicos. A praticante adotou uma postura de no diretividade a fim de que o prprio paciente
e seus familiares fizessem as suas escolhas. Contudo, preciso ressaltar a presso exercida
para que os protocolos sejam seguidos e a necessidade de manuteno do bom funcionamento
da instituio.

2.2 As demandas da diretoria e dos funcionrios

 46

A clnica de psicologia pode ser solicitada no hospital geral por qualquer trabalhador
que julgue o servio necessrio. Basta que surja alguma dificuldade que as normas da
instituio no consigam resolver para que os praticantes de psicanlise sejam convocados a
comparecer. Contudo, as justificativas para as solicitaes so bastante diversificadas e
envolvem diferentes interesses por parte daqueles que o fazem. Isto porque h vrias
categorias de trabalhadores hospitalares e que desenvolvem atividades muito distintas umas
das outras.
Com o objetivo de organizao e funcionalidade, a diretoria de um hospital cria
setores e delega funes. Tal diviso do trabalho tem como conseqncia o estabelecimento
de hierarquias. Trata-se de categorizaes freqentes se pensarmos no carter institucional de
qualquer empresa. Algo que o hospital tambm , seja ele pblico ou privado. Entretanto, a
instituio hospitalar possui caractersticas peculiares tendo em vista seu aspecto assistencial.
Aspecto este que se relaciona com o subjetivo, que influencia bastante na dinmica de
funcionamento da instituio e que dificulta a gesto dos administradores.
Neste contexto, coloca-se como um desafio para o praticante discernir os principais
pontos de discordncia em cada conflito e a que deve ele responder. Trata-se de uma tarefa
complexa tendo em vista a presso exercida em um ambiente no qual a intensidade uma
marca, seja ela relativa ao sofrimento humano ou aos interesses burocrticos e
administrativos. Dessa maneira, preciso que o praticante tenha cautela e clareza ao avaliar
os motivos pelos quais est sendo acionado em cada situao.

Uma atitude extrema

Inegavelmente, os pacientes e familiares sentem-se fragilizados e angustiados com o

adoecimento e a internao. Tais sentimentos podem provocar reaes imprevisveis e
intempestivas de acordo com a particularidade de cada um. Na nsia de fazer alguma coisa
pelo doente, no raro observarmos familiares exaltados, exigindo dos funcionrios tarefas
absurdas as quais eles no tm condies de cumprir. Estas exigncias podem chegar,
inclusive, diretoria do hospital.
O caso de D. Lourdes e a postura dos seus filhos ilustram esta situao. A paciente
tinha 83 anos e estava na UTI h 15 dias por causa de uma insuficincia respiratria. Todavia,
 47

apesar da sade debilitada, dependia apenas de um aparelho ventilatrio porttil para sair da
unidade e estar na presena constante da sua famlia. Vrios testes haviam sido feitos e os
mdicos autorizaram a alta da paciente para o quarto, desde que essa condio fosse atendida.
Otimistas, os familiares da paciente aguardavam a chegada do tal aparelho com muitas
expectativas. Vislumbravam a possibilidade de dar a ela maior ateno e carinho nos seus
provveis ltimos anos de vida. Contudo, um problema se instalou na medida em que entraves
burocrticos adiaram a entrega do aparelho e, como conseqncia, impediram a sada da
paciente da UTI. A principio, eles procuraram ser compreensivos e educados.
Maurcio era o filho mais velho e se mostrava muito autoritrio na sua forma de se
expressar. Em um primeiro momento, ele ouviu a justificativa do mdico para o atraso e
argumentou com racionalidade. Pensou em vrias possibilidades para o problema e tentou
encontrar solues. O plantonista explicava que a equipe j tinha solicitado o aparelho no
convnio e que estavam aguardando a resposta. No outro dia, o senhor cobrava a tal resposta e
o outro intensivista dizia desconfortvel: Infelizmente est atrasado... vamos ter que aguardar
mais um pouco.
Com o passar dos dias, os familiares exigiram uma atitude mais firme da equipe e no
obtiveram sucesso. Assim, eles mobilizaram a ateno de todos no setor. Reclamaram com as
secretrias, com os fisioterapeutas e, inclusive, com a praticante que fazia o seu trabalho
rotineiro no setor. Sua conduta foi a de oferecer a sua escuta embora eles estivessem focados
no problema do aparelho, demandando uma soluo pragmtica. Problema este que a
praticante, assim como os demais profissionais, no tinha como resolver. Alm disso, ela no
considerava como funo sua resolver entraves burocrticos. Contudo, sugeriu que o senhor
expressasse sua insatisfao no servio de atendimento ao cliente (SAC).
De fato, Maurcio procurou o SAC no dia seguinte. Todavia, estava contrariado pois
essa atitude no surtira nenhum efeito. Irritado, ele chegou UTI disposto a fazer o que fosse
preciso para modificar a situao. Estava agressivo e falando alto o suficiente para que todos
o ouvissem. Ele no entendia o porqu de tanta demora e no conseguia compreender qual era
exatamente o problema. Neste dia, estava de planto o Dr. Evaldo. Um mdico tranqilo mas
que no omitia as suas opinies. Sereno, o intensivista acolheu a queixa do senhor, deu-lhe
razo e, como a praticante, falou-lhe sobre o setor responsvel pelas reclamaes. Maurcio
lhe disse sobre a sua tentativa frustrada e continuou cobrando explicaes. Calmamente, Dr.
Evaldo sugeriu ento que ele fosse diretamente diretoria do hospital reivindicar os seus
direitos.
O filho da paciente acatou a sugesto e, algum tempo depois, Ramon, gestor
 48

responsvel pela administrao hospitalar, chegou UTI. Ele conversou a ss com o mdico
de planto e depois procurou a praticante. Ele perguntou a ela se estava acompanhando o caso
e disse: no teve jeito de acalm-lo?. Com cautela, a praticante respondeu que compreendia
a dificuldade do hospital em resolver a situao mas que tambm entendia a indignao de
Maurcio. Alm disso, colocou que continuaria escutando o filho da paciente a fim de
esvaziar a sua angstia. A conversa foi rpida pois Ramon foi logo para o seu setor.
Aps a sada do administrador da UTI, Dr. Evaldo expressou seus sentimentos para a
praticante. Disse que no era funo dele resolver esse tipo de problema e que as pessoas
deveriam assumir as suas responsabilidades. Entre linhas, colocou que fora advertido, que se
sentira muito incomodado com o tom da conversa e que no esperava tal repreenso. Na sua
fala, ficou claro que os pacientes e os familiares no so do mdico e sim da instituio. ela
que estabelece as relaes entre a clientela e os diversos setores e que tem misses, objetivos
e interesse prprios. Alm disso, todos os trabalhadores esto a ela subordinados e, assim,
muito mais que os mdicos, a diretoria quem determina quase tudo na organizao.
(RIBEIRO, 1993).
Diferentemente do tom de repreenso da conversa com o mdico, segundo Maurcio,
as pessoas na diretoria lhe trataram muito bem e com bastante cordialidade. Argumentaram
que o entrave estava no convnio e que o hospital estava cobrando exaustivamente uma
liberao do plano de sade. Algo que ele tambm poderia fazer na tentativa de agilizar o
processo. Curiosamente, D. Lourdes teve alta da UTI dois dias depois da sua ida
administrao.
Este caso mostra a indignao de uma famlia com os protocolos hospitalares que
chegou at prpria diretoria da instituio; algo que no acontece regularmente, mas que se
torna possvel a partir do momento em que a subjetividade no escutada. Foi preciso uma
atitude extrema por parte da famlia para que a dinmica institucional fosse alterada. Uma
dinmica que desconhece os aspectos subjetivos e que mantida com a conivncia e
participao dos profissionais. Neste sentido, coube praticante estar atenta a esta realidade e
se posicionar com prudncia diante das presses e divergncias entre os familiares e a
administrao hospitalar.

Protocolo para paciente psiquitrico?

 49

Diante da necessidade de controle e manuteno da ordem institucional, os protocolos

so vistos como grandes aliados. Eles padronizam as situaes e ditam as regras tanto para os
profissionais quanto para os usurios no ambiente hospitalar. Trata-se de uma forma de
agilizar os procedimentos e facilitar as tomadas de deciso. Por outro lado, tambm excluem
as excees e desconsideram os aspectos subjetivos de cada caso.
Em determinada ocasio, a diretoria do hospital solicitou clnica de Psicologia que
fizesse um protocolo para pacientes com transtornos psiquitricos. Tal solicitao surgiu a
partir de uma tentativa de auto-extermnio no espao hospitalar quando um paciente de 56
anos ingeriu uma grande quantidade de remdios sem orientao mdica. Medicamentos que
foram trazidos pela famlia a pedido do paciente. Ele conseguiu o que queria atravs de um
forte vnculo que tinha com o sobrinho. Eles trabalhavam juntos e eram grandes amigos.
Disse para o rapaz que estava com dificuldade para dormir e que fazia uso do tal remdio
regularmente. Inocentemente, Marcelo atendeu a vontade do tio. Entretanto, foi uma atitude
contrria s normas institucionais e que causou uma grande comoo no setor.
Todos ficaram muito preocupados, tentando compreender o acontecido. A surpresa foi
grande pois ningum suspeitava de uma ao como esta. Isto porque Vtor era um paciente
aparentemente tranqilo e cordial. Ele era solteiro, morava com um amigo e tinha uma tima
condio financeira.
A praticante de psicanlise que estava acompanhando o caso tambm se fez vrias
perguntas diante da tentativa de auto-extermnio. Na sua percepo, ele falava pouco e a
tratava com muita educao. A principio, no demonstrava maiores perturbaes emocionais
apesar de no expor com facilidade as suas questes. Assim, a praticante oferecia a sua escuta
mas tambm respeitava a sua escolha de falar ou no sobre sua privacidade.
A solicitao de acompanhamento psicolgico veio por causa de uma suspeita de
cncer que, certamente, traria angstia ao paciente. Essa hiptese estava sendo investigada
pela equipe de oncologia que, como uma ao preventiva, acionou o servio da praticante.
Contudo, o diagnstico ainda no tinha sido confirmado quando o paciente ingeriu os
remdios. Dessa forma, no havia ainda uma confirmao positiva que justificasse a sua
atitude.
Felizmente, a tentativa de Vtor de por fim sua vida no se concretizou. Ele foi
socorrido a tempo e levado para a UTI. De fato, ele tinha um cncer importante e que exigiria
dele grande esforo para uma recuperao efetiva. A clnica de psiquiatria foi solicitada e o
acompanhou at a alta hospitalar. O tratamento mdico poderia ser feito no ambulatrio e a
psiquiatra o atenderia regularmente. A tentativa de auto-extermnio provocou muitas questes
 50

na praticante que o estava acompanhando anteriormente e, assim, ela decidiu encaminh-lo

para outra colega que assumiu o caso.
Embora o acontecimento fosse rapidamente esquecido, a diretoria do hospital passou
a se preocupar com este tipo de situao. A partir do acontecimento, os diretores exigiram que
o servio de Psicologia atendesse a todos os pacientes com potencial para auto-extermnio.
Alm disso, solicitaram a criao de um protocolo que diagnosticasse estes casos e que tivesse
diretrizes de como agir nessas ocasies.
A conduta da equipe de Psicologia foi a de colocar para os dirigentes a dificuldade de
atender solicitao. Primeiramente, porque no existem imagens e exames que
diagnostiquem uma pessoa com possibilidade de suicdio. Trata-se de algo subjetivo, no
quantificvel e no verificvel de acordo com os mtodos da cincia racional. Em segundo
lugar, no h previsibilidade para os aspectos subjetivos na medida em que a prpria
imprevisibilidade uma das marcas do ser falante.
Contudo, a clnica de praticantes optou por elaborar o protocolo solicitado. Uma
espcie de anamnese seria feita logo na admisso do paciente. Itens como alcoolismo,
histrico de transtornos psiquitricos na famlia e uso de drogas ilcitas seriam investigados. A
partir desses dados, certas providncias seriam tomadas. O paciente deveria estar sempre
acompanhado na internao, medicamentos e objetos perfuro-cortantes no deveriam ficar ao
seu alcance e, principalmente, as clnicas de psicologia e psiquiatria deveriam ser acionadas.
Apesar de concordar com a elaborao do protocolo, o servio de Psicologia
considerou muito importante enfatizar a sua possvel ineficincia. Categorizar e classificar os
pacientes no esto de acordo com a conduta psicanaltica e vai contra a tica da psicanlise.
Entretanto, faz-se necessrio saber lidar com as solicitaes institucionais. preciso
diplomacia e cautela nas intervenes. Uma tarefa bastante complexa, tendo em vista as
diferenas de posturas e interesses presentes no hospital geral.

As exigncias da ONA

De fato, a exigncia por protocolos cada vez maior nas instituies, sejam elas quais
forem. Os atendimentos eletrnicos, os sistemas computacionais e a grande quantidade de
nmeros e siglas ilustram a burocracia que cresce de forma imperativa e assustadora.
Nos hospitais, a presso exercida para a padronizao dos procedimentos possui um
 51

nome: ONA (Organizao Nacional de Acreditao). Trata-se de uma organizao no-

governamental caracterizada como pessoa jurdica de direito privado sem fins lucrativos e de
interesse coletivo, com abrangncia de atuao nacional. O seu objetivo o de promover o
desenvolvimento de um processo de acreditao visando aprimorar a qualidade da assistncia
sade em nosso pas. (www.ona.org.br, 2009).
A idia surgiu a partir de uma discusso estabelecida pelo Ministrio da Sade em
1995 e que culminou na criao do Programa de Garantia e Aprimoramento da Qualidade em
Sade (PGAQS). Desde ento, uma srie de projetos foram elaborados at o estabelecimento
da ONA, que inclui palestras de sensibilizao e atividades educativas presenciais e a
distncia aos profissionais de sade. Uma proposta que tem nesta definio de acreditao o
seu alicerce: sistema de avaliao e certificao da qualidade de servios de sade,
voluntrio, peridico e reservado. (www.ona.org.br, 2009).
O processo de avaliao para certificao de um hospital feito por uma equipe de
avaliadores das Instituies Acreditadoras. Existe um manual especfico para os servios
hospitalares que pode ser adquirido pela internet e que contm todas as informaes
necessrias para a acreditao. De acordo com a avaliao da equipe, a instituio pode ser
classificada como Acreditada, Acreditada Pleno e Acreditada com Excelncia. Cada
certificao dessas possui um perodo de validade que vai no mximo h trs anos.
O interesse dos hospitais em ser acreditados pela ONA grande pois h uma srie de
patrocinadores, planos de sade e entidades associadas que fazem parte do processo e que
trariam significativas contribuies para o crescimento da instituio. Alm disso, a ONA
conta com o apoio de portarias e resolues governamentais, oferecendo tambm benefcios
importantes para o hospital enquanto empresa. Assim, assumindo como valores a
credibilidade, a tica, a qualidade, a legitimidade e o resultado, a ONA pretende tornar o
sistema brasileiro de sade uma referncia, inclusive internacional, de qualidade e de
produtividade.
Assim, a diretoria do hospital em estudo tambm solicitou aos coordenadores das
clnicas que se mobilizassem para atender s exigncias da ONA. Todos se sentiram
pressionados e poucos se mostraram interessados em estabelecer os protocolos requeridos.
Isto porque, quase sempre, os mdicos encontram-se sobrecarregados de trabalho e esta tarefa
exigiria muito tempo e disponibilidade. Algo que, a principio, no ajudaria na rotina do dia a
dia.
Com relao clnica de Psicologia, a ONA impe questes especficas. Ela inclui um
conjunto de regras e normas que se coloca como um desafio para um servio que trabalha
 52

com a subjetividade. Isto porque a conduta psicanaltica no se presta a definir o nmero do

CID (Classificao Internacional de Doenas) de um paciente na primeira sesso ou de
preencher um questionrio pr-estabelecido sobre os aspectos emocionais do mesmo. Dessa
forma, a cobrana da diretoria foi motivo de inquietao para a equipe que no concorda com
a excluso da particularidade de cada caso.
A conduta dos praticantes foi a de refletir sobre a situao e a agir com cautela. Uma
conduta que tambm foi acatada por outros profissionais, tendo em vista a presso exercida e
a dificuldade para cumprir as exigncias da ONA. No seria simples fazer os protocolos e
enquadrar todos os casos, mesmo para os coordenadores mais racionais.
Com o passar do tempo, as clnicas foram se adaptando nova proposta e fizeram
movimentos para responder solicitao. Algumas, mais prximas da administrao, foram
mais geis e outras, menos favorveis idia, demoraram a tomar atitudes. A clnica psi optou
por discutir as peculiaridades do servio com os gestores e explicar o seu ponto de vista. A
receptividade no foi muito grande, mas a equipe julgou importante fazer este movimento.
Movimento esse a favor da escuta, da expresso da subjetividade e do um a um.
Curiosamente, algum tempo depois, a cobrana explcita diminuiu. Na percepo dos
praticantes, a instituio se envolveu com outros problemas mais urgentes e o assunto da
ONA foi colocado, aparentemente, em segundo plano. Contudo, ela no deixou de ser a
principal referncia da instituio no que se refere s suas normas e regras. Por este motivo, a
clnica psi considerou muito importante uma reflexo sobre o acontecido. Uma reflexo que
incluiu no apenas as exigncias da ONA, mas tambm o que ela representa nos sistemas
hospitalares alm da distino sobre qual deve ser o posicionamento dos praticantes de
psicanlise neste contexto.

Os praticantes e o marketing

As cobranas da diretoria de um hospital so muitas e as clnicas adotam as posturas

que julgam adequadas. Contudo, nem sempre fcil discernir qual a melhor conduta tendo em
vista os princpios dos profissionais e os interesses administrativos ali envolvidos. Alm disso,
muitas vezes a cobrana acontece de forma indireta, o que dificulta ainda mais a compreenso
da demanda e mesmo uma tomada de deciso.
Certa vez, o setor de marketing solicitou aos mdicos, psiclogos, nutricionistas e
 53

fisioterapeutas que divulgassem a prtica realizada. Tal divulgao seria feita atravs dos
meios de comunicao como o rdio e a televiso. Ao servio de Psicologia foi incumbida
uma entrevista sobre qualidade de vida. Um assunto bastante discutido na atualidade, mas no
especificamente relacionado com o trabalho exercido no hospital.
Diante da demanda, os praticantes optaram por observar como as outras equipes
estavam lidando com as solicitaes. Pde-se perceber que poucos gostaram da proposta,
mostrando-se desinteressados em realiz-la. Alm disso, verificou-se que alguns profissionais
eram pressionados a cumprir as exigncias e, diferentemente, outros nem chegavam a ser
contatados. Curiosamente, os coordenadores dos CTIs e os chefes das clnicas que forneciam
bons rendimentos ao hospital no eram acionados.
Naiara, a pessoa responsvel por contatar os profissionais, estava ansiosa e insistiu
bastante para que a clnica psi participasse da programao por ela estabelecida. Isto porque
muitos mdicos no estavam querendo colaborar e o argumento era sempre o mesmo: a falta
de tempo disponvel. Ela sentia-se cobrada pela diretoria que exigia um forte trabalho de
propaganda do hospital. Contudo, ela dependia da colaborao das pessoas para cumprir a
ordem.
A conduta dos praticantes foi discutir o assunto e decidir pela realizao da entrevista.
Tal atitude no foi baseada na insistncia de Naiara mas, sim, na necessidade de manter um
relacionamento diplomtico com a instituio. Dentro do possvel, o contedo da entrevista
estaria de acordo com os pressupostos da psicanlise.
A entrevista foi dada por uma praticante da equipe embora ela tenha se sentido
bastante desconfortvel na situao. Desconforto este j previsto pelos colegas de trabalho
mas com o intuito de eliminar outras possveis solicitaes. Entretanto, o setor de marketing
no se sentiu satisfeito pois, apesar da realizao da entrevista eles queriam um maior
comprometimento dos psi para outras tarefas. Alguns dias depois, outro convite foi feito.
Desta vez, o servio foi convocado a proferir uma palestra sobre alcoolismo e sade mental.
Diante da nova proposta, a clnica da Psicologia negou a sua participao. Aps
reunirem-se, os praticantes optaram por no colaborar com a divulgao do nome do hospital
nesta circunstncia. Pde-se perceber que estes convites seriam feitos com freqncia.
Assim, cada situao seria discutida e avaliada no caso a caso. No foi fcil sustentar a
negativa tendo em vista a presso exercida pelo setor de marketing.
Portanto, esta situao ilustra a cobrana da diretoria para que as suas exigncias
sejam cumpridas. No tarefa simples discernir quais os interesses presentes e qual o
posicionamento adequado ao praticante em cada ocasio. Isto porque se trata de um contexto
 54

que desafia a conduta psicanaltica na medida em que preza a racionalidade cientfica, a

burocracia institucional e os ganhos administrativos.

2.3 As questes dos pacientes e familiares

Indiscutivelmente, o adoecimento, a hospitalizao e a iminncia de morte provocam

inmeras questes nos pacientes e nos seus familiares. Alm disso, a internao pode revelar
algo que estava adormecido e que ressurge diante de uma ruptura no dia a dia do indivduo. A
angstia pode ser percebida com clareza. Trata-se de perodos difceis nas vidas das pessoas e
que desorganiza de maneira significativa o seu modo de viver. Uma vez que as defesas do
paciente esto abaladas e as situaes so de sofrimento intenso, tambm uma urgncia
subjetiva se instala.

Um pedido de socorro no Pronto Socorro

A dificuldade que os aspectos subjetivos impem ao saber cientfico e s normas

institucionais pode ser vista em todos os setores do hospital geral. O pronto socorro (PS) em
particular a porta de entrada de um ambiente que tem como proposta a cura, o conforto e a
salvao para muitos males. Neste sentido, no raro as pessoas buscarem o pronto
atendimento com outras intenes que no a recuperao de uma doena orgnica.
Certa vez, a praticante foi chamada no PS pela equipe mdica a pedido da me de uma
paciente. Camila era uma garota de quinze anos que estava causando transtornos no setor com
relativa freqncia. Isto porque no era a primeira vez que se dirigia ao hospital queixando-se
de dores nas pernas e dificuldade de locomoo. Ela fazia exames caros, ocupava o precioso
tempo da equipe e retardava o atendimento de pessoas que realmente tinham urgncia de
socorro mdico. Era sempre acompanhada por Suzana que j estava constrangida de levar a
filha ao pronto atendimento e, aps vrios exames, ouvir: Ela no tem nada.
Em uma dessas ocasies, enquanto a menina era examinada pelo clnico geral, Suzana
conversava com o neurologista e este lhe dizia: Ela est simulando uma crise convulsiva,
 55

apresenta uma sndrome conversiva e isto quem trata o psiclogo. A partir dessa fala, a me
perguntou para ele se havia este servio no hospital. A secretria foi incumbida de contatar a
praticante e, curiosamente, disse no telefone: Essa adolescente 'pitizenta' doutora, j
freguesa aqui no PS. Dentro de sua possibilidade, a profissional psi se mostrou disponvel
para ouvi-la.
A me encontrava-se ansiosa e pediu para conversarem na parte externa do hospital
para que pudesse fumar um cigarro. Relatou uma histria de vida complexa em que havia
perdido um filho afogado em uma piscina. Camila nascera pouco depois e, no dizer da
senhora, herdara toda a sua dor. Alm disso, convivia com um marido alcolatra e fumava
maconha esporadicamente. Aps chorar bastante e falar por um longo perodo, reconheceu os
problemas da filha e o medo de que ela, tambm estivesse fazendo uso de drogas ilcitas.
Alm disso, revelou que preferia que Camila tivesse uma doena orgnica e no que fosse um
problema de ordem emocional. Na sua viso, seria algo mais fcil de tratar. Dessa maneira,
ela justificava as suas constantes visitas ao pronto socorro.
Depois de acolher Suzana, a praticante procurou estabelecer um contato com a
adolescente. Ela se mostrou arredia e de poucas palavras. Subitamente, disse que estava
melhor e que queria ir para casa. A conduta da profissional psi foi dizer para a me sobre a
importncia do tratamento psquico para ambas e lhe fornecer opes de psicanalistas que
poderiam lhes ajudar. A praticante tambm conversou rapidamente a respeito do caso com o
neurologista que tinha sugerido a sua avaliao. Ele objetivamente disse que este trabalho no
era da sua alada e desejou boa sorte tendo em vista a gravidade da situao.
Este caso explicita o lugar que o hospital geral ocupa na comunidade. um local em
que as pessoas depositam expectativas e consideram como uma possibilidade de soluo para
os seus problemas. Como nos lembra Moura (2003) na apresentao do livro Psicanlise e
hospital 3:

A cultura oferece instrumentos, e o hospital , por excelncia, um destes

instrumentos da cultura para oferecer, com os recursos da cincia e da tecnologia, a
tentativa de lidar com o mal-estar na civilizao, que sabemos no se tratar do mal-
estar da doena orgnica. (MOURA, 2003, p. 3).

Assim, justamente na falha da cincia que o praticante de psicanlise convocado a

intervir. Momento no qual o conhecimento cientfico encontra limites e no contempla todo o
sofrimento humano. Alm disso, pde-se observar que a praticante tambm foi solicitada em
uma situao na qual os aspectos subjetivos estavam interferindo na organizao e
 56

funcionalidade do setor. Algo que se mostra cada vez mais recorrente na instituio.

Um jogo de empurra-empurra no CTI

Como dito anteriormente, as famlias numerosas interferem bastante no andamento

corriqueiro do hospital. Um grupo de pessoas unido e com o mesmo propsito possui a
capacidade de chamar a ateno do todos no recinto e, conseqentemente adquirem uma
grande capacidade de persuaso. Assim, torna-se um desafio conter o mpeto dos familiares
diante das regras hospitalares. Nessas ocasies, o praticante pode ser solicitado a colaborar
com a manuteno do protocolo da unidade.
Nos Centros de Tratamento Intensivo existem normas quanto aos horrios de visita e
quanto ao nmero de pessoas que podem ver os pacientes. Contudo, frequentemente, os
familiares encontram-se preocupados e ansiosos para obter informaes a respeito do estado
de sade dos seus parentes. Eles reivindicam o direito de estar com o ente querido e no
aceitam o no como resposta. Dessa forma, sendo a angstia um sentimento no
quantificvel, um problema se instala. A padronizao no sistema hospitalar desconsidera os
aspectos subjetivos e as particularidades de cada caso.
Assim, com relativa freqncia, os familiares burlam as regras para terem acesso ao
CTI. Eles chegam ao setor por entradas no autorizadas, como pelo estacionamento ou pelo
Pronto Socorro. As secretrias sofrem grande presso e afirmam ento que no tm autoridade
para permitir as visitas. Elas se sentem perdidas, no sabem a quem recorrer e argumentam
que so ordens a serem cumpridas. Quando muito cobradas, dizem para aqueles que querem
burlar o protocolo que procurem a enfermeira assistente ou o mdico coordenador. Contudo,
as famlias no tm acesso a tais superiores e estes, dificilmente, encontram-se disponveis
para os esclarecimentos e mesmo para as eventuais permisses. Ou seja, as regras quanto aos
horrios e quanto ao nmero de visitas so alvo de constantes divergncias.
Certa vez, estava hospitalizada uma senhora de 81 anos. Encontrava-se comatosa e,
portanto, sem comunicao verbal com a famlia. Eram 11 filhos, 8 genros e noras, 16 netos e
4 bisnetos. Eles expressavam, insistentemente, a vontade de ver a me e a av que havia sido
internada h dois dias. Alguns faziam verdadeiras encenaes e ameaavam infartos, na
tentativa de conseguir o objetivo. Outros, por sua vez, eram agressivos e diziam: Voc sabe
com quem est falando? Sou o vice-presidente da empresa x!. E havia ainda aqueles que
 57

argumentavam terem vindo de longe para visit-la.

Estando a clnica de psicologia presente no dia a dia do setor, vrios foram os pedidos
dos familiares para que a praticante desse um jeitinho para que eles entrassem nos horrios
no permitidos. Por outro lado, principalmente as secretrias e a equipe de enfermagem
demandavam que a profissional psi colocasse limites. A maneira pela qual ela faria isso pouco
importava, o importante era a manuteno da ordem.
A principio, a conduta da praticante foi escutar cada parente na sua individualidade.
Apesar das diferenas, foi percebido um fator semelhante nos relatos. Muitos disseram que
Dona Ivone havia ficado viva quando jovem, que sofrera para criar os onze filhos e que a
solido a acompanhava nos ltimos meses. Algo de um sentimento de culpa foi percebido nas
falas, o que fez a praticante compreender a necessidade de os familiares se fazerem presentes
naquele momento.
A despeito do aparente paradoxo, tambm se observou que, apesar da demanda para
v-la, a maioria deles permanecia por pouco tempo prximo ao leito. Eles ficavam agitados,
andavam de um lado para outro e, para quem estivesse por perto, faziam perguntas sobre o
estado de sade da paciente. Em outras palavras, parecia haver uma certa dificuldade de
permanecer ao lado de Dona Ivone e de estar no ambiente desconcertante do CTI.
Neste contexto, a equipe cobrava da praticante uma atitude em relao ao problema.
Os mdicos estavam incomodados de ter que dar a mesma notcia vrias vezes para diferentes
familiares. Um deles chegou a dizer: fala para eles escolherem um s para conversar com a
gente. Tem muito paciente grave e eles esto ocupando muito do nosso tempo. J as
enfermeiras e as secretrias estavam cansadas de tentar, sem sucesso, colocar limites e se
sentiam perdidas. J estamos ficando loucas, no sabemos o que fazer, diziam elas,
reivindicando que algum se posicionasse com firmeza e assumisse o lugar de autoridade.
Pde-se perceber claramente um jogo de empurra-empurra no qual ningum se
responsabilizava.
A conduta da praticante foi continuar acompanhando a famlia durante a internao da
senhora e compartilhar suas percepes com a equipe. Props a liberao de mais um parente
alm do nmero permitido em cada horrio de visita. A hiptese era a de que as reivindicaes
dos familiares diminuiriam, primeiro porque se sentiriam ouvidos e depois por causa da
dificuldade de permanecerem no local. Alm disso, pela prpria experincia da praticante,
visto que no incio da hospitalizao as famlias encontram-se mais ansiosas do que aps
alguns dias no CTI. A equipe acatou a sugesto e, de fato, a famlia deixou de ser um
problema perante as regras institucionais.
 58

Diante das demandas, interesses e aspectos subjetivos presentes na situao citada, no

foi fcil para a praticante estabelecer a sua conduta. Pde-se perceber claramente a falta de
um nome responsvel pelas normas e o convite para que ela ocupasse o lugar de tal
autoridade. Inegavelmente, o protocolo existe e deve ser cumprido, seja ele explcito ou no.
Contudo, coloca-se como um desafio compreender as estranhezas nas relaes e exercer a
prtica psicanaltica em um ambiente em que a manuteno do funcionamento uma ordem.

O corpo morto

Um outro fator que interfere bastante na rotina do CTI so os bitos. Por diversos
motivos, eles so problemticos. Seja pela tentativa frustrada de curar uma pessoa ou pelas
questes peculiares despertadas no um a um. Alm disso, a morte tambm causa transtornos
no setor. Aps o falecimento, uma srie de providncias devem ser tomadas, como o
desligamento dos aparelhos e a higienizao dos boxes. A agilidade neste processo coloca-se
como uma exigncia, tendo em vista o atendimento a outros pacientes e a rotatividade na
unidade.
Percebe-se que o bito no horrio de visitas ou mesmo prximo a ele gera ainda mais
dificuldades. Isto porque o volume de pessoas no ambiente aumenta, porqu os sentimentos
despertados nos familiares comovem os profissionais e porqu ele estende o perodo de
paralisao que deve ser o menor possvel. Para complementar, a presena de um corpo morto
revela o maior dos temores, a morte. O mal-estar vivenciado pela equipe pode ser visto
atravs dos resmungos e dos olhares. Neste contexto, no raro ocorrer um movimento para
que o recm-falecido seja retirado rapidamente do CTI com o seguinte argumento: Ele est
atrapalhando.
Tal situao aconteceu diante do falecimento do Sr. Fabiano. Ele tinha 56 anos e sofria
de pancreatite aguda. Devido s conseqncias da doena, ele fora a bito. Assim que
constatado o falecimento, a esposa do paciente foi chamada para que viesse ao hospital. No
entanto, ela e seus filhos no moravam na cidade e demorariam cerca de uma hora para
chegar. Sabendo dessa informao, a equipe tratou de arrumar o corpo e lev-lo para o
necrotrio, uma vez que o horrio de visita estava prximo.
Ao chegar ao hospital, a famlia foi diretamente conversar com o mdico de planto.
Estando a praticante presente no setor e j sendo conhecida dos familiares, optou por
 59

acompanh-los neste momento. O paciente lutava pela vida h algum tempo e, de certa forma,
eles cogitavam essa possibilidade. Religiosos, receberam a notcia com tristeza, mas tambm
com serenidade. interessante observar que ante a possibilidade da morte, vrias questes
emergem, e uma que chama a ateno ver com que freqncia os pacientes e familiares
recorrem religio como recurso diante do desamparo extremo. (GRANHA, 2000, p.84)
Terminados os esclarecimentos, os filhos do Sr. Fabiano quiseram ver o corpo do pai.
Neste instante, um mal-estar aconteceu. Ao saberem da enfermagem que o paciente j estava
no necrotrio, eles se sentiram desrespeitados. Em meio dor da perda, reivindicavam, sem
agressividade, o direito de ver o paciente. No concordavam com a conduta da equipe e
expressavam a sua indignao com tal atitude.
Desconfortvel, a enfermeira assistente procurava justificativas para o ocorrido, mas
no conseguia confort-los. Ansiosa, tentava explicar: Eu entendo a reclamao de vocs,
mas o que eu posso fazer? Um paciente 'parou' no PS e precisava vir!. Ela disse 'parou'
referindo-se a um paciente que sofrera uma parada crdio-respiratria e que precisava de
socorro imediato e intensivo. Alegava que eles demorariam muito e que o trabalho de todos
ficaria prejudicado. A praticante esteve presente durante a exaustiva conversa que terminou
com um sinto muito da enfermeira. Dividida entre a funcionalidade da unidade e os
sentimentos da famlia, olhou para a praticante como que apontasse: Agora com voc.
A conduta da praticante foi a de acolher os familiares e a de disponibilizar a sua
escuta. Eles falaram mais um pouco sobre sua insatisfao com o desfecho da internao do
paciente e do pesar pelo seu falecimento. Contaram que ele estava prestes a se aposentar e que
sentiam muito por ele no poder desfrutar o merecido descanso aps vrios anos de trabalho.
Chorosa, a esposa abraou a praticante e perguntou se ela poderia acompanh-la at o
necrotrio. Assim foi feito.
Ao retornar para o CTI, a praticante julgou pertinente conversar com a coordenadora
do setor sobre o ocorrido. Ela no estava sabendo do caso e reconheceu a importncia da
escolha das famlias sobre verem ou no o corpo do ente querido na unidade. Disse que falaria
com seus funcionrios a respeito do assunto para que, dentro do possvel, esperassem a
chegada dos familiares antes do encaminhamento do corpo. Malgrado a necessidade urgente
de desocupao de um lugar.
De fato, a enfermeira discutiu com os seus subordinados o acontecido e pde-se
perceber que a interveno da praticante tivera um efeito. Diante de situaes semelhantes,
observou-se um cuidado maior com as famlias em caso de bito, principalmente nas
circunstncias em que a profissional psi estava no setor. Por outro lado, tambm foi visto que,
 60

com o decorrer do tempo, a indignao da famlia do Sr. Fabiano foi esquecida e a

desconsiderao dos aspectos subjetivos se repetiu. Dois meses depois, outro recm-falecido
foi encaminhado ao necrotrio antes que a famlia o visse na UTI.
Portanto, conclui-se que a subjetividade no espao hospitalar ocupa um lugar de
marginalidade. Ela contingente e, em nome da urgncia mdica, da realizao dos
procedimentos ou do cumprimento das normas, ela pode ser facilmente descartada. No caso
acima, coube praticante dar voz famlia do paciente e fazer com que algo de outra ordem
tambm se fizesse presente em um ambiente que preza, principalmente, pela continuidade do
sistema vigente. Trata-se de um trabalho rduo a ser construdo no dia a dia do hospital.

