M.V.

Angel Augusto Lois - MP CVPBA 1126

Ex JTP de Parasitologa y Enfermedades Parasitarias FCV UNLP
Ex JTP del Servicio de Radiologa de la FCV de la UBA

APUNTES DE RADIOLOGA PRCTICA de PEQUEOS ANIMALES N 2

Qu es o que se piensa que es un Mdico Veterinario que hace radiologa?? stos son mis
pensamientos
Fotgrafos monocromticos de interiores. Artistas que
fotografiamos e interpretamos interiores de naturalezas vivas en
vias de dejarlas mejor de lo que las recibimos o a punto de dejar
de serlo...
Cada placa, cada paciente es nico, por ello no podemos, NI
DEBEMOS, atarnos a parmetros fijos... debemos CREAR!!!
Nuestra musa inspiradora... la patologa que vamos a buscar.
Nuestras herramientas: conocimientos, responsabilidad, criterio,
imaginacin, un buen equipo y accesorios.
Nuestro pincel... el disparador del equipo y los diferentes
selectores de valores.
En nuestra paleta disponemos de kV, mA, seg, cm, medios de
contraste. Nuestra habilidad para combinarlos nos llevar a
obtener una obra maestra caso contrario, ser un bochorno
indigno de remitir a un colega.
Nuestro toque... una angulacin o una vista diferente a las
usuales.
En definitiva y mal que nos pese, seremos los annimos que ms
tarde ilustraremos los libros que escribirn clnicos y
cirujanos...
Creo en el equipo radiolgico constitudo por quien deriva y el radilogo. Esto funciona
adecuadamente cuando el primero indica correctamente lo que desea ver y en caso de duda se contacta
para consensuar la rden. Por contrapartida es el radilogo quien se comunica para sugerir una
ampliacin o modificacin del estudio solicitado.
Actualmente ste equipo se v ampliamente favorecido por la tecnologa, podemos fotografiar y
enviar la placa por correo electrnico o mejor an, merced a las prestaciones de Skipe, comentar el caso
y los hallazgos en tiempo real y con el paciente en la mesa.
Las bases fundamentales para el adecuado funcionamiento de ese equipo son:
Del derivante:
a. Una rden con los principales datos de propietario y paciente;
b. Descripcin del rea especfica de inters;
c. Sntoma o signologa principal causante de la patologa y hasta diagnstico presuntivo.
d. Pedir siempre como mnimo las dos posiciones radiolgicas dejando a criterio del radilogo la
posibilidad de realizar slo una o requerir ms.

Es importante asimismo advertir a los propietarios que debern concurrir 2 personas a los efectos
de contener y posicionar al paciente y que de considerarlo necesario el radilogo podra realizar una
anestesia o sedacin.
Salvo una eventual emergencia traumatolgica, es aconsejable que el paciente concurra limpio y
seco a los efectos de evitar artificios derivados de cuerpos extraos, nudos o pelos hmedos y
apelmazados. Tambin, para estudios de abdomen son aconsejables ayuno y enemas evacuantes
previas Hasta ahora conseguir todo esto no pasa de ser una utopa, pero aspiro que a partir de una
masiva difusin y concientizacin, la situacin comience a cambiar.

Avellaneda 295 1602 Florida PBA - 4791-7167

E-mail: dr_lois@arnet.com.ar
 Del radilogo:
a) Aunque parezca innecesario expresarlo, trabajar con el mximo standard de
tica y responsabilidad. Ante el propietario, el responsable directo de nuestro
eventual mal manejo ser quien lo deriv, por lo tanto nunca sern pocas las
precauciones a tomar al respecto.
b) Proveer a quienes asisten con el paciente de los elementos adecuados de
proteccin radiolgica y no permitir la asistencia de nios y menos an
embarazadas.