O tempo subjetivo no hospital geral

Frequentemente, os pacientes e familiares cobram da equipe mdica um saber que vai

alm do conhecimento cientfico. Eles exigem respostas no somente para as doenas
orgnicas mas tambm para as questes subjetivas. Nessas ocasies, no raro os
representantes da cincia sentirem-se inseguros e recorrerem aos praticantes de psicanlise.
Tal situao aconteceu aps a ocorrncia de um acidente de carro no carnaval de 2004.
Jnior era um rapaz de 25 anos e estava voltando da Bahia com trs amigos. Ele estava no
volante quando um caminho que vinha na direo contrria perdeu o controle do veculo e
atingiu o seu automvel. A estrada estava movimentada e o socorro demorou a chegar ao
local. Infelizmente, um dos seus colegas faleceu. Os outros dois sofreram fraturas e estavam
hospitalizados, mas no corriam risco de vida.
Jnior sofreu perfurao abdominal e passou por algumas cirurgias. A juventude lhe
ajudou na recuperao e ele teve alta da UTI de forma relativamente rpida. O rapaz morava
com a famlia e era estudante de medicina veterinria. Seus pais estavam muito preocupados
com seu estado de sade e tambm com seu aspecto emocional. Tinham receio da sua reao
ao saber que Rodrigo, seu amigo de faculdade, havia falecido no acidente. Alm disso,
gostariam que ele soubesse do acontecido no hospital para que ele tivesse assistncia mdica
caso isso influenciasse na sua sade.
Assim que o rapaz saiu da UTI, Dr. Amaral estava sendo pressionado pelos familiares
para conversar com o paciente sobre o falecimento de Rodrigo. Ele era um mdico atencioso e
tolerante com as demandas das famlias. Contudo, no se sentia confortvel para dar tal
 61

notcia. Dessa forma, falou para os pais do paciente sobre o servio de psicologia e solicitou
ajuda praticante.
A conduta da praticante foi a de ouvir, primeiramente, a me e o pai de Jnior. Eles
estavam bastante ansiosos e preocupados porque o rapaz no falava nada sobre o acidente.
No fazia perguntas e mudava de assunto quando algum remetia ao acontecido. A me
achava que ele deveria saber logo do falecimento para poder se defender de possveis
acusaes. Angustiada, ela dizia: O que as pessoas vo falar? Vo dizer que ele foi o
culpado!. Aps escutar os temores dos pais, a praticante se disps a ouvir o paciente.
Jnior se mostrou receptivo e, conforme havia sido dito pela famlia, no se referiu em
momento algum ao acidente. Falou sobre os estudos, sobre garotas e de como gostava de
curtir a vida. s vezes queixava-se de dores e dizia que queria ir embora. Alguns colegas
quiseram lhe ver no hospital mas seus pais rejeitaram as visitas. Preferiram poup-lo de
possveis constrangimentos. Ele no se importou com o fato, aceitou receb-los em sua casa.
Rosana e Samuel aguardavam aflitos a sada da praticante do quarto do rapaz: E a,
falou com ele que o Rodrigo morreu?. A praticante disse que no e que no caberia a ela ou
ao mdico dar tal notcia. No seu entender, isto deveria ser feito quando o prprio paciente
abordasse o assunto. O que, em sua opinio, aconteceria mais cedo ou mais tarde. A praticante
colocou, ainda, que esta tarefa cabia famlia e que ela se dispunha a estar com eles naquele
momento. Eles se mostraram contrariados mas confiantes na praticante.
Os dias se passavam e os pais do paciente continuavam falando sobre seus medos.
Pensavam na famlia de Rodrigo e em como deveriam estar sofrendo. Jnior era filho nico e
a possibilidade de perd-lo era assustadora. O rapaz, por sua vez, comeava a falar alguma
coisa sobre o acontecido. Dizia que no se lembrava de nada e chegou a perguntar sobre o
estado do carro.
Certo dia, o pai do rapaz tomou uma deciso. Mais tranqilo, Samuel disse que
conversaria com Jnior e contaria toda a verdade. De fato, o paciente j estava pedindo uma
confirmao de algo que, de alguma forma, j sabia. A partir de um vnculo estabelecido, o
pai pediu praticante para estar no momento da notcia e acalmar o rapaz caso fosse
necessrio. Ela se disps a acompanh-los.
Quando o pai de Jnior comeou a dizer que precisava conversar com ele sobre o
acidente, o paciente interrompeu e perguntou: quem morreu? A me comeou a chorar mas
no disse nada. O pai, emocionado, respondeu que o Rodrigo estava sem cinto de segurana e
que no tinha resistido ao impacto. Jnior chorou um pouco, foi abraado e quis saber dos
outros amigos. Sua reao foi relativamente tranqila e surpreendeu seus pais. A praticante
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esteve enquanto presena nesse momento e continuou escutando a famlia at a alta hospitalar.
Durante o perodo de internao do paciente, o Dr. Amaral perguntou vrias vezes para
a praticante como estava sendo conduzido o caso. Confiante no acompanhamento psquico, o
mdico se sentiu mais confortvel nos atendimentos a esta famlia. Depois desse trabalho em
conjunto, a profissional psi foi solicitada pelo cirurgio em outras situaes.
Na ocasio descrita, coube praticante o acolhimento, a escuta e o respeito ao tempo
do paciente. Afinal, o tempo do indivduo difere do tempo social e impe as suas exigncias.
(SILVA, 2003). Alm disso, foi preciso cautela para no responder a demanda da famlia. Isto
porque no cabe ao psicanalista devolver famlia ou ao paciente a harmonia perdida, mas
sim possibilitar que eles adquiram mais recursos para lidar com sua angstia. (MOURA,
2003, p.18). Em outras palavras, o manejo das solicitaes aos praticantes no hospital geral
tarefa complexa e que exige prudncia tendo em vista a particularidade do um a um.

O enigma de um autista

Normalmente, as pessoas procuram o hospital quando algum sinal no corpo aponta

para a possibilidade de uma doena orgnica. Contudo, em conjunto com uma enfermidade
fsica podem estar presentes questes psquicas que interferem de maneira significativa na
compreenso do caso e na conduo do tratamento mdico.
Pedro era um jovem de 17 anos que desafiou bastante o entendimento do corpo clnico
sobre o seu estado de sade. Isto porque sua verbalizao era limitada e porque no atendia
aos comandos quando solicitado. H alguns anos o paciente fora diagnosticado como autista
pelos mdicos, o que foi aceito pelos seus familiares.
A internao foi devida a uma constipao intestinal importante. As pessoas prximas
no perceberam a ausncia de evacuaes durante um longo perodo e o problema se agravou.
Por causa da sua comunicao restrita, os mdicos tiveram dificuldade para fazer o
diagnstico. Com as significativas contribuies da tecnologia, exames foram feitos e eles
puderam estabelecer um plano de tratamento.
A solicitao de atendimento psicolgico foi feita pela gastroenterologia uma vez que
o paciente recusava a se alimentar. Alimentao esta que era extremamente necessria para a
sua recuperao. Contudo, Pedro no estabelecia vnculos e, no mximo, acompanhava os
mdicos com o olhar. Alguns tentaram se aproximar mas as tentativas foram em vo. O jovem
 63

apenas saltava, gritava e tinha tiques, o que chamava bastante ateno das pessoas.
A conduta da praticante foi conversar com o gastrologista que solicitou o seu trabalho.
Como de costume, ele estava com pressa e disse rapidamente que estava preocupado. Isto
porque se Pedro no se alimentasse, seria necessrio fazer uma gastrostomia no paciente. Algo
incmodo para o rapaz e que poderia lhe trazer complicaes mdicas que retardariam a sua
alta.
Outra atitude da praticante foi conhecer a famlia de Pedro. Snia considerava-se uma
me carinhosa e preocupada com a sade fsica e mental do filho. Desde o nascimento da
criana procurara se informar e aprender a lidar com ele. Participava de congressos sobre o
assunto e de associaes de pais de pessoas especiais. A famlia possua boa condio
financeira e, assim, tentava propiciar todo tipo de assistncia ao jovem. Ela acreditava que os
pressupostos e as tcnicas americanas eram as mais indicadas no trato com Pedro.
Muito exigente, Snia tinha uma questo com o atendimento do hospital. Ela
reclamava da falta de qualificao dos profissionais para lidarem com seu filho. Dizia
compreender a dificuldade das pessoas devido s peculiaridades de Pedro mas no
concordava com a inabilidade delas. Alm disso, argumentava que uma instituio que dizia
prezar pela excelncia no atendimento deveria estar mais bem preparada para esses casos. Ela
reconhecia o carinho e a ateno de alguns profissionais com seu filho mas no se mostrava
satisfeita. Sobre a alimentao de Pedro, Snia no demonstrava muita preocupao. Ela
acreditava que a pouca variedade no cardpio da copa era a responsvel pelo problema.
A praticante procurou interagir com Pedro mas tambm no teve sucesso. s vezes ele
sorria mas no se sabia para quem ou para o qu. Sobre os outros familiares, seu pai
raramente ia ao hospital e no se implicava muito nas questes do filho. A filha mais nova
tambm no era presente pois parecia ter vergonha do irmo. E, ao contrrio destes dois, a av
materna visitava o neto frequentemente e demonstrava afeto por ele.
Observando a dinmica da famlia, a praticante percebeu que Pedro se alimentava
melhor quando sua me no estava presente. Ele aceitava vorazmente alguns alimentos da av
e rejeitava outros. A partir disso, a praticante optou por compartilhar as suas impresses com
o psiquiatra que tambm estava acompanhando o caso. O objetivo era discutir a situao e
pensar na conduta mais adequada. Entretanto, ele teve uma iniciativa no prevista pela
praticante.
No dia seguinte, a enfermagem estava satisfeita porque Pedro tinha se alimentado
bem. Segundo as enfermeiras, o mdico psiquiatra havia dito para Snia retirar-se do quarto
nos momentos das refeies. E, por coincidncia ou no, o jovem aceitara melhor o alimento
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nestas condies. A atitude do mdico foi direta e impositiva. Uma maneira de trabalhar
diferente daquela proposta pela praticante pois trata-se de dois campos distintos do
conhecimento humano: a Psicanlise e a Medicina, independentes e no coincidentes em seus
princpios e em suas prticas. (COURA, 1996, p.08).
Na observao dos enfermeiros, a principio, a me se sentira desconfortvel perante a
fala do mdico. Todavia, logo aceitara a ordem: Tudo bem, fao qualquer coisa pelo meu
filho. A conduta da praticante foi escutar Snia e tentar fazer com que ela revisse o seu
relacionamento com o rapaz. Entretanto, a me estava certa da qualidade da instituio na
qual Pedro fazia tratamento e argumentava ter que trabalhar muito para pagar os seus
cuidados. O que, no seu entender, era um esforo muito grande. Pedro morava na tal clnica e
ia para casa a cada quinze dias.
O mdico ficou satisfeito com a reao do organismo do paciente com a alimentao.
Bastava apenas isso para a alta. Embora mais tranqilo com a evoluo do caso, permanecia
intrigado: No consigo entender esses autistas, so malucos mesmo! A psicologia tem
alguma explicao convincente para isso? A praticante discutiu o assunto com o mdico e
explicou o seu ponto de vista de acordo com a teoria psicanaltica. Ele achou interessante mas
concluiu com o pensamento racionalista: A cincia ainda vai achar respostas claras para
esses problemas.
Como dito anteriormente, essa situao ilustra a dificuldade das pessoas de lideram
com as particularidades do um a um no hospital. Casos de toxicomania, alcoolismo, psicose e
transtornos alimentares so exemplos daquilo que se faz presente na instituio, independente
do querer cientfico. Isto porque no h lugar ou conduta que impea a subjetividade de
mostrar os seus efeitos, de uma forma ou de outra.

2.4 Aos pedidos da enfermagem

A equipe de enfermagem de um hospital geral composta por tcnicos, auxiliares e

enfermeiros com graduao superior. As funes exercidas por eles podem ser assistenciais,
tcnicas ou administrativas de acordo com as qualificaes dos mesmos e os setores nos quais
esto inseridos. Eles compem o maior nmero de profissionais de uma mesma rea na
instituio e possuem diversas responsabilidades em relao aos pacientes, aos familiares e
 65

aos colegas de trabalho.

Dessa maneira, grande parte das demandas para atendimento psicolgico dos
enfermeiros. As jornadas de trabalho so longas, o que possibilita uma proximidade com a
rotina institucional. Alm disso, eles passam muitas horas em contato direto com os pacientes
o que, frequentemente, favorece o estabelecimento de vnculos. Diante de tal presena, torna-
se importante para o praticante de psicanlise escutar a classe e as suas percepes sobre os
pacientes, as famlias e o dia a dia do hospital.

No deixe ele sofrer

A presena constante dos enfermeiros nos quartos dos pacientes inevitvel. Eles
precisam cumprir as prescries estipuladas pela equipe mdica e, assim, laos sociais so
instaurados. Contudo, no cabe a eles solicitar os servios da clnica de psicologia, por
exemplo. Os enfermeiros solicitam equipe mdica que contate os psiclogos. O profissional
de sade responsvel pelo doente o mdico e, dessa forma, ele quem deve fazer as
solicitaes de atendimentos para as outras clnicas.
Certa vez, ocorreu um pedido de atendimento da equipe de proctologia aos
profissionais com escuta psicanaltica. A praticante telefonou para o coordenador da clnica a
fim de saber sobre os motivos pelos quais foi solicitado atendimento psicolgico para o
paciente Reinaldo. A resposta foi: Acho que porque ele est triste. Na verdade, foi a
Patrcia (enfermeira do setor) que me pediu. Conversa com ela, que ela te explica.... Ou seja,
ele pouco tinha observado os aspectos psquicos do paciente. Alm disso, pde-se perceber
um certo constrangimento do mdico diante da falta de resposta para a pergunta. A praticante
agradeceu e disse que falaria com a enfermeira.
Apesar da aparente inutilidade do telefonema, devido falta de informaes do
mdico, posteriormente foi observado que a ligao tivera um efeito. Ele passou a ter um
olhar para as questes subjetivas do doente. Alguns dias aps o contato, em um encontro nos
corredores, Dr. Carlos interrogou: E a? O Reinaldo est melhor? Ele anda muito desanimado
mesmo. A impresso, a princpio, foi que a solicitao havia sido feita apenas para atender ao
pedido da enfermeira. Contudo, no decorrer da internao, vez ou outra o mdico fazia algum
comentrio sobre o paciente e no somente sobre a sua doena.
Alm do contato com o proctologista, buscou-se ouvir a enfermeira Patrcia. Ela falou
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bastante de sua preocupao com Reinaldo que, em sua opinio, estava deprimido. Como
estava instalado na enfermaria, o contato com a sua famlia era restrito. Alm disso, seu
perodo de internao j passava de dois meses. Ele sofria de um cncer de prstata e a equipe
de oncologia estava avaliando o que seria feito aps o procedimento cirrgico.
Patrcia tinha tentado mudar o estado de humor do paciente de vrias maneiras sem
sucesso. Havia autorizado a famlia a passar mais tempo com ele, perguntava sobre as suas
preferncias alimentares e tinha separado Reinaldo de outros doentes para no ser
incomodado. Tal conduta confirma os comentrios de Mohallem e Souza a respeito da postura
de alguns profissionais no mbito hospitalar:

Estas pessoas, ao serem, de alguma forma, 'tocadas' pelo sofrimento do paciente, vo

ajud-lo, procurando dentro do possvel, atender duas demandas, na tentativa de
aliviar seu sofrimento. Algumas vezes estas podem ser eficazes, no entanto em
outras situaes estas respostas no bastam, ou seja, so insuficientes. Em
conseqncia, este outro se sente impotente, podendo dirigir assim uma demanda ao
analista. (MOHALLEM ; SOUZA, 2000, p.18).

A praticante se mostrou disponvel para ouvir a enfermeira que tinha muito a dizer.
Durante a conversa a respeito do paciente, Patrcia falou sobre o falecimento de um irmo
com a mesma doena de Reinaldo e como ele havia sofrido. Aps acolher a sua dor, a
praticante sugeriu a enfermeira que ela trabalhasse essa perda em um local diferente da
instituio e com um outro profissional.
Inegavelmente, as questes particulares de cada indivduo so tocadas no hospital
geral. Entretanto, por motivos ticos, consideramos inadequados os atendimentos de
funcionrios, apesar das constantes demandas de escuta. preciso cautela ao manejar as
transferncias mesmo incipientes a fim de manter um posicionamento coerente com as
condutas psicanalticas.
Diferentemente da enfermeira, Reinaldo apresentava-se com poucas palavras. De fato,
ele estava entristecido e, com a persistncia da oferta de escuta da praticante, ele comeou a
falar. Disse sobre a coisa ruim e do seu medo de deixar a esposa e os filhos pequenos.
Tratava-se de uma pessoa humilde, com uma viso bastante pessimista do tratamento e do
prognstico. O diagnstico era recente e exames estavam sendo feitos para avaliar o estgio
da doena. Aps quase trs meses de hospitalizao, ele foi para casa para fazer o tratamento
em ambulatrio.
Diante da inquietao da enfermeira e da disponibilidade da praticante, os aspectos
subjetivos foram considerados. O paciente pde ser ouvido atravs de uma relao
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estabelecida entre a clnica psi e a enfermagem. Alm disso, tambm houve uma certa
implicao do mdico responsvel pelo caso no que se refere subjetividade do doente,
apesar desta no ser a sua prioridade. Neste sentido, cabe ao praticante de psicanlise estar
atendo s possibilidades do seu trabalho em um ambiente que tem como primazia o
reducionismo cientfico e o cumprimento das normas institucionais.

Uma auxiliar em apuros

Na situao descrita, apesar do olhar do mdico no estar voltado para as questes

subjetivas, ele acatou a demanda da enfermeira. De alguma forma, permitiu que o paciente
tambm fosse assistido nos seus aspectos psquicos. Permisso esta que se mostrou
importante para a entrada de outra clnica no caso. Ou seja, pde-se observar que, na
hierarquia hospitalar, as diretrizes dos representantes do saber cientfico possuem grande
influncia na conduo de cada circunstncia.
Os enfermeiros, especificamente, possuem a funo de cumprir as exigncias dos
mdicos com o mximo de rapidez e eficincia. Contudo, em algumas ocasies, eles se
deparam com situaes que dificultam o cumprimento das normas. E, alm disso, precisam
contar com a colaborao da equipe mdica para realizarem o seu trabalho. Dessa maneira,
um problema se instala quando eles no so atendidos nas suas solicitaes.
Em determinada ocasio, na UTI estava internada uma paciente com significativa
confuso mental. Valdete havia cado do telhado da sua casa e os mdicos estavam
investigando a possibilidade de um Acidente Vascular Cerebral. Ela estava bastante agitada,
sua fala no tinha coerncia e agredia todos que dela se aproximassem.
Uma das funes da auxiliar de enfermagem era evitar que Valdete arrancasse os fios e
cabos ligados a ela. Tais conexes permitiam a verificao de dados como presso arterial,
presso intracraniana e freqncia cardaca. Maria Aparecida, a auxiliar de enfermagem, j
tinha tentado de todas as formas conter os movimentos da paciente. Sentia-se pressionada
para fazer o seu trabalho e, por outro lado, se mostrava incapaz diante da situao.
Angustiada, a funcionria recorreu enfermeira assistente, sua chefe direta no setor. A
profissional alegou que cabia ao mdico prescrever uma medicao calmante para a paciente e
que ela nada poderia fazer. Sua tentativa, portanto, foi em vo; sentiu-se desamparada.
Bastante desiludida, a auxiliar de enfermagem no sabia como resolver o impasse. Ela
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no havia falado diretamente com o mdico de planto pois se sentia constrangida ao faz-lo.
Fato este compreensvel tendo em vista a distncia existente entre os auxiliares e a equipe
mdica. O lugar de Sujeito Suposto Saber ocupado pelos mdicos, frequentemente provoca
uma certa inibio naqueles que no ocupam tal posio. Assim, vencida e exausta de segurar
as mos de Valdete, a auxiliar solicitou praticante de psicanlise que fizesse alguma coisa.
O pedido de ajuda deu-se atravs de um vnculo estabelecido com Maria Aparecida e
com os auxiliares a partir de uma presena no setor. A convivncia diria permitiu uma
proximidade que possibilitou um grito de socorro. Maria Aparecida sabia que a profissional
psi nada poderia fazer no que diz respeito s medicaes da paciente. Entretanto, ela
acreditava que a palavra da praticante teria um efeito seja no comportamento da paciente ou
na conduta do mdico.
De fato, a palavra teve um efeito. Um efeito para a auxiliar. A praticante se disps a
ouvi-la e percebeu uma mulher dividida entre o servio no hospital e a possibilidade de
trabalhar em casa com a venda de doces e salgados. Sentia-se angustiada pelo seu turno ser
noite e passar muitas horas longe dos filhos que eram cuidados pela sua sogra. Aps falar e
escutar a si mesma, finalizou dizendo que tomaria uma deciso at o fim daquele ms.
A escuta das questes da auxiliar de enfermagem possibilitou uma mudana na sua
posio subjetiva. Tal conduta da praticante confirma o comentrio de Mohallem e Souza
sobre o trabalho do profissional na instituio hospitalar:

Essa funo, do analista, de escutar, por si s pode ser teraputica proporcionando

uma certa conteno, evidenciando que a pessoa no est sozinha na sua dor, e que
ela tem um lugar no desejo de um outro. Alm do mais, no se trata apenas de
escutar, mas sobretudo de levar quem fala a se escutar. (MOHALLEM; SOUZA,
2000, p. 28).

Diferentemente de Maria Aparecida, Valdete no estava em condies de se expressar

atravs da palavra. De fato, ela se revirava na cama a ponto de quase cair. A angstia da
auxiliar era compreensvel e procurou-se conversar com a enfermeira assistente. Ela estava
bastante ocupada e, conhecendo-a de outras circunstncias, a praticante optou por falar
diretamente com o mdico.
Quando procurado, o intensivista falava ao telefone bastante nervoso. Estava irritado
com o resultado de um exame que ainda no ficara pronto. A proposta era discutir a situao
de Valdete. Ele perguntou se era sobre a doente do box seis e explicou objetivamente que
estavam observando a evoluo do seu quadro neurolgico. A praticante colocou a dificuldade
da auxiliar para conter a paciente e que, se continuasse assim, a medio das suas taxas seria
 69

prejudicada. Sugeriu ento que se fizesse uma medicao para diminuir a agitao de Valdete,
se isto no interferisse na evoluo do seu estado clnico. Ele apenas respondeu: Ta.
Aps atender outros pacientes, a praticante retornou ao leito de Valdete. Ela
continuava agitada e a auxiliar havia desistido de tentar segur-la. Conseqentemente, os fios
estavam desconectados.
Algum tempo depois, o mdico passou pelo local e viu o monitor sem os dados.
Preocupado com as suas taxas, decidiu injetar uma medicao de baixa dosagem em Valdete
apenas o suficiente para acalm-la e possibilitar o registro dos dados considerados
importantes. No fez nenhum comentrio com a praticante ou com a auxiliar de enfermagem.
Era um plantonista de difcil contato; a estranheza no seu comportamento era constante. No
se sabe se a sua atitude foi devida colocao da praticante ou por causa da necessidade de
cumprir o protocolo mdico.
De fato, os enfermeiros esto submetidos aos dizeres da classe mdica. Assim, de
acordo com a postura do mdico, o trabalho deles facilitado ou dificultado. Em vrias
situaes, eles no tm autonomia para tomar decises e se sentem impossibilitados de
resolver um problema. No sendo escutados, buscam algum que lhes d ateno. Nestas
ocasies, muitas vezes o praticante de psicanlise solicitado.
No caso, a praticante acolheu a auxiliar de enfermagem e procurou implicar o
intensivista e a enfermeira assistente no problema descrito. Contudo, cabe ao profissional com
escuta psicanaltica conduzir cada situao com cuidado. Muitas vezes, difcil discernir qual
a melhor conduta em um espao em que os aspectos subjetivos se misturam a sobrevivncia e
s exigncias burocrticas.

Bombeiros? No, no apagamos fogo.

Freqentemente, a clnica de psicologia solicitada para fazer atendimentos que

poderiam ser evitados se a subjetividade dos pacientes e familiares fosse considerada.
preciso analisar cada demanda e se posicionar de forma clara e condizente com a proposta da
psicanlise. Mesmo que para isso seja necessrio contrariar certas expectativas dos
profissionais na instituio.
Certo sbado tarde, momento em que os representantes da clnica psi no se
encontram no hospital salvo em situaes de urgncia, uma de nossas colegas recebeu um
 70

telefonema em sua casa proveniente da unidade de internao. A ligao foi feita pela
secretria do posto de enfermagem a pedido da enfermeira coordenadora do setor. As queixas
eram a agressividade e o nervosismo do doente. Ele estava irritado e a equipe no conseguia
acalm-lo.
O acompanhamento psquico deste paciente j ocorria h mais de um ms. Tratava-se
de uma pessoa humilde, com cerca de 65 anos, motorista de nibus aposentado. O servio de
psicologia foi solicitado devido tristeza de Alfredo. Acreditavam que estivesse com
depresso. Suposio esta, diga-se de passagem, bastante comum no hospital geral.
O motivo da internao foi um acidente de moto com fratura exposta em um dos
membros inferiores. Devido a uma infeco no local, a hospitalizao foi necessria. O
perodo na instituio j passava de trs meses. Ele se sentia bem disposto, porm estava
tomando medicao venosa e por isso no podia ter alta hospitalar. Nos atendimentos, sempre
dizia sobre a vontade de ir para casa, mas demonstrava certa tranqilidade diante da espera.
s vezes relatava a suspeita de que, se tivesse dinheiro e poder, no estaria ali.
A conduta da praticante foi a de pedir secretria, pelo telefone, para falar com a
enfermeira que solicitou o servio. A funcionria respondeu que ela estava muito atarefada e
que no poderia atender. A praticante pediu que ela retornasse a ligao quando estivesse
disponvel. Por conhecer o paciente, optou por no ir ao hospital at compreender melhor o
que estava acontecendo.
Aps quase duas horas, a enfermeira fez contato. Informou que o mdico
infectologista responsvel pelo caso havia dito para o Alfredo na sexta feira, que no sbado
pela manh ele teria alta hospitalar. No entanto, no sbado tarde, o mdico residente afirmou
para o paciente que isso somente ocorreria no dia seguinte. O motivo era a necessidade de
tomar a ltima medicao venosa prescrita no fim daquele dia para finalizar o tratamento.
Segundo a enfermeira, foi neste instante que Alfredo se rebelou. Gritou, ficou agitado
e agrediu verbalmente a equipe. Eles estavam surpresos com o comportamento do paciente,
pois, apesar da tristeza pelo adoecimento e internao, ele era considerado cooperativo e
educado com todos. J tinham tentado explicar o ocorrido mas a sua indignao era grande.
Diante do motivo pelo qual o paciente estava irritado, a praticante decidiu no
comparecer ao hospital. Contudo, mostrou-se disponvel para conversar com o paciente pelo
telefone tendo em vista o vnculo transferencial j estabelecido. A proposta foi no sentido de
marcar um posicionamento da praticante em relao s demandas institucionais. Uma posio
que dizia sobre a no concordncia com a conduta da equipe mdica relativa quela alta. Se os
aspectos subjetivos do paciente tivessem sido considerados pelo mdico, tal mal-estar poderia
 71

ter sido evitado.

Apesar de a enfermeira saber a razo da indignao do paciente, ela parecia no
concordar com seu comportamento. No seu ponto de vista, no havia justificativa para tanto
alarde. Assim, tratava-se de um problema para a psicologia. Contrariada com a postura da
praticante, a enfermeira disse, ento, que a sua presena no era necessria pois o paciente
estava sendo medicado naquele momento.
De fato, aps a medicao, Alfredo se mostrava calmo ao telefone. Disse que, como
no tinha o que fazer, e que sendo ele pobre, a soluo era esperar. A conversa no foi muito
produtiva pois o efeito dos remdios foi rpido. Na segunda-feira tarde, a praticante
procurou por Alfredo. Soube que ele fora para casa naquela manh porque, segundo os
funcionrios responsveis pela alta, domingo era um dia muito complicado em termos
burocrticos.
Esse caso ilustra o desafio de sustentar uma conduta coerente com os preceitos da
psicanlise no hospital geral. Coube praticante, lidar com as queixas da enfermagem
decorrentes de uma conduta mdica inadequada. Com freqncia, somos convocados a
responder s mais variadas solicitaes. Assim, preciso saber dar voz queles que tm o que
dizer mas tambm colocar limites e se posicionar com firmeza diante de determinadas
situaes. Afinal, o praticante no pode estar ingnuo na instituio (MOURA, 2003).

Vtima ou culpada

A enfermagem com graduao superior trabalha, principalmente, como mediadora

entre os interesses administrativos e assistenciais. Conseqentemente, com freqncia,
preciso uma tomada de deciso que contraria os superiores ou os inferiores na hierarquia do
hospital. Trata-se de um difcil manejo em que as diferenas individuais so facilmente
percebidas.
Valquria era uma enfermeira da UTI coronariana que no tinha o apreo dos seus
subordinados. Regularmente, os funcionrios se queixavam a praticante de psicanlise da falta
de compreenso da chefe e de como ela no tinha delicadeza ao fazer suas solicitaes.
Consideravam-na autoritria, muito exigente no cumprimento das tarefas, e pouco humana no
trato com os pacientes.
Em determinada ocasio, o setor estava com todos os leitos ocupados e com doentes
 72

muito graves. Os profissionais estavam sobrecarregados e as famlias angustiadas. Uma das

pacientes era Maria Teresa, uma senhora de 62 anos que se encontrava lcida e que tinha
como diagnstico a Doena de Crohn. Tal enfermidade considerada auto-imune e provoca
episdios de diarria com freqncia. Dessa forma, era necessrio trocar as camisolas da
paciente regularmente.
Devido cronicidade da doena e ao constrangimento que esta causava, a senhora se
apresentava alm de apreensiva quanto ao seu estado clnico, envergonhada perante as
pessoas presentes na unidade. Assim, ela pedia para a auxiliar de enfermagem Rita que
cuidasse com muito zelo da sua higiene pessoal.
Certo dia, pouco antes do horrio de visitas, Maria Teresa teve um episdio de
evacuao. Rita estava fazendo anotaes sobre horrios e taxas, algo que a enfermeira
Valquria exigia que estivessem sempre em dia. Alm disso, relatrios tinham que ser
preenchidos e a auxiliar no tinha muita agilidade na escrita. Ela estava no setor farmacutico
pedindo material para os cuidados da paciente quando as famlias foram liberadas para visitar
seus parentes.
Neste instante, uma confuso aconteceu. Os familiares de Maria Teresa entraram no
box e perceberam o odor no ambiente. A paciente, bastante desconfortvel, tentou acalmar os
seus filhos. Mobilizados pelo constrangimento da me, procuraram a enfermeira do setor e
exigiram satisfaes. Eles estavam muito irritados e buscavam um culpado pela situao.
Valquria deu total razo para os rapazes e procurou Rita com o olhar. Quando esta
chegou ao local, percebeu a tenso no ambiente e escutou a cobrana agressiva de Valquria.
Perante todos, a enfermeira responsabilizou de forma grosseira a auxiliar pelo mal-estar e
disse, com muita educao para a famlia, que isto no voltaria a acontecer.
A auxiliar de enfermagem retirou-se da UTI e pediu que uma colega cuidasse de Maria
Teresa. Neste instante, a praticante de psicanlise foi chamada. Os outros auxiliares ficaram
comovidos com o acontecido e pediram ajuda. Rita estava chorando muito, tremia, suava frio
e dizia que nunca havia sido to humilhada em toda a sua vida. No era a primeira vez que se
sentia assim por causa da enfermeira chefe.
Os demais auxiliares tambm estavam indignados com a postura da superior e pediam
que a praticante tomasse alguma atitude. Esta demanda era baseada em um vnculo j
estabelecido com eles devido presena do profissional psi no setor. Eles acreditavam que a
praticante poderia conversar com o coordenador da UTI a fim de impedir o trabalho de
Valquria na unidade. Na viso dos auxiliares, a praticante teria poderes suficientes para
modificar esta situao.
 73

A conduta da praticante foi escutar as reclamaes e aps, de certa forma esvaziar esta
necessidade de fala, perguntou: O que vocs j fizeram para reverter este quadro? Neste
momento, um silncio aconteceu. O tempo era curto e eles voltaram para as suas tarefas.
Uma ateno especial Rita foi dada pela praticante. Ela falou sobre a perda da me
quando criana e que cuidara dos seus quatro irmos mais jovens. Sentia-se muito cobrada
pelo pai que trabalhava para sustentar os filhos. Ele era muito perfeccionista e exigia que ela
tambm fosse assim nas suas obrigaes. Depois do acolhimento, foi sugerido Rita que
procurasse um tratamento psicanaltico a fim de trabalhar suas questes.
Para a satisfao dos auxiliares, a enfermeira mantinha um contato difcil no apenas
com os funcionrios do setor mas tambm com os seus superiores. Alm disso, um pequeno
grupo de auxiliares da UTI procurou o mdico coordenador da unidade e reclamou da
enfermeira. Alguns meses aps o ocorrido, Valquria foi substituda por outro profissional.
importante ressaltar que no hospital h um entrelaamento entre as relaes
estabelecidas paciente, famlia, equipe e as normas necessrias ao seu funcionamento
(CARVALHO, 2008). Na situao ocorrida, pde-se observar com clareza tal entrelaamento.
Coube praticante saber manejar o vnculo transferencial com os auxiliares de enfermagem
tendo em vista as suas queixas. Houve um convite para ser porta voz das suas reivindicaes.
Entretanto, preciso cautela. A conduta da praticante foi fazer com que os auxiliares
escutassem as suas prprias vozes. Foi necessrio acolher as suas angstias mas no
responder s suas demandas. Trata-se de um difcil clculo tendo em vista a luta pela vida e a
complexidade do ambiente hospitalar.

Uma internao sem justificativa mdica

A presena da burocracia no hospital geral significativa e atinge todos na instituio,

sejam os usurios ou os prestadores de servio. Contudo, em alguns casos, os impasses
burocrticos assumem um lugar determinante no perodo de hospitalizao do paciente.
Sr. Eustquio estava internado acerca de cinco meses. Ele tinha uma doena muscular
grave que lhe causava muitas limitaes. No conseguia ficar de p, segurar o telefone ou
mudar o canal da televiso. A sndrome tambm provocava insuficincia respiratria pois
afetava os msculos dos pulmes. Ele respirava atravs de um aparelho ao qual estava bem
adaptado e que podia ser utilizado em sua casa. Em outras palavras, no havia justificativa
 74

mdica para a sua presena no hospital.

Entretanto, a solicitao de atendimento psicolgico por parte da enfermagem no
teve como motivo o longo perodo de internao do senhor. O incmodo da equipe era com
Rosa, a esposa do paciente. Segundo a enfermeira, ela era bem mais jovem que o marido e as
discusses entre eles eram freqentes: Ela muito nervosa, fala alto e est incomodando
todos aqui.
A conduta da praticante foi atender individualmente o marido e a esposa. O aparelho
utilizado pelo Sr. Eustquio impedia que o som da sua voz sasse. No entanto, era possvel
compreender com clareza sua fala atravs da leitura labial. Dessa forma, foi possvel que ele
expressasse seus sentimentos. Falou sobre a falta que sentia dos seus passarinhos e da comida
caseira. Sobre a mulher, dizia apenas que a amava muito. Quanto a sua doena, demonstrava
uma certa resignao depois de tantos anos convivendo com o aumento gradativo das
restries. O que era presente na sua fala, de fato, era a saudade de sua casa.
Diferentemente do paciente, Rosa falava bastante. Queixava das ofensas do marido e
dos nomes vulgares a ela dirigidos. Tinha pouco estudo, vinha do interior e seu tom de voz era
realmente alto. Disse sobre a descoberta da doena do marido h mais de quinze anos, e como
isso havia afetado a vida deles, principalmente no aspecto sexual. A diferena de idade era
motivo de cimes e desentendimentos constantes. Um outro assunto recorrente em seu relato
era a ausncia no hospital dos filhos dele de um primeiro casamento e de como ela se sentia
responsvel pelo seu estado de sade. No conseguia deix-lo com outra pessoa e se sentia
muito culpada nos raros momentos em que o fazia. O extenso e desgastante perodo de
internao do paciente parecia interferir bastante na relao do casal.
Ao longo de vrios atendimentos, as brigas entre eles diminuram. Rosa contratou uma
pessoa de sua confiana para ficar com o marido em alguns perodos. Passou a tomar banho
na sua casa e a visitar a neta que acabara de nascer. No respondia mais s provocaes do
paciente que aos poucos foram acabando.
Rosa tentou levar o marido para casa vrias vezes. Apesar da pouca instruo,
esforou-se ao mximo para a sua alta. Ela insistiu para que aos mdicos fizessem relatrios,
discutiu nos convnios e fez inmeras ligaes sem sucesso at que se sentiu desencorajada a
lutar pela sua desospitalizao. O plano de sade alegava que nunca houvera situao como
aquela e que por isso estava difcil autorizar o Homecare (assistncia de sade domiciliar).
Solicitaes, queixas e declaraes foram feitas sem resultado rpido. Sr. Eustquio
permaneceu hospitalizado por mais alguns meses.
A situao descrita ilustra o poder da burocracia na instituio hospitalar. Pde-se ver
 75

claramente a ausncia de voz do paciente, da famlia e da equipe diante do problema. Coube

praticante disponibilizar a sua escuta de forma que os envolvidos lidassem de melhor maneira
com o impasse a resolver. O cumprimento das normas uma lei a que todos esto submetidos.
Alm disso, uma questo maior se instala quando no h protocolos para determinadas
situaes. As excees e os casos particulares no tm espao nas regras institucionais.

Magra e bonita

A doena do Sr. Eustquio, no caso acima, no constava nas normas do seu plano de
sade e, segundo os funcionrios, isto inviabilizava o atendimento das suas solicitaes e as
de sua famlia. Ou seja, o que est fora dos procedimentos da organizao descartado. De
maneira semelhante, uma determinada posio subjetiva inesperada do paciente pode
interferir bastante no funcionamento de um setor e isto causar problemas.
Era um dia de trabalho comum no hospital quando a praticante foi chamada pela
secretria do bloco cirrgico: Estamos com um problema, a paciente Marli no quer operar.
A ligao foi feita a pedido da enfermeira que informou tratar-se de uma cirurgia de reduo
de estmago com o objetivo de emagrecimento.
Marli era uma obesa mrbida que tinha se internado naquele dia para a interveno
cirrgica. Tudo estava preparado para o procedimento. Bastava apenas a chegada do mdico
para o processo comear. Entretanto, a paciente encontrava-se visivelmente nervosa e dizia
que no iria operar porque tinha medo de morrer. Estava sentada no canto do vestirio,
encolhida, roendo as unhas, e vestida apenas com a camisola hospitalar que lhe deixava
bastante exposta. Alm de temer a cirurgia, no andava de elevador e, apesar do excesso de
peso, havia subido vrios andares at chegar unidade.
A praticante foi ao seu encontro disposta a ouvi-la. Ao ser convidada a falar sobre os
seus medos e perguntada sobre os motivos pelos quais optara pela cirurgia, ela apenas
respondeu que sofria muito com o preconceito das pessoas. Alm disso, achava que o marido
a traa porque estava gorda e gostaria de ter maiores condies de acompanhar o crescimento
da filha de quatro anos. Havia feito cerca de trs consultas psicolgicas no pr-operatrio e
conversado com algumas pessoas que passaram pela gastroplastia. A praticante esteve com ela
por algum tempo e, apesar da pouca verbalizao, percebeu que a presena de algum naquele
momento era importante.
 76

O nico parente presente no hospital era sua cunhada que lhe apoiava na cirurgia. A
praticante optou por conversar com a enfermeira Priscila e sugerir que sua cunhada
permanecesse com a paciente dentro do bloco cirrgico. A enfermeira compreendeu a situao
e permitiu que uma exceo fosse feita. Apesar de repetir constantemente que tinha medo da
cirurgia, Marli tambm se recusava a sair do setor e a desistir do procedimento. Era a terceira
vez que ela se internava com este objetivo.
Outra conduta da praticante foi pedir Priscila que lhe avisasse quando o mdico
chegasse ao bloco cirrgico, pois gostaria de conversar com ele antes de qualquer deciso da
paciente. A inteno era discutir o caso com o cirurgio, saber sua opinio sobre a paciente e
questionar o momento da cirurgia. Contudo, a tentativa de dilogo foi em vo.
Aps um perodo sem notcias, a praticante retornou ao setor e a enfermeira lhe disse
que no havia dado tempo de lhe chamar. O mdico havia chegado com pressa e tinha
convencido Marli de operar. Segundo ela, o cirurgio disse: Deixa de ser boba! Voc no
quer ficar magra e bonita no?.
No dia seguinte, a praticante foi ver a paciente. Estava bem fisicamente e se dizia
satisfeita por ter se operado. Considerava uma vitria ter passado pelo processo.
Aparentemente mais tranqila, no se mostrou disposta a falar de suas questes. Mesmo sem
demanda, a praticante sugeriu a paciente que, caso ela sentisse necessidade, no deixasse de
procurar um profissional psi. Aps trs dias de internao, Marli teve alta hospitalar.
De fato, a posio subjetiva da paciente no bloco cirrgico interferiu no andamento da
unidade. Contudo, no o suficiente para modificar o protocolo vigente. Pde-se observar que
a transferncia estabelecida com o mdico cirurgio e o lugar de suposto saber ocupado por
ele foram determinantes para que o bloco cirrgico continuasse funcionando como deveria.
Em outras palavras, era do interesse do representante do saber cientfico e da instituio que a
cirurgia da paciente acontecesse.
Diante deste contexto organizacional, coube praticante tentar questionar as certezas
de Marli sobre a realizao da cirurgia. A proposta desta interveno foi fazer com que ela
revisse as suas escolhas. Todavia, indiscutivelmente, o vnculo transferencial da paciente no
era com a profissional com escuta psicanaltica.
Aqui, cabe o questionamento de Granha (2000) sobre a prtica do psicanalista no
hospital geral: Como operar com a transferncia se o suposto saber a instituio?. A
prpria autora responde que possvel estabelecer um vnculo transferencial em alguns
casos, o que nos leva, no a posteriori, a poder falar da presena do psicanalista no hospital
geral. (GRANHA, 2000, p.85). Infelizmente, na situao descrita, no foi possvel avaliar
 77

um suposto efeito no a posteriori. O hospital possui caractersticas peculiares que influenciam

no trabalho do praticante e, sem dvida, o tempo uma delas.
Quanto conduta da praticante em relao ao mdico e a enfermeira, optou-se por
uma postura de no diretividade quanto realizao da cirurgia. Tal posio diz de um
cuidado em relao s escolhas da paciente. Procurou-se fazer com que a subjetividade de
Marli se fizesse presente e que ela no apenas seguisse o protocolo do setor. Em outras
palavras, foi uma tentativa de colocar uma pausa na pressa do cotidiano. (MOURA, 2003).
Contudo, pode-se concluir que a fora exercida para a manuteno do chamado sistema
significativa e que interferir neste funcionamento coloca-se como um grande desafio.

Uma aposta no bloco cirrgico

Como visto na situao anterior, o praticante de psicanlise enfrenta muitos obstculos

na instituio hospitalar. Indiscutivelmente, o seu trabalho atravessado por inmeras
variveis que dificultam o exerccio da sua prtica. Entretanto, tambm se observa que em
algumas ocasies a subjetividade dos pacientes e familiares pode ser considerada.
O caso de D. Cleusa ilustra a possibilidade dos aspectos subjetivos serem levados em
conta no hospital geral. Ela era cardiopata h bastante tempo e j havia sofrido, inclusive, uma
endocardite quando jovem. Residia no interior, tinha 5 filhos e sua famlia era muito religiosa.
Aos 72 anos, a cirurgia cardaca foi inevitvel. Seu estado de sade era grave e este era seu
ltimo recurso. Quando estava internada no bloco cirrgico para tal interveno, a paciente
pediu equipe de enfermagem que seu marido entrasse para v-la, procedimento que no
acontece no cotidiano do setor.
Desconfortvel, a enfermeira Liliam solicitou o servio de psicologia. Ela gostaria que
a praticante entrasse na unidade e conversasse com D. Cleusa sobre a inviabilidade do seu
pedido. Segundo Liliam, a entrada do marido da paciente poderia causar muitos transtornos
no ambiente. Ele teria que tomar as precaues contra infeces, talvez questionasse a
necessidade da cirurgia e o encontro do casal poderia abalar emocionalmente os
profissionais.
A conduta da praticante foi a de escutar a queixa da enfermeira e, tambm, o pedido de
D. Cleusa. A paciente falou sobre os quarenta e tantos anos de relacionamento conjugal e
sobre o sentimento de que a sua hora estava chegando. Com serenidade, disse que era muito
 78

satisfeita com a sua famlia e com tudo o que havia realizado em sua vida. H quatro dias sem
ver o marido por causa da distncia, expressou a vontade de despedir-se do companheiro que
chegara h pouco no hospital. O relato da senhora confirma o comentrio de Barros (2000) de
que a palavra do sujeito singular e o elo entre a sua histria e a de sua enfermidade.
(BARROS, 2000, p. 91).
Aps acolher D. Cleusa, a praticante procurou discutir o caso com a enfermeira.
Explicou os motivos pelos quais a paciente gostaria de ver o marido e disse que, na sua viso,
isto no interferiria no funcionamento do setor. A senhora aparentava relativa tranqilidade e
o encontro do casal seria importante para toda a famlia, j conhecidos da profissional psi.
Algo vacilante, Liliam titubeou e delegou a deciso para o mdico. Disse que ela no veria
empecilhos se o cirurgio estivesse de acordo.
Assim, a praticante optou por conversar com o responsvel pelo caso. Dr. Bonifcio
era um mdico experiente e de fcil contato. Embora estivesse envolvido com exames e
conversando com os residentes, ele deu ouvidos praticante. Perguntou apenas se a visita
seria rpida. A praticante respondeu que provavelmente sim. No foi necessrio aprofundar no
assunto para que ele logo consentisse com a entrada do Sr. Paulo no bloco cirrgico. Afinal,
ele sabia do risco cirrgico de D. Cleusa e tambm tinha alguns entraves burocrticos para
resolver antes de iniciar o procedimento.
O Sr. Paulo entrou no setor e, conforme previu a enfermeira, houve uma comoo. De
fato, algumas situaes afetam de maneira peculiar os profissionais no hospital. (MOURA,
2003). A paciente e seu marido se abraaram, choraram um pouco e sussurraram segredos.
No demoraram pois no havia muito mais a ser dito. Ao sair da unidade, ele foi acolhido
pelos filhos, noras, genros e netos. D. Cleusa contou com a presena da praticante at o incio
da cirurgia.
A operao aconteceu de acordo com o previsto pelos mdicos e a paciente foi para a
UTI. Contudo, sua sade estava debilitada e ela no resistiu. Dois dias aps a realizao da
interveno seu quadro se agravou e ela veio a falecer. O ltimo contato do casal foi no bloco
cirrgico.
Na situao descrita, a voz de D. Cleusa foi ouvida. Apesar da solicitao da
enfermeira ter sido no sentido de silenci-la, a praticante apostou na possibilidade dos
aspectos subjetivos serem considerados. inegvel que uma srie de fatores colaborou para
que seu pedido fosse atendido. Isto porque, facilmente a enfermagem ou o mdico poderiam
privilegiar o tempo, os papis ou o sistema em detrimento da subjetividade da paciente. A
possvel negativa da enfermeira provavelmente deu-se mais em funo da quebra do
 79

procedimento dos protocolos do que, realmente, o que ela alegou, qual seja o abalo
emocional, embora esse efetivamente tenha ocorrido mas, no to grave a ponto de
inviabilizar a escuta do desejo da paciente. Coube profissional psi intervir junto equipe a
fim de possibilitar a incluso de aspectos que so excludos pelo reducionismo cientfico e
que no se encontram presentes nos protocolos do setor.
 80

3 OS DISCURSOS E A INSTITUIO HOSPITALAR

O objetivo do segundo captulo dessa dissertao foi o de descrever o dia a dia de uma
instituio hospitalar. Atravs das vinhetas clnicas, pde-se verificar a complexidade de um
ambiente que tem como foco a cura e a manuteno da vida. Trata-se de um espao em que os
sofrimentos fsico e psquico so intensos e no qual a cincia e a tecnologia so grandes
aliadas na luta pela sobrevivncia.
Contudo, o enfoque desta investigao no a angstia dos pacientes pelo
adoecimento ou a dificuldade dos mdicos em salvar vidas. O relato dos fragmentos de casos
tem o intuito de focalizar, de modo especfico, as relaes estabelecidas no hospital. Alm
disso, a escrita das vinhetas objetiva, principalmente, apontar para uma certa desarmonia, um
certo descompasso, presente em todas as situaes descritas. Trata-se de algo difcil de lidar e
que motivo de constantes desentendimentos no contexto mdico. Isto pde ser visto
claramente quando a filha de um paciente no quis levar seu pai para casa (p.39) ou quando a
diretoria da instituio demandou clnica de psicologia que elaborasse um protocolo para
pacientes com transtornos psiquitricos (p.48).
Todavia, esta certa desarmonia nas relaes no vista somente nos enlaamentos
estabelecidos no hospital geral. A dificuldade dos relacionamentos entre os homens encontra-
se presente desde os primrdios da humanidade e ainda hoje alvo de estudos constantes que
se debruam em torno de como os laos sociais se constituem e se desfazem. Freud, nos seus
cinco textos sociolgicos: Totem e tabu, Psicologia das massas e anlise do eu, O mal-
estar na civilizao, O Futuro de uma iluso e Moiss e o monotesmo, trouxe
contribuies significativas no somente sobre o entendimento dos liames sociais mas
tambm sobre a instituio dos homens enquanto comunidade.
Em Totem e tabu (1912/1913, 1996), Freud trabalha um mito fundador para falar da
passagem do estado da natureza para o estado da cultura. Ele coloca que na horda primitiva h
um estado de desorganizao, de caos. Todos lutam contra todos pois no existe lei ou
qualquer tipo de razo. Um pai rigoroso e ciumento detm no apenas o poder como todas as
mulheres. Consequentemente, ele invejado pelos seus filhos que so expulsos da horda. Em
uma atitude puramente instintiva e impulsiva, eles assassinam e devoram o pai. Os machos
agem dessa forma com o intuito de copular com as mulheres e satisfazer o desejo sexual.
Com o assassinato, h o espetculo do festim em que o excesso permitido. H uma
comemorao pela morte daquele que impedia a realizao dos instintos sexuais. Todavia,
 81

todos sentem a perda e um sentimento de ambigidade se instala. Neste instante, verifica-se

uma relao de amor e dio com o pai. Ao mesmo tempo em que ele idolatrado e amado,
tambm temido e odiado. Neste sentido, Miller (1988) afirma que nessa obra, Freud
aproxima, em forma de mito, funo do pai na experincia analtica. (MILLER, 1988,
p.13). Isto porque esse sentimento de ambivalncia facilmente percebido no ser falante.
Motivo de grande sofrimento, ele visto com freqncia nos consultrios de psicanlise.
Retomando a hiptese de trabalho freudiana, diante do falecimento do pai ocorre a luta
de todos contra todos pelas mulheres. H guerra pelo lugar de liderana e um caos se instala.
Neste instante, algo da ordem da natureza ocorre e o pai assassinado apresentado como vivo
na figura de totem. Eles reconhecem que o pai vivo est ali e este objeto se torna totem. H
uma identificao entre os membros do cl e o pai morto passa a viver no simblico. Ele
ressurge como lei e a idia da proibio do incesto se instala como forma de manuteno da
vida. Trata-se de uma forma de evitar a morte uns dos outros e o fim do bando. A sada
encontrada pelos machos para ter as mulheres troc-las com outros grupos.
Consequentemente, a lei se espalha e a racionalidade se expande. (LVI-STRAUSS, 1982).
Neste sentido, o pai primevo, detentor do poder, passa a ser considerado Deus. Atravs
de uma contingncia da natureza (um raio ou um trovo) ele vive entre os vivos e se torna
lder. Os integrantes do cl reforam sua identificao com o substituto do pai, com o animal
totmico, com Deus. Em outras palavras, a introjeo da lei que impede um estado de caos e
permite a instaurao da cultura.
Dessa forma, a civilizao nasce a partir de um recalque original. Recalque este
entendido como um processo pelo qual o sujeito visa manter no inconsciente idias e
representaes ligadas s pulses. (ROUDINESCO, 1994). Isto porque a renncia pulsional
necessria para uma certa organizao civil. Assim, o ritual da festa, da comida e da bebida,
repete-se e sustenta a cultura. Algo que pode ser visto nas cerimnias religiosas, como a
comunho catlica. H uma repetio do assentimento lei nos indivduos de forma a reforar
a proibio do incesto e a manter o no, imposto pelo pai. Trata-se de uma negativa necessria
a cada criana para que se estabelea a neurose e os laos sociais.
Assim, na viso de Freud, preciso uma conteno das pulses para a vida em
sociedade pois os homens no so capazes de se organizar de maneira harmnica e
espontnea. Isto porque existe algo que resiste racionalidade e lgica humana. Trata-se de
uma fora avassaladora que precisa ser contida de alguma forma, para a possibilidade de uma
certa convivncia entre os seres humanos. Dessa maneira, a introjeo da lei de extrema
importncia para a instituio da ordem. Contudo, ela no de todo suficiente.
 82

Na obra O mal-estar na civilizao (1929/1930, 1974), Freud discute a

incompatibilidade insolvel entre as exigncias da pulso e as restries da civilizao.
Segundo ele, so muitas as discrepncias existentes entre os pensamentos das pessoas e as
suas aes. (1929/1930, 1974, p. 81). Isto porque existe algo que da ordem do inconsciente
e que faz com que as pessoas ajam de forma contrria s suas intenes conscientes. Algo este
que escapa razo e que no pode ser controlado atravs dos recursos racionais humanos.
Consequentemente, foi necessrio ao indivduo pagar um preo para a passagem da
horda ao estado. De acordo com Freud, o homem civilizado trocou uma parcela de suas
possibilidades de felicidade por uma parcela de segurana. (1929/1930, 1974, p. 137). Aqui,
a felicidade pode ser entendida como a liberao da libido e a segurana como a manuteno
da ordem. Ou seja, o homem teve que abdicar de parte da realizao dos seus instintos para
garantir a sua sobrevivncia.
Assim, concordando com o legado freudiano sobre a noo de pai e a necessidade da
aceitao da lei para uma vida civilizada, o psicanalista francs Jacques Lacan desenvolve o
conceito de grande Outro ou grande A. Um conceito que traz contribuies significativas para
o entendimento dos laos sociais e por isso de grande valia para esta dissertao. Ele
perpassa toda a obra lacaniana e possui diferentes vertentes. Todavia, importante ressaltar
que independente do seu enfoque, ele se difere do chamado pequeno outro, ou pequeno a. Isto
porque esse ltimo refere-se principalmente ao semelhante, ao simtrico, ao recproco, ao eu
do imaginrio.
Aqui, enfocaremos a modalidade do grande Outro lacaniano como semelhante ao pai
primevo da horda primitiva. Trata-se daquele que detm o poder e que, ao se tornar divino,
passa a ser aquele que tudo sabe, que possui a oniscincia. ele quem tem as respostas para
as dvidas e quem pode trazer conforto diante do sofrimento intenso. Por outro lado, tambm
ele quem instaura a falta na medida em que h a introjeo da lei. Ele o Outro da decncia,
das proibies e das inibies.
O assentimento do no propicia o recalcamento dos instintos e coloca uma barra no
sujeito. Sujeito este que passa a ser dividido, castrado, cindido e, portanto, bastante diferente
do Outro absoluto. Atravs da lei, esse sujeito se v como falta, buraco, hiato e busca
incessantemente algo que lhe diga sobre sua castrao. Consequentemente, ele recorre a um
suposto grande Outro na tentativa de encontrar a verdade da sua existncia. Neste sentido,
esse Outro passa a ocupar o lugar de algum que pode decidir a significao do ser falante.
Ou seja, ele pode ser supostamente encontrado em um mestre, um amo, um padre, o analista
ou a prpria me. O fato que um suposto saber depositado nestas figuras colocadas como
 83

Outro.
Assim, atravs do no do pai, da aceitao da lei, que se d a entrada do sujeito no
universo simblico. Um campo que tambm chamado linguagem, cadeia de significantes ou
saber. Ele contem a presena de todos os sons fonemticos da lngua e se constitui atravs do
dicionrio e da gramtica. Alm disso, apresenta um lado individual e um lado social, sendo
impossvel conceber um sem o outro. (SAUSSURE, 1979, p.15). Em outras palavras, ele
possui algo da ordem da singularidade do sujeito que individual, pessoal e heterogneo e
que denominado fala. Em contrapartida, possui um lado homogneo que permite uma certa
comunicao entre os seres falantes. A isso damos o nome de lngua.
A lngua composta por um sistema de signos lingsticos. Estes, por sua vez, so
estabelecidos pela unio de um conceito com a sua imagem acstica. Para evitar possveis
confuses, estes ltimos foram substitudos por significado e significante respectivamente por
Saussure no seu Curso de lingstica geral (1979). Lacan reconhece a pertinncia das
formulaes do lingista mas discorda dele no que se refere importncia do significante.
Lacan valoriza esse ltimo na medida em que ele no uma simples referncia ao significado.
Ele apresenta um carter relativo, de relao, que vai alm de uma linearidade suposta entre
significante e significado. (CABAS, 1982).
De acordo com a teoria lacaniana, so necessrios no mnimo dois significantes para a
formao de uma cadeia significante. Ou seja, diante de um contexto, da relao entre os
significantes e de um ponto final que a comunicao se d. Isto porque somente um segundo
significante fornece um significado para um primeiro significante por retroao, a posteriori.
O significado se d atravs de um efeito do significante. Tal idia pode ser melhor
compreendida atravs do exemplo abaixo.
Na vinheta clnica O medo de ser seca (p.35), descrita no tpico 2.1, a paciente disse
praticante: No tem jeito mais, eu sou seca.... Rapidamente, a praticante compreendeu o
receio da paciente em no poder ter filhos tendo em vista o motivo da sua hospitalizao e a
sua relao com o marido. Contudo, se ela dissesse apenas no tem jeito mais para uma
pessoa fora do ambiente hospitalar e que no soubesse da sua situao, esta poderia especular
vrias possibilidades para a sua fala. Poderia pensar que um ente querido dela estava prestes a
falecer, que o seu filho era um usurio de drogas sem chances de recuperao ou que ela j
tinha tentado passar vrias vezes no vestibular sem sucesso. Naturalmente, esta pessoa
procuraria pistas, significantes, para compreender a fala da mulher ou esperaria que ela lhe
explicasse melhor os seus sentimentos. Ou seja, preciso um contexto ou no mnimo dois
significantes para que se estabelea uma significao.
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Um outro ponto a ressaltar a palavra seca. No caso, ela se refere h uma possvel
esterilidade. Entretanto, a paciente poderia ter dito palavras como fraca, murcha ou doente.
Ou seja, o lao que une o significante ao significado arbitrrio. (SAUSSURE, 1979, p.81).
Consequentemente, o signo lingstico arbitrrio, convencional. A estrutura linguageira
possui uma seqncia temporal e trabalha sob o regime de metforas e metonmias. Regimes
estes que so entendidos como deslocamento e condensao respectivamente e que permitem
uma certa mutabilidade e maleabilidade entre aquele que fala e aquele que escuta.
Dessa maneira, o significante no contm o significado em si. preciso um contexto,
uma relao, para que o significado se d. H algo da ordem do sem-sentido que dificulta o
processo da comunicao e que pode aparecer atravs da cadeia significante. Assim, o
significante atua sobre o significado, e inclusive, em um sentido radical, o significante cria o
significado, e a partir do sem-sentido do significante que se engendra a significao.
(MILLER, 1988, p. 21).
A partir destas proposies, Lacan apresenta uma outra vertente do grande Outro. O
termo passa a designar o lugar de operao da linguagem. (LACAN, Proposio de 9 de
outubro de 1967, 2003, p.252). Trata-se do lugar da palavra, da estrutura e de todas as
determinaes do sujeito. Isto se deve ao fato de que a cadeia significante possui exigncias e
uma lgica prpria. Ou seja, h uma primazia da cadeia que leva o sujeito a pagar um preo
para entrar no campo simblico na medida em que a estrutura significante, tem um efeito de
desvitalizao sobre o corpo, mortifica-o. (MILLER, 1988, p. 24). Assim, o homem tem que
abdicar de parte dos seus instintos para interagir com os seus semelhantes. Um processo
parecido com aquele necessrio para a passagem da horda ao estado.
Dessa forma, o registro simblico se coloca como fundamental para o estabelecimento
da ordem e se coloca como uma estrutura mediadora nas relaes civilizadas. Diante da
necessidade de um pai, de uma lei ou de um no que coloque limites na agressividade
humana, Lacan afirma que a palavra possui uma funo pacificadora e reguladora entre os
sujeitos. Ou seja, trata-se de um instrumento essencial para a convivncia em sociedade.
Contudo, a linguagem apresenta limites. Por mais que os seres falantes se esforcem
para uma comunicao perfeita, h algo que sempre escapa. Isto porque os significantes nada
mais so do que semblantes. Eles fazem os sujeitos acreditarem que encontraram nomes para
aquilo que da ordem do inominvel. Por este motivo o sem-sentido precisamente criador
de significao (MILLER, 1988, p.29). Esse processo pde ser visto no caso da paciente que
utilizou o significante seca para dizer do medo de ser estril. Uma possibilidade que lhe
causava extremo sofrimento e que era da ordem do insuportvel. Isto que essencialmente
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inadaptvel, que se faz presente apesar da racionalidade humana e que no encontra

representao na linguagem, foi denominado por Lacan de real.
Aqui cabe distinguir a realidade do senso comum do real lacaniano. O primeiro se
refere realidade factual, quilo que concreto e que pode ser descrito pelo registro
simblico. Diferentemente, o real apontado por Lacan no se conhece, se demonstra.
(BADIOU, 1999). Ele resiste a qualquer tentativa de racionalizao. Trata-se de um
transbordamento de angstia que da ordem do indizvel para o sujeito. Assim, diante de
tamanha dor, os significantes se apresentam como um mal necessrio. Ao mesmo tempo em
que amenizam o sofrimento do sujeito, eles prendem-no a determinados nomes que no dizem
de toda a sua verdade.
Neste sentido, h uma ambigidade fundamental, uma duplicidade na linguagem
falada. Ela permite uma certa comunicao que favorece o estabelecimento de enlaamentos
sociais o que, como visto, essencial para a vida em sociedade. Por outro lado, a verdade no
completa. No h uma linearidade pois a verdade, nunca se pode diz-la a no ser pela
metade. (LACAN, 17-12-1969/1992, p.36). Verdade esta que se refere castrao do sujeito
e sua impotncia na medida em que ele falta-a-ser.
Dessa maneira, h uma disjuno entre a verdade e o saber. No existe encontro
possvel entre a falta do sujeito e a cadeia significante pois algo se perde na comunicao. O
enunciado, a instncia do simblico, aquilo que consciente, permite um entendimento
parcial das mensagens. Isto porque existe o que da ordem da enunciao, do que
inconsciente, que no dito e que interfere na transmisso das idias. Portanto, h uma
dificuldade inerente comunicao e que definida com clareza por MILLER (1988):

O outro o grande Outro (A) da linguagem, que est sempre j a. o outro do

discurso universal, de tudo o que foi dito, na medida em que pensvel. Diria
tambm que o Outro da biblioteca de Borges, da biblioteca total. tambm o
Outro da verdade, esse Outro que um terceiro em relao a todo dilogo, porque no
dilogo de um com outro sempre est o que funciona como referncia tanto do
acordo quanto do desacordo, o Outro do pacto quanto o Outro da controvrsia. Todo
mundo sabe que se deve estar de acordo para poder realizar uma controvrsia, e isso
o que faz com que os dilogos sejam to difceis. Deve-se estar de acordo em
alguns pontos fundamentais para poder-se escutar mutuamente. ... o Outro da
palavra que o alocutrio fundamental, a direo do discurso mais alm daquele a
quem se dirige. A quem falo agora? Falo aos que esto aqui e falo tambm
coerncia que tento manter. (MILLER, 1988, p. 22).