EQUIPOS USADOS EN RADIOLOGA VETERINARIA

Podra comenzar diciendo que una cosa es lo que en general se usa y otra lo que debiera usarse.
Para lo primero, cuya incidencia depender asimismo de la radicacin (grandes ciudades / suburbios /
localidades del interior), en franca mayora pero espero tambin en neta disminucin en un futuro no
muy lejano, estn equipos odontolgicos y las famosas esferas Siemmens, equipos porttiles, antiguos
fijos y rodantes de bajas potencias que no llegan a los 100 kV 100 mA. El equipo de la derecha entrega
apenas 20 mA Pese a ello en su momento lo hicimos rendir como un equipo de mayor potencia
utilizando tcnicas adecuadas pero en la realidad, eso no es lo recomendable.
Los segundos estn representados por equipos fijos con potencias mnimas de 100 kV 100 mA con
mesa de radiologa y potter bucky, estando algunos de ellos equipados tambin con serigrafos.
En medicina veterinaria, donde a nuestros pacientes no podemos solicitarles que voluntariamente
contengan la respiracin o se mantengan inmviles en una posicin incmoda, es necesario trabajar con
tiempos de disparo muy cortos, solamente logrables en ese piso mencionado de 100/100 como
habitualmente los definimos. Pese a ello, hay estudios en los que debemos recurrir a sedacin o
anestesia, no tanto por contencin sino para lograr la relajacin necesaria para no enmascarar una
patologa o utilizar instrumental, como abrebocas.
Dentro de stos equipos encontramos los convencionales y los ms
modernos que al trabajar con alta frecuencia requieren mucho menor espacio
para las consolas y por sobre todo peso al no usar transformadores enfriados
en aceite para lograr las elevadas tensiones requeridas.
En la foto un equipo Pimax que entrega hasta 150 mA con 100 kV. La
consola del mismo est soportada sobre la pared y posee adems del
convencional por cable un sistema de disparo por control remoto.

MIS NO EN RADIOLOGA VETERINARIA de PEQUEOS ANIMALES

En el Apunte N 1 me refer a la Radiologa express y en ste caso

arremeter contra la Radiologa a domicilio o, para ser ms preciso,
contra aquella que se realiza ms all de lo que las capacidades de un equipo
permiten. Por supuesto que habr excepciones a mis reglas, pero no las
he visto en demasa y si me arriesgo a emitir sta opinin es porque cuento
con elementos para respaldarlos tericos y prcticos.
Personalmente avalara estudios que no fueran ms all de tejidos seos y limitndome a miembros
en caninos grandes y permitindome con reservas algunas columnas y caderas en felinos y caninos
pequeos. Razones?? Muchas, pero para no prolongar demasiado sta exposicin dir simplemente
que estudios que salen de lo manifestado y miden mnimo 10 cm de espesor, para trabajar bien
requieren del uso de parrilla antidifusora y por consiguiente mayores tiempos de exposicin, lo que
implicar borrosidad cintica tanto por parte del animal como del radilogo si es que adems debe
sostener el equipo con sus manos. Vale aclarar que no me refiero en stos casos a la radiologa equina
que es un captulo aparte.

RADIOLOGA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Aprovechando el caso presentado en el Apunte N 1 paso a describirles las principales

caractersticas de ste tipo de estudio:
Las caractersticas estructurales y anatmicas de las vrtebras a la
vez que la direccin de los rayos X (en abanico o cono) hacen que slo
podamos ver y evaluar con nitidez 3 espacios intervertebrales.
Por ello es de vital importancia tanto el posicionamiento y relajacin
del paciente como ajustar los valores de disparo al espesor de la zona de
inters y apuntar all el foco del equipo.
Cada columna, cervical, torxica, lumbar o sacra tiene asimismo
caractersticas propias en cuanto a valores y posiciones, siendo la cervical
la ms compleja a la hora de evaluarla.
Al solicitar un estudio de columna debe indicarse especficamente el segmento principal de inters.
No es posible, con algn valor diagnstico, hacer una columna de todo el animal. Importante
asimismo advertir al propietario que dicho estudio puede requerir anestesia o sedacin, por lo que lo
ideal es concurrir con el paciente en ayunas.