O autor afirma tentar manter uma coerncia na sua comunicao. Trata-se de apenas
uma tentativa na medida em que no existe possibilidade de um completo entendimento entre
 86

aquilo que dito e aquilo que ouvido. No h uma correlao perfeita entre um significante
e um significado. Consequentemente, esta impossibilidade est presente em todos os laos
sociais e explica esse mal-entendido que, na espcie humana, as relaes sexuais se
constituem. (LACAN, 17-12-1969/1992, p.34).
A inexistncia das propores sexuais refere-se, portanto, a esta desarmonia que est
na essncia da comunicao. Isto se deve ao fato de que toda relao faltosa e assim no h
encontro subjetivo possvel entre dois seres falantes. O que no significa dizer que no exista
o ato sexual instintivo, fsico e com fins reprodutivos. No existe relao sexual porque no
h complementaridade entre os sexos. Em outras palavras, o significante no feito para as
relaes sexuais. Desde que o ser humano falante, est ferrado, acabou-se essa coisa
perfeita, harmoniosa, da copulao, alis impossvel de situar em qualquer lugar da natureza.
(LACAN, 17-12-1969/1992, p.34).
Assim, atravs da linguagem como funo e campo, Lacan aponta a inexistncia da
proporo sexual e do grande Outro. Segundo ele, no h relao sexual sustentada por um
Outro. Aquele Outro nico, singular, poderoso, referncia para tudo e para todos, no existe.
O pai primevo freudiano de Totem e Tabu que propicia a castrao e o estabelecimento de
laos sociais se perdeu. Neste sentido, o equvoco de acreditar que o significante corresponde
ao significado consagra a inexistncia do Outro. (MILLER, 1998).
O Outro que no existe marca a psicanlise lacaniana e diz de um outro momento
diferente daquele discutido por Freud nos seus textos sociolgicos. Lacan aponta para a poca
contempornea em que no h uma referncia nica, em que no h um lder, em que no h
quem se responsabilize pelos males da humanidade. Contudo, isso no quer dizer que a
contemporaneidade no seja regida por um determinado tipo de poder. Trata-se de um certo
modo de funcionamento que pde ser visto pela descrio do ambiente hospitalar. Modo este
caracterizado por uma outra forma de domnio, que ser melhor discutida, e que motivo de
inquietao tendo em vista os desentendimentos presentes nas relaes descritas.
Neste sentido, a partir das consideraes sobre a inexistncia da proporo sexual, do
mal-entendido da comunicao, do Outro que no existe e da verdade que no pode ser toda
dita, retomemos as vinhetas clnicas descritas no captulo anterior. Elas tiveram o intuito de
demonstrar justamente estas idias lacanianas. Nelas, pudemos verificar a crena em um
grande Outro que, - afinal -, no existe e na possibilidade da relao sexual. Isto quando se
busca estabelecer um perfeito funcionamento institucional sem considerar qualquer falta,
falha ou singularidade.
Em vrios fragmentos verificou-se um importante movimento no sentido de
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manuteno da ordem, das regras e das normas. Uma tentativa pretensiosa de tudo saber, de
tudo controlar. Contudo, para atender necessidade do cumprimento dos protocolos, h uma
desconsiderao daquilo que escapa razo e que no empiricamente testvel. Ou seja, h
uma excluso da particularidade do um a um, dos aspectos subjetivos do indivduo. Algo
que propicia um grande sofrimento aos envolvidos e que dificulta o estabelecimento de laos
sociais.
No intuito de excluir a singularidade, significantes como qualidade, produtividade,
tica e treinamento so usados a partir de uma convico na completude, no bom
funcionamento do hospital. Contudo, tais palavras no passam de semblantes. Eles no dizem
da verdade do sujeito e no tm significao em si mesmos. Eles apenas servem de tbua de
salvao para o ser falante e, no caso, so utilizados de forma a excluir o surgimento, em seu
campo, da subjetividade. Na viso de Quinet, a verdade do sujeito rejeitada em prol do
mandamento de tudo saber. (QUINET, 2001, p.15). Isto pretendido pela cincia, na medida
em que ela aposta na cadeia significante como forma de apreender o real. Ela exige
obedincia produo de saber de forma imperativa e excludente. Ao desconhecer a
inexistncia da relao sexual e do grande Outro, a cincia acredita que a instncia do
simblico possui a capacidade de abordar toda a dimenso humana.
Bastante persistente, a sada encontrada pela cincia diante daquilo que no h
representao na linguagem descartar o singular, a exceo. Assim, ela se apresenta
efetivamente como um discurso sem sujeito, como um discurso impessoal, como o discurso
do sujeito saber em pessoa. (MILLER, 1988, p.51). Em outras palavras, ela, ao apostar da
iluso de totalidade, foraclui e rechaa o singular de cada um dos que freqentam o ambiente
hospitalar. Um processo que acontece de forma impositiva e que causa grande angstia nos
indivduos.
Dessa maneira, a posio do discurso da cincia em relao ao sujeito do inconsciente
tambm pde ser vista nas vinhetas clnicas. Nelas, observou-se a desconsiderao dos casos
particulares e as constantes tentativas de enquadramento dos pacientes e dos familiares nos
protocolos mdicos e institucionais. Em certas ocasies, isto de fato aconteceu. Entretanto, em
outras circunstncias, certas posies subjetivas interferiram bastante na funcionalidade do
hospital. Algo difcil de lidar para os profissionais da sade e que, muitas vezes, levou a
equipe mdica a solicitar os servios da clnica de psicologia.
Portanto, o relato das vinhetas teve o objetivo de apontar a necessidade das pessoas de
se darem conta dos tipos de laos sociais que so estabelecidos no hospital geral. Relaes
estas que so fontes de angstia e de desentendimentos no ambiente mdico. Alm disso,
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procurou-se enfatizar a dificuldade de se compreender a existncia de uma subjetividade que

no apreendida pelo simblico mas que mostra seus efeitos e que por isso deve ser
considerada.
Um outro motivo para o primeiro captulo foi propiciar um estudo sobre como a
descrio dos fragmentos de casos pode, de alguma maneira, suscitar na comunidade
hospitalar a necessidade de minimizar os efeitos da foracluso do sujeito na sociedade
contempornea. Trata-se de uma discusso de grande pertinncia na medida em que a
foracluso do sujeito dificulta bastante o estabelecimento de laos sociais. Enlaamentos estes
que so fundamentais para a vida em civilizao e que impedem um estado de caos
semelhante horda primitiva tal como foi descrito por Freud em Totem e Tabu.
Diante da foracluso do sujeito na contemporaneidade, da fora do discurso da cincia
e dos tipos de relaes que esto sendo estabelecidas, Lacan traz importantes contribuies
psicanlise. No intuito de compreender como o real interfere nos laos sociais e como as
pessoas lidam com o sofrimento, ele elabora a sua teoria dos discursos. Prope a existncia de
quatro discursos radicais, maneiras distintas de relao e que regulam os enlaamentos
sociais. So eles: o Discurso do mestre, o da histrica, o do psicanalista e o da universidade.
(1969-1970/1992). Ele postula tambm um quinto discurso, o chamado Discurso do
capitalista (LACAN, Conferncia de Milo, 12-05-1972/1978) que se relaciona,
principalmente, com o consumismo de bens materiais.
A teorizao dos discursos um estudo especfico das relaes do sujeito, que se
apresenta extremamente elucidativo, e por esse motivo de grande valia para a compreenso
dos laos sociais. Assim, a questo terica poderia estar presente no primeiro captulo da
dissertao. Contudo, optou-se por coloc-la no segundo parte para mostrar, justamente, que
os discursos so uma tentativa de tornar compreensiva a experincia clnica. Isto porque no
possvel realizar uma pesquisa em psicanlise [psicanaltica estrito senso], de forma
totalmente isenta de sua prtica clnica por mais rigorosos que sejam os exerccios de
raciocnio e da exegese dos textos. (LUSTOSA, 2003, p.05). Foi por este motivo que Freud e
Lacan desenvolveram as suas obras a partir das suas prxis. O objetivo era que as suas
contribuies tivessem um efeito significativo e no ficassem engessadas nos livros ou nas
universidades.
Dessa forma, com os relatos das vinhetas pretende-se extrair as questes ali
envolvidas, compreender os tipos de relao estabelecidas e, de alguma forma, apontar para a
importncia da reduo dos efeitos da foracluso do sujeito na sociedade contempornea.
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A formalizao dos quatro discursos

A teoria dos discursos de Lacan foi desenvolvida principalmente no Seminrio XVII

O avesso da psicanlise (1969-1970/1992). Nele, Lacan propicia uma leitura prpria dos
laos sociais e estabelece o conceito de discurso. Algo que apresenta um sentido especfico e
que no necessita, impreterivelmente, de palavras para se constituir. Trata-se de uma outra
forma de entendimento das relaes entre a estrutura linguageira e a fala. Isto porque o
discurso se estabelece diante de uma relao que leva a ao, mesmo que de forma contrria
racionalidade.
O estatuto dos discursos que foi elaborado a partir das obras de diversos pensadores
entre os quais Hegel. Na obra A fenomenologia do esprito (1807/1999), o filsofo alemo
prope a existncia de uma subjetividade completa e totalmente transparente a si mesma.
Uma idia defendida pelo conhecimento cientfico ao qual Lacan se ope radicalmente.
Alm disso, Hegel aponta na Dialtica do senhor e do escravo (1807/1999) para uma
relao de dominncia entre o mestre antigo e o escravo. Nela, o senhor detm o poder
absoluto mas o servo quem possui o saber fazer sobre o trabalho. Trata-se de uma forma de
enlaamento social importante na medida em que explicita a dependncia entre os envolvidos
e a falta que inerente a cada um deles. Neste sentido, a partir desta dialtica hegeliana que
Lacan elabora a sua teoria dos discursos.
De acordo com a obra lacaniana, o sujeito sempre cindido na medida em que
herdeiro da linguagem. Isto porque a natureza no corresponde razo e, assim, ela no pode
ser enquadrada ou apropriada em sua totalidade pela cincia. H algo que escapa ao ideal
racional e que no pode ser apreendido pelo campo simblico. Em outras palavras, a partir
da tentativa de Lacan de compreender o lao social que os discursos se constituem.
No constante esforo de criticar a proposta de completude, Lacan tambm busca na
matemtica recursos linguageiros para transmitir a sua leitura dos laos sociais e para
explicitar algo que da ordem da experincia. Trata-se de uma tentativa de se evitar os mal-
entendidos que so prprios da linguagem e que interferem na comunicao das idias. Para
isso, ele recorre ao matemtico Gotlob Fregue (1974) e s suas elaboraes sobre os sinais.
De acordo com Fregue, os sinais no devem ser menosprezados na medida em que
permitem uma elevao ao pensamento conceitual. Isto importante pois atribuindo o
mesmo sinal a coisas semelhantes, designamos propriamente no a coisa singular mas o que
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lhes comum, o conceito. (FREGUE, 1974, p. 193). Ou seja, atravs de contingncias e

convenes sociais, os conceitos so estabelecidos de forma a facilitar bastante a
comunicao entre os seres falantes.
Alm disso, os sinais so indispensveis porque a linguagem no regida por leis
lgicas e deficiente para evitar erros de pensamento. Um conjunto de sinais favorece a
eliminao de ambigidades e ameniza os problemas decorrentes da falta de univocidade da
estrutura linguageira. Consequentemente, eles so essenciais para a transmisso de idias com
um mnimo possvel de desvios.
Fregue tambm afirma que a linguagem escrita apresenta vantagens em relao
linguagem verbal. Na sua viso, a escrita elimina um fator que interfere muito na
comunicao, qual seja, o tempo. A durao da palavra falada menor do que a escrita o que
aumenta a possibilidade de lacunas. Alm disso, os sons mantm uma relao ntima com a
afetividade e com as sutilezas da voz humana o que influencia bastante no entendimento
daquilo que falado e daquilo que ouvido.
Neste sentido, os conceitos grficos so grandes aliados para remediar certos defeitos
da comunicao. Isto porque a conceitografia exprime imediatamente o assunto, sem a
mediao do som (FREGUE, 1974, p. 198). Consequentemente, ela tem o propsito de
facilitar a transmisso de idias por mais complicadas que sejam. Ela diminui as chances de
desentendimentos, ao colocar em sinais a complexidade de determinados pensamentos.
Dessa maneira, a partir das consideraes de Fregue, Lacan utiliza a matematizao
para explicitar algo que da ordem da vivncia, da fala. Sendo a linguagem deficiente e o
raciocnio apenas por imagens mentais muito complexo, os sinais matemticos mostram-se
extremamente teis aos propsitos de Lacan. Consequentemente, ele estabelece matemas para
evitar que a transmisso das suas mensagens seja distorcida e possibilitar que a psicanlise
seja escrita no universo cientfico.
Os matemas so estabelecidos a partir de quatro postos fixos que se diferem e se
especificam por sua distribuio espacial. Eles so regidos pela primazia da cadeia
significante que tem como caracterstica fundamental a diviso do sujeito. Diviso esta que
est para alm da conscincia e da racionalidade humana e que mostra seus efeitos nas
relaes entre os seres falantes. Trata-se daquela crtica lacaniana ao todo, ao centro, esfera
e que se faz presente em todos os laos sociais. (RABINOVICH, 2005).
Dessa forma, atravs da estrutura da linguagem que os discursos se fundam. Eles
so baseados nos nomes, nos conceitos, nos significantes. Eles englobam o que consciente e
o que inconsciente. Alm disso, o discurso pode ser tomado como realidade primeira a ser
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interpretada em seu sentido, mas efeito da cadeia significante. (RABINOVICH, 2005, p.10).
Ou seja, a partir da articulao entre o sujeito do inconsciente e o saber que o discurso
produzido.
Assim, os quatro discursos so configuraes significantes, so formas de
enlaamentos sociais. Atravs da inverso do signo saussureano, Lacan ressalta o valor do
significante e coloca uma barra entre o significante e o significado:

A barra assume grande importncia na medida em que separa aquilo que da ordem da
conscincia no nvel superior e aquilo que da ordem do inconsciente no nvel inferior. Ou
seja, ela aponta para a operao do recalque e para a impossibilidade de um significante
representar ou traduzir a verdade do sujeito do inconsciente. Contudo, o significante
imprescindvel pois funciona representando esse sujeito junto a um outro significante.
(LACAN, 10-12-1969/1992, p.11).
Neste sentido, a partir de uma dependncia entre a discursividade do sujeito e o
significante, os quatro postos fixos dos discursos: agente, outro, produo, verdade, possuem
caractersticas especficas e esto presentes em todos os quatro tipos de lao social.

Agente definido como aquele que agencia a ao. Ele tem uma funo
organizadora e constitui-se como o campo do sujeito. Trata-se do lugar da aparncia, daquilo
que est manifesto.
Outro aquele ao qual a ao se dirige. Pode ser o escravo, o mestre, o sujeito do
inconsciente, o estudante ou outros.
Produo Refere-se quilo que latente, que vai ser conseqncia da relao
estabelecida entre o agente e o outro.
Verdade Trata-se de algo que no pode ser totalmente apreendido pela linguagem.
o resto, a falta, a hincia. aquilo que fundamenta o discurso e que mantm o lao entre o
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agente e o outro. Ela no pode ser toda dita uma vez que no h recursos linguageiros para
isso.
importante ressaltar as duas barras paralelas presentes entre a produo e a verdade
que indicam uma disjuno inerente a qualquer discurso e apontam para a impossibilidade de
se atingir a plena verdade do sujeito. Verdade que se refere castrao, diviso, falta do
sujeito que no pode ser toda dita pelo simblico. Ou seja, nenhuma evocao da verdade
pode ser feita se no for para indicar que ela s acessvel por um semi-dizer. (LACAN, 14-
01-1970/1992, p.53). As barras dizem da impossibilidade da relao sexual e da inexistncia
do grande Outro.
Contudo, o ser falante tem grande dificuldade em lidar com a sua falta-a-ser. Ele busca
maneiras de tamponar a verdade que, por natureza, inseparvel da sua estrutura. Tal
tentativa explicitada pelos discursos na medida em que eles revelam o que manifesto, no
nvel superior, e o que latente, no nvel inferior. Todavia, no o indivduo quem escolhe a
sua discursividade. Trata-se de um processo inconsciente no qual a verdade est sempre oculta
e separada da produo.
Cada rotao de um quarto de giro marca a passagem entre os discursos. A operao
de um quarto de volta entre eles leva prxima posio discursiva. Assim, eles esto
articulados mas no mantm entre si nenhuma relao de causa e efeito. No h uma posio
discursiva mais importante do que a outra na medida em que todos so formas de laos
sociais. Eles esto relacionados fala e no contemplam na totalidade o real que os causam.
(SOUZA, 2003).
Os discursos so compostos por quatro termos, ordenados de quatro formas diferentes.
Cada discursividade possui um funcionamento prprio de acordo com a posio dos
significantes. Os termos possuem particularidades relacionadas com a definio estrutural do
sujeito como aquilo que representado por um significante a um outro significante. So eles:
S1, S2, a, $.
O S1 toma vrios sentidos no correr da obra lacaniana. Entre esses apresentamos os
diversos nomes sob os quais ele, de alguma maneira, apontado por Lacan: significante-
mestre, significante primeiro, trao unrio, significante da lei, Um, Nome do pai, falo
simblico e significante unrio. Ele necessrio para a formulao da cadeia significante e
pode representar um sujeito para outro significante. No possui significao em si mesmo;
podendo ser tomado na vertente da falta de sentido e, mesmo, o equvoco. Assim, qualquer
significante pode ocupar este lugar de dominncia.
O S2 diz dos significantes que esto presentes a princpio. Ele tambm chamado de
 93

saber, cadeia significante, bateria de significantes e significante binrio. Em cada posio

discursiva, ele possui caractersticas peculiares que so importantes para a compreenso
daquele modo especfico de lao social.
O objeto a representa a pulso nas discursividades. o resto conseqente da
operao entre significantes. aquilo que provoca um mal-estar presente nas relaes, a
crtica, a voz do supereu. Foi denominado mais-de-gozar na medida em que prende um sujeito
a outro, mesmo que de forma contrria sua razo. No discurso do analista, ele adquire o
lugar de objeto causa-de-desejo.
O $ a letra correspondente ao sujeito marcado pela linguagem e pela impossibilidade
de completude. Trata-se daquilo que s aparece nos intervalos entre os significantes e que
chamado de hiato, lacuna, falta. O sujeito dos discursos passou pela castrao e por isso
dividido e caracterizado pela barra que o cruza.
Dentre os quatro termos dos discursos, o objeto a merece algumas consideraes.
Trata-se de um conceito complexo na obra lacaniana pois usado de diferentes maneiras em
diversas ocasies. Uma das suas principais caractersticas escapar a qualquer possibilidade
de captura pela linguagem. Ele aquilo que sobra, que se perde nas articulaes entre os
significantes. o resto decorrente de um registro simblico falho e incapaz de dizer de toda a
verdade do sujeito.
Neste sentido, o objeto a possui uma relao ntima com o objeto perdido freudiano.
Trata-se daquilo que se perdeu e que jamais poder ser recuperado. Embora o ser falante
busque resgat-lo de todas as maneiras, no h nome ou significante que d conta da
castrao. O sujeito encontra uma certa significao para a sua dor mas no de forma total.
Este processo caracterstico do ser de falta e deixa sempre um resto. Para que se possa
compreender melhor o que vem a ser o objeto a, Diana Rabinovich o explicita a partir do
desejo. Para ela:

O desejo humano , certamente, sexual, mas se sustenta em traos e a busca

repetitiva e incessante desse primeiro trao enquanto percepo que, no marco
freudiano, alcana a sua realizao. (...) O desejo , pois, j em Freud, falta. Falta
que, em Lacan, se trasmuta: o desejo desejo de um desejo, isto , desejo daquilo
que, no outro, tambm falta, falta que faz surgir um quociente, um resto a ser
tomado ao p da letra. Esse resto o objeto a. (RABINOVICH, 2005, p.15).

Contudo, o sujeito persistente. Ele mantm a crena na existncia de um grande

Outro capaz de lhe dizer sobre a sua verdade. H uma repetio nos laos sociais por ele
estabelecidos na medida em que necessita construir algo, inventar um Saber que venha
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orientar a errncia de sua ex-sistncia. (SOUZA, 2003, p.49). Consequentemente, ele busca
restaurar uma suposta completude anterior. Apesar de possuir uma falta estrutural, repete
determinadas condutas na iluso da totalidade.
A partir desta repetio frequentemente vista nos seres falantes, Lacan elabora um
outro conceito importante na sua obra: o gozo. Tambm portador de grande complexidade e
no tendo um sentido nico, o gozo aponta para um excesso, para algo da ordem do alm do
princpio do prazer. Ele contem um componente mortfero que se repete nas relaes e que
no compreendido pelos recursos formais da linguagem. Na sua radicalidade, articula-se
com o real, com a morte, com a verdade e com a falta, na medida em que se refere quilo que
da ordem do indizvel e do insuportvel para o sujeito.
Assim, h uma relao entre o prazer do senso comum e o gozo lacaniano. O segundo
contem algo do primeiro e tem como caracterstica um ultrapassamento dialtico daquilo que
somente bom. Ou seja, o gozo no se encontra totalmente separado do sofrimento.
Roudinesco aponta isso quando diz que esse movimento, ligado busca da coisa perdida que
falta no lugar do Outro causa de sofrimento. (ROUDINESCO, 1998, p.300). Em outras
palavras, Lacan aponta para uma obedincia do sujeito a esta ordem a qual ele no consegue
se livrar. Isto, quando ele se d conta da existncia de tal imposio.
Contudo, para que o sujeito pertena ao mundo civilizado, ele precisa abdicar de parte
do seu gozo. A vida em comunidade exige uma renncia pulsional e este processo se d
atravs da entrada do sujeito no universo simblico. Ele aceita uma perda de gozo para que os
laos sociais se constituam. Assim, os discursos so uma maneira de colocar limite ao gozo
atravs da linguagem. Todavia, isto no quer dizer que o gozo no se faa presente nas
relaes. Pelo contrrio, ele permanece em todas as discursividades e, quando de sua vivncia,
motivo de grande angstia para o sujeito.
Neste sentido, h um vnculo muito prximo entre o gozo, a repetio e o saber.
Juntos, eles mantm o sujeito em um processo de carter doloroso. Atravs de uma busca
incessante pelo saber, o sujeito caminha para a morte; o gozo est a sempre presente.
Explicitando esse ponto, Lacan diz: A repetio tem uma certa relao com aquilo que, desse
saber, o limite e que se chama gozo. (LACAN, 26-11-1969/1992, p.13). Ao acreditar que
o saber diz da sua verdade, o sujeito insiste na sua produo. Ele repete certas posies
subjetivas e certos laos sociais na v tentativa de recuperar aquilo que se perdeu para sempre.
A partir da noo de discurso, Lacan enfatiza a repetio na medida em que ela contem
algo do gozo. Ele inova com as discursividades ao apontar a existncia de uma articulao
originria entre os significantes e o gozo. Ele introduz a idia de que um significante
 95

representa um gozo para um outro significante. Isto porque da mesma forma que o
significante representa o sujeito para outro significante e algo escapa, o significante tambm
diz do gozo mas no de forma completa. Diante da impossibilidade de uma representao
identificatria inteira, Lacan afirma que h uma relao primitiva entre o saber e o gozo.
(LACAN, 26-11-1969/1992, p.17). Ou seja, o significante se coloca como instrumento de
gozo e, por causa da insuficincia da linguagem, o sujeito repete incessantemente.
Assim, a manifestao do gozo inevitvel, e ela se d atravs da repetio. A
tentativa de novamente experimentar a primeira vivncia de satisfao causa o surgimento do
que Lacan, relendo Marx, chama de mais-de-gozar. O conceito de mais-de-gozar foi
construdo a partir do lugar da mais-valia explicitado por Marx. Ele denunciou esse a mais
do trabalho proletrio que foi tomado e espoliado pela filosofia e pelas cincias. Lacan
avanou as contribuies marxistas e apontou que aquilo que se produz se paga com uma
parcela de gozo. (SOUZA, 2003). Ou seja, a produo do sujeito tem um custo. H um
sofrimento inerente ao processo da repetio enquanto conceito freudiano. O mais-de-gozar
contm algo de um excesso de gozo relacionado ao real que no apreendido pelo simblico.
Consequentemente, ele est presente nas relaes e os discursos so uma tentativa de
compreender como ele se articula com o saber, com a produo e com a verdade.
O mais-de-gozar encontra-se presente nesta busca do sujeito por objetos que
ilusoriamente lhe traro de volta o objeto perdido. Trata-se de um movimento em vo na
medida em que ele nunca poder ser recuperado. Todavia, o ser falante permanece na
cronicidade desse processo na medida em que resiste a aceitar a sua perda irreparvel. Tal
processo demonstrado pelos discursos. Vejamos:
 96

3.1 O discurso do mestre

A lgica dos discursos aponta para as relaes possveis entre o sujeito e o outro.
Atravs dos matemas, Lacan busca transmitir o real da estrutura suportado pelas
discursividades. O uso das letras serve de apoio para as palavras e facilita a expresso do mal-
estar que se encontra presente nos laos sociais. Neste sentido, no h um tipo de discurso
melhor do que o outro. Eles so maneiras distintas de relao e tm em comum a presena de
uma tentativa de dominao.
No hospital geral, o mdico possui um lugar de destaque. Frequentemente, ele
considerado o detentor do saber, aquele que supostamente dar a palavra final sobre o
diagnstico, o tratamento e o prognstico do paciente. H uma expectativa grande por parte
dos doentes, familiares e mesmo dos profissionais de sade de que ele seja capaz de salvar
vidas e curar doenas. Assim, acredita-se na sua sabedoria e espera-se dele uma posio
determinante sobre as condutas a serem realizadas no ambiente hospitalar. Trata-se de um
modo de lao social com caractersticas semelhantes quele estabelecido pelo discurso do
mestre.
O discurso do mestre o primeiro discurso histrico e marcado, justamente, pelo
domnio, pela maestria. O significante mestre quem agencia a discursividade e por isso a sua
nomeao. Trata-se de uma posio discursiva caracterizada pelo autoritarismo e pela
tentativa impossvel de tudo governar. Impossibilidade esta apontada por Freud no texto
Anlise terminvel e interminvel (1937, 2006) no qual ele diz de trs profisses
impossveis e que so relacionadas, por Lacan, aos discursos. So elas:
A de governar discurso do mestre,
a de educar discurso universitrio,
 97

a de analisar discurso do analista e

Lacan acrescenta a de fazer desejar discurso da histrica.
Assim, Lacan indica que cada modo discursivo possui algo de uma impossibilidade na
sua estrutura. Todos eles dizem de um real que escapa a uma captura total e que se faz
presente nas relaes. Entretanto, isto no quer dizer que essa impossibilidade seja completa
pois, se assim fosse, no haveria o estabelecimento de laos sociais. Os discursos mostram,
portanto, aquilo que possvel diante da verdade do sujeito, qual seja, a sua falta-a-ser.
No caso do discurso do mestre, o sujeito que ordena e impe as leis insiste na iluso de
tudo governar. No lugar de agente, o mestre desconhece a sua castrao e acredita ser capaz
de uma dominao completa. Tal postura refere-se posio ocupada pelo senhor antigo na
dialtica hegeliana do senhor e do escravo. (HEGEL, 1807/1999). Nesta, o escravo detm um
saber fazer sobre o trabalho que coloca o senhor numa situao de dependncia em relao ao
mesmo. O escravo est no lugar do outro no matema do discurso do mestre. Ele produz o
gozo que apropriado pelo senhor como um gozo a mais, um mais-de-gozar.

Dessa forma, o mestre no tem o conhecimento do servio prestado, embora detenha o

poder de mando. Atravs deste poder, ele dita as regras e extrai um mais-de-gozar da
produo realizada. Todavia, conforme dito por Freud, existe uma impotncia de tudo ordenar.
Isto porque, embora desconhea, ele um sujeito de falta o que propicia falhas as quais ele
busca sanar a todo instante no seu domnio. A verdade da sua castrao impede que a
dominao do senhor seja completa, embora ele permanea mandando, insistindo na sua
autoridade. Neste sentido, percebe-se a repetio freudiana e a dificuldade do ser falante em
lidar com a sua diviso.
Assim, os termos situados na parte superior do matema do discurso do mestre referem-
se ao discurso manifesto. Trata-se daquilo que aparece e que pode ser visto nas relaes de
dominao. Ou seja, no lugar de agente est o mestre que manda e na posio do outro se
encontra o escravo que obedece. Esta forma de lao social facilmente percebida nos regimes
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ditatoriais e nas relaes cotidianas nas quais se pode perceber uma posio de exerccio da
autoridade, em autoritarismo.
Todavia, a linha inferior do matema esconde um segredo. No lugar da verdade
encontra-se o sujeito cindido. Sendo o mestre um sujeito de fala, ele marcado pelas
conseqncias do campo simblico. Dessa forma, por mais que o senhor desconhea a sua
castrao no nvel da aparncia, esta se faz presente independente do seu querer. Existe um
real inapreensvel pela linguagem que causa a impossibilidade de tudo governar. Contudo, o
mestre insiste. O seu discurso marcado pela vontade de domnio em que o S1 funciona
como significante imperativo, que desconhece a verdade da sua determinao e a sua unidade
impossvel. (RABINOVICH, 2005). Assim, ao mestre interessa que a coisa funcione. Para
isso, ele tenta eliminar qualquer indcio de subjetividade que possa interferir nos seus
objetivos, mantendo os aspectos subjetivos recalcados sob a barra.
Entretanto, a verdade escondida pelo mestre conhecida do escravo. A castrao do
senhor motivo de gozo para este que tudo sabe sobre o mais-de-gozar da autoridade mas que
nada sabe sobre o seu prprio gozo. Consequentemente, ele continua produzindo o objeto a
mas paga com o seu corpo para gozar. Isto porque, o senhor tinha que fazer o escravo pagar,
como nico possuidor dos meios de gozo. (LACAN, 11-02-1970/1992, p.83). Ou seja, uma
cota de sofrimento inerente s relaes, e este enlaamento no difere dos demais. O corpo
do escravo passa a ser o lugar no qual ele inscreve os significantes e mantm a produo do
mais-de-gozar. Neste sentido, o gozo encontra-se do lado do escravo e no do lado do senhor
na medida em que ele mesmo quem sustenta o seu estado de escravido.
Portanto, este um tipo de lao social baseado na alienao. O escravo goza do seu
saber e o senhor aliena-se no seu poder de mando usufruindo do trabalho do escravo. H uma
identificao do mestre com o significante. Ele acredita ser aquilo que no passa de
semblante. Isto porque desconhece a inexistncia de uma unidade entre a sua verdade e o que
pensa sobre si. No exerccio de determinada funo, ele julga ser o cargo que ocupa. Por
exemplo, o presidente de uma grande empresa ou um ditador impe a sua vontade
independente da opinio ou do querer das outras pessoas. Ele exerce o autoritarismo e cr no
possuir nenhum tipo de falha ou imperfeio. Assim, o mestre desconhece a sua diviso, no
reconhece a sua falta.
Aqui, verifica-se a presena da repetio anteriormente discutida. No discurso do
mestre ela se revela exatamente nessa tentativa de retomar um controle para sempre perdido,
de governar totalmente o real, de governar o Outro. (REZENDE, 2008, p. 41). Ou seja, o
mestre tenta de todas as maneiras controlar o incontrolvel e dominar o indomvel. Ele possui
 99

uma iluso de que o sujeito do inconsciente no surgir no intervalo entre os significantes.

Trata-se de uma iluso tendo em vista a fora dos aspectos subjetivos e a sua capacidade de
aparecer independente da racionalidade humana.
O discurso do mestre , portanto, o discurso da eucracia. Nele, h uma centralizao
do poder na medida em que existe um nome responsvel por todas as decises e atitudes. Os
indivduos sabem a quem recorrer e encontram no lder algum que supostamente fornece
respostas e solues para qualquer tipo de sofrimento. um lao social baseado na devoo e
na obedincia ao detentor do poder. Se por um lado o mestre conforta e consola os seus
discpulos, estes, em contrapartida, no so ouvidos e no tm os seus aspectos subjetivos
considerados.
Neste sentido, possvel articular o discurso do mestre com o discurso do
inconsciente. Como dito, o mestre impe a sua vontade sem pedir permisso. Da mesma
forma, quem fala falado pelo inconsciente. Por esse motivo, o inconsciente aparece e deixa
o ser falante desconcertado, em estado de desorientao. No h uma maneira de dominar o
mestre ou o inconsciente. Assim, o discurso do inconsciente corresponde a algo relativo
instituio do prprio discurso do mestre. (LACAN, 18-02-1970/1992, p. 95). Eles possuem
a mesma lgica de funcionamento e por isso podem ser relacionados.
As colocaes relativas ao discurso do mestre nesta dissertao justificam-se pelo fato
de que, no hospital geral, como veremos no prximo captulo, tal modo de enlaamento social
encontrado frequentemente no dia a dia da instituio. Ser possvel observar relaes
baseadas no autoritarismo em vrias circunstncias e as implicaes disso para os envolvidos
com o contexto mdico. Trata-se de uma discursividade calcada no poder de mando o que tem
conseqncias importantes para a subjetividade dos que ali se encontram.
De maneira semelhante, o discurso da histrica tambm presente nas vinhetas
clnicas. Pacientes poliqueixosos e funcionrios cobrando determinadas atitudes da praticante
de psicanlise so exemplos desta posio discursiva. Consequentemente, para melhor
compreender estas e outras situaes descritas no captulo anterior, julgamos pertinente
abordar o discurso da histrica e explicitar as suas principais caractersticas no tpico a seguir.

3.2 O discurso da histrica

 100

Com freqncia, os pacientes internados no hospital esto bastante fragilizados e

sensveis devido ao adoecimento e a hospitalizao. comum eles reclamarem de dores, do
atendimento ou da demora para irem para casa. A famlia, mobilizada pelo sofrimento do ente
querido e pela prpria tristeza, tambm reivindica os seus direitos. Contudo, as queixas e
demandas no so exclusivas dos doentes e dos familiares. No raro observamos a equipe de
profissionais cobrando melhores condies de trabalho e exigindo que algum tome
iniciativas para resolver os seus problemas. Ou seja, este modo de relao do sujeito com o
outro baseado em reclamaes facilmente percebido no contexto mdico. Trata-se de um
enlaamento social recorrente que foi nomeado por Lacan de discurso da histrica.
A formalizao do discurso da histrica se d a partir de um quarto de giro do discurso
do mestre. Consequentemente, temos no lugar de agente o sujeito barrado com a sua falta
explicitada. O sintoma o que se apresenta na posio de dominncia e por isso a
discursividade marcada por um pedido de decifrao. Ou seja, a nomeao do discurso se d
porque a histrica o sujeito barrado por excelncia e no porque este tipo de enlaamento
seja exclusivo da sua estrutura. Seria um grave equvoco considerar o discurso histrico como
especfico de uma determinada personalidade ou mesmo exclusivo do sexo feminino.
Alm disso, importante ressaltar que a histrica pode estabelecer outros tipos de
laos sociais em diferentes contextos. Ela pode se posicionar na relao com o outro a partir
das lgicas de funcionamentos dos demais discursos. Isto quer dizer que possvel uma
circularidade entre os modos discursivos e que o sujeito cindido pode se colocar em qualquer
um dos quatro postos em distintas relaes subjetivas. Aps estes esclarecimentos, vejamos o
matema:

Cada modo discursivo aponta para uma relao prpria entre o sujeito e o outro. No
caso, o sujeito barrado se dirige a um significante mestre na tentativa de que ele seja capaz de
produzir um saber, uma interpretao para o seu sintoma. H uma solicitao por significantes
que lhe digam sobre a sua castrao e uma expectativa que no pode no ser frustrada de que
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algum lhe indique o caminho a seguir. Assim, o lugar do outro ocupado por um mestre que
tenta atender aos anseios da amada mas que nunca consegue satisfaz-la completamente. Ela
se torna objeto causa-de-desejo para esse outro que, estimulado pelo desejo de saber, procura
atender aos seus pedidos. Consequentemente, a produo deste discurso o saber.
Contudo, o saber produzido no aquele esperado pela histrica. Ela almejaria algo
que lhe dissesse sobre a sua diviso e a livrasse do estado de desorientao em que se
encontra. Diferentemente das suas expectativas, o saber que se produz empobrecido de
significao. Ele vazio de sentido e no diz do que, de fato, interessa histrica. Ele no
capaz de articular o objeto ao desejo pois esse objeto est para sempre perdido. Assim, o
esforo realizado pelo mestre para atend-la , em grande parte, em vo. Isto porque a
verdade do saber sexual se apresenta inteiramente estranha ao sujeito barrado e no pode ser
toda dita. A conseqncia disso a constante insatisfao histrica.
Neste sentido, o discurso histrico revela a inexistncia da complementaridade entre os
sexos e aponta para o desencontro entre os seres falantes. Por mais que o mestre tente
preencher a falta da histrica, ela estrutural e no pode ser nomeada. A produo do saber
permite alguma significao mas deixa sempre um resto. Resto este que o objeto a e que
se encontra no lugar da verdade. Ele no pode ser apreendido pelo campo da linguagem e por
isso est em disjuno com o saber. Tal proposio est de acordo com o comentrio de
Rabinovich (2005) segundo o qual o discurso histrico, colocando a verdade do mestre ($)
no lugar dominante, desmascara, juntamente com a sua diviso, esse mal-entendido que, na
espcie humana, constitui a relao sexual. (RABINOVICH, 2005, p.20).
Entretanto, a histrica persistente. Na busca por algum que lhe diga sobre a sua
verdade, ela cria um mestre para reinar. Ela elege algum supostamente portador de um
significante flico e o coloca para exercer a funo do pai primevo. Trata-se daquele pai
onipotente, detentor de todas as mulheres e que possui o poder de mando na ordem primitiva.
Todavia, novamente ela se frustra. Isto porque no h identidade entre o mestre e o
significante unrio. A verdade, conforme sabe o escravo, que o senhor tambm castrado.
Ele est constantemente dividido e isto, justamente, o que designa a sua humanidade.
(ENRIQUEZ, 1990).
Assim, o discurso histrico revela a unidade impossvel entre os sexos. Ele aponta para
a impossibilidade do mestre em atender as reivindicaes da histrica e para a inexistncia da
relao sexual. Entretanto, ela continuaria a apresentar-lhe o seu sintoma solicitando-lhe a
interpretao. O mestre, diferente da histrica, desconhece a sua barra e permanece na
tentativa de satisfazer aquela que se coloca como objeto causa-de-desejo para ele.
 102

Consequentemente, eles mantm este modo de lao social e apresentam uma repetio
relacionada com a busca impossvel pela completude. Nas palavras de Lacan, justamente a
que o discurso histrico adquire o seu valor: ele tem o mrito de manter na instituio
discursiva a pergunta sobre o que vem a ser a relao sexual, ou seja, de como um sujeito
pode sustent-la ou melhor dizendo, no pode sustent-la (LACAN, 18-02-1970/1992, p.98)
pois a roupagem bem-arrumada do fato fundamental de no haver lugar possvel em uma
unio mtica, que seria definida como sexual, entre o homem e a mulher. (LACAN, 20-05-
1970/1992, p.164).
Dessa maneira, na linha superior do matema temos o sujeito barrado com expectativas
de que o mestre lhe fornea solues para as suas dores. Trata-se daquilo que aparece e que
pode ser visto nas relaes baseadas em queixas. Diferentemente, o nvel inferior mostra a
incapacidade do saber de apoderar-se do real. Ele revela a castrao do pai e a sua impotncia
em atender histrica. O contedo latente refere-se a algo que no pode ser todo dito pela
linguagem e que causa de sofrimento para o sujeito da fala. O objeto a representa a
satisfao plena que nunca pode ser toda alcanada e por isso a existncia constante da
repetio. H sempre um a mais a ser buscado e isso implica um mais-de-gozar tambm
presente no discurso da histrica.
O mais-de-gozar nesta discursividade sustentado pela dificuldade do mestre em dizer
no histrica e na insistncia desta em evitar as verdades do inconsciente. Para preservar o
seu gozo, a histrica no apenas cria o mestre como tambm o destitui. No dizer de Lacan, ela
desmascara a funo do mestre com quem permanece solidria. (LACAN, 18-02-
1970/1992, p.98). Para nada saber de seu gozo, ela mostra as falhas do mestre exibindo a sua
incapacidade de satisfaz-la. Com isso, mantm a verdade inacessvel do gozo marcando o
espao de fuga que existe no campo do outro. Esse outro, que oferece solues para o seu
sofrimento e que procura aliviar as suas dores, fracassa em todas suas tentativas. Ela aponta
para a sua falta de forma a explicitar a impossibilidade de uma unidade impossvel por ele
pretendida. Assim, o sofrimento da histrica existe mas ela no se implica nas causas das suas
queixas. Ela se encontra presa a um gozo, a um excesso, sobre o qual nada quer saber.
Na incansvel busca pelo significante Um que decifre o seu enigma, a histrica, com
freqncia, perde os seus mestres. Isto porque os senhores eleitos no suportam a sua
constante insatisfao e desistem de tentar atender s suas demandas. Desconhecendo outras
formas de laos sociais, ela segue criando mestres e destituindo-os. Neste percurso, ela pode
eleger um mdico, um pai-de-santo ou um amante para ser o seu rei. Trata-se de eleger
algum que supostamente detenha o saber sobre a sua verdade.
 103

Quando o paciente procura um tratamento no hospital, ele diz do seu sofrimento, das
suas incertezas e dos seus problemas. Ele acredita que o mdico lhe apresentar solues e lhe
tirar do estado de adoecimento em que se encontra. A partir do lugar de sujeito dividido e em
busca do significante-mestre da sua cura, ele deposita grandes expectativas no conhecimento
da medicina. Cria um suposto saber no mdico e espera deste uma palavra que d conta da sua
doena. Contudo, em algumas ocasies, ele no busca respostas apenas para a sua
enfermidade fsica. Inconscientemente, o paciente deposita no representante do saber
cientfico a esperana de que ele responda tambm sobre a sua castrao mesmo que ele
prprio nada queira saber sobre isso.
No raro vermos pacientes apresentarem certas posies subjetivas incompreensveis
racionalidade mdica. A presena do gozo pode se tornar algo extremamente difcil de lidar,
sendo capaz de interferir bastante nos protocolos mdicos. Tais situaes puderam ser vistas
no captulo anterior quando da recusa dos pacientes a seguir ou mesmo aceitar o tratamento
proposto. Por exemplo, um deles deveria submeter-se a sesses de hemodilise (p.16) e o
outro ao exame chamado cateterismo (p.44). Algo, porm, que ultrapassa o campo orgnico,
apareceu e causou transtornos no cumprimento do caminho a ser percorrido conforme os
pressupostos ditados pela equipe mdica.
Nestas circunstncias, o mdico encontra-se em uma posio difcil. Espera-se dele
um saber completo que d conta da sade do paciente, bem como de todas as angstias dos
doentes e de seus familiares. De fato, ele representa o conhecimento cientfico, sendo capaz
de responder por aquilo que relativo ao universo fsico e emprico. Entretanto, nem sempre
as questes apresentadas pelo paciente referem-se ao positivismo da cincia. Muitas vezes,
trata-se de algo de uma outra ordem que no est presente nos protocolos da medicina. Ou
seja, apesar dos cuidados mdicos serem dispensados aos pacientes de forma adequada, eles
podem se queixar de alguma coisa que no encontrada nos exames do laboratrio. Ali, algo
da ordem subjetiva escapa ao saber mdico, ao campo puramente biolgico.
Neste sentido, no da alada da equipe mdica tratar essas questes subjetivas dos
pacientes e responder de um outro lugar que no seja o da medicina. Apesar das cobranas
freqentes por um saber ilimitado e definitivo, no da competncia do mdico responder
pelo sofrimento de uma outra ordem que no o do campo do empiricamente testvel. O
mdico no acolhe e trata o mais-de-gozar dos seus pacientes porque ele desconhece o que
vem a ser isso. A razo desse fato que o saber mdico est no campo da cincia. Campo este
que lida com o discurso da cincia e no com a verdade do sujeito. Tal discurso diz de uma
forma de lao social importante que ser discutida no tpico a seguir.
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Nestas situaes, em consonncia com a prtica institucional, a equipe mdica

encaminha os casos para serem atendidos pela clnica de psicologia. Ao fazerem estas
solicitaes, os mdicos reconhecem que os praticantes de psicanlise possuem mais
habilidades e competncias para lidar com isso que os protocolos no prevem como suas
funes. A psicanlise vem agregar valor, vem trazer contribuies a um campo que no o
da cincia. O corpo psicanaltico tem capacitao prpria para lidar com esses entraves e
oferecer solues para essas questes. importante ressaltar que se trata de dois campos
distintos do saber, o da medicina e o da psicanlise, cada um com o seu valor e com as suas
especificidades.
Ao concordar em ser atendido pela equipe de psicologia, o paciente diz ao praticante
sobre as suas queixas, suas dores e suas angstias. Ele se expe ao profissional psi da mesma
forma que fez com o mdico. Aqui, no queremos discutir a possibilidade do processo
psicanaltico no hospital geral. Contudo, caso o paciente deposite a sua confiana no
praticante, ele vai coloc-lo como sujeito suposto saber capaz de lhe dizer o caminho a seguir.
Ou seja, ele espera do praticante o significante Um do seu destino e repete um modo de lao
social baseado na queixa. Por este motivo, o discurso do analisante pode ser considerado
como o discurso da histrica.
Assim, o discurso da histrica pode ser visto em diferentes situaes. Ele muito
freqente nas relaes amorosas, nos consultrios de psicanlise e, mesmo, no contexto do
hospital geral. Nos fragmentos de casos descritos observou-se a presena desta discursividade
e a dificuldade da equipe mdica em lidar com algo que escapa ao conhecimento cientfico. O
que pretendemos com esta dissertao apontar para este registro de outra ordem que no se
encontra nos protocolos mdicos. Adicionalmente, objetiva-se dizer o que a psicanlise tem a
oferecer para isso que o seu objeto de estudo e que no abordado pelo discurso da cincia.
Trata-se de considerar o que foge ao registro simblico e que influencia no funcionamento da
instituio hospitalar, sendo descartado pela lgica racionalista como apresentado a seguir.

3.2.1 O discurso da cincia

A cincia extremamente presente no hospital geral. ela quem fornece o

embasamento terico para as condutas mdicas e aponta a direo a seguir. Em um espao no
 105

qual o corpo fsico o grande foco das atenes, ela diz sobre aquilo que percebido
principalmente atravs da racionalidade mdica. A objetividade e a eficincia so fortes
aliados e definem os tratamentos a serem realizados. A cincia possui uma credibilidade
determinante que foi sendo adquirida ao longo da histria atravs das pesquisas empricas e
dos estudos tericos. Na instituio hospitalar, isto pode ser visto muito claramente diante da
expectativa depositada no seu representante, a saber, o mdico. Conforme dito anteriormente,
os pacientes, os familiares e os prprios profissionais da sade esperam dele respostas
precisas e definitivas diante das enfermidades do doente.
Na busca pela cura e pela reabilitao, a cincia conta com a padronizao dos
procedimentos e com os protocolos mdicos. Eles auxiliam nas tomadas de deciso e
estabelecem uma metodologia a ser seguida. Isto permite maior rapidez nas condutas,
pretendendo excluir a possibilidade de interferncia dos fatores no previstos no cumprimento
das diretrizes. Por causa deste carter burocrtico do conhecimento cientfico e do lugar
ocupado pelo saber nesta discursividade, Lacan, em um primeiro momento, chega a relacionar
o discurso da cincia com o discurso da universidade (11-03-1970/1992). Aqui, no
aprofundaremos nesse modo de lao social, pois ele ser apresentado posteriormente.
Contudo, julgamos pertinente fazermos algumas consideraes a seu respeito.
O discurso da universidade caracterizado pelo S2 na posio dominante. Ou seja, o
saber quem organiza a discursividade. Um lugar primeiramente ocupado pelo mestre que
detinha a ordem e o poder de mando. Esta uma caracterstica importante, na medida em que
algo deste imperativo permanece neste modo de lao social. Isto pode ser visto claramente ao
observarmos que, no lugar da verdade, temos o autoritrio S1 que impe as suas leis:

Na posio do outro temos o objeto a ocupado pelo chamado a-estudante. O saber se

dirige a ele no nvel manifesto e a resultante disso a produo de um sujeito dividido. Esse
sujeito impotente em alcanar a sua verdade e est submetido ordem do significante-
mestre. Consequentemente, ele no detm nenhum saber e por isso torna-se sempre carente de
 106

aprendizado e qualificao. H na lgica deste discurso no apenas uma desconsiderao

sobre a verdade do sujeito, sobre a sua singularidade, mas uma valorizao do saber sobre o
todo, sobre o S1. Em outras palavras, neste modo de enlaamento social ocorre uma excluso
dos aspectos subjetivos em prol do mandamento de tudo saber.
A partir destas caractersticas do discurso universitrio, Lacan o relaciona com o
discurso da cincia. Segundo ele, o a-estudante ocupa o lugar do outro no discurso da cincia
assim como o escravo o ocupa no discurso do mestre antigo. Eles gozam da sua posio mas
nada sabem sobre o prprio gozo. Alm disso, esto submetidos a um poder de mando e
pagam com o seu corpo para gozar. Existe um imperativo categrico de mandamento que lhes
mantm em uma posio de submisso.
O mandamento presente no discurso da cincia refere-se ordem do saber. Ou seja, na
medida em que e o S1 ocupa o lugar da verdade no discurso universitrio, a cincia impe as
suas regras. Lacan explicita a sua lei: Vai, continua. No pra. Continua a saber sempre
mais. (LACAN, 11-03-1970/1992, p.110). Ou seja, ela exige a produo ininterrupta e
contnua do saber. Uma produo que no tem fim na medida em que, conforme dizemos, no
atinge a verdade do sujeito e deixa sempre um resto. Em Maro de 1970, Lacan ainda afirma
que o discurso da cincia alicerado pelo discurso da universidade.
Todavia, no h na obra lacaniana uma posio definida sobre o discurso da cincia.
Em Radiofonia (1970/2003a), Lacan o torna equivalente ao discurso da histrica a partir da
noo de um desejo de saber presente nessa discursividade. Como visto anteriormente, uma
das caractersticas mais significativas desse modo de relao a produo de saber. Embora
no se trate do saber sobre a diviso do sujeito, ainda assim, ele tem a sua importncia. Em
relao produo da cincia, trata-se do saber referente histria, aos fatos e tcnica. Ele
se relaciona com o raciocnio lgico e com o pragmatismo. Um saber que no
necessariamente bom ou ruim.
De maneira semelhante histrica, a cincia tambm est constantemente insatisfeita.
Ela sempre quer mais produo de saber. Ao no se contentar com aquilo que realizado,
cobra uma produtividade cada vez maior dos pesquisadores, profissionais e instituies. Uma
cobrana intensa e independente da rea de conhecimento. Isto pode ser visto claramente no
campo da medicina, da tecnologia ou mesmo das cincias humanas em que novas descobertas
e solues so supostamente melhores do que as anteriores. H sempre o oferecimento de
produtos considerados mais eficientes, com maior qualidade e com a promessa de que o seu
consumo trar a felicidade.
Contudo, trata-se de uma busca incansvel na medida em que aquilo que se produz
 107

no diz do que interessa ao sujeito cindido. Os produtos podem trazer algum conforto
imediato mas no atingem a gnese da questo, qual seja, o saber sexual. Isto porque no lugar
da verdade encontra-se o objeto a que est para sempre perdido. Como dito anteriormente,
no h maneira de se capturar a verdade pois ela s pode ser meio-dita, dita por um semi-
dizer. Assim, diante deste modo de relao do sujeito como outro que Lacan afirma que a
cincia ganha impulso a partir do discurso da histrica. (LACAN, Radiofonia, 1970/2003a,
p. 436).
Em Televiso (1974/2003b), Lacan permanece aproximando o discurso da histrica do
discurso da cincia. Ele aponta, inclusive, um equvoco na crena de Freud (1927/1974) de
que no futuro a cincia forneceria explicaes para o inconsciente. Lacan contrrio a esta
idia pois, para ele, h uma diferena fundamental entre aquilo que produzido pelo
conhecimento cientfico e aquilo que interessa psicanlise. Trata-se de dois campos de
saberes distintos e que, portanto, no podem ser substitudos um pelo outro. Alm disso,
existe a presena de um resto importante na lgica do discurso histrico que propicia,
justamente, esta permanente busca pelo objeto perdido. Isto leva o sujeito a repetir este modo
de lao social na sua relao com o outro.
Neste sentido, a partir das semelhanas existentes entre estas discursividades, Lacan
conclui que que o discurso cientfico e o discurso histrico tm quase a mesma estrutura.
(LACAN, Televiso, 1974/2003b, p.522). Estas semelhanas esto relacionadas ao resto que
sempre fica, produo de um saber que nunca satisfatrio e repetio de um modo de
lao social que tem como marca a presena do sujeito barrado no lugar de dominncia.
Lacan, com certa firmeza, compara estas duas posies discursivas e apresenta
argumentos fortes ao aproxim-las. Por este motivo, o discurso da cincia encontra-se
includo no tpico do discurso histrico nesta dissertao. Entretanto, conclumos que Lacan
no apresenta uma posio clara sobre o discurso da cincia. Como vimos, no Seminrio
XVII h uma articulao entre tal discursividade e o discurso da universidade. Por outro lado,
posteriormente em Radiofonia e em Televiso, Lacan a relaciona com o discurso da histrica.
Apesar de serem modos de relao diferentes, ambos trazem contribuies importantes para a
compreenso do discurso da cincia.
De qualquer forma, inegvel a preocupao de Lacan com o poder do discurso da
cincia e com as suas conseqncias para a singularidade do sujeito. Ao refletir sobre as
caractersticas da sociedade contempornea, ele afirma que estas esto intrinsecamente
relacionadas com os avanos tecnolgicos e cientficos.
As interrogaes de Lacan tambm so pertinentes, se pensarmos na instituio
 108

hospitalar e na subjetividade daqueles que esto, de alguma maneira, envolvidos com ela. Isto
porque se trata de um ambiente no qual o discurso da cincia exerce uma grande influncia e
exige uma produtividade contnua. Na vinheta clnica Motivo para no querer viver? (p.19),
por exemplo, pde-se observar o mal-estar instalado nos mdicos por no conseguirem
estabelecer um tratamento efetivo para a paciente. Vrias foram as tentativas de se produzir,
em vo, um saber capaz de fornecer respostas para as suas dvidas. Eles utilizaram todos os
recursos da medicina e no encontraram a cura para a doena. Ou seja, houve uma busca
incessante pela produo de um conhecimento que, supostamente, seria capaz de resolver o
problema da doente.
Assim, a partir da presena importante do discurso da cincia no hospital geral,
julgamos pertinente apresentar tal modo discursivo nesta dissertao e propomos discutir as
contribuies da psicanlise neste contexto no quarto captulo. Prosseguindo com os quatro
discursos radicais e, de acordo com o movimento de rotao dos matemas, apresentaremos o
discurso do psicanalista.

3.3 O Discurso do psicanalista

Quando o praticante de psicanlise solicitado no hospital geral, espera-se dele um

trabalho semelhante quele desenvolvido pelos mdicos. H uma expectativa de que ele seja
capaz de oferecer respostas, de diminuir o sofrimento alheio, de apontar qual o melhor
caminho a seguir e, at mesmo, de convencer o paciente a cumprir os tratamentos propostos.
A diferena entre eles seria somente o fato de que os mdicos tratam dos aspectos fsicos
enquanto os praticantes lidam com os subjetivos. Este modo de pensamento prprio da
lgica positivista e do conhecimento cientfico. Alm disso, predominante na instituio
hospitalar.
Contudo, a diferena entre a equipe mdica e a clnica de praticantes no se resume ao
objeto de estudo. Existe uma divergncia radical no que diz respeito ao tipo de lao social
estabelecido e, consequentemente, posio ocupada por cada um deles na discursividade.
Sendo o mdico o representante do saber cientfico, muitas vezes, ele responde do lugar de
maestria e impe a sua ordem. Isto pde ser visto na vinheta clnica Magra e bonita (p.75).
Nela, o cirurgio claramente convence a paciente a submeter-se cirurgia de reduo do
 109

estmago sem considerar os seus medos e as suas inseguranas. Ele priorizou o cumprimento
do protocolo e os interesses institucionais.
Neste mesmo fragmento de caso, pde-se observar a diferena na conduta da
praticante. Ela optou por uma postura de no diretividade quanto realizao da cirurgia. Tal
conduta diz de uma ateno singularidade da paciente e de uma tentativa de que ela fosse
ouvida nas suas questes. Este posicionamento aponta para uma outra forma de relao entre
o sujeito e o outro que foi denominada por Lacan de discurso do psicanalista:

O discurso do analista marcado pelo objeto a na posio de agente. Isto significa

que o analista no responde do lugar de maestria e, por isso, estabelece um modo de lao
social que o reverso do discurso do mestre. Ele no pretende dominar o analisante e nem
impor a sua vontade. uma discursividade sem tentativas de dominao em que o
significante mestre no est no lugar de agente e sim no lugar da produo. Entretanto, assim
como as outras formas de enlaamentos, tambm guarda em si uma impossibilidade, a saber, a
de tudo analisar.
Dessa maneira, no discurso do psicanalista o outro tratado como sujeito castrado,
cindido. H uma considerao da singularidade do um a um que no ocorre nas demais
discursividades. Todavia, importante ressaltar, isto no significa dizer que esta forma de
relao seja melhor do que as demais. Cada uma delas possui as suas particularidades e tm o
seu valor de acordo com o contexto em que esto inseridas.
No caso do consultrio privado, uma das principais caractersticas deste modo
discursivo a de impulsionar o ato analtico. O sujeito chega anlise com vrios
significantes que ele acredita dizerem da sua verdade. Ao relatar, por exemplo: Sou muito
ansioso, bravo, nervoso, ele opera com o discurso do mestre e acredita que estas palavras
definem o que ele . O analisante exige do analista solues para os seus problemas como se
um outro fosse capaz de eliminar a sua barra estrutural. Ou seja, de acordo com Lacan, a
 110

prtica analtica propriamente iniciada por esse discurso do mestre. (LACAN, 20-05-
70/1992, p.161).
Contudo, o analista no lhe fornece respostas e no aceita o posto de significante
mestre. A conseqncia desta recusa um movimento de um quarto de giro no discurso, uma
passagem do discurso do mestre para o discurso histrico. O analista coloca-se como objeto
causa de desejo para o sujeito de forma a convid-lo a falar. Atravs da fala algo da ordem do
inconsciente aparece e marcado pelo analista. Assim, acontece a histerizao do discurso do
analisante e um processo de desidentificao fundamental para o tratamento analtico se
inicia.
Neste modo discursivo, o analista ocupa o lugar de semblante de objeto a. Ele no
corresponde a uma pessoa especificamente e vazio de qualquer substancialidade. No
entanto, atravs da transferncia sustentada pelo sujeito suposto saber, a interveno do
analista permite que o sujeito produza os significantes mestres da sua diviso e se aproxime,
de alguma forma, da sua verdade. Por este motivo, o lugar da produo ocupado pelo S1 e o
da verdade pelo saber no nvel latente.
O saber presente no discurso do analista se refere ao suposto saber depositado no
analista e, principalmente, ao saber inconsciente do prprio sujeito. No se trata do saber
fazer do escravo tal como no discurso do mestre, nem da produo conseqente do discurso
histrico e muito menos do saber burocrtico descrito pelo discurso da universidade. Ou seja,
ele o nico que permite a travessia da fantasia no final da anlise e que no pretende dizer
toda a verdade. Isto porque, como discutido anteriormente, esta s pode ser dita por um semi-
dizer.
No tratamento analtico, a questo o saber da verdade de acordo com a experincia
do um a um. Quando o sujeito do inconsciente emerge na sesso, algo do insuportvel do real
aparece entre S1 e S2 e isto pontuado pelo analista. Para aplacar a angstia dessa situao,
rapidamente o analisante desenvolve uma outra rede de significantes com o intuito de
tamponar aquilo que ele no consegue nomear. Ele cria uma srie de justificativas e
explicaes para uma fala que disse mais do que ele gostaria. Trata-se de uma tentativa de
lidar com o Outro que no existe e com a inexistncia da complementaridade na relao
sexual.
Dessa forma, apesar da verdade no poder ser toda dita, algo referente a ela deve ser
tocado no processo de anlise. Para isto, fundamental que o analista oferea a sua escuta e
convide o sujeito a falar. Na posio de objeto a, o analista se coloca como resto da
produo subjetiva do sujeito nos seus modos de enlaamento com o outro. Ele faz-de-
 111

conta de objeto a e incentiva o aparecimento do desejo do sujeito enquanto desejo do

Outro. Isto possibilita que na cadeia significante apresentada pelo analisante surja aquilo que
diz do real. Consequentemente, permite ao analista fazer intervenes que, de alguma
maneira, abordem a sua castrao.
Contudo, ocupar o lugar de objeto a e estabelecer um tratamento analtico, no
tarefa simples. O analista precisa que aquilo que no dito, que est entrelinhas, aparea para
que ele possa intervir. Quando o sujeito do inconsciente surge entre os significantes, ele
aponta esta experincia para o analisante. Consequentemente, marca algo da sua verdade que
no se encontra presente na representao, na linguagem. Trata-se de uma maneira de
convocar o analisante a produzir significantes mestres e de lhe dar a chave da sua diviso.
(RABINOVICH, 2005, p.22).
Neste processo complexo, preciso cuidado. Em Televiso (1974/2003), Lacan
recomenda prudncia no manejo da transferncia. O analista no pode assumir o lugar de
mestre e fazer intervenes de acordo com o seu saber. Isto porque, o saber que se encontra no
lugar da verdade no discurso do psicanalista no o saber do analista e sim um saber a ser
buscado. Trata-se de um saber prprio ao analisante, o qual somente ele tem acesso. Cabe ao
analista citar a fala do analisante de forma que este escute o que diz e se aproxime da sua
verdade.
Neste sentido, o analista convida o sujeito cindido ao trabalho subjetivo. Ele prope ao
analisante lidar com a sua falta a ser e convoca-o a abrir mo do mais-de-gozar que lhe
consome. As formaes do inconsciente que se apresentam na anlise surpreendem o
analisante e fazem com que ele estabelea outras formas de laos sociais diferentes daquelas
que o levaram ao processo psicanaltico. Ou seja, a partir das pontuaes do analista que o
inconsciente passa a ser considerado pelo sujeito e ele pode ter revelado para si um saber que
somente seu.
Assim, o processo de emergncia do sujeito do inconsciente prprio da anlise.
atravs da pontuao do analista que o analisante no s vive esta experincia, como capaz
de se dar conta da existncia daquele que, em sua casa, tambm senhor. De acordo com
Lacan na trama do discurso do psicanalisante que algo da ordem do inominvel aparece e
pode ser interpretado pelo analista (LACAN, 17-12-1969/1992, p.38). Contudo, para que este
processo se desenvolva fundamental que o analista seja colocado na funo de sujeito
suposto saber. importante que o analisante acredite que o analista tenha respostas para as
suas angstias. Em outras palavras, sem a mola-mestra da transferncia no h possibilidade
de tratamento psicanaltico.
 112

Tendo em vista as condies necessrias para a instituio do discurso do analista,

podemos afirmar que o estabelecimento de tal modo de relao no hospital geral tarefa
complexa. Quando o paciente busca a cura para a sua doena e o alvio para as suas dores, ele
espera que o mdico ou que a prpria instituio resolva os seus problemas. Ele deposita um
suposto saber nestas figuras e as coloca no lugar de maestria. Tendo como base a lgica
positivista como forma de pensamento, no imagina que as suas questes sejam de uma outra
ordem que no a biolgica e por isso nem sempre coloca o praticante de psicanlise no lugar
de suposto saber.
Todavia, em certas situaes, observa-se a importncia da presena do praticante no
contexto mdico. Na vinheta clnica Uma recusa de tratamento (p.16), a praticante escutou
os aspectos subjetivos do paciente apesar do incmodo dos demais profissionais de sade. Ele
se recusou a submeter-se a sesses de hemodilise e optou por ir para casa, morrer. A
praticante foi convidada a ocupar o lugar de maestria e convencer o paciente do tratamento
proposto. Entretanto, ela preferiu no assumir a posio de significante mestre mantendo-se
como objeto a, o que permitiu o paciente assumir o prprio desejo.
Neste sentido, cabe ao praticante de psicanlise ouvir os pacientes, os familiares e
todos os envolvidos com a instituio hospitalar. Apesar de no termos por objetivo discutir a
viabilidade do trabalho do consultrio do analista no hospital, julgamos pertinente ressaltar as
principais caractersticas do discurso do analista de modo a compreender as dificuldades e as
possibilidades da presena desta discursividade neste contexto. No quarto captulo desta
dissertao, discutiremos a prevalncia de determinados laos sociais neste ambiente e o que
pode o praticante de psicanlise diante desta realidade.

3.4 O discurso da universidade

No hospital geral, a presena dos protocolos bastante comum. Existem manuais

ditando os passos a serem seguidos para as mais diversas situaes. Os mdicos e os outros
profissionais de sade utilizam as normas e as regras estabelecidas pelo conhecimento
cientfico para conduzir os tratamentos dos pacientes. Os enfermeiros seguem, nos cuidados
assistenciais aos doentes, um determinado padro de trabalho prescrito pelos protocolos que
deve ser rigorosamente atendido. Nos setores de admisso, internao e administrao
 113

tambm existem fichas a serem preenchidas e critrios a serem seguidos que orientam as
condutas dos funcionrios. De maneira semelhante, os pacientes e os familiares tambm esto
submetidos ao chamado sistema que d as ordens sobre os exames, as prescries, os
pagamentos e at sobre qual o dia da alta hospitalar.
De fato, os protocolos possuem a funo de agilizar as tomadas de deciso e dirigir o
trabalho dos profissionais. Eles facilitam a conduo dos casos em um ambiente de alta
complexidade, em que a vida e a morte esto muito prximas. Alm disso, tm a seu favor a
objetividade, a eficincia e a rapidez, to valorizadas na contemporaneidade. Por outro lado,
excluem as situaes particulares, as excees e a singularidade do um a um. Eles no
permitem que aspectos subjetivos sejam considerados na medida em que esses no podem ser
padronizados. Consequentemente, descartam aquilo que de um outra ordem que no a
concreta e observvel, para que o seu cumprimento no seja afetado.
Todavia, a exigncia por protocolos e o aumento da burocracia no so vistos somente
nas instituies hospitalares. Os chamados call centers, por exemplo, esto cada vez mais
presentes nas telefonias, planos de sade e servios de bancos. As pessoas no sabem a quem
recorrer quando querem reivindicar os seus direitos e encontram muitas dificuldades na
resoluo de problemas. Apesar da promessa de agilidade e excelncia no atendimento, no se
considera que o cliente tenha algo a dizer. Quase sempre, a conseqncia disto o sentimento
de descaso, irritao e mesmo de loucura por parte daqueles que precisam dos servios.
Tendo em vista o crescimento da burocracia e a sua forte influncia no contexto
contemporneo, Lacan procurou compreender e formalizar este modo de relao do sujeito
com o outro. Atravs do movimento de um quarto de giro a partir do discurso do psicanalista,
ele estabeleceu o discurso da universidade. Nele, o lugar de agente ocupado pelo saber e na
posio do outro se encontra o objeto a:

No nvel manifesto desta discursividade, temos a formulao do processo educativo e,

 114

por isso, a denominao do discurso. H uma pretenso de tudo saber, de tudo educar e de
evitar qualquer tipo de erro ou falha. Trata-se de um modo discursivo que objetiva o saber
como totalidade e que, portanto, tenta eliminar todos os fatores que possam interferir no
cumprimento da sua meta. O lugar de agente nesse discurso pode ser ocupado por um
professor, um pai, uma me, uma instituio ou qualquer figura que coloque o outro na
posio de aprendiz.
Na busca por uma funcionalidade perfeita, o S2 se dirige ao estudante que ocupa o
lugar do outro. ele quem realiza o trabalho e que produz, colocando-se de acordo com as
ordens impostas pelo saber. Entretanto, ele nada sabe sobre a sua produo. Diferentemente
do escravo, tal como descrito por Hegel em A fenomenologia do esprito (1807/1999), o
estudante no possui o saber fazer e fica submetido a um outro que detm tal saber. Por este
motivo, Lacan (1969-1970/1992) o denomina de o a-estudante. Ele o resto, o resduo da
operao significante.
Com os avanos cientficos e tecnolgicos, muitas mudanas ocorreram nos laos
sociais. A partir da Revoluo Industrial, o mestre se apropriou do saber do escravo. Passou a
ser proprietrio do saber fazer e adquiriu o status de gerente. Aquele que sabia passou a no
saber mais e se tornou o a-estudante, o proletrio, carente de ensinamento. Alm disso, com
as reivindicaes dos direitos trabalhistas e com as conquistas dos funcionrios, as relaes
ditatoriais e de explorao passaram a ser proibidas. Existem sindicatos e organizaes que
impedem o abuso de poder e protegem os indivduos de maus-tratos.
Neste sentido, o discurso do mestre sofreu uma toro, o saber passou do lugar de
outro para o lugar de agente. Ou seja, algo do poder do discurso do mestre permanece na
contemporaneidade, porm com uma outra roupagem. De acordo com Lacan, o que
permanece o mandamento, o imperativo categrico Continua a saber. (LACAN, 11-03-
1970/1992, p.111). Isto marcado no matema lacaniano pelo S1 no lugar da verdade. Ele
impe a sua ordem e se coloca como uma autoridade no nvel latente. Nas palavras de
Rabinovich, O discurso da universidade se apresenta como um prolongamento do discurso
do mestre. a sua verso moderna (segundo Lacan, o discurso da burocracia).
(RABINOVICH, 2005, p.21).
Contudo, como apontado por Freud em Anlise terminvel e interminvel (1937,
1974), existe uma impossibilidade de tudo educar. H algo que escapa a qualquer tentativa de
dominao e que no pode ser apreendido pela linguagem. Consequentemente, existem furos
e hiatos que no podem ser previstos pelo saber, conforme entendido pelo discurso da
universidade. Apesar das tentativas de prevenir a presena de qualquer acaso atravs da
 115

burocracia, da teoria e dos protocolos, existe algo de uma outra ordem que interfere na busca
pela funcionalidade perfeita. Trata-se do real que no possui nenhuma lei e que no pode ser
nomeado pelos recursos simblicos.
Assim, a produo deste modo de relao o sujeito barrado e o sintoma como a sua
expresso ntica. Apesar dos seus esforos para atender ao mestre moderno, o astudado (outra
denominao utilizada por Lacan para se referir ao estudante) est sempre em defasagem. Ele
no consegue atender s cobranas do saber que pressiona por uma produtividade cada vez
maior e mais eficaz. Atualmente, isto pode ser visto com clareza atravs das exigncias do
mercado de trabalho. As empresas, as indstrias e os hospitais exigem profissionais cada vez
mais qualificados, mais capacitados e sempre dispostos a adquirir maior conhecimento
tcnico.
Neste sentido, a produo do discurso da universidade o $, agente do discurso da
histrica. Ela nunca est satisfeita e insiste na busca por um funcionamento sem falhas. O
significante mestre no lugar da verdade impe o seu imperativo: saber mais. Se ocorre algum
tipo de interferncia no processo, rapidamente procura-se solucionar o problema. Trata-se de
complementar as normas de maneira que elas se tornem mais eficientes e no permitam que o
diferente mude o padro estabelecido. Isto justifica o aumento da burocracia no contexto
contemporneo e a freqncia cada vez maior dos protocolos.
Diante da tentativa de controle absoluto, algo escapa, interferindo no bom
funcionamento da organizao. O sujeito no segue as regras e possui a capacidade de
subverter o cumprimento dos protocolos vigentes. Isto pde ser visto claramente nas vinhetas
clnicas As marcas do gozo (p.21) e A outra (p.33). Na primeira delas, a paciente foi
internada no hospital vrias vezes e passou por diversas cirurgias. Contudo, ainda assim,
continuou sendo um desafio para os mdicos que no sabiam como lidar com o seu gozo. No
fragmento A outra, verificamos duas mulheres reivindicando o direito de visitar o paciente.
De acordo com as normas, apenas uma pessoa poderia estar com ele e receber as notcias
mdicas. Esta situao gerou dvidas e mal-estar nos funcionrios.
Nas vinhetas clnicas descritas, determinadas posies subjetivas dificultaram o
cumprimento das regras estabelecidas no hospital. A sada encontrada pelo discurso
burocrtico excluir os aspectos subjetivos na medida em que eles no podem ser
padronizados. Ou seja, h uma desconsiderao daquilo que de uma outra ordem que no a
tecnicamente prevista para que tudo continue funcionando bem.
Dessa maneira, o sujeito est foracludo nesta discursividade na medida em que um
significante no representa o sujeito para outro significante. O contedo latente revela a
 116

impossibilidade de o sujeito barrado articular-se com o significante mestre da sua diviso e,

com isso, fica impotente em atingir a sua verdade. Todavia, ele acredita que um dia ir
adquirir todo o conhecimento necessrio para ser promovido, reconhecido, e amado pelo seu
senhor. Ou seja, ele est aprisionado ao Outro em uma relao mortfera na qual o gozo est
sempre presente.
Lacan bastante severo ao criticar o discurso da universidade tendo em vista as suas
conseqncias para o sujeito e a sua influncia no contexto contemporneo. Segundo ele, o
fato de que o tudo-saber tenha passado para o lugar do senhor fez com que se estabelecesse
uma nova tirania do saber. (LACAN, 17-12-1969/ 1992, p.32). Ou seja, o conhecimento
burocrtico passou a ser o detentor do poder de mando e passou a ditar as regras e as normas a
serem seguidas. Na medida em que ele tem as suas prprias leis (LACAN, 14-01-
1970/1992, p.42), h uma imposio de tudo-saber e uma tentativa de normalizao para
prevenir qualquer espcie de inesperado.
No hospital geral, isto pode ser visto com clareza atravs da exigncia pela acreditao
da ONA. Conforme descrito na vinheta clnica, existe uma cobrana pela padronizao dos
procedimentos que atinge todos os setores e clnicas. No caso da equipe de psicologia, isso
no foi diferente. Apesar de lidar com algo que no concreto e quantificvel, os praticantes
de psicanlise tambm tiveram que se haver com a ordem da diretoria. Ou seja, independente
das particularidades de cada trabalho, a prioridade o estabelecimento de manuais e o
objetivo eliminar o surgimento do imprevisto. Trata-se de uma forma de controle em que a
objetividade e a qualidade so os grandes libis. Em nome da excelncia no atendimento ao
cliente, os aspectos subjetivos so excludos e desconsiderados, mesmo que isso acontea de
maneira velada.
Assim, o discurso da universidade muito presente no mbito hospitalar. Todos os
envolvidos com a instituio esto, em certo sentido, submetidos ao seu poder. Em
determinadas situaes, isso facilmente percebido. J em outros contextos, a imposio da
burocracia mais sutil e mais complexa. De qualquer maneira, cabe ao praticante estar atento
a esta realidade de forma a agir de acordo com a tica da psicanlise. Alm disso, cabe a ele
pensar, especificamente, sobre a influncia desta discursividade no ambiente hospitalar e
sobre as conseqncias deste modo de relao para o sujeito na contemporaneidade.
 117