INFORME N 6526

Dr. Sureda - INFORME No. 6526: Canino, Cocker, M, 6 aos. - Estudio solicitado: Columna TL LL
Se indica el estudio por presentar dolor a la palpacin en el rea dorso lumbar.
Pese a estar en foco y el
paciente sedado, el espacio
T12-T13 no se observa
demasiado normal y eso
lo expreso como una
opinin subjetiva de
acuerdo al conocimiento
que tengo de mis placas
Seguramente no me atrevera a hacer sta aseveracin sobre la placa de otro colega. Observo, y
observen adems que pese a la sedacin la columna no est suficientemente recta.
Observen asimismo
que en el borde
craneal inferior de T13
aparece un foco de
osteofitos que bien
podra ser interpretado
como un artificio por
superposicin cosa
que realmente no es.
A la luz del informe
que vern a
continuacin podra
ser muy fcil ver un estrechamiento de espacio intervertebral sin embargo, mirando con
honestidad diagnstica la placa en el negatoscopio es muy arriesgado emitir semejante diagnstico,
 por lo que el mismo fue simplemente Espondilosis incipiente T12-T13. Tambin podra haberse
informado descriptivamente como lo hiciera en el prrafo anterior.
Ante sta y otras dudas con sntomas de aparicin posterior el paciente es derivado a Resonancia
Magntica en la que el Dr. Farfallini informa al respecto y transcribo exclusivamente lo referido a T12-
T13 que fue el estudio realizado por m:
A nivel de la columna dorso-lumbo-sacra, se observa en las
imgenes sagitales en secuencia T2, alteracin de la seal de la
mayora de los discos del sector por deshidratacin/degeneracin de
los mismos.
Los cortes axiales (transversales) muestran una leve protrusin
discal dorso-bilateral a nivel del espacio T12-T13.
Vale agregar que se encontraron tambin alteraciones a nivel de LS y C2-C3 / C3-C4.
ste caso es una muestra ms de la importancia del criterio del clnico y amplitud a la hora de
realizar las derivaciones correspondientes.

INFORME N 5314

ste caso merece ser presentado literariamente antes que cientficamente

Matrimonio joven que deciden temprano por la maana en un da hbil irse de pesca a Entre Ros
con Kimbo. Mientras Mara prepara el mate, Juan se dedica a armar el equipo para la que espera
fructfera pesca. Juan trabaja y toma mate con bizcochitos de grasa que Mara le acerca De repente
Juan le dice a Mara:
- Mara alcanzame el anzuelo que dej encarnado junto a la valija debajo del rbol
- Juan, debajo del rbol no hay nada
- No puede ser Mara, recin lo dej all, busc bien por favor mujer!!!!
- Juan, aqu no hay nada, ya revis todo
- Y Kimbo?? Dnde est Kimbo??
- No lo veo Juan, pero hasta hace un ratito estaba dando vueltas por aqu, cerca del rbol
- Queeeeee??? Kimbo. Kimbooooo dnde ests perritoooooooooo????
- Mara, rajemos urgente, volvamos y llevemos al perro al veterinario, seguramente se comi el
anzuelo ste desgraciado y la ##@@@###@@@###@@@!!!!

Especie: Canino Raza: Boxer Sexo: Macho Edad: 6 meses

Estudio: Trax simple LL

INFORME RADIOLGICO:

Cuerpo extrao, anzuelo, localizado en esfago torxico regin del cardias.

 COMENTARIO:

ste caso ocurri hace 7 aos. Asumo la simpleza del mismo, pero lo que deja enseanzas viene a
continuacin. Al derivar el paciente, el colega derivante me advierte de no mencionar nada relacionado
con endoscopa al propietario cuando eso era lo que se debiera haber hecho.
Como estaba cansado, decidi no operarlo esa tarde y pasarlo para el da siguiente en que le realiza
una laparotoma y pretende extraer el anzuelo del da anterior a travs del estmago
Por supuesto que el anzuelo ya no estaba ms all y al tiempo me entero que lo haba expulsado por
las vas naturales.
Vemos entonces:
a) La importancia y el valor de una buena radiografa en el momento adecuado y que en stos
casos slo tiene validez para ese fugaz instante
b) La importancia de la idoneidad y honestidad profesional si en ese momento se hubiese indicado
una endoscopa, evitndole al paciente una ciruga cruenta comparada con la endoscopa, e
innecesaria
Lamentablemente por elementales principios ticos en stos casos nada, salvo sentir dolor y
vergenza ajena por un mal proceder, podemos hacer salvo hacer catarsis como en sta ocasin
compartiendo el caso para que otros colegas tomen nota de l y no lo repitan.
Para que quede absolutamente claro, lo cuestionable aqu es la demora en realizar la intervencin.
De haber operado en el momento o indicado la endoscopa hoy les estara comentando otro caso. Y lo
mismo hubiese hecho si el estudio lo haca al da siguiente previo a la ciruga e informando el anzuelo
localizado en intestino.
Como especialistas de derivacin y por sobre todo tica y respeto, no podemos emitir ninguna
opinin ante el propietario tan slo ver, oir y callar Aunque est equivocado, ante el propietario del
paciente, para nosotros el clnico es el dueo de la verdad absoluta y no debemos ni tenemos porqu
cambiar esa perspectiva.