3.5 O discurso do capitalista

Com a Revoluo Industrial, novas formas de relao foram introduzidas nas

sociedades contemporneas. A partir do instante em que o saber prtico passou a ser terico e
a burocracia assumiu o lugar do poder antes ocupado pelo mestre antigo, uma mudana
importante ocorreu nos laos sociais.
Em dezembro de 1969, Lacan questiona a troca de senhores ocorrida aps a
apropriao do saber do escravo pelo mestre e marca a influncia do discurso universitrio na
atualidade. Alm disso, ele critica as conseqncias dessa discursividade para o sujeito, e
aponta para um outro modo discursivo, a saber, o discurso do capitalista. Nas suas palavras,
o que se opera entre o discurso do senhor antigo e o do senhor moderno, que se chama
capitalista, uma modificao no lugar do saber. (LACAN, 17-12-69/1992, p.32).
Entretanto, esse discurso do qual Lacan diz, no tem ainda a formalizao que ele lhe dar em
1972.
Na Conferncia de Milo em 1972, Lacan formaliza o discurso do capitalista e lhe d
uma nova configurao que contraria a lgica discursiva dos discursos radicais. Ao se
perguntar sobre a posio ocupada pela psicanlise na cultura e na poltica, ele indica um
quinto discurso que se coloca como uma exceo aos quatro discursos radicais. uma
discursividade que difere das demais por ter uma lgica de funcionamento prpria e por no
possibilitar o estabelecimento de laos sociais. Isto pode ser visto claramente atravs do
posicionamento das setas no matema que o representa:

O discurso do capitalista se assemelha ao discurso do mestre. Ao observarmos a sua

frmula, verificamos que ele possui uma disposio bastante parecida com a do discurso do
mestre, porm com os termos do lado esquerdo invertidos. a partir da dialtica hegeliana do
 118

senhor e do escravo que Lacan discute o lugar do saber nas relaes e aponta para as
mudanas ocorridas com os avanos da tecnologia, da cincia e da prpria universidade.
Por outro lado, o discurso do capitalista tambm muito influenciado pela lgica que
rege o discurso da universidade. Com a transferncia do saber do escravo para o mestre, isto
, com a transformao do discurso do mestre em discurso da universidade, o saber teve o seu
estatuto modificado. Nas palavras de Lacan, a funo de quem ensina da ordem do papel,
do lugar a sustentar, que , incontestavelmente, um certo lugar de prestgio. (LACAN, 14-01-
1970/1992, p.43). Contudo, a partir do instante em que o saber adquiriu um lugar no mercado
de consumo e passou a ter valor de compra, de venda e de troca, transformou-se em um objeto
qualquer possvel de ser obtido. Atravs da sua globalizao, todos puderam ter acesso a ele
que passou a estar submetido s condies de oferta e procura como outros produtos. Assim, a
impotncia do $ em atingir a sua verdade, o S1, marca do discurso da universidade,
escamoteada pela pretensa circulao dos termos no discurso do capitalista.
Semelhante ao processo sofrido pelo saber, o escravo tambm teve o seu valor afetado.
Se antes ele detinha o saber fazer e isto lhe dava alguma estima, hoje se transformou no
proletrio carente de aprendizado. O novo trabalhador adquiriu um valor de mercado que
pode ser comprado e vendido de acordo com as leis capitalistas. Ou seja, ele se converteu em
um objeto de consumo como outro qualquer. Quando no atende s exigncias da empresa, da
indstria ou do hospital, rapidamente substitudo por um outro que supostamente possui
maior qualificao.
Neste sentido, o capitalismo introduz uma nova relao discursiva. O saber e o
trabalhador so transformados em mercadorias e passam a ser tratados como qualquer outra
espcie de produto. Eles adquirem o estatuto de objeto e por isso so denominados de
objeto a por Lacan. Enquanto bens de consumo, so negociados de acordo com as leis de
oferta e procura do mercado.
A conseqncia deste processo uma mudana importante na relao do sujeito com o
seu desejo. Diferentemente dos quatro discursos radicais, o discurso do capitalista no
apresenta uma impossibilidade na sua estrutura. Como dito, ele tem como caracterstica
principal uma circularidade completa uma vez que todos os postos do matema podem ser
alcanados. Ao produzir uma subverso do desejo do sujeito, o discurso do capitalista faz com
que este acredite na possibilidade de eliminar a sua castrao. Crente na existncia do grande
Outro e na complementaridade entre os sexos, o sujeito consome objetos que agora lhe so
acessveis e que lhe trazem alguma satisfao, como se a completude fosse possvel.
Ao ocupar o lugar de dominncia, o sujeito considera-se o detentor do saber e acredita
 119

ser capaz de comandar o objeto a, o mais-de-gozar. H uma relao direta entre o sujeito e o
objeto, na medida em que o sujeito passa a ser o consumidor e o objeto o produto a ser
consumido. Esta uma outra caracterstica do discurso do capitalista, a saber, a de manter no
apenas a produo de objetos, mas tambm dos seus consumidores. Ou seja, apesar da sua
aparente e sedutora promessa de felicidade, ele impe a sua lei e deixa o sujeito submetido
sua ordem. Isto pode ser visto no matema atravs do significante mestre no lugar da verdade.
Neste sentido, o objeto assume uma certa substancialidade e passa a despertar o
interesse do consumidor que o procura com avidez. Em Maio de 1970, Lacan denomina estes
objetos descartveis da contemporaneidade de latusas e, em seguida, de ventosas. (LACAN,
1969-1970/1992). Trata-se de objetos que podem ser encontrados em todos os lugares, desde
os shoppings centers at as esquinas mais prximas. Eles so produzidos pela cincia,
explorados pelo capitalismo, divulgados pela mdia e trazem em si a promessa de um acesso
ao mais-de-gozar.
Os objetos de consumo rpido, tambm denominados de gadgets, esto submetidos ao
saber, s tcnicas e s leis de mercado. Eles exercem um certo fascnio no sujeito que neles
encontra a possibilidade de no lidar com a sua falta-a-ser. Iludido com a suposta soluo para
o seu problema, o sujeito se afasta do outro, ou seja, daquele que tambm poderia lhe trazer a
felicidade. Ele acredita que ao comprar determinado produto, a sua barra estrutural ser
eliminada. Consequentemente, no estabelece laos sociais e no se aproxima da sua verdade.
Por este motivo, o discurso do capitalista aponta para um certo tipo de rejeio da castrao,
em todos os campos do simblico. (SOUZA, 2003, p.139).
Assim, no discurso do capitalista, existe uma fantasia por parte do sujeito de que ele
pode suprir a sua falta atravs da compra de um celular, de uma roupa, de um imvel ou de
qualquer outro produto. Com isso, ele acredita que a sua diviso subjetiva deixar de existir.
Contudo, a satisfao imediata oferecida pelo capitalismo ilusria. Isto porque ela no trata
daquilo que realmente interessa ao sujeito, qual seja, o saber sexual. A sada encontrada pelo
discurso do capitalista estar sempre desenvolvendo maneiras de manter o sujeito iludido e
submetido s leis de mercado. Isto feito atravs da oferta de produtos mais novos, mais
eficientes e mais fceis de serem consumidos. O marketing e a propaganda se encarregam de
exibi-los e de torn-los mais atraentes aos olhos dos consumidores.
 120

4 O HOSPITAL GERAL E OS LAOS SOCIAIS: UMA ANLISE CRTICA

A instituio hospitalar possui caractersticas prprias que lhe fornecem um prestgio

importante na sociedade em geral. Como dito, independentemente da doena e de sua
gravidade, ela vista como um local em que a cura e a reabilitao so sempre possveis.
Contudo, a convivncia diria com o funcionamento do hospital revela algo a mais do que a
promessa por tratamentos eficazes e pela valorizao da vida. Isto foi surpreendentemente
percebido pela pesquisadora desta dissertao enquanto uma das praticantes de psicanlise da
instituio em estudo. Diante dos desafios impostos pelo contexto do hospital geral, a
praticante deu-se conta da importncia da sua anlise pessoal para o exerccio da profisso
nesse ambiente.
No consultrio privado, o analista disponibiliza a sua escuta e permite que algo da
ordem do inominvel se revele para o sujeito. Ele propicia condies para que alguma coisa
da enunciao se faa presente e aposta no valor da produo do sujeito, independentemente
de qual seja o seu contedo. Trata-se de dizer ao analisante que, mesmo sendo ele dividido,
existe algum ali disposto a lhe ouvir. Tal conduta est de acordo com o comentrio de Lacan
(1992) segundo o qual o analista deve convidar o sujeito a falar despretensiosamente. No seu
dizer:

Entrementes, apontemos que na estrutura chamada de discurso do analista este

ltimo, vejam bem, diz ao sujeito: - Vamos l, diga tudo o que lhe passar pela
cabea, por mais dividido que seja, por mais que isso manifestadamente demonstre
que ou bem voc no pensa, ou bem no absolutamente nada, isso pode funcionar,
o que voc produzir ser sempre vlido. (LACAN, 11-03-70/1992, p. 112).

Dessa maneira, sustentado pelo discurso do analista, um psicanalista em seu

consultrio permite o giro e a circularidade entre os outros discursos radicais. Na posio de
objeto a, ele no se envolve em nenhuma espcie de disputa por poder. Depois de passar por
um processo de destituio subjetiva, ele sustenta o discurso do analista, transita pelas
discursividades e apenas faz-de-conta de. Consequentemente, o analisante tem a
oportunidade de tratar as suas questes e de, quem sabe, tornar-se ele mesmo um psicanalista.
Para que um analista seja produzido, necessrio que um analisante chegue ao final da
sua anlise. Atravs de um processo de destituio subjetiva, o sujeito sente a queda dos
significantes-mestres que o representavam e se v como pura falta, como puro objeto. De
acordo com Quinet (2009), os significantes no cumprem mais a funo de tamponar a
 121

questo do quem sou? e o sujeito se percebe reduzido sua diviso. Nas suas palavras:
No raro esse processo de desindentificao ser experimentado como um momento de
despersonalizao, por se verem abalados os ancoramentos simblicos do sujeito que
liberado no jugo das identificaes. (QUINET, 2009, p. 102). Ou seja, a partir desse
processo, o sujeito se reconhece tanto como pura falta-a-ser quanto como objeto.
Assim, quanto mais prximo do final de anlise, mais prximo o analisante est de se
tornar pura falta. O analista torna-se desnecessrio, perde o seu valor de agalma e deixado
de lado pelo analisante por se reduzir a um significante qualquer. Se durante o tratamento
psicanaltico o sujeito precisava falar para escamotear a sua castrao, depois do seu trmino
ele j no sente tal necessidade. Isto porque uma mudana importante ocorre na forma do
sujeito lidar com a realidade. Ele renuncia aos significantes que, supostamente, lhe diziam
quem era e desiste de buscar o significante Um da sua diviso. Alm disso, passa a no
mais acreditar na complementaridade entre os sexos e no se ilude com a idia de completude.
A partir da posio de a, o analista normalmente se abstm de responder s
demandas do analisante e propicia as condies para que um tratamento analtico se
estabelea. Sabendo-se externo ao que se passa ali no seu consultrio privado, ele no impe
nenhum modo discursivo e no pretende dominar o analisante. Diferentemente, tem uma
posio subjetiva de morto decorrente do seu prprio final de anlise, da sua destituio
subjetiva. Tal posicionamento est de acordo com o comentrio de Quinet (2009), segundo o
qual: A destituio subjetiva corresponde ao advento do ser. Sendo o sujeito falta-a-ter e
falta-a-ser, no final da anlise em (-) ou em (a) que aparece seu ser. (QUINET, 2009,
p.102). Trata-se de uma posio em que o analista se sabe enquanto pura falta, enquanto
dividido e descrente nos significantes que, supostamente, lhe identificavam.
Na Proposio de 9 de Outubro de 1967, Lacan descreve o final da anlise e aponta
para a queda do lugar de sujeito suposto saber antes pretensamente ocupado pelo analista.
Quando o analista largado pelo analisante e passa a ter um valor de resto, constata-se o
trmino do tratamento e o surgimento de um novo analista. Em relao a este processo do
analisante, Lacan afirma:

Sua significao de sujeito no ultrapassa o advento do desejo, fim aparente da

psicanlise, mas resta a a diferena do significante ao significado, que vai cair sob a
forma do (-) ou do objeto (a) entre ele e o psicanalista, na medida em que este vai
reduzir-se ao significante qualquer. (LACAN, 1995, p.14).

Aps ter passado pela destituio subjetiva, o novo analista permite a transio entre
 122

as discursividades de seu analisante. Isto possvel na medida em que ele, sustentando o

discurso do analista, no tem como objetivo qualquer posio de maestria ou de disputa com o
analisante. Ao contrrio, ele apenas convida o sujeito a falar e se recusa a ocupar
determinados lugares sugeridos pelo analisante. Trata-se de uma posio subjetiva importante
pois favorece a circularidade entre os discursos.
No incio do tratamento analtico, por exemplo, o analista possibilita a passagem do
discurso do mestre para o discurso histrico. Ele interpreta a fala do analisante interrompendo
a sesso e propiciando uma desvinculao entre o S1 e o S2. Consequentemente, provvel
que o sujeito passe a agenciar o discurso do lugar de $ e a demandar que o analista ocupe o
lugar de significante mestre. Estando do lado de fora do discurso, o analista no responde
do lugar de maestria e, novamente, propicia um giro no discurso. Com isso, possivelmente,
acontece a passagem do discurso histrico para o discurso do analista e um processo
psicanaltico se desenvolve. O analisante deposita um suposto saber no analista e a
transferncia se estabelece. Nesta circunstncia, o analista faz semblant de objeto causa-de-
desejo do analisante.
H de se notar que nesse momento, trata-se, efetivamente, da forma ideal do discurso
do analista, pois aqui o que est agenciando o analisante ($) o seu objeto causa-de-desejo.
Mas, isso ocorre apenas pontualmente na sesso. Em termos habituais, a sesso analtica
clssica se desenvolve em uma discursividade histrica. Na sesso analtica, esse lugar de a
em sua juno com o $ no sustentado por um perodo longo. Logo, ele cortado
finalizando-se a sesso (disjuno).
De fato, a circularidade nos modos discursivos do analisante fundamental para um
tratamento psicanaltico. Contudo, aqui queremos ressaltar a circularidade dos discursos. Isto
porque quando o analista passa pela destituio subjetiva, por seu final de anlise, ele no
apenas o objeto a como tambm pode at fazer semblant na posio de agente de outros
termos discursivos. No dizer de Lacan: Mas, enfim, esse discurso analtico, necessrio,
pois, no esquecer, queiram me desculpar se eu certamente nele no me coloco. (LACAN,
1973-1974/2009, p.13, traduo nossa) 5. O analista pode fazer semblant de S1, S2 e de $ sem
se identificar a esses significantes e operar com os discursos radicais apenas fazendo-de
conta de. Trata-se de um recurso muito interessante para aqueles que pretendem exercer a
escuta psicanaltica, seja no consultrio privado ou nas instituies.
No caso do exerccio da psicanlise nas instituies, Lacan enftico ao dizer da

5
Mais enfin , ce discours analytique , faut quand mme pas oublier, pour m'excuser si je n'y colle pas tout fait.
 123

importncia da anlise pessoal para aqueles que objetivam realizar tal trabalho. Segundo ele, a
chamada psicanlise em extenso no se sustenta sem um apoio certo no real da experincia
analtica. (LACAN, 1995, p.9). No seu entendimento, fundamental que o praticante trate
das suas questes no consultrio privado, atravs da chamada psicanlise em intenso. Isto
para que ele exera a sua profisso de acordo com a tica do desejo e, quem sabe, chegue ao
final de sua anlise e se saiba enquanto pura falta. Nas palavras de Lacan:

A raiz da experincia do campo da psicanlise colocado em sua extenso, nica base

possvel para motivar uma Escola, deve ser encontrada na prpria experincia
psicanaltica, queremos dizer tomada em intenso: nica razo justa a ser formulada
da necessidade de uma psicanlise introdutiva para operar nesse campo. (LACAN,
1995, p.8 e 9).

Assim, diante dos desafios enfrentados no hospital geral, a praticante deu-se conta do
valor da sua anlise pessoal especificamente em relao s discursividades. Ela percebeu que
quanto mais perto do seu final de anlise, quando mais perto de ser objeto a, mais
facilmente ela transita pelos discursos radicais. Ocupar os lugares de agente nos discursos do
mestre, da histrica e mesmo da universidade torna-se um recurso de grande valia para o
estabelecimento de algo referente a atuao psicanaltica no espao hospitalar. Ao fazer
semblant de S1, $ e S2, sem se identificar com os mesmos, a praticante pode criar um
ambiente favorvel para que alguma mudana acontea na postura subjetiva do sujeito
envolvido com o contexto mdico.
Quanto mais prximo do seu final de anlise, isto , quanto mais prximo do vazio
inominvel de seu ser de objeto, mais claro est para os praticantes os aspectos de semblant
das posies de agente. (QUINET, 2009, p.105). Com isso, no lhes difcil perceber que, no
hospital geral, pode-se fazer semblant enquanto agente, de qualquer um dos significantes
discursivos, avaliando, a cada momento, a pertinncia de cada posio, assumindo-a sem a ela
se identificar. Isso feito no caso a caso, para as melhores solues possveis.
O discurso do analista possibilita ao praticante na instituio hospitalar no se
envolver como outro de um discurso do mestre ou de um discurso histrico. Alm disso,
dessa posio discursiva, sempre se mantendo como a, que ele pode fazer semblant como
agente de vrias discursividades de acordo com cada momento no hospital geral. Ele pode,
sempre se mantendo no discurso do analista, fazer semblante de S1 de um discurso do mestre,
de S2 de um discurso da universidade e, mesmo, quando convier, de $ de um discurso
histrico.
Assim, quanto mais desenvolvido no seu processo psicanaltico, mais o praticante se
 124

saber objeto a e mais prximo ele estar de fazer qualquer semblant que lhe for
conveniente. A partir do discurso do analista, ele se permite circular entre as diversidades de
lao social e consegue realizar um trabalho de qualidade. Quanto mais longe do seu final de
anlise, mais dificuldade o praticante ter para transitar entre os modos discursivos.
Possivelmente, ele se sentir inseguro, no conseguir localizar os modos discursivos em
questo e no se posicionar da melhor maneira possvel.
Freud compreensivo com aqueles que pretendem exercer a escuta psicanaltica e
aponta, com clareza, qual a conduta a ser adotada pelos candidatos a psicanalistas. Em
Anlise terminvel e interminvel (1937/2006), ele esclarece que:

Evidentemente, no podemos exigir que o analista em perspectiva seja um perfeito

antes que assuma a anlise, ou, em outras palavras, que somente pessoas de alta e
rara perfeio ingressem na profisso. Mas onde e como pode o pobre infeliz
adquirir as qualificaes ideais de que necessitar sua profisso? A resposta : na
prpria anlise, com a qual comea sua preparao para a futura atividade. (FREUD,
1937/2006, p.265).

Especificamente na organizao hospitalar, se o praticante no tiver chegado ao

trmino do seu tratamento, ele ter que fazer um grande esforo para conseguir perceber qual
o papel que ele deve desempenhar para solucionar a situao qual est sendo chamado a
intervir. Isto porque, como visto, trata-se de um ambiente de alta complexidade e no qual
vrias discursividades esto presentes simultaneamente. No lhe ser fcil fazer semblant de
S1, S2 ou $ se ele estiver longe do seu final de anlise. Neste sentido, essencial que o
pretendente praticante de psicanlise nesse contexto inicie, o quanto antes, a sua anlise
pessoal.
Outro ponto importante a ressaltar que no h no hospital geral psicanlise pura. O
praticante no ocupar em sua relao com o paciente o seu lugar de direito, digo, lugar de
a de um discurso do analista. Isto porque para que ele ocupasse o lugar de objeto causa-de-
desejo de um sujeito seria necessrio que uma transferncia analtica se estabelecesse. Seria
preciso que o paciente depositasse no praticante um suposto saber e lhe demandasse a chave
da sua diviso. Lacan insiste nessa questo e afirma que a transferncia s se concebe a partir
do termo sujeito suposto saber. (LACAN, 1995, p.9). Aqui, no cabe discutir a presena ou
no da transferncia no hospital geral. Contudo, necessrio marcar que o trabalho realizado
pelo praticante de psicanlise no consultrio privado e na instituio hospitalar so diferentes.
O espao mdico possui caractersticas prprias que impedem o estabelecimento de um
processo psicanaltico no dia a dia da instituio hospitalar. Por esse motivo, cabe enfatizar
 125

que o trnsito do praticante pelos discursos radicais torna-se um recurso de grande valia para
aqueles que pretendem disponibilizar a escuta psicanaltica nesse espao.
Dessa maneira, vejamos nos tpicos a seguir como a praticante do hospital em estudo
ocupou os lugares de agente nos discursos do analista, da universidade, da histrica e do
mestre e, isso, sempre consciente do carter de semblant de sua posio.

4.1 O praticante no lugar de agente do discurso do analista

Em uma ambiente de alta complexidade como o hospital geral, pode-se perceber a

presena de vrias discursividades e a maneira como elas se relacionam em uma nica
situao. O exemplo a seguir ilustra uma circunstncia em que a praticante teve que ter muita
perspiccia para localizar os modos discursivos em questo. Alm disso, foi necessrio que
ela se posicionasse com bastante firmeza para que a subjetividade e a singularidade do
paciente fossem consideradas. Vejamos o caso.
A clnica de neurologia solicitou que a equipe de psicologia atendesse Geraldo. Ele
havia sofrido um acidente de carro e, aps algumas cirurgias, precisava se exercitar para
recuperar o movimento dos membros inferiores. O motivo para o atendimento psicolgico era
a recusa do paciente em fazer as atividades fsicas. Quando a praticante procurou o mdico
para discutir o encaminhamento, percebeu o seu mal-estar diante da no adeso do paciente ao
tratamento. Nas palavras do mdico, o cara simplesmente: No faz o que a gente manda e
ainda reclama da vida. Frente a isso, o mdico complementou ainda solicitando que a
praticante agisse nessa situao. Disse ele: Voc tem que falar para ele que se ele no fizer o
que eu estou dizendo, ele no vai sair daqui to cedo. Com o cuidado de no agir
precipitadamente, a praticante respondeu ao mdico que atenderia o paciente e que depois
voltaria a conversar com ele sobre o assunto.
Os fisioterapeutas e os enfermeiros tambm estavam muito incomodados com a
postura do paciente e, da mesma maneira, pressionavam a praticante a agir. Eles estavam
sendo cobrados pelos mdicos a cumprir as exigncias prescritas e no conseguiam sucesso.
Alguns profissionais chegaram a dizer praticante: Ele precisa de motivao, devem existir
tcnicas para isso no ?. Havia uma expectativa grande de que a praticante estimulasse, ou
mesmo mandasse, o paciente se movimentar. Como nos lembra Coura (1996), a crescente
especializao das cincias mdicas levou os profissionais de sade a se afastarem bastante
 126

dos aspectos subjetivos do paciente e a delegarem o tratamento de tais questes aos

psiclogos e psiquiatras da instituio hospitalar. Nas suas palavras:

Trabalhando com aspectos cada vez mais fragmentrios do doente, os profissionais

de sade tendem a se distanciar ainda mais dos antes j temidos fatores psquicos
envolvidos na sua relao com o paciente. Os componentes psquicos da evoluo
clnica de um doente, em qualquer especialidade, ficam mais facilmente atribuveis
(pelos profissionais das equipes) competncia quase exclusiva de outros
especialistas (psiquiatras ou psiclogos do hospital). (COURA, 1996, p.14).

Dando continuidade ao comentrio de Coura, a principio, o mdico at tentou ser

educado e gentil com o paciente. Ao lhe dizer: Vai ser bom para voc, para a sua sade. Se
fizer os exerccios fsicos, voc no vai demorar a voltar para as suas atividades normais do
dia a dia. Neste instante, ele operou com o discurso na universidade ao se colocar como um
burocrata, como um gerente, explicando a situao para o paciente. Contudo, em um segundo
momento, aps no obter xito na sua empreitada, o mdico passou a operar com outra
discursividade, a saber, o discurso do mestre. Ele assumiu o lugar de S1, deixou claro para a
praticante o seu poder de mando e exigiu que ela resolvesse os problemas emocionais do
paciente.
Neste sentido, pde-se verificar a presso exercida pela equipe para que a ordem
mdica fosse cumprida. Tal ordem foi dada pelo mdico, no no intuito de demonstrar a sua
autoridade ou uma posio de pai caprichoso, mas, unicamente, no sentido de que o bom
funcionamento do hospital, leia-se a burocracia das normas da ONA, fossem seguidas risca,
quais sejam aquelas relativas aos melhores cuidados que devem ser dispensados aos
pacientes. Ou seja, pde-se observar a fora do discurso da universidade e como ele se faz
presente no contexto hospitalar.
A praticante foi convidada a colaborar com o bom funcionamento da instituio de
maneira que as exigncias da ONA fossem respeitadas. Havia uma expectativa de toda a
equipe, sejam mdicos, enfermeiros ou fisioterapeutas, de que a praticante convencesse o
paciente a aderir ao tratamento proposto, sem considerar quaisquer aspectos mais subjetivos.
Tal tratamento seria realizado independentemente da sua subjetividade, isto , de sua vontade
pessoal ou de seu desejo de adeso. Em outras palavras, todos consideravam que era preciso
que o doente fosse enquadrado no manual ditado pelo conhecimento cientfico de forma
imediata e resolutiva.
Para que a rotina do hospital no fosse interrompida, e para o bom andamento
institucional regulado pelos protocolos que constituem as preocupaes da ONA, foi exigido
 127

que a praticante enquadrasse o paciente nos manuais. O interesse da equipe era a prevalncia
do bom andamento da burocracia hospitalar. Depois de muitas tentativas frustradas de
alcanar a meta, a nica alternativa encontrada pela equipe foi forar a praticante a impor ao
paciente as determinaes do manual: Faa exerccios fsicos conforme prescrito pela equipe
mdica. Eles queriam que ela transmitisse esta ordem a ele e o obrigasse a se encaixar no
modelo de tratamento pr determinado pela medicina.
Todavia, malgrado a inteno do hospital de que tudo bem funcionasse, a praticante
chegou a concluso de que o que lhe era demandado era que assumisse a maestria na situao.
Eles tinham a expectativa, um tanto velada, de que a praticante ocupasse o lugar de S1, tal
como no discurso do mestre. Atravs de um poder de mando, fizesse com que o paciente
problemtico obedecesse s ordens. Contudo, apesar da gerao de um certo mal-estar, a
praticante optou por recusar a determinao, e por tentar fazer valer a subjetividade do
paciente.
Em um primeiro momento, a conduta da praticante foi disponibilizar a sua escuta ao
doente. Ele tinha 63 anos, era divorciado, e morava com um dos quatro filhos. Queixava-se
muito das suas limitaes e da falta de independncia para movimentos simples do dia a dia.
Posicionando-se como $ no lugar de agente, ele operava com o discurso histrico ao
apresentar as suas fraquezas e inseguranas exigindo do mdico (S1) as diversas prescrio as
quais ele se furtava a cumprir. Ele no apenas no se submetia ao tratamento proposto pelo
mdico, como dizia que tal conduta no ia adiantar em nada a sua melhora. Neste sentido, a
principio, ele parecia cooperativo na obedincia s prescries, mas logo assumia uma
posio de senhor, apontando a falha na autoridade do mdico. Apesar da insatisfao, no se
implicava nas suas reclamaes e exibia um certo gozo ao se colocar como debilitado e intil
apontando o fracasso dos cuidados mdicos. Alm disso, dizia que no havia soluo para o
seu problema e que estava fadado a ser um peso para a sua famlia.
Diferentemente do que foi demandado pela equipe, a praticante no tentou convencer
o paciente a fazer os exerccios fsicos. Alis, ela percebendo a atitude histrica do Geraldo,
no ocupou o lugar de S1 e imps a ele a sua lei. Ao invs disso, convidou-o a falar e
propiciou condies para que um vnculo transferencial fosse estabelecido. A praticante evitou
assumir a posio de maestria e operou com o discurso do analista. Ao se mostrar disponvel
para que o paciente lhe colocasse no lugar de semblant de objeto a, a praticante teve o
intuito de fazer com que alguma coisa desta discursividade fosse possvel na relao com o
paciente.
Nesta situao, o posicionamento da praticante est de acordo com o conceito de
 128

transfrisation ou transferizao desenvolvido por Freymann (2008). Segundo o autor, a

transferizao se refere a um esforo do analista para que algo da ordem da transferncia se
faa presente. Seria como se o praticante prepara-se o terreno ou adubasse a terra para
que o crescimento de uma plantao fosse possvel. Trata-se de um primeiro passo a ser
dado pelo analista para que um certo sujeito suposto saber seja nele depositado. Na viso de
Freymann (2008), a tranferizao um recurso vivel e tem conseqncias positivas nessa
tentativa de estabelecimento do discurso do analista. Principalmente em se tratando de
situaes especialmente complexas do ponto de vista da possibilidade de um tratamento
analtico de fato, tal como no hospital geral, ela se coloca como uma alternativa interessante
ao praticante de psicanlise.
De fato, a escuta a partir de um lugar no diretivo, nem demandante e, muito menos de
ensino, teve um efeito importante para o paciente. Como o perodo de internao no foi
curto, ele teve a oportunidade de falar sobre outros assuntos alm do seu adoecimento. De
alguma maneira, questes relativas ao fim do seu casamento, aposentadoria e
possibilidade do filho com quem morava mudar-se para o exterior, puderam ser abordadas e
trabalhadas. A perda era um tema difcil de lidar para o paciente e, falar sobre isso, contribuiu,
de certa forma, para uma mudana na sua posio subjetiva. Curiosamente, ele passou a ter
uma postura menos radical em relao aos exerccios fsicos e acabou por aceitar o tratamento
proposto.
De toda maneira, independentemente da possibilidade de trabalho com Geraldo, a
praticante optou, depois de alguns dias, por discutir o caso com o neurologista que havia
solicitado o atendimento psicolgico. Aps refletir sobre o tom da sua fala e tentar localizar
qual a discursividade presente, a praticante contatou o mdico no hospital. Ela se deu conta do
lugar que estava sendo convocada a ocupar, o de S2 na posio do outro tal como no discurso
do mestre. Ele disse o que ela deveria fazer e deixou bem claro que ali, era ele quem detinha o
poder de mando. Ou seja, em nome da burocracia, ele se posicionou como S1 no lugar de
agente e exigiu que a praticante, como uma escrava, cumprisse as suas ordens.
Calmamente, a praticante abordou o Dr. Rodrigues e disse que gostaria de conversar
com ele sobre o paciente Geraldo. Sempre com pressa, o mdico foi logo dizendo: E a, j
conseguiu fazer com que ele saia da cama?. Apesar do lugar de importncia ocupado por ele
na hierarquia hospitalar, e da presso exercida por ele para que a praticante respondesse da
posio de S2, ela recusou colaborar com a manuteno do discurso do mestre. Preferiu
sustentar a sua posio de objeto a e, mais uma vez, propor uma relao cujas coordenadas
encontram-se articuladas pelo discurso do analista.
 129

A praticante disse ao coordenador da clnica de neurologia que sentia muito, mas que
no considerava como sua a funo de forar os pacientes a se enquadrarem nos protocolos
ditados pela medicina. Com prudncia, afirmou: Eu sei que vocs querem que ele faa os
exerccios mas eu no posso convenc-lo de se submeter ao tratamento. Ele est muito
angustiado com as suas limitaes e com outras perdas pessoais e, por isso, precisa trabalhar
tudo que est acontecendo. Explicou que o seu foco era a subjetividade e que, se o paciente
aderisse ao tratamento prescrito, isto deveria provir uma escolha dele e no uma imposio
sua (da praticante). Foi necessria muita cautela e tranqilidade para manejar a contento a
situao.
Indiscutivelmente, o mdico no se sentiu confortvel com a postura da praticante.
Algo desconcertado, respondeu que no compreendia muito bem como seria isso e que, de
qualquer forma, contava com a sua ajuda. A praticante sustentou a sua posio e disse que
estaria disponvel para conversarem mais sobre o assunto caso ele assim o desejasse.
Dessa maneira, apesar da presena de vrios discursos e da dificuldade para localizar
cada um deles, a praticante teve, a posteriori, a percepo e o discernimento dos interesses em
questo. Tal posicionamento deve ser sustentado em ocasies como esta para que a
subjetividade seja considerada, e a circularidade entre os modos de lao social seja possvel.
Isto porque, de acordo com Miller, a grandeza do psicanalista est, justamente, na capacidade
de discernir qual o lugar que, naquele momento ele deve ocupar, mesmo que seja o de
permanecer no lugar de dejeto (MILLER, 1988, p.89) a fim de que mudanas possam
ocorrer em determinadas posies subjetivas.
Assim, nessa ocasio, a praticante optou por operar com o discurso do analista
oferecendo-se como a, independentemente do fato do paciente aceitar a discursividade
posta e colocar a praticante como o seu objeto a. Em todo caso, ela efetivamente, no se
posicionou como S1, S2 ou $. Tal postura est de acordo com o comentrio de Lacan,
segundo o qual O prprio analista tem que representar, de algum modo, o efeito de rechao
do discurso, ou seja, o objeto a. (LACAN, 14-01-1970/1992, p.45). A praticante se
posicionou assim porque julgou que este modo discursivo seria mais adequado diante do
imperativo das outras discursividades, a saber, do discurso da universidade e do discurso do
mestre. Contudo, isto no quer dizer que o praticante no hospital geral deva somente, e
sempre, operar com o discurso do analista. Pelo contrrio, interessante que ele saiba
transitar pelos demais enlaamentos para que algo de uma transferncia seja possvel, e para
que a realizao do seu trabalho seja favorecida. Ele pode, inclusive, propor um lao social
regido pelo discurso da universidade. Vejamos um exemplo de tal possibilidade no tpico a
 130

seguir.

4.2 O praticante no lugar de agente do discurso da universidade

Apesar da forte influncia do discurso da universidade que pode ser vista atravs da
intensa padronizao dos procedimentos e das vrias regras da instituio, inegvel que a
subjetividade dos profissionais se faz presente no hospital geral. Isto pode ser visto
claramente no chamado Boletim mdico. O Boletim mdico o momento em que o
intensivista, na prpria UTI, informa famlia sobre o quadro clnico do seu parente. Seja ele
apresentado por escrito ou mesmo oral, a postura subjetiva do representante do saber
cientfico interfere de forma significativa nesse relato sobre o estado de sade do doente.
A preferncia dos pacientes e familiares pelos intensivistas regularmente expressa,
na medida em que h diferenas entre eles. Alguns so considerados otimistas, atenciosos e
humanos enquanto outros so vistos como frios, objetivos e incompreensveis. Alm dos
aspectos subjetivos, o prprio funcionamento da UTI dificulta a comunicao entre os
profissionais e os usurios. Isto porque nem sempre o mesmo mdico que informa o quadro
clnico do paciente. Cada dia da semana h um plantonista diferente nesse setor.
Alm da rotatividade da equipe mdica, outro complicador so as grandes famlias.
Quando no h um parente que acompanha regularmente o caso, as possibilidades de
desencontro de informaes aumentam bastante. Tal situao gera ansiedade nos familiares e
desgaste nos mdicos que precisam repetir e explicar vrias vezes o mesmo ponto para
diferentes pessoas.
Enfim, a comunicao traz em si a complexidade e, em um ambiente em que a
angstia est presente, ela alvo de queixas constantes. Com freqncia, a linguagem mdica
motivo de crticas e de incompreenso por parte dos pacientes e dos seus familiares, seja
porque no h acompanhamento da evoluo clnica do paciente no dia a dia, seja por causa
da especificidade dos termos. Assim, no raro os familiares perguntarem aos profissionais
psi sobre o estado de sade dos seus entes queridos. Vejamos um caso que descreve tal
situao:
Marta, muito humildemente, solicitou praticante que lhe explicasse sobre a
alimentao do seu pai. Constrangida, pediu desculpas por fazer tal pergunta. Sr. Heitor tinha
85 anos e sofria do Mal de Alzheimer. Havia tido uma piora importante h alguns dias o que
 131

tinha causado a internao. No dia anterior, o mdico dissera rapidamente filha que seria
necessrio fazer uma gastrostomia no paciente. Sem entender o que seria tal interveno e
inibida com a postura de superioridade do plantonista, foi para casa com dvidas e com
preocupaes relativas gravidade da cirurgia. No dia seguinte, a filha do paciente perguntou
praticante o que era a chamada gastrostomia.
A conduta da praticante foi a de responder de forma simples o que era o procedimento.
Disse que seu pai no tinha condies de se alimentar pela boca porque ali estava um tubo
que lhe ajudava na respirao. Dessa forma, a gastrostomia seria uma cirurgia para colocar
um outro tubo que levaria a alimentao diretamente para o seu estmago. Depois da breve
explicao, a praticante encorajou-a a esclarecer suas dvidas com o mdico. A postura
adotada pela profissional est de acordo com a viso de Granha (2000) segundo a qual
emprestar palavras ao indivduo permite que ele possa dar sentido ao que est vivendo.
Fornecer explicaes sobre o porqu da internao ou de tantos aparelhos pode ressitu-lo no
seu discurso, apesar da possibilidade iminente de perda.
Assim, nesta ocasio, a praticante supostamente ocupou o lugar de S2 e se dirigiu ao
outro, no caso filha do paciente, como objeto a. Ao agenciar a relao a partir da posio
de saber, operou com o discurso da universidade. Todavia, importante ressaltar que se trata
de uma suposta ocupao porque ela somente assumiu o lugar de semblant de S2. Ela sabe
que, de fato, no detm o saber total e burocrtico conforme proposto por esta discursividade
e que ensinar, assim como um pedagogo, no a sua funo. Por este motivo, tal posto foi
ocupado apenas circunstancialmente. Neste momento, ela fez-de-conta que possua o tudo-
saber para propiciar condies para que algo de uma transferncia (ou de uma transferizao
no sentido anteriormente apontado) pudesse ser estabelecido. Uma estratgia possvel ao
praticante se, somente se, ele estiver consciente de que se trata apenas de fazer semblant, de
criar um certo faz-de-conta de.
Dessa maneira, pertinente apontar que esta conduta no incoerente com os
pressupostos psicanalticos. Pelo contrrio, a postura adotada pela profissional nesta ocasio
est de acordo com o seu lugar enquanto praticante de psicanlise, qual seja, o de representar
alguma coisa do lugar de objeto causa-de-desejo. Durante todo momento, ela tem como
referncia a posio de objeto a que diz de um resto, de um dejeto. Ela apenas transita por
outras discursividades de forma a favorecer um giro no lao social e fazer com que o sujeito
lide de outra maneira com as suas questes.
Nesta circunstncia, aps o esclarecimento conciso, a praticante convidou Marta a
falar sobre o que lhe estava afligindo. A paciente disse sobre o carinho que sentia pelo pai e
 132

sobre o medo de perd-lo. Apesar do longo perodo da doena, estava acostumada com a
presena dele em casa e a iminncia de morte despertava-lhe um grande sentimento de
desamparo. importante apontar que, nesse momento, a praticante deixou de fazer semblant
de S2 e passou a ouvir a senhora em uma posio que se aproxima, de certa forma, do lugar
de semblant de objeto a, do lugar de objeto causa-de-desejo tal como no discurso do
analista. Ela no se manteve no posto de semblant de S2 para que a filha do paciente no
tivesse a sua subjetividade desconsiderada e no se sentisse incapaz de lidar com as suas
prprias questes. Isso era o que frequentemente acontecia atravs da postura dos mdicos
que, muitas vezes, se colocavam como professores detentores do saber absoluto.
O Sr. Heitor ficou quase dois meses na UTI. Durante este perodo, Marta pde ser
ouvida pela praticante e, aos poucos, sentiu-se mais confiante em relao equipe mdica. De
fato, as diferenas individuais dos plantonistas influenciaram bastante no seu relacionamento
com eles. Por causa do longo perodo de hospitalizao do seu pai, passou a conhecer melhor
cada um deles e se aproximava dos mais receptivos para esclarecer suas dvidas. Assim, ela
deixou de esperar que um outro lhe indicasse o caminho a seguir e passou a buscar a soluo
para os seus problemas.
A mdica plantonista da circunstncia em questo era a Dra. Luciana. Ela era uma
intensivista sensvel mas que se sentia bastante desconfortvel no momento do Boletim
mdico. Em geral, era bastante educada e detalhista ao explicar o estado de sade dos
pacientes para as famlias. Usava muitos termos tcnicos, apresentava passo a passo quais os
procedimentos que seriam realizados e seguia, risca, as exigncias do protocolo
institucional. Alm disso, ela no se envolvia em polmicas e, de forma um tanto velada, no
permitia que o seu saber fosse questionado.
Aqui, cabe lembrar o secretrio-geral Brezhnev da Unio Sovitica de 1966. Segundo
Laurent (2007), o poltico exemplifica muito claramente a figura do burocrata. Trata-se de
algum que ocupa o lugar de zero e que evita o desequilbrio entre foras. Nas palavras do
psicanalista, como secretrio-geral do Comit Central, Brezhnev funcionou como um ponto
de equilbrio, no tomando partido de nada, mas arbitrando. (LAURENT, 2007, p.171). Uma
postura burocrtica semelhante quela adotada pela mdica intensivista na relao com os
familiares no momento do Boletim.
Dra. Luciana institua o discurso da universidade ao ocupar o lugar de S2 na
discursividade e se dirigia aos familiares como aprendizes incapazes de questionar o seu
conhecimento. Note que, diferentemente da praticante, a mdica assumia, de fato, o lugar de
professora e, assim, impedia que qualquer aspecto subjetivo surgisse e interferisse na sua
 133

tarefa. Ela agia em nome da burocracia esperando que tudo continuasse funcionando bem e
ela no tivesse de lidar com a subjetividade dos familiares. Com isso, ela instaurara o discurso
da universidade.
Durante certo tempo, a mdica olhava desconfiada para a praticante e somente se
dirigia a ela quando estritamente necessrio. Dr. Luciana parecia suspeitar de que a praticante
tivesse um saber outro que ela no possua, distinto daquele proposto pelo conhecimento
cientfico. Consequentemente, para que o seu lugar de agente do discurso da universidade no
fosse questionado, ela se afastava da praticante. Contudo, depois de alguns meses de
convivncia, e aps observar o trabalho da praticante com os pacientes, com as famlias e com
a equipe, a profissional psi passou a ser menos ameaadora para a mdica e um bom contato
entre elas foi estabelecido. Dessa maneira, a praticante optou por conversar com a mdica
plantonista daquele dia sobre a dificuldade da senhora de compreender o quadro clnico do
seu pai.
A partir da construo de um vnculo, e sabendo da dificuldade da mdica para lidar
com as famlias, de certa forma, a praticante ensinou-lhe como agir: Olha, a Marta uma
pessoa de origem humilde e por isso no compreende com facilidade o que os mdicos falam.
Acho que seria interessante usar uma linguagem mais simples e menos detalhada quando
fosse explicar para ela o estado de sade do seu pai. O que voc acha?. A mdica concordou
com a idia e se esforou para se mostrar o mais acessvel possvel durante o momento do
Boletim. A senhora, por sua vez, conseguiu fazer algumas perguntas e se sentiu mais
tranqila. Quanto praticante, coube acompanhar o Boletim enquanto presena.
Sobre a conduta da praticante em relao mdica, mais uma vez, a praticante optou
por operar com o discurso da universidade. Ao ocupar o lugar de agente fazendo semblant de
S2, ela se dirigiu mdica como algum carente de aprendizado, como um a-estudante.
Curiosamente, o discurso escolhido pela praticante era o mesmo com o qual, com freqncia,
a mdica operava. Contudo, diferentemente dela, a inteno da praticante no era a de manter
o bom andamento da instituio ou a de evitar que a subjetividade interferisse no protocolo do
setor. Pelo contrrio, a praticante tinha como objetivo fazer com que os aspectos subjetivos
dos pacientes e dos familiares fossem considerados e a mdica ocupasse um lugar distinto
daquele que ela sempre ocupava, a saber, o de S2 no lugar de agente.
De fato, uma mudana importante ocorreu no posicionamento da mdica. A partir da
interveno da praticante enquanto S2, a Dra. Luciana no s deixou de instituir o discurso da
universidade como tambm passou do lugar de agente (S2) para o lugar do outro (a). Ela ficou
submetida praticante que, supostamente, detinha o saber fazer que lhe colocaria na
 134

posio de astudado. Ou seja, apesar da discursividade operada pela praticante ser a mesma
frequentemente instituda pela mdica, o lugar ocupado pela intensivista foi modificado. A
praticante propiciou um giro nos termos do discurso universitrio e possibilitou que a mdica
conhecesse o posto de objeto a no lugar do outro que, at ento, lhe era desconhecido na
instituio hospitalar.
Alm disso, importante ressaltar que a produo do discurso da universidade o $,
o sujeito de falta com sua barra explicitada. No caso, a mdica intensivista passou a dizer das
suas fraquezas e das suas angstias para a praticante. Frases como: Essa a hora mais difcil
do planto (referindo-se ao momento das notcias), passaram a ser freqentes por parte de
Dra. Luciana. Ela depositou uma grande confiana na praticante e regularmente perguntava:
E a, estou melhorando, no estou?!. Sentia-se satisfeita em atender bem uma famlia e
tambm solicitava a opinio da praticante sobre algum aspecto subjetivo dos pacientes ou de
seus familiares. Em determinado momento, ela pediu, inclusive, a indicao de algum com
quem pudesse tratar das suas prprias questes.
Coube praticante saber lidar com o vnculo estabelecido com a mdica. Consciente
do seu lugar enquanto objeto a, a praticante propiciou a rotao entre os termos. A partir do
discurso do analista foi possvel que ela fizesse semblant de S2 e ficasse atenta para no
continuar operando com o discurso da universidade. Isto porque tal modo discursivo deve ser
utilizado apenas circunstancialmente e com um propsito bem definido na medida em que ele
desconsidera os aspectos subjetivos. (LEMOINE-LUCCIONI, 1998). A praticante tambm
procurou observar se a Dra. Luciana no estava lhe convidando para ocupar o lugar de mestre
quando, operando com o discurso da histrica, lhe demandava solues para as suas
dificuldades. Foi preciso, portanto, cautela e discernimento para manejar a relao de maneira
coerente com a tica da psicanlise.
Esta situao ilustra a complexidade do ambiente da UTI e de como a subjetividade se
faz presente, seja a dos usurios ou a dos profissionais de sade. Segundo o protocolo do
setor, todos os plantonistas devem informar sobre o estado de sade dos pacientes aos seus
familiares. E, de fato, todos o fazem. Contudo, a maneira como cada mdico exerce essa
funo no est nas normas e nas regras hospitalares. Isto se coloca como um desafio para
eles e para os prprios usurios da unidade. Os representantes do saber cientfico
frequentemente no sabem lidar com situaes que remetem ao subjetivo. Consequentemente,
o praticante de psicanlise convidado a escutar as queixas e a trabalhar com aquilo que
escapa rotina institucional.
No caso descrito, apesar da praticante no ter a pretenso de tudo educar, ela
 135

considerou que operar com o discurso da universidade seria de grande valia naquela ocasio.
Atravs da sua conduta, a praticante favoreceu o estabelecimento de um vnculo entre a filha
do paciente e a mdica. Alm disso, operar com tal discursividade foi uma estratgia
importante na medida em que propiciou condies para que uma circularidade entre os
discursos fosse possvel. Tanto Marta quanto a Dra. Luciana tiveram as suas posies
subjetivas, de certa forma, modificadas. A primeira no se sentiu to assujeitada ao saber
mdico e conseguiu se posicionar um pouco mais em relao ao adoecimento do seu pai. J a
mdica, passou a dizer dos seus medos e chegou at a solicitar o nome de um psicanalista com
quem pudesse se tratar.
A presena constante da praticante na UTI permitiu que tanto a filha do paciente
quanto a mdica fossem ouvidas nas suas angstias. Todavia, a praticante no se limitou
apenas a escut-las. Ao operar com o discurso da universidade, ela adotou uma postura de no
passividade e, assim, valorizou os aspectos particulares em questo. Tal conduta est em
consonncia com o comentrio de Laurent (1999) segundo o qual o praticante no deve ser
apagado ou furado, diante do discurso institucional. Nas suas palavras, o analista, mais
que um lugar vazio, o que ajuda a civilizao a respeitar a articulao entre normas e
particularidades individuais. H de impedir que, em nome da universalidade ou de qualquer
universal, esquea-se a particularidade de cada um. (LAURENT, 1999, p. 14). Ou seja,
necessrio que o praticante se posicione com mais firmeza e de forma mais efetiva em relao
valorizao dos aspectos subjetivos no contexto das instituies e, especificamente, no
ambiente hospitalar.
Diante deste contexto, fazer semblant de outras posies discursivas uma alternativa
interessante ao praticante no espao mdico. O discurso da universidade um dos modos
discursivos com maior prevalncia no hospital geral e um modo de relao complexo do
ponto de vista da tica do desejo. Todavia, isto no quer dizer que o praticante no possa
oper-lo. Se o praticante souber manej-lo e, acima de tudo, estiver consciente do seu limite
ao ocupar o lugar de S2, o discurso da universidade pode ser um auxlio na valorizao da
subjetividade e na escuta do um a um.
Assim, condio fundamental que o praticante saiba que no se trata de ocupar, de
fato, outro lugar ao transitar por outras discursividades alm do discurso do analista.
imprescindvel que ele tenha para si que se trata apenas de um fazer-de conta de modo a
provocar uma toro dos termos e um giro dos elementos. (QUINET, 2009). Caso contrrio,
ele no estar tendo uma postura coerente com a lgica do inconsciente e poder ter uma
atitude favorvel cristalizao do discurso que, como visto, exclui os aspectos subjetivos
 136

dos envolvidos com a organizao hospitalar.

4.3 O praticante no lugar de agente do discurso da histrica

O discurso da histrica tem como uma das suas caractersticas principais a produo
do saber. uma discursividade que favorece o desenvolvimento de idias e que estimula a
resoluo de problemas de maneira geral. Sendo a instituio hospitalar um ambiente de alta
complexidade e de muitos impasses, tal modo discursivo bastante freqente. A cincia, por
exemplo, regida por esse lao social e, por nunca estar satisfeita, propicia uma gerao
contnua de conhecimentos. Apesar de manter na sua estrutura uma impossibilidade, assim
como os demais discursos radicais, o discurso histrico tem o seu valor e, dependendo da
situao, pode ser de grande valia. Ele pode, inclusive, at mesmo ser utilizado pelo praticante
de psicanlise segundo as convenincias da situao. Vejamos uma circunstncia em que a
praticante do hospital em estudo operou com tal discursividade. Exemplo:
Em determinada ocasio, estava hospitalizada uma paciente que havia sofrido
queimaduras no corpo. O trabalho da praticante foi solicitado pela enfermagem porque
Gislaine se recusava a trocar os curativos e a tomar banho. Os mdicos e enfermeiros estavam
preocupados com possveis infeces e com o agravamento do seu estado de sade. Alm
disso, a falta de higiene pessoal poderia incomodar e prejudicar no apenas a prpria paciente
mas tambm outros doentes que estivessem a seu redor. A postura subjetiva da paciente estava
sendo um entrave ao cumprimento da prescrio mdica e das regras institucionais.
Aqui, mais uma vez, diga-se de passagem, verificamos a forte influncia do discurso
da universidade e como ele se faz presente no contexto hospitalar. Um grande incmodo foi
gerado nos profissionais de sade diante da recusa da paciente em se submeter s exigncias
burocrticas. Nesta circunstncia, possivelmente se a paciente estivesse cumprindo o
protocolo estipulado pela equipe mdica e no estivesse interferindo negativamente no bom
funcionamento da instituio, a praticante no seria solicitada. Ou seja, novamente
constatamos a fora do discurso universitrio e como a clnica de psicologia, com freqncia,
convidada a colaborar com ele.
A simples presena da praticante nos corredores do hospital e no posto de enfermagem
permitiu-lhe perceber os sentimentos dos enfermeiros em relao paciente. Pde-se observar
que muitos dos cuidadores no tinham boa vontade para com ela e que a tratavam com uma
 137

certa repugnncia. Facilmente eles se referiam a ela como louca e esquisita. Um deles chegou
a dizer: A gente fica com d mas no tem jeito. Ela testa a nossa pacincia e faz a gente
perder muito tempo. Atravs dessa fala, o auxiliar de enfermagem deixou claro que o
cumprimento de uma srie de tarefas era mais importante do que os aspectos subjetivos da
paciente, justificando sua postura. Ou seja, ocupando o lugar de agente como S2, o auxiliar de
enfermagem instituiu o discurso da universidade e colaborou com o modo discursivo proposto
pela instituio.
Em um primeiro momento, a praticante optou por conversar com o cirurgio plstico
responsvel pelo caso para compreender melhor o motivo de solicitao. Pouco envolvido
com a questo, ele disse que tinha acionado o servio da psicologia a pedido da enfermagem.
O mdico no sabia dizer muito bem qual era o problema e, aparentemente, havia apenas
atendido demanda dos enfermeiros. Assim, disse para a praticante conversar com os
cuidadores e com uma vizinha da paciente que vinha sempre v-la no perodo da tarde. Na sua
viso, os enfermeiros e a senhora poderiam ajudar a praticante no seu trabalho.
Mais uma vez, pode-se observar a instaurao do discurso da universidade na conduta
do mdico. Ao explicar o processo da solicitao psicolgica para a praticante e ao lhe ensinar
como agir, o cirurgio tambm se colocou no lugar de saber e operou com o discurso dos
protocolos. Como um burocrata, ele foi educado com a praticante e no se alterou ao discutir
o encaminhamento. Tomando o cuidado para no se portar como um astudado carente de
aprendizado, a praticante recusou o ensinamento do mdico. Disse a ele que agradecia a sua
sugesto mas que, antes de qualquer atitude, iria atender a paciente para que pudesse ter a sua
prpria avaliao do caso.
Interessada em conhecer a histria da paciente, a praticante disponibilizou a sua escuta
Gislaine. Ela apresentava uma fala empobrecida, dizia apenas que estava desempregada e
que no tinha famlia. Estava desorientada no tempo e no espao e muitas das suas falas no
tinham coerncia lgica. Na maior parte do tempo, encontrava-se distante e com o olhar
aparentemente perdido. A passividade era constante. No via televiso e se alimentava muito
pouco. A partir deste quadro da paciente, a praticante suspeitou tratar-se de um caso de
psicose. Contudo, estava sentindo-se insegura quanto ao diagnstico e ao tratamento que
poderia ser realizado nas condies hospitalares. Tocada por questes pessoais e sem saber o
que fazer, ela acabou por pedir ajuda.
Nesse sentido, explicitando a sua falha e demandando que um outro lhe indicasse o
caminho a seguir, a praticante decidiu solicitar a avaliao da psiquiatria. Ou seja, ela se
posicionou como $ no lugar de agente e operou com algo semelhante ao discurso da histrica.
 138

Ao demonstrar o seu ponto de falta e ao eleger o psiquiatra como aquele capaz de lhe tirar do
estado de perdio em que se encontrava, a praticante se dirigiu ao mdico como um mestre
apto a produzir um saber resolutivo para o problema.
Todavia, importante ressaltar que o discurso histrico caracterizado no apenas
pela eleio de um mestre. Ele marcado, principalmente, pela destituio do prprio mestre
que foi eleito pela histrica. Apesar de ela eleg-lo como o seu senhor, logo em seguida, a
histrica lhe aponta a sua falha e lhe impede de prosseguir com o seu reinado. Ao discutir
sobre a capacidade da histrica de se colocar como objeto causa-de-desejo e, ao mesmo
tempo, de escapar deste lugar, Quinet (2009) comenta:

A histrica no escrava; ela desmascara a funo do senhor fazendo greve. No

entanto, est sempre procura de um senhor, de um mestre: inventa um mestre, no
para se submeter a ele, mas para reinar, apontando as falhas de sua dominao e
mestria. A histrica estimula o desejo do Outro e dele se furta como objeto o que
confere a marca de insatisfao a seu desejo. (QUINET, 2009, p. 24).

Assim, cabe enfatizar que, apesar da praticante ter operado com o discurso da
histrica, ela no se aproveitou das circunstncias para se posicionar tal como a histrica.
Diferentemente da postura de uma histrica que institui essa discursividade para reinar
apontando a castrao do mestre, a praticante no criou um mestre para destituir-lhe o poder.
Ela no solicitou a avaliao do psiquiatra somente para, quem sabe, lhe mostrar os seus
erros. A inteno da praticante no foi explicitar as faltas do mdico, dizendo-lhe, por
exemplo: Estou surpresa por no ser uma psicose. Eu achei que voc, com tanta experincia,
saberia definir o diagnstico de olhos fechados!!. Ou seja, a praticante no se colocou como
objeto causa-de-desejo para, posteriormente, recusar tal lugar. Ao invs disso, estava
interessada em conduzir o caso de forma tica e coerente com os preceitos da psicanlise.
Dessa maneira, alm da avaliao psiquitrica, a praticante optou por ouvir a vizinha
da paciente. Depois de ter conhecido Gislaine e ter observado a sua postura subjetiva, a
praticante acatou a sugesto do cirurgio e julgou importante considerar o que a sua amiga
tinha a dizer. Elas moravam prximas uma da outra e Margarete demonstrou compaixo pela
paciente. No seu dizer, Gislaine no era muito boa da cabea. Segundo ela, a paciente era
sozinha e vivia da caridade das pessoas. No trabalhava e tinha alguns filhos. Margarete no
sabia dar informaes precisas, pois a vida da paciente no tinha muita regularidade. Ela j
tinha feito uso abusivo de bebidas alcolicas e chegara mesmo a ser moradora de rua durante
um certo perodo. J fora internada em hospitais psiquitricos algumas vezes e estava sem
tratamento psquico h algum tempo. A paciente foi socorrida por vizinhos que viram o fogo e
 139

a encontraram desacordada. A casa parecia abandonada, com muitas roupas sujas e restos de
comida na cozinha.
Aps obter as informaes de Margarete, a praticante contatou o psiquiatra para quem
ela havia solicitado a avaliao para discutirem o caso. Aceitando o cargo de mestre tal como
proposto pela praticante, o mdico instituiu a sua ordem e imps as suas leis. Aps estar com
a paciente e definir que se tratava de um caso de psicose, ele prescreveu os medicamentos
necessrios, disse para os enfermeiros no deixarem a paciente sozinha em hiptese alguma e
determinou que a sua alta hospitalar deveria ser o mais breve possvel. Alm disso,
encaminhou Gislaine para um tratamento especializado e ordenou praticante que ela
continuasse atendendo a paciente durante a sua permanncia no hospital geral.
A praticante concordou com a maioria das imposies do mdico em relao aos
cuidados com a paciente. Todavia, ela negou continuar atendendo a paciente e encaminhou o
caso para uma colega da clnica de psicologia. Diferentemente do escravo tal como
constitudo pelo agente do discurso do mestre, ela se recusou a ocupar o lugar de S2. Mais
uma vez, ela preferiu operar com o discurso histrico fazendo greve e mostrando para o
mdico que ela no acatava ordens sem refletir sobre as mesmas.
Contudo, importante ressaltar que a praticante no negou cumprir as determinaes
do psiquiatria simplesmente para destitu-lo do seu lugar de maestria, instituindo uma
repetio tipicamente histrica. Ela se posicionou desta maneira porque, atravs da sua anlise
pessoal, havia se dado conta de como aquela situao remetia s suas questes singulares e de
como o acompanhamento paciente estava lhe deixando perturbada. Consequentemente, por
motivos ticos, considerou que um outro praticante seria mais indicado para continuar o
atendimento de Gislaine.
Com as medicaes adequadas, a paciente passou a aceitar melhor os cuidados
mdicos e assistenciais. Depois de poucos dias, a paciente teve alta hospitalar e foi ser tratada
em uma instituio de sade mental. A ordem do psiquiatra foi cumprida pelos enfermeiros e
a paciente pde ter o tratamento que lhe era indicado. Curiosamente, no foi visto nenhum
movimento dos outros mdicos ou da instituio no sentido de se preocupar com sanidade
psicolgica da paciente aps a sua alta. Entretanto, indiscutivelmente, a paciente apresentava
questes psquicas importantes e que deveriam ser abordadas em um ambiente diferente do
hospital geral.
A sada da paciente da instituio hospitalar gerou alvio nos profissionais de sade
pois a possvel loucura de Gislaine causava-lhes muitas angstias. Primeiro, porque a recusa
da paciente em se submeter aos procedimentos protocolares dificultava a realizao do
 140

trabalho e interferia na dinmica de funcionamento da instituio. Em segundo lugar, observa-

se que a insanidade mental provoca uma estranheza inquietante nos indivduos. Trata-se de
algo assustador e que deixa para a equipe um resto inexplicvel. (VILELA, 2000).
Neste sentido, as diferenas nos comportamentos dos pacientes e dos familiares tocam
os profissionais de sade e, em algumas circunstncias, provocam uma certa estranheza no
ambiente hospitalar. O carter surpreendente e imprevisvel do ser falante revela a
impossibilidade de um ideal racional que pretende ser imperativo. Isso pode ser visto
principalmente quando a equipe precisa fazer determinados procedimentos e algo relativo
subjetividade do paciente coloca-se como um entrave ao protocolo institucional, ao discurso
da universidade.
Dessa maneira, a particularidade de cada caso no se encontra na burocracia
hospitalar. Verifica-se que a subjetividade dos indivduos e as excees no so previstas no
cotidiano dos profissionais de sade. Consequentemente, elas podem ser facilmente
descartadas a fim de evitar transtornos no funcionamento da instituio. Por isso, cabe ao
praticante saber quais as discursividades vigentes e o que ele pode no contexto mdico. No
caso, a alternativa encontrada pela praticante foi operar com o discurso da histrica.
Como os profissionais de sade estavam operando com o discurso da universidade, os
aspectos subjetivos da paciente no estavam sendo considerados. A equipe apenas queria que
a praticante fizesse com que Gislaine se enquadrasse no protocolo proposto pelo mdico.
Preocupada com o quadro psquico da paciente, angustiada com a pouca implicao da equipe
na questo e sem saber qual a melhor conduta, a praticante optou por se posicionar como $ no
lugar de agente. Ela elegeu um mestre para lhe dar a soluo para o problema e para lhe
mostrar como proceder na circunstncia. O eleito foi o psiquiatra da instituio que j era
conhecido da praticante.
A partir do posicionamento da praticante, a paciente pde ser encaminhada para um
tratamento especializado e coerente com as suas questes psquicas. Ou seja, algo do discurso
da histrica colocou-se como uma alternativa interessante na situao descrita. Contudo,
mesmo operando com tal discursividade, a praticante no desmascarou o mestre eleito. Alm
disso, no elegeu um outro mestre para tambm destituir, repetindo um modo de lao social
marcado pela insatisfao. Assim, diferentemente da histrica que quer um mestre sobre o
qual ela reine (LACAN, 18-03-70/1992, p.136), a praticante operou com algo do discurso
histrico e, mesmo apenas pontualmente, sabendo que ela, de fato, no poderia aproveitar da
situao para se sentir a rainha. Caso assim o fizesse, estaria tendo uma postura outra que
no a de um praticante de psicanlise. A tica teria sido abandonada.
 141

4.4 O praticante no lugar de agente do discurso do mestre

Como visto nos tpicos anteriores, sustentado pelo discurso do analista, o praticante
pode operar com os discursos no hospital geral. Enquanto objeto a, o praticante permite o
giro entre os discursos radicais e transita pelos modos discursivos. Quanto mais prximo do
seu final de anlise, mais ele se d conta de que ocupar os lugares discursivos, mesmo o de
causa de desejo, apenas fazer semblant. Ele se torna cada vez mais consciente das suas
possibilidades e dos seus limites de se colocar na posio de agente de outras discursividades.
Dessa maneira, ele tambm pode fazer semblant de S1 e agenciar o discurso do mestre
quando considerar pertinente. A situao a seguir ilustra uma circunstncia em que a
praticante da instituio em estudo operou com o modo discursivo da maestria. Vejamos o
exemplo:
Penlope estava internada h dois meses e a equipe mdica solicitou que a clnica de
psicologia atendesse a paciente. O motivo da solicitao foi o humor deprimido da doente e a
sua agressividade em alguns momentos. Segundo os mdicos, ela no tinha boa vontade para
com eles e no se mostrava otimista quanto sua recuperao. Eles no viam justificativa
para tamanha insatisfao e acreditavam que se tratava de carncia afetiva.
A praticante se disps a escutar a paciente e a sua histria. Ela tinha 56 anos, era
diabtica e tinha cortado seriamente o p. Tinha ido comprar po perto de sua casa e
escorregara no cho que estava molhado. Penlope dizia no compreender como um acidente
to simples poderia lhe trazer tantos transtornos. Encontrava-se preocupada com os dois netos
que criava pois era ela quem sustentava a famlia atravs do seu trabalho como costureira.
Alm disso, sentia-se entristecida com a lenta recuperao e com a falta de perspectiva de
alta.
Contudo, diferente do esperado, a principal queixa da paciente no era com o seu
longo perodo de internao. Sua fala girava em torno da ausncia da equipe e da insegurana
que sentia em relao aos mdicos. Apesar da vontade de ir para casa, dizia que ficaria o
tempo que fosse preciso para sair curada do hospital. Ela j havia feito enxertos e a
cicatrizao no estava satisfatria. Pde-se perceber na sua fala o medo de uma possvel
amputao e a possibilidade de perder o p esquerdo.
Na percepo da paciente, os mdicos tinham se esquecido dela. No sabia quem era
 142

o responsvel pelo seu caso e a quem deveria recorrer se tivesse dvidas. As clnicas de
endocrinologia, infectologia e cirurgia plstica estavam lhe atendendo. Entretanto, cada uma
delas era composta por vrios mdicos: os residentes, os profissionais mais experientes e
mesmo os que ainda estavam na graduao. Assim, ela se sentia cuidada por muitos e por
nenhum ao mesmo tempo. Achava suas respostas evasivas e no sentia segurana no seu
tratamento. A paciente dizia praticante: Eles vem aqui, falam, falam, falam, e no dizem
nada. Estou cansada dessa enrrolao. Uma situao semelhante discutida por Jeammet,
Reynaud e Consoli (1982) no que diz respeito importncia da postura do mdico em relao
aos sentimentos do doente:

Enfatizamos o possvel papel tranquilizador e reorganizador do mdico. Por sua

ao e suas atitudes, ele pode, com efeito, aliviar o doente de sua tenso, acalmar
suas apreenses e permirtir-lhe reorganizar-se aps o relaxamento que constitui a
regresso e o abandono aos cuidados mdicos. Pode, ao contrrio, por sua inpcia e
sua indiferena, fazer o paciente aumentar sua angstia e desorganizar-se ainda
mais. A qualidade da relao estabelecida nesta situao determinante.
(JEAMMET; REYNAUD; CONSOLI, 1982, p. 288).

O comentrio de Jeammet, Reynaud e Consoli enfatiza como a subjetividade do

mdico influencia na relao do paciente com a sua doena. O caso de Penlope ilustra esta
questo. Claramente entristecida e com medo do seu prognstico, ela se queixava para quem
se dispusesse a ouvi-la de sua angstia e da sua insatisfao com a equipe que lhe
acompanhava. Atravs da sua fala, pde-se perceber o seu mal-estar e a sua indignao diante
da falta de um nome, de uma autoridade que respondesse pelo seu caso. Operando com o
discurso da histrica, a paciente demandava um mestre, um senhor capaz de lhe dar respostas
eficazes e definitivas sobre os seus problemas.
Todavia, diferentemente do que era esperado pela paciente, os mdicos no ocupavam
o lugar de maestria. Eles no se posicionavam como detentores do poder de mando e no se
responsabilizavam pela situao. Ou seja, a equipe mdica no operava com o discurso do
mestre e no impunha a sua ordem. Ao delegar a funo de autoridade uns para os outros, os
mdicos no estabeleciam a eucracia e se safavam da posio de agente do discurso de
mestre.
Ao invs disso, a equipe operava com outro modo discursivo, a saber, com o discurso
da universidade. Ao descentralizar o poder atravs das vrias especialidades, os mdicos
instituam a burocracia e, ocupando o lugar de agente como S2, evitavam lidar com as queixas
e as demandas da paciente. A sada encontrada para que a subjetividade da paciente deixasse
de incomod-los, e para que tudo continuasse funcionando bem, foi solicitar o servio da
 143

psicologia. Dessa maneira, eles se furtavam de ouvir as lamrias da paciente e eram solidrios
com a discursividade proposta pela instituio.
A conduta da praticante foi a de acolher Penlope nas suas angstias e propiciar
condies para que alguma mudana ocorresse na sua posio subjetiva. Ela se queixava dos
mdicos mas tambm no procurava esclarecer as suas dvidas. Tinha uma postura passiva e
parecia ter d de si mesma, como que vtima dos azares da fortuna. Reclamava da sua
situao para todos: para a enfermagem, para as secretrias e para as copeiras. E exibia
tambm as suas insatisfaes para a praticante demandando um alvio para a sua dor.
Percebendo a demanda histrica e o convite para ocupar o lugar de maestria, a
praticante optou por se posicionar como mestre. Sabendo das atividades da paciente como
costureira e de como ela se sentia importante ao prover a casa financeiramente, a praticante
lhe disse: No sabia que voc costurava com os ps. Onde esto os seus bordados?. Algo
desconcertada, Penlope respondeu: mesmo, eu no tinha pensado nisso!. Com
tranqilidade, a praticante se despediu da paciente e disse que voltaria em outro momento
para v-la.
Atravs desta conduta, a praticante ocupou o lugar de agente no discurso do mestre e
deu uma ordem paciente atravs de uma comunicao latente: borde! Naquele instante, ela
fez semblant de S1 e assumiu a posio de algum que, supostamente, detinha a soluo para
o problema de Penlope. Isto s foi possvel a partir do discurso do analista e do lugar da
praticante enquanto objeto a. Destituda de qualquer inteno de dominao, ela estava
consciente da sua barra estrutural, da sua castrao e de sua impossibilidade de tudo governar.
Assim, a praticante apenas fez-de-conta que era o mestre to demandado pela paciente e
isto propiciou as condies para que uma circularidade entre os discursos acontecesse.
Mais uma vez, vemos uma circunstncia em que a praticante emprestou palavras para
a paciente com o objetivo de que algo de uma transferncia fosse possvel. Lembrando o
conceito de transferizao formalizado por Freymann (2008), a praticante procurou fazer
com que algum suposto saber fosse nela depositado. Ao utilizar o significante bordado, a
praticante tentou tocar a paciente nas suas questes, a fim de que algum efeito subjetivo
ocorresse na sua posio de passividade. Dessa maneira, mesmo operando com o discurso do
mestre, a interveno foi psicanaltica. Isto porque a colocao da praticante tinha como foco
a subjetividade da paciente e estava em consonncia com a tica do desejo. Ela no tinha o
intuito de dominar a paciente e nem de submet-la incondicionalmente sua autoridade. Ao
contrrio, a praticante tinha clareza do lugar que ela realmente ocupava na ocasio, qual seja,
o lugar de semblant do falo simblico e, nada mais.
 144

Em relao equipe mdica, a praticante contatou o endocrinologista que estava, no

pronturio mdico, como responsvel pelo caso de Penlope. De fato, ele no se mostrou
muito preocupado com a paciente. Disse que a sua recuperao seria mesmo lenta e que no
havia motivos para o medo de perder o p. No demonstrou simpatia pela paciente,
provavelmente por causa das suas constantes reclamaes. A praticante lhe falou sobre os
receios da doente de uma possvel amputao e de como ela estava se sentindo insegura
quanto conduo do seu tratamento. Muito educadamente, o mdico argumentou que eram
muitos pacientes, que o tempo era curto, que ele andava muito ocupado e que, por isso, os
residentes estavam lhe ajudando. Aparentando bastante cansao, falou que conversaria com a
paciente quando tivesse um tempinho.
Ao discutir o caso com o mdico, a praticante pde perceber que ele operava com o
discurso da universidade. Conforme dito pela paciente, ele no se posicionava com firmeza e
parecia concordar com qualquer coisa que fosse no intuito de assegurar que o seu trabalho no
fosse interrompido. Agenciando o modo discursivo a partir do lugar de saber, ele explicou a
sua conduta e manteve uma postura de neutralidade. Como um burocrata, foi politicamente
correto e evitou mal-estares. A preocupao com o estado emocional da paciente colocou-se
como um libi conveniente para os seus verdadeiros interesses, a saber, o cumprimento do
protocolo mdico e a cura da resultante.
Contudo, importante ressaltar a justificativa do mdico para a sua conduta e o
cansao por ele apresentado. Apesar de ele operar com o discurso da burocracia e colaborar
com um modo de lao social muito valorizado no espao mdico, algo de uma submisso
estava presente na sua fala. Ao queixar-se do excesso de tarefas e da falta de tempo para
cumprir com as suas obrigaes, ele dizia de uma outra posio. Curiosamente, ele ocupava o
lugar do outro nessa mesma discursividade e se posicionava como o a-estudante, incapaz de
cumprir as tarefas propostas por um S2 exigente. Apesar dos seus constantes esforos para
atender ao mestre moderno, ele estava se sentindo sempre defasado.
Assim, interessante notar a diferena existente entre o lugar ocupado pelo mdico na
relao com a paciente e na sua relao com o discurso institucional. Apesar de ambos os
laos sociais serem regidos pelo discurso da universidade, h uma divergncia importante
entre eles no que se refere ao posicionamento do mdico. No que diz respeito ao vnculo com
Penlope, o endocrinologista ocupava o lugar de agente e institua o saber burocrtico. Porm,
na relao com o discurso institucional, ao contrrio, ele ocupava na posio de outro o objeto
a. Ou seja, esta situao revela que, se por um lado, o mdico colabora com o discurso
vigente, por outro, ele tambm est submetido aos seus ditames.
 145

Retomando o caso, depois de dois dias sem ver a paciente, a praticante foi ao seu
quarto. Encontrava-se menos queixosa e um pouco mais disposta. Ela relatou que pediu para a
sua filha levar linhas e tecidos para o hospital pois aproveitaria o tempo para fazer alguns
bordados. Disse que o endocrinologista estivera l e que ela tinha tido coragem de lhe
perguntar sobre a possibilidade de amputao. O mdico lhe disse que essa possibilidade era
muito remota e essa resposta deixou-a muito aliviada e satisfeita. As reclamaes com a falta
de ateno e de compromisso dos profissionais com o seu caso diminuram. Aps algumas
semanas, ela teve alta hospitalar.
A conduta da praticante neste caso resultou em uma certa implicao da paciente no
seu prprio tratamento. Ao operar com o discurso do mestre, a praticante instituiu condies
para que algumas mudanas ocorressem na posio subjetiva da paciente e isso, de fato,
aconteceu. Fazendo semblant de S1, a praticante supostamente ocupou o lugar de significante
mestre e utilizou o poder de mando: Borde! Faa alguma coisa para mudar a situao.
Diferentemente de assumir esse lugar e instituir tal discursividade, a praticante apenas fez-
de-conta que tinha a soluo para o seu problema. Ao contrrio do mestre que desconhece a
sua castrao, durante todo momento a praticante esteve consciente da sua hincia.
Dessa maneira, possvel que o praticante opere com o discurso do mestre, desde que
ele saiba do seu lugar enquanto objeto a tal como constitudo pelo discurso do analista. De
acordo com a circunstncia, transitar pelo discurso da mestria e fazer semblant de S1 pode ser
essencial para a valorizao da subjetividade ou para o exerccio de determinada funo. Silva
(2006) refora este posicionamento e diz desta possibilidade em relao ao trabalho realizado
pelo analista gestor no servio pblico de sade mental. Na sua dissertao de mestrado, a
autora aponta para a importncia da circularidade entre os modos discursivos e como o
praticante deve ser cuidadoso ao, supostamente, ocupar o lugar de significante mestre. Nas
suas palavras, o analista:

aquele que, mesmo ocupando o lugar dominante no discurso do mestre, no se

identifica ao imperativo, no se identifica com esse lugar de domnio e imposio.
Ele sabe que esse lugar e esta funo so um semblante e quem nele se situa est
castrado. (SILVA, 2006, p.132).

Historicamente, a instaurao do discurso do mestre de responsabilidade do mdico

e o posto de autoridade ocupado por ele no hospital geral. Como representante do saber
cientfico, ele considerado uma figura de respeito e capaz de resolver as angstias dos
pacientes. Segundo Clavreul (1983), os mdicos impem a sua ordem e ditam as suas normas
ao prescreverem os tratamentos para os doentes. No seu dizer: a prescrio mdica um
 146

enunciado dogmtico: coma isso, no beba aquilo, no fume, repouse.... (CLAVREUL,

1983, p.14). Trata-se de um modo discursivo baseado no autoritarismo em que o mdico se
dirige ao paciente como se dirigiria a um subalterno, a um seu escravo, desconsiderando a
posio subjetiva dele.
De fato, o mdico ainda mantm o seu status de poder e traz consigo um certo
prestgio em relao a outros profissionais. Contudo, interessante ressaltar que algo deste
lugar de superioridade parece estar se modificando no contexto contemporneo. No caso
descrito, o representante da medicina no se posicionou como mestre, frustrando a paciente
que esperava dele tal postura. Nas vinhetas clnicas do segundo captulo, tambm se pde
verificar em alguns momentos a dificuldade dos mdicos de se manterem como figuras de
autoridade e de respeito. Ou seja, atualmente, na poca do declnio do pai (SANTIAGO,
1998), o mdico no ambiente hospitalar parece no querer, ou parece no conseguir, operar
com o discurso do mestre e sustentar o lugar de senhor tal como em outras pocas.
Dessa forma, uma mudana importante parece acontecer no contexto do hospital geral
contemporneo. Os vrios protocolos a serem seguidos, o imperativo da burocracia e a
presso para que tudo seja feito com eficcia e rapidez (leia-se ONA), parecem estar
assumindo um lugar de prioridade na instituio mdica. O discurso da universidade tem
revelado a sua fora e feito com que todos os envolvidos com a instituio sintam o seu poder,
inclusive os mdicos. Se por um lado, eles tm operado com esta discursividade e tm
colaborado o bom funcionamento da instituio, por outro, eles tambm tm estado
submetidos aos seus imperativos. Se antes eles instituam o discurso do mestre e
representavam a figura paterna, hoje eles j no ocupam tal lugar como anteriormente.
Semelhante aos pacientes, aos familiares, aos funcionrios e aos profissionais de sade, os
mdicos tambm tm os seus aspectos subjetivos desconsiderados e sentem as caractersticas
negativas do discurso da universidade.
Por este motivo, cabe ao praticante transitar pelas discursividades como uma forma de
fazer valer a subjetividade do sujeito. Subjetividade essa que, de certa forma, est sendo cada
vez mais descartada nas sociedades contemporneas diante da grande influncia do discurso
universitrio e, mesmo, capitalista. Ocupar o lugar de objeto a tal como institudo no
discurso do analista, permite ao praticante circular pelos discursos radicais fazendo semblant
a fim de favorecer a escuta do um a um. No caso acima, a alternativa encontrada pela
praticante foi a de fazer semblant de S1 e operar com o discurso do mestre no hospital geral.
Tal conduta propiciou condies para que a praticante lidasse com as suas angstias da
paciente de maneira diferente daquela do corpo clnico. J a paciente, conseguiu bordar e ter
 147

algo dos seus aspectos subjetivos considerados. Portanto, fundamental que o praticante saiba
do seu lugar enquanto objeto a para que ele tenha alternativas no exerccio da sua profisso
e faa valer a tica do desejo.

4.5 O discurso do capitalista e o hospital geral

O discurso do capitalista muito presente na contemporaneidade e o hospital geral

tambm est submetido s suas exigncias. Em um contexto no qual tudo pode ser comprado
e vendido de acordo com o seu valor de mercado, a instituio hospitalar enfrenta a
concorrncia, e luta por maior lucratividade. Isto porque ela no deixa de ter um aspecto
empresarial, independente de ser pblica ou privada.
Com os avanos da tecnologia e da cincia, o hospital adquiriu caractersticas
importantes que aumentaram a credibilidade dos pacientes nos seus servios. A eficincia e a
resolutividade passaram a ser marcas de um local em que a promessa de cura e de recuperao
est sempre presente. Apesar da morte no poder ser evitada, as expectativas dos doentes so
grandes em relao ao que o hospital oferece diante do adoecimento. Por este motivo, Ribeiro
(1993) aponta que o hospital uma instituio social que possui um reconhecimento pblico
muito significativo. Nas suas palavras: a percepo da sua imprescindibilidade social
absoluta, a segurana de sua eficcia quase materializvel, a solidariedade entre seus pares
intrnseca, a autoridade incontestvel e a onipotncia, uma de suas caractersticas.
(RIBEIRO, 1993, p.27).
Assim, o hospital procurado pelos pacientes e pelos familiares como um ambiente
acessvel e capaz de proporcionar a soluo para seus problemas. Ou seja, de alguma forma,
ele torna-se tambm um objeto de consumo. Na medida em que um espao possvel de ser
comprado e consumido, tratado como uma mercadoria que traz em si a promessa de bem-
estar e satisfao.
Um exemplo desta relao do sujeito com o hospital pde ser vista na vinheta clnica
Um pedido de socorro no Pronto Socorro (p.54). Nela, foi descrita uma situao em que a
paciente retornou vrias vezes instituio em busca de uma soluo para algo que era de
uma outra ordem que no a do empiricamente observvel. Apesar das muitas tentativas de
encontrar uma explicao orgnica para o seu mal-estar, isto no aconteceu. Contudo, ela e a
sua me insistiam em procurar o pronto socorro como um local capaz de resolver as suas
 148

questes. Elas esperavam que o hospital fornecesse uma resoluo rpida e eficiente para um
sofrimento que era referente relao me e filha. Provavelmente, algum alvio imediato mas
no consistente foi encontrado ali para justificar a freqncia de tantas visitas.
Para a instituio, interessante que o seu pblico, os doentes e os familiares,
acreditem na sua capacidade de solucionar problemas. Ela precisa da clientela para que o
dinheiro circule e o lucro seja produzido. Isto porque o hospital contemporneo
caracterizado pela sua misso de curar que traz em seu bojo a reproduo do poder do capital.
Ele realiza atividades econmicas, faz investimentos elevados, vende e consome as
tecnologias mdicas e, assim, aumenta o seu valor no mercado mantendo os seus
consumidores. (RIBEIRO, 1993).
Entretanto, apesar da importncia dos hospitais para a comunidade, no tarefa fcil
garantir a lucratividade e manter-se competitivo diante da concorrncia. Isto porque existem
vrias instituies interessadas em conquistar um pblico to fragilizado e angustiado quanto
os doentes e seus familiares. Para atrair os consumidores, necessrio desenvolver estratgias
e pensar em maneiras de seduzir a clientela.
Neste contexto, ser acreditado pela ONA uma alternativa interessante. Significantes
como produtividade, qualidade, assistncia e tica so divulgados com o intuito de
convencer o consumidor a utilizar os servios de um determinado hospital. Atravs destes
nomes, a instituio oferece ao paciente a oportunidade de consumir algo que supostamente
capaz de eliminar todas as suas angstias. Trata-se de uma maneira de convocar o paciente a
ocupar o lugar de consumidor e de convenc-lo de que ali, e somente ali, a felicidade
possvel.
No segundo captulo, a vinheta clnica referente ONA (p.50) demonstrou o valor
dado mesma na instituio em estudo. Pde-se observar a cobrana da diretoria aos
profissionais de sade para que a acreditao fosse efetuada. Houve uma cobrana intensa aos
coordenadores para que fizessem protocolos e cumprissem os critrios propostos.
Independente das particularidades de cada trabalho, foi exigido que todos se enquadrassem no
modelo ditado pela ONA de forma que a padronizao e a normalizao fossem mximas.
Assim, pode-se afirmar que, de certa maneira, todos no contexto hospitalar esto
submetidos fora do discurso do capitalista. Mesmo que de forma velada, o capital exerce o
seu poder e faz com que o sujeito, muitas vezes, no perceba qual o lugar que est sendo
convidado a ocupar em determinada discursividade. Apesar das propagandas atraentes e
sedutoras afirmarem que querem a sade, o bem-estar e a satisfao dos seus clientes, o
grande foco est na lucratividade e no crescimento financeiro da instituio. Por este motivo,
 149

Ribeiro (1993) bastante severo ao criticar a retrica hospitalar e a imagem passada para os
seus usurios. Segundo ele, o hospital representa a emergncia de interesses submersos da
produo industrial na sade. O que aparece, todavia, o seu resultado mais brilhante e
socialmente aceito: o cuidado com o enfermo. (RIBEIRO, 1993, p.30).
A importncia dada imagem do hospital pde ser vista na vinheta Os praticantes e o
marketing (p.52). Nela, verificou-se a tentativa da diretoria de promover o nome da
instituio e, assim, conquistar um nmero maior de consumidores. A funcionria responsvel
pelo setor de propagandas, sentindo-se bastante cobrada pela administrao, pressionou os
profissionais de sade para participarem de palestras e programas de televiso a fim de
divulgarem a imagem do hospital. Ela estava claramente ansiosa e angustiada com a presso
exercida pelos seus superiores.
A clnica de psicologia tambm foi convocada a participar e, por motivos
diplomticos, optou por colaborar com uma entrevista sobre qualidade de vida. Contudo, aps
a realizao do evento, observou-se que a cobrana por maiores participaes continuaria e
que haveria constantemente a exigncia pela divulgao do nome do hospital. Depois de
algumas discusses sobre o assunto, a equipe preferiu recusar o prximo convite. Isto
porque percebeu que ela estava sendo convocada a colaborar com o discurso do capitalista.
Ela funcionaria como um exemplo da suposta e to valorizada excelncia do hospital. Assim,
optou-se por avaliar cada situao na sua particularidade para que a tomada de deciso fosse
coerente com os pressupostos da psicanlise e no com os interesses administrativos.
Neste sentido, o hospital precisa estar sempre desenvolvendo, criando e inventando
maneiras novas de capturar a clientela. Isto porque o mercado se encarrega de oferecer
produtos cada vez mais poderosos, mais eficientes e mais sedutores. A concorrncia grande
pois qualquer objeto traz em si uma suposta garantia de satisfao. Isto pode ser visto desde
as propagandas de planos de sade at o marketing de uma simples margarina. Pretensiosa, a
cincia desenvolve objetos de fcil consumo e faz com que o consumidor se sinta dependente
daquilo para alcanar a felicidade. Por este motivo, Lacan afirma que a cincia est presente
em nosso mundo de um modo que ultrapassa em muito tudo o que se pode especular sobre um
efeito de conhecimento. (LACAN, 20-05-70/1992, p.168).
Neste contexto, as instituies hospitalares investem em tudo o que possa colaborar
para a sua imagem e para os seus lucros. A acreditao da ONA, as propagandas atravs da
mdia, as melhorias nos seus restaurantes, nas suas instalaes e nos seus servios de
atendimento ao cliente, so exemplos desta tentativa de concorrer com tantos gadgets
vinculados s instituies de sade disponveis na contemporaneidade: o melhor servio
 150

mdico esperado, o melhor servio de hotelaria, portas automticas na recepo, cortinas de

controle remoto, elevadores eficientes, estacionamento para clientes, televiso nos quartos e
outros. Trata-se de oferecer infindas possibilidades para o sujeito para que ele no lide com as
suas questes e se mantenha distante da sua verdade.
Assim, o hospital entendido pelos pacientes e pelos familiares como uma instituio
pronta para lhes fornecer aquilo que lhes falta. De acordo com o seu direito de consumidor,
o sujeito questiona o servio de atendimento ao cliente e exige a tal excelncia por eles
divulgada. Isto pde ser visto com clareza na vinheta O enigma de um autista (p.62). Nela,
a me do paciente no estava satisfeita com o trabalho realizado pelos profissionais e cobrava
maior capacitao dos mesmos uma vez que o seu filho exigia cuidados especiais. Em um
outro fragmento clnico titulado Uma atitude extrema (p.46), a famlia no se conformava
com a demora para a chegada de um determinado aparelho respiratrio e chegou at
diretoria para reivindicar os seus direitos. Ou seja, nestas circunstncias pde-se observar o
lugar de objeto ocupado pelo hospital geral e a postura de consumidores dos familiares que
tudo podem exigir uma vez que tudo pode ser comprado.
Dessa maneira, todos os envolvidos com a instituio hospitalar esto, de certa forma,
submetidos ao imperativo do discurso do capitalista, sejam os profissionais de sade, os
funcionrios, os pacientes e familiares e mesmo a sociedade em geral. Em algumas ocasies,
isto percebido com clareza. J em outras, existe a imposio de uma ordem velada que leva
o sujeito a agir sem que ele se d conta do lugar que est ocupando na discursividade.
Como visto, o praticante tambm sente a fora do discurso do capitalista e enfrenta
dificuldades para exercer a tica do desejo no ambiente mdico. Frente ao movimento
avassalador dessa discursividade, quase sempre, existe uma impotncia por parte do
praticante em fazer valer a escuta do um a um. Isto porque se trata de um modo discursivo
que, supostamente, possui a capacidade de eliminar a barra estrutural do sujeito. Diante da
oferta de tantos gadgets, um grande desafio para o praticante fazer com que o sujeito no
consuma, e no seja consumido no contexto hospitalar. Contudo, cabe ao praticante estar
atento aos convites para colaborar com tal discurso e ter traquejo para se posicionar de acordo
com os pressupostos psicanalticos.
 151

5 CONSIDERAES FINAIS:

A partir desta dissertao de mestrado, podemos concluir que existe uma dificuldade
no estabelecimento dos laos sociais no contexto do hospital geral. As vinhetas clnicas
descritas no segundo captulo demonstraram como as regras institucionais e o reducionismo
cientfico desconsideram a subjetividade dos envolvidos com a organizao e como isso
motivo de angstias e de reclamaes. Atravs da descrio da rotina hospitalar, observou-se
um estranhamento nas relaes e uma falta de entendimento das discursividades vigentes.
Com freqncia, os usurios dos servios no se davam conta dos discursos em questo e,
assim, ficavam submetidos aos seus ditames.
Indiscutivelmente, todos os modos discursivos so presentes no espao mdico. Nos
relatos da pesquisadora, pde-se verificar que tanto os discursos radicais quanto o discurso do
capitalista so freqentes no dia a dia da instituio. O discurso da histrica, por exemplo,
muito comum entre os pacientes e os familiares. Sentindo-se fragilizados e inseguros, no
raro eles demandarem a figura de um mestre capaz de resolver todos os seus problemas. J os
enfermeiros, muitas vezes, se posicionam como escravos tal como institudo no discurso do
mestre. Eles atendem as ordens dos mdicos que exercem o seu poder de mando atravs das
prescries. Contudo, a extrao das discursividades a partir dos fragmentos de casos, revelou
a fora e a prevalncia de determinados discursos.
O discurso da universidade, inegavelmente, mostra-se cada vez mais imperativo. Isto
pode ser visto atravs do aumento dos protocolos, dos manuais, das normas e da burocracia de
maneira geral. Com freqncia, os sujeitos no so ouvidos nas suas queixas e sentem-se
pressionados a fazer tudo com rapidez, eficincia e objetividade. Diante da ausncia de um
nome a quem reivindicar os seus direitos, eles esto submetidos a um senhor que no tem
endereo e que no pode ser questionado. O crescimento deste modo de relao preocupante
na medida em que ele exclui os aspectos subjetivos e tem conseqncias importantes para a
escuta do um a um. Alm disso, importante enfatizar que no apenas os pacientes e os
familiares sentem a influncia do discurso da universidade. Todos os envolvidos com a
instituio hospitalar esto, de alguma forma, submetidos a seus ditames e, muitas vezes, no
se do conta de tal imposio.
O discurso do capitalista tambm muito presente na instituio hospitalar. Como
visto, existe uma grande preocupao por parte do setor administrativo de tornar a
organizao atrativa aos olhos dos seus consumidores, a saber: dos pacientes e dos seus
 152

familiares. Atravs de significantes tais como qualidade e excelncia, o hospital objetiva

conquistar a clientela e manter-se competitivo no mercado. No raro os administradores
investirem em estacionamentos, restaurantes e lanchonetes, portas automticas e quaisquer
outras melhorias com a inteno de seduzir os seus clientes e fazer com que eles acreditem
que ali, e somente ali, est a chave da felicidade.
O crescimento significativo do discurso da universidade e a presena constante do
discurso do capitalista no hospital geral esto em consonncia com as caractersticas da
sociedade contempornea. Atualmente, muito fcil verificarmos o aumento enlouquecedor
da burocracia e o excessivo consumismo de bens materiais. Em conjunto, as duas
discursividades que os sustentam dificultam muito o estabelecimento de laos sociais pois
excluem os aspectos subjetivos daqueles que, com elas, esto envolvidos. Alm disso, elas se
colocam como um desafio ao praticante de psicanlise na medida em que este trabalha com a
subjetividade.
No presente estudo, a praticante encontrou uma alternativa interessante para o
exerccio da sua prxis na instituio hospitalar. Diante da alta complexidade do ambiente
mdico e da confluncia de modos discursivos que lhe caracterizam, a praticante deu-se conta
da importncia da sua anlise pessoal. Ela percebeu que quanto mais prximo do seu final de
anlise, mais prximo ela est de sua falta-a-ser, podendo ocupar o lugar de objeto a. Nessa
posio, ela procura no se envolver em nenhuma espcie de disputa por poder ou por
conhecimento. Depois de passar por um processo de destituio subjetiva, ela sustenta o
discurso do analista, transita pelas discursividades e apenas faz-de-conta de. Tal
posicionamento est de acordo com o comentrio de Lacan, segundo o qual o analista no
opera apenas com o discurso do analista. Conforme apresentado no captulo anterior, nas suas
palavras: Mas, enfim, esse discurso analtico, necessrio, pois, no esquecer, queiram me
desculpar se eu certamente nele no me coloco. (LACAN, 1973-1974/2009, p.13, traduo
nossa) 6. Assim, a praticante se permite transitar pelos discursos radicais e fazer semblant de
qualquer termo discursivo que considerar conveniente e adequado para a situao na qual se
acha envolvida.
No quarto captulo, a praticante demonstrou que, estando consciente da sua posio de
semblant, ocupar os lugares de agente nos discursos do mestre, da histrica e mesmo da
universidade torna-se um recurso de grande valia para o estabelecimento de algo referente ao
processo psicanaltico no espao hospitalar. Ao fazer semblant de S1, $ e S2, sem se

6
Mais enfin , ce discours analytique , faut quand mme pas oublier, pour m'excuser si je n'y colle pas tout fait.
 153

identificar com os mesmos, a praticante pode criar um ambiente favorvel para que alguma
mudana acontea na postura subjetiva do sujeito envolvido com o contexto mdico. Trata-se
de propiciar condies para que uma certa transferizao (FREYMANN, 2008) se faa
presente e o sujeito tenha a possibilidade de ser escutado nas suas questes.
Neste sentido, sustentada pelo discurso do analista, a praticante consegue discernir as
discursividades presentes, os interesses vigentes e quais so os lugares que ela est sendo
convocada a ocupar. Com isso, sempre consciente do carter de semblant de sua posio, no
lhe difcil perceber com qual modo discursivo ela deve operar para que cada caso tenha a
melhor soluo possvel. Durante todo instante, ela avalia a pertinncia de cada posio
discursiva e, enquanto a, possibilita que laos sociais sejam estabelecidos.
Em relao ao discurso do capitalista, esta dissertao abre uma discusso sobre o que
pode o praticante diante do imperativo dessa discursividade no hospital geral. Esse um
modo de lao social que, supostamente, possui a capacidade de eliminar a barra estrutural do
sujeito e isso dificulta muito a escuta psicanaltica. De toda maneira, preciso prudncia e
traquejo por parte do praticante para que ele, pelo menos, no colabore com o movimento
avassalador desse modo discursivo e no contribua para a desconsiderao dos aspectos
subjetivos.
Enfim, consideramos este trabalho esclarecedor no que se refere presena das
discursividades no hospital geral e propomos uma alternativa de trabalho interessante aos
praticantes de psicanlise nesse espao. A partir dos impasses vivenciados pela pesquisadora,
houve a formalizao de uma prtica. Foi extrado um saber de uma experincia clnica que
til para todos aqueles que convivem com a rotina de um hospital geral. Atravs do
testemunho elaborado de uma prxis, demonstramos como a teoria dos discursos de Lacan
um recurso operatrio, uma chave de leitura, para as relaes estabelecidas na instituio
hospitalar. Tratou-se de formalizar um saber novo sobre o j recorrente trabalho realizado
pelos praticantes de psicanlise no ambiente mdico. Assim, a partir dessa dissertao de
mestrado podemos afirmar que os discursos de Lacan colocou-se como um instrumento, como
uma ferramenta, para a formalizao de uma prtica j estabelecida.
Alm disso, marcamos que a dificuldade de estabelecimento de lao social na
contemporaneidade tambm se faz presente na instituio hospitalar e que isso deve ser
questionado por aqueles que prezam pela subjetividade nesse ambiente. Finalmente,
gostaramos que essa dissertao instigasse os interessados no tema a verificar a pertinncia
desta dissertao em suas prprias prticas hospitalares, bem como a contribuir com outras
construes tericas a fim de enriquecer o exerccio do praticante no mbito hospitalar.
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 161

APNDICE ndice de Vinhetas Clnicas

1. Uma recusa de tratamento................................................................................... 16

2. Uma questo sexual............................................................................................. 18
3. Motivo para no querer viver?............................................................................. 19
4. As marcas do gozo............................................................................................... 21
5. Mais uma fatalidade .............................................................................................23
6. A morte em vida....................................................................................................24
7. A disponibilidade do praticante de psicanlise.....................................................26
8. A negativa de uma demanda.................................................................................28
9. Um convite fala..................................................................................................30
10. Uma psicose sem diagnstico conhecido..............................................................32
11. A outra..................................................................................................................33
12. O medo de ser seca...............................................................................................35
13. Dilogo de surdos.................................................................................................36
14. A notcia de um diagnstico.................................................................................38
15. Funcionamento institucional X Complexo familiar..............................................39
16. O poder do sistema...........................................................................................41
17. A subjetividade como desorganizadora dos protocolos.......................................42
18. Religio: a salvao de todos...............................................................................44
19. Uma atitude extrema............................................................................................46
20. Protocolo para paciente psiquitrico?...................................................................48
21. As exigncias da ONA.........................................................................................50
22. Os praticantes e o marketing................................................................................52
23. Um pedido de socorro no Pronto Socorro...........................................................54
24. Um jogo de empurra-empurrano CTI...............................................................56
25. O corpo morto......................................................................................................58
26. O tempo subjetivo no hospital geral.....................................................................60
27. O enigma de um autista........................................................................................62
28. No deixe ele sofrer..............................................................................................65
29. Uma auxiliar em apuros........................................................................................67
 162

30. Bombeiros? No, no apagamos incncido.........................................................69

31. Vtima ou culpada...............................................................................................71
32. Uma internao sem justificativa mdica............................................................73
33. Magra e bonita.....................................................................................................75
34. Uma aposta no bloco cirrgico............................................................................77